თერმული და ქიმიური დამწვრობის, მოყინვის, ჭრილობების შედეგები. თერმული და ქიმიური დამწვრობის, მოყინვის, ჭრილობების შედეგები კელოიდური ნაწიბურები, მიკრობული კოდი 10

ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნა არის ფიზიოლოგიური რეაქცია კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანებაზე. თუმცა, უჯრედგარე მატრიქსის მეტაბოლიზმის ცვლილებამ (დისბალანსი მის განადგურებასა და სინთეზს შორის) შეიძლება გამოიწვიოს ზედმეტი ნაწიბურების წარმოქმნა და კელოიდური და ჰიპერტროფიული ნაწიბურების წარმოქმნა.

ჭრილობის შეხორცება და, შესაბამისად, ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფორმირება მოიცავს სამ განსხვავებულ საფეხურს: ანთება (ქსოვილის დაზიანების შემდეგ პირველ 48-72 საათში), პროლიფერაცია (6 კვირამდე) და რემოდელირება ან მომწიფება (1 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში). გახანგრძლივებულმა ან ზედმეტად გამოხატულმა ანთებითმა ფაზამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ნაწიბურების გაზრდას. თანამედროვე კვლევის შედეგების მიხედვით, გენეტიკური მიდრეკილების მქონე ადამიანებში სისხლის პირველი ჯგუფი, IV-V-VI კანის ფოტოტიპი, ნაწიბურები შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ფაქტორების გავლენით: IgE ჰიპერიმუნოგლობულინემია, ჰორმონალური სტატუსის ცვლილებები (სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, ორსულობა. და ა.შ.).

კელოიდური ნაწიბურის ფორმირებაში მთავარ როლს ასრულებენ პათოლოგიური ფიბრობლასტები და გარდამქმნელი ზრდის ფაქტორი - β1. გარდა ამისა, კელოიდური ნაწიბურების ქსოვილებში განისაზღვრება მასტი უჯრედების რაოდენობის ზრდა, რომლებიც დაკავშირებულია ფიბროზის ისეთი პრომოტორების გაზრდილ დონესთან, როგორიცაა ჰიპოქსიით გამოწვეული ფაქტორი-1α, სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი და პლაზმინოგენის აქტივატორის ინჰიბიტორი-1.

ჰიპერტროფიული ნაწიბურების განვითარებაში მთავარ როლს თამაშობს ახლად სინთეზირებული შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედგარე მატრიქსის მეტაბოლიზმის დარღვევა: უჯრედგარე მატრიქსის რემოდელირების პროცესების ჰიპერპროდუქცია და დარღვევა I და III ტიპის კოლაგენის ექსპრესიით. . გარდა ამისა, ჰემოსტაზის სისტემის მოშლა ხელს უწყობს გადაჭარბებულ ნეოვასკულარიზაციას და ახანგრძლივებს რეეპითელიზაციის დროს.

არ არსებობს ოფიციალური მონაცემები კელოიდური და ჰიპერტროფიული ნაწიბურების სიხშირისა და გავრცელების შესახებ. თანამედროვე კვლევების მიხედვით, ნაწიბურები ჩნდება ზოგად პოპულაციაში ინდივიდების 1,5-4,5%-ში. კელოიდური ნაწიბურები თანაბრად ვლინდება მამაკაცებსა და ქალებში, უფრო ხშირად ახალგაზრდებში. არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება კელოიდური ნაწიბურების განვითარებისადმი: გენეტიკური კვლევები მიუთითებს აუტოსომურ დომინანტურ მემკვიდრეობაზე არასრული შეღწევით.

კანის ნაწიბურების კლასიფიკაცია:

არ არსებობს ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია.

კანის ნაწიბურების კლინიკური სურათი (სიმპტომები):

არსებობს ნაწიბურების შემდეგი კლინიკური ფორმები:

• ნორმოტროფული ნაწიბურები;
• ატროფიული ნაწიბურები;
• ჰიპერტროფიული ნაწიბურები:
• ხაზოვანი ჰიპერტროფიული ნაწიბურები;
• ფართოდ გავრცელებული ჰიპერტროფიული ნაწიბურები;
• მცირე კელოიდური ნაწიბურები;
• დიდი კელოიდური ნაწიბურები.

ასევე არსებობს სტაბილური (მომწიფებული) და არასტაბილური (უმწიფარი) ნაწიბურები.

კელოიდური ნაწიბურები არის კარგად გამოხატული, მყარი კვანძები ან ნადები, ვარდისფერიდან მეწამულამდე, გლუვი ზედაპირით და არათანაბარი, გაურკვეველი საზღვრებით. ჰიპერტროფიული ნაწიბურებისგან განსხვავებით, მათ ხშირად თან ახლავს ტკივილი და ჰიპერესთეზია. თხელი ეპიდერმისი, რომელიც ფარავს ნაწიბურებს, ხშირად წყლულოვანია და ხშირად აღინიშნება ჰიპერპიგმენტაცია.

კელოიდური ნაწიბურები წარმოიქმნება ქსოვილის დაზიანების შემდეგ არა უადრეს 3 თვისა, შემდეგ კი შეიძლება გაიზარდოს ზომა განუსაზღვრელი ხნით. ფსევდოსიმსივნე იზრდება ფოკუსის დეფორმაციით, ისინი სცილდებიან თავდაპირველი ჭრილობის საზღვრებს, სპონტანურად არ რეგრესირდებიან და მიდრეკილნი არიან განმეორდეს ამოკვეთის შემდეგ.

კელოიდური ნაწიბურების წარმოქმნა, მათ შორის სპონტანური, შეინიშნება გარკვეულ ანატომიურ უბნებში (ყურის ბიბილოები, გულმკერდი, მხრები, ზურგის ზედა ნაწილი, კისრის უკანა მხარე, ლოყები, მუხლები).

ჰიპერტროფიული ნაწიბურები არის სხვადასხვა ზომის გუმბათის ფორმის კვანძები (პატარადან ძალიან დიდამდე), გლუვი ან მუწუკებიანი ზედაპირით. ახალ ნაწიბურებს აქვს მოწითალო შეფერილობა, მოგვიანებით ხდება მოვარდისფრო, მოთეთრო. ნაწიბურის კიდეების გასწვრივ შესაძლებელია ჰიპერპიგმენტაცია. ნაწიბურის წარმოქმნა ხდება ქსოვილის დაზიანების შემდეგ პირველ თვეში, ზომის ზრდა - მომდევნო 6 თვის განმავლობაში; ხშირად ნაწიბურები 1 წლის განმავლობაში უკუგანვითარდება. ჰიპერტროფიული ნაწიბურები შემოიფარგლება თავდაპირველი ჭრილობის საზღვრებით და, როგორც წესი, ინარჩუნებენ ფორმას. დაზიანებები ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია სახსრების ექსტენსორ ზედაპირებზე ან მექანიკურ სტრესზე დაქვემდებარებულ ადგილებში.

კანის ნაწიბურების დიაგნოზი:

დაავადების დიაგნოზი დგინდება კლინიკური სურათის, დერმატოსკოპიული და ჰისტოლოგიური კვლევების შედეგების საფუძველზე (საჭიროების შემთხვევაში).
კომბინირებული თერაპიის ჩატარებისას რეკომენდებულია თერაპევტის, პლასტიკური ქირურგის, ტრავმატოლოგის, რადიოლოგის კონსულტაციები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

კელოიდური ნაწიბური	ჰიპერტროფიული ნაწიბური
ინფილტრაციული ზრდა თავდაპირველი დაზიანების მიღმა	ზრდა თავდაპირველი დაზიანების ფარგლებში
სპონტანური ან პოსტტრავმული	მხოლოდ პოსტტრავმული
დომინანტური ანატომიური რეგიონები (ყურის ბიბილოები, გულმკერდი, მხრები, ზურგის ზედა ნაწილი, კისრის უკანა მხარე, ლოყები, მუხლები)	არ არსებობს დომინანტური ანატომიური რეგიონები (მაგრამ ჩვეულებრივ განლაგებულია სახსრების ექსტენსორულ ზედაპირებზე ან მექანიკურ სტრესს დაქვემდებარებულ ადგილებში)
გამოჩნდება ქსოვილის დაზიანების შემდეგ 3 თვის ან მოგვიანებით, შეიძლება გაიზარდოს ზომა განუსაზღვრელი ვადით	ვლინდება ქსოვილის დაზიანების შემდეგ პირველ თვეში, შეიძლება გაიზარდოს ზომით 6 თვის განმავლობაში, ხშირად რეგრესირდება 1 წლის განმავლობაში.
არ არის დაკავშირებული კონტრაქტურებთან	დაკავშირებულია კონტრაქტურებთან
ქავილი და ძლიერი ტკივილი	სუბიექტური შეგრძნებები იშვიათია
კანის ფოტოტიპი IV და ზემოთ	არანაირი კავშირი კანის ფოტოტიპთან
გენეტიკური მიდრეკილება (ავტოსომური დომინანტური მემკვიდრეობა, ლოკალიზაცია 2q23 და 7p11 ქრომოსომებზე)	არ არის გენეტიკური მიდრეკილება
სქელი კოლაგენური ბოჭკოები	თხელი კოლაგენური ბოჭკოები
მიოფიბრობლასტების და α-SMA-ს არარსებობა	მიოფიბრობლასტების და α-SMA-ს არსებობა
I ტიპის კოლაგენი > III ტიპის კოლაგენი	I ტიპის კოლაგენი< коллаген III типа
COX-2-ის ჰიპერექსპრესია	COX-1-ის ჰიპერექსპრესია

კანის ნაწიბურების მკურნალობა:

მკურნალობის მიზნები

• პათოლოგიური პროცესის სტაბილიზაცია;
• რემისიის მიღწევა და შენარჩუნება;
• პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება:
• სუბიექტური სიმპტომების შემსუბუქება;
• ფუნქციური უკმარისობის კორექცია;
• სასურველი კოსმეტიკური შედეგის მიღწევა.

ზოგადი შენიშვნები თერაპიის შესახებ

ჰიპერტროფიული და კელოიდური ნაწიბურები კანის კეთილთვისებიანი დაზიანებაა. თერაპიის საჭიროება განისაზღვრება სუბიექტური სიმპტომების სიმძიმით (მაგ., ქავილი/ტკივილი), ფუნქციური დეფიციტი (მაგ. კონტრაქტურები/მექანიკური გაღიზიანება წარმონაქმნების სიმაღლის გამო) და ესთეტიკური მაჩვენებლებით, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ცხოვრების ხარისხზე. და გამოიწვიოს სტიგმატიზაცია.

მონოთერაპიის სახით ნაწიბურების თერაპიის არც ერთი ამჟამად ხელმისაწვდომი მეთოდი არ იძლევა ყველა შემთხვევაში ნაწიბურების შემცირების ან ფუნქციური მდგომარეობის და/ან კოსმეტიკური მდგომარეობის გაუმჯობესებას. თითქმის ყველა კლინიკურ სიტუაციაში საჭიროა სხვადასხვა მკურნალობის კომბინაცია.

სამედიცინო თერაპია

გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატების ინტრალეგალური შეყვანა

• ტრიამცინოლონის აცეტონიდი 1 მგ/სმ 2 შიდა დაზიანება (30 დიამეტრის ნემსი 0,5 ინჩი სიგრძით). ინექციების საერთო რაოდენობა ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია თერაპიული პასუხის სიმძიმეზე და შესაძლო გვერდით ეფექტებზე. ნაწიბურის ქირურგიული ამოკვეთის შემდეგ ტრიამცინოლონ აცეტონიდის დაზიანებით შეყვანა ხელს უშლის რეციდივას.
• ბეტამეთაზონის დიპროპიონატი (2 მგ) + ბეტამეთაზონის დინატრიუმის ფოსფატი (5 მგ): 0.2 მლ 1 სმ 2-ზე დაზიანებით. დაზიანება თანაბრად პუნქცია ხდება ტუბერკულინის შპრიცით და 25 მეტრიანი ნემსით.

არანარკოტიკული თერაპია

კრიოქირურგია

თხევადი აზოტის კრიოქირურგია იწვევს კელოიდური ნაწიბურების 60-75%-ით სრულ ან ნაწილობრივ შემცირებას მინიმუმ სამი სესიის შემდეგ (B). კრიოქირურგიის ძირითადი გვერდითი მოვლენებია ჰიპოპიგმენტაცია, ბუშტუკების წარმოქმნა და შეხორცების დაგვიანება.

კრიოქირურგიის კომბინაციას თხევად აზოტთან და გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატების ინექციებთან აქვს სინერგიული ეფექტი პრეპარატის უფრო ერთგვაროვანი განაწილების გამო ნაწიბუროვანი ქსოვილის უჯრედშორისი შეშუპების შედეგად დაბალ ტემპერატურაზე ზემოქმედების შემდეგ.

ნაწიბურის მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს ღია კრიოკონსერვაციის მეთოდით ან კონტაქტური მეთოდით კრიოზონდის გამოყენებით. ექსპოზიციის დრო - მინიმუმ 30 წამი; გამოყენების სიხშირე - 1 ჯერ 3-4 კვირაში, პროცედურების რაოდენობა - ინდივიდუალურად, მაგრამ არანაკლებ 3.

• ნახშირორჟანგის ლაზერი.

ნაწიბურის დამუშავება CO 2 ლაზერით შეიძლება განხორციელდეს ტოტალურ ან ფრაქციულ რეჟიმში. კელოიდური ნაწიბურის ტოტალური აბლაციის შემდეგ CO2 ლაზერით მონოთერაპიის სახით, შემთხვევათა 90%-ში რეციდივი შეინიშნება, ამიტომ ამ ტიპის მკურნალობა არ შეიძლება იყოს რეკომენდებული მონოთერაპიის სახით. ფრაქციული ლაზერული ექსპოზიციის რეჟიმების გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს რეციდივების რაოდენობა.

• პულსირებული საღებავი ლაზერი.

პულსირებული საღებავი ლაზერი (PDL) წარმოქმნის გამოსხივებას 585 ნმ ტალღის სიგრძეზე, რაც შეესაბამება სისხლძარღვებში ერითროციტების ჰემოგლობინის შთანთქმის პიკს. პირდაპირი სისხლძარღვოვანი ეფექტების გარდა, PDL ამცირებს ტრანსფორმაციული ზრდის ფაქტორი-β1 (TGF-β1) ინდუქციას და მატრიქსის მეტალოპროტეინაზების (MMPs) ზედმეტ გამოხატვას კელოიდურ ქსოვილებში.

უმეტეს შემთხვევაში, PDL-ის გამოყენება დადებითად მოქმედებს ნაწიბუროვან ქსოვილზე დარბილების სახით, ამცირებს ერითემის ინტენსივობას და დგომის სიმაღლეს.

ციკატრიული ცვლილებების ქირურგიულ კორექციას თან ახლავს რეციდივი შემთხვევების 50-100%-ში, გარდა ყურის ბიბილოების კელოიდებისა, რომლებიც გაცილებით იშვიათად მეორდება. ეს სიტუაცია დაკავშირებულია საოპერაციო ტექნიკის თავისებურებებთან, ქირურგიული დეფექტის დახურვის მეთოდის არჩევასთან და ადგილობრივი ქსოვილებით პლასტიკის სხვადასხვა ვარიანტებთან.

Რადიაციული თერაპია

იგი გამოიყენება როგორც მონოთერაპია ან ქირურგიული ამოკვეთის დამხმარე საშუალება. ქირურგიული კორექცია სხივური თერაპიიდან 24 საათის განმავლობაში ითვლება ყველაზე ეფექტურ მიდგომად კელოიდური ნაწიბურების სამკურნალოდ, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს რეციდივების რაოდენობა. რეკომენდებულია რადიაციული თერაპიის შედარებით მაღალი დოზების გამოყენება მოკლე ექსპოზიციის დროით.

მაიონებელი გამოსხივების გვერდითი რეაქციები მოიცავს მდგრად ერითემას, კანის დესკვამაციას, ტელანგიექტაზიებს, ჰიპოპიგმენტაციას და კანცეროგენეზის რისკს (არსებობს რამდენიმე სამეცნიერო მოხსენება ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის შესახებ ნაწიბურების რადიოთერაპიის შემდეგ).

მოთხოვნები მკურნალობის შედეგებისთვის

თერაპიის მეთოდიდან გამომდინარე, დადებითი კლინიკური დინამიკა (ნაწიბურის მოცულობის 30-50% შემცირება, სუბიექტური სიმპტომების სიმძიმის შემცირება) მიიღწევა 3-6 პროცედურის შემდეგ ან 3-6 თვის მკურნალობის შემდეგ.

3-6 პროცედურის შემდეგ / 3-6 თვეში მკურნალობის დამაკმაყოფილებელი შედეგების არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია თერაპიის შეცვლა (სხვა მეთოდებთან კომბინაცია / მეთოდის შეცვლა / დოზის გაზრდა).

კანის ნაწიბურების წარმოქმნის პრევენცია:

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტროფიული ან კელოიდური ნაწიბურების ისტორია, ან მათ, ვისაც ოპერაცია უტარდებათ მათ განვითარების რისკის მქონე ზონაში, ურჩევენ:

• ნაწიბურების გაჩენის მაღალი რისკის მქონე ჭრილობებისთვის უპირატესობა ენიჭება სილიკონზე დაფუძნებულ პროდუქტებს. სილიკონის გელი ან ფურცლები უნდა იქნას გამოყენებული ჭრილობის ან ჭრილობის ეპითელიზაციის შემდეგ და გაგრძელდეს მინიმუმ 1 თვის განმავლობაში. სილიკონის გელის შემთხვევაში რეკომენდებულია მინიმუმ 12-საათიანი ყოველდღიური გამოყენება ან, თუ შესაძლებელია, უწყვეტი 24-საათიანი გამოყენება დღეში ორჯერ ჰიგიენით. სილიკონის გელის გამოყენება შეიძლება სასურველი იყოს დიდი ფართობის დაზიანებებისთვის, როდესაც გამოიყენება მათ სახის მიდამოზე, ცხელ და ნოტიო კლიმატში მცხოვრები პირებისთვის.
• ნაწიბურების განვითარების საშუალო რისკის მქონე პაციენტებისთვის შესაძლებელია სილიკონის გელის ან ფირფიტების (სასურველია), ჰიპოალერგიული მიკროფოროვანი ლენტის გამოყენება.
• ნაწიბურების განვითარების დაბალი რისკის მქონე პაციენტებს უნდა ურჩიონ დაიცვან სტანდარტული ჰიგიენური პროცედურები. თუ პაციენტი გამოთქვამს შეშფოთებას ნაწიბურის წარმოქმნის შესაძლებლობის შესახებ, მას შეუძლია სილიკონის გელის გამოყენება.

დამატებითი ზოგადი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა მზის ზემოქმედების თავიდან აცილება და მზისგან დამცავი საშუალებების გამოყენება მაქსიმალური მზისგან დამცავი ფაქტორით (SPF > 50) ნაწიბურის მომწიფებამდე.

როგორც წესი, ნაწიბურების მქონე პაციენტების მენეჯმენტი შეიძლება გადაიხედოს ეპითელიალიზაციის შემდეგ 4-8 კვირის შემდეგ, რათა დადგინდეს ნაწიბურების გამოსწორების დამატებითი ინტერვენციების საჭიროება.

თუ თქვენ გაქვთ რაიმე შეკითხვა ამ დაავადებასთან დაკავშირებით, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ დერმატოვენეროლოგს ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

ელფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

უხეში ნაწიბურები და ნაწიბურები სახესა თუ სხეულზე დღეს აღარ არის ნამდვილი მამაკაცების და, მით უმეტეს, ქალების დეკორაცია. სამწუხაროდ, თანამედროვე სამედიცინო კოსმეტოლოგიის შესაძლებლობები არ იძლევა საშუალებას, რომ მთლიანად მოვიშოროთ ციკატრიკული დეფექტები, გვთავაზობს მხოლოდ მათ ნაკლებად შესამჩნევი გახადოს. ნაწიბურების კორექციის პროცესი მოითხოვს გამძლეობას და მოთმინებას.
"ნაწიბუროვანი" და "ნაწიბუროვანი" სინონიმებია. ნაწიბური ნაწიბურის საყოფაცხოვრებო, ყოველდღიური სახელია. სხეულზე ნაწიბურები წარმოიქმნება კანის სხვადასხვა დაზიანებების შეხორცების გამო. მექანიკური (ტრავმა), თერმული (დამწვრობის) აგენტების ზემოქმედება, კანის დაავადებები (პოსტ-აკნე) იწვევს კანის ფიზიოლოგიური სტრუქტურის დარღვევას და მის შეცვლას შემაერთებელი ქსოვილით.
ზოგჯერ ნაწიბურები ძალიან მზაკვრულად იქცევა. ნორმალური ფიზიოლოგიური ნაწიბურების დროს კანის დეფექტი დროთა განმავლობაში იჭიმება და ფერმკრთალი ხდება. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაწიბური პათოლოგიურია: ნაწიბური იძენს ნათელ მეწამულ ფერს და იზრდება ზომაში. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სპეციალისტის სასწრაფო დახმარება. ნაწიბურების კორექციის პრობლემა განიხილება დერმატოკოსმეტოლოგებთან და პლასტიკურ ქირურგებთან თანამშრომლობით.

ნაწიბურის ფორმირება.

ფორმირებისას ნაწიბური გადის ზედიზედ 4 სტადიას: I - ანთების და ეპითელიზაციის სტადია.
ტრავმის მომენტიდან 7-დან 10 დღემდე სჭირდება. ახასიათებს კანის შეშუპებისა და ანთების თანდათანობითი დაქვეითება. იქმნება გრანულაციური ქსოვილი, რომელიც აერთიანებს ჭრილობის კიდეებს, ნაწიბური ჯერ კიდევ არ არის. თუ არ არის ინფექცია ან ჭრილობის ზედაპირის განსხვავება, მაშინ ჭრილობა შეხორცდება პირველადი განზრახვით, ძლივს შესამჩნევი თხელი ნაწიბურის წარმოქმნით. ამ ეტაპზე გართულებების თავიდან აცილების მიზნით კეთდება ატრავმული ნაკერები, იშლება ქსოვილები, ტარდება ყოველდღიური სახვევები ადგილობრივი ანტისეპტიკებით. ფიზიკური აქტივობა შეზღუდულია ჭრილობის კიდეების განსხვავების თავიდან ასაცილებლად. II - "ახალგაზრდა" ნაწიბურის ფორმირების ეტაპი.
მოიცავს პერიოდს ტრავმის მომენტიდან მე-10-დან 30-ე დღემდე. ახასიათებს გრანულაციის ქსოვილში კოლაგენ-ელასტინის ბოჭკოების წარმოქმნა. ნაწიბური არის მოუმწიფებელი, ფხვიერი, ადვილად გაფართოებადი, ღია ვარდისფერი ფერის (ჭრილობის გაზრდილი სისხლის მიწოდების გამო). ამ ეტაპზე თავიდან უნდა იქნას აცილებული ჭრილობის მეორადი დაზიანება და გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვა. III - "მომწიფებული" ნაწიბურის ფორმირების ეტაპი.
იგი გრძელდება ტრავმის დღიდან 30-დან 90-ე დღემდე. ელასტინის და კოლაგენის ბოჭკოები იზრდებიან ჩალიჩებად და რიგდებიან გარკვეული მიმართულებით. ნაწიბურის სისხლით მომარაგება მცირდება, რაც იწვევს მის გასქელებას და ფერმკრთალებას. ამ ეტაპზე ფიზიკურ აქტივობაზე შეზღუდვები არ არსებობს, მაგრამ ჭრილობის განმეორებითმა ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტროფიული ან კელოიდური ნაწიბურის წარმოქმნა. IV - ნაწიბურის საბოლოო ტრანსფორმაციის ეტაპი.
დაზიანებიდან 4 თვიდან და ერთ წლამდე ხდება ნაწიბურის საბოლოო მომწიფება: სისხლძარღვების დაღუპვა, კოლაგენური ბოჭკოების დაძაბულობა. ნაწიბური სქელდება და ფერმკრთალი ხდება. სწორედ ამ პერიოდში ხვდება ექიმს ნაწიბურის მდგომარეობა და მისი გამოსწორების შემდგომი ტაქტიკა.
ნაწიბურებისგან ერთხელ და სამუდამოდ მოშორება შეუძლებელია. თანამედროვე ტექნიკის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ უხეში, ფართო ნაწიბური გახადოთ კოსმეტიკურად უფრო მისაღები. ტექნიკის არჩევანი და მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებული იქნება ნაწიბურის დეფექტის წარმოქმნის სტადიაზე და ნაწიბურის ტიპზე. ამასთან, მოქმედებს წესი: რაც უფრო ადრე მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას, მით უკეთესი იქნება შედეგი.
ნაწიბური წარმოიქმნება კანის მთლიანობის დარღვევის შედეგად (ოპერაცია, ტრავმა, დამწვრობა, პირსინგი) დეფექტის ახალი შემაერთებელი ქსოვილით დახურვის პროცესების შედეგად. ეპიდერმისის ზედაპირული დაზიანება კურნავს ნაწიბურების გარეშე, ანუ ბაზალური შრის უჯრედებს აქვთ კარგი რეგენერაციული უნარი. რაც უფრო ღრმაა კანის ფენების დაზიანება, მით უფრო გრძელია შეხორცების პროცესი და მით უფრო გამოხატულია ნაწიბური. ნორმალური, გაურთულებელი ნაწიბური იწვევს ნორმაოტროფულ ნაწიბურს, რომელიც ბრტყელია და აქვს მიმდებარე კანის ფერი. ნაწიბურების მიმდინარეობის დარღვევა ნებისმიერ ეტაპზე შეიძლება გამოიწვიოს უხეში პათოლოგიური ნაწიბურის წარმოქმნა.

ნაწიბურების ტიპები.

მკურნალობის მეთოდისა და კონკრეტული პროცედურის ოპტიმალური ხანგრძლივობის არჩევამდე აუცილებელია ნაწიბურების ტიპის განსაზღვრა.
ჩვეულებრივ, ნორმოტროფული ნაწიბურები არ იწვევს პაციენტებს დიდ დისტრესს.ისინი არც თუ ისე შესამჩნევი არიან, რადგან მათი ელასტიურობა ნორმასთან ახლოსაა, ფერმკრთალი ან ხორცისფერია და მიმდებარე კანის დონეზეა. მკურნალობის რადიკალური მეთოდების გამოყენების გარეშე, ასეთი ნაწიბურების უსაფრთხოდ მოცილება შესაძლებელია მიკროდერმაბრაზიის ან ქიმიური ზედაპირული პილინგის დახმარებით.
ატროფიული ნაწიბურები შეიძლება წარმოიშვას აკნეს ან ხალების ან პაპილომების უხარისხო მოცილების გამო. სტრიები (striae) ასევე ამ ტიპის ნაწიბურებია. ატროფიული ნაწიბურები არის მიმდებარე კანის დონის ქვემოთ, ახასიათებს ქსოვილის სიმსუბუქე კოლაგენის წარმოების შემცირების გამო. კანის ზრდის ნაკლებობა იწვევს ორმოების და ნაწიბურების წარმოქმნას, რაც ქმნის თვალსაჩინო კოსმეტიკურ დეფექტს. თანამედროვე მედიცინას აქვს არსენალში მრავალი ეფექტური გზა საკმაოდ ფართო და ღრმა ატროფიული ნაწიბურების აღმოსაფხვრელად.
ჰიპერტროფიული ნაწიბურები ვარდისფერი ფერისაა, შემოიფარგლება დაზიანებული უბნით და გამოწეულია მიმდებარე კანის ზემოთ. ჰიპერტროფიული ნაწიბურები შეიძლება ნაწილობრივ გაქრეს კანის ზედაპირიდან ორი წლის განმავლობაში. ისინი კარგად რეაგირებენ მკურნალობაზე, ამიტომ ნუ დაელოდებით მათ სპონტანურ გაქრობას. მცირე ნაწიბურებზე შეიძლება დაზარალდეს ლაზერული ზედაპირის აღდგენა, დერმაბრაზია, ქიმიური პილინგი. ნაწიბურის ზონაში ჰორმონალური პრეპარატების შეყვანა, დიპროსპანის და კენალოგის ინექციები იწვევს დადებით შედეგებს. ელექტრო და ულტრაფონოფორეზი კონტრაქტუბექსით, ლიდაზათ, ჰიდროკორტიზონით იძლევა სტაბილურ დადებით ეფექტს ჰიპერტროფიული ნაწიბურების მკურნალობაში. შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობა, რომლის დროსაც ხდება ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთა. ეს მეთოდი იძლევა საუკეთესო კოსმეტიკურ ეფექტს.
კელოიდურ ნაწიბურებს აქვს მკვეთრი საზღვარი, გამოწეულია მიმდებარე კანის ზემოთ.კელოიდური ნაწიბურები ხშირად მტკივნეულია, მათი წარმოქმნის ადგილებში იგრძნობა ქავილი და წვა. ამ ტიპის ნაწიბურების მკურნალობა რთულია, შესაძლებელია კიდევ უფრო დიდი კელოიდური ნაწიბურების რეციდივები. მიუხედავად ამოცანის სირთულისა, ესთეტიკურ კოსმეტოლოგიას აქვს კელოიდური ნაწიბურების პრობლემის წარმატებული გადაწყვეტის მრავალი მაგალითი.

კელოიდური ნაწიბურების მახასიათებლები.

ნებისმიერი დაავადების მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია სწორ დიაგნოზზე. ეს წესი არ არის გამონაკლისი კელოიდური ნაწიბურების აღმოფხვრის შემთხვევაში. მკურნალობის ტაქტიკაში შეცდომების თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია მხოლოდ ნაწიბურის ტიპის მკაფიოდ დადგენა, რადგან გარეგანი გამოვლინების თვალსაზრისით კელოიდური ნაწიბურები ხშირად ჰიპერტროფიულ ნაწიბურებს ემსგავსება. არსებითი განსხვავება ისაა, რომ ჰიპერტროფიული ნაწიბურების ზომა ემთხვევა დაზიანებული ზედაპირის ზომას, ხოლო კელოიდური ნაწიბურები სცილდება დაზიანების საზღვრებს და შეიძლება აღემატებოდეს კანის ტრავმული დაზიანების ზომას. კელოიდური ნაწიბურების გაჩენის ჩვეულებრივი ადგილებია გულმკერდის არეში, საყურეები, ნაკლებად ხშირად სახსრები და სახის არე. კელოიდური ნაწიბურები მათი განვითარების ოთხ ეტაპს გადის.
ეპითელიზაციის ეტაპი. ტრავმის შემდეგ დაზიანებული ადგილი იფარება თხელი ეპითელური ფენით, რომელიც სქელდება, უხეშდება, ფერმკრთალი ხდება 7-10 დღეში და ამ სახით რჩება 2-2,5 კვირის განმავლობაში.
შეშუპების ეტაპი. ამ ეტაპზე ნაწიბური მატულობს, მაღლა იწევს მიმდებარე კანზე, ხდება მტკივნეული. 3-4 კვირის განმავლობაში ტკივილი კლებულობს და ნაწიბური იძენს უფრო მძაფრ მოწითალო ფერს ციანოტური ელფერით.
დატკეპნის ეტაპი. ჩნდება ნაწიბურის დატკეპნა, ზოგან მკვრივი ნადები, ზედაპირი ხდება მუწუკები. ნაწიბურის გარე სურათი არის კელოიდი.
დარბილების ეტაპი. ამ ეტაპზე ნაწიბური საბოლოოდ იძენს კელოიდურ ხასიათს. გამოირჩევა ფერმკრთალი შეფერილობით, რბილობით, მობილურობითა და უმტკივნეულობით.
მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას ისინი გამომდინარეობენ ნაწიბურების ხანდაზმულობის ვადით. კელოიდური ნაწიბურები არსებობის 3 თვიდან 5 წლამდე (ახალგაზრდა კელოიდები) აქტიურად იზრდება, აქვთ გლუვი მბზინავი ზედაპირი, წითელი ციანოტური ელფერით. 5 წელზე უფროსი ნაწიბურები (ძველი კელოიდები) ფერმკრთალი ხდება, იძენს დანაოჭებულ არათანაბარ ზედაპირს (ზოგჯერ ნაწიბურის ცენტრალური ნაწილი იძირება).
კელოიდური ნაწიბურები შეიძლება გამოწვეული იყოს ქირურგიით, ვაქცინაციებით, დამწვრობით, მწერების ან ცხოველების ნაკბენებით და ტატუებით. ასეთი ნაწიბურები შეიძლება მოხდეს ტრავმული დაზიანების გარეშეც. გარდა მნიშვნელოვანი ესთეტიკური დისკომფორტისა, კელოიდური ნაწიბურები აძლევს პაციენტებს ქავილის და ტკივილის უსიამოვნო შეგრძნებებს. ამ კონკრეტული ტიპის ნაწიბურების გაჩენის მიზეზი და არა ჰიპერტროფიული, ამ დროისთვის ექიმებმა არ დაადგინეს.

ცოტა სკარიფიკაციის შესახებ.

ინფორმაცია ნაწიბურების შესახებ არასრული იქნება, თუ ჩუმად გადავავლებთ ისეთ პროცედურას, როგორიცაა სკარიფიკაცია ან სკარიფიკაცია - დეკორატიული ნაწიბურების ხელოვნური წასმა კანზე. ზოგიერთისთვის სხეულის ხელოვნების ეს ახალი მიმართულება არის არსებული ნაწიბურების შენიღბვის საშუალება, ზოგისთვის ეს არის მცდელობა, მისცეს მათ გარეგნობას მამაკაცურობა და სისასტიკე. სამწუხაროდ, ახალგაზრდების დაუფიქრებელ ვნებას ასეთი პროცედურებისადმი, ისევე როგორც კანის სხვა ხელოვნური დაზიანებები (ტატუ, პირსინგი) შეუქცევად შედეგებამდე მივყავართ. მოდა გადის, მაგრამ ნაწიბურები სამუდამოდ რჩება.

ოპერაციის შემდეგ ინფილტრაცია ოპერაციის შემდეგ ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. ის შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ოპერაციის შემდეგ - თუ აპენდიქსი ამოიღეთ, თიაქარი ან თუნდაც უბრალოდ ინექცია.

ამიტომ, ოპერაციის შემდეგ მნიშვნელოვანია თქვენი მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. ასეთი გართულების განკურნება საკმაოდ მარტივია, თუ ის დროულად დაისვა. მაგრამ თუ გამკაცრდა, ის შეიძლება გადაიზარდოს აბსცესში და ეს უკვე სავსეა აბსცესის გარღვევით და სისხლის მოწამვლით.

რა არის ეს?

თავად ტერმინი არის ორი ლათინური სიტყვის შერწყმა: in - "in" და filtratus - "დაძაბული". ექიმები ამ სიტყვას პათოლოგიურ პროცესს უწოდებენ, როდესაც უჯრედების ნაწილაკები (სისხლის უჯრედების ჩათვლით), თავად სისხლი და ლიმფა გროვდება ქსოვილებში ან რომელიმე ორგანოში. გარეგნულად, ის ჰგავს მკვრივ წარმონაქმნს, მაგრამ უბრალოდ სიმსივნეს.

არსებობს ამ ფენომენის 2 ძირითადი ფორმა - ანთებითი (ეს ჩვეულებრივ გართულებებია ოპერაციის შემდეგ) და სიმსივნე. მეორე წარმონაქმნის შიგნით არის არა უდანაშაულო სისხლი და ლიმფა, არამედ სიმსივნური უჯრედები და ძალიან ხშირად კიბო. ზოგჯერ ექიმები ინფილტრატს უწოდებენ სხეულის იმ ადგილს, სადაც მკურნალობის დროს შეჰყავთ საანესთეზიო, ანტიბიოტიკი ან სხვა ნივთიერებები. ამ ტიპს "ქირურგიულს" უწოდებენ.

ანთებითი პროცესი შეიძლება დაიწყოს ოპერაციამდეც კი. განსაკუთრებით ხშირად დიაგნოზირებულია აპენდიკულური ინფილტრატი, რომელიც ვითარდება აპენდიქსის ანთების თითქმის პარალელურად. ის უფრო ხშირია, ვიდრე გართულება აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ. კიდევ ერთი „პოპულარული“ ვარიანტია ბავშვების პირის ღრუს სიმსივნე, მიზეზი ფიბროზული პულპიტია.

ჯიშები

ანთებითი ინფილტრატი არის ასეთი პათოლოგიის ძირითადი ტიპი, რომელიც ხშირად ჩნდება ოპერაციის შემდეგ. არსებობს რამდენიმე სახის ასეთი ანთება, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი უჯრედებია სიმსივნის შიგნით.

1. ჩირქოვანი (შიგ შეკრებილი პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები).
2. ჰემორაგიული (ერითროციტები).
3. მრგვალი უჯრედი, ან ლიმფოიდური (ლიმფოიდური უჯრედები).
4. ჰისტიოციტურ-პლაზმოცელულარული (პლაზმის ელემენტებისა და ჰისტიოციტების შიგნით).

ნებისმიერი ხასიათის ანთება შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე მიმართულებით - ან დროთა განმავლობაში ქრება (1-2 თვეში), ან გადაიქცევა მახინჯ ნაწიბურად, ან გადაიქცევა აბსცესად.

მეცნიერები პოსტოპერაციულ ნაკერების ინფილტრატს განსაკუთრებულ ანთებით თვლიან. ასეთი დაავადება განსაკუთრებით მზაკვრულია - ოპერაციიდან ერთ-ორ კვირაში, 2 წლის შემდეგ კი შეიძლება „გადახტა“. მეორე ვარიანტი ხდება, მაგალითად, საკეისრო კვეთის შემდეგ და რისკი, რომ ანთება აბსცესში გადაიზარდოს, საკმაოდ მაღალია.

Მიზეზები

ოპერაციის შემდეგ ჩირქოვანი, ჰემორაგიული და სხვა წარმონაქმნების გამოჩენისგან არავინ არ არის იმუნური. გართულება ხდება როგორც მცირეწლოვან ბავშვებში, ასევე მოზრდილ პაციენტებში, ბანალური აპენდიციტის შემდეგ და ჰისტერექტომიის შემდეგ(პარაცერვიკალური და სხვა სიმსივნეები).

ექსპერტები ასახელებენ ამ ფენომენის 3 ძირითად მიზეზს - ტრავმას, ოდონტოგენურ ინფექციებს (პირის ღრუში) და სხვა ინფექციურ პროცესებს. თუ ექიმთან წახვედით იმის გამო, რომ პოსტოპერაციული ნაკერი გაჩნდა ანთებით, კიდევ რამდენიმე მიზეზი ემატება:

• ინფექცია შევიდა ჭრილობაში;
• არასწორად ჩატარდა პოსტოპერაციული დრენაჟი (ჩვეულებრივ ჭარბწონიან პაციენტებში);
• ქირურგის ბრალით დაზიანდა კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ფენა, გაჩნდა ჰემატომა;
• ნაკერების მასალას აქვს ქსოვილის მაღალი რეაქტიულობა.

თუ ნაწიბური ანთდება ქირურგიული პროცედურებიდან მხოლოდ რამდენიმე თვის ან წლის შემდეგ, ამის მიზეზი ნაკერების მასალაა. ასეთ პათოლოგიას ლიგატურა ეწოდება (ლიგატურა არის გასახდელი ძაფი).

პათოლოგიის პროვოცირება შესაძლებელია აგრეთვე პაციენტში ალერგიისადმი მიდრეკილებით, სუსტი იმუნიტეტით, ქრონიკული ინფექციებით, თანდაყოლილი დაავადებებით და ა.შ.

სიმპტომები

პოსტოპერაციული გართულება დაუყოვნებლივ არ ვითარდება - ჩვეულებრივ X საათის შემდეგ მე-4-6 დღეს (ქირურგიული ჩარევა). ზოგჯერ უფრო გვიანაც - ერთნახევარიდან ორ კვირამდე. ჭრილობის საწყისი ანთების ძირითადი ნიშნებია:

• სუბფებრილური ტემპერატურა (ის იზრდება მხოლოდ რამდენიმე განყოფილებით, მაგრამ მისი დაწევა შეუძლებელია);
• ანთებულ ადგილზე დაჭერისას ტკივილი იგრძნობა;
• თუ ძალიან ძლიერად დააჭერთ, ჩნდება პატარა ხვრელი, რომელიც თანდათან სწორდება;
• დაზიანებულ ადგილას კანი შეშუპებულია და წითლდება.

თუ შეშუპება ხდება საზარდულის თიაქრის ამოღების ოპერაციის შემდეგ, შეიძლება დაემატოს სხვა სიმპტომებიც. მუცლის ღრუში უჯრედების პათოლოგიური დაგროვების შესახებ ისინი იტყვიან:

• მტკივნეული ტკივილი პერიტონეუმში;
• ნაწლავის პრობლემები (ყაბზობა);
• ჰიპერემია (ძლიერი სისხლის მიმოქცევა მტკივნეულ ადგილებზე).

ჰიპერემიის დროს ჩნდება შეშუპება და ჩნდება დუღილი, აჩქარებს გულისცემა, პაციენტს აწუხებს თავის ტკივილი.

რა არის ინექციის შემდგომი ინფილტრატი?

ინექციის შემდეგ ინფილტრაცია არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულება ინექციის შემდეგ, ჰემატომასთან ერთად. ის ჰგავს პატარა მკვრივ მუწუკს იმ ადგილას, სადაც წამალთან ერთად ნემსი იყო ჩარჩენილი. ასეთი მინი გართულებისადმი მიდრეკილება, როგორც წესი, ინდივიდუალურია: ვიღაცას ყოველი ინექციის შემდეგ კანზე აქვს ბეჭედი და ვინმეს ასეთი პრობლემა მთელი ცხოვრების მანძილზე არ შეხვედრია.

შემდეგ მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის მსგავსი რეაქცია ბანალურ ინექციაზე:

• ექთანმა ცუდად ჩაატარა ანტისეპტიკური მკურნალობა;
• შპრიცის ნემსი არის ძალიან მოკლე ან ბლაგვი;
• არასწორი ინექციის ადგილი;
• ინექციები მუდმივად კეთდება იმავე ადგილას;
• წამალი ძალიან სწრაფად შეჰყავთ.

ასეთი წყლულის განკურნება შესაძლებელია ჩვეულებრივი ფიზიოთერაპიით, იოდის ბადით ან გაზავებული დიმექსიდით კომპრესებით. ასევე დაგეხმარებათ ხალხური მეთოდები: კომბოსტოს ფოთლების, ალოეს, ბურდოკის კომპრესები. მეტი ეფექტურობისთვის, შეკუმშვის წინ, კონუსის შეზეთვა შეგიძლიათ თაფლით.

დიაგნოსტიკა

ასეთი პოსტოპერაციული პათოლოგიის დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არ არის რთული. დიაგნოზის დასმისას ექიმი პირველ რიგში ეყრდნობა სიმპტომებს: ტემპერატურას (რა და რამდენ ხანს გრძელდება), ტკივილის ბუნება და ინტენსივობა და ა.შ.

ყველაზე ხშირად სიმსივნე განისაზღვრება პალპაციით - ეს არის მკვრივი წარმონაქმნი არათანაბარი და ბუნდოვანი კიდეებით, რომელიც პალპაციით რეაგირებს ტკივილით. მაგრამ თუ ქირურგიული მანიპულაციები ჩატარდა მუცლის ღრუში, მაშინ ბეჭედი შეიძლება ღრმად დაიმალოს შიგნით. თითის გასინჯვით კი ექიმი უბრალოდ ვერ იპოვის.

ამ შემთხვევაში სამაშველოში მოდის უფრო ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდები - ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია.

კიდევ ერთი სავალდებულო დიაგნოსტიკური პროცედურაა ბიოფსია. ქსოვილის ანალიზი დაგეხმარებათ გაიგოთ ანთების ბუნება, გაარკვიოთ რომელი უჯრედები დაგროვდა შიგნით და დაადგინოთ არის თუ არა რომელიმე მათგანი ავთვისებიანი. ეს საშუალებას მოგცემთ გაარკვიოთ პრობლემის მიზეზი და სწორად შეადგინოთ მკურნალობის რეჟიმი.

მკურნალობა

პოსტოპერაციული ინფილტრატის მკურნალობის მთავარი მიზანია ანთების მოხსნა და აბსცესის განვითარების პრევენცია. ამისათვის თქვენ უნდა აღადგინოთ სისხლის მიმოქცევა მტკივნეულ ადგილზე, გაათავისუფლოთ შეშუპება და აღმოფხვრათ ტკივილი. უპირველეს ყოვლისა, კონსერვატიული თერაპია გამოიყენება:

1. მკურნალობა ანტიბიოტიკებით (თუ ინფექცია გამოწვეულია ბაქტერიებით).
2. სიმპტომური თერაპია.
3. ადგილობრივი ჰიპოთერმია (სხეულის ტემპერატურის ხელოვნური დაქვეითება).
4. ფიზიოთერაპია.
5. წოლითი რეჟიმი.

ეფექტურ პროცედურებად ითვლება ჭრილობის UV დასხივება, ლაზეროთერაპია, ტალახით თერაპია და ა.შ. ფიზიოთერაპიის ერთადერთი უკუჩვენებაა ჩირქოვანი ანთება. ამ შემთხვევაში გათბობა და სხვა პროცედურები მხოლოდ დააჩქარებს ინფექციის გავრცელებას და შეიძლება გამოიწვიოს აბსცესი.

როდესაც აბსცესის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, პირველად გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური ჩარევა - დაზიანებული უბნის დრენირება (ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ). ყველაზე რთულ შემთხვევებში აბსცესი იხსნება ჩვეულებრივი გზით, ლაპაროსკოპიით ან ლაპაროტომიით.

პოსტოპერაციული ნაკერის გართულებებით მკურნალობა ასევე ტრადიციულად ტარდება კონსერვატიული მეთოდების გამოყენებით: ანტიბიოტიკები, ნოვოკაინის ბლოკადა, ფიზიოთერაპია. თუ სიმსივნე არ გაქრა, ნაკერი იხსნება, იწმინდება და კვლავ იკერება.

ოპერაციის შემდეგ ინფილტრატი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნებისმიერი ასაკისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობის პაციენტში. თავისთავად, ეს სიმსივნე ჩვეულებრივ არანაირ ზიანს არ აყენებს, მაგრამ შეიძლება გახდეს აბსცესის საწყისი ეტაპი - მძიმე ჩირქოვანი ანთება. საშიშროება ის არის, რომ ზოგჯერ პათოლოგია ვითარდება საოპერაციოში ვიზიტიდან რამდენიმე წლის შემდეგ, როცა ნაწიბური ანთდება. ამიტომ, აუცილებელია იცოდეთ ასეთი დაავადების ყველა ნიშანი და ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში მიმართოთ ექიმს. ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ახალი გართულებები და დამატებითი ქირურგიული ჩარევები.

სტატია საიტისთვის "ჯანმრთელობის რეცეპტები"მოამზადა ნადეჟდა ჟუკოვამ.

* ღილაკზე „გაგზავნა“ დაწკაპუნებით ვეთანხმები

წყარო: www.zdorovieiuspex.ru