Ljadov orvos. akadémikus K.V.

Mint a Vademecum megtudta, Konsztantyin Ljadov akadémikus elhagyja a Medsi vállalatcsoportot, hogy saját orvosi projektjét kezdje meg. Kórházat kíván létrehozni egy rehabilitációs központtal, „Lyadov Clinics” néven. A projekt beruházója a Pharmstandard fő tulajdonosa, Viktor Kharitonin lesz.

Ahogy Konstantin Ljadov a Vademecumnak elmondta, egy multidiszciplináris klinika létrehozásáról beszélünk Moszkvában, kórházzal és rehabilitációs központtal. „A projekt üzleti modellje figyelembe veszi a kötelező egészségbiztosítási rendszerben való munkavégzés sajátosságait. Őszintén hiszem, hogy az állami garanciaprogram keretében, a fizetős szolgáltatások kizárása nélkül lehet és szükséges is hatékonyan biztosítani az egészségügyi ellátást” – fejtette ki.

A Lyadov Klinika helyszínét már kiválasztották. A leendő egészségügyi központ területe 14 ezer négyzetméter lesz. m. Lyadov nem volt hajlandó megnevezni a beruházások volumenét a projektben.

Jelenleg a fekvőbeteg-rehabilitáció új technológiáira szerzi be a szabadalmakat: „Remélem, sikerül teljes értékű rehabilitációt megszerveznünk a meglévő kötelező egészségbiztosítási tarifákon belül.” A tervek szerint a projekt ezen részét a technológiahasználati jogok regionális partnereknek történő értékesítése révén bővítik.

Korábban Konstantin Lyadov bemutatott egy rendszert a betegek otthoni távrehabilitációjára, orvosi felügyelet mellett - telemedicinális kapcsolaton keresztül. Ezt a projektet a Vademecum szerint már kísérleti régiókban tesztelik.

2017 februárja óta Konstantin Lyadov vezeti a Medsi Group Otradnoe üzletágát, amely egy multidiszciplináris kórházat és számos moszkvai és moszkvai régió klinikát foglal magában. Egy új projekt indulásáig egy ideig továbbra is részt vesz a csoport munkájában.

„A Medsi Group vezetése köszönetet mond Konstantin Viktorovichnak az elvégzett munkáért. Rekordidő alatt – többek között az ő részvételének köszönhetően – a Pyatnitskoye Highway klinikai kórháza a hálózat egyik vezető eszközévé vált. Konstantin Viktorovich egyedülálló szakértői csapatot állított össze, akik továbbra is a csoportban fognak dolgozni. Logikus és következetes lépésnek tartjuk, hogy létrehozza saját klinikáját” – kommentálta Medsi a csoport egyik kulcsmenedzsere távozását.

„Úgy gondolom, hogy a projektnek vannak kilátásai – Konstantin Lyadov széles körű tapasztalattal rendelkezik a kormányzati és kereskedelmi szolgáltatások értékesítésének kombinálásában. Azáltal, hogy a klinikát olcsó kórházként pozícionálják, lehetőség nyílik mind a műtétekre, mind az alapvető rehabilitációs ellátásra kvótákat szerezni, és pénzt keresni további egészségügyi szolgáltatások értékesítésével” – mondja Vladimir Geraskin, a DMG ügyvezető partnere.

A Konsztantyin Ljadov által irányított két új cégről június 15-én jelentek meg információk a jogi személyek egységes állami nyilvántartásában. Ezek az LLC „Multidiszciplináris Orvosi Központ „Lyadov Clinics” és LLC „Moszkva Helyreállító Kezelési Központ”. Ljadov 10%-ot, a MIG LLC pedig 90%-ot birtokol. Ez a cég 70%-ban Viktor Kharitonin tulajdonában van.

Ugyanakkor a MIG LLC több további céget is regisztrált - „Innovation Clinic”, „Nuclear Medical Technologies”, „High Technologies”, „Clinic Group”. A Viktor Kharitonin orvosi projektjeit irányító IPT Group nem hozta nyilvánosságra új jogi személyek kinevezését.

E. Kryukova:

Helló, itt Media Doctor, „Online recepció”, adásban vagyok, Ekaterina Kryukova. Ma van a Rehabilitológus Napunk, melyhez kapcsolódóan Konsztantyin Ljadov sebésszel, onkológussal, az orvostudományok doktorával, professzorral, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusával találkoztunk. Helló.

K. Ljadov:

Helló.

E. Kryukova:

Konstantin Viktorovich, találjuk ki, ki a rehabilitációs orvos, és miért van szükségünk orvosi rehabilitációra?

K. Ljadov:

A legnehezebb kérdéssel kezded. A szakterület neve gyakran változott. A rehabilitációs orvos pedig valószínűleg az a személy, aki felelős azért, hogy páciensünk műtét után, kezelés után, valamilyen probléma után, amivel kórházba került, vagy amivel járóbeteg-orvoshoz került, végül normális életet élve térjen vissza. amennyire csak lehetséges.

Az ideális rehabilitációs orvos egy általános orvos, aki érti, hogyan lehet helyreállítani a test egészének funkcióit. Mivel az ember gyakran konkrét problémával jön, ez a probléma megoldódik. De a probléma megoldása során mások is felmerülnek, mivel a művelet bizonyos szövődményekhez vezet. A kezelés összetett, nehéz, a kemoterápia is mellékhatásokhoz vezet a szervezetben. A rehabilitátornak pedig minimalizálnia kell a kezelés káros hatásait, és optimalizálnia kell a szervezet helyreállítási folyamatát.

Az ideális rehabilitációs orvos egy általános orvos, aki érti, hogyan kell helyreállítani az egész szervezet funkcióit

E. Kryukova:

Jól értem, hogy a rehabilitációs orvos nem tud minden műtét után minden beteget ellátni és megkérdezni, hogy van? Vagyis a rehabilitáció kérdése a klinika, az intézmény, amelyről beszélünk, vezetői szintjén megoldódik?

K. Ljadov:

Inkább az orvos, szakember (neurológus, onkológus, nőgyógyász) elképzelésének megváltoztatása szintjén arról, hogy mi a rehabilitáció. Amikor kollégákkal találkozunk, előadásokat tartunk, megkérdezzük, hogy ki írja fel ezeket a kezelési módszereket, ezek nem gyógyszeres, esetenként gyógyászati ​​módszerek. Fizikoterápiás orvoshoz vagy rehabilitációs szakorvoshoz irányítjuk. És megpróbáljuk elmagyarázni, hogy a kezelőorvos felelős a kezelésért. Ezért a nőgyógyásznak, urológusnak, onkológusnak, neurológusnak a lehető legjobban ismernie kell a módszerek listáját és a jelenleg meglévő lehetőségeket a beteg helyreállítása érdekében.

Miért van szükség fizikoterápiára az intenzív osztályon? Valami furcsa műszerrel jössz, és áthúzod a beteg gyomrát, de mi megoperáltuk a tüdejét vagy a lábát. Azt mondjuk, hogy amikor a beteg lefekszik, a belei nem működnek jól. És amikor a belek megduzzadnak, a tüdő összenyomódik, és a rekeszizom felemelkedik. Tehát pangásos tüdőgyulladása lesz. Ha ügyelünk arra, hogy a belek jól működjenek, a tüdő nem fog összenyomódni.

És gyakran még az illetékes szakembereknek is el kell magyarázniuk, hogy az emberi test egy nagyon összetett, egymással összefüggő mechanizmus. A váratlannak tűnő pillanatokat pedig teljes mértékben befolyásolhatjuk, hogy megoldjuk azokat a problémákat, amelyeket szemből sikertelenül próbálunk megoldani. A rehabilitációs orvos egy olyan integratív szakember, aki különböző oldalról közelíti meg a problémát, és többféle módszerrel megoldást kínál.

A rehabilitáció hagyományos ötlete a tornaterápia és a fizioterápia. A fő rész a különböző típusú képzések, szimulátorok, mechanizmusok, ez minden, ami nem kapcsolódik az orvostudományhoz. Aktívan alkalmazunk azonban gyógyszereket is a beteg helyreállítására, hogy felkészítsük a további kezelésre. És ez egy teljesen más megközelítés az emberhez. Vagyis a rehabilitáció bármikor elkezdődhet, és nagyon nehéz befejezni. Mert amikor elmegyünk a fitneszterembe, azt mondhatjuk, hogy rehabilitációt végzünk. Amikor elhozzuk azt a gyereket, aki nem tud a tanulmányaira koncentrálni, és pszichológusaink dolgoznak vele, hogy megtanítsák koncentrálni és ne legyen szétszórva a figyelem (ma már nagyon gyakori probléma a figyelem), rehabilitációs technikák, elektromos stimuláció, biofeedback segítségével, mindenféle módszerrel egy bizonyos korrekció, ez is rehabilitáció, bár ez egy egészséges gyerek, általában nem beteg semmi. És amikor edzőterembe megyünk, akkor sem leszünk betegek. De végtelenül fejleszthetjük magunkat. És a rehabilitáció is. Bármikor kezdődhet: műtét előtt, kezelés alatt, sérülés után. A befejezés pedig nagyon nehéz, mert az ember mindig valami eszményt akar elérni, és még jobbá válni, mint a műtét előtt volt. Ezért a kérdés itt nem egyszerű, és a válasz meglehetősen homályos, de ennek ellenére a rehabilitációs szakember az a személy, aki a beteg egészére tekint, anélkül, hogy elkülönítené az egyes betegségeket.

A rehabilitáció bármikor elkezdődhet: műtét előtt, kezelés alatt, sérülés után. És nagyon nehéz befejezni, mert az ember mindig valamiféle ideált akar elérni, és még jobbá válni, mint a műtét előtt volt.

E. Kryukova:

Számomra úgy tűnik, hogy amikor az ember olyan helyzetbe kerül, hogy műtétre szorul, az egész orvosi csapatnak és személyzetnek az a feladata, hogy a műtét után a lehető legkönnyebbé tegye az életét, lerövidítse a rehabilitáció utáni időszakot és az ezzel kapcsolatos problémákat, és előre figyelembe kell venni az összes kockázatot.

K. Ljadov:

Gyakran figyelünk arra, hogy ez a munka a műtét előtt kezdődik. Ez akkor kezdődik, amikor meglátjuk a beteget, és megpróbáljuk megérteni, hogy a problémán kívül mi van még vele, hogyan készítsük fel szív- és érrendszerét, légzőrendszerét, pszichés jellemzőit a műtétre. Mert néha az ember jobban fél a normálisnál, és ez szomorú következményekkel is jár. Jobb aznap operálni, amikor a beteg kórházba kerül, nincs félelem, nincs szükségtelen kórházi kezelés. Nagyon nehéz meggyőzni kollégáinkat, de egyre több klinikánk jut arra a következtetésre, hogy a betegnek fel kell készülnie, reggel jön, és még aznap meg kell műteni. Nagyon nehéz meggyőzni a sebészt, hogy a beteget fel kell emelni, amint az altatásból felépül, és hagyni kell járni. Mert itt a mechanizmusok egész komplexuma aktiválódik: mind a propriocepció mechanizmusa, mind a légzésanalizátorok aktiválási mechanizmusai. Megszoktuk, hogy egyenesen járunk, nem szabad lefeküdnünk. És ha egy személy még egy extra napig is ágyban marad, akkor nehezebb helyreállítani. Nehéz elhitetni kollégáinkkal, hogy amint az ember magához tér, gyógytorna oktatók jönnek hozzá az intenzív osztályon, felemelik és körbejárják vele az ágyat.

Megszoktuk, hogy egyenesen járunk, nem szabad lefeküdnünk. És ha egy személy még egy extra napig is ágyban marad, akkor nehezebb helyreállítani

E. Kryukova:

Leírtad most a valós, tudományosan megalapozott ajánlásokat?

K. Ljadov:

Valóban létező, tudományosan megalapozott módszertan, és ezeket írjuk le monográfiáinkban, és ez már megjelent Oroszországban és többször is szóba került. De még mindig meg kell győznünk az embereket, hogy ez helyes és biztonságos, hiszen a félelmek nemcsak a betegekben vannak jelen, hanem az orvosokban is, és vannak bizonyos szokások.

E. Kryukova:

Mesélj még ezekről a trükkökről. Azt mondta, gyorsan fel kell kelnie a kórházi kezelés első napján.

K. Ljadov:

Valószínűleg ismeri azt a helyzetet, amikor azt mondják, hogy a műtét előtt nem kell ennie vagy innia, lehetőleg este. És az egész világon úgy tartják, hogy ez helytelen. A műtét előtt 2 órával pedig mindenképpen meg kell inni egy pohárral, legalább 200 g-ot, olykor kicsit többet is, súlytól függően, magas energiatartalmú italt, akár speciális, akár csak édes teát. Mert akkor az agy sokkal könnyebben tűri az érzéstelenítést. És az aneszteziológusok azt mondják: "Hogyan igyon, hányni fog." Éhgyomorra mindig van másfél liter folyadék a gyomrunkban, és mivel 200 g édes folyadékot, energiafolyadékot ittunk, nem volt belőle több. De sokkal könnyebb az agyunknak, és sokkal könnyebb a beleinknek, mert a belek nem szeretik, ha nem kap tápanyagot, elkezd leereszteni, ott működnek a baktériumok, és pont olyan problémákat kapunk, mint én. beszélt róla. Megfeszült rekeszizmot és tüdőproblémákat kapunk. Ha ez egy idős ember, és ha dohányos, ha már korábban is nehéz volt lélegezni, akkor most még tovább rontottuk a helyzetet. melyik miatt? Mert mi még mindig azt mondjuk, hogy a műtét napján semmi esetre sem szabad enni, inni. Nem, igyál meg 200 g-ot 2 óra alatt, és jobb lesz.

Azt mondják, hogy a műtét előtt nem kell enni vagy inni. És az egész világon úgy tartják, hogy ez helytelen. A műtét előtt 2 órával pedig mindenképpen igyunk egy pohár energiatartalmú italt vagy édes teát, mert akkor az agy sokkal könnyebben tolerálja az érzéstelenítést

E. Kryukova:

Ugyanez a helyzet a beöntéssel, most megpróbálják visszautasítani.

K. Ljadov:

Mi nem, és tudod, nem történik probléma.

E. Kryukova:

Ezek mind előítéletek, vagy volt valami alapja, a belek és a szomszédos szervek valamilyen higiéniája, böjt stb.

K. Ljadov:

Tudod, erre a kérdésre nagyon nehéz válaszolni, valószínűleg az volt. Tanulmányoztuk, hogy mikor volt kötelező, de megjelentek az új altatási szerek, új lehetőségek a beteg gyors kihozására az altatásból. Mert most másodperceken belül ki tudjuk hozni a pácienst az altatásból, az véget ér, és tudunk kommunikálni a pácienssel, aktiválni. Valószínűleg körülbelül 50 évvel ezelőtt ez valóban lehetetlen volt, ha valaki 3-4 óra alatt kikerült az altatásból, aligha gondolhatta, hogy ilyen gyorsan aktiválódik. Itt minden összefügg: az orvosi technológiák népszerűsítése, és a módszertani megközelítések változása, hogyan kell felkészíteni a beteget, hogyan kell operálni, mit kezdeni vele.

Ha továbblépünk az onkológiára, az egy teljesen más onkológia. Ha áttérünk a neurológiára, a gyógyulásra, akkor teljesen elképesztő változások mentek végbe, és 10 évvel ezelőtt, amikor a betegeket helyreállítottuk, a mostaniak 30%-át nem használtuk. Ezek az eszközök egyszerűen nem léteztek, ezek a technológiák nem léteztek. Megjelentek, és más eredmények is megjelentek.

E. Kryukova:

Elkezdtük kicsit leírni a Fast tracket, ahogy én értem.

K. Ljadov:

Igen, közelebb van a műtéthez.

E. Kryukova:

Ami? Intézkedések sorozata mire?

K. Ljadov:

Ez egy olyan intézkedéscsomag, amely a traumák minimalizálását célozza bármilyen műtétből: nőgyógyászati, onkológiai, traumatológiai, bármilyen. A betegkezelés előkészítése és speciális megközelítései már a kórházban. Már mondtam: kórházi kezelés a műtét napján, nincs éhezés, nincs beöntés, a beteg gyors aktiválása, a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlások egész sora. A mi feladatunk pedig az, hogy a műtét után este a beteg saját lábán el tudjon menni a büfébe és falatozni. Ez a Fast Track eszménye.

Feladatunk, hogy a beteg a műtét után esténként a büfébe tudjon menni és a saját lábán falatozni.

E. Kryukova:

Onkológiai megbetegedésekkel, kemoterápiával, korábbi műtétekkel kapcsolatban. Ön azt mondja, hogy itt nagyon speciális intézkedések és rehabilitációs akciók vannak.

K. Ljadov:

Szerencsére az onkológia megváltozott. Sokkal könnyebbé vált a dolgunk, mint rehabilitációs terapeutáknak, ahogy elkezdtek megjelenni más műtétek is. Mindig azt mondjuk a betegeknek, hogy ne féljenek a kezeléstől, ne féljenek a műtéttől, ne féljenek attól, hogy orvoshoz menjenek, mert mások lettek. Elmúltak az emlőrák csonkító műtétei, a pajzsmirigy nagy bemetszései eltűntek, ezt most a hónaljon keresztül végezzük. Ezért nem marad vágás. A nők nem mennek orvoshoz, félnek a bemetszéstől, és pajzsmirigybetegségeiket olyan stádiumba viszik, amikor már túl késő foglalkozni velük.

Elsőként a műtéti technológiák és az érzéstelenítési technológiák változtak. De maga a rák kezelésének folyamata hosszabb, hatékonyabb, de sajnos fájdalmasabb a beteg számára. A modern onkológia sikereit mindenki elismeri, így a sebészek is, ezek a kemoterápia és a sugárterápia sikerei. Új célzott gyógyszerek jelennek meg, amelyek közvetlenül hatnak egy adott daganatra egy adott betegben. De nagyon mérgezőek a szervezetre.

Korábban, amikor a daganatos betegek rehabilitációjáról beszéltünk, az a melleltávolítás utáni ödéma elleni küzdelem, illetve a nagyobb bélműtétek során a sztómák gondozása volt. És most elmegyünk valaki máshoz, azt mondjuk, hogy meg kell győződnünk arról, hogy a beteg elviseli a kemoterápiát. A műtét már kevésbé traumatikus. De hat kúrával előtte, hat kúrával utána, és ha nem történik meg, akkor nem lesz hatás, nem tudjuk beadni ezt az adagot a gyógyszerből, ami elpusztítja az emberi szervezetben lévő rákos sejteket. És ez az a pont, ahol a hangulat helyreállításával, az émelygés, a depresszió és a neuropátiák elleni küzdelemmel foglalkozunk. Lehet, hogy ez a szó nem nagyon érthető a széles közönség számára, de sajnos gyakori következménye, a kemoterápia szövődményeinek megnyilvánulása az érzékenység elvesztésével. És úgy tűnik, nem történik semmi, de az ember nem érzi az ujjbegyeit, még egy csészét vagy egy fogkefét sem tud felvenni. Érzékelés elvesztése a lábakban. Minden rendben van, de az ember nem tud felkelni, mert nem érez semmit maga alatt.

És amikor elkezdtünk egy sor intézkedést kidolgozni ezeknek a neuropátiáknak a leküzdésére, valószínűleg öt-hat évvel ezelőtt világossá vált, hogy ez egy olyan probléma, amellyel egyre gyakrabban szembesülünk. Elérkeztünk egy sor intézkedéshez, mert elkezdtük kitalálni a mechanizmusokat. Van egy hipoxiás mechanizmus, egy toxikus mechanizmus, egy táplálkozási rendellenesség, egy anyagcsere mechanizmus. Még akkor is, amikor beadjuk az idegek táplálására szolgáló gyógyszereket, úgy fecskendezzük be őket, hogy felmelegítjük az izmokat, felmelegítjük a szövetet, vagy nem ezt tettük, és a gyógyszer nem érte el a pontot, és nem kaptunk jót. hatás.

Nagyon fontos az eljárások sorrendje: hol gyógytorna, hol fizikoterápia, hol inhalációk és légzőgyakorlatok. Mert azt kérdezik tőlünk: miért? Elmagyarázzuk: nincs elég oxigén, és ahhoz, hogy fel tudjunk küzdeni ezekkel a következményekkel, meg kell küzdenünk a hipoxiával, a hipoxiás stresszel. Ez az egész komplexum, amiről valójában a rehabilitációs orvos dönt, aki lehetővé teszi, hogy a kemoterápiás kurzusok között 3-4 napon belül helyreállítsuk az embert, és lehetővé tegye számára a kemoterápia folytatását.

E. Kryukova:

Hol a legalkalmasabb ilyen kommunikációt kialakítani egy rehabilitációs orvossal? Jöhet az ember egyedül, vagy jobb, ha kórházban, szanatóriumban marad? Szerintetek melyik a hatásosabb?

K. Ljadov:

Ha ezek súlyos szövődmények, akkor ezek speciális központok. A rehabilitáció pedig az orvostudománynak ugyanaz a technológiai ága, mint a szívsebészet. Ha a problémák komolyak, akkor jobb, ha keres egy speciális központot, amely foglalkozik ezekkel a konkrét problémákkal. Csak arról van szó, hogy azok, akik valamilyen hátproblémából felépülnek, nem nagyon foglalkoznak a fejükkel, és egyáltalán nem foglalkoznak az onkológiával. Vagyis ez vagy egy nagy multidiszciplináris rehabilitációs központ, ahol ezeken a területeken vannak szakemberek, vagy megpróbálják valahogy meggyőzni az orvosaikat arról, hogy nekik is kell könyveket olvasniuk, előadásokat hallgatniuk és valahogy segíteni kell. Ez nem egyszerű.

A rehabilitáció az orvostudománynak ugyanaz a technológiai ága, mint a szívsebészet

E. Kryukova:

Ugyanakkor a rehabilitáció legmagasabb célja a beteg függetlenségének elérése.

K. Ljadov:

Maximális életminőség elérése. Hogy a lehető legkényelmesebben és a lehető legkényelmesebben érezze magát a társadalomban. Hogy önállóan létezhessen és működjön. És még ha a problémák maradnak is, az nem lehet pszichés probléma a számára. Mert vannak helyzetek: új kötést szerelnek be, de még mindig nem tartozik hozzá. Nem lehet kiakadni azon, hogy olyan akarok lenni, mint 20 évvel ezelőtt, amikor a sajátom volt. Ez azt jelenti, hogy meg kell győznünk, hogy elértük a maximális hatást, azt csinálhat, amit akar, semmi sem fáj, és ez csodálatos.

E. Kryukova:

Beszéljünk egy kicsit a szívrohamról és a stroke-ról.

K. Ljadov:

A stroke és a neurorehabilitáció természetesen óriási probléma. Stroke, traumás agysérülés – nagyon hasonló változások, kicsit több, kicsit kevesebb. Az agyszövet elveszik, elvesznek azok a funkciók, amelyeket az ember gyermekkora óta ismer. A mi feladatunk pedig a funkciók helyreállítása, de az agy plaszticitását felhasználva, azokat az agyterületeket, amelyek korábban soha nem voltak felelősek ezért. Ez egy nagyon érdekes feladat, ez a neurorehabilitáció. Ezek egyértelműen rehabilitációs szakemberek, hiszen az intenzív osztályos orvosok életeket mentenek meg, és ez nagyszerű, teljesen irónia nélkül. De aztán jönnek a következő pácienseik, és a beteg hova megy? Rehabilitációba megy. Az intenzív osztályon végzett intenzív kezelés alatt tesznek vele valamit.

E. Kryukova:

Azaz az állami segélyrendszer.

K. Ljadov:

Természetesen a rehabilitáció első szakasza egész jól sikerült, szerencsére erre valóban szükség van.

E. Kryukova:

E nélkül nem szabadul a beteg, az első szakasz nélkül?

K. Ljadov:

Az első szakaszban a lehető legtöbbet teszik meg. De senki sem tudja megmondani, mi lett az eredmény. Néhány ember számára csodálatos lesz, és a beteg hazamegy, neki az első szakasz elég volt. Van akinek szüksége van egy másodikra, van akinek egy harmadikra. És itt van a továbbra is fennálló probléma, hogy hova fog eljutni a második szakaszban, és hogyan tudnak neki segíteni ebben a második szakaszban a stroke után, egy traumás agysérülés után.

E. Kryukova:

Csinálhattak valamit rosszul?

K. Ljadov:

Az állami rendszernek nincs elég forrása, ezt értjük, a második szakasz hosszú távú, komoly rehabilitációjára. Jelentős résznek sikerül segíteni. De ha súlyos következményekről beszélünk, ez sajnos továbbra is fizetett segítség marad, és az országban nagyon kevés központban nyújtják. Lehet, hogy kritizálnak, de úgy gondolom, hogy még egy tucat súlyos neurorehabilitációs központ sem foglalkozik a rendkívül súlyos állapotú betegekkel, hanem akkor, amikor az akut időszak már elmúlt. A működési zavarok olyan súlyosak, hogy mindent átfogóan kell kezelnünk: mozgással, húgyúti rendszerrel, légzőrendszerrel, idegrendszerrel és mindennel, mindennel, mindennel. Ez egy külön téma, egy nagyon nehéz betegkategória, és az ilyen típusú rehabilitáció továbbra is fizetős.

Ha súlyos következményekről beszélünk, ez sajnos továbbra is fizetős szolgáltatás, és nagyon kevés központban nyújtják az országban.

E. Kryukova:

Igaz, hogy ezt nem tudjuk teljesen elodázni, mondjuk egy év múlva már nem tudunk együtt dolgozni a beteggel?

K. Ljadov:

Jobb, ha azonnal elkezdünk dolgozni, megismétlem. De nem értek egyet azzal, hogy egy év, két vagy akár három év után nincs hatás. Nagyon gyakran találkozunk olyan betegekkel, akik úgy döntenek, hogy hozzánk jönnek és teljesen másként távoznak, mert nem sokat tudunk az agyunkról, hogy fogalmunk sincs, hogyan reagálhat az új rehabilitációs technikákra. Ismétlem, új stimulációs módszerek vannak kialakulóban, új agyfejlesztési módszerek, az agy elektromos stimulációja, amiről korábban egyáltalán nem esett szó.

E. Kryukova:

Mesélj egy kicsit.

K. Ljadov:

Manapság nagyon divatos a Brain Fitness kifejezés, amikor speciális gyakorlatok segítségével, valamint stimulációs technikák, számítógépes technikák, biofeedback technikák segítségével edzzük az agyat. Egészséges emberben nagyon gyorsan tudjuk növelni a RAM mennyiségét. Vagyis egy 30 perces edzés után vehetsz két oldalt, és olvasás után azonnal megismételheted.

E. Kryukova:

Ez melyik szakember?

K. Ljadov:

Rehabilitációs szakember, természetesen szokás szerint. De mindig azt mondjuk, hogy edzeni kell. Amikor elmész az edzőterembe, megérted, hogy meg kell ismételni a gyakorlatokat. Ugyanez a helyzet az aggyal. Vagyis az agy ugyanazokat a dolgokat demonstrálja. Emlékszünk az iskolából, ha újra és újra elismételünk egy verset, akkor megedzzük az agyunkat, és végre fejből megtanuljuk. Aztán telik az idő, abbahagytuk az agyunk edzését, elfelejtettük ezt a verset. Ez arra utal, hogy az agy alkalmas a rehabilitációra, helyreállítható, és ez nem függ a sérülés időtartamától. Megtalálhatjuk azokat a területeket, amelyek lehetővé teszik, hogy az ember sokkal jobban érezze magát, és sokkal jobban felépüljön.

Amikor elmész az edzőterembe, megérted, hogy meg kell ismételni a gyakorlatokat. Ugyanez a helyzet az aggyal.

E. Kryukova:

De ez nem csak egy szakember lehet, hanem neuropszichológus, gyógytornász vagy valami más.

K. Ljadov:

Létezik egy multidiszciplináris csapat koncepciója. Természetesen gyógytornász és ismét rehabilitációs szakorvos és szakorvos, neurológus vagy onkológus, ha onkológiai betegről van szó. A rehabilitációban régóta létezik a multidiszciplináris team koncepciója, amikor mindenkit bevonnak a kezelési folyamatba, kapcsolódnak a kezelési folyamathoz. De mégis mindig van valaki, aki koordinálja ezt a kezelési folyamatot. Nevezzük rehabilitációs szakembernek.

E. Kryukova:

Mostanra kicsit előrehaladtak pácienseink, és amikor műtétet választanak maguknak, igyekeznek laparoszkópost rendelni. Mindig sikerül félúton találkoznunk a pácienssel, és ez mindig helyénvaló? Ismét érintve a Fast track-et, egy gyors kiutat ebből az állapotból.

K. Ljadov:

Tudod, a Fast Tracket Dr. Kelet dolgozta ki annak bizonyítékaként, hogy egy műtét tökéletes elvégzésével, minden szabály betartásával, amiről beszéltünk, ugyanazt az eredményt érheti el, mint a laparoszkópos műtéttel, de nyitott műtéttel. Azzal érvelt, hogy sokkal fontosabb, hogy a beteg betartsa ezeket a gyors felépülést célzó szabályokat, mint egy 10 centiméteres vagy három 1 centiméteres bemetszés.

E. Kryukova:

De ezt te és én megértjük, de a beteg szeszélyes, például egy nő nem heget akar, hanem laparoszkópiát.

K. Ljadov:

Nem szeszélyes, nincs kedve hozzá. És teljesen igaza van, laparoszkópos műtétet akar, ami azt jelenti, hogy meg kell próbálnunk találkozni vele félúton. És most, véleményem szerint, hazánkban a legtöbb kórház és központ laparoszkópos berendezéssel van felszerelve. Néha, ha az orvosok nem tudják, nyílt műtétre mennek. Nem mondhatom, hogy rossz. De megértem a beteget, megértem a beteget. Természetesen az első szakaszban a laparoszkópos műtét utáni felépülés sokkal gyorsabb. És mégis, ebből a szempontból a laparoszkópos műtét kevésbé traumás, kíméletesebb és fiziológiásabb, mint a nyílt műtét. De ez különböző módon történik. Vannak esetek, amikor laparoszkóposan nem lehet megcsinálni, és mellesleg egyre kevesebben vannak. A technológiák gyorsan haladnak előre, megjelent a da Vinci robot, most jelennek meg a 3D és a 4K állványok. Vagyis a hasüregbe belépve nagyíthatod a képet, olyan részletességgel láthatod, amennyit a nyílt műtétnél soha. Ezek mind a laparoszkópos műtét előnyei, és tagadhatatlanok. Ezért a választás továbbra is az orvoson múlik, igyekszünk a páciens kívánságait követni.

Az én álláspontom az, hogy a laparoszkópos műtét kevésbé traumatikus, és ezt népszerűsíteni és fejleszteni kell. Bár még egyszer megismétlem, ha az orvos valamilyen okból úgy gondolja, hogy a műtétet nyíltan kell elvégezni, a betegnek meg kell hallgatnia az orvos véleményét. Az orvos feladata, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ez a sérülés, ez a bemetszés a lehető legkevésbé zavarja a beteg életét, vagy a műtét utáni felépülését. Thoracoscopos műtétek, ez egy teljesen új szó, amikor műszerekkel, punkciókkal operáljuk a tüdőt, a gyógyulás még laparoszkópos műtéteknél sem lehet olyan feltűnő különbség, mint a tüdőműtéteknél.

E. Kryukova:

Ez rák műtét?

K. Ljadov:

Sokféle létezik, jóindulatúak is, tüdőtágulat, bullosus emphysema. Ennek ellenére a hagyományos mellkasi műtétek nagy, traumás bemetszéseket tartalmaznak a bordaközi terekben. Ezek légzési nehézségek, sok-sok probléma, és az ember gyakran évekig velük marad. A torakoszkópos műtét lehetővé teszi ennek elkerülését. Vagyis itt vannak olyan dolgok, ahol, ha lehet thoracoscopos beavatkozást végezni, akkor oda kell menni, ahol csinálják, és nem ott kell maradni, ahol nem csinálják. Mert itt a hatékonyság, a biztonság és a beteg számára előnyösebb még talán nagyobb, mint a hasi műtéteknél.

Ha lehet thoracoscopos műtétet végezni, akkor oda kell menni, ahol csinálják, és ne maradjon ott, ahol nem csinálják. Mert itt a hatékonyság, a biztonság és a beteg számára nyújtott előny még nagyobb, mint a hasi műtéteknél

E. Kryukova:

Orvosokat képezünk laparoszkópiára egészségügyi intézményekben, vagy ez személyes kezdeményezés, néhány tanfolyam, szeminárium, mesterkurzus?

K. Ljadov:

Tanítanak, ma már számos szimulációs központ van az orvosi egyetemeken, az első orvosi intézetben, a Botkin kórházban.

E. Kryukova:

Vagyis aki gond nélkül akarja csinálni?

K. Ljadov:

Aki pedig akarja, irányítja, ha nem is akarja, kényszeríti. A laparoszkópos sebészek képzése meglehetősen aktív. Másik dolog, hogy egy sebésznek még mindig szakosodnia kell valamire, mert akkor sokkal nagyobb lesz a kezelés hatékonysága, ha nem szór, és egy területre koncentrál. Legyen laparoszkópos műtét, de bélműtét vagy nyelőcsőműtét, ezekben még van különbség, és laparoszkópos is. Ez is külön téma, nem csak egy rehabilitációs szakorvosnál, hogy mi a hatékonyabb, melyik szakembert válasszuk, kihez forduljunk, mikor születnek döntések, általános szakorvoshoz vagy csak ilyen műtétekkel foglalkozó személyhez. Valószínűleg olyat választanék, aki csak ilyen műveletekkel foglalkozik.

E. Kryukova:

Logikus. Konsztantyin Viktorovics, Önt úttörőnek tartják a régióban, hogy új rehabilitációs rendszereket hozott létre, hosszú ideig egy jól ismert rehabilitációs központot vezetett. Azt szeretném kérdezni Öntől, hogy néhány koncepcionális megoldás mellett valószínűleg bonyolult gazdasági és szervezési feladatok is adódtak, és kellett-e ilyen értelemben kompromisszumokat kötni?

K. Ljadov:

A fő kompromisszum, ami a mai napig volt, vagy inkább a fő probléma, ami a mai napig meg kell kötnünk, továbbra is a rehabilitáció szervezése, az egészségügyi rendszerbe való beépítése és ennek a rehabilitációnak a finanszírozása. Mivel állami garanciarendszerben dolgozunk, ingyenes orvosi ellátást biztosítunk. De sajnos számos dolgot nem tudunk biztosítani. A törvény szerint lehet, hogy az ember szeretne fizetett segítséget kapni, de itt például nekem az tűnik rosszul, ha van valakinek vágya, szeszélye, kívánsága, bármi. Igen, tudom, hogy valahol beszerezhetem, de oda akarok menni, pénzt akarok fizetni és jobban csinálni, ahogy nekem látszik, vagy tényleg. Sajnos a rehabilitációs probléma nagyon hosszadalmas, nagyon drága, és az állam nem tudja kifizetni. Amikor megjelenik, szükség van rá, és nincs mód a finanszírozásra, és meg kell mondani az embernek, hogy ismeri, akkor is fizetni kell érte. Ez 20 éve gondot okozott nekünk, és mégis el kellett fogadnunk, hogy ez egy fizetős irány, sajnos most is az marad. Sok minden megváltozott, megjelent az első szakasz, és a kezelés során elkezdtek rehabilitációs tevékenységet folytatni. És itt az Egészségügyi Minisztérium érdeme. De van egy objektív helyzet.

E. Kryukova:

Mi hiányzik?

K. Ljadov:

Kevés, súlyos agyvérzés, traumás agysérülés, egyes idegsebészeti műtétek, egyes helyzetek utáni súlyos betegek kezelésére nincs elég pénz. Viszonylag kevés van belőlük, de vannak. És bár a kötelező egészségbiztosítási rendszer nem működik, pénz még nincs. Egy időben szövetségi kvóták voltak, majd Tatyana Alekseevna Golikova minisztersége alatt eltörölték. Vagyis előtte felismerték, hogy a rehabilitáció high-tech orvosi ellátás. És nagyon helyes volt, és sokat segített az embereknek. A rehabilitációs központ, és a mi központunk, valamint a Neurológiai Intézet és az Orvosi és Biológiai Ügynökség FMBA Központja nagyon sok betegnek tudna segítséget nyújtani, majd a lakóhelyükre küldeni további kezelésre más szinten. .

Az elmúlt néhány évben a rehabilitáció kikerült a high-tech ellátórendszerből, és átkerült a kötelező egészségbiztosítási rendszerbe. De a kötelező egészségbiztosítás nem korlátlan, a kötelező egészségbiztosítás még nem zárhat le mindent.

Ami a gazdasági dolgokat, a szervezést, a képzést illeti, valószínűleg úttörők voltunk abban, hogy az elsők között vezettünk be aktívan multidiszciplináris csapatokat, és megértettük, hogy a rehabilitáció ugyanaz az irány, mint a sebészet, a terápia vagy a szülészet-nőgyógyászat, hogy ez még mindig egy külön terület, szakmailag külön kell foglalkozni. Kezdetben nagyon sokat segítettek a szponzorok, talán helyesebb is ezt mondani, és a legtöbb szervezet, aki segített nekünk, nem is várt pénzt, egyáltalán nem kértek vissza pénzt, új fejlesztésekbe fektettek be.

Akkoriban még nem voltak komoly központok, nyugati stílusú, multidiszciplináris központot hoztunk létre. Nyugati kollégáinktól csak az különböztetett meg bennünket, hogy mindig valamelyest specializálódtak. És mivel szövetségi voltunk, és nagyok voltak a feladatok, vagyis megvolt a mozgásszervi rendszer, a neurorehabilitáció, az urológiai és a nőgyógyászati. Amikor jöttek a kollégák, és azt mondták: miért van ennyi dolgod? Mivel szövetségi központunk van, mindennel foglalkoznunk kell. De másrészt óriási élmény volt, aztán jöttek hozzánk az emberek, hogy tanuljanak a tapasztalatainkból, és sokat kommunikálunk a kollégákkal. Még most sem látok globális problémákat, amikor egy új központot hozunk létre, felhasználva a már felhalmozott tapasztalatokat. A tudat már megváltozott, 20 évvel ezelőtt még nem értették, hogy létezik ilyen ága a rehabilitációnak, ma már senki sem tagadja.

Az elmúlt néhány évben a rehabilitáció kikerült a high-tech ellátórendszerből, és átkerült a kötelező egészségbiztosítási rendszerbe. De a kötelező egészségbiztosítás nem korlátlan, a kötelező egészségbiztosítás még nem zárhat le mindent

E. Kryukova:

Nekem úgy tűnik, erre csak extrém esetben emlékeznek a mieink, és ha komplex műtét áll előttünk, akkor nagy valószínűséggel Németországba, Izraelbe repülnek, ha az onkológiáról van szó.

K. Ljadov:

Ennek ellenére állampolgáraink többsége továbbra is az országban marad. A mi feladatunk pedig az, hogy ne bánják meg, hogy a Németországból érkezők megtudják, hogy az Oroszországban maradt személy ugyanilyen segítséget kapott, és ugyanolyan rehabilitációban részesült. De ez pénzbe kerül, és nálunk is.

E. Kryukova:

De a stroke-hoz nem kapcsolódó műtét után a kormányzati szervek semmilyen módon nem segítenek rajtunk?

K. Ljadov:

Sztrók után az első szakaszban már egész jól segítenek, majd utána is. A tarifák nagyon alacsonyak, legyünk őszinték. 18 nap - 48 000 rubel, 50 000 rubel. A második szakasz 18 napos rehabilitációját rendszerint a regionális alap fizeti. 2000 dörzsölje. egy napon belül. De dobj el belőlük 1000-et kajára, ágyra, egyéb dolgokra. 1000 dörzsölje. naponta, ebből 300 rubel. bért kell fizetni. Van egy oktató, egy gyógytornász, egy pszichológus és egy neurorehabilitációs szakember, és mindannyian 300 rubelt kapnak ezért a betegért. egy napon belül. Nos, egyszerűen lehetetlen teljesíteni azt a mennyiséget, amelyre szüksége van. Valami készül, de nem a szükséges mértékben.

Másik dolog, hogy sok beteg nem szorul komoly rehabilitációra, fokozatosan gyógyulnak otthon. Kifejezetten a rászorulókról beszélünk. A legmagasabb színvonalon tudunk szolgáltatásokat nyújtani, olcsóbban, mint külföldön, de mégis pénzért. A rehabilitáció, a komplex rehabilitáció még mindig drága dolog. Oroszországban pedig drága dolog. Hatékony, lehetővé teszi, hogy talpra állj, lehetővé teszi, hogy visszatérj az életbe, és valóban visszatérj az életbe.

Nemrég volt egy olyan helyzetünk, amikor arról beszélünk, hogy mennyibe kerül. Kollégáink javaslatára egy agyvérzésen átesett férfi fia került hozzánk. Meglehetősen fiatal, magas vérnyomásban szenvedő, 50 év feletti, aktívan dolgozó, szellemi munkát végző férfi. Egy központban voltak, egy másik központban, mindent átéltek, amit kellett, és egész jól. Ekkor azonban elfogytak az állam adta lehetőségek, a helyreállítás nem valósult meg maradéktalanul. A családnak pedig dilemmája volt: feladnak mindent, felvesznek egy ápolónőt, mélyen rokkant marad, vagy van esély arra, hogy pénzkereséssel próbálják újra életre kelteni. És amikor a fiam megérkezett, "Lássuk az első szakaszt, két hét." Két hét, majd még két hét, három és fél hónapig volt nálunk, nagyon jó pénzbe került, de újra életre kelt. Három hónappal ezelőtt pedig azt mondták nekik, hogy továbbra is mélyen fogyatékos, ágyhoz kötött és ágyhoz kötött. Ezért itt az a kérdés, hogy megéri-e vagy sem, meg kell találni a pénzt.

E. Kryukova:

Természetesen ezt érdemes és szükséges elmagyarázni az embereknek. Vegyük fel a gyermekek rehabilitációjának kérdését. Számomra úgy tűnik, hogy hazánkban ezzel jobb a helyzet, felelősségteljesebben kezelik, és több lehetőség van a piacon.

K. Ljadov:

Több jótékonysági szervezet, amely segít. Vagyis ismét visszatérünk ahhoz, hogy elvégre ez egy olyan rendezvény, amit valaki, hol állam, hol filantróp, hol szülők finanszíroznak.

A gyermekgyógyászati ​​rehabilitáció is nagyon sokrétű. Vannak agybénulásos gyerekek, ez egy téma, összetett, érthető, fejlett. Vannak bizonyos programok, vannak regionális programok, és Moszkvában van egy kiváló központ az agyi bénulásban szenvedő gyermekek rehabilitációjára. Sokat dolgozunk gyerekekkel és felnőttekkel távolról, mert az emberek továbbra is otthon maradnak, és segítünk nekik az internet használatában, videokamerák segítségével, oktatóink megnézik, hogyan dolgoznak otthon.

Jelenleg is pontosan ugyanez a program zajlik, eszközöket a Szociális Védelmi Minisztérium szállít a gyermekotthonokba, fogyatékkal élő, általában agybénulásos gyermekek számára. És persze nagyon fontos, hogy helyesen tanuljanak, hogy a szülők megértsék, mit lehet és mit nem. Vagyis ezeket a programokat kidolgozták. Onkológiai rehabilitációval próbálkozunk, egyrészt vannak hematológiai betegek, meg egy kórház, meg a Dima Rogacsev Központ, meg szanatóriumok, ahová aztán ezek a gyerekek költöznek, és ahol megpróbálják ellátni őket, gyógyulni.

A gyermekkori sérülések megelőzésére, a sérülések utáni felépülésre viszont nagyon kevés figyelmet fordítunk. A sportrehabilitációban gyakran találkoztunk ezzel. Mert egy gyerek eleshet, eltörhet valamit, de a csoport, a szakasz nagyon gyorsan halad előre, vagyis amikor három hónappal később odajött, akkor már annyira lemaradt, hogy már nem foglalkoztak vele. Nem is arról van szó, hogy már nem ígérkezik, csak arról van szó, hogy már dobják a labdát a karikába, és még mindig abban a stádiumban van, amikor éppen a padlón gurította. Mi pedig igyekszünk segíteni az ilyen gyerekeken, dolgozunk velük, hogy ugyanolyan felkészültségi szintre hozzuk őket, mint azokat a gyerekeket, akiknek nem volt traumája. A sportrehabilitációnak ez egy külön témája, mert egy sportolót, gyereket, akárki szeretne sportolni, a sportrendezvények sportfelkészültségi szintjére kell hoznunk. Ez is egy külön téma, nagyon fontos a gyerekeknek, annyira kiszolgáltatottak a gyerekek, annyira aggódnak, ha később bejönnek a szekcióba, és munka nélkül találják magukat, hogy mi is tanulunk, és ez egy érdekes, hasznos téma .

Gerincferdülés, szívhibák, szívhibákból való felépülés, szívműtétből való felépülés, sok probléma. De itt szerencsére a karitatív alapítványok segítenek, sokat teszünk, sokat dolgozunk alapítványokkal, leginkább neurológiai, de kardiológiai betegekkel is.

Nagyon kevés figyelmet fordítunk a gyermekkori sérülések megelőzésére és a gyermekek sérülések utáni felépülésére

E. Kryukova:

A fogyasztói oldalon jobb-e felvenni a kapcsolatot a magasan szakosodott központokkal? Ami a felnőttkori rehabilitációt illeti, a sport, a gyermek-rehabilitáció, az agybénulás és így tovább. Vagy vannak olyan központok, amelyek tökéletesen egyesítik a fentieket?

K. Ljadov:

Tudod, akik kombinálnak, még 10 sincs, öten vannak az országban, és mindenki ismeri, ismerjük egymást. A betegek tőlünk a kollégákhoz, a kollégáktól hozzánk költöznek. 4-5-6 központ, és ez nem csak Moszkva, ez Jekatyerinburg is, Belkin professzor központja. De ismét Jekatyerinburg Belkin professzor központja, és már nem beszélünk speciális központokról, mert a regionális és regionális kórházakban lévő osztályok jelenléte ellenére ezek nem speciális központok. Még mindig olyan központot kell választani, amely mondjuk a gerincműtét utáni felépüléssel foglalkozik, ha csak ennyit csinálnak, és sikeresen csinálják, akkor nyugodtan mehet oda.

E. Kryukova:

Más szóval a te problémád.

K. Ljadov:

Igen, ez a te problémád. De nem kell urológiai problémával vagy nőgyógyászati ​​műtét utáni felépülési problémával odamenni, ez multidiszciplináris központjaink dolga.

E. Kryukova:

És lehetőleg legyen egy multidiszciplináris csapat.

K. Ljadov:

Multidiszciplináris, és nem nagyon van ilyen központ.

E. Kryukova:

Nagyon szépen köszönöm a csodálatos adást. A vendég Konsztantyin Ljadov sebész, onkológus, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa volt.

K. Ljadov:

E. Kryukova:

Megbeszéltük a rehabilitációt, köszönöm, legyetek egészségesek, viszlát.

K. Ljadov:

K.V. Ljadov az egyik vezető orosz rehabilitációs szakember. Ezt a szakterületet, amely viszonylag nemrégiben jelent meg a hazai és a világ egészségügyének horizontján, a jövő hivatásának tartja. És ha 15-20 évvel ezelőtt még nem volt teljesen világos, miért van szükség ilyen orvosokra, most a rehabilitáció kiemelt helyet foglal el az egyéb orvosi szakterületek között - mint a sebészet, a terápia és az újraélesztés, és nélkülözhetetlen asszisztensükké vált. Valójában modern rehabilitáció nélkül az összes többi orvos erőfeszítése néha haszontalannak bizonyul. Arról beszélünk, hogy mi ez a szakterület, hogyan változott az elmúlt években és mi vár ránk a jövőben.

Konstantin Viktorovich, Ön nem rehabilitációs szakemberként kezdte. A doktori disszertációd pedig a gyomorfekélynek volt szentelve.

Azokban az években, amikor elkezdtem, a jelenlegi felfogásunk szerint rehabilitáció nem létezett. Az Első Orvostudományi Intézet összes multidiszciplináris kórházában és klinikáján, ahol elkezdtem dolgozni, volt fizikoterápiás és gyógytorna osztály, de ez nem volt egy fontos, fő szakterület, amire figyelni kell.

- És miért?

Amikor a kórházba jártunk, voltak olyan betegek, akiket most hazaengedünk. Mert általában nem élték túl. Komoly rehabilitációra nem volt lehetőség. Például, amikor most az endoprotézis utáni mozgásszervi problémákkal kapcsolatos rehabilitációról beszélünk, meg kell értenünk, hogy 30 évvel ezelőtt ez a terület még csak fejlődésnek indult, és a csípő- vagy térdízületi elváltozásokkal rendelkező betegek elsősorban gyógyszeres kezelésre, ill. egy kicsit a fizioterápiáról. Amikor elkezdtem, a sebészet, az onkológia és a nőgyógyászat rohamos ütemben fejlődött, de fejlődésük során rengeteg probléma maradt, amelyek megoldásán kezdtek gondolkodni, ahogy megjelentek ezekkel a problémákkal küzdő betegek.

Meglátásom szerint nálunk a mai értelemben vett rehabilitáció a kardiológiával kezdődött, az infarktus utáni betegeknél, amikor megjelent a thrombolysis, stentelés, sikeres szívműtét, majd kezdték megérteni, hogy bizonyos esetekben nem elég csak végezzen műveletet. Arra is gondolnunk kell, hogyan állítsuk helyre ezeket a betegeket a műtét után. És az a tény, hogy a rehabilitáció rendszerként kezdett kialakulni hazánkban, Jevgenyij Ivanovics Chazov nagy érdeme, aki mindig felhívta a figyelmet a betegek kezelésének integrált megközelítésének szükségességére. Kétségtelenül folyamatosan folyt a munka mind a neurorehabilitáció, mind más területeken.

– Mikor kezdett érdeklődni a rehabilitáció, mint az orvostudomány területe iránt?

Amikor már a Moszkvai-medencei Kórház főorvosa voltam, először erre a területre figyeltem fel, hiszen a tudományok metszéspontjában volt. Volt egy kontingens olyan beteg, aki állandó rehabilitációra szorult szakmai kvalitásaik megőrzése érdekében. Ez nagyon érdekes volt. Mentőcsapatokkal dolgoztunk, a doktori disszertációm pedig bizonyos határállapotok diagnosztizálására irányult, amikor az ember funkcionálisan nem lesz képes túlságosan alkalmassá válni. Vagyis jól érzi magát, de megértjük, hogy nem fogja bírni a teljes műszakot vagy a teljes műszakot, nem tudja maradéktalanul ellátni a feladatait. Ez volt az első rész, amit elkezdtünk csinálni. A második rész pedig az, hogy mit kell tennie, hogy mindezt meg tudja tenni.

- Megértetted ezt?

Felismertük, hogy szükség van a helyreállítási tevékenységek megszervezésére. Elkezdtünk körbeutazni, hogy megnézzük, mit csinálnak ebben a témában a világban – Németországban, Svájcban. Ez 1998-99 között volt. Megérkezett a megértés, hogy nálunk egyáltalán nincs meg az a rehabilitáció, ami külföldön már ezekben az években elkezdett kialakulni. Aztán mindenhol ugyanazok a fizikoterápiás és fizioterápiás osztályok voltak, voltak szanatóriumok, például az Elnöki Adminisztráció Herzen-szanatóriuma vagy a Harmadik Igazgatóság híres Goluboye-szanatóriuma, és most az FMBA, ahol, ha valaki szerencsés volt, agyvérzés, agykoponya- vagy gerincsérülés után mehetett, és ott kezdtek foglalkozni vele. De gyakorlatilag nem volt szisztematikus megközelítés kifejezetten a kórházakban.

Kórházunkban elsősorban a neurorehabilitációt kezdtük fejleszteni, azonban hamar kiderült, hogy szinte minden terület rehabilitációra szorul.

Később, amikor kollégáink hozzánk fordultak, meglepődtek, hogy miért ilyen sokszínű a központ. Hiszen hagyományosan úgy tartják, hogy az egyik központ neurorehabilitációval, egy másik szívbetegekkel, egy harmadik pedig szívsebészettel foglalkozik. Ezen túlmenően a nyitott szívműtét és az endovaszkuláris beavatkozások megközelítése eltérő. Rehabilitáció mindkét esetben szükséges, de vannak sajátosságok.

- Mi a helyzet az endoprotézissel?

Nem minden kolléga ért egyet velem, de úgy gondolom, hogy akkor is igazunk van, amikor a betegek endoprotézis utáni rehabilitációjáról beszélünk. A csípő- vagy térdízület pusztulása fájdalmas a páciens számára. Nem tud járni, és állandó fájdalmai vannak. És hirtelen kap valamilyen fájdalomcsillapítást, legyen az intravénás, endotracheális érzéstelenítés vagy vezetési érzéstelenítés, az ízületet megváltoztatják – és a fájdalom megszűnik. És maga az ember is más lett. Nem kell félnie, hogy rálép az ízületre. A fő probléma itt pszichés. Rendkívül fontos egy olyan pszichológus munkája, aki tudja, hogyan tudja erről meggyőzni a pácienst. Ezért játszunk óriási szerepet a betegiskolákban. Nagyon sok félelem van. A hirtelen fellépő stroke-okkal ellentétben ennek más a specifikuma. Az én térdem volt, de már nem az enyém. A beteg hazudik, nem alszik, úgy érzi, hogy a lába most mintha külön „élne” tőle. Kutatásaink itt párhuzamosan futnak külföldi kollégáink kutatásaival. A kongresszusokon találkozva, ezeket a témákat megbeszélve azt látjuk, hogy a helyzetek hasonlóak, és közösen próbáljuk ezeket megoldani. Ugyanazok az angol tudósok, akikre szívesen hivatkozunk, alaposan tanulmányozták a problémát, és ugyanazokra a következtetésekre jutottak, mint mi. Kiderült, hogy teljesen igazunk volt, amikor ragaszkodtunk ahhoz, hogy a beteget az ízületi pótlás napján tegyék talpra. Miért? Mert ha ezt nem teszik meg, akkor sokkal később fog felkelni.

- Félni fog?

Igen. És akkor nincs ideje emlékezni minden félelmére. Amint az érzéstelenítés elmúlt, az oktató odajön hozzá, és azt mondja: „Kelj fel! Megy!" És másnap is az az érzése, hogy tud járni. Ha lehetőséget adunk neki, hogy úgy feküdjön le, aludjon, ébredjen fel, hogy érzi a problémáját, hogy „idegen” csípője vagy térde van, akkor hosszabb lesz a kórházi tartózkodása. Ez már bizonyított tény. Két napba telik meggyőzni őt arról, hogy ez nem ijesztő.

- Ez minden rehabilitációs betegre vonatkozik?

Nagyon sok. Van egy ilyen koncepció - multidiszciplináris csapatok. Ez annak megértése, hogy az edzésterápia, a fizioterápia, a pszichológus, a táplálkozási szakember és így tovább hogyan kapcsolódhatnak a műtéthez. De mindezen szakemberek munkáját meg kell szervezni, helyüket és idejüket a rehabilitációs folyamatban meg kell határozni és meg kell fizetni. Egyébként nem egyszer kellett interjút adnom, kifejtve, hogy a telemedicina ugyanolyan orvosi munka, mint a rendes rendelés. Ez elveszi az idejét, a konzultációt be kell építeni a munkarendbe és fizetni kell. Az a tévhit, hogy felhívtam és mindenki azonnal válaszolt. Ez nem így történik.

Ez itt is ugyanaz. Meg kellett találni ezeket a szakembereket és pénzt a munkájukért. Értsd meg, hogy mikor kell csatlakozniuk. Csoportos foglalkozások bemutatása. Aztán iskolákba költöztünk, rájöttünk, hogy elvileg sokkal könnyebb összegyűjteni 20-30 beteget a műtét előtt, miközben ők maguk is jöhetnek, előre elmagyarázva nekik, hogy milyen problémákkal találkozhatnak és hogyan lehet ezeket megoldani. És akkor a műtét után már csak 2-3 beteg lesz, aki mindezt nem tudja. Ez nagyban megkönnyíti a munkát. De a nulláról kellett kezdenünk, mert megint nem létezett a rehabilitáció fogalma. És fokozatosan megértették, hogyan kell dolgozni, és mely betegeket kell fedezni.

Miért kellett minden beteget lefednie – neurológiai, ortopédiai és kardiológiai? Ez igaz?

Ez most rossz lenne. Természetesen a betegeket speciális egészségügyi központoknak kell ellátniuk. De úttörők voltunk, így a lefedettség nagyon széles volt. Volt neurorehabilitációs, kardiológiai, ortopédiai rehabilitációs osztályunk...

- Mi a helyzet az onkológiával?

Szükségszerűen. Az onkológiai rehabilitáció volt és maradt. Az onkológusok azonban csak nemrég kezdték felismerni a rehabilitációt. Sokáig nem értették, miért van erre szükség. Csodálatos onkológus sebészek azt mondták nekem: „Miért? A lényeg a műtét, hozzáértően, radikálisan megtörtént, és minden rendben van.” A sebészet minden más területén ez szokott előfordulni: végrehajtasz egy műtétet, és mindennek valahogyan magától kell kialakulnia.

- Ez rossz?

Ez nem teljesen igaz. Az onkológiai rehabilitáció ma már nem a mastectomiát követő nők vagy a végbélműtét után colostomiás betegek rehabilitációja. Ez 20 éve volt. Ha most ilyen betegeket látunk, akkor úgy gondoljuk, hogy ezek tévedések és helytelen kezelés, mielőtt az ember hozzánk került volna, mert a modern kombinált kezelés nem jár olyan traumás nagy műtétekkel, amelyek ilyen következményekkel járnának.

- Azonban léteznek.

Igen. Súlyos traumás beavatkozások következményeivel küzdő betegek fordulnak hozzánk, mi pedig lehetőségeinkhez mérten segítünk nekik. De mégis, a nyirokcsomó-disszekcióval végzett radikális mastectomia után nehéz ideális hatást elérni. Duzzanat és limfosztázis marad. Ez rossz, mert ezek a betegek példát mutatnak arra, hogy mit nem szabad megtenni. Ez az oka annak, hogy a nők félnek elmenni mammográfiára: találnak rajtam valamit – aztán ilyen lesz. Mindazonáltal nincs élet, nincs mellkas, a karom nem hajlik, a férjem elment, nem tudok menni dolgozni. És valóban, a keze olyan, mint egy pakli. A nő mélyen rokkant. Ezért azt gondolják: jobb, ha nem megyek, türelmes leszek, talán elmúlik magától.

- És ugyanezért mindenki fél a vastagbéltükrözéstől és minden egyéb vizsgálattól. Hogy legyen?

És szükség van egy kompetens kombinált kezelésre, helyesen kiválasztott kemoterápiára, a daganat egyedi értékelésével összhangban. Ma már több tucat emlődaganat típust ismerünk. Nagy komplexekbe vannak csoportosítva, és minden esetben speciális komplex kezelésre, esetenként genetikai terápiára van szükség. És itt egy teljesen más rehabilitáció kerül előtérbe - a kemoterápiás kúrák közötti rehabilitáció, amely általában rosszul tolerálható, számos mellékhatással jár, és ezek a hatások gyakran arra kényszerítik a nőt, hogy teljesen elhagyja a kemoterápiát, és fontos a pszichológusok munkája. Ez általában a harmadik vagy negyedik kemoterápia után következik be. Az első és a második könnyen elmúlik – ezután kezdődnek a problémák. Ráadásul a férfiak ritkábban utasítják el a kemoterápiát, mint a nők. Nyilván kevésbé érzelmesek. Könnyebben tolerálják az érzékenység elvesztését vagy az émelygést. Nem érdekli őket annyira. A nő mindezt drámaian érzékeli, nem akarja hallani, hogy még egy-két kúra, műtét – és ennyi, egészséges vagy. Legyen türelmes még hat hónapig – és az élet előttünk áll. Nem akar hallgatni, és mindent felad. És nagyon fontos, hogy ezekben az időközökben számos helyes intézkedést hajtsunk végre, amelyek célja a depresszió csökkentése, az érzékenység visszaállítása, számos, az életet zavaró paraméter megváltoztatása.

- Vagy például kopaszság.

Ez a legkevesebb, ami aggasztja a betegeket a kezelési folyamat során. Igen, sokan aggódnak a kezelés megkezdése előtt, de aztán ezek a félelmek alábbhagynak. Ugyanis a szőr visszanő, de a kemoterápia vagy sugárterápia során valódi egészségügyi problémák jelentkeznek: vérszegénység, neuropátia, besugárzás utáni hólyaghurut, vastagbélgyulladás. Fő feladatunk a gyógyszeres terápia, a fizioterápia és a pszichológiai korrekció komplexeinek kiválasztása a betegek állapotának stabilizálása érdekében. A mai feladatunk az, hogy a pácienst a lehető legkényelmesebben segítsük egy hosszú kúra alatt. Nos, a műtéti kezelés utáni rehabilitáció is maradt. De ő is változik.

- Pontosan mitől lett más?

Térjünk vissza a mellrákhoz. Ha kíméletes műtétet hajtottak végre, az egyáltalán nem olyan traumatikus. Ez vagy szubkután mastectomia, vagy akár radikális reszekció. Ha a sebész óvatosan megközelíti a nyirokcsomók disszekciójának mértékét, a következmények is sokkal kevésbé lesznek kifejezettek. Nekik is megvannak a maguk problémái, de ezek mások, kevésbé hangsúlyosak.

Sajnos nagyon kevés olyan forrásunk van, amely a tömegekhez eljuttatja az információkat. Ezt mi magunk is tudjuk, de nehéz elmagyarázni a polgároknak, hogy minden megváltozott. Minden megváltozott. Jöjjön el mammográfiára, fluorográfiára, kolonoszkópiára, gasztroszkópiára, ultrahangra és szűrővizsgálatokra, adjon vért daganatmarkerekre, mert a rák ma gyökeresen, teljesen gyógyítható, és örökre elfelejtheti a betegséget. A rehabilitáció is más lett. Erőfeszítéseink egyesülnek más orvosok, pszichológusok erőfeszítéseivel, és látjuk közös munkánk eredményét.

Konstantin Viktorovich, sok éven át nagy állami egészségügyi intézményekben dolgozott, ahol vezető pozíciókat töltött be. És hirtelen, másfél évvel ezelőtt elment a MEDSI-hez – ma Oroszország legelső és legnagyobb magánklinikáinak hálózatához, ahol Ön kezeli a fekvőbeteg részt. Miért kellett a MEDSI-hez menned?

Igen, ez hazánk egyik legnagyobb orvosi egyesülete. Ennek csak egy kis része volt az én vezetésem alatt - a klinikai kórház és a szomszédos Otradnoye klinikák. És mindez teljesen érthető okból történt. Sok kollégám ismeri azt az érzést, hogy többre is képes, de téged elragad a vezetői munka rutinja. Egyszerűen nem marad idő semmi másra. Ezután Veronica Igorevna Skvortsovához kerültem, aki szó szerint hat hónappal korábban határozatlan idejű szerződést írt alá velem az Egészségügyi Minisztérium kezelő- és rehabilitációs központjának vezetőjeként, és azt mondta, hogy továbbra is szeretném megvalósítani elképzeléseimet és fejlesztéseimet. Mindezt ebben a mozgalmas környezetben lehetetlen volt megtenni.

- Megértett téged?

Igen, megértett, és továbbra is felvesszük vele a kapcsolatot, támogatja a fejlesztéseinket az Egészségügyi Minisztérium szintjén, és ez nagyon sokat segít nekünk.

Azonban itt is van vezető pozíciója, és meglehetősen felelősségteljes. Nincs itt nagy forgalom?

Ebben az értelemben itt minden nagyon jól meg van szervezve. Lehetőséget kaptam arra, hogy ne vegyek részt rutintevékenységekben. Stratégiai munkát végzek. A járóbeteg osztályokon tanulok dolgozni. Ez egy új irány számomra. De a fő feladatom a stratégia, ezért van idő az ötletek megvalósítására, a kívánt állapotba hozatalra, szabadalmaztatásra és eredményre.

- Mely fejlesztések tűnnek számodra a legfontosabbnak?

Régóta szerettünk volna életre kelteni egy új típusú rehabilitációs komplexumot, 2017 novemberében megnyitottuk. Ez a komplexus arra törekszik, hogy áthidaljuk a szakadékot a beteg állapota között, amikor elbocsátjuk, és amikor otthon végez. Mivel régóta foglalkozunk otthoni rehabilitációval, újra és újra láttuk: amit a beteg meg tud csinálni a kórházban, az hirtelen abbahagyja otthon. Nem hajlandó felkelni, járni, és megtenni néhány olyan dolgot, amit nyilvánvalóan velünk tett. És a következő történik. Amikor az ember megbetegszik és kórházba kerül, különösen egy olyan nehéz helyzetben, mint a szélütés vagy a traumás agysérülés, ott mindenki segít neki. És ez helyes. De nagyon hamar meg lehet szokni. És megszokja, még csak nem is abból a szempontból, hogy eltartott akar lenni, hanem abból a szempontból, hogy nem tud valamit csinálni, mondjuk, felvenni egy inget - semmi, segítenek. És ez a pillanat kimaradt. Ezért felemelték, felállították, és elment. De mindig közel vagyunk egymáshoz. Orvosok, nővérek, rokonok, személyzet. És az ember megszokja, hogy mindig segítik. Ám ekkor otthon találja magát – és ott egy egész sor olyan dologgal szembesül, amit nem ért egymaga megcsinálni. Olyan komplexumra volt szükségünk, amely a lehető legközelebb visz minket a valósághoz. Igen, ez egy szimulátor. De ez a valóság, életközeli helyzetek újrateremtése. Igyekeztünk minden olyan helyzetet figyelembe venni, amivel az ember találkozhat, amikor otthon, az utcán, tömegközlekedési eszközön, üzletben stb. találja magát.

- Hol kezdted?

A ruhákkal kezdtük. Valóban, amikor segítünk egy betegnek felöltözni, nem tudjuk megérteni, mi a baja. Ezért az öltözködés az egyik fő feladat.

Ebben az esetben az oktató és a kezelő áll az üveg mögött. Látják őt. Bármikor jöhetnek a segítségükre. Ez 100%-os biztonsági garancia. De nincsenek a közelben. A beteg mindent maga csinál. Ez pedig rendkívül fontos. Van egy speciális rögzítési rendszerünk, de ennek ellenére mindent egyedül kell megtennie.

- Mennyi időt adsz a feladat elvégzésére?

Nézzük az időt, és ha azt látjuk, hogy mondjuk három percen belül az ember nem tud kabátot felvenni, akkor egy órát sem fog zavarni. Megértjük, hogy nem jár sikerrel, és az oktatókkal együtt elkezdjük feldolgozni a feladatot. Módosítjuk a feladat paramétereit.

Gyakran nem értjük, mi történik egy beteg ember agyában. Még egy egészséges agy sem képes rájönni. Nekünk úgy tűnik, hogy minden rendben van, de mielőtt hazamegy, először ki kell választania a szükséges dolgokat a tévé képernyőjén. Ennek a feladatnak a teljesítésével megértjük, hogyan birkózik meg a felismerés, felismerés feladataival, mire kell figyelnie egy neuropszichológusnak, mert mi kiengedjük az életbe, és abban önállóan kell eligazodnia. Hiszen ha nem ért valamit, elkezd visszahúzódni. Először van agresszió - aztán elbújik a „héjába”. "Én nem megyek sehova." - "Miért?" - "Nem fog menni". Ezeket pedig pszichológusok és pszichoterapeuták segítségével népszerűsítjük. Kiderül, hogy meg kell tanítanunk őket megérteni, mi kell a zuhanyozáshoz, a boltba járáshoz, a főzéshez.

- Az ön komplexumában jelentős figyelmet fordítanak a virtuális valóságra. De nem helyettesíti az életet.

Igen, most már tényleg mindenki a virtuális valósággal foglalkozik. De ha megnyomja a pénztárcát a képernyőn, akkor a való életben nem fogja felismerni. Mert megtanították rá, hogy nyomást gyakoroljon a pénztárcájára. Ezért a második feladatunk a megfelelő tárgyak kiválasztása. Megcsinálta. De a való életben tehetetlen. Ezért kinyílik az ajtó a képernyőn – és kimegy a való életbe. Ez egy olyan bolt utánzata, ahol valódi, valódi cikkek vannak: egy karton tej, egy doboz borsó, kenyér, vaj, sajt. Vagy egy gyógyszertár, ahol gyógyszert kell vásárolnia. Vagy csak sétálni. milyen idő van ott? Vigyek esernyőt vagy ne? Neki kell gondoskodnia minderről. Ez mind különféle feladatok komplexuma, ami egy „okos” rehabilitációs szoba. Igen, ez nem egy lakás vagy egy üzlet, hanem egy építőkészlet, amely számos olyan feladatot szimulál, amelyekkel a való életben találkozik.

- Mi a fontos még?

Hangok. Nem figyelünk arra, hogy csend van a kórházban. Az ember a kórházban a gyaloglásra, a feladatok elvégzésére koncentrál. Aztán otthon találja magát – és hirtelen visszavonul. Elkezdünk kommunikálni a rokonokkal, megtudjuk, mikor történt a rövidzárlat, és kiderül, hogy kiment. És ott van az autók zaja, az ugató kutyák, a hangok. Megfordult és elment. Mert nem képeztük ki, hogy ennek ellenére reagáljon a hangokra és koncentráljon. Azaz elvégzi a mozgását, bár zaj van körülötte.

Kezdtük megérteni pácienseink elesésének okait. A helyzet az, hogy a rehabilitáció első szakaszában megtanítjuk, hogy nézzen a lábára. És amikor kimegy, és valami eltereli a figyelmét, megfeledkezik a lábáról. És megszokta, hogy támaszt érez a lába alatt. Ennek az „okos” teremnek a feladata pedig a következő: egy bizonyos kép jelenik meg előtte, és itt lassan végigmegy az ösvényen, és egyben teljesíti a feladatot. Meg kell számolnunk, hány piros autó haladt el előtte. El kell felejtenie, hogy a lábára néz. És amikor a valóság minden rétegét egymásra rétegezzük, megértjük, miről maradtunk le.

- Melyik feladat volt a legnehezebb?

Az egyik legnehezebb feladat, mint kiderült, a mozgólépcső volt. És konkrétan leszállni a mozgólépcsőről. Érted miért?

- Támogatás hiánya?

Igen. Az út véget ért, nincs mibe kapaszkodni. És leesik. A betegek számára a mozgólépcsőről való leszállás okozta a legnagyobb problémát. És például Moszkvában mozgólépcsők mindenhol vannak - a metróban, a bevásárlóközpontokban. És egyszerűen féltek hozzájuk menni. Ezt a problémát is meg kellett oldani. Kifejezetten eltávolítottuk a szimulátor támasztékát, hogy a betegek nélkül maradhassanak. És nem estek el. Megtanítjuk őket az egyensúly fenntartására. Fokozatosan felhagynak ettől félni, bár eleinte pánik támad.

- Mi a helyzet a busz vagy a villamos bejáratával?

Egyáltalán nem gondolnak rá. És amikor elkezdtük kérdezni a betegek hozzátartozóit, kiderült, hogy ez egy egész probléma. Hová teszik a botot, ha villamosra vagy buszra kell felszállniuk? Parézise van, a karja nem működik jól, a lába nem mozog jól, de jár és aktív. El kell mennie a gyógyszertárba vagy a boltba. Aztán közeledik a villamoshoz. A pálca a bal kezében van. Azzal megragadja a forgóajtót. A bot leesik. Elveszett. Megpróbálja felemelni... Ez az. A villamos elment. Vagy felveszik és felemelik a villamosra. De ez sem túl kellemes neki. Legközelebb nem száll fel a villamosra.

- Hogyan lehet ezt a problémát megoldani?

Megtanítjuk neki: a bot a másik, rosszul működő kézre akasztható. Kabátgombra akaszthatod. Különféle lehetőségek vannak, és ezeket is ki kell dolgozni. Nem kell semmitől sem szégyellni, sem félni – mindent meg lehet tanulni. Fájó kezedre akasztod a botot, egészséges kezeddel felhúzod magad, felkelsz, egészséges kezeddel fogod a botot - és megy a dolgod.

- Mindent előre látott, vagy folyamatosan új megoldatlan problémákat fedez fel?

A munka során folyamatosan új és új problémák merülnek fel, amelyeket meg kell tanulnunk megoldani. Mondjuk különböző típusú felületek. Csúszós, durva. Egy személy eleshet, mert csúszós az utca. Vagy vannak ott térkövek – hogyan kell rajtuk járni? Megtanítjuk navigálni és eldönteni, hogyan viselkedjen egy adott helyzetben. Ne légy szégyenlős, ne félj tőle.

Az „okos” csarnok megnyitóján voltunk négy hónapja. Az első pácienssel beszélgettünk, aki nagyon pozitív embernek tűnt. Eltelt az idő. Lehet-e következtetéseket levonni?

Tudod, az órák után ebben a teremben mindannyian sokkal pozitívabbak lesznek. Nagyon örülünk ennek a hatásnak: ez azt jelenti, hogy a páciens rájött, hogy ebben a szobában dolgozni egy újabb lépést jelent a normális élet felé. Sokan közülük ezt már el sem tudták képzelni. De megtörténik. Leküzdik a fóbiákat és a félelmeket, és megtanulnak teljes mértékben élni. Aztán egy ilyen beteg kitör a folyosó teréből a való élet terébe, és rájön, hogy az tovább működik. Van egy érzés, hogy az élet egyre jobb. És mielőtt gyakran úgy tűnt nekik, hogy az életnek vége, egyszerűen csak élték az életüket.

- A páciens, akivel beszéltem, négy éve agyvérzést kapott. Ez is nagyon szokatlannak tűnt.

Ami még érdekesebb, hogy mind a négy évben nem használt tömegközlekedést. Kiment az udvarra, sétált, de nem közelítette meg a megállókat, mert nem értette, hogyan mehetett valahova.

- És most?

Most szinte minden nap utazik. Továbbra is felvesszük vele a kapcsolatot, ahogy más betegekkel is. Az ember aktív életet él, gondoskodik önmagáról.

Ami szintén hihetetlenül fontosnak tűnik: teljesen ingyenesen átesett a rehabilitáción. Egy magánklinikán. És nem csak ő. Kiderült, hogy van egy bizonyos kormányprogram, amelynek keretében a stroke-on átesett és fogyatékkal élők ingyenesen rehabilitálhatják magukat, akár egy magánklinika falain belül is, ez a MEDSI.

A program, amiről beszélünk, jelenleg csak Moszkvában érvényes. Ez a fővárosi Szociális Védelmi Főosztály programja, és ez egy rendkívül fontos dolog. A MEDSI-ben csak ebben az évben mintegy 300-an, Moszkvában pedig több ezren végeztek rehabilitációt a program keretében. Ez egy nagyszabású program, amely fejleszt, bővül és elképesztő eredményeket produkál. Felnőttekkel dolgozunk, de óriási programok várják a gyerekeket. Ide tartoznak az edzőeszközök, a rehabilitációs központok és a szanatóriumok. Egy nagyon nagyszabású munka, amelyet valójában Moszkvában végeznek. Más régiókban még nincs ilyen szisztematikus munka. De ez óriási támogatás mind magának az embernek, mind a családnak.

- Mik a jövőbeli terveid?

Következő témánk, amin jelenleg is dolgozunk, hogy a kötelező egészségbiztosítás keretében történő ingyenes rehabilitáció keretein belül azt szeretnénk minél teljesebb procedúrává tenni. A korlátozott tarifák nem tudnak mindent megadni az embernek, amire szüksége van. Ezt a problémát szimulátorok, számítógépes programok és modern digitális technológiák segítségével próbáljuk megoldani.

Hihetetlenül fontos téma most a köz-magán partnerség. A MEDSI egy ilyen sikeres példát mutat be nekünk. Végül is az emberek többnyire nem tudják, hogy egy kereskedelmi klinikán ingyenes kezelésre van lehetőség.

Sokan meglepődnek, hogy ez így van.

De a legtöbben nem is tudják. Kiderült azonban, hogy számos olyan program létezik, amelyeken belül ez lehetséges. Milyen egyéb területeken működik együtt a MEDSI az állammal?

Akut koszorúér-szindrómás betegek, endovaszkuláris sebészet, stentelés, onkológia és kemoterápia, ízületi pótlás, egyes műtéti és nőgyógyászati ​​műtétek, amelyek meglehetősen összetettek és csúcstechnológiásak – mindezt az állami program keretein belül és az önkormányzat költségére tesszük. állapot. Ezt lehet és kell is tennünk, beszélni róla, hogy az emberek tudják, és ne féljenek eljönni hozzánk.

- Van ebben az irányban akadály, probléma?

Kétségtelenül. A súlyosan beteg betegek intenzív osztályokon történő rehabilitációja orvostudományunk „fekete lyukát” jelenti. Senki nem akar ilyen betegeket vállalni, mert ez olcsó, de nagyon kemény munka. Állandó gondozás és nagyon specifikus eljárások. Könnyebb és jövedelmezőbb egy embert műtétre vinni. Az ilyen munka megszervezése nagymértékben függ a rajongók és a regionális vezetés együttes erőfeszítésétől. A hatékony interakció példája a jekatyerinburgi Klinikai Agyintézet, amelyet A.A. professzor vezet. Belkin, a legnagyobb lelkes és profi.

- A Clinical Brain Institute-ról írtunk.

Igen ám, de erre csak néhány példa van. A legtöbb esetben senki sem akarja ezt megtenni az általam említett okok miatt.

Ugyanakkor fontos megérteni, hogy a rehabilitáció nem csak a nehéz élethelyzetbe került emberek megsegítéséről szól. Visszaállítod őket a normális életbe, lehetőséget adsz nekik, hogy dolgozzanak, végezzenek házimunkát, és ne legyetek terhek maguknak és másoknak.

Igen, ez határozottan igaz. A rehabilitációra ma már világszerte nagy az igény, mert látjuk az eredményeket. Senki nem figyelne erre ennyire, ha másképp lenne. Jól emlékszem arra az időre, amikor nem nagyon volt világos számunkra, hogy miért végeznek komplex idegsebészeti beavatkozásokat. Az orvosok megmentették egy férfi életét – és állandó ellátást igénylő állapotba hagyták. A „rehabilitáció” fogalma akkor még nem létezett. Itt most igazi forradalom ment végbe. Megtanultuk a legsúlyosabb betegek rehabilitációját stroke és szívinfarktus után, onkológiai beavatkozások, kemoterápia és sugárterápia, teljes ízületi pótlás után, és ez nem csak a sorsára nem hagyható emberek ellátását jelenti. Megtanultuk visszaadni őket a társadalomnak.

Levezette a beszélgetést Natalia Leskova

Konsztantyin Viktorovics Ljadov akadémikus, professzor, az orvostudományok doktora lesz a MEDSI Fekvőbeteg Klaszter vezetője. Korábban, 2006 óta Konstantin Lyadov az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma „Kezelési és Rehabilitációs Központ” Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének igazgatója volt.

Konsztantyin Viktorovics Ljadov 1959-ben született Moszkvában, az I. M. után elnevezett első moszkvai orvosi intézetben végzett. Sechenov. 1997-től a Moszkvai Központi Klinikai Medence Kórház főorvosaként, később az Országos Orvosi és Sebészeti Központ igazgatójaként, ügyvezető igazgatójaként dolgozott. N.I. Pirogov. Konstantin Viktorovich tagja az Európai Kardiológiai Társaság szívrehabilitációval foglalkozó munkacsoportjának és a „Bulletin of Restorative Medicine” folyóirat szerkesztőbizottságának, több mint 300 tudományos cikk és 12 monográfia szerzője. K. V. Lyadov akadémikus vezető szakértő a stroke és a szívizominfarktus utáni betegek rehabilitációjában a mozgásszervi rendszer károsodásával és a sérült betegek rehabilitációjával. Joggal tekintik az új modern technológiák rehabilitációban való bevezetésének egyik úttörőjének.

A MEDSI-nél Konsztantyin Ljadov részt vesz a MEDSI Fekvőbeteg Klaszter projekt fejlesztésében, amely magában foglalja az Otradnojei Klinikai Kórházat, az Otradnoje Szanatóriumot, a Shchelkovo Klinikát, a Stupinoi Klinikát, a Krasznogorszki Klinikát és az Otradnojei Klinikát , a mitinói Klinika és a Mentőszolgálat.segítség, Szolyankai Poliklinika. A MEDSI Fekvőbeteg Klaszter projekt sikeres megvalósítása lehetővé teszi a társaság számára, hogy megerősítse pozícióját a járó-, fekvőbeteg- és rehabilitációs szolgáltatások piacán.

Konsztantyin Ljadovval együtt az orvostudomány különböző területein dolgozó szakemberekből álló erős csapat érkezett a MEDSI-hez, köztük Tatyana Vladimirovna Shapovalenko professzor, az orvostudományok doktora, az Otradnojei MEDSI Klinikai Kórház főorvosa, aki korábban egészségügyi igazgatóhelyettesi posztot töltött be. A "Kezelési és Rehabilitációs Központ" Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény munkája » Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. Tatyana Shapovalenko számos publikáció szerzője hazai és külföldi orvosi kiadványokban a helyreállító gyógyászat és az orvosi rehabilitáció kérdéseiről, valamint a Rosszija TV-csatorna „Adj magad életet” című televíziós műsorsorozatának műsorvezetőjeként és főorvosaként is ismert. , az egészséges életmódnak szentelt.

„Az ilyen szintű szakemberek érkezése a MEDSI csapatába lehetővé teszi számunkra a cég kompetenciáinak bővítését, az orvosi ellátás minden szakaszának összekapcsolását és az orvosi rehabilitáció irányának megerősítését” – mondta Pavel Bogomolov, a Medsi Group of Companies JSC, jelölt orvos igazgatója. Orvostudományok.