Введение

Из-за длительного постельного режима возникают загрязнения кожного покрова, в следствии чего покраснения, омертвление кожи, пролежни. При уходе за ослабленными пациентами, находящимися длительной время на постельном режиме, необходимо проводить мероприятия по профилактике пролежней. А профилактика пролежней включает в себя постоянный контроль за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем, своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, встряхивание крошек.

Положение Фаулера

Выполняет одна сестра

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в т. ч. при гемиплегии, параплегии,), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

Подготовка к процедуре

• 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.
• 2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
• 3. Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

Выполнение процедуры

• 1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
• 2. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.
• 3. Поднять изголовье кровати под углом 45 -- 60° или подложить три подушки, потому что человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.
• 4. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.
• 5. Положить небольшую подушку под голову, если поднималось только изголовье.
• 6. Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
• 7. Подложить пациенту подушку под поясницу.
• 8. Подложить небольшую подушку или валик под колени.
• 9. Подложить небольшую подушку под пятки.
• 10. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 °, если это необходимо.

Виды положений пациента относительно постели

1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.

2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.

3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:

· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;

· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;

· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопно э).

У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;

· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;

· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.

При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения , способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

Виды функциональных положений пациента в постели

1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.

2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.

Лежа на спине.

Лежа на животе.

Лежа на боку.

6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать , снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

Понятие о биомеханике тела

Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:

· целостная система — человек;

· его органы и ткани;

· совершающая совместные действия группа людей.

В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.

Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенное соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.

Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.

Практическое руководство

Основы сестринского дела

Размещение пациента в положение Фаулера

Выполняет одна сестра.

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в т.ч. при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
3. Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

II. Выполнение процедуры

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
2. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.
3. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (90° - высокое, 30° - низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.
4. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.
5. Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).
6. Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
7. Подложить пациенту подушку под поясницу.
8. Подложить небольшую подушку или валик под колени.
9. Подложить небольшую подушку под пятки.
10. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 ° (если необходимо).

III. Завершение процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
2. Вымыть руки.

Цель:

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, риск развития пролежней.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Валики - 2;

Упор для ног;

Подушки - 4.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом. Оценить состояние пациента, возмож­ность помощи с его стороны в перемещении
2. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Приготовить необходимое оснащение
4. Перевести кровать в горизонтальное положение
5. Поднять изголовье кровати под углом 40-60 градусов
6. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку
7. Если пациент не в состоянии само­стоятельно двигать руками, положить под них подушку
8. Подложить пациенту подушку под поясничную область
9. Подложить подушки или валик под бедра пациента
10. Подложить пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени
11. Поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов
12. Убедиться, что пациент лежит удобно
13. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание:

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Полотенце;

Валики -4;

Небольшие подушки - 2;

Подушка;

Валики для кисти - 2;

Упор для ног

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом. Оценить состояние пациента, возмож­ность помощи с его стороны в перемещении

2. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

3. Приготовить необходимое оснащение

4. Придать пациенту горизонтальное положение в постели

5. Подложить пациенту под поясничную область небольшое свернутое трубкой

полотенце

6. Положить небольшую подушку под верхнюю часть плеч, под голову пациента

7. Подложить валики вдоль наружной поверхности бедра, начиная от области вертела бедренной кости

8. Подложить небольшую подушку или валик в области нижней трети голени

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90 градусов

10. Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их параллельно ту­ловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки

11. Вложить в руки пациента валики для кисти

12. Убедиться, что пациент лежит удобно

13. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента, профилак­тика пролежней. Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Небольшие подушки - 8;

Подушки - 2.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом.

2. Оценить состояние пациента, возмож­ность помощи с его стороны в перемещении

3. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

4. Приготовить необходимое оснащение

5. Перевести кровать в горизонтальное положение

6. Убрать подушку из-под головы пациента

7. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, расположить ее параллельно туловищу по всей длине и, положив кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через руку на живот

8. Передвинуть тело пациента на сере­дину кровати

9. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку

10. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы

11. Согнуть руки пациента в плечах, поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой

12. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти

13. Подложить под стопы подушки

14. Убедиться, что пациент лежит удобно

15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Подушки-3;

Упор для ног.

Алгоритм действий

1.Установить доверительные отноше­ния с пациентом. Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны

2.Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

3.Приготовить необходимое оснащение

4.Опустить изголовье кровати

5.Передвинуть пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати

6.При повороте на правый бок пациен­та согнуть левую, если вы хотите по­вернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину

7.Положить одну руку на бедро пациен­та, другую - на плечо и повернуть пациента на себя

8.Подложить подушку под голову пациента

9.Придать обеим рукам пациента слег­ка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы

10.Рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой

11.Подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее ровным краем

12.Поместить подушку (от паховой об­ласти до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента

13.Подставить упор для стопы

14.Убедиться, что пациент лежит удобно

15.Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
	Обеспечивается безопасность па­циента.
4. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
2.Уложить пациента на спину посредине кровати и убрать по­душки.	Обеспечивается правильное рас­положение пациента, безопасное для перемещения.
3. Поднять изголовье кровати под углом 45-60 или 30° - низкое фаулерово положение) или подло­жить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
4. Подложить подушки или сло­женное одеяло под колени пациен­та, согнув ноги в коленном и бед­ренном суставах.	Предупреждается переразгибание в коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.
5. Подложить под голову неболь­шую подушку (если поднималось изголовье).	Обеспечивается правильное рас­положение пациента.
6. Подложить под предплечья и кисти подушку, приподняв их и расположив ладонями вниз.	Предупреждается растяжение кап­сулы плечевого сустава и сгиба-тельная контрактура мышц верхней конечности.
7, Подложить под поясницу по­душку.	Предупреждается опасность посту-рального напряжения в поясничном отделе.
8. Подложить небольшую подушку пациенту под колени.	Придается ноге физиологическое положение. Предупреждается переразгибание в коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.
9. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 у (если это необходимо).	Профилактика пролежней в облас­ти пятки. Придается стопе физиологическое положение.
Окончание процедуры
1 Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить ок-. ружающую обстановку.	Обеспечивается безопасность па­циента и комфортное состояние

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом (представиться, объ-яснить цель и ход процедуры).

2. Оценить состояние пациента и воз­можность помощи с его стороны.

3. Оценить окружающую обстановку,
отрегулировать высоту, закрепить
тормоза кровати.________________

4. Надеть перчатки

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра-

2. Уложить пациента на спину посре­дине кровати.

3. Поднять изголовье кровати под
углом 45-60° (90 ° - высокое Фауле-
рово положение) или подложить три
подушки: человек, прямо сидящий на
кровати, находится в положении Фау-
лера.___________________________

Соблюдается принцип инфор­
мированного согласия на проце-
ДУРУ-______________________

Обеспечивается активное уча­стие пациента в перемещени и.

Обеспечивается безопасность пациента.

Соблюдается инфекционная безопасность.

Обеспечивается доступ к паци­енту.

Обеспечивается правильное расположение пациента, безо­пасное для перемещения.

Голова должна лежать на не­большой подушке со слегка приподнятым вверх подбород­ком. При этом расслабляются мышцы шеи.

4. Ооеспечить опору для парализо ванной кисти и предплечья.

5. Подложить под локоть, предпле­чье и кисть подушку, придав руке физиологическое положение: слег­ка согнуть в области локтя и под­ложить под локоть подушку.

6. Разогнуть слегка расслабленную кисть, уложить ладонью вниз, со­храняя свод кисти. Подложить под пальцы половинку разрезанного пополам резинового мячика или

/. ьели кисть в спастическом со­стоянии, слегка разогнуть ее, если ладонь расположена вниз; если вверх - пальцы лежат свободно .

%. Подложить подушку или сло­женное одеяло под колени пациен­та, согнув ноги в коленном и бед­ренном суставах.

9. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 ° (если это необходимо).

Окончание

1. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить ок­ружающую обстановку.

Нять перчатки. Вымыть и вы­сушить руки, обработать антисеп-

тиком.______________________

3. Сделать соответствующую за­пись в медицинской документации о выполнен ной процедуре.

Расслабляется плечевой пояс, рука примет физиологическое положе­ние, например, на тумбочке, при­кроватном столике, крае кровати, которые могут служ

Профилактика пролежней в облас­ти локтя.

Предупреждается растяжение кап­сулы плечевого сустава и сгиба-тельная контрактура мышц верхней конеч ности.

Придается кисти физиологическое положение.

Обеспечивается отток крови и пре­дупреждается отек кисти.

Предупреждается контрактура мышц кисти.

Придается ноге физиологическое

положение.

Предупреждается переразгибание

коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.

Профилактика пролежней в облас­ти пятки.

Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предотвращение ее отви- . сания.

процедур]

Обеспечивается безопасность па­циента и комфортное состояние.

Соблюдается инфекционная безо­пасность.

Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процеду ры.

Размещение пациента в положение Симса

(положение, промежуточное между положением на животе и на боку)

Пациент может помочь лишь частично.

Может выполняться как на функциональной, так и на-обычной кровати

Показания: вынужденное пассивное положение, риск развития пролежней.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
I. Установить доверительные от­ношения с пациентом (предста­виться, объяснить цель и ход про­цедуры).	Соблюдается принцип информиро­ванного согласия на процедуру.
2. Оценить состояние пациента, и возможность помощи с его сто­роны.	Обеспечивается активное участие пациента в размещении.
3. Оценить окружающую обстанов­ку, отрегулировать высоту, закре­пить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность па­циента
4. Надеть перчатки.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
Выполнение процедуры
1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где нахо­дится медицинская сестра.	Обеспечивается доступ к паци­енту.
2. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушку).	Обеспечивается правильное распо­ложение пациента, безопасное для размещения.
3. Переместить пациента к краю кровати.
4. Переместить пациента в положе­нии лежа на боку и частично на животе.	Не сдавливается живот, так как на матраце размещается лишь часть живота пациента.
5. Подложить подушку под голову пациента.	Предотвращение бокового сгиба­ния шейного отдела позвоночника.
6. Поместить подушку на уровне плеча под согнутую, находящуюся сверху руку. Другую руку пациента положить на простыню.	Предотвращение внутреннего вра­щения плеча. Поддержание необ­ходимой позы тела.
7. Подложить под согнутую, «верхнюю» ногу подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.	Предотвращение внутреннего вра­щения бедра и приведения ноги. Предупреждение переразгибания ноги. Уменьшение давления на колени и лодыжки.