Kemungkinan teknik ultrasound modern dalam diagnosis kanker endometrium. Penyebab endometrium struktur heterogen Proses hiperplastik endometrium: pengobatan

12884 0

Selama histeroskopi pada paruh pertama fase proliferasi (sampai hari ke-7 siklus), endometrium pucat, tipis, dengan perdarahan kecil dan area tunggal berwarna merah muda pucat pada endometrium yang tidak ditolak. mulut saluran tuba dapat dibedakan dengan baik.

Pada paruh kedua fase proliferasi (dari hari ke-9 siklus), endometrium pucat warna merah muda, menebal, pembuluh tidak diekspresikan. Kemudian, lipatan memanjang atau melintang yang menebal dibedakan di area yang terpisah.

Pada fase sekresi, endometrium berwarna kekuningan dan menebal. Lipatan yang terdefinisi dengan baik di sepertiga bagian atas tubuh rahim ditentukan. 2-3 hari sebelum menstruasi, endometrium berwarna merah dengan area penolakan berwarna ungu tua. Lubang tuba fallopi mungkin tersembunyi oleh lipatan endometrium.

2-3 hari pertama selama menstruasi, rongga rahim dipenuhi dengan lapisan-lapisan endometrium yang luruh: di sepertiga bagian atas berwarna ungu tua, di bagian bawah dan tengah berwarna merah muda pucat.

Pada periode pascamenopause, histeroskopi mengungkapkan pola atrofi endometrium. Dalam hal ini, endometrium menipis, memiliki warna pucat.

Dengan kolposkopi, selaput lendir serviks menjadi halus, mengkilap, merah muda.

Pada wanita pada periode pascamenopause, penipisan epitel, di mana pembuluh bersinar, biasanya ditentukan.

Selama laparoskopi, rahim yang tidak berubah ditutupi dengan peritoneum yang mengkilap, memiliki permukaan yang halus dan bentuk yang khas dengan simetri relatif terhadap bidang longitudinal.

Dengan histerosalpingografi, bayangan rongga rahim tampak seperti segitiga dengan sisi agak cekung dan kontur yang jelas dan rata. Bagian alas segitiga menghadap ke atas dan bagian atasnya menghadap ke bawah.

Sudut atas sesuai dengan bukaan tuba falopi, sudut bawah - dengan bukaan internal saluran serviks. Rongga uteri menampung 4 sampai 6 ml cairan kontras.

Dengan ultrasonografi, kontur rahim yang normal menjadi jelas dan rata, bentuknya oval atau berbentuk buah pir. Kepadatan gema endometrium lebih tinggi daripada kepadatan gema miometrium, yang tidak berubah tergantung pada fase siklus menstruasi. Ekostruktur miometrium yang tidak berubah tersebar halus karena banyaknya sinyal gema titik dan garis.

Endometrium didefinisikan sebagai formasi ekopositif linier (setelah akhir perdarahan menstruasi), oval atau berbentuk drop. Segera setelah akhir siklus menstruasi, endometrium dilacak dalam bentuk strip ekopositif setebal 1-2 mm.

Pada hari ke 8-10 siklus (pertengahan fase proliferasi), endometrium agak menebal, rata-rata hingga 8 mm (dari 5 hingga 10 mm). Ekostruktur tetap hampir tidak berubah dibandingkan dengan periode sebelumnya.

Pada fase proliferasi akhir (11-14 hari), selain penebalan lebih lanjut, rata-rata hingga 11 mm (dari 7 hingga 14 mm), ekogenisitas endometrium mulai sedikit meningkat dan menjadi mendekati rata-rata.

Pada fase awal sekresi (15-18 hari), laju peningkatan endometrium menurun, mencapai ketebalan 12 mm. Ekhogenisitas endometrium terus meningkat dari pinggiran ke tengah, akibatnya fragmen pusat hipoekoik mengambil bentuk tetesan air mata (bagian lebar di fundus rahim menyempit ke arah serviks). Pada fase ini, garis hyperechoic di tengah tidak lagi divisualisasikan dengan jelas.

Pada fase sekresi sedang (19-23 hari), endometrium mencapai ketebalan maksimum - rata-rata 14 mm (dari 12 hingga 18 mm). Ekhogenisitas endometrium semakin meningkat, garis hyperechoic di tengah tidak divisualisasikan dengan jelas.

Pada hari 24-27 siklus (sekresi terlambat), ketebalan endometrium agak berkurang - rata-rata, hingga 12 mm (dari 10 hingga 17 mm). Ciri periode ini adalah ekogenisitas endometrium yang tinggi dalam kombinasi dengan ekostruktur internalnya yang heterogen, sehingga garis penutupan tidak lagi terlihat.

Selama menstruasi, strip hyperechoic tipis ditentukan di rongga rahim, atau struktur echo hyperechoic (bekuan darah). Terkadang rongga terlihat sedikit membesar karena konten echo-negatif.

Kavum uteri pascamenopause merupakan M-echo berupa garis hyperechoic tipis, biasanya setebal 1-2 mm (tidak lebih dari 4-5 mm).

Dengan tomografi magnetik nuklir (NMT) pada paruh pertama siklus, endometrium pada bagian sagital median didefinisikan sebagai garis tipis (hingga 3 mm), miometrium terlihat seperti struktur homogen dengan kontur yang rata.

Pada paruh kedua siklus, endometrium divisualisasikan sebagai struktur yang cukup homogen dengan ketebalan rata-rata 7 mm, lebih kuat daripada miometrium.

Pada periode pascamenopause, tomogram menunjukkan penurunan volume rahim dengan penurunan intensitas gambar miometrium, sedangkan endometrium, sebagai suatu peraturan, tidak divisualisasikan.

Serviks pada tomogram didefinisikan sebagai zona silindris yang tidak intens dengan kontur yang jelas, rata, struktur dan rongga yang sesuai dengan tubuh rahim. Dengan ultrasonografi, saluran serviks, sebagai suatu peraturan, tidak divisualisasikan.

V.N. Serov, I.N. Zvenigorodsky

★ ★ ★ ★ ★

19/01/2017 "Artikel"

PENULIS: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. rtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Pemeriksaan ultrasonografi transvaginal sangat penting dalam diagnosis kanker endometrium pada wanita dengan perdarahan pascamenopause. Wanita dengan ketebalan endometrium 4 mm diukur dengan pemindaian transvaginal memiliki risiko rendah terkena kanker endometrium (1 dari 100 jika mereka tidak memakai pengganti terapi hormon; 1 dari 1000 jika mereka sedang menjalani terapi). Wanita dengan perdarahan pascamenopause dan ketebalan endometrium 5 mm berisiko tinggi kanker endometrium (1 dari 4 kasus), sehingga perlu untuk mendapatkan pengikisan intrauterin berkualitas tinggi untuk analisis histologis. Ultrasonografi dapat memberikan informasi tentang risiko individu neoplasma ganas pada wanita pascamenopause dengan perdarahan dan ketebalan endometrium 5 mm.

Penelitian kami melibatkan wanita dengan perdarahan pascamenopause dan ketebalan endometrium 5 mm, yang diukur dengan transduser transvaginal. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Universitas di Aarhus (Denmark) antara November 2010 dan Februari 2012. Semua wanita menjalani pemindaian transvaginal (TVS) dan sonografi infus gel (GIS). Semua dijadwalkan untuk histeroskopi dengan biopsi resektoskopi dan kuretase tambahan untuk menilai patologi intrauterin (Tabel 1).

Tabel 1. Skema pemilihan pasien untuk penelitian.

Pemindaian Transvaginal (TVS)

TVS dilakukan pada Voluson E8 Expert yang dilengkapi dengan transduser endovaginal (6-12 MHz) sesuai dengan protokol pemindaian. Parameter Doppler telah ditetapkan, distandarisasi (frekuensi 6 MHz, penguatan daya Doppler 50, rentang dinamis 10 dB; ketekunan 2, warna peta 1, filter 3).

Pemindaian TVS termasuk evaluasi visual dari parameter berikut, ditentukan Grup Internasional Endometrial Tumor Assay (IETA): ketebalan endometrium, ekogenisitas (hiper-, hipo-, dan isoekoik, homo/heterogen); komponen kistik (ya/tidak), jika ada, tepi halus atau tidak rata; batas endometrium (halus atau tidak rata, homo-/heterogen); garis penutupan (ya / tidak), terputus (ya / tidak).

Analisis Power Doppler mencakup penilaian visual dari parameter berikut: ada pembuluh darah (ya / tidak), keberadaan pembuluh darah dominan (ya / tidak), jika ada pembuluh darah dominan, maka tunggal (ya / tidak) atau ganda (ya / tidak). tidak), asal (fokal / multifokal) beberapa pembuluh darah (ya/tidak); percabangan (ya/tidak), jika ada percabangan, maka teratur/tidak teratur, arah lingkar pembuluh (ya/tidak). Kami menilai secara subjektif: pembuluh darah besar (ya/tidak), doppler warna (ya/tidak), kepadatan pembuluh darah (ya/tidak).

GIS dilakukan setelah TVS. Kami menggunakan kateter steril kecil fleksibel yang dilengkapi dengan spuit 10 ml berisi Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Denmark) yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Pada pasien dengan serviks yang terhambat, kami menggunakan dilator Hegar kecil. Pengenalan gel ke dalam rongga rahim dilakukan di bawah kendali ultrasound.

Rongga rahim kemudian dipindai dalam bidang sagital dan transversal, menilai parameter yang sama seperti untuk TVS konvensional. Juga dinilai adalah: keberadaan massa, lokalisasinya, dan persentase keterlibatan endometrium (yaitu, 25% dari permukaan rusak) (ya/tidak); struktur permukaan kerusakan lokal (seragam/tidak rata); struktur permukaan umum endometrium (halus, polipoid, tidak rata).

histeroskopi

Histeroskopi rawat jalan dilakukan pada semua pasien menggunakan anestesi umum. Pada 112 pasien, histeroskopi dilakukan segera setelah USG, pada pasien lain pada kunjungan berikutnya dalam waktu 3 minggu setelah USG. Selama histeroskopi, upaya dilakukan untuk menghilangkan semua jaringan dari rongga rahim. Tiga sampai lima sampel endometrium diambil dari satu pasien.

Perhitungan risiko terkena kanker endometrium berdasarkan sistem poin

(Risiko skor kanker endometrium (skor REC))

Berdasarkan analisis kami, kami mengembangkan sistem penilaian risiko untuk kanker endometrium (Gambar 1). Sistem penilaian meliputi indeks massa tubuh (≥30 = 1 poin), ketebalan endometrium (≥10mm = 1 poin), (≥15mm = 1 poin), adanya vaskularisasi, pembuluh darah dominan (ada = 1 poin), banyak pembuluh darah (ada = 1 titik), pembuluh darah besar (ada = 1 titik) dan pembuluh darah padat (ada = 1 titik), zona endometrium terputus (ada = 1 titik) dan permukaan endometrium yang tidak rata pada GIS (ada = 1 titik). Menambahkan nilai-nilai ini adalah skor risiko untuk kanker endometrium. Skor 3 untuk TVS atau 4 untuk GIS menunjukkan hasil pemindaian yang baik dan didiagnosis dengan benar level tinggi perkembangan kanker endometrium pada sekitar 90% dari semua pasien.

Gambar 1. Representasi skema dari definisi risiko berkembangnya kanker endometrium menurut sistem poin.

Parameter pemeriksaan USG endometrium ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA)

Ketebalan endometriumdiukur pada bidang sagital. Kaliper harus ditempatkan di perbatasan lapisan endometrium-miometrium, tegak lurus terhadap garis tengah endometrium (Gbr. 2). Jika ada cairan, maka ketebalan masing-masing bagian endometrium diukur dan jumlahnya dicatat (Gbr. 2b).

Gbr.2. Gambar skema dan ultrasound dari pengukuran endometrium dalam norma (a), dan dengan adanya cairan intrauterin (b).

Ekogenisitas endometriumdibandingkan dengan echogenicity miometrium, sebagai hyperechoic, isoechoic atau hypoechoic.

Homogenitas endometrium dinilai dari strukturnya. Endometrium "homogen" adalah homogen dan memiliki struktur tiga lapis (Gbr. 3). Endometrium “heterogen” dideskripsikan jika terdapat heterogenitas struktural, asimetri, atau formasi kistik(Gbr.4).

Gbr.3. Endometrium "homogen": (a) representasi skema dari endometrium tiga lapis, (b) hypoechoic, (c) hyperechoic, (d) isoechoic.

Gbr.4. Endometrium "heterogen": formasi kistik dengan tepi halus divisualisasikan dengan latar belakang yang homogen (a), formasi kistik dengan tepi yang tidak rata diamati dengan latar belakang yang homogen (b), latar belakang heterogen tanpa area kistik (c), formasi kistik dengan tepi yang halus hadir dengan latar belakang heterogen ( d) dan pada latar belakang heterogen, formasi kistik dengan tepi bergerigi (e).

Endometrium dianggap "linier" jika garis penutupan lembaran endometrium didefinisikan sebagai garis lurus; dan "non-linear" jika garis penutup divisualisasikan sebagai "bergerigi" atau "terputus" atau tidak ada sama sekali (Gbr. 5).

Gbr.5. Garis penutup lapisan endometrium: "linier" (a), "bergerigi" (b), "terputus" (c) dan yang tidak divisualisasikan (d).

Daerah endometrium-miometrium digambarkan sebagai "halus", "tidak rata", "terputus", atau "tidak pasti" (Gbr. 6).

Gbr.6. Daerah endometrium-miometrium: "halus" (a), "tidak rata" (b), "terputus" (c) dan "tidak tentu" (d).

Cairan intrauterin digambarkan sebagai anechoic, isoechoic, echogenicity campuran (Gambar 7).

Gbr.7. Cairan intrauterin: (a) hipoekoik, (b) isoekoik, (c) ekogenisitas campuran.

Evaluasi Doppler

Pengaturan Doppler harus disesuaikan untuk memberikan sensitivitas maksimum (frekuensi ultrasound minimal 5,0 MHz, frekuensi pengulangan pulsa (PRF) 0,3-0,9 kHz, filter dinding pembuluh 30-50 Hz, peningkatan warna Doppler harus dikurangi hingga semua artefak warna hilang) .

Doppler dinilai dengan adanya aliran darah: 1 poin diberikan bila tidak ada aliran sinyal warna di endometrium; 2 poin - jika hanya aliran darah minimal yang dapat dideteksi; 3 poin - saat aliran darah sedang; dan skor 4 bila ada aliran darah yang signifikan (Gambar 8).

Gbr.8. Penilaian suplai darah endometrium: 1 poin diberikan - ketika tidak ada aliran darah (a); 2 poin - ada aliran darah minimal (b); 3 poin – ada aliran darah sedang; dan 4 poin - aliran darah yang signifikan ditentukan (d).

Pola vaskular di endometrium menunjukkan ada atau tidak adanya "pembuluh dominan". Sebuah "pembuluh dominan" didefinisikan sebagai satu atau lebih pembuluh darah (arteri dan/atau vena) yang bocor ke dalam endometrium (Gambar 9). Pembuluh darah dominan mungkin memiliki percabangan di endometrium, digambarkan sebagai teratur atau tidak teratur/kacau. Beberapa pembuluh darah dominan dapat berasal dari satu pembuluh darah ("fokal"), atau dari beberapa pembuluh darah di lapisan endometrium-miometrium (asal multifokal). Struktur pembuluh darah lain di dalam endometrium termasuk pembuluh 'tersebar' (sinyal warna tunggal di endometrium tanpa asal yang jelas) dan arah melingkar pembuluh darah (Gambar 9).

Gbr.9. Model vaskular: pembuluh darah "dominan" tanpa percabangan (a) dan dengan percabangan (b); beberapa pembuluh yang berasal dari “fokal” (dua atau lebih pembuluh yang berbagi batang yang sama) (c) dan asal “multifokal” (pembuluh besar yang memiliki batang yang berbeda) (d); Pembuluh darah "tersebar" (sinyal warna tunggal di endometrium, tetapi tanpa asal yang terlihat) (e) dan arah melingkar pembuluh darah (f).

Sonografi infus gel (GIS)

Endometrium dikatakan “halus” jika permukaan bagian dalam endometrium rata, “bergelombang” jika terdapat beberapa daerah cekung yang dangkal, atau “polipoid” jika terdapat infleksi yang signifikan ke arah rongga rahim. Endometrium "tidak rata" - jika permukaan formasi diubah menjadi rongga rahim dalam bentuk kembang kol, atau sebagai jaringan bergerigi tajam (Gbr. 10).

Gambar 10. Kontur endometrium: "halus" (a), "bergelombang" (b), "berbentuk polip" (c) dan "tidak rata" (d).

Formasi intrauterin

Apa pun yang menonjol ke dalam rongga rahim disebut formasi intrakaviter. Massa intracavitary harus digambarkan sebagai massa endometrium atau lesi yang timbul dari miometrium.

Derajat keterlibatan endometrium ditentukan berdasarkan persentase total permukaan endometrium yang terlibat. Massa endometrium digambarkan sebagai "menyebar" jika menutupi 25% atau lebih dari permukaan endometrium, dan "terlokalisasi" jika menutupi kurang dari 25% dari permukaan (Gambar 11). Jenis formasi endometrium "terlokalisasi" dihitung dengan rasio antara diameter dasar setinggi endometrium (a) dan diameter maksimum diameter formasi (b). Jika koefisien a / b<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).

Gbr.11. Penilaian tingkat kerusakan endometrium: pendidikan "terlokalisasi" menangkap kurang dari 25% dari permukaan endometrium (a), dan pendidikan "umum" menangkap 25% atau lebih dari permukaan (b).

Gambar 12. Jenis formasi "terlokalisasi" selama GIS atau dengan cairan yang sudah ada di rongga rahim. rasio A/b<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.

Ekhogenisitas massa didefinisikan sebagai "homogen" atau "heterogen" (yang terakhir termasuk lesi kistik).

Kontur formasi didefinisikan sebagai “halus” atau “tidak rata” (Gbr.13).

Gambar 13. Kontur formasi dengan GIS atau dengan cairan yang sudah ada di rongga rahim adalah "halus" (a) dan "tidak rata" (b).

Setelah mendeteksi formasi di rongga rahim yang timbul dari miometrium (biasanya fibroid), ekogenisitasnya dan proporsi formasi yang menembus ke dalam rongga rahim ditentukan.

Fibroid subserosa harus diklasifikasikan menurut bidang spesifik yang melewati diameter terbesar fibroid, seperti yang dijelaskan oleh Leone et al.: Grade 0 (G0) - fibroid menonjol sepenuhnya ke dalam rongga; Grade 1 (G1) - 50% lebar dasar fibroid menonjol ke dalam rongga rahim; dan Grade 2 (G2) dengan fibroid intrauterin<50% (рис.14).

Gambar 14. Bagian dari fibroid menonjol ke dalam rongga rahim dengan GIS atau dengan cairan yang sudah ada sebelumnya di rongga rahim: 100%, kelas 0 (a) 50%, kelas 1 (b)<50%, класс 2 (c).

DISKUSI

Kami telah membangun sistem penilaian (REC) yang memungkinkan Anda membedakan secara efektif antara pertumbuhan endometrium jinak dan ganas. Sistem penilaian REC mengidentifikasi neoplasma dengan benar pada sembilan dari 10 wanita pascamenopause dengan ketebalan endometrium 5 mm. Pendekatan penilaian dapat digunakan untuk mengurangi jumlah prosedur invasif.

Kami telah menggunakan istilah dan klasifikasi yang ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA) yang dapat digunakan untuk mengukur dan menggambarkan patologi rahim. Tujuan utama dari pekerjaan ini adalah untuk membuat daftar istilah dan definisi yang dapat digunakan baik dalam praktik dokter sehari-hari maupun dalam penelitian ilmiah. Untuk penelitian, kami sarankan menggunakan perangkat dari GE.

Pemeriksaan ginekologi komprehensif tanpa gagal termasuk USG endometrium. Dengan pemeriksaan ginekologi pencegahan dan jika beberapa jenis penyakit dicurigai, jenis penelitian ini ditentukan. Jika intervensi bedah dilakukan di organ panggul, maka melalui pemeriksaan ultrasound, keadaan endometrium dipantau. Ini bisa berupa penghentian kehamilan buatan, dan persalinan operatif.

Selain itu, ultrasound semacam itu diresepkan jika seorang wanita mengalami kegagalan hormonal. Ini diperlukan untuk diagnosis dini patologi dan penunjukan perawatan obat jika perlu. Ginekolog harus menjelaskan kapan dan pada jam berapa sebaiknya dilakukan pemeriksaan ultrasonografi endometrium.

Endometrium adalah lapisan dalam rahim. Setelah menerima hasil penelitian, dokter membandingkan indikator dengan norma dan dapat membuat diagnosis

Norma indikator endometrium dengan ultrasound

Endometrium adalah lapisan dalam pertama yang melapisi rongga rahim. Ketebalan lapisan ini harus dalam ukuran tertentu, yang tergantung pada fase siklus wanita. Keadaan fisiologis normal lapisan endometrium pada ultrasound harus sesuai dengan parameter berikut:

• 5-9mm. ketinggian strip gelap dalam dua hari pertama siklus;
• 3-5mm. ketinggian lapisan tipis cahaya selama 3-4 hari;
• 6-9mm. garis terang dengan tepi gelap selama 5-7 hari;
• 10 mm: ada pergantian garis terang dan gelap pada hari ke 8-10;
• pada hari 11-14 juga 10 mm., hanya pergantian warna lapisan yang berbeda.

Pada hari-hari lain, lapisan endometrium dapat berubah ukuran, tetapi gambar warnanya tidak lagi berubah. Karena itu, perlu dilakukan diagnosa ultrasound dengan mempertimbangkan siklus menstruasi.

Memungkinkan Anda mengidentifikasi kondisi patologis endometrium berikut:

• endometriosis rongga rahim;
• endometriosis ovarium;
• kista ovarium endometrioid;
• polip endometrium;
• hiperplasia endometrium;
• kanker endometrium.

Studi Doppler endometrium

Dalam kombinasi dengan ultrasound selama pemeriksaan ginekologi, dopplerometri () dilakukan. Dopplerometri digunakan untuk mempelajari pembuluh-pembuluh endometrium, dengan bantuannya kondisinya dinilai dan seberapa banyak mereka mampu secara normal memasok selaput lendir rongga rahim dengan darah. Selain itu, dopplerometri digunakan untuk mendiagnosis neoplasma di rahim dan ovarium.

Dopplerometri memungkinkan Anda untuk menentukan keganasan atau kebaikan neoplasma di ovarium dan rahim. Pemeriksaan semacam itu didasarkan pada fakta bahwa sifat aliran darah di dalamnya selama kanker berbeda, dan dopplerometri memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi ini.

Dopplerometri endometrium dilakukan bersamaan dengan diagnostik ultrasound. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan hemodinamik pembuluh darah endometrium, untuk mengidentifikasi gangguan peredaran darah

Endometriosis pada USG

Dengan bantuan ultrasound, banyak patologi berbeda dari lapisan endometrium rahim dapat dideteksi. Yang paling umum adalah endometriosis. Ini adalah penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan jaringan rahim di luar rongganya. Pertumbuhan tersebut bisa masuk ke saluran tuba dan peritoneum. Endometriosis sering menyebabkan kemandulan pada wanita.

Endometriosis dibagi menjadi dua jenis - internal dan eksternal. Dengan kerusakan internal terjadi terutama di tubuh rahim. Jika endometriosis bersifat eksternal, maka pertumbuhan epitel mencapai vagina dan bagian serviks yang berdekatan dengannya. Selain itu, peritoneum, ovarium, dan tuba fallopi terpengaruh. Tergantung pada kedalaman lesi, endometriosis internal ditandai dengan 3 derajat perkembangan. Derajat pertama ditandai dengan kerusakan miometrium sebesar 2-3 mm. secara mendalam. Pada derajat kedua, hampir setengah dari rongga rahim terpengaruh. Pada derajat ketiga, lesi mencapai penutup serosa. Saat melakukan diagnosis ultrasound endometriosis, tanda-tandanya hanya terdeteksi dari tahap kedua.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa fokus patologis yang ada meningkat saat ini, pembengkakan kelenjar getah bening, dan kista endometrioid divisualisasikan dengan lebih baik. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan ultrasound dilakukan pada paruh pertama - selama 5-7 hari.

Ultrasonografi menunjukkan tanda-tanda endometriosis berikut:

• rahim memperoleh bentuk bulat (ini terjadi sebagai akibat dari peningkatan ukuran anterior-posteriornya);
• ukuran rahim meningkat;
• ketebalan rahim tidak simetris;
• peningkatan ekogenisitas di beberapa area dan kontur yang terputus-putus;
• rata-rata M-echo memiliki kontur yang tidak rata dan menebal;
• ada kandungan suspensi di area miometrium yang terkena.

Formasi kistik di endometrium

Selain endometriosis, penyakit seperti endometriosis ovarium dapat terjadi di rongga rahim. Dalam hal ini, pemeriksaan ultrasound mengungkapkan sifat sel kecil dari struktur internal mereka, mereka memiliki kontur ganda dan terletak di sisi lateral di belakang rahim.

Selain itu, tanda endometriosis ovarium mungkin adalah adanya kapsul kista yang padat. Pada saat yang sama, tidak ada perubahan dalam strukturnya relatif terhadap periode siklus menstruasi yang berbeda.

Kista ovarium yang disebabkan oleh endometriosis disebut kista endometrioid. Mereka memiliki bentuk bulat atau oval, ketebalan dinding tidak seragam dan dapat bervariasi dari 2 hingga 8 mm. Ketebalan dinding kista tersebut bervariasi tergantung pada durasi periode keberadaan kista. Neoplasma semacam itu telah menyatakan akumulasi gumpalan darah yang terletak di ruang parietal. Cairan dalam rongga kista ovarium memiliki struktur yang heterogen. Jika kita melakukan dinamika perkembangan kista, maka kita dapat memperbaiki peningkatan volumenya selama atau segera setelah perdarahan menstruasi, yang disebabkan oleh masuknya darah menstruasi.

Polip endometrium

Seringkali, USG endometrium mengungkapkan polip. Polip adalah formasi jinak yang terbentuk dari jaringan endometrium. Polip endometrium sama-sama umum pada wanita usia reproduksi dan selama menopause. Polip endometrium didiagnosis dengan USG, lokasi polip yang biasa adalah lapisan dalam rahim.

Kombinasi USG dan sonografi Doppler memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi neoplasma jinak dari jaringan internal rahim - polip. Mereka tumbuh dari sel-sel endometrium dan dapat menyebabkan ketidakteraturan menstruasi.

Polip endometrium biasanya memiliki tangkai tempat melekatnya polip, dan pleksus koroid yang berkembang. Tanda utama dimana polip dapat diidentifikasi adalah perdarahan di luar siklus menstruasi.

Hiperplasia dan neoplasma ganas

Ultrasonografi juga mengungkapkan hiperplasia endometrium. Penyakit ini disebabkan oleh proses inflamasi pada organ panggul atau ketidakseimbangan hormon. Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan berlebih dari lapisan rahim. Terkadang hiperplasia bisa berubah menjadi kanker.

Dengan hiperplasia, diagnosis dilakukan 2 kali dalam satu siklus - di awal dan di akhir. Ini diperlukan untuk menentukan apakah lapisan ekstra endometrium ditolak dan seberapa banyak perawatan medis yang berkualitas diperlukan.

Hiperplasia dapat mempengaruhi seluruh lapisan endometrium rahim atau area spesifiknya, yang merupakan manifestasi fokus penyakit. Hiperplasia merupakan konsekuensi dari peningkatan kadar estrogen dalam tubuh wanita.

Pertumbuhan berlebihan dari lapisan mukosa dapat menyebabkan tumor ganas - kanker endometrium atau kanker rahim. Kanker organ ini disebabkan oleh gangguan hormonal pada tubuh wanita. Karena kanker endometrium (kanker rahim) adalah penyakit yang sangat umum, deteksi pada tahap awal perkembangan adalah tugas yang sangat mendesak.

Menurut V.N. Demidov dan A.I. Gus, pemeriksaan USG endometrium harus dilakukan dalam tiga hari pertama setelah akhir menstruasi, biasanya saat ini endometrium harus benar-benar homogen dan hypoechoic.

Dengan hiperplasia kelenjar (GE), ketebalan endometrium adalah 1-1,5 cm, jarang mencapai 2,0 cm Ekogenisitas hiperplasia meningkat, struktur eko homogen, seringkali dengan beberapa inklusi anechoic kecil. Kadang-kadang, efek amplifikasi akustik terlihat distal dari GE (Gbr. 1-4). Saat memvisualisasikan area dengan ekogenisitas yang meningkat dengan latar belakang endometrium yang praktis tidak berubah, adalah mungkin untuk menyimpulkan bahwa ada hiperplasia endometrium fokal (Gbr.).

Situasi dengan diagnosis ultrasonografi hiperplasia endometrium atipikal (AGE) benar-benar ambigu. Sejumlah penulis menunjukkan bahwa tidak ada kriteria ekografik khusus untuk mendiagnosis AHE. Ketebalan endometrium pada kondisi ini berkisar antara 1,5-2,0 cm, pada beberapa kasus mencapai 3,0 cm.

Sebagaimana dicatat dengan benar oleh V.N. Demidov dan A.I. Gus, terlepas dari perbedaan morfologis yang signifikan pada polip endometrium (kelenjar, kelenjar-berserat, berserat, adenomatosa), ada banyak kesamaan dalam gambar ekografis mereka. Gambaran echo yang khas dari polip endometrium (PE) adalah formasi oval atau bulat dari ekogenisitas sedang atau meningkat dengan batas yang jelas antara polip dan jaringan sekitarnya, biasanya dalam bentuk lingkaran anechoic (Gbr. 7-15).

Ukuran polip dapat sangat bervariasi, dari 0,5 cm hingga 4-6 cm (dalam kasus PE berserat dan adenomatosa kelenjar). Dengan adanya PE kecil (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

dopplerografi dengan proses hiperplastik endometrium. Menurut B.I. Zykin, dengan GE, aliran darah di dalam membran mukosa tidak dicatat (pada 75-80% pasien), atau beberapa lokus warna divisualisasikan (Gbr. 16).

Color Dopplerography dari polip endometrium mengungkapkan pembuluh makanan dalam bentuk "jembatan warna" antara zona sub dan endometrium (Gbr. 17-18).

Indikator aliran darah pada proses hiperplastik jinak endometrium ditandai dengan laju yang rendah dan resistensi yang agak tinggi (Gbr. 19-21, Tabel 1). Data serupa telah diperoleh oleh penulis lain.

Tabel nomor 1. Indikator aliran darah intraendometrial pada proses hiperplastik (B.I. Zykin, 2001).

kanker endometrium

Sejumlah besar karya dikhususkan untuk upaya mengkorelasikan risiko kanker endometrium (EC) dengan ketebalan M-echo, terutama pada wanita pascamenopause. Dengan demikian, A. Kurjak dkk menganggap ketebalan endometrium >8 mm pada perimenopause dan >5 mm pada pascamenopause sebagai patognomonik untuk RE. S.S. Suchocki dkk. tidak menemukan satu pun kasus kanker atau hiperplasia dengan ketebalan endometrium.Sejumlah penulis memberikan perhatian khusus pada spesifisitas yang sangat rendah dari penebalan endometrium sebagai kriteria untuk RE. Jadi menurut I. Fistonic et al. pada pasien dengan perdarahan pascamenopause, ketebalan endometrium adalah: 6,2 mm dengan atrofi endometrium, 12,4 mm dengan hiperplasia sederhana, 13,4 mm dengan hiperplasia kompleks, 14,1 mm dengan karsinoma. Para penulis tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam ketebalan endometrium antara kelompok dengan hiperplasia dan karsinoma. Pada saat yang sama, usia rata-rata pasien dengan karsinoma secara signifikan lebih tinggi (62 tahun). Bakur dkk. , dengan menggunakan ketebalan endometrium 4 mm sebagai kriteria keganasan, mampu mendiagnosis karsinoma endometrium dengan sensitivitas, spesifisitas, PCR, PCR 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6%. Para penulis menyimpulkan bahwa pada wanita dengan perdarahan pascamenopause, ketebalan endometrium<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

Saat mendiagnosis RE, penilaian ekostruktur internal dari M-echo dapat memainkan peran penting. Menurut T. Dubinsky dkk. endometrium homogen tipis adalah tanda prognostik temuan jinak, sedangkan visualisasi dari ekostruktur heterogen selalu memerlukan pemeriksaan histologis untuk memperjelas diagnosis. Penggunaan gabungan dari tiga kriteria ekografi (ketebalan 5mm, kontur tidak rata, struktur eko heterogen) memungkinkan G.Weber et al. mendiagnosis karsinoma endometrium dengan sensitivitas, spesifisitas, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94%.

Kemungkinan evaluasi ekografis dari invasi ganas ke dalam miometrium sangat penting. Jadi menurut F. Olaya et al. pada diagnosis invasi ke dalam dari karsinoma endometrium ke dalam miometrium (>50%), sensitivitas, spesifisitas dan akurasi ekografi transvaginal adalah 94,1%, 84,8%, 88%. Ketika membedakan derajat invasi karsinoma endometrium ke dalam miometrium (tidak ada invasi, invasi lapisan yang berdekatan dengan endometrium, invasi dalam), sensitivitas, spesifisitas dan akurasi ekografi transvaginal adalah 66,2%, 83,1%, 77,2%. Hasil yang diperoleh sebanding dengan efisiensi MRI tanpa kontras, dan sedikit lebih rendah dari efisiensi MRI dengan kontras.

Khususnya yang patut diperhatikan adalah karya-karya yang penulisnya menggambarkan kasus karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause dengan endometrium yang tipis atau bahkan tidak terlihat, atau dengan kombinasi ekokardiografi atrofi endometrium dan serometer (diyakini bahwa ekokardiografi cairan di rongga rahim menyertai 50 % kasus kanker endometrium). Jadi S.Li dkk. menemukan kanker endometrium pada 3,9% pasien dengan ketebalan endometrium<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Beralih ke perincian tanda gema RE, perlu diingat bahwa yang terakhir dibagi menjadi varian patogenetik I (RE-I), yang terjadi dengan latar belakang hiperplasia endometrium, dan varian patogenetik II, yang terjadi dengan latar belakang atrofi endometrium (RE-II).

• Ketebalan M-echo besar, yang lebih dari setengah ketebalan rahim
• Kekasaran dan ketidakjelasan kontur
• Peningkatan ekogenisitas
• Peningkatan konduktivitas suara
• Ekostruktur internal yang heterogen
• Inklusi cairan internal
• Penipisan miometrium yang tidak merata, indikasi invasi
• Cairan di dalam rongga rahim. Gambaran gema RE-II sama sekali tidak spesifik, tetapi jenis ini harus dicurigai jika tanda-tanda gema berikut ditemukan pada wanita dengan perdarahan pascamenopause (Gbr. 28):
• Endometrium yang tidak terlihat
• Cairan di dalam rongga rahim.

Gambar 22 kanker endometrium

Dengan demikian, meringkas bagian yang dikhususkan untuk diagnosis ekografik RE, orang tidak bisa tidak setuju dengan B.I. Zykin, yang percaya bahwa indikator ketebalan tidak menentukan diagnosis kanker endometrium, dan menyimpulkan bahwa pada tahap saat ini, transvaginal echography (B-mode) telah kehabisan tenaga sebagai metode untuk mendiagnosis RE, mencapai batas akurasi 75- 85%.

Dopplerografi untuk RE. Sebagaimana dicatat oleh B.I. Zykin, dengan RE-I, 100% pasien memiliki aliran darah intraendometrial dalam bentuk lokus warna multipel, lebih sering terletak secara acak (Gbr. 24). Parameter Doppler dicirikan oleh kecepatan tinggi dan resistensi aliran darah rendah (Gbr. 25-27, Tabel 2). Data serupa telah diperoleh oleh sebagian besar penulis yang menangani masalah ini.

Gambar 26

kanker endometrium (varian patogenetik ke-I) Resistensi aliran darah rendah

Gambar 27

kanker endometrium (varian patogenetik ke-I) Laju aliran darah tinggi

Pada RE-II, lokus warna tidak divisualisasikan dalam proyeksi mukosa yang mengalami atrofi, dan kanker hanya terlihat dengan peningkatan aliran darah yang nyata di zona subendometrium miometrium (Gbr. 28). Jadi, satu-satunya kriteria USG untuk mencurigai keganasan endometrium bukanlah ketebalan endometrium, tetapi lokus warna yang abnormal.

Meja 2. Indikator aliran darah intraendometrium pada karsinoma endometrium (B.I. Zykin, 2001).

Tidak ada keraguan bahwa meluasnya penggunaan ekografi transvaginal resolusi tinggi dan sonografi Doppler akan secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi dini RE, dan mungkin mengurangi frekuensi kuretase yang tidak masuk akal pada wanita dengan perdarahan pascamenopause.

1. Demidov V.N., Gus A.I. Diagnosis ultrasonografi proses hiperplastik dan tumor endometrium Dalam buku: Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics / Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997. S. 175-201.
2. Demidov V.N., Zykin B.I. Diagnostik ultrasound dalam ginekologi // M. Kedokteran. 1990.
3. Medvedev M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diagnostik ultrasound diferensial dalam ginekologi // M. Vidar. 1997
4. Zykin B.I. Standardisasi studi dopplerografi dalam onkoginekologi // Disertasi untuk gelar Doktor Ilmu Kedokteran. Moskow. 2001. 275.S.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) Atlas Doppler warna transvaginal. edisi kedua. // Grup penerbitan Parthenon. new york. London. 2000. H.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Evaluasi ketebalan endometrium dengan ultrasonografi transvaginal sebagai metode skrining dalam diagnosis dini kanker endometrium // Ginekol-Pol. 1998 Mei., 69(5): 279-82.
7. Bakur SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Akurasi diagnostik pemindaian ultrasound dalam memprediksi hiperplasia endometrium dan kanker pada perdarahan pascamenopause // Obstet Gynecol Scand. 1999 Mei., 78(5): 447-51.
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Penilaian sonografi transvaginal dari perubahan prakanker dan ganas pada endometrium pada perdarahan pascamenopause // J Clin Ultrasound. 1997 Okt., 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Prediksi penyakit endometrium jinak dan ganas: korelasi histerosonografi-patologis // Radiologi. 1999 Februari, 210(2): 393-7.
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Evaluasi parameter diagnostik sonografi transvaginal yang berbeda pada wanita dengan perdarahan pascamenopause // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 Oktober, 12(4): 265-70.
11. Olaya FJ., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Sonografi transvaginal pada karsinoma endometrium: penilaian pra operasi kedalaman invasi miometrium dalam 50 kasus // Eur J Radiol. 1998 Februari, 26 (3): 274-9.
12. Medvedev V.M., Chekalova M.A., Teregulova L.E. Kanker endometrium // Dalam buku: Dopplerografi dalam ginekologi. Diedit oleh Zykin B.I., Medvedev M.V. edisi pertama. M.RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, hlm. 145-149.
13. Li S., Gao S. Nilai diagnostik penilaian endometrium dengan ultrasonografi transvaginal pada pasien dengan perdarahan pascamenopause // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 Jan., 32(1): 31-3.
14. Briley M., Lindsell DR. Peran USG transvaginal dalam penyelidikan wanita dengan perdarahan pasca-menopause // Clin Radiol. 1998 Juli, 53(7): 502-5.
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause dengan endometrium atrofi dan cairan intra-kavitas: laporan kasus // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 April, 77(2): 245-7.
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Nilai diagnostik pengumpulan cairan rongga rahim dalam mendeteksi lesi pra-neoplastik dan karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause tanpa gejala // Ginekol Pol. 1998 Mei., 69(5): 237-40.

Hak Cipta © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

Seluruh hak cipta. Tidak ada bagian dari halaman ini (termasuk teks, ilustrasi dan file) yang boleh direproduksi dalam bentuk apapun atau dengan cara apapun tanpa izin tertulis dari pemegang hak cipta.