Ragenos nudegimas. Terminis ragenos ir junginės nudegimas
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.
Terminiai ir cheminiai nudegimai tik akies ir priedų (T26)
Oftalmologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE dėl PVC "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
2015 m. spalio 15 d
12 protokolas
Nudegimai tik akies ir jos priedų srityje- tai akies obuolio ir aplink akis esančių audinių pažeidimas dėl cheminių, terminių ir spinduliuotę žalojančių medžiagų.
Protokolo pavadinimas: Terminiai ir cheminiai nudegimai apsiriboja akies ir jos priedų sritimi.TLK-10 kodas (-ai):
T26.0 Akių vokų ir periorbitalinės srities terminis nudegimas
T26.1 Terminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas
T26.2 Terminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą
T26.3 Kitų akies dalių ir priedų terminis nudegimas
T26.4 Terminis akies ir priedų nudegimas, nepatikslintas
T26.5 Cheminis akies voko ir periorbitalinės srities nudegimas
T26.6 Cheminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas
T26.7 Cheminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio įplyšimą ir sunaikinimą
T26.8 Cheminiai kitų akies dalių ir priedų nudegimai
T26.9 Cheminis akies ir priedų nudegimas, nepatikslintas
Protokole naudojamos santrumpos:
ALT – alanino aminotransferazė
Į / in - į veną
V\m – į raumenis
GKS - gliukokortikosteroidai
INR – tarptautinis normalizuotas santykis
P\b - parabulbarno
P \ to - po oda
PTI – protrombino indeksas
UD - įrodymų lygis
EKG - elektrokardiografinis tyrimas
Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2015 m
Protokolo vartotojai: terapeutai, pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai, oftalmologai.
Pateiktų rekomendacijų įrodymų lygio įvertinimas.
Įrodymų lygio skalė:
|
Lygis įrodymai |
Tipas Įrodymai |
|
Įrodymai gaunami iš daugelio gerai suplanuotų atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės. Atsitiktinių imčių bandymai su mažai klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų klaidų. |
|
| Įrodymai pagrįsti bent vieno gerai suplanuoto atsitiktinių imčių tyrimo rezultatais. Atsitiktiniai bandymai su dideliu klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų klaidų lygiu | |
|
III |
Įrodymai pagrįsti gerai suplanuotais, neatsitiktinių imčių tyrimais. Kontroliuojami tyrimai su viena pacientų grupe, tyrimai su istorine kontroline grupe ir kt. |
| Įrodymai gaunami iš neatsitiktinių tyrimų. Netiesioginiai lyginamieji, aprašomuoju būdu koreliuojami ir atvejų tyrimai | |
| V | Įrodymai, pagrįsti klinikiniais atvejais ir pavyzdžiais |
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
Priklausomai nuo įtakos veiksnio:
· cheminė medžiaga;
· terminis;
spinduliuotė;
sujungti.
Pagal anatominę pažeidimo lokalizaciją:
Pagalbiniai organai (vokai, junginė);
akies obuolys (ragena, junginė, sklera, gilesnės struktūros);
kelios susijusios struktūros.
Pagal žalos sunkumą:
I laipsnis – lengvas;
II laipsnis – vidutinis laipsnis;
III (a ir b) laipsnis – sunkus;
IV laipsnis – labai sunkus.
Diagnostika
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje:
Anamnezės ir skundų rinkimas.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
akies biomikroskopija (UD - C).
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
akies obuolio echobiometrija, siekiant išvengti vidinių akies obuolio struktūrų pažeidimo (UD - C);
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau kaip 10 dienų nuo tyrimo datos pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
skundų rinkimas, ligos ir gyvenimo anamnezė;
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, jo frakcijos, šlapalas, kreatininas, bilirubinas, ALT, AST, elektrolitai, gliukozės kiekis kraujyje);
· koagulograma (PTI, fibrinogenas, FA, krešėjimo laikas, INR);
mikroreakcija;
kraujo tyrimas dėl ŽIV ELISA metodu;
HBsAg nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
bendrųjų antikūnų prieš hepatito C virusą nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą;
Rh faktoriaus nustatymas kraujyje;
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
Ragenos paviršiaus defektų (UD - C) nustatymas;
akies biomikroskopija (UD - C);
EKG.
Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau kaip 10 dienų nuo tyrimo datos pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
akies obuolio echobiometrija, siekiant išvengti vidinių akies obuolio struktūrų pažeidimo (UD - C) *;
Orbitos rentgenas (esant kombinuoto akių vokų, junginės ir akies obuolio pažeidimo požymių, siekiant pašalinti svetimkūnius) (LE - C).
Diagnostiniai kriterijai diagnozei nustatyti:
Skundai ir anamnezė
Skundai:
skausmas akyje
ašarojimas;
sunki fotofobija;
· blefarospazmas;
Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
Anamnezė:
Išsiaiškinti akies pažeidimo aplinkybes (nudegimo tipas, cheminės medžiagos rūšis).
Instrumentiniai tyrimai:
vizometrija – sumažėjęs regėjimo aštrumas;
biomikroskopija - akies obuolio struktūrų vientisumo pažeidimas, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo;
Oftalmoskopija - reflekso iš dugno susilpnėjimas;
Ragenos paviršiaus defektų nustatymas - ragenos pažeidimo sritis, priklausomai nuo nudegimo sunkumo;
Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:
terapeuto konsultacija – įvertinti bendrą organizmo būklę.
Diferencinė diagnozė
diferencinė diagnostika.
1 lentelė. Akių nudegimų diferencinė diagnostika pagal sunkumą
| Nudegimo laipsnis | Oda | Ragena | Konjunktyva ir sklera |
| aš | odos hiperemija, paviršinis epidermio lupimasis. | salelių dažymas fluoresceinu, blankus paviršius | hiperemija, salelių dažymas |
| II | pūslių susidarymas, viso epidermio lupimasis. | nesunkiai pašalinama plėvelė, gilitelizacija, nuolatinis dažymas. | blyškumas, pilkos plėvelės, kurios lengvai pašalinamos. |
| III a | pačios odos paviršinių sluoksnių nekrozė (iki gemalo sluoksnio) | paviršinis stromos ir Bowmano membranos drumstumas, Descemet membranos raukšlės (jei išsaugomas jos skaidrumas). | blyškumas ir chemozė. |
| 3 amžiuje | viso odos storio nekrozė | gilus stromos drumstumas, bet be ankstyvų rainelės pokyčių, staigus limbuso jautrumo pažeidimas. | mirtinai blyškios skleros ekspozicija ir dalinis atmetimas. |
| IV | gilioji ne tik odos, bet ir poodinio audinio, raumenų, kremzlių nekrozė. | kartu su ragenos pokyčiais iki Descemet membranos ("porceliano plokštelės") eksfoliacijos, rainelės depigmentacijos ir vyzdžio nejudrumo, priekinės kameros ir lęšiuko drėgmės drumstumo. | atviros skleros tirpimas į kraujagyslių traktą, priekinės kameros ir lęšiuko drėgmės drumstimas, stiklakūnis. |
2 lentelė. Cheminių ir terminių akių nudegimų diferencinė diagnostika
| Žalos pobūdis | šarmų nudegimas | rūgštinis nudegimas |
| žalos rūšis | kolifikacinė nekrozė | koaguliacinė nekrozė |
| pirminio ragenos drumstumo intensyvumas | silpnai išreikštas | stipriai išreikštas |
| pažeidimo gylis | ragenos drumstumas neatitinka audinių pažeidimo gylio | ragenos drumstumas atitinka audinių pažeidimo gylį |
| akies struktūrų pažeidimas | greitas | lėtas |
| iridociklito vystymasis | greitas | lėtas |
| neutralizatoriai |
2% boro rūgšties tirpalas |
3% bikarbonato tirpalas |
Gydymas
Gydymo tikslai:
Akies audinių uždegiminės reakcijos mažinimas;
skausmo sindromo mažinimas;
akies paviršiaus atstatymas (epitelizacija).
Gydymo taktika:
1-ojo laipsnio nudegimams - gydymas atliekamas ambulatoriškai, prižiūrint oftalmologui;
II-IV laipsnio nudegimų atveju nurodoma skubi hospitalizacija ligoninėje.
Medicininis gydymas:
Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas:
Ambulatorinis gydymas (dėl nudegimųaš laipsnis):
· esant miltelių pavidalo cheminei medžiagai ar jos gabalėliams ant vokų ir junginės, pašalinti ją drėgna vata arba marle;
vietiniai anestetikai (oksibuprokainas 0,4% arba proksimetakainas 0,5%) 1-2 lašai į junginės ertmę vieną kartą (UD - C);
Gausus, ilgalaikis (ne mažiau kaip 20 minučių) junginės ertmės plovimas vėsiu (12 0 -18 0 C) tekančiu vandeniu arba injekciniu vandeniu (prausimo metu paciento akys turi būti atmerktos);
vidurių uždegimas (vaistus pasirenka gydytojas) - ciklopentolatas 1%, tropikamidas 1%, oftalmologinis fenilefrinas 2,5% ir 10% epibulbarno 1-2 lašai iki 3 kartų per dieną 3-5 dienas, kad būtų išvengta uždegiminio proceso vystymasis priekiniame kraujagyslių trakte (UD - C);
Ligoninėje teikiamas medicininis gydymas:
nudegimųIIlaipsniai:
vietiniai anestetikai (oksibuprokainas 0,4% arba proksimetakainas 0,5%) įlašinimas prieš junginės ertmės plovimą, prieš pat operaciją, prireikus malšinti skausmą (LE - C);
Esant cheminiam nudegimui, gausiai, ilgai (mažiausiai 20 min.), nuolatinis junginės ertmės drėkinimas šarmų neutralizatoriumi (2 % boro rūgšties tirpalu arba 5 % citrinos rūgšties tirpalu arba 0,1 % pieno rūgšties tirpalu arba 0,01 % acto rūgštimi). tirpalas), rūgštims (2% natrio bikarbonato tirpalas). Cheminiai neutralizatoriai naudojami pirmosiomis valandomis po nudegimo, ateityje šių vaistų vartojimas yra netinkamas ir gali turėti žalingą poveikį nudegusiems audiniams (LE - C);
Terminio nudegimo atveju nuplauti vėsiu (120-180C) tekančiu vandeniu / injekciniu vandeniu (skalavimo metu paciento akys turi būti atmerktos).
skalbimas neatliekamas esant termocheminiam nudegimui, kai aptinkama prasiskverbianti žaizda;
vietiniai antibakteriniai preparatai (oftalminis chloramfenikolis 0,25% arba oftalmologinis ciprofloksacinas 0,3% arba ofloksacinas oftalmologinis 0,3%) - vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems iš karto po junginės ertmės plovimo, taip pat po 1 lašą 4 kartus per dieną epibulbarno per 5-7 dienos (infekcinių komplikacijų profilaktikai) (UD - C);
Antibakterinės medžiagos išoriniam naudojimui (ofloksacinas oftalmologinis 0,3% arba tobramicinas 0,3%) - vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems 2-3 kartus per dieną ant nudegimo paviršiaus (pagal indikacijas) (UD - C);
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas oftalmologinis 0,1%) - 1 lašas 4 kartus per dieną epibulbarno (nesant epitelio defektų) 8-10 dienų. (UD - C);
midritikai - akių atropinas 1% (suaugusiesiems), 0,5%, 0,25%, 0,125% (vaikams) 1 lašas 1 kartą per dieną epibulbarno, ciklopentolatas 1%, tropikamidas 1%, fenilefrinas oftalmologinis 2,5% ir 10% epibulbaras iki 3 kartų per dieną priekinio kraujagyslių trakto (UD - C) uždegimo profilaktikai ir gydymui;
Regeneracijos stimuliatoriai, keratoprotektoriai (dekspantenolis 5 mg) - 1 lašas 3 kartus per dieną epibulbarno. Siekiant pagerinti priekinio akies obuolio paviršiaus trofizmą, paspartinti erozijų gijimą (UD - C);
Padidėjus akispūdžiui: neselektyvūs "B" blokatoriai (timololis 0,25% ir 0,5%). Kontraindikuotinas: bronchų obstrukcija, bradikardija, mažesnė nei 50 dūžių per minutę, sisteminė hipotenzija; Karboanhidrazės inhibitoriai (dorzolamidas 2%, arba brinzolamidas 1%) - epibulbarno 1 lašas 2 kartus per dieną (UD - C);
nuo skausmo - analgetikai (ketorolakas 1 ml IM) pagal poreikį (UD - C);
nudegimųIII-
IVlaipsnių(be to, kas išdėstyta aukščiau, papildomai priskirta):
Serumas nuo stabligės 1500-3000 TV s/c, siekiant sumažinti apsinuodijimą, kai užterštos nudegimo žaizdos;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - diklofenakas viduje 50 mg 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų (UD - C);
GCS (deksametazonas 0,4%) p / b 0,5 ml kasdien / kas antrą dieną (ne anksčiau kaip 5-7 dienas - pagal indikacijas, ne ūminėje fazėje triamcinolonas 4% 0,5 ml p / b 1 kartą). Su priešuždegiminiu, dekongestantiniu, antialerginiu, antieksudaciniu tikslu (UD - C);
Antibakteriniai vaistai (pagal indikacijas esant sunkiems nudegimams 1 ir 2 nudegimų stadijose) enteriniu / parenteriniu būdu - azitromicinas 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 kartus per dieną 5-7 dienas, 0,5 arba 0,25 ml į 1 vieną kartą per dieną 3 dienas; cefuroksimas 750 mg du kartus per parą 5-7 dienas, ceftriaksonas 1,0 IV kartą per parą 5-7 dienas (LE-C).
Nemedikamentinis gydymas:
Bendrasis režimas II-III, lentelė Nr.15.
Chirurginė intervencija:
Chirurginės intervencijos akių nudegimamsIII-
IV etapai:
konjunktyvotomija;
junginės ir ragenos nekrektomija;
blefaroplastika, blefarafija;
· Sluoksniuota ir skvarbi keratoplastika, ragenos biodanga.
Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje:
Konjunktyvotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacijos:
Ryškus junginės patinimas;
Galūnių išemijos rizika.
Kontraindikacijos:
bendra somatinė būklė.
Konjunktyvos ir ragenos nekrektomija(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacijos:
·
nekrozės židinių buvimas.
Kontraindikacijos:
bendra somatinė būklė.
Blefaroplastika(ankstyvas pradinis), blefarafija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacijos:
Sunkūs akių vokų nudegimai, kai neįmanoma visiškai uždaryti vokų plyšio;
Kontraindikacijos:
bendra somatinė būklė.
Keratoplastika sluoksniuota / kiaurai, biologiškai dengianti rageną(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacijos:
Ragenos perforacijos / perforacijos grėsmė, skirta terapiniam ir organų išsaugojimui.
Kontraindikacijos:
bendra somatinė būklė.
Tolesnis valdymas:
· lengvo sunkumo nudegimams gydyti ambulatoriškai, prižiūrint ambulatorinio-poliklinikos lygio gydytojui oftalmologui;
Pasibaigus stacionariniam gydymui, pacientas patenka į ambulatorijos registraciją pas gydytoją oftalmologą pagal gyvenamąją vietą (iki 1 metų) su reikiamomis rekomendacijomis (ambulatorinių tyrimų apimtis ir dažnis).
Rekonstrukcinė chirurgija (ne anksčiau kaip po metų po traumos) – vokų operacija, junginės ertmės operacija, keratoprotezavimas, keratoplastika.
Gydymo efektyvumo rodikliai:
uždegiminio proceso palengvinimas;
Visiškas ragenos epitelizavimas;
ragenos skaidrumo atkūrimas;
Regėjimo funkcijų tobulinimas;
akies voko ir junginės pakitimų nebuvimas;
antrinių komplikacijų nebuvimas;
Kraujagyslinės ragenos leukomos susidarymas.
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
| Azitromicinas (Azitromicinas) |
| Atropinas (atropinas) |
| Boro rūgštis |
| Brinzolamidas (Brinzolamidas) |
| Deksametazonas (deksametazonas) |
| Dekspantenolis (dekspantenolis) |
| Diklofenakas (Diklofenakas) |
| Dorzolamidas (Dorzolamidas) |
| Ketorolakas (Ketorolakas) |
| Citrinos rūgštis |
| Pieno rūgštis |
| Natrio bikarbonatas (natrio hidrokarbonatas) |
| Oksibuprokainas (oksibuprokainas) |
| Ofloksacinas (Ofloksacinas) |
| Proksimetakainas (Proksimetakainas) |
| Serumas nuo stabligės (Serum tetanus) |
| Timololis (timololis) |
| Tobramicinas (Tobramicinas) |
| Tropikamidas (Tropikamidas) |
| Acto rūgštis |
| Fenilefrinas (fenilefrinas) |
| Chloramfenikolis (chloramfenikolis) |
| Ceftriaksonas (Ceftriaksonas) |
| Cefuroksimas (cefuroksimas) |
| Ciklopentolatas (Cyclopentolate) |
| Ciprofloksacinas (Ciprofloksacinas) |
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:
Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
vidutinio sunkumo ar sunkesni akių ir jų priedų nudegimai.
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Nr
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
- Naudotos literatūros sąrašas (protokolo tekste privalomos galiojančios tyrimų nuorodos į išvardytus šaltinius): 1) Akių ligos: vadovėlis / Pagal. red. V.G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - 560 p. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Pirmoji pagalba esant ūmioms akių ligoms ir traumoms. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1999. - 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Akių nudegimai. - M.: Medicina, 2001. - 272 p. 4) Oftalmologija: nacionalinė vadovybė / Red. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 p. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. ir kt. Racionali farmakoterapija oftalmologams: vadovas praktikams / Red. red. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Pacientų gydymo planai "Oftalmologija" Įrodymais pagrįsta medicina, GEOTAR - Media, Maskva, 2011, p.83-99. 7) Gairės: Darbo praradimo duomenų institutas. akis. Encinitas (CA): Darbo praradimo duomenų institutas; 2010. Įvairūs p. 8) Egorova E.V. ir kt. Chirurginių intervencijų technologija esant dideliems potrauminiams defektams ir deformacijoms akių vokų srityje \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. oftalmologinėje chirurgijoje. - 2003 m., Jekaterinburgas. - su. 33
Informacija
Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Isergepova Botagoz Iskakovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Kazachų akių ligų tyrimų institutas" Mokslinių ir inovacinių tyrimų vadybos skyriaus vedėja.
2) Makhambetovas Dastanas Žakenovičius - 1 kategorijos oftalmologas, UAB "Kazachų akių ligų tyrimų institutas".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE oftalmologijos katedros asistentė REM "Kazachijos nacionalinis medicinos universitetas" Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Astanos medicinos universitetas" katedros docentė.
Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr
Recenzentas: Shusterovas Jurijus Arkadjevičius - medicinos mokslų daktaras, REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE profesorius, Oftalmologijos katedros vedėjas.
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas:
Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Cheminiai regėjimo organų nudegimai atsiranda dėl sąlyčio su agresyviais cheminiais reagentais. Dėl jų pažeidžiama priekinė akies obuolio dalis, atsiranda nemalonių simptomų: skausmas, dirginimas, gali sutrikti regėjimas.
Pagrindinės funkcijos
Akių nudegimas – ne liga, o patologinė būklė, kurią galima visiškai pašalinti laiku kreipusis į oftalmologą.
Simptomų sąrašas:
- Aštrus skausmas akyse. Bet kodėl paspaudus skauda akies obuolį, tai padės suprasti
- Konjunktyvo paraudimas.
- Diskomfortas, deginimo pojūtis, dirginimas.
- Padidėjęs ašarojimas.
Sunku nepastebėti cheminių regėjimo organo pažeidimų. Viskas apie ryškius simptomus, kurie palaipsniui didėja.
Cheminės medžiagos veikia palaipsniui. Patekę ant akių odos, jie sukelia dirginimą, tačiau jei paliksite nudegimą be priežiūros, jo apraiškos tik sustiprės.
Agresyvūs reagentai palaipsniui pažeidžia akių vokų ir akies odą. Įvertinti padarytų „sužalojimų“ laipsnį ir sunkumą galima per 2-3 dienas. Bet kokios yra žmonių akių vokų ligos ir kokius lašus reikia vartoti, nurodyta čia
Nudegimų klasifikacija
Vaizdo įraše - cheminio akies nudegimo aprašymas:
Klinikinės apraiškos
- Akių vokų odos paviršiaus pažeidimas.
- Svetimų medžiagų buvimas junginės audiniuose. Bet kokie gali būti akių konjunktyvito simptomai vaikams, galite pamatyti
- Padidėjęs akispūdis (akies hipertenzija).
Esant sąlyčiui su reagentais atsiranda gausus odos pažeidimas. Medžiagos dirgina gleivinę, todėl akies obuolio priekinės dalys parausta ir sudirgina.
Oftalmologinio tyrimo metu aptinkamos pašalinių medžiagų dalelės, jos aiškiai matomos klinikinio tyrimo metu. Tyrimų atlikimas padeda nustatyti, kuri medžiaga sukėlė žalą (rūgštis, šarmas).
Reagentai akies obuolio dalis veikia ypatingai. Kontaktas sukelia gleivinės paviršiaus „džiūvimą“ arba išdžiūvimą ir padidina akispūdį. Bet kokie yra suaugusiųjų padidėjusio akispūdžio simptomai, čia labai išsamiai aprašyta
Simptomų visumos įvertinimas padeda pacientui nustatyti teisingą diagnozę. Oftalmologas nustato nudegimo laipsnį, atlieka diagnostines procedūras ir parenka tinkamą gydymą.
TLK-10 kodas
- T26.5- cheminis nudegimas ir sritis aplink akies voką;
- T26.6- cheminis nudegimas su reagentais su ragenos ir junginės maišelio pažeidimu;
- T26.7- sunkus cheminis nudegimas su audinių pažeidimu, dėl kurio plyšta akies obuolys;
- T26.8- cheminis nudegimas, kuris paveikė kitas akies dalis;
- T26.9- cheminis nudegimas, pažeidžiantis giliąsias akies obuolio dalis.
Pirmoji pagalba
Jei pažeidžiami akies obuolio, vokų ir junginės audiniai, pacientui būtina pirmoji pagalba.
Taigi, jo teikimo principai:
Neplaukite akių tekančiu vandeniu, naudokite kosmetinius kremus. Dėl to gali padidėti cheminio poveikio požymiai.
Patekęs ant odos, kremas iš viršaus sukuria apsauginį apvalkalą, dėl kurio sustiprėja agresyvių reagentų veikimas. Dėl šios priežasties neturėtumėte tepti odos kremais ar kitais kosmetikos gaminiais.
Kokius vaistus galima vartoti:
Kalio permanganato tirpalas turi būti silpnas, jis padės neutralizuoti agresyvių medžiagų poveikį. Galite praskiesti kalio permanganatą, paruošti furatsilino arba tiesiog praskalauti akis šiltu, šiek tiek pasūdytu vandeniu.
Skalaukite akis kuo dažniau, kas 20-30 minučių. Jei simptomai yra ryškūs, galite vartoti skausmą malšinančius vaistus: Ibuprofeną, Analginą ar kitus skausmą malšinančius vaistus.
Gydymas
Pastebėjus pirmuosius cheminio nudegimo požymius, patartina kreiptis į gydytoją. Gydytojas parinks tinkamą gydymą ir padės sumažinti nepriimtus simptomus.
Dažniausiai gydymui skiriami šie vaistai:
Antiseptikai yra sudėtinės terapijos dalis, jie stabdo uždegiminį procesą ir prisideda prie minkštųjų audinių atkūrimo, mažina patinimą ir paraudimą.
Siekiant sustabdyti uždegiminį procesą, skiriami antibakteriniai vaistai. Jie prisideda prie patogeninės mikrofloros mirties ir pagreitina ląstelių regeneracijos procesą.
Prie priešuždegiminių vaistų galima priskirti ir gliukokortikosteroidus, jie sustiprina antibakterinių vaistų ir antiseptikų poveikį. Reguliariai naudojant, sumažėja nemalonių simptomų intensyvumas.
Vietiniai anestetikai naudojami lašų pavidalu. Jie padeda sumažinti skausmo sindromo intensyvumą.
Jei padidėja akispūdžio lygis (dažniausiai diagnozuojamas kontaktuojant su šarmais), tuomet vartojami vaistai, mažinantys akispūdžio požymius.
Vaistai žmogaus ašarų pagrindu. Jie padeda suminkštinti sudirgusią junginę ir mažina uždegiminio proceso požymius, pašalina vokų dangalų patinimą ir dalinę hipertermiją.
Vaistų, skirtų akių nudegimams, sąrašas:
| Vaistų grupė: | Vardas: |
| Gliukokortikosteroidai: | Prednizolonas, Hidrokortizonas tepalo pavidalu. |
| Antibiotikai: | Tetraciklinas, eritromicino tepalas |
| Antiseptikai: | Natrio chloridas, kalio permanganatas. |
| Anestetikai: | Dikaino tirpalas. |
| Preparatai iš žmogaus ašarų: | Visoptic, Vizin. |
| Vaistai, mažinantys intraokulinės hipertenzijos pasireiškimus: | Acetazolamidas, timololis. |
| Vaistai, pagreitinantys regeneracinius procesus ląstelėse: | Solcoseryl, Taurinas. |
Solcoseryl yra tepalo pavidalu, vaistas žymiai pagreitina gijimo procesą ir padeda išvengti ryškių audinių randų. O taurinas, kaip medžiaga, „sulėtina“ negrįžtamų pakitimų vystymąsi akies obuolio skyriuose. , kaip ir kiti vaistai, išsamiai aprašo dozavimą ir vartojimo dažnumą. Atidžiai laikykitės bet kokių vaistų vartojimo taisyklių!
Timololis yra būtent ši medžiaga, kurią oftalmologai teikia pirmenybę, kai atsiranda aukšto akispūdžio požymių.
Ką daryti, jei po blakstienų priauginimo atsirado cheminis akies nudegimas?
Nudegimas blakstienų priauginimo metu atsiranda dėl kelių priežasčių. Tai gali būti karščio poveikis – terminio pobūdžio arba cheminis pažeidimas (patekimas ant vokų odos ar klijų gleivinės).
Jei turite problemų dėl blakstienų priauginimo, turėtumėte atlikti šias procedūras:
- praplaukite akis kalio permanganato tirpalu. Čia yra nuoroda, kuri padės suprasti.
- lašinti taurino ar bet kokių kitų lašų į akies obuolius, kad sumažintumėte uždegiminį procesą (gali būti naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro žmogaus ašaros);
- kreipkitės pagalbos į gydytoją.
Jei žala yra lokalizuota, būtina kreiptis į oftalmologą. Kadangi tik gydytojas galės įvertinti situacijos rimtumą ir suteikti pacientui tinkamą pagalbą.
Vaizdo įraše - akių nudegimas po blakstienų priauginimo:
Jei klijai pateko ant odos, yra galimybė susirgti blefaritu ir kitomis uždegiminėmis ligomis. Kad taip nenutiktų, būtina imtis atitinkamų priemonių ir kuo skubiau kreiptis į oftalmologą. Bet kaip tai teisingai naudoti ir kokia jų kaina, galite pamatyti šiame straipsnyje.
Taip pat turėsite nuimti priaugintas blakstienas, nes klijai dirgina vokų odą ir padidina nemalonius simptomus.
Cheminis regėjimo organų nudegimas yra sunkus sužalojimas, kurį reikia nedelsiant gydyti. Pirmąją pagalbą galite suteikti patys, tačiau patartina vėliau gydytis prižiūrint gydytojui.
15-10-2012, 06:52
apibūdinimas
SINONIMAI
Cheminė, terminė, radiacinė žala akims.
TLK-10 KODAS
T26.0. Akių vokų ir periorbitalinės srities terminis nudegimas.
T26.1. Terminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas.
T26.2. Terminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą.
T26.3. Kitų akies dalių ir jos priedų terminiai nudegimai.
T26.4. Neaiškios lokalizacijos terminis akies ir priedų nudegimas.
T26.5. Cheminis akies voko ir periorbitalinės srities nudegimas.
T26.6. Cheminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas.
T26.7. Cheminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą.
T26.8. Cheminis kitų akies dalių ir jos priedų nudegimas.
T26.9. Neapibrėžtos lokalizacijos cheminis akies ir priedų nudegimas.
T90.4. Akių sužalojimo pasekmės periorbitalinėje srityje.
KLASIFIKACIJA
- I laipsnis- įvairių junginės dalių ir limbus zonos hiperemija, paviršinė ragenos erozija, taip pat akių vokų odos hiperemija ir jų patinimas, nedidelis patinimas.
- II laipsnis b - išemija ir paviršinė junginės nekrozė su lengvai pašalinamų balkšvų šašų susidarymu, ragenos drumstimas dėl epitelio ir paviršinių stromos sluoksnių pažeidimo, pūslių susidarymas ant vokų odos.
- III laipsnis- junginės ir ragenos nekrozė iki gilių sluoksnių, bet ne daugiau kaip pusė akies obuolio paviršiaus. Ragenos spalva yra „matinė“ arba „porcelianinė“. Oftalmotonijos pokyčiai pastebimi trumpalaikiu akispūdžio padidėjimu arba hipotenzija. Galbūt toksinės kataraktos ir iridociklito vystymasis.
- IV laipsnis- gilus pažeidimas, visų vokų sluoksnių nekrozė (iki apdegimo). Konjunktyvo ir skleros pažeidimas ir nekrozė su kraujagyslių išemija daugiau nei pusės akies obuolio paviršiuje. Ragena „porcelianinė“, galimas audinio defektas virš 1/3 paviršiaus ploto, kai kuriais atvejais galima perforacija. Antrinė glaukoma ir sunkūs kraujagyslių sutrikimai – priekinis ir užpakalinis uveitas.
ETIOLOGIJA
Tradiciškai skiriami cheminiai (37-18-21 pav.), terminiai (37-22 pav.), termocheminiai ir radiaciniai nudegimai.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Dažni akių nudegimo požymiai:
- progresuojantis nudegimo proceso pobūdis, kai nutrūksta žalingo agento poveikis (dėl medžiagų apykaitos sutrikimų akies audiniuose, toksinių produktų susidarymo ir imunologinio konflikto atsiradimo dėl autointoksikacijos ir autosensibilizacijos po nudegimo laikotarpis);
- polinkis pasikartoti gyslainės uždegiminiam procesui skirtingu metu po nudegimo;
- polinkis formuotis sinekijai, sąaugoms, masinei ragenos ir junginės patologinei vaskuliarizacijai.
- I etapas (iki 2 dienų) - greitas paveiktų audinių nekrobiozės vystymasis, per didelis hidratavimas, ragenos jungiamojo audinio elementų patinimas, baltymų-polisacharidų kompleksų disociacija, rūgščių polisacharidų persiskirstymas;
- II etapas (2-18 dienų) - ryškių trofinių sutrikimų pasireiškimas dėl fibrinoido patinimo:
- III stadija (iki 2-3 mėnesių) - trofiniai sutrikimai ir ragenos vaskuliarizacija dėl audinių hipoksijos;
- IV stadija (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) – randų atsiradimo laikotarpis, kolageno baltymų kiekio padidėjimas dėl padidėjusios jų sintezės ragenos ląstelėse.
DIAGNOSTIKA
Diagnozė pagrįsta anamneze ir klinikine išvaizda.
GYDYMAS
Pagrindiniai akių nudegimų gydymo principai:
- skubios pagalbos teikimas, siekiant sumažinti žalingą nudegimo agento poveikį audiniams;
- vėlesnis konservatyvus ir (jei reikia) chirurginis gydymas.
Skalbimas neatliekamas esant termocheminiam nudegimui, jei randama prasiskverbianti žaizda!
Chirurginės intervencijos į vokus ir akies obuolį ankstyvosiose stadijose atliekamos tik siekiant išsaugoti organą. Nudegusių audinių vitrektomija, ankstyva pirminė (pirmomis valandomis ir dienomis) arba uždelsta (per 2-3 savaites) blefaroplastika su laisvu odos atvartu arba kraujagyslinio pedikulo odos atvartu, kartu persodinant automukozę ant vidinio kūno paviršiaus. atliekami akių vokai, lankai ir sklera.
Planuojamas akių vokų ir akies obuolio chirurgines intervencijas su terminių nudegimų pasekmėmis rekomenduojama atlikti praėjus 12–24 mėnesiams po nudegimo, nes alosensibilizacija transplantato audiniams atsiranda organizmo autosensibilizacijos fone.
Esant dideliems nudegimams, po oda reikia suleisti 1500–3000 TV stabligės toksoidų.
I stadijos akių nudegimų gydymas
Ilgas junginės ertmės drėkinimas (per 15-30 minučių).
Pirmosiomis valandomis po nudegimo naudojami cheminiai neutralizatoriai. Ateityje šių vaistų vartojimas bus nepraktiškas ir gali turėti žalingą poveikį nudegusiems audiniams. Cheminiam neutralizavimui naudojamos šios priemonės:
- šarmas - 2% boro rūgšties tirpalas arba 5% citrinos rūgšties tirpalas, arba 0,1% pieno rūgšties tirpalas, arba 0,01% acto rūgštis:
- rūgštis - 2% natrio bikarbonato tirpalas.
NVNU
H1 receptorių blokatoriai: chloropiraminas (geriamas 25 mg 3 kartus per dieną po valgio 7-10 dienų) arba loratadinas (geriamas 10 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų) arba feksofenadinas (geriamas 120-180 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų).
Antioksidantai: metiletilpiridinolis (1% tirpalas po 1 ml į raumenis arba 0,5 ml parabulbarno 1 kartą per dieną, 10-15 injekcijų kursui).
Analgetikai: metamizolo natrio druska (50%, 1-2 ml į raumenis nuo skausmo) arba ketorolakas (1 ml nuo skausmo į raumenis).
Preparatai instiliacijai į junginės ertmę
Sunkiomis sąlygomis ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu lašinimo dažnis gali siekti 6 kartus per dieną. Mažėjant uždegiminiam procesui, ilgėja trukmė tarp instiliacijų.
Antibakteriniai agentai: ciprofloksacinas (akių lašai 0,3%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba ofloksacinas (akių lašai 0,3%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba tobramicinas 0,3% (akių lašai, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną).
Antiseptikai: pikloksidinas 0,05% 1 lašas 2-6 kartus per dieną.
Gliukokortikoidai: deksametazonas 0,1% (akių lašai, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba hidrokortizonas (akių tepalas 0,5% apatiniam vokui 3-4 kartus per dieną) arba prednizonas (akių lašai 0,5% 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną).
NVNU: diklofenakas (geriama po 50 mg 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų) arba indometacinas (po 25 mg 2-3 kartus per dieną po valgio, kursas 10-14 dienų).
Midriatika: ciklopentolatas (akių lašai 1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) arba tropikamidas (akių lašai 0,5-1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) kartu su fenilefrinu (akių lašai 2-5% 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų).
Ragenos regeneracijos stimuliatoriai: actovegin (akių gelis 20% apatiniam vokui, vienas lašas 1-3 kartus per dieną) arba solcoseryl (akių gelis 20% apatiniam vokui, vienas lašas 1-3 kartus per dieną) arba dekspantenolis (akių gelis 5% apatiniam vokui po 1 lašą 2-3 kartus per dieną).
Chirurgija: sektorinė konjunktyvotomija, ragenos paracentezė, junginės ir ragenos nekrektomija, genonoplastika, ragenos biodengimas, vokų operacija, sluoksniuotoji keratoplastika.
II stadijos akių nudegimų gydymas
Prie nuolatinio gydymo pridedamos vaistų grupės, skatinančios imuninius procesus, gerinančios deguonies panaudojimą organizme ir mažinančios audinių hipoksiją.
fibrinolizės inhibitoriai: aprotinino 10 ml į veną, 25 injekcijų kursui; tirpalo lašinimas į akį 3-4 kartus per dieną.
Imunomoduliatoriai: levamizolis 150 mg 1 kartą per dieną 3 dienas (2-3 kursai su 7 dienų pertrauka).
Fermentiniai preparatai: sisteminiai fermentai 5 tabletės 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, išgeriant 150-200 ml vandens, gydymo kursas 2-3 savaites.
Antioksidantai: metiletilpiridinolis (1% tirpalas 0,5 ml parabulbarno 1 kartą per dieną, 10-15 injekcijų kursui) arba vitaminas E (5% aliejaus tirpalas, viduje 100 mg, 20-40 dienų).
Chirurgija: sluoksniuota arba skvarbi keratoplastika.
III stadijos akių nudegimų gydymas
Prie aukščiau aprašyto gydymo pridedami šie dalykai.
Trumpo veikimo midriatika: ciklopentolatas (akių lašai 1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) arba tropikamidas (akių lašai 0,5-1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną).
Antihipertenziniai vaistai: betaksololis (0,5 % akių lašai, du kartus per parą) arba timololis (0,5 % akių lašai, du kartus per parą) arba dorzolamidas (2 % akių lašai, du kartus per dieną).
Chirurgija: keratoplastika pagal skubias indikacijas, antiglaukomos operacijos.
IV stadijos akių nudegimų gydymas
Prie vykstančio gydymo pridedami šie.
Gliukokortikoidai: deksametazonas (parabulbarinis arba po jungine, 2-4 mg, 7-10 injekcijų kursui) arba betametazonas (2 mg betametazono dinatrio fosfatas + 5 mg betametazono dipropionatas) parabulbarinis arba po jungine 1 kartą per savaitę 3-4 injekcijos. Triamcinolono 20 mg kartą per savaitę 3-4 injekcijos.
Fermentiniai preparatai injekcijų pavidalu:
- fibrinolizinas [žmogus] (400 TV parabulbarno):
- kolagenazės 100 arba 500 KE (buteliuko turinys ištirpinamas 0,5 % prokaino tirpale, 0,9 % natrio chlorido tirpale arba injekciniame vandenyje). Suleidžiama subkonjunktyviniu būdu (tiesiogiai į pažeidimą: sukibimas, randas, ST ir kt. taikant elektroforezę, fonoforezę, taip pat tepama ant odos. Prieš vartojimą patikrinamas paciento jautrumas, kuriam po junginės jungine suleidžiama 1 KE serganti akis ir stebima 48 valandas Nesant alerginės reakcijos, gydymas atliekamas 10 dienų.
Nemedikamentinis gydymas
Fizioterapija, akių vokų masažas.
Apytikslis nedarbingumo laikotarpis
Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, jie yra 14-28 dienos. Galimas neįgalumas esant komplikacijoms, netekus regėjimo.
Tolesnis valdymas
Gydytojo oftalmologo stebėjimas gyvenamojoje vietoje kelis mėnesius (iki 1 metų). Oftalmotonijos, ST būklės, tinklainės kontrolė. Nuolat didėjant akispūdžiui ir nesant kompensacijos pagal medicininį režimą, galima antiglaukominė operacija. Išsivysčius trauminei kataraktai, nurodomas drumsto lęšiuko pašalinimas.
PROGNOZĖ
Priklauso nuo nudegimo sunkumo, kenksmingos medžiagos cheminio pobūdžio, nukentėjusiojo atvykimo į ligoninę laiko, vaistų terapijos paskyrimo teisingumo.
Straipsnis iš knygos: .
Akių nudegimas yra nepaprastoji būklė, dėl kurios reikia nedelsiant imtis veiksmų. Akių nudegimai, tiek terminiai, tiek cheminiai, yra vieni pavojingiausių ir gali sukelti regėjimo praradimą. Ėsdinančios medžiagos gali riboti arba išsklaidyti ragenos pažeidimus. Nudegimų pasekmės priklauso nuo pH tirpalo tipo ir koncentracijos, medžiagos trukmės ir temperatūros.
, , , ,
TLK-10 kodas
T26.4 Terminis akies ir priedų nudegimas, nepatikslintas
T26.9 Cheminis akies ir priedų nudegimas, nepatikslintas
Akių nudegimo priežastys
Akių pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl sąlyčio su cheminėmis medžiagomis, šiluminėmis medžiagomis, įvairia spinduliuote, elektros srove.
- šarmų(gesintos arba negesintos kalkės, kalkių skiedinys) patekę į akis sukelia rimčiausius nudegimus, sukeliančius nekrozę ir ardančius audinių struktūrą. Konjunktyva tampa žalsva, o ragena – porcelianinė balta.
- rūgštys. Rūgščių nudegimai nėra tokie sunkūs kaip šarminiai. Rūgštis skatina ragenos baltymo krešėjimą, o tai neleidžia pažeisti gilesnių akies struktūrų.
- Ultravioletinė radiacija. Akių nudegimas ultravioletiniais spinduliais gali atsirasti po saulės vonių soliariume arba pažvelgus į ryškią saulės šviesą, atsispindinčią nuo vandens ar sniego paviršiaus.
- Karštos dujos ir skysčiai. Degimo stadija priklauso nuo temperatūros ir poveikio trukmės.
- funkcija elektros smūgio nudegimas yra neskausmingas, aiškus skirtumas tarp sveikų ir negyvų audinių. Sunkūs nudegimai sukelia akių kraujavimą ir tinklainės patinimą. Taip pat yra ragenos drumstumas. Veikiant elektros srovei, dažniau kenčia abi akys.
, , ,
Akių nudegimas suvirinant
Suvirinimo aparato veikimo metu susidaro elektros lankas, skleidžiantis ultravioletinę spinduliuotę. Ši spinduliuotė gali sukelti elektroftalmiją (sunkius gleivinės nudegimus). Atsiradimo priežastys – saugos taisyklių nesilaikymas, galinga ultravioletinė ir infraraudonoji spinduliuotė, suvirinimo metu susidarančių dūmų poveikis akims. Simptomai: nenumaldomas ašarojimas, ūmus skausmas, akių hiperemija, patinę akių vokai, skausmas akies obuolio judesių metu, fotofobija. Jei pasireiškė elektroftalmija, akis trinti rankomis draudžiama, nes trynimas skausmas tik sustiprėja ir plinta uždegimas. Svarbu nedelsiant praplauti akis. Jei tinklainė nuo nudegimo nepažeista, regėjimas atsistatys per vieną ar tris dienas.
, , ,
Rizikos veiksniai
etapai
Nudegimai vyksta keturiais etapais. Pirmasis yra lengviausias, atitinkamai, ketvirtas yra sunkiausias.
- Pirmasis laipsnis yra akių vokų ir junginės paraudimas, ragenos drumstumas.
- Antrasis laipsnis - ant vokų odos susidaro pūslės ir paviršinės plėvelės ant junginės.
- Trečias laipsnis – nekroziniai pakitimai vokų odoje, ant junginės susidaro gilios plėvelės, kurios praktiškai nepašalinamos ir drumsta ragena primena nepermatomą stiklą.
- Ketvirtasis laipsnis - odos, junginės ir skleros nekrozė su giliu ragenos drumstumu. Vietoje nekrozinių vietų susidaro opa, kurios gijimo procesas baigiasi randais.
, , , , , ,
Akių nudegimo diagnozė
Paprastai diagnozuojant akių nudegimą problemų nėra. Jis nustatomas remiantis būdingais simptomais ir paciento ar šio įvykio liudininkų apklausa. Diagnozė turi būti nustatyta kuo greičiau. Testų ir tyrimų pagalba: gydytojas nustato veiksnį, sukėlusį nudegimą, ir padaro išvadą.
Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, norint įvertinti žalą, rekomenduojama atlikti instrumentinę ir diferencinę diagnostiką – išorinį akies apžiūrą vokų pakėlimo aparatu, išmatuoti akispūdį, atlikti biomikroskopiją ragenos opoms aptikti, oftalmoskopiją.
, , , ,
Akių nudegimų gydymas
Skubi pagalba yra skirta nustatyti, kuri medžiaga sukėlė nudegimą. Kuo greičiau pašalinkite dirginančią medžiagą iš akies. Jis gali būti pašalintas servetėle arba medvilniniu tamponu. Jei įmanoma, medžiaga pašalinama iš junginės pakėlus viršutinį voką ir nuvalant jį tamponu. Tada nuplaukite pažeistą akį vandeniu arba dezinfekuojančiu tirpalu, pvz., 2% boro rūgšties tirpalu, 3% tanino tirpalu ar kitais skysčiais. Skalbimas turi būti kartojamas keletą minučių. Norėdami sumažinti stiprų skausmą ir baimę, lydintį nudegimą, galite anestezuoti pacientą ir duoti raminamųjų.
Galima naudoti dikaino tirpalą (0,25-0,5%) lašelinei anestezijai. Tada akis uždengiama steriliu tvarsčiu, apimančiu visą akį, o tuomet pacientas nedelsiant vežamas į ligoninę tolesniam regėjimo išsaugojimui. Ateityje būtina kovoti, kad nebūtų vokų susiliejimo ir ragenos sunaikinimo.
Akių vokams patariama uždėti marlės tamponą, suvilgytą antiseptiniu tepalu, lašinti ezerino 0,03 proc. Leidžiama naudoti akių lašus su antibiotikais:
- tobrex 0,3% (kas valandą lašinama 1-2 lašai; kontraindikacijos - bet kurio vaisto komponento netoleravimas; gali būti skiriamas vaikams nuo gimimo).
- signicef 0,5% (1-2 lašai kas dvi valandas iki aštuonių kartų per dieną, sumažinant dozę iki keturių kartų per dieną. Gydymo trukmė nustatoma individualiai. Šalutinis poveikis yra vietinės alerginės reakcijos.),
- 0,25% chloramfenikolio lašai įlašinami pipete vieną kartą tris kartus per dieną, po vieną lašą)
- lašai taufono 4% (vietiškai, lašinant du ar tris lašus 3-4 kartus per dieną. Kontraindikacijų ir šalutinio poveikio nėra),
- esant sunkioms būklėms, skiriamas deksametazonas (gali būti skiriamas tiek lokaliai, tiek injekcijomis, IM 4–20 mg tris keturis kartus per dieną).
Neleiskite pažeistai akiai išdžiūti. Kad taip neatsitiktų, gausiai sutepkite vazelinu ir kseroforminiu tepalu. Skiriamas serumas nuo stabligės. Bendrai kūno priežiūrai nudegus akies ragenai reabilitacijos laikotarpiu, rekomenduojama skirti vitaminų. Jie vartojami per burną arba kaip injekcijos į raumenis arba į veną.
Norint pagerinti kraujotaką, gali būti taikomas masažas ir fizioterapija.
Stacionarinio gydymo tikslas – maksimaliai padidinti akių funkciją. Esant pirmojo ir antrojo laipsnio nudegimams, prognozė yra palanki. Su pastaraisiais dviem nurodomas chirurginis gydymas – keratoplastika sluoksniuota arba kiaurai.
Praėjus ūmiai nudegimo fazei, galima naudoti liaudiškus, homeopatinius vaistus ir gydymą žolelėmis.
Nudegimų gydymas liaudies metodais
Būtina valgyti kuo daugiau morkų, nes jose yra karotino, naudingo mūsų akims.
Į savo racioną įtraukite žuvų taukus. Jį sudaro azotinės medžiagos ir polinesočiosios rūgštys, kurios prisideda prie audinių atstatymo.
Nedidelį nudegimą elektriniu suvirinimu galite perpjauti bulvę per pusę ir užsidėti ant akių.
Gydymas žolelėmis
Vienas valgomasis šaukštas džiovintų dobilų žiedų užpilamas viena stikline verdančio vandens ir infuzuojama vieną valandą. Naudoti išoriniam naudojimui.
Sausas čiobrelis (vienas šaukštas) užpilamas viena stikline verdančio vandens. Leiskite užvirti vieną valandą. Taikyti išoriškai.
Dvidešimt gramų susmulkintų gysločių lapų užpilkite 1 stikline verdančio vandens ir palikite vieną valandą. Naudoti lauke.
homeopatiniai vaistai
- Oculoheel - vaistas vartojamas akių dirginimui ir konjunktyvitui gydyti. Priešuždegiminis. Skiriama suaugusiems po vieną ar du lašus du kartus per dieną. Kontraindikacijų nėra. Šalutinis poveikis nežinomas.
- Mucosa compositum – vartojamas esant uždegiminėms, erozinėms gleivinės ligoms. Gydymo pradžioje skirkite kiekvieną dieną po vieną ampulę tris dienas. Šalutinis poveikis nežinomas. Kontraindikacijų nėra.
- Gelseminum. Gelseminum. Veiklioji medžiaga yra pagaminta iš požeminės augalo Gelsemia evergreen dalies. Rekomenduojamas ūminiam veriančio akies skausmui, glaukomai šalinti. Suaugusieji vartoja 8 granules tris ar penkis kartus per dieną.
- Aurum. Aurum. Vaistas nuo gilių organų ir audinių pažeidimų. Suaugusiesiems rekomenduojama vartoti po 8 granules 3 kartus per dieną. Neturi kontraindikacijų.
Visi tradiciniai ir netradiciniai gydymo būdai šiame straipsnyje yra tik orientaciniai. Kas gali būti naudinga vienam, gali netikti kitam. Todėl nesigydykite, kreipkitės į specialistą.
Prevencija
Ekspertai teigia, kad daugeliu atvejų nudegimų galima išvengti. Prevencinės priemonės gali būti sumažintos iki paprasto saugos taisyklių vykdymo dirbant su degiais skysčiais, chemikalais, buitine chemija, dirbant su elektros prietaisais. Kai esate ryškioje saulėje, dėvėkite akinius nuo saulės. Pacientams, patyrusiems akies ragenos nudegimus, rekomenduojama vienerius metus po traumos registruotis pas oftalmologą.