Komos klinikinė mirtis biologinė mirtis. Kas yra klinikinė mirtis: požymiai, priežastys

Klinikinė mirtis yra viena paslaptingiausių medicinos būklių. Jį išgyvenusių žmonių istorijos iki šiol negali būti iki galo paaiškintos moksliniu požiūriu. Kas yra klinikinė mirtis ir kuo ji skiriasi nuo kitos itin sunkios būklės, vadinamos koma? Kokiu atveju kalbama apie biologinę mirtį, o kaip vyksta pacientų reabilitacija jiems pabuvus tarp dviejų pasaulių?

Klinikinė mirtis yra tarpinė būsena tarp gyvenimo ir mirties. Ji yra grįžtama, tai yra, laikantis tam tikrų medicininių priemonių, gyvybinė žmogaus organizmo veikla gali būti visiškai atstatyta. Tačiau klinikinės mirties trukmė iki jos perėjimo prie biologinės yra labai trumpa ir siekia tik 4-6 minutes. Todėl nuo gaivinimo greičio priklauso tolimesnis žmogaus likimas.

Klinikinės mirties ypatybė yra ta, kad esant tokiai būklei sustoja kvėpavimas ir širdies veikla, tačiau nervų sistemos ląstelėse (ypač smegenyse) dar neįvyksta negrįžtamų pokyčių dėl turimo nereikšmingo energijos tiekimo. Tačiau tai trunka neilgai, nes neuronai labai jautrūs hipoksijai. Jei širdies darbas ir kvėpavimo procesas dirbtinai neatstatomas per kelias minutes, jie miršta, o šiuo atveju konstatuoja biologinę mirtį.

Kaip apibrėžti klinikinę mirtį

Taigi klinikinė mirtis yra šių požymių derinys:

• Gili koma, kai nėra sąmonės ir vyzdžio reakcijos į šviesą. Tai galima nustatyti vizualiai nukreipus žibintuvėlį į atvirą akių sritį.
• Asistolija arba širdies veiklos trūkumas. Be to, svarbu nustatyti, ar pulsas yra miego arterijoje, o ne ant dilbio, ir nesiklausant širdies plakimų per krūtinę. Iš tiesų, kai kuriomis sunkiomis sąlygomis, kurias lydi ryškus slėgio sumažėjimas, pulsacija radialinėje arterijoje gali būti labai silpna, beveik nejaučiama, o labai nutukusio žmogaus širdies plakimas taip pat yra prislopintas.
• Apnėja arba spontaniško kvėpavimo trūkumas. Norint suprasti, ar žmogus kvėpuoja, ar ne, jam prie nosies reikia pritraukti ploną popierių ar audinį ir įvertinti jų judėjimą veikiant iškvepiamo oro srovei.

Kaip minėta aukščiau, klinikinė mirtis tęsiasi iki negrįžtamos smegenų neuronų mirties. Vidutiniškai nuo spontaniško kvėpavimo ir širdies plakimo nutrūkimo iki biologinės mirties pradžios praeina apie 4-6 minutes. Tačiau šį skaičių įtakoja įvairūs veiksniai. Tam tikromis sąlygomis šio tarpinio laikotarpio trukmė gerokai pailgėja, o tai suteikia papildomos galimybės gaivinimą atliekantiems žmonėms ir pačiam pacientui. Šios situacijos apima:

• Hipotermija (žema kūno ir (arba) aplinkos temperatūra).
• Širdies sustojimas dėl elektros šoko.
• Kai skęsta.
• Apsvaigęs nuo įvairių vaistų (šis punktas aktualus, kai pacientui padeda gydytojai arba jis iš pradžių yra reanimacijos skyriuje).

Koma ir klinikinė mirtis: kokie skirtumai

Be klinikinės mirties, koma yra viena iš sunkiausių įmanomų sąlygų. Tačiau šios sąvokos skiriasi, kaip ir gydytojų teikiamos medicininės priežiūros metodai.

Yra keletas komos laipsnių (nuo 1 iki 4), priklausomai nuo būklės sunkumo. Kiekvienam laipsniui galimas skirtingas svarbiausių organų ir sistemų darbo sumažėjimo lygis. Gydytojai nustato komos laipsnį pagal šiuos parametrus (tiksliau, pagal jų sunkumo laipsnį nuo nedidelio sumažėjimo iki visiško nutraukimo):

• sąmonės lygis,
• Reakcija į skausmą ir dirgiklius
• Tikslingi arba spontaniški judesiai,
• Vyzdžių reakcija į šviesą
• įvairūs refleksai,
• Vidaus organų (širdies, kvėpavimo, virškinamojo trakto) darbas.

Taip pat yra daug kitų kriterijų, pagal kuriuos gydytojai nustato komos laipsnį. Priklausomai nuo ligos eigos ir numatyto gydymo, jis gali skirtis. Paskutinis ir sunkiausias komos laipsnis yra sklandus perėjimas į klinikinę mirtį.

Klinikinę mirtį patyrusių žmonių jausmai be galo įdomūs mokslininkams, susijusiems su medicinos problemomis. Juk neįmanoma šios būsenos dirbtinai imituoti eksperimentuojantiems asmenims, kad jie galėtų apibūdinti savo būseną šiais momentais. Daugelis apibūdina tam tikrą tunelį, pakilimo ir skrydžio jausmą, ramybę ir ramybę. Kai kurie mato savo mirusius giminaičius ir draugus, pasikalba su jais. Be to, kai kurie žmonės aprašo, kad mato, kaip vyksta gaivinimas iš išorės. Šiuos pojūčius sunku moksliškai paaiškinti.

Tunelis, kurį tariamai mato pacientas, yra smegenų regos dalių hipoksijos ir regos laukų susiaurėjimo rezultatas. Skrydžio ir ramybės jausmas paaiškinamas ir neuronų išemija. Tačiau susitikimai su mirusiais artimaisiais ir gaivinimo proceso stebėjimas niekaip negali būti pagrįsti ir mokslininkams lieka paslaptimi.

Reabilitacija po klinikinės mirties

Po teisingai atliktų gaivinimo procedūrų, per trumpiausią įmanomą laiką teoriškai žmogus gali grįžti į visavertį gyvenimą ir jam nereikia jokių specialių reabilitacijos metodų. Tačiau jei klinikinės mirties trukmė buvo ilga, tolesnė paciento būklė priklausys nuo smegenų neuronų pažeidimo laipsnio. Todėl šiuo atveju reabilitacija bus skirta išemijos pasekmių pašalinimui. Tai pasiekiama vartojant specialius vaistus, fizioterapiją, masažą ir fizioterapijos pratimus. Nors, deja, nervų ląstelės praktiškai neatkuriamos, o visa ši veikla retai atneša įspūdingų rezultatų.

Jei dėl kokios nors ligos (širdies, plaučių, endokrininių ligų) įvyko biologinė mirtis, tada, žinoma, reabilitacija visada bus susijusi su kompetentinga terapija.

Nuo seniausių laikų žmones domino klausimas, kas yra klinikinė mirtis. Ji visada buvo vadinama nepaneigiamu egzistavimo įrodymu, nes net nuo religijos nutolę žmonės nevalingai pradėjo tikėti, kad po mirties gyvenimas nesibaigs.

Tiesą sakant, klinikinė mirtis yra ne kas kita, kaip tarp gyvenimo ir mirties, kai žmogus vis tiek gali būti grąžintas, jei laikomas tris ar keturias, o kai kuriais atvejais penkias ar šešias minutes. Šioje būsenoje žmogaus kūnas beveik visiškai nustoja veikti. Sustoja širdis, dingsta kvėpavimas, grubiai tariant, žmogaus kūnas yra miręs, nerodo jokių gyvybės ženklų. Įdomu tai, kad tai, ką sukelia klinikinė mirtis, nesukelia negrįžtamų pasekmių, kaip nutinka kitais atvejais.

Klinikinei mirčiai būdingi šie simptomai: asistolija, apnėja ir koma. Šie požymiai rodo pradinę klinikinės mirties stadiją. Šie požymiai labai svarbūs sėkmingam pagalbos suteikimui, nes kuo greičiau nustatoma klinikinė mirtis, tuo didesnė tikimybė išgelbėti žmogaus gyvybę.

Asistolijos požymius galima nustatyti palpuojant įjungtą pulsą (jo nebus). Apnėjai būdingas visiškas kvėpavimo judesių nutrūkimas (krūtinė nejuda). O komos būsenos žmogus yra visiškai be sąmonės, vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą.

klinikinė mirtis. Efektai

Šios sunkiausios būklės baigtis tiesiogiai priklauso nuo žmogaus grįžimo į gyvenimą greičio. Kaip ir bet kuri kita klinikinė mirtis turi savo specifinių pasekmių. Viskas priklauso nuo gaivinimo greičio. Jei žmogų pavyks sugrąžinti į gyvenimą greičiau nei per tris minutes, tada degeneraciniai procesai smegenyse nespės prasidėti, tai yra, galime sakyti, kad rimtų pasekmių nebus. Bet jei gaivinimas atidėtas, hipoksinis poveikis smegenims gali būti negrįžtamas iki visiško žmogaus psichinių funkcijų praradimo. Kad hipoksiniai pokyčiai kuo ilgiau išliktų grįžtami, naudojamas kūno vėsinimo metodas. Tai leidžia keliomis minutėmis pratęsti „grįžtamąjį“ laikotarpį.

Klinikinės mirties priežastys

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių žmogus gali atsidurti ant gyvybės ir mirties slenksčio. Dažniausiai klinikinė mirtis yra sunkių ligų paūmėjimo pasekmė, kai plaučiai nustoja veikti. Tai sukelia hipoksijos būseną, kuri, veikdama smegenis, sukelia sąmonės netekimą. Dažnai klinikinės mirties požymiai atsiranda esant didžiuliam kraujo netekimui, pavyzdžiui, po eismo įvykių. Patogenezė šiuo atveju yra maždaug ta pati – kraujotakos nepakankamumas sukelia hipoksiją, širdies ir kvėpavimo sustojimą.

mirštančios vizijos

Klinikinės mirties akimirką žmonės dažnai mato tam tikras vizijas ir patiria įvairiausių pojūčių. Kažkas greitai juda tuneliu ryškios šviesos link, kažkas mato mirusius artimuosius, kažkas jaučia kritimo poveikį. Vis dar daug diskutuojama apie regėjimus artimos mirties metu. Kai kurie žmonės tai laiko to fakto, kad sąmonė nesusijusi su kūnu, apraiška. Kažkas tai vertina kaip perėjimą iš įprasto gyvenimo į pomirtinį gyvenimą, o kažkas mano, kad tokie regėjimai prieš mirtį yra ne kas kita, kaip haliucinacijos, kilusios dar prieš klinikinės mirties pradžią. Kad ir kaip būtų, klinikinė mirtis neabejotinai pakeičia ją išgyvenusius žmones.

Klinikinės vaiko mirties požymiai yra visiškas sąmonės nebuvimas, kvėpavimas ir širdies plakimas. Visi refleksai išnyksta (įskaitant rageną). Vaiko vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą. Oda ir gleivinės yra blyškios arba šviesiai cianotiškos, atsiranda raumenų atonija. Iš šio straipsnio sužinosite ne tik apie šios būklės požymius, bet ir apie tai, kaip padėti ištikus klinikinei mirčiai.

Pagrindiniai klinikinės ir biologinės mirties požymiai

Širdies sustojimas diagnozuojamas nesant širdies susitraukimų ir pulso miego arterijose 5 s.

Kvėpavimo sustojimas diagnozuojamas vaikui nesant kvėpavimo judesių 10-15 sekundžių, o neišnešiotiems kūdikiams - ilgiau nei 20 sekundžių.

Staigi mirtis laikoma klinikine per 5 minutes nuo jos atsiradimo momento. Jei prieš klinikinę mirtį buvo sunki vaiko liga, pasireiškusi sutrikusia mikrocirkuliacija, kraujotaka, hipoksija, klinikine mirtimi laikomo laikotarpio trukmė gali būti sutrumpinta iki 1-2 minučių. Apibendrintai atvėsus kūnui, didėja smegenų žievės ląstelių atsparumas hipoksijai.

Biologinės mirties požymiai

Nustačius klinikinės mirties požymius, įvyksta smegenų mirtis ir biologinė mirtis.

Smegenų mirtis pasižymi visišku negrįžtamu smegenų žievės pažeidimu.

Ankstyvieji biologinės mirties simptomai, rodantys būklės negrįžtamumą, yra vyzdžio drumstimas ("tirpstančio ledo" simptomas) ir nuolatiniai vyzdžio formos pokyčiai suspaudus akies obuolį ("katės akies" simptomas), blyškumas ir odos vėsinimas. Patikimiausi biologinės mirties požymiai yra lavoninės dėmės ir rigor mortis. Jie pasirodo daug vėliau.

Galutinė būsena – pagrindinis klinikinės mirties požymis

Galutinėms būsenoms būdingas neurologinių sutrikimų vystymasis ir laipsniška kvėpavimo ir kraujotakos dekompensacija.

Galutinės yra priešagonalinės, atoninės būsenos ir klinikinė mirtis. Preagonalinių ir agoninių būsenų trukmė ir klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos, dėl kurios jos išsivystė, pobūdžio ir trukmės. Klinikinės mirties atveju ši priklausomybė visiškai išnyksta.

Klinikinė vaikų mirtis – tai trumpas (4-6 min.) laiko tarpas, atsirandantis sustojus širdies veiklai ir kvėpavimui ir besitęsiantis tol, kol įvyksta negrįžtami pakitimai aukštesnėse centrinės nervų sistemos dalyse, kai dar įmanoma atkurti visą kūno funkcijas. Po klinikinės mirties ateina smegenų mirtis, o vėliau – biologinė. Pastarajam būdingas visiškas visų organizmo funkcijų praradimas.

Remiantis statistika, savalaikis ir kvalifikuotas pirminis kardiopulmoninis gaivinimas leidžia išvengti mirties 30-50% atvejų, kai klinikinės mirties požymiai jau yra nustatyti.

Klinikinės mirties simptomai

Klinikinės mirties požymiai yra širdies sustojimas, kai nutrūksta jo pumpavimo funkcija, ir (arba) kvėpavimo sustojimas (pirminis arba antrinis po širdies veiklos sustojimo). Širdies ir kvėpavimo sustojimas gali būti daugelio patologinių būklių ar nelaimingų atsitikimų rezultatas.

Širdies sustojimo priežastys yra įvairios: tai gali būti sunkių ligų pasekmė, tačiau praktiškai sveikiems žmonėms gali ištikti staiga (pavyzdžiui, staigi širdies mirtis, refleksinis širdies sustojimas diagnostinių ir gydomųjų procedūrų metu, stresinės situacijos, psichinės traumos).

Kraujotakos sustojimas- širdies sustojimas gali išsivystyti dėl didelio kraujo netekimo, su sunkiais mechaniniais ir elektriniais sužalojimais, dėl apsinuodijimo, alerginių reakcijų, nudegimų, svetimkūnių aspiracijos ir kt.

Asistolija- visiškas visų širdies dalių arba vienos iš jų veiklos nutraukimas be bioelektrinio aktyvumo požymių. Šis klinikinės mirties požymis pasireiškia sunkia progresuojančia hipoksija vagotonijos fone. Asistolija gali išsivystyti vaikams, sergantiems endokrininėmis ligomis, sunkia anemija, esant sunkiam apsinuodijimui.

Skilvelių virpėjimas arba plazdėjimas- širdies aritmija, kuriai būdingas visiškas asinchroninis skilvelių miofibrilių susitraukimas, dėl kurio nutrūksta širdies siurbimo funkcija. Fibriliacija išsivysto esant įvairios kilmės asfiksijai (skendimas, elektros sužalojimas, širdies glikozidų perdozavimas) paroksizminės tachikardijos ir grupinių ekstrasistolių fone. Taip pat hemodinamiškai neveiksmingos yra skilvelių tachikardijos.

Elektromechaninė disociacija- miokardo susitraukimo aktyvumo nebuvimas, kai širdies laidumo sistemoje yra įprasti elektriniai impulsai. Klinikinės mirties požymiai gali pasireikšti plyšus ir ūmiam širdies tamponadui, sunkiai hipoksijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui.

Be pačios širdies veiklos sutrikimo, kraujagyslių kolapsas dėl įvairių priežasčių (įvairios kilmės šokai) taip pat gali sukelti galutinę būseną.

Kvėpavimo sustojimas yra pirmasis klinikinės mirties požymis

Pagrindinės pirminio kvėpavimo sustojimo priežastys yra šios:

• Kvėpavimo takų obstrukcija dėl svetimkūnio aspiracijos, balso aparato spazmai ir edema, uždegiminiai, trauminiai ir kiti ryklės ir gerklų pažeidimai, taip pat bronchų spazmas ir platus plaučių parenchimo pažeidimas (pneumonija, plaučių edema, plaučių kraujavimas).
• Kvėpavimo centro pralaimėjimas su sumažėjusiu aktyvumu apsinuodijus, perdozavus vaistus, smegenų ligomis.
• Plaučių ventiliacijos sutrikimai sergant pneumotoraksu, trauminiai krūtinės ląstos sužalojimai, sutrikusi kvėpavimo raumenų inervacija.

Dažniausios vaikų kvėpavimo ir kraujotakos sustojimo priežastys

Nepaisant daugybės priežasčių, lemiančių širdies ir plaučių gaivinimo poreikį, vaikai turi palyginti nedaug veiksnių ir sąlygų, kurios dažniausiai sukelia klinikinę mirtį:

• eismo įvykiai,
• skęsti,
• nudegimai,
• infekcijos (kvėpavimo takų ir sisteminės);
• dūmų įkvėpimas,
• kvėpavimo takų užsikimšimas svetimkūniais ir uždusimas,
• apsinuodijimas,

Nepriklausomai nuo galutinės būsenos priežasties, jos patogenetinis vystymasis visada yra susijęs su hipoksija, vėliau sutrikusia mitochondrijų veikla, dėl kurios miršta pačios ląstelės.

Į hipoksiją organizmas reaguoja saugodamas centrinę nervų sistemą dėl kraujotakos centralizacijos ir periferinio vazospazmo (padidėjusio vazomotorinio centro aktyvumo). Tuo pačiu metu vaikas patiria kvėpavimo centro stimuliavimą, motorinį ir psichinį nerimą.

Progresuojant hipoksijai ir dekompensuojant periferinę kraujotaką, įjungiami anaerobiniai gliukozės oksidacijos keliai, kad tam tikrą laiką būtų užtikrintas bent minimalus energijos tiekimas, kurį lydi pieno rūgšties acidozės vystymasis su tolesniu mikrocirkuliacijos sutrikimu ir mažėjimu. gliukozės ir makroerginių junginių kiekiu audiniuose. Energijos trūkumas sukelia membranų transportavimo dekompensaciją, membranų sunaikinimą, tarpląstelinę edemą ir ląstelių mitochondrijų mirtį. Atsiranda smegenų patinimas ir miokardo pažeidimas.

Smegenų (ypač žievės) neuronai yra jautriausi hipoksijai dėl didelio juose vykstančių medžiagų apykaitos procesų aktyvumo. Negrįžtamai pažeidžiant daugumą neuronų, išsivysto biologinė mirtis.

Galutinių būsenų klinikinį vaizdą lemia didėjanti gyvybinių sistemų (nervų, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių) funkcijų dekompensacija.

Agoninė būsena yra staigios klinikinės mirties požymis

Esant agoninei klinikinės mirties būsenai, prarandama sąmonė (gili koma). Neįmanoma nustatyti pulso ir kraujospūdžio. Auskultacijos metu pastebimi prislopinti širdies garsai. Kvėpavimas yra paviršutiniškas (mažas potvynio tūris), agoninis ("dusulys" - kvėpavimas, pasižymintis retais, trumpais ir giliais konvulsiniais kvėpavimo judesiais), dažniausiai baigiasi apibendrintu įkvėpimu, dalyvaujant visiems pagalbiniams raumenims ir kvėpavimo sustojimu.

Klinikinės mirties apibrėžimas

Klinikinė vaikų mirtis diagnozuojama pagal tam tikrus požymius:

• apyvartos trūkumas;
• spontaniško kvėpavimo trūkumas;
• išsiplėtę vyzdžiai ir jų reakcijos į šviesą stoka;
• sąmonės netekimas ir visiška arefleksija.

Miego arterijų pulso nebuvimas palpacijos metu yra lengviausias ir greičiausias būdas diagnozuoti kraujotakos sustojimą. Tam pačiam tikslui gali būti naudojama kita technika: širdies auskultacija (fonendoskopu arba tiesiai su ausimi) jos viršūnės projekcijos srityje. Širdies garsų nebuvimas rodo širdies sustojimą.

Kvėpavimo sustojimas gali būti nustatomas pagal tai, kad nėra virpesių siūlų ar plaukų, atneštų į burnos ar nosies sritį. Remiantis krūtinės ląstos judesių stebėjimu, sunku nustatyti kvėpavimo sustojimą, ypač mažiems vaikams.

Vyzdžių išsiplėtimas ir reakcijos į šviesą nebuvimas yra smegenų hipoksijos požymiai ir atsiranda praėjus 40–60 sekundžių po kraujotakos sustojimo.

Kaip nustatoma klinikinė vaikų mirtis?

Norėdami tai padaryti, net prieš pradedant gaivinimą, turite atlikti du privalomus veiksmus:

Atkreipkite dėmesį į širdies sustojimo (arba gaivinimo pradžios) laiką.

Skambinti pagalbos. Visiems žinomas faktas, kad vienas žmogus, kad ir kaip būtų apmokytas, net ir minimaliu kiekiu nesugebės tinkamai atlikti veiksmingų gaivinimo priemonių.

Pirmoji pagalba klinikinės mirties atveju

Atsižvelgiant į itin trumpą laikotarpį, per kurį galima tikėtis sėkmės gydant vaikus, kurie yra klinikinės mirties būsenoje, visas gaivinimo priemones reikia pradėti kuo greičiau ir aiškiai bei kompetentingai atlikti. Norėdami tai padaryti, reanimatologas turi žinoti, kaip turėtų būti suteikta pagalba klinikinės mirties atveju, griežtas veiksmų algoritmas šioje situacijoje. Tokio algoritmo pagrindas buvo Peterio Safaro „Reanimacijos ABC“, kuriame atgimimo proceso etapai aprašyti griežta tvarka ir „pririšti“ prie angliškos abėcėlės raidžių.

Pirminis širdies ir plaučių gaivinimas

Kaip prasideda pagalba sergant klinikine mirtimi? Pirmasis gaivinimo etapas vadinamas pirminiu kardiopulmoniniu gaivinimu ir susideda iš trijų taškų:

Kvėpavimo takai (kvėpavimo takai)

Kvėpavimas (kvėpavimas)

Apytaka (kraujo apytaka)

Laisvas kvėpavimo takų praeinamumas suteikiamas priklausomai nuo aplinkybių įvairiais būdais. Tais atvejais, kai galima įtarti, kad kvėpavimo takuose nėra didelio turinio, imamasi šių priemonių: vaikas paguldomas ant šono (arba tiesiog pasuka galvą ant šono), atidaroma burna ir burnos ertmė ir ryklė valomi tupferiu arba pirštu, apvyniotu audiniu.

Skubios pagalbos klinikinės mirties atveju algoritmas

Jei kvėpavimo takuose yra daug skysčio (pavyzdžiui, skęstant), mažas vaikas pakeliamas kojomis žemyn per liemenį, šiek tiek pakreiptas atgal, baksnojamas į nugarą išilgai stuburo, o tada skaitmeninė sanitarija. jau aprašyta aukščiau. Tokioje pat situacijoje vyresnius vaikus galima paguldyti pilvais ant gaivintojo šlaunies, kad galva laisvai kabėtų žemyn.

Pašalinant tvirtą kūną geriausia atlikti Heimlicho manevrą: abiem rankomis (arba pirštais, jei tai mažas vaikas po šonkaulių lanku) tvirtai suimkite paciento liemenį ir atlikite staigų apatinės krūtinės dalies suspaudimą kartu su diafragmos stūmimas kaukolės kryptimi per epigastriumo sritį.Priėmimas skirtas momentiniam intrapulmoniniam spaudimo padidėjimui, kuriuo svetimkūnis gali būti išstumtas iš kvėpavimo takų.Staigus spaudimas epigastriniame regione padidina spaudimą tracheobronchiniame medyje bent du kartus daugiau nei bakstelėjus į nugarą.

Nesant poveikio ir negalint atlikti tiesioginės laringoskopijos, klinikinės mirties atveju galima mikrokoniostomija – kriokoidinės-skydliaukės membranos perforacija stora adata. Cricoid-skydliaukės membrana yra tarp apatinio skydliaukės krašto ir viršutinio gerklų kremzlės krašto. Tarp jo ir odos yra nereikšmingas raumenų skaidulų sluoksnis, nėra didelių kraujagyslių ir nervų. Membraną rasti gana lengva. Jei orientuojamės iš viršutinės skydliaukės kremzlės įpjovos, tai eidami žemyn vidurio linija, randame nedidelę įdubimą tarp priekinio kriokoidinės kremzlės lanko ir apatinio skydliaukės kremzlės krašto – tai kriokoidinė-skydliaukės membrana. Balso stygos yra šiek tiek kaukolės link membranos, todėl manipuliacijos metu jos nepažeidžiamos. Mikrokoniostomijai atlikti reikia kelių sekundžių.

Mikrokoniostomijos technika yra tokia:

• galva kiek įmanoma atmesta atgal (patartina po pečiais padėti volelį);
• gerklos nykščiu ir viduriniu pirštu fiksuojamos ant skydliaukės kremzlės šoninių paviršių;
• rodomąjį pirštą lemia membrana. Adata, iš anksto sulenkta buku kampu, įkišama į membraną griežtai išilgai vidurio linijos, kol jaučiamas „nusileidimas“, o tai rodo, kad adatos galas yra gerklų ertmėje.

Pirmosios pagalbos teikimo klinikinės mirties atveju tvarka

Pažymėtina, kad net ir priešstacionarinėmis sąlygomis, jei pacientui yra visiška gerklų obstrukcija, galima atlikti avarinį kriokoidinės-skydliaukės membranos atidarymą, kuris vadinamas koniotomija. Šiai operacijai reikalinga tokia pati paciento padėtis kaip ir atliekant mikrokoniostomą. Tokiu pat būdu fiksuojamos gerklos ir nustatoma membrana. Tada tiesiai virš membranos padaromas skersinis apie 1,5 cm ilgio odos pjūvis.Į odos pjūvį įkišamas rodomasis pirštas taip, kad nago falangos galiukas atsiremtų į membraną. Bet liečiant vinį su peilio plokštuma, membrana perforuojama ir pro skylę įkišamas tuščiaviduris vamzdelis. Manipuliacija trunka nuo 15 iki 30 sekundžių (tai geriau palyginti su tracheostomija, kuriai atlikti reikia kelių minučių). Atkreiptinas dėmesys, kad šiuo metu gaminami specialūs koniotomijos rinkiniai, kurie susideda iš skustuvo, skirto odai pjauti, trokaro specialios kaniulės įvedimui į gerklas ir pačios kaniulės, uždedamos ant troakaro.

Ligoninėse kvėpavimo takų turiniui pašalinti naudojamas mechaninis siurbimas. Ikimedicininėje stadijoje išvalius burnos ertmę ir ryklę nuo turinio, būtina suteikti vaikui tokią padėtį, kuri užtikrintų maksimalų kvėpavimo takų praeinamumą. Norėdami tai padaryti, galva ištiesiama, apatinis žandikaulis pakeliamas į priekį ir atidaroma burna.

Galvos pratęsimas leidžia išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą 80% nesąmoningų pacientų, nes dėl šios manipuliacijos tarp gerklų ir apatinio žandikaulio atsiranda audinių įtempimas. Šiuo atveju liežuvio šaknis nutolsta nuo užpakalinės ryklės sienelės. Norint užtikrinti galvos pasvirimą, pakanka po viršutine pečių juosta padėti volelį.

Šalinant apatinį žandikaulį, būtina, kad apatinė dantų eilė būtų prieš viršutinę. Burna atidaroma nedideliu priešingos krypties nykščių judesiu. Viso gaivinimo metu iki kvėpavimo takų ar trachėjos intubacijos turi būti išlaikyta galvos ir žandikaulio padėtis.

Priešstacionarinėje aplinkoje galima naudoti oro kanalus liežuvio šaknims palaikyti. Ortakio įvedimas daugeliu atvejų (esant normaliai ryklės anatomijai) pašalina poreikį nuolat laikyti apatinį žandikaulį atitrauktoje padėtyje, o tai žymiai apeina gaivinimą. Ortakio, kuris yra lankinis ovalo skerspjūvio vamzdelis su kandikliu, įvedimas atliekamas taip: pirma, ortakis įkišamas į paciento burną lenkiant žemyn ir nukreipiamas į liežuvio šaknį, ir tik tada nustatykite į norimą padėtį pasukdami 180 laipsnių kampu.

Lygiai tokiam pačiam tikslui naudojamas S formos vamzdis (Safar vamzdis), kuris primena du tarpusavyje sujungtus ortakius. Distalinis vamzdelio galas naudojamas orui įkvėpti mechaninės ventiliacijos metu.

Kai sveikatos priežiūros darbuotojas atlieka širdies ir plaučių gaivinimą, trachėjos intubacija turėtų būti švelnus būdas sukurti laisvus kvėpavimo takus. Trachėjos intubacija gali būti orotrachėjinė (per burną) arba nazotrachėjinė (per nosį). Vieno iš šių dviejų metodų pasirinkimas priklauso nuo to, kiek laiko endotrachėjinis vamzdelis turi išbūti trachėjoje, taip pat į atitinkamų veido kaukolės, burnos ir nosies dalių pažeidimus ar ligas.

Klinikinės mirties atveju orotrachėjinės intubacijos technika yra tokia: endotrachėjinis vamzdelis visada įkišamas (išskyrus retas išimtis) tiesiogiai kontroliuojant laringoskopiją. Pacientas guldomas horizontalioje padėtyje ant nugaros, galva kiek įmanoma atlenkta, o smakras pakeltas. Kad būtų išvengta skrandžio turinio regurgitacijos trachėjos intubacijos metu, rekomenduojama naudoti Sellick techniką: asistentas prispaudžia gerklas prie stuburo, o tarp jų įspaudžiamas ryklės stemplės galas.

Laringoskopo ašmenys įkišami į burną, pakeliant liežuvį aukštyn, kad būtų galima pamatyti pirmąjį orientyrą – minkštojo gomurio uvulą. Judindami laringoskopo ašmenis gilyn, jie ieško antrojo orientyro – antgerklio. Ją pakėlus į viršų, atidengiamas balso aparatas, į kurį iš dešiniojo burnos kampo judesiu įkišamas endotrachėjinis vamzdelis – kad neuždarytų matymo lauko. Teisingai atliktos intubacijos patikrinimas atliekamas lyginamuoju kvėpavimo garsų auskultavimu per abu plaučius.

Nazotrachėjinės intubacijos metu vamzdelis įkišamas per šnervę (dažnai dešinę – daugumos žmonių ji yra platesnė) iki nosiaryklės lygio ir nukreipiamas į glottį naudojant Megill intubacines žnyples, kontroliuojant laringoskopu.

Tam tikromis situacijomis trachėjos intubacija gali būti atliekama aklai ant piršto arba ant meškerės, anksčiau pravestos per krioido-skydliaukės membraną ir balso aparatą.

Trachėjos intubacija visiškai pašalina viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos galimybę, išskyrus dvi nesunkiai aptinkamas ir pašalinamas komplikacijas: vamzdelio susilenkimą ir jo užsikimšimą paslaptimi iš kvėpavimo takų.

Trachėjos intubacija ne tik suteikia laisvą kvėpavimo takų praeinamumą, bet ir leidžia kai kuriuos reanimacijai reikalingus vaistus skirti endotrachėjiniu būdu.

Dirbtinė plaučių ventiliacija

Paprasčiausi yra iškvėpimo būdai ("burna į burną", "burna į nosį"), kurie dažniausiai naudojami klinikinės mirties priešstacionarinėje stadijoje. Šie metodai nereikalauja jokios įrangos, o tai yra didžiausias jų privalumas.

Dažniausiai naudojamas dirbtinio kvėpavimo metodas – iš burnos į burną. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad, pirma, burnos ertmė yra daug lengviau išvaloma iš turinio nei nosies ertmės, antra, yra mažesnis atsparumas pučiamam orui. Vėdinimo iš burnos į burną technika labai paprasta: gaivinantis gydytojas dviem pirštais arba savo skruostu uždaro paciento nosies takus, įkvepia ir, lūpas tvirtai prispaudęs prie gaivintojo burnos, iškvepia į plaučius. Po to gaivintuvas šiek tiek atsitraukia, kad oras galėtų išeiti iš paciento plaučių. Dirbtinių kvėpavimo ciklų dažnis priklauso nuo paciento amžiaus. Idealiu atveju jis turėtų priartėti prie fiziologinio amžiaus normos. Taigi, pavyzdžiui, naujagimiams mechaninė ventiliacija turėtų būti atliekama maždaug 40 kartų per minutę, o 5–7 metų vaikams - 24–25 per minutę. Pučiamo oro tūris priklauso ir nuo vaiko amžiaus bei fizinio išsivystymo. Tinkamo tūrio nustatymo kriterijus yra pakankamas krūtinės ląstos judesių diapazonas. Jeigu krūtinė nekyla, tuomet būtina pagerinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją

Dirbtinis kvėpavimas iš burnos į nosį naudojamas tais atvejais, kai burnos srityje yra traumų, kurios neleidžia sukurti sąlygų maksimaliam sandarumui. Šios technikos technika nuo ankstesnės skiriasi tik tuo, kad į nosį pučiamas oras, o burna sandariai uždaroma.

Neseniai, siekdama palengvinti visų trijų minėtų dirbtinės plaučių ventiliacijos metodų įgyvendinimą, „Ambu Intenational“ pagamino paprastą prietaisą, vadinamą „gyvybės raktu“. Tai polietileno lakštas, įsegtas į raktų pakabuką, kurio centre yra plokščias vienkryptis vožtuvas, pro kurį pučiamas oras. Šoniniai paklodės kraštai plonų guminių juostų pagalba sukabinami ant paciento ausies kaušelių. Neteisingai pritaikyti šį „gyvenimo raktą“ labai sunku: ant jo nupiešta viskas – lūpos, dantys, ausys. Šis prietaisas yra vienkartinis ir neleidžia tiesiogiai liesti paciento, o tai kartais yra nesaugu.

Tuo atveju, kai kvėpavimo takai arba S vamzdelis buvo naudojami laisviems kvėpavimo takams užtikrinti. Tada galima atlikti dirbtinį kvėpavimą, naudojant juos kaip pučiamo oro laidininkus.

Medicininės pagalbos stadijoje mechaninės ventiliacijos metu naudojamas kvėpavimo maišelis arba automatiniai respiratoriai.

Kaip atliekama vaikų dirbtinė plaučių ventiliacija?

Šiuolaikinės kvėpavimo maišo modifikacijos turi tris privalomus komponentus:

• plastikinis arba guminis maišelis, kuris išsiplečia (atkuria savo tūrį) po suspaudimo dėl savo elastingumo savybių arba dėl elastingo rėmo buvimo;
• įleidimo vožtuvas, užtikrinantis oro srautą iš atmosferos į maišą (išplėtus) ir į pacientą (kai suspaustas);
• atbulinis vožtuvas su adapteriu kaukei arba endotrachėjiniam vamzdeliui, leidžiančiu pasyviai iškvėpti į atmosferą.

Šiuo metu daugumoje gaminamų savaime besiplečiančių maišelių yra įtaisyta jungtis kvėpavimo mišiniui praturtinti deguonimi.

Pagrindinis mechaninės ventiliacijos kvėpavimo maišelio pagalba privalumas yra tas, kad į paciento plaučius tiekiamas dujų mišinys, kuriame deguonies kiekis yra 21% ir daugiau. Be to, dirbtinis kvėpavimas, atliekamas net su tokiu paprastu rankiniu respiratoriumi, žymiai sutaupo gydytojo jėgas. Plaučius vėdinti kvėpavimo maišeliu galima per veido kaukę, tvirtai prispaustą prie paciento burnos ir nosies, endotrachėjinį endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostominę kaniulę.

Optimalus yra mechaninis vėdinimas su automatiniais respiratoriais.

Uždaros širdies masažas

Be tinkamos alveolių ventiliacijos įgyvendinimo, pagrindinis gaivinimo uždavinys yra palaikyti bent minimalią leistiną kraujotaką organuose ir audiniuose, kurią užtikrina širdies masažas.

Nuo pat uždaro širdies masažo naudojimo pradžios buvo manoma, kad jį naudojant dominuoja širdies pompos principas, t.y. širdies suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo. Tai yra tam tikrų uždaro širdies masažo taisyklių, kurios vis dar galioja, pagrindas.

Atliekant uždarą širdies masažą

Gaivinimo metu pacientas turi gulėti ant kieto paviršiaus (stalo, suolo, sofos, grindų). Be to, norint užtikrinti didesnę širdies kraujotaką dirbtinės diastolės metu, taip pat, kad kraujas nepatektų į jungo venas krūtinės ląstos suspaudimo metu (klinikinės mirties būklės venų vožtuvai neveikia), pageidautina, kad paciento kojos būtų pakelta 60o virš horizontalaus lygio., o galva - 20o.

Norint atlikti uždarą širdies masažą, krūtinkaulis turi būti spaudžiamas. Jėgos taikymo taškas suspaudimo metu kūdikiams yra krūtinkaulio viduryje, o vyresniems vaikams - tarp jo vidurinės ir apatinės dalies. Kūdikiams ir naujagimiams masažas atliekamas pirmojo arba antrojo ir trečiojo pirštų nagų falangų galiukais, vaikams nuo 1 iki 8 metų - vienos rankos delnu, vyresniems nei 8 metų - dviem delnais.

Krūtinės ląstos spaudimo metu veikiančios jėgos vektorius turi būti nukreiptas griežtai vertikaliai. Skirtingo amžiaus vaikų krūtinkaulio poslinkio gylis ir suspaudimų dažnis pateikti lentelėje.

Lentelė. Skirtingo amžiaus vaikų krūtinkaulio poslinkio gylis ir suspaudimų dažnis

Kaip daryti uždarą širdies masažą vaikams?

Dar netolimoje praeityje gaivinimo metu dirbtinių įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų santykis 1:4 – 1:5 buvo laikomas klasika. Po to, kai mūsų amžiaus 70-80-aisiais buvo pasiūlyta ir pagrįsta „krūties siurblio“ su uždaru širdies masažu koncepcija, natūraliai iškilo klausimas: ar pauzė oro pūtimui kas 4-5 krūtinkaulio paspaudimus yra tokia fiziologiškai pagrįsta? Juk oro patekimas į plaučius suteikia papildomą intrapulmoninį spaudimą, kuris turėtų padidinti kraujo tekėjimą iš plaučių. Natūralu, kad jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, o pacientas nėra naujagimis ar kūdikis, tada reanimatologas neturi pasirinkimo – bus laikomasi santykio 1:4-5. Su sąlyga, kad du ar daugiau žmonių yra susiję su pacientais, kuriems yra klinikinė mirtis, turi būti laikomasi šių taisyklių:

Vienas gaivintuvas užsiima dirbtine plaučių ventiliacija, antrasis – širdies masažu. Be to, pirmame ar antrame renginyje neturėtų būti pauzių, sustojimų! Eksperimentu buvo įrodyta, kad tuo pačiu metu suspaudus krūtinę ir vėdinant plaučius aukštu slėgiu, smegenų kraujotaka padidėja 113-643% nei naudojant standartinį metodą.

Dirbtinė sistolė turėtų trukti mažiausiai 50% viso širdies ciklo trukmės.

Sukurta krūtinės pompos mechanizmo koncepcija prisidėjo prie kai kurių originalių metodų, leidžiančių užtikrinti dirbtinę kraujotaką gaivinimo metu, atsiradimo.

Eksperimentinėje stadijoje yra sukurtas „liemenės“ kardiopulmoninis gaivinimas, pagrįstas tuo, kad krūtinės ląstos dirbtinio kraujotakos mechanizmą gali sukelti periodiškas ant krūtinės dėvimos dvisienės pneumatinės liemenės išpūtimas.

Įterptas pilvo suspaudimas

1992 metais pirmą kartą klinikinę mirtį patyrusiam žmogui buvo pritaikytas „įterptinio pilvo suspaudimo“ metodas – VAC, nors nesunkūs mokslo pasiekimų duomenys buvo paskelbti dar 1976 m. Atliekant VAK, gaivinimo veikloje turi dalyvauti ne mažiau kaip trys asmenys: pirmasis atlieka dirbtinę plaučių ventiliaciją, antrasis suspaudžia krūtinę, trečias – iškart po krūtinės ląstos kompresijos pabaigos, išspaudžia skrandį bamboje pagal toks pat metodas kaip ir antrasis gaivinimo aparatas. Šio metodo efektyvumas klinikinių tyrimų metu buvo 2-2,5 karto didesnis nei taikant įprastą uždarą širdies masažą. Tikriausiai yra du mechanizmai, skirti pagerinti dirbtinę kraujotaką VAC:

• Pilvo ertmės arterijų, įskaitant aortą, suspaudimas sukuria kontrapulsacijos efektą, padidina smegenų ir miokardo kraujotakos tūrį;
• Suspaudus pilvo ertmės venines talpas, padidėja kraujo grįžimas į širdį, o tai taip pat prisideda prie kraujotakos padidėjimo.

Natūralu, kad norint išvengti parenchiminių organų pažeidimų gaivinimo metu naudojant „įterptinį pilvo suspaudimą“, būtinas išankstinis mokymas. Beje, nepaisant akivaizdaus regurgitacijos ir aspiracijos rizikos padidėjimo su VAC, praktiškai viskas pasirodė visiškai kitaip – ​​sumažėjo regurgitacijos dažnis, nes suspaudus pilvą suspaudžiamas ir skrandis, o tai užkerta kelią. tai nuo patinimo dirbtinio kvėpavimo metu.

Aktyvi suspaudimo-dekompresijos technika

Kitas aktyvaus suspaudimo būdas – dekompresija dabar plačiai naudojamas visame pasaulyje.

Technikos esmė ta, kad CPR naudojamas vadinamasis Cardio Pump (cardiopamp) – specialus apvalus rašiklis su kalibravimo skale (suspaudimo ir dekompresijos pastangoms dozuoti), turintis vakuuminį siurbtuką. Prietaisas uždedamas ant priekinio krūtinės paviršiaus, prie jo prilimpa ir taip atsiranda galimybė atlikti ne tik aktyvų kompresiją, bet ir aktyvų krūtinės ląstos tempimą, t.y. aktyviai teikti ne tik dirbtinę sistolę, bet ir dirbtinę diastolę.

Šios technikos efektyvumą patvirtina daugelio tyrimų rezultatai. Koronarinis perfuzijos slėgis (skirtumas tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio slėgio) yra tris kartus didesnis nei atliekant standartinį gaivinimą, ir tai yra vienas svarbiausių CPR sėkmės prognozių.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pastaruoju metu atsirado galimybė dirbtinai vėdinti plaučius (kartu užtikrinant kraujo apytaką), naudojant aktyvios kompresijos-dekompresijos techniką, keičiant krūtinės ląstos tūrį, taigi ir kvėpavimo takus. buvo aktyviai studijuojamas.

Atviras širdies masažas

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje pasirodė informacija apie sėkmingą uždarą širdies masažą pacientams gulimoje padėtyje, kai krūtinė buvo suspausta iš nugaros, o vieno iš gaivintojų kumštis buvo padėtas po krūtinkauliu. Šiuolaikiniuose tyrimuose tam tikrą vietą užima ir Cuirass CPR, pagrįstas aukšto dažnio mechaninės plaučių ventiliacijos su cuirass respiratoriumi principu. Prietaisas uždedamas ant krūtinės ir veikiant galingam kompresoriui sukuriami kintami slėgio kritimai – dirbtinis įkvėpimas ir iškvėpimas.

Atviras (arba tiesioginis) širdies masažas leidžiamas tik ligoninėje. Jo įgyvendinimo technika yra tokia: krūtinė atidaroma ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje su pjūviu, nuo krūtinkaulio krašto iki vidurinės pažasties linijos. Tokiu atveju skalpeliu nupjaunama krūtinės raumenų oda, poodinis audinys ir fascijos. Tada raumenys ir pleuros perforuojami žnyplėmis arba spaustuku. Su įtraukikliu krūtinės ertmė plačiai atveriama ir iškart pradedamas masažuoti širdis. Naujagimiams ir kūdikiams patogiausia širdelę dviem pirštais prispausti prie užpakalinės krūtinkaulio dalies. Vyresniems vaikams širdis suspaudžiama dešine ranka taip, kad pirmasis pirštas būtų virš dešiniojo skilvelio, o likę pirštai – virš kairiojo skilvelio. Pirštai turi būti guldyti ant miokardo, kad jo nebūtų perforuota. Atidaryti perikardą reikia tik tada, kai jame yra skysčio arba vizualiai diagnozuojant miokardo virpėjimą. Suspaudimų dažnis yra toks pat kaip ir uždaro masažo metu. Jei pilvo operacijos metu staiga sustoja širdis, masažas gali būti atliekamas per diafragmą.

Eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad tiesioginis širdies masažas užtikrina didesnį arterinį ir mažesnį venų spaudimą, todėl gaivinimo metu pagerėja širdies ir smegenų perfuzija, taip pat padidėja pacientų išgyvenamumas. Tačiau ši manipuliacija yra labai traumuojanti ir gali sukelti daugybę komplikacijų.

Atviro širdies masažo indikacijos yra šios:

• Širdies sustojimas krūtinės ar pilvo operacijų metu;
• Širdies perikardo tamponados buvimas;
• Įtempimo pneumotoraksas;
• masinė plaučių embolija;
• Daugybiniai šonkaulių, krūtinkaulio ir stuburo lūžiai;
• krūtinkaulio ir (arba) krūtinės ląstos stuburo deformacija;
• 2,5-3 minutes nėra uždaro širdies masažo veiksmingumo požymių.

Pažymėtina, kad daugelyje užsienio gairių šis kraujotakos užtikrinimo būdas gaivinant vaikus nepalaikomas, o Amerikos sveikatos asociacija mano, kad vienintelė indikacija vaikams tai daryti yra krūtinės ląstos skvarbios žaizdos buvimas. net ir tada su sąlyga, kad ligonio būklė ligoninėje smarkiai pablogėjo.

Taigi laisvo kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas, dirbtinė plaučių ventiliacija ir dirbtinės kraujotakos palaikymas yra pirminio širdies ir kraujagyslių gaivinimo (arba gaivinimo ABC tūriu) stadija.

Paciento gaivinimo metu taikomų priemonių veiksmingumo kriterijai yra šie:

• Pulso bangos buvimas miego arterijose laiku, kai suspaudžiamas krūtinkaulis;
• Tinkama krūtinės ląstos ekskursija ir odos spalvos pagerėjimas;
• Vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas.

Spontaninės kraujotakos atkūrimas

Antrasis „Safaro abėcėlės“ skyrius vadinamas „Nepriklausomos kraujotakos atkūrimas“ ir taip pat susideda iš trijų punktų:

Vaistai (vaistai).

Fibriliacija (defibriliacija)

Pirmas dalykas, į kurį turėtų atsižvelgti gydytojas, atliekantis gaivinimą, yra tai, kad vaistų terapija nepakeičia mechaninės ventiliacijos ir širdies masažo; tai turi būti atlikta jų fone.

Vaistų įvedimo į klinikinės mirties būklės paciento organizmą būdai reikalauja rimtų diskusijų.

Kol nėra prieigos prie kraujagyslių lovos, endotrachėjiškai galima leisti tokius vaistus kaip adrenalinas, atropinas, lidokainas. Geriausia tokią manipuliaciją atlikti per ploną kateterį, įkištą į endotrachėjinį vamzdelį. Vaistinė medžiaga taip pat gali būti įvedama į trachėją per konio- arba tracheostomiją. Esant pakankamai kraujotakai vaistai iš plaučių pasisavinami beveik taip pat greitai, kaip ir leidžiami į veną.

Taikant šią techniką reikia laikytis šių taisyklių:

• kad preparatas geriau pasisavintų, reikia praskiesti pakankamu kiekiu vandens arba 0,9 % NaCl tirpalo;
• vaistinės medžiagos dozė turi būti padidinta 2-3 kartus (tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad į trachėją suleidžiama vaisto dozė turėtų būti eilės tvarka didesnė.);
• įvedus vaistą, būtina atlikti 5 dirbtinius įkvėpimus, kad jis geriau pasiskirstytų per plaučius;
• soda, kalcis ir gliukozė sukelia rimtą, kartais negrįžtamą plaučių audinio pažeidimą.

Beje, visi šios problemos tyrime dalyvaujantys specialistai atkreipė dėmesį į tai, kad vartojant endotrachėją, bet koks vaistas veikia ilgiau nei vartojant į veną.

Intrakardinės injekcijos technika

Indikacijos intrakardiniam vaistų skyrimui naudojant ilgą adatą šiuo metu yra labai ribotos. Dažnas šio metodo atmetimas yra dėl gana rimtų priežasčių. Pirma, adata, naudojama perdurti miokardą, gali jį taip pažeisti, kad vėliau atliekant širdies masažą išsivystys hemiperikardas su širdies tamponada. Antra, adata gali pažeisti plaučių audinį (dėl to gali atsirasti pneumotoraksas) ir dideles vainikines arterijas. Visais šiais atvejais tolesnės gaivinimo priemonės nebus sėkmingos.

Taigi intrakardinius vaistus būtina skirti tik tada, kai vaikas neintubuojamas ir per 90 sekundžių neužtikrinama prieiga prie veninės lovos. Kairiojo skilvelio punkcija atliekama ilga adata (6-8 cm), prie kurios pritvirtintas švirkštas su vaistu. Injekcija atliekama statmenai krūtinkaulio paviršiui jo kairiajame krašte ketvirtajame arba penktajame tarpšonkauliniame tarpe išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto. Įvedus adatą gilyn, būtina nuolat traukti švirkšto stūmoklį link savęs. Pramušus širdies sieneles, jaučiamas nedidelis pasipriešinimas, po kurio atsiranda „nesėkmės“ jausmas. Kraujo atsiradimas švirkšte rodo, kad adata yra skilvelio ertmėje.

Intraveninės injekcijos technika

Vaistų įvedimo į veną būdas yra tinkamiausias CPR būdas. Jei įmanoma, pageidautina naudoti pagrindinius įsitikinimus. Ši taisyklė ypač svarbi gaivinant vaikus, nes šios grupės pacientų periferinių venų punkcija gali būti gana sudėtinga. Be to, pacientams, kuriems yra klinikinė mirtis, kraujotaka periferijoje, jei jos nėra visiškai, yra labai maža. Šis faktas leidžia abejoti, ar suleistas vaistas greitai pasieks savo veikimo tašką (norimą receptorių). Dar kartą pabrėžiame, kad, pasak daugumos specialistų, gaivinimo metu bandymas pradurti vaiko periferinę veną neturėtų trukti ilgiau nei 90 sekundžių – po to reikėtų pereiti prie kitokio vaisto vartojimo būdo.

Intrakaulinės injekcijos technika

Intrakaulinis vaisto vartojimo būdas gaivinimo metu yra vienas iš alternatyvių priėjimų prie kraujagyslių dugno ar kritinių būklių. Šis metodas mūsų šalyje nėra plačiai taikomas, tačiau yra žinoma, kad turint tam tikrą įrangą ir turint reikiamus praktinius įgūdžius reanimatologe, intrakaulinis metodas žymiai sumažina laiką, reikalingą vaistui pristatyti į paciento organizmą. Veniniais kanalais iš kaulo puikiai nuteka, o į kaulą suleistas vaistas greitai patenka į sisteminę kraujotaką. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad venos, esančios kaulų čiulpuose, nesuyra. Vaistų įvedimui dažniausiai naudojamas kulkšnis ir priekinis viršutinis klubinis stuburas.

Visi gaivinimo metu vartojami vaistai skirstomi (atsižvelgiant į jų skyrimo skubumą) į 1 ir 2 grupių vaistus.

Intensyviosios terapijos metu naudojami vaistai

Adrenalinas daugelį metų pirmauja tarp visų reanimacijos metu naudojamų vaistų. Jo universalus adrenomimetinis poveikis stimuliuoja visas miokardo funkcijas, didina diastolinį spaudimą aortoje (nuo to priklauso vainikinė kraujotaka), plečia smegenų mikrokraujagysles. Remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais, joks sintetinis adrenerginis agonistas neturi pranašumų prieš adrenaliną. Šio vaisto dozė yra 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Vaistas vėl įšvirkščiamas kas 3 minutes. Jei po dvigubos injekcijos poveikio nėra, adrenalino dozė padidinama 10 kartų (0,1 mg / kg). Ateityje ta pati dozė kartojama po 3-5 minučių.

Atropinas, būdamas m-anticholinerginis, gali pašalinti slopinamąjį acetilcholino poveikį sinusui ir atrioventrikuliniam mazgui. Jis taip pat gali skatinti katecholaminų išsiskyrimą iš antinksčių šerdies. Vaistas vartojamas vykstančio gaivinimo fone, esant vienkartiniams širdies susitraukimams, 0,02 mg/kg dozėmis. Reikėtų nepamiršti, kad mažesnės dozės gali sukelti paradoksinį parasimpatomimetinį poveikį, pasireiškiantį padidėjusia bradikardija. Pakartotinai vartoti atropiną leidžiama po 3-5 minučių. Tačiau jo bendra dozė neturi viršyti 1 mg vaikams iki 3 metų ir 2 mg vyresniems pacientams, nes tai neigiamai veikia išeminį miokardą.

Bet kokį kraujotakos ir kvėpavimo sustojimą lydi metabolinė ir kvėpavimo acidozė. PH poslinkis į rūgštinę pusę sutrikdo fermentų sistemų veiklą, sutrikdo miokardo jaudrumą ir susitraukiamumą. Štai kodėl CPR metu buvo manoma, kad toks stiprus antiacidinis agentas kaip natrio bikarbonatas yra privalomas. Tačiau mokslininkai nustatė keletą pavojų, susijusių su šio vaisto vartojimu:

• intracelulinės acidozės padidėjimas dėl CO2 susidarymo ir dėl to sumažėjęs miokardo jaudrumas ir susitraukimas, hipernatremijos ir hiperosmoliškumo išsivystymas, o po to sumažėja vainikinių arterijų perfuzijos slėgis;
• oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkis į kairę, dėl ko sutrinka audinių aprūpinimas deguonimi;
• katecholaminų inaktyvavimas;
• defibriliacijos efektyvumo sumažėjimas.

Šiuo metu natrio bikarbonato įvedimo indikacijos yra šios:

• Širdies sustojimas dėl sunkios metabolinės acidozės ir hiperkalemijos;
• Užsitęsęs širdies ir plaučių gaivinimas (daugiau nei 15-20 minučių);
• Būklė po ventiliacijos ir kraujotakos atkūrimo, kartu su dokumentuota acidoze.
• Vaisto dozė yra 1 mmol / kg kūno svorio (1 ml 8,4% tirpalo / kg arba 2 ml 4% tirpalo / kg).

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje buvo nustatyta, kad nebuvo įrodymų apie teigiamą kalcio papildų poveikį širdies ir plaučių gaivinimo veiksmingumui ir rezultatams. Priešingai, padidėjęs kalcio jonų kiekis prisideda prie neurologinių sutrikimų padidėjimo po smegenų išemijos, nes tai prisideda prie jo reperfuzijos pažeidimo padidėjimo. Be to, kalcis sukelia energijos gamybos sutrikimus ir skatina eikozanoidų susidarymą. Taigi Kalcio preparatų vartojimo gaivinimo metu indikacijos yra šios:

• Hiperkalemija;
• hipokalcemija;
• Širdies sustojimas dėl kalcio antagonistų perdozavimo;
• CaCl2 dozė - 20 mg/kg, kalcio gliukonato - 3 kartus daugiau.

Sergant širdies virpėjimu, lidokainas yra įtrauktas į vaistų terapijos kompleksą, kuris laikomas viena geriausių priemonių šiai būklei sustabdyti. Jis gali būti skiriamas tiek prieš, tiek po elektrinės defibriliacijos. Lidokaino dozė vaikams yra 1 mg / kg (naujagimiams - 0,5 mg / kg). Ateityje galima naudoti palaikomąją infuziją 20-50 mcg / kg / min greičiu.

Antrosios grupės vaistai yra dopaminas (1-5 mcg / kg / min su sumažėjusiu diureze ir 5-20 mcg / kg / min., kai sumažėjęs miokardo susitraukimas), gliukokortikoidų hormonai, kokarboksilazė, ATP, vitaminai C, E ir B grupė, glutamo rūgštis, gliukozės infuzija su insulinu.

Norint užtikrinti paciento išgyvenimą, reikia infuzuoti izotoninių koloidų arba kristaloidų be gliukozės.

Kai kurių mokslininkų teigimu, šie vaistai gali turėti gerą poveikį gaivinimo metu:

• ornid, kai dozė yra 5 mg/kg, kartotinė dozė po 3-5 minučių 10 mg/kg (su nuolatine skilvelių virpėjimu ar tachikardija);
• izadrinas infuzijos pavidalu 0,1 mcg / kg / min greičiu (su sinusine bradikardija arba atrioventrikuline blokada);
• norepinefrino infuzijos pavidalu, kurio pradinis greitis yra 0,1 μg / kg / min (su elektromechanine disociacija arba silpnu miokardo susitraukimu).

E - elektrokardiografija laikoma klasikiniu širdies veiklos stebėjimo metodu gaivinimo metu. Įvairiomis aplinkybėmis elektrokardiografo ekrane ar juostoje gali būti stebima izoliacija (visiška asistolija), pavieniai širdies kompleksai (bradikardija), sinusoidas su mažesne ar didesne virpesių amplitudė (mažosios ir didelės bangos virpėjimas). Kai kuriais atvejais prietaisas gali užregistruoti beveik normalų elektrinį širdies aktyvumą, kai nėra širdies išstumimo. Tokia situacija gali atsirasti dėl širdies tamponados, įtampos pneumotorakso, masinės plaučių embolijos, kardiogeninio šoko ir kitų sunkios hipovolemijos variantų. Šio tipo širdies sustojimas vadinamas elektromechanine disociacija (EMD). Pažymėtina, kad, kai kurių ekspertų teigimu, EMD kardiopulmoninio gaivinimo metu pasireiškia daugiau nei pusei pacientų (tačiau šie statistiniai tyrimai buvo atlikti tarp visų amžiaus grupių pacientų).

Širdies defibriliacija

Natūralu, kad ši gaivinimo technika naudojama tik įtarus ar esant širdies virpėjimui (kurią 100% tikrumu galima nustatyti tik EKG pagalba).

Yra keturi širdies defibriliacijos tipai:

• cheminis,
• mechaninis,
• medicinos,
• elektrinis.

Širdies defibriliacija

1. Cheminė defibriliacija susideda iš greito KCl tirpalo įvedimo į veną. Miokardo virpėjimas po šios procedūros sustoja ir pereina į asistolę. Tačiau po to toli gražu ne visada įmanoma atstatyti širdies veiklą, todėl šiuo metu šis defibriliacijos būdas nenaudojamas.
2. Mechaninė defibriliacija gerai žinoma kaip priešširdinis arba „gaivinimo“ šokas ir yra smūgis (naujagimiams – paspaudimas) į krūtinkaulį. Nors ir retai, bet jis gali būti veiksmingas ir tuo pačiu nepadaryti pacientui (atsižvelgiant į jo būklę) apčiuopiamos žalos.
3. Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų - lidokaino, ornidos, verapamilio - įvedimo tinkamomis dozėmis.
4. Elektrinė širdies defibriliacija (EMF) yra veiksmingiausias širdies ir plaučių gaivinimo metodas ir būtinas komponentas. EDS turėtų būti atliktas kuo anksčiau. Nuo to priklauso ir širdies susitraukimų atsigavimo greitis, ir palankaus CPR baigties tikimybė. Faktas yra tai, kad virpėjimo metu miokardo energijos ištekliai greitai išsenka ir kuo ilgiau trunka virpėjimas, tuo mažesnė tikimybė atkurti elektrinį stabilumą ir normalią širdies raumens veiklą.

Širdies defibriliacijos technika

Atliekant EDS reikia griežtai laikytis tam tikrų taisyklių:

Visi iškrovimai turėtų būti atliekami pasibaigus galiojimo laikui, kad krūtinės ląstos matmenys būtų minimalūs - tai sumažina transtorakalinį pasipriešinimą 15-20%.

Būtina, kad intervalas tarp iškrovimų būtų minimalus. Kiekviena ankstesnė iškrova sumažina transtorakalinį pasipriešinimą 8%, o vėlesnės iškrovos metu miokardas gauna daugiau srovės energijos.

Kiekvienos iškrovos metu visi gaivinimo metu dalyvaujantys asmenys, išskyrus EML atliekantį asmenį, turi pasitraukti nuo paciento (labai trumpam – mažiau nei sekundei). Prieš ir po išrašymo tęsiasi priemonės dirbtinei ventiliacijai, kraujotakai palaikyti, medikamentinis gydymas tiek, kiek reikia pacientui.

Metalines defibriliatoriaus elektrodų plokšteles reikia sutepti elektrodų geliu (kremu) arba naudoti elektrolito tirpalu suvilgytus įklotus.

Priklausomai nuo elektrodų konstrukcijos, gali būti dvi jų vietos ant krūtinės galimybės:

• pirmasis elektrodas dedamas antrojo tarpšonkaulinio tarpo srityje dešinėje nuo krūtinkaulio (+), antrasis - širdies viršūnės srityje (-).
• „teigiamas“ elektrodas yra po dešine apatine mentės sritimi, o neigiamai įkrautas elektrodas yra palei kairįjį apatinės krūtinkaulio pusės kraštą.

Asistolijos fone neatlikite elektrinės defibriliacijos. Nieko, išskyrus žalą širdžiai ir kitiems audiniams, tai neatneš.

Priklausomai nuo defibriliatoriaus tipo, smūgio dydis matuojamas voltais (V) arba džauliais (J). Taigi, būtina žinoti du išmetimų „dozavimo“ variantus.

Taigi, pirmuoju atveju tai atrodo taip (lentelė):

Lentelė. Vaikų defibriliacijos šoko vertės (voltais).

Jei iškrovų skalė yra sugraduota džauliais, tada reikiamos elektros srovės „dozės“ parinkimas atliekamas pagal vertes, nurodytas toliau esančioje lentelėje.

Lentelė. Vaikų defibriliacijos šoko vertės (džauliais).

Širdies defibriliacijos technika

Atliekant elektrinę defibriliaciją atviroje širdyje, iškrovos dydis sumažėja 7 kartus.

Reikėtų pažymėti, kad daugelyje šiuolaikinių užsienio vaikų širdies ir plaučių gaivinimo gairių EML rekomenduojama atlikti tris kartus (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Be to, jei pirmoji serija yra nesėkminga, tada, atsižvelgiant į vykstantį širdies masažą, mechaninę ventiliaciją, vaistų terapiją ir medžiagų apykaitos korekciją, reikia pradėti antrąją iškrovų seriją - vėl su 2 J / kg.

Po sėkmingo gaivinimo pacientai turi būti perkelti į specializuotą skyrių tolesniam stebėjimui ir gydymui.

Visų specialybių gydytojams labai svarbios problemos, susijusios su širdies ir plaučių gaivinimo atsisakymu ir jo nutraukimu.

CPR negalima pradėti, kai normaliomis sąlygomis:

• širdies sustojimas įvyko viso intensyviosios terapijos komplekso fone;
• pacientas yra galutinės nepagydomos ligos stadijoje;
• nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;
• dokumentais pagrįsto paciento atsisakymo atlikti kardiopulmoninį gaivinimą (jei pacientas yra vaikas iki 14 metų, dokumentais pagrįstą atsisakymą atlikti gaivinimą turi pasirašyti jo tėvai).

CPR sustabdomas, jei:

• gaivinimo metu paaiškėjo, kad tai pacientui nebuvo parodyta;
• naudojant visus turimus CPR metodus, per 30 minučių nebuvo jokių veiksmingumo požymių;
• yra daug širdies sustojimų, kurie nėra atsparūs jokiam medicininiam poveikiui.

Klinikinė mirtis – tai būsena, kai žmogų galima prikelti į gyvenimą, laiku ir teisingai suteikus gaivinimo priemones, pasekmės bus nežymios ir žmogus gyvens visavertį gyvenimą. Klinikinę mirtį patyrę žmonės išgyvena unikalią mistinę patirtį ir grįžę tampa kitokie.

Ką reiškia klinikinė mirtis?

Klinikinė mirtis, apibrėžimas, yra grįžtama galutinė mirties stadija, atsirandanti dėl staigaus ir kraujotakos sistemos dėl sunkių sužalojimų (mušimo, nelaimingų atsitikimų, skendimo, elektros šoko), sunkių ligų, anafilaksinio šoko. Išorinis klinikinės mirties pasireiškimas bus visiškas gyvybinės veiklos nebuvimas.

Klinikinė ir biologinė mirtis

Kuo klinikinė mirtis skiriasi nuo biologinės? Paviršutiniškai pažvelgus, simptomai pradinėse stadijose gali būti panašūs, o pagrindinis skirtumas bus tas, kad biologinė mirtis yra negrįžtama galutinė stadija, kai smegenys jau yra mirusios. Akivaizdūs požymiai, rodantys biologinę mirtį po 30 minučių – 4 valandų:

• standumas - kūno temperatūra nukrenta iki aplinkos temperatūros;
• plūduriuojančio ledo simptomas (akies lęšiukas drumstas ir sausas);
• katės akis – suspaudus akies obuolį vyzdys tampa vertikalus;
• lavoninės (marmurinės) dėmės ant odos;
• skilimas, puvimo kvapas praėjus 24 valandoms po mirties.

Klinikinės mirties požymiai

Klinikinės ir biologinės mirties požymiai, kaip minėta aukščiau, skiriasi. Būdingi žmogaus klinikinės mirties požymiai:

• širdies sustojimas, kraujotakos sustojimas – pulsas neapčiuopiamas;
• sąmonės trūkumas;
• apnėja (kvėpavimo trūkumas);
• išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojama į šviesą;
• odos blyškumas arba cianozė.

Klinikinės mirties pasekmės

Klinikinę mirtį patyrę žmonės keičiasi psichologiškai, permąsto savo gyvenimą, keičiasi vertybės. Fiziologiniu požiūriu tinkamai atliktas gaivinimas išsaugo smegenis ir kitus organizmo audinius nuo užsitęsusios hipoksijos, todėl klinikinė trumpalaikė mirtis nepadaro didelės žalos, pasekmės minimalios, žmogus greitai pasveiksta.

Klinikinės mirties trukmė

Klinikinė mirtis yra paslaptingas reiškinys ir retai pasitaiko atsitiktinių atvejų, kai šios būklės trukmė viršija. Kiek trunka klinikinė mirtis? Vidutiniai skaičiai svyruoja nuo 3 iki 6 minučių, tačiau jei atliekamas gaivinimas, laikotarpis ilgėja, žemesnė temperatūra taip pat prisideda prie to, kad negrįžtami reiškiniai smegenyse vyksta lėčiau.

Ilgiausia klinikinė mirtis

Maksimali klinikinės mirties trukmė – 5-6 minutės, po kurios įvyksta smegenų mirtis, tačiau kartais pasitaiko atvejų, kurie netelpa į oficialius rėmus ir nepaiso logikos. Toks yra norvegų žvejas, iškritęs už borto ir kelias valandas išbuvęs šaltame vandenyje, jo kūno temperatūra nukrito iki 24 °C, o širdis neplakė 4 valandas, tačiau gydytojai gaivino nelaimingą žveją, o jo sveikata. buvo atstatytas.

Kūno atgaivinimo būdai klinikinėje mirtyje

Klinikinės mirties pašalinimo priemonės priklauso nuo įvykio vietos ir skirstomos į:

• pirmoji pagalba (dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės paspaudimai);
• tolimesnės gaivinimo priemonės, kurias atlieka reanimatologai (tiesioginis širdies masažas, per krūtinės pjūvį, defibriliatoriaus naudojimas, širdies veiklą stimuliuojančių vaistų įvedimas).

Pirmoji pagalba klinikinės mirties atveju

Pirmoji pagalba klinikinės mirties atveju teikiama prieš atvykstant reanimatologams, kad nebūtų gaišinamas brangus laikas, po kurio procesai tampa negrįžtami dėl. Klinikinė mirtis, pirmosios pagalbos priemonės:

1. Asmuo yra be sąmonės, pirmiausia reikia patikrinti pulso buvimą / nebuvimą, tam per 10 sekundžių stipriai nespauskite pirštų prie priekinio gimdos kaklelio paviršiaus, kur praeina miego arterijos.
2. Pulsas nenustatomas, tuomet reikia atlikti priešširdinį smūgį (stiprus vienkartinis smūgis į krūtinkaulį), kad būtų nutrauktas skilvelių virpėjimas.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą. Svarbu pasakyti, kad žmogus yra klinikinės mirties būsenoje.
4. Prieš atvykstant specialistams, jei priešširdinis insultas nepadėjo, reikia atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.
5. Paguldykite žmogų ant kieto paviršiaus, geriausia ant grindų, ant minkšto paviršiaus, visos gaivinimo priemonės neveiksmingos!
6. Nukentėjusiojo galvą pakreipkite atgal, uždėję ranką ant kaktos, kad smakras pakiltų ir stumtų apatinį žandikaulį, jei yra išimami protezai, juos išimkite.
7. Stipriai suspauskite nukentėjusiojo nosį ir pradėkite iškvėpti orą iš aukos burnos į nukentėjusiojo burną, tai neturėtų būti daroma per greitai, kad nesukeltumėte vėmimo;
8. Prie dirbtinio kvėpavimo pritvirtinkite netiesioginį širdies masažą, tam vieno delno išsikišimas dedamas ant apatinio krūtinės ląstos trečdalio, antras delnas dedamas ant pirmojo iškyšos, rankos ištiesinamos: krūtinė įspaudžiama pasitikintis trūkčiojantis judesys suaugusiems 3–4 cm, vaikams – 5–6 cm. Suspaudimų ir oro pūtimo dažnis – 15:2 (spaudimai į krūtinkaulį 15, po to 2 smūgiai ir kitas ciklas), jei vienas žmogus atlieka gaivinimą ir 5:1, jei du.
9. Jei žmogus vis dar be gyvybės ženklų, gaivinimas atliekamas prieš atvykstant gydytojams.

Ką pamatė žmonės, išgyvenę klinikinę mirtį?

Ką žmonės sako po klinikinės mirties? Istorijos apie išgyvenusius trumpalaikį įvykį yra panašios viena į kitą, tai yra faktas, kad gyvenimas po mirties egzistuoja. Daugelis mokslininkų į tai žiūri skeptiškai, teigdami, kad viską, ką žmonės mato ant krašto, generuoja už vaizduotę atsakinga smegenų dalis, kuri veikia dar 30 sekundžių. Žmonės klinikinės mirties metu mato šiuos siužetus:

1. Koridorius, tunelis, pakilimas į kalną ir pabaigoje visada šviesus, akinantis, traukiantis prie savęs, gali būti aukšta figūra išskėstomis rankomis.
2. Kūno vaizdas iš šono. Žmogus klinikinės ir biologinės mirties metu mato save gulintį ant operacinio stalo, jei mirtis įvyko operacijos metu, arba toje vietoje, kur įvyko mirtis.
3. Susitikimas su velionio artimaisiais.
4. Grįžimas į kūną – prieš šią akimirką žmonės dažnai išgirsta balsą, kuris sako, kad žmogus dar nebaigė savo žemiškų reikalų, todėl yra siunčiamas atgal.

Filmai apie klinikinę mirtį

„Mirties paslaptys“ – dokumentinis filmas apie klinikinę mirtį ir gyvenimo po mirties paslaptis. Klinikinės mirties fenomenas leidžia suprasti, kad mirtis – ne pabaiga, tą patvirtina ir tie, kurie ją išgyveno ir grįžo atgal. Filmas moko vertinti kiekvieną gyvenimo akimirką. Klinikinė ir biologinė mirtis yra itin populiari šiuolaikinio kino tema, todėl paslaptingo ir nežinomybės mylėtojams gali pažiūrėti šiuos filmus apie mirtį:

1. « Tarp dangaus ir žemės / Lygiai kaip dangus“. Deividas, kraštovaizdžio dizaineris, po žmonos mirties persikelia į naują butą, tačiau nutinka keistas dalykas – bute gyvena mergina Elžbieta ir ji visais būdais stengiasi jį išvaryti iš buto. Tam tikru momentu Elžbieta praeina pro sieną ir Deividas supranta, kad jis jai apie tai pasakoja.
2. « 90 minučių danguje / 90 minučių danguje“. Klebonas Donas Paiperis patenka į avariją, į įvykio vietą atvykę gelbėtojai konstatuoja mirtį, tačiau po 90 minučių gaivinimo komanda atgaivina Doną. Klebonas sako, kad klinikinė mirtis jam buvo laiminga akimirka, jis pamatė dangų.
3. « Plokščiasis įdėklai / Plokščiasis įdėklai“. Medicinos studentė Courtney, siekianti būti puikia gydytoja, kalbasi su grupe profesorių, nagrinėjančių įdomius beveik mirusių pacientų atvejus, ir pagauna save galvojant, kad jai pačiai įdomu pamatyti ir pajusti, kas atsitiko pacientams.

Iš pasakojimų apie žmones, kurie turi savo artimos mirties patirties patirtį, galima sužinoti, kad jie jautė savo vidinės esmės atsiskyrimą nuo kūno. Būdami tokioje būsenoje, už kūno ribų, jie sugebėjo pamatyti save tarsi iš išorės. Tuo pačiu metu buvo jaučiamas nuostabus lengvumas ir sklandymas virš nejaučiamo kūno, kurį, matyt, siela paliko tam trumpam laikui.

Po perkeltos būsenos, klinikinės mirties, žmonės dažniausiai pradeda mąstyti, kas jų laukia palikus šį pasaulį ir ar pavyko viską padaryti šiame gyvenime? Grįžta reikšmingesnis klausimas: koks yra žmogaus, gavusio galimybę būti šiame pasaulyje, tikslas?

Žmonės patiria

Daugelis tų, kurie buvo tarp gyvenimo ir mirties, grįžę į šį pasaulį, įgyja tikėjimą Visagaliu. Kasdienis šurmulys nublanksta į antrą planą, o tarnavimas kūrėjui įgauna dominuojantį vaidmenį ir išryškėja. Didžiosios tiesos tampa suprantamos net tiems, kurie iki šio įvykio save laikė įsitikinusiais ateistais.
Stebuklai įvyksta ne tik permąstant savo vaidmenį šiame pasaulyje, bet ir daugybėje įvykių, kurie tampa suprantami be pašalinio paaiškinimo. Aplinkinio pasaulio interpretacija virsta kitokiu suvokimu. Tai, kas buvo atmesta dėl išankstinių nusistatymų ir klaidingų interpretacijų, įgyja tikrąją esmę, duotą kūrėjo nuožiūra, o ne žmogišką materialaus pasaulio reprezentaciją, tarsi duotą mums visiems pojūčiais.

Įvykių, vykstančių paprasto mirtingojo ir perėjimo į kitą tikrovę išbandymą patyrusio gyvenime, patirtis yra kardinaliai kokybiškai įvertinama. Įžvalgos dovana netgi galima vadinti būseną, į kurią patenka žmogus, įgijęs nemažai iki šiol nepasiektų ekstrasensorinių gebėjimų. Jautrumas daugeliu atžvilgių tokiame žmoguje virsta deriniu su kitomis ne mažiau svarbiomis visuotinėmis žmogaus vertybėmis.

Nepaisant to, kad po to, kas nutiko, sugrįžus iš vaiduoklių pasaulio, žmogaus elgesys kitiems tampa kiek keistas, tai netrukdo jam sužinoti tiesos. Kiekvienas, patyręs klinikinę mirtį, dvasiškai transformuojasi. Patyręs sunkų kūnišką ir kokybinį dvasinį išbandymą, kažkas šį įvykį suvokia kaip kone Dievo apvaizdą, o kažkam tai atrodo normalus reiškinys. Kai žmogus taip įsipainiojęs į savo kliedesius, kad išeitis yra tik viena. Tačiau Visagalis nepaima sielos, o grąžina ją, kad permąstytų savo vaidmenį pasaulyje, kuriame žmogui reikia atlikti numatytą vaidmenį. Žmogus pradeda daugiau suvokti ir į tuos pačius dalykus bei įvykius pažvelgti visiškai kitu kampu.

balta šviesa arba pragaras

Ar klinikinę mirtį patyrę žmonės mato tik „šviesą tunelio gale“, ar yra tų, kurie stebėjo pragarą?

Žmonės, kurie kada nors buvo kitame pasaulyje, turi apie tai savo istoriją. Įdomiausia tai, kad visos jų istorijos sutapo, nepaisant kiekvieno iš šių žmonių intelektualinio išsivystymo ir religinių įsitikinimų. Deja, pasitaiko atvejų, kai ten, kitame pasaulyje, žmogus atsiduria vietoje, kurią tyrinėtojai nuo seno vadina pragaru.

Kas yra pragaras? Informacijos apie šį reiškinį galime gauti iš šaltinio, pavadinto „Tomo darbai“. Šioje knygoje nusidėjėlė dalijasi su mumis savo įspūdžiais apie šią vietą, kurioje jai kadaise teko lankytis. Staiga ji atsidūrė ant žemės, kurios paviršius buvo nusėtas nuodus išskiriančiomis įdubomis. Tačiau moteris buvo ne viena, šalia jos buvo baisus padaras. Kiekvienoje įduboje jai pavyko pamatyti liepsną, labai panašią į uraganą. Jo viduje, girdėdami sielą vėsinančius šūksnius, sukosi daugybė sielų, kurios negalėjo išsivaduoti iš šio uragano. Ten buvo sielos tų žmonių, kurie per savo gyvenimą užmezgė slaptus santykius vienas su kitu. Kitoje įduboje, purve, buvo tie, kurie dėl kitų atsiskyrė nuo savo vyrų ir žmonų. Ir galiausiai trečioje vietoje atsidūrė sielos, kurių kūno dalys buvo pakabintos. Moterį lydinti būtybė teigė, kad bausmės griežtumas tiesiogiai priklauso nuo nuodėmės. Žmonės, kurie žemiškojo gyvenimo metu melavo ir įžeidinėjo kitus, buvo pakabinti už liežuvio. Tie, kurie vogė ir niekam nepadėjo, o norėjo gyventi tik savo labui, buvo pakabinti ant rankų. Na, o tie, kurie nesąžiningai bandė siekti savo tikslo, buvo pakabinti už kojų.

Visa tai pamačiusi moteris buvo nuvesta į urvą, kurio kvapas buvo prisotintas smarvės. Buvo žmonių, kurie bandė ištrūkti iš šios vietos ir įkvėpti oro, tačiau visi jų bandymai buvo nesėkmingi. Urvą saugantys padarai norėjo, kad moteris įvykdytų šią bausmę, tačiau jos vadovas to neleido, sakydamas, kad nusidėjėlis laikinai atsidūrė pragare. Po to, kai moteris sugrįžo į realybę, ji davė sau pažadą kardinaliai pakeisti savo gyvenimą, kad daugiau niekada nepatektų į pragarą.

Kai susiduriame su tokiomis istorijomis, iš karto apima jausmas, kad tai tik fikcija. Juk taip nebūna! Tačiau, be šios moters istorijos, pasaulyje yra daugybė kitų, kurie verčia susimąstyti, kad pasaulyje yra vieta, kuri yra paties blogio įsikūnijimas ir kur žmonės patiria siaubingą kankinimą. Ilgą laiką mokslininkas, vardu Moritzas S. Roolingsas, netikėjo šiomis istorijomis ir laikė jas absurdiškomis. Tačiau vieną dieną jo praktikoje nutiko įvykis, kardinaliai pakeitęs visą jo gyvenimą. Po šio įvykio gydytojas pradėjo tirti žmones, kurie kada nors buvo patyrę klinikinę mirtį.

Vieną dieną jo prižiūrimas širdies liga sergantis pacientas staiga pargriuvo.

Tą akimirką tapo žinoma, kad šio žmogaus širdis sustojo. Gydytojas ir jo medicinos komanda padarė viską, kad vyras sugrąžintų į gyvenimą. Kai tik gydytojas baigė daryti krūtinės masažą, paciento širdis iš karto sustojo. Jo veidą iškreipė skausmo, baimės, nevilties ir siaubo grimasa, o kūną traukė traukuliai. Jis šaukė, kad negali būti šioje vietoje ir kad jį skubiai reikia grąžinti iš ten atgal. Nežinodamas, ką daryti, jis pradėjo melstis Dievui. Norėdamas palengvinti vyro kančias ir kaip nors jam padėti, Moritzas taip pat pradėjo skaityti maldą. Po kurio laiko situacija pagerėjo.

Po to Rawlingsas bandė su šiuo vyru pasikalbėti apie tai, kas jam nutiko, tačiau pacientas nieko neprisiminė. Tarsi kas nors tyčia būtų pašalinęs iš jo galvos visus prisiminimus. Vienintelis dalykas, kurį jis prisiminė, buvo jo mama. Vėliau tapo žinoma, kad ji mirė, kai jos sūnus buvo tik kūdikis. Ir nepaisant to, kad vyras niekada gyvenime nematė savo mamos gyvos, atpažino ją vienoje iš nuotraukų, likusių po jos mirties. Klinikinę mirtį patyręs vyras nusprendė persvarstyti savo požiūrį į gyvenimą ir pradėjo nuolat lankyti bažnyčią.

Per visą Roolingso darbo laikotarpį jo gyvenime nutiko ir kitų panašių atvejų. Jis gydė vieną merginą, kuri nusprendė nusižudyti dėl prastų pažymių mokykloje. Gydytojai visais įmanomais būdais bandė ją reabilituoti. Tik akimirką mergina susimąstė ir maldavo ją išgelbėti. Netekusi sąmonės ji kažką rėkė apie demonus, kurie neleis jai pabėgti. Kaip ir ankstesniu atveju, po to mergina nieko neprisiminė. Tačiau tai, kas jai nutiko, paliko gilų pėdsaką jos gyvenime, o vėliau ji susiejo savo gyvenimą su religine veikla.

Neretai kitame pasaulyje pabuvoję žmonės pasakoja apie susitikimus su mirusiaisiais ir apie tai, kaip jie aplankė nepažįstamą pasaulį. Tačiau beveik niekas niekada nekalba apie savo mirtį kaip apie baisiausią ir sudėtingiausią kankinimą. Mokslininkai mano, kad gali būti, kad klinikinę mirtį patyrę žmonės prisimena viską, kas jiems nutiko „kelionės į pragarą“ metu, tačiau šie prisiminimai yra saugomi pasąmonės gelmėse, kurių jie net nenutuokia.

Gebėjimas po klinikinės mirties

Gebėjimai po klinikinės mirties gali pasireikšti įvairiai. O vienas iš jų dažniausiai vadinamas „šeštuoju pojūčiu“ arba intuicija, kuri neklystamai ir labai greitai padeda rasti teisingą sprendimą sunkiausioje situacijoje. Pažymėtina tai, kad individas nedaro jokių sąmoningų samprotavimų, neįtraukia logikos, o klauso tik savo jausmų.

Daugelis žmonių, patyrusių klinikinę mirtį, jų žodžiais tariant, turi nenormalių sugebėjimų:

• žmogus gali visiškai nustoti miegoti ir jaustis normaliai, o kūnas nustoja senti;
• gali pasirodyti super intuicija ir netgi psichiniai sugebėjimai;
• gali pasirodyti ne dideli fiziniai gebėjimai;
• kai kuriais atvejais žmogus gali grįžti mokėdamas visas planetos kalbas, įskaitant tas, kurios jau seniai „paskendo užmarštyje“;
• kartais žmogus gali įgyti gilių žinių apie visatą;
• bet tai gali sukelti ir rimtų pasekmių žmonių sveikatai.

Be to, žmonės po klinikinės mirties daugeliu atvejų labai pasikeičia: dažnai atitrūksta, keičiasi požiūris į artimuosius. Neretai vėl tenka priprasti prie pažįstamos vietovės, namų ir artimųjų.

Liūdnai pagarsėjusio Wolf Messing sugebėjimai buvo atrasti po to, kai jis išgyveno klinikinę mirtį. Būdamas vienuolikos metų jis griuvo gatvėje ir nualpo. Ligoninėje pas jį gyvybės ženklų nerado, išsiuntė į morgą. Ten stažuotojas pastebėjo, kad berniuko kūnas kažkuo skiriasi nuo įprastų lavonų ir jį išgelbėjo. Po to Wolfas Messingas pabudo su stipria intuicija ir kitais sugebėjimais.

Intuicija yra viena iš mąstymo proceso rūšių, anot ekspertų, kurioje viskas vyksta nesąmoningai ir suvokiamas tik šio proceso rezultatas. Tačiau yra ir kita hipotezė, kad naudodamasis intuicija žmogus informaciją semiasi tiesiai iš „bendrojo informacinio lauko“.

Tai tikras išsigelbėjimas tiek asmeniškai, tiek profesionaliai. Padidėjusios intuicijos žmonės rečiau serga įvairiomis neurozėmis ir dėl to yra mažiau imlūs kraujotakos ir nervų sistemos ligoms. Jau nekalbant apie mažą traumų skaičių. Kadangi tai leidžia akimirksniu nustatyti pašnekovo nuoširdumą, jo vidinius jausmus, kitus „aštrius kampus“ ir pavojingas gyvenimo situacijas, įskaitant klinikinę mirtį.

Akivaizdu, kad ne visi žmonės turi stiprią intuiciją, yra duomenų, pagal kuriuos jų skaičius nesiekia 3 proc. Manoma, kad tarp kūrybingų žmonių intuicija yra gerai išvystyta, tačiau kartais ji gali pabusti kai kuriais gyvenimo lūžiais, pavyzdžiui, gimus vaikui ar įsimylėjus. Bet taip gali nutikti ne tik po teigiamų įvykių, bet dažnai po įvairių traumų, stresinių situacijų, pavyzdžiui, klinikinės mirties.
Su kuo tai susiję? Kaip žinote, mūsų smegenys yra padalintos į 2 pusrutulius. Dešinė kūno pusė paklūsta kairiajam pusrutuliui, o kairė – dešiniajam (kairiarankiams – atvirkščiai). Kairysis pusrutulis atsakingas už logiką ir analizę, o dešinysis – už emocijas ir įtakoja muzikos bei grafinių vaizdų suvokimo gylį. Kaip kažkas pastebėjo, kad dešinysis pusrutulis yra menininkas, o kairysis – mokslininkas. Įprastoje kasdienybėje žmonės daugiau naudoja kairįjį pusrutulį, tačiau įvykus traumai, sunkiai ligai ar kitam sukrėtimui logika gali išsijungti ir dešinysis pusrutulis tampa pagrindiniu.

Kyla pagrįstas klausimas, kokia yra tokio „teisių atribojimo“ priežastis, o ne atvirkščiai? Akivaizdu, kad vienas iš veiksnių neabejotinai yra tai, kad mūsų švietimas yra maksimaliai orientuotas į kairiojo pusrutulio vystymąsi. Meninės ir muzikos disciplinos toli gražu nėra svarbiausios vietos tarp kitų dalykų, kurių studijos užima „liūto dalį“ mokyklos valandų. Atminkite, kad mes įpratę visus pagrindinius veiksmus atlikti dešine ranka, ir, žinoma, tai prisideda prie geresnio kairiojo (loginio) pusrutulio vystymosi. Galbūt, jei švietimo sistema būtų nukreipta į dešiniojo (kūrybinio) pusrutulio vystymąsi, tuomet būtų priimta daug istorinių sprendimų, kurių neigiamos pasekmės žmonių gyvenimui būtų mažesnės.

Klinikinės mirties pasekmės

Žinome apie daugybę žmonių iš viso pasaulio atidėtos klinikinės mirties atvejų. Iš šių žmonių pasakojimų tampa žinoma, kad jie patyrė nepaprastas „išėjimo“ ir vėlesnio „grįžimo“ būsenas. Kai kurie išgyvenę klinikinę mirtį patys visiškai nieko nepajėgia prisiminti, o prisiminimus atgaivinti įmanoma tik pasinėrus į transą. Bet kuriuo atveju mirtis palieka neišdildomą pėdsaką kiekvieno individo sąmonėje.

Iš klinikinę mirtį išgyvenusių žmonių atsiminimų galima pasisemti labai įdomios informacijos. Dažniausiai žmonės elgiasi uždari, patyrę tokį sunkų išbandymą savo gyvenime. Tuo pačiu metu kažkas patenka į užsitęsusią depresiją, o kažkas netgi elgiasi agresyviai, kai bando jo paklausti apie tai, ką jis patyrė. Tam tikra prasme kiekvienas žmogus patiria akivaizdų diskomfortą, pasineria į prisiminimus apie tai, kas nutiko.

Mergina, kurią sutikau, klinikinę mirtį patyrė du kartus. Iš jos psichinės būklės iš karto buvo galima pastebėti aiškų linksmumo, nelankstumo ir šaltumo praradimą bendraujant su kitais. Mus tiesiog skyrė tam tikra juoda tuštuma, bet tai neatspindėjo jos charakterio. Ji tiesiog atstojo, po perkėlimo, tik kažkokį kūno apvalkalą, apčiuopiamą žvilgsniu.

Ryškiausias dalykas yra tai, kad panašūs pojūčiai bendraujant su klinikinę mirtį patyrusiais yra sunkaus ir labai keisto, nesuprantamo pobūdžio. Patys respondentai, „buvę kitame pasaulyje“, nelinkę kalbėti apie tai, kad patirta patirtis visam laikui pakeitė jų požiūrį į gyvenimo suvokimą. Ir tikėtina, kad pokyčiai bus į blogąją pusę.

Viena mergina pasakojo, kad prisimena viską, kas nutiko, ir beveik su visomis smulkiausiomis smulkmenomis, tačiau to, kas iš tikrųjų įvyko, iki galo suvokti dar negali. Tik ji pripažįsta, kad viduje kažkas „sulūžo“. Aštuonerius metus sirgdama potraumine depresija, šią būseną ji turi slėpti nuo kitų. Likę vieną, ją apima tokia slegianti būsena, kad aplanko net mintys apie savižudybę.

Prisiminimas apie būseną, kurioje jai teko lankytis, traukia taip, kad ją apima gailestis, kad buvo sugrąžinta į gyvenimą. Tačiau ateina supratimas, kad gyvenimas tęsiasi, o rytoj grįši į darbą, trenkęs sau per veidą ir išvaręs pašalines mintis, turi su tuo gyventi...

Bandydama rasti užuojautą tarp savo draugų, ji bandė pasidalinti savo įspūdžiais ir išgyvenimais, bet nieko neįvyko, aplinkiniai nesuprato ar net nebandė suprasti ...

Ji bandė rašyti apie savo išgyvenimus, tačiau perskaitytos eilės sukrėtė jos tėvus, nes šiuose kūrybiniuose impulsuose jie rado tik savižudiškų impulsų. Ieškoti gyvenime ko nors malonaus ir galinčio išlaikyti šiame pasaulyje pasirodė tokia maža, kad ją apima apgailestavimas dėl gydytojų klaidos, sugrąžinęs ją į gyvenimą, galbūt priešingai, jos valiai ir troškimui.

Klinikinę mirtį patyrę žmonės iš tiesų transformuojasi ir po kančios visiškai kitaip susilieja su viskuo aplinkui. Artimi žmonės tampa tolimi ir svetimi. Namuose tenka vėl prisitaikyti prie iki tol gimtosios ir pažįstamos aplinkos. Klinikinę mirtį patyrusios merginos atviruose prisipažinimuose buvo paminėta „matrica“. Jos nuomone, susidarė įspūdis, kad „ten“ nėra tos, buvusios pažįstamos realybės. Tik jūs ir jokių pojūčių ir minčių, o jūs galite lengvai pasirinkti ir teikti pirmenybę savavališkai realybei.

Gerai kaip namuose, bet čia kažkas pasirodo, visai ne tai, kad norisi grįžti atgal, tiesiog čia „pasisveikino“ ir kaip per prievartą grąžino. Gydytojų malone ir jų pastangomis penkis kartus sugrįžta, kai pirmoji mirtis buvo artefaktas, kurio pakako įveikti „negrįžimo tašką“. Tačiau grįžus į kitokį pasaulį nei tą, kurį paliko, tuo pavirto buvusio pasaulio tikrovė, kurią teko įvaldyti iš naujo, tarsi atgimti.

Kažkas, grįžtantis į visiškai kitokią realybę, nepalūžta tiek, kad liktų jėgų kovoti, kad prisitaikytų prie svetimo pasaulio. Kaip pastebėjo gydytojas psichiatras Vinogradovas, daugelis grįžusių iš nebūties į savo esmę šiame pasaulyje pradeda žvelgti iš pašalinio stebėtojo pozicijos ir toliau gyvena kaip robotai ar zombiai. Jie bando kopijuoti savo elgesį iš kitų, nes taip yra įprasta, tačiau tų jausmų nepatiria nei iš juoko, nei iš verkimo – tiek aplinkinių, tiek iš savų, išspaustų per jėgą ar imituotas emocijas. Užuojauta juos visiškai palieka.

Nebūtinai tokios kritinės transformacijos vyksta su grįžusiais po klinikinės mirties, kaip savo publikacijoje „Gyvenimas po gyvenimo“ sakė R. Moody. Žmonės iš naujo įvertina savo požiūrį į juos supantį pasaulį, stengiasi suvokti gilesnes tiesas ir daugiau dėmesio skiria dvasiniam pasaulio suvokimui.

Galima tvirtai pasakyti viena, kad klinikinė mirtis, kaip perėjimas į kitą realybę, gyvenimą suskirsto į periodus: „prieš“ ir „po“. Labai sunku, jei įmanoma, tai vienareikšmiškai vertinti kaip teigiamą ar neigiamą poveikį, kurį žmogus patiria grįžęs ir kokį poveikį toks įvykis turi psichikai. Reikia suvokti ir detaliai išstudijuoti, kas vyksta su žmogumi ir kokios dar neištirtos galimybės jam atsiveria suvokiant. Ir vis dėlto jie daugiau kalba apie tai, kad žmogus, patyręs trumpus arti mirties nuotykius, grįžta su dvasiniu atsinaujinimu ir įžvalgumu, su tokiomis kitiems neaiškiomis klinikinės mirties pasekmėmis. Tokia būsena kiekvienam to nepatyrusiam yra paranormalus reiškinys ir gryna fantazija be jokios fantastikos.