Daftar penyakit yang paling umum dari merokok. Kanker dan merokok Ketergantungan penyakit onkologis pada ibu yang merokok

23.06.2020 -

Merokok dan kanker

Kanker merupakan penyebab kematian kedua setelah penyakit kardiovaskular. Tumor paru di kalangan onkologi menempati posisi terdepan dalam hal frekuensi kejadiannya, terutama pada pria. Statistik adalah hal yang keras kepala. Pria merokok lebih banyak daripada wanita (sejauh ini, bagaimanapun), dan kanker paru-paru lebih sering terjadi pada pria, saya pikir hubungannya cukup jelas: merokok menyebabkan kanker. Tapi hal pertama yang pertama.

Merokok adalah kebiasaan buruk yang sangat umum. Dalam 90% kasus, merokok menyebabkan nikotin kecanduan Itulah sebabnya tembakau disebut sebagai obat rumah tangga. Setiap tahun, hingga 5 juta orang meninggal akibat efek merokok di seluruh dunia. Bagaimanapun, merokok menyebabkan kanker. Hanya senjata pemusnah massal yang bisa dibandingkan dengan ini. Masalah rokok sudah mendunia. Hanya melalui partisipasi semua negara dalam pengendalian tembakau kita dapat mengharapkan hasil yang serius.

Uang yang dikeluarkan perokok untuk membeli rokok mengisi dompet para pekerja tembakau dan mendukung ekonomi negara-negara yang sudah maju. Tetapi masalah kesehatan perokok di negara-negara tertinggal dipaksa untuk menyelesaikan perawatan kesehatan lokal dan hanya dengan biaya mereka sendiri.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, setiap orang ketiga di bumi adalah perokok. Di negara kita setiap tahun jumlah perokok hanya meningkat. Saat ini, sekitar 65% pria dan 15% wanita di Rusia merokok. Banyak remaja yang merokok.

Fakta bahwa asap tembakau bersifat karsinogenik (yang berarti dapat menyebabkan tumor) telah lama terbukti. Asap mengandung banyak zat (lebih dari 3500). Saat merokok, sebagai suatu peraturan, semuanya tidak terbakar. Sebagian besar karsinogen ditemukan dalam resin. Ini termasuk, misalnya:

amina aromatik;
nitrosamin;
polonium;
hidrokarbon aromatik polisiklik (PAH).

Kanker paru-paru

Kanker paru-paru adalah jenis kanker paling umum yang disebabkan oleh merokok. Ini berkembang dari epitel bronkial. Tergantung pada lokalisasi utama, itu dibagi menjadi:

pusat;
periferal;
Campuran.

Merokok adalah penyebab utama kanker paru-paru saat ini. Hampir tidak mungkin untuk mencurigai kanker paru-paru pada diri Anda pada tahap awal, karena penyakit ini dimulai tanpa gejala. Oleh karena itu, setahun sekali perlu dilakukan fluorografi. Saat proses patologis berkembang, batuk, hemoptisis, dan nyeri dada mungkin muncul.

Ada beberapa jenis tumor paru-paru:

skuamosa;
sel kecil;
sel besar;
Campuran.

Yang paling berbahaya adalah kanker paru-paru sel kecil. Ini tumbuh dengan cepat dan bermetastasis (menyebar di luar paru-paru ke organ dan jaringan lain). Sehubungan dengan jenis ini, tanda sama dapat diletakkan di antara kata merokok dan kanker. Hanya 1% dari pasien kanker sel kecil tidak pernah merokok dalam hidup mereka. Pada dasarnya, merokok menyebabkan kanker.

Secara umum, prognosis penyakit ini tidak menguntungkan. Kematiannya sangat tinggi, hingga 80%. Paling sering, orang tidak bisa hidup bahkan lima tahun.

Kanker bibir

Kanker bibir berkembang dari sel-sel epitel batas merah bibir dan didefinisikan sebagai segel yang menonjol dengan ulserasi dan retakan di kulit. Dari semua jenis tumor, ia menempati urutan ke-8-9. Kanker bibir bawah lebih umum daripada bibir atas. Pria lebih sering sakit.

Kemungkinan besar kanker bibir akibat merokok dengan adanya kerusakan pada selaput lendir batas bagian dalam bibir. Hal ini mempercepat masuknya zat karsinogenik asap rokok ke dalam sel-sel mukosa. Mutasi pada sel-sel lapisan ini dapat menyebabkan terjadinya pembelahan dan perkembangan tumor yang tidak terkendali.

Prognosis yang menguntungkan untuk kanker bibir secara langsung tergantung pada seberapa cepat pengobatan yang memadai dimulai. Munculnya keluhan berikut akan membantu perokok untuk mencurigai penyakit ini:

hipersalasi (peningkatan air liur);
ketidaknyamanan atau gatal saat makan;
kekeringan dan pengelupasan batas merah bibir.

Juga tidak mungkin untuk tidak menyebutkan bahwa kanker bibir dapat berkembang pada seseorang yang tidak pernah merokok dalam hidupnya. Tetapi jumlah pasien seperti itu dapat diabaikan. Tapi kanker bibir dari merokok kemungkinan besar. Bagaimanapun, merokok menyebabkan kanker.

kanker trakea

Jenis tumor ini cukup langka dibandingkan dengan kanker paru-paru dan kanker bibir. Ini berkembang dari sel-sel epitel trakea. Merokok menyebabkan kanker dan biasanya menyebabkan karsinoma sel skuamosa trakea. Pada tahap awal, itu juga tanpa gejala. Tetapi Anda dapat memperhatikan pertanda berikut:

batuk kering dan menjengkelkan;
anemia yang tidak dapat dijelaskan;
infeksi saluran pernapasan atas yang sering;
demam subfebrile persisten (hingga 38,0⁰ DARI).

Jika Anda menemukan tanda-tanda ini pada diri Anda, Anda perlu menemui dokter sesegera mungkin. Kematian akibat penyakit ini, menurut beberapa data, bahkan lebih tinggi dari kanker paru-paru.

Kanker payudara

Sampai saat ini, tidak ada bukti yang dapat dipercaya tentang hubungan langsung antara merokok dan kanker payudara. Dan asap rokok tidak langsung bersentuhan dengan organ tersebut. Tetapi secara statistik, pada wanita yang merokok, patologi ini lebih sering terjadi karena alasan tertentu. Pertama-tama, ini disebabkan oleh fakta bahwa merokok menyebabkan kanker, termasuk kanker payudara.

Salah satu tanda pertama penyakit ini adalah munculnya anjing laut di kelenjar susu. Ketika tanda-tanda seperti itu muncul, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli mammologi atau setidaknya ahli bedah. Setelah usia 40 tahun, wanita harus melakukan mammogram setahun sekali untuk deteksi dini kanker payudara.

Merokok dan kanker serviks

Wanita yang merokok dan membawa human papillomavirus tipe 16 (HPV-16) memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker serviks dibandingkan wanita yang hanya memiliki salah satu dari dua faktor tersebut.
Perokok wanita yang terinfeksi HPV-16 adalah 14,4 kali lebih mungkin untuk mengembangkan kanker serviks dibandingkan perokok wanita HPV-negatif. Pada pasien yang tidak merokok, HPV-16 positif dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker 5,6 kali lipat.
Merokok, bersama dengan tingkat HPV-16 yang tinggi, meningkatkan risiko kanker serviks hingga 27 kali dibandingkan dengan wanita perokok HPV-negatif. Pada pasien yang tidak merokok, peningkatan risiko yang terkait dengan tingkat tinggi HPV-16 hanya 5,9 kali lipat.
Ada korelasi yang signifikan antara durasi merokok dan keberadaan HPV-16, para peneliti menyatakan.
Hasil penelitian ini menyiratkan sinergisme antara HPV dan merokok yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya kanker serviks pada wanita perokok HPV-positif, yang menempatkan pasien tersebut pada risiko, memerlukan pemantauan yang cermat.

Merokok dan kanker prostat (kanker prostat)

Studi jangka panjang modern dan pengamatan ilmuwan medis membuktikan bahwa pria berusia 40-65 tahun dengan pengalaman merokok 20-40 tahun memiliki peluang untuk sakit. kanker prostat dua kali lebih banyak daripada pria yang tidak pernah menjadi perokok berat. Pria perokok pada usia ini yang menderita adenoma prostat memiliki peluang untuk sakit kanker prostat berkali-kali lebih banyak.

Pengaruh merokok pada penciptaan kondisi yang menguntungkan dalam tubuh pria untuk terjadinya kanker prostat memiliki beberapa arah:

Namun, ada juga fakta menyenangkan berdasarkan pengamatan jangka panjang para ilmuwan: jika mantan perokok berat dengan riwayat merokok yang lama tidak merokok selama 10 tahun atau lebih, maka risiko terkena kanker prostat pada orang tersebut sama dengan risiko seseorang yang tidak pernah merokok. Jadi lebih baik berhenti merokok.

Kanker sistem pencernaan dan saluran kemih

Kanker kerongkongan, kanker pankreas, kanker kandung kemih, dan kanker ginjal juga tidak berhubungan langsung dengan merokok. Namun, mereka lebih sering terjadi pada perokok karena alasan yang sama seperti kanker payudara pada wanita yang merokok. Selaput lendir organ-organ ini mampu menumpuk sendiri racun yang terkandung dalam rokok dan masuk ke dalamnya dengan merokok.

Tanda-tanda lesi kanker pada sistem pencernaan dan genitourinari tergantung pada stadium dan lokasi lesi tumor. Sayangnya, pada tahap awal mereka memiliki gejala yang sama.

Penting untuk dipahami bahwa merokok merupakan faktor predisposisi terjadinya semua jenis tumor. Dengan probabilitas tinggi, merokok menyebabkan kanker pada organ-organ yang kontak langsung dengan asap rokok (paru-paru, trakea, bronkus, rongga mulut). Kematian lesi ini tinggi, pasien sering tidak hidup bahkan 5-7 tahun. Dalam hal ini, tidak ada keraguan tentang bahaya merokok bagi manusia.

Bagaimana cara berhenti merokok tanpa menambah berat badan?

Mengapa orang bertambah berat badan ketika mereka berhenti merokok? Ini terjadi karena alasan berikut:

Menajamkan indera penciuman.
Mengganti "merokok" stres dengan "jamming" nya.
Penurunan produksi adrenalin.
Normalisasi pengambilan glukosa.

Bagaimana cara berpisah dengan rokok dan tidak gemuk?Pertama-tama, Anda harus melakukan audit persediaan makanan dan mengganti makanan berkalori tinggi dengan sayuran dan buah-buahan berserat tinggi. Lebih baik makan sering dan dalam porsi kecil.

Pastikan untuk minum vitamin, terutama yang penting untuk periode seperti itu - ini untuk mengimbangi kekurangan asam askorbat dan kelompok B.

Jangan menyimpan permen atau biji-bijian di tangan. Penyalahgunaan produk ini dapat menyebabkan kenaikan berat badan yang cepat.

Penting untuk mulai berolahraga, ini akan membantu menghilangkan kalori dan menambahkan endorfin ke dalam darah, tetapi pada saat yang sama meningkatkan kecepatan secara bertahap, karena kombinasi stres yang dialami tubuh pada awalnya dari kekurangan nikotin dengan stres selama peningkatan olahraga dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Beberapa orang yang berhenti merokok dapat mengalami pembengkakan. Ini karena efek nikotin pada ekskresi cairan yang dipercepat. Fenomena seperti itu dapat disalahartikan dan disalahartikan sebagai penambahan berat badan. Namun, setelah beberapa waktu, fungsi ginjal pulih, dan pembengkakan menghilang.

Berat badan harus dipantau terutama dengan hati-hati dalam dua tahun pertama setelah benar-benar berhenti merokok. Dipercaya bahwa setelah ini, metabolisme kembali normal, dan tubuh sepenuhnya menghilangkan nikotin ketergantungan .

Kelebihan berat badan, tentu saja, berbahaya dan tidak menarik. Namun sebungkus rokok yang dihisap dalam sehari menyebabkan pukulan yang lebih kuat bagi tubuh manusia. Selain itu, kulit kuning pucat, plak pada gigi dan bau mulut dan pakaian, dikombinasikan dengan sesak napas dan batuk terus-menerus, juga sedikit orang yang suka. Karena itu, Anda harus mengumpulkan semua tekad Anda dan berhenti merokok selamanya!

Pada musim panas 1957, Ronald A. Fisher, salah satu pendiri ilmu statistik modern, duduk untuk menulis surat panjang untuk membela tembakau.

Surat itu ditujukan kepada British Medical Journal, yang beberapa minggu sebelumnya telah mengambil sikap anti-tembakau bahwa rokok menyebabkan kanker paru-paru. Redaksi menilai periode pengumpulan dan analisis data telah berakhir. Sekarang, para anggotanya menulis, "semua sarana publisitas modern" harus digunakan untuk memberi tahu masyarakat umum tentang bahaya penggunaan tembakau.

Menurut Fischer, itu semua hanya sensasi panik, tidak didukung secara statistik. Dia yakin bahwa bukan "rokok yang tidak berbahaya dan menenangkan" yang menimbulkan bahaya bagi massa, "tetapi penanaman terorganisir dari keadaan kecemasan liar."

Fischer dikenal sebagai pria pemarah (dan perokok berat), tetapi surat dan kontroversi yang muncul darinya, yang berlanjut hingga kematiannya pada tahun 1962, dikritik secara serius oleh komunitas ilmiah.

Ronald E. Fisher mengabdikan sebagian besar karirnya untuk mengembangkan cara-cara matematis mengevaluasi klaim sebab-akibat, seperti yang dilakukan British Medical Journal tentang merokok dan kanker. Dan dalam karir profesionalnya, ia telah berhasil merevolusi metode yang digunakan oleh para ahli biologi dalam eksperimen dan analisis data.

Kita semua tahu bagaimana kontroversi ini berakhir. Pada salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling signifikan di abad ke-20, Fisher terbukti salah.

Tetapi sementara Fischer salah tentang detail tertentu, tidak dapat dikatakan bahwa dia salah tentang statistik. Fisher tidak menyangkal kemungkinan bahwa merokok menyebabkan kanker, tetapi hanya kepastian yang dengannya para pendukung kesehatan masyarakat menyatakan kesimpulan ini.

"Tidak ada yang berpikir bahwa adalah mungkin untuk menarik hasil akhir tentang topik ini," dia bersikeras dalam suratnya. "Bukankah dia cukup serius untuk membutuhkan perawatan serius?"

Perdebatan tentang bahaya merokok sudah berakhir hari ini. Namun, pada isu-isu mulai dari kesehatan masyarakat, pendidikan, ekonomi hingga perubahan iklim, para peneliti dan pengambil keputusan masih tidak selalu setuju dengan apa yang bisa disebut sebagai "sikap serius".

Bagaimana seseorang dapat mengatakan dengan pasti bahwa A menyebabkan B? Bagaimana seseorang dapat menilai konsekuensi intervensi terlalu dini versus terlambat? Dan pada titik mana kita dapat mengesampingkan keraguan yang menyakitkan, berhenti berdebat dan mulai mengambil tindakan?

Ide bagus dan permusuhan

Ronald Fisher dikenal tidak hanya karena kecerdasannya yang luar biasa, tetapi juga karena temperamennya yang sangat sulit. Dua kualitas, di antaranya, anehnya, Anda dapat menemukan koneksi.

Penulis dan matematikawan David Salzburg, yang menggambarkan sejarah statistik abad ke-20 dalam bukunya The Lady Tasting Tea, mengatakan bahwa Fisher sering frustrasi oleh mereka yang tidak dapat melihat dunia dengan cara yang sama seperti dirinya.

Dan hanya sedikit yang bisa.

Sudah pada usia tujuh tahun, Fisher, seorang bocah lelaki rabun yang sakit-sakitan yang tidak punya banyak teman, mulai menghadiri kuliah tentang astronomi akademik. Sebagai mahasiswa di Cambridge, ia menerbitkan karya ilmiah pertamanya, di mana ia memperkenalkan teknik baru untuk mengidentifikasi karakteristik populasi yang tidak diketahui. Konsep, dijuluki "Estimasi Kemungkinan Maksimum", kemudian dipuji sebagai "salah satu kemajuan terpenting dalam ilmu statistik abad ke-20."

Beberapa tahun kemudian, dia mulai menyelidiki masalah statistik yang telah coba dipecahkan oleh Karl Pearson, salah satu ahli statistik paling dihormati di Inggris selama beberapa dekade. Pertanyaannya adalah tentang kesulitan seorang ilmuwan dengan kumpulan data terbatas untuk menghitung bagaimana variabel yang berbeda (seperti curah hujan dan hasil panen) berhubungan satu sama lain. Penelitian Pearson berfokus pada bagaimana perhitungan tersebut mungkin berbeda dari korelasi yang sebenarnya, tetapi karena perhitungan matematis yang sangat kompleks terlibat, dia hanya menangani sejumlah kecil contoh. Setelah bekerja selama satu minggu, Fisher memecahkan masalah untuk semua contoh. Pearson awalnya menolak untuk mempublikasikan artikel tersebut di jurnal statistiknya, Biometrics, karena dia sendiri tidak sepenuhnya memahami solusinya.

“Implikasinya sangat jelas bagi Fischer sehingga dia merasa sulit untuk membuatnya dapat dimengerti oleh orang lain,” tulis Salzburg. “Ahli matematika lain menghabiskan waktu berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun untuk mencoba membuktikan sesuatu yang dianggap remeh oleh Fischer.”

Tidak mengherankan, Fischer tidak terlalu populer di kalangan rekan-rekannya.

Meskipun Pearson akhirnya setuju untuk menerbitkan karya Fisher, ia menerbitkannya sebagai bahan pelengkap untuk karyanya yang lebih panjang. Maka dimulailah ketidaksepakatan antara dua kepribadian ini, yang berakhir hanya dengan kematian Pearson. Ketika putranya, Egan, juga menjadi ahli statistik terkenal, konfrontasi Fisher-Pearson berlanjut.

Seperti yang dicatat oleh seorang saksi, Fischer memiliki "bakat luar biasa untuk kontroversi," dan ketidaksepakatan profesionalnya sering kali meluap menjadi permusuhan pribadi. Ketika matematikawan Polandia Jerzy Neyman mempresentasikan penelitiannya kepada Royal Statistical Society, Fischer membuka diskusi pasca kuliah dengan ejekan terhadap ilmuwan tersebut. Fisher, dalam kata-katanya, berharap Neumann akan berbicara tentang "topik yang penulis kenal baik dan di mana dia dapat mengungkapkan pendapat otoritatif," tetapi harapannya (Fischer) tidak ditakdirkan untuk menjadi kenyataan ...

Meskipun, seperti yang dilaporkan Salzburg, temperamen Fischer yang mudah tersinggung "secara praktis membuatnya keluar dari arus utama penelitian matematika dan statistik," ia tetap berkontribusi pada disiplin ini.

Setelah kegagalan Pearson Sr., Fisher menerima posisi pada tahun 1919 di Stasiun Percobaan Pertanian Rothamsted di London utara. Di sinilah ia memperkenalkan prinsip pengacakan (Randomization) sebagai salah satu alat terpenting untuk eksperimen ilmiah.

Saat itu, stasiun penelitian sedang mempelajari efektivitas pupuk dengan menerapkan berbagai bahan kimia ke berbagai wilayah di bumi. Lapangan A menerima pupuk 1, lapangan B menerima pupuk 2, dan seterusnya.

Tetapi Fisher mengatakan bahwa jalan seperti itu ditakdirkan untuk menghasilkan hasil yang tidak berarti. Jika tanaman di lahan A tumbuh lebih baik daripada di lahan B, timbul pertanyaan: apakah ini terjadi karena pupuk 1 lebih baik dari pupuk 2, atau karena lahan A lebih subur?

Efek pupuk terdistorsi oleh efek lapangan. Distorsi membuat tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat apa yang menyebabkan apa.

Untuk mengatasi masalah tersebut, Fischer menyarankan untuk menerapkan pupuk yang berbeda untuk area kecil di urutan acak. Kemudian, meskipun Pupuk 1 kadang-kadang akan diterapkan pada plot yang lebih gemuk daripada Pupuk 2, keduanya akan diterapkan secara acak ke plot yang cukup agar kebalikannya sering terjadi. Secara umum, perbedaan ini diratakan. Rata-rata, tanah dengan pupuk pertama akan terlihat persis seperti tanah dengan pupuk kedua.

Itu adalah penemuan besar. Dengan mengacak paparan eksperimental, peneliti dapat lebih yakin menyimpulkan bahwa itu adalah Pupuk 1, daripada beberapa variabel pengganggu seperti kualitas tanah, yang menyebabkan pertumbuhan tanaman yang lebih baik.

Tetapi bahkan jika peneliti menggunakan pengacakan dan menemukan bahwa pupuk yang berbeda menghasilkan hasil yang berbeda, bagaimana dia bisa tahu bahwa perbedaan ini bukan karena variasi acak? Fisher datang dengan jawaban statistik untuk pertanyaan ini. Dia menyebut metode itu "analisis varians", dalam bahasa Inggris "analysis of variance" atau secara singkat ANOVA. Menurut Salzburg, ini adalah "mungkin satu-satunya alat terpenting dalam ilmu biologi."

Fisher menerbitkan temuannya tentang teknik penelitian dalam serangkaian buku pada tahun 1920-an dan 1930-an, dan mereka memiliki efek mendalam pada penyelidikan ilmiah. Para peneliti di setiap bidang - pertanian, biologi, kedokteran - tiba-tiba memiliki cara matematis yang ketat untuk menjawab salah satu pertanyaan utama sains: apa yang menyebabkan apa.

Argumen menentang merokok

Sekitar waktu ini, pejabat kesehatan Inggris prihatin tentang satu masalah kasual pada khususnya.

Sementara sebagian besar penyakit yang telah membunuh warga Inggris selama berabad-abad menjadi usang berkat kemajuan kedokteran dan sanitasi yang lebih baik, satu penyakit terus membunuh lebih banyak orang setiap tahun: karsinoma paru-paru.

Angka-angka itu mengejutkan. Antara 1922 dan 1947, kematian akibat kanker paru meningkat 15 kali lipat di Inggris dan Wales. Tren serupa telah diamati di seluruh dunia. Laki-laki adalah korban utama penyakit di mana-mana.

Apa alasannya? Ada banyak teori. Lebih banyak orang daripada sebelumnya tinggal di kota-kota besar yang tercemar. Mobil-mobil yang menyemburkan asap beracun memenuhi jalan raya nasional. Jalan-jalan itu sendiri tertutup ter. Teknologi sinar-X berkembang, dengan bantuan diagnosis yang lebih akurat dapat dibuat. Dan, tentu saja, semakin banyak orang mulai merokok.

Manakah dari faktor-faktor ini yang paling berpengaruh? Semuanya? Tidak satupun dari mereka? Masyarakat Inggris telah mengalami perubahan yang begitu signifikan dalam banyak bidang kehidupan sejak Perang Dunia Pertama sehingga tidak mungkin untuk menentukan satu penyebab. Seperti yang akan dikatakan Fisher, ada terlalu banyak variabel pengganggu.

Pada tahun 1947, British Medical Research Council menyewa Austin Bradford Hill dan Richard Doll untuk menyelidiki masalah ini.

Sementara Doll tidak dikenal luas pada saat itu, Hill adalah pilihan yang jelas. Beberapa tahun sebelumnya, ia mendapatkan popularitas dengan merilis penelitian inovatifnya tentang penggunaan antibiotik untuk mengobati tuberkulosis. Sama seperti Fisher yang mendistribusikan pupuk secara acak ke ladang di Rothamsted, Hill juga secara acak memberikan streptomisin kepada beberapa pasien sambil meresepkan tirah baring kepada orang lain. Tujuannya di sini sama—untuk memastikan bahwa pasien yang menerima satu jenis perawatan, rata-rata, identik dengan mereka yang menerima yang lain. Setiap perbedaan yang signifikan dalam hasil antara kedua kelompok pasti merupakan hasil dari penggunaan narkoba. Ini adalah uji coba medis pertama yang diterbitkan menggunakan kontrol acak.

Meskipun karya mani Hill menggunakan pengacakan, pertanyaan apakah merokok (atau apa pun) menyebabkan kanker belum menjadi sasaran Uji Coba Kontrol Acak. Bagaimanapun, eksperimen semacam itu akan dianggap tidak etis.

“Ini akan membutuhkan partisipasi sekelompok, katakanlah, 6.000 orang, di mana 3.000 akan dipilih dan dipaksa untuk merokok selama 5 tahun, sedangkan sisanya akan dilarang merokok selama 5 tahun yang sama. Kemudian mereka akan membandingkan kejadian kanker paru-paru pada kedua kelompok ini, - kata Donald Gillies (Donald Gillies), profesor emeritus filsafat ilmu pengetahuan dan matematika di University College London. “Tentu saja, ini tidak mungkin diterapkan, jadi dalam contoh ini, Anda harus mengandalkan jenis data pendukung lainnya.”

Hill dan Doll mencoba menemukan bukti semacam itu di rumah sakit London. Mereka melacak catatan medis lebih dari 1.400 pasien, separuh di antaranya menderita kanker paru-paru dan separuh lainnya dirawat di rumah sakit karena alasan lain. Kemudian mereka, seperti yang nantinya dikatakan Doll dalam sebuah wawancara dengan BBC, "menanyai mereka setiap pertanyaan yang bisa kami pikirkan."

Pertanyaan termasuk riwayat kesehatan dan riwayat keluarga, pekerjaan, hobi, tempat tinggal, kebiasaan makan, dan faktor lain yang diduga terkait dengan kanker. Dua ahli epidemiologi bertindak secara acak. Diharapkan salah satu dari banyak pertanyaan akan menyentuh beberapa karakteristik atau perilaku yang umum di antara mereka yang menderita kanker paru-paru dan jarang terjadi pada kelompok kontrol kedua.

Di awal studi, Doll punya teorinya sendiri.

“Secara pribadi, saya pikir alasannya terletak di permukaan jalan aspal,” lapor Doll. Tetapi ketika hasil pertama muncul, berbagai skenario berulang mulai muncul: "Dan saya berhenti merokok setelah dua pertiga perjalanan penelitian."

Hill and Doll mempublikasikan temuan mereka di British Medical Journal pada September 1950. Penemuan tersebut menimbulkan kekhawatiran tertentu, tetapi belum final. Meskipun perokok lebih berisiko terkena penyakit ini dan insidennya meningkat dengan lebih banyak rokok yang dihisap, sifat penelitian ini masih menyisakan ruang untuk masalah "distorsi" Fisher yang menakutkan untuk beroperasi.

Ini terdiri dari pilihan kelompok kontrol. Hill and Doll memilih kelompok pembanding dari orang-orang dengan usia, jenis kelamin, lokasi (kurang-lebih), dan kelas sosial yang sama. Tetapi apakah ini mencakup seluruh daftar kemungkinan penyebab distorsi? Apakah ada fitur, terlupakan atau tidak terlihat, yang tidak terpikirkan oleh kedua ilmuwan untuk ditanyakan?

Untuk mengetahui kebenarannya, Hill dan Doll merancang sebuah penelitian di mana mereka tidak harus memilih kelompok kontrol sama sekali. Sebaliknya, mereka mewawancarai lebih dari 30.000 dokter di seluruh Inggris. Mereka ditanyai tentang kebiasaan merokok dan riwayat kesehatan. Dan kemudian Hill dan Doll mulai menunggu... siapa yang akan mati lebih dulu.

Pada tahun 1954, skenario yang sudah dikenal mulai muncul. Di antara semua dokter Inggris, 36 telah meninggal karena kanker paru-paru. Semua dari mereka adalah perokok. Sekali lagi, angka kematian meningkat dengan volume rokok yang dihisap.

British Doctor Study memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan survei pasien sebelumnya. Para ilmuwan sekarang dapat dengan jelas menunjukkan hubungan pertama-itu-kemudian-itu (atau, sebagaimana peneliti medis menyebutnya, dosis-respons). Beberapa dokter merokok lebih banyak daripada yang lain pada tahun 1951. Pada tahun 1954 kebanyakan dari mereka sudah mati.

Studi berturut-turut oleh Doll dan Hill populer untuk cakupan kuantitatif mereka, tetapi mereka tidak hanya menemukan hubungan yang konsisten antara merokok dan kanker paru-paru. Sekitar waktu yang sama, ahli epidemiologi Amerika I.K. Hammond dan Daniel Horn (E. C. Hammond, Daniel Horn) melakukan penelitian yang sangat mirip dengan survei dokter Inggris.

Hasil mereka sangat, sangat konsisten. Pada tahun 1957, Medical Research Council dan British Medical Journal bersama-sama memutuskan bahwa informasi yang cukup telah dikumpulkan. Mengutip Doll and Hill, majalah itu menyatakan bahwa "interpretasi yang paling masuk akal dari bukti ini adalah menerima hubungan sebab akibat langsung."

Ronald Fisher membiarkan dirinya tidak setuju.

Saya hanya bertanya

Dalam beberapa hal, waktunya tepat. Pada tahun 1957, Fischer baru saja pensiun dan sedang mencari tempat di mana dia bisa menerapkan pikiran dan kesombongannya yang luar biasa.

Fisher menembakkan tembakan senjata pertama, mempertanyakan kepastian yang British Medical Journal menyatakan akhir dari kontroversi.

"Ini adalah contoh yang baik untuk memiliki bukti yang cukup kuat untuk melanjutkan penyelidikan," tulisnya. “Namun, penyelidikan selanjutnya tampaknya telah dikurangi untuk membuat seruan yang lebih percaya diri.”

Huruf pertama diikuti oleh yang kedua, dan kemudian yang ketiga. Pada tahun 1959, Fischer menyusun semua pesan tersebut menjadi sebuah buku. Dia menuduh rekan-rekannya menciptakan "propaganda" anti-merokok. Dia menyalahkan Hill dan Doll karena menyembunyikan fakta yang bertentangan dengan pernyataan resmi. Dia mulai memimpin kuliah, sekali lagi memiliki kesempatan untuk berbicara di depan warna ilmu statistik dan, dalam kata-kata putrinya, "secara sengaja provokatif."

Terlepas dari semua provokasi, perlu dicatat bahwa kritik Fischer sampai pada masalah statistik yang sama dengan yang dia geluti pada waktunya di Rothamsted: variabel pengganggu. Dia tidak menentang klaim bahwa ada hubungan, atau korelasi, antara frekuensi merokok dan kejadian kanker paru-paru. Namun dalam sebuah surat kepada Nature, dia mencela Hill dan Doll, dan bersama mereka dengan komunitas medis Inggris lainnya, karena melakukan "kesalahan penalaran lama dalam menyimpulkan sebab-akibat dari korelasi."

Sebagian besar peneliti telah melihat hubungan antara merokok dan kanker dan menyimpulkan bahwa yang terakhir disebabkan oleh yang pertama. Tapi bagaimana jika yang terjadi adalah sebaliknya? Bagaimana jika, tulisnya, perkembangan stadium akut kanker paru-paru didahului oleh "peradangan kronis"? Dan bagaimana jika peradangan ini menyebabkan perasaan tidak nyaman, tetapi bukan rasa sakit yang disadari? Jika itu masalahnya, lanjut Fischer, masuk akal jika pasien kanker awal yang tidak terdiagnosis beralih ke rokok untuk mencari bantuan gejala.

Oleh karena itu, sehubungan dengan inisiatif British Medical Journal untuk melarang merokok di bioskop, ia menulis sebagai berikut, ”Merampas rokok dari orang miskin sama saja dengan mengambil tongkat dari orang buta.”

Sifat penenang rokok sering disebutkan dalam iklan tembakau pertengahan abad ke-20. Iklan ini berasal dari tahun 1930: "20.679 terapis mengklaim 'Keberuntungan tidak terlalu menjengkelkan'." Mereka santai. Melindungi tenggorokan Anda, terhadap iritasi, terhadap batuk"

Jika penjelasan ini masih tampak tidak masuk akal, maka kita dapat beralih ke penjelasan lain yang dikemukakan oleh Fisher: jika merokok tidak menyebabkan kanker, dan kanker tidak menyebabkan merokok, maka mungkin ada faktor ketiga yang menyebabkan keduanya. Genetika memberinya kesempatan untuk mendukung kesimpulan ini.

Fischer mengumpulkan materi tentang kembar identik di Jerman dan menunjukkan bahwa saudara kembar cenderung meniru kebiasaan merokok pasangan mereka. Mungkin, Fischer beralasan, beberapa orang secara genetik lebih cenderung ingin merokok.

Apakah ada pola keluarga yang serupa untuk kanker paru-paru? Bukankah kedua kecenderungan ini berasal dari sifat turun-temurun yang sama? Paling tidak, para pakar dapat melihat kemungkinan itu sebelum menasihati orang untuk berhenti merokok. Tapi kemudian tidak ada yang mau melakukannya.

“Sayangnya, sudah banyak propaganda yang dilakukan untuk meyakinkan publik bahwa merokok itu berbahaya,” tulis Fischer. “Tampaknya wajar bagi seseorang untuk berusaha mendiskreditkan bukti yang mendukung sudut pandang yang berbeda.”

Meskipun Fisher adalah minoritas, dia tidak sendirian dalam komitmennya pada "sudut pandang yang berbeda". Joseph Berkson, kepala ahli statistik di Mayo Clinic pada tahun 1940-an dan 50-an, dikonfirmasi skeptis tentang masalah ini, seperti halnya Charles Cameron, presiden Amerika.-lo-gi-chess-whom society. Untuk beberapa waktu, banyak rekan Fisher di kalangan statistik akademik, termasuk Jerzy Neumann, mempertanyakan validitas klaim medis Inggris. Namun, beberapa waktu kemudian, hampir semua orang menyerah di bawah beban bukti yang meningkat dan konsensus mayoritas. Tapi tidak Fischer. Dia meninggal pada tahun 1962 (karena kanker, meskipun bukan karena paru-paru), tanpa kehilangan sedikitpun.

Motif tersembunyi

Saat ini, tidak semua orang menerima pandangan Fisher tentang masalah tembakau begitu saja.

Dalam ulasannya tentang kontroversi tersebut, ahli epidemiologi Paul Stolley dengan tajam mengkritik Fisher karena "keengganan untuk secara serius mempertimbangkan data yang tersedia, memperhatikan fakta dan mencoba untuk sampai pada kesimpulan yang tepat." Menurut Stolley, Fischer mengkompromikan alasan Hill dan Doll dengan mencari pemecahan penemuan dan melebih-lebihkannya. Penggunaan materinya pada si kembar Jerman itu salah atau sengaja menyesatkan. Dia menulis bahwa Fischer "memberi kesan seorang pria dengan semacam kepentingan pribadi."

Yang lain memberikan interpretasi sejarah yang jauh lebih merendahkan.

Pada tahun 1958, Fisher mendekati ahli hematologi dan ahli genetika Inggris Arthur Mourant, mengusulkan proyek kolaboratif untuk menilai kemungkinan perbedaan genetik antara perokok dan non-perokok. Muran menolaknya dan kemudian berulang kali menyampaikan pendapatnya bahwa "obsesi" ahli statistik dengan topik ini "adalah tanda pertama dari kemunduran pikiran yang dulu sangat cemerlang."

Lebih buruk lagi adalah saran bahwa skeptisismenya harus dibayar. Komite Produsen Tembakau diduga setuju untuk mendanai penelitian Fisher tentang kemungkinan kecenderungan genetik untuk merokok dan kanker paru-paru. Dan sementara tampaknya luar biasa bahwa seorang pria yang tidak takut untuk menyinggung rekan-rekan dan secara teratur membahayakan karirnya hanya untuk membuktikan dirinya benar, akan menjual pendapat profesionalnya pada usia yang begitu lanjut, beberapa masih percaya bahwa inilah yang terjadi.

Bahkan jika Fischer tidak tertarik pada uang, paparannya terhadap pengaruh politik mungkin masuk akal. Fischer adalah seorang reaksioner yang gigih sepanjang hidupnya. Pada tahun 1911, saat belajar di Cambridge, ia berpartisipasi dalam pendirian University Society of Eugenicists. Banyak orang terpelajar di Inggris pada masa itu menganut ideologi ini, tetapi Fisher mempelajari topik tersebut dengan semangat yang luar biasa dan kemudian sepanjang karirnya menulis artikel tentang hal itu secara berkala. Fisher sangat prihatin bahwa keluarga di bagian atas masyarakat memiliki lebih sedikit anak daripada anggota kelas sosial yang lebih miskin dan kurang berpendidikan. Dia bahkan pernah mengusulkan gagasan bahwa pemerintah harus memberikan tunjangan khusus kepada pasangan "cerdas" untuk melanjutkan keturunan mereka. Fischer sendiri dan istrinya memiliki delapan anak.

Kecenderungan politik ini dan yang serupa mungkin telah mewarnai persepsinya tentang masalah merokok.

“Fischer adalah seorang konservatif politik dan seorang elitis,” kata Paul Stolley. "Dia frustrasi dengan tanggapan pejabat kesehatan masyarakat terhadap bahaya merokok, bukan hanya karena dia merasa hanya ada sedikit bukti pendukung, tetapi juga karena penolakannya secara ideologis terhadap kampanye kesehatan masyarakat massal."

Jika Ronald Fisher masih hidup hari ini, dia akan memiliki profil Twitter itu...

Kapan korelasi menunjukkan sebab-akibat?

Apapun motif Fischer, sulit untuk terkejut bahwa dia membiarkan dirinya terseret ke dalam pertarungan ini. Dia adalah pria yang membangun karier berkat pendekatan menyeluruh terhadap karya ilmiah. Hal ini memungkinkan dia untuk menghindari jebakan distorsi dan menunjukkan dengan presisi matematis di mana korelasi menyarankan sebab-akibat dan di mana tidak.

Fakta bahwa generasi muda profesional kesehatan (serta anggota pers) telah sampai pada kesimpulan penting tanpa mengikuti aturan kausalitas Fisher sendiri pasti membuatnya marah. Fisher sendiri mengakui bahwa tidak mungkin melakukan uji coba secara acak dengan kelompok kontrol merokok. “Bukan salah Hill atau Doll atau Hammond bahwa mereka tidak dapat memberikan bukti untuk eksperimen di mana seribu remaja akan dilarang merokok,” tulis Fisher, “tetapi pada saat yang sama seribu anak lain akan dipaksa untuk merokok di sedikitnya tiga puluh batang rokok sehari. Tetapi dalam situasi di mana para ilmuwan harus menyimpang dari standar emas dalam melakukan studi eksperimental, dia bersikeras, mereka perlu memberikan penghargaan untuk setiap penjelasan.

Perdebatan ini bisa berlangsung selamanya sampai batas tertentu.

“Hampir semua orang saat ini mengakui bahwa Fisher salah, tetapi masih ada kesulitan modern semacam ini, menciptakan banyak prasyarat untuk menantang hal-hal tertentu,” kata Donald Gillis dari University College London. - Apa yang menyebabkan obesitas? Kebiasaan diet apa, jika ada, yang menyebabkan penyakit kardiovaskular dan diabetes?

Tambahkan ke ini perdebatan tanpa akhir tentang pendidikan (apakah penganggaran sekolah tinggi meningkatkan kualitas pendidikan?), perubahan iklim (apakah meningkatnya polusi udara menyebabkan pemanasan global?), kejahatan, dan sistem hukuman (apakah hukuman yang lebih tinggi menyebabkan pengurangan kejahatan? ) dan kehidupan sehari-hari yang tidak terlalu rumit (apakah flossing baik untuk gigi? apakah kopi menyebabkan kanker? atau mencegahnya?).

Korelasi tidak selalu menunjukkan persyaratan: penulis tabel ini menunjukkan korelasi antara kata-kata pemenang dalam kompetisi nasional untuk pengucapan yang benar dan jumlah orang yang meninggal karena gigitan laba-laba beracun. Jelas, ini hanya kebetulan. Dengan begitu banyak hal yang terjadi di dunia, mudah untuk memilih beberapa fenomena yang tidak terkait untuk dibandingkan dan menemukan tren serupa.

Sementara eksperimen dengan penugasan objek secara acak untuk kelompok kontrol dipandang sebagai standar emas untuk memisahkan korelasi sederhana dan sebab-akibat, akal sehat dan etika sering memberi tahu kita bahwa kita harus puas dengan apa yang kita miliki, catat Dennis Cook, profesor statistik. Universitas Minnesota. Kami subjektif. "Tapi harus ada keseimbangan," tambahnya.

Cook mengingat studi utama yang populer beberapa tahun lalu yang menemukan hubungan yang signifikan secara statistik antara konsumsi cranberry dan kanker. Haruskah masyarakat memberlakukan larangan terhadap buah beri ini?

“Poin dari pandangan Fischer adalah Anda tidak dapat membuat keputusan berdasarkan respons refleks,” kata Cook. - Beberapa keputusan berdasarkan reaksi refleks akan benar, seperti yang terjadi dengan merokok. Tetapi yang lain, seperti contoh cranberry, pada dasarnya salah. ”

Salah satu kontribusi terpenting Ronald Fisher untuk statistik modern adalah konsep Hipotesis Null. Ini adalah titik awal dari setiap uji statistik - asumsi bahwa, dengan tidak adanya bukti sebaliknya, Anda tidak boleh berubah pikiran. Jika ragu, anggaplah pupuk tidak bekerja, antibiotik tidak bekerja, dan merokok tidak menyebabkan kanker. Keengganan untuk "menolak nol" menciptakan konservatisme internal dalam sains yang membuat pengetahuan yang ada tidak berputar-putar dengan setiap penelitian cranberry baru.

Tetapi bahkan pendekatan ini dapat menyebabkan jatuh di tanah yang goyah.

Pada tahun 1965, tiga tahun setelah kematian Fisher, Austin Bradford Hill, saat itu seorang profesor emeritus dan gelar kebangsawanan, memberikan pidato kepada Royal Society of Medicine. Di dalamnya, ia menguraikan sejumlah kriteria untuk refleksi sebelum menyatakan bahwa satu hal adalah penyebab yang lain. Tetapi yang paling penting, katanya, tidak satu pun dari kriteria ini yang dianggap tidak dapat diubah. Aturan statistik yang "sekali dan untuk selamanya" tidak sepenuhnya menghilangkan ketidakpastian. Mereka hanya membantu orang-orang yang terinformasi dengan niat yang layak untuk memilih solusi terbaik.

“Setiap karya ilmiah tidak lengkap,” katanya. — Setiap karya ilmiah terbuka untuk sanggahan atau koreksi dengan pengetahuan yang lebih tinggi. Itu tidak memberi kita kebebasan untuk mengabaikan apa yang sudah kita ketahui, atau menunda tindakan yang diperlukan pada saat tertentu.”

Ronald Fisher menemukan cara yang cerdik untuk memisahkan korelasi dan sebab. Tetapi memperoleh bukti mutlak memerlukan biaya yang tinggi.

Fakta bahwa hasrat untuk merokok memiliki efek yang sangat negatif terhadap kesehatan manusia sudah diketahui oleh semua orang modern. Tetapi kebanyakan perokok biasa masih memiliki sedikit informasi tentang jenis campuran beracun apa yang mereka hirup secara aktif ke dalam diri mereka sendiri hampir setiap jam. Dan berbicara tentang zat spesifik apa dalam asap tembakau yang menyebabkan perkembangan penyakit, kebanyakan pecandu rokok hanya akan mengingat nikotin dan tar.

Faktanya, ketika sebatang rokok membara, beberapa ribu zat beracun masuk ke udara sekitar, sekitar 70 di antaranya adalah karsinogen yang sangat berbahaya. Salah satu konsekuensi yang paling disayangkan dari dokter merokok termasuk onkologi. Terbentuknya tumor kanker pada perokok menyebabkan sejumlah mutagen yang merupakan bagian dari asap tembakau. Dokter telah menemukan bahwa merokok memicu perkembangan sekitar 17 jenis kanker. Fakta ini layak untuk dibahas secara lebih rinci.

Merokok di hampir 90% mengarah pada pengembangan proses onkologis

Ketika rokok membara, sejumlah besar bahan kimia dilepaskan secara aktif.. Beberapa di antaranya cukup aman bagi manusia, namun ada sejumlah formasi yang mematikan.

Telah ditetapkan bahwa jika Anda merokok sebungkus rokok setiap hari selama setahun, maka sejumlah proses ireversibel dimulai dalam tubuh manusia - sel-sel laring dan paru-paru mulai bermutasi.

Untuk memahami mengapa merokok menyebabkan kanker, ada baiknya mempelajari lebih lanjut tentang komposisi asap tembakau. Tabel di bawah ini mencantumkan unsur-unsur beracun paling berbahaya yang bertanggung jawab atas proses mutagenik yang tidak dapat diubah.

Nama	Keterangan	Menyakiti
nikotin	bahan utama dalam rokok apapun	meningkatkan tekanan darah, menghalangi transmisi impuls saraf, meningkatkan vasokonstriksi, menyebabkan stroke dan serangan jantung
Damar	partikel padat yang disimpan di paru-paru dan trakea	memprovokasi berbagai masalah dalam kerja sistem pernapasan, menjadi biang keladi kanker, PPOK, bronkitis, dan radang paru-paru
kadmium, timbal dan nikel	logam berat yang terkandung dalam setiap rokok	penyakit berbahaya pada sistem pernapasan, elemen karsinogenik yang menyebabkan proses ireversibel dalam jaringan seluler
benzena	hidrokarbon, pelarut yang digunakan dalam industri kimia	karsinogen kuat yang mengarah pada mutasi sel, penyebab munculnya proses onkologis, telah ditetapkan bahwa benzena yang memicu perkembangan leukemia pada perokok
formaldehida	senyawa beracun	menyebabkan masalah pada fungsi saluran pencernaan dan sistem pernapasan
karbon monoksida	zat beracun yang dihasilkan saat rokok terbakar	secara aktif terhubung dengan sel darah dan mencegah pengayaan sistem internal dengan oksigen
stirena	digunakan untuk membuat polistiren	senyawa beracun tingkat bahaya III, menyebabkan penyakit radang selaput paru-paru, mengubah komposisi darah dan menyebabkan radang selaput lendir

Menurut perkiraan terbaru, telah ditetapkan bahwa setiap batang rokok, ketika dihisap, menghasilkan sekitar 4.000 zat berbahaya di udara sekitarnya. Dari jumlah tersebut, 400 beracun dan 43 termasuk dalam kelas karsinogen.. Senyawa berikut dianggap sebagai senyawa yang secara langsung menyebabkan proses onkologis:

kromium;
nikel;
memimpin;
kadmium;
benzena;
arsenik;
sendawa;
nikotin;
benzopiren;
vinil klorida;
formaldehida;
2-naftilamin;
aminobifenil;
asam hidrosianat;
N-nitrosopyrrolidine;
N-nitrosodiethanolamine;
N-NITROSODIETILAMIN.

Bagaimana kanker berkembang pada perokok

Paru-paru manusia terdiri dari banyak kantung kecil (alveoli). Formasi ini ditutupi dengan kain khusus, yang berfungsi untuk memblokir masuknya bakteri dan senyawa berbahaya dan evakuasi tepat waktu dari tubuh. Asupan karsinogen dan senyawa asap tembakau yang konstan ke dalam paru-paru menyebabkan kematian lapisan pelindung epitel.

Memprovokasi karsinogen kanker, yang ditemukan dalam jumlah besar dalam asap tembakau

Semua zat berbahaya mulai secara bertahap mengendap di dinding paru-paru dan memasuki aliran darah. Segera setelah konsentrasi komponen beracun dan karsinogen dalam darah melebihi tingkat maksimum yang diizinkan, proses onkologis mulai berkembang di tubuh perokok. Kapan tepatnya seorang perokok akan melewati garis fatal, sulit untuk dikatakan - banyak tergantung pada karakteristik fisiologis seseorang.

Karsinogen - penyebab onkologi

Zat karsinogenik cenderung menumpuk di dalam tubuh manusia. Mereka bisa disebut "bom mekanisme berdetak". Tercatat bahwa mereka paling aktif disimpan di organ-organ seperti:

hati;
usus;
kulit ari;
tiroid;
sistem pernapasan.

Dokter membedakan kelompok risiko yang terpisah, orang yang berteman dengan rokok dan memiliki kesempatan paling sering untuk berkenalan dengan onkologi. Ini adalah poin-poin berikut:

Makanan berkualitas buruk, buruk.
Bekerja di industri yang berbahaya.
Tinggal di daerah dengan ekologi yang tidak menguntungkan.
Proses inflamasi yang tidak diobati dalam tubuh yang telah memasuki tahap kronis.

Penyakit yang paling umum

Karsinogen dapat menjadi penyebab proses kanker di hampir semua organ. Terakumulasi dalam tubuh selama bertahun-tahun, mereka secara aktif menghancurkan kromosom sel, yang mengarah pada perubahan struktur DNA dan munculnya mutasi sel. Akibatnya, sel menjadi kanker. Menurut statistik medis, kanker yang paling umum di antara pecandu rokok jangka panjang adalah:

Kanker bibir. Ini adalah salah satu dari sepuluh proses onkologis yang paling umum, terjadi pada 7-8% dari semua kasus penyakit semacam ini.
Kanker paru-paru dari merokok, statistik berbicara tentang dia sebagai pemimpin dalam onkologi. Ini menyumbang sekitar 56-60% dari kasus proses onkologis.
Kanker trakea (tenggorokan). Paling sering terjadi pada perokok pria dan menempati 35-40% dari semua kasus yang tercatat.
Kanker perut. Menurut statistik medis, sekitar 10% pria dan 12% wanita di antara pasien kanker lainnya meninggal karena patologi ini setiap tahun.

Onkologi bibir (karsinoma sel skuamosa)

Ini adalah salah satu manifestasi paling berbahaya dan serius dari proses onkologis. Paling sering berkembang di bagian bawah bibir dan memiliki penampilan segel yang menonjol di luar tepi tepi merah, ditutupi dengan retakan dan luka. Kanker bibir berkembang sangat cepat terutama karena merokok bukan dalam bentuk tiupan. Di antara perokok, dokter mencatat kecenderungan terbesar untuk jenis onkologi ini dalam situasi berikut:

keturunan;
luka bakar suhu;
sering cedera pada selaput lendir;
penyakit infeksi rongga mulut.

Kanker bibir adalah bentuk umum kanker pada perokok.

Perkembangan proses onkologi pada bibir membutuhkan waktu yang cukup lama. Tetapi penyakit ini dapat ditangani, dengan diagnosis yang tepat waktu, berhenti merokok, dan terapi yang kompeten. Gejala yang harus diwaspadai pecandu rokok dan dijadikan alasan untuk mengunjungi dokter adalah sebagai berikut:

terbakar dan gatal;
peningkatan air liur;
sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan saat makan;
munculnya retakan dan luka jangka panjang yang tidak sembuh-sembuh;
pembentukan kekasaran di daerah yang terkena;
nyeri di daerah mukosa bibir dan batas atas.

Kanker paru-paru (adenokarsinoma)

Pembentukan ganas jenis ini didasarkan pada perkembangan tumor pada selaput lendir bronkus atau paru-paru. Penyebab utama dari proses kanker adalah merokok jangka panjang.

Menurut statistik, kecanduan rokok untuk waktu yang lama dalam 80% kasus mengarah pada munculnya proses onkologis di paru-paru.

Peluang untuk mengenal lebih dekat penyakit mematikan ini berbanding lurus dengan jumlah rokok yang dikonsumsi per hari dan total lama merokok. Telah ditetapkan bahwa ketika merokok dari satu bungkus rokok per hari, risiko pengembangan adenokarsinoma meningkat 30-60%. Selain itu, bahkan setelah berhenti total merokok, angka-angka ini akan menurun hanya setelah 15-16 tahun.

Gejala kanker paru-paru muncul ketika penyakit sudah berakar di dalam tubuh.

Kanker paru-paru terkenal karena bahayanya. Seseorang mungkin tidak menyadari timbulnya onkologi untuk waktu yang lama. Anda dapat mencurigai ada sesuatu yang salah dengan gejala berikut:

kehilangan nafsu makan sepenuhnya;
kesulitan bernapas;
batuk yang berlangsung lebih dari sebulan;
kelelahan dan kelemahan parah yang konstan;
pemisahan dahak dengan garis-garis darah;
penurunan berat badan yang cepat (hingga 6-7 kg per minggu);
nyeri saat bernapas, yang meningkat saat mencoba batuk.

Tanda-tanda ini adalah gejala awal penyakit. Ada sejumlah gejala lain yang berbicara tentang adenokarsinoma, tetapi tidak begitu umum:

suara serak;
pembengkakan leher dan wajah;
kesulitan menelan (bahkan air);
nyeri di tulang dada, menjalar ke hipokondrium.

Onkologi trakea (karsinoma sel skuamosa)

Ini adalah penyakit onkologis serius yang berkembang pada jaringan mukosa laring dan faring. Sangat sering, kanker tumbuh ke jaringan terdekat dan membentuk lesi sekunder.

Menurut statistik, pria di atas usia 40 tahun yang merokok paling sering terkena kanker tenggorokan, dan mereka yang menyalahgunakan alkohol sangat berisiko tinggi terkena penyakit ini.

Seringkali, terjadinya onkologi didahului oleh radang tenggorokan, yang sering terjadi dan telah memasuki tahap kronis (pendamping tetap perokok). Menambah peluang untuk menghadapi penyakit ini dan bekerja di industri yang berbahaya, hidup di lingkungan yang buruk. Tingkat keparahan tanda dan kecerahan manifestasinya tergantung pada lokasi tumor.

Kanker laring paling sering menyerang pria

Gejala kanker tenggorokan yang paling umum adalah:

suara serak;
kesulitan menelan;
batuk kering berkepanjangan;
garis-garis berdarah saat batuk dan bersin;
bau busuk yang tidak menyenangkan dari rongga mulut;
sakit tenggorokan yang persisten (tanpa adanya pilek).

Onkologi lambung (adenokarsinoma lambung)

Onkologi jenis ini ditandai dengan kecenderungan perkembangan yang cepat dan metastasis ke organ lain dari saluran pencernaan. Kanker, berkecambah melalui dinding lambung, ditempatkan di usus kecil dan pankreas. Proses ini disertai dengan nekrosis dan pendarahan internal berikutnya. Dengan bantuan aliran darah, sel-sel kanker juga bermetastasis ke hati, paru-paru, secara besar-besaran mempengaruhi kelenjar getah bening.

Kanker perut dapat dengan cepat bermetastasis ke organ terdekat

Merokok dan kanker perut adalah sahabat sejati satu sama lain. Jenis kanker ini adalah salah satu yang paling umum di antara perokok aktif. Menurut statistik, sekitar 800.000 orang meninggal karena adenokarsinoma lambung setiap tahun.

Bahaya patologi terletak pada perkembangannya yang cepat dan terkadang tidak terlihat bagi pasien. Gejala yang jelas sudah terasa pada proses tahap II dan III. Pada tahap ini, seseorang mulai terganggu oleh manifestasi seperti:

berat setelah makan;
penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan yang cepat;
mual dan muntah segera setelah makan;
masalah parah dengan proses menelan;
nyeri di daerah epigastrium (perut tengah dan atas, di bawah tulang rusuk).

Proses mematikan ini dapat dihentikan dan penyembuhan total dapat dicapai jika patologi didiagnosis tepat waktu dan segera diobati. Namun, seringkali pasien terlambat mencari bantuan, bergabung dengan statistik menyedihkan dari korban kanker.

Kesimpulan apa yang kita miliki?

Tidak hanya merokok terus-menerus dan jangka panjang dapat membawa seseorang pada munculnya proses onkologi yang mematikan. Kanker juga terjadi karena sejumlah alasan lain. Tetapi, mengevaluasi dan mempelajari indikator statistik, di antara favorit - pelaku proses ini, dijamin bahwa merokok dapat dimasukkan. Ini harus selalu diketahui dan diingat ketika tangan terulur untuk membuka bungkus rokok.

Ingatlah bahwa setiap istirahat merokok membawa seseorang lebih dekat ke saat ketika seluruh makna hidup seorang perokok adalah perjuangan untuk hidupnya sendiri dan menyelamatkan kesehatannya. Dan agar tidak membawa diri Anda ke situasi yang fatal, Anda harus melakukan segala upaya untuk melupakan merokok selamanya.

dalam kontak dengan

Kanker paru-paru akibat merokok terjadi ketika seseorang memiliki kecenderungan genetik untuk mengembangkan tumor. Selain proses ganas, merokok dapat memicu dan memperburuk banyak penyakit lain pada sistem pernapasan.

Sekitar 1 juta kasus kanker paru terdiagnosis setiap tahun di dunia. Pada kebanyakan pasien, tumor terdeteksi pada stadium 3-4 dan diperumit oleh patologi yang menyertainya.

Sejarah penelitian tentang hubungan antara merokok dan kejadian kanker

Bahkan pada akhir abad ke-18, para dokter mencatat bahwa merokok menyebabkan masalah kesehatan, khususnya penyakit jantung dan paru-paru. Namun kebiasaan merokok pada masa itu tidak terlalu meluas, terutama kalangan elit yang merokok. Tumor di paru-paru sangat jarang.

Insiden tumor saluran pernapasan meningkat pada paruh pertama abad ke-20. Hal ini terjadi sehubungan dengan penemuan mesin yang memproduksi rokok dan kebiasaan buruk yang meluas. Untuk pertama kalinya, hubungan antara merokok dan kanker paru-paru didirikan oleh L. Adler pada tahun 1912. Kemudian S. Fletcher dan murid-muridnya menerbitkan karya-karya di mana, dengan menggunakan perhitungan matematis, ia mendemonstrasikan perubahan dalam harapan hidup seseorang tergantung pada lamanya merokok.

Ilmuwan modern telah menemukan bahwa asap tembakau yang menembus paru-paru dengan satu isapan mengandung 10 15 radikal bebas dan 4.700 senyawa kimia. Partikel-partikel ini sangat kecil sehingga mereka bebas melewati membran kapiler-alveolar, merusak pembuluh paru-paru. Mereka memprovokasi peradangan dan mempengaruhi DNA sel yang membelah, yang mengakibatkan kanker.

Menurut statistik, pria terkena kanker paru-paru 8-9 kali lebih sering daripada wanita. Merokok diakui sebagai salah satu faktor utama yang memicu pertumbuhan neoplasma. Selain asap tembakau, penyebab perkembangan penyakit ini adalah polusi udara dan pekerjaan dalam kondisi berbahaya.

Mekanisme onkogenesis

Sel normal mengandung sekuens DNA yang mirip dengan onkogen virus - proto-onkogen yang mampu berubah menjadi onkogen aktif. Kanker paru-paru dari nikotin berkembang ketika gen rusak yang menekan amplifikasi onkogen. Benzopyrene, formaldehyde, urethane, polonium-210, yang merupakan bagian dari asap tembakau, juga memiliki efek karsinogenik yang nyata. Di bawah pengaruh senyawa kimia asap tembakau, jumlah proto-onkogen dan aktivitasnya meningkat dan sel berubah menjadi sel tumor. Sintesis onkoprotein diluncurkan, yang:

merangsang proliferasi sel yang tidak terkendali,
mengganggu pelaksanaan apoptosis - kematian sel terprogram,
menyebabkan terganggunya siklus sel
blok penghambatan kontak - sifat sel untuk menghambat pembelahan pada kontak satu sama lain.

Sel target yang berubah menjadi sel kanker adalah sel Clara – sel epitel tanpa silia. Sebagian besar sel Clara ditemukan di saluran pernapasan bagian bawah. Tumor yang berkembang sebagai akibat dari merokok tembakau paling sering adalah karsinoma bronkopulmoner yang berdiferensiasi buruk.

Tumor ganas ditandai dengan pertumbuhan invasif dengan kerusakan jaringan normal di sekitarnya. Tumor jinak mendorong jaringan sehat tanpa merusaknya. Neoplasma mempengaruhi metabolisme dan menyebabkan beberapa komplikasi: nyeri, perdarahan paru, gangguan fungsi pernapasan.

Asap tembakau menyebabkan peradangan lokal. Fagosit jaringan bermigrasi dari lumen pembuluh darah ke fokus peradangan. Peningkatan kadar mediator pro-inflamasi. Pada saat yang sama, aktivitas fagositosis sel-sel kekebalan berkurang, membuat perokok lebih rentan terhadap infeksi pernapasan.

Efek kesehatan dari perokok pasif

Kanker paru-paru pada non-perokok disebabkan oleh menghirup asap tembakau secara pasif secara teratur. Tetapi sulit untuk menilai perbedaan antara efek merokok aktif dan pasif pada tubuh, karena fakta bahwa asap yang dihembuskan oleh seorang perokok dan asap yang dikeluarkan oleh rokok berbeda secara signifikan dalam komposisi. Selain itu, asap yang menyebar di lingkungan mengubah sifatnya. Namun, perokok pasif meningkatkan kemungkinan pembentukan tumor dan perkembangan penyakit lain pada sistem pernapasan.

Penyebab lain kanker paru-paru pada bukan perokok:

kecenderungan genetik,
paparan karsinogen industri,
jenis kanker lainnya,
infeksi virus papiloma manusia,
paparan radiasi
tempat tinggal jangka panjang di pusat-pusat industri besar.

Menurut para ilmuwan, dalam 15-20% kasus, kanker paru-paru disebabkan oleh polusi udara dari perusahaan industri dan gas buang kendaraan. Frekuensi penyakit yang tinggi dicatat di antara orang-orang yang bekerja dalam kondisi yang sulit dan berbahaya. Di antara zat industri yang menyebabkan kanker paru-paru, yang paling berbahaya adalah: asbes, gas mustard, berilium, eter halogen, senyawa arsenik dan kromium, karbohidrat aromatik polisiklik. Di antara pekerja pertanian, orang yang terus-menerus kontak dengan pestisida berisiko.

Berapa banyak Anda harus merokok untuk mendapatkan kanker paru-paru?

Pada orang yang merokok kurang dari 10 tahun, kejadian kanker paru-paru sedikit meningkat dibandingkan dengan bukan perokok. Tetapi setelah 20 tahun merokok, angkanya meningkat 10 kali lipat, setelah 30 tahun - 20 tahun, setelah 45 tahun - hampir 100. Jumlah rokok yang dihisap sangat penting.

Menurut American Cancer Society, yang mengikuti 200 ribu orang selama 7 tahun, diketahui bahwa kejadian tumor adalah:

bukan perokok - 3,4 kasus per 100 ribu orang;
mereka yang merokok kurang dari 1 bungkus rokok per hari - 51,4 per 100 ribu;
mereka yang merokok 1-2 bungkus per hari - 143,9 per 100 ribu;
perokok berat yang merokok lebih dari 2 bungkus sehari - 217,3 per 100 ribu perokok.

Selain jumlah rokok yang dihisap, munculnya neoplasma dipengaruhi oleh karakteristik fisiologis dan anatomis seseorang, usianya, gaya hidup, kondisi lingkungan, dan faktor lainnya.

Semakin dini seseorang mulai merokok, semakin besar kemungkinan mereka terkena kanker paru-paru.. Bahkan sejumlah kecil rokok yang dihisap pada masa remaja tidak hanya meningkatkan kemungkinan penyakit, tetapi juga menghambat perkembangan saluran pernapasan. Pada remaja perokok ditemukan obstruksi bronkiolus kecil dan gangguan fungsi pernafasan luar. Orang yang mulai merokok pada usia 15 tahun memiliki kemungkinan 5 kali lebih besar terkena kanker dibandingkan mereka yang mulai merokok setelah usia 25 tahun. Pada anak perempuan, konsekuensi dari merokok dini lebih jelas daripada pada anak laki-laki.

Pada bulan Juni 1957, Dewan Riset Medis Inggris mengeluarkan keputusan berjudul "Merokok dan Kanker Paru". Itu adalah pernyataan resmi pertama dari jenis ini yang muncul di bawah naungan organisasi pemerintah.

Ini memicu reaksi berantai, dan organisasi berpengaruh lainnya mulai membuat pernyataan serupa. Selama dua tahun, hal ini diumumkan oleh organisasi pemerintah berpengaruh yang terlibat dalam perawatan kesehatan di Denmark, Swedia, dan Amerika Serikat. Pada tahun 1960, Organisasi Kesehatan Dunia bergabung dengan mereka. Dan Surgeon General Amerika Serikat mengakhiri masalah ini pada tahun 1964 dengan menerbitkan laporan rinci tentang topik ini. Karena pengaruh dan otoritasnya yang tinggi, komunitas medis dan masyarakat umumnya sepakat bahwa asap tembakau menyebabkan kanker paru-paru.

beban pembuktian

Bagi kami, hubungan antara kanker dan merokok tampaknya tak tergoyahkan dan abadi. Sulit membayangkan bahwa pada suatu waktu hal ini tidak diketahui. Faktanya, tidak semuanya begitu sederhana. Sebelum munculnya rokok, pipa dihisap, asapnya tidak dihirup dalam-dalam, dan komplikasi yang paling umum adalah kanker mulut dan bibir. Dengan rokok, semuanya juga tidak begitu jelas, karena sebelum berkembangnya kanker paru-paru, Anda perlu merokok selama bertahun-tahun. Dokter memiliki kecurigaan tentang efek karsinogenik dari asap tembakau, tetapi tidak ada penelitian serius yang mengkonfirmasi hal ini. Dengan satu atau lain cara, karya serius pertama yang menunjukkan hubungan antara merokok dan kanker paru-paru baru muncul pada Mei 1950. ilmuwan Amerika Ernst Winder Dan Evarts Graham menerbitkan sebuah penelitian terhadap lebih dari 600 pasien kanker paru-paru. Dari jumlah tersebut, 95,6% adalah perokok berat yang telah merokok selama dua puluh tahun atau lebih. Dalam artikel mereka, mereka menyimpulkan, ”Tampaknya semakin sedikit seseorang merokok, semakin kecil kemungkinan mereka terkena kanker paru-paru, dan semakin banyak seseorang merokok, semakin besar kemungkinan mereka terkena penyakit ini.”

Pada bulan September tahun yang sama, studi ilmuwan Inggris kedua, yang lebih besar dan paling terkenal muncul. Richada Dolla Dan Bradford Hill, di mana mereka secara eksplisit menyatakan bahwa ada "hubungan nyata antara karsinoma paru-paru dan merokok". Untuk pertama kalinya, mereka memperkirakan kekuatan efek merokok: mereka yang merokok lebih dari 25 batang sehari mungkin memiliki risiko 50 kali lipat lebih tinggi terkena kanker paru-paru daripada mereka yang tidak merokok sama sekali. Sir Doll kemudian memainkan peran penting dalam perang melawan perusahaan tembakau dan menjadi salah satu orang paling terkenal dalam pertempuran itu, yang berlanjut hingga hari ini.

serangan balasan

Setelah publikasi penelitian semacam itu, produsen rokok menjadi sangat khawatir dan mencoba membalikkan keadaan. Pada bulan November 1952, pertemuan terkenal dari perwakilan perusahaan tembakau Imperial Tobacco dengan Dr. Green dari Dewan Riset Medis Inggris, dan dengan Doll and Hill. Di akhir pertemuan, Greene menulis bahwa para ilmuwan telah menjawab semua pertanyaan produsen rokok secara rinci dan tidak meninggalkan harapan bahwa merokok tidak menyebabkan kanker. Tetapi pada saat yang sama, para penjual tembakau menunjukkan wajah yang baik pada permainan yang buruk, menolak untuk mempercayainya.

Selama beberapa tahun berikutnya, semakin banyak penelitian muncul bahwa merokok memprovokasi perkembangan kanker paru-paru. Plus, dalam percobaan hewan (pada manusia, studi semacam itu tidak mungkin) di Denmark, Prancis, Jepang, dan Amerika Serikat, efek karsinogenik tar tembakau ditunjukkan ketika dioleskan ke kulit. Dan di Inggris dan AS, ini telah dibuktikan dalam eksperimen yang mensimulasikan merokok.

Pertemuan antara penjual tembakau, pejabat, dan ilmuwan juga berlanjut, terutama mempengaruhi perusahaan dan orang-orang dari AS dan Inggris. Hal ini dapat dimaklumi, karena perusahaan rokok terbesar berasal dari negara-negara tersebut. Pada saat yang sama, produsen mengucapkan kata-kata yang baik bahwa, segera setelah hubungan antara kanker dan merokok terbukti dengan jelas, mereka akan mengambil tindakan paling keras terhadap bisnis mereka. Tapi de facto mereka memainkan permainan mereka, menolak untuk mengakui hubungan ini. Pada saat yang sama, perusahaan tembakau mulai mengembangkan taktik bersama, mengorganisir kampanye PR, dan bahkan memutuskan untuk "berinvestasi" dalam penelitian. Mereka pertama kali menawarkan dana rahasia kepada Dewan Riset Medis untuk penelitian tentang efek tembakau terhadap kesehatan. Tetapi dalam kondisi seperti itu, kerja sama tidak berhasil. Kemudian mereka setuju untuk melakukannya secara eksplisit, menciptakan dana untuk membiayai penelitian dalam 250 juta pound.

Siapa yang menang sih?

Secara de facto, dengan cara ini, industri tembakau memperpanjang penolakan untuk mengakui hubungan antara merokok dan kanker paru-paru dan menyeret proses ini selama beberapa dekade. Sejauh ini, di tahun sembilan puluhan, mekanisme aksi karsinogenik benzapyrene tidak secara khusus ditemukan dan diuraikan. Kehadiran zat berbahaya ini dalam asap tembakau sudah dikenal di tahun lima puluhan. Tetapi untuk menunjukkan bagaimana semuanya bekerja pada tingkat molekul dan gen, dan bagaimana kanker paru-paru berkembang, dapat ditunjukkan jauh kemudian, ketika metode biologi molekuler yang halus muncul.

Dan di tahun lima puluhan itu tidak mungkin. Dan kemudian semua bukti didasarkan pada dua set statistik: prevalensi kanker yang sangat tinggi di kalangan perokok dan jumlah perokok yang sangat tinggi di antara pasien kanker paru-paru. Sebenarnya, penelitian semacam itu tidak dapat berbicara tentang hubungan sebab akibat, yaitu bahwa merokok adalah penyebab kanker. Statistik hanya berbicara tentang hubungan antara dua faktor. Tetapi dalam kaitannya dengan merokok dan kanker paru-paru, hubungannya sangat kuat, dan yang terpenting, tergantung pada dosis (semakin banyak seseorang merokok, semakin tinggi risiko kankernya) sehingga sulit untuk membayangkan bahwa asap tembakau bukanlah penyebabnya. penyakit.

Pada umumnya, perusahaan tembakau berhasil menunda proses pengenalan efek karsinogenik tembakau, dan mereka mulai membayar kompensasi besar kepada pasien kanker melalui keputusan pengadilan hanya pada paruh kedua tahun sembilan puluhan. Ketika hubungan sebab akibat dikonfirmasi pada tingkat kerja gen. Dan ketika korban pertama tembakau, yang mengetahui penyebab penyakit mereka yang mengerikan, telah meninggal tanpa menerima kompensasi apa pun.