IBS ક્લિનિક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સારવાર. કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા

કોરોનરી હૃદય રોગ (CHD)- આ એક મ્યોકાર્ડિયલ પેથોલોજી છે જે કોરોનરી લોહીના પ્રવાહમાં ઓક્સિજનની સંબંધિત ઉણપને કારણે થાય છે. આ ઉણપ રક્ત પ્રવાહની કાર્યક્ષમતામાં સંપૂર્ણ ઘટાડો (ઉદાહરણ તરીકે, કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક સંકુચિતતા સાથે) અને મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં સંબંધિત વધારા સાથે, ઉદાહરણ તરીકે, ભારે શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે, ભારે ચિંતા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. , થાઇરોટોક્સિકોસિસ વગેરેને કારણે પેશી ચયાપચયની તીવ્રતામાં વધારો સાથે. ડી. જો કે, આ બધા કારણોના પરિણામે, મ્યોકાર્ડિયમમાં હાયપોક્સિક ફેરફારો વિકસે છે, પ્રથમ ઉલટાવી શકાય તેવું, પછી કાર્બનિક (ઉલટાવી શકાય તેવું). IHD માં એન્જેના પેક્ટોરિસ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને તેમના મધ્યવર્તી સ્વરૂપો જેવા રોગોનો સમાવેશ થાય છે.

વિશ્વના વિકસિત દેશોમાં મૃત્યુદર અને અપંગતાના કારણોમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ પ્રથમ ક્રમે છે. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના તમામ લોકોમાંથી 95% થી વધુને વેસ્ક્યુલર એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દર વર્ષે એક મિલિયનથી વધુ લોકો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી પીડાય છે.

ઈટીઓલોજી. કોરોનરી હ્રદય રોગના મુખ્ય કારણોમાંનું એક એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે, એટલે કે, કોરોનરી ધમનીઓની આંતરિક અસ્તર (ઇન્ટિમા) માં લિપિડ્સનું વધુ પડતું જમા થવું. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયા 20-30 વર્ષની ઉંમરે પહેલાથી જ શરૂ થાય છે (લિપિડ રેખાઓ અને ફોલ્લીઓનો તબક્કો), અને પછી કહેવાતા જોખમ પરિબળોના આધારે વિવિધ દરે ચાલુ રહે છે. જોખમ પરિબળો IHD ના કારણો નથી, પરંતુ તેની આવશ્યક પૂર્વજરૂરીયાતો છે.

પેથોલોજીકલ ડેટા દર્શાવે છે કે 26-30 વર્ષની વયના 20% લોકો પહેલાથી જ કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ ધરાવે છે.

સૌથી મહત્વપૂર્ણ જોખમ પરિબળ એ લોહીમાં કોલેસ્ટ્રોલનું ઊંચું સ્તર છે, જે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાને "ટ્રિગર" કરે છે. 260 મિલિગ્રામ% થી વધુ હાઈપરકોલેસ્ટરોલેમિયા સાથે (ચરબીયુક્ત ખોરાકના દુરુપયોગ અથવા વારસાગત વલણને કારણે), IHD સતત પ્રગતિ કરે છે.

તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે કોલેસ્ટ્રોલ અને ફેટી એસિડ્સ વાસણોની દિવાલ (એથેરોજેનિક અસર) પર સીધી નુકસાનકારક અસર કરે છે, જે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાને "દબાણ" કરે છે. સૂતા પહેલા અતિશય આહાર ખાસ કરીને નુકસાનકારક છે. કેટલીક વ્યક્તિઓમાં, હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા વારસાગત છે, અને તેમાં જટિલ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ (ઉદાહરણ તરીકે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) પહેલેથી જ યુવાન વર્ષોમાં થાય છે, જે કોલેસ્ટ્રોલ અને એથેરોજેનિક લો-ડેન્સિટી લિપોપ્રોટીન્સના વધેલા સંશ્લેષણ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, અને રક્ષણાત્મક ઉચ્ચ-સંશ્લેષણમાં ઘટાડો થાય છે. ઘનતા લિપોપ્રોટીન.

હાઈપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા અપૂરતી શારીરિક પ્રવૃત્તિ (હાયપોડાયનેમિયા) દ્વારા જાળવવામાં આવે છે, તેથી આધુનિક શહેરી રહેવાસીઓ માટે લાક્ષણિક છે, તેમજ ક્રોનિક નર્વસ તણાવ અને થાક. તે સ્થાપિત થયું છે કે શારીરિક રીતે નિષ્ક્રિય લોકોમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ઘટનાઓ 3 ગણી વધી જાય છે.

કોરોનરી હૃદય રોગ માટે આગામી ગંભીર જોખમ પરિબળ સ્થૂળતા છે. શરીરનું વજન જે ધોરણ કરતાં 30% કે તેથી વધુ છે તે પહેલાથી જ વ્યક્તિની શારીરિક પ્રવૃત્તિને મર્યાદિત કરે છે, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પર વધુ ભાર બનાવે છે અને ફેફસાંના હાયપોવેન્ટિલેશનમાં ફાળો આપે છે (ડાયાફ્રેમના મર્યાદિત પ્રવાસને કારણે). આ બધું ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ ઉશ્કેરે છે. તે સાબિત થયું છે કે બાળપણમાં પણ અતિશય આહાર નુકસાનકારક છે.

કોરોનરી હૃદય રોગ માટેના સૌથી મહત્વપૂર્ણ જોખમી પરિબળોમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને હાઈ બ્લડ પ્રેશરનો સમાવેશ થાય છે. ડાયાબિટીસમાં, ટીશ્યુ એસિડિસિસ થાય છે અને માઇક્રોસિરક્યુલેશન બગડે છે. તે સ્થાપિત થયું છે કે અકિતા પ્રીફેક્ચર (જાપાન) માં, જ્યાં રહેવાસીઓ દરરોજ લગભગ 25 ગ્રામ મીઠું લે છે, હાયપરટેન્શન, કોરોનરી ધમનીની બિમારીને જટિલ બનાવે છે, તે ઝડપથી વધી રહ્યું છે.

નોંધ કરો કે વૃદ્ધાવસ્થામાં, સૂચિબદ્ધ જોખમ પરિબળો સામાન્ય રીતે સંક્ષિપ્ત કરવામાં આવે છે, જે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાને તીવ્રપણે તીવ્ર બનાવે છે. IHD પુરુષોમાં ઘણી વાર (2-3.6 વખત) જોવા મળે છે; સ્ત્રીઓમાં, એસ્ટ્રોજનની ચોક્કસ રક્ષણાત્મક અસર હોય છે.

જોખમી પરિબળોનું સંયોજન (ઉદાહરણ તરીકે, હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા, ધમનીનું હાયપરટેન્શન અને ધૂમ્રપાન) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું જોખમ ખૂબ વધારે છે.
મોટાભાગના સંશોધકોમાં ધૂમ્રપાન (દિવસમાં 10 થી વધુ સિગારેટ), આલ્કોહોલનો દુરુપયોગ અને ચા અને કોફીનો વધુ પડતો વપરાશ જોખમી પરિબળો તરીકે સામેલ છે. તે સ્થાપિત થયું છે કે આલ્કોહોલની મ્યોકાર્ડિયમ પર સીધી ઝેરી અસર થાય છે, લોહીના ગંઠાઈ જવા, બ્લડ પ્રેશર, કોલેસ્ટ્રોલ અને એડ્રેનાલિનનું સ્તર વધે છે, પેશી એસિડિસિસ અને હાયપરગ્લાયકેમિઆનું કારણ બને છે, અને મદ્યપાન સાથે ઘણીવાર આહાર પ્રોટીનની ઉણપ થાય છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસની ઉચ્ચ ડિગ્રી સાથે, કોરોનરી ધમનીઓની દિવાલની તીવ્ર જાડાઈ, એથેરોમેટસ પ્લેક્સના વિસ્તારમાં પેરિએટલ થ્રોમ્બોસિસ અને કેલ્શિયમ ક્ષારનું જુબાની છે; કેટલીકવાર તકતી કોરોનરી ધમનીને ઘેરી લે છે, તેના લ્યુમેનને વાળની ​​જાડાઈ સુધી ઘટાડે છે. અલબત્ત, આ ફેરફારોથી ધમનીઓનું વિસ્તરણ કરવું મુશ્કેલ બને છે; જે શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તાણ દરમિયાન જરૂરી છે, અને તેથી મ્યોકાર્ડિયમનો ઓક્સિજન ભૂખમરો (ઇસ્કેમિયા) થાય છે.

કોરોનરી પરિભ્રમણનો ભંડાર મોટો છે, તેથી એથરોસ્ક્લેરોટિક વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન, 50% દ્વારા પણ, હજી સુધી પોતાને તબીબી રીતે પ્રગટ કરતું નથી; ન તો દર્દી કે ડૉક્ટરને હજુ સુધી શંકા નથી કે કોરોનરી ધમની બિમારીની પ્રક્રિયા પહેલાથી જ આગળ વધી ગઈ છે, અને માત્ર ત્યારે જ એન્જેના પેક્ટોરિસના લક્ષણો અને ECG ડેટામાં ફેરફાર દેખાય છે તો લ્યુમેન 75% દ્વારા સંકુચિત છે.

IHD સ્કેન્ડિનેવિયા, યુએસએ અને પશ્ચિમ યુરોપમાં સૌથી સામાન્ય છે; તે આફ્રિકા, લેટિન અમેરિકા અને દક્ષિણપૂર્વ એશિયાના વિકાસશીલ અને અર્ધ-વસાહતી દેશોમાં ખૂબ જ દુર્લભ છે. તે મુખ્યત્વે માનસિક કાર્ય કરતા લોકોને અસર કરે છે.

એકદમ ઊંડા, પરંતુ ટૂંકા ગાળાના (અને તેથી ઉલટાવી શકાય તેવું) મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાનું ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ કંઠમાળ છે. કંઠમાળનું મુખ્ય લક્ષણ હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો છે.

ક્લિનિકલ કોર્સ અનુસાર, કંઠમાળ પેક્ટોરિસને શ્રમ અને આરામ વચ્ચે અલગ પાડવામાં આવે છે. કંઠમાળ દરમિયાન દુખાવો શારીરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, મોટેભાગે સ્ટર્નમની પાછળ સ્થાનીકૃત થાય છે, કેટલીકવાર સહેજ ડાબી તરફ, તે વિવિધ તીવ્રતાની દબાવીને અથવા સ્ક્વિઝિંગ પ્રકૃતિ ધરાવે છે, મોટેભાગે પીડા ધીમે ધીમે શરૂ થાય છે, પછી તીવ્ર બને છે. હુમલાના સમયે, દર્દીઓ ગતિહીન સ્થિતિ જાળવવાનો પ્રયાસ કરે છે, ઊંડો શ્વાસ લેવાથી ડરતા હોય છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં રક્ત વાહિનીઓ, ચામડીના ખેંચાણ અને પરસેવો વધવાને કારણે ત્વચા નિસ્તેજ હોય ​​છે. કેટલીકવાર સળગતી પીડા હોય છે, તે હાર્ટબર્ન જેવું લાગે છે, છાતીમાં ચુસ્તતા, ગળા, ગળામાં જડતા અને ગૂંગળામણની લાગણી સાથે. હાથમાં દુખાવોનું ઇરેડિયેશન લાક્ષણિક છે, મોટેભાગે ડાબી બાજુ તેની આંતરિક સપાટી સાથે નાની આંગળી સુધી. ઘણી વાર દુખાવો ડાબા ખભા બ્લેડ, ગરદન અને નીચલા જડબામાં ફેલાય છે.

કંઠમાળના હુમલાની શરૂઆતમાં, ડાબા હાથમાં નિષ્ક્રિયતા આવે છે, એવી લાગણી હોઈ શકે છે કે આખા શરીરમાં ગુસબમ્પ્સ ક્રોલ થઈ રહ્યા છે. પીડા "શૂટીંગ" અથવા સ્ક્વિઝિંગ હોઈ શકે છે. કેટલાક દર્દીઓ પેશાબ અને શૌચ કરવાની અરજ અનુભવે છે. ક્યારેક ઉબકા, ઉલટી, ચક્કર અને આખા શરીરમાં ધ્રુજારી શરૂ થાય છે. સામાન્ય રીતે હુમલો 5-10 મિનિટ સુધી ચાલે છે, ઓછી વાર - 30 મિનિટ સુધી. આ બધા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ વિભેદક નિદાન લક્ષણો છે.

હુમલા દરમિયાન, પલ્સ ધીમો પડી જાય છે અથવા ઝડપ વધે છે, અને બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય રીતે વધે છે. હૃદયની સીમાઓ પર્ક્યુસન દ્વારા અપરિવર્તિત રહે છે, હૃદયના અવાજો ઘણીવાર મફલ થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ હુમલા દરમિયાન દેખાઈ શકે છે, અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ વૈકલ્પિક પલ્સ.
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, વેલિડોલ અથવા નાઇટ્રોગ્લિસરિન લીધા પછી 1-2 મિનિટ પછી હુમલો ઝડપથી બંધ થઈ જાય છે, જે એક વિભેદક નિદાન પરીક્ષણ પણ છે.

હુમલા પછી, દર્દીઓ થોડા સમય માટે નબળાઇ અને થાક અનુભવે છે, અને ત્વચાની નિસ્તેજ હાયપરિમિયાને માર્ગ આપે છે.
ઠંડકથી એડ્રેનલ ગ્રંથીઓમાંથી લોહીમાં એડ્રેનાલિનનો પ્રવાહ વધે છે. ઠંડા હવામાનમાં, દર્દીઓને વારંવાર રોકવું પડે છે. સામાન્ય રીતે હુમલો ચાલતી વખતે શરૂ થાય છે, જ્યારે તમે રોકો છો ત્યારે પસાર થાય છે અને પછી ફરી શરૂ થાય છે.

કંઠમાળના મુખ્ય ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિહ્નો એસટી સેગમેન્ટનું વિસ્થાપન, ટી તરંગમાં ફેરફાર - તેની સપાટતા, નકારાત્મકતા અથવા વધારો ("વિશાળ" ટી તરંગ) છે. તે લાક્ષણિકતા છે કે આ તમામ કિસ્સાઓમાં ટી તરંગ સમદ્વિબાજુ છે. જો હુમલા પછી ST સેગમેન્ટમાં ઘટાડો અને નકારાત્મક T તરંગ ચાલુ રહે, તો ક્રોનિક કોરોનરી અપૂર્ણતા ધારણ કરી શકાય છે.

તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે કોરોનરી અપૂર્ણતાના પ્રારંભિક નિદાન માટે સૌથી મૂલ્યવાન ડોઝ કરેલી શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરીક્ષણ છે, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી ઓછી મૂલ્યવાન છે - કોરોનરી ધમનીઓમાં રેડિયોપેક પદાર્થની રજૂઆત સાથે એઓર્ટિક મોંની તપાસ કરવાની એક પદ્ધતિ. પેરિફેરલ રક્ત ચિત્ર અને બાયોકેમિકલ પરીક્ષણો બદલાતા નથી.

વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકો ઘણી વાર કંઠમાળનું પીડારહિત સ્વરૂપ વિકસાવે છે, જે શ્વાસની તકલીફ અથવા નોંધપાત્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિ દ્વારા પ્રગટ થાય છે; કેટલીકવાર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા અથવા ધમની ફાઇબરિલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પીડાદાયક હુમલો થાય છે.

આરામમાં કંઠમાળ પેરોક્સિસ્મલ એન્જીનલ પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે જે ન્યૂનતમ શારીરિક પ્રવૃત્તિ (ઉદાહરણ તરીકે, પથારીમાં વળવું), સહેજ ઉત્તેજના સાથે, ક્યારેક રાત્રે થાય છે.

બાકીના સમયે કંઠમાળની ખૂબ નજીક IBO નું આ સ્વરૂપ પ્રી-ઇન્ફાર્ક્શન સ્ટેટ તરીકે છે. તે કોરોનરી પરિભ્રમણની ગહન અપૂર્ણતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને, એક નિયમ તરીકે, જો દર્દી પાસે પૂરતી સારવાર મેળવવા માટે સમય ન હોય તો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે સમાપ્ત થાય છે.

પ્રિ-ઇન્ફાર્ક્શન અવસ્થામાં છાતીમાં દુખાવો એન્જેના પેક્ટોરિસ જેવા જ ગુણધર્મો ધરાવે છે, જો કે, પીડાદાયક હુમલાઓ સતત પ્રગતિશીલ બને છે, તે વધુ વારંવાર (દિવસમાં 20-30 વખત સુધી) બને છે, રાત્રે થાય છે, તેમની અવધિ 20- સુધી વધે છે. 30 મિનિટ, નવા ઇરેડિયેશન ઝોન. ખૂબ જ લાક્ષણિકતા સંકેત એ નાઇટ્રોગ્લિસરિનની નબળી અસર છે; કેટલીકવાર નાઇટ્રોગ્લિસરિન અથવા સસ્ટાકામાઇટની 20-30 ગોળીઓ લીધા પછી જ પીડાથી રાહત મેળવવી શક્ય છે. તેથી, પ્રિ-ઇન્ફાર્ક્શન સ્થિતિનું નિદાન દર્દીની સાવચેતીપૂર્વક પૂછપરછ, ફરિયાદોના વિશ્લેષણ અને એનામેનેસિસ પર આધારિત છે.

પ્રી-ઇન્ફાર્ક્શન અવસ્થાના અસામાન્ય પ્રકારો પણ છે: એસ્થેનિક (દર્દીને નબળાઇ, ચક્કર, અનિદ્રા અને પીડા વ્યક્ત થતી નથી), અસ્થમા (શ્વાસની તકલીફ વધે છે), પેટમાં (પીડા એપિગેસ્ટ્રિક ઝોનમાં સ્થાનીકૃત છે), એરિથમિક , જ્યારે અગ્રણી લક્ષણ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ છે, ટાકીકાર્ડિયાનો હુમલો, હાર્ટ બ્લોક, વગેરે. એ નોંધવું સરળ છે કે આ વિકલ્પો તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટેના વિકલ્પોને અનુરૂપ છે, જે ઘણીવાર પૂર્વ-ઇન્ફાર્ક્શન સ્થિતિમાં (સારવાર વિના) સમાપ્ત થાય છે.

કંઠમાળમાંથી પ્રિ-ઇન્ફાર્ક્શન અવસ્થામાં સંક્રમણ થવાના કારણોમાં નર્વસ અને માનસિક ભારણ, પરિવારમાં અને કામ પર તકરાર, દારૂ પીવો, ધૂમ્રપાન વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. ઇસીજી ટી તરંગોની ઊંચાઈમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. છાતીના લીડ્સમાં (નકારાત્મક સુધી), એ જ લીડ્સમાં ST સેગમેન્ટના મધ્યમ ઉચ્ચારણ આડા અથવા આર્ક્યુએટ વિસ્થાપન. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી વિપરીત, આ ફેરફારો અસ્થિર છે, તેઓ 1-2 અઠવાડિયાની અંદર સામાન્ય થાય છે (દર્દીની પર્યાપ્ત સારવાર સાથે).

પ્રિ-ઇન્ફાર્ક્શન અવસ્થામાં કોઈ પ્રયોગશાળા ફેરફારો (રક્ત ફેરફારો, બાયોકેમિકલ અને એન્ઝાઇમેટિક પ્રતિક્રિયાઓ) જોવા મળતા નથી.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન એ IHD નું સૌથી ખતરનાક અભિવ્યક્તિ છે. બધા કિસ્સાઓમાં 20-25% માં, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે, અને 60-70% કેસોમાં - રોગના પ્રથમ 2 કલાકમાં. ચાલો યાદ કરીએ કે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો, સતત નાકાબંધી અને એરિથમિયા અને કાર્ડિયાક એન્યુરિઝમના તમામ કેસોમાં 20% જોવા મળે છે.

તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના લક્ષણોનું ક્લાસિક વર્ણન 1909 માં રશિયન ડોકટરો વી.પી. ઓબ્રાઝત્સોવ અને એન.ડી. સ્ટ્રેઝેસ્કો દ્વારા આપવામાં આવ્યું હતું. તેઓએ રોગના 3 મુખ્ય ક્લિનિકલ પ્રકારો ઓળખ્યા: એન્જીનલ, અસ્થમા અને ગેસ્ટ્રાલ્જિક.

એન્જીનલ વેરિઅન્ટ માટે, મુખ્ય લક્ષણ એ છાતીમાં દુખાવો છે, જેમ કે એન્જેના પેક્ટોરિસ સાથે, માત્ર વધુ તીવ્ર ("મોર્ફિન"), કેટલીકવાર પ્રકૃતિમાં ફાટી જાય છે, તે આરામ સાથે અદૃશ્ય થઈ જતું નથી અને નાઇટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા રાહત મળતું નથી.

પીડાના ગુણધર્મોનું સંપૂર્ણ વિશ્લેષણ, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પેરામેડિકને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ લેતા પહેલા, એન્જીનલ વેરિઅન્ટમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ઓળખવાની મંજૂરી આપશે. તે સાબિત થયું છે કે પીડાના ઇરેડિયેશનમાં ખૂબ માહિતીપ્રદ મૂલ્ય હોતું નથી, જો કે એન્જીનલ પીડાના ઇરેડિયેશનનો પ્રિય ઝોન ડાબો હાથ છે (કેટલીકવાર ફક્ત હાથ), ડાબા ખભાની બ્લેડ અને, ઘણી વાર, ગરદન, દાંત, અને જીભ. જો કે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો દર ચોથો કેસ એટીપિકલ અથવા એસિમ્પટમેટિક છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ગેસ્ટ્રાલ્જિક (પેટનો) પ્રકાર ડિસપેપ્ટીક ડિસઓર્ડર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: હાર્ટબર્ન, ઉબકા, ઉલટી, ડિસફેગિયા અને અધિજઠર પ્રદેશમાં "સીરિંગ" પીડા. કંઈક અંશે વધુ વખત, આ વિકલ્પ ડાબા વેન્ટ્રિકલના પશ્ચાદવર્તી ડાયાફ્રેમેટિક ઝોનને નુકસાન સાથે જોવા મળે છે. તે લાક્ષણિકતા છે કે પેટ સામાન્ય રીતે નરમ હોય છે, પેરીટેઓનિયમ અથવા સ્ટૂલ વિકૃતિઓની કોઈ બળતરા નથી.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના એન્જીનલ વેરિઅન્ટમાં પણ ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર જોવા મળે છે: એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, હેડકી, તે સ્પ્લેનચેનિક અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતાની બળતરા અને બાયોજેનિક એમાઇન્સ - હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન, બ્રેડીકીનિન, વગેરે દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

પેટ અને આંતરડાના તીવ્ર અલ્સર, ઘણીવાર રક્તસ્રાવ સાથે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન ધમનીની હાયપોટેનિયા અને આંચકાને કારણે થાય છે. દર્દીઓ જઠરાંત્રિય માર્ગના રીફ્લેક્સ પેરેસીસનો પણ અનુભવ કરી શકે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના અસ્થમાના સંસ્કરણમાં, અગ્રણી લક્ષણ એ તીવ્ર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા છે, જે સાયનોસિસ, ઠંડા પરસેવો, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન હૃદયને સાંભળવાથી અવાજની મંદતા, ક્યારેક સિસ્ટોલિક ગણગણાટ, વિવિધ એરિથમિયા અને ક્યારેક પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ગણગણાટ દેખાય છે. પર્ક્યુસન પર, હૃદયની સીમાઓ ઘણીવાર વિસ્તૃત થાય છે. કેટલીકવાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીને હૃદયના ધબકારા 60-40 પ્રતિ મિનિટમાં અચાનક ઘટે છે, જે સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક અથવા બિગેમિની સૂચવે છે; આ લક્ષણ તમને ચેતવણી આપવી જોઈએ.

હકીકત એ છે કે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ક્લિનિકલ લક્ષણો હંમેશા ખાતરી આપતા નથી, સંશોધનની ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક પદ્ધતિ નિદાનમાં નિર્ણાયક બની જાય છે.

પ્રારંભિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક લક્ષણ - મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનને અનુરૂપ વિસ્તારમાં ST સેગમેન્ટની બહિર્મુખ એલિવેશન - હાર્ટ એટેકના પ્રથમ કલાકમાં પહેલેથી જ નોંધાયેલું છે. થોડા સમય પછી, એક ઊંડા અને વિશાળ Q તરંગ રચાય છે, જે હૃદયના સ્નાયુના નેક્રોસિસને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

ઇન્ફાર્ક્શનને અનુરૂપ વિસ્તારોમાં R તરંગો ("ડૂબકી") ના કંપનવિસ્તારમાં પણ ઘટાડો થયો છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીની મદદથી પણ પોસ્ટરોબાસલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ઓળખવું સરળ નથી - સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત કોઈપણ લીડ્સમાં "સીધા" ઇન્ફાર્ક્ટ ફેરફારો નથી, ફક્ત લીડ્સ V1, V2 "મિરર" માં ECG ફેરફારો નોંધવામાં આવે છે - R માં વધારો અને ટી તરંગો.

અમે શંકાસ્પદ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં ઇસીજીની ફરજિયાત નોંધણી પર ભાર મૂકીએ છીએ. આંકડા અમને ખાતરી આપે છે કે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તમામ કેસોમાંથી 25%નું સમયસર નિદાન થતું નથી, કારણ કે કાં તો ECG નોંધાયેલું નથી અથવા તેનું મૂલ્યાંકન ખોટી રીતે કરવામાં આવ્યું છે.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિત્ર અનુસાર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તીવ્ર તબક્કાને અલગ પાડવામાં આવે છે, જે 5-7 દિવસ સુધી ચાલે છે, સબએક્યુટ સ્ટેજ (5-7 અઠવાડિયા) અને ક્રોનિક (ડાઘ) સ્ટેજ, જે વ્યવહારીક રીતે જીવનભર ચાલે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે એકદમ લાક્ષણિક એ 2 જી થી 5-8 માં દિવસ સુધી શરીરના તાપમાનમાં (37.5 ° સે સુધી) મધ્યમ વધારો છે. 1 લી થી 7-10 મા દિવસ સુધી, લોહીમાં ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાયટોસિસ જોવા મળે છે (પ્રતિ μl 9000-12,000 સુધી), 2 જી થી 20-25 માં દિવસ સુધી ESR નું મધ્યમ પ્રવેગક, અને બાયોકેમિકલ સ્પેક્ટ્રમમાં વિવિધ ફેરફારો. રક્ત. કાર્ડિયોલોજી ક્લિનિક્સમાં, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ, લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ અને તેના આઇસોએન્ઝાઇમ્સના સ્તરનું મૂલ્યાંકન કરીને પણ પુષ્ટિ કરી શકાય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન તેની ગૂંચવણોને કારણે ખતરનાક છે, જેમાં સૌથી સામાન્ય છે કાર્ડિયોજેનિક આંચકો અને કાર્ડિયાક એરિથમિયા. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન આંચકો સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કોષોના ઉત્તેજક પીડા અને અતિશય ઉત્તેજના અને નેક્રોસિસના વિસ્તાર અને પડોશી ઝોનના એડીમાની હાજરીને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં ઘટાડો બંનેને કારણે થાય છે. કાર્ડિયોજેનિક આંચકોનું મુખ્ય લક્ષણ એ મહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનનું બગાડ છે: મગજ, હૃદય, કિડની, યકૃત.

તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના સેંકડો કેસોના વિશ્લેષણના આધારે, તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હતું કે 100 mm Hg ની નીચે સિસ્ટોલિક હાયપોટેન્શન. કલા. 4 કલાકથી વધુ સમય માટે રોગનું પૂર્વસૂચન તીવ્રપણે બગડે છે. ડાબા ક્ષેપકની નબળાઈને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ગંભીર ગૂંચવણ પલ્મોનરી એડીમા છે. પલ્મોનરી એડીમાના પ્રારંભિક લક્ષણોમાં નિસ્તેજ, સાયનોસિસ, ફેફસાંમાં ઘરઘર, અને પછી શ્વાસમાં પરપોટા, મોંમાંથી ફીણવાળું પ્રવાહી નીકળવું વગેરે છે.

ગંભીર કાર્ડિયાક એરિથમિયા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના 40% કે તેથી વધુ કેસોમાં થાય છે; તે કાર્ડિયાક વહન પ્રણાલીના નેક્રોસિસ અથવા એડીમા તેમજ એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક નર્વસ અને હ્યુમોરલ રેગ્યુલેશન ("લક્ષણાત્મક તોફાન") ના વિક્ષેપને કારણે થાય છે. Extrasystole સામાન્ય રીતે અવલોકન કરવામાં આવે છે, ધમની ફાઇબરિલેશન અથવા ફ્લટરના હુમલા હોઈ શકે છે; વિવિધ વહન વિકૃતિઓ. સૌથી ખતરનાક લક્ષણો જૂથ અને પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ છે. એરિથમિયાનું વિગતવાર નિદાન ફક્ત ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીની મદદથી જ શક્ય છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તમામ કિસ્સાઓમાં 20% માં, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (એસિસ્ટોલ) જોવા મળે છે, 8-10% માં - વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન. તમામ કિસ્સાઓમાં 12-20% માં, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો જોવા મળે છે - ફેફસાં, કિડની અને મગજના ઇન્ફાર્ક્શન.

આ રોગવિજ્ઞાન હૃદયની કોરોનરી ધમનીઓને અવરોધક નુકસાનના પરિણામે મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો અથવા બંધ થવાને કારણે થાય છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, કારણ કોરોનરી ધમનીઓના સ્ટેનોસિંગ એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે - સામાન્ય એથરોસ્ક્લેરોસિસનું ચોક્કસ સ્વરૂપ. ઘણી ઓછી વાર, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ હૃદયની ઇજાઓ, મેટાબોલિક વિકૃતિઓ અને કોરોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને કારણે થાય છે. એક નિયમ તરીકે, એથરોસ્ક્લેરોસિસ મોટા, સબપેકાર્ડિયલ સ્થિત કોરોનરી ધમનીઓના નજીકના ભાગોને અસર કરે છે. આ કિસ્સામાં, જખમ પ્રકૃતિમાં વિભાગીય છે અને અવરોધની જગ્યાથી દૂર છે, વેસ્ક્યુલર બેડ સંતોષકારક અથવા સારી ધીરજ જાળવી રાખે છે. કોરોનરી પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો મ્યોકાર્ડિયમમાં ટીશ્યુ એસિડિસિસ તરફ દોરી જાય છે અને એન્જીનલ સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે. જેમ જેમ ઇસ્કેમિક કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ વિકસે છે, મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન ઘટે છે અને હૃદયના સ્નાયુઓની ઓક્સિજનની માંગ ઝડપથી વધે છે. શારીરિક વ્યાયામ સહનશીલતા ઘટે છે. Na+ - K+ પંપની નિષ્ફળતા Ca2+ પ્રવૃત્તિમાં વધારો, પુનઃધ્રુવીકરણની વિકૃતિ, મ્યોકાર્ડિયમની વિદ્યુત વિષમતા અને પરિણામે, લયમાં વિક્ષેપના વિવિધ સ્વરૂપો તરફ દોરી જાય છે. અપર્યાપ્ત કોલેટરલ પરિભ્રમણ સાથે કોરોનરી ધમનીના સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એએમઆઈ) ની રચના થાય છે, જેના પરિણામે હૃદયના સ્નાયુનો ભાગ પમ્પિંગ કાર્યથી બંધ થઈ જાય છે. વ્યાપક ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, હૃદયના સ્નાયુમાં ભંગાણ, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને પરિણામે, ઝડપી અચાનક મૃત્યુનું કારણ બને છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સ્થિર કંઠમાળ એએમઆઈમાં પ્રી-ઇન્ફાર્ક્શન અથવા કહેવાતા અસ્થિર કંઠમાળના તબક્કામાંથી પસાર થાય છે.

કોરોનરી હૃદય રોગ માટે ક્લિનિક

આ રોગનું મુખ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણ કંઠમાળ છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, શ્વાસની તકલીફ પ્રવર્તે છે. કંઠમાળનો દુખાવો હુમલાના સ્વરૂપમાં થાય છે અને તે સ્ટર્નમની પાછળ સ્થાનીકૃત થાય છે, ઘણી વાર એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં. પીડા શારીરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, 3-5 મિનિટ ચાલે છે અને આરામ સાથે દૂર જાય છે. નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેવાથી ઝડપી પીડા રાહત દ્વારા લાક્ષણિકતા. ઉપલા હાથપગ, ડાબા ખભાના બ્લેડ અને ગરદનમાં દુખાવોનું ઇરેડિયેશન લાક્ષણિક છે. બાકીના સમયે છાતીમાં દુખાવો થવો એ કોરોનરી ધમની બિમારીના કોર્સની બગડતી સૂચવે છે, કારણ કે આ રક્ત પ્રવાહની ગતિમાં થોડી મંદીના પરિણામે જ મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની ઉણપનું પરિણામ હોઈ શકે છે. જટિલ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગમાં, શારીરિક ચિત્ર ખરાબ છે. સ્થિર કંઠમાળની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, કોરોનરી હૃદય રોગનું વધુ ગંભીર સ્વરૂપ વિકસી શકે છે - અસ્થિર કંઠમાળ. તે રીઢો કંઠમાળની તીવ્ર વૃદ્ધિ, એન્જીનલ હુમલાના લંબાણ અને નાઇટ્રોગ્લિસરિન પ્રત્યેના તેમના વધુ પ્રતિકાર દ્વારા પ્રગટ થાય છે. તેના પરિણામમાં કંઠમાળનું આ સ્વરૂપ AMI તરફ દોરી શકે છે. AMI ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનની માત્રા પર આધાર રાખે છે. જો કે, સૌથી સામાન્ય છે તીવ્ર, લાંબા સમય સુધી છાતીમાં દુખાવો જે નાઇટ્રોગ્લિસરિન, એરિથમિયા, હેમોડાયનેમિક્સમાં ઘટાડો અને હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયોજેનિક આંચકો) ના લક્ષણો દ્વારા રાહત પામતો નથી. રોગવિજ્ઞાનવિષયક III સ્વરનો દેખાવ, રફ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ પેપિલરી સ્નાયુની નિષ્ક્રિયતા અથવા મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકામાંથી કોર્ડેનું વિભાજન સૂચવે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, ગણગણાટનું કારણ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનું ભંગાણ હોઈ શકે છે.

કોરોનરી હૃદય રોગનું નિદાન

ઇસ્કેમિક હૃદય રોગના પ્રારંભિક સંકેત એ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પર મ્યોકાર્ડિયમના ડાયસ્ટોલિક છૂટછાટના તબક્કાને લંબાવવું છે. સ્થિર કંઠમાળ સાથે, ECG વિવિધ લય અને વહન વિક્ષેપને જાહેર કરી શકે છે. ઘણા દર્દીઓ આરામમાં અવિશ્વસનીય ECG ધરાવે છે. તેથી, IHD નું ચિત્ર ફક્ત દૈનિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક મોનિટરિંગ સાથે જ પ્રગટ થાય છે. લોડની સ્થિતિમાં (સાયકલ એર્ગોમેટ્રી, ડાબા કર્ણકની ટ્રાન્સસેસોફેજલ વિદ્યુત ઉત્તેજનામાં વધારો), કોરોનરી અનામતમાં ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે: પ્રમાણભૂત લીડ્સમાં એસ-ટી અંતરાલમાં ઓછામાં ઓછા 1 મીમીનો વધારો, છાતીમાં 2 મીમીથી વધુનો વધારો. અસ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇસીજી પર, બાકીના સમયે સમાન ફેરફારો જોવા મળે છે. જો કે, તેઓ વધુ અંદાજે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે (ફોકલ ઇસ્કેમિયા). ટ્રાન્સમ્યુરલ AMI ના કિસ્સામાં, ઇન્ફાર્ક્શન ઝોનને અનુરૂપ લીડ્સમાં ઊંડા Q તરંગ જોવા મળે છે. ટ્રાન્સમ્યુરલ AMI પણ R તરંગમાં નોંધપાત્ર ઘટાડા સાથે છે જ્યાં સુધી તે સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે (QT જટિલ).

કોરોનરી અવરોધોના સ્થાનિક નિદાનની સૌથી લાક્ષણિક પદ્ધતિ પસંદગીયુક્ત કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી છે. તે અસરગ્રસ્ત ધમનીઓ, તેમની સાંકડી થવાની ડિગ્રી અને કોલેટરલ પરિભ્રમણની પ્રકૃતિને ઓળખે છે. આ બધું અમને પેથોલોજીના આગળના અભ્યાસક્રમની આગાહી કરવા દે છે અને તે મુજબ, સર્જિકલ સારવાર માટે દર્દીઓને પસંદ કરો.
કોરોનરી ધમની સ્ટેનોસિસના 4 ડિગ્રી છે:
I - વહાણના લ્યુમેનનું મધ્યમ સંકુચિત (50% સુધી);
II - ઉચ્ચારણ સંકુચિત (50 થી 75% સુધી);
III - તીક્ષ્ણ સંકુચિત (75 થી 90% સુધી);
IV - જહાજની સંપૂર્ણ અવરોધ.
ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલોગ્રાફી મ્યોકાર્ડિયલ હાયપોકિનેસિયાના વિસ્તારોને દર્શાવે છે અને શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો સ્થાપિત કરતી વખતે વ્યાપક મૂલ્યાંકન માટે જરૂરી છે. 201T1 પર આધારિત રેડિયોન્યુક્લાઇડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, જે કાર્યકારી મ્યોકાર્ડિયમમાં એકઠા થાય છે, તે ડાઘવાળા મ્યોકાર્ડિયમનું સ્થાનિકીકરણ અને હદ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. AMI ના કિસ્સામાં, "tTs" નો ઉપયોગ કરવો તર્કસંગત છે, જે મ્યોકાર્ડિયમના નેક્રોટિક વિસ્તારોમાં એકઠા થાય છે, જે અહીં રોગના વિકાસ પછીના પ્રથમ 24-28 કલાકમાં વધેલી રેડિયોએક્ટિવિટી ("હોટ સ્પોટ") પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. AMI, વધેલી એન્ઝાઈમેટિક પ્રવૃત્તિના સૂચકાંકો (AST, ALT, CPK) માં ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય હોય છે , કાર્ડિયાક LDH), લોહીમાં લ્યુકોસાઈટોસિસમાં વધારો. વેક્ટરકાર્ડિયોગ્રાફીમાં એકદમ ઉચ્ચ માહિતી સામગ્રી હોય છે.

કોરોનરી હૃદય રોગ (CHD)- મ્યોકાર્ડિયમને કાર્બનિક અને કાર્યાત્મક નુકસાન હૃદયના સ્નાયુ (ઇસ્કેમિયા) માં રક્ત પુરવઠાના અભાવ અથવા બંધ થવાને કારણે થાય છે. IHD તીવ્ર (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ) અને ક્રોનિક (એન્જાઇના પેક્ટોરિસ, પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, હૃદયની નિષ્ફળતા) માં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. IHD ના ક્લિનિકલ સંકેતો રોગના ચોક્કસ સ્વરૂપ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. કામકાજની ઉંમરના લોકો સહિત, વિશ્વમાં અચાનક મૃત્યુનું સૌથી સામાન્ય કારણ IHD છે.

ICD-10

I20-I25

સામાન્ય માહિતી

તે સામાન્ય રીતે આધુનિક કાર્ડિયોલોજી અને દવાની ગંભીર સમસ્યા છે. રશિયામાં, IHD ના વિવિધ સ્વરૂપોથી થતા લગભગ 700 હજાર મૃત્યુ વાર્ષિક ધોરણે નોંધવામાં આવે છે; વિશ્વમાં, IHD થી મૃત્યુદર લગભગ 70% છે. કોરોનરી હૃદય રોગ મોટે ભાગે સક્રિય વય (55 થી 64 વર્ષ) ના પુરુષોને અસર કરે છે, જે અપંગતા અથવા અચાનક મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

કોરોનરી હૃદય રોગનો વિકાસ રક્ત પુરવઠા માટે હૃદયના સ્નાયુની જરૂરિયાત અને વાસ્તવિક કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ વચ્ચેના અસંતુલન પર આધારિત છે. આ અસંતુલન રક્ત પુરવઠા માટે મ્યોકાર્ડિયમની તીવ્રપણે વધેલી જરૂરિયાતને કારણે વિકસી શકે છે, પરંતુ તેના અપૂરતા અમલીકરણ અથવા સામાન્ય જરૂરિયાત સાથે, પરંતુ કોરોનરી પરિભ્રમણમાં તીવ્ર ઘટાડો. મ્યોકાર્ડિયલ રક્ત પુરવઠાની ઉણપ ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં ઉચ્ચારવામાં આવે છે જ્યાં કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે, અને રક્ત પ્રવાહ માટે હૃદયના સ્નાયુની જરૂરિયાત તીવ્રપણે વધે છે. હૃદયના પેશીઓને અપર્યાપ્ત રક્ત પુરવઠો, તેમની ઓક્સિજન ભૂખમરો કોરોનરી હૃદય રોગના વિવિધ સ્વરૂપોમાં પ્રગટ થાય છે. IHD ના જૂથમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાની તીવ્ર વિકાસશીલ અને ક્રોનિક પરિસ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે, જે અનુગામી ફેરફારો સાથે છે: ડિસ્ટ્રોફી, નેક્રોસિસ, સ્ક્લેરોસિસ. કાર્ડિયોલોજીમાં આ સ્થિતિઓને અન્ય વસ્તુઓની સાથે સ્વતંત્ર નોસોલોજિકલ એકમો તરીકે ગણવામાં આવે છે.

કારણો અને જોખમ પરિબળો

કોરોનરી ધમની બિમારીના મોટાભાગના ક્લિનિકલ કેસો (97-98%) વિવિધ તીવ્રતાના કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે થાય છે: એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક દ્વારા લ્યુમેનના સહેજ સંકુચિત થવાથી સંપૂર્ણ વેસ્ક્યુલર અવરોધ સુધી. 75% કોરોનરી સ્ટેનોસિસ સાથે, હૃદયના સ્નાયુ કોષો ઓક્સિજનની અછત પર પ્રતિક્રિયા આપે છે, અને દર્દીઓમાં એન્જેના પેક્ટોરિસ થાય છે.

IHD ના અન્ય કારણોમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ અથવા કોરોનરી ધમનીઓની ખેંચાણ છે, જે સામાન્ય રીતે હાલના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. કાર્ડિયોસ્પેઝમ કોરોનરી વાહિનીઓના અવરોધને વધારે છે અને કોરોનરી હૃદય રોગના અભિવ્યક્તિઓનું કારણ બને છે.

IHD ની ઘટનામાં ફાળો આપતા પરિબળોમાં શામેલ છે:

• હાયપરલિપિડેમિયા

એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપે છે અને કોરોનરી હૃદય રોગનું જોખમ 2-5 ગણું વધારે છે. કોરોનરી હૃદય રોગના જોખમની દ્રષ્ટિએ સૌથી ખતરનાક હાઇપરલિપિડેમિયા પ્રકાર IIa, IIb, III, IV, તેમજ આલ્ફા-લિપોપ્રોટીનની સામગ્રીમાં ઘટાડો છે.

ધમનીનું હાયપરટેન્શન કોરોનરી ધમની બિમારીના વિકાસની સંભાવનાને 2-6 ગણો વધારે છે. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર = 180 mmHg ધરાવતા દર્દીઓમાં. કલા. અને ઉચ્ચ, કોરોનરી હૃદય રોગ હાઈપોટેન્સિવ દર્દીઓ અને સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર ધરાવતા લોકો કરતાં 8 ગણી વધુ વાર જોવા મળે છે.

• ધૂમ્રપાન

વિવિધ માહિતી અનુસાર, સિગારેટના ધૂમ્રપાનથી કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝના બનાવોમાં 1.5-6 ગણો વધારો થાય છે. દરરોજ 20-30 સિગારેટ પીનારા 35-64 વર્ષના પુરુષોમાં કોરોનરી હૃદય રોગથી મૃત્યુદર સમાન વય શ્રેણીના ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓ કરતાં 2 ગણો વધારે છે.

• શારીરિક નિષ્ક્રિયતા અને સ્થૂળતા

સક્રિય જીવનશૈલી જીવતા લોકો કરતા શારીરિક રીતે નિષ્ક્રિય લોકોમાં કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ થવાની શક્યતા 3 ગણી વધારે હોય છે. જ્યારે શારીરિક નિષ્ક્રિયતાને શરીરના વધારાના વજન સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે આ જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે.

• ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્બોહાઇડ્રેટ સહિષ્ણુતા

• કંઠમાળ પેક્ટોરિસ (તાણ):

1. સ્થિર (વિધેયાત્મક વર્ગ I, II, III અથવા IV ના નિર્ધારણ સાથે);
2. અસ્થિર: નવી શરૂઆત, પ્રગતિશીલ, પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ અથવા પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કંઠમાળ;

• સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળ (syn. સ્પેશિયલ, વેરિઅન્ટ, વાસોસ્પેસ્ટિક, પ્રિન્ઝમેટલ કંઠમાળ)

3. મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાનું પીડારહિત સ્વરૂપ.

• મોટા-ફોકલ (ટ્રાન્સમ્યુરલ, ક્યૂ-ઇન્ફાર્ક્શન);
• નાના-ફોકલ (ક્યૂ-ઇન્ફાર્ક્શન નહીં);

6. કાર્ડિયાક વહન અને લય વિકૃતિઓ(ફોર્મ).

7. હૃદયની નિષ્ફળતા(ફોર્મ અને તબક્કાઓ).

કાર્ડિયોલોજીમાં, "એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ" નો ખ્યાલ છે, જે કોરોનરી હૃદય રોગના વિવિધ સ્વરૂપોને જોડે છે: અસ્થિર એન્જેના, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (ક્યુ-વેવ સાથે અને વગર). કેટલીકવાર ઇસ્કેમિક હૃદય રોગને કારણે અચાનક કોરોનરી મૃત્યુ પણ આ જૂથમાં શામેલ છે.

IHD ના લક્ષણો

IHD ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ રોગના ચોક્કસ સ્વરૂપ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (જુઓ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, એન્જેના પેક્ટોરિસ). સામાન્ય રીતે, કોરોનરી હ્રદય રોગનો તરંગ જેવો અભ્યાસક્રમ હોય છે: સ્થિર સામાન્ય સ્વાસ્થ્યનો સમયગાળો ઇસ્કેમિયાની તીવ્રતાના એપિસોડ સાથે વૈકલ્પિક રીતે. લગભગ 1/3 દર્દીઓ, ખાસ કરીને સાયલન્ટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાવાળા, કોરોનરી ધમની બિમારીની હાજરી બિલકુલ અનુભવતા નથી. કોરોનરી હૃદય રોગની પ્રગતિ દાયકાઓમાં ધીમે ધીમે વિકાસ કરી શકે છે; તે જ સમયે, રોગના સ્વરૂપો, અને તેથી લક્ષણો, બદલાઈ શકે છે.

IHD ના સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓમાં શારીરિક પ્રવૃત્તિ અથવા તણાવ સાથે સંકળાયેલ છાતીમાં દુખાવો, પીઠ, હાથ અને નીચલા જડબામાં દુખાવો શામેલ છે; શ્વાસની તકલીફ, હૃદયના ધબકારા વધવા અથવા અનિયમિતતાની લાગણી; નબળાઇ, ઉબકા, ચક્કર, ચેતનાના વાદળો અને મૂર્છા, અતિશય પરસેવો. મોટે ભાગે, IHD ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાના વિકાસના તબક્કે પહેલાથી જ શોધી કાઢવામાં આવે છે, નીચલા હાથપગમાં એડીમાના દેખાવ સાથે, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, દર્દીને બળપૂર્વક બેસવાની સ્થિતિ લેવાની ફરજ પાડે છે.

કોરોનરી હૃદય રોગના સૂચિબદ્ધ લક્ષણો સામાન્ય રીતે એક સાથે થતા નથી; રોગના ચોક્કસ સ્વરૂપ સાથે, ઇસ્કેમિયાના ચોક્કસ અભિવ્યક્તિઓનું વર્ચસ્વ જોવા મળે છે.

કોરોનરી હ્રદય રોગમાં પ્રાથમિક કાર્ડિયાક અરેસ્ટના અગ્રદૂત છાતીમાં અસ્વસ્થતા, મૃત્યુનો ભય અને માનસિક-ભાવનાત્મક નબળાઈની પેરોક્સિસ્મલ સંવેદનાઓ હોઈ શકે છે. અચાનક કોરોનરી મૃત્યુના કિસ્સામાં, દર્દી ચેતના ગુમાવે છે, શ્વાસ અટકી જાય છે, મુખ્ય ધમનીઓ (ફેમોરલ, કેરોટીડ) માં કોઈ પલ્સ નથી, હૃદયના અવાજો સાંભળી શકાતા નથી, વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરે છે, અને ત્વચા નિસ્તેજ ગ્રેશ રંગની બને છે. પ્રાથમિક કાર્ડિયાક અરેસ્ટના કેસો કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝથી થતા મૃત્યુમાં 60% સુધીનો હિસ્સો ધરાવે છે, મુખ્યત્વે હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કામાં.

ગૂંચવણો

હૃદયના સ્નાયુમાં હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અને તેના ઇસ્કેમિક નુકસાન અસંખ્ય મોર્ફો-ફંક્શનલ ફેરફારોનું કારણ બને છે જે IHD ના સ્વરૂપો અને પૂર્વસૂચન નક્કી કરે છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાનું પરિણામ એ વિઘટનની નીચેની પદ્ધતિઓ છે:

• મ્યોકાર્ડિયલ કોશિકાઓના ઊર્જા ચયાપચયની અપૂરતીતા - કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સ;
• "સ્તબ્ધ" અને "ઊંઘવું" (અથવા હાઇબરનેટિંગ) મ્યોકાર્ડિયમ - કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં ડાબા ક્ષેપકની ક્ષતિગ્રસ્ત સંકોચનના સ્વરૂપો, જે પ્રકૃતિમાં ક્ષણિક હોય છે;
• ડિફ્યુઝ એથરોસ્ક્લેરોટિક અને ફોકલ પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસનો વિકાસ - કાર્યરત કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો અને તેમની જગ્યાએ જોડાયેલી પેશીઓનો વિકાસ;
• સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યોનું ઉલ્લંઘન;
• મ્યોકાર્ડિયમની ઉત્તેજના, વાહકતા, સ્વચાલિતતા અને સંકોચનના કાર્યોની વિકૃતિ.

કોરોનરી ધમની બિમારીમાં મ્યોકાર્ડિયમમાં સૂચિબદ્ધ મોર્ફો-ફંક્શનલ ફેરફારો કોરોનરી પરિભ્રમણમાં સતત ઘટાડો, એટલે કે, હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

કોરોનરી ધમની બિમારીનું નિદાન કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા કાર્ડિયોલોજી હોસ્પિટલ અથવા ડિસ્પેન્સરીમાં ચોક્કસ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. દર્દીની મુલાકાત લેતી વખતે, ફરિયાદો અને કોરોનરી હૃદય રોગના લક્ષણોની હાજરી સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે. પરીક્ષા પર, એડીમાની હાજરી, ત્વચાની સાયનોસિસ, હૃદયની ગણગણાટ અને લયમાં વિક્ષેપ નક્કી કરવામાં આવે છે.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટમાં અસ્થિર કંઠમાળ અને હાર્ટ એટેક (ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ (પ્રથમ 4-8 કલાક દરમિયાન), ટ્રોપોનિન-I (દિવસ 7-10 પર), ટ્રોપોનિન-ટી (10-14 દિવસ દરમિયાન) વધતા ચોક્કસ ઉત્સેચકોનો અભ્યાસ સામેલ છે. ), એમિનોટ્રાન્સફેરેસ , લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ, મ્યોગ્લોબિન (પ્રથમ દિવસે)). આ અંતઃકોશિક પ્રોટીન ઉત્સેચકો, જ્યારે કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સ નાશ પામે છે, ત્યારે લોહીમાં મુક્ત થાય છે (રિસોર્પ્શન-નેક્રોટાઇઝિંગ સિન્ડ્રોમ). કુલ કોલેસ્ટ્રોલ, નીચા (એથેરોજેનિક) અને ઉચ્ચ (એન્ટીએથેરોજેનિક) ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન, ટ્રાઇગ્લિસરાઈડ્સ, બ્લડ સુગર, ALT અને AST (સાયટોલિસિસના બિન-વિશિષ્ટ માર્કર) ના સ્તરનો પણ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે.

કોરોનરી હૃદય રોગ સહિત કાર્ડિયાક રોગોના નિદાન માટેની સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ એ ECG છે - હૃદયની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિને રેકોર્ડ કરવી, જે મ્યોકાર્ડિયમની સામાન્ય કામગીરીમાં વિક્ષેપને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. EchoCG એ કાર્ડિયાક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પદ્ધતિ છે જે તમને હૃદયના કદ, પોલાણ અને વાલ્વની સ્થિતિ અને મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન અને એકોસ્ટિક અવાજનું મૂલ્યાંકન કરવા દે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કોરોનરી ધમની બિમારીના કિસ્સામાં, તાણની ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે - ડોઝ્ડ શારીરિક પ્રવૃત્તિનો ઉપયોગ કરીને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા રેકોર્ડિંગ.

કોરોનરી હૃદય રોગના નિદાનમાં કાર્યાત્મક તણાવ પરીક્ષણનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. તેઓ કોરોનરી ધમની બિમારીના પ્રારંભિક તબક્કાને ઓળખવા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે, જ્યારે વિકૃતિઓ હજુ સુધી આરામ પર નક્કી કરી શકાતી નથી. ચાલવું, સીડી ચડવું, વ્યાયામ મશીનો પર કસરત (એક કસરત બાઇક, ટ્રેડમિલ), હૃદય કાર્ય સૂચકાંકોના ECG રેકોર્ડિંગ સાથે, તણાવ પરીક્ષણો તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં વિધેયાત્મક પરીક્ષણોનો મર્યાદિત ઉપયોગ દર્દીઓની જરૂરી માત્રામાં લોડ કરવામાં અસમર્થતાને કારણે થાય છે.

કોરોનરી ધમની બિમારીની સારવાર

કોરોનરી હૃદય રોગના વિવિધ ક્લિનિકલ સ્વરૂપોની સારવારની યુક્તિઓની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ છે. જો કે, કોરોનરી ધમની બિમારીની સારવાર માટે વપરાતી મુખ્ય દિશાઓને ઓળખવી શક્ય છે:

• બિન-દવા ઉપચાર;
• દવા ઉપચાર;
• મ્યોકાર્ડિયમનું સર્જિકલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવવી);
• એન્ડોવાસ્ક્યુલર તકનીકોનો ઉપયોગ (કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી).

નોન-ડ્રગ થેરાપીમાં જીવનશૈલી અને પોષણને સુધારવાના પગલાંનો સમાવેશ થાય છે. કોરોનરી ધમની બિમારીના વિવિધ અભિવ્યક્તિઓ માટે, પ્રવૃત્તિ શાસનની મર્યાદા સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન રક્ત પુરવઠા અને ઓક્સિજનની મ્યોકાર્ડિયલ જરૂરિયાત વધે છે. હૃદયના સ્નાયુની આ જરૂરિયાતને સંતોષવામાં નિષ્ફળતા ખરેખર IHD ના અભિવ્યક્તિઓનું કારણ બને છે. તેથી, કોરોનરી હૃદય રોગના કોઈપણ સ્વરૂપમાં, દર્દીની પ્રવૃત્તિની પદ્ધતિ મર્યાદિત હોય છે, ત્યારબાદ પુનર્વસન દરમિયાન ધીમે ધીમે વિસ્તરણ થાય છે.

કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ માટેના આહારમાં હૃદયના સ્નાયુઓ પરનો ભાર ઘટાડવા માટે ખોરાક સાથે પાણી અને મીઠાના સેવનને મર્યાદિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિને ધીમું કરવા અને સ્થૂળતા સામે લડવા માટે, ઓછી ચરબીયુક્ત આહાર પણ સૂચવવામાં આવે છે. નીચેના ખાદ્ય જૂથો મર્યાદિત છે અને, જો શક્ય હોય તો, બાકાત રાખવામાં આવે છે: પ્રાણી મૂળની ચરબી (માખણ, ચરબીયુક્ત માંસ), ધૂમ્રપાન કરાયેલ અને તળેલા ખોરાક, ઝડપથી શોષાયેલ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ (બેકડ સામાન, ચોકલેટ, કેક, કેન્ડી). સામાન્ય વજન જાળવવા માટે, ઊર્જાનો વપરાશ અને ખર્ચવામાં આવતી ઊર્જા વચ્ચે સંતુલન જાળવવું જરૂરી છે. જો વજન ઓછું કરવું જરૂરી હોય, તો વપરાશમાં લેવાયેલા અને ખર્ચવામાં આવેલા ઊર્જા અનામત વચ્ચેની ખાધ દરરોજ ઓછામાં ઓછી 300 kC હોવી જોઈએ, તે ધ્યાનમાં લેતા કે વ્યક્તિ સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન દરરોજ લગભગ 2000-2500 kC ખર્ચ કરે છે.

ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ માટે ડ્રગ થેરાપી "A-B-C" સૂત્ર અનુસાર સૂચવવામાં આવે છે: એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો, β-બ્લોકર્સ અને કોલેસ્ટ્રોલ ઘટાડતી દવાઓ. બિનસલાહભર્યાની ગેરહાજરીમાં, નાઈટ્રેટ્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થો, એન્ટિએરિથમિક દવાઓ વગેરે સૂચવવાનું શક્ય છે. કોરોનરી હૃદય રોગ માટે ડ્રગ થેરાપીની અસરનો અભાવ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ભય એ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે કાર્ડિયાક સર્જન સાથે પરામર્શ માટેનો સંકેત છે. સર્જિકલ સારવાર.

ફાર્માકોલોજિકલ થેરાપી સામે પ્રતિકારના કિસ્સામાં ઇસ્કેમિક વિસ્તારમાં રક્ત પુરવઠો પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે મ્યોકાર્ડિયમ (કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ કલમ - CABG) ના સર્જિકલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનનો આશરો લેવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, વર્ગ III અને IV ના સ્થિર એન્જેના પેક્ટોરિસ સાથે) . CABG પદ્ધતિનો સાર એરોટા અને હૃદયની અસરગ્રસ્ત ધમની વચ્ચે તેના સંકુચિત અથવા અવરોધના વિસ્તારની નીચે એક સ્વયંસંચાલિત એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાનો છે. આ બાયપાસ વેસ્ક્યુલર બેડ બનાવે છે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાની સાઇટ પર રક્ત પહોંચાડે છે. CABG ઓપરેશન્સ કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસનો ઉપયોગ કરીને અથવા ધબકતા હૃદય પર કરી શકાય છે. ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ માટે ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ તકનીકોમાં પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી (PTCA) - સ્ટેનોટિક વાહિનીનું બલૂન "વિસ્તરણ" સ્ટેન્ટ ફ્રેમના અનુગામી ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથેનો સમાવેશ થાય છે જે રક્ત પ્રવાહ માટે વાહિનીના લ્યુમેનને પૂરતા પ્રમાણમાં ધરાવે છે.

પૂર્વસૂચન અને નિવારણ

ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ માટે પૂર્વસૂચન નક્કી કરવું એ વિવિધ પરિબળોના આંતરસંબંધ પર આધારિત છે. કોરોનરી હૃદય રોગ અને ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ગંભીર લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર અને ડાયાબિટીસ મેલીટસનું સંયોજન પૂર્વસૂચન પર પ્રતિકૂળ અસર કરે છે. સારવાર માત્ર IHD ની સતત પ્રગતિને ધીમું કરી શકે છે, પરંતુ તેના વિકાસને રોકી શકતી નથી.

IHD નું સૌથી અસરકારક નિવારણ જોખમી પરિબળોની પ્રતિકૂળ અસરોને ઘટાડવાનું છે: આલ્કોહોલ અને ધૂમ્રપાનથી દૂર રહેવું, માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ, શ્રેષ્ઠ શરીરનું વજન જાળવી રાખવું, કસરત કરવી, બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરવું અને સ્વસ્થ આહાર.

તેથી તમે ક્લિનિક ગયા. આ સાઇટ પર, ડોકટરોની સૂચિ, તેમનો અનુભવ અને વધુમાં, મુલાકાત લેવા માટેનો ટેલિફોન નંબર શોધો. સલાહ મેળવનારા મુલાકાતીઓના મંતવ્યો વાંચવા માટે એક સારો વિચાર છે. દરેક વ્યક્તિ વૈજ્ઞાનિક દ્વારા સલાહ લેવા માંગે છે. અવગણના ન થાય તે માટે ખરાબ સમીક્ષાઓ પર ધ્યાન આપો. દરેક ક્લિનિકમાં સેવાઓની ગુણવત્તા ડોકટરોની તાલીમની ગુણવત્તા અને ક્લિનિકમાં સ્થાપિત સાધનોના સ્તર પર આધારિત છે. દરેક તબીબી સંસ્થા વિભાગના ઉપકરણોના નવીનતમ સેટની બડાઈ કરી શકતી નથી. ક્લિનિકમાં ઉચ્ચતમ વર્ગના પ્રોફેસર અથવા અન્ય નિષ્ણાત છે કે કેમ તે શોધવાનો સારો વિચાર છે.

"સ્વાસ્થ્ય સાથે વર્ષની શરૂઆત કરો!" અભિયાનના છેલ્લા અઠવાડિયે

વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન અનુસાર, વિશ્વમાં મૃત્યુદરના દસ મુખ્ય કારણોમાં, કોરોનરી હૃદય રોગ (CHD) બીજા સ્થાને છે - દર વર્ષે આશરે અઢી મિલિયન પીડિતો, અને સ્ટ્રોક અને અન્ય મગજનો રોગ 6ઠ્ઠા સ્થાને છે અને આશરે દોઢ લાખ જેટલી રકમ છે. રોગની સારવાર કરતાં અટકાવવું સહેલું છે!

સેન્ટ કેથરિન ક્લિનિક આ વિભાગ ખાસ કરીને હૃદય રોગ માટે સમર્પિત છે. અમે આશા રાખીએ છીએ કે આ માહિતી તમારા માટે રસપ્રદ અને ઉપયોગી થશે, કારણ કે તમારા માટે તે સમજવું મહત્વપૂર્ણ છે કે ફક્ત તમે જ પરિસ્થિતિ અને તમારા સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિને નિયંત્રિત કરી શકો છો! તમારી સમસ્યાઓ પ્રત્યે ઉદાસીન ન રહો!

હાયપરટોનિક રોગ ( આવશ્યક ધમનીય હાયપરટેન્શન) એ વિશ્વનો સૌથી સામાન્ય રોગ છે. વિશ્વમાં દર ત્રીજી વ્યક્તિ હાઈપરટેન્સિવ છે. આ રોગ 140 થી 90 mm Hg થી ઉપરના બ્લડ પ્રેશરમાં સતત વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કલા. અને મગજ, હૃદય, કિડની અને રેટિનાના કાર્યની વિકૃતિઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

સ્ટ્રોક એ હાયપરટેન્શનની સૌથી સામાન્ય અને ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક છે અને તે તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત અને ક્ષતિગ્રસ્ત મગજ કાર્ય સાથે સંકળાયેલ છે.

જોહાન સેબેસ્ટિયન બાચ, ફ્રેન્કલિન રૂઝવેલ્ટ, વોલ્ટર સ્કોટ, ફ્રેડેરિકો ફેલિની, લેનિન, સ્ટાલિન, આન્દ્રે મીરોનોવ - આ સ્ટ્રોકથી મૃત્યુ પામેલા લોકોની સંપૂર્ણ સૂચિ નથી.

એવી ગેરસમજ છે કે બ્લડ પ્રેશરના સ્તરમાં થોડો વધારો વૃદ્ધ લોકોમાં સ્વીકાર્ય છે. જો કે, આ અભિપ્રાય ખોટો છે. 10 mm Hg ના દબાણમાં વધારો સાથે પણ. સ્ટ્રોકનું જોખમ 7 ગણું વધી જાય છે!

રોગના ઉચ્ચ વ્યાપને ધ્યાનમાં રાખીને, અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે તમે સમયાંતરે તમારા બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર માપો, ભલે તે 140/90 mm Hg કરતાં વધી જાય. ડૉક્ટરને મળો, ભલે તે એસિમ્પટમેટિક હોય. ઓળખાયેલ હાયપરટેન્સિવ દર્દીઓ ફક્ત આઇસબર્ગની ટોચ છે; મોટાભાગના દર્દીઓ - લગભગ બે તૃતીયાંશ - તેઓ આ ભયંકર રોગથી પીડાતા હોવાની શંકા પણ નથી કરતા.

ધમનીય હાયપરટેન્શન વિકસાવવાની સંભાવના ધરાવતા લોકો છે. સૌ પ્રથમ, આ એવા લોકો છે જેઓ વધુ પડતા ટેબલ મીઠું ખાય છે અથવા મેદસ્વી છે. આનુવંશિકતા પણ એક મોટી ભૂમિકા ભજવે છે - જો માતાપિતામાંથી એક આ રોગથી પીડાય છે, તો પણ બાળકોને ધમનીય હાયપરટેન્શન વિકસાવવાની ઉચ્ચ તક હોય છે.

જો તમને તમારું બ્લડ પ્રેશર 140/90 mm Hg જણાય તો શું કરવું. અથવા ઉચ્ચ? સૌપ્રથમ, તમારે તાત્કાલિક તમારા ડૉક્ટરને આ વિશે જાણ કરવી જોઈએ અથવા સેન્ટ કેથરીન કાર્ડિયોલોજી ક્લિનિકમાં અમારો સંપર્ક કરવો જોઈએ. ત્યાં ઘણી સરળ ભલામણો પણ છે જે બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવામાં મદદ કરશે:

1. DASH આહારને અનુસરીને. ટેબલ મીઠુંનો વપરાશ દરરોજ 5 ગ્રામ સુધી મર્યાદિત કરો. કેલ્શિયમ, મેગ્નેશિયમ અને માઇક્રોએલિમેન્ટ્સ (ઓછી ચરબીવાળા કુટીર ચીઝ, દહીં, બ્રાન, સૂકા જરદાળુ, કિસમિસ, કેળા, સીફૂડ) વાળા ખોરાકનો દૈનિક વપરાશ. અમુક ઉત્પાદનો (ટોનિક પીણાં) ની બ્લડ પ્રેશર પર સુધારાત્મક અસર જાણીતી છે - નબળી હિબિસ્કસ ગુલાબ ચા, નબળી લીલી ચા, તાજી સ્ક્વિઝ્ડ બીટનો રસ અથવા ચોકબેરી. મોટી માત્રામાં પ્રવાહીનો દુરુપયોગ કરશો નહીં (1-1.5 લિટર/દિવસ સુધી).
2. પર્યાપ્ત શારીરિક પ્રવૃત્તિ. મોટર અને પ્રશિક્ષણ પ્રવૃત્તિની પદ્ધતિ જરૂરી છે. માત્ર ગતિશીલ પ્રકારની તાલીમ સ્વીકાર્ય છે (અતિશય પ્રયત્નો વિના). તાલીમની ભલામણ કરેલ અવધિ દિવસમાં ઓછામાં ઓછી 30 મિનિટ છે, અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછા 5 દિવસ. યાદ રાખો, નિયમિત કસરત સરેરાશ 3.5/3.2 mmHg બ્લડ પ્રેશર ઘટાડે છે.
3. શરીરના વધારાનું વજન ઘટાડવું. સામાન્ય વજન-ઊંચાઈના ગુણોત્તર સાથે પણ, કમરના કદને નિયંત્રિત કરવાનું યાદ રાખવું જરૂરી છે, જેનો પરિઘ પુરુષો માટે 110 સેમી અને સ્ત્રીઓ માટે 88 સેમીથી વધુ ન હોવો જોઈએ. શરીરના વધારાના વજનમાં 5 કિલો ઘટાડો કરવાથી બ્લડ પ્રેશર ઘટાડી શકાય છે. સરેરાશ 4.4 /3.6 mmHg દ્વારા
4. વ્યવસ્થિત બ્લડ પ્રેશર મોનિટરિંગ. તમે જાગ્યા પછી તરત જ સવારે તેનું નિરીક્ષણ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, પથારીમાંથી બહાર નીકળ્યા વિના (કહેવાતા બેસલ બ્લડ પ્રેશર).

જો તમારા ઉપસ્થિત ચિકિત્સકે તેમ છતાં એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ડ્રગ થેરાપીની ભલામણ કરી હોય, તો તમારે તેનું સખતપણે પાલન કરવું જોઈએ, કારણ કે હાયપરટેન્શનની સારવાર માટેના આધુનિક વિચારો દૈનિક દવાઓ સૂચવે છે. આજે કાર્ડિયોલોજિસ્ટના શસ્ત્રાગારમાં ઘણી દવાઓ છે જે લાંબા ગાળાના ઉપયોગ માટે પણ સલામત છે. હાજરી આપનાર ચિકિત્સક તમારા માટે સૌથી યોગ્ય દવાઓ પસંદ કરવાનો પ્રયાસ કરશે, જે અસરકારક રીતે અને વિશ્વસનીય રીતે બ્લડ પ્રેશર ઘટાડશે અને સ્ટ્રોક અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન જેવી ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવશે.

કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ (CHD) એ હૃદયના સ્નાયુમાં અપૂરતા રક્ત પુરવઠાને કારણે અથવા બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, તેના ઇસ્કેમિયાને કારણે થતો ક્રોનિક રોગ છે. મોટાભાગના (97-98%) કેસોમાં, IHD એ હૃદયની ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસનું પરિણામ છે, એટલે કે, હૃદયની આંતરિક દિવાલો પર એથરોસ્ક્લેરોસિસ દરમિયાન રચાયેલી કહેવાતા એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓને કારણે તેમના લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું. ધમનીઓ

આ કિસ્સામાં, રોગનો કોર્સ અલગ હોઈ શકે છે, અને તેથી IHD ના ઘણા મુખ્ય ક્લિનિકલ સ્વરૂપો છે. આ એન્જેના પેક્ટોરિસ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને કહેવાતા પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું સીધું પરિણામ છે. રોગના આ સ્વરૂપો વિવિધ ગૂંચવણો અને પરિણામો સહિત દર્દીઓમાં અલગ અને સંયોજનમાં જોવા મળે છે. આમાં હૃદયની નિષ્ફળતાનો સમાવેશ થાય છે, એટલે કે, હૃદયના સ્નાયુના પમ્પિંગ કાર્યમાં ઘટાડો, હૃદયની લયમાં ખલેલ અથવા એરિથમિયા, સમાન હૃદયની નિષ્ફળતાથી ભરપૂર, અને ક્યારેક અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને કેટલીક અન્ય ગૂંચવણો.

રોગના અભિવ્યક્તિઓની આ વિવિધતા કોરોનરી હૃદય રોગની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા રોગનિવારક અને નિવારક પગલાંની વિશાળ શ્રેણી નક્કી કરે છે. આજે, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગને ચકાસવા માટેની સૌથી સચોટ અને નિદાનની રીતે મૂલ્યવાન પદ્ધતિ છે. કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી. આ પ્રક્રિયા હૃદયની રક્ત વાહિનીઓની એક્સ-રે પરીક્ષા છે. પૂર્વસૂચન અને દર્દીઓની કાર્ય કરવાની ક્ષમતા કોરોનરી હૃદય રોગની તીવ્રતાની આવર્તન પર તેમજ રોગની ગૂંચવણોના પરિણામે હૃદય (અને અન્ય અવયવો) ની નિષ્ક્રિયતાની પ્રકૃતિ અને દ્રઢતા પર આધારિત છે.

સમયસર નિદાન અને યોગ્ય સારવાર એ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોનો પ્રતિકાર કરવાનો સૌથી નિશ્ચિત માર્ગ છે. ત્યાં કોઈ ફાજલ જીવન નથી - તમારે આને બચાવવાની જરૂર છે!

પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સ

પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સ નામની મર્યાદિત જવાબદારી કંપનીની સ્થાપના પોલેન્ડ અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના અનુભવી કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ અને કાર્ડિયાક સર્જનો દ્વારા 2000 માં કરવામાં આવી હતી. અમારું મુખ્ય ધ્યેય પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સનું આધુનિક નેટવર્ક બનાવવાનું છે. હાલમાં, પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સ પોલેન્ડમાં 20 શાખાઓ ધરાવે છે, જે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોના નિદાન અને સારવારના ક્ષેત્રમાં અત્યંત વિશિષ્ટ તબીબી સેવાઓ પ્રદાન કરે છે.

પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સના તમામ વિભાગો તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સહિત વિવિધ પ્રકારના એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે 24-કલાકની ફરજ જાળવે છે.

પોલેન્ડમાં હાર્ટ એટેકથી થતા મૃત્યુદરને 30 થી 3% સુધી ઘટાડવાની અમારી સિદ્ધિ છે.

2011 માં, પોલિશ-અમેરિકન ક્લિનિક્સે પોલેન્ડમાં એક હાઇબ્રિડ ઓપરેટિંગ રૂમ સાથે એક નવું કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સેન્ટર સ્થાપ્યું જ્યાં આંતરશાખાકીય કાર્ડિયાક સર્જરી-કાર્ડિયોલોજી ટીમ નવીન શસ્ત્રક્રિયાઓ કરી શકે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સેન્ટર વિડીયોસ્કોપ ઓપરેટિંગ તકનીકોમાં નિષ્ણાત છે - ન્યૂનતમ આક્રમક કાર્ડિયાક સર્જરી.

પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સ પોલેન્ડમાં તબીબી સુવિધાઓમાં વિશ્વભરના દર્દીઓને પ્રાપ્ત કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે, જે તબીબી સેવાઓની વિશાળ શ્રેણી પૂરી પાડે છે. અમે અમારા દર્દીઓને અમારા ક્લિનિક્સમાં એમ્બ્યુલન્સ દ્વારા વિશિષ્ટ તબીબી પરિવહન અને Ustron Spa માં તબીબી સારવાર પછી સંપૂર્ણ પુનર્વસનની પણ ઑફર કરીએ છીએ.

પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સ (PACS) ખાતે સારવારના પરિણામો અને અસરકારકતા:

પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સની તબીબી સંસ્થાઓમાં એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) ની શરૂઆતના એક વર્ષ પછી દર્દીઓનો જીવિત રહેવાનો દર છે:

ST સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં, દર્દી માટે સૌથી ખતરનાક (એટલે ​​​​કે, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામનો ટુકડો) - 88.9%,

એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં - 90.6%,

અસ્થિર કંઠમાળના કિસ્સામાં - 95.7%.

જો આપણે આ ડેટાની તુલના ACS-2 રજિસ્ટ્રીમાં એકત્રિત કરવામાં આવેલા યુરોપિયન પરિણામો સાથે કરીએ - યુરોપિયન હાર્ટ એસોસિએશનનો ડેટા) - PAX માં તે વધુ સારા છે:

નોન-એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન PAX 88.9% ની સરખામણીમાં 90.6% - યુરોપિયન આંકડો

અસ્થિર કંઠમાળ PAX 94.7% ની સરખામણીમાં 95.7% - યુરોપિયન આંકડો.

તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમવાળા PAX દર્દીઓનો 3-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર આંતરરાષ્ટ્રીય GRACE (ગ્લોબલ રજિસ્ટ્રી ઑફ એક્યુટ કોરોનરી ઇવેન્ટ્સ) રજિસ્ટ્રીમાં સમાવિષ્ટ દર્દીઓના તુલનાત્મક જૂથ કરતાં લગભગ 7% વધારે છે. GRACE રજિસ્ટ્રી અનુસાર 80%ની સરખામણીમાં PAKS અનુસાર 87%.

પોલિશ-અમેરિકન હાર્ટ ક્લિનિક્સના અનન્ય ફાયદા.

1. એક મેડિકલ સેન્ટરમાં ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, કાર્ડિયોલોજી, કાર્ડિયાક સર્જરી અને વેસ્ક્યુલર સર્જરીની એકાગ્રતા - ક્લાઈન્ટ માટે એક કેન્દ્રમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોના નિદાન અને સારવારની જટિલતા!

પરામર્શ અને બિન-આક્રમક પરીક્ષાઓ

• કાર્ડિયોલોજિકલ, કાર્ડિયાક સર્જરી અને વેસ્ક્યુલર સર્જરી પરામર્શ
• બિન-આક્રમક પરીક્ષાઓ: આરામ પર અને કસરત પછી ECG, કાર્ડિયાક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, હોલ્ટર,
• ઉત્તેજકો અને કાર્ડિયોવર્ટર-ડિફિબ્રિલેટરનું નિયંત્રણ અને પ્રોગ્રામિંગ

મેડિકલ ઇમેજિંગ

· સીટી સ્કેન

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ

હીલિંગ પ્રક્રિયાઓ

કોર પલ્મોનેલનું વિભેદક નિદાન.

વૃદ્ધ દર્દીઓમાં કોર પલ્મોનેલની હાજરી ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે, જ્યારે હૃદયમાં સ્ક્લેરોટિક ફેરફારોની ઉચ્ચ સંભાવના હોય છે, ખાસ કરીને જો તેઓ ઘણા વર્ષોથી ગળફાના ઉત્પાદન (ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ) સાથે ઉધરસથી પરેશાન હોય અને ત્યાં સ્પષ્ટ છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ. રક્ત વાયુની રચનાનું નિર્ધારણ સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે જો તે નક્કી કરવું જરૂરી હોય કે વેન્ટ્રિકલ્સમાંથી કયું (જમણે કે ડાબે) હૃદય રોગનું મૂળ કારણ છે, કારણ કે ગંભીર ધમનીય હાયપોક્સીમિયા, હાયપરકેપનિયા અને એસિડિસિસ ભાગ્યે જ ડાબા હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે થાય છે, સિવાય કે પલ્મોનરી એડીમા. એક સાથે વિકાસ પામે છે.

પલ્મોનરી હૃદય રોગના નિદાનની વધારાની પુષ્ટિ જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણના રેડિયોગ્રાફિક અને ઇસીજી ચિહ્નો દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર, જો કોર પલ્મોનેલ શંકાસ્પદ હોય, તો જમણા હૃદયનું કેથેટરાઇઝેશન જરૂરી છે. જ્યારે આ પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે સામાન્ય રીતે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, સામાન્ય ડાબું ધમની દબાણ (પલ્મોનરી વેજ પ્રેશર) અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના ક્લાસિક હેમોડાયનેમિક સંકેતો દર્શાવે છે.

જમણા વેન્ટ્રિકલનું વિસ્તરણ એ સ્ટર્નમની ડાબી સરહદ સાથે કાર્ડિયાક ઇમ્પલ્સની હાજરી અને હાઇપરટ્રોફાઇડ વેન્ટ્રિકલમાં ઉદ્ભવતા ચોથા હૃદયના અવાજ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સહવર્તી પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન એવા કિસ્સાઓમાં શંકાસ્પદ છે કે જ્યાં સ્ટર્નમની નજીક બીજી ડાબી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં કાર્ડિયાક ઇમ્પલ્સ જોવા મળે છે, તે જ વિસ્તારમાં બીજા હૃદયના અવાજનો અસામાન્ય રીતે જોરથી 2 જી ઘટક સંભળાય છે, અને ક્યારેક પલ્મોનરી ગડગડાટની હાજરીમાં. વાલ્વની અપૂર્ણતા. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, આ ચિહ્નો ઘણીવાર વધારાના હૃદયના અવાજ સાથે હોય છે, જેના કારણે જમણા વેન્ટ્રિકલની ગેલપ લયની ઘટના બને છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાની શરૂઆત પછી પણ હાઇડ્રોથોરેક્સ ભાગ્યે જ થાય છે. સતત એરિથમિયા, જેમ કે ધમની ફાઇબરિલેશન અથવા ફ્લટર, પણ દુર્લભ છે, પરંતુ ક્ષણિક એરિથમિયા સામાન્ય રીતે ગંભીર હાયપોક્સિયાના કિસ્સામાં થાય છે જ્યારે યાંત્રિક હાયપરવેન્ટિલેશનને કારણે શ્વસન આલ્કલોસિસ થાય છે. કોર પલ્મોનેલ માટે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીનું ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય ફેફસાં અને વેન્ટિલેશન ડિસઓર્ડર (કોષ્ટક 191-3) માં ફેરફારોની તીવ્રતા પર આધારિત છે. પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર ડિસીઝ અથવા ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીના નુકસાન (ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં તેઓ શ્વસન સંબંધી રોગોની વૃદ્ધિ સાથે ન હોય) અથવા સામાન્ય ફેફસામાં મૂર્ધન્ય હાયપોવેન્ટિલેશનના કિસ્સામાં આ સૌથી મૂલ્યવાન છે. તેનાથી વિપરિત, કોર પલ્મોનેલ સાથે, જે ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમાથી ગૌણ વિકાસ પામે છે, ફેફસાંની હવામાં વધારો અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની એપિસોડિક પ્રકૃતિ અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ઓવરલોડ, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીના ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. અને જો ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમાને કારણે જમણા વેન્ટ્રિકલનું વિસ્તરણ તદ્દન સ્પષ્ટ છે, જેમ કે ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ દરમિયાન તીવ્રતા દરમિયાન થાય છે, તો પણ હૃદયના પરિભ્રમણ અને વિસ્થાપનના પરિણામે ECG ચિહ્નો અનિર્ણિત હોઈ શકે છે, હૃદયમાં વધારો. ઇલેક્ટ્રોડ્સ અને હૃદયની સપાટી વચ્ચેનું અંતર, અને વિસ્તૃત હૃદય સાથે હાયપરટ્રોફી પર વિસ્તરણનું વર્ચસ્વ. આમ, ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમા ધરાવતા 30% દર્દીઓમાં જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર એન્લાર્જમેન્ટનું વિશ્વસનીય નિદાન કરી શકાય છે, જેમાં જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી શબપરીક્ષણ સમયે પ્રગટ થાય છે, જ્યારે મોટા ભાગના દર્દીઓમાં આવા નિદાન સરળતાથી અને વિશ્વસનીય રીતે સ્થાપિત કરી શકાય છે. ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમા સિવાયના ફેફસાના પેથોલોજીના કારણે કોર પલ્મોનેલ. આને ધ્યાનમાં રાખીને, ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમા ધરાવતા દર્દીમાં જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી માટે નીચેના વધુ વિશ્વસનીય માપદંડો હોવાનું જણાય છે: S1Q3 પ્રકાર, હૃદયની વિદ્યુત ધરીનું વિચલન 110°થી વધુ, S1, S2, S3 પ્રકાર, R. લીડ V6 માં /S ગુણોત્તર કોષ્ટક 191-3. ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગના ECG ચિહ્નો

1. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો (જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણના સંભવિત, પરંતુ ડાયગ્નોસ્ટિક સંકેતો નથી)" a) "P-pulmonale" (લીડ્સ II, III, aVF માં) b) હૃદયની ધરીનું 110 થી વધુ જમણી તરફ વિચલન ° c) R/S ગુણોત્તર c V6 >>>

કિવ સિટી હાર્ટ સેન્ટર

પાવેલ ગ્લેબોવ | 12/21/2014

મારી પત્ની વિદેશી છે, હું તેની વિનંતી પર એક અપીલ લખી રહ્યો છું:

કોઈપણ જેને હાર્ટ સર્જરીની જરૂર છે - હાર્ટ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ પર જાઓ.

તમારી પાસે તમારા દેશમાં કંઈક છે જેના પર તમે ગર્વ અનુભવી શકો અને ખાતરી કરો કે બધું વ્યવસાયિક રીતે કરવામાં આવશે, ઉપરાંત ઉત્તમ પરિસ્થિતિઓ અને સાધનો. વધુમાં, પશ્ચિમી ક્લિનિક્સની તુલનામાં, તે બજેટ-ફ્રેંડલી પણ છે. તે સ્પષ્ટ છે કે બધું સરખામણી દ્વારા શીખી શકાય છે, પરંતુ તેમ છતાં, આ હૃદયનું ઓપરેશન છે, એપેન્ડિસાઈટિસ નથી, અને ઉપભોક્તા, પ્રાથમિકતા, સસ્તી હોઈ શકતી નથી.

બોરિસ ટોદુરોવનો વિશેષ આભાર - એક આધુનિક અને સ્માર્ટ નેતા, અને સૌથી અગત્યનું - મૂડી C સાથે કાર્ડિયાક સર્જન.

કાલિનીચેન્કો એસ.એ. | 07/22/2014

"હાર્ટ ક્લિનિક" - યેકાટેરિનબર્ગમાં કાર્ડિયાક સેન્ટર

hclinic.ru/, જે તેમની પ્રવૃત્તિઓ વિશે વ્યાપક માહિતી પ્રદાન કરે છે.

માનવ સ્વાસ્થ્ય દર વર્ષે નબળું પડે છે, અને 35 વર્ષની ઉંમર પછી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોનું જોખમ સતત વધી રહ્યું છે. હૃદયની સમયસર તપાસ વ્યક્તિને સંભવિત પેથોલોજી શોધવાની મંજૂરી આપે છે, અને પછી તેને નિષ્ક્રિય કરવા માટે પગલાં લે છે.

યેકાટેરિનબર્ગમાં કાર્ડિયોલોજી ઘણા મોટા તબીબી કેન્દ્રો દ્વારા રજૂ થાય છે, જેનો મુખ્ય ધ્યેય દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોને ઓળખવાનો છે. સમાન કેન્દ્રોમાં કાર્ડિયાક સેન્ટર "હાર્ટ ક્લિનિક" શામેલ છે, જે તેના કાર્યમાં વધુ વિશ્વસનીય માહિતી મેળવવા માટે નવીનતમ તકનીકો અને નિદાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે. દર્દીની વધુ સારવારની અસરકારકતા હૃદયના નિદાનના પરિણામે મેળવેલા ડેટાની ગુણવત્તા પર આધારિત છે. "હાર્ટ ક્લિનિક" માં, નીચેનાનો ઉપયોગ ગુણાત્મક પરીક્ષા માટે થાય છે: બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ, હૃદયની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી. હૃદયનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ. તમે વેબસાઇટ પર કાર્ડિયોસેન્ટરના દરેક વિભાગોની વિગતવાર માહિતી મેળવી શકો છો.

તે અલગથી ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીને પ્રકાશિત કરવા યોગ્ય છે. "હાર્ટ ક્લિનિક" પાસે સમગ્ર સ્વેર્ડલોવસ્ક પ્રદેશમાં સૌથી આધુનિક ઉપકરણ છે. તેની મદદથી, તમે સૌથી સચોટ નિદાન મેળવી શકો છો અને જહાજોમાં નાના ફેરફારો જોઈ શકો છો. પ્રાપ્ત પરિણામોની ઉચ્ચ ગુણવત્તા માટે આભાર, આખરે સારવારનો શ્રેષ્ઠ કોર્સ પસંદ કરવો શક્ય છે.

Hclinic.ru/ સેવાઓની સંપૂર્ણ સૂચિ પ્રદાન કરે છે, જેમાં કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સાથે નિમણૂક, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સ્કેન, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, વ્યાપક પરીક્ષા, પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો અને દર્દીઓ માટે પુનર્વસન કાર્યક્રમોનો સમાવેશ થાય છે. રફ વિહંગાવલોકન માટે, આ માહિતી મહત્વપૂર્ણ છે, પરંતુ સૌ પ્રથમ તમારે યોગ્ય પ્રકારની પરીક્ષા પસંદ કરવા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની જરૂર છે. તમે કાર્ડિયોસેન્ટરની વેબસાઈટ દ્વારા એપોઈન્ટમેન્ટ પણ લઈ શકો છો.

યાદ રાખવાની મુખ્ય વસ્તુ એ છે કે વ્યક્તિ પાસે ફક્ત એક જ સ્વાસ્થ્ય છે! અને તમારે તેની સતત કાળજી લેવાની અને સમયાંતરે તેની તપાસ કરવાની જરૂર છે.

ક્લિનિક અને phthisiopulmonary દર્દીઓમાં પલ્મોનરી હૃદય રોગ સારવાર

એ.કે. ઇવાનવ, કે.જી. ત્યારાસોવા

શ્વસનતંત્રના ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં કોર પલ્મોનેલ (સીપી) ની સમસ્યા આજ સુધી ખૂબ જ રસપ્રદ છે, જો કે 1819 માં આર. લેનેકે ક્ષય રોગ અને પલ્મોનરી એમ્ફિસીમાથી મૃત્યુ પામેલી મહિલામાં તીવ્ર હાયપરટ્રોફી અને જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણની ઓળખ કરી હતી. ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણો સાથે. તાજેતરના વર્ષોમાં, શ્વસન ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં દવાઓથી મૃત્યુદરમાં વધારો થયો છે, જે રોગની રચનામાં ક્ષય રોગના સામાન્ય અને પ્રગતિશીલ સ્વરૂપોમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે, તેમજ ક્રોનિક ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે જે ક્ષય રોગના કારણે વિકસિત છે. માયકોબેક્ટેરિયલ સ્ટ્રેન્સનો મલ્ટિડ્રગ પ્રતિકાર.

V.P. દ્વારા પ્રસ્તાવિત વ્યાખ્યા દવાઓ વિશેના વિચારો સાથે સૌથી સુસંગત છે. સિલ્વેસ્ટ્રોવ (1991), જે મુજબ "દવાઓ દ્વારા આપણે હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર (મુખ્યત્વે સેકન્ડરી પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન) ના સમગ્ર સંકુલને સમજવું જોઈએ, જે બ્રોન્કોપલ્મોનરી ઉપકરણના રોગોના પરિણામે વિકસે છે અને અંતિમ તબક્કામાં ઉલટાવી ન શકાય તેવા મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. પ્રગતિશીલ રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે હૃદયનું જમણું વેન્ટ્રિકલ.

ક્લિનિક cor pulmonale B.E ના વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરે છે. વોટચલા (1964) (કોષ્ટક 1). શ્વસન ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં દવાઓના પેથોજેનેસિસના ક્ષેત્રમાં આધુનિક સંશોધનના પરિપ્રેક્ષ્યમાં, એ નોંધવું જોઈએ કે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ તેના વિકાસની અનન્ય પેથોજેનેટિક પદ્ધતિઓ સાથે, વેસ્ક્યુલર બેડ, શ્વાસનળીના ઝાડ, લસિકા વાહિનીઓ અને સંપર્ક માર્ગો દ્વારા ફેલાય છે. આ વર્ગીકરણના કેટલાક વિભાગોમાં પ્રસ્તુત. આધાર હજી પણ પ્રક્રિયાની અસ્થાયી લાક્ષણિકતા છે, અને પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એક નિયમ તરીકે, ક્રોનિક એલએસ તરફ દોરી જાય છે; એલએસની સબએક્યુટ રચના તીવ્ર ચોક્કસ પ્રક્રિયાઓ (મિલીયરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ, કેસસ ન્યુમોનિયા) માં ઓછી વાર નક્કી કરવામાં આવે છે. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની ગૂંચવણ તરીકે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ (સમય સાથે તેના ઝડપી વિકાસને કારણે) તીવ્ર પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

LS ના પેથોજેનેસિસમાં મુખ્ય પદ્ધતિ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન (PH) છે. પલ્મોનરી પરિભ્રમણ (PCC) માં દબાણ જો તે સામાન્ય મૂલ્યો (સિસ્ટોલિક 30 mm Hg, ડાયસ્ટોલિક 8-9 mm Hg) કરતાં વધી જાય તો તેને વધતું ગણવામાં આવે છે.

ક્રોનિક નોનસ્પેસિફિક ફેફસાના રોગોમાં પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનનું વર્ગીકરણ (CNLD) N.G. પાલીવા (1990) B.E ના વર્ગીકરણને પૂરક બનાવે છે. Votchala અને નોંધપાત્ર રીતે દવાઓના પ્રારંભિક નિદાનમાં મદદ કરે છે.

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન (ક્ષણિક) ના તબક્કા I માં, પલ્મોનરી ધમનીના દબાણમાં વધારો શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન થાય છે, ફેફસામાં બળતરા પ્રક્રિયામાં વધારો અથવા શ્વાસનળીના અવરોધમાં વધારો થાય છે.

સ્ટેજ II (સ્થિર) એ PH દ્વારા આરામ પર અને બ્રોન્કોપલ્મોનરી પેથોલોજીની તીવ્રતા વિના લાક્ષણિકતા છે. PH ના આ બે તબક્કાઓ દવાના વળતરની સ્થિતિને અનુરૂપ છે.

સ્ટેજ III PH એ સતત PH દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સાથે છે.

પલ્મોનરી હાર્ટ ક્લિનિક

દવાના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં શ્વસન ક્ષય રોગના લક્ષણો તેમજ પલ્મોનરી અને હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નોનો સમાવેશ થાય છે.

વળતર cor pulmonale

વળતરવાળા કોર પલ્મોનેલના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં એવા ચિહ્નોનો સમાવેશ થાય છે જે સ્થિર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના તબક્કામાં હોય છે. જો કે, નિષ્ણાતોના મતે, કેટલાક લક્ષણો ક્ષણિક PH ના તબક્કામાં પહેલાથી જ દર્દીઓમાં હોઈ શકે છે. મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ એ શારીરિક પ્રવૃત્તિ છે, સહનશીલતા જેમાં પહેલાથી જ ક્ષણિક PH ધરાવતા દર્દીઓમાં ફેરફાર થાય છે.

ડિસ્પેનિયા, જે ક્ષણિક PH ધરાવતા દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર શારીરિક પ્રયત્નો સાથે અને સ્થિર PHના તબક્કામાં નાના પરિશ્રમ સાથે દેખાય છે. શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતા ખોરાકના સેવન, હવામાનની સ્થિતિ, ઠંડક અને ખાસ કરીને ઉધરસની હાજરી પર આધારિત છે. શ્વાસની તકલીફની સંવેદના સામાન્ય રીતે ધમનીના હાયપોક્સેમિયા અથવા હાયપરકેપનિયા અથવા પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણના સ્તરના પ્રમાણમાં હોતી નથી. ભારમાં ધીમે ધીમે વધારો સાથે માપેલ શારીરિક શ્રમ શ્વાસની તકલીફમાં વધારો કરી શકશે નહીં. તે જ સમયે, કોઈપણ તાણ કે જેને વેન્ટિલેશનના જથ્થામાં ઝડપી વધારો કરવાની જરૂર હોય છે તે શ્વાસની તકલીફમાં નોંધપાત્ર વધારો સાથે છે. ઘણા દર્દીઓ, શ્વાસની તકલીફની ફરિયાદ કર્યા વિના, અચેતનપણે શારીરિક પ્રવૃત્તિને મર્યાદિત કરે છે. આ કિસ્સાઓમાં, કસરત સહનશીલતા નક્કી કરવા માટે દર્દી સાથે લક્ષિત મુલાકાત જરૂરી છે.

દર્દીઓ શરીરની આડી સ્થિતિ પસંદ કરે છે. આ કિસ્સામાં, ડાયાફ્રેમ ઇન્ટ્રાથોરાસિક હેમોડાયનેમિક્સમાં મોટો ભાગ લે છે, જે શ્વાસ લેવાની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે.

હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો (પલ્મોનરી એન્જેના પેક્ટોરિસ કાચા), જેમાં લાક્ષણિક ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતા નથી. પીડા મુખ્યત્વે શારીરિક શ્રમ દરમિયાન દેખાય છે. આ કિસ્સામાં નાઇટ્રોગ્લિસરિન બિનઅસરકારક છે, પરંતુ એમિનોફિલિન મદદ કરે છે. વધુમાં, દર્દીઓ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન હૃદયમાં ધબકારા અને "વિક્ષેપો" પણ અનુભવે છે. જો કે, તેમનામાં એરિથમિયાના ECG ચિહ્નો જોવા મળતા નથી. કાર્ડિયાક લક્ષણોના આ સંકુલને ઘણા કારણો દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે: મ્યોકાર્ડિયલ હાયપોક્સિયા, મ્યોકાર્ડિયમને ચેપી-ઝેરી નુકસાન અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે પલ્મોનરી રીફ્લેક્સ છે.

દર્દીની ઉદ્દેશ્ય તપાસ સાયનોસિસ દર્શાવે છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન સાયનોસિસની તીવ્રતા પર ભાર મૂકવામાં આવે છે. વળતરના તબક્કામાં, સાયનોસિસ સમૃદ્ધ, શ્યામ ધરતીનું, "ગરમ" (ગરમ હાથ) ​​છે. દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં બ્લુનેસ શ્વસન નિષ્ફળતાને કારણે થાય છે અને ત્યારે થાય છે જ્યારે લોહીમાં ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ ઘટે છે, હાયપોક્સેમિયા 85% કરતા ઓછું હોય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે સ્થિર PH ના તબક્કામાં, જીભની સાયનોસિસ નોંધનીય છે, કહેવાતા "સસલા (અથવા દેડકા) એમ્ફિસેમેટિક આંખો" કન્જુક્ટીવલ વાહિનીઓના વિસ્તરણ અને સંખ્યામાં વધારોને કારણે વ્યક્ત થાય છે.

છાતી એમ્ફિસીમાની લાક્ષણિકતામાં ફેરફાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (એપિગેસ્ટ્રિક કોણમાં વધારો, એન્ટિરોપોસ્ટેરીયર કદમાં વધારો, વગેરે). ન્યુમોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો અને પ્લ્યુરલ સંલગ્નતાને લીધે સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસા તીવ્રપણે ફૂંકાય છે અને વધુ વખત ડૂબી જાય છે. પર્ક્યુસન પર, બોક્સી પર્ક્યુસન અવાજ નક્કી કરવામાં આવે છે; ઓસ્કલ્ટેશન પર: નબળા વેસીક્યુલર શ્વાસ, ઘણીવાર શુષ્ક રેલ્સ. નાના શ્વાસનળીમાં શાંત "સ્ક્વિકિંગ" અવાજને મહત્વ આપવામાં આવે છે, જે હળવા શારીરિક પ્રવૃત્તિ પછી શોધવાનું સરળ છે.

ક્ષણિક PH ના તબક્કામાં, હૃદયના અવાજો મફલ થાય છે, ખાસ કરીને "જૂઠું બોલવાની" સ્થિતિમાં. પલ્મોનરી ધમનીની ઉપરના બીજા સ્વરને મજબૂત બનાવવું ભાગ્યે જ સાંભળી શકાય છે (ફૂલેલા ફેફસાને કારણે). ઘણીવાર પેલ્પેશન દ્વારા, ભાગ્યે જ આંખ દ્વારા, જમણા વેન્ટ્રિકલના ધબકારા એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં નોંધી શકાય છે, જે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા હેઠળ ડાબી અને ઉપર તરફ સ્પષ્ટ થાય છે.

પ્લુરોપેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સ અને ગંભીર એમ્ફિસીમાના કિસ્સામાં, હૃદયને છાતીની અગ્રવર્તી દિવાલમાંથી "દૂર" કરવામાં આવે છે.

કેટલાક દર્દીઓમાં, આરામ પર પણ, હૃદયના ધબકારા સહેજ વધવાની વલણ હોય છે - 78-84 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ.

સ્થિર PH ના તબક્કામાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અધિજઠર પ્રદેશમાં પલ્સેશન દૃષ્ટિની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. સુપ્રાપલ્મોનરી ધમનીના બીજા સ્વરનો ઉચ્ચાર ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. આઈ.બી. Lichtsier (1976) એક શ્રાવ્ય ઘટનાનું વર્ણન કરે છે જે LS ધરાવતા લગભગ અડધા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે - પ્રથમ સ્વરમાં વધારો, અને ઘણીવાર ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વના અવાજની જગ્યાએ ફફડાટનો પ્રથમ અવાજ. છાતીની દિવાલથી પલ્મોનરી ધમનીનું અંતર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી દરમિયાન હૃદયના ઘડિયાળની દિશામાં પરિભ્રમણને કારણે થાય છે. આ ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વની ઉપરના પ્રથમ મોટા અવાજને પણ સમજાવી શકે છે. આ તબક્કે મોટાભાગના દર્દીઓમાં ટાકીકાર્ડિયા હોય છે, જે બાકીના સમયે પ્રતિ મિનિટ 84-90 ધબકારા સુધી પહોંચે છે. કેટલીકવાર, પલ્મોનરી ધમનીને સાંભળવાની જગ્યાએ, નરમ, ફૂંકાતા ડાયાસ્ટોલિક ગણગણાટ શોધી શકાય છે - ગ્રેહામસ્ટિલ મર્મર, જે પલ્મોનરી ધમની વાલ્વની સંબંધિત અપૂર્ણતા સાથે ડાયસ્ટોલિક રિગર્ગિટેશનને કારણે થાય છે.

ડીકોમ્પેન્સેટેડ કોર પલ્મોનેલ

આ હાઇપરટ્રોફાઇડ જમણા વેન્ટ્રિકલની અસમર્થતા છે જે તેના પ્રવાહ દરને તે સ્તરે જાળવી રાખે છે જે તેને વેનિસ રક્ત પ્રવાહની માત્રાને પર્યાપ્ત કરે છે.

ડિકોમ્પેન્સેટેડ એલએસ ઘણા ક્લિનિકલ કોર્સ વિકલ્પો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

1. શ્વસન, જેમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ગૂંગળામણ, સાયનોસિસ, ફેફસાંમાં ઘરઘર અને ઉધરસ મુખ્ય સંકેતો છે.

2. સેરેબ્રલ, જ્યારે ક્રોનિક હાયપોક્સિયા અને હાયપરકેપનિયાના પરિણામે, સેરેબ્રલ વાહિનીઓની અભેદ્યતામાં વધારો થાય છે, નાના પેરીવાસ્ક્યુલર હેમરેજિસ, સેરેબ્રલ એડીમા રચાય છે અને એન્સેફાલોપથી વિકસે છે (એસ. ટોડોરોવ અને એસ. જ્યોર્જિવ, 1972). આ વધેલી ઉત્તેજના, આક્રમકતા, મનોવિકૃતિ સુધીના ઉત્સાહ દ્વારા પ્રગટ થાય છે; અને ઊલટું પણ - હતાશા, સુસ્તી, સુસ્તી, ઉદાસીનતા: સવારમાં ચક્કર, સતત અને તીવ્ર માથાનો દુખાવો. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ચેતનાના નુકશાન અને આંચકીના એપિસોડ હોઈ શકે છે. દવાઓના ગંભીર વિઘટન સાથે, બુદ્ધિમાં ઘટાડો નોંધવામાં આવ્યો હતો. આ મગજની વિકૃતિઓ સમાન હદ સુધી અને સમાન આવર્તન સાથે અન્ય મૂળના કાર્ડિયાક વિઘટનમાં જોવા મળતી નથી (દવાઓને કારણે નહીં).

3. એન્જીનસ, "પલ્મોનરી એન્જેના પેક્ટોરિસ" તરીકે થાય છે. દર્દીઓ, આરામમાં પણ, ક્યારેક ડાબા હાથ અને ગરદનમાં લાક્ષણિક ઇરેડિયેશન વિના હૃદયના વિસ્તારમાં તીવ્ર અને લગભગ હંમેશા લાંબા સમય સુધી પીડાથી પરેશાન થાય છે. પલ્મોનરી ધમનીમાં હાયપરટેન્સિવ કટોકટી પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે બિનતરફેણકારી માનવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, પીડાને ગૂંગળામણ સાથે જોડવામાં આવે છે.

4. પેટની ભિન્નતા, અધિજઠર પ્રદેશમાં ઉત્તેજક પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ઉબકા, ઉલટી, પેપ્ટીક અલ્સરના વિકાસ સુધી. આ વિકૃતિઓ હાયપોક્સિયા સાથે સંકળાયેલી છે, જે ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાની સ્થિરતા ઘટાડે છે, જ્યારે હાયપરકેપનિયા હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના સ્ત્રાવને વધારે છે.

5. કોલેપ્ટોઇડ, ગંભીર નિસ્તેજ, નબળાઇ, ભયાનકતાની લાગણી, ઠંડા હાથપગ, ચહેરા પર પુષ્કળ ઠંડો પરસેવો, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, "દોરા જેવી" નાડી, ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા સાથે. એ નોંધ્યું છે કે દવાઓના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં ટૂંકા ગાળાના કોલાપ્ટોઇડ સ્થિતિઓનો ઉમેરો એ પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે પ્રતિકૂળ સંકેત છે.

વિઘટનિત એલએસમાં રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા મુખ્યત્વે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રકારનો વિકાસ કરે છે. પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં ભીડ નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રારંભિક લક્ષણોમાંનું એક યકૃતનું વિસ્તરણ અને પેલ્પેશન પર દુખાવો છે. પ્લેશનું સકારાત્મક લક્ષણ નોંધપાત્ર છે - જ્યારે વિસ્તરેલ યકૃત પર હાથની હથેળીથી દબાવવામાં આવે ત્યારે ગરદનની નસોમાં સોજો આવે છે. લાંબી ઉધરસ દરમિયાન ગરદનની નસોમાં સોજો વધુ સારી રીતે શોધી શકાય છે, જ્યારે ચહેરાના સાયનોસિસ વધે છે.

ટી.યા. ઇલિના એટ અલ. (1992) એ નોંધ્યું છે કે દવાઓના સબકમ્પેન્સેશનની સ્થિતિમાં, શંકાસ્પદ કેસોમાં, ક્ષય રોગના દર્દીએ તેના ધડને નીચે વાળ્યા પછી નાસોલેબિયલ ત્રિકોણ, રામરામ અને કાનના સાયનોસિસની ખાતરી કરી શકાય છે. વધુમાં, લેખકોએ વિઘટનિત એલએસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ટેલેન્ગીક્ટેસિયા સાથે સાયનોસિસનું સંયોજન જોયું.

વિઘટનિત એલએસવાળા કેટલાક દર્દીઓમાં મૃત્યુના ઘણા દિવસો પહેલા ત્વચા અને નેત્રસ્તર રક્તસ્ત્રાવનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

પેરિફેરલ એડીમા એ દવાઓના વિઘટનનું એક મહત્વપૂર્ણ સૂચક છે. શરૂઆતમાં તેઓ ક્ષણિક હોય છે, દિવસના અંતમાં અથવા બ્રોન્કોપલ્મોનરી પ્રક્રિયાની તીવ્રતા દરમિયાન દેખાય છે, જે ડ્રગના વિઘટનના પ્રારંભિક તબક્કા સૂચવે છે. ત્યારબાદ, સોજો કાયમી અને વ્યાપક બને છે. જો કે, દવાઓ દ્વારા જટિલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં ઉચ્ચારણ એડીમેટસ સિન્ડ્રોમ લગભગ ક્યારેય થતું નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે "શુષ્ક વિઘટન" વિકસે છે, જે હાયપોક્સેમિયા અને લોહીના સીરમના પ્રોટીન અપૂર્ણાંકમાં ફેરફારને કારણે કિડની દ્વારા સોડિયમ આયનોના વધતા ઉત્સર્જન દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

વિઘટનિત એલએસવાળા દર્દીઓમાં છાતી અને ફેફસાંની તપાસમાં વિવિધ ડિગ્રીના ઉચ્ચારણ એમ્ફિસીમા અને ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસને અનુરૂપ ફેરફારો દેખાય છે. જો કે, ઉચ્ચારણ પ્લ્યુરલ એડહેસન્સને કારણે છાતી હંમેશા એમ્ફિસેમેટસ હોતી નથી. લગભગ તમામ દર્દીઓમાં, શાંત સૂકા રેલ્સ ઉપરાંત, ઝીણા પરપોટાવાળા ભીના રેલ્સ હોય છે. તેઓ આધાર રાખે છે, આઇબી માનતા હતા. Lichtsier (1976), શ્વાસનળીનો સોજોમાંથી, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં સંપૂર્ણ હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, ફેફસાંમાં કેટલાક ભીડની ભૂમિકાને સંપૂર્ણપણે બાકાત કરી શકાતી નથી. બાકીના સમયે શ્વસન દર 30-40 પ્રતિ મિનિટ સુધી.

હૃદય, પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા હોવા છતાં, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, પરંતુ બધામાં નહીં. એમ્ફિસીમાના કિસ્સામાં હૃદયની "સામાન્ય" સીમાઓની સ્થાપના પહેલાથી જ તેના વિસ્તરણને સૂચવે છે. જો કે, 20-25% કિસ્સાઓમાં, હૃદયની સરહદો પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવી ખૂબ મુશ્કેલ છે. અધિજઠર પ્રદેશમાં જમણા વેન્ટ્રિકલનું ધબકારા લગભગ હંમેશા દેખાય છે, અને ધબકારા મારવા પર જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલમાંથી દબાણ અનુભવવું શક્ય છે. શિખર પરના હૃદયના અવાજો મફલ્ડ હોય છે, કેટલીકવાર પ્રથમ ધ્વનિ વિભાજિત થાય છે, અને ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વની ઉપર ફફડાટ કરતો પ્રથમ અવાજ હોઈ શકે છે. પલ્મોનરી ધમની પર બીજા સ્વરનો ભાર વળતર LS કરતાં વધુ વખત સાંભળવામાં આવે છે. ગ્રેહામસ્ટિલનો અવાજ સંભળાશે. ટાકીકાર્ડિયા ખૂબ જ સતત છે, એરિથમિયા દુર્લભ છે. બ્લડ પ્રેશર ઘણીવાર ઓછું હોય છે.

કોર પલ્મોનેલના નિદાન માટે લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ

વળતરવાળી દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં હેમોગ્રામ સૂચકાંકો અંતર્ગત રોગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, એટલે કે, ફેફસામાં ક્ષય રોગની પ્રક્રિયાના સ્વરૂપ અને તબક્કા.

વિઘટનિત દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ગંભીર હાયપોક્સિયાને કારણે, લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો થવાને કારણે વળતર આપનારી એરિથ્રોસાયટોસિસ અને સામાન્ય ESR મૂલ્યો શક્ય છે (પલ્મોનરી પ્રક્રિયાની તીવ્રતા સાથે પણ).

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર (RV) હાઇપરટ્રોફીના જથ્થાત્મક ચિહ્નો છે: સીસા VI >= 1.0 માં R/S ગુણોત્તર; લીડ V6 માં R/S ગુણોત્તર<= 2,0; зубцы RV1 >= 7 mm અને SV5-6 >= 7 mm, દાંતનો સરવાળો RV1 + SV5-6 >= 10.5 mm (N.B. ઝુરાવલેવા, 1990). ગંભીર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી ધીમે ધીમે RV1-2 અને SV5-6 તરંગોમાં વધારો કરે છે અને qRV1 અને rSV6 ("R" - ફેરફારોના પ્રકાર) ના સંકુલના દેખાવ તરફ દોરી શકે છે.

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફીના "S" પ્રકારમાં, અંગના લીડ્સ I, ​​II, III અને aVF માં ઊંડા ટર્મિનલ S તરંગો ધરાવે છે, જ્યારે લીડ aVR માં ટર્મિનલ R તરંગ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે અને વેન્ટ્રિક્યુલર સંકુલનું મુખ્ય તરંગ બની શકે છે. .

રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (ઇકોસીજી) અનુસાર સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ માપદંડ એ સ્વાદુપિંડની દિવાલની જાડાઈમાં વધારો (3.5 મીમીથી વધુ), તેના પોલાણના કદમાં વધારો (એન = 1.5-2.3 સે.મી.) માં ઘટાડો ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ. ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અને સ્ટ્રોક ઇન્ડેક્સ.

સ્વાદુપિંડના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકનું મૂલ્ય રેડિઓન્યુક્લાઇડ વેન્ટ્રિક્યુલોગ્રાફીની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. કસરતના પ્રતિભાવમાં, આરવી ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ઘટે છે, અને તેના ઘટાડાની ડિગ્રી એલએચના સ્તર સાથે સંબંધ ધરાવે છે.

તાજેતરમાં, PH ના નિદાનમાં મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગનો ઉપયોગ કરવાની શક્યતા સાબિત થઈ છે. વધુમાં, પલ્મોનરી ધમની (ફ્લેબોગ્રામ, રિઓગ્રામ વગેરે દ્વારા) માં દબાણ નક્કી કરવા માટેની ગણતરીની પદ્ધતિઓ છે જે એલ. બર્સ્ટિન પદ્ધતિ પર આધારિત છે અને ન્યાયી છે.

જમણા હૃદયની હાયપરટ્રોફી અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના ચિહ્નો છે. જમણું વેન્ટ્રિકલ, જ્યારે મોટું થાય છે, ત્યારે આગળની સ્થિતિમાં હૃદયના પડછાયાને બદલતું નથી, પરંતુ રેટ્રોસ્ટર્નલ જગ્યા ઘટાડે છે, જે બાજુની રેડિયોગ્રાફ પર નક્કી થાય છે. નોંધપાત્ર વધારો સાથે, સ્વાદુપિંડ જમણા સમોચ્ચ સાથે ધાર-રચના બની જાય છે. પછી તે જમણા કર્ણકને ઉપર અને પાછળની તરફ ધકેલે છે, જે રેટ્રોકાર્ડિયલ સ્પેસના સાંકડા દ્વારા બાજુની રેડિયોગ્રાફ પર વિઝ્યુઅલાઈઝ થાય છે. યુ.વી. કુલાચકોવ્સ્કી (1981) RV હાઇપરટ્રોફીના માપદંડોમાં "સ્યુડોમિટ્રાલ" હૃદયનો સમાવેશ કરવા માટે પલ્મોનરી ધમનીના વિસ્તૃત શંકુને ધ્યાનમાં લે છે. PH ના ચિહ્નો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ:

1) કેન્દ્રથી પરિઘ સુધી રક્ત વાહિનીઓના લ્યુમેનમાં "ક્રમિક" ઘટાડાનું ઉલ્લંઘન - મૂળનું "વિચ્છેદન";

2) પલ્મોનરી ધમની ટ્રંકનું વિસ્તરણ 15 મીમીથી વધુ;

3) 1:1 ગુણોત્તરનું ઉલ્લંઘન (મધ્યવર્તી ધમની: મધ્યવર્તી બ્રોન્ચસ).

મૂર ઇન્ડેક્સની ગણતરી કરીને એક્સ-રે પદ્ધતિની માહિતી સામગ્રી વધારી શકાય છે. આ પલ્મોનરી ધમની કમાનના વ્યાસની છાતીના અડધા વ્યાસની ટકાવારી છે. આ પરિમાણો ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજના સ્તરે સીધા રેડિયોગ્રાફ્સ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. 16-18 વર્ષની વયના તંદુરસ્ત લોકોમાં, અનુક્રમણિકા 28 છે; 19-21 વર્ષની ઉંમર - 28.5; 22-50 વર્ષ જૂના - 30.

ઇન્ડેક્સમાં વધારો પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સૂચવે છે.

કોર પલ્મોનેલવાળા દર્દીઓમાં બાહ્ય શ્વસન કાર્યનો અભ્યાસ

ક્ષતિગ્રસ્ત બાહ્ય શ્વસન કાર્ય (ERF) એ દવાઓની રચના માટેનો આધાર છે. શ્વસન કાર્ય સૂચકાંકોમાં ફેરફાર દવાઓની તીવ્રતાનો ખ્યાલ આપે છે. FVD ની નીચેની લાક્ષણિકતાઓને સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ ગણવામાં આવે છે:

ફેફસાની કુલ ક્ષમતા (TLC); ફેફસાંની મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા (VC); શેષ ફેફસાનું પ્રમાણ (RLV); કાર્યાત્મક અવશેષ ક્ષમતા (FRC).

પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં, શ્વસન કાર્યમાં પ્રતિબંધિત પ્રકારના ફેરફારો જોવા મળે છે, જે ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ અને પ્લ્યુરલ એડહેસન્સના પરિણામે વિકાસ પામે છે. આ VC અને TEL માં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

વળતરના તબક્કામાં LS સાથે: TLC તેની રચનામાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપ સાથે ઘટે છે, VC માં ઘટાડો અને TBL માં વધારો આંશિક શ્વસન નિષ્ફળતાની હાજરીને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

વિઘટનના તબક્કામાં: મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, કુલ વોલ્યુમમાં વધારો, "કુલ" શ્વસન નિષ્ફળતાના સંકેતો.

વી.એ. યાકોવલેવ અને આઈ.જી. કુરેન્કોવા (1996) એ નોંધ્યું હતું કે વળતર એચપીના તબક્કામાં, શ્વાસનળીની પેટન્સીના સૂચકાંકો મહત્વપૂર્ણ હતા, અને એચપીના વિઘટનના કિસ્સામાં, રક્ત વાયુની રચનાના સૂચકાંકો મહત્વપૂર્ણ હતા.

શ્વસન ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં કોર પલ્મોનેલની સારવાર

ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં દવાઓ માટે ઉપચારાત્મક પગલાં જટિલ ઉપચાર છે, જેમાં સંખ્યાબંધ મૂળભૂત સ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે:

1) અંતર્ગત પેથોલોજી (ક્ષય રોગ) ની સારવાર;

2) ICC માં બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું અને ICC માં હેમોડાયનેમિક્સમાં સુધારો કરવો;

3) શ્વાસનળીના ઝાડના કાર્યમાં સુધારો;

4) રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મો પર પ્રભાવ;

5) હાયપોક્સિક મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફીની રોકથામ.

I. અંતર્ગત રોગની સારવાર

દવાઓ સાથે દર્દીઓમાં ક્ષય રોગની સારવાર એ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઉપચાર છે જે પ્રક્રિયા માટે પર્યાપ્ત છે.

જો કે, સંખ્યાબંધ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ (GINK, streptomycin, PAS જૂથો) હૃદયના બદલાયેલા સ્નાયુ પેશીઓને નકારાત્મક અસર કરે છે, અને તે પણ (rifampicin, pyrazinamide, thioacetozone) વધારાના ઝેરી પરિબળ બનાવે છે જે લોહીના કોગ્યુલેશનમાં હાલના તણાવને વધારે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં સિસ્ટમ, તેથી, પર્યાપ્ત કિમોથેરાપી વાજબી અને બચત તત્વો સાથે હોવી જોઈએ. તેથી, ટ્યુબરક્યુલોસ્ટેટિક દવાની દૈનિક માત્રામાં થોડો ઘટાડો સાથે, જો જરૂરી હોય તો, દવાઓના અપૂર્ણાંક ડોઝ, તૂટક તૂટક રેજીમેન્સ સાથે કીમોથેરાપી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

II. થેરપીનો હેતુ ICCમાં દબાણ ઘટાડવાનો છે

કોર પલ્મોનેલ માટે ઉપચારાત્મક પગલાંના સંકુલમાં ICC માં દબાણ ઘટાડવાના હેતુથી થેરપી અત્યંત મહત્વપૂર્ણ સ્થાન ધરાવે છે.

આ હેતુ માટે ઘણા જૂથોની દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. દર્દીના પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશરને ધ્યાનમાં લેવું હિતાવહ છે.

1. ધમની-પ્રકારના વાસોડિલેટરમાં ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર અને આલ્ફા-એડ્રેનર્જિક બ્લૉકરનો સમાવેશ થાય છે.

ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર પ્રણાલીગત પરિભ્રમણના શિરાના ભાગમાં લોહી જમા કરે છે. તેમને તીવ્ર દવાઓ, ICB માં દબાણમાં તીવ્ર વધારો અને ઉચ્ચ અથવા સામાન્ય (પરંતુ ઓછું નહીં) પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશરમાં ઉપયોગ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશરના નિયંત્રણ હેઠળ વહીવટનો પસંદગીનો માર્ગ નસમાં છે:

એ) પેન્ટામાઇન 0.5-1% સોલ્યુશન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી દિવસમાં 3 વખત.

b) ગેંગલરોન 1.0-2.0 1.5% સોલ્યુશન દિવસમાં 3 વખત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.

c) બેન્ઝોહેક્સોનિયમ 0.1 2-3 વખત મૌખિક રીતે અથવા 2.5% સોલ્યુશન 0.5-1.0 સબક્યુટેનીયસ, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા શ્વાસમાં લેવામાં આવે છે.

ગૅન્ગ્લિઅન બ્લૉકરના લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી આડઅસરને નકારી શકાય નહીં: શુષ્ક મોં, એટોનિક કબજિયાત, મૂત્રાશયની એટોની, ઉબકા, અશક્ત રહેઠાણ.

આલ્ફા એડ્રેનર્જિક બ્લોકર્સ:

a) ફેન્ટોલામાઇન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ 0.05 3-4 વખત ભોજન પછી મૌખિક રીતે.

b) પ્રઝોસિન, જે મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે, ડોઝ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, પ્રથમ ડોઝ 0.5 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવો જોઈએ. દવાની અસર કેટલાક અઠવાડિયા પછી વિકસે છે.

ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર અને આલ્ફા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર બ્લૉકરના ઉપયોગમાં ઓર્થોસ્ટેટિક પતન થવાની શક્યતા સામેલ છે.

2. વેનસ પ્રકારના વાસોડિલેટર - નાઈટ્રેટ્સ, સિડનોફાર્મ (કોર્વેટોન).

લાંબા સમય સુધી નાઈટ્રેટનો ઉપયોગ ટ્યુબરક્યુલોસિસની દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે ICC માં દબાણ ઘટાડવાની સારી અસર નોંધવામાં આવી છે, ખાસ કરીને લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે. વિઘટનિત દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં નાઈટ્રેટ્સ અને કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સનો સંયુક્ત ઉપયોગ વાજબી છે. દવાઓ સાથે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં સિડનોફાર્મા લેતી વખતે હેમોડાયનેમિક પરિમાણોમાં હકારાત્મક ફેરફાર (પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં ઘટાડો, દિવાલ અને મ્યોકાર્ડિયલ તણાવમાં ઘટાડો, પ્લેટલેટ એકત્રીકરણમાં ઘટાડો) નોંધવામાં આવી હતી. આ ઉપરાંત, દર્દીઓ દવાને સારી રીતે સહન કરે છે. સરેરાશ દૈનિક માત્રા ત્રણ ડોઝમાં 3 મિલિગ્રામ છે.

3. ધમની-પ્રકારના વાસોડિલેટર, જેમાં કેલ્શિયમ વિરોધીઓ (વેરાપામિલ, નિફેડિપિન) નો સમાવેશ થાય છે. આર્ટિઓડિલેટર હૃદયના "આફ્ટરલોડ" ને ઘટાડે છે, જે જમણા વેન્ટ્રિકલ માટે આઇસીસીનો વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર છે. તે પ્રાયોગિક રીતે પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે કે આ જૂથની દવાઓ પલ્મોનરી વાસોડિલેટીંગ અસર ધરાવે છે. તે જ સમયે, કેલ્શિયમ વિરોધીઓ પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ ઘટાડે છે, હાયપોક્સિયા સામે મ્યોકાર્ડિયલ પ્રતિકાર વધારે છે અને થોડી બળતરા વિરોધી અસર ધરાવે છે. આ દવાઓ પલ્મોનરી અને પ્રણાલીગત ધમનીય હાયપરટેન્શનના સંયોજનના કિસ્સામાં લાંબા ગાળાના ઉપયોગ માટે પ્રાધાન્યક્ષમ છે.

4. અન્ય જૂથોના વાસોડિલેટર. રાઉવોલ્ફિયા તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, એમિનોફિલિન સાથે સંયોજનમાં શ્રેષ્ઠ અસર જોવા મળી હતી, કારણ કે રાઉવોલ્ફિયા બ્રોન્કોસ્પેઝમનું કારણ બની શકે છે.

MCC T.Ya માં દબાણ ઘટાડવા માટે. ઇલિના (1992) એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સના ઉપયોગની ભલામણ કરે છે - પેપાવેરિનનું 2% સોલ્યુશન, અથવા નો-શ્પા 2.0-4.0 મિલીનું 2% સોલ્યુશન નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, તેમજ નિકોટિનિક એસિડનું 1% સોલ્યુશન 1.0 મિલી 1-2 વખત. દરરોજ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, અથવા 500 મિલિગ્રામ એસ્કોર્બિક એસિડ પ્રતિ 250.0 મિલી - 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન સાથે ઇન્સ્યુલિનના 5-6 એકમો નસમાં.

5. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ દવાઓ. ક્રોનિક નશો અને કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિકૃતિઓ સાથે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં, લોહીના રેયોલોજિકલ ગુણધર્મો નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે (ડીઆઈસી સ્ટેજ 1 અને 2). તેથી, મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન ફક્ત વધારાના પ્રવાહીની રજૂઆત સાથે અથવા પૂર્વ-સ્થિતિમાં લક્ષણોની ઉપચાર તરીકે શક્ય બને છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા માટે જટિલ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ પર, એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધીઓ (એલ્ડોક્ટોન, સ્પિરોનોલેક્ટોન, વેરોશપીરોન) નો ઉપયોગ તેમની મધ્યમ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ અસર સાથે સૂચવવામાં આવે છે. કાર્બનિક એનહાઇડ્રેઝ અવરોધકો (ડાયકાર્બ, ફોન્યુરાઇટ) એડીમાની સારવાર કરતાં અટકાવવામાં વધુ અસરકારક છે. સેલ્યુરેટિક્સ (હાયપોથિયાઝાઇડ, ફ્યુરોસેમાઇડ, બ્રિનાલ્ડિક્સ) નો ઉપયોગ ખૂબ જ સાવધાની સાથે કરવામાં આવે છે જેથી ડિહાઇડ્રેશનને કારણે ગળફામાં જાડું થવું, ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સ અથવા પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનમાં બગાડ ન થાય.

6. એન્જીયોટેન્સિન-પ્લ્યુરલ એન્ઝાઇમ (ACE) સંશ્લેષણના અવરોધકો: કેપ્ટોપ્રિલ, એન્લાપ્રિલ.

પલ્મોનરી હેમોડાયનેમિક્સ પર ACE અવરોધકોની અસરના અભ્યાસના પરિણામો વિવાદાસ્પદ છે. કેપ્ટોપ્રીલે તમામ કેસોમાં ICB માં દબાણ ઘટાડ્યું ન હતું, જ્યારે પેરિફેરલ પ્રતિકાર અને પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશર ઘટ્યું હતું. બીજી બાજુ, ICC માં કેપ્ટોપ્રિલની હાયપોટેન્સિવ અસર ગંભીર હાયપોક્સેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં અથવા જ્યારે ઓક્સિજન ઉપચાર સાથે જોડવામાં આવે છે ત્યારે જોવા મળે છે.

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ દવાઓની સારવારમાં વિશેષ સ્થાન ધરાવે છે. ડ્રગ થેરાપીમાં તેમના ઉપયોગની સલાહના પ્રશ્ન પર હાલમાં ચર્ચા કરવામાં આવી રહી છે. ચુકાદાઓની શ્રેણીમાં ડ્રગ થેરાપીમાંથી કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સના સંપૂર્ણ બાકાતથી લઈને ડ્રગ સારવારના પગલાંના સંકુલમાં તેમના ફરજિયાત સમાવેશ સુધીના અભિપ્રાયોનો સમાવેશ થાય છે. ઘણા લેખકો દ્વારા ક્ષય રોગ માટે દવાઓના ગ્લાયકોસાઇડ ઉપચારના હકારાત્મક પરિણામોને ધ્યાનમાં લેતા, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સના સંભવિત ઉપયોગ માટેના વિકલ્પોની ચર્ચા થવી જોઈએ.

વિઘટનિત દવાઓની સારવાર કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સના નસમાં વહીવટથી શરૂ થાય છે (કોર્ગલિકોન 0.06% - 1.0 મિલી પ્રતિ દિવસ, સ્ટ્રોફેન્થિન 0.05% - 0.5 મિલી પ્રતિ દિવસ); બાદમાં તેઓ ટેબ્લેટ દવાઓના નાના ડોઝ પર સ્વિચ કરે છે (આઇસોલેનાઇડ, સેલેનાઇડ) - દરરોજ 1-1/2 ગોળીઓ. ડાયનેમિક મોનિટરિંગ માટે, ECG કરવામાં આવે છે, કારણ કે LS ધરાવતા દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સની ઉપચારાત્મક માત્રા ઝેરની નજીક છે. દવાઓ દ્વારા જટિલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓ ઇન્ટ્રાવેનસ ગ્લાયકોસાઇડ્સના નાના ડોઝને સંતોષકારક રીતે સહન કરે છે; ટીપાંમાં કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે સારી અસર નોંધવામાં આવી હતી (ડોઝ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે).

દવાઓની સારવારમાં એક મહત્વપૂર્ણ સ્થાન ઓક્સિજન ઉપચારનું છે, જે પલ્મોનરી અને પ્રણાલીગત હેમોડાયનેમિક્સને સામાન્ય બનાવે છે અને દવાઓ પ્રત્યે સેલ રીસેપ્ટર ઉપકરણની સંવેદનશીલતાને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. દવાઓના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ પર અથવા તેના નિવારણના હેતુ માટે, ઉચ્ચ પ્રવાહ દર (6-9 l/min સુધી) સાથે ઓક્સિજન અને હવાના ભેજયુક્ત 40-60% મિશ્રણનો ઉપયોગ કરો. દવાના વિઘટન અને ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, દર્દીને 1-4 l/મિનિટના દરે કેથેટર અથવા માસ્ક દ્વારા 28-34% ની સાંદ્રતામાં ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે.

ગંભીર ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં, લાંબા ગાળાના (રાત્રિના સમયે) નીચા પ્રવાહનું ઓક્સિજન સૂચવવામાં આવે છે. પ્રક્રિયાની અવધિ, વિવિધ લેખકો અનુસાર, દિવસમાં 15-17 કલાક, અનુનાસિક માસ્ક અથવા કેન્યુલા સાથે 1-2 એલ/મિનિટ છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં T.Ya. ઇલિના (1992) લાંબા ગાળાના ઓક્સિજન માટે 24-35% ઓક્સિજન સાંદ્રતાની ભલામણ કરે છે. બિન-વિશિષ્ટ પલ્મોનરી પેથોલોજી ધરાવતા દર્દીઓને વિઘટન સાથે દવાઓ દ્વારા જટિલ ઓક્સિજનની ઉચ્ચ સાંદ્રતા સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે. બધા કિસ્સાઓમાં, ઓક્સિજન ભેજયુક્ત હોવું આવશ્યક છે. 100% ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવા માટે વિઘટનિત દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓને સખત રીતે ભલામણ કરવામાં આવતી નથી; આ શ્વસન કેન્દ્રના ડિપ્રેશન અને હાયપરકેપનિક કોમાના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

હાયપરબેરિક ઓક્સિજનેશનનો ઉપયોગ વળતરવાળા એચપીવાળા દર્દીઓમાં સારા પરિણામો આપશે, વિઘટનિત એચપીવાળા દર્દીઓમાં નકારાત્મક પરિણામો. સંભવતઃ, નીચેનાને આશાસ્પદ માનવામાં આવવું જોઈએ: પ્લાઝમાફેરેસીસ, લિમ્ફોસાયટાફેરેસીસ, એરિથ્રોસિટાફેરેસીસ, હેમોસોર્પ્શન.

III. શ્વાસનળીના ઝાડના કાર્યમાં સુધારો

શ્વાસનળીના ઝાડના કાર્યને સુધારવા માટે, દવાઓના નીચેના જૂથોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: બ્રોન્કોડિલેટર; દવાઓ કે જે મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સને પુનઃસ્થાપિત કરે છે; હોર્મોનલ દવાઓ; એન્ટિબાયોટિક્સ અને સલ્ફોનામાઇડ્સ.

બ્રોન્કોડિલેટર તેમની ક્રિયાની પદ્ધતિ અનુસાર ત્રણ જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:

1. એડ્રેનોલિટીક્સ (સાલ્બુટામોલ, ટેરબ્યુટાલિન, બેરોટેક, સેવેન્ટોલ), જે ઝડપથી બ્રોન્કોસ્પેઝમથી રાહત આપે છે, તે નિવારક એન્ટિએલર્જિક અસર ધરાવે છે, અને તે જ સમયે આઇસીબીમાં દબાણ ઘટાડે છે. અનુકૂળ સ્વરૂપ - મીટરિંગ ઉપકરણ સાથે ઇન્હેલર્સ. લાંબા સમય સુધી ટેબ્લેટ ડ્રગ સ્પિરોપેન્ટ પણ સિલિરી ફંક્શનને ઉત્તેજિત કરે છે અને લયમાં વિક્ષેપ અને રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા-સ્ટિમ્યુલન્ટ્સ (ઇસાડ્રિન, એલુપેન્ટ) નો ઉપયોગ કરતી વખતે કાર્ડિયોટોક્સિક આડઅસરો વધુ વખત નોંધવામાં આવે છે, તેથી તેઓ દવાઓ સાથે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં ઓછી વાર ઉપયોગમાં લેવાય છે. જ્યારે બીટા 2-સ્ટિમ્યુલન્ટ્સ (સાલ્બુટામોલ) મોટી માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રતિકાર અથવા વિપરીત અસર થઈ શકે છે.

2. એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (એટ્રોવેન્ટ, ટ્રોવેન્ટોલ) વ્યવહારીક રીતે એટ્રોપીનની આડઅસરોથી મુક્ત છે અને તેથી ક્ષય રોગના દર્દીઓમાં ખૂબ અસરકારક છે.

3. મેથિલક્સેન્થાઇન્સ (થિયોફિલિન જૂથ), રોગનિવારક ક્રિયાની પદ્ધતિ જે એડેનોસિન રીસેપ્ટર્સની નાકાબંધી છે. બ્રોન્કોડિલેટર અસર ઉપરાંત, થિયોફિલિન ICB માં દબાણ ઘટાડે છે અને મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સ સુધારે છે. જ્યારે નસમાં વહીવટ કરવામાં આવે ત્યારે સૌથી અસરકારક. ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં, લાંબા સમય સુધી મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સ (થિઓલોંગ, યુફિલોંગ, ટીઓપેક, ટીઓડેલ, વગેરે) નો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સની આડ અસરોમાં જઠરાંત્રિય તકલીફ અને એપીલેપ્ટીફોર્મ હુમલાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. વૃદ્ધાવસ્થામાં કિડની અને યકૃતના સહવર્તી રોગો માટે, મેથિલક્સેન્થાઇન્સની માત્રા અડધાથી ઓછી થાય છે.

તાજેતરમાં, સંયુક્ત બ્રોન્કોડિલેટર વિકસાવવામાં આવ્યા છે: યુદુર (થિયોફિલિન અને ટર્બ્યુટાલિન), બેરોડ્યુઅલ (બેરોટેક + એટ્રોવન્ટ).

દવાઓ કે જે મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સને પુનઃસ્થાપિત કરે છે.

મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સનો શ્વાસનળીની પેટન્સી, પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન અને છેવટે, ક્ષય રોગના દર્દીઓમાં ફેફસાના હેમોડાયનેમિક્સ પર મોટો પ્રભાવ છે. ઉત્પાદનો કે જે લાળની રચનામાં સુધારો કરે છે અને સર્ફેક્ટન્ટ (બ્રોમહેક્સિન જૂથ) ની રચનાને ઉત્તેજીત કરે છે તે આશાસ્પદ માનવામાં આવે છે. સ્પુટમની ઉચ્ચ સ્નિગ્ધતા એ મ્યુકોલિટીક્સના પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે સંકેત છે - પોટેશિયમ આયોડાઇડ 3%; આવશ્યક તેલ (પ્રાધાન્ય ઇન્હેલેશન). ઇન્હેલેશનમાં આલ્કલીસનો ઉપયોગ અસરકારક છે.

એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં પીડાદાયક ઉધરસને ઘટાડવા માટે જરૂરી છે, તમે બિન-માદક વિરોધી એન્ટિટ્યુસિવ્સ - ગ્લુવેન્ટ, લિબેક્સિન, તુસુપ્રેક્સનો ઉપયોગ કરી શકો છો. એ.જી. ખોમેન્કો એટ અલ. (1991) ક્ષય રોગના દર્દીઓમાં શ્વાસનળીના અવરોધને દૂર કરવા માટે સારા પરિણામો સાથે પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન E2 (પ્રોસ્ટેનન) નો ઉપયોગ કર્યો.

ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં બિન-વિશિષ્ટ એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર માત્ર ફેફસાના પેશીઓમાં જ નહીં, પણ શ્વાસનળીના ઝાડમાં પણ બળતરા પ્રક્રિયાને ઘટાડવામાં અસરકારક છે. તેનો ઉપયોગ વનસ્પતિની દવાની સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં લેતા ટૂંકા ગાળાના અભ્યાસક્રમોમાં થાય છે. જો કે, એન્ટિબાયોટિકની આડઅસરોના વિકાસની સંભાવના પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે: ડિસબેક્ટેરિયોસિસ, રોગપ્રતિકારક શક્તિ, એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ.

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ દવાઓ સાથેના દર્દીઓમાં બિન-વિશિષ્ટ બળતરાની સારવાર માટે થાય છે. T.Ya અનુસાર. Ilyin (1992), દવાઓ સાથે ક્ષય રોગના દર્દીઓમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ ફેફસાના પેશીઓમાં બળતરાના રિસોર્પ્શનને પ્રોત્સાહન આપે છે, શ્વાસનળીના ઝાડની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, બ્રોન્કોસ્પેઝમ, વેન્ટિલેશન ડિસઓર્ડર, મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશનમાં સુધારો કરે છે અને હાઇપોક્સીસીમિયામાં દબાણ ઘટાડે છે. એક ચોક્કસ ફાયદો એ છે કે કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થોની પ્રત્યાવર્તનને દૂર કરવાની તેમની ક્ષમતા, સામાન્ય રીતે દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં વપરાય છે. ટૂંકા અભ્યાસક્રમો અને ડ્રગના તર્કસંગત ડોઝનો ઉપયોગ કરીને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સની આડઅસરોને ઘટાડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. દવાઓ અને પ્રત્યાવર્તન રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા માટે, દવાને ઝડપી (3 દિવસની અંદર) ઉપાડ સાથે 7 દિવસ માટે દરરોજ 15 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પ્રિડનીસોલોનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, દરરોજ 25-30 મિલિગ્રામથી શરૂ કરીને, 3-4 દિવસ પછી 5 મિલિગ્રામની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે. ડિકમ્પેન્સેટેડ દવાઓ માટે, વધુ ઉચ્ચારણ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અસર (ડેક્સામેથાસોન, પોલ્કોર્ટોલોન) સાથે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. બ્રોન્કો-ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ સિન્ડ્રોમ માટે, એરોસોલ્સના સ્વરૂપમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે.

IV. લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં ફેરફાર

કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા

પરિચય

આંતરિક રોગોના ક્લિનિકમાં કોરોનરી હૃદય રોગ એ મુખ્ય સમસ્યા છે; WHO સામગ્રીમાં તેને વીસમી સદીના રોગચાળા તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે. આનો આધાર વિવિધ વય જૂથોના લોકોમાં કોરોનરી હૃદય રોગની વધતી જતી ઘટનાઓ, અપંગતાની ઊંચી ટકાવારી અને હકીકત એ છે કે તે મૃત્યુદરના અગ્રણી કારણોમાંનું એક છે.

હાલમાં, વિશ્વના તમામ દેશોમાં કોરોનરી હૃદય રોગને સ્વતંત્ર રોગ તરીકે ગણવામાં આવે છે અને તેનો સમાવેશ થાય છે.<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. કોરોનરી હૃદય રોગના અભ્યાસનો લગભગ બે સદીનો ઇતિહાસ છે. આજની તારીખે, તેના પોલીમોર્ફિઝમને દર્શાવતી હકીકતલક્ષી સામગ્રીનો વિશાળ જથ્થો સંચિત કરવામાં આવ્યો છે. આનાથી કોરોનરી હૃદય રોગના વિવિધ સ્વરૂપો અને તેના અભ્યાસક્રમના વિવિધ પ્રકારોને અલગ પાડવાનું શક્ય બન્યું. મુખ્ય ધ્યાન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન તરફ દોરવામાં આવે છે - કોરોનરી હૃદય રોગનું સૌથી ગંભીર અને સામાન્ય તીવ્ર સ્વરૂપ. સાહિત્યમાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા વર્ણવેલ કોરોનરી હૃદય રોગના સ્વરૂપો છે જે ક્રોનિક રીતે થાય છે - આ એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, ક્રોનિક કાર્ડિયાક એન્યુરિઝમ, એન્જેના પેક્ટોરિસ છે. તે જ સમયે, એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, રુધિરાભિસરણ તંત્રના રોગોમાં મૃત્યુદરના કારણ તરીકે, કોરોનરી હૃદય રોગના સ્વરૂપો સહિત, પ્રથમ સ્થાને છે.

કોરોનરી હૃદય રોગ કુખ્યાત બની ગયો છે, આધુનિક સમાજમાં લગભગ રોગચાળો બની ગયો છે.

કોરોનરી હૃદય રોગ એ આધુનિક આરોગ્ય સંભાળની સૌથી મહત્વપૂર્ણ સમસ્યા છે. વિવિધ કારણોસર, તે ઔદ્યોગિક દેશોની વસ્તીમાં મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે. તે જોરશોરથી પ્રવૃતિની વચ્ચે અણધારી રીતે સક્ષમ શરીરવાળા પુરુષો (સ્ત્રીઓ કરતાં વધુ) પર પ્રહાર કરે છે. જેઓ મૃત્યુ પામતા નથી તેઓ ઘણીવાર અપંગ બની જાય છે.

કોરોનરી હૃદય રોગને પેથોલોજીકલ સ્થિતિ તરીકે સમજવામાં આવે છે જે જ્યારે હૃદયને રક્ત પુરવઠાની જરૂરિયાત અને તેના વાસ્તવિક અમલીકરણ વચ્ચેના પત્રવ્યવહારનું ઉલ્લંઘન થાય છે ત્યારે વિકાસ થાય છે. આ વિસંગતતા ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે મ્યોકાર્ડિયલ રક્ત પુરવઠો ચોક્કસ સ્તરે રહે છે, પરંતુ તેની જરૂરિયાતમાં તીવ્ર વધારો થયો છે, અથવા જ્યારે જરૂરિયાત રહે છે, પરંતુ રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો થયો છે. આ વિસંગતતા ખાસ કરીને રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો અને મ્યોકાર્ડિયમમાંથી લોહીના પ્રવાહની વધતી જતી જરૂરિયાતના કિસ્સામાં ઉચ્ચારવામાં આવે છે.

સમાજનું જીવન અને જાહેર આરોગ્યની જાળવણીએ વારંવાર તબીબી વિજ્ઞાન માટે નવી સમસ્યાઓ ઊભી કરી છે. મોટેભાગે આ અલગ હોય છે<болезни века>, જેણે માત્ર ડોકટરોનું ધ્યાન આકર્ષિત કર્યું: કોલેરા અને પ્લેગ, ક્ષય રોગ અને સંધિવા. તેઓ સામાન્ય રીતે વ્યાપ, નિદાન અને સારવારમાં મુશ્કેલી અને દુ:ખદ પરિણામો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા. સંસ્કૃતિના વિકાસ અને તબીબી વિજ્ઞાનની સફળતાઓએ આ રોગોને પૃષ્ઠભૂમિમાં ધકેલી દીધા છે.

હાલમાં, સૌથી વધુ દબાવતી સમસ્યાઓમાંની એક નિઃશંકપણે કોરોનરી હૃદય રોગ છે. એન્જેના પેક્ટોરિસ માટેના માપદંડ સૌપ્રથમ 1772 માં અંગ્રેજી ચિકિત્સક ડબલ્યુ. હેબરડેન દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા હતા. 90 વર્ષ પહેલાં પણ, ડોકટરો ભાગ્યે જ આ પેથોલોજીનો સામનો કરતા હતા અને સામાન્ય રીતે તેને કેસુસ્ટ્રી તરીકે વર્ણવતા હતા. માત્ર 1910 માં વી.પી. ઓબ્રાઝત્સોવ અને એન.ડી. રશિયામાં સ્ટ્રેઝેસ્કો અને 1911 માં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ઑફ અમેરિકામાં હેરિકે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ક્લિનિકલ ચિત્રનું ઉત્તમ વર્ણન આપ્યું. હવે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માત્ર ડોકટરો માટે જ નહીં, પણ સામાન્ય વસ્તી માટે પણ જાણીતું છે. આ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે દર વર્ષે તે વધુ અને વધુ વખત થાય છે.

હૃદયની પેશીઓમાં ઓક્સિજન પુરવઠાની અછતના પરિણામે કોરોનરી અપૂર્ણતા થાય છે. મ્યોકાર્ડિયમને અપર્યાપ્ત ઓક્સિજન પુરવઠો વિવિધ કારણોસર પરિણમી શકે છે.

19મી સદીના 80 ના દાયકા સુધી, પ્રચલિત અભિપ્રાય એ હતો કે એન્જેના પેક્ટોરિસ (એન્જાઇના) નું મુખ્ય અને એકમાત્ર કારણ કોરોનરી ધમનીઓનું સ્ક્લેરોસિસ હતું. આ મુદ્દાના એકતરફી અભ્યાસ અને તેની મુખ્ય મોર્ફોલોજિકલ દિશા દ્વારા આ સમજાવવામાં આવ્યું હતું.

વીસમી સદીની શરૂઆતમાં, સંચિત તથ્ય સામગ્રીને આભારી, ઘરેલું ચિકિત્સકોએ એન્જેના પેક્ટોરિસ (એન્જાઇના પેક્ટોરિસ) ની ન્યુરોજેનિક પ્રકૃતિ તરફ ધ્યાન દોર્યું હતું, જોકે તેમના સ્ક્લેરોસિસ સાથે કોરોનરી ધમનીઓના ખેંચાણના વારંવાર સંયોજનને બાકાત રાખવામાં આવ્યું ન હતું (E.M. Tareev, 1958; એફ.આઈ. કરમ્યશેવ, 1962; એ.એલ. માયાસ્નિકોવ, 1963; આઈ.કે. શ્વાતસોબોયા, 1970, વગેરે). આ ખ્યાલ આજ સુધી ચાલુ છે.

1957 માં, વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન ખાતે એથરોસ્ક્લેરોસિસના અભ્યાસ પર નિષ્ણાતોના જૂથે આ શબ્દનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો.<ишемическая болезнь сердца>કોરોનરી ધમની પ્રણાલીમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને કારણે મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો અથવા બંધ થવાના પરિણામે થતી તીવ્ર અથવા દીર્ઘકાલીન હૃદય રોગને દર્શાવવા માટે. આ શબ્દ WHO દ્વારા 1962 માં અપનાવવામાં આવ્યો હતો અને તેમાં નીચેના સ્વરૂપોનો સમાવેશ થાય છે:

1) કંઠમાળ પેક્ટોરિસ;

2) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (જૂના અથવા તાજા);

3) મધ્યવર્તી સ્વરૂપો;

4) પીડા વિના કોરોનરી હૃદય રોગ:

એ) એસિમ્પટમેટિક સ્વરૂપ,

b) એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ.

માર્ચ 1979 માં, WHO એ કોરોનરી હૃદય રોગનું નવું વર્ગીકરણ અપનાવ્યું, જે કોરોનરી હૃદય રોગના પાંચ સ્વરૂપોને અલગ પાડે છે:

1) પ્રાથમિક રુધિરાભિસરણ ધરપકડ;

2) કંઠમાળ પેક્ટોરિસ;

3) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;

4) હૃદયની નિષ્ફળતા;

5) એરિથમિયા.

એનાટોમિક અને ફિઝિયોલોજિકલ લક્ષણો મ્યોકાર્ડિયલને લોહીનો પુરવઠો

હૃદયને રક્ત પુરવઠો બે મુખ્ય વાહિનીઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે - જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓ, અર્ધ વાલ્વની ઉપર તરત જ એઓર્ટાથી શરૂ થાય છે. ડાબી કોરોનરી ધમની વિલ્સલ્વાના ડાબા પશ્ચાદવર્તી સાઇનસથી શરૂ થાય છે, અગ્રવર્તી રેખાંશ ગ્રુવ સુધી નીચે જાય છે, પલ્મોનરી ધમનીને જમણી બાજુએ છોડી દે છે અને ડાબી બાજુએ ડાબી કર્ણક અને ફેટી પેશીઓથી ઘેરાયેલું જોડાણ, જે સામાન્ય રીતે તેને આવરી લે છે. તે પહોળું પરંતુ ટૂંકું થડ છે, સામાન્ય રીતે 10-11 મીમીથી વધુ લાંબુ હોતું નથી. ડાબી કોરોનરી ધમનીને બે, ત્રણમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, ચાર ધમનીઓ, જેમાંથી અગ્રવર્તી ઉતરતી અને સરકમફ્લેક્સ શાખાઓ અથવા ધમનીઓ, પેથોલોજી માટે સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે.

અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમની એ ડાબી કોરોનરી ધમનીની સીધી ચાલુ છે. અગ્રવર્તી રેખાંશ કાર્ડિયાક ગ્રુવ સાથે, તે હૃદયના શિખરના પ્રદેશ તરફ નિર્દેશિત થાય છે, સામાન્ય રીતે તે પહોંચે છે, કેટલીકવાર તેની ઉપર વળે છે અને હૃદયની પાછળની સપાટી પર જાય છે. કેટલીક નાની બાજુની શાખાઓ ઉતરતી ધમનીમાંથી તીવ્ર કોણ પર પ્રસ્થાન કરે છે, જે ડાબા ક્ષેપકની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે નિર્દેશિત થાય છે અને સ્થૂળ ધાર સુધી પહોંચી શકે છે; વધુમાં, અસંખ્ય સેપ્ટલ શાખાઓ તેમાંથી નીકળી જાય છે, મ્યોકાર્ડિયમને વેધન કરે છે અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના અગ્રવર્તી 2/3માં શાખાઓ બનાવે છે. બાજુની શાખાઓ ડાબા ક્ષેપકની અગ્રવર્તી દિવાલને સપ્લાય કરે છે અને ડાબા વેન્ટ્રિકલના અગ્રવર્તી પેપિલરી સ્નાયુને શાખાઓ આપે છે. બહેતર સેપ્ટલ ધમની જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલને અને ક્યારેક જમણા વેન્ટ્રિકલના અગ્રવર્તી પેપિલરી સ્નાયુને શાખા આપે છે.

તેની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન, અગ્રવર્તી ઉતરતી શાખા મ્યોકાર્ડિયમ પર રહે છે, કેટલીકવાર તેમાં ડૂબીને 1-2 સે.મી. લાંબા સ્નાયુ પુલ બનાવે છે. તેની બાકીની લંબાઈ દરમિયાન, તેની અગ્રવર્તી સપાટી એપીકાર્ડિયમના ફેટી પેશીઓથી ઢંકાયેલી હોય છે.

ડાબી કોરોનરી ધમનીની સરકમફ્લેક્સ શાખા સામાન્ય રીતે પછીની શાખામાંથી ખૂબ જ શરૂઆતમાં (પ્રથમ 0.5-2 સે.મી.) સીધી રેખાની નજીકના ખૂણા પર જાય છે, ત્રાંસી ખાંચમાં પસાર થાય છે, હૃદયની સ્થૂળ ધાર સુધી પહોંચે છે, આસપાસ જાય છે. તે, ડાબા ક્ષેપકની પાછળની દિવાલ સુધી જાય છે, કેટલીકવાર પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવ સુધી પહોંચે છે અને પશ્ચાદવર્તી ઉતરતી ધમનીના સ્વરૂપમાં ટોચ પર જાય છે. અસંખ્ય શાખાઓ તેમાંથી અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પેપિલરી સ્નાયુઓ, ડાબા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી અને પાછળની દિવાલો સુધી વિસ્તરે છે. સિનોઓરિક્યુલર નોડને સપ્લાય કરતી ધમનીઓમાંથી એક પણ તેમાંથી નીકળી જાય છે.

પ્રથમ યકૃતની ધમની વિલ્સલ્વાના અગ્રવર્તી સાઇનસમાં શરૂ થાય છે. પ્રથમ, તે પલ્મોનરી ધમનીની જમણી બાજુએ એડિપોઝ પેશીઓમાં ઊંડે સ્થિત છે, જમણા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવ સાથે હૃદયની આસપાસ વળે છે, પશ્ચાદવર્તી દિવાલ સુધી જાય છે, પશ્ચાદવર્તી રેખાંશ ગ્રુવ સુધી પહોંચે છે, અને પછી, પશ્ચાદવર્તી ઉતરતા સ્વરૂપમાં. શાખા, હૃદયની ટોચ પર ઉતરે છે.

ધમની જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલને 1-2 શાખાઓ આપે છે, આંશિક રીતે સેપ્ટમના અગ્રવર્તી ભાગને, જમણા વેન્ટ્રિકલના બંને પેપિલરી સ્નાયુઓ, જમણા વેન્ટ્રિકલની પાછળની દિવાલ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના પશ્ચાદવર્તી ભાગને; બીજી શાખા પણ તેમાંથી સિનોઓરીક્યુલર નોડ તરફ પ્રયાણ કરે છે.

મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠાના ત્રણ મુખ્ય પ્રકારો છે: મધ્ય, ડાબે અને જમણે. આ વિભાજન મુખ્યત્વે હૃદયની પશ્ચાદવર્તી અથવા ડાયાફ્રેમેટિક સપાટીને રક્ત પુરવઠામાં વિવિધતા પર આધારિત છે, કારણ કે અગ્રવર્તી અને બાજુના વિભાગોને રક્ત પુરવઠો તદ્દન સ્થિર છે અને નોંધપાત્ર વિચલનોને આધિન નથી.

સરેરાશ પ્રકાર સાથે, ત્રણેય મુખ્ય કોરોનરી ધમનીઓ સારી રીતે વિકસિત અને એકદમ સમાનરૂપે વિકસિત છે. બંને પેપિલરી સ્નાયુઓ સહિત સમગ્ર ડાબા વેન્ટ્રિકલને રક્ત પુરવઠો અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના અગ્રવર્તી 1/2 અને 2/3 ડાબી કોરોનરી ધમની સિસ્ટમ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. જમણા વેન્ટ્રિકલ, બંને જમણા પેપિલરી સ્નાયુઓ અને સેપ્ટમના પશ્ચાદવર્તી 1/2-1/3 સહિત, જમણી કોરોનરી ધમનીમાંથી લોહી મેળવે છે. આ હૃદયને રક્ત પુરવઠાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર હોવાનું જણાય છે.

ડાબા પ્રકારમાં, આખા ડાબા વેન્ટ્રિકલને અને વધુમાં, સમગ્ર સેપ્ટમ અને આંશિક રીતે જમણા વેન્ટ્રિકલની પશ્ચાદવર્તી દિવાલને રક્ત પુરવઠો ડાબી કોરોનરી ધમનીની વિકસિત સર્કમફ્લેક્સ શાખાને કારણે હાથ ધરવામાં આવે છે. પશ્ચાદવર્તી રેખાંશ સલ્કસ અને પશ્ચાદવર્તી ઉતરતી ધમનીના સ્વરૂપમાં અહીં સમાપ્ત થાય છે, જે જમણા વેન્ટ્રિકલની પાછળની સપાટીને કેટલીક શાખાઓ આપે છે.

જમણો પ્રકાર સરકમફ્લેક્સ શાખાના નબળા વિકાસ સાથે જોવા મળે છે, જે કાં તો સ્થૂળ માર્જિન સુધી પહોંચતા પહેલા સમાપ્ત થઈ જાય છે અથવા ડાબા ક્ષેપકની પાછળની સપાટી સુધી વિસ્તર્યા વિના સ્થૂળ માર્જિનની કોરોનરી ધમનીમાં જાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, જમણી કોરોનરી ધમની, પશ્ચાદવર્તી ઉતરતી ધમનીની ઉત્પત્તિ પછી, સામાન્ય રીતે ડાબા વેન્ટ્રિકલની પાછળની દિવાલને ઘણી વધુ શાખાઓ આપે છે. આ કિસ્સામાં, આખું જમણું વેન્ટ્રિકલ, ડાબા વેન્ટ્રિકલની પાછળની દિવાલ, પાછળની ડાબી પેપિલરી સ્નાયુ અને આંશિક રીતે હૃદયની ટોચ જમણા કોરોનરી ધમનીમાંથી લોહી મેળવે છે.

મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠો સીધો હાથ ધરવામાં આવે છે:

એ) સ્નાયુ તંતુઓ વચ્ચે પડેલી રુધિરકેશિકાઓ, તેમને જોડે છે અને ધમનીઓ દ્વારા કોરોનરી ધમની સિસ્ટમમાંથી લોહી મેળવે છે;

b) મ્યોકાર્ડિયલ સિનુસોઇડ્સનું સમૃદ્ધ નેટવર્ક;

c) વિસેન્ટ-ટેબેસિયસ જહાજો.

કોરોનરી સાઇનસમાં ભેગી થતી નસો દ્વારા આઉટફ્લો થાય છે.

ઇન્ટરકોરોનરી એનાસ્ટોમોસ કોરોનરી પરિભ્રમણમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે, ખાસ કરીને પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં. સૌપ્રથમ, વિવિધ ધમનીઓ (ઇન્ટરકોરોનરી અથવા ઇન્ટરકોરોનરી, ઉદાહરણ તરીકે, ડાબી કોરોનરી ધમનીની જમણી અને શાખાઓ વચ્ચે, સરકમફ્લેક્સ અને અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમનીઓ) વચ્ચે એનાસ્ટોમોઝ છે અને બીજું, કોલિટરલ્સ જે સમાન ધમનીની શાખાઓને જોડે છે અને સર્જન કરે છે. બંને બાયપાસ પાથ હશે, ઉદાહરણ તરીકે, અગ્રવર્તી ઉતરતી શાખાની શાખાઓ વચ્ચે, તેમાંથી વિવિધ સ્તરો પર વિસ્તરે છે.

કોરોનરી ધમની બિમારીથી પીડિત લોકોના હૃદયમાં વધુ એનાસ્ટોમોઝ હોય છે, તેથી કોરોનરી ધમનીઓમાંથી એકનું બંધ થવું હંમેશા મ્યોકાર્ડિયમમાં નેક્રોસિસ સાથે હોતું નથી. સામાન્ય હૃદયમાં, એનાસ્ટોમોઝ માત્ર 10-20% કેસોમાં અને નાના વ્યાસમાં જોવા મળે છે. જો કે, તેમની સંખ્યા અને તીવ્રતા માત્ર કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથે જ નહીં, પણ વાલ્વ્યુલર હૃદયની ખામી સાથે પણ વધે છે. એનાસ્ટોમોસીસની હાજરી અને વિકાસની ડિગ્રી પર વય અને લિંગની પોતાની અસર થતી નથી.

તંદુરસ્ત હૃદયમાં, વિવિધ ધમનીઓના બેસિન વચ્ચેનો સંચાર મુખ્યત્વે નાના-વ્યાસની ધમનીઓ દ્વારા થાય છે - ધમનીઓ અને પ્રીઅર્ટેરિઓલ્સ - અને એનાસ્ટોમોસીસનું હાલનું નેટવર્ક હંમેશા કોઈ એક ધમનીના બેસિનને ભરવાની ખાતરી કરી શકતું નથી જ્યારે કોન્ટ્રાસ્ટ માસ દાખલ કરવામાં આવે છે. અન્ય કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં, ખાસ કરીને સ્ટેનોટિક એથરોસ્ક્લેરોસિસ, અથવા થ્રોમ્બોસિસ પછી, એનાસ્ટોમોસીસનું નેટવર્ક ઝડપથી વધે છે અને, જે ખાસ કરીને મહત્વનું છે, તેમની કેલિબર ઘણી મોટી બને છે. તેઓ 4 થી 5 ક્રમની શાખાઓ વચ્ચે જોવા મળે છે.

ઇટીઓલોજી અને IHD ની પેથોજેનેસિસ

મ્યોકાર્ડિયમની મેટાબોલિક માંગ માટે કોરોનરી રક્ત પુરવઠાની પર્યાપ્તતા ત્રણ મુખ્ય પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: કોરોનરી રક્ત પ્રવાહનું પ્રમાણ, ધમની રક્તની રચના (મુખ્યત્વે તેના ઓક્સિજનની ડિગ્રી) અને મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગ. બદલામાં, આ દરેક પરિબળો સંખ્યાબંધ શરતો પર આધાર રાખે છે. આમ, કોરોનરી રક્ત પ્રવાહની તીવ્રતા એરોટામાં બ્લડ પ્રેશરના સ્તર અને કોરોનરી વાહિનીઓના પ્રતિકાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

લોહી ઓક્સિજનથી ઓછું સમૃદ્ધ હોઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે એનિમિયાને કારણે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર વધારો સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં તીવ્ર વધારો થઈ શકે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગ અને તેની ડિલિવરી વચ્ચેનું અસંતુલન મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે, અને વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન, મ્યોકાર્ડિયમનો અમુક ભાગ નેક્રોટિક બની જાય છે, જેનું સ્થાનિકીકરણ અને કદ મોટાભાગે સ્થાનિક પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

સૌથી સામાન્ય કારણ કે જે કોરોનરી હૃદય રોગના વિકાસને નિર્ધારિત કરે છે તે કોરોનરી વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસ કોરોનરી હૃદય રોગ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસના મુખ્ય કારણ તરીકે કાર્ય કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, કોરોનરી ધમનીના અવરોધ સાથે. તે મોટા-ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસની સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિમાં પણ અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે - કોરોનરી આર્ટરી થ્રોમ્બોસિસ, જે આધુનિક વિભાવનાઓ અનુસાર, રક્ત વાહિનીઓના આંતરડામાં સ્થાનિક ફેરફારોને કારણે અને વધેલા વલણને કારણે વિકાસ પામે છે. સામાન્ય રીતે થ્રોમ્બસની રચના માટે, જે એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથે જોવા મળે છે.

કોરોનરી ધમનીના આંશિક અવરોધની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, કોઈપણ કારણ કે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે તે ઉત્તેજક અથવા નિરાકરણ પરિબળ હોઈ શકે છે. આવા કારણોમાં, ઉદાહરણ તરીકે, શારીરિક અને માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ, હાયપરટેન્સિવ કટોકટી શામેલ હોઈ શકે છે.

એથરોસ્ક્લેરોટિક બદલાયેલી કોરોનરી ધમનીઓની કાર્યક્ષમ ક્ષમતા માત્ર યાંત્રિક પરિબળ - તેમના લ્યુમેનના સંકુચિતતાને કારણે નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થઈ છે. તેઓ મોટે ભાગે તેમની અનુકૂલનશીલ ક્ષમતાઓ ગુમાવે છે, ખાસ કરીને જ્યારે બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે અથવા ધમનીના હાયપોકિમિયા થાય છે ત્યારે પર્યાપ્ત વિસ્તરણ માટે.

IHD ના પેથોજેનેસિસમાં ગંભીર મહત્વ કાર્યાત્મક પાસા સાથે જોડાયેલ છે, ખાસ કરીને કોરોનરી ધમનીઓની ખેંચાણ સાથે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં ઇટીઓલોજિકલ પરિબળમાં સેપ્ટિક એન્ડોકાર્ડિટિસ (થ્રોમ્બોટિક માસ સાથે કોરોનરી ધમનીઓનું એમ્બોલિઝમ), કોરોનરી ધમનીઓને સંડોવતા પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર જખમ, કોરોનરી ધમનીઓના મુખના સંકોચન સાથે એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું વિચ્છેદન, અને કેટલીક અન્ય પ્રક્રિયાઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે. તેઓ દુર્લભ છે, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના 1% કરતા ઓછા કેસ માટે જવાબદાર છે.

કોરોનરી હૃદય રોગના પેથોજેનેસિસમાં સિમ્પેથો-એડ્રેનોલ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર એ કોઈ નાનું મહત્વ નથી. બાદમાં ઉત્તેજનાથી મ્યોકાર્ડિયમમાં કેટેકોલામાઇન્સ (નોરેપીનેફ્રાઇન અને એડ્રેનાલિન) ના પ્રકાશન અને સંચયમાં વધારો થાય છે, જે હૃદયના સ્નાયુમાં ચયાપચયને બદલીને, હૃદયની ઓક્સિજનની જરૂરિયાતમાં વધારો કરે છે અને તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ હાયપોક્સિયાની ઘટનામાં ફાળો આપે છે. નેક્રોસિસ

એથરોસ્ક્લેરોસિસથી પ્રભાવિત ન થતા કોરોનરી વાસણોમાં, માત્ર કેટેકોલામાઇન્સના અતિશય સંચયથી મ્યોકાર્ડિયલ હાયપોક્સિયા થઈ શકે છે. કોરોનરી ધમનીઓના સ્ક્લેરોસિસના કિસ્સામાં, જ્યારે તેમની વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા મર્યાદિત હોય છે, ત્યારે હાયપોક્સિયા કેટેકોલામાઇન્સની થોડી વધારે સાથે થઈ શકે છે.

કેટેકોલામાઇન્સની વધુ પડતી મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન બંનેમાં ખલેલ પહોંચાડે છે, જે મ્યોકાર્ડિયમમાં નેક્રોટિક અને ડીજનરેટિવ ફેરફારોના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, હોર્મોન્સ, ઝેરી મેટાબોલિક ઉત્પાદનો, હાયપોક્સિયા વગેરેની રચનામાં ફેરફારને કારણે હૃદયના સ્નાયુમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું પરિણામ માનવામાં આવે છે. આ કારણો એકબીજા સાથે ગાઢ રીતે જોડાયેલા છે.

કોરોનરી હૃદય રોગના પેથોજેનેસિસમાં સામાજિક મુદ્દાઓ પણ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

ડબ્લ્યુએચઓના આંકડા વિશ્વના તમામ દેશોમાં કોરોનરી હૃદય રોગની આત્યંતિક ઘટનાઓ દર્શાવે છે. ઇસ્કેમિક હૃદય રોગના બનાવો અને મૃત્યુદર વય સાથે વધે છે. કોરોનરી અપૂર્ણતાનો અભ્યાસ કરતી વખતે, પુરુષોનું વર્ચસ્વ જોવા મળ્યું, ખાસ કરીને 55-59 વર્ષની ઉંમરે.

13 માર્ચ, 1979 ના રોજ, WHO એ એક વર્ગીકરણ અપનાવ્યું જે IHD ના નીચેના પાંચ વર્ગો અથવા સ્વરૂપોને અલગ પાડે છે:

2. એન્જેના પેક્ટોરિસ

2.1. એન્જેના પેક્ટોરિસ

2.1.1. નવા ઉભરી રહ્યા છે

2.1.2. સ્થિર

2.1.3. પ્રગતિશીલ

2.2. આરામ પર કંઠમાળ (સમાનાર્થી - સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળ)

2.2.1. કંઠમાળ એક ખાસ સ્વરૂપ

3. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન

3.1. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન

3.1.1. નિશ્ચિત

3.1.2. શક્ય

4. હૃદયની નિષ્ફળતા

5. એરિથમિયા.

WHO નિષ્ણાત વ્યાખ્યાઓ IHD ના દરેક નામાંકિત વર્ગો માટે સ્પષ્ટતા પ્રદાન કરે છે.

1. પ્રાથમિક રુધિરાભિસરણ ધરપકડ

પ્રાથમિક રુધિરાભિસરણ ધરપકડ એ અચાનક નિષ્ફળતા છે જે મ્યોકાર્ડિયમની વિદ્યુત અસ્થિરતા સાથે સંકળાયેલ હોવાનું માનવામાં આવે છે જો ત્યાં અન્ય નિદાન કરવા માટે કોઈ ચિહ્નો ન હોય. મોટેભાગે, અચાનક મૃત્યુ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના વિકાસ સાથે સંકળાયેલું છે. ચકાસાયેલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પ્રારંભિક તબક્કામાં થતા મૃત્યુનો આ વર્ગમાં સમાવેશ થતો નથી અને તેને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી થતા મૃત્યુ તરીકે ગણવામાં આવે છે.

જો રિસુસિટેશનના પગલાં હાથ ધરવામાં આવ્યા ન હતા અથવા અસરકારક ન હતા, તો પ્રાથમિક રુધિરાભિસરણ ધરપકડને અચાનક મૃત્યુ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે કોરોનરી ધમની બિમારીના તીવ્ર અંતિમ અભિવ્યક્તિ તરીકે સેવા આપે છે. જો એન્જેના પેક્ટોરિસ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના સંકેતોનો ઇતિહાસ હોય તો કોરોનરી ધમની બિમારીના અભિવ્યક્તિ તરીકે પ્રાથમિક રુધિરાભિસરણ ધરપકડનું નિદાન ખૂબ જ સરળ છે. જો મૃત્યુ સાક્ષીઓ વિના થાય છે, તો પ્રાથમિક રુધિરાભિસરણ ધરપકડનું નિદાન અનુમાનિત રહે છે, કારણ કે મૃત્યુ અન્ય કારણોથી થઈ શકે છે.

2. એન્જેના પેક્ટોરિસ

કંઠમાળને પરિશ્રમાત્મક અને સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

2.1. એન્જેના પેક્ટોરિસ

કંઠમાળ પેક્ટોરિસ શારીરિક પ્રવૃત્તિ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં વધારો તરફ દોરી જતા અન્ય પરિબળોને કારણે પીડાના ક્ષણિક હુમલાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એક નિયમ તરીકે, આરામ સાથે અથવા જીભ હેઠળ નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેતી વખતે પીડા ઝડપથી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. એન્જેના પેક્ટોરિસ ત્રણ સ્વરૂપોમાં વહેંચાયેલું છે:

2.1.1. એન્જીના પેક્ટોરિસ, જે પ્રથમ વખત થાય છે - અસ્તિત્વનો સમયગાળો એક મહિના કરતાં ઓછો છે.

નવી-શરૂઆત કંઠમાળ સજાતીય નથી. તે હાર્બિંગર અથવા તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું પ્રથમ અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે, તે સ્થિર કંઠમાળમાં વિકસી શકે છે અથવા અદૃશ્ય થઈ શકે છે (રીગ્રેસિવ કંઠમાળ). પૂર્વસૂચન અનિશ્ચિત છે. મુદત<нестабильная стенокардия>ઘણા લેખકો ખ્યાલ સાથે ઓળખે છે<предынфарктное состояние>, જેની સાથે આપણે સહમત થઈ શકતા નથી.

2.1.2. સ્થિર પરિશ્રમીય કંઠમાળ - એક મહિનાથી વધુ સમયથી અસ્તિત્વમાં છે.

સ્થિર (પ્રતિરોધક) કંઠમાળ એ સમાન ભાર માટે દર્દીની સ્ટીરિયોટાઇપિકલ પ્રતિક્રિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કંઠમાળ સ્થિર માનવામાં આવે છે જો તે ઓછામાં ઓછા એક મહિના સુધી દર્દીમાં જોવા મળે છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં, એન્જેના પેક્ટોરિસ ઘણા વર્ષો સુધી સ્થિર રહી શકે છે. અસ્થિર કંઠમાળ કરતાં પૂર્વસૂચન વધુ અનુકૂળ છે.

2.1.3. પ્રગતિશીલ કંઠમાળ પેક્ટોરિસ એ તણાવના પ્રતિભાવમાં છાતીના દુખાવાના હુમલાની આવર્તન, તીવ્રતા અને સમયગાળામાં અચાનક વધારો છે, જે અગાઉ પરિચિત પ્રકૃતિની પીડાનું કારણ બને છે.

પ્રગતિશીલ કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓમાં, પીડાની સામાન્ય પેટર્ન બદલાય છે. ઓછા તાણના પ્રતિભાવમાં કંઠમાળના હુમલાઓ થવાનું શરૂ થાય છે, અને પીડા પોતે વધુ વારંવાર, વધુ તીવ્ર અને લાંબા સમય સુધી ચાલે છે. વિશ્રામી કંઠમાળના હુમલામાં એક્સરશનલ કંઠમાળના હુમલાનો ઉમેરો ઘણીવાર રોગના પ્રગતિશીલ કોર્સને સૂચવે છે. પૂર્વસૂચન એવા દર્દીઓમાં વધુ ખરાબ છે કે જેમાં રોગ દરમિયાન ફેરફારો વેન્ટ્રિક્યુલર ઇસીજી કોમ્પ્લેક્સના અંતિમ ભાગમાં ફેરફારો સાથે હોય છે, જે પ્રી-ઇન્ફાર્ક્શન સ્થિતિ સૂચવી શકે છે.

2.2. સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળ

સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળ છાતીમાં દુખાવોના હુમલાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં વધારો તરફ દોરી જતા પરિબળો સાથે કોઈ દેખીતા જોડાણ વિના થાય છે. આ કિસ્સાઓમાં દુખાવો સામાન્ય રીતે એન્જેના પેક્ટોરિસ કરતાં વધુ લાંબો અને વધુ તીવ્ર હોય છે. પીડા નાઇટ્રોગ્લિસરિનની ક્રિયા કરતાં વધુ ખરાબ છે. એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિમાં વધારો થતો નથી. ECG ઘણીવાર સહેજ ક્ષણિક ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન અથવા T તરંગ ગોઠવણીમાં ફેરફાર દર્શાવે છે.

સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળના હુમલાઓ કોરોનરી પથારીના ચોક્કસ વિસ્તારમાં રક્ત પ્રવાહમાં પ્રાથમિક ઘટાડોના પરિણામે થઈ શકે છે, એટલે કે, વાસોસ્પેઝમ.

સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળ એક અલગ સિન્ડ્રોમ તરીકે અસ્તિત્વમાં હોઈ શકે છે અથવા તેને એક્સરશનલ એન્જેના સાથે જોડી શકાય છે. પીડાની આવર્તન, અવધિ અને તીવ્રતા દર્દીથી દર્દીમાં બદલાઈ શકે છે. કેટલીકવાર છાતીમાં દુખાવાના હુમલા સમયગાળામાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન જેવા હોઈ શકે છે, પરંતુ ECG અને એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં લાક્ષણિક ફેરફારો ગેરહાજર છે.

2.2.1. સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળના કેટલાક કિસ્સાઓમાં, હુમલા દરમિયાન સેગમેન્ટની ક્ષણિક ઉન્નતિ જોવા મળે છે. આ સ્વરૂપને કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેને પ્રિન્ઝમેટલ એન્જેના તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે.

3. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન

3.1. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન

તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું ક્લિનિકલ નિદાન સામાન્ય રીતે ઇતિહાસ, ઇસીજી ફેરફારો અને સીરમ એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિ પરીક્ષણો પર આધારિત છે.

એક લાક્ષણિક ઇતિહાસને છાતીમાં દુખાવોના તીવ્ર અને લાંબા સમય સુધી હુમલાની હાજરી માનવામાં આવે છે. કેટલીકવાર ઇતિહાસ એટીપીકલ હોય છે, અને એરિથમિયા અને હૃદયની નિષ્ફળતા ઘણીવાર સામે આવે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન ECG ફેરફારોમાં પેથોલોજીકલ, સતત Q અથવા QS તરંગની રચના, તેમજ નુકસાનના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક સંકેતોનો સમાવેશ થાય છે જે એક દિવસ દરમિયાન લાક્ષણિક ગતિશીલતા ધરાવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન વધારાના ડેટા વિના કરી શકાય છે.

સીરમ ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિમાં ફેરફારની લાક્ષણિક ગતિશીલતા અથવા પ્રવૃત્તિમાં પ્રારંભિક વધારો અને ત્યારબાદ ઘટાડો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે પેથોનોમોનિક ગણવો જોઈએ. કાર્ડિયાક-વિશિષ્ટ આઇસોએન્ઝાઇમ્સની વધેલી પ્રવૃત્તિ પણ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું પેથોગ્નોમોનિક સંકેત છે. જો અનુગામી ઘટાડા વિના એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં પ્રારંભિક વધારો થયો હોય અથવા એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિની ગતિશીલતા સ્થાપિત થઈ ન હોય, તો એન્ઝાઇમેટિક ચિત્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે પેથોગ્નોમોનિક નથી.

3.1.1. ચોક્કસ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન. ચોક્કસ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન પેથોગ્નોમોનિક ઇસીજી ફેરફારો અને એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં પેથોગ્નોમોનિક ફેરફારોની હાજરીમાં કરવામાં આવે છે. જો કે, વિશ્લેષણ એટીપિકલ હોઈ શકે છે. પેથોગ્નોમોનિક ECG ફેરફારોની હાજરીમાં, ચોક્કસ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ટ્રાન્સમ્યુરલ તરીકે નિયુક્ત કરી શકાય છે. જો, Q તરંગ અથવા QS સંકુલની ગેરહાજરીમાં, ST સેગમેન્ટમાં ફેરફાર, E તરંગ અને એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં લાક્ષણિક ફેરફારો ગતિશીલ રીતે વિકસિત થાય છે, તો ઇન્ફાર્ક્શનને બિન-ટ્રાન્સમ્યુરલ અથવા સબએન્ડોકાર્ડિયલ તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે.

3.1.2. શક્ય મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન. સંભવિત મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન કરવામાં આવે છે જો ECG ગતિશીલતામાં બિન-પેથોગ્નોમોનિક ફેરફારો એક દિવસ કરતાં વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે, અને એન્ઝાઇમ ફેરફારો લાક્ષણિક પ્રકૃતિના નથી અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે; તબીબી ઇતિહાસ લાક્ષણિક અથવા અસામાન્ય હોઈ શકે છે. આ ચિહ્નો એક્યુટ ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફીના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં બંધબેસે છે, જે મોટા ભાગના ઘરેલું ક્લિનિક્સમાં સ્વીકૃત નિદાન છે.

કેટલીકવાર, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિના સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીઓ છાતીમાં દુખાવાની ફરિયાદ કરે છે, જે ઇસીજી ફેરફારો સાથે જોડાય છે, પરંતુ એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં વધારો થતો નથી. આવા કિસ્સામાં, ડ્રેસલર સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરી શકાય છે, અને કેટલાક દર્દીઓમાં - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન ઝોનનું રિલેપ્સ અથવા વિસ્તરણ. વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ નિદાનને સ્પષ્ટ કરવામાં મદદ કરે છે.

3.2. અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન

પોસ્ટ-મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન સામાન્ય રીતે લાક્ષણિક ઇતિહાસની ગેરહાજરીમાં પેથોનોમોનિક ઇસીજી ફેરફારો અથવા તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની લાક્ષણિકતા એન્ઝાઇમેટિક ફેરફારોના આધારે થાય છે.

આ નિદાન સંપૂર્ણપણે રશિયામાં સ્વીકૃત પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન (ફોકલ) કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસના નિદાનની સમકક્ષ છે. અગાઉ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ભોગ બનેલા દર્દીઓમાં, ક્રોનિક કાર્ડિયાક એન્યુરિઝમના ચિહ્નો સમયાંતરે શોધી કાઢવામાં આવે છે. જો ECG અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કોઈ ચિહ્નો બતાવતું નથી, તો પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસનું નિદાન લાક્ષણિક ECG ફેરફારો અને ભૂતકાળમાં એન્ઝાઇમેટિક ફેરફારોના આધારે કરી શકાય છે. અભ્યાસ સમયે ડાઘના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિહ્નોની ગેરહાજરી એ પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસના નિદાનને નકારવા માટે પૂરતું કારણ નથી.

4. IHD માં હૃદયની નિષ્ફળતા

IHD ના અલગ સ્વરૂપને નિયુક્ત કરવા માટેનો આ શબ્દ રશિયામાં સ્વીકારવામાં આવતો નથી, કારણ કે IHD માં હૃદયની નિષ્ફળતા વિવિધ કારણો પર આધારિત હોઈ શકે છે: તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, કાર્ડિયાક એન્યુરિઝમ, તેમજ એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસમાં ગંભીર લય વિક્ષેપ. જો દર્દીઓમાં CAD ના ક્લિનિકલ અથવા ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિહ્નો ન હોય (હૃદયની નિષ્ફળતાના અન્ય તમામ કારણોને બાકાત રાખવાને આધિન), તો CAD નું નિદાન શંકાસ્પદ રહે છે.

5. એરિથમિયાસ

અમે IHD ના એરિથમિક વેરિઅન્ટ વિશે ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ વાત કરી શકીએ છીએ જ્યાં એરિથમિયા એ IHD નું એકમાત્ર લક્ષણ છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પસંદગીયુક્ત કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી કોરોનરી ધમની બિમારીનું નિદાન અનુમાનિત રહે છે, જે કોરોનરી બેડના અવરોધક જખમને દર્શાવે છે.

મોટાભાગના દર્દીઓમાં, એરિથમિયાને કોરોનરી ધમની બિમારીના અન્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે જોડવામાં આવે છે, જે નિદાનને સરળ બનાવે છે. કોરોનરી ધમની બિમારીમાં એરિથમિયા ઘણીવાર એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસનું લક્ષણ છે, ખાસ કરીને કંઠમાળ અથવા હૃદયની નિષ્ફળતાની હાજરીમાં. જો કે, અલગ લય અને વહન વિક્ષેપ એ કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસના પેથોનોમોનિક ચિહ્નો નથી. એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસનું નિદાન એરિથમિયા અને હૃદયની નિષ્ફળતા બંનેની ગેરહાજરીમાં શંકાસ્પદ રહે છે.

IHD માં એન્જીનાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર

કંઠમાળ એ કોરોનરી ધમની બિમારીનું એકમાત્ર અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે - કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ (ડિફ્યુઝ એથરોસ્ક્લેરોટિક અથવા ફોકલ પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન), ક્રોનિક કાર્ડિયાક એન્યુરિઝમ.

ઘણા દર્દીઓ કે જેમણે પ્રથમ એન્જેના પેક્ટોરિસ વિશે ડૉક્ટરની સલાહ લીધી હતી, તે જાણ્યા વિના, અગાઉ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (ECG ડેટા અનુસાર) નો ભોગ બન્યા હતા, અને કેટલાક દર્દીઓમાં એરિથમિયા અથવા હૃદયની નિષ્ફળતા કોરોનરી ધમની બિમારીના અભિવ્યક્તિ તરીકે જોવા મળે છે.

વધુ વખત, દર્દીઓને એક્સરશનલ એન્જીનાનું નિદાન કરવામાં આવે છે, જે શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તાણના પ્રતિભાવમાં થાય છે અને ટાકીકાર્ડિયા અને વધેલા બ્લડ પ્રેશર સાથેની અન્ય સ્થિતિઓ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે.

રેસ્ટિંગ કંઠમાળ, જે સ્પષ્ટ ઉશ્કેરણીજનક પરિબળોની ગેરહાજરીમાં થાય છે, પરંતુ નજીકની તપાસ પર મૂળમાં વિજાતીય હોવાનું બહાર આવ્યું છે, ખાસ વિચારણાને પાત્ર છે.

એન્જેના પેક્ટોરિસ

એન્જેના પેક્ટોરિસને ઓળખવું એ કોરોનરી ધમની બિમારીનું નિદાન કરવાની વિશ્વસનીય રીત છે, અને કંઠમાળના હુમલાની આવર્તન અને તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન અને શારીરિક પ્રવૃત્તિના સ્તર પર તેમની અવલંબન અમને કોરોનરી પરિભ્રમણ અને મ્યોકાર્ડિયમની કાર્યાત્મક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. પહેલેથી જ દર્દીની તપાસના આઉટપેશન્ટ સ્ટેજ પર, દર્દીની ફરિયાદો અને એનામેનેસિસ વિશેના વિગતવાર પ્રશ્નો પર આધાર રાખીને, જટિલ અને ખર્ચાળ સંશોધન પદ્ધતિઓનો આશરો લીધા વિના, 60% દર્દીઓ IHD સાથે યોગ્ય રીતે નિદાન કરી શકે છે.

કંઠમાળ પેક્ટોરિસનો હુમલો વિવિધ સ્વરૂપોમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે, પરંતુ જ્યારે દર્દીની ફરિયાદો અને પ્રશ્નોનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, નિદાન માટે મૂળભૂત લક્ષણોને ઓળખવામાં સક્ષમ બનવું મહત્વપૂર્ણ છે. કંઠમાળના હુમલાની તે વિશેષતાઓ કે જે એન્જીનલ સિન્ડ્રોમના ફરજિયાત ઘટકો નથી, પરંતુ તેમની હાજરી નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકે છે, તે મહત્વપૂર્ણ નિદાન મહત્વ પણ હોઈ શકે છે. અને અંતે, પીડા સંવેદનાના લક્ષણો કે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાની લાક્ષણિકતા નથી તે ઓળખી શકાય છે અને એન્જેના પેક્ટોરિસના નિદાનને બાકાત રાખવામાં મદદ કરે છે.

પીડાની પ્રકૃતિ વિશેષ વિચારણાને પાત્ર છે. દર્દીઓ કંઠમાળના હુમલાને કટીંગ, દબાવીને દુખાવો, જેમ કે હૃદયને બાળી રહ્યું છે, ગળામાં સ્ક્વિઝિંગ તરીકે વર્ણવે છે. જો કે, ઘણીવાર એન્જિનલ એટેક દર્દીઓ દ્વારા સ્પષ્ટ પીડા તરીકે નહીં, પરંતુ અસ્પષ્ટ અગવડતા તરીકે જોવામાં આવે છે, જે ભારેપણું, સંકોચન, જડતા, સંકોચન અથવા નીરસ પીડા તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. જો ડૉક્ટર આવા કિસ્સાઓમાં દર્દીને છાતીમાં દુખાવો અનુભવી રહ્યો છે કે કેમ તે પૂછવા માટે પોતાને મર્યાદિત કરે છે, તો આ મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ કોઈનું ધ્યાન ન જાય. કેટલીકવાર સ્પષ્ટ કંઠમાળ ધરાવતા દર્દી પીડાની હાજરીને નકારી શકે છે, જે ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલ તરફ દોરી જાય છે.

ડાબા ખભા અને હાથમાં ઇરેડિયેશન સાથે પીડાનું રેટ્રોસ્ટર્નલ સ્થાનિકીકરણ સૌથી લાક્ષણિક છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દુખાવો સ્ટર્નમની પાછળ છાતીની અંદર શરૂ થાય છે અને ત્યાંથી બધી દિશામાં ફેલાય છે. પીડા ઘણીવાર નીચલા ભાગને બદલે સ્ટર્નમના ઉપરના ભાગની પાછળ શરૂ થાય છે. ઓછા સામાન્ય રીતે, તે સ્ટર્નમની નજીક ડાબી બાજુથી શરૂ થાય છે, એપિગેસ્ટ્રિયમમાં, ડાબા સ્કેપુલા અથવા ડાબા ખભાના વિસ્તારમાં.

ખભા બ્લેડ, ગરદન, ચહેરો, જડબા, દાંત, તેમજ જમણા ખભા અને જમણા ખભા બ્લેડમાં એન્જીનલ પીડાનું ઇરેડિયેશન જાણીતું છે. નીચલા પીઠના ડાબા અડધા ભાગમાં અને પેટની ડાબી બાજુએ અને નીચલા હાથપગ સુધી પીડાના દુર્લભ કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે. કંઠમાળનો હુમલો જેટલો વધુ ગંભીર હોય છે, તેટલો જ દુખાવો ઇરેડિયેશનનો વિસ્તાર વિશાળ હોય છે.

જો કે રેડિયેટિંગ પીડા એ એન્જેનાની એક મહત્વપૂર્ણ નિશાની છે, નિદાન કરવા માટે તેની હાજરી જરૂરી નથી.

દર્દીની હાવભાવ મહત્વપૂર્ણ છે, જે ક્યારેક છાતીમાં પીડાના મૌખિક વર્ણન કરતાં ડૉક્ટરને વધુ કહી શકે છે.

એન્જીનલ એટેકની વિશ્વસનીય નિશાની એ લક્ષણ છે<сжатого кулака>જ્યારે દર્દી તેની સંવેદનાઓનું વર્ણન કરવા માટે તેની મુઠ્ઠી અથવા હથેળી અથવા બે હથેળીઓ તેના સ્ટર્નમ પર મૂકે છે. જો દર્દી હાવભાવ તરફ વલણ ધરાવતો નથી, તો ડૉક્ટર દર્દીને હાવભાવ સાથે પીડાનું સ્થાન સૂચવવા માટે કહી શકે છે.

જુદા જુદા દર્દીઓમાં કંઠમાળના દુખાવાની તીવ્રતા અને અવધિ નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. તેઓ હૃદયની અસરગ્રસ્ત ધમનીઓની સંખ્યા અને તેમના નુકસાનની ડિગ્રી પર સખત રીતે નિર્ભર નથી. જો કે, રોગના સ્થિર કોર્સવાળા સમાન દર્દીમાં, કંઠમાળના હુમલા એકબીજા સાથે તદ્દન તુલનાત્મક છે.

કંઠમાળ દરમિયાન એન્જીનલ હુમલાનો સમયગાળો લગભગ હંમેશા એક મિનિટથી વધુ અને સામાન્ય રીતે 15 મિનિટથી ઓછો હોય છે. વધુ વખત કંઠમાળનો હુમલો 2-5 મિનિટ સુધી ચાલે છે અને ઓછી વાર 10 મિનિટ સુધી ચાલે છે. જો દર્દી તરત જ કસરત બંધ કરે અને નાઇટ્રોગ્લિસરિન લે તો હુમલો ઓછો અને ઓછો તીવ્ર હશે. આમ, જો કંઠમાળનો હુમલો શારીરિક તાણને કારણે થાય છે, તો તેની અવધિ અને તીવ્રતા દર્દીના વર્તન પર અમુક હદ સુધી આધાર રાખે છે. જો કંઠમાળનો હુમલો ભાવનાત્મક તાણના પ્રતિભાવમાં થાય છે, જ્યારે દર્દી પરિસ્થિતિને નિયંત્રિત કરવામાં અસમર્થ હોય છે, તો હુમલો શારીરિક પ્રવૃત્તિના પ્રતિભાવ કરતાં લાંબો અને વધુ તીવ્ર હોઈ શકે છે.

જો દર્દી નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેતો નથી, તો પીડાદાયક હુમલો લાંબા સમય સુધી થઈ શકે છે. 15 મિનિટથી વધુ સમય સુધી ચાલતા પીડાદાયક હુમલાને તબીબી હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કંઠમાળનો લાંબા સમય સુધી હુમલો તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ઘટના પહેલા તરત જ થઈ શકે છે.

કંઠમાળ પેક્ટોરિસ દરમિયાન દુખાવો ક્રમિક, બર્નિંગ અને કમ્પ્રેશનના વધુને વધુ તીવ્ર હુમલાના સ્વરૂપમાં ધીમે ધીમે વધે છે. તેના પરાકાષ્ઠા પર પહોંચ્યા પછી, જે આપેલ દર્દી માટે તીવ્રતામાં લગભગ સમાન હોય છે, પીડા ઝડપથી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પીડામાં વધારો થવાના સમયગાળાની અવધિ હંમેશા તેના અદ્રશ્ય થવાના સમયગાળાની અવધિ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય છે.

પીડા, જેનો સમયગાળો સેકંડમાં ગણવામાં આવે છે (એક મિનિટથી ઓછો), નિયમ તરીકે, બિન-હૃદય મૂળનો છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, લાંબા સમય સુધી પીડાના હુમલા જે ઘણા કલાકો સુધી ચાલે છે, જો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન વિકસિત ન થયું હોય, તો તે મોટી કોરોનરી ધમનીઓને નુકસાન સાથે સંકળાયેલા નથી અને તેનું મૂળ અલગ છે.

કંઠમાળ પેક્ટોરિસનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંકેત એ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન રેટ્રોસ્ટર્નલ અગવડતાનો દેખાવ છે અને ભાર ઓછો થયાના 1-2 મિનિટ પછી પીડાનો અંત આવે છે.

એન્જીનલ સિન્ડ્રોમના ક્લાસિક વર્ણનમાં, 200 કરતાં વધુ વર્ષ પહેલાં થેબરડેન દ્વારા કરવામાં આવેલ, ખૂબ જ ટૂંકા અને અર્થસભર, એન્જીનલ પીડા અને શારીરિક તાણના દેખાવ (ચઢાવ પર ચાલવું, ખાસ કરીને ખાધા પછી) અને તેમની અદ્રશ્યતા વચ્ચેના સ્પષ્ટ જોડાણ તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવ્યું છે. જ્યારે લોડ બંધ થાય છે.

જો ભાર (ઝડપી ચાલવું, સીડી ચડવું) રેટ્રોસ્ટર્નલ અસ્વસ્થતાનું કારણ નથી, તો મોટે ભાગે એવું માની શકાય છે કે દર્દીને હૃદયની મોટી કોરોનરી ધમનીઓને નોંધપાત્ર નુકસાન થયું નથી.

આમ, પીડાની ઘટના અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ વચ્ચેનું જોડાણ એ ક્લાસિક એન્જેના પેક્ટોરિસના સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંકેતોમાંનું એક છે. જો લોડની ઊંચાઈએ પીડા થતી નથી, પરંતુ તેના પૂર્ણ થયાના થોડા સમય પછી, આ એન્જેના પેક્ટોરિસ માટે લાક્ષણિક નથી. વ્યાયામ પછી અથવા શારીરિક અને ભાવનાત્મક તાણ દ્વારા ચિહ્નિત સખત દિવસ પછી નિયમિતપણે દેખાતી પીડા કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા સાથે લગભગ ક્યારેય સંકળાયેલી નથી. એન્જીનલ એટેક સામાન્ય રીતે ઠંડીમાં અથવા ઠંડા પવનમાં ઉશ્કેરવામાં આવે છે, જે ખાસ કરીને સવારે ઘરની બહાર નીકળતી વખતે જોવા મળે છે. ચહેરાને ઠંડક આપવાથી શરીરનું તાપમાન જાળવવાના હેતુથી વેસોરેગ્યુલેટરી રીફ્લેક્સ ઉત્તેજિત થાય છે. આ પ્રતિક્રિયાઓ વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન અને પ્રણાલીગત ધમનીય હાયપરટેન્શનનું કારણ બને છે, ત્યાં મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનનો વપરાશ વધે છે, જે એન્જેનાના હુમલાને ઉશ્કેરે છે.

મનો-ભાવનાત્મક સ્થિતિમાં ફેરફારો ધરાવતા દર્દીઓમાં, કોરોનરી ધમનીઓને ઓછા નુકસાન સાથે એન્જીનાના હુમલાઓ થઈ શકે છે. કંઠમાળના હુમલાની આવર્તન મોટે ભાગે તેના પર નિર્ભર કરે છે કે પીડાને ઉશ્કેરતા સંજોગો કેટલી વાર પુનરાવર્તિત થાય છે. જો દર્દી એંજિનલ પીડા ઉશ્કેરતા પરિબળોના સંપર્કમાં આવવાનું ટાળે છે, તો પછી કંઠમાળના હુમલા ઓછા વારંવાર થાય છે. અલબત્ત, બધું દર્દીના વર્તન દ્વારા નક્કી થતું નથી. કોરોનરી ધમનીઓની પેથોલોજી જેટલી વધુ સ્પષ્ટ છે, ઉશ્કેરણીજનક પરિબળોના પ્રતિભાવમાં પીડા માટે થ્રેશોલ્ડ નીચું છે.

કંઠમાળના હુમલામાં સામાન્ય રીતે નાઇટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા રાહત મળે છે. તેના પ્રભાવ હેઠળ, છાતીમાં અસ્વસ્થતાની સંવેદનાઓ સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. આ એક મહત્વપૂર્ણ છે, પરંતુ નિદાન માટે ફરજિયાત સંકેત નથી.

એન્જીનલ સિન્ડ્રોમનો બીજો મહત્વનો સંકેત એ છે કે જ્યારે દર્દી બેઠો હોય કે ઊભો હોય ત્યારે હુમલો વધુ ઝડપથી બંધ થાય છે. કંઠમાળના લાક્ષણિક હુમલા દરમિયાન, દર્દીઓ નીચે સૂવાનું ટાળે છે. સુપિન સ્થિતિમાં, ડાબા વેન્ટ્રિકલનું પ્રમાણ અને મ્યોકાર્ડિયલ દિવાલનું તણાવ વધે છે, જે ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર દબાણમાં વધારો અને મ્યોકાર્ડિયમ દ્વારા ઓક્સિજનના વપરાશમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. બેઠક અથવા સ્થાયી સ્થિતિમાં, મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં ઘટાડો થાય છે. ઓટોનોમિક લક્ષણો ક્યારેક કંઠમાળના હુમલા સાથે હોઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, શ્વાસમાં વધારો, નિસ્તેજ ત્વચા, શુષ્ક મોં, બ્લડ પ્રેશર, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, ટાકીકાર્ડિયા અને પેશાબ કરવાની ઇચ્છા વધે છે.

વનસ્પતિના લક્ષણોની તીવ્રતા એન્જિનલ સિન્ડ્રોમની તીવ્રતાના માપદંડ તરીકે સેવા આપી શકતી નથી, કારણ કે હુમલાનો વનસ્પતિ રંગ પણ વિવિધ મૂળના કાર્ડિઆલ્જિયાની લાક્ષણિકતા છે. કેટલાક લેખકો એવું પણ માને છે કે કોરોનરી અપૂર્ણતાની ડિગ્રી જેટલી ગંભીર હોય છે, કંઠમાળના હુમલા દરમિયાન દર્દી બાહ્ય અભિવ્યક્તિઓ સાથે વધુ કંજૂસ હોય છે.

એનજીના આરામ પર

એક દર્દીમાં આરામ કરતી કંઠમાળના હુમલાની ઘટના કે જેઓ અગાઉ ફક્ત શ્રમાત્મક કંઠમાળથી પીડાતા હતા તે રોગના વધુ ગંભીર તબક્કામાં સંક્રમણને ચિહ્નિત કરે છે. આરામમાં કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓમાં, જેમને સામાન્ય રીતે ગંભીર સ્ટેનોસિંગ કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસ હોય છે, કોરોનરી રક્ત પુરવઠાને જાળવવા માટે વળતર આપનારી પદ્ધતિઓ વિક્ષેપિત થાય છે. જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે, એક સમયગાળો આવે છે જ્યારે કંઠમાળના હુમલા માટે ન્યૂનતમ તાણ જરૂરી હોય છે (લો-ટેન્શન એન્જેના) અને છેવટે, શારીરિક આરામની સ્થિતિમાં (પથારીમાં, ઊંઘમાં, વગેરે) હુમલાઓ થવાનું શરૂ થાય છે. આરામ પર કંઠમાળ, પરિશ્રમાત્મક કંઠમાળમાં જોડાવું, સામાન્ય રીતે તેની સાથે જોડાય છે. દિવસ દરમિયાન, આવા દર્દીને વૉકિંગ અથવા અન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ એન્જેના પેક્ટોરિસના હુમલાનો અનુભવ થાય છે, અને રાત્રે આરામ કરતી વખતે એન્જેના પેક્ટોરિસના હુમલા થઈ શકે છે.

કેટલાક દર્દીઓમાં, મોટી કોરોનરી ધમની દ્વારા રક્ત પ્રવાહમાં પ્રાથમિક ઘટાડો થવાના પરિણામે, તેના વાસોમોટર સ્વરમાં વધારો થવાના પરિણામે (એટલે ​​​​કે, વાસોસ્પઝમના પરિણામે) આરામ કરતી કંઠમાળના હુમલા થઈ શકે છે. આ જૂથના સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, આરામ પર કંઠમાળના હુમલાને શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં પ્રમાણમાં ઊંચી સહનશીલતા સાથે જોડી શકાય છે, અને કેટલીકવાર તેઓ અલગ થઈ શકે છે, એટલે કે, એન્જેના પેક્ટોરિસના હુમલાની ગેરહાજરીમાં અવલોકન કરવામાં આવે છે.

બાકીના સમયે કંઠમાળના હુમલાને ઉશ્કેરતા પરિબળો વિવિધ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હુમલાની શરૂઆત એવી પરિસ્થિતિઓ દ્વારા થાય છે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં વધારો કરે છે. આરામ સમયે કંઠમાળના હુમલાનું કારણ બ્લડ પ્રેશરમાં ટ્રાન્ઝિસ્ટર વધારો અથવા પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાનો હુમલો હોઈ શકે છે.

આરામ પર કંઠમાળના હુમલા ઘણીવાર ઊંઘ દરમિયાન રાત્રે થાય છે. દર્દી એવી લાગણીથી જાગે છે કે કોઈ તેને શ્વાસ લેતા અટકાવે છે, અથવા હૃદયના વિસ્તારમાં પીડાને કારણે. કેટલીકવાર દર્દી અહેવાલ આપે છે કે સ્વપ્નમાં તેણે ભારે શારીરિક પ્રવૃત્તિ કરવી પડી હતી (વજન ઉપાડવું, ઝડપી દોડવું).

આરામ પર કંઠમાળ સાથે પીડાની તીવ્રતા અને સમયગાળો શ્રમ દરમિયાન કંઠમાળ કરતાં ઘણી વધારે છે. હુમલાઓ મૃત્યુના ભય અને ઉચ્ચારણ વનસ્પતિ પ્રતિક્રિયાઓ સાથે હોઈ શકે છે. આ હુમલા દર્દીઓને જાગવા, પથારીમાં બેસવા અને નાઈટ્રોગ્લિસરીન લેવા દબાણ કરે છે. કંઠમાળનો હુમલો ઊંઘના કહેવાતા ઝડપી તબક્કા દરમિયાન થાય છે. વધુ વખત, આ મૂળના કંઠમાળના હુમલા વહેલી સવારના કલાકોમાં થાય છે. આવા દર્દીઓ માટે બીટા-બ્લૉકરનો વહીવટ અસરકારક જણાય છે.

સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાને કારણે આરામ પર કંઠમાળ થાય છે, જે દર્દીની આડી સ્થિતિમાં તીવ્ર બને છે. દર્દીની સુપિન સ્થિતિમાં, ડાબા વેન્ટ્રિકલનું પ્રમાણ વધે છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ તણાવમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. આનાથી મ્યોકાર્ડિયમની ઓક્સિજનની જરૂરિયાત વધે છે. આ પ્રકારની કંઠમાળ સામાન્ય રીતે મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો ધરાવતા દર્દીઓમાં થાય છે.

આ દર્દીઓમાં નિશાચર કંઠમાળના હુમલાના પેથોજેનેસિસમાં, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન વિકૃતિઓ ખાસ મહત્વ ધરાવે છે.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થો અને કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સના વહીવટથી આ પ્રકારના કંઠમાળમાં સારી રોગનિવારક અસર થઈ શકે છે, જે હુમલાને રોકવામાં મદદ કરે છે. દર્દીને બેસવાની સ્થિતિમાં ખસેડીને, તેમજ નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેવાથી હુમલો અટકાવી શકાય છે, જે એક શક્તિશાળી, ઝડપી-અભિનય વાસોોડિલેટર છે, લોહીના પુનર્વિતરણને પ્રોત્સાહન આપે છે અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણને અનલોડ કરે છે.

એન્જીનાનું વિશેષ સ્વરૂપ

સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં કંઠમાળનું વિશિષ્ટ સ્વરૂપ હોઈ શકે છે. 1959 માં કંઠમાળના સ્વતંત્ર સ્વરૂપ તરીકે તેનું વર્ણન કરનારા પ્રથમ એવા ચિકિત્સકના નામ પરથી નામ આપવામાં આવ્યું હતું.

કંઠમાળનું એક વિશેષ સ્વરૂપ (પ્રિન્ઝમેટલ પ્રકાર) એ એન્જીનલ પીડાના હુમલાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે આરામ સમયે થાય છે, જે મ્યોકાર્ડિયમના સબપીકાર્ડિયલ ભાગોને નુકસાનના ક્ષણિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક સંકેતો સાથે હોય છે.

પ્રિન્ઝમેટલના કંઠમાળના પેથોજેનેસિસમાં, હૃદયની કોરોનરી ધમનીઓમાં સમયાંતરે થતી ખેંચાણ નિર્ણાયક મહત્વ ધરાવે છે. એન્જીયોસ્પેઝમ બંને અપરિવર્તિત અને સહેજ બદલાયેલ કોરોનરી ધમનીઓ અને કોરોનરી ધમનીઓમાં વ્યાપક સ્ટેનોટિક પ્રક્રિયા સાથે દર્દીઓમાં થઈ શકે છે.

કોરોનરી બેડની શરીરરચના સ્થિતિ મોટે ભાગે કંઠમાળના ચોક્કસ સ્વરૂપમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની પ્રકૃતિ નક્કી કરે છે. કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપ (પ્રિન્ઝમેટલ પ્રકાર) ધરાવતા દર્દીઓના ત્રણ જૂથોને ઓળખી શકાય છે જેમાં ખેંચાણ થાય છે:

1) સામાન્ય અથવા સહેજ બદલાયેલ કોરોનરી ધમનીમાં;

2) એથરોસ્ક્લેરોસિસથી અસરગ્રસ્ત એક કોરોનરી ધમનીમાં;

3) કોરોનરી ધમનીઓના વ્યાપક એથરોસ્ક્લેરોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે.

છાતીમાં દુખાવાની પ્રકૃતિ અને સ્થાન સામાન્ય કંઠમાળ સાથે સંકળાયેલા પીડાથી થોડું અલગ છે. હુમલો સામાન્ય રીતે આરામ સમયે અથવા દર્દીની સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન થાય છે. લગભગ અડધા દર્દીઓમાં, પ્રિન્ઝમેટલની કંઠમાળ ચેતવણી વિના વિકસે છે. કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપના ચિહ્નોમાંની એક પીડાની ચક્રીય પ્રકૃતિ છે.

કંઠમાળ પેક્ટોરિસનું એક વિશિષ્ટ સ્વરૂપ ઘણીવાર શ્રેણીના સ્વરૂપમાં થાય છે જેમાં 2-5 પીડાદાયક હુમલાઓ હોય છે, જે 2-3 થી 10-15 મિનિટના અંતરાલમાં એક પછી એક થાય છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, હુમલાની અવધિ ઓછી અથવા લાંબી હોઈ શકે છે. હુમલાની મહત્તમ અવધિ 45 મિનિટ સુધી પહોંચી શકે છે. કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપના લાંબા સમય સુધી હુમલાને સામાન્ય રીતે ડોકટરો દ્વારા જોખમી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન તરીકે ગણવામાં આવે છે અને તે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના આધાર તરીકે સેવા આપે છે. કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપમાં પીડામાં વધારો થવાનો સમયગાળો લગભગ તેના અદૃશ્ય થવાના સમયગાળા જેટલો હોય છે, જ્યારે સામાન્ય કંઠમાળમાં પ્રથમ સમયગાળો બીજા કરતા નોંધપાત્ર રીતે લાંબો હોય છે.

પ્રિન્ઝમેટલના કંઠમાળનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક સંકેત એ પીડાદાયક હુમલા સમયે ECG ના ST સેગમેન્ટનું એલિવેશન છે, જે માત્ર સબએન્ડોકાર્ડિયલ જ નહીં, પરંતુ મ્યોકાર્ડિયમના સબપીકાર્ડિયલ સ્તરનું પણ ઇસ્કેમિયા સૂચવે છે. ECG ફેરફારોની તીવ્રતા ST સેગમેન્ટની થોડી ઉપરની તરફ 2 mm થી 20-30 mm ના તીવ્ર વધારા સુધી બદલાય છે, જેના પરિણામે ECG વળાંક મોનોફાસિક બને છે. ST સેગમેન્ટ એલિવેશન 10-20 મિનિટની અંદર વધુ વખત નોંધવામાં આવે છે, જે પછી તે આઇસોઇલેક્ટ્રિક સ્તરે પહોંચે છે.

કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપમાં એસટી સેગમેન્ટના લાંબા સમય સુધી એલિવેશનનો સમાવેશ થતો નથી, જે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિત્રના ઉત્ક્રાંતિના તબક્કાઓમાંનો એક છે.

કોરોનરી ધમનીમાં ખેંચાણના સ્થાનના આધારે, કેટલાક દર્દીઓમાં કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપની નિશાની એસટી સેગમેન્ટની ક્ષણિક ડિપ્રેશન હોઈ શકે છે, જેને દરેક વ્યક્તિગત કેસમાં વિશેષ પુરાવાની જરૂર હોય છે. હુમલાના સમયે, ક્ષણિક પ્રકૃતિના અન્ય ઓછા વિશિષ્ટ ECG ફેરફારો પણ શક્ય છે, ખાસ કરીને - તરંગોના વોલ્ટેજમાં વધારો અને R તરંગનું વિસ્તરણ, Q તરંગનો ક્ષણિક દેખાવ અને ટૂંકા- ટી તરંગની તીક્ષ્ણતા. કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપવાળા લગભગ અડધા દર્દીઓમાં, હૃદયની લયની વિવિધ ક્ષણિક વિક્ષેપ નોંધવામાં આવે છે: એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ , પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનને કારણે ક્લિનિકલ મૃત્યુના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે. ECG ફેરફારો વધુ વખત મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનના અગ્રવર્તી સ્થાનિકીકરણને અનુરૂપ હોય છે, ઓછી વાર પોસ્ટરોઇન્ફેરિયર અથવા બાજુના જખમ શોધી કાઢવામાં આવે છે.

મોટાભાગના દર્દીઓમાં, ECG ફેરફારોનું સ્થાનિકીકરણ મ્યોકાર્ડિયમના આ વિસ્તારમાં રક્ત પુરવઠા કરતી કોરોનરી ધમનીઓના સ્થાનિકીકરણને અનુરૂપ છે. આ પેટર્ન ખાસ કરીને સ્પષ્ટ થાય છે જ્યારે એક કોરોનરી ધમનીને અસર થાય છે. હુમલાઓ વચ્ચે, ECG સામાન્ય અથવા બદલાયેલ હોઈ શકે છે.

હુમલાની બહાર આરામ કરતા ECG સામાન્ય છે, નિયમ પ્રમાણે, અપરિવર્તિત અથવા સહેજ બદલાયેલ કોરોનરી ધમનીઓવાળા દર્દીઓમાં. ઇન્ટરેક્ટલ પીરિયડમાં ECG અસાધારણતા વધુ વખત શોધી કાઢવામાં આવે છે, કોરોનરી આર્ટેરિઓસ્ક્લેરોસિસનો વ્યાપ વધારે છે. કોરોનરી ધમનીઓની ઘણી શાખાઓના સ્ટેનોસિસ સાથે, 90% દર્દીઓમાં આરામ કરતા ECG ફેરફારો જોવા મળે છે.

કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપથી પીડિત દર્દી શારીરિક પ્રવૃત્તિને સારી રીતે સહન કરી શકે છે અને દિવસભર સ્વસ્થ લાગે છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક કસરત પરીક્ષણના પરિણામો નકારાત્મક હોઈ શકે છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ પ્રત્યે સારી સહિષ્ણુતા અને નકારાત્મક સાયકલ એર્ગોમીટર પરીક્ષણ એ એન્જેનાના વિશિષ્ટ સ્વરૂપના નિદાનને બાકાત રાખવા માટેનું કારણ પૂરું પાડતું નથી, પરંતુ સૂચવે છે કે દર્દીની કોરોનરી ધમનીઓ કાં તો યથાવત છે અથવા એક જ સ્થાનિક સ્ટેનોસિસ છે.

કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપના નિદાનમાં, આરામ કરતી કંઠમાળના હુમલાના સમયે તરત જ ઇસીજીની તાત્કાલિક નોંધણી ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. ચોક્કસ ECG ફેરફારોની ઓળખ આ ફોર્મના એન્જેના પેક્ટોરિસના નિદાન માટે મહત્વપૂર્ણ પૂર્વજરૂરીયાતો પૂરી પાડે છે. પ્રિન્ઝમેટલના કંઠમાળના લાક્ષણિક હુમલાવાળા દર્દીઓમાં, લાક્ષણિક ECG ફેરફારો સાથે, ST સેગમેન્ટની ક્ષણિક ઉન્નતિ અવલોકન કરી શકાય છે, પીડા સાથે નહીં.

કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપ સાથે છાતીમાં દુખાવોનો દરેક હુમલો એ અંતર્ગત રોગનું અભિવ્યક્તિ નથી. આ કિસ્સાઓમાં દૈનિક ECG ની નોંધણીમાં વિભેદક નિદાન મૂલ્ય હોય છે. દિવસ દરમિયાન પ્રિન્ઝમેટલના કંઠમાળના બહુવિધ સ્વયંસ્ફુરિત હુમલાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં, મોટાભાગના હુમલાઓ પીડા સાથે ન પણ હોઈ શકે, પરંતુ તે માત્ર ક્ષણિક ઇસ્કેમિક ઇસીજી ફેરફારો દ્વારા જ પ્રગટ થાય છે. કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપનું નિદાન એ ખૂબ જ વ્યવહારુ મહત્વ છે, કારણ કે તે પેથોજેનેટિક સારવાર અને પૂર્વસૂચનના નિર્ધારણને લાગુ કરવાની મંજૂરી આપે છે. કંઠમાળ પેક્ટોરિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એન્જેના પેક્ટોરિસના વિશિષ્ટ સ્વરૂપના હુમલાઓનો દેખાવ બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન મૂલ્ય ધરાવે છે.

પ્રિન્ઝમેટલની એન્જેના, જે કોરોનરી ધમનીઓને ગંભીર નુકસાનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, તે ઘણીવાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા ગંભીર કાર્ડિયાક એરિથમિયા સાથે સંકળાયેલ મૃત્યુના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને, પેરોક્સિઝમલ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા.

કંઠમાળના વિશિષ્ટ સ્વરૂપવાળા દર્દીઓને દર્દીની દેખરેખ અને સારવારની જરૂર હોય છે. કંઠમાળના ચોક્કસ સ્વરૂપના રિલેપ્સમાં પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન મૂલ્ય હોય છે.