Neurotické poruchy. Etiopatogeneze

Šílené tempo moderního života není dobré pro každého. Obrovské množství našich současníků je neustále v nebezpečí, že onemocní tou či onou neurotickou poruchou. Proč se tohle děje? Co je to neuróza? Proč je nebezpečný? Jaké typy tohoto onemocnění jsou nejčastější? Kdo je v ohrožení?

Neurotická porucha – nemoc naší doby

Neuróza toho či onoho druhu (neboli neurotická porucha) je dnes nazývána nejběžnějším typem duševní choroby na celém světě. Prevalence výrazných neuróz ve vyspělých zemích je přibližně 15 % a jejich latentní formy se vyskytují u více než poloviny populace. Každým rokem přibývá neurotiků. Neurotickou poruchu nelze nazvat onemocněním žádné konkrétní věkové skupiny, může se objevit v jakémkoli věku, ale typický věk jejího projevu je 25–40 let. Neurotické poruchy se obvykle objevují s vědomím nemoci, aniž by narušovaly chápání skutečného světa.

V psychiatrii zahrnuje diagnóza „neuróza“ různé funkční poruchy nervového systému, které jsou charakterizovány přechodnými poruchami takových procesů lidského nervového systému, jako je excitace a inhibice. Toto onemocnění není organické poškození nervového systému nebo vnitřních orgánů. V rozvoji tohoto duševního onemocnění mají vedoucí úlohu funkční poruchy psychogenní povahy.

Z psychologického hlediska pojem „neuróza“ označuje všechny reverzibilní poruchy lidské nervové činnosti, které vznikají v důsledku psychického traumatu, tzn. informační podněty. Pokud se nemoc rozvine v důsledku fyzického traumatu, různých intoxikací a infekcí, ale i endokrinních poruch, jedná se o stavy podobné neurózám.

Přestože v MKN-10 existuje mnoho forem a typů neuróz, nejčastějšími neurotickými poruchami jsou hysterická neuróza (hysterie), obsedantně-kompulzivní neuróza a neurastenie. V poslední době se k těmto neurotickým poruchám přidává psychastenie, která dříve patřila do třídy psychóz, a také fobický (panický) strach.

Příčiny

Hlavním důvodem, proč se u člověka rozvine neuróza, je vysoká civilizační úroveň. Zástupci primitivních kultur (například australští Křováci) o této nemoci nic nevědí. Právě tok informací, který denně bombarduje hlavy moderních lidí, vytváří příznivé podmínky pro rozvoj jedné z forem neurózy.

Vědci se nemohou shodnout na tom, co způsobuje neurotické poruchy. Pavlov je tedy považoval za chronické poruchy nervové činnosti. Psychoanalytici věří, že neuróza je podvědomý psychologický konflikt, který vzniká v důsledku rozporů mezi instinktivními aspiracemi a morálními představami člověka. K. Horney nazval tuto nemoc ochranou před negativními sociálními faktory.

Dnes se věří, že psychogenním faktorem způsobujícím neurózu je stres, konflikty, traumatické okolnosti, dlouhodobý intelektuální nebo emoční stres. Tyto události se stávají příčinou onemocnění, pokud zaujímají centrální místo v systému vztahů jedince.

Příčiny	Vysvětlení
Psychické trauma	Neurózu způsobuje cokoliv, co člověka ohrožuje, vytváří nejistotu nebo vyžaduje rozhodnutí.
Neřešitelné konflikty	Zmítání mezi touhami a povinností, situací a pudy, mezi protichůdnými pocity (nenávist-láska).
Nedostatek informací	Často je tato porucha způsobena nedostatkem informací o blízkých.
Předvídání negativní události, stres	Osobní, profesní situace.
Přítomnost neustálých psychotraumatických podnětů.	Vizuální (oheň), sluchové (slova), písemné podněty (korespondence) musí být buď velmi silné, nebo trvat dlouho.
Dědičnost	Pokud je jeden z rodičů neurotický, pak se riziko vzniku onemocnění zdvojnásobuje.
Slabost ŘLP	Je konstitučně determinovaná nebo vzniká v důsledku nemocí, intoxikací, úrazů.
Přepětí	Nemoc je způsobena jakýmkoli přepětím: fyzickým, emocionálním nebo intelektuálním.
Zneužívání návykových látek	Drogy, alkohol, kouření.

Klasifikace

Jednotná klasifikace pro neurózy dosud nebyla vyvinuta, protože toto onemocnění je velmi rozmanité. V posledním vydání ICD není žádná sekce „Neuróza“. Všechny neurózy jsou klasifikovány jako duševní poruchy nebo poruchy chování. Jedna známá klasifikace rozděluje neurózy do 2 skupin: obecné a systémové:

Obecné neurózy jsou onemocnění psychogenní povahy, při kterých se projevují emoční poruchy a poruchy chování, jako je úzkost, vysoká podrážděnost, fobie, emoční nestabilita, zvýšené vnímání vlastního těla a větší sugestibilita.

Mezi běžné poruchy patří:

• Neurastenie;
• Hysterie;
• Obsedantně-kompulzivní neuróza, projevující se prostřednictvím akcí a pohybů (obsedantně-kompulzivní) nebo prostřednictvím strachů (fobní);
• Depresivní neuróza, vč. alkoholik;
• Mentální (nervová) anorexie adolescentů;
• hypochondrická neurotická porucha;
• Jiné neurózy.

Systémové neurotické poruchy jsou zpravidla charakterizovány jedním výrazným symptomem: řečovým, motorickým nebo autonomním.

Vývojové faktory a důsledky

Faktory rozvoje neurózy mohou být: psychologické faktory (osobnostní charakteristiky, její vývoj, úroveň aspirací), biologické faktory (funkční nevyvinutí neurofyziologických systémů), sociální faktory (vztahy se společností, profesní činnost).

Nejčastější faktory:

Vznik neurotické poruchy závisí nejen na reakci neurotika, ale také na jeho rozboru aktuální situace. Důležitou roli hraje strach nebo neochota přizpůsobit se okolnostem.

Důsledky jakékoli neurotické poruchy, pokud se neléčí, jsou velmi vážné: zhoršují se intrapersonální rozpory člověka, zintenzivňují se komunikační problémy, zvyšuje se nestabilita a vzrušivost, prohlubují se a bolestivě fixují negativní zkušenosti, klesá aktivita, produktivita a sebekontrola.

Příznaky

Neurózy jsou celou skupinou reverzibilních duševních poruch projevujících se psychickými a somatovegetativními příznaky. Příznaky neurotických poruch jsou různé a do značné míry závisí na formě onemocnění.

Podívejme se na příznaky tří nejčastějších forem:

Neurastenie. Nejčastější neurotická porucha naší doby, charakterizovaná stavem podrážděné slabosti. Příznaky neurastenie jsou snadno rozpoznatelné: zvýšená únava, snížená profesionální produktivita a výkonnost doma a neschopnost relaxovat. Tento typ neurózy je také charakterizován: stahující se bolestí hlavy, závratěmi, poruchami spánku, podrážděním, vegetativními poruchami a poruchami paměti.

Hysterie. Neurotická porucha charakterizovaná vysokou sugestibilitou, špatnou regulací chování a jednáním na veřejnosti. Hysterická neuróza se vyznačuje kombinací hloubky prožívání s živými vnějšími projevy (křik a pláč, imaginární mdloby, výrazná gesta). Příznaky: hysterka může napodobovat projevy různých nemocí a stavů (bolest různé lokalizace, falešná březost, epilepsie). U hysterické neurotické poruchy může dojít k pomyslné paralýze nebo hyperkineze, slepotě a hluchotě atd. Zvláštností těchto poruch je, že k nim dochází v hypnóze, na rozdíl od skutečných organických poruch.

Obsedantně-kompulzivní neuróza. Vyskytuje se v reakci na stres a má obsedantní symptomy, jako jsou fobie (strachy a obavy), obsese (myšlenky, představy, vzpomínky) a nutkání (činy). Dnes je obsedantně-kompulzivní porucha vzácná. Často je toto onemocnění doprovázeno vegetativními příznaky, jako je červený nebo bledý obličej, suché sliznice, bušení srdce, vysoký krevní tlak, pocení, rozšířené zorničky atd.

Projevy onemocnění u dětí

Většina neurotických poruch u dětí je vzácná. Výjimkou jsou fobie, obsedantní a hysterické formy poruch a také systémové neurózy (koktání, svědění, tiky). Z tohoto důvodu je neuróza diagnostikována až po 12 letech věku. Děti se vyznačují velkou variabilitou a neurčitostí příznaků, lhostejným postojem k nemoci a nedostatkem chuti defekt překonat. Dětské neurotické poruchy se vyznačují absencí stížností samotného dítěte a jejich hojností od lidí kolem něj.

Léčba

Vlastnosti léčby různých typů neuróz jsou zcela specifické. Účinnou terapii neurotických poruch nelze provádět pomocí léků, fyzioterapie, masáží a jiných konvenčních metod léčby organických onemocnění. Vzhledem k tomu, že tato nemoc nezahrnuje morfologické změny, ale způsobuje pouze změny v lidské psychice, je třeba ji léčit stejným způsobem – pomocí metod psychoterapie.

Neurózy jsou v medicíně klasifikovány jako reverzibilní dysfunkční stav nervového systému, vyvolaný prožitky, nestabilními emocemi, chronickou únavou a dalšími faktory. Tato diagnóza je často u dospělých pacientů, což není překvapující v moderních podmínkách shonu, zmatku, problémů a potíží. Lékaři jsou však znepokojeni skutečností, že neuróza se stala „omladší“ - stále častěji jsou děti s příznaky této nemoci přiváděny ke specialistům.

Klasifikace neuróz v dětství

Lékaři rozlišují několik typů neuróz, které se mohou projevit v dětství. Každý z nich má své vlastní vlastnosti, vyznačuje se individuálními vlastnostmi a musí být podroben odbornému ošetření.

Úzkost (neurózy strachu)

Úzkost je paroxysmální povahy – vyskytuje se pouze v určitých situacích. Předškoláci se velmi často bojí tmy, tuto úzkost mohou zesílit i jejich rodiče – malé děti děsí „žena, černá stařena“. Úzkostný záchvat se objevuje pouze před spaním v noci, ve zbytku dne se neprojevují neurózy strachu.

Děti ve školním věku jsou vystaveny strachu z učitele, nové skupiny dětí a špatných známek. Podle statistik je tento typ dětské neurózy častěji diagnostikován u těch dětí, které nenavštěvovaly mateřskou školu a z domácího prostředí okamžitě odešly do velké školní družiny s vlastními pravidly a povinnostmi.

Poznámka: neuróza strachu se v tomto případě projevuje nejen ztuhlostí, slzami a rozmary, ale také aktivním odporem k nástupu „X-hodiny“ - děti utíkají z domova, přeskakují hodiny a objevují se vytrvalé lži.

Obsedantně-kompulzivní porucha v dětství

Neuróza tohoto typu se v dětském věku projevuje mimovolními pohyby, které nejsou absolutně kontrolované – například ucuknutí, mrknutí jedním nebo dvěma očima, smrkání, prudké otočení krku, pleskání dlaněmi o kolena nebo stůl a další. Při obsedantně-kompulzivní neuróze se mohou objevit nervové tiky, které jsou však charakteristické pouze při negativních/pozitivních emočních vzplanutích.

Do kategorie obsedantních stavů patří i fobická neuróza – jde o stav, kdy se u dítěte rozvíjí strach z přivolání k tabuli ve škole, učitele, návštěvy lékaře nebo strach z uzavřených prostor, výšek či hloubek. Velmi nebezpečný stav je, když dítě trpí fobickou neurózou a rodiče tuto neurózu vnímají jako rozmar – výčitky a posměch mohou vést k nervovým zhroucení.

Specialista mluví podrobněji o obsedantních neurózách:

Depresivní psychóza

Depresivní psychóza je častější u dětí v období dospívání a má velmi charakteristické příznaky:

• neustále depresivní stav;
• tichá řeč;
• vždy smutný výraz ve tváři;
• fyzická aktivita je snížena;
• V noci vás trápí nespavost a ve dne ospalost;
• Soukromí.

Psycholog mluví o způsobech, jak bojovat s depresí u teenagerů:

Hysterická neuróza

Známé záchvaty vzteku malých dětí v podobě pádu na podlahu, kopání nohou o podlahu, křiku a pláče jsou projevem hysterické neurózy. Tento stav je typický pro předškolní děti a může se poprvé objevit ve věku 2 let.

Neurastenie

Dětská neuróza, projevující se podrážděností, špatnou chutí k jídlu, poruchami spánku a neklidem, je lékaři klasifikována jako neurastenie neboli astenická neuróza.

Poznámka: tento typ dotyčné reverzibilní poruchy vzniká v důsledku nadměrné zátěže ve škole, školce nebo mimoškolních aktivitách.

Hypochondrická neuróza

Hypochondri jsou podezřívaví lidé, kteří o všem pochybují. Podobný název pro neurózu naznačuje, že děti zažívají podezřívavost vůči sobě, svým duševním a fyzickým schopnostem a zdraví. Pacienti mají velký strach z identifikace jakékoli složité, život ohrožující nemoci.

Koktavost neurotické etiologie

Neurotické koktání se může objevit ve věku od 2 do 5 let – období, kdy se vyvíjí řeč dítěte. Je pozoruhodné, že koktavost neurotické etiologie je častěji diagnostikována u chlapců a může být způsobena nadměrným psychickým stresem.

O příčinách koktání a opravných metodách - v recenzi videa:

Neurotické tiky

Častější jsou také u chlapců a mohou být způsobeny nejen psychickými faktory, ale i nemocemi. Například při dlouhodobém zánětu spojivek se objevuje zvyk si silně protírat oči. Nemoc je nakonec vyléčena, ale návyk zůstává – bude diagnostikován přetrvávající neurotický tik. Totéž může platit pro neustálé „čmuchání“ nosu nebo suchý kašel.

Takové pohyby stejného typu nepřinášejí nepohodlí do normálního života dítěte, ale mohou být kombinovány s enurézou (noční pomočování).

Poruchy spánku neurotické etiologie

Příčiny takové neurózy nebyly dosud objasněny, ale předpokládá se, že poruchy spánku neurotické povahy mohou být způsobeny náměsíčností, mluvením ve spánku, neklidným spánkem s častým probouzením. Tyto stejné příznaky jsou také příznaky neurózy poruchy spánku.

Enuréza a enkopréza

Neurózy u předškolních dětí mohou být čistě fyziologické povahy:

• enuréza – noční pomočování, nejčastěji diagnostikované před 12. rokem, typičtější pro chlapce;
• Encopresis je fekální inkontinence, je extrémně vzácná a je téměř vždy doprovázena enurézou.

Lékaři říkají, že neurózy provázené enurézou a/nebo enkoprézou jsou způsobeny příliš přísnou výchovou a velkými nároky ze strany rodičů.

Pediatr hovoří o metodách léčby enurézy:

Patologické akce navyklého charakteru

Mluvíme o okusování konečků prstů, okusování nehtů, vytrhávání vlasů, pohupování těla rytmickými pohyby. Tento typ neurózy u dětí je diagnostikován před 2. rokem a velmi zřídka je zaznamenán ve vyšším věku.

Příčiny dětských neuróz

Předpokládá se, že hlavní důvody pro rozvoj neuróz v dětství leží v rodině, ve vztahu mezi dítětem a jeho rodiči. Jsou identifikovány následující faktory, které mohou vyvolat vznik stabilní dětské neurózy:

1. Biologický. Patří mezi ně rysy nitroděložního vývoje dítěte (nedostatek kyslíku), věk (první 2-3 roky života jsou považovány za kritické pro nástup neurózy), chronický nedostatek spánku a přetížení v duševním a fyzickém vývoji.
2. Sociální. Obtížné vztahy v rodině, nezpochybnitelná autorita jednoho z rodičů, vyslovená tyranie otce či matky, vlastnosti dítěte jako jednotlivce.
3. Psychologický. Mezi tyto faktory patří jakýkoli negativní psychologický dopad na dítě.

Poznámka: uvedené faktory jsou velmi podmíněné. Faktem je, že pro každé dítě mají pojmy „psychologický dopad, psychotrauma“ individuální emocionální konotaci. Například mnoho chlapců a dívek ani nebude věnovat pozornost, pokud na ně jejich rodiče zvýší hlas, a některé děti začnou pociťovat panický strach ze svých vlastních matek/otců.

Hlavní příčiny neuróz u dětí:

• nesprávná výchova
• obtížné vztahy mezi rodiči;
• rozvod rodičů;
• rodinné potíže, a to i domácího charakteru.

Patogeneze neuróz u dětí a dospívajících:

V žádném případě nedávejte dítěti za vinu, že má nějakou neurózu – není to jeho chyba, příčinu byste měli hledat v rodině, konkrétně u rodičů.

Poznámka: ke vzniku neuróz jsou náchylnější děti s výrazným „já“, které odmala mohou mít vlastní názor, jsou samostatné a nesnesou ani náznak diktátu rodičů. Rodiče vnímají takové chování a sebevyjádření dítěte jako tvrdohlavost a rozmary, snaží se ovlivňovat silou - to je přímá cesta k neurózám.

Jak pomoci svému dítěti

Neuróza je považována za reverzibilní proces, ale stále je to onemocnění - léčba musí být prováděna na profesionální úrovni. Lékaři, kteří se zabývají problematikou dětských neuróz, jsou kvalifikovaní jako psychoterapeuti a ve své práci využívají hypnoterapii, herní sezení, léčbu pohádkami a homeopatii. V první řadě je ale potřeba obnovit pořádek v rodině, navázat vztah mezi dítětem a rodiči.

Velmi zřídka vyžadují neurózy v dětství předepisování konkrétních léků, obvykle kompetentní odborník najde možnost poskytnout pomoc na úrovni psycho-emocionální korekce.

Výsledky léčby dětských neuróz se zpravidla dosáhnou pouze tehdy, když nejen dítě, ale i jeho rodiče navštíví psychoterapeuta. Vyléčení dítěte z neuróz usnadní:

• sestavení jasného denního režimu a dodržování doporučeného režimu;
• tělesná výchova – často je to sport, který pomáhá vyvést dítě z neurotického stavu;
• časté procházky na čerstvém vzduchu;
• trávení volného času ne u počítače nebo televize, ale v komunikaci s rodiči či přáteli.

Hipoterapie (jízda na koni), delfinoterapie, arteterapie – obecně jakékoli netradiční metody nápravy psycho-emocionálního stavu dítěte – jsou velmi účinné při léčbě dětských neuróz.

Poznámka: Je velmi důležité, aby se i rodiče vydali cestou léčby - v případě výběru terapie pro dítě je třeba vzít v úvahu chyby rodičů a snažit se vyrovnat stresovou situaci v rodině. Pouze společnou prací rodičů/psychoterapeuta/dítěte lze dosáhnout dobrých výsledků.

Neurózy dětství jsou považovány za rozmary, požitkářství a charakterové vlastnosti. Ve skutečnosti se tento reverzibilní stav může zhoršit a časem se vyvinout ve vážné problémy s psycho-emocionálním stavem. Pacienti neurologů často přiznávají, že v dětství často prožívali strach, byli ve velkých společnostech rozpačití a dávali přednost samotě. Abyste zabránili vzniku takových problémů u vašeho dítěte, stojí za to vynaložit veškeré úsilí na profesionální překonání dětských neuróz. A ať to zní jakkoli triviálně, k úplnému vyléčení může vést pouze umírněná láska, touha porozumět miminku a ochota vyjít mu vstříc v těžkých chvílích.

Kapitola 5 ETIOLOGIE A PATOGENEZE DUŠEVNÍCH PORUCH V DĚTSKÉM VĚKU

MECHANISMUS EMOČNÍHO STRESU A FAKTORY PŘISPÍVAJÍCÍ K DUŠEVNÍM A PSYCHOSOMATICKÝM PORUCHÁM

STRES A EMOČNÍ STRES. MECHANISMY JEJICH VÝVOJE

Nejcharakterističtějším rysem dítěte je jeho emocionalita. Velmi rychle reaguje na negativní i pozitivní změny ve svém okolí. Tyto zkušenosti jsou ve většině případů pozitivní. Jsou velmi důležité pro adaptaci dítěte na měnící se život. Za určitých podmínek však mohou sehrát negativní roli i pocity, které vedou k neuropsychickým či somatickým poruchám. K tomu dochází v případech, kdy síla emoce dosáhne takového stupně, že se stane příčinou stresu.

Emoční stres je stav výrazného psycho-emocionálního prožívání člověka v konfliktních životních situacích, které akutně nebo dlouhodobě omezují uspokojování jeho sociálních nebo biologických potřeb [Sudakov K.V., 1986].

Pojem stres zavedl do lékařské literatury N. Selye (1936) a popsal v tomto případě pozorovaný adaptační syndrom. Tento syndrom může ve svém vývoji projít třemi fázemi:

1) stádium úzkosti, během kterého jsou mobilizovány tělesné zdroje;

2) stadium odolnosti, ve kterém tělo odolává stresoru, pokud je jeho působení kompatibilní s možnostmi adaptace;

3) stádium vyčerpání, během kterého se vyčerpávají zásoby adaptivní energie při vystavení intenzivnímu stimulu nebo při dlouhodobém vystavení slabému stimulu, stejně jako když jsou adaptační mechanismy těla nedostatečné.

N. Selye popsal eustres – syndrom, který pomáhá udržovat zdraví, a distres – škodlivý nebo nepříjemný syndrom. Tento syndrom je považován za adaptační onemocnění, ke kterému dochází v důsledku porušení homeostázy (stálosti vnitřního prostředí těla).

Biologický význam stresu spočívá v mobilizaci obranyschopnosti organismu. Stres je podle T. Coxe (1981) fenomén uvědomění, který vzniká při srovnání mezi požadavkem kladeným na jednotlivce a jeho schopností se s tímto požadavkem vyrovnat. Nedostatek rovnováhy v tomto mechanismu způsobuje stres a reakci na něj.

Specifikem emočního stresu je, že vzniká v podmínkách, kdy není možné dosáhnout výsledku, který je životně důležitý pro uspokojování biologických nebo sociálních potřeb, je doprovázen komplexem somatovegetativních reakcí a aktivace neuroendokrinního systému mobilizuje organismus k boj.

Nejcitlivější na působení poškozujících faktorů jsou emoce, které jsou jako první zahrnuty do stresové reakce, což je spojeno s jejich zapojením do aparátu akceptora výsledků jednání při jakýchkoli účelných behaviorálních aktech [Anokhin P.K., 1973]. V důsledku toho se aktivuje autonomní systém a endokrinní podpora, která reguluje behaviorální reakce. Napjatý stav v tomto případě může být způsoben nesouladem ve schopnosti dosahovat životně důležitých výsledků, které uspokojují hlavní potřeby těla ve vnějším prostředí.

Místo mobilizace tělesných zdrojů k překonání obtíží může stres způsobit vážné poruchy. Při opakovaném opakování nebo při dlouhém trvání afektivních reakcí v důsledku vleklých životních potíží může emoční vzrušení nabýt stagnující stacionární podoby.

V těchto případech, i když je situace normalizovaná, emoční vzrušení aktivuje centra autonomního nervového systému a jejich prostřednictvím narušuje činnost vnitřních orgánů a narušuje chování.

Nejdůležitější roli v rozvoji emočního stresu hrají poruchy ve ventromediálním hypotalamu, bazálně-laterální oblasti amygdaly, septa a retikulární formace.

Frekvence emočního stresu se zvyšuje s rozvojem vědeckého a technologického pokroku, zrychlením životního tempa, přetížením informacemi, rostoucí urbanizací a ekologickým stresem. Odolnost vůči emočnímu stresu se liší od člověka k člověku. Někteří jsou náchylnější, jiní jsou velmi odolní. Rozvoj neuropsychických či somatických onemocnění u dítěte v důsledku životních potíží však závisí na psychických a biologických vlastnostech jedince, sociálním prostředí a stresoru (události, která vyvolala emoční reakci).

SOCIÁLNÍ PROSTŘEDÍ

Opakované prožívání obtížných situací v minulosti v rodině i mimo ni má nepříznivý vliv na následky emočního stresu. V tomto případě záleží na frekvenci a závažnosti prožívaných událostí. Pro duševní a somatické zdraví je nebezpečná nejen jedna tragická událost, jako je smrt blízkých příbuzných, ale i několik méně dramatických, které se odehrají v krátkém časovém období, protože to také snižuje možnosti adaptace. Je však třeba vzít v úvahu, že dítě není na světě samo, že ostatní lidé mu mohou usnadnit přizpůsobení se situaci. Spolu s předchozí životní zkušeností jsou významné i současné každodenní okolnosti. Když jsou osobní reakce na měnící se svět nepřiměřené, vzniká zdravotní riziko. Tento přístup zahrnuje komplexní zohlednění člověka a jeho prostředí.

Rozvoj nemoci po emočním stresu napomáhá stav bezmoci, kdy je okolí vnímáno jako nebezpečné, nedávající radost a člověk se cítí opuštěný. Zároveň, pokud okolí jedince sdílí jeho hodnocení a názory a on v nich vždy dokáže najít emocionální podporu, pak se pravděpodobnost patogenního účinku emočního stresu snižuje. Pro člověka (zejména v dětství) je přítomnost sociálních vazeb natolik důležitá, že i jejich nedostatek může způsobit rozvoj stresu.

Vazba, která mezi dětmi a jejich rodiči vzniká v k tomu nejcitlivějším období – krátce po narození, má obrovský význam nejen jako stmelovací mechanismus, který spojuje skupiny lidí, ale také jako mechanismus zajišťující jejich bezpečnost.

Utváření tohoto sociálního mechanismu je založeno na vrozených vzorcích chování, které určuje nejen sílu připoutanosti, ale také jejich velkou ochrannou sílu. V těch případech, kdy péče rodičů byla nedostatečná a sociální vztahy byly narušeny nebo chyběly, děti následně postrádají potřebné sociální kvality života. Pocit bezbrannosti a neschopnosti chránit se před nebezpečím vede k častým úzkostným reakcím a téměř neustálým neuroendokrinním změnám. Tento stav zvyšuje riziko nepříznivých účinků emočního stresu.

STRESOR

Příčiny emočního stresu mohou být pozitivní i negativní události. Vzhledem k tomu, že za škodlivé jsou považovány pouze nepříznivé faktory, jsou jako potenciální stresory systematizovány pouze negativní události.

S. A. Razumov (1976) rozdělil stresory podílející se na organizování emočně-stresové reakce u lidí do čtyř skupin:

1) stresory intenzivní aktivity: a) extrémní stresory (bojové); b) výrobní stresory (spojené s velkou zodpovědností, nedostatkem času); c) stresory psychosociální motivace (zkoušky);

2) hodnocení stresorů (hodnocení výkonu): a) „startovací“ stresory a paměťové stresory (nadcházející soutěže, vzpomínky na smutek, očekávání hrozby); b) vítězství a porážky (vítězství, láska, porážka, smrt milovaného člověka); c) brýle;

3) stresory nesouladu mezi aktivitami: a) disociace (konflikty v rodině, ve škole, ohrožení nebo nečekané zprávy); b) psychosociální a fyziologická omezení (smyslová deprivace, svalová deprivace, nemoci omezující komunikaci a aktivitu, nepohodlí rodičů, hlad);

4) fyzické a přírodní stresory: svalová zátěž, chirurgické zákroky, zranění, tma, silný zvuk, nadhoz, horko, zemětřesení.

Pouhá skutečnost expozice nemusí nutně znamenat přítomnost stresu. Stimul navíc působí, jak poukázal P. K. Anokhin (1973), ve fázi aferentní syntézy sumovaných podnětů, které jsou velmi různorodé co do množství i kvality, takže je extrémně obtížné posoudit roli jednoho z faktorů. Zároveň se náchylnost lidí k určitým stresorům může značně lišit. Nové zkušenosti jsou pro někoho nesnesitelné, ale pro jiné nezbytné.

NEPŘÍZNIVÉ PSYCHOSOCIÁLNÍ FAKTORY

Psychosociální nepříznivé faktory.

Mezi globálními psychosociálními faktory se obavy dětí z vypuknutí války objevují částečně jako odraz úzkosti rodičů a prarodičů, částečně jako jejich vlastní dojmy získané prostřednictvím médií o již probíhajících ozbrojených střetech. Děti přitom, na rozdíl od dospělých, nesprávně posuzující míru skutečného nebezpečí, věří, že válka je již před jejich dveřmi. Kvůli znečištění půdy, vody a ovzduší se očekávání ekologické katastrofy stává novým celosvětovým postrachem, který postihuje nejen dospělé, ale i děti. Mezi škodlivé etnické faktory mohou patřit mezietnické konfrontace, které se v posledních letech tak vyostřily. Při vystavení regionálním psychosociálním faktorům, jako jsou přírodní katastrofy – zemětřesení, povodně nebo průmyslové havárie, spolu s fyzickými faktory vedoucími k úrazům, popáleninám a nemocem z ozáření, vzniká panika, která postihuje nejen dospělé, ale i děti. V tomto případě může být psychogenní účinek včas opožděn a objevit se po pominutí bezprostředního ohrožení života.

V některých lokalitách jsou pozorovány životně důležité místní obtíže. Například dobrovolný nebo nucený odchod z jejich obvyklých stanovišť. Děti uprchlíků se přitom pod vlivem vlastních potíží i pod vlivem úzkostí blízkých ocitají vážně psychicky traumatizované. Tyto potíže se značně zhoršují, když se migrace odehrává v oblasti, kde mají lidé různé vztahy, jinak vychovávají děti nebo mluví jiným jazykem. Vysoké riziko duševní poruchy vzniká, pokud stěhování rodiny znamená ztrátu sociálního postavení dítěte. To se děje na nové škole, kde nemusí být přijat a je odmítnut.

V oblasti, kde dítě žije, může být mimo domov vystaveno útokům, šikaně nebo sexuálnímu zneužívání. Nemenší, ale větší nebezpečí pro dítě představují epizodické nebo neustálé hrozby, které člověk musí snášet ze strany vrstevníků nebo starších dětí ze stejné výchovné instituce nebo blízkého okolí. Pronásledování nebo diskriminace ve skupině dětí za příslušnost k určité etnické, jazykové, náboženské nebo jiné skupině zanechává na duši dítěte těžké stopy.

Nežádoucí faktory spojené s ústavy péče o děti. Škola, která tvoří sociální prostředí, ve kterém děti tráví podstatnou část svého času, je často příčinou čtyř skupin problémů. První z nich je spojen se vstupem do školy, a to z důvodu přechodu ze hry do práce, z rodiny do kolektivu, od nespoutané činnosti k disciplíně. Míra obtížnosti adaptace navíc závisí na tom, jak bylo dítě na školu připraveno.

Za druhé, žák se musí přizpůsobit tlaku, který na něj vyvíjejí požadavky vzdělávacího procesu. Tlak ze strany rodičů, učitelů a spolužáků je tím silnější, čím je společnost vyspělejší a čím více si uvědomuje potřebu vzdělání.

Za třetí, „technizace“ společnosti, která vyžaduje komplikaci vzdělávacích programů, její komputerizace prudce zvyšuje potíže se zvládnutím školních znalostí. Situace studenta je ještě složitější, pokud trpí opožděným vývojem, dyslexií, narušenými percepčně-motorickými funkcemi nebo byl vychován v podmínkách sociální deprivace, v nepříznivém sociokulturním prostředí. Situaci dítěte „označení za pacienta“ zhoršuje, protože se mění postoj k němu v souladu s diagnózou a odpovědnost za jeho úspěšné studium se přesouvá z učitelů na lékaře.

Za čtvrté, kvůli přítomnosti prvku soutěžení ve škole spojeného se zaměřením na vysoký výkon jsou zaostávající studenti nevyhnutelně odsuzováni a následně je s nimi zacházeno nepřátelsky. V takových dětech se snadno vyvine sebezničující reakce a negativní pohled na vlastní osobnost: rezignují na roli poražených, nedospělých a dokonce nemilovaných, což brání jejich dalšímu rozvoji a zvyšuje riziko duševních poruch.

Ke školním zátěžovým situacím lze přidat odmítání dětským kolektivem projevující se urážkami, šikanou, vyhrožováním nebo nátlakem k té či oné nepěkné činnosti. Důsledkem neschopnosti dítěte přizpůsobit se touhám a aktivitám svých vrstevníků je téměř neustálé napětí ve vztazích. Změna personálu školy může způsobit vážné psychické trauma. Důvod spočívá na jedné straně ve ztrátě starých přátel a na druhé v nutnosti přizpůsobit se novému kolektivu a novým učitelům.

Velkým problémem pro žáka může být negativní (nepřátelský, odmítavý, skeptický) přístup učitele nebo nespoutané, hrubé, přehnaně afektivní chování nevychovaného či neurotického učitele, který se snaží dětem vyjít vstříc pouze z pozice síly. .

Pobyt v uzavřených dětských ústavech – jeslích, dětských domovech, dětských domovech, internátech, nemocnicích nebo sanatoriích – je velkou zkouškou pro psychiku dítěte i jeho tělo. Tyto instituce poskytují vzdělání spíše rotující skupině lidí než jen jednomu nebo dvěma příbuzným. Malé dítě se nemůže připoutat k takovému kaleidoskopu tváří a cítit se chráněné, což vede k neustálé úzkosti, strachu a obavám.

Rodinné nepříznivé faktory. Nepříznivá může být rodičovská výchova, když dítě vychovávají adoptivní rodiče, nevlastní otec nebo nevlastní matka, cizí lidé, ale i rodiče, kteří s nimi trvale nebydlí. Zejména vyrůstání v neúplné rodině se stává nepříznivým, když se rodič cítí nešťastný a stahuje se do rodiny a nedokáže vytvořit svému synovi nebo dceři potřebné podmínky pro utváření pozitivních pocitů a spokojenosti ze života.

Děti samotné hodně získají komunikací mimo rodinu. Sociální izolace rodiny se přitom může stát pro dítě rizikovým faktorem, neboť brání jeho kontaktům s okolím. Rodinná izolace vzniká většinou jako důsledek změn osobnosti rodičů nebo jejich rigidních preferencí, které se ostře liší od těch, které přijímají okolí. Příliš ochranářský rodič dělá rozhodnutí za dítě, chrání ho před byť i malými nebo domnělými obtížemi, místo aby mu je pomáhal překonávat. To vede k závislosti dítěte a brání mu v rozvoji odpovědnosti, získávání sociálních zkušeností mimo rodinu a izoluje ho od jiných zdrojů sociálního vlivu. Takové děti mají potíže s komunikací s ostatními, a proto mají vysoké riziko neurotických zhroucení a duševních poruch.

Rodina poskytuje dítěti životní zkušenosti. Nedostatečná komunikace mezi dítětem a rodiči, nedostatek společných her a aktivit nejen omezuje možnosti jeho rozvoje, ale staví ho na pokraj psychického rizika.

Neustálý rodičovský nátlak, který neodpovídá potřebám a přáním dítěte, je obvykle zaměřen na to, aby se stalo něčím jiným, než kým skutečně je nebo kým může být. Požadavky nemusí být vhodné pro pohlaví, věk nebo osobnost. Takové násilí na dítěti, pokusy předělat jeho přirozenost nebo ho donutit k nemožnému, jsou pro jeho psychiku extrémně nebezpečné. Pokřivené vztahy v rodině kvůli nedostatečné upřímnosti, neplodné spory, neschopnost dohodnout se mezi sebou na řešení rodinných problémů, skrývání rodinných tajemství před dítětem - to vše mu extrémně ztěžuje přizpůsobení se životu. Takové nejisté a obvykle stresující prostředí, ve kterém dítě vyrůstá, je plné rizik pro jeho duševní zdraví.

Duševní poruchy, poruchy osobnosti nebo postižení některého z členů rodiny představují pro dítě potenciální riziko duševní poruchy. To může být způsobeno jednak genetickým přenosem zvýšené zranitelnosti na dítě a jednak vlivem psychických poruch rodičů na rodinný život. Jejich podrážděnost zbavuje dítě klidu a pocitu důvěry. Jejich strach může způsobit omezení aktivit dětí. Jejich klamné a halucinační zážitky mohou děti vyděsit a dokonce způsobit, že nemocní rodiče zasahují do zdraví a života svých dětí. Neuropsychiatrické poruchy mohou rodičům znemožnit péči o děti. Za třetí, kvůli identifikaci s rodiči může dítě, stejně jako oni, pociťovat úzkost nebo strach. Za čtvrté, harmonie rodinných vztahů může být narušena.

Mentální nebo tělesné postižení, smyslová vada (hluchota, slepota), těžká epilepsie, chronické somatické onemocnění, život ohrožující onemocnění rodiče znemožňují péči a výchovu dítěte. Není také schopen vést domácnost, což zjevně ohrožuje blaho dítěte a představuje riziko pro jeho duševní zdraví.

Tyto stavy mentálního nebo fyzického postižení rodičů mají dopad na dítě v důsledku jasného sociálního stigmatu; z důvodu nedostatečné péče a dohledu nad dítětem; kvůli změnám v rodičovských pocitech připoutanosti a snížené odpovědnosti způsobené nepochopením potřeb a obtíží dětí; kvůli rodinným neshodám a napětí; kvůli společensky nepřijatelnému chování; kvůli omezení činnosti a kontaktů dítěte. Antagonistické interakce a vztahy mezi členy rodiny vedou také k nepříznivým důsledkům pro sociální a emocionální vývoj dítěte.

Dítě může být vystaveno jednomu, více nebo všem těmto faktorům současně. Všechny bilaterální vztahy mezi lidmi závisí na chování každého z nich. V různé míře tedy mohou narušené vnitrorodinné vztahy vznikat částečně v důsledku reakcí, postojů nebo jednání samotného dítěte. V každém jednotlivém případě je obtížné posoudit jeho skutečnou účast na vnitrorodinných procesech. Mezi běžné případy narušených rodinných vztahů patří nedostatek vřelosti ve vztahu mezi rodiči a dítětem, disharmonické vztahy mezi rodiči, nevraživost vůči dítěti či zneužívání dítěte.

Disharmonické vztahy mezi dospělými členy rodiny, projevující se hádkami či atmosférou emočního napětí, vedou k nezvladatelnému a nepřátelskému chování jednotlivých členů rodiny, kteří k sobě vytrvale udržují kruté postoje. Po vážných konfliktech spolu členové rodiny delší dobu nekomunikují nebo mají tendenci odcházet z domu.

Nepřátelství některých rodičů se projevuje neustálým kladením zodpovědnosti na dítě za prohřešky druhých, což se ve skutečnosti mění v psychické týrání. Jiní vystavují dítě systematickému ponižování a urážkám, které potlačují jeho osobnost. Odměňují dítě negativními vlastnostmi, vyvolávají konflikty, agresi, nezaslouženě trestají.

Týrání dítěte nebo fyzické týrání jeho rodiči je nebezpečné nejen pro fyzické, ale i pro duševní zdraví. Kombinace bolesti, somatického utrpení s pocity odporu, strachu, zoufalství a bezmoci z toho, že nejbližší člověk je nespravedlivý a krutý, může vést k duševním poruchám.

Nucená sexuální aktivita, zvrácené činy, svádění rodičů, nevlastních otců a dalších příbuzných jsou zpravidla spojeny s vážnými problémy v rodinných vztazích. V této situaci se dítě ocitá bezbranné vůči sexuálnímu zneužívání, jeho prožívání strachu a odporu jsou umocněny nevyhnutelností toho, co se děje, beztrestností pachatele a rozporuplnými pocity uražené osoby k němu.

Schopnost události způsobit úzkost je určena tím, jak ji jednotlivec vnímá. Při hodnocení obtíží podle míry adaptace nebo míry distresu se ukázalo, že subjektivní a objektivní význam událostí pro dospělého a dítě je odlišný. Pro malé děti může být tím nejvýznamnějším zážitkem i dočasné odloučení od rodičů. Starší děti těžko prožívají svou neschopnost uspokojit očekávání svých rodičů ohledně vysokých studijních výsledků nebo příkladného chování. U teenagera je rozvoj stresu často spojen s odmítnutím nebo odmítnutím ze strany vrstevnické skupiny, do které chce patřit.

To, že ne každý vystavený stresu onemocní, se vysvětluje odolností některých jedinců. Zároveň mají někteří lidé zvýšenou citlivost na stres.

Mezi jednotlivými osobnostními charakteristikami, které se podílejí na vzniku onemocnění v důsledku vnějších vlivů, vyniká temperament. Takové aspekty, jako je nízký práh citlivosti na podněty, intenzita reakcí, potíže s adaptací na nové dojmy s převahou negativních emocí a další, činí dítě velmi citlivým na stres. Aktivita dítěte, rytmus fyziologických funkcí, dostupnost a dobrá adaptabilita na nové věci spolu s převažující vyrovnanou náladou a nízkou intenzitou reakcí na změny prostředí zároveň zabraňují rozvoji nemocí v přítomnosti potenciálně stresových situací. Události.

Predispozice ke stresu je také spojena s přítomností nesouladu mezi požadavky prostředí a schopností jedince na ně adekvátně reagovat. Stresová reakce je chápána jako nerovnováha ve vztahu jedince a okolí a jako projev nesouladu mezi jeho očekáváními a možnostmi jejich realizace. Konečný výsledek této realizace však závisí na aktivitách dalších lidí, kteří mohou podporou prožívajícího stres zvýšit nebo snížit jeho patogenní účinek. To například vysvětluje, proč se jedno dítě, ocitající se ve stejně těžkých podmínkách výchovného ústavu, úspěšně adaptuje, zatímco jiné bez podpory rodičů či přátel své obtíže nemůže řešit jinak než neuropsychickou poruchou.

Mezi těmi, kteří onemocní po stresu, převažují jedinci, kteří se vyznačují velkým nihilismem, pocitem bezmoci, odcizení a nedostatku podnikavosti. Patogenní účinky stresorů jsou redukovány přítomností vysokého sebevědomí, energického postavení ve vztahu k okolí, schopnosti přijímat závazky a důvěry ve schopnost kontrolovat události. Aktivita zvyšuje šanci na příznivý výsledek při zvládání stresu, ale odmítání hledat východisko ze situace činí tělo zranitelným vůči výskytu nemocí.

Po katastrofických událostech často následuje stav „odmítání“, „odevzdání“ v osobě, která je zažila, a méně často - předtucha tohoto stavu. Jedinec reaguje afektem bezmoci či beznaděje, uvědomuje si svou neschopnost jednat, překonat vzniklé obtíže bez pomoci druhých nebo někdy i s pomocí. Takoví lidé se zabývají smutnými událostmi, které zažili. Vnímají tyto vzpomínky, jako by se vše nepříjemné z minulosti vrátilo, zavalilo je a ohrožovalo. V této době je pro ně obtížné představit si budoucnost nebo se snažit hledat východiska. Odvracejí se od svého okolí a ponoří se do svých minulých zkušeností. Tento stav vystavuje jedince riziku onemocnění a činí je extrémně zranitelnými.

Výskyt duševních poruch souvisí také s obsahem prožitků jedince. Taková zkušenost může být skutečná, ohrožená nebo domnělá „ztráta objektu“. Navíc „předmětem“ rozumíme jak živé bytosti, tak neživé předměty, které jedinec díky své připoutanosti nemůže odmítnout. Příkladem může být krátkodobá nebo - zejména - dlouhodobá ztráta kontaktu s příbuznými nebo s běžnými činnostmi (hra s vrstevníky).

Všimněte si významu konkrétní životní situace a odpovídajícího kulturního vlivu. Navíc sociální rozvoj a technologická revoluce v posledních letech mění všechny normy ve společnosti. V tomto ohledu vzniká napětí mezi jedincem a okolím, které je jedním z hlavních faktorů vzniku neuropsychiatrických onemocnění.

Při působení stresoru na ligenci dochází k jeho primárnímu posouzení, na základě kterého se určí ohrožující nebo příznivý typ vzniklé situace. Od tohoto okamžiku se formují osobní obranné mechanismy („procesy spolukontroly“), tedy prostředky jedince vykonávajícího kontrolu nad situacemi, které ho ohrožují nebo ho rozčilují. Procesy zvládání, které jsou součástí afektivní reakce, jsou zaměřeny na snížení nebo eliminaci aktuálního stresoru.

Výsledkem sekundárního hodnocení je jeden ze tří možných typů copingové strategie:

1) přímé aktivní akce jednotlivce za účelem snížení nebo odstranění nebezpečí (útok nebo útěk);

2) mentální forma - represe ("to se mě netýká"), přehodnocení ("to není tak nebezpečné"), potlačení, přechod na jinou formu činnosti;

3) zvládání bez afektu, kdy se nepředpokládá reálné ohrožení jednotlivce (kontakt s dopravními prostředky, domácími spotřebiči).

Třetí hodnocení vzniká v procesu změny úsudku v důsledku obdržené zpětné vazby nebo vlastních reakcí. Původ emočních reakcí však nelze pochopit bez zohlednění fyziologických mechanismů. Psychické a fyziologické procesy by měly být uvažovány v jejich vzájemné závislosti.

PSYCHOLOGICKÁ OBRANA A BIOLOGICKÉ PROCESY

Psychologická ochrana je důležitá pro prevenci dezorganizace duševní činnosti a chování a tím pro vytvoření odolnosti jedince vůči možnému rozvoji nemoci. Vzniká ve formě interakce mezi vědomými a nevědomými psychologickými postoji. Pokud v důsledku duševního traumatu není možné realizovat dříve vytvořený postoj v chování, pak lze vzniklé patogenní napětí neutralizovat vytvořením jiného postoje, v rámci kterého se odstraní rozpory mezi výchozí touhou a překážkou. Příkladem může být vyrovnávání se se smutkem u dítěte, které ztratilo svého milovaného psa. Vzhledem k nemožnosti vrátit zvířátko můžete dítě utěšit pouze tím, že mu dáte jiného živého tvora, čímž v něm rozvinete nový postoj k péči o nově nabytého kamaráda. Namísto popsané transformace negativně ovlivňujícího postoje lze pozorovat substituci nerealizovatelného postoje jiným, který nenaráží na překážky ve svém projevu v akci. Právě s kolapsem psychické obrany se vytvářejí příznivé podmínky pro patogenní účinky psycho-emocionálního stresu - rozvoj nejen funkčních, ale i organických poruch.

Biologické procesy, které se vyskytují v období stresu a mají patogenní význam, vznikají tím snadněji, čím výraznější je dědičná predispozice k neuropsychickým poruchám. Zvláštní citlivost některých lidí na emoční stres, vysvětlovaná celkovou dědičně-konstituční slabostí nebo typem vyšší nervové aktivity, je v současnosti upřesňována indikací mechanismu zranitelnosti organismu - zvýšená aktivita hypotalamo-hypofyzárního-nadledvinového systému, zvýšená aktivita hypotalamus-hypofýza-nadledvinky. narušená transformace krevních monoproteinů a imunologické charakteristiky těla. Absence podnětů nebo jejich nadměrné proudění působící na hypotalamus narušuje hypotalamo-kortikální vztah a mění reaktivitu jedince na stres. Výskyt fyziologických změn pod vlivem stresu závisí na úrovni emočního vzrušení, kvalitě a znaku emocí, typech fyziologických reakcí jednotlivců a rozdílech v reakcích u téže osoby v různých časech a také na stavu autonomního nervového systému.

Systémy omezující stres existující v těle jedince prostřednictvím adrenergního a hypofýzně-nadledvinového systému vytvářejí mechanismy, které usnadňují adaptaci na prostředí. Tyto systémy nejen chrání tělo před přímým poškozením, ale také formují emoční chování.

Jedním z mechanismů odolnosti vůči emočnímu stresu je aktivace opioidergního systému v mozku, který dokáže eliminovat negativní emoční vzrušení. Akumulace serotoninu v mozku během adaptace na obtížné situace také potlačuje stresovou reakci. Aktivace GABAergického systému potlačuje agresivitu a reguluje chování.

SOMATICKÉ ZMĚNY BĚHEM STRESU

Stres, jakožto interakce mezi člověkem a prostředím, je komplexní proces založený na integraci téměř všech částí mozku. V tomto případě hraje rozhodující roli mozek: mozková kůra, limbický systém, retikulární formace, hypotalamus a také periferní orgány.

Stresová reakce v reakci na psychosociální podnět začíná vnímáním stresoru receptory v periferním nervovém systému. Informace přijímá mozková kůra a retikulární formace a jejím prostřednictvím hypotalamus a limbický systém. Každý podnět se může do určité mozkové struktury dostat pouze aktivací, která závisí na subjektivním významu tohoto podnětu a situaci předcházející jeho působení a také na předchozí zkušenosti s podobnými podněty. Díky tomu dostávají události emocionální podtext. Přijaté signály a jejich emoční doprovod jsou analyzovány v kůře frontálního a parietálního laloku. Do limbického systému se dostávají informace doprovázené emočním hodnocením z mozkové kůry. Pokud je psychosociální stresor interpretován jako nebezpečný nebo nepříjemný, může dojít k intenzivnímu emočnímu vzrušení. Při zablokování uspokojování biologických, psychologických nebo sociálních potřeb dochází k emočnímu stresu; projevuje se zejména somatovegetativními reakcemi. Při rozvoji stresu dochází k excitaci autonomního nervového systému. Pokud se nevytvoří užitečná adaptivní reakce v reakci na změny v prostředí, pak nastává konfliktní situace a zvyšuje se emoční napětí. Zvýšení vzruchu v limbickém systému a hypotalamu, který reguluje a koordinuje činnost autonomně-endokrinního systému, vede k aktivaci autonomního nervového systému a endokrinních orgánů. A to vede ke zvýšení krevního tlaku, zrychlení tepové frekvence, vyplavování hormonů do krve atd. Stresové reakce na psychosociální obtíže tedy nejsou ani tak důsledkem těch druhých, jako spíše integrativní reakcí na jejich kognitivní hodnocení a emoční vzrušení.

První somatické projevy stresu vznikají v důsledku rychlé reakce autonomního nervového systému. Poté, co byl psychosociální podnět vyhodnocen jako ohrožující, přechází nervová stimulace na somatické orgány. Stimulace autonomních center vede ke krátkodobému zvýšení koncentrace norepinefrinu a acetylcholinu na nervových zakončeních, normalizaci a aktivaci činnosti orgánů (srdce, cévy, plíce aj.). Pro udržení stresové aktivity po delší dobu se aktivuje neuroendokrinní mechanismus, který prostřednictvím adrenokortikálních, somatotropních, štítných a dalších hormonů realizuje stresovou reakci, v důsledku např. zvýšení krevního tlaku, dušnosti , bušení srdce apod. přetrvávají dlouhodobě.

Řídícím centrem pro neuroendokrinní mechanismus je septálně-hypotalamický komplex. Odtud jsou impulsy posílány do střední eminence hypotalamu. Zde se uvolňují hormony, které vstupují do hypofýzy, ta vylučuje adrenokortikotropní hormon, somatotropní hormon, které vstupují do kůry nadledvin, a také hormon stimulující štítnou žlázu, který stimuluje štítnou žlázu. Tyto faktory stimulují uvolňování hormonů, které působí na tělesné orgány. Hypofýza po přijetí nervových signálů z hypotalamu uvolňuje vazopresin, který ovlivňuje funkci ledvin, a oxytocin, který spolu s melanocyty stimulujícím hormonem ovlivňuje procesy učení a paměti. Během stresové reakce produkuje hypofýza také tři gonadotropní hormony, které ovlivňují reprodukční a mléčné žlázy. Ve stresu, pod vlivem přiměřené koncentrace testosteronu, se zjišťuje chování vhodné k pohlaví.

V obdobích stresu se tak díky souhře kůry, limbického systému, retikulární formace a hypotalamu integrují vnější nároky prostředí a vnitřní stav jedince. Behaviorální nebo somatické změny jsou výsledkem interakce těchto mozkových struktur. Pokud jsou tyto struktury poškozeny, vede to k nemožnosti či poruše adaptace a narušení vztahů s okolím.

Při stresové reakci se mozkové struktury vzájemně ovlivňují a projevují se odlišně. Když jsou ohroženy základní biologické potřeby, hraje hlavní roli hypotalamus a limbický systém. Obtíže při naplňování sociálních potřeb vyžadují největší aktivitu mozkové kůry a limbického systému.

PATOGENICITA STRESU

Stresový stav vede ke zvýšené interakci mezi hypotalamem a retikulární formací, ke zhoršení spojení mezi kůrou a subkortikálními strukturami. Při narušení kortikálně-subkortikálního vztahu při akutním i chronickém stresu dochází k typickým poruchám motoriky, rytmu spánku a bdění, poruchám hybnosti a nálady.

Spolu s tím je narušena činnost nervových přenašečů a mění se citlivost neuronů na přenašeče a neuropeptidy.

Patogenita stresu (schopnost vyvolat somatické a neuropsychické poruchy) závisí na jeho intenzitě nebo délce trvání, případně obojím. Výskyt psychosomatického onemocnění, neurózy nebo psychózy se vysvětluje tím, že jedinec má tendenci vytvářet podobné psychofyziologické reakce na různé stresory.

Stres se nevyvíjí podle zákona „všechno nebo nic“, ale má různé úrovně projevu. Probíhá jako kompenzační proces ve vztazích s vnějším světem, jako somatická regulace. Při neustálém zvyšování aktivity funkčních systémů může docházet k opotřebení a amortizaci.

M. Poppel, K. Hecht (1980) popsali tři fáze tegenie chronigiánského stresu.

inhibiční fáze - se zvýšením koncentrace adrenalinu v krvi, inhibicí syntézy bílkovin v mozku, snížením schopnosti učení a silnou inhibicí energetického metabolismu, což je interpretováno jako snížení ochrany před stresory.

Fáze mobilizace je adaptační proces se silným zvýšením syntézy bílkovin, zvýšením prokrvení mozku a rozšířením typů metabolismu v mozku.

Premorbidní fáze - s tvorbou energie, která je v mnoha systémech spojena s dysregulací, s omezením rozvoje nových podmíněných reflexů, zvýšeným krevním tlakem, změnami krevního cukru pod vlivem inzulinu, eliminací působení katecholaminů, eliminací účinku katecholaminů. narušení spánkové fáze, rytmu fyziologických funkcí a hubnutí těl.

Způsoby realizace stresové reakce jsou různé. Různorodost stresových reakcí je spojena s implementací prostřednictvím různých „počátečních vazeb“ nervového systému a dalších cest distribuce podnětů.

Somatický stres (vliv fyzikálních nebo chemických faktorů) se provádí přes subkortikální struktury (přední tuberální oblast), odkud se faktor uvolňující kortikotropin dostává přes hypotalamus do přední hypofýzy.

Psychická zátěž je realizována prostřednictvím mozkové kůry - limbicko-kaudální oblasti subtalamické oblasti - míchy - břišních nervů - dřeně nadledvin - adrenalinu - neurogi-pofýzy - ACTH - kůry nadledvin.

Stres může být mechanismem rozvoje neurotických, psychických a psychosomatických (kardiovaskulárních, endokrinních a jiných poruch, kloubních onemocnění, metabolických poruch). Základem rozvoje onemocnění při dlouhodobém stresu je dlouhodobý vliv hormonů, které se podílejí na tvorbě stresové reakce a způsobují poruchy metabolismu lipidů, sacharidů a elektrolytů.

Krátkodobé akutní vystavení stresu vede ke zvýšení adaptačních schopností. Pokud však připravená reakce „fight-flight“ (obtíže v boji) neproběhne, pak stres působí na tělo negativně a může způsobit akutní afektivní reakci.

SOMATICKÉ ETIOLOGICKÉ FAKTORY

Fyzické nemoci, úrazy, otravy způsobují neuropsychické poruchy. Tradičně se však studium somatogenních neuropsychických poruch, tedy těch spojených s fyzickým poškozením a nemocemi, u dětí, stejně jako u dospělých, provádělo na psychiatrických klinikách. V tomto ohledu byla analýza provedena zpravidla u těžkých duševních poruch s vleklým nebo periodickým průběhem. Zdálo se, že jediným důvodem jejich výskytu byla fyzická nebezpečí ovlivňující lidské tělo. Věřilo se, že klinické projevy duševních chorob mohou záviset pouze na závažnosti, tempu a síle jejich dopadu. Mnohem méně často byly popisovány případy krátkodobých poruch, které nevyžadovaly hospitalizaci v psychiatrické léčebně. V poslední době jsou výrazné a zvláště těžké formy somatogenních duševních poruch u dětí vzácné. Zároveň se stále častěji objevují případy lehkých forem psychóz, neuróz podobných (klinické projevy podobné neurózám) a endoformních (připomínajících endogenní onemocnění) poruch. Potřeba prevence a léčby duševních poruch a souvisejících komplikací si vyžádala studium této celkem běžné somatogenní psychopatologie pozorované mimo psychiatrické léčebny.

U pacientů, kteří se hlásili na dětskou kliniku nebo byli léčeni v dětských somatických léčebnách a sanatoriích, bylo identifikováno celé spektrum neuropsychických symptomů: od počátečních projevů až po těžké psychózy. Aby porozuměli původu a charakteristice jejich symptomů, studovali dědičnou zátěž, biologická rizika, premorbidní stav (psychické a somatické zdraví před onemocněním), změny osobnosti v průběhu nemoci a její reakce na psychický somatický stav, vliv mikro- a makrosociální podmínky.

V důsledku studia těchto mělkých duševních poruch bylo zjištěno, že symptomy neuropsychických poruch jsou v naprosté většině případů kombinovány s osobními reakcemi na somatické i duševní onemocnění. Tyto reakce závisí na osobnosti dítěte nebo dospívajícího, jeho věku, pohlaví, a čím jasněji jsou vyjádřeny, tím jsou psychopatologické příznaky méně závažné.

Za účelem hlubšího porozumění osobní odpovědi byla provedena analýza vnitřního obrazu onemocnění (IPI). Speciální metodické techniky umožnily posoudit roli intelektové úrovně dětí, znalostí o zdraví a nemoci, prožívání utrpení, převažující emocionální postoje rodičů k nemoci dítěte a její vnímání pacientem při tvorbě ICD.

S ohledem na složitost patogeneze (mechanismu vývoje) neuropsychiatrických onemocnění je stále nutné samostatně zvažovat charakteristiky faktorů působících na tělo a způsobujících duševní poruchy. Mezi tyto „somatogenní“ faktory patří exogenní (vnější) faktory: somatické a celkové infekční onemocnění, mozkové infekční onemocnění, intoxikace (otravy), traumatické poškození mozku. Předpokládá se, že exogenní (například somatogenní) poruchy vznikají z vnějších příčin a endogenní (například schizofrenie) - v důsledku nasazení vnitřních mechanismů a implementace dědičné predispozice. Ve skutečnosti mezi „čistými“ endogenními a exogenními poruchami existují přechody od těch, u kterých je velmi výrazná genetická predispozice, snadno vyprovokovaná menším vnějším vlivem, k těm, u kterých nelze zaznamenat žádnou výraznou predispozici, a etiologický faktor se obrací. se jedná o silnou vnější škodlivost.

Prevalenci exogenních rizik lze posoudit z údajů V.I. Gorokhova (1982). Mezi pacienty, které pozoroval a kteří onemocněli v dětství, bylo 10 % exogenních organických onemocnění. Příčinou bylo ve 24 % případů poranění hlavy, v 11 % meningitida, encefalitida, v 8 % somatické a infekční onemocnění. Nejčastěji však - ve 45 % případů - byly zjištěny kombinace uvedených faktorů, což potvrzuje v reálném životě převahu komplexního působení různých škodlivých účinků na tělo i psychiku.

Z etiologických faktorů infekčních psychóz zaznamenáváme např. onemocnění jako je chřipka, spalničky, spála, hepatitida, angína, plané neštovice, zánět středního ucha, zarděnky, herpes, dětská obrna, černý kašel. Neuroinfekce (infekční onemocnění mozku) způsobují psychické poruchy při rozvoji meningitidy, encefalitidy (meningokokové, tuberkulózní, klíšťaty aj.), vztekliny. Komplikace (sekundární encefalitida) se mohou objevit i při chřipce, zápalu plic, spalničkách, úplavici, planých neštovicích a po očkování. Revmatismus a lupus erythematodes mohou také vést k akutním a chronickým duševním poruchám. Onemocnění ledvin, jater, žláz s vnitřní sekrecí, krve a srdečních vad mohou být komplikovány neuropsychickými poruchami. Psychické poruchy mohou být způsobeny otravou tricyklickými antidepresivy, barbituráty, anticholinergními léky, hormonálními léky, ale i benzinem, rozpouštědly, alkoholem a dalšími chemikáliemi. Příčinou duševních poruch může být traumatické poškození mozku (otřes mozku, pohmožděniny a méně často otevřená poranění hlavy).

Je velmi obtížné spojovat výskyt diskutovaných poruch s jednou jedinou příčinou. "Je nemožné vyčlenit jeden hlavní faktor, natož jediný, a omezit na něj etiologii jevu" [Davydovsky I.V., 1962]. Komplexu exogenních rizik, které způsobují duševní poruchy, obvykle předcházejí faktory, které oslabují organismus a snižují jeho reaktivitu, tedy schopnost chránit se před nemocí. Patří mezi ně rysy somatického vývoje dítěte, imunitní reaktivita, ale i zvýšená zranitelnost některých částí mozku, endokrinně-vegetativní, kardiovaskulární poruchy, které se podílejí na odolnosti vůči škodlivým vlivům. Při oslabení obranyschopnosti organismu může hrát roli i zánětlivé nebo traumatické poškození mozku, opakovaná somatická onemocnění, těžký morální šok, fyzický stres, intoxikace, chirurgické operace.

Charakteristiky dopadu exogenního „kauzálního faktoru“ jsou určeny jeho silou, mírou dopadu, kvalitou a charakteristikami interakce predisponujících a produkujících příčin.

Uvažujme vliv exogenních faktorů na příkladu infekcí. Podle B. Ya.Pervomaisky (1977) mohou nastat tři typy interakce mezi tělem a infekcí. V prvním z nich vzhledem k velké závažnosti (virulenci) infekce a vysoké reaktivitě těla zpravidla nejsou podmínky pro výskyt duševních poruch. Při déletrvajícím infekčním onemocnění (typ dva) bude možnost rozvoje duševních poruch záviset na dalších (vysilujících) faktorech. V tomto případě je rozhodující správná strava a léčba. Třetí typ se vyznačuje jak nízkou reaktivitou těla, tak nedostatečností termoregulačního systému. Ochranná inhibice, která se vyskytuje v mozku, hraje roli ochrany těla, pozitivní roli hrají psychické poruchy, kterými se projevuje.

Pro pochopení patogeneze exogenních neuropsychiatrických poruch je nutné vzít v úvahu význam rozvoje nedostatečného zásobení mozku kyslíkem, alergie, poruchy mozkového metabolismu, vodní a elektrolytové rovnováhy, acidobazické složení mozkomíšního moku a krve, zvýšená propustnost bariéry, která chrání mozek, cévní změny, edém mozku, destrukce v nervových buňkách.

Akutní psychózy se zakalením vědomí se objevují pod vlivem intenzivních, ale krátkodobých škodlivých účinků, zatímco protrahované psychózy, které se klinickými projevy blíží endogenním, se rozvíjejí pod dlouhodobým vlivem škodlivých účinků slabší intenzity [Tiganov A. S. , 1978].

DĚDITELNÉ FAKTORY PODPORUJÍCÍ VZHLED NĚKTERÝCH NEMOC ČI VÝVOJOVÝCH PORUCH

Na vzniku řady onemocnění a poruch duševního vývoje se podílejí dědičné příčiny. U nemocí genetického původu produkují geny abnormální enzymy, proteiny, intracelulární útvary atd., díky čemuž je narušen metabolismus těla a v důsledku toho může dojít k té či oné duševní poruše. Pouhá přítomnost odchylek v dědičné informaci předávané rodiči dětem ke vzniku onemocnění nebo vývojové poruchy většinou nestačí. Riziko rozvoje onemocnění spojeného s dědičnou predispozicí zpravidla závisí na nepříznivých sociálních vlivech, které mohou predisponující faktor „spustit“ a uvědomit si jeho patogenní účinek. Znalost této skutečnosti speciálními psychology a učiteli jim umožní například lépe posoudit pravděpodobnost duševních poruch u dětí, které mají rodiče trpící duševní poruchou nebo mentální retardací. Vytváření příznivých životních podmínek pro takové děti může buď zabránit, nebo zmírnit klinické projevy duševních poruch.

Zde jsou některé dědičné syndromy duševních poruch, které se vyvíjejí za určitých chromozomálních nebo genetických a někdy i za nám neznámých podmínek.

Syndrom křehkého X (Martin-Bellův syndrom). Při tomto syndromu se jedna z dlouhých větví chromozomu X směrem ke konci zužuje, je na ní mezera a samostatné úlomky, případně se nalézají drobné výběžky. To vše odhalí kultivace buněk se specifickými doplňky, které postrádají folát. Frekvence syndromu mezi mentálně retardovanými lidmi je 1,9-5,9%, mezi mentálně retardovanými chlapci - 8-10%. Třetina heterozygotních přenašeček má také intelektuální vadu. 7 % mentálně retardovaných dívek má křehký chromozom X. Frekvence tohoto onemocnění v celé populaci je 0,01 % (1:1000).

Klinefelterův syndrom (XXY). U tohoto syndromu mají muži další chromozom X. Frekvence syndromu je 1 z 850 novorozenců mužského pohlaví a 1–2,5 % u pacientů s lehkou mentální retardací. U tohoto syndromu může být několik chromozomů X a čím více jich je, tím hlubší je mentální retardace. Byla popsána kombinace Klinefelterova syndromu a přítomnosti fragilního chromozomu X u pacienta.

Shereshevsky-Turnerův syndrom (monosomie X). Stav je určen jedním X chromozomem. Tento syndrom se vyskytuje u 1 z 2 200 narozených dívek. Mezi mentálně retardovanými je 1 z 1 500 žen.

Syndrom trizomie 21 (Downův syndrom). Tento syndrom je nejčastější chromozomální patologií u lidí. Má navíc 21. chromozom. Frekvence mezi novorozenci je 1:650, v populaci - 1:4000. Mezi pacienty s mentální retardací je tato forma nejčastější, tvoří asi 10 %.

Fenylketonurie. Syndrom je spojen s dědičným, geneticky přenosným deficitem enzymu, který řídí přechod fenylalaninu na tyrosin. Fenylalanin se hromadí v krvi a způsobuje mentální retardaci u 1 z 10 000 novorozenců. V populaci je počet nemocných 1: 5000-6000. Pacienti s fenylketonurií tvoří 5,7 % mentálně retardovaných lidí, kteří hledají pomoc v genetické poradně.

Syndrom *elf face* je dědičná geneticky přenosná hyperkalcémie. V populaci se vyskytuje s frekvencí 1:25 000 a při sjednání genetické konzultace je nejčastější formou po Downově chorobě a fenylketonurii (téměř 1 % navštěvujících dětí).

Tuberózní skleróza. Jedná se o dědičné systémové (nádorové léze kůže a nervového systému) onemocnění spojené s mutantním genem. V populaci se tento syndrom vyskytuje s frekvencí 1 : 20 000. Na genetické konzultaci tvoří takoví pacienti 1 % všech navštěvujících pacientů. Často se vyskytuje u těžce mentálně retardovaných pacientů.

Alkoholická encefalopatie. Fetální alkoholový syndrom, způsobený alkoholismem rodičů, představuje 8 % všech případů mentální retardace. Zneužívání alkoholu a kouření během těhotenství zvyšuje výskyt intrauterinních a perinatálních úmrtí, nedonošenosti, porodní asfyxie a zvyšuje morbiditu a úmrtnost dětí v prvních letech života. Alkohol intenzivně působí na buněčné membrány, na procesy buněčného dělení a syntézu DNA nervových buněk. V prvních týdnech po početí vede k hrubým malformacím centrálního nervového systému a mentální retardaci. Po 10. týdnu těhotenství alkohol způsobuje buněčnou dezorganizaci a narušuje další vývoj centrálního nervového systému.

Později alkohol narušuje metabolismus mozku plodu a neurogenní působení na endokrinní systém, což způsobuje endokrinní poruchy, zejména poruchy růstu. Závažnost syndromu závisí na závažnosti mateřského alkoholismu a době působení alkoholu na plod.

Neurózy – psychogenní onemocnění, jejichž podkladem jsou poruchy vyšší nervové aktivity, klinicky se projevující afektivními nepsychotickými poruchami (strach, úzkost, deprese, změny nálad atd.), somato-vegetativní a pohybové poruchy, prožívané jako cizí, bolestivé projevy a tendence zvrátit vývoj a kompenzaci .

Etiologie. V etiologii neuróz jako psychogenních onemocnění mají hlavní příčinnou roli různé psychotraumatické faktory: akutní šokové psychické vlivy, provázené těžkým strachem, subakutní a chronické psychotraumatické situace (rozvod rodičů, konflikty v rodině, ve škole, situace s tím spojené s opilostí rodičů, školní neúspěšností atd.) atd.), citová deprivace (tj. nedostatek pozitivních emočních vlivů - láska, náklonnost, povzbuzení, povzbuzení atd.). Spolu s tím jsou v etiologii neuróz důležité vnitřní a vnější faktory. Vnitřní faktory: Osobnostní charakteristiky spojené s duševním infantilismem (zvýšená úzkost, bojácnost, sklon ke strachu). Neuropatické stavy, tzn. komplex projevů vegetativní a emoční nestability. Změny reaktivity nervového systému související s věkem v přechodných (krizových) obdobích, tzn. ve věku 2-4 let, 6-8 let a v období puberty.

Vnější faktory:Špatná výchova. Nepříznivé mikrosociální a životní podmínky. Potíže s adaptací školy atd.

Patogeneze. Vlastní patogenezi neuróz předchází stadium psychogeneze, během kterého jedinec psychicky zpracovává traumatické zážitky infikované negativním afektem (strach, úzkost, zášť apod.). Významné místo v patogenezi neuróz patří biochemickým změnám.

Systémové neurózy v U dětí jsou běžné neurózy poněkud častější. Neurotické koktání- P sygenicky způsobená porucha rytmu, tempa a plynulosti řeči spojená se svalovými křečemi, které se účastní řečového aktu. Častěji u chlapců než u dívek. Rozvíjí se v období formování řeči (2-3 roky) nebo ve věku 4-5 let (frázová řeč a vnitřní řeč). Příčinou jsou akutní a chronická duševní traumata. Neurotické tiky - automatizované navyklé pohyby (mrkání, svraštění kůže čela, křídel nosu, olizování rtů, záškuby hlavy, ramen, různé pohyby končetin, trupu), stejně jako „kašel“, „chroptění“, „ chrochtání“ zvuky (respirační tiky), které vznikají v důsledku fixace toho či onoho obranného pohybu, je zpočátku vhodné. NT (včetně obsedantních) najdeme u chlapců ve 4,5 % a u dívek ve 2,6 % případů. NT se nejčastěji vyskytuje ve věku od 5 do 12 let. Projevy NT: tikové pohyby převažují ve svalech obličeje, krku, ramenního pletence a respirační tiky. Neurotické poruchy spánku. Jsou velmi časté u dětí a dospívajících. Důvod: různé psychotraumatické faktory, zejména ve večerních hodinách. Klinika LDS: poruchy spánku, neklidný spánek, porucha hloubky spánku, noční děsy, náměsíčnost a mluvení ze spánku. Neurotické poruchy chuti k jídlu (anorexie).N Eurotické poruchy, charakterizované různými poruchami příjmu potravy v důsledku primárního snížení chuti k jídlu. Pozorováno v raném a předškolním věku. Klinika: dítě nemá chuť jíst žádné jídlo nebo výraznou selektivitu k jídlu s odmítáním mnoha běžných jídel, pomalý proces jídla s dlouhým žvýkáním jídla, časté regurgitace a zvracení během jídla. Nízká nálada je pozorována během jídla. Neurotická enuréza - bezvědomý únik moči, hlavně během nočního spánku. Etiologie: psychotraumatické faktory, neurotické stavy, úzkost, rodinné zhoršení. Klinika se vyznačuje výraznou závislostí na situaci. NE se stává častější při exacerbaci traumatické situace, po fyzickém trestu atd. již na konci předškolního a začátku školního věku se objevuje prožívání nedostatku, nízkého sebevědomí a úzkostného očekávání dalšího úbytku moči. Neurotická enkopréza - nedobrovolné uvolnění malého množství výkalů v nepřítomnosti míšních lézí, stejně jako anomálií a jiných onemocnění dolního střeva. Enuréza se vyskytuje 10krát méně často u chlapců ve věku 7 až 9 let. Etiologie: dlouhotrvající citová deprivace, přísné nároky na dítě, vnitrorodinný konflikt. Patogeneze nebyla studována. Klinika: porušení dovednosti čistoty ve formě výskytu malého množství stolice při absenci nutkání na defekaci. Často je doprovázena nízkou náladou, podrážděností, slzavostí a neurotickou enurézou. Patologické obvyklé akce - fixace dobrovolných akcí u malých dětí. Sání prstů, manipulace s genitáliemi, houpání hlavou a tělem před spaním u dětí prvních 2 let života.

Celkové neurózy. Neurózy strachu. Hlavním projevem jsou objektivní obavy spojené s obsahem traumatické situace. Charakterizován záchvatovitým výskytem strachů, zejména při usínání. Záchvaty strachu trvají 10-30 minut, jsou doprovázeny silnou úzkostí, často halucinacemi a iluzemi. Obsah strachů závisí na věku. U dětí předškolního a předškolního věku převládá strach ze tmy, samoty, zvířat, která dítě děsí, postav z pohádek nebo těch, které rodiče vymysleli pro „výchovné“ účely („černoch“ apod.). U dětí ve věku základní školy je pozorována varianta neurózy strachu, nazývaná „školní neuróza“. Děti, které byly před školou vychovány doma, jsou náchylné k výskytu „školní neurózy“. Průběh neuróz strachu může být krátkodobý nebo vleklý (od několika měsíců do 2-3 let). Obsedantně-kompulzivní neuróza. Převaha obsedantních jevů, které neúnavně vznikají proti přání pacienta, který, vědom si své nepřiměřeně bolestivé povahy, neúspěšně usiluje o jejich překonání. Hlavními typy obsesí u dětí jsou obsedantní pohyby a činy (obsese) a obsedantní strachy (fóbie). V závislosti na převaze jednoho nebo druhého se konvenčně rozlišuje neuróza obsedantních akcí (obsedantní neuróza) a neuróza obsedantních strachů (fobická neuróza). Smíšené obsese jsou běžné. Obsedantní neuróza je vyjádřena obsedantními pohyby. U fobické neurózy převládají obsedantní strachy, obsedantně-kompulzivní neuróza má tendenci se opakovat. Depresivní neuróza. Depresivní změna nálady. V etiologii neurózy hrají hlavní roli situace spojené s nemocí, úmrtím, rozvodem rodičů, dlouhodobým odloučením od nich, osiřelostí a prožitkem vlastní méněcennosti v důsledku tělesného nebo duševního defektu. Typické projevy depresivní neurózy jsou pozorovány během puberty a prepuberty. Charakterizované somatovegetativními poruchami, ztrátou chuti k jídlu, ztrátou hmotnosti, zácpou, nespavostí. Hysterická neuróza. Psychogenní onemocnění charakterizované různými (somatovegetativními, motorickými, senzorickými, afektivními) poruchami neurotické úrovně. V etiologii hysterické neurózy hrají důležitou roli hysterické osobnostní rysy (demonstrativnost, „žízeň po uznání“, egocentrismus) a také mentální infantilismus. V klinice hysterických poruch u dětí zaujímají přední místo motorické a somatovegetativní poruchy: astázie-abázie, hysterická paréza a paralýza končetin, hysterická afonie, stejně jako hysterické zvracení, retence moči, bolesti hlavy, mdloby, pseudoalgické jevy (tj. stížnosti na bolest v určitých částech těla) při absenci organické patologie odpovídajících systémů a orgánů, stejně jako při absenci objektivních známek bolesti. Neurastenie (astenická neuróza). Výskyt neurastenie u dětí a dospívajících je usnadněn somatickou slabostí a přetížením různými doplňkovými aktivitami. Neurastenie ve výrazné formě se vyskytuje pouze u dětí školního věku a dospívajících. Hlavními projevy neurózy jsou zvýšená podrážděnost, nedostatek zdrženlivosti, vztek a zároveň vyčerpání afektu, snadný přechod k pláči, únava, špatná tolerance jakékoli psychické zátěže. Je pozorována vegetativně-vaskulární dystonie, snížená chuť k jídlu a poruchy spánku. U menších dětí je zaznamenána motorická disinhibice, neklid a sklon ke zbytečným pohybům. Hypochondrická neuróza. Neurotické poruchy, v jejichž struktuře dominuje nadměrný zájem o své zdraví a sklon k neopodstatněným obavám z možnosti výskytu určitého onemocnění. Vyskytuje se hlavně u teenagerů. Prevence neuróz u dětí a dospívajících V prvé řadě je založena na psychohygienických opatřeních směřujících k normalizaci vnitrorodinných vztahů a nápravě nesprávné výchovy. Vzhledem k důležité roli povahových rysů dítěte v etiologii neuróz jsou vhodná výchovná opatření k mentálnímu otužování dětí s potlačenými a úzkostně podezřelými povahovými rysy a také s neuropatickými stavy. Mezi takové aktivity patří vytváření aktivity, iniciativy, učení se překonávat obtíže, deaktualizace děsivých okolností (tma, odloučení od rodičů, setkání s cizími lidmi, zvířaty atd.). Důležitou roli hraje výchova v týmu s určitou individualizací přístupu, výběr spolubojovníků určitého typu charakteru. Určitou preventivní roli mají i opatření k posílení tělesného zdraví, především tělesná výchova a sport. Významnou roli hraje duševní hygiena školáků a prevence jejich intelektuálního a informačního přetížení.

Etiologii a patogenezi neurotických poruch určují následující faktory.

Genetické jsou především konstituční znaky psychického sklonu k neurotickým reakcím a znaky autonomního nervového systému.

Faktory ovlivňující v dětství. Výzkumy provedené v této oblasti neprokázaly jednoznačný efekt, nicméně neurotické rysy a přítomnost neurotických syndromů v dětství svědčí o nedostatečně stabilní psychice a opožděném dozrávání. Psychoanalytické teorie věnují zvláštní pozornost vlivu raného dětského psychotraumatu na vznik neurotických poruch.

Osobnost. Dětské faktory mohou formovat osobní vlastnosti, které se následně stávají základem pro rozvoj neuróz. Obecně platí, že význam osobnosti je v každém případě nepřímo úměrný závažnosti stresových událostí v době propuknutí neurózy. U normální osobnosti se tedy neuróza rozvíjí až po závažných stresových událostech, například válečných neurózách.

Predisponující osobnostní rysy jsou dvojího druhu: obecný sklon k rozvoji neurózy a specifická predispozice k rozvoji určitého typu neurózy.

Neuróza jako porucha učení. Jsou zde představeny dva typy teorií. Zastánci prvního typu teorie uznávají některé etiologické mechanismy navržené Freudem a snaží se je vysvětlit pomocí mechanismů učení. Represe je tedy interpretována jako ekvivalent učení se vyhýbat; emoční konflikt se rovná konfliktu přístupu a vyhýbání se a vytěsnění se rovná asociativnímu učení. Teorie druhého typu odmítají Freudovy myšlenky a snaží se vysvětlit neurózu na základě konceptů vypůjčených z experimentální psychologie. Úzkost je v tomto případě považována za stimulující stav (impulz), zatímco ostatní symptomy jsou považovány za projev naučeného chování, který je posílen poklesem intenzity tohoto impulzu, který způsobují.

Faktory prostředí (životní podmínky, pracovní podmínky, nezaměstnanost atd.). Nepříznivé prostředí; v každém věku existuje jasný vztah mezi psychickým zdravím a indikátory sociálního znevýhodnění, jako je zaměstnání s nízkou prestiží, nezaměstnanost, špatné domácí prostředí, přelidněnost, omezený přístup k dávkám, jako je doprava. Je pravděpodobné, že nepříznivé sociální prostředí zvyšuje míru distresu, ale pravděpodobně nebude etiologickým faktorem rozvoje závažnějších poruch. Nepříznivé životní události (jedním z důvodů je nedostatek ochranných faktorů v sociálním prostředí, ale i nepříznivé faktory v rámci rodiny).

Všechny tyto faktory byly celkem jasně shrnuty v teorii „bariéry duševního odporu“ (Yu.A. Aleksandrovsky) a rozvoji neurotické poruchy v případech, kdy tato bariéra nestačí k potlačení psychotraumat. Tato bariéra jakoby pohlcuje všechny rysy mentálního složení a schopností reakce člověka. Přestože stojí na dvou (jen schematicky rozdělených) základech – biologickém a sociálním, jde v podstatě o jejich jediné integrované funkčně-dynamické vyjádření.

Morfologický základ neuróz. Dominantní představy o neurózách jako funkčních psychogenních onemocněních, u kterých nedochází k morfologickým změnám mozkových struktur, prošly v posledních letech výraznou revizí. Na submikroskopické úrovni byly identifikovány mozkové změny doprovázející změny IRR u neuróz: rozpad a destrukce membránového trnitého aparátu, pokles počtu ribozomů, expanze cisteren endoplazmatického retikula. U experimentálních neuróz byla zaznamenána degenerace jednotlivých buněk hippocampu. Za běžné projevy adaptačních procesů v mozkových neuronech se považuje zvýšení hmoty jaderného aparátu, mitochondriální hyperplazie, zvýšení počtu ribozomů a membránová hyperplazie. Ukazatele peroxidace lipidů (LPO) v biologických membránách se mění.

Etiologie neurotických a somatoformních poruch

V současnosti jsou nejrozšířenější psychodynamické a kognitivně-behaviorální teorie osobnosti a původu neuróz.

Podle prvního [Freud A., 1936; Myasishchev V.N., 1961; Zacharov A.I., 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], neurotické poruchy jsou důsledkem nevyřešeného neurotického konfliktu, intra- i interpersonálního. Konflikt potřeb vytváří emoční napětí doprovázené úzkostí. Potřeby, které jsou na sebe dlouhodobě v konfliktu navázány, nemají možnost být uspokojeny, ale dlouhodobě přetrvávají v intrapersonálním prostoru. Přetrvávání konfliktů vyžaduje velké množství energie, která se místo toho, aby byla zaměřena na rozvoj osobnosti/organismu, vynakládá na její energetické udržování. Proto je asténie univerzálním příznakem pro všechny formy neuróz u dětí, dospívajících i dospělých.

K pochopení podstaty neuróz v rámci psychodynamického paradigmatu významně přispěl V. N. Mjasiščev (1961), který je významnou osobností, která předurčila rozvoj „patogenetické psychoterapie“ (osobně orientovaná, rekonstrukční psychoterapie B. D. Karvasarského,

G. L. Isurina a V. A. Tashlykov) a rodinná psychoterapie v SSSR.

V moderní psychoneurologii zaujala přední místo teorie multifaktoriální etiologie neurotických a somatoformních poruch, ve kterých hraje hlavní roli psychologický faktor.

V největší míře se obsah psychologického faktoru odhaluje v patogenetické koncepci neuróz a „psychologii vztahů“ vypracované V. N. Mjasiščevem, podle níž je psychologické jádro osobnosti individuálně holistický a organizovaný systém subjektivních hodnotící, aktivní, vědomé, selektivní vztahy s okolím. V dnešní době se široce věří, že vztahy mohou být také nevědomé (nevědomé).

V. N. Myasishchev viděl v neuróze hlubokou poruchu osobnosti v důsledku porušení systému osobnostních vztahů. Zároveň považoval „postoj“ za ústřední systémotvorný faktor mezi mnoha duševními vlastnostmi. „Zdrojem neurózy, jak fyziologického, tak psychologického,“ věřil, „jsou potíže nebo poruchy ve vztazích člověka s jinými lidmi, se sociální realitou a s úkoly, které mu tato realita klade“ [Mjasiščev V.N., 1960].

Jaké místo má pojem „psychologie vztahů“ v historii? Tento koncept se vyvinul v totalitní společnosti. V. N. Mjasiščev, který zdědil vědecký metodologický potenciál svých učitelů - V. M. Bechtěreva, A. F. Lazurského a jeho kolegy M. Ja. Basova, se obrátil k tomu, co bylo živé ve filozofii K. Marxe - k tezi K. Marxe, že „ podstatou člověka je totalita sociálních vztahů. Podle L. M. Wassermana a V. A. Zhuravla (1994) tato okolnost pomohla V. N. Mjasiščevovi vrátit do vědeckého využití teoretické konstrukty A. F. Lazurského a slavného ruského filozofa S. L. Franka o vztahu jedince k sobě samému a k okolí.

Jestliže pojem „vztah“ pro I. F. Garbarta, G. Geftinga a V. Wundta znamenal „spojení“, závislost mezi částmi v rámci celku – „psyché“, pak pro V. M. Bekhtereva pojem „vztah“ („korelace“) znamenal ani ne tak celistvost jako činnost, tedy schopnost psychiky prostředí nejen odrážet, ale i přetvářet.

Pro A.F. Lazurského měl pojem „postoj“ tři významy:

1) na úrovni endopsyché - vzájemné propojení podstatných jednotek psychiky;

2) na úrovni exopsyché - jevy, které se objevují jako výsledek interakce psychiky a prostředí;

3) interakce endo- a exopsychiky.

M. Ja. Basov, donedávna téměř neznámý širokému okruhu psychiatrické komunity, student V. M. Bechtěreva a kolega V. N. Mjasiščeva, se snažil vytvořit „novou psychologii“ založenou na přístupu, který byl později nazván systémovým . Považoval „rozdělení jediného skutečného procesu života na dvě neslučitelné poloviny – fyzickou a duševní – za jednu z nejúžasnějších a nejsmrtelnějších iluzí lidstva“. Vztah mezi organismem/osobou a prostředím je oboustranný, přičemž prostředí představuje ve vztahu k organismu/osobě objektivní realitu.

Schematicky to může vypadat takto (obr. 19).

Rýže. 19. Vztahy mezi organismem a prostředím.

O - možnosti objektu v roli matky

C - možnosti objektu v roli syna

O1 - nové schopnosti objektu v roli matky

C1 - nové schopnosti objektu v roli syna

V. N. Mjasiščev ve svém učení nejen integroval myšlenky V. M. Bechtěreva, A. F. Lazurského a M. Ya Basova, ale také předložil své vlastní. Identifikoval úrovně (strany) vztahů, které se tvoří v ontogenezi:

1) k dalším osobám ve směru od utváření postoje k bližnímu (matce, otci) k utváření postoje k vzdálenému;

2) do světa předmětů a jevů;

Postoj člověka k sobě samému je podle B. G. Ananyeva (1968, 1980) nejnovější formací, ale právě on zajišťuje integritu systému osobních vztahů. Vztahy jednotlivce, sjednocené mezi sebou prostřednictvím postoje k sobě samému, tvoří hierarchický systém, který hraje vůdčí roli určující sociální fungování člověka.

Mít dotaz?

NEBO SE CHCETE PŘIHLÁSIT?

Zanechte své kontaktní údaje a my se vám ozveme, zodpovíme všechny vaše dotazy, přihlásíme vás do skupin nebo našeho specialistu

Maminky a tatínkové!

Otevíráme kreativní rozvojovou skupinu pro děti od 3 let. Pospěšte si a zarezervujte si místo ve skupině pro své miminko již nyní.

razvitie-rebenka.pro

Neurotické poruchy osobnosti u dětí a dospělých

Neurotické poruchy osobnosti (neurózy, psychoneurózy) jsou onemocnění centrálního nervového systému, řazená do zvláštní skupiny. Narušují normální činnost pouze vybraných oblastí lidské psychiky a nezpůsobují závažné odchylky v osobním chování, ale mohou výrazně zhoršit kvalitu života pacienta.

Statistiky ukazují neustálý nárůst onemocnění za posledních 20 let. Vědci to připisují většímu zrychlení životního rytmu a mnohonásobnému zvýšení informační zátěže. Ženy jsou náchylnější k rozvoji neurotických poruch: tyto poruchy jsou u nich diagnostikovány dvakrát častěji než u mužské populace (7,6 % mužů a 16,7 % žen na 1000 lidí). S včasným přístupem ke specialistům lze většinu neurotických poruch úspěšně vyléčit.

Neurotickými poruchami se v klinické praxi rozumí velká skupina funkčních reverzibilních duševních poruch, které se vyskytují převážně protrahovaným způsobem. Klinickými projevy neuróz jsou obsedantní, astenické a hysterické stavy pacientů, provázené reverzibilním poklesem výkonnosti, psychické i fyzické. Psychiatrie studuje a léčí neurózy. V historii výzkumu patologie se různí vědci domnívali, že její vývoj byl způsoben úplně jinými důvody.

Světově proslulý ruský neurofyziolog I.P.Pavlov definoval neurózu jako chronickou poruchu vyšší nervové aktivity, vyvíjející se v důsledku extrémně intenzivního nervového napětí v oblastech mozkové kůry. Tento vědec považoval za hlavní provokující faktor příliš silné nebo dlouhodobé vnější vlivy. Neméně slavný psychiatr S. Freud se domníval, že hlavním důvodem je vnitřní konflikt jedince, spočívající v potlačení pudů instinktivního „Id“ morálkou a obecně uznávanými normami „Super-ega“. Psychoanalytik K. Harney založil neurotické změny na rozporu vnitřních metod obrany (založených na pohybu jedince „směrem k lidem“, „proti lidem“, „od lidí“) před nepříznivými sociálními faktory.

Moderní vědecká komunita souhlasí s tím, že neurotické poruchy mají dva hlavní směry výskytu:

1. Psychologická - zahrnuje individuální vlastnosti člověka, podmínky jeho výchovy a vývoje jako člověka, vývoj jeho vztahů se sociálním prostředím, míru ambicí.

2. Biologické - spojené s funkčním deficitem některých částí neurotransmiteru nebo neurofyziologického systému, který výrazně snižuje psychickou odolnost vůči negativním psychogenním vlivům.

Provokujícím faktorem pro vznik jakékoli formy onemocnění jsou vždy vnější nebo vnitřní konflikty, životní okolnosti, které způsobují hluboké psychické trauma, dlouhodobý stres nebo kritické emoční a intelektuální přepětí.

Podle typu projevu a symptomů se podle MKN-10 (International Classification of Diseases) rozdělují neurotické poruchy do následujících skupin:

F40. Fobické úzkostné poruchy: Patří sem agorafobie, všechny sociální fobie a další podobné poruchy.

F41. Panické poruchy (záchvaty paniky).

F42. Obsese, myšlenky a rituály.

F43. Reakce na těžký stres a poruchy adaptace.

F44. Disociativní poruchy.

F45. Somatoformní poruchy.

F48. Jiné neurotické poruchy.

Je třeba poznamenat, proč jsou neurotické poruchy klasifikovány jako samostatná skupina duševních patologií. Na rozdíl od jiných psychiatrických onemocnění se neurózy vyznačují: reverzibilitou procesu a možností úplného uzdravení, nepřítomností demence a rostoucích změn osobnosti, bolestivou povahou patologických projevů pro pacienta, zachováním kritického postoje pacienta k jeho stavu, prevalence psychogenních faktorů jako příčiny onemocnění.

Příznaky charakteristické pro neurózy obecně lze rozdělit do dvou skupin. Takže fyzicky se tento stav projevuje následovně:

osoba pociťuje závratě;

chybí mu vzduch;

chvěje se nebo se naopak zahřívá;

dochází k rychlému srdečnímu tepu;

ruce pacienta se třesou;

potí se;

existuje pocit nevolnosti.

Psychologické příznaky neurózy jsou následující:

úzkost;

úzkost;

napětí;

pocit nereálnosti toho, co se děje;

zhoršení paměti;

únava;

poruchy spánku;

potíže se soustředěním;

strachy;

pocit nervozity;

ztuhlost.

Úzkostné poruchy u neurotických stavů jsou jednou z nejčastěji diagnostikovaných forem neurotických změn. Na druhé straně jsou rozděleny do tří typů:

1. Agorafobie - projevuje se strachem z místa nebo situace, ze které nelze při ponoření do extrémně úzkostného stavu odejít bez povšimnutí nebo okamžitě získat pomoc. Pacienti náchylní k takovým fobiím jsou nuceni vyhýbat se setkání s konkrétními provokujícími faktory: velká otevřená městská prostranství (náměstí, třídy), přeplněná místa (nákupní centra, vlaková nádraží, koncertní a přednáškové sály, veřejná doprava atd.). Intenzita patologie se velmi liší a pacient může vést téměř normální životní styl, nebo dokonce nemusí být schopen vycházet z domu.

2. Sociální fobie – úzkost a strach jsou způsobeny strachem z veřejného ponížení, demonstrací vlastní slabosti a nesplnění očekávání ostatních lidí. Porucha se projevuje neschopností vyjádřit svůj názor velkému počtu posluchačů a také neschopností využívat veřejné lázně, koupaliště, pláže a tělocvičny ze strachu ze zesměšnění.

3. Jednoduché fobie jsou nejrozsáhlejším a nejrozmanitějším typem poruchy, protože jakékoli konkrétní předměty nebo situace mohou způsobit patologický strach: přírodní jevy, zástupci živočišného a rostlinného světa, látky, podmínky, nemoci, předměty, lidé, činy, tělo a jeho části, barvy, čísla, konkrétní místa atd.

Fobické poruchy se projevují řadou příznaků:

• silný strach z předmětu fobie;
• vyhýbání se takovému předmětu;
• úzkost v očekávání setkání s ním;
• zvýšené pocení;
• zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
• závrať;
• zimnice nebo horečka;
• potíže s dýcháním, nedostatek vzduchu;
• nevolnost;
• ztráta vědomí nebo mdloba;
• necitlivost.

Pacienti s tímto typem poruchy zažívají opakované záchvaty extrémní úzkosti – nazývané záchvaty paniky. Projevují se úplnou ztrátou sebekontroly pacienta a záchvatem těžké paniky. Charakteristickým rysem patologie je absence konkrétní příčiny záchvatu (konkrétní situace, předmět), náhlost pro ostatní i samotného pacienta. Útoky mohou být vzácné (několikrát za rok) nebo časté (několikrát za měsíc), jejich trvání se pohybuje od 1-5 minut do 30 minut. V závažných případech vedou často se opakující ataky k sebeizolaci a sociální izolaci pacientů.

Tento neurotický stav je obvykle diagnostikován v dětství a dospívání, u žen - 2-3krát častěji než u mužů. Při včasné a adekvátní komplexní terapii dochází ve většině případů k úplnému zotavení. Při absenci léčby má onemocnění zdlouhavý průběh.

Pro panickou poruchu jsou typické následující příznaky:

• nekontrolovatelný strach;
• dušnost;
• třes;
• pocení;
• mdloby;
• tachykardie.



Obsedantně-kompulzivní poruchy nebo obsedantně-kompulzivní poruchy jsou charakterizovány pacientovými periodickými vtíravými, děsivými myšlenkami nebo představami (obsesemi) a/nebo opakovanými, rovněž vtíravými, zdánlivě bezcílnými a únavnými činy ve snaze zbavit se obsedantní myšlenky ( nutkání). Onemocnění je častěji diagnostikováno v dospívání a mladé dospělosti. Nutkání má často podobu rituálu. Existují čtyři hlavní typy nutkání:

• 1. Očista (vyjadřuje se především mytím rukou a utíráním okolních předmětů).
• 2. Prevence potenciálního nebezpečí (vícenásobné kontroly elektrospotřebičů, zámků).
• 3. Úkony ve vztahu k oblečení (zvláštní sekvence oblékání, nekonečné tahání, uhlazování oblečení, kontrola knoflíků, zipů).
• 4. Opakování slov, počítání (často vypisování předmětů nahlas).

Provádění vlastních rituálů je vždy spojeno s pacientovým vnitřním pocitem neúplnosti jakéhokoli jednání. V běžném každodenním životě se to projevuje neustálou dvojí kontrolou dokladů sepsaných vlastní rukou, touhou neustále si osvěžovat make-up, opakovaným zařizováním věcí ve skříni apod. U dospívajících bývá často kombinace kontroly a úklidu. pozorované, projevující se nutkavým dotýkáním se obličeje a vlasů.

Do této skupiny patří poruchy, které jsou identifikovány nejen na základě charakteristických příznaků, ale také zjevné příčiny: extrémně nepříznivé a negativní události v životě pacienta, která vyvolala extrémní stresovou reakci. Existovat:

• 1. Akutní stresová reakce – rychle přecházející porucha (několik hodin nebo dní), která se objevuje jako reakce na neobvykle silný fyzický nebo duševní podnět. Příznaky zahrnují: stav „omráčení“, dezorientaci, zúžení vědomí a pozornosti.
• 2. Posttraumatická stresová porucha – je opožděná nebo prodloužená reakce na stresový faktor mimořádné síly (různé katastrofy). Příznaky zahrnují: opakované rušivé vzpomínky na traumatickou epizodu v myšlenkách nebo nočních můrách, emoční zábrany, poruchy spánku (nespavost), odcizení, hypervigilance, nadměrné vzrušení, deprese, sebevražedné myšlenky.
• 3. Porucha adaptivních reakcí – charakterizovaná stavem subjektivní tísně, ke kterému dochází v adaptačním období po vystavení se stresovému faktoru nebo významným změnám v životě pacienta (ztráta blízkého člověka nebo odloučení od něj, nucená migrace do cizí kultury). prostředí, zápis do školy, odchod do důchodu atd. .d.). Tento typ poruchy vytváří obtíže pro normální společenský život a přirozené jednání a je charakterizován následujícími projevy: deprese, ostražitost, pocity bezmoci a beznaděje, deprese, kulturní šok, hospitalismus u dětí v kontextu deviantního vývoje (nedostatek komunikace dítěte v prvním roce života s dospělými).

Disociativní (konverzní) poruchy jsou změny nebo poruchy ve fungování základních psychických funkcí: vědomí, paměti, pocitu osobní identity a zhoršené kontroly nad pohyby vlastního těla. Etiologie jejího výskytu je považována za psychogenní, protože počátek poruchy se časově shoduje s traumatickou situací. Rozděleno do následujících forem:

• 1. Disociativní amnézie. Charakteristickým znakem je částečná nebo selektivní ztráta paměti, zaměřená konkrétně na traumatické události nebo události související se stresem.
• 2. Disociativní fuga - projevuje se náhlým přestěhováním pacienta na neznámé místo s úplnou ztrátou osobních údajů až po jméno, ale se zachováním univerzálních znalostí (jazyky, vaření atd.).
• 3. Disociativní strnulost. Příznaky: snížení nebo úplné vymizení dobrovolných pohybů a normální reakce na vnější podněty (světlo, hluk, dotyk) při absenci fyzické patologie.
• 4. Trans a posedlost. Je charakterizována nedobrovolnou dočasnou ztrátou osobnosti a nedostatkem povědomí o okolním světě u pacienta.
• 5. Disociativní poruchy hybnosti. Projevují se v podobě úplné nebo částečné ztráty schopnosti pohybovat končetinami až po záchvat nebo ochrnutí.

Charakteristickým rysem tohoto typu poruchy jsou opakované stížnosti pacienta na somatické (tělesné) příznaky při absenci somatických onemocnění a přetrvávající požadavky na opakovaná vyšetření. Podobný klinický obraz je pozorován u stavů podobných neuróze. Zvýraznit:

• somatizační porucha - stížnosti pacientů na četné, často se měnící fyzické symptomy v jakémkoli orgánu nebo systému, opakující se po dobu nejméně dvou let;
• hypochondrická porucha - pacient se neustále obává možné přítomnosti vážného onemocnění nebo jeho vzhledu v budoucnu; současně normální fyziologické procesy a pocity jsou jím vnímány jako nepřirozené, rušivé známky progresivního onemocnění;
• Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému se projevuje dvěma typy příznaků charakteristických pro běžnou dysfunkci ANS: první obsahuje objektivní stížnosti pacienta na pocení, třes, zarudnutí, bušení srdce, druhý zahrnuje subjektivní potíže nespecifického charakteru bolesti po celou dobu tělo, pocity horečky, nadýmání ;
• perzistující somatoformní bolestivá porucha – charakterizovaná trvalou, ostrou, někdy u pacienta nesnesitelnou bolestí, vznikající pod vlivem psychogenního faktoru a nepotvrzená diagnostikovanou tělesnou poruchou.

Existuje mnoho metod pro léčbu neurotických poruch. Terapeutická opatření závisí na formě a závažnosti onemocnění a vždy zahrnují integrovaný přístup, včetně následujících technik a metod:

1. 1. Psychoterapie je hlavní metodou v léčbě neuróz. Má základní patogenetické techniky (psychodynamické, existenciální, interpersonální, kognitivní, systémové, integrativní, Gestalt terapie, psychoanalýza), které ovlivňují příčiny vyvolávající rozvoj poruchy; i pomocné symptomatické techniky (hypnoterapie, orientace na tělo, expozice, behaviorální terapie, různé techniky dechových cvičení, arteterapie, muzikoterapie atd.) ke zmírnění stavu pacienta.
2. 2. Medikamentózní terapie se používá jako pomocná metoda léčby. Předepisování léků může provádět pouze kvalifikovaný odborník – psychiatr nebo neurolog. Serotonergní antidepresiva (trazodon, nefazodon) se používají k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Pacientům s mírnými formami konverzních neuróz jsou často předepisovány trankvilizéry (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam aj.) v malých dávkách v krátkých kúrách. Akutní konverzní stavy (těžké záchvaty), kombinované s disociativními poruchami, se léčí nitrožilním nebo kapacím podáváním trankvilizérů. Při vleklém průběhu onemocnění je terapie doplněna antipsychotiky (Sonapax, Eglonil). U pacientů se somatoformními neurózami se k psychotropním lékům přidávají celková posilující nootropika (fenibut, piracetam aj.).
3. 3. Relaxační léčba. Kombinuje celou řadu pomocných metod k dosažení relaxace a zlepšení stavu pacienta: masáže, akupunktura, jóga.

Neurotické poruchy jsou reverzibilní patologie a při adekvátní léčbě jsou většinou vyléčitelné. Někdy je možné vyléčit neurózu sami (konflikt ztrácí svou relevanci, člověk na sobě aktivně pracuje, stresový faktor zcela zmizí ze života), ale to se stává zřídka. Většina případů neuróz vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči a pozorování a je vhodnější provádět léčbu na speciálních specializovaných odděleních a klinikách.

Neurotické poruchy (neurózy), klasifikace a statistika

Neurotická porucha neboli neuróza je funkční, tedy anorganická porucha lidské psychiky, ke které dochází pod vlivem stresových událostí a traumatických faktorů na psychiku, osobnost a tělo člověka.

Neurotické poruchy mohou silně ovlivnit chování, ale nezpůsobují psychotické příznaky a hrubé zhoršení kvality života. Samostatnou skupinou neurotických poruch jsou ty, které doprovázejí psychotické poruchy. Jsou však zařazeny do klasifikace pod samostatným kódem a nebudou dále brány v úvahu.

Podle posledních údajů WHO se počet lidí s neurotickými poruchami za posledních 20 - 30 let velmi zvýšil: až 200 lidí na 1000 obyvatel, v závislosti na regionu, sociálních a vojenských životních podmínkách. Neurotické poruchy u dětí a dospívajících se téměř zdvojnásobily.

Klasifikace neurotických poruch

Jednu z nejlepších klasifikací lze nalézt v Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. vydání (MKN-10), založené na klasifikačním systému DSM. Neurotické poruchy jsou do této klasifikace zařazeny pod kódem od F40 před F48. To se týká následujících poruch neurotické úrovně:

• Metody pro studium stresu Existují různé metody, metody a technická zařízení pro záznam a hodnocení emočního stresu. Pro rychlou diagnostiku stresu se používá řada ústních škál a dotazníků ke stanovení úrovně úzkosti a deprese. Mezi specializovanými testy první [...]
• Problém lidských vztahů Stejně jako mnoho lidí, kteří milují své příbuzné, cítila Natasha Rostova upřímnou rodinnou náklonnost ke všem příbuzným, byla přátelská a starostlivá. Pro hraběnku Rostovou byla Nataša nejen její milovaná, nejmladší dcera, ale také blízká přítelkyně. Natasha poslouchala [...]
• Strach z slyšení NE Strach z slyšení NO JAMES: Často se bojíme slyšet „ne“. Když někoho pozveme na rande, může odmítnout. Když jdeme na pohovor, nemusíme být přijati. Když vytvoříme mistrovské dílo, svět ho možná nepřijme. A nemyslete si, že o tom lidé nevědí. Existuje […]
• Základní pojmy v mentální retardaci Zaostalost jako typ dysontogeneze. Mentálně retardované děti se vyvíjejí specificky ve srovnání s normálními vrstevníky. Podvývoj jako typ poruchy se týká dysontogenií retardačního typu, které se vyznačují následujícími znaky: Zpoždění ve zrání […]
• Stres v práci Dnes si povíme něco o stresu v práci, jeho příčinách, důsledcích a způsobech, jak se mu vyhnout nebo ho alespoň minimalizovat. Takže, co je to stres? K zodpovězení této otázky použijeme definici. Stres (z anglického stress - zátěž, napětí; stav zvýšeného napětí) - […]
• Příčiny vysoké hladiny cukru v krvi jiné než cukrovka Jednou z nejdůležitějších podmínek pro lidské zdraví je, aby hladina cukru v krvi byla v normálních mezích. Jídlo je jediným dodavatelem glukózy do těla. Krev ji přenáší všemi systémy. Glukóza je klíčovým prvkem v procesu nasycení buněk energií, jako u mužů, […]
• Protestní chování Formy protestního chování u dětí jsou negativismus, tvrdohlavost, tvrdohlavost. V určitém věku, obvykle ve dvou a půl až třech letech (tříletá krize), takové nežádoucí změny v chování dítěte ukazují na zcela normální, konstruktivní formování osobnosti: […]
• Agresivita u demence Agresivita je jedním z nejčastějších příznaků u lidí s demencí. Ve středně těžkém až těžkém stádiu vykazuje třetina pacientů agresivní chování vůči svému okolí. Agrese u demence se dělí na fyzickou (bití, strkání atd.) a verbální (křik, […]