როდის უნდა დაიწყოს HRT. ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის პრეპარატები, მიმოხილვები

აი რა უნდა იცოდეთ...

1. ტესტოსტერონის ჩანაცვლებით თერაპიას შეიძლება ეწოდოს არა მხოლოდ მეცნიერება, არამედ ხელოვნებაც. სამწუხაროდ, ექიმების უმეტესობა ხელოვანი არ აღმოჩნდება.
2. ტესტოსტერონის "ნორმალური" დონე ილუზიაა. მთლიანი, თავისუფალი და ბიოშეღწევადი ტესტოსტერონის განსაზღვრის გარეშე, თქვენ ვერ მიიღებთ მთლიან სურათს.
3. ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (HRT) ტესტოსტერონით ინიშნება სიმპტომების და არა სისხლის ანალიზის საფუძველზე. თუ თავს უძლურად გრძნობთ, ადვილად იმატებთ ცხიმს, გიჭირთ კუნთების მომატება, გაქვთ დაბალი ლიბიდო და გაწუხებთ დეპრესია, მაშინ შეიძლება დაგჭირდეთ HRT.
4. დაბალი ტესტოსტერონის მკურნალობა ხდება ინექციებით, გელებით, კრემებით, კაფსულებით და საკვები დანამატებით. ამ შემთხვევაში ტესტოსტერონის ინექციები ყველაზე ეფექტურია.
5. HRT ტესტოსტერონთან ერთად არ არის სავსე გვერდითი ეფექტებით. მთავარი უკუჩვენება არის პროსტატის კიბო. ასევე, ასეთმა თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის გასქელება, მაგრამ ეს მდგომარეობა ადვილად განკურნებადია.
6. HRT-ის ზოგიერთი შედეგი სწრაფად ჩნდება, ზოგი კი რეპროდუცირებას შეიძლება წლები დასჭირდეს. რამდენიმე კვირაში მოიშორებთ დაბალ ლიბიდოს, ასევე დეპრესიას. მაგრამ ზედმეტი ცხიმის მოცილება და კუნთოვანი მასის მატება თანდათანობით დაიწყება, გაივლის რამდენიმე თვის შემდეგ პლატოზე და გაგრძელდება წლების განმავლობაში ნელი ტემპით.

ტესტოსტერონის ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპია

თქვენი სათესლე ჯირკვლები თავის საქმეს აკეთებენ?

ასე რომ, ტესტოსტერონის სისხლის ტესტში ხედავთ ციფრს 600 ნანოგრამს დეცილიტრზე (ნგ/დლ). მოგეხსენებათ, რომ „ნორმა“ 200-1100 ნგ/დლ მერყეობს. შვებით ამოისუნთქავთ და ძალაუნებურად „ხუთს“ აძლევთ თქვენს სათესლე ჯირკვლებს, რომლებმაც შეძლეს ნორმალური ინდიკატორის „გამოდევნა“. მაგრამ რას ნიშნავს ეს რიცხვი სინამდვილეში?

"ნორმალური" ტესტოსტერონი მოტყუებაა

სამწუხაროდ, ტესტოსტერონის დონე 600 ნგ/დლ აბსოლუტურად არაფერს ნიშნავს. ტესტოსტერონის დონის ლაბორატორიულ ანალიზში უამრავი უზუსტობაა. მისი კონცენტრაცია სისხლში მუდმივად იცვლება. მინიმუმ სანდო მონაცემების მისაღებად ერთადერთი გზა იქნება დღის განმავლობაში შეგროვებული შარდის ლაბორატორიაში გადატანა ტესტოსტერონისა და მისი მეტაბოლიტების რაოდენობის გასაზომად. გარდა ამისა, შეგიძლიათ აიღოთ მინიმუმ სამი სისხლის ნიმუში დღის სხვადასხვა დროს. ლაბორატორიაში მათ ერთმანეთთან დააკავშირებენ და შემოწმდებიან.

თუმცა ამას თითქმის არავინ აკეთებს. ის უფრო ძვირია, უფრო გრძელი და პრობლემური. თანაც ამას ექიმს თუ შესთავაზებ, გიჟად წაგიყვანს. და, მართლა, ვინ ხარ, მის კომპეტენციაში ეჭვი შეგეპაროს, საწყალი მოკვდავი ხარ? და რატომ გაწუხებთ თქვენი ტესტოსტერონი? თქვენ უნდა დაკმაყოფილდეთ უსარგებლო სისხლის ანალიზებით, ტესტოსტერონის მიახლოებითი დონით და სავარაუდოდ ფუნქციონალური სათესლე ჯირკვლებით, როგორც პლანეტაზე არსებული ადამიანთა ნახირის უმეტესობა.

და იმ შემთხვევაშიც კი, თუ თქვენ აჩუქეთ რამდენიმე სისხლის ნიმუში, ეს არ არის რაიმე დასკვნების გამოტანის მიზეზი. უპირველეს ყოვლისა, იმიტომ, რომ ტესტოსტერონის "ნორმალური" დონე შეიძლება არ იყოს თქვენთვის ნორმალური.

შესაძლოა, როცა 20 წლის იყავით, თქვენი ტესტოსტერონის დონე არ იყო ჩარტში და მიაღწია 1100 ნგ/დლ. თუმცა, ახლა, როცა ძლივს მიაღწიეთ მინიმალურ 600 ნგ/დლ-ს, დღეებს ატარებთ Facebook-ისა და სხვა საიტების ინფორმაციის მოსაძებნად. 30 წლის ასაკში რომ გქონოდათ განსაზღვრული ტესტოსტერონის დონე, ახლა შეძლებდით შედეგების „ნორმალურობის“ შეფასებას. მაგრამ შემდეგ ისევ არავინ აკეთებს.

გუნდის სხვა წევრები: SHBG და ესტრადიოლი

პრობლემების კიდევ ერთი წყაროა სქესობრივი სტეროიდების დამაკავშირებელი გლობულინი, ან SHBG. ეს არის გლიკოპროტეინი, რომელიც ფაქტიურად აკავშირებს სქესობრივ ჰორმონებს, რომლებიც შეიცავს თქვენი ტესტოსტერონის დაახლოებით 60%-ს. ეს რიცხვი წლების განმავლობაში იზრდებოდა.

რაც უფრო მაღალია თქვენი SHBG დონე, მით მეტია თქვენი ტესტოსტერონი შეკრული, რაც ამცირებს თავისუფალი ჰორმონის რაოდენობას, რომელიც ხელმისაწვდომია მისი საქმის შესასრულებლად. ამიტომ, თუნდაც თქვენი ტესტოსტერონი იყოს 600, მისი ლომის წილი დაკავშირებულია. ეს უბრალოდ საშინელებაა. თითქოს ჯინი გყავს ბოთლში, მაგრამ არ შეგიძლია გახსნა.

სწორედ ამიტომ, ტესტოსტერონის დონის გამოთვლისას ექიმმა მინიმუმ უნდა დანიშნოს ანალიზი მთლიანი, თავისუფალი და ბიოხელმისაწვდომ ტესტოსტერონზე, რათა ოდნავ მაინც გაიგოს სიტუაცია. მაგრამ, როგორც თქვენ ალბათ მიხვდით, ამას არავინ აკეთებს, გარდა კლასიკური სკოლის რამდენიმე ექიმისა.

არ უნდა დავივიწყოთ ესტროგენი, უფრო სწორად, ესტრადიოლის დონე მამაკაცებში. თქვენი ტესტოსტერონი შეიძლება იყოს ნორმალური, მაგრამ ესტრადიოლის ამაღლებული დონე ხელს შეუშლის ტესტოსტერონის ნებისმიერ მცდელობას, გახადოთ ის კაცი, როგორიც შეიძლება იყოთ.

როგორც გესმით, ტესტოსტერონის დონის გაზომვა საკმაოდ შრომატევადი და სახიფათო საქმეა. ამიტომ, ლაბორატორიული ტესტების შედეგების მიუხედავად, მათი გაურკვევლობის გათვალისწინებით, უმჯობესია ყურადღება გავამახვილოთ სიმპტომებზე და ჰორმონალური თვალსაზრისით უკეთესობის უბრალო სურვილზე.

დაბალი ტესტოსტერონის ნიშნები

იცნობთ ძალების დაკარგვას? ოდესმე მოგიმატებიათ ცხიმი უმიზეზოდ, რომელიც მოგვიანებით ვერ მოიშორეთ? რაც შეეხება კუნთების ტონუსის დაკარგვას და ვარჯიშის პროგრესის ნაკლებობას? გაქვთ ერექციის პრობლემები? იმაზე მეტად ფიქრობთ თქვენს გაზონზე, ვიდრე ქალის ხიბლზე?

რას იტყვით ნაადრევ დაბერებაზე? პრობლემები გაქვთ კონცენტრაციასთან და მეხსიერებასთან? დეპრესია? ან იქნებ გაკლიათ „ჯანმრთელი აგრესია“, როცა გულის საკითხებში ინიციატივას არ იღებ?

იქნებ ზედმეტად გაღიზიანებული ხარ, მუდამ ზღვარზე ხარ და მზად ხარ იმ მსუქან კაცს, რომელიც შენს წინ დგას, ბოლო დარიჩინის რულონი იყიდა? ნებისმიერი ეს მდგომარეობა შეიძლება მიუთითებდეს ტესტოსტერონის დაბალ დონეზე, მათ შორის, პარადოქსულად, სიაში ბოლო პუნქტი გაუმართლებელი ბრაზის შესახებ.

ისტორიულად დაბალი ტესტოსტერონი ანუ ჰიპოგონადიზმი დამახასიათებელი იყო შუა საუკუნეებისა და შემდგომი ეპოქებისთვის. 2006 წელს ჩატარებული კვლევის მიხედვით, 45 წელს გადაცილებული მამაკაცების 39% განიცდიდა ამ პრობლემას, სხვა კვლევის მიხედვით, აშშ-ში მცხოვრებ 13 მილიონ მამაკაცს ჰქონდა ტესტოსტერონის დეფიციტი და მათგან მხოლოდ 10% იღებდა მკურნალობას.

არის ცვლილებები. თუმცა, გაითვალისწინეთ, რომ ეს სტატისტიკა მოიცავს მხოლოდ იმ მამაკაცებს, რომელთა ტესტოსტერონის დეფიციტი დადასტურებულია კლინიკური გამოკვლევით, ე.ი. ლაბორატორიული ტესტის შედეგები. ამრიგად, მილიონობით მამაკაცი რჩება - ძირითადად ახალგაზრდა ან შედარებით ახალგაზრდა - რომელთა ტესტები ნორმალურ დიაპაზონშია, მაგრამ მათი კეთილდღეობა აშკარა ჰორმონალურ დისბალანსზე მიუთითებს.

ის ასევე არ ითვალისწინებს ახალგაზრდებს, რომლებიც საერთოდ არ ამოწმებენ ტესტოსტერონს. მილიონობით ასეთ ადამიანს შესაძლოა ამ ჰორმონის ნაკლებობაც ჰქონდეს. მიზეზი ყოველთვის არ მდგომარეობს სხეულის დაბერებაში. უფრო მეტიც, ეს დაკავშირებულია გარემოს ესტროგენის ზემოქმედებასთან, ზოგადად ქიმიკატების მიერ ჰიპოფიზის და სათესლე ჯირკვლის ფუნქციის დათრგუნვასთან და კარგად კვებაზე, კომფორტულ, თანამედროვე, მოხერხებულობით სავსე ცხოვრების წესთან, რომელსაც ადგილი არ აქვს ტესტოსტერონის მწვერვალებისთვის.

ამბობენ, რომ თანამედროვე საშუალო მამაკაცის ტესტოსტერონის დონე დაახლოებით ნახევარია, ვიდრე მისი ბაბუა იმავე ასაკში და ცხოვრების პირობებში.

გონივრულად გამოიცადეთ

თქვენი პირველი ამოცანაა იპოვოთ წინდახედული ექიმი ან სპეციალისტი, რომელსაც მოტივირებული პაციენტები მაინც არ აშინებენ. საბედნიეროდ, ნებისმიერ ქვეყანაში ახლა არის საკმარისი ცენტრები ტესტოსტერონის დეფიციტთან საბრძოლველად. მაგრამ მათი უმრავლესობა, სამწუხაროდ, ნაჩქარევად იყო ორგანიზებული და არ გამოირჩევიან მაღალი კომპეტენციით ამ საკითხში. ეს არის დამატებითი სტიმული თემის დამოუკიდებლად გასაგებად.

როდესაც იპოვით კარგ ექიმს, აუხსენით მას თქვენი მდგომარეობა, გამოთქვით სურვილი, გაიაროთ ტესტოსტერონის ჩანაცვლებითი თერაპია და სთხოვეთ, დაგინიშნოთ ტესტები. მაგრამ აუცილებლად გაიარეთ ლაბორატორიული კვლევის პროცედურა შემდეგი გზით. (მაგალითად, თუ არ აკონკრეტებთ, რომ გჭირდებათ ესტრადიოლის სპეციალურად „მგრძნობიარე“ ტესტი მამაკაცებისთვის, მაშინ ლაბორანტები გაზომავენ მას ისე, თითქოს იყო ბოლშოის თეატრის ბალერინა, რომელსაც მენსტრუალური დარღვევები აქვს).

თქვენ გჭირდებათ შემდეგი ტესტები:

• ტესტოსტერონი, სულ
• ტესტოსტერონი, ბიოშეღწევადია
• ტესტოსტერონი, უფასო
• ესტრადიოლი (მგრძნობიარე ანალიზი)
• ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი (FSH)
• ლუტეინირების ჰორმონი (LH)
• დიჰიდროტესტოსტერონი (DHT)
• სისხლის სრული დათვლა (CBC)
• პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენი (PSA)
• სისხლის ქიმია
• ყოვლისმომცველი მეტაბოლური პანელი

ამ ანალიზის ინდიკატორები იქნება საცნობარო წერტილი. მათთან ერთად შეადარებთ გამოკვლევის შედეგებს სამი ან ექვსი თვის შემდეგ, რათა განსაჯოთ წამლების სწორი დოზა და რაიმე ფარული გვერდითი ეფექტების გამოვლინება.

რა წამლები გამოიყენება ტესტოსტერონის შემცვლელ თერაპიაში?

თუ აღმოაჩენთ, რომ გაქვთ ტესტოსტერონის დეფიციტი, ან გაწუხებთ მისი გამოვლინების სიმპტომები, ალბათ მოგინდებათ მისი მოშორება. ამ მიზნით, შემუშავებულია დანამატების უზარმაზარი ასორტიმენტი. (Alpha Male® და Tribex® ყველაზე ეფექტურია). ისინი ძალიან ეფექტურია და რეკომენდებულია ჯანსაღი ბიჭებისთვის, რომლებსაც სურთ ტესტოსტერონის დონის გაზრდა ბოდიბილდინგში პროგრესისთვის. ცხადია, ასეთი მედიკამენტები არ იქნება საუკეთესო არჩევანი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ კლინიკური ტესტოსტერონის დეფიციტი, რომლებიც გადაწყვეტენ დადგეს მთელი ცხოვრების განმავლობაში ტესტოსტერონის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის (HRT) გზაზე.

1. ინექციები

ტესტოსტერონის ინექციები HRT-ის ელიტარულ საშუალებებს შორისაა. მიუხედავად იმისა, რომ ტესტოსტერონის გელები (იხ. ქვემოთ) ემთხვევა ორგანიზმში ტესტოსტერონის ბუნებრივ რყევებს, ინექციები, სათანადო გამოყენებისას, იძლევა კუნთების გაძლიერების საშუალებას, ლიბიდოს გაძლიერებას და ბევრ სხვა სარგებელს.

ამერიკაში არსებობს ტესტოსტერონის ინექციების ორი ტიპი: ტესტოსტერონის ენანათატი და ტესტოსტერონის ციპიონატი. ამ ეთერებს აქვთ ოდნავ განსხვავებული ნახევარგამოყოფის პერიოდი, მაგრამ ეს არც ისე მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით თუ იცავთ ადექვატურ დოზას და გამოყენების შესაბამის მეთოდს და განრიგს.

მამაკაცთა უმეტესობას სჭირდება 100 მგ თითოეული წამალი კვირაში. მაგრამ ზოგიერთს შეიძლება დასჭირდეს უფრო დაბალი ან მაღალი დოზა, დაახლოებით 200 მგ კვირაში. თუ მეტ ინექციას გაუკეთებთ, მაშინ ეს აღარ იქნება ტესტოსტერონის შემცვლელი თერაპია, არამედ მსუბუქი სტეროიდული ციკლი ბოდიბილდერებისთვის.

ყოველკვირეული ინექციების შემთხვევაშიც კი (ყოველთვის ერთსა და იმავე დღეს), თქვენ კვლავ შეიძლება განიცადოთ ტესტოსტერონის დაბალი ნიშნები, რომელიც იზრდება ყოველი ახალი დღის განმავლობაში ინექციის შემდეგ. ამის თავიდან აცილების მიზნით, ბევრი მამაკაცი ყოფს დოზას ნახევრად და კვირაში ორჯერ უსვამს ინექციას. ასე რომ, თქვენი ტესტოსტერონის დონე მეტ-ნაკლებად სტაბილური იქნება მთელი კვირის განმავლობაში.

სპორტსმენების უმეტესობა ასევე აყალიბებს თავის ურთულეს ვარჯიშებს HRT-ის ჰორმონალურ აღმავლობასა და ვარდნაზე. მაგრამ ეს არასაჭირო პრობლემებია, განსაკუთრებით თუ ტესტოსტერონს კვირაში ორჯერ შეჰყავთ. ინექციებს შორის ასეთი მცირე ინტერვალი მოგცემთ ტესტოსტერონის მუდმივ მატებას.

გარდა ამისა, ინტრამუსკულური ინექციების ნაცვლად, შეგიძლიათ კანქვეშა ინექციების გაკეთებაც. დოქტორი ჯონ კრისლერი, ტესტოსტერონის აღიარებული გურუ, ამტკიცებს, რომ კანქვეშა ინექციები უფრო ეფექტურია, რადგან ამ გზით შეყვანილი 80 გ ტესტოსტერონი შეესაბამება კუნთში შეყვანილ წამლის 100 გ-ს. გარდა ამისა, ის აღნიშნავს, რომ ამ გზით თქვენ არ მოგიწევთ კუნთოვანი მუცელი ასობით ნახვრეტით გაატაროთ გრძელვადიანი HRT-ის დროს.

ყველაფერი რაც თქვენ უნდა გააკეთოთ არის დუნდულოებზე, ბარძაყებზე ან თუნდაც მუცელზე დაჭერით კანი და ჩადეთ პატარა ნემსი ამ ნაოჭში 45 ან 90 გრადუსიანი კუთხით. დააჭირეთ დგუშის ბოლომდე, გაათავისუფლეთ კანი და მზად ხართ. მართალია თუ არა Chrysler კანქვეშა ინექციების ამ სარგებელს, დანამდვილებით უცნობია. მაგრამ აქ ნამდვილად არის გარკვეული სიმართლე, ამიტომ ცდად ღირს.

2. ტესტოსტერონის გელები

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტესტოსტერონის გელები მხარს უჭერენ ბუნებრივ ანდროგენულ რიტმს და შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ადამიანის სხეულის ბუნებრივი რიტმების მიბაძვა საუკეთესო შედეგს იძლევა. თუმცა, ბევრი თვლის, რომ ისინი ინექციებს ჩამორჩებიან თავიანთი ეფექტურობით.

უფრო მეტიც, გელებს აქვთ თავისი ნაკლოვანებები. ისინი უნდა წაისვათ მხოლოდ ახლად გარეცხილ კანზე. ერთი საათი მაინც არ შეგიძლია ცურვა და ოფლი. ასევე, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მიეცეთ ბავშვებს და ქალებს (განსაკუთრებით ორსულებს) კანის დამუშავებულ ზონას შეხების უფლება, სანამ ნივთიერება მთლიანად არ შეიწოვება.

გელის არჩევის შემდეგ მოგიწევთ მისი წასმა დღეში ერთხელ (უკიდურეს შემთხვევაში ორჯერ). მაგრამ არ არის რეკომენდირებული მისი ხელებით წასმა. ხელებზე დარჩენილი გელი არ შეაღწევს სისხლში. ეს ჰგავს ბეისბოლის ბეისბოლის ძველ ხელთათმანზე გაცხელებას. ამის ნაცვლად, გაწურეთ გელი წინამხრებზე და შეიზილეთ ისინი ერთმანეთს. ასე წვეთსაც არ დაკარგავ.

3. გათავისუფლების სხვა ფორმები

ტესტოსტერონის პრეპარატების სხვა ფორმები, მათ შორის კრემები, კაფსულები და ენისქვეშა ტაბლეტები, გამორიცხულია. კრემები შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური, მაგრამ ისინი ტოვებენ უამრავ ჭუჭყს და ნაკლებად შთანთქავენ, ვიდრე გელები. კაფსულები და ტაბლეტები ან სრულიად უსარგებლოა ან არაპრაქტიკული. გარდა ამისა, მათი ზუსტი დოზის გამოცნობა თითქმის შეუძლებელია.

ასევე არსებობს სხვა სამკურნალო პროტოკოლები, რომლებიც ეფექტური აღმოჩნდა მეორადი ჰიპოგონადიზმის წინააღმდეგ საბრძოლველად (როდესაც ჰიპოთალამუსი რატომღაც არ აძლევს სიგნალს ჰიპოფიზის ჯირკვალზე, რომ გამოიმუშაოს LH და FSH, რაც თავის მხრივ იწვევს ტესტოსტერონის გამომუშავებას), მაგალითად, სელექციური ესტროგენი. - რეცეპტორების მოდულატორები (SERMs).

მათგან ორი ყველაზე გავრცელებულია კლომიდი (კლომიფენი) და ნოლვადექსი (ტამოქსიფენი). ისინი ასტიმულირებენ ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ LH-ის გამომუშავებას, რომელიც ააქტიურებს სათესლე ჯირკვლებს. ამ პროტოკოლების დეტალური აღწერა სცილდება ამ სტატიის ფარგლებს.

HRT, თქვენი სათესლე ჯირკვლები და hCG

ყველაზე დიდი შეშფოთება HRT-სთან დაკავშირებით დაკავშირებულია უნაყოფობასთან და სათესლე ჯირკვლების შეკუმშვასთან. მართალია, HRT ამცირებს გამომუშავებულ სპერმის რაოდენობას, მაგრამ სისულელეა იფიქრო, რომ შემცვლელი დოზა დაგიცავს მამობისგან. უმეტეს შემთხვევაში სათესლე ჯირკვლები იკუმშება და მცირდება სპერმის მოცულობა. მაგრამ ამ ფენომენის თავიდან აცილება ადვილად ხდება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) ერთდროული გამოყენებით.

ეს პრეპარატი აორმაგებს LH-ს მოქმედებას, ასე რომ თქვენი სათესლე ჯირკვლები განაგრძობენ ფუნქციონირებას. ისინი კვლავ გამოიმუშავებენ სპერმას და ტესტოსტერონს, ამიტომ ატროფია არ მოხდება. გარდა ამისა, LH რეცეპტორები განლაგებულია მთელ სხეულში და hCG უკავშირდება მთელ ამ სისტემას. სასაცილოა, მაგრამ მაინც, ამის წყალობით, მამაკაცები, რომლებიც გადიან HRT ან HCG თერაპიას, უზრუნველყოფენ მათ შესანიშნავ ჯანმრთელობას.

HCG შეჰყავთ კანქვეშ ინსულინის შპრიცებით და ადვილად ხელმისაწვდომია ექიმის დანიშნულებით. რეკომენდებული საწყისი დოზაა 100 სე დღეში. დროთა განმავლობაში, შეგიძლიათ გაზარდოთ დღიური დოზა, ან პირიქით, შეიყვანოთ 200 ან 500 სე კვირაში ორჯერ.

HRT-ის პოტენციური გვერდითი მოვლენები

რამდენიმე ცუდი რამ შეიძლება მოხდეს HRT-ის დროს. ერთ-ერთი მათგანი მხოლოდ იმ შემთხვევაში გემუქრებათ, თუ მკურნალობის დაწყებამდე პროსტატის კიბოს დიაგნოზი დაგისვეს.

აღსანიშნავია, რომ არ არსებობს მტკიცებულება იმისა, რომ HRT იწვევს პროსტატის კიბოს, ათასობით კვლევისა და შემთხვევის ისტორიის გულდასმით გადახედვის შემდეგაც კი. მაგრამ ჩვენთვის ჯერ კიდევ უცნობი მიზეზების გამო, ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია აძლიერებს ამ დაავადებით დაავადებულთა მდგომარეობას. ამიტომ აუცილებელია ყოველწლიურად გაიაროს ციფრული რექტალური გამოკვლევა, პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენების (PSA) დონის მონიტორინგის გაგრძელების პარალელურად.

HRT ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პოლიციტემიამდე (სხეულის მიერ სისხლის წითელი უჯრედების წარმოების გაზრდა). ვენებში თავისუფლად გადინების ნაცვლად, თქვენი სისხლი სქელდება და ირხევა, როგორც რბილი ნაყინი Dairy Queen-ის აპარატიდან. ნათელია, რომ ამის გამო გულის შეტევა და ინსულტი შეიძლება მოხდეს, როდესაც სისხლძარღვები თრომბებით არის გადაკეტილი.

ამიტომ, თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი ჰემოგლობინი და ჰემატოკრიტი. როდესაც ჰემოგლობინი 18.0-ზე მეტია, ან ჰემატოკრიტი იზრდება 50.0-მდე, მაშინ უნდა დაარეგულიროთ თქვენი ტესტოსტერონის დოზა, შესწიროთ სისხლი წითელ ჯვარს ან გაიაროთ პროცედურა, რომელსაც ეწოდება თერაპიული ფლებოტომია (რეგულარული სისხლდენა ექიმის კაბინეტში).

რაც შეეხება გინეკომასტიას და გულის შეტევებს?

საშინელი გინეკომასტია არასოდეს დაფიქსირებულა მამაკაცებში, რომლებიც გადიან ტესტოსტერონის ჰორმონის შემცვლელ თერაპიას. გინეკომასტია, ანუ მკერდის ქსოვილის ზრდა მამაკაცებში, დიაგნოზირებული იყო მხოლოდ მათში, ვინც იღებდა ტესტოსტერონის მნიშვნელოვან დოზებს (კვირაში 1000-3000 მგ) ან მის ანალოგებს. თმის ცვენა შესაძლებელია, მაგრამ ჩვეულებრივ 30 წლისთვის ყველაფერი ნორმალურად უბრუნდება. თუ თქვენ იცხოვრეთ თქვენს ასაკამდე თმის ცვენის გარეშე, მაშინ ძალიან საეჭვოა, რომ HRT გაგაბეროთ.

სხვა პოპულარული საშინელებათა ისტორიები ტესტოსტერონის შესახებ გულის შეტევებისა და სხვა პრობლემების შესახებ არის საზიზღარი ცილისწამება. პირიქით, დაბალი ტესტოსტერონის მქონე მამაკაცები უფრო მიდრეკილნი არიან სხვადასხვა დაავადებების მიმართ, მათ შორის გულის პრობლემების, დიაბეტის, დემენციის და მრავალი სხვა აშლილობის მიმართ, რომელიც ჩვეულებრივ ასოცირდება სიბერესთან, სიკვდილთან და სისუსტესთან.

ტესტოსტერონით ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპიის ეფექტები

ტესტოსტერონი მოქმედებს სხეულზე ყველაზე მშვენიერი გზით, მაგრამ არა დაუყოვნებლივ. კეთილდღეობის გაუმჯობესების მიუხედავად, ესაზღვრება აღფრთოვანებას, რომელიც ვლინდება თერაპიის დაწყებიდან მალევე, ბევრი ფიზიოლოგიური პროცესი მხოლოდ გარკვეული დროის შემდეგ იწყება.

1. სექსუალური სარგებელი. ისინი იწყებენ სრულად გამოვლენას თერაპიის მესამე კვირაში, რის შემდეგაც პლატოს ეფექტი ხდება 19-21 კვირიდან.
2. დეპრესია. თუ დეპრესია გაქვთ, ის კლებას დაიწყებს დაახლოებით მე-6 კვირაში, მაგრამ სრულ გამოჯანმრთელებას უფრო მეტი დრო სჭირდება.
3. შფოთვა, კომუნიკაბელურობა და ცერებრალური ქერქის სტიმულირება (ყურადღების კონტროლი და შემოქმედებითობაც კი). გაუმჯობესება ხდება მე-3 კვირიდან და პლატო ეფექტი ვლინდება თერაპიის სამი თვის შემდეგ.
4. ინსულინის მგრძნობელობა. იზრდება რამდენიმე დღეში, იძლევა ხელშესახებ შედეგებს (ჭარბი ცხიმის დაკარგვას) 3-12 თვეში და ხშირად გრძელდება წლების განმავლობაში.

მენოპაუზის დროს ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პათოლოგიური ცვლილებების რეგულირებაში, რომლებიც ხდება ქალის სხეულში ამ კრიტიკულ პერიოდში.

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს მრავალი მითი ასეთი მოვლენის დიდი საფრთხის შესახებ, მრავალი მიმოხილვა საპირისპიროს გვთავაზობს.

რა ჰორმონები აკლია?

მენოპაუზის განვითარების შედეგია საკვერცხეების უნარის მკვეთრი დაქვეითება პროგესტერონის და შემდგომში ესტროგენის გამომუშავების ფოლიკულური მექანიზმის დეგენერაციული გამორთვისა და ტვინის ნერვულ ქსოვილებში ცვლილებების გამო. ამ ფონზე მცირდება ჰიპოთალამუსის მგრძნობელობა ამ ჰორმონების მიმართ, რაც იწვევს გონადოტროპინის (GnRg) გამომუშავების შემცირებას.

პასუხი არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის მუშაობის გაზრდა ლუტეინირების (LH) და ფოლიკულის მასტიმულირებელი (FSH) ჰორმონების წარმოების თვალსაზრისით, რომლებიც შექმნილია დაკარგული ჰორმონების წარმოების სტიმულირებისთვის. ჰიპოფიზის გადაჭარბებული გააქტიურების გამო გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ჰორმონალური ბალანსი სტაბილიზდება. შემდეგ ესტროგენის ნაკლებობა მოქმედებს და ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციები თანდათან ნელდება.

LH და FSH-ის წარმოების დაქვეითება იწვევს GnRh-ის რაოდენობის შემცირებას. საკვერცხეები ანელებს სასქესო ჰორმონების (პროგესტინების, ესტროგენების და ანდროგენების) გამომუშავებას, მათი წარმოების სრულ შეწყვეტამდე. სწორედ ამ ჰორმონების მკვეთრი შემცირება იწვევს ქალის სხეულში მენოპაუზის ცვლილებებს..

წაიკითხეთ FSH და LH ნორმის შესახებ მენოპაუზის დროს.

რა არის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია

მენოპაუზის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (HRT) არის მკურნალობა, რომელიც ატარებს სქესობრივი ჰორმონების მსგავს პრეპარატებს, რომელთა სეკრეცია შენელებულია. ქალის სხეული ამ ნივთიერებებს ბუნებრივად აღიარებს და ნორმალურად აგრძელებს ფუნქციონირებას. ეს უზრუნველყოფს აუცილებელ ჰორმონალურ ბალანსს.

წამლების მოქმედების მექანიზმი განისაზღვრება შემადგენლობით, რომელიც შეიძლება ეფუძნებოდეს რეალურ (ცხოველურ), მცენარეულ (ფიტოჰორმონებს) ან ხელოვნურ (სინთეზურ) ინგრედიენტებს. შემადგენლობა შეიძლება შეიცავდეს მხოლოდ ერთი კონკრეტული ტიპის ჰორმონებს ან რამდენიმე ჰორმონის კომბინაციას.

რიგ პროდუქტებში აქტიურ ნივთიერებად გამოიყენება ესტრადიოლის ვალერატი, რომელიც ქალის ორგანიზმში გადაიქცევა ბუნებრივ ესტრადიოლად, რომელიც ზუსტად ბაძავს ესტროგენს. უფრო ხშირია კომბინირებული ვარიანტები, სადაც მითითებული ინგრედიენტის გარდა შეიცავს პროგესტოგენის შემქმნელ კომპონენტებს - დიდროგესტერონს ან ლევონორგესტრელს. ასევე არსებობს მედიკამენტები ესტროგენებისა და ანდროგენების კომბინაციით.

ახალი თაობის წამლების კომბინირებულმა შემადგენლობამ ხელი შეუწყო სიმსივნური წარმონაქმნების რისკის შემცირებას, რაც შეიძლება წარმოიშვას ესტროგენების ჭარბი რაოდენობით. პროგესტოგენის კომპონენტი ამცირებს ესტროგენის ჰორმონების აგრესიულობას, რაც მათ გავლენას სხეულზე უფრო ნაზს ხდის.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის 2 ძირითადი მკურნალობის რეჟიმი არსებობს:

1. მოკლევადიანი მკურნალობა. მისი კურსი გათვლილია 1,5-2,5 წლამდე და ინიშნება მსუბუქი მენოპაუზის დროს, ქალის ორგანიზმში აშკარა წარუმატებლობის გარეშე.
2. გრძელვადიანი მკურნალობა. გამოხატული დარღვევების გამოვლინებით მ.შ. შინაგანი სეკრეციის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ან ფსიქო-ემოციური ბუნების ორგანოებში თერაპიის ხანგრძლივობამ შეიძლება მიაღწიოს 10-12 წელს.

HRT-ის დანიშვნის ჩვენება შეიძლება იყოს ასეთი გარემოებები:

1. მენოპაუზის ნებისმიერი ეტაპი. დასახულია შემდეგი ამოცანები - პრემენოპაუზა - მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზაცია; მენოპაუზა - სიმპტომური მკურნალობა და გართულებების რისკის შემცირება; პოსტმენოპაუზა - მდგომარეობის მაქსიმალური შემსუბუქება და ნეოპლაზმების გამორიცხვა.
2. ნაადრევი მენოპაუზია. მკურნალობა საჭიროა ქალის რეპროდუქციული ფუნქციების დათრგუნვის შესაჩერებლად.
3. საკვერცხეების მოცილებასთან დაკავშირებული ქირურგიული პროცედურების შემდეგ. HRT ხელს უწყობს ჰორმონალური ბალანსის შენარჩუნებას, რაც ხელს უშლის ორგანიზმში მოულოდნელ ცვლილებებს.
4. ასაკთან დაკავშირებული დარღვევებისა და პათოლოგიების პრევენცია.
5. ზოგჯერ გამოიყენება როგორც კონტრაცეპტული ღონისძიება.

ქულები მომხრე და წინააღმდეგი

არსებობს მრავალი მითი HRT-ის შესახებ, რომლებიც აშინებს ქალებს, რაც ზოგჯერ იწვევს მათ სკეპტიკურად განწყობილებას ასეთი მოპყრობის მიმართ. სწორი გადაწყვეტილების მისაღებად, თქვენ უნდა გაუმკლავდეთ მეთოდის მოწინააღმდეგეების და მომხრეების რეალურ არგუმენტებს.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია უზრუნველყოფს ქალის სხეულის თანდათანობით ადაპტაციას სხვა პირობებზე გადასვლაზე, რაც თავიდან აიცილებს სერიოზულ დარღვევებს მთელი რიგი შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებაში. .

სასარგებლოდ HRT, საუბარი ასეთი დადებითი ეფექტი:

1. ფსიქო-ემოციური ფონის ნორმალიზაცია, მ.შ. პანიკის შეტევების, განწყობის ცვალებადობის და უძილობის აღმოფხვრა.
2. შარდსასქესო სისტემის ფუნქციონირების გაუმჯობესება.
3. ძვლოვან ქსოვილებში დესტრუქციული პროცესების დათრგუნვა კალციუმის შენარჩუნების გამო.
4. სექსუალური პერიოდის გახანგრძლივება ლიბიდოს გაზრდის შედეგად.
5. ლიპიდური მეტაბოლიზმის ნორმალიზება, რაც ამცირებს ქოლესტერინს. ეს ფაქტორი ამცირებს ათეროსკლეროზის რისკს.
6. საშოს დაცვა ატროფიისგან, რაც უზრუნველყოფს პენისის ნორმალურ მდგომარეობას.
7. მენოპაუზის სინდრომის მნიშვნელოვანი შემსუბუქება, მათ შორის. ტალღების დარბილება.

თერაპია ხდება ეფექტური პროფილაქტიკური ღონისძიება მთელი რიგი პათოლოგიების - გულის დაავადებების, ოსტეოპოროზის, ათეროსკლეროზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ასეთ არგუმენტებს ეფუძნება HRT-ის ოპონენტების არგუმენტები:

• ჰორმონალური ბალანსის რეგულირების სისტემაში დანერგვის არასაკმარისი ცოდნა;
• ოპტიმალური მკურნალობის რეჟიმის არჩევის სირთულე;
• ბიოლოგიური ქსოვილების დაბერების ბუნებრივ, ბუნებრივ პროცესებში დანერგვა;
• ორგანიზმის მიერ ჰორმონების ზუსტი მოხმარების დადგენის შეუძლებლობა, რაც ართულებს მათ პრეპარატებში დოზირებას;
• დაუდასტურებელი რეალური ეფექტურობა გართულებების შემდგომ ეტაპებზე;
• გვერდითი ეფექტების არსებობა.

HRT-ის მთავარი მინუსი არის ასეთი გვერდითი დარღვევების რისკი - ტკივილი სარძევე ჯირკვალში, სიმსივნური წარმონაქმნები ენდომეტრიუმში, წონის მომატება, კუნთების კრუნჩხვები, კუჭ-ნაწლავის პრობლემები (დიარეა, გაზების წარმოქმნა, გულისრევა), მადის ცვლილება, ალერგიული რეაქციები (სიწითლე). გამონაყარი, ქავილი).

ᲨᲔᲜᲘᲨᲕᲜᲐ!

უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა სირთულესთან ერთად, HRT ადასტურებს თავის ეფექტურობას, რაც დასტურდება მრავალი დადებითი მიმოხილვით. სწორად შერჩეულმა მკურნალობის რეჟიმმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს გვერდითი მოვლენების ალბათობა.

ძირითადი ნარკოტიკები

HRT-ს წამლებს შორის არის რამდენიმე ძირითადი კატეგორია:

ესტროგენზე დაფუძნებული პროდუქტები, სახელები:

1. ეთინილ ესტრადიოლი, დიეთილსტილბესტროლი. ისინი ორალური კონტრაცეპტივებია და შეიცავს სინთეზურ ჰორმონებს.
2. კლიკოგესტი, ფემოსტონი, ესტროფენი, ტრისეკენსი. ისინი ეფუძნება ბუნებრივ ჰორმონებს ესტრიოლს, ესტრადიოლს და ესტრონს. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში მათი შეწოვის გასაუმჯობესებლად, ჰორმონები წარმოდგენილია კონიუგირებული ან მიკრონიზებული ვერსიით.
3. კლიმენი, კლიმონორმი, დივინა, პროგინოვა. პრეპარატები მოიცავს ესტრიოლებს და ესტრონს, რომლებიც წარმოადგენენ ეთერის წარმოებულებს.
4. ჰორმოპლექსი, პრემარინი. ისინი შეიცავს მხოლოდ ბუნებრივ ესტროგენებს.
5. გელები ესტრაგელის, დივიგელის და კლიმარას პატჩები განკუთვნილია გარე გამოყენებისთვის.. ისინი გამოიყენება ღვიძლის სერიოზული პათოლოგიების, პანკრეასის დაავადებების, ჰიპერტენზიის და ქრონიკული შაკიკის დროს.

პროგესტოგენებზე დაფუძნებული საშუალებები:

1. დუფასტონი, ფემასტონი. ისინი მიეკუთვნებიან დიდროგესტერონებს და არ აძლევენ მეტაბოლურ ეფექტს;
2. ნორკოლუთი. ნორეთისტერონის აცეტატის საფუძველზე. მას აქვს გამოხატული ანდროგენული ეფექტი და სასარგებლოა ოსტეოპოროზის დროს;
3. ლივიალი, ტიბოლონი. ეს პრეპარატები ეფექტურია ოსტეოპოროზის დროს და მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს წინა პრეპარატს;
4. კლიმენი, ანდოკური, დიანე-35. აქტიური ნივთიერება არის ციპროტერონის აცეტატი. მას აქვს გამოხატული ანტიანდროგენული ეფექტი.

უნივერსალური პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ორივე ჰორმონს. ყველაზე გავრცელებულია Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

ახალი თაობის წამლების სია

ამჟამად ახალი თაობის წამლები სულ უფრო ფართოვდება. მათ აქვთ ასეთი უპირატესობები - ინგრედიენტების გამოყენება, რომლებიც აბსოლუტურად იდენტურია ქალის ჰორმონების; კომპლექსური გავლენა; მენოპაუზის ნებისმიერ ფაზაში გამოყენების უნარი; ამ გვერდითი ეფექტების უმეტესობის არარსებობა. ისინი მზადდება მოხერხებულობისთვის სხვადასხვა ფორმით - ტაბლეტები, კრემი, გელი, პატჩი, საინექციო ხსნარი.

ყველაზე ცნობილი ნარკოტიკები:

1. კლიმონორმი. აქტიური ნივთიერება არის ესტრადიოლისა და ლევონორნესტეროლის კომბინაცია. ეფექტურია მენოპაუზის სიმპტომების აღმოსაფხვრელად. უკუნაჩვენებია საშვილოსნოსგარე სისხლდენის დროს.
2. ნორგესტროლი. ეს არის კომბინირებული საშუალება. ის კარგად უმკლავდება ნეიროგენული ტიპის აშლილობას და ავტონომიურ დარღვევებს.
3. ციკლო-პროგინოვა. ხელს უწყობს ქალის ლიბიდოს გაზრდას, აუმჯობესებს შარდსასქესო სისტემის მუშაობას. არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღვიძლის პათოლოგიებისა და თრომბოზების დროს.
4. კლიმენი. იგი ეფუძნება ციპროტერონის აცეტატს, ვალერატს, ანტიანდროგენს. სრულად აღადგენს ჰორმონალურ ბალანსს.გამოყენებისას იზრდება წონის მომატებისა და ნერვული სისტემის დეპრესიის რისკი. შესაძლებელია ალერგიული რეაქციები.

მცენარეული საშუალებები

HRT წამლების მნიშვნელოვანი ჯგუფი არის მცენარეული საშუალებები და თავად სამკურნალო მცენარეები.

ასეთი მცენარეები ითვლება ესტროგენების საკმაოდ აქტიურ მომწოდებლად.:

1. სოია. მისი გამოყენებით შეგიძლიათ შეანელოთ მენოპაუზის დაწყება, ხელი შეუწყოთ ცხელი ციმციმის გამოვლინებას და შეამციროთ მენოპაუზის კარდიოლოგიური ეფექტი.
2. შავი კოჰოში. მას შეუძლია შეამსუბუქოს მენოპაუზის სიმპტომები, ბლოკავს ძვლოვან ქსოვილში ცვლილებებს.
3. წითელი სამყურა. მას აქვს წინა მცენარეების თვისებები და ასევე შეუძლია შეამციროს ქოლესტერინი.

ფიტოჰორმონების საფუძველზე იწარმოება ასეთი პრეპარატები:

1. ესტროფელი. შეიცავს ფიტოესტროგენს, ფოლიუმის მჟავას, B6 და E ვიტამინებს, კალციუმს.
2. ტიბოლონი. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოსტეოპოროზის თავიდან ასაცილებლად.
3. ინოკლიმი, ფემინალური, ტრიბუსტანი. საშუალებები ეფუძნება ფიტოესტროგენს. უზრუნველყოს თანდათან მზარდი თერაპიული ეფექტი მენოპაუზის დროს.

ძირითადი უკუჩვენებები

შინაგანი ორგანოების ნებისმიერი ქრონიკული დაავადების არსებობისას ექიმმა უნდა შეაფასოს HRT ჩატარების შესაძლებლობა, ქალის სხეულის მახასიათებლების გათვალისწინებით.

ეს თერაპია უკუნაჩვენებია ასეთ პათოლოგიებში.:

• საშვილოსნო და ექტოპიური ბუნება (განსაკუთრებით აუხსნელი მიზეზების გამო);
• სიმსივნური წარმონაქმნები რეპროდუქციულ სისტემაში და სარძევე ჯირკვალში;
• საშვილოსნოს დაავადებები და სარძევე ჯირკვლის დაავადებები;
• თირკმლის და ღვიძლის სერიოზული პათოლოგიები;
• თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა;
• თრომბოზი;
• ლიპიდური მეტაბოლიზმის ანომალიები;
• ენდომეტრიოზი;
• დიაბეტი;
• ეპილეფსია;
• ასთმა.

როგორ განვასხვავოთ სისხლდენა მენსტრუაციისგან, წაიკითხეთ.

ქირურგიული მენოპაუზის მკურნალობის თავისებურებები

ხელოვნური ან ხდება საკვერცხეების მოცილების შემდეგ, რაც იწვევს ქალის ჰორმონების გამომუშავების შეწყვეტას. ასეთ პირობებში, HRT შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს გართულებების რისკი.

თერაპია მოიცავს ასეთ სქემებს:

1. საკვერცხეების მოცილების შემდეგ, მაგრამ საშვილოსნოს არსებობა (თუ ქალი 50 წლამდეა), ციკლური მკურნალობა გამოიყენება ასეთ ვარიანტებში - ესტრადიოლი და ციპრატერონი; ესტრადიოლი და ლევონორგესტელი, ესტრადიოლი და დიდროგესტერონი.
2. 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის - მონოფაზური ესტრადიოლით თერაპია. ის შეიძლება კომბინირებული იყოს ნორეთისტერონთან, მედროქსიპროგესტერონთან ან დროსირენონთან. რეკომენდებულია ტიბოლონი.
3. ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობისას. რეციდივის რისკის აღმოსაფხვრელად, ესტრარადიოლით თერაპია ტარდება დიენოგესტთან, დიდროგესტერონთან ერთად.

ჩვენს ქვეყანაში ბევრი პაციენტი და ზოგიერთი სპეციალისტიც კი უფრთხილდება HRT-ს, როგორც შარლატანიზმს, თუმცა დასავლეთში ასეთი თერაპიის ღირებულებას ძალიან აფასებენ. რა არის ეს სინამდვილეში და ღირს თუ არა ვენდო ასეთ მეთოდს - მოდით გავარკვიოთ.

ჰორმონოთერაპია - დადებითი და უარყოფითი მხარეები

2000-იანი წლების დასაწყისში, როდესაც ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის გამოყენება კითხვის ნიშნის ქვეშ აღარ იყო, მეცნიერებმა დაიწყეს ინფორმაციის მიღება ასეთ მკურნალობასთან დაკავშირებული მზარდი გვერდითი ეფექტების შესახებ. შედეგად, ბევრმა სპეციალისტმა შეწყვიტა 50 წლის შემდეგ პოსტმენოპაუზის პერიოდში ქალებისთვის მედიკამენტების აქტიური დანიშვნა. თუმცა, იელის უნივერსიტეტის მეცნიერთა ბოლო კვლევებმა აჩვენა ნაადრევი სიკვდილის მაღალი პროცენტი პაციენტებში, რომლებიც უარს ამბობენ მიღებაზე. გამოკითხვის შედეგები გამოქვეყნებულია American Journal of Public Health-ში.

Იცოდი? დანიელი ენდოკრინოლოგების კვლევებმა აჩვენა, რომ მენოპაუზის პირველი ორი წლის განმავლობაში ჰორმონების დროული მიღება ამცირებს სიმსივნის განვითარების რისკს. შედეგები გამოქვეყნებულია British Medical Journal-ში.

ჰორმონალური რეგულირების მექანიზმები

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია არის მკურნალობის კურსი სტეროიდული ჯგუფის სასქესო ჰორმონების დეფიციტის აღსადგენად. ასეთი მკურნალობა ინიშნება მენოპაუზის პირველი სიმპტომების დროს, პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად და შეიძლება გაგრძელდეს 10 წლამდე, მაგალითად, ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკაში. ქალის მენოპაუზის დაწყებისთანავე საკვერცხეების მიერ ესტროგენის გამომუშავება უარესდება და ეს იწვევს სხვადასხვა ავტონომიური, ფსიქოლოგიური და შარდსასქესო სისტემის აშლილობას. ერთადერთი გამოსავალი არის ჰორმონის დეფიციტის შევსება შესაბამისი HRT პრეპარატების დახმარებით, რომლებიც მიიღება პერორალურად ან ადგილობრივად. Რა არის ეს? ბუნებით, ეს ნაერთები მსგავსია ბუნებრივი ქალის სტეროიდების. ქალის ორგანიზმი იცნობს მათ და იწყებს სასქესო ჰორმონების გამომუშავების მექანიზმს. სინთეზური ესტროგენების აქტივობა სამი რიგით დაბალია, ვიდრე ქალის საკვერცხეების მიერ წარმოებული ჰორმონებისთვის დამახასიათებელი, მაგრამ მათი უწყვეტი გამოყენება იწვევს საჭირო კონცენტრაციას.

Მნიშვნელოვანი! ჰორმონალური ბალანსი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ქალებისთვის მოცილების ან ექსტირპაციის შემდეგ. ქალები, რომლებმაც გაიარეს ასეთი ოპერაციები, შეიძლება მოკვდნენ მენოპაუზის დროს, თუ ისინი უარს იტყვიან ჰორმონალურ მკურნალობაზე. ქალის სტეროიდული ჰორმონები ამ პაციენტებში ამცირებს ოსტეოპოროზის და გულის დაავადებების რისკს.

HRT გამოყენების აუცილებლობის დასაბუთება

HRT-ის დანიშვნამდე, ენდოკრინოლოგი პაციენტებს მიმართავს სავალდებულო სამედიცინო გამოკვლევებს:

• ანამნეზის შესწავლა გინეკოლოგიისა და ფსიქოსომატიკის განყოფილებებში;
• ინტრავაგინალური სენსორის გამოყენებით;
• სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა;
• ჰორმონის სეკრეციის შესწავლა და თუ შეუძლებელია ამ პროცედურის ჩატარება, ფუნქციური დიაგნოსტიკის გამოყენება: ვაგინალური ნაცხის ანალიზი, ყოველდღიური გაზომვები, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს ანალიზი;
• ალერგიული ტესტები წამლებზე;
• ცხოვრების წესის და ალტერნატიული თერაპიის შესწავლა.

დაკვირვების შედეგების მიხედვით ინიშნება თერაპია, რომელიც გამოიყენება როგორც პროფილაქტიკური მიზნით, ასევე ხანგრძლივი მკურნალობისთვის. პირველ შემთხვევაში, ჩვენ ვსაუბრობთ მენოპაუზის დროს ქალებში ისეთი დაავადებების პროფილაქტიკაზე, როგორიცაა:

• სტენოკარდია;
• იშემია;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ათეროსკლეროზი;
• დემენცია;
• შემეცნებითი;
• უროგენიტალური და სხვა ქრონიკული დარღვევები.

მეორე შემთხვევაში, საუბარია ოსტეოპოროზის განვითარების მაღალ ალბათობაზე მენოპაუზის სტადიაზე, როცა 45 წლის შემდეგ ქალს არ შეუძლია ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის გარეშე, ვინაიდან ოსტეოპოროზი არის მოტეხილობების მთავარი რისკფაქტორი ხანდაზმულებში. გარდა ამისა, დადგინდა, რომ საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის კიბოს განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად მცირდება, თუ HRT დაემატება პროგესტერონს. სტეროიდების ეს კომბინაცია ენიშნება ყველა პაციენტს მენოპაუზის დროს, გარდა იმათგან, ვისი საშვილოსნო ამოღებულია.

Მნიშვნელოვანი!მკურნალობაზე გადაწყვეტილებას იღებს პაციენტი და მხოლოდ პაციენტი, ექიმის რეკომენდაციების საფუძველზე.

HRT-ის ძირითადი ტიპები

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია რამდენიმე სახისაა და 40 წლის შემდეგ ქალებისთვის განკუთვნილი პრეპარატები, შესაბამისად, შეიცავს ჰორმონების სხვადასხვა ჯგუფს:

• ესტროგენზე დაფუძნებული მონოტიპური მკურნალობა;
• ესტროგენების კომბინაცია პროგესტინებთან;
• ქალის სტეროიდების შერწყმა მამაკაცებთან;
• პროგესტინზე დაფუძნებული მონოტიპური მკურნალობა
• ანდროგენებზე დაფუძნებული მონოტიპური მკურნალობა;
• ჰორმონალური აქტივობის ქსოვილის სელექციური სტიმულირება.

წამლის გათავისუფლების ფორმები ძალიან განსხვავებულია: ტაბლეტები, სუპოზიტორები, მალამოები, პატჩები, პარენტერალური იმპლანტები.

გავლენა გარეგნობაზე

ჰორმონალური დისბალანსი აჩქარებს და აძლიერებს ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებს ქალებში, რაც გავლენას ახდენს მათ გარეგნობაზე და უარყოფითად მოქმედებს მათ ფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე: გარეგანი მიმზიდველობის დაკარგვა ამცირებს თვითშეფასებას. ეს არის შემდეგი პროცესები:

• ჭარბი წონა.ასაკთან ერთად კუნთოვანი ქსოვილი მცირდება, ცხიმოვანი კი პირიქით, მატულობს. ბალზაკის ასაკის ქალების 60%-ზე მეტი, რომლებსაც ადრე ჭარბი წონის პრობლემა არ ჰქონდათ, ექვემდებარება ასეთ ცვლილებებს. მართლაც, კანქვეშა ცხიმის დაგროვების დახმარებით, ქალის სხეული "ანაზღაურებს" საკვერცხეების და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირების დაქვეითებას. შედეგი არის მეტაბოლური დარღვევა.
• ზოგადი ჰორმონალური ფონის დარღვევამენოპაუზის დროს, რაც იწვევს ცხიმოვანი ქსოვილის გადანაწილებას.
• ჯანმრთელობის გაუარესება დამენოპაუზის დროს უარესდება ცილების სინთეზი, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ქსოვილების ელასტიურობასა და სიმტკიცეზე. შედეგად კანი ხდება თხელი, მშრალი და გაღიზიანებული, კარგავს ელასტიურობას, ნაოჭებს და ცვივა. ამის მიზეზი კი სასქესო ჰორმონების დონის დაქვეითებაა. მსგავსი პროცესები ხდება თმასთან დაკავშირებით: ისინი თხელდებიან და უფრო ინტენსიურად იწყებენ ცვენას. ამავდროულად, თმის ზრდა იწყება ნიკაპზე და ზედა ტუჩის ზემოთ.
• სტომატოლოგიური სურათის გაუარესებამენოპაუზის დროს: ძვლოვანი ქსოვილის დემინერალიზაცია, ღრძილების შემაერთებელი ქსოვილების დარღვევები და კბილების დაკარგვა.

Იცოდი?შორეულ აღმოსავლეთსა და სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიაში, სადაც მენიუში დომინირებს ფიტოესტროგენების შემცველი მცენარეული საკვები, მენოპაუზის დარღვევები 4-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე ევროპასა და ამერიკაში. აზიელი ქალები ნაკლებად განიცდიან დემენციას, რადგან ისინი ყოველდღიურად მოიხმარენ 200 მგ-მდე მცენარეულ ესტროგენს საკვებთან ერთად.

HRT, რომელიც ინიშნება პრემენოპაუზის პერიოდში ან მენოპაუზის დასაწყისში, ხელს უშლის დაბერებასთან დაკავშირებული გარეგნობის უარყოფითი ცვლილებების განვითარებას.

ჰორმონალური თერაპიის პრეპარატები მენოპაუზის დროს

ახალი თაობის მედიკამენტები, რომლებიც განკუთვნილია სხვადასხვა ტიპის HRT-სთვის მენოპაუზის დროს, იყოფა რამდენიმე ჯგუფად. სინთეზური ესტროგენული პროდუქტები, რომლებიც გამოიყენება პოსტმენოპაუზის დასაწყისში და მის ბოლო ეტაპზე, რეკომენდებულია საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ, ფსიქიკური აშლილობისა და შარდ-გენიტალური სისტემის ორგანოების მუშაობის დარღვევით. მათ შორისაა ისეთი ფარმაცევტული პროდუქტები, როგორიცაა Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova და Divigel. სინთეზური ესტროგენისა და სინთეზური პროგესტერონის კომბინაციაზე დაფუძნებული პროდუქტები გამოიყენება მენოპაუზის უსიამოვნო ფიზიოლოგიური გამოვლინების აღმოსაფხვრელად (გაძლიერებული ოფლიანობა, ნერვიულობა, პალპიტაცია და ა.შ.) და ხელს უშლის ათეროსკლეროზის, ენდომეტრიუმის ანთების და ოსტეოპოროზის განვითარებას.

ამ ჯგუფში შედის: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova და Climen. კომბინირებული სტეროიდები, რომლებიც ათავისუფლებს მენოპაუზის მტკივნეულ სიმპტომებს და ხელს უშლის ოსტეოპოროზის განვითარებას: დივიტრენი და კლიოგესტი. ვაგინალური ტაბლეტები და სინთეზური ესტრადიოლზე დაფუძნებული სუპოზიტორები განკუთვნილია შარდსასქესო სისტემის დარღვევების სამკურნალოდ და საშოს მიკროფლორას აღორძინებისთვის. ვაგიფემი და ოვესტინი. უაღრესად ეფექტური, უვნებელია და არ იწვევს დამოკიდებულებას, ინიშნება ქრონიკული მენოპაუზის სტრესისა და ნევროზული აშლილობების, აგრეთვე ვეგეტატიური სომატური გამოვლინებების მოსახსნელად (ვერტიგო, თავბრუსხვევა, ჰიპერტენზია, რესპირატორული დისტრესი და ა.შ.): ატარაქსი და გრანდაქსინი.

წამლის რეჟიმები

სტეროიდების მიღების რეჟიმი HRT-ით დამოკიდებულია კლინიკურ სურათზე და პოსტმენოპაუზის სტადიაზე. არსებობს მხოლოდ ორი სქემა:

• მოკლევადიანი თერაპია - მენოპაუზის სინდრომის პროფილაქტიკისთვის. ინიშნება მოკლე დროით, 3-დან 6 თვემდე, შესაძლო გამეორებით.
• გრძელვადიანი თერაპია - გვიანი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა ოსტეოპოროზი, ხანდაზმული დემენცია, გულის დაავადება. დანიშნულია 5-10 წლით.

სინთეტიკური ჰორმონების ტაბლეტებში მიღება შეიძლება დაინიშნოს სამი განსხვავებული რეჟიმით:

• ციკლური ან უწყვეტი მონოთერაპია ამა თუ იმ ტიპის ენდოგენური სტეროიდით;
• ციკლური ან უწყვეტი, 2-ფაზიანი და 3-ფაზიანი მკურნალობა ესტროგენებისა და პროგესტინების კომბინაციით;
• ქალის სქესის სტეროიდების კომბინაცია მამაკაცებთან.

მენოპაუზა ქალის ცხოვრებაში მეორე „გარდამავალი ასაკია“, რომელიც თინეიჯერული ცვლილებებისგან განსხვავებით ძალიან რთულია. ეს ხდება იმის გამო, რომ სხეულში ხდება სასქესო ჯირკვლების ფუნქციების თანდათანობით გადაშენება. ჰორმონალური დონის დაქვეითება არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ქალის მდგომარეობაზე და მხოლოდ HRT, ანუ ჰორმონის შემცვლელი თერაპია, შეუძლია მისი ნორმალიზება შემთხვევების 90% -ში - მენოპაუზის დროს, ეს მეთოდი საკმაოდ ხშირად გამოიყენება.

მენოპაუზის დროს ქალში ჰორმონალური დონის ცვლილება გავლენას ახდენს ორგანოების ფუნქციონირებაზე და ამის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია HRT-ის ჩატარება.

ექიმის მთავარი ამოცანა HRT-ის გამოყენებისას არის მენოპაუზის სიმპტომატური გამოვლინებების წინააღმდეგ ბრძოლა, რომლებიც გამოხატულია:

• განწყობის უეცარი ცვალებადობა;
• სხეულის ზედა ნაწილსა და სახეზე სითბოს მოზღვავის შეგრძნება;
• არტერიული წნევის უკონტროლო რყევები;
• მენსტრუაციის დაგვიანების გამოჩენა და/ან მათი სრული შეწყვეტა;
• ძვლოვანი ქსოვილის დემინერალიზაცია;
• თმის, კანისა და ფრჩხილების მდგომარეობის გაუარესება;
• სტრუქტურული (ფიზიოლოგიური და ფიზიკური) ცვლილებები ლორწოვან გარსებში, განსაკუთრებით შარდსასქესო სისტემაში.

ჰორმონალური ცვლილებები გავლენას ახდენს ძვლების მდგომარეობაზე

შინაგანი ორგანოებისა და ჯირკვლების ფუნქციებში ცვლილებების თავიდან აცილებისა და აღმოფხვრის მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად, HRT კომპლექსი იყენებს მცენარეული ან სინთეზური წარმოშობის პრეპარატებს, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში საჭიროა საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში დალევა. ერთი წლიდან 2-3 წლამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში, კურსი უნდა გაგრძელდეს 10 ან მეტი წლის განმავლობაში.

რა არის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია

კლასიკური გაგებით, მენოპაუზის ჰორმონოთერაპია არის მკურნალობა მედიკამენტებით, რომლებიც შეიცავს სქესობრივ ჰორმონებს (ძირითადად ქალი). მკურნალობის მიზანია აღმოფხვრას ესტროგენისა და პროგესტერონის მწვავე ნაკლებობა, რაც გამოწვეულია ენდოკრინული ჯირკვლების მიერ მათი სინთეზის დაქვეითებით.

მედიცინაში არსებობს HRT-ის ორი ტიპი:

1. მოკლევადიანი ჰორმონოთერაპია არის მკურნალობა, რომელიც მიმართულია მენოპაუზის სიმპტომატური გამოვლინების წინააღმდეგ, არ არის გართულებული მძიმე დეპრესიული მდგომარეობებით, ვაზომოტორული პათოლოგიებით და სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების ცვლილებებით. პერიოდი, რომლის განმავლობაშიც რეკომენდებულია ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება, არის 12-დან 24 თვემდე.
2. გრძელვადიანი ჰორმონალური თერაპია არის მკურნალობა, რომელიც მიმართულია მენოპაუზის დარღვევების წინააღმდეგ, რომლებიც გამწვავებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციონირების სერიოზული ცვლილებებით. პერიოდი, რომლის განმავლობაშიც საჭიროა ჰორმონალური პრეპარატების მიღება, არის 2-დან 4-მდე, იშვიათ შემთხვევებში კი 10 წლამდე.

სიმპტომებიდან და გართულებებიდან გამომდინარე, HRT შეიძლება დაინიშნოს როგორც ხანმოკლე, ასევე დიდი ხნის განმავლობაში.

თუ დაიცავთ ექიმის რეკომენდაციებს, შეგიძლიათ მიაღწიოთ მენოპაუზის პერიოდში ქალების მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას. ასე რომ, ჰორმონალური პრეპარატები, განსაკუთრებით ახალი თაობა, აქვეითებს ისეთ მოვლენებს, როგორიცაა ცხელი ციმციმები და ნერვული აგზნება, ამცირებს ტკივილს და აღადგენს ლორწოვანი გარსების, კანის, თმისა და ფრჩხილების მდგომარეობას. ერთი სიტყვით, არ აძლევენ ქალის ორგანიზმის სწრაფ დაბერებას.

ჩვენებები HRT-ის გამოყენების შესახებ

კომპლექსური ღონისძიებები, მათ შორის HRT, გამოიყენება როგორც სიმპტომატური და პროფილაქტიკური აგენტები. პირველ შემთხვევაში მათი მოქმედება მიმართულია მენოპაუზის უკვე არსებული სიმპტომების წინააღმდეგ, მეორეში - მენოპაუზის გვიან სტადიაში ჰორმონალური ცვლილებების შედეგად წარმოქმნილი შესაძლო პათოლოგიების წინააღმდეგ (ოსტეოპოროზი, არტერიული ჰიპერტენზია და სხვა).

HRT-ის გამოყენების უპირობო ჩვენებების ჩამონათვალი მოიცავს:

• მენოპაუზის ადრეული დაწყების შემთხვევები;
• ისტორია, რომელიც მიუთითებს ოსტეოპოროზის მაღალ რისკზე;
• მენოპაუზასთან დაკავშირებული გულისა და სისხლძარღვების პათოლოგიები;
• CCC პათოლოგიების განვითარების მაღალი რისკი (დიაბეტი, ჰიპერლიპიდემია, არტერიული ჰიპერტენზიისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება).

ქალებს არ შეუძლიათ HRT-ის გარეშე, თუ მათ აქვთ გულის პრობლემები მენოპაუზის დროს

მომზადება ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისთვის

სანამ დაიწყებთ HRT-ს გამოყენებას, როგორც მენოპაუზის უსიამოვნო სიმპტომების დაძლევის მეთოდს, საჭიროა ჩაატაროთ საფუძვლიანი გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევებს არსებული ცვლილებებისთვის. დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი მოიცავს:

• მუცლის ღრუს და ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• სარძევე ჯირკვლების გარეგანი და ინსტრუმენტული გამოკვლევა (მამოგრაფია, სარძევე ჯირკვლების ექოსკოპია და სხვ.);
• საშვილოსნოს ყელიდან ნაცხის ლაბორატორიული გამოკვლევა;
• სისხლის ლაბორატორიული ტესტები ჰორმონებზე (ჰორმონალური სტატუსის დადგენა, თრომბოზისადმი მიდრეკილების ხარისხი);
• არტერიული წნევის გაზომვა;
• ზოგადი სამედიცინო გამოკვლევა.

HRT-ის დაწყებამდე ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის და სხვა ორგანოების ექოსკოპია.

ქრონიკული დაავადებების გამოვლენისას აუცილებელია აირჩიოს მკურნალობა, რომელიც მიმართულია მათი წარმოშობის პროვოცირებული მიზეზების წინააღმდეგ, ასევე აღმოფხვრას მომხდარი ცვლილებები.

მიუხედავად იმისა, რომ მენოპაუზის ასაკში ძალიან რთულია თანმხლები დაავადებების სრულად განკურნება, რეკომენდებულია ორგანიზმზე მათი ზემოქმედების მინიმუმამდე შემცირება. მხოლოდ ქრონიკული დაავადებების მკურნალობის შემდეგ, ქალი იწყებს HRT-სთვის მედიკამენტების შერჩევას, რაც ეფექტურად იმოქმედებს ასაკთან დაკავშირებული და ჰორმონალური ცვლილებების წინააღმდეგ.

სახსრების არჩევანი: მენოპაუზის ჰორმონალური პრეპარატების ტიპები და ფორმები

არსებობს წამლების რამდენიმე სახეობა და ფორმა, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას HRT-ის განსახორციელებლად. პირველ რიგში, ისინი შეიძლება იყოს ორგანული (ჰომეოპათიური) და სინთეზური. პირველი მზადდება ფიტოჰორმონების შემცველი მცენარეების საფუძველზე, ეს უკანასკნელი ლაბორატორიებში იწარმოება სხვადასხვა ხელოვნური ქიმიური კომპონენტისგან. მეორეც, მედიკამენტები იყოფა რამდენიმე ჯგუფად, რაც დამოკიდებულია ორგანიზმში აქტიური კომპონენტების შეყვანის მარშრუტზე:

• პერორალური ფორმა - ტაბლეტები, აბები, დრაჟეები;
• ტრანსდერმული ფორმა - კანქვეშა იმპლანტები ან ინექციები;
• ადგილობრივი ფორმა - სუპოზიტორები, კრემები და გელები საშოს ლორწოვანზე ან მუცლის, ბარძაყისა და გულმკერდის კანზე გამოსაყენებლად.

ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია სხვადასხვა ფორმით

თითოეულ დოზირების ფორმას, რომლის სახელები ქვემოთ იქნება მოცემული, აქვს უპირატესობებისა და უარყოფითი მხარეების სია, რომლებიც უნდა იქნას გათვალისწინებული კონკრეტული პაციენტისთვის გარკვეული მედიკამენტების დანიშვნისას. ასე რომ, ჰორმონალური აბების მიღება მოსახერხებელია, ისინი სწრაფად შეიწოვება და იაფია. თუმცა, ბევრი პერორალური HRT პროდუქტი უარყოფითად მოქმედებს კუჭსა და ღვიძლზე.

თუ ქალს აქვს ამ ორგანოების დაავადებები, რეკომენდებულია ჰორმონალური პრეპარატების ადგილობრივი ან ტრანსდერმული ფორმების გამოყენება. ისინი, ტაბლეტებისგან განსხვავებით, არ ახდენენ გავლენას საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე და პრაქტიკულად არ ურთიერთქმედებენ სხვა წამლებთან. ამის გამო, მათი მიღება შესაძლებელია ფარმაცევტული საშუალებების დიდ ჩამონათვალთან ერთად.

ჰორმონალური პრეპარატები HRT-სთვის - სია

• მოქცევა;
• ძილის დარღვევა;
• ინვოლუციური ცვლილებები ლორწოვან გარსებში;
• თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა;
• გაიზარდა ნერვული აგზნებადობა;
• ტკივილი, რომელიც ჩნდება სქესობრივი კონტაქტის შემდეგ ზურგის ქვედა ნაწილში ან სუპრაპუბიკურ რეგიონში.

ჰორმონალური პრეპარატების მიღება მენოპაუზის დროს თავის ტკივილის მოშორებას უწყობს ხელს

მენოპაუზის ყველაზე პოპულარულ და ეფექტურ პრეპარატებს შორის ექიმები მოიცავს შემდეგ ჰორმონალურ პრეპარატებს:

• ფემოსტონი არის ორფაზიანი კომბინირებული პრეპარატი ტაბლეტების სახით;
• დერმესტრილი არის ერთკომპონენტიანი ესტროგენის შემცველი პრეპარატი პაჩის სახით;
• კლიმარა - კომბინირებული ჰორმონალური საშუალება გარეგანი გამოყენებისთვის (პაჩი);
• კლიმონორმი - კომბინირებული საშუალება დრაჟეს სახით;
• ესტროფერმი არის ერთკომპონენტიანი პრეპარატი ტაბლეტების სახით;
• Trisequens არის კომბინირებული წამალი ტაბლეტების სახით;
• ოვესტინი არის ერთკომპონენტიანი წამალი ტაბლეტებისა და სუპოზიტორების სახით;
• Angeliq - კომბინირებული საშუალება ტაბლეტების სახით;
• Cyclo-Proginova - კომბინირებული წამალი ტაბლეტების სახით;
• დივიგელი არის ერთკომპონენტიანი პრეპარატი გელის სახით ადგილობრივი გამოყენებისთვის.

ეს ჰორმონალური პრეპარატები აჩვენებენ მაღალ ეფექტურობას მენოპაუზის სიმპტომების აღმოფხვრაში.

ყველა ეს პრეპარატი არის ახალი თაობის პროდუქტი, რომელიც შეიცავს ჰორმონებს მიკროდოზებში. ამის გამო ისინი ინარჩუნებენ თერაპიულ თვისებებს, რადგან ანელებენ ქალის ჰორმონალური ფონის ბუნებრივ ასაკთან დაკავშირებულ დაქვეითებას. ამავდროულად, მათი მიღების ფონზე, შინაგანი ორგანოების ფუნქციებში ცვლილებები არ შეინიშნება, როგორც ეს ხდება ჰორმონალური ანაბოლური საშუალებების მიღების შემთხვევაში.

მენოპაუზის მყოფ პაციენტებში ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებისას HRT-ის დანიშვნისას მხედველობაში მიიღება წინასწარი გამოკვლევის დროს მიღებული დეტალები. მიღებული მონაცემების საფუძველზე ექიმი ითვლის ჰორმონების დოზას, რომელიც ქალმა უნდა მიიღოს. ყოველდღიურად მოგიწევთ ტაბლეტების დალევა და კრემებისა და სუპოზიტორების გამოყენება, სასურველია ერთსა და იმავე დროს. ლაქები და ინექციები გამოიყენება ნაკლებად ხშირად, კვირაში ერთხელ ან თვეში ერთხელ, რაც დამოკიდებულია მათში ჰორმონების კონცენტრაციაზე და მათი გამოყოფის სიჩქარეზე.

ჯანმრთელობისთვის აშკარა ზიანის არარსებობის მიუხედავად, ექიმმა უნდა შეაფასოს ჰორმონალური პრეპარატების დადებითი და უარყოფითი მხარეები. თუ არსებობს მცირე რისკი, ისინი უნდა შეიცვალოს წამლებით ადამიანის ჰორმონების მცენარეული შემცვლელებით.

დაუშვებელია ამ ჯგუფის სახსრების დოზის დამოუკიდებლად შეცვლა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ქალის ჰორმონალური სტატუსის მნიშვნელოვანი ცვლილებები და ენდოკრინული ჯირკვლების და ორგანოთა სისტემების ფუნქციების ცვლილება. გარდა ამისა, დოზების სისტემატურმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნეების წარმოქმნა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ქალებს აქვთ კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზი ან აქვთ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება მათი წარმოქმნის მიმართ.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის ყველა პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ ექიმის დანიშნულების შემდეგ.

არაჰორმონალური პრეპარატები მენოპაუზის დროს

ჰორმონალური პრეპარატების გარდა, ექიმები ხშირად სვამენ ტაბლეტებს, რომლებიც შეიცავს ფიტოესტროგენებს - ქალის ჰორმონების მცენარეულ ანალოგებს. ისინი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ ქალს აქვს უკუჩვენებები ჰორმონალური აგენტების გამოყენებასთან დაკავშირებით HRT-ის დროს. ამ ჯგუფის პრეპარატები ასევე წარმოადგენენ ახალი თაობის წამლების წარმომადგენლებს, რომლებიც შეიცავს ზუსტად იმ დოზებს, რომლებიც აქტიურად მოქმედებენ მენოპაუზის სიმპტომების წინააღმდეგ, უარყოფითი ცვლილებების გამოწვევის გარეშე.

HRT-სთვის შესაფერისი არაჰორმონალური მედიკამენტები მოიცავს:

• კლიმადინონი და კლიმადინონ უნო ტაბლეტების სახით;
• ესტროველი ტაბლეტების სახით;
• მენოპასის კაფსულები;
• Qi-Klim ტაბლეტები;
• წითელი ფუნჯი წვეთებში და ჩანთებში ჩაის მოსადუღებლად;
• ბონისანი ტაბლეტებისა და გელის სახით;
• რემენსი ტაბლეტების სახით;
• Klimakt Hel გელის სახით;
• Ladys Formula Menopause კაფსულის სახით;
• კლიმაქსანი კაფსულების სახით.

მენოპაუზის დროს ასევე ეფექტურია არაჰორმონალური პრეპარატები.

ჩამოთვლილი საშუალებები ძირითადად წარმოდგენილია ჰომეოპათიური პრეპარატებითა და ბიოლოგიური საკვები დანამატებით. შესამჩნევი თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, თქვენ უნდა დალიოთ ისინი მინიმუმ 3 კვირის განმავლობაში. ამასთან დაკავშირებით, მათთან HRT-ის კურსი უფრო დიდხანს გრძელდება, ვიდრე ჰორმონების გამოყენებისას.

ამ ჯგუფის საშუალებები განსაკუთრებით ეფექტურია, თუ მათ დიდხანს სვამთ. ამასთან, ექიმები ურჩევენ ქალებს ბოჭკოებით მდიდარ დიეტაზე გადაერთონ. ამის გამო, HRT-ის ეფექტურობა კიდევ უფრო მაღალი იქნება.

ფიტოესტროგენები არ მოქმედებენ სიმპტომების საწინააღმდეგოდ ძალიან სწრაფად, მაგრამ აქვთ კუმულაციური ეფექტი - კურსის დასრულების შემდეგ ქალს არ ექვემდებარება ე.წ. ამ ტიპის მედიკამენტების მიღება რეკომენდებულია ყოველდღიურად ექიმის მიერ დადგენილი დოზით. არ არის რეკომენდებული ფიტოესტროგენების დოზის გაზრდა ან შეცვლა, რადგან ამან შეიძლება გააუარესოს ქალის მდგომარეობა ან გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

უკუჩვენებები HRT-ის გამოყენებასთან დაკავშირებით

გარკვეული პათოლოგიების არსებობისას, HRT-ის გამოყენება მკაცრად უკუნაჩვენებია.

ქალში თრომბოზის არსებობა პირდაპირი უკუჩვენებაა ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის მიმართ.

ეს დიაგნოზები მოიცავს:

• ღვიძლის პათოლოგია მწვავე და ქრონიკული ფორმით - ჰეპატიტი, ონკოლოგია;
• თრომბოზი, თრომბოემბოლია;
• სარძევე ჯირკვლების ან/და სასქესო ორგანოებისა და ჯირკვლების ონკოლოგია;
• შინაგანი ორგანოების ენდომეტრიუმის შრის ონკოლოგია;
• გართულებული შაქრიანი დიაბეტი;
• სისხლდენა უცნობი წარმოშობის სასქესო ორგანოებიდან;
• ესტროგენზე დამოკიდებული სიმსივნეები;
• გულისა და სისხლძარღვების გართულებული პათოლოგიები.

გარდა ამისა, ორსულობა, რომელიც შეიძლება მოხდეს მენოპაუზის ადრეულ ეტაპზე, განიხილება ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის გამოყენების უკუჩვენებად.

ვიდეოდან შეიტყობთ, რა შემთხვევებშია საჭირო ჰორმონოთერაპია:

რუსეთის ტერიტორიაზე განვითარებული კაპიტალიზმის შემდგომი პროგრესის გამო, ქალს სულ უფრო მეტად აწყდება მიმზიდველი გარეგნობისა და სექსუალური აქტივობის შენარჩუნება საფლავამდე.

დიდი ხანია ცნობილია, რომ მენოპაუზის დაწყებიდან, ესტროგენის დონე უზრუნველყოფს:

• არა მარტო ნაყოფიერება,
• არამედ გულ-სისხლძარღვთა მისაღები მდგომარეობა,
• კუნთოვანი სისტემები,
• კანი და მისი დანამატები,
• ლორწოვანი გარსები და კბილები

კატასტროფულად ეცემა.

მოხუცი ქალბატონის ერთადერთი იმედი დაახლოებით ოცდაათი წლის წინ იყო ცხიმოვანი ფენა, რის გამოც ბოლო ესტროგენი, ესტრონი, წარმოიქმნა ანდროგენებისგან სტეროიდების მეტაბოლიზმის გზით. თუმცა, სწრაფად ცვალებადმა მოდამ პოდიუმებზე, შემდეგ კი ქუჩებში მოიყვანა გამხდარი ქალების მოსახლეობა, რომლებიც უფრო მოგვაგონებენ დრაგ ქუინსებს და ინჟენუ-პიპებს, ვიდრე ჰეროინი დედებსა და შრომისმოყვარეებს.

გამხდარი ფიგურისკენ სწრაფვისას ქალებს რატომღაც დაავიწყდათ რა არის გულის შეტევა ორმოცდაათზე და ოსტეოპოროზი სამოცდაათზე. საბედნიეროდ, ფარმაცევტული ინდუსტრიის უახლესი მიღწევების მქონე გინეკოლოგებმა ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის დარგში წამოიწიეს თავი, რათა დაეხმარონ არასერიოზულ თანამემამულეებს. დაახლოებით ოთხმოცდაათიანი წლების დასაწყისიდან, ეს მიმართულება, რომელიც დგას გინეკოლოგიისა და ენდოკრინოლოგიის შეერთების ადგილზე, დაიწყო პანაცეად მიჩნეული ყველა ქალის უბედურებისთვის, ადრეული მენოპაუზიდან ბარძაყის კისრის მოტეხილობამდე.

თუმცა, ჰორმონების პოპულარიზაციის გარიჟრაჟზეც კი, ქალის აყვავების შესანარჩუნებლად, გაჩნდა გონივრული მოთხოვნები, რომ არ დაენიშნოთ წამლები ყველას განურჩევლად, არამედ მიეღოთ მისაღები ნიმუში, გამოეყოთ ონკოგინეკოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ქალები და უშუალოდ დაეცვათ ისინი. რისკების გაცნობიერებისგან.

აქედან გამომდინარეობს მორალი: ყველა ბოსტნეულს აქვს თავისი დრო

დაბერება - თუმცა ბუნებრივია, არავითარ შემთხვევაში არ არის ყველაზე სასიამოვნო ეპიზოდი ყველა ადამიანის ცხოვრებაში. მას მოაქვს ისეთი ცვლილებები, რომლებიც ყოველთვის არ აყენებს ქალბატონს პოზიტიურად და ხშირად პირიქით. ამიტომ, მენოპაუზის დროს ნარკოტიკების და მედიკამენტების მიღება ხშირად უბრალოდ აუცილებელია.

სხვა საკითხია, რამდენად უსაფრთხო და ეფექტური იქნება ისინი. სწორედ ამ ორ პარამეტრს შორის ბალანსი არის თანამედროვე ფარმაცევტული ინდუსტრიისა და პრაქტიკული მედიცინის ყველაზე დიდი პრობლემა: არ არის მიზანშეწონილი ბეღურას ქვემეხიდან სროლა ან სპილოს ჩუსტებით გაძევება და ზოგჯერ ძალიან საზიანოც კი არის.

დღეს ქალებში ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ძალზე ორაზროვნად არის შეფასებული და დადგენილი:

• მხოლოდ ქალებში მკერდის, საკვერცხის, ენდომეტრიუმის კიბოს რისკის გარეშე.
• თუ არსებობს რისკები, მაგრამ ისინი არ იქნა შემჩნეული, მკერდის ან საკვერცხის კიბოს განვითარება ძალიან სავარაუდოა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ამ კიბოს ნულოვანი სტადია.
• მხოლოდ ქალებში თრომბოზული გართულებების მინიმალური რისკით, ამიტომ უკეთესია არამწეველებში ნორმალური სხეულის მასის ინდექსით.
• უმჯობესია დაიწყოს ბოლო მენსტრუაციიდან პირველი ათი წლის განმავლობაში და არა 60 წელს გადაცილებულ ქალებში. ყოველ შემთხვევაში ეფექტურობა ახალგაზრდა ქალებში გაცილებით მაღალია.
• ძირითადად პატჩები ესტრადიოლის მცირე დოზის კომბინაციიდან მიკრონიზებულ პროგესტერონთან.
• ვაგინალური ატროფიის შესამცირებლად შესაძლებელია ადგილობრივი ესტროგენის სუპოზიტორების გამოყენება.
• სარგებელი ძირითად სფეროებში (ოსტეოპოროზი, მიოკარდიუმის იშემიური ცვლილებები) არ კონკურენციას უწევს უსაფრთხო წამლებს ან არ არის სრულად დადასტურებული, რბილად რომ ვთქვათ.
• თითქმის ყველა მიმდინარე კვლევას აქვს გარკვეული შეცდომები, რაც ართულებს ცალსახა დასკვნების გამოტანას ჩანაცვლებითი თერაპიის უპირატესობების რისკებთან შედარებით.
• თერაპიის ნებისმიერი დანიშვნა უნდა იყოს მკაცრად ინდივიდუალური და ითვალისწინებდეს კონკრეტული ქალის სიტუაციის სპეციფიკას, რომლისთვისაც საჭიროა არა მხოლოდ გამოკვლევა წამლების დანიშვნამდე, არამედ მუდმივი დისპანსერული დაკვირვება მკურნალობის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში.
• შიდა სერიოზული რანდომიზირებული კვლევები საკუთარი დასკვნებით არ ჩატარებულა, ეროვნული რეკომენდაციები ეფუძნება საერთაშორისო რეკომენდაციებს.

რაც უფრო მეტია ტყეში, მით მეტი შეშა. ჰორმონის შემცვლელის პრაქტიკული გამოყენების კლინიკური გამოცდილების დაგროვებით, ცხადი გახდა, რომ ქალები ძუძუს კიბოს ან საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის თავდაპირველად დაბალი რისკის მქონე ქალები ყოველთვის არ არიან უსაფრთხოდ, იღებენ "მარადიული ახალგაზრდობის აბების" ზოგიერთ კატეგორიას.

როგორია დღეს სიტუაცია და ვის მხარეზეა სიმართლე: ჰორმონების მიმდევრები თუ მათი მოწინააღმდეგეები, ვცადოთ ამის გარკვევა აქ და ახლა.

კომბინირებული ჰორმონალური აგენტები

კომბინირებული ჰორმონალური აგენტები და სუფთა ესტროგენები შეიძლება დაინიშნოს როგორც ჰორმონის შემცვლელი თერაპია მენოპაუზის დროს. რომელ პრეპარატს გირჩევს ექიმი, ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. Ესენი მოიცავს:

• პაციენტის ასაკი,
• უკუჩვენებების არსებობა
• სხეულის მასა,
• კლიმაქტერული სიმპტომების სიმძიმე,
• თანმხლები ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

კლიმონორმი

ერთი შეფუთვა შეიცავს 21 ტაბლეტს. პირველი 9 ყვითელი ტაბლეტი შეიცავს ესტროგენულ კომპონენტს - ესტრადიოლის ვალერატს 2 მგ დოზით. დარჩენილი 12 ტაბლეტი ყავისფერი ფერისაა და შეიცავს ესტრადიოლ ვალერატს 2 მგ და ლევონორგესტრელს 150 მკგ.

ჰორმონალური აგენტი უნდა მიიღოთ დღეში 1 ტაბლეტი 3 კვირის განმავლობაში, შეფუთვის ბოლოს უნდა მიიღოთ 7 დღიანი შესვენება, რომლის დროსაც დაიწყება მენსტრუალური გამონადენი. შენარჩუნებული მენსტრუალური ციკლის შემთხვევაში ტაბლეტები მიიღება მე-5 დღიდან, არარეგულარული მენსტრუაციით - ნებისმიერ დღეს, ორსულობის გამორიცხვის პირობით.

ესტროგენის კომპონენტი გამორიცხავს ნეგატიურ ფსიქო-ემოციურ და ავტონომიურ სიმპტომებს. გავრცელებულია: ძილის დარღვევა, ჰიპერჰიდროზი, ცხელი ციმციმები, ვაგინალური სიმშრალე, ემოციური ლაბილობა და სხვა. გესტაგენური კომპონენტი ხელს უშლის ჰიპერპლასტიკური პროცესების და ენდომეტრიუმის კიბოს წარმოქმნას.

ფემოსტონი 2/10

ეს წამალი ხელმისაწვდომია როგორც Femoston 1/5, Femoston 1/10 და Femoston 2/10. ჩამოთვლილი ტიპის სახსრები განსხვავდება ესტროგენისა და პროგესტოგენის კომპონენტების შემცველობით. Femosten 2/10 შეიცავს 14 ვარდისფერ და 14 ყვითელ ტაბლეტს (სულ შეფუთვაში 28 ცალი).

ვარდისფერი ტაბლეტები შეიცავს მხოლოდ ესტროგენულ კომპონენტს ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატის სახით 2 მგ ოდენობით. ყვითელი ტაბლეტები შედგება 2 მგ ესტრადიოლისა და 10 მგ დიდროგესტერონისგან. Femoston უნდა იქნას მიღებული ყოველდღიურად 4 კვირის განმავლობაში, შეუფერხებლად. პაკეტის დასრულების შემდეგ, თქვენ უნდა დაიწყოთ ახალი.

ანჟელიკა

ბლისტერი შეიცავს 28 ტაბლეტს. თითოეული ტაბლეტი შეიცავს ესტროგენს და პროგესტოგენს. ესტროგენული კომპონენტი წარმოდგენილია ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატით 1 მგ დოზით, პროგესტოგენური კომპონენტია დროსპირენონი 2 მგ დოზით. ტაბლეტები უნდა იქნას მიღებული ყოველდღიურად, ყოველკვირეული შესვენების გარეშე. პაკეტის დასრულების შემდეგ იწყება შემდეგის მიღება.

პაუზაჟესტი

ბლისტერი შეიცავს 28 ტაბლეტს, თითოეული შეიცავს ესტრადიოლს 2 მგ ოდენობით და ნორეთისტერონის აცეტატს 1 მგ დოზით. ტაბლეტები დალევას იწყებს ციკლის მე-5 დღიდან შენარჩუნებული მენსტრუაციით და ნებისმიერ დღეს არარეგულარული პერიოდებით. პრეპარატი მიიღება მუდმივად, 7 დღიანი შესვენების გარეშე.

ციკლო-პროგინოვა

ბლისტერში არის 21 ტაბლეტი. პირველი 11 თეთრი ტაბლეტი შეიცავს მხოლოდ ესტროგენულ კომპონენტს - ესტრადიოლის ვალერატს 2 მგ დოზით. შემდეგი 10 ღია ყავისფერი ტაბლეტი შედგება ესტროგენული და პროგესტოგენური კომპონენტებისგან: ესტრადიოლი 2 მგ ოდენობით და ნორგესტრელი 0,15 მგ დოზით. Cyclo-Proginova უნდა მიიღოთ ყოველდღიურად 3 კვირის განმავლობაში. შემდეგ საჭიროა დაიცვან ერთი კვირის შესვენება, რომლის დროსაც დაიწყება მენსტრუაციის მსგავსი სისხლდენა.

დივიგელი

პრეპარატი ხელმისაწვდომია 0,1% კონცენტრაციის გელის სახით, რომელიც გამოიყენება გარე გამოყენებისთვის. დივიგელის ერთი პაკეტი შეიცავს ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატს 0,5 მგ ან 1 მგ ოდენობით. პრეპარატი უნდა წაისვათ სუფთა კანზე დღეში ერთხელ. რეკომენდირებული ადგილები გელის გასაწმენდად:

• ქვედა მუცლის,
• ზურგით პატარა,
• მხრები, წინამხრები,
• დუნდულები.

გელის გამოყენების არეალი უნდა იყოს 1-2 პალმა. რეკომენდირებულია კანის უბნების ყოველდღიური შეცვლა დივიგელის გასაწმენდად. დაუშვებელია პრეპარატის შეტანა სახის კანზე, სარძევე ჯირკვლებზე, ლაბიებსა და გაღიზიანებულ უბნებზე.

ყველაზე მენორული

იწარმოება გელის სახით ტუბში დისპენსერით, რომლის მთავარი აქტიური ნივთიერებაა ესტრადიოლი. მოქმედების მექანიზმი და გამოყენების მეთოდი დივიგელის მსგავსია.

კლიმარა

პრეპარატი არის ტრანსდერმული თერაპიული სისტემა. დამზადებულია 12,5x12,5 სმ ზომის პაჩის სახით, რომელიც უნდა იყოს წებოვანი კანზე. მენოპაუზის საწინააღმდეგო ამ აგენტის შემადგენლობაში შედის ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატი 3,9 მგ ოდენობით. ნაყენი კანზე ემაგრება 7 დღის განმავლობაში, კვირის ბოლოს ხდება წინა პლასტირის აქერცვლა და დამაგრება ახალი. Climara-ს გამოყენების რეკომენდებული ადგილებია გლუტალური და პარავერტებერალური რეგიონები.

Ovestin ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, ვაგინალური სუპოზიტორების სახით და ვაგინალური გამოყენების კრემის სახით. პრეპარატის ყველაზე ხშირად დანიშნულ ფორმას წარმოადგენს ვაგინალური სუპოზიტორები. ერთი სუპოზიტორიის შემადგენლობაში შედის მიკრონიზებული ესტრიოლი 500 მკგ ოდენობით. სანთლები შეჰყავთ ინტრავაგინალურად ყოველდღიურად, შეფერხების გარეშე. პრეპარატის მთავარი როლი არის ესტროგენის დეფიციტის შევსება მენოპაუზის და პოსტმენოპაუზის პერიოდში.

ესტროგელი

პრეპარატი ხელმისაწვდომია გელის სახით გარე გამოყენებისთვის დისპენსერით მილებში. ტუბი შეიცავს 80 გრ. გელი, ერთ დოზაში - 1,5 მგ ესტრადიოლი. მთავარი მოქმედება არის ესტროგენების ნაკლებობის აღმოფხვრა მენოპაუზისა და პოსტმენოპაუზის დროს. გელის გამოყენების წესები იგივეა, რაც დივიგელის შემთხვევაში.

პრეპარატების სხვადასხვა ფორმის გამოყენების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები. დააწკაპუნეთ გასადიდებლად.

ჰორმონალური ფონი

ქალისთვის ძირითადი სასქესო ჰორმონები შეიძლება ჩაითვალოს ესტროგენები, პროგესტინები და, პარადოქსულად, ანდროგენები.

უხეში მიახლოებით, ყველა ეს კატეგორია შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად:

• ესტროგენები ქალის ჰორმონებია
• პროგესტერონი - ორსულობის ჰორმონი
• ანდროგენები - სექსუალობა.

ესტრადიოლი, ესტრიოლი, ესტრონი არის საკვერცხეების მიერ წარმოებული სტეროიდული ჰორმონები. ასევე შესაძლებელია მათი სინთეზირება რეპროდუქციული სისტემის გარეთ: თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის, ცხიმოვანი ქსოვილის, ძვლების. მათი წინამორბედებია ანდროგენები (ესტრადიოლისთვის - ტესტოსტერონი და ესტრონისთვის - ანდროსტენედიონი). ეფექტურობით ესტრონი ჩამორჩება ესტრადიოლს და ცვლის მას მენოპაუზის შემდეგ. ეს ჰორმონები ეფექტური სტიმულატორებია შემდეგი პროცესების:

• საშვილოსნოს, საშოს, ფალოპის მილების, სარძევე ჯირკვლების მომწიფება, კიდურების გრძელი ძვლების ზრდა და ოსიფიკაცია, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება (ქალის ტიპის თმა, ძუძუს და სასქესო ორგანოების პიგმენტაცია), ეპითელიუმის გამრავლება. ვაგინალური და საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი, ვაგინალური ლორწოს სეკრეცია, საშვილოსნოს სისხლდენის დროს ენდომეტრიუმის უარყოფა.
• ჰორმონების ჭარბი რაოდენობა იწვევს საშოს ლორწოვანის ნაწილობრივ კერატინიზაციას და დესკვამაციას, ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას.
• ესტროგენები ხელს უშლის ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციას, ხელს უწყობს სისხლის კოაგულაციის ელემენტების გამომუშავებას და ცილების ტრანსპორტირებას, ამცირებს თავისუფალი ქოლესტერინის და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონეს, ამცირებს ათეროსკლეროზის რისკს, ზრდის სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის, თიროქსინის დონეს.
• რეცეპტორების მორგება პროგესტინების დონემდე,
• ქსოვილებში ნატრიუმის შეკავების ფონზე სისხლძარღვიდან სითხის უჯრედშორის სივრცეებში გადასვლის გამო შეშუპების პროვოცირება.

პროგესტინები

ძირითადად უზრუნველყოფს ორსულობის დაწყებას და მის განვითარებას. ისინი გამოიყოფა თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქით, საკვერცხეების ყვითელი სხეულით, ხოლო გესტაციის პერიოდში – პლაცენტით. ასევე, ამ სტეროიდებს გესტაგენებს უწოდებენ.

• არაორსულ ქალებში ისინი აბალანსებენ ესტროგენებს, ხელს უშლიან საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში ჰიპერპლაზიურ და კისტოზურ ცვლილებებს.
• გოგონებში ისინი ხელს უწყობენ სარძევე ჯირკვლების მომწიფებას, ხოლო ზრდასრულ ქალებში ხელს უშლიან მკერდის ჰიპერპლაზიას და მასტოპათიას.
• მათი გავლენით მცირდება საშვილოსნოს და ფალოპის მილების შეკუმშვა, მცირდება მათი მგრძნობელობა ნივთიერებების მიმართ, რომლებიც ზრდის კუნთების დაძაბულობას (ოქსიტოცინი, ვაზოპრესინი, სეროტონინი, ჰისტამინი). ამის გამო პროგესტინები ამცირებენ მენსტრუაციის ტკივილს და აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
• ამცირებენ ქსოვილების მგრძნობელობას ანდროგენების მიმართ და არიან ანდროგენების ანტაგონისტები, აფერხებენ აქტიური ტესტოსტერონის სინთეზს.
• პროგესტინის დონის დაქვეითება განსაზღვრავს პრემენსტრუალური სინდრომის არსებობას და სიმძიმეს.

ანდროგენები, ტესტოსტერონი, პირველ რიგში, ფაქტიურად თხუთმეტი წლის წინ, დაადანაშაულეს ყველა სასიკვდილო ცოდვაში და ითვლებოდნენ მხოლოდ წინამორბედებად ქალის სხეულში:

• სიმსუქნე
• აკნე
• გაიზარდა თმა
• ჰიპერანდროგენიზმი ავტომატურად უტოლდებოდა პოლიკისტოზურ საკვერცხეებს და დაწესებული იყო მასთან გამკლავება ყველა არსებული საშუალებით.

თუმცა, პრაქტიკული გამოცდილების დაგროვებით, აღმოჩნდა, რომ:

• ანდროგენების შემცირება ავტომატურად ამცირებს კოლაგენის დონეს ქსოვილებში, მათ შორის მენჯის იატაკში
• აზიანებს კუნთების ტონუსს და იწვევს არა მხოლოდ ქალის დაძაბული გარეგნობის დაკარგვას, არამედ
• პრობლემები შარდის შეუკავებლობასთან და
• ჭარბი წონის მომატება.

ასევე, ანდროგენების დეფიციტის მქონე ქალებს აშკარად აქვთ სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება და ორგაზმთან უხერხული ურთიერთობის ალბათობა. ანდროგენები სინთეზირდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში და საკვერცხეებში და წარმოდგენილია ტესტოსტერონით (თავისუფალი და შეკრული), ანდროსტენედიონით, DHEA, DHEA-C.

• მათი დონე ქალებში თანდათან იწყებს ვარდნას 30 წლის შემდეგ.
• ბუნებრივი დაბერებით, სპაზმური ვარდნებით, ისინი არ იძლევიან.
• ტესტოსტერონის მკვეთრი ვარდნა ქალებში შეინიშნება ხელოვნური მენოპაუზის ფონზე (საკვერცხეების ქირურგიული მოცილების შემდეგ).

კლიმაქტერული

კლიმაქსის კონცეფცია თითქმის ყველასთვის ცნობილია. თითქმის ყოველთვის ყოველდღიურ ცხოვრებაში ტერმინს აქვს გაღიზიანებულ-ტრაგიკული ან თუნდაც შეურაცხმყოფელი მნიშვნელობა. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ასაკთან დაკავშირებული რესტრუქტურიზაციის პროცესები სრულიად ბუნებრივი მოვლენებია, რომლებიც, როგორც წესი, არ უნდა იქცეს წინადადებად ან ნიშნავდეს ცხოვრების ჩიხს. ამიტომ უფრო სწორია ტერმინი მენოპაუზა, როდესაც ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ფონზე იწყება ინვოლუციის პროცესების გაბატონება. ზოგადად, მენოპაუზია შეიძლება დაიყოს შემდეგ პერიოდებად:

• მენოპაუზის გარდამავალი პერიოდი (საშუალოდ, 40-45 წლის შემდეგ) - როდესაც ყველა ციკლს არ ახლავს კვერცხუჯრედის მომწიფება, იცვლება ციკლების ხანგრძლივობა, მათ უწოდებენ "დაბნეულს". მცირდება ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის, ესტრადიოლის, ანტიმიულერიანული ჰორმონის და ინჰიბინის B გამომუშავება. შეფერხების ფონზე შესაძლოა უკვე გამოჩნდეს ფსიქოლოგიური სტრესი, კანის სიწითლე, ესტროგენის დეფიციტის უროგენიტალური ნიშნები.
• მენოპაუზის ჩვეულებრივ მოიხსენიებენ, როგორც ბოლო მენსტრუაციას. მას შემდეგ, რაც საკვერცხეები გამორთულია, მას შემდეგ მენსტრუაცია აღარ მიდის. ეს მოვლენა დგინდება რეტროსპექტულად, მენსტრუალური სისხლდენის არარსებობის ერთი წლის შემდეგ. მენოპაუზის დაწყების დრო ინდივიდუალურია, მაგრამ ასევე არის "საშუალო ტემპერატურა საავადმყოფოში": 40 წლამდე ქალებში მენოპაუზა ითვლება ნაადრევად, ადრეული - 45 წლამდე, დროულად 46-დან 54 წლამდე, გვიან - 55 წლის შემდეგ.
• პერიმენოპაუზა ეხება მენოპაუზის და მის შემდეგ 12 თვეს.
• პოსტმენოპაუზა არის შემდგომი პერიოდი. მენოპაუზის ყველა სხვადასხვა გამოვლინება უფრო ხშირად ასოცირდება ადრეულ პოსტმენოპაუზასთან, რომელიც გრძელდება 5-8 წელი. პოსტმენოპაუზის გვიან პერიოდში აღინიშნება ორგანოებისა და ქსოვილების გამოხატული ფიზიკური დაბერება, რაც ჭარბობს ავტონომიურ დარღვევებს ან ფსიქო-ემოციურ სტრესს.

რა უნდა ებრძოლო

პერიმენოპაუზის

შეუძლია ქალის სხეულში რეაგირება, როგორც ესტროგენის დონის მომატების ეპიზოდებით, ასევე კვერცხუჯრედის მომწიფების არარსებობით (საშვილოსნოს სისხლდენა, მკერდის შეშუპება, შაკიკი) და ესტროგენის დეფიციტის გამოვლინებით. ეს უკანასკნელი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად:

• ფსიქოლოგიური სირთულეები: გაღიზიანებადობა, ნეიროტიპიზაცია, დეპრესია, ძილის დარღვევა, შესრულების დაქვეითება,
• ვაზომოტორული მოვლენები: გაძლიერებული ოფლიანობა, ცხელი ციმციმები,
• შარდსასქესო სისტემის დარღვევები: საშოს სიმშრალე, ქავილი, წვა, შარდვის მომატება.

პოსტმენოპაუზა

იძლევა იგივე სიმპტომებს ესტროგენის ნაკლებობის გამო. მოგვიანებით ისინი ავსებენ და ცვლიან:

• მეტაბოლური დარღვევები: მუცლის ცხიმის დაგროვება, სხეულის მგრძნობელობის დაქვეითება საკუთარი ინსულინის მიმართ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტიპი 2 დიაბეტი.
• გულ-სისხლძარღვთა: ათეროსკლეროზის ფაქტორების დონის მატება (მთლიანი ქოლესტერინი, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები), სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის დისფუნქცია,
• ძვალ-კუნთოვანი: ძვლის მასის დაჩქარებული რეზორბცია, რაც იწვევს ოსტეოპოროზის,
• ატროფიული პროცესები ვულვასა და საშოში, შარდის შეუკავებლობა, შარდვის დარღვევა, შარდის ბუშტის ანთება.

მენოპაუზის ჰორმონოთერაპია

მენოპაუზის დროს ქალებში ჰორმონალური პრეპარატებით მკურნალობა მიზნად ისახავს დეფიციტური ესტროგენების ჩანაცვლებას, პროგესტინების დაბალანსებას, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰიპერპლასტიკური და ონკოლოგიური პროცესები ენდომეტრიუმსა და სარძევე ჯირკვალში. დოზების არჩევისას ისინი ემყარება მინიმალური საკმარისობის პრინციპს, რომელშიც ჰორმონები იმუშავებენ, მაგრამ არ ექნებათ გვერდითი მოვლენები.

დანიშვნის მიზანია ქალის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და მეტაბოლური დარღვევების პრევენცია.

ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტები, რადგან ბუნებრივი ქალის ჰორმონების შემცვლელების მომხრეებისა და მოწინააღმდეგეების არგუმენტები ეფუძნება სინთეზური ჰორმონების სარგებლობისა და ზიანის შეფასებას, აგრეთვე ამგვარი თერაპიის მიზნების მიღწევას ან წარუმატებლობას.

თერაპიის პრინციპებია 60 წლამდე ასაკის ქალებში დანიშვნა, მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო არასტიმულირებული მენსტრუაცია იყო ქალბატონში არა უადრეს ათი წლის წინ. სასურველია ესტროგენების კომბინაციები პროგესტინებთან, დაბალი ესტროგენის დოზებით, რომლებიც შეესაბამება ახალგაზრდა ქალების დოზებს ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის ფაზაში. თერაპია უნდა დაიწყოს მხოლოდ პაციენტისგან ინფორმირებული თანხმობის მიღების შემდეგ, რაც დაადასტურებს, რომ იგი იცნობს შემოთავაზებული მკურნალობის ყველა მახასიათებელს და იცის მისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

როდის უნდა დაიწყოს

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის პრეპარატები ნაჩვენებია:

• ვაზომოტორული დარღვევები განწყობის ცვლილებებით,
• ძილის დარღვევა,
• შარდსასქესო სისტემის ატროფიის ნიშნები,
• სექსუალური დისფუნქცია,
• ნაადრევი და ადრეული მენოპაუზია,
• საკვერცხეების მოცილების შემდეგ,
• ცხოვრების დაბალი ხარისხით მენოპაუზის ფონზე, მათ შორის კუნთებისა და სახსრების ტკივილით გამოწვეული;
• ოსტეოპოროზის პრევენცია და მკურნალობა.

მოდით დაუყოვნებლივ გავაკეთოთ დათქმა, რომ ძირითადად ასე უყურებენ რუსი გინეკოლოგები პრობლემას. რატომ არის ეს დათქმა, ჩვენ განვიხილავთ ცოტა დაბალს.

შიდა რეკომენდაციები, გარკვეული დაგვიანებით, ჩამოყალიბებულია მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოების მოსაზრებების საფუძველზე, რომლის რეკომენდაციები სიის 2016 წლის გამოცემაში ჩამოთვლილია თითქმის იგივე, მაგრამ უკვე დამატებული პუნქტები, რომელთაგან თითოეული მხარდაჭერილია მტკიცებულების დონით. , ისევე როგორც 2017 წლის კლინიკურ ენდოკრინოლოგთა ამერიკული ასოციაციის რეკომენდაციები, რომლებიც ხაზს უსვამენ გესტაგენების გარკვეული ვარიანტების, კომბინაციებისა და მედიკამენტების ფორმების დადასტურებულ უსაფრთხოებას.

• მათი თქმით, ტაქტიკა ქალებში მენოპაუზის გარდამავალ პერიოდში და უფროსი ასაკობრივი კატეგორიებისთვის განსხვავებული იქნება.
• დანიშვნები უნდა იყოს მკაცრად ინდივიდუალური და ითვალისწინებდეს ყველა გამოვლინებას, პრევენციის აუცილებლობას, თანმხლები პათოლოგიების და ოჯახის ისტორიის არსებობას, კვლევების შედეგებს, ასევე პაციენტის მოლოდინებს.
• ჰორმონალური მხარდაჭერა მხოლოდ ზოგადი სტრატეგიის ნაწილია ქალის ცხოვრების წესის ნორმალიზებისთვის, რომელიც მოიცავს დიეტას, რაციონალურ ფიზიკურ აქტივობას და ცუდი ჩვევების უარყოფას.
• ჩანაცვლებითი თერაპია არ უნდა დაიწყოს, თუ არ არის ესტროგენის დეფიციტის აშკარა ნიშნები ან ამ დეფიციტის ფიზიკური შედეგები.
• თერაპიის მიმღები პაციენტი იწვევენ გინეკოლოგს პროფილაქტიკური გამოკვლევისთვის წელიწადში ერთხელ მაინც.
• ქალებს, რომელთა ბუნებრივი ან პოსტოპერაციული მენოპაუზია ხდება 45 წლამდე, აქვთ ოსტეოპოროზის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და დემენციის მაღალი რისკი. ამიტომ მათთვის თერაპია უნდა ჩატარდეს მენოპაუზის საშუალო ასაკამდე მაინც.
• თერაპიის გაგრძელების საკითხი წყდება ინდივიდუალურად, კონკრეტული პაციენტისთვის სარგებლისა და რისკების გათვალისწინებით, კრიტიკული ასაკობრივი შეზღუდვების გარეშე.
• მკურნალობა უნდა იყოს ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზით.

უკუჩვენებები

ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან მინიმუმ ერთი მდგომარეობის არსებობისას, ჩანაცვლებითი თერაპიის ჩვენებების არსებობის შემთხვევაშიც კი, არავინ დანიშნავს ჰორმონებს:

• სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რომლის მიზეზი უცნობია,
• მკერდის ონკოლოგია,
• ენდომეტრიუმის კიბო,
• ღრმა ვენების მწვავე თრომბოზი ან თრომბოემბოლია,
• მწვავე ჰეპატიტი,
• ალერგიული რეაქციები წამლებზე.

ესტროგენები არ არის ნაჩვენები:

• ჰორმონზე დამოკიდებული ძუძუს კიბო
• ენდომეტრიუმის კიბო, მათ შორის წარსულში,
• ჰეპატოცელულური უკმარისობა,
• პორფირია.

პროგესტინები

• მენინგიომის შემთხვევაში

ამ თანხების გამოყენება შეიძლება სახიფათო იყოს:

• საშვილოსნოს ფიბროიდები,
• საკვერცხის კიბო წარსულში
• ენდომეტრიოზი,
• წარსულში ვენური თრომბოზი ან ემბოლია,
• ეპილეფსია,
• შაკიკი,
• ქოლელითიაზი.

განაცხადის ვარიაციები

შემცვლელი ჰორმონების შეყვანის გზებიდან ცნობილია: ტაბლეტები პირის ღრუში, ინექციური, ტრანსდერმული, ადგილობრივი.

ცხრილი: ჰორმონალური პრეპარატების სხვადასხვა მიღების დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

Დადებითი:	მინუსები:
ესტროგენის ტაბლეტები
უბრალოდ მიიღე. აპლიკაციაში დიდი გამოცდილებაა დაგროვილი. წამლები იაფია. Ბევრი მათგანი. პროგესტინთან ერთად შეიძლება შედიოდეს ერთ ტაბლეტში.	განსხვავებული შთანთქმის გამო, საჭიროა ნივთიერების გაზრდილი დოზა. შეწოვის დაქვეითება კუჭის ან ნაწლავების დაავადებების ფონზე. არ არის მითითებული ლაქტაზას დეფიციტისთვის. გავლენას ახდენს ღვიძლის მიერ ცილების სინთეზზე. მეტი შეიცავს ნაკლებ ეფექტურ ესტრონს, ვიდრე ესტრადიოლს.
კანის გელი
ადვილად გამოსაყენებელი. ესტრადიოლის დოზა ოპტიმალურად დაბალია. ესტრადიოლისა და ესტრონის თანაფარდობა ფიზიოლოგიურია. არ მეტაბოლიზდება ღვიძლში.	ყოველდღიურად უნდა იქნას გამოყენებული. მეტი ვიდრე აბები. შეწოვა შეიძლება განსხვავდებოდეს. პროგესტერონის გელში დამატება არ შეიძლება. ნაკლებად ეფექტურად მოქმედებს ლიპიდურ სპექტრზე.
კანის პაჩი
ესტრადიოლის დაბალი შემცველობა. არ მოქმედებს ღვიძლზე. ესტროგენი შეიძლება გაერთიანდეს პროგესტერონთან. არსებობს ფორმები სხვადასხვა დოზებით. თქვენ შეგიძლიათ სწრაფად შეწყვიტოთ მკურნალობა.	შეწოვა მერყეობს. ის კარგად არ იკვებება, თუ ნესტიანია ან ცხელი. სისხლში ესტრადიოლი დროთა განმავლობაში იწყებს კლებას.
ინექციები
შეიძლება დაინიშნოს ტაბლეტების არაეფექტურობის გამო. შესაძლებელია დანიშნოს პაციენტებში არტერიული ჰიპერტენზიით, ნახშირწყლების ცვლის დარღვევით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიებით, შაკიკით. ისინი აძლევენ ორგანიზმში აქტიური ნივთიერების სწრაფ და უზარმაზარ მიღებას.	ინექციების დროს შესაძლებელია რბილი ქსოვილების დაზიანების გართულებები.

არსებობს სხვადასხვა ტაქტიკა პაციენტების სხვადასხვა ჯგუფისთვის.

ესტროგენის ან პროგესტინის შემცველი ერთი პრეპარატი.

• ესტროგენის მონოთერაპია ნაჩვენებია ჰისტერექტომიის შემდეგ. ესტრადიოლის, ესტრადიოლავალერატის, ესტრიოლის მიღებისას უწყვეტი კურსით ან უწყვეტად. შესაძლო ტაბლეტები, პატჩები, გელები, ვაგინალური სუპოზიტორები ან ტაბლეტები, ინექციები.
• იზოლირებული გესტაგენი ინიშნება მენოპაუზის გარდამავალ პერიოდში ან პერიმენოპაუზის დროს პროგესტერონის ან დიდროგესტერონის სახით ტაბლეტებში ციკლების კორექტირებისთვის და ჰიპერპლასტიკური პროცესების სამკურნალოდ.

ესტროგენის კომბინაცია პროგესტინთან

• წყვეტილი ან უწყვეტი ციკლური რეჟიმში (იმ პირობით, რომ არ არსებობს ენდომეტრიუმის პათოლოგიები) - ჩვეულებრივ გამოიყენება მენოპაუზის გარდამავალ პერიოდში და პერიმენოპაუზის დროს.
• პოსტმენოპაუზურ ქალებში უფრო ხშირად ირჩევენ ესტროგენისა და პროგესტინის უწყვეტ კომბინაციას.

2017 წლის დეკემბრის ბოლოს ლიპეცკში გაიმართა გინეკოლოგთა კონფერენცია, სადაც ერთ-ერთი ცენტრალური ადგილი ეკავა პოსტმენოპაუზის დროს ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის საკითხს. V.E. Balan, MD, პროფესორი, რუსეთის მენოპაუზის ასოციაციის პრეზიდენტი, გამოთქვა ჩანაცვლებითი თერაპიის სასურველი მიმართულებები.

უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ტრანსდერმულ ესტროგენებს პროგესტერონთან, სასურველია მიკრონიზებულ პროგესტერონთან ერთად. ამ პირობების დაცვა ამცირებს თრომბოზული გართულებების რისკს. გარდა ამისა, პროგესტერონი არა მხოლოდ იცავს ენდომეტრიუმს, არამედ აქვს შფოთვის საწინააღმდეგო ეფექტი, რაც ხელს უწყობს ძილის გაუმჯობესებას. ოპტიმალური დოზაა 0,75 მგ ტრანსდერმული ესტრადიოლი 100 მგ პროგესტერონზე. პერიმენოპაუზის ქალებისთვის რეკომენდებულია იგივე პრეპარატები 1,5 მგ 200-ზე თანაფარდობით.

ქალები ნაადრევი საკვერცხის უკმარისობით (ნაადრევი მენოპაუზა)

ინსულტის, გულის შეტევის, დემენციის, ოსტეოპოროზისა და სექსუალური დისფუნქციის მაღალი რისკის მქონე პირებმა უნდა მიიღონ ესტროგენების უფრო მაღალი დოზები.

• ამავდროულად, მათში შესაძლებელია კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება მენოპაუზის შუა დაწყების დრომდე, მაგრამ სასურველია ესტრადიოლისა და პროგესტერონის ტრანსდერმული კომბინაციები.
• დაბალი სექსუალური ლტოლვის მქონე ქალებისთვის (განსაკუთრებით ამოღებული საკვერცხეების ფონზე) შესაძლებელია ტესტოსტერონის გამოყენება გელების ან ლაქების სახით. ვინაიდან კონკრეტული ქალის პრეპარატები არ არის შემუშავებული, იგივე საშუალებები გამოიყენება როგორც მამაკაცებში, მაგრამ უფრო დაბალი დოზებით.
• თერაპიის ფონზე არის ოვულაციის დაწყების შემთხვევები, ანუ ორსულობა არ არის გამორიცხული, ამიტომ ჩანაცვლებითი თერაპიის წამლები არ შეიძლება ერთდროულად ჩაითვალოს კონტრაცეპტივად.

HRT-ის დადებითი და უარყოფითი მხარეები

სქესობრივი ჰორმონების თერაპიის გართულებების რისკების თანაფარდობის და მათი სარგებლობის შეფასებით ამ ჰორმონების დეფიციტის სიმპტომების წინააღმდეგ ბრძოლაში, ღირს სავარაუდო მოგების და ზიანის თითოეული ელემენტის ცალკე ანალიზი, სერიოზულ კლინიკურ კვლევებზე მითითება ღირსეული წარმომადგენლობითი ნიმუშით. .

ძუძუს კიბო ჩანაცვლებითი თერაპიის ფონზე: ონკოფობია თუ რეალობა?

• ამ ბოლო დროს დიდი ხმაური მოჰყვა ბრიტანულ სამედიცინო ჟურნალს, რომელიც ადრე გამოირჩეოდა მძიმე იურიდიულ ბრძოლაში ამერიკელებთან სტატინების უსაფრთხოებისა და დოზირების რეჟიმის შესახებ და ძალიან, ძალიან ღირსეულად გამოვიდა ამ შეტაკებიდან. 2017 წლის დეკემბრის დასაწყისში ჟურნალმა გამოაქვეყნა მონაცემები დანიაში ჩატარებული თითქმის ათწლიანი კვლევისგან, რომელიც აანალიზებდა 15-დან 49 წლამდე ასაკის დაახლოებით 1,8 მილიონი ქალის ისტორიას, რომლებიც იყენებდნენ თანამედროვე ჰორმონალური კონტრაცეპტივების სხვადასხვა ვარიაციებს (ესტროგენებისა და პროგესტინების კომბინაციები). დასკვნები იმედგაცრუებული იყო: ქალებში, რომლებიც იღებდნენ კომბინირებულ კონტრაცეპტივებს, ძუძუს ინვაზიური კიბოს რისკი არსებობს და ის უფრო მაღალია, ვიდრე მათში, ვინც თავს იკავებს ასეთი თერაპიისგან. რისკი იზრდება კონტრაცეფციის ხანგრძლივობასთან ერთად. მათ შორის, ვინც იყენებს კონტრაცეფციის ამ მეთოდს ერთი წლის განმავლობაში, წამლები იძლევა კიბოს დამატებით შემთხვევას 7690 ქალში, ანუ რისკის აბსოლუტური ზრდა მცირეა.
• რუსეთის მენოპაუზის ასოციაციის პრეზიდენტის მიერ წარმოდგენილი საექსპერტო სტატისტიკა, რომ მსოფლიოში მხოლოდ ყოველი 25 ქალი იღუპება ძუძუს კიბოთი და გულ-სისხლძარღვთა ეპიზოდები სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, ასე ნუგეშია.
• WHI კვლევა აჩვენებს იმედს, რომ ესტროგენ-პროგესტინის კომბინაცია მნიშვნელოვნად ზრდის ძუძუს კიბოს რისკს არა უადრეს 5 წლის გამოყენების შემდეგ, ძირითადად ასტიმულირებს უკვე არსებული სიმსივნეების ზრდას (ცუდად დიაგნოსტირებული ნულოვანი და პირველი სტადიების ჩათვლით).
• თუმცა, მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოება ასევე აღნიშნავს შემცვლელი ჰორმონების გავლენის გაურკვევლობას ძუძუს კიბოს რისკებზე. რისკები უფრო მაღალია, რაც უფრო მაღალია ქალის სხეულის მასის ინდექსი და მით უფრო ნაკლებად აქტიური ცხოვრების წესია.
• ამავე საზოგადოების აზრით, რისკები ნაკლებია ესტრადიოლის ტრანსდერმალური ან პერორალური ფორმების გამოყენებისას მიკრონიზებულ პროგესტერონთან ერთად (მის სინთეზურ ვარიანტებთან შედარებით).
• ამრიგად, 50 წლის შემდეგ ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია ზრდის პროგესტინის ესტროგენთან შეერთების რისკს. უსაფრთხოების უფრო დიდი პროფილი აჩვენებს მიკრონიზებულ პროგესტერონს. ამავდროულად, რეციდივის რისკი ქალებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ძუძუს კიბო, არ აძლევს მათ საშუალებას დანიშნონ ჩანაცვლებითი თერაპია.
• რისკების შესამცირებლად ჩანაცვლებითი თერაპიისთვის უნდა შეირჩეს ძუძუს კიბოს საწყისი რისკის მქონე ქალები და მიმდინარე თერაპიის ფონზე უნდა ჩატარდეს ყოველწლიური მამოგრაფია.

თრომბოზული ეპიზოდები და კოაგულოპათია

• ეს არის, უპირველეს ყოვლისა, ინსულტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ღრმა ვენების თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის რისკი. WHI შედეგების საფუძველზე.
• ადრეულ პოსტმენოპაუზურ ქალებში ეს არის ესტროგენის გართულების ყველაზე გავრცელებული ტიპი და იზრდება ასაკის მატებასთან ერთად. თუმცა, ახალგაზრდებში თავდაპირველად დაბალი რისკით, ის დაბალია.
• კანქვეშა ესტროგენები პროგესტერონთან ერთად შედარებით უსაფრთხოა (მონაცემები ათზე ნაკლები კვლევისა).
• ღრმა ვენების თრომბოზის და PE-ის სიხშირე არის დაახლოებით 2 შემთხვევა 1000 ქალზე წელიწადში.
• WHI-ს მიხედვით, PE-ს რისკი ნაკლებია, ვიდრე ნორმალური ორსულობა: +6 შემთხვევა 10000-ზე კომბინირებული თერაპიით და +4 შემთხვევა 10000-ზე ესტროგენის მონოთერაპიის დროს 50-59 წლის ქალებში.
• პროგნოზი უარესია ჭარბწონიანებში და თრომბოზის წინა ეპიზოდები.
• ეს გართულებები უფრო ხშირია თერაპიის პირველ წელს.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ WHI კვლევა უფრო მეტად მიზნად ისახავდა ჩანაცვლებითი თერაპიის გრძელვადიანი ეფექტების იდენტიფიცირებას ქალებისთვის, რომლებმაც გაიარეს მენოპაუზიდან 10 წელზე მეტი ხნის შემდეგ. კვლევამ ასევე გამოიყენა მხოლოდ ერთი ტიპის პროგესტინი და ერთი ტიპის ესტროგენი. ის უფრო შესაფერისია ჰიპოთეზების შესამოწმებლად და არ შეიძლება ჩაითვალოს უზადო მტკიცებულების მაქსიმალური დონით.

ინსულტის რისკი უფრო მაღალია იმ ქალებში, რომელთა თერაპია 60 წლის შემდეგ დაიწყეს, მაშინ როცა საუბარია ცერებროვასკულარულ იშემიურ შემთხვევაზე. ამავდროულად, არსებობს ესტროგენების პერორალური მიღების ხანგრძლივ მიღებაზე დამოკიდებულება (მონაცემები WHI და Cochrane კვლევა).

ონკოგინეკოლოგია წარმოდგენილია ენდომეტრიუმის, საშვილოსნოს ყელის და საკვერცხეების კიბოთი

• ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია პირდაპირ კავშირშია იზოლირებული ესტროგენების მიღებასთან. ამავდროულად, პროგესტინის დამატება ამცირებს საშვილოსნოს ნეოპლაზმების რისკს (მონაცემები PEPI კვლევის მიხედვით). თუმცა, EPIC კვლევამ, პირიქით, აღინიშნა ენდომეტრიუმის დაზიანებების ზრდა კომბინირებული თერაპიის დროს, თუმცა ამ მონაცემების ანალიზმა შედეგები მიაწერა შესწავლილი ქალების თერაპიისადმი ალბათ უფრო დაბალ ერთგულებას. ამ დროისთვის, მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოებამ შემოგვთავაზა, რომ მიკრონიზირებული პროგესტერონი 200 მგ დოზით დღეში 2 კვირის განმავლობაში თანმიმდევრული თერაპიის შემთხვევაში და 100 მგ დღეში, როდესაც ესტროგენთან ერთად უწყვეტი გამოყენებისთვის, ითვლება უსაფრთხოდ საშვილოსნოსთვის.
• 52 კვლევის ანალიზმა დაადასტურა, რომ ჩანაცვლებითი ჰორმონული თერაპია ზრდიდა საკვერცხის კიბოს რისკს დაახლოებით 1,4-ჯერ, მაშინაც კი, თუ ის გამოიყენებოდა 5 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში. მათთვის, ვისაც აქვს მინიმუმ გეგმა ამ სფეროში, ეს სერიოზული რისკებია. საინტერესო ფაქტია, რომ საკვერცხის კიბოს ადრეული ნიშნები, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული, შეიძლება შენიღბული იყოს მენოპაუზის გამოვლინებად და სწორედ მათთვის შეიძლება დაინიშნოს ჰორმონოთერაპია, რაც უდავოდ გამოიწვევს მათ პროგრესს და დააჩქარებს სიმსივნის ზრდას. თუმცა, ამ მიმართულებით ექსპერიმენტული მონაცემები ამჟამად არ არსებობს. ჯერჯერობით, ჩვენ შევთანხმდით, რომ არ არსებობს დადასტურებული მონაცემები შემცვლელი ჰორმონების გამოყენებასა და საკვერცხის კიბოს შორის კავშირის შესახებ, ვინაიდან 52-ვე კვლევა განსხვავდებოდა სულ მცირე გარკვეული შეცდომით.
• საშვილოსნოს ყელის კიბო დღეს ასოცირდება ადამიანის პაპილომავირუსთან. ესტროგენების როლი მის განვითარებაში ცუდად არის გაგებული. ხანგრძლივმა კოჰორტულმა კვლევებმა არ აღმოაჩინა კავშირი ამ ორს შორის. მაგრამ ამავე დროს, კიბოს რისკები შეფასდა ქვეყნებში, სადაც რეგულარული ციტოლოგიური კვლევები შესაძლებელს ხდის ქალებში ამ ლოკალიზაციის კიბოს დროულად გამოვლენას მენოპაუზის დაწყებამდეც კი. შეფასდა WHI და HERS კვლევების მონაცემები.
• ღვიძლისა და ფილტვის კიბო არ არის დაკავშირებული ჰორმონებთან, მცირე ინფორმაციაა კუჭის კიბოს შესახებ და არსებობს ეჭვი, რომ ის მცირდება ჰორმონოთერაპიის დროს, ისევე როგორც კოლორექტალური კიბო.

მოსალოდნელი სარგებელი

გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიები

ეს არის ინვალიდობის და სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი პოსტმენოპაუზურ ქალებში. აღნიშნულია, რომ სტატინებისა და ასპირინის გამოყენებას ისეთივე ეფექტი არ აქვს, როგორც მამაკაცებში. წონაში კლება, დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლა, არტერიული ჰიპერტენზია პირველ რიგში უნდა იყოს. ესტროგენულ თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს დამცავი ეფექტი გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე მენოპაუზის მოახლოებისას და უარყოფითად იმოქმედოს გულსა და სისხლძარღვებზე, თუ მისი დაწყება დაგვიანებულია ბოლო მენსტრუაციიდან 10 წელზე მეტით. WHI-ის თანახმად, თერაპიის ფონზე 50-59 წლის ქალები ნაკლებად განიცდიდნენ გულის შეტევას და არსებობდა სარგებელი გულის კორონარული დაავადების განვითარებასთან დაკავშირებით, იმ პირობით, რომ თერაპია დაწყებული იყო 60 წლამდე. ფინეთში ჩატარებულმა დაკვირვებამ დაადასტურა, რომ ესტრადიოლის პრეპარატებმა (პროგესტინით ან მის გარეშე) შეამცირეს კორონარული სიკვდილიანობა.

ყველაზე დიდი კვლევები ამ სფეროში იყო DOPS, ELITE და KEEPS. პირველმა, დანიურმა კვლევამ, რომელიც ძირითადად ფოკუსირებული იყო ოსტეოპოროზიზე, შემთხვევით აღინიშნა კორონარული სიკვდილიანობის და მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო ჰოსპიტალიზაციის შემცირება ბოლო მენოპაუზის მქონე ქალებში, რომლებიც იღებდნენ ესტრადიოლს და ნორეთისტერონს ან 10 წლის განმავლობაში მკურნალობდნენ და შემდეგ კიდევ 16 წელი გააგრძელეს. .

მეორე, ადრე და გვიან შეფასებული იყო ტაბლეტირებული ესტრადიოლის დანიშნულება (ქალებში მენოპაუზიდან 6 წლამდე და 10 წელზე გვიან). კვლევამ დაადასტურა, რომ ჩანაცვლებითი თერაპიის ადრეული დაწყება მნიშვნელოვანია კორონარული სისხლძარღვების მდგომარეობისთვის.

მესამემ შეადარა ცხენის კონიუგირებული ესტროგენები პლაცებოსთან და ტრანსდერმულ ესტრადიოლთან და არ აღმოაჩინა მნიშვნელოვანი განსხვავება სისხლძარღვთა ჯანმრთელობაში 4 წელზე მეტი ასაკის შედარებით ახალგაზრდა ჯანმრთელ ქალებში.

უროგენიკოლოგია მეორე მიმართულებაა, რომლის კორექციაა მოსალოდნელი ესტროგენის დანიშვნიდან

• სამწუხაროდ, სამმა დიდმა კვლევამ დაადასტურა, რომ ესტროგენის სისტემური გამოყენება არა მხოლოდ აძლიერებს არსებულ შარდის შეუკავებლობას, არამედ ხელს უწყობს სტრესული შეუკავებლობის ახალ ეპიზოდებს. ამ გარემოებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაფერხოს ცხოვრების ხარისხი. Cochrane Group-ის უახლესმა მათემატიკურმა ანალიზმა აღნიშნა, რომ მხოლოდ ორალურ პრეპარატებს აქვთ ასეთი ეფექტი და ადგილობრივი ესტროგენები, როგორც ჩანს, ამცირებს ამ გამოვლინებებს. როგორც დამატებითი სარგებელი, ნაჩვენებია, რომ ესტროგენები ამცირებს საშარდე გზების მორეციდივე ინფექციების რისკს.
• რაც შეეხება საშოს ლორწოვან გარსსა და საშარდე გზებში ატროფიულ ცვლილებებს, აქ ესტროგენები საუკეთესო იყო, რაც ამცირებს სიმშრალეს და დისკომფორტს. ამავდროულად, უპირატესობა დარჩა ადგილობრივ ვაგინალურ პრეპარატებთან.

ძვლის გათხელება (პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი)

ეს არის დიდი ტერიტორია, რომლის წინააღმდეგ ბრძოლაც სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების დიდ ძალისხმევასა და დროს ეთმობა. მისი ყველაზე საშინელი შედეგებია მოტეხილობები, მათ შორის ბარძაყის კისრის მოტეხილობები, რაც სწრაფად აფერხებს ქალს და მნიშვნელოვნად ამცირებს მის ცხოვრების ხარისხს. მაგრამ მოტეხილობების გარეშეც კი, ძვლის სიმკვრივის დაკარგვას თან ახლავს ქრონიკული ტკივილი ხერხემლის, სახსრების, კუნთებისა და ლიგატების არეში, რომლის თავიდან აცილებაც გვინდა.

რაც არ უნდა იყოს ბულბული გინეკოლოგები სავსე თემით ესტროგენების სარგებლობის შესახებ ძვლის მასის შესანარჩუნებლად და ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკისთვის, მენოპაუზის საერთაშორისო ორგანიზაციაც კი 2016 წელს, რომლის რეკომენდაციები არსებითად ჩამოწერილია ჩანაცვლებითი თერაპიის შიდა პროტოკოლებში, ბუნდოვნად დაწერა, რომ ესტროგენები ყველაზე მეტია. ადრეულ პოსტმენოპაუზურ ქალებში მოტეხილობების პროფილაქტიკისთვის შესაფერისი ვარიანტია, მაგრამ ოსტეოპოროზის თერაპიის არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს ეფექტურობისა და ღირებულების ბალანსს.

რევმატოლოგები ამ მხრივ კიდევ უფრო კატეგორიულები არიან. ასე რომ, ესტროგენის რეცეპტორების შერჩევითი მოდულატორები (რალოქსიფენი) არ არის ნაჩვენები მოტეხილობების პროფილაქტიკაში ეფექტური და არ შეიძლება ჩაითვალოს არჩევით წამლებად ოსტეოპოროზის მართვისთვის, რაც ადგილს უთმობს ბიფოსფონატებს. ასევე, ოსტეოპოროზული ცვლილებების პროფილაქტიკა ეძლევა კალციუმის და ვიტამინი D3-ის კომბინაციებს.

• ამრიგად, ესტროგენებს შეუძლიათ შეაჩერონ ძვლის დაკარგვა, მაგრამ მათი ორალური ფორმები ძირითადად ამ მიმართულებით არის შესწავლილი, რომლის უსაფრთხოება ონკოლოგიასთან მიმართებაში გარკვეულწილად საეჭვოა.
• ჩანაცვლებითი თერაპიის ფონზე მოტეხილობების რაოდენობის შემცირების შესახებ მონაცემები არ არის მიღებული, ანუ დღეს ესტროგენები ოსტეოპოროზის მძიმე შედეგების პრევენციისა და აღმოფხვრის თვალსაზრისით უფრო უსაფრთხო და ეფექტურ პრეპარატებს ჩამოუვარდება.