პიელონეფრიტი. მიზეზები, სიმპტომები, დაავადების თანამედროვე დიაგნოსტიკა და ეფექტური მკურნალობა

პიელონეფრიტითირკმელების ბაქტერიული ეტიოლოგიის არასპეციფიკური ანთებითი დაავადებაა, რომელსაც ახასიათებს თირკმლის მენჯის (პიელიტი), კალიუსების და თირკმელების პარენქიმის დაზიანებით. ქალის სხეულის სტრუქტურული მახასიათებლების გათვალისწინებით, პიელონეფრიტი ქალებში 6-ჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე მამაკაცებში.

თირკმელში ანთებითი პროცესის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტებია Escherichia coli (E.coli), Proteus (Proteus), ენტეროკოკები (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) და სტაფილოკოკები (Staphylococcus).

პათოგენის თირკმელში შეღწევა ყველაზე ხშირად ასოცირდება შარდის რეფლუქსთან თირკმელებში (ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი - VUR) შარდის შეფერხების გამო, შარდის ბუშტის გადინება, ინტრავეზალური წნევის მომატება ჰიპერტონუსის, სტრუქტურული ანომალიის, კენჭების ან პროსტატის გამო. გაფართოება.

რატომ არის პიელონეფრიტი საშიში?

პიელონეფრიტის ყოველი ახალი გამწვავება ანთებით პროცესში რთავს თირკმლის ქსოვილის ყველა ახალ უბანს. დროთა განმავლობაში, თირკმლის ნორმალური ქსოვილი კვდება ამ ადგილას და იქმნება ნაწიბური. ქრონიკული პიელონეფრიტის ხანგრძლივი კურსის შედეგად ხდება თირკმლის ფუნქციური ქსოვილის (პარენქიმის) თანდათანობითი დაქვეითება. საბოლოოდ თირკმელი იკუმშება და ფუნქციონირებას წყვეტს. თირკმელების ორმხრივი დაზიანებით, ეს იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას. ამ შემთხვევაში ორგანიზმის სასიცოცხლო აქტივობის შესანარჩუნებლად თირკმელების ფუნქცია უნდა შეიცვალოს „ხელოვნური თირკმლის“ აპარატით, ანუ რეგულარულად ჩატარდეს ჰემოდიალიზი – სისხლის ხელოვნური გაწმენდა ფილტრის გავლის გზით.

პიელონეფრიტის ფორმები

პიელონეფრიტის დიაგნოზი

პიელონეფრიტი ვლინდება ყრუ ტკივილით ზურგის ქვედა ნაწილში, დაბალი ან ზომიერი ინტენსივობის მტკივნეული ბუნებით, ცხელება 38-40°C-მდე, შემცივნება, ზოგადი სისუსტე, მადის დაქვეითება და გულისრევა (ყველა სიმპტომი შეიძლება გამოჩნდეს ერთდროულად და მხოლოდ ზოგიერთი მათ). ჩვეულებრივ, რეფლუქსის დროს ხდება მენჯის ღრუს სისტემის (PCS) გაფართოება, რომელიც შეინიშნება ულტრაბგერით.

პიელონეფრიტს ახასიათებს ლეიკოციტების მატება, შარდში ბაქტერიების, ცილების, ერითროციტების, მარილების და ეპითელიუმის არსებობა, მისი გამჭვირვალეობა, სიმღვრივე და ნალექი. ცილის არსებობა თირკმელებში ანთებით პროცესზე და სისხლის ფილტრაციის მექანიზმის დარღვევაზე მიუთითებს. იგივე შეიძლება ითქვას მარილების არსებობაზე: სისხლი მარილიანია, არა? მარილიანი საკვების მოხმარება ზრდის თირკმელების დატვირთვას, მაგრამ არ არის შარდში მარილების არსებობის მიზეზი. როდესაც თირკმელები საკმარისად არ იფილტრება, შარდში მარილები ჩნდება, მაგრამ პიელონეფრიტის გამომწვევი მიზეზის ძებნის ნაცვლად, ჩვენი საყვარელი უროლოგები ასო X-ით (არ გგონიათ, რომ ისინი კარგია) გვირჩევენ საკვებთან ერთად მოხმარებული მარილის შემცირებას. - ნორმალურია?

უროლოგებს ასევე მოსწონთ იმის თქმა, რომ პიელონეფრიტის დროს საჭიროა რაც შეიძლება მეტი სითხის მიღება, დღეში 2-3 ლიტრი, უროსეპტიკები, მოცვი, ლინგონბერი და ა.შ. ასეა, მაგრამ არა მთლიანად. თუ პიელონეფრიტის მიზეზი არ აღმოიფხვრა, მაშინ მოხმარებული სითხის რაოდენობის მატებასთან ერთად, რეფლუქსი კიდევ უფრო ინტენსიური ხდება, შესაბამისად, თირკმელები კიდევ უფრო ანთებულია. ჯერ უნდა უზრუნველყოთ შარდის ნორმალური გადინება, გამორიცხოთ გადინების შესაძლებლობა (არაუმეტეს 250-350 მლ, ბუშტის ზომის მიხედვით) და მხოლოდ ამის შემდეგ მოიხმაროთ ბევრი სითხე, მხოლოდ ამ შემთხვევაში სითხის მიღება. სასარგებლო იქნება, მაგრამ რატომღაც ძალიან ხშირად ამის დავიწყება ხდება.

პიელონეფრიტის მკურნალობა

პიელონეფრიტის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და უნდა მოიცავდეს არა მხოლოდ ანტიბიოტიკოთერაპიას, არამედ, რაც მთავარია, ზომებს, რომლებიც მიმართულია პიელონეფრიტის მიზეზის აღმოფხვრაზე.

ანტიბიოტიკების დახმარებით, ანთება მოიხსნება უმოკლეს დროში, მაგრამ თუ თავად მიზეზი არ აღმოიფხვრება, მაშინ გარკვეული დროის შემდეგ, ანტიბიოტიკების მიღების შეწყვეტის შემდეგ, პიელონეფრიტი კვლავ გაუარესდება და გარკვეული რაოდენობის ასეთი რეციდივების შემდეგ, ბაქტერიები გაიზრდება. შეიძინოს წინააღმდეგობა (რეზისტენტობა) ამ ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიმართ. ამასთან დაკავშირებით, ამ წამლით ბაქტერიების ზრდის შემდგომი ჩახშობა რთული ან თუნდაც შეუძლებელი იქნება.

ანტიბაქტერიული თერაპია

სასურველია, რომ ანტიბიოტიკი შეირჩეს შარდის ბაქტერიოლოგიური კულტურის შედეგების საფუძველზე სხვადასხვა წამლების მიმართ გამომწვევის მგრძნობელობის დადგენით. მწვავე პიელონეფრიტის შემთხვევაში, დათესვისთანავე, შეიძლება დაინიშნოს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი ფტორქინოლის ჯგუფიდან, მაგალითად, ციპროლეტი და დარგული იყოს დათესვის შედეგების მიხედვით. ანტიბაქტერიული თერაპია უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 2-3 კვირის განმავლობაში.

პიელონეფრიტის მიზეზები

პიელონეფრიტის ყველაზე სავარაუდო მიზეზებია შარდის გაძნელებით გამოწვეული რეფლუქსი, შარდის ბუშტის გადინება, ინტრავეზალური წნევის მომატება, ცისტიტის გართულება, აგრეთვე შარდსაწვეთის სტრუქტურის ანატომიური ანომალიები, სფინქტერების მოშლა.

შარდვის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს შარდის ბუშტის სფინქტერისა და თავად ბუშტის ჰიპერტონიურობით, პროსტატის ჯირკვლის ანთებითი დაავადების გამო შარდის შეფერხებით (პროსტატიტი), სპაზმებით, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ცისტიტით, შარდსაწვეთის სფინქტერების სტრუქტურული ცვლილებებით. და ანომალიები, ნერვ-კუნთოვანი გამტარობის დარღვევა და, სულ მცირე ხარისხით - შარდის ბუშტის გლუვი კუნთების სისუსტე. ამის მიუხედავად, უროლოგების უმეტესობა მკურნალობას იწყებს დეტრუზორის შეკუმშვის ძალის სტიმულირებით, რაც კიდევ უფრო ამძაფრებს სიტუაციას, თუმცა ანტიბიოტიკოთერაპიასთან ერთად, უმეტეს შემთხვევაში, ეს იძლევა თვალსაჩინო, მაგრამ მოკლევადიან გაუმჯობესებას. შარდის გაძნელების (გამოდინების) შემთხვევაში, რეფლექსების პრევენციისთვის აუცილებელია შარდის ბუშტის პერიოდულ კათეტერიზაციას, ან ყოველ 4-5 დღეში ცვლილებით ფოლის კათეტერის დაყენება.

შარდის ბუშტის ან თავად სფინქტერის ჰიპერტონუსის შემთხვევაში საჭიროა ჰიპერტონუსის ან სპაზმის მიზეზის ძიება და მისი აღმოფხვრა, რითაც აღდგება შარდის ნორმალური გადინება. თუ ცისტიტის დიაგნოზი დაგისვეს, მაშინ საჭიროა მისი მკურნალობა, რადგან პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს ცისტიტის გართულება.

პროსტატის ანთებითი დაავადებების დროს თქვენ უნდა გაიაროთ პროსტატიტის მკურნალობის კურსი (წაიკითხეთ სტატია პროსტატიტის შესახებ).

თუ არსებობს შარდის ბუშტის, შარდსადენის, შარდსაწვეთების სტრუქტურული ანომალიები, საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია და ზომების მიღება დეფექტების აღმოსაფხვრელად, შესაძლოა ქირურგიული გზით.

ნეირომუსკულური გამტარობის დარღვევების სამკურნალოდ, არსებობს მრავალი წამალი და ტექნიკა, კვალიფიციურმა ექიმებმა უნდა აირჩიონ ტაქტიკა.

სანამ "სულელურად" ასტიმულირებთ შარდის ბუშტის კუნთების შეკუმშვის ძალას, თქვენ უნდა გამორიცხოთ ყველა ზემოაღნიშნული დარღვევის არსებობა, იყოთ ფხიზლად და აკონტროლოთ თქვენთვის დანიშნული მკურნალობა.

პიელონეფრიტის გამწვავება აუცილებლად იწვევს თირკმლის ფუნქციური ნაწილის გათხელებას და ნეფრონების სიკვდილს, ამიტომ თირკმლის რაც შეიძლება მეტი მუშა მდგომარეობაში შენარჩუნების მიზნით, ძალზე მნიშვნელოვანია პიელონეფრიტის მიზეზის აღმოფხვრა. უმოკლეს დროში. სთხოვეთ გაზომოთ თირკმელების პარენქიმის სისქე ულტრაბგერის დროს. ჯანმრთელი თირკმელების პარენქიმის სისქე საშუალოდ 18 მმ-ია.

პიელონეფრიტი არის თირკმელების მწვავე ან ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვითარდება თირკმელების ზემოქმედების შედეგად ზოგიერთი მიზეზის (ფაქტორების) შედეგად, რაც იწვევს მისი ერთ-ერთი სტრუქტურის ანთებას, რომელსაც ეწოდება პიელოკალციალური სისტემა (თირკმელის სტრუქტურა, რომელშიც გროვდება შარდი და გამოიყოფა) და ამ სტრუქტურის მიმდებარე ქსოვილში (პარენქიმა), დაზიანებული თირკმლის შემდგომი დისფუნქციით.

"პიელონეფრიტის" განმარტება მომდინარეობს ბერძნული სიტყვებიდან ( პიელოსი- ითარგმნება როგორც, მენჯი და ნეფროსი-კვირტი). თირკმლის სტრუქტურების ანთება ხდება მორიგეობით ან ერთდროულად, ეს დამოკიდებულია განვითარებული პიელონეფრიტის მიზეზზე, შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. მწვავე პიელონეფრიტი ჩნდება მოულოდნელად, მძიმე სიმპტომებით (ტკივილი წელის არეში, ცხელება 39 0 C-მდე, გულისრევა, ღებინება, შარდვის დარღვევა), სათანადო მკურნალობით 10-20 დღის შემდეგ პაციენტი სრულად გამოჯანმრთელდება.

ქრონიკულ პიელონეფრიტს ახასიათებს გამწვავებები (ყველაზე ხშირად ცივ სეზონზე) და რემისიებით (სიმპტომების დაქვეითება). მისი სიმპტომები მსუბუქია, ყველაზე ხშირად, მწვავე პიელონეფრიტის გართულებად ვითარდება. ხშირად ქრონიკული პიელონეფრიტი ასოცირდება საშარდე სისტემის ნებისმიერ სხვა დაავადებასთან (ქრონიკული ცისტიტი, უროლიტიზი, საშარდე სისტემის დარღვევები, პროსტატის ადენომა და სხვა).

ქალები, განსაკუთრებით ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ქალები, უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე მამაკაცები, დაახლოებით 6: 1 თანაფარდობით, ეს გამოწვეულია სასქესო ორგანოების ანატომიური მახასიათებლებით, სექსუალური აქტივობის დაწყებით და ორსულობა. მამაკაცებს უფრო მეტად უვითარდებათ პიელონეფრიტი ხანდაზმულ ასაკში, ეს ყველაზე ხშირად ასოცირდება პროსტატის ადენომის არსებობასთან. ბავშვებიც ავადდებიან, უფრო ხშირად ადრეულ ასაკში (5-7 წლამდე), უფროს ბავშვებთან შედარებით, ეს გამოწვეულია ორგანიზმის დაბალი წინააღმდეგობით სხვადასხვა ინფექციების მიმართ.

თირკმლის ანატომია

თირკმელი არის შარდსასქესო სისტემის ორგანო, რომელიც მონაწილეობს სისხლიდან ჭარბი წყლისა და მეტაბოლიზმის შედეგად წარმოქმნილი სხეულის ქსოვილების მიერ გამოყოფილი პროდუქტების (შარდოვანა, კრეატინინი, წამლები, ტოქსიკური ნივთიერებები და სხვა) გამოდევნაში. თირკმელები შარდს აშორებენ ორგანიზმიდან, შემდგომ საშარდე გზების გასწვრივ (ურეთრები, ბუშტი, ურეთრა), იგი გამოიყოფა გარემოში.

თირკმელი არის დაწყვილებული ორგანო, ლობიოს სახით, მუქი ყავისფერი ფერის, მდებარეობს წელის არეში, ხერხემლის გვერდებზე.

ერთი თირკმლის მასა არის 120 - 200 გ.თითოეული თირკმლის ქსოვილი შედგება მედულას (პირამიდების სახით) მდებარე ცენტრში და ქერქისგან, რომელიც მდებარეობს თირკმლის პერიფერიაზე. პირამიდების მწვერვალები ერწყმის 2-3 ნაწილად, წარმოიქმნება თირკმლის პაპილები, რომლებიც დაფარულია ძაბრის ფორმის წარმონაქმნებით (თირკმლის პატარა ჯირკვლები, საშუალოდ 8-9 ცალი), რომლებიც, თავის მხრივ, ერწყმის 2-3 ნაწილად, წარმოქმნიან დიდ თირკმელებს. ხალიჩები (საშუალოდ 2-4 ერთ თირკმელში). მომავალში, თირკმლის მსხვილი ჯირკვლები გადადის თირკმლის ერთ დიდ მენჯში (თირკმლის ღრუში, ძაბრის ფორმის), რომელიც, თავის მხრივ, გადადის საშარდე სისტემის შემდეგ ორგანოში, რომელსაც შარდსაწვეთს უწოდებენ. შარდსაწვეთიდან შარდი შედის შარდის ბუშტში (შარდის შეგროვების რეზერვუარი) და მისგან ურეთრის გავლით.

ხელმისაწვდომი და გასაგებია, თუ როგორ ვითარდება და მუშაობს თირკმელები.
ანთებით პროცესებს თირკმელების ჯირკვალში და მენჯში ეწოდება პიელონეფრიტი.

პიელონეფრიტის განვითარების მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

საშარდე გზების თავისებურებები
შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი ანომალიები (არასწორი განვითარება).	რვითარდება ორსულობის დროს ნაყოფის ზემოქმედების შედეგად არახელსაყრელი ფაქტორების (მოწევა, ალკოჰოლი, ნარკოტიკები) ან მემკვიდრეობითი ფაქტორები (მემკვიდრეობითი ნეფროპათია, რომელიც გამოწვეულია საშარდე სისტემის განვითარებაზე პასუხისმგებელი გენის მუტაციით). თანდაყოლილი ანომალიები, რომლებიც იწვევს პიელონეფრიტის განვითარებას, მოიცავს შემდეგ მანკებს: შარდსაწვეთის შევიწროება, განუვითარებელი თირკმელი (მცირე ზომის), დაქვეითებული თირკმელი (მდებარეობს მენჯის მიდამოში). ზემოაღნიშნული დეფექტებიდან მინიმუმ ერთის არსებობა იწვევს შარდის სტაგნაციას თირკმლის მენჯში და მისი გამოყოფის დარღვევას შარდსაწვეთში, ეს არის ხელსაყრელი გარემო ინფექციის განვითარებისთვის და იმ სტრუქტურების შემდგომი ანთებისთვის, სადაც შარდი დაგროვდა. .
ქალებში გენიტარული სისტემის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები	ქალებში, მამაკაცებთან შედარებით, ურეთრა უფრო მოკლეა და დიამეტრით, ამიტომ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები ადვილად ხვდება საშარდე გზებში, ადის თირკმლის დონემდე, რაც იწვევს ანთებას.
ორსულობის დროს ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებები
ორსულობის ჰორმონს, პროგესტერონს, აქვს უნარი შეამციროს სასქესო სისტემის კუნთების ტონუსი, ამ უნარს აქვს დადებითი ეფექტი (სპონტანური აბორტების პრევენცია) და უარყოფითი ეფექტი (შარდის გადინების დარღვევა). ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განვითარება არის შარდის დარღვეული გადინება (ხელსაყრელი გარემო ინფექციის გამრავლებისთვის), რომელიც ვითარდება ჰორმონალური ცვლილებების და შარდსაწვეთის გაფართოებული (ორსულობის დროს) საშვილოსნოს შეკუმშვის შედეგად.
შემცირებული იმუნიტეტი
იმუნური სისტემის ამოცანაა ჩვენი ორგანიზმისთვის უცხო ყველა ნივთიერებისა და მიკროორგანიზმების აღმოფხვრა, ინფექციების მიმართ ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითების შედეგად შესაძლოა განვითარდეს პიელონეფრიტი. 5 წლამდე ასაკის ბავშვები უფრო ხშირად ავადდებიან, რადგან მათი იმუნური სისტემა ნაკლებად განვითარებულია უფროს ბავშვებთან შედარებით. ორსულებში იმუნიტეტი ჩვეულებრივ ქვეითდება, ეს მექანიზმი საჭიროა ორსულობის შესანარჩუნებლად, მაგრამ ასევე ხელსაყრელი ფაქტორია ინფექციის განვითარებისთვის. დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს იმუნიტეტის დაქვეითება, მაგალითად: შიდსი, იწვევს სხვადასხვა ინფექციური დაავადების, მათ შორის პიელონეფრიტის განვითარებას.
შარდსასქესო სისტემის ქრონიკული დაავადებები
ქვები ან სიმსივნეები საშარდე გზებში, ქრონიკული პროსტატიტი	გამოიწვიოს შარდის გამოყოფის დარღვევა და მისი სტაგნაცია;
ქრონიკული ცისტიტი	(შარდის ბუშტის ანთება), არაეფექტური მკურნალობის ან მისი არარსებობის შემთხვევაში, ინფექცია ვრცელდება საშარდე გზების გასწვრივ ზევით (თირკმელამდე) და მისი შემდგომი ანთება.
გენიტალური ორგანოების სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები	ინფექციები, როგორიცაა ქლამიდია, ტრიქომონიაზი, ურეთრაში შეღწევისას, შედის საშარდე სისტემაში, მათ შორის თირკმელში.
ინფექციის ქრონიკული კერა	ქრონიკული ამიგდალიტი, ბრონქიტი, ნაწლავური ინფექციები, ფურუნკულოზი და სხვა ინფექციური დაავადებები პიელონეფრიტის განვითარების რისკის ფაქტორია. . ინფექციის ქრონიკული ფოკუსის არსებობისას მისი გამომწვევი აგენტი (სტაფილოკოკები, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida და სხვა) შეიძლება შევიდეს თირკმელებში სისხლის ნაკადით.

პიელონეფრიტის სიმპტომები

• წვა და ტკივილი შარდვის დროს, საშარდე გზებში ანთების გამო;
• ჩვეულებრივზე უფრო ხშირად შარდვის აუცილებლობა, მცირე ულუფებით;
• ლუდის ფერის შარდი (მუქი და მოღრუბლული), არის შარდში დიდი რაოდენობით ბაქტერიების არსებობის შედეგი;
• უსიამოვნო შარდი
• ხშირად შარდში სისხლის არსებობა (სისხლის სტაგნაცია სისხლძარღვებში და სისხლის წითელი უჯრედების გათავისუფლება სისხლძარღვებიდან მიმდებარე ანთებით ქსოვილებში).

1. პასტერნაცკის სიმპტომი დადებითია - პალმის კიდით წელის არეში მსუბუქი დარტყმით ჩნდება ტკივილი.
2. შეშუპება, რომელიც წარმოიქმნება პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმით, მოწინავე შემთხვევებში (მკურნალობის ნაკლებობა), ხშირად ჩნდება სახეზე (თვალების ქვეშ), ფეხებზე ან სხეულის სხვა ნაწილებზე. შეშუპება ჩნდება დილით, რბილი პასტის კონსისტენციის, სიმეტრიული (სხეულის მარცხენა და მარჯვენა მხარეს იგივე ზომის).

პიელონეფრიტის დიაგნოზი

შარდის ზოგადი ანალიზი - მიუთითებს შარდის არანორმალურ შემადგენლობაზე, მაგრამ არ ადასტურებს პიელონეფრიტის დიაგნოზს, ვინაიდან ნებისმიერი დარღვევა შეიძლება იყოს თირკმელების სხვა დაავადებებში.
შარდის სათანადო შეგროვება:დილით კეთდება გარე სასქესო ორგანოების ტუალეტი, მხოლოდ ამის შემდეგ დილით შარდის პირველი ნაწილი გროვდება სუფთა, მშრალ ჭურჭელში (სპეციალური პლასტმასის ჭიქა თავსახურით). შეგროვებული შარდის შენახვა შესაძლებელია არაუმეტეს 1,5-2 საათისა.

პიელონეფრიტის ზოგადი შარდის ტესტის ინდიკატორები:

• ლეიკოციტების მაღალი დონე (მამაკაცებში ნორმალური 0-3 ლეიკოციტი მხედველობის არეში, ქალებში 0-6-მდე);
• ბაქტერიები შარდში > 100000 მლ-ზე; გამოყოფილი შარდი ნორმალურია, ის უნდა იყოს სტერილური, მაგრამ მისი შეგროვების დროს ხშირად არ არის დაცული ჰიგიენური პირობები, ამიტომ ნებადართულია 100000-მდე ბაქტერიების არსებობა;
• შარდის სიმკვრივე
• Ph შარდი - ტუტე (ჩვეულებრივ მჟავე);
• ცილის, გლუკოზის არსებობა (ჩვეულებრივ, ისინი არ არსებობს).

შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით:

• ლეიკოციტები გაიზარდა (ნორმალური 2000/მლ-მდე);
• გაიზარდა ერითროციტები (ნორმალური 1000/მლ-მდე);
• ცილინდრების არსებობა (ისინი ჩვეულებრივ არ არსებობს).

შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა:გამოიყენება ანტიბიოტიკოთერაპიის მიღებული კურსის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში. შარდის კულტივირება ხდება პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტის დასადგენად და ამ ფლორის მიმართ მგრძნობიარე ანტიბიოტიკის შესარჩევად ეფექტური მკურნალობისთვის.

თირკმელების ულტრაბგერა: ყველაზე საიმედო მეთოდია პიელონეფრიტის არსებობის დასადგენად. განსაზღვრავს თირკმელების სხვადასხვა ზომებს, დაზიანებული თირკმლის ზომის შემცირებას, მენჯის ღრუს სისტემის დეფორმაციას, კენჭის ან სიმსივნის გამოვლენას, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

ექსკრეტორული უროგრაფია, ასევე სანდო მეთოდია პიელონეფრიტის გამოსავლენად, მაგრამ ექოსკოპიასთან შედარებით შეგიძლიათ საშარდე გზების (ურეთრის, შარდის ბუშტის) ვიზუალიზაცია და თუ არის ბლოკირება (ქვა, სიმსივნე), განსაზღვროთ მისი დონე.

CT სკანირება, არის არჩევის მეთოდი, ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია თირკმლის ქსოვილის დაზიანების ხარისხის შეფასება და გართულებების არსებობა (მაგალითად, ანთებითი პროცესის მეზობელ ორგანოებზე გავრცელება)

პიელონეფრიტის მკურნალობა

პიელონეფრიტის სამედიცინო მკურნალობა

1. ანტიბიოტიკები, ინიშნება პიელონეფრიტისთვის, შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით დგინდება პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტი და რომელი ანტიბიოტიკია მგრძნობიარე (შესაფერისი) ამ გამომწვევის მიმართ.

ამიტომ, თვითმკურნალობა არ არის რეკომენდებული, რადგან მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია აირჩიოს ოპტიმალური მედიკამენტები და მათი გამოყენების ხანგრძლივობა, დაავადების სიმძიმისა და ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.
ანტიბიოტიკები და ანტისეპტიკები პიელონეფრიტის სამკურნალოდ:

• პენიცილინები(ამოქსიცილინი, აუგმენტინი). ამოქსიცილინი შიგნით, 0,5 გ 3-ჯერ დღეში;
• ცეფალოსპორინები(ცეფუროქსიმი, ცეფტრიაქსონი). ცეფტრიაქსონი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, 0,5-1 გ 1-2-ჯერ დღეში;
• ამინოგლიკოზიდები(გენტამიცინი, ტობრამიცინი). გენტამიცინი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, 2 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში;
• ტეტრაციკლინები (დოქსიციკლინი, პერორალურად 0,1 გ 2-ჯერ დღეში);
• ლევომიცეტინის ჯგუფი(ქლორამფენიკოლი, პერორალურად 0,5გრ 4-ჯერ დღეში).

• სულფონამიდები(უროსულფანი, შიგნით 1 გ 4-ჯერ დღეში);
• ნიტროფურანები(ფურაგინი, შიგნით 0,2 გ 3-ჯერ დღეში);
• ქინოლონები(ნიტროქსოლინი, შიგნით 0,1 გ 4-ჯერ დღეში).

1. შარდმდენი საშუალებები: ინიშნება ქრონიკული პიელონეფრიტისთვის (ორგანიზმიდან ჭარბი წყლის მოსაცილებლად და შესაძლო შეშუპებისთვის) და არ ინიშნება მწვავე პიელონეფრიტისთვის. ფუროსემიდი 1 ტაბლეტი კვირაში ერთხელ.
2. იმუნომოდულატორები: დაავადების დროს ორგანიზმის რეაქტიულობის გაზრდა და ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად.

• ტიმალინი,ინტრამუსკულურად 10-20 მგ 1-ჯერ დღეში, 5 დღე;
• T-აქტივინი,ინტრამუსკულარულად, 100 მკგ ერთხელ დღეში, 5 დღე;

1. მულტივიტამინები , (დუოვიტი, 1 ტაბლეტი 1 ჯერ დღეში) ჟენშენის ნაყენი -იმუნიტეტის გასაუმჯობესებლად ასევე გამოიყენება 30 წვეთი 3-ჯერ დღეში.
2. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ვოლტარენი),აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ვოლტარენი შიგნით, 0,25 გ 3-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ.
3. თირკმლის სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, ეს პრეპარატები ინიშნება ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს. კურანტილი, 0,025 გ 3-ჯერ დღეში.

ფიტოთერაპია პიელონეფრიტის დროს

მცენარეული წამალი პიელონეფრიტის სამკურნალოდ გამოიყენება როგორც დამხმარე სამკურნალო საშუალება, ან ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად და საუკეთესოდ გამოიყენება სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.

მოცვის წვენი, აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი, დალიეთ 1 ჭიქა დღეში 3-ჯერ.

Bearberry-ის ნახარშს აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი, მიიღეთ 2 სუფრის კოვზი 5-ჯერ დღეში.

მოხარშეთ 200 გრ შვრია ერთ ლიტრ რძეში, დალიეთ ¼ ჭიქა დღეში 3-ჯერ.
თირკმელების კოლექცია No1: ნარევის დეკორქცია (ვარდის თეძო, არყის ფოთლები, იარუსი, ვარდკაჭაჭას ფესვი, სვია), დალიეთ 100 მლ 3-ჯერ დღეში, ჭამამდე 20-30 წუთით ადრე.
მას აქვს შარდმდენი და ანტიმიკრობული ეფექტი.

კოლექცია ნომერი 2: დათვის კენკრა, არყი, თიაქარი, კნუტი, კამა, კალენდულა, გვირილა, პიტნა, მოცვი. ყველა ეს მწვანილი წვრილად დაფქვით, დაასხით 2 სუფრის კოვზი წყალი და ადუღეთ 20 წუთი, მიიღეთ ნახევარი ჭიქა დღეში 4-ჯერ.

ბევრი მწვავე საშარდე ინფექცია გარკვეული მიზეზების გამო ქრონიკული ხდება. ეს არახელსაყრელი მდგომარეობაა მთლიანად ორგანიზმისთვის. პაციენტებს აინტერესებთ, შესაძლებელია თუ არა ქრონიკული პიელონეფრიტის სრულად განკურნება. მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ, რა არის ეს დაავადება და რამდენად საშიშია იგი.

დაავადების განვითარების თავისებურებები

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის თირკმელების ინტერსტიციული ქსოვილისა და მილაკების ხანგრძლივი მიკრობულ-ანთებითი პროცესი, რომელიც ერთდროულად ან თანმიმდევრულად გადადის პარენქიმულ შრეს და ჯირკვლებში.განვითარების ტერმინალური ეტაპი მოიცავს სისხლძარღვების და გლომერულების დაზიანებას. თირკმელების ქრონიკული დაავადება ასეთი ფართოდ გავრცელებული ცვლილებების შედეგია. მის შედეგად ითვლება თირკმლის უკმარისობა (CRF).

ქრონიკული პიელონეფრიტის თანამედროვე კლასიფიკაცია ითვალისწინებს მის დაყოფას რამდენიმე ეტაპად. განყოფილება ეფუძნება კლინიკურ და ლაბორატორიულ მონაცემებს. ამ დაავადების დროს ანთებითი პროცესის აქტივობის 3 ეტაპია:

ჩამოთვლილი ფაზები თანმიმდევრულად ცვლის ერთმანეთს, სამედიცინო ჩარევის მიუხედავად. ასევე ნეფროლოგებისა და უროლოგებისთვის მნიშვნელოვანია პირობითი დაყოფა დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. არსებობს 2 ტიპი:

• ცალმხრივი;
• ორმხრივი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ეს კლასიფიკაცია საჭიროა გართულებების წარმოქმნის რისკის ჯგუფების ფორმირებისას. ასევე მნიშვნელოვანია შედეგის პროგნოზირებისთვის. ორმხრივი პიელონეფრიტი ყველაზე არახელსაყრელი ფორმაა. ამ პაციენტებს ახასიათებთ თირკმელების დაავადების ბოლო სტადიის ადრეული და სწრაფი განვითარება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

პრობლემის საშიშროება ნაკარნახევია რამდენიმე მიზეზით:

1. მოსახლეობის ყველა ასაკობრივი ჯგუფის ფართო გაშუქება, მათ შორის ცხოვრების პირველი წლის ბავშვები.
2. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სწრაფი განვითარება ადრეული დიაგნოსტიკისა და თერაპიის გარეშე.
3. კლინიკური სურათის წაშლა.
4. ქრონიკული პიელონეფრიტის გართულებები იწვევს სიკვდილს.
5. პაციენტების ადრეული ინვალიდობა.
6. მკურნალობის ხანგრძლივობა.
7. უფრო ხშირად ის მოქმედებს შენარჩუნებული რეპროდუქციული ფუნქციის მქონე ქალებზე, რაც ართულებს ორსულობის მიმდინარეობას.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ყოველთვის მწვავე პროცესის შედეგია.ამ სცენარის მიზეზებია:

• სტაფილოკოკები;
• პროტეუსი;
• სტრეპტოკოკები;
• coli და ა.შ.

პროცესის გამწვავების პროვოცირების ფაქტორებია:

რატომ არის დაავადება საშიში? ქრონიკული პიელონეფრიტი მიდრეკილია თანდათანობით ჩაერთოს პათოლოგიურ პროცესში თირკმლის ქსოვილის უფრო დიდი მოცულობის ყოველი ახალი გამწვავებით.შედეგი არის სხეულის ნაოჭი მისი ძირითადი ფუნქციების უხეში დარღვევით.

რას უჩივიან პაციენტები?

ლატენტური კურსით და რემისიის დროს შეიძლება არ იყოს ქრონიკული პიელონეფრიტის კლინიკური ნიშნები. ფრთხილად გამოკითხვის დროს პაციენტმა შეიძლება გაიხსენოს რამდენიმე უმნიშვნელო ჩივილი:

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ასეთი კლინიკა ძალიან სწრაფად გადის. პაციენტი მასზე არ ამახვილებს ყურადღებას და გარკვეული პერიოდის შემდეგ ავიწყდება.

პათოლოგიის ხანგრძლივი კურსით, პაციენტებმა შეიძლება შენიშნონ:

• არტერიული წნევის მუდმივი მატება, რომლის გამოსწორება შეუძლებელია ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით;
• პროსტრაცია;
• შრომისუნარიანობის შემცირება;
• ჭამის სურვილის ნაკლებობა;
• უსიამოვნო გემო პირში, რომელიც ჩნდება დილით;
• სკამის დარღვევა;
• ტკივილი ზურგისა და მუცლის არეში;
• წყურვილი;
• ჰაერის უკმარისობა
• ხშირი შარდვა, განსაკუთრებით ღამით;
• მცირე შემცივნება;
• შარდის ნაკადის დარღვევა (სუსტი, წყვეტილი).

ყველაზე ხშირად ეს სიმპტომები ასოცირდება სხვა დაავადებასთან, რაც ზრდის დიაგნოსტიკური ძიების დროს.

თირკმელების ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავებით, სიმპტომები საკმაოდ მჭევრმეტყველია:

• პროვოცირების ფაქტორების წინა მოქმედება;
• მაღალი ტემპერატურა;
• ტკივილების ხატვა წელის არეში;
• დისკომფორტი შარდვის დროს;
• ძალის დაკარგვა, თავის ტკივილი;
• შარდვის ხშირი სურვილი;
• ღებინება (უფრო ხშირია ბავშვებში);
• ტკივილის დახატვა მუცლის ქვედა ნაწილში.

უფრო რთულია ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომების იდენტიფიცირება ახალშობილებში და 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში.მშობლების ფრთხილად დაკითხვისა და დაკვირვების შედეგად შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი ჩივილები:

პედიატრები ხშირად გამოტოვებენ აღწერილ სიმპტომებს და უნიშნავენ არასათანადო მკურნალობას, გამოვლინებებს სხვა პათოლოგიასთან აიგივებენ. ზოგჯერ მშობლები არ ეუბნებიან დამსწრე ექიმს ასეთი სიტუაციების შესახებ სიმპტომების სწრაფად გავლის გამო და არ ეჭვობენ რამდენად საშიშია ასეთი სიტუაციები.

ეს იწვევს მცირეწლოვან ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის მძიმე ფორმების განვითარებას. თუ ეჭვი გაქვთ თირკმლის პათოლოგიაზე, უნდა მიმართოთ ნეფროლოგს ან უროლოგს. მხოლოდ ისინი არიან დაკავებულნი დაავადების იდენტიფიცირებით და იციან, რამდენად საშიშია ფარული დაავადება და როგორ განკურნონ ქრონიკული პიელონეფრიტი.

დიაგნოსტიკური ძებნა

პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმების იდენტიფიცირება ძალიან შრომატევადი პროცესია. დიაგნოსტიკა ტარდება სრულყოფილად და მოიცავს:

ქრონიკული პიელონეფრიტის ლაბორატორიული დიაგნოზი გულისხმობს:

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს დიაგნოზი მოიცავს დამატებითი მეთოდების გამოყენებას:

დიაგნოსტიკური ალგორითმი შერჩეულია ექიმის მიერ ინდივიდუალურად თითოეული ინდივიდუალური პაციენტისთვის. ამ შემთხვევაში ასევე მნიშვნელოვანია სამედიცინო დაწესებულების აღჭურვა საჭირო ტექნიკით.

თერაპიის მეთოდები

ქრონიკული პიელონეფრიტის საბოლოო დიაგნოზი დგება ყველა საჭირო გამოკვლევის შემდეგ, შედეგების შეჯამებით. მხოლოდ ამის შემდეგ ინიშნება თერაპიული ზომები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა შედგება 4 პუნქტისგან:

• ძირითადი მიზანი;
• ნარკოტიკების გამოყენება;
• მცენარეული მედიცინა;
• ფიზიოთერაპია.

• ქრონიკული თანმხლები დაავადებების კონტროლი;
• მარილით შეზღუდული დიეტა;
• ვირუსული და ინფექციური დაავადებების პრევენცია;
• პირადი ჰიგიენა (განსაკუთრებით გოგონებში).

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა მოიცავს:

1. ანტიბიოტიკები: ნორფლოქსაცინი, ციპროფლოქსაცინი, ცეფოტაქსიმი, ცეფტრიაქსონი.
2. ანტიმიკრობული მედიკამენტები: Furagin, 5-NOC, Monural, Nitroxoline.
3. იმუნომოდულატორები: ტაქტივინი, იზოპრინოზინი.
4. სპაზმოლიზური საშუალებები: No-shpa, Papaverine.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს სინთეზური პრეპარატებით მკურნალობა აუცილებლად შერწყმულია მცენარეული საშუალებების დანიშვნასთან:

• კანეფრონი;
• უროლეზანი;
• ლინგონბერის ფოთოლი;
• ფიტოლიზინი.

ნებისმიერი სიმპტომისთვის მკურნალობა მოიცავს ასეთ კომბინაციებს 2 თვემდე კურსებში.პაციენტთან ტარდება განმარტებითი საუბარი. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, თუ როგორ უნდა მოიქცეთ დაავადება სწორად, რათა თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები. ეს აღმოფხვრის შესაძლო შეცდომებს პაციენტების მიერ ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის შესრულებაში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს სიმპტომები და მკურნალობა არ არის ურთიერთდამოკიდებული. ეს დამოკიდებულია ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებზე. მხოლოდ ამ შემთხვევაში იქნება შესაძლებელი დაავადების სრულად დაძლევა და არა მხოლოდ დროებითი სიმპტომების გამოვლინების შემცირება.

გამწვავების დროს ფიზიოთერაპია უკუნაჩვენებია. მათ ენიჭებათ, როდესაც პროცესი ჩაცხრება. ყველაზე ეფექტური:

• ელექტროფორეზი;
• ლაზერული თერაპია;
• მაგნიტოთერაპია.

ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია დაავადებებზე, რომლებიც არღვევენ შარდის გადინებას.ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა სპეციფიური პრეპარატებით, დოზები და მიღების ხანგრძლივობა ინიშნება ნეფროლოგის მიერ. მხედველობაში მიიღება პაციენტის ასაკი, თანმხლები დაავადებები.

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის მზაკვრული, ნელა პროგრესირებადი დაავადება.

პაციენტის გამოჯანმრთელების შანსი უფრო მაღალია ადრეული დიაგნოზით და ადეკვატური თერაპიის კურსით, რასაც მოჰყვება მუდმივი მონიტორინგი. ამიტომ, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რა არის ქრონიკული პიელონეფრიტი და როგორ ვლინდება ის, რათა დაავადების ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირება.

ქრონიკული პიელონეფრიტი - თირკმელების ყველაზე გავრცელებული ინფექციური და ანთებითი დაავადება, რომელიც ვლინდება თირკმელებში ლატენტური ანთებითი პროცესის ალტერნატიული პერიოდებით გამწვავების ფაზებით, რაც ქრონიკულია.

დაავადება ჩვეულებრივ ასოცირდება თირკმელებში ბაქტერიული ინფექციის განვითარებასთან, რომელიც ჯერ აზიანებს თირკმელების პიელოკალციალურ სისტემას და მილაკებს, შემდეგ კი გადადის თირკმელების გლომერულებსა და სისხლძარღვებში, აზიანებს თირკმლის პაპილებს, ასევე ქერქს. და თირკმლის მედულა.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მიზეზები

სტატისტიკის მიხედვით, პლანეტაზე ყოველი მეათე ადამიანი იტანჯება პიელონეფრიტით. პიელონეფრიტით ინფექცია თირკმელებში აღწევს შარდის ბუშტისა და შარდსაწვეთების გავლით, ან ჰემატოგენურად სისხლის მიმოქცევის გზით. ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს სხვა ორგანოების კეროვანი ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები, როგორიცაა სინუსიტი, ტონზილიტი (ტონზილიტი), სტომატიტი, კბილის კარიესი, პნევმონია, ბრონქიტი, სასქესო ორგანოების ანთებითი პროცესები, ცისტიტი. ხშირად პიელონეფრიტის მიზეზი არის შედარებით უვნებელი Escherichia coli, რომელიც ხვდება საშარდე გზებში სისხლის ნაკადით, ან საშარდე ორგანოების არასათანადო ჰიგიენის შედეგად.

თუმცა, პიელონეფრიტის განვითარებისთვის მიკრობების მხოლოდ შეყვანა თირკმლის ქსოვილში ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი. დაავადება წარმოიქმნება მიზეზების კომპლექსის გავლენის ქვეშ: ორგანიზმში ვიტამინების ნაკლებობა, ჰიპოთერმია, ზედმეტი მუშაობა, სტრესი და მრავალი სხვა. ყველაზე მეტად ხელს უწყობს პიელონეფრიტის განვითარებას შარდის გადინების შეკავებას, რომელიც დაკავშირებულია საშარდე გზების შეკუმშვასთან ან ობსტრუქციასთან. ეს შეიძლება იყოს ქვები შარდსაწვეთებსა და შარდის ბუშტში, პროსტატის ადენომა მამაკაცებში, საკვერცხეების ანთება ქალებში, სხვადასხვა თანდაყოლილი დეფექტები. საშარდე სისტემა. შემთხვევითი არ არის, რომ პიელონეფრიტი და უროლითიაზი ასე მჭიდრო კავშირშია ერთმანეთთან. ანთება ასტიმულირებს ქვების წარმოქმნას, ხოლო ქვები, რაც ართულებს შარდის გამოყოფას, ხელს უწყობს თირკმლის მენჯის ანთებას.

ჩვეულებრივ, ქრონიკული პიელონეფრიტიხდება არასრულად განკურნებული მწვავე პიელონეფრიტის შედეგად. ხშირად დაავადება ასიმპტომურია თვეების და წლების განმავლობაშიც კი და ვლინდება გამწვავების დროს ან თირკმელების გრძელვადიანი მუდმივი დარღვევის შედეგად, რამაც გამოიწვია თირკმლის ნეფრონის ნაწილის სიკვდილი და გარეგნობა. .

ხშირად საკმარისი ქრონიკული პიელონეფრიტიარ აქვს აშკარა სიმპტომები. ავადმყოფი ხანდახან წუწუნებს, რომ წელის ქვედა ნაწილი მტკივა, თავი ხშირად მტკივა, არის არტერიული წნევის ნახტომი, მაგრამ დაავადების ყველა ამ გამოვლინებას კლიმატურ ფაქტორებს და ფიზიკურ გადატვირთვას უკავშირებს. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ფორმით ვითარდება ქრონიკული პიელონეფრიტი ამ პაციენტში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ფორმები:

• გაჩენისთანავექრონიკული პიელონეფრიტი იყოფა პირველადი(პირველად ვლინდება სხვა უროლოგიური დაავადებების გარეშე პაციენტში) და მეორადი(წარმოიქმნება საშარდე გზების ნებისმიერი არსებული დაავადების ფონზე).
• ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვითქრონიკული პიელონეფრიტი არის ცალმხრივი და ორმხრივი.
• კლინიკური სურათის მიხედვითქრონიკული პიელონეფრიტის შემდეგი ფორმების გამოყოფა: ლატენტური, მორეციდივე, ჰიპერტენზიული, ანემიური, აზოტამიური, ჰემატურიული.

ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომები დაავადების ფორმის მიხედვით:

• ლატენტური ფორმა ქრონიკულ პიელონეფრიტს აქვს გამოხატული კლინიკური სურათი. პაციენტები უჩივიან ძირითადად შარდვის ხშირ სურვილს, ზოგად სისუსტეს, თავის ტკივილს, ჰიპერტენზიას, დაღლილობას, ზოგჯერ აღინიშნება ტემპერატურის მატება სუბფებრილამდე. ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტურ ფორმას ჩვეულებრივ თან ახლავს თირკმელების კონცენტრაციის უნარის დარღვევა, შარდის სიმკვრივის დაქვეითება და გახშირებული შარდვა ღია ფერის შარდით. შარდის შეკავება, ტკივილი წელის არეში და შეშუპება დაავადების ამ ფორმით, როგორც წესი, არ არის. პაციენტებს ზოგჯერ აღენიშნებათ პასტერნაცკის სიმპტომი, შარდში მცირე რაოდენობით ცილა გვხვდება, ლეიკოციტების და ბაქტერიების რაოდენობა ნორმალური რჩება. დაავადება ნელა მიმდინარეობს და საშიშია იმით, რომ თანდათანობით იწვევს თირკმელების ფუნქციის დაკარგვას და თირკმელების პროგრესირებად ქრონიკულ უკმარისობას.
• განმეორებითი ფორმა ქრონიკული პიელონეფრიტი ხასიათდება გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების მონაცვლეობით. პაციენტები უჩივიან დისკომფორტს წელის არეში, შარდვის დარღვევას, უეცარ ცხელებას და ცხელებას. გამწვავების დროს სიმპტომები მსგავსიამწვავე პიელონეფრიტი . აღინიშნება შარდის შემადგენლობის მკვეთრი ცვლილებები (პროტეინურია, ლეიკოციტურია, ცილინდრია, ბაქტერიურია და ჰემატურია), იზრდება ESR და იზრდება ნეიტროფილების რაოდენობა (ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი). თანდათანობით, პაციენტები შეიძლება განვითარდესჰიპერტონული სინდრომითავის ტკივილით, თავბრუსხვევით, გულის ტკივილით, მხედველობის დაქვეითებით ანანემიის სინდრომი,გამოიხატება ზოგადი სისუსტით, დაღლილობით, ქოშინით, შესრულების დაქვეითებით. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ის ვითარდება.
• ჰიპერტონული ფორმა ქრონიკული პიელონეფრიტი ვლინდება მძიმე განვითარებითჰიპერტენზია . პაციენტები უჩივიან ხშირ თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, ტკივილს გულში, ქოშინს, ძილის დარღვევას. პაციენტები პერიოდულად განიცდიან ჰიპერტონულ კრიზებს. პიელონეფრიტის ამ ფორმას არ ახასიათებს შარდვის დარღვევა, ამიტომ ზოგჯერ საკმაოდ რთულია მისი დიაგნოსტიკა.
• ანემიური ფორმა ქრონიკული პიელონეფრიტი ძირითადად ვლინდება მძიმე სიმპტომებითანემია. პაციენტებს აღენიშნებათ სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის მკვეთრი შემცირება. დაავადების ეს ფორმა ყველაზე ხშირია ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში და თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, ქოშინი, მუშაობის დაქვეითება. შარდვის დარღვევები უმნიშვნელოა ან არ არსებობს.
• აზოტემური ფორმა ქრონიკული პიელონეფრიტი ხასიათდება გაზრდითთირკმლის ქრონიკული უკმარისობა. დაავადების ეს ფორმა, როგორც წესი, არის არსებულის გაგრძელება, მაგრამ დროულად არ გამოვლენილილატენტური პიელონეფრიტი. პაციენტებს აღენიშნებათ აზოტემიის მომატება, რომელიც ვლინდება კანის შეშუპებით და ქავილით. თირკმლის ფუნქცია მცირდება და თანდათან ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მძიმე ფორმა.
• ჰემატურული ფორმა ქრონიკული პიელონეფრიტი ვლინდება მაკროჰემატურიის და მდგრადი მიკროჰემატურიის განმეორებითი შეტევებით, რაც ასოცირდება ვენურ ჰიპერტენზიასთან, რაც ხელს უწყობს თირკმელების ცილის ზონის გემების მთლიანობის დარღვევას და ფორნიკული სისხლდენის განვითარებას.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ ვითარდება 10-15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და მთავრდება თირკმელების ნაოჭებით. ნაოჭი ხდება არათანაბრად ზედაპირზე უხეში ნაწიბურების წარმოქმნით. თუ მხოლოდ ერთი თირკმელი არის დანაოჭებული, მაშინ, როგორც წესი, შეინიშნება კომპენსატორული ჰიპერტროფია და მეორე თირკმლის ჰიპერფუნქცია. ანუ რამდენიმე კვირაში იმატებს დარჩენილი თირკმლის მასა და ის თავის თავზე იღებს დაავადებული თირკმლის ფუნქციებს. ქრონიკული პიელონეფრიტის ბოლო სტადიაზე, როდესაც ორივე ორგანო დაზიანებულია, ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი

ხშირად შეუძლებელია ქრონიკული პიელონეფრიტის დროულად იდენტიფიცირება და მისი მიმდინარეობის ფორმის ზუსტად განსაზღვრა, განსაკუთრებით კლინიკაში. ეს გამოწვეულია დაავადების კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნებით, ასევე მისი შედარებით ხშირი ლატენტური მიმდინარეობით.

ქრონიკული პიელონეფრიტი აღიარებულია ანამნეზის (სამედიცინო ანამნეზის), სიმპტომების, ლეიკოციტურიის შედეგების (შარდის ნალექის შესწავლა კაკოვსკი-ადისის მეთოდით), შარდში აქტიური ლეიკოციტების რაოდენობრივი გამოვლენის საფუძველზე, სტენჰაიმერ-მალბინის უჯრედები, შარდის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი, ასევე თირკმლის ინტრავიტალური ბიოფსია. ქრონიკული პიელონეფრიტის ეჭვის შემთხვევაში ასევე კეთდება სისხლის საერთო ანალიზი მასში ნარჩენი აზოტის, შარდოვანას და კრეატინინის დასადგენად, გამოვლენილია სისხლისა და შარდის ელექტროლიტური შემადგენლობა და თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობა.

რენტგენის მეთოდით დგინდება თირკმელების ზომების ცვლილება, მათი მენჯის და ჯირკვლის დეფორმაცია, ზედა საშარდე გზების ტონუსის დარღვევა, რადიოიზოტოპური რენოგრაფია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ გრაფიკული გამოსახულება და შეაფასოთ თითოეული ორგანოს ფუნქციური მდგომარეობა ცალკე. ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკის დამატებითი კვლევის მეთოდად გამოიყენება ინტრავენური და რეტროგრადული პიელოგრაფია და სკანოგრაფია, თირკმელების ექოგრაფიული გამოკვლევა და ქრომოცისტოსკოპია.

ამილოიდოზიშეიძლება ამოვიცნოთ ქრონიკული ინფექციის კერების არსებობით, შარდის ნალექის სიმცირით (არსებობს მხოლოდ ერთი ლეიკოციტები, ერითროციტები და ცილინდრები, შაქარი საერთოდ არ არის), ასევე ბაქტერიურიისა და პიელონეფრიტის რენტგენოლოგიური ნიშნების არარსებობით.

რაც შეეხება ჰიპერტენზიას, ის უფრო ხშირად აღინიშნება ხანდაზმულებში, ვლინდება ჰიპერტონული კრიზებით და უფრო გამოხატული სკლეროზული ცვლილებებით კორონარული, ცერებრალური სისხლძარღვებისა და აორტაში. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში არ აღინიშნება ქრონიკული პიელონეფრიტისთვის დამახასიათებელი ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია, შარდის ფარდობითი სიმკვრივის მკვეთრი დაქვეითება და რენტგენისა და რადიოჩვენების კვლევები არ ავლენს ცვლილებებს, რომლებიც თან ახლავს ქრონიკული პიელონეფრიტს.

დიაბეტური გლომერულოსკლეროზის დროს პაციენტს აღენიშნება შაქრიანი დიაბეტის ნიშნები, ასევე განისაზღვრება დიაბეტური ანგიოპათიის სხვა სიმპტომები, სისხლძარღვების გენერალიზებული დაზიანება.

ერთ-ერთი დიაგნოზი შეიძლება იყოს შემდეგი: ქრონიკული ორმხრივი პიელონეფრიტი, მორეციდივე, გამწვავების ფაზა, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, წყვეტილი სტადია, არტერიული ჰიპერტენზია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ მინიმუმ ოთხი თვეა. თუმცა, თუ დაავადება გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, ექიმის რეკომენდაციით თერაპია შეიძლება შემცირდეს. ყოველი თვის ბოლოს პაციენტს უტარდება შარდის ანალიზი და ანტიბიოგრამა. თუ ლეიკოციტების რაოდენობა კვლავ ნორმაზე მაღალია, პრეპარატი უნდა შეიცვალოს. ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ მკურნალობის დაწყებიდან ერთი თვის განმავლობაში ტესტები შეესაბამება ნორმას. მაგრამ ეს სულაც არ ნიშნავს, რომ დაავადებამ გაიარა და თირკმელები საფრთხეს არ ემუქრება. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეწყვიტოთ მკურნალობა.

ანტიბიოტიკები პიელონეფრიტისთვის

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობის მთავარი მეთოდი დღესაც ანტიბიოტიკოთერაპიაა. ანტიბიოტიკების მიღება იწყება მხოლოდ ინფექციის გამომწვევი აგენტის დადგენის და წამლების მიმართ მისი მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ. ჩვეულებრივ მითითებულია ანტიბიოტიკები, რომლებიც თრგუნავენ გრამუარყოფით ფლორას. ექიმმა უნდა დანიშნოს მხოლოდ ის პრეპარატები, რომლებსაც არ აქვთ ტოქსიკური ეფექტი თირკმელებზე. მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკის მიმართ მიკროფლორის მგრძნობელობის რეგულარული ლაბორატორიული მონიტორინგით.

კარგ თერაპიულ ეფექტს რეციდივების და გვერდითი რეაქციების დაბალი ალბათობით უზრუნველყოფს ფტორქინოლონების სერიის თანამედროვე ანტიბიოტიკები: ციპროფლოქსაცინი, ნორფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი, პეფლოქსაცინი; ცეფალოსპორინები: ცეფალექსინი, ცეფუროქსიმი, ცეფენიმი, ნახევრად სინთეზური პენიცილინები ბეტა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორებით აუგმენტინი, უნაზინი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის კომპლექსური მკურნალობა ასევე გულისხმობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნას. ეს შეიძლება იყოს ასპირინი, მოვალისი, ვოლტარენი, იბუპროფენი და სხვა.

თირკმელებში მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად პაციენტები იღებენ ჩიმს, ტრენტალს ან ვენორუტონს, ხოლო თირკმლის ცირკულაციის გასააქტიურებლად - უროლეზანს, ცისტენალს, ოლიმეტინს, უროფლუქსს.

დაავადების და გართულებების მძიმე შემთხვევებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს იმუნოკორექტირებელი საშუალებები. თუ საშარდე გზების ქრონიკული ინფექცია გამოვლინდა, ინიშნება პეპტიდური ბიორეგულატორები.

იმისათვის, რომ ანტიბიოტიკების, განსაკუთრებით ძლიერის (ე.წ. მეოთხე რიგის) მიღებამ არ გამოიწვიოს ნაწლავის დისბაქტერიოზი, მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში დაცული უნდა იყოს მჟავე რძის დიეტა. მაგრამ თუ დისბაქტერიოზი მაინც გამოჩნდა, მაშინ ნაწლავის მიკროფლორას აღდგენის მიზნით, ძირითადი თერაპიის დასრულებამდე დაახლოებით ერთი კვირით ადრე, აუცილებელია ბიფიდუმბაქტერინის მიღება. რთულ შემთხვევებში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის პრევენცია

ქრონიკული პიელონეფრიტის პროფილაქტიკა უნდა დაიწყოს ბავშვობიდან, ბავშვებში პირადი ჰიგიენის უნარ-ჩვევების დანერგვით. ზოგადად, ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარებისა და მისი გართულებების პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ უროლოგის მიერ პაციენტის მუდმივი მონიტორინგით. საკონტროლო ტესტები და კვლევები უნდა ჩატარდეს მინიმუმ სამჯერ წელიწადში. ამ პერიოდში სამსახურში პაციენტს არ უნდა ჰქონდეს მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, ჰიპოთერმია, მაღალი ტენიანობა, ასეთ ადამიანებს არ უნდა იმუშაონ ღამის ცვლაში. პაციენტები ამოღებულია რეესტრიდან, თუ ორი წლის განმავლობაში არ აღენიშნებათ ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების ნიშნები.

ქრონიკული პიელონეფრიტით დაავადებულ ქალებს ორსულობა უკუნაჩვენებია. ეს დაკავშირებულია ჯანმრთელობის შესაძლო გაუარესებასთან. მშობიარობის შემდეგ თითქმის ყოველთვის უვითარდებათ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა და მათი შემდგომი სიცოცხლის ხანგრძლივობა 5 წელზე მეტი არ არის. ამიტომ, ქალებმა ორსულობის დაგეგმვამდე უნდა განკურნონ თირკმელები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის პროფილაქტიკისთვის ასევე რეკომენდებულია მცენარეული მედიცინის ორთვიანი კურსის ჩატარება 3-4 კვირიანი ინტერვალით რომელიმე ცნობილი საფასურის გამოყენებით. სამომავლოდ ზედმეტი არ იქნება 2-3 თვიური კურსის გავლა. 6-8 თვის განმავლობაში საფასურის პროფილაქტიკური მიღებისას აუცილებელია შარდის ანალიზის გაკეთება.

როგორ ვუმკურნალოთ ქრონიკულ პიელონეფრიტს ქალებსა და მამაკაცებში სახლში?

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება პერიოდული გამწვავებით. ეს დაავადება გაგებულია, როგორც არასპეციფიკური ანთებითი პროცესი, რომლის დროსაც თირკმელები ზიანდება, რასაც მოჰყვება პარენქიმის სკლეროზი. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, მოსახლეობის დაახლოებით 20% განიცდის პიელონეფრიტს.

ბავშვობაში, 2-დან 15 წლამდე, გოგონები უფრო ხშირად განიცდიან მას, ხანდაზმულ ასაკში ეს დაავადება უფრო მეტ მამაკაცს აწუხებს. ამის მიუხედავად, პიელონეფრიტი განიხილება უპირატესად ქალურ დაავადებად სასქესო ორგანოების ანატომიური მდებარეობისა და ქალის სხეულის სხვა ფუნქციური მახასიათებლების გამო.

რა არის ეს?

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის ინფექციურ-ანთებითი ხასიათის დაავადება, რომლის დროსაც თირკმელების ჯირკვლები, მენჯები და მილაკები მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში, რასაც მოჰყვება მათი გლომერულების და სისხლძარღვების დაზიანება.

სტატისტიკის მიხედვით, ქრონიკული პიელონეფრიტი სასქესო ორგანოების ყველა დაავადებას შორის ანთებითი არასპეციფიკური ხასიათით დიაგნოზირებულია შემთხვევების 60-65%-ში. უფრო მეტიც, 20-30% შემთხვევაში ეს არის.

Მიზეზები

პიელონეფრიტის ძირითადი მიზეზებია მიკრობები - E. coli, staphylococcus aureus, ენტეროკოკები, პროტეუსი, Pseudomonas aeruginosa. ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარებისას განსაკუთრებით აქტუალურია მიკრობების ფორმები, რომლებიც მდგრადია უარყოფითი ფაქტორების და ანტიბიოტიკების მიმართ. მათ შეუძლიათ დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნდეს ჯირკვლისა და მენჯის არეში, იმუნური თავდაცვის დაქვეითებით, რაც იწვევს ანთების გააქტიურებას.

რატომ ხდება მწვავე პროცესი ქრონიკული?

ქრონიკული პიელონეფრიტის მიზეზები შეიძლება ჩაითვალოს:

• პიელონეფრიტის მწვავე ფორმის უხარისხო მკურნალობა, პაციენტის მიერ ექიმის კლინიკური რეკომენდაციების შეუსრულებლობა, ბავშვის ან მოზრდილის დისპანსერული დაკვირვების დარღვევა;
• შარდის გამოდინების დამრღვევი დაავადებების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა (ნეფროპტოზი, ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი, საშარდე გზების შევიწროების თანდაყოლილი ანომალიები,);
• თანმხლები ქრონიკული დაავადებების არსებობა, რომლებიც ძირს უთხრის ორგანიზმის იმუნიტეტს, ან წარმოადგენს ინფექციის მუდმივ კერას (სიმსუქნე, დიაბეტი, ნაღვლის ბუშტის, ნაწლავების, პანკრეასის დაავადებები);
• ზოგიერთი პათოგენის უნარი შექმნან L-ფორმები, რომლებიც შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში იყოს არააქტიური თირკმლის ქსოვილში, მაგრამ გამოიწვიოს გამწვავება დამცავი ძალების შემცირებით ან იმუნოდეფიციტის მდგომარეობებით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის სტანდარტული რისკის ჯგუფი არ არსებობს, მაგრამ პრაქტიკოსები თვლიან, რომ ინფექცია ყველაზე საშიშია:

• ორსული ქალი;
• სამ წლამდე ასაკის ბავშვები, უპირატესად ბოთლით იკვებება;
• გოგონები სექსუალური აქტივობის დაწყებისას;
• ხალხი სიბერეში.

ეს პაციენტები ყველაზე მეტად ნაჩვენებია ქრონიკული პიელონეფრიტის პროფილაქტიკისთვის.

კლასიფიკაცია

ქრონიკული პიელონეფრიტის ფორმები:

1. ლატენტური ფორმა. ახასიათებს მცირე კლინიკური გამოვლინებები. პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, თავის ტკივილი, ზოგჯერ ტემპერატურა შეიძლება ოდნავ მოიმატოს. როგორც წესი, წელის ტკივილი, შეშუპება და დიზურია არ არის, თუმცა ზოგიერთს აქვს დადებითი პასტერნაცკის სიმპტომი (ტკივილი წელის არეში დარტყმისას). შარდის ზოგადი ანალიზის დროს გამოვლინდა მცირე პროტეინურია, ლეიკოციტები და ბაქტერიები პერიოდულად გამოიყოფა შარდით. ლატენტური კურსით, თირკმელების კონცენტრაციის უნარი ჩვეულებრივ დარღვეულია, ამიტომ დამახასიათებელია შარდის სიმკვრივის დაქვეითება და პოლიურია. ზოგჯერ შეიძლება აღმოჩნდეს ზომიერი ანემია და არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატება.
2. განმეორებადი ფორმა. დამახასიათებელია გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების ცვლილება. პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს დისკომფორტი წელის არეში, შემცივნება, ცხელება. ჩნდება დიზურიული მოვლენები (ხშირი შარდვა, ზოგჯერ მტკივნეული).
3. აზოტემური ფორმა. არის შემთხვევები, როდესაც დაავადება ვლინდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სახით. ისინი უნდა იყოს კვალიფიცირებული, როგორც დაავადების უკვე არსებული, მაგრამ არა დროულად გამოვლენილი ლატენტური მიმდინარეობის გაგრძელება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის დამახასიათებელია აზოტემიური ფორმა.
4. ჰიპერტონული ფორმა. ჭარბობს არტერიული ჰიპერტენზია. აღინიშნება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ძილის დარღვევა, ტკივილები გულის პროექციაში, ხშირი ჰიპერტონული კრიზები, ქოშინი. შარდში ცვლილებები არ არის ძალიან გამოხატული და არ არის მუდმივი. ჰიპერტენზია პიელონეფრიტის დროს ხშირად ავთვისებიანია.
5. ანემიური ფორმა. იგი ხასიათდება იმით, რომ დაავადების ნიშნებს შორის ჭარბობს ანემიის სიმპტომები - სისხლში სრულფასოვანი სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება. დაავადების ეს ფორმა ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში უფრო ხშირია, უფრო გამოხატული, ვიდრე თირკმელების სხვა დაავადებებში და, როგორც წესი, ჰიპოქრომული ხასიათისაა. შარდვის დარღვევა მსუბუქია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება კლინიკურად მწვავე ანთების სურათს წააგავს. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად წამყვანი სინდრომი ხდება ჰიპერტონიული, რაც გამოიხატება თავის ტკივილით, თავბრუსხვევით, მხედველობის დაქვეითებით, ტკივილით გულში. ხანდახან ხანგრძლივი პიელონეფრიტის შედეგად ვითარდება ანემიის სინდრომი. დაავადების შედეგია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.

ეტაპები

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს დაავადების პროგრესირების სამი ეტაპი გამოირჩევა:

• საწყისი ხარისხი ხასიათდება ანთებითი პროცესის განვითარებით, საშარდე ორგანოს შიდა ფენის შემაერთებელი ქსოვილების შეშუპებით, რის შედეგადაც ხდება გემების შეკუმშვა, ჩნდება მილაკების ატროფია, მცირდება თირკმლის სისხლდენა;
• მეორე ხარისხი გამოვლენილია ნეფროგრამის საშუალებით, სადაც აღინიშნება თირკმლის არტერიული ფსკერის დიფუზური შევიწროება, მცირდება კორტიკალური ნივთიერების ზომა, არ არის ლობართაშორისი არტერიები;
• პიელონეფრიტის მესამე ხარისხი გამოიხატება საშარდე ორგანოს ყველა ჭურჭლის შევიწროებით და ფორმის ცვლით, თირკმლის ქსოვილი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, თირკმელი ნაოჭდება.

სიმპტომები

პიელონეფრიტის სიმპტომების გამოვლინების ხარისხი დამოკიდებულია ანთების ლოკალიზაციაზე (ერთ მხარეს ან ორივე თირკმელზე), ანთებითი აქტივობის ხარისხზე, შარდის გადინების თანმხლებ დაბრკოლებებზე და წინა მკურნალობაზე. რემისიის სტადიაზე შესაძლოა საერთოდ არ იყოს გამოვლინებები ან იყოს მინიმალური – მცირე ცვლილებები შარდის ტესტებში.

პიელონეფრიტის ძირითადი სიმპტომები ქალებსა და მამაკაცებში:

1. ჯანმრთელობის გაუარესება, სისუსტე და სისუსტე, უფრო გამოხატული დილით, განწყობის დაქვეითება, თავის ტკივილი.
2. ტემპერატურის მატება, არაუმეტეს 38 C, ჩვეულებრივ საღამოს, აშკარა მიზეზის გარეშე.
3. ხშირი შარდვა, განსაკუთრებით ღამით.
4. არტერიული წნევის მატება. რემისიის დროს ეს შეიძლება იყოს ერთადერთი სიმპტომი.
5. სახის, ხელების მცირე შეშუპება, უფრო მეტი დილით, ფეხები და ფეხები - დღის ბოლოს.
6. წელის ტკივილი ხშირად არ არის ინტენსიური, მტკივნეული, ჩვეულებრივ ასიმეტრიული. შეინიშნება, რომ ხშირად ტკივილი არ ჩნდება დაზიანებულ მხარეს, არამედ საპირისპირო მხარეს. შეიძლება იყოს დისკომფორტის, სიმძიმის შეგრძნება წელის არეში, განსაკუთრებით სიარულის ან ხანგრძლივი დგომისას. პაციენტები ჩივიან, რომ ზურგის ქვედა ნაწილი ცივია, უფრო თბილად ჩაცმას. ძლიერი ან კრუნჩხვითი ტკივილები საკმაოდ დამახასიათებელია უროლითიაზისთვის. დაბალ ან მოძრავ თირკმელთან ერთად, ასევე 10-12 წლამდე ასაკის ბავშვებში ტკივილი შეიძლება ლოკალიზებული იყოს მუცლის არეში.

რემისიის დროს პიელონეფრიტის ყველა სიმპტომი მინიმალურია, მაგრამ რაც უფრო გრძელია პიელონეფრიტი, მით უფრო მაღალია არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის ჰიპერტროფიის, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების და თირკმელებში მეორადი დისტროფიული ცვლილებების ალბათობა. შემდგომ ეტაპებზე შეიძლება განვითარდეს პოლინევრიტი, ძვლის ტკივილი, სისხლდენა, პოლიურია 3 ან მეტი ლიტრამდე შარდის გამოყოფით წყურვილით და პირის სიმშრალით, ანემია.

გართულებები

ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგრესირებასთან ერთად ვითარდება. გამოიხატება ყოველდღიური შარდის და განსაკუთრებით ღამის ნაწილის მატებით, შარდის სიმკვრივის დაქვეითებით, წყურვილით, პირის სიმშრალით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკვეთრ გამწვავებას შესაძლოა ახლდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება.

დიაგნოსტიკა

მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტირება ხდება პაციენტის ჩივილებისა და დაავადების კლინიკური სურათის საფუძველზე. ექიმი ადგენს, მოითმენდა თუ არა მწვავე პიელონეფრიტის, ცისტიტის, საშარდე გზების და თირკმელების ანთებას ბავშვობაში თუ ორსულობის დროს ქალებში.

მამაკაცებთან გასაუბრებისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ხერხემლის, შარდის ბუშტის წარსულში დაზიანებებს და უროგენიტალური ორგანოების ანთებას. ექიმი აღმოაჩენს ფაქტორების არსებობას, რომლებიც მიდრეკილნი არიან პიელონეფრიტის გაჩენისკენ - ქრონიკული დაავადებების არსებობა (პროსტატის ადენომა, შაქრიანი დიაბეტი და სხვ.).

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება რამდენიმე ასეთი დაავადებით:

1. ჰიპერტენზია. დაავადება აწუხებს ხანდაზმულებს, არ არის ცვლილებები სისხლში და შარდში.
2. ქრონიკული გლომერულონეფრიტი. პათოლოგიაში არ არსებობს აქტიური ლეიკოციტები და პათოგენები, მაგრამ არის ერითროციტები.
3. თირკმელების ამილოიდოზი. ბაქტერიები და ანთების ნიშნები არ არის. დაავადებას ახასიათებს ინფექციის კერების არსებობა და შარდის ცუდი ნალექი.
4. დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი. თანმხლები შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ვლინდება ანგიოპათიის ნიშნებით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტის ამ გზით გამოკვლევა ხელს შეუწყობს სამედიცინო შეცდომების თავიდან აცილებას და ეფექტური მკურნალობის დანიშვნას.

როგორ ვუმკურნალოთ ქრონიკულ პიელონეფრიტს?

თერაპია მიმართული უნდა იყოს ასეთი პრობლემების აღმოფხვრაზე:

• მიზეზების აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევა;
• ანტიბაქტერიული და სხვა მედიკამენტების გამოყენება;
• იმუნიტეტის ამაღლება.

ყველაზე ეფექტური პრეპარატებია: ლევოფლოქსაცინი, ამოქსიცილინი, ბისეპტოლი, ფურადონინი, ასევე მათი ანალოგები.

სამედიცინო მკურნალობა

დაავადების გამწვავების დროს ანტიბიოტიკები ინიშნება 8 კვირამდე. თერაპიის სპეციფიკური ხანგრძლივობა განისაზღვრება ჩატარებული ლაბორატორიული გამოკვლევების შედეგებით. თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, მაშინ მას ინიშნება ანტიბაქტერიული საშუალებების კომბინაციები, შეჰყავთ პარენტერალურად ან ინტრავენურად და დიდი დოზებით. ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური თანამედროვე უროსეპტიკია პრეპარატი 5-NOC.

თვითმკურნალობა კატეგორიულად აკრძალულია, თუმცა პიელონეფრიტის სამკურნალოდ ბევრი პრეპარატი არსებობს. ეს დაავადება ექსკლუზიურად სპეციალისტების კომპეტენციაშია.

როგორც წესი, ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

1. ნიტროფურანები - ფურაზოლიდონი, ფურადონინი.
2. სულფონამიდები - უროსულფანი, ეტაზოლი და სხვ.
3. ნალიდიქსინის მჟავა - ნეგრამი, ნევიგრამონი.
4. ცეფალოსპორინები - კეფზოლი, ცეპორინი, ცეფტრიაქსონი, ცეფეპიმი, ცეფიქსიმი, ცეფოტაქსიმი და სხვ.
5. ნახევრად სინთეზური პენიცილინები - ოქსაცილინი, ამპიცილინი, ამოქსიკლავი, სულტამიცილინი.
6. ფტორქინოლონები: ლევოფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი, ციპრინოლი, მოქსიფლოქსაცინი და ა.შ.
7. ანტიოქსიდანტური თერაპია მოდის ტოკოფეროლის, ასკორბინის მჟავას, რეტინოლის, სელენის და ა.შ.
8. ამინოგლიკოზიდები გამოიყენება დაავადების მძიმე შემთხვევებში - კანამიცინი, გენტამიცინი, კოლიმიცინი, ტობრამიცინი, ამიკაცინი.

ამა თუ იმ ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევამდე ექიმმა უნდა გაეცნოს პაციენტების შარდის მჟავიანობას, რადგან ეს გავლენას ახდენს წამლების ეფექტურობაზე.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ფიზიოთერაპიის ტექნიკას აქვს შემდეგი შედეგები:

• გაიზარდოს თირკმელებში სისხლის მიწოდება, გაიზარდოს თირკმლის პლაზმური ნაკადი, რაც აუმჯობესებს თირკმელებში ანტიბაქტერიული აგენტების მიწოდებას;
• ხსნის თირკმლის მენჯის და შარდსაწვეთების გლუვი კუნთების სპაზმს, რაც ხელს უწყობს ლორწოს, შარდის კრისტალების, ბაქტერიების გამოყოფას.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა გამოიყენება ქრონიკული პიელონეფრიტის კომპლექსურ თერაპიაში.

სპა მკურნალობა

ლოგიკურია, რადგან მინერალური წყლის სამკურნალო ეფექტი სწრაფად იკარგება ბოთლში ჩამოსხმისას. ტრუსკავეცი, ჟელეზნოვოდსკი, ობუხოვო, კუკა, კარლოვი ვარი - ამ (ან სხვა) ბალნეოლოგიურ კურორტებს შორის რომელი ავირჩიოთ, გეოგრაფიული სიახლოვის და ფინანსური შესაძლებლობების საკითხია.

ნედლი სიცივე, მოწევა და ალკოჰოლი უარყოფითად მოქმედებს პიელონეფრიტის მიმდინარეობაზე. და რეგულარული გამოკვლევები შარდის ტესტების მონიტორინგით და მკურნალობის პროფილაქტიკური კურსები ხელს უწყობს ხანგრძლივ რემისიას და ხელს უშლის თირკმლის უკმარისობის განვითარებას.

დიეტა და კვების წესები

დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობა მოითხოვს დიეტაზე სერიოზულ დამოკიდებულებას. რეკომენდებულია:

• მარცვლეული, რძის პროდუქტები და ვეგეტარიანული კერძები;
• საზამთროს, ნესვისა და გოგრის კერძები;
• გაზარდეთ სითხის მიღება 2,5 ლიტრამდე;
• რაციონში შეიტანეთ მცირე რაოდენობით ხორცის ან თევზის ბულიონი;
• მოხარშეთ თევზი და უცხიმო ჯიშის ხორცი, ან მოხარშეთ მხოლოდ წყვილისთვის;
• ახალი და მოხარშული ბოსტნეული და ხილი;
• დიეტადან უნდა გამოირიცხოს ხახვი, ნიორი და ბოლოკი;
• შეზღუდეთ მარილის მიღება დღეში 8 გრამამდე.

დაბალანსებული დიეტა ხელს უწყობს სწრაფ აღდგენას. დაავადების გამწვავებისას დიეტაში უნდა იყოს შეტანილი ახალი ხილი და ბოსტნეული, ასევე მინიმუმ 2 ლიტრი სითხე. დიეტაში მიუღებელია - შემწვარი, ცხარე, ცხიმიანი და მარილიანი საკვები.

პრევენცია

აქტიური ინფექციის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაშიც კი აუცილებელია პერიოდულად (წელიწადში ერთხელ ან ექვს თვეში ერთხელ) ადრე დაზიანებული თირკმლის ფუნქციის გამოკვლევა. ქალებში ხშირი გამწვავების არსებობისას რეკომენდებულია ანტიბაქტერიული საშუალებების ხანგრძლივად გამოყენება დაბალი დოზებით (ბისეპტოლი ან ფურადონინი).

პირველ ტრიმესტრში ყველა ორსულმა უნდა ჩაატაროს შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. თუ ბაქტერიურია გამოვლინდა, ტარდება მკურნალობა პენიცილინებით ან ნიტროფურანებით.

გამწვავების პროფილაქტიკისთვის ასევე რეკომენდებულია 10 დღიანი ანტიბაქტერიული კურსების ჩატარება, შემდეგ კი 20 დღის განმავლობაში ტარდება მცენარეული მედიცინის კურსი (დათვის თვალის ბალახის დეკორქცია, არყის ფოთლები, ცხენის კუდი, ღვიის ნაყოფი, სიმინდის ყვავილი. ). აუცილებელია რამდენიმე ასეთი კურსის ჩატარება, ყოველთვიურად რეკომენდებულია ანტიბაქტერიული აგენტის შეცვლა.