Salmoneliozė - simptomai suaugusiems, vaikams ir gydymas, požymiai, kaip ji perduodama. Salmoneliozė Salmoneliozė TLK kodas 10

Su išmatų-oraliniu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas vyraujantis virškinamojo trakto pažeidimas, intoksikacijos ir dehidratacijos išsivystymas.

Ne vidurių šiltinės salmonelės, daugiausia Salmonella Enteritidis, pirmiausia sukelia gastroenteritą, bakteriemiją ir židininę infekciją. Salmoneliozės simptomai yra viduriavimas, didelis vidurius laisvinantis karščiavimas ir židininės infekcijos požymiai. Salmoneliozės diagnozė grindžiama kraujo pasėliu, išmatų iš pakitimų pasėliu. Jei reikia, salmoneliozė gydoma trimetoprimu-sulfametoksazolu arba ciprofloksacinu, chirurginiu būdu gydant abscesus, kraujagyslių pažeidimus, kaulus ir sąnarius.

TLK-10 kodai

• A02. Kitos salmoneliozės infekcijos.
• A02.0. Salmonella enteritas.
• A02.1. Salmonella septicemija.
• A02.2. Lokalizuota salmoneliozės infekcija.
• A02.8. Kita nurodyta salmoneliozės infekcija.
• A02.9. Salmonella infekcija, nepatikslinta.

TLK-10 kodas

A02 Kitos salmoneliozės infekcijos

A02.0 Salmonella enteritas

A02.1 Salmonella septicemija

A02.2 Lokalizuota salmonelių infekcija

A02.8 Kita patikslinta salmonelių infekcija

A02.9 Salmonella infekcija, nepatikslinta

Salmoneliozės epidemiologija

Infekcijos sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis yra sergantys gyvūnai: dideli ir maži galvijai, kiaulės, arkliai, naminiai paukščiai. Jų liga tęsiasi ūmiai arba bakterijų nešiotojo pavidalu. Asmuo (pacientas ar nešiotojas) taip pat gali būti S. typhimurium šaltinis. Perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Pagrindinis perdavimo būdas yra maistas, per gyvūninius produktus. Mėsa užsikrečiama endogeniniu būdu gyvulio gyvenimo metu, taip pat egzogeniškai transportuojant, perdirbant, laikant. Pastaraisiais metais labai padaugėjo S. enteritidis atvejų, susijusių su ligos sukėlėjo plitimu per paukštieną ir kiaušinius. Užsikrėtus gyvūnais daugiausia įtakos turi vandens perdavimo būdas. Kontaktiniu-buitiniu būdu (per rankas ir įrankius) ligos sukėlėjas paprastai perduodamas gydymo įstaigose. Didžiausia rizika užsikrėsti salmonelioze yra pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir asmenims, kurių imunodeficitas. Oro dulkės vaidina didelį vaidmenį plintant infekcijoms tarp laukinių paukščių. Sergamumas salmonelioze yra didelis didžiuosiuose miestuose. Ligos atvejai fiksuojami ištisus metus, tačiau dažniau – vasaros mėnesiais dėl prasčiausių maisto laikymo sąlygų. Stebėkite sporadinį ir grupinį paplitimą. Žmonių jautrumas patogenui yra didelis. Imunitetas po užsikrėtimo išlieka mažiau nei metus.

Kas sukelia salmoneliozę?

Dažniausia salmoneliozės priežastis yra Salmonella enteritidis. Šios infekcijos yra dažnos ir didelė problema JAV. Daugelis Salmonella enteritydis serotipų turi pavadinimus ir yra laisvai pavadinti, tarsi jie būtų atskiros rūšys, o tai nėra. Jungtinėse Amerikos Valstijose labiausiai paplitusios salmonelių rūšys: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella Saint-Paul.

Žmonių salmonelioze suserga tiesioginio ir netiesioginio kontakto su užsikrėtusiais gyvūnais, iš jų gautais produktais, jų išskyromis metu. Užkrėsta mėsa, paukštiena, žalias pienas, kiaušiniai ir kiaušinių produktai yra dažniausi salmonelių šaltiniai. Kiti galimi infekcijos šaltiniai yra užsikrėtę naminiai vėžliai ir ropliai, karmino raudonasis dažiklis ir marihuana.

Tokios ligos kaip tarpinė skrandžio pašalinimas, achporhidrija (arba antacidinių vaistų vartojimas), pjautuvinė anemija, splenektomija, epideminis pasikartojantis karščiavimas, maliarija, bartoneliozė, kepenų cirozė, leukemija, limfoma, ŽIV infekcija, skatina salmoneliozę.

Visi Salmonella serotipai gali sukelti toliau aprašytus klinikinius sindromus, atskirai arba kartu, nors kiekvienas serotipas dažnai yra susijęs su konkrečiu sindromu. Žarnyno karščiavimą sukelia A, B ir C tipų Salmonella parathifi.

Taip pat gali pasireikšti besimptomis nešiojimas. Tačiau nešiotojai nevaidina svarbaus vaidmens gastroenterito protrūkiuose. Nuolatinis ligų sukėlėjų pasišalinimas su išmatomis metus ir ilgiau stebimas tik 0,2-0,6% persirgusiųjų ne vidurių šiltine salmonelioze.

Kokie yra salmoneliozės simptomai?

Salmonella infekcija kliniškai gali pasireikšti kaip gastroenteritas, į vidurių šiltinę panaši forma, bakterieminis sindromas ir židininė forma.
Gastroenteritas prasideda praėjus 12–48 valandoms po salmonelių nurijimo. Pirmiausia atsiranda pykinimas ir spazminiai skausmai pilve, vėliau atsiranda viduriavimas, karščiavimas, kartais vėmimas.

Išmatos dažniausiai būna vandeningos, bet kartais purios pusiau skystos, kartais su gleivių ir kraujo priemaišomis. Salmoneliozė nėra sunki ir trunka 1-4 dienas. Kartais būna sunkesnis ir ilgesnis kursas.

Vidurių šiltinės formai būdingas karščiavimas, išsekimas ir septicemija. Salmoneliozė vystosi taip pat, kaip vidurių šiltinė, bet lengviau.

Gastroenteritu sergantiems pacientams bakteriemija nėra dažna. Tačiau Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg, be kita ko, gali sukelti mirtiną bakteriemijos sindromą, trunkantį 1 savaitę ar ilgiau, kartu su ilgalaikiu karščiavimu, galvos skausmu, svorio kritimu, šaltkrėtis, bet retai viduriavimu. Pacientams gali pasireikšti trumpalaikiai bakteriemijos epizodai arba židininės infekcijos požymių (pvz., sepsinio artrito). O pacientams, sergantiems išplitusia Salmonella infekcija be rizikos veiksnių, reikėtų atlikti ŽIV infekcijos tyrimą.

Židininė salmoneliozė gali pasireikšti su bakteriemija ir be jos. Bakteremija sergančius pacientus gali paveikti virškinimo traktas (kepenys, tulžies pūslė, apendiksas ir kt.), endotelis (aterosklerozinės plokštelės, klubinės ar šlaunies arterijos ar aortos aneurizmos, širdies vožtuvai), perikardas, smegenų dangalai, plaučiai, sąnariai, kaulai, šlapimo takai, minkštieji audiniai.

Kartais atsiranda kietų navikų su absceso formavimu, kurie tampa salmonelių bakteriemijos šaltiniu. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium yra dažniausia židininės infekcijos priežastis.

Kaip diagnozuojama salmoneliozė?

Salmoneliozės diagnozė pagrįsta patogeno išskyrimu iš išmatų ir kitų medžiagų. Esant bakteriemijai ir vietinėms formoms, kraujo pasėlis teigiamas, tačiau išmatų pasėlis – neigiamas. Išmatų mėginiai dažomi metileno mėlynu, dažnai randama baltųjų kraujo kūnelių, rodančių uždegiminį gaubtinės žarnos procesą – kolitą.

Trimetoprimas-sulfametoksazolas 5 mg/kg (trimetoprimas) vaikams kas 12 valandų ir ciprofloksacinas per burną kas 12 valandų suaugusiems. Esant normaliai imuninei sistemai, salmoneliozės gydymas trunka 3–5 dienas, o AIDS sergantiems pacientams gali prireikti ilgesnio gydymo. Sisteminės arba židininės ligos formos gydomos antibiotikais tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir sergant vidurių šiltine. Esant nuolatinei bakteriemijai, gydymą paprastai reikia tęsti 4-6 savaites. Reikia atidaryti abscesus. Tada gydymas antibiotikais 4 savaites. Aneurizmų, širdies vožtuvų, kaulų ar sąnarių infekcijoms paprastai reikia operacijos ir ilgalaikio antibiotikų vartojimo.

Besimptomių nešiotojų atveju infekcija dažniausiai praeina savaime ir retai prireikia antibiotikų. Ypatingais atvejais (pvz., iš maisto ar sveikatos priežiūros darbuotojų) nešiklį galima bandyti pašalinti vartojant ciprofloksaciną po 500 mg kas 12 valandų 1 mėnesį. Norint patvirtinti salmonelių pašalinimą, per kelias savaites po gydymo reikia paimti išmatų pasėlius.

Salmoneliozė užima vieną pirmųjų vietų AII (ūminių žarnyno infekcijų) struktūroje. Dėl plačiai paplitusios salmoneliozės visame pasaulyje, ryškėjančios išsivysčiusių šalių gyventojų sergamumo tendencijos ir didelio mažamečių vaikų mirčių procento, ši liga yra viena svarbiausių ir neatidėliotinų sveikatos problemų.

Sunkiausia salmoneliozė pasireiškia vaikams. Dauguma mirties nuo salmoneliozės atvejų įvyksta kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais. Be sunkios eigos, vaikų salmoneliozei būdinga didelė užsitęsusios pasikartojančios eigos rizika.

Salmoneliozė yra infekcinių ligų grupė, kurią sukelia Salmonella genties bakterijos, atstovaujamos 2 Salmonella enterica ir bongori rūšys, suskirstytos į septynis pagrindinius serovarus, sukeliančius žmonių salmoneliozę: typhimurium, enteritidis, panama, infantis, Newport, agona, London. Kiti salmoneliozės sukėlėjai daugiausia randami paukščiuose ir gyvūnuose.

Salmoneliozė išsiskiria daugybe klinikinių formų, o tai labai apsunkina jos klinikinę diagnozę. Tačiau visoms ligos formoms būdingas virškinamojo trakto pažeidimas ir sunkus apsinuodijimas.

Salmoneliozės TLK kodas 10– A02.0 – Salmonella enteritas, A02.1 – Salmonella septicemija, A02.2 – lokalizuota forma, A02.8 – nurodyta Salmonella infekcija ir A02.9 – nepatikslinta.

Salmoneliozės epidemiologija

Epideminė situacija skiriasi priklausomai nuo geografinės vietovės, klimato ypatybių, gyventojų tankumo ir kt. Tačiau pastaraisiais metais visose šalyse labai išaugo sergamumas šia liga. Tuo pat metu Salmonella Enteritidis sukelta salmoneliozė Rusijoje tapo daug dažnesnė. Šio salmoneliozės serovaro ypatumas yra tas, kad jis gali sukelti salmoneliozės protrūkį net esant minimaliai koncentracijai produktuose.

Dideliam salmoneliozės paplitimui visur prisideda ir užsikrėtimo būdų įvairovė bei tai, kad salmonelioze, be žmonių, gali sirgti šiltakraujai gyvūnai (gyvuliai, naminiai paukščiai).

Atkreiptinas dėmesys ir į tai, kad daugelis salmoneliozės serovarų įgavo atsparumą anksčiau prieš juos vartotiems antibakteriniams vaistams, o tai labai apsunkina gydymo procesą.

Per pastarąjį dešimtmetį salmoneliozės paplitimas išaugo daugiau nei aštuonis kartus, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose veikia centralizuota vandentiekio sistema, gerokai padaugėjo susirgimų.

Jautrumas salmoneliozės sukėlėjui yra didelis, tačiau didžiausia rizika užsikrėsti stebima vaikams iki trejų metų ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Ligos struktūroje ryškus vasaros-rudens sezoniškumas. Salmoneliozės bakterijų paplitimas yra visur. Dažniausiai liga užregistruojama sporadinių protrūkių forma. Dideli salmoneliozės (maisto ar vandens) protrūkiai paprastai registruojami uždarose įstaigose (slaugos namuose, internate ir kt.). Rečiausiai dažni hospitalinės infekcijos protrūkiai gimdymo namuose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Konkretūs salmoneliozės profilaktikos metodai dar nėra sukurti. Po infekcijos susidaro griežtai serospecifinis nestabilus (iki metų trunkantis) imunitetas.

Kaip dažniausiai užsikrečiama salmonelėmis?

Infekcija atsiranda valgant vandenį ar maistą, užterštą salmoneliozės bakterijomis. Daugeliu atvejų patogenas randamas:

• žali kiaušiniai (viščiukai, antys, kalakutai ir kt.);
• paukštiena, kiauliena, jautiena;
• žuvyje (salmoneliozės bakterijos gali išlikti karštai rūkytos arba aštriai sūdytos žuvys);
• neplauti vaisiai, daržovės;
• konditerijos gaminiai (didžiausias pavojus – saldainiai su daug grietinėlės).

Retesnis infekcijos variantas – kontaktinis-buitinis sukėlėjo perdavimas per indus, patalynę, žaislus, rankšluosčius ir kt.

Ar salmoneliozė yra užkrečiama?

Salmonelioze užsikrečia sergantys žmonės (įskaitant bakterijų nešiotojus), taip pat ūkiniai gyvūnai (karvės, kiaulės), naminiai paukščiai (žąsis, antis, vištiena, kalakutiena), gėlavandenės žuvys ir katės.

Produktų (mėsos, kiaušinių) užsikrėtimas galimas tiek endogeniniu (gyvūno, paukščių, žuvies ir kt. užkrėtimas in vivo), tiek egzogeniniu.

Kaip atsiranda salmoneliozės infekcija?

Egzogeninis produktų užterštumas atliekamas juos ruošiant. Jis gali atsirasti dėl maisto plovimo salmonelėmis užterštame vandenyje, nesilaikant sanitarinių ir higienos normų ruošiant maistą.

Kaip salmonelė perduodama nuo žmogaus žmogui?

Ligos sukėlėjas perduodamas fekaliniu-oraliniu būdu. Sergantieji salmonelioze ir bakterijų nešiotojais kelia epidemijos pavojų.

Užsikrečiama maistu (valgant maistą, paruoštą bakterionešiu) arba kontaktiniu-buitiniu būdu (nešvarios rankos, bendri indai).

Salmoneliozės sukėlėjo ypatybės

Salmoneliozės sukėlėjai yra gramneigiamos lazdelės, kurios yra labai atsparios aplinkos veiksniams. Salmonelės gali:

• kelis mėnesius atlaiko žemą temperatūrą;
• pusvalandį, kad išliktų aktyvus 60 laipsnių temperatūroje.

Ant lino patogenas išlieka gyvybingas nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, išmatose – iki mėnesio. Tekantis vanduo salmoneles išlaiko 10 dienų, vanduo iš čiaupo – penkis mėnesius. Dulkėse ir purve salmonelės išlieka gyvybingos iki šešių mėnesių.

Maisto produktuose salmoneliozės sukėlėjas gali ne tik išlikti itin ilgai, bet ir aktyviai daugintis. Užšaldytoje mėsoje salmonelės gali būti laikomos iki šešių mėnesių, šaldytos paukščių skerdenos – iki metų, dešros ar dešrelės – iki trijų mėnesių, sviestas ir sūriai – iki metų.

Pagrindinis patogeno bruožas yra jo gebėjimas greitai sukurti atsparumą antibakteriniams vaistams.

Kokioje temperatūroje salmoneliozė miršta? ?

Salmoneliozės sukėlėjas iš karto miršta šimto laipsnių temperatūroje. Tuo pačiu metu, norint sunaikinti kiaušiniuose esantį sukėlėją, jie turi būti kietai virti arba kepti iš abiejų pusių (nepakankamai iškepti arba iškepti kiaušiniai gali išlaikyti sukėlėją).

Salmoneliozės patogenezė

Salmoneliozės inkubacinis laikotarpis yra nuo šešių valandų iki trijų dienų (dažniausiai nuo dvylikos iki 24 valandų). Suaugusiesiems ir vaikams pirmieji salmoneliozės požymiai daugeliu atvejų būna ūmūs – vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas (gastroenterinis ligos eigos variantas).

Vaikų salmoneliozės inkubacinis laikotarpis yra panašus į suaugusiųjų, tačiau jaunesniems vaikams simptomai pasireiškia greičiau nei suaugusiems (nuo šešių iki dešimties valandų).

Vaikų ir suaugusiųjų salmoneliozės požymiai atsiranda po to, kai bakterijos ir jų toksinai patenka į virškinamąjį traktą. Pirminės bakterijų kolonizacijos vieta yra plonoji žarna. Sunkiais atvejais gali būti pažeista ir storoji žarna.

Patogenui patekus į žarnyną, jis pradeda aktyviai fiksuotis ant enterocitų ląstelių membranų, todėl jose atsiranda degeneracinių pakitimų ir išsivysto enteritas (plonosios žarnos uždegimas). Dėl savo aukštų lipnumo savybių salmonelės gali greitai įveikti apsauginį gleivių sluoksnį žarnyne ir greitai kolonizuoti žarnyno gleivinę.

Svarbų vaidmenį ligos patogenezėje taip pat turi patogeno gebėjimas įsiveržti. Salmonelės sugeba prasiskverbti į žarnyno gleivinės M ląsteles ir jas sunaikinti, o kartu įsiskverbia į limfoidinius žarnyno darinius.

Dėl savo invazinių savybių bakterijos prasiskverbia pro mezenterinius limfmazgius, krūtinės ląstos limfinį lataką ir bendrą kraujotaką.

Paprastai salmoneliozės sukėlėjo patekimas į kraują nėra lydimas klinikinių bakteriemijos požymių ir nesukelia infekcinio proceso apibendrinimo. Taip yra dėl to, kad daugumą sukėlėjo greitai sunaikina kraujo serume esantys baktericidiniai veiksniai. Tačiau, esant imunodeficito būsenoms, salmonelės gali užsifiksuoti MHS (makrofagų-histiocitų sistemoje) ir suformuoti pūlingus uždegiminius židinius.

Salmonella aktyvus enterotoksino dauginimasis ir gamyba žarnyne aktyvina adenilato ciklazę ir prisideda prie sekrecinio viduriavimo išsivystymo. Atsižvelgiant į tai, kad patogenas ir toliau skverbiasi į plonosios žarnos poodinį sluoksnį, suaktyvėja neutrofilinis ir limfo-makrofagų imuniteto ryšys. Dalies patogeno mirtį lydi didžiulis endotoksinų išsiskyrimas ir intoksikacijos sindromo išsivystymas (mėšlungis pilvo skausmas, vėmimas, eksudacinis viduriavimas).

Endotoksinų patekimą į kraują lydi bendra intoksikacija ir febriliniai sindromai, atsirandantys dėl sisteminio imuninio atsako į bakteriemiją ir toksinemiją.

Viduriavimas atsiranda dėl chloro sekrecijos slopinimo ir ląstelių per didelio skysčių netekimo skatinimo. Be to, salmonelių toksinai skatina aktyvų prostaglandinų gamybą organizmuose, o tai gali padidinti žarnyno judrumą ir skysčių sekreciją į žarnyno spindį.

Apsinuodijimas, taip pat dehidratacija, atsirandanti viduriavimo fone, sukelia elektrolitų ir širdies veiklos disbalansą. Didžiausią pavojų salmoneliozė kelia pirmųjų gyvenimo metų vaikams, nes jiems labai greitai išsivysto gyvybei pavojinga dehidratacija, neurotoksikozė, arterinė hipotenzija, širdies aritmijos ir kt.

Kodėl salmoneliozė pavojinga žmonėms?

Salmoneliozės komplikacijos gali būti:

• neurotoksikozė;
• septinis šokas;
• hipovoleminis šokas;
• gyvybei pavojinga dehidratacija;
• sunkus elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos;
• gyvybei pavojingos širdies aritmijos
• kraujavimas iš žarnyno;
• kraujotakos sutrikimai žarnyno, širdies ir smegenų kraujagyslėse;
• žarnyno perforacija arba invaginacija;
• tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas.

Galimas ir salmoneliozės perėjimas į lėtinę formą.

Salmoneliozės klasifikacija

Liga gali pasireikšti lokalizuota arba apibendrinta forma. Lokalizuotas tipas yra gastritas, gastroenterokolitas arba gastroenteritas.

Apibendrintos ligos formos gali pasireikšti vidurių šiltinės ar sepsiniu variantu.

Salmoneliozės bakterijų išsiskyrimas gali būti ūmus, laikinas arba lėtinis.

Salmoneliozės simptomai ir požymiai suaugusiems ir vaikams

Beveik 90% pacientų liga pasireiškia gastroenterine forma. Nuo dviejų iki trijų procentų pacientų liga gali pasireikšti apibendrinta forma (panaši į vidurių šiltinę ar septinė eiga).

Esant lengvam skrandžio eigai, salmoneliozė pasireiškia ūmiu pasireiškimu, vėmimu, skausmu epigastriniame regione ir lengvu intoksikacijos sindromu.

Virškinimo trakto eigai būdingas spazminis pilvo skausmas, vėmimas, pykinimas ir apetito praradimas. Viduriavimas ir karščiavimas, kaip taisyklė, prisijungia antrą ar trečią ligos dieną. Pradžioje formuojasi išmatos, vėliau suskystėja, pasidaro purios, putojančios – vandeningos ir įgauna pelkinio purvo spalvą. Pilvas skausmingas ir patinęs.

Išsivysčius dehidratacijai, vėmimo ir viduriavimo fone, pacientas vystosi:

• odos blyškumas ir cianozė;
• sausos gleivinės (sausas, šiurkštus, padengtas liežuvis);
• diurezės sumažėjimas;
• ryškus silpnumas;
• odos turgoro sumažėjimas;
• letargija;
• tachikardija, širdies aritmijos, duslūs širdies garsai;
• tremoras ir traukuliai.

Sergant gastroenterokolitine ligos forma, išmatose atsiranda gleivinių ir kruvinų priemaišų.

Apibendrinta eiga vystosi atsižvelgiant į gastroenterinės ar gastroenterokolitinės salmoneliozės klinikinį vaizdą. Sergant į vidurių šiltinę panašia salmonelioze (šeštą ar septintą ligos dieną) pastebimas didelis banguotas karščiavimas, galvos skausmai, rožiniai bėrimai ant pilvo. Taip pat pastebimi sausų karkalų atsiradimas plaučiuose, širdies aritmijos, bradiaritmijos, kepenų ir blužnies padidėjimas.

Sepsinei eigai būdingas didelis karščiavimas ir ryškus apsinuodijimas. Šis salmoneliozės variantas, kaip taisyklė, išsivysto nusilpusiems pacientams arba pacientams, kuriems yra imunodeficito būklė. Esant septinei eigai, patogenas, patekęs į kraują, nesunaikinamas baktericidiniais kraujo faktoriais, o sukelia pūlingų uždegiminių židinių susidarymą plaučių, širdies (septinis endokarditas), inkstų, kepenų ir kt.

Sunkios salmoneliozės, ypač septinės formos, eigai būdinga didelė nepageidaujamų baigčių (komplikacijų išsivystymo ar mirties) rizika.

Salmoneliozės simptomai vaikams

Vaikams salmoneliozė yra sunkesnė nei suaugusiųjų, jiems taip pat itin greitai išsivysto sunki dehidratacija ir neurotoksikozė.

Liga prasideda ūmiai. Kūdikis vemia, jaučia nerimą, pilvo skausmus, vidurių pūtimą. Vaikas kaprizingas, verkšlenas, atsisako valgyti. Pilvas patinsta, pirmos dienos pabaigoje atsiranda viduriavimas.

Vaiko žarnyno egzikozės vystymąsi lydi didelio fontanelio pulsavimas (pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams), dusulys, širdies ritmo sutrikimai, diurezės sumažėjimas, odos sausumas, šaltos galūnės ir marmuras. odos uždegimas, vangumas, ryškių šešėlių atsiradimas po akimis, akių atsitraukimas, nepilnas vokų užsimerkimas, smakro ar galūnių tremoras, traukuliai.

Vaikų ekssikozės sunkumas

Viduriavimo trukmė, priklausomai nuo ligos formos ir eigos sunkumo, gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Salmoneliozės diagnozė

Svarbus salmoneliozės diagnozavimo taškas yra ligos anamnezės rinkimas. Būdingi yra tai, kad paciento istorijoje yra galimai salmonelėmis užkrėstų produktų (kiaušinių, pyragų, dešrų ir kt.), kontaktas su ligoniu ar bakterijų nešiotojas, geriantis žalią nefiltruotą vandenį.

Privalomi tyrimai apima bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, išmatų tyrimą dėl salmoneliozės ir išskaidymo, serologinius salmoneliozės tyrimus.

Specifinė salmoneliozės analizė atliekama bakteriologiškai ir serologiškai. Tyrimams gali būti naudojamos išmatos, kraujas, pūliai iš septinio židinio, vėmalai, skrandžio plovimai, šlapimas, tulžis. Galima apžiūrėti ir paciento suvartotų produktų likučius.

Prieš pradedant gydyti etiotropiniais vaistais, reikia atlikti salmoneliozės analizę.

Salmonella antigenams kraujyje nustatyti atliekama ELISA arba RHA. Taip pat kraujo tyrimą dėl salmoneliozės galima atlikti nustatant RPHA su poriniais serumais. Ligos sukėlėjo antikūnai aptinkami pirmos ligos savaitės pabaigoje.

Ekspresinei diagnostikai atliekama Salmonella DNR molekulinė genetinė diagnostika polimerazės grandininės reakcijos metodu.

Kaip išsitirti dėl salmoneliozės?

Specialaus pasiruošimo prieš atliekant analizę nereikia. Kraujas duodamas ryte, tuščiu skrandžiu.

Išmatų surinkimas galimas bet kuriuo metu. Išmatų tyrimas gali būti atliekamas siekiant patikslinti ir patvirtinti diagnozę, stebėti gydymo efektyvumą, taip pat kaip standartinį profilaktinį tyrimą hospitalizacijos skyriuje.

Taip pat profilaktiškai atliekamas tiesiosios žarnos tepinėlis ir išmatų tyrimas dėl salmoneliozės nėštumo metu, siekiant išvengti salmoneliozės protrūkio gimdymo namuose. Reikia suprasti, kad kūdikiams ši infekcija yra itin sunki ir kartu su didele mirties rizika, todėl ši analizė įtraukta į privalomų planuojamų tyrimų sąrašą.

Tiesiosios žarnos tepinėlis atliekamas specialiu vienkartiniu tamponu. Pacientas guli ant šono, kojos sulenktos per kelius. Įdėjus tamponą į žarnyną, atliekami keli sukamieji judesiai, tada tamponas dedamas į specialų indą ir siunčiamas į laboratoriją.

Salmoneliozės gydymas suaugusiems ir vaikams

Gydyti salmoneliozę namuose galima tik esant lengvai suaugusiųjų ligos eigai. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais nurodoma hospitalizacija. Mažų vaikų (ypač iki trejų metų) salmoneliozės gydymas visada atliekamas ligoninėje.

Gydymo taktika priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Pacientui parodyta:

• dieta ir lovos poilsis;
• burnos rehidratacija. Jei reikia, infuzinė terapija atliekama siekiant kompensuoti skysčių netekimą, palengvinti intoksikaciją ir normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą. Skysčio tūris rehidratacijai apskaičiuojamas individualiai, atsižvelgiant į paciento paros fiziologinį skysčių poreikį, dehidratacijos (skysčių trūkumo) sunkumą ir patologinį skysčių netekimą;
• probiotikai;
• prebiotikai;
• sorbentai;
• fermentų preparatai (pankreatinas, kreonas).

Karščiavimo sindromui sustabdyti naudojami karščiavimą mažinantys vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Antibiotikai salmoneliozei gydyti skiriami esant sunkiai ligos eigai ar išsivysčius apibendrintoms formoms. Tokiu atveju gali būti naudojami nalidikso rūgšties preparatai, nifuroksazidas, kanamicinas, gentamicinas, amoksicilinas + klavulanatas, cefeksimas, trimetoprimas + sulfametaksazolas. Esant poreikiui gali būti naudojamos rezervinės lėšos, preparatai iš amikacino, ceftriaksono, cefotaksimo, ciprofloksacino, ceftazidimo, meropenemo ir kt.

Antibiotikų terapijos trukmė yra nuo septynių iki keturiolikos dienų.

Jei reikia, gali būti skiriami ir imunoglobulino preparatai. Sunkiais atvejais gali būti nurodomi gliukokortikosteroidai.

Mityba ir dieta sergant salmonelioze

Pacientams rodomas dietos numeris 4. Į jų racioną neįtraukiamas žarnyną dirginantis maistas, riebus ir sunkiai virškinamas maistas, pieno produktai, saldumynai ir kt.

Maisto kiekis mažinamas priklausomai nuo ligos sunkumo (20% nesunkiai, 30% vidutinio sunkumo ir 50% sunkios).

Maistas turėtų būti dalinis (iki 8-10 kartų per dieną mažomis porcijomis).

Ateityje, po dviejų ar trijų mėnesių atsigavimo, rodoma tausojanti dieta.

Salmoneliozės profilaktika

Atsisiųskite PDF formatu:

Specifiniai ligų prevencijos metodai nebuvo sukurti. Nespecifinė prevencija – tai ūkinių gyvūnų ir paukščių veterinarinės ir sanitarinės priežiūros bei mėsos perdirbimo technologijos laikymasis.

Individuali prevencija apima asmens higieną, atsisakymą valgyti žalius kiaušinius ir nevirintą nefiltruotą vandenį.

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Ligos kodas (TLK-10)

Salmoneliozė (salmoneliozė) yra ūmi žarnyno zoonozinė infekcija, kurią sukelia daugybė Salmonella genties bakterijų, kuriai būdingas vyraujantis virškinamojo trakto pažeidimas ir dažniausiai pasireiškiantis virškinimo trakto, rečiau generalizuotomis formomis.

Istorinė informacija

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Ligos, kurios epidemiologiškai ir kliniškai panašios į salmoneliozę, medikams žinomos nuo seno. 1885 m. D.E. Salmon ir J. Smith išskyrė V. suipestifer, kaip jie tikėjo, kiaulių maro sukėlėją. 1888 metais A. Gertneris mirusio žmogaus organuose ir maistui naudojamoje mėsoje aptiko mikrobą, savo savybėmis panašų į B. suipestifer, taip pagrindžiant žmonių ir gyvūnų salmoneliozės bakterinę etiologiją.

Vėliau pasirodė pranešimų apie daugelio mikroorganizmų, morfologinėmis ir biocheminėmis savybėmis panašių į lašišos ir Gertnerio bakterijas, išskyrimą. Visi jie buvo sujungti į paratifoidinių mikrobų grupę ir 1934 metais buvo pavadinti salmonelėmis.

Etiologija

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Salmoneliozės sukėlėjas- Salmonella bakterijos

Salmonella gentis
Šeima – Enterobacteriaceae (žarnyno bakterijos)

Morfologija
Forma - lazdelės, kurių matmenys (1,0–3,0) x (0,2–0,8) µm, užapvalintais galais.
Jie turi žiuželius visame ląstelės paviršiuje (peritrichous), todėl yra mobilūs.
Sporos ir kapsulės nesusidaro.
Gram-neigiamas. Auga normaliose maistinėse terpėse.

Antigeninė struktūra
Salmonella antigeninė struktūra yra sudėtinga. Juose yra O ir H antigenų.
O antigenas yra susijęs su somatine ląstelės medžiaga, yra termostabilus, vienas iš jo komponentų yra Vi antigenas;
H antigenas turi žvynelinį aparatą ir yra termolabilus.
Antigeninė struktūra yra Tarptautinės serologinės salmonelių klasifikacijos (Kaufman-White schema) pagrindas. O antigenų struktūros skirtumai leido nustatyti serologines grupes A, B, C, D, E ir kt. Remiantis H antigenų struktūros skirtumais, kiekvienoje grupėje buvo nustatyti serologiniai variantai. Aprašyta daugiau nei 2200 serologinių salmonelių variantų, iš kurių žmonėms randama daugiau nei 700. Dažniausiai salmonelės yra: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. london. , S. Panama, S. Niuportas.

toksinų susidarymas. Salmonelės gali gaminti egzotoksinus. Tarp jų – enterotoksinai (termolabilūs ir termostabilūs), kurie sustiprina skysčių ir druskų išsiskyrimą į žarnyno spindį, ir citotoksinas, sutrikdantis baltymų sintezės procesus žarnyno gleivinės ląstelėse ir veikiantis citomembranas.
Kai bakterijos sunaikinamos, išsiskiria endotoksinas, dėl kurio išsivysto intoksikacijos sindromas.

Stabilumas išorinėje aplinkoje. Salmonelės yra gana atsparios įvairiems aplinkos veiksniams, kai kurios jų nežūva sušalusios iki –48–82 °C ir gerai toleruoja džiūvimą. Ant įvairių objektų kambario temperatūroje jie išsilaiko 45-90 dienų, sausose gyvūnų išmatose - iki 3-4 metų. Vandenyje, ypač esant žemam pH, salmonelės išgyvena 40–60 dienų. Pieno ir paruoštuose mėsos gaminiuose salmonelės ne tik išsilaiko iki 4 mėnesių, bet ir dauginasi, nepakeisdamos organoleptinių produktų savybių ir išvaizdos. Salmonelės yra atsparios druskai, rūkymui ir rūgštims. Norint sunaikinti bakterijas, reikalingas aukštos kokybės terminis apdorojimas. Taigi, norint visiškai inaktyvuoti Salmonella 400 g sveriančiame mėsos gabale, būtina jį virti mažiausiai 2,5 valandos.

Patogeniškumas gyvūnams. Salmonelioze serga ir žmonės, ir gyvūnai, ir paukščiai.

Epidemiologija

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

infekcijos šaltinis gali būti gyvūnų ir žmonių, o gyvūnų vaidmuo epidemiologijoje yra pagrindinis. Gyvūnų salmoneliozė pasireiškia kliniškai ryškia liga ir bakterijų išsiskyrimu. Būdami išoriškai sveiki, jie gali išskirti patogenus su šlapimu, išmatomis, pienu, nosies gleivėmis, seilėmis. Gyvūnų bakterijų išsiskyrimo trukmė gali būti skirtinga ir dažnai skaičiuojama mėnesiais ir metais. Didžiausias epidemiologinis pavojus – galvijų, kiaulių, avių, arklių užsikrėtimas. Salmonelių bakterijų ekskrecija buvo nustatyta ir šunims, katėms, kambariniams graužikams (pelėms ir žiurkėms), daugeliui laukinių gyvūnų rūšių: lapių, bebrų, vilkų, arktinių lapių, lokių, ruonių, beždžionių ir kt.

Didelę vietą salmoneliozės epidemiologijoje užima paukščiai (dažnai viščiukai broileriai) ir ypač vandens paukščiai, kurie yra galingas įvairių salmonelių rūšių rezervuaras. Salmonelių yra ne tik paukščių mėsoje ir vidaus organuose, bet ir kiaušiniuose. Užkrėsti kiaušinėliai išvaizda, kvapu ir skoniu nesiskiria nuo įprastų. Šiuo atžvilgiu nerekomenduojama valgyti žalių kiaušinių, ypač ančių ir žąsų. Salmonella taip pat rasta iš žalių kiaušinių (kiaušinių miltelių) pagamintuose maisto produktuose. Salmoneliozė ir patogenų izoliacija taip pat stebima tarp balandžių, žvirblių, kirų ir kitų paukščių rūšių. Buvo pranešta, kad Salmonella užsikrėtė driežai, vėžliai, gyvatės, varlės, žuvys, vėžiai ir krabai.
Salmoneliozės šaltiniai taip pat gali būti žmonės, sergantys salmonelioze ar bakterijų šalintojais, tačiau jų epidemiologinis vaidmuo turėtų būti vertinamas kaip antrinis. Svarbiausi šiuo atveju yra asmenys, priklausantys maisto darbuotojų kategorijai.
Salmoneliozė suserga ištisus metus, tačiau dažniau – vasaros mėnesiais, o tai galima paaiškinti pablogėjusiomis maisto laikymo sąlygomis. Stebimas tiek sporadinis, tiek grupinis šios infekcijos paplitimas.
Labiausiai jautrūs salmoneliozei yra vaikai iki 1 metų ir asmenys, turintys įvairių rūšių imunodeficito. Pastarasis paaiškina didelį salmoneliozės dažnį žmonėms, turintiems sunkią somatinę patologiją, ir yra būtina sąlyga ligų protrūkiams tarp hospitalizuotų pacientų. Šiuo atveju salmoneliozė laikoma hospitaline infekcija. Jų sukėlėjai išsiskiria tam tikrais biologiniais ypatumais, pirmiausia dideliu atsparumu chemoterapinėms medžiagoms. Tokios salmonelių padermės (klonai) vadinamos ligoninėmis.

Infekcijos mechanizmas
Patogenų perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis.
Maitinimo mechanizmas – maistas yra salmonelių perdavimo veiksnys. Tai apima gyvūnų ar paukščių mėsą. Mėsa užsikrečiama endogeniniu būdu (gyvūno gyvavimo metu jo ligos metu), taip pat egzogeniškai, transportuojant, perdirbant, laikant. Dažnai maistas užterštas netinkamai gaminant maistą, gaminant maistą ant užterštų stalų ir naudojant užkrėstus indus.
Kontaktinis mechanizmas - buitinis kontaktinis perdavimo būdas gali būti realizuojamas glaudaus bendravimo su sergančiu asmeniu ar gyvūnais sąlygomis, jei nesilaikoma elementarių sanitarinių ir higienos normų. Šis kelias pastebimas, pavyzdžiui, ligoninių salmoneliozės protrūkių, dažniausiai sukeltų S. typhimurium, atveju. Liga dažniausiai registruojama vaikams iki 1 metų.
Vandens mechanizmas – galimi infekcijos perdavimo būdai vandeniu ir retais atvejais dulkėmis (prarijus dulkes).

Imunitetas
Imuniniai atsakai sergant salmonelioze pateikiami kaip vadinamojo vietinio (žarnyno) imuniteto derinys, kuris pirmiausia pasireiškia humoraliniu imuniniu atsaku (IgA sekrecija) ir lengvu ląsteliniu atsaku. Bendroji humoralinė reakcija išreiškiama įvairių klasių imunoglobulinų gamyba, o ląstelių reakcija – makrofagų fagocitinio aktyvumo padidėjimu, kuris yra glaudžiai susijęs su aktyvia antikūnų gamyba ir pastarųjų reakcija su bakterijų antigenais. . Antikūnų susidarymas pacientams, sergantiems salmonelioze, dažnai laikomas reakcija, vykstančia pagal antrinio imuninio atsako tipą, nes dauguma suaugusiųjų per savo gyvenimą pakartotinai kontaktuoja su salmonelėmis, dėl to organizmo įsijautrinimas ir galimos padidėjusio jautrumo reakcijos.
Į vidurių šiltinę panašių, septinių, subklinikinių ir lėtinių salmoneliozės formų išsivystymas paaiškinamas imunologinės tolerancijos Salmonella antigenams atsiradimu. Pastaroji yra arba antigenų mimikos, arba laikino makroorganizmo fagocitų ir limfocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimo (antrinio imunodeficito išsivystymo) pasekmė.

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Patekusios į virškinamąjį traktą, salmonelės įveikia plonosios žarnos epitelio barjerą ir prasiskverbia į audinių storį, kur jas užfiksuoja makrofagai. Makrofagų viduje bakterijos ne tik dauginasi, bet ir iš dalies žūva, išsiskiriant endotoksinui, kuris veikia žarnyno neurovaskulinį aparatą ir padidina ląstelių membranų pralaidumą. Tai prisideda prie tolesnio salmonelių plitimo išilgai limfinių takų ir jų prasiskverbimo į mezenterinius limfmazgius.

Kartu su vietiniu veikimu endotoksinas sukelia bendros organizmo intoksikacijos simptomus. Šiame etape gali būti baigtas infekcinis procesas, įgyjant lokalizuotą (virškinimo trakto) formą. Tačiau net ir esant vietinėms infekcijos formoms patogenas gali patekti į kraują, nors bakteriemija yra trumpalaikė.
Giliai pažeidžiant žarnyno limfinio aparato barjerinę funkciją, procesas yra apibendrintas ir atsiranda užsitęsusi bakteriemija, kuri kliniškai atitinka apibendrintos salmoneliozės formos išsivystymą. Dėl bakteriemijos salmonelių patenka į įvairius vidaus organus, sukeldamos distrofinius jų pokyčius arba antrinių pūlingų židinių susidarymą (septikopieminis variantas).
Skysčių sekrecijos padidėjimas žarnyne pagrįstas salmonelių enterotoksino suaktyvinimo enterocitų adenilciklazės ir guanilciklazės mechanizmu, o po to padidėja biologiškai aktyvių medžiagų (cAMP, cGMP ir kt.) intracelulinė koncentracija. Tai reiškia, kad į žarnyno spindį patenka daug skysčių, kalio, natrio ir chloridų. Pacientai patiria vėmimą ir viduriavimą. Atsiranda dehidratacijos ir organizmo demineralizacijos simptomai, sumažėja natrio, chloridų ir kalio kiekis kraujo serume. Dehidratacija sukelia audinių hipoksiją su sutrikusiu ląstelių metabolizmu, o tai kartu su elektrolitų pokyčiais prisideda prie acidozės išsivystymo. Sunkiais atvejais atsiranda oligurija ir azotemija. Šie patologiniai reiškiniai ypač ryškūs, kai išsivysto dehidratacija (dažniau), infekciniai toksiniai ir mišrūs šokai.

Patologinis vaizdas
Salmoneliozės patologiniai pokyčiai yra įvairūs, priklausomai nuo ligos formos, sunkumo ir trukmės. Patologinių pokyčių sunkumas ne visada atitinka ligos eigos sunkumą.
Sergant virškinimo trakto liga, katarinis uždegimas morfologiškai vyrauja visose virškinamojo trakto dalyse. Makroskopiškai žarnyne randama aštri gausybė su įvairaus dydžio kraujavimais, gleivinės pabrinkimu, kartais su paviršine nekroze ir švelniomis sėlenomis su matoma danga. Žarnyno limfos aparatas gali būti nepakitęs, blužnis nepadidėjęs. Visuose kituose organuose yra ryškus gausumas ir distrofiniai pokyčiai. Mikroskopiškai žarnyne atskleidžiami kraujagyslių pokyčiai su kraujavimais gleivinėje ir pogleivinėje. Pogleivinėje yra mikrocirkuliacijos pažeidimas su reaktyvia leukocitų reakcija ir sunkia audinių edema.
Esant apibendrintai ligos formai su septinėmis apraiškomis virškinimo trakte, yra nedidelė gausa ir nedideli kraujavimai. Vidaus organuose gali būti daug metastazavusių opų. Ryški retikuloendotelinės sistemos ląstelių difuzija ir židinio proliferacija. Salmonelės sėjamos iš pyeminių abscesų, dažnai kartu su kitais mikroorganizmais (stafilokokais, proteusais).
Esant į vidurių šiltinę panašiai salmoneliozei, pastebimas blužnies ir mezenterinių limfmazgių padidėjimas. Žarnyne - apatinės plonosios žarnos dalies gleivinės patinimas, gausa ir kraujavimai, ypač grupiniuose limfiniuose folikuluose.

Klinikinis salmoneliozės vaizdas (simptomai).

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Inkubacinis periodas sergant salmonelioze, vidutiniškai 12–24 val.. Kartais sutrumpėja iki 6 valandų arba pailgėja iki 2 dienų.

Paskirstykite šias formas ir infekcijos eiga.

I. Virškinimo trakto forma:
1) skrandžio variantas; 2) gastroenterinis variantas; 3) gastroenterokolitinis variantas.
II. Apibendrinta forma:
1) į vidurių šiltinę panašus variantas; 2) septikopieminis variantas.
III. Bakterijų išsiskyrimas:
1) ūminis; 2) lėtinė; 3) praeinantis.

I. Virškinimo trakto forma

Virškinimo trakto forma yra labiausiai paplitusi. Su šia forma liga gali pasireikšti esant klinikiniam gastrito, gastroenterito ir gastroenterokolito įvaizdžiui.

Salmoneliozės gastritas vystosi retai, kliniškai lydi vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, skausmas epigastriniame regione, pykinimas, pasikartojantis vėmimas. Viduriavimas šiuo ligos eigos variantu nevyksta.

Gastroenterinis variantas yra labiausiai paplitęs klinikinis Salmonella infekcijos variantas.

Ligos pradžia ūmi. Beveik vienu metu atsiranda intoksikacijos simptomai ir virškinamojo trakto pažeidimo požymiai, kurie greitai, per kelias valandas, pasiekia maksimalų išsivystymą. Daugeliui pacientų pastebimas pykinimas ir vėmimas. Vėmimas retai būna vienkartinis, dažniau kartojamas, gausus, kartais nenumaldomas. Išmatos yra birios, gausios, dažniausiai išlaiko išmatų pobūdį, įžeidžiančios, putojančios, rudos, tamsiai žalios arba geltonos. Kartais išmatos praranda savo išmatų pobūdį ir gali būti panašios į ryžių vandenį. Pilvas dažniausiai būna vidutiniškai patinęs, skausmingas palpuojant epigastriume, aplink bambą, ileocekalinėje srityje; galima aptikti ūžesį, "transfuziją" plonosios žarnos kilpų srityje.

Gastroenterokolitinis variantas salmoneliozė gali prasidėti kaip gastroenteritas, tačiau tuomet klinikinėje nuotraukoje vis aiškiau išryškėja kolito simptomų kompleksas. Šiuo atveju salmoneliozė savo eiga primena ūminę dizenteriją.

Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra ir atsiranda kitų apsinuodijimo simptomų. Nuo pirmųjų ligos dienų išmatos būna dažnos, skystos, su gleivių, kartais kraujo priemaiša. Gali būti tenezmas ir klaidingi potraukiai. Sigmoidoskopijos metu tokiems pacientams nustatomi įvairaus intensyvumo uždegiminiai pakitimai: katariniai, katariniai hemoraginiai, katariniai eroziniai.

Sergant virškinimo trakto salmonelioze, neįmanoma nustatyti jokio būdingo temperatūros kreivės tipo. Yra nuolatinis, retai praeinantis arba protarpinis karščiavimas. Kartais liga tęsiasi esant normaliai arba žemesnei temperatūrai. Salmoneliozės virškinimo trakto formos patologiniame procese dažnai dalyvauja kasa. Padidėjęs amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime. Kai kuriais atvejais atsiranda klinikinių pankreatito simptomų. Sergant salmonelioze, kepenys pažeidžiamos anksti, ypač maksimalios toksinemijos laikotarpiu. Kai kuriems pacientams nustatomas kepenų padidėjimas, kartais subicterinė sklera. Kasos ir kepenų pažeidimo simptomai dažniausiai būna laikini,

Neretai pažeidžiama nervų sistema, kuri atsiranda dėl Salmonella endotoksino, biologiškai aktyvių medžiagų (pvz., histamino) veikimo. Pastebimas galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas. Autonominės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia skrandžio ir žarnyno hipermotorinės (spaztinės) diskinezijos simptomais.
Daugeliui pacientų išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Jo pralaimėjimo laipsnis priklauso nuo bendros toksikozės sunkumo. Keičiasi pulso dažnis, prisipildymas ir įtampa, mažėja kraujospūdis. Sunkiais atvejais kolapsas įvyksta, kartais labai greitai, pirmosiomis ligos valandomis, net iki dehidratacijos išsivystymo. Dėl intoksikacijos ir kraujagyslių nepakankamumo širdies raumenyje atsiranda distrofinių pokyčių. Širdies garsai yra prislopinti arba prislopinti, atsiranda sistolinis ūžesys, galimi ritmo sutrikimai (dažniausiai ekstrasistolija). Ypač dažnai šie simptomai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra susiję su jų širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinių gebėjimų sumažėjimu.
Toksinis inkstų parenchimos pažeidimas dažniausiai pasireiškia proteinurija. mikrohematurija, cilindrurija. Labai sunkiais atvejais, esant sunkiam apsinuodijimui, sumažėjus širdies ir kraujagyslių veiklai, išsivysto kolapsas ir reikšmingi elektrolitų sutrikimai, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.
Periferinio kraujo modelis sergant salmonelioze virškinimo trakte yra skirtingas. Esant dideliam skysčių netekimui, susidaro kraujo tirštėjimas ir galima eritrocitozė. Kartais išsivysto simptominė trombocitopenija. Leukocitų skaičius gali būti įvairus – normalus, sumažėjęs, bet dažniau padidėjęs, ypač sergant sunkia salmonelioze. Leukocitozė dažniausiai būna vidutinio sunkumo, retai viršija 20 * 10^9/l. Esant dideliam pastovumui, nustatomas leukocitų formulės poslinkis į kairę. ESR yra normos ribose arba šiek tiek padidėjęs. Ligos metu galimi vandens ir druskos metabolizmo sutrikimai, dėl kurių organizmas dehidratuoja ir demineralizuojasi. Rūgščių ir šarmų pusiausvyroje yra poslinkių, tačiau jie nustatomi tik sunkiausiais atvejais.

Pasroviui virškinimo trakto salmoneliozės forma gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Su švelniu srautu intoksikacija yra vidutinio sunkumo, pastebimas negalavimas, nedidelis silpnumas, šaltkrėtis. Kūno temperatūra trumpam pakyla iki subfebrilo skaičiaus. Vėmimas gali nebūti arba vienkartinis, pilvo skausmas nežymus arba visai nėra, išmatos purios arba skystos 1-3 kartus per dieną, greitai normalizuojasi.
Vidutinis kursas kartu su intoksikacija kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C. Pastebimas silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas, galūnių mėšlungis. Pacientai skundžiasi pilvo skausmais, kurių lokalizacija priklauso nuo gastrito, enterito ar kolito sunkumo. Vėmimas yra skausmingas, kartojamas, iš pradžių suvalgytas maistas, vėliau tulžis ar drumstas skystis. Išmatos iki 10 kartų per dieną, gausios, sergant gastroenterokolito variantu - gleivinės. Po 2-4 dienų paciento būklė pagerėja, dingsta pilvo skausmai, normalizuojasi kūno temperatūra ir virškinamojo trakto funkcijos.
Esant sunkiam intoksikacijos simptomai pasiekia maksimalų savo išsivystymą pirmosiomis ligos valandomis. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40 ° C ir lydi šaltkrėtis. Karščiavimas dažniausiai būna nuolatinio pobūdžio su nedideliais kasdieniais svyravimais; rečiau įgauna atleidžiantį pobūdį. Labai sunkiais atvejais išsivysto hiper- arba hipotermija, kuri prognozės požiūriu yra ypač nepalanki, nes rodo, kad pasireiškia ryški neurotoksikozė arba ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Kartu su intoksikacijos simptomų atsiradimu arba kiek vėliau atsiranda stiprūs pjovimo skausmai pilvo srityje, varginantis pykinimas, vėliau gausus, pasikartojantis, kartais nenumaldomas vėmimas. Išmatos 10-20 kartų per dieną, gausios, vandeningos, apniukusios, kartais primenančios ryžių vandenį. Kai procese dalyvauja dvitaškis, išmatos gali būti su gleivėmis, retai su krauju. Atsiranda dehidratacijos, demineralizacijos ir susijusios acidozės simptomai. Pacientai atrodo išsekę. Oda blyški, su melsvu atspalviu, sausa, veidas apniukęs, balsas silpnas, atsiranda traukulių (nuo stambiųjų raumenų traukimo skausmų iki visiško kloniškumo), galima oligurija, anurija. Esant tokiai būklei būtina gaivinimo detoksikacinė terapija, greita rehidratacija ir remineralizacija.

II. Apibendrinta forma

Vidurių šiltinės variantas salmoneliozė dažniausiai prasideda virškinamojo trakto pažeidimais, tačiau nuo pat pradžių gali pasireikšti ir be žarnyno funkcijos sutrikimo.

Kliniškai jis labai panašus į vidurių šiltinę ir ypač paratifoidą. Intoksikacijos sindromas yra ryškus ir kartu su neutralios nervų sistemos depresija. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, miego sutrikimu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį), vangumu, dideliu silpnumu. Sunkiais atvejais jie tampa abejingi, adinamiški, aptemsta sąmonė, galimi kliedesiai, haliucinacinis sindromas. Karščiavimas, kai temperatūra siekia 39–40 ° C, dažnai yra nuolatinė. Karščiavimo periodo trukmė svyruoja nuo 6–10 dienų iki 3–4 savaičių.
Pacientų oda dažniausiai būna blyški, gali atsirasti bėrimų. Paprastai jis yra blogai matomas ir yra pavieniai maži blyškūs rožiniai žiedai ant pilvo ir kamieno odos. Pulsas dažnai būna lėtesnis. Sumažėja arterinis slėgis. Kai kuriais atvejais atsiranda kosulys, kartais išsivysto bronchitas ir pneumonija. Iki 1-osios ligos savaitės pabaigos pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Periferiniame kraujyje randama leukopenija, aneozinofilija su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, tačiau galima pastebėti ir vidutinio sunkumo leukocitozę.

Septikopieminis variantas salmoneliozė iš pat pradžių išsivysto kaip salmoneliozės sepsis. Tačiau kartais pacientui, sergančiam virškinimo trakto salmoneliozės forma, žarnyno disfunkcija sustoja, tačiau padidėja intoksikacija.

Liga praranda ciklus, temperatūrų kreivė įgauna netaisyklingą, pasikartojantį charakterį, atsiranda svaiginantis šaltkrėtis, gausus prakaitas – salmoneliozė įgauna sepsinę eigą. Klinikinis vaizdas priklauso nuo metastazavusių pūlingų židinių, kurie gali atsirasti visuose organuose, lokalizacijos. Visada nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas. Paprastai ilgas sunkus kursas. Gydymas kelia didelių sunkumų, galimas nepalankus rezultatas.

III. Bakterijų išsiskyrimas

Bakterijų išsiskyrimas dėl salmoneliozės gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūmus bakterijų išsiskyrimas, kai patogenas ir toliau izoliuojamas iki 3 mėnesių po klinikinio pasveikimo, yra daug dažnesnis nei lėtinis.

Lėtinis bakterijų išsiskyrimas, kai ligos sukėlėjas išmatose randamas ilgiau nei 3 mėnesius po klinikinio pasveikimo.

Laikinas bakterijų išsiskyrimas Diagnozuojama tais atvejais, kai yra tik vienas dvigubas salmonelių išskyrimas, po kurio gaunami keli neigiami išmatų ir šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatai. Be to, trumpalaikio bakterijų išsiskyrimo diagnozei būtinos sąlygos yra klinikinių ligos apraiškų nebuvimas tyrimo metu ir per pastaruosius 3 mėnesius, taip pat neigiami serologinio tyrimo, atlikto dinamikoje, rezultatai.

Komplikacijos. Daugybė ir įvairių. Esant virškinimo trakto ligos formai, galimas kraujagyslių kolapsas, hipovoleminis šokas, ūminis širdies ir inkstų nepakankamumas. Sergantiesiems salmonelioze yra polinkis į sepsines komplikacijas, iš kurių yra pūlingas artritas, osteomielitas, endokarditas, galvos smegenų, blužnies, kepenų ir inkstų abscesai, meningitas, peritonitas, apendicitas. Be to, gali išsivystyti plaučių uždegimas, kylančios šlapimo takų infekcijos (cistitas, pyelitas), toksinis infekcinis šokas. Esant visoms klinikinėms ligos formoms, galimi atkryčiai.

Prognozė

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Sergant virškinamojo trakto forma ir į vidurių šiltinę panašiu salmoneliozės variantu, prognozė yra palanki, ypač ankstyvos diagnostikos ir tinkamo gydymo atvejais. Septikopyeminio varianto prognozė visada rimta, mirštamumas yra 0,2-0,3%.

Salmoneliozės diagnozė

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Salmoneliozės diagnozė atliekama remiantis epidemiologiniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Laboratorinis pacientų tyrimas yra svarbi diagnostikos grandis, ypač jei atsižvelgsime į klinikinių apraiškų polimorfizmą. Naudojami bakteriologiniai ir serologiniai tyrimo metodai. Bakteriologiniam tyrimui į laboratoriją bakteriologiniam tyrimui siunčiami vėmalai, skrandžio plovimas, išmatos, dvylikapirštės žarnos turinys, kraujas, šlapimas, retais atvejais pūliai iš uždegiminių židinių ir smegenų skysčio. Medžiaga iš paciento turi būti paimta kuo anksčiau ir prieš pradedant gydymą.

Serologiniuose tyrimuose (7–8 ligos dienos) taikomos agliutinacijos reakcijos (RA) ir dažniau netiesioginė hemagliutinacija (RIHA). RA laikomas teigiamu, kai serumo praskiedimas yra ne mažesnis kaip 1:200. Ypač svarbi diagnostinė vertė yra antikūnų titro padidėjimas ligos dinamikoje. RNGA yra jautresnis ir duoda teigiamų rezultatų nuo 5 ligos dienos. Diagnostikai paimkite antikūnų titrą RNGA 1:200.
Sergant grupinėmis ligomis, sergant salmonelioze, naudojami greitieji diagnostikos metodai: MFA, RNGA su antikūnų diagnostika ir kt.
Pastaraisiais metais ELISA metodais nustatyti antikūnai, priklausantys įvairioms imunoglobulinų klasėms (M, G). Sukurti metodai (hemagliutinacijos agregatas ir fermentinis imunologinis tyrimas) Salmonella antigenams kraujyje nustatyti ir fermentinis imunologinis metodas šių patogenų antigenams šlapime nustatyti.

Diferencinė diagnozė

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Priklauso nuo klinikinės ligos formos. Dažniausiai virškinimo trakto formą tenka atskirti nuo kitų ūminių žarnyno infekcijų – dizenterijos, apsinuodijimo maistu, escherichiozės, choleros. Dažnai reikia atskirti šią formą nuo ūminių chirurginių ligų - ūminio apendicito, pankreatito, cholecistito, mezenterinių kraujagyslių trombozės ir ūminės ginekologinės patologijos - negimdinio nėštumo ir adnexito; nuo terapinės patologijos – nuo ​​infarkto, lėtinio gastrito paūmėjimų, enterokolito, pepsinės opos. Taip pat sunkumų kyla dėl salmoneliozės virškinimo trakto formos diferencinės diagnostikos ir apsinuodijimo neorganiniais nuodais, pesticidais, grybais ir kai kuriais augalais.

Apibendrintą salmoneliozės formą reikėtų skirti nuo kitų bakterinių infekcijų, įvairaus pobūdžio sepsio, gripo, pneumonijos, maliarijos, ūminio pielonefrito, tuberkuliozės, limfogranulomatozės.

Salmoneliozės gydymas

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Patogenetinių salmoneliozės mechanizmų sudėtingumas, klinikinių ligos formų įvairovė lemia individualaus požiūrio į gydymą poreikį.

Šiuo metu nėra pakankamai veiksmingų chemoterapinių vaistų (įskaitant antibiotikus), skirtų Salmonella infekcijos virškinimo trakto formai gydyti. Su šia ligos forma pagrindiniai metodai yra patogenetinė terapija.

Pagrindinės salmoneliozės patogenetinės terapijos kryptys yra šios:

1. detoksikacija;
2. vandens ir elektrolitų apykaitos normalizavimas;
3. kova su hipoksemija, hipoksija, metaboline acidoze;
4. palaikyti fiziologinį hemodinamikos lygį, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų funkcijas.

Visi pacientai, sergantys virškinimo trakto salmonelioze pirmomis ligos valandomis nurodomas skrandžio plovimas. Kad būtų kuo greičiau palengvintas viduriavimas, kalcio preparatai (kalcio gliukonatas, laktatas, glicerofosfatas) naudojami kaip fosfodiesterazės aktyvatorius – fermentas, neleidžiantis susidaryti cAMP. Vienu metu išgeriama kalcio gliukonato (laktato, glicerofosfato) dozė – iki 5 g per parą. Iš kitų sekrecinį viduriavimą stabdančių vaistų vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, indometacinas po 50 mg 3 kartus po 12 val.. Tuo pačiu metu žarnyno gleivinei apsaugoti skiriami citoprotektoriai, tokie kaip polisorbas MP.

Pacientai, sergantys lengva liga nereikia plataus spektro terapinių priemonių. Reikėtų apsiriboti dietos skyrimu (Nr. 4) ir daug vandens gerimu. Geriamojo rehidratacijai galima naudoti gliukozės-elektrolitų tirpalus Oralit, Citraglucosolan, Regidron. Jie duodami gerti mažomis porcijomis, atitinkančiomis skysčių praradimą.

Su vidutinio sunkumo virškinimo trakto salmoneliozės forma, tačiau be didelių hemodinamikos sutrikimų ir reto vėmimo, atliekama ir burnos rehidracija. Tačiau didėjant dehidratacijai, esant dideliems hemodinamikos sutrikimams, dažnam (netramdomam) vėmimui, į veną leidžiami polijoniniai tirpalai. Pakeitus pradinį skysčių praradimą ir nesant vėmimo, burnos rehidrataciją galima tęsti.

Sergant sunkia liga gydymas atliekamas intensyvios terapijos ir reanimacijos režimu. Norint įgyvendinti minėtus patogenetinės terapijos principus, polijoninių tirpalų įvedimas į veną yra privalomas. Jų tūris priklauso nuo su išmatomis, vėmalais ir šlapimu netenkamo skysčių kiekio, taip pat nuo intoksikacijos laipsnio – 4–8 litrai per dieną. Infuzinėje terapijoje naudojami tirpalai „Trisol“, „Atsesol“, „Laktasol“, „Kvartasol“, „Chlosol“ ir kt.

Dehidratacijos šoko atvejais atliekama gaivinimo terapija, kaip ir esant sunkioms choleros formoms; esant infekciniam toksiniam šokui, be polijoninių, skiriami koloidiniai tirpalai (hemodesas, reopoligliukinas) ir gliukokortikoidai.

Patogenetinių priemonių komplekse, ypač užsitęsus ligos eigai, didelę reikšmę turi stimuliuojanti terapija. Tokie vaistai kaip multivitaminai, metiluracilas, kalio orotatas didina organizmo atsparumą infekcijai, skatina audinių regeneraciją, skatina imuniteto susidarymą.

Antibakterinis gydymas, įskaitant antibiotikus, sulfanilamidą ir kitus chemoterapinius vaistus, yra neveiksmingas. Viena pagrindinių to priežasčių – daugiausia tarpląstelinis mikroorganizmų išsidėstymas, būdingas salmoneliozės virškinamojo trakto formai.

Su apibendrinta forma kartu su patogenetine terapija nurodomas etiotropinis gydymas, įskaitant antibiotikus. Gydymo kursas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos formą ir sunkumą. Naudojami aminoglikozidų grupės antibiotikų (gentamicino sulfato, sizomicino sulfato, amikacino sulfato, tobramicino ir kt.) ir chinolonų (ciprofloksacino, ofloksacino ir kt.), cefalosporinų, chloramfenikolio, ampicilo, amoksicilino deriniai.

Neišspręsta problema – pacientų, kurie ilgą laiką buvo užsikrėtę salmonelėmis, gydymas. Paprastai patogeno padermės, sukėlusios bakterijų išsiskyrimą, yra atsparios daugeliui antibiotikų. Kai kuriais atvejais galima pasiekti efektą gydant pacientus ampicilino, amoksicilino ar chinolonų preparatais, ypač kartu su prodigiosano ar kito bakterinio lipopolisacharido injekcijomis (3-5 injekcijos per kursą).

Kompleksiniam salmonelioze sergančių pacientų gydymui taip pat naudojamas polivalentinis salmonelių bakteriofagas.
Ypatingas dėmesys gydant turėtų būti skiriamas gretutinei patologijai, taip pat lėtinių infekcijos židinių reabilitacijai.

Prevencija

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Salmoneliozės prevencija apima veterinarines, sanitarines, sanitarines ir kovos su epidemija priemones. Veterinarinėmis sanitarinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią salmoneliozės plitimui tarp naminių žinduolių ir paukščių, taip pat organizuoti sanitarinį režimą mėsos perdirbimo įmonėse ir pieno įmonėse. Sanitarinių ir higienos priemonių tikslas – užkirsti kelią maisto produktų užteršimui salmonelėmis juos perdirbant, transportuojant ir realizuojant. Didelę reikšmę kovojant su salmonelioze turi teisingas kulinarinis ir optimalus terminis maisto produktų apdorojimas. Antiepideminėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią ligos plitimui komandoje. Atsiradus sporadinėms ligoms ir epidemijų protrūkiams, būtina nustatyti infekcijos perdavimo būdus ir bakteriologiniam tyrimui atlikti sergančiojo įtartinus maisto produktus, vėmalus, plovimus, kraują ir išmatas. Ligos židiniuose atliekama einamoji ir galutinė dezinfekcija. Pacientai hospitalizuojami pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas.

Susirgusieji išleidžiami po klinikinio pasveikimo ir neigiamos kontrolės bakteriologinių išmatų tyrimų.
Esant hospitaliniam salmoneliozės protrūkiui, nustatomas specialus gydymo įstaigos darbo režimas, kurį reglamentuoja atitinkami nurodymai. Įveikiant hospitalinę salmoneliozę, svarbiausias vaidmuo tenka epidemiologinės tarnybos, ligoninės administracijos, gydytojų, viso medicinos personalo ir bakteriologinės laboratorijos koordinuotiems veiksmams.

Diagnozuojant salmoneliozę, vienija grupė žmonių ir gyvūnų infekcinių ligų, kurias sukelia Salmonella genties bakterijos, kurios į organizmą patenka per virškinamąjį traktą. Mūsų šalyje tarp ūmių žarnyno infekcijų salmoneliozė užima antrąją vietą po dizenterijos ir stebima ribotų protrūkių arba padrikių sporadinių ligų forma. Jie ypač nepalankūs ankstyvoje vaikystėje.

Salmoneliozę sukelia didelė grupė Salmonella genties bakterijų, žarnyno bakterijų šeimos, kurios yra gramneigiamos lazdelės, kurios yra fakultatyviniai aerobai, išskiriantys endotoksiną. Salmonelės turi gana ryškų atsparumą išorinėje aplinkoje. Mūsų šalyje iš žmonių, sergančių salmonelioze, išskirta daugiau nei 500 skirtingų serotipų, pirmaujantys yra B grupės salmonelės (S. typhi murium, derbi, heidelberg), C (S. cholerae suis, niuportas), D (S. enteritidis). , dublinas), E (S. anatum) ir kt.

Salmonelės yra labai atsparios fiziniams ir cheminiams veiksniams. Vandenyje jie išsilaiko iki 5 mėnesių, dirvoje – 9 mėnesius, džiovintose išmatose – 4 metus, kiaušiniuose – 3 mėnesius, piene – 20 dienų, svieste – 9 mėnesius. 56 0 C temperatūroje žūva per 1-3 minutes, verdant akimirksniu žūva. Maisto produktuose jie ne tik išsaugomi, bet ir dauginasi.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra gyvūnai ir žmonės (ligoniai ir nešiotojai). Pagrindinis vaidmuo plintant salmoneliozei tenka gyvūnams, kuriems infekcija pasireiškia akivaizdžių formų ir bakterijų nešiotojo pavidalu. Svarbiausias infekcijos šaltinis yra naminiai paukščiai (viščiukai, kalakutai, žąsys, antys), galvijai, kiaulės, rečiau avys ir ožkos. Infekcijos rezervuaras taip pat yra graužikai, laukiniai paukščiai, vandens paukščiai ir kt.

Perdavimo mechanizmas - fekalinis-oralinis. Pagrindinis plitimo kelias yra maistas, perdavimo veiksniai daugiausia yra gyvulinė mėsa, mėsos produktai, kiaušiniai, masiškai užkrėsti patogenais, mažesnis vaidmuo tenka pieno produktams. Aprašyti vandens protrūkiai, susiję su užteršto vandens vartojimu. Galimas kontaktinis-buitinis perdavimo kelias, kuris dažniau stebimas neišnešiotiems kūdikiams, pirmųjų gyvenimo metų vaikams, turintiems apsunkintą premorbidinį foną. Infekcija vyksta per rankšluosčius, žaislus, persirengimo stalus, medicinos personalo rankas.

Sergant ligonine salmonelioze infekcijos šaltinis – sergantis vaikas, užsikrėtimo kelias – kontaktinis-buitinė, rečiau – maistas. Būdingas didelis užkrečiamumas, vangi, audringa eiga, sunkių formų paplitimas, didelis mirtingumas, sergamumo padidėjimas šaltuoju metų laiku, kurį lemia vaikų koncentracija ligoninėse.

Imunitetas – būdingas tipui, trumpas (5-6 metai).

Patogenezė

Infekcijos įėjimo vartai yra virškinimo traktas. Gausus gyvų bakterijų suvartojimas lydi jų sunaikinimą viršutiniame virškinamajame trakte, dėl kurio išsiskiria didelis kiekis endotoksinų, kurie, patekę į kraują, sukelia toksinio sindromo („toksemijos fazės“) atsiradimą. kuri nulemia pradinio ligos periodo klinikinį vaizdą.

Jei nespecifinės virškinamojo trakto apsaugos veiksniai yra netobuli, tada salmonelės laisvai patenka pirmiausia į plonąją žarną, paskui į storąją žarną, kur vyksta pirminė patologinio proceso lokalizacija („enteralinė fazė“).

Priklausomai nuo organizmo imuninės sistemos būklės ir, visų pirma, ląstelinio imuniteto jungties, nespecifinės apsaugos faktorių, pastebimas arba tik vietinis uždegiminis procesas, arba žarnyno ir limfinės barjerų proveržis, ir kitas etapas. vyksta infekcinis procesas – „bakteremijos fazė“. Su kraujotaka salmonelės patenka į įvairius organus ir audinius, kur taip pat gali atsirasti dauginimosi metu („antrinė lokalizacija“), kai ląstelėse išsivysto limfohistiocitinės ir epitelioidinės granulomos ir susidaro septiniai židiniai (meningitas, endokarditas, osteomielitas, peritonitas, ir kt.) – septinė salmoneliozės forma.

Salmoneliozės klasifikacija

Pagal tipą yra: 1. Tipiniai – virškinimo trakto (gastritas, enteritas, gastroenteritas, enterokolitas, gastroenterokolitas).

2. Netipinis – į vidurių šiltinę, septinis, toksinis-septinis, ištrintas, besimptomis (nepastebimas), praeinantis bakterionešėjas.

Pagal gravitaciją: lengvas, vidutinis, sunkus

Pagal eigą jos skiriamos: ūminės iki 1,5 mėn., užsitęsusios – iki 3 mėn., lėtinės virš 3 mėn.

Klinika

Klinikinių apraiškų pobūdį ir ligos sunkumą lemia infekcijos masyvumas, infekcija, vaikų amžius, jų premorbidinis fonas ligos metu, salmonelių tipas ir savybės.

Inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių valandų iki 2-3 dienų užsikrėtus maistu, o užsikrėtus kontaktine buitine infekcija gali pailgėti iki 6 dienų.

Tipiškas- dažniausiai yra virškinimo trakto (virškinimo trakto) forma. Liga prasideda ūmiai, kai pakyla kūno temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų ir sutrinka žarnyno veikla. Klinikinį vaizdą lemia virškinamojo trakto pažeidimo lygis.

skrandžio forma pastebėta vyresniems vaikams ir gaunama atsižvelgiant į apsinuodijimo maistu tipą. Liga prasideda ūmiai, kartais smarkiai, kartojasi vėmimas, pilvo skausmai, karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas iki anoreksijos. Liežuvis padengtas balta danga, pilvas paburkęs, išmatų pobūdis nekinta. Po tinkamo gydymo pasveikimas įvyksta per 2-4 dienas.

Enterinė forma dažniau vystosi mažiems vaikams, turintiems sunkią premorbidinę aplinką. Liga prasideda palaipsniui mažėjant apetitui, regurgitacijai, subfebrilo temperatūrai, trunka 5-7 dienas. Enteritinės išmatos (gausios, vandeningos, putojančios, sumaišytos su žaluma) iki 5-10 kartų per dieną. Liga pasižymi nestabiliomis išmatomis ir užsitęsusiu bakterijų išsiskyrimu.

Gastroenterito forma būdingas ilgalaikis karščiavimas, sunkūs intoksikacijos simptomai, vėmimas, dažnas tuštinimasis iki 3-8 kartų per dieną. Išmatos gausios, skystos, putojančios, sumaišytos su gleivėmis ir žaluma. Liežuvis sausas, išklotas baltu apnašu, pilvas paburkęs, išilgai gaubtinės žarnos girdisi burzgimas, purslų garsas. Daugeliui pacientų išsivysto I-II laipsnio dehidratacija.

Vaikams dažniau pasireiškia simptomai gastroenterokolitas arba enterokolitas, būdinga ūmi pradžia, kūno temperatūra pakyla iki 38,5 - 39,5 0 C, kuri išlieka 5-7 dienas. Vėmimas pastebimas, nedažnas, bet nuolatinis. Išmatos nuo pirmųjų ligos dienų dažnos, gausios, skystos, išmatos su nemalonu kvapu, rudai žalios spalvos ("pelkės purvo" pavidalu), su daug gleivių ir kraujo. Tuštinimosi dažnis 5-12 kartų per dieną, tuštinimasis skausmingas, pilvas paburkęs, palpuojant - difuzinis skausmingumas. Nuo pirmųjų ligos dienų padidėja kepenų, blužnies dydis – nuo ​​5-7 dienų.

Visuose salmoneliozės virškinamojo trakto formos variantuose nustatomi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (praeinanti infekcinė-toksinė kardiopatija), inkstai (infekcinė-toksinė nefropatija).

Pagal apsinuodijimo ir virškinimo trakto sutrikimų reiškinių sunkumą liga vertinama kaip lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

At lengvos formos salmoneliozė, kuria dažniau serga vyresni vaikai, bendra būklė šiek tiek sutrikusi, vėmimas neviršija 1-2 kartų per dieną, nėra temperatūros arba galimas trumpalaikis pakilimas iki 38 0, išmatose išlieka išmatos. charakterio ir pagreitinamas iki 3-6 kartų.

At vidutinio sunkumo formų, intoksikacijos reiškiniai yra ryškesni, temperatūra pakyla iki 38,5 0, sutrinka miegas, letargija, odos blyškumas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, nuolatinis vėmimas, išmatos daugiau nei 6 kartus per dieną su krauju, žalumynais ir gleivėmis.

At sunkios formos ligos stebimos kartojasi, kartais nenumaldomas vėmimas, išmatos 12-15 kartų per dieną, gali būti kraujavimas iš žarnyno. Esant dideliam maisto užteršimui, gali išsivystyti endotoksinų šokas, dažniau suaugusiems ir vyresniems vaikams. Pastebimas didėjantis vangumas, letargija, kraujotakos sutrikimai (cianozė, šaltos galūnės, kraujospūdžio kritimas, širdies tonų kurtumas).

Netipinės formos:

vidurių šiltinės formos dažniau pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams. Pradžia ūmi, kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, banginio ar pastovaus tipo karščiavimas per 10-14 dienų. Išreiškiami nervų sistemos pokyčiai: galvos skausmas, vangumas, stuporas, dažnai kliedesiai ir haliucinacijos. Oda blyški, liežuvis storai padengtas, su dantų atspaudais. Pilvas paburksta, padidėja kepenys ir blužnis. Kėdė skysta, nesuvirškintos žalios spalvos. Ant krūtinės ir pilvo odos pastebimas negausus rožinis bėrimas.

septinė forma- dažniau stebimas naujagimiams ir mažiems vaikams, turintiems apsunkintą premorbidinį foną. Jis prasideda ūmiai arba palaipsniui, kartu su karščiavimu su dideliais dienos svyravimais. Išryškėja intoksikacijos simptomai (vaškinis blyškumas, odos marmuriškumas, subiterija, perioralinė, periorbitalinė cianozė, akrocianozė, sumažėjęs audinių turgoras, tachipnėja, tachikardija. Visiems ligoniams yra hepatosplenomegalija, trombohemoraginis sindromas. Pūlingi metastaziniai židiniai dažnai susidaro minkštuose židiniuose kaulai, inkstai, plaučiai ir kiti organai.Dauguma turi greitą enterokolito pobūdžio išmatą.Šios formos mirtingumas yra didelis.

Laboratorinė diagnostika

Klinikiniai simptomai ir epidemiologiniai duomenys rodo salmoneliozę, tačiau galutinė diagnozė nustatoma gavus bakteriologinį ir serologinį patvirtinimą.

Pagrindinis vaidmuo laboratorinėje diagnostikoje priklauso bakteriologinis metodas, medžiaga tyrimui – išmatos, vėmalai, praplovimai, jei reikia, kraujas, šlapimas, smegenų skystis ir pūliai iš židinių.

Svarbi diagnostikos priemonė yra pasyvi hemagliutinacijos reakcija naudojant standartinę eritrocitų diagnostiką. Diagnostinis visų antikūnų titras yra 1:100 (vaikams iki 1 metų) ir 1:200 (vyresniems nei 1 metų).

Kraujo tyrimas turėtų būti kartojamas dinamikoje, po 7-10 dienų. Antikūnų titrų padidėjimas 4 ir daugiau kartų turi diagnostinę reikšmę, didžiausias serologinio atsako intensyvumas stebimas 3 savaitę.

Greitosios diagnostikos tikslais naudojama krešėjimo reakcija (RCA) ir ELISA.

Koprocitograma neturi specifinių savybių. Dalyvavimas patologiniame storosios žarnos procese lydi eritrocitų ir leukocitų atsiradimą. Periferiniame kraujyje pastebima leukocitozė, neutrofilija su staigiu poslinkiu ir ESR padidėjimas.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant ligomis, kurias lydi kolito ar hemokolito simptomai.

Dizenterijai, skirtingai nei salmoneliozei, būdinga trumpalaikė temperatūros reakcija, ryškus kolito sindromas (tenezmas ar jų atitikmenys, sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmas, išangės atitiktis), negausios išmatos su gleivėmis, žalumynais, pūliais, kraujo dryžiais („rektalinis“). nerija“), visų simptomų atsiradimas nuo pirmos ligos dienos. Salmoneliozei būdingas ilgesnis temperatūros kilimas, dažnai banguotas, išmatos skystesnės, gausios, nešvarios, pelkinio purvo spalvos, rudos, skausmai epigastriniame ir dešiniajame klubo srityje, intoksikacija salmonelioze ilgesnė.

Invaginacija, skirtingai nuo salmoneliozės, mažiems vaikams prasideda paroksizminiu pilvo skausmu, lydimu vaiko verksmo ir nerimo esant normaliai temperatūrai. Nuo pirmųjų ligos valandų atsiranda pilvo pūtimas, sustiprėja peristaltika virš žarnos. Išmatos iš pradžių būna išmatos, vėliau susideda iš skysto raudono kraujo ir gleivių – „aviečių želė“. Palpuojant pilvą ir atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, galima apčiuopti žarnyną, po tyrimo ant piršto atsiranda raudonas kraujas. Rentgeno tyrimas atskleidžia vietinį šešėlį, tada horizontalų skysčio lygį žarnyne.

Ūminį apendicitą vaikams lydi ne tik vėmimas, bet ir laisvos išmatos su gleivėmis ir žalumynais. Sergant apendicitu, pilvo skausmas yra mėšlungis, nesusijęs su tuštinimosi veiksmu, yra priverstinė padėtis dešinėje pusėje, kojos atkeltos į skrandį, būdinga pilvo sienelės raumenų įtampa, sausumas ir pūkuotas liežuvis. . Yra tachikardija, kuri neatitinka temperatūros.

Sunkumai kyla diferencijuojant salmoneliozę su escherichioze, kurią sukelia enteroinvazinė Escherichia coli, su stafilokokiniu enterokolitu. Diagnozę lemia epidemiologiniai ir laboratoriniai duomenys.

Salmonelioze sergančio paciento gydymas turi būti kompleksinis (patogenetiškai pagrįstas, etiotropinis ir simptominis), individualizuotas, atsižvelgiant į sunkumą, amžių ir premorbidinį foną.

Pacientai hospitalizuojami pagal klinikines indikacijas: (sunkios, vidutinio sunkumo, užsitęsusios formos, vaikai su sunkiu premorbidiniu fonu ir esant gretutinėms ligoms).

Pagal epidemiologines indikacijas: vaikai iš uždarų vaikų ugdymo įstaigų (vaikų namai, vaikų globos namai), nakvynės namų ir iš nustatytų gyventojų grupių šeimų.

Skiriamas palatos režimas.

Mityboje pirmenybė teikiama pieno produktams. Normalizavus išmatą, į dietą įtraukiama varškė, grūdai, bulvių košė. Vyresniems vaikams - daržovių ir vaisių tyrės, dribsniai, varškė, daržovių sriuba, mėsos sultinys, mėsos suflė, krekeriai, obuoliai, bananai.

Patogenetinė terapija sumažinamas iki pakankamo skysčio kiekio įvedimo tiek viduje, tiek parenteraliai. Detoksikuojantys vaistai, gliukozė-druska ir kt. skiriami amžių atitinkančiomis dozėmis. Iš etiotropinių vaistų, skirtų gydyti ligonius, sergančius lengva ir vidutinio sunkumo salmonelioze, pasirenkami vaistai yra nitrofuranas (enterofurilis, ercefurilas) ir polivalentinis salmonelių bakteriofagas.

Antibiotikai skiriami vaikams iki 1 metų dėl realaus apibendrinimo pavojaus, taip pat vyresniems vaikams, sergantiems sunkiomis, kartais vidutinio sunkumo formomis, mišriomis infekcijomis, esant nepalankiam premorbidiniam fonui, esant gretutinių uždegiminių židinių ir komplikacijų. Patartina vartoti kanamiciną, gentamiciną per burną. Esant sunkioms formoms, priimtinas parenterinis antibiotikų skyrimas, po kurio pereinama prie enterinio vartojimo: amikacinas, karbenicilinas, ceftazidimas (fortum), cefotaksimas (klaforanas), levomicetino sukcinatas. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Nederėtų skirti kartotinių antibiotikų terapijos kursų, taip pat antibiotikų vartojimas esant bakterionešiui.

Salmoneliozės prevencija grindžiama veterinarinių ir sanitarinių priemonių, skirtų ūkinių gyvūnų ir paukščių ligų prevencijai, taip pat tinkamų sanitarinių sąlygų mėsos perdirbimo ir mėsos bei pieno įmonėse užtikrinimu, įgyvendinimu. Svarbu laikytis sanitarinių ir higienos standartų, maisto produktų laikymo, transportavimo ir kulinarinio apdorojimo taisyklių.

Siekiant užkirsti kelią hospitaliniam sergamumui, visos vaikų ligoninės turėtų dirbti pagal infekcinių ligų ligoninių režimą.

salmoneliozė- ūminė žmonių ir gyvūnų infekcinė liga, kurioje vyrauja virškinamojo trakto pažeidimas (rečiau stebimos apibendrintos formos).

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

Pagrindiniai salmonelių sukeliami pažeidimai sutartinai skirstomi į 3 grupes: vidurių šiltinė ir paratifos, gastroenteritas ir septicemija. Dažniausiai terminas „salmoneliozė“ taikomas šių bakterijų sukeltam gastroenteritui.

Priežastys

Etiologija. Sukėlėjai yra Enterobacteriaceae šeimos Salmonella genties gramneigiamos judrios bakterijos.

Epidemiologija. Ligos yra visur, daugumos patogenų natūralus rezervuaras yra žmonės ir įvairūs gyvūnai (įskaitant roplius, varliagyvius, žuvis ir paukščius).

Pagrindiniai perdavimo būdai- maistas (užteršti maisto produktai), vanduo ir kontaktas.

Patogenezė

Salmonelės negali savarankiškai prasiskverbti į virškinamojo trakto epitelio ląsteles, bet patenka į jas endocitozės būdu.

Bakterijos yra prastai prisitaikiusios daugintis epitelyje ir, pasiekusios bazinę membraną, prasiskverbia į gleivinės lamina propria.

Iš čia jos prasiskverbia į kraują (gali būti išskirtos iš kraujo pasėlių), tačiau dauguma salmonelių nesukelia klinikinių bakteriemijos apraiškų, nes greitai pašalinamas fagocitų. Išimtis yra Salmonella typhimurium.

Sergantiems pjautuvine anemija ir ŽIV infekcija asmenims, kurių mononuklearinių fagocitų aktyvumas yra sutrikęs, septicemijos išsivystymo rizika žymiai padidėja.

Sukėlėjas savo gleivinės plokštelėje dauginasi ir sukelia vietinės uždegiminės reakcijos vystymąsi bei skysčių antplūdį į pažeidimą.

Viduriavimo sindromo apraiškas sukelia enterotoksinų gamyba, kurie padidina ciklinio adenozino monofosfato kiekį, aktyvina PG sintezę arba sutrikdo baltymų sintezę (kaip Shigella toksinai).

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas ir klasifikacija

Virškinimo trakto forma.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 12-18 valandų iki 2-3 dienų (vidutiniškai - 7-24 valandos).

Liga prasideda ūmiai: pakyla kūno temperatūra, šaltkrėtis, atsiranda dispepsiniai sutrikimai (pasikartojantis pasikartojantis vėmimas, gausios vandeningos išmatos, pilvo skausmai).

Pradiniu ligos periodu išryškėja intoksikacijos simptomai (silpnumas, galvos skausmas, šaltkrėtis ir kt.). Sergant virškinimo trakto salmoneliozės forma, patologiniame procese dalyvauja visos virškinamojo trakto dalys.

Ligos įkarštyje visi pacientai jaučia pykinimą, vėmimą, apetito praradimą, daugeliui pacientų šias apraiškas lydi viduriavimas. Pirmą dieną vėmimas kartojasi. Išmatų dažnis neviršija 10-15 r / per dieną. Dažniausiai pastebimos gausios vandeningos išmatos su gleivių priemaišomis.

Nuolatinis simptomas yra pilvo skausmas (pasireiškia pirmosiomis ligos valandomis) ir jo skausmingumas palpuojant; skausmai gali išsilieti arba, esant stipriam vėmimui, lokalizuotis epigastriniame ir bambos srityse.

Pažeidus gaubtinę žarną, skausmas gali įgauti mėšlungį ir pereiti į apatinę pilvo dalį. Kai kuriems pacientams skausmas yra mėšlungis ir susijęs su tuštinimosi veiksmu.

Išmatos dažniausiai būna vandeningos arba purios, tačiau jose gali būti gleivių ar net kraujo priemaišų.

Palpuojant pilvą nustatomas skausmas visame pilve, sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmas ir padidėjęs jautrumas, padidėjusi burzgianti akloji žarna.

Dažnai skausmas aptinkamas ir apčiuopiant epigastrinį regioną.

Ūminio funkcinio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis gali būti inkstų kraujotakos pažeidimas kartu su vandens ir elektrolitų balanso pokyčiais. Didžiausi nukrypimai pastebimi vystantis infekciniam-toksiniam šokui.

. Apibendrinta forma

Į vidurių šiltinę panašus variantas kliniškai primena vidurių šiltinę ir paratifinę karštligę. Būdingas užsitęsęs karščiavimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, odos blyškumas ir skleros injekcija, pastarosios kartais būna subikterinės. Ant krūtinės ir pilvo odos gali atsirasti rožinis bėrimas

Sepsinis variantas iš esmės yra salmonelių sepsis su tipiškų metastazavusių uždegimo židinių susidarymu (plaučiuose, pia mater, kaulų čiulpuose ir kt.).

Klinikinis vaizdas vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Dažniau registruojami vaikų vidurių šiltinės ir sepsiniai variantai. Sunkios formos yra daug dažnesnės mažiems vaikams. Būklės sunkumą lemia dehidratacijos sunkumas.

Vyresnio amžiaus pacientams intoksikacijos simptomai dažniausiai būna ryškesni, dažniau formuojasi bakterionešėjas, išsivysto komplikacijos.

. Bakterionešėjas laikomas subklinikine salmoneliozės forma

Ūminis nešiotojas. Bakterijų išskyrimo laikotarpis svyruoja nuo 15 dienų iki 3 mėnesių. Ilgesnė izoliacija (daugiau nei 3 mėnesiai) laikoma lėtiniu nešiojimu

Laikinasis vežėjas. Būdinga klinikinių ligos simptomų nebuvimas tiek tyrimo metu, tiek per pastaruosius 3 mėnesius. Vienas – dvigubas patogeno išskyrimas su trimis iš eilės neigiamais išmatų ir šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatais, neigiamais serologinio tyrimo rezultatais dinamikoje.

Diagnostika

Diagnostika

bakteriologiniai tyrimai. Medžiagos tyrimams: išmatos, vėmalai, skrandžio plovimas, kraujas, šlapimas. Taip pat tiriami ligonių suvartoto maisto likučiai, jo paruošimui panaudoti originalūs produktai ir pusgaminiai; paros paruošto maisto, gyvulių pašarų mėginiai, tamponai iš įvairios įrangos ir kiti daiktai, įtariami patogeno perdavimo faktoriumi. Optimalus salmoneliozės virškinimo trakto formų bakteriologinių tyrimų laikas yra pirmosios dienos; su apibendrintomis formomis - antros savaitės pabaigoje arba trečios savaitės pradžioje. Teigiamų rezultatų skaičius ženkliai didėja, didėjant apžiūros dažniui. Teigiami rezultatai greičiausiai bus gauti atliekant išmatų tyrimą.

RPHA su cisteino testu, kuris leidžia skirtingai nustatyti IgG klasės antikūnų titrus.

Diferencinė diagnostika. Virusinis gastroenteritas. Kitas bakterinis gastroenteritas (dizenterija, cholera ir kt.). Sepsis (meningokokinė, stafilokokinė). Apendicitas. Cholecistitas. Žarnyno perforacija.

Gydymas

GYDYMAS

Dieta su mechaniškai ir termiškai apdorotų maisto produktų naudojimu dietoje

Virškinimo trakto forma skrandis plaunamas r - natrio bikarbonato romu arba silpnu r - kalio permanganato romu; metoklopramidas vartojamas dispepsijai malšinti

Rehidratacijos terapija

Druska r - ry (pavyzdžiui, Regidron) viduje

Su infekciniu - toksiniu šoku, IV laipsnio dehidratacija, III laipsnio dehidratacija su nestabilia hemodinamika, nenumaldomu vėmimu, skysčių netekimu su vėmimu ir viduriavimu virš 1 l/val. oligoanurija, diabetas ir gliukozės pasisavinimo sutrikimai - fiziologiniai tirpalai (pavyzdžiui, natrio acetatas + natrio chloridas, natrio acetatas + natrio chloridas + kalio chloridas) IV

Detoksikacijai (esant nedidelei dehidratacijai arba ją pašalinus) kartu su druskos tirpalais skiriami koloidiniai tirpalai.

Antibiotikų terapija neskirta nekomplikuotoms formoms

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, senyviems pacientams, sergantiems imunosupresinėmis ligomis ir generalizuota infekcija - per burną 3-7 dienas (su imunosupresinėmis ligomis, su generalizuota infekcija - ilgiau) ampicilino iki 4 g per parą (pirmų metų vaikams gyvenimo trukmė - 50-100 mg / kg per parą 3 dozėmis), amoksicilinas 0,5-1 g 3 r / per parą (pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 mg / kg per parą 3 dozėmis), ciprofloksacinas 500 mg per burną kas 12 valandų (suaugusiesiems)

Esant bakterionešiui, kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, dirbantiems maisto blokuose, medicinos personalui) galima skirti ciprofloksaciną po 500 mg per burną kas 12 valandų mėnesį (iki neigiamo bakteriologinio tyrimo rezultato).

Komplikacijos

hipovoleminis šokas

Infekcinis – toksinis šokas

Prevencija. Gaminant, transportuojant ir sandėliuojant maisto produktus būtina laikytis higienos reikalavimų. Venkite sąlyčio su gyvūnų išmatomis, laikykite švarius narvus, patalynę ir pan. Kruopštus rankų plovimas.

TLK-10. A02 Kitos salmoneliozės infekcijos