ტექნოლოგიის მიღწევები ზრდის კონტრასტით გაძლიერებული ულტრაბგერის (CEUS) მგრძნობელობას. მუცლის ულტრაბგერა

USG კონტრასტით

0 აშშ დოლარი

დღემდე, ულტრაბგერა კონტრასტული აგენტების გამოყენებით (CCUS) არის ეფექტური დამატებითი დიაგნოსტიკური ტექნოლოგია, რომელიც ზრდის მრავალი ორგანოსა და სისტემის რთული ექოგრაფიის დიაგნოსტიკურ სიზუსტეს. ულტრაბგერითი აღჭურვილობის რუსი მომხმარებლებისთვის, პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ დიაგნოსტიკურ დახმარებას, CCUS მიმართულება არის ულტრაბგერითი გამოსახულების საკმაოდ ახალი და პერსპექტიული სფერო ექსპერტულ ევროპულ დონეზე. ჩვენმა ცენტრმა დააგროვა საკუთარი უნიკალური გამოცდილება და უნარები კონტრასტული აგენტების გამოყენებაში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკაში, სისხლძარღვების რაოდენობრივი და ხარისხობრივი მახასიათებლების ყოვლისმომცველი ანალიზის გამოყენებაში, მიკროცირკულაციისა და ორგანოების ანგიოგენეზის დეტალიზაციაში ნორმალურ პირობებში და სხვადასხვა დაავადებებში. შინაგანი ორგანოების ონკოპათოლოგია.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს ექო კონტრასტის გამოყენების ძირითადი ჩვენებებია:

• შინაგანი ორგანოების სისხლძარღვების დოპლერის შესწავლა შემდეგ სფეროებში:
• ონკოლოგია (ვიზუალიზაციისთვის ხელმისაწვდომი ყველა ორგანოსა და სისტემის ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები);
• ჰეპატოლოგია (ფოკალური და დიფუზური ცვლილებები ღვიძლში, სადინარების ნეოპლაზმები);
• გასტროენტეროლოგია (ნაღვლის ბუშტის პოლიპები, პანკრეასის სიმსივნეები, ნაწლავები);
• ურონეფროლოგია (თირკმელების, შარდის ბუშტის, პროსტატის ჯირკვლის სიმსივნეები, განვითარების ანომალიები);
• ენდოკრინოლოგია (კეროვანი ცვლილებები, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, პარათირეოიდული ჯირკვლები, რეგიონალური ლიმფური კვანძები, თირკმელზედა ჯირკვლები);
• გინეკოლოგია (საშვილოსნოს სიმსივნე, დანამატები, ენდომეტრიოზი, ექოჰისტეროსალპინოგრაფია);
• მამოლოგია (სიმსივნეები, კეროვანი ცვლილებები სარძევე ჯირკვლებში, რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში);
• ანდროლოგია (კეროვანი პათოლოგია, კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია, პროსტატის კიბო);
• ექოკარდიოგრაფია;
• დიდი სისხლძარღვების დოპლერის შესწავლა.

კვლევის ჩატარებისას გამოიყენება ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტი "Sonovue" (Bracco International BV, იტალია), ერთადერთი ექოკონტრასტი, რომელიც სერტიფიცირებულია რუსეთის ფედერაციაში, რომელმაც კარგად დაამტკიცა თავი ევროპასა და რუსეთში. პრეპარატის დოზა ერთი კვლევისთვის, როგორც წესი, არ აღემატება 2,4-5,0 მლ. პრეპარატი, ხსნარის მომზადების შემდეგ, შეჰყავთ პროცედურული დის მიერ სასწავლო ოთახში ინტრავენურად კუბიტალურ ვენაში.

ექოს კონტრასტის გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებებია:

• ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის "სონოვიუს" კომპონენტების მიმართ;
• მწვავე კორონარული სინდრომი, კლინიკურად არასტაბილური გულის კორონარული დაავადება, გულის მწვავე უკმარისობა III-IV ფუნქციური კლასი, მძიმე არითმია, ბოლოდროინდელი კორონარული არტერიის ოპერაცია, უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია;
• ფილტვის ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმა, პაციენტები ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციაზე;
• ნევროლოგიური დაავადებების მწვავე პერიოდი;
• ორსულობა ან ძუძუთი კვების პერიოდი;
• ბავშვთა ასაკი (18 წლამდე).

CEUS ფართოდ გამოიყენება, უპირველეს ყოვლისა, როგორც ადამიანის სხეულის კეროვანი, სიმსივნური პათოლოგიის ვიზუალიზაციისა და დეტალიზაციის დამატებითი მეთოდი, როდესაც ნაცრისფერი მასშტაბის, ფერადი კოდირებული, სხვა ულტრაბგერითი ტექნოლოგიების გამოყენების შედეგები საკმარისი არ არის, როდესაც არსებობს. ურთიერთგამომრიცხავი მონაცემები რადიაციული გამოსახულების სხვა მეთოდების გამოყენების შესახებ. განსაკუთრებით საინტერესოა ადრეული ულტრაბგერითი დიფერენციალური დიაგნოზი კონტრასტების გამოყენებით მცირე სიმსივნეებისთვის, კიბოს პრეკლინიკური ფორმებისთვის, როდესაც ნეოპლაზმა არ არის გამოვლენილი სხვა ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიების გამოყენებით და არ ვლინდება კლინიკურად.

უშოგრაფიაში კონტრასტული პრეპარატების გამოყენების უდავო უპირატესობებია:

ულტრაბგერითი ინფორმაციის შინაარსის მნიშვნელოვანი ზრდა გარკვეულ შემთხვევებში ტექნოლოგიის გამოყენებისას (ჩვენებების მიხედვით), უფრო ხშირად, ვიდრე CT, MRI კონტრასტების გამოყენებით;

ორგანოს გემების, დაზიანებული უბნის, მიმდებარე სტრუქტურების მაღალი კლასის ვიზუალიზაციის შესაძლებლობა, რომლებიც არ არის გამოვლენილი ჩვეულებრივი ეკოგრაფიით;

კონტრასტის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მახასიათებლების ანალიზის შედეგად - სიმსივნის მიკროცირკულაციის ანალიზის შესაძლებლობა, კიბოს "ნეოანგიოგენეზის" პროცესის დეტალიზაცია, ნებისმიერი ლოკალიზაციის ნეოპლაზმები;

სიმსივნის ადგილმდებარეობის სივრცითი გარჩევადობის, დაზიანებული უბნის ტოპოგრაფიული და ანატომიური თანაფარდობების, რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შეფასების შესაძლებლობა, რაც უაღრესად მნიშვნელოვანია მკურნალობის არჩევის, ოპერაციის მასშტაბის განსაზღვრაში. ქიმიოთერაპიის, სხივური თერაპიის ჩატარება და შემდგომი რეაბილიტაცია.

მეთოდის გამოყენება არ საჭიროებს დამატებით მომზადებას, გარდა იმისა, რაც აუცილებელია ჩვეულებრივი ექოსკოპიის წინ: ცარიელ კუჭზე, სავსე ბუშტზე და ა.შ.

CUUS ჩვეულებრივ დაახლოებით 20-40 წუთი სჭირდება.

ექოკონტრასტის პრეპარატი გამოიყოფა სწრაფად, 12-15 წუთის განმავლობაში ფილტვების ალვეოლებით (არა ღვიძლის ან თირკმელების მეშვეობით), რაც ზოგჯერ ძალზე მნიშვნელოვანია. მეთოდის გამოყენება არ იწვევს რაიმე შეზღუდვას შემდგომ ყოველდღიურ ცხოვრებაში (შრომისუნარიანობის დაქვეითება, მანქანის მართვა, სიმაღლეზე მუშაობა და ა.შ.).

ჩვენს ცენტრში უახლესი ულტრაბგერითი აპარატურის, თანამედროვე ინოვაციური ტექნიკისა და ტექნოლოგიების არსებობა, მაღალი პროფესიონალიზმი და ექიმ-დიაგნოსტიკოსების გამოცდილება - ჩვენი დიაგნოსტიკური კვლევების მაღალი ხარისხისა და შედეგების, ჯანმრთელობისა და ოპტიმიზმის გარანტია.

ძირითადი დებულებები

კონტრასტული ულტრაბგერითი (აშშ) ძალიან ეფექტურია ღვიძლის ადგილობრივი დაზიანებების (LIL) გამოვლენისა და დამახასიათებელი და აბლაციის თერაპიის მონიტორინგისთვის.

ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტები (UHF) არის სუფთა ინტრავასკულარული მაჩვენებლები უსაფრთხოების შესანიშნავი პროფილით, იდეალურია პერფუზიის ცვლილებების შესაფასებლად.

შეზღუდვები მოიცავს ცუდ შეღწევადობას და არტეფაქტების არაწრფივ გავრცელებას.

შესავალი

დადგენილია, რომ ყოველწლიურად 782 000 პაციენტს უსვამენ ღვიძლის პირველადი კიბოს დიაგნოზს და 746 000 იღუპება მისგან. ღვიძლი ასევე მეორე ყველაზე გავრცელებული ადგილია მეტასტაზებისთვის და მნიშვნელოვნად მეტი პაციენტი აწუხებს ღვიძლის მეტასტაზებს, ვიდრე პირველადი კიბო.

ულტრაბგერა არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ღვიძლის გამოსახულების მეთოდი. ეს არის იაფი, პორტატული, არაიონებელი მეთოდი, რომელსაც აქვს უსაფრთხოების შესანიშნავი პროფილი. ჩვეულებრივი ნაცრისფერი მასშტაბის სონოგრაფიას და ფერად დოპლეროგრაფიას ჯერ კიდევ აქვს დამახასიათებელი შეზღუდვები. პირველი, DILI-ს გამოვლენა გართულებულია დაზიანებისა და მიმდებარე ღვიძლის პარენქიმის მსგავსი ექოგენურობის არსებობით. მეორე, DILI-ს ზუსტი დახასიათება პრობლემურია სხვადასხვა პათოლოგიურ დაზიანებებში, რომლებსაც აქვთ გადახურული ან არადისკრეტული ნიმუშები ნაცრისფერი მასშტაბის გამოსახულებაზე. და მესამე, მიუხედავად იმისა, რომ ფერად და სპექტრულ დოპლერს შეუძლია სისხლის ნაკადის ძირითადი დინამიური მახასიათებლების ვიზუალიზაცია, მას არ შეუძლია აღმოაჩინოს მიკროვასკულარული დაზიანებები ან გამაძლიერებელი კვალიფიკატორები.

VHF-ის გამოჩენამ გააუმჯობესა ღვიძლის ნეოპლაზმების მახასიათებლები დაზიანებაში წამლის დაგროვების დინამიკაში ცვლილებების შედარებით ღვიძლის მიმდებარე პარენქიმასთან. გარდა ამისა, ყველა სისხლძარღვთა ფაზაში DILI-ის რეალურ დროში შეფასების შესაძლებლობა ანიჭებს USP-ს დროებითი გარჩევადობით, რომელიც აღემატება სხვა ვიზუალიზაციის მოდალობას. USP არის DILI-ს დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ძალიან სასარგებლო მეთოდი ლიტერატურის მიხედვით 92%-დან 95%-მდე სიზუსტით. მისი გამოყენებამ შეამცირა შემდგომი ტესტირების ან ბიოფსიის სიხშირე.

2012 წელს, მედიცინასა და ბიოლოგიაში ულტრაბგერითი გამოკვლევის მსოფლიო ფედერაცია (WFUMB) და მედიცინისა და ბიოლოგიის ულტრაბგერითი საზოგადოების ევროპის ფედერაცია (EFSUMB), მედიცინისა და ბიოლოგიის ულტრაბგერითი საზოგადოების აზიის ფედერაციასთან ერთად, ამერიკის ინსტიტუტი. მედიცინაში ულტრაბგერითი, მედიცინის ულტრაბგერითი ავსტრალიის საზოგადოება და კონტრასტული ულტრაბგერითი საერთაშორისო საზოგადოებამ გამოაქვეყნა სახელმძღვანელო მითითებები ღვიძლის დიაგნოსტიკური ტესტებში USP-ის გამოყენების სტანდარტიზებისთვის.

ეს მიმოხილვის სტატია მოიცავს USI, VHF-ის ყველა ტექნიკურ მახასიათებელს ღვიძლის დამახასიათებელი ნეოპლაზმების შეფასებისას და მათ გამოყენებას აბლაციის თერაპიაში, ტექნიკის შეზღუდვებს, ხარვეზებს და სამომავლო პერსპექტივებს.

ნაწილი 1: ტექნიკური ასპექტები

ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტები

ფიზიკური თვისებები

VHFs შეიცავს გაზის ბუშტებს, რომლებსაც მიკრობუშტები ეწოდება. VHF-ების უმეტესობა, რომლებიც ამჟამად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, ეკუთვნის მეორე თაობას. ტიპიური მეორე თაობის მიკრობუშტუკებს აქვს თხელი (10-200 ნმ) ბიოთავსებადი მასალის სტაბილური გარე გარსი (მაგ. ფოსფოლიპიდები) და ჰიდროფობიური აირის შიდა ბირთვი (მაგ. პერფტორკარბონი, გოგირდის ჰექსაფტორიდი ან აზოტი), რომელსაც აქვს მაღალი მოლეკულური წონა. ხსნადობა და გავრცელება. ეს თვისებები ზრდის არტერიული წნევის წინააღმდეგობას, რაც ხელს უშლის მიკრობუშტების დაშლას სისხლში.

მიკრობუშტები დიამეტრის დაახლოებით 3-დან 5 მკმ-მდეა, ოდნავ უფრო მცირე ვიდრე ადამიანის სისხლის წითელი უჯრედები, მაგრამ ბევრად აღემატება CT და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების (MRI) კონტრასტული აგენტის მოლეკულებს. ისინი რჩებიან სისხლში, რადგან არ შეუძლიათ სისხლძარღვთა ენდოთელიუმში შეღწევა ინტერსტიციუმში. თუმცა, ისინი რჩება საკმარისად მცირე, რათა გადავიდნენ ფილტვის კაპილარების მიკროვასკულატურაში უსაფრთხო ექსკრეციის მიზნით. VHF-ის გაზის კომპონენტი გამოიყოფა ფილტვებით დაახლოებით 10-15 წუთში, ხოლო კონვერტი ან იშლება ღვიძლში ან გამოიყოფა თირკმელებით.

VHF-ების უმეტესობა თანდათან იხსნება სისხლის გროვიდან მეხუთე წუთის შემდეგ. გამონაკლისია სონაზოიდი (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), რომელიც რჩება ადამიანის ღვიძლში რამდენიმე საათის განმავლობაში. ეს იმიტომ ხდება, რომ სონაზოიდის მიკრობუშტები ფაგოციტდება კუპფერის უჯრედების მიერ, რის შემდეგაც ისინი იხსნება სისხლის გროვიდან. ამრიგად, სონაზოიდი შედარებულია რკინის ოქსიდზე დაფუძნებულ სუპერპარამაგნიტურ ნივთიერებებთან, რომლებიც გამოიყენება ღვიძლის MRI გამოსახულების დროს. ეს არის ერთადერთი VHF კომერციულად ხელმისაწვდომი ეფექტური პოსტ-სისხლძარღვთა ფაზაში.

მიკრობუშტების ურთიერთქმედება ულტრაბგერით

მიუხედავად იმისა, რომ მიკრობუშტები ზრდის ულტრაბგერითი სხივების უკანა გაბნევას და წარმოქმნის მაღალ ექო სიგნალს, ეფექტური კონტრასტული გამოსახულების მისაღებად საჭიროა რხევადი მიკროსფეროები.

მიკრობუშტების ბუნებრივი რეზონანსული სიხშირეები (რომელზეც ისინი წარმოქმნიან მაქსიმალურ ვიბრაციას) არის 3-დან 5 MHz-მდე. ეს ემთხვევა იმ სიხშირეს, რომელსაც ვიყენებთ მუცლის ღრუს ორგანოების ვიზუალიზაციისთვის. ულტრაბგერითი ტალღის ზემოქმედებისას დაბალი აკუსტიკური წნევით, მიკრობუშტები მოცულობითი ფართოვდება და იკუმშება კონტროლირებადი გზით და განიცდის სტაბილურ კავიტაციას. მაღალი აკუსტიკური წნევის დროს მიკრობუშტები აღწევს არასტაბილურ ზომას და იშლება, განიცდის ინერციულ კავიტაციას (ნახ. 1).

რხევადი მიკრობუშტები წარმოქმნიან ასიმეტრიულ, არაწრფივ სიგნალებს. ადამიანის ქსოვილები ასახავს ძირითადად ხაზოვან სიგნალებს მინიმალური რაოდენობით არაწრფივი სიგნალებით დაბალი აკუსტიკური წნევით. რხევადი მიკრობუშტების არაწრფივი სიგნალებიდან წარმოქმნილი ჰარმონიები მუშავდება სპეციალიზებული კონტრასტული ულტრასონოგრაფიის პროგრამული უზრუნველყოფით, რათა შეიქმნას სურათი, რომელიც აჩვენებს მხოლოდ მიკრობუშტის ექოს.

ბრინჯი. ერთი.მიკრობუშტების ვიბრაცია. (ა) სტაბილური კავიტაცია დაბალი აკუსტიკური წნევის დროს. (ბ) ინერციული კავიტაცია მაღალი აკუსტიკური წნევის დროს.

კომერციულად ლიცენზირებული VHF

SonoVue (Bracco SpA, მილანი, იტალია) შედგება გოგირდის ჰექსაფტორიდის გაზისგან, რომელიც შეიცავს ფოსფოლიპიდურ გარსს. ეს VHF ამჟამად დამტკიცებულია ევროპაში, ჩინეთში, კორეაში, ჰონგ კონგში, სინგაპურში, ინდოეთში, ახალ ზელანდიასა და ბრაზილიაში გამოსაყენებლად.

სონაზოიდი შედგება პერფტორბუტანისგან ფოსფოლიპიდურ გარსში. ეს VHF ლიცენზირებულია იაპონიასა და სამხრეთ კორეაში გამოსაყენებლად.

Definity/Lluminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) შედგება პერფლუტრენისგან ლიპიდურ გარსში. ის ლიცენზირებულია კანადაში, მექსიკაში, ისრაელში, ახალ ზელანდიაში, ინდოეთში, ავსტრალიაში, კორეაში, სინგაპურსა და არაბეთის გაერთიანებულ საემიროებში.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) შედგება ადამიანის შრატის ალბუმინისაგან პერფლუტრენის ბირთვით. ამჟამად მიმდინარეობს ღვიძლის ვიზუალიზაციის კვლევები.

ლევოვისტი (Bayer AG, Schering AG, ბერლინი, გერმანია) შედგება გალაქტოზის, პალმიტის მჟავისა და ჰაერისგან. ეს არის VHF-ის პირველი თაობა, რომელიც დამტკიცებულია ღვიძლის ვიზუალიზაციისთვის. ეს VHF ამჟამად არ არის ხელმისაწვდომი, თუმცა იაპონიამ განაახლა წარმოება.

დღემდე, არ არსებობს VHF, რომელიც დამტკიცებულია აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ მუცლის პათოლოგიის შესაფასებლად. Optison და Definity დამტკიცებულია FDA-ს მიერ მხოლოდ გულის ვიზუალიზაციისთვის და შეიძლება ლეგალურად იქნას გამოყენებული მუცლის ღრუს გამოსახულების გარეშე.

მოგების ფაზები

ნორმალურ ღვიძლს აქვს ორმაგი სისხლით მომარაგება, დაახლოებით ერთი მესამედი მოდის ღვიძლის არტერიიდან და ორი მესამედი კარიბჭის ვენიდან. ღვიძლის ულტრასონოგრაფიის სისხლძარღვთა ფაზები მსგავსია CT და MRI-ს, პროგრესირებს არტერიულიდან პორტოვენურ ფაზაში და მთავრდება გვიან (დაგვიანებული) ფაზაში. DILI ნიმუშის გაძლიერება სისხლძარღვთა ფაზაში გადამწყვეტია მათი იდენტიფიკაციისთვის.

არტერიული ფაზა იწყება VHF-ის შეყვანით ღვიძლის არტერიაში. სისხლის მიმოქცევის სტატუსიდან გამომდინარე, ეს ჩვეულებრივ ხდება VHF ინექციის შემდეგ 10-დან 20 წამში. პორტოვენური ფაზა იწყება, როდესაც VHF შედის მთავარ პორტალურ ვენაში და ეს ხდება დაახლოებით 30-45 წამში. არტერიული და პორტო-ვენური ფაზები ერთმანეთს ემთხვევა, რადგან ეს უკანასკნელი გრძელდება 45 წამამდე. გვიანი ფაზა იწყება 120 წამის შემდეგ და გრძელდება მიკრობუშტების გაქრობამდე სისხლის მიმოქცევის კალაპოტიდან, დაახლოებით 4-დან 6 წუთამდე. დამატებითი პოსტსისხლძარღვთა ფაზა აღწერილია სონაზოიდისთვის, რომელიც იწყება ინექციიდან 10 წუთის შემდეგ და გრძელდება საათამდე ან მეტხანს (ცხრილი 1).

ცხრილი 1.

ნაჩვენებია სისხლძარღვთა ფაზების დასაწყისი და მათი ხანგრძლივობა.

სისხლძარღვთა ფაზა

არტერიული ფაზა

პორტო-ვენური ფაზა

გვიანი ფაზა

პოსტვასკულარული/კუპფერის ფაზა

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები

VHF-ს აქვს ბევრად უკეთესი უსაფრთხოების პროფილი, ვიდრე CT ან MRI კონტრასტული აგენტები, ალერგიული და ანაფილაქსიური რეაქციების გაცილებით დაბალი სიხშირით. მათ არ აქვთ ნეფროტოქსიკურობა ან ჰეპატოტოქსიურობა. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები მოიცავს: თავბრუსხვევას, გულისრევა/ღებინებას, ქავილს (ყველა ეს ეფექტი ჩვეულებრივ უმნიშვნელო და გარდამავალია). ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს მსუბუქი ჰიპოტენზია, თუმცა ეს, სავარაუდოდ, ვაზოვაგალური პასუხია. სონაზოიდის ერთადერთი უკუჩვენებაა კვერცხზე ალერგია. სხვა უკუჩვენებები, გარდა ცნობილი ჰიპერმგრძნობელობისა გოგირდის ჰექსაფტორიდის (SonoVue) და პერფლუტრენის (Definity) მიმართ ასევე: პაციენტებში გულის შეგუბებითი უკმარისობის გაუარესება, მწვავე კორონარული სინდრომი, მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზია, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი და გულის შემოვლითი პაციენტების არსებობა. პაციენტებში. სერიოზული არასასიკვდილო გვერდითი რეაქციები VHF-ზე გულის შუნტით დაავადებულ პაციენტებში იშვიათია და გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 0,01%-0,03%-ში, რომელთა უმეტესობა ანაფილაქტოიდური ხასიათისაა. არ არსებობს კავშირი VHF-ის გამოყენებასა და პაციენტებში სიკვდილის გაზრდილ რისკს შორის.

VHF-ის დანერგვით, ხელმისაწვდომი უნდა იყოს რეანიმაციული აღჭურვილობა და გაწვრთნილი პერსონალი, რათა აღმოიფხვრას არასასურველი გართულებები, მათ შორის მწვავე ანაფილაქსია. VHF ინექციის შემდეგ, პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ გაწერამდე მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში.

VHF არ არის ლიცენზირებული პედიატრიულ პაციენტებში გამოსაყენებლად, თუმცა ისინი ფართოდ ინიშნება ბავშვებში პირდაპირი ჩვენებისთვის. დაფიქსირდა ცალკეული გვერდითი მოვლენები სერიოზული გართულებების ან სიკვდილის გარეშე. არსებობს მტკიცებულება VHF გამოყენების შესახებ ორსულობის დროს ან ძუძუთი კვების დროს.

აღჭურვილობა

ულტრაბგერითი სისტემის დაბალი მექანიკური ინდექსის (MI) გამოსახულება არის ულტრაბგერითი სხივით გადაცემული აკუსტიკური წნევის მიახლოება. მიკრობუშტების განადგურების მინიმუმამდე შესამცირებლად და სისხლში მათი არსებობის გახანგრძლივების მიზნით, საჭიროა დაბალი MI გამოსახულება. დაბალი MI ასევე ამცირებს რბილ ქსოვილებში წარმოქმნილი არაწრფივი ჰარმონიული სიგნალების რაოდენობას.

მიუხედავად იმისა, რომ არასაკმარისი აკუსტიკური სიმძლავრე იწვევს სუსტი დაბრუნების სიგნალს, ტექნოლოგიის მიღწევები შესაძლებელს ხდის კარგი ხარისხის სურათების მიღებას დაბალი MI-ზე. ეს მიიღწევა იმპულსების მოკლე მატარებლის გამოყენებით, რომლებიც მოდულირებულია ამპლიტუდაში, ფაზაში ან ორივეს კომბინაციით. MI პარამეტრები 0.3-ზე ნაკლები ან ტოლი ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია USP ვიზუალიზაციისთვის. გამოსახულების ოპტიმალური პარამეტრები განსხვავდება მოწყობილობის მწარმოებლებს შორის და შეიძლება იყოს გაცილებით დაბალი.

გამოსახულების რეჟიმი

ულტრაბგერითი სურათების ნახვა ხდება გვერდიგვერდ ან გადაფარვის ულტრაბგერითი გამოსახულების გამოყენებით კონტრასტის რეჟიმში. ავტორი იყენებს ორმაგი ეკრანის ხედს, რომელიც ჰყოფს ეკრანს კონტრასტული რეჟიმით და დაბალი MI B რეჟიმის სურათად. ბოლო სურათი კონტრასტის რეჟიმში გადაფარავს სურათს B-რეჟიმში.

B რეჟიმის გამოსახულება აუცილებელია სტრუქტურების ანატომიური განსაზღვრისთვის. გარდა ამისა, ხაზის ანარეკლები ბიოფსიის ნემსიდან ან აბლაციური ზონდიდან (რომლებიც გამოიყენება ინვაზიურ პროცედურებში) არ შეიძლება იყოს მხოლოდ კონტრასტული რეჟიმის გამოსახულება, რაც პარალელური გამოსახულების აუცილებლობას ხდის ინსტრუმენტის ხელმძღვანელობისთვის.

პროგრამული უზრუნველყოფა ანალიზისა და რაოდენობებისთვის

შემუშავებულია სპეციალური პროგრამები პერფუზიის პარამეტრების რაოდენობრივი განსაზღვრისთვის და DILI-ის ობიექტური იდენტიფიკაციისთვის გამოსახულების სინქრონული ანალიზით სკანირების ან პოსტპროცედურული შეფასების დროს. თანამედროვე პროგრამული პროდუქტების უმეტესობა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ კარგი ხარისხის კინო ციკლი მოძრაობის და/ან სუნთქვის კომპენსაციის ჩათვლით. კომერციულად ხელმისაწვდომი პროდუქტების მაგალითებია: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, გერმანია), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, ჟენევა შვეიცარია) და QLAB (Philips, Bothell, ვაშინგტონი).

ასეთი პროგრამების გამოყენებით, გაფართოების შაბლონები შეიძლება რაოდენობრივად განისაზღვროს, როგორც ინტენსივობის დროის მრუდები, დაზიანების შიგნით ხედვის ველის არჩევით. ეს საშუალებას იძლევა შედარება ღვიძლის მიმდებარე პარენქიმასთან და ინტერვალის მონიტორინგი პერფუზიის ცვლილებების მონიტორინგისთვის. გამოსახულების პარამეტრული ანალიზის ჩართვით, დაზიანების დინამიური გაძლიერების ნიმუში შეიძლება იყოს ობიექტურად ვიზუალური, რაც ზრდის დიაგნოსტიკურ სიზუსტეს (ნახ. 2).

ბრინჯი. 2. USP-ის პარამეტრული ვიზუალიზაცია. დაზიანების შიგნით დინამიური სისხლძარღვთა ნიმუში ნაჩვენებია ფერად და შეიძლება შევადაროთ თანდართულ ფერთა სქემას.

კვლევის ორდერი

ულტრაბგერითი კონტრასტული საშუალებების დანერგვა

მიკრობუშტები უნდა მომზადდეს მწარმოებლის ინსტრუქციის მიხედვით. VHF შეიძლება მიეცეს ბოლუსური ინექციის ან უწყვეტი ინფუზიის სახით.

ბოლუსის ადმინისტრაცია

ბოლუსური ინექციის მეთოდი უზრუნველყოფს მიკრობუშტების სწრაფ განაწილებას ღვიძლის სისხლძარღვთა ფსკერზე. კონტრასტული ინექციები უნდა ჩატარდეს გამშვები სარქველისა და 20 დიამეტრის (ან უფრო დიდი) კანულის მეშვეობით კუბიტალურ ვენაში, დამატებითი მილის გარეშე. VHF ინიშნება ბოლუსის სახით, რასაც მოჰყვება 0,9% ფიზიოლოგიური ხსნარის სწრაფი ინფუზია. დოზა უნდა გამოითვალოს მწარმოებლის მითითებების შესაბამისად, რათა უზრუნველყოს VHF-ის თანაბარი განაწილება და ზედმეტი მიკრობუშტების არტეფაქტების თავიდან აცილება. საჭიროების შემთხვევაში, ბოლუსის ინექციები შეიძლება განმეორდეს, როგორც კი ადრე შეყვანილი მიკრობუშტები გაქრება. ამის მიღწევა შესაძლებელია MI-ს სწრაფი დროებითი ზრდით, რათა ხელი შეუწყოს მიკრობუშტების განადგურებას.

საინფუზიო ინექციები

ინფუზიამდე VHF პირველად მზადდება შპრიცში ფიზიოლოგიური ხსნარით განზავებამდე. სუსპენზია საფუძვლიანად უნდა აურიოთ, რათა უზრუნველყოთ მიკრობუშტების მუდმივი ფორმა და ერთგვაროვანი განაწილება. შემდეგ VHF შეჰყავთ მუდმივი სიჩქარით ინფუზიომატის მეშვეობით. მიკრობუშტების სტაბილური ნაკადის მიღწევის შემდეგ (2-3 წთ.), ნაკადის დინამიკის დადგენა შესაძლებელია ფლეშ გამოსახულების გამოყენებით. ეს არის ტექნიკა, რომლის დროსაც გაზრდილი აკუსტიკური წნევის ხანმოკლე აფეთქება ახშობს ბუშტებს გამოსახულების სიბრტყეში. შემდეგ მიკრობუშტები ხელახლა გროვდება, რაც საშუალებას იძლევა დაფიქსირდეს გამაძლიერებელი მახასიათებლები. დიაგნოსტიკური სიზუსტის გასაზრდელად შესაძლოა საჭირო გახდეს სერიების განმეორება. დამატებითი აღჭურვილობისა და კომპლექსური მომზადების საჭიროება ადმინისტრირების ამ მეთოდს ნაკლებად უპირატესობას ანიჭებს.

ვიზუალიზაცია

კონტრასტის ინექციამდე უნდა ჩატარდეს გამოსახულება ჩვეულებრივი ნაცრისფერი მასშტაბის და დოპლერის ულტრასონოგრაფიის გამოყენებით სამიზნე დაზიანების იდენტიფიცირებისთვის და გამოსახულების ოპტიმალური პოზიციონირების მიზნით.

კონტრასტის რეჟიმში შემდგომი ვიზუალიზაციისთვის, დინამიური დიაპაზონი, გამოსახულების სიღრმე, დაზიანების სიღრმე და ლოკალური ზომა უნდა დარეგულირდეს კონტრასტის ინექციამდე. წამზომი გამოიყენება გამაძლიერებელი ფაზების ხანგრძლივობის საჩვენებლად. კვლევის დროს კინოს მარყუჟის ჩაწერა საშუალებას იძლევა კადრ-კადრის რეტროსპექტული მიმოხილვა, რადგან მომატების ცვლილებები შეიძლება სწრაფად მოხდეს არტერიულ ფაზაში.

კვლევის პირველ 2 წუთში (არტერიული და პორტო-ვენური ფაზები) სურათის გადაღება უნდა განხორციელდეს შეფერხების გარეშე ერთ სიბრტყეში. გვიან ფაზაში ტარდება ხშირი წყვეტილი სკანირება, სანამ მიკრობუშტები გაქრება. VHF-ის გამოყენებით კვლევის სისხლძარღვთა ფაზა უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 5-6 წუთი. სონაზოიდის გამოყენებისას კვლევის გვიანი ფაზა ითვლება ნაკლებად მნიშვნელოვანად და, როგორც წესი, იცვლება გამოსახულების შემდგომი სისხლძარღვოვანი ფაზით, რომელიც იწყება 10 წუთის შემდეგ.

ვიზუალიზაციის რჩევები

გამოსახულების სიბრტყე უნდა განთავსდეს სასურველია დიაფრაგმის მოძრაობის პარალელურად, რათა დაზიანებები შენარჩუნდეს ხედვის არეში მთელი გამოკვლევის განმავლობაში.

კადრების სიხშირე უნდა გაიზარდოს მინიმუმ 10 ჰც-მდე გემების ვიზუალიზაციისთვის.

სიმძლავრის სიმძლავრე (MI) შეიძლება თანდათან გაიზარდოს სიღრმეში დაზიანებებისთვის კონტრასტული მიკრობუშტების ვიზუალიზაციისთვის.

ᲛᲔ -2 ᲜᲐᲬᲘᲚᲘ

ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტების შეფასება ღვიძლის ნეოპლაზმებისთვის

BOB მახასიათებელი

ღვიძლის დაზიანების ზუსტი დახასიათება შეიძლება იყოს პრობლემური. ვიზუალიზაციის ერთი მოდალობა ხშირად იწვევს დაუზუსტებელ ან საეჭვო შედეგებს, რაც მოითხოვს შემდგომ გამოკვლევას ალტერნატიული ტექნიკით. LPP დახასიათება არის ყველაზე გავრცელებული პროგრამა USP-სთვის. ეს მეთოდი ხელს უწყობს დარწმუნებულ დიაგნოზს, როდესაც გამოვლენილია პათოგნომონური მომატების მახასიათებლები. იაპონიაში USP აღიარებულია, როგორც პირველი რიგის კვლევა ჰეპატოცელულარული კარცინომის (HCC) დიაგნოსტიკისთვის.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარებამდე უნდა დადგინდეს პაციენტის სამედიცინო ისტორია და ღვიძლის ავთვისებიანი სიმსივნეების რისკ-ფაქტორები. ღვიძლის ნებისმიერი წინა ტესტი უნდა განიხილებოდეს და შედარება.

მოიპოვეთ ნომენკლატურა

გაძლიერება მიუთითებს პერფუზიაზე, ხოლო გაძლიერება არ მიუთითებს ავასკულარულ მდგომარეობაზე. LPP გაძლიერების ინტენსივობა აღწერილია მიმდებარე ქსოვილის ინტენსივობასთან შედარებით.

ჰიპერგაინი (VHF-ის მნიშვნელოვანი დაგროვება) მიუთითებს ვასკულარიზაციის შედარებით ზრდაზე.

ჰიპო-გაძლიერება (VHF დაგროვების შემცირება) მიუთითებს სისხლძარღვების შედარებით შემცირებაზე.

იზოლატის გაძლიერება მიუთითებს სისხლძარღვთა მსგავს სტატუსზე.

გაუმჯობესების ნაკლებობა მიუთითებს სრულ ავასკულარულ მდგომარეობაზე.

შევსება მიუთითებს პროგრესულ მომატებაზე.

გამორეცხვა მიუთითებს მომატების თანდათანობით შემცირებაზე.

დამახასიათებელი კეთილთვისებიანი დაზიანებები

ჰემანგიომა

ჰემანგიომა არის ღვიძლის ყველაზე გავრცელებული კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები. ეს არის მეზენქიმული წარმოშობის სისხლძარღვთა ენდოთელური უჯრედების გადაჭარბებული ზრდა. როგორც წესი, ჰემანგიომას აქვს პერიფერიული კვანძოვანი გაძლიერება არტერიულ ფაზაში. იგი მთლიანად ან ნაწილობრივ ივსება პორტო-ვენურ ფაზაში და გვიან სტადიაში გვიჩვენებს იზო-გაძლიერებას ღვიძლის პარენქიმასთან მიმართებაში (ნახ. 3).

ბრინჯი. 3.ღვიძლის დაუზუსტებელი მყარი კვანძი (ლურჯი ისრები): (A) B რეჟიმის ულტრასონოგრაფია აჩვენებს კარგად შემოხაზულ, ჰიპოექოიურ კვანძს მე-8 სეგმენტში; (B, C) იმავე დაზიანების შესაბამისი MRI გამოსახულებები, T2 ჰიპერინტენსიური და T1 ჰიპოინტენსიური. USI და კონტრასტით გაძლიერებული MRI, დაუზუსტებელი კვანძის შეფასება: (D–F) USI გვიჩვენებს პერიფერიული კვანძოვანი გაძლიერების ნიმუშს არტერიულ ფაზაში, თანდათანობით ცენტრიდანული შევსებით პორტო-ვენურ ფაზაში. გვიან ფაზა ასახავს მუდმივ მომატებას; (G–I) კონტრასტით გაძლიერებული MRI აჩვენებს მსგავს ცვლილებებს შესაბამის ფაზებში. ეს შედეგები USI-ზე და კონტრასტით გაძლიერებული MRI-ზე დამახასიათებელია ღვიძლის ჰემანგიომისთვის.

სწორი დიაგნოზი მიიღწევა 95%-მდე, როდესაც ვიზუალიზაცია ხდება ტიპიური მახასიათებლების დროს. შევსება შეიძლება იყოს სწრაფი მცირე დაზიანებით და რეალურ დროში ვიზუალიზაცია ავლენს ფულმინანტურ ჰემანგიომას, რომელიც შეიძლება გამოტოვოთ CT და MRI-ზე.

სიფრთხილეა საჭირო, ჰემანგიომაში სისხლის ნაკადის მცირე და სწრაფი მატება შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს კარგად დიფერენცირებულ HCC-ად, ხოლო ჰემანგიომის არაგაძლიერებული თრომბოზირებული ნაწილები შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს გამორეცხვად.

ტიპიური გამაძლიერებელი სქემა

პერიფერიული კვანძების გაძლიერება არტერიულ ფაზაში.

თანმიმდევრული ნაწილობრივი ან სრული ცენტრიპეტული შევსება.

იზო-ინტენსიფიკაცია ღვიძლთან მიმართებაში პორტო-ვენურ და გვიან ფაზაში.

ყურადღება

სწრაფად შევსებული ჰემანგიომა მაღალი სისხლის ნაკადით შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს კარგად დიფერენცირებულ ჰეპატოცელულურ კარცინომად.

ჰემანგიომის გაუძლიერებელი თრომბოზირებული უბნები შეიძლება შეცდომით იყოს გამორეცხვა.

ფოკალური კვანძოვანი ჰიპერპლაზია

ფოკალური კვანძოვანი ჰიპერპლაზია (FUH) არის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიური დაზიანება, რომელიც ვითარდება არსებული არტერიოვენური მალფორმაციების საპასუხოდ. დამახასიათებელი ნიშნებია: "ბორბლის სპიკების" ტიპის სისხლძარღვთა ნიმუში, მკვებავი ჭურჭელი, ცენტრალური ნაწიბურის არსებობა. გარკვეული დიაგნოზი ზოგჯერ შეიძლება დაისვას დოპლერის სონოგრაფიაზე. სამი დამახასიათებელი თვისებიდან ერთ-ერთი შეიძლება გამოვლინდეს 3 სმ-ზე დიდი დაზიანებების 75%-ში; დაზიანების ზომის შემცირება ამცირებს სიხშირეს 30%-მდე.

VHF ინექციის შემდეგ, FUG-ებს ჩვეულებრივ აქვთ სწრაფი "ბორბლისებური" გაძლიერების ნიმუში, ცენტრიდანული და ერთგვაროვანი შევსებისკენ არტერიული ფაზის განმავლობაში. დაზიანების არათანაბარი შევსება განისაზღვრება FUG-ის 30%-ში. პორტო-ვენურ და გვიან ფაზებში დაზიანება შეიძლება დარჩეს ჰიპერგაძლიერებული ან გახდეს იზო-გაძლიერებული. სადაც არის ცენტრალური ნაწიბური, ის არ არის გაძლიერებული ან გაძლიერებული (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4. FUG ცენტრალური ნაწიბურით. (A-C) USP აჩვენებს დაზიანების არტერიულ გაძლიერებას ცენტრალური ნაწიბურით. გვიან ფაზაში დაზიანება ღვიძლთან მიმართებაში იზო-გაძლიერებულია. ნაწიბური გაუმაგრებელი რჩება. (D, E) დაზიანებას აქვს კონტრასტით გაძლიერებული CT-ის მსგავსი მახასიათებლები, გაძლიერებული ცენტრალური ნაწიბურით.

იშვიათად, FUG დაზიანებები შეიძლება მთლიანად ჩამოირეცხოს, უმეტეს შემთხვევაში 75 წამის შემდეგ. ასეთ შემთხვევებში ავთვისებიანი დაზიანების მცდარი დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, თუ არ არის დამახასიათებელი ნიშნები.

ტიპიური გამაძლიერებელი სქემა

არტერიული სპიკერის ტიპის სწრაფი გაძლიერება და ცენტრიდანული შევსება.

რჩება ჰიპერ- ან იზო-გაძლიერების მდგომარეობაში პორტო-ვენურ და გვიან ფაზებში.

ცენტრალური ნაწიბური (თუ არსებობს) არ არის გაძლიერებული ან ჰიპოგაძლიერებული.

ყურადღება

FUG-ების 30%-ს აქვს არათანაბარი შევსების ნიმუში.

FUG-ებს იშვიათად რეცხავენ.

ჰეპატოცელულარული ადენომა

ჰეპატოცელულური ადენომა იშვიათი კეთილთვისებიანი დაზიანებებია, რომლებიც დაკავშირებულია ესტროგენის გადაჭარბებულ დონესთან. ისინი ძირითადად ვითარდება რეპროდუქციული ასაკის ქალებში და მჭიდრო კავშირშია ორალური კონტრაცეპტივების და ანაბოლური/ანდროგენული სტეროიდების პერორალურ გამოყენებასთან. rupture ან ავთვისებიანი სიმსივნე შესაძლებელია, ამიტომ ქირურგიული მკურნალობა რეკომენდირებულია ჰეპატოცელულარული ადენომებისთვის 3 სმ-ზე მეტი. კვლევის არტერიული ფაზა აჩვენებს პერიფერიულ ჰიპერგაძლიერებას, რასაც მოჰყვება სწრაფი ცენტრიდანული შევსება. ისინი იზო-გაძლიერებულია პორტოვენურ და გვიან ფაზებში. ზოგჯერ ისინი აჩვენებენ მცირე გამორეცხვის ნიმუშს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს HCC-ის არასწორი დიაგნოზი. მიუხედავად იმისა, რომ გადიდებული ჰეპატოცელულური ადენომის ტიპიური მახასიათებლები არ არის პათოგნომონური, პაციენტის ოჯახმა და სამედიცინო ისტორიამ შეიძლება დაეხმაროს მის იდენტიფიცირებას.

ტიპიური გამაძლიერებელი სქემა

პერიფერიული არტერიების სწრაფი გაძლიერება და ცენტრიდანული შევსება.

იზო-ინტენსიფიკაცია პორტოვენურ და გვიან ფაზებში.

ყურადღება

ჰეპატოცელულარული ადენომა ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს მცირე გამორეცხვით.

კისტოზური დაზიანებები

მარტივი კისტები ხშირად შეიძლება ეფექტურად დიაგნოზირდეს ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი, სადაც ისინი გამოჩნდებიან თხელკედლიანი, კარგად შემოხაზული ანექოიკური დაზიანებების სახით დისტალური აკუსტიკური გაძლიერებით. ნამსხვრევები ან ჰემორაგიული კომპონენტი კისტაში ართულებს დიფერენცირებას მყარი კვანძისგან. ულტრაბგერითი გამოსახულება ეფექტურია რთული კისტების შესაფასებლად, კვანძის კიდურში მკვრივი გაძლიერების ან გაძლიერების არარსებობის გამო, რაც გამორიცხავს ავთვისებიანობას (ნახ. 5).

ინფექცია/ანთება

ღვიძლის აბსცესმა შეიძლება გამოავლინოს არტერიული გაძლიერების ნიშნები მათ კედლებსა და ძგიდეებში, რაც იწვევს თაფლისებრ ფორმირებას. თუ ჰიპერ-გაძლიერების ნიშნები აშკარაა, მაშინ ადრეული გამორეცხვა ჩვეულებრივ ფიქსირდება კონტრასტის ინექციის შემდეგ 30 წამში. თხევადი უბნების გაძლიერების ნაკლებობა ყველაზე დამახასიათებელი თვისებაა. იშვიათ ანთებით ფსევდოსიმსივნეებს აქვთ გაძლიერების ცვლადი ნიმუში ყველა სტადიაზე, USP-ში მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი ნიშნების გარეშე.

ფოკალური ცხიმის ცვლილებები

ფოკალური ცხიმოვანი ინფილტრაცია (ექოგენური) და ფოკალური ცხიმოვანი დეგენერაცია (ჰიპოექოური) ჩვეულებრივ ვითარდება მრგვალი ლიგატის ირგვლივ, ნაღვლის ბუშტის ფოსოსა და ღვიძლის მიმდებარე ბარძაყის მახლობლად. ატიპიურმა ლოკალიზაციამ შეიძლება გაართულოს დიაგნოზი. ძალიან მნიშვნელოვანია დიფერენციალური დიაგნოზი ავთვისებიანი დაზიანებებისგან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში. USP სურათებში ნაჩვენებია ცხიმოვანი ფოკუსური ცვლილებები, როგორც იზო-გაძლიერების არეები ღვიძლის მიმდებარე პარენქიმასთან შედარებით ყველა სისხლძარღვთა ფაზაში (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6.ფოკალური ცხიმოვანი ინფილტრაცია. (A) B რეჟიმის გამოსახულება გვიჩვენებს გაურკვეველ ჰიპერექოიურ უბანს მთავარი პორტალური ვენის წინ (ნარინჯისფერი ისარი). (B, C) ჰიპერექოური უბანი რჩება იზო-გაძლიერების მდგომარეობაში ღვიძლთან შედარებით USP-ში არტერიული და პორტო-ვენური ფაზების ბოლოს.

დამახასიათებელი ავთვისებიანი დაზიანებები

ღვიძლის ციროზი არის მიდრეკილი ფაქტორი HCC-ის განვითარებაში, HCC-ის 90%-ს აქვს ეტაპობრივი პროგრესირება. რეგენერაციულ კვანძებს, რომლებიც წარმოიქმნება ღვიძლის ციროზული ქსოვილის აღდგენის მცდელობის დროს, აქვთ ორმაგი სისხლით მომარაგება, როგორც ღვიძლის ნორმალური პარენქიმის. კვანძოვანი დისპლაზიის პროგრესირება იწვევს ნორმალური არტერიული და პორტო-ვენური სისხლის მიწოდების დაკარგვას. HCC-ის შემდგომი განვითარებით, დაზიანებას მიეწოდება სისხლი პათოლოგიური დაუწყვილებელი არტერიებიდან, რაც იწვევს სიმსივნის სუფთა არტერიალიზაციას. ეს ანგიოგენეზი იზრდება სიმსივნის პროგრესირების პროპორციულად ცუდად დიფერენცირებულ HCC-მდე (სურათი 7).

ბრინჯი. 7. HCC-ის პათოგენეზი. ცვლილებები სისხლის მიწოდებაში, როდესაც დაზიანება რეგენერაციული კვანძიდან ცუდად დიფერენცირებულ HCC-მდე გადადის. RN, რეგენერაციული კვანძი, DN, დისპლასტიკური კვანძი, WD, კარგად დიფერენცირებული, PD, ცუდად დიფერენცირებული, HCC, ჰეპატოცელულარული კარცინომა. ლურჯი ფერი - ნორმალური არტერიული სისხლით მომარაგება, წითელი - ნორმალური პორტო-ვენური სისხლით მომარაგება, მწვანე - პათოლოგიური არტერიული სისხლით მომარაგება.

მიუხედავად იმისა, რომ HCC ჩვეულებრივ ვითარდება ციროზის თანდასწრებით, ის ასევე შეიძლება განვითარდეს ნორმალურ ღვიძლში. ცნობილია, რომ ზოგიერთი მდგომარეობა (როგორიცაა ღვიძლის არაალკოჰოლური ცხიმოვანი დაავადება) ხელს უწყობს ღვიძლის კანცეროგენეზს ციროზის არარსებობის შემთხვევაში.

რეგენერაციული კვანძი

ტიპიური რეგენერაციული კვანძი აჩვენებს იზო-გაძლიერებას ყველა ფაზაში.

დისპლასტიკური კვანძი

დისპლასტიკური კვანძი არის ჰეპატოციტების ერთობლიობა, რომელიც შეიცავს დისპლაზიურ მახასიათებლებს, მაგრამ არ აკმაყოფილებს ავთვისებიანობის ჰისტოლოგიურ კრიტერიუმებს. დისპლაზიის მატებასთან ერთად, დისპლაზიის ხარისხის მიხედვით, ინტრანოდულარული კარიბჭეები ქრება და ჩანაცვლებულია დაუწყვილებელი არტერიებით. დისპლასტიკური კვანძი შეიძლება გამოვლინდეს არტერიულ ფაზაში ჰიპოგაძლიერებით, იზოგაძლიერებით ან ჰიპერგაძლიერებით და პროგრესირებს იზოგაძლიერების ან მინიმალურ ჰიპოგაძლიერებამდე პორტო-ვენურ და გვიან ფაზებში. მაღალი ხარისხის დისპლასტიკური კვანძები (DUVS) შეიძლება ჰქონდეთ გამაძლიერებელი მახასიათებლები, როგორც კარგად დიფერენცირებული HCC. გამომდინარე იქიდან, რომ DUVS ითვლება კიბოსწინარე დაავადებებად, ზოგიერთი ცენტრი მხარს უჭერს მათ რეზექციას ან აბლაციას და არა შემდგომ დაკვირვებას.

ტიპიური გამაძლიერებელი სქემა

რეგენერაციული კვანძები იზო-გაძლიერებულია ყველა ფაზაში.

დაბალი ხარისხის დეგენერაციულ კვანძებს აქვთ იზო- ან ჰიპო-გაძლიერება არტერიულ ფაზაში და იზო-გაძლიერება პორტო-ვენურ და გვიან ფაზაში.

მაღალი ხარისხის დისპლასტიკური კვანძები შეიძლება ჰქონდეს ჰიპერგაფართოება არტერიულ ფაზაში და მცირე გამორეცხვა გვიან ფაზაში.

ყურადღება

მაღალი ხარისხის დისპლასტიკური კვანძები შეიძლება ჰქონდეთ გამაძლიერებელი მახასიათებლები, როგორც კარგად დიფერენცირებული HCC.

ჰეპატოცელულარული კარცინომა

HCC-ს აქვს ყველა ავთვისებიანი დაზიანების ყველაზე ცვლადი გაძლიერების ნიმუში. HCC-ის გაძლიერების კლასიკური ნიმუშია არტერიული ჰიპერგაძლიერება, რასაც მოჰყვება გვიანი ფაზის გამორეცხვა (სურათები 8 და 9).

ბრინჯი. 8. FCC გაძლიერების ტიპიური მაგალითი USP-ის დროს. (ა) თითქმის იზოექოური ნეოპლაზმა B-რეჟიმზე ულტრასონოგრაფიაზე. (ბ) ნეოპლაზმს აქვს ერთგვაროვანი ჰიპერგაფართოება არტერიულ ფაზაში. (C) ნეოპლაზმა პორტო-ვენურ ფაზაში ღვიძლთან შედარებით ავლენს თითქმის იზო-გაძლიერებას. (დ) ნეოპლაზმას ახასიათებს გამორეცხვა და ჰიპოგაფართოება ღვიძლის მიმართ გვიან ფაზაში.

ბრინჯი. ცხრა. HCC-ის შესაბამისი CT და USP გამოსახულებები (წითელი ისრები). (A, B) CT და აშშ-ს გამოსახულებები ნეოპლაზმის არტერიული გაძლიერებით 7-8 სეგმენტებში. (C, D) CT და აშშ გამოსახულებები ერთი და იგივე დაზიანების აჩვენებენ გამორეცხვას დაგვიანებულ (გვიან) ფაზაში.

პრაქტიკოსებმა უნდა იცოდნენ, რომ HCC შეიძლება იყოს იზო-გაძლიერებული ან თუნდაც ჰიპო-გაძლიერებული არტერიული ფაზის დროს. HCC, როგორც წესი, აქვს დისმორფული, კალათის მსგავსი არტერიული ცირკულაციის ნიმუში ცენტრიდანული შევსებით. მკვებავი არტერია და S- ფორმის ჭურჭელი ზოგჯერ მკაფიოდ არის განსაზღვრული სიმსივნის შიგნით ან მის მახლობლად არტერიული ფაზის დროს. ჰეტეროგენული გაძლიერება უფრო დიდი სიმსივნეებისთვის უფრო დამახასიათებელია.

HCC-ის გამორეცხვის ხანგრძლივობა ცვალებადია, თუმცა ჩვეულებრივ უფრო ნელია სხვა ავთვისებიან სიმსივნეებთან შედარებით. გაფართოებული ვიზუალიზაცია აუცილებელია მანამ, სანამ VHF არ გაქრება სისხლძარღვთა ფაზაში (5-6 წთ.), რათა არ დავკარგოთ მხედველობა HCC (ნახ. 10).

ბრინჯი. 10. HCC-ის სიმსივნის გაძლიერების ცვალებადობა (წითელი ისრები). (A) სიმსივნე, რომელიც გარკვეულწილად ჰიპოექოურია B-რეჟიმზე ულტრაბგერითი გამოკვლევით, აქვს იზო-გაძლიერება არტერიულ ფაზაში. (B) სიმსივნე აჩვენებს გარკვეულ გამორეცხვას მხოლოდ 3-4 წუთის შემდეგ, რაც მიუთითებს მინიმუმ 5 წუთის გახანგრძლივებული დაკვირვების აუცილებლობაზე.

რაც უფრო არადიფერენცირებულია სიმსივნე, მით უფრო სწრაფად გამოირეცხება იგი. Sonazoid აჩვენებს დაზიანებებს, როგორიცაა გაზრდილი დეფექტები პოსტ-სისხლძარღვთა ფაზაში.

ზოგჯერ, HCC-ს აქვს არტერიული ჰიპერგაფართოება გამორეცხვის გარეშე. ეს ჩანს კარგად დიფერენცირებულ HCC-ში, რომლებსაც აქვთ დარჩენილი პორტალური ტრაქტის მნიშვნელოვანი რაოდენობა და ისინი შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ კეთილთვისებიან პათოლოგიად. ამიტომ სიფხიზლის ინდექსი არტერიული დაზიანების გაძლიერებისთვის უნდა დარჩეს მაღალი, განსაკუთრებით ციროზის მქონე პაციენტებში.

პორტალური თრომბოზი, რომელიც არ არის იშვიათი ციროზის დროს, ზრდის არტერიულ ფაზაში გაძლიერების დონეს და ამცირებს ღვიძლის პარენქიმის გაძლიერებას პორტოვენურ ფაზაში. ამან შეიძლება შეამციროს უთანასწორობა მაღალ არტერიულ HCC-სა და მიმდებარე ღვიძლის ქსოვილს შორის, რაც ართულებს დაზიანებების დახასიათებას.

ტიპიური გამაძლიერებელი სქემა

HCC კლასიკურ სურათში აქვს არტერიული გაძლიერება და შემდგომი გამორეცხვა.

რაც უფრო არადიფერენცირებულია HCC, მით უფრო სწრაფად ხდება გამორეცხვა.

ყურადღება

HCC შეიძლება იყოს იზო- ან ჰიპო-გაძლიერებული არტერიულ ფაზაში.

მაღალ დიფერენცირებულ HCC-ებს შეიძლება არ ჰქონდეს გამორეცხვა.

ცუდად დიფერენცირებულ HCC-ებს აქვთ უფრო სწრაფი გამორეცხვა.

პორტულმა თრომბოზმა შეიძლება შეამციროს განსხვავება მაღალ არტერიულ HCC-სა და მიმდებარე ღვიძლის ქსოვილს შორის.

ქოლანგიოკარცინომა

არტერიული ფაზის ქოლანგიოკარცინომათა უმეტესობა ჰიპერგაძლიერებულია ნეოანგიოგენეზის გამო. არსებობს არტერიების გაძლიერების ოთხი განსხვავებული ნიმუში: პერიფერიული რგოლის გაძლიერება, ჰეტეროგენული ჰიპერ-გაძლიერება, ერთგვაროვანი ჰიპერ-გაძლიერება და ჰეტეროგენული ჰიპო-გაძლიერება. სიმსივნეები კიბოს უჯრედების მაღალი კონცენტრაციით აჩვენებენ არტერიულ ჰიპერგაფართოებას, ხოლო პროპორციულად მაღალი ბოჭკოვანი ქსოვილის დაზიანებები ნაკლებად იზრდება. პერიფერიული გადიდების სურათი უფრო ხშირად ვლინდება ღვიძლში თანმხლები პათოლოგიის გარეშე, ხოლო ჰეტეროგენული ჰიპერგაძლიერება უფრო დამახასიათებელია ღვიძლის ციროზის ან ქრონიკული ჰეპატიტის მქონე პაციენტებისთვის. პერიდუქტალურ ინფილტრაციულ ინტრაჰეპატურ ქოლანგიოკარცინომას ყველაზე ხშირად აქვს ჰეტეროგენული მატება, რაც განპირობებულია ბოჭკოვანი ქსოვილის რაოდენობის ზრდით. ქოლანგიოკარცინომა ირეცხება გვიან ფაზაში USI-ზე (ნახ. 11), მაგრამ შეიძლება ხასიათდებოდეს ნელი გაძლიერებით კონტრასტული CT ან კონტრასტით გაძლიერებული MRI-ზე. ღვიძლის ზედაპირის შეკუმშვა სიმსივნეში, ბოჭკოვანი პროლიფერაციის შედეგად, არის სასარგებლო რენტგენოლოგიური ნიშანი, რომელმაც უნდა გააჩინოს ეჭვი ქოლანგიოკარცინომაზე. ამის დადგენა ადვილია B რეჟიმის სურათზე. ქოლანგიოკარცინომა ასევე ადრე ირეცხება, ცუდად დიფერენცირებული HCC ან მეტასტაზებისგან განსხვავებით.

ბრინჯი. თერთმეტი.ღვიძლის დაუზუსტებელი ნეოპლაზმა (ლურჯი ისრები). (A) მუცლის არაკონტრასტული CT აჩვენებს გაურკვეველ ჰეტეროგენულ მასას მე-8 სეგმენტში. (B) USP აჩვენებს ჰეტეროგენული ნეოპლაზმის არტერიულ გაძლიერებას. (C) დაზიანება სწრაფად ირეცხება პორტო-ვენური ფაზის დაწყებისას. დაზიანების ბიოფსია აჩვენებს ქოლანგიოკარცინომას.

ტიპიური გამაძლიერებელი სქემა

ქოლანგიოკარცინომას აქვს არტერიული გაძლიერების და ადრეული გამორეცხვის ნიმუში.

ყურადღება

ნიმუშის გაუმჯობესება მიბაძავს დაბალი ხარისხის HCC და ღვიძლის მეტასტაზებს.

მეტასტაზები

მეტასტაზები ჩვეულებრივ გვხვდება USP-ში არტერიული ჰიპერგაფართოებით, რადგან სიმსივნე შეიცავს უფრო მეტ არტერიულ ჭურჭელს, ვიდრე მიმდებარე ღვიძლის პარენქიმა. მეტასტაზების სწრაფ ზრდას ხშირად ახასიათებს რგოლისებური გაძლიერება ან ჰალო, რაც დაკავშირებულია პერიფერიული არტერიული სისხლძარღვების და ნეკროზული ბირთვის არსებობასთან სისხლძარღვთა ნაკადის შემცირებით (ნახ. 12). მეტასტაზური დაზიანებები საკმარისად ადრე ირეცხება და რჩება ჰიპოგაძლიერებული არტერიის ბოლოდან ან პორტო-ვენური ფაზის დასაწყისიდან. ზოგიერთ მეტასტაზს ახასიათებს ჰიპოგაძლიერება სისხლძარღვთა ფაზაში და ეს უფრო ხშირია მსხვილი ნაწლავის და სწორი ნაწლავის პირველადი და ბრონქოგენური კიბოს დროს.

ბრინჯი. 12.ღვიძლის მეტასტაზების რგოლის გაფართოება. (A-C) ღვიძლში მეტასტაზების USP აჩვენებს რგოლების გაზრდას არტერიულ ფაზაში გამორეცხვით პორტო-ვენურ და გვიან ფაზებში. ცენტრალური ნაწილი, რომელიც შედგება ნეკროზული ქსოვილისგან, არ არის გამაგრებული. (D, E) შესაბამისი CT ღვიძლში იგივე მეტასტაზების კონტრასტული გაძლიერებით არტერიულ და პორტო-ვენურ ფაზებში.

მეტასტაზებმა შეიძლება მიბაძოს დაბალი ხარისხის HCC ან ქოლანგიოკარცინომა USP-ში. ძირითადი პუნქტები, რომლებიც ხელს უწყობს მეტასტაზების დიფერენცირებას, მოიცავს: პაციენტის სამედიცინო ისტორიას, ციროზის არსებობას (HCC-ის გაზრდილი ალბათობა) და მრავლობითი დაზიანებების (მეტასტაზების გაზრდის ალბათობას).

ტიპიური გამაძლიერებელი სქემა

მეტასტაზებს აქვთ არტერიული გაძლიერების და ადრეული გამორეცხვის ნიმუში.

მეტასტაზები მატულობს ჰალოს სახით ჰიპოგაძლიერებული ნეკროზული ბირთვით.

ყურადღება

ზოგიერთი მეტასტაზები შეიძლება გაძლიერდეს ყველა ფაზაში.

ამპლიფიკაციის შაბლონი მიბაძავს დაბალი ხარისხის HCC და ქოლანგიოკარცინომას.

ლიმფომა

ღვიძლის პირველადი ლიმფომა იშვიათია. შემთხვევების უმეტესობა ვითარდება იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით 50 წლის მამაკაცებში. რამდენიმე გამოქვეყნებული მონაცემია ღვიძლის ლიმფომის გამწვავების შაბლონების შესახებ. გაძლიერების მახასიათებლები მოხსენებულია, რომ ტიპიურია ავთვისებიანი დაზიანებებისთვის, ჰიპერგაძლიერებით არტერიულ ფაზაში და გამორეცხვით გვიან ფაზაში.

დაზიანების გამოვლენა

USP ეხმარება გაზარდოს მგრძნობელობა ღვიძლის დაზიანების გამოვლენისას, რადგან მას შეუძლია აღმოაჩინოს მცირე სიმსივნეები 3 მმ-მდე. ღვიძლის მცირე მეტასტაზების ულტრაბგერითი გამოვლენა ასევე აღემატება დინამიურ CT-ს, თუ სწორად შესრულებულია. ამრიგად, WFUMB-ESFUMB გაიდლაინები გვირჩევენ USP-ის გამოყენებას, როგორც გამორიცხვის ტესტს მცირე მეტასტაზებისა და აბსცესებისთვის.

პოსტ-სისხლძარღვოვანი ფაზის აგენტები (სონაზოიდი) განსაკუთრებით სასარგებლოა ამ მიზნით, იმის გათვალისწინებით, რომ ავთვისებიანი დაზიანებები ზოგადად მოკლებულია კუპფერის უჯრედებს (სურათი 13).

ბრინჯი. 13.ღვიძლის მეტასტაზების გამოვლენა. სონაზოიდის კონტრასტი პოსტ-სისხლძარღვთა ფაზაში. ღვიძლში მეტასტაზები უკეთ ვიზუალიზდება გაძლიერების დეფექტების სახით.

ყველა კარგად დიფერენცირებული HCC-ების ნახევარზე ვლინდება გამორეცხვის მტკიცებულება, თუმცა, ავასკულარული დაზიანებები (მაგ., ცისტები) შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს გაძლიერების დეფექტად. ამრიგად, სონაზოიდის ბოლუსის დამატებითი ინექციები ნაჩვენებია ყველა აღმოჩენილი დაზიანების არტერიულ ფაზაში ხელახალი გამოსახულების მიზნით.

ინტრაოპერაციული კონტრასტული ულტრაბგერა

ინტრაოპერაციული ულტრაბგერითი სონოგრაფია (IO-US) გამოიყენება, რათა დაეხმაროს ქირურგს ღვიძლის რეზექციის დროს გადაწყვეტილების მიღებაში FPP-ის იდენტიფიცირებით. ნაჩვენებია, რომ VHF (IO-USP) დამატება უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე კონტრასტით გაძლიერებული CT, კონტრასტით გაძლიერებული MRI და IO-US დაზიანებების გამოვლენისა და დახასიათებისთვის. IO-USP-ს შეუძლია შეცვალოს ოპერაციის მასშტაბი შემთხვევების 25%-დან 30%-მდე. ეს იწვევს ეფექტური მკურნალობის პროცედურების უფრო მეტ სიხშირეს, სიმსივნის ნარჩენი კიდეების სიხშირის შემცირებას და ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციების სიხშირის ზრდას. IO-USP-ის შესასრულებლად რეკომენდებულია სპეციალური მაღალი სიხშირის ინტრაოპერაციული სენსორების გამოყენება. კონტრასტის გაძლიერების ხანგრძლივობა IO-USP-ით უფრო მოკლეა, რადგან მიკრობუშტები უფრო სწრაფად ნადგურდება გადამცემის ღვიძლთან სიახლოვის გამო.

USI აბლატიურ თერაპიაში

USP აუმჯობესებს გადამყვანის ადექვატური განლაგების შესაძლებლობას უფრო მკაფიოდ გამოსახავს პატარა სიმსივნეებს და ზრდის კონტრასტის გარჩევადობას პერიფერიულ დაზიანებასა და მიმდებარე ქსოვილებს შორის. კვლევებმა აჩვენა, რომ VHF-ის დამატება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობისთვის ინტერვენციების დროს იწვევს გაუმჯობესებულ შედეგებს აბლაციური პროცედურების მიმართ არაკონტრასტული ულტრასონოგრაფიასთან შედარებით. USP განსაკუთრებით ეფექტურია, როდესაც კონტრასტით გაძლიერებული CT, კონტრასტით გაძლიერებული MRI ან სტანდარტული სონოგრაფია ვერ ახერხებს დაზიანებული უბნის ნათლად ვიზუალიზაციას.

პერიპროცედურულმა ულტრასონოგრაფიამ აჩვენა შედარებითი შედეგები კონტრასტით გაძლიერებულ CT-სთან შედარებით ნარჩენი სიმსივნური ქსოვილის გამოვლენაში 24 საათის განმავლობაში და მკურნალობის წარმატების განსაზღვრაში. ნარჩენი დაზიანებები, რომლებიც იდენტიფიცირებულია აბლაციის მკურნალობისთანავე, შეიძლება დაუყოვნებლივ გამოსწორდეს, რაც გამორიცხავს ხელახალი ანესთეზიის და საავადმყოფოში გახანგრძლივებული ყოფნის საჭიროებას. USP უნდა ჩატარდეს აბლაციიდან დაახლოებით 5 წუთის შემდეგ, რათა უზრუნველყოფილ იქნას პროცედურის დროს წარმოქმნილი აირის მოცილება (ნახ. 14).

ბრინჯი. თოთხმეტი. USI აბლატიურ თერაპიაში. (A) პრეაბლატიური USP ადასტურებს HCC არტერიული ამპლიფიკაციის არსებობას (ნარინჯისფერი სამკუთხედი). (B) რადიოსიხშირული აბლაციის დროს მიღებული დაზიანების B რეჟიმის გამოსახულება. გაითვალისწინეთ აბლატიური ნემსის არსებობა (ნარინჯისფერი ვარსკვლავი). გაზის არსებობა (არტეფაქტები ჩრდილით) ართულებს ამ დაზიანების შეფასებას თერაპიის შემდეგ. (C, D) პოსტაბლაციის USP აჩვენებს გლუვ, ოდნავ ჰიპერემიულ რგოლს. ეს არ უნდა ჩაითვალოს ნარჩენ სიმსივნედ. პოსტ-სტაციონარული ზონა არ იზრდება პორტო-ვენურ გვიან ფაზაში.

სადგურის შემდგომი მონიტორინგი USP-ით ასევე სასარგებლოა ადგილობრივი რეციდივების გამოსავლენად. რადიოლოგმა უნდა იცოდეს ჰიპერვასკულარიზებული რგოლის მუდმივი გაძლიერების შესახებ, რაც ხშირად ვლინდება მკურნალობიდან ერთი თვის განმავლობაში და არ უნდა იყოს შეცდომით სიმსივნის რეციდივი.

შეზღუდვები

USP განიცდის იგივე შეზღუდვებს, როგორც ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი, ამიტომ დაბალი ხარისხის სკანირება კონტრასტის გარეშე ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიმუშაოს კარგი USP გამოსახულების ხარისხი. სუბდიაფრაგმული დაზიანებების აღმოჩენა და დახასიათება რთულია. გარდა ამისა, ღრმა დაზიანებების ვიზუალიზაცია პრობლემურია, განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმსუქნე ან აქვთ ღვიძლის მძიმე ცხიმოვანი დაავადება ან ციროზი. პრაქტიკოსებმა უნდა იცოდნენ, რომ ულტრაბგერითი ტალღები სუსტდება მიკრობუშტებით და ეს ფენომენი ცნობილია როგორც თვითდაჩრდილვა. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან მიკრობუშტების ზედმეტად მაღალი დოზა ზღუდავს შეღწევას. გარდა ამისა, როდესაც ულტრაბგერითი ტალღები ვრცელდება მიკრობუშტებში, ისინი იცვლებიან და ხელს უწყობენ არაწრფივი ექო სიგნალის წარმოქმნას (არაწრფივი გავრცელება), რაც იწვევს არტეფაქტებს შორეულ ველში.

მიუხედავად იმისა, რომ USP-ში ყველაზე პატარა აღმოჩენილი დაზიანება არის 3-დან 5 მმ-მდე, დიაგნოსტიკური ნდობის ინტერვალი იზრდება 1 სმ-ზე დიდი დაზიანების შემთხვევაში. ეს არ არის მოულოდნელი, რადგან რაც უფრო პატარაა დაზიანება, მით უფრო რთულია მისი გაძლიერების ნიმუშის შეფასება.

წყალქვეშა ქანები

მნიშვნელოვანია იცოდეთ კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაზიანებების გაძლიერების შაბლონების შესაძლო გადაფარვის შესახებ. ბჰაიანა და სხვები აღნიშნავენ კიბოს 97% გამორეცხვას და ამ ფაქტს აქვს დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 72%. მიუხედავად იმისა, რომ გამორეცხვა არის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ძირითადი ელემენტი, კეთილთვისებიანი დაზიანებების დაახლოებით 30% აჩვენებს გამორეცხვას, ზოგიერთი HCC კი არა.

სიმსივნეების დიფერენცირების უნარი გაცილებით რთული პროცესია, სპეციფიკა მხოლოდ 64%-ს შეადგენს. კლასიკური არტერიული გაძლიერება, რასაც მოჰყვება გამორეცხვა, ჩანს არა მხოლოდ HCC-ში, არამედ ქოლანგიოკარცინომის, ლიმფომისა და მეტასტაზების დროს.

HCC არის ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში ხასიათდება ნელი გამორეცხვით. საეჭვო შემთხვევებში რეკომენდებულია დამატებითი CT კონტრასტით ან MRI კონტრასტით. ბიოფსია რეკომენდებულია ჰისტოლოგიური კორელაციისთვის, თუ დიაგნოზი რჩება გაურკვეველი.

ნაწილი 3:

პერსპექტივები

სიმსივნის პერფუზიის რაოდენობრივი განსაზღვრა

მყარი სიმსივნის პასუხის კრიტერიუმების კვლევა არის მიმდინარე სტანდარტი, რომელიც გამოიყენება ღვიძლის კიბოს მკურნალობაზე პასუხის შესაფასებლად. თუმცა, ისინი გამიზნულია ციტოსტატიკური თერაპიის შემდეგ სიმსივნის შეკუმშვის გასაზომად, რაც ზღუდავს მათ ეფექტურობას ციტოსტატიკურ პრეპარატებზე პასუხის შესაფასებლად. როგორც წმინდა ინტრავასკულარული ნივთიერებები, მიკრობუშტები იდეალურია პერფუზიის რაოდენობრივი გაზომვისთვის. Dynamic USP არის პოტენციური ბიომარკერი მკურნალობაზე პასუხის შესაფასებლად, განსაკუთრებით ანტიანგიოგენური აგენტებისთვის.

3D და 4D კვლევები მიკრობუშტებით

3D გამოსახულება საშუალებას გაძლევთ უკეთ შეაფასოთ მთლიანი სიმსივნის მორფოლოგია და მოცულობა, ხოლო 4D გამოსახულება საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ 3D სურათები რეალურ დროში. მრავალსართულიანი პროგრამული პაკეტის ერთდროული გამოყენება (რომელიც ასახავს მიღებულ 3D სურათს თანმიმდევრულ სურათებად) მცირე დაზიანებების ეფექტური გამოვლენის საშუალებას (ნახ. 15).

ბრინჯი. 15. 3D ულტრასონოგრაფია. (ა) 3D გამოსახულება მრავალნაჭრის გადაფარვით, მთელი პოსტაბლაციის ზონის შესწავლისას. ამ შემთხვევაში უკეთესად შეიძლება შეფასდეს (მკვრივი) მორეციდივე სიმსივნის მოცულობა. (B) FUG-ის 3D რენდერი, რომელიც აჩვენებს მის ცენტრალურ არტერიას და განშტოებებს.

რეალურ დროში 3D ვიზუალიზაციას ასევე შეუძლია გააუმჯობესოს წინაგულების ფიბრილაციის სისხლძარღვების დახასიათება.

მიზნობრივი (მიზანმიმართული) ვიზუალიზაცია

მიკრობუშტები დაფარულია ზედაპირული ანტიგენებით და მიზნად ისახავს სპეციფიკურ უჯრედულ რეცეპტორებს. მათი მიზნებია: სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი 2 და avb3 ინტეგრინი. ეს განვითარება შეიძლება იყოს ღირებული დაზიანებების გამოვლენისა და მათი დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. მას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს მკურნალობის დაგეგმვას უჯრედის ზედაპირის მუტაციების იდენტიფიცირებით, რომლებიც მგრძნობიარეა ან შეუღწევადია გარკვეული მკურნალობის რეჟიმის მიმართ.

ᲨᲔᲛᲐᲯᲐᲛᲔᲑᲔᲚᲘ

USP არის ღირებული დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი, რომელიც არის ეკონომიური, უსაფრთხო და თავისუფალი მაიონებელი გამოსხივებისგან. მისი რეალურ დროში გამოყენება და წმინდა ინტრავასკულარული კონტრასტული საშუალებების გამოყენება უნიკალური მახასიათებელია, რომელიც არ არის ნაპოვნი სხვა ვიზუალიზაციის მეთოდებში. საჭიროა უწყვეტი ტექნოლოგიური მიღწევები და კონტრასტული ტექნიკის გაუმჯობესება, რათა მყარად დადგინდეს USP-ის როლი ღვიძლის ვიზუალიზაციაში.

ღვიძლის დაავადებების დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებულ როლს თამაშობს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. MRI-ს მგრძნობელობა კეროვანი დაზიანებების გამოვლენისას ამჟამად შედარებულია კომპიუტერულ ტომოგრაფიასთან. მეთოდის უდავო უპირატესობა მისი ძალიან მაღალი სპეციფიკაა. კონტრასტული საშუალების შეყვანის გარეშეც კი კარგი დიაგნოსტიკური შედეგები მიიღწევა აბსცესების, კისტების, ჰემანგიომებისა და კვანძოვანი ჰიპერპლაზიის გამოვლენისას.

ღვიძლი არის ორგანო, რომელიც უზრუნველყოფს ორგანიზმში მეტაბოლურ პროცესებს. მისი მონაწილეობით ხდება ერთი ნივთიერების მეორეში გადაქცევა. მისი სხვა მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ბარიერი, ეს არის ორგანიზმში შემავალი ტოქსიკური ნივთიერებების განეიტრალება.

ღვიძლი თავისი ბარიერული ფუნქციის გამო ექვემდებარება მძიმე დატვირთვას, რაც ხშირად იწვევს სხვადასხვა დაავადებებს. ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია:

• ორგანოების აბსცესები;
• ციროზული ცვლილებები;
• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• დისტროფიული ცვლილებები;
• ვირუსული და არა მხოლოდ ბუნების ჰეპატიტი;
• ფიბროზი - ჯანსაღი უჯრედების შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით და სხვა.

ღვიძლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის სკანირებისთვის რეფერალს ჩვეულებრივ გასცემს ჰეპატოლოგი ან გასტროენტეროლოგი. ტომოგრაფიაზე მიმართვის საფუძველი შეიძლება იყოს ორგანოს პათოლოგიის სიმპტომები: ჩივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ტკივილზე, მადის დაქვეითება, თვალის ცილების გაყვითლება, შარდის გამუქება და ა.შ.

კვლევა ასევე შეიძლება დაინიშნოს შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ ავთვისებიანი ნეოპლაზმი ეჭვმიტანილია ღვიძლის ქსოვილებში ან მასთან ყველაზე ახლოს მდებარე ორგანოებში;
• დიაგნოზირებულია ჰეპატომეგალია (ორგანოს ზომის ზრდა), რომლის მიზეზი იყო დაავადება ან თუ მიზეზი უცნობია;
• სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების მონაცემების დაზუსტება;
• არსებობს ეჭვი, რომ ორგანოში წარმოიქმნა ქვები ან მარილის დეპოზიტები, რაც ხელს უშლის ნორმალური პროცესების მიმდინარეობას;
• ჰეპატიტის ეტიოლოგიის გარკვევა და ორგანოზე ამ დაავადების შედეგები;
• ღვიძლის კიბო ადრე იყო დიაგნოზირებული და არსებობს მიმდებარე ორგანოების მეტასტაზური დაზიანების საფრთხე;
• მიმდინარე მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება, მაგალითად, ქიმიოთერაპიის ან ოპერაციის შემდეგ;
• ღვიძლის მდგომარეობის შეფასება ციროზის დროს და ა.შ.

MRI-ს დახმარებით არა მხოლოდ დაავადების დიაგნოსტიკა, არამედ მკურნალობის კურსის კონტროლიც.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია არის კვლევა, რომლის დროსაც ფასდება არა მხოლოდ ღვიძლის სტრუქტურა, არამედ სისხლის ნაკადის, სანაღვლე გზების შეფასება. ყოვლისმომცველი შეფასება საშუალებას აძლევს ექიმებს ყველაზე ზუსტად დაადგინონ დაავადება და გამოიტანონ დასკვნები მისი მიზეზების შესახებ, რათა სრულად განიკურნონ.

MRI აჩვენებს დაავადებებს, როგორიცაა:

• ჰემანგიომა;

  ეს არის პატარა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც სურათებზე ჰიპოინტენსიური კერების მსგავსია. კონტრასტის დროს კონტრასტული აგენტი გამოირეცხება პერიფერიიდან, რაც საშუალებას მისცემს დიფერენცირებას ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით.

• კვანძოვანი ფოკალური ჰიპერპლაზია;

  მეორე ყველაზე გავრცელებული ღვიძლის კეთილთვისებიანი სიმსივნე. სურათებზე ის ჰგავს ერთ ან მრავალჯერად ფორმირებას, რომელსაც აქვს გამოხატული კაფსულა მკაფიო და თანაბარი კონტურებით.

• ჰემოსიდეროზი;

  დაავადება დაკავშირებულია ღვიძლის ქსოვილებში რკინის გადაჭარბებულ დაგროვებასთან. სურათებში ორგანო ჰიპოინტენსიური იქნება, რადგან რკინა ფერომაგნიტია.

• ციროზული ცვლილებები;

  ციროზი არის ფატალური, განუკურნებელი დაავადება, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ადრეულ ეტაპებზე MRI-ს დახმარებით და ამით მნიშვნელოვნად გაზარდოს სიცოცხლის ხანგრძლივობა. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია აჩვენებს, რომ ღვიძლის წილი ნორმასთან შედარებით შემცირებულია მარჯვნივ, ხოლო კუდიანი წილი და გვერდითი სეგმენტი, პირიქით, გადიდებულია. პარენქიმის სტრუქტურაში შესამჩნევი იქნება დიფუზური ჰიპოინტენსიური კერები.

  ციროზის დროს MRI ასევე საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კარიბჭის ვენის მდგომარეობა, რომელიც ასევე დაზარალდა ამ დაავადების დროს. სურათებიდან შეგიძლიათ განსაჯოთ მასში სტაგნაციის არსებობა, წნევის მატება.

• აბსცესები;

  MRI-ზე აბსცესი გამოიყურება როგორც მრგვალი წარმონაქმნი, რომლის ექოგენურობა (სურათზე შეღებვის ინტენსივობა) შეიძლება განსხვავდებოდეს პროცესის სტადიის მიხედვით. კონტურები, როგორც წესი, გაურკვეველია.

• ცისტებიდა სხვა;

  ღვიძლის MRI-ზე ცისტები განიხილება, როგორც ფორმირებები მკაფიო კონტურებით. ექოგენურობა ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს კისტის ტიპის მიხედვით.

MRI კონტრასტით ინიშნება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სიმსივნე ღვიძლში, მაგრამ რატომღაც შეუძლებელია მისი ბუნების ზუსტად დადგენა. კონტრასტის დახმარებით შესაძლებელია ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიფერენცირება კეთილთვისებიანისაგან თითქმის 100%-ის სიზუსტით.

სხვა მითითება ღვიძლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის კონტრასტით არის ორგანოს დაზიანების ნებისმიერი სიმპტომის არსებობა სხვა წინა კვლევებიდან ობიექტური მონაცემების არარსებობასთან ერთად. ვინაიდან მეთოდი ძალიან ზუსტია, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას თუნდაც ძალიან მცირე ნეოპლაზმების ან ორგანოში მცირე ცვლილებების გამოსავლენად.

კონტრასტული საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ყველაზე ზუსტი დიაგნოზი და ამაზეა დამოკიდებული მკურნალობის ეფექტურობა!

ღვიძლის MRI არის პროცედურა, რომელიც ჩვეულებრივ არ საჭიროებს კომპლექსურ მომზადებას. კვლევამდე 24 საათით ადრე პაციენტის რაციონიდან გამოირიცხება გაზწარმომქმნელი საკვები. შესწავლის დაწყებამდე უშუალოდ 2-3 საათის განმავლობაში საერთოდ არ არის რეკომენდებული საკვების მიღება.

კაბინეტში მისული პაციენტი ამოიღებს ყველა მეტალის საგანს და წევს ტომოგრაფიის მაგიდაზე, რომელიც მოთავსებულია აპარატის შიგნით.

კვლევის დროს ადამიანი არ განიცდის დისკომფორტს, ჩუმად იწვა აპარატში ნახევარი საათის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს კლაუსტროფობიის შეტევა, მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ ებრძოლოთ ექიმს მოწყობილობაში ჩამონტაჟებული სპეციალური მიკროფონის გამოყენებით.

ზოგჯერ კვლევა გრძელდება 1-1,5 საათამდე, თუ საჭიროა უფრო ზუსტი ინფორმაცია. მნიშვნელოვანია ამ დროის განმავლობაში მშვიდად დარჩენა, რათა სურათები იყოს მაღალი ხარისხის.

თუ MRI ტარდება კონტრასტით, მაშინ პროცედურის დაწყებამდე პაციენტის ვენაში შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება, რაც კვლევისთვის მომზადების ერთ-ერთი ეტაპია.

ღვიძლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ პროცედურა სრულიად უსაფრთხოა ადამიანის ორგანიზმისთვის და უაღრესად ინფორმატიული. კვლევა ინიშნება არა მხოლოდ ნებისმიერი ასაკის ბავშვებისთვის, არამედ ორსულებისთვისაც, რაც მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის მაღალ უსაფრთხოებაზე მიუთითებს. დიაგნოსტიკის დროს პაციენტს არ ექვემდებარება რენტგენის სხივები ან სხეულისთვის მავნე სხვა რადიაცია.

ერთ-ერთი ალტერნატიული დიაგნოსტიკური მეთოდია კომპიუტერული ტომოგრაფია. კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს პაციენტის ორგანიზმი ექვემდებარება რენტგენის სხივებს, რის გამოც მისი გამოყენება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დაავადების ადრეულ სტადიაზე, რათა არ მოხდეს მისი პროგრესირების პროვოცირება.

CT ასევე ნაკლებად ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია, მიუხედავად იმისა, რომ ხშირად ტარდება კონტრასტით. კომპიუტერული ტომოგრაფია იძლევა ყველაზე ზუსტ მონაცემებს ორგანოს მოცულობითი დაზიანებების შესახებ. იგი ინიშნება შემდეგი დაავადებებისთვის:

• სხეულის ძლიერი ზრდა მოცულობითა და მასით;
• ღვიძლის ქსოვილების მასიური დაზიანება ციროზული ცვლილებებით;
• აღმოჩენილია ნეოპლაზმები;
• არის მუდმივი და ხანგრძლივი დისკომფორტის ან ტკივილის შეგრძნება ღვიძლის მიდამოში.

ულტრაბგერა არის ერთ-ერთი რუტინული გამოკვლევა, რომელიც ინიშნება ყველა პაციენტს მუცლის ღრუს პათოლოგიით. თუ ექოსკოპიის შემდეგ მიღებული მონაცემები საკმარისია ექიმისთვის დიაგნოზის დასადგენად, ის შემოიფარგლება მხოლოდ ამ დიაგნოსტიკური გამოკვლევით. თუ ძალიან ცოტა ინფორმაციაა დიაგნოზის დასადგენად, შეიძლება ჩატარდეს დამატებითი CT და MRI ღვიძლის მდგომარეობის შესაფასებლად.

ულტრაბგერისა და MRI-ის ეფექტურობის შედარება შეუსაბამოა, ვინაიდან MRI არასოდეს ინიშნება როგორც პირველი დონის კვლევა, განსხვავებით ულტრაბგერითი.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა დაეხმარება ექიმს, დაზოგავს პაციენტის ფულს, ამოიცნობს მარტივ დაავადებებს ან თუ პაციენტს აწუხებს კლაუსტროფობია, დიაგნოსტიკისთვის მაინც მიიღოს გარკვეული მონაცემები. MRI, თავის მხრივ, გაარკვევს დიაგნოზს საეჭვო შემთხვევებში, განსაზღვრავს ნეოპლაზმის არსებობას და მის ბუნებას.

ღვიძლის MRI არის ეფექტური, მაგრამ მაინც საკმაოდ ძვირი გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც ინიშნება პაციენტებისთვის საკამათო შემთხვევებში, როდესაც დიაგნოზი ბოლომდე არ არის ნათელი. ტექნიკას აქვს მაღალი გარჩევადობა, რაც საშუალებას იძლევა მისი გამოყენება ადრეულ ეტაპზე ონკოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის.

ღვიძლის დისფუნქციის ეჭვის შემთხვევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია არის სასურველი დიაგნოსტიკური მეთოდი. ღვიძლის CT საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მაღალი ხარისხის სურათები, რომლის მიხედვითაც ექიმი განსაზღვრავს ორგანოს დაზიანების ტიპს, სტადიას, ფორმას და ხარისხს, განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას (ქირურგიული ან თერაპიული) და იწინასწარმეტყველებს შემდგომ კურსს. პათოლოგიის. კომპიუტერული ტომოგრაფიის არსი არის სხეულის გამჭვირვალობა რენტგენის სხივებით, მაგრამ გამოყენებული გამოსხივების დოზები უსაფრთხოა ორგანიზმისთვის. CT მონაცემები გადაეცემა პაციენტს პროცედურებიდან 1,5 საათის შემდეგ ციფრული ან ბეჭდური ფორმით.

ტომოგრაფია არის რადიაციული აპარატურულ-პროგრამული შესწავლა შინაგანი ორგანოების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.

ღვიძლის CT სკანირება არის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ღვიძლის პათოლოგია. მეთოდი ეფექტური და ინფორმატიულია ადრეული სტადიების იდენტიფიცირებისთვის. პროცედურა ტარდება სხივური სკანირების საშუალებით ღვიძლის მდგომარეობის შესახებ სრული და დეტალური მონაცემების მისაღებად. ღვიძლის კომპიუტერულ ტომოგრაფიას შეუძლია დაავადების გამოვლენა უსიმპტომო ეტაპზეც კი. მეთოდის გამოყენებით ღვიძლში ნეოპლაზმის დიაგნოსტიკისას შესაძლებელია ჯიშის დადგენა. მაგალითად, ჰემანგიომა ვლინდება მაშინ, როდესაც მის ზომას ჯერ არ მიუღწევია 10 მმ-ს.

ღვიძლის ტომოგრაფია შედგება ორგანოს სკანირების პროცედურისგან, რათა აღმოაჩინოს ანომალიები.

ღვიძლის ტომოგრაფიის შესაძლებლობები:

• ღვიძლის პარენქიმის მდგომარეობის განსაზღვრა;
• სხვადასხვა ტიპის ნეოპლაზმების მკაფიო ვიზუალიზაცია;
• ორგანოთა გადიდების მიზეზების დადგენა;
• სიყვითლის გამომწვევი პათოლოგიის ტიპის გარკვევა;
• შინაგანი სისხლდენის ვიზუალიზაცია, საფრთხის ხარისხი, სისხლის დაგროვების ადგილი ღვიძლის დაზიანებისას.

ღვიძლის ნებისმიერი პათოლოგიის ადრეული გამოვლენის შესაძლებლობა CT აქცევს სადიაგნოსტიკო მეთოდად მოთხოვნად, რომელიც გამოირჩევა სხვა სადიაგნოსტიკო პროცედურებს შორის. სხივური სკანირება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ღვიძლში ფუნქციური დარღვევებიც კი კონტრასტული აგენტის გამოყენებით. შედეგად ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის დასმა, მკურნალობის რეჟიმის განსაზღვრა ან თერაპიული ტაქტიკის კორექტირება. თუ დაავადება ადრეულ ეტაპზე იქნა აღიარებული, ქირურგიული ჩარევის გარეშე პაციენტის განკურნების შანსი იზრდება. ამრიგად, პროცედურის უპირატესობებია:

ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ღვიძლის დაავადებები ადრეულ ეტაპზე.

• ნებისმიერი ეტიოლოგიის დაავადების ზუსტი დიაგნოზი;
• ღვიძლისა და რეგიონული ორგანოების ერთდროული გამოკვლევის შესაძლებლობა;
• გადაუდებელი სკანირების შესაძლებლობა მომზადების გარეშე სწრაფი შედეგებით;
• ნაკლებად მგრძნობიარე მოძრაობის სენსორების გამოყენება, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უკეთესი სურათები;
• ორიგინალური და გაფართოებული ვერსიით სხვადასხვა კუთხიდან სანახავად 3D გამოსახულების შექმნის შესაძლებლობა;
• მინიმალური გვერდითი მოვლენები;
• მინიმალური მგრძნობელობა ლითონის იმპლანტანტების, ინსულინის ტუმბოების, კარდიოსტიმულატორების მიმართ პაციენტის სხეულში და არ მოქმედებს მათ მუშაობაზე;
• უმტკივნეულობა.

მეთოდის ეფექტურობის გასაზრდელად რეკომენდებულია კონტრასტის გამოყენება. დამხმარე ნივთიერების დახმარებით ნორმებს ადგენენ ორგანოს ფორმა, ზომა, აგებულება, კონტურები, ლობულების აგებულება, ცხიმოვანი კაფსულის მდგომარეობა, ღვიძლშიდა სისხლძარღვები და ნაღვლის არხები. ღვიძლის ქსოვილების კომპიუტერული ტომოგრაფიის შედეგების მიხედვით ნორმალური ინდიკატორები ვიზუალურია შემდეგნაირად:

• პარენქიმული ქსოვილის სტრუქტურული ერთგვაროვნება;
• უფრო დიდი ქსოვილის სიმკვრივე, ვიდრე პანკრეასის, თირკმელების, ელენთა, ნაღვლის ბუშტი;
• ღვიძლის გემების შესაბამისი პარენქიმული ქსოვილის სტრუქტურაში ნაკლებად მკვრივი ადგილები;
• ღვიძლის არტერიის და ნაღვლის სადინარების ვიზუალიზაციის ნაკლებობა ლობულების შიგნით;
• კარის ვენის, ღვიძლისა და ნაღვლის საერთო სადინრების იდენტიფიცირება.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის შედეგების მიხედვით, ღვიძლის დაავადებები ვლინდება ფერთა გაჯერებით და ორგანოს გარკვეულ ნაწილებში გაფართოებით.

პათოლოგია განისაზღვრება შემდეგი მახასიათებლებით:

1. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (კლასიკური ცისტები, ადენომა, ჰემანგიომა) CT სკანირებით ნაჩვენებია ბნელებად გლუვი კიდეებით მკაფიო საზღვრებით, მაგრამ ტალღოვანი სტრუქტურით. ზრდის ტიპი - ნელი და მცირე მნიშვნელობები.
2. ავთვისებიანი ნეოპლაზმები CT სკანირებით ნაჩვენებია მუქი ლაქების სახით არათანაბარი, გაურკვეველი, მუწუკებიანი კიდეებით. ზრდის ტიპი - სწრაფი, აგრესიული დიდ მნიშვნელობებამდე.
3. სისხლის მიწოდებისა და ნაღვლის გადინების სადინარებთან დაკავშირებული პრობლემები ვიზუალიზდება გარკვეულ ადგილებში ფერის გაჯერების ცვლილებით (უფრო ხშირად ინტენსიფიკაციით), ასევე ზოგიერთი მილაკების გაქრობით და სხვათა ვიზუალიზაციით.

ტომოგრაფზე ღვიძლის სკანირებისთვის გამოიყენება რენტგენის სხივი, რომელიც ყველა მხრიდან ანათებს სხეულს. მოწყობილობა იწერს რადიაციის გავლის სიჩქარეს ღვიძლის ქსოვილებში და შემდეგ ამუშავებს მას სპეციალური პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით. კომპიუტერი ქმნის ორგანოს სამგანზომილებიან ფერად სურათებს პათოლოგიური არეალის მკაფიო ვიზუალიზაციით. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომპიუტერული ტომოგრაფიის ერთ-ერთი შემდეგი ტიპი:

ტომოგრაფია ტარდება აპარატურაში, რასაც მოჰყვება პირველადი მონაცემების პროგრამული დამუშავება.

1. SCT (სპირალური ტომოგრაფია) არის კლასიკური ტექნიკა სპირალურ რენტგენის სხივების მბრუნავი სხივების გამოყენებით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ერთი ან მეტი სურათი რევოლუციაზე. ბრუნვის სიჩქარეს ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს.
2. ღვიძლის MSCT არის მრავალნაკვეთიანი ტექნიკა (მოდერნიზებული SCT) გაზრდილი გარჩევადობით. სკანირების სიჩქარე - 300 სურათი/მოხვევა. ხშირად გამოიყენება გადაუდებელი დიაგნოზის დროს.
3. ღვიძლის CT სკანირება კონტრასტით - ტექნიკა, რომელიც ხშირად გამოიყენება გემებთან და ნაღვლის სადინარებთან დაკავშირებული პრობლემების დასადგენად. ამისათვის გამოიყენება კონტრასტული აგენტი ძირითად კომპონენტთან - იოდით, რომელიც შეჰყავთ პაციენტის კუბიტალურ ვენაში და შეუძლია დაგროვდეს სტრუქტურებში გაზრდილი სისხლის მიწოდებით.
4. ღვიძლის SPECT არის ერთფოტონიანი ემისიის ტექნიკა, რომელიც საშუალებას იძლევა მიიღოთ პარენქიმული ქსოვილის ფენა-ფენა გამოსახულება რადიოტრასერის (ტექნეტიუმის იზოტოპი) ინტრავენური შეყვანის შემდეგ. ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ სხვადასხვა ხასიათისა და ეტიოლოგიის სიმსივნეები იზოტოპების არასაკმარისი ან გადაჭარბებული დაგროვებით. ფერადი ფენიანი სურათები შეიძლება დაემატოს 3D სურათს.

პროცედურა ინიშნება დაავადების დიაგნოსტიკისთვის ან კონტროლისთვის ჯირკვალზე ოპერაციის შემდეგ, ღვიძლის ნაწილის გადანერგვის ან ამოკვეთის შემდეგ, ქიმიოთერაპიის ან დასხივების შემდეგ კიბოს ფონზე, ორგანოში მიმდინარე ცვლილებების გამოსავლენად, მონიტორინგისთვის. მისი მდგომარეობა. ღვიძლის ლობულების CT სკანირება რეკომენდებულია საეჭვო პათოლოგიებისა და პირობებისთვის:

ტომოგრაფიული გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის ცისტების, ონკოლოგიის, ანთების, შინაგანი ორგანოების დაზიანებების დიაგნოსტირებას.

• კისტოზური მეტასტაზები;
• პოლიკისტოზური;
• პორტალური ვენის ჰიპერტენზია, ორგანოში ზოგადი სისხლის ნაკადის დარღვევა ან ღვიძლის ინფარქტი;
• გაურკვეველი ეტიოლოგიის ღვიძლის პათოლოგიური გადიდება;
• ყველა სახის ციროზი;
• ცხიმოვანი ინფილტრაცია;
• რადიაციული დაზიანება;
• ტუბერკულოზი, ჰეპატიტი, აბსცესები;
• თრომბოზი, ვენების ობსტრუქცია;
• კიბო, ბლასტომები;
• ლიმფომა, კეროვანი მეტასტაზები;
• ჰემანგიომა, ექინოკოკოზი, ლიპომა;
• პერიტონეალური დაზიანება.

ნებისმიერი სხვა ნორმალური პროცედურის მსგავსად, ღვიძლის CT სკანირებას აქვს გარკვეული შეზღუდვები და სიფრთხილის ზომები გამოყენებისას, როგორიცაა:

1. ორსულობა, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში.
2. 16 წლამდე ასაკის ბავშვები. პროცედურა ძალიან იშვიათად ინიშნება, ვინაიდან რადიაციამ შეიძლება მოულოდნელად იმოქმედოს მყიფე სხეულზე.
3. ჰიპერმგრძნობელობა რენტგენის, კონტრასტის, რადიოტრასერის მიმართ.
4. მძიმე პათოლოგიები და პირობები. საუბარია გულის, თირკმელების ფუნქციის დარღვევაზე, დიაბეტზე, მიელომაზე, ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემებზე.

კლასიკური CT მეთოდი არ საჭიროებს სპეციალურ მოსამზადებელ ზომებს. გამონაკლისი არის ტექნიკა კონტრასტით. წარმატებული პროცედურის პირობაა სკანირების დაწყებამდე 6 საათით ადრე საკვებზე უარის თქმა.ტომოგრაფიაზე უნდა წაიღოთ ყველა არსებული ჯანმრთელობის ჩანაწერი და ექიმი ინფორმირებული უნდა იყოს არსებული პათოლოგიების, ფობიების (მაგალითად, დახურული სივრცის შიში), ორსულობისა და ლაქტაციის შესახებ. პრობლემების თავიდან ასაცილებლად, გონებრივად უნდა მოემზადოთ პროცედურისთვის. პაციენტის განსაკუთრებით ნერვულ მდგომარეობაში ექიმი პრეპარატს უნიშნავს სედატიურ საშუალებას. თუ არსებობს ზიზღი ორალური კონტრასტის მიმართ, ექიმი დაუშვებს მის განზავებას წვენით ან ჩაით.

პროცედურა ტარდება სპეციალურ ოთახში რადიაციული დაცვით. ცალკე ოთახში არის კომპიუტერი, რომელიც კითხულობს მონაცემებს ტომოგრაფიდან. პაციენტი მოთავსებულია სპეციალურ მოძრავ მაგიდაზე მწოლიარე მდგომარეობაში (ზურგზე). მაგიდა სრიალებს მოწყობილობაში, სადაც დამონტაჟებულია რენტგენის აპარატები. საუკეთესო ხარისხის და მკაფიო გამოსახულების მისაღებად, პაციენტი უნდა იწვა მშვიდად. ხშირად პაციენტს ამაგრებენ სპეციალური ქამრებით. ზოგჯერ საჭიროა სუნთქვის შეკავება ცოტა ხნით. CT-დან მიღებული მონაცემები პაციენტს ერთ საათში ეძლევა.

ინდიკატორი ნივთიერება საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ რბილი ქსოვილების უფრო ზუსტი გამოსახულებები სისხლძარღვების, ლიმფური სისტემის მდგომარეობის იდენტიფიცირებისთვის და სიმსივნეების გამოსავლენად. კონტრასტის გამოყენებისას, სუფრის გაშლის წინ, პაციენტს უტარებენ ინექციას ან სვამენ ინდიკატორი ნივთიერების სასმელს. შემდგომში, კონტრასტი ბუნებრივად გაქრება კომპიუტერული ტომოგრაფიის შემდეგ გარკვეული დროის შემდეგ. იმისათვის, რომ ეს უფრო სწრაფად მოხდეს, რეკომენდებულია მეტი სითხის დალევა - მეორე დღეს სხეული მთლიანად მოიშორებს ინდიკატორს.

CT გულისხმობს სხეულის დასხივებას, მაგრამ ერთჯერადი გამოყენება არ გამოიწვევს შედეგებს. მაგრამ მინიმალური დოზების მიუხედავად, ხშირი პროცედურები არ არის რეკომენდებული ქსოვილებში დაგროვების გამოსხივების თვისების გამო. ამიტომ, თუ საჭიროა პაციენტის მდგომარეობის განმეორებითი მონიტორინგი, CT იცვლება ალტერნატიული მეთოდებით, მაგალითად, ულტრაბგერითი. ხშირი KT სავსეა ონკოლოგიით.

შესაძლებელია არასასურველი რეაქციები კონტრასტული აგენტის გამოყენებაზე, თუმცა გაჩენის რისკი მინიმალურია.სადიაგნოსტიკო ოთახში ყოველთვის არის გადაუდებელი მედიკამენტები, რათა მოხდეს პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება მოულოდნელი ალერგიული რეაქციის შემთხვევაში. გვერდითი ეფექტების გამორიცხვის მიზნით, პროცედურის დაწყებამდე რეკომენდებულია კრეატინინის სისხლის ანალიზისთვის მომზადება. თუ პაციენტს აქვს ძირითადი პათოლოგიები, პროცედურა ტარდება ანესთეზიოლოგის თანდასწრებით, რომელსაც შეუძლია სასწრაფო დახმარება.

ღვიძლის კომპიუტერული ტომოგრაფიის შედეგად მიღებული შედეგების ხარისხზე გავლენას ახდენს ბოლო გამოკვლევები ბარიუმზე დაფუძნებული კონტრასტული აგენტის ან სპეციალური გამაძლიერებლის გამოყენებით. ეს ნივთიერება შესაძლოა ჯერ კიდევ არ გამოირიცხოს ორგანიზმიდან და რენტგენის სხივების ზემოქმედებისას ცრუ შედეგებს გამოიღებს. პერიტონეუმში ქირურგიული სამაგრების სახით ლითონის საგნებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს ღვიძლის გამოკვლევის ნორმალურ მიმდინარეობას.

არსებობს მთელი რიგი გამოკვლევები, ტომოგრაფიის მსგავსი, პროცედურის უსაფრთხოებისა და შედეგების ხარისხისთვის.

არსებობს უამრავი მსგავსი CT ტექნიკა. ყველა მათგანი ურთიერთშემცვლელია, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი ინიშნება კომბინაციაში, განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში. ხშირად, რადიაციული სკანირება ხდება მაშინ, როდესაც სხვა დიაგნოსტიკური ტექნიკის სიზუსტე არ არის მაღალი. მხოლოდ MRI შეიძლება შევადაროთ ინფორმაციულ შინაარსობრივ CT-ს არარადიაციული მეთოდებიდან, როგორც ღვიძლის, სისხლძარღვების და სანაღვლე გზების პათოლოგიების დიაგნოსტიკის იგივე სწრაფი და ზუსტი გზა. ნაკლებად ხშირად, CT ​​ცვლის ჩვეულებრივი რენტგენის ან ულტრაბგერითი, რომელიც უფრო დაბალია თითო გამოკვლევაზე. ღვიძლისა და ორგანიზმის ყოვლისმომცველი გამოკვლევისთვის რეკომენდებულია ბირთვული მედიცინის უახლესი განვითარება - PET CT, რომელიც რეალურ დროში იკვლევს პათოლოგიურ ცვლილებებს.

ულტრაბგერითთან შედარებით ტომოგრაფიის მთავარი უპირატესობა არის ღვიძლის უფრო ნათელი და დეტალური სურათის მიღება. რენტგენის მაღალი გამტარიანობის დახმარებით შესაძლებელია სიმსუქნე პაციენტებში ჯირკვლის მდგომარეობის დიაგნოსტიკა, როდესაც ცხიმოვანი შრე ხელს უშლის ულტრაბგერითი ტალღების დანიშნულების ადგილამდე მისვლას. მაგრამ ექოსკოპიას ასევე აქვს უპირატესობა CT-სთან შედარებით - დაბალი ღირებულება, რაც სასურველია ზოგიერთი პაციენტისთვის.

ღვიძლის ქსოვილოვანი სტრუქტურები ბევრად უფრო მკვრივია, ვიდრე სხვა ორგანოების ქსოვილები, კერძოდ, ელენთა ან პანკრეასი. ამიტომ ჰეპატოციტების ცვლილებების დიაგნოსტიკაში ულტრაბგერის გამოყენება არც ისე ეფექტურია. საუკეთესო ალტერნატივად ახლა განიხილება ტომოგრაფია (კომპიუტერული და მაგნიტური რეზონანსი), რომლის მგრძნობელობა 100%-ია, დიაგნოსტიკური სიზუსტე კი შესაბამისად 82,1% და 90,4%. კონკრეტული ტიპის ტომოგრაფიის არჩევა ხდება ინდივიდუალურად, მითითებების მიხედვით, მაგრამ დიაგნოზის გასარკვევად ზოგადად მიღებულია ულტრაბგერითი, CT და MRI კომბინაცია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ფოკალური ანთებების ან წარმონაქმნების ზომა 1 სმ-ზე ნაკლებია.

CT-ს გამოყენებით ღვიძლის შესწავლის პრინციპი ემყარება რენტგენის ზემოქმედებას - ელექტრომაგნიტური ტალღები ღრმად აღწევს ქსოვილებში და იჭერს სიმკვრივის განსხვავებას. შედეგად კეთდება დაახლოებით 10–12 ნაჭერი (სურათი), რომლებიც იგზავნება მატრიცაში და იკითხება კომპიუტერის მიერ. ჯანმრთელ ადამიანში ღვიძლის ქსოვილი ერთგვაროვანი და მკვრივია, ხოლო უფრო დაბალი სიმკვრივის ადგილები შეესაბამება დიდი სისხლძარღვების ლოკალიზაციას. ტომოგრამაზე ნათლად ჩანს ღვიძლისა და ნაღვლის სადინარები, მაგრამ ღვიძლის შიგნითა სისხლძარღვები და არტერიები უხილავია, ამიტომ პაციენტს უტარებენ კონტრასტული საშუალების ინექციას მათ ვიზუალიზაციისთვის.

ღვიძლის CT-ის დროს ქსოვილის სიმკვრივის შედარების გარდა, გამოიყენება სხვა დიაგნოსტიკური მარკერები. მაგალითად, სიმსივნეებსა და თრომბებს წარმოქმნის ადრეულ ეტაპზე აქვთ პარენქიმის მსგავსი სიმკვრივე, მაგრამ მათზე ასევე მიუთითებს ღვიძლის დამახინჯებული კონტურები. ხოლო თუ სანაღვლე გზები გაფართოვდა, მაშინ 70%-ით შეიძლება ამტკიცებდეს, რომ პაციენტს აღენიშნება ობსტრუქციული სიყვითლე (ნაღვლის სადინრების ობსტრუქცია). ჩატარდა კვლევა, რომლის მიზანი იყო CT და MRI დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების შედარება:

პროცენტები არის მეთოდის მაქსიმალური დიაგნოსტიკური სიზუსტე გარკვეული პათოლოგიების შესწავლისას. პათოლოგიური წარმონაქმნები დალაგებულია ცხრილში სიმკვრივის კოეფიციენტის გაზრდის მიხედვით ერთმანეთთან შედარებით.

კონტრასტული საშუალება ეხმარება განასხვავოს ჩვეულებრივი კისტები კისტოზური მეტასტაზებისგან, რომლებიც აგროვებენ კონტრასტს კიდეებზე.

შედეგებმა აჩვენა, რომ MRI უფრო ეფექტურია ნეოპლაზმების გამოსავლენად, მაგრამ CT აქვს თავისი უპირატესობები მაგნიტურ რეზონანსზე:

• სისხლძარღვების და სადინარების კედლების უკეთესი ვიზუალიზაცია, რის გამოც უფრო მაღალია თრომბის და ობსტრუქციის გამოვლენის ალბათობა;
• განვითარების ადრეულ ეტაპზე პათოლოგიის დადგენის სიმარტივე;
• პროცედურის სიჩქარე (მხოლოდ რამდენიმე წუთი MRI–სთვის საჭირო 60–120 წუთთან შედარებით);
• გამოსახულება იძლევა ღვიძლის სამგანზომილებიან გამოსახულებას;
• მუცლის ღრუს ორგანოების შესწავლისას CT უფრო ინფორმაციულია;
• ნაღვლის ბუშტი ნაკლებად ექვემდებარება MRI გამოკვლევას;
• ხელმისაწვდომი ღირებულება.

ეს არის პროცედურის სიჩქარე და MRI-სთან შედარებით დაბალი ღირებულება, რამაც გამოიწვია კომპიუტერული ტომოგრაფიის ფართო გამოყენება. გარდა ამისა, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ პაციენტების გამოსაკვლევად, რომლებიც უკუნაჩვენებია მაგნიტურ რეზონანსში. ესენი არიან ადამიანები, რომლებსაც აწუხებთ კლაუსტროფობია და ჭარბი წონა (110 კგ-ზე მეტი), ასევე პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ლითონის პროთეზები და იმპლანტები სხეულში.

50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ტატუ, თუნდაც MRI-ზე მითითებით, უტარდებათ კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება, რადგან ტატუს ადრინდელი საღებავები მათ შემადგენლობაში რკინას შეიცავდა. ძლიერი მაგნიტური ეფექტი იწვევს Fe ნაწილაკების მიზიდვას, რაც იწვევს პაციენტში უზარმაზარ ტკივილს.

ღვიძლში სიმსივნეების დიაგნოსტიკისას ძალიან მნიშვნელოვანია ინტეგრირებული მიდგომა, რადგან ზოგჯერ MRI და CT კომბინირებული გამოყენებაც კი არ იძლევა კეთილთვისებიანი სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნის გარჩევას. ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია ბიოფსია. ყველაზე ხშირად, ექიმები ჯერ უნიშნავენ ულტრაბგერას, როგორც დიაგნოზის პირველ ეტაპზე, შემდეგ კი CT სკანირებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სიმსივნის იგივე ექოგენურობით პარენქიმასთან ერთად, მისი დანახვა შესაძლებელია მხოლოდ CT-ზე და პირიქით.

ასე რომ, ღვიძლში სიმსივნეების გამოვლენა ჯობია, თუ ეს შესაძლებელია, ჩატარდეს MRI, ხოლო მუცლის ღრუს სხვა დაავადებების დადგენა უნდა დაევალოს CT-ს, რომელსაც აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

კომპიუტერული ტომოგრაფიის უკუჩვენება გამოწვეულია გამოსხივების მაღალი დოზით, თუმცა ის მაინც ნაკლებია, ვიდრე ჩვეულებრივი რენტგენის დროს. ეფექტური რადიაციული ზემოქმედება ერთი პროცედურისთვის არის რადიაციის დოზა, რომელსაც ადამიანი იღებს ფონური გამოსხივებისგან 3-5 წლის განმავლობაში. იდეალურ შემთხვევაში, ღვიძლის, ისევე როგორც სხვა ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია დასაშვებია წელიწადში ერთხელ. თუ პროცედურის მოსალოდნელი სარგებელი აღემატება შესაძლო რისკს, მაშინ ის ინიშნება წელიწადში სამჯერ, მაგრამ მინიმუმ 5 კვირის ინტერვალით.

სერიოზული ალერგიის ალბათობა იოდზე, რომელიც გამოიყენება როგორც კონტრასტული აგენტი, მცირეა. იოდის მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა კი ძალიან იშვიათი მოვლენაა, რომელიც დაკავშირებულია ენდოკრინული სისტემის და ფარისებრი ჯირკვლის ნებისმიერ დარღვევასთან.

თირკმელების უკმარისობისა და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში კონტრასტი სიფრთხილით ინიშნება, რადგან ორგანიზმმა შეიძლება ვერ გაუძლოს დატვირთვას.

მიუხედავად იმისა, რომ CT ტარდება სწრაფად, აუცილებელია პროცედურისთვის წინასწარ მომზადება:

1. 5 დღეში უნდა გაიარო ზოგადი ტესტები და გაიკეთო ექოსკოპია.
2. 2 დღის განმავლობაში, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მაფინების, პარკოსნების, რძის და სხვა პროდუქტების ჭამა, რომლებიც იწვევენ გაზის წარმოქმნას, რადგან ადიდებულმა ნაწლავები მეზობელ ორგანოებზე ზეწოლას ახდენს, რაც იწვევს სკანირების შედეგების დამახინჯებას.
3. წინა საღამოს უარი უნდა თქვათ მსუყე ვახშამზე, ასევე ექიმები გირჩევენ ორგანიზმის გასაწმენდად ჭიქის გაკეთებას (მოცულობა 1 ლიტრამდე).
4. პროცედურაზე უნდა მიხვიდეთ უზმოზე და თან წაიღოთ კომფორტული ტანსაცმელი (პიჟამა ან ხალათი მრავალი დეკორაციისა და შესაკრავის გარეშე).
5. თუ პაციენტი ნერვიულობს, ექიმი აძლევს მას დამამშვიდებელ საშუალებებს, რადგან სკანირების დროს საჭიროა მაქსიმალურად დაისვენოთ და მშვიდად იწვოთ.
6. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია პაციენტის კიდურების დაფიქსირება.

პროცედურის დროს პაციენტი იცვამს სუფთა, მარტივ ტანსაცმელს და იხსნის ყველა სამკაულს. ის წევს სპეციალურ მაგიდაზე, რომელიც რენტგენის სენსორებით აღჭურვილი რგოლის შიგნით მოძრაობს. როდესაც პაციენტს გაუკეთეს კონტრასტი, მათ შეიძლება განიცადონ მეტალის გემო პირში, თავბრუსხვევა და გულისრევა. ამ შემთხვევაში მთელ სხეულში იქნება თბილი ტალღების ნაკადის შეგრძნება. თუ ეს სიმპტომები გაუარესდება, უნდა აცნობოთ ექიმს. პროცედურის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს გამოყენებული აღჭურვილობის ფუნქციონალიდან - 1-2-დან 10 წუთამდე. კომპიუტერული ტომოგრაფიის ბოლოს პაციენტმა უნდა დალიოს ბევრი სითხე, რათა სწრაფად მოიცილოს კონტრასტი სხეულიდან.

დიაბეტის მქონე ადამიანებმა და მეტფორმინის მიღება უნდა შეწყვიტონ პრეპარატის გამოყენება პროცედურებიდან 2 დღის შემდეგ, რადგან კონტრასტი აყოვნებს პრეპარატში შემავალი ტოქსიკური ნივთიერებების გამოდევნას.

პირველი შედეგების ამოცნობა შესაძლებელია პროცედურის შემდეგ დაუყოვნებლივ, მაგალითად, მუცლის ღრუს ორგანოების დიფუზური დაავადებების და ღვიძლის ვენების თრომბოზის სიმსივნეებისგან, კისტებისა და აბსცესების გამოყოფა. უფრო ზუსტი დიაგნოზი ირკვევა მიღებული სურათების დეტალური შესწავლისა და სხვა ტესტების შედეგებთან შედარების შემდეგ.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია არის ინფორმაციული, უსაფრთხო, უმტკივნეულო თანამედროვე სადიაგნოსტიკო მეთოდი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორგანოების სხვადასხვა დარღვევებისა და დაავადებების ადრეულ სტადიაზე გამოსავლენად. ღვიძლის MRI საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ორგანოს სტრუქტურული და ფუნქციური მდგომარეობა, დაადგინოთ ანთების კერების ლოკალიზაცია და ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გულში არის ზემოქმედება მაგნიტური ველის მიერ გამოკვლეულ ზონაზე და სხეულის უჯრედებში (წყლის შემადგენლობაში) არსებული წყალბადის ატომებისგან საპასუხო ელექტრომაგნიტური გამოსხივების მიღება.

დიაგნოსტიკას ატარებს სპეციალური მოწყობილობა - ტომოგრაფი, რომელიც ქმნის მაგნიტურ გამოსხივებას და რადიოტალღებს. მოწყობილობა სკანირებს შესასწავლ ტერიტორიას, ტალღის ვიბრაცია გადაეცემა კომპიუტერს და გარდაიქმნება გამოსახულებად. სკანირების დასრულების შემდეგ ექიმს შეუძლია გამოიკვლიოს მიღებული სურათები, რომლებშიც გამოსახულია შესასწავლი უბნის ყველა დეტალი სხვადასხვა პროექციაში, ასევე ფენებად განყოფილებაში (ნაბიჯის სიგანე 1 სმ და საჭიროების შემთხვევაში გამოვლენა). სიმსივნის და მეტასტაზების - 0,5 სმ).

MRI საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ღვიძლის ქსოვილების სტრუქტურა და ნაღვლის სადინარების მდგომარეობა

რაც აჩვენებს

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გვაწვდის დეტალურ ინფორმაციას ღვიძლის ქსოვილების მდგომარეობის შესახებ, ავლენს პათოლოგიურ კერებს, მათ ბუნებას, მდებარეობას და მასშტაბებს. პროცედურა ტარდება წინასწარი დიაგნოზის დასადგენად და გასარკვევად, თუ არსებობს სხვა ტიპის დიაგნოსტიკური კვლევების უკუჩვენებები.

რას გვიჩვენებს ღვიძლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, დეტალურად შეგიძლიათ გაიგოთ დიაგნოსტიკისგან. სკანირება საშუალებას აძლევს სპეციალისტს დეტალურად შეისწავლოს და დაადგინოს სტრუქტურული ცვლილებები ღვიძლის ქსოვილებში, შიდა და გარე სანაღვლე სადინრებში და აღმოაჩინოს ნეოპლაზმი.

თუ ავთვისებიანი სიმსივნე გამოვლინდა, MRI ხელს უწყობს ნეოპლაზმის ზომის შეფასებას, მეტასტაზების აღმოჩენას ახლომდებარე ორგანოების ქსოვილებში.

MRI დიაგნოსტიკას შეუძლია გამოავლინოს:

• ორგანოს თანდაყოლილი ან შეძენილი სტრუქტურული ანომალიები;
• ქვების და მარილის წარმონაქმნების არსებობა;
• დისტროფიული, ჩირქოვანი, ავთვისებიანი პროცესები ქსოვილებში (ციროზის განვითარება, ცხიმოვანი ჰეპატოზი, ჰეპატოცერებრალური დისტროფია, ღვიძლის აბსცესი);
• ტრავმის დროს ქსოვილის დაზიანების ზომა და ლოკალიზაცია;
• სანაღვლე გზების შევიწროება.

MRI მითითებულია:

• ღვიძლში ხშირი ტკივილით, როდესაც მიზეზის დადგენა შეუძლებელია;
• უცნობი წარმოშობის სიყვითლე;
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ორგანიზმში;
• სანაღვლე გზების ბლოკირება;
• მარილის საბადოებისა და ქვების წარმოქმნის ეჭვი;
• არაინფექციური ჰეპატიტის, ციროზის, ცხიმოვანი დეგენერაციის, აბსცესის განვითარების ეჭვი;
• ავთვისებიანი წარმონაქმნის სავარაუდო განვითარება ღვიძლში და მიმდებარე ორგანოებში;
• ჰეპატომეგალია (ორგანოს ზომის ზრდა).

MRI ასევე შესაძლებელს ხდის ორგანოს გადანერგვის ვარგისიანობის განსაზღვრას, თერაპიის ეფექტურობის შეფასებას ორგანოს გადანერგვის შემდეგ ან კიბოს შემთხვევაში.

MRI შესაძლებელს ხდის აირჩიოს ოპტიმალური თერაპიული ტაქტიკა

Პროცედურა

ღვიძლის MRI შეიძლება ჩატარდეს კონტრასტული აგენტებით ან მის გარეშე. გამოკვლევისთვის მზადება თითოეულ შემთხვევაში ოდნავ განსხვავებულია.

კონტრასტის გარეშე MRI-სთვის მოსამზადებლად, თქვენ უნდა:

• ბავშვის ან გაზრდილი შფოთვის მქონე პაციენტის პროცედურის შემთხვევაში, პირველად ეწვიეთ ანესთეზიოლოგს სედატიური საშუალებების შესარჩევად;
• გამოკვლევამდე 3 დღით ადრე უარი თქვით საკვების მიღებაზე, რომელიც იწვევს შებერილობას, გაზის წარმოქმნას;
• გამოკვლევის წინა დღით დაიწყეთ ენტეროსორბენტების (გააქტიურებული ნახშირი) და საჭიროების შემთხვევაში ექიმის მიერ დანიშნული მეტეორიზმის სამკურნალო საშუალებების მიღება;
• შესწავლის წინა საღამოს ჩაატარეთ გამწმენდი კლიმატი;
• პროცედურამდე 5-7 საათით ადრე თავი შეიკავეთ ჭამისა და დალევისგან;
• გამოკვლევის წინ, ძლიერი მღელვარებით, მიიღეთ დამამშვიდებელი, მუდმივი ქრონიკული ტკივილის დროს - ტკივილგამაყუჩებელი;
• სკანირების დღეს არ გამოიყენოთ კოსმეტიკა.

გამოკვლევის წინა დღეს სორბენტების მიღება სავალდებულოა

ღვიძლის MRI-სთვის მომზადება კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით, ზემოაღნიშნული რეკომენდაციების გარდა, მოიცავს შემდეგს:

• ულტრაბგერა ან ტესტი ორსულობის გამორიცხვის მიზნით;
• ტესტები კონტრასტული აგენტის ტოლერანტობის დასადგენად;
• სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტები თირკმლის უკმარისობის გამოსარიცხად.

გადაჭარბებული შფოთვის შემთხვევაში, პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს ინიშნება სედატიური საშუალებები. მძიმე ფსიქიკური აშლილობისა და მცირეწლოვანი ბავშვების გამოკვლევისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზოგადი ანესთეზია.

ნებისმიერი ტიპის MRI-ს დაწყებამდე დაუყოვნებლივ, პაციენტმა უნდა ამოიღოს ყველა ლითონის ნივთი (სამკაულები, თმის სამაგრები, საათები, პირსინგი), დატოვოს საბანკო ბარათები, ტელეფონები და სხვა ელექტრონული მოწყობილობები ოფისის გარეთ.

ტომოგრაფიის კამერა აღჭურვილია განათებითა და ვენტილაციის სისტემით, ექიმ-პაციენტს შორის ორმხრივი კომუნიკაციის ინტერკომი, ექიმის გამოძახების განგაშის ღილაკი (თუ გამოკვლევის დროს პაციენტის ჯანმრთელობა მკვეთრად გაუარესდება).

ტომოგრაფიის პროცედურა სტანდარტულია:

• პაციენტი მოთავსებულია მოწყობილობის მაგიდაზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, იმობილიზაციისთვის კიდურები ფიქსირდება სპეციალური ქამრებით;
• მაგიდა სრიალებს ტომოგრაფის გვირაბში;
• სპეციალისტი ატარებს სკანირებას, რომლის დროსაც სუბიექტი არ გრძნობს დისკომფორტს და ტკივილს, ადვილად უძლებს გამოყოფილ დროს;
• შემოწმების დასრულების შემდეგ მაგიდა ავტომატურად გადადის გვირაბიდან.

პროცედურა გრძელდება 30 წუთიდან 1,5 საათამდე. ექიმს სჭირდება 40-60 წუთი სურათების ინტერპრეტაციისთვის და შედეგების დასამუშავებლად. თუ საჭიროა სხვა სპეციალისტების კონსულტაცია, პაციენტს შეუძლია დასკვნის მიღება მეორე დღეს.

იმისთვის, რომ შედეგები იყოს სანდო, პროცედურის დროს პაციენტი უნდა დარჩეს უძრავად. ოდნავი მოძრაობისას სურათი დამახინჯებულია, დიაგნოსტიკამ შეიძლება აჩვენოს ნორმიდან გადახრა.

დასკვნის გაკეთებამდე ექიმმა უნდა გაშიფროს მიღებული სურათები.

ნეოპლაზმების, სანაღვლე გზების შევიწროვების და სისხლძარღვების მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება ღვიძლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია კონტრასტით - კონტრასტული აგენტი ინტრავენურად შეჰყავთ პაციენტს კვლევამდე ცოტა ხნით ადრე. საკმაოდ ხშირად, თანამედროვე პრეპარატი Primovist გამოიყენება კონტრასტისთვის, რომელიც კარგად და სწრაფად ნაწილდება ღვიძლის უჯრედებში.

MRI პრიმოვისტით საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ნეოპლაზმი განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, განასხვავოთ ავთვისებიანი სიმსივნე კისტისა და სხვა კეთილთვისებიანი დაზიანებებისგან, შეაფასოთ მეტასტაზების ხარისხი და განასხვავოთ დედის ნეოპლაზმა მეორადი მეტასტაზებისგან.

MRI-ს აბსოლუტური უკუჩვენებებია:

• სხეულში ლითონის კონსტრუქციების არსებობა (იმპლანტები, პროთეზები, კარდიოსტიმულატორები, ინსულინის ტუმბოები, დეფიბრილატორები, სისხლძარღვთა სამაგრები, ხელოვნური სახსრები, ჭურვების ფრაგმენტები, ტყვიები);
• გულში ხელოვნური სარქვლის არსებობა;
• ფერომაგნიტური ნაწილაკების გამოყენებით დამზადებული სხეულის ტატუები;
• ჭარბი წონა, სიმსუქნე;
• ორსულობა (პირველ ტრიმესტრში, მეორე და მესამეში, პროცედურა ტარდება აუცილებლობის შემთხვევაში).

ტომოგრაფების უმეტესობა განკუთვნილია 130 კგ-მდე წონისთვის და მხოლოდ რამდენიმე კლინიკას აქვს მოწყობილობები, რომლებიც 250 კგ-მდე წონის პაციენტების გამოკვლევის საშუალებას იძლევა.

შედარებითი უკუჩვენებებია ფსიქიკური აშლილობები, მათ შორის კლაუსტროფობია, ანუ დახურული სივრცის შიში და ჰიპერკინეზია (საკუთარი სხეულის მოძრაობების კონტროლის შეუძლებლობა).

კლაუსტროფობიის მქონე პაციენტებს მხოლოდ ღია ტიპის ტომოგრაფებით სვამენ.

MRI კონტრასტით უკუნაჩვენებია:

• თირკმლის უკმარისობით;
• თუ ალერგიული ხართ კონტრასტული აგენტის მიმართ;
• ჰემოდიალიზზე მყოფი პაციენტები;
• ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს.

MRI არ უნდა ჩატარდეს მძიმე მდგომარეობაში, მწვავე რესპირატორული ან გულის უკმარისობის მქონე პაციენტზე.

მეთოდის უპირატესობებში შედის:

• მაღალი ინფორმაციის შემცველობა;
• უსაფრთხოება (კვლევა დაფუძნებულია მაგნიტური გამოსხივების ეფექტზე, არ არის მავნე გამოსხივების ზემოქმედება);
• უკუჩვენებების მინიმალური რაოდენობა;
• უმტკივნეულობა.

MRI-სთან ერთად, ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია გავრცელებული დიაგნოსტიკური მეთოდია. მათი შედარება მთლად სწორი არ არის, ვინაიდან კვლევებს განსხვავებული მიზნები და ამოცანები აქვს.

MRI არის ყველაზე ინფორმაციული, მაგრამ ძვირადღირებული პროცედურა, რომელიც ხშირად ტარდება ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის შედეგების დასადასტურებლად

ულტრაბგერა არის სკრინინგის პროცედურა, რომელიც ჩვეულებრივ ინიშნება დიაგნოზის საწყის ეტაპზე. და MRI კეთდება ულტრაბგერის შედეგების დასადასტურებლად ან გასარკვევად. რომელია უკეთესი - MRI თუ ულტრაბგერა, თითოეულ შემთხვევაში ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს. ულტრაბგერითი გამოკვლევის მთავარი უპირატესობა არის აბსოლუტური უსაფრთხოება, მისი ჩატარების შესაძლებლობა ორსული ქალებისა და ბავშვებისთვის. თუმცა ულტრაბგერითი არ ცნობს ონკოლოგიური პროცესის საწყის ეტაპებს და კვლევის შედეგები პირდაპირ დამოკიდებულია ექიმის კვალიფიკაციასა და პროფესიონალიზმზე.

კითხვაზე, რომელი მეთოდია უფრო ინფორმაციული - MRI თუ CT, ცალსახად პასუხის გაცემა შეუძლებელია. ასევე საკმაოდ ინფორმაციულია კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით. თუმცა, კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს პაციენტი ექვემდებარება რადიაციას, რაც უკიდურესად არასასურველია ონკოლოგიის განვითარებაში და შეიძლება ხელი შეუწყოს პათოლოგიური პროცესების გამწვავებას. თუმცა, თუ MRI შეუძლებელია, კომპიუტერული ტომოგრაფია ხდება ალტერნატივა.

CT იძლევა ყველაზე ზუსტ შედეგებს ორგანოს მოცულობითი დაზიანებით - მნიშვნელოვანი ზრდა, მასიური ციროზი, ვრცელი ნეოპლაზმა.

რადიაციული დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სხვადასხვა ონკოლოგიური დაავადების პირველადი დიაგნოსტიკაში. ულტრაბგერითი მეთოდის მუდმივი განვითარება და დახვეწა გვაიძულებს სულ უფრო მეტ ყურადღებას მივაქციოთ განვითარებადი ახალი ტექნოლოგიები, რათა დროულად შემოვიტანოთ ისინი კლინიკურ პრაქტიკაში. ეჭვგარეშეა, რომ ექოკონტრასტის გამოყენება ხსნის ახალ ჰორიზონტს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკაში, რაც შესაძლებელს ხდის გაზარდოს მისი ეფექტურობა და ინფორმაციის შემცველობა, რაც მრავალი თვალსაზრისით უზრუნველყოფს უნიკალურ დიაგნოსტიკურ ინფორმაციას.

ზუბარევი A.V., Fedorova A.A., Chernyshev V.V., Varlamov G.V., Sokolova N.A., Fedorova N.A. შესავალი. თანამედროვე რადიაციული დიაგნოსტიკა განუყოფლად არის დაკავშირებული კონტრასტული აგენტების გამოყენებასთან - იოდის შემცველი რუტინული რენტგენის დიაგნოსტიკაში და კომპიუტერულ ტომოგრაფიაში და მედიკამენტებთან, რომლებიც ცვლის ქსოვილების მაგნიტურ თვისებებს - პარამაგნიტური აგენტები - მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაში. ბოლო დრომდე ულტრაბგერითი იყო ერთადერთი მეთოდი, რომელიც არ ითვალისწინებდა კონტრასტული აგენტების გამოყენებას. ულტრაბგერითი ფერადი ანგიოგრაფიის ტექნიკის დანერგვით შესაძლებელი გახდა ფუნდამენტურად ახალი დიაგნოსტიკური ინფორმაციის მიღება. ულტრაბგერითი ანგიოგრაფია არის კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც მოიცავს სისხლძარღვების ულტრაბგერითი გამოსახულების მიღების რამდენიმე მეთოდს: ფერადი დოპლერი, ენერგიის რუქა, ჰარმონიული გამოსახულების ტექნიკა, ხელოვნური კონტრასტი ინტრავენური კონტრასტული აგენტების გამოყენებით, სისხლძარღვების სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია. ულტრაბგერითი ანგიოგრაფიის დახმარებით შესაძლებელია სხვადასხვა სისხლძარღვთა სტრუქტურის არაინვაზიურად ვიზუალიზაცია და ინფორმაციის მიღება, რომელიც ადრე მიუწვდომელი იყო სტანდარტული B-რეჟიმის ულტრაბგერით. ამრიგად, ულტრაბგერითი ფერადი დოპლეროგრაფია ბოლო დრომდე ითვლებოდა სისხლძარღვების შესწავლის უნიკალურ არაინვაზიურ ტექნიკად. საყოველთაოდ ცნობილია, რომ ძალიან მცირე გემებში თითქმის შეუძლებელია აღმოაჩინოს განსხვავება დოპლერის სიხშირის ცვლაში ნელი მოძრავი სისხლისგან და სისხლძარღვის კედლისა და მიმდებარე ქსოვილების მოძრაობებიდან. ამ მეთოდის მთავარ მინუსად იქცა მცირე და ღრმა გემების ვიზუალიზაციის შეუძლებლობა ჩვეულებრივი სკანირების რეჟიმებით. ექო-კონტრასტული აგენტები დაეხმარა ამ ძირითადი ჩარევის აღმოფხვრას, რაც უზრუნველყოფს სისხლის ელემენტებიდან არეკლილი ულტრაბგერითი სიგნალის გაძლიერებას. სხვადასხვა კვლევებმა აჩვენა, რომ ექო კონტრასტული აგენტები აუმჯობესებენ დოპლერის სიგნალების თვისებებს. ამრიგად, შესაძლებელი გახდა სისხლძარღვთა ნიმუშის შესწავლა, მისი ბუნების შეფასება, კონტრასტული საშუალებების დაგროვებისა და გამოყოფის ფაზების მიკვლევა და ჰემოდინამიკის შესწავლა. ფერთა ნაკადის, EC და ბუნებრივი კონტრასტული ტექნიკის მგრძნობელობა სისხლძარღვთა გამოსახულებისას შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს ინტრავენურად შეყვანილი კონტრასტული აგენტების გამოყენებით. გარდა ამისა, კონტრასტული აგენტების გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა სუსტი სისხლის ნაკადის მქონე მცირე ღრმა გემების ვიზუალიზაციის პრობლემის მოგვარება. დღესდღეობით, ექოკონტრასტის პრეპარატები აქტიურად ინერგება კლინიკურ პრაქტიკაში და იძლევა კონტრასტის გაძლიერების შესაძლებლობას, როგორც CT და MRI-ში კონტრასტის გაძლიერების ტექნიკის მსგავსად. უფრო მეტიც, ექოკონტრასტიდან მიღებული ინფორმაცია შედარებულია CT და MR ანგიოგრაფიის, კლასიკური რენტგენოანგიოგრაფიიდან მიღებულ ინფორმაციას და უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია სწორი დიაგნოზის დასადგენად. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ზოგიერთ კლინიკურ სიტუაციაში, ექოსკოპიის დროს ექოკონტრასტული საშუალებების გამოყენება წინაპირობაა. ექო კონტრასტის განვითარების ისტორია. ულტრაბგერითი გამოკვლევების დროს კონტრასტული აგენტების გამოყენების შესაძლებლობა გაჩნდა 1960-იანი წლების ბოლოს გაკეთებულ შემთხვევით აღმოჩენის შედეგად: დადგინდა, რომ სისხლის მიმოქცევის საწოლში გაზის ბუშტების არსებობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს ულტრაბგერითი სიგნალის ინტენსივობა. ექოკონტრასტული პრეპარატების გამოყენების ერა დაიწყო უკვე 1968 წელს. პირველად ხელოვნური ექოს კონტრასტი გამოიყენეს ექოკარდიოგრაფიაში პრავინ ვ. შაჰმა და რ. გრამიაკმა 35 წელზე მეტი ხნის წინ. მკვლევარებმა გამოიყენეს კონტრასტული აგენტი ინდოციანინ მწვანე, რომელიც შეიყვანეს მარცხენა წინაგულის ღრუში შოკის გამოდევნისა და აორტის სარქვლის კუსპების გახსნის ხანგრძლივობის დასადგენად M-რეჟიმში. კვლევის შედეგების პირველი მონაცემები 1968 წელს გამოქვეყნდა. თუმცა, 1980 წლამდე კონტრასტის გაძლიერების ზუსტი მექანიზმი დეტალურად არ იყო შესწავლილი და შემუშავებული. მხოლოდ რ.კრემკაუს და რ.კერბერის შემდგომ ნაშრომებში დადასტურდა, რომ ულტრაბგერითი სიგნალის გაძლიერება განპირობებულია ინექციის დროს წარმოქმნილი გაზის თავისუფალი მიკრობუშტების არსებობით, ასევე ნორმალურ პირობებში ხსნარში შემავალი. გაზის მიკრობუშტების ულტრაბგერითი სიგნალის გაძლიერების უნარის აღმოჩენის შემდეგ, დაიწყო ექოკონტრასტული პრეპარატების სწრაფი განვითარება. ყველა ნიმუშს ჰქონდა მიკრობუშტის ბაზა, რომელიც ოპტიმალურია ულტრაბგერითი კონტრასტისთვის. რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის UNMC-ის ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტის რადიაციული დიაგნოსტიკის განყოფილებაში ჩატარდა პირველი კვლევები რუსეთში, რათა შეესწავლათ ექოკონტრასტული პრეპარატების გამოყენების შესაძლებლობები ღვიძლის სიმსივნეების პირველადი და დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. პანკრეასის, თირკმელების და პროსტატის. ექოკონტრასტის და ექოკონტრასტული პრეპარატების წარმოქმნის ფიზიკური პრინციპები. ექოკონტრასტული პრეპარატების (ECP) რეზონანსული ეფექტის პრინციპი ეფუძნება აკუსტიკური თვისებების მქონე უმნიშვნელო ნაწილაკების სისხლში ცირკულაციას. ამ აკუსტიკური ეფექტებიდან ყველაზე მნიშვნელოვანია: - არეკლილი ექო სიგნალის გაძლიერება; - ექო სიგნალის შესუსტების შემცირება; - აკუსტიკური ეფექტის გავრცელების სიჩქარე; - EPC ცირკულაცია სისხლძარღვთა სისტემაში ან მათი შერჩევითი დაჭერა გარკვეული ქსოვილების მიერ. მიკრობუშტები ურთიერთქმედებენ ულტრაბგერით სიგნალთან ორი გზით: - ულტრაბგერითი გამოსხივების ენერგია ანადგურებს მიკრობუშტუკებს; - მაღალი სიხშირის ულტრაბგერითი გამოსხივებით, მიკრობუშტები იწყებს რეზონანსს და აფეთქებას. პირველი თაობის ექოკონტრასტების გამოყენება ეფუძნებოდა მიკრონაწილაკებიდან ასახული ულტრაბგერითი სიგნალის ხაზოვანი ტრანსფორმაციის ფიზიკურ პრინციპს („წრფივი მიკრობუშტის უკან გაფანტვის პასუხი“). ეს მეთოდი იყენებს დაბალი და საშუალო გამოსხივების სიხშირეებს. ხაზოვანი რეაგირების მოდელის ნაკლოვანებები მოიცავდა კონტრასტული მიკრონაწილაკების სწრაფ განადგურებას, რაც დაბრკოლებას წარმოადგენდა მათი ეფექტის ხარისხობრივ შეფასებაში. ბოლო დროს, არაწრფივი რეაგირების მოდელი ("არაწრფივი უკანა გაფანტვა") გახდა დომინანტი EPC-ის განვითარებაში. ამ შემთხვევაში, ულტრაბგერითი სიგნალის ამპლიტუდის ზრდა საშუალო მნიშვნელობებამდე იწვევს სუბჰარმონიული ენერგიის, მეორე, მესამე ჰარმონიის და ა.შ. ეს კონტრასტის გამაძლიერებელი ეფექტი შეიძლება ჩაითვალოს რხევის ან „მოციმციმე“ ფენომენის ანალოგიურად. ულტრაბგერის დროს მიკრობუშტები იწყებენ რხევას ულტრაბგერის გავლენით. ეს ვიბრაციები განსაკუთრებით ძლიერი ხდება, თუ გამოსხივებული ულტრაბგერითი ტალღის სიხშირე შეესაბამება მიკრობუშტების რეზონანსულ სიხშირეს. ჩვეულებრივი სიხშირის გამოსხივების ტალღის გამოყენებისას მიკრობუშტების შედეგად მიღებული რხევები იმდენად ძლიერია, რომ მათი გარსები ნადგურდება მოკლე დროში, რაც იწვევს თავად მიკრობუშტების განადგურებას და გაზის გამოყოფას. რხევადი მიკრობუშტები ქმნიან სპეციფიკურ ექო სიგნალს არაწრფივი მახასიათებლებით და სპეციფიკური სიხშირით. რხევის დაწყება ხდება მაშინ, როდესაც მიკრობუშტები გაიზრდება ზომით დაახლოებით 2-ჯერ აფეთქებამდე. მაღალი ამპლიტუდის ულტრაბგერითი სიგნალის გავლენით მიკრობუშტები იშლება და ერთგვარი აკუსტიკური სიგნალის გამომუშავება იწყება. ამ არაწრფივ, გარდამავალ, დროებით პასუხს ეწოდება "სტიმულირებული აკუსტიკური ემისია", რომელიც გახდა ახალი მიმართულება ECP-ის განვითარებაში. მიკრობუშტის მემბრანები ემსახურება როგორც ფაზის საზღვარს და აქვთ მაღალი დონის წნევის წინააღმდეგობა. ეს იწვევს ულტრაბგერითი სიგნალის ძლიერ უკან გაფანტვას, რაც იწვევს მიკრობუშტების მაღალ ექოგენურობას. ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი ტექნოლოგიის გამოყენებით, შესაძლებელია ულტრაბგერითი სიგნალის გაძლიერება დაახლოებით 30 dB, რაც შეესაბამება 1000-ჯერ გაძლიერებას. ულტრაბგერითი აპარატი შესაძლებელს ხდის ამ სპეციალური ექოს აღმოჩენას მიკრობუშტებიდან, მიუხედავად მისი ინტენსივობის მნიშვნელოვანი შემცირებისა (ჩვეულებრივ ულტრაბგერითთან შედარებით) და განასხვავოს იგი ქსოვილის ხაზოვანი სიგნალისგან. ეს საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად გამოყოთ სიგნალი კონტრასტული აგენტისგან და სიგნალი ქსოვილებიდან. არსებობს მთელი რიგი მოთხოვნები ყველა კონტრასტული აგენტისთვის. უპირველეს ყოვლისა, იმისათვის, რომ კონტრასტული აგენტმა გაიაროს ფილტვის ცირკულაციის სისხლძარღვებში, როდესაც კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ პერიფერიულ ვენაში, ნაწილაკების ზომა არ უნდა აღემატებოდეს 8 მიკრონს - ფილტვის კაპილარების დიამეტრს. მეორე პირობა არის კონტრასტული მიკრობუშტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა, იმის გათვალისწინებით, რომ სისხლის გადასვლის დრო პერიფერიული ვენიდან ფილტვის კაპილარებში არის დაახლოებით 2 წამი, მარცხენა წინაგულში - 4-10 წამი, მარცხენა წინაგულიდან სხვა შინაგანი ორგანოები - 4-20 წამი. ამიტომ, მხოლოდ პირველ გავლის ფაზაში კვლევის ჩასატარებლად საჭიროა ულტრაბგერითი კონტრასტის სიცოცხლის მინიმუმ 30-35 წამი. სპეციალური ულტრაბგერითი კონტრასტების გარდა, ყველა გამოყენებული კონტრასტული აგენტი ცუდად არის სტანდარტიზებული მიკრონაწილაკების ზომის თვალსაზრისით, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს მათი გამოყენების ეფექტურობას. ყველაზე პოპულარული სტანდარტული ულტრაბგერითი კონტრასტებია Ehovist 200, Ehovist 300, Levovist და Albunex. ეს კონტრასტული აგენტები ხასიათდება მიკრობუშტების სტაბილური ზომებით (2-8 μm), ნახევარგამოყოფის პერიოდი 1-4 წუთი და იძლევა მაღალი ხარისხის სურათების მიღების საშუალებას. სპეციალური კონტრასტები Ehovist 300, Albunex, შეიცავს ჰაერს, რომელიც სტაბილიზირებულია ალბუმინით (Albunex) ან დაფარულია გალაქტოზით (Echovist), როგორც კონტრასტული საშუალება. Ehovist-ისგან განსხვავებით, Levovist არის გალაქტოზის თხელი ფხვნილი მცირე რაოდენობით პალმიტის მჟავის დამატებით, რომელიც, როდესაც შერევა სტერილურ საინექციო წყალში, ასევე ქმნის ჰაერის მიკრობუშტუკებს, მაგრამ დიამეტრით Ehovist-ზე მცირე - საშუალოდ 2 მიკრონი. ახალი თაობის ულტრაბგერითი კონტრასტები: ექოგენი, აეროზომები, BR1 - არ შეიცავს ჰაერს, ხოლო ფტორნახშირბადის ნაერთები გამოიყენება გაზად. ეს კონტრასტები ხასიათდება ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის პერიოდით, გაზის უფრო მაღალი კონცენტრაციით ბუშტში და დაბალი ხსნადობით გარემოში. მსურს უფრო დეტალურად ვისაუბრო უახლესი თაობის ექოკონტრასტული პრეპარატის - Sonovue-ს აღწერაზე, რადგან ეს კონკრეტული პრეპარატი ამჟამად ოფიციალურად არის რეგისტრირებული და დამტკიცებული გამოსაყენებლად რუსეთის ფედერაციაში, ასევე ლიცენზირებულია მუცლისა და სისხლძარღვების კვლევებისთვის ევროპასა და აზიაში. . Sonovue არის ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტი და დამტკიცებული იქნა ევროპაში გამოსაყენებლად ევროპის მედიკამენტების სააგენტოს (EMA) მიერ 2001 წელს. მას შემდეგ მსოფლიოში Sonovue-ს 1,9 მილიონზე მეტი ინექცია გაკეთდა. პრეპარატი წარმოადგენს მიკრობუშტების სუსპენზიას (დიამეტრის 2,5 მკმ), რომელიც გარშემორტყმულია ფოსფოლიპიდების ელასტიური გარსით. მიკრობუშტები ივსება ინერტული აირით წყალში ხსნადობის დაბალი დონით (გოგირდის ჰექსაფტორიდი SF6), რომელიც სისხლში გამოყოფისას რჩება მიკრობუშტუკებში, მაგრამ ადვილად ვრცელდება ფილტვების ალვეოლის გარსებში და გამოიყოფა ამოსუნთქული ჰაერი. ამიტომ უზრუნველყოფილია სისხლში მიკრობუშტების მაღალი სტაბილურობა ფილტვის კაპილარებით სწრაფ გამოყოფასთან ერთად. EPC-ის შემოღებიდან 15 წუთის შემდეგ, შეყვანილი გაზის მთელი მოცულობა გამოიყოფა ამოსუნთქული ჰაერით. Sonovue არის პრეპარატი, რომელიც ეწინააღმდეგება ექსკლუზიურად გემებს. ეს განასხვავებს მას რადიოგამჭვირვალე პრეპარატებისა და პარამაგნიტებისაგან, რომლებიც ნაწილდება ინტერსტიციულ სითხეში. Sonovue მიკრობუშტები შეჩერებულია ფიზიოლოგიურ ხსნარში (0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი), მზა პრეპარატის 1 მლ შედგება 200 მილიონი მიკრობუშტისგან, გოგირდის ჰექსაფტორიდის საერთო მოცულობით 8 μl. გაზის ეს მცირე რაოდენობა საკმარისია მთელი სისხლის მიმოქცევის სისტემის კონტრასტისთვის რამდენიმე წუთის განმავლობაში. მომზადების შემდეგ 1 ფლაკონი შეიცავს 5 მლ მზა სუსპენზიას. გვერდითი რეაქციები Sonovue-ს მიღების შემდეგ, როგორც წესი, არის რბილი, გარდამავალი და თვითშეზღუდვა. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, რაც გამონაკლის შემთხვევებში შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში. Sonovue ითვლება უაღრესად უსაფრთხო RPC-ად გვერდითი ეფექტების დაბალი სიხშირით. ამ ECP-ის ტოქსიკოლოგიური, ფარმაკოლოგიური და ტერატოგენურობის კვლევებმა არ გამოავლინა ადამიანებში გამოყენებასთან დაკავშირებული რაიმე რისკი. Sonovue არ არის ნეფროტოქსიური პრეპარატი და არ არღვევს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციას. ცხოველებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტებმა არ გამოავლინა მავნე მოქმედება ნაყოფზე, ემბრიო- და ნაყოფის ტოქსიკური ეფექტები, ასევე Sonovue-ს უარყოფითი გავლენა ნაყოფის განვითარებაზე და ადრეულ პოსტნატალურ განვითარებაზე. 2001 წელს ბაზარზე შესვლის შემდეგ გვერდითი რეაქციები დაფიქსირდა მხოლოდ 0,02%-ში. Sonovue-ს გამოყენებისას სერიოზული გვერდითი რეაქციების სიხშირე არ შეცვლილა 2001 წლიდან და არის დაახლოებით 0.01%. Sonovium-ის გამოყენების უკუჩვენებები, რომლებიც აღწერილია ამ EPC-ის გამოყენების შესახებ სამეცნიერო მონოგრაფიაში, არის შემდეგი: - ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ; - მწვავე კორონარული სინდრომი; - კლინიკურად არასტაბილური კორონარული არტერიის დაავადება, მათ შორის მიოკარდიუმის ინფარქტი, ტიპიური ანგინა ბოლო 7 დღის განმავლობაში, გულის დაავადების მნიშვნელოვანი გაუარესება ბოლო 7 დღის განმავლობაში, ბოლოდროინდელი კორონარული არტერიის ოპერაცია ან სხვა ფაქტორები, რომლებიც მიუთითებენ კლინიკურ არასტაბილურობაზე (მაგ., ეკგ-ის ბოლო გაუარესება , ლაბორატორიული ან კლინიკური მაჩვენებლები); - გულის მწვავე უკმარისობა III-IV ფუნქციური კლასი NYHA ან მძიმე არითმიის მიხედვით; - ფილტვის ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმა (ფილტვის არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე მეტი). Ხელოვნება.); - უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია და ზრდასრულთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი; - ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციაზე მყოფი პაციენტები; - ნევროლოგიური დაავადებების მწვავე პერიოდი. ამჟამად, ექოკონტრასტების შემქმნელებმა დასახეს მიზნად შექმნან ყველაზე ექო-გამაძლიერებელი და ნაკლებად ტოქსიკური გარემო. ტოქსიკურობა პირდაპირ დამოკიდებულია ნივთიერებების ბიოქიმიურ შემადგენლობაზე, ოსმოლარობაზე და სიბლანტეზე, ამიტომ, კლინიკური გამოყენებისთვის დამტკიცებული ექოკონტრასტების უმეტესობა შეიცავს ბიონეიტრალურ, მეტაბოლიზებულ და ადვილად გამოყოფილ აგენტებს ოსმოლარობით დაბალი, ვიდრე რადიოგამჭვირვალე აგენტები. კონტრასტების ექო-გამაძლიერებელი თვისებების გაზრდის თვალსაზრისით, თეორიულად, ხუთი მედიიდან რომელიმეს (შეუკავშირებელი გაზის ბუშტები, კაფსულირებული გაზის ბუშტები, კოლოიდური სუსპენზია, ემულსიები და წყალხსნარები) შეუძლია ხელი შეუწყოს ამ მიზანს. თუმცა დღეს თავისუფალი და კაფსულირებული გაზის ბუშტები ნებისმიერი ეფექტური ექო-გამაძლიერებელი პრეპარატის კომპონენტებია. ექო კონტრასტი გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის კარდიოლოგიაში, გინეკოლოგიაში, უროლოგიაში, ონკოლოგიაში, ნეიროქირურგიასა და ნევროლოგიაში ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფიის დროს. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ ულტრაბგერითი კონტრასტული საშუალებების გამოყენებას დიდი პერსპექტივები აქვს სხვადასხვა ლოკალიზაციის სიმსივნური წარმონაქმნების თერაპიის შეფასებისას. ტექნიკის მნიშვნელოვან უპირატესობებს შორის შეიძლება გამოიყოს: - კვლევის შედარებითი სიმარტივე; - კვლევის ჩატარების შესაძლებლობა რეალურ დროში; - არ არის რადიაციული ზემოქმედება; - კვლევის განმეორებითი გამეორების შესაძლებლობა პაციენტების დინამიური მონიტორინგით; - გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს როგორც პაციენტის საწოლთან, ასევე ინტენსიური თერაპიის განყოფილების და ინტენსიური თერაპიის პირობებში; - MRI კონტრასტულ საშუალებებთან შედარებით, ულტრაბგერითი კონტრასტული საშუალებები არ ავლენენ ნეფროტოქსიკურობას. მიკრობუშტებში შემავალი გაზი მეტაბოლიზდება და გამოიყოფა ფილტვების მეშვეობით, ამიტომ პაციენტების მხრიდან გვერდითი რეაქციები ძალზე იშვიათია. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია შინაგანი ორგანოების ტრანსპლანტანტებისთვის, განსაკუთრებით თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის; - ულტრაბგერის უპირატესობა კონტრასტული საშუალების გამოყენებით არის აგრეთვე დაზიანების უწყვეტი შესწავლის შესაძლებლობა კვლევის მთელი პერიოდის განმავლობაში (რეალურ დროში). ამრიგად, ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს კონტრასტის გაძლიერების ტექნიკა, როგორც ჩანს, ძალიან პერსპექტიულია სხვადასხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეების ძიებასა და დიფერენციალურ დიაგნოზში, სხვადასხვა ორგანოებში სისხლის ნაკადის შესწავლაში, ულტრაბგერითი ტექნიკის ინფორმაციის შემცველობის გაზრდაში. ულტრაბგერითი მეთოდის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები ამ შემთხვევაში ძნელად შეიძლება გადაჭარბებული იყოს, რადგან ექო კონტრასტის საინფორმაციო შინაარსი უკიდურესად მაღალია, ხოლო თავად ტექნიკა უვნებელი და არაინვაზიური პროცედურაა. * სამედიცინო ვიზუალიზაცია No1/2015 გამოყენებული ლიტერატურა 1. Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S. და სხვა კონტრასტული პრეპარატები ულტრაბგერით. ციმბირის მედიცინის ბიულეტენი. 2011 წელი; 6:137-141. 2. ზუბარევი ა.ვ. თანამედროვე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა: თეორია და პრაქტიკა. რადიოლოგია – პრაქტიკა. 2008 წელი; 5:1-14. 3. Schröder R.J., Bostanjoglo M., Hidajat N. et al. სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეებში სისხლძარღვების ანალიზი - მაღალი სიხშირის ულტრაბგერითი და კონტრასტით გაძლიერებული ფერთა ჰარმონიული გამოსახულების შედარება. როფო. 2002 წელი; 174:1132-1141 წ. 4. Algül A., Balci P., Seçil M. et al. კონტრასტული გაძლიერებული სიმძლავრის დოპლერი და ფერადი დოპლერის ულტრაბგერა მკერდის მასებში: ეფექტურობა დიაგნოზში და წვლილი დიფერენციალურ დიაგნოზში. ტანი გირისიმ რადიოლი. 2003 წელი; 9:199-206. 5. კუკ ს.ჰ., კვაგ ჰ.ჯ. კონტრასტით გაძლიერებული სიმძლავრის დოპლერის სონოგრაფიის მნიშვნელობა მიკრობუშტის ექო-გამაძლიერებელი აგენტის გამოყენებით მკერდის მცირე დაზიანებების შეფასებისას. J Clin ულტრაბგერა. 2003 წელი; 31:227-238. 6. ზუბარევი ა.ვ., გაჟონოვა ვ.ე. დიაგნოსტიკური ულტრაბგერა. ურონეფროლოგია. პრაქტიკული სახელმძღვანელო. 2002: 8-22. 7. გრამიაკ რ., შაჰ პ.მ. აორტის ფესვის ექოკარდიოგრაფია. ინვესტირება. რადიოლი. 1968 წელი; 3:356-366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. და სხვ. კავიტაციის ულტრაბგერითი გამოვლენა კათეტერის წვერებზე. Ვარ. ჯ.რენტგენოლი. RadiumTher. ნუკლ. მედ. 1970 წელი; 110:177-183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. ულტრაბგერითი კონტრასტის მეთოდის გამოყენება სარქვლოვანი რეგურგიტაციისა და ინტრაკარდიული შუნტების დიაგნოსტიკაში. Am J Card. 1974 წელი; 34:722-7. 10. Greis C.H., Technology მიმოხილვა: SonoVue (Bracco, Milan). ევრო რადიოლი. 2004 წელი; 14(8):11-15. 11. სონოფუე. სამეცნიერო მონოგრაფია. დინამიური კონტრასტის გაუმჯობესება რეალურ დროში. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტების გავლენა ცერებროვასკულარულ დიაგნოსტიკაში. Eur J ულტრაბგერა. 2002 წელი; 16(1-2): 81-90. 13. ვოლკოვი ვ.ნ. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის საფუძვლები. სწავლების მეთოდი. სარგებელი. - მინსკი: GrGMU. 2005 წელი; 13-15. 14. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. გაიდლაინები და კარგი კლინიკური პრაქტიკის რეკომენდაციები კონტრასტული გაძლიერებული ულტრაბგერითი (CEUS) - განახლება 2008 წ. UltraschallMed 2008; 29:28-44. 15. Morel D.R., Schwieger I., Hohn L. და სხვ. ადამიანის ფარმაკოკინეტიკა და უსაფრთხოების შეფასება SonoVue, ახალი კონტრასტული აგენტი ულტრაბგერითი გამოსახულებისთვის. ინვესტირება რადიოლში. 2000; 35 (1): 80-85. 16. SonoVue პერიოდული უსაფრთხოების განახლების ანგარიში, 2011 წლის სექტემბერი; 29-32 17. დემინ ი.იუ., პრონჩატოვ-რუბცოვი ნ.ვ. თანამედროვე აკუსტიკური კვლევის მეთოდები ბიოლოგიასა და მედიცინაში. საგანმანათლებლო და მეთოდური მასალები კვალიფიკაციის ასამაღლებელი პროგრამისთვის „ინფორმაციის შენახვა და დამუშავება ბიოლოგიურ სისტემებში“. ნიჟნი ნოვგოროდი. 2007 წელი; 20-22. 18. Lavisse S. სიმსივნის სისხლძარღვთა დამრღვევი აგენტის ადრეული რაოდენობრივი შეფასება AVE 8062 დინამიური კონტრასტით გაძლიერებული ულტრასონოგრაფიის გამოყენებით. ინვესტირება. რადიოლი. 2008 წელი; 43:100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. და სხვ. მოწინავე ჰეპატოცელულური კარცინომა: თერაპიაზე პასუხის ადრეულმა შეფასებამ დინამიური კონტრასტით გააძლიერა აშშ რაოდენობრივი-წინასწარი შედეგებით. რადიოლოგია. 2011 წელი; 258:291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. გაიდლაინები და კარგი კლინიკური პრაქტიკის რეკომენდაციები კონტრასტული გაძლიერებული ულტრაბგერით (CEUS) - განახლება 2008 წ. Ultraschall Med 2008; 29:28-44. 21. გლოკნერი JF, Forauer AR, Solomon H, Varma CR, Perman WH. სამგანზომილებიანი გადოლინიუმით გაძლიერებული MR ანგიოგრაფია სისხლძარღვთა გართულებების შემდეგ ღვიძლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 1447-1453.

კონტრასტული აგენტებით მოწოდებული ულტრაბგერითი სიგნალების სისტემური გაძლიერება ხელს უწყობს უფრო საიმედო კლინიკურ დიაგნოზს

დიაგნოსტიკური ულტრაბგერა კვლავ ძირითადი ცვლილებების ზღვარზეა. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, ფარმაცევტულმა კომპანიებმა, ულტრაბგერითი აღჭურვილობის მწარმოებლებმა და კვლევითმა ცენტრებმა განახორციელეს ადამიანური და ფინანსური რესურსები ულტრაბგერითი ეფექტური კონტრასტული აგენტების შემუშავებაში, ასევე კონტრასტული აგენტების გამოყენებით სამედიცინო გამოსახულების ახალი მეთოდების შემუშავებაში.

ახლა, როდესაც კლინიკებმა შეძლეს კონტრასტული საშუალებების გამოყენება, ეს მცდელობები წარმატებასთან ახლოსაა. ისევე როგორც MRI, CT და ჩვეულებრივი რენტგენი, კონტრასტული აგენტების გამოყენებამ შეიძლება შეცვალოს ულტრაბგერითი ჩატარების მეთოდი და გახსნას ახალი და უნიკალური დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები.

კონტრასტულ აგენტებს შეუძლიათ გააუმჯობესონ ულტრაბგერითი გამოსახულების ხარისხი ანატომიური სტრუქტურების არეკვლის შემცირებით, რომლებიც არ არის საჭირო ამ კვლევაში, ან ასახული ექოს გაძლიერებით სასურველ ადგილებში. ადრეულ ეტაპებზე კონტრასტული აგენტები შეყვანილი იყო პერორალურად, ახლახან ისინი შეჰყავდათ ინტრავენურად.

მუცლის ზედა ნაწილში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები შეზღუდულია გაზით სავსე ნაწლავით, რომელიც ქმნის ჩრდილოვან არტეფაქტებს. მუცლის ღრუს გამოსახულების ხარისხის გასაუმჯობესებლად პაციენტები იღებდნენ დეგაზირებულ წყალს, მაგრამ ამან სტაბილური შედეგი არ მოიტანა.

მკვლევარები ასევე სწავლობენ ორალურ კონტრასტულ საშუალებებს, რომლებიც შთანთქავენ და გამოდევნიან კუჭ-ნაწლავის აირებს. ერთ-ერთი ასეთი ნივთიერებაა Bracco-ს SonoRx, რომელიც სიმეთიკონით დაფარული ცელულოზაა. ნივთიერება დამტკიცებულია FDA-ს მიერ კლინიკური გამოყენებისთვის შეერთებულ შტატებში. 200-დან 400 მლ-მდე დოზით მიღება უზრუნველყოფს ულტრაბგერის ერთგვაროვან გავლას კონტრასტული აგენტით სავსე კუჭში.

სისხლძარღვთა კონტრასტული აგენტები პირველად შემოიღეს 1968 წელს გრემიაკმა და შაჰმა. ექოკარდიოგრაფიის (გულის ულტრაბგერითი) დროს მათ აღმავალი აორტასა და გულის კამერებში შეჰყავდათ აგზნებული ფიზიოლოგიური ხსნარი. ექო სიგნალების გაძლიერება გულის რეგიონში განპირობებული იყო აკუსტიკური შეუსაბამობით ხსნარში ჰაერის თავისუფალ მიკრობუშტუკებსა და მიმდებარე სისხლს შორის. თუმცა, აგზნების შედეგად წარმოქმნილი მიკრობუშტები იყო დიდი და არასტაბილური და ხსნარში დიფუზური (გაქრა) 10 წამზე ნაკლებ დროში.

ფილტვის კაპილარებში გასავლელად და ზოგად ცირკულაციაში შესასვლელად, სისხლძარღვთა გამოსახულების კონტრასტული აგენტის მიკრობუშტუკებს უნდა ჰქონდეთ 10 მკმ-ზე ნაკლები დიამეტრი (საშუალოდ 2-5 მკმ უმეტეს თანამედროვე კონტრასტულ საშუალებებში). ასეთ მიკრობუშტებთან დაკავშირებული ძირითადი პრობლემებია მათი სტაბილურობა და სტაბილურობა.

ამ ზომის ჰაერის ბუშტები ხსნარში რჩება მხოლოდ მოკლე დროში - ძალიან მოკლე გემებში სისტემური გამოყენებისთვის. ამიტომ, იმისათვის, რომ კონტრასტული აგენტმა იმუშაოს საკმარისად დიდხანს, რომ გაუძლოს გულში წნევის ცვლილებებს, გაზის ბუშტები უნდა იყოს სტაბილიზირებული.

კონტრასტული აგენტების უმეტესობის დაშლისა და შერწყმისადმი წინააღმდეგობა უზრუნველყოფილია დამატებითი მასალების არსებობით გაზის სითხის ინტერფეისზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს მასალები არის ელასტიური მყარი გარსი, რომელიც ხელს უწყობს სტაბილიზაციას ზედაპირის დაძაბულობის საპასუხოდ დეფორმაციის გზით. სხვა შემთხვევებში გამოიყენება ზედაპირული დაძაბულობის ცვლილება (ზედაპირული დაძაბულობის ცვლილება) ან ორი ან მეტი სურფაქტანტის კომბინაცია.

ეს უზრუნველყოფს სტაბილიზაციას საზღვარზე ზედაპირული დაძაბულობის მნიშვნელოვანი შემცირების გამო. ჰაერი, გოგირდის ჰექსაფტორიდი, აზოტი და პერფტორირებული ნაერთები გამოიყენება ინტრავეზიკულ გაზებად, ახალი კონტრასტული აგენტების უმეტესობა უპირატესობას ანიჭებს პერფტორიან ნაერთებს მათი დაბალი ხსნადობისა და ორთქლის მაღალი წნევის გამო. სხვადასხვა ტიპის პერფტორნახშირბადის აირების ჰაერით ჩანაცვლებამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა სტაბილიზაცია და გაზარდა კონტრასტული აგენტის პლაზმის სიცოცხლის ხანგრძლივობა (ჩვეულებრივ, 5 წუთზე მეტი).

მსოფლიო ბაზარზე ამჟამად ხელმისაწვდომია რამდენიმე ულტრაბგერითი კონტრასტული საშუალება: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). რუსეთში მხოლოდ Sonovue არის რეგისტრირებული (შესაბამისად დამტკიცებულია გამოყენებისთვის). კვლევისთვის ყველა კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ინტრავენურად. მომზადებული პრეპარატის ერთი ბოთლი შეიძლება დაიყოს ორად, იშვიათად სამ პაციენტზე.

კონტრასტული მეთოდები

ბოლო წლებში, მრავალი გამოსახულების ტექნიკა კონტრასტული აგენტების გამოყენებით შეიმუშავეს აკადემიურმა მკვლევარებმა, ულტრაბგერითი სკანერების მწარმოებლებმა და ფარმაცევტულმა კომპანიებმა, მაგრამ მათი უმეტესობა არის ქვემოთ ჩამოთვლილი ტექნიკის ვარიაციები ან კომბინაცია.

• დოპლერის რუქა კონტრასტის გაუმჯობესებით.სიმძლავრის დოპლერის რუქა (ფერის ამპლიტუდის გამოსახულება, CAI) აჩვენებს დოპლერის სიგნალის ამპლიტუდას მოძრავი სისხლის ნაკადიდან, ხოლო ფერადი დოპლერის რუქა აჩვენებს დოპლერის სიგნალის საშუალო სიხშირის ცვლას (ანუ სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარეს).

  Power Doppler გამოსახულება არის ულტრაბგერითი ტექნიკა გაზრდილი დინამიური დიაპაზონით და სისხლის ნაკადის მგრძნობელობით ტრადიციულ ფერად დოპლეროგრაფიასთან შედარებით.3 სისხლძარღვთა გამოსახულებაში კონტრასტული აგენტების გამოყენებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს დოპლერის რეჟიმის მგრძნობელობა.

• ჰარმონიული გამოსახულება კონტრასტით.ეს არის ახალი მეთოდი, რომელიც იძლევა სისხლის პერფუზიის ან კაპილარული სისხლის ნაკადის გაზომვის საშუალებას, რაც კლინიკურად მნიშვნელოვანი ამოცანაა. მეთოდი ეფუძნება კონტრასტული აგენტების არაწრფივი თვისებების გამოყენებას და წარმოადგენს სიგნალის გადაცემას ფუნდამენტურ სიხშირეზე და მიღებას მეორე ჰარმონიაში.

  ბუშტი მოქმედებს როგორც ჰარმონიული გენერატორი, კონტრასტით გაძლიერებული ექო შეიცავს მნიშვნელოვან ენერგეტიკულ კომპონენტებს მაღალ ჰარმონიაში, ხოლო ქსოვილის ექო არა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კონტრასტული აგენტის არაწრფივობა ქმნის „ხელმოწერას“, რომელიც შეიძლება განცალკევდეს ქსოვილისა და სისხლის ნაკადის ექოსგან დიდ სისხლძარღვებში, რაც საშუალებას იძლევა გამოითვალოს კაპილარული სისხლის ნაკადი (ანუ პერფუზია).

  კომბინირებული პულსირებული ინვერსიული ჰარმონიული გამოსახულება Contrast4-თან ერთად უზრუნველყოფს არა მხოლოდ ძალიან მაღალი კონტრასტული აგენტის მგრძნობელობას, არამედ ასევე მაღალ სივრცულ გარჩევადობას ჩვეულებრივი B რეჟიმის მსგავსი გადაცემის/მიღების სიხშირის იმავე დიაპაზონის გამოყენებით.

• წყვეტილი (წყვეტილი) გამოსახულება.კონტრასტული მიკრობუშტები შეიძლება განადგურდეს ინტენსიური ულტრაბგერით, ხოლო მათი განადგურების დროს გაფანტული სიგნალის დონე შეიძლება მკვეთრად გაიზარდოს მოკლე პერიოდის განმავლობაში, რაც გამოიწვევს ექოგენურობის მკვეთრ მატებას (აკუსტიკური „გამონათება“).

  წყვეტილი მაღალი აკუსტიკური სიმძლავრის გამოსახულება ეფუძნება მიკრობუშტების უნიკალურ თვისებას, რათა გააუმჯობესოს სისხლის ქსოვილის გამოსახულების კონტრასტი ძალიან დაბალი კადრების სიჩქარით, ნაცვლად ტრადიციული 30 კადრი წამში.

  კადრების სიხშირე ჩვეულებრივ მცირდება დაახლოებით ერთ კადრამდე წამში ან სინქრონიზებულია გულის ციკლებთან ისე, რომ საკმარისი ახალი მიკრობუშტები შევიდეს გამოსახულების ზონაში, სადაც მიკრობუშტების უმეტესობა განადგურებულია წინა აკუსტიკური პულსით. იმის გამო, რომ ულტრაბგერითი არღვევს ბუშტებს, კადრების დაყოვნების კონტროლი იძლევა მაღალი კონტრასტის სურათებს, რომლებიც ნათლად აჩვენებს სისხლის მაღალი ნაკადის უბნებს ან მაღალი ან დაბალი სისხლის მოცულობის უბნებს.

შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა

ულტრაბგერითი სისხლის ნაკადის გამოვლენა შეზღუდულია ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა ქსოვილის მოძრაობა (ხმაური), ქსოვილთა ინტერსტიციული შესუსტების მახასიათებლები და დაბალი სიჩქარით ან დაბალი მოცულობის ნაკადი. ფაქტორებს შორის, რომლებსაც შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ კვლევის შედეგებზე, არის ულტრაბგერითი აღჭურვილობის მგრძნობელობის შეზღუდვები და დოპლერის კვლევის დამოკიდებულება ოპერატორზე. სისხლძარღვთა კონტრასტული აგენტები აძლიერებენ უკანა მიმოფანტულ დოპლერის სიგნალებს 25 დბ-მდე (დაახლოებით 20-ჯერ) ორივე ფერში და სპექტრულ რეჟიმში.

გარდა ამისა, კონტრასტული აგენტების უმეტესობა ასევე აუმჯობესებს სისხლის ნაკადის ნაცრისფერი მასშტაბის გამოსახულებას ქსოვილის ექოგენურობის გაზრდამდე (პარენქიმული გაძლიერება). ამრიგად, ორგანოს მცირე გემებში მიკრობუშტები შეიძლება იყოს პერფუზიის ხარისხობრივი მაჩვენებელი (კაპილარული სისხლის მიწოდების ხარისხი).

კონტრასტული აგენტი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ორგანოების სისხლძარღვების შესაფასებლად, მათ შორის თირკმელების, ღვიძლის და პანკრეასის გადანერგვისთვის. თუ კონტრასტული აგენტის შეყვანის შემდეგ გამოვლინდა იშემიის (სისხლმომარაგების შემცირებული) ან სტენოზის (სისხლძარღვის სანათურის შევიწროება) არე, უფრო ძვირი კვლევის მეთოდები, მათ შორის CT და MRI, ხშირად შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული.

ტრანსკრანიალური დოპლერის კვლევები (ცერებროვასკულარულ ულტრაბგერას აქვს ცუდი სიგნალი-ხმაურის თანაფარდობა (ძალიან ბუნდოვანი გამოსახულება), ამიტომ კონტრასტული აგენტების გამოყენება ამ რეჟიმში იპყრობს ყურადღებას. Otis et al.-მა აღნიშნა ფერთა და სპექტრალური დოპლერის სიგნალების ზრდა თითქმის ყველა პაციენტში. II ფაზის კვლევებში ულტრაბგერითი კონტრასტით. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში დაისვა დიაგნოზი, რომელიც განსხვავდებოდა დიაგნოზისგან კონტრასტის გამოყენებამდე, ან დადასტურდა საეჭვო დიაგნოზი.

ინტრავენური სისხლძარღვთა კონტრასტული აგენტები ასევე ფართოდ გამოიყენება ღვიძლის, თირკმელების, საკვერცხეების, პანკრეასის, პროსტატისა და სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოსავლენად. სისხლძარღვთა ზრდა სიმსივნეში (ნეოანგიოგენეზი) შეიძლება იყოს სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნის მარკერი, ხოლო მცირე სიმსივნური გემებიდან დოპლერის სიგნალები შეიძლება გამოვლინდეს კონტრასტის ინექციის შემდეგ.

ფიგურაში ნაჩვენებია მკერდის სიმსივნე 3D Power Doppler-ში კონტრასტის ინექციის წინ და შემდეგ. გაუმჯობესებული 3D გამოსახულება ნათლად აჩვენებს ფართო სიმსივნურ სისხლძარღვებს (ორ სიბრტყეში) და ბევრად უფრო დიდ პერიფერიულ მკვებავ გემებს. ეს შეიძლება ნიშნავს, რომ 3D რეჟიმი უფრო შესაფერისია, ვიდრე 2D რეჟიმი სიმსივნის ნეოვასკულარიზაციასთან დაკავშირებული სისხლძარღვების ქაოტური ბრუნვის დემონსტრირებისთვის.

ნაცრისფერი ფერის რეჟიმში ორგანოს ნაკადის ჩვენების გაუმჯობესება დაგეხმარებათ დაზიანებების გამოვლენაში და დიფერენცირებაში ნორმალურ და პათოლოგიურ ზონებს შორის მრავალი იგივე კრიტერიუმის გამოყენებით, რომლებიც უკვე ჩვეულებრივ გამოიყენება CT და MRI-ში. სურათი გვიჩვენებს ღვიძლის მასის გაუმჯობესებული გამოვლენის მაგალითს, რომელიც შესაძლებელი გახდა იმპულსური შებრუნებული ჰარმონიული გამოსახულების საშუალებით (ულტრაბგერითი გამოსახულების სპეციალური რეჟიმი, რომელიც გამოიყენება კონტრასტული გამოსახულების დროს).

დიდი და პატარა სიმსივნეები (< 10 мм) образования в печени лучше видны после введения контрастного вещества, что объясняется повышенным накоплением контрастного вещества нормальной паренхимой печени по сравнению с образованиями. Это, вероятно, будет в значительной степени способствовать обнаружению метастазов злокачественных опухолей в печени, который является самой распространенной злокачественной опухолью в США.

კონტრასტით გაძლიერებული წყვეტილი ჰარმონიული გამოსახულება აუმჯობესებს მთლიანი ქსოვილის გამოსახულების ხარისხს კაპილარულ ფაზაში, რაც საშუალებას იძლევა პერფუზიის ანომალიების დანახვა. ამერიკელმა მეცნიერებმა აჩვენეს, რომ წყვეტილი ჰარმონიული გამოსახულება ეფექტურია პროსტატის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაავადებების დიფერენცირებაში.

კონტრასტული აგენტის დროთა განმავლობაში დაგროვება და გამორეცხვა (კინეტიკა) შეიძლება უზრუნველყოს მნიშვნელოვანი პარამეტრები კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეების განასხვავებისთვის. კონტრასტით გაძლიერებული ულტრაბგერითი, ევროპელმა მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ ახლად წარმოქმნილი სიმსივნური გემების სტრუქტურა, ისევე როგორც კონტრასტული აგენტისგან გამორეცხვის დრო, ზოგიერთ შემთხვევაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებდა კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეების დიფერენციაციაში (განსხვავებაში).

ულტრაბგერითი კონტრასტის დანერგვის შემდეგ, რამდენიმე იქნა გადაკლასიფიცირებული კეთილთვისებიანიდან ავთვისებიანად და გარკვეულწილად პირიქით, რამაც მგრძნობელობა და სპეციფიკა 100%-მდე გაზარდა. მიუხედავად იმისა, რომ ეს შედეგები აშკარად შეზღუდულია შემთხვევებით, ისინი მაინც აჩვენებენ, რომ სისხლძარღვთა ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტები შეიძლება მომავალში მნიშვნელოვან როლს შეასრულონ სარძევე ჯირკვლის კიბოს და, შესაძლოა, სხვა კიბოს დიაგნოზში.

ქსოვილის სპეციფიკური კონტრასტული აგენტები ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის, რომლებიც ხელს უწყობენ კონკრეტული ორგანოების შეფასებას გამოსახულების ხარისხის გაუმჯობესებით დიფერენციალური დაგროვების გზით, ხსნის საინტერესო ახალ შესაძლებლობებს. შესწავლილი სხვა ცნებები მოიცავს წამლის მიზანმიმართულ მიწოდებას კონტრასტული აგენტების მიკრობუშტების გამოყენებით.

ქსოვილის სპეციფიკური ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტები ყველაზე ხშირად შეჰყავთ სისხლძარღვში ინტრავენურად და გროვდება გარკვეულ ქსოვილებში, როგორიცაა რეტიკულოენდოთელურ სისტემაში (სპეციალური უჯრედები, ძირითადად ღვიძლში), ან აჩერებენ კონკრეტულ უბნებს, როგორიცაა ვენური თრომბოზი.

ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა)

კონტრასტით გაძლიერებული ულტრაბგერის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური გამოყენება არის კარდიოლოგიაში, სადაც მას შეუძლია კონკურენცია გაუწიოს ძვირადღირებულ, რთულ ტალიუმის რადიოიზოტოპის გამოკვლევას, რომელიც დაკავშირებულია პაციენტის რადიაციის ექსპოზიციასთან.

არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ეს კონტრასტული აგენტი მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მარცხენა პარკუჭის ენდოკარდიული საზღვრის ამოცნობას პაციენტების დიდ უმრავლესობაში და უზრუნველყოფს მარცხენა პარკუჭის კამერის კონტრასტის გაძლიერებას. პარკუჭის ღრუს კონტრასტი და ენდოკრადიალური საზღვრის გაუმჯობესება ნაცრისფერ რეჟიმში მნიშვნელოვანი კლინიკური გამოწვევაა, რადგან მარცხენა პარკუჭის მოცულობის ზუსტი შეფასება იძლევა გულის გამომუშავების უფრო ზუსტ გამოთვლას და, შესაბამისად, გულის ფუნქციის უკეთ შეფასებას.

გულის შუნტი (ყველაზე ხშირად თანდაყოლილი გულის დაავადების დროს) და სარქვლის პათოლოგიური გამოყოფა ხშირად ფასდება ფერადი დოპლერის გამოსახულების გამოყენებით, რომელიც ასევე უმჯობესდება ულტრაბგერითი კონტრასტის დანერგვით.

თანამედროვე საკონტრასტო აგენტებში, მიკრობუშტების სტაბილიზაციის პრობლემა, ისევე როგორც წინა თაობის კონტრასტებთან, მოგვარებულია. ეს ნივთიერებები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადამიანებში მიოკარდიუმის პერფუზიის (გულის კუნთის სისხლით მომარაგება) გამოსახულების მისაღებად.

ამას კლინიკური მნიშვნელობა აქვს, რადგან მიოკარდიუმის სისხლის ნაკადის ვიზუალიზაცია საშუალებას იძლევა პირდაპირ შეფასდეს პერფუზიის ან არაპერფუზიის არეების (ანუ იშემიის ან ინფარქტის უბნები) გულმკერდის ტკივილის მქონე პაციენტებში. მიოკარდიუმის ულტრაბგერითი გამოსახულება კონტრასტული აგენტების გამოყენებით უზრუნველყოფს კორონარული არტერიების და კორონარული სისხლის ნაკადის რეზერვის შეფასებას, აგრეთვე შესაძლო გირაოს (შემოვლითი) სისხლის ნაკადის შეფასებას.

თანამედროვე კონტრასტული აგენტების ხანგრძლივი ხანგრძლივობა - ხშირად 5-10 წუთი - ასევე მათ იდეალურს ხდის სტრესის სონოგრაფიაში გამოსაყენებლად. Flash Echo არის დაბალი ამპლიტუდის ტრადიციული ნაცრისფერი მასშტაბის გამოსახულების კომბინაცია ქსოვილის მოძრაობისთვის და წყვეტილი ჰარმონიული ნაცრისფერი მასშტაბის გამოსახულება მიკრობუშტების გაძლიერებისთვის.

ვინაიდან მიკრობუშტების უმეტესობა განადგურდა ულტრაბგერითი იმპულსებით პირველი სამი კადრის შეძენისას, მხოლოდ „მოციმციმე“ სიგნალები (მიოკარდიუმში შეჭრილი მიკრობუშტებიდან) ნათლად არის ნაჩვენები, როგორც განსხვავება მიოკარდიუმის ექოგენურობაში პირველ და ბოლო ჩარჩოებს შორის ნახატზე. 4B.

სხვა გამოყენება

კისრისა და კიდურების ძირითადი არტერიების გამოკვლევისას ძალიან მნიშვნელოვანია ყველა განყოფილების შეფასება ათეროსკლეროზული დაფების გამოსავლენად, გემის სანათურის შევიწროების არსებობისა და გემების მიმდინარეობის ცვლილებების დასადგენად. ზოგიერთ პაციენტში ასეთი ცვლილებების იდენტიფიცირება ძნელია ზოგიერთ განყოფილებაში ანატომიური მახასიათებლების გამო.

ულტრაბგერითი კონტრასტების გამოყენება მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ზემოაღნიშნული პათოლოგიური ცვლილებების ვიზუალიზაციის ხარისხს. ბოლოდროინდელმა ევროპულმა და ამერიკულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ულტრაბგერითი კონტრასტები შესაძლებელს ხდის ათეროსკლეროზული დაფის შიგნით ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვების ნათლად დანახვას და ზედაპირის წყლულის დანახვას, რაც დაფის ნაწილის დაშლისა და ძლიერი ემბოლიის განვითარების რისკის ნიშანია. გართულებები.

თეორიულად, სხეულის ნებისმიერ ღრუში, სადაც წვდომა შესაძლებელია ულტრაბგერითი ზონდით, შეიძლება მოხდეს კონტრასტული აგენტის ინექცია. ამ კატეგორიაში ყველაზე წარმატებული აპლიკაციაა კონტრასტული ჰისტეროსალპინგოსონოგრაფია (HyCoSy, კონტრასტის შეყვანა საშვილოსნოს ღრუში) ფალოპის მილების გამტარიანობის შესაფასებლად (უშვილობის მიზეზების ძიება).

გერმანელმა მეცნიერებმა განაცხადეს კვლევის შედეგები, რომელშიც მონაწილეობდნენ რეპროდუქციული დარღვევების მქონე პაციენტები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ტრანსვაგინალური ექოსკოპია და ჰისტეროსალპინგოსონოგრაფია ულტრაბგერითი კონტრასტით. ჰისტეროსალპინგოსონოგრაფიის შედეგები შეადარეს უფრო ინვაზიურ დადგენილ მეთოდებთან, როგორიცაა ქრომოლაპაროსკოპია და დაფიქსირდა 91% თანხმობა.

ჰისტეროსალპინგოსონოგრაფია სწრაფად ხდება მილების გამავლობის სკრინინგის არჩევანი.

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი (შარდის უკან გადინება შარდის ბუშტიდან) ხშირი პრობლემაა ბავშვებში. რეფლუქსის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, როგორც რენტგენის ცისტოგრაფიის ალტერნატივა, იძლევა ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის გამოვლენის ან გამორიცხვის საშუალებას. ევროპელმა ექსპერტებმა შეადარეს სხვადასხვა ტიპის რადიაციული დიაგნოსტიკა ამ პათოლოგიის გამოსავლენად. მათმა კვლევამ აჩვენა, რომ კონტრასტით გაძლიერებული ულტრაბგერა არის ყველაზე იაფი და უსაფრთხო მეთოდი ბავშვებში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის გამოსავლენად.

მუცლის ზედა ნაწილის ულტრაბგერითი ვიზუალიზაცია ხშირად რთულია ნაწლავებში გაზების არსებობისა და პაციენტების სიმსუქნის გამო. პანკრეასის სხეულისა და კუდის ცუდი ვიზუალიზაცია ჩვეულებრივ გამორიცხავს მუცლის ადეკვატურ ულტრაბგერას.

ხშირად, დარჩენილ კითხვებზე პასუხების მისაღებად და სიმსივნეების არარსებობისადმი ნდობის გაზრდის მიზნით, პაციენტებს დამატებით მიმართავენ CT ან MRI-ზე. ულტრაბგერა, რომელიც არ იძლევა საბოლოო დიაგნოზს, ხშირად მოითხოვს დამატებით დიაგნოსტიკურ ტესტებს, რომლებიც ძვირია, შრომატევადი, მოუხერხებელია და დაკავშირებულია გარკვეულ რისკებთან.

ახალი იარაღები

კონტრასტის გაუმჯობესების სარგებელი დიდი ხანია აღიარებულია CT და MRI-ში. სულ ახლახან რუსი ექიმებისთვის ხელმისაწვდომი გახდა ულტრაბგერითი კონტრასტული აგენტები. ეს, სავარაუდოდ, გაზრდის ულტრაბგერის დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას.

კონტრასტული აგენტებით მოწოდებული ულტრაბგერითი სიგნალის სისტემურმა გაძლიერებამ უნდა გაზარდოს დიაგნოსტიკური ნდობა, განსაკუთრებით ტექნიკურად რთულ შემთხვევებში გამოსახულების დაბალი მგრძნობელობით. გარდა ამისა, კონტრასტული აგენტის გამოსახულების ტექნიკა, როგორიცაა ჰარმონიული გამოსახულება და წყვეტილი ვიზუალიზაცია, მოსალოდნელია, რომ პრაქტიკოსებს სიმსივნის დიაგნოსტიკის ახალ ინსტრუმენტებს მიაწვდინონ.

დასასრულს, უნდა ითქვას, რომ ულტრაბგერითი კონტრასტული საშუალებები პრაქტიკულად უსაფრთხოა, გვერდითი ეფექტების უკუჩვენებების რაოდენობა გაცილებით ნაკლებია რენტგენის კვლევებისთვის კონტრასტული აგენტებთან შედარებით, MRI, CT. კონტრასტული ექოსკოპია არ ტარდება ორსულ ქალებზე, მისი გამოყენება ბავშვებში კვლევის პროცესშია.

დოქტორი ში არის რადიოლოგიის ასისტენტ პროფესორი, დოქტორი ფორსბერგი არის ულტრაბგერის ხელმძღვანელი, დოქტორი ლიუ არის ასოცირებული პროფესორი, დოქტორი მერიტი არის რადიოლოგიის პროფესორი, ყველა თომას ჯეფერსონის უნივერსიტეტში, ფილადელფიაში. დოქტორი გოლდბერგი არის რადიოლოგიის განყოფილების ვიცე-თავმჯდომარე და ტ. ჯეფერსონის ულტრაბგერითი და განათლების ინსტიტუტის დირექტორი.

ამ სტატიაში გამოყენებული ლიტერატურა ხელმისაწვდომია diagnosticimaging.com-ზე.