Meningitas. Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Pneumokokas
Pneumokokai ant burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės gali būti ilgai ir nesukelti jokių simptomų. Tačiau sumažėjus organizmo apsaugai, infekcija suaktyvėja ir plinta krauju. Skirtumas tarp pneumokoko yra didelis jo tropizmas ( pirmenybė) į smegenų audinį. Todėl jau antrą ar trečią dieną po ligos atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.

Pneumokokinis meningitas taip pat gali išsivystyti kaip pneumokokinės pneumonijos komplikacija. Tokiu atveju pneumokokas iš plaučių su limfos tekėjimu pasiekia smegenų dangalus. Meningitas yra labai mirtinas.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae turi specialią kapsulę, kuri apsaugo ją nuo imuninių organizmo jėgų. Sveikas kūnas yra užkrėstas oro lašeliais ( čiaudint ar kosint), o kartais ir susisiekti ( nesilaikant higienos taisyklių). Patekęs ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, Haemophilus influenzae su kraujo ar limfos srove pasiekia meningines membranas. Be to, jis užsifiksuoja minkštoje ir arachnoidinėje membranoje ir pradeda intensyviai daugintis. Haemophilus influenzae blokuoja voratinklio gaureles, taip užkertant kelią smegenų skysčio nutekėjimui. Tokiu atveju skystis gaminasi, bet neišeina ir išsivysto padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromas.

Pagal pasireiškimo dažnumą Haemophilus influenzae sukeltas meningitas yra trečioje vietoje po meningokokinio ir pneumokokinio meningito.

Šis infekcijos kelias būdingas visiems pirminiams meningitams. Antriniam meningitui būdingas patogeno išplitimas iš pirminio lėtinio infekcijos židinio.

Pirminė infekcijos vieta gali būti:

• vidinė ausis su otitu;
• paranaliniai sinusai su sinusitu;
• tuberkulioze sergantys plaučiai;
• kaulai sergant osteomielitu;
• sužalojimai ir žaizdos lūžių metu;
• žandikaulis ir dantys esant uždegiminiams žandikaulio aparato procesams.

Vidurinės ausies uždegimas
Vidurinės ausies uždegimas yra vidurinės ausies uždegimas, tai yra tarp ausies būgnelio ir vidinės ausies esančios ertmės. Dažniausiai vidurinės ausies uždegimo sukėlėjas yra auksinis stafilokokas arba streptokokas. Todėl otogeninis meningitas dažniausiai būna stafilokokinis arba streptokokinis. Infekcija iš vidurinės ausies gali pasiekti meningines membranas tiek ūminiu ligos periodu, tiek lėtiniu.

Infekcijos keliai nuo vidurinės ausies iki smegenų :

• su kraujotaka;
• per vidinę ausį, būtent per jos labirintą;
• dėl sąlyčio su sunaikinimu kaulu.

sinusitas
Vieno ar kelių paranalinių sinusų uždegimas vadinamas sinusitu. Sinusai yra tam tikras oro koridorius, jungiantis kaukolės ertmę su nosies ertme.

Paranasalinių sinusų tipai ir jų uždegiminiai procesai :

• viršutinio žandikaulio sinusas- jo uždegimas vadinamas sinusitu;
• priekinis sinusas- jo uždegimas vadinamas priekiniu sinusitu;
• grotelių labirintas- jo uždegimas vadinamas etmoiditu;
• spenoidinis sinusas- jo uždegimas vadinamas spenoiditu.

Dėl paranalinių sinusų ir kaukolės ertmės artumo infekcija labai greitai plinta į meningines membranas.

Infekcijos plitimo iš sinusų į meningines membranas būdai :

• su kraujotaka;
• su limfos tekėjimu;
• susisiekus ( sunaikinant kaulą).

90–95 procentais atvejų sinusitą sukelia virusas. Tačiau virusinis sinusitas retai gali sukelti meningitą. Paprastai tai komplikuoja bakterinė infekcija ( išsivystant bakteriniam sinusitui), kuris vėliau gali išplisti ir pasiekti smegenis.

Dažniausi bakterinio sinusito sukėlėjai yra:

• pneumokokas;
• hemofilinė bacila;
• moraxella catharalis;
• auksinis auksinis stafilokokas;
• piogeninis streptokokas.

Plaučių tuberkuliozė
Plaučių tuberkuliozė yra pagrindinė antrinio tuberkuliozinio meningito priežastis. Tuberkuliozę sukelia Mycobacterium tuberculosis. Plaučių tuberkuliozei būdingas pirminis tuberkuliozės kompleksas, kuriame pažeidžiamas ne tik plaučių audinys, bet ir šalia esantys kraujagyslės.

Pirminės tuberkuliozės komplekso sudedamosios dalys:

• plaučių audinys ( nes išsivysto tuberkuliozės pneumonija);
• limfagyslės ( išsivysto tuberkuliozinis limfangitas);
• limfmazgis ( išsivysto tuberkuliozinis limfadenitas).

Todėl dažniausiai mikobakterijos su limfos tekėjimu pasiekia smegenų dangalus, tačiau gali būti ir hematogeninės ( su kraujotaka). Pasiekusios smegenų dangalus, mikobakterijos pažeidžia ne tik jas, bet ir galvos smegenų kraujagysles, o neretai ir galvinius nervus.

Osteomielitas
Osteomielitas yra pūlinga liga, kurios metu pažeidžiami kaulai ir aplinkiniai minkštieji audiniai. Pagrindiniai osteomielito sukėlėjai yra stafilokokai ir streptokokai, kurie į kaulą patenka dėl traumos arba per kraują iš kitų židinių ( dantys, verda, vidurinė ausis).

Dažniausiai infekcijos šaltinis su kraujotaka pasiekia smegenų dangalus, tačiau sergant žandikaulio ar smilkinkaulio osteomielitu, į smegenis patenka kontakto būdu, dėl kaulo irimo.

Uždegiminiai procesai žandikaulio aparate
Žandikaulio aparato uždegiminiai procesai veikia abi kaulų struktūras ( kaulas, periostas) ir minkštieji audiniai ( Limfmazgiai). Dėl žandikaulio aparato kaulų struktūrų artumo smegenims infekcija žaibišku greičiu plinta į smegenų dangalus.

Žandikaulio aparato uždegiminiai procesai apima:

• osteitas- žandikaulio kaulinio pagrindo pažeidimas;
• periostitas- periosto pažeidimas;
• osteomielitas- tiek kaulų, tiek kaulų čiulpų pažeidimas;
• abscesai ir flegmona žandikaulio aparate- ribotas pūlių kaupimasis žandikaulio aparato minkštuosiuose audiniuose ( pvz., burnos apačioje);
• pūlingas odontogeninis limfadenitas- žandikaulio aparato limfmazgio pažeidimas.

Uždegiminiams procesams žandikaulio aparate būdinga kontaktinė patogeno sklaida. Tokiu atveju sukėlėjas patenka į smegenų dangalų membranas dėl kaulų destrukcijos ar pūlinio plyšimo. Tačiau būdingas ir limfogeninis infekcijos plitimas.

Žandikaulio aparato infekcijos sukėlėjai yra šie:

• žalias streptokokas;
• baltas ir auksinis auksinis stafilokokas;
• peptokokas;
• peptostreptokokas;
• aktinomicetai.

Ypatinga meningito forma – reumatinis meningoencefalitas, kuriam būdingi tiek smegenų dangalų, tiek pačių smegenų pažeidimai. Ši meningito forma yra reumato priepuolio pasekmė. puolimas) ir daugiausia būdinga vaikystėje ir paauglystėje. Kartais jį gali lydėti didelis hemoraginis bėrimas, todėl jis dar vadinamas reumatiniu hemoraginiu meningoencefalitu. Skirtingai nuo kitų meningito formų, kai ligonio judesiai yra riboti, reumatinį meningitą lydi stiprus psichomotorinis susijaudinimas.

Kai kurios meningito formos yra pradinės infekcijos apibendrinimo pasekmė. Taigi, boreliozės meningitas yra antrosios erkių platinamos boreliozės stadijos pasireiškimas ( arba Laimo liga). Jai būdingas meningoencefalito išsivystymas ( kai pažeidžiamos ir smegenų membranos, ir pačios smegenys) kartu su neuritu ir radikulitu. Sifilinis meningitas išsivysto antroje ar trečioje sifilio stadijoje, kai pasiekiama blyški nervų sistemos treponema.

Meningitas taip pat gali būti įvairių chirurginių procedūrų pasekmė. Pavyzdžiui, pooperacinės žaizdos, venų kateteriai ir kita invazinė medicinos įranga gali būti infekcijos vartai.
Kandidozinis meningitas išsivysto stipriai susilpnėjusio imuniteto fone arba ilgalaikio antibakterinio gydymo fone. Dažniausiai ŽIV užsikrėtę žmonės yra linkę į kandidozinį meningitą.

Meningito požymiai

Pagrindiniai meningito požymiai yra:

• šaltkrėtis ir temperatūra;
• galvos skausmas;
• kaklo standumas;
• fotofobija ir hiperakūzija;
• mieguistumas, letargija, kartais sąmonės netekimas;

Kai kurios meningito formos gali sukelti:

• bėrimas ant odos, gleivinės;
• nerimas ir psichomotorinis susijaudinimas;
• psichiniai sutrikimai.

Šaltkrėtis ir temperatūra

Karščiavimas yra dominuojantis meningito simptomas. Jis pasireiškia 96–98 procentais atvejų ir yra vienas iš pirmųjų meningito simptomų. Temperatūra kyla dėl pirogeninių ( karščiavimą sukeliantis) medžiagos, kurias sukelia bakterijos ir virusai, patekę į kraują. Be to, pats organizmas gamina pirogenines medžiagas. Didžiausią aktyvumą turi leukocitų pirogenas, kurį gamina leukocitai uždegimo židinyje. Taigi, temperatūra pakyla dėl padidėjusios šilumos gamybos tiek pačiam organizmui, tiek patogeninio mikroorganizmo pirogeninėms medžiagoms. Tokiu atveju atsiranda refleksinis odos kraujagyslių spazmas. Dėl kraujagyslių spazmo sumažėja kraujotaka odoje ir dėl to sumažėja odos temperatūra. Pacientas jaučia skirtumą tarp vidinės šilumos ir šaltos odos kaip šaltkrėtis. Smarkus šaltukas, kurį lydi drebulys visame kūne. Raumenų drebulys yra ne kas kita, kaip kūno bandymas sušilti. Siaubingi šaltkrėtis ir temperatūros pakilimas iki 39–40 laipsnių dažnai yra pirmasis ligos požymis.

Galvos skausmas

Stiprus difuzinis didėjantis galvos skausmas, dažnai kartu su vėmimu, taip pat yra ankstyvas ligos požymis. Iš pradžių galvos skausmas yra difuzinis, jį sukelia bendros intoksikacijos ir karščiavimo reiškinys. Smegenų dangalų pažeidimo stadijoje galvos skausmas didėja ir atsiranda dėl smegenų paburkimo.

Smegenų edemos priežastys yra šios:

• padidėjusi smegenų skysčio sekrecija dėl smegenų dangalų dirginimo;
• cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo iki blokados pažeidimas;
• tiesioginis citotoksinis toksinų poveikis smegenų ląstelėms, tolesnis jų patinimas ir sunaikinimas;
• padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir dėl to skysčio prasiskverbimas į smegenų audinį.

Didėjant intrakranijiniam slėgiui, galvos skausmas pradeda sprogti. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja galvos odos jautrumas, o menkiausias prisilietimas prie galvos sukelia stiprų skausmą. Galvos skausmo piko metu atsiranda vėmimas, kuris nepalengvina. Vėmimas gali kartotis ir nereaguoja į vėmimą mažinančius vaistus. Galvos skausmą provokuoja šviesa, garsai, galvos posūkiai ir akių obuolių spaudimas.

Kūdikiams yra išsipūtęs ir įtemptas didelis šriftas, ryškus venų tinklas ant galvos, o sunkiais atvejais - kaukolės siūlių išsiskyrimas. Ši simptomatika, viena vertus, atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromo ( dėl smegenų edemos ir padidėjusios smegenų skysčio sekrecijos), ir, kita vertus, vaikų kaukolės kaulų elastingumą. Tuo pačiu metu mažiems vaikams stebimas monotoniškas „smegenų“ verksmas.

Sustingęs kaklas

Kaklo sustingimas pasireiškia daugiau nei 80 procentų meningito atvejų. Šio simptomo nebuvimas gali būti stebimas vaikams. Meningitui būdinga paciento laikysena siejama su raumenų rigidiškumu: pacientas guli ant šono, atloštas galva, keliai prispausti prie pilvo. Tuo pačiu metu jam sunku sulenkti ar pasukti galvą. Kaklo sustingimas yra vienas iš ankstyvųjų meningito simptomų ir kartu su galvos skausmu bei karščiavimu yra meninginio sindromo, kurį sukelia smegenų dangalų dirginimas, pagrindas.

Fotofobija ir hiperakūzija

Skausmingas jautrumas šviesai ( fotofobija) ir į garsą ( hiperakūzija) taip pat yra dažni meningito simptomai. Kaip ir padidėjęs jautrumas, šie simptomai atsiranda dėl receptorių ir smegenų dangalų nervų galūnių sudirginimo. Jie ryškiausi vaikams ir paaugliams.

Tačiau kartais galima pastebėti priešingus simptomus. Taigi, pažeidus klausos nervą, išsivysčius neuritui, galima pastebėti klausos praradimą. Be klausos nervo, gali būti pažeistas ir regos nervas, tačiau tai yra labai reta.

Mieguistumas, letargija, kartais sąmonės netekimas

Mieguistumas, vangumas ir sąmonės netekimas stebimas 70 procentų atvejų ir vėliau yra meningito simptomai. Tačiau esant žaibiškoms formoms, jie išsivysto 2-3 dieną. Letargija ir apatija atsiranda tiek dėl bendro organizmo intoksikacijos, tiek dėl smegenų edemos išsivystymo. Dėl bakterinio meningito ( pneumokokinė, meningokokinė) yra staigus sąmonės prislėgimas iki komos. Naujagimiai tuo pačiu metu atsisako valgyti arba dažnai išspjauna.

Didėjant smegenų edemai, sumišimo laipsnis blogėja. Pacientas yra sutrikęs, dezorientuotas laike ir erdvėje. Didžiulė smegenų edema gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą ir gyvybinių centrų, tokių kaip kvėpavimo, kraujagyslių, slopinimą. Tuo pačiu metu mieguistumo ir sumišimo fone krinta slėgis, atsiranda dusulys, kurį pakeičia triukšmingas paviršutiniškas kvėpavimas. Vaikai dažnai būna mieguisti ir mieguisti.

Vemti

Sergant meningitu, retai pastebimas vienkartinis vėmimas. Paprastai vėmimas dažnai kartojasi, kartojasi ir nėra lydimas pykinimo jausmo. Skirtumas tarp vėmimo sergant meningitu yra tas, kad jis nėra susijęs su valgymu. Todėl vėmimas neatneša palengvėjimo. Vėmimas gali būti galvos skausmo aukštyje, arba jį gali išprovokuoti dirginančių veiksnių – šviesos, garso, prisilietimo – poveikis.

Ši simptomatika atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromo, kuris yra pagrindinis meningito atveju. Tačiau kartais ligą gali lydėti žemo intrakranijinio slėgio sindromas ( smegenų hipotenzija). Tai ypač būdinga mažiems vaikams. Jų intrakranijinis slėgis smarkiai sumažėja iki kolapso. Liga pasireiškia dehidratacijos simptomais: paaštrėja veido bruožai, sumažėja raumenų tonusas, išnyksta refleksai. Gali išnykti raumenų sustingimo simptomai.

Bėrimas ant odos, gleivinių

Hemoraginis bėrimas ant odos ir gleivinių nėra privalomas meningito simptomas. Įvairiais duomenimis, jis stebimas ketvirtadalyje visų bakterinio meningito atvejų. Dažniausiai tai stebima sergant meningokokiniu meningitu, nes meningokokas pažeidžia vidinę kraujagyslių sienelę. Odos bėrimai atsiranda po 15 - 20 valandų nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu bėrimas yra polimorfinis - rožinis, papulinis, bėrimas petechijų ar mazgelių pavidalu. Bėrimas visada netaisyklingos formos, kartais išsikišęs virš odos lygio. Bėrimas linkęs susijungti ir suformuoti didžiulius kraujavimus, kurie atrodo kaip purpurinės-mėlynos dėmės.

Kraujavimas stebimas ant junginės, burnos gleivinės ir vidaus organų. Kraujavimas su tolesniu inkstų nekroze sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

traukuliai

Priepuoliai pasireiškia penktadaliu suaugusiųjų meningito atvejų. Vaikams dažnai pasireiškia toninio-kloninio pobūdžio traukuliai. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad jam išsivystys traukuliai.

Jie gali tęstis atsižvelgiant į epilepsijos priepuolių tipą arba gali būti stebimas atskirų kūno dalių ar atskirų raumenų tremoras. Dažniausiai mažiems vaikams pasireiškia rankų drebulys, kuris vėliau virsta generalizuotu priepuoliu.

Šie traukuliai tiek apibendrintas, tiek vietinis) yra smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų sudirginimo pasekmė.

Nerimas ir psichomotorinis susijaudinimas

Paprastai paciento susijaudinimas stebimas vėlesnėje meningito stadijoje. Tačiau kai kuriomis formomis, pavyzdžiui, sergant reumatiniu meningoencefalitu, tai yra ligos pradžios požymis. Pacientai neramūs, susijaudinę, dezorientuoti.
Esant bakterinėms meningito formoms, sužadinimas atsiranda 4-5 dieną. Dažnai psichomotorinį susijaudinimą pakeičia sąmonės netekimas arba perėjimas į komą.
Dėl nerimo ir nemotyvuoto verkimo kūdikiams prasideda meningitas. Tuo pačiu metu vaikas neužmiega, verkia, susijaudina nuo menkiausio prisilietimo.

Psichiniai sutrikimai

Psichikos sutrikimai sergant meningitu yra vadinamosios simptominės psichozės. Jie gali būti stebimi tiek ligos pradžioje, tiek vėlesniu laikotarpiu.

Psichikos sutrikimams būdingi:

• susijaudinimas arba, atvirkščiai, slopinimas;
• siautėti;
• haliucinacijos ( vaizdo ir garso);

Dažniausiai psichikos sutrikimai kliedesių ir haliucinacijų pavidalu stebimi sergant limfocitiniu choriomeningitu ir meningitu, kurį sukelia erkinio encefalito virusas. Ekonominis encefalitas ( arba letarginis encefalitas) būdingos vaizdinės spalvingos haliucinacijos. Esant aukštai temperatūrai, galima pastebėti haliucinacijas.
Vaikams psichikos sutrikimai dažniau stebimi sergant tuberkulioziniu meningitu. Jiems būdinga nerimastinga nuotaika, baimės, ryškios haliucinacijos. Tuberkulioziniam meningitui taip pat būdingos klausos haliucinacijos, oneiroidinio tipo sąmonės sutrikimas ( pacientas patiria fantastiškus epizodus), taip pat savęs suvokimo sutrikimas.

Vaikų ligos pradžios ypatybės

Vaikams, kuriems pasireiškia klinikinis meningito vaizdas, pirmiausia yra:

• karščiavimas;
• traukuliai;
• vėmimo fontanas;
• dažnas vėmimas.

Kūdikiams būdingas staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas ir didelio fontanelio išsipūtimas. Būdingas hidrocefalinis verksmas – vaikas staiga sušunka sutrikusios sąmonės ar net sąmonės netekimo fone. Sutrinka okulomotorinio nervo funkcija, kuri pasireiškia žvairumu arba viršutinio voko nukritimu ( ptozė). Dažnas galvinių nervų pažeidimas vaikams paaiškinamas tiek smegenų, tiek smegenų dangalų pažeidimais. tai yra meningoencefalito išsivystymas). Vaikai daug dažniau nei suaugusieji serga meningoencefalitu, nes kraujo ir smegenų barjeras yra pralaidesnis toksinams ir bakterijoms.

Kūdikiams reikia atkreipti dėmesį į odą. Jie gali būti blyškūs, cianotiški ( mėlyna) arba šviesiai pilkšvai. Ant galvos matosi aiškus venų tinklas, šriftas pulsuoja. Vaikas gali nuolat verkti, rėkti ir vienu metu drebėti. Tačiau sergant meningitu su hipotenziniu sindromu vaikas yra vangus, apatiškas, nuolat miega.

Meningito simptomai

Meningito simptomai gali būti suskirstyti į tris pagrindinius sindromus:

• intoksikacijos sindromas;
• kraniocerebrinis sindromas;
• meninginis sindromas.

Apsinuodijimo sindromas

Intoksikacijos sindromą sukelia septinis organizmo pažeidimas, dėl infekcijos plitimo ir dauginimosi kraujyje. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, silpnumu. Kūno temperatūra pakyla iki 37-38 laipsnių Celsijaus. Periodiškai skauda galvą, skauda charakterį. Kartais išryškėja SARS požymiai ( ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija): nosies užgulimas, kosulys, gerklės skausmas, sąnarių skausmai. Oda tampa blyški ir šalta. Apetitas mažėja. Dėl pašalinių dalelių organizme suaktyvėja imuninė sistema, kuri bando sunaikinti infekciją. Pirmosiomis dienomis ant odos gali atsirasti bėrimas mažų raudonų taškelių pavidalu, kuriuos kartais lydi niežulys. Bėrimas išnyksta savaime per porą valandų.

Sunkiais atvejais, kai organizmas negali kovoti su infekcija, jis puola odos kraujagysles. Kraujagyslių sienelės uždegamos ir užsikemša. Tai sukelia odos audinių išemiją, nedidelius kraujavimus ir odos nekrozę. Sutrauktos odos vietos yra ypač pažeidžiamos ( nugara ir sėdmenys pacientui, gulinčiam ant nugaros).

kraniocerebrinis sindromas

Kraniocerebrinis sindromas išsivysto dėl organizmo apsinuodijimo endotoksinais. infekcinės medžiagos ( dažniausiai meningokokas) pasiskirsto visame kūne ir patenka į kraują. Čia juos atakuoja kraujo ląstelės. Padidėjus infekcinių agentų sunaikinimui, jų toksinai patenka į kraują, o tai neigiamai veikia jo cirkuliaciją per indus. Toksinai sukelia intravaskulinį krešėjimą ir kraujo krešulių susidarymą. Ypač pažeidžiamos smegenys. Smegenų kraujagyslių užsikimšimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir skysčių kaupimąsi tarpląstelinėje erdvėje smegenų audiniuose. Rezultatas yra hidrocefalija smegenų edema) su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Tai sukelia aštrius galvos skausmus smilkininėje ir priekinėje srityje, intensyvius, kankinančius. Skausmas yra toks nepakeliamas, kad pacientai dejuoja ar verkia. Medicinoje tai vadinama hidrocefaliniu verksmu. Galvos skausmą sustiprina bet koks išorinis dirgiklis: garsas, triukšmas, ryški šviesa, prisilietimai.

Dėl edemos ir padidėjusio slėgio kenčia įvairios smegenų dalys, atsakingos už organų ir sistemų veiklą. Pažeidžiamas termoreguliacijos centras, dėl kurio kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 38–40 laipsnių Celsijaus. Šios temperatūros negali sumažinti jokie karščiavimą mažinantys vaistai. Tas pats paaiškina gausų vėmimą ( vėmimo fontanas), kuris nesiliauja ilgai. Tai pasireiškia su padidėjusiu galvos skausmu. Skirtingai nei vėmimas apsinuodijus, jis nėra susijęs su valgymu ir nepalengvina, o tik pablogina paciento būklę. Sunkiais atvejais pažeidžiamas kvėpavimo centras, sukeliantis kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.
Hidrocefalija ir sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija sukelia traukulių priepuolius įvairiose kūno vietose. Dažniausiai jie yra apibendrinto pobūdžio – sumažėja galūnių ir liemens raumenys.

Progresuojanti smegenų edema ir didėjantis intrakranijinis spaudimas gali sukelti smegenų žievės pažeidimą ir sąmonės sutrikimą. Pacientas negali susikaupti, negali atlikti jam pavestų užduočių.Kartais atsiranda haliucinacijų, kliedesių. Dažnai stebimas psichomotorinis sujaudinimas. Pacientas atsitiktinai judina rankas ir kojas, visas kūnas trūkčioja. Susijaudinimo periodus keičia ramybės periodai su letargija ir mieguistumu.

Kartais dėl smegenų edemos pažeidžiami kaukolės nervai. Labiau pažeidžiami okulomotoriniai nervai, kurie inervuoja akies raumenis. Ilgai spaudžiant, atsiranda žvairumas, ptozė. Pažeidus veido nervą, sutrinka veido raumenų inervacija. Pacientas negali sandariai uždaryti akių ir burnos. Kartais galite pamatyti skruosto suglebimą pažeisto nervo pusėje. Tačiau šie sutrikimai yra laikini ir išnyksta pasveikus.

meninginis sindromas

Pagrindinis būdingas meningito sindromas yra meninginis sindromas. Tai sukelia smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir smegenų edemai. Susikaupęs skystis ir edeminis smegenų audinys dirgina jautrius smegenų dangalų kraujagyslių ir stuburo nervų šaknelių receptorius. Atsiranda įvairūs patologiniai raumenų susitraukimai, nenormalūs judesiai ir negalėjimas sulenkti galūnių.

Meninginio sindromo simptomai yra šie:

• būdinga poza „paspausti gaiduką“;
• kaklo standumas;
• Kernigo simptomas;
• Brudzinskio simptomai;
• Gileno simptomas;
• reaktyvūs skausmo simptomai ankilozinis spondilitas, nervinių taškų palpacija, spaudimas ausies kanale);
• Lessage simptomas ( vaikams).

būdinga laikysena
Smegenų membranų jautrių receptorių dirginimas sukelia nevalingą raumenų susitraukimą. Veikiant išoriniams dirgikliams ( triukšmas, šviesa), pacientas užima būdingą laikyseną, panašią į nuspaustą gaiduką. Pakaušio raumenys susitraukia, o galva atlošiama. Skrandis įtrauktas, o nugara išlenkta. Kojos per kelius sulenktos prie pilvo, o rankos prie krūtinės.

Sustingęs kaklas
Dėl padidėjusio kaklo tiesiklių tonuso atsiranda sprando sustingimas. Bandant pasukti galvą, pasilenkti prie krūtinės, atsiranda skausmas, dėl kurio pacientas verčia atsukti galvą atgal.
Bet koks galūnių judesys, sukeliantis stuburo membranos įtampą ir dirginimą, sukelia skausmą. Visi meninginiai simptomai laikomi teigiamais, jei pacientas negali atlikti tam tikro judesio, nes tai sukelia ūmų skausmą.

Kernigo ženklas
Esant Kernigo simptomui, gulint, reikia sulenkti koją klubo ir kelio sąnaryje. Tada pabandykite ištiesinti kelį. Dėl aštraus blauzdos lenkiamųjų raumenų pasipriešinimo ir stipraus skausmo tai beveik neįmanoma.

Brudzinskio simptomai
Brudzinskio simptomais siekiama bandyti išprovokuoti būdingą meninginę laikyseną. Jei paprašysite paciento pritraukti galvą prie krūtinės, tai sukels skausmą. Jis refleksiškai sulenks kelius, taip atlaisvindamas stuburo membranos įtampą ir skausmas nurims. Jei paspausite gaktos sritį, pacientas nevalingai sulenks kojas klubo ir kelio sąnariuose. Tiriant Kernigo simptomą vienoje kojoje, bandant tiesinti koją ties keliu, kita koja nevalingai sulinksta klubo ir kelio sąnaryje.

Gileno simptomas
Jei suspaudžiate vienos kojos keturgalvį šlaunies raumenį, galite matyti nevalingą to paties raumens susitraukimą kitoje kojoje ir kojos lenkimą.

Reaktyvūs skausmo simptomai
Jei bakstelėsite pirštu ar neurologiniu plaktuku į žandikaulio lanką, susitraukinėja juosmens raumenys, padažnėja galvos skausmas ir nevalingos skausmo grimasos. Taigi, nustatomas teigiamas Bechterevo simptomas.
Paspaudus išorinę klausos ertmę ir veido nervų išėjimo taškus ( antakių keteros, smakras, žandikaulio lankai) taip pat atsiranda skausmas ir būdinga skausmo grimasa.

I> Simptomų mažinimas
Kūdikiams ir mažiems vaikams visi šie meninginiai simptomai yra lengvi. Padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir smegenų edemą galima aptikti apčiuopiant didelį fontanelį. Jei jis padidėjęs, išsipūtęs ir pulsuoja, vadinasi, kūdikiui gerokai padidėjo intrakranijinis spaudimas. Kūdikiams būdingas Lessage simptomas.
Jei kūdikis paimamas po pažastimis ir pakeliamas, tada jis nevalingai įgauna jam būdingą „nutempto gaiduko“ pozą. Jis akimirksniu atmeta galvą atgal ir sulenkia kojas per kelius, traukdamas jas į pilvą.

Sunkiais atvejais, padidėjus spaudimui stuburo kanale ir užsidegus nugaros smegenų membranoms, pažeidžiami stuburo nervai. Tuo pačiu metu atsiranda motorikos sutrikimai - paralyžius ir parezė iš vienos ar abiejų pusių. Pacientas negali judinti galūnių, judėti, dirbti jokio darbo.

Meningito diagnozė

Esant ryškiems simptomams, pacientas turi kreiptis į greitosios medicinos pagalbos tarnybą ir toliau skubiai hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje.

Meningitas yra infekcinė patologija, todėl būtina kreiptis į infekcinės ligos specialistą. Jei ligos eiga vangi, su ištrinta nuotrauka, tai pacientas dėl jį trikdančių galvos skausmų iš pradžių gali kreiptis į neurologą.
Tačiau meningito gydymas atliekamas bendromis infekcinių ligų specialisto ir neuropatologo pastangomis.


Meningito diagnozė apima:

• apklausa ir neurologinė apžiūra gydytojo paskyrimo metu;
• laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai ( kraujo tyrimas, stuburo punkcija, kompiuterinė tomografija).

Apklausa

Norėdami diagnozuoti meningitą, gydytojui reikia šios informacijos:

• Kokiomis ligomis serga pacientas? Ar jis serga sifiliu, reumatu ar tuberkulioze?
• Jei tai suaugęs, ar buvo kontaktų su vaikais?
• Ar prieš ligą buvo patirta trauma, operacija ar kitos chirurginės procedūros?
• Ar pacientas kenčia nuo lėtinių patologijų, tokių kaip vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, sinusitas?
• Ar jis neseniai sirgo plaučių uždegimu, faringitu?
• Kokias šalis ar regionus jis aplankė pastaruoju metu?
• Ar buvo temperatūra ir jei taip, kiek laiko?
• Ar jis gydėsi? ( vartojami antibiotikai ar antivirusiniai vaistai gali panaikinti klinikinį vaizdą)
• Ar tai dirgina šviesą, garsus?
• Jei skauda galvą, kur jis yra? Būtent, ar jis lokalizuotas ar išsiliejęs per visą kaukolę?
• Jei yra vėmimas, ar tai susiję su maistu?

Neurologinis tyrimas

Neurologinis tyrimas skirtas nustatyti būdingus meningito simptomus, būtent:

• sustingęs kaklas ir simptomas bei Brudzinskis;
• Kernigo simptomas;
• Lessage simptomas kūdikiams;
• Mondonesi ir Bechterew simptomai;
• kaukolės nervų tyrimas.

Kaklo sustingimas ir Brudzinskio simptomas
Pacientas guli ant sofos. Gydytojui bandant pakelti paciento galvą į pakaušį, skauda galvą ir pacientas atsuka galvą atgal. Tuo pačiu metu paciento kojos refleksiškai lenkia ( Brudzinskio simptomas 1).

Kernigo ženklas
Pacientas, gulintis ant nugaros, yra sulenktas ties klubo ir kelio sąnariu stačiu kampu. Tolesnis kojos tiesimas ties keliu sulenktu klubu yra sunkus dėl šlaunų raumenų įtempimo.

Simptomų mažinimas
Jei paimate vaiką už pažastų ir pakeliate, tada yra nevalingas kojų traukimas į pilvą.

Mondonesi ir Bechterevo simptomas
Simptomas Mondonesi yra nedidelis akių obuolių spaudimas ( akių vokai užmerkti). Manipuliacija sukelia galvos skausmą. Bekhterevo simptomas yra nustatyti skausmingus taškus bakstelėjus plaktuku į zigomatinę lanką.

Jautrumas tiriamas ir neurologinio tyrimo metu. Sergant meningitu, stebima hiperestezija – padidėjęs ir skausmingas jautrumas.
Esant komplikuotam meningitui, nugaros smegenų ir jo šaknų pažeidimo simptomai pasireiškia motorinių sutrikimų forma.

Galvos nervų tyrimas
Neurologinis tyrimas taip pat apima galvinių nervų, kurie taip pat dažnai pažeidžiami sergant meningitu, tyrimą. Dažniausiai pažeidžiami okulomotoriniai, veido ir vestibuliniai nervai. Norėdami ištirti okulomotorinių nervų grupę, gydytojas tiria vyzdžio reakciją į šviesą, akies obuolių judėjimą ir padėtį. Paprastai vyzdys susitraukia reaguodamas į šviesą. Esant okulomotorinio nervo paralyžiui, tai nepastebėta.

Norėdami ištirti veido nervą, gydytojas patikrina veido, ragenos ir vyzdžių reflekso jautrumą. Jautrumas šiuo atveju gali būti sumažintas, padidintas, asimetriškas. Vienpusis ar dvipusis klausos praradimas, stulbinimas ir pykinimas rodo klausos nervo pažeidimą.

Gydytojo dėmesį patraukia ir paciento oda, būtent hemoraginis bėrimas.

Laboratoriniai tyrimai apima:

• latekso testai, PGR metodas.

Bendra kraujo analizė
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, atskleidžiami uždegimo požymiai, būtent:

• Leukocitozė. Leukocitų skaičiaus padidėjimas yra daugiau nei 9 x 10 9 . Sergant bakteriniu meningitu, dėl neutrofilų stebimas 20–40 x 10 9.
• Leukopenija. Leukocitų skaičiaus sumažinimas mažiau nei 4 x 10 9 . Jis stebimas sergant kai kuriais virusiniais meningitais.
• Leukocitų formulės poslinkis į kairę- nesubrendusių leukocitų skaičiaus padidėjimas, mielocitų ir metamielocitų atsiradimas. Šis poslinkis ypač ryškus sergant bakteriniu meningitu.
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis- daugiau nei 10 mm per valandą.

Kartais gali pasireikšti anemija:

• hemoglobino koncentracijos sumažėjimas mažiau nei 120 gramų litre kraujo;
• bendro eritrocitų skaičiaus sumažėjimas mažiau nei 4 x 10 12 .

Sunkiais atvejais:

• trombocitopenija. Sumažėjęs trombocitų skaičius mažiau nei 150 x 10 9 . Pastebėtas sergant meningokokiniu meningitu.

Kraujo chemija
Biocheminės kraujo analizės pokyčiai rodo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimus. Paprastai tai pasireiškia pusiausvyros pasikeitimu link rūgštingumo padidėjimo, tai yra, link acidozės. Dėl to kreatinino kiekis pakyla virš 100–115 µmol/litre), karbamidas ( virš 7,2 - 7,5 mmol / litre), sutrinka kalio, natrio ir chloro pusiausvyra.

Latekso testai, PGR metodas
Tiksliam meningito sukėlėjui nustatyti naudojami latekso agliutinacijos arba polimerazės grandininės reakcijos metodai ( PGR). Jų esmė yra nustatyti patogeno, kuris yra smegenų skystyje, antigenus. Šiuo atveju nustatomas ne tik patogeno tipas, bet ir jo tipas.
Latekso agliutinacijos metodas trunka 10–20 minučių, o agliutinacijos reakcija ( klijavimas) atliekamas prieš akis. Šio metodo trūkumas yra mažas jautrumas.
PGR metodas turi didžiausią jautrumą ( 98 - 99 proc), o jo specifiškumas siekia 100 proc.

Cerebrospinalinė punkcija

Smegenų punkcija yra būtina diagnozuojant meningitą. Jį sudaro specialios adatos įvedimas į tarpą tarp pia mater ir nugaros smegenų arachnoidinės membranos juosmens srityje. Šiuo atveju stuburo skystis imamas tolesniam jo tyrimui.

Cerebrospinalinės punkcijos technika
Pacientas yra gulimoje padėtyje, kojos sulenktos ir paguldytos į skrandį. Pervėrus odą intervale tarp penktojo ir ketvirto juosmens slankstelių, į subarachnoidinį tarpą įduriama adata su įtvaru. Pajutus „iškritimo“ jausmą, mandrinas pašalinamas, o į adatos paviljoną atnešamas stiklinis vamzdelis stuburo skysčiui surinkti. Kai jis teka iš adatos, atkreipkite dėmesį į slėgį, kuriuo ji teka. Po punkcijos pacientui reikia poilsio.
Meningito diagnozė pagrįsta uždegiminiais smegenų skysčio pokyčiais.

Instrumentinis tyrimas apima

• elektroencefalograma ( EEG);
• Kompiuterizuota tomografija ( KT).

Elektroencefalografija
EEG– Tai vienas iš būdų tirti smegenų darbą fiksuojant jų elektrinį aktyvumą. Šis metodas yra neinvazinis, neskausmingas ir paprastas naudoti. Ji labai jautriai reaguoja į bet kokius menkiausius visų smegenų struktūrų darbo pokyčius. Visų tipų smegenų veikla registruojama specialiu prietaisu ( elektroencefalografas), prie kurio prijungti elektrodai.

EEG technika
Elektrodų galai pritvirtinami prie galvos odos. Visi bioelektriniai signalai, gaunami iš smegenų žievės ir kitų smegenų struktūrų, užfiksuojami kreivės pavidalu kompiuterio monitoriuje arba atspausdinami ant popieriaus. Šiuo atveju dažnai naudojami mėginiai su hiperventiliacija ( paciento prašoma giliai kvėpuoti) ir fotostimuliacija ( tamsioje patalpoje, kurioje atliekamas tyrimas, pacientas yra veikiamas ryškios šviesos).

EEG naudojimo indikacijos yra šios:

• epilepsijos priepuoliai;
• neaiškios etiologijos traukuliai;
• galvos skausmo priepuoliai, galvos svaigimas ir nežinomos etiologijos neurologiniai sutrikimai;
• miego ir būdravimo sutrikimai, košmarai, vaikščiojimas mieguistas;
• traumos, navikai, uždegiminiai procesai ir kraujotakos sutrikimai smegenyse.

Sergant meningitu, EEG rodo difuzinį smegenų bioelektrinio aktyvumo sumažėjimą. Šis tyrimas naudojamas esant liekamiesiems reiškiniams ir komplikacijoms po meningito, būtent, kai atsiranda epilepsijos priepuoliai ir dažni traukuliai. EEG padeda nustatyti, kurios smegenų struktūros buvo pažeistos ir kokio tipo traukuliai. Kitais meningito atvejais tokio tipo tyrimai nėra informatyvūs. Tai tik patvirtina smegenų struktūrų pažeidimo buvimą.

KT skenavimas

KT yra organų, šiuo atveju smegenų, struktūros tyrimas. Metodas pagrįstas apskrito organo peršvietimu rentgeno spinduliu ir tolesniu kompiuteriniu apdorojimu. Rentgeno spindulių užfiksuota informacija paverčiama grafine forma nespalvotų vaizdų pavidalu.

CT technika
Pacientas guli ant tomografo stalo, kuris juda tomografo rėmo link. Tam tikrą laiką rentgeno vamzdis juda ratu, darydamas nuotraukų seriją.

Aptinkami KT simptomai
KT nuskaitymas parodo smegenų struktūras, būtent pilkąją ir baltąją smegenų medžiagą, smegenų dangalus, smegenų skilvelius, galvinius nervus ir kraujagysles. Taigi vizualizuojamas pagrindinis meningito sindromas - padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromas ir dėl to smegenų edema. Atliekant KT, edeminis audinys pasižymi sumažėjusiu tankiu, kuris gali būti vietinis, difuzinis arba periventrikulinis ( aplink skilvelius). Esant stipriai edemai, stebimas skilvelių išsiplėtimas ir smegenų struktūrų poslinkis. Sergant meningoencefalitu, randamos nevienalytės mažo tankio sritys, dažnai besiribojančios su padidėjusio tankio zona. Jei meningoencefalitas pasireiškia pažeidus kaukolės nervus, neurito požymiai vizualizuojami KT.

KT naudojimo indikacijos
KT metodas būtinas diferencinei meningito ir tūrinių smegenų procesų diagnostikai. Tokiu atveju stuburo punkcija iš pradžių yra kontraindikuotina ir atliekama tik atlikus kompiuterinę tomografiją. Tačiau KT yra mažiau informatyvi nei MRT ( magnetinio rezonanso tomografija). MRT gali aptikti uždegiminius procesus tiek smegenų audiniuose, tiek smegenų dangaluose.

Meningito gydymas

Meningito gydymas yra kompleksinis, apima etiotropinį gydymą ( skirtas išnaikinti infekciją), patogenetinis ( vartojamas siekiant pašalinti smegenų edemos išsivystymą, padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromą) ir simptominis ( kuriais siekiama sunaikinti atskirus ligos simptomus).

Pašalinkite meningito priežastį

Bakterinių priežasčių pašalinimas meningokokai, stafilokokai, streptokokai) meningitas

Vaistas	Veiksmo mechanizmas	Kaip jis taikomas
benzilpenicilinas	turi baktericidinį poveikį streptokokams, pneumokokams ir meningokokams	už 4 000 000 vienetų. į raumenis kas 6 valandas. Vaikams dozė apskaičiuojama pagal 200 000–300 000 TV. 1 kg svorio per dieną. Dozė padalinta į 4 dozes
ceftriaksonas	turi baktericidinį poveikį streptokokams, pneumokokams ir Escherichia coli	suaugusiems, po 2 gramus į veną kas 12 valandų. Vaikams 50 mg 1 kg kūno svorio per dieną, padalijus į 2 dozes
ceftazidimas	veiksmingas prieš B grupės hemolizinius streptokokus, listerijas ir šigeles	2 gramus kas 8 valandas
meropenemas	veiksmingas prieš hemolizinius streptokokus ir Haemophilus influenzae	2 gramus kas 8 valandas. Vaikams: 40 mg 1 kg kūno svorio tris kartus per dieną
chloramfenikolis	veiksmingas prieš Escherichia coli, Shigella ir Treponema pallidum	50-100 mg/kg kūno svorio per parą, dozė padalyta į 3 dozes ( intervalas kas 8 valandas)

Sergant meningokokiniu meningitu, patartina gydytis penicilinu; su streptokokiniu ir stafilokokiniu meningitu - penicilinų ir sulfatų vaistų derinys ( ceftriaksonas, ceftazidimas); su meningitu, kurį sukelia Haemophilus influenzae ( H.gripo) – chloramfenikolio ir sulfonamidų derinys.

Tuberkuliozinio meningito priežasčių pašalinimas

Vaistas	Veiksmo mechanizmas	Kaip jis taikomas
izoniazidas	turi baktericidinį poveikį prieš tuberkuliozės sukėlėją	15-20 mg 1 kg kūno svorio per dieną. Dozė padalijama į tris dalis ir geriama pusvalandį prieš valgį.
ftivazidas	vaistas nuo tuberkuliozės	40 mg 1 kg paciento svorio per parą
streptomicinas	aktyvus prieš Mycobacterium tuberculosis, gonokokus, Klebsiella, Brucella	1 gramas per dieną į raumenis. Kartu su kitais vaistais ( pavyzdžiui, su ftivazidu) streptomicinas skiriamas kas antrą dieną

Vidutinė tuberkuliozinio meningito gydymo trukmė yra 12–18 mėnesių.

Maliarinio plazmodio ar toksoplazmos sukelto meningito priežasčių pašalinimas

Herpetinio meningito, taip pat Epstein-Barr viruso sukelto meningito priežasčių pašalinimas

Kitų tipų virusiniam meningitui specifinio gydymo nėra. Iš esmės virusinio meningito gydymas yra patogenetinis ir juo siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kai kurie gydytojai kortikosteroidus vartoja virusiniam meningitui gydyti, tačiau jų veiksmingumo įrodymai yra nevienodi.

Kandidinio meningito priežasčių pašalinimas

Simptominis gydymas

Simptominį gydymą sudaro diuretikų, skysčių trūkumą papildančių vaistų, vitaminų, skausmą malšinančių ir karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas.

Vaistas	Veiksmo mechanizmas	Kaip jis taikomas
20% manitolio tirpalas	padidina slėgį plazmoje ir taip skatina skysčių pernešimą iš audinių ( šiuo atveju iš smegenų) patenka į kraują. Sumažina intrakranijinį spaudimą	1,5 g/kg kūno svorio, švirkščiama į veną
furosemidas	slopina Na reabsorbciją kanalėliuose, taip padidindama diurezę	esant smegenų edemai, vaistas skiriamas srove, vienkartine 80-120 mg doze, dažniausiai kartu su koloidiniais tirpalais; su vidutinio sunkumo edeminiu sindromu ryte tuščiu skrandžiu, viena ar dvi tabletės ( 40-80 mg)
deksametazonas	naudojamas komplikacijų prevencijai, klausos praradimo prevencijai	iš pradžių 10 mg į veną keturis kartus per dieną, vėliau perėjo prie injekcijų į raumenis
hemodez	turi detoksikuojantį poveikį	300–500 ml iki 30 laipsnių pašildyto tirpalo įšvirkščiama į veną 40 lašų per minutę greičiu.
vitaminai B1 ir B6	pagerinti audinių metabolizmą	švirkščiama į raumenis po 1 ml per parą
citoflavinas	turi citoprotekcinę medžiagą apsaugo ląsteles) veiksmas	10 ml tirpalo praskiedžiama 200 ml 5% gliukozės tirpalo ir suleidžiama į veną, lašinama 10 dienų.
acetaminofenas	turi analgetiką ir karščiavimą mažinantį poveikį	nuo vienos iki dviejų tablečių 500 mg - 1 g) kas 6 valandas. Didžiausia paros dozė yra 4 gramai, tai yra 8 tabletės.
kalcio karbonatas	Koreguoja rūgščių-šarmų pusiausvyrą esant acidozei	5% tirpalas 500 ml švirkščiamas į veną
kordiaminas	stimuliuoja medžiagų apykaitą smegenų audiniuose	į raumenis arba į veną po 2 ml nuo vieno iki trijų kartų per dieną

Prieštraukulinis gydymas

Jei meningitą lydi traukuliai, psichomotorinis susijaudinimas, nerimas, tada skiriamas prieštraukulinis gydymas.

Meningito prieštraukulinis gydymas

Vaistas	Veiksmo mechanizmas	Kaip jis taikomas
diazepamas	turi raminamąjį, nerimą mažinantį ir prieštraukulinį poveikį	su psichomotoriniu susijaudinimu, 2 ml ( 10 mg) į raumenis; su generalizuotais priepuoliais, 6 ml ( 30 mg) į veną, tada pakartokite po valandos. Didžiausia paros dozė yra 100 mg.
chlorpromazinas	turi slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai	2 ml į raumenis
chlorpromazino + difenhidramino mišinys	turi raminamąjį poveikį, mažina stresą	Esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui, chlorpromazinas derinamas su difenhidraminu - 2 ml chlorpromazino + 1 ml difenhidramino. Siekiant išvengti hipotenzijos, mišinys derinamas su kordiaminu.
fenobarbitalis	turi prieštraukulinį ir raminamąjį poveikį	50-100 mg 2 kartus per dieną per burną. Didžiausia paros dozė 500 mg

Nuo pat pirmųjų paciento patekimo į ligoninę minučių būtina atlikti deguonies terapiją. Šis metodas pagrįstas dujų mišinio su padidinta deguonies koncentracija įkvėpimu ( nes grynas deguonis yra toksiškas). Šis metodas yra būtinas, nes smegenų edemą sergant meningitu lydi deguonies badas ( smegenų hipoksija). Esant ilgalaikei hipoksijai, smegenų ląstelės miršta. Todėl, kai tik atsiranda pirmieji hipoksijos požymiai ( stebima audinių cianozė, kvėpavimas tampa paviršutiniškas) reikalinga deguonies terapija. Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, tai gali būti atliekama naudojant deguonies kaukę arba intubuojant.

Esant trauminiam meningitui, kai kauluose yra pūlingų židinių, be intensyvaus antibiotikų terapijos, nurodoma chirurginė intervencija pašalinant pūlingą židinį. Chirurginis gydymas nurodomas ir esant pūlingiems židiniams plaučiuose.

Pacientų priežiūra

Žmonėms, sergantiems meningitu, reikia ypatingos priežiūros, kuri grindžiama mityba, tinkama dienos rutina ir subalansuotu fizinio aktyvumo paskirstymu.

Dieta
Sveikstant nuo meningito, maistą reikia valgyti mažomis porcijomis, bent penkis-šešis kartus per dieną. Paciento mityba turėtų užtikrinti organizmo intoksikacijos lygio sumažėjimą ir medžiagų apykaitos, vandens-druskos, baltymų ir vitaminų balanso normalizavimą.

Valgiaraštis turi būti subalansuotas ir jame turi būti produktai, kuriuose yra lengvai virškinamų gyvulinių baltymų, riebalų ir angliavandenių.

Šie produktai apima:

• liesa mėsa – jautienos arba kiaulienos liežuvis, veršiena, triušiena, vištiena, kalakutiena;
• liesa žuvis - silkė, lašiša, tunas;
• kiaušiniai - virti arba minkštai virti, taip pat garuose virti omletai, suflė;
• pieno ir rūgštaus pieno produktai - kefyras, rūgpienis, varškė, švelnus sūris, kumisas;
• pieno riebalai - grietinėlė, sviestas, grietinė;
• neriebūs sultiniai ir jų pagrindu paruoštos sriubos;
• daržovės ir vaisiai, kuriuose yra mažai stambių skaidulų - cukinijos, pomidorai, žiediniai kopūstai, vyšnios, vyšnios, slyvos;
• džiovinta kvietinė duona, krekeriai, ruginių miltų gaminiai, sėlenos.

Gaminant mėsą, žuvį ir daržoves, pirmenybė turėtų būti teikiama tokioms terminio apdorojimo rūšims kaip virimas, troškinimas, garinimas.

Slaugant pacientą po meningito, reikia kuo mažiau vartoti gyvulinių riebalų, nes jie gali išprovokuoti metabolinę acidozę. Taip pat verta kuo mažiau vartoti lengvai virškinamų angliavandenių, kurie gali sukelti žarnyno rūgimo procesus, sukelti alergiją ir uždegimus.

Asmens, sergančio meningitu, racione neturėtų būti šių maisto produktų:

• riebi mėsa - ėriena, kiauliena, žąsiena, antis;
• virti kiaulienos ir žuvies produktai rūkant arba sūdant;
• saldūs gėrimai, desertai, kremai, putėsiai, ledai;
• šviežia kvietinė duona, sluoksniuotos tešlos pyragaičiai, bandelės;
• nenugriebto pieno;
• grikiai, perlinės kruopos, ankštiniai augalai;
• daržovės ir vaisiai su stambiais augaliniais pluoštais - morkos, bulvės, kopūstai, raudonieji ir baltieji serbentai, braškės;
• džiovinti vaisiai;
• aštrūs ir riebūs padažai ir užpilai patiekalams iš garstyčių, krienų.

Vandens režimas
Siekiant pagerinti medžiagų apykaitą ir pagreitinti toksinų pašalinimą iš organizmo, pacientas turėtų suvartoti apie du su puse litro skysčių per dieną.

Galite gerti šiuos gėrimus:

• birios arbatos;
• arbata su pienu;
• erškėtuogių nuoviras;
• stalo mineralinis vanduo;
• želė;
• šviežių vaisių kompotas;
• natūralios saldžiarūgštės vaisių sultys.

Tvarkaraštis
Pagrindiniai atsigavimo nuo meningito veiksniai yra šie:

• lovos poilsis;
• streso trūkumas;
• savalaikis sveikas miegas;
• psichologinis komfortas.

Eiti miegoti reikia ne vėliau kaip 22 val. Kad gydomasis miego poveikis būtų labiausiai pastebimas, oras patalpoje turi būti švarus, su pakankamu drėgmės lygiu. Prieš miegą atsipalaiduoti padeda vandens procedūros – vonia su žolelių užpilais ar jūros druska.
Pėdų masažas padeda pagerinti savijautą ir atsipalaiduoti. Šią procedūrą galite atlikti patys arba naudoti Kuznecovo aplikatorių. Šį produktą galite įsigyti vaistinėse arba specializuotose parduotuvėse.

Fizinio aktyvumo paskirstymas
Grįžimas prie aktyvaus gyvenimo būdo turėtų būti laipsniškas, laikantis gydytojo rekomendacijų. Pradėti reikia nuo kasdienių pasivaikščiojimų gryname ore, mankštos ryte. Reikėtų atmesti sudėtingą fizinį aktyvumą. Taip pat turite sumažinti saulės spindulių poveikį.

Pacientų reabilitacija po meningito

Išrašytas iš infekcinės ligoninės pacientas siunčiamas į specializuotus reabilitacijos centrus ir ambulatoriniam gydymui į namus. Reabilitacinė terapija pradedama ligoninėje, pacientui anksti pasveikus. Visa veikla turi būti griežta seka skirtinguose atsigavimo etapuose. Reabilitacija turi būti visapusiška ir apimti ne tik sveikimo procedūras, bet ir vizitus pas gydytojus specialistus. Visa veikla ir krūviai turi atitikti paciento fizinę būklę ir palaipsniui didėti. Taip pat būtina nuolat stebėti šių reabilitacijos priemonių efektyvumą ir prireikus koreguoti metodus. Atkūrimas vyksta trimis etapais – ligoninėje ( gydymo metu), sanatorijoje, klinikoje.

Visų reabilitacijos priemonių kompleksas apima:

• medicininė mityba;
• fizioterapijos pratimai;
• fizioterapija ( miostimuliacija, elektroforezė, šildymas, masažas, vandens procedūros ir kt.);
• medicininė korekcija;
• psichoterapija ir psichoreabilitacija;
• sanitarinė-kurortinė reabilitacija;
• profesinė reabilitacija
• socialinė reabilitacija.

Reabilitacijos programos parenkamos individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir disfunkcijos pobūdį.

Sergant lengva meningito forma, kuri buvo laiku diagnozuota ir pradėtas teisingas gydymo kursas, liekamųjų reiškinių praktiškai nėra. Tačiau tokie atvejai medicinos praktikoje reti, ypač jei vaikai serga meningitu.

Dažnai pirminiai meningito simptomai yra nepastebimi arba painiojami su kitų ligų simptomais ( peršalimas, apsinuodijimas, intoksikacija). Tokiu atveju liga progresuoja pažeidžiant nervines struktūras, kurios po gydymo atsistato labai lėtai arba visai neatsistato.

Liekamieji reiškiniai

Galimas liekamasis poveikis po meningito:

• galvos skausmas priklausomai nuo meteorologinių sąlygų;
• parezė ir paralyžius;
• hidrocefalija su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu;
• epilepsijos priepuoliai;
• psichiniai sutrikimai;
• klausos negalia;
• endokrininės sistemos ir autonominės nervų sistemos pažeidimas;
• kaukolės nervo pažeidimas.

Pacientų, sergančių tokiomis meningito komplikacijomis, sveikimas yra ilgas ir reikalauja ypatingo dėmesio bei gydymo.

Meningito komplikacijų pašalinimas

Esant parezei ir paralyžiui, dėl kurių atsiranda judėjimo sutrikimų, būtina atlikti reabilitacijos kursą su įvairių rūšių masažais, vandens procedūromis, gydomosiomis mankštomis, akupunktūra. Privalomos neurologo konsultacijos ir priežiūra.

Sergant žaibinėmis meningito formomis arba nediagnozuotomis formomis, kai sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija ir jo dideliais kiekiais susikaupia smegenų ertmėse, išsivysto hidrocefalija esant dideliam intrakranijiniam spaudimui. Tai ypač būdinga vaikams. Tęsiasi galvos skausmai, pastebimi psichikos sutrikimai, protinis atsilikimas. Periodiškai pasireiškia traukuliai ir epilepsijos priepuoliai. Tokių vaikų įtraukimas į viešąjį gyvenimą patiria tam tikrų sunkumų, todėl pirmiausia jie turi praeiti psichoterapijos ir psichoreabilitacijos kursus. Jie yra ambulatoriškai stebimi ir turi reguliariai lankytis pas neurologą, neuropatologą ir psichiatrą.

Klausa dažniausiai pablogėja, kai užsikrečiama ir uždegama vidinė ausis. Norėdami pasveikti, naudokite fizioterapiją ( elektroforezė, šildymas). Apkurtimo atvejais pacientams reikia specialaus mokymo ( kurčiųjų ir nebylių kalba) ir specialius klausos aparatus.

Dėl nervų sistemos sutrikimų kenčia visi organai ir sistemos, ypač endokrininė ir imuninė. Tokie žmonės yra jautresni aplinkos veiksniams. Todėl reabilitacijos laikotarpiu būtina imtis priemonių imunitetui stiprinti. Tai apima vitaminų terapiją, helioterapiją ( saulės procedūros), sanatorinė reabilitacija.
Galvos nervų pažeidimus dažniau lydi žvairumas, veido asimetrija, ptozė ( akies voko praleidimas). Taikant tinkamą priešinfekcinį ir priešuždegiminį gydymą, jų rizika yra minimali ir jie išnyksta savaime.

Nedarbingumo sąlygos

Priklausomai nuo meningito sunkumo ir komplikacijų buvimo, invalidumo laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 3 savaičių. sergant lengvomis serozinėmis meningito formomis) iki 5-6 mėnesių ir daugiau. Kai kuriais atvejais galima ir anksti pradėti dirbti, tačiau esant lengvesnėms darbo sąlygoms. Sergant lengvu seroziniu meningitu, liekamieji reiškiniai yra reti, o invalidumo laikotarpis yra nuo trijų savaičių iki trijų mėnesių. Su pūlingu meningitu su įvairiais liekamaisiais reiškiniais ( hidrocefalija, epilepsijos priepuoliai) invalidumo laikotarpis yra apie 5 - 6 mėn. Tik visiškai išnykus simptomams, sveikstantysis gali grįžti į darbą anksčiau laiko, tačiau su tam tikrais darbo apribojimais. Būtina kaitalioti fizinius ir psichinius krūvius ir teisingai juos dozuoti. Darbuotojas turi būti atleistas nuo naktinių pamainų ir viršvalandžių mažiausiai šešiems mėnesiams. Jei komplikacijų simptomai atsinaujina, nedarbingumo atostogos pratęsiamos dar porai mėnesių.

Jei per 4 mėnesius po išrašymo iš stacionaro komplikacijų simptomai neišnyksta ir liga tampa lėtinė, pacientas siunčiamas medicininei ir socialinei apžiūrai invalidumo grupei nustatyti.

Pagrindinės indikacijos siųsti medicininei ir socialinei apžiūrai yra šios:

• nuolatinės ir sunkios komplikacijos, ribojančios paciento gyvenimą;
• lėtas funkcijų atsigavimas, dėl kurio atsiranda ilgas negalios laikotarpis;
• lėtinės meningito formos arba nuolatiniai atkryčiai su ligos progresavimu;
• ligos pasekmių, dėl kurių pacientas negali atlikti savo darbo, buvimas.

Norėdami atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą, pirmiausia turite atlikti specialistų patikrinimą ir pateikti išvadas.

Pagrindinį analizių ir konsultacijų paketą sudaro:

• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• visi bakteriologinių, serologinių ir imunologinių tyrimų rezultatai ūminio meningito metu;
• smegenų skysčio dinamikos analizės rezultatai;
• psichologinių ir psichiatrinių tyrimų rezultatai;
• gydytojo oftalmologo, otorinolaringologo, neurologo ir neuropatologo konsultacijų rezultatai.

Vaikai, turintys sunkių motorikos, psichikos, kalbos, klausos sutrikimų ( visiškai pasveikti neįmanoma) yra registruojami invalidumu nuo vienerių iki dvejų metų. Po šio laikotarpio vaikai vėl atlieka medicininę ir socialinę apžiūrą. Vaikams, turintiems nuolatinių kalbos ir psichikos sutrikimų, dažnai ištinkantiems epilepsijos priepuolius ir hidrocefaliją, invalidumo grupė skiriama dvejiems metams. Esant sunkioms komplikacijoms ( kurtumas, demencija, gili parezė ir paralyžius) vaikui neįgalumo grupė priskiriama iki jam sukaks 18 metų.

Neįgalumo nustatymo sistema

Suaugusiesiems skiriamos trys skirtingos neįgalumo kategorijos, atsižvelgiant į komplikacijų sunkumą ir neįgalumo laipsnį.

Jeigu dėl meningito ligonio galimybės apsitarnauti apribojamos dėl aklumo, sumažėjusio intelekto, kojų ir rankų paralyžiaus bei kitų sutrikimų, jam skiriama pirmoji invalidumo grupė.

Antroji invalidumo grupė skiriama pacientams, negalintiems dirbti pagal specialybę įprastomis darbo sąlygomis. Šiems pacientams labai sutrinka motorinės funkcijos, stebimi tam tikri psichikos pokyčiai, atsiranda epilepsijos priepuoliai, kurtumas. Taip pat šiai grupei priskiriami pacientai, sergantys lėtinėmis ir pasikartojančiomis meningito formomis.

Trečiajai neįgalumo grupei priskiriami asmenys, turintys dalinę negalią. Tai pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo motorinių funkcijų sutrikimas, vidutinio sunkumo hidrocefalija, yra netinkamo prisitaikymo sindromas. Trečiajai grupei priskiriami visi atvejai, kai žmogui sunku atlikti savo specialybės darbą, būtina žeminti kvalifikaciją arba mažinti darbo apimtį. Tai apima epilepsijos priepuolių ir intelekto sutrikimo atvejus.

Trečios grupės invalidumas nustatomas persikvalifikuojant ar mokantis naujos profesijos ir įsidarbinant.

Ambulatorinis stebėjimas

Susirgus meningitu, ambulatorinis stebėjimas yra privalomas mažiausiai 2 metus, priklausomai nuo ligos sunkumo ir komplikacijų. Sergant lengvomis meningito formomis, pirmus tris mėnesius gydytojų stebėjimas klinikoje yra kartą per mėnesį, vėliau – kartą per tris mėnesius per metus. Sergant pūlingu meningitu, sunkiomis formomis su komplikacijomis, pirmus tris mėnesius pas gydytojus reikia lankytis bent du kartus per mėnesį. Kitais metais egzaminą reikia atlikti kas tris mėnesius, o antraisiais – kartą per šešis mėnesius. Privalomi vizitai pas tokius specialistus kaip neuropatologas, psichiatras, terapeutas ir infekcinių ligų specialistas. Remiantis specialistų parodymais, ambulatorinis stebėjimas gali būti pratęstas.

Meningito prevencija

Prevencija yra specifinė ir nespecifinė. Vakcinacija reiškia specifinę prevenciją.

Vakcinacija

Pagrindinės vakcinos, skirtos bakterinio ir virusinio meningito profilaktikai:

• Meningokokinė vakcina- suteikia apsaugą nuo daugelio bakterijų, galinčių sukelti meningitą. Šia vakcina skiepijami 11-12 metų vaikai, taip pat rekomenduojama pirmakursiams, gyvenantiems bendrabutyje, samdyti karius, turistams, lankantiems vietas, kur yra šios ligos epidemijos;
• B tipo Haemophilus influenzae vakcina- Skirta vaikams nuo dviejų mėnesių iki penkerių metų;
• pneumokokinė vakcina- gali būti dviejų tipų: konjugacinis ir polisacharidinis. Pirmos kategorijos vakcina skirta vaikams iki dvejų metų, taip pat rizikos grupės vaikams, kurių amžius neviršija penkerių metų. 2 tipo vakcina rekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat vidutinio amžiaus žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs arba yra tam tikros lėtinio tipo ligos;
• Tymų, raudonukės ir kiaulytės vakcinos- supažindinami su vaikais, siekiant išvengti meningito, kuris gali išsivystyti šių ligų fone;
• Vėjaraupių vakcina.

Paskiepyti vaikai ir suaugusieji gali patirti įvairių šalutinių poveikių – injekcijos vietos silpnumą, paraudimą ar patinimą. Daugeliu atvejų šie simptomai išnyksta po vienos ar dviejų dienų. Nedidelei daliai pacientų vakcinos gali sukelti sunkias alergines reakcijas, pasireiškiančias edema, dusuliu, aukšta temperatūra ir tachikardija. Tokiais atvejais turite kreiptis į gydytoją, nurodydami vakcinacijos datą ir šalutinio poveikio pasireiškimo laiką.

Nespecifinė profilaktika

Nespecifinė meningito profilaktika – tai visa eilė priemonių, kuriomis siekiama padidinti organizmo imunitetą ir užkirsti kelią kontaktui su galimais patogenais.

Ką reikėtų daryti?

Norėdami išvengti meningito, turite:

• stiprinti imunitetą;
• laikytis subalansuotos mitybos;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių ir atsargumo priemonių;
• paskiepyti.

Imuniteto stiprinimas
Grūdinimas stiprina organizmo imuninę sistemą, didina atsparumą neigiamų aplinkos veiksnių poveikiui. Grūdinimo veikla turėtų prasidėti oro voniomis, pavyzdžiui, pratimai patalpoje su atviru langu. Vėliau užsiėmimai turėtų būti perkelti į lauką.
Vandens procedūros – efektyvus grūdinimosi būdas, kurio reikėtų griebtis, jei organizmas sveikas. Verta pradėti nuo laistymo vandeniu, kurio temperatūra ne žemesnė kaip +30 laipsnių. Be to, temperatūra turi būti palaipsniui mažinama iki +10 laipsnių. Sudarant tvarkaraštį ir pasirenkant grūdinimo manipuliacijų tipą, reikia atsižvelgti į individualias organizmo savybes ir pasitarti su gydytoju.
Padeda padidinti organizmo atsparumą vaikščiojimui ir įvairioms sporto šakoms lauke. Jei įmanoma, rinkitės vietas atokiau nuo greitkelių ir kelių, arčiau žaliųjų erdvių. Saulės poveikis yra naudingas vitamino D gamybai.

Dieta
Subalansuota sveika mityba yra svarbus meningito prevencijos veiksnys. Siekiant užtikrinti efektyvų atsparumą bakterijoms ir virusams, organizmas turėtų gauti pakankamą kiekį baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų.

Dieta turėtų apimti šiuos elementus:

• Augaliniai ir gyvuliniai baltymai Iš aminorūgščių susintetinti imunoglobulinai padeda organizmui atsispirti infekcijoms. Baltymų yra mėsoje, paukštienoje, kiaušiniuose, jūros žuvyje, ankštiniuose augaluose;
• Polinesočiųjų riebalų- padidinti kūno ištvermę. Įeina į riešutų, riebios žuvies, sėmenų, alyvuogių ir kukurūzų aliejų;
• Skaidulos ir sudėtingi angliavandeniai būtini imuninei sistemai stiprinti. Jie yra kopūstų, moliūgų, džiovintų vaisių, kviečių ir avižų sėlenų, produktų, pagamintų iš rupių miltų, dalis. Taip pat su šiais produktais organizmas gauna B grupės vitaminų;
• A, E, C grupių vitaminai– yra natūralūs antioksidantai, didina organizmo barjerinį atsparumą. Sudėtyje yra citrusinių vaisių, saldžiųjų paprikų, morkų, šviežių žolelių, obuolių;
• P vitaminai- Imuniteto stimuliatoriai. Įeina į juoduosius serbentus, baklažanus, mėlynes, tamsias vynuoges, raudonąjį vyną;
• Cinkas- padidina T limfocitų skaičių. Randama putpelių kiaušiniuose, obuoliuose, citrusiniuose vaisiuose, figose;
• Selenas- aktyvina antikūnų susidarymą. Šiame elemente gausu česnakų, kukurūzų, kiaulienos kepenėlių, vištienos ir jautienos;
• vario ir geležies- užtikrina gerą kraujo tiekimo sistemos funkcionavimą ir yra špinatuose, grikiuose, kalakutienoje, sojos pupelėse;
• kalcio, magnio, kalio- imuninei sistemai stiprinti būtini elementai. Šių medžiagų šaltinis yra pieno produktai, alyvuogės, kiaušinio trynys, riešutai, džiovinti vaisiai.

Virškinimo trakto problemos neigiamai veikia imuninį foną. Norint palaikyti žarnyno mikroflorą, reikia vartoti neriebius pieno produktus. Šie produktai yra: kefyras, fermentuotas keptas pienas, jogurtas. Taip pat naudingų bakterijų, kurios sintetina aminorūgštis ir skatina virškinimą, yra raugintuose kopūstuose, raugintuose obuoliuose, giroje.

Iš dietos gauti reikiamą vitaminų kompleksą yra gana sunku. Todėl organizmą reikėtų palaikyti sintetinės kilmės vitaminais. Prieš vartojant šiuos vaistus, būtina pasitarti su gydytoju.

Higienos taisyklės ir atsargumo priemonės
Siekiant išvengti bakterinio meningito atsiradimo, reikia laikytis šių taisyklių:

• gerti ir gaminti naudokite filtruotą arba virintą vandenį buteliuose;
• daržoves ir vaisius prieš naudojimą reikia užpilti verdančiu vandeniu;
• prieš valgydami nusiplaukite rankas su muilu;
• neleisti naudoti svetimų nosinių, dantų šepetėlių, rankšluosčių ir kitų asmeninio pobūdžio daiktų.

Perpildytose vietose turėtumėte būti atsargūs. Asmuo, kuris kosi ar čiaudi, turėtų nusisukti arba išeiti iš kambario. Tie, kurių profesija yra susijusi su nuolatiniu ryšiu su daugybe žmonių ( pardavėjas, kirpėjas, prižiūrėtojas) su savimi privalote turėti marlės tvarstį. Transporto ir kitose viešose vietose, suėmus už durų rankenų ar turėklų, negalima nusimauti pirštinių.

Kai kurias meningito formas perneša vabzdžiai.

Todėl, eidami į mišką ar parką, jums reikia:

• naudoti priemones nuo vabzdžių ir erkių;
• rengtis aptemptais, uždarais drabužiais;
• dėvėti galvos apdangalą.

Jei ant odos aptinkama erkė, vabzdį reikia pašalinti pincetu, palaistius spiritu ar degtine. Netraiškykite ir nenuplėškite erkės, nes virusas yra jos seilių liaukose. Baigę visas manipuliacijas, žaizdą reikia apdoroti antiseptiku.

Siekiant išvengti meningito, reikėtų vengti maudytis ežeruose, tvenkiniuose ir kituose vandens telkiniuose su stovinčiu vandeniu. Jei ketinate keliauti į šalis, kuriose virusinio ar kitokio tipo meningito epidemijos nėra retos, turėtumėte pasidaryti reikiamas vakcinas. Taip pat lankantis egzotiškose vietose gydytojai rekomenduoja vartoti priešgrybelinius vaistus. Turistinių kelionių metu privaloma susilaikyti nuo kontakto su gyvūnais ir vabzdžiais.

Gyvenamosiose ir biurų patalpose turi būti palaikomas reikiamas švaros lygis, sistemingai vykdoma graužikų ir vabzdžių naikinimo ir prevencijos veikla.
Jei vienas iš jūsų šeimos narių serga meningitu, pacientą reikia izoliuoti, kiek įmanoma sumažinant bet kokį kontaktą su juo. Jei bendravimas su meningitu užsikrėtusiu asmeniu neišvengiamas, reikėtų kreiptis į gydytoją. Gydytojas paskirs antibiotiką, atsižvelgdamas į ligos pobūdį ir kontakto tipą.

Ko nereikėtų daryti?

Norėdami išvengti meningito, neturėtumėte:

• sukelti otorinolaringologines ligas ( otitas, sinusitas, sinusitas);
• nepaisyti prevencinio gydymo esant lėtinėms ligoms;
• nepaisyti skiepijimo grafiko;
• nesilaikyti sanitarinių ir higienos normų darbe ir namuose;
• valgyti nešvarius vaisius ir daržoves;
• nesiimkite atsargumo priemonių bendraudami su pacientu;
• nepaisyti apsaugos metodų lankantis potencialiai pavojingose ​​vietose ( transportą ir kitas viešąsias vietas).

Meningitas – priežastys, simptomai, komplikacijos ir ką daryti? - Vaizdo įrašas

Smegenų uždegimas yra pavojinga liga, kurios metu ląstelės palaipsniui pradeda žūti. Taip pat vystosi centrinės nervų sistemos pažeidimai. Patologiją dažniausiai sukelia infekcijos. Uždegiminio proceso vystymasis vyksta kaip savarankiška patologija, tačiau kai kuriais atvejais galvos uždegimas tampa kitos ligos pasekmė.

Jei atliekama teisinga ir savalaikė diagnozė, gydytojai paskiria tinkamą gydymą, tada liga gali būti visiškai pašalinta be rimtų pasekmių ir komplikacijų žmogui.

Įprasta atskirti du pagrindinius smegenų uždegiminių procesų tipus. Jie vadinami meningitu ir encefalitu. Viskas priklauso nuo uždegiminio židinio vietos.

• Meningitas. Vystantis šiai patologijai, smegenų dangaluose stebimas uždegimas. Liga gali būti išprovokuota bakterinių, virusinių, grybelinių patogenų.
• Encefalitas. Vystantis šiai ligai, atsiranda baltosios medžiagos uždegimas. Ligos eiga gali būti lengva arba sunki (pastaruoju atveju, laiku nepaskyrus medicininio ar chirurginio gydymo, labai padidėja mirties tikimybė).

Remiantis statistika, encefalinis galvos smegenų uždegimas dažniausiai diagnozuojamas jaunesniems nei 14 metų pacientams (daugiau nei 60 proc. atvejų). Įprasta atskirti du encefalito tipus: pirminį ir antrinį.

• Pirminis encefalitas išsivysto dėl encefalito erkės įkandimo arba sunkios gripo ar pūslelinės formos fone.
• Antrinis encefalitas visada yra įvairių patologijų (pvz., tymų, maliarija, vėjaraupių, raudonukės) komplikacija. Pastaraisiais metais ne kartą fiksuojamas antrinis encefalitas po vaikų skiepijimo nekokybiškomis vakcinomis.

Patologija gali išsivystyti trimis formomis: ūminiu, lėtiniu, poūmiu.

Ligos vystymosi priežastys

Nepriklausomai nuo statistikos, bet kokio amžiaus žmogui gali išsivystyti smegenų žievės, baltosios medžiagos ar smegenų dangalų uždegimas. Tačiau daugiau nei 70% atvejų ši patologija pasireiškia vaikams (iki 14 metų) ir vyrams nuo 20 iki 45 metų. Liga gali pradėti vystytis dėl įvairių veiksnių. Apskritai ligos sukėlėjas gali būti ne tik infekciniai galvos smegenų pažeidimai, bet ir, pavyzdžiui, nugaros traumos, kitų organų ligos, insultas ir kt.

Pagrindinės galvos uždegimo vystymosi priežastys yra šios:

• Hipotermija (viso kūno ir ypač galvos).
• Infekcinės patologijos (90% atvejų tai yra encefalitas dėl erkės įkandimo).
• Lėtinės peršalimo ligos ir ausų-nosies-gerklės zonos ligos (pvz., rinitas, sinusitas, sinusitas), kurios nėra tinkamai gydomos.
• Buvęs sunkus plaučių uždegimas (pneumonija).
• Vėjaraupiai (vaikams dėl vėjaraupių negali išsivystyti smegenų uždegimas – tik suaugusiems).
• Konjunktyvitas (tam tikromis aplinkybėmis).
• Nepakankamai išgydytas encefalitas arba meningitas.

Uždegimas prasideda dėl įvairių patogeninių mikroorganizmų (dažniausiai dideliais kiekiais) prasiskverbimo per smegenis. Į žmogaus organizmą jie patenka oro lašeliniu būdu, per virškinimo sistemą, tiesiogiai kontaktuodami su sergančiu žmogumi. Ypatingą pavojų kelia įvairių vabzdžių, pernešančių erkinį encefalitą (tai gali būti ne tik erkės), įkandimai.

Smegenų uždegimas yra labai dažna kačių ir šunų liga, kuri yra įprasta veterinarijos praktika.

Simptomai

Smegenų uždegimo požymiai yra labai įvairūs – specifiniai simptomai priklausys nuo ligos tipo ir formos, nuo patologijos išsivystymo stadijos ir vietos, kurioje lokalizuotas pagrindinis uždegiminis židinys.

Ligos diagnozę palengvina tai, kad encefalito (sukeltas virusas) ir meningito simptomai yra maždaug vienodi.

Dažniausi ir ryškiausi smegenų uždegimo simptomai, su kuriais galite iš karto įtarti ligą, yra šie:

• Nuolatinio silpnumo būsena, reikšmingas darbingumo sumažėjimas, nepagrįstas negalavimas (pavyzdžiui, po miego ar ilgo poilsio).
• Sistemingi užsitęsę galvos skausmo priepuoliai, kurių nesustabdo įprasti vaistai nuo galvos skausmo (dažna smegenų dangalų uždegiminio proceso ypatybė).
• Nuolatinis vėmimas, stiprus pykinimas, reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas.
• Piešimas ir užsitęsęs raumenų ir sąnarių skausmas, vėlesnėse ligos stadijose gali pasireikšti traukuliai.
• Taip pat gali išsivystyti regos ar klausos haliucinacijos (taip pat vėlesnėse stadijose).

Būtina pabrėžti neurologinius smegenų žievės uždegimo simptomus, kurie aiškiai parodys uždegiminio proceso buvimą:

• Judesių koordinavimo problemos, sąnarių sustingimas.
• Pacientas praranda gebėjimą nuryti.
• Pacientai patiria įvairius sąmonės pokyčius.
• Yra tam tikrų artikuliacijos pažeidimų (įvairaus sunkumo).
• Beveik visada sutrinka akių judesiai.

Esant smegenų žievės uždegimui, būtinai pasireiškia psichoemociniai simptomai: miego sutrikimai, nuolatinis nerimas, nuotaikų kaita, regos ir klausos haliucinacijos. Pagrindinė psichoemocinių simptomų problema vystantis uždegiminiam smegenų procesui yra jų atsiradimo staigumas ir vienodai greitas išnykimas. Šio tipo sutrikimai gali pasireikšti kaip psichozė ar kliedesinės būsenos. Pacientai dažnai patiria psichomotorinį susijaudinimą, kuriam būdingas netinkamas elgesys, padidėjęs dirglumas, nesugebėjimas kontroliuoti savo veiksmų, esamos situacijos nesuvokimas.

Išsivysčius antriniam galvos smegenų uždegimui, patologija sparčiai progresuoja, todėl simptomai dažniausiai būna ryškesni ir ryškesni. Tokioje situacijoje esantiems pacientams pastebimi šie galvos uždegimo simptomai:

• Stiprus galvos skausmas, sąnarių, raumenų, įvairių kūno dalių skausmas, kurį sunku pašalinti net ir stiprių vaistų pagalba. Pacientai tokį skausmą apibūdina kaip nepakeliamą.
• Labai padidėja intrakranijinis spaudimas.
• Veido oda pastebimai patamsėja, įgauna nesveiką atspalvį.
• Ant viso kūno paviršiaus ant odos atsiranda rausvų dėmių mažo bėrimo pavidalu.
• Šaltkrėtis (pacientai jaučia šaltį net karštu oru).
• Žymiai padidėja prakaitavimo lygis, o tai gali sukelti net lengvas dehidratacijos formas.

Šio tipo simptomai pasireiškia maždaug per 1-2 dienas. Šiuo laikotarpiu pacientas taip pat gali patirti traukulius ir kliedesius.

Ligos diagnozė

Dėl to, kad uždegiminis procesas smegenyse (kiaute, žievėje, kamiene) gali vystytis sparčiai, labai svarbu laiku diagnozuoti patologiją. Todėl, pajutus pirmuosius simptomus, rekomenduojama kreiptis tiesiai į poliklinikos gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą, kuri nuveš pacientą į ligoninę.

Didelis teisingos diagnozės nustatymo tikslumas tikėtinas jau atsiradus pirmiesiems ligos simptomams. Atlikdami diagnostines manipuliacijas, gydytojai apžiūri pacientą, tiria jo anamnezę, išsiaiškina patologijos požymius.

Mažiems vaikams ligą diagnozuoti sunku. Gimusiam vaikui nelengva atskirti simptomus, todėl tokiais atvejais adekvatus gydymas pradedamas tik nustačius konkrečią diagnozę (KT ir kt.).

Be nesėkmės pacientas siunčiamas papildomiems tyrimams. Gydytojo sprendimu jie gali būti tokie:

• Kraujo ir šlapimo tyrimų pristatymas. Pirmiausia reikia nustatyti, kad tai yra uždegimas, kuris vystosi organizme, o ne daugiau. Standartinio kraujo tyrimo rezultatai gali rodyti leukocitų ir limfocitų perteklių, padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, taip pat pateikti kitus svarbius rodiklius, rodančius uždegiminio proceso buvimą (jo lokalizacijos vieta nenurodyta).
• Skysčių iš nugaros smegenų analizė. Įtarus uždegiminį procesą smegenyse, pacientas turi pradurti skysčio iš nugaros smegenų (juosmens srityje praduriamas stuburo kanalas). Jei yra galvos uždegimas, analizės rezultatuose gydytojai matys reikšmingą imuninių ląstelių tūrio padidėjimą ir standartinių baltymų rodiklių perteklių, mažą gliukozės kiekį. Taip pat užsikrėtus smegenų skystis turės gelsvą atspalvį ir pastebimą drumstumą (tas pats fiksuojamas ir su stuburo uždegimu).
• Magnetinio rezonanso tomografija. MRT pagalba greitai nustatoma tiksli uždegiminio židinio vieta žmogaus smegenyse.

Gydymas

Įvairios moterų, vyrų ir vaikų smegenų dalys gali užsidegti dėl įvairių traumų ir infekcijų. Pradėti gydyti tokias ligas galima tik išsiaiškinus pagrindinę patologijos išsivystymo priežastį ir pašalinus uždegimą sukėlusį veiksnį.

Visų pirma, pacientas po greitosios pagalbos ar apsilankymo poliklinikoje nedelsiant hospitalizuojamas, po to skiriami specialūs vaistai, kurių veiksmais siekiama sumažinti patinimą ir sumažinti ligos simptomų pasireiškimą.

Terapijos principai priklausys nuo diagnozės rezultatų ir patologijos tipo. Ligos simptomai yra šiek tiek panašūs į daugelį kitų galvos ir nugaros smegenų ligų, turinčių psichikos sutrikimų, todėl labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę ir atlikti visus būtinus papildomus tyrimus.

Nustačius diagnozę, pradedamas gydymo kursas, apimantis įvairius gydymo metodus, kurių pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių (paciento amžiaus, ligos tipo, jos vystymosi stadijos ir kt.):

• Etiotropinis gydymas (toks gydymas reikalingas norint pašalinti veiksnius, sukėlusius uždegimo vystymąsi).
• Patogenetinis gydymas (naudojami įvairūs vaistai, kurių veikimu siekiama sustabdyti procesus, galinčius pažeisti smegenų ir smegenų audinio nervų galus).
• Simptominis gydymas (patologijos požymiai pašalinami arba susilpnėja).

Privaloma atlikti vaistų terapiją, kuri yra būtina bet kuriuo atveju, neatsižvelgiant į ligos vystymosi ypatybes, jos tipą ir stadiją.

• Siekiant pašalinti židininius infekcinius reiškinius paciento organizme, atliekamas antibakterinis gydymas (antibiotikų vartojimo trukmė yra apie 10-14 dienų). Rekomenduojama švirkšti vaistą.
• Jei ligą sukelia neigiamas viruso poveikis žmogaus organizmui, tuomet pacientui skiriami antivirusiniai vaistai.
• Jei liga atsirado dėl grybelinės infekcijos, tada antibiotikai šiuo atveju bus nenaudingi, todėl skiriami antimikotiniai vaistai.
• Norint pašalinti galvos smegenų (priekinės, pakaušio ir kitų skilčių) patinimą, rekomenduojama vartoti diuretikus (bet tik taip, kaip nurodė gydytojas).
• Jei traukuliai pasireiškia kaip uždegimo simptomai, reikia skirti prieštraukulinius vaistus.
• Leidžiama vartoti stiprius karščiavimą mažinančius ir skausmą malšinančius vaistus, jei pacientas karščiuoja ir yra artimas karščiavimui.

Nesant teigiamos dinamikos po gydymo vaistais, atliekama atitinkama operacija.

Smegenų uždegimą draudžiama gydyti liaudies gynimo priemonėmis (jie gali būti papildoma terapija, bet jokiu būdu ne vienintelė). Savarankiškas gydymas su tokia rimta patologija gali virsti pavojingiausiomis pasekmėmis.

Gydymas gali būti atliekamas tik medicinos įstaigoje stacionariu režimu. Pacientą reikia nuolat stebėti – reikia sistemingai tikrinti jo kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų darbą.

Jaunesniems nei 14 metų pacientams, sergantiems smegenų uždegimu, beveik visada stebima sunki eiga (daug sunkesnė nei suaugusiems). Vaiko organizmas dar nėra pakankamai stiprus, kad galėtų kovoti su tokia sudėtinga liga.

Gydytojo pasirinkta terapinė taktika kiekvienu atveju yra unikali, todėl universalių sprendimų naudojimas gydant galvos smegenų uždegimus yra kategoriškai neteisingas ir neefektyvus požiūris. Gydymas taip pat turėtų būti visapusiškas ir atliekamas ligoninėje, o ne namuose.

Po buvimo ligoninėje pacientui reikia ilgos reabilitacijos (ypač jei ligos eiga buvo sunki ir gydymas buvo ilgas). Įvairių reabilitacijos priemonių vykdymas sumažins smegenų nervų ir audinių pažeidimo pasekmių riziką. Dažniausiai pacientams šiuo atveju skiriamos: mankštos terapija, masažo procedūros, fizioterapija ir kitos procedūros pagal indikacijas.

Galimos komplikacijos

Uždegiminio proceso buvimas smegenyse (nepriklausomai nuo ligos tipo ir vystymosi stadijos) yra itin pavojinga žmogaus sveikatai būklė. Net ir visiškai išgydžius patologiją, pacientas gali susidurti su įvairiomis nemaloniomis pasekmėmis ir komplikacijomis:

• Klausos problemos.
• Sunkumai įsimenant naują informaciją ir atkuriant seną.
• Žvairumas (įvairių formų), progresuojantis regėjimo pablogėjimas (dažniausiai trumparegystė).
• Sumažėję intelektiniai gebėjimai.
• Įvairių epilepsijos formų vystymasis.
• Skydliaukės ir kitų vidaus organų nepakankamumas.
• Problemos su judesių koordinavimu.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimai.

Esant smegenų uždegimui, beveik visada yra mirties tikimybė. Jei nebus atliktas tinkamas gydymas, pacientas gali mirti per 4-7 dienas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.

Meningitas- ūminė infekcija su aerogeniniu perdavimu, tai yra galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas dėl mikroorganizmų įsiskverbimo į jas.
Ligos patogenezę lemia bakterijų endotoksinų sukelta toksemija (organizmo apsinuodijimas toksinais). Esant sunkiam meningitui, gali išsivystyti infekcinio-toksinio šoko būsena, o negydoma – mirtina baigtis.
Meningitas yra paplitęs visur, tačiau labiau paplitęs Afrikos šalyse. Šiuose regionuose kasmet užregistruojama vidutiniškai 30 000 meningito atvejų. Dažniausiai šia liga serga vaikai ir vyrai, o didžiausias sergamumas stebimas nuo vėlyvo rudens (lapkričio) iki gruodžio mėn.

Vienintelis meningito šaltinis yra sergantys žmonės, turintys sunkių ir išnykusių klinikinių formų, taip pat sveiki bakterijų nešiotojai.
Infekcijos įėjimo vartai yra oda, kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinė, tačiau daugeliu atvejų – nosies ertmės gleivinė.
Prie įėjimo vartų susidaro uždegimo židinys, ateityje ligos sukėlėjas atsiranda galvos ir nugaros smegenų membranose, sukeldamas meningitą.

Tie. žmogus meningitu gali užsikrėsti ne tik per tiesioginį kontaktą su infekuotu asmeniu, bet ir per vandenį, nešvarias rankas, kraują, gimdymo metu iš motinos vaikui.

Pirmieji meningito požymiai

Dažniausia meningito forma yra meningokokinė infekcija.
Esant meningokokiniam meningitui pačioje ligos pradžioje, klinikos gali ir nebūti. Pirmieji meningito požymiai pasireiškia arba ūminio nazofaringito, arba apibendrintų formų išsivystymo forma, kuri yra daug rečiau paplitusi.
Pirmieji meningito simptomai kliniškai pasireiškia hipertermija, stipriu galvos skausmu ir vėmimu. Pacientą trikdys prakaitavimas ir gerklės skausmas, nosies užgulimas, kosulys, odos blyškumas, raumenų skausmas. Dažnai tokia klinika laikoma SARS pasireiškimu. Sergant kombinuota meningito forma (meningokokemijos ir meningito deriniu), galūnėse gali atsirasti hemoraginis bėrimas. Vienas iš pagrindinių meningito požymių yra nesugebėjimas arba sunkumas sulenkti galvą.

Svarbi informacija

Atsiradus šiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes meningitas yra labai pavojinga liga, kuri gali būti mirtina.

Meningito simptomai suaugusiems

Meningito požymius galima suskirstyti į nespecifinius ir specifinius. Specifinių simptomų atsiradimas būdingas tam tikros etiologinio pobūdžio meningitui.

Nespecifiniai simptomai

• Sumažėjęs darbingumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis;
• Šiluma;
• Adinamija (impotencijos būsena);
• odos blanšavimas;
• Intrakranijinio slėgio padidėjimas dėl smegenų skysčio (toliau – likvoro) tūrio padidėjimo.

Specifiniai meningokokinio meningito simptomai

Meninginiai simptomai

Meningito simptomai vaikams

Vaikams iki 1 metų yra nespecifinė klinika. Pirmieji meningito požymiai: pakilusi kūno temperatūra, dažnas maisto atpylimas, galvos atmetimas atgal, galimi traukuliai. Tokio amžiaus vaikams būdingas ir „smegenų verksmas“ – monotoniškas užsitęsęs vaiko verksmas. Meninginiai simptomai pasireiškia tik trečią dieną.
Vaikams nuo 2 iki 7 metų dažniausiai serga serozinis meningitas. Klinikoje yra įprastas kursas. Pradžioje lydi silpnumas, vangus vaiko būsena, apetito praradimas, vėliau atsiranda meningito simptomai - cefalgija, karščiuojanti kūno temperatūra, būdingi ir kai kurių galvinių nervų grupių pažeidimai.
Dažnai pasireiškia naujagimiams Lesažo sustabdymo ženklas- vaikas, laikomas už pažastų, traukia kojas prie pilvo. Sveiko vaiko kojos šioje padėtyje atsilenkia ir laisvai lenkia.

Meningito tipai

Meningito klasifikacija pagal pasireiškimo laiką:

1. Pirminis - prieš uždegimą nebuvo infekcija;
2. Antrinis - meningitas, besivystantis kaip pagrindinės ligos komplikacija;

Pagal pažeistus smegenų dangalus:

1. Leptomeningitas yra pia ir arachnoidinių smegenų dangalų uždegimas;
2. Pachimeningitas yra kietosios žarnos uždegimas;

Pagal etiologiją:

• Bakterinė (meningokokinė);
• helmintinis;
• Virusinis - būdingas pacientams, kurių imunitetas nusilpęs;
• Grybeliniai – Candida genties grybai;
• kombinuotas;

Pagal uždegimo pobūdį:

1. Seroziniai – limfocitai randami likvore;
2. Pūlingi – neutrofilai aptinkami likvore;

Su srautu:

1. Aštrus;
2. Poūmis;
3. Lėtinis;
4. Fulminantas;

Ligos diagnozė

Meningito diagnozė pagrįsta gyvenimo ir ligų anamnezės, laboratorinių diagnostinių tyrimų duomenimis, klinikiniu vaizdu ir meningokoko aptikimu išskyrose iš nosiaryklės.

Naudinga informacija

Patikimiausias būdas yra juosmens punkcija. Juosmens punkcija yra diagnostinė procedūra, skirta smegenų skysčio paėmimui ir tolesniam mikrobiologiniam tyrimui, siekiant nustatyti ligos sukėlėją.

Uždegimo požymių nebuvimas smegenų skystyje leidžia atmesti meningito diagnozę. Nustačius ligos pobūdį, galima pradėti etiopatogenetinę terapiją.

Rodikliai, rodantys uždegiminius CSF pokyčius:

1. Hipertenzijos sindromas;
2. Pleiocitozė, kai vyrauja neutrofiliniai granulocitai, limfocitai;
3. CSF spalvos ir skaidrumo pasikeitimas;
4. Svyruojantis baltymų kiekis;
5. Cukraus lygio pasikeitimas;

Alkoholio normos ir įvairaus pobūdžio meningito rodikliai:

CSF rodikliai	Alkoholis yra normalus	Virusinis meningitas	Bakterinis meningitas (serozinis)	Bakterinis meningitas (pūlingas)
Spalva	bespalvis	bespalvis	bespalvis	balkšvos, žalsvos
Skaidrumas	skaidrus	skaidrus, opalinis	opalinis	drumstas
CSF slėgis (mmHg)	nuo 130 iki 180	nuo 200 iki 300	nuo 250 iki 500	slėgis padidėja
Citozė (ląstelės 1 mikrolitre)	nuo 2 iki 8	nuo 20 iki 800	nuo 200 iki 700	virš 1000
Baltymų mg/l	nuo 160 iki 330	nuo 160 ir daugiau	nuo 1000 iki 3300	nuo 660 iki 16000
Disociacija	Nr	ląstelių baltymai	baltyminis-ląstelinis	ląstelių baltymai

Alkoholinį skystį galima tirti taip:

• Bakterioskopinis;
• CSF PGR atlikimas, nustatant meningokoko DNR;
• bakteriologinis;
• Serologiniai – RPHA su eritrocitų diagnostikomis antimeningokokiniams antikūnams nustatyti;

Papildomi tyrimo metodai:

• Neurosonografija – šis tyrimas atliekamas pacientams, kuriems yra intrakranijinės hipertenzijos požymių, yra neurologinių simptomų, traukulių sindromas;
• Smegenų kompiuterinė tomografija atliekama siekiant pašalinti organinius smegenų audinio pažeidimus;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Elektroencefalograma - sunkiais atvejais nustatomas ryškus elektrinio aktyvumo pažeidimas;
• Elektrokardiograma – sunkiais atvejais gali būti aptikti miokardito požymiai;
• Krūtinės ląstos rentgenograma su klinikiniu pneumonijos vaizdu (meningito komplikacija);
• Koagulograma atliekama esant hemoraginiam bėrimui;
• Šlapimo tyrimas – proteinurija, pavieniai leukocitai ir eritrocitai;
• Klinikinis kraujo tyrimas - atskleidė ESR padidėjimą nuo 30 iki 50 mm / h, neutrofilinę leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę, limfopenija, monocitozė, anemija.

Diferencinė meningito diagnozė:

Etiologinės formos	Pacientų skundai	Meninginiai simptomai	Bendrieji infekciniai simptomai
Pūlingas meningitas	Cefalgija, hipertermija, vėmimas	Ūminė pradžia, meninginiai simptomai sustiprėja jau pirmąją dieną	Karščiavimas (nuo hipertermijos iki karščiuojančių skaičių)
Serozinis meningitas	Cefalgija, pykinimas, šaltkrėtis	Vidutiniškai ryškus	vidutinio sunkumo karščiavimas
Tuberkuliozinis meningitas	Silpnumas, pykinimas, asteninis sindromas	Neišreikšta, laipsniška ligos pradžia	subfebrilo temperatūra

Nepriklausomai nuo meningito formos, pacientų gydymas turi būti atliekamas specializuotose gydymo įstaigose infekcinių ligų skyriaus sąlygomis.
Pagrindiniai meningito gydymo principai:

1. Simptomų, formuojančių klinikinį ligos vaizdą, pašalinimas;
2. Komplikacijų vystymosi prevencija;
3. Užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui.

Gydant meningitą, galima išskirti 2 etapus:

1. Kol bus nustatyta meningito etiologija (plataus spektro antibiotikai);
2. Nustačius etiologinį veiksnį.

Pagrindiniai gydymo principai susideda iš etiotropinio ir simptominio gydymo.

Etiotropinė terapija. Pagrindinis šios terapijos principas yra poveikis ligos priežasčiai, tai yra patogenui. Ją reprezentuoja antimikrobinė terapija – naudojami plataus spektro antibiotikai. Antibiotikų terapija atliekama mažiausiai 10 dienų. Esant septiniams židiniams, antibiotikų terapija atliekama ilgiau. Jei pacientui buvo atlikta operacija, gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas mažiausiai tris dienas po operacijos. Skirdamas antibiotikus, gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į smegenų skysčio analizę.

Simptominė terapija grindžiama simptomų, keliančių grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei, pašalinimu. Kaip tokia terapija, naudojamos šios priemonės:

• Diuretikai. Jie padidina šlapinimąsi, siekiant dehidratuoti smegenų edemą;
• Infuzinės terapijos vykdymas, siekiant sumažinti intoksikacijos poveikį ir atkurti vandens-druskų balansą (naudojant gliukozę, plazmos perpylimą, koloidus, albuminą);
• Esant traukuliams, nurodomas prieštraukulinių vaistų vartojimas;
• hormonų terapija;
• metabolinė terapija;
• Imunoterapija.

Nemedikamentinis gydymas apima dietos laikymąsi, gyvenamųjų patalpų vėdinimą, higienos priemones, viršutinių kvėpavimo takų sanitariją.

Tinkamai gydant, simptomai regresuoja iki 10 gydymo pradžios.

Komplikacijos po meningito

Meningitas, netinkamai gydomas, gali sukelti klausos praradimą iki kurtumo, epilepsijos priepuolių ir organinių smegenų pažeidimų. Mirtingumas nuo meningito siekia 50 proc.

• Smegenų edema yra viena iš meningito komplikacijų, dažniausiai pasireiškianti ligos aukščio fazėje. Jam būdingas paciento sąmonės pasikeitimas, traukuliai, neurologinės patologijos klinikos atsiradimas. Smegenų edema dažniausiai stebima vaikams dėl didelio smegenų audinio hidrofiliškumo ir didesnio mobilumo, palyginti su suaugusiaisiais. Šios būklės paūmėjimas sukelia smegenų kamieno pleištėjimo reiškinį, kuriame yra kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai, o tai savo ruožtu sukelia gyvybinės funkcijos sutrikimą (pacientas negali kvėpuoti pats). Gana retai formuojasi kaukolės nervų parezė, kuri regresuoja per ateinančius 3 mėnesius.
• Smegenų infarktas. Šiai komplikacijai būdingi sunkūs neurologiniai simptomai: spazminė tetraparezė, sulėtėjusi kalbos ir psichomotorinė raida, sutrikusi aukštesnė nervinė veikla.

Ligos prevencija

Meningito prevencija susideda iš dviejų komponentų: specifinio ir nespecifinio.

Meningito prevencija taip pat susideda iš aktyvaus bakterionešėjo išskyrimo gydymo ligoninėje metu dėžutėje ir asmens higienos laikymasis. Pacientą paguldius į ligoninę dienos metu, būtina apžiūrėti visų su juo bendravusių asmenų gydytoją. Nustatant asmenis, sergančius ūminiu nazofaringitu, reikia atlikti išsamesnį tyrimą, įskaitant bakteriologinį tyrimą, siekiant nustatyti meningokoką, nustatyti diagnozę ir kuo anksčiau pradėti gydymą. Visiems asmenims, kuriems nebuvo diagnozuoti katariniai reiškiniai iš nosiaryklės, skiriama chemoprofilaktika antibakteriniais preparatais. Vakcinacija taip pat pridedama prie antibiotikų.

Laiku diagnozavus pacientą, galima išvengti rimtų komplikacijų. Kadangi liga gali prasidėti nuo nazofaringito – klinikiniu vaizdu ji dažnai yra panaši į SARS, norint nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą, būtina specialisto konsultacija.

Meningitas yra infekcinė liga, kurios metu atsiranda smegenų dangalų uždegimas. Todėl svarbu suprasti, kaip jis gali būti perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam.

Perdavimo parinktys

Meningitas, kaip ir dauguma infekcinių ligų, perduodamas:

• oro lašeliniu būdu (ligoniui kosint, čiaudint);
• kontaktinis namų ūkis (jei nesilaikoma elementarių asmens higienos taisyklių);
• maistiniu būdu (nesant tinkamo maisto perdirbimo);
• per kraują ir limfą (operacijų metu, injekcijos į veną, kraujo perpylimas);
• lytinio kontakto metu;
• gimdymo metu nuo motinos vaikui.

Klasifikacija ir inkubacinis laikotarpis

Smegenų dangalų uždegimo priežastis – kitos kilmės infekcija. Šiuo atžvilgiu jie kalba apie virusinį, bakterinį, grybelinį, pirmuonių, mišrų ir kitokį meningito pobūdį. Ligos vystymosi greitis taip pat skiriasi, todėl galima atskirti ūminius ir lėtinius variantus.

Pirmajai būdinga greita eiga, kai liga jaučiasi jau pirmąją dieną. Dažnai pacientas miršta nespėjęs tinkamos medicininės priežiūros. Ūminiam meningito variantui būdingas ligos išsivystymas per 2-3 dienas. Lėtinė forma tęsiasi praktiškai be jokių simptomų, todėl sunku pasakyti, kada liga prasidėjo.

Infekcijai patekus į organizmą, prasideda inkubacinis laikotarpis. Tai trunka nuo dviejų iki septynių dienų, priklausomai nuo patogeno ir žmogaus imuninių jėgų. Kai kuriais atvejais praeina 10-18 dienų, kol atsiranda pirmieji ligos pradžios požymiai.

Būdingi simptomai

Beveik visi gydytojai kalba apie tai, kaip svarbu laiku pastebėti pirmuosius meningito požymius. Uždegimas pasireiškia tuo, kad iš pradžių smarkiai pakyla temperatūra (gyvsidabrio stulpelis siekia 40 laipsnių), atsiranda galvos skausmas. Apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas be vėlesnio palengvėjimo yra būdingi ligos pradžios požymiai, kuriuos lengva supainioti su įprastos infekcijos apraiškomis.

Pagrindinių suaugusiųjų ir vaikų meningito infekcijos simptomų sąrašą papildo ir kaklo raumenų tirpimas, dėl kurio sunku pasukti ir palenkti galvą. Šis reiškinys medicinoje vadinamas rigidiškumu. Viduriavimas yra dažnas vaikams, nors kartais viduriavimas laikomas meningito požymiu suaugusiems ir paaugliams.

Grybai – Candida genties mielės, cryptococcus neoformans ir mielių grybelis Coccidioides immitis, sukeliantis kokcidioidomikozę. Pirmuonys yra vienaląsčiai eukariotai, tokie kaip Naegleria Fowler, kurie sukelia pirminį amebinį meningoencefalitą.

Papildomas veiksnys, didinantis riziką susirgti meningitu, yra susilpnėjusi imuninė sistema. Šią būklę gali sukelti lėtinės ligos (sinusitas, tuberkuliozė), neseniai persirgtos infekcijos, stresas, vitaminų trūkumas ir dieta. Taip pat padidėja hipotermijos, netinkamų vaistų, piktnaudžiavimo alkoholiu ir narkotikais, traumų (pirmiausia galvos ir nugaros) rizika.

Diagnostika

Norėdami nustatyti, ar meningitas yra suaugusiems ar vaikams, teisingą diagnozę gali atlikti tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą. Diagnostika apima:

• atlikti kraujo tyrimus (bendruosius ir biocheminius);
• atlikti juosmeninę punkciją (apatinės nugaros dalies punkcija, siekiant paimti smegenų skystį);
• serodignozė.

Gydytojas gali paskirti tomografiją, EEG ir EMG.

Pagrindinė tyrimo medžiaga – smegenų skystis, kuris švirkštu paimamas iš stuburo juosmens srityje. Medžiagos kokybė, jos sudėtis leidžia gydytojui spręsti apie ligos pobūdį, priežastis, dėl kurių ji atsirado.

Meningito gydymas: bendra informacija

Diagnozuojant paskiriamas kompleksinis gydymas, apimantis daugybę etapų. Pirma, sergantį žmogų būtina kuo greičiau hospitalizuoti.

Po tyrimo skiriama vaistų terapija, kuri atliekama atsižvelgiant į meningito infekcijos sukėlėjo tipą. Taip pat pacientui reikalingos procedūros ir vaistai, kuriais siekiama sumažinti intoksikaciją, simptominis gydymas.

Ligoninė ir atitiktis

Kadangi meningitas priklauso mirtinų ligų klasei, pacientą būtina gydyti tik ligoninėje, atidžiai prižiūrint medicinos personalui. Jei mes kalbame apie mišrų ligos pobūdį, tada kiekvienai patogenų grupei bus priskirtas savas vaistas.

Tik ligoninėje įmanoma kontroliuoti gydytojų terapiją, greitą gaivinimą atsiradus komplikacijoms.

Išrašytus vaistus

Bakterinė meningito forma gydoma antibiotikais, pirmiausia penicilinų grupės. Pusiau sintetinis ampicilinas skiriamas 200-300 mg 1 kg kūno svorio. Paros dozė ištempiama į 4-6 dozes. Cefotaksimas, ceftriaksonas ir meropenemas duoda veiksmingų rezultatų.

Jei infekcija yra tuberkuliozinė, gali būti paskirtas streptomicinas, izoniazidas arba etambutolis. Baktericidinį vaistų poveikį sustiprina papildomas pirazinamido arba rifampicino vartojimas. Vaistų vartojimo kurso trukmė yra nuo 10 iki 17 dienų, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Antibiotikai nėra gydomi, todėl visais veiksmais siekiama sumažinti neigiamas ligos apraiškas. Numalšina skausmą, mažina pakilusią kūno temperatūrą karščiavimą mažinančiais vaistais, atkuria vandens ir druskų balansą organizme, atliekama detoksikacija. Meningito gydymo režimas beveik pakartoja peršalimo gydymo taktiką.

Imuninę sistemą moduliuojančio vaisto (Interferono) ir gliukokortikoidų derinys turi teigiamą poveikį. Kaip papildomi vaistai vartojami nootropai, barbitūratai, skiriami vitaminai B ir C. Kartais gydytojas skiria baltyminę dietą ir antivirusinį preparatą (priklauso nuo meningito sukėlėjo).

Priešgrybelinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į specifinį mikrobą, kuris sukėlė ligos vystymąsi. Kriptokokinis ir kandidozinis meningitas gydomas amfotericinu B kartu su flucitozinu. Kartais papildomai skiriamas sintetinis vaistas Flukonazolas.

Infekciją sukėlusių mikroorganizmų atliekos turi būti pašalintos iš organizmo. Detoksikacija neleis organizmui dar labiau susilpninti imuniteto, normalizuoja organų veiklą. Paprastai naudojamas Enterosgel arba Atoxil. Gausus gėrimas padeda susidoroti su intoksikacija – nuovirai su vitaminu C (erškėtuogių sultinys), arbata su citrina ar vaisių gėrimai.

Smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Pachimeningitas – kietojo kietojo dangalo uždegimas, leptomeningitas – pia ir arachnoidinių smegenų dangalų uždegimas. Dažnesnis yra minkštųjų membranų uždegimas, tokiais atvejais vartojamas terminas „meningitas“. Jo sukėlėjai gali būti tam tikri patogeniniai mikroorganizmai: bakterijos, virusai, grybeliai; rečiau paplitęs pirmuonis meningitas. Meningitas pasireiškia stipriu galvos skausmu, hiperestezija, vėmimu, kaklo sustingimu, tipine paciento padėtimi lovoje, hemoraginiais odos bėrimais. Siekiant patvirtinti meningito diagnozę ir nustatyti jo etiologiją, atliekama juosmeninė punkcija ir po to atliekamas smegenų skysčio tyrimas.

Bendra informacija

Smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Pachimeningitas – kietojo kietojo dangalo uždegimas, leptomeningitas – pia ir arachnoidinių smegenų dangalų uždegimas. Dažnesnis yra minkštųjų membranų uždegimas, tokiais atvejais vartojamas terminas „meningitas“. Jo sukėlėjai gali būti tam tikri patogeniniai mikroorganizmai: bakterijos, virusai, grybeliai; rečiau paplitęs pirmuonis meningitas.

Meningito etiologija ir patogenezė

Meningitas gali pasireikšti keliais infekcijos būdais. Kontaktinis būdas – meningitas pasireiškia esant jau esamai pūlingai infekcijai. Sinusogeniniam meningitui išsivystyti prisideda pūlinga paranalinių sinusų infekcija (sinusitas), otogeninis – mastoidinis ataugas arba vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas), odontogeninis – dantų patologija.atviras kaukolės ir nugaros smegenų pažeidimas, stuburo įtrūkimas ar lūžis. kaukolės pagrindas.

Infekcijos sukėlėjai, patekę į organizmą pro įėjimo vartus (bronchus, virškinamąjį traktą, nosiaryklę), sukelia smegenų dangalų ir gretimų smegenų audinių uždegimą (serozinio ar pūlingo tipo). Dėl vėlesnės jų edemos sutrinka mikrocirkuliacija smegenų kraujagyslėse ir jų membranose, sulėtėja smegenų skysčio rezorbcija ir jo hipersekrecija. Tuo pačiu metu pakyla intrakranijinis spaudimas, išsivysto smegenų lašeliai. Galima toliau plisti uždegiminis procesas į smegenų medžiagą, kaukolės ir stuburo nervų šaknis.

Meningito klasifikacija

Klinikinis meningito vaizdas

Į bet kokios formos meningito simptomų kompleksą įeina bendrieji infekciniai simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, karščiavimas), padažnėjęs kvėpavimas ir jo ritmo sutrikimas, širdies ritmo pokyčiai (tachikardija ligos pradžioje, bradikardija ligai progresuojant).

Meningitui būdinga odos hiperestezija ir kaukolės skausmas perkusijos metu. Ligos pradžioje sustiprėja sausgyslių refleksai, tačiau ligai vystantis jie mažėja ir dažnai išnyksta. Įsitraukus į smegenų medžiagos uždegiminį procesą, išsivysto paralyžius, patologiniai refleksai ir parezė. Sunkų meningitą dažniausiai lydi vyzdžių išsiplėtimas, dvejinimasis akyse, žvairumas, sutrikusi dubens organų kontrolė (esant psichikos sutrikimams).

Meningito simptomai senatvėje yra netipiški: nežymus galvos skausmo pasireiškimas arba visiškas jų nebuvimas, galvos ir galūnių tremoras, mieguistumas, psichikos sutrikimai (apatija arba, atvirkščiai, psichomotorinis susijaudinimas).

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Pagrindinis meningito diagnozavimo (arba pašalinimo) metodas yra juosmens punkcija, po kurios atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Šis metodas pasižymi saugumu ir paprastumu, todėl juosmeninė punkcija nurodoma visais įtariamo meningito atvejais. Visoms meningito formoms būdingas skysčių nutekėjimas esant aukštam slėgiui (kartais srove). Sergant seroziniu meningitu, smegenų skystis yra skaidrus (kartais šiek tiek opalizuojantis), esant pūlingam meningitui – drumstas, geltonai žalios spalvos. Smegenų skysčio laboratorinių tyrimų pagalba nustatoma pleocitozė (neutrofilai sergant pūlingu meningitu, limfocitai – seroziniu meningitu), ląstelių skaičiaus pokytis ir padidėjęs baltymų kiekis.

Siekiant nustatyti ligos etiologinius veiksnius, rekomenduojama nustatyti gliukozės kiekį smegenų skystyje. Sergant tuberkulioziniu meningitu, taip pat ir grybelių sukeltu meningitu, sumažėja gliukozės kiekis. Pūliniam meningitui būdingas reikšmingas (iki nulio) gliukozės kiekio sumažėjimas.

Pagrindiniai neurologo orientyrai diferencijuojant meningitą yra smegenų skysčio tyrimas, būtent ląstelių santykio, cukraus ir baltymų kiekio nustatymas.

Meningito gydymas

Įtarus meningitą, paciento hospitalizavimas yra privalomas. Esant sunkiai priešstacionarinei stadijai (sąmonės pritemimas, karščiavimas), pacientui skiriamas prednizolonas ir benzilpenicilinas. Juosmeninė punkcija ikihospitalinėje stadijoje yra kontraindikuotina.

Pūlinio meningito gydymo pagrindas yra ankstyvas sulfonamidų (etazolo, norsulfazolo) arba antibiotikų (penicilino) paskyrimas. Leidžia įvesti benzilpeniciliną intralumbaliniu būdu (ypač sunkiais atvejais). Jei toks meningito gydymas per pirmąsias 3 dienas yra neveiksmingas, reikia tęsti gydymą pusiau sintetiniais antibiotikais (ampicilinas + oksacilinas, karbenicilinas) kartu su monomicinu, gentamicinu, nitrofuranais. Tokio antibiotikų derinio veiksmingumas buvo įrodytas prieš patogeninio organizmo išskyrimą ir jo jautrumo antibiotikams nustatymą. Maksimali tokio kombinuoto gydymo trukmė yra 2 savaitės, po to būtina pereiti prie monoterapijos. Atšaukimo kriterijai taip pat yra kūno temperatūros sumažėjimas, citozės normalizavimas (iki 100 ląstelių), smegenų ir meninginių simptomų regresija.

Sudėtingo tuberkuliozinio meningito gydymo pagrindas yra nuolatinis dviejų ar trijų antibiotikų (pavyzdžiui, izoniazido + streptomicino) bakteriostatinių dozių skyrimas. Atsiradus galimam šalutiniam poveikiui (vestibuliariniams sutrikimams, klausos sutrikimui, pykinimui), šio gydymo nutraukti nereikia, mažinti antibiotikų dozę ir laikinai papildyti gydymą desensibilizuojančiais vaistais (difenhidraminu, prometazinu), nes taip pat kiti vaistai nuo tuberkuliozės (rifampicinas, PASK, ftivazidas). Indikacijos ligonio išrašymui: tuberkuliozinio meningito simptomų nebuvimas, smegenų skysčio sanitarija (po 6 mėnesių nuo ligos pradžios) ir paciento bendros būklės pagerėjimas.

Virusinio meningito gydymas gali apsiriboti simptominių ir atkuriamųjų priemonių (gliukozės, metamizolo natrio druskos, vitaminų, metiluracilo) vartojimu. Sunkiais atvejais (ryškūs smegenų simptomai) skiriami kortikosteroidai ir diuretikai, rečiau – kartotinė stuburo punkcija. Sluoksniuojančios bakterinės infekcijos atveju gali būti skiriami antibiotikai.

Prognozė

Tolesnėje prognozėje svarbų vaidmenį vaidina meningito forma, terapinių priemonių savalaikiškumas ir adekvatumas. Galvos skausmai, intrakranijinė hipertenzija, epilepsijos priepuoliai, regos ir klausos sutrikimai dažnai lieka liekamieji simptomai po tuberkuliozinio ir pūlingo meningito. Dėl vėlyvos diagnozės ir patogeno atsparumo antibiotikams mirtingumas nuo pūlingo meningito (meningokokinės infekcijos) yra didelis.

Prevencija

Kaip prevencinės priemonės meningito profilaktikai – reguliarus grūdinimasis (vandens procedūros, sportas), savalaikis lėtinių ir ūmių infekcinių ligų gydymas, taip pat trumpi imunostimuliuojančių vaistų (eleuterokokas, ženšenis) kursai esant meningokokinio meningito židiniams (darželis, mokykla ir kt. .) yra numatyta.