Nincs figyelmeztetés a műtét előtt HIV-fertőzött személy esetében. HIV-fertőzés műtétje: jogtalan elutasítás, prognózis, indikációk

»» №4 2001 Veszélyes fertőzések

A szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) a legveszélyesebb fertőző betegség, amely átlagosan 10-11 évvel a humán immundeficiencia vírussal (HIV) való fertőzés után halálhoz vezet. Az ENSZ 2000 elején közzétett adatai szerint a HIV/AIDS-járvány már több mint 18 millió ember életét követelte, és ma 34,3 millió HIV-fertőzött van a világon.

2001 áprilisában 103 000 HIV-fertőzöttet regisztráltak Oroszországban, és csak 2000-ben 56 471 új esetet észleltek.

A HIV-fertőzött betegekről szóló első jelentések a Center for Disease Control (Atlanta, Georgia, USA) hírlevelében jelentek meg. 1982-ben jelent meg az első statisztika az Egyesült Államokban 1979 óta észlelt AIDS-es esetekről Az esetek számának növekedése (1979-ben - 7, 1980-ban - 46, 1981-ben - 207 és 1982 első felében - 249) ) járványszerű megbetegedést jeleztek, a magas mortalitás (41%) pedig a fertőzések növekvő fontosságáról beszélt. 1982 decemberében publikáltak egy vérátömlesztéssel összefüggő AIDS esetet, amely egy fertőző ágens "egészséges" szállításának lehetőségére utalt. A gyermekek AIDS-es eseteinek elemzése kimutatta, hogy a gyermekek egy fertőzött anyától megkaphatják a betegséget okozó szert. A kezelés ellenére a gyermekek AIDS-betegsége rendkívül gyorsan fejlődik, és elkerülhetetlenül halálhoz vezet, ami okot ad a rendkívüli jelentőségű probléma mérlegelésére.

Jelenleg a HIV átvitelének három módja bizonyított: szexuális; a vírus parenterális beadásával vérkészítményekkel vagy fertőzött eszközökön keresztül; méhen belüli - anyától a magzatig.

Elég gyorsan kiderült, hogy a HIV rendkívül érzékeny a külső hatásokra, elpusztul az összes ismert fertőtlenítőszer használatakor, és elveszíti aktivitását, ha 30 percig 56°C fölé hevítik. A nap-, UV- és ionizáló sugárzás káros a HIV-re.

Az AIDS-vírus legmagasabb koncentrációját a vérben, az ondóban és a cerebrospinális folyadékban találták. Kisebb mennyiségben a betegek nyálában, anyatejében, méhnyak- és hüvelyváladékában található.

A HIV-fertőzöttek és AIDS-betegek számának növekedésével nő az orvosi ellátás igénye, beleértve a sürgősségi és tervezett sebészeti beavatkozást is.

Figyelembe véve a HIV-fertőzés lefolyásának sajátosságait, nem lehet biztosan tagadni, hogy ez vagy az a beteg nem rendelkezik ilyen betegséggel. Az egészségügyi személyzet számára minden beteget vírusfertőzés lehetséges hordozójaként kell tekinteni. A beteg biológiai nedveivel való esetleges érintkezés esetén (vér, sebváladék, drénből, hüvelyváladék stb.) kesztyű használata, gyakrabban kell kezet mosni és fertőtleníteni, maszkot, védőszemüveget vagy átlátszót kell használni. képernyő a szem számára. Ne vegyen részt a betegekkel végzett munkában, ha a kéz bőrén horzsolások vagy felületi bőrhibák vannak.

Az egészségügyi dolgozók fertőzésveszélye valóban fennáll, ha az orvosi és diagnosztikai eljárások során megsértik az általánosan elfogadott aszepszis és higiéniai szabályokat.

Olyan adatok jelentek meg, ahol az egészségügyi dolgozók fertőzési kockázatának megállapítása érdekében nagy számú (150-1231 fős) orvoscsoport körében végeztek felméréseket, akik nem tartották be az óvintézkedéseket. A HIV-fertőzés gyakorisága 0% volt, amikor a fertőzött anyag ép bőrrel érintkezett, 0,1-0,9% - a vírus egyszeri ütése esetén a bőr alatt, sérült bőrön vagy nyálkahártyán.

A kesztyűszúrás a műtétek 30%-ában fordul elő, a kezek tűvel vagy más éles tárggyal történő megsebesülése - 15-20%-ban. Ha a kezeket HIV-fertőzött tűkkel vagy vágóeszközökkel megsértik, a fertőzés kockázata nem haladja meg az 1%-ot, míg a hepatitis B fertőzés kockázata eléri a 6-30%-ot.

A 3. számú Infektológiai Klinikai Kórház bázisán 1992-től vannak ágyak a sebészeti osztályon HIV-fertőzött és egyidejű műtéti patológiás AIDS-betegek sebészeti ellátására. Az elmúlt időszakban 600 beteget ápoltak az osztályon, közülük 250-en műtöttek.

Az osztályon kezelőhelyiség, öltöző és műtő található, ahol csak HIV-fertőzött és AIDS-betegek részesülnek segélyben és működési ellátásban.

Az intramuszkuláris injekciókat és a vérrel végzett bármilyen manipulációt minden felvett betegnél az egészségügyi személyzet csak a kezelőhelyiségben, speciálisan erre az esetre biztosított köpenyben, sapkában és kesztyűben végzi. Ha fennáll a vér vagy más biológiai folyadék kifröccsenésének veszélye, maszkban és védőszemüvegben kell dolgozni. Normál latex kesztyűt (két pár), speciális védőszemüveget és nem szőtt köpenyt használunk. Az intravénás mintavétel során a vért szorosan lezárt dugóval ellátott kémcsövekbe gyűjtik. Minden kémcsőben szükségszerűen fel kell tüntetni a páciens kezdőbetűit és a „HIV” feliratot. A laboratóriumba beutaló lapokon vér, vizelet, biokémiai vizsgálatok levételekor HIV-fertőzés jelenlétét jelzik. Ezeket a formákat szigorúan tilos véres kémcsövekbe helyezni.

A vizeletvizsgálatot szorosan záródó tetővel ellátott edényben adják, és a HIV-fertőzés jelenlétét jelző üzenettel is ellátják. A szállítás zárt, „HIV” jelzéssel ellátott dobozban történik.

A kesztyű, kéz vagy testrészek vérrel vagy más biológiai anyaggal való szennyeződése esetén 2 percig fertőtlenítő oldattal (0,1% deoxon oldat, 2% hidrogén-peroxid oldat 70 °C-ban) alaposan megnedvesített tamponnal kell kezelni. % alkohol, 70% alkohol ), és 5 perccel a kezelés után mossa le folyó vízben. Ha az asztal felülete, az intravénás infúzió alatti kézvédők, érszorító szennyezett, azonnal le kell törölni fertőtlenítő oldattal (3% klóramin oldat, 3% fehérítő oldat, 4% hidrogén-peroxid oldat 0,5% tisztítószerrel) megnedvesített ronggyal. megoldás).

Használat után a tűket fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe helyezzük. Ennek a tartálynak a munkahelyen kell lennie. A tű bemerítése előtt az üreget fecskendővel felszívva fertőtlenítő oldattal mossuk (4% hidrogén-peroxid oldat 0,5% detergens oldattal - 3% klóramin oldat). Az elhasznált fecskendőket és kesztyűket külön, speciálisan számukra kialakított tartályba gyűjtik és fertőtlenítik.

Analitoldatokat vagy 3%-os klóramin oldatot használunk. Expozíció 1 óra.

Ha felmerül a gyanú, hogy a fertőzött anyag bejutott a nyálkahártyákba, azonnal kezelni kell: a szemet vízzel, 1%-os bórsavoldattal vagy néhány csepp 1%-os ezüst-nitrát oldattal mossák. injekciót kapnak. Az orrot 1%-os protargol-oldattal kezelik, és ha a szájba és a torokba kerül, 70%-os alkohollal vagy 0,5%-os kálium-permanganát-oldattal vagy 1%-os bórsavoldattal öblítik le.

Ha a bőr sérült, azonnal vegye le a kesztyűt, nyomja ki a vért, majd alaposan mossa meg a kezét szappannal és folyó vízzel, kezelje 70% -os alkohollal, és kenje be a sebet 5% -os jódoldattal. Ha fertőzött vér kerül a kezére, azonnal kezelje le 3%-os klóramin-oldattal vagy 70%-os alkohollal megnedvesített törlőkendővel, mossa le folyó meleg vízzel és szappannal, majd törölje le egyéni törülközővel. Indítsa el a profilaktikus kezelést AZT-vel.

A munkahelyen a munkahelyi balesetről törvényt készítenek, ezt jelentik a HIV-fertőzés és AIDS-problémával foglalkozó központnak. Moszkva számára ez a 2. számú fertőző betegségek kórháza.

A kezelőhelyiséget naponta legalább 2 alkalommal nedves módszerrel, fertőtlenítő oldattal tisztítjuk. A tisztítórongyokat egy órán keresztül fertőtlenítjük 3%-os klóramin-oldatban. Mossa és szárítja. A műtétek és diagnosztikai manipulációk a vizsgálatok utáni előkészítéséhez használt gyomor- és bélszondákat is analitikus oldatban vagy 3%-os klóramin oldatban dolgozzák fel 1 órás expozícióval. Megszáradt és autoklávba adták további felhasználásra.

A betegek műtéti tere egyedi eldobható borotvákkal készül.

A műveletek során különleges óvintézkedéseket kell betartani. Azon egészségügyi személyzetet, akinek bőrelváltozásai vannak (vágási sebek, bőrbetegségek), mentesíteni kell a HIV-fertőzött betegek közvetlen kezelésétől és a velük érintkező felszerelések használatától. Osztályunkon a műtét során védelemként a sebészek, aneszteziológusok, műtőnővérek műanyag kötényt, cipőhuzatot, ujjatlant, eldobható, nem szőtt anyagból készült köpenyt használnak.

A szem nyálkahártyáját védőszemüveg, az orr és a száj dupla maszkja, a kézre pedig két pár latex kesztyű kerül. A HIV-fertőzött és AIDS-betegek műtétei során csak a betegek ezen kategóriájára használt, „AIDS” feliratú műszereket használnak. Az éles és vágó eszközöket a művelet során nem ajánlott kézből kézbe vinni. A műszereket magának a sebésznek kell levennie a műtőnő asztaláról.

A műtét után a műszereket zárt edényben folyó vízzel lemossák a biológiai szennyeződésektől, majd 5%-os lizetollal 5 perces, 3%-os klóramin oldattal 1 órás expozícióval fertőtlenítik. Ezt követően a műszereket folyó vízzel mossuk és desztillált vízzel leöblítjük, majd szárítjuk, majd átadjuk őket autoklávozásra.

A fürdőköpeny eldobható. A műtét után a köpenyeket analitikus oldatban, 3%-os klóramin oldatban tartják 1 órás expozícióval, majd megsemmisítik. A műanyag kötényeket, cipőhuzatokat, ujjakat analitikus oldatban, 3% -os klóramin-oldatban, alaminolban dolgozzák fel 1 órás expozícióval, folyó vízzel mossák, szárítják és újra felhasználják.

A műtőt az elvégzett manipulációk után feldolgozzák: az aktuális tisztítást analitikus oldatokkal, 3% -os hidrogén-peroxid oldattal végezzük.

A posztoperatív időszakban a betegek kötözését, valamint az érzéstelenítést nem igénylő manipulációkat egy kifejezetten a betegek ezen kategóriája számára kialakított öltözőben végzik. A sebész és az öltöző nővér ugyanúgy öltözködik, mint a műtétnél. A műszerek „HIV” jelzéssel vannak ellátva, és csak HIV/AIDS-betegek kötözésére szolgálnak. A használt anyagok, műszerek, szekrény kezelése ugyanúgy történik, mint a műtőben.

A HIV-fertőzöttek és AIDS-betegek számának növekedésével nő az ebbe a kategóriába tartozó orvosi ellátás iránti kérelmek száma.

A beteggel való kapcsolatfelvétel során abból kell kiindulni, hogy minden érkező beteg HIV-fertőzött, és szigorúan meg kell tenni a megfelelő megelőző intézkedéseket.

A HIV-fertőzés hatékony megelőzése csak az egészségügyi személyzet napi képzésével és oktatásával lehetséges. Ez lehetővé teszi, hogy leküzdje a HIV-fertőzött beteggel való érintkezéstől való félelmet, hogy hozzáértően és magabiztosan járjon el.

Ez az egészségügyi dolgozók szakmai biztonságának kulcsa.

T.N. BULISKERIA, G.G. SZMIRNOV, L.I. Lazutkina, N.M. VASILIEVA, T.N. SHISHKARVA
3. számú fertőző klinikai kórház, Moszkva

A HIV-műtét segít meghosszabbítani a fertőzött betegek életét, és kevésbé problematikussá teszi a társbetegségek lefolyását. Az AIDS önmagában nem jelzi a műtétet. Sebészeti úton ez a betegség nem gyógyítható. Ez a fajta beavatkozás akkor szükséges, ha a betegség elér egy bizonyos stádiumot, és különféle szövődményeket okoz a szervezetben. Fontos tudni, hogy a HIV-t megműtik, de számos speciális biztonsági intézkedés létezik.

Megtagadható-e a betegtől a műtét a HIV miatt?

Ez a kérdés a legégetőbb, ezért először erre kell válaszolni. Az egészségügyi szakembereknek nincs joguk megtagadni a fertőzött beteg műtéti beavatkozását, ha az nem veszélyezteti közvetlenül az életét. Vészhelyzetekben HIV-fertőzés miatti sebészeti beavatkozásokat is végeznek. Az orvosok ilyen esetekben fokozott biztonsági intézkedéseket tartanak be. Ugyanez vonatkozik azokra az esetekre, amikor egy nem megerősített immunhiányos vírusban szenvedő személynek sürgősségi segítségre van szüksége. A tervezett eljárások előtt hiba nélkül elvégzik a betegség jelenlétének expressz vagy rutin elemzését. Ha közvetlen veszély fenyegeti a beteg életét, akkor a beavatkozást AIDS-teszt eredményei nélkül, de fokozott biztonsági intézkedések mellett hajtják végre.

A HIV kimutatására irányuló tervezett műtét késhet, de nem törölhető. A határidő elhalasztása további klinikai és laboratóriumi vizsgálatok szükségessége miatt következik be.

Műtét HIV fertőzés miatt: milyen esetekben javallott, tervezett tevékenységek

Az immunhiányos vírusban szenvedő betegek erre az eljárásra való felkészülést a standard módban végzik. A szakemberek anamnézist gyűjtenek, és elvégzik a szükséges klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat. Mindez annak a ténynek a figyelembevételével történik, hogy ez a betegség sok fenyegetést jelenthet. Opportunista fertőzésekről és egyéb kísérő betegségekről beszélünk, amelyek bizonyos szakaszokban tünetmentesek. Némelyikük a műtéti beavatkozás optimálisabb időtartamra való áthelyezését idézheti elő. A HIV-fertőzött betegek műtéte előtt különös figyelmet kell fordítani a CD4 sejtek mennyiségi összetételét feltáró tesztekre. Segítenek meghatározni azt a stádiumot, amelyben az immunhiányos vírus jelenleg található, valamint a beteg immunitásának általános állapotát.

Lehetséges-e műtétet végezni HIV-vel, ha a betegséget nem ez a vírus okozza? Az immunhiányos szindrómában szenvedő betegek bizonyos patológiái és állapotai nem kapcsolódnak közvetlenül ehhez. A fertőzés előtt és után is megjelenhetnek a betegeknél. Ezekben az esetekben is beavatkoznak, de ezek fokozott biztonsági intézkedéseket és a fertőzött általános állapotának figyelembe vételét is igénylik.

Vannak olyan helyzetek, amikor a betegeknek számos ellenjavallata van, amelyek nem kapcsolódnak ehhez a veszélyes vírushoz. Ebben az esetben a műtétek HIV-fertőzést okoznak? Erre a kérdésre nincs egységes válasz. Végül is, ha a beavatkozást tervezik, akkor azt egészségügyi okokból el lehet halasztani. Vese-, máj-, szív- és érrendszeri vagy gyomor-bélrendszeri problémákról beszélünk. Sürgős esetekben az orvosok mindig összehasonlítják a beteg életének lehetséges veszélyét. És ha valóban létezik, akkor a műtétet akkor is elvégzik, ha vannak ellenjavallatok.

Végeznek-e HIV-műtétet bélelzáródásban szenvedő betegeknél? Ez a probléma gyakran aggasztja a betegeket is. Ilyen probléma az immunhiányos vírustól függő okokból a betegek körülbelül tíz százalékánál fordul elő. Számuk többi része olyan betegségekre esik, amelyek semmilyen módon nem kapcsolódnak ehhez a veszélyes betegséghez. Ilyen esetekben műveleteket hajtanak végre, mivel ez az állapot közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. Végtére is, a bélelzáródás rövid ideig a szervezet általános mérgezéséhez vezet.

HIV-műtét: hogyan hat a szervezetre, mi a prognózis?

Az immunhiányos vírusban szenvedők akkoriban, amikor még csak megtanulták diagnosztizálni, gyakorlatilag nem estek át sebészeti beavatkozáson. Hiszen az akkori előrejelzések csalódást keltőek voltak. Az ilyen betegek nem éltek sokáig, és a hasi bemetszések erősen beszaporodtak, és a halálozás nagy százalékát okozták. A modern orvoslásban nagy figyelmet fordítottak erre a kérdésre. Kidolgozták a fertőzött emberek sebészeti és laparoszkópos beavatkozásainak technikáit, valamint az ilyen eljárások utáni fenntartó kezelési rendeket. Ennek eredményeként a HIV-fertőzöttek körében csökkent a kiterjedt sebészeti beavatkozások utáni halálozás. Ma ez körülbelül tíz százalék a kezdeti szakaszban és harminchárom százalék az akut fázisban. A legtöbb esetben a különféle beavatkozások produktív hatással vannak a szervezet állapotára, és lehetővé teszik a betegek életének meghosszabbítását, valamint a kísérő betegségek tüneteinek enyhítését.

Lehetséges-e műtétet végezni HIV-fertőzéssel - dönti el az orvos, az adott eset alapján.

Idézet

Ezt a sorrendet nem ismerem, én írtam. Csak azt tudom, hogyan történik minden a moszkvai és a moszkvai régió kórházaiban. Mi (zamkadye közelében) - ahogy csak tudják, elválasztjuk a HIV+-t a HIV-től. Moszkvában Sokolinkába viszik őket.
Idézet

Igen. dühös_alien
Próbáld ki magad is ezt a helyzetet. És fantáziáljunk - nem vagy Moszkvában ....

Nos, felpróbáltam, akkor mi van? Legalábbis ahol - a HIV+-t csak sürgős esetekben vágják le, ha tervezik - akkor csak az orvosokkal és a te de és te pe egyetértésével. Tisztában vagyok ezzel, nem mondhatom, hogy tetszene, de ilyen az életünk valósága.
Idézet

Igen, az elektív műtétek során tesztelnek hepatitist?

A tervezett műveletek során rengeteg tesztet hajtanak végre. A lányaimat megműtötték – kivágtak egy benőtt körmöt, így minden megvolt – az RW-től, HIV-től, hepatitis B-től és C-től a vércukorszintig és a protrombin időig. Csak a sürgősségi műtéteknél nincs idő a vizsgálatokra, ezért amikor mentőt hoznak, mindent és mindenkit megtesznek. És amikor a páciensnek HÓNAPOK állnak rendelkezésére a műtétre való felkészülésre, ezalatt teljesen lehetséges, hogy olyan kórházba menjen, amely rendelkezik a HIV+ kezelésének feltételeivel. És a saját idegeik is biztonságosabbak lesznek.
Idézet

Az eszközökről nem tudok mit mondani, de az operblock ugyanaz.

A nap végére felteszik, majd előre nem tervezett általános takarítást végeznek – ne csatlakoztass szobát. hepatitis B és külön hepatitis C. És mindenki, akinél volt ilyen vizsgálat, kapott saját szondát, ami külön edényben sterilizálva nem érintkezett másokkal. A viszontbiztosítás igen, de az emberi tényező szinte teljesen kizárt (kivéve persze, ha az ember egy komplett szemétláda).
Idézet

De nem gondolja, hogy a műtéteknél és egyéb kockázatos manipulációknál az orvosoknak minden biztonsági intézkedést be kell tartaniuk, mert nem tudni, minek a hordozója a beteg?

És senki nem mondja, hogy nem kellene. De az egyik dolog a GYANÚSÍTOTT hordozó állapotú beteg, a másik pedig a MEGERŐSÍTETT állapotú. Az Egészségügyi Minisztérium számára pedig számít valaminek a hordozója.
Én, ha valami, nem állok az Egészségügyi Minisztérium oldalára, és nem adok értékítéletet. Ez így történik az életünkben, és ehhez alkalmazkodnunk kell. És még ha ki is megyünk az utcára, erős érv szól ellene, kisebbségben vagyunk, az Egészségügyi Minisztérium pedig őrzi a HIV egészségét és minimalizálja a HIV véletlenszerű terjedésének minden esélyét, ez a prioritása. Attól tartok, még nem vagyunk abban a helyzetben, hogy újra megbotránkoztassuk az Egészségügyi Minisztériumot...
Idézet ID: 11741 107

Ezen az oldalon kevesen tudják, hogy korábban egy HIV-fertőzés, hepatitis és szifilisz diagnosztizálására szolgáló laboratóriumban dolgoztam. Még korábban, amikor tanultam, soha nem gondoltam volna, hogy oda tudok menni dolgozni. Nem akartam kockára tenni az életemet anélkül, hogy még "nem kóstoltam volna". Bár megértem, hogy a fertőzés módjai különbözőek lehetnek, és nem kell drogosnak vagy prostituáltnak bélyegezni az embert.

Volt egy eset az életemben. most érettségiztem. Munkába ment. Először a klinikán vettem át a mentorok figyelmes szeme mellett. Aztán gyorsan kötődtem a kórházhoz is. Nos, egyszer egy rakás nyomtatványom van az intenzív osztályon és a nőgyógyászaton. Nekem mindig az újraélesztés az első, mert. ott mindig nehéz. Nem csak dolgozni, hanem lenni is. Az emberek nem mindig vannak gyógyulási szakaszban. Nőgyógyászaton könnyebb. Többnyire fiatal, társaságkedvelő. Pozitív. ... Egy lány maradt. A bőröndben már minden elő van készítve a vérvételhez, a vatta is készen van. Fogok egy sértőt, megszúrom, ledobom és ..., ráragad a kesztyűmre és átszúrja az ujjam. A szorongás érzése nem hagyott el, de befejeztem a munkát. Természetesen ellátta a sebet, kinyomta a vért a szúrás helyén. De volt pánik. Még soha nem futottam ilyen gyorsan. Inkább a készülék és a lány vérének eredménye már a kezemben van. Még nálam is egészségesebb volt. Űrhajós :) Nevetés, nevetés, de én mind erre vezetek: Az utóbbi időben hazánkban egyre többen élnek szörnyű diagnózisokkal - HIV-fertőzöttek és AIDS-szel.Nem csak a halálra ítéltek, hanem az élők is. Ők is, mint minden egészséges ember, teljes életet élnek: dolgoznak, utaznak, házasodnak, szülnek és gyereket nevelnek. Meg kell érteni, hogy a HIV-fertőzött és az AIDS-betegek a betegség különböző szakaszai. Legfőbb különbségük az, hogy az AIDS stádiuma súlyosabb, mint a HIV-fertőzés stádiuma, így a fertőzött személy gyakran egészen egészségesnek érzi magát. Bebizonyosodott, hogy a HIV-fertőzés stádiumától az AIDS kialakulásáig öt-tizenöt év telhet el.Hogyan kezelik a plasztikai sebészek a HIV-fertőzötteket és közvetlenül az AIDS stádiumában? Tudnád, hogy egy sebész helyében nem lenézed, és nem műteni egy ilyen beteget? Ellentmondásos kérdés...