Kaip vyksta hemorojaus pašalinimo operacija. Kokių tipų hemorojaus pašalinimo operacijos egzistuoja ir kiek kainuoja chirurginės intervencijos? Milligan-Morgan hemorrhoidektomija

Chirurgija – radikalus metodas, kuris skiriamas kraštutiniu atveju, kai konservatyvus ir minimaliai invazinis gydymas nedavė norimo rezultato. Kaip pašalinamas hemorojus? Kokiais atvejais skiriama operacija ir kaip ji atliekama?

Milligano-Morgano metodas

Klasikinis mazgų pašalinimo būdas chirurginiu būdu yra labiausiai traumuojantis metodas, kuris naudojamas esant labai padidėjusiems guzams ir esant didelio kraujavimo rizikai. Hemorojus pašalinamas visiškai, kartu su pažeista gleivine.

Operacija yra 2 tipų: atvira (žaiza nesusiūta) ir uždara (žaiza susiuvama).

Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje, taikant bendrą anesteziją. Pacientas paguldomas ant sofos arba pasodinamas į specialią kėdę, o kojos tvirtinamos ant stovų. Apdorokite chirurginę vietą antiseptiniu tirpalu ir atlikite šiuos veiksmus:

• Anoskopas įkišamas į išangę, kad būtų lengviau pasiekti mazgelius.
• Kūgiai suimami pakaitomis su chirurginiu spaustuku, ištraukiami ir suspaudžiami juos maitinantys indai.
• Mazgo pagrindas susiuvamas savaime susigeriančiu siūlu, uždedant aštuntos figūros siūlą (tai neleidžia ligatūrai paslysti).
• Elektrinio peilio ar skalpelio pagalba išpjaunamas guzas. Dažniau naudojamas elektropeilis, kuris ne tik pjauna, bet ir katerizuoja kraujagysles, užkertant kelią kraujavimui.
• Priklausomai nuo operacijos tipo (atvira ar uždara), žaizdos susiuvamos arba paliekamos atviros. Tarp susiūtų žaizdų paliekamos gleivinės dalys, kad nesusiaurėtų užpakalinis kanalas.
• Siūlai apdorojami antiseptiku, į išangę įkišamas medicininiame tepalu suvilgytas vatos tamponas, operuota vieta uždengiama sterilia servetėle.

Parkeso metodas

Mažiau traumuojantis chirurginės intervencijos metodas, palyginti su ankstesniu metodu. Operacijos metu chirurgas pašalina patį mazginį darinį, o gleivinė lieka nepažeista. Chirurginė intervencija leidžia pacientui atsigauti be stipraus skausmo sindromo.

Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą arba epidurinę nejautrą. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo išskėstomis kojomis ir sulenktas per kelius. Pėdos tvirtinamos ant specialių atramų. Anorektalinė sritis ir tiesiosios žarnos gleivinė apdorojama antiseptiku ir išdžiovinama. Toliau atlikite:

• Gleivinė virš padidėjusio guzo išpjaustoma išilgine kryptimi, mazgas fiksuojamas chirurginiu spaustuku ir ištraukiamas tol, kol koja paleidžiama.
• Kitas spaustukas uždedamas ant kraujagyslės kotelio ir susiuvamas ketgutu (specialiu siūlu), bet neužveržiamas. Tokios manipuliacijos būtinos, kad ligatūra nenuslystų nuo guzo kelmo (hemoroidinio darinio atmetimo vietos).
• Žaizda susiuvama, o virš mazginio darinio kelmo susidaro 2 gleivinės skiltelės, kurios susiuvamos radialine kryptimi.
• Tamponas, impregnuotas antiseptiku ir žaizdas gydančia priemone, įvedamas į analinį praėjimą 6-8 valandoms.

Veiksmingas ir tausojantis vidinio hemorojaus chirurginio gydymo metodas. Operacijos metu chirurgas rezekuoja nedidelį gleivinės plotą, o mazgai ne išpjaunami, o ištraukiami ir fiksuojami. Pamažu mažėja venų kraujotaka, jos apauga jungiamuoju audiniu.

Tai atliekama ligoninėje taikant vietinę nejautrą. Pacientas paguldomas į reikiamą padėtį ir pradedamos manipuliacijos:

Chirurgas specialiais spaustukais išplečia analinį praėjimą ir į tiesiąją žarną įveda anoskopą. Šiek tiek virš krumplyno linijos uždedamas piniginės siūlas ir sutraukiami siūlai.

Po to į operuojamą vietą įkišamas apskritas segiklis, kurio pagalba išpjaunama dalis pažeistų audinių, o žaizdos kraštai tvirtinami specialiomis kabėmis.

Po ekscizijos gydytojas apžiūri kabes ir patikrina operacijos teisingumą. Esant kraujavimui, papildomai susiuvama savaime susigeriančiu siūlu.

Procedūros pabaigoje į paciento išangę 24 valandoms įkišamas tepalu suvilgytas marlės tamponas ir dujų išleidimo vamzdelis.

Indikacijos

• - hemorojus;
• hemoroidinių kūgių prolapsas tuštinimosi metu;
• venų trombozė;
• anemijos vystymasis dėl dažno kraujavimo.

Kontraindikacijos

• Diabetas;
• hipertenzija;
• lėtinių žarnyno patologijų paūmėjimas;
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• piktybiniai navikai;
• sunkios dekompensuotos vidaus organų ligos;
• ūminiai infekciniai procesai.

Kaip pasiruošti

Prieš planuojamą chirurginę intervenciją pacientui rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti paslėptas vidaus organų patologijas ir infekcinius bei uždegiminius procesus:

• bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai;
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas;
• elektrokardiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• sigmoidoskopija arba kolonoskopija;
• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas.

Atkreipkite ypatingą dėmesį. Ruošimo metu draudžiama vartoti maisto produktus, kurie provokuoja pernelyg didelį išmatų susidarymą ir dujų susidarymą. Pageidautinas lengvai virškinamas maistas: rauginto pieno produktai, kiaušiniai, neriebios paukštienos rūšys, žuvis, daržovių sriubos.

Paciento paruošimas hemorojaus šalinimo operacijos išvakarėse ir dieną apima:

• paskutinis valgis turi būti bent 12 valandų prieš operaciją;
• prieš intervenciją pacientui atliekama valomoji klizma, kurią galima pakeisti vidurius laisvinančiais vaistais (Fortrans arba Microlax).

Dieta

Pirmą dieną po operacijos reikia vengti tuštintis, todėl pacientui rekomenduojama bado dieta. Ateityje tokia dieta parenkama taip, kad išmatos susidarytų nedideliais kiekiais ir būtų minkštos. Parodytas didelio skysčio kiekio naudojimas.

Pirmąsias 7-10 dienų po operacijos dietą turėtų sudaryti:

• pusiau skysti grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai), virti vandenyje;
• daržovių sriubos;
• virta arba tarkuota liesa mėsa ir paukštiena (leidžiami garų kotletai ar kotletai);
• neriebūs pieno produktai.

Ateityje meniu gali būti įvairus:

• neriebios žuvys (pollock, jūrų lydeka);
• liesa mėsa (veršiena, triušiena);
• paukštiena (vištiena, kalakutiena);
• vaisiai (bananai, kepti obuoliai);
• daug skaidulų turinčios daržovės (cukinijos, žiediniai kopūstai, salotos, burokėliai, moliūgai);
• kiaušiniai omleto pavidalu;

Iš gėrimų geriau teikti pirmenybę žolelių arbatoms, naminiams kompotams, vaisių gėrimams.

Leidžiamas maistas turi būti garuose, virti arba troškintas. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis ir reguliariais intervalais.

Atsigavimo laikotarpiu būtina atsisakyti produktų, kurie prisidės prie vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo:

• vaisiai (citrusiniai vaisiai, avietės, agrastai, švieži obuoliai, vynuogės);
• daržovės (svogūnai, česnakai, ridikai, ridikai, kopūstai, ropės);
• grybai;
• ankštiniai augalai;
• ryžių ir manų kruopų košė;
• alkoholis, gazuoti ir kofeino turintys gėrimai;
• riebi mėsa ir paukštiena (kiauliena, antis, žąsiena, ėriena);
• saldainiai, bandelės, balta duona;
• makaronai;
• rūkyta mėsa, aštrus ir aštrus maistas, marinatai, marinuoti agurkai, konservai, greitas maistas.

reabilitacijos laikotarpis

Po operacijos pacientas apie 10-12 dienų lieka prižiūrimas gydytojo. Šiuo atveju reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo pasirinkto intervencijos metodo. Visiškam pasveikimui po uždaros hemoroidektomijos reikia 3-4 savaičių, atviros - 1,5-2 mėn., pagal Parks and Longo metodą - 14-15 dienų.

Siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį ir išvengti atkryčio, pacientui patariama laikytis šių taisyklių:

• pagreitinti sveikimo procesus, gydyti pooperacines žaizdas specialiais tepalais metiluracilo pagrindu;
• neįtraukti fizinio aktyvumo su priekinės pilvo sienos įtempimu;
• nekelti svarmenų;
• Sveikas maistas;
• vengti ilgo sėdėjimo;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, pasivaikščioti.

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija po radikalaus spurgų pašalinimo yra kraujavimas dėl ankstyvo kraujagyslės plutos nukritimo po jo krešėjimo arba prastos hemostazės.

Taip pat gali atsirasti kitų nepageidaujamų poveikių:

• siūlių supūliavimas;
• fistulės;
• hemorojaus pasikartojimas;
• išangės sfinkterio silpnumas ir tiesiosios žarnos prolapsas;
• analinio kanalo susiaurėjimas.

Daugeliui šių pasekmių reikia pakartotinės chirurginės intervencijos.

Efektai

Dažniausios chirurginio hemorojaus pašalinimo pasekmės yra šios:

• skausmo sindromas;
• paburkimas;
• problemų, susijusių su žarnyno judesiu ir šlapinimu.

Šie poveikiai yra normos kitimas ir praeis, jei bus laikomasi gydytojo rekomendacijų praėjus kelioms dienoms po operacijos.

Matote netikslumus, neišsamią ar neteisingą informaciją? Ar žinote, kaip pagerinti straipsnį?

Ar norėtumėte pasiūlyti nuotraukas publikuoti tam tikra tema?

Prašome padėti mums pagerinti svetainę! Palikite žinutę ir savo kontaktus komentaruose – susisieksime su Jumis ir kartu patobulinsime leidinį!

Chirurginis hemorojaus gydymas dažniausiai atliekamas paskutinėse ligos stadijose, kai konservatyvi terapija neduoda teigiamų rezultatų, arba paūmėjimo metu, kurį lydi nepakeliamas skausmas.

Mazgų pašalinimas leidžia visam laikui pamiršti nemalonius simptomus, juolab kad chirurgai siūlo ne tik tradicines operacijas, bet ir minimaliai invazinius gydymo būdus. Kokios yra įvairių tipų chirurginės intervencijos ypatybės, privalumai ir trūkumai, mes pasakysime toliau.

Indikacijos atlikti

Jis susidaro dėl venų sankaupų išsiplėtimo. Kraujo tėkmės pažeidimas išangėje sukelia kraujo krešulių atsiradimą, venų sienelių patinimą ir jų pažeidimą išmatomis.

Yra 4 proktologinės ligos sunkumo laipsniai. Ir jei pačioje pradžioje liga gerai gydoma sisteminiais ir vietiniais vaistais, tada paskutiniame etape hemorojaus chirurginis pašalinimas tampa privalomas.

Yra keletas požymių, pagal kuriuos chirurginis hemorojaus pašalinimas laikomas svarbia ir būtina nemalonios ligos gydymo priemone. Tarp jų:

• vidinių mazgelių prolapsas po tuštinimosi ir net esant nedideliam fiziniam krūviui;
• spurgų suspaudimas ir venų sankaupų trombozė;
• dažnas ar stiprus kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Taigi, chirurginis hemorojaus gydymas nurodomas esant įvairioms komplikacijoms ir neigiamoms pasekmėms, kurios rimtai pablogina paciento būklę ir netgi kelia grėsmę jo gyvybei.

Pavyzdžiui, tai būtina, kai uždegiminiai kūgiai išeina iš išangės ir kraujo tekėjimo, nes tokie reiškiniai yra pavojingi žmonėms.

Be to, specialistai skiria operaciją dėl padidėjusio hemorojaus derinio su kitomis tiesiosios žarnos proktologinėmis ligomis, pavyzdžiui, išangės kraujavimo įtrūkimais, polipais, pararektaliniu abscesu.

Hemorojaus šalinimo metodai skirstomi į minimaliai invazinius ir operacinius. Pirmiesiems metodams būdingas mažesnis kraujo netekimas, susijęs skausmo sindromas ir trumpesnis atsigavimo laikotarpis.

Minimaliai invaziniai metodai

Pastaruoju metu šalinimas praktikuojamas vis dažniau.

Be to, kad prasiskverbimas į tiesiosios žarnos ertmę ir jos traumos yra minimalios, iš minimaliai invazinių metodų pranašumų galima išskirti šias savybes:

• nereikšmingas audinių, supančių uždegiminius hemorojus, pažeidimas;
• trumpa pačios intervencijos trukmė (apie 20-30 minučių);
• procedūra beveik visada atliekama ne taikant bendrąją, o vietinę nejautrą;
• pacientai praktiškai nejaučia skausmo ir grįžta namo per kelias valandas po manipuliacijos;
• po intervencijos tiesiosios žarnos audinių ir gleivinių randų ir deformacijų rizika yra minimali;
• metodai praktiškai neturi apribojimų, todėl jie skiriami amžiaus pacientams ir žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis;
• mažai traumuojantys metodai gali būti naudojami beveik visuose hemorojaus etapuose.

Iki šiol yra keletas tokių tausojančių chirurginių intervencijų tipų, kurių kiekvienas nusipelno atskiro aptarimo.

Desarterizacija

Tai vidinio hemorojaus pašalinimas, kurio metu chirurgas perriša arterines kraujagysles, kurios tiekia kraują į peraugusius hemorojus. Kadangi dabar jie neturi mitybos ir kraujo tiekimo, iškilimai pradeda nykti ir greitai išnyksta.

Pats atrodo taip - į paciento išangę įkišamas anoskopas su jutikliu.

Su jo pagalba išsiaiškinama tiksli arterijų, vedančių į mazgą, vieta. Pro specialų langą indai surišami siūlais.

Desarterizacija atliekama visais ligos etapais, tačiau apčiuopiamiausią efektą mato pacientai, turintys antrą ar trečią hemoroidinių spurgų uždegimo laipsnį.

Kriodestrukcija

Šios technikos esmė – skysto azoto pagalba užšaldyti išsiplėtusius veninius rezginius, kurie atšaldo kūno dalis beveik iki -200 C. Po tokio smūgio mazgas sušąla, o po kurio laiko visiškai išnyksta.

Skystas azotas veikia tik pažeistas vietas, nes sveikos sritys per arterijas sukuria šiluminę „ribą“, neleidžiančią šalčiui prasiskverbti į netoliese esančius audinius.

Negyvos ląstelės palieka tiesiąją žarną maždaug per savaitę.

Kriodestrukcija yra neskausminga, be randų ir kraujavimo.

Be to, žema temperatūra suaktyvina imuninę sistemą, gerina mikrocirkuliaciją, sustiprina medžiagų apykaitos ir atsigavimo procesus.

Sklerozė

Ši procedūra apima hemorojaus pašalinimą naudojant specialius vaistus, dėl kurių veninės ir arterinės kraujagyslės sulipina hemorojus.

Vaistas suleidžiamas į vietą, kuri tiekia kraują į uždegiminę veną. Dėl injekcijos mazgas nustoja gauti mitybą ir netrukus sumažėja.

Procedūra atliekama neskausmingai ir labai greitai, gydomasis poveikis pastebimas po pirmos sklerozinio tirpalo injekcijos. Tačiau ši technika netinka išoriniam hemorojui gydyti, be to, galimas atkrytis, nes nepašalinama ligos priežastis.

Lazerio koaguliacija

Ši švelni operacija naudojama tiek išoriniam, tiek išoriniam hemorojui gydyti. Lazeris, šiluma veikdamas venų užsikimšimą, sukelia baltyminių medžiagų krešėjimą arba susilankstymą. Arterijos ir venos yra lituojamos, kad būtų išvengta kraujavimo.

Išorinio ir vidinio hemorojaus pašalinimas vyksta įvairiais būdais. Pirmuoju atveju oda išpjaunama lazeriu, esant vidiniam hemorojui, aparatas išdegina mazgą iš vidaus.

Po šio minimaliai invazinio chirurginio hemorojaus gydymo spurgų maitinimasis nutrūksta, jie nunyksta ir po 14 dienų išeina su išmatomis. Dažniausiai naudojamas 2 ir 3 ligos stadijose.

Perrišimas latekso žiedais

Panašus. Pati procedūra apima hemorojaus „kojų“ užspaudimą, dėl to jie nustoja tiekti krauju, išdžiūsta ir tada visiškai miršta.

Latekso žieduose nėra kenksmingų elementų, todėl šie prietaisai nesukelia alergijos. Elastiniai žiedai užmesti ant hemorojaus guzo pagrindo ir jį suspausti. Po 2 savaičių negyvas mazgelis išeina kartu su išmatomis.

Šiuo metodu pašalinami tik tiesiojoje žarnoje esantys mazgeliai. Išoriniam hemorojui gydyti perrišimas netinka. Pagrindinis trūkumas – pacientas jaučia svetimkūnio pojūtį išangėje, tačiau šis pojūtis yra trumpalaikis.

infraraudonųjų spindulių koaguliacija

Taip pat infraraudonųjų spindulių pagalba galite pašalinti peraugusias venų sankaupas.

Po kurio laiko hemoroidiniai kūgiai miršta.

Priklausomai nuo proktologinės ligos sunkumo ir klinikinių simptomų sunkumo, gali prireikti iki 6 procedūrų. Šis metodas yra ypač veiksmingas pirmoje ligos stadijoje.

Jei intervencija sėkminga, pažeisti mazgai iškrenta, kraujavimas sustoja.

Tačiau gana dažnai stebimas hemorojaus pasikartojimas.

Minimaliai invazinių metodų trūkumai

Mažai trauminiai padidėjusio hemorojaus pašalinimo būdai išsiskiria minimaliu nepageidaujamų pasekmių skaičiumi, tačiau jie vis dar egzistuoja.

• Skausmo sindromas. Po procedūrų galimi nemalonūs pojūčiai, nes išangės gleivinė itin jautri bet kokiam poveikiui. Dažniausiai skausmas atsiranda perrišant (ypač neteisingai uždėjus žiedus ar užfiksavus šalia esančius audinius) arba infraraudonųjų spindulių krešėjimo metu.
• Kraujavimas. Panaši komplikacija galima beveik kiekvienoje procedūroje. Maloni išimtis – mazgelių šalinimas lazeriu (arterijos ir venos yra kauterizuojamos) arba šaltis (šąla kraujagyslės). Vidutinis kraujavimas atsiranda, kai iš tiesiosios žarnos išeina negyvi mazgeliai.
• Išorinių mazgų trombozė. Ši galimybė neatmetama sergant kombinuota ligos forma, kai vidiniai mazgeliai yra perrišti, o krešuliai susidaro išoriniuose. Jei mazgelis nėra visiškai pašalintas krešėjimo metu infraraudonaisiais spinduliais, tada kraujo krešulio susidarymo tikimybė yra gana didelė.

Minimaliai invaziniai išsivysčiusių hemorojaus pašalinimo metodai taip pat turi tam tikrų trūkumų, pavyzdžiui:

• dažnas klinikinių simptomų pasikartojimas, nes pašalinama ne hemorojaus priežastis, o jos rezultatas (maloni išimtis – desarterizacija);
• gana didelė procedūrų kaina;
• itin aukšti reikalavimai chirurgo įgūdžiams (aukštos kvalifikacijos specialistų randama ne visose gydymo įstaigose).

Ne visada aukščiau išvardinti mažai traumuojantys metodai lemia norimą rezultatą. Tokiu atveju skiriama tradicinė hemorojaus šalinimo operacija.

Chirurgija

Chirurginis hemorojaus pašalinimas apima dviejų pagrindinių intervencijos tipų naudojimą - hemoroidektomiją ir. Dažniausiai jie vartojami esant sunkiausioms ligos formoms arba esant komplikacijoms.

Hemorojaus pašalinimas

Kitas procedūros pavadinimo variantas – . Toks renginys skirtas pašalinti išorines išsiplėtusias venų sankaupas ir atsikratyti vidinių mazgų ekscizijos pagalba.

Hemorojaus šalinimo operacija gali būti atliekama dviem būdais – uždara arba atvira. Pirmasis metodas yra geresnis, nes jis turi šiuos privalumus:

• pašalinus mazgą, žaizda susiuvama (atviros operacijos metu žaizda lieka atvira), todėl ir pasekmės praeina greičiau;
• operuoti įprastomis klinikinėmis sąlygomis taikant vietinę nejautrą, o atviros intervencijos atveju operuojamas asmuo yra ligoninėje, o procedūra atliekama taikant epidurinę ar bendrąją nejautrą;
• operuotas žmogus gali pasveikti maždaug per pusę mėnesio, o atliekant atvirą hemorojaus operaciją, sveikimas gali užtrukti 5 ar 6 savaites.

Hemoroidektomija turi vieną didelį pliusą – dauguma pacientų su liga atsisveikina amžiams arba pamiršta ją dešimtmečiams.

Tačiau chirurginis hemorojaus pašalinimas turi tam tikrų trūkumų:

• operacijos laikotarpis netrunka taip ilgai, tačiau pacientas kelias savaites „iškrenta“ iš gyvenimo – nedirba, nejuda;
• išoperuotas hemorojus neapima gydymo, tačiau tai yra minimaliai invaziniais metodais, chirurginių intervencijų metu greičiausiai bus vartojami analgetikai, nes pasireiškia stiprus skausmo sindromas;
• yra rimtų apribojimų:
  • vėžiniai navikai;
  • Krono sindromas;
  • gimdyti vaiką;
  • analinės srities uždegimas.

Longo metodas

Diagnozavus „hemorojų“, chirurginis mazgų pašalinimas atliekamas Longo metodu, kuris dar kitaip vadinamas hemoroidopeksija. Ši intervencija atliekama tik su hemorojais, lokalizuotais tiesiosios žarnos viduje. Pašalinti išorinius hemorojus tokiu būdu neįmanoma.

Kaip atliekama hemorojaus ekscizijos operacija Longo technika? Gydytojas turi iškirpti išangės gleivinės plotą aplink perimetrą. Kartu su audiniais ištraukiamos ir į žarnyno spindį išsikišusios sritys.

Šis būdas skiriasi tuo, kad pačių uždegusių mazgų nereikia operuoti ir išpjauti. Manipuliacijos metu hemoroidiniai kūgiai pakyla į žarnyno paviršių, dėl to sutrinka jų aprūpinimas krauju. Po kurio laiko jie miršta.

Chirurgija turi privalumų ir trūkumų. Privalumai apima:

• gana trumpas sveikimo laikotarpis – ligonis palatoje būna tik dvi ar tris dienas, o pats sveikimas trunka savaitę;
• skausmo sindromas stebimas tik 15% pacientų, tačiau jis yra labai vidutinio sunkumo ir trunka tik 24 valandas;
• operacija gali būti atliekama bet kurioje hemorojaus stadijoje;
• procedūrai būdingas minimalus apribojimų skaičius.

Hemorroidopeksijos trūkumai yra šie:

• tepimas tik mazgeliams, esantiems tiesiosios žarnos viduje;
• gana didelė operacijos kaina.

Nustačius „hemoroidų“ diagnozę, kiekvienam pacientui iškyla klausimas, kaip pašalinti išsiplėtusias venų sankaupas. Pasirinkimas priklauso nuo daugelio rodiklių, tačiau pirmiausia pacientas turi paruošti žarnyną procedūrai.

Tiesiosios žarnos valymas vidurius laisvinančiais vaistais arba klizmomis atliekamas prieš pat operaciją, taip pat likus 2-3 savaitėms iki jos. Be to, gydytojai rekomenduoja laikytis specialios dietos, kuri normalizuoja virškinamojo trakto veiklą.

Galimos neigiamos operacijos pasekmės

Hemorojaus operaciją dažnai lydi įvairių komplikacijų atsiradimas. Didelės nepageidaujamų pasekmių tikimybės priežastis yra manipuliacijų traumatizmas ir bakterinių komponentų buvimas.

Dėl to gali išsivystyti šios komplikacijos:

• pūlių susidarymas yra dažniausia pasekmė, kuri atsiranda, kai patogeninės bakterijos prasiskverbia į atviras žaizdas. Esant tokiai situacijai, pacientui skiriami antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai. Jei susidaro pūlinys, jį reikia atidaryti ir išvalyti;
• pararektalinė fistulė yra rimta chirurginės intervencijos komplikacija, kuri gali pasireikšti net po 3-4 mėnesių. Šis darinys yra kanalėlis, atsirandantis išangės sienelėje ir jungiantis jį su plyšiu kūno paviršiuje arba su šalia esančiu organu;
• išangės susiaurėjimas – galimai netinkamai uždėtais siūlais. Norint išplėsti analinį kanalą, būtina įvesti specialius įrankius. Esant ypač sudėtingai situacijai, susiaurėjimas bus pašalintas nauja chirurgine intervencija;
• kraujavimas – gali netekti didelio kraujo tūrio dėl prastai atlikto arterijų ir venų katerizavimo arba šalia esančių gleivinių sužalojimo žaizdų susiuvimo metu;
• stresinė būsena – neigiami jausmai, susiję su pačiu operacijos faktu, dažnai paveikia paciento nuotaiką. Ypač jautriems pacientams išsivysto vadinamasis psichologinis vidurių užkietėjimas, kurio metu žmogus bijo tuštintis. Tokioje situacijoje padės vidurius laisvinantys ir raminamieji vaistai;
• analinio vožtuvo silpnumas yra reta pasekmė, kuri atsiranda pažeidus nervų galūnes, esančias išangėje. Dažniausiai sfinkterio darbas atstatomas vaistų pagalba, sudėtingose ​​situacijose prireikia operacijos.
Kaip geriausiai atsikratyti hemorojaus, gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją, turėtų nustatyti gretutinių negalavimų buvimą.

Be to, bet kokia terapija apima integruotą požiūrį, todėl pacientas turi iš esmės pakeisti savo gyvenimo būdą. Tokiu atveju neigiamus simptomus bus galima pamiršti visam laikui.

Tiesiosios žarnos venų varikozė šiandien gali būti išgydoma įvairiais būdais. Tačiau sunkiais patologinio proceso etapais hemorojaus pašalinimo operacija laikoma tinkamiausia ir veiksmingiausia.

Šiandien dažniausiai naudojami minimaliai invaziniai metodai, kurie pasirodė esantys gerai toleruojami, trumpas reabilitacijos laikotarpis, minimalus kontraindikacijų ir nepageidaujamų pasekmių skaičius.

Sunkiausiais atvejais taikomi radikalūs gydymo metodai (pavyzdžiui, hemoroidektomija), kuriuos pacientai paprastai gana sunkiai toleruoja ir kuriems būdingas ilgas atsigavimo laikotarpis. Tačiau tokios operacijos leidžia visam laikui pamiršti hemorojų.

Kada nurodomas hemorojaus pašalinimas?

Kadangi klasikinė padidėjusio hemorojaus pašalinimo operacija yra susijusi su tam tikru organizmų audinių vientisumo pažeidimu, jos paskyrimui turėtų būti rimtų indikacijų.

Radikalus problemos sprendimas galimas šiais atvejais:

• yra nuolatinis kaverninių darinių išėjimas iš tiesiosios žarnos kanalo ne tik tuštinimosi metu, bet ir bet kokių fizinių pastangų atveju;
• pacientą trikdo dažnas ar masinis iš tiesiosios žarnos kanalo, kuris gresia anemija;
• pastebimi reikšmingi įvairios lokalizacijos hemorojaus kūgių dydžiai (pradinėse stadijose taip pat skiriami minimaliai invaziniai metodai, jei diagnozuojami dideli kaverniniai kūnai);
• pacientas turi polinkį;
• žmogus negali gyventi įprasto gyvenimo, nes skausmas, niežulys ir kraujavimas apsunkina daugelio buitinių problemų sprendimą ir trukdo atlikti darbo užduotis;
• konservatyvūs gydymo metodai parodė neefektyvumą, priešingai – ligonio būklė tik blogėja.

Žinoma, kiekvienu atveju sprendimą atlikti chirurginę intervenciją sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į visus niuansus. Idealus variantas yra apsieiti nenaudojant vien vaistų.

Kliūtys operacijai

Nepaisant to, kad hemorojaus pašalinimas nėra pilvo operacija, tokia chirurginė intervencija yra susijusi su odos, gleivinių ir kraujagyslių struktūrų iškirpimu, o tai neatmeta įvairių komplikacijų atsiradimo. Štai kodėl gydytojas apskaičiuoja visas galimas rizikas.

Senyviems pacientams hemorojaus šalinimo operaciją skiria itin retai dėl sunkaus sveikimo laikotarpio, bendrosios nejautros. Be to, su amžiumi susiję pacientai dažniausiai turi nemažai gretutinių lėtinių ligų.

Pavyzdžiui, itin atsargiai radikalios hemorojaus šalinimo operacijos skiriamos sergantiesiems cukriniu diabetu, lėtine hipertenzija ar tuo pat metu esant plonosios ir storosios žarnos uždegimams.

Yra klasikinės hemorojaus pašalinimo operacijos ir griežtos kontraindikacijos, įskaitant:

• , kurie yra lokalizuoti apatinės tiesiosios žarnos srityje;
• infekcinis storosios žarnos pažeidimas;
• tiesiosios žarnos kanalas;
• dekompensuota vidaus organų (kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos) ligų stadija;
• gimdyti vaiką;
• mažas kraujo krešėjimas, polinkis kraujuoti.

Tačiau minėtos situacijos nėra absoliuti kliūtis – kaip sakoma, kartą ir visiems laikams. Daugeliu atvejų pacientas tiesiog turės šiek tiek palaukti, kad atsikratytų laikinų kontraindikacijų ir.

Taikant minimaliai invazinius metodus, kontraindikacijų skaičius žymiai sumažėja, taip pat ir dėl švelnesnio poveikio žmogaus organizmui.

Kas apima pasirengimą operacijai?

Esant tiesioginėms chirurginės intervencijos indikacijoms ir nesant apribojimų, gydytojas skiria hemoroidektomiją. Tačiau prieš taikant radikalų proktologinės ligos gydymo metodą turėtų būti paruošiamasis laikotarpis.

Visų pirma, parodomi instrumentiniai diagnostikos metodai, leidžiantys tiksliai nustatyti hemorojaus vietą ir dydį. Gydytojas dažniausiai atlieka anoskopiją ir sigmoidoskopiją.

Be to, kaip ir atliekant bet kokią chirurginę intervenciją (jei jos nėra skubios), hemoroidektomijos atveju pacientas turi išlaikyti keletą preliminarių tyrimų:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas, įskaitant, be kita ko, kraujavimo trukmės, krešėjimo laikotarpio, trombocitų kiekio nustatymą;
• bendra klinikinė šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas gliukozės, bilirubino, šlapalo, cholesterolio ir kt. kiekis (priklausomai nuo gretutinių ligų);
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• kraujo tyrimas dėl žmogaus imunodeficito viruso, hepatito, sifilio.

Prieš operaciją pacientas turi išvalyti žarnas. Tai geriau daryti su klizma, tačiau jei ši procedūra neįmanoma, nurodomi stiprūs vidurius laisvinantys vaistai – pavyzdžiui, Fortrans.

Taip pat turėtumėte atsisakyti kraują skystinančių vaistų likus kelioms dienoms iki svarbaus įvykio. Į šį sąrašą įtraukti antikoaguliantai, antitrombocitai ir kai kurie NVNU.

Be to, ne mažiau svarbus ir teisingas psichologinis paciento nusiteikimas. Norint išvengti įvairių baimių ir depresijos, geriau pasitikėti gydytoju, o ne skaityti, pavyzdžiui, įvairių neigiamų atsiliepimų ir nemalonių komentarų iš pacientų, kuriems buvo atlikta hemorojaus pašalinimas.

Ar visada yra hospitalizacija? Paprastai, jei paskirta, nurodoma hospitalizacija, naudojant bendrąją nejautrą.

Jei numatomas minimaliai invazinis hemorojaus gydymas, tuomet parengiamųjų priemonių sąrašas sumažinamas, intervencija atliekama ambulatoriškai, o po procedūros pacientas beveik iš karto grįžta namo.

Radikalaus hemorojaus pašalinimo metodai

Kaip minėta anksčiau, radikalios operacijos atliekamos išskirtiniais atvejais, kai visi kiti gydymo būdai išsenka ir pasirodė neefektyvūs. Yra keletas tokių intervencijų variantų.

Hemorojaus pašalinimas

Jie tai laiko savotiška klasika tarp hemorojaus pašalinimo operacijų.

Tokia intervencija buvo sukurta gana seniai – dar 1937 m.

Proktologai nuolat modifikavo operacijos eigą ir ypač jos pabaigą, todėl šiandien yra keletas šios chirurginės intervencijos rūšių.

1. Atvira hemoroidektomija. Tai pradinė operacijos versija, kurios esmė – pašalinti ir patį mazgą, ir šalia esančius audinius. Žaizdos kraštai nesusiūti, paviršius sugis natūraliai. Naudokite skalpelio peilį, lazerį arba elektrinį koaguliatorių.
2. Uždara hemoroidektomija. Praėjusio amžiaus 50-ųjų pabaigoje jį sukūrė chirurgas Fergusonas. Pagrindinis skirtumas nuo ankstesnės intervencijos versijos yra audinių susiuvimas pašalinus mazgus. Tokiu atveju procedūrą galima atlikti ambulatoriškai.
3. Pogleivinė hemoroidektomija. Tokį variantą pasiūlė chirurgas Parkesas. Tam tikru sudėtingumu pasižyminčios operacijos metu pašalinamas tik hemorojus, paliekamas darinio pagrindas, nepažeidžiama gleivinė. Šią intervenciją pacientas toleruoja daug lengviau nei ankstesnes operacijas.

Pagrindinis hemorojaus pašalinimo pranašumas prieš kitus ligos gydymo būdus yra žmogaus išgelbėjimas nuo tiesioginio nemalonių simptomų šaltinio. Intervencija taip pat turi rimtų trūkumų:

• procedūros trukmė;
• bendrosios anestezijos naudojimas;
• gana didelis kraujo netekimas;
• komplikacijų rizika;
• skausmo sindromas;
• ilgas atkūrimo laikotarpis.

Tačiau kai kuriais atvejais tik hemorrhoidektomija išgelbėja pacientą nuo ligos. Bet kokiu atveju tokiai procedūrai turi būti rimtų požymių.

Hemoroidopeksija

Būtent hemorrhoidopeksija dabar aktyviai pakeičia klasikines dėl mažesnių traumų išsiplėtusių kaverninių darinių šalinimo galimybes.

Kaip vyksta intervencija? Chirurgas išpjovė tiesiosios žarnos kanalo gleivinės vietas apskritimu, virš hemorojaus mazgo. Tada patologinis darinys ištraukiamas aukštyn, kur tvirtinamas titano spaustukais.

Dėl operacijos pažeidžiamas kaverninio kūno aprūpinimas krauju, todėl po trumpo laiko jo dydis sumažėja, o tada visiškai išnyksta.

Procedūra turi keletą privalumų:

• visiškas neskausmingumas, nes išpjautose vietose nėra didelių receptorių darinių sankaupų. Vietinė anestezija reikalinga tik specialaus plečiamojo įvedimo atveju;
• galimybė atlikti pagyvenusiems pacientams, žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, ir net besilaukiančioms bei maitinančioms motinoms;
• procedūros greitis, nes patyręs chirurgas manipuliacijas atliks vos per ketvirtį valandos;
• greitas ir neskausmingas atsigavimas.

Tačiau uždegiminio hemorojaus operacija turi ir trūkumų. Taigi, tokia intervencija nėra atliekama su išorine proktologinės ligos forma.

Be to, dėl vienkartinių instrumentų naudojimo operacija yra brangi, ypač lyginant su klasikine hemoroidektomija.

Tolesnė gydymo taktika

Kuo greičiau atsikratyti hemorojaus yra pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga. Tačiau, jei vis tiek nepavyko išsiversti be operacijos, būtina teisingai praeiti sveikimo laikotarpį, kad būtų išvengta įvairių nepageidaujamų pasekmių.

Gydytojai pataria po hemoroidektomijos laikytis šių rekomendacijų:

• nevalgyti pirmą dieną . Pirmąją dieną paprastai reikia atsisakyti valgyti, kad būtų išvengta natūralaus tuštinimosi (išmatos gali pažeisti žaizdos paviršių ar siūlą);
• laikykitės griežtos dietos. Visą reabilitacijos laikotarpį būtina tinkamai maitintis, pavyzdžiui, sriubas, dribsnius. Tada mityba gali plėstis, tačiau būtina atsisakyti kenksmingo maisto. Skaitykite daugiau apie dietą pašalinus hemorojus;
• suvartoti reikiamą kiekį skysčio. Gydytojas nustato vandens ir kitų skysčių tūrį, kad išvengtų vidurių užkietėjimo, minkštindamas išmatas;
• netoleruoja skausmo. Atliekant atvirą hemoroidektomiją, atsigavimo laikotarpio pradžią lydi ryškus skausmo sindromas. Esant tokiai situacijai, gydytojai skiria specialius vaistus, dažniausiai tepalų ar žvakučių pavidalu;
• paspartinti gijimą. Norint pagreitinti regeneracijos procesus, būtina reguliariai sutepti gleivines ir odą anorektalinėje srityje tepalo priemonėmis, pavyzdžiui, metiluracilo tepalu arba Levomekol;
• taikyti liaudies receptus. Norint paspartinti sveikimą, pasikonsultavus su specialistu, galima naudoti ir alternatyvios medicinos receptus. Pavyzdžiui, gydytojai rekomenduoja reguliariai atlikti sėdimą vonią su vaistiniais augalais.

Jei po operacijos pacientą kamuoja vidurių užkietėjimas, nurodomas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas. Tačiau tai nereiškia, kad neturėtumėte laikytis sveikos mitybos. Būtent teisinga mityba po hemorojaus operacijos yra veiksnys, užkertantis kelią hemorojaus pasikartojimui.

Paprastai po klasikinės hemorrhoidektomijos trunka 4 savaites. Tokiu atveju žmogus turi būti ligoninėje pirmą savaitę.

Galimos hemoroidektomijos komplikacijos

Deja, hemorojaus pašalinimas tradiciniu būdu gali padėti ne atsikratyti nemalonių simptomų, o įgyti naujų problemų – rimtų komplikacijų. Kas gali nutikti nepalankiausiu scenarijumi?

1. Kraujavimas. Kraujo netekimas po operacijos galimas dėl siūlių pažeidimo, nepakankamo venų ir kapiliarų kauterizacijos.
2. Šlapimo susilaikymas. Panaši pasekmė pasireiškia vyrams ir jai būdingas nesugebėjimas savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės. Tokiu atveju į pagalbą ateina kateteris.
3. Psichogeninis vidurių užkietėjimas. Baimė patirti diskomfortą einant į tualetą pacientams priverčia susilaikyti išmatas, o tai dar labiau apsunkina situaciją.
4. Apatinio tiesiosios žarnos kanalo prolapsas. Jei chirurgas pažeidžia raumenis ir nervų grupes, neatmetama ir gleivinės išėjimas už išangės sfinkterio.
5. Tiesiosios žarnos kanalo susiaurėjimas. Atsiranda dėl neteisingų chirurgo veiksmų. Išsiplėtimui naudojami specialūs įrankiai arba paskiriama plastinė chirurgija.
6. Fistulės. Tokios formacijos yra patologiniai kanalėliai, jungiantys tiesiosios žarnos kanalą su šalia esančiais organais ar oda.
7. Pūlių susidarymas. Uždegimas ir pūlinys gana dažnai apsunkina pooperacinį laikotarpį. Taip yra dėl didelio patogeninių bakterijų skaičiaus išangėje. Parodyta antibakterinė terapija arba pustulių atidarymas.

Daugelio aukščiau aprašytų nepageidaujamų pasekmių galima išvengti, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, ypač dėl higienos reikalavimų.

Svarbu! Daugeliu atvejų hemorojaus pašalinimas leidžia visiškai atsikratyti hemorojaus. Tačiau pacientui vis tiek patariama imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta galimo atkryčio.

Minimaliai invaziniai metodai

Nuo hemorojaus operacija gali būti švelni. Būtent į tokias procedūras nukreipiami vadinamieji minimaliai invaziniai varikozinio hemorojaus šalinimo būdai.

Trūkumai apima daugumos metodų neveiksmingumą paskutinėse išangės varikozės stadijose. Be to, pirmiausia reikia pašalinti visus hemoroidinės ligos paūmėjimo simptomus.

Deja, minimaliai invaziniai metodai ne visada leidžia visiškai pašalinti ligą, nes nepašalinama pagrindinė ligos priežastis – venų nepakankamumas.

Gydytojai perspėja, kad esant daugybei kaverninių darinių, teks atlikti kelių minimaliai invazinių operacijų kursą, o tai, be kita ko, reiškia, kad procedūra brangs.

Taip pat yra įrodymų, kad kai kuriais atvejais hemorojus vėl atsinaujina, tai yra, yra didelė ligos atkryčio ir nemalonių simptomų atsiradimo tikimybė.

Intervencijos

Pagrindiniai minimaliai invaziniai metodai apima šias švelnias chirurgines intervencijas:

• . Specialistas, naudodamas specialius įrankius, ant mazgo pagrindo uždeda žiedą iš aplinkai nekenksmingo latekso, kuris neleidžia kraujui tekėti. Be maisto likęs kūgis miršta po 14 dienų;
• lazerio koaguliacija. Hemorojus veikia kryptingą spinduliuotę. Tai veda prie audinių, kraujagyslių krešėjimo, dėl to mažėja mazgeliai, o vėliau jų vietoje atsiranda sugijusios gleivinės vietos;
• . Į tiesiosios žarnos kanalą įkišamas aparatas, kuris traukia arterinę kraujagyslę, maitinančią hemorojus. Labai perspektyvus išangės venų varikozės gydymo metodas;
• . Į veninius rezginius suleidžiama klijavimo priemonė, dėl kurios sutrinka mazgelius maitinančių kraujagyslių veikla. Rezultatas yra kraujavimo nutraukimas ir kūgių dydžio sumažėjimas;
• . Hemorojus veikiamas infraraudonųjų spindulių, dėl to audiniai krešėja, kepa, jų vietoje susidaro pluta, kuri išeina ištuštėjus žarnynui;
• kriodestrukcija. Terapinė manipuliacija atliekama naudojant skystą azotą, kuris tiesiog užšaldo ir naikina varikozines venas. Pagrindinis privalumas yra visiškas neskausmingumas ir kraujavimo pašalinimas.

Jei yra privalomojo sveikatos draudimo polisas, hemorojaus šalinimo operacijas galima atlikti nemokamai. Tačiau šiuo atveju skiriama hemorrhoidektomija, kuriai atitinkamai būdingas skausmas ir ilgas atsigavimo laikotarpis.

Būtent todėl daugelis pacientų kreipiasi į privačias klinikas dėl minimaliai invazinių operacijų. Tokioje situacijoje pinigus teks dėlioti iš savo piniginės, o sumos gana įspūdingos.

Priklausomai nuo pasirinktos technikos, ligos sunkumo ir hemorojaus skaičiaus, kaina gali svyruoti nuo 3 iki 60 tūkstančių rublių.

Bet kurios ligos gydymas, net ir chirurginiu būdu, bus efektyvus, jei po operacijos pakeisite savo gyvenimo būdą, laikysitės higienos priemonių ir laikysitės visų medikų rekomendacijų.

Tik imantis prevencinių priemonių neigiami simptomai nebepasikartos. Ir todėl operacija dar nėra paskutinė kovos su hemorojaus liga etapas.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Hemorojaus pašalinimo operacija laikoma viena dažniausių proktologijoje. Tai nenuostabu, nes pati liga yra plačiai paplitusi tarp daugelio pasaulio šalių suaugusių gyventojų. Pacientai, sergantys hemorojumi, stengiasi išvengti operacijos taikydami konservatyvius gydymo metodus. Daugeliu atvejų toks požiūris yra visiškai pagrįstas, nes bet kokia operacija yra susijusi su tam tikra rizika, o juo labiau – intervencija į laivus.

Tačiau pasitaiko, kad konservatyvus gydymas, derinamas su dieta ir režimu, nebepadeda, išsiplėtę mazgai pasiekia didelius dydžius, iškrenta ir trombuojasi, o pacientas patiria nepakeliamą skausmą ir yra priverstas atsisakyti įprasto gyvenimo būdo.

Kai chirurginis gydymas tampa vieninteliu būdu atsikratyti hemorojaus, proktologas įvertina paciento būklę ir parenka geriausią mazgų pašalinimo būdą. Žemiau pabandysime suprasti hemorojaus šalinimo operacijų indikacijas ir metodus.

Indikacijos hemorojaus pašalinimui

Planuojant chirurginį gydymą, būtina pasverti numatomą operacijos naudą ir riziką, kurios indikacijos yra ribotos, nors proktologijoje hemorrhoidektomija užima beveik pirmą vietą pagal dažnumą tarp visų intervencijų.

Hemorojaus šalinimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, diabetu, kolitu ir vidurių užkietėjimu, gali būti ne tik gana rizikingas, bet ir ne visada pagrįstas. Daugeliui pacientų racionali konservatyvi terapija, higiena ir dieta duoda tokį gerą rezultatą, kad chirurginės intervencijos poreikis gali išnykti.

Hemoroidektomijos indikacijos yra šios:

• 4 ligos stadija; 3 laipsnio hemorojus - žymiai padidėjus mazgams.
• Hemorojaus venų prolapsas su kiekvienu tuštinimosi aktu.
• Anemijos išsivystymas dėl pasikartojančio kraujavimo.
• Konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas.
• Hemorojaus trombozė.

Visada atsižvelgiama į bendrą paciento būklę ir kitų patologijų buvimą (išangės plyšys, fistulės, polipai tiesiojoje žarnoje), paciento amžių ir kt. Pavyzdžiui, nėščioms moterims operacija gali būti kontraindikuotina, pagyvenusiems žmonėms gali prireikti išankstinio kruopštaus pasiruošimo.

Be indikacijų, taip pat yra kontraindikacijos, ypač ūminės ar paūmėjusios storosios žarnos lėtinės ligos, piktybiniai navikai, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, ūminės infekcinės ligos, kraujavimo sutrikimai. Tokiais atvejais operacijos teks palaukti.

Pasiruošimas hemoroidektomijai

Pilvo operacijų metu netaikoma bet kokia hemorojaus pašalinimo operacija, dažnai pakanka tik vietinės nejautros, tačiau paciento priešoperacinis pasiruošimas nepraranda savo aktualumo. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, kraujavimui, o taip pat ir pačią tiesiąją žarną paruošti operacijai.

Prieš planinį gydymą reikia atlikti būtinus minimalius tyrimus: bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, sifilio, ŽIV, hepatito tyrimą, koagulogramą. Pagal indikacijas – pilvo organų echoskopija. Privalomas tiesiosios žarnos tyrimas ir skaitmeninis tyrimas, anoskopija, kai kuriais atvejais - sigmoidoskopija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, kuri lemia tolesnio pooperacinio laikotarpio eigą. Prieš planuojamą operaciją reikėtų atsisakyti maisto, kuris sukelia dujų susidarymą ir perteklinių išmatų susidarymą, o pirmenybė turėtų būti teikiama raugintam pieno produktams, kiaušiniams, baltai duonai. Be to, reikia gerti daugiau skysčių.

Operacijos išvakarėse ir intervencijos dieną nurodoma valomoji klizma, kurią galima pakeisti specialiais žarnyną valončiais preparatais (fortrans). Iki to laiko, jei pacientas išgėrė kraują skystinančių vaistų, jų vartojimą reikia nutraukti.

Klasikinė hemorojaus operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientas guli ant nugaros, o apatinės galūnės tvirtinamos ant specialių atramų. Užsienio chirurgai dažnai atlieka operaciją pacientui gulint, nes tai pagerina veninio kraujo nutekėjimą iš išsiplėtusių rezginių, o tai palengvina jų pašalinimo procesą.

Ruošiantis minimaliai invazinėms intervencijoms, būtinos tos pačios procedūros kaip ir radikaliai hemoroidektomijai, tačiau hospitalizacija dažniausiai nevykdoma, o pacientas gydomas ambulatoriškai ir jau tą pačią dieną gali vykti namo.

Hemorojaus venų šalinimo operacijų tipai

Iki šiol veiksmingiausi radikalūs hemorojaus šalinimo metodai yra pripažinti klasikine Milligan-Morgan hemorrhoidektomija ir tiesiosios žarnos gleivinės rezekcija Longo metodu. Kiekvienas iš jų turi ir privalumų, ir trūkumų, tačiau dažniau pasitaiko pirmoji intervencijos rūšis, nors Longo operacija gali su juo konkuruoti.

Hemorojaus pašalinimas

Milligan-Morgan operacija patyrė daug modifikacijų ir toliau tobulėja. Jo esmė – susiuvus kraujagyslės kotelį pašalinti tiek išorinį, tiek vidinį hemorojų. Operacijos pradžioje chirurgas išpjauna išangės srities odą ir tiesiosios žarnos gleivinę virš išsiplėtusių venų rezginių, tada perriša venas ir jas pašalina. Galiausiai, vidinė žarnyno sienelė pritvirtinama prie apatinių audinių, o organo sienelės žaizdas galima susiūti arba palikti atviras. Metodas priklauso nuo chirurgo patirties ir pageidavimų, pacientui tai nedaro esminio skirtumo.

Operacijos etapai – anestezija ir išangės kanalo išplėtimas, žarnyno gleivinės apdorojimas dezinfekuojančiomis priemonėmis ir džiovinimas vatos tamponu. Hemorojaus venos pašalinamos tam tikra seka. Chirurgas, mintyse įsivaizduodamas laikrodžio ciferblatą, pirmiausia užfiksuoja trečią, vėliau – septintą ir vienuoliktą valandą esančius „guzelius“. Suėmęs mazgą spaustuku, gydytojas susiuva jo koją ir nupjauna. Patartina naudoti elektrinį peilį, kuris sukelia minimalų traumą ir neprisideda prie kraujavimo. Pašalinus mazgus, žaizda susiuvama ir apdorojama antiseptiku.

Kai kurie gydytojai po klasikinės hemoroidektomijos sutankina tiesiąją žarną, tačiau tai prisideda prie skausmo ir šlapimo susilaikymo, todėl dauguma specialistų tiesiosios žarnos nepakuoja. Norint išlaikyti jautrumą išangėje ir išvengti išangės kanalo susiaurėjimo, žaizdos srityje paliekami gleivinės ir odos tilteliai.

Morgan-Milligan operacija yra gana traumuojanti ir reikalauja bendrosios nejautros, o tai reiškia, kad pasiruošimas jai turi būti kruopštus ir rimtas. Jo privalumas – galimybė iškirpti ne tik vidines, bet ir išorines varikozines venas.

Kitas chirurginio hemorojaus gydymo variantas yra italų chirurgo Longo įsikišimas, kuris pasiūlė kirsti tiesiosios žarnos gleivinę ir kraujagysles, kuriomis kraujas teka į hemorojus, cirkuliariai, pašalinant venų prolapsą. Longo operacija gali būti alternatyva klasikinei hemorrhoidektomijai ir sėkmingai taikoma Vakaruose, tačiau Rusijoje ji pradėta daryti tik prieš penkerius metus.

Longo technika

Longo operacija yra švelnesnė nei klasikinė hemoroidektomija, nes yra rezekuojamas nedidelis gleivinės plotas, o mazgai ne iškirpti, o tarsi ištraukiami ir fiksuojami. Sumažėja venų kraujotaka, jas palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys. Gleivinei rezekcijos vietoje susiūti naudojamos titano kabės, kurios dedamos naudojant specialius segiklius.

Operacija pagal Longo metodą trunka apie 15 minučių, jai įgyvendinti pakanka vietinės nejautros. Nedidelis trauminis, bet tuo pačiu puikus gydomasis poveikis, maža komplikacijų ir atkryčių tikimybė, todėl tinka vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Nepaisant neabejotinų pranašumų, hemorojaus pašalinimas Longo metodu taip pat turi tam tikrų trūkumų,įskaitant išorėje esančių išsiplėtusių venų ekscizijos negalimumą, poreikį stebėti pacientą mažiausiai savaitę po operacijos. Be to, dėl gana trumpo šios operacijos taikymo laikotarpio vis dar neįmanoma spręsti apie ilgalaikes gydymo pasekmes.

Be aprašytų hemoroidektomijos tipų, šiuolaikinių gydytojų arsenale taip pat yra minimaliai invazinių ligos gydymo būdų, kurie gali būti naudojami tiek vidiniam hemorojui, tiek išoriniam mazgų formavimui:

• Gydymas lazeriu;
• gydymas radijo bangomis;
• Dezerterizacija;
• Perrišimas;
• Sklerozė ir trombektomija.

Hemorojaus pašalinimas su lazeriu labai efektyvus. Metodo privalumai – procedūros greitis, greitas atsigavimas, mažas skausmas. Gydymui lazeriu taikoma vietinė anestezija, po kelių valandų pacientas gali vykti namo.

Radijo bangų terapija apima mazgų iškirpimą radijo peiliu (Surgitron aparatu). Taikant vietinę nejautrą, gydytojas pašalina varikozines venas. Neabejotinas šio gydymo metodo pranašumas yra beveik visiškas kontraindikacijų nebuvimas. Procedūra atliekama greitai, ja nepažeidžiami aplinkiniai žarnyno ir išangės audiniai, o tai reiškia, kad randų ir kraujavimo tikimybė sumažėja iki nulio.

Desarterizacija- naujas būdas kovoti su hemorojumi, kurį sudaro kraujo tekėjimo per tiesiosios žarnos arterijas „išjungimas“. Išsiplėtę veniniai rezginiai tuo pat metu nuslūgsta, sumažėja jų tūris ir galiausiai juos pakeičia jungiamasis audinys. Pacientui reikia vos kelių dienų pasveikti, o pati procedūra yra neskausminga.

Perrišimas- populiariausias tausojantis hemorojaus gydymo būdas, kai naudojant specialų aparatą, ant varikozinių mazgų uždedami latekso žiedeliai. Maždaug po savaitės kartu su tokiu žiedu atmetami ir hemoroidiniai „guzeliai“, nesukeliant pacientui didelių nepatogumų. Perrišimas, atliekamas pagal indikacijas, leidžia išvengti hemoroidektomijos didžiajai daugumai pacientų.

perrišimas

Sklerozė- plačiai naudojamas metodas kovojant su bet kokios lokalizacijos venų varikoze, tiesioji žarna nėra išimtis. Į hemorojus suleidžiama speciali medžiaga, kuri sukelia jų „sulipimą“ ir sklerozę.

Dažnai liga pasireiškia hemoroidinių venų tromboze, kuri sukelia stiprų skausmą ir reikalauja privalomo gydymo. Viena iš minimaliai invazinių operacijų galimybių tokiais atvejais yra trombektomija, kai kraujo krešuliai pašalinami iš venų naudojant lazerį arba radiopeilį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Be to, tokiu būdu galima bet kurioje ligos stadijoje pašalinti išorinių hemorojaus mazgus, jei jie sukelia nepatogumų pacientui, tačiau kol kas nėra indikacijų radikaliam jų pašalinimui.

80% pacientų Europoje ir JAV taiko minimaliai invazinius hemorojaus gydymo metodus, o Rusijoje trims ketvirtadaliams pacientų atlieka radikalią operaciją. Ankstyvosiose ligos stadijose atliekamos minimaliai invazinės procedūros, o kontraindikacija joms gali tapti mazgų trombozė, išangės plyšio susidarymas, ūmūs ir lėtiniai uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje.

Po operacijos…

Pooperacinis laikotarpis dažniausiai praeina gana gerai, tačiau būtinybė tuštintis ir užtikrinti šio proceso neskausmumą gali atnešti didelių nepatogumų. Pirmą dieną po intervencijos išmatų atsiradimas yra labai nepageidautinas, nes gali sukelti stiprų skausmą ir traumuoti pooperacinę žaizdą, o siekiant to išvengti, išlaikomas visiškas atsisakymas valgyti, laikantis gero gėrimo režimo.

Nuo antros dienos palaipsniui įvedamas maistas, kuris neprisideda prie žarnyno dirginimo ir tankių išmatų susidarymo: lengvos sriubos, dribsniai, rūgštaus pieno produktai. Būtinai gerkite daug vandens. Pirmosiomis dienomis daugelis pacientų patiria stiprų skausmą, kuriam pašalinti skiriami analgetikai. Siekiant paspartinti tiesiosios žarnos gijimą, vonios atliekamos su silpnu kalio permanganato tirpalu, ramunėlių žiedų nuoviru. Gydymas vaistais susideda iš tepalų ir žvakučių su metiluracilu, kuris pagerina regeneracijos procesus, naudojimas.

Siekiant išvengti galimo šlapimo susilaikymo, po intervencijos tiesioji žarna neužkemšama, pacientui patariama suvartoti pakankamą kiekį skysčio. Ši komplikacija ypač paplitusi tarp vyrų ir dažnai reikia įvesti šlapimo kateterį šlapimo pūslei ištuštinti. Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas padeda pašalinti kremą su nitroglicerinu.

Pacientas būtinai turi atlikti visas būtinas higienos procedūras, apie kurias jam pasakys klinikos personalas, neignoruoti tvarsčių ir tyrimų. Dietoje po operacijos turėtų būti pakankamai skaidulų, kad išmatos būtų lengvesnės. Ištuštinti vidurius reikia tuoj pat, kai tik atsiranda toks noras, tačiau nereikėtų per ilgai užsibūti tualete, stumdantis ar įsitempus. Jei reikia, gali būti skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Kad ir kaip stengtųsi chirurgai, vis tiek ne visada pavyksta išvengti neigiamų operacijos pasekmių. Tarp jų labiausiai tikėtina:

• Kraujavimas, kuris gali būti susijęs su nepakankamai užbaigtu kraujagyslių susiuvimu, raiščių slydimu;
• Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atsiradusi išangės stenozė gydoma specialiais plečiančiais vaistais ar net plastine operacija;
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai, žaizdos supūliavimas, jei gydymo metu nesilaikoma aseptikos taisyklių;
• Pasikartojimas, kurio tikimybė išlieka taikant bet kokį chirurginį gydymą.

Hospitalizacija radikaliam gydymui trunka apie 7-10 dienų, po to išimamos siūlės, apžiūrima tiesioji žarna ir, jei viskas gerai, leidžiami namo. Praėjus vienai ir trims savaitėms po hemorojaus pašalinimo, būtina atlikti skaitmeninį žarnyno tyrimą, kad būtų išvengta organo spindžio susiaurėjimo ir būtų stebimi gydymo rezultatai.

Atsigavimas po operacijos trunka apie 2 savaites, tačiau reabilitacija po hemorojaus pašalinimo neapsiriboja ligoninėje praleistu laiku. Norint sustiprinti teigiamą gydymo ir atkryčio prevencijos poveikį, kurio rizika išlieka nepriklausomai nuo ligos stadijos ir operacijos tipo, pacientas turės nuolat stebėti tiesiosios žarnos būklę, laikydamasis kai kurių taisyklių:

• Nekelkite svarmenų;
• Būtina neįtraukti fizinio aktyvumo, kai įtampa pilvo presas;
• Jei įmanoma, venkite ilgų sėdimų ar stovimų pozicijų;
• Normalizuokite dietą;
• Užtikrinkite tinkamą fizinį aktyvumą.

Mityba ir judėjimas - pirmas dalykas, su kuriuo turės susitaikyti net tie pacientai, kurie negalėjo atsisakyti puodelio stiprios kavos ar plytelės šokolado . Į racioną reikėtų neįtraukti aštrių patiekalų, gausybės prieskonių, alkoholio, šokolado, marinatų ir rūkytos mėsos, kavos bei gazuotų gėrimų. Bet kuris iš šių produktų gali sukelti hemorojaus paūmėjimą. Be produktų, kurie provokuoja ligą, turite pašalinti tuos, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo (pirmiausia miltai ir saldainiai).

Jei dėl profesinės veiklos pobūdžio nepavyksta išvengti ilgo sėdėjimo, tuomet, esant galimybei, reikėtų daryti trumpas pertraukėles, atsikelti ir vaikščioti. Vaikščiojimas yra puiki priemonė užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Chirurginio hemorojaus gydymo kaina priklauso nuo operacijos būdo ir apimties. Vieno mazgo pašalinimas kainuoja nuo 7000 rublių, kai kuriose klinikose siekia 15-16 tūkst., perrišimas - 6000, skleroterapija - 5000 rublių. Galimas ir nemokamas gydymas, tačiau tokiu atveju pacientas gali susidurti su būtinybe laukti eilėje. Pacientams, kuriems yra nurodytas skubus gydymas dėl didelio kraujavimo ar mazgų trombozės, chirurginėje ligoninėje jis atliekamas nemokamai.

Hemorojaus šalinimo lazeriu operacija (lazerinė koaguliacija) atliekama esant lėtinei ligos eigai, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Lazerio terapija gali konkuruoti su standartine chirurgija. Šios technikos privalumai – minimali chirurginė intervencija, mažas traumatizmas, maža pooperacinių komplikacijų rizika, taip pat trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Lazerinė chirurgija – tai inovatyvi procedūra, leidžianti greitai ir neskausmingai pašalinti bet kokius mazginius darinius. Gydymas lazeriu padeda efektyviai susidoroti su vidinėmis ir išorinėmis hemorojaus apraiškomis, neatsižvelgiant į jų vietą. Jis gali būti naudojamas beveik bet kurioje ligos stadijoje.

Vidinis hemorojus šalinamas lazeriu, išpjaunant mazginius darinius iš vidaus. Jų vietoje susidaro žaizdos paviršius, kuris labai greitai suveržiamas. operacija atliekama nupjaunant hemorojus lazerio spinduliais, tuo pačiu metu kaiterizuojant kraujagysles, o tai apsaugo nuo kraujavimo pavojaus.

Procedūros efektyvumą nulemia lazerio gebėjimas ne tik perpjauti audinius, bet ir akimirksniu juos suklijuoti. Veikiant fokusuotam lazerio spinduliui, kraujo baltymai koaguliuojami, todėl galima gauti kraujagyslių sandarinimo efektą. Dėl to sumažėja užsikrėtimo rizika, o operacija vyksta be kraujo netekimo.

Atliekamas gydymas lazeriu, kurio metu generuojamos kryptingo veikimo šiluminės bangos, kurios turi galimybę neskausmingai iškirpti ir kauterizuoti bet kokius žmogaus kūno audinius.

Operacijos metu galima reguliuoti lazerio spindulio stiprumą, taip pat jo prasiskverbimo gylį, kuris leidžia kuo tiksliau sufokusuoti lazerį ir sumažinti neigiamą poveikį sveikiems audiniams. Dėl to galima sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir pagreitinti regeneracijos procesus.

Indikacijos ir kontraindikacijos lazerinei koaguliacijai

Lazerinė chirurgija naudojama tokiomis patologinėmis sąlygomis:

Taip pat lazerio spindulių pagalba galima 3, tačiau reikia suprasti, kad šios procedūros efektyvumas bus kiek mažesnis, nes lazeriu nepavyks visiškai pašalinti tūrio. Nevisiškai pašalinus venų spurgus, liga gali atsinaujinti.

Lazerio terapijai praktiškai nėra kontraindikacijų, išskyrus:

• Liga yra sunki;
• Infekciniai procesai išangėje.

Kaip atliekama lazerinė hemorojaus operacija?

Operacija nereikalauja ligoninės, todėl pacientas gali palikti kliniką beveik iš karto po procedūros. Terapinės manipuliacijos atliekamos specialiai įrengtoje patalpoje, ant operacinio stalo, kėdės ar sofos.

Pirmasis procedūros žingsnis yra vietinė anestezija. Tada į tiesiosios žarnos spindį įkišamas specialus anaskopinis prietaisas, kuris padeda koaguliatoriui prasiskverbti į pažeistos tiesiosios žarnos srities vietą. Hemorojus pašalinamas keliose vietose kauterizuojant jo pagrindą, kartu klijuojant kraujagysles. Tūriniai dariniai visiškai pašalinami, o mažuose kūgiuose galima sudeginti tik stiebą.

Procedūros pabaigoje pacientas turi kurį laiką ramiai pagulėti. Jam nereikia pooperacinio tvarsčio, nes operacija yra visiškai be kraujo. Jei buvo naudojama anestezija, pacientas gali eiti namo tik pasibaigus jos poveikiui.

Gydymas lazeriu – privalumai ir trūkumai

Koaguliacija lazeriu yra veiksmingas hemorojaus gydymo metodas, turintis daug reikšmingų privalumų:

Nepaisant daugelio teigiamų šios technikos aspektų, yra keletas reikšmingų

apribojimai:

1. Gydymas lazeriu yra brangi procedūra, kurią gali sau leisti ne visi pacientai.
2. Iškirpus tūrinius mazginius darinius, galimas atkrytis, nes lazeris gali visiškai susidoroti tik su mažais.

Kaip pasiruošti lazerinei operacijai

Prieš atliekant operaciją, būtina atlikti specialų priešoperacinį tyrimą. Privalomi elementai yra EKG ir klinikinės kraujo bei šlapimo analizės atlikimas. Taip pat kiekvienam pacientui turi būti atliktas proktologinis tyrimas.

Tyrimas atliekamas specialiai proktologinėms procedūroms įrengtame kabinete. Pacientas guli ant sofos, užima šoninę padėtį, o po to proktologas atlieka skaitmeninį tyrimą. Siekiant sumažinti skausmą tyrimo procedūros metu, naudojami specialūs kremai. Pacientams, kurių skausmo slenkstis žemas, prieš tai reikia skirti anestetikų su vietiniais anestetikais.

Pasitaiko atvejų, kai pacientus reikia nuodugniau ištirti, naudojant specialius proktologinius instrumentus. Jei pirminio tyrimo metu gauta informacija yra neinformatyvi, pacientui gali būti rekomenduota atlikti išsamesnį tyrimą. Pavyzdžiui, siekiant išvengti piktybinio naviko ar vidinio kraujavimo pacientui.

Pagrindinės operatyvinės veiklos atliekamos tiesiosios žarnos projekcijoje, todėl ji turi būti švari. Tam likus dienai iki lazerio operacijos pacientui gali būti pasiūlytos kelios valymo procedūrų galimybės. Žarnyno valymas gali būti atliekamas naudojant (Lavacol, Fortrans ir kt.) ir klizmos.

Parengiamųjų priemonių apimtis priklausys nuo atliekamos chirurginės intervencijos tipo. Pavyzdžiui, jei žmogui atliekama išorinių venų spurgų kauterizacija, valymo etapą galima praleisti. Tokiu atveju pacientui tam tikrą laiką bus rekomenduojama keisti įprastą gyvenimo būdą ir mitybą.

Jam bus patarta likus kelioms dienoms iki siūlomos operacijos visiškai pašalinti iš jo, sukeldama vidurių užkietėjimą ar vidurių pūtimą. Taip pat reikės kuo labiau sumažinti kepinių vartojimą ir stengtis į savo racioną įtraukti kuo daugiau pieno ir augalinių produktų.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai reabilitacijos laikotarpis praeina gana greitai, be jokių komplikacijų. Jau kitą dieną po chirurginių manipuliacijų žmogus gali grįžti į įprastą gyvenimą. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu defektavimo procese gali būti nedidelis skausmas.

Ši komplikacija nelaikoma patologine būkle, o tik sėkmingo pažeistų audinių regeneracijos proceso įrodymas. Diskomfortas ir skausmas
po kelių savaičių turėtų išnykti be pėdsakų.

Kartais po to, kai pacientai susiduria su tokia problema kaip išmatų pažeidimas. Vidurių užkietėjimo galite išvengti laikydamiesi specialios dietos, kai racione vyrauja vaisiai, daržovės ir pieno produktai. Vaistažolių vidurius laisvinančius vaistus galima naudoti norint išvengti kietų išmatų susidarymo, taip pat jas suminkštinti. Taip pat būtina apriboti riebaus ir aštraus maisto vartojimą, kuris gali išprovokuoti pooperacinių komplikacijų vystymąsi.

Privaloma kasdien atlikti higieninį tualetą, plaunant išangę vėsiu vandeniu. Priežastis kreiptis į proktologą – skausmas, kuris nepranyksta praėjus kelioms savaitėms po lazerio koaguliacijos.

Lazerio terapijos kaina

Hemorojaus šalinimo operacijos kaina priklauso nuo chirurgo-proktologo profesionalumo, nuo gydymo įstaigos prestižo, taip pat nuo manipuliacijų sudėtingumo. Taip pat nemažą reikšmę turi ligos stadija.

Renkantis gydymo būdą, būtina atsižvelgti į tai, kad be pačios operacijos gali prireikti papildomų tyrimų ir priešoperacinių procedūrų, kurios apmokamos atskirai.

Koaguliacija lazeriu yra efektyvi ir kartu gana brangi operacija, tačiau galutinis gydymo rezultatas visiškai pateisina jo didelę kainą.

Pacientų atsiliepimai

Savo atsiliepimus apie tai galite palikti straipsnio komentaruose, jie bus naudingi kitiems mūsų skaitytojams!

Vasilijus, 45 metai:

Praėjusią vasarą lazeriu pašalinau išorinį hemorojų. Operacija buvo atlikta taikant vietinę nejautrą ir truko tik 20 minučių. Nedidelis diskomfortas injekcijos metu buvo vienintelis nemalonus momentas man. Operacija atlikta labai profesionaliai. Pašalinus mazgą, poliklinikoje išbuvau apie valandą, po to mane leido namo. Pooperacinių komplikacijų nebuvo, kitą dieną ėjau į darbą.

Elena, 51 metai:

Ilgai galvojau, kokį metodą naudoti, ir pasirinkau lazerinę koaguliaciją. Likau labai patenkinta rezultatu, ypač patiko tai, kad nereikia gydyti žaizdų ir daryti tvarsčius. Pasibaigus anestezijos poveikiui, toje vietoje buvo vidutinio sunkumo skausmas, kuris buvo pašalintas. Nors procedūra brangi, ji to verta.

Natalija, 35 metai:

Prieš savaitę gydžiausi nuo hemorojaus. Mazgeliai buvo pašalinti naudojant lazerio spindulius. Prieš operaciją buvo atlikti visi reikalingi tyrimai. Labai bijojau ir, kaip paaiškėjo, veltui. Ši procedūra yra labai paprasta ir visiškai neskausminga. Man taip pat svarbu, kad mazgų pašalinimas būtų atliekamas taikant vietinę nejautrą. Vėliau atsirado smulkių nesklandumų – kelias dienas buvo nepatogu eiti į tualetą.

Kaip atliekama hemorojaus šalinimo operacija, jei šios ligos simptomai sukelia didelį diskomfortą ir jų nepavyko pašalinti konservatyviais gydymo metodais? Hemorojus laikomas gana rimta liga, kuria serga darbingo amžiaus žmonės ir yra plačiai paplitusi tarp gyventojų. Kai pasireiškia niežulys, deginimas, taip pat mazgų susidarymas ir kraujo išsiskyrimas iš išangės, reikia stengtis užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi ir jos perėjimui į sunkesnę stadiją.

Indikacijos operacijai

Pradinė hemorojaus ligos stadija leidžia atsikratyti jos terapiniais metodais, vartojant vaistus ir keičiant gyvenimo būdą. Tačiau tai ne visada įmanoma, nes daugeliu atvejų pacientai vėluoja, o paskutinėse ligos vystymosi stadijose operacijos nebeužtenka.

Gydytojai stengiasi nekelti reikalo į operaciją ir ją skiria tik kraštutiniais apleistais atvejais, kai organizme įvykę pokyčiai tampa grėsmingi. Jei pacientas kreipiasi pagalbos laiku, imamasi visų priemonių, kad būtų naudojamas tik konservatyvus gydymas. Jei laukiamas rezultatas nepasiekiamas, o hemorojaus simptomai ir toliau nuodija egzistavimą, belieka griebtis operacijos.

Prieš operaciją būtina atlikti tam tikrą pasiruošimą. Tam atliekamas tyrimas, kurį sudaro testai, tyrimas naudojant tiesiosios žarnos instrumentus, taip pat konsultacija su terapeutu.

Operacija atliekama esant indikacijoms ją įgyvendinti, būtent:

Jei liga pasireiškia jauniems pacientams, operacija pagal tokias indikacijas atliekama nedelsiant. Vyresnio amžiaus žmonėms siūlomas minimaliai invazinis gydymas. Tais atvejais, kai hemorojus paūmėjo vyresnio amžiaus žmonėms, dažniau taikomi konservatyvūs gydymo metodai.

Kontraindikacijos operacijai yra hipertenzija su aukštu kraujospūdžiu, miokardo infarktas ir širdies nepakankamumas.

Operacijų tipai

Iki šiol yra daug būdų, kaip pašalinti hemorojus. Pirmenybė teikiama minimaliai invaziniams metodams, kurie laikomi švelnesniais ir neskausmingesniais, taip pat labai retai sukelia komplikacijų. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į individualias indikacijas ir paciento kūno būklę, chirurginė operacija atliekama ir įprastiniais metodais.

Minimaliai invazinių intervencijų subtilumas yra skalpelio atmetimas. Visas procesas atliekamas praduriant audinius, per kuriuos atliekami būtini veiksmai. Tokie metodai mažiausiai traumuoja, neturi kontraindikacijų ir gali būti naudojami net poliklinikoje.

Populiariausi minimaliai invaziniai metodai:

• skleroterapija;
• krioterapija;
• fotokoaguliacija;
• latekso perrišimas;
• dezarterizavimas.

Chirurginių operacijų metu dažniau taikoma hemorrhoidektomija Milligan-Morgan metodu ir hemorrhoidopeksija Longo metodu. Operacijos taikant šiuos metodus apima buvimą ligoninėje ir gydytojo nustatytos anestezijos naudojimą.

Hemorojaus mazgų pašalinimo metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos išsivystymo stadiją ir komplikacijų buvimą. Esant 1 ir ligos vystymuisi, konservatyvus terapinis gydymas atliekamas taip pat, kaip ir skleroterapijos bei fotokoaguliacijos metodai. Trečiame etape parodomas mazgo desarterizavimas ir perrišimo naudojimas. Esant ketvirtai, paskutinei hemorojaus stadijai, atliekama tik chirurginė operacija.

Be šių metodų, yra ir kitų, kurie yra mažiau žinomi ir retai naudojami, pavyzdžiui, Sklifosovskio metodas, kurį sudaro mazgo vilkimas. Technika, pasak Martynovo, apima mazgo surišimą ir vėlesnį jo nupjovimą. Taip pat yra Whitehead technika, kuri naudojama esant esamoms komplikacijoms.

Reikia turėti omenyje, kad operacijos neatliekamos paūmėjus ligos eigai. Siekiant pašalinti uždegimą, prieš operaciją atliekamas gydymas gydomaisiais vaistais, kurių pagalba pašalinamas audinių patinimas, esamas kraujavimas ar ūminis skausmo pasireiškimas.

Operacijos kaina

Vykdomi pagal sveikatos draudimo polisą, kaip taisyklė, atliekami radikaliu metodu, naudojant įprastą technologiją. Dauguma pacientų, kuriems nurodyta operacija, renkasi minimaliai invazinius taupymo būdus, už kuriuos reikia mokėti. Vidutinė tokios medicininės priežiūros kaina svyruoja nuo kelių iki penkiasdešimties tūkstančių rublių.

Toks kainų skirtumas pirmiausia priklauso nuo operacijų metu teikiamų paslaugų pobūdžio, operuojančio gydytojo kvalifikacijos, pačios gydymo įstaigos lygio, priklausomybės komercinėms ar valdžios struktūroms. Tačiau svarbiausias ir esminis
Kas turi įtakos operacijos kainai, yra ligos sunkumas, gretutinių ligų buvimas, taip pat reikalingos intervencijos dydis.

Pavyzdžiui, paprastas skleroterapijos metodas kainuos 3000 rublių už mazgą, o lazerio naudojimas ar desarterizacija kainuos 30 000 rublių. Perrišimas latekso žiedais – iki 5 tūkst., o už hemoroidektomiją teks sumokėti daugiau nei 20 tūkst.

Be to, papildomai teks apmokėti specialisto konsultacijos, apžiūros, tyrimų, aplikacijos ar anestezijos, buvimo ligoninėje ir pooperacinio stebėjimo išlaidas. Didelę įtaką operacijos kainai turi ligos sunkumas, todėl sunkiais pažengusiais atvejais su esamomis komplikacijomis ji kainuos kur kas daugiau.

Iš to išplaukia, kad operacijos tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nebuvo sėkmingas, nereikėtų atidėlioti. Kuo greičiau bus atlikta operacija, tuo ji bus lengvesnė ir išlaidos bus daug mažesnės.

Kaip vyksta operacija

Pacientai visada susirūpinę, ar pati mazgų pašalinimo operacija yra skausminga ir kaip ji atliekama. Priklausomai nuo naudojamo metodo, operacija prasideda nuo anestezijos. Naudojant bendrąją nejautrą, pacientas nejaučia skausmo.
visos operacijos metu, o po anestezijos pabunda ją baigus. Pagrindiniai skausmo simptomai iki to laiko jau praėjo, o pacientas nesijaučia.

Taikant vietinę nejautrą, taikomas Višnevskio metodas, kai pacientui suleidžiamos novokaino ir adrenalino injekcijos. Iš pradžių atliekama žiedinė odos blokada, o po to anestezuojama ir pararektalinė sritis. Kad būtų galima patekti į pažeistą vietą, išangė ištempiama spaustukais, po to mazgas ištraukiamas be didelės įtampos. Tolesni veiksmai priklauso nuo to, kuris metodas bus naudojamas.

Pooperacinis laikotarpis

Tie, kuriems buvo atlikta bet kokia hemorojaus operacija, turi laikytis tam tikrų gairių. Visų pacientų sveikimo procesai yra individualūs ir priklauso nuo operacijos pobūdžio bei sudėtingumo. Didelę reikšmę sveikimo procesuose turi bendra paciento būklė, taip pat ligos sunkumas. Paprastai kuo sunkesnė hemorojaus stadija, tuo daugiau laiko skiriama atsigauti po operacijos.

Pažeistų audinių gijimas po pašalintų mazgų gali komplikuotis uždegimu, todėl tam tikrą laiką po pašalinimo tęsiamas įprastas hemorojaus gydymas.

Norėdami greičiau išgydyti žaizdas, galite naudoti tiesiosios žarnos žvakutes, tokias kaip Natalsid. Paprastai šių priemonių pakanka sėkmingam pasveikimui.

Dažnai pooperaciniu sveikimo laikotarpiu gali kilti komplikacijų, kurios gali pasireikšti iš karto arba po poros savaičių.

Dažniausiai tai gali būti:

Atsigavimas po operacijos trunka tam tikrą laikotarpį, po kurio negalite nusiraminti. Pavyzdžiui, po įprasto mazgo rišimo, po 2-3 metų pacientai vėl jaučia diskomfortą išangėje.

Du trečdaliai pacientų, kuriems buvo atlikta mazgų pašalinimo operacija, vėl juos jaučia. Taip yra dėl to, kad operacijos metu daug pažeistų audinių lieka toje pačioje vietoje. Susidarius tam tikroms sąlygoms – vidurių užkietėjimui, venų užgulimui dėl nepakankamo aktyvumo, gali susidaryti nauji mazgai ir juose vėl kils uždegimas.

Ar veikla Europoje geresnė?

Pacientams, besikreipiantiems pas proktologą, dažnai kyla klausimas, ar verta ryžtis operacijai užsienyje. Priimdami sprendimą, turite nepamiršti, kad skrydis po operacijos truks mažiausiai 4-5 valandas, o tai labai nepageidautina, nes visą šį laiką teks praleisti sėdint.

Skrydžio metu rekomenduojama kas 3 valandas keltis bent 5 minutes. Pati viešnagė Europos klinikoje truks mažiausiai 10 dienų, o tai yra labai brangu, palyginti su Rusijos kainomis. Mūsų klinikos ir jose praktikuojantys specialistai niekuo nenusileidžia užsienietiškoms, o jose naudojami metodai ir įranga kartais net geresni nei užsienietiški.

Atsiliepimai iš mūsų skaitytojų

Straipsnio komentaruose galite palikti savo, jie gali būti naudingi kitiems mūsų skaitytojams!

Viltis, Maskva:

Su hemorojumi gyvenu apie 8 metus, pirmuosius simptomus pajutau dar prieš gimdymą, o operacijai ryžausi tik kai vaikui suėjo treji metai. Anksčiau ją gelbėdavo žvakės, o po gimdymo pasireikšdavo skausmai, imdavo kristi mazgai, užsidegdavo. Gydytoja patarė sutikti su hemorojaus šalinimo operacija, nes tai efektyviausias būdas, be to, nebrangus. Operacija įvyko per trisdešimt minučių, skausmo nejaučiau, pradėjus trauktis šalčiui, jaučiau dilgčiojimą, bet buvo visai pakenčiama. Namuose ji gamino vonias su kalio permanganatu ir tepė Levomekol. Pirmas apsilankymas tualete atnešė kančių, bet ištvėrė. Noriu pasakyti moterims – lyginant su gimdymu, hemorojaus šalinimas yra niekis. Greitai ir beveik be skausmo.

Jurijus, Tverė:

Ir sunkiai išgyvenau pooperacinį laikotarpį, išgėriau Ketanolį, bet net neatsimenu, ar ėjau į tualetą. Nors pati operacija praėjo greitai ir be problemų, svarbiausia ištverti kelias dienas po jos.

Sergejus, Sočis:

Neturėjau pasirinkimo, buvo trečia hemorojaus stadija su nekroze. Operacija kainavo apie pusantro tūkstančio dolerių, bet dabar esu pilnavertis žmogus! nesigailiu.

Maša, Novorosijskas:

Nenoriu gąsdinti, bet neskausminga operacija netikėjau veltui, buvo skausminga, o kvapas ilgam išliko atmintyje, kažkas apdegė. Bet dabar tikrai galiu pasakyti, kad visiškai atsikračiau mazgų.

Vaizdo įrašas: hemoroidektomija. Hemorojaus pašalinimas

Kaip pašalinamas hemorojus? Atsakymą į šį klausimą norėtųsi žinoti daugelis, kurie negalėjo visiškai atsikratyti šios ligos, nepaisant to, kad šiandien yra daugybė gydymo metodų. Jei nebuvo įmanoma sustabdyti patologinių tiesiosios žarnos pokyčių, vėlesni vystymosi etapai pacientui iškėlė pasirinkimą - kokio metodo griebtis, norint amžinai atsisveikinti su hemorojumi.

Kaip atsikratyti be operacijos

Nepaisant to, kad veiksmingiausias hemorojaus gydymo būdas, praeinantis paskutinį vystymosi etapą, yra chirurginė operacija, kai kuriais atvejais tai draudžiama dėl bet kokios priežasties. Jie taip pat stengiasi nesinaudoti šia kraštutine priemone net tais atvejais, kai liga nesukėlė reikšmingų pokyčių paciento organizme ir jo rodomi simptomai dar nesukelia didelių nepatogumų. ligos dažniausiai yra lengvai pritaikomos konservatyviems gydymo metodams, naudojant vaistus, kurių pasirinkimas yra gana didelis.

Senyvo amžiaus žmonėms taip pat nurodomas gydymas vaistais tepalų, žvakučių ir tablečių pavidalu. Chirurginės intervencijos šiai amžiaus kategorijai priskiriamiems pacientams rekomenduojama griebtis tik išimties tvarka, kai liga yra pasiekusi paskutinę vystymosi stadiją ir kelia pavojų gyvybei.

Šiems pacientams suteikiama reikiama pagalba, kuri, atlikus išankstinę apžiūrą, parinks individualų gydymo kursą, naudojant būtent tuos vaistus, kurie yra būtini konkrečiam pacientui. Jų pagalba galite žymiai palengvinti žmogaus būklę, sumažinti skausmą, pašalinti uždegimą ir užkirsti kelią ilgalaikiam kraujavimui.

Jei jis nepasiekė kritinio taško ir būklė leidžia išvengti rimtos chirurginės intervencijos, rinkitės minimaliai invazinius metodus:

Bet kurio minimaliai invazinio metodo privalumas yra tas, kad šalinant mazgus nenaudojamas skalpelis. Manipuliacijos atliekamos per keletą punkcijų audiniuose. Tokių procedūrų pranašumas yra kontraindikacijų nebuvimas ir trumpas atsigavimo laikotarpis.

Kaip pašalinti lazeriu

Pagrindinis šio metodo privalumas yra skausmo nebuvimas, todėl procedūrą galima atlikti be skausmą malšinančių vaistų. Po procedūros pacientas gali iš karto judėti savarankiškai ir neskausmingai. Dėl intervencijos ir manipuliavimo nepažeidžiama tiesiosios žarnos ir išangės gleivinė, tai taip pat yra svarus argumentas šiuo konkrečiu būdu.

Pašalinimas lazeriu naudojamas bet kurioje ligos stadijoje, taip pat su skirtinga mazgų vieta. Tai atliekama taip: esant vidinei mazgo vietai, lazeris jį išdegina iš vidaus, jame prasideda jungiamojo audinio augimas, dėl kurio mazgas mažėja. Mazgai su išorine vieta yra nupjaunami lazeriu, audiniai proceso metu yra lituojami ir netenkama kraujo.

Lazerio metodo pranašumai yra šie:

1. Mazgų pašalinimas yra beveik neskausmingas, jaučiamas lengvas šilumos jausmas.
2. Visos procedūros trukmė neviršija 15 minučių, atliekama ambulatoriškai.
3. Nereikia ruoštis būsimai operacijai.
4. Po procedūros pacientas gali pats išeiti iš kabineto.
5. Metodas nesukelia kraujavimo.
6. Dėl to pašalintų mazgų vietoje nelieka rando audinio.

Su visais hemorojaus šalinimo lazeriu metodo privalumais, jis turi ir tam tikrų trūkumų.:

• dideli mazgai negali būti visiškai pašalinti, todėl per pirmuosius 5 metus po metodo taikymo atsiranda galimybė pakartotiniams ligos atvejams;
• lazerinis metodas laikomas brangiu, reikalauja atitinkamos įrangos, todėl ne visi turi galimybę juo naudotis.

Kaip chirurginiu būdu pašalinti hemorojus

Chirurginio mazgų pašalinimo operacijos dabar imamasi esant pažengusioms paskutinėms ligos stadijoms, kai kiti ligos gydymo metodai nedavė laukiamo rezultato ir pasirodė esą neveiksmingi.

Be to, tokios operacijos atliekamos, kai atsiranda ligos komplikacija mazgo trombozės forma. Tokia patologinė situacija, kaip išsikišę mazgai su suspaudimo grėsme, kartu su gausiu kraujavimu, taip pat yra svarbi chirurginės intervencijos priežastis.

Apribojimas operacijai pašalinti hemorojaus mazgus gali būti tik paūmėjimo stadijoje su ryškiais uždegimo simptomais, praeinančiomis tiesiosios žarnos vietoje. Mokslinės medicinos raida pažangių instrumentų pagalba leidžia atlikti operaciją švelniai – be skausmo, greitai ir be tolesnių atkryčių.

Operacija, kuria siekiama pašalinti hemorojus, galioja, kai jauniems žmonėms iškrenta mazgai, o tai lydi kraujavimą. Tais atvejais, kai vidutinio amžiaus pacientams liga progresuoja, o gydytojas neranda kito būdo ligai pašalinti, rekomenduojama sutikti su operacija.

Reikšmingos kontraindikacijos, kai reikia atsisakyti chirurginės priežiūros, gali būti šie atvejai:

• esamas širdies nepakankamumas;
• žarnyno patologinės būklės, kai yra išopėjusių vietų arba atsiranda ūmus uždegimas;
• piktybiniai navikai;
• cukrinis diabetas su blogai gyjančiais pažeidimais;
• imunodeficito sutrikimai.

Kontraindikacija pašalinti hemorojus chirurginės operacijos pagalba yra nėštumas. Deja, iki šiol chirurginis hemorojaus šalinimas yra griebiamasi pusei ligos pradžios atvejų. Taip nutinka todėl, kad dauguma medikų pagalbos kreipiasi vėlai, kai konservatyvūs gydymo metodai nebepadeda.

Kaip pašalinamas hemorojus?

Sunku tiksliai nustatyti, kas ir kiek liko galimybių pašalinti mazgus ir susidoroti su hemorojais. Iš visų rūšių specialistas parenka tinkamiausią metodą, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir toliau
paciento būklės ypatybės.

Pirmiausia naudojami minimaliai invaziniai metodai, kurie atliekami nenaudojant anestezijos ir neguldant paciento į ligoninę. Dažniausiai naudojami minimaliai invaziniai metodai yra skleroterapija, ligavimas, fotokoaguliacija naudojant infraraudonąją spinduliuotę, mono- arba bipolinė koaguliacija, lazerinė koaguliacija, kriodestrukcija. Atskiri hemorojaus vystymosi atvejai, kai reikia pašalinti mazgus, apima chirurgines operacijas.

Šis metodas apima:

1. atlikti įprastą operaciją pašalinant mazgus;
2. radijo bangų naudojimas išskleidžiamiesiems mazgams pašalinti;
3. hemoroidektomijos metodas;
4. dezertyravimo naudojimas, kai mazgai tiesiog surišami;
5. mazgų pašalinimas Longo metodu.

Be šių hemorojaus gydymo metodų, naudojant chirurginę operaciją, efektyviai pašalinti mazgus taip pat naudojamas siurbimas, dozavimas ir Milligan-Morgan metodas. Taikant kiekvieną iš šių metodų, pacientas informuojamas apie visus vieno ar kito intervencijos metodo, siekiant pašalinti mazgus, naudą, riziką ir galimus šalutinius poveikius.

Ar skiriasi hemorojaus šalinimas moterims ir vyrams?

Vyrams hemorojaus šalinimo skirtumų nėra. Abu jie, prieš pasirenkant metodą, turėtų būti ištirti ir išbandyti. Atkreiptinas dėmesys tik į tai, kad moterims pageidautina operaciją atlikti pasibaigus menstruacijoms, nes prieš joms prasidedant ir menstruacijų metu padidėja kraujo veržimasis į dubens sritį, o tai gali padidinti kraujavimo riziką. operacijos metu.

Yra ir kas, nors ir retai, tačiau leidžia jaustis. Po operacijos vyrai dažnai susiduria su šlapimo susilaikymu, todėl norint pašalinti šį pažeidimą ir palengvinti šlapinimosi procesą, jiems taikomas kateteris.

Pašalinus mazgus, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta pasikartojimo. Norėdami tai padaryti, turite laikytis gydytojo rekomendacijų, kuriomis siekiama užkirsti kelią įvairioms komplikacijoms. Šiuo tikslu naudokite su ramunėlių nuovirais arba. naudokite vaistus, kurių pagrindą sudaro analgetikai, o esant likutiniam uždegimui - naudokite specialius tepalus ir žvakutes.