Endometriumo deskvamacijos fazė. Histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas

05.04.2020 -

Per gimdos ciklas kiaušidžių hormonai, susidarantys folikule ir geltonkūnyje, veikia ciklinius gimdos tonuso, jaudrumo ir kraujo pripildymo pokyčius. Reikšmingesni cikliniai pokyčiai atsiranda endometriume. Jų esmė slypi teisingai pasikartojančiame proliferacijos procese, kokybiniame gleivinės sluoksnio, nukreipto į gimdos spindį, pakeitime, atmetime ir atstatyme. Šis sluoksnis, kuriame vyksta cikliniai pokyčiai, vadinamas funkciniu endometriumo sluoksniu. Gleivinės sluoksnis, esantis šalia gimdos raumenų membranos, cikliškai nepasikeičia ir vadinamas baziniu sluoksniu.

Gimdos ciklas, kaip ir kiaušidžių ciklas, trunka 28 dienas (rečiau 21 ar 30-35 dienas). Jį sudaro: deskvamacijos fazė, regeneracijos fazė, proliferacijos fazė ir sekrecijos fazė.

Deskvamacijos fazė pasireiškiantis kraujo išsiskyrimu, trunkantis 3-5 dienas (menstruacijos). Funkcinis gleivinės sluoksnis, veikiamas fermentų, suyra, yra atmetamas ir išleidžiamas į išorę kartu su gimdos liaukų turiniu ir krauju iš plyšusių kraujagyslių. Endometriumo deskvamacijos fazė sutampa su geltonkūnio žūties pradžia kiaušidėje.

Regeneracijos fazė gleivinė prasideda lupimo laikotarpiu ir baigiasi 5-6 dieną nuo menstruacijų pradžios. Gleivinės funkcinis sluoksnis atsistato dėl liaukų, esančių baziniame sluoksnyje, likučių epitelio augimo ir kitų šio sluoksnio elementų (stromos, kraujagyslių, nervų) dauginimosi. Regeneracija vyksta dėl įtakos, susidariusios folikule, kurio vystymasis prasideda po geltonkūnio mirties.

Proliferacijos fazė endometriumas sutampa su folikulo brendimu kiaušidėje ir tęsiasi iki 14 ciklo dienos (su 21 dienos ciklu iki 10-11 dienų). Estrogeno hormono, kuris veikia nervinius elementus ir medžiagų apykaitos procesus gimdoje, įtakoje vyksta stromos proliferacija arba augimas ir gleivinės augimas. Liaukos yra pailgos, tada vinguriuoja kaip kamščiatraukis, bet neturi paslapties. Gimdos gleivinė per šį laikotarpį sustorėja 4-5 kartus.

Sekrecijos fazė sutampa su geltonkūnio vystymusi kiaušidėje ir tęsiasi nuo 14-15 iki 28 dienos, t.y. iki ciklo pabaigos.

Geltonkūnio hormono įtakoje gimdos gleivinėje vyksta svarbios kokybinės transformacijos. Liaukos gamina paslaptį, plečiasi jų ertmė, sienose susidaro įlanką primenantys išsikišimai. Stromos ląstelės yra padidintos ir šiek tiek suapvalintos, panašios į nėštumo metu susiformavusias decidualines ląsteles. Glikogenas, fosforas, kalcis ir kitos medžiagos nusėda į gleivinę.

Dėl šių gleivinės pokyčių susidaro palankios sąlygos embriono vystymuisi, jei įvyksta apvaisinimas. Pasibaigus sekrecijos fazei, pastebimas serozinis stromos impregnavimas, atsiranda difuzinė funkcinio sluoksnio leukocitų infiltracija. Šio sluoksnio kraujagyslės pailgėja, įgauna spiralės formą, jose susidaro plėtiniai, daugėja anastomozių.

Vienas iš labiausiai paplitusių funkcinės diagnostikos tyrimų yra histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas. Funkcinės diagnostikos tikslais dažniausiai naudojamas vadinamasis „insulto grandymas“, kurio metu maža kiurete paimama nedidelė endometriumo juostelė. Klinikinė, morfologinė ir diferencinė 28 dienų menstruacinio ciklo fazių diagnostika pagal endometriumo struktūras yra aiškiai pateikta O. I. Topchieva (1967) darbe ir gali būti rekomenduojama praktiniam naudojimui. Visuma skirstoma į 3 fazes: proliferacija, sekrecija, kraujavimas, o proliferacijos ir sekrecijos fazės skirstomos į ankstyvąją, vidurinę ir vėlyvąją, o kraujavimo – į pleiskanojimą ir regeneraciją.

Vertinant endometriumo pokyčius, būtina atsižvelgti į ciklo trukmę, jo klinikines apraiškas (priešmenstruacinio ir pomenstruacinio kraujavimo buvimą ar nebuvimą, menstruacinio kraujavimo trukmę, kraujo netekimo kiekį ir kt.). ).

Ankstyva stadija proliferacijos fazės(5-7 d.) pasižymi tuo, kad gleivinės paviršius išklotas kuboidiniu epiteliu, endometriumo liaukos atrodo kaip tiesūs vamzdeliai siauru spindžiu, skerspjūvyje liaukų kontūrai apvalūs arba ovalūs; liaukų epitelis prizminis, žemas, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai nusidažę. Stroma susideda iš verpstės formos ląstelių su dideliais branduoliais. Spiralinės arterijos yra šiek tiek vingiuotos.

Vidurinėje stadijoje (8-10 d.) gleivinės paviršius išklotas aukštu prizminiu epiteliu. Liaukos yra šiek tiek vingiuotos. Branduoliuose nustatoma daugybė mitozių. Kai kurių ląstelių viršūniniame krašte gali būti gleivių ribos. Stroma yra edemiška, atsipalaidavusi.

Vėlyvoje stadijoje (11-14 dieną) liaukos įgauna vingiuotą kontūrą. Jų spindis išsiplėtęs, branduoliai išsidėstę skirtinguose lygiuose. Kai kurių ląstelių bazinėse dalyse pradedamos aptikti mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Stroma sultinga, branduoliai didėja, apvalėja ir dėmėiasi ne taip intensyviai. Laivai įgauna vingiuotą formą.

Aprašyti pakitimai, būdingi normaliam ciklui, gali atsirasti esant patologijai: a) antroje mėnesinių ciklo pusėje anovuliaciniais ciklais; b) su disfunkciniu gimdos kraujavimu dėl anovuliacinių procesų; c) su liaukų hiperplazija – įvairiose endometriumo dalyse.

Jei proliferacijos fazės endometriumo funkciniame sluoksnyje aptinkami spiralinių kraujagyslių raizginiai, tai rodo, kad ankstesnis ciklas buvo dviejų fazių, o per kitas menstruacijas visas funkcinis sluoksnis nebuvo atmestas ir tik vystėsi atvirkštine forma.

Ankstyva stadija sekrecijos fazės(15-18 d.) liaukų epitelyje randama subnuklearinė vakuolizacija; vakuolės išstumia branduolius į centrines ląstelės dalis; branduoliai yra tame pačiame lygyje; vakuolėse yra glikogeno dalelių. Padidėjęs liaukų spindis, jose jau galima nustatyti paslapties pėdsakus. Endometriumo stroma yra sultinga, laisva. Indai tampa dar labiau vingiuoti. Panaši endometriumo struktūra gali atsirasti esant šiems hormoniniams sutrikimams: a) esant apatiniam geltonkūniui menstruacinio ciklo pabaigoje; b) su pavėluota ovuliacijos pradžia; c) su cikliniu kraujavimu, atsirandančiu dėl geltonkūnio mirties, kuris nepasiekė žydėjimo stadijos; d) su acikliniu kraujavimu dėl ankstyvos apatinio geltonkūnio mirties.

Vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje (19-23 d.) išsiplečia liaukų spindis, jų sienelės susilanksto. Epitelio ląstelės yra žemos, užpildytos paslaptimi, kuri atsiskiria į liaukos spindį. Stromoje 21-22 dieną pradeda pasireikšti decidua panaši reakcija. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos, formuojasi raizginiai, o tai vienas patikimiausių pilnavertės liuteininės fazės požymių. Panaši endometriumo struktūra gali būti stebima užsitęsus ir padidėjus geltonkūnio funkcijai arba vartojant dideles progesterono dozes, esant ankstyvam gimdos periodui (už implantacijos zonos ribų), progresuojant negimdiniam nėštumui.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje (24-27 d.) dėl geltonkūnio regresijos sumažėja audinių sultingumas; funkcinis sluoksnis mažėja aukštyje. Padidėja liaukų susilankstymas, įgyjant pjūklo formą išilginėje ir žvaigždės formos skersinėmis pjūviais. Liaukų spindyje yra paslaptis. Perivaskulinė decidua panaši stromos reakcija yra intensyvi. Spiraliniai indai sudaro ritinius, esančius glaudžiai vienas šalia kito. 26–27 dieną veninės kraujagyslės būna pilnos kraujo ir susidaro kraujo krešuliai. Kompaktiško sluoksnio stromoje atsiranda leukocitų infiltracija; atsiranda ir auga židininiai kraujavimai ir edemos vietos. Panaši būklė turi būti atskirta nuo endometrito, kai ląstelių infiltratas daugiausia lokalizuotas aplink kraujagysles ir liaukas.

Kraujavimo (menstruacijų) fazėje deskvamacijos stadijai (28–2 d.) būdingas vėlyvosios sekrecijos stadijos pokyčių padidėjimas. Endometriumo atmetimas prasideda nuo paviršinių sluoksnių ir yra židinio pobūdžio. Visiškas pleiskanojimas baigiasi trečią menstruacijų dieną. Morfologinis mėnesinių fazės požymis – nekroziniame audinyje randamos žlugusios liaukos su žvaigždiniais kontūrais. Regeneracija (3-4 diena) vyksta iš bazinio sluoksnio audinių. Ketvirtą dieną gleivinė paprastai yra epitelizuota. Endometriumo atmetimo ir regeneracijos pažeidimas gali būti dėl proceso sulėtėjimo arba nepilno atmetimo, kai endometriumas vystosi atvirkštiniu būdu.

Patologinei endometriumo būklei būdingi vadinamieji hiperplaziniai proliferaciniai pakitimai (liaukų hiperplazija, liaukinė-cistinė hiperplazija, mišri hiperplazijos forma, adenomatozė) ir hipoplastinės būklės (ramybės, nefunkcionuojantis endometriumas, pereinamasis endometriumas, displazinis, hipoplastinis, mišrus endometriumas).

Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė pagal biopsijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pagal. red. prof. GERAI. Chmelnickis. – Leningradas.

Diagnozė atliekant endometriumo biopsiją dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O.I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys išsiskiria išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo kiaušidėse išskiriamų steroidinių hormonų lygio normaliomis sąlygomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su endokrininės sistemos disreguliacija.

Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas: gairės

bibliografinis aprašymas:
Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas: gairės / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kodas:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

įterpti kodą į forumą:
Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas: gairės / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOGINĖ IR ANATOMINĖ ENDOMETRIUMO BŪKLĖS DIAGNOSTIKA BIOPSIJA

Gydytojo akušerio-ginekologo kasdieniame darbe didelę reikšmę turi tiksli mikroskopinė endometriumo įbrėžimų diagnostika. Didelę dalį medžiagos, kurią akušerijos ir ginekologinės ligoninės siunčia mikroskopiniam tyrimui, sudaro endometriumo biopsijos (nuograndos).

Diagnozė atliekant endometriumo biopsiją dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O. I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys išsiskiria išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo kiaušidžių išskiriamų steroidinių hormonų lygio normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su endokrinine reguliacija.

Patirtis rodo, kad atsakinga ir kompleksinė endometriumo pakitimų diagnozė nubrozdinimu yra baigta tik tuomet, kai darbe tarp patologo ir ginekologo yra glaudus kontaktas.

Histocheminių metodų taikymas kartu su klasikiniais morfologiniais tyrimo metodais žymiai išplečia patoanatominės diagnostikos galimybes ir apima tokias histochemines reakcijas kaip reakcija į glikogeną, šarmines ir rūgštines fosfatazes, monoaminooksidazę ir kt. Šių reakcijų naudojimas leidžia atlikti daugiau tiksliai įvertinti estrogenų ir progestogenų disbalanso laipsnį moterų organizme, taip pat leidžia nustatyti endometriumo hormonų jautrumo laipsnį ir pobūdį esant hiperplastiniams procesams ir navikams, o tai labai svarbu renkantis šių ligų gydymo metodus.

MEDŽIAGOS STUDIJUMS GAVIMO IR PARUOŠIMO METODAS

Norint teisingai mikroskopiškai diagnozuoti endometriumo įbrėžimus, svarbu laikytis tam tikrų sąlygų renkant medžiagą.

Pirmoji sąlyga – teisingas laiko, palankiausio grandymo gamybai, nustatymas. Yra šios grandymo indikacijos:

a) esant sterilumui su įtariamu geltonkūnio ar anovuliacinio ciklo nepakankamumu - grandymas daromas likus 2-3 dienoms iki menstruacijų;
b) su menoragija, kai įtariamas uždelstas endometriumo gleivinės atmetimas; priklausomai nuo kraujavimo trukmės, grandymas imamas praėjus 5-10 dienų nuo menstruacijų pradžios;
c) esant sutrikusiam kraujavimui iš gimdos, pvz., metroraginio įbrėžimo, reikia iš karto po kraujavimo pradžios.

Antroji sąlyga – techniškai teisingas gimdos ertmės kiuretažas. Patologo atsakymo „tikslumas“ labai priklauso nuo to, kaip atliekamas endometriumo įbrėžimas. Jei tyrimams gaunami nedideli, suskilę audinio gabalėliai, tuomet atstatyti endometriumo struktūrą yra itin sunku ar net neįmanoma. Tai galima pašalinti teisingai atlikus kuretažą, kurio tikslas – gauti kuo didesnes, nesutrupintas gimdos gleivinės audinio juosteles. Tai pasiekiama tuo, kad pervedus kiuretę išilgai gimdos sienelės, ji kiekvieną kartą turi būti pašalinta iš gimdos kaklelio kanalo, o gautas gleivinės audinys atsargiai užlenkiamas ant marlės. Tuo atveju, jei kiuretė kaskart nepašalinama, tuomet nuo gimdos sienelės atsiskyrusi gleivinė pakartotiniais kuretės judesiais sutraiškoma ir dalis jos lieka gimdos ertmėje.

Užbaigti Diagnostinis gimdos kiuretažas atliekamas po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo iki 10-ojo Hegar plečiamojo numerio. Paprastai kiuretažas atliekamas atskirai: pirmiausia gimdos kaklelio kanalas, o tada gimdos ertmė. Medžiaga dedama į fiksavimo skystį į du atskirus stiklainius, pažymint, iš kur ji atsirado.

Esant kraujavimui, ypač moterims, kurioms yra menopauzė ar menopauzė, būtina maža kiurete iškrapštyti gimdos kiaušintakių kampučius, nepamirštant, kad būtent šiose vietose gali būti lokalizuotos endometriumo polipozės, kuriose vietose dažniausiai pasitaiko piktybinių navikų.

Jei kuretažo metu iš gimdos pašalinamas didelis audinių kiekis, į laboratoriją reikia siųsti visą medžiagą, o ne jos dalį.

Tsugi arba vadinamasis brūkšniniai įbrėžimai imamasi tais atvejais, kai reikia nustatyti gimdos gleivinės reakciją reaguojant į kiaušidžių hormonų sekreciją, stebėti hormonų terapijos rezultatus, nustatyti moters nevaisingumo priežastis. Norint gauti traukinius, naudojama nedidelė kiuretė, prieš tai neišplečiant gimdos kaklelio kanalo. Važiuojant traukiniu, kuretę reikia laikyti iki pat gimdos apačios, kad gleivinė patektų į punktyrinio grandymo juostą iš viršaus į apačią, t.y., išklojančią visas gimdos dalis. Norint gauti teisingą atsakymą iš histologo traukiniui, paprastai pakanka turėti 1–2 endometriumo juosteles.

Traukinio technika jokiu būdu neturėtų būti naudojama esant kraujavimui iš gimdos, nes tokiais atvejais būtina ištirti endometriumą nuo visų gimdos sienelių paviršiaus.

Aspiracinė biopsija- Endometriumo audinio gabalėlių paėmimas išsiurbiant iš gimdos ertmės gali būti rekomenduojamas atliekant masinius profilaktinius moterų tyrimus, siekiant nustatyti ikivėžines sąlygas ir endometriumo vėžį „didelės rizikos grupėse“. Tuo pačiu metu aš neleidžiu neigiamų aspiracinės biopsijos rezultatų! su pasitikėjimu atmesti pradines besimptomio vėžio formas. Šiuo atžvilgiu, įtarus gimdos kūno vėžį, išlieka patikimiausias ir tik nurodytas diagnostikos metodas [pilnas gimdos ertmės kiuretažas (V. A. Mandelstam, 1970).

Atlikęs biopsiją, medžiagą tyrimui siunčiantis gydytojas turi užpildyti palyda kryptis l apie mūsų siūlomą formą.

Kryptis turėtų nurodyti:

a) šiai moteriai būdingo mėnesinių ciklo trukmė (21-28 arba 31 dienos ciklas);
b) kraujavimo pradžios data (tikėtinų menstruacijų dieną, anksčiau ar vėlai). Esant menopauzei ar amenorėjai, būtina nurodyti jos trukmę.

Informacija apie:

a) paciento konstitucinis tipas (nutukimą dažnai lydi patologiniai endometriumo pokyčiai),
b) endokrininės sistemos sutrikimai (diabetas, skydliaukės ir antinksčių žievės funkcijos pokyčiai),
c) Ar pacientui buvo taikyta hormonų terapija, apie ką, kokiu hormonu ir kokiomis dozėmis?
d) ar buvo naudojami hormoninės kontracepcijos metodai, kontraceptikų vartojimo trukmė.

Histologinis apdorojimas 6-iopsio medžiaga apima fiksavimą 10% neutraliame formalino tirpale, po to dehidrataciją ir parafino įterpimą. Taip pat galite naudoti pagreitintą įpylimo į parafiną būdą pagal G.A. Merkulov su fiksacija formaline, šildoma iki 37°C termostate in per 1-2 valandas.

Kasdieniame darbe galite apsiriboti preparatų dažymu hematoksilinu-eozinu, pasak Van Giesono, mucikarminu arba alcian oitaimu.

Norint tiksliau diagnozuoti endometriumo būklę, ypač sprendžiant sterilumo, susijusio su prastesnėmis kiaušidžių funkcijomis, priežastis, taip pat norint nustatyti endometriumo jautrumą hormonams esant hiperplastiniams procesams ir navikams, būtina naudoti histocheminius metodus. leidžia aptikti glikogeną, įvertinti rūgščių, šarminių fosfatazių ir daugelio kitų fermentų aktyvumą.

kriostato sekcijos, Gauti iš nefiksuoto endometriumo audinio, užšaldyto skysto azoto temperatūroje (-196°C), gali būti naudojami ne tik tiriant įprastiniais histologiniais dažymo metodais (hematoksilino-eozinu ir kt.), bet ir glikogeno kiekiui bei fermentų aktyvumui nustatyti. morfologinės gimdos gleivinės struktūros.

Norint atlikti histologinius ir histocheminius endometriumo biopsijų tyrimus kriostatuose, patoanatominėje laboratorijoje turi būti tokia įranga: MK-25 kriostatas, skystas azotas arba anglies dioksidas („sausasis ledas“), Dewar indai (arba buitiniai termosai), PH. -metras, šaldytuvas +4°C, termostatas arba vandens vonelė. Norėdami gauti kriostato sekcijas, galite naudoti V. A. Pryanishnikovo ir kolegų sukurtą metodą (1974).

Pagal šį metodą išskiriami šie kriostato sekcijų paruošimo etapai:

Endometriumo gabalėliai (išankstinio plovimo vandeniu ir be fiksavimo) dedami ant filtravimo popieriaus juostelės, sudrėkintos vandeniu ir švelniai panardinamos į skystą azotą 3-5 sekundėms.
Filtravimo popierius su endometriumo gabalėliais, užšaldytas azote, perkeliamas į kriostato kamerą (-20°C) ir atsargiai užšaldomas į mikrotomo blokelio laikiklį su keliais vandens lašais.
Kriostate gautos 10 µm storio sekcijos montuojamos kriostato kameroje ant aušinamų stiklelių arba dengiamųjų stiklelių.
Pjūvių tiesinimas atliekamas lydant dalis, o tai pasiekiama šiltu pirštu palietus apatinį stiklo paviršių.
Stiklas su atšildytomis dalimis greitai išimamas iš kriostato kameros (neleiskite sekcijoms vėl užšalti), džiovinamas ore ir fiksuojamas 2% glutaraldehido tirpale (arba garų pavidalu) arba formaldehido - alkoholio - acto rūgšties mišinyje. - chloroformas santykiu 2:6:1:1.
Fiksuotos terpės nudažomos hematoksilino eozinu, dehidratuojamos, išvalomos ir tvirtinamos polistirenu arba balzamu. Tiriamos endometriumo histologinės struktūros lygis parenkamas ant laikinų preparatų (nefiksuotų kriostatinių pjūvių), nudažytų toluidino mėlynuoju arba metileno mėlynu ir uždengtų vandens laše. Jų gamyba trunka 1-2 minutes.

Histocheminiam glikogeno kiekiui ir lokalizacijai nustatyti ore išdžiovintos kriostato sekcijos fiksuojamos 5 minutes iki +4°C atvėsintame acetone, džiovinamos ore ir nudažomos McManus metodu (Pearce 1962).

Hidroliziniams fermentams (rūgštinei ir šarminei fosfatazei) identifikuoti naudojamos kriostatinės sekcijos, fiksuotos 2% atšaldytos iki +4°C temperatūros. neutralaus formalino tirpalo 20-30 min. Po fiksavimo pjūviai nuplaunami vandenyje ir panardinami į inkubacinį tirpalą, kad būtų galima nustatyti rūgšties arba šarminės fosfatazės aktyvumą. Rūgštinė fosfatazė nustatoma Bark ir Anderson (1963) metodu, o šarminė fosfatazė – Burston metodu (Burston, 1965). Prieš atliekant vaizdą, pjūviai gali būti nudažyti hematoksilinu. Vaistus būtina laikyti tamsioje vietoje.

STEBĖTI ENDOMETRIUMO POKYČIAI DVIEJŲ FAZIŲ MENSTRUALINIO CIKLO METU

Gimdos gleivinė, išklojusi įvairias jos dalis – kūną, sąsmauka ir kaklą – kiekviename iš šių skyrių turi būdingų histologinių ir funkcinių požymių.

Gimdos kūno endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: bazinio, gilesnio, esančio tiesiai ant miometriumo ir paviršinio funkcinio.

Bazinis sluoksnyje yra kelios siauros liaukos, išklotos cilindriniu vienaeiliu epiteliu, kurių ląstelės turi ovalius branduolius, kurie intensyviai nusidažę hematoksilinu. Bazinio sluoksnio audinio reakcija į hormoninį poveikį yra silpna ir nenuosekli.

Iš bazinio sluoksnio audinio funkcinis sluoksnis atsinaujina po įvairių jo vientisumo pažeidimų: atmetimo menstruacinėje ciklo fazėje, su disfunkciniu kraujavimu, po abortų, gimdymo, taip pat po kuretažo.

Funkcinis sluoksnis yra audinys, turintis ypatingą, biologiškai nulemtą didelį jautrumą lytiniams steroidiniams hormonams – estrogenams ir gestagenams, kurių įtakoje kinta jo struktūra ir funkcijos.

Subrendusių moterų funkcinio sluoksnio aukštis skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės: apie 1 mm proliferacijos fazės pradžioje ir iki 8 mm sekrecijos fazėje 3 ciklo savaitės pabaigoje. Šiuo periodu funkciniame sluoksnyje ryškiausiai išryškėja gilus, kempinuotas sluoksnis, kuriame liaukos išsidėsčiusios arčiau, ir paviršinis-kompaktiškas sluoksnis, kuriame vyrauja citogeninė stroma.

Menstruacinio ciklo metu stebimi cikliniai endometriumo morfologinio vaizdo pokyčiai yra pagrįsti lytinių steroidų-estrogenų gebėjimu sukelti būdingus gimdos kūno gleivinės audinio struktūros ir elgesio pokyčius.

Taigi, estrogenų skatina liaukų ir stromos ląstelių dauginimąsi, skatina regeneracinius procesus, turi kraujagysles plečiantį poveikį ir didina endometriumo kapiliarų pralaidumą.

Progesteronas turi įtakos endometriumui tik po to, kai prieš tai buvo veikiami estrogenai. Esant tokioms sąlygoms, gestagenai (progesteronas) sukelia: a) sekrecinius pokyčius liaukose, b) stromos ląstelių decidualinę reakciją, c) spiralinių kraujagyslių vystymąsi funkciniame endometriumo sluoksnyje.

Pirmiau minėti morfologiniai požymiai buvo pagrįsti menstruacinio ciklo morfologiniu padalijimu į fazes ir etapus.

Pagal šiuolaikines koncepcijas menstruacinis ciklas skirstomas į:

1) platinimo fazė:
- Ankstyvoji stadija – 5-7 dienos
- Vidurinė stadija – 8-10 dienų
- Vėlyvoji stadija – 10-14 dienų
2) sekrecijos fazė:
- Ankstyvoji stadija (pirmieji sekrecinių virsmų požymiai) – 15-18 dienų
- Vidurinė stadija (ryškiausia sekrecija) – 19-23 dienos
- Vėlyvoji stadija (pradeda regresija) - 24-25 dienos
- Regresija su išemija - 26-27 dienos
3) kraujavimo fazė – menstruacijos:
- Deskvamacija - 28-2 dienos
- Regeneracija – 3-4 dienos

Vertinant endometriumo pokyčius pagal menstruacinio ciklo dienas, būtina atsižvelgti į:

1) šios moters ciklo trukmė (28 arba 21 dienos ciklas);
2) įvykęs ovuliacijos laikotarpis, kuris normaliomis sąlygomis stebimas vidutiniškai nuo 13 iki 16 ciklo dienos; (todėl, priklausomai nuo ovuliacijos laiko, vienos ar kitos sekrecijos fazės stadijos endometriumo struktūra kinta per 2-3 dienas).

Tačiau proliferacijos fazė trunka 14 dienų, o esant fiziologinėms sąlygoms ji gali būti pratęsta arba sutrumpinta per 3 dienas. Proliferacijos fazės endometriumo pokyčiai atsiranda dėl didėjančio estrogenų kiekio, kurį išskiria augantis ir bręstantis folikulas, veikimo.

Ryškiausi morfologiniai pokyčiai proliferacijos fazėje pastebimi liaukose. Ankstyvoje stadijoje liaukos atrodo kaip tiesūs arba išlieti vingiuoti vamzdeliai su siauru spindžiu, liaukų kontūrai suapvalinti arba ovalūs. Liaukų epitelis yra vienaeilis žemas cilindrinis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai nusidažę hematoksilinu. Vėlyvoje stadijoje liaukos įgauna vingiuotą, kartais kamščiatraukio formos kontūrą su šiek tiek išsiplėtusiu spindžiu. Epitelis tampa prizminis, atsiranda daug mitozių. Dėl intensyvaus dalijimosi ir epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimo jų branduoliai yra skirtingo lygio. Ankstyvosios proliferacijos fazės liaukų epitelio ląstelėms būdingas glikogeno nebuvimas ir vidutinis šarminės fosfatazės aktyvumas. Pasibaigus proliferacijos fazei liaukose, pastebima mažų į dulkes panašių glikogeno granulių atsiradimas ir didelis šarminės fosfatazės aktyvumas.

Endometriumo stromoje proliferacijos fazėje padaugėja besidalijančių ląstelių, taip pat plonasienių kraujagyslių.

Endometriumo struktūros, atitinkančios proliferacijos fazę, stebimos fiziologinėmis sąlygomis pirmoje dvifazio įtrūkimo pusėje, gali atspindėti hormoninius sutrikimus, jei jie nustatomi:

1) antroje mėnesinių ciklo pusėje; tai gali rodyti anovuliacinį vienfazį ciklą arba nenormalią, užsitęsusią proliferacinę fazę su uždelsta ovuliacija. dvifazio ciklo atveju:
2) esant endometriumo liaukų hiperplazijai įvairiose hiperplazinės gleivinės dalyse;
3) trys disfunkciniai kraujavimai iš gimdos bet kokio amžiaus moterims.

Sekrecijos fazė, tiesiogiai susijusi su menstruacinio geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama progesterono sekrecija, trunka 14 ± 1 dieną. Sekrecijos fazės sutrumpinimas arba pailgėjimas daugiau nei dviem dienomis moterims reprodukciniu laikotarpiu turėtų būti laikomas patologine būkle, nes tokie ciklai yra sterilūs.

Pirmąją sekrecijos fazės savaitę ovuliacijos dieną lemia liaukų epitelio pokyčiai, o antrąją savaitę šią dieną tiksliausiai galima nustatyti pagal endometriumo stromos ląstelių būklę.

Taigi 2-ąją dieną po ovuliacijos (16 ciklo dienos) liaukų epitelyje atsiranda subbranduolinės vakuolės. 3-ią dieną po ovuliacijos (17-ą ciklo dieną) subnuklearinės vakuolės išstumia branduolius į viršūnines ląstelių dalis, todėl pastarosios yra tame pačiame lygyje. 4 dieną po ovuliacijos (18 ciklo diena) vakuolės dalinai juda iš bazinių į viršūnines sritis, o iki 5 dienos (19 ciklo dienos) beveik visos vakuolės juda į apikalines ląstelių sritis. , o branduoliai pasislenka į bazinius skyrius. Vėlesnėmis 6, 7 ir 8 dienomis po ovuliacijos, ty 20, 21 ir 22 ciklo dienomis, liaukų epitelio ląstelėse pastebimi ryškūs apokrininės sekrecijos procesai, dėl kurių atsiranda viršūninis „ Rojus ląstelės turi tarsi įpjovas, nelygias. Liaukų spindis šiuo laikotarpiu dažniausiai išsiplėtęs, prisipildęs eozinofilinio sekreto, liaukų sienelės susilanksto. 9 dieną po ovuliacijos (23 mėnesinių ciklo diena) baigiasi liaukų sekrecija.

Histocheminių metodų panaudojimas leido nustatyti, kad subnuklearinėse vakuolėse yra stambių glikogeno granulių, kurios ankstyvoje ir ankstyvoje vidurinėje sekrecijos fazės stadijose apokrininės sekrecijos būdu patenka į liaukų spindį. Kartu su glikogenu liaukų spindyje yra ir rūgščių mukopolisacharidų. Glikogenui kaupiantis ir jo sekrecijai į liaukų spindį aiškiai sumažėja šarminės fosfatazės aktyvumas epitelio ląstelėse, kuris beveik visiškai išnyksta iki 20-23 ciklo dienos.

stromoje būdingi sekrecijos fazės pokyčiai pradeda ryškėti 6, 7 dieną po ovuliacijos (20, 21 ciklo dieną) perivaskulinės decidua panašios reakcijos forma. Ši reakcija ryškiausia kompaktiško sluoksnio stromos ląstelėse ir ją lydi ląstelių citoplazmos padidėjimas, jos įgauna daugiakampius arba apvalius kontūrus, pastebimas glikogeno kaupimasis. Šiai sekrecijos fazės stadijai būdingas ir spiralinių kraujagyslių susipainiojimas ne tik giliuosiuose funkcinio sluoksnio skyriuose, bet ir paviršiniame kompaktiniame sluoksnyje.

Reikia pabrėžti, kad spiralinių arterijų buvimas funkciniame endometriumo sluoksnyje yra vienas patikimiausių požymių, nulemiančių visą progestogeno poveikį.

Priešingai, subnuklearinė vakuolizacija liaukų epitelyje ne visada yra požymis, rodantis, kad įvyko ovuliacija ir prasidėjo progesterono sekrecija iš geltonkūnio.

Subnuklearinių vakuolių kartais galima rasti mišraus hipoplastinio endometriumo liaukose su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos bet kokio amžiaus moterims, įskaitant menopauzės laikotarpį (O. I. Topchieva, 1962). Tačiau endometriume, kur vakuolių atsiradimas nėra susijęs su ovuliacija, jie yra atskirose liaukose arba liaukų grupėje, kaip taisyklė, tik dalyje ląstelių. Pačios vakuolės yra skirtingo dydžio, dažniausiai mažos.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje, nuo 10 dienos po ovuliacijos, t.y. 24 ciklo dieną, kartu su geltonkūnio regresijos pradžia ir progesterono kiekio kraujyje sumažėjimu, morfologinis. endometriume pastebimi regresijos požymiai, o 26 ir 27 dieną išemijos požymiai prisijungia. Dėl liaukos funkcinio sluoksnio stromos susiraukšlėjimo skersinėse pjūviuose jie įgauna žvaigždės formos kontūrus, o išilginiuose - pjūklinius.

Kraujavimo (menstruacijų) fazėje endometriume vyksta lupimo ir regeneracijos procesai. Morfologinis požymis, būdingas mėnesinių fazės endometriumui, yra hemoraginiame, irstančiame audinyje susitraukusių liaukų ar jų fragmentų, taip pat spiralinių arterijų raizginių. Visiškas funkcinio sluoksnio atmetimas dažniausiai baigiasi 3 ciklo dieną.

Endometriumo regeneracija atsiranda dėl bazinių liaukų ląstelių dauginimosi ir baigiasi per 24-48 valandas.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI SUTRIKUS KIAušidžių endokrininei FUNKCIJAI

Etiologijos, patogenezės ir klinikinių simptomų požiūriu endometriumo morfologinius pokyčius, atsirandančius sutrikus kiaušidžių endokrininei funkcijai, galima suskirstyti į tris grupes:

Endometriumo pokyčiai pažeidžiant sekreciją estrogeninis hormonai.
Endometriumo pokyčiai pažeidžiant sekreciją progestacinis hormonai.
„Mišraus tipo“ endometriumo pokyčiai, kuriuose vienu metu randamos struktūros, atspindinčios estrogenų ir progestacinių hormonų poveikį.

Nepriklausomai nuo pirmiau išvardytų kiaušidžių endokrininės funkcijos sutrikimų pobūdžio, dažniausiai gydytojai ir morfologai susiduria su šiais simptomais: kraujavimas iš gimdos ir amenorėja.

Ypatingą vietą savo itin svarbioje klinikinėje reikšmėje užima moterų kraujavimas iš gimdos menopauzė, kadangi tarp įvairių priežasčių, sukeliančių tokį kraujavimą, apie 30 % yra piktybiniai endometriumo navikai (V.A. Mandelstam 1971).

1. Endometriumo pokyčiai, pažeidžiantys estrogenų hormonų sekreciją

Estrogeninių hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis:

a) esant nepakankamam estrogenų kiekiui ir susiformavus neveikiančiam (ramybės) endometriumui.

Fiziologinėmis sąlygomis ramybės būsenos endometriumas trumpai egzistuoja mėnesinių ciklų metu – po gleivinės regeneracijos iki proliferacijos pradžios. Neveikiantis endometriumas taip pat stebimas vyresnio amžiaus moterims, kai išnyksta hormoninė kiaušidžių funkcija, ir tai yra perėjimo prie atrofinio endometriumo stadija. Morfologiniai neveikiančio endometriumo požymiai – liaukos atrodo kaip tiesūs arba šiek tiek susisukę kanalėliai. Epitelis žemas, cilindriškas, citoplazma bazofilinė, branduoliai pailgi, užimantys didžiąją ląstelės dalį. Mitozių nėra arba jie yra labai reti. Stromoje gausu ląstelių. Kai šie pokyčiai patiria stresą, endometriumas iš neveikiančio virsta atrofiniu su mažomis liaukomis, išklotomis kuboidiniu epiteliu.

b) esant ilgalaikei estrogenų sekrecijai iš nuolatinių folikulų, kartu su anovuliaciniais monofaziniais ciklais. Pailgėję vienfaziai ciklai, atsirandantys dėl ilgo folikulo išlikimo, sukelia tokio tipo endometriumo dishormoninį proliferaciją. liaukinis arba liaukinė cistinė hiperplazija.

Paprastai endometriumas su dishormoniniu proliferacija yra sustorėjęs, jo aukštis siekia 1–1,5 cm ar daugiau. Mikroskopiškai nėra endometriumo padalijimo į sluoksnius – kompaktišką ir kempinę, taip pat nėra teisingo liaukų pasiskirstymo stromoje; Racemozės išsiplėtusių liaukų ypatybės. Liaukų (tiksliau liaukinių kanalėlių) skaičius nepadidėja (priešingai nei netipinė liaukų hiperplazija – adenomatozė). Tačiau dėl padidėjusio proliferacijos liaukos įgauna vingiuotą formą, o atkarpoje, einančioje per atskirus to paties liaukinio vamzdelio posūkius, susidaro daugybės liaukų įspūdis.

Endometriumo liaukų hiperplazijos struktūra, kurioje nėra racemozės išsiplėtusių liaukų, vadinama ".paprasta hiperplazija".

Priklausomai nuo proliferacinių procesų sunkumo, endometriumo liaukų hiperplazija skirstoma į „aktyvią“ ir „ilsėjimosi“ (tai atitinka „ūminio“ ir „lėtinio“ estrogeno būsenas). Aktyviai formai būdingas didelis mitozių skaičius tiek liaukų epitelio ląstelėse, tiek stromos ląstelėse, didelis šarminės fosfatazės aktyvumas, „lengvųjų“ ląstelių sankaupos liaukose. Visi šie požymiai rodo intensyvų estrogenų stimuliavimą ("ūminį estrogenizmą").

„Poilsio“ liaukos hiperplazijos forma, atitinkanti „lėtinės estrotenijos“ būseną, atsiranda esant ilgalaikiam mažam estrogenų hormonų kiekiui ant endometriumo. Tokiomis sąlygomis endometriumo audinys įgauna panašumų su ramybės būsenos, nefunkcionuojančiu endometriumu: epitelio branduoliai intensyviai nusidažę, citoplazma bazofilinė, mitozės labai retai arba visai nepasitaiko. „Poilsio“ liaukų hiperplazijos forma dažniausiai stebima menopauzės metu, kai išnyksta kiaušidžių funkcija.

Reikėtų prisiminti, kad liaukos hiperplazija, ypač jos aktyvi forma, moterims, turinčioms polinkį į atkrytį, praėjus daugeliui metų nuo menopauzės pradžios, turėtų būti vertinamas kaip nepalankus veiksnys, susijęs su galimu endometriumo vėžio atsiradimu.

Taip pat reikia turėti omenyje, kad dishormoninis endometriumo proliferacija taip pat gali pasireikšti esant cilioepitelinėms ir pseudomucininėms kiaušidžių cistomoms, tiek piktybinėms, tiek gerybinėms, taip pat kai kuriems kitiems kiaušidžių navikams, pavyzdžiui, su Brenerio naviku (M. F. Glazunovas). 1961).

2. Endometriumo pokyčiai, pažeidžiantys gestagenų sekreciją

Menstruacinio geltonkūnio hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia tiek dėl nepakankamo progesterono sekrecijos, tiek dėl padidėjusios ir ilgesnės jo sekrecijos (geltonkūnio išlikimo).

Hipoliuteino ciklai esant geltonkūnio nepakankamumui sutrumpėja 25 % atvejų; ovuliacija dažniausiai įvyksta laiku, tačiau sekrecijos fazę galima sutrumpinti iki 8 dienų. Anksčiau menstruacijos yra susijusios su ankstyva apatinio geltonkūnio mirtimi ir testerono sekrecijos nutrūkimu.

Histologiniai endometriumo pokyčiai hipolutealinių ciklų metu yra netolygi ir nepakankama sekrecinė gleivinės transformacija. Taigi, pavyzdžiui, prieš pat menstruacijų pradžią, 4-ąją ciklo savaitę, kartu su liaukomis, būdingomis vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai, yra liaukų, kurios smarkiai atsilieka nuo sekrecijos funkcijos ir atitinka tik pradžios fazės išskyros.

Predecidualinės jungiamojo audinio ląstelių transformacijos yra labai silpnos arba jų visai nėra, spiralinės kraujagyslės neišsivysčiusios.

Geltonkūnio išlikimą gali lydėti visiška progesterono sekrecija ir sekrecijos fazės pailgėjimas. Be to, pasitaiko atvejų, kai sumažėjusi progesterono sekrecija iš vilnonio geltonkūnio.

Pirmuoju atveju buvo vadinami endometriumo pokyčiai ultramenstruacinė hipertrofija ir yra panašios į ankstyvojo nėštumo metu pastebėtas struktūras. Gleivinė sustorėjusi iki 1 cm, sekrecija intensyvi, ryškus deciduatinis stromos virsmas, vystosi spiralinės arterijos. Diferencinė diagnozė sutrikus nėštumui (vaisingo amžiaus moterims) yra labai sunki. Pastebėta tokių moterų menopauzės endometriumo pokyčių galimybė (kuriose nėštumo metu galima atmesti).

Sumažėjus geltonkūnio hormoninei funkcijai, kai jis nevisiškai laipsniškai regresuoja, endometriumo atmetimo procesas sulėtėja ir jį lydi pailgėjimas. fazės kraujavimas menoragijos forma.

Mikroskopinis endometriumo įbrėžimų vaizdas, gautas su tokiu kraujavimu po 5-os paros, atrodo labai margas: nuobrėžose matomos nekrozinio audinio sritys, regresinės būklės, sekrecinis ir proliferacinis endometriumas. Tokie endometriumo pokyčiai gali būti stebimi moterims, sergančioms acikliniu disfunkciniu kraujavimu iš gimdos ir kurioms yra menopauzė.

Kartais dėl mažos progesterono koncentracijos sulėtėja jo atmetimas, involiucija, t.y. atvirkštinis giliųjų funkcinio sluoksnio dalių vystymasis. Šis procesas sudaro sąlygas grįžti į pradinę endometriumo struktūrą, kuri buvo prieš ciklinių pokyčių atsiradimą, ir yra trys amenorėjos dėl vadinamųjų „paslėptų ciklų“ arba paslėptų menstruacijų (E.I. Kvater 1961).

3. Endometriumas „mišrus tipas“

Endometriumas vadinamas mišriu, jei jo audinyje yra struktūrų, kurios vienu metu atspindi estrogeno ir progestogeno hormonų poveikį.

Yra dvi mišraus endometriumo formos: a) mišrus hipoplastinis, b) mišrus hiperplazinis.

Mišraus hipoplastinio endometriumo struktūra rodo margą vaizdą: funkcinis sluoksnis yra silpnai išvystytas ir jį vaizduoja abejingo tipo liaukos, taip pat sritys su sekrecijos pokyčiais, mitozės yra ypač retos.

Toks endometriumas atsiranda vaisingo amžiaus moterims, kurių kiaušidžių funkcijos nepakankamumas, menopauzės laikotarpiu turinčioms disfunkcinį kraujavimą iš gimdos ir menopauzės metu.

Endometriumo liaukų hiperplazija su ryškiais progestogeno hormonų poveikio požymiais gali būti siejama su hiperplaziniu mišriu endometriumu. Jei tarp endometriumo liaukų hiperplazijos audinių kartu su tipiškomis liaukomis, atspindinčiomis estrogeninį poveikį, yra sričių su liaukų grupėmis, kuriose yra sekrecijos požymių, tada tokia endometriumo struktūra vadinama mišria liaukų hiperplazijos forma. Kartu su sekreciniais pokyčiais liaukose vyksta ir stromos pakitimų, būtent: jungiamojo audinio ląstelių virsta židinine decidua ir susidaro spiralinių kraujagyslių raizginys.

PRIEŠVĖŽIO BŪKLĖS IR ENDOMETRIO VĖŽYS

Nepaisant didelio duomenų apie endometriumo vėžio galimybę dėl liaukų hiperplazijos nenuoseklumo, dauguma autorių mano, kad tiesioginio liaukų hiperplazijos perėjimo prie endometriumo vėžio tikimybė yra mažai tikėtina (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Tačiau, skirtingai nuo įprastos (tipinės) endometriumo liaukinės hiperplazijos, netipinę formą (adenomatozę) daugelis tyrinėtojų vertina kaip ikivėžį (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 ir kt.).

Adenomatozė – patologinis endometriumo proliferacija, kurios metu prarandami hormonų hiperplazijai būdingi požymiai ir atsiranda netipinių darinių, primenančių piktybinius darinius. Adenomatozė pagal paplitimą skirstoma į difuzinę ir židininę, o pagal proliferacinių procesų sunkumą - į lengvas ir ryškias formas (B.I. Zheleznoy, 1972).

Nepaisant didelės adenomatozės morfologinių ypatybių įvairovės, dauguma patologo praktikoje sutinkamų formų turi nemažai būdingų morfologinių požymių.

Liaukos yra stipriai susuktos, dažnai turi daug šakų su daugybe papiliarinių išsikišimų į spindį. Kai kuriose vietose liaukos yra glaudžiai viena šalia kitos, beveik neatskiriamos jungiamojo audinio. Epitelio ląstelės turi didelius arba ovalius, pailgus, blyškiai nusidažančius branduolius su polimorfizmo požymiais. Endometriumo liaukų hiperplazijos fone galima rasti endometriumo adenomatozę atitinkančių struktūrų dideliu mastu arba ribotose srityse. Kartais liaukose aptinkamos įdėtos šviesių ląstelių grupės, turinčios morfologinį panašumą į plokščiąjį epitelį – adenoidinė akantozė. Nuo stromos liaukų cilindrinio epitelio ir jungiamojo audinio ląstelių yra ryškiai atskirti pseudoskvamzinių struktūrų židiniai. Tokie židiniai gali atsirasti ne tik sergant adenomatoze, bet ir sergant endometriumo adenokarcinoma (adenoakantoma). Kai kurioms retoms adenomatozės formoms liaukų epitelyje susikaupia daug „lengvųjų“ ląstelių (blakstienų epitelio).

Didelių sunkumų kyla morfologui, kai bando nustatyti diferencinę diagnozę tarp ryškių proliferacinių adenomatozės formų ir labai diferencijuotų endometriumo vėžio variantų. Išreikštoms adenomatozės formoms būdingas intensyvus liaukos epitelio proliferacija ir atipizmas, pasireiškiantis ląstelių ir branduolių dydžio padidėjimu, o tai leido Hertig ir kt. (1949) tokias adenomatozės formas vadinti „nulinės endometriumo vėžio stadijos“.

Tačiau dėl to, kad nėra aiškių morfologinių kriterijų šiai endometriumo vėžio formai (skirtingai nuo panašios gimdos kaklelio vėžio formos), šio termino vartojimas diagnozuojant endometriumo įbrėžimus neatrodo pagrįstas (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometriumo vėžys

Dauguma esamų epitelinių piktybinių endometriumo navikų klasifikacijų yra pagrįstos naviko diferenciacijos laipsnio principu (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovskis ir O. K. Chmelnickis, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky 69).

Tuo pačiu principu grindžiama naujausia tarptautinė endometriumo vėžio klasifikacija, kurią sukūrė Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų grupė (Poulsen ir Taylor, 1975).

Pagal šią klasifikaciją išskiriamos šios morfologinės endometriumo vėžio formos:

a) Adenokarcinoma (labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuotos formos).
b) Skaidri ląstelių (mezonefroidinė) adenokarcinoma.
c) plokščialąstelinė karcinoma.
d) Liaukų-plokštelinis (mukoepidermoidinis) vėžys.
e) Nediferencijuotas vėžys.

Reikia pabrėžti, kad daugiau nei 80 % piktybinių endometriumo epitelio navikų yra įvairaus diferenciacijos laipsnio adenokarcinomos.

Išskirtinis auglių, turinčių labai diferencijuoto endometriumo vėžio histologinę struktūrą, bruožas yra tas, kad naviko liaukinės struktūros, nors ir turi atipijos požymių, vis dėlto primena normalų endometriumo epitelį. Epitelio endometriumo liaukinės išaugos su papiliarinėmis ataugomis yra apsuptos menkų jungiamojo audinio sluoksnių su nedideliu skaičiumi kraujagyslių. Liaukos yra išklotos aukštu ir žemu prizminiu epiteliu, pasižyminčiu lengvu polimorfizmu ir santykinai retomis mitozėmis.

Mažėjant diferenciacijai, liaukų vėžys praranda endometriumo epiteliui būdingus požymius, juose pradeda vyrauti alveolinės, kanalėlių ar papiliarinės struktūros liaukinės struktūros, kurios savo sandara nesiskiria nuo kitos lokalizacijos liaukinių vėžio.

Pagal histocheminius požymius labai diferencijuotas liaukų vėžys primena endometriumo epitelį, nes juose yra didelis procentas glikogeno ir jie reaguoja į šarminę fosfatazę. Be to, šios endometriumo vėžio formos yra labai jautrios hormonų terapijai su sintetiniais gestagenais (17-hidroksiprogesterono kapronoatu), kuriems veikiant naviko ląstelėse vystosi sekrecijos pokyčiai, kaupiasi glikogenas, mažėja šarminės fosfatazės aktyvumas (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohmanas, O. F. Che-pick 1976). Daug rečiau toks diferencijuojantis gestagenų poveikis išsivysto vidutiniškai diferencijuoto endometriumo vėžio ląstelėse.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI HORMONINIŲ VAISTŲ PRISTATYMO METU

Šiuo metu estrogenų ir gestagenų preparatai plačiai naudojami ginekologinėje praktikoje disfunkciniam kraujavimui iš gimdos gydyti, kai kurioms amenorėjos formoms gydyti, taip pat kaip kontraceptikai.

Naudojant įvairius estrogenų ir gestagenų derinius, galima dirbtinai gauti morfologinius žmogaus endometriumo pokyčius, būdingus vienai ar kitai menstruacinio ciklo fazei su normaliai funkcionuojančiomis kiaušidėmis. Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos ir amenorėjos hormonų terapijos principai yra pagrįsti bendrais estrogenų ir progestogenų veikimo normaliam žmogaus endometriumui modeliais.

Estrogeno įvedimas, priklausomai nuo trukmės ir dozės, sukelia proliferacinių procesų vystymąsi endometriume iki liaukų hiperplazijos. Ilgai vartojant estrogenus proliferacijos fone, gali pasireikšti gausus aciklinis kraujavimas iš gimdos.

Progesterono įvedimas į proliferacinę ciklo fazę slopina liaukų epitelio proliferaciją ir slopina ovuliaciją. Progesterono poveikis proliferuojančiam endometriumui priklauso nuo hormono vartojimo trukmės ir pasireiškia tokiais morfologiniais pokyčiais:

- "sustabdyto dauginimosi" stadija liaukose;
- atrofiniai liaukų pokyčiai su decidua panašia stromos ląstelių transformacija;
- atrofiniai liaukų ir stromos epitelio pokyčiai.

Kartu vartojant estrogenus ir progestogenus, endometriumo pokyčiai priklauso nuo kiekybinio hormonų santykio, taip pat nuo jų vartojimo trukmės. Taigi, proliferuojančiam endometriumui, veikiant estrogenams, paros dozė progesterono, sukeliančio sekrecinius pokyčius liaukose glikogeno granulių kaupimosi forma, yra 30 mg. Esant stipriai endometriumo liaukų hiperplazijai, norint pasiekti panašų poveikį, kasdien reikia skirti 400 mg progesterono (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologui ir gydytojui ginekologui svarbu žinoti, kad estrogenų ir progestogenų dozių parinkimas gydant menstruacijų sutrikimus ir patologines endometriumo būkles turi būti atliekamas histologiškai kontroliuojant, imant kartotinius endometriumo traukinius.

Vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus normaliam moters endometriumui, atsiranda reguliarių morfologinių pokyčių, pirmiausia priklausomai nuo vaisto vartojimo trukmės.

Visų pirma, sutrumpėja proliferacinė fazė, kai išsivysto defektinės liaukos, kurių metu vėliau išsivysto abortinė sekrecija. Tokie pokyčiai atsiranda dėl to, kad vartojant šiuos vaistus, juose esantys gestagenai slopina liaukose vykstančius proliferacijos procesus, dėl to pastarosios nepasiekia pilno išsivystymo, kaip būna esant normaliam ciklui. Tokiose liaukose išsivystę sekrecijos pokyčiai turi neišreikštą abortinį pobūdį,

Kitas tipiškas endometriumo pokyčių požymis vartojant hormoninius kontraceptikus yra ryškūs židiniai, endometriumo morfologinio vaizdo įvairovė, būtent: skirtingų liaukų ir stromos brandumo laipsniai, neatitinkantys ciklo dienos. . Šie modeliai būdingi tiek proliferacinei, tiek sekrecinei ciklo fazei.

Taigi, vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus moterų endometriumo srityje, pastebimi ryškūs nukrypimai nuo atitinkamų normalaus ciklo fazių endometriumo morfologinio vaizdo. Tačiau, kaip taisyklė, nutraukus vaistų vartojimą, pamažu ir visiškai atsistato gimdos gleivinės morfologinė struktūra (išimtis yra tik atvejai, kai vaistai buvo vartojami labai ilgai – 10-15 metų).

ENDOMETRIUMO POKYČIAI NĖŠTUMO IR JO NUTRAUKIMO METU

Kai įvyksta nėštumas, apvaisinto kiaušinėlio implantacija - blastocista įvyksta 7 dieną po ovuliacijos, tai yra 20 - 22 menstruacinio ciklo dieną. Šiuo metu pasikartojanti endometriumo stromos reakcija dar labai silpnai išreikšta. Sparčiausias decidualinio audinio formavimasis vyksta blastocistos implantacijos zonoje. Kalbant apie endometriumo pakitimus ne implantacijos metu, decidualinis audinys aiškiai išryškėja tik nuo 16 dienos po ovuliacijos ir apvaisinimo, t.y. kai menstruacijos vėluoja 3-4 dienas. Tai vienodai stebima endometriume tiek gimdos, tiek negimdinio nėštumo metu.

Gimdos sieneles per visą jos ilgį išklojančioje deciduoje, išskyrus blastocistos implantacijos zoną, išskiriamas kompaktiškas sluoksnis ir kempinė.

Nėštumo pradžioje kompaktiškame decidualinio audinio sluoksnyje randamos dviejų tipų ląstelės: didelės, pūslelės formos ląstelės su blyškiai nusidažytu branduoliu ir mažesnės ovalios arba daugiakampės ląstelės su tamsesniu branduoliu. Didelės decidualinės ląstelės yra paskutinė mažų ląstelių vystymosi forma.

Kempininis sluoksnis nuo kompaktiško skiriasi tuo, kad itin stipriai išsivysto liaukos, kurios yra glaudžiai greta viena kitos ir sudaro audinį, kurio bendra išvaizda gali šiek tiek panašėti į adenomą.

Atliekant histologinę įbrėžimų ir audinių, kurie spontaniškai išsiskiria iš gimdos ertmės, diagnozę, būtina atskirti trofoblastines ląsteles nuo decidualinių ląstelių, ypač kai kalbama apie diferencinę gimdos ir negimdinio nėštumo diagnozę.

Ląstelės trofoblastas, kurie sudaro rezervuarą, yra polimorfiniai, vyrauja maži daugiakampiai. Rezervuare nėra kraujagyslių, pluoštinių struktūrų, leukocitų. Jei tarp ląstelių, sudarančių sluoksnį, yra pavienių didelių sincitinių darinių, tai iš karto išsprendžia klausimą, ar jis priklauso trofoblastui.

Ląstelės decidualinis audiniai taip pat būna įvairių dydžių, bet jie didesni, ovalūs. Citoplazma yra vienalytė, blyški; branduoliai yra vezikuliniai. Dekvidualinio audinio sluoksnyje yra kraujagyslių ir leukocitų.

Pažeidus nėštumą, susidaręs decidualinio apvalkalo audinys tampa nekrozinis ir dažniausiai visiškai atmetamas. Jei nėštumas pažeidžiamas ankstyvosiose stadijose, kai decidualinis audinys vis dar nėra visiškai išsivystęs, tada jis vystosi atvirkštine forma. Neabejotinas požymis, kad endometriumo audinys po nėštumo buvo atvirkštinis, sutrikęs ankstyvosiose stadijose, yra spiralinių arterijų raizginys funkciniame sluoksnyje. Būdingas, bet ne absoliutus ženklas taip pat yra Arias-Stella fenomenas (ląstelių su labai dideliu hiperchrominiu branduoliu atsiradimas liaukose).

Nėštumo pažeidimo atveju vienas iš svarbiausių klausimų, į kurį turi atsakyti morfologas, yra gimdos ar negimdinio nėštumo klausimas. Absoliutūs gimdos nėštumo požymiai yra choriono gaurelių, decidualinio audinio ir chorioninio epitelio invazijos buvimas, fibrinoido nusėdimas židinių ir sruogų pavidalu decidualiniame audinyje ir venų kraujagyslių sienelėse.

Tais atvejais, kai įbrėžime randamas decidualinis audinys be choriono elementų, tai įmanoma tiek su gimdos, tiek su negimdiniu nėštumu. Šiuo atžvilgiu tiek morfologas, tiek gydytojas turėtų atsiminti, kad jei kiuretažas buvo atliktas ne anksčiau kaip po 50 dienų po paskutinių menstruacijų, kai vaisiaus kiaušinėlio plotas yra pakankamai didelis, choriono gaurelių beveik visada randama. gimdos nėštumo forma. Jų nebuvimas rodo negimdinį nėštumą.

Ankstesnio nėštumo metu choriono elementų nebuvimas grandymo metu ne visada rodo negimdinį nėštumą, nes negalima atmesti nepastebėto savaiminio persileidimo: kraujavimo metu mažas vaisiaus kiaušinėlis gali visiškai išsiskirti net prieš kiuretą.

SSRS medicinos mokslų akademijos Žmogaus morfologijos instituto Patologijos ir anatomijos tarnybos sąjunginis mokslinis metodinis centras
Leningrado valstybinis Lenino gydytojų tobulinimo instituto ordinas. CM. Kirovas
I Leningrado Raudonosios vėliavos ordinas Darbo medicinos institutas. I. P. Pavlova

Redaktorius - profesorius O. K. Chmelnickis

Moters menstruacinis ciklas susideda iš kelių fazių (folikulinė fazė, ovuliacinė fazė, liutealinė fazė). Kiekviena moteris turi „savo“ individualią menstruacinio ciklo trukmę, atitinkamai skiriasi ir kiekvienos fazės dienų skaičius. Norint apskaičiuoti „saugias“ dienas, kai galimybė pastoti yra minimali, arba, priešingai, pačias „pavojingiausias“ dienas, gydytojams ginekologams rekomenduojama vesti moters mėnesinių ciklo kalendorių, pagal kurį būtų galima nustatyti visas savo dienas. Būtent nuo mėnesinių ciklo dienos priklausys ne tik moters vaisingumas (nėštumo galimybė), bet ir psichoemocinė būsena.

Apie menstruacinio ciklo fazes

Pirmoji mėnesinių ciklo diena yra pirmoji menstruacijų diena. Idealioje situacijoje moters menstruacinio ciklo trukmė yra 28 dienos.

Menstruaciniame cikle yra keturios fazės:

folikulinė fazė;
ovuliacijos fazė;
liutealinė fazė;
desquamative fazė.

Folikulinė fazė

Folikulinės (proliferacinės) fazės pradžia yra pirmoji menstruacijų diena. Moterų menstruacinio ciklo pirmosios fazės trukmė dažniausiai priklauso nuo jos trukmės. Vidutiniškai (su dvidešimt aštuonių dienų mėnesio ciklu) folikulų fazė trunka keturiolika dienų, bet gali būti nuo septynių iki dvidešimt dviejų dienų. Pirmoje menstruacinio ciklo fazėje, veikiant hipofizės folikulus stimuliuojančiam hormonui, moters kiaušidėse pradeda gamintis estrogenai, kurie užtikrina folikulų augimo procesą ir tolesnį pagrindinio (dominuojančio) folikulo tarp jų brendimą, iš kurio vėliau išeis subrendęs kiaušinėlis, kuris gali apvaisinti. Toje pačioje fazėje gimdos endometriume vyksta proliferaciniai procesai, jis pradeda augti ir tirštėti.

Pirmą ar antrą mėnesinių ciklo dieną moteris dažniausiai jaučia skausmus pilvo apačioje, tikėtina dispepsija, galvos skausmai, dirglumas.

Trečioji – šeštoji mėnesinių ciklo diena dažnai pasižymi moters nuotaikos, taip pat ir fizinės būklės stabilizavimu.

Septintą – vienuoliktą mėnesinių ciklo dieną dailiosios lyties atstovės būna puikios nuotaikos, džiaugiasi gyvenimu, kuria ateities ir dabarties planus.

ovuliacijos fazė

Esant dvidešimt aštuonių dienų menstruaciniam ciklui, ovuliacijos fazė trunka nuo 36 iki 48 valandų, ji įvyksta keturioliktą – penkioliktą dieną. Ovuliacijos fazėje estrogeno lygis pasiekia aukščiausią tašką, o tai stimuliuoja liuteinizuojančio hormono gamybą hipofizėje, kurios įtakoje lūžta dominuojantis folikulas.

Po to iš jo į pilvo ertmę išleidžiamas subrendęs kiaušinėlis. Tada estrogeno lygis pradeda palaipsniui mažėti. Ovuliacijos fazės metu gali atsirasti nedidelis (paprastai vienas ar du kraujo lašai ant apatinių) ovuliacinis kraujavimas.

Ovuliacijos fazė yra pats palankiausias laikotarpis pastojimui (kiaušinis gyvybingas dvidešimt keturias valandas).

Dvyliktą-penkioliktą mėnesinių ciklo dieną moteris nejučiomis atidžiai stebi savo išvaizdą, tampa aistringesnė (dėl padidėjusio lytinio potraukio), taip pat moteriškesnė. Ji yra puikios sveikatos.

liutealinė fazė

Reikėtų pažymėti, kad lutealinė arba sekrecijos fazė yra daugiau ar mažiau pastovi. Jis tęsiasi vidutiniškai (su dvidešimt aštuonių dienų ciklu) trylika ar keturiolika dienų. Po pagrindinio folikulo plyšimo jo sienelės griūva. Tada šioje vietoje pradeda formuotis geltonkūnis, gaminantis progesteroną. Liuteininė fazė vyksta veikiant hipofizės liuteinizuojančiam hormonui. Progesterono įtakoje gimdos gleivinėse atsiranda vadinamieji sekrecijos reiškiniai, endometriumas šiuo metu edemuoja, o vėliau atsipalaiduoja (pasiruošimas tikėtinai apvaisinto kiaušinėlio implantacijai).

Aštuonioliktos – dvidešimt antros mėnesio ciklo dienos laikotarpiu moteris jaučiasi puikiai, turi jėgų antplūdį.

Laikotarpiu nuo dvidešimt trečios iki dvidešimt aštuntos menstruacinio ciklo dienos dailiosios lyties atstovėms prasideda priešmenstruacinis sindromas. Moteris tampa kaprizinga, irzli, linkusi į ašarojimą ir depresiją. Nuotaika nestabili ir keičiasi kelis kartus per dieną. Tikriausiai atsirado kojų ir veido patinimas, skausmas juosmens srityje, patinimas ir padidėjęs krūtinės jautrumas.

Deskvamacijos fazė

Paskutinė deskvamacijos fazė yra funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimas arba menstruacijos. Pirmoji menstruacijų diena arba pirmoji mėnesinių ciklo diena.

Iki šiol vienas iš labiausiai paplitusių tyrimų funkcinės diagnostikos srityje yra histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas. Funkcinei diagnostikai dažnai naudojamas vadinamasis „insulto grandymas“, kurio metu maža kiurete paimama nedidelė endometriumo juostelė. Visas moters menstruacinis ciklas skirstomas į tris fazes: proliferaciją, sekreciją, kraujavimą. Be to, proliferacijos ir sekrecijos fazės skirstomos į ankstyvąją, vidurinę ir vėlyvąją; o kraujavimo fazė – deskvamacijai, taip pat regeneracijai. Remiantis šiuo tyrimu, galime teigti, kad endometriumas atitinka proliferacijos fazę ar kitą fazę.

Vertinant endometriumo pakitimus, reikia atsižvelgti į ciklo trukmę, pagrindines jo klinikines apraiškas (pomenstruacinių ar priešmenstruacinių kraujo skyrių nebuvimas ar buvimas, kraujavimo iš menstruacijų trukmė, kraujo netekimo apimtis ir kt.).

Proliferacijos fazė

Ankstyvosios proliferacijos fazės stadijos (penktą – septintą dieną) endometriumas yra tiesių vamzdelių su mažu liumenu formos, skersinėje jo dalyje liaukų kontūrai yra apvalūs arba ovalūs; liaukų epitelis žemas, prizminis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai nusidažę; Gleivinės paviršius išklotas kuboidiniu epiteliu. Stroma apima verpstės formos ląsteles su dideliais branduoliais. Tačiau spiralinės arterijos yra silpnai vingiuotos.

Vidurinėje stadijoje (aštuntą – dešimtą dieną) gleivinės paviršius išklotas aukštu prizminiu epiteliu. Liaukos yra šiek tiek vingiuotos. Branduoliuose yra daug mitozių. Tam tikrų ląstelių viršūniniame krašte gali būti atskleista gleivių riba. Stroma yra edemiška, atsipalaidavusi.

Vėlyvoje stadijoje (vienuoliktą-keturioliktą dieną) liaukos įgauna vingiuotą kontūrą. Jų spindis jau išsiplėtęs, branduoliai išsidėstę skirtinguose lygiuose. Kai kurių ląstelių bazinėje dalyje pradeda atsirasti mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Stroma sultinga, jos branduoliai didėja, dėmėjasi ir apvalėja mažiau intensyviai. Laivai tampa susisukę.

Aprašyti pokyčiai būdingi normaliam mėnesinių ciklui, gali būti stebimi esant patologijai

antroje mėnesinio ciklo pusėje su anovuliaciniu ciklu;
su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos dėl anovuliacinių procesų;
esant liaukų hiperplazijai – skirtingose endometriumo dalyse.

Kai funkciniame endometriumo sluoksnyje, atitinkančiame proliferacijos fazę, aptinkami spiralinių kraujagyslių raizginiai, tai rodo, kad ankstesnis mėnesinių ciklas buvo dviejų fazių, o per kitas menstruacijas viso funkcinio sluoksnio atmetimo procesas neįvyko. , jis buvo vystomas tik atvirkščiai.

Sekrecijos fazė

Ankstyvoje sekrecijos fazės stadijoje (penkioliktą – aštuonioliktą dieną) liaukų epitelyje aptinkama subnuklearinė vakuolizacija; vakuolės išstumiamos į centrines branduolio ląstelės dalis; branduoliai yra tame pačiame lygyje; vakuolėse yra glikogeno dalelių. Padidėję liaukų spindžiai, juose jau gali atsiskleisti sekrecijos pėdsakai. Endometriumo stroma yra sultinga, laisva. Indai tampa dar labiau vingiuoti. Panaši endometriumo struktūra paprastai randama esant tokiems hormoniniams sutrikimams:

esant apatiniam geltonkūniui mėnesinio ciklo pabaigoje;
pavėluotai prasidėjus ovuliacijai;
esant cikliniam kraujavimui, kuris atsiranda dėl geltonkūnio, kuris nepasiekė žydėjimo stadijos, mirties;
esant acikliniam kraujavimui, kuris atsiranda dėl ankstyvos dar prastesnio geltonkūnio mirties.

Vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje (devynioliktą – dvidešimt trečią dieną) liaukų spindis išsiplečia, jų sienelės sulenktos. Epitelio ląstelės yra žemos, užpildytos paslaptimi, kuri yra atskirta į liaukos spindį. Dvidešimt pirmą–dvidešimt antrą dieną stromoje pradeda ryškėti į decidują panaši reakcija. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos, formuojasi raizginiai, o tai yra vienas patikimiausių absoliučiai pilnos liuteinės fazės požymių. Galima pastebėti šią endometriumo struktūrą:

su padidėjusia ilgalaike geltonkūnio funkcija;
dėl didelių progesterono dozių vartojimo;
ankstyvuoju gimdos nėštumo laikotarpiu;
progresuojančio negimdinio nėštumo atveju.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje (dvidešimt ketvirtą – dvidešimt septintą dieną) dėl geltonkūnio regresijos sumažėja audinių sultingumas; funkcinio sluoksnio aukštis mažėja. Padidėja liaukų susilankstymas, įgauna pjūklo formą. Liaukų spindyje yra paslaptis. Stroma turi intensyvią perivaskulinę decidua panašią reakciją. Spiraliniai indai sudaro ritinius, kurie yra glaudžiai greta vienas kito. Dvidešimt šeštą – dvidešimt septintą dieną veninės kraujagyslės prisipildo krauju ir atsiranda kraujo krešulių. Leukocitų infiltracija dėl kompaktiško sluoksnio atsiradimo stromoje; atsiranda ir auga židininiai kraujavimai, taip pat edemos vietos. Šią būklę reikia skirti nuo endometrito, kai ląstelinis infiltratas daugiausia yra aplink liaukas ir kraujagysles.

Kraujavimo fazė

Menstruacijų arba kraujavimo fazėje deskvamacijos stadijai (dvidešimt aštuntoji – antra diena) būdingas vėlyvosios sekrecijos stadijos pokyčių padidėjimas. Endometriumo atmetimo procesas prasideda nuo paviršinio sluoksnio ir turi židinį. Visiškas lupimasis baigiasi trečią menstruacijų dieną. Mėnesinės fazės morfologinis požymis – nekroziniame audinyje aptiktos žlugusios žvaigždės formos liaukos. Regeneracijos procesas (trečią-ketvirtą dieną) atliekamas iš bazinio sluoksnio audinių. Ketvirtą dieną normali gleivinė yra epitelizuota. Endometriumo atmetimo ir regeneracijos sutrikimą gali sukelti lėti procesai arba nepilnas endometriumo atmetimas.

Nenormaliai endometriumo būklei būdingi vadinamieji hiperplaziniai proliferaciniai pokyčiai (liaukinė cistinė hiperplazija, liaukų hiperplazija, adenomatozė, mišri hiperplazijos forma), taip pat hipoplastinės būklės (nefunkcionuojantis, ramybės būsenos endometriumas, pereinamasis endometriumas, hipoplazija, displazinis, mišrus endometriumas).

Svarbiausios ir įdomiausios naujienos apie nevaisingumo gydymą ir IVF jau mūsų Telegram kanale @probirka_forum Prisijunkite prie mūsų!