ყველაზე გავრცელებული დაავადებების ჩამონათვალი მოწევისგან. კიბო და მოწევა ონკოლოგიური დაავადებების დამოკიდებულება დედის მოწევაზე
კიბო სიკვდილიანობის მეორე მიზეზია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შემდეგ. ფილტვის სიმსივნე ონკოლოგიას შორის წამყვან პოზიციას იკავებს გაჩენის სიხშირით, განსაკუთრებით მამაკაცებში. სტატისტიკა ჯიუტი რამ არის. მამაკაცები უფრო მეტს ეწევიან ვიდრე ქალები (ჯერჯერობით მაინც) და ფილტვის კიბო უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვფიქრობ, ურთიერთობა საკმაოდ ნათელია: მოწევა იწვევს კიბოს. მაგრამ პირველ რიგში.
მოწევა ძალიან გავრცელებული მავნე ჩვევაა. შემთხვევათა 90%-ში მოწევა იწვევს ნიკოტინს დამოკიდებულებაამიტომ თამბაქოს საყოფაცხოვრებო ნარკოტიკს უწოდებენ. ყოველწლიურად მსოფლიოში 5 მილიონამდე ადამიანი იღუპება მოწევის შედეგად. ყოველივე ამის შემდეგ, მოწევა იწვევს კიბოს. მხოლოდ მასობრივი განადგურების იარაღს შეუძლია შედარება. მოწევის პრობლემა გლობალურია. მხოლოდ თამბაქოს კონტროლში ყველა ქვეყნის მონაწილეობით შეიძლება ველოდოთ რაიმე სერიოზულ შედეგებს.
ფული, რომელსაც მწეველები სიგარეტზე ხარჯავენ, ავსებს თამბაქოს მუშაკთა საფულეებს და მხარს უჭერს უკვე განვითარებული ქვეყნების ეკონომიკას. მაგრამ ჩამორჩენილ ქვეყნებში მწეველთა ჯანმრთელობის პრობლემები იძულებულნი არიან გადაჭრას ადგილობრივი ჯანდაცვა და მხოლოდ საკუთარი ხარჯებით.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, დედამიწაზე ყოველი მესამე ადამიანი მწეველია. ჩვენს ქვეყანაში ყოველწლიურად მწეველთა რიცხვი მხოლოდ იზრდება. ამჟამად რუსეთში მამაკაცების დაახლოებით 65% და ქალების 15% ეწევა. ბევრია მოზარდი, ვინც ეწევა.
ის ფაქტი, რომ თამბაქოს კვამლი არის კანცეროგენული (რაც იმას ნიშნავს, რომ შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნე) დიდი ხანია დადასტურებულია. კვამლი შეიცავს უამრავ ნივთიერებას (3500-ზე მეტი). მოწევისას, როგორც წესი, ყველა არ იწვება. კანცეროგენების უმეტესობა გვხვდება ფისებში. ეს მოიცავს, მაგალითად:
არომატული ამინები;
ნიტროზამინები;
პოლონიუმი;
პოლიციკლური არომატული ნახშირწყალბადები (PAH).
ფილტვის კიბო კიბოს ყველაზე გავრცელებული სახეობაა, რომელიც გამოწვეულია მოწევით. ვითარდება ბრონქული ეპითელიუმიდან. პირველადი ლოკალიზაციის მიხედვით, იგი იყოფა:
ცენტრალური;
პერიფერიული;
შერეული.
არსებობს ფილტვის სიმსივნეების რამდენიმე ტიპი:
ბრტყელი;
პატარა უჯრედი;
დიდი უჯრედი;
შერეული.
ზოგადად, ამ დაავადების პროგნოზი არასახარბიელოა. სიკვდილიანობა ძალიან მაღალია, 80%-მდე. ყველაზე ხშირად ადამიანებს ხუთი წელიც კი არ შეუძლიათ ცხოვრება.
ტუჩის კიბო
ტუჩის კიბო ვითარდება ტუჩების წითელი საზღვრის ეპითელიუმის უჯრედებიდან და განისაზღვრება, როგორც ამობურცული ბეჭედი წყლულებითა და ბზარებით კანში. ყველა სახის სიმსივნეთა შორის ის მე-8-9 ადგილზეა. ქვედა ტუჩის კიბო უფრო ხშირია ვიდრე ზედა. მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან.
ტუჩის კიბო ყველაზე სავარაუდოა მოწევისგან, ტუჩების შიდა საზღვრის ლორწოვანი გარსის რაიმე დაზიანების არსებობისას. ეს აჩქარებს თამბაქოს კვამლის კანცეროგენული ნივთიერებების შეღწევას ლორწოვანი გარსის უჯრედებში. ამ შრის უჯრედების მუტაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი უკონტროლო გაყოფა და სიმსივნის განვითარება.
ტუჩის კიბოს ხელსაყრელი პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მალე დაიწყება ადექვატური მკურნალობა. შემდეგი ჩივილების გამოჩენა მწეველს დაეხმარება ამ დაავადებაზე ეჭვის შეტანაში:
ჰიპერსალაცია (ნერწყვის მომატება);
დისკომფორტი ან ქავილი ჭამის დროს;
ტუჩების წითელი საზღვრის სიმშრალე და აქერცვლა.
ტრაქეის კიბო
ამ ტიპის სიმსივნე საკმაოდ იშვიათია ფილტვის კიბოსა და ტუჩის კიბოსთან შედარებით. ის ვითარდება ტრაქეის ეპითელური უჯრედებიდან. მოწევა იწვევს კიბოს და ჩვეულებრივ იწვევს ტრაქეის ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას. ადრეულ სტადიაზე ის ასევე უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. მაგრამ შეგიძლიათ ყურადღება მიაქციოთ შემდეგ მაუწყებლებს:
მშრალი, გამაღიზიანებელი ხველა;
აუხსნელი ანემია;
ზედა სასუნთქი გზების ხშირი ინფექციები;
მუდმივი სუბფებრილური ცხელება (38.0-მდე⁰ FROM).
სარძევე ჯირკვლის კიბო
დღემდე არ არსებობს სანდო მტკიცებულება მოწევასა და ძუძუს კიბოს შორის პირდაპირი კავშირის შესახებ. და სიგარეტის კვამლი პირდაპირ არ შედის კონტაქტში ამ ორგანოებთან. მაგრამ სტატისტიკურად, ქალებში, რომლებიც ეწევიან, ეს პათოლოგია რაიმე მიზეზით უფრო ხშირად ხდება. პირველ რიგში, ეს გამოწვეულია იმით, რომ მოწევა იწვევს კიბოს, მათ შორის მკერდის კიბოს.
ამ დაავადების ერთ-ერთი პირველი ნიშანია სარძევე ჯირკვალში ბეჭდების გამოჩენა. როდესაც ასეთი ნიშნები გამოჩნდება, საჭიროა მამოლოგის ან მინიმუმ ქირურგის კონსულტაცია. 40 წლის შემდეგ ქალებმა აუცილებლად უნდა გაიკეთონ მამოგრაფია წელიწადში ერთხელ ძუძუს კიბოს ადრეული გამოვლენისთვის.
მოწევა და საშვილოსნოს ყელის კიბო
ქალები, რომლებიც ეწევიან და ატარებენ ადამიანის პაპილომავირუსის ტიპის 16 (HPV-16) აქვთ საშვილოსნოს ყელის კიბოს უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე ამ ორი ფაქტორიდან მხოლოდ ერთის მქონე ქალებს.HPV-16-ით ინფიცირებულ მწეველ ქალებს 14,4-ჯერ მეტი შანსი ჰქონდათ საშვილოსნოს ყელის კიბო განუვითარდეთ, ვიდრე HPV-უარყოფით მწეველ ქალებს. არამწეველ პაციენტებში დადებითი HPV-16 ასოცირებული იყო კიბოს განვითარების რისკთან 5,6-ჯერ.
მოწევა, HPV-16-ის მაღალ დონესთან ერთად, 27-ჯერ ზრდის საშვილოსნოს ყელის კიბოს რისკს HPV–უარყოფით მწეველ ქალებთან შედარებით. არამწეველ პაციენტებში HPV-16-ის მაღალ დონესთან დაკავშირებული გაზრდილი რისკი მხოლოდ 5,9-ჯერ იყო.
მკვლევარების თქმით, მნიშვნელოვანი კორელაცია იყო მოწევის ხანგრძლივობასა და HPV-16-ის არსებობას შორის.
ამ კვლევის შედეგები გულისხმობს სინერგიზმს HPV-სა და მოწევას შორის, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების ალბათობას HPV-დადებით მწეველ ქალებში, რაც ასეთ პაციენტებს აყენებს რისკის ქვეშ და საჭიროებს ფრთხილად მონიტორინგს.
მოწევა და პროსტატის კიბო (პროსტატის კიბო)
მედიცინის მეცნიერთა თანამედროვე გრძელვადიანი კვლევები და დაკვირვებები ადასტურებს, რომ 40-65 წლის მამაკაცებს, რომლებსაც აქვთ 20-40 წლის მოწევის გამოცდილება, აქვთ დაავადების შანსი. პროსტატის სიმსივნეორჯერ მეტი, ვიდრე მამაკაცები, რომლებიც არასოდეს ყოფილან მძიმე მწეველები. ამ ასაკის მწეველ მამაკაცებს, რომლებსაც აწუხებთ პროსტატის ადენომი, აქვთ დაავადების შანსი პროსტატის სიმსივნებევრჯერ მეტი.
მოწევის გავლენა მამაკაცის ორგანიზმში პროსტატის კიბოს გაჩენისთვის ხელსაყრელი პირობების შექმნაზე რამდენიმე მიმართულებაა:
თუმცა, მეცნიერთა ხანგრძლივ დაკვირვებებზე დაფუძნებული სასიამოვნო ფაქტებიც არსებობს: თუ ყოფილი მძიმე მწეველი, ხანგრძლივი მწეველი ისტორიით, არ ეწევა 10 ან მეტი წლის განმავლობაში, მაშინ ასეთ ადამიანში პროსტატის კიბოს განვითარების რისკი უტოლდება. რისკის მქონე პირი, რომელსაც არასოდეს მოუწევია მოწევა. ამიტომ ჯობია მოწევას თავი დაანებოთ.
საჭმლის მომნელებელი და საშარდე სისტემების კიბო
საყლაპავის კიბო, პანკრეასის კიბო, შარდის ბუშტის კიბო და თირკმლის კიბო ასევე პირდაპირ არ არის დაკავშირებული მოწევასთან. თუმცა, ისინი უფრო ხშირია მწეველებში იმავე მიზეზების გამო, რაც მწეველ ქალებში ძუძუს კიბოა. ამ ორგანოების ლორწოვან გარსს შეუძლია სიგარეტში შემავალი ტოქსინების დაგროვება და მასში მოწევის დროს მოხვედრა.
საჭმლის მომნელებელ და სასქესო სისტემაში სიმსივნური დაზიანების ნიშნები დამოკიდებულია სიმსივნური დაზიანების სტადიაზე და მდებარეობაზე. სამწუხაროდ, საწყის ეტაპზე მათ აქვთ იგივე ასიმპტომური.
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ მოწევა არის ნებისმიერი ტიპის სიმსივნის წარმოქმნის წინასწარგანწყობის ფაქტორი. დიდი ალბათობით, მოწევა იწვევს იმ ორგანოების კიბოს, რომლებთანაც სიგარეტის კვამლი პირდაპირ კავშირშია (ფილტვები, ტრაქეა, ბრონქები, პირის ღრუ). ამ დაზიანებების ლეტალობა მაღალია, პაციენტები ხშირად 5-7 წელიც არ ცოცხლობენ. ამ მხრივ, ეჭვგარეშეა, თუ რა საშიშროებაა მოწევა ადამიანისთვის.
როგორ დავანებოთ თავი მოწევას წონის მომატების გარეშე?
რატომ იმატებენ ადამიანები წონაში მოწევის შეწყვეტისას? ეს ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:
ყნოსვის გაძლიერება.
სტრესის „მოწევის“ ჩანაცვლება მისი „გაჭედვით“.
ადრენალინის გამომუშავების დაქვეითება.
გლუკოზის ათვისების ნორმალიზება.
აუცილებლად დალიეთ ვიტამინების კურსი, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ასეთი პერიოდისთვის - ეს არის ასკორბინის მჟავისა და B ჯგუფის ნაკლებობის კომპენსირება.
არ შეინახოთ ტკბილეული ან თესლი ხელზე. ამ პროდუქტების ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს წონის სწრაფი მატება.
აუცილებელია ვარჯიშის დაწყება, ეს ხელს შეუწყობს კალორიების მოცილებას და სისხლში ენდორფინების დამატებას, მაგრამ ამავდროულად გაზრდის ტემპს თანდათან, რადგან სტრესის ერთობლიობა, რომელსაც ორგანიზმი თავდაპირველად განიცდის ნიკოტინის ნაკლებობისგან და სტრესის დროს. გაზრდილი სპორტი შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო შედეგები.
ზოგიერთ ადამიანს, ვინც მოწევას წყვეტს, შეიძლება განვითარდეს შეშუპება. ეს გამოწვეულია ნიკოტინის ზემოქმედებით სითხის დაჩქარებულ გამოყოფაზე. ასეთი ფენომენი შეიძლება არასწორად იქნას განმარტებული და შეცდომით წონის მომატებაში. თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, თირკმელების ფუნქცია აღდგება და შეშუპება ქრება.
განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა აკონტროლოთ წონა მოწევის სრული შეწყვეტის შემდეგ პირველი ორი წლის განმავლობაში. ითვლება, რომ ამის შემდეგ მეტაბოლიზმი ნორმალურად უბრუნდება და ორგანიზმი მთლიანად ათავისუფლებს ნიკოტინს. დამოკიდებულებები .
ჭარბი წონა, რა თქმა უნდა, მავნე და არამიმზიდველია. მაგრამ დღეში მოწეული სიგარეტის კოლოფი უფრო ძლიერ დარტყმას აყენებს ადამიანის სხეულს. გარდა ამისა, ფერმკრთალი ყვითელი ფერი, ნადები კბილებზე და ცუდი სუნი და ტანსაცმელი, მუდმივი ქოშინით და ხველებით, ასევე ცოტას მოეწონება. ამიტომ, მთელი ნებისყოფა უნდა მოიკრიბოთ და სამუდამოდ შეწყვიტოთ მოწევა!
1957 წლის ზაფხულში, რონალდ ა. ფიშერი, თანამედროვე სტატისტიკური მეცნიერების ერთ-ერთი ფუძემდებელი, დაჯდა თამბაქოს დასაცავად ვრცელი წერილის დასაწერად.
წერილი მიმართა British Medical Journal-ს, რომელმაც რამდენიმე კვირით ადრე თამბაქოს საწინააღმდეგო პოზიცია დაიკავა, რომ სიგარეტი ფილტვის კიბოს იწვევს. სარედაქციო კოლეგიამ მიიჩნია, რომ მონაცემთა დაგროვებისა და ანალიზის პერიოდი დასრულდა. ახლა, მისმა წევრებმა წერდნენ, რომ „საჯაროების ყველა თანამედროვე საშუალება“ უნდა იქნას გამოყენებული თამბაქოს მოხმარების საფრთხის შესახებ ფართო საზოგადოების ინფორმირებისთვის.
ფიშერის აზრით, ეს ყველაფერი მხოლოდ პანიკური აჟიოტაჟი იყო, სტატისტიკურად არ იყო გამყარებული. ის დარწმუნებული იყო, რომ მასებისთვის საფრთხის შემცველი არა „უწყინარი და დამამშვიდებელი სიგარეტი“, „არამედ ველური შფოთვის მდგომარეობის ორგანიზებული კულტივაცია“.
ფიშერი ცნობილი იყო, როგორც ცხელ კაცად (და ჩიბუხის მწეველი), მაგრამ წერილი და მისგან წარმოშობილი კამათი, რომელიც გაგრძელდა მის გარდაცვალებამდე 1962 წელს, მწვავედ გააკრიტიკეს სამეცნიერო საზოგადოებამ.
რონალდ ე. ფიშერმა თავისი კარიერის დიდი ნაწილი მიუძღვნა მიზეზობრიობის პრეტენზიების მათემატიკური შეფასების გზების შემუშავებას, ისევე როგორც ბრიტანული სამედიცინო ჟურნალი მოწევასა და კიბოს შესახებ. და თავის პროფესიულ კარიერაში მან მოახერხა რევოლუცია მოახდინოს ბიოლოგების მიერ გამოყენებულ მეთოდებში ექსპერიმენტებში და მონაცემთა ანალიზში.
ყველამ ვიცით, როგორ დასრულდა ეს დაპირისპირება. მე-20 საუკუნის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან საკითხში ფიშერი დაადასტურა, რომ არასწორი იყო.
თუმცა ფიშერი ცდებოდა გარკვეულ დეტალებთან დაკავშირებით, არ შეიძლება ითქვას, რომ ის ცდებოდა სტატისტიკასთან დაკავშირებით. ფიშერმა უარყო არა იმის შესაძლებლობა, რომ მოწევა კიბოს იწვევს, არამედ მხოლოდ ის დარწმუნება, რომლითაც საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დამცველებმა გამოაცხადეს ეს დასკვნა.
„არავინ ფიქრობს, რომ ამ თემაზე საბოლოო შედეგების დადგენა შესაძლებელია“, - დაჟინებით მოითხოვდა ის თავის წერილში. ”არ არის ის საკმარისად სერიოზული, რომ საჭირო გახდეს სერიოზული მკურნალობა?”
მოწევის საშიშროებაზე დებატები ამ დღეებში დასრულდა. თუმცა, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის, განათლების, ეკონომიკის, კლიმატის ცვლილებამდე დამთავრებულ საკითხებზე, მკვლევარები და გადაწყვეტილების მიმღებები ყოველთვის არ თანხმდებიან იმაზე, რასაც შეიძლება ეწოდოს ჭეშმარიტად „სერიოზული დამოკიდებულება“.
როგორ შეიძლება ვინმემ დარწმუნებით თქვას, რომ A იწვევს B? როგორ შეიძლება შეფასდეს ჩარევის შედეგები ძალიან ადრე თუ გვიან? და რა მომენტში შეგვიძლია გადავდოთ მტკივნეული ეჭვები, შევწყვიტოთ კამათი და დავიწყოთ მოქმედება?
დიდი იდეები და მტრობა
რონალდ ფიშერი ცნობილი იყო არა მხოლოდ საოცარი ინტელექტით, არამედ საოცრად რთული ხასიათით. ორი თვისება, რომელთა შორის, უცნაურად საკმარისია, შეგიძლიათ იპოვოთ კავშირი.
მწერალი და მათემატიკოსი დევიდ ზალცბურგი, რომელმაც აღწერა მე-20 საუკუნის სტატისტიკის ისტორია თავის წიგნში The Lady Tasting Tea, ამბობს, რომ ფიშერი ხშირად იმედგაცრუებული იყო იმით, ვინც ვერ ხედავდა სამყაროს ისე, როგორც ის.
და მხოლოდ რამდენიმეს შეეძლო.
უკვე შვიდი წლის ასაკში ფიშერმა, ავადმყოფმა მიოპიელმა ბიჭმა, რომელსაც ბევრი მეგობარი არ ჰყავდა, დაიწყო აკადემიური ასტრონომიის ლექციებზე დასწრება. კემბრიჯის სტუდენტობისას მან გამოაქვეყნა თავისი პირველი სამეცნიერო ნაშრომი, სადაც შემოიტანა ახალი ტექნიკა მოსახლეობის უცნობი მახასიათებლების გამოსავლენად. კონცეფცია, რომელსაც ეწოდა "მაქსიმალური ალბათობის შეფასება", მოგვიანებით შეფასდა, როგორც "მე-20 საუკუნის სტატისტიკურ მეცნიერებაში ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი წინსვლა".
რამდენიმე წლის შემდეგ მან დაიწყო იმ სტატისტიკური პრობლემის გამოკვლევა, რომლის გადაჭრასაც კარლ პირსონი, მაშინდელი ინგლისის ერთ-ერთი ყველაზე პატივსაცემი სტატისტიკოსი, რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში ცდილობდა. კითხვა ეხებოდა შეზღუდული მონაცემების მქონე მეცნიერის სირთულეს, გამოთვალოს, თუ როგორ უკავშირდება ერთმანეთს სხვადასხვა ცვლადები (როგორიცაა ნალექი და მოსავლიანობა). პირსონის კვლევა ფოკუსირებული იყო იმაზე, თუ როგორ შეიძლება განსხვავდებოდეს ასეთი გამოთვლები რეალური კორელაციებისგან, მაგრამ რადგან ძალიან რთული მათემატიკური გამოთვლები იყო ჩართული, მან მხოლოდ მაგალითების მცირე რაოდენობა განიხილა. ერთი კვირის მუშაობის შემდეგ ფიშერმა ყველა მაგალითის პრობლემა გადაჭრა. პირსონმა თავდაპირველად უარი თქვა სტატიის გამოქვეყნებაზე თავის სტატისტიკურ ჟურნალში Biometrics, რადგან თავადაც ბოლომდე არ ესმოდა გამოსავალი.
„ეს შედეგები იმდენად აშკარა იყო ფიშერისთვის, რომ მას გაუჭირდა მათი სხვებისთვის გასაგები“, - წერს ზალცბურგი. „სხვა მათემატიკოსები თვეებს და წლებსაც კი ცდილობდნენ დაემტკიცებინათ ის, რასაც ფიშერი თავისთავად თვლიდა“.
გასაკვირი არ არის, რომ ფიშერი არ იყო განსაკუთრებით პოპულარული თავის კოლეგებში.
მიუხედავად იმისა, რომ პირსონმა საბოლოოდ დათანხმდა ფიშერის ნაწარმოების გამოცემას, მან გამოაქვეყნა იგი, როგორც დამატებითი მასალა საკუთარი გაცილებით გრძელი ნაწარმოებისთვის. ასე დაიწყო უთანხმოება ამ ორ პიროვნებას შორის, რომელიც მხოლოდ პირსონის სიკვდილით დასრულდა. როდესაც მისი ვაჟი, ეგანი, ასევე ცნობილი სტატისტიკოსი გახდა, ფიშერ-პირსონის დაპირისპირება გაგრძელდა.
როგორც ერთმა მოწმემ აღნიშნა, ფიშერს გააჩნდა „კამათის შესანიშნავი ნიჭი“ და მისი პროფესიული უთანხმოება ხშირად პირად მტრობაში გადაიზარდა. როდესაც პოლონელმა მათემატიკოსმა იერჟი ნეიმანმა წარუდგინა თავისი კვლევა სამეფო სტატისტიკურ საზოგადოებას, ფიშერმა ლექციის შემდგომი დისკუსია მეცნიერის დაცინვით გახსნა. ფიშერი, მისი სიტყვებით, იმედოვნებდა, რომ ნოიმანი ისაუბრებდა "თემაზე, რომელსაც ავტორი კარგად იცნობს და რომელზედაც მას შეეძლო გამოეთქვა ავტორიტეტული აზრი", მაგრამ მისი (ფიშერის) იმედები არ განხორციელებულა...
მიუხედავად იმისა, რომ, როგორც ზალცბურგი იუწყება, ფიშერის გაღიზიანებულმა ტემპერამენტმა „პრაქტიკულად განდევნა იგი მათემატიკური და სტატისტიკური კვლევის ძირითადი ნაწილიდან“, მან მაინც შეიტანა წვლილი ამ დისციპლინებში.
პირსონ უფროსის წარუმატებლობის შემდეგ, ფიშერმა 1919 წელს მიიღო თანამდებობა ჩრდილოეთ ლონდონში, როტამსტედის სასოფლო-სამეურნეო ექსპერიმენტულ სადგურზე. სწორედ აქ გააცნო თავისი რანდომიზაციის პრინციპი (Randomization), როგორც სამეცნიერო ექსპერიმენტების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი.
იმ დროს კვლევითი სადგური სწავლობდა სასუქების ეფექტურობას დედამიწის სხვადასხვა უბანზე სხვადასხვა ქიმიკატების გამოყენებით. A ველმა მიიღო სასუქი 1, B ველმა მიიღო სასუქი 2 და ა.შ.
მაგრამ ფიშერმა თქვა, რომ ასეთი გზა განწირულია უაზრო შედეგების მისაღებად. თუ A მინდვრის მოსავალი B ველზე უკეთ იზრდება, ჩნდება კითხვა: ეს იმიტომ მოხდა, რომ სასუქი 1 სჯობდა სასუქს 2-ს, თუ იმიტომ, რომ A მინდორს უფრო ნაყოფიერი ნიადაგი ჰქონდა?
სასუქის ეფექტი დამახინჯდა მინდვრის ეფექტით. დამახინჯებამ შეუძლებელი გახადა ზუსტად იმის დადგენა, რამ გამოიწვია.
პრობლემის გადასაჭრელად ფიშერმა შესთავაზა სხვადასხვა სასუქების გამოყენება მცირე ფართობებზე შემთხვევითი შეკვეთა. შემდეგ, მიუხედავად იმისა, რომ სასუქი 1 დროდადრო გამოყენებული იქნება უფრო მსუქან ნაკვეთზე, ვიდრე სასუქი 2, ორივე შემთხვევითად იქნება გამოყენებული საკმარის ნაკვეთებზე, რომ პირიქით მოხდეს ისევე ხშირად. ზოგადად, ეს განსხვავებები გათანაბრდება. საშუალოდ, პირველი სასუქით ნიადაგი ზუსტად ისე უნდა გამოიყურებოდეს, როგორც მეორე სასუქის ნიადაგი.
ეს იყო დიდი აღმოჩენა. ექსპერიმენტული ექსპოზიციის რანდომიზირებით, მკვლევარს შეეძლო უფრო დამაჯერებლად დაესკვნა, რომ სასუქი 1 იყო და არა რაიმე დამაბნეველი ცვლადი, როგორიცაა ნიადაგის ხარისხი, რამაც გამოიწვია მოსავლის უკეთესი ზრდა.
მაგრამ მაშინაც კი, თუ მკვლევარმა გამოიყენა რანდომიზაცია და აღმოაჩინა, რომ სხვადასხვა სასუქები სხვადასხვა მოსავალს იწვევდა, როგორ შეეძლო მას სცოდნოდა, რომ ეს განსხვავებები შემთხვევითი ვარიაციებით არ იყო გამოწვეული? ფიშერმა ამ კითხვაზე სტატისტიკური პასუხი მიიღო. მეთოდს მან უწოდა „დისპერსიის ანალიზი“, ინგლისურად „ვარიანსის ანალიზი“ ან მოკლედ ANOVA. ზალცბურგის აზრით, ეს არის "შესაძლოა, ბიოლოგიურ მეცნიერებაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი".
ფიშერმა გამოაქვეყნა თავისი დასკვნები კვლევის ტექნიკის შესახებ წიგნების სერიაში 1920-იან და 1930-იან წლებში და მათ დიდი გავლენა მოახდინეს სამეცნიერო კვლევაზე. ყველა დარგის მკვლევარებმა - სოფლის მეურნეობის, ბიოლოგიის, მედიცინის - მოულოდნელად მათემატიკურად მკაცრი გზა უპასუხეს მეცნიერების ერთ-ერთ მთავარ კითხვას: რა იწვევს რას.
არგუმენტები მოწევის წინააღმდეგ
დაახლოებით ამავე დროს, ბრიტანეთის ჯანდაცვის ოფიციალური პირები შეშფოთებულნი იყვნენ კონკრეტულად ერთი შემთხვევითი საკითხით.
მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი დაავადება, რომელიც ბრიტანელებს კლავდა საუკუნეების განმავლობაში, გაქრა, სამედიცინო მიღწევებისა და გაუმჯობესებული სანიტარული პირობების წყალობით, ერთი დაავადება ყოველწლიურად უფრო და უფრო მეტ ადამიანს კლავს: ფილტვის კარცინომა.
რიცხვები გამაოგნებელი იყო. 1922-1947 წლებში ფილტვის კიბოს სიკვდილიანობა ინგლისსა და უელსში 15-ჯერ გაიზარდა. მსგავსი ტენდენციები შეიმჩნევა მთელ მსოფლიოში. ყველგან მამაკაცები იყვნენ დაავადების მთავარი მსხვერპლი.
რა იყო მიზეზი? ბევრი თეორია იყო. უფრო მეტი ადამიანი, ვიდრე ოდესმე ცხოვრობდა დიდ დაბინძურებულ ქალაქებში. ავტომაგისტრალებზე ტოქსიკური აორთქლების მქონე მანქანები გაავსეს. თავად გზები ტარით იყო დაფარული. განვითარდა რენტგენის ტექნოლოგიები, რომელთა დახმარებით უფრო ზუსტი დიაგნოსტიკა შეიძლებოდა. და, რა თქმა უნდა, სულ უფრო მეტმა ადამიანმა დაიწყო სიგარეტის მოწევა.
ამ ფაქტორებიდან რომელმა მოახდინა ყველაზე დიდი გავლენა? ყველაფერი? არცერთი მათგანი? ინგლისურმა საზოგადოებამ განიცადა ისეთი მნიშვნელოვანი ცვლილებები ცხოვრების ბევრ სფეროში პირველი მსოფლიო ომის შემდეგ, რომ უბრალოდ შეუძლებელი იყო ერთი მიზეზის დადგენა. როგორც ფიშერი იტყოდა, ძალიან ბევრი დამაბნეველი ცვლადი იყო.
1947 წელს ბრიტანეთის სამედიცინო კვლევის საბჭომ დაიქირავა ოსტინ ბრედფორდ ჰილი და რიჩარდ თოლი ამ საკითხის შესასწავლად.
მიუხედავად იმისა, რომ თოჯინა იმ დროს ფართოდ არ იყო ცნობილი, ჰილი აშკარა არჩევანი იყო. რამდენიმე წლით ადრე, მან პოპულარობა მოიპოვა ტუბერკულოზის სამკურნალოდ ანტიბიოტიკების გამოყენების შესახებ თავისი ინოვაციური კვლევის გამოქვეყნებით. როგორც ფიშერი შემთხვევით ანაწილებდა სასუქს როტჰამსტედის მინდვრებზე, ჰილმა ასევე შემთხვევით აძლევდა სტრეპტომიცინს ზოგიერთ პაციენტს, ხოლო სხვებს უნიშნავდა წოლითი რეჟიმის დანიშვნას. აქ მიზანი ერთი და იგივე იყო - დავრწმუნდეთ, რომ პაციენტები, რომლებიც იღებდნენ ერთი ტიპის მკურნალობას, საშუალოდ იდენტური იყვნენ მათთან, ვინც იღებდა მეორეს. შედეგში რაიმე მნიშვნელოვანი განსხვავება ორ ჯგუფს შორის უნდა იყოს ნარკოტიკების მოხმარების შედეგი. ეს იყო პირველი გამოქვეყნებული სამედიცინო კვლევა, რომელიც გამოიყენა რანდომიზებული კონტროლი.
მიუხედავად ჰილის ძირითადი მუშაობისა, რომელიც იყენებს რანდომიზაციას, საკითხი იმის შესახებ, იწვევს თუ არა მოწევა (ან რაიმე სხვა) კიბოს, ჯერ არ არის დაქვემდებარებული რანდომიზებული კონტროლის კვლევებში. ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთი ექსპერიმენტი ჩაითვლება არაეთიკურად.
„ამისთვის დასჭირდება, ვთქვათ, 6000 კაციანი ჯგუფის მონაწილეობა, საიდანაც 3000 შეირჩევა და 5 წლით აიძულებენ მოწევას, დანარჩენებს კი იგივე 5 წლით აეკრძალებათ მოწევა. შემდეგ ისინი შეადარებენ ფილტვის კიბოს სიხშირეს ამ ორ ჯგუფში, - ამბობს დონალდ გილისი (დონალდ გილისი), მეცნიერებისა და მათემატიკის ფილოსოფიის დამსახურებული პროფესორი ლონდონის საუნივერსიტეტო კოლეჯში. ”ბუნებრივია, ამის განხორციელება შეუძლებელია, ამიტომ ამ მაგალითში თქვენ უნდა დაეყრდნოთ სხვა ტიპის დამხმარე მონაცემებს.”
ჰილი და თოჯი ცდილობდნენ ასეთი მტკიცებულებების მოძიებას ლონდონის საავადმყოფოებში. მათ თვალყურს ადევნებდნენ 1400-ზე მეტი პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერებს, რომელთაგან ნახევარი დაავადებული იყო ფილტვის კიბოთი, ხოლო მეორე ნახევარი სხვა მიზეზების გამო საავადმყოფოში გადაიყვანეს. შემდეგ ისინი, როგორც მოგვიანებით თოჯი იტყოდა BBC-სთვის მიცემულ ინტერვიუში, „დასვეს მათ ყველა კითხვა, რაზეც გვეფიქრა“.
კითხვები მოიცავდა სამედიცინო ისტორიას და ოჯახურ ისტორიას, სამუშაოს, ჰობიებს, საცხოვრებელ ადგილს, კვების ჩვევებს და სხვა ფაქტორებს, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ ასოცირებულია კიბოსთან. ორი ეპიდემიოლოგი მოქმედებდა შემთხვევით. იმედოვნებდნენ, რომ მრავალი კითხვადან ერთ-ერთი შეეხებოდა ზოგიერთ მახასიათებელს ან ქცევას, რომელიც გავრცელებული იყო ფილტვის კიბოთი დაავადებულთა შორის და იშვიათი მეორე საკონტროლო ჯგუფში.
კვლევის დასაწყისში თოჯინას ჰქონდა საკუთარი თეორია.
„პირადად მე მეგონა, რომ მიზეზი ტარის გზის ზედაპირზე მდგომარეობდა“, - იტყობინება თოლი. მაგრამ პირველი შედეგების გაჩენისთანავე დაიწყო სხვადასხვა განმეორებადი სცენარების გაჩენა: „და მე დავანებე მოწევა კვლევის მოგზაურობის ორი მესამედის შემდეგ“.
ჰილმა და დოლმა გამოაქვეყნეს თავიანთი დასკვნები British Medical Journal-ში 1950 წლის სექტემბერში. აღმოჩენებმა გარკვეული შეშფოთება გამოიწვია, მაგრამ საბოლოო არ იყო. მიუხედავად იმისა, რომ მწეველები უფრო მეტად იყვნენ დაავადების რისკის ქვეშ და სიგარეტის მოწევის სიხშირე იზრდებოდა, კვლევის ბუნება მაინც ტოვებდა ადგილს ფიშერის საშიში „დამახინჯების“ პრობლემის გამოსასწორებლად.
იგი შედგებოდა საკონტროლო ჯგუფების არჩევაში. ჰილმა და დოლმა შეარჩიეს იმავე ასაკის, სქესის, მდებარეობის (დაახლოებით) და სოციალური კლასის ადამიანების შედარებითი ჯგუფები. მაგრამ მოიცავდა თუ არა ეს დამახინჯების შესაძლო მიზეზების მთელ ჩამონათვალს? იყო თუ არა რაიმე დავიწყებული ან უხილავი მახასიათებელი, რომლის შესახებაც ორ მეცნიერს არ უფიქრია გამოკითხვა?
სიმართლის გასაგებად, ჰილმა და დოლმა შეიმუშავეს კვლევა, რომელშიც მათ საერთოდ არ მოუწევდათ საკონტროლო ჯგუფების არჩევა. ამის ნაცვლად, მათ გამოკითხეს 30000-ზე მეტი ექიმი მთელს ინგლისში. მათ დაუსვეს კითხვები მოწევის ჩვევებთან და სამედიცინო ისტორიასთან დაკავშირებით. და შემდეგ ჰილმა და თოჯინამ დაიწყეს ლოდინი... ვინ მოკვდება პირველი.
1954 წლისთვის დაიწყო ნაცნობი სცენარების გაჩენა. ყველა ბრიტანელ ექიმს შორის 36 გარდაიცვალა ფილტვის კიბოთი. ყველა მათგანი მწეველი იყო. კვლავ გაიზარდა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი სიგარეტის მოწევასთან ერთად.
ბრიტანულ დოქტორთა კვლევას აშკარა უპირატესობა ჰქონდა პაციენტების წინა გამოკითხვასთან შედარებით. ახლა მეცნიერებს შეეძლოთ ნათლად აჩვენონ პირველი ეს-შემდეგ- ეს ურთიერთობა (ან, როგორც ამას სამედიცინო მკვლევარები უწოდებენ, დოზა-პასუხი). ზოგიერთი ექიმი 1951 წელს სხვებზე მეტს ეწეოდა. 1954 წლისთვის მათი უმეტესობა გარდაცვლილი იყო.
Doll-ისა და Hill-ის თანმიმდევრული კვლევები პოპულარული იყო მათი რაოდენობრივი გაშუქებით, მაგრამ არა მხოლოდ მათ აღმოაჩინეს თანმიმდევრული კავშირი მოწევასა და ფილტვის კიბოს შორის. დაახლოებით იმავე დროს, ამერიკელმა ეპიდემიოლოგებმა I.K. Hammond და Daniel Horn (E. C. Hammond, Daniel Horn) ჩაატარეს კვლევა, რომელიც ძალიან ჰგავს ბრიტანელ ექიმების გამოკითხვას.
მათი შედეგები ძალიან, ძალიან თანმიმდევრული იყო. 1957 წელს სამედიცინო კვლევის საბჭომ და ბრიტანეთის სამედიცინო ჟურნალმა ერთობლივად გადაწყვიტეს, რომ საკმარისი ინფორმაცია იყო შეგროვებული. Doll and Hill-ის ციტირებით, ჟურნალმა განაცხადა, რომ „ამ მტკიცებულების ყველაზე გონივრული ინტერპრეტაცია იქნება პირდაპირი მიზეზობრივი კავშირის მიღება“.
რონალდ ფიშერმა საკუთარ თავს უფლება მისცა არ დაეთანხმა.
მე მხოლოდ კითხვებს ვსვამ
გარკვეული თვალსაზრისით, დრო სწორი იყო. 1957 წელს ფიშერი ახლახან გავიდა პენსიაზე და ეძებდა ადგილს, სადაც გამოიყენებდა თავის არაჩვეულებრივ გონებას და ქედმაღლობას.
ფიშერმა ესროლა თოფების პირველი ზალპები, რამაც კითხვის ნიშნის ქვეშ დააყენა დარწმუნება, რომლითაც British Medical Journal-მა გამოაცხადა დაპირისპირების დასასრული.
”ეს არის კარგი მაგალითი იმისა, რომ გვაქვს საკმარისი მტკიცებულებები გამოძიების გასაგრძელებლად,” - წერს ის. ”თუმცა, შემდგომი გამოძიება, როგორც ჩანს, შემცირდა კიდევ უფრო თავდაჯერებული შეძახილებით.”
პირველ წერილს მოჰყვა მეორე, შემდეგ კი მესამე. 1959 წელს ფიშერმა შეადგინა ყველა შეტყობინება წიგნად. მან კოლეგები მოწევის საწინააღმდეგო „პროპაგანდის“ შექმნაში დაადანაშაულა. მან დაადანაშაულა Hill and Doll ფაქტების ჩახშობაში, რომლებიც ეწინააღმდეგებოდა ოფიციალურ განცხადებას. მან დაიწყო ლექციების კურსის წარმართვა, კვლავ ჰქონდა შესაძლებლობა ეთქვა სტატისტიკური მეცნიერების ფერი და იყო, მისი ქალიშვილის სიტყვებით, "განზრახ პროვოკაციული".
ყველა პროვოკაციების გარდა, აღსანიშნავია, რომ ფიშერის კრიტიკა მოვიდა იმავე სტატისტიკურ პრობლემასთან, რომელსაც ის ებრძოდა თავის დროზე Rothamsted-ში: დამაბნეველი ცვლადები. მას არ დაუპირისპირდა პრეტენზია, რომ არსებობს კავშირი, ან კორელაცია, მოწევის სიხშირესა და ფილტვის კიბოს სიხშირეს შორის. მაგრამ Nature-სადმი მიწერილ წერილში მან გააკრიტიკა ჰილი და თოჯი და მათთან ერთად ბრიტანეთის სამედიცინო საზოგადოების დანარჩენი ნაწილი, რომ ჩაიდინეს „ძველი მსჯელობის შეცდომა, რომელიც დაკავშირებულია მიზეზობრიობის დასკვნასთან დაკავშირებით“.
მკვლევართა უმეტესობამ შეისწავლა ურთიერთობა მოწევასა და კიბოს შორის და დაასკვნეს, რომ ეს უკანასკნელი გამოწვეულია პირველით. მაგრამ რა მოხდება, თუ პირიქითაა? რა მოხდებოდა, წერდა ის, რომ ფილტვის კიბოს მწვავე სტადიის განვითარებას წინ უძღოდა „ქრონიკული ანთება“? და რა მოხდება, თუ ამ ანთებამ გამოიწვია დისკომფორტის შეგრძნება, მაგრამ არა გაცნობიერებული ტკივილი? თუ ეს ასე იყო, განაგრძო ფიშერმა, ლოგიკურია, რომ ადრეული, არადიაგნოსტირებული კიბოს პაციენტები სიმპტომატური შემსუბუქების საძიებლად სიგარეტს მიმართავდნენ.
ამიტომ, ბრიტანეთის სამედიცინო ჟურნალის ინიციატივასთან დაკავშირებით, კინოთეატრებში მოწევის აკრძალვის შესახებ, მან დაწერა შემდეგი: „ღარიბს სიგარეტის წართმევა უტოლდება ბრმას კვერთხის წაღებას“.
სიგარეტის დამამშვიდებელი თვისებები ხშირად იყო ნახსენები მე-20 საუკუნის შუა რიცხვებში თამბაქოს რეკლამებში. ეს რეკლამა არის 1930 წელს: "20,679 თერაპევტი აცხადებს, რომ "იღბლიანები ნაკლებად გამაღიზიანებელია". ისინი ისვენებენ. იცავს თქვენს ყელს, გაღიზიანებისგან, ხველისგან"
თუ ეს ახსნა ჯერ კიდევ შორს არის, მაშინ შეგვიძლია მივმართოთ ფიშერის მიერ შემოთავაზებულ მეორეს: თუ მოწევა არ იწვევს კიბოს და კიბო არ იწვევს მოწევას, მაშინ შესაძლოა არის მესამე ფაქტორი, რომელიც იწვევს ორივეს. გენეტიკამ მას ამ დასკვნის გაკეთების საშუალება მისცა.
ფიშერმა შეაგროვა მასალა იდენტური ტყუპების შესახებ გერმანიაში და აჩვენა, რომ ტყუპისცალი დები/ძმები მიდრეკილნი იყვნენ თავიანთი წყვილის მოწევის ჩვევების კოპირებაზე. ალბათ, ფიშერი ამტკიცებდა, რომ ზოგიერთ ადამიანს გენეტიკურად უფრო მეტად ჰქონდა მოწევის სურვილი.
იყო თუ არა ფილტვის კიბოს მსგავსი ოჯახის ნიმუში? განა ეს ორი მიდრეკილება ერთი და იგივე მემკვიდრეობითი თვისებიდან არ მომდინარეობდა? სულ მცირე, ექსპერტებს შეეძლოთ შეეხედათ ამ შესაძლებლობას, სანამ ხალხს ურჩევდნენ სიგარეტის თავის დანებებას. მაგრამ მაშინ არავის შეუწუხებია ამის გაკეთება.
„სამწუხაროდ, უკვე ბევრი პროპაგანდა მიმდინარეობს, რათა დაარწმუნოს საზოგადოება, რომ სიგარეტის მოწევა საშიშია“, - წერს ფიშერი. ”როგორც ჩანს, ბუნებრივია, რომ ვიღაც ცდილობს გაანადგუროს მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს სხვა თვალსაზრისს.”
მიუხედავად იმისა, რომ ფიშერი უმცირესობაში იყო, ის არ იყო მარტო „განსხვავებული თვალსაზრისის“ ერთგულებაში. ჯოზეფ ბერკსონი, მაიოს კლინიკის მთავარი სტატისტიკოსი 1940-იან და 50-იან წლებში, იყო დადასტურებული სკეპტიკოსი ამ საკითხში, ისევე როგორც ჩარლზ კამერონი, ამერიკის პრეზიდენტი.-lo-gi-chess-whom society. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ფიშერის მრავალი კოლეგა აკადემიურ სტატისტიკურ წრეებში, მათ შორის ჯერზი ნოიმანი, ეჭვქვეშ აყენებდა ბრიტანეთის სამედიცინო პრეტენზიების მართებულობას. მაგრამ, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, თითქმის ყველამ დათმო მზარდი მტკიცებულებებისა და უმრავლესობის კონსენსუსის ქვეშ. მაგრამ არა ფიშერი. იგი გარდაიცვალა 1962 წელს (თუმცა არა ფილტვების კიბოთი), ერთი იოტის დაკარგვის გარეშე.
ფარული მოტივები
დღეს ყველა არ იღებს ფიშერის შეხედულებებს თამბაქოს პრობლემასთან დაკავშირებით.
დაპირისპირების მიმოხილვისას, ეპიდემიოლოგმა პოლ სტოლიმ მკვეთრად გააკრიტიკა ფიშერი იმის გამო, რომ „არ სურდა სერიოზულად განიხილოს არსებული მონაცემები, ყურადღება მიაქციოს ფაქტებს და შეეცადოს სწორი დასკვნების გამოტანა“. სტოლის თქმით, ფიშერმა კომპრომეტირება მოახდინა ჰილისა და დოლის მსჯელობაზე, როდესაც ეძებდა არღვევს აღმოჩენებს და გაზვიადებდა მათ. გერმანელ ტყუპებზე მის მიერ მასალის გამოყენება ან მცდარი იყო, ან მიზანმიმართულად შეცდომაში შემყვანი. ის წერს, რომ ფიშერი „ერთგვარი პირადი ინტერესის მქონე ადამიანის შთაბეჭდილებას ტოვებს“.
სხვები ისტორიის გაცილებით ნაკლებად დამამშვიდებელ ინტერპრეტაციებს იძლევიან.
1958 წელს ფიშერმა მიმართა ბრიტანელ ჰემატოლოგს და გენეტიკოსს არტურ მოურანტს და შესთავაზა ერთობლივი პროექტი მწეველებსა და არამწეველებს შორის შესაძლო გენეტიკური განსხვავებების შესაფასებლად. მურანმა უარი თქვა და შემდეგ არაერთხელ გაიზიარა თავისი მოსაზრება, რომ სტატისტიკოსის „გატაცება“ ამ თემით „პირველი ნიშანი იყო ოდესღაც ასე შეუდარებლად ბრწყინვალე გონების დაკნინებისა“.
კიდევ უფრო უარესია ვარაუდები, რომ მის სკეპტიციზმს ფასი ჰქონდა. თამბაქოს მწარმოებელთა კომიტეტი, სავარაუდოდ, დათანხმდა ფიშერის კვლევას მოწევისა და ფილტვის კიბოს გენეტიკური მიდრეკილების შესაძლებლობის შესახებ. და მიუხედავად იმისა, რომ წარმოუდგენელია, რომ ადამიანი, რომელსაც არ ეშინოდა კოლეგების შეურაცხყოფა და რეგულარულად აყენებდა საფრთხეს თავის კარიერას მხოლოდ საკუთარი თავის დასამტკიცებლად, გაყიდის თავის პროფესიულ აზრს ასეთ მოწინავე ასაკში, ზოგი მაინც თვლის, რომ ეს არის ზუსტად ის, რაც მოხდა.
მაშინაც კი, თუ ფიშერს ფული არ იზიდავდა, მისი პოლიტიკური გავლენის ქვეშ ყოფნა შეიძლება დამაჯერებელი იყოს. ფიშერი მთელი ცხოვრება მტკიცე რეაქციონერი იყო. 1911 წელს კემბრიჯში სწავლისას მონაწილეობდა ევგენიკოსთა უნივერსიტეტის საზოგადოების დაარსებაში. იმ ეპოქის ინგლისში ბევრი განათლებული ადამიანი იცავდა ამ იდეოლოგიას, მაგრამ ფიშერი ამ თემის შესწავლას არაჩვეულებრივი მონდომებით აგრძელებდა და მოგვიანებით მთელი თავისი კარიერის განმავლობაში პერიოდულად წერდა სტატიებს ამის შესახებ. ფიშერი განსაკუთრებით შეშფოთებული იყო იმით, რომ საზოგადოების ზედა ოჯახებს ნაკლები შვილი ჰყავდათ, ვიდრე ღარიბი და ნაკლებად განათლებული სოციალური კლასების წარმომადგენლები. ერთხელ მან შემოგვთავაზა იდეა, რომ მთავრობამ უნდა გადაუხადოს სპეციალური შემწეობა "ინტელიგენტ" წყვილებს შთამომავლობის გასაგრძელებლად. თავად ფიშერს და მის მეუღლეს რვა შვილი ჰყავდათ.
ამ და მსგავსმა პოლიტიკურმა მიდრეკილებმა შესაძლოა გააფერადოს მისი აღქმა მოწევის პრობლემის შესახებ.
„ფიშერი პოლიტიკური კონსერვატორი და ელიტისტი იყო“, აღნიშნავს პოლ სტოლი. ”ის იმედგაცრუებული იყო საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ოფიციალური პირების პასუხით მოწევის საშიშროებაზე, არა მხოლოდ იმიტომ, რომ გრძნობდა, რომ მცირედი მტკიცებულებები იყო, არამედ იდეოლოგიურად განპირობებული მასობრივი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კამპანიების უარყოფის გამო.”
რონალდ ფიშერი რომ ცოცხალი ყოფილიყო ამ დღეებში, მას ექნებოდა ეს Twitter პროფილი...
როდის მიუთითებს კორელაცია მიზეზობრიობაზე?
როგორიც არ უნდა იყოს ფიშერის მოტივები, ძნელია გაგიკვირდეთ, რომ მან საკუთარ თავს ამ ბრძოლაში ჩათრევის უფლება მისცა. ის იყო ადამიანი, რომელმაც შექმნა კარიერა სამეცნიერო მუშაობისადმი საფუძვლიანი მიდგომის წყალობით. ამან მას საშუალება მისცა თავიდან აეცილებინა დამახინჯების ხარვეზები და მათემატიკური სიზუსტით აღენიშნა, თუ სად მიუთითებს კორელაცია მიზეზობრიობას და სად არა.
ის ფაქტი, რომ ჯანდაცვის პროფესიონალების ახალგაზრდა თაობამ (ისევე, როგორც პრესის წევრებმა) მიაღწიეს ასეთ მნიშვნელოვან დასკვნას ფიშერის საკუთარი მიზეზობრიობის წესების დაცვის გარეშე, უნდა განარისხა. თავად ფიშერმა აღიარა, რომ შეუძლებელი იქნებოდა რანდომიზებული კვლევის ჩატარება მოწევის კონტროლის ჯგუფებთან. „ჰილის ან თოჯინის ან ჰამონდის ბრალი არ არის, რომ მათ არ შეუძლიათ ექსპერიმენტის მტკიცებულება, რომლის დროსაც ათას მოზარდს აეკრძალება მოწევა“, - წერს ფიშერი, „მაგრამ ამავე დროს ათასობით სხვა ბავშვს აიძულებენ მოწევა. დღეში მინიმუმ ოცდაათი ღერი სიგარეტი. მაგრამ ისეთ სიტუაციაში, როდესაც მეცნიერებს უწევთ ექსპერიმენტული კვლევის ჩატარების ოქროს სტანდარტიდან გადახვევა, მან დაჟინებით მოითხოვა, რომ მათ ყოველგვარი ახსნა-განმარტება უნდა მიეცეთ.
ეს დებატები გარკვეულწილად მარადიულად შეიძლება გაგრძელდეს.
„ამ დღეებში თითქმის ყველა აღიარებს, რომ ფიშერი ცდებოდა, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს ამ ტიპის თანამედროვე სირთულეები, რაც ქმნის უამრავ წინაპირობებს გარკვეული საკითხების გამოწვევისთვის“, - ამბობს დონალდ გილისი ლონდონის საუნივერსიტეტო კოლეჯიდან. - რა იწვევს სიმსუქნეს? რა დიეტური ჩვევები იწვევს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებსა და დიაბეტს?
ამას დაუმატეთ დაუსრულებელი დებატები განათლებაზე (აუმჯობესებს თუ არა უმაღლესი სკოლების ბიუჯეტი განათლების ხარისხს?), კლიმატის ცვლილება (ჰაერის დაბინძურების მატება იწვევს გლობალურ დათბობას?), დანაშაულსა და სასჯელ სისტემებზე (გამოიყვანს თუ არა უმაღლესი სასჯელი დანაშაულის შემცირებას? ) და ნაკლებად რთული ყოველდღიური ცხოვრება (სასარგებლოა თუ არა კბილის ძაფით გამოყენება? ყავა იწვევს კიბოს? თუ ხელს უშლის მას?).
კორელაცია ყოველთვის არ მიუთითებს პირობითობას: ამ ცხრილის ავტორი აჩვენებს კორელაციას ეროვნულ კონკურსში გამარჯვებულ სიტყვებს შორის სწორი გამოთქმისთვის და შხამიანი ობობების ნაკბენისგან დაღუპული ადამიანების რაოდენობას შორის. ცხადია, ეს მხოლოდ დამთხვევაა. ამდენი რამ ხდება მსოფლიოში, ადვილია შეარჩიო ზოგიერთი არაერთგვაროვანი ფენომენი, რომ შევადაროთ და იპოვოთ მსგავსი ტენდენციები.
მიუხედავად იმისა, რომ საკონტროლო ჯგუფებზე ობიექტების შემთხვევითი მინიჭების ექსპერიმენტები განიხილება, როგორც ოქროს სტანდარტი მარტივი კორელაციისა და მიზეზობრიობის გამიჯვნისათვის, საღი აზრი და ეთიკა ხშირად გვეუბნება, რომ ჩვენ უნდა შევასრულოთ ის, რაც გვაქვს, აღნიშნავს სტატისტიკის პროფესორი დენის კუკი. მინესოტას უნივერსიტეტი. სუბიექტურები ვართ. ”მაგრამ უნდა იყოს ბალანსი,” დასძენს ის.
კუკი იხსენებს რამდენიმე წლის წინ ჩატარებულ პოპულარულ სათაურ კვლევას, რომელმაც დაადგინა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი კავშირი მოცვის მოხმარებასა და კიბოს შორის. საზოგადოებამ უნდა დააწესოს აკრძალვა ამ კენკრაზე?
„ფიშერის თვალსაზრისი არის ის, რომ თქვენ არ შეგიძლიათ გადაწყვეტილების მიღება რეფლექსური პასუხის საფუძველზე“, - ამბობს კუკი. - რეფლექსურ რეაქციაზე დაფუძნებული ზოგიერთი გადაწყვეტილება სწორი იქნება, როგორც ეს მოხდა მოწევასთან. მაგრამ სხვები, როგორიცაა მოცვის მაგალითი, ფუნდამენტურად არასწორი იქნება. ”
რონალდ ფიშერის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი წვლილი თანამედროვე სტატისტიკაში არის ნულოვანი ჰიპოთეზის კონცეფცია. ეს არის ნებისმიერი სტატისტიკური ტესტის საწყისი წერტილი - ვარაუდი, რომ საპირისპირო მტკიცებულების არარსებობის შემთხვევაში არ უნდა შეცვალოთ აზრი. როდესაც ეჭვი გეპარებათ, დავუშვათ, რომ სასუქი არ მუშაობდა, ანტიბიოტიკი არ მუშაობდა და მოწევა არ იწვევს კიბოს. „ნულზე უარის თქმის“ უხალისობა ქმნის შინაგან კონსერვატიზმს მეცნიერებაში, რომელიც აფერხებს არსებულ ცოდნას ყოველი ახალი მოცვის კვლევისას წრეებში გაფანტვას.
მაგრამ ამ მიდგომამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს დაცემა არანაკლებ ადგილზე.
1965 წელს, ფიშერის გარდაცვალებიდან სამი წლის შემდეგ, ოსტინ ბრედფორდ ჰილმა, იმ დროისთვის დამსახურებული პროფესორი და რაინდი, სიტყვით გამოვიდა სამეფო მედიცინის საზოგადოებაში. მასში მან ჩამოაყალიბა რეფლექსიის რიგი კრიტერიუმები, სანამ განაცხადებდა, რომ ერთი რამ მეორის მიზეზია. მაგრამ რაც მთავარია, მისი თქმით, არც ერთი ეს კრიტერიუმი არ უნდა ჩაითვალოს უცვლელად. სტატისტიკის „ერთხელ და სამუდამოდ“ დადგენილი წესები ბოლომდე არ გამორიცხავს გაურკვევლობას. ისინი მხოლოდ ეხმარებიან ინფორმირებულ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ღირსეული განზრახვები, აირჩიონ საუკეთესო გადაწყვეტილებები.
”ნებისმიერი სამეცნიერო ნაშრომი არასრულია,” - თქვა მან. - ნებისმიერი სამეცნიერო ნაშრომი ღიაა უარყოფისთვის ან შესწორებისთვის უფრო მაღალი დონის ცოდნით. ეს არ გვაძლევს თავისუფლებას უგულებელვყოთ ის, რაც უკვე ვიცით, ან გადავდოთ მოქმედება, რომელიც საჭიროა დროის მოცემულ მომენტში“.
რონალდ ფიშერმა გამოიგონა გენიალური გზა ურთიერთობისა და მიზეზის გასაყოფად. მაგრამ აბსოლუტური მტკიცებულების მოპოვება მაღალი ფასია.
ის, რომ სიგარეტისადმი გატაცება უკიდურესად უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის ჯანმრთელობაზე, ყველა თანამედროვე ადამიანისთვის კარგად არის ცნობილი. მაგრამ უბრალო მწეველთა უმეტესობას ჯერ კიდევ ძალიან მცირე ინფორმაცია აქვს იმის შესახებ, თუ რა სახის შხამიან ნარევს ისუნთქავენ ისინი აქტიურად თითქმის ყოველ საათში. და თუ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რა სპეციფიკურ ნივთიერებებს იწვევს თამბაქოს კვამლში არსებული დაავადებები, სიგარეტზე დამოკიდებულთა უმეტესობა მხოლოდ ნიკოტინსა და ტარს ახსოვს.
სინამდვილეში, როდესაც სიგარეტი იწვის, რამდენიმე ათასი ტოქსიკური ნივთიერება შემოდის მიმდებარე ჰაერში, მათგან დაახლოებით 70 უკიდურესად საშიში კანცეროგენია. ექიმების მოწევის ერთ-ერთი ყველაზე სამწუხარო შედეგია ონკოლოგია. მწეველებში სიმსივნური სიმსივნეების წარმოქმნა იწვევს რიგ მუტაგენებს, რომლებიც თამბაქოს კვამლის ნაწილია. ექიმებმა დაადგინეს, რომ მოწევა იწვევს კიბოს დაახლოებით 17 სახეობის განვითარებას. ამ ფაქტის უფრო დეტალურად განხილვა ღირს.
მოწევა თითქმის 90%-ში იწვევს ონკოლოგიური პროცესების განვითარებას
როდესაც სიგარეტი დნება, დიდი რაოდენობით ქიმიკატები აქტიურად გამოიყოფა.. ზოგიერთი მათგანი საკმაოდ უსაფრთხოა ადამიანისთვის, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი წარმონაქმნები, რომლებიც სასიკვდილოა.
დადგენილია, რომ თუ ერთი წლის განმავლობაში ყოველ დღე თითო კოლოფ სიგარეტს ეწევით, მაშინ ადამიანის ორგანიზმში არაერთი შეუქცევადი პროცესი იწყება – ხორხისა და ფილტვების უჯრედები მუტაციას იწყებს.
იმის გასაგებად, თუ რატომ იწვევს მოწევა კიბოს, ღირს უფრო მეტი გაიგოთ თამბაქოს კვამლის შემადგენლობის შესახებ. ქვემოთ მოცემულ ცხრილში მოცემულია ყველაზე საშიში ტოქსიკური ელემენტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან შეუქცევად მუტაგენურ პროცესებზე.
| სახელი | აღწერა | ზიანი |
| ნიკოტინი | ნებისმიერი სიგარეტის მთავარი ინგრედიენტი | ზრდის არტერიულ წნევას, ბლოკავს ნერვული იმპულსების გადაცემას, ხელს უწყობს ვაზოკონსტრიქციას, იწვევს ინსულტს და გულის შეტევას |
| ფისი | მყარი ნაწილაკები დეპონირებულია ფილტვებში და ტრაქეაში | იწვევს სასუნთქი სისტემის მუშაობაში სხვადასხვა პრობლემებს, ხდება კიბოს, COPD, ბრონქიტისა და პნევმონიის დამნაშავე. |
| კადმიუმი, ტყვია და ნიკელი | მძიმე მეტალები შეიცავს ყველა სიგარეტს | სასუნთქი სისტემის საშიში დაავადებები, კანცეროგენული ელემენტები, რომლებიც იწვევს შეუქცევად პროცესებს უჯრედულ ქსოვილში |
| ბენზოლი | ნახშირწყალბადები, გამხსნელი, რომელიც გამოიყენება ქიმიურ მრეწველობაში | ძლიერი კანცეროგენი, რომელიც იწვევს უჯრედების მუტაციას, ონკოლოგიური პროცესების გამოჩენის დამნაშავე, დადგენილია, რომ სწორედ ბენზოლი იწვევს მწეველებში ლეიკემიის განვითარებას. |
| ფორმალდეჰიდი | შხამიანი ნაერთი | იწვევს პრობლემებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისა და სასუნთქი სისტემების მუშაობაში |
| ნახშირბადის მონოქსიდი | ტოქსიკური ნივთიერება წარმოიქმნება სიგარეტის წვის დროს | აქტიურად უკავშირდება სისხლის უჯრედებს და ხელს უშლის შინაგანი სისტემების ჟანგბადით გამდიდრებას |
| სტირონი | გამოიყენება პოლისტიროლის დასამზადებლად | საშიშროების III დონის შხამიანი ნაერთი, იწვევს ფილტვების კატარას, ცვლის სისხლის შემადგენლობას და იწვევს ლორწოვანი გარსის ანთებას. |
ბოლო შეფასებით, დადგინდა, რომ ყოველი სიგარეტი მოწევისას გარემომცველ ჰაერში 4000-მდე მავნე ნივთიერებას გამოიმუშავებს. აქედან 400 ტოქსიკურია, 43 კი კანცეროგენების კლასს მიეკუთვნება.. შემდეგი ნაერთები მიჩნეულია ნაერთებად, რომლებიც უშუალოდ იწვევენ ონკოლოგიურ პროცესებს:
- ქრომი;
- ნიკელი;
- ტყვია;
- კადმიუმი;
- ბენზოლი;
- დარიშხანი;
- მარილიანი;
- ნიკოტინი;
- ბენზოპირენი;
- ვინილის ქლორიდი;
- ფორმალდეჰიდი;
- 2-ნაფთილამინი;
- ამინობიფენილი;
- ჰიდროციანმჟავა;
- N-ნიტროსოპიროლიდინი;
- N-ნიტროსოდიეთანოლამინი;
- N-ნიტროზოდიეთილამინი.
როგორ ვითარდება კიბო მწეველებში
ადამიანის ფილტვები შედგება მრავალი პაწაწინა ტომრისგან (ალვეოლი). ეს წარმონაქმნები დაფარულია სპეციალური ქსოვილით, რომლის სამუშაოა ბაქტერიების და მავნე ნაერთების შეღწევის ბლოკირება და მათი დროული ევაკუაცია ორგანიზმიდან. ფილტვებში კანცეროგენებისა და თამბაქოს კვამლის ნაერთების მუდმივი მიღება იწვევს ეპითელიუმის დამცავი ფენის სიკვდილს.
იწვევს კიბოს კანცეროგენებს, რომლებიც დიდი რაოდენობით გვხვდება თამბაქოს კვამლში
ყველა მავნე ნივთიერება თანდათან იწყებს დეპონირებას ფილტვების კედლებზე და შედის სისხლში. როგორც კი სისხლში ტოქსიკური კომპონენტების და კანცეროგენების კონცენტრაცია გადააჭარბებს მაქსიმალურ დასაშვებ მაჩვენებელს, მწეველის ორგანიზმში იწყება ონკოლოგიური პროცესების განვითარება. ზუსტად როდის გადაკვეთს მწეველი საბედისწერო ზღვარს, ძნელი სათქმელია - ბევრი რამ არის დამოკიდებული ადამიანის ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებზე.
კანცეროგენები - ონკოლოგიის დამნაშავეები
კანცეროგენული ნივთიერებები გროვდება ადამიანის ორგანიზმში. მათ შეიძლება ეწოდოს "ტკიპის მექანიზმის ბომბი". აღსანიშნავია, რომ ისინი ყველაზე აქტიურად ინახება ისეთ ორგანოებში, როგორიცაა:
- ღვიძლი;
- ნაწლავები;
- ეპიდერმისი;
- ფარისებრი ჯირკვალი;
- სასუნთქი სისტემა.
ექიმები გამოყოფენ ცალკეულ რისკ ჯგუფს, ადამიანებს, რომლებიც მეგობრობენ სიგარეტთან და აქვთ ყველაზე ხშირი შანსი, გაეცნონ ონკოლოგიას. ეს არის შემდეგი პუნქტები:
- ცუდი, უხარისხო საკვები.
- მუშაობა სახიფათო ინდუსტრიაში.
- არახელსაყრელი ეკოლოგიის მქონე ადგილებში ცხოვრება.
- არანამკურნალევი ანთებითი პროცესები ორგანიზმში, რომელიც გადავიდა ქრონიკულ სტადიაში.
ყველაზე გავრცელებული დაავადებები
კანცეროგენები შეიძლება გახდეს კიბოს პროცესის დამნაშავე თითქმის ნებისმიერ ორგანოში. სხეულში წლების განმავლობაში დაგროვებით, ისინი აქტიურად ანადგურებენ უჯრედის ქრომოსომებს, რაც იწვევს დნმ-ის სტრუქტურის ცვლილებას და უჯრედული მუტაციების გაჩენას. შედეგად, უჯრედი ხდება კიბოს. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, სიგარეტზე დამოკიდებულთა შორის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნეებია:
- ტუჩის კიბო. ყველაზე გავრცელებული ონკოლოგიური პროცესების ათეულში შედის და გვხვდება ამ ტიპის დაავადების ყველა შემთხვევის 7-8%-ში.
- ფილტვის კიბო მოწევისგან, სტატისტიკა საუბრობს მასზე, როგორც ლიდერზე ონკოლოგიაში. მასზე მოდის ონკოლოგიური პროცესების დაახლოებით 56-60%.
- ტრაქეის (ყელის) კიბო. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მწეველ მამაკაცებში და უკავია ყველა დაფიქსირებული შემთხვევის 35-40%.
- კუჭის კიბო. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ყოველწლიურად ამ პათოლოგიით იღუპება მამაკაცების დაახლოებით 10% და ქალების 12% კიბოს სხვა პაციენტებში.
ტუჩის ონკოლოგია (ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა)
ეს არის ონკოლოგიური პროცესების ერთ-ერთი ყველაზე საშიში და სერიოზული გამოვლინება. ის ყველაზე ხშირად ვითარდება ტუჩების ქვედა ნაწილზე და აქვს ლუქის გარეგნობა, რომელიც გამოდის წითელი კიდეების მიღმა, დაფარულია ბზარებითა და წყლულებით. ტუჩის კიბო განსაკუთრებით სწრაფად ვითარდება თამბაქოს მოწევის შედეგად და არა პუფებში. მწეველთა შორის ექიმები აღნიშნავენ ყველაზე დიდ მიდრეკილებას ამ ტიპის ონკოლოგიის მიმართ შემდეგ სიტუაციებში:
- მემკვიდრეობითობა;
- ტემპერატურის დამწვრობა;
- ლორწოვანი გარსის ხშირი დაზიანება;
- პირის ღრუს ინფექციური დაავადებები.
ტუჩის კიბო მწეველებში კიბოს გავრცელებული ფორმაა.
ტუჩებზე ონკოლოგიური პროცესის განვითარებას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება. მაგრამ დაავადების მკურნალობა შესაძლებელია დროული დიაგნოზის, მოწევის შეწყვეტისა და კომპეტენტური თერაპიის დაცვით. სიმპტომები, რომლებიც სიგარეტზე დამოკიდებულს უნდა აფრთხილებდეს და ექიმთან ვიზიტის მიზეზად იქცეს, არის შემდეგი:
- წვა და ქავილი;
- გაიზარდა ნერწყვდენა;
- უსიამოვნო, მტკივნეული შეგრძნებები ჭამის დროს;
- ხანგრძლივი არასამკურნალო ბზარების და წყლულების გამოჩენა;
- დაზიანებულ მხარეში უხეშობის ფორმირება;
- ტკივილი ტუჩების ლორწოვანის მიდამოში და ზედა საზღვარზე.
ფილტვის კიბო (ადენოკარცინომა)
ამ ტიპის ავთვისებიანი წარმონაქმნი ემყარება ბრონქების ან ფილტვების ლორწოვან გარსზე სიმსივნეების განვითარებას. კიბოს პროცესის მთავარი დამნაშავე ხანგრძლივი მოწევაა.
სტატისტიკის მიხედვით, სიგარეტზე ხანგრძლივი დამოკიდებულება შემთხვევათა 80%-ში იწვევს ფილტვებში ონკოლოგიური პროცესების გაჩენას.
ამ სასიკვდილო დაავადების გაცნობის შანსი პირდაპირპროპორციულია დღეში მოხმარებული სიგარეტის რაოდენობასა და მოწევის მთლიან გამოცდილებასთან. დადგენილია, რომ დღეში ერთი კოლოფიდან მოწევისას ადენოკარცინომის განვითარების რისკი 30-60%-ით იზრდება. უფრო მეტიც, მოწევის სრული შეწყვეტის შემდეგაც კი, ეს მაჩვენებლები შემცირდება მხოლოდ 15-16 წლის შემდეგ.
ფილტვის კიბოს სიმპტომები მაშინ ჩნდება, როდესაც დაავადება უკვე ფესვგადგმულია ორგანიზმში.
ფილტვის კიბო გამოირჩევა თავისი მზაკვრობით. ადამიანმა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ იცოდეს ონკოლოგიის დაწყების შესახებ. თქვენ შეგიძლიათ ეჭვი გეპაროთ, რომ რაღაც არასწორია შემდეგი სიმპტომებით:
- მადის სრული დაკარგვა;
- სუნთქვის გაძნელება;
- ხველა, რომელიც გრძელდება თვეზე მეტი;
- მუდმივი ძლიერი დაღლილობა და სისუსტე;
- ნახველის გამოყოფა სისხლის ზოლებით;
- წონის სწრაფი დაკლება (კვირაში 6-7 კგ-მდე);
- ტკივილი სუნთქვისას, რომელიც მატულობს ხველების მცდელობისას.
ეს ნიშნები დაავადების პირველივე სიმპტომებია. არსებობს მთელი რიგი სხვა სიმპტომები, რომლებიც საუბრობენ ადენოკარცინომაზე, მაგრამ ისინი არც ისე ხშირია:
- ხმის ჩახლეჩა;
- კისრის და სახის შეშუპება;
- ყლაპვის გაძნელება (თუნდაც წყალი);
- ტკივილი მკერდის არეში, რომელიც ასხივებს ჰიპოქონდრიუმს.
ტრაქეის ონკოლოგია (ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა)
ეს არის სერიოზული ონკოლოგიური დაავადება, რომელიც ვითარდება ხორხისა და ფარინქსის ლორწოვან ქსოვილზე. ძალიან ხშირად, კიბო იზრდება მიმდებარე ქსოვილებში და ქმნის მეორად დაზიანებებს.
სტატისტიკის მიხედვით, 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები, რომლებიც ეწევიან ყველაზე ხშირად ყელის კიბოს ავადდებიან, დაავადების განვითარების რისკი განსაკუთრებით მაღალია მათში, ვინც ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს.
ხშირად ონკოლოგიის გაჩენას წინ უსწრებს ლარინგიტი, რომელიც ხშირად ჩნდება და უკვე გადადის ქრონიკულ სტადიაში (მწეველთა მუდმივი თანამგზავრი). ემატება ამ დაავადების დაძლევისა და სახიფათო ინდუსტრიაში მუშაობის შანსს, ცუდ გარემოში ცხოვრებას. ნიშნების სიმძიმე და მათი გამოვლინების სიკაშკაშე დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე.
ხორხის კიბო ყველაზე ხშირად მამაკაცებს ემართებათ
ყელის კიბოს ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:
- ხმის ჩახლეჩა;
- ყლაპვის გაძნელება;
- ხანგრძლივი მშრალი ხველა;
- სისხლიანი ზოლები ხველისა და ცემინებისას;
- პირის ღრუს უსიამოვნო, გაფუჭებული სუნი;
- მუდმივი ყელის ტკივილი (გაციების არარსებობის შემთხვევაში).
კუჭის ონკოლოგია (კუჭის ადენოკარცინომა)
ამ ტიპის ონკოლოგიას ახასიათებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა ორგანოებში სწრაფი პროგრესირებისა და მეტასტაზების ტენდენცია. კიბო, რომელიც აღმოცენდება კუჭის კედლებში, განლაგებულია წვრილ ნაწლავსა და პანკრეასში. ამ პროცესს თან ახლავს ნეკროზი და შემდგომი შიდა სისხლდენა. სისხლის ნაკადის დახმარებით კიბოს უჯრედები მეტასტაზებს ღვიძლში, ფილტვებშიც ახდენს, რაც მასიურად მოქმედებს ლიმფურ კვანძებზე.
კუჭის კიბო სწრაფად შეიძლება მეტასტაზირება მოახდინოს ახლომდებარე ორგანოებში
მოწევა და კუჭის კიბო ერთმანეთის ნამდვილი თანამგზავრია. ამ ტიპის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია აქტიურ მწეველებში. სტატისტიკის მიხედვით, კუჭის ადენოკარცინომით ყოველწლიურად დაახლოებით 800 000 ადამიანი იღუპება.
პათოლოგიის მზაკვრულობა მდგომარეობს მის სწრაფ და ზოგჯერ პაციენტისთვის შეუმჩნეველ განვითარებაში. აშკარა სიმპტომები უკვე იგრძნობა II და III სტადიის პროცესში. ამ ეტაპზე ადამიანი იწყებს შეშფოთებას ისეთი გამოვლინებით, როგორიცაა:
- სიმძიმე ჭამის შემდეგ;
- მადის დაქვეითება და წონის სწრაფი კლება;
- გულისრევა და ღებინება ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ;
- მწვავე პრობლემები ყლაპვის პროცესში;
- ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში (შუა და ზედა მუცელი, ნეკნების ქვეშ).
ამ სასიკვდილო პროცესის შეჩერება და სრული განკურნების მიღწევა შესაძლებელია, თუ პათოლოგია დროულად იქნება დიაგნოსტირებული და დაუყოვნებელი მკურნალობა. მაგრამ, ხშირად პაციენტი დახმარებას ძალიან გვიან ეძებს და უერთდება კიბოს მსხვერპლთა სამწუხარო სტატისტიკის რიგებს.
რა დასკვნები გვაქვს
არა მხოლოდ მუდმივმა და ხანგრძლივმა მოწევამ შეიძლება მიიყვანოს ადამიანი სასიკვდილო ონკოლოგიური პროცესების გამოვლენამდე. კიბო ასევე ხდება მრავალი სხვა მიზეზის გამო. მაგრამ სტატისტიკური მაჩვენებლების შეფასებით და შესწავლით, ფავორიტებს შორის - ამ პროცესების ჩამდენი პირები, გარანტირებულია, რომ მოწევა შეიძლება იყოს. ეს ყოველთვის უნდა იცოდე და გახსოვდეს, როცა ხელი სიგარეტის კოლოფს ხსნის.
გახსოვდეთ, რომ ყოველი კვამლის შესვენება აახლოებს ადამიანს იმ მომენტთან, როდესაც მწეველის ცხოვრების მთელი აზრი საკუთარი სიცოცხლისთვის ბრძოლა და ჯანმრთელობის გადარჩენაა. და იმისთვის, რომ ფატალურ სიტუაციამდე არ მიიყვანოთ, უნდა ეცადოთ სამუდამოდ დაივიწყოთ მოწევა.
კონტაქტში
ფილტვის კიბო მოწევისგან ჩნდება მაშინ, როდესაც ადამიანს აქვს გენეტიკური მიდრეკილება სიმსივნის განვითარებისკენ. ავთვისებიანი პროცესების გარდა, მოწევამ შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი სისტემის მრავალი სხვა დაავადების პროვოცირება და გამწვავება.
მსოფლიოში ყოველწლიურად ფილტვის კიბოს დაახლოებით 1 მილიონი შემთხვევა დიაგნოზირებულია. უმეტეს პაციენტებში სიმსივნე ვლინდება 3-4 სტადიაზე და გართულებულია თანმხლები პათოლოგიებით.
კვლევის ისტორია მოწევასა და კიბოს სიხშირეს შორის კავშირის შესახებ
ჯერ კიდევ მე-18 საუკუნის ბოლოს ექიმებმა აღნიშნეს, რომ მოწევა იწვევს ჯანმრთელობის პრობლემებს, განსაკუთრებით გულის და ფილტვების დაავადებებს. მაგრამ იმ დღეებში მოწევა არც თუ ისე გავრცელებული იყო, ძირითადად ელიტის წევრები ეწეოდნენ. ფილტვებში სიმსივნე ძალიან იშვიათი იყო.
სასუნთქი გზების სიმსივნეების სიხშირე გაიზარდა მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში. ეს მოხდა სიგარეტის მწარმოებელი აპარატის გამოგონებასთან და გავრცელებულ მავნე ჩვევასთან დაკავშირებით. პირველად, ურთიერთობა მოწევასა და ფილტვის კიბოს შორის დაამყარა ლ.ადლერმა 1912 წელს.. შემდეგ ს. ფლეტჩერმა და მისმა სტუდენტებმა გამოაქვეყნეს ნაშრომები, რომლებშიც მათემატიკური გამოთვლების გამოყენებით, მან აჩვენა ცვლილებები ადამიანის სიცოცხლის ხანგრძლივობაში, რაც დამოკიდებულია მოწევის ხანგრძლივობაზე.
თანამედროვე მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ თამბაქოს კვამლი, რომელიც ფილტვებში ერთი ამოსუნთქვით აღწევს, შეიცავს 1015 თავისუფალ რადიკალს და 4700 ქიმიურ ნაერთს. ეს ნაწილაკები იმდენად მცირეა, რომ თავისუფლად გადიან ალვეოლურ-კაპილარულ გარსში და აზიანებენ ფილტვების გემებს. ისინი იწვევენ ანთების პროვოცირებას და გავლენას ახდენენ გამყოფი უჯრედების დნმ-ზე, რაც იწვევს კიბოს.
სტატისტიკის მიხედვით, მამაკაცები 8-9-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან ფილტვის კიბოთი, ვიდრე ქალები. მოწევა აღიარებულია, როგორც ნეოპლაზმების ზრდის პროვოცირების ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორი. გარდა თამბაქოს კვამლისა, დაავადების განვითარების მიზეზი ჰაერის დაბინძურება და მავნე პირობებში მუშაობაა.
ონკოგენეზის მექანიზმი
- ასტიმულირებს უჯრედების უკონტროლო პროლიფერაციას,
- ხელს უშლის აპოპტოზის განხორციელებას - დაპროგრამებული უჯრედის სიკვდილი,
- იწვევს უჯრედული ციკლის დარღვევას
- ბლოკის კონტაქტის დათრგუნვა - უჯრედების თვისება შეაფერხოს გაყოფა ერთმანეთთან შეხებისას.
სამიზნე უჯრედები, რომლებიც გარდაიქმნება კიბოს უჯრედებად, არის კლარას უჯრედები - ეპითელური უჯრედები, რომლებიც მოკლებულია წამწამებს. კლარას უჯრედების უმეტესობა გვხვდება ქვედა სასუნთქ გზებში. თამბაქოს მოწევის შედეგად წარმოქმნილი სიმსივნეები ყველაზე ხშირად ცუდად დიფერენცირებული ბრონქოფილტვის კარცინომაა.
ავთვისებიანი სიმსივნეები ხასიათდება ინვაზიური ზრდით მიმდებარე ნორმალური ქსოვილების დაზიანებით. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები აშორებენ ჯანსაღ ქსოვილებს მათი დაზიანების გარეშე. ნეოპლაზმები გავლენას ახდენს მეტაბოლიზმზე და იწვევს მრავალ გართულებას: ტკივილს, ფილტვის სისხლდენას, სუნთქვის ფუნქციის დარღვევას.
თამბაქოს კვამლი იწვევს ადგილობრივ ანთებას. ქსოვილის ფაგოციტები მიგრირებენ სისხლძარღვების სანათურიდან ანთების კერაში. ანთების საწინააღმდეგო შუამავლების გაზრდილი დონე. ამავდროულად, იმუნური უჯრედების ფაგოციტური აქტივობა მცირდება, რაც მწეველებს უფრო მგრძნობიარეს ხდის რესპირატორული ინფექციების მიმართ.
პასიური მოწევის შედეგები ჯანმრთელობაზე
ფილტვის კიბო არამწეველებში გამოწვეულია თამბაქოს კვამლის რეგულარული პასიური შესუნთქვით. მაგრამ ძნელია შეაფასო განსხვავება სხეულზე აქტიური და პასიური მოწევის ეფექტებს შორის, იმის გამო, რომ მწეველის მიერ ამოსუნთქული კვამლი და სიგარეტისგან გამოყოფილი კვამლი მნიშვნელოვნად განსხვავდება შემადგენლობით. გარდა ამისა, კვამლი, რომელიც ვრცელდება გარემოში, ცვლის თავის თვისებებს. თუმცა, პასიური მოწევა ზრდის სიმსივნის წარმოქმნის და სასუნთქი სისტემის სხვა დაავადებების განვითარების ალბათობას.
ფილტვის კიბოს სხვა მიზეზები არამწეველებში:
- გენეტიკური მიდრეკილება,
- სამრეწველო კანცეროგენების ზემოქმედება,
- სხვა სახის კიბოს,
- ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექცია,
- რადიაციის ზემოქმედება
- გრძელვადიანი საცხოვრებელი დიდ სამრეწველო ცენტრებში.
მეცნიერთა აზრით, შემთხვევათა 15-20%-ში ფილტვის კიბო გამოწვეულია სამრეწველო საწარმოებიდან ჰაერის დაბინძურებით და მანქანების გამონაბოლქვი აირებით. დაავადების მაღალი სიხშირე აღინიშნება რთულ და მავნე პირობებში მომუშავე ადამიანებში. ფილტვის კიბოს გამომწვევ სამრეწველო ნივთიერებებს შორის ყველაზე საშიშია: აზბესტი, მდოგვის გაზი, ბერილიუმი, ჰალოგენური ეთერები, დარიშხანისა და ქრომის ნაერთები, პოლიციკლური არომატული ნახშირწყლები. სოფლის მეურნეობის მუშაკებს შორის რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც მუდმივად არიან კონტაქტში პესტიციდებთან.
რამდენის მოწევა გჭირდებათ ფილტვის კიბოთი
ადამიანებში, რომლებიც 10 წელზე ნაკლებ ხანს ეწევიან, ფილტვის კიბოს სიხშირე ოდნავ იზრდება არამწეველებთან შედარებით. მაგრამ 20 წლის მოწევის შემდეგ ეს მაჩვენებელი 10-ჯერ იზრდება, 30 წლის შემდეგ - 20-ით, 45 წლის შემდეგ - თითქმის 100-ით. მოწეული სიგარეტის რაოდენობას დიდი მნიშვნელობა აქვს.
ამერიკის კიბოს საზოგადოების მონაცემებით, რომელიც 7 წლის განმავლობაში 200 ათას ადამიანს აკვირდებოდა, ცნობილი გახდა, რომ სიმსივნეების სიხშირე არის:
- არამწეველები - 3,4 შემთხვევა 100 ათას ადამიანზე;
- ვინც დღეში 1 კოლოფ სიგარეტს ეწევა - 51,4 100 ათასზე;
- ვინც დღეში 1-2 კოლოფ სიგარეტს ეწევა - 143,9 100 ათასზე;
- მძიმე მწეველები, რომლებიც ეწევიან დღეში 2 კოლოფზე მეტს - 217,3 100 ათას მწეველზე.
გარდა მოწევული სიგარეტის რაოდენობისა, ნეოპლაზმების გამოჩენაზე გავლენას ახდენს ადამიანის ფიზიოლოგიური და ანატომიური მახასიათებლები, მისი ასაკი, ცხოვრების წესი, გარემო პირობები და სხვა ფაქტორები.
რაც უფრო ადრე დაიწყებს ადამიანი მოწევას, მით უფრო მაღალია ფილტვის კიბოს განვითარების ალბათობა.. მოზარდობის ასაკში მოწევული სიგარეტის მცირე რაოდენობაც კი არა მხოლოდ ზრდის დაავადების ალბათობას, არამედ აფერხებს სასუნთქი გზების განვითარებას. მწეველ მოზარდებში გვხვდება მცირე ბრონქიოლების ობსტრუქცია და გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დარღვევა. ადამიანები, რომლებმაც მოწევა დაიწყეს 15 წლის ასაკში, 5-ჯერ უფრო ხშირად უვითარდებათ კიბო, ვიდრე მათ, ვინც მოწევას 25 წლის შემდეგ იწყებს. გოგონებში, ადრეული მოწევის შედეგები უფრო გამოხატულია, ვიდრე ბიჭებში.
1957 წლის ივნისში დიდი ბრიტანეთის სამედიცინო კვლევის საბჭომ გამოსცა გადაწყვეტილება სახელწოდებით "მოწევა და ფილტვის კიბო". ეს იყო ამ ტიპის პირველი ოფიციალური განცხადება, რომელიც გამოჩნდა სამთავრობო ორგანიზაციის ეგიდით.
ამან ჯაჭვური რეაქცია გამოიწვია და სხვა გავლენიანმა ორგანიზაციებმაც დაიწყეს მსგავსი განცხადებების გაკეთება. ორი წლის განმავლობაში ამას აცხადებდნენ გავლენიანი სამთავრობო ორგანიზაციები, რომლებიც ჩართულნი იყვნენ ჯანდაცვის სფეროში დანიაში, შვედეთში და შეერთებულ შტატებში. 1960 წელს მათ შეუერთდა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. ხოლო შეერთებული შტატების გენერალურმა ქირურგმა ამ საკითხს 1964 წელს წერტილი დაუსვა ამ თემაზე დეტალური ანგარიშის გამოქვეყნებით. ვინაიდან მისი გავლენა და ავტორიტეტი მაღალი იყო, სამედიცინო საზოგადოება და საზოგადოება ზოგადად შეთანხმდნენ, რომ თამბაქოს კვამლი იწვევს ფილტვის კიბოს.
მტკიცების ტვირთი
ჩვენთვის კავშირი კიბოსა და მოწევას შორის ურყევი და მარადიული გვეჩვენება. ძნელი წარმოსადგენია, რომ ერთ დროს ეს არ იყო ცნობილი. სინამდვილეში, ყველაფერი ასე მარტივი არ არის. სიგარეტის გაჩენამდე მილები ეწეოდა, რომლის კვამლს ღრმად არ ისუნთქავდნენ და ყველაზე გავრცელებული გართულება იყო პირის ღრუს და ტუჩების კიბო. სიგარეტთან ერთად ყველაფერი არც ისე აშკარა იყო, რადგან ფილტვის კიბოს განვითარებამდე საჭიროა წლების განმავლობაში მოწევა. ექიმებს ჰქონდათ ეჭვი თამბაქოს კვამლის კანცეროგენულ ეფექტზე, მაგრამ ამის დამადასტურებელი სერიოზული კვლევები არ ყოფილა. ასეა თუ ისე, პირველი სერიოზული ნაშრომი, რომელიც აჩვენებს კავშირს სიგარეტის მოწევასა და ფილტვის კიბოს შორის, მხოლოდ 1950 წლის მაისში გამოჩნდა. ამერიკელი მეცნიერები ერნსტ ვინდერიდა ევარტს გრეჰემიგამოაქვეყნა კვლევა ფილტვის კიბოს 600-ზე მეტ პაციენტზე. მათგან 95.6% იყო მძიმე მწეველი, რომლებიც ეწეოდნენ ოცი ან მეტი წლის განმავლობაში. მათ სტატიაში ისინი ასკვნიან: „როგორც ჩანს, რაც უფრო ნაკლებს ეწევა ადამიანი, მით ნაკლებია ფილტვის კიბოს განვითარების ალბათობა და რაც უფრო მეტს ეწევა ადამიანი, მით უფრო მეტია ამ დაავადების განვითარების ალბათობა“.
იმავე წლის სექტემბერში ჩნდება ინგლისელი მეცნიერების მეორე, უფრო დიდი და ყველაზე ცნობილი კვლევა. რიჩადა დოლადა ბრედფორდ ჰილი, რომელშიც ისინი ცალსახად აცხადებენ, რომ არსებობს "რეალური კავშირი ფილტვის კარცინომასა და მოწევას შორის". პირველად მათ შეაფასეს მოწევის ეფექტის სიძლიერე: მათ, ვინც დღეში 25 ღერზე მეტ სიგარეტს ეწევა, შესაძლოა 50-ჯერ უფრო მაღალი იყოს ფილტვის კიბოს რისკი, ვიდრე მათ, ვინც საერთოდ არ ეწევა. სერ დოლმა გადამწყვეტი როლი შეასრულა თამბაქოს კომპანიების წინააღმდეგ ომში და გახდა ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი ადამიანი ამ ბრძოლაში, რომელიც დღემდე გრძელდება.
საპასუხო დარტყმები
ასეთი კვლევების გამოქვეყნების შემდეგ, სიგარეტის მწარმოებლები სერიოზულად შეშფოთდნენ და ცდილობდნენ ვითარების შემობრუნებას მათ სასარგებლოდ. 1952 წლის ნოემბერში გაიმართა იმპერიული თამბაქოს თამბაქოს კომპანიის წარმომადგენლების ცნობილი შეხვედრა დოქტორი გრინიდიდი ბრიტანეთის სამედიცინო კვლევის საბჭოსგან და Doll and Hill-თან ერთად. შეხვედრის დასასრულს გრინმა დაწერა, რომ მეცნიერებმა დეტალურად უპასუხეს სიგარეტის მწარმოებლების ყველა კითხვას და არ დაუტოვებიათ იმედი, რომ მოწევა კიბოს არ იწვევს. მაგრამ ამავდროულად, თამბაქოს მეწარმეებმა ცუდ თამაშზე კარგი სახე გააკეთეს და არ დაიჯერეს.
მომდევნო რამდენიმე წლის განმავლობაში, უფრო და უფრო მეტი კვლევა გამოჩნდა, რომ სიგარეტის მოწევა პროვოცირებს ფილტვის კიბოს განვითარებას. გარდა ამისა, დანიაში, საფრანგეთში, იაპონიასა და შეერთებულ შტატებში ცხოველებზე ჩატარებული ექსპერიმენტის დროს (ადამიანებზე ასეთი კვლევები უბრალოდ შეუძლებელი იყო), თამბაქოს ტარის კანცეროგენული ეფექტი აჩვენა კანზე გამოყენებისას. და დიდ ბრიტანეთში და აშშ-ში ეს დადასტურდა მოწევის სიმულაციის ექსპერიმენტებში.ასევე გაგრძელდა შეხვედრები თამბაქოს მწარმოებლებს, ოფიციალურ პირებსა და მეცნიერებს შორის, რაც ყველაზე მეტად შეეხო კომპანიებს და ადამიანებს აშშ-დან და დიდი ბრიტანეთიდან. ეს გასაგები იყო, რადგან თამბაქოს უმსხვილესი კომპანიები ამ ქვეყნებიდან მოდიოდნენ. ამავდროულად, მწარმოებლებმა კარგი სიტყვები თქვეს, რომ როგორც კი ცალსახად დადასტურდება კავშირი კიბოსა და მოწევას შორის, ისინი მიიღებენ ყველაზე მკაცრ ზომებს თავიანთი ბიზნესის წინააღმდეგ. მაგრამ დე ფაქტო მათ ითამაშეს თავიანთი თამაში, უარი თქვეს ამ კავშირის აღიარებაზე. პარალელურად თამბაქოს კომპანიებმა დაიწყეს ერთობლივი ტაქტიკის შემუშავება, მოაწყვეს პიარ კამპანიები, შემდეგ კი გადაწყვიტეს კვლევაში „ინვესტირება“. მათ პირველად შესთავაზეს სამედიცინო კვლევის საბჭოს ფარული დაფინანსება თამბაქოს ჯანმრთელობაზე ზემოქმედების კვლევისთვის. მაგრამ ასეთ პირობებში თანამშრომლობა არ გამოვიდა. შემდეგ ისინი შეთანხმდნენ ამის გაკეთებაზე ცალსახად, შექმნეს ფონდი კვლევის დასაფინანსებლად 250 მილიონი ფუნტი.
ვინ მოიგო მაინც?
დე ფაქტო, ამ გზით თამბაქოს ინდუსტრიამ გაახანგრძლივა უარი მოწევასა და ფილტვის კიბოს შორის კავშირის აღიარებაზე და გააჭიანურა ეს პროცესი რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში. ჯერჯერობით, ოთხმოცდაათიან წლებში, ბენზაპირენის კანცეროგენული მოქმედების მექანიზმი კონკრეტულად არ იყო აღმოჩენილი და გაშიფრული. თამბაქოს კვამლში ამ საშიში ნივთიერების არსებობა უკვე კარგად იყო ცნობილი ორმოცდაათიან წლებში. მაგრამ იმის ჩვენება, თუ როგორ მუშაობს ეს ყველაფერი მოლეკულების და გენების დონეზე და როგორ ვითარდება ფილტვის კიბო, შესაძლებელი გახდა გვეჩვენებინა ბევრად უფრო გვიან, როდესაც გამოჩნდა მოლეკულური ბიოლოგიის დახვეწილი მეთოდები.
და ორმოცდაათიან წლებში ეს უბრალოდ შეუძლებელი იყო. შემდეგ კი ყველა მტკიცებულება დაფუძნებული იყო სტატისტიკის ორ ჯგუფზე: კიბოს ძალიან მაღალი გავრცელება მწეველებში და მწეველთა ძალიან მაღალი რაოდენობა ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებში. მკაცრად რომ ვთქვათ, ასეთი კვლევები ვერ საუბრობენ მიზეზობრივ კავშირზე, ანუ რომ მოწევა არის კიბოს მიზეზი. სტატისტიკა მხოლოდ ორ ფაქტორს შორის კავშირზე საუბრობს. მაგრამ მოწევასა და ფილტვის კიბოსთან დაკავშირებით, ურთიერთობა იმდენად ძლიერი იყო და, რაც მთავარია, დოზადამოკიდებული (რაც უფრო მეტს ეწევა ადამიანი, მით უფრო მაღალია კიბოს რისკი), რომ ძნელი წარმოსადგენია, რომ თამბაქოს კვამლი არ იყო მიზეზი. დაავადების.
ზოგადად, თამბაქოს კომპანიებმა მოახერხეს თამბაქოს კანცეროგენული ეფექტის აღიარების პროცესის გაჭიანურება და სასამართლოს გადაწყვეტილებით მხოლოდ ოთხმოცდაათიანი წლების მეორე ნახევარში დაიწყეს მსხვილი კომპენსაციის გადახდა კიბოთი დაავადებულთათვის. როცა მიზეზობრივი კავშირი დადასტურდა გენის მუშაობის დონეზე. და როდესაც თამბაქოს პირველი მსხვერპლი, რომლებმაც შეიტყვეს, რამ გამოიწვია მათი საშინელი დაავადება, უკვე გარდაიცვალნენ ყოველგვარი კომპენსაციის გარეშე.