კომა კლინიკური სიკვდილი ბიოლოგიური სიკვდილი. რა არის კლინიკური სიკვდილი: ნიშნები, მიზეზები

კლინიკური სიკვდილი მედიცინაში ერთ-ერთი ყველაზე იდუმალი მდგომარეობაა. იმ ადამიანების ისტორიები, ვინც მას გადაურჩა, ჯერ კიდევ არ არის სრულად ახსნილი მეცნიერული თვალსაზრისით. რა არის კლინიკური სიკვდილი და რით განსხვავდება იგი სხვა უკიდურესად მძიმე მდგომარეობისგან, რომელსაც კომა ეწოდება? რა შემთხვევაში საუბრობენ ბიოლოგიურ სიკვდილზე და როგორ ხდება პაციენტების რეაბილიტაცია ორ სამყაროს შორის ყოფნის შემდეგ?

კლინიკური სიკვდილი არის შუალედური მდგომარეობა სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის. ის შექცევადია, ანუ გარკვეული სამედიცინო ზომების გათვალისწინებით, ადამიანის სხეულის სასიცოცხლო აქტივობა შეიძლება სრულად აღდგეს. თუმცა კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა მის ბიოლოგიურზე გადასვლამდე ძალიან მოკლეა და მხოლოდ 4-6 წუთია. ამიტომ, ადამიანის შემდგომი ბედი დამოკიდებულია რეანიმაციის სიჩქარეზე.

კლინიკური სიკვდილის თავისებურება ის არის, რომ ამ მდგომარეობაში სუნთქვა და გულის ფუნქცია ჩერდება, თუმცა ნერვული სისტემის უჯრედები (კერძოდ, ტვინი) ჯერ კიდევ არ ექვემდებარება შეუქცევად ცვლილებებს ენერგიის ხელმისაწვდომი უმნიშვნელო მიწოდების გამო. თუმცა, ეს დიდხანს არ გრძელდება, რადგან ნეირონები ძალიან მგრძნობიარეა ჰიპოქსიის მიმართ. თუ რამდენიმე წუთში ხელოვნურად არ აღდგება გულის მუშაობა და სუნთქვის პროცესი, ისინი იღუპებიან და ამ შემთხვევაში ასახელებენ ბიოლოგიურ სიკვდილს.

როგორ განვსაზღვროთ კლინიკური სიკვდილი

ამრიგად, კლინიკური სიკვდილი არის შემდეგი მახასიათებლების კომბინაცია:

• ღრმა კომა, რომელშიც არ არის ცნობიერება და მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე. ეს შეიძლება განისაზღვროს ვიზუალურად ღია თვალის მიდამოზე ფანრის მითითებით.
• ასისტოლია, ან გულის აქტივობის ნაკლებობა. უფრო მეტიც, მნიშვნელოვანია, რომ დადგინდეს პულსის არსებობა საძილე არტერიაზე, და არა წინამხრზე და გულმკერდის მეშვეობით გულის ცემის მოსმენის გარეშე. მართლაც, ზოგიერთ მძიმე პირობებში, რომელსაც თან ახლავს წნევის მკვეთრი დაქვეითება, რადიალურ არტერიაში პულსაცია შეიძლება იყოს ძალიან სუსტი, თითქმის არ იგრძნობა და ძალიან მსუქან ადამიანში გულისცემა ასევე ჩახშულია.
• აპნოე, ან სპონტანური სუნთქვის ნაკლებობა. იმისათვის, რომ გავიგოთ, სუნთქავს თუ არა ადამიანი, საჭიროა ცხვირთან მიიტანოთ თხელი ქაღალდი ან ქსოვილი და შეაფასოთ მათი მოძრაობა ამოსუნთქული ჰაერის ნაკადის გავლენის ქვეშ.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, კლინიკური სიკვდილი გრძელდება ტვინის ნეირონების შეუქცევადი სიკვდილის მომენტამდე. სპონტანური სუნთქვისა და გულისცემის შეწყვეტის მომენტიდან ბიოლოგიური სიკვდილის დაწყებამდე საშუალოდ დაახლოებით 4-6 წუთი გადის. თუმცა, ეს მაჩვენებელი გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორებზე. ზოგიერთ პირობებში ამ შუალედური პერიოდის ხანგრძლივობა საგრძნობლად ხანგრძლივდება და ეს დამატებით შანსს აძლევს ადამიანებს, რომლებიც ახორციელებენ რეანიმაციას და თავად პაციენტს. ეს სიტუაციები მოიცავს:

• ჰიპოთერმია (სხეულის და/ან დაბალი ტემპერატურა).
• გულის გაჩერება ელექტროშოკის გამო.
• როცა დაიხრჩო.
• სხვადასხვა მედიკამენტების ზემოქმედების ქვეშ (ეს პუნქტი აქტუალურია, როდესაც პაციენტს ექიმები ეხმარებიან ან ის თავდაპირველად ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაშია).

კომა და კლინიკური სიკვდილი: რა განსხვავებებია

კლინიკურ სიკვდილთან ერთად კომა ერთ-ერთი ყველაზე რთული მდგომარეობაა, რაც შესაძლებელია. თუმცა, ეს ცნებები განსხვავებულია, ისევე როგორც ექიმების მიერ სამედიცინო დახმარების გაწევის მეთოდები.

არსებობს რამდენიმე ხარისხის კომა (1-დან 4-მდე), რაც დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე. თითოეული ხარისხისთვის შესაძლებელია ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებისა და სისტემების მუშაობის შემცირების განსხვავებული დონე. ექიმები კომის ხარისხს განსაზღვრავენ შემდეგი პარამეტრების მიხედვით (უფრო სწორად, მათი სიმძიმის ხარისხის მიხედვით უმნიშვნელო შემცირებიდან სრულ შეწყვეტამდე):

• ცნობიერების დონე,
• რეაქცია ტკივილზე და სტიმულებზე
• მიზანმიმართული ან სპონტანური მოძრაობები,
• მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე
• სხვადასხვა რეფლექსები,
• შინაგანი ორგანოების მუშაობა (გული, სუნთქვა, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი).

ასევე არსებობს მრავალი სხვა კრიტერიუმი, რომლითაც ექიმები ადგენენ კომის ხარისხს. დაავადების მიმდინარეობისა და ჩატარებული მკურნალობის მიხედვით, ის შეიძლება განსხვავდებოდეს. კომის ბოლო და ყველაზე მძიმე ხარისხი არის გლუვი გადასვლა კლინიკურ სიკვდილზე.

იმ ადამიანების გრძნობები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი, უაღრესად საინტერესოა მედიცინის პრობლემებში ჩართული მეცნიერებისთვის. ყოველივე ამის შემდეგ, შეუძლებელია ამ მდგომარეობის ხელოვნურად სიმულაცია ექსპერიმენტულ საგნებზე, რათა მათ შეძლონ თავიანთი მდგომარეობის აღწერა ამ მომენტებში. ბევრი აღწერს გარკვეულ გვირაბს, აფრენისა და ფრენის განცდას, სიმშვიდეს და სიმშვიდეს. ზოგი ხედავს გარდაცვლილ ნათესავებსა და მეგობრებს, ესაუბრება მათ. ასევე, ზოგიერთი ადამიანი აღწერს, რომ ისინი ხედავენ როგორ მიდის რეანიმაცია გარედან. ეს შეგრძნებები ძნელია რაიმე მეცნიერული ახსნის მიცემა.

გვირაბი, რომელსაც პაციენტი სავარაუდოდ ხედავს, არის ტვინის ვიზუალური ნაწილების ჰიპოქსიის და მხედველობის ველების შევიწროების შედეგი. ფრენისა და სიმშვიდის განცდა ნეირონული იშემიითაც აიხსნება. თუმცა გარდაცვლილ ნათესავებთან შეხვედრები და რეანიმაციის პროცესზე დაკვირვება არანაირად არ არის დასაბუთებული და მეცნიერებისთვის საიდუმლოდ რჩება.

რეაბილიტაცია კლინიკური სიკვდილის შემდეგ

სწორად ჩატარებული რეანიმაციული პროცედურების შემდეგ, რაც შეიძლება უმოკლეს დროში, თეორიულად, ადამიანს შეუძლია დაუბრუნდეს სრულ ცხოვრებას და არ დასჭირდეს რაიმე სპეციალური სარეაბილიტაციო მეთოდები. თუმცა, თუ კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა ხანგრძლივი იყო, მაშინ პაციენტის შემდგომი მდგომარეობა დამოკიდებული იქნება ტვინის ნეირონების დაზიანების ხარისხზე. ამიტომ ამ შემთხვევაში რეაბილიტაცია მიმართული იქნება იშემიის შედეგების აღმოფხვრაზე. ეს მიიღწევა სპეციალური მედიკამენტების მიღებით, ფიზიოთერაპიით, მასაჟით და ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებით. თუმცა, სამწუხაროდ, ნერვული უჯრედები პრაქტიკულად არ აღდგება და ყველა ეს აქტივობა იშვიათად იწვევს შთამბეჭდავ შედეგებს.

თუ ბიოლოგიური სიკვდილი მოხდა რაიმე დაავადების (გულის, ფილტვების, ენდოკრინული დაავადებების პათოლოგიის) შედეგად, მაშინ, რა თქმა უნდა, რეაბილიტაცია უცვლელად იქნება დაკავშირებული მის კომპეტენტურ თერაპიასთან.

უძველესი დროიდან ადამიანებს აინტერესებდათ კითხვა, რა არის კლინიკური სიკვდილი. მას უცვლელად მოიხსენიებდნენ, როგორც არსებობის უტყუარ მტკიცებულებას, რადგან რელიგიისგან შორს მყოფმა ადამიანებმაც კი უნებურად დაიწყეს იმის დაჯერება, რომ სიცოცხლე არ დასრულდება სიკვდილის შემდეგ.

ფაქტობრივად, კლინიკური სიკვდილი სხვა არაფერია, თუ არა სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის, როდესაც ადამიანი კვლავ შეიძლება დაბრუნდეს სამი ან ოთხი, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ხუთი ან ექვსი წუთის განმავლობაში. ამ მდგომარეობაში ადამიანის სხეული თითქმის მთლიანად წყვეტს მუშაობას. გული ჩერდება, სუნთქვა უქრება, უხეშად რომ ვთქვათ, ადამიანის სხეული მკვდარია, სიცოცხლის ნიშნები არ ამჟღავნებს. საინტერესოა, რომ ის, რაც გამოწვეულია კლინიკური სიკვდილით, არ იწვევს შეუქცევად შედეგებს, როგორც ეს ხდება სხვა შემთხვევებში.

კლინიკურ სიკვდილს ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები: ასისტოლა, აპნოე და კომა. ეს ნიშნები მიუთითებს კლინიკური სიკვდილის საწყის სტადიაზე. ეს ნიშნები ძალზე მნიშვნელოვანია დახმარების წარმატებით გაწევისთვის, რადგან რაც უფრო ადრე დადგინდება კლინიკური სიკვდილი, მით მეტია ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენის შანსი.

ასისტოლის ნიშნები შეიძლება განისაზღვროს პულსის პალპაციით (ის არ იქნება). აპნოეს ახასიათებს სუნთქვის მოძრაობების სრული შეწყვეტა (მკერდი უმოძრაო ხდება). ხოლო კომაში მყოფი ადამიანი სრულიად უგონო მდგომარეობაშია, გუგა ფართოვდება და არ რეაგირებს სინათლეზე.

კლინიკური სიკვდილი. შედეგები

ამ ურთულესი მდგომარეობის შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია ადამიანის სიცოცხლეში დაბრუნების სიჩქარეზე. როგორც ნებისმიერ სხვა კლინიკურ სიკვდილს აქვს თავისი სპეციფიკური შედეგები. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია რეანიმაციის სიჩქარეზე. თუ სამ წუთზე ნაკლებ დროში შეიძლება ადამიანის სიცოცხლე დაიბრუნოს, მაშინ თავის ტვინში დეგენერაციულ პროცესებს დრო არ ექნება დასაწყებად, ანუ შეგვიძლია ვთქვათ, რომ სერიოზული შედეგები არ იქნება. მაგრამ თუ რეანიმაცია დაგვიანებულია, მაშინ ტვინზე ჰიპოქსიური ეფექტი შეიძლება იყოს შეუქცევადი, ადამიანის ფსიქიკური ფუნქციების სრულ დაკარგვამდე. იმისთვის, რომ ჰიპოქსიური ცვლილებები შექცევადად დარჩეს რაც შეიძლება დიდხანს, გამოიყენება სხეულის გაგრილების მეთოდი. ეს საშუალებას გაძლევთ გააგრძელოთ "შექცევადი" პერიოდი რამდენიმე წუთით.

კლინიკური სიკვდილის მიზეზები

არსებობს უამრავი მიზეზი, რის გამოც ადამიანი შეიძლება იყოს სიცოცხლისა და სიკვდილის ზღვარზე. ყველაზე ხშირად, კლინიკური სიკვდილი არის სერიოზული დაავადებების გამწვავების შედეგი, რომლის დროსაც ფილტვები წყვეტენ მუშაობას. ეს იწვევს ჰიპოქსიის მდგომარეობას, რომელიც მოქმედებს თავის ტვინზე, იწვევს ცნობიერების დაკარგვას. ხშირად, კლინიკური სიკვდილის ნიშნები ვლინდება მასიური სისხლის დაკარგვით, მაგალითად, საგზაო შემთხვევების შემდეგ. პათოგენეზი ამ შემთხვევაშიც დაახლოებით იგივეა - სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა იწვევს ჰიპოქსიას, გულის და სუნთქვის გაჩერებას.

მომაკვდავი ხილვები

კლინიკური სიკვდილის მომენტში ადამიანები ხშირად ხედავენ გარკვეულ ხილვებს და განიცდიან ყველა სახის შეგრძნებას. ვიღაც სწრაფად მოძრაობს გვირაბში კაშკაშა შუქისკენ, ვიღაც ხედავს გარდაცვლილ ნათესავებს, ვიღაც გრძნობს დაცემის ეფექტს. ჯერ კიდევ ბევრია მსჯელობა სიკვდილთან ახლოს მყოფი ხილვების შესახებ. ზოგი ამას მიიჩნევს იმის გამოვლინებად, რომ ცნობიერება არ არის დაკავშირებული სხეულთან. ვიღაც ამას ხედავს, როგორც გადასვლას ჩვეულებრივი ცხოვრებიდან შემდგომ ცხოვრებაში, ვიღაც კი თვლის, რომ ასეთი ხილვები სიკვდილამდე სხვა არაფერია, თუ არა ჰალუცინაციები, რომლებიც წარმოიშვა კლინიკური სიკვდილის დაწყებამდეც კი. როგორც არ უნდა იყოს, კლინიკური სიკვდილი უდავოდ ცვლის ადამიანებს, ვინც მას გადაურჩა.

ბავშვებში კლინიკური სიკვდილის ნიშნებია ცნობიერების სრული არარსებობა, სუნთქვა და გულისცემა. ყველა რეფლექსი ქრება (რქოვანას ჩათვლით). ბავშვის გუგები გაფართოებულია და არ რეაგირებს სინათლეზე. კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი ან ფერმკრთალი ციანოტურია, ვითარდება კუნთოვანი ატონია. ამ სტატიიდან თქვენ შეიტყობთ არა მხოლოდ ამ მდგომარეობის ნიშნებს, არამედ როგორ დაეხმაროთ კლინიკურ სიკვდილს.

კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილის ძირითადი ნიშნები

გულის გაჩერება დიაგნოზირებულია გულის შეკუმშვისა და პულსის არარსებობის შემთხვევაში საძილე არტერიებზე 5 წამის განმავლობაში.

სუნთქვის გაჩერება დიაგნოზირებულია ბავშვში 10-15 წამის განმავლობაში სუნთქვის მოძრაობის არარსებობის შემთხვევაში, ხოლო დღენაკლულ ბავშვებში - 20 წამზე მეტი.

უეცარი სიკვდილი განიხილება კლინიკურად მისი დადგომიდან 5 წუთის განმავლობაში. თუ კლინიკურ სიკვდილს წინ უძღოდა ბავშვის სერიოზული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს მიკროცირკულაციის, სისხლის მიმოქცევის დაქვეითება, ჰიპოქსია, მაშინ კლინიკურ სიკვდილად მიჩნეული პერიოდის ხანგრძლივობა შეიძლება შემცირდეს 1-2 წუთამდე. სხეულის გენერალიზებული გაგრილებით, იზრდება ცერებრალური ქერქის უჯრედების წინააღმდეგობა ჰიპოქსიის მიმართ.

ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები

კლინიკური სიკვდილის ნიშნების დიაგნოზის შემდეგ ხდება ტვინის სიკვდილი და ბიოლოგიური სიკვდილი.

თავის ტვინის სიკვდილს ახასიათებს ცერებრალური ქერქის სრული შეუქცევადი დაზიანება.

ბიოლოგიური სიკვდილის ადრეული სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს მდგომარეობის შეუქცევადობაზე, მოიცავს გუგის დაბინდვას („ყინულის დნობის“ სიმპტომი) და გუგის ფორმის მუდმივ ცვლილებას თვალის კაკლის დაჭერისას („კატის თვალის“ სიმპტომი), ფერმკრთალი და. კანის გაგრილება. ბიოლოგიური სიკვდილის ყველაზე საიმედო ნიშნებია გვამური ლაქები და სიმკაცრე. ისინი გაცილებით გვიან ჩნდებიან.

ტერმინალური მდგომარეობა - კლინიკური სიკვდილის მთავარი ნიშანი

ტერმინალური მდგომარეობები ხასიათდება ნევროლოგიური დარღვევების განვითარებით და სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის პროგრესული დეკომპენსირებით.

ტერმინალურები მოიცავს პრეაგონალურ, ატონალურ მდგომარეობებს და კლინიკურ სიკვდილს. პრეაგონალური და აგონალური მდგომარეობების ხანგრძლივობა და კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დაავადების ბუნებასა და ხანგრძლივობაზე, რამაც გამოიწვია მათი განვითარება. ეს დამოკიდებულება მთლიანად ქრება კლინიკური სიკვდილის დროს.

ბავშვთა კლინიკური სიკვდილი არის ხანმოკლე (4-6 წუთი) პერიოდი, რომელიც ხდება გულის აქტივობის და სუნთქვის შეწყვეტის შემდეგ და გრძელდება მანამ, სანამ შეუქცევადი ცვლილებები მოხდება ცენტრალური ნერვული სისტემის მაღალ ნაწილებში, როდესაც ჯერ კიდევ შესაძლებელია ყველაფრის აღდგენა. სხეულის ფუნქციები. კლინიკური სიკვდილის შემდეგ მოდის ტვინის სიკვდილი, შემდეგ კი - ბიოლოგიური. ამ უკანასკნელს ახასიათებს სხეულის ყველა ფუნქციის სრული დაკარგვა.

სტატისტიკის მიხედვით, დროული და კვალიფიციური პირველადი კარდიოფილტვის რეანიმაცია იძლევა სიკვდილის თავიდან აცილებას შემთხვევების 30-50%-ში, როცა კლინიკური სიკვდილის ნიშნები უკვე დადგენილია.

კლინიკური სიკვდილის სიმპტომები

კლინიკური სიკვდილის ნიშნებია გულის გაჩერება მისი სატუმბი ფუნქციის შეწყვეტით და/ან სუნთქვის გაჩერებით (პირველადი ან მეორადი გულის შეწყვეტის შემდეგ). გულის და სუნთქვის გაჩერება შეიძლება იყოს მრავალი პათოლოგიური მდგომარეობის ან უბედური შემთხვევის შედეგი.

გულის გაჩერების მიზეზები მრავალფეროვანია: ის შეიძლება იყოს სერიოზული დაავადებების შედეგი, მაგრამ შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში (მაგალითად, უეცარი გულის სიკვდილი, რეფლექსური გულის გაჩერება დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების დროს, სტრესული სიტუაციები, ფსიქიკური ტრავმა).

სისხლის მიმოქცევის გაჩერება- გულის გაჩერება შეიძლება განვითარდეს სისხლის მასიური დაკარგვის გამო, მძიმე მექანიკური და ელექტრული დაზიანებებით, მოწამვლის, ალერგიული რეაქციების, დამწვრობის, უცხო სხეულების ასპირაციის შედეგად და ა.შ.

ასისტოლია- გულის ყველა ნაწილის ან ერთი მათგანის მოქმედების სრული შეწყვეტა ბიოელექტრული აქტივობის ნიშნების გარეშე. კლინიკური სიკვდილის ეს ნიშანი ვლინდება მძიმე პროგრესირებადი ჰიპოქსიით ვაგოტონიის ფონზე. ასისტოლა შეიძლება განვითარდეს ბავშვებში ენდოკრინული დაავადებებით, მძიმე ანემიით, მძიმე ინტოქსიკაციით.

პარკუჭების ფიბრილაცია ან ფრიალი- გულის არითმია, რომელიც ხასიათდება პარკუჭოვანი მიოფიბრილების სრული ასინქრონული შეკუმშვით, რაც იწვევს გულის სატუმბი ფუნქციის შეწყვეტას. ფიბრილაცია ვითარდება სხვადასხვა წარმოშობის ასფიქსიით (დახრჩობა, ელექტრო დაზიანება, საგულე გლიკოზიდების ჭარბი დოზირება) პაროქსიზმული ტაქიკარდიისა და ჯგუფური ექსტრასისტოლების ფონზე. ასევე ჰემოდინამიკურად არაეფექტურია პარკუჭოვანი ტაქიკარდიები.

ელექტრომექანიკური დისოციაცია- მიოკარდიუმის შეკუმშვის აქტივობის არარსებობა გულის გამტარ სისტემაში ჩვეულებრივი ელექტრული იმპულსების არსებობისას. კლინიკური სიკვდილის ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს გასკდომით და გულის მწვავე ტამპონადით, მძიმე ჰიპოქსიით და გულის ქრონიკული უკმარისობით.

გარდა თავად გულის აქტივობის დარღვევისა, სისხლძარღვთა კოლაფსმა სხვადასხვა მიზეზის გამო (სხვადასხვა წარმოშობის შოკი) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ტერმინალურ მდგომარეობამდე.

სუნთქვის გაჩერება კლინიკური სიკვდილის პირველი ნიშანია

პირველადი სუნთქვის გაჩერების ძირითადი მიზეზები შემდეგია:

• სასუნთქი გზების ობსტრუქცია უცხო სხეულის ასპირაციის გამო, გლოტის სპაზმი და შეშუპება, ფარინქსისა და ხორხის ანთებითი, ტრავმული და სხვა დაზიანებები, აგრეთვე ბრონქოსპაზმი და ფილტვის პარენქიმის ფართო დაზიანება (პნევმონია, ფილტვის შეშუპება, ფილტვის სისხლჩაქცევა).
• რესპირატორული ცენტრის დამარცხება აქტივობის დაქვეითებით მოწამვლის, წამლების ჭარბი დოზის, ტვინის დაავადებების დროს.
• ფილტვების ვენტილაციის დარღვევა პნევმოთორაქსის დროს, გულმკერდის ტრავმული დაზიანებები, რესპირატორული კუნთების ინერვაციის დარღვევა.

ბავშვებში სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები

მიუხედავად მრავალი მიზეზისა, რაც იწვევს გულ-ფილტვის რეანიმაციის საჭიროებას, ბავშვებს აქვთ ფაქტორებისა და პირობების შედარებით მცირე სპექტრი, რომლებიც ყველაზე ხშირად იწვევს კლინიკურ სიკვდილს:

• საგზაო შემთხვევები,
• დახრჩობა,
• დამწვრობა,
• ინფექციები (რესპირატორული და სისტემური),
• კვამლის ინჰალაცია,
• სასუნთქი გზების ობსტრუქცია უცხო სხეულებით და დახრჩობა,
• მოწამვლა,

ტერმინალური მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად, მისი პათოგენეტიკური განვითარება ყოველთვის ასოცირდება ჰიპოქსიასთან მიტოქონდრიული აქტივობის შემდგომი მოშლით, რაც იწვევს თავად უჯრედების სიკვდილს.

ორგანიზმი პასუხობს ჰიპოქსიას ცენტრალური ნერვული სისტემის დაცვით სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციისა და პერიფერიული ვაზოსპაზმის გამო (ვაზომოტორული ცენტრის გაზრდილი აქტივობა). ამავე დროს, ბავშვი განიცდის რესპირატორული ცენტრის სტიმულაციას, მოტორულ და ფსიქიკურ შფოთვას.

ჰიპოქსიის პროგრესირებით და პერიფერიული სისხლის ნაკადის დეკომპენსირებით, გლუკოზის დაჟანგვის ანაერობული გზები ირთვება გარკვეული დროის განმავლობაში მინიმუმ ენერგიის მიწოდების უზრუნველსაყოფად, რასაც თან ახლავს ლაქტური აციდოზის განვითარება მიკროცირკულაციის შემდგომი მოშლით და დაქვეითებით. ქსოვილებში გლუკოზის და მაკროერგიული ნაერთების შემცველობაში. ენერგიის დეფიციტი იწვევს მემბრანული ტრანსპორტის დეკომპენსაციას, მემბრანების განადგურებას, უჯრედშიდა შეშუპებას და უჯრედის მიტოქონდრიების სიკვდილს. ტვინის შეშუპება და მიოკარდიუმის დაზიანება ხდება.

თავის ტვინის ნეირონები (განსაკუთრებით ქერქი) ყველაზე მგრძნობიარეა ჰიპოქსიის მიმართ მათში მიმდინარე მეტაბოლური პროცესების მაღალი აქტივობის გამო. ნეირონების უმეტესობის შეუქცევადი დაზიანებით, ვითარდება ბიოლოგიური სიკვდილი.

ტერმინალური მდგომარეობების კლინიკური სურათი განისაზღვრება სასიცოცხლო სისტემების (ნერვული, რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა) ფუნქციების მზარდი დეკომპენსირებით.

აგონალური მდგომარეობა უეცარი კლინიკური სიკვდილის ნიშანია

კლინიკური სიკვდილის აგონალურ მდგომარეობაში ცნობიერება იკარგება (ღრმა კომა). არტერიული წნევის და პულსის დადგენა შეუძლებელია. აუსკულტაციისას აღინიშნება გულის ჩახშობის ხმები. სუნთქვა არის ზედაპირული (მცირე მოქცევის მოცულობა), აგონალური ("გაზი" - სუნთქვა, რომელიც ხასიათდება იშვიათი, მოკლე და ღრმა კრუნჩხვითი სუნთქვითი მოძრაობებით), ჩვეულებრივ მთავრდება გენერალიზებული შთაგონებით ყველა დამხმარე კუნთის მონაწილეობით და სუნთქვის გაჩერებით.

კლინიკური სიკვდილის განმარტება

ბავშვთა კლინიკური სიკვდილი დიაგნოზირებულია გარკვეული ნიშნების საფუძველზე:

• მიმოქცევის ნაკლებობა;
• სპონტანური სუნთქვის ნაკლებობა;
• გაფართოებული გუგები და სინათლეზე მათი რეაქციის ნაკლებობა;
• ცნობიერების ნაკლებობა და სრული არეფლექსია.

პალპაციის დროს საძილე არტერიებზე პულსის არარსებობა არის სისხლის მიმოქცევის გაჩერების დიაგნოსტიკის ყველაზე მარტივი და სწრაფი გზა. ამავე მიზნით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა ტექნიკა: გულის აუსკულტაცია (ფონენდოსკოპით ან უშუალოდ ყურით) მისი მწვერვალის პროექციის მიდამოში. გულის ბგერების არარსებობა მიუთითებს გულის გაჩერებაზე.

სუნთქვის გაჩერება შეიძლება განისაზღვროს პირის ღრუს ან ცხვირის მიდამოში მიტანილი ძაფის ან თმის ვიბრაციის არარსებობით. გულმკერდის მოძრაობაზე დაკვირვების საფუძველზე ძნელია სუნთქვის გაჩერების დადგენა, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში.

გუგის გაფართოება და სინათლეზე რეაქციის ნაკლებობა ტვინის ჰიპოქსიის ნიშანია და ვლინდება სისხლის მიმოქცევის გაჩერებიდან 40-60 წამში.

როგორ დგინდება ბავშვთა კლინიკური სიკვდილი?

ამისათვის, რეანიმაციის დაწყებამდეც კი, თქვენ უნდა შეასრულოთ ორი სავალდებულო ნაბიჯი:

გაითვალისწინეთ გულის გაჩერების (ან რეანიმაციის დაწყების) დრო.

დარეკეთ დახმარებისთვის. საყოველთაოდ ცნობილი ფაქტია, რომ ერთი ადამიანი, რაც არ უნდა იყოს მომზადებული, ადეკვატურად ვერ განახორციელებს ეფექტურ რეანიმაციულ ღონისძიებებს, თუნდაც მინიმალური რაოდენობით.

პირველადი დახმარება კლინიკური სიკვდილისთვის

იმ უკიდურესად მოკლე პერიოდის გათვალისწინებით, რომლის განმავლობაშიც შეიძლება გვქონდეს იმედი კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში მყოფი ბავშვების მკურნალობაში, ყველა რეანიმაციული ღონისძიება უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე და განხორციელდეს ნათლად და კომპეტენტურად. ამისთვის რეანიმატოლოგმა უნდა იცოდეს, როგორ უნდა გაუწიოს დახმარება კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში, მოქმედებების მკაცრი ალგორითმი ამ სიტუაციაში. ასეთი ალგორითმის საფუძველი იყო პიტერ საფარის "რეანიმაციის ABC", რომელშიც აღორძინების პროცესის ეტაპები აღწერილია მკაცრი თანმიმდევრობით და "მიბმული" ინგლისური ანბანის ასოებთან.

პირველადი კარდიოფილტვის რეანიმაცია

როგორ იწყება დახმარება კლინიკურ სიკვდილთან? რეანიმაციის პირველ ეტაპს ეწოდება პირველადი კარდიოფილტვის რეანიმაცია და შედგება სამი წერტილისგან:

სასუნთქი გზები (სასუნთქი გზები)

სუნთქვა (სუნთქვა)

ცირკულაცია (სისხლის მიმოქცევა)

სასუნთქი გზების უფასო გამტარიანობა გათვალისწინებულია გარემოებების მიხედვით სხვადასხვა გზით. იმ შემთხვევებში, როდესაც სასუნთქ გზებში დიდი რაოდენობით შიგთავსის ეჭვი არსებობს, იღებენ შემდეგ ზომებს: ბავშვს აწვენ გვერდზე (ან უბრალოდ გვერდში აბრუნებენ), პირს იღებენ და პირის ღრუ და ფარინქსი იწმინდება ტუპფერით ან ქსოვილში გახვეული თითით.

გადაუდებელი დახმარების აგორითმი კლინიკურ სიკვდილში

თუ სასუნთქ გზებში დიდი რაოდენობით თხევადი შემცველობაა (მაგალითად, დახრჩობისას), პატარა ბავშვს აწევენ ფეხებით ტანზე ქვემოთ, ოდნავ იხრება უკან, აკაკუნებს ზურგზე ხერხემლის გასწვრივ და შემდეგ ციფრულ სანიტარიას. ხორციელდება უკვე ზემოთ აღწერილი. იმავე სიტუაციაში, უფროს ბავშვებს შეიძლება მოათავსონ მუცელი რეანიმატორის თეძოზე ისე, რომ თავი თავისუფლად ჩამოკიდეს.

მყარი სხეულის ამოღებისას უმჯობესია შეასრულოთ ჰეიმლიხის მანევრი: ორივე ხელით მჭიდროდ დაიჭიროთ პაციენტის ტანი (ან თითები, თუ ის პატარა ბავშვია ნეკნის თაღის ქვეშ და შეასრულეთ მკვეთრი შეკუმშვა გულმკერდის ქვედა ნაწილში, კომბინაციაში. დიაფრაგმის ბიძგი კრანიალური მიმართულებით ეპიგასტრიკულ რეგიონში.მიმღები განკუთვნილია ინტრაფილტვშიდა წნევის მყისიერი გაზრდისთვის, რომლითაც შესაძლებელია უცხო სხეულის გამოძევება სასუნთქი გზებიდან. ეპიგასტრიკულ რეგიონზე მკვეთრი წნევა იწვევს წნევის მატებას. ტრაქეობრონქულ ხეში ორჯერ მეტი მაინც, ვიდრე ზურგზე დაკაკუნება.

ეფექტის არარსებობისა და პირდაპირი ლარინგოსკოპიის ჩატარების შეუძლებლობის შემთხვევაში, კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში შესაძლებელია მიკროკონიოსტომია - კრიკოიდულ-ფარისებრი გარსის პერფორაცია სქელი ნემსით. კრიკოიდულ-ფარისებრი გარსი მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა კიდესა და ხორხის კრიკოიდური ხრტილის ზედა კიდეს შორის. მასსა და კანს შორის არის კუნთოვანი ბოჭკოების უმნიშვნელო ფენა, არ არის დიდი გემები და ნერვები. მემბრანის პოვნა შედარებით მარტივია. თუ ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა საფეხურიდან ორიენტირებას ვახდენთ, შემდეგ შუა ხაზის ქვემოთ ჩასვლისას აღმოვაჩენთ მცირე ჩაღრმავებას კრიკოიდური ხრტილის წინა თაღსა და ფარისებრი ხრტილის ქვედა კიდეს შორის - ეს არის კრიკოიდულ-ფარისებრი გარსი. ვოკალური იოგები განლაგებულია გარსის ოდნავ კრანიალურად, ამიტომ მანიპულირების დროს ისინი არ ზიანდება. მიკროკონიოსტომიის ჩატარებას რამდენიმე წამი სჭირდება.

მიკროკონიოსტომიის ტექნიკა შემდეგია:

• თავი შეძლებისდაგვარად უკან არის გადაყრილი (მიზანშეწონილია მხრების ქვეშ როლიკერის დადება);
• ხორხი ფიქსირდება ცერით და შუა თითით ფარისებრი ხრტილის გვერდით ზედაპირებზე;
• საჩვენებელი თითი განისაზღვრება გარსით. ნემსი, წინასწარ მოხრილი ბლაგვი კუთხით, შეჰყავთ მემბრანაში მკაცრად შუა ხაზის გასწვრივ, სანამ არ იგრძნობა „ჩაძირვა“, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ნემსის ბოლო არის ხორხის ღრუში.

კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში პირველადი დახმარების გაწევა

აღსანიშნავია, რომ პრეჰოსპიტალურ პირობებშიც, თუ პაციენტს აქვს ხორხის სრული ობსტრუქცია, შესაძლებელია კრიკოიდულ-ფარისებრი გარსის გადაუდებელი გახსნა, რასაც კონიოტომია ეწოდება. ეს ოპერაცია მოითხოვს პაციენტის იგივე განლაგებას, როგორც მიკროკონიოსტომიას. ანალოგიურად ფიქსირდება ხორხი და დგინდება გარსი. შემდეგ გარსის პირდაპირ კეთდება კანის განივი ჭრილობა, დაახლოებით 1,5 სმ სიგრძის, საჩვენებელი თითი შეჰყავთ კანის ჭრილში ისე, რომ ფრჩხილის ფალანსის წვერი ეყრდნობოდეს გარსს. მაგრამ ფრჩხილს დანის სიბრტყით შეხებით, მემბრანა პერფორირებულია და ხვრელში ჩასმულია ღრუ მილი. მანიპულირებას სჭირდება 15-დან 30 წამამდე (რაც დადებითად ადარებს ტრაქეოსტომიას, რომლის დასრულებას რამდენიმე წუთი სჭირდება). აღსანიშნავია, რომ ამჟამად იწარმოება სპეციალური კონიოტომიის კომპლექტები, რომლებიც შედგება საპარსისგან კანის გასაჭრელად, ტროკარისგან სპეციალური კანულის ხორხში ჩასადგმელად და თავად კანულას ტროკარზე.

საავადმყოფოს პირობებში სასუნთქი გზების შიგთავსის მოსაშორებლად გამოიყენება მექანიკური შეწოვა. პირის ღრუს და ფარინქსის შიგთავსისაგან წინასწარ სამკურნალო სტადიაზე გაწმენდის შემდეგ აუცილებელია ბავშვს მივცეთ პოზიცია, რომელიც უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების მაქსიმალურ გამავლობას. ამისთვის თავი გაშლილია, ქვედა ყბა წინ წამოწეულია და პირი იხსნება.

თავის დაგრძელება შესაძლებელს ხდის სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნებას უგონო მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების 80%-ში, ვინაიდან ამ მანიპულაციის შედეგად ხდება ქსოვილის დაძაბულობა ხორხსა და ქვედა ყბას შორის. ამ შემთხვევაში, ენის ფესვი შორდება ფარინქსის უკანა კედელს. თავის დახრის უზრუნველსაყოფად საკმარისია მხრის ზედა სარტყელის ქვეშ მოათავსოთ როლიკერი.

ქვედა ყბის ამოღებისას აუცილებელია კბილების ქვედა რიგი ზედას წინ იყოს. პირი იხსნება თითების მცირე, საპირისპირო მოძრაობით. თავისა და ყბის პოზიცია უნდა შენარჩუნდეს მთელი რეანიმაციის დროს სასუნთქი გზების ან ტრაქეალური ინტუბაციის შეყვანამდე.

პრეჰოსპიტალურ პირობებში, საჰაერო სადინარები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ენის ფესვის დასაყრდენად. საჰაერო სადინარის შეყვანა უმეტეს შემთხვევაში (ფარინგეალური ნორმალური ანატომიით) გამორიცხავს ქვედა ყბის მუდმივი შენარჩუნების აუცილებლობას გამოყვანილ მდგომარეობაში, რაც მნიშვნელოვნად აცილებს რეანიმაციას. საჰაერო სადინარის შეყვანა, რომელიც წარმოადგენს ოვალური ჯვრის მონაკვეთის რკალისებურ მილს მუნდშტუკით, ხორციელდება შემდეგნაირად: პირველ რიგში, საჰაერო სადინარი შეჰყავთ პაციენტის პირში დაღმავალი ღუნვით, ენის ძირამდე მიმავალი; და მხოლოდ ამის შემდეგ დააყენეთ სასურველ პოზიციაზე 180 გრადუსით შებრუნებით.

ზუსტად იგივე მიზნით გამოიყენება S-ის ფორმის მილი (Safar tube), რომელიც წააგავს ერთმანეთთან დაკავშირებულ ორ საჰაერო სადინარს. მილის დისტალური ბოლო გამოიყენება მექანიკური ვენტილაციის დროს ჰაერის ჩასაწვეთებლად.

ჯანდაცვის მუშაკის მიერ კარდიოფილტვის რეანიმაციის ჩატარებისას, ტრაქეის ინტუბაცია უნდა იყოს ნაზი მეთოდი სუფთა სასუნთქი გზების დასამყარებლად. ტრაქეის ინტუბაცია შეიძლება იყოს ოროტრაქეალური (პირის მეშვეობით) ან ნაზოტრაქეალური (ცხვირის მეშვეობით). ამ ორი მეთოდიდან ერთ-ერთის არჩევანი განისაზღვრება იმით, თუ რამდენ ხანს უნდა დარჩეს ენდოტრაქეალური მილი ტრაქეაში, ასევე სახის თავის ქალას, პირის ღრუს და ცხვირის შესაბამისი ნაწილების დაზიანების ან დაავადების არსებობა.

ოროტრაქეალური ინტუბაციის ტექნიკა კლინიკურ სიკვდილში ასეთია: ენდოტრაქეალური მილი ყოველთვის ჩასმულია (იშვიათი გამონაკლისის გარდა) პირდაპირი ლარინგოსკოპიის კონტროლით. პაციენტს ათავსებენ ზურგზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, თავი შეძლებისდაგვარად უკან არის გადაგდებული და ნიკაპი აწეული. ტრაქეის ინტუბაციის დროს კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციის შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით, რეკომენდებულია სელიკის ტექნიკის გამოყენება: ასისტენტი აჭერს ხორხს ხერხემალზე და საყლაპავის ფარინგეალური ბოლო იკუმშება მათ შორის.

ლარინგოსკოპის პირი შეჰყავთ პირის ღრუში, ენას აწევენ მაღლა, რათა დაინახოს პირველი ღირშესანიშნაობა - რბილი სასის ულუფა. ლარინგოსკოპის დანა უფრო ღრმად ამოძრავებთ, ისინი ეძებენ მეორე ღირშესანიშნაობას - ეპიგლოტისს. მისი აწევით იხსნება გლოტი, რომელშიც პირის მარჯვენა კუთხიდან მოძრაობით - ისე რომ არ დაიხუროს მხედველობის არე - ჩასმულია ენდოტრაქეალური მილი. სწორად შესრულებული ინტუბაციის შემოწმება ხორციელდება რესპირატორული ბგერების შედარებითი აუსკულტაციით ორივე ფილტვზე.

ნაზოტრაქეალური ინტუბაციის დროს მილის შეყვანა ხდება ნესტოს მეშვეობით (ხშირად მარჯვენა - ის უფრო ფართოა ადამიანთა უმეტესობაში) ნაზოფარინქსის დონეზე და მიმართულია გლოტში მეგილის ინტუბაციური პინცეპსის გამოყენებით ლარინგოსკოპის კონტროლით.

გარკვეულ სიტუაციებში, ტრაქეის ინტუბაცია შეიძლება ბრმად შესრულდეს თითზე ან სათევზაო ხაზზე, რომელიც ადრე იყო გავლილი კრიკოიდულ-ფარისებრი გარსის და გლოტის მეშვეობით.

ტრაქეის ინტუბაცია მთლიანად გამორიცხავს ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის შესაძლებლობას, გარდა ორი ადვილად გამოვლენილი და აღმოფხვრილი გართულებისა: მილის დაჭიმვა და მისი ობსტრუქცია სასუნთქი გზების საიდუმლოებით.

ტრაქეალური ინტუბაცია არა მხოლოდ უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების თავისუფალ გამავლობას, არამედ შესაძლებელს ხდის ენდოტრაქეულად რეანიმაციისთვის საჭირო ზოგიერთი მედიკამენტის შეყვანას.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია

უმარტივესი არის ექსპირაციული ვენტილაციის მეთოდები („პირიდან პირში“, „პირიდან ცხვირამდე“), რომლებიც ძირითადად გამოიყენება კლინიკური სიკვდილის პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე. ეს მეთოდები არ საჭიროებს რაიმე აღჭურვილობას, რაც მათი ყველაზე დიდი უპირატესობაა.

ხელოვნური სუნთქვის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდია პირიდან პირში. ეს ფაქტი აიხსნება იმით, რომ, ჯერ ერთი, პირის ღრუს შიგთავსი ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე ცხვირის გასასვლელები, და მეორეც, ნაკლები წინააღმდეგობაა აფეთქებული ჰაერის მიმართ. პირიდან პირის ღრუს ვენტილაციის ტექნიკა ძალიან მარტივია: რეანიმატატორი ხურავს პაციენტს ცხვირის გასასვლელებს ორი თითით ან საკუთარი ლოყით, ჩაისუნთქავს და, ტუჩებით მჭიდროდ დააჭერს რეანიმატორის პირს, ამოისუნთქავს მის ფილტვებში. ამის შემდეგ, რეანიმატატორი ოდნავ უკან იხევს, რათა ჰაერი გამოვიდეს პაციენტის ფილტვებიდან. ხელოვნური სუნთქვის ციკლების სიხშირე დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე. იდეალურ შემთხვევაში, ის უნდა მიუახლოვდეს ფიზიოლოგიურ ასაკობრივ ნორმას. ასე, მაგალითად, ახალშობილებში მექანიკური ვენტილაცია უნდა ჩატარდეს წუთში დაახლოებით 40 სიხშირით, ხოლო 5-7 წლის ბავშვებში - 24-25 წუთში. აფეთქებული ჰაერის მოცულობა ასევე დამოკიდებულია ბავშვის ასაკსა და ფიზიკურ განვითარებაზე. სათანადო მოცულობის განსაზღვრის კრიტერიუმია გულმკერდის მოძრაობის საკმარისი დიაპაზონი. თუ გულმკერდი არ აიწია, მაშინ აუცილებელია სასუნთქი გზების გამტარობის გაუმჯობესება.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარება

პირიდან ცხვირწინ ხელოვნური სუნთქვა გამოიყენება იმ სიტუაციებში, როდესაც არის დაზიანებები პირის არეში, რაც არ იძლევა საშუალებას შექმნას პირობები მაქსიმალური შებოჭილობისთვის. ამ ტექნიკის ტექნიკა წინასგან განსხვავდება მხოლოდ იმით, რომ ჰაერი იფეთქება ცხვირში, ხოლო პირი მჭიდროდ დახურულია.

ცოტა ხნის წინ, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის სამივე ზემოაღნიშნული მეთოდის განხორციელების გასაადვილებლად Ambu Intenational-მა გამოუშვა მარტივი მოწყობილობა სახელწოდებით „სიცოცხლის გასაღები“. ეს არის პოლიეთილენის ფურცელი, რომელიც ჩასმულია საკვანძო ჯაჭვში, რომლის ცენტრში არის ბრტყელი ცალმხრივი სარქველი, რომლის მეშვეობითაც ჰაერი იფეთქება. ფურცლის გვერდითი კიდეები მიმაგრებულია პაციენტის საყურეებზე თხელი რეზინის ზოლების დახმარებით. ძალიან რთულია ამ „სიცოცხლის გასაღების“ არასწორად გამოყენება: მასზე ყველაფერია დახატული – ტუჩები, კბილები, ყურები. ეს მოწყობილობა არის ერთჯერადი და ხელს უშლის პაციენტთან უშუალო შეხების აუცილებლობას, რაც ზოგჯერ სახიფათოა.

იმ შემთხვევაში, როდესაც სასუნთქი გზა ან S-მილაკი გამოიყენებოდა თავისუფალი სასუნთქი გზების უზრუნველსაყოფად. შემდეგ შესაძლებელია ხელოვნური სუნთქვის ჩატარება, მათი გამოყენება აფეთქებული ჰაერის გამტარებად.

მექანიკური ვენტილაციის დროს სამედიცინო დახმარების ეტაპზე გამოიყენება სასუნთქი ტომარა ან ავტომატური რესპირატორები.

როგორ ტარდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ბავშვებში?

სუნთქვის ტომრის თანამედროვე მოდიფიკაციას აქვს სამი სავალდებულო კომპონენტი:

• პლასტმასის ან რეზინის ჩანთა, რომელიც აფართოებს (აღადგენს მოცულობას) შეკუმშვის შემდეგ საკუთარი ელასტიური თვისებების ან ელასტიური ჩარჩოს არსებობის გამო;
• შესასვლელი სარქველი, რომელიც უზრუნველყოფს ჰაერის ნაკადს ატმოსფეროდან ჩანთაში (გაფართოებისას) და პაციენტისკენ (შეკუმშვისას);
• დაუბრუნებელი სარქველი ნიღბის ან ენდოტრაქეალური მილის ადაპტერით, რომელიც ატმოსფეროში პასიური ამოსუნთქვის საშუალებას იძლევა.

ამჟამად წარმოებული თვითგაფართოებადი ჩანთების უმეტესობა აღჭურვილია სასუნთქი ნარევის ჟანგბადით გამდიდრებისთვის.

სასუნთქი ტომრის დახმარებით მექანიკური ვენტილაციის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ 21% და მეტი ჟანგბადის შემცველობით აირის ნარევი მიეწოდება პაციენტის ფილტვებს. გარდა ამისა, ხელოვნური სუნთქვა, რომელიც ხორციელდება თუნდაც ასეთი მარტივი ხელით რესპირატორით, მნიშვნელოვნად ზოგავს ექიმს ძალას. ფილტვების ვენტილაცია სასუნთქი პარკით შეიძლება განხორციელდეს სახის ნიღბის საშუალებით, რომელიც მჭიდროდ არის დაჭერილი პაციენტის პირის ღრუსა და ცხვირზე, ენდოტრაქეალური ენდოტრაქეალური მილის ან ტრაქეოსტომიის კანულის მეშვეობით.

ოპტიმალურია მექანიკური ვენტილაცია ავტომატური რესპირატორებით.

დახურული გულის მასაჟი

ადეკვატური ალვეოლარული ვენტილაციის განხორციელების გარდა, რეანიმაციის მთავარი ამოცანაა ორგანოებსა და ქსოვილებში მინიმუმამდე დაშვებული სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება, რაც უზრუნველყოფს გულის მასაჟს.

დახურული გულის მასაჟის გამოყენების თავიდანვე ითვლებოდა, რომ მისი გამოყენებისას დომინირებს გულის ტუმბოს პრინციპი, ე.ი. გულის შეკუმშვა მკერდსა და ხერხემალს შორის. ეს არის დახურული გულის მასაჟის ჩატარების გარკვეული წესების საფუძველი, რომლებიც ჯერ კიდევ მოქმედებს.

დახურული გულის მასაჟის ჩატარება

რეანიმაციის დროს პაციენტი უნდა იწვა მყარ ზედაპირზე (მაგიდა, სკამი, დივანი, იატაკი). უფრო მეტიც, ხელოვნური დიასტოლის დროს გულში უფრო დიდი სისხლის მიმოქცევის უზრუნველსაყოფად, აგრეთვე გულმკერდის შეკუმშვის დროს საუღლე ვენებში სისხლის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად (კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში მყოფი ვენური სარქველები არ მუშაობს), სასურველია, რომ პაციენტის ფეხები იყოს. აწეულია ჰორიზონტალურ დონეზე 60o-ით, ხოლო თავი 20o-ით.

გულის დახურული მასაჟის ჩასატარებლად უნდა მოხდეს ზეწოლა მკერდის არეში. ჩვილებში შეკუმშვის დროს ძალის გამოყენების წერტილი მდებარეობს მკერდის შუა ნაწილში, ხოლო უფროს ბავშვებში - მის შუა და ქვედა ნაწილებს შორის. ჩვილებსა და ახალშობილებში მასაჟი კეთდება პირველი ან მეორე და მესამე თითების ფრჩხილის ფალანგების წვერით, 1-დან 8 წლამდე ბავშვებში - ერთი ხელისგულით, 8 წელზე უფროსი ასაკის - ორი ხელით.

მკერდის შეკუმშვის დროს გამოყენებული ძალის ვექტორი მიმართული უნდა იყოს მკაცრად ვერტიკალურად. მკერდის გადაადგილების სიღრმე და შეკუმშვის სიხშირე სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში წარმოდგენილია ცხრილში.

მაგიდა. მკერდის გადაადგილების სიღრმე და შეკუმშვის სიხშირე სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში

როგორ გავაკეთოთ დახურული გულის მასაჟი ბავშვებში?

ახლო წარსულშიც კი, რეანიმაციის დროს, ხელოვნური სუნთქვისა და გულმკერდის შეკუმშვის თანაფარდობა 1:4 - 1:5 კლასიკად ითვლებოდა. მას შემდეგ, რაც ჩვენი საუკუნის 70-80-იან წლებში შემოგვთავაზეს და დადასტურდა „მკერდის ტუმბოს“ კონცეფცია დახურული გულის მასაჟით, ბუნებრივად გაჩნდა კითხვა: ასე ფიზიოლოგიურად გამართლებულია თუ არა გულმკერდის ძვლის ყოველი 4-5 შეკუმშვის ჰაერის შეჩერება? ბოლოს და ბოლოს, ფილტვებში ჰაერის ნაკადი უზრუნველყოფს დამატებით ინტრაპულმონალურ წნევას, რამაც უნდა გაზარდოს ფილტვებიდან სისხლის ნაკადი. ბუნებრივია, თუ რეანიმაციას ახორციელებს ერთი ადამიანი და პაციენტი არ არის ახალშობილი ან ჩვილი, მაშინ რეანიმატოლოგს არჩევანი არ აქვს - დაცული იქნება თანაფარდობა 1: 4-5. იმ პირობით, რომ ორი ან მეტი ადამიანი მონაწილეობს კლინიკურ სიკვდილში მყოფ პაციენტებში, უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

ერთი აღმდგენი ეწევა ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას, მეორე - გულის მასაჟს. მეტიც, პირველ და მეორე ღონისძიებაში არ უნდა იყოს პაუზები, გაჩერებები! ექსპერიმენტში აჩვენეს, რომ გულმკერდის ერთდროული შეკუმშვით და მაღალი წნევით ფილტვების ვენტილაციასთან ერთად, ცერებრალური სისხლის ნაკადი ხდება 113-643%-ით მეტი ვიდრე სტანდარტული მეთოდით.

ხელოვნურმა სისტოლამ უნდა მიიღოს მთელი გულის ციკლის ხანგრძლივობის მინიმუმ 50%.

გულმკერდის ტუმბოს მექანიზმის ჩამოყალიბებულმა კონცეფციამ ხელი შეუწყო რამდენიმე ორიგინალური ტექნიკის გაჩენას, რაც საშუალებას იძლევა უზრუნველყოს ხელოვნური სისხლის ნაკადის უზრუნველყოფა რეანიმაციის დროს.

ექსპერიმენტულ ეტაპზე მიმდინარეობს გულ-ფილტვის რეანიმაციის „ჟილეტის“ განვითარება, გამომდინარე იქიდან, რომ ხელოვნური სისხლის ნაკადის გულმკერდის მექანიზმი შეიძლება გამოწვეული იყოს მკერდზე ნახმარი ორკედლიანი პნევმატური ჟილეტის პერიოდული გაბერვით.

ჩასმული მუცლის შეკუმშვა

1992 წელს პირველად კლინიკური სიკვდილის მქონე ადამიანში გამოიყენეს „მუცლის ჩასმული შეკუმშვის“ მეთოდი - VAC, თუმცა მეცნიერული განვითარების მონაცემები, რომლებზეც ადვილი დასაყრდენია, ჯერ კიდევ 1976 წელს გამოქვეყნდა. VAK-ის ჩატარებისას მინიმუმ სამი ადამიანი უნდა მიიღოს მონაწილეობა რეანიმაციულ აქტივობებში: პირველი ახორციელებს ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას, მეორე შეკუმშავს მკერდს, მესამე - გულმკერდის შეკუმშვის დამთავრებისთანავე, ჭიპში აჭედებს კუჭს ჭიპის მიხედვით. იგივე მეთოდი, როგორც მეორე რეანიმატატორი. ამ მეთოდის ეფექტურობა კლინიკურ კვლევებში 2-2,5-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე ჩვეულებრივი დახურული გულის მასაჟით. არსებობს ალბათ ორი მექანიზმი ხელოვნური სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად VAC-ში:

• მუცლის ღრუს არტერიული გემების შეკუმშვა, აორტის ჩათვლით, ქმნის კონტრპულსაციის ეფექტს, ზრდის ცერებრალური და მიოკარდიუმის სისხლის ნაკადის მოცულობას;
• მუცლის ღრუს ვენური შესაძლებლობების შეკუმშვა ზრდის სისხლის დაბრუნებას გულში, რაც ასევე ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის ზრდას.

ბუნებრივია, იმისათვის, რომ არ მოხდეს პარენქიმული ორგანოების დაზიანება რეანიმაციის დროს „ჩასმული მუცლის კომპრესიის“ გამოყენებით, საჭიროა წინასწარი მომზადება. სხვათა შორის, მიუხედავად VAC-ით რეგურგიტაციისა და ასპირაციის რისკის აშკარა ზრდისა, პრაქტიკაში ყველაფერი სრულიად განსხვავებული აღმოჩნდა - რეგურგიტაციის სიხშირე შემცირდა, რადგან მუცლის შეკუმშვისას კუჭიც შეკუმშულია და ეს ხელს უშლის ეს ხელოვნური სუნთქვის დროს შეშუპებისგან.

აქტიური შეკუმშვა-დეკომპრესიის ტექნიკა

აქტიური შეკუმშვის შემდეგი მეთოდი - დეკომპრესია ახლა ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში.

ტექნიკის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ CPR-ისთვის გამოიყენება ეგრეთ წოდებული Cardio Pump (cardiopamp) - სპეციალური მრგვალი კალამი კალიბრაციის მასშტაბით (დოზირების შეკუმშვისა და დეკომპრესიის ძალისხმევით), რომელსაც აქვს ვაკუუმური შეწოვის ჭიქა. მოწყობილობას ადებენ გულმკერდის წინა ზედაპირზე, ეწებება მას და ამით შესაძლებელი ხდება არა მხოლოდ აქტიური შეკუმშვის, არამედ გულმკერდის აქტიური დაჭიმვის განხორციელება, ე.ი. აქტიურად უზრუნველყოფს არა მხოლოდ ხელოვნურ სისტოლას, არამედ ხელოვნურ დიასტოლსაც.

ამ ტექნიკის ეფექტურობა დასტურდება მრავალი კვლევის შედეგებით. კორონარული პერფუზიის წნევა (სხვაობა აორტის და მარჯვენა წინაგულის წნევას შორის) სამჯერ მეტია, ვიდრე სტანდარტული რეანიმაციაში და ეს არის CPR წარმატების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზირებადი.

გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ ბოლო დროს ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის შესაძლებლობა (სისხლის მიმოქცევის უზრუნველყოფის პარალელურად) აქტიური შეკუმშვა-დეკომპრესიის ტექნიკის გამოყენებით გულმკერდის და, შესაბამისად, სასუნთქი გზების მოცულობის შეცვლით. აქტიურად შეისწავლეს.

ღია გულის მასაჟი

90-იანი წლების დასაწყისში გაჩნდა ინფორმაცია მიდრეკილ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში წარმატებული დახურული გულის მასაჟის შესახებ, როდესაც გულმკერდი უკნიდან იყო შეკუმშული და ერთ-ერთი რეანიმატორის მუშტი მოთავსებული იყო მკერდის ქვეშ. თანამედროვე კვლევებში გარკვეული ადგილი უჭირავს ასევე Cuirass CPR-ს, კუირას რესპირატორის დახმარებით ფილტვების მაღალი სიხშირის მექანიკური ვენტილაციის პრინციპზე დაფუძნებული. მოწყობილობა მკერდზე მიდის და მძლავრი კომპრესორის გავლენით იქმნება წნევის მონაცვლეობითი წვეთები - ხელოვნური ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა.

გულის ღია (ან პირდაპირი) მასაჟის ჩატარება დასაშვებია მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში. მისი განხორციელების ტექნიკა ასეთია: გულმკერდი იხსნება მარცხნივ მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში ჭრილობით, მკერდის კიდიდან შუა ხაზამდე. ამ შემთხვევაში სკალპელით იჭრება კანი, კანქვეშა ქსოვილი და გულმკერდის კუნთების ფასცია. შემდეგი, კუნთები და პლევრის პერფორაცია ხდება პინცეტით ან დამჭერით. რეტრაქტორის საშუალებით გულმკერდის ღრუ ფართოდ იხსნება და დაუყოვნებლივ იწყება გულის მასაჟი. ახალშობილებში და ახალშობილებში ყველაზე მოსახერხებელია გულის ორი თითით დაჭერა მკერდის უკანა მხარეს. უფროს ბავშვებში გულს მარჯვენა ხელით იკუმშება ისე, რომ პირველი თითი მდებარეობს მარჯვენა პარკუჭის ზემოთ, ხოლო დარჩენილი თითები მარცხენა პარკუჭის ზემოთ. თითები უნდა დაიდოთ მიოკარდიუმზე ისე, რომ არ მოხდეს მისი პერფორაცია. პერიკარდიუმის გახსნა საჭიროა მხოლოდ მაშინ, როდესაც მასში სითხეა ან მიოკარდიუმის ფიბრილაციის ვიზუალური დიაგნოზისთვის. შეკუმშვის სიხშირე იგივეა, რაც დახურული მასაჟის დროს. თუ მუცლის ღრუს ოპერაციის დროს მოულოდნელი გულის გაჩერება მოხდა, მასაჟი შეიძლება გაკეთდეს დიაფრაგმის მეშვეობით.

პირდაპირი გულის მასაჟი ექსპერიმენტულად და კლინიკურად დადასტურდა, რომ უზრუნველყოფს უფრო მაღალ არტერიულ და დაბალ ვენურ წნევას, რაც იწვევს გულის და ტვინის უკეთეს პერფუზიას რეანიმაციის დროს, ისევე როგორც პაციენტის მეტ გადარჩენას. თუმცა, ეს მანიპულირება ძალზე ტრავმულია და შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გართულება.

ღია გულის მასაჟის ჩვენებებია:

• გულის გაჩერება მკერდზე ან მუცელზე ოპერაციების დროს;
• გულის პერიკარდიული ტამპონადის არსებობა;
• დაძაბულობის პნევმოთორაქსი;
• ფილტვის მასიური ემბოლია;
• ნეკნების, მკერდისა და ხერხემლის მრავლობითი მოტეხილობა;
• მკერდის და/ან გულმკერდის ხერხემლის დეფორმაცია;
• დახურული გულის მასაჟის ეფექტურობის ნიშნები 2,5-3 წუთის განმავლობაში არ არის.

უნდა აღინიშნოს, რომ ბევრ უცხოურ გაიდლაინში არ არის მხარდაჭერილი ბავშვებში რეანიმაციის დროს სისხლის ნაკადის უზრუნველყოფის ეს მეთოდი და ამერიკის ჯანდაცვის ასოციაცია მიიჩნევს, რომ პედიატრიულ პაციენტებში ამის ერთადერთი ჩვენება არის გულმკერდის გამჭოლი ჭრილობის არსებობა და მაშინაც კი, იმ პირობით, რომ პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა საავადმყოფოში.

ასე რომ, სასუნთქი გზების თავისუფალი გამტარიანობის უზრუნველყოფა, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია და ხელოვნური სისხლის ნაკადის შენარჩუნება წარმოადგენს პირველადი გულ-სისხლძარღვთა რეანიმაციის (ან რეანიმაციის ABC მოცულობით) ეტაპს.

პაციენტის გამოცოცხლების დროს მიღებული ზომების ეფექტურობის კრიტერიუმებია:

• პულსური ტალღის არსებობა საძილე არტერიებზე დროულად მკერდის შეკუმშვით;
• გულმკერდის ადეკვატური ექსკურსია და კანის ფერის გაუმჯობესება;
• მოსწავლეთა შევიწროვება და სინათლეზე რეაქციის გამოჩენა.

სპონტანური მიმოქცევის აღდგენა

"საფარის ანბანის" მეორე განყოფილებას ეწოდება "სისხლის დამოუკიდებელი მიმოქცევის აღდგენა" და ასევე შედგება სამი წერტილისგან:

წამალი (წამალი).

ფიბრილაცია (დეფიბრილაცია)

პირველი, რაც რეანიმაციულმა ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს, არის ის, რომ წამლის თერაპია არ ცვლის მექანიკურ ვენტილაციას და გულის მასაჟს; ეს უნდა განხორციელდეს მათი ფონზე.

კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტის ორგანიზმში წამლების შეყვანის გზები სერიოზულ განხილვას მოითხოვს.

სანამ არ არის წვდომა სისხლძარღვთა საწოლზე, ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ადრენალინი, ატროპინი, ლიდოკაინი შეიძლება დაინიშნოს ენდოტრაქეულად. უმჯობესია ასეთი მანიპულაციის ჩატარება ენდოტრაქეალურ მილში ჩასმული თხელი კათეტერის მეშვეობით. სამკურნალო ნივთიერება ასევე შეიძლება შევიდეს ტრაქეაში კონიო- ან ტრაქეოსტომიის მეშვეობით. ფილტვებიდან წამლების შეწოვა საკმარისი სისხლის ნაკადის არსებობისას ხდება თითქმის ისევე სწრაფად, როგორც მათი ინტრავენურად შეყვანისას.

ამ ტექნიკის გამოყენებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• უკეთესი აბსორბციისთვის პრეპარატი უნდა განზავდეს საკმარის წყალში ან 0,9% NaCl ხსნარში;
• სამკურნალო ნივთიერების დოზა უნდა გაიზარდოს 2-3-ჯერ (თუმცა, ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ ტრაქეაში შეყვანილი წამლის დოზა უნდა იყოს სიდიდის რიგითობა.);
• პრეპარატის შეყვანის შემდეგ აუცილებელია 5 ხელოვნური ჩასუნთქვის გაკეთება ფილტვებში მისი უკეთ განაწილებისთვის;
• სოდა, კალციუმი და გლუკოზა იწვევს ფილტვის ქსოვილის სერიოზულ, ზოგჯერ შეუქცევად დაზიანებას.

სხვათა შორის, ამ პრობლემის შესწავლაში ჩართული ყველა სპეციალისტი აღნიშნავს იმ ფაქტს, რომ ენდოტრაქეული შეყვანისას ნებისმიერი პრეპარატი უფრო მეტხანს მოქმედებს, ვიდრე ინტრავენური შეყვანისას.

ინტრაკარდიული ინექციის ტექნიკა

გრძელი ნემსის გამოყენებით წამლების ინტრაკარდიული შეყვანის ჩვენებები ამჟამად მნიშვნელოვნად შეზღუდულია. ამ მეთოდის ხშირი უარყოფა საკმაოდ სერიოზული მიზეზების გამოა. პირველ რიგში, ნემსი, რომელიც გამოიყენება მიოკარდიუმის პუნქციაში, შეიძლება დააზიანოს ის იმდენად, რომ შემდგომი გულის მასაჟის დროს განვითარდება ჰემიპერიკარდიუმი გულის ტამპონადით. მეორეც, ნემსმა შეიძლება დააზიანოს ფილტვის ქსოვილი (რის შედეგადაც ხდება პნევმოთორაქსი) და დიდი კორონარული არტერიები. ყველა ამ შემთხვევაში შემდგომი რეანიმაციული ღონისძიებები წარმატებული არ იქნება.

ამრიგად, ინტრაკარდიული პრეპარატების შეყვანა აუცილებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ბავშვი არ არის ინტუბირებული და 90 წამის განმავლობაში არ არის უზრუნველყოფილი ვენურ საწოლზე წვდომა. მარცხენა პარკუჭის პუნქცია კეთდება გრძელი ნემსით (6-8 სმ) მასზე დამაგრებული წამლის შემცველი შპრიცით. ინექცია კეთდება მკერდის ზედაპირის პერპენდიკულარულად მის მარცხენა კიდეზე მეოთხე ან მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში ქვედა ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ. ნემსის ღრმად წარმართვისას აუცილებელია შპრიცის დგუშის მუდმივად მოზიდვა თქვენსკენ. გულის კედლების პუნქციისას იგრძნობა მცირე წინააღმდეგობა, რასაც მოჰყვება „მარცხის“ განცდა. შპრიცში სისხლის გამოჩენა მიუთითებს, რომ ნემსი პარკუჭის ღრუშია.

ინტრავენური ინექციის ტექნიკა

წამლის შეყვანის ინტრავენური გზა CPR-ისთვის სასურველი გზაა. თუ შესაძლებელია, სასურველია გამოიყენოს ცენტრალური რწმენა. ეს წესი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებში რეანიმაციის დროს, ვინაიდან ამ ჯგუფის პაციენტებში პერიფერიული ვენების პუნქცია საკმაოდ რთულია. გარდა ამისა, კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში სისხლის ნაკადი პერიფერიაში, თუ სრულიად არ არსებობს, უკიდურესად მცირეა. ეს ფაქტი იძლევა ეჭვის საფუძველს, რომ ინექციური პრეპარატი სწრაფად მიაღწევს მისი მოქმედების გამოყენების წერტილს (სასურველ რეცეპტორს). კიდევ ერთხელ ხაზს ვუსვამთ, რომ ექსპერტების უმეტესობის აზრით, რეანიმაციის დროს, ბავშვში პერიფერიული ვენის პუნქციის მცდელობა არ უნდა დახარჯოს 90 წამზე მეტი - ამის შემდეგ უნდა გადახვიდეთ წამლის მიღების სხვა მარშრუტზე.

ძვალშიდა ინექციის ტექნიკა

რეანიმაციის დროს წამლის შეყვანის ინტრაოსეზური გზა არის ერთ-ერთი ალტერნატიული წვდომა სისხლძარღვთა კალაპოტში ან კრიტიკულ პირობებში. ეს მეთოდი ჩვენს ქვეყანაში ფართოდ არ გამოიყენება, თუმცა ცნობილია, რომ გარკვეული აღჭურვილობითა და რეანიმატორში საჭირო პრაქტიკული უნარების არსებობით, ინტრაოსეოზური მეთოდი მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ორგანიზმში მედიკამენტის მიწოდების დროს. ძვალიდან ვენური არხებით შესანიშნავი გადინება ხდება და ძვალში შეყვანილი პრეპარატი სწრაფად ხვდება სისტემურ მიმოქცევაში. უნდა აღინიშნოს, რომ ძვლის ტვინში მდებარე ვენები არ იშლება. წამლების შესაყვანად ყველაზე ხშირად გამოიყენება კალკანუსი და წინა ზემო თეძოს ხერხემალი.

რეანიმაციის დროს გამოყენებული ყველა მედიკამენტი იყოფა (დამოკიდებულია მათი მიღების აუცილებლობაზე) 1-ლი და მე-2 ჯგუფის პრეპარატებად.

ინტენსიური თერაპიის დროს გამოყენებული წამლები

ადრენალინი მრავალი წლის განმავლობაში ლიდერობდა რეანიმაციაში გამოყენებულ ყველა წამალს შორის. მისი უნივერსალური ადრენომიმეტური ეფექტი ასტიმულირებს მიოკარდიუმის ყველა ფუნქციას, ზრდის დიასტოლურ წნევას აორტაში (რომელზედაც დამოკიდებულია კორონარული სისხლის ნაკადი) და აფართოებს ცერებრალური მიკროვასკულატურას. ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევების მიხედვით, არცერთ სინთეზურ ადრენერგულ აგონისტს არ აქვს უპირატესობა ადრენალინთან შედარებით. ამ პრეპარატის დოზაა 10-20 მკგ/კგ (0,01-0,02 მგ/კგ) პრეპარატი ხელახლა შეჰყავთ ყოველ 3 წუთში ერთხელ. თუ ორმაგი ინექციის შემდეგ ეფექტი არ არის, ადრენალინის დოზა იზრდება 10-ჯერ (0,1 მგ/კგ). მომავალში იგივე დოზა მეორდება 3-5 წუთის შემდეგ.

ატროპინს, როგორც m-ანტიქოლინერგულს, შეუძლია აღმოფხვრას აცეტილქოლინის ინჰიბიტორული მოქმედება სინუსსა და ატრიოვენტრიკულურ კვანძზე. მას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს კატექოლამინების გამოყოფას თირკმელზედა ჯირკვლის ტვინიდან. პრეპარატი გამოიყენება გულის ერთჯერადი შეკუმშვის ფონზე მიმდინარე რეანიმაციის ფონზე 0,02 მგ/კგ დოზით. უნდა გვახსოვდეს, რომ დაბალმა დოზებმა შეიძლება გამოიწვიოს პარადოქსული პარასიმპატომიმეტური ეფექტი გაზრდილი ბრადიკარდიის სახით. ატროპინის ხელახალი შეყვანა დასაშვებია 3-5 წუთის შემდეგ. თუმცა მისი საერთო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1 მგ 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში და 2 მგ ხანდაზმულ პაციენტებში, რადგან ეს სავსეა იშემიური მიოკარდიუმის ნეგატიური ზემოქმედებით.

სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის ნებისმიერ შეწყვეტას თან ახლავს მეტაბოლური და რესპირატორული აციდოზი. pH-ის მჟავე მხარეზე გადასვლა არღვევს ფერმენტული სისტემების ფუნქციონირებას, მიოკარდიუმის აგზნებადობას და კონტრაქტურას. ამიტომ CPR-ის დროს სავალდებულოდ ჩაითვალა ისეთი ძლიერი მჟავე საწინააღმდეგო აგენტის გამოყენება, როგორიცაა ნატრიუმის ბიკარბონატი. თუმცა, მკვლევარებმა გამოავლინეს მთელი რიგი საფრთხეები, რომლებიც დაკავშირებულია ამ პრეპარატის გამოყენებასთან:

• უჯრედშიდა აციდოზის ზრდა CO2-ის წარმოქმნის გამო და, შედეგად, მიოკარდიუმის აგზნებადობის და კონტრაქტურობის დაქვეითება, ჰიპერნატრიემიის და ჰიპეროსმოლარობის განვითარება, რასაც მოჰყვება კორონარული პერფუზიის წნევის დაქვეითება;
• ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის ცვლა მარცხნივ, რაც არღვევს ქსოვილების ჟანგბადს;
• კატექოლამინების ინაქტივაცია;
• დეფიბრილაციის ეფექტურობის დაქვეითება.

ამჟამად, ნატრიუმის ბიკარბონატის დანერგვის ჩვენებებია:

• გულის გაჩერება მძიმე მეტაბოლური აციდოზის და ჰიპერკალიემიის გამო;
• გახანგრძლივებული კარდიოფილტვის რეანიმაცია (15-20 წუთზე მეტი);
• მდგომარეობა ვენტილაციისა და სისხლის ნაკადის აღდგენის შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს დოკუმენტირებული აციდოზი.
• პრეპარატის დოზაა 1 მმოლ/კგ სხეულის მასაზე (1 მლ 8,4% ხსნარი/კგ ან 2 მლ 4% ხსნარი/კგ).

1990-იანი წლების დასაწყისში აღმოჩნდა, რომ არ იყო მტკიცებულება კალციუმის დანამატების დადებითი ეფექტის შესახებ გულ-ფილტვის რეანიმაციის ეფექტურობასა და შედეგებზე. პირიქით, კალციუმის იონების გაზრდილი დონე ხელს უწყობს ნევროლოგიური დარღვევების ზრდას ცერებრალური იშემიის შემდეგ, რადგან ეს ხელს უწყობს მისი რეპერფუზიული დაზიანების ზრდას. გარდა ამისა, კალციუმი იწვევს ენერგიის წარმოების დარღვევას და ასტიმულირებს ეიკოსანოიდების წარმოქმნას. Ამიტომაც რეანიმაციის დროს კალციუმის პრეპარატების გამოყენების ჩვენებებია:

• ჰიპერკალიემია;
• ჰიპოკალციემია;
• გულის გაჩერება კალციუმის ანტაგონისტების დოზის გადაჭარბების გამო;
• CaCl2-ის დოზა - 20 მგ/კგ, კალციუმის გლუკონატი - 3-ჯერ მეტი.

გულის ფიბრილაციის დროს ლიდოკაინი შედის წამლის თერაპიის კომპლექსში, რომელიც ითვლება ერთ-ერთ საუკეთესო საშუალებად ამ მდგომარეობის შესაჩერებლად. მისი შეყვანა შესაძლებელია როგორც ელექტრო დეფიბრილაციამდე, ასევე მის შემდეგ. ბავშვებში ლიდოკაინის დოზაა 1 მგ/კგ (ახალშობილებში - 0,5 მგ/კგ). მომავალში შესაძლებელია შემანარჩუნებელი ინფუზიის გამოყენება 20-50 მკგ/კგ/წთ სიჩქარით.

მეორე ჯგუფის პრეპარატებს მიეკუთვნება დოფამინი (1-5 მკგ/კგ/წთ შემცირებული დიურეზით და 5-20 მკგ/კგ/წთ მიოკარდიუმის შეკუმშვის შემცირებით), გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები, კოკარბოქსილაზა, ATP, ვიტამინები C, E და B ჯგუფი, გლუტამინის მჟავა, გლუკოზის ინფუზია ინსულინთან ერთად.

პაციენტის გადარჩენის უზრუნველსაყოფად უნდა იქნას გამოყენებული იზოტონური კოლოიდების ან უგლუკოზის კრისტალოიდების ინფუზია.

ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, რეანიმაციის დროს კარგი ეფექტი შეიძლება ჰქონდეს შემდეგ პრეპარატებს:

• ორნიდი დოზით 5 მგ/კგ, განმეორებითი დოზა 3-5 წუთის შემდეგ 10 მგ/კგ (პარკუჭოვანი ფიბრილაციის ან ტაქიკარდიის დროს);
• იზადრინი ინფუზიის სახით 0,1 მკგ/კგ/წთ სიჩქარით (სინუსური ბრადიკარდიით ან ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა);
• ნორეპინეფრინი ინფუზიის სახით საწყისი სიჩქარით 0,1 მკგ/კგ/წთ (ელექტრომექანიკური დისოციაციით ან მიოკარდიუმის სუსტი შეკუმშვით).

E - ელექტროკარდიოგრაფია ითვლება კლასიკურ მეთოდად რეანიმაციის დროს გულის აქტივობის მონიტორინგისთვის. სხვადასხვა გარემოებებში, ელექტროკარდიოგრაფის ეკრანზე ან ფირზე შეიძლება შეინიშნოს იზოლინი (სრული ასისტოლა), ერთი გულის კომპლექსები (ბრადიკარდია), სინუსოიდი მცირე ან უფრო დიდი რხევის ამპლიტუდით (მცირე და დიდი ტალღის ფიბრილაცია). ზოგიერთ შემთხვევაში, მოწყობილობას შეუძლია დაარეგისტრიროს გულის თითქმის ნორმალური ელექტრული აქტივობა, გულის გამომუშავების არარსებობის შემთხვევაში. ასეთი ვითარება შეიძლება მოხდეს გულის ტამპონადის, დაძაბულობის პნევმოთორაქსის, ფილტვის მასიური ემბოლიის, კარდიოგენური შოკის და მძიმე ჰიპოვოლემიის სხვა ვარიანტების დროს. ამ ტიპის გულის გაჩერებას ეწოდება ელექტრომექანიკური დისოციაცია (EMD). უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, EMD ხდება გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს პაციენტების ნახევარზე მეტში (თუმცა, ეს სტატისტიკური კვლევები ჩატარდა ყველა ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტებში).

გულის დეფიბრილაცია

ბუნებრივია, ეს რეანიმაციული ტექნიკა გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ეჭვი ან არსებობს გულის ფიბრილაცია (რაც 100% დარწმუნებით შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ ეკგ-ს დახმარებით).

გულის დეფიბრილაციის ოთხი ტიპი არსებობს:

• ქიმიური,
• მექანიკური,
• სამედიცინო,
• ელექტრო.

გულის დეფიბრილაცია

1. ქიმიური დეფიბრილაცია შედგება KCl ხსნარის სწრაფი ინტრავენური შეყვანისგან. ამ პროცედურის შემდეგ მიოკარდიუმის ფიბრილაცია ჩერდება და გადადის ასისტოლაში. თუმცა, ამის შემდეგ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი გულის აქტივობის აღდგენა, ამიტომ დეფიბრილაციის ეს მეთოდი ამჟამად არ გამოიყენება.
2. მექანიკური დეფიბრილაცია კარგად არის ცნობილი, როგორც პრეკორდიალური ან "რეანიმაციული" დარტყმა და არის დარტყმა (ახალშობილებში, დაწკაპუნება) მკერდის არეში. მართალია იშვიათად, მაგრამ ის შეიძლება იყოს ეფექტური და, ამავდროულად, არ მოუტანოს პაციენტს (მისი მდგომარეობიდან გამომდინარე) რაიმე ხელშესახები ზიანი.
3. სამედიცინო დეფიბრილაცია გულისხმობს ანტიარითმული პრეპარატების - ლიდოკაინის, ორნიდას, ვერაპამილის შეყვანას შესაბამისი დოზებით.
4. გულის ელექტრო დეფიბრილაცია (EMF) არის გულ-ფილტვის რეანიმაციის ყველაზე ეფექტური მეთოდი და აუცილებელი კომპონენტი. EDS უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე. ამაზეა დამოკიდებული როგორც გულის შეკუმშვების აღდგენის სიჩქარე, ასევე CPR-ის ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა. ფაქტია, რომ ფიბრილაციების დროს მიოკარდიუმის ენერგეტიკული რესურსები სწრაფად იწურება და რაც უფრო ხანგრძლივდება ფიბრილაცია, მით ნაკლებია ალბათობა იმისა, რომ აღდგეს ელექტრული სტაბილურობა და გულის კუნთის ნორმალური მუშაობა.

გულის დეფიბრილაციის ტექნიკა

EDS-ის ჩატარებისას მკაცრად უნდა დაიცვან გარკვეული წესები:

ყველა გამონადენი უნდა განხორციელდეს ამოწურვის დროს ისე, რომ გულმკერდის ზომები იყოს მინიმალური - ეს ამცირებს ტრანსთორაკალურ წინააღმდეგობას 15-20%-ით.

აუცილებელია, რომ გამონადენებს შორის ინტერვალი იყოს მინიმალური. ყოველი წინა გამონადენი ამცირებს ტრანსთორაკალურ რეზისტენტობას 8%-ით, ხოლო შემდგომი გამონადენის დროს მიოკარდიუმი იღებს მეტ მიმდინარე ენერგიას.

თითოეული გამონადენის დროს ყველა, ვინც ჩართულია რეანიმაციაში, გარდა იმ პირისა, რომელიც ატარებს EMF-ს, უნდა დაშორდეს პაციენტს (ძალიან მოკლე დროით - წამზე ნაკლები). გაწერამდე და მის შემდეგ, ხელოვნური ვენტილაციის, სისხლის ნაკადის შესანარჩუნებელი ღონისძიებები, მედიკამენტოზური თერაპია გრძელდება იმდენად, რამდენადაც ისინი აუცილებელია პაციენტისთვის.

დეფიბრილატორის ელექტროდების ლითონის ფირფიტები უნდა იყოს შეზეთილი ელექტროდის გელით (კრემი) ან გამოყენებული იქნას ელექტროლიტური ხსნარით დასველებული ბალიშები.

ელექტროდების დიზაინიდან გამომდინარე, მკერდზე მათი მდებარეობის ორი ვარიანტი შეიძლება იყოს:

• პირველი ელექტროდი მოთავსებულია მეორე ნეკნთაშუა სივრცის მიდამოში მკერდის მარჯვნივ (+), მეორე - გულის მწვერვალის მიდამოში (-).
• "პოზიტიური" ელექტროდი მდებარეობს მარჯვენა ქვედა სკაპულური რეგიონის ქვეშ, ხოლო უარყოფითად დამუხტული ელექტროდი მდებარეობს მკერდის ქვედა ნახევრის მარცხენა კიდეზე.

არ ჩაატაროთ ელექტრო დეფიბრილაცია ასისტოლის ფონზე. არაფერს, გარდა გულის და სხვა ქსოვილების დაზიანებისა, ეს არ მოუტანს.

დეფიბრილატორის ტიპის მიხედვით, დარტყმის რაოდენობა იზომება ვოლტებში (V) ან ჯოულებში (J). ამრიგად, აუცილებელია ვიცოდეთ გამონადენის „დოზირების“ ორი ვარიანტი.

ასე რომ, პირველ შემთხვევაში, ასე გამოიყურება (ცხრილი):

მაგიდა. შოკის მნიშვნელობები (ვოლტი) დეფიბრილაციისთვის ბავშვებში

თუ გამონადენის მასშტაბი დამთავრებულია ჯოულებში, მაშინ ელექტრული დენის საჭირო "დოზის" შერჩევა ხორციელდება ქვემოთ მოცემულ ცხრილში მითითებული მნიშვნელობების შესაბამისად.

მაგიდა. შოკის მნიშვნელობები (ჯოულები) დეფიბრილაციისთვის ბავშვებში

გულის დეფიბრილაციის ტექნიკა

ღია გულზე ელექტრული დეფიბრილაციის ჩატარებისას გამონადენის სიდიდე 7-ჯერ მცირდება.

უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს თანამედროვე უცხოურ გაიდლაინებში ბავშვებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის შესახებ რეკომენდებულია EMF-ის ჩატარება სამი გამონადენის სერიაში (2 ჯ / კგ - 4 ჯ / კგ - 4 ჯ / კგ). უფრო მეტიც, თუ პირველი სერია წარუმატებელი აღმოჩნდა, მაშინ გულის მიმდინარე მასაჟის, მექანიკური ვენტილაციის, წამლის თერაპიისა და მეტაბოლური კორექციის ფონზე უნდა დაიწყოს გამონადენის მეორე სერია - ისევ 2 ჯ/კგ.

წარმატებული რეანიმაციის შემდეგ პაციენტები უნდა გადაიყვანონ სპეციალიზებულ განყოფილებაში შემდგომი დაკვირვებისა და მკურნალობისთვის.

ყველა სპეციალობის ექიმებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარებაზე უარის თქმის და მისი შეწყვეტის პრობლემები.

CPR არ შეიძლება დაიწყოს, როდესაც ნორმოთერმული პირობებში:

• გულის გაჩერება მოხდა ინტენსიური თერაპიის სრული კომპლექსის ფონზე;
• პაციენტი იმყოფება განუკურნებელი დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე;
• გულის გაჩერებიდან 25 წუთზე მეტი გავიდა;
• გულ-ფილტვის რეანიმაციაზე პაციენტის დოკუმენტურად უარის თქმის შემთხვევაში (თუ პაციენტი 14 წლამდე ასაკის ბავშვია, რეანიმაციაზე დოკუმენტური უარი უნდა მოაწეროს მისმა მშობლებმა).

CPR შეჩერებულია, თუ:

• რეანიმაციის დროს აღმოჩნდა, რომ პაციენტს არ აჩვენეს;
• CPR-ის ყველა ხელმისაწვდომი მეთოდის გამოყენებისას 30 წუთში ეფექტურობის ნიშნები არ აღინიშნებოდა;
• არსებობს მრავალი გულის გაჩერება, რომელიც არ ექვემდებარება რაიმე სამედიცინო ეფექტს.

კლინიკური სიკვდილი არის მდგომარეობა, როდესაც შესაძლებელია ადამიანის სიცოცხლეში დაბრუნება, თუ რეანიმაციული ღონისძიებები დროულად და სწორად იქნება გატარებული, მაშინ შედეგები უმნიშვნელო იქნება და ადამიანი იცხოვრებს სრულფასოვანი ცხოვრებით. ადამიანები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი, ცხოვრობენ უნიკალური მისტიური გამოცდილებით და განსხვავდებიან დაბრუნების შემდეგ.

რას ნიშნავს კლინიკური სიკვდილი?

კლინიკური სიკვდილი, განმარტება, არის სიკვდილის შექცევადი ტერმინალური სტადია, რომელიც წარმოიქმნება უეცარი და სისხლის მიმოქცევის სისტემის შედეგად მძიმე დაზიანებების (ცემის, უბედური შემთხვევების, დახრჩობის, ელექტროშოკი) სერიოზული დაავადებების, ანაფილაქსიური შოკის შედეგად. კლინიკური სიკვდილის გარეგანი გამოვლინება იქნება სასიცოცხლო აქტივობის სრული არარსებობა.

კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილი

რით განსხვავდება კლინიკური სიკვდილი ბიოლოგიურისგან? ზედაპირული შეხედვით, სიმპტომები საწყის ეტაპებზე შეიძლება იყოს მსგავსი და მთავარი განსხვავება ის იქნება, რომ ბიოლოგიური სიკვდილი არის შეუქცევადი ტერმინალური ეტაპი, რომელშიც ტვინი უკვე მკვდარია. აშკარა ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ბიოლოგიურ სიკვდილზე 30 წუთის შემდეგ - 4 საათის შემდეგ:

• სიმტკიცე - სხეულის ტემპერატურა ეცემა გარემო ტემპერატურამდე;
• მცურავი ყინულის სიმპტომი (თვალის ლინზა მოღრუბლული და მშრალია);
• კატის თვალი - თვალის კაკლის დაჭერისას გუგა ვერტიკალური ხდება;
• გვამური (მარმარილოს) ლაქები კანზე;
• დაშლა, გაფუჭებული სუნი სიკვდილიდან 24 საათის შემდეგ.

კლინიკური სიკვდილის ნიშნები

კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები, როგორც ზემოთ აღინიშნა, განსხვავებულია. პირის კლინიკური სიკვდილის დამახასიათებელი ნიშნები:

• გულის გაჩერება, სისხლის მიმოქცევის გაჩერება - პულსი არ არის საგრძნობი;
• ცნობიერების ნაკლებობა;
• აპნოე (სუნთქვის ნაკლებობა);
• გაფართოებული გუგები, არ არის რეაქცია სინათლეზე;
• კანის ფერმკრთალი ან ციანოზი.

კლინიკური სიკვდილის შედეგები

ადამიანები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი, იცვლებიან ფსიქოლოგიურად, ისინი გადახედავენ თავიანთ ცხოვრებას, იცვლება მათი ღირებულებები. ფიზიოლოგიური თვალსაზრისით, სწორად ჩატარებული რეანიმაცია იცავს თავის ტვინს და სხეულის სხვა ქსოვილებს გახანგრძლივებული ჰიპოქსიისგან, ამიტომ კლინიკური მოკლევადიანი სიკვდილი არ იწვევს მნიშვნელოვან ზიანს, შედეგები მინიმალურია და ადამიანი სწრაფად აღდგება.

კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა

კლინიკური სიკვდილი იდუმალი მოვლენაა და კაზუისტური შემთხვევები იშვიათად ხდება, როდესაც ამ მდგომარეობის ხანგრძლივობა სცილდება. რამდენ ხანს გრძელდება კლინიკური სიკვდილი? საშუალო მაჩვენებლები მერყეობს 3-დან 6 წუთამდე, მაგრამ თუ რეანიმაცია ტარდება, პერიოდი იზრდება, დაბალი ტემპერატურა ასევე ხელს უწყობს იმ ფაქტს, რომ შეუქცევადი მოვლენები თავის ტვინში უფრო ნელა ხდება.

ყველაზე გრძელი კლინიკური სიკვდილი

კლინიკური სიკვდილის მაქსიმალური ხანგრძლივობაა 5-6 წუთი, რის შემდეგაც ხდება ტვინის სიკვდილი, მაგრამ ზოგჯერ არის შემთხვევები, რომლებიც არ ჯდება ოფიციალურ ჩარჩოებში და ეწინააღმდეგება ლოგიკას. ასეთია ნორვეგიელი მეთევზის შემთხვევა, რომელიც ნავმისადგომზე გადავარდა და ცივ წყალში რამდენიმე საათის განმავლობაში დარჩა, სხეულის ტემპერატურა 24 ° C-მდე დაეცა, გული კი 4 საათის განმავლობაში არ უცემდა, მაგრამ ექიმებმა გააცოცხლეს უბედური მეთევზე და მისი ჯანმრთელობა. აღდგა.

სხეულის აღორძინების გზები კლინიკურ სიკვდილში

კლინიკური სიკვდილიდან მოხსნის ღონისძიებები დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად მოხდა ინციდენტი და იყოფა:

• პირველადი დახმარება (ხელოვნური სუნთქვა და გულმკერდის შეკუმშვა);
• რეანიმატოლოგების მიერ ჩატარებული შემდგომი რეანიმაციული ღონისძიებები (გულის პირდაპირი მასაჟი, გულმკერდის ჭრილობის მეშვეობით, დეფიბრილატორის გამოყენება, გულის მასტიმულირებელი საშუალებების დანერგვა).

პირველადი დახმარება კლინიკური სიკვდილისთვის

კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში პირველადი დახმარება ტარდება რეანიმატოლოგების მოსვლამდე, რათა არ დაკარგოს ძვირფასი დრო, რის შემდეგაც პროცესები შეუქცევადი ხდება ამის გამო. კლინიკური სიკვდილი, პირველადი დახმარების ზომები:

1. ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია, პირველი რაც უნდა შემოწმდეს არის პულსის არსებობა/არარსებობა, ამისათვის 10 წამის განმავლობაში ძლიერად არ დააჭიროთ თითებს საშვილოსნოს ყელის წინა ზედაპირზე, სადაც გადის საძილე არტერიები.
2. პულსი არ არის განსაზღვრული, მაშინ საჭიროა პრეკორდიალური დარტყმა (ძლიერი ერთჯერადი დარტყმა მკერდის არეში) პარკუჭის ფიბრილაციის შესაწყვეტად.
3. გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. მნიშვნელოვანია იმის თქმა, რომ ადამიანი კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაშია.
4. სპეციალისტების მოსვლამდე, თუ პრეკორდიალურმა ინსულტმა არ დაგვეხმარა, უნდა გააგრძელოთ გულ-ფილტვის რეანიმაცია.
5. განათავსეთ ადამიანი მყარ ზედაპირზე, სასურველია იატაკზე, რბილ ზედაპირზე, ყველა რეანიმაციული ღონისძიება არ არის ეფექტური!
6. დაზარალებულს თავი უკან გადაუხვიეთ, ხელი შუბლზე დაადო, ისე რომ ნიკაპი აწიოს და ქვედა ყბა უბიძგოს, თუ არის მოსახსნელი პროთეზები, ამოიღეთ ისინი.
7. მჭიდროდ მოჭერით დაზარალებულს ცხვირი და დაიწყეთ ჰაერის ამოსუნთქვა დაზარალებულის პირიდან დაზარალებულის პირამდე, ეს არ უნდა გაკეთდეს ძალიან სწრაფად, რათა არ მოხდეს ღებინება;
8. ხელოვნურ სუნთქვას მიამაგრეთ გულის არაპირდაპირი მასაჟი, ამისთვის ერთი ხელის გამონაყარი მოთავსებულია გულმკერდის ქვედა მესამედზე, მეორე ხელისგული - პირველის ამობურცულზე, მკლავები სწორდება: მკერდზე დაჭერით. თავდაჯერებული ჩქარი მოძრაობა მოზრდილებში 3-4 სმ-ით, ბავშვებში 5-6 სმ-ით. შეკუმშვის და ჰაერის აფეთქების სიხშირე არის 15:2 (ზეწოლა მკერდზე 15, შემდეგ 2 დარტყმა და შემდეგი ციკლი) თუ ერთი ადამიანი ასრულებს რეანიმაციას და 5:1 თუ ორი.
9. თუ ადამიანი კვლავ სიცოცხლის ნიშნების გარეშეა, ექიმების მოსვლამდე ტარდება რეანიმაცია.

რა ნახეს ადამიანებმა, რომლებიც გადაურჩნენ კლინიკურ სიკვდილს?

რას ამბობენ ადამიანები კლინიკური სიკვდილის შემდეგ? სხეულიდან მოკლევადიანი გამოსვლის გადარჩენილების ისტორიები ერთმანეთს ჰგავს, ეს არის ის ფაქტი, რომ სიცოცხლე სიკვდილის შემდეგ არსებობს. ბევრი მეცნიერი სკეპტიკურად უყურებს ამას და ამტკიცებს, რომ ყველაფერი, რასაც ადამიანები ზღვარზე ხედავენ, წარმოიქმნება ტვინის იმ ნაწილის მიერ, რომელიც პასუხისმგებელია წარმოსახვაზე, რომელიც ფუნქციონირებს კიდევ 30 წამის განმავლობაში. კლინიკური სიკვდილის დროს ადამიანები ხედავენ შემდეგ შეთქმულებებს:

1. დერეფანი, გვირაბი, მთაზე ასვლა და ბოლოს ყოველთვის ნათელი, დამაბრმავებელი, თავისკენ მიზიდული, შეიძლება იყოს მაღალი ფიგურა გაშლილი ხელებით.
2. სხეულის გვერდითი ხედი. კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილის დროს ადამიანი საკუთარ თავს ხედავს საოპერაციო მაგიდაზე მწოლიარეს, თუ სიკვდილი მოხდა ოპერაციის დროს, ან იმ ადგილას, სადაც სიკვდილი მოხდა.
3. შეხვედრა გარდაცვლილის ახლობლებთან.
4. სხეულში დაბრუნება - ამ მომენტამდე ადამიანებს ხშირად ესმით ხმა, რომელიც ამბობს, რომ ადამიანს ჯერ არ დაუსრულებია თავისი მიწიერი საქმეები, ამიტომ მას უკან აბრუნებენ.

ფილმები კლინიკურ სიკვდილზე

"სიკვდილის საიდუმლოებები" არის დოკუმენტური ფილმი კლინიკურ სიკვდილზე და სიკვდილის შემდეგ ცხოვრების საიდუმლოებებზე. კლინიკური სიკვდილის ფენომენი შესაძლებელს ხდის გავიგოთ, რომ სიკვდილი არ არის დასასრული, ამას ადასტურებენ ისინი, ვინც გაიარა და უკან დაბრუნდა. ფილმი გვასწავლის ცხოვრების ყოველი წამის დაფასებას. კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილი ძალიან პოპულარული თემაა თანამედროვე კინოში, ამიტომ იდუმალი და უცნობის მოყვარულთათვის შეგიძლიათ ნახოთ შემდეგი ფილმები სიკვდილზე:

1. « ცასა და დედამიწას შორის / ისევე როგორც სამოთხე". ლანდშაფტის დიზაინერი დევიდი მეუღლის გარდაცვალების შემდეგ ახალ ბინაში გადადის, მაგრამ უცნაური რამ ხდება, ბინაში ცხოვრობს გოგონა, ელიზაბეთი, რომელიც ყველანაირად ცდილობს მის გამოყვანას ბინიდან. რაღაც მომენტში ელიზაბეთი კედელს გადის და დევიდი ხვდება, რომ მას ამის შესახებ ეუბნება.
2. « 90 წუთი სამოთხეში / 90 წუთი სამოთხეში". პასტორ დონ პაიპერს უბედური შემთხვევა აქვს, შემთხვევის ადგილზე მისული მაშველები სიკვდილს ადგენენ, მაგრამ 90 წუთის შემდეგ რეანიმაციული ჯგუფი დონს აცოცხლებს. მოძღვარი ამბობს, რომ კლინიკური სიკვდილი მისთვის ბედნიერი მომენტი იყო, მან სამოთხე დაინახა.
3. « Flatliners / Flatliners". კორტნი, სამედიცინო სტუდენტი, რომელიც ისწრაფვის დიდი ექიმისკენ, ესაუბრება პროფესორთა ჯგუფს, რომლებიც იკვლევენ სიკვდილის მახლობლად პაციენტების საინტერესო შემთხვევებს და იჭერს საკუთარ თავს იმის ფიქრში, რომ მას აინტერესებს ნახოს და იგრძნოს ის, რაც მოხდა პაციენტებთან.

იმ ადამიანების ისტორიებიდან, რომლებსაც აქვთ საკუთარი გამოცდილება სიკვდილის მახლობლად, შეიძლება გაიგოთ, რომ მათ იგრძნონ თავიანთი შინაგანი არსის გამოყოფა სხეულისგან. ასეთ მდგომარეობაში ყოფნისას, სხეულის გარეთ, მათ მოახერხეს საკუთარი თავის დანახვა, თითქოს გარედან. ამავდროულად, საოცარი სიმსუბუქე იგრძნო და უგრძნობელ სხეულზე ცურვა, რომელიც, როგორც ჩანს, სულმა დატოვა იმ მოკლე დროში.

გადატანილი მდგომარეობის, კლინიკური სიკვდილის შემდეგ, ადამიანები ჩვეულებრივ იწყებენ ფიქრს იმაზე, თუ რა ელის მათ ამ სამყაროს დატოვების შემდეგ და მოახერხეს თუ არა ამ ცხოვრებაში ყველაფრის გაკეთება? უფრო მნიშვნელოვანი კითხვა ბრუნდება: რა არის ადამიანის მიზანი, რომელსაც ეძლევა ამ სამყაროში ყოფნის შესაძლებლობა?

ადამიანები განიცდიან

ბევრი მათგანი, ვინც სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის იმყოფებოდა, ამქვეყნად დაბრუნების შემდეგ, ყოვლისშემძლე რწმენას იძენს. ყოველდღიური აურზაური უკანა პლანზე ქრება, შემქმნელის სამსახური კი დომინანტურ როლს იღებს და წინა პლანზე მოდის. დიდი ჭეშმარიტებები გასაგები ხდება მათთვისაც კი, ვინც ამ მოვლენამდე თავს დარწმუნებულ ათეისტად თვლიდა.
სასწაულები ხდება არა მხოლოდ ამ სამყაროში საკუთარი როლის გადახედვისას, არამედ მოვლენების სერიაში, რომლებიც გასაგები ხდება გარე ახსნა-განმარტების გარეშე. გარემომცველი სამყაროს ინტერპრეტაცია იქცევა განსხვავებულ აღქმაში. ის, რაც უარყოფილი იყო ცრურწმენებისა და არასწორი ინტერპრეტაციების გამო, იძენს ჭეშმარიტ არსს, რომელიც მოცემულია შემოქმედის შეხედულებისამებრ, და არა მატერიალური სამყაროს ადამიანური წარმოდგენა, თითქოს ყველა ჩვენთაგანს ეძლევა შეგრძნებებში.

ჩვეულებრივი მოკვდავისა და სხვა რეალობაში გადასვლის გამოცდას განვლილი მოვლენების გამოცდილება კარდინალურ ხარისხობრივ გადაფასებას განიცდის. გამჭრიახობის ნიჭს შეიძლება ეწოდოს მდგომარეობა, რომელშიც ადამიანი გადადის, რომელმაც შეიძინა მრავალი აქამდე მიუღწეველი ექსტრასენსორული უნარი. მგრძნობელობა, მრავალი თვალსაზრისით, ასეთ ადამიანში გარდაიქმნება კომბინაციაში სხვა თანაბრად მნიშვნელოვან უნივერსალურ ადამიანურ ღირებულებებთან.

იმისდა მიუხედავად, რომ მომხდარის შემდეგ, მოჩვენებათა სამყაროდან დაბრუნების შემდეგ, ადამიანი თავის ქცევაში გარკვეულწილად უცნაური ხდება სხვებისთვის, ეს ხელს არ უშლის მას სიმართლის შესწავლაში. ყველა, ვინც განიცადა კლინიკური სიკვდილი, სულიერად გარდაიქმნება. მძიმე სხეულებრივი და თვისებრივი სულიერი გამოცდის შემდეგ ვინმე აღიქვამს ამ მოვლენას თითქმის ღვთის განგებულებად, ვიღაცისთვის კი ეს ნორმალური მოვლენაა. როცა ადამიანი ისეა ჩაფლული თავის ილუზიებში, რომ გამოსავალი მხოლოდ ერთია. მაგრამ, ყოვლისშემძლე სულს კი არ იღებს, არამედ აბრუნებს, რათა გადახედოს თავის როლს სამყაროში, სადაც ადამიანს დასახული როლის შესრულება სჭირდება. ადამიანი იწყებს მეტის გაცნობიერებას და ერთსა და იმავე საგნებსა და მოვლენებს სრულიად განსხვავებული კუთხით უყურებს.

თეთრი შუქი ან ჯოჯოხეთი

მხოლოდ „სინათლე გვირაბის ბოლოს“ ხედავენ ადამიანები, რომლებიც განიცდიან კლინიკურ სიკვდილს, თუ არიან ისეთებიც, ვინც ჯოჯოხეთს უყურებდა?

ადამიანებს, რომლებიც ოდესმე ყოფილან შემდეგ სამყაროში, აქვთ საკუთარი ისტორია ამის შესახებ. ყველაზე საინტერესო ის არის, რომ მათი ყველა ისტორია ერთმანეთს დაემთხვა, მიუხედავად ამ ადამიანების ინტელექტუალური განვითარებისა და რელიგიური შეხედულებებისა. სამწუხაროდ, არის შემთხვევები, როცა იქ, სხვა სამყაროში, ადამიანი აღმოჩნდება ისეთ ადგილას, რომელსაც მკვლევარები უძველესი დროიდან ჯოჯოხეთს უწოდებდნენ.

რა არის ჯოჯოხეთი? ამ ფენომენის შესახებ ინფორმაცია შეგვიძლია მივიღოთ წყაროდან, სახელწოდებით „თომას საქმეები“. ამ წიგნში ცოდვილი გვიზიარებს თავის შთაბეჭდილებებს ამ ადგილის შესახებ, სადაც ერთხელ მოუწია მისვლა. უცებ ის მიწაზე აღმოჩნდა, რომლის ზედაპირი შხამის გამომყოფი დეპრესიებით იყო მოფენილი. მაგრამ ქალი მარტო არ იყო, მის გვერდით საშინელი არსება იყო. თითოეულ დეპრესიაში მან შეძლო დაენახა ცეცხლი, რომელიც ძლიერ ჰგავდა ქარიშხალს. შიგ სულის შემზარავი ძახილის წარმოთქმით მრავალი სული ტრიალებდა, რომლებიც ამ ქარიშხალს ვერ აცილებდნენ. იყო იმ ადამიანების სულები, რომლებიც სიცოცხლეშივე შედიოდნენ ერთმანეთთან ფარულ ურთიერთობაში. მეორე ღრუში, ტალახში იყვნენ ისინი, ვინც ცოლ-ქმარს დაშორდნენ სხვების გულისთვის. და ბოლოს, მესამე ადგილზე იყვნენ სულები, რომელთა სხეულის ნაწილები შეჩერებული იყო. ქალის თანმხლებმა არსებამ თქვა, რომ სასჯელის სიმძიმე პირდაპირ ცოდვაზეა დამოკიდებული. ადამიანები, რომლებიც მიწიერი ცხოვრების განმავლობაში ცრუობდნენ და სხვებს ლანძღავდნენ, ენით ჩამოკიდნენ. ვინც იპარავდა და არავის ეხმარებოდა, მაგრამ მხოლოდ საკუთარი სიკეთისთვის ამჯობინებდა ცხოვრებას, ხელზე ჩამოკიდებდნენ. ისე, ვინც არაკეთილსინდისიერად ცდილობდა მიზნის მიღწევას, ფეხზე ჩამოიხრჩო.

ეს ყველაფერი რომ დაინახა ქალმა გამოქვაბულში შეიყვანეს, რომლის სუნიც სუნით იყო გაჯერებული. იყვნენ ადამიანები, რომლებიც ცდილობდნენ ამ ადგილიდან გასვლას და ჰაერის ჩასუნთქვას, მაგრამ მათი ყველა მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა. გამოქვაბულის მცველ არსებებს სურდათ, რომ ქალს ეს სასჯელი შეესრულებინა, თუმცა მისმა მეგზურმა ამის უფლება არ მისცა და თქვა, რომ ცოდვილი დროებით ჯოჯოხეთში იმყოფებოდა. მას შემდეგ რაც ქალი რეალობაში დაბრუნდა, მან პირობა დადო საკუთარ თავს, რომ რადიკალურად შეცვლიდა მის ცხოვრებას, რათა აღარასოდეს წასულიყო ჯოჯოხეთში.

როდესაც ასეთ ისტორიებს ვაწყდებით, მაშინვე გვეუფლება განცდა, რომ ეს მხოლოდ ფიქციაა. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არ ხდება! მაგრამ ამ ქალის ისტორიის გარდა, მსოფლიოში არის მრავალი სხვა, რომელიც გვაფიქრებინებს, რომ არის ადგილი სამყაროში, რომელიც თავად ბოროტების განსახიერებაა და სადაც ადამიანები საშინელ წამებას ექვემდებარებიან. დიდი ხნის განმავლობაში მეცნიერს, სახელად მორიც ს. რულინგს, არ სჯეროდა ამ ისტორიების და აბსურდულად თვლიდა მათ. თუმცა, ერთ დღეს მის პრაქტიკაში მოხდა მოვლენა, რომელმაც რადიკალურად შეცვალა მისი მთელი ცხოვრება. ამ ინციდენტის შემდეგ ექიმმა დაიწყო იმ ადამიანების შესწავლა, რომლებსაც ოდესმე ჰქონდათ კლინიკური სიკვდილი.

ერთ დღეს, გულის დაავადებით დაავადებული პაციენტი, რომელიც მისი მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფებოდა, მოულოდნელად დაეცა.

სწორედ ამ დროს გახდა ცნობილი, რომ ამ კაცს გული გაუჩერდა. ექიმმა და მისმა სამედიცინო ჯგუფმა ყველაფერი გააკეთეს მამაკაცის სიცოცხლის დასაბრუნებლად. როგორც კი ექიმმა დაასრულა გულმკერდის მასაჟი, პაციენტს გული მაშინვე გაუჩერდა. მისი სახე ტკივილის, შიშის, სასოწარკვეთის და საშინელების გრიმასმა დაამახინჯა, სხეული კი კრუნჩხავდა. ყვიროდა, რომ ამ ადგილას ვერ იქნებოდა და სასწრაფოდ სჭირდებოდა იქიდან უკან დაბრუნება. არ იცოდა რა გაეკეთებინა, მან ღმერთს ლოცვა დაიწყო. კაცის ტანჯვის შესამსუბუქებლად და როგორმე დასახმარებლად, მორიცმაც დაიწყო ლოცვის კითხვა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ სიტუაცია გამოსწორდა.

ამის შემდეგ როულინგმა სცადა ამ კაცთან დალაპარაკება მომხდარის შესახებ, მაგრამ პაციენტს ვერაფერი ახსოვდა. თითქოს ვიღაცამ განზრახ ამოიღო მისი თავიდან ყველა მოგონება. ერთადერთი რაც ახსოვდა დედამისი იყო. შემდგომში ცნობილი გახდა, რომ იგი გარდაიცვალა, როდესაც მისი ვაჟი მხოლოდ ბავშვი იყო. და მიუხედავად იმისა, რომ კაცს სიცოცხლეში არ უნახავს დედა ცოცხალი, მან ის იცნო მისი გარდაცვალების შემდეგ დარჩენილ ერთ-ერთ ფოტოში. კლინიკური სიკვდილის გამო, მამაკაცმა გადაწყვიტა გადაეხედა თავისი შეხედულებები ცხოვრებაზე და დაიწყო რეგულარულად ეკლესიაში სიარული.

რულინგის მუშაობის მთელი პერიოდის განმავლობაში მის ცხოვრებაში სხვა მსგავსი შემთხვევებიც მოხდა. ის მკურნალობდა ერთ გოგონას, რომელმაც სკოლაში ცუდი შეფასების გამო თვითმკვლელობა გადაწყვიტა. ექიმები ყველანაირად ცდილობდნენ მის რეაბილიტაციას. მხოლოდ წამით მოვიდა გოგონა გონს და ევედრებოდა გადარჩენას. უგონო მდგომარეობაში ის რაღაცას ყვიროდა დემონებზე, რომლებიც გაქცევის საშუალებას არ მისცემენ. როგორც წინა შემთხვევაში, ამის შემდეგ გოგონას არაფერი ახსოვდა. მაგრამ ის, რაც მას შეემთხვა, ღრმა კვალი დატოვა მის ცხოვრებაში და შემდგომში მან თავისი ცხოვრება რელიგიურ საქმიანობას დაუკავშირა.

ხშირად სხვა სამყაროში ნამყოფი ადამიანები საუბრობენ მიცვალებულებთან შეხვედრებზე და იმაზე, თუ როგორ ეწვივნენ უცნობ სამყაროს. მაგრამ თითქმის არავინ საუბრობს მათ სიკვდილზე, როგორც ყველაზე საშინელ და დახვეწილ წამებაზე. მკვლევარები თვლიან, რომ შესაძლებელია, ადამიანებს, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი, ახსოვთ ყველაფერი, რაც მათ "ჯოჯოხეთში მოგზაურობის" დროს მოხდა, მაგრამ ეს მოგონებები ინახება ქვეცნობიერის სიღრმეში, რაც მათ არც კი იციან.

უნარი კლინიკური სიკვდილის შემდეგ

კლინიკური სიკვდილის შემდეგ შესაძლებლობები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. და ერთ-ერთ მათგანს ჩვეულებრივ უწოდებენ "მეექვსე გრძნობას" ან ინტუიციას, რომელიც უდავოდ და ძალიან სწრაფად ეხმარება ყველაზე რთულ სიტუაციაში სწორი გამოსავლის პოვნაში. საყურადღებოა ის, რომ ინდივიდი არ აკეთებს არანაირ ცნობიერ მსჯელობას, არ მოიცავს ლოგიკას, არამედ უსმენს მხოლოდ თავის გრძნობებს.

ბევრ ადამიანს, რომელსაც განიცადა კლინიკური სიკვდილი, მათი სიტყვებით, აქვს ანომალიური შესაძლებლობები:

• ადამიანს შეუძლია მთლიანად შეწყვიტოს ძილი და თავი ნორმალურად იგრძნოს, ხოლო სხეული აჩერებს დაბერებას;
• შეიძლება გამოჩნდეს სუპერ ინტუიცია და ფსიქიკური შესაძლებლობებიც კი;
• შეიძლება გამოჩნდეს არც თუ ისე მძიმე ფიზიკური შესაძლებლობები;
• ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს შეუძლია დაბრუნდეს პლანეტის ყველა ენის ცოდნით, მათ შორის ისეთებიც, რომლებიც დიდი ხანია „დავიწყებაში ჩაიძირა“;
• ზოგჯერ ადამიანს შეუძლია შეიძინოს ღრმა ცოდნა სამყაროს შესახებ;
• მაგრამ მას ასევე შეუძლია სერიოზული შედეგები გამოიწვიოს ადამიანის ჯანმრთელობაზე.

გარდა ამისა, ადამიანები კლინიკური სიკვდილის შემდეგ, უმეტეს შემთხვევაში, ძალიან ბევრს იცვლებიან: ხშირად იშლებიან, იცვლება მათი დამოკიდებულება საყვარელი ადამიანების მიმართ. ხშირად მათ ისევ უწევთ ნაცნობ უბანს, სახლსა და ნათესავებს შეგუება.

ცნობილი ვოლფ მესინგის შესაძლებლობები მას შემდეგ აღმოაჩინეს, რაც ის კლინიკურ სიკვდილს გადაურჩა. თერთმეტი წლის ასაკში ის ქუჩაში ჩამოვარდა და მშიერი გაუგონდა. საავადმყოფოში მას სიცოცხლის ნიშნები არ აღმოაჩინეს, მორგში გაგზავნეს. იქ მსმენელმა შეამჩნია, რომ ბიჭის სხეული, რაღაც მხრივ, განსხვავდება ჩვეულებრივი გვამებისგან და გადაარჩინა. ამის შემდეგ ვოლფ მესინგმა გაიღვიძა ძლიერი ინტუიციით და სხვა შესაძლებლობებით.

ინტუიცია აზროვნების პროცესის ერთ-ერთი სახეობაა, ექსპერტების თქმით, რომელშიც ყველაფერი ქვეცნობიერად ხდება და მხოლოდ ამ პროცესის შედეგია რეალიზებული. მაგრამ არსებობს კიდევ ერთი ჰიპოთეზა, რომ ინტუიციის გამოყენებისას ადამიანი ინფორმაციას პირდაპირ „ზოგადი ინფორმაციის ველიდან“ იღებს.

ეს არის ნამდვილი მაშველი, როგორც პირადად, ასევე პროფესიულად. გაზრდილი ინტუიციის მქონე ადამიანებს ნაკლებად აწუხებთ სხვადასხვა ნევროზები და, შედეგად, ნაკლებად მგრძნობიარენი არიან სისხლის მიმოქცევისა და ნერვული სისტემის დაავადებების მიმართ. რომ აღარაფერი ვთქვათ ტრავმების დაბალ მაჩვენებელზე. ვინაიდან ეს საშუალებას გაძლევთ მყისიერად განსაზღვროთ თანამოსაუბრის გულწრფელობა, მისი შინაგანი გრძნობები, სხვა "მკვეთრი კუთხეები" და საშიში ცხოვრებისეული სიტუაციები, მათ შორის კლინიკური სიკვდილი.

აშკარაა, რომ ყველა ადამიანს არ აქვს ძლიერი ინტუიცია, არის მონაცემები, რომლის მიხედვითაც მათი რიცხვი 3%-ზე მეტი არ არის. ითვლება, რომ ინტუიცია კარგად არის განვითარებული შემოქმედებით ადამიანებში, მაგრამ ზოგჯერ მას შეუძლია გაიღვიძოს ცხოვრების ზოგიერთ გარდამტეხ მომენტში, მაგალითად, ბავშვის დაბადებაზე ან შეყვარებულ მდგომარეობაში. მაგრამ ეს შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ დადებითი მოვლენების შემდეგ, არამედ ხშირად სხვადასხვა ტრავმების, სტრესული სიტუაციების შემდეგ, როგორიცაა კლინიკური სიკვდილი.
რასთან არის დაკავშირებული? მოგეხსენებათ, ჩვენი ტვინი დაყოფილია 2 ნახევარსფეროდ. სხეულის მარჯვენა მხარე ემორჩილება მარცხენა ნახევარსფეროს, ხოლო მარცხენა მხარე - მარჯვენა ნახევარსფეროს (მემარცხენეებისთვის - პირიქით). მარცხენა ნახევარსფერო პასუხისმგებელია ლოგიკასა და ანალიზზე, ხოლო მარჯვენა ნახევარსფერო პასუხისმგებელია ემოციებზე და გავლენას ახდენს მუსიკისა და გრაფიკული სურათების აღქმის სიღრმეზე. როგორც ვიღაცამ შენიშნა, რომ მარჯვენა ნახევარსფერო მხატვარია, მარცხენა კი მეცნიერი. ჩვეულებრივ ყოველდღიურ ცხოვრებაში ადამიანები უფრო ხშირად იყენებენ მარცხენა ნახევარსფეროს, მაგრამ როდესაც ხდება ტრავმა, სერიოზული ავადმყოფობა ან რაიმე სხვა შოკი, ლოგიკა შეიძლება გამორთული იყოს და მარჯვენა ნახევარსფერო გახდეს მთავარი.

ჩნდება გონივრული კითხვა, რა არის ასეთი „უფლებათა დელიმიტაციის“ მიზეზი და არა პირიქით? ცხადია, ერთ-ერთი ფაქტორი ნამდვილად არის ის, რომ ჩვენი განათლება მაქსიმალურად არის ორიენტირებული მარცხენა ნახევარსფეროს განვითარებაზე. მხატვრული და მუსიკალური დისციპლინები შორს არის უმნიშვნელოვანესი ადგილისგან სხვა საგნებს შორის, რომელთა შესწავლას სასკოლო საათების „ლომის წილი“ უჭირავს. გახსოვდეთ, რომ ჩვენ შეჩვეულები ვართ ყველა ძირითადი მოქმედების შესრულებას მარჯვენა ხელით და, ბუნებრივია, ეს ხელს უწყობს მარცხენა (ლოგიკური) ნახევარსფეროს უკეთ განვითარებას. შესაძლოა, თუ საგანმანათლებლო სისტემა სწორი (შემოქმედებითი) ნახევარსფეროს განვითარებას ისახავდა მიზნად, მაშინ მრავალი ისტორიული გადაწყვეტილება მიიღებდა ნაკლებად ნეგატიურ შედეგებს ადამიანების სიცოცხლეზე.

კლინიკური სიკვდილის შედეგები

ჩვენთვის ცნობილია მთელი მსოფლიოდან ადამიანების მიერ გადადებული კლინიკური სიკვდილის მრავალი შემთხვევა. ამ ადამიანების ისტორიებიდან ცნობილი ხდება, რომ მათ შემთხვევით განიცადეს „წასვლის“ და შემდგომი „დაბრუნების“ არაჩვეულებრივი მდგომარეობა. კლინიკურ სიკვდილს გადარჩენილთაგან ზოგიერთს საერთოდ არაფრის გახსენება არ შეუძლია და მეხსიერების გაცოცხლება მხოლოდ ტრანსში ჩაძირვითაა შესაძლებელი. ნებისმიერ შემთხვევაში, სიკვდილი წარუშლელ კვალს ტოვებს თითოეული ინდივიდის ცნობიერებაში.

კლინიკურ სიკვდილს გადარჩენილი ადამიანების მოგონებებიდან ძალიან საინტერესო ინფორმაციის გამოტანაა შესაძლებელი. ყველაზე ხშირად, ადამიანები იქცევიან დახურულ მდგომარეობაში, რომლებმაც განიცადეს ასეთი რთული გამოცდა მათ ცხოვრებაში. ამავდროულად, ვინმე ვარდება გახანგრძლივებულ დეპრესიაში და ვიღაც აგრესიულადაც კი იქცევა, როდესაც ცდილობს ჰკითხოს მას დეტალების შესახებ, რაც განიცადა. გარკვეული გაგებით, თითოეული ადამიანი განიცდის აშკარა დისკომფორტს, ჩაეფლო მომხდარის მოგონებებში.

გოგონა, რომელსაც შევხვდი, ორჯერ განიცადა კლინიკური სიკვდილი. მისი ფსიქიკური მდგომარეობიდან დაუყოვნებლივ დადგინდა, იყო მხიარულების აშკარა დაკარგვა, სიმკაცრე და სიცივე სხვებთან კომუნიკაციის დროს. ჩვენ უბრალოდ რაღაც შავი სიცარიელე გვაშორებდა, მაგრამ ეს არ ასახავდა მის ხასიათს. იგი უბრალოდ წარმოადგენდა, გადატანის შემდეგ, მხოლოდ რაღაც სახის სხეულებრივ ნაჭუჭს, რაც ხელშესახები იყო მხედველობით.

ყველაზე გასაოცარი ის არის, რომ მსგავსი შეგრძნებები მათთან ურთიერთობისას, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი, რთული და ძალიან უცნაური, გაუგებარი ხასიათისაა. თავად რესპონდენტები, რომლებიც „სხვა სამყაროში იყვნენ“, არ სურთ ისაუბრონ იმაზე, რომ მათ მიერ მიღებულმა გამოცდილებამ სამუდამოდ შეცვალა მათი დამოკიდებულება ცხოვრების აღქმისადმი. და ცვლილება სავარაუდოდ უარესობისკენ იქნება.

ერთმა გოგონამ თქვა, რომ ახსოვს ყველაფერი რაც მოხდა და თითქმის ყველა წვრილმანში, მაგრამ რა მოხდა სინამდვილეში, ბოლომდე ვერ ხვდება. მხოლოდ ის აღიარებს, რომ შიგნით რაღაც "გატყდა". რვა წლის განმავლობაში პოსტტრავმული დეპრესიაში ყოფნისას, მას ეს მდგომარეობა სხვებისგან უნდა დაუმალოს. მარტო დარჩენილს, ის ისეთი დეპრესიული მდგომარეობა სძლევს, რომ თვითმკვლელობის ფიქრებიც კი ეწვევა.

იმ მდგომარეობის მოგონება, რომელშიც მას მოუწია სტუმრობა, იმდენად იზიდავს, რომ მას სინანული ეუფლება, რომ სიცოცხლე დააბრუნეს. მაგრამ ხვდება, რომ ცხოვრება გრძელდება და ხვალ დაუბრუნდები სამსახურს, სახეში გაარტყამ და ზედმეტი ფიქრები განდევნის, უნდა იცხოვრო მასთან...

ცდილობდა თანაგრძნობა ეპოვა მეგობრებს შორის, ის ცდილობდა გაეზიარებინა თავისი შთაბეჭდილებები და გამოცდილება, მაგრამ არაფერი მომხდარა, გარშემომყოფებმა ვერ გაიგეს ან არც კი ცდილობდნენ გაეგოთ ...

იგი ცდილობდა დაეწერა თავისი გამოცდილების შესახებ, მაგრამ წაკითხულმა ლექსებმა შოკში ჩააგდო მშობლები, რადგან მათ ამ შემოქმედებით იმპულსებში მხოლოდ სუიციდური იმპულსები აღმოაჩინეს. ცხოვრებაში რაღაც სასიამოვნო და შესანარჩუნებლად ამ სამყაროში ძიება იმდენად მცირე აღმოჩნდა, რომ იგი სინანულით აწუხებს ექიმების დაშვებულ შეცდომებს და სიცოცხლეს უბრუნებს, პირიქით, შესაძლოა, მისი ნებისა და სურვილის საწინააღმდეგოდ.

ადამიანები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი, ჭეშმარიტად გარდაიქმნებიან და, ტანჯვის შემდეგ, ისინი სრულიად სხვაგვარად უკავშირდებიან ყველაფერს მათ გარშემო. ახლობელი ადამიანები ხდებიან შორეული და უცხო. სახლში ისევ უნდა მოერგოთ აქამდე მშობლიურ და ნაცნობ გარემოს. კლინიკური სიკვდილით დაავადებული გოგონას გულწრფელ აღიარებებში "მატრიცა" იყო ნახსენები. მისი აზრით, ისეთი შთაბეჭდილება დარჩა, რომ „იქ“ არ არის ეს, ყოფილი ნაცნობი რეალობა. მხოლოდ თქვენ და არანაირი შეგრძნებები და აზრები და თქვენ შეგიძლიათ მარტივად აირჩიოთ და უპირატესობა მიანიჭოთ თვითნებურ რეალობას.

სახლივით კარგია, მაგრამ აქ თურმე რაღაცა, სულაც არ გინდა უკან დაბრუნდე, უბრალოდ აქ „გასალმას“ და ძალით როგორ დააბრუნეს. ხუთჯერადი დაბრუნება, ექიმების მადლითა და მათი ძალისხმევით, როდესაც პირველი სიკვდილი იყო საკმარისი არტეფაქტი "უბრუნებელი წერტილის" დასაძლევად. თუმცა, დაბრუნდა სხვა სამყაროში, ვიდრე ის დატოვა, აი რაში გადაიქცა წინა სამყაროს რეალობა, რომელიც თავიდან უნდა დაეუფლა, თითქოს ხელახლა დაბადებულიყო.

ვიღაც, რომელიც უბრუნდება სრულიად განსხვავებულ რეალობას, არ იშლება იმ დონემდე, რომ დარჩენილი ძალები იბრძოლონ უცხო სამყაროსთან ადაპტაციისთვის. როგორც ფსიქიატრმა ვინოგრადოვმა აღნიშნა, ბევრი, ვინც დაბრუნდა არარაობიდან, იწყებს გარე დამკვირვებლის პოზიციიდან შეხედოს თავის არსს ამ სამყაროში და აგრძელებს ცხოვრებას რობოტებივით ან ზომბებივით. ისინი ცდილობენ თავიანთი ქცევის კოპირებას სხვებისგან, რადგან ეს ჩვეულებაა, მაგრამ ამ გრძნობებს არ განიცდიან არც სიცილისგან და არც ტირილისგან, როგორც გარშემო მყოფებისგან, ისე საკუთარი ძალის ან სიმულაციური ემოციების გამო. თანაგრძნობა მთლიანად ტოვებს მათ.

ასეთი კრიტიკული გარდაქმნები სულაც არ ხდება მათთან, ვინც დაბრუნდა კლინიკური სიკვდილიდან, როგორც რ. მუდიმ თქვა საკუთარ პუბლიკაციაში „ცხოვრება სიცოცხლის შემდეგ“. ადამიანები ხელახლა აფასებენ თავიანთ შეხედულებებს ირგვლივ სამყაროს შესახებ, ცდილობენ გაიაზრონ უფრო ღრმა ჭეშმარიტება და მეტი ყურადღება გაამახვილონ სამყაროს სულიერ აღქმაზე.

ერთი რამ დანამდვილებით შეიძლება ითქვას, რომ კლინიკური სიკვდილი, როგორც სხვა რეალობაში გადასვლა, ცხოვრებას ყოფს პერიოდებად: „ადრე“ და „შემდეგ“. ძალიან რთულია, თუ შესაძლებელია, ამის ცალსახად შეფასება, როგორც დადებით ან უარყოფით ზემოქმედებად, რომელსაც ექვემდებარება ადამიანი დაბრუნების შემდეგ და რა გავლენას ახდენს ასეთი მოვლენა ფსიქიკაზე. ის მოითხოვს გააზრებას და დეტალურ შესწავლას იმის შესახებ, თუ რა ხდება ადამიანს და რა, ჯერ კიდევ შეუსწავლელი შესაძლებლობები იხსნება მას გააზრებაში. და მაინც, ისინი უფრო მეტს ამბობენ იმაზე, რომ ადამიანი, რომელმაც განიცადა ხანმოკლე ახლო სიკვდილის თავგადასავალი, ბრუნდება სულიერი განახლებითა და გამჭრიახობით, კლინიკური სიკვდილის ისეთი შედეგებით, რომლებიც სხვებისთვის გაუგებარია. ეს მდგომარეობა ყველასთვის, ვისაც ეს არ განუცდია, არის პარანორმალური ფენომენი და სუფთა ფანტაზია ყოველგვარი ფიქციის გარეშე.