მეან-ხელი იწვევს. სპაზმოფილია

სამეანო როტაცია, ოპერაცია, გროვის დახმარებით, შეგიძლიათ შეცვალოთ ნაყოფის მოცემული პოზიცია, რატომღაც არახელსაყრელი მშობიარობის მიმდინარეობისთვის, სხვაზე, უფრო ხელსაყრელზე, უფრო მეტიც, რა თქმა უნდა, ყოველთვის მხოლოდ გრძივი პოზიციაზე. . (A. p. ისტორია, იხ. მეანობა ... ...

რუდოლფი- კარლი (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832), ჰელმინთოლოგიის ფუძემდებელი; დაამთავრა გრაიფსვალდის ფილოსოფიისა და მედიცინის ფაკულტეტი და 22 წლის განმავლობაში ეკავა ანატომიის და ფიზიოლოგიის განყოფილება ბერლინში. ჰელმინთოლოგია დაინტერესდა სტუდენტით ... ... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

სპაზმოფილია- სპაზმოფილია - მცირეწლოვან ბავშვებში დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ჰიპოკალციემიის გამო მატონიზირებელი და კლონური ტონური კრუნჩხვების ტენდენცია. ეტიოლოგია და პათოგენეზი. რაქიტის დროს სისხლის შრატში კალციუმის შემცველობა მცირდება ... ... ვიკიპედიაში

ტეტანია- I ტეტანია (ტეტანია; ბერძნული tetanos დაძაბულობა, სპაზმი) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს კრუნჩხვითი სინდრომი და გაზრდილი ნეირომუსკულური აგზნებადობა სისხლის შრატში იონიზირებული კალციუმის კონცენტრაციის შემცირების გამო, როგორც ... სამედიცინო ენციკლოპედია

სმელი-ზიგემუნდინის მიღება- (W. Smellie, 1697 1763, ინგლისელი მეან; J. Siegemundin, 1648 1705, German midwife; syn. ორმაგი ხელით მიღება) ნაყოფის სამეანო როტაცია ფეხზე, რომლის დროსაც საშვილოსნოში ჩასმული მეან-ერთი ხელი უბიძგებს თავი მაღლა ასწია, მეორე კი ფეხს იჭერს ... ... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

სუნი - Siegemundin მიღება- (W. Smellie, 1697 1763, ინგლისელი მეან; J. Siegemundin, 1648 1705, German midwife; syn. ორმაგი ხელით მიღება) ნაყოფის სამეანო როტაცია ფეხზე, რომლის დროსაც მეან-ერთი ხელი საშვილოსნოშია ჩასმული, თავს უბიძგებს მაღლა, მეორე კი წევს... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

სპაზმოფილია- I სპაზმოფილია (სპაზმოფილია; ბერძნული სპაზმის სპაზმი, სპაზმი + ფილია ტენდენცია; სინონიმი: რაქიტოგენური ტეტანია, სპაზმოფილიური დიათეზი) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება რაქიტის მქონე ბავშვებში პირველი 6-18 თვის განმავლობაში. სიცოცხლე; ახასიათებს... სამედიცინო ენციკლოპედია

ჰიპოკალცემიური კრიზისი- თეტანის შეტევა ... ვიკიპედია

მენე დ "მეან- * მთავარი d accoucheur. თაფლი. ხელის დეფორმაცია. მეანობის ხელი. BME 1934 411 ... რუსული ენის გალიციზმების ისტორიული ლექსიკონი

ხისტი მამაკაცის სინდრომი- სინ.: „გაბნეული ადამიანის“ სინდრომი. მერშ-ვოლტმანის სინდრომი. პროგრესირებადი სიმეტრიული კუნთების სიმტკიცე, ჩვეულებრივ ვლინდება 20-40 წლის მამაკაცებში. კუნთების დაძაბულობა და მტკივნეული კუნთების სპაზმი გროვდება რამდენიმე ... ...

ტყვიის ფენომენი- ხელის კუნთების სპაზმი ("მეანობის ხელი") მკლავის პასიური გაფართოებით (სპაზმოფილია, ტეტანია) ... ფსიქოლოგიის და პედაგოგიკის ენციკლოპედიური ლექსიკონი

ამ სინდრომს ეწოდა ადამიანის სახელი, რომელმაც პირველად დაადგინა კავშირი თრომბოფლებიტისა და შინაგანი ორგანოების კიბოს კომბინაციას შორის - ფრანგი ექიმი ანდრე ტრუსო. სპაზმოფილიას ტიპურ სიმპტომს ჰქვია მისი სახელი - „მეანობის ხელი“. ტროუსეს სინდრომი ეხება პარანეოპლასტიკურ პროცესებს და აკავშირებს სპონტანურ მიგრირებად თრომბოფლებიტს და საყლაპავის ან სხვა შინაგანი ორგანოების (ჩვეულებრივ კუჭის, ღვიძლის) მოწინავე კიბოს.

პარანეოპლასტიკური პროცესები არის პროცესები, რომლებიც ხდება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში (ახალგაზრდებში გაცილებით ნაკლებად ხშირია), რომლებიც ვითარდება ონკოლოგიური დაავადებებით, მაგრამ არანაირად არ არის უშუალოდ დაკავშირებული თავად სიმსივნესთან - ანუ არც მისი მეტასტაზები და არც მისი ზრდა. ასეთი არასპეციფიკური რეაქციები წარმოიქმნება იმ ცვლილებების საპასუხოდ, რომლებიც წარმოიქმნება სხეულისთვის შეცვლილი, ნეოპლასტიკური, არსებითად უცხო პროცესის არსებობის გამო.

Მიზეზები

ტროუსეს სინდრომის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ერთ-ერთი მათგანი მდგომარეობს თრომბოგენური ფაქტორების გადაჭარბებულ ფორმირებაში. თითქმის ნებისმიერი სიმსივნე, მცირე ზომიდან დაწყებული, გამოიმუშავებს ფიბრინოპეპტიდ A-ს, რომელიც აღმოჩენის შემთხვევაში შეიძლება იყოს შინაგანი ორგანოების სიმსივნეების მარკერი - ეს გამოწვეულია იმით, რომ ფიბრინოპეპტიდის და სიმსივნის ზომის რაოდენობრივი მაჩვენებლები დაკავშირებულია საკმაოდ მაღალთან. სიზუსტის ხარისხი.

მეორე მიზეზი არის ჰემოსტაზის ცვლილება ონკოლოგიურ პაციენტებში გარე კოაგულაციის მექანიზმის ტიპის მიხედვით - ანუ მას შემდეგ, რაც მის შემადგენლობაში არ შედის ნივთიერებები (ამ შემთხვევაში სიმსივნური უჯრედები) შედის სისხლში. სიმსივნე არის ქსოვილის თრომბოპლასტინის მუდმივი წყარო, ასევე სპეციალური „კიბოს პროკოაგულანტი“, რომელიც გარდაქმნის VII და X შედედების ფაქტორებს სერინის პროტეინაზაში.

ყველაზე ხშირად, ეს სიმპტომი ვლინდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სიმსივნეებით.

სიმპტომები

როგორც მედიცინაში ხდება ხოლმე, ამ სინდრომის აღმოჩენა თავად ავტორის სიკვდილს უკავშირდება. ანდრე ტრუსო დიდი ხანია აწუხებს სიმსივნურ პათოლოგიას და უკვე შეამჩნია საკუთარ თავში სპონტანური თრომბოზის ნიშნები. ვინაიდან თრომბოზსა და სიმსივნეებს შორის კავშირი აშკარა იყო ტრუსოსთვის, მან შესთავაზა, რომ მას ჰქონდა ეს, მით უმეტეს, რომ არ იყო ძალიან აშკარა, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, საგანგაშო სიმპტომები. ასეც მოხდა - ანდრე კუჭის კიბოთი გარდაიცვალა.

შინაგანი ორგანოების სიმსივნე ყოველთვის არ იგრძნობს თავს ტიპიური სიმპტომებით. დიახ, და ადამიანები ხშირად ამცირებენ საშინელი, მათი აზრით, ჩივილებისა და სიმპტომების ღირებულებას. სიმსივნე იზრდება, იზრდება მისი გარეგანი გავლენა სხეულზე, პროვოცირებულია პარენოპლასტიკური პროცესები. თუ ფლებოთრომბოზი ყალიბდება სხვადასხვა ადგილას, ძნელია მკურნალობა, ან საერთოდ არ ექვემდებარება.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

დიაგნოზი უნდა იყოს საფუძვლიანი. გაზრდილი თრომბოზული პროცესები, მუდმივი ცვლილებები სისხლის რაოდენობაში, რაც მიუთითებს შედედების ფაქტორების ცვლილებაზე. აუცილებელია სისხლის ტესტის ჩატარება ფიბრინოპეპტიდ A-ს და სხვა კოაგულაციური ფაქტორების არსებობისთვის, ასევე ყურადღება უნდა მიექცეს ყველა არასპეციფიკურ ჩივილს, რომელსაც პაციენტი უყენებს. მას ასევე დასჭირდება საფუძვლიანი დიაგნოზი სიმსივნის ლოკალიზაციის დასადგენად.

ტროუსეს სინდრომის (ისევე როგორც სხვა პარანეოპლასტიკური პროცესების) სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს. მათ შეუძლიათ მხოლოდ კლინიკურად შესუსტება ან რეგრესი წარმატებული მკურნალობით (თუნდაც პალიატიური).

პროგნოზი

ეს მთლიანად დამოკიდებულია სიმსივნის პროგნოზზე და მისი რადიკალური მკურნალობის შესაძლებლობებზე.

გსურთ მოწევის დატოვება?

შემდეგ ჩამოტვირთეთ მოწევის შეწყვეტის გეგმა.
ეს ბევრად გაადვილებს თავის დანებებას.

კალციუმ-ფოსფორის მეტაბოლიზმის დარღვევით, რომელიც თან ახლავს ზომიერ ან მძიმე რაქიტს, ბავშვების 4%-ს უვითარდება სპაზმოფილია, რომელსაც ასევე უწოდებენ ინფანტილურ ტეტანიას. ამ პათოლოგიას თან ახლავს კიდურების, სახის, ხორხის კუნთების სპასტიური მდგომარეობა, ასევე ზოგადი კლონური და მატონიზირებელი კრუნჩხვები. გამოვლენილია, როგორც წესი, სამი თვიდან ორ წლამდე ასაკში. განვითარებადი დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე მკაფიო გამოვლინებაა ხვოსტეკის, ტრუსოს და ვნების სიმპტომები, რაც ხელს უწყობს დაავადების სიმძიმის დადგენას. როგორ ვლინდება ეს სიმპტომები და როგორ მკურნალობენ, მოგვიანებით განვიხილავთ სტატიაში.

როგორ ამოწმებენ სპაზმოფიურ სიმპტომებს?

ჩვოსტეკის სიმპტომის არსებობის შესამოწმებლად, რომელსაც ასევე უწოდებენ სახის ნერვის ფენომენს, ბავშვს ათავსებენ საწოლზე ბალიშის გარეშე. ამავდროულად, ფეხები უნდა იყოს გასწორებული, ხელები კი სხეულის გასწვრივ უნდა იყოს.

სიმპტომი მოწმდება დასარტყმელი ჩაქუჩით ან თითების მსუბუქი დარტყმით სამწვერა ნერვის გასასვლელში (ზიგომატური თაღის ზემოთ). თუ პაციენტს აღენიშნება ქუთუთოს და ზედა ტუჩის კუთხის უნებლიე კანკალი, მაშინ აღნიშნული სიმპტომი დადებითად ითვლება. სხვათა შორის, შემოწმებულია ორივე ლოყის ძვალზე.

ხვოსტეკის სიმპტომებს აქვს მანიფესტაციის 3 ხარისხი:

1. კუნთების შეკუმშვა სახის ნერვის ინერვაციის მთელ რეგიონში.
2. კუნთების შეკუმშვა პირის კუთხეში და ცხვირის ფრთაზე.
3. კუნთების შეკუმშვა მხოლოდ პირის კუთხეში.

აშკარა ტეტანიის თანდასწრებით, ბავშვი ავლენს სიმპტომის პირველ ხარისხს სახის ნერვის მიდამოში მსუბუქი შეხებითაც კი.

ანტისპაზმური სიმპტომების შესამოწმებლად დამატებითი გზები

ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმის დადგენის მხრივ არანაკლებ საჩვენებელია ტრუსო და ვნების სიმპტომები.

• ტრუსოს სიმპტომი გამოვლინდება ბავშვის შუა მხრის შეკუმშვით. ამ შემთხვევაში ექიმი უნდა ეცადოს, რაც შეიძლება მეტი დაიჭიროს მისი ხელის რბილი ქსოვილები. თუ ამის შედეგად (დაახლოებით 2-3 წუთის შემდეგ) პაციენტის თითები აიღებს იძულებით პოზიციას, რომელსაც უწოდებენ "მეანობის ხელებს" (ანუ ცერა ცერა თითი მიიტანეს ხელისგულზე, საჩვენებელი და შუა თითები მოუხვევია და ბეჭედი და პატარა თითები მოხრილია), შემდეგ სიმპტომი დადებითად ითვლება. უფროს ბავშვებში ან მოზრდილებში მისი შესამოწმებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ არტერიული წნევის მანჟეტი მასში ჰაერის გადატუმბვით, სანამ პულსი არ შეჩერდება.
• ლუსტის სიმპტომი მოწმდება ჩაქუჩით, რომელსაც აკრავენ წვრილი კუნთის თავის უკან ან აქილევსის მყესის მიდამოში ხბოს კუნთის შეკუმშვით. თუ პაციენტს აქვს ფეხის უნებლიე გატაცება („ბალერინას ფეხი“), მაშინ სიმპტომი შეიძლება დადებითად ჩაითვალოს. ის შემოწმებულია ორივე კიდურზე.

Chvostek-ის, Trousseau-ს, Lust-ის სიმპტომები სპაზმოფიურად ითვლება. ისინი პოზიტიურები ხდებიან, თუ ავადმყოფი ბავშვის სისხლში კალციუმის ოდენობის ცვლილებაა, რომელიც პასუხისმგებელია კუნთების შეკუმშვაზე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ რაქიტის არსებობა, არამედ სხვა დაავადებებიც.

რა არის ტეტანია

ჩვოსტეკის და ტროუსეს სიმპტომები სპაზმოფილიას (ტეტანია) ნიშნებია. ამ დაავადებას ახასიათებს გაზრდილი ნერვული აგზნებადობა, რომელიც ვლინდება კიდურებით ან ხორხით. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია შეინიშნება ბიჭებში სიცოცხლის პირველი ექვსი თვის განმავლობაში.

და ამ დაავადების ბიოლოგიური საფუძველია ბავშვის სისხლში იონიზირებული კალციუმის დაბალი დონე.

რა არის ხვოსტეკის საშიში სიმპტომი ბავშვებში

ტეტანიით დაავადებული ბავშვების ფოტოები საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ რა არის დაავადების ნიშნები. მთავარია ლარინგოსპაზმი, რომელიც გამოიხატება სუნთქვის გაძნელებით, სახის ფერმკრთალით, ოფლიანობით, ზოგჯერ გონების დაკარგვით. ასევე დამახასიათებელია ფეხის და ხელების პერიოდული კრუნჩხვები (კარპოპედალური სპაზმი), რომელიც ზოგჯერ რამდენიმე საათს გრძელდება. ასევე შესაძლებელია კუნთების სხვა ჯგუფების სპაზმი - რესპირატორული, საღეჭი, თვალის და ა.შ.

მაგრამ დაავადების ყველაზე მძიმე სიმპტომია ეკლამფსიის შეტევა - კლონიურ-ტონური კრუნჩხვები, დაწყებული სახიდან და გადაიქცევა კიდურების კრუნჩხვითა და ლარინგოსპაზმით. ამ შემთხვევაში ბავშვი ყველაზე ხშირად კარგავს გონებას, ტუჩებზე ქაფი უჩნდება, შეინიშნება უნებლიე შარდვა. ეკლამფსია საშიშია სუნთქვის ან გულის გაჩერების შესაძლებლობით.

ვისაც შეუძლია მიიღოს ტეტანია

სიცოცხლის პირველ დღეებში კრუნჩხვითი მდგომარეობა და ჰიპოკალციემია ყველაზე ხშირად გვხვდება ნაადრევად დაბადებულ ჩვილებში, ტყუპებში, აგრეთვე მათ, ვისაც ჰქონდა სიყვითლე ან ინფექციური დაავადება.

ჩვოსტეკის სიმპტომი სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ბავშვის ორგანიზმში კალციუმის მიღების შემცირებით, ასევე კალციტონინის სეკრეციის გაზრდით. ექიმები ამ მდგომარეობას ასევე უკავშირებენ ფოსფორისა და კალციუმის მიწოდების დარღვევას ბავშვის მკვეთრ გადაცემასთან ძროხის რძით კვებასთან და ასევე (იშვიათ შემთხვევებში) დედის ორგანიზმში D ვიტამინისა და კალციუმის ნაკლებობასთან.

როგორც წესი, ჩვილებში ჰიპოკალციემია ვლინდება ნეირომუსკულური აგზნებადობით, კრუნჩხვით, ღებინებით, ტაქიკარდიით და რესპირატორული სიმპტომებით.

ტეტანიის მკურნალობა

ეკლამფსიის შეტევები საჭიროებს ბავშვის სასწრაფო დახმარებას, ხოლო სუნთქვის ან გულის გაჩერების შემთხვევაში - რეანიმაციას.

ტეტანიის ნებისმიერი გამოვლინებისას ბავშვს ენიშნებათ კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებები ("სიბაზონი" ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, "ნატრიუმის ოქსიბარბუტირატი" ინტრამუსკულარულად, "ფენობარბიტალი" რექტალურად სუპოზიტორებში ან პერორალურად და სხვ.). ნაჩვენებია აგრეთვე კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარის ან 25%-იანი მაგნიუმის სულფატის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა.

ჩვოსტეკის და ტროუსეს სიმპტომების გამომწვევი სპაზმოფილია უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. საშიშროებაა მხოლოდ გახანგრძლივებული ლარინგოსპაზმი, რომელიც ემუქრება სუნთქვის შეწყვეტას.

როდესაც ბავშვი აღწევს 2-3 წლის ასაკს, პათოლოგიური მდგომარეობა გამოირიცხება სისხლში კალციუმის და ფოსფორის დონის სტაბილიზაციის შედეგად.

ჰიპოპარათირეოზი - დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ჩვოსტეკის სიმპტომი

ასევე აშკარა ნიშანია ჰიპოპარათირეოზის პათოლოგიური მდგომარეობისა, რომლის დროსაც აღინიშნება ფუნქციების დაქვეითება.ყველაზე ხშირად ეს პრობლემა ჩნდება ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების ოპერაციის შედეგად ან მასში ანთებითი პროცესის არსებობისას. . და ზოგჯერ დისფუნქცია შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფექციური პროცესებით, როგორიცაა წითელა ან გრიპი.

ახალშობილებში ჰიპოპარათირეოზი ვითარდება პარათირეოიდული ჯირკვლების თანდაყოლილი არარსებობის შემთხვევაში ან როდესაც მათი ფუნქციონირება თრგუნავს ორსულობის დროს დედის ორგანიზმში პარათირეოიდული ჰორმონის გაზრდილი სეკრეციის გამო.

ამ შემთხვევაში პაციენტს, როგორც წესი, აქვს სისხლში კალციუმის შემცველობის დაქვეითება ფოსფორის კონცენტრაციის მატების პარალელურად. გარეგნულად კი ეს გამოიხატება უკვე აღწერილი ტეტანიით, ნაწლავური მოვლენებით, კბილების, ფრჩხილების და თმის ზრდის ანომალიებით, ასევე კანის ცვლილებებით.

ასეთ შემთხვევებში ჩვოსტეკისა და ტროუსეს სიმპტომები ლაბორატორიულ ტესტებთან ერთად ხელს უწყობს განვითარებული ტეტანური მდგომარეობის ზუსტად იდენტიფიცირებას და პაციენტის დიაგნოზს.

ჰიპოპარათირეოზის მკურნალობა

ამ დაავადების სამკურნალოდ მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მისი გარეგნობის გამომწვევი მიზეზები, ასევე სიმპტომების სიმძიმე. ტეტანიის სიმპტომებით დაავადების მწვავე მიმდინარეობისას რეკომენდებულია 10%-იანი კალციუმის ქლორიდის ან კალციუმის გლუკონატის გადაუდებელი შეყვანა ინტრავენურად. ეს კეთდება ნელა, იმის გათვალისწინებით, რომ პირველი ნახსენები ხსნარი შეიცავს ამავე სახელწოდების ნივთიერების 27%-ს, ხოლო მეორე შეიცავს მხოლოდ 9%-ს.

როგორც წესი, ჩვოსტეკის სიმპტომების აღმოსაფხვრელად საჭიროა კალციუმის პრეპარატებით მკურნალობა მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში. კარგი ეფექტია კალციუმის შიგნით მიღება და ექიმები გვირჩევენ ამის გაკეთებას პრეპარატის რძეში გახსნით გასტრიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ჰიპოპარათირეოზის ქრონიკული მდგომარეობა მოითხოვს D ვიტამინის მიღებას, დაწყებული შოკური დოზით (200-300 ათასი ერთეული დღეში), სისხლში ფოსფორისა და კალციუმის შემცველობის სავალდებულო კონტროლით და მათი დონის ნორმალიზების შემდეგ, დოზის მიღება. მცირდება 50 ათას ერთეულამდე. დღეში ერთ წლამდე ბავშვებში ან 125 ათას ერთეულამდე. - პაციენტებში ერთი წლის შემდეგ.

რა სხვა დაავადებები ავლენს ტროუსესა და ჩვოსტეკის სიმპტომებს

გარდა იმ დაავადებებისა, რომლებიც გამოწვეულია მხოლოდ სისხლის პლაზმაში კალციუმის რაიმე მიზეზით შემცირებით, Chvostek-ის, Trousseau-ს და Lust-ის სიმპტომები სხვა დაავადებებშიც გვხვდება. Ესენი მოიცავს:

• ნევრასთენია შფოთვითი და საეჭვო მდგომარეობით, ვლინდება პაციენტის სახით, სუნთქვის რიტმის პერიოდული დარღვევის დროს, დახრჩობის სიმულაციური, ყელში სიმსივნის შეგრძნებით, ჰაერის ნაკლებობით და ზოგჯერ გონების დაკარგვით. და კრუნჩხვები.
• დისცირკულატორული პროცესები, შერწყმული ასთენიურ ან ასთენო-ნევროზულ სინდრომთან, ხასიათდება მუდმივი დაღლილობისა და ნერვული ამოწურვის მდგომარეობით, აგრეთვე თავის ტკივილით, ძილის დარღვევით და თავბრუსხვევით.
• ისტერია, ეპილეფსია და სხვა დაავადებები.

ბავშვებში კალციუმის დისბალანსის პრევენცია

როგორც თქვენ უკვე ნახეთ, დაავადებებში, რომლებიც თან ახლავს ჩვოსტეკის სიმპტომს, ბავშვებში მკურნალობა ხდება სისხლში კალციუმის და ფოსფორის ნორმალური დონის შეუცვლელ აღდგენამდე. ამიტომ ამ პათოლოგიების პრევენციისთვისაც საჭიროა, პირველ რიგში, აღნიშნული ნივთიერებების კონცენტრაციის კონტროლი, რასაც ახორციელებენ რაიონული პედიატრები.

მნიშვნელოვანია ორსულ ქალში ნაყოფის განვითარებისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნა. ამისათვის, თუ მომავალი დედა ცხოვრობს არადამაკმაყოფილებელ სოციალურ და საყოფაცხოვრებო პირობებში ან მიეკუთვნება რისკ ჯგუფს (შაქრიანი დიაბეტი, ნეფროპათია, ჰიპერტენზია და რევმატიზმი), მას უნიშნავენ D ვიტამინის ორსულობის ბოლო 2 თვეში. კვება და ფიზიკური დატვირთვა.

ახალშობილი კი ძლიერად და ჯანმრთელად რომ გაიზარდოს, მნიშვნელოვანია ძუძუთი კვება, დამატებითი საკვების დროული შეყვანა, ყოველდღიური ზემოქმედება სუფთა ჰაერზე, უფასო თაღლითობა, მასაჟი, ტანვარჯიში და მსუბუქი ჰაერის აბაზანები.

მწვავე ჰიპოპარათირეოზი- მწვავე პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება პარათირეოიდული ჯირკვლების მიერ პარათირეოიდული ჰორმონის არასაკმარისი ინკრეციის შედეგად, რაც იწვევს სისხლში კალციუმის დონის მკვეთრ დაქვეითებას, რასაც მოჰყვება მატონიზირებელი კრუნჩხვები.

ტეტანია პირველად აღწერა ჯ. კლარკმა (1815). ტეტანია ხდება ნებისმიერ ასაკში. ეს ხდება არა მხოლოდ ჰიპოპარათირეოზის დროს, არამედ მთელი რიგი დაავადებებითა და პირობებით პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის დაქვეითების გარეშე. ტერმინი "ტეტანია" განსხვავებით "მწვავე ჰიპოპარათირეოზისგან" არის კოლექტიური ცნება.

მწვავე ჰიპოპარათირეოზის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მწვავე ჰიპოპარათირეოზი ყველაზე ხშირად ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის დროს პარათირეოიდული ჯირკვლების შემთხვევითი მოცილების ან დაზიანების გამო. ფარისებრი ჯირკვალზე ოპერაციის შემდეგ ტეტანიის სიხშირე მერყეობს 0,4-დან 3,1%-მდე [Gurevich G. M., Mastbaum I. S., 1968]. სხვა მონაცემებით, ფარისებრი ჯირკვლის რეზექციის დროს ტეტანიის სიხშირე გაცილებით მაღალია და აღწევს 10%-ს [Cherenko MP, 1977] და 20,5%-მდეც კი.

ჰიპოკალცემიური კრიზისი შეიძლება განვითარდეს, როდესაც ჰიპერფუნქციური პარათირეოიდული ადენომა მოიხსნება სხვა პარათირეოიდული ჯირკვლების ატროფიის შედეგად. ტეტანიის სიხშირე პარათირეოიდული ადენექტომიის შემდეგ არის 50-67% [Nikolaev O. V., Tarkaeva V. N., 1974]. რიგ შემთხვევებში, ტეტანია, რომელიც გაჩნდა პარათირეოიდული ადენომის მოცილების შემდეგ, ფუნქციონალურია და ქრება დარჩენილი პარათირეოიდული ჯირკვლების კომპენსატორული ჰიპერპლაზიით. ტეტანია შეიძლება მოხდეს პარათირეოიდული ჯირკვლების პოსტოპერაციული ანთების ან მათი აუტოიმუნური დაზიანების შედეგად, აგრეთვე ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მეტასტაზებით პარათირეოიდული ჯირკვლების დაზიანების შედეგად. ტეტანიის ეტიოლოგიური ფაქტორები ასევე შეიძლება იყოს ტუბერკულოზი, წითელა, გრიპი [Jules M., Hollo I., 1967], პარათირეოიდული ჯირკვლების ამილოიდოზი, ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა რადიოაქტიური იოდით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტეტანია არის იდიოპათიური ჰიპოპარათირეოზის შედეგი, რომლის მიზეზი საბოლოოდ დადგენილი არ არის.

ტეტანიის მიზეზი შეიძლება იყოს პარათირეოიდული ჯირკვლების თანდაყოლილი არასრულფასოვნება. პარათირეოიდული ჯირკვლების ლატენტური უკმარისობით შეიძლება გამოვლინდეს ინფექციის, ინტოქსიკაციის (ტყვიით, ნახშირორჟანგით, ერგოტით მოწამვლა), D- ჰიპოვიტამინოზი, ალკალოზი, ორსულობა, ლაქტაცია, ნაწლავში კალციუმის არასაკმარისი შეწოვით.

პარათირეოიდული ჰორმონის დეფიციტის გამო მცირდება კალციუმის ნაკადი ძვლოვანი ქსოვილიდან სისხლში და იზრდება ფოსფორის რეაბსორბცია თირკმელების პროქსიმალურ მილაკებში. ეს იწვევს ჰიპოკალციემიას და ჰიპერფოსფატემიას. სისხლში კალციუმის შემცველობის დაქვეითება იწვევს დისბალანსს, ერთის მხრივ, ნატრიუმის და კალიუმის იონებს და მეორეს მხრივ კალციუმსა და მაგნიუმს შორის. შედეგად, ნეირომუსკულური აგზნებადობა მკვეთრად იზრდება.

ტეტანია ვითარდება, თუ სისხლში კალციუმის შემცველობა მცირდება 1,25-1,75 მმოლ/ლ-მდე (5-7 მგ%).

მწვავე ჰიპოპარათირეოზის კლინიკა

ხშირად ტეტანიის შეტევას წინ უსწრებს წინამორბედები - კიდურების სიცივე, დაბუჟება, ჩხვლეტა და მცოცავი, პარესთეზია და სპაზმის შეგრძნება. წინამორბედების შემდეგ ვითარდება მტკივნეული მატონიზირებელი კრუნჩხვები, რომლებიც უფრო ხშირად მოქმედებს კუნთების სიმეტრიულ ჯგუფებზე და არის შერჩევითი.

ყველაზე ხშირად კრუნჩხვები ჩნდება ზედა კიდურების კუნთებში, ნაკლებად ხშირად ქვედა კიდურებში. ძირითადად ზიანდება მომხრელი კუნთები. სახის კუნთების სპაზმის გამო ჩნდება სარდონიული ღიმილი, ტუჩები იღებენ "თევზის პირის" სახეს. საღეჭი კუნთების სპაზმის დროს ხდება ყბების კრუნჩხვითი შეკუმშვა (ტრიზმუსი). ზემო კიდურების კუნთების კრუნჩხვები იწვევს ხელის დამახასიათებელ მდგომარეობას: თითები შეკუმშულია და ხელისგულზე ოდნავ მიტანილია, პირველი თითი შეკრულია, ხელი მოხრილია მაჯის სახსართან („მეანობის ხელი“). ქვედა კიდურების კუნთების სპაზმის დროს თეძოები და ქვედა კიდურები დაჭიმულია, ტერფები შემობრუნებულია შიგნით, ღეროს თაღები უკან (ოპისტოტონუსი). ნეკნთაშუა კუნთების, მუცლის კუნთების და დიაფრაგმის კრუნჩხვითი შეკუმშვის გამო მკვეთრად ირღვევა სუნთქვა.

ბავშვებში ხშირად აღინიშნება ხორხის კუნთების სპაზმი, რაც იწვევს ლარინგოსპაზმს. ხანგრძლივი ლარინგოსპაზმით, ასფიქსია ხდება და სიკვდილი ხდება.

ტეტანიის დროს ორგანოებსა და სისტემებში ცვლილებები დამოკიდებულია სიმპათიკური ან პარასიმპათიკური სისტემის ტონის უპირატესობაზე. სიმპათიკური სისტემის ტონის გაბატონება იწვევს ტაქიკარდიას, არტერიული წნევის მატებას, ფერმკრთალს პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმის გამო, ხოლო პარასიმპათიკური სისტემა იწვევს ღებინებას, ბრადიკარდიას, არტერიული წნევის დაქვეითებას, დიარეას, პოლიურიას. შინაგანი ორგანოებისა და სისხლძარღვების გლუვი კუნთების სპაზმმა შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სიმულაცია (სტენოკარდიის შეტევები, ენდარტერიტი, შაკიკი და ა.შ.), რესპირატორული დაავადებები (ბრონქული ასთმა და ა. და სხვ.), შარდსასქესო სისტემა (ცისტიტი, ნეფრიტი და სხვ.). ეკგ აჩვენებს Q-T ინტერვალის გახანგრძლივებას, რაც ასოცირდება ჰიპოკალციემიასთან.

კომპრესიული ტკივილის შეტევები მკერდის უკან და გულის მიდამოში, როგორიცაა სტენოკარდია, გამოირჩევა ტეტანიის ერთგვარ ფსევდოანგინურ ფორმად [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954 და სხვ.]. ტეტანიის გულის ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი გულის კუნთის კრუნჩხვითი შეკუმშვის ან კორონარული სისხლძარღვების სპაზმის შედეგად. ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება ხერხემლის სისხლძარღვების სპაზმი, რის შედეგადაც ვითარდება ტოქსიკურ-სისხლძარღვთა მიელოპათია (მკერდის ტკივილი გულმკერდის არეში, ფეხების დაბუჟება, მათში სისუსტე პარაპარეზის ხარისხამდე და ა.შ.) [Martynov Yu S. et al., 1973].

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სპაზმი, რომელიც წარმოიქმნება ქოლეცისტიტის, აპენდიციტის, პანკრეატიტის და ა.შ საფარქვეშ, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს არაგონივრული ქირურგიული ჩარევა. კრუნჩხვების შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ჰიპოკალცემიური კრიზისის დროს ცნობიერება ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია. ტეტანიის მძიმე შეტევების დროს ვლინდება ცნობიერების დაკარგვა, რაც კრუნჩხვებთან ერთად მათ ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს ამსგავსებს. EEG-ზე ამ პაციენტებში, ისევე როგორც ეპილეფსიის დროს, აღინიშნება პიკ-ტალღური კომპლექსები (მწვერვალები, მკვეთრი ტალღები, იზოლირებული ან შემდგომ ნელ ტალღასთან ერთად). მკურნალობის გავლენით ეს ცვლილებები შესაძლოა მთლიანად ან ნაწილობრივ გაქრეს. ზოგჯერ ტეტანიის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ მწვავე ფსიქოზი, ცერებრალური შეშუპება, ღერო და ექსტრაპირამიდული სიმპტომები.

ტეტანიის შეტევის დროს დიპლოპია შეიძლება მოხდეს დროებითი სტრაბიზმის ან კონვერგენციის დარღვევის გამო.

ჰიპოპარათირეოზის მსუბუქი ფორმის დროს ტეტანიის შეტევები იშვიათია (კვირაში 1-2-ჯერ), მათი ხანგრძლივობა არ აღემატება რამდენიმე წუთს. ჰიპოპარათირეოზის მძიმე ფორმის დროს შეტევები ხშირია (ზოგჯერ დღეში რამდენჯერმე), გრძელდება რამდენიმე საათი და ადვილად წარმოიქმნება გარე სტიმულის გავლენის ქვეშ (ფსიქიკური და ფიზიკური ტრავმა, ჰიპოთერმია, გადახურება და ა.შ.). ჰიპოპარათირეოზის მწვავე ფორმას აქვს მძიმე მიმდინარეობა. მატონიზირებელი კრუნჩხვების შეტევები ხშირად მეორდება და გაჭიანურებულია.

ლაბორატორიული მონაცემები. ჰიპოკალცემიური კრიზისის სწრაფი დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სისხლში კალციუმის დონის განსაზღვრა. დაქვეითებულია მთლიანი კალციუმის დონე 1,9 მმოლ/ლ (7,5 მგ%) და ქვემოთ, ხოლო იონიზირებული - 1,1 მმოლ/ლ-მდე (4,3 მგ%) და ქვემოთ. სისხლში კალციუმის შემცველობა ჩვეულებრივ შეესაბამება ტეტანიის სიმძიმეს. მძიმე ფორმით მისი კალციუმის შემცველობა სისხლში მცირდება 1,5-1,2 მმოლ/ლ (6-5 მგ%) და ქვემოთ. ახასიათებს ჰიპერფოსფატემია. აღინიშნება ჰიპოკალციურია და ჰიპოფოსფატურია.

სისხლში კალციუმის შემცველობის შესახებ მიახლოებითი განსჯისთვის გამოიყენება სულკოვიჩის ტესტი (იხ. განყოფილება "მწვავე ჰიპერპარათირეოზი"). შარდში კალციუმი არ არის განსაზღვრული, როდესაც მისი შემცველობა სისხლში არის 2-1,75 მმოლ/ლ (8-7 მგ%) ქვემოთ.

ჰიპოკალცემიური კრიზისის დიაგნოსტირებისთვის, რომელიც ვლინდება ავტონომიური დისფუნქციის და ვისცეროვასკულური პათოლოგიის სიმპტომების დომინირებით და ლატენტური ტეტანიით, გამოიყენება გაზრდილი მექანიკური ტესტები. ნეირომუსკულური აპარატის თერმული და ელექტრული აგზნებადობა.

თითის ან პერკუსიის ჩაქუჩით დაჭერისას სახის ნერვის გასწვრივ აურიკულის ტრაგუსის წინ (სახის ნერვის გასასვლელი წერტილი), ვლინდება კუდის სიმპტომი. ეს სიმპტომი შეიძლება იყოს I, II ან III ხარისხის. სახის ნერვის მიერ ინერვირებული მთლიანი უბნის კუნთების შეკუმშვა დამახასიათებელია აშკარა ტეტანიისთვის და აღინიშნება როგორც "კუდი-I". "Kvostek-P"-თან ერთად ხდება კუნთების შეკუმშვა ცხვირის ფრთის მიდამოში და პირის კუთხის მიდამოში, ხოლო "ხვოსტეკ-III" -თან - მხოლოდ პირის კუთხის კუნთები. კონტრაქტი. Tail-P და Tail-Sh ჩვეულებრივ გვხვდება ლატენტურ ტეტანიაში.

ტრუსოს სიმპტომი გამოვლინდება პაციენტის მხრის დაჭერით რეზინის ტურნიკით ან რეზინის მანჟეტით, სანამ პულსი არ გაქრება 2-3 წუთის განმავლობაში. ფარული ტეტანიის დროს, განსაზღვრული დროის შემდეგ, შეკუმშულ კიდურში ხდება ხელის კრუნჩხვითი რეაქცია „მეანობის ხელის“ სახით.

შლეზინგერის სიმპტომი გამოვლინდება პაციენტის ფეხის ბარძაყის სახსრის სწრაფი პასიური მოქნილობისას, გასწორებულია მუხლის სახსარში. ფარული ტეტანიის დროს ჩნდება ბარძაყის ექსტენსიური კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა ფეხის მკვეთრი სუპინაციით. კიდურების კუნთების შეკუმშვას თუნდაც მცირე ძალის (0,7 mA) გალვანური დენის გავლენის ქვეშ ერბის სიმპტომი ეწოდება.

მწვავე ჰიპოპარათირეოზის დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

მწვავე ჰიპოპარათირეოზის დიაგნოზი დგინდება ანამნეზის საფუძველზე (ფარის ჯირკვალზე ოპერაციის შემდეგ ტეტანიის შეტევების გაჩენა, პარათირეოიდული ადენომის მოცილება, ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა რადიოაქტიური იოდით და ა.შ.), დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომების (ადგილობრივი მტკივნეული მატონიზირებელი საშუალება). კრუნჩხვები, რომლებიც გავლენას ახდენენ კუნთების სიმეტრიულ ჯგუფებზე - ტრიზმუსი, ოპისტოტონუსი და ა.შ., სუნთქვის გაძნელება, მთელი სხეულის კრუნჩხვითი კრუნჩხვები და ა.შ.), ლაბორატორიული მონაცემები (ჰიპოკალციემია, ჰიპერფოსფატემია) და დიაგნოსტიკური ტესტები (ხვოსტეკის, ტროუსოს, ერბის სიმპტომები). მწვავე ჰიპოპარათირეოზის დიაგნოზში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება სიმპტომებს, რომლებიც ირიბად მიანიშნებს ქრონიკულ ჰიპოპარათირეოიდიზმზე: კანის სიმშრალე, ფრჩხილების მტვრევადობა და გამონაყარი, კბილის მინანქრის დეფექტები, კარიესი, ცენტრალური ან სუბკაფსულარული კატარაქტა, ბუდობრივი ან მთლიანი სიმელოტე, თმის ადრეული შეფერილობა, სიმეტრიული კალციფიკაცია. სისხლძარღვთა წნულების და თავის ტვინის სხვა გემების, ბაზალური განგლიების კალციფიკაცია და ა.შ.

მწვავე ჰიპოპარათირეოზის დროს კრუნჩხვები ძირითადად დიფერენცირებულია სხვა ჰიპოკალცემიური ტეტანიისგან, რომელიც არ არის დაკავშირებული პარათირეოიდული ჯირკვლების პირველად პათოლოგიასთან. ტეტანია ამ შემთხვევებში შეიძლება გამოწვეული იყოს კალციუმის ნაწლავური შეწოვის დარღვევით D ვიტამინის დეფიციტის გამო (სპაზმოფილია, მოზრდილთა რაქიტი). ტეტანიის მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადებები და მდგომარეობები, რომლებსაც თან ახლავს ნაწლავში კალციუმის შეწოვის დარღვევა სტეატორეის გამო (სპრუ, ქრონიკული პანკრეატიტი, დიარეა წვრილი ნაწლავის დიდი ფართობის რეზექციის შემდეგ, ქრონიკული ენტერიტი და ა.შ.). ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი ტეტანია ვითარდება ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში კალციუმის და D ვიტამინის გაზრდილი მოთხოვნილების გამო. ჰიპოკალცემიური ტეტანია ასევე შეიძლება შეინიშნოს ოქსალატის მოწამვლის შემდეგ.

მწვავე ჰიპოპარათირეოზის დროს ტეტანიისგან განსხვავებით, ზემოაღნიშნული ტეტანია ხასიათდება არა მხოლოდ ჰიპოკალციემიით, არამედ ჰიპოფოსფატემიითაც. ერთადერთი გამონაკლისი არის ტეტანია ოქსალატის მოწამვლის შემდეგ, რომელიც ხასიათდება ჰიპოკალციემიით და სისხლში ფოსფორის ნორმალური შემცველობით. ჰიპოკალციემიის მიზეზი ამ შემთხვევაში არის კალციუმის ინაქტივაცია უხსნადი კალციუმის ოქსალატის ნაერთების წარმოქმნის გამო.

ჰიპოკალცემიური ტეტანია, მაგრამ ჰიპერფოსფატემიით, აღინიშნება თანდაყოლილი დაავადების - ოლბრაიტის დაავადების დროს, რომელსაც თირკმლის მილაკების პარათირეოიდული ჰორმონის მიმართ მგრძნობელობის გამო, ფსევდოჰიპოპარათირეოზი ეწოდება. ფსევდოჰიპოპარათირეოზის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ მოკლე აღნაგობა, მოკლე ძვლები, ხშირად მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა და კანქვეშა ქსოვილის კალციფიკაციისა და ოსსიფიკაციის ტენდენცია.

ჰიპოკალციემია ჰიპერფოსფატემიით, მაგრამ ჩვეულებრივ ტეტანიის გარეშე, ვლინდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. ტეტანიის არარსებობა ჰიპოკალციემიის ამ ფორმაში განპირობებულია აციდოზით ჰიპერაზოტემიისა და ჰიპერმაგნიემიის გამო, თუმცა, როდესაც მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა გადადის ტუტე მხარეზე, კალციუმის იონიზაცია მცირდება და შეიძლება მოხდეს ტეტანია. ზოგჯერ ჰიპოკალცემიური ტეტანია ვითარდება ორგანიზმში მაგნიუმის დეფიციტის გამო. ეს უკანასკნელი ხელს უწყობს ძვლოვანი ქსოვილიდან კალციუმის მობილიზაციის დათრგუნვას პარათირეოიდული ჰორმონის მიერ. ჰიპომაგნიემია შეიძლება იყოს მძიმე კვებითი დარღვევების გამო ნაწლავში მალაბსორბციის გამო, ხანგრძლივი პარენტერალური კვების შემდეგ, ქრონიკული ალკოჰოლიზმით და ა.შ.

სისხლში კალციუმის და ფოსფორის ნორმალური შემცველობით ტეტანია შეინიშნება ალკალოზის (კუჭის და ჰიპერვენტილაციური ტეტანია) და ციტრატის მოწამვლისას. კუჭის ტეტანია წარმოიქმნება ხანგრძლივი ღებინების და მარილმჟავას დაკარგვის შემდეგ, აგრეთვე დიდი რაოდენობით ნატრიუმის ბიკარბონატის მიღების შემდეგ, რაც იწვევს სისხლში იონიზირებული კალციუმის კონცენტრაციის დაქვეითებას. თუმცა, სისხლში კალციუმის საერთო დონე ნორმალურ დიაპაზონში რჩება. ჰიპერვენტილაციური ტეტანია გამოწვეულია CO 2-ის გაზრდილი გამოყოფით, რაც იწვევს ალკალოზის განვითარებას. ჰიპერვენტილატორული ტეტანია (ხშირი და ღრმა სუნთქვის მოძრაობების შემდეგ) აღინიშნება ისტერიის დროს და ნაკლებად ხშირად ენცეფალიტის მქონე პაციენტებში.

ციტრატის მოწამვლისას ტეტანია გამოწვეულია კალციუმის ინაქტივაციის გამო კალციუმის ციტრატის წარმოქმნით.

M. Yules და I. Hollo (1967) შემოგვთავაზეს შემდეგი სქემა ტეტანიის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, რომელიც არ არის დაკავშირებული პარათირეოიდული ჯირკვლების პირველად პათოლოგიასთან (სქემა 1).

ტეტანიები შეიძლება იყოს იატროგენული წარმოშობის (კალციტონინის, მითრამიცინის, EDTA-ს, გლუკაგონის, ფოსფორის მარილების დიდი დოზების შეყვანა, ფენობარბიტალის ხანგრძლივი გამოყენება, რომელიც არღვევს D ვიტამინის მეტაბოლიზმს და ა.შ.).

კრუნჩხვების შეტევები მწვავე ჰიპოპარათირეოზის დროს დიფეტანიაში ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაავადებების გამო (რევმატიზმი, თავის ტვინის სიმსივნე და სხვ.), პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი, ტეტანუსი, ცოფი, სტრიქნინით მოწამვლა.

ეპილეფსიის დროს ჰიპოკალცემიური კრიზისისგან განსხვავებით, ხვოსტეკის, ტროუსოს, ერბის სიმპტომები ჩვეულებრივ უარყოფითია და ფოსფორ-კალციუმის ცვლა არ ირღვევა. ანამნეზი, შიმშილის დამახასიათებელი გრძნობა, სისხლში კალციუმის ნორმალური შემცველობა ჰიპოგლიკემიის არსებობისას მოწმობს კრუნჩხვების ჰიპოგლიკემიურ წარმოშობაზე.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაავადებებით გამოწვეული ტეტანიის სინდრომის დროს, მწვავე ჰიპოპარათირეოზის დროს ტეტანიისგან განსხვავებით, არ აღინიშნება ფოსფორ-კალციუმის ცვლის დარღვევა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლილება.

დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომები პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმზე მეტყველებს: კუნთების ძლიერი სისუსტის შეტევები, გარდამავალი ფლაკონური დამბლა, არტერიული ჰიპერტენზია, პოლიურია, პოლიდიფსია, ჰიპოკალიემია და ა.შ. სისხლში კალციუმის შემცველობა ნორმალურ ფარგლებშია.

ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ტეტანუსზე და ჰიპოკალციემიურ კრიზისზე, რომელიც დაფუძნებულია ისტორიაზე (ტრავმის არსებობა და ჭრილობის დაბინძურება მიწით) და კრუნჩხვების ფართოდ გავრცელებულ ხასიათზე, ჩვეულებრივ დაწყებული საღეჭი კუნთებიდან და სხვა კუნთების დაჭერა გარკვეული თანმიმდევრობით (მიმიკური კუნთები). კისრის, ღეროს, ქვედა კიდურების კუნთები). ტეტანუსის ჰიპოკალცემიური კრიზისისგან განსხვავებით, სისხლში კალციუმის შემცველობა ნორმის ფარგლებშია.

ცოფის არსებობაზე მიუთითებს ანამნეზი (ნაკბენი, დაავადებული ცხოველის ნერწყვდენა) და დამახასიათებელი კლინიკური სურათი (ჰიდროფობია, აეროფობია, აგზნება, ზოგჯერ ძალადობის შეტევები, რასაც მოჰყვება კიდურების კუნთების დამბლა, ენა, მომატებული ნერწყვდენა და ა.შ.). და ჰიპოკალცემიის კრიზისის არარსებობა.

სტრიქნინით მოწამვლისას, ჰიპოკალციემიური კრიზისისგან განსხვავებით, ხვოსტეკისა და ტრუსოს სიმპტომები უარყოფითია, კალციუმის შემცველობა სისხლში ნორმალურია.

მწვავე ჰიპოპარათირეოზის პროგნოზი

დროული და სწორი ჩანაცვლებითი თერაპიით, სიცოცხლის პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. ლარინგოსპაზმით და ტეტანიის გულის ფორმით, პროგნოზი სერიოზულია (სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ასფიქსიის, გულის კუნთის კრუნჩხვითი შეკუმშვის ან კორონარული სისხლძარღვების სპაზმის გამო).

პრევენცია. მწვავე ჰიპოპარათირეოზის პროფილაქტიკა მოიცავს ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციების დროს პარათირეოიდული ჯირკვლების მაქსიმალურ დაზოგვას, ასევე გართულებების (ადჰეზიები, ინფილტრატები და ა.შ.) პროფილაქტიკას, რომლებიც არღვევს მათ სისხლის მიწოდებას ოპერაციის შემდეგ.

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია ნეირომუსკულური აგზნებადობის ადრეული გამოვლენა პაციენტებში, რასაც მოჰყვება დაუყოვნებელი რაციონალური სპეციფიური თერაპია. პრევენციული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს ინფექციებისა და ინტოქსიკაციების თავიდან აცილებაზე, რომლებიც აზიანებენ პარათირეოიდულ ჯირკვლებს, აგრეთვე ქრონიკული ჰიპოპარათირეოზის მქონე პაციენტებში მწვავე ჰიპოკალცემიის კრიზისის პროვოცირების ფაქტორებს. ტეტანიის პრევენციის მიზნით, ჰიპოპარათირეოზის მქონე პაციენტებს ინიშნება კალციუმით მდიდარი და ფოსფორით ღარიბი დიეტა.

მწვავე ჰიპოპარათირეოზის მკურნალობა

1. ტეტანიის მწვავე შეტევის შესაჩერებლად, შეტევის სიმძიმის მიხედვით, ინტრავენურად შეჰყავთ 10-50 მლ კალციუმის ქლორიდის ან კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარი. პრეპარატის ეფექტი უკვე ინექციის ბოლოს ჩნდება. საჭიროების შემთხვევაში, კალციუმის პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა მეორდება 3-4-ჯერ დღეში.

2. ტეტანიის შეტევების თავიდან ასაცილებლად კალციუმის პრეპარატების შეყვანის შემდეგ კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად შეჰყავთ 40-100 ერთეული პარათიროიდინი. პარათიროიდინი - პირუტყვის პარათირეოიდული ჯირკვლების ექსტრაქტი - შეიცავს აქტიურ პრინციპს 20 სე 1 მლ-ში. თერაპიული ეფექტი მისი შეყვანის შემდეგ ვლინდება 2-3 საათის შემდეგ და გრძელდება 20-24 სთ. სისხლში კალციუმის დონის მაქსიმალური მატება პრეპარატის შეყვანის შემდეგ ხდება 18 საათის შემდეგ.

3. კრუნჩხვების აღმოფხვრის შემდეგ პარათიროიდინის ნაცვლად ან მასთან ერთად ინიშნება დიჰიდროტაქისტეროლი (AT-10) 2 მგ დოზით პერორალურად 6 საათის შემდეგ.მომავალში ყოველ 2 დღეში მისი დოზა მცირდება 2 მგ-ით. შემანარჩუნებელი დოზა ჩვეულებრივ შეადგენს 2 ​​მგ. დიჰიდროტაქისტეროლი არა მხოლოდ ხელს უწყობს ნაწლავების მიერ კალციუმის შეწოვას, არამედ პარათირეოიდული ჰორმონის მსგავსად, ხელს უწყობს კალციუმის მობილიზებას ძვლებიდან და ფოსფორის გამოყოფას შარდში. მკურნალობა დიჰიდროტაქისტეროლით, ისევე როგორც პარათიროიდინით, ტარდება სისხლში კალციუმის დონის სისტემატური კონტროლის ქვეშ და მისი შარდით გამოყოფა. პრეპარატის მიღების ხანგრძლივობა მისი მოხსნის შემდეგ შეადგენს 10 დღეს. კალციუმის უკეთესად ნაწლავური შეწოვისთვის დიჰიდროტაქისტეროლის ნაცვლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერგოკალციფეროლი (ვიტამინი D2). ტეტანიის შეტევების აღმოსაფხვრელად, ვიტამინი D2 (ალკოჰოლური ხსნარი) ინიშნება 200000-400000 სე დღეში, რასაც მოჰყვება დოზის თანდათანობითი შემცირება შეტევების შეწყვეტის შემდეგ 25000-50000 სე დღეში. ვიტამინი D2-ით მკურნალობა ტარდება სისხლში კალციუმის დონის სისტემატური მონიტორინგით (თვეში 1-2-ჯერ).

4. დანიშნეთ სედატიური და სპაზმოლიზური საშუალებები (ბრომიდები, ლუმინალური, ქლორალის ჰიდრატი პერორალურად ან კლიზმაში, პაპავერინი და ა.შ.).

5. ალკალოზის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ამონიუმის ქლორიდი, 3-7გრ დღეში.

6. ლარინგოსპაზმის გაზრდისას ნაჩვენებია ინტუბაცია ან ტრაქეოტომია.

პოტიომკინი V.V. გადაუდებელი მდგომარეობა ენდოკრინული დაავადებების კლინიკაში, 1984 წ