Кой контролира палиативните грижи. Какво е палиативни грижи

Хората, изправени пред сериозни заболявания, се нуждаят от материална и морална подкрепа. Една такава интервенция е палиативните грижи. Кой може да разчита на него, какви са неговите цели, процедури, възможности за изобразяване?

Специфика на палиатива

Палиативните грижи (наричани по-долу ПП) обикновено се разбират като специален подход, който подобрява качеството на живот на пациента, независимо от неговата възраст. Практиката се отнася и за членове на семействата на болни хора. Причината за оказване на такава подкрепа е проблем, свързан с животозастрашаващо заболяване.

Методът на доставка е да се предотврати развитието на усложнения и да се облекчи страданието чрез откриване на патологии на ранен етап и ранно облекчаване на болката и други симптоми.

Самият термин е от чужд произход и се превежда като „воал“, „наметало“. В по-широк смисъл се разбира като "временно решение", "полумярка". Всичко това пряко отразява принципа, въз основа на който се осъществява формирането на палиативната подкрепа. Задачата на лицата или организациите, които го предоставят, е създават всякакви начини за защита срещу тежки прояви на болестта. Лечението не е включено в този списък поради невъзможността за неговото прилагане.

Палиативните могат да бъдат разделени на две ключови области:

1. Предотвратяване на сериозни страдания през целия период на заболяването. Наред с това медицината използва радикална терапия.
2. Оказване на духовна, социална, психологическа помощ през последните месеци, седмици, часове, дни от живота.

Смъртта в палиативните грижи се разглежда като естествен феномен. Следователно тя цели не да отложи или ускори настъпването на смъртта, а да направи всичко, така че качеството на живот на човек с неблагоприятна прогноза да остане сравнително високо до смъртта.

Законодателна рамка за предоставяне

Основният регламент, който урежда този процес, е Федерален закон № 323 от 21.11.2011 г. В чл. 36 се занимава с палиативни грижи. Според закона палиативен е списък от медицински интервенции, насочени към подобряване на качеството на живот на пациента. В параграф 2 е записано, че изпълнението може да се извършва амбулаторно и стационарно.

Процедурата, по която работят специално обучени лекари, е залегнала в нормите на Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 915n от 15.11.2012 г. В този регламент говорим за онкологичния профил. Постановление на правителството на Руската федерация № 1382 от 19.12.2015 г. посочва, че този формат на взаимодействие с пациентите е безплатен.

Има различни поръчки в различни посоки. Важна роля играе Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 210n от 07.05.2018 г. Той изменя Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 187n и се отнася за представители на възрастното население. Регулирането на детските заболявания се извършва въз основа на Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 193n от 14.04.2015 г.

Историческата история започва през 1967 г., когато в Лондон е открит хосписът Св. Кристофър. Основателите му се стремят да задоволят нуждите на умиращите пациенти. Именно тук започват да се провеждат проучвания, които изследват особеностите на употребата на морфин и ефекта от приема. Преди това дейностите на такива организации бяха посветени главно на пациенти с рак. Постепенно, с развитието на други заболявания, центровете за подкрепа започнаха да се отварят за хора с диагноза СПИН и множествена склероза.

През 1987 г. този вид подкрепа е признат независими медицински области. СЗО му е дала индивидуална дефиниция: клон, който изучава хора в последните етапи на смъртоносно заболяване, при което терапията се свежда до поддържане на стандарта на живот.

През 1988 г. в източен Лондон е открито отделение за палиативни грижи за пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност. В Съединените щати по същото време започват да се отварят и други подобни институции.

Няколко години по-късно тенденцията да се помага на болни се появява в Африка, Европа, Азия. Опитът на първите центрове показва, че при ограничена ресурсна база все още е възможно да се окаже помощ на нуждаещите се, като се прави това в специализирани клиники и у дома.

Ролята на лекаря, медицинската сестра и другия персонал

Палиативната медицина е неразделна и особено важна област на ПП. В рамките на този раздел се решават задачи, свързани с използването на прогресивни методи на съвременната медицина за организиране на лечението. Лекарят и медицинската сестра, както и обществеността (доброволци) извършват манипулации, които спомагат за облекчаване на общото състояние на пациента, когато възможностите на класическата терапия са изчерпани. Обикновено този подход се използва, когато злокачествен неоперабилен тумор за облекчаване на болката.

В Руската федерация днес има организация RAPM(Руската асоциация по палиативна медицина). Тя започва своята история през 1995 г. от основаването на фондацията. През 2006 г. беше създадено подходящо движение за подобряване качеството на живот на неизлечимо болни деца и възрастни. А през 2011 г. РАМП се организира по инициатива на здравни работници от 44 региона на страната.

Основните цели на палиативната медицина са решаване на проблемите, които тревожат и тревожат пациента, осигуряване на професионална подкрепа от компетентни лекари, грижи за пациентите, осигурени от медицински сестри, медицински сестри, доброволци. В момента се отделя особено внимание на формирането на отделни клонове в субектите на страната. Към днешна дата организацията има 30 активни членове.

Цели и задачи

PP е ефективен инструмент за подобряване нивото и качеството на живот на болните хора. Помага за облекчаване на болковите синдроми и други симптоми, които причиняват неудобство, утвърждава живота и свързва смъртта с естествен процес, с който всеки човек се сблъсква рано или късно. Подкрепата може да бъде духовна, психологическа, така че пациентът да води активен живот до края на дните си.

Наред с това ПП осигурява система за подкрепа на близките и приятелите на пациента не само по време на заболяването, но и след напускането му. За това се използва екипен подход. Като приятно следствие от палиативната подкрепа е възможен положителен ефект върху хода на заболяването. И ако използвате този принцип в ранните етапи, можете да постигнете дълга ремисия.

Основните цели и задачи на ПП са да следните аспекти:

• комплексна анестезия и неутрализиране на сложни симптоми;
• цялостна психологическа подкрепа;
• общуване с близките на пациента с цел облекчаване на страданието им;
• формиране на отношение към смъртта като норма;
• съобразяване с духовните нужди на пациента;
• решаване на правни, етични, социални въпроси.

Принципи и стандарти

Същността на ПП, както беше отбелязано по-рано, не е в лечението на основното заболяване, а в премахването на симптомите, които допринасят за влошаване на качеството на живот на пациента. Подходът включва не само медицински мерки, но и психологическа, културна, духовна, социална подкрепа. Основните принципи на предоставянето му, както и стандартите, които ръководят организациите, са изложени в Бялата книга, която е разработена в Европа. Те могат да бъдат описани по следния начин:

Бялата книга, която описва всички тези аспекти, е официално писмено съобщение с приложени документи и информационни данни.

Видове палиативни грижи

Осигуряват се палиативни грижи в няколко направления и разновидности.

Пациенти с рак

Най-честата болест, която отнема хиляди животи всяка година е рак. Затова повечето от организациите са насочени към подпомагане на онкоболните. Същността на ПП в този случай е не само в приемането на лекарства, химиотерапията, физиологичните лечебни тактики, хирургията, но и в общуването с пациента, осигуряването на морална подкрепа.

Облекчаване на синдрома на хронична болка

Основната задача на това направление е борба със соматичните прояви на заболяването. Целта на този подход е да осигури задоволително качество на живот на пациента, дори и при най-неблагоприятна прогноза.

За да елиминирате ефективно процеса на болка, трябва да определите неговия характер, да оформите терапевтична схема и да организирате постоянна грижа. Най-разпространеният метод е фармакотерапията.

Психологическа помощ

Болен човек е постоянно подложен на стрес, тъй като тежко заболяване го принуди да изостави обичайния си живот, а хоспитализацията го обезпокои. Ситуацията се влошава от сложни операции, инвалидност - пълна или частична загуба на работоспособност. Пациентът е уплашен, чувства се обречен. Всички тези фактори оказват негативно влияние върху манталитета му. Следователно пациентът се нуждае комплексна работа с психолог.

Съветите на клиничен психолог са представени по-долу.

Социална помощ

Психологически проблеми могат да доведат до социални сложности. По-специално става дума за материални проблеми, породени от липсата на приходи за пациента и големите разходи за лечение.

Задачите на специалиста по социално взаимодействие трябва да включват и дейности като диагностициране на социални затруднения, разработване на личен план за рехабилитация, цялостна социална защита и предоставяне на обезщетения.

Форма на палиативни грижи

На практика ПП се предоставя в няколко форми.

хоспис

Целта е да се организират постоянни грижи за пациента. Взима се предвид не само тялото му, но и неговата личност. Организацията на тази форма допринася за подкрепа при решаването на множеството проблеми, пред които пациентът е изложен на риск – от обезболяване до осигуряване на легло.

В хосписите работят не само професионални лекари, но и психолози, социални работници и доброволци. Всичките им усилия са насочени към създаване на комфортни условия за живот на пациента.

В края на живота

Това е един вид аналог на хосписната форма на подкрепа. До края на живота е обичайно да се разбира периодът, през който пациентът и лекарите, участващи в неговото лечение, са наясно с неблагоприятната прогноза, тоест знаят, че смъртта неизбежно ще настъпи.

PC включва грижи и поддръжка в края на живота на пациенти, които умират у дома.

терминал

Преди това под този термин се приемаше цялостен ПП за пациенти с рак, които имат ограничена продължителност на живота. В рамките на новите стандарти става дума не само за крайния стадий, но и за други етапи на заболяването на пациента.

Уикенд

Предизвикателството пред организацията, предоставяща този тип компютър, е да осигури кратка почивка на близките на пациента. Помощта през уикенда може да бъде предоставена с отпътуване на специалисти до дома на пациента или чрез настаняването му в болница.

Опции за организация

Има и няколко начина за организиране на този формат за поддръжка. Тя може да бъде домашна, стационарна, амбулаторна.

вкъщи

Поради недостатъчния брой хосписи и специализирани клиники, много компании осигуряват подкрепа у дома, пътувайки до пациента със собствен транспорт. Патронажните бригади се състоят от високоспециализирани специалисти, психолози и доброволци.

Стационарен

Като правилник действа Заповед № 915н от 15.11.2012 г. В параграфи 19, 20 говорим за възможността за оказване на помощ в дневна болница. Този тип PN е представен от набор от медицински интервенции за облекчаване на болезнените симптоми на заболяването. Обикновено пациентът идва в диспансера, където му се осигуряват временни грижи с място за спане.

Амбулаторно

Най-честата практика е пациентите да посещават кабинети за лечение на болка, където лекарите получават и предоставят необходимата медицинска, консултативна и психологическа помощ.

Видове организации за палиативни грижи

Има специализирани и неспециализирани институции. В първия случай става дума за стационарни отделения, хосписи, полеви екипи, клиники. Персоналът на такива заведения включва професионалисти от всички профили.

Втората ситуация се отнася до районни медицински сестри, амбулаторни отделения, общи институции. Персоналът, като правило, няма специално обучение, но ако е необходимо, е възможно да се обадите на лекар.

През 2019 г. броят на такива клонове продължава да расте. Има организации, работещи у дома и в специални болници. Според статистиката нараства и броят на доброволците, които са готови да помогнат безплатно на болни хора. То създава добри перспективи за развитие на този сектор в страната.

Как работи отделението за палиативни грижи, можете да разберете във видеото по-долу.

Темата за смъртта е неприятна и плашеща. Но винаги ще бъде актуално. Ние в клиника "Медицина 24/7" работим със смъртта всеки ден. Ние сме рядко медицинско заведение за палиативна медицина в Русия. Освен това за пациенти с последни етапи на онкологични заболявания и други фатални диагнози ние не просто предлагаме хосписни услуги, а активно се борим за удължаване на живота им без болка и болезнени симптоми.

В клиниката няма случайни хора – нито сред лекарите, нито сред персонала. Две трети от служителите се сблъскват с онкология - лекуваха близки, някои се лекуваха сами. Защо е важно? Човек, диагностициран с рак, в много отношения е различен от човек с друго заболяване. Той има различни реакции към случващото се, различен поглед върху живота, медицината и собствените си гледни точки. Вие също трябва да общувате с него по съвсем различен начин. Тези, които са минали през това, знаят правилния път.

Медицината дава все повече причини да разчитаме на дълголетие. Допреди 90 години нямахме антибиотици (Флеминг открива пеницилина едва през 1928 г.). И сега се учим да лекуваме смъртоносни болести с помощта на редактиране на генома.

Вечният живот е все още много далеч, но през последните сто години списъкът с причините за смъртта се промени много.

Разпределение на причините за смъртта: през 1900 г. водещи са пневмония, туберкулоза, стомашно-чревни инфекции, през 2010 г. - сърдечно-съдови заболявания и рак

Хората вече не умират от сепсис (отравяне на кръвта) или консумация, а от инфаркти, инсулти, диабет и рак. Ракът причинява една на всеки шест смъртни случая в света. Те обаче не умират моментално. Освен това цивилизацията е дала шансове за живот на хора с хронични заболявания, тежки неврологични диагнози и СПИН. В тази връзка медицината е изправена пред нови проблеми.

• Сърдечно-съдови заболявания (например пациенти с краен стадий на хронична сърдечна недостатъчност) - 38,5%
  Онкологични заболявания - 34%
• Хронични респираторни заболявания (например ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест) - 10,3%
• СПИН - 5,7%
• Диабет - 4,6%

В допълнение, хората с бъбречна и чернодробна недостатъчност, ревматоиден артрит, деменция и тежки неврологични диагнози като амиотрофична латерална склероза (от която страда Стивън Хокинг) или множествена склероза се нуждаят от палиативни грижи.

Въпреки това, най-често изразът "палиативна медицина" все още се използва в контекста на лечението на рак III-IV стадий.

Историята на палиативните грижи започва през 6-ти век, когато в Европа са създадени първите поклоннически приюти, „хосписи”. През Средновековието хосписи, богадини, старчески домове са организирани само от силите на църквата. Лекарите лекуваха тези, които можеха да бъдат спасени. Медицината не се занимаваше системно с умиращите.

Гравюра от XIII век - приемането на пътници и грижите за болните

Проблемът е, че дори днес мнозина дори не са чували за палиативни грижи или не знаят, че по принцип съществуват в Русия. И съответно техните представи за процеса на умиране и последните етапи от живота все още са донякъде средновековни.

Но заведението за палиативни грижи не е синоним на хоспис.

Хората обикновено влизат в хосписа през последните 3-6 месеца от живота си и не го напускат повече. Задачата на палиативната медицина е точно обратната, да „отвърже” пациента от болничното легло, да направи живота му максимално активен до момента на смъртта и дори да отложи края.

Задачата не е тривиална - симптомите на нелечими заболявания обикновено са тежки, засягат няколко системи на тялото наведнъж. За борба с тях се използват както хирургично, така и фармакологично лечение, психология, трансфузиология, съвременна медицинска апаратура и експериментални техники. Да, целият арсенал на съвременната медицина се използва там, където няма надежда за излекуване. За да се даде възможност на неизлечимо болен да завърши бизнес и да сложи край на живота си достойно.

С други думи, по-старото разбиране за палиативните грижи единствено като средство за облекчаване на предсмъртните страдания се заменя с концепцията за удължаване на активен живот въпреки наличието на терминално заболяване. В същото време все повече време се отделя на работа не само със самия пациент, но и с неговите близки.

Схема за интегриране на палиативните грижи в стандартите за грижи в края на живота

Как днес удължават и улесняват живота на неизлечимо болните

Болка, варираща от умерена до остра, изпитват в терминалните стадии на заболяването 67-80% от палиативните пациенти.

В допълнение към факта, че болката очевидно измъчва, тя намалява критичното мислене, пациентът изпада в депресивно състояние и отказва обещаващо лечение. Следователно облекчаването (елиминирането) на болката е най-честата задача в палиативната медицина.

В нашата практика ние използваме така наречената стълба за облекчаване на болката на СЗО: терапевтичен режим, който ви позволява постепенно да преминете от ненаркотични аналгетици към слаби и силни опиати. Нашите лекари знаят как да работят със схеми за мултимодална анестезия, за да не преминават към наркотични болкоуспокояващи преди време.

Благодарение на това фармакологичното облекчаване на болката дава задоволителен резултат в 90% от случаите в нашата практика. Освен това имаме някои начини да помогнем дори на онези пациенти, които попадат в злополучните 10% - повече за това по-долу.

Погрешно е обаче да се ограничават палиативните грижи само до облекчаване на болката или да се приема, че напълно нелечими (нелечими) пациенти не се нуждаят от лечение. Възможностите за терапия са разнообразни и могат значително да подобрят качеството на живот на пациента и да увеличат неговата продължителност.

Събрахме около дузина съвременни технологии в нашата клиника, за да работим с това.

Молекулярно генетично изследване. Обхват на приложение: онкология.

Генетичният материал на тумора на конкретен пациент се изследва с помощта на високопроизводителни техники за секвениране (техника за определяне на структурата на ДНК). Това дава важна информация.

Първо се идентифицират потенциално ефективни лекарства. Случва се лечението по стандартни протоколи да е спряло да работи и болестта да е започнала отново да прогресира. В такива случаи резултатите от генетичните изследвания често сочат към лекарство, което не е включено в „златния стандарт“ за лечение на този вид рак, но може да помогне.

Освен това въз основа на резултатите от теста могат да се направят заключения за потенциалната резистентност на даден тумор към терапията, както и да се предскажат съпътстващи заболявания.

Химиоемболизация на тумори.

Обхват на приложение: онкология.

Това е локален метод, извършван чрез ендоваскуларна хирургия. Операцията се извършва чрез малка пункция в кожата на пациента: катетърни инструменти, специални тънки тръбички се вкарват в съдовете и те се довеждат през съдовете до целевата област. Хирургът следи процеса с помощта на рентгеново оборудване. Сферичните микрочастици на лекарството действат по два начина:

1. Като емболи (по същество тапи) - те блокират съдовете, които хранят злокачественото новообразувание. Притокът на кръв в тъканите на тумора спира.
2. Едновременно с това натрупаното от микросферите цитостатично химиотерапевтично лекарство (което убива раковите клетки) се освобождава директно в туморната тъкан, което прави ефекта му по-целенасочен и намалява токсичния ефект на химиотерапията върху околните здрави тъкани.

Палиативната химиотерапия е насочена към намаляване на туморната маса или забавяне на растежа на неоплазмата.

Радиочестотна аблация на метастази под контрола на CT (RFA).

Обхват на приложение: онкология.

При рак има моменти, когато болката не се облекчава дори от силни опиати. Но лекарите често са в състояние да помогнат на такива пациенти.

RFA е минимално инвазивна (нетравматична) операция, която унищожава неоплазмата под действието на висока температура. Той облекчава човек от синдром на непреодолим болка и патологична чупливост на костите, причинена от метастази. Тази операция също се извършва без разрези, чрез пункция, а те „насочват” и контролират процеса чрез апарат за мултиспирална компютърна томография (MSCT).

Самата RFA техника се използва и при лечението на аритмии или, например, разширени вени, но, за съжаление, не се използва толкова често, за да се улесни живота на пациентите с палиативен рак. Повече подробности във видеото.

След като се отърват от болката с помощта на RFA, пациентите се чувстват по-добре не само физически, но и психологически - започват да гледат на по-нататъшното лечение с оптимизъм.

Имплантиране на системи за венозна инфузия.

Обхват на приложение: онкология, лечение на СПИН, системна антибиотична терапия и др.

Системната химиотерапия при лечението на рак включва прилагане на лекарство или комбинация от лекарства на редовни интервали от време за дълго време (6-12 месеца). Химиотерапевтичните лекарства увреждат не само туморните клетки, но и здравите тъкани, включително вените. За да се изключат усложненията (флебит - възпаление на вените) от редовните инжекции, те поставят системи за инфузионни портове, предназначени за въвеждане на лекарства в тялото.

В допълнение към химиотерапията е възможно да се прилагат антибиотици и други лекарства през пристанището, да се взема венозна кръв за анализ, да се преливат кръвни компоненти и да се извършва парентерално хранене (тоест хранене не през устата, а с интравенозни смеси). В това си качество те улесняват живота на пациенти с ХИВ или хронични белодробни и стомашно-чревни заболявания.

Портът се поставя под кожата в горната трета на гръдния кош и катетърът се вкарва в югуларната вена. Срок на експлоатация - до една година.

Схема за монтаж на системата за инфузионни портове

Монтаж на стентове (разширители).

Обхват на приложение: онкология, кардиология.

Необходим е при стесняване на съдове, канали, черва или хранопровода поради атеросклероза или ефект на тумор/метастаза. Пациентите възвръщат способността да се хранят нормално, да ходят до тоалетната и да водят нормален живот, намаляват риска от инфаркт, инсулт (със съдово стентиране).

Използване на оборудване за трансфузия.

Обхват на приложение: онкология, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, лечение на всякакви заболявания, свързани с употребата на силно токсични фармацевтични продукти.

Трансфузиологията е клон от медицината, който изучава проблемите на смесването (трансфузията) и взаимодействието на биологичните течности и техните заместители. Като част от палиативните грижи, тя се занимава с отстраняване на токсични продукти на разпад на тумора или фармацевтични продукти. По-специално те извършват:

• Непрекъсната и каскадна плазмафереза ​​- филтриране и пречистване на кръвната плазма от токсичен агент.
• Хемодиализа - когато бъбреците на пациента не свършат работата си, се свързва "изкуствен бъбрек".
• МАРС терапия. Ако е необходимо, пациентът ще бъде свързан към машината MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), която временно ще замени човешкия черен дроб.

В допълнение, симптоматичната терапия в рамките на палиативните грижи може да лекува такива усложнения на нелечими заболявания като диспепсия (нарушение на стомашно-чревния тракт), полисерозит (едновременно възпаление на мембраните на вътрешните кухини, като плеврата и перитонеума), асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина), интоксикация, гадене и повръщане. Провежда се многокомпонентно възстановително лечение за подпомагане функционирането на жизненоважни органи.

В резултат на това пациентите с фатална диагноза, ако имат достъп до висококачествени палиативни грижи, се чувстват по-добре благодарение на това, при тях се връща възможността за активен живот, общуване със семейството и приятелите, ограничена работоспособност.

За съжаление тази област на медицината в Русия започна да се развива съвсем наскоро и все още не е добре организирана. Гледайки на ситуацията отвътре, смятаме, че донякъде това се дължи на особената „пъчливост“ на темата, на факта, че не се говори за нея.

Но има повече проблеми с факта, че все още не винаги е обичайно руските лекари задълбочено да информират пациента, да общуват много с него. И хората често дори не разбират напълно какво се случва с тях, как протича болестта.

Вярваме, че лекарят трябва да даде на пациента цялата информация. Заедно с нашите пациенти, ние заедно обработваме всички данни за диагнозата и възможните схеми на лечение, като буквално изграждаме нов живот на човек през останалото време, отчитайки заболяването. Стремим се пациентът и лекарят да бъде ефективен работен екип. И виждаме, че този подход дава добри резултати.

Затова ние от Медицина 24/7 искаме колкото се може повече хора да знаят, че дори и в най-тежките случаи лекарите са в състояние да помогнат и улеснят живота на човек и евентуално да го удължат.

Например, пациент наскоро се съгласи да се подложи на молекулярно генетично изследване. Това му помогна да избере лекарство, което в стандартните терапевтични протоколи не е свързано с неговия тип тумор - но в този случай е работило. Без такава среща щеше да му остават 2 седмици, а живя 4 месеца. Не мислете, че това е „малко“ - повярвайте ми, за неизлечимо болен човек всеки ден има голямо значение и смисъл.

Случва се при нас да идват хора с рак в четвърти стадий - в друго лечебно заведение им е дадено заключение и са изпратени у дома да умрат. И ние провеждаме задълбочен преглед и установяваме, че диагнозата е поставена неправилно, всъщност етап II е все още само и има добър потенциал за лечение. Такива случаи не са необичайни.

Важно е да не се поддавате на отчаянието и да се борите до последно.

Десетки милиони хора умират всяка година по света. И много от тях изпитват чудовищни ​​страдания. Палиативните грижи са предназначени да подобрят качеството на живот на хора, страдащи от различни форми на хронични заболявания, когато всички възможности за специализирано лечение вече са изчерпани. Тази сфера на здравеопазването не цели постигане на дългосрочна ремисия или удължаване на живота, но и не го съкращава. Етичното задължение на здравните работници е да облекчат страданието на болен човек. Палиативните грижи са достъпни за всеки, който има активно прогресиращо заболяване и се приближава до спасителен пояс. Основният принцип: независимо колко тежко е заболяването, винаги можете да намерите начин да подобрите качеството на човешкия живот през оставащите дни.

По въпроса за евтаназията

Палиативните грижи не приемат медиирана от лекар евтаназия. Ако пациентът поиска това, това означава, че изпитва голямо страдание и се нуждае от по-добри грижи. Всички действия са точно насочени към облекчаване на физическа болка и премахване на психосоциални проблеми, срещу които често възникват подобни искания.

Цели и задачи

Палиативните грижи засягат много аспекти от живота на неизлечимо болни хора: психологически, медицински, културни, социални, духовни. Освен облекчаване на патологичните симптоми и облекчаване на болката, пациентът се нуждае и от морална и психосоциална подкрепа. Необходима е помощ и за близките на пациента. Терминът "палиативен" идва от латинската дума pallium, което означава "наметало", "маска". Тук се крие целият смисъл. Палиативните грижи за онкоболни, хора с други тежки заболявания са насочени към изглаждане, скриване, маскиране на проявите на нелечимо заболяване, образно казано, покриване с наметало, покривало и по този начин предпазване.

История на развитие

Група от експерти през 70-те години на миналия век организира движение за развитие на палиативни грижи под надзора на СЗО. В началото на осемдесетте СЗО започна да разработва глобална инициатива за въвеждане на мерки, които да гарантират наличността на апиоиди и адекватно облекчаване на болката за пациенти с рак по целия свят. През 1982 г. е предложено определение за палиативни грижи. Това е цялостна подкрепа за пациенти, чиито заболявания вече не подлежат на лечение, като основната цел на такава подкрепа е да спре болката и други симптоми, както и да разреши пациента. Скоро тази област на здравеопазването придоби статут на официална дисциплина със собствени клинични и академични позиции.

Модерен подход

Палиативните грижи в определението от 1982 г. се тълкуват като подкрепа за онези пациенти, за които радикалното лечение вече не се прилага. Тази формулировка стеснява тази област на здравни грижи до грижи, предоставяни само в последните етапи на заболяването. Но днес е общоприет факт, че подкрепата от този характер трябва да се разшири и към пациенти с всякакви нелечими заболявания в терминален стадий. Промяната идва от разбирането, че проблемите, които възникват в края на живота на пациента, всъщност възникват в ранните стадии на заболяването.

През 2002 г., поради разпространението на СПИН, продължаващия растеж на броя на пациентите с рак и бързото застаряване на световното население, СЗО разшири определението за палиативни грижи. Концепцията започва да се разпространява не само сред самия пациент, но и сред неговите близки. Обект на грижа сега е не само пациентът, но и неговото семейство, което след смъртта на човек ще се нуждае от подкрепа, за да преживее тежестта на загубата. И така, палиативните грижи вече са насока на социална и медицинска дейност, чиято цел е да подобри качеството на живот на неизлечимо болни пациенти и техните семейства чрез облекчаване и предотвратяване на страданието чрез облекчаване на болката и други симптоми, включително психологически и духовни. нечий.

Основни принципи

По дефиниция, палиативни грижи за пациенти с рак и хора с други нелечими заболявания:

• утвърждава живота, но в същото време разглежда смъртта като нормален естествен процес;
• предназначени да осигурят на пациента активен начин на живот възможно най-дълго;
• няма намерение да съкращава или удължава живота;
• оказва подкрепа на семейството на пациента както по време на заболяването, така и в периода на тежка загуба;
• има за цел да задоволи всички нужди на пациента и членовете на неговото семейство, включително предоставянето на ритуални услуги, ако е необходимо;
• използва междупрофесионален подход;
• подобрява качеството на живот и влияе положително на хода на заболяването на пациента;
• може да удължи живота с навременни интервенции във връзка с други методи на лечение.

Упътвания

Тъй като повечето хора предпочитат да прекарат остатъка от живота си у дома, разработването на втори вариант на палиативни грижи изглежда по-подходящо. В Русия обаче по-голямата част от такива пациенти умират в болници, тъй като у дома роднините не могат да създадат условия за тяхното поддържане. Във всеки случай изборът остава на пациента.

Какво е палиативни грижи

Палиативна грижа- е предоставянето на медицинска помощ или лечение с цел облекчаване и предотвратяване на страданието на пациентите чрез намаляване на тежестта на симптомите на заболяването или забавяне на неговото развитие, вместо осигуряване на излекуване.

В докладите на Световната здравна организация терминът „палиативни грижи“ се дефинира като „подход, който подобрява качеството на живот на пациентите и техните семейства, изправени пред проблеми, свързани с животозастрашаващи заболявания чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранно откриване, правилно оценка, лечение на болка и други проблеми – физически, психосоциални и духовни.” Терминът палиативни грижи може да се отнася до всяка грижа, която облекчава симптомите, независимо дали има или не надежда за излекуване чрез други средства. По този начин палиативните терапии могат да се използват за облекчаване на страничните ефекти от медицинските процедури.

Продължителност на живота на пациентите, който поради разпространението на туморния процес се отказва от специализирана противотуморна терапия, е различен и варира от няколко седмици до няколко години. Дори на човек, който няма личен опит от тежки физически и психически страдания, не е нужно да се обяснява, че в такова състояние всеки интервал от време изглежда като вечност. Следователно е очевидно колко важна е организацията на ефективна грижа за тази категория пациенти. А в програмата на СЗО за контрол на рака това е същата приоритетна задача като първичната профилактика, ранното откриване и лечение на пациенти със злокачествени тумори.

Отговорност за изграждането на ефективна система за палиативни грижипомощ на онкологични пациенти се осъществява от държавата, обществените институции и здравните органи.

Важна роля в прилагането на палиативните грижи играят Кодекс за правата на онкоболния. Основните му разпоредби са както следва:

• право на медицинска помощ
• правото на запазване на човешкото достойнство
• право на подкрепа
• правото на облекчаване на болката и облекчаване на страданието
• право на информация
• право на собствен избор
• право да откаже лечение

Основните разпоредби на кодекса оправдават необходимостта пациентът да се разглежда като пълноправен участник при вземането на решения относно програмата за лечение на заболяването си. Участието на пациента в избора на подход за лечение на заболяването може да бъде пълно само ако той е напълно наясно със същността на заболяването, известните методи на лечение, очакваната ефективност и възможните усложнения. Най-важното е, че пациентът има правото да знае как заболяването и лечението му ще повлияят на качеството му на живот (QoL), дори ако са неизлечимо болни, правото да решава кое качество на живот предпочита и правото да балансира продължителността и качеството на техния живот.

от решение на пациентанадясно, за да избор на метод на лечениеможе би да бъде делегиран на лекар. Обсъждането на методи за лечение може да бъде психологически трудно и за медицинските работници и изисква абсолютна толерантност и добра воля от страна на лекарите и парамедицинския персонал.

Отговорността за реализиране на правата на пациента за запазване на човешкото достойнство и подкрепа (медицинска, психологическа, духовна и социална) излиза извън компетенциите на лекаря и се простира до много институции на обществото.

По време на развитието на онкологично заболяване неизбежно възникват патологични симптоми, които значително засягат пациента. Основните цели на симптоматичната терапия са елиминирането или отслабването на основните патологични симптоми.

Терминът палиативни гриживсе по-често се използва за заболявания, различни от рак, като хронично прогресиращо белодробно заболяване, бъбречно заболяване, хронична сърдечна недостатъчност, ХИВ/СПИН и прогресиращо неврологично заболяване.

Услуги, насочени специално към деца с тежки заболявания, бързо нарастващ сегмент педиатрични палиативни грижи. Обемът на изискваните такива услуги се увеличава всяка година.

За какво са палиативни грижи?

Палиативните грижи имат за цел подобряване качеството на живот, намаляване или премахване на болката и други физически симптоми, което позволява на пациента да облекчи или разреши психологически и духовни проблеми.

За разлика от хосписите, палиативните грижи са подходящи за пациенти във всички стадии на заболяването, включително за лекувани от лечими заболявания и за хора, живеещи с хронични заболявания, както и за пациенти, които са към края на живота си. Палиативната медицина използва мултидисциплинарен подход към грижите за пациентите, разчитайки на подкрепата на лекари, фармацевти, медицински сестри, свещеници, социални работници, психолози и други свързани здравни специалисти, за да разработят план за лечение за облекчаване на страданието във всички области от живота на пациента. Този холистичен подход позволява на екипа за палиативни грижи да се справи с физическите, емоционалните, духовните и социалните предизвикателства, които идват с болестта.

Казва се, че има лекарства и лечения палиативен ефектако облекчават симптомите, но нямат лечебен ефект върху основното заболяване или неговата причина. Това може да включва лечение на гадене, свързано с химиотерапия или нещо толкова просто като морфин за лечение на счупен крак или ибупрофен за лечение на болка, свързана с грип.

Въпреки че концепцията за палиативни грижи не е нова, повечето лекари традиционно се фокусират върху лечението на пациента. Лечението за облекчаване на симптомите се разглежда като опасно и се разглежда като облекчаване на появата на пристрастяване и други нежелани странични ефекти.

палиативна грижа

• Палиативните грижи осигуряват облекчаване на болката, задух, гадене и други тревожни симптоми;
• поддържа живота и разглежда смъртта като нормален процес;
• не възнамерява да ускорява или отлага смъртта;
• съчетава психологическите и духовните аспекти на грижите за пациентите;
• предлага система за подкрепа, която да помогне на пациентите да живеят възможно най-активно;
• предлага система за подкрепа, за да помогне на семейството да се справи;
• подобрява качеството на живот;
• използвани в ранните стадии на заболяването, в комбинация с други лечения, които са насочени към удължаване на живота, като химиотерапия или лъчева терапия.

Докато палиативните грижи предлагат широк спектър от услуги, целите на палиативните грижи са специфични: облекчаване на страданието, лечение на болка и други тревожни симптоми, психологически и духовни грижи.

Всички ще умрем някога. Това е естественият край. Съвременните медицински технологии помагат в борбата с най-сериозното заболяване до последно. И сега смъртта на неизлечим пациент се счита за поражение в борбата за живот. Именно специалистите от центровете за палиативни грижи призовават обществото да промени отношението си към смъртта и да започне да говори за неизбежния изход от събитията: открито, директно, без чувство на неудобство.

Целта на палиативните грижи е да облекчи страданието и болката на умиращите пациенти. Необходимо е да се спре не само физическата болка, но и да се намери начин да се преживее адекватно духовното и психическото страдание.

Тази грижа е особено необходима за неизлечимо болни пациенти, страдащи от тежки заболявания, когато традиционните методи на лечение стават неефективни.

Човек има право да чувства до последните дни, че за него се грижат и се опитват да му помогнат. Срещата със служителите не трябва да се възприема като предстоящото приближаване на смъртта и поражението в борбата за живот. Задълбочените медицински грижи, психологическата подкрепа и съвременните начини за облекчаване на физическата болка са възможност за подобряване на качеството на живот и достойно посрещане на неизбежния край.

Как се предоставят палиативни грижи в Русия?

Ако в Европа центровете за предоставяне на палиативни грижи бяха открити още през 1980 г., в Русия такава грижа беше призната за медицинска едва наскоро - през 2011 г. У нас грижите за неизлечимо болни пациенти бяха поверени на специализирани центрове и болници, които разполагат със специализирани отделения. Все още има много малко специалисти в тази област. На помощ идват грижовни хора, които смятат за свой дълг напълно да помогнат на нелечими пациенти да посрещнат достойно последния си час и психологически да преживеят горчивината на загубата за близки.