A proximális humerus fej törése: a kezelés sikeres és bonyolult eredménye. Felkarcsont törés, mennyit nő össze Proximális váll

Vannak fejtörések, anatómiai nyak (intraartikuláris); transztuberkuláris törések és a műtéti nyak törései (extra-artikuláris); a felkarcsont nagy gümőjének leválásai (34. kép).

A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törése.

Okok: esés könyökön vagy közvetlen ütés a vállízület külső felületére. Az anatómiai nyak törésével a humerus disztális része általában a fejbe ékelődik. Néha a vállfej összenyomódik és deformálódik. A fej leválása lehetséges, miközben porcos felülettel bontakozik ki a disztális töredékre.

jelek

• A vállízület megnagyobbodik az ödéma és a vérzés miatt.
• Az aktív mozgások az ízületben korlátozottak vagy lehetetlenek a fájdalom miatt.
• A vállízület tapintása és a könyökön való koppintás fájdalmas.
• Passzív forgó mozgásokkal a nagy gumó a vállával együtt mozog.
• A fej egyidejű elmozdulásával az utóbbi nem tapintható a helyén.
• Becsapott törésnél kevésbé kifejezettek a klinikai tünetek: aktív mozgások lehetségesek, passzív mozgásoknál a fej a diafízist követi.

A diagnózist radiológiailag pontosítják, axilláris vetületben kép kötelező. Lehetséges érrendszeri és idegrendszeri rendellenességek!

Kezelés

A fej és a váll nyaki anatómiai törései esetén ambuláns kezelésben részesülnek. 20-30 ml 1%-os novokain oldatot fecskendezünk az ízületi üregbe, a kart gipsz sínnel rögzítjük G.I. szerint -80-90°-ig. Belül fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat írnak fel, a 3. naptól - mágnesterápia,

UHF a váll területén, 7-10. naptól - aktív mozgások csuklóban és könyökben és passzív - vállízületekben (kivehető sín!), novokain elektroforézis, kalcium-klorid, UV sugárzás, ultrahang, masszázs. 4 hét elteltével a gipszsínt sálkötésre cseréljük, a rehabilitációs kezelést fokozzuk. Rehabilitáció - legfeljebb 5 hét, a munkaképesség 2-2 * / 2 hónap múlva áll helyre.

A humerus műtéti nyakának törése.

A töredékek elmozdulása nélküli töréseket általában beütik vagy összeütik. A töredékek elmozdulásával járó törések vezető (adduktív) és elrabló (abduktív) kategóriákra oszthatók. Az addukciós törések esés során következnek be, a hangsúly a kinyújtott addukált karon van: a központi töredék visszahúzódik és kifelé forog, a perifériás töredék pedig kifelé, előre és befelé elmozdul, a töredékek befelé és hátrafelé nyitott szöget alkotnak. Az abdukciós törések esés során a kinyújtott karra helyezve a hangsúlyt: a centrális töredék adduktált és befelé forog, a perifériás töredék pedig befelé és elöl előre és felfelé tolódik el, a töredékek között szög alakul ki, kifelé és hátrafelé nyílik.

Jelek. Elmozdulás nélküli törések esetén helyi fájdalmat határoznak meg, amely a váll axiális terhelésével és forgásával fokozódik, a vállízület funkciója lehetséges, de korlátozott. A váll passzív elrablásával és elforgatásával a fej a diafízist követi. A röntgenfelvételen meghatározzák a töredékek szögeltolódását. A töredékek elmozdulásával járó töréseknél a fő tünetek a súlyos fájdalom, a vállízület diszfunkciója, a törés szintjén a patológiás mobilitás, a váll tengelyének megrövidülése és megsértése. A törés jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét radiográfiailag határozzák meg.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás magában foglalja a fájdalomcsillapítók (promedol) beadását, a szállító sínnel vagy Deso kötéssel történő immobilizálást (35. ábra), a traumatológiai kórházi kórházi kezelést, ahol teljes kivizsgálás, a törés helyének érzéstelenítése, a végtag repozíciója és immobilizálása sín (ütődött törés esetén) vagy thoracobrachialis kötés kötelező radiográfiai ellenőrzéssel a gipsz száradása után és 7-10 nap múlva. Áthelyezési jellemzők (36. ábra).

Addukciós törés esetén az asszisztens a beteg karját 30-45°-kal előre emeli és 90°-kal elrabolja, az alkart 90°-ra hajlítja, a vállát 90°-kal kifelé fordítja, és fokozatosan simán húzza a váll tengelye mentén. A traumatológus ellenőrzi a repozíciót és korrekciós manipulációkat végez a törés területén.

A váll tengelye mentén a tolóerőnek erősnek kell lennie, néha ehhez az asszisztens a lábával a hónalj területén ellenmegállást hajt végre. Ezt követően a kart thoracobrachialis kötéssel rögzítjük 90-100°-ig váll abdukciós, 80-90°-os alkarhajlítási, 160°-os kéznyújtási helyzetben. Abdukciós töréseknél a traumatológus a kezével korrigálja a szögeltolódást, majd a repozíciót és az immobilizálást ugyanúgy hajtják végre, mint az addukciós töréseknél.

34. Relo-sémamov proximálisranom osztály a vállüvöltő csontok. 1 - anatómiai nyakak; 2 - chreebucsúszik; 3 - chisebészeti nyak.

35. Szállítási immobilizáció válltöréseknél. a, b - Dezo kötszer (1-5 kötésmozgás); in - a létragumi. 36. A váll töredékeinek visszahelyezése és megtartása. a, b - abdukciós törésekkel: c - e - addukciós törésekkel: f - thoracobrachialis kötés; w - Főzés Kaplan szerint.

Az immobilizálás ideje 6-8 hét, az 5. héttől a vállízület felszabadul a rögzítés alól, a kéz az abdukciós sínen marad. A rehabilitáció feltételei - 3-4 hét, a munkaképesség 2-4 hét után áll helyre. Az immobilizáció első napjától kezdve a betegeknek aktívan mozgatniuk kell az ujjaikat és a kezüket.

A körkörös kötés sínlé alakítása után (4 hét elteltével) megengedettek a passzív mozgások a könyökízületben (egészséges kar segítségével), további hét múlva pedig az aktív mozgások. Ugyanakkor masszázst és mechanoterápiát írnak elő (adagolt izomterheléshez). A tornaterápiás betegeket naponta, módszertanos irányítása mellett, 2-3 óránként önállóan, 20-30 percig végezzük. Miután a beteg ismételten 30-45°-kal felemeli a karját a sín fölé, és 20-30 másodpercig ebben a helyzetben tartja a végtagot, az abduktor sínét eltávolítják és a rehabilitáció teljes egészében megkezdődik. Ha a töredékek zárt visszahelyezése sikertelen, műtéti kezelés javasolt (37., 38. ábra).

A humerus gumóinak törései.

Okoz.

A váll elmozdulásakor gyakran előfordul a nagyobb gumó törése. Az elmozdulással járó leválása a supraspinatus, az infraspinatus és a kis kerek izmok reflexösszehúzódása következtében következik be. A nagyobb gumó elszigetelt, elmozdulás nélküli törése főként vállzúzódással jár.

Jelek. Korlátozott duzzanat, érzékenység és crepitus tapintásra. A váll aktív elrablása és külső forgatása lehetetlen, a passzív mozgások élesen fájdalmasak. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg. Kezelés. A novokainnal végzett blokád utáni elmozdulás nélküli nagyméretű gümő törése esetén a kezet az abduktor párnára helyezzük, és Dezo kötéssel vagy sállal rögzítjük 3-4 hétig. Rehabilitáció - 2-3 hét, a munkaképesség 5-6 hét után áll helyre. Érzéstelenítés utáni elmozdulással járó avulziós törések esetén a repozíciót abdukcióval és a váll külső elforgatásával végezzük, majd a végtagot abdukciós sínre vagy gipszre rögzítjük (39. ábra).

Nagy ödéma és hemarthrosis esetén 2 hétig tanácsos vállhúzást alkalmazni. A kar elrablása a gumiabroncson azonnal leáll, amint a páciens szabadon felemelheti és forgathatja a vállát. Rehabilitáció - 2-4 hét. A munkaképesség 2-21/2 hónap után áll helyre. műtéti indikációk. Ízületen belüli supra-tubercularis törések jelentős töredékeltolódással, sikertelen repozíció a váll műtéti nyakának törése esetén, nagyméretű tuberculus sérülése az ízületi üregben. Hajtsa végre az oszteoszintézist egy csavarral (40. ábra).

39. A felkarcsont nagyobb gumójának törése, a - a töredék enyhe elmozdulása; 6 - terápiás immobilizáció. 40. A felkarcsont nagyobb gümő törésének műtéti kezelése, a - a töredék nagy elmozdulása; 6 - rögzítés csavarral; c - rögzítés dróttal.

RICARDO F. GAUDINEZ, MD

(RICARDO F. GAUDINEZ, MD)

VASANTA L. MERCY, MD

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

STANLEY HOPPENFELD, MD

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

oldal 86

BEVEZETÉS

Meghatározás

A felkarcsont proximális végének törései közé tartozik a humerus fej, az anatómiai nyak és a váll műtéti nyakának törése.

A Neer besorolási rendszer ezeket a töréseket egy-, két-, három- vagy négyrészes törésekként jellemzi a töredékek, például a fej, a nyél, a teres eminence teres és a teres humerus elmozdulása és szögei alapján. Ha a töredék 1 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben elmozdul, vagy 45 fokkal vagy annál nagyobb szögben van, a törés töredékes vagy elmozdult törésnek minősül. Ha a töredékek nem mozdulnak el, vagy a szögeltolódás kisebb, mint 45 fok, az ilyen törés egyetlen töredéknek minősül. A töréseket diszlokációk kísérhetik.

Az egytöredékes törés lehet ütközött vagy nem elmozdult törés. A kétrészes törés lehet elmozdult kerek csonttörés vagy elmozdult/szögletes műtéti nyaktörés. A három töredékes törés magában foglalja a fej és a diaphysis elmozdulását / szögletes görbületét, beleértve a nagy vagy kis tuberkulumot. A négy töredékes törés magában foglalja mind a négy szegmens elmozdulását / szögdeformációját: a fej, a diaphysis, a nagy és a kis gumók.

A nagyobb, kerek csont 1 cm-nél nagyobb elmozdulású törései általában rotátor mandzsetta szakadással járnak (11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 és 11-7 ábra). ).

ÁBRA 11-1 (bal felső). A proximális humerus ütközéses törése is egyrészes törésnek számít (Neer besorolás). A kétrészes törés 1 cm-es vagy 45 fokos avulziót tartalmaz.

ÁBRA 11-2 (középső felső). A nagy kerek csontemelkedés elmozdulásával járó törés is kétrészes törésnek minősül. Ilyen törés esetén a rotátor mandzsetta is megsérülhet.

ÁBRA 11-3 (jobb felső). A proximális humerus három töredékes törése: az egyik töredék a műtéti nyakon lévő diaphysisből leszakadt fej, a második – ez a diaphysis, a harmadik töredék pedig egy nagy kerek csontemelkedés.

ÁBRA 11-4 (bal). A proximális humerus négytöredékes törése. Az egyik töredék a diaphysis, a második a fej, a harmadik és negyedik töredék pedig a nagy és kis gumók. A fej nem rendelkezik vérellátással, és hajlamos az érrendszeri nekrózisra.

oldalon 87

ÁBRA 11-5. A proximális humerus kétrészes törése a műtéti nyakon keresztül, egyértelmű elmozdulással. Az egyik töredék a fej és az anatómiai nyak, a második a felkarcsont elmozdult szára.

ÁBRA 11-7. A proximális humerus három töredékes törése, a fej elválasztásával a diaphysistől és egy nagy kerek csontemelkedéssel a másik két töredéktől.

ÁBRA 11-6 Ugyanaz a kéttöredékes törés, mint az ábrán. 11-5. ábra a tengely részleges áthelyezésével a műtéti nyakra.

A sérülés mechanizmusa

A proximális felkarcsont törése könyökízületre vagy kiegyenesedett karra eséskor, különösen időseknél, illetve a vállízület oldalsó felületének károsodásakor fordul elő. Ritka esetekben a vállízület törése/elmozdulása görcsrohamok következtében alakulhat ki.

Kezelési célok

Ortopédiai célokra

A megfelelő pozíció megadása

Helyezze át a nagy és kis kerek csontot, hogy megőrizze a rotátor mandzsetta működését.

Érjen el 130°-150°-os nyak-diaphysealis szöget és akár 30°-os hátsó eltérést.

Stabilitás

A stabilitást stabil, nem elmozdult törések esetén külső immobilizálással, két- vagy háromrészes elmozdult törések esetén belső rögzítéssel (nyílt vagy perkután), négyrészes törések esetén pedig ízületi plasztikával érik el.

Rehabilitációs célok

Mozgástartomány

Állítsa vissza a váll teljes mozgástartományát minden irányban. Gyakran előfordulhat, hogy a törést követően a mozgástartomány visszamaradt elvesztése (11-1. táblázat).

oldal 88

11-1. táblázat. A váll mozgási tartománya

a A teljes mozgástartomány egyharmada-fele működőképesnek tekinthető.

b A maximális előrehajlás vagy emelkedés eléréséhez enyhe abdukció és külső forgatás szükséges.

c Kis belső forgatás szükséges a maximális kinyúlás vagy hátsó pont eléréséhez.

izomerő

Erősítse meg a következő izmokat, és próbálja meg maximális ellenállással visszaállítani a nettó erőt. Nagyon gyakran marad vissza erővesztés, különösen a deltoidban, 4/5 (5/5 a teljes erő) (lásd 4. fejezet, Terápiás gyakorlat és mozgástartomány, 4-1. táblázat) (11-2. táblázat).

Flexorok:

A deltoid izom elülső része (a deltoid izom gumójához kapcsolódik).

Coracobrachialis izom (gyenge karhajlító, a humerus mediális felületéhez tapad).

Bicepsz izom (a lapocka coracoid folyamatából származik, és áthalad az intertuberkuláris barázdán).

Nagy mellizom (kulcscsontfej, az intertuberkuláris barázda oldalsó ajkához kapcsolódik).

A váll elrabló izmai:

A deltoid izom középső része (a deltoid izomcsont kerek kiemelkedéséhez kapcsolódik)

Supraspinatus izom (a felkarcsont nagy kerek kiemelkedéséhez kapcsolódik - a váll rotátor mandzsetta egyik izma)

A váll adduktor izmai:

Nagy mellizom (az intertuberkuláris barázda oldalsó ajkához kapcsolódik).

A latissimus dorsi izom (latissimus dorsi) (az intertuberkuláris barázda alsó részéhez tapad).

teres nagy izom

A váll külső rotátorai:

Infraspinatus izom (a felkarcsont csontjának nagy kerek kiemelkedéséhez kapcsolódik).

Kis kerek izom (a felkarcsont csontjának egy nagy kerek kiemelkedéséhez kapcsolódik).

A deltoid izom hátsó része (a deltoid izomcsont kerek kiemelkedéséhez kapcsolódik).

Váll belső rotátorai:

Subscapularis izom (a felkarcsont alsó gumójához kapcsolódik).

Nagy mellizom.

A latissimus dorsi izom.

Nagy kerek izom.

Vállfeszítők:

A deltoid izom hátsó része.

A latissimus dorsi izom.

Rotátorköpeny:

Supraspinatus izom.

Infraspinatus izom.

Kis kerek izom.

Lapocka alatti izom.

11-2. A váll mozgása – Fő motorok

Funkcionális célok

A vállfunkció javítása és helyreállítása az önápoláshoz, öltözködéshez és higiéniához. Sőt, a vállak mozgékonysága és ereje nagyon fontos a legtöbb sportban.

A könyökízület három csontból áll. A könyökízületnek többféle törése létezik, ezek közül az egyik a felkarcsont alsó részének törése, amely a könyökízület felső ízületi felületét képezi.

A könyökízület ilyen típusú törése meglehetősen ritka (felnőtteknél az összes törések mindössze 2%-a).

A könyökízület szerkezete összetett. A humerushoz hasonlóan az alkar mindkét csontja eltörhet.

A distalis humerus töréseiben gyakran több töredék is képződik, az ilyen töréseket nevezik töredezett vagy többszörösen széttöredezett. Az alsó felkarcsont törése ritka, és előfordulhat önmagában vagy más típusú könyöksérüléssel kombinálva.

Kezelés

Sebészi kezelés

A distalis humerus törésének sebészeti kezelése a legtöbb esetben az elmozdult töredékek összehasonlításából áll. Erre a használatra fém implantátumok (lemezek és csavarok), a csonttöredékek rögzítése a teljes egyesülésig.

A sebészeti kezelés indikációi:

• törés a töredékek elmozdulásával;
• nyílt törés (nyílt törés esetén megnő a fertőző szövődmények kockázata, ezért az orvos intravénás antibiotikumot és tetanusz elleni oltást ír elő a betegnek; a műtétet sürgősen végezzük, a műtét során a sebet és a kiálló csontdarabokat alaposan meg kell vizsgálni tisztítani, a műtét során össze lehet hasonlítani vagy rögzíteni is lehet csontdarabokat).

Nyílt törések súlyosabb esetekben, amikor a lágyszövetek jelentősen károsodnak, külső rögzítés lehetséges (rúd eszközzel vagy Ilizarov típusú eszközzel).

A művelet során használja Tábornok vagy helyiérzéstelenítés, amely helyi érzéstelenítők, például novokain alkalmazását igényli. Ezenkívül az ilyen típusú érzéstelenítés kombinálható.

A műtét során a beteg a következő helyzetben lehet:

• hanyatt fekve;
• oldalt fekve;
• hason fekve.

Ha a beteg arccal lefelé fekszik, akkor az ajkak és a szemhéjak a műtét után több órán keresztül duzzadt állapotban lehetnek. Egy ilyen jelenségtől nem kell tartani, mert. ez teljesen normális és átmeneti.

A törött csontokat a legtöbb esetben kombinálják és rögzítik a kívánt helyzetben lemezek és csavarok.

A töredékekhez való eljutáshoz az orvos gyakran bemetszést végez a könyökízület hátsó részén.

A csontdarabok ragasztására több lehetőség is van:

1. kötőtű / huzal;
2. csavarok;
3. lemezek és csavarok;
4. a csontok és inak varrása;
5. a fenti módszerek kombinációja.

A műtét során komplikációk léphetnek fel. Ezt szem előtt tartva az orvos műtétet javasol a páciensnek, csak abban biztos lehet, hogy ez a műtét minden lehetséges kockázatot meghaladó előnyökkel jár.

Ritkán fordulnak elő, gyakrabban az időseknél, intraartikuláris törések.

Gépezet: könyökre vagy a vállízület anterolaterális felületére esve.

Klinika.

A vállízület konfigurációjának simasága, vérzés, duzzanat, éles fájdalom a vállízületben történő mozgáskor és a váll tengelye mentén történő terhelés esetén, funkciójának megsértése. A differenciáldiagnózis röntgenfelvételeken alapul.

Kezelés.

Ütött törések - 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek be a törés területére, a végtagot sálra függesztik fel vagy gipszsínt helyeznek fel. A kart a könyökízületnél behajlítják és 45-50°-ban elrabolják.

Egy pamut-géz görgőt helyezünk a hónaljba. Fájdalomcsillapítókat írnak fel, az UHF harmadik napjától, tornaterápiát a kéz számára. Rendeljen aktív gyakorlatokat a csukló- és könyökízületekhez és passzív gyakorlatokat a vállhoz. 3 hét elteltével a gipszet eltávolítják, a kezet sálra akasztják, és a rehabilitációs kezelést folytatják. A munkaképesség 6-10 hét után áll helyre.

Fiatal és középkorú betegeknél operatív kezelés javasolt. Ha a fej zúzódik - gazdaságos reszekció, ha a fej leszakad és kapcsolat van a kapszulával, a töredékek összehasonlításával és a válltengely irányába ütve a hajlított könyököt kalapálják össze a törést.

1. Subtubercularis(ízületen kívüli):

a) transztuberkuláris,

b) műtéti nyak,

c) epifizeolízis.

A nőknél gyakrabban előfordul a váll műtéti nyakának törése. Megkülönböztetni: addukciós, abdukciós, ütődött sebészeti nyaki törések. Gyakran előfordul, hogy a műtéti nyak töréseit a váll elmozdulásával kombinálják.

Gépezet: közvetlen és közvetett trauma.

tekintélyre hivatkozás törés - esés a könyökre vagy a kinyújtott karra a testhez való addukciós helyzetben.

emberrablás törés - esés a könyökre vagy a kinyújtott karra az elrablási helyzetben.

Tünetek ugyanaz, mint az első csoportban. Az axilláris ideg lehetséges károsodása és a neurovaszkuláris köteg összenyomódása. A törés típusának végső diagnózisát radiográfiai úton állapítják meg.

Kezelés.

Kórházban kezelik azokat a betegeket, akiknél a váll nyakának elmozdult törése van. Helyi érzéstelenítés alatt töredékeket hasonlítanak össze. A végtagot az abdukciós sínre helyezzük, az olecranon mögötti vázhúzást alkalmazzuk (4-5 hét), majd a csontváz eltávolítása után ék alakú párnán immobilizáljuk (2-3 hét).

Fiatal és középkorú betegeknél a töredékek hatékony kézi áthelyezése után mellkasi-brachiális gipszkötést alkalmaznak. Az idős és szenilis betegek funkcionális kezelési módszert mutatnak be: immobilizálás kígyókötéssel, érzéstelenítés, korai mechanoterápia.

A váll sebészeti nyakának törésének kezelése a fej elmozdulásával, sikertelen repozícióval, valamint kompresszióval vagy a neurovaszkuláris köteg károsodásának kockázatával sebészeti, amely a diszlokáció megszüntetéséből és a töredékek összehasonlításából áll. oszteoszintézis (allograftok, tűk, tűk stb.). A posztoperatív időszakban 4-6 hétig tartó gipsz sínnel történő immobilizálás javasolt. A fémcsapot 3 hónap elteltével eltávolítják.

1. A kisebb-nagyobb gumók elszigetelt törései és kiütései.

Gyakrabban fordulnak elő, mint a műtéti nyak törése és a váll elmozdulása. A nagyobb tuberkulózis izolált törése közvetlen traumával (a váll területére esik), valamint a supraspinatus, az infraspinatus és a kis kerek izmok éles összehúzódásával következik be. A törések és különösen a kisebb gümő törései nagyon ritkák, a lapocka alatti izom összehúzódása miatt.

Klinika.

Fájdalom a törés területén, mozgáskorlátozottság a vállízületben. Helyi duzzanat, fájdalom, vérzés. A diagnózist röntgenvizsgálat után határozzák meg.

Kezelés.

A törési terület érzéstelenítése novokain oldattal (10 ml-es 1% -os oldat). A gumók elmozdulás nélküli törése esetén DESO kötést alkalmaznak, vagy a kezet sálra akasztják. Gyakorlatterápiát, masszázst, termikus eljárásokat írnak elő. A munkaképesség 5-6 hét után áll helyre. A gumók elmozdulással járó avulziós törése esetén a végtagot az abdukciós sínre helyezzük, vagy gipsz mellkas-bronchiális kötést alkalmazunk 6 hétig. Ezután helyreállító kezelés következik. A munkaképesség 6-10 hét után áll helyre. Sikertelen konzervatív kezelés esetén 2-4 nap elteltével sebészi kezelés javasolt. A gumót varrással vagy csavarral, kötőtűvel rögzítik az eredeti helyére. 3-4 hétig a végtagot az abdukciós sínre helyezzük.

Megkülönböztetni a töréseket fej, ​​anatómiai nyak (intraartikuláris); transztuberkuláris törések és a műtéti nyak törései (extra-artikuláris); a felkarcsont nagyobb gümőjének avulziói.

A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törése.

Okoz:

könyökre esés vagy közvetlen ütés a célízület külső felületére. Amikor az anatómiai nyak eltörik, a humerus disztális része általában a fejbe ékelődik. Néha a vállfej összenyomódik és deformálódik. A fej leválása lehetséges, miközben porcos felülettel bontakozik ki a disztális töredékre.

Jelek.

A vállízület megnagyobbodik az ödéma és a vérzés miatt. Az aktív mozgások az ízületben korlátozottak vagy lehetetlenek a fájdalom miatt. A vállízület tapintása és a könyökön való koppintás fájdalmas. Passzív forgó mozgásokkal a nagy gumó a vállával együtt mozog. A fej egyidejű elmozdulásával az utóbbi nem tapintható a helyén. Becsapott törésnél kevésbé kifejezettek a klinikai tünetek: aktív mozgások lehetségesek, passzív mozgásoknál a fej a diafízist követi. A diagnózist radiográfiailag tisztázzák, pillanatfelvételt kell készíteni az axiális vetületben. Az érrendszeri és neurológiai rendellenességek kötelező monitorozása szükséges.

Kezelés.

Azokat az áldozatokat, akiknél a fej és a váll anatómiai nyaka túlsúlyban van, ambulánsan kezelik. 20-30 ml 1%-os novokain oldatot fecskendezünk az ízületi üregbe, a kart G.I. szerint gipsz sínnel rögzítjük 80-90°-ig. Fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat írnak fel, a 3. naptól mágnesterápia, UHF a vállterületen, a 7-10. naptól - aktív mozgások a csuklóban és a könyökben és passzív a vállízületben (kivehető sín!), novokain elektroforézis, kalcium-klorid, UV, ultrahang, masszázs.

4 hét elteltével a gipszsínt sálkötésre cseréljük, a rehabilitációs kezelést fokozzuk. Rehabilitáció - legfeljebb 5 hét.

A munkaképesség 2-2V2 hónap után áll helyre.

A humerus műtéti nyakának törése.

Okoz.

A töredékek elmozdulása nélküli töréseket általában beütik vagy összeütik. A töredékek elmozdulásával járó törések helyzetüktől függően addukcióra (addukció) és abdukcióra (abdukció) oszthatók. Az addukciós törések esés során következnek be, a hangsúly a kinyújtott adduktált karon történik. Ebben az esetben kiderül, hogy a töredék visszahúzódik és kifelé forog, és a perifériás töredék kifelé, előre és befelé elmozdul. Az elrablásos törések esés során következnek be, a hangsúly a kinyújtott elrabolt karon történik. Ezekben az esetekben a központi fragmentum összeadódik és befelé forog, míg a perifériás fragmentum mediálisan és elülsően előre és felfelé tolódik el. A töredékek között szög alakul ki, kifelé és hátrafelé nyílnak.

Jelek.

Elmozdulás nélküli törések esetén helyi fájdalmat határoznak meg, amely a végtag tengelye mentén fokozódik a terhelés és a váll forgása mentén, a vállízület funkciója lehetséges, de korlátozott. A váll passzív elrablásával és elforgatásával a fej a diafízist követi. A röntgenfelvételen meghatározzák a töredékek szögeltolódását. A töredékek elmozdulásával járó töréseknél a fő tünetek a súlyos fájdalom, a vállízület diszfunkciója, a törés szintjén a patológiás mobilitás, a váll tengelyének megrövidülése és megsértése. A törés jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét radiográfiailag határozzák meg.

Kezelés.

Az elsősegélynyújtás magában foglalja a fájdalomcsillapítók (promedol) beadását, a szállító sínnel vagy Dezo kötéssel történő immobilizálást (41. ábra), a traumatológiai kórházban történő kórházi kezelést, ahol teljes körű vizsgálatot végeznek, a törés helyének érzéstelenítését, a törés helyének áthelyezését és immobilizálását. végtag sínnel (ütődött törés esetén) vagy thoracobrachialis kötéssel a gipsz száradása után és 7-10 nap után kötelező röntgen-ellenőrzéssel.

Az áthelyezés jellemzői

addukciós törések esetén az asszisztens a beteg karját 30-45°-kal előre emeli és 90°-kal elrabolja, a könyökízületet 90°-ig hajlítja, a vállát 90°-kal kifelé fordítja és fokozatosan simán nyújtja a kar tengelye mentén. váll. A traumatológus ellenőrzi a repozíciót és korrekciós manipulációkat végez a törés területén. A váll tengelye mentén a tolóerőnek erősnek kell lennie, néha ehhez az asszisztens a lábával a hónalj területén ellenmegállást hajt végre. Ezt követően a kart thoracobrachialis kötéssel rögzítjük 90-100°-ig váll abdukciós helyzetben, könyökízületben 80-90°-ig hajlítás, csuklóízületben 160°-ig nyújtás.

Abdukciós töréseknél a traumatológus a kezével korrigálja a szögeltolódást, majd a repozíciót és az immobilizálást ugyanúgy hajtják végre, mint az addukciós töréseknél.

Az immobilizálás ideje 6-8 hét, az 5. héttől a vállízület felszabadul a rögzítés alól, a kéz az abdukciós sínen marad.

A rehabilitáció feltételei - 3-4 hét.

A munkaképesség 2-2 1 /g hónap után áll helyre.

Az immobilizáció első napjától kezdve a betegeknek aktívan mozgatniuk kell az ujjaikat és a kezüket. A körkörös kötés sínlé alakítása után (4 hét elteltével) megengedettek a passzív mozgások a könyökízületben (egészséges kar segítségével), további hét múlva pedig az aktív mozgások. Ugyanakkor masszázst és mechanoterápiát írnak elő (az izmok adagolt terhelése érdekében). A tornaterápiás betegeket naponta, módszertanos irányítása mellett, 2-3 óránként önállóan, 20-30 percig végezzük. Miután a beteg ismételten 30-45°-kal fel tudja emelni a karját a sín fölé, és 20-30 másodpercig ebben a helyzetben tartja a végtagot, az abduktor sínét eltávolítják, és megkezdődik a teljes rehabilitáció. Ha a töredékek zárt repozíciója sikertelen, sebészeti kezelés szükséges.

A humerus gumóinak törései.

Okoz.

A váll elmozdulásakor gyakran előfordul a nagyobb gumó törése. Az elmozdulással járó leválása a supraspinatus, az infraspinatus és a kis kerek izmok reflexösszehúzódása következtében következik be. A nagyobb gumó elszigetelt, elmozdulás nélküli törése főként vállzúzódással jár.

Jelek.

Korlátozott duzzanat, érzékenység és crepitus tapintásra. A váll aktív elrablása és külső forgatása lehetetlen, a passzív mozgások élesen fájdalmasak. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Kezelés

A novokainnal végzett blokád utáni elmozdulás nélküli nagyméretű gümő törése esetén a kezet az abduktor párnára helyezzük, és Dezo kötéssel vagy sállal rögzítjük 3-4 hétig. Rehabilitáció - 2-3 hét.

A munkaképesség 5-6 hét után áll helyre.

Az áthelyezés jellemzői

Érzéstelenítés utáni elmozdulással járó avulziós törések esetén a repozíciót abdukcióval és a váll külső elforgatásával végezzük, majd a végtagot abdukciós sínre vagy gipszkötésre rögzítjük. Nagy ödéma és hemarthrosis esetén 2 hétig tanácsos vállhúzást alkalmazni. A kar elrablása a gumiabroncson azonnal leáll, amint a páciens szabadon felemelheti és forgathatja a vállát.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

A munkaképesség 2-I x Ig hónap után áll helyre.

műtéti indikációk.

Ízületen belüli supra-tubercularis törések jelentős töredékeltolódással, sikertelen repozíció a váll műtéti nyakának törése esetén, nagyméretű tuberculus sérülése az ízületi üregben. Hajtsa végre az oszteoszintézist csavarral.