Interakce tablet Concor. Z čeho jsou tablety concor a v jakých případech je lepší je použít

Concor (účinná látka je bisoprolol) je originální německé antihypertenzivum, selektivní blokátor beta-1-adrenergních receptorů. Má minimální afinitu k beta-2-adrenergním receptorům hladkého svalstva průdušek a cév a rovněž k receptorům zapojených do regulace metabolických procesů. Selektivita Concoru ve vztahu k beta-1-adrenergním receptorům je zachována i při překročení terapeutických dávek. Když se Concor užívá v jedné dávce u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (při absenci známek srdečního selhání), snižuje srdeční frekvenci a systolický objem srdce a v důsledku toho snižuje Srdeční výdej a potřeba kyslíku srdce. Při dlouhém průběhu medikace klesá původně zvýšená celková periferní cévní rezistence. Jednou ze složek antihypertenzního působení Concoru je snížení aktivity renin-angiotenzinového systému. Maximálního účinku léčiva je dosaženo 3-4 hodiny po perorálním podání. I při jmenování Concoru 1krát denně je jeho antihypertenzní účinek zachován po celý den kvůli dlouhému poločasu 10-12 hodin. Stabilizace krevního tlaku na cílové úrovni je zpravidla dosažena dva týdny po zahájení lékové kúry. Po perorálním podání je Concor téměř úplně (více než 90 % z celkového množství) absorbován v trávicím traktu. Lék prakticky nepodléhá tzv. „prvnímu průchodu“ játry, což zvyšuje jeho biologickou dostupnost na téměř nebeských 90 %. Jedení nezpomaluje vstřebávání concor. Maximální koncentrace léčivé látky v plazmě je dosaženo po 2-3 hodinách.

Concor je dostupný v tabletách. Mnohonásobnost příjmu - 1krát denně. Optimální doba příjmu je ráno (před, během nebo po jídle). Tableta se polyká celá a zapíjí se dostatečným množstvím vody. U pacientů trpících arteriální hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční se dávka volí individuálně s přihlédnutím k aktuální srdeční frekvenci a celkovému stavu pacienta.

Podle obecných doporučení je počáteční dávka přípravku Concor v takových případech 5 mg 1krát denně. Podle potřeby zdvojnásobte dávku. Maximální denní dávka je 20 mg. Léčba chronického srdečního selhání zahrnuje kombinaci inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (nebo blokátorů receptoru angiotenzinu II), beta-blokátorů, diuretik a případně srdečních glykosidů. Předpokladem farmakoterapie Concorem je stabilní, bez známek exacerbace, chronického srdečního selhání. Počáteční dávka léku je obvykle 1,25 mg 1krát denně. V závislosti na terapeutické odpovědi a individuální toleranci se provádí postupné postupné zvyšování dávky („krok navýšení“ je 1,25 mg) v intervalu 2 týdnů. Při nedůležité snášenlivosti léku pacientem se dávka snižuje. Maximální denní dávka u chronického srdečního selhání by neměla překročit 10 mg. Farmakoterapie s concor je ve většině případů dlouhodobá. Pacienti s mírnou až středně těžkou jaterní insuficiencí a také starší pacienti užívají Concor obecně bez úpravy dávkování. Pacient by neměl náhle přestat užívat Concor nebo změnit předepsanou dávku bez souhlasu lékaře: jinak je možné přechodné zhoršení srdeční činnosti. Pokud se plánuje přerušení léčby, měla by se dávka snižovat postupně. V počáteční fázi léčby je nutný stálý lékařský dohled. Současná léčba jinými léky může ovlivnit účinnost a snášenlivost přípravku Concor: v tomto ohledu musí lékař znát všechny léky, které pacient užívá. Například Concor „není přátelský“ s verapamilem, diltiazemem, klonidinem, moxonidinem: když se užívají společně, zvyšuje se riziko nežádoucích reakcí těla.

Farmakologie

Selektivní beta 1 -blokátor bez vlastní sympatomimetické aktivity nemá membránu stabilizující účinek.

Má jen nepatrnou afinitu k β 2 -adrenergním receptorům hladkého svalstva průdušek a cév, stejně jako k β 2 -adrenergním receptorům zapojeným do regulace metabolismu. Proto bisoprolol obecně neovlivňuje rezistenci dýchací trakt a metabolické procesy, které zahrnují p2-adrenergní receptory.

Selektivní účinek léku na β 1 ​​-adrenergní receptory přetrvává mimo terapeutické rozmezí.

Bisoprolol nemá výrazný negativně inotropní účinek.

Maximálního účinku léku je dosaženo 3-4 hodiny po požití. Dokonce i při jmenování bisoprololu 1krát denně terapeutický účinek přetrvává 24 h vzhledem k tomu, že jeho T 1/2 z krevní plazmy je 10-12 h. Maximálního poklesu krevního tlaku je zpravidla dosaženo 2 týdny po zahájení léčby.

Bisoprolol snižuje aktivitu sympatoadrenálního systému blokováním β 1 -adrenergních receptorů srdce.

Při jednorázovém perorálním podání pacientům s ischemickou chorobou srdeční bez známek chronického srdečního selhání snižuje bisoprolol srdeční frekvenci, snižuje tepový objem srdce a v důsledku toho snižuje ejekční frakci a spotřebu kyslíku myokardu. Při dlouhodobé terapii se původně zvýšený OPSS snižuje. Pokles aktivity plazmatického reninu je považován za jednu ze složek hypotenzního účinku betablokátorů.

Farmakokinetika

Sání

Po perorálním podání je bisoprolol téměř úplně (> 90 %) absorbován z gastrointestinálního traktu. Jeho biologická dostupnost v důsledku zanedbatelného metabolismu prvního průchodu játry (přibližně 10 %) je přibližně 90 %. Jídlo neovlivňuje biologickou dostupnost. Bisoprolol se vyznačuje lineární kinetikou a jeho plazmatické koncentrace jsou úměrné podané dávce v rozmezí dávek od 5 do 20 mg. C max v krevní plazmě je dosaženo za 2-3 hodiny.

Rozdělení

Bisoprolol je distribuován poměrně široce. Vd je 3,5 l / kg. Vazba na plazmatické proteiny dosahuje přibližně 30 %.

Metabolismus

Metabolizováno oxidativní cestou bez následné konjugace. Všechny metabolity jsou polární (rozpustné ve vodě) a vylučují se ledvinami. Hlavní metabolity nalezené v krevní plazmě a moči nevykazují farmakologickou aktivitu. Údaje získané z experimentů s lidskými jaterními mikrozomy in vitro ukazují, že bisoprolol je primárně metabolizován CYP3A4 (asi 95 %) a CYP2D6 hraje pouze malou roli.

chov

Clearance bisoprololu je určena rovnováhou mezi vylučováním ledvinami v nezměněné podobě (asi 50 %) a metabolismem v játrech (asi 50 %) na metabolity, které jsou rovněž vylučovány ledvinami. Celková průchodnost je 15 l/h. T 1/2 je 10-12 hodin.

Farmakokinetika ve speciálních klinických situacích

Neexistují žádné informace o farmakokinetice bisoprololu u pacientů s CHF a souběžnou poruchou funkce jater nebo ledvin.

Formulář vydání

Tablety, potahované filmové pouzdro světle žlutá, srdčitá, bikonvexní, s rizikem na obou stranách.

Pomocné látky: hydrogenfosforečnan vápenatý, bezvodý - 132 mg, kukuřičný škrob, jemný prášek - 14,5 mg, koloidní oxid křemičitý, bezvodý - 1,5 mg, mikrokrystalická celulóza - 10 mg, krospovidon - 5,5 mg, magnesium-stearát - 1,5 mg.

Složení obalu filmu: hypromelóza 2910/15 - 2,2 mg, makrogol 400 - 0,53 mg, dimethikon 100 - 0,11 mg, barvivo železitý žlutý oxid (E172) - 0,02 mg, oxid titaničitý (E171) - 0,97 mg.

10 kusů. - blistry (3) - kartonové balíčky.
10 kusů. - blistry (5) - kartonové balíčky.
25 ks. - blistry (2) - kartonové balíčky.
30 ks. - blistry (1) - kartonové balíčky.
30 ks. - blistry (3) - kartonové balíčky.

Dávkování

Lék se užívá perorálně 1krát denně. Tablety by se měly užívat s malým množstvím tekutiny ráno před, během nebo po snídani. Tablety se nemají žvýkat ani drtit na prášek.

Arteriální hypertenze a stabilní angina pectoris

Dávka se volí individuálně, především s ohledem na srdeční frekvenci a stav pacienta.

Počáteční dávka je zpravidla 5 mg 1krát denně. V případě potřeby lze dávku zvýšit na 10 mg 1krát denně. Při léčbě arteriální hypertenze a anginy pectoris je maximální doporučená dávka 20 mg 1krát denně.

Chronické srdeční selhání

Standardní léčebný režim chronického srdečního selhání zahrnuje použití ACE inhibitorů nebo antagonistů receptoru angiotensinu II (v případě intolerance ACE inhibitorů), betablokátorů, diuretik a případně srdečních glykosidů. Na začátku léčby chronického srdečního selhání přípravkem Concor ® je nutná speciální titrační fáze pod pravidelným lékařským dohledem.

Předpokladem léčby přípravkem Concor ® je stabilní chronické srdeční selhání bez známek exacerbace.

Léčba přípravkem Concor ® začíná v souladu s následujícím titračním schématem. To může vyžadovat individuální přizpůsobení v závislosti na tom, jak dobře pacient snáší předepsanou dávku, tj. dávku lze zvýšit pouze tehdy, pokud byla předchozí dávka dobře tolerována.

Pro zajištění vhodného titračního procesu v počátečních fázích léčby se doporučuje používat bisoprolol v lékové formě 2,5 mg tablety.

Doporučená počáteční dávka je 1,25 mg 1krát denně. V závislosti na individuální toleranci by měla být dávka postupně zvyšována na 2,5 mg, 3,75 mg, 5 mg, 7,5 mg a 10 mg 1krát denně. Každé další zvýšení dávky by mělo být provedeno nejméně o 2 týdny později. Pokud je zvýšení dávky léku pacientem špatně tolerováno, je možné snížení dávky.

Během titrace se doporučuje pravidelné sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a závažnosti příznaků chronického srdečního selhání. Zhoršení příznaků průběhu chronického srdečního selhání je možné od prvního dne užívání léku.

Pokud pacient netoleruje maximální doporučenou dávku léku, pak je třeba zvážit postupné snižování dávky.

Během titrační fáze nebo po ní je možné přechodné zhoršení průběhu chronického srdečního selhání, arteriální hypotenze nebo bradykardie. V tomto případě se doporučuje především upravit dávky současně užívaných léků. Může být také nutné dočasně snížit dávku Concor ® nebo ji zrušit. Po stabilizaci stavu pacienta je třeba dávku znovu titrovat nebo v léčbě pokračovat.

Délka léčby pro všechny indikace

Léčba přípravkem Concor ® je obvykle dlouhodobá.

Speciální skupiny pacientů

U pacientů s mírnou nebo středně závažnou poruchou funkce jater nebo ledvin, stejně jako u starších pacientů, obvykle není nutná úprava dávkování.

Při těžké renální dysfunkci (CC méně než 20 ml/min) au pacientů se závažným onemocněním jater je maximální denní dávka 10 mg. Zvýšení dávky u těchto pacientů by mělo být prováděno s extrémní opatrností.

Starší pacienti nevyžadují úpravu dávkování.

Protože není dostatek údajů o použití léku Concor ® u dětí, nedoporučuje se předepisovat lék dětem a dospívajícím do 18 let.

K dnešnímu dni nejsou k dispozici dostatečné údaje o použití přípravku Concor ® u pacientů s chronickým srdečním selháním v kombinaci s diabetes mellitus 1. typu, těžkou renální a/nebo jaterní dysfunkcí, restriktivní kardiomyopatií, vrozenou srdeční vadou nebo chlopenní srdeční vadou s těžkou hemodynamickou poruchy. Rovněž dosud nebyly získány dostatečné údaje týkající se pacientů s chronickým srdečním selháním s infarktem myokardu během posledních 3 měsíců.

Předávkovat

Příznaky: nejčastěji - AV blokáda, těžká bradykardie, výrazný pokles krevního tlaku, bronchospasmus, akutní srdeční selhání a hypoglykémie. Citlivost na jednorázovou vysokou dávku bisoprololu se u jednotlivých pacientů velmi liší a pravděpodobně bude vysoká u pacientů s chronickým srdečním selháním.

Léčba: v případě předávkování je především nutné vysadit lék a zahájit podpůrnou symptomatickou terapii.

S těžkou bradykardií - v / při zavádění atropinu. Pokud je účinek nedostatečný, můžete opatrně zadat prostředek s pozitivním chronotropním účinkem. Někdy může být vyžadováno dočasné umístění umělého kardiostimulátoru.

S výrazným poklesem krevního tlaku - v / při zavádění roztoků substituujících plazmu a vazopresorických léků.

S AV blokádou - neustálé klinické sledování, jmenování beta-adrenergních agonistů, jako je epinefrin. V případě potřeby nastavení umělého kardiostimulátoru.

S exacerbací průběhu chronického srdečního selhání - v / při zavádění diuretik, léků s pozitivním inotropním účinkem a také vazodilatancií.

S bronchospasmem - jmenování bronchodilatancií, vč. beta 2-agonisté a/nebo aminofylin.

S hypoglykémií - v / při zavádění dextrózy (glukózy).

Interakce

Účinnost a snášenlivost bisoprololu může být ovlivněna současným užíváním jiných léků. K této interakci může dojít i při užití dvou léků po krátké době. Lékař musí být informován o užívání jiných léků, i když je užívání prováděno bez lékařského předpisu.

Léčba chronického srdečního selhání

Antiarytmika třídy I (například chinidin, disopyramid, lidokain, fenytoin, flekainid, propafenon), pokud se užívají současně s bisoprololem, mohou snížit AV vedení a srdeční kontraktilitu.

Blokátory pomalých kalciových kanálů, jako je verapamil a v menší míře diltiazem, mohou při současném použití s ​​bisoprololem vést ke snížení kontraktility myokardu a poruše AV vedení. Zejména intravenózní podání verapamilu pacientům užívajícím beta-blokátory může vést k těžké arteriální hypotenzi a AV blokádě. Centrálně působící antihypertenziva (jako je klonidin, methyldopa, moxonidin, rilmenidin) mohou vést ke snížení srdeční frekvence a snížení srdečního výdeje a také k vazodilataci v důsledku snížení centrálního tonu sympatiku. Náhlé vysazení, zvláště před vysazením beta-blokátorů, může zvýšit riziko rozvoje „rebound“ arteriální hypertenze.

Kombinace vyžadující zvláštní péči

Léčba arteriální hypertenze a anginy pectoris

Antiarytmika třídy I (například chinidin, disopyramid, lidokain, fenytoin, flekainid, propafenon), pokud se užívají současně s bisoprololem, mohou snížit AV vedení a kontraktilitu myokardu.

Všechny indikace pro použití léku Concor ®

Blokátory pomalých kalciových kanálů, deriváty dihydropyridinu (například nifedipin, felodipin, amlodipin), mohou při současném užívání s bisoprololem zvýšit riziko arteriální hypotenze. U pacientů s chronickým srdečním selháním nelze vyloučit riziko následného zhoršení kontraktilní funkce srdce.

Antiarytmika třídy III (například amiodaron), pokud se užívají současně s bisoprololem, mohou zvýšit poruchu AV vedení.

Účinek topických betablokátorů (například očních kapek k léčbě glaukomu) může zesílit systémové účinky bisoprololu (snížení krevního tlaku, snížení srdeční frekvence).

Parasympatomimetika, pokud jsou užívána současně s bisoprololem, mohou zvýšit poruchu AV vedení a zvýšit riziko rozvoje bradykardie.

Při současném použití s ​​lékem Concor ® je možné zvýšit hypoglykemický účinek inzulínu nebo hypoglykemických látek pro perorální podání. Příznaky hypoglykémie, zejména tachykardie, mohou být maskovány nebo potlačeny. Taková interakce je pravděpodobnější při použití neselektivních beta-blokátorů.

Celková anestetika mohou zvýšit riziko kardiodepresivních účinků vedoucích k arteriální hypotenzi.

Srdeční glykosidy, pokud jsou užívány současně s bisoprololem, mohou vést k prodloužení doby vedení vzruchu, a tím k rozvoji bradykardie.

NSAID mohou snížit hypotenzní účinek bisoprololu.

Současné užívání léku Concor ® s beta-agonisty (např. isoprenalin, dobutamin) může vést ke snížení účinku obou léků.

Kombinace bisoprololu s adrenomimetiky ovlivňujícími α- a β-adrenergní receptory (například norepinefrin, adrenalin) může zesílit vazokonstrikční účinky těchto léků v důsledku působení na α-adrenergní receptory, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Taková interakce je pravděpodobnější při použití neselektivních beta-blokátorů.

Antihypertenziva, stejně jako další látky s možným antihypertenzním účinkem (například tricyklická antidepresiva, barbituráty, fenothiaziny), mohou zvýšit hypotenzní účinek bisoprololu.

Meflochin, pokud je užíván současně s bisoprololem, může zvýšit riziko rozvoje bradykardie.

Inhibitory MAO (s výjimkou inhibitorů MAO B) mohou zvyšovat hypotenzní účinek beta-blokátorů. Současné užívání může také vést k rozvoji hypertenzní krize.

Vedlejší efekty

Stanovení frekvence nežádoucích účinků: velmi často (≥1 / 10); často (≥ 1/100,<1/10); нечасто (≥ 1/1000, <1/100); редко (≥ 1/10 000, <1/1000); очень редко (< 1/10 000).

Ze strany kardiovaskulárního systému: velmi často - bradykardie (u pacientů s chronickým srdečním selháním); často - zhoršení příznaků chronického srdečního selhání (u pacientů s chronickým srdečním selháním), pocit chladu nebo necitlivosti v končetinách, výrazný pokles krevního tlaku (zejména u pacientů s chronickým srdečním selháním); zřídka - porušení AV vedení, bradykardie (u pacientů s arteriální hypertenzí nebo anginou pectoris), zhoršení příznaků chronického srdečního selhání (u pacientů s arteriální hypertenzí nebo anginou pectoris), ortostatická hypotenze.

Ze strany centrálního nervového systému: často - závratě*, bolest hlavy*; zřídka - ztráta vědomí.

Na straně psychiky: zřídka - deprese, nespavost; zřídka - halucinace, noční můry.

Ze smyslových orgánů: zřídka - snížení slzení (je třeba vzít v úvahu při nošení kontaktních čoček), poškození sluchu; velmi zřídka - konjunktivitida.

Z dýchacího systému: zřídka - bronchospasmus u pacientů s bronchiálním astmatem nebo obstrukčními respiračními chorobami v anamnéze.

Z trávicího systému: často - nevolnost, zvracení, průjem, zácpa; zřídka - hepatitida.

Na straně laboratorních parametrů: zřídka - zvýšení hladiny jaterních enzymů v krvi (AST, ALT).

Z pohybového aparátu: zřídka - svalová slabost, svalové křeče.

Z reprodukčního systému: zřídka - poruchy potence.

Alergické reakce: zřídka - svědění, vyrážka, hyperémie kůže, alergická rýma.

Na straně kůže: velmi zřídka - alopecie. Beta-blokátory mohou zhoršit psoriázu nebo způsobit vyrážku podobnou psoriáze.

Ostatní: často - astenie (u pacientů s chronickým srdečním selháním), zvýšená únava *; zřídka - astenie (u pacientů s arteriální hypertenzí nebo anginou pectoris).

* U pacientů s arteriální hypertenzí nebo anginou pectoris se tyto příznaky zvláště často objevují na začátku léčby. Obvykle jsou tyto jevy mírné a vymizí zpravidla během 1-2 týdnů po zahájení léčby.

Indikace

• arteriální hypertenze;
• IHD: stabilní angina pectoris;
• chronické srdeční selhání.

Kontraindikace

• akutní srdeční selhání;
• chronické srdeční selhání ve stadiu dekompenzace vyžadující léčbu léky s pozitivně inotropním účinkem;
• kardiogenní šok;
• AV blok II a III stupně, bez kardiostimulátoru;
• SSSU;
• sinoatriální blokáda;
• těžká bradykardie (HR< 60 уд./мин);
• výrazné snížení krevního tlaku (systolický krevní tlak).< 100 мм рт.ст.);
• těžké formy bronchiálního astmatu a CHOPN v anamnéze;
• těžké poruchy periferního arteriálního oběhu, Raynaudova choroba;
• feochromocytom (bez současného použití alfa-blokátorů);
• metabolická acidóza;
• věk do 18 let (nedostatek údajů o účinnosti a bezpečnosti);
• přecitlivělost na složky léku.

Lék se používá s opatrností při Prinzmetalově angíně, hypertyreóze, diabetes mellitus 1. typu a diabetes mellitus s výrazným kolísáním koncentrace glukózy v krvi, AV blokáda 1. stupně, těžká selhání ledvin(QC< 20 мл/мин), выраженных нарушениях функции печени, псориазе, рестриктивной кардиомиопатии, врожденных пороках сердца или пороке клапана сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями, хронической сердечной недостаточности с инфарктом миокарда в течение последних 3 месяцев, во время проведения десенсибилизирующей терапии, у пациентов, находящихся на строгой диете.

Funkce aplikace

Použití během těhotenství a kojení

Užívání léku Concor ® během těhotenství je možné pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.

Beta-blokátory snižují průtok krve placentou a mohou ovlivnit vývoj plodu. Je třeba pečlivě sledovat průtok krve v placentě a děloze, sledovat růst a vývoj nenarozeného dítěte a v případě nežádoucích projevů ve vztahu k těhotenství nebo plodu přijmout alternativní terapeutická opatření. Novorozenec by měl být po porodu pečlivě vyšetřen. V prvních 3 dnech života se mohou objevit příznaky bradykardie a hypoglykémie.

Neexistují žádné údaje o vylučování bisoprololu do mateřského mléka. Užívání léku Concor ® se nedoporučuje ženám během laktace. V případě potřeby by mělo být užívání léku během kojení, kojení přerušeno.

Aplikace pro porušení funkce jater

U pacientů s mírnou nebo středně závažnou poruchou funkce jater není úprava dávkovacího režimu zpravidla nutná.

U pacientů s těžkou poruchou funkce jater je maximální denní dávka 10 mg.

Aplikace pro porušení funkce ledvin

U pacientů s mírnou nebo středně závažnou poruchou funkce ledvin není úprava dávkovacího režimu zpravidla nutná.

U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (s CC nižším než 20 ml/min) je maximální denní dávka 10 mg.

Použití u dětí

Kontraindikováno u dětí a dospívajících do 18 let.

speciální instrukce

Pacient by neměl náhle přerušit léčbu a změnit doporučenou dávku bez předchozí konzultace s lékařem, protože to může vést k dočasnému zhoršení srdeční činnosti. Léčba by neměla být náhle přerušována, zvláště u pacientů s CAD. Pokud je nutné léčbu přerušit, dávka by měla být snižována postupně.

V počáteční fázi léčby přípravkem Concor ® pacienti vyžadují neustálý lékařský dohled.

Lék by měl být používán s opatrností u diabetes mellitus s výrazným kolísáním koncentrace glukózy v krvi (mohou být maskovány příznaky těžké hypoglykémie, jako je tachykardie, bušení srdce nebo nadměrné pocení), u pacientů na přísné dietě, při desenzibilizační léčbě, AV blokádě prvního stupně, Prinzmetalova angina pectoris, mírné až středně těžké poruchy periferní arteriální cirkulace (na začátku léčby může dojít ke zvýšení příznaků), s psoriázou (včetně anamnézy).

Respirační systém: u bronchiálního astmatu nebo CHOPN je indikováno současné použití bronchodilatancií. U pacientů s bronchiálním astmatem je možné zvýšení odporu dýchacích cest, což vyžaduje vyšší dávku beta 2-adrenergních agonistů.

Alergické reakce: beta-blokátory, včetně léku Concor ®, mohou zvýšit citlivost na alergeny a závažnost anafylaktických reakcí v důsledku oslabení adrenergní kompenzační regulace působením beta-blokátorů. Terapie epinefrinem (adrenalinem) ne vždy přináší očekávaný terapeutický účinek.

Při provádění celkové anestezie je třeba vzít v úvahu riziko blokády β-adrenergních receptorů. Pokud je nutné ukončit léčbu přípravkem Concor® před operací, mělo by to být provedeno postupně a dokončeno 48 hodin před celkovou anestezií. Anesteziolog by měl být upozorněn, že pacient užívá Concor®.

U pacientů s feochromocytomem lze Concor ® předepisovat pouze na pozadí užívání alfa-blokátorů.

Během léčby přípravkem Concor ® mohou být příznaky hypertyreózy maskovány.

Vliv na schopnost řídit vozidla a ovládací mechanismy

Concor ® neovlivňuje schopnost řídit vozidla podle výsledků studie u pacientů s onemocněním koronárních tepen. Vlivem individuálních reakcí však může být narušena schopnost řídit auto nebo pracovat s technicky složitými mechanismy. Tomu je třeba věnovat zvláštní pozornost na začátku léčby, po změně dávky a také při současném užívání alkoholu.

Mezi obrovským množstvím různých onemocnění, kterým musí čelit mnoho z nás, zaujímají zvláštní místo kardiovaskulární onemocnění, která nemilosrdně postihují nejen starší lidi, ale i zástupce mladší věkové kategorie. Naštěstí se pro boj s tímto problémem nabízí neuvěřitelné množství léků vytvořených jak domácími farmaceutickými společnostmi, tak zahraničními výrobci.

Dnes lékárny představují spoustu nových léků, jejichž působení je zaměřeno na aktivní boj proti vysokému a nízkému krevnímu tlaku, ale neměli byste si je kupovat sami bez doporučení lékaře, protože každý z léků má své vlastní vlastnosti účinků na tělo, vedlejší účinky a kontraindikace. Pouze lékař, který provedl úplné vyšetření a předepsal potřebné testy, bude schopen přesně diagnostikovat a předepsat kompetentní léčbu.

Jak se vypořádat s vysokým krevním tlakem a jaký lék je dnes nejúčinnější? Existuje lék, který lze použít bez poškození těla, a může takový lék současně bojovat s nemocí a také působit jako profylaktikum? Tyto a mnohé další otázky si klade každý člověk trpící vysokým či nízkým krevním tlakem.

V tomto článku budeme věnovat pozornost hypertenzi, nebo spíše jednomu z nejoblíbenějších prostředků, které vám umožní odstranit toto onemocnění a zmírnit mnoho doprovodných onemocnění.

Concor je pilulka, o které lidé s diagnózou hypertenze pravděpodobně slyšeli, ale jen málo z nich ví, jaké jsou vlastnosti tohoto léku, jaký účinek má na tělo a jaké vedlejší účinky se můžete setkat při provádění terapeutického chod.

Podívejme se blíže na tento léčivý přípravek, abychom pochopili, proč si získal popularitu a zda by měl být důvěryhodný. Takže, z čeho jsou tablety Concor? Začněme podrobné seznámení s drogou.

Jaké jsou vlastnosti léku?

Navzdory skutečnosti, že dnes je nabízeno mnoho prostředků, většina z nich má obrovský seznam kontraindikací a vedlejších účinků. Proto by se některé léky měly užívat pouze pod dohledem lékaře. Kromě toho ne všechny jsou vhodné pro lidi trpící hypertenzí, stejně jako průvodními onemocněními, protože léky se svým silným účinkem mohou zhoršit příznaky manifestovaných onemocnění. Proto by měl pouze odborník vybrat vhodný lék na vysoký krevní tlak.

Tablety Concor patří do nejbezpečnější skupiny léků, proto je lékaři předepisují velmi často. Tento lék je zástupcem skupiny "beta-blokátory". Tento název dostaly léky, protože jsou schopny rychle blokovat účinek adrenalinu na nejdůležitější orgán – srdce. Faktem je, že právě v zóně tohoto orgánu se nacházejí beta-adrenergní receptory neboli nervová zakončení, která jsou velmi citlivá na adrenalin.

Téměř každý člověk má zvláštní představu o tom, jak může adrenalin působit na lidské tělo – doslova ho nabíjí a uvádí do pohotovosti. Jakmile se tento mocný hormon obnaží, dochází k častějšímu stahování srdečního svalu, stažení cév a zvýšení krevního tlaku. Navíc při takové expozici je pozorována bronchiální expanze (objem vzduchu pronikajícího do oblasti plic se zvyšuje) a také aktivace metabolických látek.

Tablety Concor se vyznačují tím, že aktivně potlačují účinek adrenalinu výhradně na srdce, což naznačuje, že lék je selektivní (selektivní) činidlo ze skupiny "beta-blokátorů". Vzhledem k tomu, že lék blokuje působení adrenalinu, nedochází k častému stahu srdce, ale začnou se rozšiřovat koronární tepny (tzv. cévy, které přivádějí krev do oblasti hlavního lidského orgánu). Pod vlivem léku účinně dodává i celkový krevní tlak (arteriální tlak) a je to dáno tím, že objem krve vytlačované srdcem přímo do oběhového systému při každé kontrakci se výrazně snižuje.

V jakých případech je lék předepsán?

Zvláštnost dopadu tablet Concor na tělo umožňuje použití tohoto léku při léčbě velkého počtu onemocnění.

V moderním světě je tento účinný produkt široce používán, když je třeba se zbavit takových poruch, jako jsou:

1. Ischemická choroba srdeční. Tento léčivý přípravek má účinek po celý den. Dokáže dokonale udržovat koronární cévy v uvolněném stavu. Díky tomu začnou příznaky anginy pectoris u pacienta mizet nebo se jejich trvání a frekvence nápadně zkracují;
2. Pozorování trvale vysokého zvýšeného krevního tlaku (arteriální hypertenze). Tablety Concor pomáhají účinně ovlivňovat vysoký krevní tlak a postupně jej uvádějí do normálu, díky čemuž se stav uživatele drogy výrazně zlepšuje;
3. Při chronickém srdečním selhání tyto pilulky velmi dobře pomáhají srdci. Pozitivní výsledky však dávají pouze v těch případech, kdy se nemoc vyvine ve fázi kompenzace, totiž když je lidské srdce do značné míry schopno samostatně zvládnout svou práci. V případech, kdy dojde k dekompenzaci (vzhled otoku, dušnosti atd.), byste neměli používat tablety Concor, protože mohou významně zhoršit onemocnění.

Jaké vedlejší účinky můžete zaznamenat?

Jak již bylo zmíněno, tablety Concor produkují selektivní blokování účinku adrenalinu přímo na srdce. Navzdory tomu však lék není schopen zcela zbavit blokování působení uvedeného hormonu na všechny ostatní orgány. Ne vždy je možné, aby lék zastavil účinek adrenalinu na důležité tělesné systémy, což vede k různým vedlejším účinkům. Zablokováním hormonu do průdušek tedy lék může způsobit takové porušení u pacienta, jako je bronchospasmus. Nežádoucí účinky se mohou objevit i z fungování jiných orgánů.

Mnoho pacientů, kteří podstupovali léčbu přípravkem Concor, pozorovalo výskyt takových poruch, jako jsou:

• bolesti hlavy;
• neustálé závratě;
• dávení;
• záchvaty nevolnosti;
• průjem;
• ztráta sluchu;
• špatná funkce jater;
• výskyt zvýšené únavy;
• všechny druhy alergických reakcí;
• pozorování svalové slabosti.

Kromě toho může být účinek tablet přímo na srdce doprovázen výskytem vedlejších účinků, zejména pokud pacient užívá lék, aniž by vzal v úvahu všechny kontraindikace, které zakazují jeho použití.

Během užívání tablet Concor může pacient zaznamenat bradykardii (srdeční stahy jsou provedeny příliš prudce).

Kromě toho dochází také ke změnám ve fungování těla, jako jsou:

• exacerbace projevů srdečního selhání;
• končetiny neustále velmi studené;
• prudký pokles krevního tlaku;
• pozorování srdečních blokád (indikuje výskyt poruch vedení vzruchů v oblasti srdce).

Vlastnosti složení a terapeutické účinky léku

Tablety Concor jsou určeny ke snížení krevního tlaku a také ke snížení zvýšené srdeční frekvence. Používají se v případech potřeby normalizace srdečního rytmu.

Hlavní účinnou látkou tohoto léčivého přípravku je složka, jako je bisoprolol. Kromě toho obsahuje léčivo další složky (škrob, hydrogenfosforečnan vápenatý, stearát hořečnatý, celulóza).

Účinek léku na tělo se provádí asi po 3 hodinách po použití, takže se nepoužívají v případech, kdy je nutné pacientovi poskytnout naléhavou pomoc.

Lidský trávicí systém dokonale vnímá tyto tablety. Velmi rychle se rozpouštějí a dostávají se do krevního oběhu a nezáleží na tom, v jakém okamžiku jídla byly použity, před nebo po jídle.

Mezi nejdůležitější terapeutické vlastnosti Concor patří:

Ve srovnání se všemi ostatními produkty, které představují skupinu „beta-blokátorů“, jsou tablety Concor nejúčinnější a velmi silné. Poskytují vynikající terapeutický výsledek a léčebný účinek je zachován po dlouhou dobu. Je však velmi důležité zvolit správné dávkování léku, protože při použití minimálních dávek není možné dosáhnout terapeutického účinku a také se chránit před nemocemi, které se vyskytují na pozadí pravidelného vysokého krevního tlaku. Na druhou stranu při použití nadměrně vysokých dávek se pacient může setkat nejen s vedlejšími účinky, ale i se značnými poruchami, které bude velmi obtížné a někdy nemožné odstranit.

Kdy by se tablety neměly užívat?

Lék Concor je kontraindikován v kategorii pacientů, kteří mají akutní srdeční onemocnění, jako jsou:

• srdeční selhání;
• šok je kardiogenní.

Takové poruchy se mohou objevit z různých důvodů, ale nejčastěji se objevují v přítomnosti závažných srdečních arytmií, stejně jako infarktu myokardu atd. Pokud má pacient chronické srdeční selhání, které se rozvíjí ve fázi dekompenzace, pak je to také tablety Concor raději odmítněte.

Toto je pouze malý seznam kontraindikací, takže byste neměli kupovat Concor bez lékařského předpisu. Musí provést řadu předběžných studií, než doporučí zmíněné léky, případně jiné léky, které vás dokážou zbavit vysokého krevního tlaku.

Lék Concor (Concor) je určen pro pacienty s pozorovanou arteriální hypertenzí (AH), anginou pectoris (ICHS) nebo chronickým srdečním selháním.

Farmakologické vlastnosti a působení léčiva

Přípravek působí 1-3 hodiny po požití a má terapeutický účinek během dne. Při poklesu srdečního výdeje působí hypotenzivně, působí na baroreceptory karotického sinu a aortálního oblouku, inhibuje sekreci reninu ledvinami. Vedlejší účinek má antianginózní účinek, zvyšuje přívod kyslíku do myokardu v důsledku klesajícího diastolického tlaku. Výrazně zlepšuje pohodu při chronickém srdečním selhání.

Aplikace a dávkování*

Concor můžete užívat pouze podle pokynů svého lékaře. Droga se užívá perorálně, ráno a nalačno, polyká se a ne žvýká. Zcela se vstřebává v gastrointestinálním traktu a 90 % se vylučuje ledvinami. Norma jedné dávky pro dospělé je 2,5-5 mg. V případě potřeby lze dávku zvýšit na 10 mg (také jednou denně). Maximální denní dávka je 20 mg.

Pro pacienty s onemocněním a dysfunkcí jater nebo ledvin jsou normy pro užívání přípravku Concor stejné.

Kontraindikace

Lék je kontraindikován u šokových stavů, bradykardie, arteriální hypotenze, bronchiálního astmatu, těžkých forem poruch periferní cirkulace, psoriázy a feochromocytózy.

Nežádoucí účinky přípravku Concor: široká škála vedlejších účinků léku s přihlédnutím k individuální toleranci.

Jak Concor působí na lidské tělo

Vliv na centrální nervový systém: zvýšená únava, závratě, bolesti hlavy, poruchy spánku, vzácně halucinace.

Vliv na zrakové orgány: rozmazané vidění, konjunktivitida, snížené slzení;

Účinky na kardiovaskulární systém: v individuálních případech - bradykardie, ortostatická hypotenze, porucha vedení - AV, srdeční selhání a rozvoj periferního edému, na začátku léčby může dojít ke zhoršení stavu s intermitentními klaudikacemi nebo Raynaudovým syndromem.

Vliv na dýchací systém: se sklonem k bronchospasmu lze pozorovat dušnost.

Účinky na trávicí systém: nežádoucí účinky ve formě zácpy, průjmu, nevolnosti, bolesti břicha.

Vliv na pohybový aparát: ve vzácných případech křeče, svalová slabost, artropatie s poškozením kloubů (poly- nebo monoartritida).

Působení na kůži ve formě dermatologických reakcí: ve vzácných případech svědění, nadměrné pocení, zrudnutí kůže, kožní vyrážka.

Během těhotenství a kojení

Předávkovat

Vede k bradykardii, arteriální hypotenzi, srdečnímu selhání, bronchospasmu. Léčba – výplach žaludku, případně aktivní uhlí.

Kombinace s jinými léky

Concor zvyšuje účinek antihypertenziv. Při současném užívání přípravku Concor s nifedipinem nebo jinými blokátory kalciových kanálů je pozorováno zvýšení hypotenzního účinku.

Formulář vydání: balení po 100, 50 a 30 tabletách.

Podmínky skladování Concor: pokojová teplota.

* Existují kontraindikace užívání léku, před použitím je nutné přečíst si návod k lékařskému použití a poradit se s lékařem.

Selektivní beta1-blokátor, bez vnitřní sympatomimetické aktivity
Příprava: CONCOR®

Účinná látka léku: bisoprolol
ATX kódování: C07AB07
CFG: Beta1-blokátor
Registrační číslo: P č. 012963/01
Datum registrace: 19.11.07
Majitel reg. Ocenění: MERCK KGaA (Německo)

Forma uvolňování Concor, balení léku a složení.

Tablety, potahované, světle žluté, ve tvaru srdce, bikonvexní, s půlicí rýhou na obou stranách. 1 záložka bisoprolol hemifumarát (bisoprolol fumarát (2:1)) 5 mg
Pomocné látky: bezvodý koloidní oxid křemičitý, magnesium-stearát, krospovidon, mikrokrystalická celulóza, kukuřičný škrob, bezvodý hydrogenfosforečnan vápenatý.
Složení obalu: barvivo železitý žlutý oxid (E172), dimethikon 100, makrogol 400, oxid titaničitý (E171), hypromelóza 2910/15.



Tablety, potahované, světle oranžové, ve tvaru srdce, bikonvexní, s půlicí rýhou na obou stranách. 1 záložka bisoprolol hemifumarát (bisoprolol fumarát (2:1)) 10 mg
Pomocné látky: bezvodý koloidní oxid křemičitý, magnesium-stearát, krospovidon, mikrokrystalická celulóza, kukuřičný škrob, hydrogenfosforečnan vápenatý, bezvodý hydrogenfosforečnan vápenatý.
Složení obalu: červený oxid železitý (E172), barvivo železitý žlutý oxid (E172), dimethikon 100, makrogol 400, oxid titaničitý (E171), hypromelóza 2910/15.
10 kusů. - blistry (3) - kartonové balíčky.
10 kusů. - blistry (5) - kartonové balíčky.
10 kusů. - blistry (10) - kartonové balíčky.

Popis léku vychází z oficiálně schváleného návodu k použití a schváleného výrobcem.

Farmakologický účinek Concor

Selektivní beta1-blokátor bez vlastní sympatomimetické aktivity nemá membránu stabilizující účinek.
Snižuje aktivitu reninu krevní plazmy, snižuje spotřebu kyslíku myokardem, snižuje srdeční frekvenci (v klidu i při zátěži). Má antihypertenzní, antiarytmické a antianginózní účinky. Blokováním 1-adrenergních receptorů srdce v nízkých dávkách snižuje tvorbu cAMP z ATP stimulovaného katecholaminy, snižuje intracelulární proud iontů vápníku, má negativní chrono-, dromo-, batmo- a inotropní působení(inhibuje vedení a excitabilitu, zpomaluje vedení AV). Při zvýšení dávky nad terapeutickou působí beta2-adrenergně blokující účinek.
OPSS na začátku užívání léku, v prvních 24 hodinách, se mírně zvyšuje (v důsledku recipročního zvýšení aktivity α-adrenergních receptorů), která se po 1-3 dnech vrací k původní a klesá s dlouhodobou správou.
Hypotenzní účinek je spojen se snížením minutového objemu krve, sympatickou stimulací periferních cév, snížením aktivity renin-angiotenzinového systému (má velký význam pro pacienty s iniciální hypersekrecí reninu), obnovením citlivosti v reakce na pokles krevního tlaku a vliv na centrální nervový systém. U arteriální hypertenze se účinek dostaví po 2-5 dnech, stabilní působení - po 1-2 měsících.
Antianginózní účinek je způsoben snížením potřeby myokardu kyslíkem v důsledku snížení srdeční frekvence, mírného snížení kontraktility, prodloužení diastoly a zlepšení perfuze myokardu.
Antiarytmický účinek je dán eliminací arytmogenních faktorů (tachykardie, zvýšená aktivita sympatiku nervový systém, zvýšený obsah cAMP, arteriální hypertenze), snížení rychlosti spontánní excitace sinusových a ektopických kardiostimulátorů a zpomalení AV vedení (hlavně v antegrádním a v menší míře i v retrográdních směrech přes AV uzel) a po dalších cestách.
Při použití ve středních terapeutických dávkách má na rozdíl od neselektivních betablokátorů méně výrazný účinek na orgány obsahující 2-adrenergní receptory (pankreas, kosterní svalstvo, hladké svaly periferních tepen, průdušek a dělohy) a metabolismus sacharidů, nezpůsobuje zpoždění sodíkových iontů v těle.

Farmakokinetika léčiva.

Sání
Bisoprolol je téměř úplně (> 90 %) absorbován z gastrointestinálního traktu. Jeho biologická dostupnost je přibližně 85-90 % po perorálním podání; příjem potravy neovlivňuje biologickou dostupnost. Bisoprolol vykazuje lineární kinetiku, přičemž plazmatické koncentrace jsou úměrné podané dávce v rozmezí dávek 5 až 20 mg. Cmax v krevní plazmě je dosaženo po 2-3 hodinách.
Rozdělení
Bisoprolol je distribuován poměrně široce. Vd je 3,5 l / kg. Komunikace s proteiny krevní plazmy dosahuje asi 35 %; zachycení krevními buňkami není pozorováno.
Metabolismus
Metabolizováno oxidativní cestou bez následné konjugace; dochází k mírné metabolizaci při "prvním průchodu" játry (na úrovni cca 10-15%). Všechny metabolity mají silnou polaritu. Hlavní metabolity nalezené v krevní plazmě a moči nevykazují farmakologickou aktivitu. Údaje získané z experimentů s lidskými jaterními mikrozomy in vitro ukazují, že bisoprolol je primárně metabolizován CYP3A4 (asi 95 %) a CYP2D6 hraje pouze malou roli.
chov
Clearance bisoprololu je dána rovnováhou mezi jeho vylučováním ledvinami ve formě nezměněné látky (asi 50 %) a oxidací v játrech (asi 50 %) na metabolity, které jsou pak také vylučovány ledvinami. Celková clearance je 15,6 ± 3,2 l/h a renální clearance je 9,6 ± 1,6 l/h. T1/2 je 10-12 hodin.

Indikace k použití:

Arteriální hypertenze;
- IHD: prevence záchvatů anginy pectoris;
- chronické srdeční selhání.

Tablety by se měly užívat perorálně s malým množstvím tekutiny ráno před, během nebo po snídani. Tablety se nemají žvýkat ani drtit na prášek.
Léčba arteriální hypertenze a anginy pectoris
U všech pacientů je dávka zvolena individuálně, především s ohledem na srdeční frekvenci a stav pacienta.
Počáteční dávka je zpravidla 5 mg (1 tab.) 1krát denně. V případě potřeby lze dávku zvýšit na 10 mg 1krát denně.
Při léčbě arteriální hypertenze a anginy pectoris je maximální doporučená dávka 20 mg 1krát denně.
U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (QC<20 мл/мин) и пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени максимальная суточная доза составляет 10 мг.
U pacientů s mírnou nebo středně závažnou poruchou funkce jater nebo ledvin, stejně jako u starších pacientů, obvykle není nutná úprava dávkování.
Léčba chronického srdečního selhání
Zahájení léčby chronického srdečního selhání přípravkem Concor vyžaduje speciální titrační fázi a pravidelný lékařský dohled.
Předpoklady pro léčbu přípravkem Concor:
- chronické srdeční selhání bez známek exacerbace v předchozích 6 týdnech;
- prakticky nezměněná základní terapie v předchozích 2 týdnech;
- léčba optimálními dávkami ACE inhibitorů (nebo jiných vazodilatancií při intoleranci ACE inhibitorů), diuretiky a případně srdečními glykosidy.
Léčba chronického srdečního selhání přípravkem Concor začíná podle následujícího titračního schématu. To může vyžadovat individuální přizpůsobení v závislosti na tom, jak dobře pacient snáší předepsanou dávku, tj. dávku lze zvýšit pouze tehdy, pokud byla předchozí dávka dobře tolerována. Týden terapie

Dávkování a způsob aplikace léku.

1. týden 1,25 mg 1krát/den 2. týden 2,5 mg 1krát/den 3. týden 3,75 mg 1krát/den 4.–7. týden 5,0 mg 1krát/den 8.–11. týden 7,5 mg 1krát/den 12. týden a dále* 10,0 mg 1krát denně jako udržovací terapie

*Pro zajištění výše uvedeného dávkovacího režimu v dalších fázích léčby se doporučuje použít lék Concor Cor.
Maximální doporučená dávka Concoru při léčbě chronického srdečního selhání je 10 mg 1krát denně.
Pacientům se doporučuje, aby užívali dávku léku zvolenou lékařem, pokud se neobjeví žádné nežádoucí účinky.
Po zahájení léčby lékem v dávce 1,25 mg (1/2 tablety Concor Cor) by měl být pacient sledován po dobu 4 hodin (kontrola srdeční frekvence, krevního tlaku, poruchy vedení vzruchu, známky zhoršení srdečního selhání).
Během titrační fáze nebo po ní může dojít k přechodnému zhoršení průběhu srdečního selhání, zadržování tekutin v těle, arteriální hypotenzi nebo bradykardii. V tomto případě se doporučuje věnovat pozornost výběru dávek souběžné základní terapie (optimalizovat dávku diuretika a/nebo ACE inhibitoru) před snížením dávky Concor. Léčba přípravkem Concor by měla být přerušena pouze v nezbytně nutných případech.
Po stabilizaci stavu pacienta je třeba provést retitraci nebo pokračovat v léčbě.
Při použití léku u starších pacientů není nutná úprava dávky.
Délka léčby pro všechny indikace
Léčba přípravkem Concor je obvykle dlouhodobá. V případě potřeby lze léčbu přerušit a obnovit za určitých pravidel. Léčba by neměla být náhle přerušována, zvláště u pacientů s CAD. Pokud je nutné léčbu ukončit, měla by se dávka léku postupně snižovat.

Vedlejší účinky přípravku Concor:

Četnost níže uvedených nežádoucích účinků byla určena následujícím stupněm: velmi často (> 10 %); často (>1 %,<10%); нечасто (>0.1%, <1%); редко (>0.01%, <0.1%); очень редко (< 0.01%, включая отдельные сообщения).
Ze strany kardiovaskulárního systému: velmi často - snížení srdeční frekvence (bradykardie, zejména u pacientů s chronickým srdečním selháním); často - arteriální hypotenze (zejména u pacientů s chronickým srdečním selháním), projevy angiospasmu (zvýšené poruchy periferního prokrvení, pocit chladu v končetinách (parestézie); zřídka - porucha AV vedení, ortostatická arteriální hypotenze, dekompenzace srdečního selhání s rozvojem periferní edém.
Ze strany centrálního nervového systému: zřídka - závratě, bolesti hlavy, astenie, únava, poruchy spánku, deprese; zřídka - halucinace, noční můry, křeče. Obvykle jsou tyto jevy mírné a vymizí zpravidla během 1-2 týdnů po zahájení léčby.
Na straně zrakového orgánu: zřídka - rozmazané vidění, snížené slzení (je třeba vzít v úvahu při nošení kontaktních čoček); velmi zřídka - konjunktivitida.
Z dýchacího systému: zřídka - bronchospasmus u pacientů s bronchiálním astmatem nebo obstrukčními respiračními chorobami; zřídka - alergická rýma.
Z trávicího systému: často - nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, suchost ústní sliznice; zřídka - hepatitida.
Z pohybového aparátu: zřídka - svalová slabost, křeče v lýtkových svalech, artralgie.
Z reprodukčního systému: velmi zřídka - poruchy potence.
Laboratorní ukazatele: zřídka - zvýšení hladiny jaterních enzymů v krvi (AST, ALT), zvýšení hladiny triglyceridů v krvi; v některých případech - trombocytopenie, agranulocytóza.
Alergické reakce: zřídka - svědění, zarudnutí kůže, vyrážka.
Dermatologické reakce: zřídka - pocení; velmi zřídka - alopecie. Beta-blokátory mohou zhoršit psoriázu.

Kontraindikace léku:

Akutní a chronické srdeční selhání ve stadiu dekompenzace;
- šok způsobený poruchou srdeční funkce (kardiogenní šok);
- kolaps;
- AV blokáda II a III stupně, bez kardiostimulátoru;
- SSSU;
- sinoatriální blokáda;
- Těžká bradykardie<50 уд./мин.);
- výrazné snížení krevního tlaku (systolický krevní tlak).<90 мм рт.ст.);
- těžké formy bronchiálního astmatu a CHOPN v anamnéze;
- pozdní stadia poruch periferního prokrvení, Raynaudova choroba;
- feochromocytom (bez současného použití alfa-blokátorů);
- metabolická acidóza;
- současné užívání inhibitorů MAO (s výjimkou inhibitorů MAO typu B);
- děti a dospívající do 18 let (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena);
- přecitlivělost na bisoprolol nebo kteroukoli složku přípravku a na jiné beta-blokátory.
Lék se používá s opatrností při selhání jater, chronickém selhání ledvin, myasthenia gravis, tyreotoxikóze, diabetes mellitus, AV blok I. stupně, Prinzmetalově angíně, depresi (včetně anamnézy), psoriáze, u starších pacientů.

Použití během těhotenství a kojení.

Užívání přípravku Concor během těhotenství je možné pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.
Beta-blokátory snižují průtok krve placentou a mohou ovlivnit vývoj plodu. Je třeba pečlivě sledovat průtok krve v placentě a děloze, stejně jako růst a vývoj nenarozeného dítěte a v případě nebezpečných projevů ve vztahu k těhotenství nebo plodu přijmout alternativní terapeutická opatření. Novorozenec by měl být po porodu pečlivě vyšetřen. V prvních 3 dnech života se mohou objevit příznaky snížení hladiny glukózy v krvi a srdeční frekvence.
Neexistují žádné údaje o vylučování bisoprololu do mateřského mléka nebo o bezpečnosti expozice bisoprololu u kojenců. Užívání léku Concor se nedoporučuje ženám během kojení.

Speciální pokyny pro použití Concor.

Pacient by neměl náhle přerušit léčbu a změnit doporučenou dávku bez předchozí konzultace s lékařem, protože to může vést k dočasnému zhoršení srdeční činnosti. Léčba by neměla být náhle přerušována, zvláště u pacientů s CAD. Pokud je nutné léčbu přerušit, dávka by měla být snižována postupně.
Sledování stavu pacientů užívajících Concor by mělo zahrnovat měření srdeční frekvence a krevního tlaku (na začátku léčby - denně, poté 1krát za 3-4 měsíce), EKG, stanovení glykémie u pacientů s diabetes mellitus (1krát za 4 měsíce). -5 měsíců). U starších pacientů se doporučuje sledovat funkci ledvin (1krát za 4-5 měsíců).
Pacient by měl být poučen, jak vypočítat srdeční frekvenci, a měl by být poučen o nutnosti lékařské rady v případě srdeční frekvence.<50 уд./мин.
Před zahájením léčby se doporučuje provést studii funkce zevního dýchání u pacientů se zatíženou bronchopulmonální anamnézou.
Pacienti používající kontaktní čočky by si měli být vědomi toho, že během léčby tímto lékem je možné snížení tvorby slzné tekutiny.
Při použití léku Concor u pacientů s feochromocytomem existuje riziko rozvoje paradoxní arteriální hypertenze (pokud nebylo dříve dosaženo účinné alfa-blokády).
Při tyreotoxikóze může Concor maskovat určité klinické příznaky tyreotoxikózy (např. tachykardii). Náhlé vysazení léku u pacientů s tyreotoxikózou je kontraindikováno, protože může zhoršit příznaky.
U diabetes mellitus může použití léku maskovat tachykardii způsobenou hypoglykémií. Na rozdíl od neselektivních beta-blokátorů Concor prakticky nezvyšuje hypoglykémii vyvolanou inzulínem a neoddaluje obnovení koncentrace glukózy v krvi na normální hodnoty.
Při současném užívání klonidinu lze jeho příjem zastavit pouze několik dní po zrušení přípravku Concor.
Je možné zvýšit závažnost reakce z přecitlivělosti a nedostatek účinku z obvyklých dávek adrenalinu na pozadí zhoršené alergické anamnézy.
Pokud je nutné provést plánovanou chirurgickou léčbu, lék by měl být vysazen 48 hodin před celkovou anestezií. Pokud pacient užil lék před operací, měl by zvolit lék pro celkovou anestezii s minimálně negativně inotropním účinkem.
Reciproční aktivaci bloudivého nervu lze eliminovat intravenózním podáním atropinu (1-2 mg).
Léky, které vyčerpávají zásobu katecholaminů (včetně reserpinu), mohou zesílit účinek beta-blokátorů, takže pacienti užívající takové kombinace léků by měli být pod neustálým lékařským dohledem, aby se zjistil výrazný pokles krevního tlaku nebo bradykardie.
Pacientům s bronchospastickým onemocněním mohou být předepsány kardioselektivní blokátory v případě intolerance a / nebo neúčinnosti jiných antihypertenziv. Při překročení dávky Concoru existuje riziko rozvoje bronchospasmu.
V případě detekce u starších pacientů zvyšující se bradykardie (srdeční frekvence<50 уд./мин), выраженного снижения АД (систолическое АД<100 мм рт.ст.), AV-блокады, необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.
Při rozvoji deprese se doporučuje ukončit léčbu přípravkem Concor.
Léčbu nemůžete náhle přerušit kvůli riziku rozvoje závažných arytmií a infarktu myokardu. Zrušení léku se provádí postupně, snížením dávky po dobu 2 týdnů nebo déle (snížení dávky o 25% za 3-4 dny).
Před vyšetřením obsahu katecholaminů, normetanefrinu a kyseliny vanilinmandlové v krvi a moči je nutné lék vysadit; titry antinukleárních protilátek.
Vliv na schopnost řídit vozidla a ovládací mechanismy
Bisoprolol neovlivňuje schopnost řídit auto ve studii pacientů s onemocněním koronárních cév srdce. Vlivem individuálních reakcí však může být narušena schopnost řídit auto nebo pracovat s technicky složitými mechanismy. Tomu je třeba věnovat zvláštní pozornost na začátku léčby, po změně dávky a také při současném užívání alkoholu.

Předávkování drogami:

Příznaky: arytmie, ventrikulární extrasystolie, těžká bradykardie, AV blokáda, výrazný pokles krevního tlaku, akutní srdeční selhání, hypoglykémie, akrocyanóza, dušnost, bronchospasmus, závratě, mdloby, křeče.
Léčba: výplach žaludku, podávání adsorbujících léků, symptomatická terapie. Při rozvinuté AV blokádě je třeba podat intravenózní injekci 1-2 mg atropinu, adrenalinu nebo nainstalovat dočasný kardiostimulátor. S ventrikulárním extrasystolem - lidokain (léky třídy I A se nepoužívají). Při výrazném poklesu krevního tlaku by měl být pacient v Trendelenburgově poloze, pokud nejsou žádné známky plicního edému - intravenózní roztoky nahrazující plazmu, pokud jsou neúčinné - adrenalin, dopamin, dobutamin (pro udržení chronotropních a inotropních účinků a odstranit výrazný pokles krevního tlaku). Při srdečním selhání - srdeční glykosidy, diuretika, glukagon. S křečemi - v / v diazepamu. S bronchospasmem - inhalační beta2-adrenergní stimulanty.

Interakce přípravku Concor s jinými léky.

Účinnost a snášenlivost léků může být ovlivněna současným užíváním jiných léků. K této interakci může dojít i při užití dvou léků po krátké době. Lékař musí být informován o užívání jiných léků, i když je užívání prováděno bez lékařského předpisu.
Alergeny používané pro imunoterapii nebo alergenové extrakty pro kožní testy zvyšují riziko závažných systémových alergických reakcí nebo anafylaxe u pacientů užívajících bisoprolol.
Radiokontrastní diagnostická činidla obsahující jód pro intravenózní podání zvyšují riziko rozvoje anafylaktických reakcí.
Fenytoin při intravenózním podání, léky pro inhalační celkovou anestezii (deriváty uhlovodíků) zvyšují závažnost kardiodepresivního účinku a pravděpodobnost snížení krevního tlaku.
Účinnost inzulínu a perorálních hypoglykemických léků se může během léčby bisoprololem změnit (maskuje příznaky rozvíjející se hypoglykémie: tachykardii, zvýšený krevní tlak).
Clearance lidokainu a xanthinů (kromě difylinu) se může snížit v důsledku možného zvýšení jejich plazmatické koncentrace, zejména u pacientů s původně zvýšenou clearance theofylinu pod vlivem kouření.
NSAID, kortikosteroidy a estrogeny oslabují hypotenzní účinek bisoprololu (zadržování sodných iontů, blokáda syntézy prostaglandinů ledvinami).
Srdeční glykosidy, methyldopa, reserpin a guanfacin, pomalé blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), amiodaron a další antiarytmika zvyšují riziko rozvoje nebo zhoršení bradykardie, AV blokády, srdeční zástavy a srdečního selhání.
Nifedipin může vést k významnému snížení krevního tlaku.
Diuretika, klonidin, sympatolytika, hydralazin a další antihypertenziva mohou vést k nadměrnému poklesu krevního tlaku.
Působení nedepolarizujících myorelaxancií a antikoagulační účinek kumarinů během léčby bisoprololem může být prodloužen.
Tri- a tetracyklická antidepresiva, antipsychotika (neuroleptika), etanol, sedativa a hypnotika zvyšují depresi CNS.
Současné užívání s inhibitory MAO se nedoporučuje kvůli významnému zvýšení hypotenzního účinku. Přestávka v léčbě mezi užíváním inhibitorů MAO a bisoprololem by měla být alespoň 14 dní.
Nehydrogenované námelové alkaloidy zvyšují riziko rozvoje poruch periferní cirkulace. Ergotamin zvyšuje riziko rozvoje poruch periferní cirkulace; sulfasalazin zvyšuje koncentraci bisoprololu v krevní plazmě; rifampicin zkracuje T1/2 bisoprololu.

Podmínky prodeje v lékárnách.

Lék je vydáván na předpis.

Podmínky skladování léku Concor.

Lék by měl být skladován mimo dosah dětí při teplotě nepřesahující 30 °C. Doba použitelnosti - 5 let.