Միրենայի մարմնի վրա ուժեղ ցան. Հորմոնալ ներարգանդային պարույր. կողմ և դեմ

Գինեկոլոգիական պրակտիկայում երկար ժամանակ օգտագործվում են ներարգանդային սարքեր (ՆԱՄ): Դրանք հիմնականում կազմված են պղնձից և արծաթից։ Ներկայումս հատկապես հայտնի է դարձել վերջին սերնդի հորմոնալ պարույրը՝ Mirena-ն։ Կլինիկական փորձարկումների տվյալների հիման վրա կարելի է եզրակացնել, որ պարույրը հաստատվել է որպես հուսալի հակաբեղմնավորիչ և թերապևտիկ միջոց, որն այն տարբերում է մյուս բոլոր պարույրներից:

Հորմոնալ համակարգ գնելուց առաջ, որը ոչ էժան է, կինը պետք է կշռի դրական և բացասական կողմերը, բնականաբար, եթե ներարգանդային պարույրը բժիշկն առաջարկել է տեղադրել։ Նման սարքը տեղադրվում է միայն ցուցումների դեպքում՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ այն ոչ միայն պաշտպանում է անցանկալի հղիությունից, այլև կատարում է բուժական ֆունկցիա։

Ուստի համալիր ախտորոշիչ հետազոտություն անցնելուց հետո միայն որոշվում է հորմոնալ համակարգի տեղադրման կամ արգելման հարցը։ Որոշ հիվանդություններ, ցավոք, խոչընդոտ են հանդիսանում ներարգանդային պարույրի տեղադրման համար։

Գինեկոլոգիայի ոլորտի շատ մասնագետների կարծիքները համաձայն են, որ Mirena-ն լավագույն հակաբեղմնավորիչներից է և գինեկոլոգիական հիվանդությունների բուժման համար օգտագործվող թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ միջոցներից, որն անմիջականորեն գործում է արգանդում:

Լևոնորգեստրելն ամեն օր ներարգանդային համակարգից արտազատվում է արգանդի խոռոչ միկրոդոզայով: Դեղը գործնականում չի մտնում համակարգային արյան մեջ, այլ գործում է միայն արգանդի ներսում՝ նոսրացնելով էնդոմետրիումը։

Հորմոնալ ներարգանդային պարույրը տեղադրվել է 20 տարի, և այս ընթացքում բազմաթիվ ակնարկներ են հավաքվել պրակտիկ բժիշկներից հակաբեղմնավորման այս մեթոդի առավելությունների և թերությունների մասին: Եկեք մանրամասն նայենք դրանց:

Mirena-ի օգտագործման առավելությունները ըստ բժիշկների ակնարկների

Գործող գինեկոլոգները համակարգել են Mirena IUD օգտագործող հիվանդների դիտարկումները և բացահայտել հիմնական առավելությունները.

• պարույրի երկարատև օգտագործումը (5 տարի);
• հակաբեղմնավորիչ ազդեցությունը տեղի է ունենում տեղադրման առաջին օրը.
• անցանկալի հղիությունից պաշտպանվածության աստիճանը կազմում է 99–100%, ինչը չի պահանջում լրացուցիչ պաշտպանիչ սարքավորումներ.
• Ներարգանդային պարույրը հեռացնելուց հետո վերարտադրողական ֆունկցիան արագ վերականգնվում է, կինը կարող է հղիանալ արդեն առաջին դաշտանային ցիկլում.
• Կնոջ ցանկությամբ ցանկացած պահի կարելի է հեռացնել ներարգանդային պարույրը (գործընթացը ցավազուրկ է);
• ինտիմ հարաբերությունների ժամանակ ներարգանդային պարույրը չի առաջացնում անհանգստություն (ցանկության դեպքում կինը կարող է թաքցնել զուգընկերոջից պարույրի առկայությունը);
• բարելավվում է սեռական կյանքի որակը (հարաբերության ժամանակ հղիանալու վախը անհետանում է);
• կոնքի օրգանների պաշտպանություն բորբոքային պրոցեսներից՝ բարձրացնելով արգանդի վզիկի ջրանցքի տարածքում լորձի մածուցիկությունը.
• պարույրի ֆոնի վրա թույլատրվում է ընդունել այլ դեղամիջոցներ և կատարել տարբեր պրոֆիլների վիրաբուժական վիրահատություններ.
• չի ազդում ախորժակի վրա;
• դաշտանի ցավը նվազում է;
• արյան կորուստը կտրուկ նվազում է, մինչև արտահոսքն ամբողջությամբ անհետանա.
• IUD-ների բարձր արդյունավետությունը էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի, արգանդի ֆիբրոդների և էնդոմետրիոզի բուժման մեջ.
• IUD-ի օգտագործման հնարավորությունը այն կանանց մոտ, որոնց հակաբեղմնավորման այլ մեթոդները հակացուցված են բժշկական պատճառներով.
• որոշ դեպքերում դա օգնում է խուսափել գինեկոլոգիական վիրահատություններից;
• պաշտպանություն էնդոմետրիումի քաղցկեղի պրոցեսների զարգացումից.

Mirena-ի թերությունները ըստ բժիշկների

Սովորաբար, կողմնակի ազդեցությունները հայտնվում են ներարգանդային պարույրի ներդրումից հետո առաջին անգամ: Ավելի հաճախ այս ժամանակահատվածը տատանվում է մի քանի ամսից մինչև վեց ամիս: Մարմինը հարմարվում է պարույրին: Ցանկացած օտար մարմին պետք է «ընկերանա» մարմնի հետ, իսկ հետո բացասական ախտանիշները աստիճանաբար անհետանան։

Օգտագործման առաջին տարում պարույրը երբեմն հակված է ընկնելու (դեպքերի 7%-ից ոչ ավելի): Դրա պատճառը կարող է լինել ծանր շրջանները, որոնք դեռ չեն հասցրել նորմալանալ լևանորգեստրելի ազդեցության տակ։

Առաջին ամիսներին էնդոմետրիումի (արգանդի ներքին շերտ) նոսրացման պատճառով նկատվում է երկարատև բիծ։ Հետեւաբար, շատ կանայք սկսում են խուճապի մատնվել եւ չեն կարողանում հաշտվել իրենց նոր վիճակի հետ: Դա հանգեցնում է հոգեբանական խնդիրների՝ առաջանում է նյարդայնություն, դյուրագրգռություն։

Հազվագյուտ դեպքերում (5%-ից ոչ ավելի) ներարգանդային պարույրը տեղադրելիս արյունահոսություն կարող է առաջանալ՝ արգանդի վզիկի կամ նրա մարմնի վնասման պատճառով։ Դա պայմանավորված է համակարգը տեղադրող բժշկի ցածր որակավորումներով։

Կան գանգատներ արգանդի տարածքում կարի կամ ցավոտ ցավից: Այս պայմանն առաջանում է ներարգանդային պարույրի տեղաշարժի կամ անհատական ​​գերզգայունության պատճառով: Նման դեպքերում պահանջվում է պարույրի հեռացում:

Հաճախ Mirena-ն առաջացնում է գլխացավեր, միգրեն, դեպրեսիա, նվազեցված լիբիդոն և մեջքի ցավ, որը նման է ռադիկուլիտին: Գանգատներ կան մազաթափության, դեմքի և մեջքի պզուկների հետ կապված։ Ալերգիկ ռեակցիաները և էկզեման շատ հազվադեպ են առաջանում:

Հորմոնալ ներարգանդային պարույրը չի կարող պաշտպանել սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներից, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​ինքնին հրահրում է արգանդում բորբոքային պրոցես։ Դա տեղի է ունենում անհատական ​​անհանդուրժողականությամբ, և եթե պարույրը տեղադրվել է առանց ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոններին հետևելու:

Կարևոր. Եթե ​​որեւէ օրգանում կան նախավռուցքային պրոցեսներ, պարույրը չի կարող օգտագործվել։

Բժիշկների խոսքով՝ ներարգանդային պարույրը պետք է տեղադրվի միայն ծննդաբերած և 25 տարեկանից բարձր կանանց մոտ։Ընդհանուր առմամբ, Mirena-ն ցույց է տալիս բարձր արդյունավետություն, և շատ կանայք ընդհանրապես չունեն կողմնակի ազդեցություններ: Սա պրոլիֆերատիվ պրոցեսների կայունացման հիանալի մեթոդ է հատկապես նախադաշտանադադարի ժամանակ, երբ կանացի սեռական տարածքում ուռուցքաբանական պրոցեսների զարգացման մեծ ռիսկ կա։ Հետևաբար, այսօր Mirena-ն համարվում է լավագույն բուժական հակաբեղմնավորիչը:

Հակաբեղմնավորման ժամանակակից մեթոդները թույլ են տալիս կնոջը կանխել չպլանավորված հղիության սկիզբը և դրանով իսկ խուսափել դրա հետ կապված խնդիրներից: Ժամանակակից հակաբեղմնավորիչների բազմազանության մեջ կարելի է առանձնացնել Mirena ներարգանդային հորմոնալ սարքը։ Բացի իր հիմնական նպատակից, Mirena պարույրը կարող է նշանակվել որպես կանանց սեռական տարածքի որոշակի հիվանդությունների բուժում:

Mirena ներարգանդային սարքն ունի T-աձև շրջանակի ձև, որից (արգանդի խոռոչ մտցնելուց հետո) ցանկացած նոր սերնդի հակաբեղմնավորիչի հիմնական բաղադրիչ լևոնորգեստրել հորմոնի որոշակի քանակություն ամեն օր մտնում է կնոջ արյունը։ Այս ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ սարքը հիմնականում տեղական ազդեցություն ունի: Mirena պարույրը տեղադրվում է հինգ տարի, որից հետո այն փոխարինվում է նորով։

Գործողության մեխանիզմ.
Հորմոնալ ներարգանդային պարույրի աշխատանքի սկզբունքը նման է համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչների, հորմոնալ իմպլանտների և հակաբեղմնավորիչ ներարկումների գործողությանը: Ակցիան ուղղված է օվուլյացիայի գործընթացի արգելափակմանը (ձվարանից ձվաբջիջի ազատմանը) և արգանդի լորձաթաղանթի զարգացումը հետաձգելուն՝ դրանով իսկ բարդացնելով բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիան։

Մեթոդի արդյունավետությունը.
Mirena պարույրը հուսալի և արդյունավետ միջոց է անցանկալի հղիությունից պաշտպանվելու համար՝ երկար կիրառմամբ։ Յուրաքանչյուր հազար կնոջը, ով սկսել է օգտագործել այս հորմոնալ ներարգանդային պարույրը, առաջին տարվա ընթացքում գրանցվել է չպլանավորված հղիության միայն երկու դեպք։

Պտղաբերությունը վերականգնվում է բառացիորեն ներարգանդային պարույրը հեռացնելուց անմիջապես հետո: Շատ հազվադեպ է, որ հղիանալու ունակությունը կանանց մոտ վերականգնվում է ավելի երկար ժամանակահատվածում՝ դեղամիջոցի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո (երեքից վեց ամսվա ընթացքում):

Հարկ է նշել, որ ինչպես ցանկացած այլ հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ միջոց, Mirena պարույրն ի վիճակի չէ պաշտպանել կնոջը սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններից (ՍՃՓՀ):

Կողմնակի ազդեցություն.
Սովորաբար, Mirena հորմոնալ սարքի կողմնակի ազդեցությունները հայտնվում են դրա ներդրումից հետո առաջին ամիսներին: Աստիճանաբար դրանք բոլորն անհետանում են և լրացուցիչ բուժում չեն պահանջում։ Ամենից հաճախ այն օգտագործելուց հետո կանայք նկատում են հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները.

• դաշտանային արյունահոսության տևողության կրճատում (կարող է ամբողջովին բացակայել), ինչպես նաև դրա ինտենսիվության նվազում.
• պզուկների առաջացում;
• գլխացավ;
• սրտխառնոց;
• քաշ ավելացնել;
• գլխապտույտ;
• տրամադրության հաճախակի փոփոխություններ;
• ձվարանների կիստաներ;
• կաթնագեղձերի զգայունության բարձրացում.

Ինչ վերաբերում է դաշտանի տեւողությանը, ապա պետք է նշել, որ այս հակաբեղմնավորիչի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո ամեն ինչ իր տեղը կընկնի։

Ներարգանդային համակարգի ազդեցությունը կանանց առողջության վրա.
Mirena պարույրը հիանալի միջոց է կոնքի բորբոքային հիվանդությունների, երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի կանխարգելման համար, բացի այդ, դրա օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է էնդոմետրիոզի զարգացման ռիսկը, թեթևացնում է ցավոտ դաշտանը (ալգոմենորեա) և կարող է նաև նվազեցնել միոմատոզ հանգույցների չափը:

Mirena հորմոնալ սարքի արժեքը տատանվում է ինը և տասնմեկ հազար ռուբլու միջև՝ կախված տարածաշրջանից: Եթե ​​համեմատենք հակաբեղմնավորիչ հաբերի հետ, որոնց վրա ամսական միջինը պետք է ծախսեք յոթ հարյուրից հազար ռուբլի (հինգ տարի), դրա օգտագործումն ավելի շահավետ է տնտեսական տեսանկյունից:

Հակացուցումներ.
Ծանր հիվանդությունների, քրոնիկական վարակների կամ չարորակ նորագոյացությունների առկայության դեպքում Mirena ներարգանդային սարքի օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի մասնագետների հետ:
Հակաբեղմնավորման այս մեթոդի օգտագործման այլ հակացուցումներ են.

• գերզգայնություն դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ;
• ստորին վերջույթների խորը երակային թրոմբոզի պատմություն;
• արգանդի կամ արգանդի վզիկի չարորակ նորագոյացություններ;
• կրծքագեղձի քաղցկեղի նախկին բուժում;
• հիվանդություններ, որոնք առաջանում են վարակների նկատմամբ զգայունության բարձրացման հետ.
• կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդությունների առկայությունը.
• արգանդի անոմալիաներ (բնածին և ձեռքբերովի);
• հղիություն կամ դրա կասկածանք;
• միզուղիների վարակների առկայություն;
• հետծննդյան էնդոմետիտ;
• արգանդի վզիկի դիսպլազիա;
• սեպտիկ աբորտ վերջին երեք ամսվա ընթացքում (արգանդի լուրջ վարակ աբորտի ընթացքում կամ դրանից կարճ ժամանակ առաջ կամ հետո);
• անհայտ պատճառներով արգանդի արյունահոսություն;
• արգանդի վզիկի բորբոքում;
• լյարդի սուր հիվանդություններ (ծանր ցիռոզ, դեղնախտ, հեպատիտ) և լյարդի ուռուցքներ.

Արգանդի խոռոչում հորմոնալ ներարգանդային պարույրի ներդրման պայմանները.
Միայն փորձառու բժիշկը, ով կատարել է այս պրոցեդուրան մեկից ավելի անգամ, պետք է տեղադրի ներարգանդային սարքեր: Վերարտադրողական տարիքի կանանց համար Mirena պարույրը, որպես հակաբեղմնավորման միջոց, ներմուծվում է արգանդի խոռոչ ոչ ուշ, քան դաշտանային ցիկլի սկզբից յոթ օրվա ընթացքում: Ավելի ուշ հակաբեղմնավորիչի ներդրումն իրականացվում է միայն կնոջ հղիության բացակայության հաստատումից հետո, և նրան խորհուրդ է տրվում մեկ շաբաթվա ընթացքում լրացուցիչ օգտագործել հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդները (պահպանակ): Ժամկետը լրանալուց հետո կծիկը կարող է փոխարինվել մեկ այլով ցիկլի ցանկացած օրվա ընթացքում:

Ծննդաբերությունից հետո ներարգանդային սարքի տեղադրումն իրականացվում է ոչ շուտ, քան վեց շաբաթ, սա հենց այն ժամանակն է, որն անհրաժեշտ է արգանդի ինվոլյուցիայի համար: Եթե ​​ծննդաբերությունից կամ ենթինվոլյուցիայից հետո արգանդի կծկման արագության նվազում կա, ապա անհրաժեշտ է բացառել հետծննդյան էնդոմետիտի զարգացումը և հետաձգել ներարգանդային պարույրի տեղադրումը մինչև արգանդի ամբողջական վերականգնումը:

Խորհուրդ է տրվում ներարգանդային պարույրը տեղադրել արգանդի խոռոչում առաջին և երկրորդ եռամսյակում արհեստական ​​կամ ինքնաբուխ աբորտից հետո յոթ օր հետո, եթե վարակի նշաններ չկան:

Եթե ​​ներարգանդային հակաբեղմնավորիչի տեղադրումը դժվար է, կամ պրոցեդուրաների ընթացքում կամ դրանից հետո նկատվում է շատ ուժեղ ցավ կամ արյունահոսություն, ապա այս դեպքում անհրաժեշտ է ֆիզիկական և ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ բացառելու արգանդի պերֆորացիան (մեխանիկական վնասը):

Միրենայի հեռացում:
Մասնագետը արգանդի խոռոչից հանում է ներարգանդային սարքը (պիտանելիության ժամկետից հետո) դաշտանի ցանկացած օր (կանոնավոր ցիկլով)՝ դրա թելերը բռնելով և նրբորեն քաշելով։ Եթե ​​հետագա հակաբեղմնավորման անհրաժեշտություն կա, ապա նույն օրը կնոջը տրվում է նոր ներարգանդային պարույր, լրացուցիչ հակաբեղմնավորիչներ օգտագործելու կարիք չկա: Եթե ​​պարույրը չի հանվում դաշտանի ժամանակ, ապա այս պրոցեդուրայից մեկ շաբաթ առաջ կինը պետք է լրացուցիչ հակաբեղմնավորիչ միջոցներ օգտագործի։ Եթե ​​առկա է ամենորեա, ապա կինը պետք է օգտագործի արգելքային հակաբեղմնավորիչ միջոցներ ներարգանդային սարքի հեռացումից մեկ շաբաթ առաջ և մինչև դաշտանի սկսվելը:

Mirena ներարգանդային համակարգը հեռացնելուց հետո բժիշկը պետք է համոզվի դրա ամբողջականության մեջ, քանի որ եթե դրա հեռացման ընթացքում դժվարություններ առաջանան, ապա եղել են դեպքեր, երբ հորմոնալ-էլաստոմերային միջուկը սահում է T-աձև մարմնի հորիզոնական թեւերի վրա՝ հետևանքով. որը նրանք «սուզվել» են միջուկի ներսում։ Պարույրի ամբողջականությունը հաստատելուց հետո լրացուցիչ հետազոտություններ կամ միջամտություններ չեն պահանջվում։ Հորիզոնական թեւերի վրա տեղակայված սահմանափակիչները սովորաբար թույլ չեն տալիս միջուկը ամբողջությամբ անջատվել T-աձև մարմնից:

Այսօր գիտականորեն ապացուցված է, որ հնարավոր է անվտանգ օգտագործել երկու կամ ավելի ներարգանդային համակարգեր անընդմեջ։

Mirena-ի օգտագործումը հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ:
Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները, ներառյալ Mirena ներարգանդային սարքը, չպետք է օգտագործվեն հղիության ընթացքում կամ հղիության կասկածի դեպքում: Եթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում ներարգանդային համակարգի օգտագործման ժամանակ (ինչը հնարավոր է, եթե սիրալիումը ընկնի), համակարգը պետք է հեռացվի, քանի որ դա զգալիորեն մեծացնում է ինքնաբուխ աբորտի և վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը:

Ներարգանդային պարույրի անզգույշ հեռացումը կամ արգանդի զոնդավորումը նույնպես կարող է ինքնաբուխ աբորտ առաջացնել: Եթե ​​հնարավոր չէ զգուշորեն հեռացնել հակաբեղմնավորիչը, հարց է առաջանում հղիության արհեստական ​​ընդհատման նպատակահարմարության մասին։ Եթե ​​կինն այս դեպքում չի ցանկանում աբորտ անել, նա տեղեկացվում է երեխայի վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկերի և հավանական հետևանքների մասին։ Հետագայում նման հղիությունը կպահանջի ուշադիր մոնիտորինգ: Հիվանդը պետք է նաև տեղեկացնի բժիշկներին, եթե ի հայտ գան ախտանիշներ, որոնք կարող են բարդացնել հղիությունը (ներառյալ որովայնի կոլիկ ցավը զուգորդված ջերմության հետ):

Ենթադրվում է, որ Mirena-ի օգտագործումը ծնվելուց վեց շաբաթ անց չի ազդում երեխայի աճի և զարգացման վրա: Գեստագեններով մոնոթերապիան չի ազդում կրծքի կաթի որակի և քանակի վրա:

Բարդություններ.
Այս ներարգանդային հակաբեղմնավորիչի օգտագործումը շատ հազվադեպ է հանգեցնում խնդիրների և բարդությունների։ Եթե ​​դուք զգում եք որևէ արտասովոր ախտանիշ, կարևոր է անհապաղ դիմել ձեր բժշկին՝ հետագա բարդություններից խուսափելու համար:

Mirena հորմոնալ սարքն օգտագործելիս կարող են առաջանալ բարդություններ ներարգանդային համակարգի պրոլապսի, արգանդի ծակման, վարակի և արտաարգանդային հղիության տեսքով:

Կորուստ (վտարում).
Ներարգանդային պարույրը կարող է մասամբ կամ ամբողջությամբ դուրս ընկնել արգանդի խոռոչից։ Այս երևույթի վտանգը շատ բարձր է այն կանանց մոտ, ովքեր օգտագործում են հակաբեղմնավորման այս մեթոդը օգտագործման առաջին մի քանի ամիսների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ համակարգը մերժվում է օգտագործման ավելի ուշ փուլում: Կորուստը ժամանակին նկատելու համար հարկավոր է ստուգել դրանք յուրաքանչյուր դաշտանի բարձիկներ կամ տամպոններ փոխելիս։

Եթե ​​նկատում եք պրոլապս, դուք պետք է լրացուցիչ օգտագործեք պահպանակ և անմիջապես դիմեք ձեր գինեկոլոգին: Մասնակի պրոլապսի դեպքում ներարգանդային համակարգը ամբողջությամբ հեռացվում է։

Պերֆորացիա.
Դա շատ հազվադեպ է, բայց դեռ կան դեպքեր, երբ պարույրը ներծծելու ժամանակ ծակում է արգանդի պատը։ Սովորաբար այս փաստը բացահայտվում է անմիջապես և ուղղվում: Եթե ​​դա չնկատվեց, պարույրը կարող է մտնել կոնքի այլ հատվածներ և վնասել ներքին օրգանները։ Այս դեպքում այն ​​հեռացնելու համար անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։

Վարակ.
Ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ սարքերի օգտագործումը ուղեկցվում է կոնքի վարակի որոշակի ռիսկով, սակայն դրա վտանգը զգալիորեն նվազում է արգանդի խոռոչ մտցնելուց քսան օր հետո: Կոնքի ինֆեկցիաների պատճառ կարող են լինել բակտերիաները, որոնք ներթափանցում են արգանդը ներարգանդային պարույրի տեղադրման ժամանակ: Վարակման զարգացումը սովորաբար տեղի է ունենում տեղադրումից հետո երեք շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​վարակը նկատվում է նշված ժամանակից հետո, ապա ավելի հավանական է, որ վարակը տեղի է ունեցել հիվանդ զուգընկերոջ հետ շփման միջոցով:

Գիտական ​​հետազոտություններն ապացուցել են, որ Mirena կծիկը չի նպաստում կոնքի օրգանների զարգացմանը կամ անպտղությանը։

Mirena ներարգանդային թերապևտիկ համակարգը սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ հորմոնալ-էլաստոմեր միջուկ է, որը գտնվում է T-աձև մարմնի վրա և ծածկված է անթափանց թաղանթով, որը ծառայում է որպես ակտիվ բաղադրիչի արտազատման մի տեսակ կարգավորիչ: T-աձև մարմինը մի ծայրում ունի մի օղակ՝ կցված թելով՝ կծիկը և երկու թեւերը հեռացնելու համար: Mirena համակարգը տեղադրված է ուղեցույցի խողովակի մեջ և զերծ է տեսանելի կեղտից: Դեղը մատակարարվում է պոլիեսթերից կամ TYVEK նյութից պատրաստված ստերիլ բշտիկների մեջ՝ 1 հատ:

դեղաբանական ազդեցություն

Ներարգանդային համակարգը կամ պարզապես Mirena IUD-ն դեղագործական դեղամիջոց է, որը հիմնված է լէվոնորգեստրել , որը, աստիճանաբար արձակվելով արգանդի խոռոչ, ունի տեղական գեստագեն ազդեցություն . Թերապևտիկ նյութի ակտիվ բաղադրիչի շնորհիվ նվազում է էնդոմետրիումի էստրոգենի և պրոգեստերոնի ընկալիչների զգայունությունը, ինչը դրսևորվում է ուժեղ հակապրոլիֆերատիվ ազդեցությամբ:

Արգանդի ներքին լորձաթաղանթում առկա են ձևաբանական փոփոխություններ և թույլ տեղային ռեակցիա նրա խոռոչում գտնվող օտար մարմնի նկատմամբ: Արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձաթաղանթը զգալիորեն ավելի խիտ է դառնում, ինչը կանխում է սերմի ներթափանցումը արգանդ և արգելակում առանձին սերմնաբջիջների շարժիչ ունակությունները: Որոշ դեպքերում նշվում է նաև օվուլյացիայի ճնշումը:

Mirena-ի օգտագործումը աստիճանաբար փոխում է բնավորությունը դաշտանային արյունահոսություն . Ներարգանդային սարքի օգտագործման առաջին ամիսներին, էնդոմետրիումի տարածման արգելակման պատճառով, կարող է դիտվել խայտաբղետության և հեշտոցից արյունոտ արտահոսքի ավելացում: Թերապևտիկ նյութի դեղաբանական ազդեցության զարգացմանը զուգընթաց, երբ պրոլիֆերատիվ պրոցեսների ընդգծված ճնշումը հասնում է առավելագույնի, սկսվում է սակավ արյունահոսության շրջան, որը հաճախ վերածվում է. օլիգո- Եվ ամենորեա .

Mirena-ի օգտագործումը սկսելուց 3 ամիս անց դաշտանային արյան կորուստը կանանց մոտ նվազում է 62-94%-ով, իսկ 6 ամսից հետո՝ 71-95%-ով: Արգանդի արյունահոսության բնույթը փոխելու այս դեղաբանական կարողությունը օգտագործվում է բուժման համար իդիոպաթիկ մենորագիա կանանց սեռական օրգանների թաղանթներում հիպերպլաստիկ պրոցեսների կամ լրացուցիչ սեռական պայմանների բացակայության դեպքում, որոնց պաթոգենեզի անբաժանելի մասն է արտահայտված. հիպոկոագուլյացիա , քանի որ դեղամիջոցի արդյունավետությունը համեմատելի է վիրաբուժական բուժման մեթոդների հետ։

Ֆարմակոդինամիկա և ֆարմակոկինետիկա

Ներարգանդային համակարգը տեղադրվելուց հետո դեղագործական դեղամիջոցը սկսում է անմիջապես գործել, ինչը դրսևորվում է աստիճանական թողարկումով. լևոնորգեստրել և դրա ակտիվ կլանումը, որը կարելի է դատել արյան պլազմայում դրա կոնցենտրացիայի փոփոխությամբ: Արագություն Ակտիվ բաղադրիչի արտազատումը սկզբում կազմում է օրական 20 մկգ և աստիճանաբար նվազում է՝ 5 տարի անց հասնելով օրական 10 մկգ-ի։ Հորմոնալ ներարգանդային պարույր Mirena տեղադրում բարձր տեղական ազդեցություն , որն ապահովում է ակտիվ նյութի կոնցենտրացիայի գրադիենտ էնդոմետրիումից դեպի միոմետրիում ուղղությամբ (արգանդի պատերի կոնցենտրացիան տատանվում է ավելի քան 100 անգամ):

Մտնելով համակարգային շրջանառություն, լևոնորգեստրել կոնտակտներ շիճուկի սպիտակուցներ արյուն. ակտիվ բաղադրիչի 40-60%-ը ոչ հատուկ կերպով համակցվում է , իսկ ակտիվ բաղադրիչի 42-62%-ը՝ մասնավորապես ընտրովի սեռական հորմոն կրող SHBG . Դոզայի մոտ 1-2%-ը առկա է շրջանառվող արյան մեջ որպես ազատ ստերոիդ: Թերապևտիկ նյութի օգտագործման ընթացքում SHBG-ի կոնցենտրացիան նվազում է և ազատ ֆրակցիան մեծանում է, ինչը ցույց է տալիս դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկ ունակության ոչ գծայինությունը:

Mirena IUD-ն արգանդի խոռոչ մտցնելուց հետո, լևոնորգեստրել արյան պլազմայում հայտնաբերվում է 1 ժամ հետո, իսկ առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է 2 շաբաթ անց: Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ակտիվ բաղադրիչի կոնցենտրացիան կախված է կնոջ մարմնի քաշից՝ ցածր քաշի և/կամ SHBG-ի բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում հիմնական բաղադրիչի քանակությունը պլազմայում ավելի մեծ է:

Լևոնորգեստրել մետաբոլիզացված մասնակցությամբ իզոֆերմենտ CYP3A4 վերջնական նյութափոխանակության արտադրանքներին՝ կոնյուգացված և ոչ կոնյուգացված 3-ալֆա և 5-բետա ձևերով tetrahydrolevonorgestrel , որից հետո այն արտազատվում է աղիքներով և երիկամներով՝ արտազատման 1,77 գործակցով։ Իր անփոփոխ ձևով ակտիվ բաղադրիչը վերացվում է միայն հետքի չափով: Mirena կենսաբանական նյութի ընդհանուր մաքրումը արյան պլազմայից կազմում է 1 մլ րոպեում մեկ կիլոգրամ քաշի համար: Կես կյանքը մոտ 1 օր է։

Օգտագործման ցուցումներ

• հակաբեղմնավորում;
• իդիոպաթիկ մենորագիա;
• կանխարգելիչ բուժում էնդոմետրիումի հիպերպլազիա հորմոնալ փոխարինող թերապիայի ընթացքում:

Mirena պարույր - հակացուցումներ

Հորմոնալ ներարգանդային պարույրների օգտագործման բացարձակ հակացուցումներ.

• հղիություն ;
• կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ;
• հետծննդյան ;
• վարակիչ պրոցես գենիտորային համակարգի ստորին մասերում;
• վերջին երեք ամիսների ընթացքում սեպտիկ աբորտի պատմություն;
• չարորակ նորագոյացություններ արգանդ կամ արգանդի վզիկ;
• կանանց վերարտադրողական համակարգ;
• անհայտ ծագման արգանդի արյունահոսություն;
• հորմոնից կախված ուռուցքային նորագոյացություններ;
• արգանդի անատոմիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքի բնածին կամ ձեռքբերովի անոմալիաներ.
• լյարդի սուր հիվանդություններ;
• ավելացել է զգայունություն ներարգանդային սարքի դեղաբանական բաղադրիչներին.

Պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք կարող են բարդացնել ներարգանդային սարքի օգտագործումը լևոնորգեստրել :

• հետծննդյան շրջանը 48 ժամից մինչև 4 շաբաթ;
• խորը երակային թրոմբոզ;
• բարորակ տրոֆոբլաստիկ հիվանդություն ;
• կրծքի քաղցկեղ ներկա կամ պատմության մեջ վերջին 5 տարվա ընթացքում.
• սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակիչ հիվանդությունների մեծ հավանականություն;
• ակտիվ լյարդի հիվանդություն (օրինակ կծու , դեկոմպենսացված և այլն):

Mirena-ի կողմնակի ազդեցությունները

Menstrual ցիկլի փոփոխություններ

ՆԱՄ-ի կողմնակի ազդեցությունները պետք է սկսվեն դաշտանային արյունահոսության բնույթի և ցիկլային փոփոխություններ , քանի որ դրանք տեղի են ունենում շատ ավելի հաճախ, քան թերապևտիկ միջոցառումների այլ անբարենպաստ ազդեցությունները: Այսպիսով, արյունահոսության տեւողությունը մեծանում է կանանց 22%-ի մոտ, իսկ անկանոն արգանդը արյունազեղումներդիտվել է 67%-ի մոտ՝ հաշվի առնելով Mirena դեղամիջոցի տեղադրումից հետո առաջին 90 օրը: Այս երևույթների հաճախականությունը աստիճանաբար նվազում է, քանի որ հորմոնալ պարույրը ժամանակի ընթացքում ավելի քիչ կենսաբանորեն ակտիվ նյութ է թողարկում և առաջին տարվա վերջում այն ​​կազմում է համապատասխանաբար 3% և 19%: Սակայն դաշտանային ցիկլի այլ խանգարումների դրսևորումների թիվն ավելանում է՝ մինչև առաջին տարվա վերջ զարգանում է 16%-ում, իսկ հազվադեպ արյունահոսություն հիվանդների 57%-ի մոտ:

Այլ կողմնակի ազդեցություններ

• Արտաքինից իմմունային համակարգ՝ մաշկի ցան և , , .
• Արտաքինից նյարդային համակարգ՝ գլխացավ, , դեպրեսիվ տրամադրություն մինչեւ .
• Կողմնակի ազդեցությունները վերարտադրողական համակարգի և կաթնագեղձերի կողմից. վուլվովագինիտ , արտանետում սեռական տրակտից, կոնքի ինֆեկցիաներ, ցավ կաթնագեղձերում, վտարում ներարգանդային սարք, , արգանդի պերֆորացիա.
• Արտաքինից ստամոքս - աղիքային տրակտի՝ որովայնի ցավ, սրտխառնոց:
• Մաշկաբանական խանգարումներ: , , .
• Արտաքինից սրտանոթային համակարգի: արյան ճնշման բարձրացում:

Mirena ներարգանդային սարք. օգտագործման հրահանգներ (մեթոդ և դեղաչափ)

Դեղամիջոցի օգտագործման ընդհանուր դրույթներ

Հակաբեղմնավորիչ Mirena-ն ուղղակիորեն ներարկվում է արգանդի խոռոչ, որտեղ այն գործում է իր դեղաբանական ազդեցությունը 5 տարի շարունակ: Ազատման արագություն ակտիվ հորմոնալ բաղադրիչը կազմում է օրական 20 մկգ ներարգանդային սարքի օգտագործման սկզբում և աստիճանաբար նվազում է մինչև 10 մկգ օրական 5 տարի անց: Միջին վերացման տոկոսադրույքը լևոնորգեստրել ամբողջ թերապևտիկ կուրսի ընթացքում կազմում է օրական մոտ 14 մկգ:

Կա հատուկ հակաբեղմնավորիչների արդյունավետության ցուցիչ , որն արտացոլում է 100 կնոջ հղիության թիվը՝ հակաբեղմնավորիչ միջոց օգտագործելիս։ Եթե ​​տեղադրվում է ճիշտ և պահպանվում են ներարգանդային սարքի օգտագործման բոլոր կանոնները, Մարգարիտի ինդեքս Միրենայի համար կազմում է մոտ 0,2% 1 տարվա համար, իսկ 5 տարվա նույն ցուցանիշը կազմում է 0,7%, ինչը արտահայտում է հակաբեղմնավորման այս մեթոդի աներևակայելի բարձր արդյունավետությունը (համեմատության համար՝ պահպանակներն ունեն Pearl ինդեքսը 3,5% -ից մինչև 11%, իսկ քիմիական նյութերի համար, ինչպիսիք են. որպես սպերմիցիդներ՝ 5%-ից մինչև 11%)։

Ներարգանդային համակարգի տեղադրումը և հեռացումը կարող է ուղեկցվել որովայնի ստորին հատվածում ցավով և չափավոր արյունահոսությամբ: Նաև մանիպուլյացիան կարող է առաջացնել ուշագնացություն՝ անոթային-հեշտոցային ռեակցիայի կամ ջղաձգական նոպայի հետևանքով հիվանդների մոտ: , հետևաբար, կարող է պահանջվել կանանց սեռական օրգանների տեղային անզգայացման օգտագործումը:

Նախքան դեղը տեղադրելը

Խորհուրդ է տրվում, որ ներարգանդային պարույրը տեղադրվի միայն բժիշկ , ով ունի այս տեսակի հակաբեղմնավորման փորձ, քանի որ պահանջվում են պարտադիր ասեպտիկ պայմաններ և համապատասխան բժշկական գիտելիքներ կանանց անատոմիայի և դեղագործական դեղամիջոցի շահագործման վերաբերյալ: Տեղադրումից անմիջապես առաջ անհրաժեշտ է իրականացնել ընդհանուր և գինեկոլոգիական հետազոտություն , հակաբեղմնավորման հետագա կիրառման ռիսկերը վերացնելու նպատակով, ներկայությունը հղիություն և հիվանդություններ, որոնք գործում են որպես հակացուցումներ:

Բժիշկը պետք է որոշի արգանդի դիրքը և դրա խոռոչի չափը, քանի որ Mirena համակարգի ճիշտ տեղակայումը ապահովում է ակտիվ բաղադրիչի միատեսակ ազդեցությունը: էնդոմետրիում , որը պայմաններ է ստեղծում դրա առավելագույն արդյունավետության համար։

Հրահանգներ Mirena-ի համար բժշկական անձնակազմի համար

Պատկերացրեք արգանդի վզիկը` օգտագործելով գինեկոլոգիական հայելիներ, բուժեք այն և հեշտոցը հակասեպտիկ լուծույթներով: Բռնեք արգանդի վզիկի վերին շրթունքը աքցանով և, օգտագործելով նուրբ ձգում, ուղղեք արգանդի վզիկի ջրանցքը, ամրացրեք բժշկական գործիքների այս դիրքը մինչև ներարգանդային սարքի տեղադրման ընթացակարգի ավարտը: Դանդաղ տեղափոխելով արգանդի զոնդը օրգանի խոռոչի միջով դեպի արգանդի հիմքը, որոշեք արգանդի վզիկի ջրանցքի ուղղությունը և խոռոչի ճշգրիտ խորությունը, զուգահեռաբար, բացառելով հնարավոր անատոմիական միջնապատերը, սինեխիաները, ենթամեկուսային ֆիբրոման կամ այլ խոչընդոտները: Եթե ​​արգանդի վզիկի ջրանցքը նեղ է, ապա այն լայնացնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել տեղային կամ հաղորդիչ անզգայացում:

Ստերիլ փաթեթավորումը դեղամիջոցի հետ ստուգեք ամբողջականության համար, ապա բացեք այն և հանեք ներարգանդային սարքը: Տեղափոխեք սահիկը դեպի ամենահեռավոր դիրքը, որպեսզի համակարգը քաշվի հաղորդիչ խողովակի ներսում և ստանա փոքրիկ փայտիկի տեսք: Սահիկը նույն դիրքում պահելով՝ ցուցիչի օղակի վերին եզրը դրեք արգանդի ֆոնդից մինչև նախկինում չափված հեռավորության վրա։ Ուղեկցող մետաղալարը զգուշորեն առաջ տանեք արգանդի վզիկի ջրանցքով, մինչև օղակը արգանդի վզիկից մոտավորապես 1,5-2 սմ հեռավորության վրա լինի:

Պարույրի պահանջվող դիրքին հասնելուց հետո դանդաղ շարժեք սահիկը, մինչև հորիզոնական թեւերը լիովին բացվեն և սպասեք 5-10 վայրկյան, մինչև համակարգը ստանա T-ի ձև: Ուղղորդող մետաղալարն առաջ տանեք դեպի ֆոնային դիրքը, ինչի մասին վկայում է ցուցիչ օղակի ամբողջական շփումը արգանդի վզիկի հետ: Հաղորդավարն այս դիրքում պահելիս թողեք դեղը, օգտագործելով սահիկի ամենացածր դիրքը: Զգուշորեն հեռացրեք հաղորդիչը: Կտրեք թելերը 2-3 սմ երկարությամբ՝ սկսած արգանդի արտաքին օջախից։

Խորհուրդ է տրվում հաստատել ներարգանդային սարքի ճիշտ դիրքը ուլտրաձայնի միջոցով Mirena-ի տեղադրման ընթացակարգից անմիջապես հետո: Կրկնվող հետազոտությունը կատարվում է 4-12 շաբաթ հետո, իսկ հետո՝ տարին մեկ անգամ։ Կլինիկական ցուցումների առկայության դեպքում պետք է պարբերաբար գինեկոլոգիական հետազոտություն և պարույրի ճիշտ դիրքի ստուգում ֆունկցիոնալ լաբորատոր ախտորոշման մեթոդների միջոցով:

Ներարգանդային սարքի հեռացում

Միրենան պետք է հեռացվի 5 տարի անցտեղադրումից հետո, քանի որ այս ժամանակահատվածից հետո բուժական գործակալի արդյունավետությունը զգալիորեն նվազում է: Բժշկական գրականությունը նույնիսկ նկարագրում է ներարգանդային սարքի ժամանակին չհեռացված անբարենպաստ ազդեցության դեպքեր՝ կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդությունների և որոշ այլ պաթոլոգիական վիճակների զարգացման հետ:

Արդյունահանելու համարդեղը պահանջում է ասեպտիկ պայմանների խստիվ պահպանում: Mirena-ի հեռացումը ներառում է հատուկ գինեկոլոգիական աքցանով բռնված թելերը զգուշորեն քաշել: Եթե ​​թելերը տեսանելի չեն, և ներարգանդային սարքը գտնվում է օրգանի խոռոչի խորքում, ապա կարելի է օգտագործել ձգողական կեռիկ։ Կարող է անհրաժեշտ լինել նաև արգանդի վզիկի ջրանցքը լայնացնել:

Հեռացնելուց հետո Mirena-ի պատրաստումը պետք է ստուգի համակարգը իր ամբողջականության համար, քանի որ որոշ իրավիճակներում հորմոնալ-էլաստոմեր միջուկը կարող է առանձնանալ կամ սահել T-աձև մարմնի ուսերին: Նկարագրվել են ախտաբանական դեպքեր, երբ ներարգանդային սարքի հեռացման նման բարդությունները պահանջում էին լրացուցիչ գինեկոլոգիական միջամտություն։

Չափից մեծ դոզա

Երբ ճիշտ օգտագործվում է և հետևում է ներարգանդային սարքի տեղադրման բոլոր կանոններին, դեղագործական դեղամիջոցի չափից մեծ դոզա անհնարին .

Փոխազդեցություն

Դեղագործական ֆերմենտային ինդուկտորներ, հատկապես կենսաբանական կատալիզատորներ համակարգից ցիտոքրոմ P 450 , որոնք ներգրավված են այնպիսի դեղամիջոցների նյութափոխանակության այլասերման մեջ, ինչպիսիք են հակաջղաձգային դեղերը ( , Ֆենիտոին , ) Եվ ( և այլն), ուժեղացնում է կենսաքիմիական փոխակերպումը գեստագեններ . Այնուամենայնիվ, նրանց ազդեցությունը Mirena-ի արդյունավետության վրա աննշան է, քանի որ ներարգանդային սարքի թերապևտիկ կարողությունների կիրառման հիմնական կետը տեղական ազդեցությունն է էնդոմետրիումի վրա:

Վաճառքի պայմաններ

Առկա է դեղատների կրպակներում՝ դեղատոմսով:

Պահպանման պայմանները

Ներարգանդային հորմոնալ սարքը պետք է պահվի ստերիլ փաթեթավորմամբ՝ փոքր երեխաներին անհասանելի վայրում և պաշտպանված արևի ուղիղ ճառագայթներից: Համապատասխան ջերմաստիճանը չպետք է գերազանցի 30 աստիճան Ցելսիուս:

Լավագույնը նախքան ամսաթիվը

հատուկ հրահանգներ

Mirena հորմոնալ սարք արգանդի ֆիբրոդների համար

(այլ անուններ - fibroids կամ լեյոմիոմա ) բարորակ ուռուցք է, որն աճում է արգանդի մկանային շերտից (միոմետրիում) և հանդիսանում է ամենատարածված գինեկոլոգիական հիվանդություններից մեկը։ Պաթոլոգիական ֆոկուս մի քանի միլիմետրից մինչև մի քանի սանտիմետր քաոսային հյուսված հարթ մկանային մանրաթելերի հանգույց է: Այս նոզոլոգիական էության բուժման համար սովորաբար օգտագործվում է վիրաբուժական միջամտություն, սակայն այժմ մշակվել է պահպանողական թերապիայի սխեման:

Ընտրված դեղամիջոցը հորմոնալ գործակալներն են՝ նախընտրելի տեղական տեսակի փոխազդեցությամբ, հետևաբար Mirena ներարգանդային սարքը մի տեսակ ոսկե ստանդարտ է արգանդի ֆիբրոդների սանիտարական մաքրման համար:

Հակաէստրոգեն ազդեցություն իրականացվում է պաթոլոգիական հանգույցների չափը նվազեցնելու, հնարավոր բարդությունները կանխելու և վիրաբուժական միջամտության ծավալը նվազեցնելու համար՝ արգանդի առավելագույն ֆիզիոլոգիական կառուցվածքը պահպանելու և ապագա հղիությունը հնարավոր դարձնելու համար։

Mirena պարույրը էնդոմետրիոզի համար

– պաթոլոգիական վիճակ, երբ արգանդի ներքին շերտի բջիջները աճում են դրանից դուրս։ Հյուսվածքաբանական կառույցներն ունեն կանացի սեռական հորմոնների ընկալիչներ, որոնք առաջացնում են նույն փոփոխությունները, ինչ նորմալ էնդոմետրիումում՝ դրսևորվող ամսական արյունահոսությամբ, որին ի պատասխան զարգանում է բորբոքային ռեակցիա։

Գինեկոլոգիական հիվանդությունը տարածված է վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ և, ի լրումն ցավոտ սենսացիաների, կարող է հանգեցնել էնդոմետրիոզի հաճախակի բարդությունների, այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է ժամանակին ախտորոշել պաթոլոգիական վիճակը և ճիշտ մոտենալ դրան: Իհարկե, էնդոմետրիոզի բուժումը կարող է լինել վիրաբուժական միջամտություն՝ նվազագույն ինվազիվ հասանելիությամբ և փոքր քանակությամբ կողմնակի ազդեցություններով, սակայն շատ նախընտրելի է բուժման պահպանողական մեթոդներ ընտրելը:

Mirena ներարգանդային սարքը արդյունավետ միջոց է էնդոմետրիոզը վերացնելու համար մի քանի պատճառներով.

• դեղամիջոցի ազդեցությունը, որն ապացուցված է գործնական հետազոտություններով, դրսևորվում է պաթոլոգիական օջախների աճի արգելակմամբ, դրանց չափի նվազմամբ և աստիճանական ռեզորբցմամբ.
• ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ՝ համեմատած այլ դեղագործական միջոցների հետ;
• ցավի թեթևացում, որն ի սկզբանե ուղեկցում է էնդոմետրիոզի խնդրին.
• կարիք չկա ընդունելու օրական բանավոր հաբեր կամ ներարկումներ.
• դաշտանային ցիկլի նորմալացում;
• հակաբեղմնավորման կարիք չկա.

Ներարգանդային սարք էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի համար

Էնդոմետրիումի հիպերպլազիա - այս պաթոլոգիական վիճակը չափազանց նման է էնդոմետրիոզին, քանի որ այն ներկայացնում է կանանց սեռական օրգանների լորձաթաղանթի ավելորդ աճ և խտացում: Տարբերությունը հյուսվածաբանական կառույցների ճիշտ անատոմիական տեղակայման մեջ է, որը միայն փոխում է ախտանիշները և հնարավոր բարդությունները, բայց չի վերացնում դրանք։

Նոզոլոգիական միավորը կարելի է ճանաչել դաշտանի կամ արգանդի ժամանակ առատ և երկարատև արյունահոսությամբ արյունազեղումներ կապված չէ ցիկլի հետ, օվուլյացիայի բացակայությունը և սաղմը փոփոխված էնդոմետրիում տեղադրելու անկարողությունը, ինչը մարմնում էստրոգենի մակարդակի բարձրացման դրսևորում է: Այս խնդրի էթոլոգիական բուժումը, որն ուղղված է անմիջական պատճառի վերացմանը, հանդիսանում են ընդգծված հակաէստրոգեն ազդեցությամբ հորմոնալ միջոցներ:

Գինեկոլոգների մեծ մասը գերադասում է օգտագործել Mirena ներարգանդային համակարգը, քանի որ դրա դեղաբանական գործողության հուսալիությունը, ամենօրյա օգտագործման հեշտությունը, որը չի պահանջում լրացուցիչ բժշկական գիտելիքներ և համեմատաբար էժան, այլ թերապևտիկ միջոցների համեմատ, քանի որ Mirena-ի օգտագործումը չի ներառում ամենօրյա ծախսեր: բանավոր հաբեր կամ ներարկումներ:

Հղիությունը Mirena ներարգանդային սարքն օգտագործելուց հետո

Քանի որ հակաբեղմնավորիչն ունի հիմնականում տեղական դեղաբանական ազդեցություն, ամբողջական բոլոր ֆիզիոլոգիական ցուցանիշների վերականգնում դեղամիջոցի հեռացումից հետո դա տեղի է ունենում բավականին արագ: Համակարգի տարհանումից հետո մեկ տարվա ընթացքում պլանային հղիությունների հաճախականությունը հասնում է 79,1-96,4%-ի։ Էնդոմետրիումի հյուսվածքաբանական վիճակը վերականգնվում է 1-3 ամիս հետո, իսկ դաշտանային ցիկլը ամբողջությամբ վերակառուցվում և նորմալացվում է 30 օրվա ընթացքում։

Անալոգներ

Կան մի քանի դեղագործական դեղամիջոցներ նույն ATC ծածկագրով և ակտիվ բաղադրիչների նման կազմով. Ջեյդես , , Էվադիր Այնուամենայնիվ, միայն Jaydess-ը կարող է իրավամբ կոչվել անալոգային, քանի որ դեղը ներկայացված է ներարգանդային համակարգով, որը հիմնված է. լևոնորգեստրել ավելի ցածր դեղաչափով և, հետևաբար, նախատեսված է ընդամենը երեք տարվա մշտական ​​օգտագործման համար:

Ալկոհոլով

Դեղագործական դեղամիջոցն ունի ընդգծված տեղական թերապևտիկ ազդեցություն և փոքր քանակությամբ ներթափանցում է կանանց մարմնի համակարգային արյան մեջ, հետևաբար այն չի փոխազդում ալկոհոլային խմիչքների բաղադրիչների հետ, սակայն խորհուրդ է տրվում դրանց չափաբաժինների օգտագործումը, որպեսզի չառաջացնեն այլ կողմնակի բարդություններ կամ անբարենպաստ հետևանքներ.

Հղիության և լակտացիայի ժամանակ

Mirena ներարգանդային սարքի օգտագործումը հակացուցված է հղիություն կամ դրա կասկածը, քանի որ ցանկացած ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ մեծացնում է ռիսկը ինքնաբուխ աբորտ Եվ վաղաժամ ծնունդ. Համակարգի հեռացումը կամ զոնդավորումը կարող է նաև հանգեցնել պտղի չպլանավորված տարհանման արգանդի խոռոչից: Եթե ​​հակաբեղմնավորիչի զգույշ հեռացումը հնարավոր չէ, անհրաժեշտ է քննարկել դեղորայքային աբորտի նպատակահարմարությունը, եթե նշված է:

Եթե ​​կինը ցանկանում է շարունակել հղիությունը, ապա, առաջին հերթին, հիվանդը պետք է լիարժեք տեղեկացված լինի ինչպես իր օրգանիզմի, այնպես էլ երեխայի համար հնարավոր ռիսկերի և անբարենպաստ հետևանքների մասին։ Ապագայում դուք պետք է ուշադիր հետևեք հղիության ընթացքին և համոզվեք, որ բացառեք էկտոպիկ իմպլանտացիան՝ օգտագործելով հուսալի ախտորոշիչ մեթոդներ:

Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների տեղական օգտագործման շնորհիվ հնարավորություն կա վիրիլիզացնող ազդեցություն պտղի վրա Այնուամենայնիվ, Mirena դեղագործական դեղամիջոցի բարձր արդյունավետության պատճառով հղիության արդյունքների վերաբերյալ կլինիկական փորձը ներարգանդային սարքի միաժամանակյա օգտագործմամբ շատ սահմանափակ է: Այս մասին պետք է տեղեկացվի նաև այն կինը, ով ցանկանում է շարունակել հղիությունը։

Կրծքով կերակրելը ներարգանդային համակարգի օգտագործման համար հակացուցում չէ, չնայած ակտիվ բաղադրիչի փոքր քանակությունները (դոզայի մոտ 0,1%-ը) կարող են կաթի մեջ անցնել լակտացիայի ընթացքում: Քիչ հավանական է, որ լևոնորգեստրելի նման փոքր քանակությունները որևէ դեղաբանական ազդեցություն ունենան երեխայի վրա: Բժշկական հանրությունը ճնշող մեծամասնությամբ համաձայն է դեղամիջոցի օգտագործման հետ 6 շաբաթվա ընթացքում ծննդաբերությունից հետո այն բացասաբար չի ազդում երիտասարդ մարմնի աճի և զարգացման վրա:

Ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ

Ակտիվ նյութ

Լևոնորգեստրել (միկրոնիզացված)

Թողարկման ձևը, կազմը և փաթեթավորումը

Ներարգանդային թերապիայի համակարգ (IUD) T-աձև լևոնորգեստրել արտազատող կառույց է, որը տեղադրված է ուղեցույցի խողովակի մեջ (ուղեցույցի բաղադրիչներ. ներդիրի խողովակ, մխոց, ցուցիչ օղակ, բռնակ և սահող): IUD-ն բաղկացած է սպիտակ կամ սպիտակ հորմոնալ էլաստոմերային միջուկից, որը տեղադրված է T-աձև մարմնի վրա և ծածկված է անթափանց թաղանթով, որը կարգավորում է լևոնորգեստելի արտազատումը (20 մկգ/24 ժամ): T-աձև մարմինը մի ծայրում ունի օղակ, մյուսում՝ երկու թեւ; թելերը կցվում են հանգույցին՝ համակարգը հեռացնելու համար: IUD-ն զերծ է տեսանելի կեղտերից:

Օժանդակ նյութեր՝ պոլիդիմեթիլսիլոքսան էլաստոմերի միջուկ; թաղանթ՝ պատրաստված պոլիդիմեթիլսիլոքսան էլաստոմերից, որը պարունակում է կոլոիդային անջուր սիլիցիումի երկօքսիդ 30-40% քաշով։

Այլ բաղադրիչներ. T-աձև կորպուս՝ պատրաստված պոլիէթիլենից, որը պարունակում է 20-24 քաշ, շագանակագույն պոլիէթիլենից բարակ թել՝ գունավորված երկաթի օքսիդով սև ≤1 wt.%:
Առաքման սարք.դիրիժոր - 1 հատ:

IUD (1) - ստերիլ blisters (1) - ստվարաթղթե տուփեր:

դեղաբանական ազդեցություն

Դեղամիջոցը Mirena-ն ներարգանդային թերապևտիկ համակարգ է (IUD), որն ազատում է լևոնորգեստրել և ունի հիմնականում տեղային գեստագեն ազդեցություն: Պրոգեստինը (լևոնորգեստրել) ուղղակիորեն արտազատվում է արգանդի խոռոչ, ինչը թույլ է տալիս այն օգտագործել չափազանց ցածր օրական չափաբաժիններով: Լևոնորգեստելի բարձր կոնցենտրացիաները էնդոմետրիում օգնում են նվազեցնել նրա էստրոգենի և պրոգեստերոնի ընկալիչների զգայունությունը՝ էնդոմետրիումը դարձնելով դիմացկուն էստրադիոլի նկատմամբ և ունենալով ուժեղ հակապրոլիֆերատիվ ազդեցություն: Միրենա դեղամիջոցի օգտագործման ժամանակ նկատվում են էնդոմետրիումի մորֆոլոգիական փոփոխություններ և թույլ տեղային արձագանք արգանդում օտար մարմնի առկայությանը: Արգանդի վզիկի սեկրեցիայի մածուցիկության բարձրացումը կանխում է սերմի ներթափանցումը արգանդ: Միրենա դեղամիջոցը կանխում է բեղմնավորումը՝ արգանդում և արգանդափողերում սպերմատոզոիդների շարժունակության և ֆունկցիայի արգելակման պատճառով: Որոշ կանանց մոտ օվուլյացիան նույնպես ճնշված է:

Mirena-ի նախկին օգտագործումը չի ազդում վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա: Երեխա ունենալ ցանկացող կանանց մոտ 80%-ը հղիանում է ներարգանդային պարույրը հեռացնելուց հետո 12 ամսվա ընթացքում:

Mirena-ի օգտագործման առաջին ամիսներին, էնդոմետրիումի տարածումը ճնշելու գործընթացի պատճառով, կարող է դիտվել հեշտոցից խայտաբղետության և բծերի սկզբնական աճ: Դրանից հետո էնդոմետրիումի տարածման ընդգծված ճնշումը հանգեցնում է Միրենա օգտագործող կանանց մոտ դաշտանային արյունահոսության տևողության և ծավալի նվազմանը: Սուղ արյունահոսությունը հաճախ վերածվում է օլիգո- կամ ամենորեայի: Միաժամանակ ձվարանների ֆունկցիան և արյան մեջ էստրադիոլի կոնցենտրացիան մնում են նորմալ։

Mirena-ն կարող է օգտագործվել իդիոպաթիկ մենորագիայի բուժման համար, այսինքն. մենորագիա էնդոմետրիումում հիպերպլաստիկ պրոցեսների բացակայության դեպքում (էնդոմետրիումի քաղցկեղ, արգանդի մետաստատիկ ախտահարումներ, արգանդի ֆիբրոդների ենթամեկուսային կամ ընդարձակ ինտերստիցիալ հանգույց, որը հանգեցնում է արգանդի խոռոչի դեֆորմացման, ադենոմիոզի), էնդոմետրիտ, էքստրասեռական հիվանդություններ և վիճակներ, որոնք ուղեկցվում են ծանր հիպոկոագուլյացիայով ( օրինակ՝ ֆոն Վիլլեբրանդի հիվանդություն, ծանր թրոմբոցիտոպենիա), որի ախտանշաններն են մենորագիան։

Mirena-ն օգտագործելուց 3 ամիս հետո դաշտանային արյան կորուստը մենորագիա ունեցող կանանց մոտ նվազում է 62-94%-ով և 71-95%-ով 6 ամիս օգտագործելուց հետո: Mirena-ի 2 տարի օգտագործման դեպքում դեղամիջոցի արդյունավետությունը (դաշտանային արյան կորստի նվազեցում) համեմատելի է վիրաբուժական բուժման մեթոդների հետ (աբլացիա կամ էնդոմետրիումի ռեզեկցիա): Բուժման նկատմամբ ավելի քիչ բարենպաստ արձագանք հնարավոր է մենորագիայի դեպքում, որն առաջանում է ենթամեկուսային արգանդի ֆիբրոդների պատճառով: Դաշտանային շրջանում արյան կորստի նվազեցումը նվազեցնում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի վտանգը: Mirena-ն նվազեցնում է դիսմենորեայի ախտանիշների սրությունը:

Mirena-ի արդյունավետությունը էստրոգենային քրոնիկական թերապիայի ժամանակ էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կանխարգելման գործում հավասարապես բարձր էր ինչպես բանավոր, այնպես էլ տրանսդերմալ էստրոգենի ընդունման դեպքում:

Ֆարմակոկինետիկա

Ներծծում

Mirena-ի ընդունումից հետո լևոնորգեստրելը սկսում է անմիջապես արտազատվել արգանդի խոռոչ, ինչի մասին վկայում են արյան պլազմայում նրա կոնցենտրացիայի չափումները: Արգանդի խոռոչում դեղամիջոցի բարձր տեղական ազդեցությունը, որն անհրաժեշտ է էնդոմետրիումի վրա Mirena-ի տեղական ազդեցության համար, ապահովում է բարձր կոնցենտրացիայի գրադիենտ էնդոմետրիումից դեպի միոմետրիում ուղղությամբ (լևոնորգեստելի կոնցենտրացիան էնդոմետրիումում գերազանցում է դրա կոնցենտրացիան: միոմետրիում ավելի քան 100 անգամ) և արյան պլազմայում լևոնորգեստելի ցածր կոնցենտրացիաներ (էնդոմետրիումում լևոնորգեստելի կոնցենտրացիան գերազանցում է արյան պլազմայում դրա կոնցենտրացիան ավելի քան 1000 անգամ): Լևոնորգեստրելի արտազատման արագությունը արգանդի խոռոչ in vivo սկզբում կազմում է մոտավորապես 20 մկգ/օր, իսկ 5 տարի հետո այն նվազում է մինչև 10 մկգ/օր:

Mirena դեղամիջոցի ընդունումից հետո լևոնորգեստրելը արյան պլազմայում հայտնաբերվում է 1 ժամ հետո, Cmax-ը հասնում է Mirena դեղամիջոցի ընդունումից 2 շաբաթ անց: Նվազող արտազատման արագության համաձայն՝ 55 կգ-ից բարձր մարմնի քաշ ունեցող վերարտադրողական տարիքի կանանց պլազմայում լևոնորգեստելի միջին կոնցենտրացիան նվազում է 206 pg/ml-ից (25-75-րդ տոկոսը՝ 151 pg/ml-264 pg/ml), որը որոշվում է 6 ամսից հետո: , մինչև 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) 12 ամիս հետո և մինչև 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) 60 ամիս հետո։

Բաշխում

Լևոնորգեստրելը ոչ սպեցիֆիկ կերպով կապվում է շիճուկին և հատուկ սեռական հորմոն կապող գլոբուլինին (SHBG): Շրջանառվող լևոնորգեստելի մոտ 1-2%-ը առկա է որպես ազատ ստերոիդ, մինչդեռ 42-62%-ը հատուկ կապված է SHBG-ին: Mirena դեղամիջոցի օգտագործման ընթացքում SHBG-ի կոնցենտրացիան նվազում է: Համապատասխանաբար, Mirena-ի օգտագործման ժամանակահատվածում SHBG-ի հետ կապված ֆրակցիան նվազում է, իսկ ազատ ֆրակցիան մեծանում է: Լևոնորգեստրելի միջին թվացյալ V դ-ն մոտ 106 լ է:

Մարմնի քաշը և պլազմայում SHBG կոնցենտրացիաները ցույց են տվել, որ ազդում են համակարգային լևոնորգեստրելի կոնցենտրացիաների վրա: դրանք. ցածր մարմնի քաշի և/կամ բարձր SHBG կոնցենտրացիաների դեպքում լևոնորգեստրելի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է: Մարմնի ցածր քաշ ունեցող վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ (37-55 կգ) արյան պլազմայում լևոնորգեստելի միջին կոնցենտրացիան մոտավորապես 1,5 անգամ ավելի է:

Հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ, ովքեր օգտագործում են Mirena-ն էստրոգենների ներհեշտոցային կամ տրանսդերմալ օգտագործման հետ միաժամանակ, արյան պլազմայում լևոնորգեստելի միջին կոնցենտրացիան նվազում է 257 պգ/մլ-ից (25-75-րդ տոկոսը՝ 186 պգ/մլ-326 պգ/մլ), որը որոշվում է 12 ամիս հետո։ , մինչև 149 pg/ml (122 pg/ml-180 pg/ml) 60 ամիս հետո։ Երբ Mirena-ն օգտագործվում է բանավոր էստրոգենային թերապիայի հետ միաժամանակ, լևոնորգեստելի պլազմային կոնցենտրացիան, որը որոշվում է 12 ամիս հետո, աճում է մինչև մոտավորապես 478 pg/ml (25-75-րդ տոկոսը՝ 341 pg/ml-655 pg/ml), ինչը պայմանավորված է ինդուկցիայից: SHBG սինթեզ.

Նյութափոխանակություն

Լևոնորգեստրելը լայնորեն նյութափոխանակվում է: Արյան պլազմայում հիմնական մետաբոլիտները 3α, 5β-տետրահիդրոլեվոնորգեստրելի չկոնյուգացված և կոնյուգացված ձևերն են: Հիմնվելով in vitro և in vivo հետազոտությունների արդյունքների վրա՝ լևոնորգեստրելի նյութափոխանակության մեջ ներգրավված հիմնական իզոֆերմենտը CYP3A4 է: CYP2E1, CYP2C19 և CYP2C9 իզոֆերմենտները նույնպես կարող են ներգրավված լինել լևոնորգեստելի նյութափոխանակության մեջ, բայց ավելի քիչ չափով:

Հեռացում

Լևոնորգեստրելի ընդհանուր պլազմային մաքրումը մոտավորապես 1 մլ/րոպե/կգ է: Անփոփոխ լևոնորգեստրելը արտազատվում է միայն հետքային քանակությամբ: Մետաբոլիտները արտազատվում են աղիների և երիկամների միջոցով՝ մոտավորապես 1,77 արտազատման գործակցով։ T1/2 տերմինալ փուլում, որը ներկայացված է հիմնականում մետաբոլիտներով, մոտավորապես մեկ օր է:

Գծային/ոչ գծայինություն

Լևոնորգեստրելի ֆարմակոկինետիկան կախված է SHBG-ի կոնցենտրացիայից, որն, իր հերթին, ազդում է էստրոգենների և անդրոգենների ազդեցության տակ: Mirena դեղամիջոցը օգտագործելիս նկատվել է SHBG-ի միջին կոնցենտրացիայի նվազում մոտավորապես 30% -ով, ինչը ուղեկցվել է արյան պլազմայում լևոնորգեստրելի կոնցենտրացիայի նվազմամբ: Սա ցույց է տալիս ժամանակի ընթացքում լևոնորգեստելի ֆարմակոկինետիկայի ոչ գծային լինելը: Հաշվի առնելով Mirena-ի գերակշռող տեղային ազդեցությունը, լևոնորգեստրելի համակարգային կոնցենտրացիաների փոփոխությունների ազդեցությունը Mirena-ի արդյունավետության վրա քիչ հավանական է:

Ցուցումներ

- հակաբեղմնավորիչ;

- իդիոպաթիկ մենորագիա;

- էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կանխարգելում էստրոգենի փոխարինող թերապիայի ընթացքում:

Հակացուցումներ

- հղիություն կամ դրա կասկածը.

— կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ (ներառյալ կրկնվողները);

- արտաքին սեռական օրգանների վարակներ;

- հետծննդյան էնդոմետիտ;

- սեպտիկ աբորտ վերջին 3 ամսվա ընթացքում.

- արգանդի վզիկի բորբոքում;

- հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են վարակների նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ.

- արգանդի վզիկի դիսպլազիա;

- արգանդի կամ արգանդի վզիկի չարորակ նորագոյացություններ ախտորոշված ​​կամ կասկածելի.

- պրոգեստոգենից կախված ուռուցքներ, ներառյալ. ;

- անհայտ էթիոլոգիայի արգանդի արյունահոսություն;

- արգանդի բնածին և ձեռքբերովի անոմալիաներ, ներառյալ. ֆիբրոդներ, որոնք հանգեցնում են արգանդի խոռոչի դեֆորմացմանը;

- լյարդի սուր հիվանդություններ, լյարդի ուռուցքներ;

- 65 տարեկանից բարձր տարիք (ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ);

- գերզգայունություն դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ.

Զգուշորենև միայն մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո դեղը պետք է օգտագործվի ստորև թվարկված պայմանների համար.

- սրտի բնածին արատներ կամ սրտի փականի հիվանդություններ (սեպտիկ էնդոկարդիտի զարգացման ռիսկի պատճառով);

- շաքարախտ.

Համակարգը հեռացնելու նպատակահարմարությունը պետք է քննարկվի, եթե առկա է կամ առաջին անգամ առաջանում է հետևյալ պայմաններից որևէ մեկը.

- միգրեն, կիզակետային միգրեն՝ տեսողության ասիմետրիկ կորստով կամ այլ ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս անցողիկ ուղեղային իշեմիա.

- անսովոր ուժեղ գլխացավ;

- դեղնախտ;

- ծանր զարկերակային հիպերտոնիա;

- արյան շրջանառության ծանր խանգարումներ, ներառյալ. ինսուլտ և սրտամկանի ինֆարկտ.

Դեղաքանակ

Mirena-ն ներարկվում է արգանդի խոռոչում: Արդյունավետությունը պահպանվում է 5 տարի։

Լևոնորգեստրելի in vivo արտազատման արագությունը սկզբնական փուլում մոտավորապես 20 մկգ/օր է և նվազում է 5 տարի հետո մինչև մոտավորապես 10 մկգ/օր: Լևոնորգեստրելի արտազատման միջին արագությունը կազմում է մոտավորապես 14 մկգ/օր մինչև 5 տարի:

Mirena IUD-ը կարող է օգտագործվել միայն էստրոգեն պարունակող հորմոնալ փոխարինող թերապիա (HRT) ընդունող կանանց մոտ:

Mirena դեղամիջոցի ճիշտ տեղադրմամբ, որն իրականացվում է բժշկական օգտագործման ցուցումների համաձայն, Pearl ինդեքսը (տարվա ընթացքում հակաբեղմնավորիչ օգտագործող 100 կնոջ հղիությունների թիվը արտացոլող ցուցանիշ) կազմում է մոտավորապես 0,2% 1 տարվա ընթացքում: Կուտակային ցուցանիշը, որն արտացոլում է 100 կնոջ հղիությունների թիվը 5 տարի շարունակ հակաբեղմնավորիչ միջոցներ օգտագործող, կազմում է 0,7%:

Ներարգանդային պարույրի օգտագործման կանոններ

Mirena-ն մատակարարվում է ստերիլ փաթեթավորմամբ, որը բացվում է միայն ներարգանդային պարույրի ներդրումից անմիջապես առաջ: Բացված համակարգով աշխատելիս անհրաժեշտ է պահպանել ասեպտիկ կանոնները: Եթե ​​թվում է, թե փաթեթավորման ստերիլությունը վտանգված է, պարույրը պետք է հեռացվի որպես բժշկական թափոն: Արգանդի միջից հանված ներարգանդային պարույրը պետք է նույն կերպ վարվի, քանի որ այն պարունակում է հորմոնների մնացորդներ։

Ներարգանդային պարույրի տեղադրում, հեռացում և փոխարինում

Նախքան տեղադրումը Mirena-ի հետ կանայք պետք է տեղեկացված լինեն այս IUD-ի արդյունավետության, ռիսկերի և կողմնակի ազդեցությունների մասին: Անհրաժեշտ է անցկացնել ընդհանուր և գինեկոլոգիական հետազոտություն՝ ներառյալ կոնքի օրգանների և կաթնագեղձերի, ինչպես նաև արգանդի վզիկի քսուք հետազոտություն։ Հղիությունն ու սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները պետք է բացառվեն, իսկ սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունները պետք է ամբողջությամբ բուժվեն։ Որոշվում է արգանդի դիրքը և նրա խոռոչի չափը։ Եթե ​​անհրաժեշտ է պատկերացնել արգանդը, ապա Mirena IUD-ը տեղադրելուց առաջ պետք է կատարվի կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Գինեկոլոգիական հետազոտությունից հետո վագին է մտցվում հատուկ գործիք, այսպես կոչված, հեշտոցային սպեկուլում, և արգանդի վզիկը բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով: Դրանից հետո Mirena-ն ներարկվում է արգանդի մեջ բարակ, ճկուն պլաստիկ խողովակի միջոցով: Հատկապես կարևոր է Mirena դեղամիջոցի ճիշտ տեղակայումը արգանդի հիմքում, որն ապահովում է գեստագենի միատեսակ ազդեցություն էնդոմետրիումի վրա, կանխում է ներարգանդային պարույրի արտաքսումը և պայմաններ է ստեղծում դրա առավելագույն արդյունավետության համար: Հետեւաբար, դուք պետք է ուշադիր հետեւեք Mirena-ի տեղադրման հրահանգներին: Քանի որ արգանդում տարբեր IUD-ների տեղադրման տեխնիկան տարբեր է, պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել կոնկրետ համակարգի տեղադրման ճիշտ տեխնիկայի կիրառմանը: Կինը կարող է զգալ համակարգի ներդրումը, բայց դա չպետք է նրան ծանր ցավ պատճառի։ Ներդրումից առաջ անհրաժեշտության դեպքում կարող է կիրառվել արգանդի վզիկի տեղային անզգայացում։

Որոշ դեպքերում հիվանդները կարող են ունենալ արգանդի վզիկի ջրանցքի ստենոզ: Նման հիվանդներին Mirena-ի կիրառման ժամանակ չպետք է չափազանց ուժ կիրառել:

Երբեմն ներարգանդային պարույրը տեղադրելուց հետո նկատվում են ցավ, գլխապտույտ, քրտնարտադրություն և մաշկի գունատություն։ Կանանց խորհուրդ է տրվում Միրենա ստանալուց հետո որոշ ժամանակ հանգստանալ։ Եթե ​​կես ժամ հանգիստ դիրքում մնալուց հետո այդ երեւույթները չեն անհետանում, հնարավոր է, որ ներարգանդային պարույրը ճիշտ չի տեղադրվել։ Պետք է գինեկոլոգիական հետազոտություն կատարվի; անհրաժեշտության դեպքում համակարգը հեռացվում է: Որոշ կանանց մոտ Mirena-ի օգտագործումը առաջացնում է մաշկի ալերգիկ ռեակցիաներ:

Կինը պետք է նորից հետազոտվի տեղադրումից 4-12 շաբաթ անց, այնուհետև տարին մեկ անգամ կամ կլինիկական ցուցումների դեպքում՝ ավելի հաճախ:

Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ Mirena-ն պետք է տեղադրվի արգանդի խոռոչում դաշտանի սկզբից 7 օրվա ընթացքում: Միրենան կարող է փոխարինվել նոր ներարգանդային պարույրով դաշտանային ցիկլի ցանկացած օր: Ներարգանդային պարույրը նույնպես կարող է տեղադրվել անմիջապես հղիության առաջին եռամսյակում աբորտից հետոպայմանով, որ սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ չկան.

ՆԱՄ-ի օգտագործումը խորհուրդ է տրվում առնվազն մեկ ծննդյան պատմություն ունեցող կանանց: Mirena IUD-ի տեղադրում հետծննդյան շրջանումպետք է իրականացվի միայն արգանդի ամբողջական ներխուժումից հետո, բայց ոչ շուտ, քան ծնվելուց 6 շաբաթ անց: Երկարատև ենթաինվոլյուցիայի դեպքում անհրաժեշտ է բացառել հետծննդյան էնդոմետիտը և հետաձգել Mirena-ի կիրառման որոշումը մինչև ինվոլյուցիան ավարտվի: Եթե ​​պրոցեդուրաների ընթացքում կամ դրանից հետո ներարգանդային պարույրը տեղադրելու դժվարություն կա և/կամ շատ ուժեղ ցավ կամ արյունահոսություն, անհապաղ պետք է կատարվի կոնքի հետազոտություն և ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ բացառելու պերֆորացիան:

Էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կանխարգելման համարմիայն էստրոգեն պարունակող դեղամիջոցներով HRT իրականացնելիս ամենորեայով կանանց մոտ Mirena-ն կարող է տեղադրվել ցանկացած պահի. շարունակվող դաշտան ունեցող կանանց մոտ տեղադրումը կատարվում է դաշտանային արյունահոսության կամ հեռացման արյունահոսության վերջին օրերին:

ՋնջելՄիրենա՝ զգուշորեն քաշելով աքցանով բռնած թելերը։ Եթե ​​թելերը տեսանելի չեն, և համակարգը գտնվում է արգանդի խոռոչում, ապա այն կարելի է հեռացնել՝ օգտագործելով ձգողական կեռիկ՝ ներարգանդային պարույրը հեռացնելու համար: Սա կարող է պահանջել արգանդի վզիկի ջրանցքի լայնացում:

Համակարգը պետք է հեռացվի տեղադրումից 5 տարի անց: Եթե ​​կինը ցանկանում է շարունակել կիրառել նույն մեթոդը, ապա նախորդը հեռացնելուց անմիջապես հետո նոր համակարգ կարող է տեղադրվել։

Եթե ​​հետագա հակաբեղմնավորումն անհրաժեշտ է, ապա վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ պարույրի հեռացումը պետք է կատարվի դաշտանի ժամանակ՝ պայմանով, որ դաշտանային ցիկլը պահպանվի: Եթե ​​համակարգը հեռացվում է ցիկլի կեսին, և կինը սեռական հարաբերություն է ունեցել նախորդ շաբաթվա ընթացքում, նա հղիանալու վտանգի տակ է, եթե հինը հեռացնելուց անմիջապես հետո նոր համակարգը չտեղադրվի:

Ներարգանդային պարույրի տեղադրումը և հեռացումը կարող է ուղեկցվել որոշակի ցավով և արյունահոսությամբ: Պրոցեդուրան կարող է առաջացնել սինկոպ վազովագալ ռեակցիայի, բրադիկարդիայի կամ նոպաների պատճառով էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ, հատկապես այս պայմաններին հակվածություն ունեցող հիվանդների կամ արգանդի վզիկի ստենոզի դեպքում:

Mirena-ն հեռացնելուց հետո համակարգը պետք է ստուգվի ամբողջականության համար: Երբ դժվար էր հանել ներարգանդային պարույրը, կային հորմոնալ-էլաստոմեր միջուկի մեկուսացված դեպքեր, երբ սահում էր T-աձեւ մարմնի հորիզոնական թեւերի վրա, ինչի արդյունքում դրանք թաքնվում էին միջուկի ներսում։ Հենց որ ներարգանդային պարույրի ամբողջականությունը հաստատվի, այս իրավիճակը լրացուցիչ միջամտություն չի պահանջում: Հորիզոնական թեւերի խցանները սովորաբար թույլ չեն տալիս միջուկը ամբողջությամբ բաժանվել T-մարմնից:

Հիվանդների հատուկ խմբեր

Երեխաներ և դեռահասներ Mirena-ն նշվում է միայն menarche-ի սկսվելուց հետո (դաշտանային ցիկլի հաստատում):

65 տարեկանից բարձր կանայքՀետևաբար, Mirena-ի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում այս կատեգորիայի հիվանդների համար:

Mirena-ն առաջին ընտրության դեղամիջոց չէ 65 տարեկանից ցածր հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց համար, ովքեր ունեն արգանդի ծանր ատրոֆիա:

Mirena-ն հակացուցված է կանանց մոտ սուր հիվանդություններ կամ լյարդի ուռուցքներ.

Միրենան չի ուսումնասիրվել երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդներ.

Ներարգանդային պարույր տեղադրելու ցուցումներ

Տեղադրվում է միայն բժշկի կողմից՝ օգտագործելով ստերիլ գործիքներ:

Mirena-ն մատակարարվում է ուղեցույցով ստերիլ փաթեթով, որը չպետք է բացվի նախքան տեղադրումը:

Չպետք է նորից ստերիլիզացվի: IUD-ն նախատեսված է միայն մեկանգամյա օգտագործման համար: Մի օգտագործեք Mirena-ն, եթե ներքին փաթեթավորումը վնասված կամ բացված է: Դուք չպետք է տեղադրեք Mirena-ն փաթեթում նշված ամիսն ու տարին ավարտվելուց հետո:

Նախքան տեղադրումը, դուք պետք է կարդաք Mirena-ի օգտագործման մասին տեղեկատվությունը:

Նախապատրաստվում է ներածությանը

1. Անցկացրեք գինեկոլոգիական հետազոտություն՝ որոշելու արգանդի չափը և դիրքը և բացառելու սեռական օրգանների սուր բորբոքային հիվանդությունների նշանները, հղիությունը կամ այլ գինեկոլոգիական հակացուցումները Mirena-ի տեղադրման համար:

2. Արգանդի վզիկը պետք է պատկերացվի սպեկուլյամների միջոցով, իսկ արգանդի վզիկը և հեշտոցը պետք է ամբողջությամբ մաքրվեն հակասեպտիկ լուծույթով:

3. Անհրաժեշտության դեպքում պետք է օգտվել օգնականի օգնությունից։

4. Արգանդի վզիկի առաջի շրթունքը պետք է բռնել աքցանով։ Օգտագործելով փափուկ ձգում ֆորսպսով, ուղղեք արգանդի վզիկի ջրանցքը: Պորպեսը պետք է այս դիրքում լինի Mirena-ի ողջ ընդունման ընթացքում, որպեսզի ապահովի արգանդի վզիկի նուրբ ձգումը դեպի տեղադրված գործիքը:

5. Զգուշորեն տեղափոխելով արգանդի զոնդը խոռոչի միջով դեպի արգանդի ֆոնդ, դուք պետք է որոշեք արգանդի վզիկի ջրանցքի ուղղությունը և արգանդի խոռոչի խորությունը (հեռավորությունը արտաքին օջախից մինչև արգանդի հիմք), բացառեք միջնապատերը։ արգանդի խոռոչում, սինեխիաներ և ենթամեկուսային ֆիբրոմա: Եթե ​​արգանդի վզիկի ջրանցքը չափազանց նեղ է, խորհուրդ է տրվում լայնացնել ջրանցքը և, հնարավոր է, օգտագործել ցավազրկողներ/պարացերվիկալ շրջափակում:

Ներածություն

1. Բացեք ստերիլ փաթեթը: Դրանից հետո բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է իրականացվեն ստերիլ գործիքների միջոցով և կրելով ստերիլ ձեռնոցներ:

2. Տեղափոխեք սահիչը առաջհենց նույն պահին հեռու դիրքներարգանդային պարույրը ուղեցույցի խողովակի մեջ քաշելու համար:

Սահիկը չպետք է շարժվի դեպի ներքև, քանի որ դա կարող է հանգեցնել Միրենայի վաղաժամ ազատմանը: Եթե ​​դա տեղի ունենա, համակարգը չի կարողանա նորից տեղադրվել հաղորդիչի ներսում:

3. Սահիկը պահելով ամենահեռու դիրքում, դրեք վերին եզրինդեքսի օղակ՝ ըստ զոնդի չափված հեռավորության՝ արտաքին կեղևից մինչև արգանդի հիմքը:

4. Շարունակելով պահել սահիչը ամենահեռավոր դիրքումՈւղեկցող մետաղալարը պետք է զգուշորեն առաջ տանել արգանդի վզիկի ջրանցքով դեպի արգանդ, մինչև որ ցուցիչի օղակը արգանդի վզիկից մոտավորապես 1,5-2 սմ հեռավորության վրա լինի:

Հաղորդավարը չպետք է ուժով առաջ մղվի: Անհրաժեշտության դեպքում արգանդի վզիկի ջրանցքը պետք է ընդլայնվի:

5. Ուղեցույցը անշարժ պահելով՝ տեղափոխեք սահիչը դեպի նշան Mirena դեղամիջոցի հորիզոնական ուսերը բացելու համար: Պետք է սպասել 5-10 վայրկյան, մինչև հորիզոնական ուսերն ամբողջությամբ բացվեն։

6. Զգուշորեն ներս մղեք ուղեցույցը մինչև ցուցիչի օղակը չի դիպչի արգանդի վզիկի վրա. Mirena դեղամիջոցն այժմ պետք է լինի ֆոնային դիրքում:

7. Դիրիժորը նույն դիրքում պահելիս բաց թողեք Mirena դեղը, տեղափոխեք սահիկը որքան հնարավոր է հեռու:Սահիկը նույն դիրքում պահելով՝ զգուշորեն հանեք հաղորդիչը՝ քաշելով այն։ Թելերը կտրեք այնպես, որ դրանց երկարությունը արգանդի արտաքին օջախից 2-3 սմ լինի։

Եթե ​​բժիշկը կասկածներ ունի, որ համակարգը ճիշտ է տեղադրված, ապա պետք է ստուգել Միրենա դեղամիջոցի դիրքը, օրինակ՝ ուլտրաձայնի միջոցով կամ, անհրաժեշտության դեպքում, հեռացնել համակարգը և տեղադրել նոր, ստերիլ համակարգ: Համակարգը պետք է հեռացվի, եթե այն ամբողջությամբ արգանդի խոռոչում չէ: Հեռացված համակարգը չպետք է նորից օգտագործվի:

Mirena-ի հեռացում/փոխարինում

Նախքան Mirena-ն հեռացնելը/փոխարինելը, դուք պետք է կարդաք Mirena-ի օգտագործման հրահանգները:

Միրենան հեռացվում է` զգուշորեն քաշելով թելերը, որոնք բռնված են աքցանով:

Բժիշկը կարող է նոր Mirena համակարգը տեղադրել հինը հեռացնելուց անմիջապես հետո։

Կողմնակի ազդեցություն

Կանանց մեծամասնության համար Mirena-ն տեղադրելուց հետո փոխվում է ցիկլային արյունահոսության բնույթը: Mirena-ի օգտագործման առաջին 90 օրվա ընթացքում արյունահոսության տևողության աճ է նկատվում կանանց 22% -ի կողմից, իսկ անկանոն արյունահոսություն նկատվում է կանանց 67% -ի մոտ, այս երևույթների հաճախականությունը նվազում է համապատասխանաբար մինչև 3% և 19%: մինչև դրա օգտագործման առաջին տարվա վերջը: Միաժամանակ ամենորեան զարգանում է 0%-ի մոտ, իսկ հազվադեպ արյունահոսություն հիվանդների 11%-ի մոտ՝ օգտագործման առաջին 90 օրվա ընթացքում։ Օգտագործման առաջին տարվա վերջում այս իրադարձությունների հաճախականությունը աճում է համապատասխանաբար մինչև 16% և 57%:

Էստրոգենի փոխարինման երկարատև թերապիայի հետ միասին Mirena-ի օգտագործման դեպքում կանանց մեծամասնությունը աստիճանաբար դադարեցնում է ցիկլային արյունահոսությունը օգտագործման առաջին տարվա ընթացքում:

Ստորև բերված են տվյալներ Mirena-ի օգտագործման հետ կապված դեղերի անբարենպաստ ռեակցիաների հաճախականության վերաբերյալ: Անբարենպաստ ռեակցիաների հաճախականության որոշում՝ շատ հաճախ (≥1/10), հաճախ (≥1/100-ից մինչև< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Միևնույն հաճախականությամբ նկատվել են Mirena-ի կլինիկական փորձարկումների ընթացքում նկատված անբարենպաստ ռեակցիաները՝ «Էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կանխարգելում էստրոգեն փոխարինող թերապիայի ժամանակ» (ներառելով 514 կին) ցուցումների համար, բացառությամբ այն դեպքերի, որոնք նշված են տողատակերում (*, **):

Հաճախակի	Հաճախակի	Հազվադեպ	Հազվադեպ	Հաճախականությունը անհայտ է
Իմունային համակարգից
				Գերզգայունություն դեղամիջոցի կամ դեղամիջոցի բաղադրիչի նկատմամբ, ներառյալ ցան, եղնջացան և անգիոեդեմա
Հոգեկան խանգարումներ
	Դեպրեսիվ տրամադրություն Դեպրեսիա
Նյարդային համակարգից
Գլխացավ	Միգրեն
Մարսողական համակարգից
Որովայնի / կոնքի ցավ	Սրտխառնոց
Մաշկից և ենթամաշկային հյուսվածքներից
	Պզուկներ Հիրսուտիզմ	Ալոպեկիա Քոր առաջացում Էկզեմա Մաշկի հիպերպիգմենտացիա
Մկանային-կմախքային համակարգից
	Մեջքի ցավ **
Սեռական օրգաններից և կրծքից
Արյան կորստի փոփոխություններ, ներառյալ արյունահոսության ինտենսիվության ավելացումն ու նվազումը, բծերը, օլիգոմենորեան և ամենորեան Վուլվովագինիտ* Արտահոսք սեռական տրակտից*	Կոնքի օրգանների վարակներ Ձվարանների կիստաներ Դիսմենորեա Ցավ կաթնագեղձերում** Կրծքագեղձի մեծացում Ներարգանդային պարույրի հեռացում (լրիվ կամ մասնակի)		Արգանդի պերֆորացիա (ներառյալ ներթափանցումը) ***
Լաբորատոր և գործիքային տվյալներ
				Արյան ճնշման բարձրացում

* «Հաճախ»՝ ըստ «Էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կանխարգելում էստրոգեն փոխարինող թերապիայի ժամանակ» ցուցումների։

** «Շատ հաճախ» «Էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կանխարգելում էստրոգեն փոխարինող թերապիայի ընթացքում» ցուցումների համար:

***Այս հաճախականությունը հիմնված է կլինիկական հետազոտությունների տվյալների վրա, որոնք չեն ներառում կրծքով կերակրող կանանց: Ընդարձակ, հեռանկարային, համեմատական, ոչ ինտերվենցիոն կոհորտային ուսումնասիրության մեջ, որը վերաբերում էր ՆԱՄ օգտագործող կանանց, արգանդի ծակումը այն կանանց մոտ, ովքեր կրծքով կերակրում էին կամ ում մոտ տեղադրվել էր պարույրը մինչև ծննդաբերությունից 36 շաբաթը, «հազվադեպ» էր:

MedDRA-ին համահունչ տերմինաբանությունը շատ դեպքերում օգտագործվում է որոշակի ռեակցիաների, դրանց հոմանիշների և հարակից պայմանների նկարագրության համար:

լրացուցիչ տեղեկություն

Եթե ​​կինը հղիանում է Mirena-ն ընդունելու ընթացքում, ապա էլտոպիկ հղիության հարաբերական ռիսկը մեծանում է:

Զուգընկերը կարող է զգալ թելերը սեռական հարաբերության ժամանակ։

Կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը Mirena-ի օգտագործման դեպքում «Էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կանխարգելում էստրոգեն փոխարինող թերապիայի ընթացքում» ցուցումների համար անհայտ է: Արձանագրվել են կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքեր (հաճախականությունը անհայտ է):

Հետևյալ անբարենպաստ ռեակցիաները նկատվել են Mirena-ի ներդրման կամ հեռացման ընթացակարգի հետ կապված՝ ցավ պրոցեդուրաների ընթացքում, արյունահոսություն պրոցեդուրաների ընթացքում, վազովագալ ռեակցիա՝ կապված ներդիրի հետ՝ ուղեկցվող գլխապտույտով կամ ուշագնացությամբ: Պրոցեդուրան կարող է էպիլեպսիայով նոպա առաջացնել էպիլեպսիայով տառապող հիվանդների մոտ:

Վարակ

Ս sepsis-ի դեպքեր (ներառյալ A խմբի streptococcal sepsis) գրանցվել են ներարգանդային պարույրի ներդրումից հետո:

Չափից մեծ դոզա

Օգտագործման այս մեթոդով չափից մեծ դոզա անհնար է:

Դեղերի փոխազդեցություններ

Հնարավոր է ուժեղացնել գեստագենների նյութափոխանակությունը ֆերմենտային ինդուկտորներ հանդիսացող նյութերի, հատկապես ցիտոքրոմ P450 համակարգի իզոֆերմենտների միաժամանակյա օգտագործմամբ, որոնք ներգրավված են դեղերի նյութափոխանակության մեջ, ինչպիսիք են հակաջղաձգային միջոցները (օրինակ՝ ֆենիտոինը, կարբամազեպինը) և բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցները։ վարակների (օրինակ՝ ռիֆամպիցին, ռիֆաբուտին, նևիրապին, էֆավիրենց): Այս դեղերի ազդեցությունը Mirena-ի արդյունավետության վրա անհայտ է, բայց ենթադրվում է, որ դա նշանակալի չէ, քանի որ Mirena-ն հիմնականում տեղական ազդեցություն ունի:

հատուկ հրահանգներ

Նախքան Mirena-ն տեղադրելը, էնդոմետրիումի պաթոլոգիական պրոցեսները պետք է բացառվեն, քանի որ դրա օգտագործման առաջին ամիսներին հաճախ նկատվում է անկանոն արյունահոսություն/բծեր: Էնդոմետրիումի պաթոլոգիական պրոցեսները նույնպես պետք է բացառվեն, եթե արյունահոսությունը տեղի է ունենում էստրոգենի փոխարինող թերապիայի մեկնարկից հետո կնոջ մոտ, ով շարունակում է օգտագործել Mirena-ն, որը նախկինում նշանակվել է հակաբեղմնավորման համար: Համապատասխան ախտորոշիչ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն նաև, երբ երկարատև բուժման ընթացքում անկանոն արյունահոսություն է առաջանում։

Mirena-ն չի օգտագործվում հետկոիտալ հակաբեղմնավորման համար:

Mirena-ն պետք է զգուշությամբ օգտագործվի սրտի բնածին կամ ձեռքբերովի փականային հիվանդություն ունեցող կանանց մոտ՝ նկատի ունենալով սեպտիկ էնդոկարդիտի վտանգը: Ներարգանդային պարույրը տեղադրելիս կամ հեռացնելիս այս հիվանդներին պետք է տրվեն պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկներ:

Լևոնորգեստրելը ցածր չափաբաժիններով կարող է ազդել հանդուրժողականության վրա, և, հետևաբար, դրա պլազմայում կոնցենտրացիան պետք է կանոնավոր կերպով վերահսկվի շաքարային դիաբետով հիվանդ կանանց մոտ, օգտագործելով Mirena: Որպես կանոն, հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների դոզայի ճշգրտում չի պահանջվում:

Պոլիպոզի կամ էնդոմետրիումի քաղցկեղի որոշ դրսևորումներ կարող են քողարկվել անկանոն արյունահոսությամբ: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն՝ ախտորոշումը պարզելու համար։

Ծննդաբերած կանանց մոտ նախընտրելի է ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը։ Mirenane IUD-ը պետք է համարվի նախընտրելի մեթոդ երիտասարդ անկապ կանանց մոտ և պետք է օգտագործվի միայն այն դեպքում, եթե հակաբեղմնավորման այլ արդյունավետ մեթոդներ չեն կարող օգտագործվել: Mirenane IUD-ը պետք է դիտարկել որպես արգանդի ծանր ատրոֆիա ունեցող հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց առաջին ընտրության մեթոդը:

Առկա ապացույցները ցույց են տալիս, որ Mirena-ի օգտագործումը չի մեծացնում կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը 50 տարեկանից ցածր հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ: «Էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կանխարգելում էստրոգեն փոխարինող թերապիայի ժամանակ» ցուցումների համար Mirena-ի ուսումնասիրության ընթացքում ձեռք բերված սահմանափակ տվյալների պատճառով, այս ցուցումով Mirena-ի օգտագործման դեպքում կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը չի կարող հաստատվել կամ հերքվել:

Օլիգո- և ամենորեա

Պտղաբեր տարիքի կանանց օլիգո- և ամենորեան զարգանում է աստիճանաբար, դեպքերի մոտավորապես 57% և 16% դեպքերում, համապատասխանաբար, Mirena-ի օգտագործման առաջին տարվա վերջում: Եթե ​​դաշտանը բացակայում է վերջին դաշտանի սկսվելուց հետո 6 շաբաթվա ընթացքում, ապա պետք է բացառել հղիությունը: Ամենորեայի համար հղիության կրկնվող թեստերն անհրաժեշտ չեն, եթե չկան հղիության այլ նշաններ:

Երբ Mirena-ն օգտագործվում է շարունակական էստրոգենի փոխարինող թերապիայի հետ համատեղ, կանանց մեծամասնության մոտ առաջին տարվա ընթացքում աստիճանաբար զարգանում է ամենորեա:

կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ

Ուղեկցող խողովակը օգնում է պաշտպանել Mirena-ն ինֆեկցիայից ներդրման ժամանակ, իսկ Mirena ներարկման սարքը հատուկ նախագծված է վարակի վտանգը նվազագույնի հասցնելու համար: Ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ օգտագործող կանանց կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդությունները հաճախ առաջանում են սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների պատճառով: Պարզվել է, որ բազմաթիվ սեռական զուգընկերներ ունենալը կոնքի վարակների ռիսկի գործոն է: Կոնքի բորբոքային հիվանդությունները կարող են ունենալ լուրջ հետևանքներ՝ կարող են խաթարել վերարտադրողական ֆունկցիան և մեծացնել արտաարգանդային հղիության վտանգը։

Ինչպես մյուս գինեկոլոգիական կամ վիրաբուժական միջամտությունների դեպքում, ներարգանդային պարույրը տեղադրելուց հետո կարող է զարգանալ ծանր վարակ կամ ս sepsis (ներառյալ A խմբի streptococcal sepsis), թեև դա չափազանց հազվադեպ է:

Կրկնվող էնդոմետրիտի կամ կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդությունների դեպքում, ինչպես նաև ծանր կամ սուր վարակների դեպքում, որոնք մի քանի օր դիմացկուն են բուժմանը, Միրենան պետք է հեռացվի: Եթե ​​կինն ունի մշտական ​​ցավ որովայնի ստորին հատվածում, դող, ջերմություն, սեռական հարաբերության հետ կապված ցավ (դիսպարունիա), երկարատև կամ առատ բիծ/արյունահոսություն հեշտոցից կամ հեշտոցային արտանետումների բնույթի փոփոխություն, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: . Ուժեղ ցավը կամ ջերմությունը, որը տեղի է ունենում ներարգանդային պարույրի ներդրումից անմիջապես հետո, կարող է վկայել լուրջ վարակի մասին, որը պետք է անհապաղ բուժվի: Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ միայն անհատական ​​ախտանշանները վկայում են վարակի հավանականության մասին, ցուցված է մանրէաբանական հետազոտություն և մոնիտորինգ։

Վտարում

Ցանկացած ներարգանդային պարույրի մասնակի կամ ամբողջական հեռացման հնարավոր նշաններն են արյունահոսությունը և ցավը: Արգանդի մկանների կծկումները դաշտանի ժամանակ երբեմն հանգեցնում են ներարգանդային պարույրի տեղաշարժի կամ նույնիսկ արգանդից արտաքսման, ինչը հանգեցնում է հակաբեղմնավորիչ գործողությունների դադարեցմանը։ Մասնակի հեռացումը կարող է նվազեցնել Mirena-ի արդյունավետությունը: Քանի որ Mirena-ն նվազեցնում է դաշտանային արյան կորուստը, արյան կորստի աճը կարող է վկայել ներարգանդային պարույրի արտաքսման մասին: Կնոջը խորհուրդ է տրվում մատներով ստուգել թելերը, օրինակ՝ ցնցուղ ընդունելիս։ Եթե ​​կինը ցույց է տալիս, որ ներարգանդային պարույրը տեղից դուրս է կամ ընկնում, կամ չի զգում թելերը, նա պետք է խուսափի սեռական հարաբերությունից կամ օգտագործի հակաբեղմնավորման այլ մեթոդներ և հնարավորինս շուտ դիմի բժշկի:

Եթե ​​արգանդի խոռոչում դիրքը սխալ է, պարույրը պետք է հեռացվի: Այս պահին հնարավոր է նոր համակարգ տեղադրվի:

Պետք է կնոջը բացատրել, թե ինչպես ստուգել Միրենայի թելերը։

Պերֆորացիա և ներթափանցում

IUD-ի մարմնի կամ արգանդի վզիկի պերֆորացիա կամ ներթափանցում տեղի է ունենում հազվադեպ, հիմնականում տեղադրման ժամանակ, և կարող է նվազեցնել Mirena-ի արդյունավետությունը: Այս դեպքերում համակարգը պետք է հեռացվի: Պերֆորացիայի և ներարգանդային պարույրի միգրացիայի ախտորոշման հետաձգման դեպքում կարող են առաջանալ բարդություններ, ինչպիսիք են կպչունությունը, պերիտոնիտը, աղիքային խանգարումը, աղիքային պերֆորացիան, թարախակույտերը կամ հարակից ներքին օրգանների էրոզիան:

IUD-ներ օգտագործող կանանց մեծ հեռանկարային համեմատական ​​ոչ ինտերվենցիոն կոհորտային հետազոտության մեջ (n=61,448 կանայք), պերֆորացիայի մակարդակը եղել է 1.3 (95% CI: 1.1-1.6) 1000 ներդրման դեպքում ամբողջ հետազոտական ​​խմբի մեջ; 1.4 (95% CI: 1.1-1.8) 1000 ներդիրների համար Mirena կոհորտում և 1.1 (95% CI: 0.7-1.6) պղնձի IUD խմբի 1000 ներդրման համար:

Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ինչպես կրծքով կերակրումը ներդրման պահին, այնպես էլ՝ մինչև ծննդաբերությունից 36 շաբաթ հետո ներդիրը կապված են ծակոցների մեծացման ռիսկի հետ (տես Աղյուսակ 1): Ռիսկի այս գործոնները անկախ էին օգտագործվող ներարգանդային պարույրի տեսակից:

Աղյուսակ 1. Պերֆորացիայի մակարդակը 1000 ներդիրների համար և ռիսկի գործակիցները շերտավորված ըստ կրծքով կերակրման և ներդիրի հետծննդյան ժամանակի (պարուս կանայք, ամբողջ հետազոտական ​​խումբը):

Ներարգանդային պարույրի տեղադրման ժամանակ շաղափելու ռիսկը մեծանում է արգանդի ֆիքսված աննորմալ դիրք ունեցող կանանց մոտ (ռետրովերսիա և ռետրոֆլեքսիա):

Էկտոպիկ Հղիություն

Արտարգանդային հղիության, խողովակի վիրահատության կամ կոնքի ինֆեկցիայի պատմություն ունեցող կանայք արտարգանդային հղիության ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում: Արտարգանդային հղիության հավանականությունը պետք է դիտարկել ցածր որովայնի ցավի դեպքում, հատկապես, եթե այն զուգորդվում է դաշտանի դադարեցման հետ, կամ երբ ամենորեայով կնոջ մոտ արյունահոսություն է սկսվում։ Էկտոպիկ հղիության հաճախականությունը Mirena-ի օգտագործման դեպքում կազմում է տարեկան մոտավորապես 0,1%: Խոշոր հեռանկարային համեմատական ​​ոչ ինտերվենցիոն կոհորտային հետազոտության մեջ, որը տևել է 1 տարի շարունակական հսկողություն, արտարգանդային հղիության հաճախականությունը Mirena-ի հետ կազմել է 0,02%: Միրենա օգտագործող կանանց մոտ արտաարգանդային հղիության բացարձակ ռիսկը ցածր է: Այնուամենայնիվ, եթե կինը հղիանում է Mirena-ն ընդունելու ընթացքում, արտաարգանդային հղիության հարաբերական հավանականությունն ավելի մեծ է:

Կորած թելեր

Եթե ​​գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ արգանդի վզիկի հատվածում ներարգանդային պարույրը հեռացնելու թելերը չեն կարող հայտնաբերվել, անհրաժեշտ է բացառել հղիությունը։ Թելերը կարող են քաշվել արգանդի խոռոչի կամ արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ և նորից տեսանելի դառնալ հաջորդ դաշտանից հետո։ Եթե ​​հղիությունը բացառվում է, թելերի գտնվելու վայրը սովորաբար կարելի է որոշել համապատասխան գործիքով մանրազնին զոնդավորման միջոցով: Եթե ​​թելերը հնարավոր չէ հայտնաբերել, հնարավոր է արգանդի պատի պերֆորացիա կամ ներարգանդային պարույրի արտաքսում արգանդի խոռոչից։ Համակարգի ճիշտ տեղադրումը որոշելու համար կարող է կատարվել ուլտրաձայնային հետազոտություն: Եթե ​​այն անհասանելի է կամ անհաջող, կատարվում է ռենտգեն հետազոտություն՝ որոշելու Mirena դեղամիջոցի տեղայնացումը:

Ձվարանների կիստաներ

Քանի որ Mirena-ի հակաբեղմնավորիչ ազդեցությունը հիմնականում պայմանավորված է նրա տեղական գործողությամբ, պտղաբեր տարիքի կանայք սովորաբար ունենում են օվուլյացիոն ցիկլեր՝ ֆոլիկուլների պատռվածքով: Երբեմն ֆոլիկուլային ատրեզիան հետաձգվում է, և ֆոլիկուլների զարգացումը կարող է շարունակվել: Նման ընդլայնված ֆոլիկուլները կլինիկորեն հնարավոր չէ տարբերել ձվարանների կիստաներից: Ձվարանների կիստաները որպես անբարենպաստ ռեակցիա արձանագրվել են Mirena օգտագործող կանանց մոտ 7%-ի մոտ: Շատ դեպքերում այս ֆոլիկուլները ոչ մի ախտանիշ չեն առաջացնում, չնայած երբեմն դրանք ուղեկցվում են ցավով որովայնի ստորին հատվածում կամ ցավով սեռական հարաբերության ժամանակ։ Որպես կանոն, ձվարանների կիստաներն ինքնուրույն անհետանում են դիտումից հետո երկու-երեք ամսվա ընթացքում: Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա խորհուրդ է տրվում շարունակել մոնիտորինգը ուլտրաձայնային, ինչպես նաև թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջոցառումներով: Հազվագյուտ դեպքերում անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական միջամտության։

Mirena-ի օգտագործումը էստրոգենի փոխարինող թերապիայի հետ համատեղ

Mirena-ն էստրոգենների հետ համատեղ օգտագործելիս անհրաժեշտ է լրացուցիչ հաշվի առնել համապատասխան էստրոգենի օգտագործման հրահանգներում նշված տեղեկատվությունը:

Միրենայում պարունակվող օժանդակ նյութեր

Mirena դեղամիջոցի T-աձեւ հիմքը պարունակում է բարիումի սուլֆատ, որը տեսանելի է դառնում ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։

Պետք է հիշել, որ Mirena-ն չի պաշտպանում ՄԻԱՎ վարակից և սեռական ճանապարհով փոխանցվող այլ հիվանդություններից:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու և մեխանիզմներ վարելու ունակության վրա

Չի նկատվում.

Լրացուցիչ տեղեկություններ հիվանդների համար

Կանոնավոր ստուգումներ

Ձեր բժիշկը պետք է զննի ձեզ ներարգանդային պարույրը տեղադրելուց 4-12 շաբաթ հետո, որից հետո առնվազն տարին մեկ անգամ կանոնավոր բժշկական հետազոտություններ են պահանջվում:

Խորհրդակցեք ձեր բժշկին որքան հնարավոր է շուտ, եթե.

Դուք այլևս չեք զգում ձեր հեշտոցի թելերը։

Դուք կարող եք զգալ համակարգի ստորին ծայրը:

Դուք կարծում եք, որ հղի եք:

Դուք զգում եք որովայնի մշտական ​​ցավ, ջերմություն կամ նկատում եք նորմալ հեշտոցային արտանետումների փոփոխություն:

Դուք կամ ձեր զուգընկերը ցավ եք զգում սեռական հարաբերության ժամանակ:

Դուք նկատում եք հանկարծակի փոփոխություններ ձեր դաշտանային ցիկլի մեջ (օրինակ, եթե դուք ունեցել եք թեթև կամ առանց դաշտանի, ապա սկսել եք անընդհատ արյունահոսություն կամ ցավ ունենալ, կամ ձեր դաշտանները դարձել են չափազանց ուժեղ):

Դուք ունեք այլ բժշկական խնդիրներ, օրինակ՝ միգրենային գլխացավեր կամ ուժեղ կրկնվող գլխացավեր, տեսողության հանկարծակի փոփոխություններ, դեղնախտ, արյան ճնշման բարձրացում կամ Հակացուցումներ բաժնում նշված որևէ այլ հիվանդություններ կամ պայմաններ:

Ինչ անել, եթե պլանավորում եք հղիություն կամ ցանկանում եք հեռացնել դեղըՄիրենաայլ պատճառներով

Ձեր բժիշկը ցանկացած պահի կարող է հեշտությամբ հեռացնել ներարգանդային պարույրը, որից հետո հղիությունը հնարավոր է դառնում: Հեռացումը սովորաբար ցավազուրկ է: Mirena-ն հեռացնելուց հետո վերարտադրողական ֆունկցիան վերականգնվում է։

Երբ հղիությունը անցանկալի է, Միրենան պետք է հեռացվի դաշտանային ցիկլի 7-րդ օրվանից ոչ ուշ: Եթե ​​Mirena-ն հեռացվում է ցիկլի յոթերորդ օրվանից ուշ, դուք պետք է օգտագործեք հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդներ (օրինակ՝ պահպանակ) դրա հեռացումից առնվազն 7 օր առաջ: Եթե ​​Mirena-ի օգտագործման ընթացքում դաշտան չեք ունենում, ապա պետք է սկսեք օգտագործել հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդները ներարգանդային պարույրը հանելուց 7 օր առաջ և շարունակեք օգտագործել մինչև դաշտանի վերսկսումը: Կարող եք նաև տեղադրել նոր պարույր, նախորդը հեռացնելուց անմիջապես հետո; այս դեպքում հղիության կանխարգելման լրացուցիչ միջոցներ չեն պահանջվում:

Որքա՞ն ժամանակ կարող եք օգտագործել Mirena-ն:

Mirena-ն ապահովում է հղիությունից պաշտպանություն 5 տարի, որից հետո այն պետք է հեռացվի: Ցանկության դեպքում կարող եք տեղադրել նոր ներարգանդային պարույր՝ հինը հեռացնելուց հետո։

Պտղաբերության վերականգնում (հնարավո՞ր է հղիանալ Mirena-ն դադարեցնելուց հետո):

Այո, դու կարող ես. Երբ Mirena-ն հեռացվում է, այն այլևս չի ազդում ձեր նորմալ վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա: Հղիությունը կարող է տեղի ունենալ առաջին դաշտանային ցիկլի ընթացքում, երբ Միրենան հեռացվել է

Ազդեցություն դաշտանային ցիկլի վրա (Կարո՞ղ է Mirena-ն ազդել ձեր դաշտանային ցիկլի վրա):

Միրենան ազդում է դաշտանային ցիկլի վրա: Դրա ազդեցության տակ դաշտանը կարող է փոխվել և ձեռք բերել «խայտաբղետության» բնույթ, երկարանալ կամ կարճանալ, առաջանալ սովորականից ավելի կամ պակաս արյունահոսությամբ կամ ընդհանրապես դադարել:

Mirena-ի տեղադրումից հետո առաջին 3-6 ամիսների ընթացքում շատ կանայք, ի լրումն իրենց սովորական դաշտանի, ունենում են հաճախակի բիծ կամ սակավ արյունահոսություն: Որոշ դեպքերում այս ընթացքում նկատվում է շատ առատ կամ երկարատև արյունահոսություն։ Եթե ​​նկատում եք այս ախտանիշները, հատկապես, եթե դրանք չեն անհետանում, տեղեկացրեք ձեր բժշկին:

Ամենայն հավանականությամբ, Mirena-ի օգտագործման ժամանակ յուրաքանչյուր ամսվա ընթացքում աստիճանաբար կնվազեն արյունահոսության օրերի քանակը և կորցրած արյան քանակը: Որոշ կանայք, ի վերջո, գտնում են, որ իրենց դաշտանները լիովին դադարել են: Քանի որ դաշտանի ընթացքում կորցրած արյան քանակը սովորաբար նվազում է Mirena-ի օգտագործման ժամանակ, կանանց մեծամասնության մոտ արյան մեջ հեմոգլոբինի ավելացում է նկատվում:

Համակարգը հեռացնելուց հետո դաշտանային ցիկլը վերադառնում է նորմալ:

Դաշտանի բացակայություն (նորմա՞լ է դաշտանի բացակայությունը):

Այո, եթե օգտագործում եք Mirena-ն: Եթե ​​Mirena-ի տեղադրումից հետո նկատում եք դաշտանի անհետացումը, դա պայմանավորված է արգանդի լորձաթաղանթի վրա հորմոնի ազդեցությամբ: Լորձաթաղանթի ամսական խտացում չկա, հետևաբար՝ դաշտանի ժամանակ չի մերժվում։ Սա անպայման չի նշանակում, որ դուք հասել եք դաշտանադադարի կամ հղի եք: Արյան պլազմայում ձեր սեփական հորմոնների կոնցենտրացիան մնում է նորմալ:

Իրականում դաշտանի բացակայությունը կարող է մեծ օգուտ բերել կնոջ հարմարավետությանը:

Ինչպես կարող եք պարզել, արդյոք դուք հղի եք:

Միրենա օգտագործող կանանց մոտ հղիությունը քիչ հավանական է, նույնիսկ եթե նրանք դաշտան չունեն:

Եթե ​​դուք դաշտան չեք ունեցել 6 շաբաթ և մտահոգված եք, կատարեք հղիության թեստ: Եթե ​​արդյունքը բացասական է, կարիք չկա հետագա թեստեր անել, եթե հղիության այլ նշաններ չունենաք, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, հոգնածությունը կամ կրծքագեղձի զգայունությունը:

Կարո՞ղ է Միրենան ցավ կամ անհանգստություն առաջացնել:

Որոշ կանայք ցավ են զգում (նման է դաշտանային ցավերին) ներարգանդային պարույրի տեղադրումից հետո առաջին 2-3 շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​դուք զգում եք ուժեղ ցավ կամ եթե ցավը շարունակվում է ավելի քան 3 շաբաթ համակարգի տեղադրումից հետո, դիմեք ձեր բժշկին կամ բուժհաստատություն, որտեղ դուք տեղադրել եք Mirena-ն:

Միրենան ազդում է սեռական հարաբերությունների վրա:

Սեռական հարաբերության ժամանակ ոչ դուք, ոչ ձեր զուգընկերը չպետք է զգաք ներարգանդային պարույրը: Հակառակ դեպքում, պետք է խուսափել սեռական հարաբերությունից, քանի դեռ բժիշկը չի համոզվել, որ համակարգը ճիշտ դիրքում է:

Որքա՞ն ժամանակ պետք է անցնի Mirena-ի տեղադրման և սեռական հարաբերությունների միջև:

Որպեսզի ձեր մարմինը հանգստանա, ավելի լավ է ձեռնպահ մնալ սեռական հարաբերությունից 24 ժամ հետո, երբ Միրենան մտցվի արգանդի մեջ: Այնուամենայնիվ, Mirena-ն հակաբեղմնավորիչ ազդեցություն ունի տեղադրման պահից:

Կարո՞ղ եմ օգտագործել տամպոններ:

Ի՞նչ կլինի, եթե Միրենան ինքնաբերաբար դուրս գա արգանդի խոռոչից:

Շատ հազվադեպ է, որ պարույրի արտաքսումը արգանդի խոռոչից կարող է տեղի ունենալ դաշտանի ժամանակ: Արյան կորստի անսովոր աճը դաշտանային արյունահոսության ժամանակ կարող է նշանակել, որ Միրենան դուրս է սահել հեշտոցից: Հնարավոր է նաև պարույրի մասնակի արտաքսում արգանդի խոռոչից հեշտոց (դուք և ձեր զուգընկերը դա կարող եք նկատել սեռական հարաբերության ժամանակ): Եթե ​​Mirena-ն ամբողջությամբ կամ մասնակիորեն հեռացվում է արգանդից, նրա հակաբեղմնավորիչ ազդեցությունը անմիջապես դադարում է:

Որո՞նք են այն նշանները, որոնք ցույց են տալիս, որ Միրենան տեղում է:

Դուք կարող եք ինքներդ ստուգել, ​​թե արդյոք Mirena թելերը դեռ տեղում են ձեր դաշտանի ավարտից հետո: Ձեր դաշտանի ավարտից հետո զգուշորեն մտցրեք ձեր մատը հեշտոցի մեջ և զգացեք թելերը վերջում՝ արգանդի (արգանդի վզիկի) մուտքի մոտ։

Մի քաշեք թելեր, քանի որ Դուք կարող եք պատահաբար դուրս հանել Միրենային ձեր արգանդից: Եթե ​​դուք չեք կարող զգալ թելերը, դիմեք բժշկի։

Հղիություն և լակտացիա

Հղիություն

Mirena-ի օգտագործումը հակացուցված է հղիության կամ կասկածելի հղիության ժամանակ:

Հղիությունը կանանց մոտ, ովքեր տեղադրել են Mirena-ն, չափազանց հազվադեպ է: Բայց եթե ներարգանդային պարույրը դուրս է ընկնում արգանդի խոռոչից, կինն այլևս պաշտպանված չէ հղիությունից և մինչև բժշկի հետ խորհրդակցելը պետք է օգտագործի հակաբեղմնավորման այլ մեթոդներ:

Mirena-ի օգտագործման ընթացքում որոշ կանայք դաշտանային արյունահոսություն չեն զգում: Դաշտանի բացակայությունը պարտադիր չէ, որ վկայի հղիության մասին: Եթե ​​կնոջ մոտ դաշտան չկա, և դրա հետ մեկտեղ կան հղիության այլ նշաններ (սրտխառնոց, հոգնածություն, կրծքագեղձի զգայունություն), ապա անհրաժեշտ է դիմել բժշկի՝ հետազոտության և հղիության թեստ անցկացնելու համար։

Եթե ​​Mirena-ի օգտագործման ժամանակ կնոջ մոտ հղիություն է առաջանում, ապա խորհուրդ է տրվում հեռացնել ներարգանդային պարույրը, քանի որ Ցանկացած ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ սարք, որը մնացել է տեղում, մեծացնում է ինքնաբուխ աբորտի և վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը: Mirena-ի հեռացումը կամ արգանդի հետազոտությունը կարող է հանգեցնել ինքնաբուխ աբորտի: Եթե ​​ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ սարքի զգույշ հեռացումը հնարավոր չէ, ապա պետք է քննարկվի բժշկական աբորտի իրագործելիությունը: Եթե ​​կինը ցանկանում է շարունակել հղիությունը, և ներարգանդային պարույրը հնարավոր չէ հեռացնել, հիվանդին պետք է տեղեկացնել հղիության երկրորդ եռամսյակում սեպտիկ աբորտի հնարավոր ռիսկի, հետծննդյան թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների մասին, որոնք կարող են բարդանալ սեպսիսով, սեպտիկ շոկով և մահով: , ինչպես նաեւ վաղաժամ ծննդաբերության հնարավոր հետեւանքները երեխայի համար։ Նման դեպքերում հղիության ընթացքը պետք է ուշադիր վերահսկվի: Անհրաժեշտ է բացառել էլտոպիկ հղիությունը։

Կնոջը պետք է բացատրել, որ նա պետք է բժշկին տեղեկացնի հղիության բարդությունների մասին հուշող բոլոր ախտանիշների մասին, մասնավորապես, որովայնի ստորին հատվածում ջղաձգական ցավի, հեշտոցից արյունահոսության կամ խայտաբղետության և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման մասին:

Mirena-ում պարունակվող հորմոնն արտազատվում է արգանդի խոռոչ։ Սա նշանակում է, որ պտուղը ենթարկվում է հորմոնի համեմատաբար բարձր տեղական կոնցենտրացիայի, թեև հորմոնը փոքր քանակությամբ ներթափանցում է արյան և պլասենցայի պատնեշի միջոցով: Հորմոնի ներարգանդային օգտագործման և տեղային գործողության պատճառով անհրաժեշտ է հաշվի առնել պտղի վրա վիրիլացնող ազդեցության հնարավորությունը: Mirena-ի հակաբեղմնավորիչ բարձր արդյունավետության շնորհիվ հղիության արդյունքների վերաբերյալ կլինիկական փորձը դրա օգտագործման հետ կապված սահմանափակ է: Այնուամենայնիվ, կնոջը պետք է տեղեկացվի, որ այս պահին որևէ ապացույց չկա Mirena-ի օգտագործման հետևանքով առաջացած բնածին հետևանքների մասին այն դեպքերում, երբ հղիությունը շարունակվում է մինչև ծննդաբերությունը առանց IUD-ի հեռացման:

Կրծքով կերակրման շրջան

Mirena-ի օգտագործման ընթացքում երեխային կրծքով կերակրելը հակացուցված չէ: Լևոնորգեստելի չափաբաժնի մոտ 0.1%-ը կարող է մտնել երեխայի օրգանիզմ կրծքով կերակրման ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, քիչ հավանական է, որ այն վտանգ ներկայացնի երեխայի համար Mirena-ի ներդրումից հետո արգանդի մեջ թողարկվող չափաբաժինների դեպքում:

Ենթադրվում է, որ Mirena-ի օգտագործումը ծնվելուց 6 շաբաթ անց վնասակար ազդեցություն չի ունենում երեխայի աճի և զարգացման վրա: Գեստագեններով մոնոթերապիան չի ազդում կրծքի կաթի քանակի և որակի վրա: Արգանդի արյունահոսության հազվադեպ դեպքեր են արձանագրվել լակտացիայի ընթացքում Mirena օգտագործող կանանց մոտ:

Պտղաբերություն

Միրենայի հեռացումից հետո կանանց պտղաբերությունը վերականգնվում է։

Լյարդի դիսֆունկցիայի համար

Հակացուցված է լյարդի սուր հիվանդությունների, լյարդի ուռուցքների դեպքում։

Դեղատներից բացթողման պայմանները

Դեղը հասանելի է դեղատոմսով:

Պահպանման պայմանները և ժամկետները

Դեղը պետք է պահվի երեխաներից հեռու, լույսից պաշտպանված 30°C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում: Պահպանման ժամկետը՝ 3 տարի։

Mirena ներարգանդային սարքը պատրաստված է պլաստիկից և պարունակում է պրոգեստերոններ։ Օրվա ընթացքում այն ​​կնոջ օրգանիզմ է արտազատում միջինում մոտ 20 մկգ ակտիվ նյութ, որն ապահովում է հակաբեղմնավորիչ և բուժական ազդեցություն։

Ներարգանդային սարքը (ՆԱՄ) բաղկացած է միջուկից, որը լցված է հորմոնալ ակտիվ նյութով, որն ապահովում է հիմնական ազդեցությունը մարմնի վրա, և «T» տառի ձևով հատուկ մարմնից։ Որպեսզի դեղամիջոցը շատ արագ չթողարկվի, մարմինը ծածկված է հատուկ թաղանթով։

Պարույրի մարմինը լրացուցիչ հագեցված է թելերով, որոնք թույլ են տալիս հեռացնել այն օգտագործելուց հետո: Ամբողջ կառույցը տեղադրված է հատուկ խողովակի մեջ՝ թույլ տալով անխափան տեղադրում:

Միջուկի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը լևոնորգեստրելն է: Այն սկսում է ակտիվորեն արտազատվել օրգանիզմ, հենց որ հակաբեղմնավորիչը տեղադրվի արգանդում։ Միջին արտանետման արագությունը կազմում է մինչև 20 մկգ առաջին մի քանի տարիներին: Սովորաբար, հինգերորդ տարում ցուցանիշը նվազում է մինչև 10 մկգ: Ընդհանուր առմամբ, մեկ պարույրը պարունակում է 52 մգ ակտիվ նյութ։

Դեղերի հորմոնալ բաղադրիչը բաշխվում է այնպես, որ այն արտադրում է միայն տեղական ազդեցություն: Ներարգանդային պարույրի շահագործման ընթացքում ակտիվ նյութի մեծ մասը մնում է արգանդը ծածկող էնդոմետրիումի շերտում։ Միոմետրիումում (մկանային շերտ) դեղամիջոցի կոնցենտրացիան կազմում է էնդոմետրիումի մոտ 1%-ը, իսկ արյան մեջ լևոնորգեստրելն այնքան աննշան քանակությամբ է, որ ի վիճակի չէ որևէ ազդեցություն առաջացնել:

Mirena-ն ընտրելիս պետք է հիշել, որ արյան մեջ ակտիվ նյութի կոնցենտրացիան զգալիորեն ազդում է մարմնի քաշից: Ցածր քաշ ունեցող կանանց մոտ (36-54 կգ) ցուցանիշները կարող են գերազանցել նորման 1,5-2 անգամ։

Գործողություն

Mirena հորմոնալ համակարգը արտադրում է իր հիմնական ազդեցությունը ոչ թե արգանդի խոռոչում կենսաբանորեն ակտիվ նյութի արտանետման, այլ դրա մեջ օտար մարմնի առկայությանը մարմնի արձագանքի պատճառով: Այսինքն, երբ ներարգանդային պարույրը տեղադրվում է, զարգանում է տեղային բորբոքային ռեակցիա, որը էնդոմետրիումը դարձնում է ոչ պիտանի բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի համար։

Սա ձեռք է բերվում հետևյալ էֆեկտների միջոցով:

• էնդոմետրիումում նորմալ աճի գործընթացների արգելակում;
• արգանդում տեղակայված գեղձերի ակտիվության նվազում;
• ենթամեկուսային շերտի ակտիվ վերափոխումներ.

Լևոնորգեստրելի ազդեցությունը նաև նպաստում է էնդոմետրիումում տեղի ունեցող փոփոխությունների:

Բացի այդ, Mirena ներարգանդային սարքի շնորհիվ արգանդի վզիկի մեջ արտազատվող լորձաթաղանթը խտանում է, ինչպես նաև արգանդի վզիկի ջրանցքի լույսի զգալի նեղացումը: Նման ազդեցությունը դժվարացնում է սերմնահեղուկի ներթափանցումը արգանդի խոռոչ՝ նրանց հետագա առաջխաղացումով դեպի ձու՝ բեղմնավորման համար:

Պարույրի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը նույնպես ազդում է արգանդ մտնող սերմերի վրա: Դրա ազդեցության տակ նրանց շարժունակության զգալի նվազում է նկատվում, սերմնահեղուկների մեծ մասը պարզապես կորցնում է ձվաբջիջ հասնելու ունակությունը։

Թերապևտիկ գործողության հիմնական մեխանիզմը էնդոմետրիումի արձագանքն է լևոնորգեստրելին: Դրա ազդեցությունը լորձաթաղանթի վրա հանգեցնում է սեռական ընկալիչների էստրոգենների և գեստագենների նկատմամբ զգայունության աստիճանական կորստի: Արդյունքը պարզ է. էստրադիոլի նկատմամբ զգայունությունը, որը նպաստում է էնդոմետրիումի աճին, զգալիորեն նվազում է, իսկ լորձաթաղանթը բարակվում է և պակաս ակտիվորեն մերժվում։

Ցուցումներ

Հորմոնալ համակարգը օգտագործվում է հետևյալ դեպքերում.

• դեմ պաշտպանության մեթոդ;
• իդիոպաթիկ բնույթի մենորագիա;
• էստրոգեն դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում էնդոմետրիումի պաթոլոգիական աճի կանխարգելում և կանխարգելում.

Հիմնականում ժամանակակից գինեկոլոգիայում Mirena կծիկը օգտագործվում է մենորագիայի վերահսկման համար, որը բնութագրվում է առատ արյունահոսությամբ էնդոմետրիումի տարածման բացակայության դեպքում: Նմանատիպ պայման կարող է առաջանալ ինչպես վերարտադրողական, այնպես էլ շրջանառու համակարգերի տարբեր պաթոլոգիաներում (արգանդի քաղցկեղ, թրոմբոցիտոպենիա, ադենոմիոզ և այլն): Պարույրի արդյունավետությունն ապացուցված է, օգտագործման վեց ամսվա ընթացքում արյան կորստի ինտենսիվությունը նվազում է առնվազն կիսով չափ, և ժամանակի ընթացքում ազդեցությունը կարելի է համեմատել նույնիսկ արգանդի ամբողջական հեռացման հետ:

Հակացուցումներ

Ինչպես ցանկացած թերապևտիկ միջոց, պարույրը նույնպես ունի մի շարք հակացուցումներ, որոնց դեպքում դրա օգտագործումն արգելված է:

Դրանք ներառում են:

• հղիություն կամ անվստահություն, որ դա տեղի չի ունեցել.
• վարակիչ պրոցեսներ միզասեռական տրակտում;
• արգանդի վզիկի նախաքաղցկեղային փոփոխությունները և դրա վնասը չարորակ ուռուցքներով.
• անհայտ էթիոլոգիայի արգանդի արյունահոսություն;
• արգանդի ծանր դեֆորմացիա մեծ միոմատոզ կամ ուռուցքային հանգույցի պատճառով.
• լյարդի տարբեր ծանր հիվանդություններ (քաղցկեղ, հեպատիտ, ցիռոզ);
• 65 տարեկանից բարձր տարիք;
• ալերգիա դեղամիջոցի մեջ օգտագործվող բաղադրիչներին;
• ցանկացած օրգանի թրոմբոէմբոլիա, թրոմբոֆլեբիտ, համակարգային կարմիր գայլախտ կամ դրա կասկածանք։

Կան նաև մի շարք պայմաններ, որոնց դեպքում պարույրն օգտագործվում է մեծ զգուշությամբ:

• անցողիկ իշեմիկ հարձակումներ;
• անհայտ ծագման միգրեն և գլխացավեր;
• հիպերտոնիա;
• սուր շրջանառության անբավարարություն;
• սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն;
• սրտի տարբեր փականային պաթոլոգիաներ (վարակիչ էնդոկարդիտի զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով);
• երկու տեսակի շաքարային դիաբետ.

Այս ցուցակից հիվանդություններ ունեցող կանայք պետք է ավելի ուշադիր հետևեն իրենց առողջության փոփոխություններին Mirena հորմոնալ ներարգանդային սարքը տեղադրելուց հետո: Եթե ​​որևէ բացասական դինամիկա է առաջանում, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Առանձնահատկություններ

Ներարգանդային պարույրը տեղադրելուց հետո կանանց հաճախ անհանգստացնում է դաշտանի ինտենսիվության զգալի նվազումը կամ դրանց իսպառ անհետացումը։ Mirena պարույրն օգտագործելիս սա մարմնի նորմալ ռեակցիա է, քանի որ արտադրանքի միջուկում պարունակվող հորմոնը դադարեցնում է էնդոմետրիումի տարածման գործընթացները: Սա նշանակում է, որ դրա մերժումը կա՛մ զգալիորեն կրճատվում է, կա՛մ ամբողջությամբ դադարեցվում։

Կանանց համար կարևոր է հիշել, որ ներարգանդային պարույրը տեղադրելուց հետո առաջին մի քանի ամիսներին ձեր դաշտանները կարող են ավելի ծանրանալ: Անհանգստանալու պատճառ չկա՝ սա նույնպես օրգանիզմի նորմալ ռեակցիա է։

Ինչպե՞ս է աշխատում տեղադրումը:

Mirena ներարգանդային սարքի ցուցումներում նշվում է, որ այն կարող է տեղադրել միայն գինեկոլոգը։

Մինչև ընթացակարգը կինը անցնում է մի շարք պարտադիր թեստեր, որոնք հաստատում են հակաբեղմնավորիչների օգտագործման հակացուցումների բացակայությունը.

• ընդհանուր արյան և մեզի թեստեր;
• մակարդակի վերլուծություն հղիությունը բացառելու համար;
• ամբողջական հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից երկու ձեռքով զննությամբ;
• կաթնագեղձերի վիճակի գնահատում;
• վերլուծություն, որը հաստատում է սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների բացակայությունը.
• Արգանդի և հավելումների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ընդլայնված տեսակ.

Որպես հակաբեղմնավորիչ, խորհուրդ է տրվում տեղադրել Mirena պարույրը նոր հղիության սկզբից առաջին 7 օրվա ընթացքում: Թերապևտիկ նպատակներին հասնելու համար այս առաջարկությունը կարող է անտեսվել: Հղիությունից հետո ներարգանդային պարույրի ներդրումը թույլատրվում է միայն 3-4 շաբաթից հետո, երբ արգանդն անցել է ընթացքը։

Գործընթացը սկսվում է գինեկոլոգի կողմից արգանդի խոռոչի մեջ հեշտոցային սպեկուլյոմի տեղադրմամբ: Այնուհետև արգանդի վզիկը բուժվում է հակասեպտիկով, օգտագործելով հատուկ թամպոն: Սպեկուլումի հսկողության տակ արգանդի խոռոչի մեջ տեղադրվում է հատուկ հաղորդիչ խողովակ, որի ներսում պարույր կա։ Բժիշկը, ստուգելով ներարգանդային պարույրի «ուսերի» ճիշտ տեղադրումը, հեռացնում է ուղեցույցի խողովակը, այնուհետև սպեկուլումը։ Պարույրը համարվում է տեղադրված, իսկ կնոջը 20-30 րոպե հանգստանալու ժամանակ է տրվում։

Կողմնակի ազդեցություն

Հրահանգներում նշվում է, որ կողմնակի ազդեցությունները, որոնք զարգանում են Mirena-ի օգտագործման արդյունքում, չեն պահանջում լրացուցիչ բուժում և ընդհանուր առմամբ անհետանում են օգտագործման սկզբից մի քանի ամիս հետո:

Հիմնական անբարենպաստ ռեակցիաները կապված են դաշտանի տեւողության փոփոխության հետ: Հիվանդների 10%-ը նշել է արգանդի արյունահոսության, երկարատև հայտնաբերման և ամենորեայի բողոքներ:

Կողմնակի ազդեցությունները կարող են առաջանալ կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից: Ամենատարածված գանգատներն են գլխացավը, նյարդայնությունը, դյուրագրգռությունը, տրամադրության փոփոխությունները (երբեմն նույնիսկ դեպրեսիվ վիճակներ):

Ներարգանդային պարույրի տեղադրումից հետո առաջին օրերին կարող են զարգանալ անցանկալի ազդեցություն ստամոքս-աղիքային տրակտից: Դրանք հիմնականում սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի կորուստ, որովայնի ցավեր են:

Եթե ​​կա լևոնորգեստելի նկատմամբ չափազանց զգայունություն, հնարավոր են համակարգային փոփոխություններ, ինչպիսիք են քաշի ավելացումը և պզուկների առաջացումը:

Ներարգանդային պարույրը տեղադրելուց հետո խորհուրդ է տրվում դիմել բժշկի, եթե ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները.

• դաշտանն ամբողջությամբ բացակայում է 1,5-2 ամիս (հղիությունը պետք է բացառվի);
• ցածր որովայնի ցավը երկար ժամանակ անհանգստացնում է ձեզ;
• սարսուռ և ջերմություն, գիշերը ուժեղ քրտնարտադրություն;
• անհանգստություն սեռական հարաբերության ժամանակ;
• փոխվել է սեռական տրակտից արտանետումների ծավալը, գույնը կամ հոտը.
• Դաշտանի ընթացքում ավելի շատ արյուն սկսեց արտազատվել։

Առավելություններն ու թերությունները

Ներարգանդային պարույրը, ինչպես ցանկացած թերապևտիկ միջոց, ունի իր առավելություններն ու թերությունները:

Mirena-ի առավելությունները ներառում են.

• հակաբեղմնավորիչ ազդեցության արդյունավետությունը և տևողությունը.
• պարույրի բաղադրիչների տեղական ազդեցությունը - սա նշանակում է, որ մարմնի համակարգային փոփոխությունները տեղի են ունենում նվազագույն քանակությամբ կամ ընդհանրապես չեն առաջանում, կախված հիվանդի զգայունությունից.
• ՆԱՄ-ի հեռացումից հետո հղիանալու ունակության արագ վերականգնում (միջինը 1-2 ցիկլերի ընթացքում);
• արագ տեղադրում;
• ցածր գին, օրինակ, երբ համեմատվում է օգտագործման 5 տարվա ընթացքում.
• մի շարք գինեկոլոգիական հիվանդությունների կանխարգելում.

Mirena-ի թերությունները.

• դրա գնման վրա միաժամանակ մեծ գումար ծախսելու անհրաժեշտություն - պարույրի միջին գինը այսօր 12,000 ռուբլի կամ ավելի է.
• մենորագիայի զարգացման վտանգ կա.
• բորբոքային պրոցեսների զարգացման ռիսկը մեծանում է սեռական գործընկերների հաճախակի փոփոխությամբ.
• եթե ներարգանդային պարույրը սխալ է տեղադրվել, դրա առկայությունը արգանդի խոռոչում ցավ է պատճառում և արյունահոսություն է առաջացնում.
• Առաջին ամիսներին ծանր դաշտանը անհարմարություններ է առաջացնում.
• սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներից պաշտպանվելու միջոց չէ:

Հնարավոր բարդություններ

Միրենա հորմոնալ համակարգը ներմուծվում է արգանդի խոռոչ, որը ինվազիվ պրոցեդուրա է։ Սա մի շարք բարդությունների զարգացման վտանգ է պարունակում, որոնք պետք է հաշվի առնել:

Վտարում

Արգանդի խոռոչից արտադրանքի կորուստ. Բարդությունը համարվում է սովորական: Այն վերահսկելու համար խորհուրդ է տրվում յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլից հետո ստուգել ներարգանդային պարույրի թելերը հեշտոցում։

Ամենից հաճախ աննկատ արտամղումը տեղի է ունենում դաշտանի ժամանակ։ Այդ պատճառով կանանց խորհուրդ է տրվում ստուգել իրենց հիգիենայի միջոցները, որպեսզի բաց չթողնեն մազաթափության գործընթացը։

Ցիկլի կեսին արտաքսումը հազվադեպ է աննկատ մնում: Այն ուղեկցվում է ցավով և վաղ արյունահոսությամբ։

Արգանդի խոռոչից դուրս գալուց հետո սարքը դադարում է մարմնի վրա հակաբեղմնավորիչ ազդեցություն ունենալ, ինչը նշանակում է, որ կարող է հղիություն առաջանալ:

Պերֆորացիա

Արգանդի պատի պերֆորացիան չափազանց հազվադեպ է որպես բարդություն Mirena-ի օգտագործման ժամանակ: Հիմնականում այս պաթոլոգիան ուղեկցում է արգանդի խոռոչում ներարգանդային պարույրի տեղադրման գործընթացին։

Վերջին ծնունդը, բարձր լակտացիան և արգանդի կամ նրա կառուցվածքի ատիպիկ դիրքը նախատրամադրում են բարդությունների զարգացմանը: Որոշ դեպքերում պերֆորացիան նպաստում է տեղադրման ընթացակարգն իրականացնող գինեկոլոգի անփորձությանը:

Այս դեպքում համակարգը շտապ հեռացվում է օրգանիզմից, քանի որ այն ոչ միայն կորցնում է իր արդյունավետությունը, այլեւ դառնում է վտանգավոր։

Ինֆեկցիաներ

Առաջացման հաճախականության առումով վարակիչ բորբոքումը կարող է տեղակայվել պերֆորացիայի և արտաքսման միջև: Այս բարդության բախման ամենամեծ հավանականությունը տեղի է ունենում ներարգանդային պարույրի տեղադրումից հետո առաջին ամսվա ընթացքում: Ռիսկի հիմնական գործոնը սեռական զուգընկերների մշտական ​​փոփոխությունն է։

Mirena-ն չի տեղադրվում, եթե կինն արդեն սուր վարակիչ պրոցես ունի միզասեռական համակարգում: Ավելին, սուր վարակները խիստ հակացուցում են ներարգանդային պարույրի տեղադրման համար։ Արտադրանքը պետք է հեռացվի, եթե առաջին մի քանի օրվա ընթացքում առաջացել է վարակ, որը ենթակա չէ բուժական միջամտության:

Լրացուցիչ հնարավոր բարդություններ կարելի է համարել (շատ հազվադեպ, դեպքերի 0,1%-ից պակաս տարեկան), ամենորեա (ամենահաճախ հանդիպողներից մեկը), ֆունկցիոնալ տիպի զարգացում։ Որոշակի բարդությունների բուժման վերաբերյալ որոշումը կայացնում է բժիշկը՝ ելնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակից և նրա անհատական ​​հատկանիշներից:

Հեռացում

Ներարգանդային պարույրը պետք է հեռացնել 5 տարի օգտագործելուց հետո։ Խորհուրդ է տրվում ընթացակարգն իրականացնել ցիկլի առաջին օրերին, եթե կինը մտադիր է շարունակել պաշտպանվել հղիությունից։ Դուք կարող եք անտեսել այս առաջարկությունը, եթե ներկայիս Mirena-ն հեռացնելուց հետո անմիջապես նախատեսում եք տեղադրել նորը:

Պարույրը հեռացնում են թելերի միջոցով, որոնք բժիշկը բռնում է աքցանով։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով հեռացման համար թելեր չկան, անհրաժեշտ է արգանդի վզիկի ջրանցքի արհեստական ​​լայնացում, որին հաջորդում է պարույրի հեռացումը կեռիկի միջոցով:

Եթե ​​ցիկլի կեսին ներարգանդային պարույրը հանեք առանց նոր ներարգանդային պարույր տեղադրելու, հնարավոր է հղիություն։ Նախքան արտադրանքը հեռացնելը, սեռական հարաբերությունը բեղմնավորման հետ կարող էր տեղի ունենալ, և պրոցեդուրայից հետո ոչինչ չի խանգարի ձվի իմպլանտացիային արգանդի խոռոչում:

Հակաբեղմնավորիչը հեռացնելիս կինը կարող է անհանգստություն զգալ, իսկ ցավը երբեմն կարող է սուր լինել: Հնարավոր է նաև արյունահոսություն, ուշագնացություն, էպիլեպսիայի հակում ունեցող ցնցումային նոպաներ, որոնք բժիշկը պետք է հաշվի առնի պրոցեդուրան իրականացնելիս։

Միրենա և հղիություն

Mirena-ն բարձր արդյունավետությամբ դեղամիջոց է, սակայն չի կարելի բացառել անցանկալի հղիության առաջացումը: Եթե ​​դա տեղի ունենա, ապա առաջին բանը, որ ներկա բժիշկը պետք է անի, համոզվելն է, որ հղիությունը արտաարգանդային չէ: Եթե ​​հաստատվում է, որ ձվաբջիջը տեղադրվել է արգանդի խոռոչում, ապա հարցը լուծվում է յուրաքանչյուր կնոջ հետ առանձին։

Որոշ դեպքերում կծիկի զգույշ հեռացումը հնարավոր չէ: Այնուհետև հարցը. Մերժման դեպքում կինը տեղեկացվում է իր և չծնված երեխայի առողջության համար բոլոր հնարավոր ռիսկերի և հետևանքների մասին:

Եթե ​​որոշվել է շարունակել հղիությունը, ապա անհրաժեշտ է նախազգուշացնել կնոջը նրա վիճակն ուշադիր հետեւելու անհրաժեշտության մասին։ Եթե ​​որևէ կասկածելի ախտանիշ ի հայտ գա (որովայնի շրջանում սուր ցավ, ջերմություն և այլն), նա պետք է անհապաղ դիմի բժշկի:

Կինը տեղեկացված է նաև պտղի վրա վիրալիզացնող ազդեցության հնարավորության մասին (արական երկրորդական սեռական հատկանիշների ի հայտ գալը), սակայն նման ազդեցություն հազվադեպ է լինում։ Այսօր, շնորհիվ Mirena-ի հակաբեղմնավորիչ բարձր արդյունավետության, դրա կիրառմամբ ծննդաբերության շատ արդյունքներ չկան, սակայն մինչ օրս բնածին արատների զարգացման դեպքեր չեն գրանցվել: Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխան պաշտպանված է պարույրի գործողությունից:

Օգտագործեք ծննդաբերությունից հետո և լակտացիայի ժամանակ

Հստակորեն հաստատվել է, որ Միրենայի օգտագործումը ծնվելուց 6 շաբաթ անց բացասաբար չի ազդում երեխայի վրա: Նրա աճն ու զարգացումը չեն շեղվում տարիքային նորմերից։ Գեստագեններով մոնոթերապիան կարող է ազդել լակտացիայի ընթացքում կաթի քանակի և որակի վրա:

Լևոնորգեստրելը երեխայի օրգանիզմ է մտնում կրծքով կերակրման ժամանակ 0,1% դեղաչափով: Կենսաբանական ակտիվ նյութի նման քանակությունը ի վիճակի չէ վնասել երեխայի առողջությանը։

Mirena-ն հակաբեղմնավորման լավ մեթոդ է այն կանանց համար, ովքեր կարող են պարծենալ գեստոգեն տիպի դեղամիջոցների լավ հանդուրժողականությամբ: Ներարգանդային պարույրի օգտագործումը օգտակար կլինի նաև նրանց համար, ովքեր ունեն ծանր և ցավոտ դաշտան, ֆիբրոդների և միոմաների զարգացման բարձր ռիսկ, ակտիվ էնդոմետրիոզ: Այնուամենայնիվ, պարույրը, ինչպես ցանկացած դեղամիջոց, ունի իր թերությունները, այդ իսկ պատճառով դրա օգտագործման նպատակահարմարությունը լավագույնս պետք է քննարկել ձեր բժշկի հետ: Մասնագետը կկարողանա ճիշտ գնահատել ռիսկերի և օգուտների հավասարակշռությունը և, եթե Mirena պարույրը հարմար չէ հիվանդի համար որպես թերապևտիկ կամ հակաբեղմնավորիչ միջոց, առաջարկեք նրան այլընտրանք:

Օգտակար տեսանյութ ներարգանդային սարքերի մասին

Ես հավանում եմ!