Neurotiniai sutrikimai. Etiopatogenezė

Beprotiškas šiuolaikinio gyvenimo tempas tinka ne visiems. Daugeliui mūsų amžininkų nuolat gresia pavojus susirgti vienokiu ar kitokiu neuroziniu sutrikimu. Kodėl tai vyksta? Kas yra neurozė? Kodėl jis pavojingas? Kokios šios ligos rūšys yra dažniausios? Kam gresia pavojus?

Neurotinis sutrikimas – mūsų laikų liga

Vienos ar kitos rūšies neurozė (arba neurozinis sutrikimas) šiandien vadinama labiausiai paplitusia psichikos liga visame pasaulyje. Išsivysčiusiose šalyse ryškių neurozių paplitimas siekia apie 15 proc., o latentinės jų formos aptinkamos daugiau nei pusei gyventojų. Kiekvienais metais daugėja neurotikų. Neurozinis sutrikimas negali būti vadinamas bet kurios amžiaus grupės liga, jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau būdingas jo pasireiškimo amžius yra 25–40 metų. Paprastai neuroziniai sutrikimai atsiranda suvokus ligą, netrikdant realaus pasaulio supratimo.

Psichiatrijoje diagnozė „Neurozė“ apima įvairius nervų sistemos funkcinius sutrikimus, kuriems būdingi praeinantys tokių žmogaus nervų sistemos procesų, kaip sužadinimo ir slopinimo, sutrikimai. Ši liga nėra organinis nervų sistemos ar vidaus organų pažeidimas. Vystantis šiai psichikos ligai pagrindinis vaidmuo tenka psichogeninio pobūdžio funkciniams sutrikimams.

Psichologiniu požiūriu „Neurozės“ sąvoka reiškia visus grįžtamus žmogaus nervinės veiklos sutrikimus, atsirandančius dėl psichologinės traumos, t.y. informaciniai dirgikliai. Jei liga išsivysto dėl fizinės traumos, įvairių intoksikacijų ir infekcijų, taip pat endokrininių sutrikimų, susiduriame su į neurozę panašiomis būklėmis.

Nors TLK-10 yra daug neurozių formų ir tipų, dažniausiai neuroziniai sutrikimai yra isterinė neurozė (isterija), obsesinė-kompulsinė neurozė ir neurastenija. Pastaruoju metu šiuos neurozinius sutrikimus papildo psichozes, anksčiau priklausiusi psichozių klasei, taip pat fobinė (panikos) baimė.

Priežastys

Pagrindinė priežastis, kodėl žmogui išsivysto neurozė – aukštas civilizacijos lygis. Primityvių kultūrų atstovai (pavyzdžiui, Australijos bušmenai) nieko nežino apie šią ligą. Būtent informacijos srautas, kasdien bombarduojantis šiuolaikinių žmonių galvas, sukuria palankias sąlygas vystytis vienai iš neurozės formų.

Mokslininkai negali pasiekti bendro sutarimo dėl to, kas sukelia neurotinius sutrikimus. Taigi Pavlovas laikė juos lėtiniais nervinės veiklos sutrikimais. Psichoanalitikai mano, kad neurozė yra pasąmoningas psichologinis konfliktas, kylantis dėl prieštaravimų tarp instinktyvių siekių ir moralinių žmogaus idėjų. K. Horney šią ligą pavadino apsauga nuo neigiamų socialinių veiksnių.

Šiandien manoma, kad psichogeninis neurozę sukeliantis veiksnys yra stresas, konfliktai, traumuojančios aplinkybės, užsitęsęs intelektinis ar emocinis stresas. Šie įvykiai tampa ligos priežastimi, jei jie užima pagrindinę vietą individo santykių sistemoje.

Priežastys	Paaiškinimas
Psichologinė trauma	Neurozę sukelia viskas, kas žmogui kelia grėsmę, sukuria netikrumą ar reikalauja priimti sprendimą.
Neišsprendžiami konfliktai	Laikymosi tarp troškimų ir pareigos, situacijos ir paskatų, tarp prieštaringų jausmų (neapykanta-meilė).
Informacijos stoka	Dažnai šį sutrikimą sukelia informacijos apie artimuosius trūkumas.
Neigiamo įvykio, streso numatymas	Asmeninės, profesinės situacijos.
Nuolatinių psichotrauminių dirgiklių buvimas.	Vaizdiniai (ugnis), girdimieji (žodžiai), rašytiniai dirgikliai (susirašinėjimas) turi būti arba labai stiprūs, arba trukti ilgai.
Paveldimumas	Jei vienas iš tėvų yra neurotiškas, rizika susirgti šia liga padidėja dvigubai.
ANS silpnumas	Ji yra konstituciškai nustatyta arba atsiranda dėl ligų, intoksikacijų, traumų.
Viršįtampa	Liga atsiranda dėl bet kokio per didelio krūvio: fizinio, emocinio ar intelekto.
Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis	Narkotikai, alkoholis, rūkymas.

klasifikacija

Vieninga neurozių klasifikacija dar nesukurta, nes ši liga yra labai įvairi. Naujausiame TLK leidime nėra skyriaus „Neurozė“. Visos neurozės priskiriamos prie psichikos sutrikimų arba elgesio sutrikimų. Viena gerai žinoma klasifikacija skirsto neurozes į 2 grupes: bendrąsias ir sistemines:

Bendrosios neurozės – tai psichogeninio pobūdžio ligos, kurių metu pasireiškia emociniai ir elgesio sutrikimai, tokie kaip nerimas, didelis dirglumas, fobijos, emocinis nestabilumas, padidėjęs savo kūno suvokimas, didesnis įtaigumas.

Įprasti sutrikimai apima:

• Neurastenija;
• isterija;
• Obsesinė-kompulsinė neurozė, pasireiškianti veiksmais ir judesiais (obsesinis-kompulsinis) arba baimėmis (fobija);
• Depresinė neurozė, įskaitant. alkoholikas;
• Psichinė (nervinė) paauglių anoreksija;
• hipochondrinis neurozinis sutrikimas;
• Kitos neurozės.

Sisteminiams neuroziniams sutrikimams, kaip taisyklė, būdingas vienas ryškus simptomas: kalba, motorinė ar autonominė.

Vystymosi veiksniai ir pasekmės

Neurozės išsivystymo veiksniai gali būti: psichologiniai veiksniai (asmenybės savybės, jos raida, siekių lygis), biologiniai veiksniai (funkcinis neurofiziologinių sistemų neišsivystymas), socialiniai veiksniai (ryšiai su visuomene, profesinė veikla).

Dažniausi veiksniai:

Neurotinio sutrikimo formavimasis priklauso ne tik nuo neurotiko reakcijos, bet ir nuo jo esamos situacijos analizės. Svarbų vaidmenį atlieka baimė ar nenoras prisitaikyti prie aplinkybių.

Bet kokio neurozinio sutrikimo pasekmės, jei jos negydomos, yra labai rimtos: paaštrėja žmogaus intraasmeniniai prieštaravimai, stiprėja bendravimo problemos, didėja nestabilumas ir jaudulys, gilėja ir skausmingai fiksuojami neigiami išgyvenimai, mažėja aktyvumas, produktyvumas ir savikontrolė.

Simptomai

Neurozės – tai visa grupė grįžtamųjų psichikos sutrikimų, pasireiškiančių psichologiniais ir somatovegetaciniais simptomais. Neurotinių sutrikimų simptomai yra įvairūs ir labai priklauso nuo ligos formos.

Pažvelkime į trijų dažniausiai pasitaikančių formų simptomus:

Neurastenija. Dažniausias mūsų laikų neurozinis sutrikimas, kuriam būdinga irzlaus silpnumo būsena. Lengvai atpažįstami neurastenijos simptomai: padidėjęs nuovargis, sumažėjęs profesinis produktyvumas ir darbingumas namuose, negalėjimas atsipalaiduoti. Šiai neurozės rūšiai taip pat būdingi: veržiantis galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, dirglumas, autonominiai ir atminties sutrikimai.

Isterija. Neurotinis sutrikimas, kuriam būdingas didelis įtaigumas, blogas elgesio reguliavimas ir veikimas viešoje vietoje. Isterinei neurozei būdingas patirties gylio ir ryškių išorinių apraiškų (rėkimas ir verksmas, įsivaizduojamas alpimas, išraiškingi gestai) derinys. Simptomai: isterikė gali imituoti įvairių ligų ir būklių apraiškas (skirtingos lokalizacijos skausmas, netikras nėštumas, epilepsija). Esant isteriniam neuroziniam sutrikimui, gali pasireikšti įsivaizduojamas paralyžius arba hiperkinezė, aklumas ir kurtumas ir kt. Šių sutrikimų ypatumas yra tas, kad jie atsiranda hipnozės metu, priešingai nei tikri organiniai sutrikimai.

Obsesinė-kompulsinė neurozė. Jis atsiranda kaip atsakas į stresą ir turi obsesinių simptomų, tokių kaip fobijos (baimės ir rūpesčiai), obsesijos (mintys, idėjos, prisiminimai) ir prievartos (veiksmai). Šiandien obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra retas. Dažnai šią ligą lydi vegetatyviniai simptomai, tokie kaip veidas paraudimas ar išblyškimas, gleivinės išsausėjimas, širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis, prakaitavimas, išsiplėtę vyzdžiai ir kt.

Vaikų ligos apraiškos

Dauguma vaikų neurozinių sutrikimų yra reti. Išimtis yra fobijos, obsesinės ir isterinės sutrikimų formos, taip pat sisteminės neurozės (mikčiojimas, niežulys, tikas). Dėl šios priežasties Neurozė diagnozuojama tik sulaukus 12 metų. Vaikams būdingas didelis simptomų kintamumas ir neapibrėžtumas, abejingas požiūris į ligą, nenoras įveikti ydą. Vaikystės neurotiniai sutrikimai išsiskiria tuo, kad nesiskundžia pats vaikas ir jų gausa iš aplinkinių žmonių.

Gydymas

Įvairių tipų neurozių gydymo ypatumai yra gana specifiniai. Veiksminga neurozinių sutrikimų terapija negali būti atliekama vaistais, fizioterapija, masažu ir kitais įprastiniais organinių ligų gydymo metodais. Kadangi ši liga neapima morfologinių pakitimų, o tik sukelia pakitimus žmogaus psichikoje, ją reikia gydyti taip pat – taikant psichoterapijos metodus.

Neurozės medicinoje priskiriamos grįžtamai disfunkcinei nervų sistemos būsenai, kurią sukelia išgyvenimai, nestabilios emocijos, lėtinis nuovargis ir kiti veiksniai. Ši diagnozė dažnai nustatoma suaugusiems pacientams, o tai nenuostabu šiuolaikinėmis šurmulio, neramumų, problemų ir rūpesčių sąlygomis. Tačiau gydytojus nerimą kelia tai, kad neurozė „jaunėjo“ – vis dažniau pas specialistus atvežami šios ligos simptomai turintys vaikai.

Neurozių klasifikacija vaikystėje

Gydytojai išskiria kelias neurozių rūšis, kurios gali pasireikšti vaikystėje. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, išsiskiria individualiomis savybėmis ir turi būti gydomas profesionaliai.

Nerimas (baimių neurozės)

Nerimas yra paroksizminio pobūdžio – jis pasireiškia tik tam tikrose situacijose. Ikimokyklinukai labai dažnai bijo tamsos, šį nerimą gali sustiprinti ir jų tėvai – mažus vaikus gąsdina „moteris, juoda senutė“. Nerimo priepuolis ištinka tik prieš miegą naktį, likusią dienos dalį baimės neurozės apraiškų nėra.

Pradinio mokyklinio amžiaus vaikai patiria baimę dėl mokytojo, naujos vaikų grupės, blogų pažymių. Remiantis statistika, šio tipo vaikystės neurozė dažniau diagnozuojama tiems vaikams, kurie nelankė darželio ir iškart iš namų aplinkos išėjo į didelę mokyklos grupę su savo taisyklėmis ir pareigomis.

pastaba: baimės neurozė šiuo atveju pasireiškia ne tik sustingimu, ašaromis ir užgaidomis, bet ir aktyviu pasipriešinimu „X valandos“ pradžiai - vaikai bėga iš namų, praleidžia pamokas, atsiranda nuolatinis melas.

Vaikystės obsesinis-kompulsinis sutrikimas

Tokio tipo neurozė vaikystėje pasireiškia nevalingais, absoliučiai nekontroliuojamais judesiais – pavyzdžiui, krūpčiojimu, mirksėjimu viena ar dviem akimis, uostymu, staigiu kaklo posūkiu, daužymu delnais į kelius ar stalą ir kt. Sergant obsesine-kompulsine neuroze, gali atsirasti nervinių tikų, tačiau jie būdingi tik neigiamų/teigiamų emocijų protrūkių metu.

Į obsesinių būsenų kategoriją priskiriama ir fobinė neurozė – tai būklė, kai vaikui išsivysto baimė būti pašauktam prie lentos mokykloje, mokytojo, apsilankymo pas gydytoją arba uždarų erdvių, aukščio ar gelmės baimė. Labai pavojinga būklė, kai vaiką kamuoja fobinė neurozė, o tėvai šią neurozę suvokia kaip užgaidą – priekaištai ir pašaipos gali sukelti nervų suirimą.

Specialistas išsamiau kalba apie obsesines neurozes:

Depresinė psichozė

Depresinė psichozė dažniau pasireiškia vaikams paauglystėje ir turi labai būdingų simptomų:

• nuolatinė depresinė būsena;
• tyli kalba;
• visada liūdna jo veido išraiška;
• sumažėja fizinis aktyvumas;
• Nemiga vargina naktį, o mieguistumas dieną;
• privatumas.

Psichologė pasakoja apie būdus, kaip kovoti su paauglių depresija:

Isterinė neurozė

Gerai žinomi mažų vaikų pykčio priepuoliai, pasireiškiantys kritimu ant grindų, kojų spardymu į grindis, riksmu ir verksmu, yra isterinės neurozės apraiška. Ši būklė būdinga ikimokyklinio amžiaus vaikams ir pirmą kartą gali pasireikšti 2 metų amžiaus.

Neurastenija

Vaikų neurozę, pasireiškiančią dirglumu, blogu apetitu, miego sutrikimu ir neramumu, gydytojai priskiria neurastenijai arba asteninei neurozei.

pastaba: šio tipo grįžtamasis sutrikimas atsiranda dėl per didelio darbo krūvio mokykloje, darželyje ar popamokinėje veikloje.

Hipochondrinė neurozė

Hipochondrikai – įtartini žmonės, kurie viskuo abejoja. Panašus neurozės pavadinimas rodo, kad vaikai jaučia įtarumą sau, savo protiniams ir fiziniams gebėjimams bei sveikatai. Pacientai jaučia didelę baimę dėl kokios nors sudėtingos, gyvybei pavojingos ligos nustatymo.

Neurotinės etiologijos mikčiojimas

Neurozinis mikčiojimas gali pasireikšti nuo 2 iki 5 metų amžiaus - tai laikotarpis, kai vystosi vaiko kalba. Pastebėtina, kad berniukams dažniau diagnozuojamas neurozinės etiologijos mikčiojimas, kurį gali sukelti per didelė psichinė įtampa.

Apie mikčiojimo priežastis ir korekcijos būdus – vaizdo įrašo apžvalgoje:

Neurotinis tikas

Jomis taip pat dažniau serga berniukai ir gali atsirasti ne tik psichiniai veiksniai, bet ir ligos. Pavyzdžiui, sergant ilgalaikiu konjunktyvitu, atsiranda įprotis stipriai trinti akis. Liga ilgainiui išgydoma, bet įprotis išlieka – bus diagnozuotas nuolatinis neurozinis tikas. Tas pats gali būti taikomas ir nuolatiniam nosies „uostymui“ ar sausam kosuliui.

Tokie to paties tipo judesiai nesukelia diskomforto į įprastą vaiko gyvenimą, tačiau gali būti derinami su enureze (šlapinimu į lovą).

Neurotinės etiologijos miego sutrikimai

Tokios neurozės priežastys kol kas neišaiškintos, tačiau spėjama, kad neurotinio pobūdžio miego sutrikimus gali sukelti vaikščiojimas lunatiškai, kalbėjimas miegant, neramus miegas su dažnais prabudimais. Tie patys požymiai taip pat yra miego sutrikimo neurozės simptomai.

Enurezė ir enkoprezė

Ikimokyklinio amžiaus vaikų neurozės gali būti grynai fiziologinės:

• enurezė – šlapinimasis į lovą, dažniausiai diagnozuojamas iki 12 metų, labiau būdingas berniukams;
• Enkoprezė yra išmatų nelaikymas; tai labai reta ir beveik visada lydima enurezės.

Gydytojai teigia, kad neurozes, kurias lydi enurezė ir/ar enkoprezė, sukelia pernelyg griežtas auklėjimas ir dideli tėvų reikalavimai.

Pediatras pasakoja apie enurezės gydymo būdus:

Įprasto pobūdžio patologiniai veiksmai

Kalbame apie pirštų galiukų kramtymą, nagų kramtymą, plaukų ištraukimą, kūno siūbavimą ritmingais judesiais. Šio tipo neurozės vaikams diagnozuojamos iki 2 metų amžiaus ir labai retai užfiksuojamos vyresniame amžiuje.

Vaikų neurozių priežastys

Manoma, kad pagrindinės neurozių išsivystymo vaikystėje priežastys slypi šeimoje, vaiko ir jo tėvų santykiuose. Nustatyti šie veiksniai, galintys išprovokuoti stabilios vaikystės neurozės susidarymą:

1. Biologinis. Tai apima vaiko intrauterinio vystymosi ypatybes (deguonies trūkumą), amžių (pirmieji 2-3 gyvenimo metai laikomi kritiškais neurozės atsiradimui), lėtinį miego trūkumą ir protinio bei fizinio vystymosi perkrovą.
2. Socialinis. Sunkūs santykiai šeimoje, nekvestionuojamas vieno iš tėvų autoritetas, ryški tėvo ar motinos tironija, vaiko kaip individo savybės.
3. Psichologinis. Šie veiksniai apima bet kokį neigiamą psichologinį poveikį vaikui.

pastaba: išvardyti veiksniai yra labai sąlyginiai. Faktas yra tas, kad kiekvienam vaikui sąvokos „psichologinis poveikis, psichotrauma“ turi individualią emocinę reikšmę. Pavyzdžiui, daugelis berniukų ir mergaičių net nekreips dėmesio, jei tėvai prieš juos pakels balsą, o kai kurie vaikai pradeda jausti panišką savo mamos/tėvo baimę.

Pagrindinės vaikų neurozių priežastys:

• netinkamas auklėjimas
• sunkūs santykiai tarp tėvų;
• tėvų skyrybos;
• šeimos bėdos, net buitinio pobūdžio.

Vaikų ir paauglių neurozių patogenezė:

Jokiu būdu negalima kaltinti vaiko dėl bet kokios rūšies neurozės – tai ne jo kaltė, priežasties reikėtų ieškoti šeimoje, konkrečiai – tėvuose.

pastaba: vaikai, turintys ryškų „aš“, yra labiau linkę į neurozių atsiradimą, kurie nuo mažens gali turėti savo nuomonę, yra savarankiški ir netoleruoja net užuominos iš tėvų diktato. Tėvai tokį vaiko elgesį ir saviraišką suvokia kaip užsispyrimą ir užgaidas, stengiasi daryti įtaką jėga – tai tiesus kelias į neurozes.

Kaip padėti savo vaikui

Neurozė laikoma grįžtamu procesu, tačiau tai vis tiek yra liga – gydymas turi būti atliekamas profesionaliai. Gydytojai, sprendžiantys vaikystės neurozių problemą, yra įgiję psichoterapeuto kvalifikaciją ir savo darbe taiko hipnoterapiją, žaidimų užsiėmimus, gydymą pasakomis, homeopatiją. Tačiau pirmiausia reikia atstatyti tvarką šeimoje, užmegzti ryšį tarp vaiko ir tėvų.

Labai retai vaikystėje sergant neurozėmis reikia skirti specifinius vaistus, dažniausiai kompetentingas specialistas randa galimybę suteikti pagalbą psichoemocinės korekcijos lygmeniu.

Vaikų neurozių gydymo rezultatai paprastai bus pasiekti tik tuo atveju, jei ne tik vaikas, bet ir jo tėvai lankysis pas psichoterapeutą. Išgydyti vaiką nuo neurozių palengvins:

• sudaryti aiškų dienos režimą ir laikytis rekomenduojamo režimo;
• kūno kultūra – dažnai būtent sportas padeda išvesti vaiką iš neurotinės būsenos;
• dažni pasivaikščiojimai gryname ore;
• laisvalaikį leidžiant ne prie kompiuterio ar televizoriaus, o bendraujant su tėvais ar draugais.

Hipoterapija (jodinėjimas žirgais), delfinų terapija, dailės terapija – apskritai bet kokie netradiciniai vaiko psichoemocinės būklės koregavimo metodai – labai veiksmingi gydant vaikų neurozes.

pastaba: Labai svarbu, kad gydymo keliu eitų ir tėvai – parenkant vaikui terapiją, reikia atsižvelgti į tėvų klaidas ir stengtis išlyginti įtemptą situaciją šeimoje. Tik bendru tėvų/psichoterapeuto/vaiko darbu galima pasiekti gerų rezultatų.

Vaikystės neurozės laikomos užgaidomis, pasitenkinimu ir charakterio bruožais. Tiesą sakant, ši grįžtama būklė gali pablogėti ir ilgainiui virsti rimtomis psichoemocinės būklės problemomis. Neurologų pacientai dažnai prisipažįsta, kad vaikystėje dažnai jautė baimes, buvo sugėdinti didelių kompanijų ir mėgo vienatvę. Kad jūsų vaikui tokios problemos nekiltų, verta dėti visas pastangas profesionaliai įveikti vaikystės neurozes. Ir kad ir kaip banaliai tai skambėtų, tik saikinga meilė, noras suprasti kūdikį ir noras padėti jam sunkiais laikais gali lemti visišką išgydymą.

5 skyrius PSICHINIŲ SUTRIKIMŲ ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ VAIKŲ AMŽIUJE

EMOCINIO STRESO MECHANIZMAS IR VEIKSNIAI, PADANČIANČIOS PRIE PSICHINIŲ IR PSICHOSOMATINIŲ SUTRIKIMŲ

STRESAS IR EMOCINIS STRESAS. JŲ RAJIMO MECHANIZMAI

Būdingiausias vaiko bruožas – emocionalumas. Jis labai greitai reaguoja į neigiamus ir teigiamus aplinkos pokyčius. Ši patirtis daugeliu atvejų yra teigiama. Jie labai svarbūs vaiko prisitaikymui prie besikeičiančio gyvenimo. Tačiau tam tikromis sąlygomis jausmai gali atlikti ir neigiamą vaidmenį, o tai gali sukelti neuropsichinius ar somatinius sutrikimus. Taip atsitinka tais atvejais, kai emocijos stiprumas pasiekia tokį laipsnį, kad tampa streso priežastimi.

Emocinis stresas yra ryškaus psichoemocinio žmogaus konfliktinių gyvenimo situacijų išgyvenimo būsena, kuri ūmiai ar ilgai riboja jo socialinių ar biologinių poreikių tenkinimą [Sudakov K.V., 1986].

Streso sąvoką į medicinos literatūrą įvedė N. Selye (1936) ir aprašė šiuo atveju pastebėtą adaptacijos sindromą. Šis sindromas gali išsivystyti trimis etapais:

1) nerimo stadija, kurios metu mobilizuojami organizmo ištekliai;

2) pasipriešinimo stadija, kai organizmas priešinasi stresoriui, jeigu jo veikimas dera su adaptacijos galimybėmis;

3) išsekimo stadija, kurios metu išsenka adaptacinės energijos atsargos veikiant intensyviam dirgikliui arba ilgai veikiant silpnam dirgikliui, taip pat kai organizmo adaptaciniai mechanizmai yra nepakankami.

N. Selye apibūdino eustresą – sindromą, padedantį išlaikyti sveikatą, o distresą – žalingą ar nemalonų sindromą. Šis sindromas laikomas adaptacijos liga, kuri atsiranda dėl homeostazės (vidinės organizmo aplinkos pastovumo) pažeidimo.

Biologinė streso reikšmė – organizmo gynybinių jėgų mobilizavimas. Stresas, anot T. Cox (1981), yra sąmoningumo reiškinys, atsirandantis lyginant individui keliamą poreikį ir jo gebėjimą susidoroti su šiuo poreikiu. Šio mechanizmo pusiausvyros trūkumas sukelia stresą ir atsaką į jį.

Emocinio streso specifika yra ta, kad jis vystosi tokiomis sąlygomis, kai neįmanoma pasiekti rezultato, kuris yra gyvybiškai svarbus biologiniams ar socialiniams poreikiams tenkinti, ir yra lydimas somatovegetacinių reakcijų komplekso, o neuroendokrininės sistemos aktyvinimas mobilizuoja organizmą kovoti.

Jautriausios žalingų veiksnių veikimui yra emocijos, kurios pirmiausia įtraukiamos į streso reakciją, kuri yra susijusi su jų įsitraukimu į veiksmo rezultatų priėmėjo aparatą atliekant bet kokius tikslingus elgesio veiksmus [Anokhin P.K., 1973]. Dėl to suaktyvėja autonominė sistema ir endokrininė palaikymas, reguliuojantis elgesio reakcijas. Įtemptą būseną šiuo atveju gali sukelti nesutapimas gebėjime pasiekti gyvybiškai svarbių rezultatų, kurie patenkina pagrindinius kūno poreikius išorinėje aplinkoje.

Užuot sutelkę organizmo išteklius sunkumams įveikti, stresas gali sukelti rimtų sutrikimų. Pakartotinai pasikartojant arba ilgai trunkant emocinėms reakcijoms dėl užsitęsusių gyvenimo sunkumų, emocinis susijaudinimas gali įgauti nejudančią stacionarią formą.

Tokiais atvejais, net ir situacijai normalizavus, emocinis susijaudinimas suaktyvina autonominės nervų sistemos centrus, o per juos sutrikdo vidaus organų veiklą, sutrikdo elgesį.

Emocinio streso vystymuisi svarbiausią vaidmenį atlieka ventromedialinio pagumburio, migdolinio kūno bazinio-šoninio regiono, pertvaros ir tinklinio darinio sutrikimai.

Emocinio streso dažnis didėja vystantis mokslo ir technologinei pažangai, spartėjant gyvenimo tempui, perteklinei informacijai, didėjant urbanizacijai ir ekologinei nelaimei. Atsparumas emociniam stresui skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Vieni labiau linkę, kiti labai atsparūs. Tačiau neuropsichinių ar somatinių ligų išsivystymas vaikui dėl gyvenimo sunkumų priklauso nuo psichinių ir biologinių individo savybių, socialinės aplinkos ir stresoriaus (emocinę reakciją sukėlusio įvykio).

SOCIALINĖ APLINKA

Pakartotinai patiriamos sunkios situacijos šeimoje ir už jos ribų, neigiamai veikia emocinio streso pasekmes. Šiuo atveju svarbu patirtų įvykių dažnis ir sunkumas. Psichinei ir somatinei sveikatai pavojingas ne tik vienas tragiškas įvykis, pavyzdžiui, artimų giminaičių mirtis, bet ir keli ne tokie dramatiški, kurie įvyksta per trumpą laiką, nes tai sumažina ir adaptacijos galimybes. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad vaikas pasaulyje nėra vienas, kad kiti žmonės gali lengviau prisitaikyti prie situacijos. Kartu su ankstesne gyvenimo patirtimi reikšmingos ir dabartinės kasdienės aplinkybės. Kai asmeninės reakcijos į besikeičiantį pasaulį yra neproporcingos, kyla pavojus sveikatai. Šis požiūris apima visapusišką žmogaus ir jo aplinkos svarstymą.

Ligos vystymąsi po emocinio streso skatina bejėgiškumo būsena, kai aplinka suvokiama kaip nesaugi, neteikianti malonumo, o žmogus jaučiasi apleistas. Tuo pačiu metu, jei individo aplinka dalijasi jo vertinimais ir nuomonėmis ir jis visada gali iš jų rasti emocinę paramą, tada emocinio streso patogeninio poveikio tikimybė mažėja. Žmogui (ypač vaikystėje) socialinių ryšių buvimas yra toks svarbus, kad net jų nepakankamumas gali sukelti streso vystymąsi.

Prieraišumas, atsirandantis tarp vaikų ir jų tėvų pačiu jautriausiu tam laikotarpiu – netrukus po gimimo, yra nepaprastai svarbus ne tik kaip žmonių grupes sujungiantis, bet ir kaip jų saugumą užtikrinantis mechanizmas.

Šio socialinio mechanizmo formavimasis grindžiamas įgimtais elgesio modeliais, kurie lemia ne tik prisirišimų stiprumą, bet ir didelę jų apsauginę galią. Tais atvejais, kai tėvų globa buvo nepakankama ir socialiniai santykiai buvo sutrikdyti arba jų visai nebuvo, vėliau vaikams trūksta būtinų socialinių gyvenimo savybių. Apsaugos jausmas ir nesugebėjimas apsisaugoti nuo pavojų sukelia dažnas nerimo reakcijas ir beveik nuolatinius neuroendokrininius pokyčius. Ši būklė padidina neigiamo emocinio streso poveikio riziką.

STRESORIUS

Emocinio streso priežastys gali būti tiek teigiami, tiek neigiami įvykiai. Dėl to, kad žalingais laikomi tik nepalankūs veiksniai, kaip galimi stresoriai susisteminami tik neigiami įvykiai.

S. A. Razumovas (1976) stresorius, susijusius su emocinės stresinės reakcijos organizavimu žmonėms, suskirstė į keturias grupes:

1) energingos veiklos stresoriai: a) ekstremalūs stresoriai (kovinė); b) gamybos stresą sukeliantys veiksniai (susiję su didele atsakomybe, laiko stoka); c) psichosocialinės motyvacijos stresoriai (egzaminai);

2) įvertinimo stresoriai (našumo vertinimas): a) „pradžios“ stresoriai ir atminties stresoriai (artėjančios varžybos, prisiminimai apie sielvartą, grėsmės numatymas); b) pergalės ir pralaimėjimai (pergalė, meilė, pralaimėjimas, mylimo žmogaus mirtis); c) akiniai;

3) veiklos neatitikimo stresoriai: a) atsiribojimas (konfliktai šeimoje, mokykloje, grėsmė ar netikėta žinia); b) psichosocialiniai ir fiziologiniai apribojimai (jutimų trūkumas, raumenų trūkumas, bendravimą ir aktyvumą ribojančios ligos, tėvų diskomfortas, alkis);

4) fiziniai ir natūralūs stresoriai: raumenų apkrova, chirurginės intervencijos, sužalojimai, tamsa, stiprus garsas, šuoliai, karštis, žemės drebėjimas.

Vien tik poveikio faktas nebūtinai reiškia streso buvimą. Be to, stimulas veikia, kaip pažymėjo P. K. Anokhinas (1973), sumuotų dirgiklių, kurių kiekis ir kokybė labai įvairūs, aferentinės sintezės stadijoje, todėl labai sunku įvertinti vieno iš veiksnių vaidmenį. Tuo pačiu metu žmonių jautrumas tam tikriems streso veiksniams gali labai skirtis. Nauji potyriai vieniems netoleruotini, o kitiems būtini.

NEPALANKIAI PSICHOSOCIALINIAI VEIKSNIAI

Psichosocialiniai neigiami veiksniai.

Tarp pasaulinių psichosocialinių veiksnių vaikų baimės dėl karo prasidėjimo iš dalies išryškėja kaip tėvų ir senelių nerimo atspindys, iš dalies kaip jų pačių įspūdžiai, gauti per žiniasklaidą apie jau vykstančius ginkluotus susirėmimus. Tuo pačiu metu vaikai, skirtingai nei suaugusieji, neteisingai įvertinę realaus pavojaus laipsnį, mano, kad karas jau prie jų slenksčio. Dėl dirvožemio, vandens ir oro taršos ekologinės nelaimės laukimas tampa nauja pasauline baime, kuri paliečia ne tik suaugusiuosius, bet ir vaikus. Tarp žalingų etninių veiksnių gali būti ir etninės konfrontacijos, kurios pastaraisiais metais taip paaštrėjo. Veikiant regioniniams psichosocialiniams veiksniams, pvz., stichinėms nelaimėms – žemės drebėjimams, potvyniams ar pramoninėms avarijoms, kartu su fiziniais veiksniais, sukeliančiais traumas, nudegimus ir spindulinę ligą, kyla panika, paliečianti ne tik suaugusiuosius, bet ir vaikus. Tokiu atveju psichogeninis poveikis gali būti atidėtas laiku ir pasireikšti išnykus tiesioginiam pavojui gyvybei.

Kai kuriose vietovėse pastebimi gyvybiškai svarbūs vietiniai sunkumai. Pavyzdžiui, savanoriškas ar priverstinis pasitraukimas iš įprastų buveinių. Tuo pačiu metu pabėgėlių vaikai, tiek dėl savo sunkumų, tiek dėl artimųjų nerimo, patiria rimtų psichikos traumų. Šie sunkumai labai paaštrėja, kai migracija vyksta vietovėje, kurioje žmonės turi skirtingus santykius, skirtingai augina vaikus ar kalba kita kalba. Didelė rizika susirgti psichikos sutrikimais iškyla, jei persikėlus šeimai vaikas praranda socialinę padėtį. Taip atsitinka naujoje mokykloje, kur jis gali būti nepriimamas ir atstumiamas.

Teritorijoje, kurioje vaikas gyvena, jis gali patirti išpuolių, patyčių ar seksualinės prievartos už namų ribų. Ne mažiau, bet didesnį pavojų vaikui kelia epizodiniai ar nuolatiniai grasinimai, kuriuos tenka patirti iš bendraamžių ar vyresnių vaikų iš tos pačios ugdymo įstaigos ar gretimos vietovės. Persekiojimas ar diskriminacija vaikų grupėje dėl priklausymo tam tikrai etninei, kalbinei, religinei ar kitai grupei palieka sunkų pėdsaką vaiko sieloje.

Neigiami veiksniai, susiję su vaikų globos institucijomis. Mokykla, kuri yra socialinė aplinka, kurioje vaikai praleidžia didelę savo laiko dalį, dažnai yra keturių problemų priežastis. Pirmasis iš jų susijęs su įstojimu į mokyklą, dėl perėjimo nuo žaidimo į darbą, iš šeimos į komandą, nuo nevaržomos veiklos prie disciplinos. Be to, adaptacijos sunkumo laipsnis priklauso nuo to, kaip vaikas buvo paruoštas mokyklai.

Antra, mokinys turi prisitaikyti prie spaudimo, kurį jam daro ugdymo proceso reikalavimai. Tėvų, mokytojų ir klasiokų spaudimas tuo stipresnis, kuo labiau išsivysčiusi visuomenė ir kuo labiau suvokia ugdymo poreikį.

Trečia, visuomenės „technizavimas“, reikalaujantis ugdymo programų sudėtingumo, jos kompiuterizavimas smarkiai padidina mokyklinių žinių įsisavinimo sunkumus. Mokinio padėtis dar sudėtingesnė, jei jis kenčia nuo vystymosi atsilikimo, disleksijos, suvokimo-motorinių funkcijų sutrikimų arba buvo išauklėtas socialinio nepriteklių, nepalankioje sociokultūrinėje aplinkoje. Vaiko padėtį pablogina „paženklinant jį ligoniu“, nes keičiasi požiūris į jį pagal diagnozę, o atsakomybė už sėkmingas jo studijas perkeliama iš mokytojų į gydytojus.

Ketvirta, dėl konkurencijos elemento mokykloje, siejamo su dėmesiu aukštiems rezultatams, atsiliekantys mokiniai neišvengiamai yra pasmerkiami ir vėliau su jais elgiamasi priešiškai. Tokiems vaikams lengvai išsivysto savižudiška reakcija ir neigiamas požiūris į savo asmenybę: jie susitaiko su nevykėlių, nepasiekusių ir net nemylimų vaidmeniu, o tai trukdo tolesniam jų vystymuisi ir didina psichikos sutrikimų riziką.

Prie mokyklos stresinių situacijų galite pridėti vaikų kolektyvo atstūmimą, pasireiškiantį įžeidinėjimais, patyčiomis, grasinimais ar prievarta prie vienos ar kitos negražios veiklos. Vaiko nesugebėjimo prisitaikyti prie bendraamžių norų ir veiklos pasekmė yra beveik nuolatinė įtampa santykiuose. Mokyklos personalo pasikeitimas gali sukelti rimtų psichinių traumų. To priežastis, viena vertus, slypi senų draugų praradime, kita vertus, poreikyje prisitaikyti prie naujos komandos ir naujų mokytojų.

Didelė problema mokiniui gali būti neigiamas (priešiškas, atstumiantis, skeptiškas) mokytojo požiūris arba nevaržomas, grubus, pernelyg afektyvus netinkamo būdo ar neurotiško mokytojo elgesys, kuris bando susidoroti su vaikais tik iš jėgos pozicijų. .

Buvimas uždarose vaikų įstaigose – lopšeliuose, vaikų namuose, vaikų globos namuose, internatuose, ligoninėse ar sanatorijose – puikus išbandymas vaiko psichikai ir jo organizmui. Šios įstaigos ugdo besikeičiančią žmonių grupę, o ne vieną ar du giminaičius. Mažas vaikas negali prisirišti prie tokio veidų kaleidoskopo ir jaustis apsaugotas, o tai sukelia nuolatinį nerimą, baimę, nerimą.

Nepalankūs šeimos veiksniai. Tėvų auklėjimas gali būti nepalankus, kai vaiką augina įtėviai, patėvis ar pamotė, nepažįstami, taip pat nuolat su jais negyvenantys tėvai. Ypač augti nepilnoje šeimoje tampa nepalanku, kai vienas iš tėvų jaučiasi nelaimingas ir, pasitraukęs į šeimą, negali sukurti savo sūnui ar dukrai būtinų sąlygų teigiamiems jausmams ir pasitenkinimui gyvenimu formuotis.

Vaikai patys daug įgyja bendraujant už šeimos ribų. Kartu socialinė šeimos izoliacija gali tapti rizikos veiksniu vaikui, nes užkerta kelią jo kontaktams su aplinka. Šeimos izoliacija dažniausiai atsiranda dėl tėvų asmenybės pokyčių arba jų griežtų pageidavimų, kurie smarkiai skiriasi nuo priimtų aplinkoje. Pernelyg saugantis tėvas priima sprendimus už vaiką, apsaugodamas jį nuo net nedidelių ar įsivaizduojamų sunkumų, užuot padėjęs jam juos įveikti. Tai lemia vaiko priklausomybę ir neleidžia jam ugdyti atsakomybės, įgyti socialinės patirties už šeimos ribų ir izoliuoti jį nuo kitų socialinės įtakos šaltinių. Tokiems vaikams sunku bendrauti su kitais, todėl jiems kyla didelė neurozinių lūžių ir psichikos sutrikimų rizika.

Šeima suteikia vaikui gyvenimiškos patirties. Nepakankamas vaiko ir jo tėvų bendravimas, bendrų žaidimų ir veiklos stoka ne tik apriboja jo vystymosi galimybes, bet ir pastato ant psichologinės rizikos ribos.

Nuolatinis tėvų spaudimas, neatitinkantis vaiko poreikių ir norų, dažniausiai yra nukreiptas į tai, kad jis taptų kažkuo kitu, nei yra iš tikrųjų ar gali būti. Reikalavimai gali neatitikti lyties, amžiaus ar asmenybės. Toks smurtas prieš vaiką, bandymai perdaryti jo prigimtį ar priversti daryti tai, kas neįmanoma, yra itin pavojingi jo psichikai. Iškreipti santykiai šeimoje dėl nepakankamo atvirumo, nevaisingi ginčai, nesugebėjimas tarpusavyje susitarti dėl šeimos problemų sprendimo, šeimos paslapčių slėpimas nuo vaiko – visa tai jam nepaprastai apsunkina prisitaikymą prie gyvenimo. Tokia neapibrėžta ir dažniausiai įtempta aplinka, kurioje vaikas auga, kelia pavojų jo psichinei sveikatai.

Psichikos sutrikimai, asmenybės sutrikimai ar vieno iš šeimos narių negalia kelia potencialią riziką vaikui susirgti psichikos sutrikimu. Tai gali būti, pirma, dėl genetinio padidėjusio pažeidžiamumo perdavimo vaikui ir, antra, dėl tėvų psichikos sutrikimų įtakos šeimos gyvenimui. Jų irzlumas atima iš vaiko ramybę ir pasitikėjimo jausmą. Jų baimės gali apriboti vaikų veiklą. Jų kliedesiai ir haliucinaciniai išgyvenimai gali išgąsdinti vaikus ir netgi priversti sergančius tėvus kėsintis į savo vaikų sveikatą ir gyvybę. Dėl neuropsichinių sutrikimų tėvai negali rūpintis savo vaikais. Trečia, dėl susitapatinimo su tėvais vaikas, kaip ir jie, gali patirti nerimą ar baimę. Ketvirta, gali sutrikti šeimos santykių darna.

Psichinė ar fizinė negalia, jutimo defektas (kurtumas, aklumas), sunki epilepsija, lėtinė somatinė liga, gyvybei pavojinga tėvo liga neleidžia jam rūpintis ir auginti vaiką. Jis taip pat negali tvarkyti namų ūkio, o tai akivaizdžiai kenkia vaiko gerovei ir kelia pavojų jo psichinei sveikatai.

Šios tėvų psichinės ar fizinės negalios būsenos paveikia vaiką dėl aiškios socialinės stigmos; dėl nepakankamos vaiko priežiūros ir priežiūros; dėl pasikeitusių tėvų prieraišumo jausmų ir sumažėjusios atsakomybės, atsiradusios dėl nesuvokimo vaikų poreikių ir sunkumų; dėl nesutarimų ir įtampos šeimoje; dėl socialiai nepriimtino elgesio; dėl vaiko veiklos ir kontaktų apribojimų. Antagonistinė sąveika ir santykiai tarp šeimos narių taip pat sukelia neigiamų pasekmių socialiniam ir emociniam vaiko vystymuisi.

Vaikas vienu metu gali būti veikiamas vieno, daugiau ar visų šių veiksnių. Visi dvišaliai santykiai tarp žmonių priklauso nuo kiekvieno iš jų elgesio. Atitinkamai, įvairaus laipsnio nutrūkę šeimyniniai santykiai iš dalies gali atsirasti dėl paties vaiko reakcijos, požiūrio ar veiksmų. Kiekvienu konkrečiu atveju sunku spręsti apie jo faktinį dalyvavimą šeimos viduje vykstančiuose procesuose. Dažniausi sutrikusių šeimos santykių atvejai yra šilumos trūkumas tėvų ir vaiko santykiuose, neharmoningi tėvų santykiai, priešiškumas vaikui ar prievarta prieš vaiką.

Neharmoningi suaugusių šeimos narių santykiai, pasireiškiantys kivirčais ar emocinės įtampos atmosfera, lemia nekontroliuojamą ir priešišką atskirų šeimos narių elgesį, kuris atkakliai palaiko žiaurų požiūrį vienas į kitą. Po rimtų konfliktų šeimos nariai vienas su kitu ilgai nebendrauja arba linkę išeiti iš namų.

Vienų tėvų priešiškumas pasireiškia nuolatiniu atsakomybės sukėlimu vaikui už kitų skriaudas, o tai iš tikrųjų virsta psichiniu kankinimu. Kiti vaiką sistemingai žemina ir įžeidinėja, kurie slopina jo asmenybę. Jie apdovanoja vaiką neigiamomis savybėmis, provokuoja konfliktus, agresiją, nepelnytai baudžia.

Piktnaudžiavimas vaiku ar fizinis jo tėvų kankinimas yra pavojingas ne tik fizinei, bet ir psichinei sveikatai. Skausmo, somatinių kančių derinys su pasipiktinimo, baimės, nevilties ir bejėgiškumo jausmais dėl to, kad artimiausias žmogus yra nesąžiningas ir žiaurus, gali sukelti psichikos sutrikimų.

Priverstinis seksualinis aktyvumas, ištvirkę poelgiai, viliojantis tėvų, patėvių ir kitų artimųjų elgesys, kaip taisyklė, derinamas su rimtomis šeiminių santykių problemomis. Šioje situacijoje vaikas yra neapsaugotas nuo seksualinės prievartos, jo baimės ir susierzinimo išgyvenimus apsunkina to, kas vyksta, neišvengiamumas, skriaudėjo nebaudžiamumas ir prieštaringi įžeisto asmens jausmai jam.

Įvykio gebėjimą sukelti nerimą lemia individo suvokimas. Vertinant patiriamus sunkumus pagal adaptacijos laipsnį ar distreso lygį, paaiškėjo, kad subjektyvi ir objektyvi įvykių reikšmė suaugusiajam ir vaikui skiriasi. Mažiems vaikams net laikinas atsiskyrimas nuo tėvų gali būti pati reikšmingiausia patirtis. Vyresni vaikai sunkiai patiria savo nesugebėjimą patenkinti savo tėvų lūkesčius dėl aukštų akademinių rezultatų ar pavyzdingo elgesio. Paaugliams streso atsiradimas dažnai siejamas su bendraamžių grupės, kuriai jis nori priklausyti, atstūmimu arba atstūmimu.

Tai, kad ne visi, patiriantys stresą, suserga, paaiškinama kai kurių asmenų atsparumu. Tuo pačiu metu kai kurie žmonės padidino jautrumą stresui.

Tarp individualių asmenybės savybių, kurios prisideda prie ligų atsiradimo dėl išorinių poveikių, išsiskiria temperamentas. Tokie aspektai kaip žemas jautrumo dirgikliams slenkstis, reakcijų intensyvumas, sunkumai prisitaikant prie naujų įspūdžių, kai vyrauja neigiamos emocijos, ir kiti, daro vaiką labai jautrų stresui. Tuo pačiu vaiko aktyvumas, fiziologinių funkcijų ritmas, prieinamumas ir geras prisitaikymas prie naujų dalykų, kartu vyraujanti tolygi nuotaika ir mažas reakcijos į aplinkos pokyčius intensyvumas neleidžia vystytis ligoms esant galimai stresui. įvykius.

Polinkis į stresą taip pat yra susijęs su neatitikimu tarp aplinkos reikalavimų ir individo gebėjimo tinkamai į juos reaguoti. Streso reakcija suprantama kaip individo ir aplinkos santykių disbalansas bei jo lūkesčių ir jų įgyvendinimo galimybių neatitikimo pasireiškimas. Tačiau galutinis šio įgyvendinimo rezultatas priklauso nuo kitų žmonių veiklos, kuri, palaikydama patiriantįjį, gali padidinti stresą arba sumažinti jo patogeninį poveikį. Tai paaiškina, pavyzdžiui, kodėl vienas vaikas, atsidūręs vienodai sunkiose ugdymo įstaigos sąlygose, sėkmingai adaptuojasi, o kitas be tėvų ar draugų paramos negali išspręsti savo sunkumų kitaip, kaip tik per neuropsichinį sutrikimą.

Tarp sergančiųjų po patirto streso vyrauja tie asmenys, kurie pasižymi dideliu nihilizmu, bejėgiškumo jausmu, susvetimėjimu, verslumo stoka. Patogeninį stresorių poveikį mažina aukšta savigarba, energinga padėtis aplinkos atžvilgiu, gebėjimas prisiimti įsipareigojimus ir pasitikėjimas gebėjimu kontroliuoti įvykius. Aktyvumas padidina palankaus rezultato kovojant su stresu tikimybę, tačiau atsisakymas ieškoti išeities iš situacijos daro organizmą pažeidžiamą ligų atsiradimo.

Po katastrofiškų įvykių juos patyrusiame asmenyje dažnai seka „atsisakymo“, „pasiduodamo“ būsena, o rečiau – šios būsenos nuojauta. Individas reaguoja su bejėgiškumo ar beviltiškumo afektu, suvokdamas savo nesugebėjimą veikti, įveikti iškilusius sunkumus be kitų pagalbos ar kartais net su pagalba. Tokie žmonės tampa susirūpinę liūdnais įvykiais, kuriuos patyrė. Šiuos prisiminimus jie suvokia taip, lyg viskas, kas nemalonu iš praeities, sugrįžo, užgožia juos ir kelia grėsmę. Šiuo metu jiems sunku įsivaizduoti ateitį ar bandyti ieškoti išeičių. Jie nusigręžia nuo aplinkos ir pasineria į savo praeities patirtį. Dėl šios būklės asmenims kyla ligų rizika ir jie tampa ypač pažeidžiami.

Psichikos sutrikimų atsiradimas taip pat siejamas su individo išgyvenimų turiniu. Toks patyrimas gali būti tikras, grasinamas arba įsivaizduojamas „objekto praradimas“. Be to, „objektu“ suprantame ir gyvas būtybes, ir negyvus objektus, kurių individas dėl savo prisirišimo negali atsisakyti. Pavyzdys galėtų būti trumpalaikis arba – ypač – ilgalaikis ryšio su artimaisiais ar įprastinės veiklos (žaidimo su bendraamžiais) praradimas.

Atkreipkite dėmesį į konkrečios gyvenimo situacijos reikšmę ir atitinkamą kultūrinę įtaką. Be to, pastarųjų metų socialinė raida ir technologinė revoliucija keičia visas visuomenės normas. Šiuo atžvilgiu tarp individo ir aplinkos kyla įtampa, kuri yra vienas pagrindinių neuropsichiatrinių ligų išsivystymo veiksnių.

Atliekant stresoriaus poveikį ligoms, įvyksta pirminis jo įvertinimas, kurio pagrindu nustatomas grėsmingas ar palankus susidariusios situacijos tipas. Nuo šio momento formuojasi asmeniniai gynybos mechanizmai („bendrakontrolės procesai“), t.y. individo priemonės, kontroliuojančios situacijas, kurios jam kelia grėsmę ar trikdo. Įveikos procesai, kurie yra emocinės reakcijos dalis, yra skirti sumažinti arba pašalinti esamą stresorių.

Antrinio vertinimo rezultatas yra vienas iš trijų galimų įveikos strategijos tipų:

1) tiesioginiai aktyvūs asmens veiksmai, siekiant sumažinti ar pašalinti pavojų (puolimas ar pabėgimas);

2) psichinė forma - represijos („man tai nerūpi“), perkainojimas („tai nėra taip pavojinga“), slopinimas, perėjimas prie kitos veiklos formos;

3) susidorojimas be afekto, kai realios grėsmės asmeniui nesitikima (kontaktas su transporto priemonėmis, buitine technika).

Trečiasis įvertinimas atsiranda keičiantis sprendimui dėl gauto grįžtamojo ryšio ar savo reakcijų. Tačiau emocinių reakcijų kilmės negalima suprasti neatsižvelgus į fiziologinius mechanizmus. Psichiniai ir fiziologiniai procesai turėtų būti vertinami atsižvelgiant į jų tarpusavio priklausomybę.

PSICHOLOGINĖ GYNYBĖ IR BIOLOGINIAI PROCESAI

Psichologinė apsauga yra svarbi siekiant užkirsti kelią psichinės veiklos ir elgesio dezorganizacijai ir taip sukurti individo atsparumą galimam ligos vystymuisi. Ji atsiranda sąveikaujant tarp sąmoningų ir nesąmoningų psichologinių nuostatų. Jei dėl psichinės traumos neįmanoma įgyvendinti anksčiau susiformavusio požiūrio elgesyje, tai susidariusią patogeninę įtampą galima neutralizuoti sukuriant kitą požiūrį, kurio ribose pašalinami prieštaravimai tarp pradinio noro ir kliūties. Pavyzdys galėtų būti vaiko, kuris prarado savo mylimą šunį, sielvartas. Dėl to, kad augintinio grąžinti neįmanoma, paguosti vaiką galite tik padovanodami jam kitą gyvą būtybę, ugdydami jame naują požiūrį į rūpinimąsi naujai susikurtu draugu. Vietoj aprašyto neigiamą įtaką darančio požiūrio transformacijos galima pastebėti neįgyvendinamo požiūrio pakeitimą kitu, kuris nesusiduria su kliūtimis išreikšti veiksmu. Būtent žlugus psichologinei gynybai susidaro palankios sąlygos psichoemocinio streso patogeniniam poveikiui – ne tik funkcinių, bet ir organinių sutrikimų vystymuisi.

Biologiniai procesai, vykstantys streso laikotarpiu ir turintys patogeninę reikšmę, kyla tuo lengviau, tuo ryškesnis paveldimas polinkis į neuropsichinius sutrikimus. Ypatingas kai kurių žmonių jautrumas emociniam stresui, paaiškinamas bendru paveldimu-konstituciniu silpnumu ar didesnio nervinio aktyvumo rūšimi, šiuo metu patikslinamas nurodant organizmo pažeidžiamumo mechanizmą – padidėjusį pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos aktyvumą, sutrikusi kraujo monoproteinų transformacija ir imunologinės organizmo savybės. Dirgiklių nebuvimas arba perteklinis jų srautas, veikiantis pagumburį, sutrikdo pagumburio ir žievės ryšį ir keičia individo reaktyvumą į stresą. Fiziologinių pokyčių atsiradimas veikiant stresui priklauso nuo emocinio susijaudinimo lygio, emocijų kokybės ir požymio, individų fiziologinių reakcijų tipų ir reakcijų skirtumų tam pačiam žmogui skirtingu metu, taip pat nuo jo būklės. autonominė nervų sistema.

Stresą ribojančios sistemos, egzistuojančios individo organizme per adrenergines ir hipofizės-antinksčių sistemas, sukuria mechanizmus, palengvinančius prisitaikymą prie aplinkos. Šios sistemos ne tik apsaugo kūną nuo tiesioginės žalos, bet ir formuoja emocinį elgesį.

Vienas iš atsparumo emociniam stresui mechanizmų yra opioiderginės sistemos suaktyvėjimas smegenyse, galinčios pašalinti neigiamą emocinį susijaudinimą. Serotonino kaupimasis smegenyse prisitaikymo prie sunkių situacijų metu taip pat slopina streso reakciją. GABAerginės sistemos aktyvinimas slopina agresyvumą ir reguliuoja elgesį.

SOMATINIAI POKYČIAI STRESO METU

Stresas, kaip žmogaus ir aplinkos sąveika, yra sudėtingas procesas, pagrįstas beveik visų smegenų dalių integracija. Šiuo atveju lemiamą vaidmenį atlieka smegenys: smegenų žievė, limbinė sistema, tinklinis darinys, pagumburis, taip pat periferiniai organai.

Streso reakcija, reaguojant į psichosocialinį dirgiklį, prasideda nuo stresoriaus suvokimo periferinės nervų sistemos receptoriais. Informaciją gauna smegenų žievė ir tinklinis darinys, o per ją – pagumburis ir limbinė sistema. Kiekvienas dirgiklis gali pasiekti tam tikrą smegenų struktūrą tik aktyvuodamas, o tai priklauso nuo subjektyvios šio dirgiklio reikšmės ir situacijos prieš jo poveikį, taip pat nuo ankstesnės patirties su panašiais dirgikliais. Dėl to įvykiai įgauna emocinį atspalvį. Priimti signalai ir jų emocinis palydėjimas analizuojami priekinės ir parietalinės skilčių žievėje. Informacija, lydima emocinio įvertinimo iš smegenų žievės, patenka į limbinę sistemą. Jei psichosocialinis stresorius interpretuojamas kaip pavojingas ar nemalonus, gali pasireikšti stiprus emocinis susijaudinimas. Užblokavus biologinių, psichologinių ar socialinių poreikių tenkinimą, atsiranda emocinis stresas; tai ypač išreiškiama somatovegetacinėmis reakcijomis. Vystantis stresui, atsiranda autonominės nervų sistemos sužadinimas. Jei reaguojant į aplinkos pokyčius nesusiformuoja naudinga adaptacinė reakcija, tada susidaro konfliktinė situacija, didėja emocinė įtampa. Limbinės sistemos ir pagumburio sužadinimo padidėjimas, reguliuojantis ir koordinuojantis autonominės-endokrininės sistemos veiklą, sukelia autonominės nervų sistemos ir endokrininių organų suaktyvėjimą. O dėl to padidėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, į kraują išsiskiria hormonai ir t.t.. Taigi stresinės reakcijos į psichosocialinius sunkumus yra ne tiek pastarųjų pasekmė, kiek integruotas atsakas į jų pažintinį vertinimą ir emocinį. susijaudinimas.

Pirmosios somatinės streso apraiškos atsiranda dėl greitos autonominės nervų sistemos reakcijos. Psichosocialinį dirgiklį įvertinus kaip grėsmingą, nervinė stimuliacija pereina į somatinius organus. Vegetatyvinių centrų stimuliavimas lemia trumpalaikį norepinefrino ir acetilcholino koncentracijos padidėjimą nervų galūnėse, normalizuojant ir suaktyvinant organų (širdies, kraujagyslių, plaučių ir kt.) veiklą. Norint išlaikyti stresinį aktyvumą ilgesnį laiką, įjungiamas neuroendokrininis mechanizmas, kuris įgyvendina streso reakciją per antinksčių žievės, somatotropinius, skydliaukės ir kitus hormonus, dėl ko, pavyzdžiui, padidėja kraujospūdis, atsiranda dusulys. , širdies plakimas ir pan., išlieka ilgą laiką.

Neuroendokrininio mechanizmo valdymo centras yra pertvaros-pagumburio kompleksas. Iš čia impulsai siunčiami į pagumburio vidurinę iškilimą. Čia išsiskiria hormonai, kurie patenka į hipofizę, pastaroji išskiria adrenokortikotropinį hormoną, somatotropinį hormoną, kurie patenka į antinksčių žievę, taip pat skydliaukę stimuliuojantį hormoną, kuris stimuliuoja skydliaukės veiklą. Šie veiksniai skatina hormonų, veikiančių kūno organus, išsiskyrimą. Hipofizė, gavusi nervinius signalus iš pagumburio, išskiria vazopresiną, kuris veikia inkstų veiklą, ir oksitociną, kuris kartu su melanocitus stimuliuojančiu hormonu veikia mokymosi ir atminties procesus. Streso reakcijos metu hipofizė taip pat gamina tris gonadotropinius hormonus, kurie veikia reprodukcines ir pieno liaukas. Esant stresui, veikiant atitinkamai testosterono koncentracijai, nustatomas seksui tinkamas elgesys.

Taigi streso laikotarpiais dėl žievės, limbinės sistemos, tinklinio darinio ir pagumburio sąveikos integruojami išoriniai aplinkos poreikiai ir vidinė individo būsena. Elgesio arba somatiniai pokyčiai yra šių smegenų struktūrų sąveikos rezultatas. Jei šios struktūros yra pažeistos, tai sukelia adaptacijos negalėjimą arba sutrikimą ir santykių su aplinka sutrikimą.

Reaguojant į stresą, smegenų struktūros sąveikauja viena su kita ir pasireiškia skirtingai. Kai kyla pavojus pagrindiniams biologiniams poreikiams, pagumburis ir limbinė sistema atlieka svarbų vaidmenį. Socialinių poreikių tenkinimo sunkumai reikalauja didžiausio smegenų žievės ir limbinės sistemos aktyvumo.

STRESO PATOGENIŠKUMAS

Dėl streso padidėja pagumburio ir tinklinio darinio sąveika, pablogėja ryšys tarp žievės ir subkortikinių struktūrų. Sutrikus žievės-subkortikiniam ryšiui, tiek ūminio, tiek lėtinio streso metu, atsiranda tipiški motorikos, miego ir būdravimo ritmo, vairo ir nuotaikos sutrikimai.

Kartu sutrinka nervinių siųstuvų veikla, kinta neuronų jautrumas siųstuvams ir neuropeptidams.

Streso patogeniškumas (gebėjimas sukelti somatinius ir neuropsichinius sutrikimus) priklauso nuo jo intensyvumo ar trukmės, arba nuo abiejų. Psichosomatinės ligos, neurozės ar psichozės atsiradimas paaiškinamas tuo, kad individas linkęs formuoti panašias psichofiziologines reakcijas į įvairius stresorius.

Stresas vystosi ne pagal „viskas arba nieko“ dėsnį, bet turi skirtingus pasireiškimo lygius. Tai vyksta kaip kompensacinis procesas santykiuose su išoriniu pasauliu, kaip somatinis reguliavimas. Nuolat didėjant funkcinių sistemų aktyvumui, gali atsirasti nusidėvėjimas ir amortizacija.

M. Poppel, K. Hecht (1980) aprašė tris chroniginio streso tegenijos fazes.

slopinimo fazė – padidėjus adrenalino koncentracijai kraujyje, slopinant baltymų sintezę smegenyse, mažėjant mokymosi gebėjimams ir stipriai slopinant energijos apykaitą, o tai aiškinama kaip sumažėjusi apsauga nuo stresinių veiksnių.

Mobilizacijos fazė yra adaptacinis procesas, kurio metu stipriai padidėja baltymų sintezė, padidėja kraujo tiekimas į smegenis ir plečiasi medžiagų apykaitos tipai smegenyse.

Premorbidinė fazė - su energijos susidarymu, kuris yra susijęs su reguliavimo sutrikimais daugelyje sistemų, su naujų sąlyginių refleksų vystymosi apribojimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, cukraus kiekio kraujyje pokyčiais veikiant insulinui, katecholaminų veikimo pašalinimu, miego fazės, fiziologinių funkcijų ritmo ir kūno svorio netekimo sutrikimas.

Streso reakcijos įgyvendinimo būdai yra skirtingi. Streso reakcijų įvairovė yra susijusi su įgyvendinimu per įvairias nervų sistemos „pradines grandis“ ir tolesnius dirgiklių pasiskirstymo kelius.

Somatinis stresas (fizinių ar cheminių veiksnių poveikis) vykdomas per subkortikines struktūras (priekinę gumbų sritį), iš kurių kortikotropiną atpalaiduojantis faktorius per pagumburį patenka į priekinę hipofizės dalį.

Psichologinis stresas realizuojamas per smegenų žievę – subtalaminės srities limbinę-kaudalinę sritį – nugaros smegenis – pilvo nervus – antinksčių šerdį – adrenaliną – neurogipofizę – AKTH – antinksčių žievę.

Stresas gali būti neurotinių, psichikos ir psichosomatinių (širdies ir kraujagyslių, endokrininių ir kitų sutrikimų, sąnarių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų) vystymosi mechanizmas. Pagrindas ligos išsivystymui esant užsitęsusiam stresui yra užsitęsusi hormonų, dalyvaujančių formuojant streso atsaką ir sukeliančių lipidų, angliavandenių ir elektrolitų apykaitos sutrikimus, įtaka.

Trumpalaikis ūmus streso poveikis padidina adaptacinius gebėjimus. Tačiau jei paruošta „kovok-bėk“ reakcija (kovojant su sunkumais) neįvykdoma, stresas neigiamai veikia organizmą ir gali sukelti ūmią afektinę reakciją.

SOMATINIAI ETIOLOGINIAI VEIKSNIAI

Fizinės ligos, traumos, apsinuodijimai sukelia neuropsichinius sutrikimus. Tačiau tradiciškai somatogeninių neuropsichinių sutrikimų, ty susijusių su fizine žala ir liga, tyrimai vaikams, kaip ir suaugusiems, buvo atliekami psichiatrijos klinikose. Šiuo atžvilgiu analizė, kaip taisyklė, buvo atlikta dėl sunkių psichikos sutrikimų, kurių kursas yra užsitęsęs arba periodiškas. Atrodė, kad vienintelė jų atsiradimo priežastis buvo fiziniai pavojai, paveikiantys žmogaus kūną. Buvo manoma, kad psichikos ligų klinikinės apraiškos gali priklausyti tik nuo jų poveikio sunkumo, tempo ir stiprumo. Trumpalaikių sutrikimų atvejai, kai nereikėjo hospitalizuoti psichiatrijos ligoninėje, buvo aprašyti daug rečiau. Pastaruoju metu išretėjo ryškios ir ypač sunkios vaikų somatogeninių psichikos sutrikimų formos. Tuo pat metu dažnėja lengvų psichozių formų, į neurozes panašių (klinikinių apraiškų, panašių į neurozes) ir endoforminių (panašių į endogenines ligas) sutrikimų atvejai. Psichikos sutrikimų ir susijusių komplikacijų prevencijos ir gydymo poreikis pareikalavo šios gana dažnos somatogeninės psichopatologijos, stebimos ne psichiatrinėse ligoninėse, tyrimo.

Pacientams, kurie kreipėsi į vaikų kliniką ar buvo gydomi vaikų somatinėse ligoninėse ir sanatorijose, buvo nustatytas visas neuropsichinių simptomų spektras: nuo pirminių apraiškų iki sunkių psichozių. Norėdami suprasti jų simptomų kilmę ir ypatybes, jie tyrė paveldimą naštą, biologinius pavojus, premorbidinę būseną (psichinę ir somatinę sveikatą prieš ligą), asmenybės pokyčius ligos eigoje ir jos reakciją į psichinę somatinę būseną. mikro ir makrosocialinės sąlygos.

Ištyrus šiuos paviršutiniškus psichikos sutrikimus, nustatyta, kad neuropsichinių sutrikimų simptomai daugeliu atvejų derinami su asmeninėmis reakcijomis tiek į somatines, tiek į psichines ligas. Šios reakcijos priklauso nuo vaiko ar paauglio asmenybės, jo amžiaus, lyties, o kuo aiškiau išreikšti, tuo psichopatologiniai simptomai silpnesni.

Siekiant giliau suprasti asmeninį atsaką, buvo atlikta vidinio ligos vaizdo (IPI) analizė. Specialios metodinės technikos leido įvertinti vaikų intelektualinio lygio, žinių apie sveikatą ir ligas, kančios patirtį, vyraujančias tėvų emocines nuostatas į vaiko ligą ir paciento suvokimą apie ją, vaidmenį formuojant TLK.

Turint omenyje neuropsichiatrinių ligų patogenezės (vystymosi mechanizmo) sudėtingumą, vis tiek būtina atskirai atsižvelgti į organizmą veikiančių ir psichikos sutrikimus sukeliančių veiksnių ypatybes. Šie „somatogeniniai“ veiksniai apima egzogeninius (išorinius) veiksnius: somatinės ir bendros infekcinės ligos, smegenų infekcinės ligos, intoksikacija (apsinuodijimas), trauminis smegenų pažeidimas. Daroma prielaida, kad egzogeniniai (pavyzdžiui, somatogeniniai) sutrikimai atsiranda dėl išorinių priežasčių, o endogeniniai (pavyzdžiui, šizofrenija) - dėl vidinių mechanizmų išsiskleidimo ir paveldimo polinkio įgyvendinimo. Tiesą sakant, tarp „grynųjų“ endogeninių ir egzogeninių sutrikimų yra perėjimai nuo tų, kuriems būdingas labai ryškus genetinis polinkis, lengvai išprovokuojamas nedidelio išorinio poveikio, prie tų, kuriuose nėra pastebimo polinkio, o etiologinis veiksnys pasikeičia. yra galingas išorinis kenksmingumas.

Apie egzogeninių pavojų paplitimą galima spręsti iš V.I.Gorokhovo (1982) duomenų. Tarp jo stebėtų pacientų, kurie susirgo vaikystėje, 10% buvo egzogeninės organinės ligos. Priežastis 24% atvejų buvo galvos traumos, 11% - meningitas, encefalitas, 8% - somatinės ir infekcinės ligos. Tačiau dažniausiai – 45% atvejų – buvo randamos išvardintų veiksnių deriniai, patvirtinantys, kad realiame gyvenime vyrauja kompleksinis įvairių žalingų poveikių organizmui ir psichikai poveikis.

Tarp etiologinių infekcinių psichozių veiksnių pastebime, pavyzdžiui, tokias ligas kaip gripas, tymai, skarlatina, hepatitas, tonzilitas, vėjaraupiai, vidurinės ausies uždegimas, raudonukė, pūslelinė, poliomielitas, kokliušas. Neuroinfekcijos (infekcinės galvos smegenų ligos) sukelia psichikos sutrikimus, kai išsivysto meningitas, encefalitas (meningokokinis, tuberkuliozės, erkių platinamas ir kt.), pasiutligė. Taip pat galimos komplikacijos (antrinis encefalitas) sergant gripu, plaučių uždegimu, tymais, dizenterija, vėjaraupiais ir po skiepų. Reumatas ir raudonoji vilkligė taip pat gali sukelti ūmius ir lėtinius psichikos sutrikimus. Inkstų, kepenų, endokrininių liaukų, kraujo, širdies ydos gali komplikuotis neuropsichiniais sutrikimais. Psichikos sutrikimus gali sukelti apsinuodijimas tricikliais antidepresantais, barbitūratais, anticholinerginiais vaistais, hormoniniais vaistais, taip pat benzinu, tirpikliais, alkoholiu ir kitomis cheminėmis medžiagomis. Psichikos sutrikimų priežastis gali būti trauminis smegenų pažeidimas (smegenų sumušimai, mėlynės, rečiau – atviros galvos traumos).

Aptariamų sutrikimų atsiradimą labai sunku susieti su viena priežastimi. „Neįmanoma išskirti vieno pagrindinio veiksnio, juo labiau vienintelio ir suvesti į jį reiškinio etiologijos“ [Davydovskis I.V., 1962]. Prieš egzogeninių pavojų, sukeliančių psichikos sutrikimus, kompleksą dažniausiai atsiranda organizmą silpninančių veiksnių, mažinančių jo reaktyvumą, t.y., gebėjimą apsisaugoti nuo ligos. Tai apima vaiko somatinės raidos ypatumus, imuninį reaktyvumą, taip pat padidėjusį kai kurių smegenų dalių pažeidžiamumą, endokrininius-vegetacinius, širdies ir kraujagyslių sutrikimus, susijusius su atsparumu žalingam poveikiui. Silpnėjant organizmo apsaugai gali turėti įtakos ir uždegiminiai ar trauminiai smegenų pažeidimai, pasikartojančios somatinės ligos, stiprus moralinis šokas, fizinis stresas, intoksikacija, chirurginės operacijos.

Egzogeninio „priežastinio veiksnio“ poveikio charakteristikas lemia jo stiprumas, poveikio greitis, kokybė ir predisponuojančių bei sukeliančių priežasčių sąveikos ypatybės.

Panagrinėkime egzogeninių veiksnių poveikį infekcijų pavyzdžiu. Pasak B. Ya. Pervomaiskikio (1977), gali atsirasti trijų tipų sąveika tarp organizmo ir infekcijos. Pirmajame iš jų dėl didelio infekcijos sunkumo (virulentiškumo) ir didelio organizmo reaktyvumo, kaip taisyklė, nėra sąlygų atsirasti psichikos sutrikimams. Sergant užsitęsusia infekcine liga (antro tipo), psichikos sutrikimų atsiradimo galimybė priklausys nuo papildomų (sekinančių) veiksnių. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi tinkama dieta ir gydymas. Trečiajam tipui būdingas ir mažas organizmo reaktyvumas, ir termoreguliacijos sistemos nepakankamumas. Apsauginis slopinimas, atsirandantis smegenyse, atlieka kūno apsaugos vaidmenį, o psichiniai sutrikimai, kuriais jis pasireiškia, vaidina teigiamą vaidmenį.

Norint suprasti egzogeninių neuropsichiatrinių sutrikimų patogenezę, būtina atsižvelgti į smegenų aprūpinimo deguonimi trūkumo išsivystymo svarbą, alergijas, smegenų apykaitos sutrikimus, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, smegenų skysčio rūgščių-šarmų sudėtį. ir kraujas, padidėjęs smegenis saugančio barjero pralaidumas, kraujagyslių pokyčiai, smegenų edema, naikinimas nervinėse ląstelėse.

Ūminės psichozės su sąmonės drumstumu atsiranda veikiant intensyviems, bet trumpalaikiams žalingiems poveikiams, o užsitęsusios psichozės, kurios klinikinėmis apraiškomis artimos endogeninėms, išsivysto veikiant ilgalaikei silpnesnio intensyvumo žalingam poveikiui [Tiganov A. S. , 1978].

PAVELDIMI VEIKSNIAI, KURIŲ PAGRINDINĖS KAI KURIŲ LIGŲ AR RAIDOS SUTRIKIMŲ ATSIRAŠYMAS

Paveldimos priežastys yra susijusios su daugelio ligų ir psichikos vystymosi sutrikimų atsiradimu. Sergant genetinės kilmės ligomis, genai gamina nenormalius fermentus, baltymus, tarpląstelinius darinius ir pan., dėl kurių sutrinka organizmo medžiagų apykaita ir dėl to gali atsirasti vienokių ar kitokių psichikos sutrikimų. Ligai ar raidos sutrikimui atsirasti paprastai nepakanka vien nukrypimų buvimo tėvų perduodamoje paveldimoje informacijoje vaikams. Rizika susirgti liga, susijusia su paveldimu polinkiu, kaip taisyklė, priklauso nuo nepalankių socialinių poveikių, galinčių „sukelti“ predisponuojantį veiksnį, suvokiant jo patogeninį poveikį. Specialių psichologų ir mokytojų žinios apie šį faktą leis jiems, pavyzdžiui, geriau įvertinti psichikos sutrikimų tikimybę vaikams, kurių tėvai kenčia nuo psichikos sutrikimų ar protinio atsilikimo. Tokiems vaikams palankių gyvenimo sąlygų sukūrimas gali užkirsti kelią arba sušvelninti klinikines psichikos sutrikimų apraiškas.

Štai keletas paveldimų psichikos sutrikimų sindromų, kurie išsivysto esant tam tikroms chromosominėms ar genetinėms, o kartais ir mums nežinomoms sąlygoms.

Fragile X sindromas (Martin-Bell sindromas). Sergant šiuo sindromu, viena iš ilgųjų X chromosomos šakų susiaurėja link galo, atsiranda tarpelis ir ant jos atskiri fragmentai arba randami nedideli išsikišimai. Visa tai atskleidžia ląsteles kultivuojant specifiniais papildais, kuriuose trūksta folio rūgšties. Sindromo dažnis tarp protiškai atsilikusių žmonių yra 1,9-5,9%, tarp protiškai atsilikusių berniukų - 8-10%. Trečdalis heterozigotinių moterų nešiotojų taip pat turi intelekto defektą. 7% protiškai atsilikusių merginų turi trapią X chromosomą. Šios ligos dažnis visoje populiacijoje yra 0,01% (1:1000).

Klinefelterio sindromas (XXY). Esant šiam sindromui, vyrai turi papildomą X chromosomą. Sindromo dažnis yra 1 iš 850 vyriškos lyties naujagimių ir 1-2,5% pacientų, kuriems yra lengvas protinis atsilikimas. Esant šiam sindromui, gali būti kelios X chromosomos, ir kuo jų daugiau, tuo gilesnis protinis atsilikimas. Aprašytas Klinefelterio sindromo ir trapios X chromosomos buvimo pacientui derinys.

Shereshevsky-Turner sindromas (monosomija X). Būklę lemia viena X chromosoma. Šis sindromas pasireiškia 1 iš 2200 gimusių mergaičių. Tarp protiškai atsilikusių 1 iš 1500 yra moterys.

Trisomijos 21 sindromas (Dauno sindromas). Šis sindromas yra dažniausia žmonių chromosomų patologija. Jis turi papildomą 21-ąją chromosomą. Dažnis tarp naujagimių – 1:650, tarp gyventojų – 1:4000. Tarp pacientų, sergančių protinį atsilikimą, tai yra labiausiai paplitusi forma, kuri sudaro apie 10 proc.

Fenilketonurija. Sindromas yra susijęs su paveldimu, genetiškai perduodamu fermento, kuris kontroliuoja fenilalanino perėjimą į tiroziną, trūkumu. Fenilalaninas kaupiasi kraujyje ir sukelia protinį atsilikimą 1 iš 10 000 naujagimių. Gyventojų tarpe sergančiųjų skaičius yra 1: 5000-6000. Fenilketonurija sergantys pacientai sudaro 5,7% protiškai atsilikusių žmonių, kurie kreipiasi pagalbos į genetinę konsultaciją.

Sindromas *elfo veidas* yra paveldima genetiškai perduodama hiperkalcemija. Populiacijoje ji pasireiškia 1:25 000 dažniu, o genetinės konsultacijos metu yra dažniausia forma po Dauno ligos ir fenilketonurijos (beveik 1 proc. lankančių vaikų).

Gumbų sklerozė. Tai paveldima sisteminė (į naviką panašus odos ir nervų sistemos pažeidimas) liga, susijusi su mutantiniu genu. Populiacijoje šis sindromas pasireiškia 1:20 000. Genetiko konsultacijos metu tokie pacientai sudaro 1% visų besilankančių pacientų. Dažnai randama sunkiai protiškai atsilikusiems pacientams.

Alkoholinė encefalopatija. Vaisiaus alkoholinis sindromas, kurį sukelia tėvų alkoholizmas, sudaro 8% visų protinio atsilikimo atvejų. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas nėštumo metu didina intrauterinių ir perinatalinių mirčių, neišnešiotų gimdymų, gimdymo asfiksijos dažnumą, didina vaikų sergamumą ir mirtingumą ankstyvaisiais gyvenimo metais. Alkoholis intensyviai veikia ląstelių membranas, ląstelių dalijimosi procesus ir nervinių ląstelių DNR sintezę. Pirmosiomis savaitėmis po pastojimo tai sukelia didelių centrinės nervų sistemos apsigimimų ir protinį atsilikimą. Po 10-osios nėštumo savaitės alkoholis sukelia ląstelių dezorganizaciją ir sutrikdo tolesnę centrinės nervų sistemos raidą.

Vėliau alkoholis sutrikdo vaisiaus smegenų medžiagų apykaitą ir neurogeninį poveikį endokrininei sistemai, o tai sukelia endokrininius sutrikimus, ypač augimo sutrikimus. Sindromo sunkumas priklauso nuo motinos alkoholizmo sunkumo ir alkoholio poveikio vaisiui laikotarpio.

Neurozės – psichogeninės ligos, pagrįstos aukštesnės nervų veiklos sutrikimais, kliniškai pasireiškiančiais afektiniais nepsichotiniais sutrikimais (baime, nerimu, depresija, nuotaikų kaita ir kt.), somato-vegetaciniais ir judėjimo sutrikimais, patiriamais kaip svetima, skausmingomis apraiškomis ir tendencijomis. pakeisti plėtrą ir kompensavimą .

Etiologija. Neurozių, kaip psichogeninių ligų, etiologijoje pagrindinis priežastinis vaidmuo tenka įvairiems psichotrauminiams veiksniams: ūminiam šoko psichikos poveikiui, kartu su stipria baime, poūmioms ir lėtinėms psichotrauminėms situacijoms (tėvų skyrybos, konfliktai šeimoje, mokykloje, susijusios situacijos). su tėvų girtavimu, nesėkmėmis mokykloje ir pan.), emocinis nepriteklius (t. y. teigiamų emocinių poveikių – meilės, meilės, padrąsinimo, padrąsinimo ir kt.) trūkumas. Be to, neurozių etiologijoje svarbūs vidiniai ir išoriniai veiksniai. Vidiniai veiksniai: Asmenybės savybės, susijusios su psichikos infantilumu (padidėjęs nerimas, baimė, polinkis į baimę). Neuropatinės būklės, t.y. vegetatyvinio ir emocinio nestabilumo apraiškų kompleksas. Su amžiumi susiję nervų sistemos reaktyvumo pokyčiai pereinamaisiais (kriziniais) laikotarpiais, t.y. 2-4 metų amžiaus, 6-8 metų ir brendimo metu.

Išoriniai veiksniai: Neteisingas auklėjimas. Nepalankios mikrosocialinės ir gyvenimo sąlygos. Adaptacijos mokykloje sunkumai ir kt.

Patogenezė. Prieš faktinę neurozių patogenezę prasideda psichogenezės stadija, kurios metu individas psichologiškai apdoroja trauminius išgyvenimus, užkrėstus neigiamu afektu (baime, nerimu, susierzinimu ir kt.). Svarbią vietą neurozių patogenezėje užima biocheminiai pokyčiai.

Sisteminės neurozės Vaikams dažnos neurozės yra šiek tiek dažnesnės. Neurotinis mikčiojimas– P sigeniškai sukeltas kalbos ritmo, tempo ir sklandumo sutrikimas, susijęs su raumenų spazmais, dalyvaujančiais kalbos akte. Dažniau berniukams nei mergaitėms. Vystosi kalbos formavimosi laikotarpiu (2-3 metai) arba 4-5 metų amžiaus (frazinė kalba ir vidinė kalba). Priežastys – ūminės ir lėtinės psichinės traumos. Neurotinis tikas - automatizuoti įprasti judesiai (mirksėjimas, kaktos odos, nosies sparnų raukšlėjimas, lūpų laižymas, galvos, pečių trūkčiojimas, įvairūs galūnių, liemens judesiai), taip pat „kosėjimas“, „raudojimas“, „ niurzgėjimas“ garsus (kvėpavimo tikus), kylančius fiksuojant vieną ar kitą gynybinį judesį, iš pradžių tikslinga. NT (įskaitant obsesinius) berniukams nustatoma 4,5 proc., o mergaitėms – 2,6 proc. NT dažniausiai suserga 5–12 metų amžiaus. NT apraiškos: tikiniai judesiai vyrauja veido, kaklo, pečių juostos raumenyse, kvėpavimo tikuose. Neuroziniai miego sutrikimai. Jie labai dažni vaikams ir paaugliams. Priežastis: įvairūs psichotrauminiai veiksniai, ypač vakaro valandomis. LDS klinika: miego sutrikimai, neramus miegas, miego gylio sutrikimas, naktiniai siaubai, vaikščiojimas mieguistas ir kalbėjimas miegu. Neurotiniai apetito sutrikimai (anoreksija).N Eurotiniai sutrikimai, kuriems būdingi įvairūs valgymo sutrikimai dėl pirminio apetito sumažėjimo. Stebimas ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje. Klinika: vaikas nenori valgyti arba ryškus selektyvumas maistui, atsisakius daugelio įprastų maisto produktų, lėtas valgymo procesas ilgai kramtant maistą, dažnas regurgitacija ir vėmimas valgio metu. Prasta nuotaika stebima valgio metu. Neurotinė enurezė - nesąmoningas šlapimo netekimas, daugiausia nakties miego metu. Etiologija: psichotrauminiai veiksniai, neurozinės būsenos, nerimas, šeimos našta. Klinikai būdinga ryški priklausomybė nuo situacijos. NE padažnėja paūmėjus trauminei situacijai, po fizinių bausmių ir kt. jau baigiantis ikimokykliniam ir pradėjus mokykliniam amžiui, atsiranda stokos patirtis, menka savivertė, nerimastingas kito šlapimo netekimo laukimas. Neurotinė enkoprezė - nevalingas nedidelių išmatų kiekių išsiskyrimas, kai nėra nugaros smegenų pažeidimų, taip pat anomalijos ir kitos apatinės žarnos ligos. 7–9 metų berniukams enurezė pasireiškia 10 kartų rečiau. Etiologija: užsitęsęs emocinis nepriteklius, griežti reikalavimai vaikui, konfliktas šeimoje. Patogenezė netirta. Klinika: tvarkingumo įgūdžių pažeidimas, pasireiškiantis nedideliu tuštinimosi kiekiu, kai nėra noro tuštintis. Jį dažnai lydi prasta nuotaika, dirglumas, ašarojimas ir neurozinė enurezė. Patologiniai įprasti veiksmai - savanoriškų veiksmų fiksavimas mažiems vaikams. Pirštų čiulpimas, lytinių organų manipuliavimas, galvos ir kūno siūbavimas prieš miegą vaikams pirmųjų 2 gyvenimo metų.

Bendrosios neurozės. Baimės neurozės. Pagrindinės apraiškos yra objektyvios baimės, susijusios su traumuojančios situacijos turiniu. Būdingas paroksizminis baimių atsiradimas, ypač užmiegant. Baimės priepuoliai trunka 10-30 minučių, lydi stiprus nerimas, dažnai haliucinacijos ir iliuzijos. Baimių turinys priklauso nuo amžiaus. Ikimokyklinio ir priešmokyklinio amžiaus vaikams vyrauja tamsos baimės, vienatvė, vaiką gąsdinantys gyvūnai, pasakų personažai ar tėvų sugalvoti „auklėjimo“ tikslais („juodaodžiai“ ir pan.). Pradinio mokyklinio amžiaus vaikams stebima baimės neurozės atmaina, vadinama „mokykline neuroze“. Vaikai, augę namuose prieš mokyklą, yra linkę į „mokyklinę neurozę“. Baimės neurozių eiga gali būti trumpalaikė arba užsitęsusi (nuo kelių mėnesių iki 2-3 metų). Obsesinė-kompulsinė neurozė. Dominuoja įkyrūs reiškiniai, kurie nenumaldomai kyla prieš paciento norus, kurie, suvokdami savo nepagrįstai skausmingą prigimtį, nesėkmingai stengiasi juos įveikti. Pagrindiniai vaikų obsesijų tipai yra įkyrūs judesiai ir veiksmai (obsesijos) ir įkyrios baimės (fobijos). Priklausomai nuo vieno ar kito vyravimo, sutartinai išskiriama įkyrių veiksmų neurozė (obsesinė neurozė) ir įkyrių baimių neurozė (fobinė neurozė). Mišrios manijos yra dažnos. Obsesinė neurozė išreiškiama obsesiniais judesiais. Sergant fobine neuroze, vyrauja įkyrios baimės.Obsesinė-kompulsinė neurozė linkusi kartotis. Depresinė neurozė. Depresinės nuotaikos pokytis. Neurozės etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka situacijoms, susijusioms su liga, mirtimi, tėvų skyrybomis, ilgalaikiu atsiskyrimu nuo jų, našlaičiu, savo nepilnavertiškumo išgyvenimu dėl fizinio ar psichinio defekto. Tipiškos depresinės neurozės apraiškos stebimos brendimo ir priešbrendimo metu. Būdingi somatovegetaciniai sutrikimai, apetito praradimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas, nemiga. Isterinė neurozė. Psichogeninė liga, kuriai būdingi įvairūs (somatovegetaciniai, motoriniai, sensoriniai, afektiniai) neurozinio lygio sutrikimai. Isterinės neurozės etiologijoje svarbus vaidmuo tenka isterinėms asmenybės savybėms (demonstratyvumui, „pripažinimo troškimui“, egocentriškumui), taip pat protiniam infantiliškumui. Vaikų isterinių sutrikimų klinikoje pirmaujančią vietą užima motoriniai ir somatovegetaciniai sutrikimai: astazija-abazija, isterinė galūnių parezė ir paralyžius, isterinė afonija, taip pat isterinis vėmimas, šlapimo susilaikymas, galvos skausmai, alpimas, pseudoalgija. (t.y. nusiskundimai skausmu tam tikrose kūno vietose), nesant atitinkamų sistemų ir organų organinės patologijos, taip pat nesant objektyvių skausmo požymių. Neurastenija (asteninė neurozė). Vaikų ir paauglių neurastenijos atsiradimą skatina somatinis silpnumas ir perkrova įvairiomis papildomomis veiklomis. Neurastenija ryškia forma pasireiškia tik mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams. Pagrindinės neurozės apraiškos yra padidėjęs dirglumas, santūrumo stoka, pyktis ir tuo pačiu afekto išsekimas, lengvas perėjimas prie verkimo, nuovargis, blogas bet kokio psichinio streso toleravimas. Pastebima vegetacinė-kraujagyslinė distonija, sumažėjęs apetitas ir miego sutrikimai. Jaunesniems vaikams pastebimas motorikos slopinimas, neramumas ir polinkis į nereikalingus judesius. Hipochondrinė neurozė. Neurotiniai sutrikimai, kurių struktūroje vyrauja perdėtas rūpestis savo sveikata ir polinkis į nepagrįstą baimę dėl konkrečios ligos atsiradimo galimybės. Dažniausiai pasireiškia paaugliams. Vaikų ir paauglių neurozių prevencija Visų pirma, tai grindžiama psichohigieninėmis priemonėmis, kuriomis siekiama normalizuoti santykius šeimoje ir ištaisyti netinkamą auklėjimą. Atsižvelgiant į svarbų vaiko charakterio bruožų vaidmenį neurozių etiologijoje, patartina imtis edukacinių priemonių, skirtų vaikų, turinčių slopintų ir nerimastingų-įtartinų charakterio bruožų, taip pat neuropatinių būklių protiniam grūdinimui. Tokia veikla apima aktyvumo, iniciatyvos formavimą, mokymąsi įveikti sunkumus, bauginančių aplinkybių (tamsos, atsiskyrimo nuo tėvų, susitikimų su nepažįstamais žmonėmis, gyvūnais ir kt.) deaktualizavimą. Svarbų vaidmenį atlieka išsilavinimas komandoje su tam tikru požiūrio individualizavimu, tam tikro charakterio bendražygių atranka. Tam tikras prevencinis vaidmuo tenka ir fizinės sveikatos stiprinimo priemonėms, pirmiausia kūno kultūrai ir sportui. Didelis vaidmuo tenka moksleivių psichinei higienai ir jų intelektualinio bei informacinio pertekliaus prevencijai.

Neurotinių sutrikimų etiologiją ir patogenezę lemia šie veiksniai.

Genetiniai pirmiausia yra konstituciniai psichologinio polinkio į neurotines reakcijas ir autonominės nervų sistemos ypatumai.

Veiksniai, darantys įtaką vaikystėje. Šioje srityje atlikti tyrimai vienareikšmiško poveikio neįrodė, tačiau neurotiniai bruožai ir neurozinių sindromų buvimas vaikystėje rodo nepakankamai stabilią psichiką ir brendimo vėlavimą. Psichoanalitinės teorijos ypatingą dėmesį skiria ankstyvos vaikystės psichotraumų įtakai neurozinių sutrikimų formavimuisi.

Asmenybė. Vaikystės veiksniai gali formuoti asmenines savybes, kurios vėliau tampa neurozių vystymosi pagrindu. Apskritai asmenybės reikšmė kiekvienu atveju yra atvirkščiai proporcinga stresinių įvykių sunkumui neurozės atsiradimo metu. Taigi normaliai asmenybei neurozė išsivysto tik po rimtų stresinių įvykių, pavyzdžiui, karo neurozių.

Predisponuojantys asmenybės bruožai yra dviejų tipų: bendras polinkis vystytis neurozei ir specifinis polinkis išsivystyti tam tikros rūšies neurozei.

Neurozė kaip mokymosi sutrikimas. Čia pateikiamos dviejų tipų teorijos. Pirmojo tipo teorijos šalininkai pripažįsta kai kuriuos Freudo pasiūlytus etiologinius mechanizmus ir bando juos paaiškinti mokymosi mechanizmais. Taigi represijos interpretuojamos kaip mokymosi vengti atitikmuo; emocinis konfliktas prilyginamas požiūrio-vengimo konfliktui, o poslinkis – asociatyviam mokymuisi. Antrojo tipo teorijos atmeta Freudo idėjas ir bando paaiškinti neurozę remdamosi iš eksperimentinės psichologijos pasiskolintomis sąvokomis. Šiuo atveju nerimas laikomas stimuliuojančia būsena (impulsu), o kiti simptomai – išmokto elgesio apraiška, kurią sustiprina sumažėjęs šio jų sukeliamo impulso intensyvumas.

Aplinkos veiksniai (gyvenimo sąlygos, darbo sąlygos, nedarbas ir kt.). Nepalanki aplinka; bet kuriame amžiuje yra aiškus ryšys tarp psichologinės sveikatos ir socialinio nepalankumo rodiklių, tokių kaip žemo prestižo profesija, nedarbas, prasta namų aplinka, perpildymas, ribotos galimybės gauti pašalpas, pavyzdžiui, transportą. Tikėtina, kad nepalanki socialinė aplinka padidina distreso laipsnį, tačiau mažai tikėtina, kad tai bus etiologinis veiksnys sunkesnių sutrikimų išsivystymui. Nepalankūs gyvenimo įvykiai (viena iš priežasčių – apsauginių veiksnių trūkumas socialinėje aplinkoje, taip pat nepalankūs veiksniai šeimoje).

Visi šie veiksniai buvo gana aiškiai apibendrinti teorijoje apie „psichinio pasipriešinimo barjerą“ (Ju.A. Aleksandrovskis) ir neurozinio sutrikimo išsivystymą tais atvejais, kai šios kliūties nepakanka psichotraumai neutralizuoti. Ši kliūtis tarsi sugeria visas žmogaus psichinės sandaros ir reagavimo galimybių ypatybes. Nors ji remiasi dviem (tik schematiškai padalintais) pagrindais – biologiniu ir socialiniu, tačiau iš esmės tai yra jų viena integruota funkcinė-dinaminė išraiška.

Morfologinis neurozių pagrindas. Dominuojančios idėjos apie neurozes kaip funkcines psichogenines ligas, kurių metu nėra morfologinių smegenų struktūrų pakitimų, pastaraisiais metais buvo gerokai persvarstytos. Submikroskopiniu lygmeniu buvo nustatyti smegenų pokyčiai, lydintys neurozių IRR pokyčius: membraninio spygliuočių aparato suirimas ir sunaikinimas, ribosomų skaičiaus sumažėjimas, endoplazminio tinklo cisternų išsiplėtimas. Eksperimentinėse neurozėse buvo pastebėta atskirų hipokampo ląstelių degeneracija. Įprastomis adaptacijos procesų apraiškomis smegenų neuronuose laikomas branduolinio aparato masės padidėjimas, mitochondrijų hiperplazija, ribosomų skaičiaus padidėjimas, membranų hiperplazija. Keičiasi lipidų peroksidacijos (LPO) rodikliai biologinėse membranose.

Neurotinių ir somatoforminių sutrikimų etiologija

Šiuo metu labiausiai paplitusios psichodinaminės ir kognityvinės-elgesio asmenybės bei neurozių kilmės teorijos.

Pagal pirmąjį [Freud A., 1936; Myasishchev V.N., 1961; Zacharovas A.I., 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], neurotiniai sutrikimai yra neišspręsto neurotinio konflikto, tiek vidinio, tiek tarpasmeninio, pasekmė. Poreikių konfliktas sukuria emocinę įtampą, kurią lydi nerimas. Poreikiai, kurie ilgą laiką yra susieti vienas su kitu konflikte, neturi galimybės būti patenkinti, bet ilgai išlieka intraasmeninėje erdvėje. Konfliktų atkaklumas reikalauja daug energijos, kuri, užuot nukreipta į asmenybės/organizmo vystymąsi, išleidžiama jos energetiniam palaikymui. Štai kodėl astenija yra universalus visų formų vaikų, paauglių ir suaugusiųjų neurozių simptomas.

Išskirtinį indėlį į neurozių prigimties supratimą psichodinaminės paradigmos rėmuose padarė V. N. Myasishchevas (1961), kuris yra pagrindinė asmenybė, nulėmusi „patogenetinės psichoterapijos“ (į asmenį orientuota, rekonstrukcinė B. D. Karvasarsky psichoterapija,

G. L. Isurina ir V. A. Tašlykovas) ir šeimos psichoterapija SSRS.

Šiuolaikinėje psichoneurologijoje svarbią vietą užėmė neurozinių ir somatoforminių sutrikimų daugiafaktorinės etiologijos teorija, kurioje psichologinis veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį.

Psichologinio veiksnio turinys labiausiai atsiskleidžia patogenetinėje neurozių sampratoje ir V. N. Miasiščevo sukurtame „santykių psichologijoje“, pagal kurią asmenybės psichologinė šerdis yra individualiai holistinė ir organizuota subjektyvių reiškinių sistema. vertinamieji, aktyvūs, sąmoningi, atrankiniai santykiai su aplinka. Šiais laikais plačiai manoma, kad santykiai gali būti ir nesąmoningi (nesąmoningi).

V. N. Myasiščevas neurozėje įžvelgė gilų asmenybės sutrikimą dėl asmenybės santykių sistemos pažeidimų. Tuo pat metu „požiūrį“ jis laikė pagrindiniu sistemą formuojančiu veiksniu tarp daugelio psichinių savybių. „Tiek fiziologiškai, tiek psichologiškai neurozės šaltinis“, – tikėjo jis, „yra sunkumai ar sutrikimai žmogaus santykiuose su kitais žmonėmis, socialine tikrove ir šios tikrovės jam keliamais uždaviniais“ [Myasishchev V.N., 1960].

Kokią vietą istorijoje užima sąvoka „santykių psichologija“? Ši koncepcija susiformavo totalitarinėje visuomenėje. V. N. Myasiščevas, paveldėjęs savo mokytojų – V. M. Bekhterevo, A. F. Lazurskio ir jo kolegos M. Ya. Basovo mokslinį metodinį potencialą, atsigręžė į tai, kas gyva K. Markso filosofijoje – į K. Markso tezę, kad „ Žmogaus esmė yra socialinių santykių visuma“. L. M. Wasserman ir V. A. Zhuravl (1994) teigimu, ši aplinkybė padėjo V. N. Myasiščevui sugrąžinti į mokslinę paskirtį A. F. Lazursky ir garsaus rusų filosofo S. L. Franko teorines konstrukcijas apie individo santykį su savimi ir aplinka.

Jei sąvoka „santykis“ I. F. Garbartui, G. Geftingui ir V. Wundtui reiškė „ryšį“, priklausomybę tarp dalių visumoje – „psichiką“, tai V. M. Bekhterevui „santykių“ („koreliacija“) sąvoka reiškė. ne tiek vientisumo, kiek aktyvumo, tai yra psichikos gebėjimo ne tik atspindėti aplinką, bet ir ją transformuoti.

A.F. Lazurskiui sąvoka „požiūris“ turėjo tris reikšmes:

1) endopsichikos lygmenyje – esminių psichikos vienetų tarpusavio ryšys;

2) egzopsichikos lygmenyje – reiškiniai, atsirandantys dėl psichikos ir aplinkos sąveikos;

3) endo- ir egzopsichikos sąveika.

M. Ya. Basovas, dar visai neseniai plačiam psichiatrų bendruomenės ratui nežinomas, V. M. Bekhterevo mokinys ir V. N. Miašičevo kolega, siekė sukurti „naują psichologiją“, pagrįstą požiūriu, kuris vėliau buvo vadinamas sisteminiu. . Jis laikė „vieno realaus gyvenimo proceso padalijimą į dvi nesuderinamas puses – fizinę ir psichinę – viena nuostabiausių ir lemtingiausių žmonijos iliuzijų“. Santykis tarp organizmo/asmens ir aplinkos yra abipusis, aplinka reprezentuoja objektyvią tikrovę savo santykyje su organizmu/asmeniu.

Schematiškai tai gali atrodyti taip (19 pav.).

Ryžiai. 19. Organizmo ir aplinkos ryšiai.

O – objekto galimybės motinos vaidmenyje

C - objekto galimybės sūnaus vaidmenyje

O1 – naujos objekto galimybės motinos vaidmenyje

C1 - naujos objekto galimybės sūnaus vaidmenyje

Savo mokyme V. N. Myasiščevas ne tik integravo V. M. Bekhterevo, A. F. Lazurskio ir M. Ya Basovo idėjas, bet ir iškėlė savo. Jis nustatė ontogenezėje susiformavusių santykių lygius (puses):

1) kitiems asmenims nuo požiūrio į artimą (motiną, tėvą) formavimo iki požiūrio į nutolusįjį formavimo;

2) į daiktų ir reiškinių pasaulį;

Žmogaus požiūris į save, anot B. G. Ananyevo (1968, 1980), yra pats naujausias darinys, tačiau kaip tik tai užtikrina asmeninių santykių sistemos vientisumą. Asmens santykiai, susijungę per požiūrį į save, sudaro hierarchinę sistemą, kuri atlieka vadovaujantį vaidmenį, lemiantį socialinį žmogaus funkcionavimą.

Turite klausimą?

AR NORITE UŽSIREGISTRUOTI?

Palikite savo kontaktinius duomenis ir mes su jumis susisieksime, atsakysime į visus klausimus, užregistruosime į grupes ar mūsų specialistas

Mamos ir tėčiai!

Atidarome kūrybinės raidos grupę vaikams nuo 3 metų. Paskubėkite rezervuoti vietą grupėje savo mažyliui jau dabar.

razvitie-rebenka.pro

Neuroziniai asmenybės sutrikimai vaikams ir suaugusiems

Neuroziniai asmenybės sutrikimai (neurozės, psichoneurozės) – tai centrinės nervų sistemos ligos, priskiriamos ypatingai grupei. Jie sutrikdo tik selektyvių žmogaus psichikos sričių normalią veiklą ir nesukelia rimtų asmeninio elgesio nukrypimų, tačiau gali gerokai pabloginti paciento gyvenimo kokybę.

Statistika rodo, kad per pastaruosius 20 metų nuolat daugėjo šios ligos atvejų. Mokslininkai tai sieja su didesniu gyvenimo ritmo pagreitėjimu ir daugialypiu informacijos krūvio padidėjimu. Moterys yra jautresnės neurotiniams sutrikimams: joms tokie sutrikimai diagnozuojami dvigubai dažniau nei vyrams (7,6 proc. vyrų ir 16,7 proc. moterų 1000 žmonių). Laiku kreipiantis į specialistus, daugumą neurozinių sutrikimų galima sėkmingai išgydyti.

Klinikinėje praktikoje neuroziniai sutrikimai reiškia didelę funkcinių grįžtamųjų psichikos sutrikimų grupę, kuri dažniausiai pasireiškia užsitęsusiai. Klinikinės neurozių apraiškos yra obsesinės, asteninės ir isteriškos pacientų būklės, kurias lydi grįžtamas psichinės ir fizinės veiklos sumažėjimas. Psichiatrija tiria ir gydo neurozes. Patologijos tyrimų istorijoje įvairūs mokslininkai manė, kad jos vystymąsi lėmė visiškai skirtingos priežastys.

Pasaulyje žinomas rusų neurofiziologas I.P.Pavlovas neurozę apibrėžė kaip lėtinį aukštesnės nervinės veiklos sutrikimą, išsivystantį dėl itin intensyvios nervinės įtampos smegenų žievės srityse. Šis mokslininkas pagrindiniu provokuojančiu veiksniu laikė pernelyg stiprią ar užsitęsusią išorinę įtaką. Ne mažiau žinomas psichiatras S. Freudas manė, kad pagrindinė priežastis yra vidinis individo konfliktas, susidedantis iš instinktyvaus „Id“ jėgų slopinimo moralės ir visuotinai priimtų „super-ego“ normų. Psichoanalitikas K. Harney neurotinius pokyčius grindė vidinių gynybos metodų (remiantis individo judėjimu „prie žmonių“, „prieš žmones“, „nuo žmonių“) prieštaravimu nuo nepalankių socialinių veiksnių.

Šiuolaikinė mokslo bendruomenė sutinka, kad neuroziniai sutrikimai turi dvi pagrindines atsiradimo kryptis:

1. Psichologinis – apima individualias asmens savybes, jo, kaip asmenybės, auklėjimo ir tobulėjimo sąlygas, jo santykių su socialine aplinka raidą, ambicijų lygį.

2. Biologinis – susijęs su tam tikrų neuromediatoriaus ar neurofiziologinės sistemos dalių funkciniu trūkumu, kuris žymiai sumažina psichologinį atsparumą neigiamam psichogeniniam poveikiui.

Provokuojantis veiksnys bet kokios formos ligos vystymuisi visada yra išoriniai ar vidiniai konfliktai, gyvenimo aplinkybės, sukeliančios gilias psichologines traumas, užsitęsusį stresą ar kritinį emocinį ir intelektinį perkrovą.

Pagal pasireiškimo tipą ir simptomus pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) neuroziniai sutrikimai skirstomi į šias grupes:

F40. Fobiniai nerimo sutrikimai: Tai apima agorafobiją, visas socialines fobijas ir kitus panašius sutrikimus.

F41. Panikos sutrikimai (panikos priepuoliai).

F42. Manijos, mintys ir ritualai.

F43. Reakcijos į sunkų stresą ir adaptacijos sutrikimai.

F44. Disociaciniai sutrikimai.

F45. Somatoforminiai sutrikimai.

F48. Kiti neuroziniai sutrikimai.

Pažymėtina, kodėl neuroziniai sutrikimai priskiriami atskirai psichikos patologijų grupei. Skirtingai nuo kitų psichikos ligų, neurozėms būdingas: proceso grįžtamumas ir visiško pasveikimo galimybė, demencijos nebuvimas ir didėjantys asmenybės pokyčiai, skausmingas patologinių apraiškų pobūdis pacientui, paciento kritiško požiūrio į paciento būklę išsaugojimas. jo būklė, psichogeninių veiksnių paplitimas kaip ligos priežastis.

Neurozėms būdingus simptomus apskritai galima suskirstyti į dvi grupes. Taigi fiziškai ši būsena pasireiškia taip:

žmogus jaučia galvos svaigimą;

jam trūksta oro;

jis dreba arba, atvirkščiai, įkaista;

yra greitas širdies plakimas;

paciento rankos dreba;

jį išpila prakaitas;

yra pykinimo jausmas.

Psichologiniai neurozės simptomai yra šie:

nerimas;

nerimas;

įtampa;

vykstančio nerealumo jausmas;

atminties sutrikimas;

nuovargis;

miego sutrikimas;

sunku susikaupti;

baimės;

nervingumo jausmas;

standumas.

Nerimo sutrikimai neurozinėmis sąlygomis yra viena iš dažniausiai diagnozuojamų neurozinių pokyčių formų. Savo ruožtu jie skirstomi į tris tipus:

1. Agorafobija – pasireiškia baime dėl vietos ar situacijos, iš kurios neįmanoma išeiti nepastebėtam ar iš karto sulaukti pagalbos, kai panardinama į itin nerimą keliančią būseną. Tokioms fobijoms imlūs pacientai priversti vengti susidūrimo su specifiniais provokuojančiais veiksniais: didelėmis atviromis miesto erdvėmis (aikštėmis, prospektais), perpildytose vietose (prekybos centrai, traukinių stotys, koncertų ir paskaitų salės, viešasis transportas ir kt.). Patologijos intensyvumas labai įvairus, pacientas gali gyventi beveik įprastą gyvenimą arba net negalėti išeiti iš namų.

2. Socialinė fobija - nerimą ir baimę sukelia baimė viešai pažeminti, parodyti savo silpnumą ir nepateisinti kitų žmonių lūkesčių. Sutrikimas pasireiškia nesugebėjimu išreikšti savo nuomonės daugybei klausytojų, taip pat naudotis viešosiomis pirtimis, baseinais, paplūdimiais, sporto salėmis, baiminantis būti išjuoktam.

3. Paprastosios fobijos yra plačiausia ir įvairiausia sutrikimų rūšis, nes patologinę baimę gali sukelti bet kokie konkretūs objektai ar situacijos: gamtos reiškiniai, gyvūnų ir augalų pasaulio atstovai, medžiagos, sąlygos, ligos, daiktai, žmonės, veiksmai, kūnas ir jo dalys, spalvos, skaičiai, konkrečios vietos ir kt.

Fobiniai sutrikimai pasireiškia keliais simptomais:

• stipri baimė dėl fobijos objekto;
• tokio objekto vengimas;
• nerimas laukiant susitikimo su juo;
• padidėjęs prakaitavimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas;
• galvos svaigimas;
• šaltkrėtis arba karščiavimas;
• pasunkėjęs kvėpavimas, oro trūkumas;
• pykinimas;
• sąmonės netekimas arba alpimas;
• sustingimas.

Pacientai, sergantys šio tipo sutrikimais, patiria pasikartojančius didelio nerimo priepuolius, vadinamus panikos priepuoliais. Jie pasireiškia visišku paciento savikontrolės praradimu ir stiprios panikos priepuoliu. Būdingas patologijos požymis – konkrečios priepuolio priežasties (konkrečios situacijos, objekto) nebuvimas, staigumas kitiems ir pačiam ligoniui. Priepuoliai gali būti reti (kelis kartus per metus) arba dažni (kelis kartus per mėnesį), jų trukmė svyruoja nuo 1-5 minučių iki 30 minučių. Sunkiais atvejais dažnai pasikartojantys priepuoliai sukelia pacientų saviizoliaciją ir socialinę izoliaciją.

Ši neurozinė būklė dažniausiai diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje, moterims – 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Laiku ir tinkamai gydant kompleksinį gydymą, daugeliu atvejų įvyksta visiškas pasveikimas. Nesant gydymo, liga užsitęsia.

Panikos sutrikimui būdingi šie simptomai:

• nekontroliuojama baimė;
• dusulys;
• drebulys;
• prakaitavimas;
• alpimas;
• tachikardija.



Obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams, arba obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams, būdingi periodinės įkyrios, bauginančios paciento mintys ar idėjos (obsesijos) ir (arba) pasikartojantys, taip pat įkyrūs, atrodo, betiksliai ir varginantys veiksmai, siekiant atsikratyti įkyrios minties ( prievartos). Liga dažniau diagnozuojama paauglystėje ir jauname amžiuje. Prievartos dažnai įgauna ritualo formą. Yra keturi pagrindiniai prievartos tipai:

• 1. Valymas (išreiškiamas daugiausia rankų plovimu ir aplinkinių daiktų šluostymu).
• 2. Galimo pavojaus prevencija (daugkartinis elektros prietaisų, spynų patikrinimas).
• 3. Veiksmai, susiję su drabužiais (speciali persirengimo seka, nesibaigiantis tampymas, drabužių lyginimas, sagų tikrinimas, užtrauktukai).
• 4. Žodžių kartojimas, skaičiavimas (dažnai objektų išvardijimas garsiai).

Savo ritualų atlikimas visada yra susijęs su paciento vidiniu bet kokio veiksmo neužbaigtumo jausmu. Įprastoje kasdienybėje tai pasireiškia nuolatiniu savo ranka surašytų dokumentų tikrinimu, noru nuolat atnaujinti makiažą, pakartotinai tvarkyti daiktus spintoje ir pan. Paaugliams tikrinimo ir valymo derinys dažnai yra pastebėta, pasireiškianti priverstiniu veido ir plaukų lietimu.

Šiai grupei priskiriami sutrikimai, kurie nustatomi remiantis ne tik būdingais simptomais, bet ir akivaizdžia priežastimi: itin nepalankiu ir neigiamu įvykiu paciento gyvenime, sukėlusiu ekstremalią streso reakciją. Egzistuoja:

• 1. Ūmi streso reakcija – greitai praeinantis sutrikimas (kelias valandas ar dienas), atsirandantis reaguojant į neįprastai stiprų fizinį ar psichinį stimulą. Simptomai yra: „apsvaiginimo būsena“, dezorientacija, sąmonės ir dėmesio susiaurėjimas.
• 2. Potrauminio streso sutrikimas – tai uždelstas arba užsitęsęs atsakas į išskirtinio stiprumo streso veiksnį (įvairios nelaimės). Simptomai: pasikartojantys įkyrūs prisiminimai apie trauminį minčių ar košmarų epizodą, emocinis slopinimas, miego sutrikimai (nemiga), susvetimėjimas, padidėjęs budrumas, per didelis susijaudinimas, depresija, mintys apie savižudybę.
• 3. Adaptyviųjų reakcijų sutrikimas – būdingas subjektyvaus distreso būsena, atsirandanti adaptacijos laikotarpiu po streso faktoriaus poveikio ar reikšmingų paciento gyvenimo pokyčių (artimo žmogaus netektis ar išsiskyrimas su juo, priverstinė migracija į svetimą kultūrą). aplinka, priėmimas į mokyklą, išėjimas į pensiją ir kt. .d.). Šio tipo sutrikimas sukelia sunkumų normaliam socialiniam gyvenimui ir natūraliems veiksmams, jam būdingos šios apraiškos: depresija, atsargumas, bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmas, depresija, kultūrinis šokas, vaikų hospitalizavimas deviantinio vystymosi kontekste (bendravimo trūkumas). vaiko pirmaisiais gyvenimo metais kartu su suaugusiaisiais).

Disociaciniai (konversijos) sutrikimai – tai pagrindinių psichinių funkcijų: sąmonės, atminties, tapatybės jausmo ir savo kūno judesių kontrolės sutrikimas ar veikimo sutrikimai. Jo atsiradimo etiologija pripažįstama psichogenine, nes sutrikimo pradžia laiku sutampa su traumine situacija. Skirstoma į šias formas:

• 1. Disociacinė amnezija. Būdingas bruožas yra dalinis arba selektyvus atminties praradimas, skirtas konkrečiai trauminiams ar su stresu susijusiems įvykiams.
• 2. Disociatyvi fuga - pasireiškia staigiu paciento persikėlimu į nepažįstamą vietą, visiškai prarandant asmeninę informaciją iki pavadinimo, tačiau išsaugant universalias žinias (kalbas, maisto gaminimą ir kt.).
• 3. Disociacinis stuporas. Simptomai: valingų judesių ir normalių reakcijų į išorinius dirgiklius (šviesą, triukšmą, prisilietimą) sumažėjimas arba visiškas išnykimas, nesant fizinės patologijos.
• 4. Transas ir apsėdimas. Jai būdingas nevalingas laikinas asmenybės praradimas ir paciento nesuvokimas apie supantį pasaulį.
• 5. Disociaciniai judėjimo sutrikimai. Jie pasireiškia visišku ar daliniu gebėjimo judėti galūnes praradimu iki traukulių ar paralyžiaus.

Išskirtinis šio tipo sutrikimų bruožas – pasikartojantys paciento skundai dėl somatinių (kūno) simptomų nesant somatinių ligų ir nuolatinis poreikis atlikti pakartotinius tyrimus. Panašus klinikinis vaizdas stebimas į neurozę panašiomis sąlygomis. Paryškinkite:

• somatizacijos sutrikimas – paciento skundai dėl daugybės, dažnai besikeičiančių bet kurio organo ar sistemos fizinių simptomų, besikartojančių mažiausiai dvejus metus;
• hipochondrinis sutrikimas - pacientas nuolat nerimauja dėl galimo rimtos ligos buvimo ar jos atsiradimo ateityje; tuo pačiu metu normalius fiziologinius procesus ir pojūčius jis suvokia kaip nenatūralius, nerimą keliančius progresuojančios ligos požymius;
• Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija pasireiškia dviejų tipų simptomais, būdingais įprastai ANS disfunkcijai: pirmajame yra objektyvūs pacientų skundai dėl prakaitavimo, drebulių, paraudimų, širdies plakimo, antroji apima subjektyvius nespecifinio skausmo nusiskundimus visame kūne. kūnas, karščiavimo jausmas, pilvo pūtimas ;
• nuolatinis somatoforminis skausmo sutrikimas – būdingas nuolatinis, aštrus, kartais nepakeliamas paciento skausmas, atsirandantis veikiant psichogeniniam veiksniui ir nepatvirtintas diagnozuotu fiziniu sutrikimu.

Yra daug neurozinių sutrikimų gydymo metodų. Terapinės priemonės priklauso nuo ligos formos ir sunkumo ir visada apima integruotą požiūrį, įskaitant šiuos metodus ir metodus:

1. 1. Psichoterapija yra pagrindinis neurozių gydymo metodas. Ji turi pagrindines patogenetines technikas (psichodinamines, egzistencines, tarpasmenines, kognityvines, sistemines, integracines, Geštalto terapija, psichoanalizė), kurios įtakoja sutrikimo vystymąsi provokuojančias priežastis; taip pat pagalbinės simptominės technikos (hipnoterapija, į kūną orientuota, ekspozicija, elgesio terapija, įvairios kvėpavimo pratimų technikos, dailės terapija, muzikos terapija ir kt.), palengvinančios paciento būklę.
2. 2. Vaistų terapija taikoma kaip pagalbinis gydymo metodas. Išrašyti vaistus gali tik kvalifikuotas specialistas – psichiatras ar neurologas. Serotonerginiai antidepresantai (trazodonas, nefazodonas) vartojami obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui gydyti. Pacientams, sergantiems lengvomis konversijos neurozių formomis, trumpais kursais dažnai skiriami raminamieji vaistai (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam ir kt.). Ūminės konversijos būsenos (sunkūs priepuoliai), kartu su disociaciniais sutrikimais, gydomi į veną arba lašeliniu būdu leidžiant trankviliantus. Užsitęsus ligos eigai, gydymas papildomas antipsichoziniais vaistais (Sonapax, Eglonil). Sergantiems somatoforminėmis neurozėmis prie psichotropinių vaistų pridedami bendrieji stiprinantys nootropai (fenibutas, piracetamas ir kt.).
3. 3. Atpalaiduojantis gydymas. Ji apjungia daugybę pagalbinių metodų, padedančių atsipalaiduoti ir pagerinti paciento būklę: masažą, akupunktūrą, jogą.

Neuroziniai sutrikimai yra grįžtamos patologijos ir, tinkamai gydant, dažniausiai išgydomos. Kartais neurozę galima išgydyti ir savarankiškai (konfliktas praranda savo aktualumą, žmogus aktyviai dirba su savimi, streso faktorius visiškai išnyksta iš gyvenimo), tačiau taip nutinka retai. Daugumai neurozių atvejų reikalinga kvalifikuota medicininė priežiūra ir stebėjimas, pageidautina gydytis specialiuose specializuotuose skyriuose ir klinikose.

Neuroziniai sutrikimai (neurozė), klasifikacija ir statistika

Neurotinis sutrikimas arba neurozė – tai funkcinis, tai yra neorganinis, žmogaus psichikos sutrikimas, atsirandantis veikiant stresiniams įvykiams ir traumuojantiems žmogaus psichikai, asmenybei ir kūnui veiksniams.

Neuroziniai sutrikimai gali stipriai paveikti elgesį, tačiau nesukelia psichozinių simptomų ir didelio gyvenimo kokybės pablogėjimo. Atskira neurozinių sutrikimų grupė yra tie, kurie lydi psichozinius sutrikimus. Tačiau jie yra įtraukti į klasifikaciją pagal atskirą kodą ir toliau nebus svarstomi.

Naujausiais PSO duomenimis, per pastaruosius 20 - 30 metų žmonių, turinčių neurozinių sutrikimų, labai padaugėjo: 1000 gyventojų tenka iki 200 žmonių, priklausomai nuo regiono, socialinių ir karinių gyvenimo sąlygų. Vaikų ir paauglių neurozinių sutrikimų padaugėjo beveik dvigubai.

Neurotinių sutrikimų klasifikacija

Vieną geriausių klasifikacijų galima rasti Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-asis leidimas (TLK-10), remiantis DSM klasifikavimo sistema. Neuroziniai sutrikimai yra įtraukti į šią klasifikaciją pagal kodą nuo F40 prieš F48. Tai reiškia šiuos neurotinio lygio sutrikimus:

• Streso tyrimo metodai Emociniam stresui fiksuoti ir įvertinti yra įvairių metodų, metodų ir techninių priemonių. Norint greitai diagnozuoti stresą, nerimo ir depresijos lygiui nustatyti naudojamos kelios žodinės skalės ir klausimynai. Tarp specializuotų testų pirmieji [...]
• Žmonių santykių problema Kaip ir daugelis savo artimuosius mylinčių žmonių, Nataša Rostova jautė nuoširdžią šeimyninę meilę visiems artimiesiems, buvo draugiška ir rūpestinga. Grafienei Rostovai Nataša buvo ne tik jos mylimoji, jauniausia dukra, bet ir artima draugė. Nataša klausėsi [...]
• Baimė išgirsti NĖRA baimė išgirsti NĖRA JAMES: Dažnai mes bijome išgirsti „ne“. Kai kviečiame ką nors į pasimatymą, jis gali atsisakyti. Kai einame į pokalbį, galime būti neįdarbinti. Kai kuriame šedevrą, pasaulis gali jo nepriimti. Ir nemanykite, kad žmonės apie tai nežino. Egzistuoja […]
• Pagrindinės protinio atsilikimo sąvokos Nepakankamas išsivystymas kaip disontogenezės rūšis. Protiškai atsilikę vaikai vystosi ypatingai, palyginti su įprastais bendraamžiais. Nepakankamas išsivystymas kaip sutrikimo tipas reiškia atsilikimo tipo disontogenijas, kurioms būdingi šie požymiai: Brendimo vėlavimas […]
• Stresas darbe Šiandien kalbėsime apie stresą darbe, jo priežastis, pasekmes ir būdus, kaip jo išvengti ar bent sumažinti. Taigi, kas yra stresas? Norėdami atsakyti į šį klausimą, naudosime apibrėžimą. Stresas (iš anglų kalbos streso - apkrova, įtampa; padidėjusios įtampos būsena) - […]
• Padidėjusio cukraus kiekio kraujyje priežastys, išskyrus diabetą Viena iš svarbiausių žmogaus sveikatos sąlygų – cukraus kiekis kraujyje neviršija normos. Maistas yra vienintelis gliukozės tiekėjas organizmui. Kraujas perneša jį per visas sistemas. Gliukozė yra pagrindinis elementas ląstelių prisotinimo energija procese, kaip ir vyrams, […]
• Protesto elgesys Vaikų protesto elgesio formos yra negatyvizmas, užsispyrimas, užsispyrimas. Tam tikrame amžiuje, dažniausiai nuo pustrečių iki trejų metų (trejų metų krizė), tokie nepageidaujami vaiko elgesio pokyčiai rodo visiškai normalų, konstruktyvų asmenybės formavimąsi: […]
• Agresija sergant demencija Agresija yra vienas dažniausių demencija sergančių žmonių simptomų. Vidutinio sunkumo ar sunkios stadijos metu trečdalis pacientų demonstruoja agresyvų elgesį su aplinkiniais. Agresija sergant demencija skirstoma į fizinę (mušimas, stumdymas ir kt.) ir žodinę (šaukimas, […]