Hiperplasia mkb 10. Hiperplasia endometrial: tipos, síntomas y tratamiento, prevención.

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La hiperplasia endometrial es un crecimiento benigno del endometrio (capa interna del útero). Veamos los tipos, los peligros de esta patología, los métodos de tratamiento y prevención.

La hiperplasia del endometrio conduce a un engrosamiento y aumento del volumen del útero. Todo el proceso patológico es la reproducción de elementos estromales y glandulares del endometrio. Es decir, es un crecimiento excesivo de la capa de las paredes y tejidos. La causa de tal patología puede ser trastornos hormonales, procesos inflamatorios crónicos y otras enfermedades. El peligro de la hiperplasia endometrial es que sin el tratamiento adecuado, la enfermedad toma la forma de un tumor canceroso, es decir, una enfermedad oncológica.

Si a una mujer se le diagnosticó hiperplasia endometrial, esta es una de las razones del desarrollo de la infertilidad. Las etapas avanzadas de la enfermedad conducen a la incapacidad para tener hijos, trastornos hormonales y cáncer. Hay varios tipos de patología que difieren en el tipo de curso, los síntomas y los métodos de tratamiento. La más común es la hiperplasia glandular, que provoca el crecimiento de tejido glandular, quístico - acompañado de la aparición de quistes de diferentes tamaños. El ver más peligroso es el atípico. Es este tipo el que se considera una condición precancerosa. El diagnóstico y tratamiento oportunos es la forma ideal de prevenir la aparición de la enfermedad.

La hiperplasia del endometrio del útero es una enfermedad que se caracteriza por el crecimiento patológico del endometrio, es decir, el revestimiento interno del útero. Es esta parte del útero la que está sujeta a cambios cíclicos regulares durante el ciclo menstrual. Debido a los cambios hormonales, el endometrio crece solo en caso de fertilización del óvulo. Pero si la concepción en sí no ocurrió, entonces el endometrio vuelve a su tamaño normal y deja el útero con secreciones durante la menstruación. En lugar del endometrio extraído, comienza a crecer uno nuevo, es decir, comienza un nuevo ciclo de cambios en el endometrio.

Existen varios tipos de patología: glandular, glandular-quística, focal o pólipos, así como atípica. Muy a menudo la enfermedad es asintomática. Por lo tanto, es posible reconocer la hiperplasia solo después de un examen preventivo o un examen de ultrasonido. En algunos casos, la enfermedad se manifiesta por sangrado uterino anovulatorio, que ocurre después de un retraso en la menstruación o en el contexto de un ciclo irregular. Muchas mujeres reciben un diagnóstico después de un examen debido a la incapacidad de concebir un hijo. La enfermedad causa infertilidad.

Las causas de la enfermedad son variadas. La hiperplasia del endometrio del útero puede aparecer en el contexto de trastornos hormonales, patologías de lípidos, carbohidratos y otros tipos de metabolismo, debido a enfermedades ginecológicas e intervenciones quirúrgicas. Muy a menudo, la enfermedad aparece en mujeres con trastornos del metabolismo de las grasas, hipertensión, niveles altos de azúcar en la sangre, fibromas uterinos y enfermedades hepáticas.

código CIE-10

La CIE 10 es la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Es decir, la CIE 10 es un documento normativo único para el registro de la morbilidad, lo que simplifica el proceso de elaboración del diagnóstico.

Según la clasificación internacional de enfermedades, se refiere a enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99). Bajo N85.0 está la hiperplasia glandular del endometrio, y bajo N85.1 está la hiperplasia adenomatosa del endometrio. También se incluyen en este apartado otras patologías y enfermedades de los órganos genitales femeninos, tales como: hipertrofia uterina, inversión uterina, malposición y subinvolución del útero.

código CIE-10

N85.0 Hiperplasia glandular del endometrio

Causas de la hiperplasia endometrial

Las causas de la hiperplasia endometrial son variadas. Hay muchos factores que provocan la aparición de la enfermedad. Como regla general, la patología se desarrolla en el contexto de trastornos y alteraciones hormonales, con enfermedades del sistema endocrino, hipertensión arterial y obesidad.

La hiperplasia puede ocurrir simultáneamente con enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos del sistema reproductivo. Solo un ginecólogo puede determinar con precisión la causa y prescribir el tratamiento, después del examen y estudio de los resultados de las pruebas.

Síntomas de la hiperplasia endometrial

Sangrado con hiperplasia endometrial

El sangrado con hiperplasia endometrial es bastante común. Como regla general, en lugar de sangrar, aparecen manchas. Pero la presencia de sangrado puede indicar no solo patología, sino también otras enfermedades concomitantes. La naturaleza del sangrado depende de la edad de la mujer y del proceso proliferativo.

• El sangrado cíclico aparece en el momento de la menstruación y tiene un curso largo, de 2 a 3 semanas. Este tipo de sangrado con hiperplasia endometrial ocurre en mujeres en edad reproductiva.
• Sangrado acíclico: no asociado con el ciclo menstrual, comienza entre períodos, tiene una duración e intensidad diferentes (de 2 a 3 semanas a varios meses). Típico para mujeres en edad reproductiva.
• Durante la menopausia, el sangrado causado por la hiperplasia endometrial del útero se manifiesta como una menstruación abundante e irregular. Después de tales períodos, aparecen manchas de sangre.
• Después de la menopausia con hiperplasia endometrial, el manchado se vuelve escaso, pero prolongado.
• El sangrado severo con coágulos es típico de las niñas jóvenes durante la formación de los ciclos ovulatorios y menstruales.

Tenga en cuenta que el manchado indica poliposis y la secreción sanguinolenta indica hiperplasia glandular y adenomatosis.

Menstruación con hiperplasia endometrial

La menstruación con hiperplasia endometrial puede ser tanto regular como irregular. Depende del proceso hiperplásico del endometrio y de los períodos de desvanecimiento de las funciones menstruales. Como regla general, los períodos irregulares ocurren en mujeres mayores de 40 años y en niñas de 15 a 16 años. Si la enfermedad aparece en mujeres en edad reproductiva, es posible que esto no interrumpa el ciclo de la menstruación. Todo depende del tipo y la gravedad de los trastornos endocrinos-metabólicos (diabetes mellitus, hipertensión, obesidad).

Si la patología se combina con trastornos metabólicos y endocrinos, la menstruación se vuelve irregular. Si no hay violaciones, entonces el ciclo menstrual es regular. La menstruación también depende del tipo de patología. Entonces, con algunos tipos de enfermedades, la menstruación desaparece por completo o se vuelve irregular con manchado. Y con otros tipos, la menstruación se vuelve profusa con coágulos de sangre. Es decir, es difícil decir de manera inequívoca si la regularidad de la menstruación depende de la hiperplasia endometrial, ya que es necesario determinar el tipo de enfermedad y considerar otras opciones para las lesiones patológicas.

Dolor con hiperplasia endometrial

El dolor en la hiperplasia endometrial es la primera señal para que una mujer acuda urgentemente a un examen ginecólogo. Por regla general, el dolor aparece cuando la enfermedad ha permanecido asintomática durante un cierto período de tiempo. En este caso, la aparición del dolor indica la progresión de la enfermedad.

Para identificar la causa del dolor y diagnosticar la hiperplasia endometrial, el ginecólogo realiza un examen histológico del tejido endometriósico. El procedimiento es indoloro y se realiza de forma ambulatoria. Si el estudio no dio un resultado positivo, se envía a la mujer a un examen de ultrasonido. Con base en las indicaciones de histología y ultrasonido, el ginecólogo diagnostica la causa del dolor y brinda una evaluación precisa del endometrio en el cuerpo femenino.

hiperplasia endometrial y embarazo

La hiperplasia endometrial y el embarazo son fenómenos que rara vez ocurren simultáneamente. Esto se debe a que esta patología provoca la infertilidad femenina, ya que el embrión no puede adherirse a las paredes alteradas del útero. Es decir, muchas veces no es necesario hablar de embarazo y al mismo tiempo de hiperplasia endometrial. La medicina moderna considera la hiperplasia como una condición precancerosa. La infertilidad y un aumento en el grosor del endometrio conducen al hecho de que un tumor benigno degenera en oncología.

El embarazo con hiperplasia endometrial ocurre muy raramente. Si esto sucede, entonces, por regla general, a una mujer se le diagnostica una forma focal de patología. Esto permite que el óvulo se desarrolle en una zona sana de la mucosa. Es la hiperplasia focal que es el tipo de enfermedad que es una excepción a la regla y permite que una mujer quede embarazada. Pero tales casos son raros, por lo tanto, requieren la observación de un ginecólogo y un tratamiento suave.

La forma más peligrosa de patología para la salud de la mujer es atípica. Este tipo de enfermedad se refiere a tumores malignos y es una condición precancerosa. La hiperplasia atípica también puede renacer de una forma focal de la enfermedad. Cualquier forma es una indicación de infertilidad. La tarea de una mujer es someterse regularmente a exámenes preventivos por parte de un ginecólogo para prevenir la enfermedad.

Embarazo después de hiperplasia endometrial

El embarazo después de la hiperplasia endometrial es una cuestión de interés para muchas mujeres que han tenido esta enfermedad y desean tener un hijo. La infertilidad y la hiperplasia endometrial son paralelas, por lo que una mujer no puede quedar embarazada en el momento de la enfermedad. Pero después de un tratamiento exitoso y un cierto período de rehabilitación, hay muchas posibilidades de concebir y tener un bebé sano.

El embarazo y la hiperplasia endometrial tienen dos opciones de desarrollo. En la primera opción, una mujer que no planea un embarazo en un futuro cercano es tratada con medicamentos hormonales (anticonceptivos orales). En la segunda opción, cuando una mujer está lista para quedar embarazada, el médico realiza un tratamiento suave y prevención de la infertilidad. Esto le permite prevenir una complicación patológica de la enfermedad: la infertilidad y, después del período de rehabilitación, soportar un bebé sano.

A pesar de que la hiperplasia endometrial excluye la posibilidad de tener hijos durante el período de la enfermedad. La recuperación completa, que implica un diagnóstico y tratamiento oportunos, le permite quedar embarazada después de una hiperplasia endometrial.

Hiperplasia del endometrio después del parto

La hiperplasia del endometrio después del parto no es común, pero en algunos casos, la enfermedad comienza a reaparecer después del nacimiento del niño. Esto sucede con la patología focal y atípica.

La posibilidad de recurrencia de la enfermedad después del parto es posible, pero no tan peligrosa. Así como una mujer ya ha soportado y dado a luz a un bebé sano, por lo tanto, las dolencias menores se desvanecen en el fondo. Se recomienda tratar la hiperplasia recurrente con legrado quirúrgico y terapia hormonal. En casos particularmente difíciles, es posible una intervención quirúrgica radical, que implica la extirpación completa del útero.

Clasificación de la hiperplasia endometrial

La clasificación de la hiperplasia endometrial es un sistema en el que se recogen todos los tipos y formas. Con la ayuda de la clasificación, el ginecólogo determina fácilmente la forma según los resultados de las pruebas y los síntomas que aparecen. Gracias a esto, es posible prescribir un tratamiento efectivo y oportuno. Veamos los principales tipos de patología.

• Simple: una característica de esta especie es que hay un aumento significativo en las glándulas, pero se conserva su arquitectura.
• Complicado: aparecen acumulaciones heterogéneas de glándulas en el endometrio.
• Simple y complejo con atipia: además del agrandamiento de las glándulas, aparecen signos de atipia nuclear en el endometrio.

Los procesos de atipia son la destrucción de la estructura del núcleo celular. Tal división en tipos tiene importancia clínica y pronóstica. Entonces, simple representa el 1% de todos los casos de transición de la enfermedad al cáncer de útero, complejo - 3%. En los casos de hiperplasia simple con atipia, el cáncer de útero ocurre en el 8% de los casos, con hiperplasia compleja con atipia, en el 29%. Según los estudios, en el 42,6% de los casos, la forma atípica se convierte en cáncer de útero.

Hay varias formas de hipertrofia endometrial, que también se incluyen en la clasificación. Veamos los principales:

1. La forma glandular es la forma más fácil y benigna. La probabilidad de desarrollar tumores cancerosos es del 2-6%. Con esta forma, las células se dividen activamente y el endometrio se espesa. Las glándulas están distribuidas de manera desigual, pueden presionarse entre sí, pero no hay estroma entre ellas. De rectas, las glándulas tubulares se vuelven sinuosas y se expanden significativamente. Pero, a pesar de tales cambios, el contenido de las glándulas sale libremente.
2. La forma glandular-quística: las células crecen fuertemente y bloquean la salida de moco. Debido a esto, la boca de la glándula toma la forma de un quiste, una burbuja con líquido. Como regla, tales cambios se deben a la acción de los estrógenos.
3. Forma quística: las células glandulares crecen y aumentan de tamaño, lo que las hace parecer ampollas. Al mismo tiempo, la parte interna de la glándula tiene un epitelio normal, por lo que esta forma no degenera en un tumor canceroso.
4. Forma focal: las células endometriales no crecen de manera uniforme, sino en focos separados. Los focos son sensibles a la acción de las hormonas. En el endometrio aparecen elevaciones con glándulas-quistes alteradas. Si las células se dividen en un pólipo, aumenta de tamaño, de unos pocos milímetros a 2-5 centímetros. Existe el riesgo de desarrollar un tumor canceroso en el sitio del foco. Si los cambios no son uniformes, entonces esta forma se llama difusa.
5. La forma atípica o adenomatosis es la forma más peligrosa de hiperplasia endometrial, que conduce al cáncer. El único tratamiento para la forma atípica es la extirpación del útero.

La elección del tratamiento depende completamente de la forma de la enfermedad. Entonces, con la hiperplasia glandular simple, las preparaciones hormonales se usan con fines medicinales y con la extirpación atípica del útero.

Hiperplasia glandular del endometrio

Hiperplasia quística glandular del endometrio

Hiperplasia endometrial simple

La hiperplasia endometrial simple se acompaña de un aumento característico en el número de glándulas. A pesar de los procesos patológicos, se conserva la arquitectura de la estructura del endometrio. Esta forma representa aproximadamente el 1% del desarrollo de la enfermedad en cáncer de útero.

• El típico simple provoca un aumento de las estructuras estromales y glandulares. Esto lleva al hecho de que el endometrio aumenta de volumen, hay una expansión quística de las glándulas activas. En este caso, los vasos en el estroma se distribuyen uniformemente, no hay atipia de los núcleos.
• El típico simple provoca cambios en la disposición normal de los núcleos de las células glandulares. Además, contribuye a la modificación de la forma de las células, formando células redondas con núcleo, provocando expansión de vacuolas y anisicitosis. En 20 de cada 100 casos, la enfermedad adopta una forma maligna.

Hiperplasia endometrial atípica

Hiperplasia endometrial compleja

La hiperplasia endometrial compleja es una enfermedad que se caracteriza por alteraciones profundas en la estructura y la arquitectura del endometrio, lo que conduce al crecimiento de elementos mucosos en toda su superficie. La patología compleja puede ser tanto con atipia como sin ella.

• Una forma compleja sin atipia indica que una mujer en el endometrio no tiene células degeneradas que puedan transformarse en células cancerosas y multiplicarse activamente.
• Complicado con atipia es una enfermedad en la que las células se transforman y se vuelven cancerosas. Las células atípicas en el 40% de los casos forman tumores malignos.

La hiperplasia endometrial compleja implica varios tratamientos. Si la enfermedad no tiene complicaciones, entonces se usa el tratamiento hormonal médico para el tratamiento. Si hay hiperplasia con atipia, se realiza legrado y, en casos especialmente graves, extirpación quirúrgica del útero.

Hiperplasia polipoide del endometrio

La hiperplasia polipoide del endometrio es un proceso patológico que se caracteriza por un crecimiento acelerado del endometrio, que adquiere una estructura patológica. Los pólipos son coágulos de tejido endometrial con vesículas de color rosa pálido. Para el diagnóstico, se utiliza la ecografía, en la que la forma polipoide es una superficie irregular con múltiples quistes, surcos y fosas. Los pólipos varían en tamaño y forma. Además, cuanto más profundo se encuentran en el fondo del útero, más aumentan de tamaño. Para un diagnóstico detallado de pólipos, se puede usar la histeroscopia.

La hiperplasia polipoide en las primeras etapas puede ser asintomática. Pero con la aparición de síntomas dolorosos, es necesario contactar a un ginecólogo. Para el tratamiento, el médico puede recetar terapia hormonal y legrado. En casos raros, la enfermedad reaparece.

Hiperplasia adenomatosa del endometrio

La hiperplasia adenomatosa del endometrio es una enfermedad cuyo segundo nombre es adenomatosis, es decir, sinónimo de hiperplasia atípica. La enfermedad pertenece a patologías precancerosas, ya que existe un alto riesgo de desarrollar oncología. Según los resultados de los estudios, este tipo de patología en un 30% de los casos degenera en cáncer.

El síntoma clínico principal es el sangrado uterino disfuncional. Además del sangrado, las mujeres tienen disfunciones menstruales, reproductivas y sexuales. La enfermedad se diagnostica mediante examen histológico. Para ello, el ginecólogo toma una muestra de tejido endometrial de diferentes partes del útero y las examina al microscopio. Los rasgos característicos en el examen histológico son:

• Ubicación incorrecta de las glándulas endometriales y su gran número.
• No hay células epiteliales entre las glándulas, las glándulas están ubicadas cerca unas de otras.
• Las glándulas del endometrio en lugar de tubulares, adquieren un aspecto ramificado.
• Aparecen estructuras de hierro en la glándula, protuberancias, se pueden formar puentes de células epiteliales dentro de las glándulas.

Todos los signos anteriores pueden tener diversos grados de gravedad y son una confirmación de hiperplasia adenomatosa atípica del endometrio. La hiperplasia se puede considerar adenomatosa y debido a la gran cantidad de glándulas que se encuentran muy cerca unas de otras. La atipia de las células es que se rejuvenecen, es decir, son propensas a la anaplasia. Esto lleva al hecho de que tales células se multiplican activamente y se convierten en células cancerosas.

Hiperplasia endometrial basal

La hiperplasia endometrial basal es muy rara. Un rasgo característico de esta enfermedad es el engrosamiento de la capa basal del endometrio debido al crecimiento de las glándulas de la capa compacta, la aparición de núcleos polimórficos de células estromales de un tamaño bastante grande. La patología de la capa basal es una variante extremadamente rara de la patología, que ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 años y tiene un carácter focal.

La capa hiperplásica engrosada generalmente tiene un estroma denso con marañas de vasos sanguíneos que tienen paredes engrosadas. Esta patología se caracteriza por menstruaciones largas, dolorosas y abundantes. Esto se debe al hecho de que las partes hiperplásicas de la capa basal se rechazan muy lentamente. Para el tratamiento se utiliza un método combinado, se realiza raspado y se realiza hormonoterapia.

Hiperplasia endometrial difusa

La hiperplasia endometrial difusa es una patología que implica procesos proliferativos. Difuso cubre toda la superficie del tejido endometrial. Es decir, indica un proceso patológico en toda la mucosa uterina. La difusividad puede tomar la forma de ático, es decir, hiperplasia quística adenomatosa o glandular. Depende del tipo de crecimientos patológicos.

• La forma de hiperplasia glandular-quística difusa se manifiesta como el crecimiento y aparición de quistes y glándulas que se extienden y crecen por toda la superficie de la mucosa uterina.
• La forma difusa adenomatosa es una proliferación patológica de células glandulares y células epiteliales en toda la superficie de la mucosa uterina. Esta forma puede crecer en la capa muscular del útero. La hiperplasia difusa atípica es una condición precancerosa.

Como regla general, aparece un tipo difuso de patología debido a procesos inflamatorios crónicos en la cavidad uterina. Un factor que provoca la enfermedad puede ser numerosos abortos, niveles elevados de estrógeno en la sangre, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, trastornos endocrinos. En el 70% de los casos, la enfermedad se acompaña de obesidad, diabetes, enfermedad hepática o hipertensión.

Hiperplasia endometrial local

La hiperplasia endometrial local es una forma limitada de la enfermedad llamada pólipo. Según estudios histológicos, existen varias formas que dependen de las células que predominen en su estructura: pólipos fibrosos, glandulares, glandulares-fibrosos.

La poliposis se caracteriza por el rápido crecimiento de células endometriales en la cavidad uterina. Los pólipos pueden ser pediculados o adheridos directamente al endometrio. La hiperplasia local puede consistir en uno o más pólipos, que son neoplasias benignas. Este tipo a menudo se repite, especialmente con la edad de la mujer.

Los síntomas se manifiestan en forma de calambres, que se intensifican en el momento del crecimiento del siguiente pólipo. En las mujeres, comienzan las interrupciones en el ciclo menstrual, la secreción profusa de los blancos y el sangrado severo. El diagnóstico oportuno es la clave para un tratamiento exitoso y un resultado favorable de la enfermedad.

Hiperplasia endometrial en la menopausia

La hiperplasia endometrial en la menopausia es uno de esos problemas que le espera a la mujer. Ocurre debido a cambios hormonales en el cuerpo. Es durante la menopausia cuando una mujer debe estar especialmente atenta a su estado de salud. Ya que durante la menopausia existe el peligro de desarrollar muchas enfermedades, tanto benignas como malignas.

La hiperplasia endometrial en la menopausia se desarrolla debido al crecimiento excesivo de la mucosa uterina. Durante este período, una mujer puede experimentar sangrado uterino abundante. La aparición de patología contribuye al sobrepeso, enfermedades del sistema endocrino, hipertensión. El peligro de la enfermedad es que durante la menopausia puede degenerar en tumores malignos y provocar cáncer de útero.

Los exámenes regulares en el ginecólogo pueden prevenir el desarrollo de la enfermedad. Normalmente, el endometrio no debe exceder un grosor de 5 mm. Cualquier aumento es un requisito previo para un examen de ultrasonido. Si el grosor del endometrio alcanza los 8 mm, entonces se trata de una patología y la mujer se somete a un legrado de diagnóstico. Si durante la menopausia, el endometrio ha alcanzado un tamaño de 10-15 mm, el ginecólogo realiza un legrado e histología separados del material obtenido. En cuanto al tratamiento para la menopausia, existen varios métodos, veámoslos:

• Terapia hormonal: los medicamentos contribuyen a un resultado positivo de la enfermedad y son una excelente prevención de la oncología.
• Intervención quirúrgica: el ginecólogo realiza un legrado de la mucosa uterina, elimina los focos de patología, detiene el sangrado y diagnostica los tejidos resultantes. Para el tratamiento quirúrgico, se utiliza la cauterización con láser (ablación). Con hiperplasia atípica del endometrio durante la menopausia, una mujer se somete a una extirpación del útero.
• Tratamiento combinado: este tipo de tratamiento implica una combinación de terapia hormonal y cirugía. En algunos casos, esto previene la recurrencia de la enfermedad.

Hiperplasia endometrial en mujeres posmenopáusicas

La hiperplasia endometrial en mujeres posmenopáusicas es una ocurrencia común. Es durante este período que comienzan los cambios involutivos en el cuerpo femenino, y especialmente en el sistema reproductivo. La secreción de la hormona estrógeno se reduce drásticamente, lo que conduce a trastornos patogénicos.

El síntoma principal es el sangrado. Esta es la primera señal de alarma que debe hacer que una mujer acuda a un ginecólogo. El diagnóstico y el tratamiento inoportunos pueden causar una condición precancerosa que, en condiciones favorables, tomará rápidamente la forma de cáncer.

Para el tratamiento, se utiliza la terapia hormonal, el tratamiento quirúrgico o un método combinado.

• Terapia hormonal: dado que la patología es una enfermedad dependiente de hormonas, tomar medicamentos hormonales no solo es uno de los métodos efectivos de tratamiento, sino también la prevención de la oncología.
• Tratamiento quirúrgico: en la mayoría de los casos, los pacientes se someten a legrado, es decir, la eliminación de focos de crecimiento endometrial. Después del raspado, los tejidos obtenidos se envían para examen citológico. La cauterización con láser es popular y eficaz. Este método implica la destrucción de focos de patologías y es completamente incruento, ya que los vasos sanguíneos están cauterizados. El tratamiento quirúrgico radical consiste en la extirpación del útero. La eliminación se lleva a cabo cuando todos los métodos anteriores no han dado un efecto positivo.
• El tratamiento combinado es un enfoque integrado que le permite reducir significativamente el volumen del endometrio demasiado grande antes de la cirugía y llevar a cabo un tratamiento preventivo de la enfermedad.

¿Por qué es peligrosa la hiperplasia endometrial?

¿Cuál es el peligro de la hiperplasia endometrial? La primera pregunta de las mujeres a las que se les ha diagnosticado esta enfermedad. La consecuencia más importante y muy deplorable de la enfermedad es la infertilidad, es decir, la incapacidad de tener hijos. Debido a la patología, el feto no puede adherirse a las paredes de la mucosa uterina alterada. Pero la hiperplasia es peligrosa no solo para quienes quieren sentir la belleza de la maternidad. Sin el tratamiento adecuado, la enfermedad toma la forma de una neoplasia maligna, cuyo tratamiento afecta negativamente el funcionamiento de todo el organismo.

Como regla general, es posible diagnosticar por ultrasonido (transvaginal o abdominal). En algunos casos, el ginecólogo da una referencia para una biopsia uterina o una ecohisterosalpingografía. El método más preciso que le permite determinar con precisión la hiperplasia es la histeroscopia. Este método es una biopsia bajo el control de sistemas ópticos.

Recaída de la hiperplasia endometrial

La recurrencia de la hiperplasia endometrial es uno de los problemas clínicos que debe abordarse durante el período de elección del tipo de tratamiento para la enfermedad. Como regla general, las tácticas quirúrgicas se utilizan para prevenir la recurrencia. Pero incluso este tipo de tratamiento no garantiza que la hiperplasia endometrial no se repita.

El curso de la enfermedad depende del tipo de patología y la edad del paciente. Entonces, en el tratamiento de la hiperplasia endometrial simple, es decir, pólipos, se utilizan métodos de tratamiento conservadores, que en el 40% de los casos dan recaídas de la enfermedad. Si la patología toma una forma atípica, entonces se usa terapia hormonal e intervención quirúrgica para tratarla. Pero esto tampoco es una garantía de que la enfermedad ya no volverá a aparecer.

• Con recaídas de hiperplasia endometrial atípica, se envía a una mujer a un examen de ultrasonido para determinar la extensión de la lesión. El paciente es tratado con curetaje y se prescribe terapia hormonal. Pero si después de un proceso de tratamiento de este tipo, la hiperplasia vuelve a aparecer, entonces se muestra a la mujer la extirpación del útero.
• Con recaídas de una forma simple, glandular, quística o glandular-quística, se usa la terapia hormonal. Si una mujer planea dar a luz en un futuro cercano, entonces para el tratamiento y la concepción normal, se usa la ablación, es decir, la resección del endometrio (un procedimiento para la destrucción completa). Para estos fines, se utilizan métodos electroquirúrgicos y láser. El tratamiento se realiza bajo anestesia y bajo el control de un histeroscopio.

Es decir, la recurrencia de formas complejas de hiperplasia endometrial es una indicación directa de histerectomía. Con la recurrencia de otras formas de la enfermedad, la mujer recibe terapia hormonal y se realiza un legrado regular.

Diagnóstico de hiperplasia endometrial

El diagnóstico de hiperplasia endometrial es un conjunto de métodos que le permiten identificar la enfermedad, determinar su tipo, causas y llevar a cabo todas las medidas de diagnóstico necesarias para un tratamiento exitoso. El diagnóstico consiste en:

• Examen ginecológico: le permite identificar la presencia de procesos inflamatorios y otras enfermedades que acompañan a la patología o causan la enfermedad.
• Examen de ultrasonido de los órganos pélvicos con un sensor vaginal: determina el engrosamiento del endometrio, la presencia de pólipos y otras neoplasias en la cavidad uterina. Con este método, puede ver visualmente los cambios que ocurren en la cavidad uterina.
• La histeroscopia es un método para examinar la cavidad uterina utilizando un sensor óptico especial. Además del examen, durante la histeroscopia, se realiza un legrado separado de la cavidad uterina con fines de diagnóstico. El raspado resultante se envía para su examen para determinar el tipo de patología. Este método de diagnóstico se lleva a cabo en vísperas de la menstruación esperada, para obtener datos confiables.
• Estudios hormonales y biopsia por aspiración: se recupera un trozo de tejido endometrial para el examen histológico. Para estudiar el fondo hormonal, se verifica el trabajo de las glándulas suprarrenales, la glándula tiroides, así como el nivel de progesterona y estrógeno.
• Biopsia: con un endoscopio, se toma una muestra de tejido de la cavidad uterina, que se examina con un microscopio. Este método se utiliza para estudiar los cambios en las células y determinar el riesgo de cáncer. La biopsia se realiza en la segunda mitad del ciclo.
• Ecosalpingografía: se inyecta una solución isotónica estéril o agentes de contraste en la cavidad uterina. El médico usa un escáner especial y observa lo que sucede en el útero y las trompas de Falopio. Este método le permite determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio y el estado de la membrana mucosa. Durante el estudio, es posible identificar focos de hiperplasia, quistes, ganglios, pólipos.
• Estudio de radioisótopos del útero con fósforo radiactivo: se inyecta una sustancia en una vena y se acumula en los tejidos demasiado grandes del endometrio. La sustancia prácticamente no penetra en los tejidos sanos. Esto le permite identificar focos de hiperplasia. Entonces, las áreas con una mayor concentración de fósforo corresponden a focos de crecimiento de células endometriales.

Hiperplasia del endometrio en la ecografía

Hiperplasia endometrial en ultrasonido: le permite rastrear visualmente los cambios en la cavidad uterina, determinar su extensión y gravedad. El examen de ultrasonido le permite determinar el engrosamiento del endometrio, la presencia de pólipos, quistes, ganglios y otras neoplasias que hayan aparecido. La ventaja de este método de diagnóstico es que, según los resultados de la ecografía, es posible sacar conclusiones prematuras sobre el procedimiento de tratamiento y hacer un pronóstico sobre el curso de la enfermedad.

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Extirpación quirúrgica del útero (realizada con la ineficacia de los métodos de tratamiento anteriores o una forma recurrente de la enfermedad).

El diagnóstico oportuno y la identificación de las causas de la enfermedad permiten el curso de tratamiento más efectivo con complicaciones y efectos secundarios mínimos.

Tampones para la hiperplasia endometrial

Los tampones para la hiperplasia endometrial son uno de los métodos para tratar la enfermedad. Hoy en día, existen tampones en el mercado farmacéutico que tratan una serie de enfermedades femeninas. Los tampones son recetados por el médico tratante, quien indica la duración del uso de los tampones y la frecuencia de su uso.

Los tampones terapéuticos más populares son los tampones Beautiful Life, que están oficialmente reconocidos por la medicina tradicional y son un medicamento eficaz. La composición de los tampones incluye extractos de plantas naturales que tienen un efecto terapéutico. Las partículas del endometrio salen sin dolor, los tampones absorben bacterias dañinas y previenen enfermedades inflamatorias en el contexto de la hiperplasia endometrial. Los tampones contienen sedantes que alivian los espasmos y otras manifestaciones dolorosas de la enfermedad. Los tampones terapéuticos pueden retrasar el desarrollo de la enfermedad en las primeras etapas y actuar como una excelente prevención de recaídas.

Dieta para la hiperplasia endometrial

La dieta para la hiperplasia endometrial tiene como objetivo restaurar las funciones reproductivas y mantener el cuerpo y el sistema inmunológico debilitados por la enfermedad. Se recomienda a los pacientes que sigan una dieta baja en calorías. Tal nutrición es uno de los métodos para tratar no solo la hiperplasia, sino también los pólipos en el útero.

Una dieta baja en calorías se explica por el hecho de que las mujeres con sobrepeso que llevan un estilo de vida poco saludable y se mueven poco son las más afectadas por la hiperplasia endometrial. Debido a los trastornos del metabolismo de las grasas, existe una alta probabilidad de desarrollar diabetes e hipertensión. Como resultado, esto conduce a trastornos hormonales, contra los cuales aparecen hiperplasia endometrial o pólipos. Una dieta baja en calorías es la clave para un cuerpo sano y una figura hermosa.

La prevención de la hiperplasia endometrial implica el tratamiento oportuno de cualquier enfermedad del sistema reproductivo femenino. Se presta especial atención a la anovulación, es decir, la infertilidad. Las formas lanzadas pueden de una vez por todas quitarte la oportunidad, experimentar la alegría de la maternidad. No se olvide de un tratamiento muy radical de la enfermedad: extirpación del útero.

Las medidas preventivas para prevenir la patología incluyen el uso de anticonceptivos hormonales, que ralentizan el proceso de proliferación endometrial en la cavidad uterina. Obligatorio son los exámenes preventivos en el ginecólogo. Cualquier violación del ciclo menstrual, dolor durante las relaciones sexuales, flujo abundante y mucho más, requiere tratamiento y determina la causa de su aparición.

Una medida preventiva obligatoria es una nutrición adecuada y mantener un peso normal. La toma de pastillas anticonceptivas debe coordinarse con un ginecólogo. Cuando se usan medicamentos hormonales, una vez al mes es necesario someterse a un examen del estado del útero.

Los métodos de prevención son los siguientes:

• Revisiones preventivas por ginecólogo cada seis meses.
• Negativa al aborto y uso de anticonceptivos hormonales.
• Tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias del área genital y cualquier otra enfermedad ginecológica.
• Tratamiento de enfermedades extragenitales y lesiones del sistema endocrino.
• Ejercicio regular y estrés.

Pronóstico de la hiperplasia endometrial

El pronóstico de la hiperplasia endometrial depende de la forma de la enfermedad y la etapa de su desarrollo. Es decir, el pronóstico puede ser tanto favorable como desfavorable. Un pronóstico favorable indica que la forma diagnosticada de hiperplasia endometrial es tratable y que los riesgos de recurrencia y degeneración en cáncer son mínimos. Como regla general, después de un curso de tratamiento con un pronóstico favorable, las funciones reproductivas, menstruales y sexuales se restauran por completo en las mujeres. Es posible un pronóstico favorable con formas simples, glandulares, glandulares-quísticas, quísticas, así como con la aparición de pólipos.

Pero el pronóstico de la enfermedad empeora a medida que aumenta la edad del paciente. Es decir, cuanto más joven es la mujer, mejor es el pronóstico. Si un tipo simple de patología se acompaña de trastornos endocrinos y metabólicos (obesidad, diabetes mellitus, hipertensión), el pronóstico empeora. Si la enfermedad reaparece, entonces el pronóstico de salud es desfavorable, ya que la mujer se somete a un tratamiento quirúrgico, que implica la extirpación del útero y la violación de una serie de funciones que no se pueden restaurar.

• Si la hiperplasia endometrial se diagnostica después de la menopausia, entonces, por regla general, el pronóstico para la salud es desfavorable y positivo para la vida. Esto se debe al hecho de que a una edad más avanzada, la hiperplasia muy a menudo se vuelve maligna y se considera una condición precancerosa.
• Con hiperplasia endometrial compleja o atípica, el pronóstico es desfavorable, tanto en la salud como en la vida. Esto se debe al hecho de que ambas formas de la enfermedad se consideran una condición precancerosa en la que la enfermedad se transforma rápidamente en un tumor maligno.
• Si la enfermedad es resistente a la terapia conservadora, entonces se utilizan métodos quirúrgicos para el tratamiento: legrado, extirpación del útero. En este caso, el pronóstico es desfavorable para la salud de la mujer, ya que algunas de las funciones de los órganos genitales nunca se restablecerán.
• Las enfermedades y patologías concomitantes también afectan el pronóstico. Entonces, por ejemplo, con la hipertensión, el pronóstico de la hiperplasia endometrial empeora, ya que el riesgo de recurrencia de la enfermedad aumenta significativamente. Esto también se aplica a cualquier trastorno endocrino-metabólico (disminución de la tolerancia a la glucosa, aumento de la concentración de colesterol, diabetes mellitus).

La hiperplasia endometrial es una enfermedad que tiene varios tipos que difieren entre sí en su curso, naturaleza, métodos de tratamiento y pronóstico de recuperación. Los exámenes regulares en el ginecólogo, el tratamiento oportuno de las enfermedades sexuales y un estilo de vida saludable son la clave para la salud de la mujer.

Sexo con hiperplasia endometrial

El sexo con hiperplasia endometrial no está prohibido. Muchos ginecólogos recomiendan que los pacientes no renuncien a la intimidad sexual. Las sensaciones desagradables que surgen en el momento de las relaciones sexuales se pueden eliminar con la ayuda de un largo juego previo, la precisión de la pareja y la selección de la posición más adecuada. Con dolor intenso y sangrado abundante, el sexo se vuelve imposible.

La dispareunia o dolor durante las relaciones sexuales es uno de los síntomas de la patología. Según las estadísticas, alrededor del 50% de las mujeres a las que se les ha diagnosticado la enfermedad experimentan sensaciones desagradables e incluso dolorosas durante las relaciones sexuales. Además del dolor, después del sexo, puede aparecer un ligero manchado, que se acompaña de dolor paroxístico doloroso en la región ovárica.

Muchas mujeres ignoran estos síntomas y dejan que la enfermedad siga su curso. Pero son el dolor durante las relaciones sexuales y la secreción patológica los que son un signo de la enfermedad y requieren atención médica inmediata. No olvide que la ausencia de dolor durante las relaciones sexuales indica la salud de la mujer y su sistema reproductivo.

Hiperplasia- un aumento en el número de células en cualquier tejido (a excepción de un tumor) u órgano, como resultado de lo cual aumenta el volumen de esta formación anatómica u órgano. Existen varios tipos de proliferación glandular con diversos grados de alteraciones estructurales (estratificación del epitelio con o sin atipia citológica). No hay crecimiento invasivo. Sin tratamiento, el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio es del 1 al 14 % (más probable en mujeres posmenopáusicas y en mujeres con hiperplasia adenomatosa atípica).

Codificar según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

• N85- Otras enfermedades no inflamatorias del útero, con excepción del cuello uterino

Hiperplasia Endometrial: Causas

Factores de riesgo

Anovulación. Menopausia. Síndrome de persistencia del folículo. Quistes foliculares. Tumores de la teca y de las células de la granulosa. Obesidad. Hiperglucemia.

Clasificación

glandular hiperplasia endometrio - hiperplasia glándulas Glandular - quístico hiperplasia endometrio - la presencia de quistes - glándulas dilatadas. atípico hiperplasia endometrio - crecimiento intensivo del epitelio glandular. Estado precanceroso, especialmente adenomatosis con intensa proliferación y atipismo del epitelio glandular. Pólipos endometriales - focales hiperplasia endometrio Glandular: proviene de la capa basal. Glandular - fibroso - tiene un estroma de tejido conectivo. Fibroso: formaciones de tejido conectivo con una pequeña cantidad o ausencia total de glándulas.

Hiperplasia Endometrial: Signos, Síntomas

Cuadro clinico

Sangrado uterino disfuncional derivado de la persistencia del folículo. El sangrado puede ser prolongado con pérdida moderada de sangre o profuso, profuso. El sangrado es precedido por un retraso en la menstruación. Sangrado intermenstrual. Infertilidad asociada a anovulación.

Hiperplasia Endometrial: Diagnóstico

Diagnósticos

Legrado de la membrana mucosa del cuerpo del útero y examen histológico del material obtenido. Aspiración del contenido de la cavidad uterina con posterior examen citológico. Ultrasonido con sonda vaginal. Histeroscopia antes y después del legrado. Estudio de radioisótopos del útero.

Hiperplasia Endometrial: Métodos de Tratamiento

Tratamiento

Pacientes de 13 a 20 años - administración cíclica de estrógenos en dosis bajas - medicamentos de progestina durante 6 meses, después de lo cual es necesario repetir la biopsia del endometrio. Si a pesar del tratamiento la paciente no ovula, se debe continuar con estrógenos orales con progestágenos o medroxiprogesterona cíclica (10 mg durante 10 días con un intervalo de 2 meses) para estabilizar el endometrio y prevenir posibles sangrados.

Las mujeres en edad fértil pueden tratarse con tres cursos de estrógeno cíclico más progestágeno seguido de una nueva biopsia endometrial. Si el embarazo es deseable, se puede inducir la ovulación con clomifeno, con debilidad del cuerpo lúteo, agregar gestágenos en la 2ª fase al 2º día de aumento de la temperatura rectal. Si no se desea el embarazo, se debe identificar la causa de la anovulación y tratarla con estrógeno cíclico más progestágeno o medroxiprogesterona cíclica.

Mujeres en perimenopausia y posmenopausia. El tratamiento es predominantemente médico después del legrado diagnóstico del endometrio. Ingesta cíclica de medroxiprogesterona (10-20 mg durante 10-12 días mensuales) o depot-prover (3 ciclos de 250 mg/m 2-3 r/semana) durante 6 meses. Las inyecciones intramusculares tienen un efecto beneficioso sobre los "sofocos" vasomotores sintomáticos. Es necesario repetir la biopsia a los 3-6 meses. sostenible hiperplasia del endometrio después del tratamiento con gestágenos aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio. Esto ocurre en aproximadamente el 3% de los pacientes después del tratamiento. La histerectomía está justificada en mujeres con hiperplasia persistente que han fracasado en el tratamiento con progestágenos o en mujeres con hiperplasia adenomatosa atípica grave.

endometritis crónica- un proceso inflamatorio crónico que ocurre con daño a las capas funcionales y basales (cambiales) del endometrio. En casos severos, el miometrio está involucrado en el proceso patológico.

CÓDIGO CIE-10

N71.1 Enfermedades inflamatorias crónicas del útero.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

Frecuencia endometritis crónica varía ampliamente de 0.2 a 66.3%, pero tiene un promedio de 14%.

PREVENCIÓN DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

Después tratamiento de la endometritis aguda se requiere un seguimiento clínico y de laboratorio regular.

PONER EN PANTALLA

Debe realizarse en pacientes con antecedentes de endometritis aguda, que hayan sido sometidas a repetidas intervenciones intrauterinas y que utilicen DIU.

CLASIFICACIÓN DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

Asignar variantes morfológicas de endometritis crónica.

• Atrófico (atrofia de las glándulas, fibrosis del estroma, infiltración de sus elementos linfoides).
• Quística, si el tejido fibroso comprime los conductos de las glándulas (su contenido se espesa y se forman quistes).
• Hipertrófico, si la hiperplasia de la membrana mucosa se produce como resultado de una inflamación crónica.

ETIOLOGÍA (CAUSAS) DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

A menudo se pierde la importancia del patógeno primario en la inflamación crónica y la infección secundaria juega el papel principal. La disbiosis (consecuencia de los efectos secundarios de los medicamentos) y la sobreinfección (autoinfección con microbios oportunistas) agravan el curso de la enfermedad subyacente. La presencia en la microcenosis vaginal de microorganismos oportunistas del grupo de bacterias anaerobias facultativas (E.coli, Proteus spp., S.aureus, micoplasmas genitales), así como un aumento en el número de bacterias anaerobias (por ejemplo, gardnerella, bacteroides, vibrios) aumenta drásticamente el riesgo de infección ascendente del endometrio.

PATOGENIA DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

Por regla general, la endometritis crónica es una consecuencia de la endometritis posparto aguda (o posaborto) no tratada. A menudo, su desarrollo se ve facilitado por intervenciones intrauterinas repetidas para el sangrado uterino. En raras ocasiones, la causa de la endometritis crónica puede ser elementos esqueléticos fetales que quedan después de interrumpir largos períodos de embarazo o material de sutura después de una cesárea. Los microorganismos, representantes de la microflora humana normal, son capaces de persistir a largo plazo en el foco, ya que tienen antígenos comunes con los tejidos del organismo huésped. Esta característica conduce a la inducción de reacciones autoinmunes, al desarrollo de inmunosupresión y, además, protege al microorganismo de la acción del sistema inmunitario del huésped.

CUADRO CLÍNICO (SÍNTOMAS) DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

El cuadro clínico de la endometritis crónica refleja en gran medida la profundidad y duración de los cambios patomorfológicos en la mucosa uterina. El síntoma principal de la enfermedad es el sangrado uterino. Los procesos de descamación y regeneración del epitelio se interrumpen, lo que da como resultado un manchado premenstrual y posmenstrual. El manchado medio (intermenstrual) se asocia con un aumento de la permeabilidad de los vasos endometriales durante el período de ovulación. En estos pacientes, a menudo se observa un cambio en la función secretora en forma de secreción serosa o seroso-pustulosa del tracto genital. Las quejas de dolores dolorosos en la parte inferior del abdomen son bastante constantes. Es característico un trastorno de la función reproductiva: infertilidad y abortos espontáneos, incluidos los habituales.

*[El endometrio está hiperémico, necrótico en algunos lugares, la secreción se vuelve menor, adquieren un carácter mucopurulento. Los síntomas clínicos son menos pronunciados que en la endometritis aguda, lo que dificulta el diagnóstico; la temperatura corporal es normal. A menudo, hay trastornos del ciclo menstrual, como menorragia o metrorragia, que se asocian con una violación de los procesos de descamación y reparación del endometrio, así como con la función contráctil del útero. En el examen vaginal, el útero está ligeramente agrandado, endurecido y doloroso.]

DIAGNÓSTICO DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

ANAMNESIA

En la anamnesis de las pacientes destacan las intervenciones intrauterinas repetidas, el uso de DIU, la infertilidad, los abortos espontáneos y la endometritis aguda.

EXAMEN FÍSICO

Al examen físico, el estado general de los pacientes era satisfactorio. Con la palpación bimanual se puede detectar un ligero aumento e induración del útero.

INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO

Incluya el estudio de la descarga de la vagina y el canal cervical, un análisis de sangre clínico.

ESTUDIOS INSTRUMENTALES

El examen histológico del raspado del endometrio le permite finalmente confirmar el diagnóstico de endometritis crónica. Para obtener la máxima información, se recomienda realizar la operación de legrado diagnóstico de la mucosa uterina en la primera fase (día 8, 10) del ciclo menstrual. Con un examen histológico de raspados endometriales, es posible realizar una determinación inmunohistoquímica de la actividad del receptor del endometrio y su estado inmunológico.

La histeroscopia también se utiliza para diagnosticar la endometritis crónica. La ecografía de los órganos pélvicos proporciona información adicional.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La endometritis crónica se diferencia de otras enfermedades que causan infertilidad y aborto espontáneo.

INDICACIONES DE CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS

En caso de infertilidad y aborto espontáneo habitual, están indicadas las consultas de un ginecólogo, un endocrinólogo y un genetista.

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Endometritis crónica.

TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Mejorar la capacidad regenerativa del endometrio.
• Restauración de las funciones menstruales y reproductivas.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

No hay indicaciones. El tratamiento es ambulatorio.

TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

La fisioterapia es ampliamente utilizada como tratamiento no farmacológico para la endometritis crónica. Esto mejora la hemodinámica en la pelvis, estimula la función ovárica reducida y la actividad del receptor endometrial.

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

Incluye fondos destinados al tratamiento de enfermedades concomitantes; medios restaurativos; según indicaciones: sedantes, medicamentos desensibilizantes, vitaminas.

Se logró un alto efecto terapéutico con la introducción de medicamentos, incluidos los antibióticos, directamente en la mucosa uterina. Es posible utilizar diálisis intrauterina con soluciones de dimetilsulfóxido, hialuronidasa, novocaína ©.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENDOMETRITIS CRÓNICA

Está indicado en presencia de sinequias intrauterinas (diagnosticadas por histeroscopia).

*El tratamiento de la endometritis crónica debe ser integral y consistir en métodos de tratamiento biológicos, farmacológicos, fisioterapéuticos y balneoterapéuticos.

Gonovaccinoterapia (0,2 ml - 200 millones de cuerpos microbianos, repetidos después de dos días con un aumento de la dosis con cada inyección repetida en 0,2 ml, en total para el curso - 2 ml de gonovaccino). Con hipofunción ovárica concomitante, está indicada la terapia hormonal cíclica. Además, se prescriben vitaminas, agentes desensibilizantes y restauradores. Durante la menstruación están indicados antibióticos de amplio espectro. En caso de sangrado uterino: terapia hemostática sintomática. Es posible instalar agentes antisépticos en la cavidad uterina.

De los métodos de tratamiento fisioterapéuticos, es preferible la fisiobalneoterapia, prescrita para mejorar la hemodinámica de los órganos pélvicos, estimular las funciones reducidas de los ovarios y el endometrio y aumentar la reactividad inmunológica del cuerpo. En la mayoría de los casos, se utilizan factores físicos preformados (microondas del rango de centímetros, UHF, ultrasonido en modo pulsado, electroforesis de cobre, zinc). Los lodos terapéuticos, la ozocerita, la parafina, las aguas de radón (baños, riego) son eficaces.

TIEMPOS APROXIMADOS DE INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO

Se conserva la capacidad de trabajo en la endometritis crónica. Después del tratamiento quirúrgico de la sinequia intrauterina, la incapacidad es de 3 a 5 días.

MANEJO FUTURO

En un futuro, para mejorar la capacidad regenerativa del endometrio y restablecer la función menstrual, es recomendable recurrir al tratamiento.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

La endometritis crónica ocurre como resultado de repetidas intervenciones intrauterinas después de usar el DIU. A menudo se convierte en una complicación de la endometritis aguda y provoca infertilidad secundaria y abortos espontáneos recurrentes.

PRONÓSTICO

Con diagnóstico oportuno y terapia adecuada - favorable.

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2016

Hiperplasia adenomatosa del endometrio (N85.1), Hiperplasia glandular del endometrio (N85.0)

Obstetricia y Ginecología

información general

Breve descripción

Aprobado
Comisión Mixta sobre la calidad de los servicios médicos
Ministerio de Salud y Desarrollo Social
del 9 de junio de 2016
Protocolo #4

La principal enfermedad no inflamatoria del útero, con excepción del cuello uterino, según la CIE-10, es la hiperplasia endometrial.

hiperplasia endometrial- una de las formas de cambios proliferativos patológicos en el endometrio, con proliferación predominante del componente glandular en comparación con el componente estromal.

Correlación entre los códigos ICD-10 e ICD-9:

CIE-10		CIE-9
El código	Nombre	El código	Nombre
N85.0	Hiperplasia glandular del endometrio	68.12	histeroscopia
N85.1	Hiperplasia adenomatosa del endometrio	68.16	Histeroscopia con biopsia (biopsia cerrada del útero)
		69.52	Curetaje del útero
		68.19	Otras manipulaciones diagnósticas en el útero y estructuras de soporte
		68.39	Otras histerectomías abdominales y las no especificadas
		68.51	Histerectomía vaginal laparoscópica
		68.61	Histerectomías abdominales laparoscópicas

Fecha de desarrollo/revisión del protocolo: 2013 (revisado en 2016).

Usuarios de protocolo: GP, obstetras-ginecólogos.

Escala de nivel de evidencia:

PERO	Metanálisis de alta calidad, revisión sistemática de ECA o ECA grandes con muy baja probabilidad (++) de sesgo cuyos resultados pueden generalizarse a una población apropiada.
EN	Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles o Estudios de alta calidad (++) de cohortes o de casos y controles con muy bajo riesgo de sesgo o ECA con bajo (+) riesgo de sesgo, los resultados de que se puede generalizar a la población apropiada.
DESDE	Ensayo de cohorte o de casos y controles o controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). cuyos resultados pueden generalizarse a la población adecuada o ECA con un riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +), cuyos resultados no pueden generalizarse directamente a la población adecuada.
D	Descripción de una serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos.

Clasificación

Grupo 1 - hiperplasia sin atipia (hiperplasia glandular del endometrio)

Grupo 2 - hiperplasia atípica (hiperplasia adenomatosa del endometrio)

Diagnóstico (clínica ambulatoria)

DIAGNÓSTICO A NIVEL AMBULATORIO

Criterios de diagnóstico

Quejas:
sangrado del tracto genital.

Anamnesia:
edad de la perimenopausia;
aumento del índice de masa corporal;
· hipertensión arterial;
· diabetes;
disfunción de la glándula tiroides;
síndrome de ovario poliquístico (la presencia de esta patología en familiares mujeres) (UD - B).

Exploración física: sin síntomas específicos

Exploración bimanual: sin síntomas específicos

Estudios de laboratorio: no

Investigación Instrumental

Ultrasonido transvaginal órganos pélvicos- determina el grosor del endometrio, el coeficiente endometrio-uterino, la homogeneidad de la estructura del endometrio, las características de ecogenicidad y los contornos de Maho [NE A].

Período perimenopáusico y reproductivo:
un aumento en el grosor del endometrio de más de 16 mm / signos de ultrasonido de una violación de la estructura del endometrio;
CEM > 0,33;
Período posmenopáusico:
un aumento en el grosor del endometrio de más de 5 mm
CEM > 0,15.

¡NÓTESE BIEN! El diagnóstico de hiperplasia endometrial requiere verificación histológica.

Examen histológico raspado de la cavidad uterina (UD - A) - hay un aumento de los núcleos en comparación con el tamaño celular, polimorfismo en el tamaño y la forma de las células individuales, así como cambios proliferativos en el endometrio, con proliferación predominante del componente glandular en comparación con el componente estromal. Los métodos de raspado son:
aspiración manual al vacío del endometrio - realizada 5-7 días antes de la menstruación;
biopsia endometrial - recomendada para monitorear el estado del endometrio durante la terapia hormonal. No se recomienda su uso en la fase de cribado debido a la discrepancia entre los resultados del examen histológico de las muestras endometriales obtenidas durante la biopsia y el legrado en el 18-42% de los casos (NE - C).

Algoritmo de diagnóstico

Diagnóstico (ambulancia)

DIAGNÓSTICO EN LA ETAPA DE AYUDA DE EMERGENCIA:

Medidas de diagnóstico:

Quejas: sangrado

Examen físico:
palidez de la piel y mucosas visibles;
Disminución de la presión arterial, taquicardia.

Diagnóstico (hospital)

DIAGNÓSTICO A NIVEL ESTACIONARIO

Criterios diagnósticos a nivel hospitalario:

Quejas y anamnesis.

Quejas(en 10-30% el curso es asintomático) :
sangrado del tracto genital.
Anamnesia:
La ineficacia de la terapia con medicamentos en forma de sangrado recurrente;
incapacidad para usar la terapia con medicamentos (debido a los efectos secundarios);
Anemia severa
Patología concomitante del útero (fibromas uterinos grandes).

Examen físico:
palidez de la piel y mucosas visibles.

investigación de laboratorio:
KLA - disminución de la hemoglobina y el hematocrito.
Examen histológico de raspados endometriales (UD - GPP).

Investigación instrumental:
TUSI OMT - ver cláusula 9.1;
histeroscopia con legrado de la cavidad uterina: el endometrio se engrosa en forma de pliegues de varias alturas, de color rosa pálido. Se pueden determinar fragmentos con flecos del endometrio, se puede ver una gran cantidad de conductos glandulares, crecimientos opacos polipoides glandulares de un color amarillento o grisáceo.

Algoritmo de diagnóstico:

Lista de medidas diagnósticas adicionales:
Resonancia magnética/TC de órganos pélvicos (mostrada en casos de necesidad de diagnóstico diferencial entre hiperplasia con atipia y cáncer de endometrio en estadio 1) (NE - B), expansión difusa de iso o señal hipointensa de endometrio sin cambios.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial y justificacióninvestigación adicional

Tabla - 1. Diagnóstico diferencial de la hiperplasia endometrial

Diagnóstico	Justificación del diagnóstico diferencial	Encuestas	Criterios de exclusión de diagnóstico
aborto		Ultrasonido OMT; sangre para hCG	Sangrado del tracto genital en el contexto de la menstruación retrasada; Una prueba de embarazo positiva sintomas de embarazo Con ultrasonido, la presencia de un óvulo fetal / restos de tejido placentario en la cavidad uterina; La sangre para hCG es positiva.
fibras uterinas	sangrado del tracto genital	Ultrasonido OMT	Un aumento en el tamaño del útero, con la detección de ganglios miomatosos.
pólipo endometrial	sangrado del tracto genital	Ultrasonido OMT	La presencia en la cavidad uterina de una formación redonda u ovalada de alta densidad de eco.
adenocarcinoma de endometrio	sangrado del tracto genital	examen histológico del raspado de la cavidad uterina	Examen histológico: detección de células atípicas características.

Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga asesoramiento sobre turismo médico

Tratamiento

Fármacos (sustancias activas) utilizados en el tratamiento

Tratamiento (ambulatorio)

TRATAMIENTO A NIVEL AMBULATORIO

4) Tácticas de tratamiento:
La elección de las tácticas para el tratamiento de la hiperplasia endometrial depende de la edad de la paciente, el grado de desarrollo de la enfermedad, su posible recurrencia y el cuadro histológico. El tratamiento farmacológico está indicado para la hiperplasia sin atipia y la hiperplasia atípica en el período reproductivo. Al mismo tiempo, las tácticas y el principio del tratamiento se seleccionan teniendo en cuenta muchos factores: la edad del paciente, su posible recaída, el resultado de un examen histológico.

Tratamiento no farmacológico: no.

Tratamiento médico:
Terapia de primera línea:
· DIU con Levonorgestrel (NE - A) - mayores tasas de regresión de la enfermedad con un perfil de sangrado más favorable y se asocia con menos efectos secundarios. Duración de al menos 6 meses;
uso continuo de progestágenos (UD - B), duración de al menos 6 meses.

nótese bien! otros tratamientos como la observación, los anticonceptivos orales combinados, el agonista de GnRH no se pueden usar en la terapia de rutina (UD - GRP) .

Lista de medicamentos esenciales:
Marina - GNL 52 mg;
didrogesterona, tabletas de 10 a 20 mg por día;
pastillas de progesterona micronizada 200 mg por día;
tabletas de noretisterona 10-15 mg por día;
DMPA 150 mg IM una vez cada 90 días

Lista de medicamentos adicionales:
· trenax 3-4 mg por día - terapia antifibrinolítica, para reducir la pérdida de sangre (después del registro de la República de Kazajstán);
preparaciones de sulfato de hierro (II) - para la anemia.

Algoritmo de actuación en situaciones de emergencia:

Otros tratamientos- No.

consulta de un oncoginecólogo - si se detecta hiperplasia atípica.

Acciones preventivas:
Terapia hormonal prolongada con progestágenos para prevenir la recurrencia de la hiperplasia endometrial.

Seguimiento del paciente:
observación por un obstetra-ginecólogo;
ultrasonido transvaginal;
· seguimiento histológico después de 3-6 meses en hiperplasia atípica;
· seguimiento histológico a los 6-12 meses de hiperplasia sin atipia.

nótese bien!
· Se recomienda la vigilancia endometrial, incluida la biopsia endometrial ambulatoria (aspiración por vacío manual o biopsia en tubo) para todas las personas después de un diagnóstico de hiperplasia sin atipia (LE-C). No obstante, debe organizarse al menos en intervalos de 6 meses, aunque el calendario de seguimiento debe ser individualizado y depende del estado del paciente. Solo bajo la condición de dos resultados negativos de biopsias consecutivas con un intervalo de 6 meses, el paciente puede ser retirado de la observación (LE - GPP);
Se debe advertir a las mujeres sobre la derivación adicional si el sangrado vaginal reaparece después de finalizar el tratamiento, ya que esto puede indicar una recaída de la enfermedad (NE - GPP).
En mujeres con mayor riesgo de recurrencia, como mujeres obesas (IMC superior a 35) o pacientes tratadas con progestágenos orales, se recomiendan biopsias de endometrio a los 6 meses. Después de dos biopsias negativas consecutivas con 6 meses de diferencia, se pueden recomendar biopsias con 1 año de diferencia (LE-D).

Sin recurrencia de la hiperplasia endometrial en 1 año.

Tratamiento (ambulancia)

TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE EMERGENCIA

Tratamiento médico:
trenax inyección 100 mg/ml 5 ml IV cap.
Solución de cloruro de sodio al 0,9%, tricloruro de acetato de sodio, bicarbonato de sodio, solución de cloruro de potasio) en V 1500-2000 ml - con signos de shock hemorrágico.

Tratamiento (hospital)

TRATAMIENTO A NIVEL ESTACIONARIO

Tácticas de tratamiento:
Con formas extensas, formaciones de poliposis múltiples, con indicaciones urgentes asociadas con una amenaza para la vida de una mujer debido a un sangrado abundante, está indicada la cirugía. La preparación preoperatoria del paciente consiste en terapia hemostática, antianémica y en la reposición de la pérdida de sangre:
trenax 3-4 mg por día, para reducir la pérdida de sangre;
soluciones cristaloides (solución de cloruro de sodio al 0,9%, tricloruro de acetato de sodio, bicarbonato de sodio, solución de cloruro de potasio) en V 1500-2000 ml - con signos de shock hemorrágico;
preparaciones de sulfato de hierro (II) - para la corrección de la anemia;
Transfusión de sangre - según indicaciones.

Cirugía(UD - C):

Tipos de operaciones:	Indicaciones:
Curetaje de la cavidad uterina	Sangrado uterino profuso que requiere hemostasia quirúrgica.
Histeroscopia con curetaje de la cavidad uterina	en ausencia de la posibilidad de tomar una biopsia de forma ambulatoria y la necesidad de realizar manipulaciones intrauterinas.
Histerectomía	falta de voluntad para mantener su fertilidad; progresión de la hiperplasia atípica durante el período de observación; sin regresión histológica de la hiperplasia dentro de los 12 meses de tratamiento; recurrencia de hiperplasia endometrial después de completar el tratamiento con progestágenos/progestágenos; persistencia de síntomas hemorrágicos en el contexto del tratamiento farmacológico; si se niega a someterse a una biopsia endometrial y sigue las recomendaciones médicas.

nótese bien! Histeroscopia: Le permite visualizar mejor las áreas patológicas, controlar la calidad del legrado con la eliminación específica de posibles restos de tejido proliferativo con un trauma mínimo en el tejido sano, así como realizar manipulaciones intrauterinas con láser o electrocirugía. Al mismo tiempo, la ablación endometrial no se recomienda para el tratamiento de la hiperplasia endometrial, ya que la destrucción completa y total del endometrio puede conducir a la formación de adherencias intrauterinas, lo que puede impedir la observación histológica posterior [NE - GPP].

nótese bien! Histerectomía: No debe considerarse una terapia de primera línea para la hiperplasia sin atipia, ya que la terapia con progestágenos induce la remisión histológica y sintomática en la mayoría de las mujeres y evita las complicaciones asociadas con la cirugía mayor [NE-C]. Para la hiperplasia endometrial atípica en mujeres menopáusicas, se debe realizar una histerectomía total debido al riesgo de malignidad [NE-C]. Se prefiere la histerectomía laparoscópica ya que se asocia con estadías hospitalarias más cortas, menos dolor posoperatorio y una recuperación más rápida [LE-C]. No hay necesidad de congelación intraoperatoria del análisis endometrial o linfadenectomía de rutina [NE-C]. Para mujeres con hiperplasia atípica, está indicada una histerectomía total con anexectomía bilateral [NE-C]. Para las mujeres premenopáusicas, la decisión de extirpar los ovarios debe ser individualizada, pero la salpingectomía bilateral puede considerarse como un método para reducir el riesgo de neoplasia ovárica [NE-D].

Otros tipos de tratamiento - no

Indicaciones para el asesoramiento de expertos:
Consulta de un hematólogo - en caso de anemia severa para la corrección del tratamiento.

Indicaciones de traslado a la unidad de cuidados intensivos y reanimación:
choque hemorrágico;
período postoperatorio.

Indicadores de efectividad del tratamiento:
deja de sangrar, no hay recurrencia.

Manejo futuro:
terapia hormonal a largo plazo con progestágenos/progestágenos, anticonceptivos orales combinados.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización planificada:
la incapacidad de tomar raspados de la cavidad uterina de forma ambulatoria.

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
sangrado del tracto genital, combinado con anemia severa (legrado de la cavidad uterina).

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones de la Comisión Conjunta sobre la calidad de los servicios médicos del MHSD RK, 2016
   1. 1) DIRECTRICES DEL HKCOG NÚMERO 16 (septiembre de 2015) Directrices sobre el manejo clínico de la hiperplasia endometrial 2) Manejo de la hiperplasia endometrial. Pauta Green-top No. XX (Conjunto con la Sociedad Británica de Endoscopia Ginecológica) Abril de 2015 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, editores. Clasificación de la OMS de los tumores de los órganos reproductores femeninos. 4ª ed. : CIIC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Riesgo de hiperplasia endometrial compleja y atípica en relación con las medidas antropométricas y la historia reproductiva. Am J Epidemiol 2008;168:563–70. 5) PK “Menstruación irregular”, aprobado por el Consejo de Expertos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, protocolo No. 10 de fecha 06.04.2014. 6) Orden del Ministerio de Salud de Ucrania No 676 del 31 de diciembre de 2004 "Sobre la aprobación de protocolos clínicos para atención de emergencia".

Información

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

QUIÉN	-	Organización Mundial de la Salud
GNL de la Marina	-	Sistema intrauterino con levonorgestrel
OMT TUSI	-	Ecografía transvaginal de los órganos pélvicos.
UAC	-	Análisis de sangre generales
GnRH	-	Agonista - Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
UD	-	Nivel de evidencia
DMPA	-	Acetato de medroxiprogesterona despanificado
CEM	-	Coeficiente endometrial-uterino (la relación entre el grosor del endometrio y el tamaño del tamaño anteroposterior del útero)

Lista de desarrolladores de protocolos con datos de calificación:
1) Iskakov Serik Sayatovich - Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 2, FNPRiDO JSC "Universidad Médica de Astana", médico de la categoría más alta.
2) Tuletova Ainur Serikbaevna - PhD, asistente del departamento de pasantías de obstetricia y ginecología de JSC "Astana Medical University", médico de primera categoría.
3) Mazhitov Talgat Mansurovich - doctor en ciencias médicas, profesor, JSC "Universidad Médica de Astana", farmacólogo clínico de la más alta categoría.

Indicación de ausencia de conflicto de intereses: no.

Lista de revisores: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, Jefa del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Posgrado y Educación Adicional de la RSE en REM "Universidad Médica de Kazajstán Occidental que lleva el nombre de M. Ospanov".

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: Revisión del protocolo 3 años después de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o en presencia de nuevos métodos con un nivel de evidencia.

Archivos adjuntos

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Entre los pacientes que requieren cirugía, el 13% tiene contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico debido a enfermedades concomitantes.
Radioterapia preoperatoria en estadios tempranos de la enfermedad (estadios I y II con lesiones endocervicales latentes). Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con biopsia de los ganglios linfáticos periaórticos, examen citológico del contenido peritoneal, evaluación del estado de los receptores de estrógeno y progesterona y evaluación anatomopatológica de la profundidad de penetración en el miometrio.
Las mujeres con alto riesgo de recurrencia local pueden requerir radioterapia posoperatoria de seguimiento.
Tratamiento del cáncer de endometrio según el estadio. Cáncer en estadio I, primer grado de diferenciación histopatológica. El método óptimo de tratamiento es quirúrgico: histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral. En caso de penetración profunda en el miometrio, se puede prescribir adicionalmente la irradiación de los órganos pélvicos.
Cáncer en estadio IA o 1B, 2-3er grado de diferenciación histopatológica. La radioterapia posoperatoria adicional de los órganos pélvicos se usa para la invasión que afecta a más de la mitad del miometrio y la participación de los ganglios linfáticos pélvicos en el proceso.
Cáncer en estadio II con una lesión endocervical oculta detectada durante el legrado del canal cervical. Los resultados pseudopositivos del legrado del canal cervical se observan en más del 60% de los casos. Estadificación quirúrgica. Indicaciones para radioterapia posoperatoria adicional. Daño severo al cuello uterino. Daño a más de la mitad del miometrio. Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos.
El cáncer en etapa II con extensión obvia al cuello uterino de un tumor de grado 3 a menudo hace metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos, metástasis a distancia y tiene un mal pronóstico. Hay dos enfoques para el tratamiento.
El primer enfoque es la histerectomía radical, la salpingooforectomía bilateral y la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos.
El segundo enfoque es la radioterapia externa e intracavitaria con histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral después de 4 semanas.
La histerectomía radical está indicada solo para mujeres somáticamente sanas, principalmente jóvenes, con tumores de bajo grado de diferenciación histopatológica. Este abordaje se prefiere para pacientes con antecedentes de cirugía mayor abdominal y pélvica o enfermedad pélvica inflamatoria crónica asociada con adherencias intraabdominales. Se prefiere este método debido al alto riesgo de daño al intestino delgado en dichos pacientes después de la radioterapia.
Se prefiere una combinación de radioterapia y cirugía para pacientes con tumores en estadio II con extensión cervical extensa. Hay que tener en cuenta que muchas mujeres con cáncer de endometrio son de edad avanzada, obesas, hipertensas arteriales, diabéticas, etc.
Adenocarcinoma, estadios III y IV: un enfoque individual en la elección de las tácticas de tratamiento. En la mayoría de los casos, los regímenes de tratamiento incluyen cirugía con quimioterapia, terapia hormonal y radiación.
El tratamiento de la recurrencia del cáncer de endometrio depende de la prevalencia y localización de la recurrencia, el estado de los receptores hormonales y la salud de la paciente. Los regímenes de tratamiento pueden incluir radiación, quimioterapia, terapia hormonal e histerectomía si no se han realizado antes.