Neurotikus rendellenességek. Etiopatogenezis

A modern élet őrült tempója nem mindenkinek tesz jót. Kortársunk nagy részét folyamatosan fenyegeti az a veszély, hogy valamilyen neurotikus rendellenességet szerezzen. Miért történik ez? Mi a neurózis? Miért veszélyes? Ennek a betegségnek mely típusai a leggyakoribbak? Ki van veszélyben?

Neurotikus rendellenesség - korunk betegsége

Az egyik vagy olyan típusú neurózist (vagy neurotikus rendellenességet) ma a mentális betegség leggyakoribb típusának nevezik az egész világon. A kifejezett neurózisok előfordulása a fejlett országokban megközelítőleg 15%, és látens formái a lakosság több mint felében megtalálhatók. Minden évben növekszik a neurotikusok száma. A neurotikus zavar nem nevezhető egy adott korosztály betegségének, bármely életkorban előfordulhat, de a megnyilvánulásának jellemző kora 25-40 év. A neurotikus rendellenességek jellemzően a betegség tudatában jelentkeznek, anélkül, hogy megzavarnák a való világ megértését.

A pszichiátriában a „neurózis” diagnózis az idegrendszer különféle funkcionális rendellenességeit foglalja magában, amelyeket az emberi idegrendszer olyan folyamatainak múló zavarai jellemeznek, mint a gerjesztés és a gátlás. Ez a betegség nem az idegrendszer vagy a belső szervek szerves károsodása. Ennek a mentális betegségnek a kialakulásában a vezető szerepet a pszichogén jellegű funkcionális zavarok kapják.

Pszichológiai szempontból a „neurózis” fogalma az emberi idegi tevékenység minden olyan visszafordítható zavarára vonatkozik, amely pszichés trauma következtében keletkezik, pl. információs ingerek. Ha a betegség testi trauma, különböző mérgezések és fertőzések, valamint endokrin rendellenességek következtében alakul ki, neurózisszerű állapotokkal van dolgunk.

Bár az ICD-10-ben a neurózisoknak számos formája és típusa van, a leggyakoribb neurotikus rendellenességek a hisztérikus neurózis (hisztéria), a kényszeres neurózis és a neuraszténia. A közelmúltban ezek a neurotikus rendellenességek kiegészültek a korábban a pszichózisok osztályába tartozó pszichaszténiával, valamint a fóbiás (pánik) félelemmel.

Okoz

A fő oka annak, hogy egy személyben neurózis alakul ki, a civilizáció magas szintje. A primitív kultúrák képviselői (például az ausztrál busmenek) semmit sem tudnak erről a betegségről. Az információáramlás, amely naponta bombázza a modern ember fejét, kedvező feltételeket teremt a neurózis egyik formájának kialakulásához.

A tudósok nem tudnak konszenzusra jutni abban, hogy mi okozza a neurotikus rendellenességeket. Így Pavlov az idegi tevékenység krónikus zavarainak tekintette őket. A pszichoanalitikusok úgy vélik, hogy a neurózis egy tudatalatti pszichológiai konfliktus, amely az ösztönös törekvések és az ember erkölcsi elképzelései közötti ellentmondások eredményeként merül fel. K. Horney ezt a betegséget a negatív társadalmi tényezők elleni védelemnek nevezte.

Ma úgy tartják, hogy a neurózist okozó pszichogén tényező a stressz, a konfliktusok, a traumatikus körülmények, a hosszan tartó intellektuális vagy érzelmi stressz. Ezek az események akkor válnak a betegség okaivá, ha központi helyet foglalnak el az egyén kapcsolatrendszerében.

Okoz	Magyarázat
Pszichológiai trauma	A neurózist minden olyan dolog okozza, ami fenyegeti az embert, bizonytalanságot kelt vagy döntést igényel.
Feloldhatatlan konfliktusok	Vágyak és kötelesség, helyzet és késztetések, egymásnak ellentmondó érzések (gyűlölet-szerelem) közötti hánykolódás.
Információ hiány	Ezt a rendellenességet gyakran a szeretteiről szóló információk hiánya okozza.
Negatív esemény, stressz előrejelzése	Személyes, szakmai helyzetek.
Állandó pszichotraumatikus ingerek jelenléte.	A vizuális (tűz), a hallási (szavak), az írásbeli ingereknek (levelezés) vagy nagyon erősnek kell lenniük, vagy sokáig kell tartaniuk.
Átöröklés	Ha az egyik szülő neurotikus, akkor a betegség kialakulásának kockázata megduplázódik.
Az ANS gyengesége	Alkotmányosan meghatározott, vagy betegségek, mérgezések, sérülések következtében keletkezik.
Túlfeszültség	A betegséget bármilyen túlterhelés okozza: fizikai, érzelmi vagy intellektuális.
Szerhasználat	Drog, alkohol, dohányzás.

Osztályozás

A neurózisok egységes osztályozását még nem fejlesztették ki, mivel ez a betegség nagyon változatos. Az ICD legújabb kiadásában nincs „Neurózis” rész. Minden neurózist mentális vagy viselkedési zavarok közé sorolnak. Az egyik jól ismert osztályozás a neurózisokat két csoportra osztja: általános és szisztémás:

Az általános neurózisok pszichogén természetű betegségek, amelyekben érzelmi és viselkedési zavarok nyilvánulnak meg, mint például szorongás, erős ingerlékenység, fóbiák, érzelmi instabilitás, fokozott testérzékelés és nagyobb szuggesztibilitás.

A gyakori rendellenességek a következők:

• Ideggyengeség;
• Hisztéria;
• Obszesszív-kényszeres neurózis, amely cselekvéseken és mozgásokon (rögeszmés-kényszeres) vagy félelmeken (fóbiás) keresztül nyilvánul meg;
• Depressziós neurózis, beleértve alkohol függő;
• Serdülők mentális (ideges) anorexiája;
• hipochondriális neurotikus rendellenesség;
• Egyéb neurózisok.

A szisztémás neurotikus rendellenességeket általában egy kifejezett tünet jellemzi: beszéd, motoros vagy autonóm.

Fejlődési tényezők és következmények

A neurózis kialakulásában szerepet játszó tényezők lehetnek: pszichológiai tényezők (személyiség jellemzői, fejlettsége, aspirációk szintje), biológiai tényezők (a neurofiziológiai rendszerek funkcionális fejletlensége), társadalmi tényezők (társadalomhoz való viszony, szakmai tevékenység).

A leggyakoribb tényezők:

A neurotikus rendellenesség kialakulása nemcsak a neurotikus reakciójától, hanem az aktuális helyzet elemzésétől is függ. Fontos szerepet játszik a félelem vagy a körülményekhez való alkalmazkodási hajlandóság.

Bármely neurotikus rendellenesség következményei, ha nem kezelik, nagyon súlyosak: súlyosbodnak az ember intraperszonális ellentmondásai, felerősödnek a kommunikációs problémák, fokozódnak az instabilitás és az ingerlékenység, a negatív élmények elmélyülnek és fájdalmasan rögzülnek, csökken az aktivitás, a termelékenység és az önkontroll.

Tünetek

A neurózisok a visszafordítható mentális rendellenességek egész csoportja, amelyek pszichés és szomatovegetatív tünetekkel manifesztálódnak. A neurotikus rendellenességek tünetei változatosak, és nagymértékben függnek a betegség formájától.

Nézzük meg a három leggyakoribb forma tüneteit:

Ideggyengeség. Korunk leggyakoribb neurotikus rendellenessége, amelyet ingerlékeny gyengeség jellemez. A neuraszténia tünetei könnyen felismerhetők: fokozott fáradtság, otthoni szakmai produktivitás és hatékonyság csökkenése, ellazulási képtelenség. Ezt a fajta neurózist még a következők jellemzik: feszülő fejfájás, szédülés, alvászavarok, irritáció, vegetatív és memóriazavarok.

Hisztéria. Neurotikus rendellenesség, amelyet nagy szuggesztibilitás, rossz viselkedésszabályozás és nyilvános fellépés jellemez. A hisztérikus neurózist a mély tapasztalat és az élénk külső megnyilvánulások (sikoltozás és sírás, képzeletbeli ájulás, kifejező gesztusok) kombinációja jellemzi. Tünetek: a hisztériás különféle betegségek és állapotok megnyilvánulásait utánozhatja (különböző lokalizációjú fájdalom, álterhesség, epilepszia). Hisztérikus neurotikus rendellenesség esetén elképzelhető bénulás vagy hiperkinézis, vakság és süketség stb. Ezeknek a rendellenességeknek az a sajátossága, hogy hipnózis alatt fordulnak elő, ellentétben a valódi organikus rendellenességekkel.

Obszesszív-kényszeres neurózis. Stresszre adott válaszként jelentkezik, és olyan rögeszmés tünetei vannak, mint a fóbiák (félelmek és aggodalmak), rögeszmék (gondolatok, ötletek, emlékek) és kényszerek (cselekvések). Manapság a rögeszmés-kényszeres zavar ritka. Ezt a betegséget gyakran vegetatív tünetek kísérik, mint például vörös vagy sápadt arc, száraz nyálkahártya, szívdobogás, magas vérnyomás, izzadás, kitágult pupilla stb.

A betegség megnyilvánulásai gyermekeknél

Gyermekeknél a legtöbb neurotikus rendellenesség ritka. Kivételt képeznek a fóbiák, a rendellenességek rögeszmés és hisztérikus formái, valamint a szisztémás neurózisok (dadogás, viszketés, tics). Emiatt a neurózist csak 12 éves kor után diagnosztizálják. A gyermekeket a tünetek nagy változatossága és homályossága, a betegséggel szembeni közömbös hozzáállás, valamint a hiba leküzdésére irányuló vágy hiánya jellemzi. A gyermekkori neurotikus rendellenességeket a gyermek panaszainak hiánya és a körülötte lévő emberek bősége különbözteti meg.

Kezelés

A különböző típusú neurózisok kezelésének jellemzői meglehetősen specifikusak. A neurotikus rendellenességek hatékony terápiája nem végezhető gyógyszeres kezeléssel, fizioterápiával, masszázzsal és a szerves betegségek egyéb hagyományos kezelési módszereivel. Mivel ez a betegség nem tartalmaz morfológiai elváltozásokat, hanem csak az emberi pszichében okoz elváltozásokat, ugyanúgy kell kezelni - pszichoterápiás módszerekkel.

A neurózisokat az orvostudomány az idegrendszer reverzibilis diszfunkcionális állapotaként sorolja be, amelyet tapasztalatok, instabil érzelmek, krónikus fáradtság és egyéb tényezők váltanak ki. Ezt a diagnózist gyakran felnőtt betegeknél állítják fel, ami nem meglepő a modern nyüzsgés, zűrzavar, problémák és bajok körülményei között. Az orvosokat azonban aggasztja az a tény, hogy a neurózis „fiatalabbá” vált - egyre gyakrabban fordulnak szakemberekhez a betegség tüneteivel rendelkező gyermekek.

A gyermekkori neurózisok osztályozása

Az orvosok többféle neurózist különböztetnek meg, amelyek gyermekkorban is megnyilvánulhatnak. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai, egyedi jellemzők különböztetik meg őket, és szakszerű kezelésnek kell alávetni.

Szorongás (félelmek neurózisai)

A szorongás paroxizmális jellegű - csak bizonyos helyzetekben fordul elő. Az óvodások nagyon gyakran félnek a sötéttől, ezt a szorongást a szüleik is fokozhatják - a kisgyerekeket „egy nő, egy fekete öregasszony” ijesztgeti. A szorongásos roham csak éjszakai alvás előtt jelentkezik, a nap többi részében a félelem neurózisának megnyilvánulásai nincsenek.

Az általános iskolás korú gyerekek ki vannak téve a tanártól való félelemnek, egy új gyerekcsoportnak és a rossz jegyeknek. A statisztikák szerint az ilyen típusú gyermekkori neurózist gyakrabban diagnosztizálják azoknál a gyermekeknél, akik nem jártak óvodába, és azonnal otthoni környezetükből egy nagy iskolai csoportba mentek, saját szabályaival és felelősségével.

jegyzet: a félelem neurózis ebben az esetben nemcsak merevségben, könnyekben és szeszélyekben nyilvánul meg, hanem az „X-óra” kezdetével szembeni aktív ellenállásban is - a gyerekek elmenekülnek otthonról, kihagyják az órákat, és kitartó hazugságok jelennek meg.

Gyermekkori rögeszmés-kényszeres zavar

Az ilyen típusú neurózis gyermekkorban önkéntelen mozgásokban nyilvánul meg, amelyek abszolút nem kontrollálhatók - például rezdülés, egy vagy két szem pislogás, szippantás, a nyak éles elfordulása, a térdre vagy az asztalra csapó tenyér stb. Obszesszív-kompulzív neurózis esetén ideges tikk is előfordulhat, de ezek csak negatív/pozitív érzelmi kitörésekre jellemzőek.

A rögeszmés állapotok kategóriájába tartozik a fóbiás neurózis is – ez egy olyan állapot, amelyben a gyermekben félelem alakul ki attól, hogy az iskolai táblához hívják, tanárhoz, orvoshoz fordulnak, vagy fél a zárt terektől, magasságoktól vagy mélységektől. Nagyon veszélyes állapot az, amikor a gyermek fóbiás neurózisban szenved, és a szülők ezt a neurózist szeszélynek tekintik - a szemrehányások és gúnyolódások idegösszeomláshoz vezethetnek.

Egy szakember részletesebben beszél a rögeszmés neurózisokról:

Depressziós pszichózis

A depressziós pszichózis gyakrabban fordul elő gyermekeknél serdülőkorban, és nagyon jellegzetes tünetei vannak:

• állandó depressziós állapot;
• csendes beszéd;
• mindig szomorú kifejezés az arcán;
• a fizikai aktivitás csökken;
• Az álmatlanság éjszaka, az álmosság pedig nappal zavar;
• magánélet.

Egy pszichológus a tinédzserek depressziójának leküzdésének módjairól beszél:

Hisztérikus neurózis

A kisgyermekek jól ismert dührohamai a padlóra zuhanás, a padlón rugdosás, a sikítás és a sírás formájában a hisztérikus neurózis megnyilvánulása. Ez az állapot az óvodáskorú gyermekekre jellemző, és először 2 éves korban jelentkezhet.

Ideggyengeség

Az ingerlékenységben, rossz étvágyban, alvászavarban és nyugtalanságban megnyilvánuló gyermekek neurózisát az orvosok neuraszténiának vagy aszténiás neurózisnak minősítik.

jegyzet: ez a fajta visszafordítható rendellenesség az iskolai, óvodai túlzott terhelés vagy az iskolán kívüli tevékenységek miatt jelentkezik.

Hipochondriális neurózis

A hipochonderok gyanakvó emberek, akik mindenben kételkednek. A neurózis hasonló elnevezése azt sugallja, hogy a gyerekek gyanakvást tapasztalnak önmagukkal, szellemi és fizikai képességeikkel, egészségükkel szemben. A betegek nagy félelmet tapasztalnak bármilyen összetett, életveszélyes betegség azonosítása miatt.

A neurotikus etiológiájú dadogás

A neurotikus dadogás 2 és 5 éves kor között fordulhat elő - abban az időszakban, amikor a gyermek beszéde fejlődik. Figyelemre méltó, hogy a neurotikus etiológiájú dadogást gyakrabban diagnosztizálják fiúknál, és ezt a túlzott mentális stressz okozhatja.

A dadogás okairól és a korrekciós módszerekről - a videó áttekintésében:

Neurotikus tics

Fiúknál is gyakrabban fordulnak elő, és nemcsak lelki tényezők, hanem betegségek is okozhatják. Például hosszan tartó kötőhártya-gyulladás esetén megjelenik a szem kemény dörzsölésének szokása. A betegség végül meggyógyul, de a szokás megmarad – tartós neurotikus tic diagnosztizálják. Ugyanez vonatkozik az orr állandó „szipogására” vagy száraz köhögésre.

Az ilyen, azonos típusú mozgások nem okoznak kényelmetlenséget a gyermek normális életében, de kombinálhatók enurezissel (ágyvizelés).

Neurotikus etiológiájú alvászavarok

Az ilyen neurózisok okai még nem tisztázottak, de feltételezik, hogy a neurotikus jellegű alvászavarokat alvajárás, alvás közbeni beszéd, nyugtalan alvás és gyakori ébredések okozhatják. Ugyanezek a jelek az alvászavar neurózisának is tünetei.

Enuresis és encopresis

Az óvodáskorú gyermekek neurózisai tisztán élettani jellegűek lehetnek:

• enuresis – ágybavizelés, leggyakrabban 12 éves kor előtt diagnosztizálják, jellemzőbb a fiúkra;
• Az encopresis széklet inkontinencia, rendkívül ritka, és szinte mindig enuresis kíséri.

Az orvosok szerint az enuresis és/vagy encopresis kíséretében kialakuló neurózisokat a túl szigorú nevelés és a szülők nagy követelményei okozzák.

A gyermekorvos az enuresis kezelési módszereiről beszél:

Szokásos jellegű kóros hatások

Ujjbegyek harapdálásáról, körömrágásról, hajkihúzásról, ritmikus mozdulatokkal a test ringatóztatásáról beszélünk. A gyermekek ilyen típusú neurózisát 2 éves kor előtt diagnosztizálják, és nagyon ritkán rögzítik idősebb korban.

A gyermekkori neurózisok okai

Úgy gondolják, hogy a gyermekkori neurózisok kialakulásának fő okai a családban, a gyermek és szülei közötti kapcsolatokban rejlenek. A következő tényezőket azonosítják, amelyek kiválthatják a stabil gyermekkori neurózis kialakulását:

1. Biológiai. Ide tartoznak a gyermek méhen belüli fejlődésének jellemzői (oxigénhiány), életkora (életének első 2-3 éve kritikusnak számít a neurózis kialakulásában), a krónikus alváshiány, valamint a mentális és fizikai fejlődés túlterhelése.
2. Szociális. Nehéz kapcsolatok a családban, az egyik szülő megkérdőjelezhetetlen tekintélye, az apa vagy anya kifejezett zsarnoksága, a gyermek, mint egyén jellemzői.
3. Pszichológiai. Ezek a tényezők magukban foglalják a gyermekre gyakorolt ​​negatív pszichés hatásokat.

jegyzet: a felsorolt ​​tényezők nagyon feltételesek. A helyzet az, hogy minden gyermek esetében a „pszichológiai hatás, pszichotrauma” fogalmának egyéni érzelmi konnotációja van. Például sok fiú és lány nem is figyel oda, ha a szülei felemelik rájuk a hangjukat, és egyes gyerekek pánikszerű félelmet kezdenek érezni saját anyjukkal/apjukkal szemben.

A gyermekek neurózisának fő okai:

• félrenevelés
• nehéz kapcsolatok a szülők között;
• szülői válás;
• családi gondok, akár háztartási jellegűek is.

A neurózisok patogenezise gyermekeknél és serdülőknél:

Semmi esetre sem hibáztathatja a gyermeket, ha valamilyen neurózisban szenved - ez nem az ő hibája, az okot a családban, különösen a szülőkben kell keresnie.

jegyzet: a kifejezett „én”-vel rendelkező gyerekek fogékonyabbak a neurózisok megjelenésére, akiknek már kiskoruktól kezdve megvan a saját véleménye, függetlenek, és még egy csipetnyi diktátumot sem tűrik szüleiktől. A szülők a gyermek ilyen viselkedését és önkifejezését makacsságnak és szeszélynek érzékelik, erővel próbálnak befolyásolni - ez egy közvetlen út a neurózisokhoz.

Hogyan segíthetsz gyermekednek

A neurózist visszafordítható folyamatnak tekintik, de ez még mindig betegség - a kezelést professzionális szinten kell elvégezni. A gyermekkori neurózisok problémájával foglalkozó orvosok pszichoterapeuta képesítéssel rendelkeznek, munkájuk során hipnoterápiát, játékmenetet, mesekezelést és homeopátiát alkalmaznak. De mindenekelőtt helyre kell állítani a rendet a családban, kapcsolatot kell kialakítani a gyermek és a szülők között.

Nagyon ritkán a gyermekkori neurózisok speciális gyógyszerek felírását teszik szükségessé, általában egy hozzáértő szakember talál lehetőséget a pszicho-érzelmi korrekció szintjén történő segítségnyújtásra.

A gyermekkori neurózisok kezelésének eredménye általában csak akkor érhető el, ha nemcsak a gyermek, hanem a szülei is pszichoterapeutához fordulnak. A gyermek neurózisból való gyógyulását megkönnyíti:

• világos napi rutin felállítása és az ajánlott rendszer követése;
• testnevelés – gyakran a sport segít kihozni a gyermeket a neurotikus állapotból;
• gyakori séta a friss levegőn;
• szabadidő eltöltése nem a számítógép vagy a tévé előtt, hanem a szülőkkel vagy barátokkal való kommunikációban.

A hippoterápia (lovaglás), a delfinterápia, a művészetterápia – általában minden nem hagyományos módszer a gyermek pszicho-érzelmi állapotának korrigálására – nagyon hatékony a gyermekkori neurózisok kezelésében.

jegyzet: Nagyon fontos, hogy a szülők is a kezelés útját járják - a gyermek terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a szülők hibáit és igyekezni kell kiegyenlíteni a családban kialakult stresszes helyzetet. Csak a szülők/pszichoterapeuta/gyermek közös munkájával lehet jó eredményeket elérni.

A gyermekkori neurózisokat szeszélyeknek, önelégültségnek és jellemvonásoknak tekintik. Valójában ez a visszafordítható állapot súlyosbodhat, és idővel súlyos pszicho-érzelmi állapotproblémákká fejlődhet. A neurológusok páciensei gyakran elismerik, hogy gyermekkorukban gyakran tapasztaltak félelmeket, zavarba jöttek a nagy társaságok miatt, és a magányt részesítették előnyben. Annak elkerülése érdekében, hogy ilyen problémák merüljenek fel gyermekében, érdemes mindent megtenni a gyermekkori neurózisok szakszerű leküzdésére. És bármennyire triviálisan is hangzik, csak a mérsékelt szeretet, a vágy, hogy megértsék a babát, és a hajlandóság, hogy segítsenek a nehéz időkben, vezethet teljes gyógyuláshoz.

5. fejezet A MENTÁLIS ZAVAROK ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise GYERMEKKORBAN

AZ ÉRZELMI STRESSZ MECHANIZMUSAI ÉS A MENTÁLIS ÉS PSZICHOSZOMATIKUS ZAVAROKHOZ HOZZÁJÁRULÓ TÉNYEZŐK

STRESSZ ÉS ÉRZELMI STRESSZ. FEJLŐDÉSÜK MECHANIZMUSAI

A gyermek legjellemzőbb tulajdonsága az érzelmesség. Nagyon gyorsan reagál a környezetében bekövetkezett negatív és pozitív változásokra. Ezek a tapasztalatok a legtöbb esetben pozitívak. Nagyon fontosak a gyermek változó élethez való alkalmazkodásában. Bizonyos körülmények között azonban az érzések negatív szerepet is játszhatnak, ami neuropszichés vagy szomatikus rendellenességekhez vezethet. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor az érzelem ereje eléri azt a fokot, hogy az stressz okává válik.

Az érzelmi stressz az egyén kifejezett pszicho-érzelmi tapasztalatának állapota konfliktusos élethelyzetekben, amelyek élesen vagy hosszú távon korlátozzák társadalmi vagy biológiai szükségleteinek kielégítését [Sudakov K.V., 1986].

A stressz fogalmát N. Selye (1936) vezette be az orvosi irodalomba, és leírta az ebben az esetben megfigyelt adaptációs szindrómát. Ez a szindróma fejlődésének három szakaszán mehet keresztül:

1) a szorongás szakasza, amely során a test erőforrásait mobilizálják;

2) az ellenállás szakasza, amelyben a szervezet ellenáll a stresszornak, ha annak hatása összeegyeztethető az alkalmazkodás lehetőségeivel;

3) a kimerültség szakasza, amikor az adaptív energia tartalékai kimerülnek, ha intenzív ingernek vagy hosszan tartó gyenge ingernek van kitéve, valamint ha a szervezet adaptív mechanizmusai elégtelenek.

N. Selye az eustress-t - az egészség megőrzését segítő szindrómát, a szorongást pedig káros vagy kellemetlen szindrómáról írta le. Ezt a szindrómát alkalmazkodási betegségnek tekintik, amely a homeosztázis (a test belső környezetének állandósága) megsértése miatt következik be.

A stressz biológiai jelentősége a szervezet védekezőképességének mozgósítása. A stressz T. Cox (1981) szerint a tudatosság jelensége, amely akkor merül fel, ha összehasonlítjuk az egyénnel szemben támasztott igényt és azt a képességét, hogy megbirkózzon ezzel. Az egyensúly hiánya ebben a mechanizmusban stresszt és arra adott választ okoz.

Az érzelmi stressz sajátossága, hogy olyan körülmények között alakul ki, ahol a biológiai vagy társadalmi szükségletek kielégítéséhez létfontosságú eredmény elérése nem lehetséges, és szomatovegetatív reakciók komplexuma kíséri, és a neuroendokrin rendszer aktiválódása mobilizálja a szervezetet harc.

A károsító tényezők hatására a legérzékenyebbek azok az érzelmek, amelyek elsőként kerülnek be a stresszreakcióba, ami azzal jár, hogy bármilyen céltudatos viselkedési aktus során részt vesznek a cselekvés eredményeit elfogadó apparátusában [Anokhin P.K., 1973]. Ennek eredményeként az autonóm rendszer és az endokrin támogatás aktiválódik, szabályozva a viselkedési reakciókat. A feszült állapotot ebben az esetben a szervezet vezető szükségleteit kielégítő létfontosságú eredmények elérésének képességének eltérése okozhatja a külső környezetben.

Ahelyett, hogy a szervezet erőforrásait mozgósítaná a nehézségek leküzdésére, a stressz komoly rendellenességeket okozhat. Ismétlődő ismétlődés vagy az elhúzódó élet nehézségei miatti affektív reakciók hosszan tartó időtartama esetén az érzelmi izgalom stagnáló, álló formát ölthet.

Ezekben az esetekben a helyzet normalizálódása esetén is az érzelmi izgalom aktiválja az autonóm idegrendszer központjait, és ezeken keresztül felborítja a belső szervek tevékenységét, megzavarja a viselkedést.

Az érzelmi stressz kialakulásában a legfontosabb szerepet a ventromediális hipotalamusz, az amygdala bazális-laterális régiójában, a septumban és a retikuláris képződésben fellépő rendellenességek játsszák.

Az érzelmi stressz gyakorisága növekszik a tudományos és technológiai fejlődés fejlődésével, az élettempó felgyorsulásával, az információs túlterheltséggel, a fokozódó urbanizációval és a környezeti szorongással. Az érzelmi stresszel szembeni ellenállás személyenként változó. Vannak, akik hajlamosabbak, mások nagyon ellenállóak. Az élet nehézségei miatt kialakuló neuropszichés vagy szomatikus betegségek kialakulása azonban a gyermeknél az egyén mentális és biológiai sajátosságaitól, a szociális környezettől és a stresszortól (érzelmi reakciót kiváltó eseménytől) függ.

SZOCIÁLIS KÖRNYEZET

A családban és azon kívül a múltban ismétlődő nehéz helyzetek megélése kedvezőtlenül hat az érzelmi stressz következményeire. Ebben az esetben a tapasztalt események gyakorisága és súlyossága számít. Nemcsak egy tragikus esemény, például közeli hozzátartozók halála veszélyes a mentális és szomatikus egészségre, hanem több rövid időn belül bekövetkező kevésbé drámai is, hiszen ez is csökkenti az alkalmazkodási lehetőségeket. Figyelembe kell azonban venni, hogy a gyerek nincs egyedül a világban, másokkal könnyebben alkalmazkodhat a helyzethez. A korábbi élettapasztalat mellett a jelenlegi mindennapi körülmények is jelentősek. Ha a változó világra adott személyes reakciók aránytalanok, akkor egészségügyi veszély merül fel. Ez a megközelítés magában foglalja az ember és környezete átfogó figyelembevételét.

Az érzelmi stressz utáni betegség kialakulását elősegíti a tehetetlenség állapota, amikor a környezetet nem biztonságosnak, örömet nem okozónak érzékelik, és az ember elhagyatottnak érzi magát. Ugyanakkor, ha az egyén környezete megosztja értékeléseit, véleményét, és mindig tud belőlük érzelmi támaszt találni, akkor az érzelmi stressz kórokozó hatásának valószínűsége csökken. Az ember számára (főleg gyermekkorban) annyira fontos a társas kapcsolatok jelenléte, hogy ezek elégtelensége is okozhat stressz kialakulását.

A gyerekek és szüleik között az erre legérzékenyebb időszakban – röviddel a születés után – kialakuló kötődés nemcsak mint embercsoportokat összefogó, de a biztonságukat biztosító mechanizmusként is óriási jelentőséggel bír.

Ennek a társadalmi mechanizmusnak a kialakulása a veleszületett viselkedésmintákon alapul, ami nemcsak a kötődések erősségét, hanem azok nagy védő erejét is meghatározza. Azokban az esetekben, amikor a szülői gondoskodás nem volt kielégítő, és a társas kapcsolatok megszakadtak vagy hiányoztak, a gyermekek utólag nélkülözik az élethez szükséges szociális minőségeket. A védtelenség érzése és a veszélytől való védekezés képtelensége gyakori szorongásos reakciókhoz és szinte állandó neuroendokrin változásokhoz vezet. Ez az állapot növeli az érzelmi stressz káros hatásainak kockázatát.

STRESSOR

Az érzelmi stressz okai lehetnek pozitív és negatív események is. Tekintettel arra, hogy csak a kedvezőtlen tényezők minősülnek károsnak, csak a negatív események kerülnek rendszerezésre potenciális stresszorként.

S. A. Razumov (1976) négy csoportra osztotta az emberek érzelmi-stressz reakcióinak megszervezésében szerepet játszó stressztényezőket:

1) az erőteljes tevékenység stresszorai: a) extrém stresszorok (harc); b) termelési stresszorok (nagy felelősséggel, időhiánnyal társulva); c) a pszichoszociális motiváció stresszorai (vizsgák);

2) értékelési stresszorok (teljesítményértékelés): a) „kezdő” stresszorok és memória stresszorok (közelgő versenyek, gyász emlékei, fenyegetés előrejelzése); b) győzelmek és vereségek (győzelem, szerelem, vereség, szeretett személy halála); c) szemüveg;

3) a tevékenységek közötti eltérések stresszorai: a) disszociáció (konfliktusok a családban, az iskolában, fenyegetés vagy váratlan hír); b) pszichoszociális és fiziológiai korlátok (érzékszervi depriváció, izomdepriváció, kommunikációt és aktivitást korlátozó betegségek, szülői kényelmetlenség, éhség);

4) fizikai és természetes stresszorok: izomterhelés, sebészeti beavatkozások, sérülések, sötétség, erős hangok, hangok, hőség, földrengés.

Az expozíció puszta ténye nem feltétlenül jelenti a stressz jelenlétét. Sőt, az inger, amint arra P. K. Anokhin rámutatott (1973), a mennyiségben és minőségben igen változatos összegzett ingerek afferens szintézisének szakaszában hat, így rendkívül nehéz felmérni az egyik tényező szerepét. Ugyanakkor az emberek érzékenysége bizonyos stresszorokra nagyon eltérő lehet. Az új tapasztalatok egyesek számára elviselhetetlenek, mások számára viszont szükségesek.

KEDVEZMÉNYES PSZICHOSZOCIÁLIS TÉNYEZŐK

Pszichoszociális káros tényezők.

A globális pszichoszociális tényezők között a gyermekek háború kitörésétől való félelme részben a szülők és nagyszülők aggodalmának tükröződéseként jelenik meg, részben pedig a médián keresztül szerzett saját benyomásaikként a már zajló fegyveres összecsapásokról. Ugyanakkor a gyerekek, a felnőttekkel ellentétben, helytelenül értékelve a valós veszély mértékét, úgy vélik, hogy a háború már a küszöbükön van. A talaj-, víz- és levegőszennyezés miatt a környezeti katasztrófa várakozása új globális félelemmé válik, amely nemcsak a felnőtteket, hanem a gyerekeket is érinti. A káros etnikai tényezők között szerepelhetnek az etnikai konfrontációk, amelyek az utóbbi években egyre súlyosbodtak. Ha regionális pszichoszociális tényezőknek, például természeti katasztrófáknak – földrengéseknek, árvizeknek vagy ipari baleseteknek –, valamint sérülésekhez, égési sérülésekhez és sugárbetegséghez vezető fizikai tényezőknek vagyunk kitéve, pánik alakul ki, amely nemcsak a felnőtteket, hanem a gyermekeket is érinti. Ebben az esetben a pszichogén hatás időben késleltethető, és a közvetlen életveszély megszűnése után jelentkezhet.

Egyes helyeken létfontosságú helyi nehézségek figyelhetők meg. Például önkéntes vagy kényszerű távozás megszokott élőhelyükről. Ugyanakkor a menekült gyerekek mind saját nehézségeik, mind szeretteik szorongásai alatt súlyos lelki traumát szenvednek. Ezeket a nehézségeket nagymértékben súlyosbítja, ha a migráció olyan területen zajlik, ahol az emberek különböző kapcsolatokkal rendelkeznek, másképp nevelik a gyerekeket vagy más nyelvet beszélnek. Magas a mentális zavar kockázata, ha a család költözése a gyermek társadalmi státuszának elvesztésével jár. Ez egy új iskolában történik, ahol előfordulhat, hogy nem veszik fel, és elutasítják.

Azon a területen, ahol egy gyermek él, otthonon kívül támadásoknak, zaklatásnak vagy szexuális zaklatásnak lehet kitéve. Nem kevésbé, de nagyobb veszélyt jelentenek a gyermek számára az időszakos vagy állandó fenyegetés, amelyet az azonos oktatási intézményből vagy a közeli területről származó kortársak vagy idősebb gyerekek részéről kell elviselniük. A gyermekek egy csoportjában egy bizonyos etnikai, nyelvi, vallási vagy más csoporthoz való tartozás miatti üldöztetés vagy diszkrimináció súlyos nyomot hagy a gyermek lelkében.

A gyermekgondozási intézményekkel kapcsolatos káros tényezők. Az iskola, amely az a társadalmi környezet, amelyben a gyerekek idejük jelentős részét töltik, gyakran négy problémacsoport okozója. Ezek közül az első az iskolába lépéssel kapcsolatos, a játékból a munkába, a családból a csapatba, a kötetlen tevékenységből a fegyelembe való átmenet miatt. Sőt, az alkalmazkodás nehézségi foka attól is függ, hogy a gyermek hogyan készült fel az iskolára.

Másodszor, a tanulónak alkalmazkodnia kell ahhoz a nyomáshoz, amelyet az oktatási folyamat követelményei gyakorolnak rá. Minél erősebb a nyomás a szülők, tanárok és osztálytársak részéről, minél fejlettebb a társadalom, és minél jobban tudatában van az oktatás szükségességének.

Harmadszor, a társadalom „technizálása”, amely az oktatási programok bonyolítását igényli, számítógépesítése meredeken növeli az iskolai ismeretek elsajátításának nehézségeit. A tanuló helyzete még bonyolultabb, ha fejlődési lemaradásban, diszlexiában, észlelési-motoros működési zavarban szenved, vagy szociális depriváció körülményei között, kedvezőtlen szociokulturális környezetben nevelkedett. A gyermek helyzetét rontja, ha „betegnek bélyegzik”, hiszen a diagnózisnak megfelelően megváltozik a hozzáállása, sikeres tanulmányaiért a felelősség a tanárokról az orvosokra hárul.

Negyedszer, az iskolában a magas teljesítményre összpontosító versenyelem jelenléte miatt a lemaradó tanulókat elkerülhetetlenül elítélik, és ezt követően ellenségesen kezelik őket. Az ilyen gyerekekben könnyen alakul ki önletörő reakció, negatív megítélésük saját személyiségükről: beletörődnek a vesztesek, alulteljesítők, sőt a szeretetlenek szerepébe, ami hátráltatja további fejlődésüket és növeli a mentális zavarok kockázatát.

Az iskolai stresszes helyzetekhez hozzáadhatja a gyermekcsapat elutasítását, amely sértésekben, zaklatásokban, fenyegetésekben vagy kényszerítésben nyilvánul meg egy-egy csúnya tevékenységhez. Annak a következménye, hogy a gyermek nem tud megfelelni társai vágyainak és tevékenységeinek, szinte állandó feszültség a kapcsolatokban. Az iskolai személyzet változása súlyos lelki traumát okozhat. Ennek oka egyrészt a régi barátok elvesztése, másrészt az új csapathoz és az új tanárokhoz való alkalmazkodás szükségessége.

Egy diák számára nagy problémát jelenthet a tanár negatív (ellenséges, elutasító, szkeptikus) hozzáállása, vagy egy rossz modorú vagy neurotikus tanár féktelen, durva, túlzottan affektív viselkedése, aki csak erőhelyzetből próbál megbirkózni a gyerekekkel. .

A zárt gyermekintézményekben – bölcsődékben, gyermekotthonokban, árvaházakban, bentlakásos iskolákban, kórházakban vagy szanatóriumokban – való tartózkodás remek próbát jelent a gyermek pszichéje és szervezete számára. Ezek az intézmények nem csak egy-két rokont, hanem egy-egy változó csoport számára biztosítanak oktatást. Egy kisgyerek nem tud kötődni az arcok ilyen kaleidoszkópjához, és nem érezheti magát védettnek, ami állandó szorongáshoz, félelemhez és aggodalomhoz vezet.

Családi hátrányos tényezők. Kedvezőtlen lehet a szülői nevelés, ha a gyermeket örökbefogadó szülők, mostohaapa vagy mostohaanya, idegen, illetve állandóan nem velük élő szülők nevelik. Az egyszülős családban való felnevelés különösen akkor válik kedvezőtlenné, ha a szülő boldogtalannak érzi magát, és a családba visszahúzódva nem tudja megteremteni fia, lánya számára a pozitív érzések és az élettel való elégedettség kialakulásához szükséges feltételeket.

A gyerekek maguk is sokat nyernek a családon kívüli kommunikációból. Ugyanakkor a család társadalmi elszigeteltsége kockázati tényezővé válhat a gyermek számára, mivel megakadályozza a környezettel való érintkezését. A családi elszigeteltség általában a szülők személyiségében bekövetkezett változások vagy merev preferenciáik következményeként jön létre, amelyek élesen eltérnek a környezetben elfogadottaktól. A túlzottan védelmező szülő döntéseket hoz a gyermek helyett, megóvja őt még a kisebb vagy elképzelt nehézségektől is, ahelyett, hogy segítene neki leküzdeni azokat. Ez a gyermek függőségéhez vezet, és megakadályozza abban, hogy felelősséget fejlesszen, családon kívül szerezzen szociális tapasztalatokat, és elszigetelje a társadalmi befolyás egyéb forrásaitól. Az ilyen gyerekeknek nehézségei vannak a másokkal való kommunikációban, ezért nagy a kockázata a neurotikus összeomlások és a mentális zavarok kialakulásának.

A család élettapasztalatot ad a gyermeknek. A gyermek és szülei közötti elégtelen kommunikáció, a közös játékok, tevékenységek hiánya nemcsak fejlődési lehetőségeit korlátozza, hanem pszichés kockázat szélére is sodorja.

Az állandó szülői nyomás, amely nem felel meg a gyermek szükségleteinek és szükségleteinek, általában arra irányul, hogy valami mássá váljon, mint aki valójában, vagy aki lehet. Előfordulhat, hogy a követelmények nem felelnek meg a nemnek, az életkornak vagy a személyiségnek. A gyermekkel szembeni ilyen erőszak, a természetének átformálására vagy a lehetetlenre kényszerítésére irányuló kísérletek rendkívül veszélyesek a pszichére. Torz kapcsolatok a családban az elégtelen őszinteség miatt, a meddő viták, a családi problémák megoldásában való megegyezésre való képtelenség, a családi titkok elrejtése a gyermek elől - mindez rendkívül megnehezíti az élethez való alkalmazkodást. Egy ilyen bizonytalan és általában stresszes környezet, amelyben a gyermek nevelkedik, tele van mentális egészségére vonatkozó kockázatokkal.

Mentális zavarok, személyiségzavarok vagy valamelyik családtag fogyatékossága potenciálisan veszélyezteti a gyermek mentális zavarát. Ennek oka egyrészt a fokozott veszélyeztetettség gyermekre való genetikai átvitele, másrészt a szülők mentális zavarainak a családi életre gyakorolt ​​hatása. Ingerültségük megfosztja a gyermeket a békétől és a magabiztosság érzésétől. Félelmeik korlátozhatják a gyermekek tevékenységét. Káprázatos és hallucinációs tapasztalataik megijeszthetik a gyerekeket, sőt a beteg szülőket is arra késztethetik, hogy megzavarják gyermekeik egészségét és életét. A neuropszichiátriai rendellenességek lehetetlenné tehetik a szülők számára, hogy gondoskodjanak gyermekeikről. Harmadszor, a szülőkkel való azonosulás miatt a gyermek – hozzájuk hasonlóan – szorongást vagy félelmet tapasztalhat. Negyedszer, a családi kapcsolatok harmóniája felborulhat.

Szellemi vagy testi fogyatékosság, érzékszervi fogyatékosság (süketség, vakság), súlyos epilepszia, krónikus szomatikus betegség, a szülő életveszélyes betegsége képtelenné teszi a gyermek gondozására, nevelésére. A háztartást sem tudja vezetni, ami nyilvánvalóan veszélyezteti a gyermek jólétét, és kockázatot jelent a lelki egészségére.

A szülői szellemi vagy testi fogyatékosság ezen állapotai egyértelmű társadalmi megbélyegzés miatt érintik a gyermeket; a gyermek nem megfelelő ellátása és felügyelete miatt; a szülői kötődési érzés megváltozása és a gyermekek szükségleteinek és nehézségeinek megértésének elmulasztása által okozott felelősség csökkenése miatt; családi nézeteltérések és feszültségek miatt; társadalmilag elfogadhatatlan magatartás miatt; a gyermek tevékenységének és kapcsolatainak korlátai miatt. A családtagok közötti antagonisztikus interakciók és kapcsolatok szintén káros következményekkel járnak a gyermek szociális és érzelmi fejlődésére nézve.

Egy gyermek egy, több vagy az összes ilyen tényezőnek kitéve lehet egyszerre. Az emberek közötti minden kétoldalú kapcsolat mindegyikük viselkedésétől függ. Ennek megfelelően a családon belüli kapcsolatok – eltérő mértékben – részben a gyermek reakciói, attitűdjei vagy cselekedetei következtében alakulhatnak ki. Minden egyes esetben nehéz megítélni a családon belüli folyamatokban való tényleges részvételét. A megzavart családi kapcsolatok gyakori esetei közé tartozik a melegség hiánya a szülők és a gyermek közötti kapcsolatban, a szülők közötti diszharmonikus kapcsolatok, a gyermekkel szembeni ellenségeskedés vagy a gyermek bántalmazása.

A felnőtt családtagok közötti diszharmonikus kapcsolatok, amelyek veszekedésben vagy érzelmi feszültség légkörében nyilvánulnak meg, az egyes családtagok ellenőrizhetetlen és ellenséges viselkedéséhez vezetnek, amely kitartóan fenntartja egymás iránti kegyetlen attitűdjét. Komoly konfliktusok után a családtagok hosszú ideig nem kommunikálnak egymással, vagy hajlamosak elhagyni a házat.

Egyes szülők ellenségeskedése abban nyilvánul meg, hogy folyamatosan a gyermekre hárítják a felelősséget mások rossz cselekedeteiért, ami valójában lelki kínzásba fajul. Mások szisztematikus megaláztatásnak és sértésnek teszik ki a gyermeket, ami elnyomja személyiségét. Negatív tulajdonságokkal jutalmazzák a gyereket, konfliktusokat, agressziót váltanak ki, méltatlanul büntetnek.

A gyermek bántalmazása vagy a szülei fizikai kínzása nemcsak a testi, hanem a lelki egészségre is veszélyes. A fájdalom, a szomatikus szenvedés és a neheztelés, a félelem, a kétségbeesés és a tehetetlenség érzése, amely abból ered, hogy a legközelebbi személy igazságtalan és kegyetlen, mentális zavarokhoz vezethet.

A kényszerű szexuális tevékenység, az elvetemült cselekmények, a szülők, mostohaapák és más rokonok csábító viselkedése általában a családi kapcsolatok súlyos problémáival párosul. Ebben a helyzetben a gyermek védtelennek találja magát a szexuális zaklatással szemben, félelmeit és sértődöttségét súlyosbítja a történések elkerülhetetlensége, az elkövető büntetlensége és a sértett ellentétes érzései vele szemben.

Egy esemény szorongást okozó képességét az határozza meg, hogy az egyén hogyan érzékeli azt. Az alkalmazkodás mértéke vagy a szorongás mértéke által tapasztalt nehézségek értékelése során kiderült, hogy az események szubjektív és objektív jelentése felnőtt és gyermek számára eltérő. Kisgyermekek számára még a szüleiktől való átmeneti elszakadás is a legjelentősebb élmény lehet. Az idősebb gyermekek nehezen élik meg, hogy képtelenek megfelelni szüleik magas tanulmányi teljesítménnyel vagy példamutató magatartással kapcsolatos elvárásainak. Egy tinédzserben a stressz kialakulása gyakran társul azzal a kortárscsoport elutasításával vagy elutasításával, amelyhez tartozni szeretne.

Az a tény, hogy nem mindenki betegszik meg, aki stressznek van kitéve, egyes egyének ellenálló képességével magyarázható. Ugyanakkor egyesek fokozott érzékenységet mutatnak a stresszre.

Az egyéni személyiségjellemzők közül, amelyek hozzájárulnak a külső hatások következtében kialakuló betegségek előfordulásához, kiemelkedik a temperamentum. Az olyan szempontok, mint az ingerekre való érzékenység alacsony küszöbértéke, a reakciók intenzitása, az új benyomásokhoz való alkalmazkodás nehézségei, túlsúlyban a negatív érzelmek és mások, nagyon érzékennyé teszik a gyermeket a stresszre. Ugyanakkor a gyermek aktivitása, élettani funkcióinak ritmusa, hozzáférhetősége és jó alkalmazkodóképessége az új dolgokhoz, az uralkodó egyenletes hangulat és a környezeti változásokra adott reakciók alacsony intenzitása mellett megakadályozzák a betegségek kialakulását potenciálisan stresszes körülmények között. eseményeket.

A stresszre való hajlam a környezeti igények és az egyén azon képessége között fennálló eltérésekkel is összefügg, hogy azokra megfelelően reagáljon. A stresszreakció alatt az egyén és a környezet közötti kapcsolat felborulását, valamint az elvárásai és azok megvalósítási lehetőségei közötti eltérés megnyilvánulását értjük. Ennek a megvalósításnak a végeredménye azonban más emberek tevékenységétől függ, akik az átélő támogatásával növelhetik a stresszt vagy csökkenthetik annak kórokozó hatását. Ez magyarázza például azt, hogy az egyik gyermek, aki egy oktatási intézmény ugyanolyan nehéz körülményei közé kerül, sikeresen alkalmazkodik, míg a másik a szülők vagy barátok támogatása nélkül nem tudja megoldani a nehézségeit, csak egy neuropszichés rendellenesség révén.

A stressz elszenvedése után megbetegedők között azok az egyének vannak túlsúlyban, akiket a nagy nihilizmus, a tehetetlenség érzése, az elidegenedettség és a vállalkozás hiánya jellemez. A stresszorok kórokozó hatásait csökkenti a magas önbecsülés jelenléte, a környezettel szembeni energetikai pozíció, a kötelezettségvállalási képesség, az események irányításának képességébe vetett bizalom. Az aktivitás növeli a kedvező kimenetel esélyét a stressz kezelésében, de a helyzetből való kiút keresésének megtagadása sebezhetővé teszi a szervezetet a betegségek előfordulásával szemben.

A katasztrofális eseményeket gyakran követi az „elutasítás”, a „megadás” állapota abban a személyben, aki átélte azokat, és ritkábban - ennek az állapotnak az előérzete. Az egyén a tehetetlenség vagy a kilátástalanság affektusával reagál, felismerve, hogy képtelen mások segítsége nélkül vagy néha segítséggel cselekedni, leküzdeni a felmerült nehézségeket. Az ilyen embereket lefoglalják az átélt szomorú események. Úgy érzékelik ezeket az emlékeket, mintha minden kellemetlen a múltból visszatért volna, elárasztva és fenyegetve őket. Ebben az időben nehéz elképzelni a jövőt, vagy megpróbálni a kiutat keresni. Elfordulnak környezetüktől, és elmerülnek múltbeli élményeikben. Ez az állapot az egyéneket betegségek kockázatának teszi ki, és rendkívül sebezhetővé teszi őket.

A mentális zavarok megjelenése az egyén élményeinek tartalmával is összefügg. Az ilyen élmény lehet tényleges, fenyegetett vagy képzelt „tárgyvesztés”. Sőt, „tárgy” alatt mind élő lényeket, mind élettelen tárgyakat értünk, amelyeket az egyén kötődéséből adódóan nem tud megtagadni. Példa lehet a rokonokkal vagy a szokásos tevékenységekkel való kapcsolat rövid vagy - különösen - hosszú távú elvesztése (játék társaival).

Jegyezze meg egy adott élethelyzet jelentőségét és a megfelelő kulturális hatást. Ráadásul az elmúlt évek társadalmi fejlődése és technológiai forradalma megváltoztatta a társadalom összes normáját. Ezzel kapcsolatban feszültség keletkezik az egyén és a környezet között, ami a neuropszichiátriai betegségek kialakulásának egyik fő tényezője.

A stresszor ligenciára gyakorolt ​​hatása során megtörténik annak elsődleges értékelése, amely alapján meghatározzák a kialakult helyzet fenyegető vagy kedvező típusát. Ettől a pillanattól kezdve kialakulnak a személyes védekezési mechanizmusok („társkontroll folyamatok”), vagyis azok az eszközök, amelyekkel az egyén kontrollt gyakorol az őt fenyegető vagy felzaklató helyzetek felett. Az affektív reakció részét képező megküzdési folyamatok célja az aktuális stresszor csökkentése vagy megszüntetése.

A másodlagos értékelés eredménye a három lehetséges megküzdési stratégia egyike:

1) az egyén közvetlen aktív cselekvései a veszély csökkentése vagy megszüntetése érdekében (támadás vagy menekülés);

2) mentális forma - elfojtás ("ez engem nem érint"), átértékelés ("ez nem olyan veszélyes"), elnyomás, átállás egy másik tevékenységi formára;

3) affektus nélküli megküzdés, amikor nem várható az egyén valódi veszélye (közlekedési eszközökkel, háztartási gépekkel való érintkezés).

A harmadik értékelés a kapott visszajelzések vagy saját reakciók hatására az ítélőképesség megváltozása során jön létre. Az érzelmi reakciók eredete azonban nem érthető meg a fiziológiai mechanizmusok figyelembevétele nélkül. A mentális és fiziológiai folyamatokat kölcsönös függőségükben kell figyelembe venni.

PSZICHOLÓGIAI VÉDELEM ÉS BIOLÓGIAI FOLYAMATOK

A pszichológiai védelem fontos a mentális tevékenység és viselkedés dezorganizációjának megelőzésében, és ezáltal az egyén ellenállásának kialakításában a betegség esetleges kialakulásával szemben. A tudatos és tudattalan pszichológiai attitűdök közötti interakció formájában jön létre. Ha a lelki trauma következtében egy korábban kialakult attitűd magatartásban való megvalósítása lehetetlen, akkor a kialakult kórokozó feszültség egy másik attitűd kialakításával semlegesíthető, amelyen belül a kezdeti vágy és az akadály közötti ellentmondások megszűnnek. Példa erre, ha megbirkózik a gyászával egy olyan gyermeknél, aki elvesztette szeretett kutyáját. A kisállat visszaküldésének lehetetlensége miatt csak úgy vigasztalhatja a gyermeket, ha egy másik élőlényt ad neki, új attitűdöt alakítva ki benne az újonnan szerzett barát gondozásához. A negatívan befolyásoló attitűd leírt átalakulása helyett megfigyelhető egy megvalósíthatatlan attitűd mással való helyettesítése, amely nem ütközik akadályba a cselekvésben való kifejezése során. A pszichológiai védekezés összeomlásával kedvező feltételek jönnek létre a pszicho-érzelmi stressz kórokozó hatásaihoz - nemcsak funkcionális, hanem szervi rendellenességek kialakulásához is.

A stressz időszakában fellépő, patogén jelentőségű biológiai folyamatok minél könnyebben, kifejezettebben jelentkeznek a neuropszichés rendellenességekre való örökletes hajlam. Egyes emberek érzelmi stresszre való különleges érzékenységét, amelyet általános örökletes-alkotmányos gyengeség vagy magasabb idegi aktivitás magyaráz, jelenleg a szervezet sérülékenységének mechanizmusa - a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer fokozott aktivitása - jelzi, a vér monoproteinek károsodott átalakulása és a szervezet immunológiai jellemzői. A hipotalamuszra ható ingerek hiánya vagy túlzott áramlása megzavarja a hypothalamus-kortikális kapcsolatot, és megváltoztatja az egyén stresszreaktivitását. A stressz hatására bekövetkező fiziológiai változások az érzelmi izgatottság szintjétől, az érzelmek minőségétől és jelétől, az egyének fiziológiai reakcióinak típusaitól és ugyanazon személyben a különböző időpontokban jelentkező reakciók különbözőségétől, valamint az érzelmek állapotától függ. az autonóm idegrendszer.

Az egyén szervezetében az adrenerg és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszeren keresztül létező stressz-korlátozó rendszerek olyan mechanizmusokat hoznak létre, amelyek elősegítik a környezethez való alkalmazkodást. Ezek a rendszerek nem csak a közvetlen károsodástól védik a testet, hanem alakítják az érzelmi viselkedést is.

Az érzelmi stresszel szembeni ellenállás egyik mechanizmusa az agy opioiderg rendszerének aktiválása, amely kiküszöbölheti a negatív érzelmi izgalmat. A nehéz helyzetekhez való alkalmazkodás során a szerotonin felhalmozódása az agyban szintén elnyomja a stresszreakciót. A GABAerg rendszer aktiválása elnyomja az agresszivitást és szabályozza a viselkedést.

SZOMATIKUS VÁLTOZÁSOK STRESSZ ALATT

A stressz, mint egy személy és a környezet közötti interakció, egy összetett folyamat, amely az agy szinte minden részének integrációján alapul. Ebben az esetben az agy döntő szerepet játszik: az agykéreg, a limbikus rendszer, a retikuláris formáció, a hipotalamusz, valamint a perifériás szervek.

A pszichoszociális ingerre adott stresszválasz a stresszor perifériás idegrendszer receptorai általi észlelésével kezdődik. Az információt az agykéreg és a retikuláris formáció, ezen keresztül a hipotalamusz és a limbikus rendszer fogadja. Minden inger csak aktiválással juthat el egy adott agyi struktúrához, ami az inger szubjektív jelentőségétől és a hatását megelőző helyzettől, valamint a hasonló ingerekkel kapcsolatos korábbi tapasztalatoktól függ. Ennek köszönhetően az események érzelmi felhangot kapnak. A kapott jeleket és azok érzelmi kíséretét a frontális és parietális lebeny kéregében elemezzük. Az agykéreg érzelmi értékeléssel kísért információja bejut a limbikus rendszerbe. Ha egy pszichoszociális stresszort veszélyesnek vagy kellemetlennek értelmeznek, akkor intenzív érzelmi izgalom léphet fel. Amikor a biológiai, pszichológiai vagy szociális szükségletek kielégítése blokkolva van, érzelmi stressz lép fel; különösen a szomatovegetatív reakciók fejezik ki. A stressz kialakulása során az autonóm idegrendszer gerjesztése következik be. Ha a környezet változásaira nem alakul ki hasznos adaptív reakció, akkor konfliktushelyzet alakul ki, és nő az érzelmi feszültség. A limbikus rendszerben és a hipotalamuszban az autonóm-endokrin rendszer aktivitását szabályozó és koordináló izgalom növekedése az autonóm idegrendszer és az endokrin szervek aktiválódásához vezet. Ez pedig vérnyomás-emelkedéshez, megnövekedett pulzushoz, hormonok felszabadulásához vezet a vérben stb. Így a pszichoszociális nehézségekre adott stresszreakciók nem annyira az utóbbiak következményei, mint inkább a kognitív és érzelmi értékelésükre adott integratív válasz. ébredés.

A stressz első szomatikus megnyilvánulásai az autonóm idegrendszer gyors reakciója miatt jelentkeznek. Miután egy pszichoszociális ingert fenyegetőnek minősítettek, az idegi stimuláció átmegy a szomatikus szervekre. Az autonóm központok stimulálása a noradrenalin és az acetilkolin koncentrációjának rövid távú növekedéséhez vezet az idegvégződésekben, normalizálva és aktiválva a szervek (szív, erek, tüdő stb.) aktivitását. A stresszaktivitás hosszabb ideig tartó fenntartása érdekében aktiválódik a neuroendokrin mechanizmus, amely a stresszválaszt mellékvesekéreg, szomatotrop, pajzsmirigy és egyéb hormonokon keresztül valósítja meg, aminek következtében például vérnyomás-emelkedés, légszomj. , szívdobogás stb., hosszú ideig fennállnak.

A neuroendokrin mechanizmus vezérlőközpontja a septális-hipotalamusz komplex. Innen az impulzusok a hipotalamusz medián eminenciájába kerülnek. Itt olyan hormonok szabadulnak fel, amelyek az agyalapi mirigybe jutnak, ez utóbbi adrenokortikotrop hormont, szomatotrop hormont választ ki, amely a mellékvesekéregbe kerül, valamint a pajzsmirigyet stimuláló pajzsmirigy-stimuláló hormont. Ezek a tényezők serkentik a testszervekre ható hormonok felszabadulását. Az agyalapi mirigy a hipotalamusztól idegi jeleket kapott, vazopresszint bocsát ki, amely befolyásolja a veseműködést, valamint oxitocint, amely a melanocita-stimuláló hormonnal együtt befolyásolja a tanulási és memóriafolyamatokat. A stresszválasz során az agyalapi mirigy három gonadotrop hormont is termel, amelyek hatással vannak a szaporodási és emlőmirigyekre. Stressz alatt, megfelelő tesztoszteronkoncentráció hatására meghatározzák a nemnek megfelelő viselkedést.

Így a stresszes időszakokban a kéreg, a limbikus rendszer, a retikuláris képződés és a hipotalamusz kölcsönhatásának köszönhetően a környezet külső igényei és az egyén belső állapota integrálódik. A viselkedési vagy szomatikus változások ezen agyi struktúrák kölcsönhatásának eredménye. Ha ezek a struktúrák megsérülnek, az az alkalmazkodás ellehetetlenüléséhez vagy zavarához, valamint a környezettel való kapcsolatok megzavarásához vezet.

A stresszreakciók során az agyi struktúrák kölcsönhatásba lépnek egymással, és másképpen nyilvánulnak meg. Amikor az alapvető biológiai szükségletek veszélyben vannak, a hipotalamusz és a limbikus rendszer játszik fő szerepet. A szociális szükségletek kielégítésének nehézségei az agykéreg és a limbikus rendszer legnagyobb aktivitását igénylik.

A STRESSZ PATOGENITÁSA

A stressz állapot a hipotalamusz és a retikuláris formáció közötti fokozott interakcióhoz, a kéreg és a szubkortikális struktúrák közötti kapcsolat megromlásához vezet. A kérgi-szubkortikális kapcsolat megszakadása esetén, mind akut, mind krónikus stressz során, tipikus motoros készségek, alvási és ébrenléti ritmuszavarok, késztetési és hangulati zavarok lépnek fel.

Ezzel együtt az idegi transzmitterek tevékenysége megzavarodik, megváltozik a neuronok transzmitterekkel és neuropeptidekkel szembeni érzékenysége.

A stressz patogenitása (szomatikus és neuropszichés zavarokat okozó képessége) annak intenzitásától vagy időtartamától, vagy mindkettőtől függ. A pszichoszomatikus betegség, neurózis vagy pszichózis előfordulása azzal magyarázható, hogy az egyén hajlamos hasonló pszichofiziológiai reakciókat kialakítani a különböző stresszorokra.

A stressz nem a „mindent vagy semmit” törvény szerint alakul ki, hanem különböző megnyilvánulási szintekkel rendelkezik. A külvilággal való kapcsolatokban kompenzációs folyamatként, szomatikus szabályozásként jelentkezik. A funkcionális rendszerek aktivitásának állandó növekedése esetén előfordulhat kopás és amortizáció.

M. Poppel, K. Hecht (1980) a Chronigian stressz három fázisát írta le.

gátlási fázis - a vér adrenalinkoncentrációjának növekedésével, az agy fehérjeszintézisének gátlásával, a tanulási képesség csökkenésével és az energia-anyagcsere erős gátlásával, amelyet a stresszorokkal szembeni védelem csökkenéseként értelmeznek.

A mobilizációs fázis egy adaptív folyamat, amely a fehérjeszintézis erőteljes növekedésével, az agy vérellátásának növekedésével és az agyi anyagcsere-típusok bővülésével jár.

Premorbid fázis - energiaképződéssel, amely számos rendszerben diszregulációval jár, új kondicionált reflexek kialakulásának korlátozásával, emelkedett vérnyomással, inzulin hatására bekövetkező vércukorszint-változásokkal, katekolaminok hatásának megszűnésével, az alvási fázis, a fiziológiai funkciók ritmusának és a testsúlycsökkentő testnek a megzavarása.

A stresszreakció megvalósításának módjai eltérőek. A stresszreakciók sokfélesége az idegrendszer különféle „kezdeti kapcsolatain” és az ingereloszlás további útjain keresztül történő megvalósításhoz kapcsolódik.

A szomatikus stressz (fizikai vagy kémiai tényezők hatása) a kéreg alatti struktúrákon (tuberális elülső régió) keresztül történik, ahonnan a kortikotropin-felszabadító faktor a hipotalamuszon keresztül az agyalapi mirigy elülső részébe jut.

A pszichológiai stressz az agykéreg - a subthalamicus régió limbikus-caudalis régiója - a gerincvelő - a hasi idegek - a mellékvesevelő - az adrenalin - a neurogi-pophysis - az ACTH - a mellékvesekéreg - révén valósul meg.

A stressz neurotikus, mentális és pszichoszomatikus (szív- és érrendszeri, endokrin és egyéb rendellenességek, ízületi betegségek, anyagcserezavarok) kialakulásának mechanizmusa lehet. A betegség kialakulásának alapja hosszan tartó stressz esetén a stresszválasz kialakulásában részt vevő, a lipid-, szénhidrát- és elektrolit-anyagcsere zavarait okozó hormonok elhúzódó hatása.

A stressznek való rövid távú akut expozíció megnövekedett alkalmazkodóképességhez vezet. Ha azonban az előkészített „harcolj-menekülj” reakciót (a nehézségek leküzdését) nem hajtják végre, akkor a stressz negatív hatással van a szervezetre, és akut affektív reakciót válthat ki.

SZOMATIKUS ETIOLÓGIAI TÉNYEZŐK

A testi betegségek, sérülések, mérgezések neuropszichés zavarokat okoznak. Hagyományosan azonban a szomatogén neuropszichés rendellenességek, azaz a testi károsodással és betegséggel összefüggő rendellenességek vizsgálatát gyermekeknél, akárcsak felnőtteknél, pszichiátriai klinikákon végezték. Ebben a tekintetben az elemzést rendszerint súlyos mentális zavarokon végezték el, amelyek elhúzódó vagy időszakos lefolyásúak. Úgy tűnt, hogy előfordulásuk egyetlen oka az emberi szervezetet érintő fizikai veszélyek. Úgy gondolták, hogy a mentális betegségek klinikai megnyilvánulásai csak hatásuk súlyosságától, ütemétől és erősségétől függhetnek. Sokkal ritkábban írtak le olyan rövid távú rendellenességek eseteit, amelyek nem igényeltek pszichiátriai kórházi kezelést. Az utóbbi időben a gyermekek szomatogén mentális zavarainak kifejezett és különösen súlyos formái ritkák. Ugyanakkor egyre gyakoribbá váltak a pszichózis enyhe formái, a neurózis-szerű (neurózishoz hasonló klinikai megnyilvánulások) és az endoform (endogén betegségekre emlékeztető) rendellenességek. A mentális zavarok és a kapcsolódó szövődmények megelőzésének és kezelésének szükségessége megkövetelte ennek a meglehetősen gyakori, a pszichiátriai kórházakon kívül megfigyelt szomatogén pszichopatológiának a tanulmányozását.

Azoknál a betegeknél, akik gyermekklinikára jelentkeztek, vagy gyermekszomatikus kórházakban és szanatóriumokban kezelték őket, a neuropszichés tünetek teljes spektrumát azonosították: a kezdeti megnyilvánulásoktól a súlyos pszichózisokig. Tüneteik eredetének és jellemzőinek megértéséhez tanulmányozták az örökletes terhelést, a biológiai veszélyeket, a premorbid állapotot (a betegség előtti mentális és szomatikus egészség), a betegség lefolyása során bekövetkező személyiségváltozásokat és a pszichés szomatikus állapotra adott reakcióit, mikro- és makroszociális feltételek.

Ezen sekély mentális zavarok tanulmányozása eredményeként kiderült, hogy a neuropszichés zavarok tünetei az esetek túlnyomó többségében a szomatikus és mentális betegségekre adott személyes reakciókkal párosulnak. Ezek a reakciók a gyermek vagy serdülő személyiségétől, életkorától, nemétől, és minél világosabban kifejeződnek, annál kevésbé súlyosak a pszichopatológiai tünetek.

A személyes válaszadás mélyebb megértése érdekében a betegség belső képének (IPI) elemzését végeztük el. Speciális módszertani technikák lehetővé tették a gyermekek intellektuális szintjének, az egészséggel és betegséggel kapcsolatos ismereteknek, a szenvedésélménynek, a szülőknek a gyermek betegségéhez való uralkodó érzelmi attitűdjének és a beteg észlelésének szerepét az ICD kialakulásában.

A neuropszichiátriai betegségek patogenezisének (fejlődési mechanizmusának) összetettségét szem előtt tartva továbbra is külön mérlegelni kell a szervezetre ható, mentális zavarokat okozó tényezők jellemzőit. E „szomatogén” tényezők közé tartoznak az exogén (külső) tényezők: szomatikus és általános fertőző betegségek, agyi fertőző betegségek, mérgezés (mérgezés), traumás agykárosodás. Feltételezhető, hogy az exogén (például szomatogén) rendellenességek külső okok miatt keletkeznek, az endogén (például skizofrénia) - a belső mechanizmusok kiépítése és az örökletes hajlam megvalósítása miatt. Valójában a „tiszta” endogén és exogén rendellenességek között vannak átmenetek azoktól, amelyekben nagyon kifejezett genetikai hajlam van, amelyet egy kisebb külső hatás könnyen kiválthat, és amelyekben nem észlelhető észrevehető hajlam, és az etiológiai tényező megváltozik. erős külső ártalomnak minősül.

Az exogén veszélyek elterjedtsége V. I. Gorokhov (1982) adatai alapján ítélhető meg. Az általa megfigyelt, gyermekkorban megbetegedett betegek 10%-a exogén szervi betegség volt. Az esetek 24%-ában fejsérülés, 11%-ban agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, 8%-ban szomatikus és fertőző betegségek okozták. Leggyakrabban azonban - az esetek 45%-ában - a felsorolt ​​tényezők kombinációit találták, ami megerősíti, hogy a való életben túlsúlyban van a különféle káros hatások szervezetre és pszichére gyakorolt ​​összetett hatása.

A fertőző pszichózisok etiológiai tényezői közül megjegyezzük például az olyan betegségeket, mint az influenza, kanyaró, skarlát, hepatitis, mandulagyulladás, bárányhimlő, középfülgyulladás, rubeola, herpesz, gyermekbénulás, szamárköhögés. Az idegfertőzések (az agy fertőző betegségei) mentális zavarokat okoznak agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás (meningococcus, tuberkulózis, kullancs által terjesztett stb.), veszettség kialakulása során. Szövődmények (másodlagos agyvelőgyulladás) influenza, tüdőgyulladás, kanyaró, vérhas, bárányhimlő és védőoltások után is előfordulhatnak. A reuma és a lupus erythematosus akut és krónikus mentális zavarokhoz is vezethet. A vese-, máj-, belső elválasztású mirigy-, vér- és szívelégtelenségeket neuropszichés rendellenességek bonyolíthatják. Mentális zavarokat okozhat a triciklikus antidepresszánsokkal, barbiturátokkal, antikolinerg gyógyszerekkel, hormonális gyógyszerekkel, valamint benzinnel, oldószerekkel, alkohollal és egyéb vegyi anyagokkal történő mérgezés. A mentális zavarok oka lehet traumás agykárosodás (agyrázkódás, zúzódások és ritkábban nyitott fejsérülések).

A tárgyalt rendellenességek előfordulását nagyon nehéz egyetlen okkal összefüggésbe hozni. „Lehetetlen egyetlen fő tényezőt kiemelni, még kevésbé az egyetlent, és erre redukálni a jelenség etiológiáját” [Davydovsky I.V., 1962]. A mentális zavarokat okozó exogén veszélyek komplexumát általában olyan tényezők előzik meg, amelyek gyengítik a szervezetet, csökkentik annak reaktivitását, azaz a betegséggel szembeni védekezési képességét. Ide tartoznak a gyermek szomatikus fejlődésének sajátosságai, immunreaktivitása, valamint az agy egyes részeinek fokozott sérülékenysége, endokrin-vegetatív, kardiovaszkuláris rendellenességek, amelyek a káros hatásokkal szembeni ellenállással kapcsolatosak. A szervezet védekezőképességének gyengülésében gyulladásos vagy traumás agykárosodás, ismétlődő szomatikus betegségek, súlyos erkölcsi sokk, fizikai stressz, mérgezés, műtéti beavatkozások is szerepet játszhatnak.

Az exogén „oksági tényező” hatásának jellemzőit annak ereje, hatásának mértéke, minősége, valamint a hajlamosító és előidéző ​​okok kölcsönhatásának jellemzői határozzák meg.

Tekintsük az exogén tényezők hatását a fertőzések példáján. B. Ya. Pervomaisky (1977) szerint háromféle kölcsönhatás léphet fel a test és a fertőzés között. Az elsőben a fertőzés nagy súlyossága (virulenciája) és a szervezet magas reaktivitása miatt általában nincsenek feltételek a mentális zavarok előfordulásához. Elhúzódó fertőző betegség (kettős típus) esetén a mentális zavarok kialakulásának lehetősége további (gyengítő) tényezőktől függ. Ebben az esetben a megfelelő étrend és kezelés a döntő. A harmadik típust a test alacsony reaktivitása és a hőszabályozó rendszer elégtelensége jellemzi. Az agyban fellépő protektív gátlás a szervezetet védő szerepet tölti be, pozitív szerepet játszanak azok a lelki zavarok, amelyekben ez megnyilvánul.

Az exogén neuropszichiátriai rendellenességek patogenezisének megértéséhez figyelembe kell venni az agy oxigénellátási hiányának, az allergiáknak, az agyi anyagcsere-zavaroknak, a víz- és elektrolit-egyensúlynak, a cerebrospinális folyadék sav-bázis összetételének kialakulásának fontosságát és vér, az agyat védő gát fokozott permeabilitása, érrendszeri elváltozások, agyödéma, idegsejtek pusztulása.

Az akut pszichózisok a tudat elhomályosulásával intenzív, de rövid ideig tartó káros hatások hatására alakulnak ki, míg az elhúzódó pszichózisok, amelyek klinikai megnyilvánulásaiban közel állnak az endogénekhez, gyengébb intenzitású káros hatások hosszú távú hatása alatt alakulnak ki [Tiganov A. S. , 1978].

EGYES BETEGSÉGEK VAGY FEJLŐDÉSI ZAVAROK MEGJELENÉSÉNEK MÉGÉJÉBEN ALKALMAZOTT ÖRÖKLETES TÉNYEZŐK

Az örökletes okok számos betegség és mentális fejlődési rendellenesség kialakulásában szerepet játszanak. A genetikai eredetű betegségekben a gének kóros enzimeket, fehérjéket, sejten belüli képződményeket, stb. termelnek, ami miatt a szervezet anyagcseréje felborul, és ennek következtében előfordulhat ilyen-olyan mentális zavar. A szülők által a gyermekeknek továbbított örökletes információkban a puszta eltérések jelenléte általában nem elegendő egy betegség vagy fejlődési rendellenesség előfordulásához. Az örökletes hajlamhoz kapcsolódó betegség kialakulásának kockázata általában a kedvezőtlen társadalmi hatásoktól függ, amelyek „kiválthatják” a hajlamosító tényezőt, felismerve annak patogén hatását. Ennek a ténynek a speciális pszichológusok és tanárok általi ismerete lehetővé teszi számukra, hogy például jobban felmérjék a mentális zavarok valószínűségét azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei mentális zavarban vagy mentális retardációban szenvednek. Az ilyen gyermekek számára kedvező életkörülmények megteremtése megelőzheti vagy enyhítheti a mentális zavarok klinikai megnyilvánulásait.

Íme néhány olyan örökletes mentális rendellenesség szindróma, amelyek bizonyos kromoszómális vagy genetikai eredetűek, és néha számunkra ismeretlen körülmények között alakulnak ki.

Fragile X szindróma (Martin-Bell szindróma). Ennél a szindrómánál az X kromoszóma egyik hosszú ága a vége felé beszűkül, rés és külön töredékek keletkeznek rajta, vagy kis kiemelkedések találhatók. Mindez kiderül, ha sejteket tenyésztünk specifikus kiegészítőkkel, amelyekben nincs folsav. A szindróma gyakorisága a mentálisan retardált emberek között 1,9-5,9%, a mentálisan retardált fiúk között - 8-10%. A heterozigóta női hordozók egyharmada intellektuális hibával is rendelkezik. A szellemi fogyatékos lányok 7%-ának törékeny X-kromoszómája van. Ennek a betegségnek a gyakorisága a teljes populációban 0,01% (1:1000).

Klinefelter-szindróma (XXY). Ebben a szindrómában a férfiaknak további X-kromoszómája van. A szindróma gyakorisága 850 férfi újszülöttből 1, az enyhe mentális retardációban szenvedő betegeknél pedig 1-2,5%. Ebben a szindrómában több X-kromoszóma is előfordulhat, és minél több van, annál mélyebb a szellemi retardáció. Leírták a Klinefelter-szindróma és a törékeny X-kromoszóma jelenlétét a páciensben.

Shereshevsky-Turner szindróma (X monoszómia). Az állapotot egyetlen X-kromoszóma határozza meg. Ez a szindróma 2200 született lány közül 1-nél fordul elő. A szellemi fogyatékosok között 1500-ból 1 nő.

21-es triszómia szindróma (Down-szindróma). Ez a szindróma a leggyakoribb kromoszómapatológia az emberekben. Van egy extra 21. kromoszómája. A gyakoriság az újszülöttek között 1:650, a lakosságban - 1:4000. A mentális retardációban szenvedő betegek körében ez a leggyakoribb forma, amely körülbelül 10%-ot tesz ki.

Fenilketonúria. A szindróma a fenilalanin tirozinná történő átalakulását szabályozó enzim örökletes, genetikailag átvitt hiányával jár. A fenilalanin felhalmozódik a vérben, és 10 000 újszülöttből 1-nél mentális retardációt okoz. A lakosságban a betegek száma 1: 5000-6000. A fenilketonuriában szenvedő betegek 5,7%-át teszik ki a szellemileg visszamaradott embereknek, akik genetikai tanácsadástól kérnek segítséget.

Az *elf arc* szindróma egy örökletes, genetikailag átvitt hiperkalcémia. A lakosságban 1:25 000-es gyakorisággal fordul elő, genetikai konzultáción a Down-kór és a fenilketonuria után a leggyakoribb forma (a gyerekek közel 1%-a).

Gumós szklerózis. Ez egy örökletes szisztémás (a bőr és az idegrendszer daganatszerű elváltozása) betegség, amely mutáns génhez kapcsolódik. A populációban ez a szindróma 1:20 000 gyakorisággal fordul elő.Genetikai konzultáción az ilyen betegek az összes látogató beteg 1%-át teszik ki. Gyakran előfordul súlyosan mentálisan visszamaradt betegeknél.

Alkoholos encephalopathia. A szülői alkoholizmus által okozott magzati alkoholszindróma az összes mentális retardáció 8%-át teszi ki. A terhesség alatti alkoholfogyasztás és dohányzás növeli a méhen belüli és perinatális halálozások, a koraszülések, a születési asphyxia előfordulását, valamint növeli a gyermekek morbiditását és mortalitását a korai életévekben. Az alkohol intenzív hatással van a sejtmembránokra, a sejtosztódási folyamatokra és az idegsejtek DNS-szintézisére. A fogantatást követő első hetekben a központi idegrendszer súlyos rendellenességeihez és mentális retardációhoz vezet. A terhesség 10. hetét követően az alkohol sejtek dezorganizációját okozza, és megzavarja a központi idegrendszer további fejlődését.

Később az alkohol megzavarja a magzat agyi anyagcseréjét és neurogén hatást gyakorol az endokrin rendszerre, ami endokrin rendellenességeket, különösen növekedési zavarokat okoz. A szindróma súlyossága az anyai alkoholizmus súlyosságától és a magzat alkohollal való érintkezésének időtartamától függ.

Neurózisok – pszichogén betegségek, amelyek a magasabb idegi aktivitás zavaraira épülnek, amelyek klinikailag affektív nem pszichotikus rendellenességekkel (félelem, szorongás, depresszió, hangulati ingadozások stb.), szomato-vegetatív és mozgászavarokkal, idegenként tapasztalt, fájdalmas megnyilvánulásokkal és hajlamokkal nyilvánulnak meg megfordítani a fejlesztést és a kompenzációt .

Etiológia. A neurózisok, mint pszichogén betegségek etiológiájában a fő ok-okozati szerep számos pszichotraumatikus tényezőhöz tartozik: akut sokkos mentális hatások, amelyeket súlyos félelem kísér, szubakut és krónikus pszichotraumás helyzetek (szülők válása, konfliktusok a családban, az iskolában, a kapcsolódó helyzetek). a szülők részegségével, iskolai kudarcokkal stb.), érzelmi nélkülözés (azaz a pozitív érzelmi hatások hiánya - szeretet, ragaszkodás, bátorítás, bátorítás stb.). Ezzel együtt a belső és külső tényezők is fontosak a neurózisok etiológiájában. Belső tényezők: Mentális infantilizmussal összefüggő személyiségjellemzők (fokozott szorongás, félelem, félelemre való hajlam). Neuropátiás állapotok, pl. a vegetatív és érzelmi instabilitás megnyilvánulásainak komplexuma. Az idegrendszer életkorral összefüggő reaktivitásának változásai átmeneti (válság) időszakokban, pl. 2-4 éves korban, 6-8 éves korban és pubertás korban.

Külső tényezők: Rossz nevelés. Kedvezőtlen mikroszociális és életkörülmények. Iskolai alkalmazkodási nehézségek stb.

Patogenezis. A neurózisok tényleges patogenezisét megelőzi a pszichogenezis szakasza, melynek során az egyén pszichológiailag feldolgozza a negatív affektusokkal (félelem, szorongás, neheztelés stb.) fertőzött traumatikus élményeket. A neurózisok patogenezisében fontos helyet foglalnak el a biokémiai változások.

Szisztémás neurózisok Gyermekeknél a gyakori neurózisok valamivel gyakoribbak. Neurotikus dadogás- P a beszéd ritmusának, tempójának és gördülékenységének szigénikusan okozott zavara, amely a beszédaktusban szerepet játszó izomgörcsökkel jár. Fiúknál gyakrabban, mint lányoknál. A beszédképzés időszakában (2-3 év) vagy 4-5 éves korban alakul ki (frázisbeszéd és belső beszéd). Az okok akut és krónikus mentális traumák. Neurotikus tics - automatizált megszokott mozgások (pislogás, a homlok, orrszárnyak bőrének ráncosodása, az ajkak nyalogatása, a fej, a vállak rángatózása, a végtagok, a törzs különböző mozgásai), valamint a „köhögés”, „morgás”, „ morgás” hangok (légzési tikk), amelyek egy-egy védekező mozgás rögzítése következtében jelentkeznek, kezdetben célszerű. NT (beleértve a rögeszméseket is) fiúknál az esetek 4,5%-ában, lányoknál 2,6%-ban fordul elő. Az NT leggyakrabban 5 és 12 éves kor között fordul elő. Az NT megnyilvánulásai: a tic mozgások az arc, a nyak, a vállöv izmait és a légúti ticeket dominálják. Neurotikus alvászavarok. Nagyon gyakoriak gyermekeknél és serdülőknél. Oka: különböző pszichotraumatikus tényezők, különösen az esti órákban. LDS-klinika: alvászavarok, nyugtalan alvás, alvásmélység-zavar, éjszakai rettegés, alvajárás és alvászavar. Neurotikus étvágyzavarok (anorexia).N Eurotikus rendellenességek, amelyeket az étvágy elsődleges csökkenése miatt különböző étkezési zavarok jellemeznek. Korai és óvodás korban megfigyelhető. Klinika: a gyermek nem kíván semmilyen ételt enni, vagy kifejezett szelektivitása az ételek iránt, sok általános étel elutasítása, lassú étkezési folyamat, hosszan tartó étel rágása, gyakori regurgitáció és hányás étkezés közben. Étkezés közben rossz hangulat figyelhető meg. Neurotikus enuresis - eszméletlen vizeletvesztés, főleg éjszakai alvás közben. Etiológia: pszichotraumatikus tényezők, neurotikus állapotok, szorongás, családi súlyosbodás. A klinikát a helyzettől való kifejezett függőség jellemzi. Az NE gyakoribbá válik traumatikus helyzet súlyosbodásakor, fizikai fenyítés után stb. már az óvodáskor végén, iskoláskor kezdetén megjelenik a hiányélmény, az alacsony önértékelés, az újabb vizeletvesztés szorongó várakozása. Neurotikus encopresis - kis mennyiségű széklet akaratlan felszabadulása gerincvelői elváltozások hiányában, valamint anomáliák és az alsó bélrendszer egyéb betegségei. Az enuresis 10-szer ritkábban fordul elő 7-9 éves fiúknál. Etiológia: hosszan tartó érzelmi depriváció, szigorú követelések a gyermekkel szemben, családon belüli konfliktusok. A patogenezist nem vizsgálták. Klinika: az ügyességi készség megsértése székletürítési késztetés hiányában kismértékű székletürítés megjelenése formájában. Gyakran rossz hangulat, ingerlékenység, könnyezés és neurotikus bevizelés kíséri. Patológiás, megszokott cselekvések - az önkéntes cselekvések rögzítése kisgyermekeknél. Ujjszopás, nemi szervek manipulálása, fej és test ringatása elalvás előtt az első 2 életévben.

Általános neurózisok. A félelem neurózisai. A fő megnyilvánulások a traumatikus helyzet tartalmához kapcsolódó objektív félelmek. A félelmek paroxizmális előfordulása jellemzi, különösen elalváskor. A félelemrohamok 10-30 percig tartanak, súlyos szorongással, gyakran hallucinációkkal és illúziókkal járnak. A félelmek tartalma az életkortól függ. Az óvodás és óvodás korú gyermekeket a sötétségtől való félelem, a magány, a gyermeket ijesztő állatok, a mesefigurák, vagy a szülők által „nevelési” céllal kitalált („fekete srác” stb.) uralják. Az általános iskolás korú gyermekeknél a félelem neurózis egy változata figyelhető meg, az úgynevezett „iskolai neurózis”. Azok a gyerekek, akiket iskola előtt otthon neveltek, hajlamosak az „iskolai neurózis” előfordulására. A félelemneurózisok lefolyása lehet rövid távú vagy elhúzódó (több hónaptól 2-3 évig). Obszesszív-kényszeres neurózis. A rögeszmés jelenségek túlsúlya, amelyek könyörtelenül jelentkeznek a páciens kívánsága ellenére, aki indokolatlanul fájdalmas természetük tudatában sikertelenül igyekszik leküzdeni őket. A gyermekek megszállottságának fő típusai a rögeszmés mozgások és cselekvések (rögeszmék) és a rögeszmés félelmek (fóbiák). Az egyik vagy a másik túlsúlyától függően hagyományosan megkülönböztetik a rögeszmés cselekvések neurózisát (rögeszmés neurózis) és a rögeszmés félelmek neurózisát (fóbiás neurózis). Gyakoriak a vegyes rögeszmék. A rögeszmés neurózist rögeszmés mozgások fejezik ki. A fóbiás neurózisban a rögeszmés félelmek dominálnak.A kényszeres neurózis hajlamos kiújulni. Depressziós neurózis. Depressziós hangulatváltozás. A neurózis etiológiájában a betegséggel, a halállal, a szülők válásával, a tőlük való tartós elszakadással, az árvasággal, a testi vagy lelki hibából adódó saját kisebbrendűség megtapasztalásával összefüggő helyzetek a főszerep. A depresszív neurózis tipikus megnyilvánulásai a pubertás és a pubertás előtti időszakban figyelhetők meg. Szomatovegetatív rendellenességek, étvágytalanság, fogyás, székrekedés, álmatlanság jellemzi. Hisztérikus neurózis. Pszichogén betegség, amelyet különböző neurotikus szintű (szomatovegetatív, motoros, szenzoros, affektív) zavarok jellemeznek. A hisztérikus neurózis etiológiájában fontos szerepet játszanak a hisztérikus személyiségjegyek (demonstrativitás, „elismerési szomjúság”, egocentrizmus), valamint a mentális infantilizmus. A gyermekek hisztérikus rendellenességeinek klinikáján a vezető helyet a motoros és szomatovegetatív rendellenességek foglalják el: asztázia-abasia, hisztérikus parézis és végtagbénulás, hisztérikus aphonia, valamint hisztérikus hányás, vizeletvisszatartás, fejfájás, ájulás, pszeudo-algiás (azaz bizonyos testrészek fájdalompanaszok) a megfelelő rendszerek és szervek szerves patológiájának hiányában, valamint a fájdalom objektív jeleinek hiányában. Neuraszténia (aszténiás neurózis). A neuraszténia előfordulását gyermekeknél és serdülőknél elősegíti a szomatikus gyengeség és a különféle kiegészítő tevékenységekkel való túlterhelés. A neuraszténia kifejezett formában csak iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. A neurózis fő megnyilvánulásai a fokozott ingerlékenység, a visszafogottság hiánya, a düh és ezzel egyidejűleg az érzelmek kimerülése, a sírásra való könnyű átmenet, a fáradtság, a mentális stressz rossz toleranciája. Vegetatív-érrendszeri dystonia, csökkent étvágy és alvászavarok figyelhetők meg. Kisebb gyermekeknél a motoros gátlás, nyugtalanság és a szükségtelen mozgásokra való hajlam figyelhető meg. Hipochondriális neurózis. Neurotikus rendellenességek, amelyek szerkezetét az egészséggel kapcsolatos túlzott aggodalom és egy adott betegség előfordulásának lehetőségével kapcsolatos megalapozatlan félelem dominálja. Főleg tinédzsereknél fordul elő. Neurózisok megelőzése gyermekeknél és serdülőknél Mindenekelőtt pszichohigiénés intézkedéseken alapul, amelyek célja a családon belüli kapcsolatok normalizálása és a helytelen nevelés kijavítása. Figyelembe véve a gyermek jellemvonásainak a neurózisok etiológiájában betöltött fontos szerepét, a gátolt és szorongó-gyanakvó jellemvonásokkal, valamint a neuropátiás állapotokkal küzdő gyermekek mentális megkeményedésére irányuló nevelési intézkedések tanácsosak. Ilyen tevékenységek közé tartozik az aktivitás, a kezdeményezőkészség kialakítása, a nehézségek leküzdésének megtanulása, az ijesztő körülmények (sötétség, elszakadás a szülőktől, találkozás idegenekkel, állatokkal stb.) deaktualizálása. Fontos szerepet játszik a csapatban való oktatás, a megközelítés bizonyos individualizálásával, egy bizonyos típusú elvtárs kiválasztása. Bizonyos prevenciós szerepe van a testi egészség erősítését célzó intézkedéseknek is, elsősorban a testnevelésnek és a sportnak. Jelentős szerepe van az iskolások mentálhigiénéjének, értelmi és információs túlterheltségének megelőzésének.

A neurotikus rendellenességek etiológiáját és patogenezisét a következő tényezők határozzák meg.

A genetika elsősorban a neurotikus reakciókra való pszichológiai hajlam alkotmányos jellemzői és az autonóm idegrendszer jellemzői.

A gyermekkort befolyásoló tényezők. Az ezen a területen végzett kutatások nem igazoltak egyértelmű hatást, azonban a neurotikus vonások és a neurotikus szindrómák gyermekkori jelenléte nem kellően stabil pszichére és az érés késleltetésére utal. A pszichoanalitikus elméletek különös figyelmet fordítanak a korai gyermekkori pszichotrauma neurotikus rendellenességek kialakulására gyakorolt ​​hatására.

Személyiség. A gyermekkori tényezők alakíthatják a személyes jellemzőket, amelyek később a neurózisok kialakulásának alapjaivá válnak. Általánosságban elmondható, hogy a személyiség jelentősége minden esetben fordítottan arányos a stresszes események súlyosságával a neurózis kezdetekor. Így egy normális személyiségben a neurózis csak súlyos stresszes események, például háborús neurózisok után alakul ki.

A hajlamosító személyiségjegyeknek két típusa van: általános hajlam a neurózis kialakulására és specifikus hajlam egy bizonyos típusú neurózis kialakulására.

A neurózis, mint tanulási zavar. Itt kétféle elméletet mutatunk be. Az első típusú elmélet hívei felismerik a Freud által javasolt etiológiai mechanizmusok egy részét, és megpróbálják ezeket tanulási mechanizmusokkal magyarázni. Így az elfojtás az elkerülés tanulásának megfelelőjeként értelmezhető; az érzelmi konfliktust a megközelítés-elkerülési konfliktussal, az elmozdulást pedig az asszociatív tanulással azonosítják. A második típusú elméletek elutasítják Freud elképzeléseit, és a neurózist a kísérleti pszichológiából kölcsönzött fogalmak alapján próbálják megmagyarázni. Ebben az esetben a szorongást stimuláló állapotnak (impulzusnak), míg a többi tünetet a tanult viselkedés megnyilvánulásának tekintjük, amit az általuk kiváltott impulzus intenzitásának csökkenése erősít.

Környezeti tényezők (életkörülmények, munkakörülmények, munkanélküliség stb.). Kedvezőtlen környezet; minden életkorban egyértelmű kapcsolat van a pszichés egészség és a szociális hátrányok mutatói között, mint például az alacsony presztízsű foglalkozás, a munkanélküliség, a rossz otthoni környezet, a túlzsúfoltság, az ellátásokhoz, például a közlekedéshez való korlátozott hozzáférés. Valószínű, hogy a kedvezőtlen szociális környezet növeli a szorongás mértékét, de nem valószínű, hogy etiológiai tényező a súlyosabb rendellenességek kialakulásában. Kedvezőtlen életesemények (az egyik ok a szociális környezet védőfaktorainak hiánya, valamint a családon belüli kedvezőtlen tényezők).

Mindezeket a tényezőket meglehetősen világosan összefoglalták a „szellemi ellenállás gátja” (Yu.A. Aleksandrovsky) és a neurotikus rendellenesség kialakulásának elmélete olyan esetekben, amikor ez a gát nem elegendő a pszichotrauma ellensúlyozására. Ez a gát mintegy elnyeli az ember mentális felépítésének és reagálási képességének minden jellemzőjét. Bár két (csak sematikusan felosztott) alapon – biológiai és társadalmi – alapul, lényegében ezek egyetlen integrált funkcionális-dinamikus kifejezése.

A neurózisok morfológiai alapjai. A neurózisokról, mint funkcionális pszichogén betegségekről alkotott uralkodó elképzelések, amelyekben az agyi struktúrákban nincs morfológiai változás, az elmúlt években jelentős átdolgozáson mentek keresztül. Szubmikroszkópos szinten azonosították a neurózisokban az IRR változásait kísérő agyi változásokat: a membrán tüskés apparátusának szétesése és pusztulása, a riboszómák számának csökkenése, az endoplazmatikus retikulum ciszternáinak kitágulása. Kísérleti neurózisokban megfigyelték a hippocampus egyes sejtjeinek degenerációját. Az adaptációs folyamatok gyakori megnyilvánulása az agyi neuronokban a nukleáris apparátus tömegének növekedése, a mitokondriális hiperplázia, a riboszómák számának növekedése és a membrán hiperplázia. A lipidperoxidáció (LPO) mutatói a biológiai membránokban megváltoznak.

A neurotikus és szomatoform rendellenességek etiológiája

Jelenleg a személyiségre és a neurózisok eredetére vonatkozó pszichodinamikai és kognitív-viselkedési elméletek a legelterjedtebbek.

Az első szerint [Freud A., 1936; Myasishchev V. N., 1961; Zakharov A.I., 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], a neurotikus rendellenességek megoldatlan neurotikus konfliktusok következményei, mind intra-, mind interperszonálisan. A szükségletek összeütközése érzelmi feszültséget kelt, szorongással kísérve. A hosszú ideig egymáshoz konfliktusban kötődő szükségleteknek nincs lehetőségük a kielégítésre, hanem hosszú ideig fennmaradnak az intraperszonális térben. A konfliktusok fennmaradása nagy mennyiségű energiát igényel, amelyet ahelyett, hogy a személyiség/szervezet fejlesztésére irányulna, energetikai fenntartására fordítjuk. Ezért az asthenia univerzális tünet a neurózisok minden formájára gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél.

Kiemelkedően hozzájárult a neurózisok természetének megértéséhez a pszichodinamikus paradigma keretein belül V. N. Myasishchev (1961), aki a „patogenetikus pszichoterápia” (B. D. Karvasarsky személyközpontú, rekonstrukciós pszichoterápiája) kidolgozásának meghatározó személyisége.

G. L. Isurina és V. A. Tashlykov) és a családi pszichoterápia a Szovjetunióban.

A modern pszichoneurológiában előkelő helyet foglalt el a neurotikus és szomatoform rendellenességek multifaktoriális etiológiájának elmélete, amelyben a pszichológiai faktor játszik vezető szerepet.

A pszichológiai faktor tartalma a legnagyobb mértékben a neurózisok patogenetikai koncepciójában és V. N. Myasishchev által kidolgozott „kapcsolatok pszichológiájában” tárul fel, amely szerint a személyiség pszichológiai magja a szubjektív, egyénileg holisztikus és szervezett rendszer. értékelő, aktív, tudatos, szelektív kapcsolatok a környezettel. Manapság elterjedt az a vélemény, hogy a kapcsolatok is lehetnek tudattalanok (tudattalanok).

V. N. Myasishchev a neurózisban mély személyiségzavart látott a személyiségi kapcsolatok rendszerének megsértése miatt. Ugyanakkor számos mentális tulajdonság közül az „attitűdöt” tekintette központi rendszerformáló tényezőnek. „A neurózis forrása, mind fiziológiailag, mind pszichológiailag – úgy vélte – az egyén más emberekkel való kapcsolatában, a társadalmi valósággal és azokkal a feladatokkal kapcsolatos nehézségei vagy zavarai, amelyeket ez a valóság szab számára” [Myasishchev V.N., 1960].

Milyen helye van a történelemben a „kapcsolatlélektan” fogalmának? Ez a koncepció egy totalitárius társadalomban alakult ki. V. N. Myasishchev, miután örökölte tanárai – V. M. Bekhterev, A. F. Lazursky és kollégája, M. Ya. Basov – tudományos módszertani potenciálját, rátért K. Marx filozófiájában élőkre – K. Marx azon tézisére, hogy „a Az ember lényege a társadalmi viszonyok összessége.” L. M. Wasserman és V. A. Zhuravl (1994) szerint ez a körülmény segített V. N. Myasishchevnek visszatérni a tudományos használatba A. F. Lazursky és a híres orosz filozófus, S. L. Frank elméleti konstrukcióit az egyén önmagához és a környezethez való viszonyáról.

Ha a „kapcsolat” fogalma I. F. Garbart, G. Gefting és V. Wundt számára „kapcsolatot”, a részek közötti függőséget az egészben - „pszichét” jelentette, akkor V. M. Bekhterev számára a „kapcsolat” („korreláció”) fogalmát jelentette. nem annyira az integritás, mint inkább az aktivitás, vagyis a psziché azon képessége, hogy ne csak tükrözze a környezetet, hanem átalakítsa is.

A. F. Lazursky számára az „attitűd” fogalmának három jelentése volt:

1) az endopsziché szintjén - a psziché lényeges egységeinek kölcsönös kapcsolata;

2) az exopsziché szintjén - a psziché és a környezet kölcsönhatásának eredményeként megjelenő jelenségek;

3) endo- és exopszichikai kölcsönhatás.

M. Ya. Basov, aki a közelmúltig szinte ismeretlen volt a pszichiátriai közösség széles köre számára, V. M. Bekhterev tanítványa és V. N. Myasishchev munkatársa, egy „új pszichológiát” igyekezett létrehozni azon a megközelítésen, amelyet később szisztémásnak neveztek. . Az emberiség egyik legcsodálatosabb és legvégzetesebb illúziójának tartotta „az élet egyetlen valós folyamatának felosztását két összeegyeztethetetlen félre – fizikai és mentális”. Az organizmus/személy és a környezet kapcsolata kölcsönös, a környezet objektív valóságot képvisel a szervezethez/személyhez való viszonyában.

Sematikusan így nézhet ki (19. ábra).

Rizs. 19. A szervezet és a környezet kapcsolatai.

O - a tárgy lehetőségei az anyaszerepben

C - a tárgy lehetőségei a fiú szerepében

O1 - az objektum új képességei az anya szerepében

C1 - az objektum új képességei a fiú szerepében

V. N. Myasishchev tanításában nemcsak V. M. Bekhterev, A. F. Lazurszkij és M. Ya Basov gondolatait integrálta, hanem a sajátjait is előterjesztette. Meghatározta az ontogenezisben kialakuló kapcsolatok szintjeit (oldalait):

1) más személyeknek a szomszédhoz (anya, apa) való hozzáállás kialakításától a távoli viszonyulás kialakításáig;

2) a tárgyak és jelenségek világába;

Az ember önmagához való viszonyulása B. G. Ananyev (1968, 1980) szerint a legújabb formáció, de éppen ez biztosítja a személyes kapcsolatrendszer integritását. Az egyén egymáshoz való viszonya az önmagához való viszonyuláson keresztül egyesülve hierarchikus rendszert alkot, amely irányító szerepet tölt be, meghatározza az ember társadalmi működését.

Kérdése van?

VAGY SZERETNÉL REGISZTRÁLNI?

Hagyja meg elérhetőségeit és felvesszük Önnel a kapcsolatot, válaszolunk minden kérdésére, regisztrálunk csoportokba vagy szakemberünkhöz

Anyukák és apukák!

Kreatív fejlesztő csoportot nyitunk 3 éves kortól. Siess, és foglalj helyet babádnak a csoportban.

razvitie-rebenka.pro

Neurotikus személyiségzavarok gyermekeknél és felnőtteknél

A neurotikus személyiségzavarok (neurózisok, pszichoneurózisok) a központi idegrendszer betegségei, amelyek egy speciális csoportba sorolhatók. Csak az emberi psziché szelektív területeinek normális tevékenységét zavarják meg, és nem okoznak komoly eltéréseket a személyes viselkedésben, de jelentősen ronthatják a beteg életminőségét.

A statisztikák azt mutatják, hogy az elmúlt 20 évben folyamatosan nőtt a betegség száma. A tudósok ezt az életritmus nagyobb felgyorsulásával és az információterhelés többszörös növekedésével magyarázzák. A nők hajlamosabbak a neurotikus rendellenességek kialakulására: kétszer gyakrabban diagnosztizálnak ilyen rendellenességeket, mint a férfiaknál (1000 főre vetítve a férfiak 7,6%-a és a nők 16,7%-a). A szakorvosokhoz való időben történő hozzáféréssel a legtöbb neurotikus rendellenesség sikeresen gyógyítható.

A neurotikus rendellenességek a klinikai gyakorlatban a funkcionális reverzibilis mentális zavarok nagy csoportját jelentik, amelyek túlnyomórészt elhúzódóan fordulnak elő. A neurózisok klinikai megnyilvánulásai a betegek rögeszmés, aszténiás és hisztérikus állapotai, amelyeket a teljesítmény visszafordítható, szellemi és fizikai csökkenése kísér. A pszichiátria neurózisokat vizsgál és kezel. A patológiai kutatások történetében különböző tudósok úgy vélték, hogy fejlődését teljesen más okok okozták.

A világhírű orosz neurofiziológus, I. P. Pavlov a neurózist a magasabb idegi aktivitás krónikus rendellenességeként határozta meg, amely az agykéreg területein fellépő rendkívül intenzív idegfeszültség következtében alakul ki. Ez a tudós a fő provokáló tényezőnek a túlzottan erős vagy hosszan tartó külső hatásokat tartotta. A nem kevésbé híres pszichiáter, S. Freud úgy vélte, hogy a fő ok az egyén belső konfliktusa, amely az ösztönös „Id” hajtóerejének az erkölcs és a „szuper-ego” általánosan elfogadott normái általi elnyomásában áll. K. Harney pszichoanalitikus a neurotikus változásokat a belső védekezési módszerek (az egyén „emberek felé”, „emberek ellen”, „embertől) való mozgásán alapuló” ellentmondáson alapozta a kedvezőtlen társadalmi tényezőkkel szemben.

A modern tudományos közösség egyetért abban, hogy a neurotikus rendellenességeknek két fő előfordulási iránya van:

1. Pszichológiai - magában foglalja a személy egyéni jellemzőit, nevelésének és személyként való fejlődésének feltételeit, a társadalmi környezettel való kapcsolatainak alakulását, az ambíció szintjét.

2. Biológiai - a neurotranszmitter vagy a neurofiziológiai rendszer bizonyos részeinek funkcionális hiányosságához kapcsolódik, ami jelentősen csökkenti a pszichológiai ellenállást a negatív pszichogén hatásokkal szemben.

A betegség bármely formája kialakulásának provokáló tényezője mindig a külső vagy belső konfliktusok, az életkörülmények, amelyek mély lelki traumát, hosszan tartó stresszt vagy kritikus érzelmi és intellektuális túlterhelést okoznak.

A megnyilvánulás és a tünetek típusa szerint az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint a neurotikus rendellenességek a következő csoportokba sorolhatók:

F40. Fóbiás szorongásos zavarok: Ide tartozik az agorafóbia, minden szociális fóbia és más hasonló rendellenességek.

F41. Pánikbetegségek (pánikrohamok).

F42. Megszállottságok, gondolatok és rituálék.

F43. Súlyos stresszre adott reakciók és alkalmazkodási zavarok.

F44. Disszociatív rendellenességek.

F45. Szomatoform rendellenességek.

F48. Egyéb neurotikus rendellenességek.

Meg kell jegyezni, hogy a neurotikus rendellenességeket miért sorolják a mentális patológiák külön csoportjába. Más pszichiátriai betegségektől eltérően a neurózisok jellemzői: a folyamat visszafordíthatósága és a teljes gyógyulás lehetősége, a demencia hiánya és a növekvő személyiségváltozások, a kóros megnyilvánulások fájdalmas jellege a beteg számára, a beteg kritikus hozzáállásának megőrzése. állapota, a pszichogén tényezők elterjedtsége, mint a betegség oka.

A neurózisokra jellemző tünetek általában két csoportra oszthatók. Tehát fizikailag ez az állapot a következőképpen nyilvánul meg:

a személy szédül;

hiányzik neki a levegő;

megborzong, vagy éppen ellenkezőleg, felforrósodik;

gyors szívverés van;

a beteg keze remeg;

izzadságba esik;

hányinger érzése van.

A neurózis pszichológiai tünetei a következők:

szorongás;

szorongás;

feszültség;

az irrealitás érzése, hogy mi történik;

memóriazavar;

fáradtság;

alvászavar;

koncentrálási nehézség;

félelmek;

ideges érzés;

merevség.

A neurotikus állapotok szorongásos rendellenességei a neurotikus változások egyik leggyakrabban diagnosztizált formája. Viszont három típusra oszthatók:

1. Agorafóbia - egy olyan helytől vagy helyzettől való félelemben nyilvánul meg, ahonnan lehetetlen észrevétlenül távozni, vagy azonnal segítséget kapni, ha rendkívül szorongó állapotba kerül. Az ilyen fóbiákra fogékony betegek kénytelenek kerülni a konkrét provokáló tényezőkkel való találkozást: nagy nyitott városi terek (terek, sugárutak), zsúfolt helyek (bevásárlóközpontok, vasútállomások, koncert- és előadótermek, tömegközlekedés stb.). A patológia intenzitása nagyon változó, előfordulhat, hogy a beteg szinte normális életmódot folytat, vagy nem is tudja elhagyni a házat.

2. Szociális fóbia - a szorongást és a félelmet a nyilvános megaláztatástól való félelem, a gyengeség kimutatása és mások elvárásainak való megfelelés hiánya okozza. A rendellenesség abban nyilvánul meg, hogy képtelenség véleményt nyilvánítani a hallgatók nagy számának, valamint a nyilvános fürdők, uszodák, strandok és edzőtermek használatának hiányában, attól tartva, hogy nevetségessé válnak.

3. Az egyszerű fóbiák a rendellenességek legkiterjedtebb és legváltozatosabb típusai, mivel bármilyen konkrét tárgy vagy helyzet kóros félelmet okozhat: természeti jelenségek, az állat- és növényvilág képviselői, anyagok, állapotok, betegségek, tárgyak, emberek, cselekvések, test és annak részei, színei, számai, meghatározott helyei stb.

A fóbiás rendellenességek számos tünettel jelentkeznek:

• erős félelem a fóbia tárgyától;
• egy ilyen tárgy elkerülése;
• szorongás a találkozásra várva;
• fokozott izzadás;
• fokozott pulzusszám és légzés;
• szédülés;
• hidegrázás vagy láz;
• légzési nehézség, levegőhiány;
• hányinger;
• eszméletvesztés vagy ájulás;
• zsibbadtság.

Az ilyen típusú rendellenességben szenvedő betegek extrém szorongásos rohamokat tapasztalnak, amelyeket pánikrohamoknak neveznek. Ezek a páciens önuralmának teljes elvesztésében és súlyos pánikrohamban nyilvánulnak meg. A patológia jellemző vonása a támadás konkrét okának hiánya (egy adott helyzet, tárgy), a hirtelenség mások és maga a beteg számára. A támadások lehetnek ritkák (évente többször) vagy gyakoriak (havonta többször is), időtartamuk 1-5 perctől 30 percig terjed. Súlyos esetekben a gyakran ismétlődő rohamok a betegek ön- és társadalmi elszigeteltségéhez vezetnek.

Ezt a neurotikus állapotot általában gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják, a nőknél - 2-3-szor gyakrabban, mint a férfiaknál. Időben és megfelelő komplex terápiával a legtöbb esetben teljes gyógyulás következik be. Kezelés hiányában a betegség elhúzódó lefolyású.

A következő tünetek jellemzőek a pánikbetegségre:

• ellenőrizhetetlen félelem;
• nehézlégzés;
• remegés;
• izzadó;
• ájulás;
• tachycardia.



A rögeszmés-kényszeres rendellenességeket a páciens időszakos tolakodó, ijesztő gondolatai vagy ötletei (rögeszmék) és/vagy ismételt, szintén tolakodó, céltalannak tűnő és fárasztó cselekvések jellemzik, amelyek célja, hogy megszabaduljanak a rögeszmés gondolattól ( kényszerek). A betegséget gyakrabban diagnosztizálják serdülőkorban és fiatal felnőttkorban. A kényszerek gyakran rituálé formáját öltik. A kényszernek négy fő típusa van:

• 1. Tisztítás (főleg kézmosásban és a környező tárgyak letörlésében fejeződik ki).
• 2. Potenciális veszély megelőzése (elektromos készülékek, zárak többszöri ellenőrzése).
• 3. Ruhával kapcsolatos cselekvések (speciális öltözködési sorrend, végtelen rángatás, ruhasimítás, gombok ellenőrzése, cipzárak).
• 4. Szavak ismétlése, számolás (gyakran tárgyak hangos felsorolása).

A saját rituálék elvégzése mindig a páciens belső érzésével jár, hogy bármilyen cselekvés befejezetlen. A hétköznapi életben ez a saját kezűleg készített dokumentumok folyamatos ellenőrzésében, a smink folyamatos frissítésében, a dolgok többszöri elrendezésében a szekrényben stb. nyilvánul meg. Serdülőknél az ellenőrzés és a tisztítás kombinációja gyakran előfordul. megfigyelt, ami az arc és a haj kényszeres érintésében nyilvánul meg.

Ebbe a csoportba tartoznak azok a rendellenességek, amelyeket nemcsak jellegzetes tünetek, hanem nyilvánvaló ok alapján is azonosítanak: a beteg életében rendkívül kedvezőtlen és negatív esemény, amely extrém stresszreakciót váltott ki. Létezik:

• 1. Akut stresszreakció – gyorsan elmúló rendellenesség (néhány óra vagy nap), amely szokatlanul erős fizikai vagy mentális ingerre reagálva jelentkezik. A tünetek a következők: „lenyűgöző állapot”, tájékozódási zavar, a tudat és a figyelem beszűkülése.
• 2. Poszttraumás stressz zavar - késleltetett vagy elhúzódó válasz egy rendkívül erős stressztényezőre (különböző katasztrófák). A tünetek a következők: a traumás epizód ismételt tolakodó emlékei gondolatokban vagy rémálmokban, érzelmi gátlás, alvászavarok (álmatlanság), elidegenedés, túlzott éberség, túlzott izgalom, depresszió, öngyilkossági gondolatok.
• 3. Adaptív reakciók zavara - olyan szubjektív szorongásos állapot jellemzi, amely az alkalmazkodási időszakban jelentkezik stressztényezőnek való kitettség vagy a páciens életében bekövetkezett jelentős változások után (szeretett elvesztése vagy elszakadása, kényszerű migráció idegen kultúrába környezet, iskolai beiratkozás, nyugdíjba vonulás stb. .d.). Ez a fajta rendellenesség megnehezíti a normális társadalmi életet és a természetes cselekvéseket, és a következő megnyilvánulásokkal jellemezhető: depresszió, óvatosság, tehetetlenség és reménytelenség érzése, depresszió, kultúrsokk, kórházi kezelés gyermekeknél a deviáns fejlődés (kommunikáció hiánya) összefüggésében. a gyermek életének első évében felnőttekkel együtt).

A disszociatív (konverziós) zavarok az alapvető mentális funkciók működésének megváltozása vagy zavara: a tudat, a memória, a személyes identitástudat és a saját test mozgásai feletti kontroll megzavarása. Előfordulásának etiológiáját pszichogénnek ismerik el, mivel a rendellenesség kialakulása időben egybeesik egy traumatikus helyzettel. A következő formákra osztva:

• 1. Disszociatív amnézia. Jellemző jellemzője a részleges vagy szelektív memóriavesztés, amely kifejezetten traumás vagy stresszes eseményekre irányul.
• 2. Disszociatív fúga - abban nyilvánul meg, hogy a páciens hirtelen költözik egy ismeretlen helyre, a személyes adatok teljes elvesztésével egészen a névig, de az egyetemes tudás (nyelvek, főzés stb.) megőrzése mellett.
• 3. Disszociatív kábulat. Tünetek: az akaratlagos mozgások és a normál reakciók külső ingerekre (fény, zaj, érintés) csökkenése vagy teljes eltűnése fizikai patológia hiányában.
• 4. Trance és megszállottság. Jellemzője a személyiség akaratlan átmeneti elvesztése és a környező világ tudatának hiánya a páciensben.
• 5. Disszociatív mozgászavarok. Ezek a végtagmozgás képességének teljes vagy részleges elvesztésében nyilvánulnak meg, egészen rohamig vagy bénulásig.

Az ilyen típusú rendellenességek megkülönböztető jellemzője a páciens szomatikus (testi) tünetekkel kapcsolatos ismételt panaszai szomatikus betegségek hiányában, valamint az ismételt vizsgálatok iránti állandó igény. Hasonló klinikai kép figyelhető meg neurózisszerű állapotokban. Kiemel:

• szomatizációs zavar - a beteg panaszai számos, gyakran változó fizikai tünetre bármely szervben vagy rendszerben, amelyek legalább két évig ismétlődnek;
• hipochondriális rendellenesség - a beteg folyamatosan aggódik egy súlyos betegség lehetséges jelenléte vagy a jövőbeni megjelenése miatt; ugyanakkor a normális élettani folyamatokat és érzéseket egy progresszív betegség természetellenes, zavaró jeleiként érzékeli;
• Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója kétféle, a hétköznapi ANS diszfunkcióra jellemző tünetben nyilvánul meg: az első a betegek objektív panaszait tartalmazza izzadásról, remegésről, bőrpírról, szívdobogásról, a második a nem specifikus fájdalom szubjektív panaszait tartalmazza az egész testben. test, lázérzés, puffadás ;
• tartós szomatoform fájdalomzavar - tartós, éles, néha elviselhetetlen fájdalom jellemzi a betegben, amely pszichogén tényező hatására alakul ki, és nem erősíti meg diagnosztizált testi rendellenesség.

Számos módszer létezik a neurotikus rendellenességek kezelésére. A terápiás intézkedések a betegség formájától és súlyosságától függenek, és mindig integrált megközelítést foglalnak magukban, beleértve a következő technikákat és módszereket:

1. 1. A pszichoterápia a fő módszer a neurózisok kezelésében. Alapvető patogenetikai technikákkal rendelkezik (pszichodinamikus, egzisztenciális, interperszonális, kognitív, szisztémás, integratív, Gestalt terápia, pszichoanalízis), amelyek befolyásolják a rendellenesség kialakulását kiváltó okokat; valamint a beteg állapotának enyhítésére szolgáló kiegészítő tüneti technikák (hipnoterápia, testorientált, expozíciós, viselkedésterápia, különböző légzőgyakorlatok technikák, művészetterápia, zeneterápia stb.).
2. 2. A gyógyszeres terápiát kiegészítő kezelési módszerként alkalmazzák. A gyógyszerek felírását csak szakképzett szakember - pszichiáter vagy neurológus - végezheti. A szerotonerg antidepresszánsokat (trazodon, nefazodon) rögeszmés-kényszeres betegség kezelésére használják. A konverziós neurózis enyhe formáiban szenvedő betegeknek gyakran írnak fel nyugtatókat (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam stb.) kis adagokban, rövid kúrákban. Az akut konverziós állapotokat (súlyos görcsrohamok), a disszociatív rendellenességekkel kombinálva, intravénás vagy csepegtető nyugtatókkal kezelik. A betegség elhúzódó lefolyása esetén a terápiát antipszichotikumokkal (Sonapax, Eglonil) egészítik ki. Szomatoform neurózisban szenvedő betegeknél a pszichotróp gyógyszerekhez általános erősítő nootropokat (phenibut, piracetam stb.) adnak.
3. 3. Relaxációs kezelés. Kiegészítő módszerek egész sorát ötvözi a relaxáció eléréséhez és a páciens állapotának javításához: masszázs, akupunktúra, jóga.

A neurotikus rendellenességek visszafordítható patológiák, és megfelelő kezeléssel többnyire gyógyíthatók. Néha lehetséges a neurózis önálló gyógyítása (a konfliktus elveszti jelentőségét, az ember aktívan dolgozik önmagán, a stresszfaktor teljesen eltűnik az életből), de ez ritkán fordul elő. A neurózisos esetek többsége szakképzett orvosi ellátást és megfigyelést igényel, és célszerű a kezelést speciális szakosodott osztályokon és klinikákon végezni.

Neurotikus rendellenességek (neurózis), osztályozás és statisztika

A neurotikus rendellenesség vagy neurózis az emberi psziché funkcionális, azaz szervetlen rendellenessége, amely stresszes események és traumatikus tényezők hatására következik be az ember pszichéjére, személyiségére és testére.

A neurotikus rendellenességek erősen befolyásolhatják a viselkedést, de nem okoznak pszichotikus tüneteket és az életminőség súlyos romlását. A neurotikus rendellenességek külön csoportját képezik azok, amelyek a pszichotikus rendellenességeket kísérik. Ezek azonban külön kód alatt szerepelnek az osztályozásban, és a továbbiakban nem veszik figyelembe.

A WHO legfrissebb adatai szerint az elmúlt 20-30 évben jelentősen megnőtt a neurotikus betegségben szenvedők száma: 1000 lakosra 200 főre tehető, régiótól, szociális és katonai életkörülményektől függően. A gyermekek és serdülők neurotikus rendellenességei csaknem megkétszereződtek.

A neurotikus rendellenességek osztályozása

Az egyik legjobb besorolás megtalálható a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. kiadás (ICD-10), a DSM osztályozási rendszer alapján. A neurotikus rendellenességek ebbe a besorolásba a kód alatt szerepelnek F40 előtt F48. Ez a következő neurotikus szintű rendellenességekre vonatkozik:

• A stressz vizsgálatának módszerei Az érzelmi stressz rögzítésére és értékelésére különféle módszerek, módszerek és technikai eszközök állnak rendelkezésre. A stressz gyors diagnosztizálására számos szóbeli skálát és kérdőívet használnak a szorongás és a depresszió szintjének meghatározására. A speciális tesztek közül az első [...]
• Az emberi kapcsolatok problémája Sok rokonait szerető emberhez hasonlóan Natasha Rostova is őszinte családi szeretetet érzett minden rokon iránt, barátságos és gondoskodó volt. Rostova grófnő számára Natasha nemcsak szeretett, legfiatalabb lánya volt, hanem közeli barátja is. Natasha hallgatta [...]
• A hallástól való félelem NINCS A hallástól való félelem NINCS JAMES: Gyakran félünk attól, hogy nemet hallunk. Ha randevúzni hívunk valakit, visszautasíthatja. Amikor interjúra megyünk, előfordulhat, hogy nem vesznek fel minket. Amikor létrehozunk egy remekművet, előfordulhat, hogy a világ nem fogadja el. És ne gondolja, hogy az emberek nem tudnak róla. Létezik […]
• A mentális retardáció alapfogalmai Az alulfejlettség, mint a diszontogenezis egyik fajtája. A szellemi fogyatékos gyermekek kifejezetten a normál kortársaikhoz képest fejlődnek. Az alulfejlettség mint rendellenesség típusa a retardációs típusú diszontogenitásokra utal, amelyeket a következő jellemzők jellemeznek: Az érés késése […]
• Munkahelyi stressz Ma a munkahelyi stresszről, annak okairól, következményeiről és elkerülésének, vagy legalábbis minimalizálásának módjairól lesz szó. Szóval, mi a stressz? A kérdés megválaszolásához egy definíciót használunk. Stressz (az angol stressz szóból - terhelés, feszültség; fokozott feszültség állapota) - […]
• A magas vércukorszint egyéb okai a cukorbetegségen kívül Az emberi egészség egyik legfontosabb feltétele, hogy a vércukorszint a normál határokon belül legyen. Az élelmiszer az egyetlen glükóz szállítója a szervezetnek. A vér minden rendszeren keresztül viszi. A glükóz kulcsfontosságú eleme a sejtek energiával való telítésének folyamatának, mint a férfiaknál, […]
• Tiltakozó magatartás A tiltakozó magatartás formái a gyermekeknél a negativizmus, a makacsság, a makacsság. Egy bizonyos életkorban, általában két és fél-három éves korban (három éves krízis) a gyermek viselkedésében az ilyen nemkívánatos változások teljesen normális, konstruktív személyiségformálást jeleznek: […]
• Agresszió demenciában Az agresszió a demenciában szenvedők egyik leggyakoribb tünete. A közepesen súlyos vagy súlyos stádiumban a betegek egyharmada agresszív magatartást tanúsít a körülöttük lévőkkel szemben. A demenciában az agresszió fizikai (ütés, lökdösődés stb.) és verbális (kiabálás, […]