Операция на сетчатке глаза витрэктомия сроки восстановления. Что такое витрэктомия: определение (описание), последствия операции на глаза

Хирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза носит название витрэктомия. При этом в ходе оперативного вмешательства чаще всего проводится для удаления сгустков крови, тяжей, белковых структур и рубцов, образовавшихся в нем. Нередко главной причиной проведения такой операции является необходимость доступа к центральной части сетчатки — макуле. Удаление стекловидного тела позволяет блокировать разрывы сетчатки, убрать отслойки сетчатки.

Стекловидное тело — это жидкость, которой заполнена центральная часть глаза, на 99% она состоит из воды, после удаления пораженной части на ее место закачивается специальный солевой раствор, газы, перфторорганические соединения, силиконовое масло или искусственные полимеры.

Со временем глаз после витрэктомии заполняется собственной жидкостью, а солевые растворы или газы рассасываются, искусственные полимеры могут находиться в глазу не дольше 10 дней, а силиконовое масло несколько лет, а затем требуется его замена.

Несмотря на всю сложность операции, проводят ее нередко под местным наркозом, при котором пациент не ощущает боли, но может испытывать некоторый дискомфорт.

Показания для витрэктомии глаза

Операция витрэктомия глаза проводится для устранения патологических состояний, она назначается, если требуется следующее.

• Восстановление целостности при разрывах сетчатки. Это самая частая причина проведения операции.
• Удаление последствий кровоизлияния в стекловидное тело (тотальный или субтотальный гемофтальм), при отсутствии улучшений от медикаментозного лечения.
• Предупреждение образования тяжей, ведущих к отслоению сетчатки, при наличии пролифераций (воспалений, увеличенной проницательности, прорастаний в стекловидное тело) патологических сосудов.
• Удаление рубцовой ткани, образовавшейся в результате диабетической ретинопатии, лечение патологии.
• Восстановление качества зрения при травмах с внедрением внутрь стекловидного тела инородного предмета.

Проводится витрэктомия также при смещении искусственного хрусталика после имплантации.

Когда оперативное вмешательство запрещено

Хотя микроинвазивная витрэктомия операция с минимальным травматическим вмешательством и часто она проводится в экстренном порядке, однако имеет несколько противопоказаний, так не проводят операцию:

• при достоверно установленном отсутствии световосприятия;
• при невозможности восстановить зрение;
• при опухолевых процессах (ретинобластоме, хориодальной меланоме);
• при беременности;
• при сильном помутнении роговицы.

Если в ходе витрэктомии проводится лечение макулярных разрывов или удаление эпиретинальной мембраны, то учитываются прием таких препаратов, как дезагреганты и системные антикоагулянты.

С осторожностью назначают эту операцию при наличии тяжелых системных коагулопатий.

Как проходит витрэктомия глаза

При микроинвазивной витрэктомии травмирование глазных структур минимально. Операция может продолжаться от получаса до трех часов. Продолжительность зависит от сложности заболевания и объема хирургического вмешательства. В самых сложных случаях операция проводится в 2 этапа. Повторное оперативное вмешательство проводится через 7-10 дней после первого, но о его необходимости хирург предупреждает пациента до начала первой операции.

Проводится витрэктомия в формате 25G. На начальной стадии фиксируется веко и в полость стекловидного тела между радужкой и сетчаткой устанавливаются 3 порта в формате 25G. По окончании операции, после их удаления, происходит самотампонада операционных отверстий и не требуется наложение швов.

Существует два типа операций.

• Тотальная витрэктомия. Проводится полное удаление стекловидного тела и заполнение его объема заменителями.
• Субтотальная. В ходе ее проведения удаляется только часть измененной или пораженной жидкости, а на ее место закачивается газ, солевой раствор или силиконовое масло. Этот вид хирургического вмешательства разделяется еще на два подвида.

• Передняя витрэктомия. Применяется для удаления частичек стекловидного тела из переднего отдела глаза.
• Задняя витрэктомия. Наиболее часто применяемая операция, используется для лечения патологий сетчатки (отслойки, разрывы, тяжи).

В зависимости от типа вмешательства будут проводиться и дальнейшие действия хирурга. В один из портов (проводников) вводится световод (эндоосветитель), другой используется для инфузионной линии (через него вводится специальный раствор необходимый для операции). Сначала проводится удаление пораженного участка стекловидного тела в тех объемах, которые необходимы. Затем по показаниям проводятся другие действия (удаляются рубцы, проводиться коагуляция разрывов и т. д.).

Операция проводится под сильным специальным микроскопом, вовремя ее проведения ведется контроль АД, свертываемости крови, делается кардиограмма.

После проведения необходимого хирургического вмешательства на место удаленного стекловидного тела закачивается один из заменителей:

• Воздушно газовая смесь или стерильный воздух. Они предназначаются для тампонады, с их помощью удерживается отслоившаяся сетчатка в естественном положении, блокируются ретинальные разрывы. Тампонада требует соблюдения после операции определенного положения головы, но ее преимуществом является самостоятельное рассасывание смеси (в течение 10-20 дней) и замена ее внутриглазной жидкостью.
• ПФОС (перфторорганические соединения) или тяжелая вода. Она лучше удерживает пресс, и подходит для более грубых методов удерживания сетчатки, но ее нужно удалить через 10-14 дней. Больший период нежелателен.
• Силиконовое масло. Оно обладает высокой инертностью и не вступает во взаимодействие с тканями глаза, а его прозрачность почти равна средам глаза, силиконовое масло позволяет более плотно прилегать отслоенной сетчатке, а рубцы от лазерной коагуляции становятся очень прочными. Удаляют масло в среднем через 2-4 месяца, но по решению врача оно может удалиться через месяц после операции или оставаться в глазу до одного года.

Период реабилитации после операции

После операции витрэктомия, которая часто проводится в амбулаторных условиях, больному требуется период реабилитации. На амбулаторном лечении пациент находится от 7 до 10 дней. Весь этот период он наблюдается у офтальмохирурга, проводившего операцию. А затем может вести обычный образ жизни.

Из стационара после операции пациент уходит со специальной повязкой, которая снимается на вторые-третьи сутки. Возможно, врач порекомендует капать офтальмологические капли.

При задней витрэктомии с блокадой воздушно-газовой смесью потребуется первые несколько дней соблюдать специальный режим «головой вниз». При нем каждый час нужно проводить 45 минут лежа на животе и 15 использовать для отдыха.

В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении 10-14 дней. При наличии отслоений или разрывов сетчатки (задней витрэктомии) этот период затягивается на время прилежания ее на место (на 1,5-2 месяца).

В некоторых случаях (нечасто) даже при полном восстановлении анатомически правильного расположения сетчатки зрение не восстанавливается.

Возможные осложнения после операции

Среди возможных осложнений в послеоперационный период офтальмологи называют следующие.

• Повышение внутриглазного давления.
• Вторичная глаукома (закрытоугольная форма).
• Образование катаракты.
• Кровоизлияния в стекловидное тело.
• Рецидивы отслойки сетчатки.
• Помутнение роговицы (лентовидная форма дистрофии).
• Инфекционные поражения стекловидного тела (эндофтальмит).

Стоимость операции в различных регионах России значительно разнится и зависит не только от уровня клиники, квалификации офтальмохирурга и качества оборудования, но и от сложности заболевания, размера необходимого оперативного вмешательства, качества используемого заменителя. В среднем она составляет от 34 тыс. руб. до 160 тыс. руб.

Симптомы и лечение макулярного разрыва сетчатки

Макулярный разрыв представляет собой такое заболевание сетчатки глаза, при котором в результате различных причин происходит нарушение ее целостности. Сетчатка глаза, являясь тонкой и светочувствительной его оболочкой, крепится к стекловидному телу, заполняющему внутреннюю полость органа. Макулярный разрыв сетчатки относится к серьезной патологии, что впоследствии приводит к полной слепоте. Разрыв сетчатки в макулярной области глаза считается тяжелым его видом, требующим обязательного оперативного вмешательства. В связи с этим следует разобрать более подробно причины возникновения, основные симптомы и лечение данного заболевания.

Причины возникновения и симптомы заболевания

Макулярное отверстие (полное или несквозное) может возникнуть в силу нескольких причин:

• в результате травмирования глаза;
• как осложнение после проведенной глазной операции;
• при близорукости высокой степени;
• в результате естественного старения организма.

Однако разрыв макулы сетчатки примерно в 80% появляется при естественном старении организма: происходят возрастные дистрофические изменения стекловидного тела глаза, атрофия фоторецепторов, возникает натяжение витреомакулярных связей, как результат, появляется макулярное отверстие в центральной части сетчатки глаза. Обычно такие отверстия характеризуются малыми размерами и обнаруживаются по возникшему рядом с ними серому валу приподнятой сетчатки. Установлено, что больше остальных данному заболеванию подвержены женщины в возрасте 60-65 лет.

Можно назвать некоторые факторы, способствующие разрыву сетчатки глаза. К ним относятся:

• гипертонический криз;
• стрессовые состояния;
• черепно-мозговые травмы;
• физическая перегрузка;
• наклоны тела и прыжки.

Данные факторы усугубляют негативную ситуацию, ведут к ухудшению состояния и к прогрессированию разрывов сетчатки.

Заболевание развивается постепенно, но по нарастающей, поэтому для пациента оно явно не заметно. По мере прогрессирования заболевания возникает следующая клиническая картина:

• происходит снижение остроты зрения;
• появляется искажение изображения — от незначительного до ощутимого;
• уменьшение поля зрения;
• мелькание пятен или мушек перед глазами и т.д.

Указанные симптомы оставить без внимания нельзя, следует обратиться к специалисту-офтальмологу, который проведет необходимое диагностирование и назначит грамотное лечение. Нужно отметить, что иногда макулярный разрыв происходит бессимптомно и бывает обнаружен лишь при плановом офтальмологическом осмотре пациента.

Разрыв макулы сетчатки и его диагностика

Современные методы при диагностировании самых различных глазных заболеваний достигли значительных высот. При малейшем подозрении на макулярный разрыв сетчатки следует провести расширенное офтальмологическое исследование, включающее в себя: инструментальные и стандартные методы обследования сетчатки глаза.

Основные инструментальные диагностические методы:

• ФАГ (флюоресцентная ангиография глазного дна), при помощи которой возможно точно определить макулярный разрыв сетчатки;
• УЗИ глаза (высокочастотное В-сканирование глазного блока) определяет стадию заболевания и взаимоотношение стекловидного тела и макулы;
• ОКТ (оптическая когерентная томография) выдает макулярный разрыв в срезах разных зон сетчатки с высокой точностью разрешения в трехмерном изображении;
• ЭРГ (мультифокальная электроретинография) позволяет выявить и отследить функциональные потери у пациента при указанном заболевании;
• Микросферопериметрия исследует макулярный разрыв до и после оперативного вмешательства.

Стандартные методы диагностики, часто встречаемые при установлении разрыва сетчатки:

• визометрия;
• офтальмоскопия;
• тест Вотцке-Аллена;
• тест-сетка Амслера;
• тест с лазерным лучом.

Визометрия и офтальмоскопия представляют собой всем известные процедуры проверки остроты зрения и осмотр глазного дна. Всевозможные тесты позволяют выявить у пациента макулярный разрыв, но не представляют полной картины заболевания. При использовании теста-сетки Амслера пациент может даже самостоятельно определить выпадение каких-либо участков изображения, нарушение целостности, появление различных искажений. Тест Вотцке-Аллена основан на выявлении сквозного дефекта сетчатки глаза. Тест с лазерным лучом основан на наблюдении светового луча, направленного на здоровую центральную зону сетчатки. Макулярный разрыв делает световой луч невидимым.

Следует отметить, что самым информативным методом диагностирования разрыва макулы на сетчатке является оптическая когерентная томография.

После проведения ряда обследований и постановки точного диагноза, врач-офтальмолог назначает пациенту эффективное лечение.

Лечение макулярного разрыва сетчатки

Разрыв сетчатки глаза приводит к снижению качества жизни больного: искажению изображения, ухудшению центрального зрения, к затруднению чтения и письма, работы на близком расстоянии, невозможности вождения автомобиля и др. В связи с этим нельзя оставить данное заболевание без внимания.

Стоит сразу отметить, что небольшие макулярные дефекты, в некоторых случаях, способны закрыться самостоятельно и лечение им не требуется.

Однако в подавляющем большинстве случаев, при окончательной постановке диагноза, одним из самых эффективных способов лечения для пациента является операция. Хирургическое лечение направлено на ликвидацию макулярного отверстия. Такая операция представляет собой сложный высокотехнологичный процесс, требующий мастерства хирурга и сверхчувствительного оборудования, ведь размеры некоторых структур глаза очень малы.

Современная медицина на сегодня достигла такого уровня своего развития, что лечение многих глазных заболеваний хирургическим путем поставлено на поток и не считается чем-то сверхъестественным.

Эндоскопическая операция, проводимая в полости глаза при разрыве сетчатки, называется микроинвазивная витрэктомия. Такая операция производится безболезненно, чаще всего под местным наркозом, без стационарной госпитализации.

Суть ее заключается в следующем: через микропроколы в полость глаза вводится наконечник микрохирургического инструмента витреотома, эндоосветитель и канюля для подачи специальной жидкости или воздуха. Хирург, используя специальный инструмент, производит удаление причины разрыва сетчатки глаза — эпиретинальные мембраны и измененное стекловидное тело, чтобы впоследствии ввести заменители — тяжелые жидкости или газовоздушные смеси. После этого поврежденный участок фиксируется при помощи указанных заменителей, которые прижимают сетчатку, не повреждая ее. Со временем происходит постепенное наполнение полости стекловидного тела внутриглазной жидкостью. Операция проводится под многократным увеличением, для этого на глаз микрохирурга устанавливается специальный прибор.

Качественно проведенное хирургическое лечение макулы глаза позволяет вернуть пациента к полноценной жизни.

После операции по разрыву сетчатки глаза лечение не заканчивается. На протяжении длительного времени необходимо следовать рекомендациям лечащего врача-офтальмолога и постоянно проходить профилактические осмотры глаз. Но всегда будет сохраняется риск появления новых разрывов сетчатки.

После проведенной операции пациент должен некоторое время использовать глазные капли противовоспалительного и антибактериального характера. Врач определяет продолжительность и частоту закапывания в индивидуальном порядке. Первое время после операции врач настоятельно рекомендует пациенту часто находиться в положении «лицом вниз», т.к. в этом случае газовый пузырь в глазу будет оказывать полезное давление на макулярную зону, создавая все условия для благополучного зарастания.

В этот период для выздоровления большое значение будет иметь щадящий режим для глаз, физический покой, правильная гигиена. Во избежание осложнений следует опасаться различных инфекционных и простудных заболеваний, травмирования глаз. Нагрузка на глаза впоследствии должна увеличиваться постепенно.

Надо помнить, что лечение данного заболевания глаз в итоге будет зависеть от длительности существования разрыва макулы и от его размеров. Операция, проведенная на самых ранних стадиях заболевания, имеет наиболее успешный результат.

Таким образом, после перенесенного заболевания — разрыва макулы сетчатки — следует на протяжении всей жизни соблюдать щадящий режим для глаз и находиться под постоянным наблюдением у врача-офтальмолога.

Что такое витрэктомия: особенности и послеоперационный период

Витрэктомией называется хирургическое вмешательство, целью которого является устранение стекловидного тела из структуры глаза. Операция довольно сложная, требующая высокой квалификации хирурга, но иногда это единственный метод решения офтальмологических проблем, ранее считавшихся неизлечимыми. Витрэктомия глаза разработана и осуществлена впервые почти 50 лет назад, в 1970 году.

В некоторых случаях полностью удалять стекловидное тело нет необходимости, тогда проводится частичное иссечение. Эта операция называется субтотальная витрэктомия. Под воздействием некоторых факторов фрагменты стекловидного тела могут попасть в переднюю камеру глаза. Для их удаления проводится передняя витрэктомия. Чаще всего такое вмешательство выполняется вынужденно в ходе других глазных операций, когда стекловидное тело или его фрагменты препятствуют доступу к оперируемой области.

Показания и противопоказания

Витрэктомия требуется, когда по какой-либо причине произошло отслоение сетчатки. Такое может произойти в результате воздействия на глаз внешних травмирующих факторов, в том числе при попадании чужеродного фрагмента. Также отслоение сетчатки иногда происходит при сильно выраженной миопии, диабетической ретинопатии, возрастных изменениях органов зрения. Показаниями к проведению также являются:

• гемофтальм (множественные излияния крови в полость стекловидного тела);
• инфекционные заболевания глаз с тяжёлым течением;
• патологические процессы, приводящие к значительному помутнению стекловидного тела,
• отёк макулярной области;
• вывих или выпадение естественного или искусственного хрусталика;
• скопление крови в субретинальной области в результате массивных кровоизлияний;
• нарастание соединительной ткани и образование рубцов на передней поверхности сетчатки.

Виртэктомия проводится в плановом порядке. Однако может быть показана и срочная операция, если произошло резкое отслоение или серьёзный разрыв сетчатки в результате механического повреждения глаза или стремительно прогрессирующей патологии, а также для извлечения инородного тела, оказывающего травмирующее воздействие на ткани глаза.

Противопоказаниями к проведению виртэктомии является наличие у пациента тяжёлых заболеваний, не допускающих возможности анестезии и хирургического вмешательства. Также не делают операцию, если пациент страдает болезнями крови, препятствующими нормальной свёртываемости. Не проводят операцию при прогрессирующей ретинобластоме, хориоидальной меланоме.

Как проходит операция

Сегодня медицина обладает таким набором средств и методов оперативного вмешательства, что множество видов операций на глазах не требуют госпитализации и общего наркоза. Виртэктомия относится именно к таким хирургическим вмешательствами. Если пациент в целом здоров, то для ее проведения не требуется помещения в условия стационара. Операция может проводиться под общим наркозом, но чаще всего прибегают к местному обезболиванию. Если в ходе операции ожидаются затруднения, которые могут привести к увеличению продолжительности оперативного процесса, а также в случаях, когда пациент испытывает сильный страх, тревожность, виртэктомия проводится с применением общей анестезии.

1. Перед операцией пациента размещают на операционной кушетке с фиксаторами для головы.
2. Проводится промывка глаз при помощи дезинфицирующего раствора.
3. После этого пациенту вводят рассчитанную дозу анестетика. Чаще всего применяется ретробульбарный блок с использованием лидокаина и бупивакаина. Перед этим может быть введена небольшая доза профопола для дополнительной седации.
4. Веки фиксируются при помощи специального приспособления.
5. В ходе операции применяется следующий инструментарий: микроскопический инструмент витреотом, полимерная трубочка, устанавливаемая в один из периферических сосудов глаза (инфузионная канюля), прибор для освещения.
6. При помощи витреотма отделяется стекловидное тело.
7. Через гибкую трубку стекловидное тело отсасывается, а на его место помещается субстанция, которая будет его заменять.
8. При необходимости применяются лазерная или электрическая коагуляция для предотвращения кровотечений.

Микроинвазивный метод

В настоящее время чаще всего прибегают к микроинвазивной витрэктомии, так как этот метод менее травматичен для глаз. Отличается этот вид вмешательства микроскопическими размерами используемого инструментария, что позволяет минимально нарушать целостность оперируемой области. При такой операции сводится к минимуму риск кровотечения, как в ходе операции, так и после неё. При микроинвазивном вмешательстве значительно уменьшается продолжительность восстановительного периода. Пациент может после операции пойти домой с повязкой на глазу. На следующий день повязку можно снимать. Это делает врач, он же осматривает и определяет состояние глаза после операции.

Микроинвазивная витрэктомия позволяет выполнять микроскопические разрезы, не требующие наложения швов. Эти нарушения целостности ткани затягиваются сами в короткий период.

Виды заменителей стекловидного тела

Сегодня используется несколько видов субстанции, вводимой на место извлечённого стекловидного тела. Могут применяться силиконовое масло, фторуглеродная эмульсия, газовая смесь, солевой раствор. Одним из этих веществ заполняется область удалённого тела для того, чтобы сетчатка оставалась в правильном положении.

Силиконовое масло подходит почти для всех пациентов, так как абсолютно не вызывает аллергии. Это позволяет оставлять его в полости глаза на достаточно долгий срок, пока окончательно не заживёт роговица. Рефракционный индекс силиконового масла почти совпадает с естественным коэффициентом преломления человеческого глаза, что позволяет пациенту избежать дополнительного дискомфорта после операции.

Если полость стекловидного тела заполняется смесью газов, то непродолжительное время после виртэктомии перед глазами как будто находится пелена. Газовая смесь рассасывается самостоятельно в течение одной или двух недель после введения. Пространство, где находилось стекловидное тело, заполняется естественной жидкостью, производимой самим глазом. Такой метод позволяет избежать повторного оперативного вмешательства для удаления заменителя, как это требуется при заполнении области стекловидного тела силиконовым маслом. В период от пятнадцати до двадцати дней после виртэктомии с заполнением полости стекловидного тела на газовую смесь, нельзя совершать перелёты на авиатранспорте.

Восстановительный период

Длительность восстановления после витрэктомии находится в прямой зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и его общего состояния, а также от тяжести патологии, по поводу которой потребовалась операция. Если она проводилась поздно, когда патология приняла необратимый характер, период реабилитации будет длительным, а восстановить нормальную работу глаза, скорее всего, не удастся.

В послеоперационный период необходимо придерживаться определённых правил поведения:

1. Накладывается ограничение на деятельность, связанную с напряжением глаз: чтение, письмо, просмотр телевизора или работа перед монитором.
2. Запрещается совершать резкие движения головой, наклоны.
3. Интенсивные физкультурные нагрузки нужно исключить.
4. При пребывании на солнце необходимо обеспечить глазам защиту, нельзя находиться под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей, посещение солярия запрещается.
5. Нельзя посещать парную, а также приближать глаза к источникам высокой температуры.
6. Оказывать механическое воздействие на глаза руками крайне нежелательно.
7. В период после операции не требуется придерживаться какой-либо специфической диеты.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция витрэктомия не исключает возможности постоперационных осложнений.

• В некоторых случаях возможен гемофтальм, разрастание неоваскулярной мембраны.
• Если на момент оперативного вмешательства у пациента была катаракта, то возрастает риск её стремительного прогрессирования.
• Также возможно повторное отслоение сетчатой оболочки глаза или рецидивирующая глаукома.
• Может наблюдаться повышенное внутриглазное давление. Чаще всего это связано с введением чрезмерного объёма заменителя стекловидного тела. Эта проблема устраняется при помощи местных медикаментозных средств.
• Риск инфицирования при современных методах микрохирургии глаза практически сведён к нулю. Однако в редких случаях такое случается.
• Крайне редко после виртэктомии наблюдается помутнение роговой оболочки глаза. Это может быть вызвано индивидуальной реакцией организма на вещество-заменитель стекловидного тела или токсическим воздействием этого вещества.

Виртэктомия не направлена на восстановление зрения, её целью является удаление из глаза фрагментов, мешающих нормальному функционированию органа. Зрение после этой операции может оставаться на уровне, достаточном для самостоятельного передвижения в пространстве (при тяжёлых офтальмологических патологиях), но недостаточным для чтения. Чаще всего виртэктомия необходима для обеспечения доступа к задней камере глаза и предотвращения прогрессирования сложных заболеваний органов зрения.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Витрэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит полное или частичное удаление стекловидного тела. Впервые оно было проведено R. Machemer в 1971 году.

Это достаточно сложная операция, которая требует высокотехнологичного оборудования и хорошей квалификации хирурга. Но, вместе с тем, она является единственным решением некоторых глазных заболеваний.

Показания и противопоказания к операции

Проведение витрэктомии целесообразно в следующих случаях:

Витрэктомию не делают при наличии болезней крови (особенно при нарушении системы свертывания), сильном помутнении роговицы и тяжелом состоянии пациента.

Этапы проведения операции витрэктомии

В наши дни витрэктомию выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится в лежачем положении, его голову фиксируют специальным устройством.

Последовательностей действий хирурга такова:

Продолжительность витрэктомии варьирует в пределах от 2 до 3 часов, в зависимости от квалификации хирурга и тяжести состояния пациента.

Заменители стекловидного тела

В настоящее время существует несколько заменителей стекловидного тела : силиконовое масло, комплексный солевой раствор, жидкое перфторорганическое соединение или стерильный газовый пузырь. Использование указанных веществ обеспечивает тесный контакт сосудистой оболочки и сетчатки и препятствует развитию осложнений.

Использование силиконового масла

Коэффициент преломления света силиконового масла почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза

Силиконовое масло – это уникальное по своей природе вещество, которое характеризуется биологической и химической инертностью. Благодаря этому свойству масло легко переносится пациентами и не вызывает аллергических реакций. Его коэффициент преломления света почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза.

Указанные особенности позволяют оставлять силиконовое масло в полости глаза на долгий срок (до 1 года).

Силиконовое масло обеспечивает правильную анатомическую позицию сетчатой оболочки и быстрое восстановление ее функции.

Использование газовой смеси

Введение в полость глаза пузырька воздуха требует от пациента строго соблюдения определенных правил. Главным образом это касается длительного удерживания головы в определенном положении, которое обговаривается с врачом и зависит от объема операции.

Преимущество газового пузыря заключается в том, что он с течением времени (12-20 суток) полностью рассасывается и замещается естественной внутриглазной жидкостью .

На протяжении этого периода человеку категорически противопоказаны авиаперелеты. Это связано с тем, что изменение атмосферного давления расширяет газ и может стать причиной неконтролируемого повышения внутриглазного давления.

Использование жидких перфторорганических соединений

Они известны так же под названием «тяжелая вода», так как их молекулярная масса почти в два раза тяжелее, чем у обычной воды.

После введения такого вещества в полость стекловидного тела от пациента не требуется соблюдения какого-то специального режима.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в том, что их необходимо менять каждый две недели.

Послеоперационный периода после витрэктомии

После проведения вмешательства пациент в этот же день может идти домой. Для скорейшего выздоровления необходимо выполнять следующие рекомендации:

Сроки восстановления зрительных функций напрямую зависят от объема операции и того, какой заменитель стекловидного тела был использован.

К примеру, если в ходе витрэктомии удалили лишь часть стекловидного тела, улучшение зрения может наступить уже в первую неделю. Если же операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда изменения тканей приобрели необратимый характер, заметного улучшения зрения может не наступить.

Осложнения, которые могут развиться после витрэктомии

Как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия несет определенный риск развития послеоперационных осложнений.

Возможные послеоперационные осложнения :

• Прогрессирование . Если у пациента на момент вмешательства уже имелась катаракта, то существует вероятность ее прогрессирования в первые полгода или год после вмешательства. Чаще это случает при использовании в качестве заменителя стекловидного тела силиконового масла.
• Развитие вторичной .
• Рецидив (повторение) отслойки сетчатки.
• Офтальмогипертензия, или повышение внутриглазного давления . Это осложнение возникает при введении в полость глаза избыточного количества заменителя. Чтобы устранить данное осложнение, пациент должен какое-то время использовать капли против глаукомы.
• Инфекционно-воспалительные осложнения (например, эндофтальмит).
• Помутнение роговицы. Бывает редко и обусловлено токсическим воздействием заменителя стекловидного тела.

Витрэктомия, это хирургическая операция, которую успешно применяют при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки глаза, тяжелых травмах зрительного анализатора и при сахарном диабете.

Все перечисленные заболевания ранее считались неизлечимыми и в итоге приводили к потере зрения. На сегодняшний день современная медицина предлагает витрэктомию, как эффективный способ коррекции и лечения заболеваний глаза.

Витрэктомия понимается и как операция по удалению из глаза стекловидного тела. Эта структура занимает в глазу самый большой объем. Тело можно удалить частично, т.е. произвести субтотальную витрэктомию, а можно и полностью.

После витрэктомии врач-офтальмолог получает полноценный доступ к ткани сетчатки. Это позволяет осуществить фотокоагуляцию («припаивание») сетчатки, переместив с нее рубцовую ткань, либо восстановить целостность оболочки.

При удалении стекловидного тела глаза, вместо него вводят газ или специальную жидкость.

Данная операция может проводиться под местным или под общим наркозом.

Основными причинами проведения операции являются:

1. Травмы глаза, например, из-за проникновения инородного предмета;
2. Отслойка сетчатки, произошедшая в результате сильной близорукости, сахарного диабета либо от старения стекловидного тела. Сетчатка может отслаиваться также из-за серповидно-клеточной анемии или проникающего ранения глаза;
3. Пропитывание кровью стекловидного тела – гемофтальм;
4. Внутриглазная инфекция в тяжелой степени;
5. - диабетическая патология сетчатки, осложняющаяся отслойкой сетчатой оболочки тракционного типа, гемофтальмом, или отеком зрительного пятна;
6. Серьезная стадия помутнения стекловидного тела;
7. Крупные размеры разрыва сетчатки;
8. Отверстие в макуле (желтом пятне) либо разрыв;
9. Вывих хрусталика либо интраокулярной линзы, заменившей его (в случае хирургического лечения катаракты);
10. Удаление рубцовых тканей при помутнениях или множественных кровоизлияниях. Кровоизлияние может спровоцировать отслойку клетчатки, потребуются экстренные мероприятия.

Проведение операции

Чтобы произвести оперативное лечение, пациента госпитализируют на несколько дней. После предварительного тщательного обследования ему назначают дату операции.

Перед операцией, примерно в 18:00, пациент в последний раз должен принять пищу. После этого до операции нельзя ни есть, ни пить. Оперативное вмешательство длится примерно 2 часа.

Витрэктомия глаза может проводиться после закапывания в глаз анестезирующих средств, либо под общей анестезией. Решение зависит от состояния пациента, наличия других заболеваний и общего количества предполагаемых процедур.

Сама хирургическая операция выполняется на пациенте, который находится в позе лежа на спине. После комбинированной или местной анестезии, в глаз вставляется специальный векорасширитель, он будет фиксировать глаз во время процедур, выполняемых хирургом.

После этого, в глазу делают 3 маленьких надреза, куда вводят инструменты, дающие возможность хирургу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле.

Хирург использует при операции следующий инструментарий:

1. Витреотом – специальный цилиндр с ножом,
2. Осветительный прибор,
3. Канюля для регулярной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора. Вещество поддерживает яблоко глаза в нормальном тонусе.

Стекловидное тело необходимо полностью отсосать вакуумом. Из тела после этого убираются: рубцы, патологические ткани, кровь. Далее врач проводит манипуляции на сетчатке.

Стекловидное тело, которое удалили, заменяют:

• Смесью воздуха либо стерильным воздухом с газом, если стоит цель тампонировать сетчатку, а также держать ее в нормальном положении (в случае разрыва области желтого пятна. Смесь самостоятельно рассасывается за 3 недели. Спустя это время появляется своя внутриглазная жидкость;
• Фторорганической жидкостью, т.е. водой, которая насыщена фтором или силиконовым маслом. Жидкость по весу тяжелее воды. Силиконовое масло намного тяжелее воды, оно прижимает сетчатку на 3-4 месяца, после чего его удаляет врач.

Микроинвазивная витрэктомия

Разновидность хирургического вмешательства заключается в экстракции целого стекловидного тела или его части. Операция проводится в три микроскопических прокола размером 0,3-0, 5 мм. В проколы вводят еще меньшие инструменты.

Характерно, что частота работы витреотома при микроинвазивной витрэктомии выше, и составляет не 2500 в минуту, а в два раза больше. Помимо этого, применяется другой вид осветителей - самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности операции заключаются в следующем:

• Низкий уровень травматичности;
• Снижение риска появления кровотечений, что важно при чрезмерных разрастаниях сосудов в клетчатке;
• Операция выполняется в амублаторных условиях, без госпитализации;
• Уменьшен срок послеоперационной реабилитации.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Отзывы о витрэктомии напрямую зависят от квалификации врача и наличия специального инструментария.

Особенности послеоперационного периода

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

• Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
• Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
• Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

Если стекловидное тело заменялось газовой смесью, то появится черная пелена, которая уйдет в течение семи дней.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

1. Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
2. Читать более 30 минут;
3. Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
4. Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
5. Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Могут возникнуть следующие осложнения:

1. Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
2. Отслоение сетчатки;
3. Кровоизлияния в стекловидное тело;
4. Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
5. Повреждения хрусталика;
6. Катаракта;
7. Отеки областей под роговицей - наружной оболочкой глаза;
8. Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при . Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Ещё несколько десятков лет назад проблемы глазных органов в виде: тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс , относились к тяжёлым заболеваниям. Излечить их не представлялось возможности и в итоге человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия. Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.

Витрэктомия глаза успешно проводится как иностранными, так и отечественными офтальмологами. Современные методы проведения и специальная аппаратура позволяют осуществить восстановление глазного органа даже амбулаторно. Эта статья поможет разобраться в особенностях данного хирургического вмешательства, а также расскажет о возможных осложнениях и мерах, которые помогут их избежать.

Витрэктомия глаза

Витрэктомия глаза – оперативное вмешательство, в ходе которого из глазного органа извлекается , занимающее большую часть органа. В зависимости от области поражения, тело может удаляться частично или полностью. Частичное удаление имеет название субтотальная витрэктомия. Полное изъятие стекловидного тела – тотальная витрэктомия.

Удаление стекловидного тела позволяет врачу офтальмологу получить доступ к тканям сетчатки и осуществить:

• фотокоагуляцию (своеобразное припаивание сетчатки);
• воспроизвести восстановление целостности оболочки, которая могла нарушиться при получении тяжёлой травмы;
• переместить образовавшуюся рубцовую ткань с поверхности сетчатки, мешающую глазному органу.

Одновременно с этими процедурами могут осуществляться дополнительные (рассмотрим далее).

Удалённое стекловидное тело заменяется силиконовым маслом или газовой смесью – специальные средства, что обеспечивают тесный контакт сетчатки и сосудистой оболочки, а также минимизируют риск послеоперационных осложнений.

Важно: На сегодняшний день витрэктомия является единственным способом решения проблем, связанных с заболеванием глазного органа. Это различные кровоизлияния, отслоение сетчатки или травмирование зрительного анализатора.

Такая операция требует не только использование высокотехнологического оборудования, но и высокой квалификации врача.

Что служит показанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление. Среди таких заболеваний:

• наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
• случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
• проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
• образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
• больших размеров;
• в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
• – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
• наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
• в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.

Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.

Что может послужить противопоказанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться. Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.

Как проводится операция?

Вначале специалист решает под местной или общей анестезией будет проводиться витрэктомия. Большую роль в этом решении могут сыграть предварительные анализы. Если хирургическое вмешательство предполагает большой объём различных манипуляций, у пациента имеются сопутствующие заболевания, а также если местное обезболивание невозможно провести из-за особого состояния больного, операция будет проходить под общим наркозом. При небольших объёмах оперативного вмешательства чаще всего используют местную анестезию с применением анестезирующих капель.

Пациент располагается на операционном столе. После того как подействует анестезия, специалист разводит веки при помощи специального устройства и фиксирует их в таком положении.

Читайте также: Причины . Очень часто пациенты обращаются с жалобами на плавающие перед глазами мушки, темные точки, паутинки.

Специальным инструментом хирург выполняет на склере несколько разрезов. Они потребуются для введения в глазной орган необходимых инструментов. Далее, для проведения операции специалисту потребуется: осветительный прибор, витреотом, а также инфузионная канюля. С их помощью стекловидное тело из глазного органа отделяется и «высасывается». Образовавшуюся на его месте полость заполняют специальными средствами (рассмотрим далее), которые прижимают сетчатку к низ лежащим слоям с последующим удержанием её в нужном положении.

Среднее время выполнения операции составляется полтора часа. Но если патологический процесс находится в тяжёлой степени или потребуется провести дополнительные манипуляции, время выполнения может значительно увеличиться.

Составы, заменяющие стекловидное тело

В офтальмологии для замены стекловидного тела используют: жидкие перфторорганические соединения, силиконовые масла, газовые смеси. Каждый из этих составов отличается своей структурой и требует соблюдения определённых правил в послеоперационный период, но все они предназначены для тесного контакта и фиксации сетчатки к сосудистой оболочке, а также для предотвращения возможных осложнений. Подробнее об этих составах.

1. Использование силиконового масла. Это вещество имеет уникальную структуру, характеризующуюся химической и биологической инертностью, что способствует лёгкой переносимости масла организмом. Вещество содействует правильной анатомической позиции сетчатки и скорому восстановлению всех её функций. Риск с возникновением аллергической реакции минимален. Если рассматривать коэффициент преломления света с использованием этого наполнителя, то он на 90% совпадает с естественным преломлением, что воспроизводится глазным органом. В отличие от иных видов заменителей стекловидного тела, силиконовые масла используются с наибольшим сроком эксплуатации (около года).
2. Применение перфторорганических жидких соединений. Второе название этих наполнителей «тяжёлая вода». Получено это название было благодаря молекулярной массе этих соединений, которая имеет вес в 2 раза больше обычной воды. После наполнения образовавшейся полости из-за удаления стекловидного тела, пациенту не требуется соблюдать особые режимы в послеоперационный период. Наполнитель в течение 3–4 месяцев удерживает сетчатку в нужном положении, после чего извлекается специалистом.
3. Применение газовых смесей. Образовавшаяся полость заполняется газовым пузырьком. Из главных преимуществ такого наполнителя хочется отметить то, что газовый пузырь самостоятельно полностью рассасывается за 2–3 недели. Его состав постепенно замещается анатомической внутриглазной жидкостью. Конечно, есть и значительные недостатки. Пациенту приходится соблюдать определённые правила в послеоперационный период. Одно из них – голова должна находится в определённом положении на протяжении длительного времени.

Важно: С применением газовых смесей пациенту запрещается в послеоперационный период заниматься авиаперелётами. Изменения в атмосферном давлении провоцируют расширения газа, что приводит к неконтролируемому повышению .

Основные правила после витрэктомии, которые сократят сроки реабилитации

Если оперативное вмешательство не было связано с крайне тяжёлым состоянием пациента, его отпускают домой в тот же день. Предварительно специалист даёт рекомендации необходимые для скорого выздоровления, которые также помогут избежать послеоперационных осложнений.

• не стоит переутомлять зрительный аппарат (читать, писать, сидеть за монитором и т. д. более получаса);
• первые 2 недели запрещается поднимать вес свыше 3-х кг.
• противопоказана физическая активность с резкими движениями в сторону и наклонами вперёд;
• обязательное использование глазных капель, которые были назначены офтальмологом для заживления глазного органа и предотвращения повышения внутриглазного давления;
• в первый месяц после витрэктомии исключается посещение саун или баней;
• нельзя наклоняться над огнём (это может быть духовка, газовая плита или просто открытый огонь).

Особые тяжёлые случаи могут потребовать от пациента постельного режима на протяжении нескольких недель. Также особое поведение потребуется от пациента если в ходе оперативного вмешательства для удержания сетчатки использовался газовый пузырь. Рекомендации специалиста в данном случае будут касаться и особого положения головы в период реабилитации, а это около трёх недель. Например, во время сна человеку понадобится спать на одной определённой стороне или лицом вниз. В некоторых случаях пациенту рекомендуется арендовать специальную систему, которая предназначена для того, чтобы голова постоянно находилась в положении лицом вниз. Она специально была разработана для реабилитационного периода после витрэктомии и рассчитана на применение в течении от 5 дней и до 3 недель.

Несоблюдение рекомендаций часто приводит к кровотечениям, возвращению первоначального состояния глазного органа, послеоперационного инфицирования и многого другого. Это в лучшем случае дополнительное лечение, а в худшем необратимые процессы потери зрения.

Соблюдение всех правил будет влиять на сроки восстановления зрения в послеоперационный период.

В какие сроки после операции восстанавливается зрение?

Сроки реабилитации и восстановление зрительных функций глазного органа зависят:

• от применяемого наполнителя, который был использован вместо стекловидного тела;
• количества дополнительных хирургических этапов;
• от объёмов операции;
• от степени прозрачности оптической среды глазного органа;
• изначального и послеоперационного состояния сетчатки и зрительного нерва.

Например, если была проведена передняя витрэктомия, при которой удалили небольшой объём стекловидного тела, положительные результаты с возвращением зрения наблюдаются в течении первой недели. Запущенные стадии часто сопровождаются необратимыми изменениями тканей зрительного органа. Цель операции – не допустить осложнений, а заметных улучшений остроты зрения в этом случае может не наблюдаться.

Особенности реабилитации, связанные с заменителями стекловидного тела, проявляются в следующем. Заменители на основе солевых растворов обладают низкой вязкостью, а в полости глазного органа имеются кровь и клеточные элементы, которым нужно несколько недель для рассасывания. В этом случае восстановление зрения происходит не сразу.

Пациентам, которым в ходе операции образовавшуюся полость заполняли силиконовыми маслами, часто для коррекции прописывают ношение плюсовых очков.

Использование газовых смесей проявляется наличием чёрной , но этот негативный реабилитационный момент исправляется в течении первой недели – пелена уходит.

При отслоении сетчатки происходят нарушения её функции. Если пациент своевременно обратился за помощью и операция прошла без осложнений, эти функции восстановятся быстро. Но при затягивании проблемы эти изменения становятся необратимы. Происходят нарушения в зрительном нерве и в функционировании сетчатки. Реабилитация сильно осложняется, даже если в ходе операции был достигнут максимально положительный результат по прилеганию сетчатки.

Любые послеоперационные результаты ещё продолжительное время фиксируются офтальмологом, поэтому пациента ставят на учёт.

Дополнительные этапы хирургического вмешательства

Во время проведения витрэктомии специалист может осуществлять дополнительные хирургические этапы, которые включают в себя:

1. Инъекция воздуха. Выполняется в целях извлечения внутриглазной жидкости, расположенной в заднем сегменте глазного яблока. Эта процедура позволяет сохранить внутриглазное давление, которое необходимо для герметизации имеющихся отверстий в сетчатке и удержания её на месте. Образовавшееся от воздуха давление вскоре проходит, а задняя часть вновь начинает наполняться жидкостью.
2. Процедура стяжки склеры. Вокруг глазного яблока устанавливается своеобразная поддержка «пояс», который после закрепления сетчатки поддерживает её в надлежащем положении.
3. Удаление хрусталика – линзоэктомия. Часто такое вмешательство требуется при наличии на нём катаракты, а также при его скреплении с тканями имеющегося шрама.
4. Лазерная обработка – фотокоагуляция. Выполняется при повреждении кровеносных сосудов для их закрытия. Часто подобные повреждения происходят из-за сахарного диабета у пациента. Также процедура отлично справляется с герметизацией образовавшегося отверстия в сетчатке.

Эти дополнительные этапы хирургических вмешательств способны значительно продлить период реабилитации.

Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть?

Среди осложнений витрэктомии отмечено:

1. Наличие на момент хирургического вмешательства у пациента катаракты, часто оборачивается её прогрессированием в первый год после операции. Особенно это касается тех случаев, когда стекловидное тело заменялось силиконовым маслом.
2. Если во время операции в полость глаза было введено избыточное количество заменителей, у пациента повышается внутриглазное давление. Для устранения этого побочного эффекта специалист должен назначить специальные препараты против глаукомы.
3. Возможны рецидивы с отслойкой сетчатки.
4. Осложнения в виде эндофтальмита – инфекционно-воспалительный процесс.

Важно: Токсическое воздействие заменителей способно поспособствовать помутнению роговицы.

Менее травматичной считается микроинвазивная витрэктомия

Особенности микроинвазивной витрэктомии

Суть операции остаётся прежней – частичная или полная замена стекловидного тела с фиксацией сетчатки, но само вмешательство проводится через три прокола, имеющие диаметр отверстия 0,3–0,5 мм. Такие микроскопические проколы требуют применения маленького инструмента. Это позволяет:

• добиться меньшей травматизации здоровых тканей;
• снизить риск возможных кровотечений, которые часто происходят из-за патологических разрастаний сосудов;
• значительно уменьшается реабилитационный период;
• такая операция часто проводится в амбулаторных условиях.

Для проведения микроинвазивной витрэктомии требуется специальное оборудование и высокая квалификация специалиста, поэтому метод применяется не во всех клиниках по восстановлению зрения.

Впервые операция витрэктомия была выполнена около 30 лет назад для лечения отслойки сетчатки. С тех пор технология претерпела множество изменений, стала гораздо менее травматичной и гораздо более комфортной для пациента. Сегодня данная манипуляция проводится для лечения патологии ретинальной области и стекловидного тела. Как правило, витрэктомия или удаление стекловидного тела проводится в комбинации с другими хирургическими вмешательствами – лазерной фотокоагуляцией или эписклеральным пломбированием, например.

Анатомия и физиология стекловидного тела

Стекловидное тело занимает около 80% объема глазного яблока и представляет собой прозрачную среду, состоящую из коллагена, гиалуроновой кислоты и воды. Приблизительный объем у взрослого человека – 4,4 мл. По передней поверхности витреальная полость отграничена хрусталиком, по задней прикрепляется к сетчатке. По консистенции это ацеллюлярное, высокогидратированное гелеобразное вещество, на 99% состоящее из воды. Прозрачная природа данного анатомического образования до сих пор является предметом интереса для ученых.

Cтроение глаза

Гелеподобная структура формируется за счет растворенной сети не разветвленных коллагеновых фибрилл. Существует несколько разновидностей данных волокон, одни из которых формируют кортекс или ядро стекловидного тела, другие – наружную его часть. Пространство между фибриллами в основном заполнено гликозаминогликанами, преимущественно гиалуроновой кислотой.

По задней поверхности стекловидное тело контактирует с внутренней пограничной мембраной сетчатки. Природа взаимодействия этих двух анатомически структур также является предметом интереса для ученых по сей день. Известно, что основную роль в описываемом взаимодействии играют ламинин, фибронектин и коллаген VI типа. Плотнее всего стекловидное тело прилежит к сетчатке в местах, где внутренняя пограничная мембрана является наиболее тонкой – область диска зрительного нерва и макулы, периферические отделы сетчатки. В описываемых зонах коллагеновые волокна проникают через мембрану и взаимодействуют с ретинальным коллагеном.

Замечено, что после 40 лет стекловидное тело претерпевает изменения – наблюдается значительно увеличение в объеме жидкой составляющей и наоборот, уменьшение гелеобразного компонента. В результате формируются большие отграниченные пространства, имеющие жидкое содержимое, — лакуны, в то время как дезорганизация взаимоотношений между гиалуроном и коллагеном приводит к спонтанной агрегации коллагеновых структур в пучки параллельных фибрилл. Более усиленное формирование фибрилл происходит при ряде офтальмологических заболеваний и попадании крови в стекловидное тело при глазной травме или сахарном диабете, что приводит к формированию соединительно-тканных тяжей и мембран, прочно спаенных с сетчаткой, и оказывающих тракционное воздействие на сетчатую оболочку, вызывая ее разрывы и последующее отслоение сетчатки. Подобное состояние приводит к значительному снижению зрения, а в запущенных случаях – к необратимой слепоте.

Зачем нужно удалять стекловидное тело

Ряд офтальмологических заболеваний требует вмешательства витреоретинального хирурга. Вот основные показания к операции витрэктомии:

1. Кровоизлияние в стекловидное тело. Возникает при попадании крови в описываемую прозрачную среду. В результате нарушается светопроведение и, в зависимости от объема геморрагии, в той или иной степени нарушается зрения. Витрэктомия показана при массивном гемофтальме, а также при затрудненной визуализации сетчатки для выявления источника кровотечения и подбора адекватного лечения.
2. Первичная отслойка сетчатки. В данном случае удаление стекловидного тела может дополняться эписклеральным пломбированием.
3. Вазопролиферативные состояния, диабетическая ретинопатия и ее осложнения. Микроангиопатии в результате нарушения толерантности к глюкозе приводят к кровоизлияниям, ангиогенезу неполноценных кровеносных сосудов, образованию соединительной ткани. Все эти состояния могут осложниться, например, отслойкой сетчатки, что требует проведения витрэктомии.
4. Эпиретинальная мембрана. Единственный способ удалить сформировавшуюся на поверхности сетчатки прозрачную соединительнотканную мембрану – выполнить удаление стекловидного тела. После чего производится механическое удаление самой мембраны.
5. Инфекционные процессы – эндофтальмиты иногда требуют выполнения описываемой манипуляции с последующим локальным введением антибактериальных препаратов.
6. Дислокация хрусталика. Иногда во время операции по удалению катаракты собственный хрусталик может сместиться в полость стекловидного тела. Это чревато инфекционными процессами и выраженным повышением внутриглазного давления. Исправить такую ситуацию можно только с помощью витрэктомии.
7. Травмы глаза – непроникающие и проникающие, могут потребовать проведение данной операции. Объем зависит от площади повреждения и осложнений.

Показания к любой операции, в том числе и к обсуждаемой в данной статье, определяет лечащий врач, при этом подробно объясняя пациенту необходимость вмешательства, его плюсы, риски и осложнения.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Предоперационная подготовка подразумевает тщательное обследование органа зрения, а также оценку общего состояния и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Диагностический алгоритм зависит от патологического состояния, по поводу которого планируется операция и может включать:

• Осмотр с помощью щелевой лампы.
• Офтальмоскопию при расширенном зрачке.
• Оптическую когерентную томографию.
• Флуоресцентную ангиографию.
• Ультразвуковое исследование сетчатки.

Расширенный диагностический спектр необходим при планировании вовлечения в процессе операции переднего сегмента глаза, хрусталика или роговицы. Если имело место травматическое повреждение органа зрения, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы визуализации необходимы для оценки протяженности травмы.

После диагностики заболевания, требующего витрэктомии, лечащий врач рассказывает пациенту показания, риски и альтернативы оперативному вмешательству. После этого человек подписывает информированное согласие на оперативное вмешательство.

За 8 часов до операции рекомендуется отказаться от приема пищи и питья. Это минимизирует риски аспирации желудочного содержимого во время наркоза. Если вы используете какие-либо препараты постоянно, их предоперационный прием необходимо согласовать со специалистом заранее. Такие лекарственные средства, как инъекционный инсулин, антикоагулянты или антиаритмические препараты следует более подробно обсудить с анестезиологом или хирургом.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема вмешательства, оно может быть:

• Тотальным, когда удаляется весь объем стекловидного тела.
• Субтотальным – происходит удаление одного из сегментов. Например, при наличии витреоретинальных тракций происходит удаление заднего витреального сегмента.

Оснащение для операции витрэктомии и ход операции

Манипуляция проводится в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Пациент переодевается в чистую одежду. Во время вмешательства он лежит на специальном операционном столе.

Доступ после расширения зрачка осуществляется в особой безопасной зоне склеры, по-латыни называемой pars plana. Хирургический микроскоп с имеющей высокую степень увеличения линзой используется для детального осмотра и работы в полости глазного яблока. Хирург производит несколько разрезов минимального размера, которые используются для введения в полость глаза троакаров или проводников. Через них в полость стекловидного тела вводят хирургический инструментарий, а именно:

• Световод (эндоосветитель) для освещения и визуализации внутренних структур глаза.
• Витреотом – инструмент для выделения и деликатного удаления стекловидного тела.
• Деликатные щипцы для иссечения мембран или рубцовой ткани.
• Дренажные иглы для аспирации содержимого.
• Лазерный зонд (эндолазер) для коагуляции ретинальных разрывов или областей сосудистой пролиферации.

По окончании вмешательства пациент некоторое время наблюдается в клинике, после чего его отпускают домой с соответствующими рекомендациями.

Заменители стекловидного тела

После удаления стекловидного тела освободившаяся полость требует заполнения. Для этого специалисты используют ряд заменителей. Их подбор осуществляется в зависимости от заболевания, по поводу которого проводилась операция. Рассмотрим подробнее заменители стекловидного тела:

1. Интраокулярные газы. Один из специализированных газов смешивают со стерильным воздухом. Данные газовоздушные смеси имеют свойство небыстро рассасываться и длительно (до двух месяцев) персистировать в глазу. Со временем пузырь газа постепенно замещается собственной внутриглазной жидкостью. Такой метод хорош для прижатия областей отслоения или разрывов сетчатки. Плотное прилегание газового пузыря к ретинальной области в течение определенного промежутка времени способствует заживлению дефекта. Для достижения должного терапевтического эффекта необходимо придерживаться особого послеоперационного позиционирования. В течение 7-10 дней пациент должен находится преимущественно лицом вниз, то есть лежа на спине или прижав голову к подбородку. Зрение после введения такого заменителя, как правило, ухудшается, так как нарушается нормальное светопроведение. Восстановление наблюдается после рассасывания 50% объема смеси.
2. Стерильное силиконовое масло иногда используется в качестве альтернативы газовой смеси для лечения отслоения сетчатки. Силикон не рассасывается, а находится в глазу до его удаления в ходе повторного хирургического вмешательства. Такая технология актуальна при наличии необходимости в долговременной поддержке (тампонаде) сетчатки, например, при осложненной или массивной отслойке. В такой ситуации послеоперационное позиционирование не столь критично, поэтому методика актуальна и для пациентов, не имеющих возможности выполнить описываемые условия, в том числе и для детей.
3. Перфторорганическая жидкость , которую еще называют «тяжелой». Целью введения данного заменителя также является хирургическое лечение отслойки или ретинальных разрывов за счет механического прижатия. Данный наполнитель самостоятельно не рассасывается и требует второго этапа операции для удаления.

Анестезия

После расположения на операционном столе пациенту накладывается стандартный анестезиологический кардиореспираторный мониторинг: ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания и насыщение крови кислородом (сатурация). Посредством катетера осуществляется периферический венозный доступ для введения лекарственных средств.

Современные методики витрэктомии являются малоинвазивными и комфортными для пациента. Благодаря этому анестезиологическое пособие ограничивается внутривенной седацией в комбинации с применением локального анестетика в виде глазных капель. Общий наркоз и периокулярная анестезия обычно используется у детей, пациентов с тяжелыми травмами, а также при повышенном уровне тревожности.

Микроинвазивная витрэктомия

Как уже говорилось выше, офтальмологическая микрохирургия на современном этапе позволяет проводить операции быстро и практически безболезненно. Касается это и витрэктомии. Микроинвазивная методика заключается в использовании троакаров диаметром 23, 25 и даже 27G. Хирургический доступ представляет собой не разрез, а прокол через все слои глазного яблока. Такая манипуляция занимает от 30-40 минут до часа в зависимости от исходного состояния органа зрения и необходимости в применении других технологий (лазерной коагуляции, например).

Наложения швов такая методика не требует. Места проколов заживают самостоятельно, что существенно сокращает восстановительный период. Такое вмешательство хорошо переносится и пожилыми людьми ввиду быстроты, безболезненности и возможностей ранней активизации.

Послеоперационный период

По окончании операции на глаз накладывается защитная стерильная повязка. При введении в полость газовоздушной смеси или стерильного силикона хирург дает соответствующие рекомендации по послеоперационному позиционированию и его срокам. Гиперемия, отек или болезненность в области глаза в течение 1-3 суток после манипуляции является нормой. Врач отпустит вас из клиники с соответствующими рекомендациями по использовании капель с антибиотиками или противовоспалительными средствами. Для купирования болевого синдрома подойдет пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, кеторолак) или парацетамола.

В ходе восстановительного периода необходимо избегать подъема тяжестей, интенсивных физических нагрузок. По мере восстановления зрения можно вводить недлинные периоды чтения или работы за компьютером. Управлять автомобилем можно только с разрешения лечащего врача.

Возможные осложнения

Согласно статистике, у 82% пациентов после витрэктомии отмечается существенное улучшение как клинически, так и после проведения диагностических тестов. Но, как и любая хирургическая манипуляция, данный вид операции имеет свои осложнения. Наиболее частые из них:

• Кровотечение (0,14-0,17%).
• Присоединение бактериальной инфекции (0,039-0,07%).
• Отслойка сетчатки (5.5-10%).

Для профилактики необходимо внимательно относиться к приему антикоагулянтов и дезагрегантов в предоперационном периоде. Инфекционные осложнения предупреждаются путем тщательной обработки хирургом рук и операционного поля. Отслоение возникает при повреждении сетчатки и лечится стандартными подходами.

Стоимость операции

Услуга		цена
код	название
20.11 Хирургическое лечение сетчатки и стекловидного тела
2011030	Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки	26500
2011031	Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки	31500
2011032	Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке	40350
2011033	Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке	54000
2011034	Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке	24050
2011035	Пневморетинопексия при отслойке сетчатки	18500
2011036	Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции	15550
2011037	Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении	20750
2011053	Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности	30500
2011054	Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности	39750
2011055	Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности	48000
2011056	Эндодиатермокоагуляция	10250
2011057	Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант)	12000
2011058	Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая	23850
2011059	Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела	15000
2011060	Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела	20000
2011061	Введение газа в полость стекловидного тела	15000
2011062	Ретинотомия и ретинэктомия	12000
2011063	Круговая ретинотомия или ретинэктомия	24000
2011064	Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела	15000
2011065	Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела	10000
2011066	Восстановление передней камеры	10000
2011067	Эндодренирование субретинальной жидкости	14000
2011068	Микроинвазивная ревизия передней камеры	19500
2011072	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности	22500
2011073	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности	32500
2011074	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности	65000
2011076	Стоимость лекарственного препарата (Озурдекс)	58000
2011027	Стоимость лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис)	46000

Стоимость витрэктомии определяется необходимостью применения высокоточного оптического оборудования и современных расходных материалов. Специалисты, выполняющие такую операцию, как правило, имеют высокую квалификацию и большой опыт работы. Цена зависит от репутации клиники, исходного состояния пациента и варьирует от 50 до 100 тысяч рублей.

Видео: витрэктомия - лечение отслойки сетчатки глаза