თეორიული გაკვეთილის გეგმა

თარიღი: კალენდარულ-თემატური გეგმის მიხედვით

საათების რაოდენობა: 4

Თემა: VI/VII-3 დახურული კრანიო-ტვინის დაზიანება. თავის ქალას კაპიტალის და ფუძის მოტეხილობა

გაკვეთილის ტიპი: გაკვეთილი ახალი სასწავლო მასალის შესწავლა

ტრენინგის ტიპი: ლექცია, საუბარი, ამბავი

ტრენინგის, განვითარებისა და განათლების მიზნები:

ფორმირება: ცოდნა მოცემულ თემაზე.

კითხვები:

- თავის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები.

TBI. Მიზეზები. კლასიფიკაცია, ზოგადი სიმპტომები.

- დახურული TBI: ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა, თავის ტვინის შეკუმშვა; კლინიკა, დიაგნოსტიკის პრინციპები, პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე PHC-ის უზრუნველყოფა, მკურნალობის პრინციპები, მოვლა. საექთნო პროცესის ორგანიზება.

- თავის რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევა. ქვედა ყბის მოტეხილობა და დისლოკაცია. თაღის და თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობები. მიზეზები, კლინიკა, დიაგნოსტიკის პრინციპები, პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე PHC-ის უზრუნველყოფა, მკურნალობის პრინციპები, მოვლა. საექთნო პროცესის ორგანიზება.

განვითარება: ცნობიერება, აზროვნება, მეხსიერება, მეტყველება, ემოციები, ნება, ყურადღება, შესაძლებლობები, კრეატიულობა.

აღზრდა: გრძნობები და პიროვნული თვისებები (იდეოლოგიური, გონებრივი, ესთეტიკური, შრომითი).

სასწავლო მასალის ათვისების შედეგად მოსწავლეებმა უნდა: მოიპოვოს თეორიული ცოდნა მოცემულ თემაზე.

ტრენინგის ლოგისტიკური მხარდაჭერა: პრეზენტაცია, ცხრილები 118-123

ინტერდისციპლინური და ინტრადისციპლინური ბმულები: ანატომია, ფიზიოლოგია, ტრავმატოლოგია, ფარმაკოლოგია.

განაახლეთ შემდეგი ცნებები და განმარტებები: Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება. თავის ტვინის შერყევა. ინტრაკრანიალური ჰემატომა. კრანიოტომია.

სწავლის პროცესი

1. ორგანიზაციული და საგანმანათლებლო მომენტი: გაკვეთილებზე დასწრების შემოწმება, გარეგნობა, დამცავი აღჭურვილობა, ტანსაცმელი, გაკვეთილის გეგმის გაცნობა - 5 წუთი .

2. სტუდენტების გამოკითხვა - 10 წუთი .

3. თემის, კითხვების გაცნობა, სასწავლო მიზნებისა და ამოცანების დასახვა - 5 წუთი:

4. ახალი მასალის პრეზენტაცია (საუბარი) - 50 წუთი

5. მასალის დამაგრება - 5 წუთი :

6. რეფლექსია - 10 წთ.

7. საშინაო დავალება - 5 წუთი . სულ: 90 წუთი.

Საშინაო დავალება:, გვ 19-22; , გვ.517-523; ,

ლიტერატურა:

1. ლ.ი.კოლბი და სხვ. სახელმძღვანელო: „პირადი ქირურგია“.

5. ი.რ.გრიცუკი "ქირურგია"

2. ლ.ი.კოლბი და სხვ. სახელმძღვანელო: „მედდა ქირურგიაში“.

4. სემინარი: "ქირურგია ტესტებსა და ამოცანებში"

6. ვებგვერდი: www.site

7. მასწავლებლის პირადი ვებგვერდი: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 კრანიო-ტვინის დაზიანება

თავის ქალას სტრუქტურის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები

თავის ქალას მთავარი ანატომიური მახასიათებელია დახურული ღრუ ხისტი კედლებით. ამის გამო რბილი ქსოვილების დაზიანებაზე ჩვეულებრივი რეაქცია – შეშუპება იწვევს თავის ტვინის შეკუმშვას, რაც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

I. თავის ქალა

1. ფონდი თავის ქალა შიგნიდან წარმოდგენილია 3 კრანიალური ფოსოებით:

წინა კრანიალური ფოსო

შუა კრანიალური ფოსო (იხსნება შემდეგი ღიობები: ოპტიკური არხი, ქვედა ორბიტალური ნაპრალი, მრგვალი, ოვალური და წვეტიანი ღიობები. ამ ღიობების მეშვეობით კრანიალური ღრუ ურთიერთობს გარემოსთან.)

უკანა კრანიალური ფოსო (ცერებრუმი, მედულას გრძივი)

თუ ტვინი დაზიანებულია, შეშუპების შედეგად, ტვინი შეიძლება ჩაიძიროს მაგნუმში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, რადგან ყველა სასიცოცხლო ცენტრი მდებარეობს მედულას მოგრძო ტვინში.

2. ზედა ყბა, სფენოიდური ძვალი, შუბლის ძვალი, ეთმოიდური ძვალი შეიცავს ჰაეროვან სინუსებს, რომლებიც დაფარულია ლორწოვანი გარსით. თუ საჰაერო სინუსები დაზიანებულია თავის ქალას ძირში არსებული ხვრელის მეშვეობით, შესაძლებელია მენინგიტის, მედულას ინფექცია მენინგიტის ან თავის ტვინის აბსცესების შემდგომი განვითარებით.

3. თავის ტვინში, დურა მატერი აყალიბებს თავის ტვინის ვენურ სინუსებს (ყველაზე მნიშვნელოვანია კავერნოზული სინუსი და საგიტალური სინუსი).

4. ტვინში მენინგების არსებობა (მყარი, არაქნოიდური, რბილი, რომლებიც მონაწილეობენ მეტაბოლიზმში და შედიან ჰემატოენცეფალურ ბარიერში - ტვინის კომპლექსური იმუნოლოგიური დაცვა ტოქსიკური ნივთიერებებისგან, ბაქტერიებისა და ვირუსებისგან.

5. თავის ქალაზე აპონევროზული ჩაფხუტის არსებობა, რაც იწვევს ჭრილობების სკალპინგის შესაძლებლობას.

6. მდიდარი ინერვაცია და თავის სისხლით მომარაგება იწვევს შეუსაბამობას ჭრილობის გარეგნობასა და პაციენტის მდგომარეობას შორის.

7. სახის კუნთების არსებობა იწვევს ჭრილობებს სახეზე.

8. სახისა და ტვინის ვენური ფსკერის ანასტომოზების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური სინუსების თრომბოზი და სიკვდილი.

თავის ქალას ძირი, შიდა ხედი:

1. წინა კრანიალური ფოსო

23. შუა კრანიალური ფოსო

20. უკანა კრანიალური ფოსო

18. foramen magnum

11. დროებითი ძვლის პირამიდა

II. სახის თავის ქალა- კონტეინერი გრძნობებისთვის: მხედველობა, ყნოსვა, საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი სისტემების საწყისი განყოფილება.

განათლებული დაუწყვილებელიძვლები:

Ქვედა ყბა

ვომერი (ცხვირის ძგიდის ძვლის ნაწილი)

ჰიოიდური ძვალი

დაწყვილებული:

ზედა ყბა

პალატინის ძვალი

ქვედა ტურბინატი

ცხვირის ძვალი

ცრემლსადენი ძვალი

ლოყის ძვალი

თავის ტვინის მთავარი ანატომიური თვისებარაც გავლენას ახდენს მისი ტრავმის წარმოქმნაზე, მიმდინარეობასა და შედეგზე, სამედიცინო დახმარების გაწევის ბუნებაზე და მის შედეგებზე, არის ის, რომ ტვინი მდებარეობს მყარ (ძვლოვან) თავის ქალაში, რომელიც არ აძლევს საშუალებას მისი მოცულობა შეიცვალოს დროს. შეშუპება ტრავმის გამო.

კრანიო-ტვინის დაზიანების მიზეზები

ასეთი მიზეზები აშკარაა. ეს არის დარტყმა მძიმე ბლაგვი საგნით ტვინზე (ძირითადად) ან სახის (ნაკლებად ხშირად) თავის ქალაზე. წარმოშობა: ავარია, სიმაღლიდან მყარ ზედაპირზე დაცემა, აგრესია.
კლასიფიკაცია

კანის მდგომარეობის მიხედვით:

დახურული TBI

გახსენით TBI

მენინგის მდგომარეობის მიხედვით:

გამჭოლი

არაშეღწევადი

დახურული TBI - ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა, შეკუმშვა. ეს არის თავის დაზიანება კანის მთლიანობის დარღვევის გარეშე ან თავის რბილი ქსოვილების დაზიანება აპონევროზის დაზიანების გარეშე.

გახსენით TBI - ტვინის შერყევა, კონტუზია, შეკუმშვა, რბილი ქსოვილების ჭრილობები, თავის ქალას სარდაფის მოტეხილობა, თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა. ეს არის თავის რბილი ქსოვილების დაზიანება, აპონევროზი, თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს სასუნთქი გზების დაზიანება.

ღია, განსაკუთრებით გამჭოლი ტუბერკულოზის დროს, არსებობს თავის ტვინის და მისი გარსების ინფექციის პირობები.
გახსენით TBI:

1. არაშეღწევადი - დურა მატერის დაზიანების გარეშე.

2. შეღწევადი - დურა მატერის დაზიანებით.
TBI-ის კლინიკური ფორმები:

1. ტვინის შერყევა

2. ტვინის დაზიანება

3. თავის ტვინის შეკუმშვა
კლასიფიკაცია TBI-ის სიმძიმის მიხედვით:

თავის მსუბუქი დაზიანება: ტვინის შერყევა, მსუბუქი კონტუზია

ზომიერი TBI: ტვინის ზომიერი კონტუზია, ქრონიკული და ქვემწვავე ცერებრალური შეკუმშვა

მძიმე TBI: ტვინის მძიმე კონტუზია, თავის ტვინის მწვავე შეკუმშვა ინტრაკრანიალური ჰემატომის გამო.

TBI-ით დაავადებულის ზოგადი ხედვა

კლინიკური სიმპტომები

შეანჯღრიეთ ტვინი - თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება აშკარა ანატომიური დაზიანების გარეშე.

ეხება მსუბუქ TBI-ს. ითვლება, რომ ტვინის შერყევის დროს არ ხდება თავის ტვინის ანატომიური სტრუქტურების დაზიანება, არამედ მხოლოდ თავის ტვინის ფუნქციური დარღვევები. მაგრამ ეს მხოლოდ ანატომიურ დაზიანებას ეხება. არის დაზიანებები უჯრედულ და მოლეკულურ დონეზე. ეს მიუთითებს ასეთი დაყოფის ფარდობითობაზე. ახასიათებს ცერებრალური სიმპტომებიძირითადი, რაც შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას, არის:
1. გონების მოკლევადიანი დაკარგვა რამდენიმე წამიდან 20 წუთამდე;
2. რეტროგრადული ამნეზია - გონების დაკარგვა დაზიანების მომენტის წინ მომხდარი მოვლენების გამო;
3. გულისრევა, ერთჯერადი ღებინება;
გარდა ამისა, შესაძლებელია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, ძილიანობა, ტკივილი თვალბუდის მოძრაობისას, ვეგეტატიური რეაქციებიდან - ოფლიანობა, ნისტაგმი.

დიაგნოსტიკა:

1. კლინიკური გამოკვლევა + გამოკვლევა ოკულისტის (ფუნდუსის) და ნევროპათოლოგის მიერ (ტოპიკური ნევროლოგიური დიაგნოსტიკა)

2. დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები:

თავის ქალას რენტგენი 2 პროექციაში

ექოენცეფალოგრაფია (ტვინის შეკუმშვის გამოსარიცხად)

მკურნალობა:

მიუხედავად იმისა, რომ ტვინის შერყევა თავის მსუბუქი დაზიანებაა, აუცილებელია პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია, რადგან ზოგჯერ ტვინის შერყევის საფარქვეშ ხდება თავის ტვინის შეკუმშვა. პაციენტის შემდგომი ქცევა და მდგომარეობა უბრალოდ არაპროგნოზირებადია. მსუბუქი TBI შეიძლება დროთა განმავლობაში მძიმე გახდეს. მკურნალობა ტარდება ნეიროქირურგიულ ან სუფთა ქირურგიის განყოფილებაში.

დანიშვნები:

მკაცრი წოლითი რეჟიმი

არანარკოტიკული ანალგეტიკები ინტრავენურად

ანტიჰისტამინები

დეჰიდრატაციის თერაპია

B ვიტამინები

საჭიროების შემთხვევაში, სედატიური საშუალებები (სედატივები)

ტრავმა

თავის ტვინის კონტუზია არის ტვინის ნივთიერების ტრავმული დაზიანება უმნიშვნელოდან (მცირე სისხლჩაქცევები, შეშუპება) მძიმემდე (სისხლჩაქცევები, ქსოვილების დამსხვრევა), რომელსაც თან ახლავს ტვინის ქსოვილის ანატომიური ცვლილებები. აქედან - კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები.

არსებობს სიმძიმის 3 ხარისხი:

- ადვილი:გონების დაკარგვა 1 საათამდე, ზომიერად გამოხატული ცერებრალური სიმპტომები (ამნეზია, გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა). ჩნდება ფოკალური სიმპტომები: მოძრაობის დარღვევა, მგრძნობელობა). მეტყველების, მხედველობის დამახასიათებელი დარღვევა, სახის კუნთების პარეზი, ენა, ნისტაგმი, ანისოკორია. ცერებროსპინალური სითხის წნევა იზრდება.

- საშუალო ხარისხი:გონების დაკარგვა რამდენიმე საათამდე, თავის ტკივილი, განმეორებითი ღებინება, ფსიქიკური აშლილობა, ბრადიკარდია, არტერიული წნევის მომატება, სხეულის სუბფებრილური ტემპერატურა, ტაქიპნოე, კეროვანი სიმპტომები - ნისტაგმი, ანისოკორია, ოკულომოტორული დარღვევები, კიდურების პარეზი, მგრძნობელობის დარღვევა, ცერებროსპინალური სითხის წნევის მომატება. საშუალო სიმძიმის სისხლჩაქცევებს ხშირად ახლავს ფუძისა და კალვარიის მოტეხილობები, ასევე სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები.

- მძიმე ხარისხი:ცნობიერების დაკარგვა რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე, გამოხატულია კეროვანი სიმპტომები (ნისტაგმი, ანისოკორია, პარეზი, ოკულომოტორული დარღვევები), გამოხატულია ღეროვანი სიმპტომები - ჰიპერთერმია, მცურავი თვალის კაკლები, მატონიზირებელი ფართომასშტაბიანი ნისტაგმი, რესპირატორული რიტმის დარღვევა, ბრადიკარდია, არტერიული წნევის მომატება. შუქზე მოსწავლის რეაქციის დარღვევა, ყლაპვის რეფლექსის არარსებობა ან დაქვეითება. მნიშვნელოვნად ზრდის ცერებროსპინალური სითხის წნევას (წამში 1 წვეთი სიხშირის ნაცვლად) წელის პუნქციის დროს, შესაძლებელია ზოგადი მდგომარეობის უკიდურესი სიმძიმე, კრუნჩხვები, უნებლიე შარდვა, უნებლიე დეფეკაცია, შესაძლებელია ფატალური შედეგი.

დიაგნოსტიკა:

1. კლინიკური გამოკვლევა

2. დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

წელის პუნქცია

ექოენცეფალოგრაფია

თავის ქალას რენტგენი 3 პროექციაში (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც არსებობს ქალას ფუძის მოტეხილობის ეჭვი)

3. გამოკვლევა ოკულისტის (ფუნდუსის), ნეიროპათოლოგის მიერ (ტოპიკური ნევროლოგიური დიაგნოსტიკა)

მკურნალობა:

მსუბუქი ხარისხის (იხ. ტვინის შერყევის მკურნალობა) + მიკროცირკულაციისა და ცერებრალური მიმოქცევის გასაუმჯობესებელი პრეპარატები (ტრენტალი, კავენტონი, ამინოფილინი). დეჰიდრატაციის თერაპია (20% გლუკოზა - 400 მლ, მაგნიუმის სულფატი 25% - 5 მლ, ინსულინი 24 ერთეული _- ყველა შეყვანილი ინტრავენურად).

ზომიერი და მძიმე ტვინის დაზიანებისთვის:

1. წამლების დანერგვა, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს (რეოპოლიგლუცინი, ჩიმები, ასკორბინის მჟავა, ჰეპარინი).

2. ანტიჰიპოქსიური საშუალებები (ნატრიუმის ოქსიბუტირატი, სედუქსენი)

3. სპაზმოლიზური საშუალებები (პაპავერინი 2%, ნოშ-პა 2%)

4. წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური მიმოქცევას (კავენტონი, ტრენტალი, ამინოფილინი).

5. პროტეაზას ინჰიბიტორები (კონტრიკალი)

6. ნოოტროპული პრეპარატები (ნოოტროპილი, ამინალონი)

7. პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები (ცეფტრიაქსონი, თიენამი)

8. ლიტური ნარევები (დიფენჰიდრამინი + პიპალფენი + ქლორპრომაზინი)

9. დეჰიდრატაციის თერაპია (40% გლუკოზა 40-60 მლ, 30% შარდოვანა 100 მლ, 20% მანიტოლი 30-40 მლ, ლაზიქსი)

10. გულის გლიკოზიდები (სტროფანტინი და კორგლიკონი არაუმეტეს 1 მლ 5%-იან გლუკოზაზე ასკორბინის მჟავასთან და ინსულინთან ერთად).

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა

როდესაც არსებობს, თითქმის ყოველთვის არის ტვინის დაზიანება. თუ მოტეხილობის ხაზი გადის ჰაერის ერთ-ერთ სინუსში, მაშინ ასეთი მოტეხილობა ღიად ითვლება.

ღია მოტეხილობები ყველაზე საშიშია, რადგან შესაძლებელია ტვინი და მენინგის დაინფიცირება შუა კრანიალური ფოსოში არსებული ნახვრეტით.

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის კლინიკა (ფოტო):

ცერებროსპინალური სითხის გადინება ცხვირიდან ან ყურის არხიდან სისხლის შერევით (რინორეა - ცერებროსპინალური სითხის გადინება ცხვირიდან, ოორეა - ყურიდან).

ლიკვორეის დასადგენად ტარდება ორმაგი ლაქების ტესტი (გაზის ხელსახოცის ცენტრში არის ცერებროსპინალური სითხის ყვითელი ლაქა, ხოლო მარლის ხელსახოცის პერიფერიის გასწვრივ არის ვადაგასული სისხლის ყავისფერი ჰალო).

დროებითი ძვლის ან ძვლის სხეულის პირამიდის მოტეხილობის შემთხვევაში შესაძლებელია ფარული ლიკვორეა: ცერებროსპინალური სითხის შემოსვლა ცხვირ-ხახაში და მისი გადაყლაპვა, სათვალეების სიმპტომი (პარაორბიტალური ჰემატომები), ბეთელის სიმპტომი ( სისხლდენა მასტოიდური პროცესის დროს) - ჩნდება ძირითადი ძვლის ან დროებითი ძვლის პირამიდის სხეულის მოტეხილობის დროს.

სათვალის ნიშანი და ბელის ნიშანი არ ჩნდება მაშინვე, მაგრამ ხშირად ტრავმის მომენტიდან 6-24 საათის შემდეგ.

კრანიალური ნერვების დაზიანება - ყველაზე ხშირად დაზიანებულია სმენის, სახის, გლოსოფარინგეალური ნერვები.

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის დიაგნოზი:

1. კლინიკური გამოკვლევა

2. დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები:

რენტგენოგრაფია 3 პროექციაში

ექოენცეფალოგრაფია

CT სკანირება

ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (NMRI)

მკურნალობა დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა დაზიანება მსუბუქი ან მძიმე.

შეკუმშვა

თავის ტვინის შეკუმშვა - მედულას ტრავმული დაზიანება მასში უხეში ანატომიური ცვლილებებით, შეკუმშვასთან ერთად (ჰიპერტენზია).
პმიზეზები:

დეპრესიული თავის ქალას მოტეხილობები

თავის ტვინის ჩახშობის კერები თავის ტვინის სისხლჩაქცევებით და, შედეგად, ანთებითი შეშუპება ამ კერებში;
- ცერებრალური ჰემატომები

სუბდურალური ჰიდრომები (კსფ-ის დაგროვება დურა მატერის ქვეშ)

პნევმოენცეფალია

სიმსივნეები, თავის ტვინის აბსცესები.

თავის ტვინის მწვავე შეკუმშვა - დაზიანების მომენტიდან გამოკვლევამდე გავიდა არაუმეტეს 24 საათისა.

ქვემწვავე შეკუმშვა - დაზიანების მომენტიდან გამოკვლევამდე გავიდა არაუმეტეს 14 დღე.

შეკუმშვის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებიამძიმე TBI და ინტრაცერებრალური ჰემატომა

სიმპტომების ტრიადაინტრაკრანიალური ჰემატომების დამახასიათებელი:

1. მსუბუქი ინტერვალის არსებობა (ცნობიერების 1 დაკარგვის შემდეგ, გონების მეორე დაკარგვამდე არის გარკვეული პერიოდი და ეს ინტერვალი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან 14 დღემდე, უფრო ხშირად 2 დღემდე.

2.ჰომოლატერალური ჰემიპარეზი არის გუგის გაფართოება შეკუმშვის მხარეს.

3. კონტრალატერალური ჰემიპარეზი არის კიდურის პარეზი შეკუმშვის ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს.

ტვინის შეკუმშვის სხვა სიმპტომები:

ფსიქომოტორული აგზნება

განმეორებითი ღებინება

ფართომასშტაბიანი ნისტაგმი

ფსიქომოტორული აგზნებას თანდათან ენაცვლება ლეთარგია, ძილიანობა, კომა

ღეროვანი დარღვევები: ბრადიკარდია, ჰიპერტენზია, კრუნჩხვები, სუნთქვის რიტმის დარღვევა, ზოგჯერ არტერიული წნევის დაქვეითება.

მკურნალობატვინის შეკუმშვა:

იხილეთ ტვინის მძიმე კონტუზიების მკურნალობა + ქირურგიული კრანიოტომია.

დამახასიათებელი თავის ტვინის ტრავმის კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურება ბავშვობაშიხშირად გამოკვლევის დროს გამოხატული ნევროლოგიური სიმპტომების არარსებობა უკვე რამდენიმე საათის შემდეგ ხდება ტვინის მსუბუქი დაზიანების შემდეგ. კლინიკურ გამოვლინებაში, ბავშვებში ტვინის ტრავმული დაზიანება აქვს მთელი რიგი მნიშვნელოვანი განსხვავებები მოზრდილებში. ისინი ძირითადად განპირობებულია ბავშვობის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით, როგორიცაა:

თავის ქალას ოსიფიკაციის პროცესის არასრულყოფილება,

ტვინის ქსოვილის მოუმწიფებლობა

სისხლძარღვთა სისტემის ლაბილობა.

ყველა ეს ფაქტი გავლენას ახდენს ბავშვებში ტრავმის კლინიკურ სურათზე, რაც გამოიხატება შემდეგში:

ანამნეზური ინფორმაციის ფარდობითი მნიშვნელობა,

გონების დაკარგვა ტრავმის დროს ძალზე იშვიათია მცირეწლოვან ბავშვებში, ხოლო უფროს ბავშვებში ეს ხდება შემთხვევების 57%-ში.

გაურკვევლობა და, შესაბამისად, სუბიექტივიზმი ნევროლოგიური სურათის ინტერპრეტაციაში,

ნევროლოგიური სიმპტომების სისწრაფე

ცერებრალური სიმპტომების უპირატესობა კეროვანზე,

მენინგეალური სიმპტომების არარსებობა მცირეწლოვან ბავშვებში სუბარაქნოიდული ჰემორაგიით,

ინტრაკრანიალური ჰემატომების შედარებით იშვიათობა,

უფრო ხშირად, ვიდრე მოზრდილებში, აღინიშნება ცერებრალური შეშუპება,

ნევროლოგიური სიმპტომების კარგი რეგრესია.

მ.მ.-ის წინადადებით. შუმერკინისთვის მიზანშეწონილია ბავშვების დაყოფა სამ ასაკობრივ ჯგუფად, რომელთაგან თითოეულში ტრავმის სიმპტომები და მიმდინარეობა მეტ-ნაკლებად მსგავსია. პირველი - 0-დან 3 წლამდე, მეორე - 4-6 წლის, მესამეში სკოლის ასაკის ბავშვები არიან.

გამოკვლევის მეთოდები

კლინიკური მეთოდებისწავლა TBI-ში:

1. ანამნეზი (თუ მსხვერპლი უგონო მდგომარეობაშია, მაშინ ანამნეზის აღება ხდება სამედიცინო მუშაკისგან, თვითმხილველებისგან, პოლიციის თანამშრომლებისგან).

2. სასიცოცხლო ფუნქციების მდგომარეობის განსაზღვრა (სასუნთქი გზების გამტარიანობა, ცნობიერების დონე, სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა, კანი, გულ-სისხლძარღვთა აქტივობა, ტემპერატურა)

3. ინსპექტირება, პალპაცია (თავის გამოკვლევისას ყურადღებას ვაქცევთ კანის მთლიანობას, დეფორმაციების არსებობას, პარაორბიტალურ ჰემატომებს მასტოიდური პროცესის დროს. პალპაციისას ადგილობრივი ტკივილის არსებობა, ძვლის ფრაგმენტების კრეპიტი, კანქვეშა კრეპიტი ზედა ნაწილში. ქუთუთო და შუბლი).

4. ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასება:

ცნობიერების შეფასება გლაზგოს სკალის მიხედვით, კრანიალური ნერვების 12 წყვილი ფუნქციების შესწავლა.

კიდურებში აქტიური და პასიური მოძრაობის მოცულობის განსაზღვრა.

კიდურების სიძლიერის და კუნთების ტონის განსაზღვრა.

ნისტაგმის და ანისოკორიის არსებობა.

5. ოკულისტის (ფუნდუსის) და ნეიროპათოლოგის კონსულტაცია (ტოპიკური ნევროლოგიური დიაგნოსტიკა)

დამატებითი მეთოდებიკვლევა:

ქალას ძვლების რენტგენი 2 პროექციაში, თავის ქალას ფუძის საეჭვო მოტეხილობით 3 პროექციაში.

წელის (ზურგის ჩამოსასხმელი) ცერებროსპინალური სითხის ლაბორატორიული გამოკვლევით

ექოენცეფალოგრაფია - თავის ტვინის მედიანური სტრუქტურების გადაადგილების არარსებობის ან არსებობის დასადგენად

ელექტროენცეფალოგრაფია ხელს უწყობს ტვინის სიცოცხლისუნარიანობის დონის დადგენას.

რეოენცეფალოგრაფია - თავის ტვინის სისხლძარღვების ფუნქციის განსაზღვრა.

თავის ტვინის CT სკანირება - დამსხვრეული დაზიანებების და ჰემატომების არსებობის დადგენა.

NMRI - ჰემატომების, აბსცესების, დამსხვრეული დაზიანებების უფრო ზუსტი ლოკალიზაცია.

ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად საჭიროა ვიცოდეთ ზოგიერთი ნევროლოგიური ცნებები:

1. ამნეზია - მეხსიერების დაკარგვა.

რეტროგრადული - მეხსიერების დაკარგვა წინა ტრავმული მოვლენებისთვის.

ანტეგრადული - მეხსიერების დაკარგვა ტრავმისა და მის შემდგომ მოვლენებზე.

2. ცერებრალური სიმპტომები:

Მეხსიერების დაკარგვა

ცნობიერების დაკარგვა

თავბრუსხვევა

გულისრევა

ღებინება

ფოტოფობია

ტკივილი თვალის კაკლის მიდამოში

3. მენინგეალური სიმპტომები:

კისრის სიმტკიცე

კერნიგის ნიშანი- სიმპტომი, რომელიც არის მენინგიტის, მემბრანის ქვეშ სისხლჩაქცევების და სხვა მდგომარეობების დროს მენინგიტის გაღიზიანების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი და ადრეული ნიშანი.ეს სიმპტომი შემოწმდება შემდეგნაირად: ზურგზე მწოლიარე პაციენტის ფეხი პასიურად არის მოხრილი 90 ° კუთხით ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში (კვლევის პირველი ეტაპი), რის შემდეგაც გამომცდელი ცდილობს ამის გასწორებას. ფეხი მუხლის სახსარში (მეორე ფაზა). თუ პაციენტს აქვს მენინგეალური სინდრომი, შეუძლებელია მისი ფეხის გასწორება მუხლის სახსარში ფეხის მომხრის კუნთების ტონუსის რეფლექსური მატების გამო; მენინგიტის დროს ეს სიმპტომი ორივე მხრიდან თანაბრად დადებითია. ამავდროულად, გასათვალისწინებელია, რომ თუ პაციენტს აქვს ჰემიპარეზი პარეზის მხარეს კუნთების ტონუსის ცვლილების გამო, კერნიგის სიმპტომი შეიძლება იყოს უარყოფითი.

ბრუდინსკის სიმპტომები- სიმპტომების ჯგუფი, რომელიც წარმოიქმნება მენინგების გაღიზიანების გამო. ისინი ერთ-ერთი მენინგეალური სიმპტომია და შეიძლება მოხდეს რიგი დაავადებით.

გამოყოფა:

ზედაბრუძინსკის სიმპტომი - ფეხების უნებლიე მოხრა და მუცლისკენ მიზიდვა თავის პასიურად მოხრის მცდელობისას. პირველად აღწერილია 1909 წელს.

Შუაბრუძინსკის (პუბიური) სიმპტომი - პუბისზე ზეწოლით, ფეხები იხრება ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. აღწერილია 1916 წელს.

ქვედაბრუდზინსკის სიმპტომი - კერნიგის სიმპტომის ერთ მხარეს შემოწმებისას, მეორე ფეხი, რომელიც მოხრილი აქვს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში, იხრება კუჭისკენ. აღწერილია 1908 წელს.

ბუკალურიბრუძინსკის სიმპტომი - ზიგომატური თაღის ქვემოთ ლოყაზე დაჭერისას მხრები რეფლექსურად მაღლდება და პაციენტის მკლავები იდაყვის სახსრებში იხრება.

გაზრდილი მგრძნობელობა ვიზუალური და სმენითი სტიმულის მიმართ.

გლაზგოს სასწორი

გახსნილი და ე თვალი	1. სპონტანური
	2. მიმართულ მეტყველებამდე
	3. მტკივნეული სტიმულისკენ
	4. დაკარგული
მეტყველების რეაქცია	1. სწორი მეტყველება
	2. დაბნეული მეტყველება
	3. გაუგებარი სიტყვები
	4. უსიტყვო ბგერები
	5. დაკარგული
საავტომობილო რეაქცია	1. ასრულებს ბრძანებებს
	2. მოგერიებს ტკივილის სტიმულს
	3. აშორებს კიდურს
	4. მოქნილობა მტკივნეულ სტიმულამდე
	5. გაფართოება მტკივნეულ სტიმულზე
	6. დაკარგული

ქულების ჯამი:

15 - ნათელი ცნობიერება

13-14 - სისულელე (გაოცება)

9-12 - სისულელე (მოღრუბლულობა)

9-ზე ნაკლები - კომა (ცნობიერების ნაკლებობა)

ღეროვანი სიმპტომები:

მცურავი თვალის კაკლები, მრავლობითი მატონიზირებელი ნისტაგმი, სუნთქვის დარღვევა, ყლაპვა, თერმორეგულაცია.

ფოკალური სიმპტომები:

პარეზი, დამბლა, დაქვეითებული მგრძნობელობა, მხედველობის, სმენის დაკარგვა, მოტორული და სენსორული აფაზია.

ეპიდურული ჰემატომა არის სისხლის შეგროვება თავის ქალასა და დურა მატერს შორის.

სუბდურული ჰემატომა არის სისხლის დაგროვება დურა მატერის ქვეშ.

სუბარაქნოიდული ჰემატომა არის სისხლის დაგროვება არაქნოიდულ და პია მატერებს შორის, პია მატერისა და ტვინის ნივთიერების დაზიანების გამო.

დიფერენციალური დიაგნოზისხვადასხვა ტიპის TBI ძალზე მნიშვნელოვანია სტაციონარული და ამბულატორიული მკურნალობის დროის განსაზღვრისთვის, ინვალიდობის დროის, თითოეული კონკრეტული დაზიანების შედეგების პროგნოზირებისთვის, TBI-ის გვიანი შედეგების თავიდან ასაცილებლად და პაციენტების ჯგუფის იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებათ ქირურგიული მკურნალობა.

იმის გათვალისწინებით, რომ ტრავმული ჰემატომების აბსოლუტური უმრავლესობა წარმოიქმნება თავის ტვინის შეკუმშვის ფონზე, ტუბერკულოზის სხვადასხვა ტიპების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ძირითადი წესი შემდეგი უნდა იყოს: ყოველ ჯერზე თავის ტვინის შერყევის დიაგნოზის დროს, აუცილებელია მისი კონტუზიის გამორიცხვა და ყოველ ჯერზე თავის ტვინის კონტუზიის დიაგნოსტირებისას აუცილებელია ინტრაკრანიალური ჰემატომის გამორიცხვა.

ცერებრალური კონტუზიის დიაგნოზი კორტიკალური დაზიანების კეროვანი სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში უნდა დაისვას მაშინ, როდესაც გონების დაკარგვა გახანგრძლივდა, ცერებრალური სიმპტომები მნიშვნელოვნად გამოხატული და გახანგრძლივებული, განმეორებითი ღებინება, ამნეზია, მენინგეალური სიმპტომები, კალვარიუმის მოტეხილობა. ჩანს რენტგენზე, წელის პუნქცია ცერებროსპინალურ სითხეში სისხლში. ცერებროსპინალურ სითხეში სისხლი და თავის ქალას მოტეხილობის არსებობა თავის ტვინის კონტუზიის უდავო სიმპტომებია. ამიტომ თითოეულ პაციენტს უნდა გაუკეთდეს თავის ქალას რენტგენი ორ პროექციაში და თავის ტვინის დაზიანების ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში კი წელის პუნქცია.

თავის ტვინის შეკუმშვის თითოეულ შემთხვევაში ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ გამოირიცხოს თავის ტვინის შეკუმშვის შესაძლებლობა ინტრაკრანიალური ჰემატომით. ჰემატომას ახასიათებს "მსუბუქი უფსკრული" (ცნობიერების ორეტაპიანი დაკარგვა), მზარდი ბრადიკარდია, გუგის გაფართოება ჰემატომის მხარეს, ცერებროსპინალურ სითხეში სისხლის წნევისა და სისხლდენის მომატება, ფსკერის შეშუპება. უნდა აღინიშნოს, რომ „კაშკაშა უფსკრული“, პულსის შენელება და გუგის გაფართოება ჰემატომის მხარეს (ინტრაკრანიალური ჰემატომის კლასიკური კუშინგის ტრიადა) მთლიანობაში გვხვდება ინტრაკრანიალური ჰემატომის მქონე პაციენტების მხოლოდ 15%-ში. ამიტომ, თუნდაც ამ სიმპტომთაგან ერთი მაინც იყოს, აუცილებელია პაციენტის გულდასმით გამოკვლევა, მიმართოს სპეციალურ მეთოდებს, რათა გამოირიცხოს ტვინის შეკუმშვის შესაძლებლობა. მაგრამ მაშინაც კი, თუ ჰემატომის ამ სამი კლასიკური სიმპტომიდან არცერთი არ არის, არ არის კორტიკალური დაზიანების კეროვანი სიმპტომები, მაგრამ არსებობს მტკიცებულება ტვინის შეკუმშვის შესახებ, მაშინ თითოეულ ასეთ შემთხვევაში მაინც აუცილებელია ვივარაუდოთ ინტრაკრანიალური ჰემატომის შესაძლებლობა. . ამიტომ, როდესაც პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია ტვინის დაზიანებით, კონტუზიის დიაგნოზის ჩამოყალიბების შემდეგ, აუცილებელია ახალი სტრიქონიდან დაწეროთ სიტყვები: „ამჟამად არ არსებობს მონაცემები ინტრაკრანიალური ჰემატომის შესახებ“. და აუცილებლად, პაემნებში უნდა დაწეროთ: „პულსის საათობრივი გაზომვა, ცნობიერების რეგისტრაცია“. იმ განყოფილების მორიგე ექთანმა, სადაც პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია, უნდა იცოდეს, რომ ცნობიერების გაუარესება ან გაქრობა („მსუბუქი უფსკრული“) და ბრადიკარდიის გაზრდა ჰემატომით თავის ტვინის შეკუმშვის დამახასიათებელი სიმპტომებია. მან უნდა ჩასვას პულსის დაკვირვებისა და ცნობიერების უსაფრთხოების ცალკეული ფურცელი სამედიცინო ისტორიაში და ყოველ საათში ან ყოველ ორ საათში ამ ფურცელზე მიუთითოს ცნობიერების უსაფრთხოება და პულსის სიხშირე. ცნობიერების გაუარესებით და პულსის დაქვეითებით, მან უნდა დაურეკოს პაციენტს მორიგე ექიმს, დილის რაუნდის მოლოდინის გარეშე.

და რა თქმა უნდა, დიდ საავადმყოფოებში, სადაც არის კომპიუტერული ტომოგრაფია, ყველა პაციენტს, რომელსაც აქვს ტვინის კონტუზია, უნდა ჰქონდეს თავის ტვინის ექოლოკაცია (ახლა ყველა რაიონულ საავადმყოფოს აქვს ექოლოკატორები) და კომპიუტერული ტომოგრაფია.

თავის ქალას ოსტეოპლასტიკური ტრეპანაცია (ქირურგიული ჭრილობის ფოტო)

კრანიო-ტვინის ტრავმის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

პირველი ზომები ავარიის ადგილზე ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის პირველადი დახმარების გაწევისას უნდა იყოს მიმართული სუნთქვის ნორმალიზებაზე და ღებინებისა და სისხლის ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად, რაც ჩვეულებრივ ხდება უგონო მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში. ამისათვის დაზარალებული გვერდზე გადადეთ ან ცაცხვი.

სასწრაფო დახმარების სამსახურის ამოცანაა სასუნთქი გზების ლორწოს, სისხლის, ღებინების გაწმენდა, საჭიროების შემთხვევაში ინტუბირება და სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში ფილტვების ადეკვატური ვენტილაციის უზრუნველყოფა. ამავდროულად მიიღება ზომები სისხლდენის შესაჩერებლად (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) და გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის შესანარჩუნებლად.

^ თემა: საექთნო პროცესი ცერებროვასკულარულ სისტემაში

ᲓᲐᲐᲕᲐᲓᲔᲑᲔᲑᲘ

ინსულტი

ინსულტი(გვიანიდან ტინსკი - შეტევა) - ეტიოლოგიით და პათოგენეზით განსხვავებული მდგომარეობები, რომელთა რეალიზებული რგოლია როგორც არტერიული, ისე ვენური კალაპოტის სისხლძარღვთა კატასტროფა. ინსულტი არის ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევები (ACV)ახასიათებს ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების (მოტორული, სენსორული, მეტყველების, ვიზუალური, კოორდინაციის) ან ცერებრალური დარღვევების (ცნობიერების დარღვევა, თავის ტკივილი, ღებინება) უეცარი (წუთებში, ნაკლებად ხშირად საათებში) განვითარებით, რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს ან ტყვიას. ცერებროვასკულური მიზეზების გამო პაციენტის უფრო მოკლე დროში გარდაცვალებამდე. ცუდი ცირკულაცია შეიძლება იყოს ტვინში (ცერებრალური ინსულტი)ან ზურგის ტვინში (ზურგის ინსულტი).

ეჭვგარეშეა, რომ ყველასთვის ნათელია, რომ უკვე განვითარებული ინსულტის სრულად განკურნება თითქმის შეუძლებელია და, შესაბამისად, ცერებროვასკულური დაავადებების პროფილაქტიკისკენ მიმართული სამედიცინო მუშაკების საქმიანობა იმდენად მნიშვნელოვანია. ამაში ყველაზე აქტიური როლი შუა მენეჯერებმა უნდა შეასრულონ, რადგან ისინი ყველაზე ახლოს არიან პაციენტთან. ზემოაღნიშნული მონაცემები ავალდებულებს საექთნო პერსონალს ჰქონდეს კარგი ცოდნა ამ სფეროში და იცოდეს არა მხოლოდ ეტიოლოგია, ინსულტის კლინიკა და პაციენტების ძირითადი პრობლემები, არამედ ამ პრობლემების გადაჭრის გზები, რეაბილიტაციის მახასიათებლები და ერგონომიული ტექნიკა. მედდის მუშაობაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება საექთნო პროცესის ორგანიზებას და პაციენტების მოვლას. ძალიან მნიშვნელოვანია მოვლის ორგანიზებაში პაციენტის ახლობლების ჩართვა, სახლის პირობებში მოვლის ტექნიკის და მეთოდების სწავლება.

ძირითადი მიზეზები, რომლებიც იწვევს ინსულტის განვითარებას

1. განსაკუთრებით არასახარბიელოა ათეროსკლეროზი, არტერიული ჰიპერტენზია, გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები (მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს წარმოქმნილი არითმიები, გულის კორონარული დაავადება, რევმატიზმი და რიგი სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა. გულის პათოლოგია ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას გულის ღრუები და გულის არითმიები ქმნის პირობებს მათი შეღწევის თავის ტვინის არტერიებში.

2. სისხლის დაავადებები (ლეიკემია, ანემია, კოაგულოპათია).

3. თავის ტვინის სისხლძარღვების განვითარების ანომალიები (ანევრიზმი, არტერიოვენური მანკი, სტენოზი).

4. ტვინის დაზიანება.

5. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, განსაკუთრებით ათეროსკლეროზთან ერთად.

ინსულტის რისკის ფაქტორები

არსებობს ინსულტის რისკ-ფაქტორების ორი ტიპი: უკონტროლო (უმართავი) და კონტროლირებადი (მართვა).

უკონტროლო (უმართავი) რისკის ფაქტორები:

- ასაკში (65 წელზე მეტი);

- სქესი (მამაკაცებს გარკვეულწილად უფრო ხშირად აქვთ ინსულტი, მაგრამ ქალებს აქვთ უფრო მძიმე შედეგები, განსაკუთრებით ინვოლუციური პერიოდის შემდეგ);

- რასა (შავი რასის ადამიანები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე თეთრკანიანები).

კონტროლირებადი (მართული) რისკის ფაქტორები:

- არტერიული ჰიპერტენზია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ DBP აღემატება ან უდრის 100 მმ Hg-ს;

- კორონარული არტერიის დაავადების არსებობა, წინაგულების მუდმივი ან პაროქსიზმული ფიბრილაცია, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი;

- ინსულტის ისტორია;

- მემკვიდრეობა: კორონარული არტერიის დაავადება ან ინსულტი 60 წლამდე ასაკის ნათესავებში;

- გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები (განსაკუთრებით არასახარბიელოა მიოკარდიუმის ინფარქტით გამოწვეული გულის არითმიები, გულის კორონარული დაავადება, რევმატიზმი და რიგი სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა). გულის პათოლოგია ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას გულის ღრუებში, ხოლო გულის არითმიები ქმნის პირობებს მათი გადაადგილებისთვის თავის ტვინის არტერიებში);

- სისხლის დაავადებები (ლეიკემია, ანემია, კოაგულოპათია);

- თავის ტვინის სისხლძარღვების განვითარების ანომალიები (ანევრიზმი, არტერიოვენოზური მანკები, სტენოზი);

- ტვინის დაზიანება;

- საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, განსაკუთრებით ათეროსკლეროზთან ერთად.

მწვავე ცერებროვასკულური ავარია (ACC) შეიძლება იყოს ორი ტიპის:

1. ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი (დინამიური) დარღვევები, რომელშიც ნევროლოგიური სიმპტომები გრძელდება არა უმეტეს 24 საათისა. Ესენი მოიცავს:

- გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA) - ვლინდება კეროვანინევროლოგიური უკმარისობა, რომელიც მთლიანად ქრება 24 საათის განმავლობაში;

- ჰიპერტონული კრიზები მეორე ტიპი, რომელსაც თან ახლავს განვითარებაცერებრალურისიმპტომები და/ან კრუნჩხვითი სინდრომი;

დიაგნოსტიკა ჩვეულებრივ, რეტროსპექტულად.

2. ცერებრალური მიმოქცევის მუდმივი დარღვევები - ინსულტი .

არსებობს ორი სახის ინსულტი: იშემიური ინსულტი ან ცერებრალური ინფარქტი (შეიქმნება შემთხვევათა 80-85%-ში) და ჰემორაგიული ინსულტი ან სისხლჩაქცევა (15-20%-ში).

იშემიური ინსულტი (ცერებრალური ინფარქტი) განვითარების მექანიზმის მიხედვით იყოფა თრომბოზულ, ემბოლიურ და არათრომბოზულ:

– თრომბოზული და ემბოლიური ინსულტი წარმოიქმნება თრომბოზის, ემბოლიის, ათეროსკლეროზული დაფის სისხლძარღვის სრული ოკლუზიის გამო და ა.შ. სისხლძარღვის სანათური მთლიანად ან ნაწილობრივ იხურება, როდესაც იქმნება ათეროსკლეროზული დაფა ან თრომბი. ამ დაფის ადგილი. ეს მექანიზმი უფრო ხშირია დიდ ჭურჭელში (აორტა, საძილე არტერიები). პატარა გემების სანათური ხურავს, როგორც წესი, თრომბის მოწყვეტილ ნაწილს სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზული დაფის ადგილიდან ან ინტრაკარდიული თრომბისგან (მაგალითად, გულის რითმის დარღვევით). სისხლის შედედება, თრომბები, ვითარდება ათეროსკლეროზული დაფების მიდამოში, რომლებიც წარმოიქმნება გემის შიდა კედლებზე. თრომბს შეუძლია მთლიანად დაბლოკოს მსხვილი გემებიც კი, რაც იწვევს ცერებროვასკულარულ ავარიებს.

– არათრომბოზული (ჰემოდინამიკური) ინსულტი უფრო ხშირად ვითარდება ისეთი ფაქტორების ერთობლიობის შედეგად, როგორიცაა ათეროსკლეროზული სისხლძარღვების დაზიანება, ანგიოსპაზმი, არტერიული ჰიპოტენზია, სისხლძარღვის პათოლოგიური ტორტუოზი, ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობა.

ცერებროვასკულარული ავარია, რომლის დროსაც ნევროლოგიური სიმპტომები გრძელდება 21 დღეზე ნაკლებ ხანს, ეწოდებამცირე ინსულტი.

ჰემორაგიული ინსულტი წარმოიქმნება სისხლძარღვის კედლის მთლიანობის დარღვევის (რღვევის) გამო სისხლის შეღწევით ტვინის ქსოვილში, მის პარკუჭებში ან გარსების ქვეშ. პაციენტთა უმრავლესობაში სისხლძარღვის კედლის გახეთქვა ხდება მაღალი წნევის მაჩვენებლებისას ან ანომალიის ფონზე სისხლძარღვის კედლის პროტრუზიის (ანევრიზმის) სახით ან ტრავმის გამო.

ლოკალიზაციის მიხედვით გამოირჩევა შემდეგი სისხლჩაქცევები:

- პარენქიმატოზური (ინტრაცერებრალური);

- უბარაქნოიდთან (სუბარაქნოიდთან);

- p არენქიმულ-სუბარაქნოიდური (შერეული);

- ინტრავენტრიკულური;

სუბდურული და ეპიდურული ჰემატომა.

CVA ხდება მოულოდნელად (წუთებში, ნაკლებად ხშირად საათებში) და ხასიათდება კეროვანი და/ან ცერებრალური და მენინგეალური ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლენით. ჰემორაგიებით ან ფართო იშემიური ინსულტით ვითარდება სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა. სუბარაქნოიდული სისხლდენით და ცერებრალური შეშუპებით შესაძლებელია კრუნჩხვითი სინდრომის განვითარება.

კლინიკურიინსულტისთვის დამახასიათებელი სინდრომები:

ცერებრალური სიმპტომები :

- სიფხიზლის დონის დაქვეითება სუბიექტური შეგრძნებებიდან "გაურკვევლობა, თავში ღრუბლიანობა" და უმნიშვნელო სისულელე ღრმა კომამდე;

– თავის ტკივილი;

– ტკივილი ზურგის ფესვების გასწვრივ;

- თ გულისრევა, ღებინება.

ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები :

– დ მოძრაობის დარღვევები (ჰემიპარეზი, ჰიპერკინეზი და სხვ.);

- რ მეტყველების დარღვევები (სენსორული, მოტორული აფაზია, დიზართრია);

– სენსორული დარღვევები (ჰიპესთეზია, ღრმა, რთული ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა);

– კოორდინაციის დარღვევები (ვესტიბულური, ცერებრალური ატაქსია);

- სთ სერიოზული დარღვევები (მხედველობის ველების დაკარგვა, ორმაგი ხედვა);

– n კორტიკალური ფუნქციების დარღვევა (აპრაქსია, ალექსია და ა.შ.);

-მაგრამ მნეზია, დეზორიენტაცია დროში და ა.შ.

– ბ ulnar სინდრომი.

მენინგეალური სიმპტომები :

– n საშვილოსნოს ყელის უკანა კუნთების დაძაბულობა;

- პ კერნიგის, ბრუდინსკის დადებითი სიმპტომები (ზედა, შუა, ქვედა);

- ჩართულია გაზრდილი მგრძნობელობა გარე სტიმულის მიმართ;

- X პაციენტის ტიპიური პოზა.

ინსულტის მოკლე კლინიკური მახასიათებლები

ჰემორაგიული ინსულტი (GI)ვითარდება ჭურჭლის გახეთქვის შედეგად (ცერებრალური ანევრიზმების ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია ნაჩვენებია სურ. 4-ზე). სისხლდენა იწვევს ტვინის ქსოვილის განადგურებას ჰემატომის მიდამოში, ასევე ირგვლივ ინტრაკრანიალური წარმონაქმნების შეკუმშვას და გადაადგილებას. დარღვეული ვენური და ლიქიორის გადინება, ვითარდება ცერებრალური შეშუპება, ამოდის ინტრაკრანიალური წნევა, რაც იწვევს მოვლენებს თავის ტვინის დისლოკაცია , ტვინის ღეროს შეკუმშვა. ეს ყველაფერი ხსნის HI-ს კლინიკური სურათის განსაკუთრებულ სიმძიმეს, საშინელი, ხშირად სიცოცხლესთან შეუთავსებელი სიმპტომების გამოჩენას, რესპირატორული ფუნქციების დარღვევას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობას. HI ჩვეულებრივ ვითარდება უეცრად, დღის განმავლობაში, ფიზიკური ან ემოციური სტრესის მომენტში. ჩნდება უეცარი თავის ტკივილი, პაციენტი კარგავს გონებას, ეცემა. აღინიშნება ღებინება, ფსიქომოტორული აგზნება. დამახასიათებელია გამოხატული ვეგეტატიური დარღვევების ადრეული გაჩენა: სახის სიწითლე, ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის მერყეობა. არტერიული წნევა, როგორც წესი, ამაღლებულია, პულსი დაძაბული. სუნთქვა შეწუხებულია: შეიძლება იყოს ხშირი, ხვრინვა, სტრიდორი ან წყვეტილი ჩეინის ტიპი. - სტოკსი. ამავე დროს გამოხატული ცერებრალურიშეინიშნება ვეგეტატიური და ხშირად ჭურვის სიმპტომები, ფოკალური სიმპტომები, რომელთა თავისებურებები განისაზღვრება სისხლდენის ლოკალიზაციით (ფოკალური სიმპტომების არსებობა შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ნიშნებით: პირის კუთხის დავარდნა და ამოვარდნა. ლოყა სუნთქვის დროს (აფრების სიმპტომი), ჰემიპლეგიის სიმპტომები (პარალიზის მხარეს ფეხი მოტრიალებულია გარეთ, პასიურად აწეული ხელი წამწამის მსგავსად ეცემა, გამოხატული კუნთების ჰიპოტონია, მყესისა და კანის რეფლექსების დაქვეითება, პათოლოგიური დამცავი ფენების გამოჩენა. და პირამიდული რეფლექსები) სისხლის შეღწევას თავის ტვინის პარკუჭებში თან ახლავს პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება: ცნობიერების დარღვევა, სასიცოცხლო ფუნქციების დაქვეითება, მცენარეული ფუნქციების გამწვავება სიმპტომები (სიცივის მსგავსი ტრემორი და ჰიპერთერმია; ჩნდება ცივი ოფლი), ხდება სიკვდილი.

სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა ხშირად გვხვდება მცირე ასაკში, ზოგჯერ ბავშვებშიც კი. SAH-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის რღვევა ანევრიზმა. მის განვითარებას ხელს უწყობს ფიზიკური და ემოციური გადატვირთვა, ტვინის ტრავმული დაზიანება. როგორც წესი, დაავადება ვითარდება წინამორბედების გარეშე: ინტრათეკალურ სივრცეში ჩასხმული სისხლი აღიზიანებს მენინგებს, აღინიშნება მკვეთრი თავის ტკივილი, გულისრევა, შემდეგ ღებინება, სხეულის ტემპერატურის მატება 38-39,5°-მდე. ფსიქომოტორული აგზნება, ზოგჯერ ცნობიერების დაკარგვა, რომელიც შეიძლება იყოს მოკლევადიანი ან გრძელვადიანი. მენინგეალური სინდრომის განვითარება(ზოგადი ჰიპერესთეზია, ფოტოფობია, კისრის სიმტკიცე, კერნიგის, ბრუდზინსკის სიმპტომები). ხშირად აღინიშნება ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

სურათი 4. ყველაზე გავრცელებული ანევრიზმის მდებარეობა(ამ სისხლძარღვების რღვევა არის არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ცერებრალური სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი).

^ Სურათი. 5. იშემიური ინსულტი. ინფარქტის ზონა მონიშნულია იასამნისფერით. ისარი გვიჩვენებს თავის ტვინის მედიანური სტრუქტურების გადაადგილებას.

იშემიური ინსულტი (IS) - ვითარდება თავის ტვინის ნაწილის სისხლმომარაგების დარღვევის შედეგად, რასაც მოჰყვება თავის ტვინის ნეკროზი (ინფარქტი) (იხ. სურ. 5).

IS ყველაზე ხშირად ვლინდება ხანდაზმულებში (50-დან 60 წლამდე და უფროსი ასაკის), მაგრამ ზოგჯერ ასევე უფრო ახალგაზრდა ასაკში. IS-ის განვითარებას ხშირად წინ უსწრებს გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები. ხელოვნური ინტელექტის საწინდარი შეიძლება იყოს ზოგადი დისკომფორტის შეგრძნება, თავის ტკივილი, ცნობიერების მოკლევადიანი დარღვევა. AI შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ დროს, მაგრამ უფრო ხშირად ღამით და დილით, ძილის შემდეგ. ზოგჯერ IS ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის ან SAH-ის შემდეგ. IS ხასიათდება ნევროლოგიური სიმპტომების თანდათანობითი მატებით რამდენიმე საათის განმავლობაში, იშვიათად დღეებში. GI-სგან განსხვავებით, ცერებრალური ინფარქტის დროს, კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები ჭარბობს ცერებრალურს, რაც ზოგჯერ შეიძლება არ იყოს.ცნობიერების დარღვევა უმეტეს შემთხვევაში ვლინდება უმნიშვნელო სისულელეებით, მომატებული ძილიანობით და გარკვეული დეზორიენტირებით. ვეგეტატიური დარღვევები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ცერებრალური სისხლჩაქცევებით. არტერიული წნევა ხშირად შემცირებულია ან ნორმალურია; პულსი აჩქარებულია, დაბალი შევსება. სხეულის ტემპერატურა ჩვეულებრივ არ არის ამაღლებული. კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების ბუნება განისაზღვრება ინფარქტის ლოკალიზაციით. ყველაზე ხშირად, IS ვითარდება შუა ცერებრალური არტერიის აუზში,რაც გამოიხატება ჰემიპლეგიის (ჰემიპარეზის) განვითარებით დაზიანების ლოკალიზაციის კონტრალატერალურ, მოპირდაპირე მხარეს. აღინიშნება ფოკუსის საწინააღმდეგო მგრძნობელობის დარღვევა ჰემიტიპის მიხედვით, თავისა და თვალების მობრუნება პათოლოგიური ფოკუსისკენ, კორტიკალური მეტყველების დარღვევები (აფაზია, „კორტიკალური“ დიზართრია), აპრაქსია. , სტერეოგნოზის, სხეულის სქემის დარღვევა; ანოსოგნოზია. როდესაც დაზიანება ლოკალიზებულია თავის ტვინის ღეროში, გამტარ მოტორულ და სენსორულ დარღვევებთან ერთად, შეინიშნება კრანიალური ნერვების ბირთვების დაზიანება და ცერებრალური დარღვევები. ხშირად არსებობს ალტერნატიული სინდრომები.

IS-ის მიმდინარეობა განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით: მისი განვითარების მექანიზმი, დაზარალებული გემის მახასიათებლები, გირაოს მიმოქცევის განვითარების შესაძლებლობები და კაპილარული სისხლის ნაკადის უსაფრთხოება, დაზიანების ლოკალიზაცია, ასაკი და ინდივიდუალური მახასიათებლები. პაციენტის თავის ტვინის მეტაბოლიზმის, თანმხლები პათოლოგიის სიმძიმის (გულის, სისხლძარღვთა და ა.შ.). IS-ით, მდგომარეობის უდიდესი სიმძიმე ჩვეულებრივ აღინიშნება დაავადების პირველ დღეებში. შემდეგ მოდის გაუმჯობესების პერიოდი, რომელიც გამოიხატება სიმპტომების სტაბილიზირებით ან მათი სიმძიმის დაქვეითებით. მძიმე ჰემისფერული IS-ის დროს, რომელსაც თან ახლავს ცერებრალური შეშუპება და მეორადი ღეროს სინდრომი, ტვინის ღეროში ფართო ინფარქტით, შესაძლებელია ფატალური შედეგი (დაახლოებით 20% შემთხვევაში).

ზურგის ინსულტი ჩვეულებრივ ვითარდება ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებების შედეგად, რის შედეგადაც ხდება თავის ტვინის მომწოდებელი არტერიების შეკუმშვა. ზურგის ჰემორაგიული ინსულტის ძირითადი მიზეზი არის ანევრიზმის გასკდომა.სპინალური ინსულტი საკმაოდ იშვიათია. ზურგის ინსულტის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია არის ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის და წელის გასქელება. ინსულტის დროს ვითარდება ტეტრაპარეზი საშვილოსნოს ყელის გასქელების მიდამოში: მკლავების პერიფერიული პარეზი და ფეხების სპასტიური პარეზი. ინსულტის დროს წელის გასქელება ხდება ფეხების პერიფერიული პარეზი და მენჯის ორგანოების დისფუნქცია.

ინსულტის დიაგნოსტიკა

ამბულატორიულ საფუძველზე, ინსულტის დიაგნოსტირება ხდება ანამნეზისა და კლინიკური სურათის საფუძველზე. დიაგნოზის დასაზუსტებლად პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია. საავადმყოფოში ტარდება კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა, ექოენცეფალოგრაფია, ელექტროენცეფალოგრაფია და ანგიოგრაფია.

ყველაზე მაღალი დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები აქვს თავის რენტგენის გამოთვლით ან მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას, რაც ინსულტის მწვავე პერიოდში იძლევა ცერებრალური ინფარქტის ამოცნობის საშუალებას საშუალოდ 75% შემთხვევაში, ცერებრალური სისხლჩაქცევები - თითქმის 100%, ნახევარსფერული ინფარქტი - 80-ში. %, ღერო - დროის 30%-ზე ცოტა მეტი. დოპლერის ულტრაბგერითი გამოვლენილია საძილე და ხერხემლის არტერიების ოკლუზიები და სტენოზები, ასევე მათი ტოტები.

ინსულტის (ინსულტის) მკურნალობა

ინსულტის (ინსულტის) მკურნალობა მოიცავს პრეჰოსპიტალური ეტაპი, ინტენსიური თერაპიის ეტაპი ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პირობებში, მკურნალობის ეტაპი ნევროლოგიური განყოფილების, შემდეგ კი ქალაქგარეთ ან სარეაბილიტაციო პოლიკლინიკის განყოფილებაში, აგრეთვე დისპანსერული ეტაპი.

^ პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე პაციენტმა უნდა უზრუნველყოს სრული დასვენება, დააწვინოს ზურგზე, მოიხსნას მჭიდრო ტანსაცმელი, თუ ეს შესაძლებელია თავის გადაადგილების გარეშე. უნდა შეფასდეს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე და უზრუნველყოფილი იყოს ადრეული ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ ნევროლოგიურ განყოფილებაში ან საავადმყოფოში პალატაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

^ ინტენსიური მკურნალობა საავადმყოფოში მიზნად ისახავს სასიცოცხლო მნიშვნელობის დარღვევების აღმოფხვრას, განურჩევლად ინსულტის ხასიათისა (ე.წ. არადიფერენცირებული ან ძირითადი თერაპია). ძირითადი თერაპიის ჩვენებაა ცნობიერების დაქვეითება, ეპილეფსიური კრუნჩხვების არსებობა, ინსულტის კომბინაცია მიოკარდიუმის ინფარქტით, გულის არითმიები და ა.შ. ძირითადი თერაპია მოიცავს ზომებს, რომლებიც მიმართულია რესპირატორული დარღვევების აღმოფხვრაზე, მწვავე გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების, ჰომეოსტაზის ცვლილებების, ცერებრალური ელიმინაციის წინააღმდეგ ბრძოლაში. ჰიპერთერმია. პირველი პრიორიტეტი სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნებაა. გულ-სისხლძარღვთა მწვავე დარღვევების მკურნალობა მიზნად ისახავს სისტემური არტერიული წნევის შენარჩუნებას 5-ზე - 10 მმ Hg Ხელოვნება. პაციენტისთვის ჩვეულ დონეზე ზემოთ: გულის რითმის ნორმალიზება და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნების აღმოფხვრა.

^ დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის მოვლას. პაციენტები, რომლებიც გონზე არიან და რომელთა ყლაპვა არ დარღვეულია, დაავადების პირველივე დღიდან იკვებება ხილის წვენით, ბულიონით, ჩვილის ფორმულით. მე-2-3 დღიდან აძლევენ ადვილად ასათვისებელ პროდუქტებს. კომაში მყოფ პაციენტებს, პირველ ორ დღეში, პარენტერალურად უტარებენ ელექტროლიტების შემცველ სითხეებს, 5%-იან გლუკოზის ხსნარს, პლაზმის შემცვლელი ხსნარებს, შემდეგ კი ნაზოგასტრიკული მილით - საკვები ნივთიერებების ნარევებს.

^ გართულებების პრევენცია მოიცავს ჰიპოსტაზური პნევმონიის, ცისტიტის და აღმავალი საშარდე გზების ინფექციის, ნაწოლების, კონტრაქტურების პროფილაქტიკას პარალიზებულ კიდურებში.

^ ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობა აქვს თვისებები და მიზნად ისახავს პირველ რიგში ცერებრალური შეშუპების აღმოფხვრას და ინტრაკრანიალური წნევის შემცირებას, არტერიული წნევის დაწევას (მისი მატებით), სასიცოცხლო და ავტონომიური ფუნქციების ნორმალიზებას, სისხლის კოაგულაციის თვისებების გაზრდას და სისხლძარღვთა გამტარიანობის შემცირებას. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შემთხვევაში, ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა სიმპტომების გაჩენის მქონე პაციენტების მდგომარეობის პროგრესირებადი გაუარესება. თავის ტვინის დისლოკაცია. გარდა ამისა, ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა არტერიული და არტერიოვენური ანევრიზმების რღვევა, რაც კლინიკურად ვლინდება სუბარაქნოიდული ან ცერებრალური სისხლჩაქცევებით. ამ შემთხვევაში ოპერაცია მიზნად ისახავს ანევრიზმის გამორთვას თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევიდან.

^ იშემიური ინსულტის მკურნალობა ის მიზნად ისახავს თავის ტვინში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას, ტვინის ქსოვილის ჰიპოქსიისადმი წინააღმდეგობის გაზრდას და მისი მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას. ვინაიდან IS ჩვეულებრივ ვითარდება სისხლის კოაგულაციური თვისებების გაზრდის და მისი ფიბრინოლიზური სისტემის აქტივობის დაქვეითების ფონზე, ინიშნება ანტიკოაგულანტები და ანტიაგრეგანტები.

ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია

ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია მიზნად ისახავს ნევროლოგიური დეფექტის ფუნქციურ აღდგენას ან კომპენსაციას, სოციალურ, საყოფაცხოვრებო და პროფესიულ რეაბილიტაციას. ის უნდა დაიწყოს უკვე ინსულტის მწვავე პერიოდში და ჩატარდეს თანდათანობით, სისტემატურად, დიდი ხნის განმავლობაში. მოძრაობის დარღვევების წამლის კორექცია ეფექტურია მხოლოდ ფიზიოთერაპიასთან ერთად (პარალიზებული კიდურების ადრეული პრევენციული დაგება, პასიური და აქტიური ტანვარჯიში), მასაჟი, ფიზიოთერაპია, რეფლექსოლოგია. სარეაბილიტაციო მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის აქტიურ მონაწილეობაზე. მეტყველების დარღვევების კორექცია ხორციელდება ლოგოპედიის მეთოდებით, რომელთა ეფექტურობას ასევე განსაზღვრავს პაციენტის დამოუკიდებელი კვლევების აქტივობა.

ინსულტის პროგნოზი

ინსულტის (ინსულტის) პროგნოზი დამოკიდებულია ინსულტის ბუნებასა და მიმდინარეობაზე, დაზიანების ლოკალიზაციასა და ზომაზე და გართულებების არსებობაზე. პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშნებია ცნობიერების ღრმა დაქვეითება, ცერებრალური შეშუპებისა და მეორადი ღეროს სინდრომის განვითარება და სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა. ცერებრალური სისხლჩაქცევების დროს სიკვდილიანობა საშუალოდ 60-90%-ს შეადგენს. სიკვდილის მიზეზი ხშირად არის შეშუპება და თავის ტვინის დისლოკაცია. IS-ის პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია. სიკვდილი ხდება შემთხვევათა დაახლოებით 20%-ში ცერებრალური ნახევარსფეროების ფართო ინფარქტით.

ინსულტის პრევენცია

პირველადი პრევენციამოიცავს პაციენტების იდენტიფიკაციას თავის ტვინში სისხლის მიწოდების უკმარისობის საწყისი გამოვლინებით, დისცირკულატორული ენცეფალოპათით (DE), გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიებით (TIMC); განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის კორონარული დაავადების, შაქრიანი დიაბეტის, რევმატიზმის მქონე პაციენტების მონიტორინგს. ძირითადი დაავადების სისტემატური მედიკამენტური თერაპია, სამუშაო და დასვენების რეჟიმის დაცვა დოზირებული ფიზიკური აქტივობით, რაციონალური დიეტის ორგანიზება ცხიმოვანი, ტკბილი, სახამებლის საკვების შეზღუდვით და მავნე ჩვევების გამორიცხვით (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა). აუცილებელია.

^ მეორადი პრევენცია (ცერებრალური მიმოქცევის განმეორებითი დარღვევების წარმოშობის პრევენცია) ტარდება პაციენტებზე დისპანსერული დაკვირვებით.

^ ფონის შეჯამება No4

საექთნო პროცესი ნერვული სისტემის დაზიანებებისა და მასიური დაავადებებისათვის

ტვინის დაზიანება - ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI)- დაზიანების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობა. მოზრდილებში TBI-ის ძირითადი მიზეზებია ავტოავარიები, უბედური შემთხვევები სახლში და სამსახურში, ბავშვებში - თამაშები და დაცემა. მიუხედავად TBI-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების გაუმჯობესებისა, დაზიანებების შედეგები ხშირად იწვევს ნევროლოგიურ და ფსიქიკურ გართულებებს, რაც ამცირებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.

^ TBI კლასიფიკაცია

TBI შეიძლება იყოს დახურული, ღია და შეღწევადი.

დახურული TBI - დაზიანება, რომელსაც არ ახლავს თავისა და მენინგების რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა (თუნდაც ქალას ძვლების მოტეხილობები).

გახსენით TBI - ნებისმიერი დაზიანება თავის აპონევროზის მთლიანობის დარღვევით, მაგრამ მენინგების დაზიანებისა და ცერებროსპინალური სითხის ფისტულების წარმოქმნის გარეშე. ღია TBI უნდა განვასხვავოთ თავის რბილი ქსოვილის დაზიანებისგან (მაგ., ჩაჭრილი ჭრილობები), რომლებშიც ტვინის დაზიანების ნიშნები არ არის.

შეღწევადი TBI - ტრავმა თავის ქალას ძვლების მოტეხილობით, მენინგების დაზიანებით, ცერებროსპინალური სითხის გადინება (ლიკვორეა) ცერებროსპინალური სითხის ფისტულების მეშვეობით. ასეთი TBI-ით, ქალას მთლიანობის მთლიანობა ზოგჯერ შენარჩუნებულია, მაგრამ არსებობს თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობები, მენინგის რღვევები და ცერებროსპინალური სითხის ფისტულები ლიკვორეით ნაზოფარინქსში.

როგორც დახურული, ასევე ღია TBI-ით, ტვინის დაზიანება შეიძლება იყოს განსხვავებული სიმძიმის.

თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით, ტვინის დაზიანება TBI-ში იყოფა ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა. TBI-ის სიმძიმის ძირითადი კრიტერიუმებია ცნობიერების დაკარგვის ხანგრძლივობა და სიღრმე, ფოკალური და ცერებრალური სიმპტომების არსებობა, დამატებითი კვლევის მეთოდების მონაცემები.

თავის ტვინის შერყევა არის TBI-ის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. ეს ხდება მსხვერპლთა 70%-ში, როდესაც ექვემდებარება მცირე ტრავმულ ძალას. ტვინის შერყევის დროს გონების დაკარგვა ან არ არსებობს ან არ აღემატება 15 წუთს. დაზარალებულები უჩივიან თავის ტკივილს, სისუსტეს, თავბრუსხვევას, გულისრევას და ერთჯერადი ღებინებას. ზოგიერთ ადამიანს აღენიშნება რეტროგრადული ამნეზია (მეხსიერების დაკარგვა ტრავმის წინ მომხდარი მოვლენებისთვის). ანტეროგრადული ამნეზია (ტრავმის შემდგომი მოვლენებისთვის) არ ხდება. გამოკვლევისას დგინდება კანის სიფერმკრთალე, ტაქიკარდია, ოფლიანობა, არტერიული წნევის მერყეობა. ტვინის შერყევის კლინიკური გამოვლინებები დაკავშირებულია ფუნქციურ დარღვევებთან და 2-3 კვირაში. მთლიანად გაივლის.

ტვინის შეკუმშვა - უფრო მძიმე TBI, რადგან ის დაკავშირებულია არა მხოლოდ ფუნქციურ ცვლილებებთან, არამედ ტრავმის დროს ტვინის ნივთიერების დაზიანებასთან. დაზიანების სიმძიმისა და კლინიკური სიმპტომების მიხედვით განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე სისხლჩაქცევებს.

თავის ტვინის მსუბუქი დაზიანება ვლინდება გონების დაკარგვით 30-40 წუთის განმავლობაში, რეტროგრადული ამნეზიით 30 წუთამდე, ზოგჯერ ხანმოკლე ანტეროგრადული ამნეზიით. დაზარალებულები უჩივიან თავის ტკივილს, გულისრევას, განმეორებით ღებინებას, თავბრუსხვევას, საერთო სისუსტეს, ყურადღების დაქვეითებას, კიდურებში მსუბუქ სისუსტეს.

გამოკვლევისას დგინდება დაღლილობა, ძილიანობა და ნაკლებად ხშირად აღგზნება. კანი ფერმკრთალი, ბრადი- ან ტაქიკარდია, მომატებული არტერიული წნევა. ნევროლოგიურ მდგომარეობაში - ჰორიზონტალური ნისტაგმი, მსუბუქი ჰემიპარეზი, მენინგეალური სინდრომი. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში არ არსებობს ტვინის ფოკალური დაზიანების კლინიკური ნიშნები, რაც ართულებს თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზიის დიფერენცირებას თავის ტვინის შერყევისგან. ამიტომ, TBI-ში ძალიან მნიშვნელოვანია ტვინის CT სკანირება, რაც შესაძლებელს ხდის ტვინის ქსოვილის დაზიანების კერების არსებობის გამოვლენას.

თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზიის შემთხვევაში, ნევროლოგიური გამოვლინებები, როგორც წესი, მსუბუქია და მთლიანად რეგრესირდება დაზიანებიდან 2-3 კვირაში.

ტვინის ზომიერი დაზიანება სიმძიმე ხასიათდება გონების ხანგრძლივად დაკარგვით, საშუალოდ 2-4 საათამდე პაციენტები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და განმეორებითი ღებინება. გამოკვლევის დროს დგინდება სისულელე, რომელიც ცნობიერების აღდგენის შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს ერთ დღემდე, რეტრო- და ანტეროგრადული ამნეზია. პაციენტები ზომიერი ტვინის დაზიანებით ხშირად არიან დეზორიენტირებული, აღგზნებული, განიცდიან ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს. ნევროლოგიურმა მდგომარეობამ გამოავლინა მენინგეალური სინდრომი და ტვინის ფოკალური დაზიანების ნიშნები ზომიერი ჰემიპარეზის, სენსორული დარღვევების, ოკულომოტორული და სხვა დარღვევების სახით. ასეთ პაციენტებში ფუნქციების აღდგენა ხდება უფრო ხანგრძლივ პერიოდებში (1-დან 3 თვემდე) და ყოველთვის არ არის სრული.

ზე ტვინის მძიმე დაზიანება კლინიკური გამოვლინებები კიდევ უფრო მძიმეა: ცნობიერების დაკარგვა რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. შესაძლოა სტუპორის ან კომის განვითარება. დასაწყისში შეიძლება იყოს ფსიქომოტორული აგზნება, რასაც მოჰყვება ატონიის განვითარება. ნევროლოგიურ სტატუსში დგინდება გამოხატული ცერებრალური და მენინგეალური სიმპტომები, ცერებრალური ნახევარსფეროების (კიდურების დამბლა) და ღეროს (თვალის კაკლების მცურავი მოძრაობები, ანისოკორია) დაზიანების ნიშნები. აღინიშნება ყლაპვისა და სუნთქვის დარღვევა, არტერიული წნევის არასტაბილურობა შემცირების ტენდენციით, გულის აქტივობის დარღვევა. თავის ტვინის მძიმე ხარისხის მქონე მსხვერპლებს სჭირდებათ მუდმივი მონიტორინგი და მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში.

ტვინის შეკუმშვა - დაზიანება, რომელიც ვითარდება ქალასშიდა სივრცის შემცირებით, თავის ქალაში უცხო სხეულების შეღწევის გამო, ძვლის ფრაგმენტები, ინტრაკრანიალური ჰემატომების წარმოქმნა. შეკუმშვის დროს კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია ქალასშიდა სივრცის შემცირების ხარისხსა და სიჩქარეზე. კლინიკურ სურათს ახასიათებს „მსუბუქი ინტერვალის“ არსებობა, რომელიც არის დაზიანებიდან 12-36 საათის შემდეგ, როდესაც არ არის ტვინის უხეში დაზიანების კლინიკური გამოვლინებები, მაგრამ შემდეგ ძლიერი თავის ტკივილი, განმეორებითი ღებინება, მენინგეალური სინდრომი, კრუნჩხვები. ვითარდება დამბლა, ცნობიერების განმეორებითი დარღვევა. ტუბერკულოზის მწვავე სტადიაზე აუცილებელია თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება (ნახ. 6), რომელიც იძლევა ასეთ პაციენტებში ტრავმული სისხლჩაქცევების, თავის ქალას მოტეხილობების და ფოკალური დაზიანებების დიაგნოსტიკის საშუალებას, სავარაუდოა გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ ნეიროქირურგიულ ჩარევას.

^ სურათი 6. თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია.

TBI მკურნალობა

დაზარალებულებს პირველადი დახმარება უტარდებათ ადგილზე და სამედიცინო დაწესებულებაში გადაყვანისას. მოდით დავასახელოთ პრიორიტეტული მოქმედებები:

1. სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა: გაათავისუფლეთ სასუნთქი გზები უცხო სხეულებისგან, თუ მითითებულია, ჩაატარეთ ინტუბაცია.

2. არტერიული წნევის მაჩვენებლების ნორმალიზება: შეასრულეთ ვენის პუნქცია, დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია. ექიმის დანიშნულებით შეიტანეთ არტერიული წნევის ამაღლების წამლები (კორდიამინი, მეზატონი და ა.შ.).

3. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსება - სისხლის შემცვლელი სითხის ან სისხლის ინტრავენური შეყვანა ჩვენების მიხედვით.

4 . ტკივილის შოკით – ტკივილგამაყუჩებლები და სედატიური საშუალებები.

საავადმყოფოში დაზარალებულის მონიტორინგისას აუცილებელია სასიცოცხლო მაჩვენებლების მუდმივი მონიტორინგი. (გულისცემა, არტერიული წნევა, სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა, სხეულის ტემპერატურა) და ნევროლოგიური მდგომარეობის ცვლილებები . ნევროლოგიური დარღვევების ზრდა TBI-ის შემდეგ პირველ დღეებში შეიძლება დაკავშირებული იყოს ინტრაკრანიალური გართულებების განვითარებასთან, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. აქედან გამომდინარე, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მედდის როლი ტუბერკულოზის შემდგომი პირველივე დღეს პაციენტების მოვლისა და მონიტორინგში.

სიმპტომები, რომლებიც უნდა დაიცვან შენიშვნაექთანი და დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ ექიმს:

- ცნობიერების გაღრმავებული დარღვევა;

- მოძრაობის დარღვევების ზრდა;

- ერთი თვალის გუგლის გაფართოება;

- არტერიული წნევის მომატება;

- სუნთქვის რიტმის დარღვევა;

- ბრადიკარდია;

- ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

თუ ეს ან სხვა ახალი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოთ მათ ექიმს.

დაზარალებულთა შემდგომი მკურნალობა დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე და მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენას, ცერებრალური შეშუპების, ოქსიდაციური სტრესის წინააღმდეგ ბრძოლას, ცერებრალური მიმოქცევისა და მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას.

^ TBI-ის გართულებები

ტუბერკულოზის ხშირი გართულება მწვავე პერიოდში, განსაკუთრებით ბავშვებში სიცოცხლის პირველ ათწლეულში, არის ეპილეფსიური კრუნჩხვები. . უმეტეს შემთხვევაში, ერთჯერადი შეტევა მომავალში არ განმეორდება და სპეციალური მკურნალობა არ არის საჭირო.

TBI-ის მწვავე პერიოდში შეიძლება მოხდეს ჭრილობის ინფექციასთან დაკავშირებული გართულებები. : ჩირქოვანი მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესები. ადრეული გართულებები საჭიროებს დამატებით ანტიბიოტიკოთერაპიას, ფრთხილად კლინიკურ დაკვირვებას და ხელახლა გამოკვლევას თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და წელის პუნქციის გამოყენებით.

^ TBI შედეგი- სრული აღდგენა ან ნერვული სისტემის გვიანი პოსტტრავმული დისფუნქციის განვითარება.

TBI-ის ყველაზე გავრცელებული გვიანი გართულებებია::

1. ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, რომელიც ვლინდება ძირითადად თავის ტკივილით.

2. ჰიპერტენზიული სინდრომი (ინტრაკრანიალური წნევის მომატება), რომელსაც ახასიათებს დილის თავის ტკივილი გულისრევით და ღებინება.

3. სიმპტომური ეპილეფსია, რომლის დროსაც ტრავმის შემდეგ მსხვერპლს უვითარდება ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

ტუბერკულოზის გვიანი გართულებების მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ ნევროლოგის დისპანსერული დაკვირვება და კომპლექსური მკურნალობა ჩვენებების მიხედვით:

- სედატიური და ნეირომეტაბოლური თერაპია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის დროს;

- ჰიპერტენზიის სინდრომის დეჰიდრატაცია, ვაზოაქტიური და ნეირომეტაბოლური თერაპია;

- ეპილეფსიის საწინააღმდეგო ანტიეპილეფსიური საშუალებების შერჩევა.

^ Ზურგის ტვინის დაზიანება

ზურგის ტვინის დაზიანება ნაკლებად ხშირია, ვიდრე TBI. ხერხემლის დაზიანების მიზეზებია ავტოსაგზაო შემთხვევები, სიმაღლიდან ვარდნა, ცეცხლსასროლი ჭრილობები.

ხერხემლის ყველაზე მოძრავი ნაწილები - საშვილოსნოს ყელის და წელის - ყველაზე ხშირად ტრავმირებულია. არის პირველადი დაზიანებები, რომლის დროსაც ტრავმული ძალა მოქმედებს უშუალოდ ზურგის ტვინზე და მეორადი დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია ხერხემლის ფრაგმენტებით ზურგის ტვინის შეკუმშვით.

ზურგის ტვინის დაზიანების ძირითადი მექანიზმები ტრავმის დროს:

- შეკუმშვა ძვლების, ლიგატების, ჰემატომის მიერ;

- გაჭიმვა ძლიერი მოხრით;

- ზურგის ტვინის შეშუპება, რომელიც ტრავმისთანავე ვითარდება და ამძიმებს მასში სხვა პათოლოგიურ პროცესებს;

- სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ძვლის ფრაგმენტებით ან უცხო სხეულებით ხერხემლის გემების შეკუმშვის გამო.

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით ხერხემლის დაზიანება იყოფა შერყევა, სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა.

^ მას არ აქვს სტრუქტურული დაზიანება. კლინიკურ სურათში დომინირებს გარდამავალი დარღვევები ქვედა კიდურების ფლაკციდური დამბლის სახით, რომელიც მთლიანად ქრება 48 საათის განმავლობაში.

^ ზურგის ტვინის დაზიანებისთვის ხდება სტრუქტურული დარღვევები; მათი შედეგია მუდმივი ნევროლოგიური დარღვევები (კიდურების პარეზი და დამბლა), რომელიც არ აღდგება 48 საათის შემდეგ.

^ ზურგის ტვინის შეკუმშვა ჰემატომა ან დაზიანებული ქსოვილი ჩნდება ტრავმის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ. შეკუმშვა ხასიათდება "მსუბუქი ინტერვალის" არსებობით, რომლის დროსაც არ არის ფოკუსური დაზიანების ნიშნები და მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ ვითარდება ზურგის ტვინის დამბლა და სხვა დისფუნქციები.

ხერხემლის დაზიანების მქონე ყველა პაციენტს აღენიშნება ზურგის ტვინის ფუნქციის გარდამავალი ან მუდმივი დარღვევები, რაც საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას და მუდმივ საექთნო მოვლას.:

1. დაყოვნების ტიპით დაზიანების შემდეგ დაუყოვნებლივ შარდვის დარღვევა მოითხოვს შარდის ბუშტის რეგულარულ დაცლას კათეტერის გამოყენებით. შემდგომში შეიძლება განვითარდეს შარდის შეუკავებლობა, რომლის დროსაც აუცილებელია კანის განსაკუთრებით ფრთხილად დამუშავება ნაწოლების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

2. ტრავმის შემდეგ დეფეკაციის დარღვევა ასოცირდება ნაწლავის ატონიასთან და საჭიროებს ნაწლავის მექანიკურ დაცლას სიფონური კლიზმის გამოყენებით. როდესაც ნაწლავის მოძრაობა აღდგება, საჭიროა მისი შევსების მონიტორინგი და რეფლექსური დაცლის გამოწვევა რექტალური სუპოზიტორების დახმარებით.

3. ხერხემლის დაზიანებისას კანის ტროფიკული დარღვევები შესაძლოა გამოჩნდეს რამდენიმე დღეში და გამოიწვიოს ნაწოლების განვითარება. ამიტომ, ზურგის დაზიანების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ კანის ფრთხილად მოვლა და რეგულარული ზომები ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად.

^ ხერხემლის ტრავმის მკურნალობა

გადაუდებელი დახმარება ხერხემლის დაზიანებისთვის მიზნად ისახავს ზურგის ტვინის დამატებითი დაზიანების თავიდან აცილებას. პირველადი დახმარების დროს პაციენტის უხერხული მოპყრობა ამძიმებს ტრავმის სიმძიმეს:

- თუ ეჭვობთ ხერხემლის დაზიანებას, პაციენტი ფრთხილად უნდა გადაიტანოთ. დაზარალებულებს არ შეუძლიათ ფეხზე დაყენება, დარგვა და აწევა;

- ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს მყარ, თანაბარ ზედაპირზე თავის იმობილიზაციით. ტრანსპორტირებისას პაციენტის გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად, ის უნდა დამაგრდეს გვერდებიდან დაკეცილი ბალიშებით ან ქვიშის პარკებით. ხერხემლის ტრავმის ტრანსპორტირების საუკეთესო საშუალებაა ვაკუუმური საკაცე;

- ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს აფარებენ თბილი საბანით;

- ხერხემლის დაზიანების მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან სპეციალიზებულ დაწესებულებებში, სადაც ტარდება დამატებითი გამოკვლევა და წყდება კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობის საკითხი.

ზურგის ტვინის შერყევით რეკომენდირებულია კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც ხელს უწყობს ზურგის ტვინის ფუნქციის აღდგენას: დასვენება, მკაცრი წოლითი რეჟიმი, ძირითადი ფიზიოლოგიური პარამეტრების ნორმალიზება (ჰემოდინამიკა, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა), ზურგის ტვინის შეშუპების კონტროლი (დიურეზული საშუალებები, მანიტოლი), შარდვისა და დეფეკაციის კონტროლი, ნაწოლების პროფილაქტიკა.

სისხლჩაქცევებით და ზურგის ტვინის შეკუმშვით ინიშნება კომპლექსური მკურნალობა: ქირურგიული და კონსერვატიული. ეს უკანასკნელი (ოპერაციის შემდეგ) შეესაბამება ზურგის ტვინის შერყევას მწვავე სტადიაში.

ხერხემლის დაზიანების შედეგები : ზურგის ტვინის შერყევით - ფუნქციების სრული აღდგენა, აღდგენა. სისხლჩაქცევებითა და შეკუმშვით, ზოგიერთ პაციენტს აქვს ნევროლოგიური დარღვევები თვეების და წლების განმავლობაში, ადამიანებს სჭირდებათ რეაბილიტაცია.

ნერვული სისტემის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტების მოვლა

ტრავმის შემდეგ პირველივე საათებიდან დაზარალებულებს უნდა მიეწოდოთ მშვიდი და ფრთხილად კანის მოვლა, რათა თავიდან აიცილონ ნაწოლები. შარდის შეკავებისას ნაჩვენებია შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, რასაც მოჰყვება ანტისეპტიკური ხსნარებით დაბანა. ნაწლავის ატონიით კეთდება სიფონური ოყნა, შემდეგ კი, როდესაც პერისტალტიკა აღდგება, ნაწლავის რეფლექსური დაცლა ხდება რექტალური სუპოზიტორების დახმარებით.

ნერვული სისტემის სიმსივნეები

თავის ტვინის სიმსივნეები კლასიფიცირდება ორი ძირითადი მახასიათებლის მიხედვით.:

- ტოპოგრაფიულ-ანატომიური, ე.ი. თავის ტვინის ღრუში და თავის ტვინში ნეოპლაზმის ლოკალიზაციის მიხედვით;

- სიმსივნეების ჰისტოლოგიური სტრუქტურა და ბიოლოგიური თვისებები.

^ ტოპოგრაფიული და ანატომიური კლასიფიკაცია სიმსივნეები ემყარება მათ ორ ძირითად ჯგუფად დაყოფას:

სუპრატენტორიული სიმსივნეები , მდებარეობს ცერებრალური მანტიის ზემოთ. მათ შორისაა სიმსივნეები ცერებრალური ნახევარსფეროები(შუბლის, პარიეტალური, დროებითი და კეფის წილების სიმსივნეები, გვერდითი და IIIპარკუჭები, კორპუს ჯირკვალი, ბაზალური განგლიები, დიენცეფალონი და შუა ტვინი ფიჭვის ჯირკვალთან ერთად) და სიმსივნეები ჰიპოფიზის რეგიონი.

სუბტენტორიული, მდებარეობს ცერებრალური დაფის ქვეშ (ან კრანიალური ფოსოს უკანა სიმსივნეები).

მეტასტაზური სიმსივნეები . ყველაზე ხშირად ფილტვის, სარძევე ჯირკვლის, თირკმელების კიბო, მელანომა მეტასტაზებს აწვდის ტვინში, გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად - შარდის ბუშტის, პროსტატის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, საკვერცხეების, პლაცენტის სიმსივნეები. სარკომის მეტასტაზები ძალზე იშვიათია.

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკა

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკური სურათი გამოიხატება დაავადების პროგრესირებადი განვითარებით და ცერებრალური, კეროვანი და ზოგადი სომატური სიმპტომების სტაბილური მატებით.

ცერებრალური სიმპტომები თავის ტვინის სიმსივნეებში, ისინი წარმოიქმნება ინტრაკრანიალური წნევის მომატებისა და ნერვული პროცესების ნეიროდინამიკის დარღვევის გამო. გაზრდილი წნევა განპირობებულია იმით, რომ თავის ქალას დახურულ სივრცეში მზარდი ნეოპლაზმა იწვევს სისხლძარღვების (ვენების) შეკუმშვას, არღვევს სისხლის თავისუფალ მიმოქცევას და აფერხებს ცერებროსპინალური სითხის გადინებას თავის ტვინის პარკუჭებიდან. სისხლძარღვთა წნულების ვენური სიმრავლე და მათ ინერვატორული ნერვების გაღიზიანება სავსეა ცერებროსპინალური სითხის ჰიპერსეკრეციით და ინტრაკრანიალური წნევის კიდევ უფრო დიდი ზრდით.

ყველაზე გავრცელებული, ადრეული და დამახასიათებელი სიმპტომია თავის ტკივილი. თავი უფრო ხშირად და ძლიერად მტკივა შუაღამისას ან დილით, ნაკლებად ან საერთოდ შუადღისას ან საღამოს. ტკივილს აძლიერებს მღელვარება, ფიზიკური დატვირთვა, ზოგჯერ თავისა და ტანის პოზიციის ცვლილება სივრცეში, რაც ყველაზე მეტად ახასიათებს თავის ტვინის პარკუჭის სიმსივნეებს, განსაკუთრებით IV პარკუჭს. (ბრუნსის სინდრომი).

ღებინება - თავის ტვინის სიმსივნის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი და ადრეული სიმპტომი; იგი გამოირჩევა უეცარი, რეფლექსური, მღელვარე ხასიათით. წარმოიქმნება საკვების მიღების მიუხედავად, ხშირად უზმოზე, წინასწარი გულისრევის, ყელის და მუცლის ტკივილის გარეშე, უმეტეს შემთხვევაში - თავის ტკივილის სიმძიმის დროს ღამით ან დილით, ხშირად თავისა და ტანის პოზიციის ცვლილებით. .

თავბრუსხვევა- სიმპტომი, რომელიც ვლინდება პაციენტების ნახევარში.

ფსიქიკური დარღვევები - თავის ტვინის სიმსივნის ერთ-ერთი გამოვლინება. ყველაზე ხშირად ვითარდება "სიმსივნური ფსიქიკა" , ვლინდება პაციენტების სიყრუით. იგი გამოიხატება ყურადღების შესუსტებაში, აღქმისა და მეხსიერების დაქვეითებით, ასოციაციური პროცესების შენელებით, საკუთარი თავის მიმართ კრიტიკული დამოკიდებულების დაქვეითებით, ავადმყოფობის მიმართ, სხვების მიმართ, ზოგადი ლეტარგიის განვითარებაში, გულგრილობაში, ინიციატივის ნაკლებობაში. . პაციენტისადმი მიმართული შეკითხვა რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს, სანამ ნელი მონოსილაბური პასუხი მოჰყვება. პაციენტი ტოვებს თავის ფიქრებში ღრმად ჩაძირული ადამიანის შთაბეჭდილებას, რომელიც ინტენსიურად ფიქრობს ზოგიერთ პრობლემაზე. ამიტომ, ზოგიერთი ექიმი იყენებს ტერმინს „დატვირთულობა“ ასეთი პაციენტების დასახასიათებლად.».

თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილის დამარცხებას ახასიათებს სპეციალური დარღვევები გარკვეული კეროვანი სიმპტომებით. .

დიახ, სიმსივნეებით შუბლის წილები , მნიშვნელოვან როლს თამაშობს გონებრივ აქტივობაში, ზოგად ლეტარგიასთან, ინერციასთან, ინიციატივის ნაკლებობასთან, აპათიასთან, ინტელექტის დაქვეითებასთან ერთად (აპატიკურ-აბულიური სინდრომი), პაციენტებს ხშირად აქვთ განსაკუთრებული, დეზინჰიბირებულ-ეიფორია.

ჩესკის მდგომარეობა გონებრივი აგზნების, აგრესიულობის სახით, რომელიც შეიცვალა თვითკმაყოფილებით, ეიფორიით. ირგვლივ არსებული ცხოვრების აღქმა ვიწროვდება და გაბრტყელებულია. პაციენტები არასერიოზულები არიან, არაკრიტიკულები, ამჟღავნებენ უცნაურ ქცევას, მიდრეკილნი არიან ბრტყელი მახვილგონივრული და ხუმრობებისკენ, არიან სულელები (მორია), ცინიკური, სქესობრივი შეზღუდვის უნარის მქონე, ჭირვეული. ისინი ხშირად უსირცხვილო და მოუწესრიგებელნი არიან, ჩადიან აბსურდულ ქმედებებს. მაგალითად, პაციენტი შეიძლება წამოდგეს საწოლიდან და მოშარდოს იატაკზე დადებული ოთახის შუაში და ა.შ. პაციენტებს დარღვეული აქვთ მოძრაობების კოორდინაცია და წონასწორობა.

სიმსივნეები კეფის წილი : პროლაფსის ლოკალური სიმპტომია ვიზუალური ველის დეფექტები ჰომონიმური ჰემიანოფსიის ან სკოტომის სახით. ზოგიერთ შემთხვევაში, აღინიშნება ვიზუალური ჰალუცინაციები, ხშირად ნაპერწკლების ან მბზინავი პირუტყვის სახით, ოპტიკური აგნოზიის სხვადასხვა ფორმები, ობიექტის აგნოზია, ალექსია, მეტამორფოფსია. ამ მიდამოში სიმსივნის ლოკალიზაციის ადრეულ ნიშნებს შორის არის ეპილეფსიური კრუნჩხვები, რომლებიც ხშირად იწყება ვიზუალური აურით.

დროებითი წილის სიმსივნისთვის , ყნოსვის, გესტაციური, სმენის და ვესტიბულური ანალიზატორების კორტიკალური დაბოლოებების შემცველი, ხშირად შეინიშნება ამ ცენტრების გაღიზიანება, გამოხატული სტერეოტიპული ყნოსვითი, გესტაციური, სმენითი ჰალუცინაციებით. მარცხენა დროებითი წილის სიმსივნის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია სენსორული აფაზია. ზოგჯერ, განსაკუთრებით დაავადების საწყის პერიოდში, აღინიშნება მხოლოდ პარაფაზია. ადრეულ ეტაპზე, ამ ლოკალიზაციის სიმსივნეებით, ვესტიბულური სიმპტომები მნიშვნელოვნად გამოხატულია. ისინი ძალიან მრავალფეროვანია (არასტაბილურობის შეგრძნება და გარშემო მყოფი ობიექტების ბრუნვა, თავბრუსხვევა, შერწყმულია ნათელ ვიზუალურ, სმენასთან და გემოს ჰალუცინაციებით).

პარიეტალური წილის სიმსივნეებისთვის აღინიშნება მგრძნობელობის დარღვევა სხეულის ყველა მოპირდაპირე ნახევარზე. ამ მიდამოში კერები იწვევს აგნოზიის თავისებურ სიმპტომებს - სივრცეში ორიენტაციის დარღვევას, სხეულის ნიმუშებს. პაციენტს არ შეუძლია განასხვავოს მარჯვენა და მარცხენა, არ ამჩნევს, იგნორირებას უკეთებს თავის პარეტიკულ კიდურს, ან ეჩვენება, რომ მას სამი ან ოთხი ხელი ან ფეხი აქვს. პაციენტი ხედავს და გრძნობს ამ არარსებულ კიდურებს და განკარგავს მათ. ხელის მოძრაობა, რომელსაც თვალი არ აკონტროლებს, ხდება გაურკვეველი, უხერხული, კარგავს სიგლუვეს და მიზანმიმართულობას დაქვეითებული აფერენტაციის გამო, რაც იწვევს მოძრაობების მოცულობასა და მიმართულებაზე კონტროლის დაკარგვას, კუნთების ძალისხმევის დოზირებას. ზემოაღნიშნულის ყველაზე გამოხატული ფორმაა „პოსტურალური აპრაქსია“, კიდურის სასურველი პოზიციის მინიჭების შეუძლებლობა.

ტვინის სიმსივნეები ჩვეულებრივ აქვს მძიმე სიმპტომები. ყველაზე გავრცელებულია ატაქსია, ასინერგია და დისმეტრია. ცერებრალური ვერმისის დაზიანებით, სტატიკური ატაქსია უფრო გამოხატულია, ნახევარსფეროების დაზიანებით - დინამიური ატაქსია. აღინიშნება სიარულის დარღვევა, პაციენტები სიარულის დროს ირხევიან, ეცემა გვერდებზე, ფეხები ფართოდ აშორებს. არის რომბერგის პოზაში არასტაბილურობა (პაციენტი არასტაბილურია დახუჭული თვალებით, ხელები წინ გაშლილი), ასინერგია (ტორსის ჩამორჩენა სიარულის დროს, ფეხების აწევა ჰორიზონტალური პოზიციიდან ადგომისას) და გარდა ამისა, მეტყველების დარღვევა ( დასკანირებული მეტყველება, განზრახ კანკალი).

ჰიპოფიზის ჯირკვლისა და ჰიპოფიზის რეგიონის სიმსივნეები . თავის ტვინის ქვედა დანამატის სიმსივნეების სიმპტომატიკა მოიცავს ნელა განვითარებად ენდოკრინულ დარღვევებს, sella turcica-ს პროგრესირებად განადგურებას, ვიზუალურ დარღვევებს და ტვინის სიმპტომებს, რომლებიც წარმოიქმნება გადაჭარბებული ადენომის გარღვევის შემდეგ უნაგირის დიაფრაგმის მეშვეობით თავის ქალას ღრუში. ენდოკრინული დარღვევები მრავალფეროვანია: სიმსუქნე, სექსუალური სისუსტის განვითარება მამაკაცებში და ამენორეა ქალებში, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების გაქრობა, თავზე კანისა და თმის გათხელება ან წონის უეცარი კლება (კახექსია). აკრომეგალია, დისტალური კიდურების, ცხვირის, ზიგომატური თაღების, პარიეტალური და შუბლის ტუბერკულოზის, ქვედა ყბის ზომების თანდათანობითი ზრდა თანკბილვის იშვიათობით.

^ თავის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოზი

თავის ტვინის სიმსივნის კლინიკური დიაგნოზის დადგენის ძირითადი მეთოდია კლინიკური ნევროლოგიური გამოკვლევა. ყოვლისმომცველი გამოკვლევა მოიცავს:

- დაავადების საგულდაგულოდ შეგროვებული ანამნეზი;

- პაციენტის ზოგადი სომატური და დეტალური ნევროლოგიური გამოკვლევა;

– დაკავშირებული სპეციალისტების კვლევის მონაცემების შესწავლა და ლაბორატორიული ტესტები;

- დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები.

თავის ტვინის სიმსივნეებში ვენური სტაზის და ინტრაკრანიალური წნევის გაზრდის ყველაზე ღირებული ობიექტური სიმპტომებია ოფთალმოლოგიური კვლევა ანია, კერძოდ, შეგუბებითი ოპტიკური დისკების გამოვლენა.

კრანიოგრაფია ორ ძირითად პროექციაში საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ დესტრუქციული ცვლილებები თავის ქალას ძვლებში, ყველაზე დემონსტრაციული თავის ტვინის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დროს, რომლებიც იზრდებიან წლების განმავლობაში, რასაც თან ახლავს ქალასშიდა წნევის გრძელვადიანი მატება.

თავის ტვინის სიმსივნეების დროს, წელის პუნქციის შედეგად მიღებულ ცერებროსპინალურ სითხეში, ჩვეულებრივ, უფრო დიდი ან მცირე გადახრები ვლინდება ცერებროსპინალური სითხის წნევის ნორმალური მაჩვენებლებიდან, ცილის შემცველობით და ნაკლებად ხშირად უჯრედული ელემენტებიდან. თუ უკანა კრანიალური ფოსოს ან დროებითი წილის სიმსივნეზე ეჭვმიტანილია გამოხატული ჰიპერტენზიული სინდრომი და შეგუბებითი ოპტიკური დისკები ოფთალმოსკოპიის დროს, წელის პუნქცია უკუნაჩვენებია გართულებების მაღალი რისკის გამო - თავის ტვინის ნივთიერების დისლოკაცია და თიაქარი.

რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ტვინის სიმსივნის დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია. შედეგად მიღებული სურათები, სამგანზომილებიანი ვიზუალიზაცია, შესაძლებელს ხდის სიმსივნის ლოკალიზაციის, მისი ურთიერთობის მიმდებარე სტრუქტურებთან, სისხლმომარაგებას და ჰისტოლოგიაზე მსჯელობას საკმაოდ მაღალი სიზუსტით.

ახლა იშვიათად გამოიყენება ცერებრალური ანგიოგრაფია თავის ტვინის სიმსივნის დიაგნოსტიკაში. სიმსივნის არსებობა განიხილება ტვინის სისხლძარღვების დისლოკაციით, მისი სისხლძარღვთა ქსელის იდენტიფიცირებით. ისინი ასევე აფასებენ მის სისხლმომარაგებას, დიდ გემებთან კავშირს.

^ ზურგის ტვინის სიმსივნეები

ზურგის ტვინის და დურა მატერის ჯვარედინი განყოფილების ადგილმდებარეობის მიხედვით, ყველა სიმსივნე იყოფა ინტრამედულარული, მდებარეობს ზურგის ტვინის სისქეში, იზრდება მისი ნივთიერებიდან და ექსტრამედულარული, მდებარეობს ზურგის ტვინის გარეთ, იზრდება მისი ნერვული ფესვებიდან, მენინგებიდან, სისხლძარღვებიდან და ზურგის არხის სხვა მეზოდერმული ელემენტებიდან.

ექსტრამედულარული სიმსივნეები ქმნიან ნეოპლაზმების უდიდეს ჯგუფს:

- პირველადი, რომელიც წარმოიქმნება ზურგის ფესვებიდან (ნევრინომა), მენინგები, სისხლძარღვები;

- მეორადი, ხერხემლისგან წარმოქმნილი (ოსტეოქონდრომა, ოსტეოსარკომა);

- მეტასტაზური - ყველაზე ხშირად მეტასტაზები სარძევე ჯირკვლის, ფარისებრი ჯირკვლისა და პროსტატის ჯირკვლების, საყლაპავის, თირკმლის კიბოს და ა.შ.

ინტრამედულარული სიმსივნეები შეხვდება ბევრად უფრო იშვიათად ექსტრამედულარული. ისინი განიხილება ყველაზე ნაკლებად ემორჩილებიან ქირურგიულ მკურნალობას. საკმაოდ ხშირად აღინიშნება ბავშვებში და მოზარდებში (15 წლამდე). ინტრამედულარული სიმსივნეები ყველაზე ხშირად განლაგებულია საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინში, განსხვავდებიან მნიშვნელოვანი სიგრძით (3-დან 10 სეგმენტამდე), ხოლო ექსტრამედულარული სიმსივნეები განლაგებულია ძირითადად გულმკერდის ზურგის ტვინში და კუდის ეკვინაში.

ხერხემლის სიმსივნის კლინიკა

დაავადების კლინიკური სურათი შედგება ლოკალური, კეროვანი სიმპტომებისგან, რომლებიც მიუთითებს სიმსივნის მიერ ზურგის ტვინის შეკუმშვის დონეზე და ტვინის ნივთიერების პროგრესირებადი განივი შეკუმშვის სიმპტომები და სუბარაქნოიდული სივრცის მექანიკური ბლოკადა. ამრიგად, ამ პათოლოგიის კლინიკური სურათი შედგება რადიკულური, სეგმენტური და გამტარი სიმპტომებისგან.

ფესვის მემბრანის სიმპტომები - ერთ-ერთი ყველაზე ადრეული, ადგილობრივი ხასიათი:

- ტკივილი სიმსივნის ლოკალიზაციის შესაბამისი ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესის პერკუსიის დროს;

- მგრძნობელობის დარღვევები (ჰიპერალგეზია, პარესთეზია, ჰიპესთეზია) ზურგის ტვინის შესაბამისი ფესვის ან სეგმენტის ინერვაციის ზონაში;

- შესაბამისი ფესვით ინერვატული კუნთების ატროფია;

- ტროფიკული დარღვევები (ანჰიდროზი, ჰიპერჰიდროზი, ჰიპერემია, კანის სიმშრალე, მაცერაცია და ა.შ.) ზურგის ტვინის შესაბამისი ფესვის ან სეგმენტის მიდამოში;

ქცევის დარღვევები შეინიშნება, როდესაც სიმსივნე შეკუმშავს ან ანადგურებს ზურგის ტვინის ბილიკებს და ვლინდება სხვადასხვა ხარისხის მოტორული და სენსორული დეფექტებით დაზიანების დონის ქვემოთ.

ზურგის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოზი

პირველ ეტაპზე, საფუძვლიანი ნევროლოგიური გამოკვლევის გარდა, აუცილებელია ჩატარდეს ხერხემლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა – სპონდილოგრაფია .

ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა. ჩვეულებრივ, ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალე და უფეროა. ცილის გაზრდილი შემცველობა ცერებროსპინალური სითხის ანალიზში სიმსივნური დაზიანების ერთ-ერთი ნიშანია. კუდის ბუჩქის სიმსივნეებით შესაძლებელია ე.წ მშრალი პუნქცია. პუნქციის დროს, თუ ეჭვმიტანილია ზურგის ტვინის სიმსივნეზე, საჭიროა ცერებროსპინალური სითხის ტესტები ცერებროსპინალური სითხის სივრცეების გამავლობის გამოსავლენად. გარდა ამისა, მიელოგრაფია წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტების გამოყენებით კვლავ მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია.

ყველაზე სანდო ზურგის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოზში დღემდე მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რაც დიდი ალბათობით საშუალებას იძლევა აღმოვაჩინოთ ზურგის ტვინის თითქმის ყველა სიმსივნე, განვსაჯოთ მათი ლოკალიზაცია, ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, სისხლის მიწოდება.

ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეების მკურნალობა

ქირურგია

თავის ტვინის სიმსივნეების უმეტესობაში ქირურგიის ჩვენება ჭარბობს მკურნალობის სხვა მეთოდების მითითებებს. გადაუდებელი ოპერაციის ჩვენებაა მზარდი ჰიპერტენზიის სინდრომის არსებობა თავის ტვინის დისლოკაციისა და თიაქრის სიმპტომებით. ჩარევის ტიპის არჩევანი დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე: სიმსივნის მდებარეობა და ჰისტოლოგია, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, ასაკი და თანმხლები დაავადებების არსებობა.

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია არ ტარდება პაციენტის სიცოცხლისთვის დაუყოვნებელი საფრთხის შემთხვევაშიც კი: ძირითადად არაოპერაციული ღრმა ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის, განსაკუთრებით პროცესის რეციდივის დროს, ხანდაზმულ პაციენტებში ტერმინალურ მდგომარეობაში და ასევე. იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნე მიუწვდომელია პირდაპირი ოპერაციისთვის და პალიატიური ჩარევა შეუძლებელია ან არ იძლევა დადებით ეფექტს.

ზურგის ტვინის სიმსივნეებისთვის ოპერაცია მიჩნეულია დანიშნულად თითქმის ნებისმიერი სიმსივნისთვის, რომელიც ავლენს ზურგის ტვინის შეკუმშვის სიმპტომებს. თუმცა პარაპლეგიის არსებობისას მეტასტაზური დაზიანების მქონე პაციენტებში ოპერაცია არ არის გამართლებული ფუნქციების აღდგენის დაბალი ალბათობის გამო, ხოლო მრავლობითი მეტასტაზების შემთხვევაში ის უკუნაჩვენებია.

^ რადიოთერაპია

ეხება რადიოთერაპიის მკურნალობას. თავის ტვინის სიმსივნის მქონე პაციენტების მენეჯმენტში გამოიყენება გარე სხივური თერაპია. გამოიყენება დასხივება ფართო სხივებით (რენტგენი და გამა თერაპია) და ზუსტი დასხივება ვიწრო სხივებით (პროტონების ან სხვა მძიმე აჩქარებული ნაწილაკების სხივი, გამა თერაპია). ნეიროქირურგიულ მკურნალობაში სხივური თერაპია ყველაზე ხშირად გამოიყენება როგორც კომბინირებული მკურნალობის ნაწილი ტვინის სიმსივნეების მოცილების შემდეგ. როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი, სხივური თერაპია გამოიყენება ჰიპოფიზის ადენომისთვის.

^ სამედიცინო მკურნალობა

ნეიროქირურგიაში სამედიცინო მკურნალობის შესაძლებლობები შეზღუდულია.

თავის ტვინის სიმსივნეების კომპლექსური მკურნალობა მოიცავს ქიმიოთერაპიას (პროკარბაზინი, ლომუსტინი, ვინკრისტინი, კარმუსტინი).

თავის ტვინის სიმსივნეების უმეტესობა, განსაკუთრებით ოპერაციის შემდეგ, საჭიროებს სიმპტომურ მედიკამენტურ თერაპიას: კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, ჰორმონის შემცვლელი, ვაზოაქტიური.

საექთნო საკითხები ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეებში

სხვა პროფილის საავადმყოფოების კოლეგებისგან განსხვავებით, ნევროლოგიურ და ნეიროქირურგიულ განყოფილებებში მედდას აწყდება სამედიცინო საკითხების ყველაზე ფართო სპექტრი: შარდის ბუშტის კათეტერიზაციადან, პაციენტის ქირურგიული მკურნალობისთვის მომზადებამდე და გადაუდებელ სიტუაციებში დახმარების გაწევამდე (ეპილეფსიური შეტევა, ჰიპერტენზია). ჰიდროცეფალური კრიზისი და ა.შ.). .). თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის სიმსივნეების მქონე პაციენტებთან მუშაობას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები.

ცნობიერების მდგომარეობის დადგენისას ყურადღებას იპყრობს სისულელის, მსუბუქი ძილიანობის ოდნავ გამოხატული ნიშნებიც კი. ფასდება პაციენტის პასუხი კითხვებზე და ბრძანებებზე.

მედდამ უნდა იცოდეს თავის ტვინის სიმსივნეების მქონე პაციენტებში ფსიქიკური ცვლილებების განვითარების შესაძლებლობის შესახებ (განწყობის დაქვეითებიდან ბინდის დარღვევამდე, სუიციდის მცდელობამდე).

მუდმივი სიფხიზლე, ყურადღება, ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტების ქცევის მონიტორინგის უნარი, "ყველაფერი თვალსაჩინო იყოს" არის პაციენტის უსაფრთხოების გასაღები, მისი დაცვა ფსიქიკური დეკომპენსაციისა და მძიმე ავარიისგან.

^ ფონური სტრატეგია No5

18. საექთნო პროცესი თავის ტვინის დახურულ ტრავმულ დაზიანებაში: ტვინის შერყევა. პაციენტის რეალური პრობლემები, დამოკიდებული და დამოუკიდებელი საექთნო ჩარევები.

თავის ტვინის შერყევა- ეს არის ტვინის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული ფორმა, შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობითა და შედეგით; ამავდროულად, ფუნქციური დარღვევები შეინიშნება თავის ტვინის ნივთიერების დაზიანების გარეშე.

სიმპტომები.ჭარბობს ცერებრალური სიმპტომები: მოკლევადიანი (რამდენიმე წამიდან 15-20 წუთამდე) გონების დაკარგვა, რეტრო- ან ანტეროგრადული ამნეზია, გულისრევა, ერთჯერადი ღებინება. პაციენტის ტიპიური ჩივილები: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, ტკივილი თვალბუდის მოძრაობისას, ოფლიანობა. პაციენტი ფერმკრთალი, სუნთქვა ხშირი, ზედაპირული, აღინიშნება ტაქიკარდია; სხეულის ტემპერატურა და არტერიული წნევა უცვლელია. თავის ქალას ძვლები არ დაუზიანდა. CSF წნევა ნორმალურია. ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური დარღვევები გრძელდება 10-12 დღის განმავლობაში. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება შერყევის შემდგომი სინდრომი - უძილობა, თავბრუსხვევა, მსუბუქი დაღლილობა, ლეთარგია, ოფლიანობა.

მკურნალობაკონსერვატიული სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია ნეიროქირურგიულ ან ტრავმულ განყოფილებაში. პაციენტებმა უნდა დაიცვან მკაცრი წოლითი რეჟიმი 10-14 დღის განმავლობაში; ისინი უზრუნველყოფილნი არიან სრული ფიზიკური და გონებრივი დასვენებით. დეჰიდრატაციის თერაპია ტარდება: გლუკოზის, ასკორბინის მჟავას ინტრავენური (ინ/ინ) ინექციები, დიფენჰიდრამინის კანქვეშა ინექციები, B ჯგუფის ვიტამინები; ინიშნება ორალური ტკივილგამაყუჩებელი ტაბლეტები.

თავის ტვინის დაზიანებით

19. საექთნო პროცესი თავის ტვინის დახურულ ტრავმულ დაზიანებაში: თავის ტვინის კონტუზია პაციენტის რეალური პრობლემები, დამოკიდებული და დამოუკიდებელი საექთნო ჩარევები.

ტვინის შეკუმშვა- ეს არის ტვინის ნივთიერების ადგილობრივი დაზიანება უმნიშვნელოდან (მცირე სისხლჩაქცევები დაზიანებულ მიდამოში და შეშუპება) მძიმემდე (თავის ტვინის ქსოვილის რღვევა და ჩახშობა). თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები, სისხლის ცვენა CSF-ში ადასტურებს დიაგნოზს. კლინიკურ სურათში, გარდა ზოგადი ცერებრალური სიმპტომებისა, აშკარად ჩანს თავის ტვინის დაზიანებული უბნისთვის დამახასიათებელი კეროვანი სიმპტომები. თავის ტვინის ტრავმის 3 ხარისხი არსებობს: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე.

სიმპტომები. მსუბუქი ხარისხითცნობიერება გამორთულია რამდენიმე ათეული წუთიდან რამდენიმე საათამდე (1-3 საათი). ცერებრალური სიმპტომები ზომიერად არის გამოხატული: ამნეზია, გულისრევა, ღებინება. პაციენტს აწუხებს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა. ჩნდება ფოკალური სიმპტომები: დაქვეითებული მოძრაობა და მგრძნობელობა სხეულის მხარეს თავის ტვინის დაზიანების ადგილის მოპირდაპირე მხარეს; მეტყველების, მხედველობის დარღვევა; სახისა და ენის კუნთების მიმიკური კუნთების პარეზი; მსუბუქი ანისოკორია; ნისტაგმი. CSF წნევა ოდნავ გაიზარდა. მორფოლოგიური ცვლილებები ვლინდება სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებით, რომლებსაც ახლავს ვაზოსპაზმი. ამიტომ სისხლძარღვთა სპაზმის აღმოფხვრის შემდეგ ცერებრალური კონტუზიის მსუბუქი სიმპტომები 2-3 კვირაში რეგრესირდება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება.

საშუალო ხარისხითცნობიერება გამორთულია რამდენიმე ათეული წუთიდან დღეში. პაციენტებს აღენიშნებათ გამოხატული ამნეზია, აღინიშნება ფსიქიკური აშლილობა, შფოთვა, განმეორებითი ღებინება. პულსის სიხშირე იცვლება (ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია), არტერიული წნევა და სხეულის ტემპერატურის მატება (სუბფებრილური), სუნთქვა აჩქარებს რიტმის დარღვევის გარეშე. გამოხატულია ფოკალური სიმპტომები: გუგების რეაქციის დარღვევა, ოკულომოტორული დარღვევები, ნისტაგმი, კიდურების პარეზი, მგრძნობელობის დარღვევა. თანდათანობით 3-5 კვირის განმავლობაში. კეროვანი სიმპტომები ქრება. ქალასშიდა წნევის მკვეთრი მატება იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციების დარღვევას.

მძიმე ტრავმამას ახასიათებს ცნობიერების გამორთვა რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. თავის ტვინის ღეროს დაზიანების გამო ფოკალური სიმპტომები გამოხატულია და დიდხანს გრძელდება: ჰიპერთერმია (39-40°C-მდე), რესპირატორული რითმის დარღვევა, ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია. დომინირებს ნევროლოგიური სიმპტომები: გუგების დიამეტრის დარღვევა და რეაქცია სინათლეზე, ოკულომოტორული დარღვევები, რქოვანას რეფლექსების დათრგუნვა და ყლაპვა და ა.შ. მკვეთრად გაიზარდა CSF წნევა. ზოგადი მდგომარეობა რჩება უკიდურესად მძიმე მრავალი დღის განმავლობაში და ხშირად მთავრდება სიკვდილით.

დადებითი დინამიკით, ცერებრალური და ფოკალური სიმპტომები ნელ-ნელა ქრება, საავტომობილო და ფსიქიკური აშლილობა რჩება სიცოცხლის განმავლობაში.

მკურნალობატვინის სისხლჩაქცევები ტარდება სამედიცინო დაწესებულებაში, ძირითადი მკურნალობა მიზნად ისახავს მწვავე რესპირატორული უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლას - სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენას (სადინრის შეყვანა, ინტუბაცია, მექანიკური ვენტილაცია, ჟანგბადის ინჰალაცია). გაზრდილ ქალასშიდა წნევასთან საბრძოლველად ინტრავენურად შეჰყავთ გლუკოზა, შარდოვანა, მანიტოლი, ლაზიქსი, ნოვოკაინი. სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად / მ-ში ინიშნება ამიდოპირინი და ანალგინი 3-4-ჯერ დღეში. თავის ტვინის კონტუზიის მძიმე ფორმის დროს ინიშნება კომბინირებული ლიტური ნარევები (დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი, ქლორპრომაზინი, ტიზერცინი, პენტამინი). ტრანსფუზიური თერაპია ტარდება დღეში 3-4 ლიტრამდე. თავის ტვინში ჟანგბადის მიწოდების გასაუმჯობესებლად ინტრავენურად შეჰყავთ ნატრიუმის ოქსიბუტირატის (GHB) 20%-იანი ხსნარი დღეში 40-80 მლ დოზით.

1. ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI), განმარტება, კლასიფიკაცია.
2. TBI კლინიკა (დახურული TBI და ღია TBI)
3. TBI-ის გართულებები და შედეგები.
4. TBI-ით დაავადებულთა გადაუდებელი დახმარება და ტრანსპორტირება.
5. ზურგის ტვინის დაზიანება (კლინიკა, სასწრაფო დახმარება, პაციენტების ტრანსპორტირება).
6. ანტიშოკური თერაპიის პრინციპი TBI და ზურგის ტვინის დაზიანებისთვის (SC).
7. TBI და SC დაზიანებებით დაავადებულთა მოვლის თავისებურებები.

TBI - ტრავმის ყველაზე გავრცელებული ტიპი და შეადგენს ყველა ტრავმის დაახლოებით 40%-ს.

TBI კლასიფიკაცია

1. დახურულია- CBI - დაზიანება, რომლის დროსაც არ არის დაზიანებული თავის რბილი ქსოვილები, ან არის მათი დაზიანება აპონევროზამდე, ასევე კრანიალური სარდაფის მოტეხილობები მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანების გარეშე.
2. გახსნა TBI - მოიცავს თავის რბილი ქსოვილების დაზიანებას და აპონევროზს, ასევე თავის ქალას ფუძის მოტეხილობას. ა) შეღწევადი - დურა მატერიის დაზიანებით. ბ) არაშეღწევადი - ყოველგვარი დაზიანების გარეშე.

TBI კლინიკაში არის:შერყევა, სისხლჩაქცევები, შეკუმშვა.

თავის ტვინის შერყევა - ეს არის მსუბუქი TBI, რომელშიც არ არის ეროვნული ასამბლეის უხეში დაზიანებები, მაგრამ არის სისხლის მიმოქცევის, ლიკვოროდინამიკის და ნეიროდინამიკის რეფლექსური დარღვევები. კლინიკაში აღინიშნება: ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა რამდენიმე წუთის განმავლობაში, შემდეგ დიფუზური თავის ტკივილი, ღებინება, მეხსიერების დაქვეითება რეტროგრადული ამნეზიის სახით (დაზიანების წინა მოვლენებზე), ავტონომიური დარღვევები: ფერმკრთალი სახით. სახე, ჰიპერჰიდროზი, ტაქიკარდია. გამოკვლევისას ასევე გამოვლინდა: ნისტაგმი, ტკივილი თვალბუდის მოძრაობისას.

ტვინის შეკუმშვა უფრო მძიმე დაზიანება. სისხლჩაქცევები ჩნდება CTBI და TBI-ით, შეიძლება თან ახლდეს სისხლჩაქცევები თავის ტვინის ან სუბარაქნოიდულ ნივთიერებაში. დარტყმის მომენტში დაჟეჟილობისას უფრო ხშირად ზიანდება შუბლისა და დროებითი წილების ფუძე და ბოძები. სიმძიმის მიხედვით, თავის ტვინის ტრავმის სამი ხარისხი გამოირჩევა.

• მსუბუქი დაზიანება - ცნობიერების დაქვეითება განსაცვიფრებელი ან სისულელის სახით 2 საათამდე. ცერებრალური სინდრომის (თავის ტკივილი, ღებინება) და ვეგეტატიური სინდრომის გარდა, გამოვლენილია არაუხეში ფოკალური სიმპტომები - მსუბუქი პარეზი, მსუბუქი მგრძნობელობის დარღვევა. ეს სიმპტომები 2-3 კვირის შემდეგ რეციდირდება.
• საშუალო სილურჯე - ცნობიერების დაქვეითება 4-6 საათამდე. ცერებრალური სინდრომი უფრო გამოხატულია, უფრო მძიმე ფოკალური: ჰემიპარეზი, ჰემიანესთეზია, აფაზია, ამბლიოპათია, ჰიპოაკუზია. ხშირად არის კრანიალური სარდაფის მოტეხილობები.
• მძიმე ტრავმა - ცნობიერების დაქვეითება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. შესაძლო ფსიქომოტორული აგზნება. სუნთქვის რიტმის დარღვევა და გულის აქტივობა. თვალის კაკლების მცურავი მოძრაობები, გუგების რეაგირების დაქვეითება შუქზე, მძიმე პარეზი, ზოგჯერ კრუნჩხვები. მძიმე კონტუზიას, როგორც წესი, თან ახლავს თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობა, მასიური სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები. სიმპტომების რეგრესია ნელია, დამახასიათებელია უხეში ნარჩენი მოვლენები - მოტორული და გონებრივი.

ტვინის შეკუმშვა - შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰემატომებით (ეპიდურული, სუბდურული, ინტრაცერებრალური), ქალას დეპრესიული მოტეხილობებით. დამახასიათებელია ტრავმის შემდეგ მსუბუქი ინტერვალის (წარმოსახვითი კეთილდღეობის პერიოდი) არსებობა. ტრავმის სიმძიმიდან გამომდინარე, ეს ინტერვალი შეიძლება იყოს გრძელი, წაშლილი ან არ იყოს, საშუალოდ 12-36 საათი. ამ დროის შემდეგ უეცრად მატულობს თავის ტკივილი, ღებინება, ჩნდება მენინგეალური სინდრომი, პროგრესირებს ცნობიერების დარღვევა, ბრადიკარდია, კრუნჩხვები, ჰემიპარეზი მოპირდაპირე მხარეს, ანისოკორია (გუგის გაფართოება ჰემატომის მხარეს).

OCMT.მოიცავს კალვარიუმის და თავის ქალას ფუძის მოტეხილობას. კრანიალური სარდაფის მოტეხილობით, ძვლის ფრაგმენტები აზიანებს დურა მატერს და თავის ტვინის ნივთიერებას.

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა - კლინიკაში, ტვინის შერყევის ან სისხლჩაქცევის სიმპტომები, სისხლდენა ცხვირიდან და ყურებიდან, "სათვალეების" სიმპტომი - პერიორბიტალურ ქსოვილში სისხლის შეღწევის გამო, ლიკვორეა - ცერებროსპინალური გადინება. სითხე ცხვირიდან და ყურებიდან. დამახასიათებელია FMN-ის დაზიანება: ვიზუალური, სახის, ვესტიბულოქოლეარული ამბლიოპიის, ჰიპოაკუზიის, სახის ასიმეტრიის სახით. პაციენტების მდგომარეობა მძიმეა, შესაძლებელია გართულებები: მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესი.

დამატებითი გამოკვლევები TBI-სთვის.

1. ქალას რენტგენი
2. ფუნდუსის გამოკვლევა
3. CT და MRI
4. ECHO-EG

TBI-ის გართულებები და შედეგები:

Ადრე (3 თვემდე) - მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესი, ოსტეომიელიტი.

გვიან. 1) პოსტტრავმული ეპილეფსია- შეტევების ხასიათი დამოკიდებულია ფოკუსის მდებარეობაზე და ის ემყარება შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურის წარმოქმნას. 2) პოსტტრავმული ცისტები- წარმოიქმნება სისხლდენის ადგილზე. ვლინდება კრუნჩხვით, პროგრესირებადი ფსიქიკური დარღვევებით, კიდურების კუნთების პარეზით. 3) ჰიპერტენზია-ჰიდროცეფალური სინდრომი- წარმოიქმნება ჭურვებში წებოვანი პროცესის ფონზე. ვლინდება მოსაწყენი, თაღოვანი თავის ტკივილით, გამწვავებული თავის დახრილობით და მობრუნებით, გულისრევით და ღებინებით. 4) ცერებროსთენიური სინდრომი.ვლინდება დაღლილობით, ძილის დარღვევით, თავის ტკივილით, ავტონომიური დარღვევებით.

გადაუდებელი დახმარების გაწევა

1. გამოიძახეთ ექიმი, სასწრაფო.
2. ფრთხილად ამოიღეთ მსხვერპლი.
3. მოიშორეთ მჭიდრო ტანსაცმელი.
4. დაიდეთ რაიმე რბილი თავის ქვეშ. თავზე ცივა.
5. არტერიული წნევის, პულსის, სუნთქვის კონტროლი.
6. ღებინებისას თავი გვერდზე გადააქციეთ.
7. ენის შეკუმშვის თავიდან ასაცილებლად, გაწმინდეთ პირის ღრუ ნერწყვისაგან.
8. ცხვირიდან და ყურებიდან სისხლდენით - ცხვირის ტუალეტი, ყურები, ტამპონადა სტერილური ხელსახოცით.
9. ღია ჭრილობისას წაისვით ასეპტიკური სახვევი.
10. სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში - IVL.

პაციენტებს გადაჰყავთ საკაცით, დებენ რაღაც რბილს თავის ქვეშ, გვერდებზე ამაგრებენ როლიკებით.

პაციენტები ჰოსპიტალიზირებულნი არიან ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში, მძიმე TBI ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. წამლის მკურნალობა მოიცავს დეჰიდრატაციულ საშუალებებს (ფურასემიდი, მანიტოლი), რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური მიმოქცევას (კავინტონი, ვინპოცეტინი), ნოოტროპული საშუალებები (ნოოტროპილი, პირაცეტამი), ანალგეტიკები, ჰემოდინამიკის ნორმალიზება (პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლიუკინი). TBI-ით პირველი დღიდან - ანტიბიოტიკები. დაზიანებიდან არაუგვიანეს 12 საათისა შეჰყავთ ტეტანუსის ტოქსოიდი.

ზურგის ტვინის დაზიანებები.

როგორც წესი, ისინი შერწყმულია ხერხემლის დაზიანებასთან. ზურგის ტვინი აწუხებს ხერხემლის მოტეხილობას (შეკუმშვა, შეკუმშვა). მორფოლოგიურად ეს ვლინდება ფესვების, გარსების, თავის ტვინის ნივთიერების შეშუპებით, სისხლჩაქცევების კერებითა და ნეკროზით. SM დაზიანებების ფორმები იგივეა რაც GM: ტვინის შერყევა, კონტუზია, შეკუმშვა. ჰემატომიელია - სისხლდენა CM ნივთიერებაში. ჰემატოქარისი - სისხლდენა SM-ის გარსებში.

ზურგის ტვინის შერყევა - მსუბუქი ფორმა, რომელიც ვლინდება პარესთეზიით, ჰიპოესთეზიით, ფეხებში მცირე სისუსტით, მენჯის ღრუს დარღვევებით (შარდის შეკავება, ყაბზობა), ტკივილი დაზიანების ადგილზე. ეს დარღვევები ხანმოკლეა, ფუნქციები აღდგება 2-3 კვირაში.

ზურგის ტვინის დაზიანება - ჩვეულებრივ შერწყმულია ხერხემლის თაღის მოტეხილობასთან და მის გადაადგილებასთან ზურგის არხში. კლინიკურად ეს გამოიხატება რადიკულური ტკივილებით (სროლა, ხრტილი), მგრძნობელობის დარღვევები დაზიანების დონიდან, ფლაკონური პარეზი და პლეგია და მენჯის დარღვევები.

შარდის დარღვევის ტიპი დამოკიდებულია დაზიანების დონეზე: ლუმბოსაკრალური ხერხემლის დაზიანებებიიძლევა ჭეშმარიტ შარდის შეუკავებლობას (წვეთ-წვეთად გამონადენს), ან მის ცრუ გამოყოფას სფინქტერის დაჭიმვისას. დაზიანებები ლუმბოსაკრალური დონის ზემოთიძლევა შარდის შეკავებას, შემდეგ კი მას ცვლის პერიოდული შეუკავებლობა.

ზურგის ტვინის შეკუმშვა - ხდება ხერხემლის სხეულების გადაადგილებისას, ჰემატომების წარმოქმნით. კლინიკაში დაფიქსირდა: ტკივილი, პარესთეზია, ფლაკონური კუნთების პარეზი, ტროფიკული დარღვევები, - დაზიანების დონის ქვემოთ. ტრავმის შემდეგ პირველ საათებში, ზურგის შოკის გამო, ძნელია დაზიანების სიმძიმის დადგენა.

ზურგის შოკი- ეს არის SM-ის რეფლექსური აქტივობის დათრგუნვა, რომელიც გამოიხატება მისი სრული შესვენების სინდრომით - ეს არის პლეგია, ანესთეზია, მენჯის და ტროფიკული დარღვევები. გრძელდება 2-3 დღემდე. SC დაზიანების მქონე პაციენტები სასწრაფოდ უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული ნეიროქირურგიულ ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში SP აპარატით.

Გადაუდებელი მკურნალობა

1. გამოიძახეთ ექიმი, SP.
2. დაზარალებული ძალიან ფრთხილად დაასვენეთ ფარზე, დააფიქსირეთ კიდურები, პოზიცია მკაცრად ჰორიზონტალური უნდა იყოს.
3. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში - ტრანსპორტირება ზურგზე, კისერი დაამაგრეთ შანცის ბამბა-გაზის საყელოთი. ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად, მოათავსეთ ლილვაკები თავის უკანა მხარეს, მხრის პირებს, საკრავს და ქუსლებს.
4. გულმკერდის მიდამოს - მუცელზე დაზიანების შემთხვევაში - თავი გვერდზე გადაატრიალეთ, კიდურები დააფიქსირეთ.
5. გაზომეთ არტერიული წნევა, პულსი, სუნთქვის სიხშირე.
6. ღია ჭრილობით, ასეპტიკური გასახდელი.

ანტიშოკური თერაპიის პრინციპები TBI და ზურგის ტვინის დაზიანებისთვის:

1. ტკივილგამაყუჩებლები: ანალგინი 4 მლ IV რელანიუმთან ერთად 1-2 მლ, მძიმე შემთხვევებში - ნარკოტიკული ანალგეტიკები.
2. პრედნიზოლონი 60-90 მლ.
3. 40% გლუკოზის ხსნარი 10-20 მლ IV.
4. გულის აქტივობის ნორმალიზებისთვის - სტროფანტინი, კორგლიკონი.

სამედიცინო დაწესებულებაში ტარდება გამოკვლევა: რენტგენი, CT, ECHO-EG, MRI, რის შემდეგაც წყდება ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობის საკითხი. გამოყენებული მედიკამენტებიდან: ანტიბიოტიკები, B ვიტამინები, ნოოტროპები, ბიოსტიმულატორები, ანტიქოლინესტერაზას საშუალებები, სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია.

TBI და ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტებზე ზრუნვის თავისებურებები:

1. დაიცავით სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმი.
2. ყველა ჰიგიენური ღონისძიება უნდა ჩატარდეს მწოლიარე მდგომარეობაში.
3. შეგუბებითი პნევმონიის პროფილაქტიკა: სხეულის პოზიციის შეცვლა ყოველ 2-3 საათში; ზურგის, მკერდის ვიბრაციული მასაჟი; სუნთქვის ვარჯიშების გაკეთება; ჩაყარეთ ქილები, მდოგვი (ექიმის მითითებით).
4. კონტრაქტურების პროფილაქტიკა - პარალიზებული კიდურების დაგება.
5. მენჯის ორგანოების ფუნქციების კონტროლი. ყველაზე საშიშია შარდისა და განავლის შეკავება.

საექთნო ჩარევები შარდის შეკავებისთვის: რეფლექსური პროვოკაციები, უროსეფსისის თავიდან ასაცილებლად, შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ტარდება დღეში 2-ჯერ, ამოღების შემდეგ ირეცხება ფურაცილინის ხსნარით. შარდის შეუკავებლობისას შეიძლება განვითარდეს ანთებითი პროცესი, ამიტომ მუდმივი კათეტერის დაყენებით შარდის ბუშტიც ირეცხება.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

• შესავალი
• 1. თეორიული ნაწილი
• 1.1 ზოგადი ინფორმაცია ტვინის ტრავმული დაზიანების შესახებ
• 1.2 საექთნო პრაქტიკის კლასიფიკაცია
• 2. პრაქტიკული ნაწილი. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტების საექთნო მოვლის თავისებურებები
• 2.1 საექთნო პროცესი
• 2.2 საექთნო დიაგნოზი
• 2.3 მედდის ეთიკური და დეონტოლოგიური საფუძვლები
• 2.4 სასწრაფო დახმარების ტექნოლოგიები ნევროლოგიაში
• დასკვნები
• დასკვნა
• ლიტერატურა

შესავალი

ტვინის ტრავმული დაზიანება, კომპლექსური მულტიდისციპლინური პრობლემა მედიცინისა და სოციოლოგიის კვეთაზე, ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სფეროშია და დღეს ყველაზე ნეიროქირურგიის აქტუალური პრობლემა. Ეს არის იმის გამო:

1) მისი გავრცელების მასობრივი ხასიათი (მსოფლიოში საშუალოდ 2-4 1000 მოსახლეზე წელიწადში) ყველაზე დიდი მიდრეკილებით ბავშვების, ახალგაზრდების და უმცროსი საშუალო ასაკის ადამიანების მიმართ;

2) მსხვერპლთა მაღალი სიკვდილიანობა და ინვალიდობა, მუდმივი ან დროებითი ინვალიდობის შედეგების სიმძიმე, რომელიც უკიდურესად ეკონომიკურად მძიმეა ოჯახის, საზოგადოებისა და მთლიანად სახელმწიფოსთვის;

3) თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების უპირატესი ანთროპოგენურობა და ტექნოგენურობა.

მსოფლიოში ტრავმა, როგორც მოსახლეობის სიკვდილიანობის მიზეზი, მესამე ადგილზეა, მეორე ადგილზე მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა და ონკოლოგიური დაავადებების შემდეგ. თუმცა, ბავშვებს შორის, ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში, ის თავის "კონკურენტებს" შორს ტოვებს, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გამო სიკვდილიანობას 10-ით აჭარბებს, კიბოს კი - 20-ჯერ. ამასთან, ტვინის დაზიანება შემთხვევების თითქმის 50%-ში დაზიანებების შედეგად სიკვდილის მიზეზია.

ტრავმატიზმის პირველადი პრევენციის ამოცანები ზოგადად და თავის ტვინის კონკრეტულად მდგომარეობს მედიცინის ფარგლებს გარეთ და მჭიდრო კავშირშია საზოგადოების სოციალურ სტრუქტურასა და განვითარებასთან. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე მსხვერპლთა მკურნალობა, მისი შედეგებისა და გართულებების მეორადი პრევენცია საზოგადოებრივი ჯანდაცვის და, უპირველეს ყოვლისა, ნეიროქირურგის კლინიკის, ნევროლოგის, ფსიქიატრის, ტრავმატოლოგის, რეანიმატოლოგების, რეაბილიტოლოგების და ა.შ. კომპეტენციაა. საკმაოდ რთული და გადაჭრისგან შორს, პრობლემა.

კომპიუტერული ეპოქა დადგა ახალი შესაძლებლობებით პირდაპირი არაინვაზიური ტვინის ვიზუალიზაციისთვის და მისი ფუნქციების მონიტორინგისთვის, როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე კვლევითი მიზნებისთვის. მნიშვნელოვნად გაფართოვდა ცოდნა ცნს-ის პათოლოგიის, მათ შორის ტრავმულის, პათოგენეზისა და სანოგენეზის შესახებ. შემუშავებულია ნეიროანიმაცია და ნეირორეაბილიტაცია. ცერებრალური დაზიანებების და მათი შედეგების ქირურგიული მკურნალობისას ფართოდ გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა, რეკონსტრუქციული ჩარევები, მიკრონეიროქირურგია, ახალი აღჭურვილობა და ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიები. ჩვენ მივიღეთ კეროვანი და დიფუზური დაზიანებების, თავის ტვინის პირველადი და მეორადი დაზიანებების, ტვინის ტრავმული დაზიანების სხვადასხვა ფორმის კლინიკური კურსის ფაზების დადასტურება და აღიარება. შედეგად, მნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცადა ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკამ. კლინიკური სახელმძღვანელო ტვინის ტრავმული დაზიანებისთვის. - მოსკოვი: ანტიდორი. - 1998. შესაბამისად, უნდა შეიცვალოს მსხვერპლთა მოვლის ტექნოლოგიებიც. ეს არის ის, რაც განსაზღვრავს ამ სამუშაოს აქტუალობა.

კვლევის მიზანი და ამოცანები:

ამ ნაშრომის მიზანია ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებზე ზრუნვის თავისებურებების შესწავლა მედდის თანამედროვე მოდელის ფონზე, დაასაბუთოს სხვადასხვა მიდგომები საექთნო მოვლის შენარჩუნებისა და უზრუნველყოფის მიმართ.

Საგანიკვლევა:

კვლევის ობიექტია საექთნო პროცესი და თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების მქონე პაციენტების საექთნო მოვლის ორგანიზებისა და განხორციელების მეთოდი.

1. თეორიული ნაწილი

საექთნო ტრავმა

1.1 ზოგადი ინფორმაცია ტვინის ტრავმული დაზიანების შესახებ

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI) არის ერთ-ერთი მძიმე დაზიანება, რომელიც მიიღება სხვადასხვა კატასტროფებისა და ავარიების დროს. მათ შორის, რომლებმაც მიიღეს დაზიანებები და ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას, 30-40%-ით TBI მოდის ახალგაზრდების სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის მიზეზად, ონკოლოგიურ და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებზე წინ. ამ მძიმე დაზიანებების შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია დროულ და სწორ დიაგნოზზე, პირველადი დახმარებისა და მკურნალობის დროსა და კვალიფიკაციაზე. TBI-ს პირველად დახმარებას, რომელზედაც შედეგი ხშირად არის დამოკიდებული, ჩვეულებრივ უწევენ ზოგად პრაქტიკოსებს, ისინი ასევე წყვეტენ სატრანსპორტო საკითხებს, რის შედეგადაც TBI-ის ძირითადი დებულებების ცოდნა აუცილებელია მრავალი სპეციალობის ექიმებისთვის (სასწრაფო დახმარება, ქირურგები, ტრავმატოლოგები). და ა.შ.)

მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით, ყველა TBI იყოფა ტვინის შერყევა (CCM), ტვინის კონტუზია (CM) მსუბუქი, საშუალო და მძიმე ხარისხის. ტვინის ნებისმიერი დაზიანება შეიძლება მოხდეს თავის ტვინის შეკუმშვით ან მის გარეშე. ეგრეთ წოდებულ მსუბუქ დაზიანებებს მიეკუთვნება თავის ტვინის შერყევა და მსუბუქი კონტუზია, საშუალო სიმძიმის დაზიანებები - თავის ტვინის ზომიერი კონტუზია, მძიმე დაზიანებები - მძიმე და მძიმე ფორმები. პათოგენეტიკურად, ყველა ტუბერკულოზის დროს ხდება თავის ტვინის მოძრაობა და ბრუნვა, რასაც მოჰყვება სისხლის და ლიქიორის მიმოქცევის დარღვევა (ვ.მ. ბაბჩინი). მექანიკური ზემოქმედების საპასუხოდ, აღინიშნება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის ფუნქციების დარღვევა (ვ.მ. უგრიუმოვი), მარეგულირებელი მექანიზმების დისფუნქცია, ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარობის დარღვევა (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V.Gannushin). მექანიკური ზემოქმედება იწვევს სისხლძარღვების რღვევას და ტვინის ქსოვილის განადგურებას (სისხლჩაქცევები, კონტუზიური კერები). შემდგომში, თავის ტვინის ღეროს შეკუმშვის მიზეზი ხდება თავის ტვინის შეშუპება, რომელიც არ არის შეჩერებული. უკიდურესად გართულებული ფაქტორია ჰიპოქსია (ჰიპოქსიური, ცირკულაციური), რის შედეგადაც ტრავმული ნეკროზის თავდაპირველად მცირე კონტუზიური კერები შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს უახლოეს საათებში და დღეებში. როგორც ტვინის ღეროს მიკროცირკულატორული კალაპოტის კვლევებმა აჩვენა ტვინის ტრავმული დაზიანებების შემდეგ (M.G. Dralyuk) გარდაცვლილ ადამიანებში, ტვინში სისხლის ნაკადის მძიმე დარღვევა ხდება, რაც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაზიანების სიმპტომური კომპლექსის ფორმირებაში.

სხვადასხვა სტატისტიკის მიხედვით, ტვინის შერყევა (CCM) შეადგენს ყველა TBI-ის 70%-მდე. გონების დაკარგვა SGM-ში არის მოკლევადიანი, გამოითვლება წამებში, წუთებში. ხანდაზმულებსა და ბავშვებში ცნობიერების დაკარგვა შეიძლება არ იყოს. ნევროლოგიური სიმპტომები არ არის გამოხატული, ჭარბობს ვეგეტატიური რეაქციები. ყველა სიმპტომი ქრება 3-6 დღეში. რუტინული გამოკვლევის დროს კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს ტვინში ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. CGM არის ფუნქციურად შექცევადი დაზიანება. SGM-ის შემდეგ შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია ცერებრალური სისხლის ნაკადის აღდგენის სიჩქარეზე. ცერებრალური შეშუპება, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება პირველ კრიტიკულ დონეზეც კი (200-220 მმ წყლის სვეტი) არ არის დამახასიათებელი SGM-სთვის. თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ სგმ-ის შემდეგ 15-20%-ში გარკვეული შედეგებია. უფრო ხშირად ეს არის არასწორი დიაგნოზის შედეგი (სუბაროქნოიდული სისხლჩაქცევა არ იყო დიაგნოზი), არახელსაყრელი პრემორბიდული ფონი.

თავის ტვინის კონტუზიას, CGM-ისგან განსხვავებით, ყოველთვის თან ახლავს სხვადასხვა ხარისხის ცერებრალური შეშუპება, სისხლჩაქცევები და თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები.

მსუბუქი კონტუზია: გონების დაკარგვა, როგორც CGM-ში, ხანმოკლეა, მაგრამ რეტროგრადული ამნეზია უფრო გამოხატულია, ნევროლოგიური სიმპტომები უფრო სტაბილურია.

აღსანიშნავია, რომ ბოლო წლებში საგრძნობლად გაიზარდა ქრონიკული ჰემატომების რიცხვი ეგრეთ წოდებული მსუბუქი კრანიოცერებრალური დაზიანებების შემდეგ, სადაც მწვავე პერიოდში გონების დაკარგვა ხანმოკლე იყო და ნევროლოგიური სიმპტომები არ იყო გამოხატული (AA Potapov, LB. Likhterman, M. D. Kravchuk), რაც ნათლად ჩანს ჩვენს დაკვირვებებში. უფრო მეტიც, ქრონიკული ჰემატომები თავს იჩენს არა მხოლოდ მომდევნო კვირებსა და თვეებში, არამედ 6-12 თვის ან მეტის შემდეგაც.

ამის მაგალითია 35 წლის პაციენტი, რომელსაც მანქანა დაეჯახა, მოკლევადიანი გონების დაკარგვა. მცირე ნევროლოგიური სიმპტომები გაქრა რამდენიმე დღის შემდეგ. არ იყო M-ECHO მიკერძოება. თავის ქალას თაღის და ძირის მოტეხილობები არ დაფიქსირებულა. იგი გაწერეს საკმაოდ დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობით თავის ტვინის მსუბუქი დაზიანებით. საავადმყოფოდან გაწერიდან 4 კვირის შემდეგ იგი ხელახლა შეიყვანეს საავადმყოფოში საკმაოდ მწვავე თავის ტკივილისა და ჰემიპარეზის გამო. ზომიერი მენინგეალური სინდრომი. თავდაპირველად ჰოსპიტალიზირებულია სისხლძარღვთა განყოფილებაში ცერებროვასკულური შემთხვევის დიაგნოზით. გადაადგილება M-ECHO -- 11 მმ, ვენის გაფართოება ფუნდუსში. Ოპერაცია. 150 მლ მოცულობის ჰემატომა ამოღებულ იქნა ბურუსის ხვრელების მეშვეობით, რასაც მოჰყვა აქტიური დრენაჟი მეორე დღისთვის. ჰემატომის კაფსულა შეესაბამებოდა დაზიანების დროს. შემდგომში, ნევროლოგიური სიმპტომების სწრაფი რეგრესია. გამოშვებულია კარგ მდგომარეობაში. არ იყო განმეორება შემდგომი CT სკანირების დროს.

ტვინის ზომიერი კონტუზია - ცნობიერების დაკარგვა უფრო ხშირად სპორის (საათების, დღეების) განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ცნობიერების ნელი აღდგენა, როგორც წესი, განსაცვიფრებელი და დეზორიენტაციის პერიოდის შემდეგ. ლიქიორის წნევა ზომიერი სისხლჩაქცევებით სწრაფად იზრდება და აღწევს მაღალ, ხშირად კრიტიკულ რიცხვებს. უნდა აღინიშნოს, რომ შეიძლება არ იყოს ტრავმის ყველა სიმპტომი, ამიტომ ორ მეტრზე მეტი სიმაღლიდან დაცემისას, 60 კმ/სთ ან მეტი სიჩქარით ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს, თუ მსხვერპლს აქვს განმეორებითი ღებინება, ამნეზია, გონების დაკარგვის სიღრმისა და ხანგრძლივობის მიუხედავად, დაზიანება უნდა იყოს კვალიფიცირებული, როგორც ტვინის კონტუზია, შემდგომში მისი ხარისხის დაზუსტებით საავადმყოფოში.

ტვინის მძიმე კონტუზია შეადგენს ყველა დაზიანებების 7-10%-ს, ამ დაზიანებაში დაუყოვნებლივ დომინირებს პირველადი ღეროვანი სიმპტომები, კომა და კუნთების ტონუსის ცვლილებები.

ტვინის შეკუმშვა. შეკუმშვის მიზეზები განსხვავებულია: ვრცელი დეპრესიული მოტეხილობები, სარქველივით მზარდი პნევმოცეფალუსი, პროგრესირებადი კონტუზიის კერები, ცერებრალური შეშუპება, ჰემატომები. ეჭვგარეშეა, ინტრაკრანიალური ჰემატომები, როგორც წესი, საჭიროებს გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას, მაგრამ გადაუდებელი ჩარევის საჭირო ინტრაკრანიალური ჰემატომის დიაგნოზი მაქსიმალურად ზუსტი უნდა იყოს და ეს დრო გამოიყენება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკისთვის, არამედ აქტიური თერაპიული ღონისძიებებისთვისაც. პროგრესირებადი შეკუმშვის არსებობაზე მიუთითებს ცნობიერების დარღვევის გაღრმავება, ცერებრალური, დისლოკაციის სიმპტომების გაღრმავება ან გამოჩენა. დიაგნოზი, გარდა კლინიკური გამოკვლევისა, უნდა მოიცავდეს კრანიოგრაფიას, ოფთალმოლოგის გამოკვლევას, ექო-სკოპიას. ოფსეტური M-ECHO 3 მმ-ზე მეტი - განგაში. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ანგიოგრაფია ან CT. შეზღუდული დიაგნოსტიკური შესაძლებლობებით, საძიებო საღარავი ხვრელების დაწესება კვლავ აქტუალურია. ჩვენი აზრით, თუ პაციენტი მანამდე არ ყოფილა ვენტილატორზე, მიზანშეწონილია ნახვრეტის გაკეთება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, რასაც მოჰყვება, საჭიროების შემთხვევაში, ანესთეზიის შემდეგ ოპერაციაზე გადასვლა. პირველადი გამოკვლევის დროს ექიმის ტაქტიკა შედგება:

1. სიცოცხლის შემანარჩუნებელი ფუნქციების მდგომარეობის შეფასება (სუნთქვა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა).

2. ცნობიერების დარღვევის შეფასება ტრავმის სხვა გამოვლინებებთან შედარებით.

3. ზოგადი ქირურგიული გამოკვლევა (ექსტრაკრანიალური დაზიანებების გამორიცხვა ან დადასტურება).

4. ზოგადი ნევროლოგიური გამოკვლევა, რომელიც უნდა ფლობდეს გადაუდებელ დახმარებას ყველა ექიმს. კერძოდ: თვალის კაკლის მდგომარეობა, გუგების მდგომარეობა, სახის კუნთები, ყლაპვის აქტი, კიდურების პოზიცია, მენინგეალური სინდრომი. კეფის კუნთების დაძაბულობის შესწავლისას, პირველ რიგში, აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობის გამორიცხვა. ყურადღება მიაქციეთ ცხვირიდან, ყურის არხებიდან სისხლის გადინებას. ცხვირიდან ცალმხრივი სისხლდენა „ორმაგი ლაქის“ დადებითი სიმპტომით მიუთითებს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობაზე. მსხვერპლის ბლოკირებისგან გათავისუფლებისას ყურადღება უნდა მიექცეს თავის შეკუმშვას, ვინაიდან ეს უკანასკნელი სწრაფად რთულდება ცერებრალური შეშუპების გაზრდით, ინტოქსიკაციით და რბილი ქსოვილების ნეკროზის წარმოქმნით.

ამიტომ, პირველი ჯგუფის კითხვების გადაჭრის შემდეგ განისაზღვრება შემდეგი:

1. რა დარღვევები აქვს მსხვერპლს?

2. რა სახის დაზიანებაა დარღვევები?

3. რა იწვევს ამ დარღვევებს (კონტუზიური კერები, ჰემატომა და ა.შ.)?

4. რა გადაუდებელი დახმარება უნდა ჩატარდეს?

5. სად გადავიტანოთ მსხვერპლი?

ძირითადი შეცდომები პირველადი დახმარების დროს: სუნთქვის დარღვევების არასაკმარისი შეფასება, მედიკამენტების არასწორი მანიპულირება, არასაკმარისი ანესთეზია (კომა არ არის ანესთეზია).

დაზარალებულის სპეციალიზებულ საავადმყოფოში მიღებისას ნეიროქირურგი წყვეტს სამ ძირითად საკითხს:

1. ოპერაცია საჭიროა სასწრაფოდ.

2. დაკვირვება აუცილებელია, შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია.

3. მკურნალობა მხოლოდ კონსერვატიულია, იმის გათვალისწინებით, რომ ტვინის შეკუმშვის დიაგნოზი, რომელიც საჭიროებს ოპერაციას, ძალიან სერიოზულია.

კომბინირებული დაზიანებების მქონე პაციენტთა ჯგუფში თავის ტვინის შეკუმშვის მიზეზი ძირითადად იყო ინტრაცერებრალური ჰემატომები, კონტუზიის კერები, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მხოლოდ ცერებრალური შეშუპება აღინიშნებოდა ღეროს დაქვეითებით და მასში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. ეპიდურული ჰემატომები ყველა შემთხვევაში თან ახლდა თავის ქალას სარდაფის ან ფუძის მოტეხილობები. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში სისხლის ძირითადი დაგროვება აღინიშნა თავის ქალას ძირში, რის შედეგადაც ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მიმართული იყო ეპიდურული ჰემატომის მოცილებაზე, ხშირად წარუმატებელი იყო და ზოგ შემთხვევაში მდგომარეობას ამძიმებდა. კეფის კუნთების სიმტკიცე, როგორც წესი, ჭარბობდა კერნიგის სიმპტომს. არტერიული წნევა და პულსი ეპიდურული ჰემატომებით ფართოდ მერყეობდა. M-ECHO-ს გადაადგილება იყო საშუალოდ 3-5 მმ.

სუბდურული ჰემატომები უფრო მკაფიო ჩვეულებრივი კლინიკური ნიშნები იყო. ნახევარზე მეტს აღენიშნებოდა ბრადიკარდია, არტერიული წნევის მომატება, ანისოკარია. მენინგეალური სიმპტომები აღინიშნა თითქმის ყველაში, კერნიგის ნიშანი ჭარბობდა კისერზე. M-ECHO-ს გადაადგილება აღწევდა 10-11 მმ ან მეტს და აღინიშნა, რომ რაც უფრო მძიმეა დაზიანება, მით ნაკლებია M-ECHO გადაადგილება. ფუნდუსზე, უმრავლესობას აღენიშნებოდა ვენური შეშუპება, ნაკლებად ხშირად მხედველობის ნერვების "შეგუბებითი" ძუძუს. ნორმალური ფსკერი მხოლოდ ორ ადამიანში იყო. ჰემატომების ზომა მერყეობდა 60-დან 250 მლ-მდე. კომაში შეყვანილ პირებში, რომელიც წარმოიშვა ტრავმისთანავე, ჰემატომის გარდა, აღმოჩენილი იყო კონტუზიის კერები, უფრო ხშირად კონტუზია და ბაზალური.

ინტრაცერებრალურ და მრავლობით ჰემატომებს ყველა შემთხვევაში თან ახლდა სხვადასხვა ზომისა და ლოკალიზაციის გამრავლების კერები. ასეთი ჰემატომებისა და კონტუზიის კერების მოცილებას ჩვეულებრივ თან ახლდა ნევროლოგიური პროლაფსების მნიშვნელოვანი გაღრმავება (ჰემიპლეგია და ა.შ.) ღეროვანი ფუნქციების შენარჩუნებით წინასაოპერაციო დონეზე და, შესაბამისად, ასეთი ოპერაციები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ აბსოლუტური თვალსაზრისით, მკაფიო პროგრესირებით. სიმპტომები.

კომბინირებული TBI. ტაქიკარდია, ნორმალური ან დაბალი არტერიული წნევა და სხვადასხვა ხარისხის ანემია ჭარბობს ამ ჯგუფში თითქმის ყველაში. მსხვერპლთა უმეტესობაში მენინგეალური სიმპტომები არ იყო გამოვლენილი. თითქმის ყველას აქვს ორმხრივი მუდმივი პათოლოგიური სიმპტომები. M-ECHO-ს გადაადგილება მერყეობდა 3-დან 7 მმ-მდე. ამ ჯგუფიდან შვიდ ადამიანს ოპერაცია არ გაუკეთებია. შემდგომში დაზიანებიდან 3-4 კვირის შემდეგ ჩატარებულ CT სკანირებაზე დაფიქსირდა კონტუზიური კერების საკმაოდ დამაკმაყოფილებელი რეგრესია.

თავის ტვინის შერყევა - დარჩით საავადმყოფოში უსაფრთხო კურსით 6-7 დღე. თუ მომდევნო 3-4 დღის განმავლობაში სიმპტომების რეგრესი არ მოხდა, კეთდება ზურგის პუნქცია. ამ ჯგუფის პაციენტებს დანიშნეს მსუბუქი დამამშვიდებლები და წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური სისხლის ნაკადს. ტვინის კონტუზიების სამკურნალოდ დაინიშნა დეჰიდრატაციის თერაპია, ვაზოაქტიური პრეპარატები, პროტეოლიზის ინჰიბიტორები, ანტიჰისტამინები, ფსიქოტროპული საშუალებები, ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებელი პრეპარატები და სათანადო დაბალანსებული დიეტა. თავის ტვინის მძიმე კონტუზია საჭიროებდა რეანიმაციას და, პირველ რიგში, ადეკვატური სუნთქვის აღდგენას. მკურნალობა ითვალისწინებს გართულებების თავიდან აცილებას, პირველ რიგში პნევმონიას.

სადიაგნოსტიკო ცერებროსპინალური პუნქცია ჩატარდა ჩვენებების მიხედვით, საკმაოდ ფართოდ მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ტვინის კონტუზიის დროს. თავის ტვინის ღეროს დისლოკაციისა და მოტეხილობის სიმპტომების არსებობისას, ჰემატომის დიაგნოზით, ხერხემლის პუნქცია საშიშია და უკუნაჩვენებია. სისხლძარღვთა სისტემაში უნდა შეიყვანოთ წამლები მძიმე დაზიანებებისთვის. ჩვენ შევიმუშავეთ გრძელვადიანი ინტრაარტერიული და ინტრააორტული ინფუზიის მეთოდი თავის ტვინში მძიმე პათოლოგიურ პროცესებში. წამლების შეყვანა რეგიონულ არტერიულ საწოლში საშუალებას გაძლევთ მიიტანოთ პრეპარატი უცვლელი სახით დაავადების ადგილზე, შექმნათ მასში სტაბილური კონცენტრაცია. აორტის თაღში კათეტერის დადგმით ინფუზია საშუალებას გაძლევთ მიიტანოთ პრეპარატი თავის ტვინში და ფილტვის ქსოვილში ერთდროულად, რაც განსაკუთრებით მიზანშეწონილია მძიმე თანმხლები დაზიანებების დროს.

ინფუზიის ტექნიკა შედგება კათეტერის არჩევისგან, კათეტერიზაციისა და საინფუზიო სისტემის შეერთებისგან. როგორც კათეტერი, ყველაზე მოსახერხებელია სპეციალური გულის ზონდები საშუალო დიამეტრით 2 მმ. საძილე არტერიის კათეტერიზაციისთვის შეიძლება გამოვიყენოთ ხუთი მეთოდი: არტერიის პირდაპირი კათეტერიზაცია, კათეტერის გავლა სედინგერის მეშვეობით ბარძაყის არტერიის გავლით, კისრის საძილე არტერიის ერთ-ერთი ტოტის მეშვეობით, შიდა გულმკერდის არტერიის გავლით. უმარტივესი, ყველაზე ხელმისაწვდომი და უსაფრთხო გზა არის კათეტერის შეყვანა ზედაპირული დროებით არტერიაში. არტერიის იზოლირების შემდეგ ხდება მისი დისტალური ბოლო ლიგირება. სისხლდენის შემდგომი შესაჩერებლად არტერიის პროქსიმალურ ბოლოზე რვა ფორმის ლიგატურას სვამენ, რომლის ბოლო ამოღებულია ჭრილობის გვერდით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს რვა ფორმის ლიგატურას კისერზე ღრმა ტოტებში კათეტერის გავლისას. წვეთების ოპტიმალური სიხშირეა 18-22 წუთში, ინფუზიის ხანგრძლივობა 3-დან 18 დღემდე, ჰეპარინის საშუალო დოზა შეადგენს 3 მგ 1 კგ წონაზე. ინფუზიის შემადგენლობა დამოკიდებულია დაავადებაზე. დასაშვებია მხოლოდ თავსებადი პრეპარატების მიღება, რომლებიც დამტკიცებულია ინტრავენური შეყვანისთვის. ინფუზიის საფუძველი შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური ხსნარი, რინგერ-ლოკის ხსნარი ან 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი. გართულებების პრევენციის გასაღები არის კარგად ჩამოყალიბებული ტექნიკა, პაციენტის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი, ნევროლოგიური მონაცემები და სისხლდენის დროის სისტემატური მონიტორინგი.

ოპერაციის შემდეგ ინფუზიის აუცილებელი პირობაა საფუძვლიანი ჰემოსტაზი, ღრუში უხეში დრენაჟის არარსებობა და ჰეპარინის დოზის შემცირება ინფუზიის პირველ დღეებში. მიკროჰემატურიის გამოვლენისას ინფუზია შეიძლება გაგრძელდეს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მუდმივი მონიტორინგის პირობებში. ინფუზიის გაგრძელების საკითხი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე. წამლების მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის პირველი ნიშნების გამოვლენისას ინფუზია დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს. 200-ზე მეტი ინფუზიის გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ ინფუზიის ტექნიკის სათანადო დაცვით და დროული პრევენციით, გართულებები არ არის. იგივე პირობები აქვს ინტრააორტულ ინფუზიას. კათეტერის შეყვანა ხდება ბარძაყის არტერიის ან მარჯვენა რადიალური არტერიის მეშვეობით და მოთავსებულია აორტის თაღში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, რენტგენის კონტროლი არ არის საჭირო, საკმარისია გავზომოთ მანძილი ინექციის ადგილს შორის წინამხრისა და მკერდის შუა ნაწილში, ამ სიგრძის გადატანა კათეტერში. ანატომიური სტრუქტურის მიხედვით, კათეტერი დამონტაჟებულია აორტის რკალში, რაც არაერთხელ დადასტურდა რენტგენის კონტროლით. .დრალიუკ მ.გ. ტვინის ტრავმული დაზიანებები (მიმოხილვა, დიაგნოზი, ტაქტიკა, მკურნალობა) // სამედიცინო ჟურნალი. - 2002. - No13

საგულდაგულოდ გააზრებული ტაქტიკა, დროული დიაგნოსტიკა, მიზანმიმართული თერაპია და სათანადო მოვლა მნიშვნელოვნად შეამცირებს არასასურველი შედეგების პროცენტს.

1.2 საექთნო პრაქტიკის კლასიფიკაცია

წლების განმავლობაში, ექთნები სხვადასხვა ქვეყანაში ცდილობდნენ მიაღწიონ თავიანთი პროფესიის აღიარებას. საჭირო იყო მათი პროფესიული საქმიანობის საზღვრების დადგენა, სამედიცინო და საექთნო მოვალეობებს შორის განსხვავებები, პროფესიის ტერმინოლოგიური და კონცეპტუალური აპარატის შექმნა და პაციენტებზე საექთნო მოვლის მეცნიერული მეთოდის დადგენა.

1950-იანი წლებიდან შეერთებულ შტატებში, შემდეგ კი ევროპაში დაიწყო მედდის სამეცნიერო თეორიები, რომელთა ავტორები ცდილობდნენ წარმოედგინათ თავიანთი ხედვა პროფესიის არსისა და ძირითადი დებულებების შესახებ. ყველა მკვლევარისთვის საერთო იყო მედდის ფენომენის ჩვენების და სხვა პროფესიებისგან მისი ფუნდამენტური განსხვავების დასაბუთების სურვილი. რიგ თეორიებში მსგავსება იქნა აღიარებული, სხვებში კი მნიშვნელოვანი განსხვავებები.

ვირჯინია ჰენდერსენის, დოროთეა ორემის, მართა როჯერსის, ბეტი ნიუმენის და სხვა საექთნო მკვლევარების თეორიები უკვე ცნობილია რუსეთში, მათ არა მხოლოდ სწავლობენ სკოლებში და კოლეჯებში, ექთნები ცდილობენ მათ განხორციელებას პრაქტიკულ მუშაობაში, რაც დასტურდება გამოსვლებით. ჩვენი კოლეგები სხვადასხვა რეგიონის ქვეყნებიდან მიმდინარე წლის ნოემბერში მოსკოვში გამართულ სამეცნიერო-პრაქტიკულ კონფერენციაზე.

ექთთა მიერ გადადგმული არსებითი ნაბიჯი საექთნო სფეროში სხვადასხვა მეცნიერული და თეორიული მიდგომების შერწყმისა და პაციენტებზე საექთნო დახმარების გაწევის ერთიანი მეთოდოლოგიური საფუძვლის შესაქმნელად იყო საექთნო პროცესის პროფესიულ საქმიანობაში გამოყენების მცდელობა.

FROMსაექთნო პროცესი,საერთაშორისო საექთნო საზოგადოების მიერ განიხილება როგორც პროფესიული საქმიანობის მეცნიერულად დაფუძნებული მეთოდოლოგია,შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედდის ნებისმიერი მოდელისა და თეორიისთვის.

დას პროცესიშედგება 5 თანმიმდევრული ეტაპისგან: პაციენტის გამოკვლევა; მისი მდგომარეობის დიაგნოსტიკა; პაციენტისთვის საჭირო მოვლის დაგეგმვა; საექთნო ინტერვენციის გეგმის განხორციელება; შედეგების შეფასება.

ექთნის, როგორც პროფესიისა და სამეცნიერო დისციპლინის განვითარებაში ყველაზე სერიოზული ნაკლოვანება იყო ყველა მედდისთვის ერთიანი ტერმინოლოგიური და კონცეპტუალური აპარატის არარსებობა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ერთიანი პროფესიული ენა ყველა მედდისთვის. ტერმინოლოგიურმა დაბნეულობამ შექმნა მნიშვნელოვანი დაბრკოლებები პროფესიული კომუნიკაციისა და ექთნების ურთიერთგაგებისთვის. ერთსა და იმავე ფენომენს დაარქვეს სხვადასხვა სახელები - სიმპტომი, სინდრომი, საჭიროება, პაციენტის პრობლემა და ა.შ. საექთნო პრაქტიკისთვის ამ ფუნდამენტური ცნებების კლასიფიკაციის ნაკლებობამ, მათ განმარტებაში მნიშვნელოვანი განსხვავებები განაპირობა იმ ფაქტმა, რომ ჯანდაცვის სხვა სპეციალობების წარმომადგენლებმა და, პირველ რიგში, ექიმებმა, სულ უფრო მეტად დაიწყეს ეჭვის გამოხატვა საექთნო პროფესიის დამოუკიდებელი სტატუსის შესახებ.

8 წლის შრომისმოყვარეობის შემდეგ MSM-მ 1996 წელს განსახილველად წარადგინა საექთნო პრაქტიკის კლასიფიკაციის პირველი ვერსია. კლასიფიკატორის გამოკვლევას შეუერთდნენ აფრიკის, აზიისა და ლათინური ამერიკის ექთნების ეროვნული ასოციაციები, განსხვავებული კულტურის მქონე ქვეყნები, ეკონომიკური და სოციალური განვითარების დონეები, ავადობის მაჩვენებლები, მოსახლეობის უზრუნველყოფა ექიმებით და საექთნო პერსონალით. კლასიფიკაცია ითარგმნა მსოფლიოს 16 ენაზე, მათ შორის გერმანული, ესპანური, ფრანგული, ჩინური, დანიური, ბერძნული, იტალიური, იაპონური, რუმინული, შვედური, პორტუგალიური, ისლანდიური, ნორვეგიული და სხვა. ასეთი მასშტაბური გამოკვლევის მიზანი იყო კლასიფიკატორის უნივერსალური ვარგისიანობის და ყველა მედდის მიერ მისი უნივერსალური გამოყენების შესაძლებლობის შემოწმება.

MSM-ის პროფესიული მიდგომების შესაბამისად, საექთნო პრაქტიკა აღწერილია 3 ძირითადი კომპონენტით:

დას ფენომენი;

Საექთნო მოქმედება(ინტერვენცია);

შედეგიმედდის ქმედებები.

ამის საფუძველზე, ICSP მოიცავს საექთნო პრაქტიკის კომპონენტების 3 ბლოკის კლასიფიკაციას, განსაზღვრავს და სტანდარტიზებს თითოეული ბლოკის სტრუქტურას სათაურებისა და ქვესათაურების მიხედვით, აყალიბებს მათ კოდირების სისტემას და შემოაქვს კლასიფიკატორში გამოყენებული ყველა ტერმინისა და ცნების მკაფიო განმარტებები. .

განვიხილოთ საექთნო პრაქტიკის ძირითადი კომპონენტების მიხედვით კლასიფიკაციის ზოგადი პრინციპები.

დას ფენომენი

Ფენომენი(გრ. phainomenon არსება) ICSP-ის კონტექსტში ნიშნავს ჯანმრთელობასთან ან სოციალურ პროცესთან დაკავშირებულ ფენომენს, რომლის მიმართაც მიმართულია მედდის პროფესიული ქმედებები. ICSP განსაზღვრავს საექთნო ფენომენის სტრუქტურას და მასში შემავალ ყველა ელემენტს, აძლევს ნათელ განმარტებებს ცნებებსა და ტერმინებს, რომლებიც აღწერს ფენომენის შინაარსს. საექთნო ფენომენის კლასიფიკაციიდან ცალკეული ტერმინების ერთობლიობა განსაზღვრავს საექთნო დიაგნოსტიკის არსს. ICFTU-ს კონტექსტში ქვეშ საექთნო დიაგნოზი არის მედდის პროფესიული განსჯა ამ ფენომენის შესახებ, წარმოადგენს საექთნო ჩარევის ობიექტი.

ძმურადმოქმედებები

ICFTU-ს კონტექსტში საექთნო ქმედებები- ექთნის ქცევა პროფესიული პრაქტიკის პროცესში.

საექთნო ჩარევა- ექთნის მიერ დადგენილი საექთნო დიაგნოზის შესაბამისად განხორციელებული ქმედება, გარკვეული შედეგის მისაღწევად. საექთნო საქმიანობის კლასიფიკაციიდან ცალკეული ტერმინების ერთობლიობა განსაზღვრავს საექთნო ჩარევის არსს.

საექთნო ქმედებების/ჩარევების შედეგი

კონცეფციის განმარტება ICPF-ის კონტექსტში:

შედეგი- საექთნო დიაგნოსტიკის გაზომვა ან მდგომარეობა საექთნო ჩარევის შემდეგ. ნათელია, რომ შედეგზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორი.

შედეგები იზომება საექთნო დიაგნოზებში ცვლილებებით, როგორც ნაჩვენებია ქვემოთ:

2. პრაქტიკული ნაწილი. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტების საექთნო მოვლის თავისებურებები

2.1 საექთნო პროცესი

ნევროლოგიურ პრაქტიკაში საექთნო პროცესის წარმატებით გამოსაყენებლად მედდამ უნდა:

- დაეუფლოს სადარაჯოზე, პროცედურულ, პალატის ექთნისა და სასწრაფო დახმარების მედდის ძირითად მანიპულაციებს;

- გააცნობიეროს და იცოდეს საექთნო პროცესის არსი, მისი მიზნები, ეტაპები და განხორციელების წესები;

- იცოდეს ნევროლოგიური დაავადებების ძირითადი ნოზოლოგიური ფორმები, მათი მიმდინარეობის თავისებურებები, გართულებები, პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება ამ დაავადებებით დაავადებულ პაციენტებში;

- იცოდეს ნევროლოგიურ პრაქტიკაში შემხვედრი საგანგებო მდგომარეობის ალგორითმები, ჰქონდეს მათი განხორციელების უნარები;

- იცოდე ნევროლოგიურ პრაქტიკაში გამოყენებული ძირითადი პრეპარატები (დოზები, მარშრუტები, სიჩქარე, მათი მიღების წესები, გვერდითი მოვლენები) ძირითადი ან თანმხლები დაავადების რეციდივის განვითარების თავიდან ასაცილებლად;

- ძირითადი შეზღუდვები დიეტის ტიპებზე (პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად ძირითადი ან თანმხლები დაავადების შესაძლო გართულების გამო);

- დაეუფლოს სპეციფიური მანიპულაციების უნარს (დახმარება ბლოკადების, წელის პუნქციის დროს);

- საკუთარი ეთიკური და დეონტოლოგიური მიდგომა ნევროლოგიური დაავადებების მიმდინარეობის თავისებურებების გათვალისწინებით;

- იცოდე გერიატრიულ პრაქტიკაში მუშაობის თავისებურებები.

მედდის მიერ შესრულებული ყველა მანიპულაცია უნდა შეესაბამებოდეს "მედდის პრაქტიკის სტანდარტებს", მარეგულირებელ დოკუმენტს, რომელიც მიღებულია რუსეთის ექთნების ასოციაციის მიერ 1998 წლის 10 ივნისს.

ზემოაღნიშნულ დოკუმენტში ჩამოთვლილი ინსტრუქციებისა და რეკომენდაციების შეუსრულებლობისთვის ექთანი კანონიერ პასუხისმგებლობას ეკისრება სისხლის სამართლის კოდექსის მუხლებით.

საექთნო პროცესი - საექთნო პრაქტიკის მეცნიერული მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია საექთნო ინტერვენციების სტანდარტებზე და მიმართულია პაციენტის მოვლის ინდივიდუალიზაციასა და სისტემატიზაციაზე, დინამიური პროცესი, რომლის ბოლო რგოლი მჭიდროდ არის გადაჯაჭვული პირველთან.

1. ჯანმრთელობის შესახებ ინფორმაციის შეგროვება

2. საექთნო დიაგნოზი

3. დაგეგმვა

4. განხორციელება

5. შეფასება

საექთნო ინტერვენციის გეგმა არის წერილობითი სახელმძღვანელო და უნდა იყოს დოკუმენტირებული საექთნო სქემაში (რაც არ უნდა იმოქმედოს პაციენტის მოვლის დროულობაზე).

საექთნო მოვლა იგეგმება პაციენტის მოთხოვნილებების შეუსრულებლობის საფუძველზე და არა სამედიცინო დიაგნოზის საფუძველზე.

საექთნო პროცესის მიზანი- პაციენტის დამოუკიდებლობის შენარჩუნება და აღდგენა ორგანიზმის ძირითადი საჭიროებების დაკმაყოფილებისას

საექთნო პროცესის პრინციპები:

ფუნქციური სისტემის მდგომარეობა (BP, ინფორმაციის შეგროვება ტემპერატურის, სუნთქვის სიხშირის, პულსის, გულისცემის, რიტმის შესახებ)

ემოციური ფონი

ინტელექტუალური ფონი

საკუთარი თავის მსახურების უნარი

საექთნო დიაგნოზი. პაციენტის რეაქცია მის ავადმყოფობაზე და პრიორიტეტებზე. პირველადი მდგომარეობები:

სასწრაფო, სხეულის ფუნქციების ფუნქციური დარღვევა

შუალედური

არასასწრაფომეორადი ფსიქოლოგიური (შფოთვა, შიში)

დაუკავშირებელი დაავადება(სულიერი დეპრესია)

სოციალურადს(ინვალიდობა)

დაგეგმვის მიზანი

მოკლე ვადა(პრობლემის გადასაჭრელად)

გრძელვადიანი(მოემზადეთ შემდგომი არსებობისთვის, ასწავლეთ თვითდახმარების ტექნიკა, პროფილაქტიკური ზომები საავადმყოფოს გარეთ)

განხორციელება. ინტერვენციის განხორციელება საექთნო მოვლის სტანდარტების შესაბამისად

დამოუკიდებელი(არ საჭიროებს ექიმის დანიშნულებას - დიეტის კონტროლი, სამედიცინო და დამცავი ზომები და ა.შ.)

დამოკიდებული(მოითხოვეთ ექიმის მითითებები - ექიმის დახმარება მანიპულაციების დროს, ექიმის მიერ დანიშნულების მიმდინარე კორექტირება)

ურთიერთდამოკიდებული(საჭიროებს ექიმის მონაწილეობას და ატარებს მედდა - სამედიცინო დანიშვნების განხორციელება პროცედურული ფურცლის მიხედვით)

შეფასება- მდეკრიტერიუმები:

მიზნის მიღწევა

პაციენტის პასუხი

ახალი პრობლემები

ანალიზი

გეგმის შეცვლა

მისი განხორციელება

შეფასება და ა.შ.

2.2 საექთნო დიაგნოზი

განვიხილოთ საექთნო დიაგნოსტიკის შესაძლო მაგალითები IAPO-ს სამედიცინო განყოფილების ნევროლოგიური განყოფილების სტატისტიკურ მონაცემებზე დაყრდნობით.

გარდამავალი იშემიური შეტევა- ეს არის მოკლევადიანი ცერებრალური სისხლძარღვთა უკმარისობა, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ათეროსკლეროზითა და ჰიპერტენზიით. ნაკლებად ხშირად, მიზეზი შეიძლება იყოს გულის დაავადება, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი, სისხლძარღვთა - სისტემური დაავადებები.

სიმპტომები: განვითარება ყველაზე ხშირად მწვავეა; პაციენტი უჩივის სხვადასხვა უბნის მგრძნობელობის დაქვეითებას, მობილობის დაქვეითებას (მკლავები, ფეხები), მეტყველების დარღვევას, უეცარ სიბრმავეს ან ცალ თვალის დაბინდვას, ძლიერ თავბრუსხვევას, გულისრევას, ღებინებას. დაავადების ხანგრძლივობაა 10-15 წუთიდან დღეში. იშვიათად, იშემიური შეტევის მძიმე ფორმების დროს, ცნობიერება შეიძლება დაირღვეს სისულელემდე.

- ცნობიერების დარღვევა (სოპორი)

- გულისრევა, ღებინება

- თავბრუსხვევა

- დეპრესია და ა.შ.

სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები

ინტრაკრანიალური ანევრიზმის rupture, რომელიც უფრო ხშირად განლაგებულია თავის ტვინის ფუძის არტერიებზე ან ცერებრალური შუა არტერიის ტოტების მიდამოში.

სიმპტომები: უეცარი მწვავე თავის ტკივილი შუბლზე, კეფის არეში, რომელიც შემდეგ დიფუზური ხდება. თავის ტკივილთან ერთად თითქმის ერთდროულად ხდება გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, ცნობიერების დაკარგვა (10-20 წუთიდან რამდენიმე დღემდე), ეპილეფსიური კრუნჩხვის მაღალი ალბათობა, მენინგეალური სიმპტომების სწრაფი განვითარება (ფოტოფობია, ზოგადი ჰიპერესთეზია, ცხელება). 38-39 o FROM-მდე).

ზოგჯერ აღინიშნება ფსიქომოტორული აგზნება, ფსიქიკური დარღვევები (მსუბუქი დაბნეულობა, დეზორიენტაცია მძიმე ფსიქოზამდე).

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი

- ცნობიერების დარღვევა (კომა)

- თავის ტკივილი

- გულისრევა, ღებინება

- სიჩუმის, სიბნელის, დასვენების მოთხოვნილება

- თვითმომსახურების ნაკლებობა (მკაცრი წოლითი რეჟიმი, პარეზი, დამბლა)

- შარდვის და დეფეკაციის დარღვევა

- სიცხე

- ფსიქომოტორული აგზნება

- შფოთვა დაავადების და მისი შედეგების შესახებ

- დეპრესია და ა.შ.

INცერებრალური სისხლდენა. თავის ტვინში სისხლჩაქცევები ყველაზე ხშირად ვითარდება არტერიული ჰიპერტენზიის დროს თირკმელების დაავადების გამო, სისტემური სისხლძარღვთა დაავადებებით, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მატება. ეს შეიძლება მოხდეს თანდაყოლილი ანგიომით, არტერიოვენოზური მანკით, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების ან სეპტიური მდგომარეობების შემდეგ წარმოქმნილი მიკროანევრიზმით, ჰემორაგიული დიათეზის თანმხლები დაავადებებით (ლეიკემია, ურემია, ვერლჰოფის დაავადება).

სიმპტომები: დამახასიათებელია ცერებრალური და კეროვანი სიმპტომების განვითარების ერთობლიობა.

- უეცარი თავის ტკივილი

-ღებინება

- ცნობიერების დაქვეითება (მსუბუქი სიყრუედან ღრმა კომამდე)

- ჰემიპარეზის ან ჰემიპლეგიის ერთდროული განვითარება

- ტაქიკარდია მაღალი წნევით

- სხეულის ტემპერატურის მომატება

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი

- ცნობიერების დარღვევა (კომა)

- თავის ტკივილი

- გულისრევა, ღებინება

- თვითმომსახურების ნაკლებობა (მკაცრი წოლითი რეჟიმი, პარეზი, დამბლა)

- შარდვის და დეფეკაციის დარღვევა

- ეპილეფსიური კრუნჩხვის მდგომარეობა

- სიცხე

- შფოთვა დაავადების და მისი შედეგების შესახებ

- დეპრესია და ა.შ.

დაშემიური ინსულტი (ტვინის ინფარქტი). იშემიური ინსულტი ხდება თრომბოზის, ემბოლიის, ვაზოსპაზმის, ძირითადი სისხლძარღვების პათოლოგიის ან არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის შედეგად ტვინში სისხლის ნაკადის სრული ან ნაწილობრივი შეწყვეტის გამო ნებისმიერი ჭურჭლით. იშემიური ინსულტის ძირითადი მიზეზი არის ცერებრალური სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი. შეიძლება განვითარდეს დღის ნებისმიერ დროს. იშემიური ინსულტის გამორჩეული მახასიათებელია კეროვანი სიმპტომების უპირატესობა ცერებრალურზე.

სიმპტომები: თავის ტკივილი, ღებინება, დაბნეულობა (ხშირად შეინიშნება ინსულტის სწრაფი განვითარებით); შარდის შეკავება, პარეზი, დამბლა, ფსიქიკური აშლილობა, თავბრუსხვევა, სმენისა და მხედველობის დაქვეითება, ვეგეტატიური დარღვევები, კომის შესაძლო განვითარება სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევით

- სუნთქვა და გულის აქტივობა.

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი

- ცნობიერების დარღვევა (კომა)

- თავის ტკივილი

- გულისრევა, ღებინება

- თვითმომსახურების ნაკლებობა (მკაცრი წოლითი რეჟიმი, პარეზი, დამბლა)

- შარდვის და დეფეკაციის დარღვევა

- ეპილეფსიური კრუნჩხვის მდგომარეობა

- შფოთვა დაავადების და მისი შედეგების შესახებ

- დეპრესია და ა.შ.

დისცირკულატორული ენცეფალოპათია. დისცირკულაციური ენცეფალოპათია არის ცერებრალური ათეროსკლეროზის კლინიკური გამოვლინება. მის საწყის ეტაპებს ახასიათებს სიმძიმე თავის არეში, ყურებში ხმაური, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, გაღიზიანებადობა, ცრემლდენა, ემოციური არასტაბილურობა, მეხსიერების დაქვეითება, შესრულების დაქვეითება, ძილის დარღვევა. ათეროსკლეროზის განვითარებისას მატულობს ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები და ჩნდება ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების ნიშნები: პათოლოგიური რეფლექსები, კოორდინაციის დარღვევა, წერა, მეტყველება; ინტერესთა დიაპაზონი ვიწროვდება, იზრდება ეგოიზმი, იკლებს ეფექტურობა.

გამოხატული ენცეფალოპათიის დროს მეხსიერება მკვეთრად დაქვეითებულია, ინტელექტი მცირდება, ვითარდება პარკინსონის სინდრომი, დემენცია და ინსულტები.

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი

- თავის მოვლის ნაკლებობა (ტრემორი, სისუსტე)

- ძილის დარღვევა

- თავის ტკივილი

- ეპილეფსიური კრუნჩხვის მდგომარეობა

- ტირილი

ბპერიფერიული ნერვული სისტემის დაავადებები. პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების მიზეზები შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული ინფექციები, ტრავმა, ინტოქსიკაცია, ჰიპოვიტამინოზი, იშემია, ჰიპოთერმია, შეკუმშვა, ხერხემლის დეგენერაციული ცვლილებები. ლოკალიზაციისა და პათოგენეზის მიხედვით გამოირჩევა: ნევრიტი, ნევრალგია, ნეიროპათია, პოლინევრიტი, პლექსიტი, განგლიონიტი, რადიკულიტი, რადიკულონევრიტი, მიელორადიკოლონევრიტი.

სიმპტომები: სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და ინტენსივობის ტკივილები, მოძრაობის შეზღუდვა, იძულებითი პოზიცია, მოტორული და სენსორული დარღვევები, შარდვისა და დეფეკაციის დარღვევა.

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი

- ძილის დარღვევა

- თავის მოვლის ნაკლებობა

- ძლიერი ტკივილი სხვადასხვა ლოკალიზაციაში

- შარდვის და დეფეკაციის დარღვევა

- დეპრესია

INვეგეტატიური სისხლძარღვთა დისტონია: სიმპტომების ერთობლიობა, რომელიც ასახავს ავტონომიური რეგულირების დისფუნქციას, უფრო ხშირად გამოიხატება არა იმდენად, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ როგორც სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა ფაქტორებით: კონსტიტუციური, ენდოკრინული ცვლილებები ორგანიზმში, შინაგანი ორგანოების პათოლოგია, ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები. , თავის ტვინის ორგანული დაზიანებები, ნევროზები.

დაავადება ვლინდება ავტონომიური სისტემის მდგომარეობის სხვადასხვა ცვლილებით: კანის ფერის სწრაფი ცვლილება, ოფლიანობა, პულსის და არტერიული წნევის რყევები, კუჭ-ნაწლავის დისკინეზია, გულისრევა, ზოგადი სისუსტის შეტევები, თავის ტკივილი, გაღიზიანება; შემცივნება, სიცხის შეგრძნება, შებოჭილობა მკერდში, ქოშინი.

მკურნალობა სიმპტომურია. მომდევნო კრიზისის დროს საჭიროა პაციენტის დაწოლა, დამშვიდება და მედიკამენტების მიღება კრიზისის ხასიათის მიხედვით.

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი

- ძილის დარღვევა,

- გაიზარდა გაღიზიანება

- შფოთვა ზოგადი მდგომარეობის არასტაბილურობის შესახებ

- თხევადი განავალი

- მედიკამენტების მიღებაზე დაუსაბუთებელი უარი

- სისუსტე

- თავის ტკივილი გამოწვეული მაღალი წნევით, დაბალი წნევით

- ჰაერის უკმარისობა

-შიშის გრძნობა

- გულისრევა და ა.შ.

ჰევროზ. ნევროზები არის ნერვული აქტივობის შექცევადი დარღვევები, რომლებიც გამოწვეულია ფსიქიკური ტრავმით. მათ შორისაა ნევრასთენია, ისტერია და აკვიატებული მდგომარეობა.

ნევრასთენიის სიმპტომები მრავალფეროვანია, უმეტესად პაციენტები უჩივიან დიფუზურ თავის ტკივილს, პალპიტაციას, დისპეფსიას, ძილის დარღვევას, მუშაობის დაქვეითებას, გაღიზიანების მატებას.

ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა არის ნევროზის სახეობა, რომელიც გამოიხატება უნებლიე, დაუძლევლად წარმოშობილ ეჭვებში, შიშებში, იდეებში, აზრებში, მოგონებებში, მისწრაფებებში, სურვილებში, მოძრაობებსა და მოქმედებებში, რომლებიც უცხოა პაციენტის პიროვნებისთვის, მათ მიმართ კრიტიკული დამოკიდებულების შენარჩუნებაში და. მათთან ბრძოლის მცდელობები. გამწვავებას ხელს უწყობს ზედმეტი მუშაობა, ინფექცია, უძილობა, არახელსაყრელი პირობები ოჯახში და სამსახურში.

ისტერია ნევროზის ერთ-ერთი სახეობაა, რომელიც ვლინდება დემონსტრაციული ემოციური რეაქციებით (ცრემლები, სიცილი, ყვირილი), კრუნჩხვითი ჰიპერკინეზით, გარდამავალი დამბლა, მგრძნობელობის დაკარგვა, სიყრუე, სიბრმავე, გონების დაკარგვა, ჰალუცინაციები და ა.შ. კლინიკა მრავალფეროვანია და ცვალებადი, რაც აიხსნება იმით, რომ ძალიან ხშირად სიმპტომები ვლინდება როგორც თვითჰიპნოზი და ჩვეულებრივ შეესაბამება ადამიანის იდეებს კონკრეტული დაავადების გამოვლინების შესახებ.

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი

- ძილის დარღვევა

- სხვადასხვა ფობიები

- თხევადი განავალი

- წამლის არაგონივრული მოხსნა

- პაციენტის დასვენების მოთხოვნილება

- თავის ტკივილი

- ისტერიული მდგომარეობა

- გულისრევა, ღებინება

- თვითმომსახურების ნაკლებობა (პარეზი, დამბლა) და ა.შ.

რეალურადთავის ტვინის ტრავმული დაზიანება. ძირითადი მიზეზებია ტრანსპორტი, საყოფაცხოვრებო და სამრეწველო დაზიანებები. იყოფა ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა. დაზიანების სიმძიმიდან გამომდინარე, სიმპტომების კომპლექსი მოიცავს:

- ცნობიერების დაკარგვა რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე კვირამდე ან მეტი

- თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, ღებინება (ერთჯერადი, განმეორებითი, განმეორებითი), მენინგეალური სიმპტომები

- სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა (გულისცემა, სუნთქვა, თერმორეგულაცია)

- მეტყველების, მხედველობის, სმენის მგრძნობელობის დარღვევა

- შარდვის და დეფეკაციის დარღვევა

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი :

- ცნობიერების დარღვევა (კომა)

- თავის ტკივილი

- გულისრევა, ღებინება

- თავის მოვლის ნაკლებობა

- შარდვის და დეფეკაციის დარღვევა

- ეპილეფსიური კრუნჩხვის მდგომარეობა

- შფოთვა ტრავმისა და მისი შედეგების შესახებ

- დეპრესია და ა.შ.

ჰოვოგენეზი.ნერვული სისტემის სიმსივნეები წარმოადგენენ ნეოპლაზმებს, რომლებიც წარმოიქმნება ნივთიერებიდან, თავის ტვინის გარსებიდან და გემებიდან, პერიფერიული ნერვებიდან, აგრეთვე მეტასტაზური. არსებობს ჰორმონალური, ინფექციური, ტრავმული და რადიაციული წარმოშობის თეორიები. განასხვავებენ სიმსივნეებს პირველადი და მეორადი (მეტასტაზური). კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი, ერთჯერადი და მრავალჯერადი. თავის ტვინზე პათოგენეტიკური ეფექტი მრავალფეროვანია: ზრდისას ის ანადგურებს ტვინის ქსოვილს, დაშლის პროდუქტებს აქვთ ტოქსიკური მოქმედება, ანაცვლებენ ტვინს, იკუმშება სისხლძარღვები და არღვევს ცერებროსპინალურ სითხის მიმოქცევას, რაც იწვევს ცერებრალური სისხლის მიწოდების დარღვევას. შეშუპება და ცერებრალური წნევის მომატება.

თავის ტვინის სიმსივნეები. ვლინდება ცერებრალური, ლოკალური (ფოკალური) სიმპტომებით და დისტანციური სიმპტომებით ე.წ.

ცერებრალური სიმპტომები:

თავის ტკივილი (საწყის სტადიაზე, ადგილობრივი, მოსაწყენი, თრთოლვა, ხრტილოვანი, პაროქსიზმული, ხშირად ჩნდება ღამით და დილით ადრე; პაციენტი იღვიძებს თავის ტკივილით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე და ჩნდება მეორე დღეს; თანდათან ხდება გახანგრძლივებული, დიფუზური, ვრცელდება მთელ თავზე და შეიძლება გახდეს მუდმივი; შეიძლება გამწვავდეს ფიზიკური დატვირთვით, აგზნებადობით, ხველებით, ცემინებით, ღებინება, თავის დახრილობა წინ, დეფეკაცია, რაც დამოკიდებულია პოზასა და სხეულის მდგომარეობაზე)

- ღებინება (ჩნდება ქალასშიდა წნევის მატებასთან ერთად, მისი გარეგნობა დამახასიათებელია თავის ტკივილის შეტევის დროს, გარეგნობის სიმარტივე საკვების მიღებასთან შეხების გარეშე, დილით, თავის პოზიციის ცვლილებით.

- ეპილეფსიური კრუნჩხვები (შეიძლება იყოს გამოწვეული ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით და სიმსივნის პირდაპირი ზემოქმედებით თავის ტვინის ქსოვილზე)

- ფსიქიკური აშლილობა (ყველაზე ხშირად გვხვდება შუა და ხანდაზმულ ასაკში, პაციენტები არიან დეპრესიულები, აპათიური, ძილიანობა, ხშირად იღრიჭებიან, სწრაფად იღლებიან, დროსა და სივრცეში დეზორიენტაცია; მეხსიერების დაქვეითება, გონებრივი პროცესების შენელება, გაღიზიანება, აგზნებადობა ან დეპრესია)

- თავბრუსხვევა, გულისცემის ცვლილება, სუნთქვის სიხშირე, პულსი, ცნობიერების დაქვეითება კომამდე

ფოკალური სიმპტომები: დამოკიდებულია სიმსივნის ლოკალიზაციაზე, მის ზომაზე და განვითარების სტადიაზე.

"სიმპტომები მანძილზე": გათვალისწინებულია სიმსივნის ლოკალიზაციის დადგენისას (კრანიალური ნერვების დაზიანება, პირამიდული და ცერებრალური სიმპტომები).

ზურგის ტვინის სიმსივნე ძირითადად ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებს აწუხებთ.

სიმპტომები: შეკუმშვის ნიშნების ნელი სტაბილური ზრდა

ზურგის ტვინის (შეკუმშვა), პროგრესირებადი მოტორული და სენსორული დარღვევები, შარდვისა და დეფეკაციის დარღვევები, ნაწოლების გაჩენა.

შესაძლო საექთნო დიაგნოზი :

- ცნობიერების დარღვევა (კომა)

- თავის ტკივილი

- გულისრევა, ღებინება

- თავის მოვლის ნაკლებობა

- ზურგის ძლიერი ტკივილი

- შარდვის და დეფეკაციის დარღვევა

- შფოთვა დაავადების, მომავალი ოპერაციისა და პროგნოზის შესახებ

- ეპილეფსიური კრუნჩხვის მდგომარეობა

- დეპრესია, განწირული მდგომარეობა და ა.შ.

ნერვული დაავადებებიერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სამედიცინო დისციპლინა, ვინაიდან ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის პათოლოგია იწვევს ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების მრავალფეროვან დარღვევას, რაც ხშირად განსაზღვრავს დაავადების შედეგს.

საკმაოდ ხშირად ხანდაზმული და მოხუცები განიცდიან ნევროლოგიურ დაავადებებს, ასაკთან დაკავშირებული მეტაბოლური დარღვევების გამო, ათეროსკლეროზის განვითარება, რაც ხელსაყრელი ფონია ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადებების განვითარებისთვის. ნევროლოგიური განყოფილების ექთანმა უნდა იცოდეს დაავადების ქცევითი მახასიათებლები, მიმდინარეობა და გართულებები ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში.

მედდის მუშაობის თავისებურებები გერიატრიულ პრაქტიკაში.

თანამედროვე გერონტოლოგია არის დაბერების მეცნიერება, რომელიც მოიცავს სოციოლოგიის, ბიოლოგიის, ჰიგიენის, ეკონომიკისა და ფსიქოლოგიის ელემენტებს. გერიატრია გერონტოლოგიის განუყოფელი ნაწილია და ეხება დაბერების სამედიცინო ასპექტებს.

სიბერეში ხდება სხეულის მთელი გონებრივი აქტივობის თანდათანობითი რესტრუქტურიზაცია, მისი ინტენსივობა მცირდება. მცირე გარეგანი სტიმულები ხანდაზმულებში იწვევს ნერვიულობას და ცრემლდენას.

ხშირად ხანდაზმული ადამიანები „უსმენენ“ შინაგანი ორგანოების მუშაობას, მწვავედ განიცდიან სხვადასხვა დაავადებებსა და ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებს ორგანიზმში.

თანდათან ადამიანი ამჩნევს, რომ მისი მეხსიერება უარესდება. ხანდაზმულებში გონებრივი აქტივობის ყველაზე გავრცელებული დარღვევებია ემოციური სფეროს დარღვევები. ამიტომ ხანდაზმულებს განსაკუთრებული მიდგომა, ზრუნვა და მონაწილეობა სჭირდებათ.

ხანდაზმულებში და განსაკუთრებით ხანდაზმულებში მეტაბოლიზმი ნაკლებად აქტიურია, ქსოვილებში რედოქსული რეაქციები ნელდება, საკვები ნივთიერებები უარესად შეიწოვება და ნაკლებად ინტენსიურად იშლება მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტებამდე, საავტომობილო აქტივობა მცირდება, შესაბამისად, დიეტის ენერგეტიკული ღირებულება უნდა იყოს. ასევე შემცირდება, წინააღმდეგ შემთხვევაში ადამიანი წონაში მოიმატებს. გეროდიეტიკის მნიშვნელოვანი მოთხოვნაა დიეტის ანტისკლეროზული ორიენტაცია, ისევე როგორც იმ პროდუქტების შემცველობის გაზრდა რაც აფერხებს დაბერების პროცესს და ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას (ბოსტნეული, ხილი, კენკრა, როგორც ანტიოქსიდანტების ძირითადი წყაროები). ვიტამინები და მიკროელემენტები). გარდა ამისა, ხილი და ბოსტნეული შეიცავს ბოჭკოს, რომელიც ასტიმულირებს საჭმლის მონელებას, რაც შეკრულობის ეფექტური საშუალებაა, რომელიც ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში.

ხანდაზმულ ასაკში დაავადებები ვითარდება ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან დაკავშირებით, რაც ხშირად წარმოადგენს ფონს, რომელიც ხელს უწყობს პათოლოგიური პროცესის განვითარებას. ყველაზე დამახასიათებელია ატიპიურობა, ურეაქციოდობა, კლინიკური გამოვლინების სიგლუვე. ძველი პაციენტების პათოლოგიას ადარებენ აისბერგს, რომელშიც მოცულობის ძირითადი ნაწილი წყლის ქვეშ იმალება. ხანდაზმული ადამიანი ხშირად ეჩვევა ამა თუ იმ ორგანოსა და სისტემის ფუნქციების გაუარესებას, მიაჩნია, რომ ეს ფენომენი ნორმალური ასაკობრივი ხასიათისაა და ამასობაში სიმპტომები მატულობს და დაავადება უფრო გამოხატული ხდება. მაშინ უნდა გაუმკლავდეთ არა დაავადების დაწყებას, არამედ ქრონიკულ პათოლოგიას, რთულ და ზოგჯერ სრულიად განუკურნებელ.

ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში მედიკამენტური თერაპიის გამოყენება ორგანოებსა და სისტემებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების გამო ასოცირდება კუმულაციის გაზრდილ რისკთან. 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ფარმაკოთერაპიის გვერდითი ეფექტებისა და გართულებების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე საშუალო ასაკის (ნარკოლოგიური დეპრესია, ჰიპოტენზია, ჰიპერტენზია, ნეფროზული და ზოგადი ტოქსიკური სინდრომი). ხანდაზმულებსა და ხანდაზმულებს ხშირად ავიწყდებათ მედიკამენტების მიღება ან ხელახლა მიღება მცირე ხნის შემდეგ, ავიწყდებათ, რომ უკვე მიღებულია. საავადმყოფოს პირობებში მედდამ პირადად უნდა მისცეს პაციენტს წამალი და აკონტროლოს მისი მიღება (განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ინიშნება თხევადი დოზის ფორმა და პაციენტს აქვს ცუდი მხედველობა ან ხელის ტრემორი).

2. 3 მედდის ეთიკური და დეონტოლოგიური საფუძვლები

საექთნო დეონტოლოგია - მეცნიერება პაციენტისა და საზოგადოების წინაშე მოვალეობის შესახებ, სამედიცინო მუშაკის პროფესიული ქცევა, საექთნო ეთიკის ნაწილია. მედდას უნდა ჰქონდეს პროფესიონალური დაკვირვების უნარი, რომელიც საშუალებას აძლევს მას დაინახოს, დაიმახსოვროს და შეაფასოს პაციენტის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური მდგომარეობის უმცირესი ცვლილებები საექთნო წესით. მან უნდა შეძლოს საკუთარი თავის კონტროლი, ისწავლოს ემოციების კონტროლი. საექთნო ეთიკისა და დეონტოლოგიის ძირითადი პრინციპები, რომლებიც ჩამოყალიბებულია ფლორენს ნაითინგელის ფიცში, ექთთა საერთაშორისო საბჭოს ეთიკის კოდექსში და რუსი ექთნების ეთიკის კოდექსშია:

1. ადამიანობა და წყალობა, სიყვარული და მზრუნველობა

2. თანაგრძნობა

3. გუდვილი

4. უანგარობა

5. შრომისმოყვარეობა

6. თავაზიანობა და ა.შ.

2.4 პირველადი დახმარების ტექნოლოგიები ნევროლოგიაში გადაუდებელ პირობებში

ეპილეფსიური მდგომარეობა

ინფორმაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს მედდას დაადგინოს ეპილეფსიური სტატუსი.

კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ერთმანეთის მიყოლებით.

კრუნჩხვებს შორის ცნობიერების სიცხადის ნაკლებობა.

თ. მოქმედებები. დასაბუთება

-ექიმს დაუძახე.

- განახორციელეთ აქტივობები სტანდარტული "კრუნჩხვითი კრუნჩხვის" მიხედვით.

- ენის ჩამოცურვის თავიდან აცილება

-პირის გაწმენდა ნერწყვისაგან

- კრუნჩხვებს შორის ინტერვალში საიდუმლო ასფიქსიის თავიდან ასაცილებლად ღონისძიებების გატარება.

აღჭურვილობა, ხელსაწყოები:

- შპრიცები, ნემსები

მიღწეულის შეფასება:

- მდგომარეობა გაუმჯობესდა, კრუნჩხვები ჩაცხრა ან მთლიანად შეჩერდა

- მდგომარეობა გაუარესდა, დაფიქსირდა სუნთქვის გაჩერება, იმოქმედეთ "კლინიკური სიკვდილის" სტანდარტით.

- მწვავე ნევრალგიური სინდრომი

ინფორმაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს მედდას ეჭვი შეიტანოს, რომ პაციენტს აქვს მწვავე რადიკულური ან კუნთოვანი ტკივილის სინდრომი.

-ტკივილი

- მწვავე, საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის ან წელის არეში, ძლიერდება მოძრაობით და შეფერხებულია მოძრაობით.

- ტკივილის დასხივება საზარდულის არეში, ფეხებში ლუმბოსაკრალური ოსტეოქონდროზით; მხარში, მხრის პირში, მკლავში საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზით.

- ანამნეზი - ანამნეზური მონაცემები საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის, წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის დაავადების შესახებ.

თმედდის პრაქტიკის ტექნოლოგია. მოქმედებები. დასაბუთება

-ექიმს დაუძახე.

-უზრუნველყავით სიმშვიდე, მიეცით პაციენტს კომფორტული პოზიცია.

აღჭურვილობა, ხელსაწყოები:

- ნემსები, შპრიცები

მიღწეულის შეფასება.

- ტკივილი შემცირდა

ინფორმაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს მედდას ეჭვი შეიტანოს პაციენტში შაკიკის შეტევაში.

- პულსირებული ტკივილი - თავის მხოლოდ ერთ ნახევარში (შუბლის - დროებითი ან კეფის მიდამოები)

- ტკივილის წინ მხედველობის ფუნქციის დარღვევა: თვალის წინ სინათლის ციმციმები, მხედველობის ველის ცვლილებები ან სხვა.

- ანამნეზი - მონაცემები შაკიკის ტკივილების შესახებ წარსულში.

თმედდის პრაქტიკის ტექნოლოგია. მოქმედებები. დასაბუთება

- დაამშვიდე პაციენტი და დააყენე კომფორტულ მდგომარეობაში

- აღმოფხვრა უკიდურესი ვიზუალური და სმენის გაღიზიანება, დააბნელეთ ოთახი

-გაეცანით პაციენტის მიერ გამოყენებულ თვითდახმარების ზომებს. ზომების ინდივიდუალური ხასიათი

-ფეხებს, ხბოს კუნთებს მდოგვის თაბაშირები დაუსვით; თბილი აბაზანები

- გაიკეთეთ თავის მჭიდრო ბაფთით.

- შესთავაზეთ პაციენტს კოფეინიანი სასმელები, ძლიერი ჩაი

- ამოიღეთ პროთეზები

- ღებინებისას თავი ცალ მხარეს გადაატრიალეთ, პირი ამოიღეთ ღებინებისგან.

რესპირატორული უკმარისობის, ასპირაციული პნევმონიის პროფილაქტიკა.

აღჭურვილობა, ხელსაწყოები:

- ნემსები, შპრიცები

მიღწეულის შეფასება:

- მდგომარეობა გაუმჯობესდა, ტკივილი შემცირდა

ინფორმაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს მედდას ეჭვი შეიტანოს მიასთენიურ კრიზისზე.

- მოძრაობა - ნებაყოფლობითი მოძრაობის თითქმის სრული შეუძლებლობა, განსაკუთრებით განმეორებითი აქტიური მოძრაობები.

- ისტორია - მიასთენიის გრავის არსებობა ისტორიაში.

თმედდის პრაქტიკის ტექნოლოგია. მოქმედებები. დასაბუთება

-ექიმს დაუძახე

- მიაწოდეთ პაციენტს ფიზიკური ემოციური სიმშვიდე.

-თავი მიეცი ამაღლებული

პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა.

შეასრულეთ ვენტილაცია, როდესაც სუნთქვა დასუსტებულია

აღჭურვილობა, ხელსაწყოები:

- ნემსები, შპრიცები

მიღწეულის შეფასება:

- მდგომარეობა სტაბილურია, სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება

- მდგომარეობა გაუარესდა, სუნთქვის გაჩერება, მოქმედება სტანდარტული "კლინიკური სიკვდილის" მიხედვით.

ინფორმაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს მედდას ეჭვი შეიტანოს ჰიპერტონულ სინდრომზე

-თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ღებინება შემსუბუქების გარეშე, კრუნჩხვები, ცნობიერების მზარდი დეპრესია ცერებრალური შეშუპების გამო.

მსგავსი დოკუმენტები

დახურული თავის ტვინის დაზიანების ეტიოლოგია, კლასიფიკაცია, დიაგნოსტიკური მეთოდები, კლინიკა და მკურნალობის მეთოდები. შესაძლო შედეგები: ეპილეფსია, დეპრესია, მეხსიერების დაკარგვა. დახურული კრანიოცერებრალური ტრავმის მქონე პაციენტის საექთნო მოვლის თავისებურებები.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 20.04.2015


თავის ტრავმის სიმპტომები. პირველი დახმარება თავის ტრავმისთვის. თავსაბურავის შესრულება. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების კლასიფიკაცია. თავის ქალას და თავის ტვინის ღია დაზიანებები. ტვინის შეკუმშვა. ჰიპერ- ან ჰიპოტენზიის სინდრომის განმარტება.

პრეზენტაცია, დამატებულია 09/03/2014


თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების მიზეზები - თავის ქალას მექანიკური ენერგიის დაზიანება და ინტრაკრანიალური შიგთავსი. თანამედროვე იდეები ტვინის ტრავმული დაზიანების შესახებ, ყველა მისი ტიპის პათოგენეტიკური მექანიზმების შესახებ. კლინიკური ტვინის შერყევა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 02/02/2015


კლასიფიკაცია ტვინის ტრავმული დაზიანების სიმძიმის მიხედვით. თავის ქალას ძვლების მექანიკური დაზიანების სიმპტომები და მიზეზები. პირველადი დახმარება მსხვერპლთათვის ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებით. ჩირქოვან-ანთებითი გართულებები. დაზარალებულთა სტაციონარული მკურნალობა.

რეზიუმე, დამატებულია 05/09/2012


ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე. თავის ტვინის ტრავმის კლინიკური კურსის თავისებურებები ბავშვობაში. დახურული და ღია ტვინის ტრავმული დაზიანების კლინიკური სიმპტომები. თავის ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა და ჰემატომა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/09/2013


პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები ნეიროქირურგიულ პაციენტებში და ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებში. თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. თერაპიული ასპექტები ინფუზიურ თერაპიაში. კვების თავისებურებები ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებში.

რეზიუმე, დამატებულია 02/17/2010


ტვინის შერყევა და ტრავმული ტრავმის ზოგადი კონცეფცია. თავის ტვინის დაზიანების აშკარა ნიშნები. საგზაო შემთხვევის მსხვერპლის დახმარების პროცედურა. დაზარალებულთა სამედიცინო დაწესებულებაში გადაყვანის წესების მახასიათებლები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 13/11/2014


ქალას და თავის ტვინის ღია და დახურული დაზიანებით დაზარალებულთა მკურნალობა. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებისას რეანიმაციის ჩატარება. პირველადი დახმარების გაწევა ტვინის შერყევის, სისხლჩაქცევების, თავისა და კრანიალური ძვლების რბილი ნაწილის დაზიანების დროს.

ტესტი, დამატებულია 04/14/2015


მიოკარდიუმის ინფარქტის კლინიკის აღწერა. ამ დაავადების სტატისტიკის გაცნობა რუსეთში. მიოკარდიუმის ინფარქტით დაავადებული პაციენტების საექთნო მოვლის ძირითადი ელემენტების შესწავლა. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ექთნის მოვალეობების მიმოხილვა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 15/11/2015


ტვინის ტრავმული დაზიანების კლინიკური გამოვლინებები, მისი გართულებები და შედეგები. პათოლოგიის მექანიზმი, სიმპტომები, კლასიფიკაცია და მკურნალობა. გავრცელება პედიატრიულ პოპულაციაში. პირველადი დახმარების გაწევა ტვინის შერყევის, სისხლჩაქცევების, შეკუმშვის დროს.