Клонус мышцы напрягающей барабанную перепонку. Значение мышца, напрягающая барабанную перепонку (m

03.07.2020 -

Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.

Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).

Барабанная полость (cavitas tympani) имеет вертикальный размер - 10 мм и поперечный размер - 5 мм. По форме она напоминает куб. Её делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведёнными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). У барабанной полости имеется шесть стенок. Латеральная стенка – перепончатая (paries membranaceus), образована барабанной перепонкой и костной пластинкой (латеральной стенкой аттика). Передняя стенка - сонная (paries caroticus), есть только в нижней половине барабанной полости, в верхней части располагается отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Эта стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Нижняя стенка – ярёмная (paries jugularis), расположена на 2-3 мм ниже уровня прикрепления барабанной перепонки, под ней находится луковица ярёмной вены. Через эту стенку в барабанную полость проходит барабанный нерв (ветвь IX пары), а также барабанная артерия и вена. Задняя стенка барабанной полости – сосцевидная (paries mastoideus), на ней имеется пирамидальное возвышение, в котором помещается стременная мышца (m. stapedius), кнаружи от него располагается отверстие канала барабанной струны (ветвь VII пары), в глубине задней стенки лежит лицевой канал с лицевым нервом, в области эпитимпанического углубления находится вход в пещеру сосцевидного отростка. Медиальная стенка – лабиринтная (paries labirinthicus), имеет костный выступ диаметром около 8 мм – мыс (promontorium). Мыс образован латеральной стенкой купола улитки. На его поверхности находятся бороздки нервов барабанного (Якобсонова) сплетения, сонно-барабанных нервов, в области задненижнего края – окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, в области передненижнего края – окно преддверия, закрытое основанием стремени. Впереди от него располагается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Верхняя стенка – покрышечная (paries tegmen talis), является частью дна средней черепной ямки. В этой части имеются дигесценции (щели), через которые возможно распространение гнойных процессов.

В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).

Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.

Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) , соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) - перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне - верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.

Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.

Система полостей в сосцевидной части височной кости . Строение индивидуально, зависит от возраста. Это придаточные полости барабанной полости, выполняющие резонаторную функцию. Выстланы сосцевидная пещера и ячейки (antrum et cellulae mastoideae) слизистой оболочкой. Вход в пещеру из барабанной полости находится в эпитимпаническом углублении в области выступа латерального полукружного канала. Пещера имеет верхнюю стенку – продолжение крыши барабанной полости на уровне височной линии, медиальную и заднюю стенки, граничащие с поперечным синусом. Нижняя стенка граничит с другими ячейками сосцевидного отростка. По сути продолжением продольной оси надбарабанного пространства и просвета устья слуховой трубы является сосцевидная пещера. Причём передне –латеральная стенка пещеры представляет заднюю костную стенку наружного слухового прохода, дно пещеры расположено на уровне середины задней костной стенки наружного слухового прохода. Самые большие ячейки находятся под пещерой в сосцевидном отростке.

Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв) , который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.

Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.

В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.

Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.

Через барабанную полость транзитно проходит большой каменистый нерв (n. petrosus major) . Нерв образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами клеток верхнего слюноотделительного и слёзного ядра. От ствола лицевого нерва он ответвляется на уровне первого коленца и далее идет, либо в костном канале верхней стенки барабанной полости, либо свободно. Покидает полость через расщелину канала большого каменистого нерва. По передней поверхности пирамиды височной кости направляется к рваному отверстию, через него покидает полость черепа. Проникнув на наружное основание черепа, вступает в крыловидный канал. В канале к нему присоединяется симпатический нерв из внутреннего сонного сплетения – глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) . Объединённый нерв получает название нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). По каналу нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в крылонёбном узле на постганглионарные и в составе узловых ветвей верхнечелюстного нерва V пары они и симпатические постганглионарные волокна достигают слизистые железы полости рта и полости носа по сообщениям крыловидно-нёбной ямки. Через скуловой нерв и анастомоз между ним и слёзным нервом достигают слёзную железу. Эта «связь» позволяет объяснить усиленную секрецию данных желёз во время протекания воспалительных процессов в среднем ухе.

Стременной нерв (n. stapedius), тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.

Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.

МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ БАРАБАННУЮ ПЕРЕПОНКУ (M. TENSOR TYMPANI, PNA, BNA, JNA)

см. Перечень анат. терминов 837.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ БАРАБАННУЮ ПЕРЕПОНКУ (M. TENSOR TYMPANI, PNA, BNA, JNA) в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

МЫШЦА в Кратком церковнославянском словаре:
- плечо, сила, крепость, …
МЫШЦА в Медицинских терминах:
(-ы) (musculus, -i, pna, bna, jna; син. мускул) орган, обладающий свойством сократимости, обеспечивающий движение того или иного элемента живого организма: …
PNA в Медицинских терминах:
(parisiana nomina anatomica) см. Анатомическая номенклатура Парижская …
JNA в Медицинских терминах:
см. Анатомическая номенклатура Йенская …
BNA в Медицинских терминах:
(baseler nomina anatomica) см. Анатомическая номенклатура Базельская …
МЫШЦА в Энциклопедическом словаре:
, -ы, ж. Орган тела человека и животного, состоящий из ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. II прил. мышечный, …
МЫШЦА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
мы"шца, мы"шцы, мы"шцы, мы"шц, мы"шце, мы"шцам, мы"шцу, мы"шцы, мы"шцей, мы"шцею, мы"шцами, мы"шце, …
МЫШЦА в словаре Синонимов русского языка:
абдуктор, аддуктор, антагонист, бицепс, икра, констриктор, миокард, мускул, мясо, синергет, синергист, сфинктер, трицепс, флексор, экстензор, …
МЫШЦА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
МЫШЦА в Словаре русского языка Ожегова:
орган тела человека и животного, состоящий из ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов Сердечная …
МЫШЦА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
мышцы, ж. 1. Орган движения у человека и животных, состоящий из ткани, способной сокращаться и перемещать прикрепленные к ее сухожильным …
МЫШЦА в Толковом словаре Ефремовой:
мышца ж. Орган тела животных и человека, состоящий из ткани, способной сокращаться под влиянием нервных …
МЫШЦА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
ж. Орган тела животных и человека, состоящий из ткани, способной сокращаться под влиянием нервных …
МЫШЦА в Большом современном толковом словаре русского языка:
ж. Орган тела животных и человека, состоящий из ткани, способной сокращаться под влиянием нервных …
НЕРВ МЫШЦЫ, НАПРЯГАЮЩЕЙ БАРАБАННУЮ ПЕРЕПОНКУ (N. TENSORIS TYMPANI, PNA, BNA; N. MUSCULI TENSORIS TYMPANI, JNA) в Медицинских терминах:
см. Перечень анат. …
ФАСЦИЯ МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩЕЙ ЯИЧКО (F. CREMASTERICA, PNA, BNA, JNA) в Медицинских терминах:
см. Перечень анат. …
СЕЛЕЗЕНКА в Медицинских терминах:
орган лимфатической системы, расположенный в брюшной полости (в левой подреберной области), выполняющий функции кроветворения, выработки антител, разрушения эритроцитов и …
СВЯЗКА, ПОДВЕШИВАЮЩАЯ ПОЛОВОЙ ЧЛЕН (L. SUSPENSORIUM PENIS, PNA, BNA, JNA) в Медицинских терминах:
см. Перечень анат. …
ПОГРАНИЧНАЯ БОРОЗДА 1) (SULCUS LIMITANS, PNA, BNA, JNA; LNE) в Медицинских терминах:
парное продольное углубление на внутренней поверхности боковой стенки нервной трубки, разделяющее ее на крыльную (дорсолатеральную) и базальную (вентролатеральную) пластинки; 2) …
ФАСЦИЯ(-И) (FASCIA, PNA, BNA, JNA; ЛАТ. "ПОВЯЗКА", "БИНТ") в Медицинских терминах:
оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и …
СУСТАВЫ МЕЖФАЛАНГОВЫЕ КИСТИ И СТОПЫ в Медицинских терминах:
блоковидные С., образованные головками и основаниями смежных фаланг пальцев; в С. м. возможны сгибание и разгибание …
СУСТАВ ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЙ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ (А. CARPOMETACARPEA POLLICIS, PNA, BNA; A. CARPOMETACARPICUS PRIMUS, JNA) в Медицинских терминах:
седловидный С., образованный костью-трапецией и основанием 1 пястной кости; в этом С. возможны отведение (в плоскости ладони), приведение, сгибание, разгибание, …
СОСУД(-Ы) В АНАТОМИИ в Медицинских терминах:
трубчатое образование, по которому движется кровь или …
СЕТЬ ЯИЧКА в Медицинских терминах:
совокупность переплетающихся и сообщающихся между собой трубчатых образований, расположенных в средостении яичка; в С. я. открываются прямые семенные канальцы, от …
СЕРДЕЧНОЕ ВДАВЛЕНИЕ 1) ЛЕГКОГО в Медицинских терминах:
углубление на медиальной поверхности правого легкого, соответствующее месту прилегания сердца; 2) печени …
СВЯЗКА, ПОДВЕШИВАЮЩАЯ ЯИЧНИК (L. SUSPENSORIUM OVARII, PNA, BNA) в Медицинских терминах:
см. Перечень анат. …
СВЯЗКА, ПОДВЕШИВАЮЩАЯ МОЛОТОЧЕК (L. SUSPENSORIUM MALLEI, PNA, BNA) в Медицинских терминах:
см. Перечень анат. …
СВЯЗКА, ПОДВЕШИВАЮЩАЯ КЛИТОР (L. SUSPENSORIUM CLITORIDIS, PNA, BNA, JNA) в Медицинских терминах:
см. Перечень анат. …
РЕБРО(-А) (COSTA, -АЕ, PNA, BNA, JNA) в Медицинских терминах:
парные длинные изогнутые плоские кости грудной клетки, состоящие из костной части и реберного хряща; у человека имеется 12 пар …
МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ НЕБНУЮ ЗАНАВЕСКУ (M. TENSOR VELI PALATINI PNA, BNA, JNA) в Медицинских терминах:
см. Перечень анат. …
МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ МЯГКОЕ НЕБО (M. TENSOR PALATI MOLLIS) в Медицинских терминах:
см. Перечень анат. терминов …
СЛУХ
- С. есть специальная функция уха, возбуждаемая колеблющимися телами в окружающей среде - воздухе или воде. В слуховом аппарате мы …
СЛУХ
? С. есть специальная функция уха, возбуждаемая колеблющимися телами в окружающей среде? воздухе или воде. В слуховом аппарате мы …
ФИБРОЗНОЕ(-ЫЕ) КОЛЬЦО(-А) в Медицинских терминах:
1) - совокупность кольцевидно расположенных коллагеновых волокон, образующая периферическую часть межпозвоночного диска; 2) в Медицинских терминах:
мышечная оболочка матки, образованная гладкими мышечными клетками, между пучками которых находится рыхлая соединительная ткань, богатая эластическими …
ЛОСКУТ ТИМПАНОМЕАТАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:
(анат. membrana tympani барабанная перепонка + meatus acusticus слуховой проход) Л., содержащий кожу наружного слухового прохода и барабанную перепонку; используется …
ЗУБНАЯ ДУГА в Медицинских терминах:
(arcus dentalis, pna, bna, jna) дугообразно изогнутый ряд коронок зубов; различают верхнюю (a. d. superior, PNA, BNA; a. d. maxillaris, …
СЛУХОВЫЕ КОСТОЧКИ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
(ossicula auditiva) — находятся в полости среднего уха позвоночных животных и морфологически представляют части висцерального скелета (см. Позвоночные). У амфибий, …
СЛУХОВЫЕ КОСТОЧКИ* в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
(ossicula auditiva) ? находятся в полости среднего уха позвоночных животных и морфологически представляют части висцерального скелета (см. Позвоночные). У амфибий, …
ТРЕТЬЯКОВ ЛЕОНИД АПОЛЛОНОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:
Третьяков (Леонид Аполлонович) - ординарный профессор Казанского ветеринарного института, в котором кончил курс, родился в 1856 году. В 1888 году …
ЯДРО(-А) 1 Ц. Н. С. (NUCLEUS, PNA) в Медицинских терминах:
скопление серого вещества в определенном участке ц. н. с., обеспечивающее выполнение определенных …
ЯДРО ТАЛАМУСА ВЕНТРОЛАТЕРАЛЬНЫЕ [N]. VENTROLATERALES (THALAMI), PNA в Медицинских терминах:
группа ядер в нижнелатеральной части таламуса, являющихся местом переключения афферентных нервных путей, идущих в кору теменной …
ЯДРО ДИАФРАГМАЛЬНОГО НЕРВА в Медицинских терминах:
Я., расположенное в передних столбах спинного мозга на уровне III - V шейных сегментов; дает начало двигательным волокнам диафрагмального …
ЯДРА ТАЛАМУСА СРЕДИННЫЕ в Медицинских терминах:
группа Я. таламуса, примыкающих к стенке III желудочка; включает паравентрикулярные, ромбовидное и соединяющее …
ЯДРА ТАЛАМУСА МЕДИАЛЬНЫЕ в Медицинских терминах:
группа Я., расположенных в медиальной части талам уса, посылающих нервные импульсы в кору лобной доли большого …
ЯДРА ТАЛАМУСА ЗАДНИЕ в Медицинских терминах:
группа Я., расположенных в коленчатых телах и подушке таламуса и образующих подкорковые центры зрения и …
ЭПИКАРД в Медицинских терминах:
наружная серозная оболочка сердца, представляющая собой висцеральную пластинку …

, m. tensor tympani . Проходит в одноименном полуканале над слуховой трубой. Ее сухожилие окружает улитковый отросток, изгибается почти под прямым углом в латеральном направлении и прикрепляется к основанию рукоятки молоточка. Инн.: нижнечелюстной нерв. Рис. А .

Стременная мышца

, m. stapedius . Начинается в костном канале на задней стенке барабанной полости, ее сухожилие выходит через отверстие на верхушке пирамидального возвышения и прикрепляется к головке стремени. При сокращении мышцы основание стремени плотнее прижимается к окну преддверия, что способствует затуханию звуковой волны, достигающей внутреннего уха. Инн.: стременной нерв (ветвь n. facialis). Рис. Б .

Слизистая оболочка барабанной полости

, tunica mucosa cavitatis tympaniсае . Состоит из однослойного плоского (кубического) эпителия и тонкой собственной пластинки, содержащей большое количество кровеносных сосудов.

Задняя молоточковая складка

, plica mallearis posterior . Проходит от основания рукоятки молоточка назад к верхней части барабанного кольца. Содержит часть барабанной струны. Рис. Г .

Передняя молоточковая складка

, plica mallearis anterior . Проходит от основания рукоятки молоточка вперед к верхней части барабанного кольца. Содержит переднюю часть барабанной струны, передний отросток молоточка и lig. mallei anterius. Рис. Г .

Складка барабанной струны

, plica chordae tympani . Соединяет молоточковые складки в области шейки молоточка. Рис. Г .

7a.

Углубления барабанной перепонки

, recessus membranae tympaniсае . Карманы слизистой оболочки барабанной полости.

Переднее углубление [барабанной перепонки]

, recessus anterior . Расположено между передней молоточковой складкой и барабанной перепонкой. Рис. Г .

Верхнее углубление [барабанной перепонки] [[карман Пруссака]]

, recessus superior [] . С латеральной стороны ограничено ненатянутой частью перепонки, с медиальной - головкой и шейкой молоточка, а также телом наковальни. Рис. Г .

10.

Заднее углубление [барабанной перепонки]

, recessus posterior . Расположено между задней молоточковой складкой и барабанной перепонкой. Рис. Г .

11.

Складка наковальни

, plica incudialis . Проходит между купольной частью надбарабанного углубления и головкой наковальни или соединяет короткую ножку наковальни с задней стенкой барабанной полости. Рис. Г .

12.

Складка стремени

, plica stapedialis . Расположена между задней стенкой барабанной полости и стременем, покрывая m. stapedius и стремя. Рис. Б .

13.

Слуховая труба

, tuba auditoria (auditiva) . Костно-хрящевая труба, длинной около 4 см между средним ухом и носоглоткой. Служит для поступления воздуха в барабанную полость. Рис. А , Рис. В .

14.

Барабанное отверстие слуховой трубы

, ostium tympanicum tubae auditоriae . Находится на передней стенке барабанной полости, несколько выше ее дна. Рис. А .

15.

Костная часть слуховой трубы

, pars ossea tubae auditoriae . Ее заднелатеральная (верхняя) часть составляет, примерно, 1/3 всей длины. Находится книзу от полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и заканчивается отверстием, расположенным между сонным каналом и foramen spinosum. Рис. А .

16.

Перешеек слуховой трубы

, isthmus . Сужение в месте перехода хрящевой части трубы в костную. Рис. А .

17.

Воздухоносные ячейки

, cellulae pneumaticae . Небольшие углубления в стенке костной части трубы.

7451 0

Внутренней стенки барабанной полости наиболее сложное по сравнению с другими образованиями среднего уха. Она содержит два отверстия — окно улитки (fenestra cochleae) и окно преддверия (fenestra vestibuli), а также выпуклость — мыс (promontorium (рис. 4). Окно преддверия находится позади и сверху мыса, окно улитки — позади и снизу мыса. Окно преддверия закрыто основанием стремени, окно улитки — фиброзной мембраной (вторичной барабанной перепонкой).

Рис. 4. Схематическое изображение среднего уха: 1 — крыша барабанной полости; 2 — вход в пещеру; 3 — выступ бокового полукружного канала; 4 — костный канал лицевого нерва; 5 — окно преддверия; 6 — окно улитки; 7 — яремная вена; 8 — барабанная перепонка; 9 — слуховая труба; 10 — мыс

Сверху окна преддверия имеется горизонтальное колено костного канала лицевого нерва, а сверху и позади — ампула горизонтального полукружного канала. Лицевой нерв огибает спереди назад выступ горизонтального полукружного канала, направляется вниз, образуя нисходящее колено, и через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) выходит из черепа, разделяясь на ряд конечных веточек, — так называемая гусиная лапка (pes anserinus). Отохирургу важно помнить об этих анатомических образованиях, поскольку их повреждение может сопровождаться развитием пареза или паралича лицевого нерва и внутрилабиринтными осложнениями.

В нижнем отделе барабанной полости из костного канала, отделяясь от лицевого канала, выходит барабанная струна (chorda tympani), которая имеет вкусовые и слюновыделительные волокна. Волокна размещаются между слуховыми косточками (молоточком и наковальней), проходят через всю барабанную полость, направляясь к языку, подчелюстной и подъязычной железам.

Наружный слуховой проход и среднее ухо разделены барабанной перепонкой (membrana tympani), толщина которой составляет около 0,1 мм, форма приближается к кругу, а диаметр составляет около I см. С наружной стороны барабанная перепонка покрыта эпидермисом, с внутренней — слизистой оболочкой. Между эпидермисом и слизистой оболочкой на барабанной перепонке имеется соединительно-тканный пласт с радиальными и циркулярными эластическими волокнами, обеспечивающими натяжение барабанной перепонки. Барабанная перепонка размещена в наружном слуховом проходе наискось, ее верхняя часть отклонена наружу. Центральная часть барабанной перепонки вогнута вглубь, что обусловлено ее сращением с ручкой молоточка. Участок, где заканчивается ручка молоточка, называется пупком барабанной перепонки (umbo membranae tympani) и соответствует максимальному втяжению барабанной перепонки в полость среднего уха.

Барабанная перепонка состоит из двух частей: натянутой (pars tensa) и расслабленной (pars flaccida). Расслабленная часть размещена в верхнем отделе барабанной перепонки, она имеет незначительные размеры, в ней отсутствует фиброзный пласт; натянутая часть больших размеров и размещена в центре и внизу. Благодаря конусовидной форме и неодинаковому натяжению в разных участках барабанная перепонка имеет незначительный собственный резонанс и передает акустические сигналы разной частоты с одинаковой силой. Барабанную перепонку условно подразделяют на четыре квадранта: передневерхний, перед-ненижний, задневерхний, задненижний (рис. 5).

Рис. 5. Барабанная перепонка: 1 — задневерхний квадрант; 2 — передневерхний квадрант; 3 — задненижний квадрант; 4 — передненижний квадрант; 5 — боковой отросток молоточка; 6 — световой конус; 7— ручка молоточка

Квадранты образованы двумя взаимно перпендикулярными линиями. Такое условное разделение барабанной перепонки принято для обозначения места локализации рубцов, перфораций и других патологических образований на ее поверхности. Центр барабанной перепонки находится на расстоянии 1,5—2 мм от медиальной стенки барабанной полости; на участке передненижнего квадранта она отстает на 4—5 мм, на участке задненижнего — до 6 мм от внутренней стенки барабанной полости.

В результате такой анатомо-топографической особенности размещения барабанной перепонки многие клиницисты при воспалении среднего уха осуществляют ее парацентез на участке, наиболее отдаленном от медиальной стенки барабанной полости — в задненижнем квадранте. Барабанная перепонка при освещении ее лобным рефлектором образует отблеск в виде светлого треугольника в передне-нижнем квадранте, называемого световым конусом. В барабанную перепонку по радиусу вплетены ручка молоточка и его короткий отросток.

Цвет барабанной перепонки при естественном освещении пепельно-серый, при электрическом — желтовато-серый. Во время отоскопии в норме можно видеть световой конус, ручку и короткий отросток молоточка. Эти ориентиры являются опознавательными знаками барабанной перепонки. При условии развития патологических процессов в полости среднего уха, деформации или втяжения барабанной перепонки световой рефлекс может исчезнуть, изменяются также характеристики других опознавательных знаков.

В клинической практике барабанную полость условно подразделяют на три этажа: верхний — надбарабанное пространство, или аттик (epitympanum), средний (mesotympanum) и нижний (hypotympanum). Эпитимпанум размещается выше короткого отростка молоточка, мезотимпанум — между коротким отростком молоточка и нижней стенкой наружного слухового прохода (по уровню соответствует натянутой части барабанной перепонки), гипотимпанум — небольшое углубление, размещенное ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости размещены слуховые косточки, связки, мышцы, нервы и сосуды. К слуховым косточкам (рис. 6) относятся: молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремя (stapes).

Рис. 6. Слуховые косточки: 1 — молоточек; 2 — наковальня; 3 — стремя

В молоточке различают головку, шейку, боковой отросток и рукоятку. Молоточек плотно фиксируется рукояткой к барабанной перепонке, а его головка соединена с наковальней с помощью сустава и сухожилия. В наковальне различают тело, длинную и короткую ножки и чечевицеобразный отросток. Своим длинным отростком наковальня прикрепляется к головке стремени. Стремя — самая миниатюрная косточка организма человека. В нем различают головку, шейку, переднюю и заднюю ножки и основание.

Основание стремени закрепляется в окне преддверия с помощью кольцевой связки. Слуховые косточки тесно связаны с барабанной перепонкой, окном преддверия, а также между собой, образуя единую подвижную цепь, передающую колебание барабанной перепонки на рецепторные структуры внутреннего уха.

В полости среднего уха размещены также две миниатюрные мышцы — мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani) и стременная мышца (т. stapedius). Мышца, напрягающая барабанную перепонку, начинается от передней стенки барабанной полости, где она прикрепляется к костному полукружному каналу. Проходя через барабанную полость, мышца превращается в сухожилие и вплетается в ручку молоточка. Ее иннервацию осуществляют волокна тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Сокращение мышцы, напрягающей барабанную перепонку, сопровождается движением ручки молоточка вглубь, что приводит к вдавливанию стремени в овальное окно. Стременная мышца берет свое начало от задней стенки барабанной полости и прикрепляется к головке стремени. Когда она сокращается, основание стремени выдвигается из окна преддверия в барабанную полость. Иннервацию стременной мышцы осуществляет ветвь лицевого нерва (VII пара).

Стенки барабанной полости и все ее образования выстланы слизистой оболочкой.

Полость среднего уха соединяется с окружающей средой через слуховую трубу. Слуховая труба представляет собой узкий канал длиной 30—38 мм, который начинается в передней стенке барабанной полости и заканчивается барабанным отверстием в полости носовой части глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Анатомически различают костную и хрящевую части слуховой трубы. Участок перехода одной части в другую называется перешейком слуховой трубы (isthmus tubae auditivae).

Это наиболее узкое место слуховой трубы, и чаще всего именно здесь происходит ее закупорка. Просвет трубы в костной части круглый, в хрящевой — щелевидный. К хрящевой части прикрепляется мышца, напрягающая мягкое небо (т. tensor veli palatini). От места своего прикрепления мышца идет вниз, превращается в сухожилие и заканчивается в апоневрозе мягкого неба. При глотании и зевании мышца сокращается, оттягивает хрящевую часть трубы и открывает глоточное отверстие слуховой трубы.

В расширении отверстия слуховой трубы принимают участие также другие мышцы — мышца, поднимающая небную занавеску (т. levator veli palatini), и небно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus). Периодическое открытие слуховой трубы обеспечивает прохождение воздуха в барабанную полость и уравнивает давление в ней с давлением воздуха окружающей среды. Слуховая труба устлана слизистой оболочкой. Ее эпителий в хрящевой части мерцательный, многорядный, движение ресничек направлено в сторону носовой части, что способствует эвакуации секрета из барабанной полости в носовую часть глотки. У детей слуховая труба расположена более горизонтально, она относительно шире и короче, ее глоточное отверстие зияет, что предопределяет более быстрое распространение инфекции из полости носа в ухо.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus), расположенный за ушной раковиной, представляет собой костную ткань, содержащую наполненные воздухом клетки, ячейки. По форме отросток напоминает конусовидное образование верхушкой книзу. Слизистая оболочка, выстилающая пещеру и ячейки отростка, является продолжением слизистой барабанной полости. Клетки соединяются между собой, а также с барабанной полостью. Наибольшую клетку называют пещерой (antrum mastoideum), она круглая, размером с горошину. Эта клетка имеется у ребенка с рождения.

Верхняя стенка пещеры является продолжением крыши барабанной полости, отделяет барабанную полость и пещеру от средней черепной ямки. При разрушении верхней стенки пещеры гнойным процессом воспаление со среднего уха может перейти непосредственно на оболочки мозга. На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется углубление, в котором размещена сигмовидная венозная пазуха, осуществляющая отток крови из мозга в яремную вену.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева