Kaip atlikti išorinį širdies masažą. Kaip tinkamai atlikti krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą

Širdies sistemos funkcijai atnaujinti sustabdžius centrinį organą ir palaikant kraujotaką, atliekamas dirbtinis, t.y., netiesioginis širdies masažas, kuris yra priemonių kompleksas.

Procedūros esmė

Tai gaivinimo priemonė, kuri veiksminga per pirmąsias 3-15 minučių po širdies plakimo nutrūkimo. Ateityje atsiras negrįžtamų pasekmių, sukeliančių klinikinę mirtį.

Uždaros širdies masažas ir tiesioginis poveikis nėra tas pats.

1. Pirmoje situacijoje atsiranda mechaninis krūtinės ląstos spaudimas, dėl kurio suspaudžiamos širdies kameros, o tai prisideda prie kraujo patekimo pirmiausia į skilvelius, o paskui į kraujotakos sistemą. Dėl šio ritmiško poveikio krūtinkauliui kraujo tekėjimas nesustoja.
2. Tiesioginis atliekamas operacijos metu atidarant krūtinės ertmę, o chirurgas ranka suspaudžia širdį.

Uždaras masažas teisingai derinamas su dirbtine plaučių ventiliacija. Slėgio gylis yra ne mažesnis kaip 3, maksimalus 5 cm, o tai prisideda prie oro išleidimo 300–500 ml diapazone.

Baigus suspaudimą, toks pat tūris grįžta į plaučius. Dėl to atsiranda aktyvus-pasyvus įkvėpimas-iškvėpimas.

Indikacijos atlikti

Prieš pradedant išorinį širdies masažą, svarbu įvertinti, kiek jis reikalingas nukentėjusiajam. Jo įgyvendinimui yra tik viena indikacija - širdies plakimo nutraukimas.

Šios būklės simptomai yra šie:

• staigus aštrus skausmas širdies srityje, kurio anksčiau nebuvo;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas, silpnumas;
• blyški oda su melsvu atspalviu, šaltas prakaitas;
• išsiplėtę vyzdžiai, pabrinkusios kaklo venos.

Tai taip pat rodo pulsacijos nebuvimas miego arterijoje, kvėpavimo išnykimas ar traukuliai.

Pasireiškus tokiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į bet kurį asmenį (kaimyną, praeivį gatvėje) ir kviesti medikus.

Širdies sustojimas galimas dėl hemoraginio ar anafilaksinio šoko, dėl deguonies trūkumo, hipotermijos ar kitų nenustatytų veiksnių.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Prieš pradėdami gaivinimą, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Ateityje veiksmų algoritmas grindžiamas tikėjimu:

• nesant širdies susitraukimų ir pulso, dėl kurio pirštais apčiuopiamos miego arterijos, ausimi klausomasi kairiojo krūtinės ląstos srities;
• esant kitiems klinikinės mirties požymiams - nereaguojama į jokius veiksmus, nekvėpuoja, alpsta, vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą.

Tokių požymių buvimas rodo širdies masažo procedūrą.

Atlikimo metodika ir seka

Po galutinės išvados apie širdies plakimo nebuvimą jie pradeda gaivinti.

Vykdymo technika susideda iš kelių etapų:

1. Padėkite pacientą ant kieto, lygaus paviršiaus (optimalios yra grindys). Masažo taisyklės neleidžia nukentėjusiojo guldyti ant lovos, sofos ar kitos minkštos vietos, todėl spaudžiant neturėtų būti jokios deformacijos, kitaip procedūros efektyvumas bus lygus nuliui.
2. Servetėle ar nosine išvalykite paciento burną nuo pašalinių daiktų (vėmalų likučių, kraujo).
3. Atloškite nukentėjusiojo galvą atgal, po kaklu galite pakišti daiktų volelį, kuris neleis liežuviui nukristi. Atlaisvinkite masažo zoną nuo drabužių.
4. Atsiklaupkite kairėje pusėje (arba dešinėje, jei gelbėtojas kairiarankis) nuo paciento, dviem sulenktais pirštais uždėkite delnus ant apatinio krūtinkaulio trečdalio ir virš xiphoid atauga.
5. Rankų padėtis nustatoma taip, kad vienas delnas būtų statmenas krūtinės ląstos ašiai, o antrasis – ant apatinės galinės dalies, 90 laipsnių kampu į ją. Rankų pirštai kūno neliečia, o apatinėje delno dalyje nukreipti į viršų, į galvą.
6. Tiesiomis rankomis, išnaudojant viso kūno jėgą, daromas ritmiškas, trūkčiojantis spaudimas ant krūtinės, kol ji pasislenka 3-5 cm. Maksimalioje vietoje reikia laikyti delnus bent 1 sekundę, tada sustoti spaudimą, palikdami rankas vietoje. Per vieną minutę spaudimo dažnis turi būti ne mažesnis kaip 70, optimaliai – 100-120. Kas 30 paspaudimų reikalingas dirbtinis kvėpavimas nukentėjusiojo burnoje: 2 iškvėpimai, kurie prisotins plaučius deguonimi.

Masažuojant, spaudimas turi būti atliekamas griežtai vertikaliai, išilgai linijos, jungiančios stuburą ir krūtinkaulį. Suspaudimai yra lygūs, o ne šiurkštūs.

Trukmė ir požymiai, lemiantys masažo efektyvumą

Procedūra turėtų būti atliekama prieš atnaujinant širdies ritmą ir kvėpavimą, jų nesant - prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui arba 20-30 minučių. Po šio laikotarpio, jei nėra teigiamos aukos reakcijos, dažnai įvyksta biologinė mirtis.

Masažo efektyvumą lemia šios savybės:

• odos spalvos pasikeitimas (sumažėja blyškumas, pilkšvas ar melsvas atspalvis);
• vyzdžių susiaurėjimas, jų reakcija į šviesą;
• pulsacijos atsiradimas miego arterijose;
• kvėpavimo funkcijos grąžinimas.

Gaivinimo priemonių poveikis priklauso ir nuo atlikimo greičio ir eiliškumo, ir nuo širdies sustojimą išprovokavusios ligos ar traumos sunkumo.

Kūdikių masažas

Pasitaiko, kad netiesioginio širdies masažo prireikia vaikui, net naujagimiui. Tai turi būti atlikta nedelsiant, kad būtų išvengta negrįžtamų pasekmių.

Kūdikiams širdies ir kvėpavimo sustojimas gali būti dėl:

• skendimas maudantis;
• sudėtingos neurologinės ligos;
• ūminis bronchų spazmas, pneumonija;
• sepsis.

Panašios būklės atsiranda kūdikiams dėl staigios mirties sindromo arba pirminio širdies sustojimo.

Nutraukus kvėpavimo ir širdies darbą, simptomai yra tokie patys kaip ir suaugusiems, ta pati technika ir veiksmų seka, tačiau su atskirais niuansais.

Kūdikiai spaudžiami ne delnu, o dviem sulenktais pirštais - viduriniu ir rodomuoju, 1-7 metų vaikams - vienos rankos ranka, vyresniems nei 7 metų aukoms - taip pat kaip ir suaugęs – su 2 delnais. Paspaudus pirštai yra žemiau nei spenelių linija, suspaudimas neturėtų būti stiprus, nes krūtinė gana elastinga.

Masažo metu jo deformacija yra tokia:

• naujagimiui nuo 1 iki 1,5 cm;
• nuo 2 iki 2,5 cm vyresniems nei 1 mėnesio ir iki metų kūdikiams;
• 3–4 cm vaikams po 12 mėnesių.

Per vieną minutę paspaudimų skaičius turi atitikti vaiko pulsą: iki 1 mėnesio – 140 dūžių, iki metų – 135-125.

Būtinos priemonės masažui

Kad procedūra būtų efektyvi, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių:

1. Suspaudžiant krūtinę, kitas spaudimas turėtų būti grąžinus ją į normalią padėtį.
2. Alkūnės nelinksta.
3. Suaugusiam nukentėjusiajam krūtinkaulio įlinkis yra ne mažesnis kaip 3 cm, naujagimiams - 1,5 cm, vyresniems nei metų vaikams - 2 cm. Priešingu atveju nebus normalios kraujotakos ir jis nebus išleistas į aortą. . Dėl to kraujotaka nebus nusistovėjusi ir prasidės smegenų mirtis dėl deguonies bado.

Pirmosios pagalbos technika draudžia atlikti procedūrą, kai nėra kvėpavimo, bet yra pulsas. Esant tokiai situacijai, naudojamas tik dirbtinis kvėpavimas.

Leidžiama suteikti reikiamą pagalbą žmogui, kuris yra apalpęs, nes jis negali duoti sutikimo ar atsisakyti. Jeigu nukentėjo vaikas, tai tokios priemonės gali būti taikomos, jei jis vienas ir šalia nėra artimų asmenų (tėvų, globėjų, lydinčių asmenų). Kitu atveju reikalingas jų sutikimas.

Svarbu atsiminti, kad bet kokioje situacijoje skubi pagalba pradedama nedelsiant. Tačiau labai nerekomenduojama to daryti, jei kyla grėsmė savo gyvybei.

Komplikacijos ir klaidos masažo metu

Pagrindinis neigiamas masažo taškas gali būti šonkaulių lūžis. Tai, kad taip atsitiko, liudija būdingas gana garsus krūtinės traškėjimas ir nusileidimas.

Atsiradus tokiai komplikacijai, gaivinimo nutraukti negalima, užtenka sumažinti krūtinkaulio spaudimo dažnumą.

Tokioje situacijoje prioritetu tampa širdies plakimo atnaujinimas, o ne lūžę šonkauliai..

Dažnai gaivinimo efektyvumas yra mažas dėl padarytų klaidų:

• suspaudimai atliekami aukščiau arba žemiau norimos vietos;
• paciento padėtis ant minkšto, o ne ant kieto paviršiaus;
• nekontroliuojama aukos būsena, o impulsyvūs trūkčiojimai imami prasmingam kūno judesiui.

Valant burnos ertmę prieš masažą negalima jos išplauti vandeniu, nes skystis užpildys plaučius ir bronchus bei neleis atstatyti kvėpavimo (paskendusių žmonių būklė).

Atgavęs sąmonę pacientai dažnai elgiasi neadekvačiai. Tai normali reakcija. Būtina užkirsti kelią per dideliam jų aktyvumui ir mobilumui, kol atvyks greitoji pagalba.

Efektyvumo prognozė

Gaivinimo efektyvumo prognozė yra skirtinga - nuo 5 iki 95%. Paprastai 65% aukų pavyksta atkurti širdies veiklą, o tai leidžia išgelbėti savo gyvybes.

Visiškai atstatyti visas funkcijas galima 95% atvejų, kai gaivinimo priemonės davė efektą per pirmąsias 3-5 minutes po širdies plakimo sustojimo.

Jei nukentėjusiojo kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis atsistato po 10 ar daugiau minučių, tada yra nemaža tikimybė, kad bus sutrikusi centrinės nervų sistemos veikla, dėl ko jis liks neįgalus.

Traumos, žaizdos, apsinuodijimai gali išprovokuoti pagrindinio organizmo „variklio“ – žmogaus širdies – sustojimą. Kraujotakos sustojimas reiškia audinių metabolizmo ir dujų mainų nutraukimą. Nesant kraujotakos, ląstelių viduje kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, o kraujyje kaupiasi anglies dioksidas. Sustoja medžiagų apykaita, ląstelės pradeda mirti dėl deguonies trūkumo ir apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais.

Tokiu atveju labai svarbu bent pabandyti atlikti gaivinimo priemones – širdies masažą. Šios procedūros laikas yra ribotas – tik trisdešimt minučių. Po šio laikotarpio klinikinė mirtis tampa negrįžtama.

Širdies sustojimo simptomai

Požymiai, rodantys širdies sustojimą, yra šie: pulso sustojimas (negalėjimas jausti miego arterijos pulso); kvėpavimo sustojimas (paciento krūtinė nejuda, veidrodis pritrauktas prie burnos ir nosies nerasoja); išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą; sąmonės netekimas, be to, žmogus nepabunda nuo garsių garsų, glostymo į veidą; melsvai pilkas odos atspalvis.

Širdies masažo rūšys

Iki šiol yra du širdies masažo būdai: tiesioginis (atviras) ir netiesioginis (uždaras).

Tiesioginį masažą atlieka tik kvalifikuoti medicinos specialistai ir tik tam tikromis sąlygomis: ypač krūtinės ar pilvo ertmės organų operacijų metu. Šios procedūros esmė – tiesioginis širdies raumens suspaudimas rankomis per pjūvį krūtinėje arba pilve (šiuo atveju masažas atliekamas per diafragmą). Dėl sudėtingo tiesioginio širdies raumens masažo atlikimo nėra gaivinimo įvykis, kurį gali atlikti žmonės, neturintys tinkamo medicininio išsilavinimo ir išsilavinimo.

Tuo pačiu metu netiesioginis (uždaras) širdies raumens masažas gali būti atliekamas „lauko“ sąlygomis. Tai lengviausias būdas padėti atkurti širdies veiklą. Jai įgyvendinti nereikia jokių medicininių priemonių.

Netiesioginis širdies masažas numato, kad spaudžiant krūtinę, suspaudžiamos ir širdies kameros. Dėl to kraujas per vožtuvus pateks į skilvelius iš prieširdžių, o tada pateks į kraujagysles. Dėl ritminio spaudimo krūtinėje kraujo judėjimas per indus nesustos. Dėl to suaktyvėja jo paties elektrinė veikla ir savarankiškas organo darbas.

Žinoma, širdies masažas gali būti sėkmingas tik tada, kai atidžiai laikomasi veiksmų algoritmo, o gelbėtojas laikosi patvirtintos gaivinimo technikos. Masažas būtinai derinamas su dirbtine plaučių ventiliacija. Kiekvienas spaudimas aukos krūtinei išprovokuoja maždaug penkių šimtų mililitrų oro išsiskyrimą. Kai suspaudimas nutrūksta, ta pati oro dalis įsiurbiama į plaučius. Dėl to atsiranda pasyvus įkvėpimas ir iškvėpimas.

Masažo esmė ir algoritmas

Išorinis širdies masažas – tai ritmiškas širdies suspaudimas suspaudimais, atliekamais tarp krūtinkaulio ir stuburo. Specialistai pastebi, kad žmogaus, kuriam sustojusi širdis, krūtinė tampa lankstesnė dėl raumenų tonuso praradimo, todėl suspaudimą lengva atlikti. Slaugytojas, laikydamasis NMS metodikos, gali nesunkiai išstumti krūtinę trimis penkiais centimetrais. Suspaudus širdį, sumažėja jos tūris ir padidėja intrakardinis slėgis.

Ritminis spaudimas krūtinės srityje lemia tai, kad širdies ertmėse, kraujagyslėse, kurios tęsiasi nuo širdies raumens, yra slėgio skirtumas. Kraujas iš kairiojo skilvelio keliauja žemyn aorta į smegenis, o kraujas iš dešiniojo skilvelio keliauja į plaučius, kur yra prisotintas deguonimi.

Nustojus slėgti krūtinę, plečiasi širdies raumuo, sumažėja intrakardinis spaudimas, o kameros prisipildo krauju. Dėl to atkuriama dirbtinė cirkuliacija.

Uždarą širdies raumens masažą galite atlikti tik ant kieto paviršiaus. Netiks jokios minkštos sofos, žmogus turi būti nukeltas ant grindų. Po to būtina atlikti vadinamąjį precordial punch. Jis turi būti nukreiptas į vidurinį krūtinės trečdalį. Smūgio aukštis turi būti trisdešimt centimetrų. Kad galėtų atlikti uždarą širdies masažą, pagalbininkas uždeda vienos rankos delną ant kitos, po to pradeda daryti vienodus stūmimus pagal nustatytą metodiką.

Masažo taisyklės

Kad skubios pagalbos priemonės būtų veiksmingos, labai svarbu laikytis širdies masažo technikos. Tik tokiu atveju pastangos atkurti nukentėjusiojo širdies veiklą gali pasiteisinti.

Atliekant širdies masažą, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Gelbėtojas atsiklaupia prieš nukentėjusįjį, gulintį ant žemės arba ant grindų. Iš kurios pusės jis yra, nesvarbu. Tačiau jei gelbėtojas yra dešiniarankis, jam bus patogiau atlikti širdies smūgį, jei jis dešine ranka atsidurs prieš auką.
2. Dešiniojo delno pagrindą padėkite šiek tiek virš xiphoid proceso. Šiuo atveju nykštis turi būti nukreiptas į smakrą arba į aukos pilvą.
3. Asmens, atliekančio krūtinės ląstos suspaudimą, rankos turi būti visiškai ištiestos. Paslinkus krūtinei, svorio centras turi būti perkeltas į asmens, kuriam teikiama pagalba, krūtinę. Dėl to gelbėtojas galės sutaupyti jėgas. Jei sulenksite rankas ties alkūnių sąnariais, jos greitai pavargs.
4. Kad gaivinimas būtų sėkmingas, pirmoji pagalba turi atvykti per pusvalandį. Spaudimo ant aukos krūtinės dažnis yra nuo šešiasdešimties kartų per minutę.
5. Gylis, iki kurio reikia atlikti krūtinės ląstos paspaudimus, yra nuo trijų iki penkių centimetrų. Tuo pačiu metu pagalbą teikiantis asmuo neturėtų atitraukti rankų nuo nukentėjusiojo krūtinės.
6. Kitas krūtinės ląstos spaudimas turi būti atliekamas tik po to, kai ji grįžta į pradinę padėtį.
7. NMS metu galimas šonkaulių lūžis. Tai nėra priežastis nutraukti gaivinimo priemones. Vienintelis paaiškinimas yra tas, kad slėgis turėtų būti atliekamas šiek tiek rečiau, tačiau jų gylis turi likti toks pat.
8. Kartu su NMS atliekamas ir dirbtinis kvėpavimas. Krūtinės ląstos paspaudimų ir ventiliacijos santykis turi būti 30:2. Suspaudimas ant aukos krūtinės provokuoja iškvėpimą, o krūtinės ląstos grįžimas į pradinę padėtį yra pasyvus kvėpavimas. Dėl to plaučiai prisotinami deguonimi.
9. Gaivinimo metu daugiau dėmesio reikėtų skirti uždaram širdies masažui, o ne dirbtiniam kvėpavimui.

Krūtinės ląstos paspaudimų atlikimo algoritmas

Uždaros širdies masažas bus efektyvus tik tada, kai jis bus atliktas pagal algoritmą. Turite veikti taip:

1. Visų pirma, nustatykite vietą, kurioje bus atliktas suspaudimas. Plačiai paplitęs įsitikinimas, kad žmogaus širdis yra kairėje. Tai nėra visiškai tiesa. Tiesą sakant, spaudimas turi būti ne kairėje pusėje, o krūtinės centre. Tai be galo svarbu, nes suspaudus ne toje vietoje, galima ne tik nepasiekti norimo efekto, bet ir pakenkti. Taškas, kurio mums reikia, yra krūtinės centre, dviejų pirštų atstumu nuo krūtinkaulio centro (šonkaulių susikirtimo vietos).
2. Padėkite delno pagrindą ant šio taško taip, kad rankos nykštys „žiūrėtų“ į aukos skrandį arba smakrą, priklausomai nuo to, kurioje pusėje esate nuo jo. Antrą delną uždėkite skersai ant pirmojo. Atkreipkite dėmesį, kad tik delno pagrindas turi liestis su žmogaus, kuriam padedate, kūnu. Pirštai turi likti kaboti.
3. Nelenkite alkūnių. Spausti reikia dėl savo svorio, o ne dėl rankų raumenų jėgos, nes kitaip greitai pavargsite, o spaudimo jėga kiekviename taške bus skirtinga.
4. Su kiekvienu spaudimu aukos krūtinė turi nukristi iki penkių centimetrų gylio. Kitaip tariant, suspaudimas turi būti stiprus, nes tik taip pavyks tinkamai išsklaidyti kraują per kūną, kad jis tiektų deguonį į smegenis.
5. Tarp paspaudimų atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Jo ciklas yra du įkvėpimai kas penkiolika stūmimų.

Požymiai, kad gaivinimas pavyko, yra pulso atsiradimas miego arterijoje, taip pat žmogaus vyzdžių reakcija į šviesą.

Uždaros širdies masažo atlikimas vaikui

Deja, kartais pasitaiko situacijų, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių vaikui sustoja širdis. Tokiu atveju šalia esančių žmonių reakcija turėtų būti nedelsiant - kūdikis turi nedelsdamas pradėti daryti uždarą širdies masažą, nes kiekviena prarasto laiko sekundė priartina tragišką rezultatą.

Kūdikių klinikinę mirtį gali sukelti ne tik staigios mirties sindromas, bet ir neurologinės ligos, sepsis, skendimas, kvėpavimo takų obstrukcija, ūmus bronchų spazmas, pneumonija, sunkūs sužalojimai ar sunkūs nudegimai, kitos ligos.

Kūdikių ir vyresnių vaikų netiesioginio širdies masažo indikacijos: staigus vaiko būklės pablogėjimas, alpimas, širdies plakimo stoka zonduojant miego arteriją, kvėpavimo veiklos nutrūkimas, vyzdžio reakcijos į šviesą nebuvimas.

Vaikams skirtos procedūros ypatybės

Vaikų gaivinimas turi daugybę ypatybių.

Pirmiausia, nustačius klinikinės mirties požymius, netiesioginį širdies masažą kūdikiams reikia pradėti nedelsiant. Lygiagrečiai atliekamas dirbtinis kvėpavimas, prieš kurį būtina įsitikinti, kad oras laisvai praeina pro kvėpavimo takus.

Netiesioginis širdies masažas naujagimiams atliekamas be pastangų. Kūdikiai guli ant nugaros, pečiai į save. Nykščiai turi liesti priekinę krūtinės dalį, o jų pagrindas bus apatiniame krūtinės trečdalyje.

Be to, uždaras naujagimio širdies raumens masažas gali būti atliekamas uždėjus jį ant dilbio, o delne laikant galvą šiek tiek atlošta atgal.

Įgyvendindami NMS, vaikai iki vienerių metų spaudimui turėtų naudoti tik du pirštus – antrą ir trečią. Suspaudimų dažnis turėtų būti nuo aštuoniasdešimties iki šimto per minutę.

Širdies masažas kūdikiams nuo vienerių iki septynerių metų atliekamas stovint prie šono, naudojant delno pagrindą.

Gaivinant vaikus nuo aštuonerių metų masažuojama abiem rankomis. Pagrindinis dalykas atliekant NMS vaikui yra kruopščiai apskaičiuoti jėgas. Per didelis spaudimas gali pakenkti krūtinei, o tai savo ruožtu yra kupina vidaus organų traumų ir hemo- bei pneumotorakso išsivystymo.

NMS atlikimo vaikams technika

Atliekant vaiko gaivinimą, reikia atidžiai laikytis griežtos veiksmų sekos.

Vaikas turi būti paguldytas ant bet kokio kieto paviršiaus, kūdikius galima paguldyti ant dilbio. Rankos dedamos 1,5-2,5 cm virš xiphoid proceso. Spaudimas atliekamas ritmiškai, maksimalaus krūtinės deformacijos laikas neturi viršyti vienos sekundės. Slėgio amplitudė ir jų dažnis skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus. Kūdikiai iki penkių mėnesių turėtų daryti iki šimto keturiasdešimties spaudimų per minutę, krūtinkaulis turi pasilenkti iki pusantro centimetro gylio. Vaikai nuo šešių mėnesių iki metų turėtų padaryti 130–135 paspaudimus, o krūtinkaulis turi nuslūgti nuo dviejų iki dviejų su puse centimetrų. Spaudimo dažnis nuo vienerių iki dvejų metų - 120-125, nuo dvejų iki trejų - 110-115, nuo trijų iki keturių - 100-105, nuo ketverių iki šešių - 90-100, nuo šešerių iki aštuonerių - 85-90, nuo aštuonių iki dešimties - 80-85, nuo dešimties iki dvylikos - apie 80, nuo dvylikos iki penkiolikos - 75.

Gaivinimas gali būti laikomas sėkmingu, jei kūdikio būklė pagerėja: susiaurėja vyzdžiai, reaguoja į šviesą, atsiranda vokų tonusas, fiksuojami refleksiniai gerklų judesiai, nustatomas pulsas miego ir šlaunikaulio arterijose, pagerėja odos spalva, gleivinės.

Jei nukentėjusiajam nėra pulso, norint palaikyti gyvybinę organizmo veiklą (atstatyti kraujotaką), būtina, nepaisant priežasties, sukėlusios širdies sustojimą, atlikti išorinį širdies masažą. kartu su dirbtine plaučių ventiliacija (dirbtinis kvėpavimas). Tuo pačiu reikia nepamiršti, kad be teisingos ir savalaikės išankstinės pagalbos nukentėjusiajam atvykusio gydytojo pagalba gali būti pavėluota ir neveiksminga.

Išorinis (netiesioginis) masažas atliekamas ritmiškais susitraukimais per priekinę krūtinės sienelę, spaudžiant santykinai judrią apatinę krūtinkaulio dalį, už kurios yra širdis. Šiuo atveju širdis prispaudžiama prie stuburo, o kraujas iš jos ertmių išspaudžiamas į kraujagysles. Kartodami spaudimą 60-70 kartų per minutę, galite užtikrinti pakankamą kraujotaką organizme, kai neveikia širdis.

Norint atlikti išorinį širdies masažą, nukentėjusįjį reikia paguldyti nugara ant kieto paviršiaus (žemo stalo, suolo ar grindų), atidengti krūtinę, nusivilkti diržą, petnešas ir kitus kvėpavimą varžančius drabužius. Asmuo, teikiantis pagalbą, turėtų stovėti dešinėje arba kairėje nukentėjusiojo pusėje ir užimti tokią padėtį, kurioje būtų galima daugiau ar mažiau reikšmingai palinkti į auką. Nustačius apatinio krūtinkaulio trečdalio padėtį, padedantis asmuo turėtų ant jo uždėti viršutinį iki nesėkmės ištiestos rankos delno kraštą, o kitą ranką uždėti ant rankos viršaus ir paspausti aukos krūtinę, o šiek tiek padėdamas pakreipdamas kūną.

Spaudimas turi būti atliekamas greitu stūmimu taip, kad apatinė krūtinkaulio dalis pasislinktų žemyn link stuburo 3-4 cm, o nutukusiems - 5-6 cm, apatiniai šonkauliai judinami. Viršutinė krūtinkaulio dalis yra tvirtai pritvirtinta prie kaulo šonkaulių ir paspaudus gali lūžti. Taip pat reikėtų vengti spaudimo apatinių šonkaulių galams, nes tai gali sukelti jų lūžį. Jokiu būdu nespauskite žemiau krūtinės krašto (minkštųjų audinių), nes galite pažeisti čia esančius organus, pirmiausia kepenis. Spaudimas ant krūtinkaulio turėtų būti kartojamas maždaug 1 kartą per sekundę.

Po greito stūmimo rankos maždaug trečdalį sekundės lieka pasiektoje padėtyje. Po to rankas reikia nuimti, atleidžiant krūtinę nuo spaudimo, kad ji išsitiesintų. Tai skatina kraujo tekėjimą iš didžiųjų venų į širdį ir jos prisipildymą krauju.

Kadangi spaudimas krūtinei apsunkina išsiplėtimą įkvėpimo metu, įkvėpimas turėtų būti atliekamas intervalais tarp spaudimų arba specialios pauzės metu kas 4-6 krūtinės paspaudimus.

Jei pagalbą teikiantis asmuo neturi asistento ir yra priverstas vienas atlikti dirbtinį kvėpavimą ir išorinį širdies masažą, šias operacijas reikia kaitalioti tokia tvarka: po 2-3 gilių smūgių nukentėjusiajam į burną ar nosį, padedantis asmuo. atlieka 4-6 paspaudimus ant krūtinės , tada vėl padaro 2-3 gilius smūgius ir vėl kartoja 4-6 paspaudimus, kad masažuotų širdį ir t.t.

Jei yra asistentas, vienas iš slaugytojų – mažiau patyręs šiuo klausimu – turėtų atlikti dirbtinį kvėpavimą pūsdamas orą kaip ne tokią sudėtingą procedūrą, o antrasis – labiau patyręs – išorinį širdies masažą. Tuo pačiu metu oro pūtimas turi sutapti su krūtinės spaudimo nutraukimo arba širdies masažo nutraukimo laiku pūtimo laikui (apie 1 s).

Esant vienodai pagalbą teikiančių asmenų kvalifikacijai, kiekvienam iš jų patartina atlikti dirbtinį kvėpavimą ir išorinį širdies masažą, pakaitomis keičiant vienas kitą kas 5-10 minučių. Toks kaitaliojimas bus mažiau varginantis nei nuolatinis tos pačios procedūros atlikimas, ypač širdies masažas.

Išorinio širdies masažo veiksmingumas pirmiausia pasireiškia tuo, kad kiekvienas krūtinkaulio spaudimas sukelia pulsuojantį aukos arterijų sienelių virpesį (tikrinama kito asmens).

Tinkamai atliekant dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą, auka turi šiuos atsigavimo požymius:

• pagerėjo veido spalva, įgauna rausvą atspalvį, o ne pilką žemės spalvą su melsvu atspalviu, kurią auka turėjo prieš pagalbą;
• atsiranda savarankiškų kvėpavimo judesių, kurie, tęsiantis pagalbos teikimo (gaivinimo) priemonėms, tampa vis vienodesni;
• vyzdžių susiaurėjimas.

Vyzdžių susiaurėjimo laipsnis gali būti tiksliausias suteiktos pagalbos efektyvumo rodiklis. Gaivinamo žmogaus siauri vyzdžiai rodo pakankamą deguonies tiekimą į smegenis, o prasidėjęs vyzdžių išsiplėtimas – pablogėjusį aprūpinimą krauju į smegenis ir būtinybę imtis veiksmingesnių priemonių nukentėjusiajam gaivinti. Norėdami tai padaryti, įskaitant, nukentėjusiojo kojas turėtumėte pakelti apie 0,5 m nuo grindų ir palikti jas pakeltoje padėtyje visą išorinio širdies masažo laiką. Tokia aukos kojų padėtis prisideda prie geresnio kraujo tekėjimo į širdį iš apatinės kūno dalies venų. Kad kojos būtų pakeltos, po jomis reikia ką nors padėti.

Dirbtinis kvėpavimas ir išorinis širdies masažas turi būti atliekami tol, kol atsiras savarankiškas kvėpavimas ir širdies darbas, tačiau silpnų kvėpavimų atsiradimas (esant pulsui) neduoda pagrindo stabdyti dirbtinio kvėpavimo. Šiuo atveju, kaip jau buvo minėta aukščiau, oro pūtimas turi būti nustatytas taip, kad jis sutaptų su paties aukos įkvėpimo pradžia.

Aukos širdies veiklos atsigavimas vertinamas pagal jo paties reguliarų pulsą, nepalaikomą masažu. Norint patikrinti pulsą, masažas pertraukiamas 2-3 sekundėms, o jei pulsas išlieka, tai rodo savarankišką širdies darbą. Jei pertraukos metu nėra pulso, masažą reikia nedelsiant atnaujinti.

Reikia atsiminti, kad net trumpalaikis atgaivinimo veiklos nutraukimas (1 minutė ar trumpesnis) gali sukelti nepataisomų pasekmių.

Pasirodžius pirmiesiems atgimimo požymiams, išorinį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą reikia tęsti 5-10 minučių, pūtimą nustatant į savo įkvėpimo momentą.

Dažnai atsitinka taip, kad žmogus staiga, be matomų prielaidų netenka sąmonės, sustoja normali kvėpavimo sistemos veikla, sustoja kraujotaka. Šios būklės priežasčių gali būti daug, tačiau svarbiausia – nesusipainioti ir suteikti aukai skubią pagalbą.

Į gaivinimo procedūrų kompleksą kartu su dirbtiniu kvėpavimu įeina ir širdies masažas. Tai daryti būtina nedelsiant, nes nutrūkus kraujo tiekimui, organizmo ląstelės miršta nuo susikaupusių toksinų ir deguonies trūkumo. Negrįžtami procesai smegenyse vyksta nuo 3-4 minučių deguonies bado. Laiku suteikta pagalba padės išvengti nukentėjusiojo mirties prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai.

Klasikinis širdies masažas – tai ypatinga procedūra, leidžianti atkurti kraujotaką žmogaus organizme. Jis naudojamas staigiam, staigiam širdies sustojimui.

Pirmoji širdies masažo užduotis – miokardo veiklos atkūrimas, kraujotakos paleidimas dirbtinėmis, mechaninėmis priemonėmis. Norėdami tai padaryti, pirmiausia iš išorės suspaudžiamos širdies ertmės, imituojant širdies raumens susitraukimo fazę, o tada susilpnėja slėgis ir atsipalaiduoja miokardas.

Priklausomai nuo atlikimo būdo, toks masažas skirstomas į išorinį (netiesioginį) ir vidinį (tiesioginį). Kiekvienas iš jų turi ir savo indikacijas, ir įgyvendinimo specifiką.

Pagrindinės indikacijos

Išorinis širdies masažas atliekamas iš karto, kai nutrūksta kraujo tiekimas, jam nereikia jokių mechanizmų, prietaisų ir prietaisų. Galite suprasti, kad procedūra reikalinga plika akimi:

1. Jei žmogus netenka sąmonės, jo vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą.
2. Pulsas negirdimas (ypač svarbios ant kaklo esančios arterijos, atsakingos už smegenų kraujotaką).
3. Oda įgauna melsvai blyškią spalvą.

Tačiau verta paminėti, kad tuo atveju, jei pacientas prarado sąmonę, bet pastebimi širdies veiklos požymiai, geriau susilaikyti nuo masažo, nes suspaudus širdies raumenį, jei jis vis tiek susitrauks, jis gali sustoti.

Tiesioginis masažas turėtų būti naudojamas šiais atvejais:

• jei įprastinis kardiopulmoninis gaivinimas nepavyksta;
• sustojus širdžiai chirurginės operacijos metu krūtinės srityje, pilvo ertmėje arba pačioje širdyje;
• jeigu širdis sustojo dėl traumos.

Kartais indikacijos yra didelė oro embolija, nenormali krūtinės anatominė struktūra, klinikinė mirtis dėl hipotermijos. Šio tipo masažą atlieka tik kvalifikuoti medicinos specialistai.

Rūšys

Kuo skiriasi šie du širdies masažo tipai, kurie gali padėti atgaivinti pacientą, kuriam sustojusi širdis?

Netiesioginį masažą gali atlikti kiekvienas, turintis minimalių žinių, kaip išgelbėti nukentėjusįjį ir atlikti skubią pagalbą laukiant medikų. Taip vadinama, nes nėra tiesioginio kontakto su širdimi, veikiama iš išorės per krūtinę.

Veiksminga procedūra padeda miokardui išmesti į kraujagysles apie 60% savaime išstumto kraujo, todėl kraujagysles galima užpildyti kraujo skysčiu ir nunešti jį į gyvybiškai svarbius audinius ir organus, pavyzdžiui, smegenis ar plaučius. NMS padeda atkurti širdies veiklą.

Tiesioginį masažą ant atviros paciento širdies atlieka tik gydytojas. Procedūros metu širdis švelniai suspaudžiama ranka per pjūvį krūtinėje arba pilve. PMS nėra paprastas skubios pagalbos įvykis ir reikalauja tam tikrų gydytojo įgūdžių bei kvalifikacijos.

Netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo algoritmas

Netiesioginis masažas, arba uždaras, pasižymi krūtinės ląstos dekompresija (suspaudimu) tam tikru ritmu ir nustatytoje vietoje. Jei pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos organas atsisako dirbti, jis pradedamas tokiu būdu. Paspaudus krūtinę, širdies raumuo susitraukia ir mechaniškai išspaudžia kraują iš savęs į kraujagysles. Jei krūtinkaulis išsitiesina, širdis atsipalaiduoja, o tada į jį teka veninis kraujas.

Tokio masažo metu būtinai atliekamas dirbtinis kvėpavimas, siekiant praturtinti organizmą deguonimi.

Norint tinkamai atlikti uždarą masažą, reikia žinoti, kiek paspaudimų ir įkvėpimų reikia atlikti ir kokia seka.

Remiantis pirmosios pagalbos taisyklėmis, po penkiolikos krūtinės paspaudimų reikia du kartus įkvėpti per burną arba nosį. Tokiu atveju per minutę išeina maždaug keturi tokie apskritimai, tuo tarpu reikėtų padaryti 60 paspaudimų. Be to, delnų spaudimas krūtinkaulio neturi pajudinti stuburo link daugiau nei 4-6 cm.

Taikant teisingą atlikimo techniką, rankos yra viena ant kitos apatiniame krūtinkaulio trečdalyje (širdies skilvelių regione). Greitu paspaudimu paspauskite tą delno dalį, kuri yra arčiau riešo. Pabaigus spaudimą, rankos nuimamos, todėl veninis kraujas patenka į širdies kameras.

NMS ir dirbtinio kvėpavimo derinys

Svarbus veiksnys yra nukentėjusiojo padėtis ant nugaros ant lygaus ir kieto paviršiaus, o gelbėtojas atitinkamai turi būti daug aukščiau, kad galėtų lengvai atsiremti į kūną tiesiomis rankomis. Tokia padėtis leis nepavargti spaudžiant, naudojant ne tik rankas, bet ir viso kūno svorį.

Paciento galvą reikia atlošti atgal, kad liežuvis nenukristų, jei įmanoma, visiškai jį imobilizuoti, pavyzdžiui, po kaklu padėdami ką nors susuktą į volelį. Jei burnoje yra vėmalų, pašalinių daiktų, kraujo ir pan. – reikia kruopščiai nuvalyti pirštais.

Širdies masažas vaikams atliekamas pagal tam tikras taisykles, kurios skiriasi nuo taisyklių suaugusiems:

Kartais tokie veiksmai neduoda rezultato, tuomet rekomenduojama pasitelkti turniketus, trumpam (iki 2 min.) tepant jais galūnes. Taigi kraujas nutekės į širdį, padėdamas jai pradėti veikti.

Gali padėti ir adrenalino injekcija (iki 2 ml). Bet kokiu atveju NMS patartina praleisti apie dvidešimt minučių. Jei pasibaigus šiam laikui nėra teigiamo rezultato, širdies plakimas nebus atkurtas.

PMS vykdymas

Masažas tiesiogiai tapo įmanomas nuo XX amžiaus vidurio, kai buvo pradėtos daryti chirurginės intervencijos į širdį (krūtinės chirurgija). Jai taip pat keliami tam tikri reikalavimai ir būdai, kurių esmę galima apibendrinti.

Įvykdymo sąlygos

Pirma, PMS reikalauja atviros prieigos prie širdies. Jei operacijos metu organas yra atviras, tai pagreitina procedūros pradžią, kurios rezultatas dažnai priklauso nuo kelių akimirkų. Jei tokių sąlygų nėra, o masažas būtinas, gydytojas krūtinės ląstos sienelėje išilgai penktojo tarpšonkaulinio tarpo daro pjūvį. Masažuotojo rankoje turi būti vietos normaliam organo apimčiai.

Technika

Pati vykdymo technika yra tokia:

Yra ir antras tiesioginio masažo atlikimo variantas, kurio metu širdis prispaudžiama prie krūtinkaulio. Tokiu atveju viena ranka organas paimamas iš užpakalio ir prispaudžiamas prie krūtinkaulio, o antroji yra iš išorės. Skirkite 60–70 išspaudimų per minutę, suteikdami pertrauką atsipalaiduoti. Šis metodas naudojamas rečiau, nes širdies ertmė nepakankamai atsikrato kraujo ir procedūros poveikis yra daug mažesnis.

Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju PMS atliekamas ir sustabdomas tomis pačiomis sąlygomis kaip ir įprastinis kardiopulmoninis gaivinimas.

Efektyvumas ir prognozė

Prognozės daugiausia priklauso nuo to, kaip laiku buvo pradėta NPS. Taigi, taikant šį metodą per pirmąją minutę po širdies sustojimo, teigiamas rezultatas pasiekiamas 60% atvejų. Nepaisant to, kad NPS šiuo metu atliekama retai, jo naudojimo rezultatai kraujotakai atnaujinti yra gana aukšti.

Gyvybių gelbėjimas ir širdies raumens veiklos atkūrimas baigiasi nuo 5 iki 65% organų masažo atvejų. Čia taip pat svarbų vaidmenį atlieka gelbėjimo operacijos pradžios laikas, taip pat aukos amžius. Kuo jis jaunesnis ir kuo mažiau jį apsunkina sunkių traumų ar gretutinių ligų našta, tuo didesnis bus NMS rezultatas.

Šie paciento požymiai rodo teigiamą poveikį:

• kvėpavimo atkūrimas;
• vyzdžių susiaurėjimas;
• pulso atsinaujinimas (pirmiausia miego arterijos pulsuoja laiku nuo slėgio);
• oda ir gleivinės tampa sveikesnės.

Kiekvienas gali susidurti su situacija, kai reikia padėti klinikinės mirties aukai, nepaisant jos priežasčių. Sustabdžius širdį, tenka ją pradėti dirbtinai. Tai atliekama masažo būdu.

Dažniausiai operacinės sąlygomis naudojamas tiesioginio masažo metodas, normaliomis sąlygomis – netiesioginis kartu su dirbtiniu kvėpavimu. Paprasti, bet gerai koordinuoti judesiai gali suaktyvinti elektrinę kūno veiklą, taigi – išgelbėti žmogaus gyvybę.

Reikėtų atsiminti, kad jei nesiimsite netiesioginio masažo, širdies sustojimas tikrai baigsis mirtinai, todėl verta įgyti įgūdžių tinkamai atlikti procedūrą.

Išorinio širdies masažo metodas Jį sudaro ritmiškas širdies suspaudimas tarp priekinės krūtinės ląstos sienelės ir stuburo, spaudžiant krūtinkaulį. Kai širdis suspaudžiama tarp krūtinkaulio ir stuburo, kraujas išspaudžiamas iš kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių. Kraujas iš kairiojo skilvelio per arterines kraujagysles patenka į organus (smegenis, kepenis, inkstus), o iš dešiniojo – per plaučių kraujagysles į plaučius. Plaučiuose kraujas prisotinamas deguonimi. Todėl išorinis širdies masažas gali būti efektyvus tik tada, kai atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Nustojus slėgti krūtinkaulį, krūtinė plečiasi, o širdies ertmės prisipildo krauju. Suspaudus širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo, sukuriama dirbtinė kraujotaka. Kraujo tėkmė šiuo metu yra 20–40% normos, o tai leidžia išlaikyti gyvenimą.

Išorinio širdies masažo technika. Norint atlikti išorinį širdies masažą, nukentėjusįjį ar pacientą reikia paguldyti ant nugaros ant kieto paviršiaus. Tai yra būtina masažo veiksmingumo sąlyga. Jei pacientas guli ant stalo ar kito kieto aukšto daikto, masažas atliekamas stovint, jei ant žemės, tada masažuojama atsiklaupus. Pirmosios pagalbos teikėjas yra nukentėjusiojo dešinėje arba kairėje, greitai apčiuopia apatinį krūtinkaulio galą (xiphoid procesas) ir statmenai krūtinkauliui padeda vienos rankos plaštaką 2 pirštais virš jo. Antrosios rankos šepetėlis yra iš viršaus lygiagrečiai krūtinkauliui, o pirštai neturi liesti krūtinės.

Rankos turi būti ištiestos, kad būtų daromas spaudimas visu pečių juostos svoriu. Tai padės padaryti masažą efektyvesnį, taip pat sutaupysite energijos ilgam masažui. Prižiūrėtojas trūkčiojančiai suspaudžia krūtinkaulį link stuburo, kad krūtinkaulis nusmuktų 4-5 cm.. Po kiekvieno trūkčiojančio judesio rankos greitai atpalaiduojamos, neatplėšiant jų nuo krūtinkaulio. Masažo judesių skaičius išorinio masažo metu turi būti ne mažesnis kaip 60 per minutę.

Širdies masažas bus nenaudingas, jei tuo pačiu metu nebus atliekamas dirbtinis kvėpavimas.

Jei gaivinimą atlieka vienas žmogus, jis po dviejų plaučių pripūtimų turi atlikti 15 masažo judesių. Atliekant tokią veiksmų seką, pauzė tarp šių dviejų veiksmų turėtų būti minimali. Vieno žmogaus visų veiksmų atlikimas reikalauja iš jo daug pastangų. Jei įmanoma, nukentėjusiajam po pečiais padedamas daiktas: tai padeda atlošti galvą ir palengvina kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimą.

Paprastai atgaivinime turėtų dalyvauti du žmonės: vienas atlieka dirbtinį kvėpavimą, kitas – išorinį širdies masažą, o vieną kartą pripūtus plaučius, atliekami penki masažo judesiai (penki spaudimai krūtinkauliui). Jei tokios manipuliacijos yra sunkios, ty plaučiai nepakankamai išpūsti, tai galima kaitalioti taip: du oro įpurškimai į plaučius ir dešimt masažo judesių arba trys oro injekcijos ir 15 masažo judesių (2:10, 3:15). ). Pučiant orą į plaučius masažas sustabdomas, antraip oras nepateks į kvėpavimo takus. Periodiškai gaivinimą atliekantys žmonės gali keistis vietomis ir pakaitomis atlikti masažą arba dirbtinį kvėpavimą.

Dirbtinį kvėpavimą atliekantis felčeris stebi masažo efektyvumą. Jis turi nustatyti pulsaciją miego arterijose ir stebėti vyzdžių dydį, kuris efektyviai gaivinant turėtų susiaurėti. Periodiškai, kas 2-3 minutes, kelioms sekundėms sustabdomas masažas ir nustatoma, ar atsistatė savarankiška kraujotaka. Atsistačius širdies veiklai, miego arterijose atsiranda pulsavimas, susiaurėja vyzdžiai, rausvos spalvos lūpų oda ir gleivinės, tada masažas nutraukiamas ir tęsiama dirbtinė plaučių ventiliacija, kol atsiras tinkamas spontaniškas kvėpavimas. Esant asfiksijai, pulsas atsistato prasidėjus masažui ir dirbtiniam kvėpavimui.

Dažniausia išorinio širdies masažo komplikacija – šonkaulių lūžiai kremzlės srityje (ypač vyresnio amžiaus žmonėms). Stipriai spaudžiant krūtinkaulį viršutinėje jo dalyje, gali lūžti krūtinkaulis, jei slėgis per mažas, gali plyšti kepenys.

Spontaninei kraujotakai atkurti naudojami vaistai. Pradėjus masažą, kuo greičiau į veną suleidžiama adrenalino, 1 ml (1 mg), jei reikia, ši dozė kartojama keletą kartų.

Širdies sustojimą ir nepakankamą kraujotaką lydi acidozė. Norint atstatyti organizmo rūgščių-šarmų būklę, gaivinimo metu būtina į veną suleisti natrio bikarbonato (500 ml 4% tirpalo) arba Tris buferio (300 ml).

Esant dideliam kraujo netekimui, širdies veiklą galima atkurti, jei kompensuojamas kraujo tūris. Todėl į veną reikia švirkšti tokius tirpalus kaip poligliucinas, želatinolis, gliukozė.

Esant galimybei, pradėjus masažą, atliekamas elektrokardiografinis tyrimas: nustatoma skilvelių virpėjimas, asistolija ar agoninių kompleksų buvimas. Su skilvelių virpėjimu nurodoma defibriliacija.

Greitoji pagalba, red. B. D. Komarova, 1985 m