Kirkšnies raiščių tvirtinimas. Medicininiu požiūriu raiščio reikšmė yra lakūninė

Fizioterapinio gydymo nauda yra tiesioginis poveikis pažeistai vietai.

Pagrindinis privalumas yra teigiamas poveikis žalos židiniui, todėl likę organai ir sistemos lieka nepažeisti (tablečių preparatams šis poveikis nėra būdingas).

Papildomas privalumas – visų fizioterapinių gydymo metodų dėmesys konkrečių problemų sprendimui, taip pat sveikatos gerinimui apskritai. Pavyzdžiui, naudojant aparatinį masažą, gerėja ne tik stuburo funkcijos kaklo srityje, bet tonizuojamas visas kūnas.

Nors fizioterapija turi tam tikrų trūkumų. Tokie metodai nepadeda ir netgi gali pakenkti esant sunkiai patologijai. Pavyzdžiui, gydant pažengusią kaklo osteochondrozę, vibromasažas gali išprovokuoti skaidulinio žiedo tarpo padidėjimą.

Dažniausia stuburo liga yra osteochondrozė. Jo priežastis – sėslus, sėslus gyvenimo būdas, būdingas didžiajai daugumai miesto gyventojų. Jis pažeidžia visas stuburo dalis ir sukelia stiprų skausmą, kurį reikia gydyti įvairiais būdais. Vienas iš efektyviausių būdų – masažas.

• Kontraindikacijos
• Osteochondrozės masažo tipai
  • Klasikinis masažas
  • vakuuminis masažas
  • Akupresūra
• Juosmens-kryžmens masažo technika sergant osteochondroze
• Stuburo juosmeninės dalies masažas namuose

Jau po pirmo seanso skausmo intensyvumas mažėja. Kartu didėja organizmo atsparumas osteochondrozei stiprinant raumenų korsetą ir gerinant limfos nutekėjimą. Ši procedūra leidžia pašalinti osteochondrozei būdingą simptomą – vienos pusės nugaros raumenų pertempimą.

Šiandien kalbėsime apie juosmens-kryžmens stuburo masažą, bet iš karto padarysime išlygą, tai nėra panacėja. Pasikliauti tik vienu rankiniu poveikiu gydant osteochondrozę neverta. Būtinai reikia vaistų terapijos.

Kontraindikacijos

Kaip žinote, juosmens-kryžmens osteochondrozė kiekvienam pacientui pasireiškia skirtingai. Todėl gydytojai, skirdami gydomojo masažo kursus, turi atsižvelgti į visas ypatybes. Mes net nekalbame apie savarankišką rankinio poveikio metodų pasirinkimą. Tai tiesiog pavojinga.

Prieš kreipdamiesi į masažo terapeutą, turite atlikti vertebrologo tyrimą. Šis specialistas nustatys, ar pacientas gali naudoti nugaros manipuliavimą esamoje ligos fazėje.

Paprastai gydytojai draudžia juosmeninės kryžmens srities masažą tik nedidelei daliai pacientų, kuriems yra šios kontraindikacijos:

• Įvairių etiologijų navikų formacijų buvimas.
• Pacientui diagnozuota trečio laipsnio hipertenzija.
• Paciento nugaroje yra daug apgamų ir apgamų.
• Pacientas turi padidėjusį odos jautrumą.
• Pacientas turi problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.
• Kraujo ligų buvimas.
• Pacientas serga infekcine liga.
• Pacientas yra aktyvioje tuberkuliozės fazėje.

Sergant juosmens-kryžmens srities osteochondroze, naudojamos trijų tipų procedūros. Gydytojas skiria vienokį ar kitokį rankinio poveikio tipą, atsižvelgdamas į ligos stadiją, pažeidimo sunkumą ir simptomus.

Osteochondrozė yra dažna degeneracinio-distrofinio tipo liga, kurios metu sutrinka slankstelių ir tarpslankstelinių diskų struktūra ir funkcija, dėl ko pažeidžiamos tarpslankstelinių nervų šaknys ir pasireiškia simptomai. Osteochondrozė yra lėtinė patologija, atsirandanti dėl daugybės priežasčių – nuo ​​evoliucinių ir anatominių žmogaus skeleto struktūros ypatybių iki išorinių veiksnių, tokių kaip darbo sąlygos, gyvenimo būdas, antsvoris, traumos ir kt. kiti.

Simptomai

Viršutinės stuburo dalies pažeidimas gali pasireikšti daugybe simptomų, priklausomai nuo distrofinio proceso vietos ir sunkumo, taip pat nuo to, kaip rimtai pažeidžiamos gimdos kaklelio srities stuburo radikulinės struktūros. Dažnai pacientų skundai susilpnėja iki iš pirmo žvilgsnio nesusijusių simptomų, todėl gali būti sunku diagnozuoti ir toliau gydyti ligą.

Apskritai, gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės klinikoje yra šios sindromų serijos:

• Slankstelis, kuriam būdingi įvairūs galvos ir kaklo skausmai.
• Stuburo, kurioje pastebimi motorinės ir sensorinės inervacijos sutrikimų simptomai, be to, sutrikęs gimdos kaklelio zonos trofizmas sukelia laipsnišką pečių juostos ir rankų raumenų atrofiją.
• Radikulinis, išreikštas skausmo simptomais pilvaplėvės ir krūtinės srityje, todėl reikalinga papildoma išsami diagnostika, kad būtų galima atskirti osteochondrozę ir vidaus organų ligas.
• Slankstelinės arterijos sindromas sergant gimdos kaklelio osteochondroze – vestibuliariniai sutrikimai, pasireiškiantys galvos skausmais, klausos pablogėjimu, galvos svaigimu, iki sąmonės netekimo. Šie reiškiniai atsiranda, kai smegenų išemijos priežastis yra slankstelinės arterijos pažeidimas ir kraujo tiekimo susilpnėjimas.

Gimdos kaklelio segmento osteochondrozė vystosi laipsniškai, o paūmėjimo laikotarpiais pacientai dažniausiai kreipiasi jau esant klinikinių apraiškų, trukdančių gyvenimo kokybei, stadijoje. Kaip gydyti kaklo stuburo osteochondrozę, nusprendžia tik gydytojas, atlikęs tinkamą diagnozę, savigyda šiuo atveju yra nepriimtina.

Kaklo osteochondrozės gydymas skirtas skausmo, uždegimo pašalinimui, daliniam ar visiškam pažeistų audinių struktūrų atkūrimui ir komplikacijų prevencijai.

Pažengusiais atvejais, esant sunkiais neurologinių pažeidimų ir gretutinių ligų vystymosi etapams, gali būti nurodytas stacionarinis gimdos kaklelio osteochondrozės gydymas su galimybe chirurginės intervencijos.

Kineziterapijos procedūros teigiamai veikia diskus ir slankstelius sergant gimdos kaklelio osteochondroze. Kartu su vaistais, kombinuotas gydymas padeda atsikratyti ligos simptomų. Procedūros atliekamos ligoninėje arba specializuotuose poliklinikų kabinetuose. Prieš pradedant kursą, reikia pasitarti su gydytoju, nustatyti kineziterapijos trukmę, tipus. Griežtai draudžiama jį perduoti paūmėjimo metu.

Gimdos kaklelio srities osteochondrozės fizioterapinės procedūros:

• Magnetoterapija. Saugus gydymo metodas, kurį sudaro pažeistų ląstelių poveikis žemo dažnio magnetiniam laukui. Suteikia analgezinį poveikį, veikia kaip priešuždegiminis agentas.
• Ultragarsas. Palankiai veikia medžiagų apykaitos procesus gimdos kaklelio srities audiniuose, dėl kurių pašalinamas patinimas, išnyksta skausmai.
• Elektroforezė. Jis turi būti vartojamas naudojant skausmą malšinančius vaistus (anestetikus), kurie švirkščiami po oda elektroniniais impulsais.
• Lazerio terapija. Pagerina kraujotaką pažeistoje vietoje, malšina audinių patinimą, skausmą.

Simptomai

Kaklo osteochondrozės skiriamieji bruožai

Gimdos kaklelio osteochondrozė yra gana dažna degeneracinė-distrofinė liga, kuri atsiranda tarpslanksteliniuose diskuose. Pirminiai ligos simptomai pradeda ryškėti jau sulaukus dvidešimt penkerių metų.

Gimdos kaklelio osteochondrozės fone dažnai pastebimas galvos skausmas ir migrena. Tačiau prieš pradėdami vartoti analgetikus, kad pašalintumėte tokius simptomus, turėtumėte nustatyti pagrindinę patologijos priežastį. Tik po to kartu su gydytoju galite parinkti vaistus.

Gimdos kaklelio osteochondrozės atsiradimą dažniausiai sukelia šie veiksniai:

• sėslus gyvenimo būdas;
• netinkama mityba, kurios metu žmogaus organizmas negauna pakankamai maistinių medžiagų, reikalingų tinkamam raumenų ir kaulų sistemos, raumenų sistemos ir kremzlių funkcionavimui;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• ilgalaikis sėdėjimas prie kompiuterio ar automobilio vairavimas pagrindinio darbo forma.

Be to, gimdos kaklelio srities osteochondrozės susidarymą gali sukelti šie veiksniai:

1. sunki hipotermija;
2. progresuojančio reumato buvimas;
3. hormoninis disbalansas organizme;
4. ankstesnė stuburo trauma, būtent gimdos kaklelio sritis;
5. asmeninis genetinis polinkis.

Gimdos kaklelio osteochondrozei būdingi šie simptomai:

• pasikartojantys kaklo, pečių ir rankų skausmai, kuriuos apsunkina fizinis krūvis, kosulio ir čiaudėjimo sindromas;
• stipraus traškėjimo atsiradimas gimdos kaklelio srityje, didėjantis galvos judesių metu;
• dažnai nutirpsta rankos (ypač pirštai) ir tarpkapulinė sritis;
• atsiranda galvos skausmas, lokalizuotas pakaušio srityje ir palaipsniui pereinantis į laikinąją sritį;
• gerklėje jaučiamas gumbas, kurį lydi gerklų ir kaklo raumenų spazmas;
• yra polinkis alpti, svaigsta galva su staigiais galvos judesiais.

Be to, sergant kaklo osteochondroze, kartais galima patirti triukšmo efektą ausyse, kurtumą, sutrikusią regėjimo funkciją, varginantį širdies skausmą. Pacientai, kuriems diagnozuota ši liga, dažnai skundžiasi nuolatiniu išsekimu ir letargija.

Komplikacijos

Tarp visų osteochondrozės formų pavojingiausia yra gimdos kaklelio srities patologija. Pažeisti kaklo keteros segmentai, kuriuose yra daug kraujagyslių, tiekiančių maistą smegenims.

Kakle segmentai tvirtai priglunda vienas prie kito. Todėl net smulkūs jų pokyčiai gali išprovokuoti nervų šaknelių ir kraujagyslių pažeidimą ir net poslinkį.

Nesant tinkamo gimdos kaklelio osteochondrozės gydymo fizioterapinėmis procedūromis, prasideda ligos progresavimas, kuris gali prisidėti prie kai kurių komplikacijų atsiradimo:

1. Vizualinės funkcijos pažeidimas.
2. hipertenzijos formavimas.
3. Širdies funkcijų pažeidimas.
4. Vegetovaskulinės distonijos vystymasis.
5. Sutrinka judesių koordinacija dėl smegenų kraujotakos pažeidimo.

Pažengusi gimdos kaklelio srities osteochondrozė gali sukelti komplikacijų, susijusių su slanksteline arterija, susidarymą, dėl kurios pacientui gali išsivystyti stuburo insultas. Šis negalavimas skatina motorinių gebėjimų praradimą, kuris yra susijęs su nervų skaidulų sutrikimais.

Kuo anksčiau pacientas pradeda naudoti fizioterapines procedūras kaip terapinius veiksmus, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti, sustabdyti degeneracinius procesus kauliniame ir kremzliniame audinyje. Jei nustatomi net nedideli patologijos simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte terapinius veiksmus.

18746 0

Šlaunikaulio išvaržos sudaro 5-8% visų išvaržų darinių. Jie dažnai pažeidžiami, o atlikus chirurginę intervenciją dažnai kartojasi. Moterims šlaunikaulio išvaržos atsiranda daug dažniau dėl didelio dubens ir šlaunikaulio žiedo dydžio.

Kraujagyslių ir raumenų plyšiai bei tarpai tarpslanksteliniame raištyje gali būti šlaunikaulio išvaržų išvaržos vartai. Daugeliu atvejų šlaunikaulio išvarža išeina per vidurinę kraujagyslės spragų dalį, užpildytą riebaliniu audiniu, kuris, esant išvaržai, virsta šlaunikaulio kanalu. Šlaunikaulio išvaržos taip pat gali būti priekyje arba užpakalyje nuo šlaunikaulio kraujagyslių apvalkalo: šlaunies išvarža ir retrovaskulinė išvarža. Kraujagyslių spragų išvarža praeina per spragų raiščio tarpą. Išvaržos šlaunikaulio nervo srityje raumenų tarpelyje ( Hesselbachi išvarža) yra reti.

Išvaržos maišelio kryptis, kaip taisyklė, yra žemyn. Tačiau kartais išvaržos maišelis gali pakilti ir būti virš kirkšnies raiščio, taip pat ant priekinio pektilio raumens paviršiaus (Cloquet išvarža). Dažnai vyrų išvaržos maišelis prasiskverbia į kapšelį, o moterims - į didžiąsias lytines lūpas.

Paprastai šlaunikaulio išvaržų klinikinė eiga yra besimptomė. Net ir vystantis pažeidimui, pacientas dažnai pastebi skausmą pilvo ertmėje nei šlaunų srityje. Taigi atsirandantis skausmo sindromas su pažeidimu ir ūmiu žarnyno nepraeinamumu yra vienas iš pirmųjų klinikinių ligos pasireiškimų. Vietinės klinikinės šlaunikaulio išvaržos apraiškos priklauso nuo jos dydžio; dėl mažo dydžio jį galima nustatyti tik kaip mažą iškilimą tiesiai po smilkinio raiščiu.

Diferencinė šlaunikaulio išvaržos diagnozė atliekama esant didžiosios juosmens venos varikozei, šlaunies arterijos aneurizmai ir šlaunies limfadenopatijai.

Chirurginis šlaunikaulio išvaržų gydymas

Siūlomi chirurginio šlaunikaulio išvaržų gydymo metodai neužtikrina visiško ir patikimo šlaunikaulio kanalo uždarymo. Šlaunikaulio kanalo siaurumas, šlaunikaulio venos artumas, netipinė obturacinės arterijos vieta lemia techninius sunkumus operuojant šio tipo išvaržą. Chirurginės intervencijos šlaunikaulio išvaržoms dažniausiai atliekamos atviru būdu. Priklausomai nuo patekimo į išvaržos angą, skiriami šlaunies, kirkšnies ir intraperitoniniai operacijos metodai. Atliekant plastiką, galima papildomai naudoti sintetinius eksplantus, kurie naudojami „lopo“ („kištuko“) pavidalu. Chirurgija dažniausiai atliekama taikant vietinę ar spinalinę anesteziją.

Vietinė anestezija atliekama iš keturių taškų:
1) 4 cm žemiau viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies;
2) gaktos gumburo lygyje;
3) 5 cm virš išvaržos išsikišimo;
4) 5 cm žemiau išvaržos išsikišimo.

Anestezijos metu nutrūksta laidumas išilgai ilioinginalinių ir iliohipogastrinių nervų. Oda ir poodinis audinys anestezuojami išilgai pjūvio linijos. Atidengus išvaržos maišelį, anestezijos tirpalas papildomai įšvirkščiamas išilgai medialinės, viršutinės ir apatinės išvaržos maišelio pusės. Dėl šlaunikaulio venos artumo nerekomenduojama leisti tirpalo iš šoninės išvaržos maišelio pusės. Papildomai anestezuojami fascijos ir pektines raumenys.

Bassini šlaunikaulio metodas

Ši operacija yra pati paprasčiausia savo technikoje ir naudojama ypač plačiai. 8-10 cm ilgio odos pjūvis atliekamas lygiagrečiai ir iškart po kirkšnies raiščiu. Atidengiamas kirkšnies raištis, apatinė išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės dalis ir išvaržos maišelis. Išvaržos maišelis turi būti atskleistas kuo aukščiau. Norėdami tai padaryti, jo priekinė sienelė yra išlaisvinta nuo riebalinio audinio ir aplinkinių fascijų membranų, kurios yra ypač ryškios arčiau kaklo. Krepšio apvalkalai yra lėkštė ir skersinė fascija. Jų atpažinimą palengvina 0,5% novokaino tirpalo įvedimas į išvaržos maišelio kaklo sritį. Išvaržos maišelį reikia pasirinkti iš šoninės pusės, kur šlaunikaulio vena yra arti jo, reikia labai atsargiai. Izoliuojant išvaržos maišelį reikia atsiminti, kad vidurinėje pusėje gali būti šlapimo pūslė, o apačioje – didžioji juosmens vena. Reikia atlikti kruopščią hemostazę, koaguliuojant ir perrišant šioje srityje einančius šlaunikaulio ir didžiųjų stuburo venų intakus.

Jei reikia išplėsti išvaržos angą, jos išpjaustomos mediališkai, perkertant spraginį raištį. Bet kokia kita kryptis gresia sužaloti šlaunikaulio kraujagysles arba kirkšnies raiščius. Kai kurios kraujagyslių išsidėstymo anomalijos šlaunikaulio kanalo srityje taip pat turi didelę praktinę reikšmę izoliuojant išvaržos maišelį. Visų pirma, reikia prisiminti apie netipinę obturatorinės arterijos kilmę iš apatinės epigastrinės arterijos 20-30% pacientų. Tokiais atvejais obturatorinė arterija gali glaudžiai priglusti prie išvaržos maišelio kaklo, uždengdama jį priekyje, vidurinėje ir iš dalies užpakalinėje pusėje. Ši anatominė anomalija žinoma kaip corona mortis(„mirties karūna“). Užsikimšusios arterijos pažeidimas gali sukelti pavojingą kraujavimą. Audinių sluoksnio išpjaustymo taktika su nuolatine vizualine kontrole apsaugo nuo galimo šios arterijos sužalojimo, o atsitiktinio pažeidimo atveju palengvina kraujavimo sustabdymą ir kraujagyslės perrišimą.

Atidarius išvaržos maišelį ir perdėjus turinį į pilvo ertmę, išvaržos maišelio kaklelis ratu atlaisvinamas nuo vidinio išvaržos angos paviršiaus, susiuvamas, sutvarstomas, o pats maišelis nupjaunamas. Esant slankiojančiai šlapimo pūslės išvaržai, maišelio kaklelis iš vidaus susiuvamas piniginės siūlu, nepramušant šlapimo pūslės sienelės. Išvaržos maišelio kelmas anatominiu pincetu perkeliamas už išvaržos angos link pilvo ertmės.

Prieš atliekant išvaržos operaciją, reikia kruopščiai nuvalyti kirkšnies, viršutinius gaktos ir plyšinius raiščius, naudojant mažą sandarų marlę, pašalinti riebalinį audinį iš šlaunikaulio kanalo ir būtinai pamatyti šlaunikaulio veną. Gilioji šlaunikaulio kanalo anga susiaurinama užpakalinį ir apatinį kirkšnies raiščio kraštus susiuvus prie viršutinio gaktos raiščio. Tam reikalingos stačios atrauminės adatos ir neįsigeriantys tvirti sintetiniai siūlai. Šlaunikaulio vena yra apsaugota nuo galimo adatos pažeidimo buku kabliuko siuvimo metu. Atsitiktinai adata pradūrus veną, kraujuojančią vietą užspauskite marlės tvarsčiu ir laikykite, kol kraujavimas visiškai sustos (dažniausiai 5-7 minutes). Plyšus šlaunikaulio venos sienelei, lydinčiam masinį ir pavojingą kraujavimą, reikia gerai visą veną atidengti, paimti ant žnyplių ir sienelės defektą uždaryti kraujagysliniu siūlu.

Plastikuojant išvaržos žiedą, geriau pirmiausia uždėti šoninį siūlą, jo nerišti, o spaustuku suimti abu siūlo galus. Norėdami tai padaryti, 1 cm ar šiek tiek mažesniu atstumu nuo šlaunikaulio venos susiuvamas kirkšnies raištis, kuris po to antruoju kabliu traukiamas į viršų, kad atsiskleistų ir tvirtai sugriebtų viršutinį gaktos raištį į siūlę. Be to, vėlesnės siūlės dedamos medialine kryptimi. Iš viso uždedamos 2-4 panašios siūlės 0,5-1,0 cm atstumu viena nuo kitos. Prieš rišant siūles laikinu priveržimu, patikrinama šių siūlių kokybė. Geras išvaržos angos uždarymas tikrinamas įtempiant pacientą. Kartu reikia atkreipti dėmesį ir į tai, kad šoninis siūlas nespaustų šlaunikaulio venos.

Antroji siūlų eilė (3–4 siūlai) jungia pusmėnulio formos plačiosios šlaunies fascijos kraštą ir šukuotą fasciją ir taip sustiprina paviršinę šlaunikaulio kanalo angą. Užteptos siūlės neturi suspausti didžiosios juosmens venos. Toliau žaizda susiuvama sluoksniais.

Pagrindinis Bassini metodo trūkumas yra sunkumas aukšto išvaržos maišelio perrišimas ir gilios šlaunikaulio kanalo angos susiuvimas. Tipiška klaida – kirkšnies raištis susiuvamas ne viršutiniu gaktos raiščiu, o pektine fascija. Tokiu atveju išvaržos pasikartojimo tikimybė yra labai didelė.

Kirkšnies metodas Rugi-Parlavekyo

Šlaunikaulio išvaržos gydymo kirkšnies metodas leidžia patikimiau nustatyti ir sustiprinti išvaržos angą. Šis plastinės chirurgijos metodas ypač turėtų būti taikomas vyrams, nes 50% atvejų jiems atsiranda kirkšnies išvarža kartu su šlaunikaulio išvarža.

Pirmą kartą šlaunikaulio išvaržos radikalaus gydymo kirkšnies metodą išsamiai aprašė G. Ruggi (1892). 1893 metais kitas italų chirurgas Parlavecchio, be šlaunikaulio išvaržos angos susiaurinimo, pasiūlė kartu uždaryti ir kirkšnies išvaržos angą. Vėliau šis metodas taip pat buvo modifikuotas daugelio autorių.

Odos ir poodinio audinio pjūvis atliekamas taip pat, kaip ir esant kirkšnies išvaržai, virš kirkšnies raiščio. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė išpjaustoma išilgai jo skaidulų. Spermatozinis laidas arba apvalus gimdos raištis išlaisvinamas iš aplinkinių audinių, paimamas ant laikiklio ir pakeliamas aukštyn. Apžiūrima užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė, siekiant nustatyti gretutines kirkšnies išvaržas. Tada skersinė fascija išpjaustoma virš kirkšnies raiščio lygiagrečiai jai nuo gilaus kirkšnies žiedo medialinio krašto iki gaktos gumburo. Taigi jie patenka į pilvaplėvės erdvę, kur pilvaplėvė pasidengia daugiau ar mažiau ryškiu preperitoniniu riebaliniu audiniu. Atsargiai stumiant pluoštą marlės rutuliuku aukštyn, randamas ir izoliuojamas išvaržos maišelio kaklelis, kuris paimamas ant laikinojo laikiklio.

Paspaudus išvaržos iškyšą, išvaržos turinys įstumiamas į pilvo ertmę. Gurkšnojus ant maišelio kaklo ir sukirtus esamas sąaugas su šlaunikaulio kanalo sienelėmis, maišelis perkeliamas į kirkšnies sritį. Tada maišelis susiuvamas, surišamas sintetiniais siūlais kuo aukščiau ir nupjaunamas. Marlės rutulys atpalaiduoja viršutinius gaktos, lakūninius ir kirkšnies raiščius, taip pat šlaunikaulio kraujagyslių apvalkalą. Išvaržos žiedas uždaromas susiuvant apatinį vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštą, taip pat viršutinį išpjaustytos skersinės fascijos kraštą su viršutiniais gaktos ir kirkšnies raiščiais. Siekiant sumažinti audinių apkrovą, tiesiojo pilvo raumens makštyje daromas vidurius laisvinantis pjūvis. Su plačiu giliu kirkšnies žiedu susiuvamas įprasto dydžio, papildomai siūlant skersinę fasciją. Spermatozinis laidas arba apvalus gimdos raištis uždedamas ant raumenų. Išpjautos išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kraštai kraštas į kraštą susiuvami ištisine siūle.

Reeveso kirkšnies metodas

Esant vidinių įstrižų ir skersinių raumenų atrofijai ir stuburo degeneracijai bei skersinės fascijos plyšimui, Ruggi-Parlavekyo metodo veiksmingumas tampa abejotinas. Esant tokiai situacijai, galima sėkmingai pritaikyti neįtemptą plastiką naudojant sintetinį tinklinį protezą.

Išvaržos maišelio izoliavimas ir gydymas atliekamas taip pat, kaip ir Ruggi-Parlavecchio metodu. Skersinė fascija plačiai nušveičiama nuo pilvaplėvės, kad šioje erdvėje tilptų tinklinis protezas. Apatinė polipropileno tinklelio dalis užkišama už Kuperio raiščio ir fiksuojama taip pat, kaip taikant Lichtenšteino metodą. Viršutinė tinklinio protezo dalis dedama į preperitoninę erdvę už skersinės fascijos ir tvirtinama per transmuskulinėmis U formos siūlėmis.

B.C. Savelijevas, N.A. Kuznecovas, S.V. Charitonovas

Kirkšnies raištis (lig. inguinale, Poupart) reiškia apatinį, laisvą išorinio įstrižinio raumens aponeurozės kraštą. Jis kilęs iš priekinio viršutinio klubinio stuburo ir įterpiamas į gaktos gumbą. Šiek tiek aukščiau prisitvirtinimo taško nuo jo atsišakoja lakunaras (gimbernato) ir susisukę raiščiai (41 pav.).

Lacunar raištis (lig. lacunare, Gimbernat) yra trikampis kirkšnies raiščio tęsinys, esantis prieš jo prisitvirtinimą prie gaktos gumburo. Pirmą kartą jį aprašė Antonio Gimbernatas 1793 m. Raištis yra pritvirtintas prie gaktos keteros: jo šoninis kraštas susilieja su proksimaliniu viršutinės gaktos krašteliu (Cooper). ) raištis. Jis riboja kraujagyslių plyšį iš medialinės pusės (42 pav.).

Susuktas raištis (lig. Reflexum, Colles), arba sulenktas raištis, susideda iš išorinio kirkšnies žiedo apatinės kojos aponeurozinių skaidulų. Jungia viršutinį gaktikaulio kraštą su tiesiojo pilvo raumens makšties priekine sienele, riboja paviršinį kirkšnies žiedą iš medialinės pusės; tęsiasi aukštyn iki baltos linijos.

Vidinis įstrižas raumuo. Vidinio įstrižinio raumens santykis su kitomis kirkšnies struktūromis yra ginčytinas dalykas. C.B. McVay manė, kad raumens pradžia yra juosmens raumens fascija. Vidinis įstrižasis raumuo nėra kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės dalis, nes neprisiriša prie viršutinio gaktos (Kuperio) raiščio (43 pav.). Vidinio įstrižinio raumens aponeurozė susidaro iš dviejų persipynusių sluoksnių – priekinio ir užpakalinio. Šie du sluoksniai kartu su kitų dviejų raumenų aponeurozėmis sudaro tiesiosios pilvo ertmės apvalkalo priekinės sienelės apatinę dalį.

Skersinis pilvo raumuo ir jo aponeurozė. Skersinis raumuo prasideda nuolumboiliacinis fascija, bet ne iš

kirkšnies raištis, ir yra pritvirtintas prie viršutinio gaktos raiščio (žr. 43 pav.). Skersinės pilvo dalies vientisumas neleidžia susidaryti išvaržai, todėl skersinis pilvas sudaro svarbiausią pilvo sienelės sluoksnį kirkšnies kanalo srityje. Kirkšnies išvaržų plastinei operacijai patogu naudoti skersinio pilvo raumens lanką. Jis susidaro iš laisvo aponeurozinio ir raumeningo šio raumens apatinio krašto. Vidutiniškai arka yra aponeurozė; arčiau vidinio žiedo pasidaro mišrus raumeninis-aponeurotinis. Vidinio kirkšnies žiedo srityje vidinį įstrižąjį raumenį vaizduoja raumenų skaidulos, o skersinį – aponeurotinį (44 pav.).

Jungtinė sausgyslė. Pagal apibrėžimą jungtinė sausgyslė yra vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų aponeurozių skaidulų rezginys, esantis prisitvirtinimo prie gaktos gumburo ir viršutinio gaktos atramos taško (žr. 44 pav.). Toks anatominis darinys labai retas: 3–5% atvejų (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Jį sudaro šios anatominės formacijos:

1. Apatinis skersinio pilvo raumens kraštas, turintis aponeurotinę struktūrą.

2. Henlės raištis (falx inguinalis) - sausgyslių pluoštų pluoštas vidurinėje kirkšnies tarpo dalyje, atskirtas nuo skersinio pilvo raumens aponeurozės ir pritvirtintas prie gaktos kaulo gumburo ir keteros.

3. Interfovealinis raištis (lig. Interfoveolare, Hesselbachi) - skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų sausgyslių ryšuliai; stiprina skersinę fasciją kirkšnyje.

4. Susukta nuoroda.

Vieninga sausgyslė atlieka pagrindinį vaidmenį užkertant kelią kirkšnies išvaržai. Įprasta pas

Pilvo raumenų įtempimas sukelia įtampą ir sąnario sausgyslės nusileidimą. Taip sumažėja kirkšnies tarpelis, kuris neleidžia susidaryti kirkšnies išvaržai.

Tarpas tarp kirkšnies raiščio ir sąnario sausgyslės vadinamas kirkšnies tarpu. Yra plyšio-ovalo ir trikampio formos kirkšnies tarpas (N.I. Kukudžanov, 1949; 45 pav.). S.N. Jaščinskis (1894) aprašo 3 jo formas: trikampę, verpstės formos ir plyšio formos. Kuo didesnis kirkšnies tarpas, kuris paprastai stebimas jo trikampio forma, tuo silpniau sustiprėja užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė ir tuo daugiau anatominių prielaidų susidaryti tiesioginei kirkšnies išvaržai, nes kirkšnies tarpas atitinka daugumą atvejų į medialinę kirkšnies duobę.

Viršutinis gaktos raištis (lig. pectinale, Cooper) , arba šukos raištis, yra lakūninio raiščio atšaka, esanti ant gaktikaulio viršutinės šakos keteros (žr. 41 pav.). Jį sudaro gaktos kaulo periostas, pritvirtintas prie periosteiliopubictakas, lakūninis pjūvis ir šukos fascija (46 pav.).

skersinė fascija yra bendrosios pilvo fascijos dalis, dengianti pilvo sienelių raumenis iš vidaus (47 pav.). Šoninės kirkšnies duobės srityje skersinė fascija sudaro sandariklį aplink vidinį kirkšnies žiedą (48 pav.). Gilus kirkšnies žiedas (anulus inguinalis proiundus) yra nepilnas žiedas, susidedantis iš dviejų kojų formos sustorėjimų: ilgos priekinės ir trumpos užpakalinės. Priekinė koja pritvirtinta prie apatinio skersinio pilvo raumens krašto; galinis

- į klubinį-gaktos traktą. Visas šis kompleksas atrodo kaip apverstas U. Įtempus skersinį raumenį, šis sandariklis ištempiamas ir uždaro vidinį kirkšnies žiedą,

kuri slepiasi po apatiniu vidinio įstrižinio raumens kraštu. Kirkšnies kanalo srityje skersinė fascija turi du lapus. Skersinėje fascijoje yra iliopubic traktas, kuris yra aponeurozinė virvelė, besitęsianti nuo klubinės dalies iki viršutinės gaktikaulio šakos (49 pav.). Jis sudaro apatinį giliojo raumenų ir aponeurozinio sluoksnio kraštą, kurį sudaro skersinis pilvo raumuo ir skersinė fascija. Šis traktas sudaro apatinę vidinio kirkšnies žiedo kraštą, kerta šlaunikaulio kraujagysles, suformuodamas priekinį šlaunikaulio apvalkalo kraštą (50 pav.).

Pagal anatominius tyrimus R.E. Condon (1995), gaktos žandikaulių traktas matomas palei apatinį gilaus kirkšnies žiedo kraštą, bet iš dalies yra padengtas kirkšnies raiščiu. R.E. 98% operuotų pacientų Condon atskleidė gaktos traktą su gilia disekacija. Užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės projekcijoje (jos medialinėje dalyje) žemiau gaktos trakto skersinė fascija yra suplonėjusi, pripildyta riebalinio audinio. Ši sritis yra elipsės formos ir vadinama piriforminė duobė. Jį riboja: iš viršaus - klubinio-gaktos trakto, iš apačios - laisvuoju kirkšnies raiščio kraštu, mediališkai lakūniniu (gimbernatiniu) raiščiu, iš šono šlaunikaulio apvalkalu (žr. 49 pav.). Būtent per kriaušės formos duobę išvaržos maišelio išsikišimas atsiranda formuojant tiesioginę ir supravesinę kirkšnies išvaržą. Todėl daugelis chirurgų (Shouldice) didelę reikšmę skyrė skersinės fascijos atstatymui atliekant hernioplastiką.

Užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė susidaro dėl skersinio pilvo raumens ir skersinės fascijos aponeurozės. Tačiau dalis užpakalinės sienelės (maždaug 1/3–1/4) nėra padengta skersinės abdominis aponeurozės. Būtent ši dalis yra virš viršutinio gaktos (Cooperio) raiščio ir vietos

klubinio-gaktos trakto perėjimas į lakūninį (gimbernato) raištį. Anatomiškai ši zona yra silpnoji kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės vieta.

Dar viena silpnoji vieta kirkšnies srityje yra miopektininės angos, išsamiai aprašė H. Fruchaud (1956). Skeleto ir raumenų angą iš viršaus riboja vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų aponeurozinis lankas, iš šono – juosmens raumuo, iš apačios – dubens gaktos kaulas, medialiai – tiesiojo pilvo raumens apvalkalo išorinis kraštas. Kirkšnies raištis padalija šią angą į viršutinę ir apatinę erdves: spermatozoidinis laidas eina virš raiščio, žemiau šlaunikaulio kraujagyslių (51 pav.).

Pilvaplėvė kirkšninėje srityje yra laisvai sujungta su skersine fascija, išskyrus vidinį kirkšnies žiedą, kur jungtis yra tankesnė. Iš vidaus užpakalinis kirkšnies srities paviršius, išklotas pilvaplėve, turi tris duobutes (52 pav.).

1. šoninė duobė- esantis šone nuo apatinių epigastrinių arterijų, atitinka vidinio kirkšnies žiedo projekciją ir yra įstrižinių kirkšnies išvaržų išėjimo taškas (53 pav.).

2. Medialinė duobė – esanti tarp apatinių epigastrinių arterijų ir vidurinių bambos raiščių (išnykusių bambos arterijų), atitinka paviršinio kirkšnies žiedo projekciją ir yra tiesioginių kirkšnies išvaržų išėjimo taškas (žr. 53 pav.).

3. Suprapesinė duobė- esantis tarp vidurinio raiščio (Urachus) ir vidurinių bambos raiščių, yra supravesicalinių išvaržų išėjimo vieta (žr. 53 pav.). Viršutinėje duobėje yra Hesselbacho trikampis, kurio ribos yra: apatinės epigastrinės kraujagyslės, tiesiojo pilvo raumens kraštas ir kirkšnies raištis (54 pav.). Šį trikampį aprašė F.K. Hesselbachas 1814 m. ir pažymėjo, kad šioje zonoje yra silpna kirkšnies vieta.

priekinė pilvo siena, pro kurią gali išeiti tiesioginės ir supravesical išvaržos.

Prancūzų anatomas Bogrosas aprašė trikampę erdvę klubinėje srityje, kuri yra tarp parietalinės pilvaplėvės ir klubinės fascijos, o aukščiau ribojasi skersine fascija. Ši erdvė užpildyta puriu riebaliniu audiniu, kuriame yra veninis rezginys, susidaręs iš gaktos, apatinės epigastrinės, retrogaktos ir susisiekiančių venų. Chirurgai turi aiškiai žinoti Bogros erdvės vietą, nes manipuliacijos šioje srityje gali sukelti venų pažeidimus ir rimtą kraujavimą.

Taigi kirkšnies kanalas (canalis inguinalis) yra įstrižas plyšys, esantis apatinėje priekinės pilvo sienelės dalyje (55 pav.). Jis gerai išreiškiamas tik esant išvaržos išsikišimui, dažniausiai vyrams kirkšnies kanalą eina spermatozoidinis virvelė (funiculus spermaticus), o moterims – apvalus gimdos raištis (lig. teres uteri). Kirkšnies kanale sąlyginai išskiriamos 4 sienelės ir 2 skylės, arba žiedai – paviršinės ir gilios. Apatinę kirkšnies kanalo sienelę sudaro kirkšnies raiščio griovelis; viršutinė sienelė yra sąnario sausgyslė ir laisvieji apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų kraštai; priekinė siena - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; nugara – skersinė fascija. Kirkšnies kanalo dydis yra individualus. Kuo didesnis atstumas nuo vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų apatinių kraštų iki kirkšnies raiščio, tuo platesnis yra kirkšnies kanalas. Moterims, kurių dubuo platesnis, kirkšnies kanalo plotis yra mažesnis ir ilgesnis nei vyrų, o kirkšnies kanalo įvadinės (giliosios) ir išeinamosios (išorinės arba paviršinės) angos yra toli viena nuo kitos. Vyrų kirkšnies kanalas yra trumpesnis ir platesnis – dažniausiai 4,5-5 cm; giliai ir

paviršiaus skylės yra arčiau viena kitos. Todėl vyrams kirkšnies išvaržos pasireiškia dažniau nei moterims. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams kanalas yra labai trumpas dėl to, kad kirkšnies įleidimo ir išleidimo angos iš tikrųjų yra viena priešais kitą. Vyrų kirkšnies kanale, be spermatozoidinio virvelės, yra kirkšnies nervas ir šlaunies-pudendalinio nervo pudendalinė šaka. Spermatozinį laidą sudaro kraujagyslės, kraujas, limfagyslės ir latako bei sėklidės nervai. Virvelės venos yra galingas pampiniforminis rezginys.

V.V. Yakovenko (1963) pažymi dvi kraštutines spermatozoidinio laido veninių formacijų išorinės struktūros formas. Vienu iš jų pampiniforminis rezginys yra galingas savotiškas veninio kraujo rezervuaras, susidedantis iš daugybės kompleksiškai susipynusių venų, sujungtų gausiomis anastomozėmis tiek tarpusavyje, tiek su kitomis spermatozoidinio laido ir dubens venų veninėmis dariniais. Su šia forma gerai išryškėja venų anastomozė, jungianti pampiniforminio rezginio venas su venomis, esančiomis už makšties membranos ribų; jis būdingas kairiojo spermatozoidinio laido venoms. Kitoje formoje pampiniforminis rezginys susideda iš nedidelio skaičiaus atskirų veninių kamienų, tarp kurių yra nedidelis anastomozių skaičius. Šiuo atveju vena-anastomozė yra viena, nėra ryšio su kapšelio venomis. Dažniau ši konstrukcijos forma stebima dešinėje. Spermatozinis laidas yra padengtas makšties membrana, bendra su sėklide, ant kurios guli m. kremavimo meistras.

A.S. Obysovas (1953), tyrinėjęs kai kurių anatominių kirkšnies kanalo darinių santykinę padėtį, pažymi, kad vyrams paviršinių ir giliųjų žiedų srityje kraujagyslės išsidėsčiusios labiausiai medialiai, o m. kremavimo meistras. Venų rezginys ir sėklidžių arterija

paviršinio kirkšnies žiedo sritys yra priekyje, paviršutiniškai, tarp kraujagyslių ir m. kremavimo meistras.

Chirurgas operacijos metu mato kirkšnies srities sandarą taip: išpjaustius išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozę ir atidarius kirkšnies kanalą, atsiveria vaizdas. elipsinė zona. Jo apačia yra skersinė fascija; superomedialinis kraštas – vieninga sausgyslė; apatinis šoninis kraštas - kirkšnies raištis, gaktos takas ir viršutinis gaktos raištis; elipsės medialinis polius yra lakūninis raištis; šoninis polius yra vidinis kirkšnies žiedas.

Fiziologinis kirkšnies kanalo vaidmuo susideda iš dviejų pagrindinių ir, iš pirmo žvilgsnio, iš esmės priešingų funkcijų. Viena vertus, kirkšnies kanalas suteikia laisvą spermos virvelės elementų, atsakingų už normalią sėklidės funkciją, išėjimą iš pilvo ertmės. Kita vertus, būtina užkirsti kelią kitų pilvo organų išėjimui per šią natūralią silpnąją vietą: padidėjus intraabdominaliniam spaudimui ir įtampai pilvo raumenyse, vyksta koordinuotas abipusis raumenų-aponeurozinių struktūrų poslinkis, kuris patikimai uždaro kirkšnies tarpą. Esant nuolatinėms intensyvioms, ilgalaikėms apkrovoms, kartu su reikšmingu intraabdominalinio slėgio padidėjimu, šis mechanizmas pažeidžiamas, o tai sukelia kirkšnies išvaržą.

Kirkšnies išvaržų priežastys.

Atsiradus kirkšnies išvaržoms, pagrindinį vaidmenį atlieka dvi pagrindinės priežastys: 1) embriogenezės ir lytinių liaukų vystymosi ypatumai; 2) tam tikri distorfiniai pakitimai kirkšnies srities raumenų aponeuroziniuose audiniuose, dėl abiejų

įvairių veiksnių įtaka (didelis fizinis krūvis, persitempimas, avitaminozė, netinkama mityba ir kt.), įgimtos ydos.

Įstrižinių kirkšnies išvaržų atsiradimas dažnai siejamas su sėklidžių nusileidimo mechanizmu embriogenezės metu. Pirmaisiais vaisiaus intrauterinio vystymosi mėnesiais sėklidės yra retroperitoninėje erdvėje, stuburo šone, II-III juosmens slankstelių lygyje, greta pirminio inksto. Pilvaplėvė dengia sėklides iš trijų pusių. 3 vaisiaus intrauterinio vystymosi mėnesį sėklidės pradeda leistis iš retroperitoninės erdvės žemyn, palei vadinamąjį laidininką (gubernaculum testis). Gubernaculum testis yra mezenchiminė virvelė, kuri išsivysto iš pirminio inksto (mezonefros) uodeginio galo. Lygiagrečiai su sėklidės nuleidimo procesu, net prieš jį, parietalinė pilvaplėvė sudaro išsikišimą - vadinamąjį makšties pilvaplėvės procesą (processus vaginalis peritonei), kuris palaipsniui išsikiša į priekį skersine fascija ir likusiais priekinės dalies sluoksniais. pilvo siena, prisidedanti prie galutinio kirkšnies kanalo ir kapšelio susidarymo. Taigi, sėklidė atlieka tolesnę kelionę baigtu anatominiu traktu. 4-6 mėnesį guli ties vidiniu kirkšnies žiedu, 7-ą mėnesį praeina kirkšnies kanalą, 8-ą mėnesį pasiekia išorinę angą. 9-ą mėnesį jis nusileidžia į kapšelį ir iki vaiko gimimo pasiekia dugną. Kartu su sėklide ir jos priedu (epididimiu) į kirkšnies kanalą patenka kraujagyslės (ductus deferens), sėklidės arterijos ir venos, sudarančios tankų arterioveninį rezginį ir limfagysles. Visi šie elementai, apsupti vienu apvalkalu (fascia spermatica externa), sudaro spermatozoidinį laidą. Kartu su juo kirkšnies kanale yra galinės nervų dalys (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). Iki šios akimirkos

gimus vaikui atrofuojasi sėklidžių laidininkas. Esant normaliai embriogenezės eigai, pilvaplėvės makšties procesas išnyksta, išskyrus sritį, esančią šalia sėklidės. Ta proceso dalis, kuri dengia sėklidę, vadinama visceraliniu lapeliu (lamina visceralis), o kita susidariusio tarpo sienelė – parietaline (lamina parietalis).

Moterims kiaušidės vystymosi procese siunčiamos į dubens ertmę; makšties atauga (Nuko divertikulas) yra rudimentinis darinys, jis yra kirkšnies kanale ir gali būti neištrintas.

Sėklidžių nusileidimo procesui gali turėti įtakos šie veiksniai (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. Genetinės informacijos iškraipymas.

2. Teratogeninis poveikis (fizinis, cheminis, biologinis ir kt.).

3. Motinos ir vaisiaus besiskiriančių hormonų trūkumas,

reguliuojantis sėklidžių migracijos procesą.

Šių veiksnių pasekmė yra kirkšnies srities mezenchiminių struktūrų (raumenų, aponeurozių, raiščių) vystymosi atsilikimas, sėklidės nusileidimo vėlavimas arba jos nukrypimas nuo įprasto kelio, taip pat įvairaus sunkumo laipsnis. pilvaplėvės makšties proceso sunaikinimo procesų pažeidimai. Tuo atveju, kai makšties procesas lieka visiškai nepažeistas, jo ertmė laisvai susisiekia su pilvaplėvės ertme.

Kirkšnies išvaržų diagnostika.

Atsižvelgiant į išvaržos maišelio išėjimo vietą apatinių epigastrinių kraujagyslių atžvilgiu, išskiriamos tiesioginės ir įstrižinės kirkšnies išvaržos. Esant tiesioginei išvaržai, išvaržos vartai yra medialiai nuo šių kraujagyslių, o esant įstrižai - į išorę. Į

Klubinės-kirkšnies sritis yra stačiakampio formos. Jo apatinę išorinę pusę sudaro kirkšnies raištis, viršutinė – linija, nubrėžta tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų, vidinė – tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas. Apatinę ilio-kirkšnies srities dalį užima kirkšnies trikampis. Viršutinė trikampio pusė yra horizontali linija, jungianti tašką tarp išorinio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalių su šoniniu tiesiosios pilvo dalies kraštu. Apatinėje, dažnai ilio-kirkšnies srityje, išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozėje yra išorinis kirkšnies kanalo žiedas.

Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, apsivyniojusi į vidų, suformuoja kirkšnies (pūlų) raištį. Pastarasis yra tarp priekinio viršutinio klubinio stuburo ir gaktos gumburo. Pritvirtintas prie gaktos gumburo, pūlinis raištis tęsiasi į tankų pluoštinį sluoksnį, dengiantį viršutinius gaktos kaulų paviršius. Tai vadinamasis Kuperio viršutinis gaktos raištis (lig. pubicum, superius Cooperi). Pačiame kirkšnies raištyje išskiriamos paviršinės ir giliosios dalys. Gilioji dalis sudaro klubinę-gaktos stygą. Jis tvirtai prilituotas prie skersinės pilvo fascijos. Du kirkšnies raiščio skaidulų pluoštai nepasiekia gaktos gumburo. Vienas iš jų kyla aukštyn, viduje, įausdamas į baltą pilvo liniją (išsisukęs raištis, Kolesi raištis, lig. reflexum, lig. Collesi), kitas nusileidžia į pecter ossis gaktą (lakunarinis raištis, gimbernatų raištis, lig. . Gimbernati).

Įsikūrę už išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės, vidiniai įstrižiniai ir skersiniai pilvo raumenys yra glaudžiai sujungti vienas su kitu, tačiau per visą ilgį neprilimpa prie pūkinio raiščio. Erdvė, kurią iš viršaus riboja apatinis vidinių įstrižųjų ir skersinių pilvo raumenų kraštas, iš apačios – raiščio raištis, iš medialinės pusės – tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu, vadinama kirkšnies tarpu. Jis gali būti trikampis, apvalus, ovalus arba plyšio formos. Kirkšnies išvaržos susidarymo tikimybė yra tiesiogiai proporcinga kirkšnies tarpo dydžiui.

Giliau už skersinį raumenį yra skersinė fascija. Tiesiojo pilvo raumens išoriniame krašte jis labiau sutankėjęs dėl lig. Henle, Kirkšnies trikampio srityje skersinės fascijos stiprumą padidina aponeurozinės skaidulos (lig. Hesselbachi), išaustos išilgai gilaus kirkšnies žiedo medialinio ir apatinio kraštų. Apačioje kirkšnies tarpo srityje lygiagrečiai giliai lig. gaktos, skersinėje fascijoje nustatomas iki 0,8-1 cm pločio antspaudas (ilio-gaktos virvelė). Vidinėje kirkšnies kanalo angoje skersinė fascija, pasilenkusi, pereina į spermatozoidinį laidą, sudarydama spermatozoidinio laido ir sėklidės makšties membraną.

Priekinės pilvo sienelės vidiniame paviršiuje yra penkios pilvaplėvės raukšlės, dvi porinės ir viena neporinė. Tarp pilvaplėvės klosčių yra trys duobės: tarp vidurinės ir vidurinės pūslinės-bambos raukšlės iš šonų ir viršutinės šlapimo pūslės dalies iš apačios yra duobė supravesicaiis; tarp medialinių ir šoninių raukšlių - fossa inguinalis medialis; į išorę nuo plica umbilicalis lateralis – fossa guinalis lateralis. Fossa supravesicaiis yra supravesical išvaržos formavimosi vieta. Šios išvaržos kelias dažniausiai būna tiesus, tačiau, skirtingai nei tipinės tiesioginės išvaržos, išvaržos maišelio kaklelis yra ilgesnis ir siauresnis, o tai susiję su išvaržos lenkimu aplink tiesiojo pilvo raumens kraštą. Fossa inguinalis medialis yra toje pačioje vertikalioje vietoje su išoriniu kirkšnies žiedu ir yra tiesioginių kirkšnies išvaržų išėjimo taškas. Fossa inguinalis lateralis projektuojamas ant priekinės pilvo sienos virš kirkšnies raiščio vidurio 1-1,5 cm virš jo. Per fossa inguinalis lateralis iškrenta įstrižinės kirkšnies išvaržos.

Pagrindinis ilio-kirkšnies srities struktūrinis darinys yra kirkšnies kanalas. Sveikiems asmenims kirkšnies kanalas nėra išreikštas. Tai į plyšį panaši erdvė, kurioje yra spermatozoidinis virvelė vyrams ir apvalus gimdos raištis moterims. Kanalas eina įstrižai iš viršaus į apačią iš išorės į vidų iki kirkšnies raiščio, vyrų kirkšnies kanalo ilgis 3-4,5 cm.Jis turi keturias sieneles ir du žiedus (vidinį ir išorinį). Priekinę kanalo sienelę sudaro išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, užpakalinę – skersinė pilvo fascija, viršutinę – vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų apatinis kraštas, o apatinę – per pilvo raumenis. pupartinis raištis.

Kirkšnies sritis (ilio-kirkšnies) iš viršaus riboja linija, jungiančia priekinius-viršutinius klubinius stuburus, iš apačios – kirkšnies raukšlė, iš vidaus – tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu (pav.).

Kirkšnies srities (ABV), kirkšnies trikampio (GDV) ir kirkšnies tarpo (E) ribos.

Kirkšnies srityje yra kirkšnies kanalas - į plyšį panašus tarpas tarp priekinės pilvo sienos raumenų, kuriame vyrams, o moterims - apvalus gimdos raištis.

Kirkšnies srities oda yra plona, ​​paslanki, ant ribos su šlaunies sritimi sudaro kirkšnies raukšlę; poodiniame kirkšnies srities sluoksnyje yra paviršinė hipogastrinė arterija ir vena. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, plintanti tarp priekinio viršutinio klubinio stuburo ir gaktos gumburo, sudaro kirkšnies raištį. Už išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės yra vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys. Gilius priekinės pilvo sienelės sluoksnius sudaro skersinis pilvas, esantis medialiai iš to paties pavadinimo raumens, preperitoninio audinio ir parietalinės pilvaplėvės. Apatinė epigastrinė arterija ir vena praeina per preperitoninį audinį. Kirkšnies srities odos limfagyslės yra nukreiptos į paviršinius kirkšnies limfmazgius, o iš giliųjų sluoksnių – į giliuosius kirkšnies ir klubų limfmazgius. Kirkšnies srities inervaciją atlieka ilio-hipogastrinis, ilio-kirkšnis ir pudendalinio nervo šaka.

Kirkšnies srityje neretai pasitaiko kirkšnies išvaržos (žr.), limfadenitas, atsirandantis sergant apatinių galūnių, dubens organų uždegiminėmis ligomis. Kartais atsiranda peršalimo tinimas, nusileidžiantis iš juosmens srities su tuberkulioziniais pažeidimais, taip pat metastazių į kirkšnies limfmazgius su išorinių lytinių organų vėžiu.

Kirkšnies sritis (regio inguinalis) - priekinės-šoninės pilvo sienelės dalis, šoninė hipogastriumo dalis (hipogastrium). Regiono ribos: iš apačios - kirkšnies raištis (lig. inguinalis), vidurinis-šoninis tiesiojo pilvo raumens kraštas (m. rectus abdominis), iš viršaus - linijos atkarpa, jungianti priekinius viršutinius klubo stuburus ( 1 pav.).

Kirkšnies srityje yra kirkšnies kanalas, kuris užima tik apatinę vidurinę dalį; todėl visą šią sritį patartina vadinti ilioinguinalis (regio ilioinguinalis), išryškinant joje skyrių, vadinamą kirkšnies trikampiu. Pastarąjį iš apačios riboja kirkšnies raištis, vidurinis-šoninis tiesiosios žarnos kraštas, iš viršaus – horizontali linija, nubrėžta nuo ribos tarp šoninio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalio iki šoninio tiesiojo pilvo krašto. .

Vyrų kirkšnies srities struktūrinės ypatybės atsiranda dėl sėklidžių nusileidimo proceso ir pakitimų, kuriuos kirkšnies sritis patiria embriono vystymosi laikotarpiu. Pilvo sienelės raumenyse lieka defektas dėl to, kad dalis raumenų ir sausgyslių skaidulų susiformavo raumeniui, pakeliančiam sėklidę (m. cremaster) ir jos fasciją. Šis defektas topografinėje anatomijoje vadinamas kirkšnies tarpu, kurį pirmasis detaliai aprašė S. N. Jaščinskis. Kirkšnies tarpo ribos: viršuje - apatiniai vidinių įstrižų (m. obliquus abdominis int.) ir skersinių pilvo raumenų (t. transversus abdominis) kraštai, žemiau - kirkšnies raištis, vidurinis-šoninis kraštas tiesusis raumuo.

Kirkšnies srities oda gana plona ir paslanki, ties riba su šlaunimis susiliejusi su išorinio įstrižinio raumens aponeuroze, dėl ko susidaro kirkšnies raukšlė. Vyrų plaukų linija užima didesnį plotą nei moterų. Galvos odoje yra daug prakaito ir riebalinių liaukų.

Poodinis audinys atrodo kaip didelės riebalų skiltelės, susikaupusios sluoksniais. Paviršinė fascija (fascia superficialis) susideda iš dviejų lakštų, iš kurių paviršinis pereina į šlaunį, o gilioji, patvaresnė už paviršinę, yra pritvirtinta prie kirkšnies raiščio. Paviršines arterijas vaizduoja šlaunikaulio arterijos (a. femoralis) šakos: paviršinė epigastrinė, paviršinė, gaubtinė klubo arterijos ir išorinė pudendalinė (aa. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis ir pudenda ext.). Juos lydi to paties pavadinimo venos, įtekančios į šlaunikaulio veną arba didžiąją stuburo veną (v. saphena magna), o bambos srityje paviršinė epigastrinė vena (v. epigastrica superficialis) anastomozuojasi su v. thoracoepigas-tricae ir taip susidaro ryšys tarp pažasties ir šlaunikaulio venų sistemų. Odos nervai - hipochondrijos, klubinių-hipogastrinių ir klubinių-kirkšninių nervų (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) šakos (spausdinimas. 1 pav.).

Ryžiai. 1. Dešinė - m. obliquus tarpt. pilvas su nervais, esančiais ant jo, kairėje - m. traasversus abdominis su ant jo esančiais kraujagyslėmis ir nervais: 1 - m. tiesusis pilvas; 2, 4, 22 ir 23 - nn. tarpšonkauliniai XI ir XII; 3 - m. skersinis pilvas; 5 ir 24 - m. obliquus ext. pilvas; 6 ir 21 - m. obliquus tarpt. pilvas; 7 ir 20 - a. iliohypogastricus; 8 ir 19 - n. ilioinguinalis; 9-a. Circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12-lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - m. piramidės; 15 - crus mediale (sukryžiuotas); 16-lig. refleksas; 17 - m. kremavimo meistras; 18 - ramus genitalis n. genitofemoralinis.

Ryžiai. 1. Kirkšnies srities, kirkšnies trikampio ir kirkšnies tarpo ribos: ABC - kirkšnies sritis; DEC - kirkšnies trikampis; F – kirkšnies tarpas.

Nutekėjusios odos limfagyslės nukreipiamos į paviršinius kirkšnies limfmazgius.

Prie kirkšnies raiščio pritvirtinama nuosava fascija, kuri atrodo kaip plona plokštelė. Šios fascijos užvalkalai neleidžia nusileisti kirkšnies išvaržoms ant šlaunies. Išorinis įstrižasis pilvo raumuo (m. obliquus abdominis ext.), kurio kryptis yra iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų, kirkšnies srityje neturi raumenų skaidulų. Žemiau linijos, jungiančios priekinį viršutinį klubinį stuburą su bamba (linea spinoumbilicalis), yra šio raumens aponeurozė, kuri pasižymi būdingu perlamutro blizgesiu. Išilginės aponeurozės skaidulos persidengia su skersinėmis, kurias formuojant, be aponeurozės, dalyvauja Tomsono plokštelės elementai ir tinkama pilvo fascija. Tarp aponeurozės skaidulų yra išilginių įtrūkimų, kurių skaičius ir ilgis labai skiriasi, taip pat skersinių skaidulų sunkumas. Yu. A. Yartsev aprašo išorinio įstrižinio raumens aponeurozės struktūros skirtumus (2 pav. ir spalva. 2 pav.), kurie lemia nevienodą jo stiprumą.

Ryžiai. 2. Dešinėje - pilvo išorinio įstrižinio raumens ir per jį einančių nervų aponeurozė, kairėje - paviršinės kraujagyslės ir nervai: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. tarpšonkauliniai XI ir XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3-a. ir v. Circumflexae ilium superficiales; 4-a. ir v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermmaticus, a. ir v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (patrauktas aukštyn); 7-lig. refleksas; 8 - latakas ir aplinkiniai indai; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10-n. ilioinguinalis; 11-lig. kirkšnis; 12 - m. obliquus ext. abdominis ir jo aponeurozė.

Ryžiai. 2. Pilvo išorinio įstrižinio raumens aponeurozės struktūros skirtumai (pagal Yartsevą).

Stipri aponeurozė, kuriai būdingi aiškiai apibrėžti skersiniai pluoštai ir įtrūkimų nebuvimas, gali atlaikyti iki 9 kg apkrovą ir randama 1/4 stebėjimų.

Silpna aponeurozė su daugybe tarpų ir nedideliu skersinių skaidulų skaičiumi gali atlaikyti iki 3,3 kg apkrovas ir atsiranda 1/3 atvejų. Šie duomenys svarbūs vertinant įvairius plastikos metodus taisant kirkšnies išvaržą.

Praktiniu požiūriu svarbiausias išorinio įstrižinio raumens aponeurozės darinys yra kirkšnies raištis (lig. inguinale), kitaip vadinamas pupart, arba kiaušintakis; jis ištemptas tarp priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies ir gaktos gumburo. Kai kurie autoriai mano, kad tai sudėtingas sausgyslių ir fascinių elementų kompleksas.

Dėl išorinio įstrižinio raumens aponeurozės taip pat formuojasi lakūniniai (lig. lacunare) ir susukti (lig. reflexum) raiščiai. Apatiniu kraštu lakūninis raištis tęsiasi į šukos raištį (lig. pectineale).

Giliau už išorinio įstrižinio raumens aponeurozę yra vidinis įstrižasis, kurio skaidulų eiga yra priešinga išorinio įstrižainės krypčiai: jos eina iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų. Tarp abiejų įstrižų raumenų, tai yra, pirmame tarpraumeniniame sluoksnyje, praeina ilio-hipogastriniai ir ilio-kirkšnies nervai. Iš vidinio įstrižinio raumens, taip pat iš tiesiojo pilvo raumens makšties priekinės sienelės ir maždaug 25% atvejų raumenų skaidulos nukrypsta nuo skersinio pilvo raumens, suformuodamos raumenį, kuris pakelia sėklidę.

Giliau už vidinį įstrižąjį raumenį yra skersinis pilvo raumuo (m. transversus abdominis), o tarp jų, tai yra antrajame tarpraumeniniame sluoksnyje, yra kraujagyslės ir nervai: hipochondrija su tais pačiais kraujagyslėmis, plonos juosmens arterijos ir venos, ilio-hipogastrinių ir ilio-kirkšnies nervų šakos (pagrindiniai šių nervų kamienai prasiskverbia pro pirmąjį tarpraumeninį sluoksnį), gilioji arterija, gaubianti klubą (a. circumflexa ilium profunda).

Giliausius kirkšnies srities sluoksnius sudaro skersinė fascija (fascia transversalis), preperitoninis audinys (tela subserosa peritonei parietalis) ir parietalinė pilvaplėvė. Skersinė fascija yra prijungta prie kirkšnies raiščio, o vidurinėje linijoje - prie viršutinio simfizės krašto.

Preperitoninis audinys atskiria pilvaplėvę nuo skersinės fascijos.

Šiame sluoksnyje praeina apatinė epigastrinė arterija (a. epigastrica inf.) ir gilioji arterija, gaubianti klubinę (a. circumflexa ilium prof.) - išorinės klubinės arterijos šakos. Bambos lygyje a. epigastrica inf. anastomozės su viršutinės epigastrinės arterijos galinėmis šakomis (a. epigastrica sup.) - iš vidinės pieno arterijos - a. thoracica tarpt. Iš pradinės apatinės epigastrinės arterijos dalies nutolsta sėklidę pakelianti raumens arterija (a. cremasterica). Kirkšnies srities raumenų ir aponeurozės eferentinės limfinės kraujagyslės eina išilgai apatinių epigastrinių ir giliųjų cirkumfleksinių klubinių arterijų ir yra nukreiptos daugiausia į išorinius klubo limfmazgius, esančius ant išorinės klubinės arterijos. Tarp visų kirkšnies srities sluoksnių limfagyslių yra anastomozės.

Parietalinė pilvaplėvė (peritoneum parietale) formuoja daugybę raukšlių ir duobučių kirkšnies srityje (žr. Pilvo siena). Jis nepasiekia kirkšnies raiščio apie 1 cm.

Kirkšnies kanalas (canalis inguinalis), esantis kirkšnies srityje, tiesiai virš vidinės raiščio pusės, yra tarpas tarp priekinės pilvo sienelės raumenų. Vyrams jis susidaro dėl sėklidės judėjimo gimdoje ir jame yra spermatozoidas (funiculus spermaticus); moterų šiame tarpelyje yra apvalus gimdos raištis. Kanalo kryptis yra įstriža: iš viršaus į apačią, iš išorės į vidų ir iš galo į priekį. Vyrų kanalo ilgis yra 4-5 cm; moterų jis keliais milimetrais ilgesnis, bet siauresnis nei vyrų.

Yra keturios kirkšnies kanalo sienelės (priekinė, užpakalinė, viršutinė ir apatinė) ir dvi skylės arba žiedai (paviršinis ir gilus). Priekinė siena – išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, užpakalinė – skersinė fascija, viršutinė – vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų apatiniai kraštai, apatinė – latakas, suformuotas iš kirkšnies skaidulų. raištis sulenktas atgal ir į viršų. Pasak P. A. Kuprijanovo, N. I. Kukudžanovo ir kitų, žmonėms, sergantiems kirkšnies išvarža, stebima nurodyta priekinės ir viršutinės kirkšnies kanalo sienelių struktūra, o sveikiems žmonėms priekinę sienelę formuoja ne tik išorinės įstrižos aponeurozė. raumuo, bet ir vidinio įstrižinio, o viršutinės sienelės skaidulomis – tik skersinio pilvo raumens apatinis kraštas (3 pav.).

Ryžiai. 3. Sveikų vyrų (kairėje) ir sergančiųjų kirkšnies išvarža (dešinėje) kirkšnies kanalo sandaros schema sagitalinėje dalyje (pagal Kuprijanovą): 1 - skersinis pilvo raumuo; 2 - skersinė fascija; 3 - kirkšnies raištis; 4 - spermatozoidas; 5 - vidinis įstrižas pilvo raumuo; 6 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė.

Jei atidarysite kirkšnies kanalą ir išstumsite spermatozoidinį laidą, atsivers minėtas kirkšnies tarpas, kurio apačioje susidaro skersinė fascija, kuri kartu sudaro ir užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę. Šią sienelę iš medialinės pusės stiprina kirkšnies pjautuvas, arba vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų susijungusi sausgyslė (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus), neatitikimais glaudžiai susijusi su išoriniu tiesiojo raumens kraštu – kirkšnies, lakunaras, šukutės. Iš išorės kirkšnies tarpo apačia sutvirtinta interfovealiniu raiščiu (lig. interfoveolare), esančiu tarp vidinės ir išorinės kirkšnies duobės.

Žmonėms, kenčiantiems nuo kirkšnies išvaržos, pasikeičia santykis tarp raumenų, sudarančių kirkšnies kanalo sieneles. Apatinis vidinio įstrižinio raumens kraštas tęsiasi aukštyn ir kartu su skersiniu raumeniu sudaro viršutinę kanalo sienelę. Priekinė sienelė susidaro tik dėl išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės. Esant dideliam kirkšnies tarpui (daugiau nei 3 cm), susidaro sąlygos išvaržoms susidaryti. Jei vidinis įstrižasis raumuo (daugiausia iš visų priekinės pilvo sienelės elementų, neutralizuojančių intraabdominalinį spaudimą) yra virš spermatozoidinio laido, tai užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė su atsipalaidavusia išorinio įstrižinio raumens aponeuroze negali atlaikyti intraabdominalinio spaudimo. -pilvo spaudimas ilgą laiką (P. A. Kuprijanovas).

Kirkšnies kanalo išėjimas yra paviršinis kirkšnies žiedas (anulus inguinalis superficialis), anksčiau vadinamas išoriniu arba poodiniu. Tai išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės skaidulų tarpas, sudarantis dvi kojas, iš kurių viršutinė (arba medialinė - crus mediale) yra pritvirtinta prie viršutinio simfizės krašto, o apatinė (arba šoninė). - crus laterale) - iki gaktos gumburo. Kartais būna ir trečia, gili (nugara), koja – lig. refleksas. Abi kojeles jų suformuoto tarpo viršuje kerta skersai ir arkiškai einančios skaidulos (interpeduncular skaidulos – fibrae intercrurales) ir tarpą paverčia žiedu. Žiedų dydžiai vyrams: pagrindo plotis - 1-1,2 cm, atstumas nuo pagrindo iki viršaus (aukštis) - 2,5 cm; sveikiems vyrams dažniausiai praleidžiamas rodomojo piršto galiukas. Moterims paviršinis kirkšnies žiedas yra maždaug 2 kartus mažesnis nei vyrų. Paviršinio kirkšnies žiedo lygyje projektuojama medialinė kirkšnies duobė.

Įėjimas į kirkšnies kanalą yra gilus (vidinis) kirkšnies žiedas (anulus inguinalis profundus). Tai yra skersinės fascijos piltuvėlio formos išsikišimas, susidarantis spermatozoidinio laido elementų embrioninio vystymosi metu. Dėl skersinės fascijos susidaro bendras spermatozoidinio laido ir sėklidės apvalkalas.

Gilus kirkšnies žiedas vyrams ir moterims yra maždaug vienodo skersmens (1–1,5 cm), o didžioji jo dalis užpildyta riebaliniu gumuliu. Gilusis žiedas yra 1–1,5 cm virš pūslinio raiščio vidurio ir apie 5 cm aukščiau ir į išorę nuo paviršinio žiedo. Giliojo kirkšnies žiedo lygyje projektuojama šoninė kirkšnies duobė. Inferomedialinė giliojo žiedo dalis yra sustiprinta tarpkauliniu raiščiu ir klubinės-gaktos laido skaidulomis, viršutinėje šoninėje dalyje nėra ją stiprinančių darinių.

Ant spermatozoidinio laido ir jo membranų yra raumuo, pakeliantis sėklidę su fascija, o paviršutiniškiau už pastarąją yra fascia spermatica ext., susidaręs daugiausia iš Tomsono plokštelės ir pačios pilvo fascijos. Kirkšnies nervas ribojasi su spermatozoidu (moterims – apvaliu gimdos raiščiu) kirkšnies kanale, o iš apačios – prie kirkšnies-šlaunikaulio nervo šakos (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Patologija. Dažniausi patologiniai procesai yra įgimtos ir įgytos išvaržos (žr.) ir limfmazgių uždegimas (žr. Limfadenitas).