თერაპიული სკოლები პაციენტებს გაუმჯობესების საშუალებას აძლევს. ქრონიკული არაგადამდები დაავადებების მქონე პაციენტების განათლება ამბულატორიულ პრაქტიკაში

პროგრესი ჯანდაცვის სფეროში ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტების სამედიცინო დახმარების გაუმჯობესება - მკურნალობის მაღალტექნოლოგიური მეთოდების დანერგვა (ახალი დიაგნოსტიკური საშუალებები, ახალი მედიკამენტები, ინვაზიური მეთოდები) სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება პროფესიული და სოციალური რეაბილიტაცია

პროგრესი ჯანდაცვაში მკურნალობის მაღალტექნოლოგიური მეთოდები - ყველაზე ეფექტურია, როდესაც შერწყმულია პაციენტის ცხოვრების წესის ცვლილებებთან - მოითხოვს ექიმისა და პაციენტის ახალ ცოდნას და უნარებს - ეფექტურობა საშუალებას გაძლევთ უკეთ მოახდინოთ პაციენტის ცხოვრების წესის შეცვლა.

თერაპიული განათლება თერაპიული განათლება არის ეფექტური გზა ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტების მოვლის გასაუმჯობესებლად თერაპიული განათლება შეიძლება განხორციელდეს პაციენტის, მედდის, დამსწრე ექიმის ერთობლივი მუშაობის სახით. თერაპიული განათლების ძირითადი წილი არის კომუნიკაცია პაციენტსა და პაციენტს შორის. მედდა

თერაპიული განათლება არის სამედიცინო პერსონალის ორგანიზებული მუშაობა, რომელიც მიზნად ისახავს ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტის ქცევის შეცვლას, ექთნების მუშაობის ორგანიზაციის შეცვლის მთავარი რესურსი არის სპეციალისტების - საექთნო მენეჯერების მომზადება.

მოთხოვნები საექთნო მენეჯერებისთვის თერაპიული განათლების არსის, მისი ეფექტურობისა და შეზღუდვების გააზრება თერაპიული განათლების ორგანიზებისა და ჩატარების ძირითადი პრინციპების ცოდნა თერაპიული განათლების პედაგოგიკის თავისებურებების ცოდნა პაციენტის განათლების დაგეგმვის უნარი. ინფორმაცია

მოთხოვნები საექთნო მენეჯერებისთვის პაციენტთა თერაპიული განათლების კონტროლის მიზნებისა და ბუნების გაგება და ტრენინგის ეფექტურობის დაგეგმვისა და მონიტორინგის უნარი.

სასწავლო კურსის სტრუქტურა თეორიული სწავლება: თერაპიული ტრენინგის არსი და პრინციპები დამოუკიდებელი მუშაობა: თერაპიული ტრენინგის დაგეგმვა პრაქტიკა: თერაპიული ტრენინგის ჩატარება პაციენტის საჭიროებები და პაციენტებთან მუშაობის ორგანიზება.

TOP სწავლების თეორიული საფუძვლები მე-4 კურსის სტუდენტები - 5 ლექცია და 5 სემინარი სასწავლო მიზნები - მოთხოვნები საექთნო მენეჯერებისთვის თერაპიული განათლების არსის გააზრება, მისი ეფექტურობა და შეზღუდვები. თერაპიული განათლების პედაგოგიკა პაციენტის განათლების დაგეგმვის უნარი საჭირო ინფორმაციის მოძიების უნარ-ჩვევების ფლობა

"მედდა - TOP-ის ორგანიზატორი" - დამოუკიდებელი სამუშაო მე-5 კურსის პირველი სემესტრი სასწავლო მიზნები - მოთხოვნები საექთნო მენეჯერებისთვის. თერაპიული განათლების პედაგოგიკის უნარი პაციენტის განათლების დაგეგმვის უნარი საჭირო ინფორმაციის მოძიება

"მედდა - TOP-ის ორგანიზატორი" - დამოუკიდებელი სამუშაო სტუდენტის ამოცანაა შეადგინოს TOP-ის გეგმა არჩეულ თემაზე. დაავადებები - შაქრიანი დიაბეტი, გულის იშემიური დაავადება, ჰიპერტენზია, ბრონქული ასთმა, პოსტ-რეზექციის სინდრომები... თემის არჩევანი დამოკიდებულია წინა სამუშაოს გამოცდილებაზე.

"მედდა - TOP-ის ორგანიზატორი" - დამოუკიდებელი სამუშაო სტრუქტურირებული სასწავლო გეგმა გაკვეთილის თემა სამიზნე ჯგუფის განსაზღვრა და მისი ნაკრები პაციენტების საჭიროებები გაკვეთილის მიზნები გაკვეთილის გეგმა - ცოდნა, უნარები, მოტივაციის ფორმირება სწავლების მეთოდები ეფექტურობის კონტროლი.

პაციენტის საჭიროებები და პაციენტებთან მუშაობის ორგანიზება მე-5 წლის პირველი სემესტრი - ტრენინგი ნიჟნი ნოვგოროდის დიაბეტის ლიგის საფუძველზე ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტების საჭიროებების განსაზღვრა დიაბეტის მაგალითის გამოყენებით პაციენტის საჭიროებების სასწავლო პროგრამაში

სწავლის შედეგები სტუდენტთა ერთი კურსდამთავრებული, რომელმაც დაასრულა სასწავლო კურსი სტუდენტთა მეორე კურსდამთავრებული გადის სამუშაო პრაქტიკას. სტუდენტები ჩართულნი არიან დიაბეტით დაავადებული ბავშვებისა და მათი მშობლების სწავლებაში DiaNN კურსებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების სწავლების სკოლაში.

კურსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი
პოლიკლინიკური თერაპიისა და ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის დეპარტამენტი
პაციენტის ტრენინგი
ქრონიკულთან ერთად
არაინფექციური
დაავადებები ში
ამბულატორიული პრაქტიკა
ლექცია
უფროსი განყოფილება, პროფესორი
ნ.კ გორშუნოვა

ჯანმო-ს მონაცემებით, დაავადებათა 80%.
მოსახლეობას აქვს ქრონიკული
ნაკადი.
მათი უმეტესობისთვის
დადასტურებული და
გონივრული თერაპიული
ზომები შენელებისთვის
დაავადების პროგრესირება და
თავიდან აიცილონ მათი გამწვავება.
თუმცა, დადგენილი მკურნალობა
50%-ზე ნაკლები სწორად გამოყენებული
პაციენტები.

პაციენტის განათლების აქტუალობა
პაციენტები არ ფლობენ
ამისთვის აუცილებელი ცოდნა
ყოველ დღე
მათი "მართვა".
ავადმყოფობა და არ იციან
პასუხისმგებლობა
თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობა.
თანამედროვეს გამოყენება
საჭიროა მკურნალობის მეთოდები
ღრმა გაგება
მათი მოქმედების მექანიზმი, რადგან
ისინი საკმაოდ რთული და
ზოგჯერ საშიში.

ტრენინგის აქტუალობა
პაციენტები
პაციენტის განათლება განუყოფელი ნაწილია
მრავალი ქრონიკული თერაპიის არსენალი
დაავადებები: არტერიული
ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, CHF,
სიმსუქნე და ა.შ.
მკურნალობის შედეგები პირდაპირ კავშირშია
პაციენტის ქცევიდან: მან უნდა
მიჰყევით ექიმის მითითებებს
საჭირო ცოდნა და უნარები
მიიღოს დამოუკიდებელი
სამედიცინო გადაწყვეტილებები,
იყოს მოტივირებული.

სასწავლო მიზნები

პაციენტის უნარების განვითარება
თვითმმართველობა მათზე
ქრონიკული დაავადებით
მიზნად ისახავს მის გადაქცევას
მკურნალობის აქტიური მონაწილე
პროცესი,
პაციენტის ყოველდღიური მომზადება
ახალი ეფექტური გამოყენება
ქრონიკული დაავადებების მკურნალობის ტექნოლოგიები
დაავადებები.

ცნობიერების ამაღლება
პაციენტები დაავადებისა და მისი შესახებ
რისკის ფაქტორები;
გაიზარდა პასუხისმგებლობა
პაციენტები მათი შესანარჩუნებლად
ჯანმრთელობა;
რაციონალური ფორმირება და
პაციენტის აქტიური ურთიერთობა
ავადმყოფობა, მოტივაცია
კეთილდღეობა, ერთგულება
მკურნალობა და განხორციელება
ექიმის რეკომენდაციები.

ქრონიკული არაგადამდები დაავადებების მქონე პაციენტების განათლების ძირითადი მიზნები

პაციენტების უნარების განვითარება და
თვითკონტროლის უნარები
ჯანმრთელობა, პირველადი დახმარება
დახმარება გამწვავებისა და კრიზისების დროს;
პაციენტის უნარების განვითარება
ქცევითი ფაქტორების თვითკორექტირება
რისკი (კვება, ფიზიკური აქტივობა,
სტრესის მართვა, მავნებლების თავიდან აცილება
ჩვევები);
ფორმირება პაციენტებში პრაქტიკული
ინდივიდის განვითარების უნარები
აღდგენა.

პაციენტის განათლების ეფექტური განხორციელების პირობები

სასწავლო პროგრამების შემუშავება
სხვადასხვა ქრონიკული
დაავადებები ან სპეციფიკური ფორმები
მათი დინები.
მეთოდოლოგიური მომზადება
უზრუნველყოფა და დემონსტრირება
სასწავლო საშუალებები.
მასწავლებელთა გადამზადება
(ექიმები, ექთნები).

არტერიული ჰიპერტენზია -

ჯანმრთელობის სკოლა პაციენტებისთვის
არტერიული ჰიპერტენზია შედის ინდუსტრიის კლასიფიკატორში
(OK) "კომპლექსური და რთული
სამედიცინო მომსახურება" (SKMU)
91500.09.0002-2001 (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No268 თ.
16.07.2001 „სტანდარტიზაციის სისტემა
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვა“) და
აქვს კოდი 04.015.01 (04 - სამედიცინო
პრევენციის სერვისები; 015 კარდიოლოგია; 01 - სკოლა პაციენტებისთვის
AG, როგორც მომსახურების სახეობა).

ჯანმრთელობის სკოლა პაციენტებისთვის
არტერიული ჰიპერტენზია – ორგანიზაციული
პრევენციული ჯგუფის ფორმა და
ინდივიდუალური კონსულტაცია.

არტერიული ჰიპერტენზია – სამედიცინო
პროფილაქტიკური სამსახური (ანუ აქვს
დამოუკიდებელი სრული მნიშვნელობა და
გარკვეული მნიშვნელობა).
ჯანმრთელობის სკოლა პაციენტებისთვის
არტერიული ჰიპერტენზია - მიმართულია
დაავადების გართულებების პრევენცია,
დროული მკურნალობა, აღდგენა.

სკოლა AG - ახალი საინფორმაციო და სამოტივაციო ტექნოლოგიები

სამიზნე
ხელი შეუწყოს
ამაღლება
პაციენტის ერთგულება მკურნალობაზე
შექმენით კონსერვაციის მოტივაცია და
გაიზარდა პასუხისმგებლობა ჯანმრთელობაზე
რაც შეეხება პირად ქონებას
უზრუნველყოს პრევენციის ხარისხი
დახმარება
მოსახლეობა
in
პროცესი
განხორციელება
პრევენციული
ფოკუსირება ექიმთა მუშაობაზე (SV)

ძირითადი სტრუქტურული ელემენტები AG სკოლის ორგანიზებისთვის

კვალიფიციური პერსონალი შიგნით

კომპლექსის შესრულება და


საგანმანათლებლო საქმიანობისთვის
პაციენტის განათლება;
პირობების უზრუნველყოფა
ეფექტური ფუნქციონირება
სკოლები (ოთახი, მეთოდური
და სასწავლო მასალები
ტონომეტრები).

სწავლის ფორმები:

ინდივიდუალური საუბარი ექიმთან,
ჯგუფური ციკლის გაკვეთილები,
ლექციების მიმოხილვა,
პაციენტების მიერ შესწავლა
პოპულარული ლიტერატურა
არტერიული ჰიპერტენზიისთვის,
ვიდეოების ჩვენება და ა.შ.

მიღწევის სიხშირის მნიშვნელოვანი ზრდა
სამიზნე არტერიული წნევა,

სიმსუქნე,
პაციენტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება
ზომიერი და გამოხატული
ჰიპერქოლესტერინემია,
მწეველთა რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება.

სკოლაში პაციენტის განათლების ეფექტურობის კრიტერიუმები

პაციენტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება,
ცხიმოვანი, ნახშირწყლების ბოროტად გამოყენება და
მარილიანი საკვები.
პაციენტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება
ჰიპოქონდრიული და დეპრესიული
გამოვლინებები მაღალი დონის სტრესით

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღება,


დისპანსერული სადამკვირვებლო ჯგუფის დაქვეითება
პაციენტი.

მნიშვნელოვანი პირობები პაციენტის ცოდნისა და უნარების განახლებისთვის

კლასების რეკომენდებული სიხშირე - 1-2 ჯერ
კვირაში ამბულატორიულ კლინიკაში
დაწესებულებაში ან კვირაში 3-5-ჯერ
დღის საავადმყოფო,
პაციენტების რეკომენდებული რაოდენობა თითოეულზე
ჯგუფი - 10-12 კაცი.
გამეორების რეკომენდებული მაჩვენებელი
ტრენინგი - წელიწადში 2-ჯერ.
საჭიროა დღიურის შენახვა
ძირითადი ფუნქციური მაჩვენებლები.

პაციენტის სკოლების საბუღალტრო და ანგარიშგების დოკუმენტაცია

პაციენტის რეგისტრაციის ჟურნალი,
ჯანდაცვის სკოლის სტუდენტები.
ჯანდაცვის სკოლაში სწავლის მქონე პაციენტების აღრიცხვა,
შესრულებულია თითოეულისთვის ცალკე ჟურნალში
სკოლის ტიპი (პაციენტის სრული სახელის მითითებით, ასაკის,
საკონტაქტო ტელეფონის ნომერი, გაკვეთილების თარიღები,
ყოფნის ნიშნები).
ამბულატორიული სამედიცინო ჩანაწერი
სწავლის დაწყების ჩანაწერების გაკეთება
ჯანმრთელობა, თითოეული გაკვეთილის თარიღები და თემები,
დამოწმებული სამედიცინო სპეციალისტის მიერ,
გაკვეთილის ჩატარება.
სამედიცინო ბარათის წინა მხარეს აღნიშვნა შესაბამისად
სასწავლო ციკლის დასრულება

ჯანმრთელობის სკოლის ვარიანტი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის

სრული ციკლი შედგება 5 გაკვეთილისაგან 90 წუთი.
მიძღვნილი მთავარი ყველაზე მნიშვნელოვანი
ჰიპერტენზიის კონტროლის პრობლემები.
გაკვეთილი 1. არტერიული ჰიპერტენზია: როგორ ამოვიცნოთ იგი?
გაკვეთილი 2. არტერიული ჰიპერტენზია: რა უწყობს ხელს მას
განვითარება?
არტერიული ჰიპერტენზია: როგორ გავაკეთოთ ეს სწორად
გავზომოთ არტერიული წნევა?
გაკვეთილი 3.
გაკვეთილი 4. არტერიული პრევენციის მეთოდები
ჰიპერტენზია.
გაკვეთილი 5. არტერიული ჰიპერტენზია: როდის და ვის
უნდა დაეხმარონ თუ არა მედიკამენტებს?

გაკვეთილი 1. "არტერიული ჰიპერტენზია: როგორ ამოვიცნოთ?".

აუხსენით, რომ არტერიული
ჰიპერტენზია ქრონიკულია
პროგრესირებადი დაავადება (პირველადი
რომლის სიმპტომებია თავის ტკივილი,
ცხვირიდან სისხლდენა, დაღლილობა,
შესრულების ვარდნა როგორც
გაზრდილი არტერიული წნევის შედეგი) და დავალება
ისწავლეთ პაციენტის კონტროლი
მისი კურსი თავიდან ასაცილებლად
კრიზისების წარმოქმნა.
სამიზნე:

გაკვეთილი 2. "არტერიული ჰიპერტენზია: რა უწყობს ხელს მის განვითარებას?".

მიზანი: იდეა
რისკის ფაქტორების შესახებ
ჰიპერტენზიის განვითარება და შექმნა
პაციენტების მოტივაცია
მათ დასაძლევად.

გაკვეთილი 3. "ჰიპერტენზია: როგორ სწორად გავზომოთ არტერიული წნევა?".

მიზანი: წესების სწავლება
და მეთოდოლოგია
გაზომვები
არტერიული
წნევა.

ხანდაზმულებში არტერიული წნევის გაზომვის თავისებურებები

ასაკთან ერთად ხდება გასქელება და
მხრის არტერიის კედლის გასქელება.
პალპაცირდება მაშინაც კი, როცა
მანჟეტის ზეწოლა
ინტრაარტერიული.
ხისტის შეკუმშვის მისაღწევად
არტერიები მოითხოვს უფრო მაღალ
წნევის დონე მანჟეტში, ში
რის შედეგადაც ყალბი
არტერიული წნევის დონის გადაჭარბებული შეფასება
("ფსევდოჰიპერტენზია, ოსლერის ნიშანი").
ამ შეცდომის ამოცნობისთვის,
პალპაცია არტერიული წნევის დასადგენად
წინამხარი.
თუ არსებობს განსხვავება სისტოლურ წნევას შორის,
გარკვეული პალპაცია და
აუსკულტაციური 15 მმ Hg-ზე მეტი. ხელოვნება, ამისთვის
ჭეშმარიტი არტერიული წნევის გაანგარიშება პაციენტში
საჭირო გაზომილი მნიშვნელობიდან
გამოკლდეს 10-30 მჰგ. Ხელოვნება.

გაკვეთილი 4. „არტერიული ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკის მეთოდები“.

მიზანი: ასწავლოს პაციენტებს როგორ
არანარკოტიკული მკურნალობა და
რეკომენდაციებთან შესაბამისობა
ჯანსაღი ცხოვრების წესი (არა
მაცდური ცხოვრების წესი გაიზარდა ფიზიკური
აქტივობა - და ცუდი ჩვევები,
დიეტური საკვები)

გაკვეთილი 5. "ჰიპერტენზია: როდის და ვის უნდა მივიდეს წამლები სამაშველოში?"

მიზანი: პაციენტების სწავლება
სწორად მიიღეთ
ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები
კონსულტაციით
დასწრებასთან ერთად აუცილებელია
ექიმი.

"ASTMA-სკოლის" დანიშნულება

დახმარება ავადმყოფებს
ბრონქული ასთმის საფუძველზე
ორგანიზაციის ახალი პრინციპები
მკურნალობა და დაკვირვება.
პაციენტების სამედიცინო კომპლექსში
ასთმა იწვევს სწავლის ფაქტორს,
რაც საშუალებას მისცემს პაციენტს
აქტიურად ჩაერთეთ საკუთარში
მკურნალობა და კონტროლი
დაავადებები.

ბრონქული ასთმის სკოლის ორგანიზების პირობები

კვალიფიციური პერსონალი შიგნით
მოთხოვნების შესაბამისად
კომპლექსის შესრულება და
ყოვლისმომცველი სამედიცინო მომსახურება;
დაწესებულებას აქვს ლიცენზია
საგანმანათლებლო
სასწავლო აქტივობები
პაციენტები;
პირობების უზრუნველყოფა
ეფექტური
სკოლის ფუნქციონირება
(ოთახი, მეთოდური
მასალები და ასთმის ნაკრები).

ასთმა - კომპლექტი

მოიცავს აუცილებელს
აქსესუარები
ამისთვის
კონტროლი
პაციენტის მდგომარეობა:
სპეისერი ეფექტური და
მაქსიმალური ნაკადის მრიცხველი თქვენი მდგომარეობის გასაკონტროლებლად
ნებულაიზერი გადაუდებელი დახმარებისთვის
დოზირებულის უსაფრთხო გამოყენება
აეროზოლური ინჰალატორები,
და ფილტვის ფუნქციის შეფასება ქვემოთ
ექიმის ხელმძღვანელობით და დამოუკიდებლად
სახლში,
ბრონქული ასთმის გამწვავების მკურნალობა.

"ასთთა-სკოლის" მიზნები

მიღწევა და დამკვიდრება
დაავადების სიმპტომების კონტროლი.
გამწვავებების პრევენცია და
დაავადების გართულებები.
ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნება
ავადმყოფი.
გვერდითი ეფექტების პრევენცია
ამისთვის გამოყენებული წამლებიდან
მკურნალობა, ასევე შეუქცევადი
თავად დაავადების გართულებები
ავადობის შემცირება
სიკვდილიანობა და ინვალიდობა.

ასთმის სკოლებში სწავლების ეფექტურობაზე მოქმედი ფაქტორები

შორის სანდო ურთიერთობა
ჯანდაცვის მუშაკები და პაციენტები
(ურთიერთგაგება და თანაგრძნობა, უნარი
დარწმუნება და ახსნა და ა.შ.);
რეკომენდაციების სიმარტივე და ხელმისაწვდომობა და მათი
რეალიზმი კონკრეტული პაციენტებისთვის,
წერილობითი ინსტრუქციებისა და შეხსენებების ხელმისაწვდომობა,
პაციენტის დღიური, ფორმები და მეთოდები
განათლება, ფართი, ავეჯეულობა და
იმ შენობის აღჭურვილობა, სადაც
ტრენინგი და ა.შ.).

სწავლის ფორმები:
ინდივიდუალური საუბრები
ექიმი,
ჯგუფური ციკლის გაკვეთილები,
ლექციების მიმოხილვა,
პაციენტების მიერ შესწავლა
პოპულარული ლიტერატურა
ბრონქული ასთმისთვის,
ვიდეოების ჩვენება და ა.შ.

ასთმის სკოლის პროგრამა

თვითკონტროლის დღიურის შენახვა.
ვარჯიში სწორი გზით
წამლები.
გამოყენების სწავლა
ინჰალატორი
პიკური ფლომომეტრიის ვარჯიში.
ორიენტაციის ვარჯიში ასთმის დროს
/ზონალური შეფასება: მწვანე, ყვითელი,
წითელი/.
სწორი კვების სწავლება.
ფიზიკური რეაბილიტაცია: სამკურნალო
ტანვარჯიში, სუნთქვის ვარჯიშები,
დოზირებული სიარული, გაკვეთილები
ტრენაჟორები, მასაჟი, გამკვრივება.

ვარიანტი "ასთმის სკოლა"

პაციენტების რაოდენობა 10-12 კაციან ჯგუფში
ციკლი - 5 გაკვეთილი 1-1,5 საათი
კვირაში ორჯერ

"Რა მოხდა
ბრონქული ასთმა?"
Პირველი გაკვეთილი:
მიზანი: ახსნას, რომ ბრონქული
ასთმა ქრონიკული დაავადებაა
და პაციენტის ამოცანაა ისწავლოს
აკონტროლეთ მისი ნაკადი
არ დაუშვას
გამწვავების გაჩენა.

მეორე გაკვეთილი:
"პიკფლომეტრია. ასთმა და ალერგია »
მიზანი: ასწავლოს პაციენტებს გამოყენება
პერსონალური პიკური ნაკადის მრიცხველი
ყოველდღიური და ყოველკვირეული დღიურები; მისცეს
შესახებ არსებული ინფორმაციის ბლოკი
ალერგია, მისი დიაგნოსტიკის მეთოდები
პაციენტის აქტიური მონაწილეობა
ალერგიის პრევენცია და მკურნალობა.

მესამე გაკვეთილი:
„მკურნალობა
ქრონიკული ანთება
ბრონქულთან ერთად
ასთმა"
მიზანი: პაციენტების სწავლება
უფლება
გამოყენება
ანთების საწინააღმდეგო
ნარკოტიკები.

მეოთხე სესია:
„არაფარმაკოლოგიური მეთოდები
შესწორებები"
მიზანი: პაციენტებში შექმნა
ტრენინგის მოტივაცია
სასუნთქი კუნთები,
ასწავლეთ მათ როგორ
სწორი სუნთქვა.

მეხუთე სესია:
„თვითდახმარება გამწვავების დროს
ბრონქული ასთმა"
მიზანი: ასწავლოს პაციენტებს ამოცნობა
ბრონქული ასთმის გამწვავება,
შეაჩერე ასთმის შეტევები
განსხვავებული სიმძიმის.

ფერადი ზონების სისტემა ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტისთვის

„არა უშავს“ – დაავადება კარგია
კონტროლირებადი, PEF - 80-100% of
საუკეთესო / სათანადო მაჩვენებელი პაციენტისთვის,
ყოველდღიური გადახრა<20%. Ни ночных, ни
როგორც წესი, დღის განმავლობაში არ არის ასთმის შეტევები.
მითითებულია დამხმარე თერაპია.
"გაფრთხილება" - "განგაშის ზონა" ასთმის სიმპტომები (ციკლური ან აციკლური),
ხველის ან დახრჩობის ღამის შეტევები. PEF - 6080%, დღიური გადახრა 20 -30%. თერაპია
უნდა გაძლიერდეს.
"შფოთვა!" - მკვეთრი გაუარესება! - სიმპტომები
ასთმა მოსვენებულ მდგომარეობაში, ხშირი შეტევები გახანგრძლივებული
ხასიათს ატარებს ინტერიქტალური პერიოდი.
PEF<60%. Немедленно обратиться к врачу!

AD–ით დაავადებული პაციენტის სკოლაში ტრენინგის ეფექტურობის კრიტერიუმები

გამწვავებების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება
და ღამის ასთმის შეტევები
რეგულარულად იზრდება პაციენტების რაოდენობა
მაკონტროლებელი ინდივიდუალური PSV ერთად
პიკური ნაკადის დღიურების შენახვა და
სიმპტომები,
დროებითი შემთხვევების რაოდენობის შემცირება
ინვალიდობა და ჰოსპიტალიზაცია
დისპანსერული ჯგუფის დაქვეითება
პაციენტის დაკვირვება.

CHF-ით დაავადებულთა სკოლა

ორგანიზაცია
სწავლის პროცესი
სკოლები და
მისი ურთიერთობა
მონაწილეები შენდება
სინგლის საფუძველზე
გუნდები და ცენტრში
ყურადღება - პაციენტი.
გაკვეთილები ტარდება ქ
კლინიკა და
სახლში.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებს, მათ ახლობლებს სჭირდებათ

კარგი ინფორმაცია და
ტრენინგი, მათ შორის
რეკომენდაციები კორექტირებისთვის
დიეტა, ცხოვრების წესი,
ფიზიკური აქტივობა, რეჟიმი
წამლის თერაპია,
საჭიროების შეძენა
თვითკონტროლის უნარები
გულის სიმპტომები
მენეჯმენტის უკმარისობა
დღიური.

სამედიცინო რეკომენდაციები
სასურველია არა დირექტივაში
ქმნის საჭიროებას მძიმე
ჩვევებისა და იმიჯის შეზღუდვები
პაციენტის სიცოცხლე, მაგრამ ფორმით
გზების ერთობლივი ძებნა
უფრო დიდი დამოუკიდებლობა
დაავადებისა და კონსერვაციისგან
ცხოვრების ხარისხი.

CHF-ით დაავადებულთა სკოლა

პაციენტები არ ტოვებენ სწავლას
ნაცნობი გარემო რომ
საშუალებას აძლევს მათ მიმართონ
შეძენილი ცოდნა და უნარები
Ყოველდღიური ცხოვრების.
ვარჯიში პირობებში
კლინიკები განკუთვნილია
პაციენტები II FC CHF-ით.

CHF-ით დაავადებულთა სკოლა

სკოლების ჩატარება
პაციენტები III-IV FC CHF
უნდა იყოს დაკავშირებული
სპეციალურად მომზადებული
ექთნები.
მათი ამოცანაა უზრუნველყოს
ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა და
საჭირო დახმარებას
სამედიცინოსთან შესაბამისობა
მიღებული რეკომენდაციები
სტაციონარული მკურნალობა.

ალტერნატივა
წარდგენის ფორმა
პაციენტი CHF-ით
საჭირო ინფორმაცია და
შესრულების კონტროლი
დადგენილი
რეკომენდაციები დისტანციური სწავლებით
გამოყენებით
ინფორმაცია
გაზეთები, ბროშურები,
ვიდეოები და
ვიდეოები, მონაწილეობა
ვებინარების მუშაობა
ინტერნეტ საიტები.

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ელემენტი
სასკოლო აქტივობების ორგანიზება
CHF, რომელიც განსაზღვრავს წარმატებას
მისი განხორციელება, - ექიმის შეხვედრა
პაციენტების ნათესავები
ვისაც უნდა უთხრა
CHF-თან დაკავშირებული ყველა პრობლემის შესახებ.

CHF სკოლაში მომზადებული პაციენტების კლინიკური მდგომარეობის მონიტორინგი

განახორციელოს ორი
გზები:
უშუალოდ - შემოწმება
პაციენტის ექიმი ან
მიმღები ან
სახლში;
დისტანციურად დროს
სატელეფონო ზარები
(კომუნიკაცია ელექტრონული ფოსტით)
ფოსტა, სკაიპი).

სპეციალურად გაიმართა
კვლევამ აჩვენა, რომ
ტელეფონის გამოყენება
(ელექტრონული) შეხსენებები
ექიმი საჭიროების შესახებ
დადგენილის შესრულება
რეკომენდაციები პირველში
გამოწერიდან თვეების შემდეგ
პაციენტები საავადმყოფოდან
მნიშვნელოვნად შეამცირა სიხშირე
რეადმისიები
ჯგუფთან შედარებით
პაციენტებთან ერთად
ტრადიციული მიდგომა
მკურნალობა.

დასკვნა

პაციენტის განათლება
სკოლები, წარმატებით
გაიმართა
ამბულატორიული ეტაპი -
ეფექტური ტექნოლოგია
ნაკადის კონტროლი
დაავადება და გაუმჯობესება
პაციენტების ცხოვრების ხარისხი
და მათი ნათესავები.

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის სკოლების რეალურ პრაქტიკაში დანერგვა საშუალებას იძლევა, ერთი წლის განმავლობაში მივიღოთ პრევენციული საქმიანობის ამ ახალი ორგანიზაციული და ფუნქციური მოდელის მნიშვნელოვანი სამედიცინო და სოციალურ-ეკონომიკური ეფექტურობა. არსებობს მტკიცებულება, რომ პაციენტის განათლებისა და მკურნალობის პროცესში ექიმსა და პაციენტს შორის პარტნიორობის ჩამოყალიბების შედეგად, პაციენტებში არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევის სიხშირე გაორმაგდა (21%-დან 48%-მდე). მნიშვნელოვნად შემცირდა სიმსუქნით დაავადებულთა რაოდენობა (5,4%-ით), საშუალო და მძიმე ჰიპერქოლესტერინემიით (39%-ით), ხოლო მწეველთა რაოდენობა შემცირდა (52%-ით).

საგრძნობლად შემცირდა იმ პაციენტების რიცხვი, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ცხიმებს, ნახშირწყლებსა და მარილს. შემცირდა ჰიპოქონდრიული და დეპრესიული გამოვლინებების მქონე პაციენტების წილი, მაღალი დონის სტრესით. მნიშვნელოვნად შეიცვალა პაციენტების დამოკიდებულება და დამოკიდებულება ჯანმრთელობის მიმართ: გაუმჯობესდა პაციენტების მოტივაცია, განახორციელონ პრევენციული რეკომენდაციები; შემცირდა იმ პაციენტების რაოდენობა, რომლებიც სამედიცინო პერსონალის ქმედებებს არაეფექტურად თვლიან; ეკონომიკურმა ფაქტორმა შეწყვიტა გამოჯანმრთელების შესახებ ექიმის რეკომენდაციების განხორციელების მთავარ დაბრკოლებად მიჩნევა.

ჯანდაცვის სკოლების ორგანიზაცია

პირველადი ჯანდაცვის სისტემაში

ჩელიაბინსკის რეგიონის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლების ანალიზმა აჩვენა, რომ ქრონიკული არაგადამდები დაავადებები (გულ-სისხლძარღვთა, ონკოლოგიური) არის მოსახლეობის სუპერმოკვდავისა და ნაადრევი სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი. სწორედ ეს დაავადებებია დაკავშირებული ცხოვრების წესთან და რისკ ფაქტორებთან (მოწევა, არაჯანსაღი კვება, დაბალი ფიზიკური აქტივობა, შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია, სტრესი და ა.შ.), რომლებიც უკიდურესად მაღალია ჩელიაბინსკის რეგიონის მაცხოვრებლებში.

2001-2002 წლებში ჩელიაბინსკის რეგიონის მოსახლეობის წარმომადგენლობით ნიმუშზე ჩატარებული ადამიანის უფლებების ჯანმრთელობის ხელშეწყობისა და დაავადების პრევენციის კვლევამ აჩვენა, რომ გამოკითხულთა 82,6%-ს სურს გააუმჯობესოს ჯანმრთელობის მდგომარეობა. საკუთარ ჯანმრთელობაზე პასუხისმგებელი პირების დადგენისას 80%-მა მიუთითა თავი, 13%-მა – ჯანდაცვის მუშაკმა. ამავდროულად, გამოკითხულთა 85% თვლიდა, რომ ჯანდაცვის ორგანოებმა მეტი ყურადღება უნდა მიაქციონ დაავადების პრევენციასა და ჯანმრთელობის ხელშეწყობას.

ამ პირობებში იზრდება სამედიცინო მუშაკის როლი პაციენტების ცხოვრების ჯანსაღი წესის სწავლების, დაავადების პრევენციის (პირველადი, მეორადი, მესამეული) საკითხებში. ქრონიკული დაავადებების უმეტესობა ამჟამად ვერ განიკურნება, მაგრამ შესაძლებელია რეალურად გააკონტროლოს და თავიდან აიცილოს გართულებები, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გაახანგრძლივოს პაციენტების სიცოცხლე და გააუმჯობესოს მისი ხარისხი. თუმცა, შეუძლებელია ქრონიკული დაავადების წარმატებით კონტროლი, თუნდაც თანამედროვე მედიცინის არსენალის მაქსიმალური გამოყენებით, მაგრამ პაციენტის აქტიური მონაწილეობის გარეშე, შეუძლებელია.

ამ ამოცანების გადაჭრას შეუძლია ხელი შეუწყოს პირველადი ჯანდაცვის სისტემაში ჯანდაცვის სკოლების შექმნას. განათლება ჯანდაცვის სკოლაში განიმარტება, როგორც ეხმარება პაციენტებს შეიძინონ და შეინარჩუნონ უნარ-ჩვევები, რაც მათ სჭირდებათ ცხოვრების მართვისთვის, რაც შეიძლება მეტი ქრონიკული დაავადების ფონზე, ან ცხოვრების გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ორსულობა, ახალშობილის კვება). ეს არის სამედიცინო და საგანმანათლებლო პროცესი, რომელიც არის ჯანმრთელობის სრულფასოვანი სფერო, პაციენტის მართვის განუყოფელი და უწყვეტი ნაწილი. თერაპიული განათლება არის პაციენტზე ორიენტირებული, შექმნილია იმისთვის, რომ დაეხმაროს პაციენტებს და მათ ოჯახებს გაიგონ მათი დაავადება/მდგომარეობა, ეფექტური მკურნალობა, ჯანსაღი ცხოვრების წესი, ისწავლონ საკუთარ თავზე ზრუნვა და ჯანდაცვის პროფესიონალებთან თანამშრომლობა. ყოველივე ეს საბოლოოდ იწვევს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.ჯანმრთელობის სკოლებმა უნდა გააძლიერონ ქრონიკული დაავადებების ტრადიციული პროფესიული მკურნალობის თერაპიული ეფექტი პაციენტების განათლების გზით და წვლილი შეიტანონ:

ხარისხის გაუმჯობესება და პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა;

დაავადებასთან დაკავშირებული პაციენტების პირადი ხარჯების შემცირებაში;

სამედიცინო დაწესებულებების და მთლიანად საზოგადოების მატერიალური ხარჯების შემცირებაში პაციენტების სამედიცინო მომსახურებისთვის.

ჯანდაცვის სკოლების სასწავლო გეგმები უნდა ეფუძნებოდეს:

აქტიური სწავლისა და პაციენტის უნარის გაძლიერების შესახებ, დაგეგმოს და განავითაროს საკუთარი უწყვეტი სწავლა;

პაციენტის ჯანმრთელობის, საჭიროებებისა და პრობლემების შესახებ იდეებზე დაყრდნობით;

ჯანდაცვის მუშაკისა და პაციენტის აქტიური პარტნიორობის შესახებ ჯანდაცვის მენეჯმენტში;

პაციენტების ერთმანეთთან თანამშრომლობაზე.

ძირითადი სასწავლო თემები საერთოა მრავალი ქრონიკული დაავადებისთვის და მოიცავს: დაავადების გამომწვევ მიზეზებს; პათოლოგიური პროცესის ზოგიერთი ასპექტის და მასთან დაკავშირებული სიმპტომების ახსნა; დაავადების სიმძიმისა და სიმძიმის კლასიფიკაცია, ვინაიდან მკურნალობის მართებულობა მჭიდროდ არის დაკავშირებული ამ საკითხებთან; მკურნალობა, ამ პაციენტისთვის მითითებული წამლების ჩამონათვალი, თერაპიის ძირითადი ცნებები, წამლების გვერდითი მოვლენები; დაავადების გართულებები და სიმპტომების გაუარესება; რა შეიძლება მოხდეს დაავადების პროგრესირებასთან და არასაკმარისი მკურნალობასთან ერთად; მდგომარეობის მონიტორინგის პრაქტიკული უნარ-ჩვევები (არტერიული წნევის გაზომვა, სხეულის მასის ინდექსი, გლუკომეტრია, პიკ ფლომომეტრია); რეკომენდაციები ჯანსაღი ცხოვრების წესისთვის: დიეტა, ფიზიკური აქტივობა, ცუდი ჩვევების მიტოვება, სტრესის ეფექტის შემცირების პრინციპები.

ასეთი პროგრამების განხორციელებაში სამედიცინო მუშაკებთან ერთად უნდა მონაწილეობდეს მედია, საწარმოების ხელმძღვანელები, რაიონის თუ ქალაქის ადმინისტრაცია.

ჯანდაცვის სკოლა უნდა ჩაატარონ ჯანდაცვის სპეციალისტებმა, რომლებსაც აქვთ პაციენტების განათლების უნარები. ამ პროგრამებში ტრენინგი უნდა იყოს ჯანდაცვის პროფესიონალების უწყვეტი განათლების ნაწილი და შეიძლება ჩართული იყოს ექიმების, ექთნების და სხვა ჯანდაცვის პროფესიონალების საბაზისო სამედიცინო განათლებაში.

ჯანდაცვის სკოლა არის ავადმყოფებთან მუშაობის განსაკუთრებული ფორმა და ჯანდაცვის მუშაკებს, რომლებიც ატარებენ ჯანდაცვის სკოლებს, უნდა შეეძლოთ:

თქვენი პროფესიული ქცევის მორგება პაციენტებსა და მათ დაავადებებთან;

კომუნიკაციის დროს პაციენტებთან თანაგრძნობა;

პაციენტების საჭიროებების ამოცნობა;

გავითვალისწინოთ პაციენტების შესაძლებლობები, კოგნიტური ფუნქციების დაქვეითება, რაც არსებობს ქრონიკულ პაციენტებში;

გაითვალისწინეთ პაციენტების ემოციური მდგომარეობა;

გააზრებულად მოუყევით პაციენტებს მათი დაავადებისა და მკურნალობის მეთოდების შესახებ;

დაეხმარეთ პაციენტებს ცხოვრების წესის მართვაში;

ურჩიეთ პაციენტებს, როგორ მართონ სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუშალონ მკურნალობის პროცესს;

სასწავლო პროცესის შეფასება თერაპიული შედეგების მიხედვით (კლინიკური, ფსიქოლოგიური, სოციალური, ეკონომიკური ზემოქმედება);

პერიოდულად შეაფასონ და გაასწორონ სწავლების მეთოდები ჯანდაცვის სკოლაში.

თერაპიულ საგანმანათლებლო პროგრამებში გაწვრთნილი ჯანდაცვის პროფესიონალები იქცევა მნიშვნელოვან რესურსად და უნდა წახალისდეს ჯანმრთელობის სკოლებში ინდივიდუალური და ჯგუფური ჯანმრთელობის საგანმანათლებლო სამუშაოებში.

სამედიცინო მუშაკი ეხმარება პაციენტს გააცნობიეროს რა ხდება, აჩვენებს კავშირს მის ქცევასა და ჯანმრთელობისთვის საშიშროებას შორის, მკურნალობის რეკომენდაციების შესრულების აუცილებლობას და ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ცოდნა მნიშვნელოვანი, მაგრამ არა საკმარისი სტიმულია ქცევის შესაცვლელად. თითოეული ადამიანისთვის ცვლილების მიზეზი და მოტივაცია ინდივიდუალურია და ექიმი უნდა ეცადოს დაეხმაროს მოტივის პოვნაში. პაციენტმა თავად უნდა აირჩიოს ის რისკ-ფაქტორები, რომლებზეც მან უნდა მოახდინოს გავლენა. ცუდი ჩვევების დაუყოვნებლივ მიტოვება ბევრისთვის გადაჭარბებული ამოცანაა. ექიმი ვალდებულია ურჩიოს პაციენტს, რა პრობლემებთან უნდა გაუმკლავდეს პირველ რიგში. ცხოვრების წესის ცვლილების მიზნები უნდა იყოს რეალისტური, მკაფიოდ განსაზღვრული, დროში შეზღუდული და გაზომვადი.

ჯანდაცვის სკოლის ჩატარებისას სამედიცინო მუშაკმა უნდა:

ისწავლოს და მოერგოს პაციენტის იდეებს ჯანმრთელობის, ქრონიკული დაავადების და მისი მკურნალობის შესახებ;

ტრენინგის მორგება პაციენტის მომზადების, წარსული გამოცდილებისა და გაგების დონეს;

გაითვალისწინეთ პაციენტის მზადყოფნა ინფორმაციის აღქმისთვის;

ივარჯიშეთ პაციენტის აქტიური მოსმენით;

ჩართეთ იგი სასწავლო პროცესში;

წაახალისეთ პირადი მიზნების დასახვა და თვითშეფასება;

პაციენტის დაავადების და მკურნალობის გზების იდენტიფიცირება;

პაციენტის პირადი გამოცდილების საფუძველზე შეაფასოს პაციენტის უნარები და ქცევა;

აუხსენით და დაავალეთ პაციენტს დანიშნული მკურნალობის შესახებ;

პაციენტის დიეტის დაცვასთან დაკავშირებულ სირთულეებთან გამკლავების განათლება;

ეფექტური გრძელვადიანი მკურნალობისა და მოვლის ბარიერების იდენტიფიცირება;

სხვადასხვა პრობლემური სიტუაციების მოდელირება და გადაჭრა;

უძღვება მკურნალობის მართვის საკითხებზე ჯგუფურ განხილვას, ჯგუფურ დისკუსიას;

ინდივიდუალურად ჩაატარეთ დამხმარე საუბრები პაციენტთან;

შეაფასეთ, რამდენად ესმის პაციენტს ახსნა-განმარტებები და მითითებები დანიშნული მკურნალობის შესახებ.

პაციენტის როლი ქრონიკული დაავადების მკურნალობაში არ შეიძლება შემოიფარგლოს სამედიცინო დანიშნულების პასიური მორჩილებით. ის უნდა იყოს აქტიური, პასუხისმგებელი მონაწილე თერაპიულ პროცესში.

ტრენინგის ეფექტურობაზე ფსიქოლოგიურ გავლენას შორის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ის ფაქტორი, რომელსაც შეიძლება ეწოდოს „ქცევის ცვლილებებისთვის მზადყოფნა“. 1983 წელს - 86 წელი. I. Prochaska და C. Di Clemente დაასაბუთეს ქცევის ცვლილების პროცესის ე.წ. მისი მთავარი კონცეფციაა იმ ადამიანის ქცევაში ცვლილებების დადგმის დასაბუთება, რომელიც ცდილობს გარკვეული დამოკიდებულების მიტოვებას ან ცხოვრების განსხვავებულ, ჯანსაღ წესზე გადასვლას. ამ მოდელის მიხედვით, ცვლილების პროცესი რამდენიმე ეტაპისგან შედგება:

1. გულგრილობა.

პაციენტი ვერ აცნობიერებს, რომ მისი ქცევა პრობლემური, ჯანმრთელობისთვის საზიანოა და თავს არიდებს ამ პრობლემის, ცვლილების შესაძლებლობის განხილვას.

2. განიხილეთ ცვლილება.

პაციენტი იწყებს ფიქრს მისი ქცევის შესაძლო შედეგებზე. ის აღიარებს, რომ მისი ცხოვრების წესი არ არის სწორი და ეს დიდწილად განაპირობებს მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ეს ეტაპი მოიცავს ინფორმაციის აქტიურ ძიებას და ახასიათებს არასწორი ქცევისადმი მაღალი საზრუნავი.

3. მოემზადეთ ცვლილებისთვის.

პაციენტი იწყებს პრობლემის გაცნობიერებას, ფიქრობს კონკრეტულ სამოქმედო გეგმებზე, სირთულეებისა და დაბრკოლებების გადალახვაზე. ეტაპი მთავრდება გადაწყვეტილებით, რომელიც ხასიათდება პაციენტის მტკიცე განზრახვით შეცვალოს თავისი ქცევა.

4. მოქმედების ეტაპი.

პაციენტი ცვლის დაავადებასთან დაკავშირებულ თავის ქცევას: იცვლის ჩვევებს, აკონტროლებს საკონტროლო პარამეტრებს, მონაწილეობს მკურნალობის პროცესში.

5. დაავადების ადექვატური ქცევის შენარჩუნება.

ეს არის პროცესის ბოლო ეტაპი, რომელშიც თვითკონტროლი მეტ-ნაკლებად სტაბილური ხდება. ცვლილების პროცესი მთავრდება მაშინ, როდესაც ჩამოყალიბდება მაქსიმალური ნდობა იმ უნარში, რომ გაუძლოს მკურნალობის დარღვევას.

გასათვალისწინებელია, რომ ქცევის ცვლილების პროცესში დამახასიათებელია რეციდივი, ე.ი. დაუბრუნდით წინა, „არასწორ“ ქცევას, რაც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ჩამოთვლილ ეტაპზე. რეციდივი არ ნიშნავს პროცესის დასრულებას. პაციენტების უმეტესობა, რომლებიც განიცდიან ასეთ ეპიზოდს, ხელახლა ეცნობიან ცვლილების პროცესში ადამიანი, რომელმაც ერთხელ მაინც განიცადა ეჭვი და ჩათვალა ცხოვრების წესის შეცვლის აუცილებლობა, მაინც აუცილებლად უბრუნდება ამას.

ეს მონაცემები პირდაპირ კავშირშია პაციენტების განათლებასთან, ტკ. პაციენტების ფაქტობრივი ქცევა შეესაბამება ჩამოთვლილ ეტაპებს და პაციენტს არ შეუძლია ყოველ მომდევნო ეტაპზე შესვლა ყველა წინა ეტაპის გავლის გარეშე. პაციენტების უმეტესობა ჭვრეტის ან გულგრილობის სტადიაშია და განათლებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს სპირალის მაღლა „გადაადგილების“ პროცესს.

ზოგჯერ პაციენტი თავად პოულობს ქცევის შეცვლის სტიმულს. თუმცა, თუ ასეთი სტიმული არ არის, არ არის საჭირო დაჟინებული მოთხოვნილება. პატივი უნდა სცეს პაციენტის შეხედულებებს. თუ პაციენტი კატეგორიულად უარს ამბობს თავის ჯანმრთელობაზე პასუხისმგებლობის აღებაზე, მას უნდა მიეცეს საშუალება დარჩეს ამ თანამდებობაზე. ბოლოს და ბოლოს, ექიმი მხოლოდ ასისტენტია და არა ძიძა.

ჯანდაცვის სკოლის ორგანიზაცია სამედიცინო დაწესებულებაში

1. სამედიცინო დაწესებულების ბრძანების გაცემა, რომელიც განსაზღვრავს ჯანდაცვის სკოლის ორგანიზების პირობებს, მუშაობის წესს, სასწავლო პროგრამას, სწავლების ხანგრძლივობას, ტექნიკურ აღჭურვილობას და განსაზღვრავს: ორგანიზებაზე პასუხისმგებელ პირს. დაწესებულებაში ჯანდაცვის სკოლის საქმიანობა, ტრენინგზე პასუხისმგებელი ექიმები-ლექტორები, პარამედიკოსები.

2. ჯანდაცვის სკოლის შესახებ ინფორმაცია განცხადების სახით უნდა იყოს წარმოდგენილი პოლიკლინიკის მისაღებში, თუ ეს შესაძლებელია, გაშუქებული მედიაში.

3. ცალკე სასწავლო ოთახის აღჭურვილობა:

3.1. ჯანდაცვის სკოლაში სპეციფიურ პათოლოგიაზე გაკვეთილების ჩასატარებლად საჭირო სპეციალური აღჭურვილობა: ტონომეტრები, სპირომეტრები, პიკური ნაკადის მრიცხველები, გლუკომეტრები, სასწორები, სანტიმეტრიანი ლენტები, ტანვარჯიშის ხალიჩები, დაფა, ცარცი, სავარჯიშო თერაპიის აღჭურვილობა, პირველადი დახმარების ნაკრები, ტელევიზორი, VCR. .

3.2. ვიზუალური საშუალებები პაციენტებისთვის: დუმები, პლაკატები, ბუკლეტები, მემონები, ბროშურები, ვიდეოები.

4. ჯანდაცვის სკოლების ჩატარებისას, რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს, ჩელიაბინსკის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტროს, საგანმანათლებლო და სამედიცინო კომისიის და აკადემიური საბჭოს მიერ დამტკიცებული ერთიანი პროგრამები (ან პროგრამების სასწავლო მოდულები). გამოიყენება უმაღლესი პროფესიული და დამატებითი პროფესიული განათლების სამედიცინო აკადემიები.

4.2 სამშობიარო სკოლის პროგრამა დამტკიცდა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2003 წლის 10 თებერვლის N 50 ბრძანებით "ამბულატორიულ კლინიკებში სამეანო და გინეკოლოგიური დახმარების გაუმჯობესების შესახებ" (დანართი 3).

5. ჯანდაცვის სკოლაში გაკვეთილების ჩამტარ ექიმს/მედიკამს უნდა ჰქონდეს სპეციალობის სერტიფიკატი ან სახელმწიფოს მიერ გაცემული თემატური გაუმჯობესების ცნობა. კლასებისთვის შეგიძლიათ მოიზიდოთ სპეციალისტები დიეტოლოგიაში, ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებში (ექიმები, საექთნო პერსონალი).

6. ჯანდაცვის სკოლაში გაკვეთილების ორგანიზება:

პაციენტის განათლების ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 1-დან 2 თვემდეა;

გაკვეთილების ხანგრძლივობა 1 - 1,5 საათი;

მეცადინეობები შეიძლება ჩატარდეს საავადმყოფოებში მთელი საათის განმავლობაში, კლინიკაში, ფელდშერ-სამეანო სადგურზე;

გაკვეთილის დრო: დღის მეორე ნახევარი, მომუშავე პაციენტების კომფორტისთვის, სტაციონარულ მკურნალობაზე მყოფი ადამიანების სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის დაცვა;

კლასის სტრუქტურა:

20 - 30% - სალექციო მასალა;

30 - 50% - პრაქტიკული მეცადინეობა;

20 - 30% - კითხვებზე პასუხები, დისკუსია, დისკუსია;

10% - ინდივიდუალური კონსულტაცია.

თერაპიული პაციენტის განათლება, როგორც ქრონიკული დაავადების მართვის ინსტრუმენტი

თერაპიული ტრენინგი. ერთი

ჯანდაცვის მუშაკის როლი. 3

პაციენტის როლი. 4

პაციენტის სკოლები. ხუთი

სასწავლო მიზნები. ხუთი

თერაპიული განათლების ეფექტურობასა და ეფექტურობაზე მოქმედი ფაქტორები „პაციენტთა სკოლებში“. 6

ქცევის რეპეტიციის მეთოდოლოგიის კომპონენტები: მოდელირება, ქოუჩინგი და განმტკიცება. 7

თვითდაკვირვების დღიური (ქცევითი). 8

პაციენტებთან სესიების მაგალითები. ცხრა

გაკვეთილის თემა: „მეტაბოლური კონტროლი“ „შაქრიანი დიაბეტის გართულებები“. ცხრა

გაკვეთილის თემა: „კვების დაგეგმვა 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს“. თოთხმეტი

დავალებების მაგალითები პაციენტებისთვის. ოცი

თერაპიული განათლების ხარისხის შეფასება პაციენტთა სკოლაში. 21

სკოლების სია პაციენტებისთვის OK NKMU-ის შესაბამისად.. 21

ინფორმირებისა და მოტივაციის მეთოდები. 22

ლოზოვოის წიგნიდან V.V. "დამოკიდებულებების პრევენცია: სკოლა, ოჯახი." - ეკატერინბურგი, ურალის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 2000 წ. 22

ინფორმაციული და მოტივაციური კომუნიკაციის ალგორითმი. 26

როგორ გავუმკლავდეთ წინააღმდეგობებს: 29

ფოკუს ჯგუფი.. 32

დისკუსია. 37

ტვინის შტორმი. 41

სიმულაცია.. 46

თერაპიული ტრენინგი

ჯანმო-ს მონაცემებით, დაავადების 80% ქრონიკულია. მათ უმეტესობასთან ერთად შემუშავებულია თერაპიული ღონისძიებები (დადასტურებული და გამართლებული), რომლებიც საშუალებას იძლევა შეანელონ პათოლოგიის პროგრესირება და თავიდან აიცილონ მისი გამწვავება. თუმცა, პაციენტების 50%-ზე ნაკლები სწორად ატარებს დანიშნულ მკურნალობას. გაირკვა, რომ პაციენტებს არ გააჩნიათ საჭირო ცოდნა მათი დაავადების ყოველდღიური „მართვისთვის“ და ვერ აცნობიერებენ საკუთარ პასუხისმგებლობას ამაზე. და თანამედროვე მკურნალობის მეთოდები დღეს მოითხოვს გაგებას, რადგან ისინი საკმაოდ რთული და ზოგჯერ საშიშია.

თერაპიული განათლება მიზნად ისახავს პაციენტებს განუვითაროს მათი სპეციფიკური ქრონიკული დაავადების თვითმართვის უნარები და განსხვავდება პაციენტების სამედიცინო განათლების წინა ფორმებისგან იმით, რომ აქცენტი ხდება მკურნალობის პროცესში აქტიურ მონაწილეზე და მოვლის სტანდარტებში ჩართვაზე. თერაპიული განათლება ჯანდაცვის სკოლებში სხვადასხვა პათოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის აისახება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2001 წლის 16 ივლისის №269 ბრძანებაში „კომპლექსური და ყოვლისმომცველი სამედიცინო სერვისების ინდუსტრიის სტანდარტის დანერგვის შესახებ“.

პაციენტების თერაპიული განათლება მრავალი ქრონიკული დაავადების თერაპიის არსენალის განუყოფელი ნაწილია: არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე და ა.შ.
მკურნალობის შედეგები პირდაპირ დამოკიდებულია პაციენტის ქცევაზე: მან უნდა დაიცვას ექიმის მითითებები, ჰქონდეს საჭირო ცოდნა და უნარები სამედიცინო ხასიათის დამოუკიდებელი გადაწყვეტილებების მისაღებად და იყოს მოტივირებული. და ეს, თავის მხრივ, მოითხოვს პაციენტების სპეციალურ მომზადებას სამედიცინო პროფესიონალების მონაწილეობით.

თერაპიული ტრენინგიპაციენტების განიხილება, როგორც სამედიცინო მომსახურების სისტემაში ინტეგრირებული უწყვეტი პროცესი, მათ შორის განათლება, ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა, პაციენტსა და სამედიცინო მუშაკს შორის თანამშრომლობა პაციენტის სიცოცხლისა და დაავადების ოპტიმალური მართვის საკითხებში. ჯანმო სამუშაო ჯგუფის ანგარიში, 1998 წ.).ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სამუშაო ჯგუფის ანგარიშში მითითებულია ის დაავადებები და პირობები, რისთვისაც ისინი უნდა იქნას გამოყენებული. ეს არის შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია და გულის კორონარული დაავადება, სიმსუქნე, დაქვეითებული მხედველობა და სიბრმავე, თირკმლის უკმარისობა, დიალიზი, ორგანოების ტრანსპლანტაცია, კიდურების ამპუტაციის შემდგომი მდგომარეობა, ოსტეოპოროზი, დეპრესია.

პაციენტის თერაპიული განათლების საფუძვლები (TEP):

პაციენტმა უნდა ისწავლოს დაავადების ოპტიმალურად მართვის უნარები;
სწავლა არის უწყვეტი პროცესი, რომელიც უნდა იყოს ინტეგრირებული ჯანდაცვის სისტემაში;
TEP მოიცავს ინფორმაციას, „თვითდახმარების“ ტრენინგს და ფსიქოლოგიურ მხარდაჭერას დაავადებასთან და დანიშნულ მკურნალობასთან დაკავშირებით;
TOP ეხმარება პაციენტებს და მათ ოჯახებს მიაღწიონ უკეთესი ურთიერთქმედების მიღწევას ჯანდაცვის პროფესიონალებთან და უკეთესი ცხოვრების ხარისხით.

პაციენტის როლი

პაციენტის როლიქრონიკული დაავადების მკურნალობისას არ შეიძლება შემოიფარგლოს სამედიცინო დანიშნულების პასიური მორჩილებით. ის უნდა იყოს აქტიური, პასუხისმგებელი მონაწილე თერაპიულ პროცესში. ტრენინგის ეფექტურობაზე ფსიქოლოგიურ გავლენას შორის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ის ფაქტორი, რომელსაც შეიძლება ეწოდოს „ქცევის ცვლილებებისთვის მზადყოფნა“. 1983 წელს - 86 წელი. I. Prochaska და C. Di Clemente დაასაბუთეს ქცევის ცვლილების პროცესის ე.წ. მისი მთავარი კონცეფციაა იმ ადამიანის ქცევაში ცვლილებების დადგმის დასაბუთება, რომელიც ცდილობს გარკვეული დამოკიდებულების მიტოვებას ან ცხოვრების განსხვავებულ, ჯანსაღ წესზე გადასვლას. ამ მოდელის მიხედვით, ცვლილების პროცესი რამდენიმე ეტაპისგან შედგება:

გულგრილობა.

პაციენტი ვერ აცნობიერებს, რომ მისი ქცევა პრობლემური, ჯანმრთელობისთვის საზიანოა და თავს არიდებს ამ პრობლემის, ცვლილების შესაძლებლობის განხილვას.

ცვლილებაზე ფიქრი.

პაციენტი იწყებს ფიქრს მისი ქცევის შესაძლო შედეგებზე. ის აღიარებს, რომ მისი ცხოვრების წესი არ არის სწორი და ეს დიდწილად განაპირობებს მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ეს ეტაპი მოიცავს ინფორმაციის აქტიურ ძიებას და ახასიათებს არასწორი ქცევისადმი მაღალი საზრუნავი.

ცვლილებებისთვის მზადება.

პაციენტი იწყებს პრობლემის გაცნობიერებას, ფიქრობს კონკრეტულ სამოქმედო გეგმებზე, სირთულეებისა და დაბრკოლებების გადალახვაზე. ეტაპი მთავრდება გადაწყვეტილებით, რომელიც ხასიათდება პაციენტის მტკიცე განზრახვით შეცვალოს თავისი ქცევა.

მოქმედების ეტაპი.

პაციენტი ცვლის დაავადებასთან დაკავშირებულ თავის ქცევას: იცვლის ჩვევებს, აკონტროლებს საკონტროლო პარამეტრებს, მონაწილეობს მკურნალობის პროცესში.

დაავადების შესაბამისი ქცევის შენარჩუნება.

ეს არის პროცესის ბოლო ეტაპი, რომელშიც თვითკონტროლი მეტ-ნაკლებად სტაბილური ხდება. ცვლილების პროცესი მთავრდება მაშინ, როდესაც ჩამოყალიბდება მაქსიმალური ნდობა იმ უნარში, რომ გაუძლოს მკურნალობის დარღვევას.

გასათვალისწინებელია, რომ ქცევის ცვლილების პროცესში დამახასიათებელია რეციდივი, ე.ი. დაუბრუნდით წინა, „არასწორ“ ქცევას, რაც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ჩამოთვლილ ეტაპზე. რეციდივი არ ნიშნავს პროცესის დასრულებას. პაციენტების უმეტესობა, რომლებიც განიცდიან ასეთ ეპიზოდს, ხელახლა ეცნობიან ცვლილების პროცესში ადამიანი, რომელმაც ერთხელ მაინც განიცადა ეჭვი და ჩათვალა ცხოვრების წესის შეცვლის აუცილებლობა, მაინც აუცილებლად უბრუნდება ამას.

ეს მონაცემები პირდაპირ კავშირშია პაციენტების განათლებასთან, ტკ. პაციენტების ფაქტობრივი ქცევა შეესაბამება ჩამოთვლილ ეტაპებს და პაციენტს არ შეუძლია ყოველ მომდევნო ეტაპზე შესვლა ყველა წინა ეტაპის გავლის გარეშე. ზოგჯერ პაციენტი თავად პოულობს ქცევის შეცვლის სტიმულს. პაციენტების უმეტესობა ჭვრეტის ან გულგრილობის სტადიაშია და განათლებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს სპირალის მაღლა „გადაადგილების“ პროცესს.

პაციენტის სკოლები

პაციენტის თერაპიული განათლებაშეიძლება განხორციელდეს სახით ე.წ "პაციენტთა სკოლები" (SHP).

ფორმალური თვალსაზრისით შპარის სამედიცინო პროფილაქტიკური ტექნოლოგია, რომელიც დაფუძნებულია პაციენტებზე ინდივიდუალური და ჯგუფური ეფექტების ერთობლიობაზე და მიზნად ისახავს მათი ცოდნის, ცნობიერების და პრაქტიკული უნარების გაზრდას კონკრეტული დაავადების რაციონალურ მკურნალობაში, პაციენტის მიერ დადგენილი მკურნალობის რეჟიმის შესრულების სიზუსტის გაზრდას. დაავადების გართულებების თავიდან ასაცილებლად, პროგნოზის გასაუმჯობესებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად

სასწავლო მიზნები

პაციენტების სკოლებში ტრენინგის მიზნებია:

ü პაციენტის ცნობიერების ამაღლება და მიზანია არა ცოდნის ვაკუუმის შევსება, არამედ თანდათანობით შეიცვალოს პაციენტის იდეები დაავადებისა და მისი მკურნალობის შესახებ, რაც გამოიწვევს ქცევის ცვლილებას, დაავადების მკურნალობის მართვის ნამდვილ უნარს. აქტიური ალიანსი ექიმთან;

ü სამედიცინო რეკომენდაციების შესრულების ხარისხისა და სისრულის უზრუნველყოფა;

ü სამედიცინო დანიშნულების შესრულების გაზრდილი დაცვა;

ü პაციენტის მოტივაცია შეცვალოს ქცევა, ჩვევები, დამოკიდებულება მისი დაავადების მიმართ აქტიური მიდგომის სასარგებლოდ.

ü თვითკონტროლის უნარის გამომუშავება

შედეგად, პაციენტმა ექიმთან აქტიური თანამშრომლობით უნდა შეიძინოს დაავადების მიმდინარეობისა და მკურნალობის პროცესის მართვის უნარები.

TOP-ის ერთ-ერთი მიზანი- მოტივაციისა და ახალი ფსიქოლოგიური დამოკიდებულების ჩამოყალიბება, რათა მათ აიღონ პასუხისმგებლობის უმეტესი ნაწილი თავიანთი დაავადების კომპეტენტურ, დამოუკიდებელ მკურნალობაზე, ე.ი. ცვლილება მათ დაავადებასთან დაკავშირებულ ქცევაში.

ამიტომ, სასწავლო პროგრამების აქცენტი უნდა იყოს მკაცრად პრაქტიკული, შეესაბამებოდეს „გონივრული საკმარისობის“ პრინციპს.

არ უნდა ჩაუღრმავდეთ ბიოქიმიის, პათოგენეზის, სამედიცინო ტერმინოლოგიის დეტალებს. ისინი გავლენას ახდენენ იმდენად, რამდენადაც ისინი პირდაპირ კავშირშია მკურნალობასთან.

პაციენტის განათლებას არაფერი აქვს საერთო ლექციების წაკითხვასთან. ბოლოს და ბოლოს, ლექციის ტარებისას სპეციალისტი არ იღებს პირდაპირ ინფორმაციას იმის შესახებ, აღწევენ თუ არა სტუდენტები სასწავლო მიზნებს, არ არის უკუკავშირი პაციენტებისგან, ლექციებს, როგორც წესი, ახლავს სტუდენტების პასიურობა და ემოციური გათიშვა. პაციენტების შემეცნებითი, ემოციური და ქცევითი აქტივობის უზრუნველსაყოფად სწავლებისას უმჯობესია გამოიყენონ სწავლების ინტერაქტიული მეთოდები (ბრენშტორმინგი, როლური მოდელირება, ტრენინგი).

ტრენინგის ხანგრძლივობა.

ერთჯერადი, ინტენსიური, ერთ ან ორკვირიან პროგრამებს მხოლოდ შეზღუდული ეფექტი აქვს. ამრიგად, სასწავლო სისტემა უნდა იყოს მიმართული გრძელვადიანი მოტივაციის უზრუნველყოფაზე, ცოდნისა და უნარების განახლებასა და კონსოლიდაციაზე, ანუ ტრენინგი უნდა იყოს გრძელვადიანი მკურნალობის მუდმივი კომპონენტი.

განათლების ძირითადი ფორმები- ჯგუფური (არაუმეტეს 7-10 კაციანი ჯგუფები, რაც ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე ინდივიდუალური ტრენინგი ზრდასრულ პაციენტებთან მუშაობისას) და ინდივიდუალური (უფრო ხშირად გამოიყენება ბავშვებისთვის, ასევე ორსულ ქალებში ახლად დიაგნოზირებული დაავადებების ან დაავადებების დროს)

პაციენტებთან სესიების მაგალითები

დამატებითი დეტალები იხილეთ http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html

თემა: "მეტაბოლური კონტროლი" "შაქრიანი დიაბეტის გართულებები"

1. გაკვეთილის მიზანი: პაციენტების ჩატარების მოტივაცია

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის თვითკონტროლი.

2. გაკვეთილის მიზნები:

2.1. ასწავლეთ პაციენტებს:

2.1.1. დამოუკიდებლად განსაზღვრავს შაქრის დონეს სისხლში და

შარდი ექსპრეს მეთოდებით გლუკომეტრის გამოყენებით და ვიზუალურად

ტესტის ზოლები.

2.1.2. როგორ ჩაიწეროს თვითკონტროლის შედეგები დღიურში.

2.1.3. როგორ სწორად შევაფასოთ შედეგები შედეგებზე დაყრდნობით

ინსულინის თერაპიის ადეკვატურობა.

2.2. მიაწოდეთ პაციენტებს ზოგადი ინფორმაცია გართულებების შესახებ

შაქრიანი დიაბეტი და ზომები მათი წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

3. გაკვეთილის გეგმა:

3.1. რა არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კონტროლი:

3.1.1. რა არის სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი?

სისხლი მთელი დღის განმავლობაში.

3.1.2. გლიკემიის რომელი მაჩვენებლები ითვლება „ნორმალურად“; რომელსაც

სისხლში შაქრის დონე უნდა იყოს მიმართული.

3.1.3. რა დროს უნდა შევიდეს შაქრის შემცველობა

სისხლი ინსულინის რეჟიმისა და დოზის ადეკვატურობის შესაფასებლად

ინსულინი.

3.1.4. შარდში შაქრის განსაზღვრის ღირებულება; შესაძლებელია თუ არა განსჯა

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაცია შარდში შაქრის ყოველდღიური შემცველობის მიხედვით.

3.1.5. რა არის "ახალი" ან "ნახევარსაათიანი" შარდის ნიმუში; რისთვის

განსაზღვრეთ შაქრის შემცველობა შარდის ნახევარსაათიან ნაწილში.

3.1.6. რა არის აცეტონი; როდის უნდა დადგინდეს შარდის რეაქცია

აცეტონი; რამდენად ხშირად უნდა გაიზომოს შაქრის შემცველობა?

სისხლი, თუ შარდის დადებითი რეაქციაა აცეტონზე.

3.1.7. რა არის „გლიკირებული“ ჰემოგლობინი; რა არის მისი მაჩვენებლები

3.2. "დიაბეტურის დღიურის" გაცნობა.

3.3. "კარგი" მეტაბოლური კონტროლი ყველაზე ეფექტური ღონისძიებაა

დიაბეტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

3.4. სიტუაციური ამოცანების გადაწყვეტა თემაზე: „გაცვლის კონტროლი

ნივთიერებები“.

4. გაკვეთილისთვის საჭირო მასალა:

1. ნარინჯისფერი მეთოდური ბარათები თემაზე „კონტროლ

მეტაბოლიზმი“ - 25 ც.

2. დაფა, ცარცი.

3. ვიზუალური საშუალებები:

- "სისხლში შაქრის გაზომვა".

4. მოწყობილობა-გლუკომეტრები და ტესტის ზოლები სისხლში შაქრის მონიტორინგისთვის.

5. ლანცეტები ანალიზისთვის სისხლის აღებისთვის.

6. საათი მეორადი ხელით.

7. დიაბეტით დაავადებულის დღიური ანალიზების აღრიცხვისთვის.

8. ტესტის ზოლები შარდის რეაქციის დასადგენად შაქრის შემცველობაზე

და აცეტონის არსებობა.

9. სიტუაციური ამოცანები თემაზე "მეტაბოლიზმის კონტროლი" - 8 ც.

შაქრიანი დიაბეტის გართულებები 2.0:

1. მეთოდური ყვითელი ბარათები თემაზე „ გართულებები“ - 15

2. ვიზუალური საშუალებები:

- "ფეხის მოვლა დიაბეტის დროს";

- საკონტროლო გამოკვლევები შაქრიანი დიაბეტის დროს.

3. ტინინგის ჩანგალი.

5. ვარჯიშის შემდეგ პაციენტმა უნდა იცოდეს:

რა დროს უნდა გაიზომოს სისხლში შაქარი, რათა

სწორად შეაფასოს ინსულინოთერაპიის რეჟიმისა და ინსულინის დოზის ადეკვატურობა;

როდესაც საჭიროა შარდის რეაქციის დადგენა აცეტონზე;

რამდენად ხშირად გჭირდებათ გლიკოზირებული ჰემოგლობინის მონიტორინგი;

შაქრიანი დიაბეტის გართულებების მიზეზები;

სისხლში შაქრის "კარგი" დონის შენარჩუნება ყველაზე მნიშვნელოვანია

ეფექტური ღონისძიება დიაბეტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

6. გაკვეთილების ბოლოს, პაციენტს უნდა შეეძლოს:

თითიდან სისხლის აღება ტექნიკურად სწორია

სისხლში შაქრის შემცველობის განსაზღვრა;

თვით განსაზღვრა გლუკომეტრით და ვიზუალური

შიგთავსის დამოუკიდებლად განსაზღვრა ტესტის ზოლების გამოყენებით

შაქარი შარდში;

შეინახეთ დიაბეტის დღიური;

შეაფასეთ ანალიზის შედეგები დღის განმავლობაში წერტილიდან

ინსულინის თერაპიის რეჟიმისა და ინსულინის დოზის ადეკვატურობის ხედი;

გლიკირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებლების შეფასება;

- მოუფრთხილდი ფეხებს.

გაიმეორეთ გაკვეთილის მასალა "რა არის დიაბეტი?" შემდეგისთვის

ძირითადი კითხვები:

1) სისხლში შაქრის რომელი დონე ითვლება ნორმად?

დიაბეტური?

3) რა დაემართება IDDM-ით დაავადებულ პაციენტს, თუ არა

ინსულინის ინექციები?

4) რა არის აცეტონი და როდის ჩნდება აცეტონი შარდში?

ჰკითხეთ: რატომ უნდა ჰქონდეს შაქრის დონე დიაბეტით დაავადებულს სისხლში?

კარგად რეგულირდება?

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

შეასწორეთ არასწორი პასუხები.

დამატება:

1. კარგი მეტაბოლური მდგომარეობა ხელს უწყობს თავიდან აცილებას

დიაბეტის გართულებების წარმოქმნა.

2. მეტაბოლიზმის „ცუდი“ მდგომარეობით დიაბეტიანში, უფრო ხშირად

ინფექციური დაავადებები ჩნდება და ძლიერდება.

ხაზგასმით აღვნიშნო: „თავს კარგად გრძნობს“ ყოველთვის არ ნიშნავს

დიაბეტის "კარგი" კონტროლი!

Დაწერე დაფაზე:

"სისხლში შაქრის მაჩვენებლები დღის განმავლობაში შაქრიანი დიაბეტით"

80 - 140 მგ /% (4,4 მმოლი - 7,7 მმოლი) - ეს უნდა იყოს მისწრაფებული;

80 - 180 მგ /% (4,4 მმოლი - 9,9 მმოლი) - ეს არის დიაპაზონი

რომელიც შეგიძლიათ მიაღწიოთ დაახლოებით 140 მგ/% (7.7 მმოლ) - შესანიშნავია თუ

თქვენ მიაღწიეთ ასეთ შედეგებს.

დამატება: სისხლში შაქრის მაჩვენებლები უნდა იყოს

თავიდან აცილება არის 200 მგ/% (11 მმოლი) და მეტი. თუ ასეთი მაჩვენებლები

აღირიცხება ჩვეულებრივზე უფრო ხშირად, საფრთხე

მნიშვნელოვნად გაიზარდა დიაბეტის გართულებები.

ჰკითხეთ: გრძნობთ თუ არა შაქრის შემცველობას?

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

აჩვენეთ თვალსაჩინო საშუალება "სისხლის შაქარი".

დააკონკრეტეთ: შესაძლოა იგრძნოთ თქვენი მდგომარეობის ცვლილება

მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლში შაქრის დონე ან ძალიან მაღალია ან

ძალიან დაბალი, ე.ი. უკიდურეს შემთხვევაში. თუმცა, თქვენ ვერ შეამჩნევთ

არ იცვლება, თუ როგორ გრძნობთ თავს, თუ სისხლში შაქარი გაქვთ

200 მგ/% ან 280 მგ/%. თუ არ "რეაგირებთ" დონის ამაღლებაზე

სისხლში შაქრის შემცველობა, შეიძლება განვითარდეთ სერიოზული გადაუდებელი შემთხვევა

"კეტოაციდოზი"!

ხაზი გაუსვით: გახსოვდეთ, რომ ნორმალურად ან ახლოს

სისხლში შაქრის ნორმალური დონე ყველაზე საიმედო საზომია

დიაბეტის გართულებების პრევენცია! Ამიტომაც

ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლში შაქრის დონის მუდმივი გაზომვა!

ჰკითხეთ: როგორ იზომავთ სისხლში შაქარს როდის

"ვიზუალური" ტესტის ზოლების დახმარება?

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

განმარტეთ: ვიზუალური საშუალების საფუძველზე „შინაარსის გაზომვა

სისხლში შაქრის დონე შემდეგია:

1. მოამზადეთ საჭირო მასალები, მათ შორის შესაფერისი

Სინათლის წყარო.

2. ლანცეტის შეყვანა ტერმინალური ფალანქსის გვერდითი ზედაპირზე 4

ან 3 თითი.

3. ჩაასხით სისხლის დიდი წვეთი ტესტის ზოლზე.

4. მაშინვე დააკვირდით საათს და დააფიქსირეთ ეს დრო.

5. 60 წამის შემდეგ კარგად წაისვით სისხლის წვეთი ტესტის ზოლზე.

6. კიდევ 60 წამის შემდეგ შეადარეთ ტესტის ზოლის ფერი ფერს

მასშტაბი (შეადარეთ ორ მიმდებარე ჩრდილს შორის).

ჰკითხეთ: რა დროს უნდა გაიზომოს სისხლში შაქარი

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

Დაწერე დაფაზე:

დილით უზმოზე;

შუადღისას ვახშმის წინ;

საღამო სადილამდე;

ღამით ძილის წინ.

ᲓᲘᲡᲙᲣᲡᲘᲐ:

1. რას აფასებ ასე?

2. რამდენად მნიშვნელოვანია ეს გაზომვები?

ხაზგასმით აღვნიშნო: არსებობს წესი: „პირველ რიგში შაქარი უნდა შემოწმდეს

სისხლი, შემდეგ გაუკეთეთ ინსულინი და შემდეგ ჭამეთ.

თქვენ გადაჭრით პრობლემას: რამდენი მოკლე ტიპის ინსულინი უნდა შეიყვანოთ

მოქმედებები - თქვენ უნდა იცოდეთ თქვენი სისხლში შაქარი!

დამატება: თუ დარეგისტრირდებით ნორმალური შინაარსის ინდიკატორებს

სისხლში შაქარი - ეს ნიშნავს, რომ ადრე შეყვანილი ინსულინის დოზა იყო

"საკმარისი" უჯრედების მიერ შაქრის შთანთქმისთვის.

ჰკითხეთ: რითი იჭერთ თითს სისხლის წვეთისთვის?

იმსჯელეთ სხვადასხვა ტიპის თითის ჩხვლეტის ლანცეტების შესახებ.

ჰკითხეთ: სად აკეთებთ ინექციას სისხლის წვეთისთვის

ხაზგასმა: არა თითის წვერზე, არამედ გვერდით ზედაპირზე 3 ან 4

თითი. შეგიძლიათ გააკეთოთ ინექცია ყურის წვერში. არავითარ შემთხვევაში არ გააკეთოთ

დარტყმა ფეხის თითებში!

ASK: საჭიროა თუ არა წინასწარი დეზინფექცია?

პასუხი: არ არის საჭირო. მაგრამ ჯერ ხელები უნდა დაიბანოთ.

ჰკითხეთ: რამდენჯერ შეიძლება ერთი და იგივე ლანცეტის გამოყენება?

პასუხი: 1 ჯერ.

ჰკითხეთ: უკვე იცნობთ სისხლში შაქრის ტესტის ზოლებს?

განიხილეთ რა წერია ტესტის ზოლის ფლაკონზე?

ფერის მასშტაბი;

საუკეთესო თარიღამდე;

ტესტის კონტროლის პროგრამის ნომერი.

ვიზუალური მასალის განხილვა (სხვადასხვა ტესტის ზოლები).

ხაზი გაუსვით: უმეტეს შემთხვევაში, სისხლში შაქრის გაზომვა

ტარდება 3-4-ჯერ დღეში ჭამის წინ და ძილის წინ.

მნიშვნელოვანია, რომ ჩაწეროთ თქვენი შესრულება სპეციალურ დღიურში. ეს

დაგეხმარებათ სწორად „ორიენტირებაში“ სხვადასხვა სიტუაციებში.

გაავრცელეთ და განიხილეთ „დიაბეტურის დღიური“.

ჰკითხეთ: რა სარგებელი მოაქვს შაქრის რეგულარულ გაზომვას

სისხლი და მათი დღიურში შეყვანა?

ᲞᲐᲡᲣᲮᲘᲡ ᲒᲐᲪᲔᲛᲐ:

1. დაეხმარეთ საკუთარ თავს.

2. დაეხმარეთ დამსწრე ექიმს.

ერთ-ერთ პაციენტთან დემონსტრირება როგორ

პრაქტიკული უნარები: ყველა პაციენტი თავად იზომავს შაქარს

კონტროლის მიღებული შედეგების ჩანაწერი დღიურებში.

ხაზი გაუსვით: ამიერიდან ყოველთვის იქნებით პარალელურად

სისხლში შაქრის გლუკომეტრით გაზომვით, რომელიც

ჩაატარებს მასწავლებელი, დამოუკიდებლად აკონტროლებს დონეს

სისხლში შაქარი ტესტის ზოლების ფერის შეცვლით („თვალზე“). Ჩვენ

შეადარეთ დასკვნები და განიხილეთ. მცირე განსხვავებები არ არის

განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. რაც მთავარია, შაქრის შემცველობა

თქვენი სისხლი ყოველთვის ნორმალურ ფარგლებში იყო!

განიხილეთ სისხლში გლუკოზის მრიცხველები. Თუ შენ

ვისწავლეთ სისხლში შაქრის მაჩვენებლების ვიზუალურად „წაკითხვა“ და არ გაქვთ

მოწყობილობაზე ანალიზის შედეგებთან შეუსაბამობა, შემდეგ თქვენი დიაგნოზი

საკმარისად ზუსტი. გლუკომეტრები ვიზუალური ანალიზის წინააღმდეგ,

რა თქმა უნდა, მიეცით მეტი გაზომვის სიზუსტე. მაგრამ ამავე დროს, შეუძლებელია

აღმოფხვრა ტექნიკური ჩარევა. თქვენ უნდა დაეყრდნოთ

საკუთარი გაზომვები!

ჰკითხეთ: რა სხვა მეთოდებს აკეთებთ თვითმონიტორინგისთვის

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

განიხილეთ სხვადასხვა ანალიზი შაქრის შემცველობის დასადგენად

ჰკითხეთ: რა მიზნით იკვლევთ შაქრის შემცველობას?

"დაგროვილი" შარდი მთელი დღის განმავლობაში? რამდენად ინფორმაციულია გაზომვა

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

დააკონკრეტე: ეს ანალიზი აჩვენებს შაქრის "ყოველდღიურ დაკარგვას".

ორგანიზმი. მაგრამ შარდში შაქრის შემცველობის გაზომვა ა

დღე, არ მოგცემთ ზუსტ მონაცემებს დროის პერიოდის შესახებ, როდესაც

შაქრის გამოყოფა შარდში ინსულინის დეფიციტის გამო

სხეული, ე.ი. თქვენ ვერ შეძლებთ შეაფასოთ დღის რომელ მონაკვეთში „არა

საკმარისი ინსულინი სისხლში შაქრის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად

მოხსენება: შარდში შაქრის უფრო ინფორმაციული გაზომვა,

შეგროვებული რამდენიმე საათში, მაგალითად: დილიდან ლანჩამდე, ლანჩიდან

ვახშამი. ამ კვლევის შედეგები შესაძლებელს ხდის შეფასდეს

"საკვები" ინსულინის დოზის "საკმარისობა" უჯრედების მიერ შთანთქმისთვის

ნახშირწყლები მიღებული საუზმეზე, ლანჩზე ან სადილზე.

დამატება: შაქრის "დაკარგვა" შარდში ღამის განმავლობაში (ე.ი.

შაქრის შემცველობის გამოკვლევა დილით ადრე შარდში) მიუთითებს

თქვენ "ასწორებთ" "საღამოს" გრძელვადიანი ინსულინის დოზას

მოქმედებები.

ჰკითხეთ: შარდის რა ნაწილი უნდა შემოწმდეს შინაარსზე

შაქარი, რათა წარმოიდგინოთ თქვენი სისხლში შაქრის დონე

დროის გარკვეულ მომენტში?

მიუთითეთ შარდის "ახალი" (ნახევარსაათიანი) ნაწილი!

ჰკითხეთ: რას ნიშნავს ტერმინი "ახალი" შარდი?

ახსენი: ეს არის შარდის ის ნაწილი, რომელიც "შევიდა" შარდის ბუშტში

მოკლე დროში 15-30 წუთი. Ამისთვის

საჭიროა კვლევა:

1. „გაათავისუფლეთ“ შარდის ბუშტი.

2. 15–30–ის შემდეგ კვლავ შეაგროვეთ შარდი და გამოიკვლიეთ

შეატყობინეთ, თუ როგორ სწორად შეაფასოთ კვლევის შედეგები

შარდის "ახალი" ნაწილი:

თუ შარდის "სუფთა" ნაწილში შაქარი არ არის განსაზღვრული, მაშინ დონე

ის სისხლში არ აღემატება „თირკმლის“ ზღურბლს, ე.ი. 10 მმოლ/ლ.

ჰკითხეთ: როდის ელით შაქრის გამოჩენას შარდში?

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

დააკონკრეტე როდის გადალახულია შაქრის "თირკმლის" ზღვარი!

დააკონკრეტე: დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობაში „თირკმლის“ ბარიერია

შაქრის შეღწევა შარდში არის სისხლში შაქრის შემცველობა 9-10

ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ მხოლოდ "ნორმალური" თირკმლის ზღურბლზე შეიძლება

გამოიყენეთ ეს ანალიზი სისხლში შაქრის დონის „ირიბად“ გასაკონტროლებლად

დააკონკრეტეთ: შეგიძლიათ შეამოწმოთ თქვენი "თირკმელი"

ბარიერი. ამისათვის საჭიროა არაერთხელ შემოწმდეს შაქრის დონე

სისხლი ჭამიდან 1-1,5 საათის შემდეგ (ანუ მაქსიმალური საათის განმავლობაში

შედეგების მიხედვით თქვენ დაასკვნით "როდის" (რა დონეზე შაქარია

სისხლი) გაქვთ შარდში შაქარი.

შარდის საპასუხო ტესტის ზოლების განხილვა

მასში შაქარია.

SPECIFY: უნდა იყოს მითითებული:

წარმოების თარიღი;

დაინფიცირების წყაროსთან კონტაქტის დრო;

ფერის მასშტაბი.

დაურიგეთ ყველა პაციენტს სისხლში შაქრის ტესტის ზოლების შეფუთვა

განიხილეთ, თუ როგორ უნდა შეაფასოთ ტესტის ზოლის ფერის ცვლილება

კონტროლის ფერის სტანდარტის მიხედვით.

აჩვენეთ, როგორ იცვლება ტესტის ზოლის ფერი შესაბამისად

შაქრის არსებობა სითხეში. Ამისთვის:

ჩაასხით საცდელი ზოლი გახსნილი ჭიქა წყალში

შაქრის ნაჭერი;

შეანჯღრიეთ ზოლები;

დაელოდეთ 2 წუთი;

შეამოწმეთ ფერის ცვლილება ფერის მასშტაბზე.

სთხოვეთ ტესტის ზოლს შაქრის შემცველობის გასაზომად

ნებისმიერი პაციენტის ტკბილი წყლის ხსნარი.

შეამოწმეთ, სწორად აფასებს თუ არა პაციენტი შედეგს.

დააკონკრეტეთ: თუ შარდში შაქარი არ არის ან შეიცავს მდე

0.5% ამოწმებს ზოლის ფერის ცვლილებას ფერის ზედა გასწვრივ

სასწორები. 1%-დან 5%-მდე - შეამოწმეთ შედეგი ფერის ბოლოში

ჰკითხეთ: როდის უნდა შეამოწმოთ შარდი

აცეტონის არსებობა?

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

დამატება: თუ სისხლში შაქრის დონე უფრო მაღალია ვიდრე

240 მგ /% (12.9 მმოლი) განმეორებით კვლევებში. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია

ეს ანალიზი, თუ არსებობს ზრდის კლინიკური ნიშნები

ჰკითხეთ: როგორ აკვირდებით შარდს აცეტონზე?

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

ახსნა:

1. ჩაანაცვლეთ ტესტის ზოლი შარდის ნაკადის ქვეშ.

2. შეანჯღრიეთ.

3. 1 წუთის შემდეგ შეადარეთ სასწორის ფერის ცვლილება ზოლზე

კონტროლის სტანდარტი.

დამატება: "უარყოფითი" რეაქცია ეწოდება - არარსებობა

ფერის ცვლილებები. „პოზიტიური“ არის რეაქცია, როცა არის

ზოლის ფერის შეცვლა. (ახსნის დროს ტარდება შარდის კონტროლი

რომელიმე პაციენტი.)

ჰკითხეთ რას ნიშნავს გლიკირებული ჰემოგლობინის მნიშვნელობები

(HbAl და HbAlc)?

მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს.

დააკონკრეტე: Al და Alc გლიკოზირებული ჰემოგლობინის დონეებია

სისხლში შაქრის გრძელვადიანი კონტროლის ინდიკატორები (ბოლო 2-3

ხაზი გაუსვით: თქვენ უნდა ჰკითხოთ ექიმს ნორმის ზედა ზღვარზე

თქვენს ლაბორატორიაში გამოყენებული კვლევის მეთოდოლოგია, რადგან არიან, იმყოფებიან

ამ მაჩვენებლების სხვადასხვა ნორმატიული დიაპაზონი.

ანგარიში: გქონიათ ა

დიაბეტის „კარგი“ კონტროლი, თუ HbAl არის 8%-დან 9%-მდე ან HbAlc

6%-დან 7%-მდე.

ხაზი გაუსვით: ყურადღება უნდა მიაქციოთ დონეს

გლიკოზირებული ჰემოგლობინი Al იზომებოდა ყოველ 8-12 კვირაში.

შესთავაზეთ პაციენტებს გადაჭრას სიტუაციური პრობლემები გაკვეთილის თემაზე.

პაციენტების პასუხების განხილვა.

თემა: "კვების დაგეგმვა 1 ტიპის დიაბეტისთვის"

არსებითი საკვები ნივთიერებები 1.0 ნახშირწყალბადის საკვების მახასიათებლები 2.0 კვების გეგმა 3.0 საკვების ექვივალენტის ჩანაცვლება 4.0 ჭამა გარეთ 5.0 2. გაკვეთილის მიზნები: 2.1. ასწავლეთ პაციენტს, როგორ შექმნას ინდივიდუალური მენიუ, რომელიც დაბალანსებულია კალორიულ შემცველობასა და ბიოლოგიურ ღირებულებაში. 2.2. ასწავლეთ პაციენტს ნახშირწყლების შემცველი პროდუქტების ექვივალენტური ჩანაცვლება, მათში შემავალი ნახშირწყლების რაოდენობისა და ხარისხის გათვალისწინებით (დიეტური ან ნახშირწყლების ერთეული), აგრეთვე პროდუქტში დიეტური ბოჭკოების შემცველობის გათვალისწინებით. 2.3. ასწავლეთ პაციენტს ჭამა „სახლის გარეთ“. 3. გაკვეთილის გეგმა: 3.1. გააცნოს პაციენტს საკვები პროდუქტების მახასიათებლები მათში აუცილებელი საკვები ნივთიერებების შემცველობის თვალსაზრისით. 3.2. აუხსენით პაციენტს, როგორ გამოვთვალოთ ენერგიის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილება, ძირითად საკვებ ინგრედიენტებში, როგორ გამოვთვალოთ საკვების შაქრის ღირებულება. 3.3. გაეცანით პაციენტს საკვების გლიკემიური ეფექტის კონცეფციას. 3.4. აუხსენით პაციენტს რა ფაქტორები ახდენს გავლენას საკვების გლიკემიურ ეფექტზე. 3.5. აუხსენით პაციენტს რა არის დიეტური ბოჭკოები, მათი მნიშვნელობა საჭმლის მონელების და მეტაბოლიზმის პროცესებში. როგორ მოვამზადოთ დიეტური ბოჭკოებით გამდიდრებული მენიუ. 3.6. აუხსენით გარკვეული დროის განმავლობაში ჭამის აუცილებლობა. 3.7. აუხსენით პაციენტს რა არის ეკვივალენტური პროდუქტის ჩანაცვლება, როგორ გამოიყენოს ეკვივალენტური პროდუქტის შემცვლელი ცხრილები. 3.8. პრაქტიკული მუშაობა თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალური მენიუს მომზადებაზე. 3.9. კვების დაგეგმვისას სიტუაციური პრობლემების გადაჭრა. 4. გაკვეთილებისთვის საჭირო მასალა: ძირითადი ნუტრიენტები 1.0 1. მეთოდური მწვანე ბარათები - 6 ც. 2. თვალსაჩინოება „კვებითი ნივთიერებების ენერგეტიკული ღირებულება“. 3. ძირითადი საკვები ნივთიერებების შემცველობის ცხრილი ყოველდღიურ დიეტაში. კვების გეგმა 2.0 1. მეთოდური მწვანე ბარათები - 2 ც. 2. ნახატების კომპლექტი ("ფირფიტები"), რომლებიც ასახავს HC-ს შემცველ პროდუქტებს 1 - 2 HC ერთეულისთვის. ნახშირწყალბადის შემცველი საკვები პროდუქტების მახასიათებლები 3.0 1. მეთოდური მწვანე ბარათები - 10 ც. 2. ნახშირწყლების შემცველი პროდუქტების ეკვივალენტური ჩანაცვლების ცხრილი. 3. ნახატების ნაკრები ("ფირფიტები"), რომლებიც ასახავს HC-ს შემცველ პროდუქტებს 1 - 2 HC ერთეულისთვის. პროდუქციის ექვივალენტური ჩანაცვლება 4.0 1. მწვანე ფერის მეთოდოლოგიური ბარათები - 12 ც. 2. პროდუქტების ექვივალენტური ჩანაცვლების ცხრილი პურის ან ნახშირწყლების ერთეულებით. 3. ნახატების ნაკრები ("ფირფიტები"), რომლებიც ასახავს HC-ს შემცველ პროდუქტებს 1 - 2 HC ერთეულისთვის. 4. ვიზუალური საშუალება „შაქრის შემცვლელი“. კვება სახლის გარეთ 5.0 1. მეთოდური მწვანე ბარათები - 5 ც. 2. პროდუქტების ექვივალენტური ჩანაცვლების ცხრილი ნახშირწყლების ან პურის ერთეულებით. 3. ნახატების ნაკრები ("ფირფიტები"), რომლებიც ასახავს HC-ს შემცველ პროდუქტებს 1 - 2 HC ერთეულისთვის. 4. სიტუაციური ამოცანები - 18 ც. 5. გაკვეთილის ბოლოს პაციენტმა უნდა იცოდეს: - დიეტის მნიშვნელობა შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობაში; - რა არის ცილები, ცხიმები და ნახშირწყლები და რა პროდუქტები შეიძლება მიეკუთვნოს ძირითადად ცილებს, ცხიმებს ან ნახშირწყლებს; - როგორ განვსაზღვროთ პაციენტისთვის საჭირო კალორიების დღიური რაოდენობა ასაკის, ფიზიკური განვითარებისა და ფიზიკური აქტივობის მიხედვით; - როგორ გავანაწილოთ კვება მთელი დღის განმავლობაში; - რა არის საკვების შაქრის ღირებულება, „პურის ერთეული“, „ნახშირწყლების ერთეული“; - რა საკვების მიღება შეიძლება გამოთვლილ კალორიებზე მეტი; - დიეტური ბოჭკოების მნიშვნელობა კვებაში. 6. გაკვეთილის ბოლოს პაციენტს უნდა შეეძლოს: - გამოიყენოს სპეციალური ცხრილები დღისა და ყოველი კვების კვების გეგმის შედგენისთვის; - შეცვალეთ ერთი კერძი მეორით, მასში ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების შემცველობის გათვალისწინებით („პურის“ და „ნახშირწყლების“ ერთეულების მიხედვით), ასევე პროდუქტში დიეტური ბოჭკოების შემცველობის გათვალისწინებით; - გააკეთეთ "თქვენი" მენიუ გარეთ ჭამის დროს. ძირითადი საკვები ნივთიერებები 1.1 ანგარიში: ყველა საკვები პროდუქტი იყოფა 3 დიდ ჯგუფად, მათში აუცილებელი საკვები ნივთიერებების უპირატესი შემცველობის მიხედვით: 1. ნახშირწყლების შემცველი, მაგალითად: შაქარი, პური, მარცვლეული, ხილი, კარტოფილი. 2. პროტეინის შემცველი, მაგალითად: თევზი, ხორცი, კვერცხი. 3. ცხიმის შემცველი, მაგალითად: ნაღები და მცენარეული ზეთი, LAD. მოიწვიე პაციენტები ნახშირწყლების, ცილოვანი ან ცხიმოვანი საკვების მაგალითებისთვის. შესთავაზეთ პაციენტებს ნახატები - "თეფშები", რომლებზეც გამოსახულია სხვადასხვა საკვები პროდუქტები. მოითხოვეთ შემოთავაზებული საკვების კატეგორიზაცია, როგორც ცხიმებით, ცილებით ან ნახშირწყლებით მდიდარი. სპექტი: დიაბეტის მქონე ადამიანს შეუძლია მიირთვას იგივე რაოდენობით ნახშირწყლები, ცილა და ცხიმი, როგორც ეს დაავადებამდე მიირთმევდა. ამასთან, გამორიცხულია "ტკბილი" ნახშირწყლების შემცველი საკვები და ინსულინის შეყვანა ხდება დიეტის შესაბამისად! ჰკითხეთ: რომელი საკვები აქვს ყველაზე დიდ გავლენას სისხლში შაქარზე? მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს. დამატება: ნახშირწყლები ძირითადად გავლენას ახდენს სისხლში შაქრის მატებაზე. თუმცა, საკვების შაქრის ღირებულება ასევე დამოკიდებულია მასში ცილების შემცველობაზე. პროდუქტის შაქრის ღირებულების გამოსათვლელად, თქვენ უნდა "დაამატოთ" ნახშირწყლები და 50% პროტეინი, რომელიც ამ პროდუქტს ქმნის. რეპორტაჟი: იმისათვის, რომ დაადგინოთ თქვენი კვების გეგმაში აუცილებელი საკვები ნივთიერებების რაოდენობა, ჯერ უნდა გამოთვალოთ ე.წ. თქვენი დიეტის ენერგეტიკული ღირებულება. შაქრიანი დიაბეტის ყოველდღიური კალორიების გაანგარიშებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ორგანიზმის ფიზიოლოგიური ენერგიის ხარჯები, რაც საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ფიზიკური და გონებრივი მუშაობის ნორმალური დონე; ქალებისა და მამაკაცებისთვის, რომლებიც არ არიან დაკავებულნი მძიმე ფიზიკურ შრომაში, შესაბამისად, 1800 - 2500 კალორია (30 - 35 კკალ 1 კგ წონაზე). ამრიგად, კვების დაგეგმვის დასაწყისშივე გათვალისწინებულია თქვენი სხეულის ინდივიდუალური საჭიროებები. დააკონკრეტეთ: ნახშირწყლების რაოდენობამ, როგორც ძირითად ენერგეტიკულ მასალას, უნდა „დაფაროს“ ყოველდღიური კალორიების 50%, ცილების და ცხიმების რაოდენობა, შესაბამისად, 20% და 30%. იკითხეთ, რამდენ ენერგიას (კალორიას) „აძლევენ“ ორგანიზმს ცხიმები, ცილები და ნახშირწყლები? ანგარიში: 1 გრამი ცილა - 4 კალორია; 1 გრამი ცხიმი - 9 კალორია; 1 გრამი ნახშირწყლები - 4 კალორია. აჩვენეთ ვიზუალური დახმარება "მთავარი საკვები ნივთიერებების ენერგეტიკული ღირებულება". სთხოვეთ პაციენტებს გამოთვალონ დღიური კალორიების მიღება სამუშაო პროფილისა და სხეულის წონის მიხედვით. დამატება: თუ პაციენტი დიაბეტის წინ ჭარბი წონა იყო, მაშინ ყოველდღიური კალორიების გამოთვლა ეფუძნება "იდეალურ" წონას. ამასთან, აუცილებელია დიეტაში ცხიმებისა და ნახშირწყლების შეზღუდვა და რაციონში სხვადასხვა ბოსტნეულის უფრო ფართოდ ჩართვა (ბმული ცხრილზე „ენერგია?...“). მოხსენება: თუ სისხლში ცხიმის ნორმალური დონე გაქვთ კარგი მეტაბოლიზმით, მაშინ არ შეგიძლიათ შეზღუდოთ ცხიმოვანი დიეტა, მაგრამ უპირატესობა მიანიჭოთ მცენარეულ ზეთებს. კვების გეგმა 2.1 მოხსენება: დიაბეტით დაავადებულთა დიეტა მოიცავს 3 ძირითად კვებას (საუზმე, ლანჩი და ვახშამი) და 3 დამატებით საჭმელს (მე-2 საუზმე, შუადღის საუზმე და „გვიან“ ვახშამი). ძირითადი კვება შეადგენს დღიური კალორიების დაახლოებით 25%-ს (ლანჩი - 30%), ხოლო დამატებით - 10-5%-ს. სთხოვეთ პაციენტებს გამოთვალონ თითოეული "მათი" კვების (საუზმე, ლანჩი, ვახშამი და საჭმლის) კალორიები, აუცილებელი საკვები ნივთიერებები და შაქრის ღირებულება. სთხოვეთ პაციენტებს შექმნან მენიუ ინდივიდუალური კერძებისთვის (საუზმე, ლანჩი, ვახშამი და „საჭმელები“). განიხილეთ პაციენტის მიერ შედგენილი "საუზმე", "ლანჩები", "ვახშამი" და "საჭმელები". სთხოვეთ პაციენტებს შეცვალონ კვების გეგმა საკუთარი კვების ჩვევების მიხედვით. ნახშირწყალბადის შემცველი საკვების მახასიათებლები 3.1 მოხსენება: ნახშირწყლები გვხვდება ყველა მცენარეულ საკვებში, ხოლო ცხოველურ საკვებში მხოლოდ რძესა და რძის პროდუქტებში. დამატება: ნახშირწყლების შემცველ საკვებში შედის როგორც ჩვეულებრივი "საკვები" შაქარი და სახამებელი. თუმცა შაქარი ადვილად ასათვისებელი (მარტივი) ნახშირწყალია და ამიტომ მისი მოხმარების შემდეგ სისხლში შაქრის დონე სწრაფად და „მაღალ“ მატულობს. სახამებელი აღნიშნავს "რთულად მოსანელებელ" ნახშირწყლებს (კომპლექსურ) - შესაბამისად, მისი გამოყენების შემდეგ სისხლში შაქრის შემცველობა ნელა იზრდება. სთხოვეთ პაციენტებს მოიყვანონ ნახშირწყლების შემცველი საკვების მაგალითები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლში შაქარზე სხვადასხვა გზით. მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს. ხაზი გაუსვით: მენიუს შედგენისას თქვენ უნდა ისწავლოთ ნახშირწყლების შემცველი საკვების გაცვლა, როგორც შინაარსის, ასევე ნახშირწყლების ტიპის გათვალისწინებით! მოხსენება: დიაბეტით დაავადებულისთვის მნიშვნელოვანია განასხვავოს ნახშირწყლების შემცველი საკვების 2 ჯგუფი: 1. რომელიც შეიძლება იგნორირებული იყოს კვების დაგეგმვისას. 2. რაც გასათვალისწინებელია. ჰკითხეთ: რა ნახშირწყლების შემცველი საკვების იგნორირება შეგიძლიათ? მოუსმინეთ პაციენტების პასუხებს. დამატება: ყველა სახის ბოსტნეული (კარტოფილისა და შაქრის ჭარხლის გარდა) შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი რაოდენობით და არ ჩაითვალოთ. ჰკითხეთ: რომელი თქვენგანი ჭამს ბოსტნეულის კერძებს ნებით? მოუსმინეთ პასუხებს