Моди диабет инсулин ниже нормы. Сахарный диабет MODY: симптоматика и методы лечения патологии
Моди-диабет – разновидность сахарного диабета, которая возникает под влиянием генетически наследственных форм. Проявления этого заболевания схожи с обычным диабетом, однако методы лечения значительно отличаются. Распознать патологию чаще всего удается по изменениям во время подросткового периода.
После диагностики моди-диабета необходимость в ведении инсулина остается на всю жизнь. Это обусловлено тем, что поджелудочная железа со временем отмирает и больше не может самостоятельно вырабатывать этот гормон.
Что такое моди-диабет?
Mody-диабет, или Maturity Onset Diabetes of the Young, — генетическое заболевание, которое передается по наследству. Впервые оно было диагностировано в 1975 году американским ученым.
Такая форма сахарного диабета является атипичной, отличается длительным и медленным прогрессированием. Из-за этого диагностировать отклонение на ранних стадиях практически невозможно. Моди-диабет встречается только у тех детей, родители которых также страдают от сахарного диабета.
Такая разновидность этой эндокринной болезни развивается из-за определенных мутаций в генах. Определенные клетки передаются ребенку от одного из родителей. Впоследствии во время роста они начинают прогрессировать, из-за чего затрагивают функционирование поджелудочной железы. С течением времени она ослабевает, ее функционирование значительно ослабевает.
Наибольшую опасность такой ген представляет для островкового аппарата поджелудочной железы, который отвечает за выработку инсулина.
Моди-диабет может быть диагностирован еще в детском возрасте, однако чаще всего распознать его удается только в юношеском периоде. Чтобы врач смог достоверно определить, что это сахарный диабет моди-типа, ему необходимо провести исследование генов ребенка.
Существует 8 отдельных генов, в которых может происходить мутация. Очень важно определить, где именно произошло отклонение, так как от типа мутированного гена полностью зависит тактика лечения.
Как происходит наследование?
Отличительной особенностью сахарного диабета по моди-типу является наличие мутированных генов. Только из-за их наличия такое заболевание может развиться. Оно врожденное, поэтому вылечить его также будет невозможно.
Наследование может быть следующим:
Если у ребенка диагностирован моди-диабет, то у одного из его родителей или их близких кровных родственников развивается обычный сахарный диабет.
Такая форма эндокринной патологии всегда связана с мутацией генов, которая может происходить под воздействием бронхиальной астмы, ишемии сердца, повышенного артериального давления, язвенной болезни и других заболеваний у беременной женщины.
Что может указывать на моди-диабет?
Распознать моди-диабет крайне тяжело. Сделать это на начальных стадиях практически невозможно, так как ребенок не может точно описать, какие симптомы мучают его.
Обычно проявления моди-диабета схожи с обычным типом этого заболевания. Однако подобные признаки чаще всего возникают в достаточно зрелом возрасте.
Заподозрить развитие mody-диабета можно в следующих случаях:
- По продолжительной ремиссии сахарного диабета с отсутствующими периодами декомпенсации;
- По отсутствуют ассоциации с ХЛА-системой;
- При уровне гликированного гемоглобина ниже 8%;
- При отсутствии при манифестации кетоацидоза;
- При отсутствующей полной утраты функционировании инсулинсекретирующих клеток;
- При компенсации повышенной глюкозы и одновременной низкой инсулинопотребности;
- При отсутствии антител к бета-клеткам или инсулину.
Чтобы врач смог поставить диагноз моди-диабет, ему необходимо найти близких родственников ребенка с сахарным диабетом или его предпосылками. Также такое заболевание ставится людям, которые впервые столкнулись с проявлениями патологии после 25 лет, при этом у них нет лишнего веса.
Симптомы
Из-за недостаточного изучения моди-диабета диагностировать патологию достаточно тяжело. В некоторых случаях заболевание проявляет себя схожими признаками, в других же – отличается совершенно иным от сахарного диабета течением.
Заподозрить у ребенка моди-диабет можно по следующим признакам:
Диагностика
Диагностировать моди-диабет достаточно тяжело. Чтобы врач удостоверился, что у ребенка именно это заболевание, назначается большое количество исследование.
Кроме стандартных, его отправляют на:
Методы лечения
При грамотном подходе диагностировать моди-диабет достаточно просто. Для этого необходимо провести расширенное генетическое исследование крови не только ребенка, но и его ближайших родственников. Такой диагноз ставится только после того, как будет определен ген-переносчик мутации.
Чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, ребенку очень важно соблюдать специальную диету. Также необходимо обеспечить ему должную физическую активность, чтобы восстановить обменные процессы. Очень важно посещать ЛФК, чтобы не допустить возникновения осложнений с сосудами.
Чтобы снизить повышенный уровень глюкозы в крови, ребенку назначаются специальные сахаросжигающие препараты: Глюкофаж, Сиофор, Метформин. Также его обучают дыхательной гимнастике и лечебной физкультуре.
Важно, чтобы в рационе всегда присутствовали отруби, топинамбур, бобовые и растительная клетчатка. Стоит полностью отказаться от употребления любых сладостей и высококалорийных продуктов.
Если самочувствие ребенка постоянно падает, что терапия дополняется приемом медикаментозных препаратов. Обычно применяются специальные таблетки, способствующие быстро связать и вывести лишнюю глюкозу из организма.
Со временем такое лечение перестает приносить какую-либо пользу, поэтому назначается инсулинотерапия. Схему введения препарата определяется лечащим врачом, изменять которую категорически запрещено.
Моди-диабет – это не отдельное заболевание, а целая группа форм диабета, похожих по течению и принципу наследования.
Непривычное название произошло от английской аббревиатуры «MODY». Расшифровывается оно дословно как «диабет молодых зрелого типа».
Болезнь слабо прогрессирует у юных людей, имеющих наследственные «поломки» генов. Её течение можно назвать относительно легким (если сравнивать с другими видами сахарного диабета).
Заболевание дебютирует в юном возрасте, а протекает достаточно мягко, как у взрослых. Эти особенности течения часто приводят к неверной диагностике, из-за того, что не укладывается в рамки известных эндокринологу симптомов.
Отличие от других форм диабета
С развитием эндокринологии и генетики было установлено, что патология наследуется по аутосомно-доминантному типу. Причина – мутация генов, которые ответственны за правильную и чёткую работу островкового аппарата ПЖЖ (поджелудочной железы).
В Америке от всех форм диабета сахарный диабет моди занимает 1-5%. Он вызывает те же осложнения, что и обычный – поражение глаз, нервных волокон и почечную недостаточность.
Выявить мутации сложно, они могут возникать в разных участках восьми генов, поэтому MODY диабет имеет 8 подтипов . Подтипы варьируют по клиническому течению, по нюансам ведения пациентов.
Как распознать
Диагностика, которая поможет выявить моди-диабет довольно сложна из-за необычности этого заболевания.
Стоит проявить внимательность, если имеют место следующие признаки:
- Диабет манифестировал, но не зарегистрировано.
- Для компенсации (определяется по hba1c, должен быть менее 8%) нужны малые дозы .
- Возможны ремиссии длительностью до года.
- Уровень С-пептида, свидетельствующий о секреторной активности β-клеток, в рамках нормальных показателей.
- Отсутствуют признаки аутоиммунного поражения, нет антител к β-клеткам и инсулину.
- Не выявлено корреляции с HLA- системой.
Еще одним диагностическим ключом может быть обнаружение у людей до 25-летнего возраста
Анализы
Чтобы подтвердить эту форму диабета, рационально выполнить на сахар. Насторожит пограничный показатель 5,5-6,1 ммоль/л натощак, особенно зарегистрированный не единожды.
Необходимо выявить нарушение толерантности к глюкозе– после «сахарной нагрузки» он составляет более 7,8 ммоль/л.
Умеренная тощаковая гипергликемия, до 8,5 ммоль/л, не сопровождается классической для этого заболевания жаждой, постоянным голодом и прогрессирующей худобой. Про допустимые нормы глюкозы в крови человека прочитайте .
Диагностика моди диабета, дополняется генетическим тестом, поскольку при заболевании имеет место быть . Тест выявит прямых родственников, у которых были или есть сахарный диабет, нарушение толерантности или моди диабет.
Вспомогательную роль играют показатели C-пептида. Если подозрения подтвердились, и моди диабет у ребенка был выявлен, то желательно провести генетическое тестирование и его близким.
Отделение ЭНЦ в Москве, располагающееся на ул. Москворечье,1, располагает обученными специалистами, для которых поставить такой диагноз, как моди диабет у детей, не составит труда, даже если другие эндокринологи не смогли этого сделать.
Методы лечения
Когда симптомы заболевания только появились, логично и организации физических нагрузок. Эта форма хорошо поддается лечению иногда только физнагрузками, главное составить правильный их план и следовать ему. Возможно применение йоги и дыхательной гимнастики.
С развитием заболевания лечение может потребовать приема препаратов для снижения сахаров. А при их неэффективности, MODY диабет лечат классическим инсулином. Часто это происходит в период гормональной перестройки, такой как наступление пубертата или беременности.
В любом случае, течение и лечение сахарного диабета в каждом случае индивидуальны.
Что такое MODY диабет?
MODY диабет (Maturity Onset Diabetes of the Young или диабет зрелого типа у молодых) - это группа заболеваний, которые обусловлены мутациями в одном из генов, принимающих участие в регуляции глюкозы. Впервые такой термин был введен в 1974 году американскими учеными для определения атипичной, слабо прогрессирующей формы сахарного диабета у юных пациентов, имеющих наследственную предрасположенность.
MODY диабет чаще носит семейный характер, когда аналогичные нарушения углеводного обмена отмечаются также у одного из родителей и родственников 2 и 3 степени родства (бабушки, дедушки и т.д.).
К настоящему моменту известно 14 типов MODY, наиболее частыми из которых являются типа MODY 1 (HNF4A/MODY), MODY 2 (GCK/MODY) и MODY 3 (HNF1A/MODY). MODY диагностируется в 2- 5% случаев от общего количества людей с разными типами диабета. Диагностика различных типов MODY на основании только клинической картины невозможна!
Как заподозрить MODY?
- раннее начало до 25-35 лет; для MODY 2 (GCK/MODY) повышение сахара крови может отмечаться с рождения)
- чаще отсутствие избытка массы тела (ИМТ менее 25 кг/м2).
ВАЖНО: при некоторых подтипах MODY ожирение является провоцирующим фактором, на фоне которого может повыситься сахар в крови.
- отсутствуют классические симптомы сахарного диабета (жажда, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит) и кетоз в дебюте заболевания
- отрицательный титр аутоантител (GADA, IA-2A, ICA,IIA, ZnT8) в дебюте заболевания
- отсутствие потребности в инсулине, малая потребность в инсулине (менее 0,5 Ед/кг) более 3-5 лет от дебюта заболевания
- сохранная секреция С-пептида более 3-5 лет от дебюта заболевания
- уровень НвА1с стабилен и редко превышает 7,5%
- непрогрессирующее течение или достижение компенсации заболевания на фоне малых доз инсулина и отсутствия жесткого самоконтроля заболевания
- отсутствие сосудистых осложнений в случае MODY 2 (GCK/MODY). Для остальных типов MODY характерно развитие сосудистых осложнений и развитие инсулинопотребности
Какие анализы нужно сделать в случае нестандартного (для СД 1 типа) течения сахарного диабета?
- анализ мочи для определения уровня глюкозы в моче (одновременно измерить сахар крови)
- динамика НвА1с за весь период наблюдения
- С-пептид (на фоне обычного режима питания и периода голодания перед забором крови не более 10-12 часов)
- титр аутоантител (GADA, IA-2A, ICA,IIA, ZnT8)
- отцу и матери ребенка исследовать сахар крови натощак, через 2 часа после углеводной еды (каша сладкая) + НвА1с
Что необходимо уточнить у родственников?
- кто из родственников болен сахарным диабетом или имеет другие нарушения углеводного обмена?
- в каком возрасте было выявлено заболевание, какими были рост/вес, сахар крови, НвА1с на момент диагностики СД
- какую терапию применяют (препарат, дозы, длительность приема, эффективность)
- оценить компенсацию заболевания (динамика НвА1с)
- наличие сосудистых осложнений (какие, когда выявлены, терапия)
- наличие случаев гестационного сахарного диабета и/или рождение в семье детей с крупным весом
- отмечались ли гипогликемии в период новорожденности у детей
Как диагностировать MODY диабет?
Молекулярно-генетическое исследование методом NGS позволяет осуществлять поиск мутаций сразу в 28 генах-кандидатах (из них 13 генов MODY)
Как лечить и наблюдать MODY диабет?
- терапия зависит от генетического дефекта (для MODY2- диета, для MODY 1 и 3- пероральные сахароснижающие препараты, с возрастом-инсулинотерапия) и сохранности инсулиновой секреции.
- характер наблюдения зависит от генетического дефекта и получаемой терапии.
ВАЖНО понимать!
MODY-диабет является РЕДКИМ заболеванием! Решение о целесообразности проведения генетического исследования и тактике лечения ребенка должно быть принято эндокринологом .
Одной из самых специфических разновидностей обычного сахарного диабета является так называемый моди диабет. Он относится к наследственным формам патологического состояния и имеет нетипичные симптомы. Однако на сегодняшний день представленное заболевание, проявляющееся в детском возрасте, без проблем поддается диагностике и лечению.
Характеристики заболевания
Рассказывая о моди диабете, хотелось бы обратить внимание, прежде всего, на то, что расшифровывается представленная аббревиатура в переводе с английского языка. Диагноз оценивается, как диабет зрелого типа у молодых . В целом, речь идет о сборной категории генетических патологий с проблемной работой бета-клеток поджелудочной железы, которые обеспечивают выделение инсулина. Точные показатели по степени распространенности mody диабета остаются неизвестными. Однако ориентировочно речь идет о 2-5% от общего количества пациентов с сахарным диабетом.
Особенности симптомов mody диабета
Симптомы начальной стадии, свидетельствующие о развитии представленной формы заболевания, идентифицируются у следующих категорий: молодых людей, подростков и детей. При этом около 50% выявляется у представительниц женского пола во время беременности в качестве гестационного диабета. Специалисты обращают внимание на то, что для постановки представленного диагноза важным является присутствие нарушений в уровне глюкозы в крови у ближайших родственников.
Говоря об этом, имеют ввиду именно прямых родственников, к которым относятся отец и мать, а также бабушки или дедушки. При этом mody диабет ассоциируется чаще всего с такими патологическими состояниями, как собственно сахарный диабет, наличие его гестационной разновидности.
Кроме этого, необходимо обратить внимание на нарушенную степень толерантности к глюкозе и на нарушенную гликемию на голодный желудок.
Необходимо учитывать также, что существует достаточно большое количество разновидностей данного заболевания.
Разновидности недуга
На сегодняшний день известно восемь разновидностей указанной формы заболевания. По частоте и степени встречаемости они распределяются в обратном цифровым обозначениям порядке:
- mody-3 - наиболее частый (70% от общего количества случаев);
- mody-2 - формируется существенно реже;
- mody-1 - самый редкий из представленных трех разновидностей, а именно не больше 1%.
Остальные виды патологии образуются еще реже, а потому не обладают какой-либо практической значимостью. Далее хотелось бы обратить внимание на то, чем именно моди-3 отличается от других форм заболевания. В первую очередь, речь идет о мягком – с минимальным количеством симптомов – начале в возрастной категории от 20 до 40 лет . В некоторых случаях вероятно еще более позднее формирование, что усугубляет раннюю постановку диагноза. Помимо этого, рассказывая про сахарный диабет mody, хотелось бы обратить внимание на то, что традиционно патология определяется, как диабет первого типа и полностью отсутствует кетоацидоз. Кроме того, вероятно присутствие сахара в моче, наличие сосудистых осложнений.
Форма заболевания моди-1 находится на последнем месте из трех обозначенных типов патологии. Ее формирование сопряжено с мутацией определенных генов, а потому специалисты идентифицируют схожесть симптомов с моди-3. Единственным исключением следует считать отсутствие каких-либо нарушений в рамках почечного обмена.
В целом, классификация заболевания достаточно проста, но не всегда легко поддается идентификации.
Как уже отмечалось ранее, существуют и другие типы моди-патологии. Однако учитывая их нетипичность и отсутствие выраженных симптомов, их диагностирование оказывается достаточно сложным процессом.
Основные проявления
Заподозрить возникновение недуга позволяют определенные симптомы, которые могут перекликаться с признаками диабета первого или второго типа. Однако при условии осуществления тех или иных обследований оказываются очевидными. В частности, необходимо обратить внимание на:
- раннее выявление, а именно до 25-летнего возраста;
- отсутствие ожирения или даже минимального изменения веса в большую сторону;
- наследственный характер и отсутствие запаха ацетона или возникновения кетоновых тел в моче.
Кроме этого, у таких пациентов сохраняется секреция инсулина, также характерным следует считать отсутствие каких-либо антител против клеток к области поджелудочной железы. Специалисты обращают внимание на возможность наличия продолжительной ремиссии. Она может длиться даже больше одного года и не сопровождаться этапами увеличения показателей сахара.
Не менее значимыми признаками специалисты называют компенсацию на почве минимальной потребности в гормональном компоненте, а также отсутствие каких-либо ассоциаций с определенными антигенами. Особенное внимание в данном случае заслуживают особенности диагностического обследования, позволяющие корректно объяснить каждый проявляющийся признак.
Как проводят диагностику моди диабета
Достоверная идентификация заболевания оказывается возможной исключительно за счет молекулярно-генетического обследования. Именно оно дает возможность подтвердить присутствие каких-либо мутаций в определенных генах. Учитывая это, хотелось бы отметить то, каким является полноценный перечень всех необходимых анализов. Безусловно, возникает необходимость в идентификации соотношения глюкозы, тестировании на толерантность к компоненту и идентификации аутоантител.
Кроме того, проводят определение гликозилированного гемоглобина, УЗИ в области поджелудочной железы и обследование мочи на наличие в ней сахара. Далее может потребоваться идентификация амилазы крови, мочи и каловых масс, липидный спектр крови. Не менее значимыми этапами обследования являются обследование у окулиста, генотипирование о копрограмма. Важно для постановки представленного диагноза обращаться исключительно к специалистам или в специализированные центры.
Восстановительный курс
При начальных симптомах заболевания настоятельно рекомендуется озаботиться внедрением диетического питания, а также организацией оптимальных физических нагрузок. Диабетологи обращают внимание на то, что моди диабет отлично поддается лечению именно за счет специальных упражнений или просто физкультуры. Допустимо применение йоги, дыхательных техник.
По мере развития патологического состояния может возникнуть необходимость в применении лекарственных средств, которые снижают показатели сахара в крови. Если же они оказываются неэффективными, то болезнь будет пролечиваться за счет обычного инсулина. Очень важно не заниматься самостоятельным лечением или не применять народных средств. Исключительно периодические консультации со специалистом позволят человеку сохранить оптимальную жизнедеятельность, а также отсутствие развития осложнений и критических последствий.
Таким образом, моди диабет – это специфическая разновидность представленного заболевания, основной причиной возникновения которой являются те или иные изменения в генах или даже мутации. Именно поэтому настоятельно рекомендуется внимательно относиться как к постановке диагноза, так и к последующему восстановительному курсу. Это позволит избежать усугубления симптомов и развития других непростых ситуаций, с которыми могут сталкиваться дети.
Широко известным является разделение сахарного диабета на типа 1 и 2. Тип 1 ассоциируется у нас, как правило, с началом болезни в молодом возрасте и аутоиммунным процессом разрушающим бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина.
Тип 2 начинается, как правило, в более позднем возрасте и имеет тесную связь с ожирением. Существуют также другие типы сахарного диабета. типа MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) и типа LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults).
Гормоны при сахарном диабете
Общая черта всех типов сахарного диабета – это гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), причиной которой является дефекты в выделении или действии инсулина.
К факторам риска возникновения сахарного диабета относятся:
- избыточный вес и ожирение;
- низкая физическая активность;
- распространенность сахарного диабета в семье;
- единичные случаи отклонения уровня глюкозы натощак или после еды;
- беременность;
- рождение ребенка весом больше 4 кг;
- гипертония.
Симптомы сахарного диабета 1 типа
Довольно часто случается, что резервы клеток поджелудочной железы истощаются быстро и первым признаком заболевания является кома. Неожиданно появляется тошнота, рвота, боли в животе и отвращение к еде.
Присоединяется неутолимая жажда и затрудненное дыхание. Возникает очень характерный способ дыхания – значительно ускоренные и глубокие вдохи (как дыхание бегущей собаки). Изо рта идет неприятный запах ацетона. Слабость непрерывно прогрессирует и доходит до потери сознании и комы. Отсутствие лечения диабета типа 1 может привести к смерти.
Симптомы сахарного диабета 2 типа
Наиболее часто встречающийся тип сахарного диабета – это сахарный диабет 2 типа . Он относится к 7% общества в нашей стране, но количество больных постоянно увеличивается. Как правило, им заболевают лица старше 30 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом до 70 лет, а затем снижается.
Диабет 2 типа, известный как неинсулинозависимый диабет , выражается нарушениями как в действии, так и в секреции инсулина. Склонность к диабету этого типа можно унаследовать от родителей. Но большое значение имеют факторы, которые зависят от нас. Наиболее важным из них является брюшное ожирение, что вызывает резистентность тканей организма на действие инсулина.
Глюкоза с трудом проникает в клетки, а ее концентрация в крови возрастает. Это стимулирует поджелудочную железу вырабатывать еще больше гормона. Через некоторое время ее резерв истощается, бета-клетки подвергаются деградации. Количество инсулина, снижается, но сопротивление его действию сохраняется.
Возникает гипергликемия и появляются первые симптомы. Отсутствие движения, часто сопровождаемое ожирением усиливает эту проблему, препятствуя использованию глюкозы в энергетических процессах.
Сахарный диабет типа LADA
Сахарный диабет LADA – это сокращение от формулировки „Latent Autoimmune Diabetes in Adults”, что означает диабетом аутоиммунного происхождения, который развивается в более позднем возрасте (35-45 лет).
Уничтожение клеток происходит постепенно и проявляется только в возрасте 35-45 лет и даже позже, а не в детстве. Это создает трудности для диагностики диабета , а нужно помнить, что постановка правильного диагноза очень важна, потому что LADA требует строгой инсулинотерапии .
Попытки терапии пероральными препаратами неэффективны и могут привести к очень быстрому развитию осложнений, таких, как повреждение почек, зрения и даже к диабетической коме, которая угрожает жизни.
Сахарный диабет LADA можно заподозрить у человека в возрасте от 30 до 60 лет, у которого диабет не сопровождается ожирением или гипертензией. Также отсутствие распространенности сахарного диабета 2 типа в семье больного может вызвать сомнения у врача.
Чтобы разгадать загадку болезни, диабетолог может назначить исследования уровня антител к GAD, потому что их присутствие в крови подтверждает диагноз LADA. Возможно также обследование C-пептида, концентрация которого в крови в этом случае низкая.
Сахарный диабет типа MODY
MODY происходит от английского выражения «Maturity Onset Diabetes of the Young», что можно понимать как диабет типа 2 (то есть правильный для пожилых людей), но начавшийся в раннем возрасте (как тип 1).
MODY составляет около 5% всех случаев диабета. Причиной возникновения этого заболевания является нарушения секреции инсулина на генетическом уровне. Развивается он примерно между 15-35-ым годами жизни, но иногда даже в детском возрасте. Может сосуществовать с врожденными пороками развития, например, слуха, мочевых путей или нервной системы.
Дефект различных генов могут приводить развитию MODY, что обусловливает различные модели наследования, например, аутосомно-доминантный (если один из родителей болен, то риск того, что его дети будут больны составляет 75%) или митохондриальный (только мать может передать потомству дефектные гены).
Диагноз MODY связан с возможностью начального лечения пероральными препаратами, например, сульфонилмочевина, хотя с течением времени, как и в случае с диабетом типа 2, может потребоваться инсулинотерапия.
Диагностика MODY дает возможность прогнозировать будущее здоровья детей и задержать начало инсулинотерапии, которая имеет свои побочные эффекты. Кроме того, факт существования этого типа диабета может подтолкнуть к поиску, сопровождающих его врожденных дефектов, и попытки устранения последствий, например, лечения пороков мочеполовой системы, чтобы не допустить почечной недостаточности.
Сахарный диабет LADA и сахарный диабет MODY развиваются сравнительно редко – вместе составляют только несколько процентов случаев диабета, но не стоит вспомнить об их существовании в случае не совсем ясного и нетипичного течения болезни, ибо постановка правильного диагноза обусловливает соответствующую и эффективную терапию, которая, насколько это возможно задержит появление осложнений.