atviras
Uždaryti

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija ir rizikos veiksniai. LŠL apibrėžimas, diagnozavimo kriterijai ir klasifikacija Inkstų nepakankamumas μb 10

18.04.2020 -
Alergija

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) TLK 10 yra liga, kurios metu atsiranda negrįžtamų inkstų struktūros pokyčių. Tai sukelia sutrikimus organizme, dėl ko sutrinka kitų organų darbas. Prieš pereinant į lėtinę formą, liga gali pasireikšti ūminiais priepuoliais.

Gydytojai išskiria keturis ryškius ligos vystymosi etapus:

  1. Latentinis dažniausiai yra besimptomis ir dažniausiai aptinkamas tik klinikinių tyrimų metu. Stadijai būdinga tai, kad atsiranda periodinė proteinurija.
  2. Kompensuotai būdingas glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas. Šiuo laikotarpiu yra silpnumas, burnos džiūvimas, poliurija ir nuovargis. Analizė atskleidžia padidėjusį karbamido ir tokios medžiagos kaip kreatinino kiekį kraujyje.
  3. Protarpinė ligos stadija yra susijusi su dar didesniu filtravimo greičio sumažėjimu, kreatinino padidėjimu ir acidozės išsivystymu. Paciento būklė smarkiai prastėja, gali pasireikšti ligų simptomai – komplikacijos.
  4. Galutinis etapas yra rimčiausias, todėl yra keli jo etapai:
  • pirmajame etape išsaugoma vandens išskyrimo funkcija, o filtravimas inkstų glomerulais sumažėja iki 10 ml / min. Vandens balanso pokyčius dar galima koreguoti konservatyvia terapija;
  • antroje atsiranda dekompensuota acidozė, organizme susilaiko skysčiai, pasireiškia hiperkatemijos simptomai. Atsiranda grįžtamasis pažeidimas širdies ir kraujagyslių sistemoje bei plaučiuose;
  • trečioje stadijoje, kuriai būdingi tokie pat simptomai kaip ir antroje, negrįžtami yra tik plaučių ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • paskutinę stadiją lydi kepenų distrofija. Gydymas šiame etape yra ribotas, o šiuolaikiniai metodai yra neveiksmingi.

Pagrindinės inkstų nepakankamumo priežastys

Keletas veiksnių gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą (CRF) pagal TLK 10:

  1. kurie pažeidžia glomerulus: ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, nefrosklerozė, endokarditas, maliarija.
  2. Antriniai organo audinių pažeidimai dėl kraujagyslių sutrikimų: hipertenzija, arterijų stenozė ar onkologinio pobūdžio hipertenzija.
  3. Šlapimo organų ligos, kurioms būdingas šlapimo nutekėjimas, apsinuodijimas toksinais.
  4. Paveldimumas. Porinio organo ir šlapimtakių apsigimimai: įvairios cistos, hipoplazija, nervų ir raumenų displazija.

Nepriklausomai nuo priežasties, visi inkstų pokyčiai lemia reikšmingą funkcinių inkstų audinių sumažėjimą. Padidėjęs azoto medžiagų kiekis apsunkina inkstų darbą. Kadangi inkstai negali susidoroti su apkrova, kūnas pradeda „nuodyti save“. Gali pasireikšti pykinimo ir vėmimo priepuoliai, raumenų mėšlungis ir kaulų skausmas. Oda įgauna ikterinį atspalvį, iš burnos atsiranda amoniako kvapas.

Kitos ligos priežastys gali būti:

  • netoleruojamas odos niežėjimas, labiausiai pasireiškiantis naktį;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • širdies nepakankamumas;
  • arterinė hipertenzija.

Patologiniams sutrikimams diagnozuoti naudojami keli tyrimai:

  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • Inkstų ir šlapimo organų ultragarsas;
  • KT skenavimas;
  • arteriografija;
  • pielografija;
  • radioizotopų renografija.

Jie leidžia įvertinti organų pažeidimo laipsnį, struktūros pokyčius, taip pat nustatyti darinius šlapimo sistemoje.

Veiksmingiausi ligos gydymo metodai yra šie:

  1. Hemodializė. Tai pats veiksmingiausias gydymo būdas, kurio metu iš organizmo išvalomi toksinai, praleidžiant kraują specialiu aparatu.
  2. Peritoninė dializė skiriama sunkiai sergantiems pacientams, kurie netoleruoja heparino. Mechanizmas yra įvesti tirpalą į pilvaplėvę ir pašalinti jį per kateterį.
  3. Inkstų transplantacija laikoma pačia kardinaliausia.

Kaip prevencinis gydymas naudojamas konservatyvus gydymas, naudojant kelių rūšių vaistus:

  • kortikosteroidai (metilprednizolonas);
  • antilimfocitinis globulinas;
  • citostatikai (imuranas, azatioprinas);
  • antikoaguliantai (heparinas);
  • antitrombocitinės medžiagos (Curantil, Trental);
  • vazodilatatoriai;
  • antibakteriniai vaistai (neomicinas, streptomicinas, kanamicinas).

Prieš vartojant bet kokius vaistus, būtina atlikti išsamų tyrimą, nes tik profesionalus specialistas gali pasirinkti geriausią gydymo režimą.

Ligos gydymas liaudies receptais ir profilaktika

Kaip tai vykdoma? Daugelis vaistinių augalų gali palengvinti simptomus. Dažniausi receptai:

  • kolekcija, paruošta iš šių ingredientų:
  1. Bruknių lakštai.
  2. Violetinė.
  3. Linų sėklos.
  4. Liepų žiedas.
  5. Kukurūzų šilkas.
  6. Motinažolė.
  7. Serija.
  8. Mėlynė.
  9. Repeška.
  • gudobelės, dilgėlių, laurų, ramunėlių, laukinių rožių, krapų ir serbentų vaisių kolekcija;
  • kolekcija, paruošta iš beržo lapų, medetkų, jonažolių, viburnumo, motinažolės, mėtų, šalavijų ir obuolių žievelių;
  • kiekvienas iš jų turi teigiamą poveikį šlapimo sistemos būklei, palaiko inkstų funkciją.

Žmonėms, linkusiems sirgti inkstų liga, svarbu laikytis tam tikrų prevencinių priemonių:

  • atsisakyti cigarečių ir alkoholio;
  • mažo cholesterolio ir riebalų turinčios dietos kūrimas ir laikymasis;
  • fizinis aktyvumas, turintis teigiamą poveikį paciento būklei;
  • kontroliuoti cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje;
  • suvartoto skysčio kiekio reguliavimas;
  • druskos ir baltymų apribojimas dietoje;
  • užtikrinti tinkamą miegą.

Visa tai padės palaikyti vidaus organų funkcionalumą ir pagerinti bendrą paciento būklę.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų ypatingą vietą užima infekcinė mononukleozė ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas gali pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi sportininkų liga...

Lėtinė inkstų liga, icb kodas 10

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: lėtinės inkstų ligos simptomai arba būdingi lėtinio inkstų nepakankamumo sindromai (hematurija, edema, hipertenzija, dizurija, nugaros skausmas, kaulų skausmas, nikturija, fizinio išsivystymo atsilikimas, kaulų deformacija).

Fizinė apžiūra: niežulys, skaičiavimas, šlapimo kvapas iš burnos, odos sausumas, blyškumas, nikturija ir poliurija, hipertenzija.

Laboratoriniai tyrimai: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatiroidizmas, padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis, TAM – izostenurija, GFR mažesnis nei 60 ml/min.

Instrumentiniai tyrimai:

Inkstų ultragarsas: nebuvimas, dydžio sumažėjimas, inkstų formos pasikeitimas, nelygūs kontūrai, inkstų, šlapimtakių surinkimo sistemų išsiplėtimas, padidėjęs parenchimos echogeniškumas;

Inkstų kraujagyslių doplerografija - kraujotakos išsekimas;

Cistografija – vezikoureterinis refliuksas arba būklė po antirefliuksinės operacijos;

Nefroscintigrafija - inkstų sklerozės židiniai, inkstų išskyrimo-evakavimo funkcijos sumažėjimas.

Indikacijos ekspertų patarimams:

ENT gydytojas; - odontologas;

Ginekologas – nosiaryklės, burnos ertmės ir išorinių lytinių organų infekcijų reabilitacijai;

Okulistė – mikrokraujagyslių pokyčiams įvertinti;

Kardiologo konsultacijos indikacijos yra sunki arterinė hipertenzija, EKG sutrikimai ir kt.;

Esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir intrauterinėms bei kitoms infekcijoms – infekcinių ligų specialistas.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai);

Bendra šlapimo analizė;

Šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;

Rebergo testas;

Likučio azoto nustatymas;

Kreatinino, karbamido, nepažeisto prieskydinės liaukos hormono, rūgščių-šarmų balanso nustatymas;

Kalio/natrio nustatymas.

Kalcio nustatymas;

Chloridų nustatymas;

Magnio nustatymas; - fosforo nustatymas;

Serumo feritino ir geležies kiekis serume, transferino prisotinimo geležimi koeficientas;

Pilvo organų ultragarsas;

Kraujagyslių ultragarsas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Gliukozės, laisvosios geležies, hipochrominių eritrocitų skaičiaus nustatymas;

1 koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, APTT, plazmos fibrinolizinis aktyvumas, hematokritas);

ALT, AST, bilirubino, timolio tyrimas;

ELISA žymenys VG;

Bendrųjų lipidų, cholesterolio ir lipidų frakcijų nustatymas;

KT skenavimas;

Gydytojo oftalmologo konsultacija.

ligos.medelement.com

CRF (lėtinis inkstų nepakankamumas) – TLK kodas 10

Avarinės sąlygos

CRF ICD 10 – ką šis kodas reiškia ir kaip su juo elgtis?

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) TLK 10 yra liga, kurios metu atsiranda negrįžtamų inkstų struktūros pokyčių. Tai sukelia sutrikimus organizme, dėl ko sutrinka kitų organų darbas. Prieš pereinant į lėtinę formą, liga gali pasireikšti ūminiais priepuoliais.

Vaistai

Išskleisti

Gydytojai išskiria keturis ryškius ligos vystymosi etapus:

  1. Latentinis dažniausiai yra besimptomis ir dažniausiai aptinkamas tik klinikinių tyrimų metu. Stadijai būdinga tai, kad atsiranda periodinė proteinurija.
  2. Kompensuotai būdingas glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas. Šiuo laikotarpiu yra silpnumas, burnos džiūvimas, poliurija ir nuovargis. Analizė atskleidžia padidėjusį karbamido ir tokios medžiagos kaip kreatinino kiekį kraujyje.
  3. Protarpinė ligos stadija yra susijusi su dar didesniu filtravimo greičio sumažėjimu, kreatinino padidėjimu ir acidozės išsivystymu. Paciento būklė smarkiai prastėja, gali pasireikšti ligų simptomai – komplikacijos.
  4. Galutinis etapas yra rimčiausias, todėl yra keli jo etapai:

  • pirmajame etape išsaugoma vandens išskyrimo funkcija, o filtravimas inkstų glomerulais sumažėja iki 10 ml / min. Vandens balanso pokyčius dar galima koreguoti konservatyvia terapija;
  • antroje atsiranda dekompensuota acidozė, organizme susilaiko skysčiai, pasireiškia hiperkatemijos simptomai. Atsiranda grįžtamasis pažeidimas širdies ir kraujagyslių sistemoje bei plaučiuose;
  • trečioje stadijoje, kuriai būdingi tokie pat simptomai kaip ir antroje, negrįžtami yra tik plaučių ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • paskutinę stadiją lydi kepenų distrofija. Gydymas šiame etape yra ribotas, o šiuolaikiniai metodai yra neveiksmingi.

Keletas veiksnių gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą (CRF) pagal TLK 10:

  • Ekspertų nuomonė: Šiandien tai yra viena iš efektyviausių inkstų ligų gydymo priemonių. Aš ilgą laiką naudoju vokiškus lašus savo praktikoje ...
  1. Inkstų ligos, pažeidžiančios glomerulus: ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, nefrosklerozė, endokarditas, maliarija.
  2. Antriniai organo audinių pažeidimai dėl kraujagyslių sutrikimų: hipertenzija, arterijų stenozė ar onkologinio pobūdžio hipertenzija.
  3. Šlapimo organų ligos, kurioms būdingas šlapimo nutekėjimas, apsinuodijimas toksinais.
  4. Paveldimumas. Porinio organo ir šlapimtakių apsigimimai: įvairios cistos, hipoplazija, nervų ir raumenų displazija.

Nepriklausomai nuo priežasties, visi inkstų pokyčiai lemia reikšmingą funkcinių inkstų audinių sumažėjimą. Padidėjęs azoto medžiagų kiekis apsunkina inkstų darbą. Kadangi inkstai negali susidoroti su apkrova, kūnas pradeda „nuodyti save“. Gali pasireikšti pykinimo ir vėmimo priepuoliai, raumenų mėšlungis ir kaulų skausmas. Oda įgauna ikterinį atspalvį, iš burnos atsiranda amoniako kvapas.

Kitos ligos priežastys gali būti:

  • netoleruojamas odos niežėjimas, labiausiai pasireiškiantis naktį;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • širdies nepakankamumas;
  • arterinė hipertenzija.

Patologiniams sutrikimams diagnozuoti naudojami keli tyrimai:

  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • Inkstų ir šlapimo organų ultragarsas;
  • KT skenavimas;
  • arteriografija;
  • pielografija;
  • radioizotopų renografija.

Jie leidžia įvertinti organų pažeidimo laipsnį, struktūros pokyčius, taip pat nustatyti darinius šlapimo sistemoje.

Veiksmingiausi ligos gydymo metodai yra šie:

  1. Hemodializė. Tai pats veiksmingiausias gydymo būdas, kurio metu iš organizmo išvalomi toksinai, praleidžiant kraują specialiu aparatu.
  2. Peritoninė dializė skiriama sunkiai sergantiems pacientams, kurie netoleruoja heparino. Mechanizmas yra įvesti tirpalą į pilvaplėvę ir pašalinti jį per kateterį.
  3. Inkstų transplantacija laikoma pačia kardinaliausia.

Kaip prevencinis gydymas naudojamas konservatyvus gydymas, naudojant kelių rūšių vaistus:

  • kortikosteroidai (metilprednizolonas);
  • antilimfocitinis globulinas;
  • citostatikai (imuranas, azatioprinas);
  • antikoaguliantai (heparinas);
  • antitrombocitinės medžiagos (Curantil, Trental);
  • vazodilatatoriai;
  • antibakteriniai vaistai (neomicinas, streptomicinas, kanamicinas).

Prieš vartojant bet kokius vaistus, būtina atlikti išsamų tyrimą, nes tik profesionalus specialistas gali pasirinkti geriausią gydymo režimą.

Kaip atliekamas inkstų gydymas namuose liaudies gynimo priemonėmis? Daugelis vaistinių augalų gali palengvinti simptomus. Dažniausi receptai:

  • kolekcija, paruošta iš šių ingredientų:
  1. Bruknių lakštai.
  2. Violetinė.
  3. Linų sėklos.
  4. Liepų žiedas.
  5. Kukurūzų šilkas.
  6. Motinažolė.
  7. Serija.
  8. Mėlynė.
  9. Repeška.
  • gudobelės, dilgėlių, laurų, ramunėlių, laukinių rožių, krapų ir serbentų vaisių kolekcija;
  • kolekcija, paruošta iš beržo lapų, medetkų, jonažolių, viburnumo, motinažolės, mėtų, šalavijų ir obuolių žievelių;
  • kiekvienas iš jų turi teigiamą poveikį šlapimo sistemos būklei, palaiko inkstų funkciją.

Žmonėms, linkusiems sirgti inkstų liga, svarbu laikytis tam tikrų prevencinių priemonių:

  • atsisakyti cigarečių ir alkoholio;
  • mažo cholesterolio ir riebalų turinčios dietos kūrimas ir laikymasis;
  • fizinis aktyvumas, turintis teigiamą poveikį paciento būklei;
  • kontroliuoti cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje;
  • suvartoto skysčio kiekio reguliavimas;
  • druskos ir baltymų apribojimas dietoje;
  • užtikrinti tinkamą miegą.

Visa tai padės palaikyti vidaus organų funkcionalumą ir pagerinti bendrą paciento būklę.

  • SVARBU ŽINOTI!Inkstai išsivalys akimirksniu, jei ryte tuščiu skrandžiu... Unikalus sveikatos receptas iš Vokietijos!

Avarinės sąlygos

Kas yra šlaplės fistulė

pochke.ru

CKD formuluotės kilmė ir reikšmė

Lėtinė inkstų liga yra šiuolaikinė klasifikacija, kuri lemia įvairių patologinių pokyčių buvimą žmogaus organizme 3 mėnesius.

Gali pakisti šlapimo ir kraujo tyrimai, inkstų biopsija ar instrumentinis kūno tyrimas.

Lėtinės ligos sąvoka pati savaime negali būti siejama su tikslia inkstų būklės diagnoze. Greičiau tai yra medicininė ir socialinė formuluotė. Nedviprasmiškas kriterijus, rodantis inkstų veiklos nukrypimą, yra glomerulų filtracijos greitis (GFR).

Anksčiau diagnozė "Lėtinis inkstų nepakankamumas" buvo nustatytas pacientui pradinėje lėtinės inkstų ligos stadijoje. Tuo pačiu metu pirmosios CRF stadijos buvo ignoruojamos ir nepateko į jokios patologijos sąvoką. Tokio pobūdžio pokyčiai gali sukelti galutinę stadiją su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Taigi LŠL diagnozė pradėta diagnozuoti ankstyvai inkstų pažeidimo diagnostikai, nustatant pradines ligos stadijas pagal GFR kriterijų. Tai leidžia užkirsti kelią galimų komplikacijų vystymuisi ir padidinti inkstų efektyvumą.

Bendra CKD klasifikacija

Norint nustatyti inkstų ligą, organo funkcionalumui įvertinti naudojami keli rodikliai:

  1. Nukrypimai nuo kraujo tyrimų rezultatų (kreatinino, karbamido, elektrolitų trūkumas).
  2. Šlapimo analizės pokytis (hematurija, leukociturija, proteinurija).
  3. Glomerulų filtracijos greitis.
  4. Inkstų struktūriniai anomalijos (ultragarsas, rentgeno tyrimas).

Vienas iš tikslių rodiklių nustatant inkstų funkciją yra glomerulų filtracijos greitis. GFR nustato aktyvių nefronų masę ir atsižvelgia į kūno svorį, lytį, amžiaus ribas.

Buvo priimtos kelios lėtinės inkstų ligos klasifikacijos. Tačiau labiausiai paplitusi ir aktualiausia yra KDOQI klasifikacija, ji naudojama nuo 2002 m. ir atsižvelgiama į GFR rodiklį. Lėtinės inkstų ligos klasifikacija, atsižvelgiant į GFR indeksą, susideda iš penkių etapų.

Lėtinės inkstų ligos stadija:

Kai paciento GFG yra priimtinas, bet yra kitų rodiklių, pvz., šlapimo ar kraujo tyrimų, pažeidimų, tada atsiranda pirmoji stadija. Įvairūs inkstų negalavimai tam tikru momentu įgauna panašų pažeidimo laipsnį. Sergant lėtine inkstų liga – 3 stadija. Šiame etape, nesvarbu, kokia inkstų patologija atsiranda, ligos progresavimo mechanizmai žmonėms veikia vienodai.

Šiame etape nefrologo įsikišimas yra privalomas, kad būtų paskirta apsauginė terapija, siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui. Todėl pirmieji 3 etapai pagal GFR yra tam tikras paciento rodiklis, po kurio labai pablogėja jo sveikata ir gyvenimo būdas.

Jei GFR yra mažesnis nei 60, maždaug pusė nefronų yra mirę. Pagal rusų terminologiją paskutinės trys lėtinės inkstų ligos stadijos priskiriamos lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Apraiškos ir klinikinės pasekmės

Lėtinėms inkstų ligoms daugiausia būdinga pagrindinės ligos, sukėlusios patologijos vystymąsi, eiga. Sergant inkstų ligomis, organizmo organuose atsiranda pakitimų veikiant toksiniams produktams. Yra žinoma, kad apie 200 medžiagų sukelia ligos padidėjimą ir jų kaupimąsi.

Pirmąsias ligos stadijas gali lydėti labai lengvi simptomai arba jų visiškas nebuvimas. Tik padidinus poveikį inkstams: per didelis druskos, nealkoholinių gėrimų vartojimas gali pasireikšti veido patinimu, nuovargiu ir silpnumu.

Sustiprinus pagrindinę ligą, bendrai pablogėja paciento būklė ir pažeidžiamas daugelio organų darbas. Yra nikturija, poliurija, burnos džiūvimas. Sergančiųjų ŠKL oda įgauna gelsvą atspalvį, tampa sausesnė. Žymiai sumažėja prakaitavimo intensyvumas dėl prakaito liaukų atrofijos. Pacientui pasireiškia pykinimas, vėmimas, bendras ir stiprus odos niežėjimas, neapibrėžto skonio pojūtis burnos ertmėje.

Paciento organizme kaupiasi skysčiai, kurie gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą. Skysčių sąstingį sustiprina hipertenzijos atsiradimas. Su šia liga didžioji dauguma pacientų susiduria vėlyvoje inkstų ligos stadijoje.

Inkstų nepakankamumas sukelia lėtinę uremiją, kuri atsiranda dėl organizmo intoksikacijos. Vienas iš šios patologijos simptomų yra letargija, apatija, mieguistumas. Audinių hipoksija yra lėtinės uremijos pasekmė. Tai pasireiškia dėl to, kad ant paciento odos išsiskiria karbamidas su prakaitu, dėl to sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumas ir sutrinka metabolinės acidozės procesas.

Inkstų funkcinių savybių pažeidimas sumažina antitoksinę kepenų funkciją. Glaudūs organų santykiai, sergantys lėtine inkstų liga, lemia baltymų ir angliavandenių apykaitos sutrikimą.

CVS sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį sergant CKD. Širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimas trečdaliui pacientų yra priežastinis veiksnys, lemiantis pacientų mirtį terminėje ligos stadijoje.

Širdies patologijos laipsnis lemia gydymo eigą vėlesnėse lėtinės inkstų ligos stadijose. Deguonies trūkumas toksinių medžiagų susilaikymo metu sergant inkstų ligomis (uremija) labai veikia širdies raumens veiklą. Rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimas, vandens disbalansas, acidozė – veiksniai provokuoja įvairius širdies ritmo sutrikimus. Hemodializė sukelia reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą, o tai dar labiau padidina aritmijų dažnį.

Lėtinė inkstų liga sukelia virškinimo trakto sutrikimus. Tai sukelia nuolatinį karbamido, amoniako, kreatinino išsiskyrimą, o tai reiškia tokius simptomus kaip: metalo skonis burnoje, vėmimas, stomatitas.

Dauguma pacientų, sergančių inkstų liga, turi anemiją. Paskutiniame, galutiniame etape, anemija jau yra 100% atvejų. Anemijos šaltinis sergant lėtine inkstų liga yra: kaulų čiulpų veiklos pablogėjimas, padidėjęs kraujavimas hemodializės metu ir inkstų gaminamo eritropoetino kiekio sumažėjimas.

Kokios ligos sukelia CKD

Kaip minėta pirmiau, „lėtinės ligos“ pavadinimas savaime nėra atskira diagnozė, lemianti patologinius inkstų pokyčius. Šis terminas buvo įvestas šiuolaikinėje medicinoje, siekiant nustatyti pagrindinės ligos, tiesiogiai veikiančios inkstus, progresavimo laipsnį.

Dažniausios pirminės ligos yra:

  1. Diabetas. Kiekvienas žmogus turi draugų ar pažįstamų, kuriems trūksta cukraus kiekio kraujyje. Tai viena iš labiausiai paplitusių ligų planetoje.
  2. Nefrolitiazė yra liga, kai nustatomas inkstų akmenų buvimas.
  3. Glomerulonefritas - su šia patologija pažeidžiami inkstų glomerulai ir kitos audinių struktūros.
  4. Pielonefritas yra uždegiminė liga, kuri pažeidžia inkstų audinius dėl patogeninės mikrofloros įsiskverbimo.
  5. Kraujagyslių patologijos - hipertenzija, stenozė.
  6. Hipoplazija yra inkstų defektas, išreikštas jo sumažėjimu.

Vėlesnius inkstų ligos progresavimo etapus lydi plaučių ligos:

  • tracheitas;
  • pleuritas;
  • bronchopneumonija.

Plaučių ir širdies ir kraujagyslių patologijos sukelia plaučių uždegimą ir plaučių edemą.

Rizikos veiksniai

Inkstų nepakankamumo rizikos veiksniai apima ne tik ligą lydinčias ligas, bet ir reiškinius, kurie neigiamai veikia ligos eigą. Šie veiksniai padidina patologijos eigą ir padidina tolesnio paciento sveikatos pablogėjimo riziką. Todėl, susidūrus su jais, pirmiausia reikia pašalinti šiuos reiškinius, siekiant sumažinti inkstų patologijos progresą.

Tačiau ne visų pavojų galima pašalinti arba jų išvengti.

Jie apima:

Įvertinus šiuos veiksnius, galima pastebėti, kad su amžiumi sergantys pacientai labiau rizikuoja susirgti, o genetinis polinkis – na, čia pats Dievas įsakė. Paciento lytis gali turėti įtakos priežastinio veiksnio atsiradimui, pavyzdžiui, moterys yra jautresnės apatinių šlapimo takų ligoms.

Įprastas rūkymas ir alkoholizmas gali būti siejami su „dirbtinės“ kilmės rizikos veiksniais. Mesti rūkyti gali būti raktas į inkstų nepakankamumo vystymosi pažangą mažinant, taip pat buvo įrodyta, kad rūkaliams padidėja inkstų patologijų rizika.

Glaudus inkstų pokyčių ryšys su kraujagyslių ligomis lemia pavojingą mažo tankio lipoproteinų koncentracijos padidėjimą žmogaus organizme. Ši komplikacija sukelia aterosklerozės vystymąsi.

Neįmanoma atsikratyti kraujagyslių užsikimšimo be skubių veiksmų. Aukšto cholesterolio kiekio priežastis bus antsvoris. Todėl cholesterolio kiekio normalizavimas yra svarbus inkstų patologijos komponentas.

CKD vaikams

Išskirtinis vaikų lėtinės inkstų ligos požymis yra įgimtos patologijos. Yra vaikų lėtinio inkstų nepakankamumo samprata. Inkstai gali nebūti nuo gimimo. Patologiją turinčiam vaikui nuo gimimo taikoma pakaitinė terapija. Tai apima dializės ar inkstų transplantacijos tipus.

Lėtinė vaikų inkstų liga ne visada pasireiškia ryškiai ir priklauso nuo pagrindinės ligos. Jei priežastis yra įgimtos ligos, gali atsirasti fizinio vystymosi atsilikimas ir į rachitą panašus kaulų pakitimas.

Pagrindinė sėkmingo gydymo garantija priklausys nuo glaudaus tėvų bendradarbiavimo su gydytoju. Būtina laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo ir tyrimų. Vaistai bus skiriami priklausomai nuo ligos, sukėlusios inkstų nepakankamumą. Todėl būtina laikytis visų rekomendacijų dėl sutrikimų, nustatytų skirtingose ​​inkstų ligos stadijose, korekcijos.

CKD gydymas

Kalbant apie inkstų patologijų gydymą, aiškėja amerikiečių nefrologų, pristačiusių „lėtinės inkstų ligos“ sąvoką, motyvacija. Prieš skiriant gydymą, pagrindinis vaidmuo tenka nukrypimų diagnostikai pagal GFR kriterijų.

Pirmasis etapas reiškia, kad šis rodiklis neturi nukrypimų nuo normos, tačiau yra nukrypimų nuo kitų žymenų (šlapimo ar kraujo tyrimo) diagnostikos. Gydymas šiuo atveju yra skirtas pašalinti susijusią patologiją.

Antrajam etapui būdingas nedidelis glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas. Šiam etapui svarbiausia įvertinti nefronų sumažėjimą, įvertinti tolesnių komplikacijų riziką. Būtent pirmieji etapai duoda signalą nefrologams, kad pacientą reikia registruoti, kad būtų galima išvengti komplikacijų.

Trečiasis etapas, pagal visuotinai priimtą Rusijos klasifikaciją, reiškia CRF pradžią. Priežastinis veiksnys padidina medžiagų apykaitos sutrikimų dažnį, todėl reikalingas specialisto kontroliuojamas gydymas.

Ketvirtajame ir penktajame etape būtina nedelsiant įsikišti nefrologui, atitinkamai atliekama inkstų terapija arba hemodializė.

Lėtinė inkstų liga ir jos gydymas bus pašalinti nefronų sumažėjimo priežastis. Tam reikės sumažinti jau veikiančių nefronų apkrovą. Gydymas vaistais mineralų ir elektrolitų disbalansui atkurti. Vaistas Polyphepan leidžia ištaisyti inkstų patologijos disbalansą. Norint pašalinti kalį iš organizmo, skiriamos klizmos ir vidurius laisvinantys vaistai. Homeostazei koreguoti skiriama vaistų terapija: gliukozės tirpalas, diuretikai, vitaminai B, C.

Hemodializė atliekama siekiant pakeisti inkstų darbą. Tai pats efektyviausias, bet tuo pačiu ir gana brangus būdas.

Kitas žingsnis po hemodializės yra inkstų transplantacija. Šis metodas yra pats radikaliausias ir atliekamas specializuotose klinikose.

Poliklinikose nefrologas yra labai retas. Dauguma pacientų kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus arba urologus. Ankstyvosiose diagnostikos ir terapijos stadijose galima išvengti komplikacijų ir su jomis susijusių didžiulių išlaidų ateityje.

wmedik.ru

Lėtinės inkstų ligos stadijų atitikimas TLK-10 kodavimui

CKD stadijos

TLK-10 kodas

Etapas nenurodytas

Pagrindinių ŠKL diagnostikos metodų įdiegimas realioje klinikinėje praktikoje turėjo svarbių pasekmių. Per dešimt metų nuo ŠKL koncepcijos priėmimo labai išaugo įvairių specialybių gydytojų sąmoningumas ir budrumas dėl ŠKL kaip reikšmingos sveikatos problemos. Automatinio GFG skaičiavimo įdiegimas laboratorijose ir jo vertės įtraukimas į laboratorinius rezultatus, be kreatinino kiekio serume, prisidėjo prie to, kad LIL sergantiems pacientams pradinis apsilankymas pas nefrologą padaugėjo 68,4%.

GFR ir albuminurijos kategorijų naudojimas leidžia stratifikuoti LIL sergančius pacientus pagal inkstų baigčių (GFG sumažėjimą, albuminurijos progresavimą, AKI, ESRD) ir kitų komplikacijų (sergamumą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, vaistų toksiškumo) riziką. (5 lentelė).

5 lentelė

Kombinuota ŠKL progresavimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika, priklausomai nuo GFG sumažėjimo laipsnio ir albuminurijos sunkumo

Albuminurija**

Optimalus arba šiek tiek padidintas

Labai aukštai

30 mg/mol

aukštas arba optimalus

Vidutinis

Šiek tiek nuleistas

Vidutinis

Vidutiniškai sumažintas

Vidutinis

Labai aukštas

Žymiai sumažėjo

Labai aukštas

Labai aukštas

Dramatiškai sumažintas

Labai aukštas

Labai aukštas

Labai aukštas

inkstų nepakankamumas

CKD, ICD 10 kodas: N18)- supranosologinė koncepcija, vienijanti visus pacientus, kuriems yra inkstų pažeidimo požymių ir (arba) susilpnėjusios funkcijos, įvertinus pagal dydį glomerulų filtracijos greitis (GFR) kurie išlieka 3 ar daugiau mėnesių.

koncepcija " Lėtinė inkstų liga (LKL) yra universalesnis (apima visas inkstų ligos stadijas, įskaitant pradines) ir labiau atitinka prevencijos bei nefroprotekcijos tikslus nei senasis terminas. Lėtinis inkstų nepakankamumas (CKD).

Diagnozės pavyzdžiai:

Lėtinis mišraus tipo glomerulonefritas (nefrozinis sindromas, arterinė hipertenzija), morfologiškai - židininė segmentinė glomerulosklerozė, su vidutinio sunkumo funkcijos sumažėjimu, CKD-3: A (ESRD I).

Cukrinis diabetas 2 tipo. diabetinė nefropatija. Proteinurija. CKD-3: A

Lėtinis intersticinis nefritas (analgetinė nefropatija), galutinis inkstų nepakankamumas. Gydymas hemodialize nuo 2007 m. CKD-5: D.

Lėtinis hematūrinio tipo glomerulonefritas (IgA nefropatija, inkstų biopsija 1996-01-01) galutinio inkstų nepakankamumo stadijoje. Gydymas hemodialize nuo 2004 02 d. Inkstų alotransplantacija 2006-04-04. Lėtinė transplantacijos nefropatija. CKD-4: T.

Lėtinė inkstų liga ir arterinė hipertenzija

Lėtinė inkstų liga yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos veiksnys. Tarp inkstų pažeidimo arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių sistemos pertvarkymas yra glaudžiai susiję. Inkstų funkcijos sutrikimas stebimas kas ketvirtam ligoniui, sergančiam širdies ir kraujagyslių ligomis.

Tik kas penktas pacientas turi lygį sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 140 mm Hg, nepaisant to, kad inkstams saugus lygis žemiau 130. Tai yra, 80% kraujospūdžio kontrolė priešdializės stadijoje atliekama nepatenkinamai.

Iki šiol buvo nustatyta, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika smarkiai padidėja, palyginti su bendru populiacijos lygiu, jau esant vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimui. Dėl to dauguma pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, nesulaukia dializės, miršta ankstyvose stadijose. Ypatingas lėtinės inkstų ligos pavojus, taip pat kiti, labiau žinomi, „tyli žudikai“ – diabetas ir arterinė hipertenzija - susideda iš to, kad ilgą laiką gali nesukelti jokių nusiskundimų, kurie paskatintų pacientą kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.

Lėtinės inkstų ligos simptomai

Yra šie skundai, leidžiantys įtarti inkstų ir šlapimo takų ligas bei jų funkcijų pažeidimą:

  • skausmas ir diskomfortas juosmens srityje;
  • šlapimo tipo pasikeitimas (raudonas, rudas, drumstas, putojantis, turintis "dribsnių" ir nuosėdų);
  • dažnas noras šlapintis, būtinas noras (sunku norą ištverti, reikia nedelsiant bėgti į tualetą), sunkumas šlapinantis (vangi srovelė);
  • paros šlapimo kiekio sumažėjimas (mažiau nei 500 ml);
  • poliurija, šlapimo koncentravimo per inkstus naktį proceso pažeidimas (reguliarus noras šlapintis naktį);
  • nuolatinis troškulio jausmas;
  • blogas apetitas, nepasitenkinimas mėsos maistu;
  • bendras silpnumas, negalavimas;
  • dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas;
  • padidėjęs kraujospūdis, dažnai kartu su galvos skausmais, galvos svaigimu;
  • krūtinės skausmas, širdies plakimas arba širdies nepakankamumas;
  • odos niežulys.
Lėtinės inkstų ligos paplitimas

Remiantis NHANES tyrimu (Nacionalinis sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimas) Bent kas dešimtas Žemės gyventojas turi inkstų pažeidimo ar jų funkcijų susilpnėjimo požymių. Didelių tyrimų, kuriais būtų įvertintas lėtinės inkstų ligos paplitimas tarp Rusijos gyventojų, nebuvo.

Remiantis tyrimais pasirinktose gyventojų grupėse, kuriose yra padidėjusi inkstų pažeidimo rizika, lėtinės inkstų ligos požymiai stebimi daugiau nei 1/3 pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, inkstų funkcijos pablogėjimas stebimas 36% vyresnių žmonių. iš 60 metų.

Tyrimas, atliktas dalyvaujant Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto specialistams. Sechenovas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1000 darbingo amžiaus (30–55 metų) pacientų, kurių anksčiau nefrologas nebuvo stebėjęs ir kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota inkstų liga, glomerulų filtracijos greitis sumažėjo iki mažiau nei 60 ml / min / 1,73 m 2 kas šeštam ligoniui, nesergančiam širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, ir kas ketvirtam ligoniui, sergančiam širdies ir kraujagyslių ligomis. Kitas didelis patikros tyrimas, atliktas remiantis Maskvos srities sveikatos centrais, tai yra tarp sąlyginai sveikų gyventojų, atskleidė didelį ir labai didelį albumino išsiskyrimą (daugiau nei 30 mg/l) 34% tiriamųjų.

Šiandien turimi duomenys rodo, kad populiacijoje vyrauja antrinės nefropatijos. Įvairiose šalyse „palmės“ skirstomos pagal inkstų pažeidimus sergant cukriniu diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis (diabetine ir hipertenzine nefropatija, taip pat išemine inkstų liga).

Atsižvelgiant į nuolat didėjantį pacientų skaičių populiacijoje diabetas , galima tikėtis, kad antrinių nefropatijų dalis LŠL struktūroje ateityje dar labiau padidės.

Nemaža dalis LIL sergančių pacientų yra pacientai lėtinis glomerulonefritas , lėtinis intersticinis nefritas (ypatingą vietą užima analgetinė nefropatija), lėtinis pielonefritas , policistinė inkstų liga. Kitos nozologijos yra daug rečiau paplitusios.

Labai svarbus inkstų pažeidimo rizikos veiksnys, kuriam Rusijoje neskiriamas deramas dėmesys, yra piktnaudžiavimas analgetikais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, maisto papildų „pamišimas“ (svorio metimo produktai moterims, baltyminiai kokteiliai statybai). raumenų masė vyrams).

Šalyse, kuriose dializės pasiūla prastai, pavyzdžiui, Rusijoje, pakaitinė terapija visų pirma pasirenkama jauniems pacientams, kurie geriau toleruoja dializę ir kurių prognozė yra geresnė nei vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Svarbu pabrėžti, kad LIL išsivystymo pradžioje inkstų funkcija gali išlikti nepakitusi ilgą laiką, nepaisant ryškių pažeidimo požymių. Esant normaliam arba padidėjusiam GFG, taip pat pacientams, kurių pradinis jo sumažėjimas (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR didesnis nei 120 ml / min / 1,73 m 2 taip pat laikomas nukrypimu nuo normos, nes žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir nutukimu, jis gali atspindėti hiperfiltracijos reiškinį, ty glomerulų sutrikimą, kurį sukelia padidėjusi jų perfuzija. glomerulinės hipertenzijos vystymasis, dėl kurio atsiranda jų funkcinis perkrovimas, pažeidžiama tolesnė sklerozė. Tačiau iki šiol padidėjusi glomerulų filtracija neįtraukta į nepriklausomų ŠKL diagnostikos kriterijų skaičių, tačiau laikoma jos vystymosi rizikos veiksniu. ŠKL buvimas sergant cukriniu diabetu ir nutukimu rodomas tik tuo atveju, jei yra inkstų pažeidimo žymenų, pirmiausia padidėjęs albuminurija.

GFR lygis 60–89 ml/min/1,73 m2 ribose, kai nėra inkstų pažeidimo požymių, vadinamas „pradiniu GFR sumažėjimu“, tačiau KŠL nediagnozuojamas. 65 metų ir vyresniems asmenims tai laikoma amžiaus normos variantu. Jaunesniems nei šio amžiaus asmenims rekomenduojama bent kartą per metus stebėti inkstų būklę ir aktyviai užkirsti kelią ŠKL.

Lėtinės inkstų ligos vystymosi etapai

Tuo pačiu metu GFG sumažėjimas iki mažesnio nei 60 ml/min/1,73 m2 lygio, net ir visiškai nesant inkstų pažeidimo požymių ir nepriklausomai nuo amžiaus, ne tik rodo, kad yra ŠKL, bet ir atitinka jos pažengusios stadijos (3-5). Pavyzdžiui, pacientui, kurio GFG yra 55 ml/min/1,73 m 2, atlikus absoliučiai normalius šlapimo tyrimus ir atlikus inkstų echoskopiją, būtų diagnozuota 3A stadija ŠKL.

Priklausomai nuo GFR lygio, išskiriamos 5 CKD stadijos. 3 stadijos ŠKL sergančiųjų populiacijoje yra daugiausia, tuo pačiu ši grupė yra nevienalytė pagal kardiovaskulinių komplikacijų riziką, kuri didėja mažėjant GFG. Todėl buvo pasiūlyta 3-ią ŠKL etapą skaidyti į du etapus – A ir B.

LIL klasifikacija taikoma pacientams, kuriems taikoma pakaitinė inkstų terapija – dializė ar inkstų transplantacija. Atsižvelgiant į tai, kad standartinė dializė užtikrina vidutinį kraujo išvalymą iš azoto turinčių atliekų, palyginti su sveikais inkstais (kai GFR yra mažesnis nei 15 l/min.), visi dializuojami pacientai priklauso 5 LŠL stadijai.

Lėtinės inkstų ligos diagnozavimo kriterijai

1) bet kokių inkstų pažeidimo žymenų buvimas:

  • a) klinikinė ir laboratorinė (pirmiausia padidėjusi albuminurija / proteinurija), patvirtinta pakartotiniais tyrimais ir išliekanti mažiausiai 3 mėnesius;
  • b) negrįžtami struktūriniai inkstų pakitimai, nustatyti radiologiniu tyrimu (pvz., ultragarsu) arba morfologiniu inkstų biopsijos tyrimu;

2) glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas iki lygio< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Taigi CKD sąvoka susideda iš dviejų komponentų: inkstų pažeidimo požymių ir GFR sumažėjimo.

Lėtinės inkstų ligos rizikos veiksniai

Pagrindiniai ŠKL rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių ligos, daugybė autoimuninių ir infekcinių ligų, neoplazmos, rūkymas ir kiti žalingi įpročiai, vyresnis amžius ir vyriška lytis, ŠKL buvimas tiesioginiuose giminaičiuose, tt Ypatingą reikšmę turi veiksniai, lemiantys oligonefronijos vystymąsi, t.y. aktyvių nefronų skaičiaus ir organizmo poreikių neatitikimas: inkstų operacija, inkstų aplazija ir hipoplazija, viena vertus, ir nutukimas, kita vertus.

Dažniausiai inkstų ligos tęsiasi ilgai, nesukeldamos jokių nusiskundimų, savijautos pokyčių, dėl kurių reikėtų kreiptis į gydytoją. Ankstyvieji klinikiniai ir laboratoriniai inkstų pažeidimo požymiai dažnai būna blankūs ir nesukelia gydytojo budrumo, ypač kai kalbama apie senyvą ir senyvą pacientą. Pirmieji inkstų ligos simptomai laikomi „amžiaus norma“.

Dažniausios gyventojų inkstų ligos yra antrinės nefropatijos sergant arterine hipertenzija, cukriniu diabetu ir kitomis sisteminėmis ligomis. Tuo pačiu metu pacientus be nefrologo įtraukimo stebi terapeutai, kardiologai, endokrinologai – iki pačių naujausių etapų, kai nefroprotekcinio gydymo galimybės jau yra minimalios.

  • 1. Nepiktnaudžiaukite druska ir mėsos maistu. Kiek įmanoma apriboti konservų, maisto koncentratų, greito maisto produktų naudojimą.
  • 2. Kontroliuokite svorį: neleiskite perteklinio svorio ir jo staigiai nenumeskite. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, ribokite kaloringą maistą.
  • 3. Gerkite daugiau skysčių, 2-3 litrus, ypač karštuoju metų laiku: gėlo vandens, žaliosios arbatos, inkstų žolelių arbatų, natūralių vaisių gėrimų, kompotų.
  • 4. Nerūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu.
  • 5. Reguliariai sportuokite (tai ne mažiau svarbu inkstams nei širdžiai) – jei įmanoma, po 15-30 minučių per dieną arba po 1 valandą 3 kartus per savaitę. Daugiau judėkite (vaikščiokite, jei įmanoma – nesinaudokite liftu ir pan.).
  • 6. Nepiktnaudžiauti nuskausminančiais vaistais (jei neįmanoma jų visiškai atsisakyti, apriboti suvartojimą iki 1-2 tablečių per mėnesį), nevartoti diuretikų savarankiškai, be gydytojo recepto, nesigydyti, nesirgti. nusinešę maisto papildų, neeksperimentuokite naudodami nežinomos sudėties „Tailandietiškas žoleles“, „riebalų degiklius“, leidžiančius „numesti svorio kartą ir visiems laikams be jokių jūsų pastangų“.
  • 7. Darbe ir namuose (remontuojant, aptarnaujant mašiną, dirbant asmeniniame sklype ir pan.) saugokitės nuo sąlyčio su organiniais tirpikliais ir sunkiaisiais metalais, insekticidais ir fungicidais, naudokite apsaugines priemones.
  • 8. Nepiktnaudžiaukite buvimu saulėje, neleiskite hipotermijos juosmens ir dubens organams, kojoms.
  • 9. Kontroliuokite kraujospūdį, gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje.
  • 10. Reguliariai atlikti medicininius tyrimus inkstų būklei įvertinti (bendras šlapimo tyrimas, albuminurija, biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant kreatinino kiekį kraujyje, ultragarsas – 1 kartą per metus).

Privalomos indikacijos reguliariai tikrintis, kad būtų išvengta ŠKL:

  • diabetas;
  • arterinė hipertenzija;
  • kitos širdies ir kraujagyslių ligos (IŠL, lėtinis širdies nepakankamumas, periferinių arterijų ir smegenų kraujagyslių pažeidimai);
  • obstrukcinės šlapimo takų ligos (akmenys, šlapimo takų anomalijos, prostatos ligos, neurogeninė šlapimo pūslė);
  • autoimuninės ir infekcinės sisteminės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, reumatoidinis artritas, poūmis infekcinis endokarditas, HBV-, HCV-, ŽIV infekcija);
  • nervų sistemos ir sąnarių ligos, dėl kurių reikia reguliariai vartoti analgetikų ir NVNU;
  • galutinio inkstų nepakankamumo arba paveldimos inkstų ligos atvejai šeimos istorijoje;
  • atsitiktinis hematurijos ar proteinurijos nustatymas praeityje.

Nepaisant šiuolaikinės medicinos galimybių, apie 40% šlapimo sistemos patologijų ilgainiui sukelia inkstų funkcijos sutrikimą ir lėtinio inkstų (inkstų) nepakankamumo išsivystymą. Šiai būklei būdingas laipsniškas nefronų mirtis, organizmo gyvybinių funkcijų pablogėjimas ir įvairių komplikacijų atsiradimas. Kaip vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas, kokie jo simptomai, kaip diagnozuojamas ir gydomas: analizuosime savo apžvalgoje.

Ūminis ir lėtinis progresuojantis inkstų nepakankamumas (kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją ICD10-N17-N19) yra simptomų kompleksas, kurio metu pasireiškia:

  • kraujo valymo iš medžiagų apykaitos produktų, toksinų, azoto bazių, kurios išsiskiria per inkstus, procesų pažeidimas;
  • vandens ir druskų pertekliaus išsiskyrimo pablogėjimas;
  • eritropoetino, atsakingo už hematopoezės aktyvavimą, gamybos inkstuose sumažėjimas arba visiškas nutraukimas;
  • homeostazės pažeidimas - natūralus vidinės aplinkos pastovumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas (TLK-N17 kodas), laiku pradėjus gydymą, pacientas gali visiškai pasveikti. Vidutiniškai nefronų funkcinei veiklai atkurti prireikia nuo 6 iki 24 mėnesių.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė (TLK kodas – N18) nustatoma išlaikant laboratorinius ligos kriterijus 3 mėnesius ir ilgiau. Šiai patologijai būdinga negrįžtama progresuojanti eiga. Tačiau reguliarūs terapijos kursai padės išlaikyti gyvybines funkcijas ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Gydomi pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, gyvena tiek pat, kiek žmonės, kurių inkstai sveiki.

Kokias ligas komplikuoja inkstų nepakankamumas


Svarbu suprasti, kad lėtinis (kaip ir ūminis) inkstų nepakankamumas nėra atskira liga, o tik sindromas, apsunkinantis daugelio patologijų eigą. Tarp pagrindinių CKD priežasčių yra:

  • lėtinis pielonefritas;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • amiloidozė;
  • policistinė inkstų liga;
  • įgimtos inkstų struktūros / veikimo anomalijos;
  • urolitiazė;
  • hidronefrozė;
  • ligos, susijusios su sutrikusiu fiziologiniu šlapimo nutekėjimu;
  • kai kurių vaistų nefrotoksinis poveikis;
  • diabetas;
  • nutukimas;
  • kepenų cirozė;
  • podagra;
  • sisteminės ligos (sklerodermija, raudonoji vilkligė);
  • onkologinės ligos;
  • lėtinė intoksikacija.
Pastaba! Išsivysčiusiose šalyse CRF dažnis vidutiniškai siekia 600 atvejų 1 milijonui gyventojų.

klasifikacija


Yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo variantų, o ligos klasifikacija atliekama pagal:

  • klinikinio vaizdo ypatumai;
  • sunkumo.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriami keturi lėtinio inkstų nepakankamumo etapai:

  1. latentinis (paslėptas) - beveik neturi klinikinių simptomų (išskyrus nuovargį, bendrą savijautos pablogėjimą) ir dažnai diagnozuojamas atsitiktinai tiriant kitą ligą;
  2. kompensuota inkstų nepakankamumo stadija - būdingas nedidelis šlapimo išskyrimo padidėjimas dienos metu (poliurija), patinimas ryte;
  3. protarpinis - kartu su intoksikacijos simptomais (silpnumu, nuovargiu) ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimais (burnos džiūvimu, raumenų silpnumu);
  4. galutinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją lydi uremijos simptomai (apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais) ir patologija iš vidaus organų, daugiausia širdies ir plaučių.

Laboratoriniai kriterijai CRF sunkumui įvertinti pateikti žemiau esančioje lentelėje.

Klinikinės apraiškos: kaip įtarti ligą ankstyvoje stadijoje

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi daugybe simptomų. Ši patologija paveikia visus pagrindinius organus ir sistemas.

Paciento išvaizda


Ilgą laiką lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio simptomai ir gydymas labai priklauso nuo ligos stadijos, niekaip nepasireiškia. Išorinius ligos požymius galima aptikti tik esant stipriai uremijai. Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų:

  • blyškumas ir stiprus odos sausumas;
  • kraujavimas ir mėlynės, atsirandančios net esant minimaliam odos poveikiui;
  • odos įbrėžimai, kuriuos sukelia stiprus niežėjimas;
  • būdinga "inkstų" edema, pasireiškianti veido ir vokų patinimu, anasarka;
  • raumenų tonuso sumažėjimas.

Šlapimo organai

Pradinėse ligos stadijose pastebima poliurija - didelio kiekio mažo tankio šlapimo išsiskyrimas. Ateityje, progresuojant nepakankamumui, išsivysto dalinis arba visiškas šlapimo išsiskyrimo nutraukimas.

Nervų sistema


Apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir organizmui toksiškomis medžiagomis sukelia šiuos simptomus:

  • letargija;
  • nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas dienos metu;
  • atminties sutrikimas;
  • sumažėjęs gebėjimas mokytis;
  • galūnių šaltis;
  • dilgčiojimo pojūtis, „žąsies oda“ rankose ir kojose.

Galutinėje ligos stadijoje yra ryškus mieguistumas, susijęs su visų centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimu. Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, galimi sunkūs nervų sistemos sutrikimai iki komos.

Širdis ir kraujagyslės


Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir elektrolitų sutrikimai sukelia šiuos simptomus:

  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • infekciniai ir uždegiminiai perikardo maišelio pažeidimai (miokarditas, perikarditas), kartu su nuobodu skausmu širdies srityje, ritmo sutrikimais, dusuliu, patologiniu perikardo trinties triukšmu auskultacijos metu;
  • kartais – ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas būdingas vėlyvoms inkstų nepakankamumo stadijoms. Pacientams išsivysto sindromas, vadinamas „ureminiu plaučiu“. Jai būdinga intersticinė edema ir bakterinė pneumonija, kuri išsivysto susilpnėjusio imuniteto fone.

Virškinimo sistema

Virškinimo traktas reaguoja su apetito pablogėjimu, pykinimu ir vėmimu. Sunkiai uremijai būdingi eroziniai ir opiniai stemplės, skrandžio ir žarnyno gleivinės defektai. Neretai LIL sergantiems pacientams išsivysto ūminis hepatitas.

Hematopoetiniai organai

Inkstų nepakankamumo fone mažėja eritropoetino, vieno iš kraujodaros veiksnių, gamyba. Kliniškai tai pasireiškia anemijos simptomais – silpnumu, vangumu ir sumažėjusiu darbingumu.

Vandens-elektrolitų balansas


Vandens ir druskos metabolizmo disbalansas pasireiškia:

  • stiprus troškulys;
  • silpnumas (daugelis pacientų skundžiasi, kad staigiai pasikeitus kūno padėčiai jiems patamsėja akys);
  • konvulsiniai raumenų susitraukimai;
  • dusulys, kvėpavimo sutrikimai;
  • aritmijos.

Metabolizmas

Pažeidus baltymų apykaitos produktų (kreatinino, karbamido) evakuaciją, pacientams pasireiškia šie simptomai:

  • toksinis enterokolitas, kurį lydi skausmas, pilvo pūtimas, laisvos išmatos;
  • būdingo amoniako kvapo atsiradimas iš burnos;
  • antriniai sąnarių pažeidimai, imituojantys podagrą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Būdingas klinikinės vaiko patologijos eigos bruožas yra dažnas nefrozinio sindromo vystymasis - masinis baltymų išsiskyrimas su šlapimu (3 g per dieną ir daugiau), onkologinė edema ir padidėjęs kraujospūdis.


Tipiškas klinikinis vaizdas su šlapimo sistemos ir kitų vidaus organų pažeidimais leis įtarti lėtinį inkstų nepakankamumą, o tolesnė diagnostika bus skirta patvirtinti arba paneigti šią diagnozę. Standartinis paciento, kuriam įtariama CRF, tyrimo algoritmas apima:

Skundų ir anamnezės rinkimas. Klinikinis tyrimas. Širdies ir plaučių auskultacija. Kraujo spaudimo matavimas. Laboratoriniai tyrimai.

  • Klinikinis kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas su kreatinino, karbamido, bendro baltymo nustatymu;
  • bendra šlapimo analizė;
  • šlapimo mėginys pagal Nechiporenko;
  • šlapimo mėginys pagal Zimnickį;
  • Rebergo testas;
  • glomerulų filtracijos greičio nustatymas.
instrumentiniai testai. Pagal indikacijas. Paprastai skiriamas inkstų echoskopija, ekskrecinė urografija, reovasografija, inkstų arterijų Doplerio tyrimas.
Diagnostinės priemonės turėtų būti skirtos ne tik nustatyti inkstų nepakankamumo sunkumą, bet ir nustatyti pagrindinę jo priežastį. Gydytojui svarbu nustatyti CRF išsivystymo priežastis, kad būtų galima teisingai sudaryti jos gydymo planą.

Tikrieji lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo principai: ar įmanoma nugalėti ligą amžinai


Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas visada reikalauja integruoto požiūrio. Juo siekiama atkurti sutrikusias šlapimo sistemos funkcijas, koreguoti elektrolitų disbalansą, užkirsti kelią komplikacijoms ir šalinti simptomus.

Svarbų vaidmenį terapijoje atlieka mitybos korekcija. Dieta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu gali pasiekti gerų rezultatų ir pagerinti ligos prognozę. Pevzner (inkstų) gydymo lentelės principai yra šie:

  • baltymų apribojimas iki 60-70 g per dieną (su sunkia uremija šis skaičius sumažėja iki 20-40 g);
  • racione vyrauja lengvai virškinami gyvūniniai baltymai, pieno produktai ir augaliniai maisto produktai;
  • druskos apribojimas iki 2-3 g per dieną;
  • elektrolitų sutrikimams koreguoti dietos terapijos metu rekomenduojama vartoti daugiau perdirbtų daržovių ir vaisių.

Gėrimo režimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, nustatomas individualiai. Paprastai jiems patariama per dieną suvartoti ne daugiau kaip 1,5-2 litrus skysčių (įskaitant sriubas ir kitus skystus maisto produktus).

Medicininė pacientų būklės korekcija apima:

  • enterosorbentai;
  • eritropoetinas;
  • geležies preparatai;
  • antihipertenziniai vaistai;
  • infuzijos su bikarbonatu, gliukozės tirpalu.

Jei paciento būklė pablogėja, nurodomas hospitalizavimas ligoninių nefrologijos skyriuje. Be vaistų terapijos, pacientui reikia ypatingos priežiūros. Lėtinio inkstų nepakankamumo slaugos procesas apima:

  • psichinis ir fizinis poilsis;
  • lovos režimo laikymasis;
  • vandens balanso apskaita (išgerto ir išskiriamo skysčio santykis per dieną);
  • teisingas paciento vaistų vartojimas.

Galutinėje stadijoje pacientui reikalinga reguliari hemodializė – kraujo valymas naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.

CRF išlieka viena iš pagrindinių nefrologijos problemų. Ilga progresuojanti eiga ir rimtos pasekmės sveikatai, kurias sukelia patologija, daro ją pavojinga pacientui. Galite išvengti inkstų nepakankamumo, jei reguliariai tikrinsite šlapimo organus ir laikysitės medicininių rekomendacijų.

Terminas „lėtinė inkstų liga“ (CKD) yra neseniai išleista moneta – anksčiau panaši būklė buvo vadinama lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Tai ne atskira liga, o sindromas, tai yra sutrikimų kompleksas, kuris pacientui stebimas tris mėnesius.

Remiantis statistika, šia liga serga apie 10% žmonių, ja serga ir moterys, ir vyrai.

Yra daug veiksnių, sukeliančių inkstų funkcijos sutrikimą, labiausiai tikėtinos priežastys:

  • arterinė hipertenzija. Nuolat padidėjęs kraujospūdis ir hipertenziją lydintys sutrikimai sukelia lėtinį nepakankamumą;
  • diabetas. Cukrinio diabeto išsivystymas išprovokuoja diabetinį inkstų pažeidimą, kuris sukelia lėtines ligas;
  • su amžiumi susiję kūno pokyčiai. Dauguma žmonių ŠKL suserga po 75 metų, tačiau jei nėra gretutinių ligų, sindromas nesukelia rimtų pasekmių.

Be to, LŠL gali išprovokuoti būkles, susijusias su inkstų funkcijos sutrikimu ir (inkstų arterijų stenozė, šlapimo nutekėjimo sutrikimai, policistinė liga, infekcinės ligos), apsinuodijimus kartu su inkstų pažeidimu, autoimuninėmis ligomis ir nutukimu.

Arterinė hipertenzija ir inkstų veikla yra tiesiogiai susijusios – žmonėms, kuriems diagnozuota ŠKL, ilgainiui atsiranda kraujospūdžio problemų.

Simptomai

Pirmoje ir antroje ligos stadijose ji niekaip nepasireiškia, o tai labai apsunkina diagnozę.

Kai liga progresuoja, atsiranda kitų požymių, įskaitant:

  • greitas ir nepaaiškinamas svorio kritimas, sumažėjęs apetitas, anemija;
  • sumažėjęs darbingumas, silpnumas;
  • blyški oda, sausumas ir dirginimas;
  • edemos atsiradimas (galūnės, veidas);
  • , šlapimo kiekio sumažėjimas;
  • liežuvio sausumas, gleivinės išopėjimas.

Daugumą šių simptomų pacientai suvokia kaip kitų negalavimų ar įprasto pervargimo požymius, tačiau jei jie tęsiasi kelis mėnesius, reikėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Būdingi CKD požymiai yra stabilūs su atitinkamais simptomais ir sutrikusiu šlapimo nutekėjimu.

klasifikacija

Patologinis procesas vystosi palaipsniui, kartais per kelerius metus. pereina kelis etapus.

Esant tokiai patologijai kaip lėtinė inkstų liga, etapai yra tokie:

  1. pradinė.Šio etapo paciento analizės gali nerodyti rimtų pakitimų, tačiau disfunkcija jau yra. Skundų, kaip taisyklė, taip pat nėra – galimas nežymus darbingumo sumažėjimas ir noro šlapintis padidėjimas (dažniausiai naktį);
  2. kompensuota. Pacientas dažnai būna pavargęs, jaučia mieguistumą ir bendrą negalavimą, pradeda gerti daugiau skysčių, dažniau eina į tualetą. Dauguma tyrimo rodiklių taip pat gali būti normos ribose, tačiau disfunkcija progresuoja;
  3. su pertrūkiais. Ligos simptomai didėja, ryškėja. Paciento apetitas pablogėja, oda tampa blyški ir sausa, kartais pakyla kraujospūdis. Atliekant kraujo tyrimą šiame etape padidėja šlapalo ir kreatinino kiekis;
  4. terminalas.Žmogus tampa vangus, jaučia nuolatinį mieguistumą, oda pagelsta, suglemba. Organizme sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, sutrinka organų ir sistemų darbas, o tai gali baigtis neišvengiama mirtimi.
Lėtinė inkstų liga pagal TLK-10 klasifikuojama kaip N18.

Diagnostika

CKD diagnozė nustatoma remiantis tyrimų kompleksu, kuris apima (bendrąjį, biocheminį, Zimnickio tyrimą) ir kraujo bei KT, izotopų scintigrafiją.

Izotopinė scintigrafija

Apie ligos buvimą gali rodyti baltymų kiekis šlapime (proteinurija), inkstų ir navikų padidėjimas audiniuose, funkcijos sutrikimas.

Vienas iš informatyviausių tyrimų, leidžiančių nustatyti ŠKL ir jos stadiją, yra glomerulų filtracijos greičio (GFG) nustatymas. Žymus šio rodiklio sumažėjimas gali rodyti ŠKL, o kuo mažesnis rodiklis, tuo stipriau pažeidžiami inkstai. Pagal GFR lygį lėtinė inkstų liga turi 5 stadijas.

GFR sumažėjimas iki 15-29 vienetų ir žemiau rodo paskutines ligos stadijas, keliančias tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei.

Kodėl inkstų nepakankamumas pavojingas?

Be pavojaus, kad liga pereis į galutinę stadiją, dėl kurios kyla mirties rizika, CKD gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (miokarditas, perikarditas, stazinis širdies nepakankamumas);
  • anemija, kraujavimo sutrikimas;
  • virškinamojo trakto ligos, įskaitant dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opas, gastritą;
  • osteoporozė, artritas, kaulų deformacijos.

Gydymas

LIL terapija apima pirminės ligos, sukėlusios sindromą, gydymą, taip pat normalios inkstų funkcijos palaikymą ir jų apsaugą. Rusijoje galioja nacionalinės lėtinės inkstų ligos gairės, kurias sukūrė Rusijos Federacijos nefrologų mokslinės draugijos ekspertai.

Lėtinės inkstų ligos gydymas apima šiuos veiksmus:

  • sumažinti sveikų inkstų audinių apkrovą;
  • elektrolitų disbalanso ir medžiagų apykaitos procesų korekcija;
  • išvalyti kraują nuo toksinų ir skilimo produktų (,);
  • pakaitinė terapija, organų transplantacija.

Jei liga nustatoma kompensuojamoje stadijoje, pacientui skiriamas chirurginis gydymas, kurio metu atstatomas normalus šlapimo nutekėjimas ir liga grąžinama į latentinę (pradinę) stadiją.

Trečiajame (protarpiniame) CKD etape chirurginė intervencija neatliekama, nes ji susijusi su didele rizika pacientui. Dažniausiai tokiu atveju taikomi paliatyvūs gydymo metodai, kurie palengvina paciento būklę, taip pat detoksikuojamas organizmas. Operacija galima tik atstačius inkstų funkciją.

Maždaug 4 kartus per metus visiems LIL sergantiems pacientams rekomenduojamas infuzinis gydymas ligoninėje: skiriama gliukozės, diuretikų, anabolinių steroidų, vitaminų.

Sergant 5 lėtine inkstų liga, hemodializė atliekama kas kelias dienas, o sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ir netoleruojantiems heparino – peritoninė dializė.

Radikaliausias ŠKL gydymas – organų transplantacija, kuri atliekama specializuotuose centruose. Tai sudėtinga operacija, kuriai reikalingas donoro ir recipiento audinių suderinamumas, taip pat intervencijos kontraindikacijų nebuvimas.

Prevencija

Norėdami sumažinti CKD išsivystymo riziką, turite laikytis šių taisyklių: