મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ. ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વ: જમણા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું સ્ટેનોસિસ અને ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વની અપૂર્ણતા સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિઓ

હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના રોગો

હસ્તગત હૃદય ખામી

હૃદયની ખામી- વાલ્વ ઉપકરણ, કાર્ડિયાક ચેમ્બર અને મોટા જહાજોને નુકસાન,

ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક હેમોડાયનેમિક્સના વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

જન્મજાત અને હસ્તગત હૃદયની ખામીઓ છે. તેમાંથી પ્રથમ બાળકોમાં જોવા મળે છે

ઉંમર. પુખ્ત વયના આ દર્દીઓ માટે પ્રારંભિક નિદાન અને કાર્ડિયાક સર્જરીના વિકાસ સાથે

અસુધારિત જન્મજાત ખામીઓ ઘણી ઓછી સામાન્ય છે. સાથે સંપૂર્ણપણે અલગ પરિસ્થિતિ

હસ્તગત હૃદયની ખામી કે જે બળતરા અથવા ડીજનરેટિવના પરિણામે વિકસે છે

એન્ડોકાર્ડિયલ જખમ. જ્યારે તેઓ હૃદયના વાલ્વ ઉપકરણને અસર કરે છે, જે સાથે છે

હૃદયના ચેમ્બરને જોડતા છિદ્રોના સ્ટેનોસિસ અથવા તેના દ્વારા રિગર્ગિટેશનનો વિકાસ

ક્ષતિગ્રસ્ત વાલ્વ. મિટ્રલ અને એઓર્ટિક વાલ્વ મોટે ભાગે અસરગ્રસ્ત થાય છે. જો અલગ

ખામીઓ એક વાલ્વ પર સ્થાનીકૃત છે, પછી તેઓ બોલે છે સંયુક્તવાઇસ મલ્ટી-વાલ્વ માટે

હાર જે આપણે વાત કરી રહ્યા છીએ સંયુક્તવાઇસ

ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરલનો સ્ટેનોસિસ

(મિટ્રાલ સ્ટેનોસિસ)

આ હૃદયની ખામી સ્ત્રીઓમાં સૌથી સામાન્ય છે, જે કુલમાંથી બે તૃતીયાંશ ભાગ બનાવે છે

દર્દીઓની સંખ્યા. આઇસોલેટેડ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની એકમાત્ર ઇટીઓલોજીને સંધિવા માનવામાં આવે છે

હૃદય રોગ. ICD-10 અનુસાર, આ ખામીને કલમ 105.0 હેઠળ વર્ગીકૃત કરવામાં આવી છે.

રુમેટિક એન્ડોકાર્ડિટિસના પરિણામે જાડું થવું, ફાઇબ્રોસિસ અને કેલ્સિફિકેશન વિકસે છે.

મિટ્રલ ઓરિફિસના વાલ્વ.

પેથોમોર્ફોલોજિકલ રીતેમિટ્રલ સ્ટેનોસિસ બે પ્રકારના હોય છે. તેમાંથી પ્રથમ

તંતુમય-જાડા વાલ્વની કિનારીઓનું ફ્યુઝન સ્લિટ-જેવા ડાયાફ્રેમ રચવા માટે થાય છે

(બટન લૂપ સ્ટેનોસિસ). અન્ય પ્રકારમાં, કંડરાના થ્રેડોનું સંમિશ્રણ નોંધ્યું છે,

છિદ્ર ફનલનો આકાર લે છે (માછલીના મુખનો સ્ટેનોસિસ).

પેથોજેનેટિકમિટ્રલ સ્ટેનોસિસમાં ફેરફાર અવરોધની હાજરીને કારણે થાય છે

વેન્ટ્રિકલ્સના ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગના તબક્કામાં વર્તમાન. સામાન્ય રીતે, મિટ્રલ ઓરિફિસનો વિસ્તાર હોય છે

4-6 સેમી 2. જ્યારે તે 2 સે.મી. સુધી ઘટે છે, ત્યારે લોહીના પ્રવાહમાં નોંધપાત્ર અવરોધ અને સંકળાયેલ છે

ટ્રાન્સમિટ્રલ દબાણ ઢાળમાં વધારો. ગંભીર સ્ટેનોસિસમાં, જ્યારે ઉદઘાટન વિસ્તાર

બને< 1 см", он может составлять 25 мм рт. ст. (в норме менее 10 мм рт. ст.). Таким образом,

આ ખામી સાથે હેમોડાયનેમિક્સમાં ફેરફારો લાક્ષણિક "પ્રેશર ઓવરલોડ" સાથે છે.

પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓ અને નસોમાં દબાણમાં વધારો થાય છે, જે શ્વાસની તકલીફના વિકાસ સાથે છે.

તે જ સમયે, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન ખૂબ ઝડપથી વિકસે છે, ખાસ કરીને નોંધપાત્ર મૂલ્યો સુધી પહોંચે છે.

શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન. પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન 35-40 mmHg સુધી પહોંચી શકે છે. કલા. થઈ રહ્યું છે

વળતરયુક્ત હાયપરફંક્શન, અને પછી ડાબા કર્ણકની હાયપરટ્રોફી. તે તરફ દોરી જાય છે

પલ્મોનરી ધમનીઓ (કિટાવ રીફ્લેક્સ) ની વળતરયુક્ત ખેંચાણ, જે અમુક હદ સુધી નાનાને સુરક્ષિત કરે છે

પરિભ્રમણ અને ડાબા કર્ણકમાં દબાણ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. જો કે, આ ક્ષણથી

"બીજો અવરોધ" રચવાનું શરૂ કરે છે, જે હૃદયના જમણા ભાગોને ઓવરલોડ તરફ દોરી જાય છે,

જમણા વેન્ટ્રિકલની વળતરકારક હાયપરટ્રોફી. નાના વર્તુળના જહાજોની લાંબી ખેંચાણ તેમની સાથે સમાપ્ત થાય છે

રિમોડેલિંગ, જેમાં અનુગામી વિકાસ સાથે સ્નાયુ સ્તરને જાડું કરવાનો સમાવેશ થાય છે

ધમનીઓસ્ક્લેરોસિસ. આ વધુ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, વિઘટનમાં ફાળો આપે છે

હૃદયના જમણા ભાગો અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં હૃદયની નિષ્ફળતાનો વિકાસ.

ક્લિનિકલ ચિત્રજ્યારે મિટ્રલ ઓરિફિસ 2.5 સે.મી.થી ઓછી સાંકડી થાય છે ત્યારે વિકાસ થાય છે. ફરિયાદો

દર્દીના પ્રારંભિક તબક્કામાં પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં સ્થિરતાને કારણે થાય છે અને શ્વાસની તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે

તીવ્રતાની વિવિધ ડિગ્રી. સૌ પ્રથમ, શ્વાસની તકલીફ નોંધવામાં આવે છે, જે સહેજ સાથે બગડે છે

શારીરિક પ્રવૃત્તિ, ઉધરસ. ત્યારબાદ, ઓર્થોપનિયા વિકસે છે. હાર્ટ એટેક વારંવાર આવે છે

અસ્થમા, ખાસ કરીને રાત્રે. જ્યારે પલ્મોનરી નસ ફાટી જાય છે, ત્યારે હિમોપ્ટીસીસ થાય છે. ઘણીવાર વિકાસ થાય છે

હૃદયની લયમાં ખલેલ, મુખ્યત્વે ધમની ફાઇબરિલેશન, જે ગંભીર વિસ્તરણ સાથે સંકળાયેલ છે

ડાબી કર્ણક.

નિરપેક્ષપણે, એક્રોસાયનોસિસ નોંધવામાં આવે છે, જે સાયનોટિક રંગ (ફેસીસ મીટ્રાલિસ) સાથે રડી છે. મુ

પર્ક્યુસન, હૃદયની સરહદો જમણી અને ઉપર તરફ ખસેડવામાં આવે છે, ડાયસ્ટોલિકનું લક્ષણ પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે

ધ્રૂજવું ("બિલાડીનું પ્યુરિંગ").

કોઈપણ ખામીની જેમ, શ્રાવ્ય નિદાન અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે. મિત્રલ

સ્ટેનોસિસ એ પ્રથમ સ્વરમાં વધારો ("ફ્લપિંગ આઇ ટોન") અને પલ્મોનરી પર બીજા સ્વરના ભાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ધમનીઓ બીજા સ્વર પછી, મિટ્રલ વાલ્વ ખોલવાનો વધારાનો સ્વર ("ક્લિક") નોંધવામાં આવે છે.

I અને II ટોન સાથે, આ ત્રણ ભાગની "ક્વેઈલ લય" ના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. બોટકીનના બિંદુ પર અને ખાતે

ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ ટોચ પર જોવા મળે છે.

જોકે ગંભીર સ્ટેનોસિસ સાથે, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર ચિહ્નો ઓળખી શકાય છે

ડાબા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી, મુખ્યત્વે ડાયગ્નોસ્ટિકપદ્ધતિ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ. તે તમને મિટ્રલ ઓરિફિસના સાંકડા થવાની ડિગ્રી નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે,

ટ્રાન્સમિટ્રલ પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ (સામાન્ય રીતે 0-3 mm Hg), પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ અને ડાબી બાજુનું મૂલ્યાંકન કરો

કર્ણક

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના ત્રણ ડિગ્રી છે:

હળવા સ્ટેનોસિસ - ઓપનિંગ એરિયા 1.6-2.0 cm2

મધ્યમ સ્ટેનોસિસ - ઓપનિંગ એરિયા 1.1 - 1.5 સેમી2

ગંભીર સ્ટેનોસિસ - શરૂઆતનો વિસ્તાર 0.8-1.0 સેમી 2 કરતા ઓછો છે.

જો છિદ્રનો વિસ્તાર ઘટીને 0.8 સે.મી.થી ઓછો થઈ જાય, તો આવા સ્ટેનોસિસને ગંભીર કહેવામાં આવે છે. IN

પછીના કિસ્સામાં, સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ પર તરત જ નિર્ણય લેવો જરૂરી છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા, જે તેને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે

કાર્ડિયાક કમરનું સ્મૂથિંગ, ડાબા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલનું વિસ્તરણ, થડનું મણકાની

ફુપ્ફુસ ધમની.

સારવારમિટ્રલ સ્ટેનોસિસ ફક્ત સર્જિકલ છે. સંકેત એ વિસ્તાર છે

મિટ્રલ ઓરિફિસ 1.0 cm2/m કરતાં ઓછું (સરેરાશ ઊંચાઈ અને વજન સાથે 1.5-1.7 cm3). વધુમાં, સર્જિકલ

દરમિયાન પલ્મોનરી ધમનીમાં ફરિયાદો અને વધેલા દબાણવાળા દર્દીઓમાં સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે

60 mm Hg સુધી લોડ થાય છે. કલા.

કોઈ ચિહ્નો વિના યુવાન લોકોમાં અલગ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે

કેલ્સિફિકેશન અને લવચીક વાલ્વ પત્રિકાઓ, બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી સૂચવવામાં આવે છે. બીજા બધામાં

પસંદગીના કિસ્સાઓમાં, ઓપન-હાર્ટ કોમિસ્યુરોટોમીને પસંદગીની પદ્ધતિ ગણવામાં આવે છે. પ્રોસ્થેટિક્સ

વાલ્વ સંયુક્ત ખામી, સહવર્તી રોગવિજ્ઞાન (CHD) અને ગંભીર કાર્ડિયાક માટે સૂચવવામાં આવે છે

અપૂરતીતા (III-IV FC).

આઇસોલેટેડ સ્ટેનોસિસ તમામ હસ્તગત હૃદયની ખામીઓમાં 44-68% માટે જવાબદાર છે. સામાન્ય રીતે, ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગનો વિસ્તાર 4-6 સેમી 2 હોય છે અને શરીરની સપાટીના વિસ્તાર સાથે સંબંધ ધરાવે છે. ડાબા કર્ણકમાંથી લોહીને ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં બહાર કાઢવામાં સંકુચિત ડાબું એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસ એક અવરોધ છે, તેથી ડાબા કર્ણકમાં દબાણ વધીને 20-25 mm Hg થાય છે. કલા. પરિણામે, ફેફસાના ધમનીઓનું રીફ્લેક્સ સ્પાસમ થાય છે, જે ડાબા કર્ણકમાં લોહીનો પ્રવાહ ઘટાડે છે. ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો ડાબા કર્ણક (40 mm Hg સુધી) ની પોલાણમાં દબાણમાં વધુ વધારો કરે છે, જે પલ્મોનરી વાહિનીઓ અને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં દબાણમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. જો પલ્મોનરી વાહિનીઓ અને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં રુધિરકેશિકાનું દબાણ લોહીના ઓન્કોટિક દબાણ કરતાં વધી જાય, તો પલ્મોનરી એડીમા વિકસે છે. પલ્મોનરી ધમની પ્રણાલીના ધમનીઓની ખેંચાણ પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓને વધુ પડતા દબાણથી રક્ષણ આપે છે અને પલ્મોનરી ધમની પ્રણાલીમાં પ્રતિકાર વધારે છે. જમણા વેન્ટ્રિકલમાં દબાણ 150 mmHg સુધી પહોંચી શકે છે. કલા. ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સ્ટેનોસિસ સાથે જમણા વેન્ટ્રિકલ પર નોંધપાત્ર ભાર સિસ્ટોલ દરમિયાન અપૂર્ણ ખાલી થવા, ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો અને જમણા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વની સંબંધિત અપૂર્ણતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. પ્રણાલીગત પરિભ્રમણના વેનિસ ભાગમાં લોહીની સ્થિરતા યકૃતના વિસ્તરણ, જલોદર અને એડીમાના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સહેજ સંકુચિત થવા સાથે, સામાન્ય હેમોડાયનેમિક્સને ડાબા કર્ણકના વધેલા કાર્ય દ્વારા સમર્થન મળે છે, અને દર્દીઓ ફરિયાદ કરી શકતા નથી. પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં સંકુચિતતા અને વધેલા દબાણની પ્રગતિ શ્વાસની તકલીફ સાથે છે, જેની તીવ્રતા મિટ્રલ વાલ્વના સાંકડા થવાની ડિગ્રીને અનુરૂપ છે; કાર્ડિયાક અસ્થમાના હુમલા, ઉધરસ - શુષ્ક અથવા ગળફામાં લોહીની છટાઓ, નબળાઇ, શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન થાકમાં વધારો, ધબકારા, હૃદયના વિસ્તારમાં ઓછી વાર દુખાવો. ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા સાથે સંયોજનમાં પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં ગંભીર હાયપરટેન્શન સાથે, પલ્મોનરી એડીમા ઘણીવાર થાય છે.

એક ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા નિસ્તેજ ચહેરા પર બટરફ્લાયના આકારમાં લીલાક રંગ સાથે લાક્ષણિક બ્લશ, નાક, હોઠ અને આંગળીઓની ટોચની સાયનોસિસ દર્શાવે છે. હૃદયના વિસ્તારના ધબકારા પર, ટોચની ઉપર એક ધ્રુજારી નોંધવામાં આવે છે - એક "બિલાડીનો પ્યુર"; ઉચ્ચારણ પર, પ્રથમ સ્વરમાં વધારો (તાળીઓનો સ્વર). ટોચ પર, મિટ્રલ વાલ્વ ખોલવાનો અવાજ સંભળાય છે. 2જી સ્વર અને શરૂઆતના સ્વર સાથે તાળી પાડવાનો 1મો સ્વર ટોચ પર એક લાક્ષણિક ત્રણ-ભાગની મેલોડી બનાવે છે - "ક્વેઈલ રિધમ". પલ્મોનરી ધમનીમાં વધતા દબાણ સાથે, સ્ટર્નમની ડાબી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં બીજા સ્વરનો ઉચ્ચાર સંભળાય છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના લાક્ષણિક શ્રાવ્ય લક્ષણોમાં ડાયસ્ટોલિક મર્મરનો સમાવેશ થાય છે, જે ડાયસ્ટોલના વિવિધ સમયગાળામાં થઈ શકે છે.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર, હૃદયની વિદ્યુત ધરી જમણી તરફ વિચલિત થાય છે, પી તરંગ મોટું થાય છે અને વિભાજિત થાય છે.

ફોનોકાર્ડિયોગ્રામ એક મોટો 1મો અવાજ, હૃદયના શિખર પર ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ, પલ્મોનરી ધમની ઉપર 2જી સ્વરનો ઉચ્ચાર અને મિટ્રલ ક્લિક રેકોર્ડ કરે છે.

ખામીના લાક્ષણિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક લક્ષણો છે મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓની દિશાહીન ડાયસ્ટોલિક હિલચાલ, ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વના અગ્રવર્તી પત્રિકાના પ્રારંભિક ડાયસ્ટોલિક બંધ થવાના દરમાં ઘટાડો, વાલ્વના એકંદર પ્રવાસમાં ઘટાડો, ડાયસ્ટોલિકમાં ઘટાડો. તેના પત્રિકાઓનું વિચલન અને ડાબા કર્ણકના પોલાણના કદમાં વધારો. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનિંગ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગ ("અંતમાં"), પત્રિકાઓનું કેલ્સિફિકેશન અને તેમની ગતિશીલતા નક્કી કરે છે; છિદ્રના ક્ષેત્રફળ અને તેના બંને વ્યાસની ગણતરી કરો.

એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર પ્રક્ષેપણમાં હૃદયની એક્સ-રે તપાસ પલ્મોનરી ધમનીના વિસ્તરણને કારણે હૃદયના ડાબા સમોચ્ચની બીજી કમાનની મણકાની દર્શાવે છે. જમણા કર્ણકની સાથે, ડાબા કર્ણકના પડછાયામાં વધારો નક્કી કરવામાં આવે છે, જે જમણા કર્ણકના રૂપરેખાથી આગળ વધી શકે છે.

એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગના સાંકડા થવાની ડિગ્રીના આધારે, રોગના નીચેના તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે.

• સ્ટેજ I - એસિમ્પટમેટિક; છિદ્ર વિસ્તાર 2-2.5 સેમી 2 છે, રોગના કોઈ ક્લિનિકલ ચિહ્નો નથી.
• સ્ટેજ II - છિદ્ર વિસ્તાર 1.5-2 સેમી 2; શારીરિક શ્રમ દરમિયાન શ્વાસની તકલીફ દેખાય છે.
• સ્ટેજ III - છિદ્ર વિસ્તાર 1-1.5 સેમી 2; આરામ સમયે શ્વાસની તકલીફ નોંધવામાં આવે છે; સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે, શ્વાસની તકલીફ વધે છે, ધમની ફાઇબરિલેશન, કર્ણકમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ, ધમનીની એમબોલિઝમ અને પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ જેવી ગૂંચવણો થાય છે.
• સ્ટેજ IV - ટર્મિનલ નાદારીનો તબક્કો; 1 સેમી 2 કરતા ઓછો છિદ્ર વિસ્તાર. આરામ પર અને સહેજ શારીરિક શ્રમ સાથે રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના ચિહ્નો છે.
• સ્ટેજ V - ઉલટાવી શકાય તેવું; દર્દીને પેરેનકાઇમલ અંગો અને મ્યોકાર્ડિયમમાં ગંભીર ડીજનરેટિવ ફેરફારો છે.

રોગનો કોર્સ ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સાંકડા થવાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે નોંધપાત્ર બગાડ થાય છે: ધમની ફાઇબરિલેશન, ગ્રોસ ફાઇબ્રોસિસ અને વાલ્વનું કેલ્સિફિકેશન, ધમનીય એમબોલિઝમના એપિસોડ સાથે ડાબા કર્ણકમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને પલ્મોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ અથવા સંબંધિત અથવા સંબંધિત ઉમેરા સાથે. જમણા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વની અપૂરતીતા. પ્રગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતા, પલ્મોનરી એડીમા અને થાકથી મૃત્યુ થાય છે.

સારવાર.ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસ સ્ટેનોસિસ માટે સારવાર પદ્ધતિની પસંદગી દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા, હેમોડાયનેમિક ક્ષતિની ડિગ્રી અને રોગના વિકાસના તબક્કા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

રોગના તબક્કા I માં, દર્દી માટે શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવતી નથી. સ્ટેજ II માં, ઓપરેશન શ્રેષ્ઠ પરિણામો આપે છે, પ્રક્રિયાની પ્રગતિને અટકાવે છે (ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વની કેથેટર બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી અથવા બંધ કોમિસ્યુરોટોમી કરવામાં આવે છે). સ્ટેજ III માં, સર્જિકલ સારવાર જરૂરી છે, જો કે ઓપરેશન સૌથી અસરકારક છે તે સમયમર્યાદા પહેલેથી જ ચૂકી ગઈ છે; દવા ઉપચાર અસ્થાયી હકારાત્મક અસર આપે છે. સ્ટેજ IV માં, શસ્ત્રક્રિયા હજુ પણ શક્ય છે, પરંતુ જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે; ડ્રગ થેરાપી સાથે, થોડી અસર જોવા મળે છે. રોગના તબક્કા V માં, માત્ર લક્ષણોની સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

સાઇનસ રિધમવાળા દર્દીઓમાં પત્રિકાઓમાં ઉચ્ચારણ તંતુમય ફેરફારો અને વાલ્વ કેલ્સિફિકેશનની ગેરહાજરીમાં, બંધ મિટ્રલ કમિસ્યુરોટોમી કરવામાં આવે છે. આંગળી અથવા વિશિષ્ટ સાધન (કોમિસુરોટોમ, ડિલેટર) નો ઉપયોગ કરીને, સંલગ્નતાને કમિશનર સાથે અલગ કરવામાં આવે છે અને સબવાલ્વ્યુલર એડહેસન્સ દૂર થાય છે. હૃદયમાં ડાબી બાજુની પહોંચ સાથે, વાલ્વને અલગ કરવા માટે ડાબા ધમનીના ઉપાંગ દ્વારા આંગળી દાખલ કરવામાં આવે છે, પ્રથમ તેના પાયા પર પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને મૂક્યા પછી. જો જરૂરી હોય તો, મિટ્રલ ઓરિફિસને પહોળું કરવા માટે, ડાબા ક્ષેપકમાં તેના શિખરના અવેસ્ક્યુલર ભાગ દ્વારા ડિલેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. જમણી બાજુના અભિગમ સાથે, આંગળી અને સાધન ઇન્ટરટેરિયલ ગ્રુવ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે. જો ઓપરેશન દરમિયાન ડાબા કર્ણકમાં થ્રોમ્બસ જોવા મળે છે, વ્યાપક વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન, બંધ કમિશનરોટોમીના પ્રયાસની બિનઅસરકારકતા સ્થાપિત થાય છે, અથવા મિટ્રલ ઓરિફિસના વિસ્તરણ પછી વાલ્વની અપૂર્ણતા જોવા મળે છે, તો પછી કૃત્રિમ પરિભ્રમણ હેઠળ વાલ્વ સુધારણા ખોલવા માટે આગળ વધો. કેલ્સિફિકેશન અને સહવર્તી રિગર્ગિટેશનને કારણે વાલ્વમાં ઉચ્ચારણ ફેરફારોના કિસ્સામાં, તેની બદલી સૂચવવામાં આવે છે.

કેટલાક ક્લિનિક્સમાં, બલૂનનું વિસ્તરણ ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગમાં મૂત્રનલિકા પર મૂકવામાં આવેલા બલૂનનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. ટ્રાંસસેપ્ટલ પંચર દ્વારા ડાબા કર્ણકમાં પ્લાસ્ટિકના બલૂન સાથેનું કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. બલૂનનો વ્યાસ આ દર્દી માટે ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સામાન્ય વ્યાસને અનુરૂપ છે. કેનને છિદ્રમાં મૂકવામાં આવે છે અને 5 એટીએમ સુધીના દબાણ હેઠળ પ્રવાહીથી ફૂલવામાં આવે છે. બંધ મિટ્રલ કમિસ્યુરોટોમી કરવામાં આવે છે.

કાર્ડિયોપ્લેજિયાની સ્થિતિમાં ખુલ્લા હૃદય પર ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વ પર પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં વાલ્વ અને સબવાલ્વ્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સના કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. કેલ્સિફિકેશન અને સહવર્તી રિગર્ગિટેશનને કારણે વાલ્વમાં ઉચ્ચારણ ફેરફારોના કિસ્સામાં, તેનું રિપ્લેસમેન્ટ કરવામાં આવે છે.

જ્યારે રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલા આંતરિક અવયવોમાં ગૌણ ફેરફારો ઉલટાવી શકાય તેવા હોય ત્યારે, II-III તબક્કામાં શસ્ત્રક્રિયા કરતી વખતે કમિશનરોટોમી શ્રેષ્ઠ પરિણામો આપે છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછીના તમામ દર્દીઓએ રુમેટોલોજિસ્ટની દેખરેખ હેઠળ હોવું જોઈએ અને પ્રક્રિયાની તીવ્રતા, રેસ્ટેનોસિસ અથવા વાલ્વની અપૂર્ણતાને ટાળવા માટે મોસમી એન્ટિ-રૂમેટિક સારવાર મેળવવી જોઈએ, જે વારંવાર સર્જરીની જરૂરિયાત તરફ દોરી શકે છે.

ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું સંકુચિત થવું (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ) એ મિટ્રલ વાલ્વ ઉપકરણના પેથોલોજીને કારણે હૃદયની ખામી છે, જે ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સાંકડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે ડાબા કર્ણકથી ડાબા વેન્ટ્રિકલ સુધી રક્તના પ્રવાહમાં અવરોધ બનાવે છે.

ઈટીઓલોજી

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું સૌથી મહત્વનું અને સામાન્ય કારણ અગાઉનું છે સંધિવા તાવ (સંધિવા) .

તીવ્ર સંધિવા તાવ ક્યાં તો આઇસોલેટેડ ("શુદ્ધ") મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ અથવા મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના સંયોજનના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

તીવ્ર સંધિવા તાવમાં, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં બંને પત્રિકાઓ, મિટ્રલ વાલ્વના કમિશનર્સ, મિટ્રલ એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસ અને કોર્ડે અને પેપિલરી સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છે. મિટ્રલ વાલ્વમાં દાહક પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિણામ તેના પત્રિકાઓની કરચલીઓ અને ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું સંકુચિત થવું છે.

1968 માં, વી.ઇ. નેઝલીને રુમેટિક મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના 4 એનાટોમિક વેરિઅન્ટને અલગ પાડવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, જે આજે પણ સુસંગત છે.

વિકલ્પ 1 વાલ્વની કિનારીઓ એકબીજા સાથે ફ્યુઝન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પરંતુ વાલ્વ અને કંડરાના થ્રેડોમાં કોઈ ઉચ્ચારણ માળખાકીય ફેરફારો જોવા મળતા નથી.

વિકલ્પ 2 સાથે પત્રિકાઓનું ઉચ્ચારણ ફાઇબ્રોસિસ અને કેલ્સિફિકેશન છે, પરંતુ એકબીજા સાથે પત્રિકાઓનું સંમિશ્રણ નબળા રીતે વ્યક્ત થાય છે. આ પરિસ્થિતિમાં મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ વિકસે છે કારણ કે મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓ ખૂબ જ કઠોર બની જાય છે અને ડાયસ્ટોલમાં પૂરતા પ્રમાણમાં ખુલી શકતી નથી. મિટ્રલ ઓરિફિસ એક સાંકડી, લંબચોરસ ગેપ છે.

વિકલ્પ 3 તેને "સબવાલ્વ્યુલર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ" તરીકે નિયુક્ત કરી શકાય છે, તે કોર્ડે ટેન્ડિનીમાં અને ઘણીવાર પેપિલરી સ્નાયુઓમાં એકંદર મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોને કારણે થાય છે. વિકલ્પ 3 ની વિવિધતા છે - કહેવાતા "ડબલ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ" - સબવાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસ અને મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓને નુકસાનને કારણે સ્ટેનોસિસનું સંયોજન.

વિકલ્પ 4 સાથે મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓની કિનારીઓનું ઉચ્ચારણ ફ્યુઝન છે, અને પત્રિકાઓને પોતાને નુકસાન મધ્યમ છે. કેટલીકવાર કંડરાના થ્રેડોને નુકસાન થાય છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના દુર્લભ કારણો ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અને ફાઇબ્રોસિસ અને કેલ્સિફિકેશનના અનુગામી વિકાસ સાથે મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ છે.

જન્મજાત મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ પણ છે, જેમાં બાલ્યાવસ્થામાં અને પ્રારંભિક બાળપણમાં હૃદયની નિષ્ફળતા વિકસે છે.

પેથોફિઝિયોલોજી અને હેમોડાયનેમિક ફેરફારો

સામાન્ય રીતે, ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગનો વિસ્તાર લગભગ 4-6 સેમી 2 છે. ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોની ક્રિયાના પરિણામે, મુખ્યત્વે સંધિવા તાવ, અને પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો જે થાય છે તેના પરિણામે (મિટ્રલ વાલ્વનું જાડું થવું, ફ્યુઝન), મિટ્રલ ઓપનિંગમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો 4 સેમી 2 કરતા ઓછો થાય છે.

સામાન્ય રીતે, મિટ્રલ વાલ્વ ડાયસ્ટોલની શરૂઆતમાં ખુલે છે અને ડાબા કર્ણકમાંથી લોહી મુક્તપણે ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં વહે છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે, ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના ક્ષેત્રમાં ઘટાડો ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં લોહીના પ્રવાહમાં અવરોધ બનાવે છે. પરિણામે, ડાબા કર્ણકમાં દબાણ વધે છે, અને મિટ્રલ ઓરિફિસનું ક્ષેત્રફળ જેટલું નાનું હોય છે, દબાણનું સ્તર ઊંચું હોય છે (ઉચ્ચારણ સ્ટેનોસિસ સાથે તે સામાન્ય કરતાં 4-5 ગણું વધારે હોઈ શકે છે). આ ડાબા કર્ણક અને ડાબા ક્ષેપકની વચ્ચે અસામાન્ય દબાણ ઢાળ બનાવે છે, સંકુચિત મિટ્રલ ઓરિફિસ દ્વારા લોહીને ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં દબાણ કરે છે. હાયપરટ્રોફી અને ડાબા કર્ણકનું વિસ્તરણ ધીમે ધીમે વિકસે છે.

ડાબા કર્ણકમાં ઉચ્ચ દબાણ પલ્મોનરી નસોને ખાલી કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે, જેના પરિણામે વેનિસ બેડ વધુ ભરાઈ જાય છે, પલ્મોનરી નસો અને રુધિરકેશિકાઓમાં હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ વધે છે, જે ફેફસાના ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીઓમાં પ્લાઝ્માના એક્સ્ટ્રાવેસેશનનું કારણ બની શકે છે અને એલ્વિઓલી, શ્વાસની તકલીફના વિકાસનું કારણ બને છે, અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં પણ પલ્મોનરી એડીમા. શિરાયુક્ત દબાણમાં તીવ્ર વધારો પલ્મોનરી અને શ્વાસનળીની નસો વચ્ચેના કોલેટરલના ઉદઘાટન તરફ દોરી શકે છે. પલ્મોનરી નસો અને રુધિરકેશિકાઓમાં દબાણમાં નોંધપાત્ર વધારો તે મુજબ પલ્મોનરી ધમનીમાં "પ્રસારિત" થાય છે, અને નિષ્ક્રિય પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન વિકસે છે. ત્યારબાદ, જેમ જેમ ડાબા કર્ણક અને પલ્મોનરી નસોમાં દબાણ વધુ વધે છે, તેમ પલ્મોનરી ધમનીઓ (કિટાવ રીફ્લેક્સ) ની રક્ષણાત્મક રીફ્લેક્સ સ્પાસમ વિકસે છે, જેના પરિણામે પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓમાં લોહીનો પ્રવાહ અમુક હદ સુધી મર્યાદિત છે, તેમનો ઓવરફ્લો. અને તેમાં હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધુ વધારો અટકાવવામાં આવે છે. કિટાવ રીફ્લેક્સ એ શરીરની ફરજિયાત રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયા છે, પરંતુ આ રીફ્લેક્સ એક સાથે પલ્મોનરી ધમની (સક્રિય પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન) માં દબાણમાં વધુ વધારો કરે છે. આગળ, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અસ્તિત્વમાં હોવાથી, પલ્મોનરી ધમનીઓની દીવાલમાં ઉચ્ચારિત પ્રોલિફેરેટિવ અને સ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાઓ વિકસે છે, જે બદલામાં પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણને ઉચ્ચ સ્તરે સ્થિર કરવામાં અને પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.

પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં લાંબા સમય સુધી અને ઉચ્ચારણ વધારો જમણા વેન્ટ્રિકલ પર નોંધપાત્ર રીતે પ્રતિકારક ભાર બનાવે છે, જે તેને ખાલી કરવાનું ખૂબ મુશ્કેલ બનાવે છે. આખરે, ક્રોનિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં દબાણમાં ક્રોનિક વધારો જે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે થાય છે તે તેની હાયપરટ્રોફી, વિસ્તરણ, સંબંધિત ટ્રિકસપિડ વાલ્વની અપૂર્ણતા અને ત્યારબાદ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના પછીના તબક્કામાં, નોંધપાત્ર રીતે ઉચ્ચારણ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પલ્મોનરી અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં ઉચ્ચારણ રક્ત સ્થિરતા વિકસે છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથેનું ડાબું કર્ણક સતત પ્રેશર ઓવરલોડનો અનુભવ કરે છે, જે મ્યોકાર્ડિયમમાં તેના હાયપરટ્રોફી, વિસ્તરણ, ડિસ્ટ્રોફિક અને સ્ક્લેરોટિક ફેરફારો, ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ અને ધમની ફાઇબરિલેશનના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે ડાબા કર્ણકમાંથી લોહીના પ્રવાહને વધુ અવરોધે છે. ડાબું વેન્ટ્રિકલ અને તેથી, ડાબા કર્ણકમાં લોહીના સ્થિરતામાં ફાળો આપે છે. વિસ્તરેલ કર્ણકમાં લોહીનું સ્થિરતા તેમાં લોહીના ગંઠાવાનું અને પેરિફેરલ ધમનીઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વિકાસની સંભાવના ધરાવે છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ પેથોફિઝીયોલોજીકલ પરિબળ અને હેમોડાયનેમિક લક્ષણ એ છે કે હૃદયના સ્ટ્રોકની માત્રામાં ઘટાડો અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન તેમાં વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ વધારો થતો નથી. એ નોંધવું જોઇએ કે ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સહેજ અથવા મધ્યમ સંકુચિતતા સાથે, બાકીના સમયે સ્ટ્રોકનું પ્રમાણ સામાન્યની નજીક રહે છે. જો કે, શારીરિક અથવા માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ અને કોઈપણ મૂળના ટાકીકાર્ડિયા સાથે, સ્ટ્રોકની માત્રા અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં થોડો વધારો થાય છે, એટલે કે, તંદુરસ્ત લોકોની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા પ્રમાણમાં. ગંભીર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ અને નોંધપાત્ર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સાથે, સ્ટ્રોકનું પ્રમાણ અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ આરામ વખતે પણ ઘટે છે અને કસરત સાથે વધતું નથી અથવા ક્યારેક ઘટતું નથી. કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો તમામ અવયવો અને પેશીઓના હાયપોપરફ્યુઝન તરફ દોરી જાય છે અને તે મુજબ, તેમના કાર્યમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.

હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરના પેથોજેનેસિસમાં, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની ગૂંચવણોમાં, રુધિરાભિસરણ તંત્રના નિયમનમાં ન્યુરોહોર્મોનલ અસંતુલન ચોક્કસ ભૂમિકા ભજવે છે. નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ, ડાબા કર્ણકમાં ઉચ્ચ દબાણ, બંને પરિભ્રમણમાં લોહીનું સ્થિરતા, અંગો અને પેશીઓનું અપર્યાપ્ત પરફ્યુઝન ન્યુરોહોર્મોનલ પરિબળોના સક્રિયકરણનું કારણ બને છે, જેમ કે અન્ય ઇટીઓલોજીના ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતામાં. સિમ્પેથોએડ્રેનલ, રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમ્સ અને સ્થાનિક પેશી રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન સિસ્ટમનું સક્રિયકરણ થાય છે, અને એન્ડોથેલિયમ દ્વારા વાસોડિલેટીંગ અને વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર પરિબળોના ઉત્પાદનમાં અસંતુલન વિકસે છે, જેમાં બાદમાંનું વર્ચસ્વ છે. આ સંજોગો ડાબા કર્ણકની હાયપરટ્રોફી, તેમાં ફાઇબ્રોસિસના વિકાસ, તેના અનુગામી વિસ્તરણ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના ક્લિનિકલ ચિત્રના વિકાસમાં ફાળો આપે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સ્ત્રીઓમાં વધુ વખત વિકસે છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં તીવ્ર સંધિવા તાવનો ઇતિહાસ હોય છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની રચના ધીમે ધીમે થાય છે, ધીમે ધીમે; આ હૃદયની ખામીના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ તીવ્ર સંધિવા તાવના 10-12 વર્ષ પછી પ્રથમ વખત દેખાઈ શકે છે. જો કે, એ નોંધવું જોઇએ કે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના વ્યક્તિલક્ષી અભિવ્યક્તિઓના દેખાવનો સમય વ્યક્તિગત છે અને તે 5 થી 20 વર્ષ સુધીનો હોઈ શકે છે. ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગ (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ) ના સાંકડા થવાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા મુખ્યત્વે તેની ડિગ્રી પર આધારિત છે. ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના વિસ્તાર પર આધાર રાખીને, ત્યાં છે ત્રણ ડિગ્રી મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ:

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની હળવી ડિગ્રી - ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગનો વિસ્તાર 4 સેમી 2 થી 2 સેમી 2 સુધીનો છે;

સાધારણ ગંભીર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ - ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગનો વિસ્તાર 2 સેમી 2 થી 1 સેમી 2 સુધીનો છે;

ગંભીર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ - ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનો વિસ્તાર 1 સેમી 2 કરતા ઓછો છે. કેટલાક કાર્ડિયોલોજિસ્ટ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની આ ડિગ્રીને ગંભીર કહે છે.

વ્યક્તિલક્ષી અભિવ્યક્તિઓ

હળવા મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ અને ડાબા કર્ણકની સારી વળતર ક્ષમતાઓ સાથે (એટલે ​​​​કે, તેના કાર્યમાં પૂરતા પ્રમાણમાં વધારો સાથે), દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ફરિયાદ કરતા નથી અને સંતોષકારક રીતે અનુભવે છે, જોકે મિટ્રલ રોગના શ્રાવ્ય અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિહ્નો નક્કી કરવામાં આવે છે.

જો કે, ધીમે ધીમે (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ વધુ સ્પષ્ટ, ઝડપી) ખામીના વ્યક્તિલક્ષી ચિહ્નો દેખાય છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું સૌથી પહેલું લક્ષણ શ્વાસની તકલીફ છે, જે "દર્દીના સમગ્ર જીવન દરમિયાન લાલ દોરાની જેમ ચાલે છે." તે પલ્મોનરી પરિભ્રમણ અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનમાં સ્થિરતા, તેમજ ફેફસાંની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો અને તેમાં ગેસ વિનિમયમાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. શરૂઆતમાં, શારીરિક અને માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ દરમિયાન શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, ડાબા કર્ણક અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણ વધુ વધે છે. ટાકીકાર્ડિયા જે શારીરિક અને માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ દરમિયાન થાય છે તે ડાયસ્ટોલના ટૂંકાણ તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, ડાબા કર્ણકના ખાલી થવામાં બગાડ થાય છે અને તેમાં દબાણમાં વધુ વધારો થાય છે અને તે મુજબ, પલ્મોનરી નસોમાં. શારીરિક તાણ સાથે, હૃદયના જમણા ભાગોમાં લોહીનો પ્રવાહ વધે છે, અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમના પર્યાપ્ત સંકોચન કાર્ય સાથે, લોહી સાથે પલ્મોનરી પરિભ્રમણનું વધુ ભરણ થાય છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ માટે અંગો અને પેશીઓના પર્યાપ્ત પરફ્યુઝનની જરૂર છે, અને મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની લાક્ષણિકતા હૃદયના નિશ્ચિત સ્ટ્રોક વોલ્યુમ સાથે, આ ખાતરી કરી શકાતી નથી. આ પેથોફિઝીયોલોજીકલ લક્ષણોના પરિણામે,. શરૂઆતમાં, શ્વાસની તકલીફ નોંધપાત્ર શારીરિક શ્રમને કારણે થાય છે, પછી તે થોડા શારીરિક પ્રયત્નો સાથે પણ દેખાવાનું શરૂ કરે છે. આ સંદર્ભમાં, દર્દીઓ ઘણીવાર સભાનપણે કોઈપણ શારીરિક અને માનસિક-ભાવનાત્મક તાણને ટાળવાનો પ્રયાસ કરે છે, તેમની પ્રવૃત્તિને તમામ અભિવ્યક્તિઓમાં મર્યાદિત કરે છે, એક પ્રકારની "વનસ્પતિ" જીવનશૈલી જીવવાનું પસંદ કરે છે.

સમય જતાં આરામ વખતે પણ શ્વાસની તકલીફ દેખાય છે , તે જ સમયે, દર્દીઓ નોંધે છે કે તે સૂવાની સ્થિતિમાં વધે છે અને બેઠક અને સ્થાયી સ્થિતિમાં (ઓર્થોપનિયા) ઘટે છે અથવા અદૃશ્ય થઈ જાય છે. ઘણા દર્દીઓને શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ફરિયાદ સાથે ઉધરસ , જે શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન દર્દીઓને પરેશાન કરે છે અને શ્વાસની તકલીફની જેમ, આડા પડવાની સ્થિતિમાં તીવ્ર બની શકે છે અને સીધી સ્થિતિમાં અદૃશ્ય થઈ શકે છે. આ એક પ્રકારની "હૃદય" ઉધરસ છે, જે ફેફસાં અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનમાં વેનિસ ભીડને પ્રતિબિંબિત કરે છે, સામાન્ય રીતે સૂકી ઉધરસ અથવા થોડી માત્રામાં મ્યુકોસ સ્પુટમના પ્રકાશન સાથે, કેટલીકવાર ગળફામાં લોહીની છટાઓ હોય છે.

ફેફસાંમાં ઉચ્ચારણ વેનિસ અને કેશિલરી ભીડ અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની ઉચ્ચ ડિગ્રી સાથે, ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ અને એલ્વિઓલર પલ્મોનરી એડીમાના વિકાસ માટે પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં આવે છે. ઇન્ટર્સ્ટિશલ પલ્મોનરી એડીમા કાર્ડિયાક અસ્થમા તરીકે પ્રગટ થાય છે (કેટલાક નિષ્ણાતો તેને "મિટ્રલ" અસ્થમા કહેવાનું સૂચન કરે છે, ત્યાં ભારપૂર્વક જણાવે છે કે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નબળાઈ તેના વિકાસનું મૂળ કારણ નથી). કાર્ડિયાક અસ્થમા અસ્થમાના હુમલાના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે , વધુ વખત રાત્રે, દર્દીની આડી સ્થિતિમાં, જે ઘણીવાર મૃત્યુના ભય અને ગંભીર અસ્વસ્થતાની લાગણી સાથે હોય છે. બેઠકની સ્થિતિમાં, ગૂંગળામણની તીવ્રતા કંઈક અંશે નબળી પડી જાય છે. મૂર્ધન્ય પલ્મોનરી એડીમાના વિકાસ સાથે, ફરિયાદ માત્ર શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, ગૂંગળામણ, પણ દેખાય છે. ઉધરસ મોટી માત્રામાં ફીણવાળું, ગુલાબી સ્પુટમ ઉત્પન્ન કરે છે (રક્ત પ્લાઝ્મામાંથી એલ્વિઓલીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓના પરસેવોને કારણે).

કાર્ડિયાક અસ્થમા અને પલ્મોનરી એડીમા શારીરિક અને ભાવનાત્મક તાણ, શ્વસન ચેપ, તાવ, સગર્ભાવસ્થા, વેન્ટ્રિક્યુલર રેટમાં વધારો સાથે એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન અથવા અન્ય ટાચીયારિથમિયા દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે.

ઘણી વાર, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ ફરિયાદ કરે છે હિમોપ્ટીસીસ . હેમોપ્ટીસીસનું સૌથી સામાન્ય કારણ પલ્મોનરી નસોમાં ગંભીર હાયપરટેન્શનને કારણે પલ્મોનરી-બ્રોન્ચિયલ વેનસ એનાસ્ટોમોસીસનું ભંગાણ છે. જો કે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે હેમોપ્ટીસીસ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસને કારણે થઈ શકે છે.

હિમોપ્ટીસીસની ઘટનામાં, પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓમાં દબાણમાં વધારો અને રક્તમાંથી લાલ રક્ત કોશિકાઓનું એલ્વિઓલીમાં લિકેજ પણ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે નીચેના પ્રકારના હેમોપ્ટીસીસને અલગ પાડવામાં આવે છે:

અચાનક પલ્મોનરી હેમરેજ (અગાઉ "પલ્મોનરી એપોપ્લેક્સી" તરીકે ઓળખાતું હતું). હકીકત એ છે કે આવા રક્તસ્રાવ પુષ્કળ હોવા છતાં, તે ભાગ્યે જ જીવન માટે જોખમી છે. આ રક્તસ્રાવ એ પાતળી વિસ્તરેલી શ્વાસનળીની નસોના ભંગાણનું પરિણામ છે, જે ડાબા કર્ણકમાં દબાણમાં અચાનક વધારો થવાને કારણે થાય છે. સતત વેનિસ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના વિકાસ સાથે, પલ્મોનરી નસોની દિવાલ તીવ્રપણે પાતળી થાય છે. આ પ્રકારનું હેમોપ્ટીસિસ ધીમે ધીમે ઓછું વારંવાર બને છે અને મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની પ્રગતિ સાથે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

ગળફામાં લોહી - હિમોપ્ટીસીસનું આ સ્વરૂપ નિશાચર ગૂંગળામણના પેરોક્સિઝમ સાથે સંકળાયેલું છે (આવશ્યક રીતે, કાર્ડિયાક અસ્થમા જે રાત્રે થાય છે).

ફીણવાળું, ગુલાબી ગળફામાં - આ પ્રકારની હિમોપ્ટીસીસ પલ્મોનરી એડીમા સાથે જોવા મળે છે, જે મૂર્ધન્ય રુધિરકેશિકાઓના ભંગાણ સાથે થાય છે.

પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનને કારણે હેમોપ્ટીસીસ એ હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની અંતમાં જટિલતા છે.

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસના અભિવ્યક્તિ તરીકે ગળફામાં લોહી, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના કોર્સને જટિલ બનાવે છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં સોજો ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસના વિકાસ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે, જે ઘણીવાર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસને જટિલ બનાવે છે.

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, દર્દીઓ દેખાવની ફરિયાદ કરે છે પગ અને પગના વિસ્તારમાં સોજો.

એ નોંધવું જોઇએ કે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં પ્રવેશતા લોહીની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે, અમુક હદ સુધી તે અનલોડ થાય છે અને પરિણામે, ફેફસામાં લોહીના શિરાયુક્ત સ્થિરતાના મુખ્ય સંકેતોની તીવ્રતા ઘટે છે. - ગૂંગળામણ અને કાર્ડિયાક અસ્થમાના હુમલા ઓછા વારંવાર થાય છે, અને હિમોપ્ટીસીસ ઓછી વાર દેખાય છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ ઘણીવાર ફરિયાદ કરે છે સામાન્ય અને સ્નાયુઓની નબળાઇ, પ્રભાવમાં તીવ્ર ઘટાડો, વધારો થાક . આ ફરિયાદો ખૂબ વહેલી દેખાય છે અને "નિશ્ચિત" કાર્ડિયાક આઉટપુટ (એટલે ​​​​કે, શારીરિક અને માનસિક-ભાવનાત્મક તાણની સ્થિતિમાં તેના પર્યાપ્ત વધારાની ગેરહાજરી) અને અવયવો અને પેશીઓ તેમજ હાડપિંજરના સ્નાયુઓના અપૂરતા પરફ્યુઝનને કારણે થાય છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ ઘણીવાર ચિંતિત હોય છે વિશે ફરિયાદોહૃદય ધબકારા અને હૃદયના વિસ્તારમાં વિક્ષેપોની લાગણી . ધબકારા સાઇનસ ટાકીકાર્ડિયાને કારણે થાય છે, જે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ માટે ખૂબ જ લાક્ષણિક છે અને તે સિમ્પેથોએડ્રિનલ સિસ્ટમના સક્રિયકરણનું પરિણામ છે. હૃદયના વિસ્તારમાં વિક્ષેપોની લાગણી એક્સ્ટ્રાસીસ્ટોલ અથવા ધમની ફાઇબરિલેશનના દેખાવ સાથે સંકળાયેલી છે.

લગભગ 15% દર્દીઓ ફરિયાદ કરે છે છાતીનો દુખાવો , જે ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને પલ્મોનરી ધમની થડના વિસ્તરણ સાથે સંકળાયેલા છે. પીડા હૃદયના વિસ્તારમાં સ્થાનીકૃત થઈ શકે છે, સામાન્ય રીતે નિસ્તેજ, દબાવીને, સતત, અને, એક નિયમ તરીકે, નાઇટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા રાહત થતી નથી. ક્યારેક ગંભીર હાયપરટ્રોફી, જમણા વેન્ટ્રિકલના મ્યોકાર્ડિયમના વિસ્તરણ અને તેના કેટલાક ભાગોના ઇસ્કેમિયાને કારણે પીડા થઈ શકે છે. સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં (મુખ્યત્વે વૃદ્ધ લોકો), હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો કોરોનરી ધમનીઓના સહવર્તી એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે થાય છે.

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા અને યકૃતના વિસ્તરણના વિકાસ સાથે, દર્દીઓ ફરિયાદ કરે છે જમણી પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો અને ભારેપણુંની લાગણી બેર્જે, મોંમાં કડવાશની લાગણી . જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા ઘણીવાર પેટ અને આંતરડાની નસોમાં ભીડના વિકાસ સાથે હોય છે, આ કિસ્સામાં દર્દીઓ ચિંતિત છે. ઉબકા, પેટનું ફૂલવું પેટ, ક્યારેક ઉલટી .

દ્રશ્ય નિરીક્ષણ

બાળપણ અથવા કિશોરાવસ્થામાં મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના વિકાસ સાથે, વૃદ્ધિ અને શારીરિક વિકાસમાં મંદી,કેટલીકવાર જાતીય ("મિટ્રાલ ડ્વાર્ફિઝમ") માં. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ ધરાવતા પુખ્ત દર્દીઓ એસ્થેનિક હોય છે, તેઓ સામાન્ય રીતે શરીરના વજનમાં ઘટાડો કરે છે અને સ્નાયુઓનો વિકાસ નબળો હોય છે અને તેઓ તેમની ઉંમર કરતા નાના દેખાય છે.

ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સાથે, પેરિફેરલ સાયનોસિસ વિકસે છે (એક્રોસાયનોસિસ ) - હોઠ, નાકની ટોચ, કાનની ટોચ, કાન, હાથ, પગ સાયનોટિક અને સ્પર્શ માટે ઠંડા છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ ધરાવતા દર્દીઓને કહેવાતા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે "મિટ્રાલ ચહેરો"( ચહેરાઓ મિત્રાલીસ ) - સાયનોટિક હોઠ અને નાક અને કાનની ટોચની સાયનોસિસ સાથે નિસ્તેજ ચહેરાની ત્વચા "મિટ્રલ બટરફ્લાય" ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સાયનોટિક-રડી ગાલ.

ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સાથે ડિફ્યુઝ એશ-ગ્રે સાયનોસિસ હોઈ શકે છે; પરીક્ષા પર, શ્વાસની તકલીફ ધ્યાન આકર્ષિત કરે છે, જ્યારે દર્દીઓ પથારીમાં જબરદસ્તી, બેસવાની અથવા અર્ધ-બેઠેલી સ્થિતિ લેવાનું પસંદ કરે છે, કારણ કે આ રક્ત પ્રવાહને જમણી બાજુએ ઘટાડે છે. હૃદય અને ફેફસાં અને શ્વાસની તકલીફ ઘટે છે.

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, તમે જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો, ગરદનની જાડાઈ, પગ અને કટિ પ્રદેશમાં સોજો અને જલોદરને કારણે પેટના જથ્થામાં વધારો જોઈ શકો છો.

હૃદય વિસ્તારની પરીક્ષા

હૃદયના વિસ્તારની તપાસ કરતી વખતે અને ધબકારા કરતી વખતે, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો ઘણીવાર શોધી શકાય છે. જો બાળપણ અથવા કિશોરાવસ્થામાં હૃદયની ખામી સર્જાય છે, તો તે હૃદયના વિસ્તારમાં જોઈ શકાય છે "હાર્ટ હમ્પ" - પ્રોટ્રુઝન, સ્ટર્નમના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, કોમલાસ્થિ પર નોંધપાત્ર રીતે હાયપરટ્રોફાઇડ જમણા વેન્ટ્રિકલના પ્રભાવને કારણે, છાતી અને સ્ટર્નમના પૂર્વવર્તી ક્ષેત્રની પાંસળીઓ.

ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં, તપાસ પર તમે વધારો જોઈ શકો છો માં ધબકારા II ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા બાકી , પલ્મોનરી ધમની થડના વિસ્તરણને કારણે થાય છે (એક દુર્લભ સંકેત).

જ્યારે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ નાની ઉંમરે વિકસે છે, ત્યારે તે ક્યારેક શોધી શકાય છે બોટકીનનું લક્ષણ - જમણી બાજુની તુલનામાં છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં થોડો ઘટાડો.

ડાબા કર્ણકના અતિશય વિસ્તરણ સાથે, થોડા દર્દીઓ અનુભવે છે સમગ્ર હૃદય વિસ્તારની તરંગ જેવી ધબકારા .

અધિજઠર વિસ્તારમાં પલ્સેશન જોઇ શકાય છે, હાઇપરટ્રોફાઇડ જમણા વેન્ટ્રિકલના કાર્યને કારણે થાય છે

હૃદયના વિસ્તારનું પેલ્પેશન

એપિકલ આવેગ સામાન્ય જગ્યાએ અનુભવાય છે, એટલે કે, ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી મધ્યમાં 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં, કારણ કે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે ડાબા વેન્ટ્રિકલનું કોઈ વિસ્તરણ થતું નથી. ઘણા દર્દીઓમાં, apical impuls palpated કરી શકાતું નથી. કેટલીકવાર એપિકલ ઇમ્પલ્સ ડાબી તરફ જાય છે, જે જમણા વેન્ટ્રિકલના નોંધપાત્ર વિસ્તરણને કારણે છે, જે ડાબા વેન્ટ્રિકલને બહારની તરફ વિસ્થાપિત કરે છે.

હાયપરટ્રોફાઇડ જમણા વેન્ટ્રિકલનું પલ્સેશન પેલ્પેશન એપિગેસ્ટ્રિયમમાં અથવા સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર III-IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં જોઈ શકાય છે, અને પલ્મોનરી ધમની થડના વિસ્તરણ સાથે, ડાબી બાજુની II ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ધબકારા જોવા મળે છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું લાક્ષણિક પેલ્પેશન ચિહ્ન છે "બે હેમર" લક્ષણ . જો તમે તમારા હાથને એવી રીતે રાખો કે તમારી હથેળી હૃદયની ટોચને આવરી લે અને તમારી આંગળીઓ સ્ટર્નમ પર ડાબી બાજુની બીજી સેકન્ડ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના વિસ્તારને આવરી લે, તો તમે "બે હથોડી" ના લક્ષણને ઓળખી શકો છો. પ્રથમ તાળીઓના સ્વરને છાતીની અંદરથી પછાડતા પ્રથમ હથોડા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, ઉચ્ચારિત બીજો સ્વર આંગળીઓ દ્વારા "બીજા હથોડા" ના ફટકા તરીકે સારી રીતે સમજવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બે "હેમર" ની વચ્ચે જમણા વેન્ટ્રિકલના હાઇપરટ્રોફાઇડ કોનસ પલ્મોનાલિસના ધબકારા સંભવ છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ પેલ્પેશન લક્ષણ એ વ્યાખ્યા છે ડાયસ્ટોલિક "બિલાડી પુરર" . આ ચિન્હને ઓળખવા માટે, તમારે તમારી હથેળીને હૃદયના શિખરના વિસ્તાર પર મૂકવી જોઈએ, અને હાથ ડાયસ્ટોલમાં ધ્રુજારી જોશે, જે સંવેદનાની યાદ અપાવે છે જો તમે તમારો હાથ પ્યુરિંગ બિલાડીની પીઠ પર રાખો છો. . "કેટ પુરર" પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક અને પ્રિસિસ્ટોલિક હોઈ શકે છે. પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક "કેટ પુરર" ડાયસ્ટોલની શરૂઆતમાં થાય છે, ડાબા કર્ણકમાંથી ડાબા ક્ષેપકમાં રક્ત પસાર થવા દરમિયાન સંકુચિત એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગ દ્વારા અને પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક ગણગણાટને અનુરૂપ છે. પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવું મુશ્કેલ નથી કે "કેટ પ્યુરિંગ" ડાયસ્ટોલમાં થાય છે, કારણ કે તે સ્પષ્ટ કાર્ડિયાક આવેગને અનુસરે છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના શારીરિક નિદાનમાં "કેટ પ્યુરિંગ" ની વ્યાખ્યાના મહત્વ પર ભાર મૂકવો જરૂરી છે. હકીકત એ છે કે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથેના કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયાક ઇમ્પલ્સના વિસ્તારને ધબકારા કરતી વખતે હાથથી "બિલાડીનો પ્યુર" જોવામાં આવે છે, પરંતુ ઓસ્કલ્ટેશન દરમિયાન પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાતો નથી. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે હૃદયના ધબકારા અને ધબકારા વચ્ચેની આ વિસંગતતા એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે કે ડાયસ્ટોલિક મર્મરમાં ખૂબ જ નીચું લાકડું હોઈ શકે છે જે માનવ કાન દ્વારા શોધી શકાતું નથી.

ઘણા દર્દીઓમાં, "બિલાડીનો પુરર" પ્રિસિસ્ટોલિક ગણગણાટને અનુરૂપ હોય છે, પછી તે ડાયસ્ટોલના અંતમાં થાય છે અને તેને પ્રિસિસ્ટોલિક "બિલાડી પરર" કહેવામાં આવે છે. પ્રિસિસ્ટોલિક "કેટ પુરર" એક વધતું પાત્ર ધરાવે છે અને તે કાર્ડિયાક આવેગ પછી નહીં, પરંતુ તે પહેલાં થાય છે (પ્રોટોડિયાસ્ટોલિકથી વિપરીત).

"બિલાડીના પ્યુરિંગ" ની ઓળખ અને તીવ્રતા મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી અને મ્યોકાર્ડિયમની કાર્યાત્મક સ્થિતિ પર આધારિત છે. "બિલાડીનું પ્યુરિંગ" સહેજ અથવા તેનાથી વિપરીત, ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના ઉચ્ચારણ સંકુચિતતા, તેમજ ધમની ફાઇબરિલેશન (ખાસ કરીને ટાકીસિસ્ટોલિક સ્વરૂપમાં) ના વિકાસ સાથે અને હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે શોધી શકાતું નથી.

હાર્ટ પર્ક્યુસન

હળવા મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે, પર્ક્યુસન દરમિયાન હૃદયની સરહદોમાં કોઈ ફેરફાર જોવા મળતા નથી. નોંધપાત્ર હાયપરટ્રોફી અને ડાબા કર્ણકના વિસ્તરણ સાથે, અને પછી જમણા વેન્ટ્રિકલ, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ બદલાય છે. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓનું લાક્ષણિક પાળી ઉપર અને જમણી તરફ છે. તે સૌ પ્રથમ, જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણને કારણે થાય છે, જે પછીથી જમણા કર્ણકના વિસ્તરણ દ્વારા જોડાય છે. જમણા વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી સાથે, તેની લંબાઈ (ઉપરથી ડાબે અને નીચે) ની ત્રાંસી દિશાને કારણે, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા ઉપર તરફ જાય છે. આ ઉપરાંત, જમણા વેન્ટ્રિકલ અને પલ્મોનરી ધમનીના થડના આઉટફ્લો ભાગમાં વધારો થવાને કારણે પણ ઉપરની સરહદનું ઉપરની તરફનું વિસ્થાપન થાય છે. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદનું વિસ્તરણ બે મુખ્ય પરિબળોને કારણે :

વિસ્તૃત જમણા વેન્ટ્રિકલ દ્વારા જમણા કર્ણકનું વિસ્થાપન (સાપેક્ષ કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ જમણા કર્ણકની ધાર દ્વારા ચોક્કસપણે રચાય છે);

જમણા કર્ણકમાં વધારો (આ ઉચ્ચ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને ગંભીર હાયપરટ્રોફી અને જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણ સાથે જોવા મળે છે).

જ્યારે પર્ક્યુસન હૃદયની રૂપરેખાંકન નક્કી કરે છે, ત્યારે હૃદયની કમરની સરળતા નક્કી કરવામાં આવે છે - એટલે કે, ડાબી એટ્રીયલ એપેન્ડેજ અને ડાબા વેન્ટ્રિકલના બાહ્ય રીતે બહિર્મુખ સમોચ્ચ વચ્ચેના કોણની સ્પષ્ટ ઘટાડો અથવા સંપૂર્ણ ગેરહાજરી. હૃદયની કમરની સરળતા ડાબી કર્ણક અને પલ્મોનરી ધમનીના થડના વિસ્તરણ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. ચપટી કમર અને હૃદયની જમણી સરહદનું જમણી તરફનું વિસ્થાપન હૃદયની મિટ્રલ ગોઠવણી નક્કી કરે છે.

હૃદયની ધ્વનિ

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના નિદાન માટે કાર્ડિયાક ઓસ્કલ્ટેશન એ મુખ્ય ભૌતિક પદ્ધતિ છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની તમામ શ્રાવ્ય અસાધારણ ઘટનાઓ ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં હૃદયના ટોચના ક્ષેત્રમાં વધુ સારી રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના ઓસ્કલ્ટરી ચિહ્નો નીચે મુજબ છે.

અન્ય હૃદય ગણગણાટ

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ડાબી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના પ્રદેશમાં મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે, ગ્રેહામ સ્ટિલ ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ . આ અવાજ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની ઉચ્ચ ડિગ્રી સાથે દેખાય છે (કેટલીકવાર પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ પ્રણાલીગત ધમનીના દબાણની નજીક આવે છે), પલ્મોનરી ધમની થડનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ અને પલ્મોનરી વાલ્વની સંબંધિત અપૂર્ણતાને કારણે થાય છે.

ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણ સાથે, સંબંધિત ટ્રિકસપીડ વાલ્વની અપૂર્ણતાનો સિસ્ટોલિક ગણગણાટ . આ ઘોંઘાટ મુખ્યત્વે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં અથવા સ્ટર્નમની ડાબી કિનારે ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થાનીકૃત છે અને તેને હૃદયના શિખર સુધી લઈ જઈ શકાય છે.

પલ્સ અને બ્લડ પ્રેશરની તપાસ

રેડિયલ ધમની પલ્સ હોઈ શકે છે લયબદ્ધ (એક્સ્ટ્રાસીસ્ટોલ, ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે).

મોટાભાગના દર્દીઓમાં પલ્સની તીવ્રતા (કંપનવિસ્તાર) સામાન્ય હોય છે, પરંતુ ધમની ફાઇબરિલેશનના વિકાસ સાથે, પલ્સ તરંગોમાં વિવિધ કંપનવિસ્તાર હોય છે, જે ડાબા વેન્ટ્રિકલમાંથી એરોટામાં લોહીના બદલાતા ઇજેક્શન સાથે સંકળાયેલા હોય છે. ગંભીર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસમાં, સાચવેલ સાઇનસ લય સાથે પણ, ડાબા વેન્ટ્રિકલના સિસ્ટોલિક વોલ્યુમમાં ઘટાડો થવાને કારણે પલ્સ વેવ (નાના પલ્સ) ના કંપનવિસ્તારમાં ઘટાડો જોવા મળી શકે છે.

ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે તે નક્કી થાય છે હૃદય દરની ખોટ - રેડિયલ ધમની પર 1 મિનિટમાં પલ્સ તરંગોની સંખ્યા 1 મિનિટમાં હૃદયના સંકોચનની સંખ્યા કરતાં ઓછી છે. નાડીની ઉણપ એકસાથે કાર્ડિયાક ઓસ્કલ્ટેશન કરીને અને પલ્સ તરંગોની ગણતરી કરીને નક્કી કરવી જોઈએ. પલ્સની ઉણપ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે કે ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે, હૃદયના વ્યક્તિગત સંકોચન દરમિયાન, તેના સ્ટ્રોકનું પ્રમાણ નાનું હોય છે, અને પલ્સ તરંગ રેડિયલ ધમની સુધી પહોંચતું નથી.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા મોટાભાગના દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય છે, પરંતુ ગંભીર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે, સ્ટ્રોકના ઘટાડાને કારણે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થઈ શકે છે.

ફેફસાંની તપાસ

વળતરયુક્ત મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ ફેફસામાં કોઈપણ ફેરફારો તરીકે પોતાને પ્રગટ કરતું નથી. ફેફસાંમાં ભીડના વિકાસ સાથે, બંને ફેફસાંના નીચલા ભાગોમાં પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવીને શોધી શકાય છે.

ફેફસાના ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ એડીમા સાથે, નીચલા ભાગોમાં ફાઇન-બબલ રેલ્સ સંભળાય છે; મૂર્ધન્ય સોજો સાથે, પુષ્કળ ક્રેપિટસ, નાના- અને મધ્યમ-બબલ રેલ્સ મોટી માત્રામાં સંભળાય છે.

મોટે ભાગે, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં કન્જેસ્ટિવ બ્રોન્કાઇટિસ થાય છે, જેમાં ફેફસાંમાં સૂકી ઘરઘર અને કઠોર શ્વાસ સંભળાય છે.

પેટની તપાસ

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, પર્ક્યુસન અને પેલ્પેશન પર વિસ્તૃત યકૃત શોધી કાઢવામાં આવે છે (વિસ્તૃત યકૃત પીડાદાયક છે, તેની ધાર ગોળાકાર છે), ગંભીર કિસ્સાઓમાં - જલોદર.

લેબોરેટરી ડેટા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ

સામાન્ય રક્ત અને પેશાબ વિશ્લેષણ

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સીધા લોહી અને પેશાબમાં કોઈ લાક્ષણિક ફેરફારોનું કારણ નથી. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું સૌથી સામાન્ય કારણ તીવ્ર સંધિવા તાવ છે, જે સામાન્ય રક્ત ગણતરીમાં ફેરફાર દ્વારા પ્રગટ થાય છે: લ્યુકોસાઇટોસિસ, ESR માં વધારો; સંધિવાની પ્રક્રિયાની ઉચ્ચારણ પ્રવૃત્તિ સાથે, હિમોગ્લોબિનના સ્તરમાં ઘટાડો અને લાલ રંગની સંખ્યામાં ઘટાડો રક્ત કોશિકાઓ (સામાન્ય રીતે હળવી રીતે વ્યક્ત) શક્ય છે.

રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, પેશાબમાં ફેરફાર થઈ શકે છે: મધ્યમ પ્રોટીન્યુરિયા, સિલિન્ડુરિયા, માઇક્રોહેમેટુરિયા ("સ્થિર કિડની") દેખાય છે.

રક્ત રસાયણશાસ્ત્ર

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીમાં સક્રિય સંધિવાની પ્રક્રિયા સાથે, સેરોમ્યુકોઇડ, હેપ્ટોગ્લોબિન, સિઆલિક એસિડ્સ, ફાઈબ્રિન, આલ્ફા2- અને ગામા-ગ્લોબ્યુલિનના સ્તરમાં વધારો થાય છે; વૃદ્ધ લોકોમાં મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના એથરોસ્ક્લેરોટિક ઉત્પત્તિ સાથે - હાયપર-કોલેસ્ટ્રોલેમિયા, હાયપર-બીટા-લિપોપ્રોટીનેમિયા.

રોગપ્રતિકારક રક્ત પરીક્ષણ

સક્રિય સંધિવાની પ્રક્રિયા સાથે, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ એન્ટિસ્ટ્રેપ્ટોકોકલ એન્ટિબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઇટર્સ, ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલ, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનું ઉચ્ચ સ્તર પ્રદર્શિત કરી શકે છે; કેટલાક દર્દીઓમાં, સપ્રેસર ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો અને સહાયક ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સમાં વધારો થઈ શકે છે. શોધી શકાય છે.

સ્પુટમ વિશ્લેષણ

ફેફસામાં લોહીના સ્થિરતા સાથે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીના ગળફામાં, કહેવાતા "હૃદયની ખામી કોષો" શોધી શકાય છે. તેઓ મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ છે, જે સાયટોપ્લાઝમમાં ભૂરા-પીળા હિમોસિડરિનનો સમાવેશ છે. ગળફામાં આવા કોષોની મોટી સંખ્યામાં શોધ એ પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં લોહીની ગંભીર સ્થિરતા સૂચવે છે.

હૃદય અને ફેફસાંની એક્સ-રે પરીક્ષા

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના મુખ્ય રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ છે ડાબા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલનું વિસ્તરણ અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના ચિહ્નો . .

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી

સંશોધનની ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક પદ્ધતિ ડાબા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલના મ્યોકાર્ડિયમની હાયપરટ્રોફી દર્શાવે છે, જે મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની લાક્ષણિકતા છે.

ડાબી ધમની મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંકેત છે અને 90% દર્દીઓમાં ખામી અને સાઇનસ લયના ગંભીર ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે જોવા મળે છે.

વધુમાં, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે, ઘણા દર્દીઓ હૃદયની લયમાં વિવિધ વિક્ષેપ અનુભવી શકે છે: ધમની ફાઇબરિલેશન, વિવિધ પ્રકારના એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ, સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

હાલમાં, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી એ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું નિદાન કરવા માટે સૌથી સચોટ અને સુલભ બિન-આક્રમક પદ્ધતિ છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી વ્યક્તિને મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓની સ્થિતિ, ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી, ડાબા કર્ણકનું કદ, અને તેનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. જમણું વેન્ટ્રિકલ.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની ગૂંચવણો

હૃદયની લયમાં ખલેલ

ધમની ફાઇબરિલેશન- મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણોમાંની એક.

ધમની ફ્લટર.

ડાબા કર્ણકનું થ્રોમ્બોસિસ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિકનો વિકાસ સિન્ડ્રોમ

વિવિધ સર્જિકલ ક્લિનિક્સ અનુસાર, ડાબી એટ્રિલ થ્રોમ્બોસિસ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં 15-20% કેસોમાં સાચવેલ સાઇનસ લય સાથે અને 40-45% કેસોમાં ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે મળી આવે છે. આઇસોલેટેડ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ અને ગંભીર મિટ્રલ અપૂર્ણતાના સંયોજન કરતાં ડાબા કર્ણકમાં લોહીના ગંઠાવાનું વધુ વખત બને છે.

ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે, ત્રણેય પૂર્વજરૂરીયાતો ડાબા કર્ણકમાં લોહીના ગંઠાઈ જવાની રચના માટે બનાવવામાં આવે છે: રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ (સ્થિરતા), વેસ્ક્યુલર દિવાલ (એન્ડોકાર્ડિયમ) ને નુકસાન અને લોહીના ગંઠાઈને વધારો. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે, ડાબા કર્ણકથી ડાબા ક્ષેપકમાં લોહીનો પ્રવાહ અવરોધાય છે, અને ધમની ફાઇબરિલેશનનો દેખાવ એટ્રિયાના સંકલિત સંકોચનને દૂર કરે છે અને આમ, ડાબા કર્ણકના ક્ષતિગ્રસ્ત ખાલી થવામાં અને તેમાં સ્થિરતામાં ફાળો આપે છે.

ડાબા કર્ણકમાં મોબાઇલ થ્રોમ્બસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર તેના પર નિર્ભર કરે છે કે થ્રોમ્બસ કેટલી ઝડપથી અને કેટલી હદ સુધી ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસને સમાવે છે. જો મોટા ગોળાકાર થ્રોમ્બસ અચાનક મિટ્રલ ઓરિફિસ બંધ કરે છે, તો દર્દીના અચાનક મૃત્યુનું ક્લિનિકલ ચિત્ર વિકસે છે. જો કે, કેટલીકવાર ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું બંધ ધીમે ધીમે થાય છે, 1-3 દિવસમાં (કદાચ, આ સમય દરમિયાન લોહીની ગંઠાઇ "વધે છે". ડાબા ધમની થ્રોમ્બોસિસના કોર્સના આ પ્રકાર સાથે, દર્દી હૃદયના વિસ્તારમાં શ્વાસની તકલીફ અને પીડા વધવાની ફરિયાદ કરે છે; ચહેરા પર નિસ્તેજ સાયનોટિક રંગ દેખાય છે, હાથપગ, આંગળીઓ, પગ, નાકની ટોચની ચામડી પર માર્બલિંગ દેખાય છે, કાન ઠંડા થઈ જાય છે; પલ્સ થ્રેડ જેવી છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, પછી ચેતના નબળી પડે છે, અને ક્લિનિકલ મૃત્યુ થાય છે.

ડાબા કર્ણકમાં થ્રોમ્બસ શોધવા માટે, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી, મલ્ટિસ્લાઇસ કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અને ઇલેક્ટ્રોન બીમ ટોમોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે.

તીવ્ર પલ્મોનરી એડીમા

પલ્મોનરી એડીમા દિવસના કોઈપણ સમયે થઈ શકે છે, અને તેની ઘટના ઘણીવાર શારીરિક શ્રમ અથવા ગંભીર માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ દ્વારા થાય છે. લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્રનો વિકાસ, અલબત્ત, મૂર્ધન્ય એડીમાને અનુરૂપ છે. પરંતુ કેટલીકવાર દર્દીઓ પલ્મોનરી એડીમાના સ્પષ્ટ લક્ષણો વિના ગૂંગળામણના હુમલાનો અનુભવ કરે છે, એટલે કે, ફીણવાળું ગુલાબી ગળફા, ભેજવાળી રેલ્સ અને ફેફસામાં પુષ્કળ ક્રેપીટસના દેખાવ વિના. હકીકતમાં, આ પરિસ્થિતિમાં આપણે પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં ગંભીર હાયપરટેન્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઇન્ટર્સ્ટિશલ પલ્મોનરી એડીમા વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ અને કાર્ડિયાક અસ્થમાને અનુરૂપ ક્લિનિકલ ચિત્ર (તે કદાચ "મિટ્રલ" અસ્થમા શબ્દનો ઉપયોગ કરવો વધુ યોગ્ય હશે). મોટે ભાગે, તે જ દર્દીને ગૂંગળામણના હુમલા (“મિટ્રલ અસ્થમા”) અથવા ક્લાસિક પલ્મોનરી એડીમાના હુમલાઓ થઈ શકે છે.

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, ગૂંગળામણ અને પલ્મોનરી એડીમાના હુમલાઓ ઘટે છે અને અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

હેમોપ્ટીસીસ, પલ્મોનરી હેમરેજ

હેમોપ્ટીસીસ અને પલ્મોનરી હેમરેજના કારણો અગાઉ વર્ણવવામાં આવ્યા છે. તે ફક્ત એ નોંધવું જોઈએ કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં પુષ્કળ પલ્મોનરી હેમરેજ જોવા મળે છે, જે દર્દીના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરે છે. સામાન્ય રીતે, આવા રક્તસ્રાવ શ્વાસનળીની નસના ભંગાણને કારણે થાય છે. શ્વાસનળીની નસો પલ્મોનરી વેનસ સિસ્ટમ સાથે વાતચીત કરતી હોવાથી, બહાર નીકળતું લોહી તેજસ્વી લાલ હોય છે.

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનનો વિકાસ એ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના ઉત્ક્રાંતિમાં પેથોફિઝીયોલોજીકલ તબક્કો છે, પરંતુ ઘણા સંશોધકો દ્વારા ઉચ્ચારણ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનને મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની ગૂંચવણ તરીકે ગણવામાં આવે છે.

ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનમાં થોડો શારીરિક શ્રમ, હેમોપ્ટીસીસ, ઉચ્ચારણ અને પલ્મોનરી ધમનીમાં બીજા અવાજનું વિભાજન, સંબંધિત પલ્મોનરી વાલ્વની અપૂર્ણતા (ગ્રેહામ-સ્ટિલ મર્મર), તેના વિસ્તરણ (શોધાયેલ) ના ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ, શ્વાસની તકલીફ અને નોંધપાત્ર નબળાઇ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા), વેનિસ અને સક્રિય પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના એક્સ-રે ચિહ્નો.

અન્ય ગૂંચવણો

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ ઘણીવાર જટિલ હોય છે બળતરા રોગો બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિસ્ટમના વિસ્તારો (તીવ્ર અથવા "કન્જેસ્ટિવ" ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી). જ્યારે જમણું વેન્ટ્રિકલ ફેલાય છે, ત્યારે તે વિકસે છે સંબંધિત ટ્રિકસપીડ વાલ્વની અપૂર્ણતા , જેનું મુખ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણ ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ છે, જે પ્રેરણા સાથે તીવ્ર બને છે.

નિદાન અને વિભેદક નિદાન

અનુભવી ડૉક્ટર કે જેઓ હૃદયની તપાસ કરવાની શારીરિક પદ્ધતિઓમાં અસ્ખલિત હોય છે, પ્રાથમિક રીતે શ્રાવણ, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું નિદાન મુશ્કેલ નથી જો ત્યાં આ હૃદયની ખામીનું લાક્ષણિક શ્રાવ્ય ચિત્ર હોય - એક પોપિંગ અથવા વધેલો 1 લી અવાજ, એક ક્લિક (સ્વર) મિટ્રલ વાલ્વના ઉદઘાટનથી, ઘટતી પ્રકૃતિનો પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક ગણગણાટ અને પ્રીસિસ્ટોલિક ગણગણાટ વધી રહ્યો છે.

અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ એ ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ ખામી છે. તીવ્ર સંધિવા તાવ (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું મુખ્ય કારણ) સહન કર્યા પછી, ખામીનું સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર દેખાય તે પહેલાં 10-15 વર્ષ પસાર થઈ શકે છે, જો કે દર્દીઓની કાળજીપૂર્વક તપાસ, સાવચેતીપૂર્વક અવાજ અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક તપાસ સાથે, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના ચિહ્નો શોધી શકાય છે. પહેલા 1-2 વર્ષમાં.

દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી સ્વસ્થતા અનુભવે છે (આ સમયગાળો વ્યક્તિગત સમયગાળો ધરાવે છે અને તે 10 થી 15 વર્ષ સુધીનો હોઈ શકે છે), જો કે તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ આ સમયગાળામાં પહેલેથી જ શ્વાસની તકલીફ, ચક્કર અને સ્નાયુઓની નબળાઇનું કારણ બની શકે છે. ત્યારબાદ, 5-10 વર્ષ પછી, ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સ્ટેનોસિસની પ્રગતિને કારણે ગંભીર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા વિકસી શકે છે. ખામીની સર્જિકલ સારવાર વિના મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા મોટાભાગના દર્દીઓ 50 વર્ષની ઉંમર પહેલા મૃત્યુ પામે છે. હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો દેખાય તે ક્ષણથી મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓની આયુષ્ય સ્પષ્ટપણે તેની ડિગ્રી સાથે સંબંધિત છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ હસ્તગત અને સૌથી સામાન્ય હૃદયની ખામીઓના જૂથ સાથે સંબંધિત છે. તેને ડાબા વેનસ (એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર) ઓપનિંગનું સંકુચિત થવું પણ કહેવાય છે. "શુદ્ધ" સ્ટેનોસિસ થાય છે, વિવિધ લેખકો અનુસાર, 64.5% કેસોમાં. અન્ય અભિવ્યક્તિઓમાં, પેથોલોજીને મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે જોડવામાં આવે છે.
લાંબા ગાળાના હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં કાર્યાત્મક સ્ટેનોસિસ જોવા મળે છે. ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓ પર તણાવનું કારણ બને છે, જે કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલ વચ્ચેના માર્ગને સંબંધિત સાંકડી બનાવવાની સાથે લ્યુમેનમાં દોરે છે.

વાલ્વ ઉપકરણની ભૂમિકા

હૃદયના ડાબા ચેમ્બર (એટ્રીયમ અને વેન્ટ્રિકલ) ની વચ્ચે મિટ્રલ વાલ્વના બે ભાગો છે: અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી. તેમને "ફ્લેપ્સ" કહેવામાં આવે છે. તે એન્ડોકાર્ડિયલ પેશી (હૃદયના આંતરિક સ્તર) માંથી બનેલી પાતળી ફિલ્મો છે. વાલ્વ પાસે તેના પોતાના સ્નાયુઓ છે જે સંકોચન કરે છે અથવા આરામ કરે છે.

જ્યારે રક્ત કર્ણકમાંથી વેન્ટ્રિકલમાં વહે છે, ત્યારે વાલ્વને સ્નાયુઓ દ્વારા દિવાલો તરફ ખેંચવામાં આવે છે જેથી પ્રવાહને અવરોધે નહીં. જ્યારે ડાબું વેન્ટ્રિકલ સંકુચિત થાય છે અને એઓર્ટામાં લોહી છોડે છે, ત્યારે વાલ્વ ચુસ્તપણે બંધ થાય છે, જે વેન્ટ્રિકલના સંપૂર્ણ ખાલી થવાની ખાતરી કરે છે અને લોહીના વિપરીત પ્રવાહને અટકાવે છે.

આ કરવા માટે, વાલ્વ 4-6 cm2 ના વિસ્તારને આવરી લેવો આવશ્યક છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં આ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું સામાન્ય કદ છે.

એ) વાલ્વનું સંપૂર્ણ ઉદઘાટન; b) પાછું ખેંચવાનું શરૂ થાય છે; c) એક સાંકડી શરૂઆત સાથે ફનલ રચાય છે

અનુગામી ડાઘ સાથે મિટ્રલ વાલ્વ પેશીઓની બળતરાના કિસ્સામાં, અપહરણ કરનાર સ્નાયુઓની જડતા થાય છે, વાલ્વના છેડા જોડાયેલા હોય છે. આ પેથોલોજી મિટ્રલ વાલ્વ સ્ટેનોસિસ બનાવે છે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસ સાથે વાલ્વનું ફ્યુઝન કર્ણકથી વેન્ટ્રિકલ સુધીના માર્ગને સાંકડી કરે છે.
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન માત્ર કાર્ડિયાક સર્જન જ એન્ડોકાર્ડિયમથી વાલ્વ પેશીને અલગ કરી શકે છે.

વાલ્વમાં ફેરફાર માટેનો બીજો વિકલ્પ વાલ્વનું અપૂરતું કદ છે, તેમનું વિરૂપતા, જે વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલ દરમિયાન સંદેશના અપૂર્ણ બંધ તરફ દોરી જાય છે. પાતળા પેરિએટલ પ્રવાહમાં લોહીનો એક નાનો જથ્થો કર્ણક પોલાણમાં પાછો આવે છે.

કારણો

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનું મુખ્ય કારણ રક્તમાં હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસના સતત પરિભ્રમણ દ્વારા જાળવવામાં આવતી સંધિવાની પ્રક્રિયા છે.

આ રોગ બાળપણમાં શરૂ થાય છે, ઘણીવાર ગળામાં દુખાવો પછી. ગુપ્ત અવધિ (ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિના) 20 વર્ષ સુધી ટકી શકે છે. સંધિવા રોગના ચિહ્નો દર્દીની પુખ્તાવસ્થામાં પહેલેથી જ દેખાય છે.

છોકરીઓ ચેપ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોવાનું જાણવા મળ્યું છે.

30% કિસ્સાઓમાં, સંધિવાનાં હુમલાઓ મિટ્રલ અપૂર્ણતાની રચનાનું કારણ બને છે. તેઓ વધુ વખત છોકરાઓમાં જોવા મળે છે.

પેથોલોજીના વિકાસ અને વળતરની પદ્ધતિઓ

"શુદ્ધ" મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ એ અપૂરતા રક્ત પ્રવાહને કારણે ડાબા ક્ષેપકની પોલાણના જથ્થામાં થોડો ઘટાડો દર્શાવે છે. ડાબા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલનું મ્યોકાર્ડિયમ મુખ્ય ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે.

પ્રથમ તબક્કો - એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગમાંથી લોહી પસાર કરવામાં મુશ્કેલીને કારણે, ડાબી કર્ણક વોલ્યુમમાં નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. જ્યારે તે 1 સેમી 2 સુધી સાંકડી થાય ત્યારે સમાન ફેરફારો શક્ય છે.

બીજો તબક્કો એ છે કે જ્યારે ડાબી કર્ણક વધેલા ભારનો સામનો કરી શકતી નથી, પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં સ્થિરતા આવે છે, અને તેમાં દબાણ વધે છે. આમાં પલ્મોનરી ધમનીમાં લોહીને ધકેલવા માટે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર સ્નાયુના કામમાં વધારો થાય છે. આ કિસ્સામાં, જમણા વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી.

મિકેનિઝમ ક્ષતિગ્રસ્ત હેમોડાયનેમિક્સને નીચેની અપરિવર્તિત પરિસ્થિતિઓ હેઠળ ઘણા વર્ષો સુધી રક્ત પુરવઠાનો સામનો કરવાની મંજૂરી આપે છે:

• આ સમય દરમિયાન એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગનો વિસ્તાર 1 સેમી 2 કરતા વધુ ઘટશે નહીં;
• લાંબા સમય સુધી પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનને કારણે પલ્મોનરી વાસણોમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ વિકસિત થશે નહીં.

"થાકેલા" જમણા વેન્ટ્રિકલની ક્ષતિગ્રસ્ત સંકોચનને કારણે વિઘટન થાય છે. છેવટે, ઓવરલોડ ઉપરાંત, તેણે વારંવાર સંધિવાના હુમલા, ધમની ફાઇબરિલેશન અને કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસના વિસ્તારોને બદલવો પડે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના લક્ષણો, બાળપણથી શરૂ થાય છે, શ્વાસની તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. બાળક ઝડપી રમતોમાં ભાગ લેતું નથી અને ઘણીવાર થાકી જાય છે.

• હ્રદયમાં દુખાવો સંધિવાના હુમલા દરમિયાન થાય છે અને કોરોનરી વાહિનીઓની સંભવિત સંડોવણી અથવા એટ્રીયમ દ્વારા ડાબી કોરોનરી ધમનીના સંકોચનના પરિણામે થાય છે.
• ફેફસાં અને બ્રોન્ચિઓલ્સની વેનિસ રુધિરકેશિકાઓ વચ્ચેના જોડાણના ભંગાણને કારણે શારીરિક શ્રમ પછી જ હેમોપ્ટીસીસ પ્રથમ દેખાય છે. હાયપરટેન્સિવ કટોકટી જેવી જ એક પદ્ધતિ રચાય છે, પરંતુ ફેફસાના વાસણોમાં.
• મિટ્રલ વાલ્વ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ વારંવાર લાંબા સમય સુધી બ્રોન્કાઇટિસ અને ન્યુમોનિયાથી પીડાય છે.

વળતરની પદ્ધતિના વિકાસના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં ગંભીર લક્ષણો દેખાતા નથી.

વિઘટન સાથે, દર્દી ફરિયાદ કરે છે:

• આરામમાં શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ;
• લોહી ધરાવતા ફીણવાળા ગળફા સાથે ઉધરસ;
• આડી સ્થિતિમાં શ્વાસની તકલીફમાં વધારો થવાને કારણે સૂવામાં અસમર્થતા;
• હૃદય વિસ્તારમાં વધતી પીડા;
• હૃદયના વારંવાર સંકોચન સાથે એરિથમિયા.

સમયાંતરે, રાત્રે કાર્ડિયાક અસ્થમાના હુમલા થાય છે.

ખામીવાળા દર્દીઓ આના જેવા દેખાય છે

વિઘટનના તબક્કા દરમિયાન, ડૉક્ટર, પરીક્ષા પર, નિસ્તેજ ચહેરાની પૃષ્ઠભૂમિ, હોઠની સાયનોસિસ, નાકની ટોચ અને આંગળીઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અસામાન્ય વાદળી બ્લશ તરફ ધ્યાન આપે છે.

તમારા હાથને હૃદયના વિસ્તાર પર મૂકીને, તમે ધ્રુજારી અનુભવી શકો છો; તેની સરખામણી "બિલાડીના પ્યુર" સાથે કરવામાં આવે છે. તે વાઇબ્રેટિંગ વાલ્વ દ્વારા લોહીના માર્ગ દ્વારા રચાય છે, ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં તીવ્ર બને છે.

અધિજઠર પ્રદેશમાં, શક્તિશાળી કાર્ડિયાક આવેગ શોધી કાઢવામાં આવે છે, ખાસ કરીને પ્રેરણા દરમિયાન, જમણા વેન્ટ્રિકલના વધેલા કાર્યને કારણે. એક ગાઢ, વિસ્તૃત યકૃત સ્પષ્ટ છે.

લાક્ષણિક હૃદયનો ગણગણાટ શ્રવણ વખતે સંભળાય છે.

પગ પર સોજો જોવા મળે છે. ગંભીર વિઘટન સાથે, ગાઢ યકૃત દ્વારા પ્રવાહીના પ્રવાહ અને પોર્ટલ નસના સંકોચનને કારણે પેટ મોટું થાય છે.

અંતિમ તબક્કામાં, આખા શરીર પર સોજો આવે છે (અનાસારકા) અને બ્લડ પ્રેશર ઘટી જાય છે. શરીરમાં સામાન્ય ઓક્સિજનની ઉણપથી દર્દીનું મૃત્યુ થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

નિદાન પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ઉદ્દેશ્ય પદ્ધતિઓ સાથે સંયોજનમાં તબીબી પરીક્ષાના પરિણામો પર આધારિત છે.

પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો સ્થાપિત કરે છે:

• લ્યુકોસાઈટ્સની સામગ્રીમાં વધારો, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન, લોહીના ગંઠાઈ જવાની વૃદ્ધિ;
• બાયોકેમિકલ પરીક્ષણો ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત અને કિડની કાર્ય સૂચવે છે (બિલીરૂબિન, ક્રિએટીનાઇન, યુરિયાના સ્તરમાં વધારો);
• સક્રિય સંધિવા માટે લાક્ષણિક રોગપ્રતિકારક પરીક્ષણો શોધો;
• પેશાબનું વિશ્લેષણ બદલાયેલ ગાળણક્રિયા (પ્રોટીન, લ્યુકોસાઈટ્સ, લાલ રક્ત કોશિકાઓ) ના ચિહ્નો દર્શાવે છે.

ECG ડાબા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલના ઓવરલોડનું નિદાન કરે છે, એરિથમિયાસ (પોલીટોપિક એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ, એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન). લયમાં ખલેલ સતત ન હોઈ શકે, તેથી ECG ના અનુગામી અર્થઘટન સાથે દિવસ દરમિયાન હોલ્ટર મોનિટરિંગ મદદ કરે છે.

તીર વિસ્તૃત ડાબા કર્ણક બતાવે છે, અને બાજુની છબી જમણી વેન્ટ્રિકલ બતાવે છે

છાતીનો એક્સ-રે ફેફસાના પેશીઓમાં લોહીની સ્થિરતા અને હૃદયના પડછાયાની વિક્ષેપિત ગોઠવણીને દર્શાવે છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા તમને ખામીના વિઘટનની ડિગ્રીનો વધુ સચોટ અભ્યાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે, તે નક્કી કરે છે:

• સંકુચિત છિદ્રનો વિસ્તાર;
• મિટ્રલ વાલ્વની જાડાઈ;
• હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપની હાજરી (ડાબી કર્ણકમાં લોહીના બેકફ્લોની ડિગ્રી અને એરોટામાં ઇજેક્શનનું પ્રમાણ).

સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી માટે માપદંડ

ક્લિનિકલ ચિત્ર એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સાંકડા થવાની ડિગ્રી સાથે સંબંધિત છે. તે અલગ પાડવાનો રિવાજ છે:

1. પ્રથમ ડિગ્રી (નાની) - છિદ્રનું કદ 3 સેમી 2 કરતા વધુ;
2. બીજું (મધ્યમ) - 2.0 થી 2.9 સુધી;
3. ત્રીજો (ઉચ્ચારણ) - 1.0 થી 1.9 સુધી;
4. ચોથું (જટિલ) - 1.0 કરતાં ઓછું.

સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટે ચોક્કસ વ્યાખ્યા મહત્વપૂર્ણ છે.

સારવાર

મિટ્રલ વાલ્વ સ્ટેનોસિસની સારવાર કરવામાં આવેલ નિદાન અને હેમોડાયનેમિક પરિમાણોની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. શરીરની વળતરની ક્ષમતાઓને ધ્યાનમાં રાખીને, પદ્ધતિ દરેક દર્દી માટે વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે.

વળતર અને પેટા વળતરના તબક્કે થેરાપી દવાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે: એન્ટિહ્યુમેટિક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, એન્ટિએરિથમિક દવાઓ. કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ અભ્યાસક્રમોમાં લેવામાં આવે છે.

વિઘટનની શરૂઆતમાં, દવાઓ લેવાની સતત ભલામણ કરવામાં આવે છે. જ્યારે છિદ્રનો વિસ્તાર 1.5 સેમી 2 અથવા તેનાથી ઓછો હોય ત્યારે સર્જિકલ સારવારનો પ્રશ્ન ઊભો થાય છે. એન્ટિએરિથમિક દવાઓ અને થ્રોમ્બોસિસ નિવારણ જરૂરી છે.

ગંભીર તબક્કામાં, શસ્ત્રક્રિયા દર્દીના જીવનને અસ્થાયી રૂપે લંબાવવાની પદ્ધતિ તરીકે કરવામાં આવે છે અને તેમાં ઉચ્ચ સ્તરનું જોખમ હોય છે. સંપૂર્ણ વિઘટન માટે માત્ર રોગનિવારક ઉપચારની જરૂર છે.

સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિઓ

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની સર્જિકલ સારવારમાં તેના વિરોધાભાસ છે:

• દર્દીને સામાન્ય રોગો (ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજો, શ્વાસનળીનો અસ્થમા) વિઘટન થાય છે;
• તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, વારંવાર હાયપરટેન્સિવ કટોકટી, પ્રાથમિક લયમાં વિક્ષેપ, સ્ટ્રોક;
• સારવાર ન કરાયેલ તીવ્ર ચેપી રોગ;
• ગંભીર વિઘટન, ટર્મિનલ સ્ટેજ.

સર્જિકલ પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:

• કોમિસ્યુરોટોમી - સંલગ્નતાનું વિચ્છેદન અને ખુલ્લા હૃદય પર એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું વિસ્તરણ, હૃદય-ફેફસાના મશીનનો ઉપયોગ થાય છે;
• બલૂન પ્લાસ્ટી - વાસણો દ્વારા બલૂન સાથેની તપાસ દાખલ કરવામાં આવે છે, પછી તે ફૂલી જાય છે અને ફ્યુઝ્ડ વાલ્વ પત્રિકાઓ ફાટવાનું કારણ બને છે;
• વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ - ઓરિફિસ સ્ટેનોસિસ સાથે સંયોજનમાં મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતાની હાજરીમાં, વાલ્વને કૃત્રિમ સાથે બદલવામાં આવે છે.

આ એક કૃત્રિમ વાલ્વ જેવો દેખાય છે

સંભવિત પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો:

• મગજની ધમનીઓ, પેટની પોલાણ, પલ્મોનરી નસોમાં એરોટા દ્વારા થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ;
• વાલ્વને નુકસાન સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસની ઉશ્કેરણી;
• ક્ષતિગ્રસ્ત હેમોડાયનેમિક્સના વારંવાર અભિવ્યક્તિ સાથે કૃત્રિમ વાલ્વનો વિનાશ.

આગાહી

સારવાર વિના, દર્દીઓ ઝડપથી સડો વિકસાવે છે. લોકો તેમના 50માં જન્મદિવસ સુધી પહોંચતા પહેલા મૃત્યુ પામે છે. સર્જિકલ સારવારની આધુનિક પદ્ધતિઓ સક્રિય જીવનને લંબાવવું શક્ય બનાવે છે. જાળવણી રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર અને કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા નિરીક્ષણની જરૂર પડશે.

જ્યારે સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન યુવાન સ્ત્રીઓમાં કોઈ ખામી જોવા મળે છે, ત્યારે ડોકટરો બાળકને મુદત સુધી લઈ જવાની અને પછીની ડિલિવરી અંગે નિર્ણય લે છે. જો સગર્ભા માતાને વિઘટનનો તબક્કો હોય, તો ગર્ભાવસ્થાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, હાયપોક્સિયા ગર્ભના આંતરિક અવયવોની રચનાને અસર કરશે.

નિવારણ

નિવારક પગલાંમાં હેમોલિટીક સ્ટેફાયલોકોકસ (કાકડાનો સોજો કે દાહ, નેફ્રાઇટિસ) દ્વારા થતા રોગોનો ભોગ બનેલા દર્દીઓ માટે સારવારના એન્ટિ-ર્યુમેટિક કોર્સનો સમાવેશ થાય છે. કોઈપણ સર્જીકલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન દંત ચિકિત્સકની સારવાર પહેલાં દર્દીઓના આ જૂથ માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર જરૂરી છે.

WHO નિષ્ણાતો દ્વારા વિકસિત દવાઓના નિવારક પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે વિગતવાર ધોરણો છે.

દર્દીઓને વિઘટનના સંભવિત લક્ષણોથી વાકેફ હોવું જોઈએ. દરેક તીવ્રતા માટે હોસ્પિટલમાં સારવારની જરૂર છે.

- આ ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના વિસ્તારને સંકુચિત કરે છે, જે ડાબા કર્ણકથી ડાબા વેન્ટ્રિકલ સુધી રક્તના શારીરિક પ્રવાહમાં મુશ્કેલી તરફ દોરી જાય છે. તબીબી રીતે, હૃદયરોગ વધેલો થાક, હૃદયના કાર્યમાં વિક્ષેપ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, હિમોપ્ટીસીસ સાથે ઉધરસ અને છાતીમાં અગવડતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. પેથોલોજીને ઓળખવા માટે, શ્રાવ્ય નિદાન, રેડિયોગ્રાફી, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી, ફોનોકાર્ડિયોગ્રાફી, હૃદયના ચેમ્બરનું કેથેટરાઇઝેશન, એટ્રિઓ- અને વેન્ટ્રિક્યુલોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. ગંભીર સ્ટેનોસિસ માટે, બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી અથવા મિટ્રલ કોમિસ્યુરોટોમી સૂચવવામાં આવે છે.

ICD-10

I05.0

સામાન્ય માહિતી

હસ્તગત હૃદયની ખામી, ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સાંકડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ક્લિનિકલ કાર્ડિયોલોજીમાં, તે વસ્તીના 0.05-0.08% માં નિદાન થાય છે. મિટ્રલ ઓરિફિસના સાંકડાને અલગ કરી શકાય છે (40% કિસ્સાઓમાં), મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતા (સંયુક્ત મિટ્રલ વાલ્વ રોગ) અથવા અન્ય હૃદયના વાલ્વને નુકસાન (મિટ્રલ-એઓર્ટિક વાલ્વ, મિટ્રલ-ટ્રિકસપિડ વાલ્વ) સાથે જોડાઈ શકે છે. મિટ્રલ રોગ મુખ્યત્વે 40-60 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓમાં 2-3 ગણો વધુ સામાન્ય છે.

કારણો

80% કિસ્સાઓમાં, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસ સ્ટેનોસિસમાં સંધિવા ઇટીઓલોજી હોય છે. સંધિવાની શરૂઆત, એક નિયમ તરીકે, 20 વર્ષની ઉંમર પહેલાં થાય છે, અને તબીબી રીતે નોંધપાત્ર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ 10-30 વર્ષ પછી વિકસે છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ તરફ દોરી જતા ઓછા સામાન્ય કારણોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, એથરોસ્ક્લેરોસિસ, સિફિલિસ અને હૃદયની ઇજાનો સમાવેશ થાય છે.

નોન-ર્યુમેટિક પ્રકૃતિના મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના દુર્લભ કિસ્સાઓ મિટ્રલ વાલ્વના એન્યુલસ અને પત્રિકાઓના ગંભીર કેલ્સિફિકેશન, ડાબા ધમની માયક્સોમા, જન્મજાત હૃદયની ખામી (લુટેમ્બેશ સિન્ડ્રોમ), અને ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક થ્રોમ્બી સાથે સંકળાયેલા હોઈ શકે છે. કોમિસ્યુરોટોમી અથવા મિટ્રલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછી મિટ્રલ રેસ્ટેનોસિસ વિકસાવવાનું શક્ય છે. સંબંધિત મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનો વિકાસ એઓર્ટિક અપૂર્ણતા સાથે હોઈ શકે છે.

પેથોજેનેસિસ

સામાન્ય રીતે, મિટ્રલ ઓરિફિસનું ક્ષેત્રફળ 4-6 ચોરસ મીટર હોય છે. cm, અને તેનું સંકુચિત 2 ચોરસ મીટર છે. સે.મી. અથવા તેનાથી ઓછું ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક હેમોડાયનેમિક્સમાં વિક્ષેપના દેખાવ સાથે છે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું સ્ટેનોસિસ ડાબા કર્ણકમાંથી વેન્ટ્રિકલમાં લોહીના નિકાલને અટકાવે છે. આ શરતો હેઠળ, વળતરની પદ્ધતિઓ સક્રિય થાય છે: કર્ણક પોલાણમાં દબાણ 5 થી 20-25 mm Hg સુધી વધે છે. આર્ટ., ડાબા કર્ણકનું સિસ્ટોલ લંબાય છે, ડાબી કર્ણક મ્યોકાર્ડિયમની હાયપરટ્રોફી વિકસે છે, જે એકસાથે સ્ટેનોટિક મિટ્રલ ઓરિફિસ દ્વારા રક્ત પસાર કરવાની સુવિધા આપે છે. આ મિકેનિઝમ્સ શરૂઆતમાં ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક હેમોડાયનેમિક્સ પર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની અસરને વળતર આપવાનું શક્ય બનાવે છે.

જો કે, ખામીની વધુ પ્રગતિ અને ટ્રાન્સમિટ્રલ પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટમાં વધારો પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં દબાણમાં પાછળથી વધારો સાથે છે, જે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં નોંધપાત્ર વધારાની સ્થિતિમાં, જમણા વેન્ટ્રિકલ પરનો ભાર વધે છે અને જમણા કર્ણકને ખાલી કરવું મુશ્કેલ બને છે, જે હૃદયના જમણા ચેમ્બરની હાયપરટ્રોફીનું કારણ બને છે.

પલ્મોનરી ધમનીમાં નોંધપાત્ર પ્રતિકારને દૂર કરવાની જરૂરિયાત અને મ્યોકાર્ડિયમમાં સ્ક્લેરોટિક અને ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોના વિકાસને કારણે, જમણા વેન્ટ્રિકલનું સંકોચન કાર્ય ઘટે છે અને તેનું વિસ્તરણ થાય છે. તે જ સમયે, જમણા કર્ણક પરનો ભાર વધે છે, જે આખરે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણના વિઘટન તરફ દોરી જાય છે.

વર્ગીકરણ

ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સંકુચિત વિસ્તારના આધારે, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના 4 ડિગ્રીને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• હું ડિગ્રી- સહેજ સ્ટેનોસિસ (છિદ્ર વિસ્તાર > 3 ચોરસ સે.મી.)
• II ડિગ્રી- મધ્યમ સ્ટેનોસિસ (છિદ્ર વિસ્તાર 2.3-2.9 ચોરસ સે.મી.)
• III ડિગ્રી- ગંભીર સ્ટેનોસિસ (છિદ્ર વિસ્તાર 1.7–2.2 ચોરસ સે.મી.)
• IV ડિગ્રી- જટિલ સ્ટેનોસિસ (છિદ્ર વિસ્તાર 1.0–1.6 ચોરસ સે.મી.)

હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની પ્રગતિ અનુસાર, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસનો કોર્સ 5 તબક્કાઓમાંથી પસાર થાય છે:

• આઈ- ડાબી કર્ણક દ્વારા મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના સંપૂર્ણ વળતરનો તબક્કો. ત્યાં કોઈ વ્યક્તિલક્ષી ફરિયાદો નથી, પરંતુ ઓસ્કલ્ટેશન સ્ટેનોસિસના સીધા સંકેતો દર્શાવે છે.
• II- નાના વર્તુળમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓનો તબક્કો. વ્યક્તિલક્ષી લક્ષણો ફક્ત શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન જ જોવા મળે છે.
• III- નાના વર્તુળમાં સ્થિરતાના ઉચ્ચારણ સંકેતોનો તબક્કો અને મોટા વર્તુળમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના પ્રારંભિક સંકેતો.
• IV- પલ્મોનરી અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં સ્થિરતાના ઉચ્ચારણ સંકેતોનો તબક્કો. દર્દીઓ ધમની ફાઇબરિલેશન વિકસાવે છે.
• વી- ડિસ્ટ્રોફિક સ્ટેજ, હૃદયની નિષ્ફળતાના ત્રીજા તબક્કાને અનુરૂપ છે

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના લક્ષણો

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના ક્લિનિકલ સંકેતો, એક નિયમ તરીકે, જ્યારે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસનું ક્ષેત્રફળ 2 ચોરસ મીટર કરતા ઓછું હોય ત્યારે થાય છે. જુઓ. શારીરિક પ્રયત્નો દરમિયાન થાક વધે છે, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે, અને પછી આરામ કરતી વખતે, ગળફામાં લોહીની છટાઓ સાથે ઉધરસ, ટાકીકાર્ડિયા, કાર્ડિયાક એરિથમિયા જેમ કે એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અને એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન. ગંભીર સ્ટેનોસિસ સાથે, ઓર્થોપનિયા થાય છે, કાર્ડિયાક અસ્થમાના નિશાચર હુમલા, અને વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પલ્મોનરી એડીમા.

ડાબા કર્ણકના નોંધપાત્ર હાયપરટ્રોફીના કિસ્સામાં, ડિસફોનિયાના વિકાસ સાથે વારંવાર ચેતાનું સંકોચન થઈ શકે છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા લગભગ 10% દર્દીઓ હૃદયના દુખાવાની ફરિયાદ કરે છે જે શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ નથી. સહવર્તી કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને સબએન્ડોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા સાથે, એન્જેના પેક્ટોરિસના હુમલા શક્ય છે. દર્દીઓ વારંવાર વારંવાર બ્રોન્કાઇટિસ, બ્રોન્કોપ્યુનિમોનિયા અને લોબર ન્યુમોનિયાથી પીડાય છે. જ્યારે સ્ટેનોસિસને મિટ્રલ અપૂર્ણતા સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ ઘણીવાર સંકળાયેલું હોય છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓનો દેખાવ હોઠની સાયનોસિસ, નાક અને નખની ટોચ અને ગાલના મર્યાદિત જાંબલી-વાદળી રંગની હાજરી ("મિટ્રલ બ્લશ" ​​અથવા "ડોલ બ્લશ") દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હાયપરટ્રોફી અને જમણા વેન્ટ્રિકલનું વિસ્તરણ ઘણીવાર કાર્ડિયાક હમ્પના વિકાસનું કારણ બને છે.

જેમ જેમ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા વિકસે છે, પેટમાં ભારેપણું, હેપ્ટોમેગલી, પેરિફેરલ એડીમા, ગરદનની નસોમાં સોજો, અને પોલાણની સોજો (જમણી બાજુનું હાઇડ્રોથોરેક્સ, એસાઇટ્સ) દેખાય છે. મિટ્રલ વાલ્વ રોગ સાથે મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

રોગના વિકાસ વિશે માહિતી એકત્રિત કરતી વખતે, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસવાળા 50-60% દર્દીઓમાં સંધિવા ઇતિહાસ શોધી શકાય છે. સુપ્રાકાર્ડિયાક પ્રદેશના ધબકારા કહેવાતા "બિલાડીનું પ્યુરિંગ" દર્શાવે છે - પ્રીસિસ્ટોલિક ધ્રુજારી, પર્ક્યુસન હૃદયની સરહદો ઉપર અને જમણી તરફ ખસેડવામાં આવે છે. શ્રાવ્ય ચિત્ર I ના ફફડાટના અવાજ અને મિટ્રલ વાલ્વ ("મિટ્રલ ક્લિક") ના શરૂઆતના સ્વર અને ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ફોનોકાર્ડિયોગ્રાફી તમને કાર્ડિયાક ચક્રના એક અથવા બીજા તબક્કા સાથે ઓસ્કલ્ટેડ ગણગણાટને સહસંબંધિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

• ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ. એક ECG ડાબા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી, હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ (એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન, એક્સ્ટ્રાસીસ્ટોલ, પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા, એટ્રીયલ ફ્લટર), જમણા બંડલ શાખા બ્લોકને દર્શાવે છે.
• ઇકોસીજી. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને, મિટ્રલ ઓરિફિસના ક્ષેત્રમાં ઘટાડો, મિટ્રલ વાલ્વ અને તંતુમય રિંગની દિવાલોની જાડાઈ અને ડાબા કર્ણકના વિસ્તરણને શોધી શકાય છે. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ માટે ટ્રાન્સસેસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી વનસ્પતિ અને વાલ્વના કેલ્સિફિકેશન અને ડાબા કર્ણકમાં થ્રોમ્બીની હાજરીને બાકાત રાખવા માટે જરૂરી છે.
• રેડિયોગ્રાફી. એક્સ-રે અભ્યાસોમાંથી ડેટા (છાતીનો એક્સ-રે, અન્નનળીના કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે હૃદયનો એક્સ-રે) પલ્મોનરી ધમનીની કમાન, ડાબી કર્ણક અને જમણી વેન્ટ્રિકલ, હૃદયની મિટ્રલ ગોઠવણી, પડછાયાઓના વિસ્તરણ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે. વેના કાવા, પલ્મોનરી પેટર્નમાં વધારો અને મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના અન્ય પરોક્ષ ચિહ્નો.
• આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. હૃદયના પોલાણની તપાસ કરતી વખતે, હૃદયના ડાબા કર્ણક અને જમણા ભાગોમાં વધેલા દબાણ અને ટ્રાન્સમિટ્રલ દબાણના ઢાળમાં વધારો જોવા મળે છે. ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલોગ્રાફી અને એટ્રિઓગ્રાફી, તેમજ કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી, મિટ્રલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટે તમામ ઉમેદવારો માટે સૂચવવામાં આવે છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની સારવાર

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ (એન્ટિબાયોટિક્સ) ને રોકવા, હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થો) ની તીવ્રતા ઘટાડવા અને એરિથમિયા (બીટા બ્લૉકર) ને દૂર કરવા માટે ડ્રગ ઉપચાર જરૂરી છે. જો થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનો ઇતિહાસ હોય, તો એપીટીટી મોનિટરિંગ હેઠળ હેપરિનનું સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન અને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો સૂચવવામાં આવે છે.

જો એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગનો વિસ્તાર 1.6 ચોરસ મીટર કરતા વધુ હોય તો મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાવસ્થા બિનસલાહભર્યું નથી. cm અને કાર્ડિયાક ડિકમ્પેન્સેશનના કોઈ ચિહ્નો નથી; અન્યથા, તબીબી કારણોસર ગર્ભાવસ્થા સમાપ્ત થાય છે.

હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના તબક્કા II, III, IV માટે સર્જિકલ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પત્રિકાના વિરૂપતા, કેલ્સિફિકેશન અથવા પેપિલરી સ્નાયુઓ અને કોર્ડાને નુકસાનની ગેરહાજરીમાં, બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી કરી શકાય છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, બંધ અથવા ખુલ્લી કમિશનરોટોમી સૂચવવામાં આવે છે, જે દરમિયાન સંલગ્નતાનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે, મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓ કેલ્સિફિકેશનથી મુક્ત થાય છે, ડાબા કર્ણકમાંથી લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે, અને મિટ્રલ અપૂર્ણતા માટે એન્યુલોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવે છે. વાલ્વ ઉપકરણની ગંભીર વિકૃતિ એ મિટ્રલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટેનો આધાર છે.

પૂર્વસૂચન અને નિવારણ

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના કુદરતી કોર્સ માટે પાંચ વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર 50% છે. સંધિવા કાર્ડિટિસના વારંવારના હુમલાને કારણે એક નાની એસિમ્પટમેટિક ખામી પણ આગળ વધવાની સંભાવના છે. પોસ્ટઓપરેટિવ 5-વર્ષનો અસ્તિત્વ દર 85-95% છે. પોસ્ટઓપરેટિવ રેસ્ટેનોસિસ લગભગ 30% દર્દીઓમાં 10 વર્ષની અંદર વિકસે છે, જેને મિટ્રલ રિકોમિસુરોટોમીની જરૂર પડે છે.

મિટ્રલ સ્ટેનોસિસની રોકથામમાં સંધિવાની એન્ટિ-રિલેપ્સ નિવારણ, ક્રોનિક સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપના કેન્દ્રની સ્વચ્છતાનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીઓ કાર્ડિયોલોજિસ્ટ અને રુમેટોલોજિસ્ટ દ્વારા નિરીક્ષણને આધિન છે અને મિટ્રલ ઓરિફિસના વ્યાસમાં ઘટાડો થવાની પ્રગતિને બાકાત રાખવા માટે નિયમિત સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષામાંથી પસાર થાય છે.