Конвергенция глаз: причины нарушений и лечение. Тренировки конвергенции глаз Упражнения на конвергенцию для детей

Конвергенцией глаз является сведение зрительных осей при фиксации на близко расположенном предмете. Во время этого сужается зрачок. Конвергенция глаз происходит рефлекторно при Ее недостаточность провоцирует развитие расходящегося косоглазия.

Роль конвергенции глаз

Конвергенция глаз играет важную роль при бинокулярном зрении во время совмещения монокулярных зрительных образов, создания необходимых условий для их слияния. У детей она часто нарушается.

Нарушения конвергенции зачастую приводят к появлению и усилению близорукости, развитию осевой миопии. Явление серьезное и нежелательное, особенно для детей и их родителей. Для этого должна подвергнуться диагностике конвергенция глаз. Как проверить?

Лечение нарушений конвергенции

Если конвергенция глаз отсутствует, ежедневно нужно проводить лечебное упражнение:

• Установить на расстоянии 30 см карандаш и смотреть мимо него. При этом должны видеться как бы два изображения предмета.
• Сначала нужно посмотреть на изображение "правого" карандаша, чтобы был виден и "левый", затем перевести взгляд на "левый", не потеряв из виду другой.
• Такую фиксацию продолжать делать и дальше, сначала в медленном, затем в ускоряющемся темпе.

Для усиления конвергенции применяют упражнения, которые делают ежедневно. В течение дня они могут чередоваться.

Упражнение 1. Установить вертикально карандаш в 20 см от глаз, 20 секунд смотреть то далеко, фиксируя внимание на двойных образах предмета, то переводить взгляд на карандаш и смотреть на него 5 секунд, затем снова глядеть вдаль и повторять действия.

Упражнение 2. Установить вертикально карандаш на расстоянии вытянутой руки, медленно приближать к глазам до возникновения его двоения, после чего медленно отодвигать его от себя.

Упражнение 3 применять при волевой конвергенции. Встать лицом к окну, чтобы был виден горизонт. Усилием воли сводить глаза к переносице, удерживая в этом положении 7 секунд, затем смотреть вдаль и вновь сводить глаза.

Строение глаз человека

Более 80% информации люди получают благодаря тому, что и как мы видим. Строение зрительного органа очень сложное. Зависит оно от функции глаз.

Глазное яблоко человека представляет собой сферу неправильной формы. Оно находится внутри орбит черепа. С рождения до смерти глазные впадины увеличиваются в два раза.

Важное место занимает зрительный нерв. Он передает информацию к затылочной коре, потом анализируется.

Благодаря слезной железе поверхность глаза остается влажной. Слезы хорошо смазывают конъюнктиву.

Если луч преломляется правильно, изображение сфокусировано точно на сетчатку. Противоположная ситуация провоцирует развитие и появление дальнозоркости и близорукости. При их наличии изображение видно размытым, двоящимся. Для коррекции применяются медицинские очки и линзы, заставляющие световой луч сфокусироваться на сетчатке глаза.

В случае диагностики таких заболеваний, как опухоли, глиомы головного мозга, инсульты и некоторые другие, зачастую проявляются нарушения, связанные с глазами - произвольные движения, . В случае, когда поражаются нерв, чаще всего страдает только один глаз, либо же изменения наблюдаются в обоих, но в разной степени.

Поражение ЦНС приводит к таким глазодвигательным нарушениям, как парез взора вертикального и горизонтального характер, разнообразные формы , косоглазие вертикального типа, глазная дисметрия. Все эти патологии относятся к глазодвигательным нарушениям.

Нарушения содружественных движений глаз

Содружественные движения глаз определяются центральными зонами коры больших полушарий, мозжечком, средним мозгом. Подобные патологии диагностируются довольно часто, когда речь идет о поражениях центральной нервной системы.

Парез взора горизонтального типа проявляется в том случае, когда поражается одна сторона моста и при этом задействуется ретикулярная формация. Если же диагностировали поражение с двух сторон, то тогда речь будет идти уже о полной форме горизонтального пареза, и глаза смогут двигаться исключительно в пределах вертикальной плоскости. Иногда, если поражение является относительно слабым, наблюдается лишь частичный горизонтальный парез взора или диагностируется нистагм. Как правило, пациента беспокоят и некоторые другие признаки неврологического характера. Более того, верхняя часть ствола головного мозга, так же, как и кора больших полушарий, может привести к проявлению горизонтального пареза взора. Зачастую происходящие так называемые вестибулооокулярные рефлексы при таких процессах фактически не поддаются изменениям.

Средний мозг обладает функцией регулирования движения глазами в вертикальном направлении. Когда речь идет о поражении крыши среднего мозга, скорее всего со временем возникнет парез взора вверх. В некоторых случаях такое заболевание сопровождается ослаблением реакции на свет, но при этом сохранена достаточная реакция . Молодые люди чаще всего страдают от таких заболеваний в результате гидроцефалии, а лица пожилого возраста - из-за перенесенного инсульта. Парез взора вниз диагностируется не так часто и может проявляться как острой формой течения, к примеру, после перенесенного инсульта, так и развиваться постепенно, что довольно часто проявляется как следствие болезни Паркинсона, либо же каких-то других заболеваний центральной нервной системы.

Если место поражения локализировано в среднем мозге, то возможно изменение параллельности осей зрения в вертикальной плоскости. Такую патологию еще называют вертикальным косоглазием. Данное заболевание фактически ничем не отличается от паралича блокового нерва, но отмечаются и некоторые отдельные признаки. К примеру, констатируются симптомы очагового неврологического характера, а также глазодвигательные нарушения.

Межъядерная офтальмоплегия

Межъядерной офтальмоплегией называют постоянное центральное глазодвигательное нарушение, которое проявляется в результате изменений в зоне медиального продольного пучка, являющегося соединяющим звеном между средним мозгом и ядрами глазодвигательных нервов. Данная патология моет приводить к появлению нистагма одного глаза, парезу медиальной прямой мышцы на месте непосредственного поражения. Такое заболевание может носить как односторонний, так и двухсторонний характер и не имеет свойства проявляться какими-то дополнительными неврологическими признаками.

Одной из причин двусторонней межъядерной офтальмоплегии является рассеянный . Как правило, такой диагноз констатируется у молодых женщин. Односторонняя форма заболевания, наоборот, чаще всего встречается уже у пожилых людей и может проявиться в результате сахарного диабета, инфаркта, аневризма сосудов мозга и некоторых других серьезных заболеваний.

При поражении центральной нервной системы могут произвольно наблюдаться как медленные, так и относительно быстрые глазные движения. Нарушение саккад приводит к развитию дисметрии глаз: при переводе взгляда с одного объекта на другой глаза либо "не доходят" до него, либо его "перескакивают". В наиболее сложных ситуациях констатируется опсоклонус разной степени тяжести. Человека могут беспокоить симптомы от коротких приступов саккад в горизонтальной плоскости (глазной миоклонус) до постоянных хаотичных саккад. Подобные проблемы могут проявиться в случаях, когда поражен ствол мозга либо же мозжечок.

Паранеопластические синдромы, а также нейробластома у детей разного возраста являются причиной появления опсоклонуса. Нарушения саккад могут возникать в результате разных дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. Довольно часто причинами являются болезнь Вильсона, а также стремительно развивающейся надъядерный паралич.

Врожденная глазодвигательная апраксия

Если речь идет о глазодвигательной апраксии, которая была диагностирована с момента рождения, то человек не может направить взглад в конкретную точку. На протяжении первых двух лет начинают вырабатываться саккадические движения непосредственно самой головы, имеющие компенсаторный характер. Такие нарушения могут проявиться и уже после рождения в результате проблем, связанных со стволом мозга и большим его полушарием.

В отдельных случаях при поражении ЦНС утрачивается плавность движений глаз - медленные следящие движения становятся прерывистыми. Но это не всегда симптом патологии. Такие изменения могут происходить из-за приема некоторых медицинских препаратов или в результате сильной усталости. Если такие изменения существуют в течении длительного времени, и при этом нарушается чтение, то, скорее всего, речь идет о поражении ствола мозга.

Патологии вергентных движений способны носить психогенный характер. В ряде случаев весьма сложно дифференцировать данные изменения от органического поражения. Довольно часто конвергенция нарушается как следствие перенесенного инсульта либо при сильных травмах черепной коробки. У таких пациентов диагностируется двоение в глазах, но их движения являются полностью нормальными, если не учитывать конвергенцию. В случае, когда такие признаки беспокоят человека довольно долго, речь может идти о врожденной форме недостаточной конвергенции.

В некоторых случаях конвергенция имеет свойство сохраняться, даже если человек смотрит вдаль. Это может быть вызвано спазмом конвергенции, который сочетается с сужением зрачков и . При этом спазм аккомодации может иметь как органическую, так и психогенную природу.

Патология дивергенции

Значительно реже наблюдаются нарушения дивергенции. Как правило, основными симптомами являются диплопия и появление косоглазия. Специалисты дают благоприятные прогнозы в случае, когда такой симптом возник остро, к примеру, после того, как пациент перенес тяжелую операцию. Энцефалит и нейросифилис также могут быть приичнами такого заболевания.

Диагностика

В случае центральных глазодвигательных нарушений жалобы пациентов зачастую неопределенные, поэтому в диагностике помогают слабо. Основными признаками являются плохое зрение, диплопия, возникающие при чтении трудности, осциллопсия и некоторые другие симптомы.

Как только возникли мельчайшие подозрения на поражение центральной нервной системы, необходимо немедленно оценить неврологический статус. Специалисты должны осуществить оценку всех глазодвигательных функций, движения глаз в разные стороны, определить косоглазие. В самом конце прибегают к методам, которые помогут оценить глазодвигательные рефлексы. С такой целью проверяют симптом Белла и осуществляют пробу кукольных глаз.

Особенностью конвергенции является то, что в разных позициях взгляда она может существенно отличаться. При взгляде вниз конвергенция хорошая, прямо хорошая либо ослаблена, вверх ослаблена либо полностью отсутствует. Исходя из выше сказанного, упражнения для усиления имеющейся конвергенции целесообразно начинать при взгляде вниз и постепенно переводя тренировки в прямую и верхнюю позицию.

Лечение нарушений конвергенции.

При отсутствии конвергенции ежедневно, не менее 4 раз в день проводят по 3-5 мин следующее лечебное упражнение:

• пациент устанавливает на расстоянии 20-30 см от глаз вертикально ка-рандаш (или свой палец) и смотрит мимо него вдаль; при этом он дол-жен видеть два изображения карандаша;
• сначала ему нужно посмотреть, например, на изображение "правого карандаша" так, чтобы при этом был бы виден и "левый карандаш", по-сле чего нужно медленно перевести взгляд на "левый карандаш", стара-ясь не потерять из виду и "правый";
• такую попеременную фиксацию пациент продолжает делать и далее, сначала в медленном, а затем в постепенно ускоряющемся темпе, делая при этом попытки посмотреть на карандаш "одновременно двумя гла-зами"; при успешной попытке двойные изображения приближаются друг к другу, а при включении механизма конвергенции - "наслаивают-ся" друг на друга и "сливаются" в одиночное изображение.

Для усиления имеющейся конвергенции применяют три вида упражнений (см. ниже), которые делают ежедневно, 3~ раза в день (упражнения 1 и 2 - по 3-5 мин). В течение дня их можно чередовать, то есть в одном сеансе применить упражнение 1, в другом упражнение 2 и так далее.

Упражнение 1. Пациент устанавливает вертикально карандаш (свой палец) в 15-20 см от глаз, после чего он то 15-20 сек смотрит вдаль (лучше через окно на горизонт) и при этом фиксирует внимание на двойных изображениях карандаша, то переводит взгляд на карандаш (сливая при этом его двойные изображения) и смотрит на него 5-7 сек, после чего снова смотрит вдаль и повторяет цикл. При каждом цикле или перед очередным упражнением карандаш придвигают к глазам на 0,5-1 см.

Упражнение 2. Пациент устанавливает вертикально карандаш (свой палец) на расстоянии вытянутой руки фиксируя его взглядом, медленно приближает его к глазам до появления его двоения. Затем так же медленно отодвигает его от себя, стараясь как можно быстрее усили-ем воли слить двойные изображения карандаша, после чего отодвигает его на расстояние вытянутой руки и повторяет цикл.

Упражнение 3. применяют у пациентов, имеющих волевую конвер-генцию. Пациент становится лицом к окну так, чтобы ему была видна дальняя перспектива (лучше - горизонт). Усилием воли он сводит глаза к переносью, удерживая их в этом положении 5-7 сек, затем 15-20 секунд смотрит вдаль и вновь сводит глаза к переносью, повторяя цикл. За один сеанс делают 3-5 циклов.

Устойчивость конвергенции можно повысить следующим упражнением. Определяют положение ближайшей точки, устанавливают вертикально в эту позицию или дальше от глаз на 1-2 см карандаш. Сначала пациент старается, как можно дольше фиксировать карандаш двумя глазами, затем он (примерно в 2-3 раза большее время) отдыхает, глядя вдаль, и далее повторяет цикл. За один сеанс выполняют 2-3 цик-ла. Упражнение делают ежедневно, 2-3 раза в день.

Цель: Расслабить конвергенцию, развивать направление взора ребенка вдаль и вверх

1. Зажги фонарик.

2. Подбрось вверх воздушный шар.

3. Найди шар (большой, маленький).

4. Подбрось мяч - поймай.

6. Чей мяч катится в кольцо.

7. Достань предмет.

III. Упражнения и игры, используемые при расходящемся косо­
глазии

Цель: Усилить аккомодацию, развивать направление взора вблизь и вниз

1. Построй пирамиду.

2. Мяч об пол.

3. Составь рисунок из мозаики.

4. Лоток с шарами.

5. Настольный бильярд.

7. Настольный баскетбол.

8. Прокатывание мяча друг другу.

9. Перенеси предмет.

IV . Упражнения и игры для развития стереоскопического и глу­
бинного зрения

Цель: Закрепить бинокулярное зрение, выработать сте­реоскопическое видение

1. Попади в ворота.

2. Сбей кеглю.

3. Набрось кольцо.

4. Надень шарики на стержень.

5. Игра «Кольцеброс» (напольный, настольный).

6. Городки.

7. Баскетбол.

8. Волейбол.

V. Упражнения и игры, повышающие рефлекс фиксации и ост­роту зрения

Цель: Способствовать повышению остроты зрения, фик­сации, цветоразличению

1. Игры с настенной мозаикой.

2. Найди фигуру (классификация геометрических фигур по фор­ме, цвету, размеру).

3. Найди опорные точки.

4. Пройди по лабиринту.

5. Выполни движения по схеме-рисунку.

6. Выполни задание на микроплоскости - перенеси в большое пространство.

6.4. Коррекционные виды гимнастик

Гимнастика - это комплекс специально подобранных упраж­нений, которые положительно воздействуют на организм зани­мающихся в целом и оказывают локальное воздействие на отдель­ные группы мышц, регулируют физиологическую нагрузку.

Исходя из этого определяется оздоровительная, лечебная и корригирующая направленность гимнастики как одной из форм организации физического воспитания детей с нарушением зре­ния.

Специфика видов гимнастик, используемых в дошкольных уч­реждениях для детей с нарушением зрения, зависит от характера первичного дефекта и вторичных отклонений.

Характер движений, упражнений в гимнастике, их ориентация на лечебно-восстановительный процесс, взаимосвязь с коррек-Ционно-педагогической работой позволяют классифицировать сле­дующие виды гимнастики:

1) основная гимнастика;

2) гимнастика для глаз;

3) ритмическая гимнастика;

4) дыхательная гимнастика;

5) пальчиковая гимнастика;

Щ корригирующая гимнастика;

7) тренажерная гимнастика.

Коррекционное значение разных видов гимнастик заключается 8 использовании или ослаблении недостатков психофизического Развития детей с нарушением зрения, формировании жизненно

необходимых движений, применении двигательного опыта в прак­тической деятельности.

Место различных видов гимнастик в режиме для дошкольников определяется целями и задачами коррекционно-развивающего обучения и воспитания.

6.4.1. Основная гимнастика (утренняя гимнастика)

Направлена на укрепление здоровья детей, формирование здо­рового образа жизни, совершенствование основных двигательных качеств. Коррекционная направленность этого вида гимнастики обеспечивается целенаправленным педагогическим воздействием на ребенка, испытывающего трудности в движениях. Создание комфортности (расстановка детей, подбор упражнений, предметов для ориентации и др.) является обязательным условием реализа­ции коррекционных задач.

Утренняя гимнастика проводится ежедневно, в соответствии с методикой проведения в общеобразовательных дошкольных учреж­дениях. При этом учитываются зрительные возможности детей и вторичные отклонения, на основе которых допускается изменение методических правил в организации и содержании упражнений. В содержание гимнастики включаются такие построения и пере­строения, которые не противопоказаны детям с нарушением зрения и не противоречат восстановительному лечению. В общеразвиваю-щие упражнения целесообразно включение упражнений на развитие зрительного восприятия, коррекцию вторичных отклонений. Темп выполнения упражнений определяется также зрительно-двигатель­ными возможностями детей.

6.4.2. Гимнастика для глаз

Впервые понятие «гимнастика для глаз» определено Э.С.Ане-тисовым, Е.И.Ливадо, Ю.И.Курпан (1984).

Физические упражнения в сочетании со специальными упраж­нениями мышц глаза являются эффективными для профилактики нарушений зрения, а также для развития подвижности глаз и вос­становления бинокулярного зрения.

Так как в период окклюзионного лечения ребенок «работает» только амблиопичным глазом, которому свойственно более быст­рое утомление по сравнению со здоровым, то и утомление у этих детей наступает раньше, чем у нормально видящих сверстников. В связи с этим они хуже усваивают материал на занятиях. Вос­приятие его становится неполным, интерес ребенка к занятиям

снижается, самочувствие его ухудшается, а работоспособности падает, поэтому через каждые 7-10 минут зрительной работы <; детьми дошкольного возраста при патологии зрения необходимо организовать отдых для глаз. Для этого требуется 2 - 3-минутньи% перерыв, который должен быть заполнен рационально, например, в виде гимнастики для глаз и других видов упражнений.

Специальные упражнения для глаз могут быть внесены в раз-ные формы занятий по физической культуре, и прежде всего ^ структуру физкультминуток. Выполнение общеразвивающих уп-ражнений в сочетании с движениями глаз имеет общеукрепляю-щее влияние на организм ослабленного ребенка, выполняет про-филактическую, тренирующую и восстановительную функции^ для глаз.

Специальные упражнения для глаз, разработанные Э.С.Авети-совым, Ю.АКурпан, Е.И.Ливадо (1984), Н.И.Пильман (1979), Е.И. Ко-валевским (1976), эффективно используются в работе с детьми npij монокулярном характере зрения, кроме упражнений, связанных с; надавливанием пальцами на глаза, массажированием их руками.

Из известной системы упражнений для глаз могут быть отоб-раны упражнения, которые можно применять с детьми при ко-соглазии и амблиопии. Трудные упражнения для понимания ^ выполнения следует исключить, некоторые переработать при­менительно к детям дошкольного возраста. Для более четкого восприятия упражнений для глаз применяются стихотворные формы словесных подсказок, которые содержат основную цел^, упражнения - сосредоточение взора на предмете, перевод взо­ра с одного предмета на другой, фиксацию взглядом действие рук, последовательное прослеживание, зрительную ориенти­ровку в окружающем пространстве. Вот некоторые из них:

Глаза вправо отведу, Подниму глаза я кверху,

На соседа посмотрю. Отыщу цветную ленту,

Повернусь теперь я прямо Потом снова опущу

И закрою их руками. И на метку посмотрю.

Если взгляд отведу - Колпачки на пальчики

Шарик слева я найду. Надевают мальчики.

Теперь вправо посмотрю - Колпачки играют -
Глазами шарик поищу. Глаза их догоняют.

Имитационные действия глазами, головой в сопровождении с тихов положительно сказываются на эмоциях детей, деятельности Гл аз, активности ребенка в целом.

При проведении упражнений для глаз широко используются различные ориентиры (цветные шарики, колпачки, матрешки, колокольчики и др.), которые дети могут надеть на палец руки. Их использование позволяет упражнять ребят в сосредоточении взора на неподвижном и движущемся предмете. Кроме того, дети с мо­нокулярным зрением более осознанно выполняют глазодвигатель­ные действия за конкретным предметом, чем просто за пальцем, при этом не напрягая зрение.

В упражнениях для глаз, которые используются в работе, дается описание исходного положения, выполнения и дозировка упраж­нений. Приводим наиболее эффективные упражнения.

1. И.П.: стать прямо, руки внизу.

На счет 1 - 2 откинуть голову вверх, посмотреть на пото­лок, голову опустить, повторить 5 - 6 раз.

2. И.П.: стать прямо, руки внизу.

На счет 1 - 2 откинуть голову вверх, коснуться подбород­ком груди, выполнять с закрытыми глазами, повторить 5 - 6 раз.

3. И.П.: сесть прямо, локти поставить на стол, ладони положить
одна на другую перед подбородком, головой опереться о ладони.

На счет 1-2 отвести глаза вправо, не поворачивая головы, вернуться в и.п.; на 3 - 4 - то же проделать влево, пов­торить 3 - 4 раза в каждую сторону.

4. И.П.: сесть прямо, локти поставить на стол, ладонями обхва­
тить шею.

На счет 1 - 2 поднять глаза вверх, не поднимая головы; на 3 - 4 - опустить вниз, не опуская головы, повторить 5 -6 раз.

5. И.П.: стать прямо, шарик на указательном пальце перед гла­

На счет 1-5 сосредоточить взгляд на шарике, на 6 - ша­рик опустить вниз, повторить 4 - 5 раз.

6. И.П.: стать прямо, шарик на указательном пальце перед гла­
зами, на расстоянии 30 см от глаз.

На счет 1 - 2 приблизить шарик к носу, глазами просле­живать движения шарика, повторить 6 - 7 раз.

7. И.П.: тоже.

На счет 1-2 отводить шарик вправо, влево, взором просле­живать движения шарика, повторить 3 - 4 раза в каждую сторону.

8. И.П.: стать прямо, руки свободно.

9. И.П.: стать прямо, руки на поясе.

На счет 1 - 2 круговые движения головой вправо, влево, повторить 3 - 4 раза в каждую сторону с открытыми и за­крытыми глазами.

10. И.П.: стать прямо, руки внизу, глаза открыты.

Поморгать 30 - 40 секунд.

11. И.П.: сесть прямо, руки на столе, глаза открыты.

На счет 1 крепко зажмурить глаза на 3 - 5 секунд, повто­рить 3 - 4 раза.

12. И.П.: стать прямо, руки внизу.

На счет 1 - 2 быстро глаза закрыть, быстро открыть, по­вторить 6 - 7 раз.

13. И.П.: стать прямо, локти поставить на стол, руки сделать «по­
лочкой».

На счет 1 - 4 посмотреть вправо вверх, вниз влево, повто­рить 3 - 4 раза.

14. И.П.: стать прямо, руки на поясе.

На счет 1-2 посмотреть на кончик носа, вернуться в и.п., повторить 5 раз.

15. И.П.: сесть прямо, руки на столе, глаза закрыты.

На счет 1 -2 поднять глаза вверх, опустить вниз, повторить 6 - 7 раз.

16. И.П.: сесть прямо, руки на столе, глаза закрыты.

На счет 1-2 посмотреть вправо-влево, не поворачивая го­ловы, повторить 4 раза в каждую сторону.

17. И.П.: стать прямо, левая рука свободна, указательный палец
правой руки у подбородка.

На счет 1-2 поднимать палец к носу, касаясь кончика, опустить, прослеживать взором действия пальца, повто­рить 5 - 6 раз.

18. И.П.: стать прямо, руки внизу, на указательный палец пра­
вой руки надеть шарик, левая рука свободна.

На счет 1-2 приблизить шарик к глазам, отвести на рас­стояние вытянутой руки вперед, повторить 5 - 6 раз.

19. И.П.: сесть прямо, шарик перед глазами на указательном
пальце правой руки, левая рука свободна, глаза открыты.

На счет 1-2 обвести пальцем по окружности шарика, про­следить движения пальцами, повторигь 5 - 6 раз.

20. И.П.: сесть прямо, шарик перед глазами на указательном
пальце левой руки, правая свободна, глаза закрыты.

На счет 1-2 обвести шарик правой рукой, повторить 3 - 4 раза.

В работе используются разные способы применения упражне­ний для глаз. Наиболее часто упражнения включаются в общую структуру физкультминуток и состоят из одного-двух заданий для глаз. Как правило, они проводятся первыми, а затем уже упраж­нения для снятия мышечного напряжения.

Гимнастика для глаз может быть использована и как самостоя­тельная форма организации детей. Весь курс гимнастики состоит из 4 - 5 комплексов, каждый комплекс включает 4 - 5 упражнений. Первыми планируются упражнения, подготавливающие детей к прослеживанию взором, сосредоточению на определенных объек­тах (повороты головы, шеи в разных направлениях).

В комплексы входят упражнения непосредственно для глаз: на развитие прослеживающих и глазодвигательных функций. Гим­настика для глаз или отдельные упражнения из комплекса физ­культминутки проводятся на занятиях, связанных со зрительным напряжением, на 10- 11-й минуте в течение 2 - 3 минут; на 14 -

17-й минуте занятия - физкультминутка для снятия мышечного напряжения в течение 3 минут. Когда первая половина занятия не связана со зрительной работой, например, в занятиях по методике развития речи (чтение, рассказывание), то на И -13-й минуте проводится физкультминутка для мышечного расслабления, а на 17- 18-й минуте занятия - упражнения для глаз.

Гимнастика для глаз способствует более быстрому восстанов­лению работоспособности, эффективному усвоению учебного ма­териала, активизации, упражнению и восстановлению зрения при косоглазии и амблиопии.

Ритмическая гимнастика

Ритмическая гимнастика - это универсальные физические уп­ражнения, которые способствуют развитию практически всех фи­зических качеств: силы, выносливости, ловкости, гибкости, а так­же способствуют выработке у дошкольников с нарушением зре­ния чувств ритма, культуры движений, красоты походки, правиль­ной осанки.

Ритмическая гимнастика доступна детям с нарушением зрения, т.к. ее содержание базируется на знакомых упражнениях, но вмес­те с тем упражнения красивы по форме и необычны по сочетанию движений. В них современные линии, свобода, раскрепощенность движений, гармония.

Упражнения просты по двигательной структуре. Это обще-развивающие упражнения (бег, прыжки, элементы танца, худо­жественной гимнастики), но выполнение более интересно, с до­бавлением стилевых деталей из современных танцев. Все эти особенности ритмической гимнастики повышают интерес детей к занятиям физическими упражнениями. В практике работы дошкольных учреждений этот вид гимнастики получил название «ритмопластика» - специальные физические упражнения, ба­зирующиеся на сочетании в себе движения пластики с ритмичес­ким рисунком.

Для этого вида гимнастики характерны следующие особен­ности:

Танцевальная направленность и модернизация стиля испол­нения обычных гимнастических упражнений;

Многократное повторение упражнений;

Показ упражнений ведущим, что сводит к минимуму словес­ное объяснение и повышает эффективность занятий;

Поточный метод проведения занятий.

В ритмической гимнастике составление комплексов, система проведения и структура занятий с детьми подчиняются специ­фическим требованиям методики физического воспитания до­школьников с нарушенным зрением. Продолжительность занятий может быть различной - 10-15 мин. в зависимости от возраста детей и степени подготовленности. Первые занятия не превы­шают 10 мин. и состоят из 5 -6 упражнений, которые предвари­тельно разучиваются в медленном темпе.

В структуре ритмической гимнастики выделяют вводную, основ­ную, заключительную части. В процентном отношении части рас­пределяются следующим образом: 10%, 70%, 20%. При продолжи­тельности занятий 15 мин. время распределяется так: вводная часть - 3 мин., основная часть - 9 мин., заключительная часть - 3 мин. Каждая часть занятия имеет свои определенные задачи, и, следовательно, упражнения, входящие в состав каждой части комплекса, должны соответствовать поставленным задачам.

Подготовительная часть или разминка. Задача этой части - подготовить организм к нагрузке, обеспечить разогревание мышц. Упражнения обычно включают в работу сразу несколько звеньев тела, но выполняются с небольшой амплитудой, чтобы не трав­мировать еще холодные, не разогретые мышцы и связки. Спе­циалисты считают, что целесообразно в эту часть комплекса вклю­чать упражнения для осанки, подготовительные упражнения для овладения движениями основной части комплекса; изолирован­ные и несложные комплексные упражнения, выполняемые стоя. Они направлены на развитие физических качеств; повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем; повышение эмоционального состояния; достижение оптимального уровня частоты сердечных сокращений, коррекцию и компенсацию нарушенных движений. Наиболее эффективными средствами решения этих задач являются упражнения для всех частей тела и мышечных групп, выполняемые из различных ис­ходных положений; бег, прыжки, танцевальные упражнения; уп­ражнения в различном темпе и ритме. В этой части комплекса последовательно «прорабатываются» мышцы шеи (1-2 упраж­нения), затем рук и плечевого пояса (2 - 3 упражнения), туловища (2 - 3 упражнения), ног (2 - 3 упражнения). Подбираются они с та­ким расчетом, чтобы равномерно «нагрузить» все части тела. Ус­пешность занятий обеспечивается, если в середине комплекса выполняются бег и серия прыжков, за исключением тех, которые противопоказаны детям с нарушением зрения по диагнозу зритель-

ной патологии. Затем предусматриваются 1-2 дыхательных упраж­нения, позволяющих немного отдохнуть и восстановить силы.

Основная часть комплекса целиком посвящена упражнениям в исходных положениях сидя и лежа. Эти положения очень удобны для комбинированной проработки мышц живота, ног, туловища, рук.

При этом снижаются требования к сохранению равновесия тела, уменьшается вертикальная (опорная) нагрузка на позвоноч­ник, ноги. В то же время общая физическая нагрузка в этих уп­ражнениях достаточно высока и позволяет мышцам работать в другом режиме.

В заключительной части предполагается снижение нагрузки и восстановление после нее. В этой части ритмической гимнастики обязательными средствами являются упражнения на расслабле­ние, гибкость, дыхательные упражнения, простейшие танцеваль­ные композиции в медленном темпе, упражнения для глаз, паль­цев, а также аутогенная и психорегулирующая тренировка. Дока­зано, что гимнастика благоприятно воздействует на развитие физических качеств. Специальные упражнения способствуют раз­витию гибкости, так как хорошо разогретые мышцы наиболее эластичны и подвижны. Чередуясь с упражнениями на расслаб­ление, они способствуют быстрому восстановлению организма и подготовке его к дальнейшей деятельности. Эффективность воз­действия занятий ритмической гимнастикой на организм опре­деляется правильным выполнением упражнений, которые зависят от овладения техникой. Каждое упражнение выполняется из опре­деленного исходного положения, которое само собой определяет грамотное выполнение упражнений, поэтому необходимо обра­тить внимание на правильность исходного положения.

Наиболее распространенное исходное положение в ритмичес­кой гимнастике - ноги врозь, руки опущены. В этом положении очень важно следить за сохранением правильной осанки у детей. Правильное выполнение упражнений требует умения напрягать и расслаблять мышцы. Это необходимо для того, чтобы вовремя включить одни мышцы и «выключать» другие, почувствовать, где излишне напрягаются мышцы, уметь снимать мышечное напря­жение. Этому также необходимо научить дошкольников в про­цессе занятий.

КОМПЛЕКСЫ РИТМИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ 6-7 ЛЕТ С КОСОГЛАЗИЕМ И АМБЛИОПИЕЙ

КОМПЛЕКСЫ* 1 Вводная часть

1. Ритмическая ходьба.

2. Бег на носках 2 круга.

3. Упражнения в ходьбе:

а) руки к плечам, руки вверх, б) руки к плечам, круговые движения, в) наклон вперед к ноге на каждый шаг.

4. И.П. о.с. - руки опущены в «замок», переступить ногами че­рез руки (3 раза).

5. Упражнение «мячики», прыжки в приседе (1 / 2 круга).

6. Бег, руки в стороны, не сгибая их, выполнять поочередные хлопки в ладоши перед грудью и за спиной (2 круга).

7. Ходьба на внешней и внутренней стороне стопы (1 крут).

8. Обычная ходьба (1 крут).
Перестроение в 4 колонны.

Основная часть

Упражнения для рук и плечевого пояса

1. И.П. - стоя, кисти на затылке. Наклонить голову вперед, за­тем медл енно отвести голову назад, руками оказывая неболь­шое сопротивление (6 раз).

2. И.П. - ноги врозь, руки на поясе. Рывки прямыми руками назад (3 - 5 раз) - пауза. Голову не опускать (4 раза).

3. И.П. - колени и стопы сомкнуты, пальцы к плечам, Сгибать и разгибать колени, вытягивая одновременно руки (1 мин).

4. И.П. - ноги врозь, руки за голову, 1 - полуприсед, руки вправо,

голову вправо, 2 - и.п., 3 - то же в другую сторону, 4 - и.п. (6 раз). Упражнения для туловища и ног

5. И.П. - ноги на ширине плеч, руки вниз, 1 -3 пружинящих наклона вперед, касаясь руками пола, 4 - и.п., ноги не сги­бать (6 раз).

6. И.П. - ноги на ширине плеч, руки вниз, 1 -2 наклона вправо, правую руку согнуть за спину, левую - за голову. То же вле­во, сменив положение рук (по 4 - 5 раз).

7. И.П. - стоя. Выпад вперед, при котором правая согнутая нога вперед, а прямая левая - сзади. На каждый счет 4 делать поворот кругом и продолжать упражнение (4 - 6 раз).

8. И.П. - то же, согнуть ногу и трижды подтянуть колено ру­ками к груди. Каждой ногой (6 - 8 раз).

9. Расслабить ноги. Поочередное потряхивание ног.

10. И.П. о.с, руки опущены, 1 - мах правой ногой, носком кос­нуться вытянутых пальцев рук, 2 - и.п. (4 - 6 раз).

11. И.П. о.с. - 1 - присесть, положить кисти на пол, 2 - не отрывая от пола, выпрямить ноги, голову опустить, 3 - со­гнуть ноги, присесть, 4 - и.п. (4 -6 раз).

Танцевальные движения, бег и прыжки

1. Руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулаки на уровне пояса.
И.П.о.с. - 1 - шаг правой ногой в сторону, 2 - приставить,

и.п., 3 - левой ногой в сторону, 4 - и.п. (медленно, затем в быстром темпе 6 раз).

2. И.П.о.с. Три скользящих шага в сторону, хлопок в ладоши. То же в другую сторону (5 раз).

3. И.П. - ноги врозь, руки опущены, кисти сжаты в кулаки.

1 - прыжок на месте, 2 - прыжок с поворотом на 90 . Правая

нога вперед. То же влево. Упражнения на полу

1. И.П. - сидя, упор сзади, 1-2 - приподнять таз, сгибая ноги в коленях, коснуться тазом пяток ног - выдох, 3 - 4 - и.п., вдох (4 -6 раз).

2. И.П. - сидя, упор сзади, ноги согнуты, разведены. Не отрывая носков от пола, делать пружинистые движения пятками вверх

Вниз (4 - 6 раз).

3. И.П. - сидя, ноги врозь, носки тянуть, руки на затылке. 1 -
2 - наклон вперед, правым локтем коснуться левого колена

Выдох, 3 - 4 - и.п., вдох. То же к другой ноге.

Усложнение: касаться лбом колен (3-4 раза)

4. И.П. - сидя, ноги скрестить, руки с упором сзади, 1 - раз­
вести колени как можно шире, 2 - поднять их вверх.

Усложнение: то же и.п. - руки за головой, на поясе, за спиной (4 - 6 раз).

5. И.П. - сидя на полу, упор сзади, круговые движения ногами, как при езде на велосипеде (6 раз).

6. И.П. - лежа на правом боку, правая рука - упор на пред­плечье, левая вперед на полу в упоре, ноги согнуты. Левую ногу выпрямить и с максимальной амплитудой выполнять ею движения вперед - назад. То же на другом боку. Дыхание произвольное (4 - 6 раз).

Заключительная часть

Упражнения на равновесие, координацию, восстановление, рас- с лабление.

1. И.П. - сидя на пятках, руки опущены, 1- медленно накло­ниться вперед, спину округлить, 2 - плавно отвести плечи назад, прогнуться, локти отвести назад (5 раз).

2. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища, 1 - согнуть ноги в коленях, 2 - медленно поднимаясь, коснуться коленями лба. Задержать несколько секунд.

3. И.П. - сидя, ноги вперед. Медленно наклониться вперед, кос­нуться лбом, коленей, задержать 3 сек. (руками коснуться носков ног) (3 раза).

4. И.П. о.с. - 1 - 2 - плавно отвести правую (левую) руку в сторону, одновременно правую (левую) ногу вперед на носок. Спину держать прямо, голову не опускать (4 - 6 раз).

5. И.П. о.с. 1 - подняться на высокие полупальцы, руки вытянуть вперед,

6. И.П. о.с. - руки вверх, медленно уронить кисти на пред­плечья, плечи. То же с шагом в сторону (4 - 6 раз).

КОМПЛЕКС№2

Вводная часть

1. Ходьба с ритмическими хлопками под музыку.

2. Бег с работой рук, согнутых в локтях на уровне пояса, как «Паровозик».

3. Подскоки с высоким подниманием колена.

4. Упражнения в ходьбе:

а) круговые вращения кистями рук,

б) сжимать и разжимать кисти рук на каждый шаг,

в) руки на пояс, наклон в сторону (рука прямая) на каждый
шаг,

г) спину округлить, локти вперед; прогнуться, лопатки свес­
ти, локти назад.

5. Бег с захлестом голени (1 круг).

6. Бег на носках (2 круга).

7. Ходьба в полном приседе (1/2 круга).

8. Ходьба обычная (1 круг).

ПЕРЕСТРОЕНИЕ В КОЛОННЫ В ШАХМАТНОМ ПОРЯДКЕ Основная часть

Упражнения для рук, плечевого пояса, туловища 1. И.П. - ноги вместе, руки внизу. Полуприседание с одновре­менным подниманием обоих плеч вверх. Выпрямляя ноги - вернуться в и.п. (4-6 раз).

2. И.П. - стойка: ноги врозь на шщрине плеч, руки в стороны, кисти сжаты в кулак. Чередовать попеременное сгибание ног в коленных суставах (сгибать ле?вую ногу - круговое дви­жение правой рукой, правую ногу/ - левой рукой) (4 - 6 раз).

3. И.П. - полуприсед, ноги вместе, ;руки вверху. Поочередные наклоны туловища в левую и правую стороны, не изменяя положения ног. Наклон туловищеа выполнять на максималь­ной амплитуде, не фиксируя исходного положения, сначала в медленном, затем в быстром теэмпе (4 раза в каждую сто­рону).

4. И.П. - стойка: ноги врозь на ширине плеч, руки в стороны. Поочередные наклоны головы к левому и правому плечу с одновременным полуприседаниелм (4 -6 раз).

5. И.П. - стойка: ноги врозь, чуть пиире плеч, руки в стороны. Полуприседание с одновременными подъемом на носки. Вы­прямляя ноги, вернуться в и.п. (4-6 раз).

Усложнение При подъеме на носки пятки выдсоко поднимать над полом, добавить поочередное сгибание - разгибание рук в лок­тевых суставах (4 - 6 раз).

6. И.П. - стойка: ноги врозь, на шщрине плеч, руки согнуты за головой. Не меняя положения верхшей части туловища, выпол­нять движения тазом: влево - вперед - вправо - назад, затем в обратном направлении. По 4 - 63 раз в каждую сторону.

7. И.П. - ноги вместе, руки в сторогны. Маховое движение со­гнутой ногой вперед с хлопками рууками под коленом маховой ноги. По 5 движений каждой ногсэй.

8. И.П. - ноги вместе, руки в свободном положении (в стороны, согнуты за головой, на поясе). Сгибая ноги в коленях, вы­полнять несколько движений коленями по кругу, сначала в левую, в затем в правую сторону ((6 раз).

102

3. И.П. - лежа на животе, руки под подбородком, локти в сто­роны, 1 - 2 - согнуть правую (левую) ногу, отведя колено в сторону, 3 - 4 - вернуться в и.п. (4 -б раз).

4. И.П.о.с. - согнуть правую ногу в колене, отвести колено в сторону, стопой коснуться голеностопа левой ноги. Руки в стороны, согнутые в локтях, ладони «смотрят» вверх. Удер­жать равновесие 5 сек.

Руки не опускать. То же на другой ноге (4 - 6 раз).

5. И.П. о.с. Повороты вправо (влево) всего корпуса и расслаб­ленных рук (как ветви обвивают ствол дерева) (4 - 6 раз).

6. «Потягивание». И.п. о.с. - 1-4 - плавно руки через сторо­ны вверх, потянуться, подняться на носки, посмотреть на ру­ки, 5 -8 - медленно опустить руки вниз, сказать «в-н-и-з» (4 -6 раз).

ИГРЫ, ПОДГОТАВЛИВАЮЩИЕ К РИТМИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКЕ

1. Игры на подражание:

«Игровая», «Придумай сам», «Смена пар».

2. Игры на развитие ритмичности:

«Пятнашки», «Музыкальные змейки», «Льдинки, ветер, мороз».

3. Игры на развитие гибкости:

«Мыши в кладовой», «Поймай лягушку», «Запрещенное движение», «Регби на коленях»,

ИГРОВАЯ Дети встают в круг, берутся на руки. В центре находится ве­дущий. Играющие ходят по кругу и говорят слова: У дядюшки Трифона Было семеро детей, Семеро сыновей. Они не пили, не ели, Друг на друга смотрели. Разом делали, как я. При последних словах все начинают повторять его жесты. Тот, кто повторил движения лучше всех, становится ведущим.

Правила игры:

При повторении игры дети, стоящие в кругу, идут в противопо­ложную сторону.

ПРИДУМАЙ САМ

Игроки двух команд строятся на разных сторонах зала лицом к его середине и рассчитываются по порядку номеров.

Руководитель называет любой номер. Игрок должен быстро выйти на середину зала и показать движение. Затем игрок из дру­гой команды показывает движение, не похожее на предыдущее. Если показывает движение, которое уже было показано, команде дается штрафное очко.

СМЕНА ПАР

Играющие встают парами по большому кругу, а ведущий без пары - в середину круга. Под музыку участники в парах выпол­няют танцевальные движения. Музыка умолкает, и руководитель объявляет: «Смена пар». Все быстро меняются местами, составляя новые пары, водящий тоже стремится встать с кем-нибудь в пару. Оставшийся без пары становится водящим. По указанию руко­водителя танец возобновляется, и т.д.

Правила игры:

По команде все должны сменить партнеров, в противном случае один из пары становится водящим, после смены пар все опять встают по кругу и продолжают танцевать каждый со своим партнером.

ПЯТНАШКИ Двое играющих кладут руки друг другу на плечи и, подпры­гивая, попеременно ударяют правой ногой о правую, левой о ле­вую ногу напарника.

Игра ведется ритмично, в виде танца. Правила игры: Ритмичность движений, их мягкость соблюдать обязательно.

На сигнал «Мороз» все выстраиваются в круг и берутся за руки.

Правила игры:

Выигрывают те дети, у которых в кругу оказалось большее чис­ло игроков. Менять движения можно по сигналу «Ветер!» или «Мороз!». В игру включаются подскоки, боковой галоп.

6.4.4. Дыхательная гимнастика

В основе действия физических упражнений на организм лежит постоянная дозированная тренировка, при использовании произ­вольной регуляции дыхания, осуществляемая через вторую сиг­нальную систему.

Физическая основа упражнений - правильно поставленное дыхание порождает вторичные отклонения (снижение темпа и ритма движений, техники выполнения действий, нарушение осан­ки и др.), физиологическое дыхание (во время выполнения упраж­нений, а также при статистическом положении) состоит из рит­мически чередующихся вдоха и выдоха.

В зависимости от того, какими преимущественно мышцами осу­ществляется дыхание, оно делится на несколько типов: верхнее (ключичное), грудное, брюшное, нижнереберное, диафрагмальное. Последний тип дыхания наиболее выгоден для выполнения фи­зических упражнений,

Часто у детей с нарушением зрения, в силу общей ослабленности организма, диафрагма действует вяло, и тогда следует развивать ее активность с помощью тренировочных упражнений, которые в по­следние годы получили название дыхательной гимнастики.

Как правило, по видам сходящегося косоглазия, оно различается на аккомодационные и неаккомодационные типы данной болезни. Рассмотрим поподробнее каждый из них.

Аккомодационное сходящееся косоглазие различают на:

Рефракционное сходящееся косоглазие:

с полной аккомодацией с частичной аккомодацией

Нерефракционное сходящееся косоглазие:

с возникновением эксцесса конвергенции с возникновением слабости аккомодации

Смешанное сходящееся косоглазие.

Неаккомодационное сходящееся косоглазие бывает множественных видов:

с острым началом; эссенциальным инфантильным; сенсорным; эксцессом конвергенции; параличем дивергенции; микротропией; недостаточностью дивергенции; основным; спазмом конвергенции; циклическим; вторичным.

Все эти термины обычному человеку совершенно непонятны, но если говорить проще, то объяснить это можно так: в зрительных актах на близком расстоянии принимают участие оба процесса – непосредственно аккомодация и конвергенция. При этом, аккомодация представляет собой процесс, во время которого глаз фокусируется на расположенные вблизи объекты, что сопровождается изменением самой кривизны хрусталиков. Одновременно оба глаза конвергируют, чтобы достичь бифовеальной фиксации объекта. Причем, оба этих процесса (аккомодация и конвергенция) связаны количественно с общим расстоянием до объекта, а также характеризуются относительно постоянным соотношением непосредственно между собой. Стоит отметить, что изменение индекса АК/А является основной причиной возникновения некоторых опасных форм сходящегося косоглазия.

При рефракционном аккомодационном сходящемся косоглазии индекс АК/А не будет изменяться, в данном случае, сходящееся косоглазие будет представлять собой физиологический ответ непосредственно на избыточную гиперметропию. как правило, между четырьмя и семью положительными диоптриями. В данном случае напряжение аккомодации, необходимое для фокусировки даже самого удаленного объекта, будет сопровождаться усилением конвергенции, которая превышает отрицательные фузионные резервы пациента. При этом, контроль теряется, возникнет манифестная форма сходящегося косоглазия. Стоит отметить, что различие в угле сходящегося косоглазия во время фиксации близкого или дальнего объекта невелико (не более чем десять диоптрий).

Косоглазие начинает появляться в возрасте трех лет (от шести месяцев до семи лет).

Чтобы удалить полное аккомодационное сходящееся косоглазие необходимо использовать оптическую коррекцию гиперметропии.

Сходящееся косоглазие частичного аккомодационного типа уменьшается при оптической коррекции самой гинерметропии, однако, не устраняется полностью.

Что касаемо, нерефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия, то оно обуславливается высоким индексом АК/Л, во время которого усиление аккомодации будет сопровождаться непропорционально большим усилением конвергенции с учетом отсутствия значительной гинерметропии. При этом, различают два основных типа:

Эксцесс конвергенции, для которого характерны показатели:

Высокого индекса АК/А за счет увеличения числителя АК, при котором аккомодация будет в норме, а конвергенция будет немного усилена. Нормальной ближней точки аккомодации. Правильного положения глаз при фиксации дальних объектов, и непосредственно сходящееся косоглазие при процессе фиксации близких объектов.

С гипоаккомодацией (нарушенной аккомодацией).

Здесь характерны показатели:

Высокого индекса АК/А за счет снижения А. Дело в том, что слабая аккомодация потребует дополнительных усилий, сопровождаемых усилением конвергенции. Отдалением ближайшей точки аккомодации. Во время фиксации близкого объекта потребуется дополнительное аккомодационное усилие, которое приведет к эксцессу конвергенции.

При смешанном аккомодационном сходящемся косоглазии гиперметропия, а также высокие показания индекса АК/А будут сочетаться, и приводить к сходящемся косоглазию во время фиксации дальнего объекта, плюс ко всему, значительно увеличивать угол отклонения – больше десяти диоптрий. Девиация во время фиксации дальнего объекта зачастую корригируется очками, при этом сходящееся косоглазие во время фиксации близкого объекта будет также сохраняться, в случае, если его не скорригировать специальными бифокальными очками с малым числом диоптрий.

Лечение сходящегося косоглазия

Сводится к коррекции аномалии рефракции так, как было описано выше. Детям до шести лет рекомендуется проходить полную коррекцию рефракции, которая выявляется при ретиноскопии непосредственно в циклоплегии. Например, при обычном аккомодационном рефракционном сходящемся косоглазии подобная коррекция устранит угол при фиксации близких и дальних объектов. После восьми лет ретиноскопию необходимо выполнять без циклоплегии, а также, назначать коррекцию с максимально переносимым количеством диоптрий.

Бифокальные очки могут также выписываться при аккомодационном сходящемся косоглазии с высоким индексом АК/А. Они также облегчают аккомодацию, кроме того и аккомодационную конвергенцию, позволяя при этом ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию, а также правильное положение глаз во время фиксации близкого объекта. Причем, это может достигаться минимальной плюсовой коррекцией. Наиболее удобной формой бифокальных очков, считается форма, когда разделяющая борозда будет проходить по нижнему краю зрачка. Сила нижних линз будет постепенно уменьшаться с возрастом: например, в раннем подростковом возрасте будет целесообразнее перейти на монофокальные очки. Стоит отметить, что окончательный прогноз относительно прекращения подобной коррекции будет связан с индексом АК/А, плюс ко всему, со степенью гинерметропии или астигматизма. Тем не менее, очки могут быть необходимы даже при работе непосредственно с близкими объектами.

Проведения лечения миотиками может быть совсем кратковременным у детей, имеющих аккомодационное сходящееся косоглазие за счет высокого индекса АК/А, и не желающих носить очки. При этом, начальная доза экотиопата йодида с процентным содержанием 0,125% или же пилокарпина с процентным содержание 4% составляет четыре раза каждый на протяжении шести недель. При эффективности лечения силу или частоту необходимо постепенно уменьшать до минимально эффективной дозы. Стоит отметить, что формирование кист на радужке, которое может быть вызвано экотиопатом, можно предотвратить одновременным назначением фенилэпинефрина с процентным содержанием в 2,5% дважды в лень. Механизм лечения подобными миотиками сводится к стимуляции «периферической» аккомодации (с учетом стимуляции цилиарной мышцы, непосредственно в большей степени, нежели действие третьей пары черепных нервов). Потребуется меньшее напряжение аккомодации, а также, в меньшей степени индуцирование аккомодационной конвергенции. Кроме того, возможное побочное действие, которые выражается в затуманивании зрения во время фиксации дальних объектов.

Хирургическая коррекция, как правило, показана только после лечения амблиопии, в случае если очки не полностью будут устранять отклонение. Принцип хирургического вмешательства представляет собой ослабление внутренних прямых мышц, то есть, мышц, которые отвечают за конвергенцию.

Двухсторонняя рецессия внутренних мышц выполняется у пациентов с наличием симметричной остроты зрения непосредственно на обоих глазах тогда, когда отклонение во время фиксации близких объектов больше, чем у дальних. Если не имеется значительной разницы между величинами угла во время фиксации близкого или дальнего объектов, а также зрение будет одинаково на обоих глазах, тогда некоторые хирурги выполняют специальное комбинированное вмешательство с последующей резекцией медиальных, а также латеральных прямых мышц, хотя другие предпочитают специальную билатеральную рецессию именно медиальных прямых мышц. Рецессия-резекция на амблиопичном глазу выполняется только у пациентов с амблиопией остаточного типа.

Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие представляет собой идиопатическое, развивающееся в течение только первых шести месяцев жизни у здоровых младенцев с учетом отсутствия аномалии рефракции или ограничений подвижности глаз.

Симптомы:

Углы зрения, как правило, большие (больше тридцати диоптрий) и постоянные. У большинства больных наблюдается альтернирующая фиксация, то есть, в первичном положении, а также перекрестная фиксация правого глаза непосредственно при взоре влево, а левого глаза – непосредственно при взоре вправо. Данное явления дает ложное впечатление двухсторонней недостаточности самой абдукции, с учетом билатерального паралича четвертой пары черепных нервов. Однако, абдукцию обычно можно еще продемонстрировать за счет маневра «голова куклы» или же вращением ребенка. Если это считается сложным, то односторонняя окклюзия будет демаскировать способность второго глаза на несколько часов к абдукции. Нистагмы манифестные обычно горизонтальны, в случае проявления могут быть латентными или манифестно-латентными. Аномалии рефракции соответствуют возрасту ребенка (около полутора положительных диоптрий). Наблюдается асимметрия оптокинетического нистагма. Наблюдается гиперфункция нижней косой мышцы, которая может появиться изначально или же развиться позднее. Наличие диссоциированной вертикальной девиации возникает у восьмидесяти пациентов уже к трем годам. Наблюдается низкий потенциал для последующего развития бинокулярного зрения.

Основные этапы дифференциальной диагностики сводятся к:

Врожденному двухстороннему параличу четвертой пары черепных нервов, который также может быть исключен еще на основании указанных выше способов. Сенсорному сходящемуся косоглазию вследствие органической патологии самого органа зрения. Синдрому блокады нистагма, во время которого горизонтальный нистагм будет угнетаться конвергенцией. Синдрому Duane первого и третьего типов. Синдрому Mobius. Фиксированному косоглазию.

Первые этапы лечения

Как правило, правильное положение глазных яблок может быть достигнуто за счет хирургического вмешательства к двенадцатимесячному возрасту или же немного позже — к двум годам только после устранения синдрома амблиопии или других значительных аномалий рефракции. Поэтому, вначале выполняется двухсторонняя рецессия внутренних прямых мышц. С учетом больших углов рецессия может составлять как минимум семь миллиметров. Необходимо учитывать еще и сочетанную гиперфункцию непосредственно нижней косой мышцы. Допустимым, в данном случае, результатом считается остаточное сходящееся косоглазие, находящееся в пределах десяти диоптрий, ассоциированное с периферической фузией, а также центральной супрессией. Подобный остаточный малый угол будет достаточно стабильным, даже когда у ребенка отсутствует бифовеальное слияние.

Последующее лечение

Гипокоррекция, как правило, может требовать дополнительной рецессии внутренней прямой мышцы, а также резекции одной либо обеих наружных прямых мышц. В то время, как гиперфункция нижней косой мышцы будет развиваться позже, как показывает практика, — к двухлетнему возрасту. Вследствие чего, родители должны быть предупреждены о том, что может также потребоваться последующее хирургическое лечение, с учетом изначально хорошего результата. Вначале хирургическое лечение будет односторонним, но зачастую в течение шести месяцев возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства непосредственно на втором глазу. Процедуры, которые будут направлены на максимальное ослабление нижней косой мышцы, будут включать миотомию, миоэктомию и даже резекцию. Стоит отметить, что диссоциированная вертикальная девиация может также проявиться через два три года после первичной хирургической коррекции.

Тренировки конвергенции глаз

Тренировки конвергенции глаз

Конвергенция глаз играет большую роль при бинокулярном зрении в процессе совмещения монокулярных зрительных впечатлений, создания условий для слияния их в бинокулярный образ. У детей она нередко нарушается, особенно при видимом или скрытом косоглазии. При этом может отмечаться ее ослабление, неустойчивость, либо она вообще может отсутствовать.

У детей с вылеченной интропией и с инфорией ее нарушения могут привести к декомпенсации равновесия глазных мышц, к нарушению симметричного положения глаз и к развитию обратной девиации .

Нарушения конвергенции при экзофории часто приводят к мышечной астенопии . к появлению и усилению функциональной близорукости, к прогрессированию осевой миопии и к переходу скрытого косоглазия в явную экзотропию .

Состояние конвергенции глаз у Вашего ребенка Вы можете проверить сами простым способом. Им же можно контролировать успешность тренировок.

1) посадите ребенка лицом к себе, на расстоянии 60-80 см, закройте свой один глаз;

2) примерно посередине между ребенком и Вами поставьте вертикально карандаш так, чтобы Вы открытым глазом видели его как бы наложенным на середину лица ребенка по линии "переносье – подбородок", а верхний его конец располагался на уровне его глаз;

3) предложите ребенку смотреть в Ваш открытый глаз и выясните, видит он при этом "один" или "два" карандаша (при бинокулярном зрении в этих условиях возникает физиологическая диплопия);

4) если ребенок смотрит в Ваш глаз и при этом видит "один карандаш", то на этом контроль заканчивается. У Вашего ребенка нарушено бинокулярное зрение (подавлено зрительное впечатление одного из глаз) и ему требуется дополнительное лечение;

5) если он видит "два карандаша", предложите ему далее смотреть только на верхний конец карандаша, который Вы начинаете медленно приближать к лицу ребенка (Внимание . Все время следите за проекцией его на середину лица ребенка!);

6) при отсутствии конвергенции по мере приближения карандаша к лицу ребенка один его глаз все более и более поворачивается к носу . а второй глаз при этом все сильнее поворачивается кнаружи (к виску);

7) при наличии конвергенции оба глаза ребенка по мере приближения к нему карандаша симметрично все более и более поворачиваются к носу до тех пор, пока расстояние между его переносьем и карандашом (при нормальном объеме конвергенции) не уменьшится до 5-6 см, а у некоторых детей и ближе; после этого один глаз остается повернутым к носу, а другой отклоняется кнаружи; определите и запомните (запишите) наименьшее расстояние от глаз до карандаша, при котором оба глаза еще были повернуты к носу (его называют "ближайшая точка конвергенции"); в процессе лечения оно должно уменьшаться;

8) поставьте карандаш в 10 см от переносья ребенка и предложите ему смотреть на него 1-1,5 мин; при устойчивой конвергенции в течение этого срока оба глаза должны быть симметрично повернуты к носу и стоять неподвижно . никаких неприятных ощущений Ваш ребенок при этом не должен испытывать. Если менее чем через 1 мин один или оба глаза начнут "колебаться", либо появятся неприятные ощущения, запомните время устойчивой позиции глаз; в процессе тренировок оно должно увеличиваться;

9) предложите ребенку без карандаша, усилием воли свести глаза к носу (посмотреть не на кончик носа и не на лоб, а на свое переносье); если это ему удается, то он обладает "волевой конвергенцией ", которую он может использовать в процессе упражнений.

Лечение нарушений конвергенции

А . При отсутствии конвергенции ежедневно, не менее 4 раз в день проводят по 3-5 мин следующее лечебное упражнение:

• пациент устанавливает на расстоянии 20-30 см от глаз вертикально карандаш (или свой палец) и смотрит мимо него вдаль ; при этом он должен видеть два изображения карандаша;
• сначала ему нужно посмотреть, например, на изображение "правого карандаша" так, чтобы при этом был бы виден и "левый карандаш", после чего нужно медленно перевести взгляд на "левый карандаш", стараясь не потерять из виду и "правый";
• такую попеременную фиксацию пациент продолжает делать и далее, сначала в медленном, а затем в постепенно ускоряющемся темпе, делая при этом попытки посмотреть на карандаш "одновременно двумя глазами"; при успешной попытке двойные изображения приближаются друг к другу, а при включении механизма конвергенции — "наслаиваются" друг на друга и "сливаются" в одиночное изображение.

Б . Для усиления имеющейся конвергенции применяют три вида упражнений (см. ниже), которые делают ежедневно, 3-4 раза в день (упражнения 1 и 2 — по 3-5 мин). В течение дня их можно чередовать, то есть в одном сеансе применить упражнение 1, в другом упражнение 2 и так далее.

Упражнение 1 . Пациент устанавливает вертикально карандаш (свой палец) в 15-20 см от глаз, после чего он то 15-20 сек смотрит вдаль (лучше через окно на горизонт) и при этом фиксирует внимание на двойных изображениях карандаша, то переводит взгляд на карандаш (сливая при этом его двойные изображения) и смотрит на него 5-7 сек, после чего снова смотрит вдаль и повторяет цикл. При каждом цикле или перед очередным упражнением карандаш придвигают к глазам на 0,5-1 см.

Упражнение 2 . Пациент устанавливает вертикально карандаш (свой палец) на расстоянии вытянутой руки и, фиксируя его взглядом, медленно приближает его к глазам до появления его двоения, затем так же медленно отодвигает его от себя, стараясь как можно быстрее усилием воли слить двойные изображения карандаша, после чего отодвигает его на расстояние вытянутой руки и повторяет цикл.

Упражнение 3 применяют у пациентов, имеющих волевую конвергенцию (см. выше п. 9). Пациент становится лицом к окну так, чтобы ему была видна дальняя перспектива (лучше — горизонт). Усилием воли он сводит глаза к переносью, удерживает их в этом положении 5-7 сек, затем 15-20 сек смотрит вдаль и вновь сводит глаза к переносью, повторяя цикл. За один сеанс делают 3-5 циклов.

В . Устойчивость конвергенции можно повысить следующим упражнением. Определяют положение ближайшей точки конвергенции (см. выше п. 7), устанавливают вертикально в эту позицию или дальше от глаз на 1-2 см карандаш. Сначала пациент старается как можно дольше фиксировать карандаш двумя глазами, затем он (примерно в 2-3 раза большее время) отдыхает, глядя вдаль, и далее повторяет цикл. За один сеанс выполняют 2-3 цикла. Упражнение делают ежедневно, 2-3 раза в день.

Г . Научить пациента волевой конвергенции для применения упражнения № Б-3 можно следующим образом. Поставьте карандаш в 10-12 см от его глаз и предложите смотреть на него. Как только пациент повернет оба глаза к носу, предложите ему усилием воли удержать глаза в этом положении после того, как Вы уберете карандаш. Через несколько таких попыток пациент научится удерживать глаза приведенными к носу. Затем предложите ему научиться "сводить глаза" без карандаша. Через некоторое время он научится это делать и сможет использовать при упражнениях волевую конвергенцию.

Словарь терминов

Бинокулярный — двуглазый (например, бинокулярное зрение — зрение двумя глазами одновременно).

Дивергенция глаз — установка их в параллельное положение при рассматривании удаленных предметов.

Диплопия — двоение предметов (физиологическое — двоится предмет, расположенный ближе или дальше фиксируемого взглядом объекта; патологическое — двоится рассматриваемый объект).

Интропия — явное (видимое) сходящееся косоглазие, при котором один из глаз отклоняется кнутри, к носу.

Инфория — скрытое сходящееся косоглазие.

Конвергенция глаз — сведение их кнутри, к носу при взгляде на близко расположенный предмет.

Монокулярный — одноглазый (например, монокулярное зрение — зрение только одним глазом

Мышечная астенопия — болезненное состояние, проявляющееся усталостью глаз, неприятными ощущениями в них, болями в глазах или около них (часто — в висках), головными болями (в 75% МА — главная их причина). Чаще протекает в виде приступа, возникающего во время или после зрительной работы на близком расстоянии.

Обратная девиация — отклонение глаза в противоположном направлении, например — к виску при бывшем ранее отклонении его к носу.

Экзотропия — явное (видимое) расходящееся косоглазие, при котором один из глаз отклоняется кнаружи, к виску.

Экзофория — скрытое расходящееся косоглазие

Косоглазие

Косоглазие

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное . вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению.

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие является одной из основных двух разновидностей страбизма. Страбизм представляет собой расстройство, при котором наблюдается несогласованность глазных движений. Визуальные оси не сводятся на предмете, глаза смотрят в противоположных векторах. Выделяют также сходящееся косоглазие (эзотропия) – при нем один или два глаза смотрят вовнутрь, в отличие от расходящегося (экзотропии), когда глаза смотрят в разные стороны. Это не только физиологический дефект, но и эстетический. Существуют разные причины развития косоглазия.

Проявления и особенности дефекта

Проблемы зрительных органов у людей (взрослых, детского населения) не ограничиваются близорукостью или дальнозоркостью. Страбизм считается одним из самых частых нарушений зрительных органов у детей. У младенцев мышечный глазной аппарат достаточно слабый сразу после рождения, глаз выглядит «плавающим» (псевдострабизм). Взрослых должно насторожить не проходящее после шести месяцев жизни расходящееся косоглазие у ребенка.

Из-за нарушенного визуального восприятия задерживается физическое, умственное формирование малыша. Позже дефект становится причиной возникновения комплексов, что отрицательно сказывается на психике и характере ребенка. Прогрессирование болезни приводит к абсолютной утрате бинокулярного зрения. У взрослых зрительное нарушение часто вызывают причины неврологической этиологии.

Признаки экзотропии:

• отклонение наружу глаза (становится это проявление более заметным, когда человек сильно устал, болеет, смотрит вдаль);
• прищуривание;
• потребность частого трения глаз;
• двоение визуальной картинки;
• ухудшение качества зрения.

У малышей с косоглазием мозг может приспособиться к восприятию картинки только здоровым глазиком, игнорировать поступающее из пораженного глаза изображение.

У людей взрослых с приобретенной экзотропией чувство двоения в глазах связано с тем, что их ЦНС (центрально-нервная система) привыкла получать изображение с обоих глаз и уже не может игнорировать картинку от деформированного глаза.

Разновидности форм

Страбизм зачастую сочетается с другими патологиями зрительных органов (дальнозоркостью, миопией). Различают врожденное и приобретенное расходящееся косоглазие, постоянное и преходящее, одно- или двухстороннее.

Конвергенции недостаточность – довольно распространенная особая форма экзотропии. Характеризуется неспособностью глаз к слаженной работе для рассмотрения предметов вблизи (например, во время чтения): глаза вместе не фокусируются на одном предмете, один из глаз отклоняется в сторону.

Другая разновидность расходящегося косоглазия – консекутивная экзотропия – оказывается следствием первоначальной эзотропии, если была произведена оперативно «гиперкоррекция» дефекта. Расходящееся косоглазие паралитическое, наблюдающееся у пациентов взрослых, отличается перекосом одного глаза и стабильностью второго. Больной глаз не способен выполнять движения в сторону пораженных мускулов.

Перечень причин расходящегося косоглазия

Причины экзотропии до конца не выяснены. Управлением движений глаза занимаются шесть мускулов, четыре из которых отвечают за перемещение вверх/вниз, две – из стороны в сторону. Согласованность работы этих мышц обеспечивает правильное функционирование глаза. Если поражается один из мускулов, он прекращает выполнять свою работу, развивается косоглазие. Причины могут носить неврологический характер.

Самые частые причины недуга:

• выраженные различия остроты зрения;
• влияние токсинов в период внутриутробной закладки органов зрения;
• врожденные анатомические аномалии глазных органов;
• опухоли пазух носа, ушей, глазницы, головного мозга;
• детский паралич церебральный;
• синдром Дауна;
• водянка головного мозга;
• различные травмы, в том числе, острая психотравма.

Следует упомянуть влияние различных инфекций на состояние мышечного тонуса глазных мускулов. Такие контагиозные детские заболевания, как корь, дифтерийная инфекция, скарлатина, грипп, бленнорея, могут негативно сказаться на мускулах глазницы.

Методы лечения расходящегося косоглазия

Диагностика патологического состояния обычно не вызывает трудностей, поскольку симптомы ярко проявляются, но врач проводит оценку внутренних глазных структур, может назначить прохождение специальных тестов на страбизм. Требуется после диагностики как можно быстрее начать адекватное лечение. Промедление в этом деле может сыграть нехорошую шутку с человеком.

Расходящееся косоглазие приводит со временем к утрате зрения, человек смотрит на мир и воспринимает визуальную информацию только одним глазом. Особенно негативно это отражается на гармоничном формировании ребенка. Лечение, в зависимости от возраста пациента, выраженности дефекта, выбранного терапевтического метода и прочих факторов, продолжается от двух до трех лет.

Лечение предполагает комплекс терапевтических действий:

• оптическая коррекция – применяются очки или мягкие линзы, устраняющие расходящееся косоглазие. Во многих случаях ношение специальных очков помогает полностью справиться с косоглазием;
• выполнение гимнастических упражнений (глазной зарядки);
• ортоптическое лечение – развитие бинокулярной зрительной способности. Используются корректирующие зрение повязки на глаза для улучшения конвергенции, предупреждения диплопии;
• дополнительные способы (народные), лечебное питание;
• хирургическое устранение дефекта. Оперативное лечение показано в дошкольном возрасте при врожденной аномалии, при быстром усугублении процесса, при невозможности скорректировать дефект иными способами. Заключается такое лечение в создании миниатюрного разреза тканей, покрывающих глаз (происходит процедура под наркозом). Таким образом, открывается доступ к мышечному аппарату. Нужные мускулы подвергают коррекции, благодаря чему глаз приобретает способность нормально функционировать.

В таких детских садиках регулярно проводят надлежащие мероприятия (например, гимнастику, подходящие игры) для восстановления двигательной функции глазиков под присмотром специалистов. Кроха не отказывается носить глазную повязку, выполняет зарядку с удовольствием, игровая форма и пример других деток воодушевляют его. Когда возможности нет посещать подобные учреждения, следует заниматься с ребенком дома.

Лечебные упражнения

Замечается хороший лечебный результат от специальной глазной гимнастики.

Упражнения направлены на тренировку и укрепление мускулов глазницы:

• Голову запрокинуть назад, взгляд остановить на кончике собственного носа. Пытаться так задержать взгляд. Для деток можно придумать различные игровые формы этого упражнения.
• Вытянуть перед собой руки (параллельно к полу). Попеременно касаться указательным пальцем правой и левой руки кончика носа. При этом взгляд необходимо концентрировать на пальце, как бы сопровождая его. Делать такое несложное упражнение нужно до тех пор, пока не почувствуется легкая усталость в глазах.
• Для выполнения следующего гимнастического упражнения нужно обзавестись предметом наподобие учительской указки. Таким предметом совершают перед собой произвольные движения, стараясь следить за ним глазами.
• Перед собой в воздухе глазными яблоками прорисовывают различные картинки, слова, цифры и т. д. Хороший эффект наблюдается от «написания» цифр от нуля до 10 и в обратном порядке. Делают каждый день упражнение по несколько раз.
• Сжимание/распахивание век (зажмуривание).

Необходимо в перерывах обеспечивать мышцам и релаксацию. Для этого применяют популярную методику «пальминг». Ладонями накрывают глаза, опустив предварительно веки. На яблоки глаз не давят при этом. В темноте глаза хорошо отдыхают.

Народные методы

Начальная стадия косоглазия, несложные его формы поддаются коррекции в домашних условиях в том числе. Лечение направлено на укрепление мускулатуры глазниц и улучшение качества видимости. Входят народные методы в состав комплексной терапии косоглазия.

Применяют отвары и настои целебных трав:

1. Корневая часть аира – развести не больше 10 грамм сырья в кипятке, процедить. Употреблять в четверти стакана до еды (за полчаса). Рекомендованная кратность приема – 3 раза в день.
2. Шиповника отвар – плоды растения (100 гр.) дополняют литром кипятка. Проваривают на несильном огне и после настаивают около пяти часов. Пить целебный напиток советуется по стакану перед употреблением пищи. Можно комбинировать сваренный раствор с медом.
3. Хвойные иголки (сосна) – сто грамм сырья помещают в сильно горячую воду (1 л). На водяной бане выдерживают в течение двадцати минут, хорошенько настаивают. По одной ст. л. принимают данного напитка после еды.

Следует пить черносмородиновый, клеверный чай, морковный сок, какао. Кушать витаминизированную, обогащенную полезными микроэлементами пищу, спелую чернику (ягоды), черный (горький) натуральный шоколад.Применяют различные растительные капли (укропные, яблочные) в глаза. Народные способы требуют согласования с офтальмологом.

Меры профилактического характера способствуют предотвращению недуга, тормозят прогрессирование нарушений. Необходимо следить за нагрузкой, которую испытывает зрительный аппарат ежедневно (это касается и взрослого населения, и детишек), следить за правильным освещением рабочих зон, сократить время пребывания перед компьютерным монитором и экраном телевизора.

Следует избегать физических перегрузок, следить за питанием, укреплять защитные способности организма, выполнять специальную зарядку для глаз.

Чем раньше будет диагностирована болезнь и чем быстрее начнется лечение под контролем опытного специалиста в сфере офтальмологии, тем выше шанс избавиться от расходящегося косоглазия.