Estenosis mitral. Válvula tricúspide: estenosis del orificio auriculoventricular derecho e insuficiencia de la válvula tricúspide Métodos de tratamiento quirúrgico

Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos.

Defectos cardíacos adquiridos

Defectos cardíacos- daño al aparato valvular, cámaras cardíacas y grandes vasos,

caracterizado por alteraciones de la hemodinámica intracardíaca.

Hay defectos cardíacos congénitos y adquiridos. Los primeros de ellos se encuentran en la guardería.

edad. Con el desarrollo del diagnóstico precoz y la cirugía cardíaca de estos pacientes en adultos

Los defectos congénitos no corregidos son mucho menos comunes. Una situación completamente diferente con

Defectos cardíacos adquiridos que se desarrollan como resultado de procesos inflamatorios o degenerativos.

lesiones endocárdicas. Cuando afectan el aparato valvular del corazón, que se acompaña

estenosis de las aberturas que conectan las cámaras del corazón, o el desarrollo de regurgitación a través de

válvulas dañadas. Las válvulas mitral y aórtica son las más afectadas. Si es diferente

Los defectos se localizan en una válvula, luego se habla de conjunto vicio. Para válvulas múltiples

derrotas de las que estamos hablando conjunto vicio.

ESTENOSIS DE LA ORAL ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA

(ESTENOSIS MITRAL)

Este defecto cardíaco es más común en las mujeres, que representan dos tercios del total.

número de pacientes. Se considera que la única etiología de la estenosis mitral aislada es reumática.

cardiopatía. De acuerdo con la CIE-10, este defecto se clasifica en la sección 105.0.

Como resultado de la endocarditis reumática se desarrollan engrosamiento, fibrosis y calcificación.

válvulas del orificio mitral.

patomorfológicamente Hay dos tipos de estenosis mitral. En el primero de ellos

Se produce la fusión de los bordes de la válvula fibrosa engrosada para formar un diafragma en forma de hendidura.

(estenosis del asa del botón). En otra variante, se observa la fusión de los hilos tendinosos,

el agujero toma la forma de un embudo (estenosis en boca de pez).

Patógeno Los cambios en la estenosis mitral son causados ​​por la presencia de un obstáculo para

actual en la fase de llenado diastólico de los ventrículos. Normalmente, el área del orificio mitral es

4-6 cm2. Cuando disminuye a 2 cm, hay una obstrucción significativa del flujo sanguíneo y

aumento del gradiente de presión transmitral. En estenosis severa, cuando el área de apertura

se convierte< 1 см", он может составлять 25 мм рт. ст. (в норме менее 10 мм рт. ст.). Таким образом,

Los cambios en la hemodinámica con este defecto van acompañados de una típica "sobrecarga de presión".

Hay un aumento de la presión en los capilares y venas pulmonares, que se acompaña del desarrollo de dificultad para respirar.

Al mismo tiempo, la hipertensión pulmonar se desarrolla con bastante rapidez y alcanza valores especialmente significativos.

durante la actividad física. La hipertensión pulmonar puede alcanzar los 35-40 mmHg. Arte. Sucediendo

hiperfunción compensatoria y luego hipertrofia de la aurícula izquierda. Eso lleva a

espasmo compensatorio de las arteriolas pulmonares (reflejo de Kitaev), que hasta cierto punto protege los pequeños

circulación y ayuda a reducir la presión en la aurícula izquierda. Sin embargo, a partir de este momento

Comienza a formarse una "segunda barrera", que conduce a una sobrecarga de las partes derechas del corazón.

Hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho. El espasmo prolongado de los vasos del círculo pequeño termina con su

remodelación, que consiste en engrosar la capa muscular con posterior desarrollo

arterioloesclerosis. Esto contribuye aún más a la hipertensión pulmonar, la descompensación

partes correctas del corazón y el desarrollo de insuficiencia cardíaca en la circulación sistémica.

Cuadro clinico Se desarrolla cuando el orificio mitral se estrecha a menos de 2,5 cm.

Las enfermedades del paciente en las primeras etapas son causadas por un estancamiento en la circulación pulmonar y se manifiestan por dificultad para respirar.

diversos grados de gravedad. En primer lugar, se nota dificultad para respirar, que empeora con leves

actividad física, tos. Posteriormente, se desarrolla ortopnea. Los ataques cardíacos ocurren con frecuencia.

asma, especialmente por la noche. Cuando las venas pulmonares se rompen, se produce hemoptisis. A menudo desarrollan

alteraciones del ritmo cardíaco, principalmente fibrilación auricular, que se asocia con dilatación severa

Aurícula izquierda.

Objetivamente se nota acrocianosis, rojiza con un tinte cianótico (facies mitralis). En

percusión, los límites del corazón se desplazan hacia la derecha y hacia arriba, el síntoma de la diastólica se determina mediante palpación

temblor (“ronroneo de gato”).

Como ocurre con cualquier defecto, el diagnóstico auscultatorio juega un papel protagonista. mitral

La estenosis se caracteriza por un aumento del primer tono (“tono I aleteante”) y un énfasis del segundo tono en la vía pulmonar.

arterias. Después del segundo tono, se escucha un tono adicional (“clic”) de apertura de la válvula mitral.

Junto con los tonos I y II, esto da lugar a la aparición de un “ritmo de codorniz” de tres partes. En el punto de Botkin y en

Se detecta un soplo diastólico en el ápice.

Aunque con estenosis severa, se pueden identificar signos en el electrocardiograma.

hipertrofia de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho, principalmente diagnóstico Se debe considerar el método.

estudio ecocardiográfico. Le permite determinar el grado de estrechamiento del orificio mitral,

evaluar el gradiente de presión transmitral (normalmente 0-3 mm Hg), la presión en la arteria pulmonar y la izquierda

atrio.

Hay tres grados de estenosis mitral:

Estenosis leve: área de apertura 1,6-2,0 cm2

Estenosis moderada - área de apertura 1.1 - 1,5 cm2

Estenosis grave: el área de apertura es inferior a 0,8-1,0 cm2.

Si el área del agujero disminuye a menos de 0,8 cm, dicha estenosis se denomina crítica. EN

En este último caso, es necesario decidir inmediatamente sobre la intervención quirúrgica.

Examen de rayos X, que permite identificar.

alisamiento de la cintura cardíaca, agrandamiento de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho, abultamiento del tronco

arteria pulmonar.

Tratamiento La estenosis mitral es exclusivamente quirúrgica. La indicación es el área.

orificio mitral inferior a 1,0 cm2/m (1,5-1,7 cm3 con altura y peso promedio). Además, quirúrgica

El tratamiento se lleva a cabo en pacientes con quejas y aumento de la presión en la arteria pulmonar durante

Cargas de hasta 60 mm Hg. Arte.

Con estenosis mitral aislada en jóvenes sin signos

calcificación y valvas valvulares flexibles, está indicada la valvuloplastia con balón. en todos los demás

En los casos de elección, se considera la comisurotomía a corazón abierto como método de elección. Prótesis

La válvula está indicada para defectos combinados, patología concomitante (CHD) y enfermedades cardíacas graves.

insuficiencia (III-IV FC).

La estenosis aislada representa entre el 44% y el 68% de todos los defectos cardíacos adquiridos. Normalmente, el área de la abertura auriculoventricular izquierda es de 4 a 6 cm 2 y se correlaciona con la superficie corporal. El orificio auriculoventricular izquierdo estrechado es un obstáculo para la expulsión de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, por lo que la presión en la aurícula izquierda aumenta a 20-25 mm Hg. Arte. Como resultado, se produce un espasmo reflejo de las arteriolas de los pulmones, lo que reduce el flujo sanguíneo hacia la aurícula izquierda. Una disminución progresiva del orificio auriculoventricular izquierdo provoca un aumento adicional de la presión en la cavidad de la aurícula izquierda (hasta 40 mm Hg), lo que conduce a un aumento de la presión en los vasos pulmonares y en el ventrículo derecho. Si la presión capilar en los vasos pulmonares y el ventrículo derecho excede la presión oncótica de la sangre, se desarrolla edema pulmonar. El espasmo de las arteriolas del sistema de la arteria pulmonar protege los capilares pulmonares de aumentos excesivos de presión y aumenta la resistencia en el sistema de la arteria pulmonar. La presión en el ventrículo derecho puede alcanzar los 150 mmHg. Arte. Una carga significativa en el ventrículo derecho con estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo conduce a un vaciado incompleto durante la sístole, un aumento de la presión diastólica y el desarrollo de una insuficiencia relativa de la válvula auriculoventricular derecha. El estancamiento de la sangre en la parte venosa de la circulación sistémica provoca un agrandamiento del hígado, la aparición de ascitis y edema.

Cuadro clínico y diagnóstico. Con un ligero estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo, la hemodinámica normal se ve reforzada por un mayor trabajo de la aurícula izquierda y es posible que los pacientes no se quejen. La progresión del estrechamiento y el aumento de la presión en la circulación pulmonar se acompañan de dificultad para respirar, cuya intensidad corresponde al grado de estrechamiento de la válvula mitral; ataques de asma cardíaca, tos seca o con esputo que contiene vetas de sangre, debilidad, aumento de la fatiga durante la actividad física, palpitaciones y, con menos frecuencia, dolor en la zona del corazón. Con hipertensión grave en la circulación pulmonar en combinación con insuficiencia ventricular izquierda, a menudo se produce edema pulmonar.

Un examen objetivo revela un rubor característico con un tinte lila en forma de mariposa en un rostro pálido, cianosis en la punta de la nariz, labios y dedos. A la palpación de la zona del corazón se nota un temblor por encima del ápice: un "ronroneo de gato", a la auscultación se observa un aumento del primer tono (tono de aplauso). En el ápice se escucha el sonido de la apertura de la válvula mitral. El primer tono de palma en combinación con el segundo tono y el tono de apertura crea una melodía característica de tres partes en la parte superior: el "ritmo de codorniz". Con un aumento de presión en la arteria pulmonar, se escucha un acento del segundo tono en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón. Los síntomas auscultatorios característicos de la estenosis mitral incluyen el soplo diastólico, que puede ocurrir en varios períodos de la diástole.

En el electrocardiograma, el eje eléctrico del corazón se desvía hacia la derecha, la onda P aumenta y se divide.

El fonocardiograma registra un primer sonido fuerte, un soplo diastólico sobre el vértice del corazón, un acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar y un clic mitral.

Los signos ecocardiográficos característicos del defecto son el movimiento diastólico unidireccional de las valvas de la válvula mitral, una disminución en la tasa de cierre diastólico temprano de la valva anterior de la válvula auriculoventricular izquierda, una disminución en la excursión general de la válvula, una disminución en la diastólica divergencia de sus valvas y aumento del tamaño de la cavidad de la aurícula izquierda. La ecografía determina la apertura auriculoventricular (“al final”), la calcificación de las valvas y su movilidad; Calcula el área del agujero y ambos diámetros.

Un examen radiológico del corazón en proyección anteroposterior muestra un abultamiento del segundo arco del contorno izquierdo del corazón debido a un agrandamiento de la arteria pulmonar. A lo largo del contorno derecho se determina un aumento de la sombra de la aurícula izquierda, que puede extenderse más allá de los contornos de la aurícula derecha.

Dependiendo del grado de estrechamiento de la abertura auriculoventricular, se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad.

• Etapa I: asintomática; el área del agujero es de 2-2,5 cm 2, no hay signos clínicos de la enfermedad.
• Etapa II: área del agujero 1,5-2 cm 2; La dificultad para respirar aparece durante el esfuerzo físico.
• Etapa III: área del agujero 1-1,5 cm 2; se nota disnea en reposo; Con la actividad física normal, aumenta la dificultad para respirar, se producen complicaciones como fibrilación auricular, formación de coágulos de sangre en la aurícula, embolia arterial y fibrosis pulmonar.
• Etapa IV - etapa de insolvencia terminal; Área del agujero inferior a 1 cm2. Hay signos de insuficiencia circulatoria en reposo y con el menor esfuerzo físico.
• Etapa V: irreversible; el paciente presenta cambios degenerativos graves en los órganos parenquimatosos y el miocardio.

El curso de la enfermedad depende del grado de estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo. Se produce un deterioro significativo con el desarrollo de complicaciones: fibrilación auricular, fibrosis macroscópica y calcificación de la válvula, formación de coágulos de sangre en la aurícula izquierda con episodios de embolia arterial, hipertensión pulmonar y aterosclerosis de las arterias pulmonares con la adición de relativo u orgánico. Insuficiencia de la válvula auriculoventricular derecha. La muerte se produce por insuficiencia cardíaca progresiva, edema pulmonar y agotamiento.

Tratamiento. La elección del método de tratamiento para la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo está determinada por la gravedad de la afección del paciente, el grado de deterioro hemodinámico y la etapa de desarrollo de la enfermedad.

En el estadio I de la enfermedad, la cirugía no está indicada para el paciente. En el estadio II, la operación da los mejores resultados, impidiendo la progresión del proceso (se realiza valvuloplastia con balón con catéter de la válvula auriculoventricular izquierda o comisurotomía cerrada). En el estadio III es necesario el tratamiento quirúrgico, aunque ya se ha pasado por alto el plazo en el que la operación es más eficaz; la terapia con medicamentos da un efecto positivo temporal. En el estadio IV, la cirugía todavía es posible, pero el riesgo aumenta significativamente; Con la terapia con medicamentos se observa un ligero efecto. En el estadio V de la enfermedad, solo se realiza un tratamiento sintomático.

En ausencia de cambios fibrosos pronunciados en las valvas y calcificación de la válvula en pacientes con ritmo sinusal, se realiza una comisurotomía mitral cerrada. Con la ayuda de un dedo o un instrumento especial (comisurotomo, dilatador), se separan las adherencias a lo largo de la comisura y se eliminan las adherencias subvalvulares. Con el acceso al corazón por el lado izquierdo, se inserta un dedo a través del apéndice auricular izquierdo para separar las válvulas, después de colocar primero una sutura en bolsa de tabaco en su base. Si es necesario, para ensanchar el orificio mitral, se introduce un dilatador en el ventrículo izquierdo a través de la porción avascular de su vértice. Con el abordaje del lado derecho, el dedo y el instrumento se insertan a través del surco interauricular. Si durante la operación se detecta un trombo en la aurícula izquierda, una calcificación extensa de la válvula, se establece la ineficacia de un intento de comisurotomía cerrada o se produce una insuficiencia valvular después de la dilatación del orificio mitral, se procede a la corrección de la válvula abierta bajo circulación artificial. En caso de cambios pronunciados en la válvula provocados por calcificación y regurgitación concomitante, está indicada su sustitución.

En algunas clínicas, la dilatación con balón se realiza mediante un globo colocado en un catéter en la abertura auriculoventricular izquierda. Se inserta un catéter con un balón de plástico en la aurícula izquierda mediante punción transeptal. El diámetro del balón corresponde al diámetro normal del orificio auriculoventricular izquierdo de este paciente. La lata se coloca en el orificio y se infla con líquido a una presión de hasta 5 atm. Se realiza una comisurotomía mitral cerrada.

La cirugía plástica de la válvula auriculoventricular izquierda se realiza a corazón abierto en condiciones de cardioplejía. La intervención quirúrgica implica restaurar las funciones de las válvulas y estructuras subvalvulares. En caso de cambios pronunciados en la válvula provocados por calcificación y regurgitación concomitante, se realiza su sustitución.

Los mejores resultados dan la comisurotomía cuando se realiza la cirugía en las etapas II-III, cuando los cambios secundarios en los órganos internos asociados con la insuficiencia circulatoria son reversibles.

Todos los pacientes después de una intervención quirúrgica deben estar bajo la supervisión de un reumatólogo y recibir tratamiento antirreumático estacional para evitar una exacerbación del proceso, reestenosis o insuficiencia valvular, que puede llevar a la necesidad de una nueva cirugía.

El estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo (estenosis mitral) es un defecto cardíaco causado por una patología del aparato de la válvula mitral, caracterizado por un estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo, que crea un obstáculo al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

Etiología

La causa más importante y común de estenosis mitral es la previa. fiebre reumática (reumatismo) .

La fiebre reumática aguda puede provocar el desarrollo de estenosis mitral aislada (“pura”) o una combinación de estenosis mitral con insuficiencia de la válvula mitral.

En la fiebre reumática aguda, el proceso patológico involucra tanto las valvas, las comisuras de la válvula mitral, el anillo fibroso mitral y las cuerdas y los músculos papilares. El resultado más importante de los cambios patomorfológicos inflamatorios en la válvula mitral es el arrugamiento de sus valvas y el estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo.

En 1968, V. E. Nezlin propuso distinguir 4 variantes anatómicas de la estenosis mitral reumática, que sigue siendo relevante en la actualidad.

Opción 1 Se caracteriza por la fusión de los bordes de las válvulas entre sí, pero no se observan cambios estructurales pronunciados en las propias válvulas ni en las roscas de los tendones.

Con opción 2 Hay fibrosis y calcificación pronunciadas de los folíolos, pero la fusión de los folíolos entre sí es débil. La estenosis mitral en esta situación se desarrolla porque las valvas de la válvula mitral se vuelven muy rígidas y no pueden abrirse lo suficiente en diástole. El orificio mitral es una brecha estrecha y oblonga.

Opción 3 Puede denominarse "estenosis mitral subvalvular" y es causada por cambios morfológicos importantes en las cuerdas tendinosas y, a menudo, en los músculos papilares. Existe una variación de la opción 3, la llamada "doble estenosis mitral", una combinación de estenosis subvalvular y estenosis causada por daño a las valvas de la válvula mitral.

Con opción 4 Hay una fusión pronunciada de los bordes de las valvas de la válvula mitral y el daño a las valvas mismas es moderado. A veces hay daños en los hilos del tendón.

Las causas raras de estenosis mitral son la endocarditis infecciosa y las lesiones ateroscleróticas de las valvas de la válvula mitral con el posterior desarrollo de fibrosis y calcificación.

También existe estenosis mitral congénita, y la insuficiencia cardíaca se desarrolla en la infancia y la primera infancia.

Fisiopatología y cambios hemodinámicos.

Normalmente, el área de la abertura auriculoventricular izquierda es de unos 4-6 cm2. Como resultado de la acción de factores etiológicos, principalmente fiebre reumática, y como resultado de los cambios patomorfológicos que se producen (engrosamiento, fusión de las válvulas mitrales), se produce una disminución significativa de la apertura mitral a menos de 4 cm 2.

Normalmente, la válvula mitral se abre al comienzo de la diástole y la sangre fluye libremente desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Con la estenosis mitral, una disminución en el área del orificio auriculoventricular izquierdo crea un obstáculo para el flujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo. Como resultado, la presión en la aurícula izquierda aumenta y cuanto más pequeña es el área del orificio mitral, mayor es el nivel de presión (con estenosis pronunciada puede ser de 4 a 5 veces mayor de lo normal). Esto crea un gradiente de presión anormal entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, lo que fuerza la sangre a través del orificio mitral estrechado hacia el ventrículo izquierdo. Se desarrolla gradualmente hipertrofia y dilatación de la aurícula izquierda.

La alta presión en la aurícula izquierda dificulta el vaciado de las venas pulmonares, como resultado de lo cual el lecho venoso se llena en exceso, aumenta la presión hidrostática en las venas y capilares pulmonares, lo que puede provocar una extravasación de plasma al tejido intersticial de los pulmones y alvéolos, provocando el desarrollo de dificultad para respirar y, en casos graves, incluso edema pulmonar. Un fuerte aumento de la presión venosa puede provocar la apertura de colaterales entre las venas pulmonares y bronquiales. En consecuencia, un aumento significativo de la presión en las venas y capilares pulmonares se "transmite" a la arteria pulmonar y se desarrolla hipertensión pulmonar pasiva. Posteriormente, a medida que aumenta aún más la presión en la aurícula izquierda y las venas pulmonares, se desarrolla un espasmo reflejo protector de las arteriolas pulmonares (reflejo de Kitaev), como resultado de lo cual el flujo sanguíneo a los capilares pulmonares se limita en cierta medida, su desbordamiento y se previene en ellos un aumento ulterior de la presión hidrostática. El reflejo de Kitaev es una reacción defensiva forzada del cuerpo, pero este reflejo provoca simultáneamente un aumento adicional de la presión en la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar activa). Además, como existe hipertensión pulmonar, se desarrollan procesos proliferativos y escleróticos pronunciados en la pared de las arteriolas pulmonares, lo que a su vez ayuda a estabilizar la presión en la arteria pulmonar a un nivel alto y reducir el flujo sanguíneo pulmonar.

Un aumento prolongado y pronunciado de la presión en la arteria pulmonar crea una carga de resistencia significativamente mayor en el ventrículo derecho, lo que dificulta mucho su vaciado. En última instancia, la hipertensión pulmonar crónica y el aumento crónico de la presión en el ventrículo derecho que se produce con la estenosis mitral conducen a su hipertrofia, dilatación, insuficiencia relativa de la válvula tricúspide y, posteriormente, a insuficiencia ventricular derecha.

En las últimas etapas de la estenosis mitral, en el contexto de una hipertensión pulmonar significativamente pronunciada, se desarrolla un estancamiento sanguíneo pronunciado en la circulación pulmonar y sistémica.

La aurícula izquierda con estenosis mitral experimenta constantemente una sobrecarga de presión, lo que conduce a su hipertrofia, dilatación, cambios distróficos y escleróticos en el miocardio, alteración de los procesos electrofisiológicos y el desarrollo de fibrilación auricular, lo que perjudica aún más el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo y, por lo tanto, contribuye al estancamiento de la sangre en la aurícula izquierda dilatada. El estancamiento de la sangre en la aurícula dilatada predispone a la formación de coágulos de sangre en ella y al desarrollo de tromboembolismo de las arterias periféricas.

El factor fisiopatológico y la característica hemodinámica más importante en la estenosis mitral es una reducción del volumen sistólico del corazón y prácticamente ningún aumento del mismo durante la actividad física. Cabe señalar que con un estrechamiento leve o moderado del orificio auriculoventricular izquierdo, el volumen sistólico en reposo permanece cerca de lo normal. Sin embargo, con estrés físico o psicoemocional y taquicardia de cualquier origen, el volumen sistólico y el gasto cardíaco aumentan ligeramente, es decir, en una medida significativamente menor en comparación con las personas sanas. Con estenosis mitral grave e hipertensión pulmonar significativa, el volumen sistólico y el gasto cardíaco se reducen incluso en reposo y no aumentan o, en ocasiones, disminuyen con el ejercicio. La reducción del gasto cardíaco conduce a una hipoperfusión de todos los órganos y tejidos y, en consecuencia, a una alteración de su función.

En la patogénesis de los trastornos hemodinámicos, las manifestaciones clínicas y las complicaciones de la estenosis mitral, un cierto papel juega un desequilibrio neurohormonal en la regulación del sistema circulatorio. El bajo gasto cardíaco, la alta presión en la aurícula izquierda, el estancamiento de la sangre en ambas circulaciones, la perfusión insuficiente de órganos y tejidos provocan la activación de factores neurohormonales, como en la insuficiencia cardíaca crónica de otras etiologías. Se produce la activación de los sistemas simpatoadrenal, renina-angiotensina-aldosterona y el sistema renina-angiotensina tisular local, y se desarrolla un desequilibrio en la producción de factores vasodilatadores y vasoconstrictores por parte del endotelio, con predominio de este último. Estas circunstancias contribuyen a la hipertrofia de la aurícula izquierda, al desarrollo de fibrosis en ella, a su posterior dilatación y al desarrollo del cuadro clínico de insuficiencia cardíaca.

Cuadro clinico

La estenosis mitral se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres. La mayoría de los pacientes con estenosis mitral tienen antecedentes de fiebre reumática aguda. La formación de estenosis mitral ocurre lenta y gradualmente; las manifestaciones clínicas de este defecto cardíaco pueden aparecer por primera vez entre 10 y 12 años después de la fiebre reumática aguda. Sin embargo, cabe señalar que el momento de aparición de las manifestaciones subjetivas de estenosis mitral es individual y puede oscilar entre 5 y 20 años. La gravedad de las manifestaciones clínicas del estrechamiento de la abertura auriculoventricular izquierda (estenosis mitral) depende principalmente de su grado. Dependiendo de la zona del orificio auriculoventricular izquierdo, existen tres grados estenosis mitral:

grado leve de estenosis mitral: el área de la abertura auriculoventricular izquierda es de 4 cm 2 a 2 cm 2;

estenosis mitral moderadamente grave: el área de la abertura auriculoventricular izquierda es de 2 cm 2 a 1 cm 2;

estenosis mitral grave: el área del orificio auriculoventricular izquierdo es inferior a 1 cm 2. Algunos cardiólogos consideran que este grado de estenosis mitral es crítico.

Manifestaciones subjetivas

Con estenosis mitral leve y buena capacidad compensatoria de la aurícula izquierda (es decir, con un funcionamiento adecuadamente mejorado), los pacientes generalmente no se quejan y se sienten satisfactoriamente, aunque se determinan los signos auscultatorios y ecocardiográficos de enfermedad mitral.

Sin embargo, gradualmente (cuanto más pronunciada es la estenosis mitral, más rápido) aparecen signos subjetivos del defecto.

El primer síntoma de la estenosis mitral es la dificultad para respirar, que "corre como un hilo rojo a lo largo de toda la vida del paciente". Es causada por estancamiento de la circulación pulmonar e hipertensión pulmonar, así como por una reducción de la elasticidad de los pulmones y una disminución del intercambio de gases en ellos. Inicialmente, la dificultad para respirar ocurre durante el estrés físico y psicoemocional. En estas condiciones, la presión en la aurícula izquierda y la circulación pulmonar aumenta aún más. La taquicardia que surge durante el estrés físico y psicoemocional conduce a un acortamiento de la diástole y, en consecuencia, a un deterioro del vaciado de la aurícula izquierda y un aumento adicional de la presión en ella y, en consecuencia, en las venas pulmonares. Con el estrés físico, aumenta el flujo sanguíneo a las partes derechas del corazón y, con una función contráctil suficiente del miocardio ventricular derecho, se produce un llenado aún mayor de sangre de la circulación pulmonar. La actividad física requiere una perfusión adecuada de órganos y tejidos, y con el volumen sistólico fijo del corazón característico de la estenosis mitral, esto no se puede garantizar. Como resultado de estas características fisiopatológicas,. Al principio, la dificultad para respirar es causada por un esfuerzo físico importante, luego comienza a aparecer incluso con poco esfuerzo físico. En este sentido, los pacientes a menudo intentan conscientemente evitar cualquier estrés físico y psicoemocional, limitan su actividad en todas sus manifestaciones y prefieren llevar una especie de estilo de vida "vegetativo".

Con el tiempo La dificultad para respirar aparece incluso en reposo. , Al mismo tiempo, los pacientes notan que aumenta en posición acostada y disminuye o incluso desaparece en posición sentada y de pie (ortopnea). Muchos pacientes, además de quejarse de dificultad para respirar, tienen quejas de tos , que molesta a los pacientes durante la actividad física y, al igual que la dificultad para respirar, puede intensificarse en posición acostada y desaparecer en posición erguida. Se trata de una especie de tos "del corazón", que refleja congestión venosa en los pulmones e hipertensión pulmonar, generalmente tos seca o con liberación de una pequeña cantidad de esputo mucoso, a veces hay vetas de sangre en el esputo.

Con una congestión venosa y capilar pronunciada en los pulmones y un alto grado de hipertensión pulmonar, se crean las condiciones para el desarrollo de edema pulmonar intersticial e incluso alveolar. El edema pulmonar intersticial se manifiesta como asma cardíaca. (algunos expertos sugieren llamarlo asma "mitral", enfatizando así que la debilidad del ventrículo izquierdo no es la causa fundamental de su desarrollo). asma cardiaca caracterizado por la aparición de ataques de asma , más a menudo por la noche, en posición horizontal del paciente, que suelen ir acompañados de una sensación de miedo a la muerte y ansiedad intensa. En posición sentada, la gravedad de la asfixia se debilita un poco. Con el desarrollo del edema pulmonar alveolar, aparece una queja no solo de dificultad para respirar severa, asfixia, sino también tos que produce grandes cantidades de esputo rosado y espumoso (debido a la sudoración de los glóbulos rojos desde el plasma sanguíneo hacia los alvéolos).

El asma cardíaca y el edema pulmonar se desencadenan por estrés físico y emocional, infección respiratoria, fiebre, embarazo, fibrilación auricular con aumento de la frecuencia ventricular u otras taquiarritmias.

Muy a menudo, los pacientes con estenosis mitral se quejan de hemoptisis . La causa más común de hemoptisis es la rotura de las anastomosis venosas pulmonar-bronquial debido a una hipertensión grave en las venas pulmonares. Sin embargo, debe recordarse que la hemoptisis con estenosis mitral puede ser causada por una embolia pulmonar y el desarrollo de un infarto pulmonar.

En la aparición de hemoptisis, también son de gran importancia el aumento de la presión en los capilares pulmonares y la fuga de glóbulos rojos de la sangre a los alvéolos.

Se distinguen los siguientes tipos de hemoptisis con estenosis mitral:

Hemorragia pulmonar repentina (anteriormente llamada "apoplejía pulmonar"). A pesar de que este tipo de sangrado es abundante, rara vez pone en peligro la vida. Este sangrado es el resultado de la rotura de las venas bronquiales dilatadas y adelgazadas, que se produce debido a un aumento repentino de la presión en la aurícula izquierda. Con el desarrollo de hipertensión pulmonar venosa persistente, la pared de las venas pulmonares se adelgaza drásticamente. La hemoptisis de este tipo paulatinamente se vuelve menos frecuente e incluso tiende a desaparecer a medida que avanza la estenosis mitral.

Sangre en el esputo: esta forma de hemoptisis se asocia con paroxismos de asfixia nocturna (esencialmente, asma cardíaca que ocurre por la noche).

Esputo espumoso y rosado: este tipo de hemoptisis se observa con edema pulmonar, que ocurre con la rotura de los capilares alveolares.

La hemoptisis por infarto pulmonar es una complicación tardía de la estenosis mitral asociada a insuficiencia cardíaca.

Sangre en el esputo como manifestación de bronquitis crónica, que complica el curso de la estenosis mitral. La inflamación de la mucosa bronquial en pacientes con estenosis mitral crea condiciones favorables para el desarrollo de bronquitis crónica, que a menudo complica la estenosis mitral.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, los pacientes se quejan de la apariencia. hinchazón en la zona de las piernas y los pies.

Cabe señalar que con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, la cantidad de sangre que ingresa a la circulación pulmonar disminuye, hasta cierto punto se descarga y, como resultado, disminuye la gravedad de los signos cardinales de estancamiento venoso de la sangre en los pulmones. - Los ataques de asfixia y asma cardíaca ocurren con menos frecuencia y la hemoptisis aparece con menos frecuencia.

Los pacientes con estenosis mitral a menudo también se quejan de generales y debilidad muscular, una fuerte disminución en el rendimiento, aumento fatiga . Estas quejas aparecen bastante temprano y son causadas por un gasto cardíaco "fijo" (es decir, la ausencia de su aumento adecuado en condiciones de estrés físico y psicoemocional) y una perfusión insuficiente de órganos y tejidos, así como de los músculos esqueléticos.

Los pacientes con estenosis mitral suelen estar preocupados quejas sobrecorazones palpitaciones y sensación de interrupciones en el área del corazón . Las palpitaciones son causadas por taquicardia sinusal, que es muy típica de pacientes con estenosis mitral y es consecuencia de la activación del sistema simpatoadrenal. La sensación de interrupciones en la zona del corazón se asocia con la aparición de extrasístole o fibrilación auricular.

Alrededor del 15% de los pacientes se quejan de dolor en el pecho , que se asocian con hipertensión pulmonar grave y dilatación del tronco de la arteria pulmonar. El dolor puede localizarse en la zona del corazón, generalmente sordo, opresivo, constante y, por regla general, no se alivia con nitroglicerina. En ocasiones, el dolor puede ser causado por hipertrofia severa, dilatación del miocardio del ventrículo derecho e isquemia de algunas de sus partes. En varios pacientes (principalmente personas mayores), el dolor en el área del corazón es causado por aterosclerosis concomitante de las arterias coronarias.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha y agrandamiento del hígado, los pacientes se quejan de dolor y sensación de pesadez en la parte inferior derecha de la espalda berje, sensación de amargura en la boca . La insuficiencia ventricular derecha suele ir acompañada del desarrollo de congestión en las venas del estómago y los intestinos, en este caso los pacientes están preocupados. náuseas, hinchazón estómago, a veces vómitos .

Inspección visual

Con el desarrollo de estenosis mitral en la infancia o la adolescencia, Retraso en el crecimiento y desarrollo físico. a veces en el sexual (“enanismo mitral”). Los pacientes adultos con estenosis mitral son asténicos, generalmente tienen un peso corporal reducido y un desarrollo muscular deficiente, y parecen más jóvenes que su edad.

Con hipertensión pulmonar grave, se desarrolla cianosis periférica. (acrocianosis ) - Los labios, la punta de la nariz, los lóbulos de las orejas, las manos y los pies están cianóticos y fríos al tacto. Los pacientes con estenosis mitral se caracterizan por la llamada "mitral rostro" ( facies mitral ) - mejillas cianóticas y rojizas sobre el fondo de la piel pálida del rostro en forma de “mariposa mitral” con labios cianóticos y cianosis en la punta de la nariz y las orejas.

La hipertensión pulmonar grave puede ir acompañada de cianosis difusa de color gris ceniza; en el examen, llama la atención la dificultad para respirar, mientras que los pacientes prefieren adoptar una posición forzada, sentada o semisentada en la cama, ya que esto reduce el flujo sanguíneo hacia el lado derecho de el corazón y los pulmones y la dificultad para respirar disminuye.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, se puede observar hinchazón de las venas yugulares, engrosamiento del cuello, hinchazón en las piernas y la región lumbar y un aumento en el volumen del abdomen debido a la ascitis.

Examen del área del corazón.

Al examinar y palpar la zona del corazón, a menudo se pueden detectar importantes signos diagnósticos de estenosis mitral. Si un defecto cardíaco se formó en la niñez o la adolescencia, se puede ver en el área del corazón. "joroba de corazon" - protrusión, más pronunciada en el tercio inferior del esternón, debido a la influencia de un ventrículo derecho significativamente hipertrofiado en el cartílago, las costillas de la región precordial del tórax y el esternón.

En algunos pacientes con hipertensión pulmonar grave, en el examen se puede observar un aumento pulsación en II espacio intercostal izquierda , causado por dilatación del tronco de la arteria pulmonar (un signo raro).

Cuando la estenosis mitral se desarrolla a una edad temprana, a veces se puede detectar El síntoma de Botkin - una ligera disminución en la mitad izquierda del pecho en comparación con la derecha.

Con una dilatación excesiva de la aurícula izquierda, pocos pacientes experimentan pulsación ondulatoria de toda el área del corazón .

Se pueden observar pulsaciones en el área epigástrica, causado por el trabajo de un ventrículo derecho hipertrofiado

Palpación del área del corazón.

El impulso apical se siente en el lugar habitual, es decir, en el quinto espacio intercostal medialmente desde la línea medioclavicular izquierda, ya que con la estenosis mitral no hay agrandamiento del ventrículo izquierdo. En muchos pacientes no se puede palpar el impulso apical. A veces, el impulso apical se desplaza hacia la izquierda, lo que se debe a un agrandamiento significativo del ventrículo derecho, que desplaza al ventrículo izquierdo hacia afuera.

Pulsación del ventrículo derecho hipertrofiado. la palpación se puede percibir en el epigastrio o en el espacio intercostal III-IV en el borde izquierdo del esternón, y con la expansión del tronco de la arteria pulmonar se percibe pulsación en el espacio intercostal II a la izquierda.

Un signo de palpación característico de la estenosis mitral es Síntoma de "dos martillos" . Si coloca la mano de modo que la palma cubra el vértice del corazón y los dedos cubran el área del segundo segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, entonces podrá identificar el síntoma de "dos martillos". El primer tono de palmada se define como el primer golpe de martillo desde el interior del pecho, el segundo tono acentuado es bien percibido por los dedos como el golpe del “segundo martillo”. En algunos casos, entre los dos "martillos" es posible palpar la pulsación del cono pulmonar hipertrofiado del ventrículo derecho.

Un síntoma de palpación muy importante de la estenosis mitral es la definición. "ronroneo de gato" diastólico . Para identificar este signo, debes colocar la palma de tu mano en la zona del ápice del corazón, y la mano percibirá un temblor en diástole, que recuerda a la sensación que se produce si pones la mano en el lomo de un gato ronroneante. . El “ronroneo de gato” puede ser protodiastólico y presistólico. El "ronroneo de gato" protodiastólico ocurre al comienzo de la diástole, durante el paso de la sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo a través de una abertura auriculoventricular estrecha y corresponde a un soplo protodiastólico. No es difícil determinar mediante palpación que el “ronroneo de gato” se produce en diástole, ya que sigue a un impulso cardíaco palpable. Es necesario resaltar la importancia de la definición de “ronroneo de gato” en el diagnóstico físico de la estenosis mitral. El caso es que en algunos casos con estenosis mitral se percibe con la mano un “ronroneo de gato” al palpar la zona del impulso cardíaco, pero durante la auscultación no se escucha el soplo protodiastólico. Esta discrepancia entre palpación y auscultación del corazón en la estenosis mitral se explica por el hecho de que el soplo diastólico puede tener un timbre muy bajo que no es detectado por el oído humano.

En muchos pacientes, el “ronroneo de gato” corresponde al soplo presistólico, luego ocurre al final de la diástole y se denomina “ronroneo de gato” presistólico. El "ronroneo de gato" presistólico tiene un carácter creciente y no ocurre después del impulso cardíaco, sino antes (a diferencia del protodiastólico).

La detectabilidad y la intensidad del “ronroneo de gato” dependen del grado de estenosis mitral y del estado funcional del miocardio. El "ronroneo de gato" puede no detectarse con un estrechamiento leve o, por el contrario, pronunciado del orificio auriculoventricular izquierdo, así como con el desarrollo de fibrilación auricular (especialmente en forma taquisistólica) y con insuficiencia cardíaca.

percusión del corazón

Con estenosis mitral leve, no se detectan cambios en los límites del corazón durante la percusión. Con hipertrofia y dilatación significativas de la aurícula izquierda y luego del ventrículo derecho, los límites del relativo embotamiento del corazón cambian. Un desplazamiento característico de los límites del relativo embotamiento del corazón es hacia arriba y hacia la derecha. Se debe, en primer lugar, a la expansión del ventrículo derecho, a la que posteriormente se une la expansión de la aurícula derecha. Con la hipertrofia del ventrículo derecho, debido a la dirección oblicua de su longitud (de arriba a izquierda y hacia abajo), el límite superior del embotamiento relativo del corazón se desplaza hacia arriba. Además, el desplazamiento hacia arriba del borde superior también se debe a un aumento en la salida del ventrículo derecho y del tronco de la arteria pulmonar. Expansión del borde derecho del relativo embotamiento del corazón. debido a dos factores principales :

desplazamiento de la aurícula derecha por un ventrículo derecho agrandado (el borde derecho del relativo embotamiento cardíaco está formado precisamente por el borde de la aurícula derecha);

un aumento en la aurícula derecha (esto se observa con hipertensión pulmonar alta e hipertrofia y dilatación severa del ventrículo derecho).

Cuando la percusión determina la configuración del corazón, se determina la suavidad de la cintura del corazón, es decir, una disminución pronunciada o la ausencia total del ángulo entre la orejuela auricular izquierda y el contorno convexo hacia afuera del ventrículo izquierdo. La suavidad de la cintura del corazón se explica por la dilatación de la aurícula izquierda y del tronco de la arteria pulmonar. La cintura aplanada y el desplazamiento del borde derecho del corazón hacia la derecha determinan la configuración mitral del corazón.

Auscultación del corazón

La auscultación cardíaca es el principal método físico para diagnosticar la estenosis mitral.

Todos los fenómenos de auscultación característicos de la estenosis mitral se determinan mejor en la zona del vértice del corazón en una posición del lado izquierdo. Los signos auscultatorios de estenosis mitral son los siguientes.

Otros soplos cardíacos

En algunos casos, con estenosis mitral en la región del segundo espacio intercostal a la izquierda, Soplo diastólico de Graham Still . Este ruido aparece con un alto grado de hipertensión pulmonar (a veces la presión en la arteria pulmonar se acerca a la presión arterial sistémica), una expansión significativa del tronco de la arteria pulmonar y se debe a una insuficiencia relativa de la válvula pulmonar.

Con hipertensión pulmonar grave y dilatación del ventrículo derecho, soplo sistólico de insuficiencia relativa de la válvula tricúspide . Este ruido se localiza principalmente en la zona de la apófisis xifoides o el cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón y puede transportarse hasta el vértice del corazón.

Examen de pulso y presión arterial.

El pulso de la arteria radial puede ser arrítmico (con extrasístole, fibrilación auricular).

La magnitud (amplitud) del pulso en la mayoría de los pacientes es normal, pero con el desarrollo de la fibrilación auricular, las ondas del pulso tienen diferentes amplitudes, lo que se asocia con una expulsión cambiante de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta. En la estenosis mitral grave, incluso con ritmo sinusal conservado, se puede observar una disminución en la amplitud de la onda del pulso (pulso pequeño) debido a la reducción del volumen sistólico del ventrículo izquierdo.

Con fibrilación auricular se determina déficit de frecuencia cardíaca - el número de ondas de pulso en la arteria radial en 1 minuto es menor que el número de contracciones del corazón en 1 minuto. La deficiencia de pulso debe determinarse realizando simultáneamente una auscultación cardíaca y contando las ondas del pulso. La deficiencia del pulso se explica por el hecho de que con la fibrilación auricular, durante las contracciones individuales del corazón, su volumen sistólico es pequeño y la onda del pulso no llega a la arteria radial.

La presión arterial en la mayoría de los pacientes con estenosis mitral es normal, pero en caso de estenosis mitral grave, puede producirse una disminución de la presión arterial sistólica debido a la reducción del volumen sistólico.

examen pulmonar

La estenosis mitral compensada no se manifiesta como ningún cambio en los pulmones. Con el desarrollo de congestión en los pulmones, se puede detectar un acortamiento del sonido de percusión en las partes inferiores de ambos pulmones.

Con el edema intersticial de los pulmones, se escuchan estertores de burbujas finas en las secciones inferiores, con edema alveolar, crepitación abundante, estertores de burbujas pequeñas y medianas en grandes cantidades.

A menudo, los pacientes con estenosis mitral desarrollan bronquitis congestiva, con sibilancias secas y respiración agitada en los pulmones.

examen abdominal

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, se detecta agrandamiento del hígado mediante percusión y palpación (el agrandamiento del hígado es doloroso, su borde está redondeado), en casos graves, ascitis.

Datos de laboratorio y estudios instrumentales.

Análisis generales de sangre y orina.

La estenosis mitral no causa directamente ningún cambio característico en la sangre y la orina. La causa más común de estenosis mitral es la fiebre reumática aguda, que se manifiesta por cambios en el recuento sanguíneo general: leucocitosis, aumento de la VSG; con actividad pronunciada del proceso reumático, disminución del nivel de hemoglobina y del número de glóbulos rojos. Es posible que se produzcan células sanguíneas (normalmente de expresión leve).

Con el desarrollo de insuficiencia circulatoria, pueden ocurrir cambios en la orina: aparecen proteinuria moderada, cilindruria, microhematuria (“riñón estancado”).

Química de la sangre

Con un proceso reumático activo en un paciente con estenosis mitral, hay un aumento en el nivel de seromucoide, haptoglobina, ácidos siálicos, fibrina, alfa2 y gammaglobulinas; con génesis aterosclerótica de estenosis mitral en personas mayores: hipercolesterolemia, hiper-beta-lipoproteinemia.

Análisis de sangre inmunológico

Con un proceso reumático activo, los pacientes con estenosis mitral pueden presentar títulos altos de anticuerpos antiestreptocócicos, complejos inmunes circulantes, niveles altos de inmunoglobulinas; en algunos pacientes, una disminución en el número de linfocitos T supresores y un aumento en los linfocitos T auxiliares pueden ser detectado.

Análisis de esputo

En el esputo de un paciente con estenosis mitral con estancamiento de la sangre en los pulmones, se pueden detectar las llamadas "células de defecto cardíaco". Son macrófagos alveolares, en cuyo citoplasma hay inclusiones de hemosiderina de color marrón amarillento. La detección de una gran cantidad de estas células en el esputo indica un estancamiento severo de la sangre en la circulación pulmonar.

Examen de rayos X del corazón y los pulmones.

Las principales manifestaciones radiológicas de la estenosis mitral son agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho Y signos de hipertensión pulmonar . .

Electrocardiografía

El método de investigación electrocardiográfico revela hipertrofia del miocardio de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho, característica de la estenosis mitral.

Hipertrofia miocárdica auricular izquierda Es el signo más importante de estenosis mitral y se encuentra en el 90% de los pacientes con signos clínicos graves del defecto y ritmo sinusal.

Además, con la estenosis mitral, muchos pacientes pueden experimentar diversas alteraciones del ritmo cardíaco: fibrilación auricular, varios tipos de extrasístoles, paroxismos de taquicardia supraventricular.

Ecocardiografía

Actualmente, la ecocardiografía es el método no invasivo más preciso y accesible para diagnosticar la estenosis mitral. La ecocardiografía permite evaluar el estado de las valvas de la válvula mitral, el grado de estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo, el tamaño de la aurícula izquierda y la ventrículo derecho.

Complicaciones de la estenosis mitral

Alteraciones del ritmo cardíaco

Fibrilación auricular- una de las complicaciones más comunes de la estenosis mitral.

Aleteo auricular.

Trombosis de la aurícula izquierda y desarrollo de tromboembolismo. síndrome

Según diversas clínicas quirúrgicas, la trombosis de la aurícula izquierda se detecta en pacientes con estenosis mitral durante la cirugía en el 15-20% de los casos con ritmo sinusal conservado y en el 40-45% de los casos con fibrilación auricular. Con la estenosis mitral aislada, se forman coágulos de sangre en la aurícula izquierda con más frecuencia que con una combinación de estenosis mitral e insuficiencia mitral grave.

Con la fibrilación auricular, se crean los tres requisitos previos para la formación de un coágulo de sangre en la aurícula izquierda: interrupción del flujo sanguíneo (estancamiento), daño a la pared vascular (endocardio) y aumento de la coagulación sanguínea. Con la estenosis mitral, el flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo se ve obstaculizado y la aparición de fibrilación auricular elimina la contracción coordinada de las aurículas y, por lo tanto, contribuye a un vaciado deficiente de la aurícula izquierda y al estancamiento en ella.

El cuadro clínico de un trombo móvil en la aurícula izquierda depende de la rapidez con la que el trombo ocluye el orificio auriculoventricular izquierdo y en qué medida. Si un gran trombo esférico cierra repentinamente el orificio mitral, se desarrolla un cuadro clínico de muerte súbita del paciente. Sin embargo, a veces el cierre del orificio auriculoventricular izquierdo se produce gradualmente, durante 1 a 3 días (probablemente, el coágulo de sangre "crece" durante este tiempo). Con esta variante del curso de la trombosis de la aurícula izquierda, el paciente se queja de dificultad para respirar cada vez mayor y dolor en la zona del corazón; aparece una coloración cianótica pálida de la cara, aparece veteado de la piel de las extremidades, yemas de los dedos, pies, punta de la nariz, las orejas se enfrían; El pulso es filiforme, la presión arterial desciende, luego se altera la conciencia y se produce la muerte clínica.

Para detectar un trombo en la aurícula izquierda se utilizan la ecocardiografía, la tomografía computarizada multicorte y la tomografía por haz de electrones.

Edema pulmonar agudo

El edema pulmonar puede ocurrir en cualquier momento del día y su aparición suele ir precedida de esfuerzo físico o estrés psicoemocional severo. El desarrollo de un cuadro clínico típico, por supuesto, corresponde al edema alveolar. Pero a veces los pacientes experimentan ataques de asfixia sin síntomas evidentes de edema pulmonar, es decir, sin la aparición de esputo rosado espumoso, estertores húmedos y crepitación profusa en los pulmones. De hecho, en esta situación estamos hablando de edema pulmonar intersticial en el contexto de una hipertensión grave en la circulación pulmonar y un cuadro clínico correspondiente al asma cardíaca (probablemente sería más correcto utilizar el término asma "mitral"). A menudo, el mismo paciente puede desarrollar ataques de asfixia (“asma mitral”) o ataques de edema pulmonar clásico.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, los ataques de asfixia y edema pulmonar disminuyen e incluso desaparecen.

Hemoptisis, hemorragia pulmonar.

Las causas de la hemoptisis y la hemorragia pulmonar se han descrito anteriormente. Sólo cabe señalar que en algunos casos se observan abundantes hemorragias pulmonares, que representan una amenaza para la vida del paciente. Normalmente, este tipo de sangrado es causado por la rotura de una vena bronquial. Dado que las venas bronquiales se comunican con el sistema venoso pulmonar, la sangre liberada es de color rojo brillante.

Hipertensión pulmonar

El desarrollo de hipertensión pulmonar es una etapa fisiopatológica en la evolución de la estenosis mitral, pero muchos investigadores consideran la hipertensión pulmonar pronunciada como una complicación de la estenosis mitral.

La hipertensión pulmonar grave se caracteriza por dificultad para respirar y debilidad significativa incluso con poco esfuerzo físico, hemoptisis, acento y división del segundo ruido en la arteria pulmonar, soplo diastólico de insuficiencia relativa de la válvula pulmonar (soplo de Graham-Still), su expansión (detectada mediante examen radiológico), signos radiológicos de hipertensión venosa y pulmonar activa.

Otras complicaciones

La estenosis mitral suele ser complicada enfermedades inflamatorias áreas del sistema broncopulmonar (bronquitis crónica aguda o “congestiva”, neumonía, pleuresía exudativa). Cuando el ventrículo derecho se dilata, se desarrolla. insuficiencia relativa de la válvula tricúspide , cuyo principal síntoma clínico es un soplo sistólico en la zona de la apófisis xifoides, que se intensifica con la inspiración.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial.

Para un médico experimentado que domina los métodos físicos de examen del corazón, principalmente la auscultación, el diagnóstico de estenosis mitral no es difícil si hay una imagen auscultatoria característica de este defecto cardíaco: un chasquido o un primer sonido aumentado, un clic (tono). de la apertura de la válvula mitral, un soplo protodiastólico de carácter decreciente y un soplo presistólico creciente.

Curso y pronóstico

La estenosis mitral es un defecto lentamente progresivo. Después de sufrir fiebre reumática aguda (la principal causa de estenosis mitral), pueden pasar de 10 a 15 años antes de que aparezca un cuadro clínico claro del defecto, aunque con un examen cuidadoso de los pacientes, una auscultación cuidadosa y un examen ecocardiográfico, se pueden detectar signos de estenosis mitral. ya en los primeros 1-2 años.

Los pacientes se sienten bien durante mucho tiempo (este período tiene una duración individual y puede oscilar entre 10 y 15 años), aunque la actividad física intensa puede provocar dificultad para respirar, mareos y debilidad muscular ya en este período. Posteriormente, después de 5 a 10 años, puede desarrollarse insuficiencia ventricular derecha grave debido a la progresión de la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo. La mayoría de los pacientes con estenosis mitral sin tratamiento quirúrgico del defecto mueren antes de los 50 años. La esperanza de vida de los pacientes con estenosis mitral desde el momento en que aparecen los síntomas de insuficiencia cardíaca se correlaciona claramente con su grado.

La estenosis mitral pertenece al grupo de defectos cardíacos adquiridos y más comunes. También se le llama estrechamiento de la abertura venosa izquierda (aurículoventricular). La estenosis “pura” se produce, según diversos autores, hasta en un 64,5% de los casos. En otras manifestaciones, la patología se combina con insuficiencia de la válvula mitral.
La estenosis funcional se encuentra en pacientes con hipertensión a largo plazo. La hipertrofia del ventrículo izquierdo provoca tensión en las valvas de la válvula mitral, atrayendolas hacia la luz con la formación de un estrechamiento relativo del paso entre la aurícula y el ventrículo.

El papel del aparato valvular.

Entre las cámaras izquierdas del corazón (aurícula y ventrículo) se encuentran dos partes de la válvula mitral: anterior y posterior. Se llaman "flaps". Son películas delgadas formadas a partir de tejido endocárdico (la capa interna del corazón). La válvula tiene sus propios músculos que se contraen o relajan.

Cuando la sangre fluye desde la aurícula hacia el ventrículo, los músculos empujan las válvulas hacia las paredes para no retrasar el flujo. Cuando el ventrículo izquierdo se contrae y libera sangre hacia la aorta, la válvula se cierra herméticamente, lo que asegura la liberación completa del ventrículo y evita el flujo inverso de la sangre.

Para ello, las válvulas deben cubrir un área de 4 a 6 cm2. Este es el tamaño normal del orificio auriculoventricular en un adulto.

A) apertura total de las válvulas; b) comienza la retracción; c) se forma un embudo con una abertura estrecha

En caso de inflamación del tejido de la válvula mitral con cicatrización posterior, se produce rigidez de los músculos abductores y los extremos de las válvulas están conectados. Esta patología forma estenosis de la válvula mitral. La fusión de la válvula con el orificio auriculoventricular estrecha el paso de la aurícula al ventrículo.
Sólo los cirujanos cardíacos pueden distinguir el tejido valvular del endocardio durante la cirugía.

Otra variante de los cambios en las válvulas es el tamaño insuficiente de las válvulas, su deformación, lo que conduce a un cierre incompleto del mensaje durante la sístole ventricular. Un pequeño volumen de sangre en un fino chorro parietal regresa a la cavidad de la aurícula.

Causas

La principal causa de la estenosis mitral es un proceso reumático mantenido por la circulación continua de estreptococos hemolíticos en la sangre.

La enfermedad comienza en la infancia, a menudo después de un dolor de garganta. El período de latencia (sin manifestaciones clínicas) puede durar hasta 20 años. Los signos de enfermedad reumática aparecen ya en la edad adulta del paciente.

Se ha descubierto que las niñas son más susceptibles a las infecciones.

En el 30% de los casos, los ataques reumáticos provocan la formación de insuficiencia mitral. Se observan con mayor frecuencia en los niños.

Mecanismos de desarrollo y compensación de patología.

La estenosis mitral "pura" se expresa en una ligera disminución del volumen de la cavidad del ventrículo izquierdo debido a un flujo sanguíneo insuficiente hacia ella. Los principales cambios sufren el miocardio de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho.

La primera fase: debido a la dificultad para que la sangre pase a través de la abertura auriculoventricular, la aurícula izquierda aumenta significativamente de volumen. Son posibles cambios similares cuando se reduce a 1 cm 2.

La segunda fase es cuando la aurícula izquierda no puede hacer frente al aumento de carga, se produce un estancamiento en la circulación pulmonar y la presión en ella aumenta. Esto implica un mayor trabajo del músculo ventricular derecho para empujar la sangre hacia la arteria pulmonar. En este caso, el ventrículo derecho se hipertrofia.

El mecanismo permite que la hemodinámica alterada pueda hacer frente al suministro de sangre durante muchos años en las siguientes condiciones sin cambios:

• el área de la abertura auriculoventricular durante este tiempo no disminuirá más de 1 cm 2;
• La aterosclerosis no se desarrollará en los vasos pulmonares debido a la hipertensión pulmonar prolongada.

La descompensación se produce debido a una alteración de la contractilidad del ventrículo derecho "cansado". Después de todo, además de la sobrecarga, tiene que soportar repetidos ataques reumáticos, fibrilación auricular y reemplazar áreas de cardiosclerosis.

Cuadro clinico

Los síntomas de la estenosis mitral, desde la infancia, se manifiestan por dificultad para respirar. El niño no participa en juegos rápidos y, a menudo, se cansa.

• El dolor cardíaco ocurre durante un ataque reumático y posible afectación de los vasos coronarios o como resultado de la compresión de la arteria coronaria izquierda por la aurícula.
• La hemoptisis aparece al principio sólo después de un esfuerzo físico debido a la rotura de las conexiones entre los capilares venosos de los pulmones y los bronquiolos. Se forma un mecanismo similar a una crisis hipertensiva, pero en los vasos de los pulmones.
• Los pacientes con estenosis de la válvula mitral sufren frecuentes bronquitis y neumonía prolongadas.

La primera y segunda fase del desarrollo del mecanismo compensatorio no manifiestan síntomas graves.

Con descompensación, el paciente se queja de:

• dificultad para respirar severa en reposo;
• tos con esputo espumoso que contiene sangre;
• incapacidad para acostarse debido a una mayor dificultad para respirar en posición horizontal;
• aumento del dolor en el área del corazón;
• arritmia con contracciones cardíacas frecuentes.

Periódicamente hay ataques de asma cardíaca por la noche.

Así lucen los pacientes con el defecto

Durante la fase de descompensación, el médico, durante el examen, presta atención a un rubor azulado inusual en el contexto de una cara pálida, cianosis de los labios, la punta de la nariz y los dedos.

Al colocar la mano en la zona del corazón se puede sentir un temblor, que se compara con el “ronroneo de un gato”. Se forma por el paso de la sangre a través de válvulas vibratorias, se intensifica en una posición del lado izquierdo.

En la región epigástrica se detectan potentes impulsos cardíacos, especialmente durante la inspiración, debido al aumento del trabajo del ventrículo derecho. Se palpa un hígado denso y agrandado.

A la auscultación se escuchan soplos cardíacos típicos.

Se detecta hinchazón en las piernas. En caso de descompensación grave, el abdomen aumenta de tamaño debido al derrame de líquido y a la compresión de la vena porta por el hígado denso.

En la etapa terminal, se produce hinchazón de todo el cuerpo (anasarca) y baja la presión arterial. El paciente muere por deficiencia general de oxígeno en el cuerpo.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en los resultados de un examen médico en combinación con métodos objetivos instrumentales y de laboratorio.

Las pruebas de laboratorio establecen:

• aumento del contenido de leucocitos, proteína C reactiva, aumento de la coagulación sanguínea;
• las pruebas bioquímicas indican insuficiencia hepática y renal (niveles elevados de bilirrubina, creatinina, urea);
• detectar pruebas inmunológicas típicas del reumatismo activo;
• El análisis de orina muestra signos de filtración alterada (proteínas, leucocitos, glóbulos rojos).

Un ECG diagnostica sobrecarga de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho, arritmias (extrasístoles politópicas, fibrilación auricular). Las alteraciones del ritmo pueden no ser constantes, por lo que ayuda la monitorización Holter durante el día con la interpretación posterior del ECG.

La flecha muestra la aurícula izquierda agrandada y la imagen lateral muestra el ventrículo derecho.

La radiografía de tórax revela un estancamiento de la sangre en el tejido pulmonar y una configuración alterada de la sombra del corazón.

El examen de ultrasonido le permite estudiar con mayor precisión el grado de descompensación del defecto y determina:

• área del agujero estrechado;
• espesor de la válvula mitral;
• la presencia de alteraciones hemodinámicas (el grado de reflujo de sangre hacia la aurícula izquierda y el volumen de eyección hacia la aorta).

Criterios para el grado de estenosis.

El cuadro clínico está relacionado con el grado de estrechamiento del orificio auriculoventricular. Se acostumbra distinguir:

1. primer grado (menor): tamaño del agujero superior a 3 cm 2;
2. segundo (moderado) - de 2,0 a 2,9;
3. tercero (pronunciado) - de 1,0 a 1,9;
4. cuarto (crítico): menos de 1,0.

Una definición precisa es importante para elegir un método de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento

El tratamiento de la estenosis de la válvula mitral depende del diagnóstico realizado y del estado de los parámetros hemodinámicos. El método se selecciona individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta las capacidades compensatorias del cuerpo.

La terapia en la etapa de compensación y subcompensación se lleva a cabo con medicamentos: antirreumáticos, diuréticos y antiarrítmicos. Los glucósidos cardíacos se toman en cursos.

Al inicio de la descompensación se recomienda la toma de medicamentos de forma constante. La cuestión del tratamiento quirúrgico surge cuando el área del agujero es de 1,5 cm 2 o menos. Son necesarios fármacos antiarrítmicos y prevención de trombosis.

En etapas severas, la cirugía se realiza como método para prolongar temporalmente la vida del paciente y tiene un alto grado de riesgo. La descompensación completa requiere únicamente terapia sintomática.

Métodos de tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral tiene sus contraindicaciones:

• el paciente tiene enfermedades generales descompensadas (diabetes mellitus, pancreatitis crónica, asma bronquial);
• infarto agudo de miocardio, crisis hipertensivas frecuentes, alteraciones del ritmo primario, accidente cerebrovascular;
• enfermedad infecciosa aguda no tratada;
• Descompensación severa, etapa terminal.

Los métodos quirúrgicos incluyen:

• comisurotomía: disección de adherencias y expansión del orificio auriculoventricular a corazón abierto, se utiliza una máquina de circulación extracorpórea;
• plastia con globo: se inserta una sonda con un globo a través de los vasos, luego se infla y provoca la ruptura de las valvas de las válvulas fusionadas;
• Reemplazo de válvula: en presencia de insuficiencia de la válvula mitral en combinación con estenosis del orificio, la válvula se reemplaza por una artificial.

Así es una válvula artificial

Posibles complicaciones postoperatorias:

• tromboembolismo a través de la aorta hacia las arterias del cerebro, la cavidad abdominal, las venas pulmonares;
• provocación del desarrollo de endocarditis infecciosa con daño a las válvulas;
• destrucción de la válvula artificial con manifestación repetida de alteración hemodinámica.

Pronóstico

Sin tratamiento, los pacientes desarrollan rápidamente una descompensación. La gente muere antes de cumplir 50 años. Los métodos modernos de tratamiento quirúrgico permiten prolongar la vida activa. Se requerirá terapia conservadora de mantenimiento y observación por parte de un cardiólogo.

Cuando se detecta un defecto en mujeres jóvenes durante el embarazo, los médicos deciden sobre la posibilidad de llevar el hijo a término y posterior parto. Si la futura madre se encuentra en una etapa de descompensación, no se recomienda el embarazo, la hipoxia afectará la formación de los órganos internos del feto.

Prevención

Las medidas preventivas consisten en cursos de tratamiento antirreumático para pacientes que han padecido enfermedades causadas por estafilococos hemolíticos (amigdalitis, nefritis). La terapia con antibióticos es necesaria para este grupo de pacientes antes del tratamiento con el dentista, durante cualquier intervención quirúrgica.

Existen normas detalladas para la prescripción preventiva de medicamentos desarrolladas por especialistas de la OMS.

Los pacientes deben ser conscientes de los posibles síntomas de descompensación. Cada exacerbación requiere tratamiento hospitalario.

- Se trata de un estrechamiento del área del orificio auriculoventricular izquierdo, que dificulta el flujo fisiológico de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Clínicamente, la enfermedad cardíaca se manifiesta por aumento de la fatiga, interrupciones en la función cardíaca, dificultad para respirar, tos con hemoptisis y malestar en el pecho. Para identificar patología, se realizan diagnósticos de auscultación, radiografía, ecocardiografía, electrocardiografía, fonocardiografía, cateterismo de las cámaras del corazón, aurícula y ventriculografía. En caso de estenosis grave, está indicada la valvuloplastia con balón o la comisurotomía mitral.

CIE-10

I05.0

información general

Defecto cardíaco adquirido, caracterizado por el estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo. En cardiología clínica, se diagnostica entre el 0,05 y el 0,08% de la población. El estrechamiento del orificio mitral puede ser aislado (40% de los casos), combinado con insuficiencia de la válvula mitral (enfermedad valvular mitral combinada) o con daño a otras válvulas cardíacas (válvula mitral-aórtica, válvula mitral-tricúspide). La enfermedad mitral es 2-3 veces más común en mujeres, principalmente entre 40 y 60 años.

Causas

En el 80% de los casos, la estenosis del orificio auriculoventricular tiene una etiología reumática. El inicio del reumatismo, por regla general, ocurre antes de los 20 años y la estenosis mitral clínicamente significativa se desarrolla después de 10 a 30 años. Las causas menos comunes que conducen a la estenosis mitral incluyen endocarditis infecciosa, aterosclerosis, sífilis y traumatismo cardíaco.

Los casos raros de estenosis mitral de naturaleza no reumática pueden estar asociados con calcificación grave del anillo y las valvas de la válvula mitral, mixoma auricular izquierdo, defectos cardíacos congénitos (síndrome de Lutembashe) y trombos intracardíacos. Es posible desarrollar reestenosis mitral después de una comisurotomía o reemplazo de la válvula mitral. El desarrollo de estenosis mitral relativa puede ir acompañado de insuficiencia aórtica.

Patogénesis

Normalmente, el área del orificio mitral es de 4 a 6 metros cuadrados. cm, y se estrecha a 2 metros cuadrados. cm o menos se acompaña de la aparición de alteraciones en la hemodinámica intracardíaca. La estenosis del orificio auriculoventricular impide la expulsión de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo. En estas condiciones, se activan mecanismos compensatorios: la presión en la cavidad de la aurícula aumenta de 5 a 20-25 mm Hg. Art., La sístole de la aurícula izquierda se alarga, se desarrolla hipertrofia del miocardio de la aurícula izquierda, lo que en conjunto facilita el paso de la sangre a través del orificio mitral estenótico. Estos mecanismos permiten inicialmente compensar el efecto de la estenosis mitral sobre la hemodinámica intracardíaca.

Sin embargo, una mayor progresión del defecto y un aumento del gradiente de presión transmitral se acompañan de un aumento retrógrado de la presión en el sistema vascular pulmonar, lo que conduce al desarrollo de hipertensión pulmonar. En condiciones de un aumento significativo de la presión en la arteria pulmonar, la carga sobre el ventrículo derecho aumenta y el vaciado de la aurícula derecha se vuelve difícil, lo que provoca una hipertrofia de las cámaras derechas del corazón.

Debido a la necesidad de superar una resistencia significativa en la arteria pulmonar y al desarrollo de cambios escleróticos y distróficos en el miocardio, la función contráctil del ventrículo derecho disminuye y se produce su dilatación. Al mismo tiempo, aumenta la carga en la aurícula derecha, lo que finalmente conduce a una descompensación de la circulación sistémica.

Clasificación

Según el área de estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo, se distinguen 4 grados de estenosis mitral:

• me titulo– estenosis leve (área del agujero > 3 cm2)
• segundo grado- estenosis moderada (área del orificio 2,3-2,9 cm cuadrados)
• III grado- estenosis grave (área del agujero de 1,7 a 2,2 cm cuadrados)
• grado IV- estenosis crítica (área del agujero de 1,0 a 1,6 cm cuadrados)

De acuerdo con la progresión de los trastornos hemodinámicos, el curso de la estenosis mitral pasa por 5 etapas:

• I– etapa de compensación completa de la estenosis mitral por la aurícula izquierda. No hay quejas subjetivas, pero la auscultación revela signos directos de estenosis.
• II- etapa de trastornos circulatorios en el círculo pequeño. Los síntomas subjetivos ocurren sólo durante la actividad física.
• III– la etapa de signos pronunciados de estancamiento en el círculo pequeño y signos iniciales de trastornos circulatorios en el círculo grande.
• IV- etapa de signos pronunciados de estancamiento en la circulación pulmonar y sistémica. Los pacientes desarrollan fibrilación auricular.
• V– etapa distrófica, corresponde a la etapa III de insuficiencia cardíaca

Síntomas de estenosis mitral

Los signos clínicos de estenosis mitral generalmente ocurren cuando el área del orificio auriculoventricular es inferior a 2 metros cuadrados. Ver. Hay aumento de la fatiga, dificultad para respirar durante el esfuerzo físico y luego en reposo, tos con liberación de vetas de sangre en el esputo, taquicardia, arritmia cardíaca como extrasístole y fibrilación auricular. Con estenosis severa, se produce ortopnea, ataques nocturnos de asma cardíaca y, en casos más graves, edema pulmonar.

En el caso de una hipertrofia significativa de la aurícula izquierda, puede producirse compresión del nervio recurrente con el desarrollo de disfonía. Alrededor del 10% de los pacientes con estenosis mitral se quejan de dolor cardíaco no asociado con la actividad física. Con aterosclerosis coronaria concomitante e isquemia subendocárdica, son posibles ataques de angina de pecho. Los pacientes suelen sufrir bronquitis repetida, bronconeumonía y neumonía lobular. Cuando la estenosis se combina con insuficiencia mitral, a menudo se asocia endocarditis bacteriana.

La apariencia de los pacientes con estenosis mitral se caracteriza por cianosis de los labios, la punta de la nariz y las uñas, y la presencia de una coloración púrpura-azulada limitada de las mejillas (“rubor mitral” o “rubor de muñeca”). La hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho a menudo provocan el desarrollo de una joroba cardíaca.

A medida que se desarrolla la insuficiencia ventricular derecha, aparecen pesadez en el abdomen, heptomegalia, edema periférico, hinchazón de las venas del cuello y edema de las cavidades (hidrotórax del lado derecho, ascitis). La principal causa de muerte con enfermedad de la válvula mitral es la embolia pulmonar.

Diagnóstico

Al recopilar información sobre el desarrollo de la enfermedad, se pueden rastrear antecedentes reumáticos en el 50-60% de los pacientes con estenosis mitral. La palpación de la región supracardíaca revela el llamado "ronroneo del gato": temblor presistólico, tras la percusión los límites del corazón se desplazan hacia arriba y hacia la derecha. El cuadro auscultatorio se caracteriza por el sonido de aleteo de I y el tono de apertura de la válvula mitral (“clic mitral”), y la presencia de soplo diastólico. La fonocardiografía permite correlacionar el soplo auscultado con una u otra fase del ciclo cardíaco.

• Estudio electrocardiográfico. Un ECG revela hipertrofia de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho, alteraciones del ritmo cardíaco (fibrilación auricular, extrasístole, taquicardia paroxística, aleteo auricular), bloqueo de rama derecha.
• EcoCG. Mediante ecocardiografía, es posible detectar una disminución en el área del orificio mitral, engrosamiento de las paredes de la válvula mitral y del anillo fibroso y un agrandamiento de la aurícula izquierda. La ecocardiografía transesofágica para la estenosis mitral es necesaria para excluir vegetaciones y calcificaciones de la válvula, así como la presencia de trombos en la aurícula izquierda.
• Radiografía. Los datos de los estudios radiológicos (radiografía de tórax, radiografía del corazón con contraste del esófago) se caracterizan por abultamiento del arco de la arteria pulmonar, la aurícula izquierda y el ventrículo derecho, la configuración mitral del corazón, la expansión de las sombras. de la vena cava, aumento del patrón pulmonar y otros signos indirectos de estenosis mitral.
• Diagnóstico invasivo. Al sondear las cavidades del corazón, se detecta un aumento de presión en la aurícula izquierda y las partes derechas del corazón, y un aumento en el gradiente de presión transmitral. La ventriculografía y la atriografía izquierdas, así como la angiografía coronaria, están indicadas para todos los candidatos a reemplazo de la válvula mitral.

Tratamiento de la estenosis mitral

La terapia con medicamentos es necesaria para prevenir la endocarditis infecciosa (antibióticos), reducir la gravedad de la insuficiencia cardíaca (glucósidos cardíacos, diuréticos) y aliviar las arritmias (betabloqueantes). Si hay antecedentes de tromboembolismo, se prescribe la administración subcutánea de heparina bajo control APTT y agentes antiplaquetarios.

El embarazo en mujeres con estenosis mitral no está contraindicado si el área de la abertura auriculoventricular es superior a 1,6 metros cuadrados. cm y no hay signos de descompensación cardíaca; de lo contrario, el embarazo se interrumpe por motivos médicos.

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en las etapas II, III, IV de alteraciones hemodinámicas. En ausencia de deformación de las valvas, calcificación o daño de los músculos papilares y las cuerdas, se puede realizar una valvuloplastia con balón. En otros casos, está indicada la comisurotomía cerrada o abierta, durante la cual se disecan las adherencias, se liberan las valvas de la válvula mitral de calcificaciones, se eliminan los coágulos de sangre de la aurícula izquierda y se realiza una anuloplastia en caso de insuficiencia mitral. La deformación severa del aparato valvular es la base para el reemplazo de la válvula mitral.

Pronóstico y prevención

La tasa de supervivencia a cinco años para el curso natural de la estenosis mitral es del 50%. Incluso un pequeño defecto asintomático es propenso a progresar debido a ataques repetidos de carditis reumática. La tasa de supervivencia posoperatoria a 5 años es del 85-95%. La reestenosis posoperatoria se desarrolla en aproximadamente el 30% de los pacientes dentro de los 10 años, lo que requiere recommisurotomía mitral.

La prevención de la estenosis mitral consiste en la prevención de recaídas del reumatismo y el saneamiento de focos de infección estreptocócica crónica. Los pacientes están sujetos a observación por parte de un cardiólogo y reumatólogo y se someten periódicamente a exámenes clínicos e instrumentales completos para excluir la progresión de una disminución en el diámetro del orificio mitral.