скажите пожалуйста как вылечить угревую сыпь и получил лучший ответ

Ответ от Марта[гуру]
Для девушек и женщин существует отдельный метод лечения прыщей. Современное лечение предлагает Международный альянс дерматологов по акне.
Тест:
Если прыщей на лице меньше 10, значит, это 1 степень угревой болезни.
Если прыщей от 10 до 40 – 2 степень
Прыщей больше 40 и они сливаются друг с другом – 3 степень
1 степень прыщей лечится только наружными средствами. 2 степень угревой болезни лечится и наружными средствами, и лекарствами, которые принимаются внутрь. При 3 степени акне наружное лечение неэффективно, и есть только один препарат, который лечит 3 степень.
Под воздействием андрогенов – мужских половых гормонов – сальная железа, которая окружает волос, начинает выделять огромное количество кожного сала. В кожном сале с удовольствием живут, питаются и размножаются микробы. В результате возникает воспаление сальной железы и на поверхности появляется прыщик. Также это связано с повышенным ороговением кожи – ее чешуйки закрывают выход содержимого из сальной железы.
Причины появления прыщей:
- повышение в организме уровня мужских половых гормонов – андрогенов. В период полового созревания и у мальчиков, и у девочек повышается уровень мужских половых гормонов. У девочек это связано с тем, что женские половые гормонов образуются из мужских половых гормонов;
- повышение выработки кожного сала. Высокая чувствительность сальных желез к андрогенам заставляет их вырабатывать огромное количество кожного сала;
- микробное воспаление. Микробы получают высококачественное питание – кожное сало, и успешно размножаются, из-за чего появляется воспаление на коже;
- повышенное ороговение кожи. Ороговевшие чешуйки кожи перекрывают выход для кожного сала, железа закупоривается и воспаленный секрет не может выйти наружу.
Никакого отношения к нарушениям в питании, дисбактериозу или другим причинам прыщи не имеют.
При выдавливании прыща весь гной течет во внутренние слои кожи, заражает соседние сальные железы и воспаление распространяется. Поэтому лучше не выдавливать прыщи, а правильно ухаживать за лицом. Выдавливание прыщей и в том числе так называемая "чистка лица" в салоне – абсолютное нарушение всех современных норм лечения прыщей.
Лечение 2 стадии угревой болезни для девушек
Умываться следует специальными средствами для умывания: для жирной и проблемной кожи
Вытирать лицо следует одноразовыми салфетками или одноразовыми полотенцами во избежание повторного микробного заражения
По вечерам следует использовать препарат, который помогает снизить ороговение кожи, например, дифферин. Его следует наносить на лицо очень тонким слоем. Препарат растворяет ороговевшие чешуйки и дает выход кожному салу и прыщам.
У девочек один из этапов лечения позволяет бороться с первопричиной – снижать уровень мужских половых гормонов. Это заключается в приеме гормональных контрацептивов, которые содержат антиандрогенный фактор. Это не любые контрацептивы, в инструкции должна быть специальная надпись: "лечение умеренной формы угрей (акне) ". Назначать курс гормонального лечения должен врач.
Минимальный срок лечения прыщей 3 месяца. Кожа обновляется через 28 дней, и для нормализации ей требуется минимум 3 цикла обновления, то есть 3 месяца.

Ответ от *** [новичек]
маски из белой глины нужно делать - просто смешивать с водой до консистенции сметаны, мазать лицо, смывать когда высохнет.

Ответ от Smitt06 [гуру]
клерасилом

Ответ от ЇУДО [гуру]
к дерматологу вперед!
и не занимайтесь самолечением.

Ответ от Paulin [гуру]
к косметологу приличному сходить.

Ответ от Людмила Шевченко (Яценко) [гуру]

Ответ от Ђатьяна Лагунова [гуру]
1. Категорически НЕ советую ДЕВОЧКАМ пить ГОРМОНАЛЬНЫЕ контрацептивы! ! Ни один прыщ на свете не стоит тех потерь, которые понесет в результате хрупкий девичий организм: от нарушений менструального цикла до непрекращающихся маточных кровотечений и бесплодия! !
2. Абсолютно не согласна с мнением, будто появление прыщей (угрей) НИКАК не связано с питанием. Связано! ! И питаться следует правильно - полезной, здоровой пищей: соками-фреш по утрам, фруктами и сырыми овощами, творогом, кашами, рыбой и многим другим. А не чипсами и кока-колой! !
3. Прыщи давить НЕЛЬЗЯ!
4. Следует тщательнейшим образом ухаживать за лицом: НЕ пользоваться кремами, использовать мыло "Сейфгард", кипятить полотенца для лица, не трогать лицо грязными руками. Прыщи необходимо прижигать борным спиртом.
5. Это - возрастная проблема, связанная с "игрой" гормонов - с возрастом все должно нормализоваться. Рекомендую посетить врача-эндокринолога.
Прыщи - проблема не столько наружная, сколько ВНУТРЕННЯЯ!

Пик развития угревой болезни приходится на пубертатный период (период полового созревания). В это время для многих подростков она превращается в трагедию: юношеский максимализм не позволяет выглядеть "прыщавым". По мере завершения периода у большинства она бесследно проходит. При легкой форме заболевания нет никакой необходимости в серьезном лечении. В некоторых случаях болезнь продолжает развиваться в течение длительного периода. И тогда лечение угревой сыпи необходимо проводить совместно со специалистами.

Механизмы возникновения угревой сыпи

В период половой зрелости у подростков начинают вырабатываться мужские половые гормоны - андрогены. В организме происходят естественные гормональные изменения. Они и являются причиной развития подростковых прыщей.

Рост уровня андрогенов ведет к излишней выработке кожного сала. Оно накапливается в протоках сальных желез и способствует увеличению количества бактерий. Бактерии питаются кожным салом, размножаются, в результате чего развивается воспалительный процесс.

Поверхностные клетки кожи закупоривают выделение сальных желез и возникает прыщ.

В любом случае необходимо пройти консультацию у врача, чтобы узнать, как бороться с угревой сыпью.

Основные принципы лечения

Универсальной процедуры или чудодейственного крема для лечения угревой болезни не существует. Проблема требует к себе особого подхода - составления индивидуальной программы лечения. В ней должны учитываться возраст, пол, давность заболевания, степень тяжести и характер поражения, форма акне, результаты лабораторных анализов.

Чтобы понять, как лечить угревую сыпь, необходимо выяснить причины ее возникновения. Это кожное заболевание нельзя рассматривать отдельно лишь как косметический дефект кожи. Корни его проявления могут лежать очень глубоко.

Медицинское обследование организма

Анализы при наличии угрей назначаются в следующих случаях:

1. 1. Развитие болезни после 20 лет.
2. 2. Клинические признаки гиперандрогении у женщин.
3. 3. Нарушение менструального цикла.
4. 4. Лишний вес.
5. 5. Наличие черного акантоза.

Любое лечение угревой сыпи во избежание развития осложнений должно вестись под наблюдением дерматолога.

Дерматолог назначает проведение общего анализа крови и анализ на гормоны. Далее показаны культуральные посевы для определения наличия либо отсутствия микробов в порах. Также проводится проверка чувствительности организма на антибиотики, чтобы корректно подобрать лекарственные препараты.

По всем полученным результатам определяется общее состояние организма. При наличии в анализах крови плохих показателей пациент направляется к терапевту.

Степени заболевания кожи и способы их лечения

Международный альянс дерматологов выделяет 3 степени поражения кожи и рекомендации, как вылечить угри медикаментозными методами.

1. 1. Первая степень. Когда на лице можно насчитать до 10 элементов (угрей). Лечение назначается только наружно:

• препарат, снижающий выработку кожного сала;
• лекарство, которое борется с бактериями на лице;
• лекарство, которое ликвидирует гиперкератоз - излишнее утолщение рогового слоя эпидермиса.

1. 2. Вторая степень. На коже лица можно насчитать уже от 10 до 40 прыщей. В таком сложном случае способов вылечить угри два: наружный и внутренний.

Наружно в лечении прыщей хорошо помогают все те же лекарства, что и при первой степени.

Для внутреннего применения необходимо учитывать две особенности:

• девочкам (женщинам) следует использовать гормональный контрацептив с официальным показанием для терапии угревой сыпи второй степени. Он содержит антиандрогенный фактор, снижает уровень мужских половых гормонов и хорошо помогает в лечении угрей;
• для лечения угрей у лиц обоего пола используют антибиотик. Это доксициклин, который применяется внутрь в течение 3 месяцев. Цикл обновления кожи длится 28 дней: должно пройти три ее обновления, чтобы кожа стала чистой от угрей.

1. 3. Третья степень. Характеризуется локализацией на коже от 40 и больше угрей; фактически все лицо усеяно ими.

Наружное лечение при третьей степени не предусмотрено. Единственный способ - внутреннее применение препарата роаккутан (изотретиноин). Это лекарство препятствует выделению сала из сальных желез, лишает бактерии еды, вызывает высушивание кожи. Оно должно назначаться только врачом, так как хотя оно и дает самый эффективный результат, но также обладает и серьезным побочным эффектом.

Правила ухода за кожей лица при угревой болезни

Существуют правила борьбы с угревой сыпью, придерживаясь которых можно добиться желаемых результатов. Выдавливать прыщи категорически запрещено. Ведь при давлении на них происходит перемещение гнойного содержимого в глубокие слои кожи. Таким образом угри еще больше распространяются.

Для умывания необходимо использовать средства для жирной и проблемной кожи. Во избежание дальнейшего распространения инфекции по коже вытирать лицо лучше только одноразовыми полотенцами. После умывания на кожу следует нанести любое средство от прыщей.

В лечение угревой сыпи также входит соблюдение специальной диеты. Грамотный диетолог должен подобрать индивидуальный рацион питания, в котором под запрет обычно попадает употребление сладкой, соленой, жирной пищи. Основной упор в еде следует делать на растительные продукты.

Гарантией полного излечения угревой болезни не может стать ни один из существующих ныне методов и процедур. Только настойчивое желание, выраженное в комплексных действиях и принятии профилактических мер, поможет избавиться от болезни навсегда.

Что такое прыщи?

Чаще всего под этим, словом люди подразумевают угревую болезнь или акне. Вы также можете встретить термины «угри» и «угревые высыпания», относящиеся к кожным проявлениям акне. Поэтому прыщи, угри, акне - это синонимы. Акне - это кожное заболевание, связанное с поражением сально-волосяного аппарата кожи. Возникает оно на участках кожи, особенно богатых сальными железами - это лицо, спина, грудь. Угревая болезнь или акне - это очень частое заболевание. Оно встречается у 85% молодых людей в возрасте от 12 до 24, т.е. практически у каждого тинэйджера. А вот проявления могут быть совсем разными: от единичных в поле зрения прыщей - до обширных высыпаний.

Прыщи, появляются в жизни в самый не подходящий момент. Угри делают лицо не узнаваемым, а жизнь не выносимой. Ненавистным прыщам подростки объявляют войну. И используют всевозможные средства. Пытаются их выдавливать, делают примочки, но результата нет. Счастье в том, что современная медицина знает, как с этим бороться. Но многие родители не знают, как лечить прыщи. Международный альянс дерматологов и косметологов установил протокол (правила) лечения угревой болезни. Лечение начинается с определения стадии заболевания.

Существуют три стадии угревой болезни.

Узнать какая у вас стадия легко - нужно посчитать количество прыщей на коже.

• Первая стадия - меньше 10 прыщей.
• Вторая стадия - от 10 до 40 прыщей.
• Третья стадия - более 40 прыщей.

Прыщи - это воспаление сальной железы.

В норме сальная железа окружает волосяную фолликулу и выделяет маслянистую жидкость, кожное сало. Сало смазывает поверхность кожи и является нашим собственным натуральным кремом, лучше которого нет. Но все меняется, когда начинается подростковый период. В подростковом возрасте тестостерон повышается как у мальчиков, так и у девочек. В процессе полового созревания именно из тестостерона формируются женские гормоны - эстрогены. Тестостерон способствует гиперактивной выработке кожного сала.
И у мальчиков и у девочек в это время возникает переизбыток мужских половых гормонов, андрогенов. Они заставляют сальные железы вырабатывать очень много кожного сала. Но, а сало любимая еда не только людей, но и микробов. Бактерии буквально набрасываются на кожное сало и начинают в нем размножаться как в питательной среде... так возникает бактериальное воспаление. И самое главное в этот период количество ороговевших чешуек кожи резко возрастает. Именно они закрывают проток сальной железы и не дают секрету выделяться наружу. В результате разбухшая сальная железа с закрытым протоком вылезает на вашем лице в виде противного прыща.
Лечение длится, как правило, не менее 3-х месяцев и до полугода. Лечение прыщей это длительный этап. Потому что поверхность нашей кожи полностью обновляется 1 раз в месяц. За это время с неё отшелушивается ороговевший слой клеток и на поверхности появляются молодые клетки.
Чтобы прыщи бесследно исчезли — лечиться необходимо 4-6 месяцев.

Почему появляются прыщи?

4 причины угревой болезни:

1. Повышенный уровень тестостерона.
   Тестостерон способствует гиперактивной выработке кожного сала.
2. Повышенная выработка кожного сала.
   Кожное сало - это питательная среда для размножения бактерий.
3. Размножение микробов на поверхности кожи.
4. Повышенное ороговение кожи.
   Закупорка сальной железы кератиноцитами - клетками, которые закупоривают сальную железу. Т.е. происходит повышенное ороговение кожи, и кожное сало больше не может удаляться с сальной железы.

Лечение 1-й стадии заболевания.

1. Умываться 2-3 раза в день с помощью средств, не содержащих спирт!
2. 
   Крем с ретиноидом растворяет корочку и делает сало более жидким. Чтобы оно свободно выходило наружу. По сути, на первом этапе мы боремся с одной причиной — гиперкератозом. Мы освобождаем сальные железы и даем им выйти наружу.

Первые результаты появятся через 28 дней. Почему результат не быстрый? Потому что кожа должна обновиться. Скорость обновления кожи в среднем 28 дней. Поэтому первый результат будет через 1 месяц. Но останавливаться нельзя, потому что обновление должно пройти несколько раз. Угревая болезнь на первой стадии лечится в течение 4-6 месяцев. Следующий этап - это научиться ухаживать за таким типом кожи, так как она останется чувствительной к возможной активности на ней бактерий.

2-я стадия заболевания угревой болезни отличается количеством прыщей от 10 до 40 штук.

Лечение 2-й стадии заболевания.

1. Наружное умывание с помощью средств, не содержащих спирт!
2. Смазывать прыщи кремом с ретиноидом.
3. Прием антибиотиков.

Во время второй стадии заболевания угревой болезни возникает большое количество микробов, поэтомуприем антибиотиков важен для лечения. Лечение антибиотиками проводится под контролем врача, в течение 4-6 месяцев. Для лечения второй стадии угревой болезни у девочек можно использовать гормональные контрацептивы. Они снижают уровень тестостерона и новые прыщи на коже не появляются, а старые исчезают. Гормональные препараты должен назначать только врач!

3-я стадия заболевания.

Эта стадия, когда у человека появляются более 40 прыщей на лице. Отличительная черта третьей стадии заболевания - большое количество ороговевшей кожи. Ороговевшая кожа не дает выделяться сальной железе наружу. Из-за чего разбухшая сальная железа с закрытым протоком вылезает наружу в виде прыща. При третьей стадии запрещена внешняя чистка лица!
При этой стадии необходима дополнительная диагностика: биохимический анализ крови.

Лечение 3-й стадии.

Третья стадия наиболее серьезная. Поэтому для ее лечения кроме умывания и крема, необходимо применять препарат изотретиноин в виде таблеток. Данное ЛЕКАРСТВО НАЗНАЧАЕТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ! Изотретинон уменьшает выработку кожного сала, лечение длится не менее 6 месяцев. И проводится только под контролем врача. Обязательно 1 раз в месяц сдается анализ крови. Чтобы определить свою стадию болезни, нужно обратиться на консультацию к врачу дерматологу или косметологу. При этой стадии угревой болезни антибиотики и другая системная терапия не используются.

Олеся страдала первой стадией угревой болезни. «Прыщей» на ее лице было не так много, но черные точки (комедоны) очень мешали ей жить и делали кожу некрасивой. Однажды она посмотрела на себя в зеркало и увидела, что ее лицо выглядит неопрятно со всеми этими «прыщами» и краснотой на лице. Из-за этого у нее всегда было плохое настроение, появилась неуверенность в себе. Когда она гуляла с подругами, не хотелось даже фотографироваться из-за высыпаний. Сначала все говорили Олесе, что это переходный возраст и что все пройдет, но прыщей на ее лице становилось все больше и больше. И тогда она поняла, что если срочно не обратиться за помощью, прыщи останутся с ней на всю жизнь.

Ошибки при лечении угревой болезни.

Самыми частыми ошибками, которые допускаются при лечении угревой болезни, являются:

1. Интенсивный загар. Через 2-3 месяца после загара возникает обострение угревой болезни. Если у Вас угревая болезнь - не загорайте на солнце. Загорать можно, но умеренно. На солнце лицо подсыхает, сала становится меньше. Но вслед от подсыхания в период июль-август, в сентябре-октябре будет обострение.
2. Протирать прыщи спиртом. Спирт только вызывает обострение угревой болезни. Протирать прыщи СПИРТОМ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО! Спирт очень сушит кожу. Кожа защищается от агрессии спирта, вырабатывая еще больше кожного сала.
3. Выдавливание прыщей приводит к образованию рубцов на коже и усиливает воспаление. РАСПАРИВАНИЕ и ЧИСТКА кожи категорически ЗАПРЕЩЕНА! После выдавливания прыщей остаются рубцы, синюшные пятна и т.д.

Почему нужно лечить прыщи?

Угревая болезнь влечет за собой тяжелые косметические последствия. Некоторые проявления угревой болезни могут остаться навсегда. Если она протекала благополучно (к примеру, была легкая форма юношеских угрей, прошедшая после окончания полового созревания), то следов может и не быть.
Но так везет не всегда: выраженные воспаления, узлы и кисты оставляют следы - постакне.

14-16 марта 2018 года в Москве в Международном выставочном центре «Крокус Экспо» состоялся XI Международный форум дерматовенерологов и косметологов - XIInternational Forum of Dermatovenerologists and cosmetologists (XI IFDC) – это значимое научное мероприятие, в работе которого приняли участие 1935 человек из России, Франции, Швейцарии, Польши, Германии, Канады, Израиля, Иордании, Белоруссии, Азербайджана, Киргизстана, Казахстана, Узбекистана, Украины, Армении, Грузии, Латвии, Молдовы.

Организаторами Форума являются Национальный альянс дерматологов и косметологов (НАДК), Евро-Азиатская ассоциация дерматовенерологов (ЕААД) и Гильдия специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем (IUSTI) при активном участии Национальной академии микологии, Профессионального общества трихологов и Российской парфюмерно-косметической ассоциации, в сотрудничестве с другими крупными профессиональными сообществами, в том числе и зарубежными.

Отличительной особенностью данного Форума явилась его представительность, в 2018 году беспрецедентно обширно международное участие ученых с мировым именем, что безусловно, подчеркивает авторитет мероприятия.

Торжественно открыл XI Международный форум дерматовенерологов и косметологов главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Президент Национального альянса дерматологов и косметологов, Президент Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов, профессор Николай Николаевич Потекаев.

Ежегодно IFDC собирает ведущих ученых, врачей, руководителей органов законодательной и исполнительной власти, представителей общественных организаций для обсуждения широкого круга проблем развития дерматовенерологии и косметологии.

В рамках Форума, участники получают возможность сформулировать и обсудить проблемы междисциплинарного взаимодействия дерматовенерологии и смежных специальностей и выработать алгоритм их решения, определить основные направления развития по решению актуальных задач и обучению квалифицированных специалистов.

В торжественной атмосфере были вручены премии Национального альянса дерматологов и косметологов «За выдающийся вклад в дерматовенерологию и косметологию» профессору, д.м.н. Гомбергу М.А., профессору, д.м.н. Разнатовскому К.И., д.м.н. Гаджигороевой А.Г., профессору, д.м.н. Корольковой Т.Н., профессору, д.м.н. Орловой О.Р.

В работе Форума приняли участие представители 12 делегаций из стран ближнего и дальнего зарубежья. В рамках Форума состоялся саммит «Дерматовенерология СНГ» с участием ведущих специалистов из стран постсоветского пространства. Для обсуждения совместного плана перспективного сотрудничества были приглашены ведущие специалисты стран Содружества. Встреча руководителей, врачей, ученых в Москве позволила на новом уровне обсудить актуальные проблемы и укрепить международное сотрудничество.

На Форуме прошло широкое обсуждение клинических подходов к диагностике и лечению болезней кожи и подкожной клетчатки, инфекций, передаваемых половым путем. Большой интерес участников вызвало обсуждение сложных клинических случаев. Насыщенная программа была предусмотрена для врачей, специализирующихся в косметологии: обсуждение передовых методик коррекции косметических недостатков, эстетическая дерматология, программы ухода за кожей, удаление косметических дефектов кожного покрова.

В рамках Форума впервые состоялась I Московская конференция «Неинвазивные методы исследования и лазерные технологии: новые возможности в диагностике, дерматологических исследованиях и лечении дерматозов» (организована совместно с Приволжским исследовательским медицинским университетом, г. Н. Новгород). В числе других интересных мероприятий - расширенная секция IUSTI, «Герпес-Форум», VI Конгресс по дерматоскопии, заседания по дерматоонкологии и детской дерматологии, организационно-методические совещания, расширенные косметологическая, трихологическая и подологическая секции, секции аппаратной и лазерной дерматологии и косметологии.

Важнейшим условием для успеха крупных научных мероприятий является междисциплинарный подход; поэтому в мероприятии приняли участие не только врачи-дерматовенерологи и косметологи, но и аллергологи-иммунологи, ревматологи, эндокринологи, специалисты в области внутренних болезней, педиатрии, психосоматической медицины, гинекологии, офтальмологии, инфекционных болезней, другие специалисты.

Междисциплинарный формат IFDC 2018 представил расширенную научную программу, структурированную на основные тематические научные направления: «Организация специализированной медицинской помощи населению по профилю «Дерматовенерология» и«Косметология», «Аллергология и дерматология», «Трихология», «Лазеротерапия в дерматологии и косметологии», «Детская дерматология», «Дерматоонкология», «Клиническая микология», «Современные методы и подходы к лабораторной диагностике в дерматовенерологии», «Современные вопросы сифилидологии», «ВПЧ-ассоциированные заболевания», «ВИЧ-ассоциированные заболевания», «Офтальмология и дерматология», «Психодерматология», «Нежелательные явления в косметологии», «Ботулинотерапия», «Инъекционные методики», «Актуальные методы в дерматологии и косметологии», «Акне и Розацеа», «Дерматоскопия», «Системный подход к терапии псориазом».

Организационно в научной программе состоялись - пленарное заседание, 65 симпозиумов, 254 устных и 17 стендовых докладов, 4 секции VI Всероссийского конгресса по дерматоскопии и оптической диагностике кожи, 4 блока клинических разборов, 3 видео-демонстрации, I Московская конференция «Неинвазивные методы исследования», мастер-класс по практической трихологии, Конкурс молодых ученых, которые проходили параллельно в 5 конференц-залах.

В целом в ходе проведения Форума ведущими отечественными и зарубежными учеными и специалистами было сделано 254 доклада. Тематика докладов включала современные тенденции дерматовенерологии, косметологии, организации здравоохранения, детской дерматологии, трихологии, anti-age медицины, лазеро- и фототерапии, дерматоонкологии, а также вопросы междисциплинарного подхода в диагностике, профилактике и терапии кожных и венерических болезней и смежных специальностей.

Пленарное заседание открыл доклад главного специалиста по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, заведующего кафедрой кожных болезней и косметологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова, Президента Национального альянса дерматологов и косметологов, Президента Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов, профессора Н.Н.Потекаева «Современная дерматовенерология – направления развития» , в котором были представлены мировые приоритетныедостижения в науке и практике в области фундаментальных и прикладных исследований по дерматовенерологии и косметологии, которые были отражены в программе форума.

Пленарный доклад про контактный дерматит и ПАТЧ-тесты сделал профессор из Израиля Арие Ингбер, в котором освятил трудности в повседневной практике, интересные клинические наблюдения и значительное упорство и дедуктивный метод.

Первый научный симпозиум открыл Роман Новицкий из Польши с докладом «Инновационные разработки в области базовой терапии», где была отражена важность базового лечения эмолентами как профилактика развития атопического марша. Тему «Роль и место эмолентов в лечении атопического дерматита в повседневной практике дерматолога» продолжил Дидье Кусто из Франции и с завершающим докладом этого симпозиума выступил Алан Деларю на тему: «Эмолиенты: чем проще формула, тем лучше для любого пациента с ксерозом», где подробно освятил особенности состава косметических средств, направленных на увлажнение кожи.

Жемчужинами программы Форума явились лекции всемирно известных экспертов:

• Бриджит Дрено из Франции «Патофизиология акне: новые данные и их применение в клинической практике»
• Алан Деларю из Франции «Лечение инфантильных гемангиом: мечта, воплощенная в жизнь»
• Лаллас Амилиос из Греции «Дерматоскопия в ежедневной практике врача-дерматолога»

Инновационный подход в терапии псориаза ингибитором фосфодиэстеразы 4 был представлен профессором Арие Ингбером (Израиль) на примере разбора клинических случаев из собственной практики, особенности выбора терапии для пациентов с псориазом и сопутствующими заболеваниями осветил к.м.н. Д.Н. Серов, выбор пациентов, для которых правильным терапевтическим решением станет апремиласт, очертил руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии профессор А.Н. Львов.

Доклады научного направления: «Организация специализированной медицинской помощи населению по профилю «Дерматовенерология»: проблемы и пути решения» (сопредседатели: Иванова М.А., Новожилова О.Л.) включили обсуждение актуальных вопросов о современных путях оптимизации организации медицинской помощи, финансирования медицинских организаций в современных условиях исовершенствования методических подходов в нормировании труда, организации дерматовенерологической помощи в условиях негосударственных медицинских учреждений.

Высокую оценку получили секции в рамках VIII Московской конференции Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ» профессора: М.А.Гомберг, В.И.Кисина, к.м.н. А.Е.Гущин и др.) и X Российского герпес-форума (профессор: А.А.Халдин и др.).

Актуальными были секции:

- «Дерматоонкология» и «Онкодерматохирургия и диагностика», ходе которых были заслушаны доклады признанных мировых ученых в области дерматоонкологии: проф. Н.Н. Потекаев, проф. М.Ю. Бяхов, академик РАН Л.А. Ашрафян, член- корреспондент РАН В.И. Киселев, д.м.н. К.С. Титов, проф. А.В. Молочков и др. Проф. Н.Н. Потекаев в своем выступлении особо отметил актуальность и насущную необходимость междисциплинарного взаимодействия в рамках как московского, так и национального сообщества врачей.

- «Лабораторные технологии в дерматовенерологии» (профессора Н.В.Фриго, С.В. Ротанов к.м.н. Н.А.Сапожникова и др.), в рамках которой специалисты получили рекомендации по новым подходам в диагностике кожных и венерических болезней.

Традиционно в рамках IFDC 2018 состоялись секции:

- «Детской дерматологии» (профессора: Н.Г.Короткий, В.Н.Гребенюк, А.Н.Львов, О.Б.Тамразова, к.м.н. О.В.Поршина, к.м.н Н.Ф.Заторская и др.);

- «Аппаратные методы в дерматологии и косметологии» (профессора: В.А.Волнухин, Е.В. Владимирова др.);

- «Трихология» (д.м.н. А.Г.Гаджигороева и др.).

Прошел VI Всероссийский конгресс по дерматоскопии и оптической диагностике кожи (профессора: В.Ю. Сергеев, Устинов М. В., И.Г.Сергеева, Оганесян М.В., Шливко И.Л., Древаль Д.А. и др.)

В рамках « I Московской конференции Неинвазивные методы исследования и лазерные технологии: Новые возможности в диагностике, дерматологических исследованиях и лечении дерматозов» (с опредседатели: проф. Н.Н. Потекаев, проф. Г.А.Петрова, к.м.н. М.А. Кочетков, к.м.н.: А.П.Безуглый) специалисты обсудили алгоритмы методов неинвазивной диагностики дерматозов и мониторинга методов коррекции в эстетической медицине.

Большой интерес у участников Форума вызвала секция «ВИЧ-инфекция» (председатель: главный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ - инфекции ДЗМ, д.м.н. А.И.Мазус, профессор Лосева О.К.) были заслушаны доклады о современных принципах оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией.

Большой профессиональный интерес с активной плодотворной дискуссией вызвали секции по косметологии, где были проведены 2 симпозиума, посвященные ботулинотерапии в ежедневной практике дерматологов и косметологов под председательством президента Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии Орловой О.Р., демонстрация применения специального комплекса для практического освоения навыков введения инъекций ботулинотоксина, проведен видео мастер-класс по инъекционной коррекции избыточных объемов лица и шеи, секции «Инъекционные методики – авангард современной косметологии». Модератором специализированной секции по инъекционным методикам выступила известный в индустрии специалист-профессионал Шарова Алиса Александровна. Отдельным симпозиум был посвящен осложнениям у косметологических пациентов – освящен трехсторонний подход с позиций косметолога, дерматолога и хирурга, анализ наиболее распространенныхосложнений в косметологической практикепровел Г.А.Аганесов, с клиническим разбором примеров осложнений после мезотерапии выступила Е.А.Шугинина, инфекционные осложнения инъекционной контурной пластики наглядно продемонстрировала Стенько А.Г., лечение компрессионно-ишемического синдрома после инъекционной пластики в зависимости от клинических проявлений обсуждалось в докладе О.И.Данищука, Е.И.Карповой. В рамках косметологической программы был проведен профессиональный конкурс «Косметолог-2018». Участники представляли эссе на тему «Косметолог-2018. Секреты профессии», где рассказали о профессиональных тонкостях, личных ноу-хау, применяемых в повседневной практике и дающих реальный эффект.

Традиционно большое внимание вызвал симпозиум по трихологии (Болезни волос и кожи головы), где обсуждался профессиональный портрет специалиста трихолога (доклад Гаджигороевой А.Г.), синдром хронической усталости в контексте патологии кожи головы (доклад Вавилова В.В.), устранение дефицитных состояний (доклад Ткачева В.П.), новые достижения и технологии в косметологии (доклад Цимбаленко Т.В.). Проведена секция «Онкологический пациент на приеме врача-косметолога»

Особого внимания заслуживает специализированная секция «Бизнес косметолога», в рамках которой обсуждался весь арсенал бизнес-инструментов, которым должен владеть современный косметолог для успешной и прибыльной работы: новые приемы активных продаж, целесообразность и правила организации ИП, законодательные тонкости и многое другое. Модератором этой секции выступила признанный эксперт и аналитик индустрии красоты Е.В.Москвичева. В рамках обсуждения организационно-правовых вопросов оказания медицинской помощи по профилю «косметология» в секции Бизнес косметолога представила доклад Москвичева Е.В., где освятила кредитную систему непрерывного медицинского образования, новые сроки аккредитации. Кроме того, впервые был проведен междисциплинарный семинар «Женщина 40+. Тело как улика», где обсуждалась роль половых гормонов и их дефицита в основных проявлениях старения, вопросы питания, психологические особенности восприятия изменений тела и использование косметологических продуктов в anti- age терапии. Отдельное внимание было отведено секции технологий ведения пациентов с акне и осложнениями у косметологических пациентов.

Важной и информативной была секция «Аллергология и иммунология (сопредседатели: А.Н. Пампура, Е.И. Касихина) в рамках которой была обсуждены доклады о пищевой аллергии и атопическом дерматите , о современных аспектах лечения атопического дерматита, о хронической крапивнице, патогенезе зуда.

Актуальными были клинические разборы (сопредседатели: профессор Н.Н.Потекаев, профессор А.Н.Львов): псориаз у детей (разбор представлен доцентом Е.И. Касихиной), ошибки в дерматологии (разбор представлен профессором В.Г. Акимовым), кожные проявления ревматологической патологии. Многоликая склеродермия (разбор представлен профессором И.В. Хамагановой), ошибки в косметологии (разбор представлен Т.Б. Косцовой, Е.А. Хлыстовой, А.В. Игошиной).

В рамках Форума традиционно состоялся Конкурс молодых ученых на лучший стендовый научный доклад X Международного форума дерматовенерологов и косметологов. Молодые специалисты дерматовенерологи состязались номинации: «Инновация и практика». Всего по результатам предварительного рецензирования поданных научных работ к участию в Конкурсе были допущены 17 претендентов в одной номинации. Стендовая секция Конкурса состоялась 16 марта.

Выступления участников оценивало компетентное жюри в составе ведущих отечественные ученых под председательством заведующего кафедрой кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Н.Н. Потекаева, заместитель председателя руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» профессор А.Н.Львов, ведущий доцент В.В. Петунина, члены Жюри: главный врач МНПЦДК О.В. Жукова, профессор кафедры кожных болезней и косметологии ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова И.В. Хамаганова, руководитель учебного отдела к.м.н. Е.И.Касихина, доцент института ДПО "Институт пластической хирургии и фундаментальной косметологии" РАЕН Е.А.Шугинина, д оцента кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова А.А. Цыкин.

Победителями Конкурса стали:

в номинации «Инновация и практика» (дерматовенерология)

два первых места

Ю. А. Крахалева «Возможности ультразвукового исследования кожи в оценке структурных и воспалительных процессов и их динамики в процессе лечения у детей с атопическим дерматитом» (Центр последипломного медицинского образования «Новосибирский НИГУ»)

О.В. Кадакова «Клиническая оценка эффективности лечения ладонно-подошвенного синдрома – нежелательного явления противоопухолевой терапии» (ЦГМА УДП)

четыре вторых места

Д.А. Белянина «Оценка атопического статуса у пациентов с псориазом» (Центр последипломного медицинского образования «Новосибирский НИГУ»)

А.А.Карпенко, Л.В. Кулагин «Определение оптических характеристик кожи при наличии искусственного пигмента» «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород

В.И. Дудак «Реакция Яриша-Герксгеймера-Лукашевича у пациентов с сифилисом» (МНПЦДК ДЗМ)

А.В. Титенко «Виртуальная школа по дерматовенерологии «trip with skin»: новый шаг в методологии обучения» (Центр последипломного медицинского образования «Новосибирский НИГУ»)

Четыре третьих места

Е.А. Парфенов «Дерматозойный бред: нейропсихологические аспекты функционирования тактильной сферы» (МГУ им. М.В. Ломоносова)

И.С. Петрова «Смешанные инфекции урогенитального тракта и онкопатология слизистой оболочки полости рта, шейки матки и прямой кишки» «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

М.А. Королева «Опыт применения устекинумаба у пациентов с псориазом и псориатическим артритом» (ЦГМА УДП РФ)

А.А. Большева «Линейная склеродермия с разгибательной контрактурой левого локтевого сустава» (РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

Специальный призы жюри вручены:

К. Ф. Карвацкой «Опыт определения границ иссечения диспластических невусов с целью профилактики рецидивных невусов и их малигнизации» РУДН за актуальное и интересное исследование в области определения границ новообразования у взрослых и детей

М.Н. Марковой «Анализ современного клинического течения синдрома стафилоккоковой обожженой кожи у детей» (МНПЦДК ДЗМ) за то, что она в своей работе подняла для детской дерматологии очень актуальную тему: «Синдром стафилококковый обожженной кожи

Т.Д. Масиянской «Инновационный способ лечения рецидивирующей герпетической инфекции» «Российский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» за смелое применение ботулотоксина в терапии герпетической инфекции

Ю.Ю. Романовой «Трихотилломания: клиническое разнообразие расстройства (результаты комплексного психодерматологического исследования» (МНПЦДК ДЗМ) за работу на стыке двух специальностей.

М.С. Корнят «Перспективы в терапии акне: аналитический обзор» (МНПЦДК ДЗМ) за глубокое и актуальное исследование новых подходов в терапии одного из самых распространенных заболеваний в мире

О.В. Калашниковой «Аллергический контактный дерматит у детей» за то, что подняла в своей работе тему панч тестов у пациентов с аллергическим контактным дерматитам, так как один из первых докладов форума нашего коллеги из Израиля был посвящен именно этой теме.

Торжественное награждение конкурсантов состоялось на официальном закрытии IFDC 2018. Проведенный Конкурс вновь подтвердил актуальность представленных исследований и высокий научно-практический уровень молодых ученых, и стал ярким итогом IFDC 2018.

Следует отметить четкую организацию Форума: это, прежде всего соблюдение графика выступлений докладчиков.

Мероприятия научной программы были насыщены: в каждой секции или симпозиуме участвовало не менее 100 специалистов. Докладчики делились своим опытом и знаниями, давали развернутые ответы о методах диагностики, терапии и профилактики наиболее распространенных дерматозов и ИППП.

Подводя итоги, следует отметить, что результаты работы IFDC 2018 показали современные достижения дерматовенерологии и косметологии, которые, безусловно, найдут практическое применение и будут способствовать внедрению инновационных научных разработок в медицинскую практику.

Богатая новинками экспозиция - в числе экспонентов 41 известных российских и зарубежных компаний -продемонстировала новейшие достижения и технологии диагностики и терапии будущего

В целом и докладчики, и многочисленные участники отмечали очень успешный характер работы Форума.

Препарат первого выбора для лечения воспалительных и невоспалительных форм акне

В форме геля

Содержит адапален и бензоил пероксид

Уникальная основа

Комбинированные препараты в наружном лечении акне: современные данные

Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский
Е.Р. Аравийская - д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Е.В. Соколовский - д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

В статье приводятся сведения об эффективности готовых комбинированных препаратов для лечения акне, обсуждается синергетический эффект готовой комбинации адапален/бензоилпероксид.
Ключевые слова: адапален, бензоилпероксид, антибиотикорезистентность, синергетический эффект.

Сombined pharmaceuticals in the external treatment of acne: modern data

Е.R. Аravyiskaya, Е.V. Sokolovsky

The article contains data on the efficiency of ready combined pharmaceuticals in acne treatment and discusses the synergic effect of the new adapalene / benzoyl peroxide combination.
Кey words: аdapalene, benzoyl peroxide, antibiotic resistance, synergic effect.

Лечение акне невозможно представить без наружной терапии с использованием препаратов, действующих на основные патогенетические звенья заболевания. Вместе с тем многофакторный патогенез данного дерматоза и определенные лимитации в терапевтическом арсенале диктуют необходимость применения комбинации препаратов с комплементарным механизмом действия . Современные исследования показывают, что механизмами развития акне являются нарушения процессов кератинизации в области сально-волосяного аппарата и избыточная способность кератиноцитов к сцеплению, повышенная продукция кожного сала, гиперколонизация P. acnes и воспаление .

До недавнего времени для наружного лечения акне использовали монопрепараты либо их сочетание. Исходя из рекомендаций Международного Комитета «Global Alliance Acne Treatment» (GA), при легком течении акне с преобладанием комедонов (т. н. комедональная форма) показаны топические ретиноиды, а при наличии папулопустулезных высыпаний - топические ретиноиды в сочетании с топическими антибиотиками и/или бензоилпероксидом (БПО). При среднетяжелом течении к наружным препаратам первого выбора относят топические ретиноиды в сочетании с БПО . Рекомендации GA были сформулированы на основании большого количества доказательных исследований. В частности, в публикации J. Leyden (1988) было показано, что комбинация БПО или третиноина с топическими антибиотиками достоверно более эффективна, чем БПО, третиноин или антибиотики по отдельности: зарегистрировано достоверно более быстрое начало эффекта, уменьшение количества высыпаний, численности P. acnes, а также свободных жирных кислот в кожном сале . Комбинация третиноина (0,1%) с БПО (6% в моющем средстве) приводила к быстрому уменьшению численности P. acnes без усиления раздражающего действия . Аналогичные результаты получены при использовании комбинации ретиноевой кислоты и антибиотиков, при этом авторами отмечено отсутствие характерного для ретиноидов обострения . Комбинация тазаротена или третиноина с клиндамицином или БПО vs монотерапии тазаротеном или третиноином была более эффективной . J. Wolf и соавт. (2003) в рандомизированном исследовании у 249 пациентов с легким и среднетяжелым течением акне продемонстрировали высокую эффективность комбинации адапалена с клиндамицином . D. Thiboutot и соавт. (2005) также показали, что комбинация адапалена с топическим клиндомицином оказалась высокоэффективной: к 12-й неделе лечения достоверно снижалось общее количество, количество воспалительных и невоспалительных акне, было характерно быстрое начало эффекта без побочных действий .Таким образом, большинство авторов пришло к выводу, что комбинация топических ретиноидов с топическими антибиотиками охватывает как минимум три патогенетических фактора: комедогенез, размножение микроорганизмов и воспаление . При этом все монопрепараты рекомендовали пациентам наносить на кожу последовательно.

В последние годы в мировой дерматологии широкое распространение получили готовые комбинированные наружные препараты, включающие два действующих средства, введенных в одну основу. Именно это способствует, по мнению многих исследователей, эффективному воздействию на максимальное количество звеньев патогенеза акне .

Следует подчеркнуть, что идея применения таких средств существовала давно. Еще в 80-е годы было показано, что комбинация эритромицина с цинком (раствор 4% эритромицина + 1,2% ацетат цинка - Zinerit) являлась достоверно более эффективной в отношении количества акне и уменьшения тяжести заболевания, чем монопрепарат, содержащий только топический антибиотик (2% эритромицин - Eryderm) . Тогда же было показано, что готовые комбинированные средства (раствор 4% эритромицин + 1,2% ацетат цинка или гель 4% эритромицин + 1,2% октоат цинка) оказались более эффективными в отношении клинических проявлений акне, чем плацебо, и их действие сопоставимо с системным тетрациклином . Подчеркивалась активность такой комбинации в отношении P. acnes, в том числе - эритромицин-резистентных . Отмечали также комплексное воздействие на другие звенья патогенеза. Включение соединений цинка, по мнению исследователей, способствовало не только противовоспалительному и дезинфицирующему эффектам, но и снижению продукции кожного сала . Имеются указания на существенное уменьшение содержания свободных жирных кислот в липидах кожи и увеличение количества триглицеридов кожного сала . Вместе с тем отсутствовало влияние на процессы кератинизации в сально-волосяном аппарате.

В дальнейшем было показано, что монотерапия антибиотиками приводит к риску развития широкой резистентности P. acnes, а также Staph. aureus . Это привело к рекомендации отказа от монотерапии акне топическими антибиотиками . Исследователи подчеркивали, что эта потенциальная резистентность может быть лимитирована комбинированными препаратами, действующими на различные звенья патогенеза акне . Тогда стали появляться различные наружные комбинации топических ретиноидов (третиноина, тазаротена, ретиноевой кислоты, адапалена) или БПО с топическими антибиотиками (эритромицином, клиндамицином и др.). Показана высокая эффективность таких комбинаций как в отношении воспалительных и невоспалительных акне, так и в отношении резистентных бактерий. Например, готовый комбинированный препарат, включающий БПО (5%) и клиндомицин (1%) (Duac) продемонстрировал достоверное снижение количества высыпаний, численности P. acnes без раздражающего действия, характерного для БПО . Подчеркивалось, что нанесение 1 раз в день существенно повышает приверженность пациентов к лечению .

К настоящему моменту российские дерматологи имели в распоряжении следующие готовые комбинации ретиноидов и антибиотиков: Изотрексин (GSK), включающий изотретиноин и эритромицин и Клензит С (Гленмарк), включающий адапален и клиндомицин. Совсем недавно появился новый готовый комбинированный препарат Эффезел (Галдерма), в состав которого входит адапален (0,1%) и БПО (2,5%). Этот новый препарат хорошо исследован нашими зарубежными коллегами на большом количестве пациентов и в настоящее время является самым востребованным наружным средством для лечения акне . Примечательно, что средство следует наносить 1 раз в день, что, безусловно, способствует приверженности к лечению.

Идея того, что сочетание адапалена и БПО является наиболее оптимальным для лечения acne vulgaris, подтверждается, прежде всего, накопленными сведениями о механизмах действия указанных средств.

К настоящему моменту известно, что ретиноид адапален обладает антикомедогенным, комедолитическим и противовоспалительным эффектами . Важно, что этот агент оказывает влияние на состояние адаптивного иммунного ответа, задействованного в патогенезе акне. Так, выявлено дозозависимое подавление толл-подобных рецепторов (toll-like receptors 2, TLR2) на кератиноцитах, снижение продукции разнообразных провоспалительных цитокинов, активности матриксных металлопротеиназ . Адапален оказался более эффективным в клиническом отношении по сравнению с другими ретиноидами (третиноин, тазаротен), а также - стабильным в отношении воздействия видимого света и ультрафиолетового воздействия, чем третиноин, что важно при производстве топических препаратов .

БПО известен как наиболее мощный противомикробный агент, причем более эффективный, чем топические антибиотики . Следует подчеркнуть, что БПО - средство, хорошо знакомое специалистам, уже используется в дерматологии более полувека. Благодаря мощному дезинфицирующему действию его применяли в дерматологии для лечения трофических язв, возможный кератолитический эффект этого препарата широко использовался при наружной терапии ихтиозов, а отбеливающие свойства - при различных пигментациях кожи . По мнению W. Cunliffe (1988), это был первый препарат для наружного лечения акне, который дал реальные клинические результаты . БПО оказывает выраженное антибактериальное действие на P. acnes и Staph. epidermidis за счет мощного окислительного эффекта. Именно этим может быть

объяснен выраженный позитивный эффект в отношении воспалительных акне, в особенности пустулезных, выявленный в многочисленных исследованиях . Сравнительные исследования антибактериальной активности бензоил пероксида и эритромицина, а также бензоил пероксида и клиндамицина фосфата показали существенные преимущества бензоил пероксида . Было доказано, что это средство активно воздействует на штаммы, резистентные к антибиотикам, в частности к эритромицину . Считают, что данный препарат не вызывает появления антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов .

Что касается мнения специалистов о новом готовом комбинированном препарате, содержащем адапален и БПО, то D. Thiboutot и соавт. (2007) в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали профиль эффективности и безопасности готового геля адапален/БПО у 517 пациентов. 12-недельное использование указанного препарата привело к достоверному более быстрому уменьшению количества акне по сравнению с монотерапией адапаленом или бензоил пероксидом. Профиль безопасности и переносимости при этом были сопоставимы с таковыми при лечении адапаленом .

В мировой дерматологии накоплены сведения о продолжительном применении препарата. D. Pariser и соавт. (2007) продемонстрировали, что 12-месячное использование адапален/БПО геля было безопасно и эффективно у пациентов с acne vulgaris. Авторы подчеркивают, что раздражающее действие препарата было слабовыраженным и имело место лишь на ранних этапах лечения. Примечательно, что достоверное уменьшение количества воспалительных и невоспалительных акне отмечалось уже через 1 нед. после начала терапии и сохранялось до конца исследования (70 и 76% соответственно) .

В 2009 г. H. Golnick и соавт. опубликовали результаты сравнительного рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования эффективности и безопасности комбинированного геля 0,1% адапален/2,5% БПО по сравнению с 0,1% адапален-гелем, 2,5% БПО-гелем и плацебо. В это трансатлантическое исследование было вовлечено 1670 пациентов из Европы и Северной Америки. Авторами выявлено, что комбинированное средство оказалось существенно более эффективным, чем монопрепараты и плацебо, в отношении общего количества высыпаний, воспалительных и невоспалительных акне. Наибольшая удовлетворенность пациентов результатами лечения отмечена при лечении гелем, содержащим адапален/ БПО. Подчеркивается синергетический эффект комбинированного препарата. Примечательно, что достоверное клиническое улучшение было зарегистрировано через 1 нед. только у пациентов, применявших адапален/БПО гель, что соответствует данным других исследователей. Наибольшая частота побочных эффектов в виде сухости кожи легкой/средней степени выраженности наблюдалась чаще у лиц, получавших комбинированный препарат и на начальных этапах лечения. В дальнейшем переносимость была сопоставима с таковой при терапии адапаленом. Авторы документируют, что указанный побочный эффект был транзиторным .

Обнаружено также, что гель адапален/БПО оказался эффективен при лечении пациентов со средне-тяжелыми и тяжелыми акне в случае сочетания с системным доксициклином . Подчеркивается значимость этого препарата в поддерживающей терапии после достижения клинического улучшения .

Важно также еще раз подчеркнуть, что многолетними исследованиями было доказано, что ни топические ретиноиды, ни БПО не вызывают появления резистентных штаммов P. acnes . Этот факт подтверждает значимость назначения указанной комбинации при потенциальной и реальной резистентности к антибактериальным препаратам. J. Leyden и соавт. (2011) изучали воздействие адапален/БПО геля на чувствительные и резистентные к антибиотикам штаммы пропионобактерий у 30 добровольцев. Было показано, что 4-недельное использование препарата привело к существенному уменьшению плотности популяции P. acnes на коже в целом, а также к достоверному снижению количества штаммов, резистентных к эритромицину, тетрациклину, клиндамицину, доксициклину и миноциклину. А у ряда пациентов, как подчеркивают авторы, удалось добиться полной эрадикации антибиотикорезистентных бактерий .

В публикациях, посвященных обсуждаемому препарату, все чаще упоминается феномен «синергетического эффекта». Действительно, уровень успешных результатов комбинации адапален/БПО был выше, чем аналогичные показатели при монотерапии каждым из ингредиентов или плацебо . Синергетический эффект показан также в работе J. Tan и соавт. (2010), у которых под наблюдением было 3855 пациентов . Более того, отмечен уникальный факт: чем больше количество воспалительных акне до начала лечения, тем более высока результативность комбинации адапален/ БПО . В другом исследовании в биоптатах воспалительных акне выявлено более значимое снижение экспрессии ряда маркеров пролиферации/дифференцировки и факторов врожденного иммунитета при экспозиции комбинированного препарата адапален/БПО по сравнению с адапаленом и БПО по отдельности: Ki67, α2 и α6-интегринов, TLR-2, β-дефенсина и ИЛ-8 . Скорее всего, синергизм в отношении противовоспалительного действия обусловлен элиминацией P. acnes бензоил пероксидом, с одной стороны, и уменьшением продукции провоспалительных цитокинов за счет подавления активности толл-подобных рецепторов (TLR-2) на кератиноцитах адапаленом - с другой. В результате указанные два ингредиента уменьшают вклад пропионибактерий в развитие акне. Кроме того, пенетрация БПО в кожу усиливается в присутствии ретиноида. Все это приводит к изменению «микроклимата» в области сально-волосяного аппарата . Большинство авторов ассоциируют синергетический эффект с комплементарными механизмами адапалена и БПО в отношении акне .

В заключение следует подчеркнуть, что новый комбинированный препарат Эффезел (Галдерма), содержащий 0,1% адапалена и 2,5% БПО, является высокоэффективным и безопасным. Позитивные качества этого средства продемонстрированы в большом количестве исследований. Потенциальный раздражающий эффект может быть минимизирован адекватным базовым уходом.

ЛИТЕРАТУРА
1. Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Акне. В: Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Е.В.Соколовского. СПб.: «Сотис» 1998; 68-100.
2. Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография. М.: ЮТКОМ 2009.
3. Cunliffe W.J. Acne. London: Martin Dunitz; 1988.
4. Gollnick H.P., Draelos Z., Glenn M.J. et al. Adapalene-benzoyl peroxide, a unique fixeddose combination topical gel for the treatment of acne vulgaris: a transatlantic, randomized, double-blind, controlled study in 1670 patients. BJD 2009; 161(5): 1180-1189.
5. Nast A., Dreno B., Bettoli V., Degitz K. et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. JEADV 2012; 26(suppl. 1): 1-29.
6. Thiboutot D., Gollnick H.P., Bettoli V. et al. New insights into the management of acne: An update from the Global Alliacne to improve outcomes in acne group. JAAD 2009; 60(5): suppl. 1: 1-50.
7. Leyden J., Kaidbey K., Levy S.F. The combination formulation of clindamycin 1% plus benzoyl peroxide 5% versus 3 different formulations of topical clindamycin alone in the reduction of Propionibacterium acnes. An in vivo comparative study. Am J Clin Dermatol 2001; 2: 263-266.
8. Brown S.K., Shalita A.R. Acne vulgaris. Lancet 1998; 351: 1871-1876.
9. Shalita A.R., Rafal E.S., Anderson D.N. et al. Compared efficacy and tolerability of tretinoin 0,1% microsphere gel alone and in combination with benzoyl peroxide 6% cleanser for the treatment of acne vulgaris. Cutis 2003; 72: 167-172.
10. Verschoore M. et al. Topical retinoids. Their uses in dermatology. Dermatol Clin 1993; 11: 107-115.
11. Weiss J.S., Ellis C.N., Goldfarb M.T. et al. Tretinoin therapy: practical aspects of evaluation and treatment. J Int Med Res 1990;18(Suppl. 3): 41-48.
12. Wolf J.E., Kaplan D., Kraus S.I. et al. Efficacy and tolerability of combined topical treatment of acne vulgaris with adapalene and clindomycine: a multi-center randomized, investigator-blind study. JAAD 2003; 49(suppl.): 211-217.
13. Thiboutot D., Shalita A., Yamauchi P.S. et al. Combination therapy with adapalene gel 0.1% and doxycycline for severe acne vulgaris: a multicenter, investigator-blind, randomized, controlled study. Skinmed 2005; 4: 138-146.
14. Bikowsky J.B. Mechanisms of the comedolytic and anti-inflammatory properties of topical reti-noids. J Drug Dermatol 2005; 4: 41-47.
15. Zaenglein A.L., Thiboutot D.M. Expert committee recommendations for acne management. Pediatrics 2006; 118: 1188-1199.
16. Habbema L., Koopmans B., Menke H.E. et al. A 4% erythromycin and zinc combination (Zineryt) versus 2% erythromycin (Eryderm) in acne vul-garis: a randomized, double-blind comparative study. BJD 1989; 121(4): 497-502.
17. Feucht C.L., Allen B.S., Chalker D.K. et al. Topical erythromycin with zinc in acne. A double-blind controlled study. JAAD 1980; 3(5): 483-491.
18. Eady E.A., Farmery M.R., Ross J.I. et al. Effects of benzoyl peroxide and erythromycin alone and in combination against antibiotic-sensitive and –resistant skin bacteria from acne patients. BJD 1994; 131: 331-336.
19. Piérard G.E., Piérard-Franchimont C. Effect of a topical erythromycin-zinc formulation on sebum delivery. Evaluation by combined photometric-multi-step samplings with Sebutape. Clin Exp Dermatol 1993; 18(5): 410-413.
20. Strauss J.S., Stranieri A.M. Acne treatment with topical erythromycin and zinc: effect of Propioni-bacterium acnes and free fatty acid composition. JAAD 1984; 11(1): 86-89.
21. Taylor G.A., Shalita A.R. Benzoyl peroxide-based combination therapies for acne vulgaris: a comparative review. Am J Ciln Dermatol 2004; 5: 261-265.
22. Michel S., Jomard A., Démarchez M. Pharmacology of adapalene. BJD 1998; 139(suppl. 52): 3-7.
23. Tenaud I, Khammari A, Dreno B. In vitro modulation of TLR-2, CD1d and IL-10 by adapalene on normal human skin and acne inflammatory lesions. Exp Dermatol 2007; 16(6): 500-506.
24. Burke B., Eady E.A., Cunliffe W.J. Benzoyl peroxide versus topical erythromycin in the treatment of acne vulgaris. BJD 1983; 108: 199-204.
25. Swinyer L.J., Baker M.D., Swinyer T.A., Mills O.H. A comparative study of benzoyl peroxide and clindamycin phosphate for treating acne vulgaris. BJD 1988; 199: 615-622.
26. Thiboutot D.M., Weiss J., Bucko A. et al. Ada-palene–benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of acne vulgaris: results of a multicenter, randomized double-blind, controlled study. JAAD 2007; 57: 791-799.
27. Pariser D.M., Westmoreland P., Morris A. et al. Long-term safety and efficacy of a unique fixed-dose combination gel of adapalene 0.1% and benzoyl peroxide 2.5% for the treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2007; 6: 899-905.
28. Stein Gold L Cruz A., Eichenfield L., Tan J. et al. Effective and safe combination therapy for severe acne vulgaris: a randomized, vehicle-controlled, double-blind study of adapalene 0.1%–benzoyl peroxide 2.5% fixed-dose combination gel with doxy-cycline hyclate 100 mg. Cutis 2010; 85: 94-104.
29. Poulin Y., Sanchez N.P., Bucko A., Fower J. et al. A 6-month maintenance therapy with adapalene-benzoyl peroxide gel prevents relapse and continuously improves efficacy among patients with severe acne vulgaris: results of a randomized controlled trial. BJD 2011; 164(6): 1376-1382.
30. Leyden J., Preston N., Osborn C., Gottschalk R.W. In-vivo effectiveness of adapalene 0.1%/ benzoyl peroxide 2.5% gel on antibiotic-sensitive and resistant propionibacterium acnes. Clin Aesthet Dermatol 2011; 4(5): 22-26.
31. Tan J., Gollnick H.P.M., Loesche C. et al. Syner-gistic efficacy of adapalene 0.1%-benzoyl peroxide 2.5% in the treatment of 3855 acne vulgaris patients. J Dermatol Treatment 2010; Early Online: 1-9.
32. Feldman S.R., Tan J., Poulin Y. et al. The efficacy of adapalene-benzoyl peroxide combination increases with number of acne lesions. JAAD, article in press: 10.1016/j.jaad.2010.03.036 (published online March 23, 2011).
33. Zuliani T., Khammari A., Chaussy H. et al. Ex vivo demonstration of a synergistic effect of adapalene and benzoyl peroxide on inflammatory acne lesions. Exp Dermatol 2011; 20(10): 850-853.
34. Tan J., Stein Gold L., Schlessinger J. et al. Short-term combination therapy and long-term relapse prevention in the treatment of severe acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2012; 11(2): 174-180.