Pielonefritas. Priežastys, simptomai, šiuolaikinė diagnostika ir veiksmingas ligos gydymas

Pielonefritas yra bakterinės etiologijos nespecifinė uždegiminė inkstų liga, kuriai būdingas inkstų dubens (pyelito), taurelių ir inkstų parenchimos pažeidimas. Atsižvelgiant į struktūrines moters kūno ypatybes, pielonefritas moterims yra 6 kartus dažnesnis nei vyrams.

Dažniausi inkstų uždegiminio proceso sukėlėjai yra Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokokai (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir stafilokokai (Staphylococcus).

Sukėlėjo prasiskverbimas į inkstus dažniausiai siejamas su šlapimo refliuksu į inkstus (vezikoureterinis refliuksas – VUR) dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo, šlapimo pūslės perpildymo, padidėjusio intravesikinio slėgio dėl hipertoniškumo, struktūrinės anomalijos, akmenų ar prostatos. plėtra.

Kodėl pielonefritas yra pavojingas?

Kiekvienas naujas pielonefrito paūmėjimas uždegiminiame procese apima visas naujas inkstų audinio sritis. Laikui bėgant normalus inkstų audinys šioje vietoje miršta ir susidaro randas. Dėl ilgo lėtinio pielonefrito eigos laipsniškai mažėja inkstų funkcinis audinys (parenchima). Galiausiai inkstai susitraukia ir nustoja funkcionuoti. Dėl dvišalio inkstų pažeidimo tai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Tokiu atveju, norint palaikyti gyvybinę organizmo veiklą, inkstų funkcija turi būti pakeista „dirbtinio inksto“ aparatu, tai yra reguliariai turi būti atliekama hemodializė – dirbtinis kraujo valymas praleidžiant per filtrą.

Pielonefrito formos

Pielonefrito diagnozė

Pielonefritas pasireiškia nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, silpno ar vidutinio intensyvumo skausmu, karščiavimu iki 38–40 °C, šaltkrėtis, bendru silpnumu, apetito praradimu ir pykinimu (visi simptomai gali pasireikšti iš karto, ir tik kai kurie iš juos). Paprastai, esant refliuksui, plečiasi dubens kaklelio sistema (PCS), kuri stebima ultragarsu.

Pielonefritui būdingas leukocitų padidėjimas, bakterijų, baltymų, eritrocitų, druskų ir epitelio buvimas šlapime, jo neskaidrumas, drumstumas ir nuosėdos. Baltymų buvimas rodo uždegiminį procesą inkstuose ir kraujo filtravimo mechanizmo pažeidimą. Tą patį galima pasakyti ir apie druskų buvimą: kraujas sūrus, ar ne? Sūrus maistas padidina inkstų naštą, tačiau tai nėra druskų šlapime priežastis. Kai inkstai nepakankamai gerai filtruojasi, šlapime atsiranda druskų, tačiau užuot ieškoję pielonefrito priežasties, mūsų mėgstami urologai su X raide (negalvokite, kad jie gerai) rekomenduoja mažinti su maistu suvartojamos druskos kiekį. - ar tai normalu?

Taip pat urologai mėgsta sakyti, kad sergant pielonefritu reikia suvartoti kuo daugiau skysčių, 2-3 litrus per dieną, uroseptikų, spanguolių, bruknių ir kt. Taip yra, bet ne iki galo. Jei pielonefrito priežastis nepašalinama, tada, padidėjus suvartojamo skysčio kiekiui, refliuksas dar labiau sustiprėja, todėl inkstai dar labiau uždegami. Pirmiausia reikia užtikrinti normalų šlapimo nutekėjimą, neįtraukti perpildymo galimybės (ne daugiau kaip 250-350 ml, priklausomai nuo šlapimo pūslės dydžio), o tik tada vartoti daug skysčių, tik šiuo atveju skysčių suvartojimas. bus naudingas, bet kažkodėl labai dažnai apie tai pamirštama.

Pielonefrito gydymas

Pielonefrito gydymas turėtų būti išsamus ir apimti ne tik antibiotikų terapiją, bet, dar svarbiau, priemones, skirtas pašalinti pačią pielonefrito priežastį.

Antibiotikų pagalba uždegimas pašalinamas per trumpiausią įmanomą laiką, tačiau nepašalinus pačios priežasties, po kurio laiko, nutraukus antibiotikų vartojimą, pielonefritas vėl paūmės ir po tam tikro skaičiaus tokių atkryčių bakterijos išnyks. įgyti atsparumą (atsparumą) šiam antibakteriniam vaistui. Dėl to vėlesnis bakterijų augimo slopinimas šiuo vaistu bus sunkus arba net neįmanomas.

Antibakterinis gydymas

Pageidautina, kad antibiotikas būtų parinktas pagal bakteriologinio šlapimo pasėlio rezultatus, nustatant patogeno jautrumą įvairiems vaistams. Ūminio pielonefrito atveju iš karto po sėjos gali būti paskirtas plataus spektro antibiotikas iš fluorochinolio grupės, pavyzdžiui, Tsiprolet, ir koreguojamas pagal sėjos rezultatus. Antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas mažiausiai 2-3 savaites.

Pielonefrito priežastys

Labiausiai tikėtinos pielonefrito priežastys yra refliuksas, kurį sukelia šlapinimasis pasunkėjęs, šlapimo pūslės perpildymas, padidėjęs intravesikinis spaudimas, cistito komplikacija, taip pat anatominės šlapimtakių struktūros anomalijos, sfinkterių veiklos sutrikimai.

Šlapinimosi sutrikimus gali sukelti šlapimo pūslės sfinkterio ir pačios šlapimo pūslės hipertoniškumas, sutrikęs šlapimo nutekėjimas dėl uždegiminės prostatos ligos (prostatito), spazmai, kuriuos gali sukelti cistitas, šlapimtakio sfinkterių struktūriniai pokyčiai. ir anomalijos, sutrikęs nervų ir raumenų laidumas ir, bent jau laipsnis, – šlapimo pūslės lygiųjų raumenų silpnumas. Nepaisant to, dauguma urologų gydymą pradeda stimuliuodami detrusoriaus susitraukimų jėgą, o tai dar labiau pablogina situaciją, nors kartu su antibiotikų terapija daugeliu atvejų tai duoda matomą, bet trumpalaikį pagerėjimą. Esant sunkiam šlapimo nutekėjimui (nutekėjimui), siekiant išvengti refleksų, būtina periodiškai kateterizuoti šlapimo pūslę arba įrengti Foley kateterį, keičiant kas 4-5 dienas.

Esant šlapimo pūslės sfinkterio ar jo paties hipertoniškumui, reikia ieškoti hipertoniškumo ar spazmų priežasties ir ją pašalinti, taip atkuriant normalų šlapimo nutekėjimą. Jei jums diagnozuotas cistitas, turite jį gydyti, nes pielonefritas gali būti cistito komplikacija.

Sergant uždegiminėmis prostatos ligomis, reikia atlikti prostatito gydymo kursą (skaitykite straipsnį apie prostatitą).

Jei yra šlapimo pūslės, šlaplės, šlapimtakių struktūrinių anomalijų, reikia pasikonsultuoti su gydytojais ir imtis priemonių defektams pašalinti, galbūt chirurginiu būdu.

Neuroraumeninio laidumo sutrikimams gydyti yra daug vaistų ir metodų, taktiką turėtų parinkti kvalifikuoti gydytojai.

Prieš „kvailai“ stimuliuodami šlapimo pūslės raumenų susitraukimų jėgą, turite pašalinti visus aukščiau išvardintus sutrikimus, būti budriems ir patys kontroliuoti paskirtą gydymą.

Pielonefrito paūmėjimai neišvengiamai lemia funkcinės inksto dalies plonėjimą ir nefronų mirtį, todėl norint išsaugoti kuo daugiau inksto darbinės būklės, itin svarbu pašalinti pielonefrito priežastį. trumpiausias įmanomas laikas. Paprašykite echoskopijos metu išmatuoti inkstų parenchimo storį. Sveikų inkstų parenchimos storis vidutiniškai yra 18 mm.

Pielonefritas yra ūminė arba lėtinė inkstų liga, kuri išsivysto dėl kai kurių priežasčių (veiksnių) poveikio inkstui, dėl kurio atsiranda vienos iš jo struktūrų, vadinamos dubens kaklelio sistemos (inksto struktūra, kurioje kaupiasi šlapimas, uždegimas). išsiskiria) ir greta šios struktūros, audinio (parenchimos), su vėliau sutrikusia pažeisto inksto funkcija.

„Pielonefrito“ apibrėžimas kilęs iš graikų kalbos žodžių ( pyelos- verčiama kaip, dubens ir nefrosas-pumpuras). Inksto struktūrų uždegimas vyksta paeiliui arba vienu metu, tai priklauso nuo išsivysčiusio pielonefrito priežasties, jis gali būti vienpusis arba dvišalis. Ūminis pielonefritas pasireiškia staiga, su sunkiais simptomais (juosmens skausmas, karščiavimas iki 39 0 C, pykinimas, vėmimas, sutrikęs šlapinimasis), tinkamai gydant po 10-20 dienų ligonis visiškai pasveiksta.

Lėtiniam pielonefritui būdingi paūmėjimai (dažniausiai šaltuoju metų laiku), remisija (simptomų susilpnėjimas). Jos simptomai yra lengvi, dažniausiai išsivysto kaip ūminio pielonefrito komplikacija. Dažnai lėtinis pielonefritas yra susijęs su bet kuria kita šlapimo sistemos liga (lėtiniu cistitu, urolitiaze, šlapimo sistemos anomalijomis, prostatos adenoma ir kt.).

Moterys, ypač jaunos ir vidutinio amžiaus moterys, serga dažniau nei vyrai, maždaug santykiu 6:1, tai lemia lytinių organų anatominiai ypatumai, lytinio aktyvumo pradžia, nėštumas. Vyrai dažniau serga pielonefritu vyresniame amžiuje, dažniausiai tai siejama su prostatos adenoma. Vaikai taip pat suserga, dažniau ankstyvame amžiuje (iki 5-7 metų), lyginant su vyresniais vaikais, taip yra dėl mažo organizmo atsparumo įvairioms infekcijoms.

Inkstų anatomija

Inkstai yra šlapimo sistemos organas, pašalinantis iš kraujo vandens perteklių ir organizmo audinių išskiriamus produktus, susidariusius dėl medžiagų apykaitos (šlapalo, kreatinino, vaistų, toksinių medžiagų ir kt.). Inkstai pašalina šlapimą iš organizmo, toliau išilgai šlapimo takų (šlapimtakiai, šlapimo pūslė, šlaplė), jis išskiriamas į aplinką.

Inkstai yra suporuotas organas, tamsiai rudos spalvos pupelės formos, esantis juosmens srityje, stuburo šonuose.

Vieno inksto masė 120 - 200 g.Kiekvieno inksto audinys susideda iš centre esančios medulės (piramidžių pavidalo) ir išilgai inksto periferijos išsidėsčiusios žievės. Piramidžių viršūnės susilieja į 2-3 dalis, sudarydamos inkstų papiles, kurias dengia piltuvėlio formos dariniai (mažos inkstų taurelės, vidutiniškai 8-9 vnt.), kurios savo ruožtu susilieja į 2-3 dalis, sudarydamos didelį inkstą. taurelės (vidutiniškai 2-4 viename inkste). Ateityje didelės inkstų taurelės patenka į vieną didelį inkstų dubenį (inksto ertmę, piltuvo formos), kuris, savo ruožtu, pereina į kitą šlapimo sistemos organą, vadinamą šlapimtakiu. Iš šlapimtakio šlapimas patenka į šlapimo pūslę (šlapimo surinkimo rezervuarą), o iš jos per šlaplę išeina.

Prieina ir suprantama, kaip vystosi ir veikia inkstai.
Inksto taurelėse ir dubens uždegiminiai procesai vadinami pielonefritu.

Pielonefrito atsiradimo priežastys ir rizikos veiksniai

Šlapimo takų ypatumai
Įgimtos šlapimo sistemos anomalijos (netinkamas vystymasis).	R išsivysto dėl neigiamų veiksnių (rūkymo, alkoholio, narkotikų) arba paveldimų veiksnių (paveldima nefropatija, atsirandanti dėl geno, atsakingo už šlapimo sistemos vystymąsi) mutacijos. Įgimtos anomalijos, dėl kurių išsivysto pielonefritas, yra šie apsigimimai: šlapimtakio susiaurėjimas, neišsivysčiusios inkstai (mažas dydis), nuleistas inkstas (esantis dubens srityje). Jei yra bent vienas iš pirmiau minėtų defektų, šlapimo stagnacija inkstų dubenyje ir jo išskyrimo į šlapimtakį pažeidimas, tai yra palanki aplinka infekcijai vystytis ir tolesniam struktūrų, kuriose kaupiasi šlapimas, uždegimui. .
Moterų urogenitalinės sistemos struktūros anatominiai ypatumai	Moterims, palyginti su vyrais, šlaplė yra trumpesnė ir didesnio skersmens, todėl lytiškai plintančios infekcijos lengvai patenka į šlapimo takus, pakyla iki inksto lygio, sukeldamos uždegimus.
Hormoniniai pokyčiai organizme nėštumo metu
Nėštumo hormonas progesteronas turi savybę sumažinti Urogenitalinės sistemos raumenų tonusą, šis gebėjimas turi teigiamą poveikį (persileidimų prevencija) ir neigiamą poveikį (šlapimo nutekėjimo pažeidimas). Pielonefrito vystymasis nėštumo metu yra sutrikęs šlapimo nutekėjimas (palanki aplinka infekcijai daugintis), kuris susidaro dėl hormoninių pokyčių ir padidėjusios (nėštumo metu) šlapimtakio gimdos suspaudimo.
sumažėjęs imunitetas
Imuninės sistemos uždavinys – pašalinti visas mūsų organizmui svetimas medžiagas ir mikroorganizmus, dėl to sumažėjus organizmo atsparumui infekcijoms gali išsivystyti pielonefritas. Maži vaikai iki 5 metų serga dažniau, nes jų imuninė sistema nėra pakankamai išsivysčiusi, palyginti su vyresniais vaikais. Nėščioms moterims imunitetas paprastai mažėja, šis mechanizmas reikalingas nėštumui palaikyti, tačiau tai yra ir palankus veiksnys infekcijai vystytis. Ligos, kurias lydi imuniteto sumažėjimas, pavyzdžiui: AIDS, sukelia įvairių infekcinių ligų, įskaitant pielonefritą, vystymąsi.
Lėtinės Urogenitalinės sistemos ligos
Akmenys ar navikai šlapimo takuose, lėtinis prostatitas	sutrikdyti šlapimo išsiskyrimą ir jo stagnaciją;
Lėtinis cistitas	(šlapimo pūslės uždegimas), esant neveiksmingam gydymui ar jo nesant infekcija plinta šlapimo takais aukštyn (iki inksto), o tolesnis jos uždegimas.
Lytiniu keliu plintančios lytinių organų infekcijos	Tokios infekcijos kaip chlamidiozė, trichomonozė, prasiskverbusios per šlaplę, patenka į šlapimo sistemą, įskaitant inkstus.
Lėtiniai infekcijos židiniai	Lėtinis amigdalitas, bronchitas, žarnyno infekcijos, furunkuliozė ir kitos infekcinės ligos yra pyelonefrito išsivystymo rizikos veiksnys. . Esant lėtiniam infekcijos židiniui, jos sukėlėjas (stafilokokas, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida ir kt.) su kraujo srove gali patekti į inkstus.

Pielonefrito simptomai

• deginimas ir skausmas šlapinimosi metu dėl šlapimo takų uždegimo;
• poreikis šlapintis dažniau nei įprastai, mažomis porcijomis;
• alaus spalvos šlapimas (tamsus ir drumstas), atsiranda dėl to, kad šlapime yra daug bakterijų,
• nemalonaus kvapo šlapimas
• dažnai kraujo buvimas šlapime (kraujo stagnacija kraujagyslėse ir raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas iš kraujagyslių į aplinkinius uždegiminius audinius).

1. Pasternatskio simptomas yra teigiamas - švelniu smūgiu delno kraštu į juosmens sritį atsiranda skausmas.
2. Edema, susiformavusi esant lėtinei pielonefrito formai, pažengusiais atvejais (negydoma), dažnai atsiranda ant veido (po akimis), ant kojų ar kitose kūno vietose. Ryte atsiranda edema, minkštos pastos konsistencijos, simetriška (kairėje ir dešinėje kūno pusėse vienodo dydžio).

Pielonefrito diagnozė

Bendra šlapimo analizė - rodo nenormalią šlapimo sudėtį, tačiau nepatvirtina pielonefrito diagnozės, nes bet kuri iš nukrypimų gali būti sergant kitomis inkstų ligomis.
Tinkamas šlapimo surinkimas: ryte atliekamas išorinių lytinių organų tualetas, tik po to ryte surenkama pirmoji šlapimo porcija į švarų, sausą indą (specialų plastikinį puodelį su dangteliu). Surinktą šlapimą galima laikyti ne ilgiau kaip 1,5-2 valandas.

Bendrojo šlapimo tyrimo dėl pielonefrito rodikliai:

• Aukštas leukocitų kiekis (normalus vyrams 0-3 leukocitai regėjimo lauke, moterims iki 0-6);
• Bakterijų šlapime >100 000/ml; išsiskiriantis šlapimas normalus, turi būti sterilus, tačiau jį surenkant dažnai nesilaikoma higienos sąlygų, todėl bakterijų buvimas iki 100 000 leidžiamas;
• Šlapimo tankis
• Ph šlapimas – šarminis (paprastai rūgštus);
• Baltymų, gliukozės buvimas (paprastai jų nėra).

Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko:

• Padaugėja leukocitų (normalus iki 2000/ml);
• Padidėjęs eritrocitų kiekis (normalus iki 1000/ml);
• Cilindrų buvimas (jų paprastai nėra).

Bakteriologinis šlapimo tyrimas: vartojamas nesant priimto gydymo antibiotikais kurso poveikio. Šlapimas auginamas siekiant nustatyti pielonefrito sukėlėją ir parinkti šiai florai jautrų antibiotiką veiksmingam gydymui.

Inkstų ultragarsas: yra patikimiausias būdas nustatyti pielonefrito buvimą. Nustato skirtingus inkstų dydžius, pažeisto inksto dydžio sumažėjimą, dubens kaklelio sistemos deformaciją, akmenų ar naviko aptikimą, jei toks yra.

Ekskrecinė urografija, taip pat yra patikimas pielonefrito nustatymo metodas, tačiau lyginant su ultragarsu galima vizualizuoti šlapimo takus (šlapimtakį, šlapimo pūslę), o jei yra užsikimšimas (akmuo, auglys), nustatyti jo lygį.

KT skenavimas, yra pasirinkimo metodas, naudojant šį metodą galima įvertinti inkstų audinio pažeidimo laipsnį ir nustatyti, ar nėra komplikacijų (pvz., uždegiminio proceso išplitimas į kaimyninius organus).

Pielonefrito gydymas

Pielonefrito gydymas vaistais

1. antibiotikai, skiriami sergant pielonefritu, pagal šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatus nustatomas pielonefrito sukėlėjas ir koks antibiotikas yra jautrus (tinka) šiam sukėlėjui.

Todėl savarankiškai gydytis nerekomenduojama, nes tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą ir individualias savybes, gali parinkti optimalius vaistus ir jų vartojimo trukmę.
Antibiotikai ir antiseptikai gydant pielonefritą:

• Penicilinai(Amoksicilinas, Augmentinas). Amoksicilinas viduje, 0,5 g 3 kartus per dieną;
• Cefalosporinai(cefuroksimas, ceftriaksonas). Ceftriaksonas į raumenis arba į veną, 0,5-1 g 1-2 kartus per dieną;
• Aminoglikozidai(Gentamicinas, Tobramicinas). Gentamicinas į raumenis arba į veną, 2 mg / kg 2 kartus per dieną;
• Tetraciklinai (doksiciklinas, geriamas 0,1 g 2 kartus per dieną);
• Levomicetino grupė(Chloramfenikolis, geriama po 0,5 g 4 kartus per dieną).

• Sulfonamidai(Urosulfanas, viduje 1 g 4 kartus per dieną);
• Nitrofuranai(Furaginas, viduje 0,2 g 3 kartus per dieną);
• chinolonai(Nitroksolinas, viduje 0,1 g 4 kartus per dieną).

1. Diuretikai: skiriami sergant lėtiniu pielonefritu (iš organizmo pašalinti vandens perteklių ir galimą edemą), o sergant ūminiu pielonefritu – neskiriami. Furosemidas 1 tabletė 1 kartą per savaitę.
2. Imunomoduliatoriai: padidinti organizmo reaktyvumą ligos metu ir užkirsti kelią lėtinio pielonefrito paūmėjimui.

• Timalinas,į raumenis 10-20 mg 1 kartą per dieną, 5 dienas;
• T-aktyvinas,į raumenis, 100 mcg kartą per dieną, 5 dienas;

1. Multivitaminai , (Duovit, 1 tabletė 1 kartą per dieną) Ženšenio tinktūra - Imunitetui gerinti taip pat vartojama po 30 lašų 3 kartus per dieną.
2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Voltarenas), turi priešuždegiminį poveikį. Voltaren viduje, 0,25 g 3 kartus per dieną, po valgio.
3. Siekiant pagerinti inkstų kraujotaką, šie vaistai skiriami sergant lėtiniu pielonefritu. Curantyl, 0,025 g 3 kartus per dieną.

Fitoterapija pielonefritui gydyti

Vaistažolių preparatai nuo pielonefrito naudojami kaip priedas prie medicininio gydymo arba siekiant išvengti lėtinio pielonefrito paūmėjimo, o geriausia vartoti prižiūrint gydytojui.

Spanguolių sultys, turi antimikrobinį poveikį, gerti po 1 stiklinę 3 kartus per dieną.

Meškauogių nuoviras, turi antimikrobinį poveikį, gerti po 2 valgomuosius šaukštus 5 kartus per dieną.

Viename litre pieno išvirkite 200 g avižų, gerkite po ¼ puodelio 3 kartus per dieną.
Inkstų kolekcija Nr. 1: Mišinio nuoviras (erškėtuogės, beržo lapai, kraujažolės, cikorijos šaknys, apyniai), gerti po 100 ml 3 kartus per dieną, 20-30 minučių prieš valgį.
Jis turi diuretikų ir antimikrobinį poveikį.

Kolekcija Nr. 2: meškauogė, beržas, išvarža, uogienė, pankoliai, medetkos, ramunėlės, mėtos, bruknės. Visas šias žoleles smulkiai supjaustykite, užpilkite 2 šaukštais vandens ir virkite 20 min., gerkite po pusę stiklinės 4 kartus per dieną.

Daugelis ūminių šlapimo takų infekcijų dėl tam tikrų priežasčių tampa lėtinėmis. Tai yra nepalanki būklė visam organizmui. Pacientai domisi, ar galima visiškai išgydyti lėtinį pielonefritą. Pažvelkime atidžiau, kas yra ši liga ir kokia ji pavojinga.

Ligos vystymosi ypatybės

Lėtinis pielonefritas – tai ilgalaikis mikrobinis-uždegiminis inkstų intersticinio audinio ir kanalėlių procesas, vienu metu arba paeiliui pereinantis į parenchiminį sluoksnį ir taureles. Galutinė vystymosi stadija apima kraujagyslių ir glomerulų pažeidimus. Lėtinė inkstų liga yra tokių plačiai paplitusių didelių pokyčių rezultatas. Jo rezultatas laikomas inkstų nepakankamumu (CRF).

Šiuolaikinė lėtinio pielonefrito klasifikacija numato jo suskirstymą į kelis etapus. Skirstymas pagrįstas klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Yra 3 šios ligos uždegiminio proceso etapai:

Išvardytos fazės nuosekliai pakeičia viena kitą, neatsižvelgiant į medicininę intervenciją. Taip pat gydytojams nefrologams ir urologams sąlyginis skirstymas pagal pažeidimo vietą yra reikšmingas. Yra 2 tipai:

• vienašalis;
• dvišalis.

Sergant lėtiniu pielonefritu, ši klasifikacija reikalinga formuojant komplikacijų atsiradimo rizikos grupes. Tai taip pat svarbu prognozuojant rezultatą. Dvišalis pielonefritas yra pati nepalankiausia forma. Šiems pacientams būdinga ankstyva ir greita galutinės stadijos inkstų liga.

Ligos priežastys

Problemos pavojų lemia kelios priežastys:

1. Platus visų amžiaus grupių gyventojų aprėptis, įskaitant pirmųjų gyvenimo metų vaikus.
2. Greitas lėtinio inkstų nepakankamumo vystymasis be ankstyvos diagnozės ir gydymo.
3. Klinikinio vaizdo ištrynimas.
4. Lėtinio pielonefrito komplikacijos baigiasi mirtimi.
5. Ankstyva pacientų negalia.
6. Gydymo trukmė.
7. Dažniau tai paveikia pateles, kurių reprodukcinė funkcija yra išsaugota, o tai apsunkina nėštumo eigą.

Lėtinis pielonefritas visada yra ūmaus proceso pasekmė.Šio scenarijaus priežastys yra šios:

• stafilokokai;
• Proteusas;
• streptokokai;
• coli ir kt.

Procesą pasunkinantys provokuojantys veiksniai yra šie:

Kodėl liga pavojinga? Lėtinis pielonefritas yra linkęs palaipsniui įsitraukti į patologinį procesą su kiekvienu nauju didesnio inkstų audinio tūrio paūmėjimu. Rezultatas yra kūno susiraukšlėjimas ir šiurkščiai pažeidžiamos pagrindinės jo funkcijos.

Kuo skundžiasi pacientai?

Esant latentinei eigai ir remisijai, gali nebūti klinikinių lėtinio pielonefrito požymių. Kruopščios apklausos metu pacientas gali prisiminti keletą nedidelių nusiskundimų:

Sergant lėtiniu pielonefritu, tokia klinika labai greitai praeina. Pacientas į tai nekreipia dėmesio ir po kurio laiko pamiršta.

Esant ilgam patologijos kursui, pacientai gali pastebėti:

• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, kurio negalima koreguoti antihipertenziniais vaistais;
• nusilenkimas;
• darbingumo sumažėjimas;
• trūksta noro valgyti;
• nemalonus skonis burnoje, kuris atsiranda ryte;
• kėdės pažeidimas;
• nugaros ir pilvo skausmas;
• troškulys;
• dusulys
• dažnas šlapinimasis, ypač naktį;
• nedidelis šaltkrėtis;
• šlapimo takų pažeidimai (silpni, protarpiniai).

Dažniausiai šie simptomai yra susiję su kita liga, todėl pailgėja diagnostinės paieškos laikas.

Paūmėjus lėtiniam inkstų pielonefritui, simptomai yra gana iškalbingi:

• ankstesnis provokuojančių veiksnių veiksmas;
• aukšta temperatūra;
• piešimo skausmai apatinėje nugaros dalyje;
• diskomfortas šlapinantis;
• jėgų praradimas, galvos skausmas;
• dažnas noras šlapintis;
• vėmimas (dažniau vaikams);
• piešimo skausmai pilvo apačioje.

Sunkiau nustatyti lėtinio pielonefrito simptomus kūdikiams ir mažiems vaikams iki 3 metų amžiaus. Kruopščiai apklausus ir stebint tėvus, galima nustatyti tokius nusiskundimus:

Pediatrai dažnai nepastebi aprašytų simptomų ir skiria netinkamą gydymą, apraiškas prilygindami kitai patologijai. Kartais tėvai apie tokias situacijas nepasakoja gydančiam gydytojui dėl greitai praeinančių simptomų eigos, neįtardami, kokios pavojingos tokios situacijos.

Dėl to mažiems vaikams išsivysto sunkios lėtinio pielonefrito formos. Jei įtariate inkstų patologiją, turite kreiptis į nefrologą ar urologą. Tik jie užsiima ligos nustatymu ir žino, kokia pavojinga yra paslėpta liga ir kaip išgydyti lėtinį pielonefritą.

Diagnostinė paieška

Lėtinių pielonefrito formų nustatymas yra labai sunkus procesas. Diagnostika atliekama visapusiškai ir apima:

Lėtinio pielonefrito laboratorinė diagnozė reiškia:

Lėtinio pielonefrito diagnozė apima papildomų metodų naudojimą:

Diagnostikos algoritmą kiekvienam pacientui individualiai parenka gydytojas. Šiuo atveju svarbi ir gydymo įstaigos įranga su reikiama įranga.

Terapijos metodai

Galutinė lėtinio pielonefrito diagnozė nustatoma atlikus visus reikiamus tyrimus, susumavus rezultatus. Tik po to skiriamos terapinės priemonės.

Lėtinio pielonefrito gydymas susideda iš 4 taškų:

• Pagrindinis tikslas;
• narkotikų vartojimas;
• vaistažolių preparatai;
• fizioterapija.

• lėtinių gretutinių ligų kontrolė;
• dieta, kurioje ribojamas druskos vartojimas;
• virusinių ir infekcinių ligų prevencija;
• asmeninė higiena (ypač mergaičių).

Lėtinio pielonefrito gydymas apima:

1. Antibiotikai: Norfloksacinas, Ciprofloksacinas, Cefotaksimas, Ceftriaksonas.
2. Antimikrobiniai vaistai: Furagin, 5-NOC, Monural, Nitroxoline.
3. Imunomoduliatoriai: Taktivin, Isoprinosine.
4. Antispazminiai vaistai: No-shpa, Papaverine.

Lėtinio pielonefrito atveju gydymas sintetiniais vaistais būtinai derinamas su vaistažolių paskyrimu:

• Kanefronas;
• Urolesanas;
• bruknių lapų;
• Fitolizinas.

Esant bet kokiems simptomams, gydymas apima tokius derinius per kursus iki 2 mėnesių. Su pacientu vyksta aiškinamasis pokalbis. Jos esmė slypi istorijoje, kaip teisingai gydyti ligą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Tai pašalins galimas klaidas pacientams įgyvendinant visas medicinines rekomendacijas.

Lėtinio pielonefrito simptomai ir gydymas nėra tarpusavyje susiję. Tai priklauso nuo laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų. Tik tokiu atveju bus galima visiškai įveikti ligą, o ne tik laikinai sumažinti simptomų pasireiškimus.

Paūmėjimo metu fizioterapija draudžiama. Jie priskiriami procesui nurimus. Veiksmingiausias:

• elektroforezė;
• lazerio terapija;
• magnetoterapija.

Chirurginė intervencija yra skirta ligoms, kurios pažeidžia šlapimo nutekėjimą. Lėtinio pielonefrito gydymą specifiniais vaistais, dozes ir vartojimo trukmę skiria nefrologas. Atsižvelgiama į paciento amžių, gretutines ligas.

Lėtinis pielonefritas yra klastinga, lėtai progresuojanti liga.

Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymo kursas bei nuolatinis stebėjimas paciento pasveikimo tikimybė yra didesnė. Todėl norint nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, svarbu žinoti, kas yra lėtinis pielonefritas ir kaip jis pasireiškia.

Lėtinis pielonefritas - dažniausia infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, pasireiškianti kintančiomis latentinio inkstų uždegiminio proceso periodais su paūmėjimo fazėmis, kuri yra lėtinė.

Liga dažniausiai siejama su bakterinės infekcijos išsivystymu inkstuose, kuri pirmiausia pažeidžia inkstų ir kanalėlių pyelocaliceal sistemą, o vėliau pereina į inkstų glomerulus ir kraujagysles, pažeidžiant inkstų papiles, taip pat žievę. ir inkstų smegenyse.

Lėtinio pielonefrito priežastys

Remiantis statistika, kas dešimtas planetos žmogus kenčia nuo pielonefrito. Pielonefrito infekcija prasiskverbia pro inkstus aukštyn per šlapimo pūslę ir šlapimtakius arba hematogeniškai per kraują. Infekcijos šaltinis gali būti židininės pūlingos-uždegiminės kitų organų ligos, tokios kaip sinusitas, tonzilitas (tonzilitas), stomatitas, dantų kariesas, plaučių uždegimas, bronchitas, uždegiminiai lytinių organų procesai, cistitas. Dažnai pielonefrito priežastis yra gana nekenksminga Escherichia coli, kuri su krauju patenka į šlapimo takus arba dėl netinkamos šlapimo organų higienos.

Tačiau vien tik mikrobų patekimo į inkstų audinį, kad išsivystytų pielonefritas, vis dar nepakanka. Liga atsiranda dėl daugybės priežasčių: vitaminų trūkumo organizme, hipotermijos, pervargimo, streso ir daug daugiau. Labiausiai prisideda prie pielonefrito atsiradimo šlapimo nutekėjimo susilaikymas, susijęs su šlapimo takų spaudimu ar obstrukcija.Tai gali būti akmenys šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje, prostatos adenoma vyrams, kiaušidžių uždegimas moterims, įvairūs įgimti šlapimo takų defektai. šlapimo organų sistema. Neatsitiktinai pielonefritas ir urolitiazė yra taip glaudžiai susiję vienas su kitu. Uždegimas skatina akmenų susidarymą, o akmenys, apsunkinantys šlapimo išsiskyrimą, prisideda prie inkstų dubens uždegimo.

Paprastai, lėtinis pielonefritas atsiranda dėl nevisiškai išgydyto ūminio pielonefrito. Dažnai liga yra besimptomė mėnesius ir net metus ir nustatoma paūmėjimo metu arba dėl ilgalaikio nuolatinio inkstų veiklos sutrikimo, dėl kurio mirė dalis inkstų nefronų ir atsirado .

Pakankamai dažnai lėtinis pielonefritas neturi ryškių simptomų. Pacientas kartais skundžiasi, kad jam skauda nugarą, dažnai skauda galvą, šokteli kraujospūdis, tačiau visas šias ligos apraiškas jis priskiria klimatiniams veiksniams ir fiziniam pervargimui. Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kokia forma pasireiškia lėtinis pielonefritas šiam pacientui.

Lėtinio pielonefrito formos:

• Atsiradus lėtinis pielonefritas skirstomas į pirminis(pasireiškia pirmą kartą ligoniui, nesergančiam kitų urologinių ligų) ir antraeilis(atsiranda dėl bet kokios esamos šlapimo takų ligos).
• Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją Lėtinis pielonefritas yra vienpusis ir dvišalis.
• Pagal klinikinį vaizdą Skiriamos šios lėtinio pielonefrito formos: latentinis, pasikartojantis, hipertenzinis, aneminis, azotaminis, hematurinis.

Lėtinio pielonefrito simptomai, priklausomai nuo ligos formos:

• latentinė forma lėtinis pielonefritas turi neišreikštą klinikinį vaizdą. Dažniausiai pacientai skundžiasi dažnu noru šlapintis, bendru silpnumu, galvos skausmu, hipertenzija, nuovargiu, kartais pakyla temperatūra iki subfebrilo. Latentinę lėtinio pielonefrito formą paprastai lydi inkstų koncentracijos sutrikimas, šlapimo tankio sumažėjimas ir dažnas šlapinimasis su šviesios spalvos šlapimu. Paprastai nėra šlapimo susilaikymo, skausmo juosmens srityje ir patinimo šioje ligos formoje. Pacientams kartais pasireiškia Pasternatsky simptomas, šlapime randamas nedidelis baltymų kiekis, leukocitų ir bakterijų skaičius išlieka normalus. Liga vystosi vangiai ir pavojinga tuo, kad palaipsniui praranda inkstų funkciją ir progresuoja lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Pasikartojanti forma lėtiniam pielonefritui būdingi kintantys paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai. Pacientai skundžiasi diskomfortu juosmens srityje, šlapinimosi sutrikimais, staigiu karščiavimu ir karščiavimu. Paūmėjimo metu simptomai yra panašūs į tuosūminis pielonefritas . Yra ryškūs šlapimo sudėties pokyčiai (proteinurija, leukociturija, cilindrurija, bakteriurija ir hematurija), didėja ESR ir neutrofilų skaičius (neutrofilinė leukocitozė). Palaipsniui pacientai gali išsivystytihipertenzinis sindromassu galvos skausmais, galvos svaigimu, širdies skausmu, regėjimo sutrikimu arbaaneminis sindromas,pasireiškiantis bendru silpnumu, nuovargiu, dusuliu, sumažėjusiu darbingumu. Kai liga progresuoja, ji vystosi.
• Hipertoninė forma lėtinis pielonefritas pasireiškia sunkių hipertenzija . Pacientai skundžiasi dažnais galvos skausmais, galvos svaigimu, skausmu širdyje, dusuliu, miego sutrikimais. Pacientai periodiškai išgyvena hipertenzines krizes. Šiai pielonefrito formai nebūdingi šlapinimosi sutrikimai, todėl kartais gana sunku ją diagnozuoti.
• aneminė forma lėtinis pielonefritas pirmiausia pasireiškia sunkiais simptomaisanemija. Pacientams smarkiai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Šia ligos forma dažniausiai serga lėtiniu pielonefritu sergantys pacientai, ją lydi bendras silpnumas, nuovargis, dusulys, sumažėjęs darbingumas. Šlapinimosi sutrikimai yra nedideli arba jų nėra.
• Azoteminė forma lėtiniam pielonefritui būdingas padidėjimaslėtinis inkstų nepakankamumas. Ši ligos forma, kaip taisyklė, yra esamos, bet laiku neaptiktos, tęsinyslatentinis pielonefritas. Pacientai kenčia nuo azotemijos padidėjimo, kuris pasireiškia odos patinimu ir niežėjimu. Inkstų funkcija mažėja ir palaipsniui vystosi sunki lėtinio inkstų nepakankamumo forma.
• Hematurinė forma Lėtinis pielonefritas pasireiškia pasikartojančiais makrohematurijos priepuoliais ir nuolatine mikrohematurija, susijusia su venine hipertenzija, kuri prisideda prie inkstų forninės zonos kraujagyslių vientisumo pažeidimo ir ištrynimo kraujavimo išsivystymo.

Lėtinis pielonefritas dažniausiai išsivysto per 10-15 metų ir baigiasi inkstų raukšlėjimu. Susiraukšlėjimas atsiranda netolygiai, kai ant paviršiaus susidaro šiurkštūs randai. Jei tik vienas iš inkstų yra raukšlėtas, tada paprastai stebima kompensacinė hipertrofija ir antrojo inksto hiperfunkcija. Tai yra, per kelias savaites padidėja likusio inksto masė ir jis perima sergančio inksto funkcijas. Paskutiniame lėtinio pielonefrito etape, kai pažeidžiami abu organai, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

Lėtinio pielonefrito diagnozė

Dažnai neįmanoma laiku nustatyti lėtinio pielonefrito ir tiksliai nustatyti jo eigos formą, ypač klinikoje. Taip yra dėl įvairių klinikinių ligos apraiškų, taip pat dėl ​​gana dažnos latentinės ligos eigos.

Lėtinis pielonefritas atpažįstamas remiantis anamneze (ligos istorija), simptomais, leukociturijos rezultatais (šlapimo nuosėdų tyrimas Kakovsky-Addis metodu), kiekybiniu aktyvių leukocitų šlapime, vadinamų Stenheimer-Malbin ląstelėmis, nustatymu, bakteriologiniu šlapimo tyrimu, taip pat intravitalinė inksto biopsija . Įtarus lėtinį pielonefritą, taip pat atliekamas bendras kraujo tyrimas, kuriame nustatomas liekamasis azotas, šlapalas ir kreatininas, nustatoma kraujo ir šlapimo elektrolitų sudėtis, tiriama inkstų funkcinė būklė.

Rentgeno metodo pagalba nustatomi inkstų dydžio pokyčiai, jų dubens ir taurelių deformacija, viršutinių šlapimo takų tonuso pažeidimas, o radioizotopų renografija leidžia gauti grafinį vaizdą ir įvertinti kiekvieno organo funkcinė būklė atskirai. Kaip papildomi tyrimo metodai lėtinio pielonefrito diagnostikai naudojami intraveninė ir retrogradinė pielografija bei skenografija, inkstų echografinis tyrimas, chromocistoskopija.

Amiloidozė galima atpažinti iš lėtinės infekcijos židinių, šlapimo nuosėdų trūkumo (yra tik pavieniai leukocitai, eritrocitai ir cilindrai, cukraus visai nėra), taip pat bakteriurijos ir radiologinių pielonefrito požymių nebuvimo.

Kalbant apie hipertenziją, ji dažniau stebima vyresnio amžiaus žmonėms, pasireiškia esant hipertenzinėms krizėms ir ryškesniems sklerotiniams vainikinių, smegenų kraujagyslių ir aortos pakitimams. Hipertenzija sergantiems pacientams nėra leukociturijos, bakteriurijos, būdingos lėtiniam pielonefritui, ryškus santykinio šlapimo tankio sumažėjimas, o rentgeno ir radioindikaciniai tyrimai neatskleidžia lėtiniam pielonefritui būdingų pokyčių.

Sergant diabetine glomeruloskleroze, pacientas turi cukrinio diabeto požymių, taip pat nustatomi kiti diabetinės angiopatijos – generalizuoto kraujagyslių pažeidimo – simptomai.

Viena iš diagnozių gali būti tokia: lėtinis dvišalis pielonefritas, pasikartojantis, paūmėjimo fazė, lėtinis inkstų nepakankamumas, protarpinė stadija, arterinė hipertenzija.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymo laikas paprastai yra mažiausiai keturi mėnesiai. Tačiau jei liga praeina be komplikacijų, rekomendavus gydytojui, gydymą galima sumažinti. Kiekvieno mėnesio pabaigoje pacientui skiriamas šlapimo tyrimas ir antibiograma. Jei baltųjų kraujo kūnelių skaičius vis dar didesnis nei įprastai, vaistą reikia pakeisti. Kartais nutinka taip, kad jau po mėnesio nuo gydymo pradžios tyrimai atitinka normą. Bet tai visai nereiškia, kad liga praėjo ir inkstams nebegresia pavojus. Jokiu būdu negalima nutraukti gydymo.

Antibiotikai nuo pielonefrito

Pagrindinis lėtinio pielonefrito gydymo metodas šiandien vis dar yra gydymas antibiotikais. Antibiotikai pradedami vartoti tik nustačius infekcijos sukėlėją ir jo jautrumą vaistams. Paprastai nurodomi antibiotikai, slopinantys gramneigiamą florą. Gydytojas turėtų skirti tik tuos vaistus, kurie neturi toksinio poveikio inkstams. Gydymas vyksta reguliariai laboratoriškai stebint mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Gerą gydomąjį poveikį su maža atkryčių ir nepageidaujamų reakcijų tikimybe užtikrina šiuolaikiniai fluorokvinolonų serijos antibiotikai: ciprofloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas, pefloksacinas; cefalosporinai: cefaleksinas, cefuroksimas, cefenimas, pusiau sintetiniai penicilinai su beta laktamazės inhibitoriais augmentinu, unazinu.

Sudėtingas lėtinio pielonefrito gydymas taip pat apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse, vartojimą. Tai gali būti aspirinas, movalis, voltarenas, ibuprofenas ir kt.

Mikrocirkuliacijai inkstuose pagerinti ligoniai vartoja varpelius, trentalą arba venorutoną, o inkstų cirkuliacijai suaktyvinti – urolesaną, cistenalą, olimetiną, urofluksą.

Sunkiais ligos ir komplikacijų atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gydytojas gali skirti imunokorekcinių preparatų. Nustačius lėtinę šlapimo takų infekciją, skiriami peptidiniai bioreguliatoriai.

Kad antibiotikų, ypač galingų (vadinamoji ketvirtoji eilė), vartojimas nesukeltų žarnyno disbakteriozės, visą gydymo kursą reikia laikytis rūgštaus pieno dietos. Bet jei vis dėlto atsirado disbakteriozė, norint atkurti žarnyno mikroflorą, likus maždaug savaitei iki pagrindinės terapijos pabaigos, reikia pradėti vartoti bifidumbakteriną. Sunkiais atvejais gydytojas gali skirti priešgrybelinius vaistus.

Lėtinio pielonefrito prevencija

Lėtinio pielonefrito profilaktika turi prasidėti nuo vaikystės, ugdant vaikams asmeninės higienos įgūdžius. Apskritai, lėtinio pielonefrito ir jo komplikacijų išsivystymo prevencija įmanoma tik nuolat stebint pacientą urologui. Kontroliniai tyrimai ir tyrimai turėtų būti atliekami bent tris kartus per metus. Šiuo laikotarpiu pacientas darbe neturėtų turėti didelio fizinio krūvio, hipotermijos, didelės drėgmės, tokie žmonės neturėtų dirbti naktinėje pamainoje. Pacientai išbraukiami iš registro, jei per dvejus metus nepasireiškia lėtinio pielonefrito paūmėjimo požymių.

Moterims, kenčiančioms nuo lėtinio pielonefrito, nėštumas yra kontraindikuotinas. Tai siejama su galimu sveikatos pablogėjimu. Po gimdymo jiems beveik visada išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, o tolimesnė gyvenimo trukmė neviršija 5 metų. Todėl moterys, prieš planuodamos nėštumą, pirmiausia turi išgydyti inkstus.

Lėtinio pielonefrito profilaktikai taip pat rekomenduojama atlikti du dviejų mėnesių vaistažolių gydymo kursus su 3–4 savaičių intervalu, naudojant bet kurį žinomą mokestį. Ateityje nebus nereikalinga lankyti 2–3 mėnesio kursus. Profilaktiškai imant mokesčius 6-8 mėn., būtina atlikti šlapimo tyrimus.

Kaip gydyti lėtinį pielonefritą moterims ir vyrams namuose?

Lėtinis pielonefritas yra liga, kuriai būdingi periodiniai paūmėjimai. Ši liga suprantama kaip nespecifinis uždegiminis procesas, kurio metu pažeidžiami inkstai, vėliau – parenchimos sklerozė. Remiantis medicinine statistika, apie 20% gyventojų kenčia nuo pielonefrito.

Vaikystėje, nuo 2 iki 15 metų, dažniau ja serga merginos, vyresniame amžiuje šia liga dažniau serga vyrai. Nepaisant to, pielonefritas yra laikomas daugiausia moterų liga dėl urogenitalinių organų anatominės padėties ir kitų funkcinių moters kūno ypatybių.

Kas tai yra?

Lėtinis pielonefritas – tai infekcinio-uždegiminio pobūdžio liga, kai patologiniame procese dalyvauja inkstų taurelės, dubens ir kanalėliai, o vėliau pažeidžiami jų glomerulai ir kraujagyslės.

Remiantis statistika, lėtinis pielonefritas tarp visų urogenitalinių organų ligų, turinčių uždegiminį nespecifinį pobūdį, diagnozuojamas 60–65% atvejų. Be to, 20-30% atvejų taip yra.

Priežastys

Pagrindinės pyelonefrito priežastys yra mikrobai – E. coli, auksinis stafilokokas, enterokokas, proteusas, Pseudomonas aeruginosa. Vystantis lėtiniam pielonefritui ypač aktualios neigiamiems veiksniams ir antibiotikams atsparios mikrobų formos. Jie gali ilgai išlikti taurelių ir dubens srityje, susilpnėjus imuninei apsaugai, sukeldami uždegimo suaktyvėjimą.

Kodėl ūmus procesas tampa lėtinis?

Galima atsižvelgti į lėtinio pielonefrito priežastis:

• nekokybiškas ūminės pielonefrito formos gydymas, paciento nesilaikymas gydytojo klinikinių rekomendacijų, vaiko ar suaugusiojo ambulatorinio stebėjimo sutrikimas;
• nesavalaikis šlapimo nutekėjimą pažeidžiančių ligų diagnozavimas ir gydymas (nefroptozė, vezikoureterinis refliuksas, įgimtos šlapimo takų susiaurėjimo anomalijos);
• gretutinių lėtinių ligų, kurios kenkia organizmo imunitetui arba yra nuolatiniai infekcijų židiniai (nutukimas, diabetas, tulžies pūslės, žarnyno, kasos ligos), buvimas;
• kai kurių patogenų gebėjimas formuoti L formas, kurios ilgą laiką gali būti inkstų audinyje neaktyvios būsenos, tačiau sukelti paūmėjimą, kai sumažėja apsauginės jėgos arba imunodeficito būsenos.

Nėra standartinės lėtinio pielonefrito rizikos grupės, tačiau gydytojai mano, kad infekcija pavojingiausia:

• nėščia moteris;
• vaikai iki trejų metų, daugiausia maitinami iš buteliuko;
• mergaitės seksualinės veiklos pradžioje;
• žmonių senatvėje.

Šie pacientai labiausiai skirti lėtinio pielonefrito profilaktikai.

klasifikacija

Lėtinio pielonefrito formos:

1. latentinė forma. Jai būdingi nedideli klinikiniai pasireiškimai. Ligonį gali trikdyti bendras silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, kartais gali nežymiai pakilti temperatūra. Paprastai apatinės nugaros dalies skausmo, edemos ir dizurijos nėra, nors kai kurie turi teigiamą Pasternatsky simptomą (skausmas bakstelėjus juosmens srityje). Atliekant bendrą šlapimo analizę, nustatoma nedidelė proteinurija, su šlapimu periodiškai gali išsiskirti leukocitai ir bakterijos. Esant latentinei eigai, paprastai sutrinka inkstų gebėjimas susikaupti, todėl būdingas šlapimo tankio sumažėjimas ir poliurija. Kartais galite pastebėti vidutinio sunkumo anemiją ir nedidelį kraujospūdžio padidėjimą.
2. recidyvuojanti forma. Būdingas paūmėjimo ir remisijos laikotarpių kaita. Pacientą gali trikdyti diskomfortas apatinėje nugaros dalyje, šaltkrėtis, karščiavimas. Atsiranda dizuriniai reiškiniai (dažnas šlapinimasis, kartais skausmingas).
3. Azoteminė forma. Pasitaiko atvejų, kai liga pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jie turėtų būti kvalifikuojami kaip jau esamos, bet laiku nenustatytos latentinės ligos eigos tąsa. Tai azotemicheskaya forma, kuri būdinga lėtiniam inkstų nepakankamumui.
4. hipertoninė forma. Vyrauja arterinė hipertenzija. Yra galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas, veriantys skausmai širdies projekcijoje, dažnos hipertenzinės krizės, dusulys. Šlapimo pokyčiai nėra labai ryškūs ir nėra nuolatiniai. Pielonefrito hipertenzija dažnai būna piktybinė.
5. aneminė forma. Jai būdinga tai, kad tarp ligos požymių vyrauja anemijos simptomai – sumažėjęs pilnaverčių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Ši ligos forma sergantiesiems lėtiniu pielonefritu yra dažnesnė, ryškesnė nei sergant kitomis inkstų ligomis, dažniausiai yra hipochrominio pobūdžio. Šlapinimosi sutrikimai yra lengvi.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimas kliniškai primena ūminio uždegimo vaizdą. Vykstant procesui, pirmaujantis sindromas tampa hipertenzinis, pasireiškiantis galvos skausmu, galvos svaigimu, regėjimo pablogėjimu, skausmu širdyje. Kartais dėl ilgalaikio pielonefrito išsivysto aneminis sindromas. Ligos pasekmė – lėtinis inkstų nepakankamumas.

etapai

Lėtinio pielonefrito atveju yra trys ligos progresavimo etapai:

• pradiniam laipsniui būdingas uždegimo proceso vystymasis, šlapimo organo vidinio sluoksnio jungiamųjų audinių patinimas, dėl kurio kraujagyslės suspaudžiamos, atsiranda kanalėlių atrofija, sumažėja inkstų kraujavimas;
• antrasis laipsnis nustatomas naudojant nefrogramą, kai pastebimas difuzinis arterinės inksto lovos susiaurėjimas, sumažėja žievės medžiagos dydis, nėra tarpslankstelinių arterijų;
• trečiasis pielonefrito laipsnis išreiškiamas susiaurėjus ir keičiant visų šlapimo organo kraujagyslių formą, inkstų audinį pakeičia randinis audinys, inkstas tampa raukšlėtas.

Simptomai

Pielonefrito simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo uždegimo lokalizacijos (vienos pusės arba abiejų inkstų), nuo uždegimo aktyvumo laipsnio, nuo gretutinių šlapimo nutekėjimo kliūčių ir ankstesnio gydymo. Remisijos stadijoje apraiškų gali visai nebūti arba jos gali būti minimalios – nedideli šlapimo tyrimų pokyčiai.

Pagrindiniai moterų ir vyrų pielonefrito simptomai:

1. Sveikatos pablogėjimas, silpnumas ir silpnumas, ryškesnis ryte, pablogėja nuotaika, skauda galvą.
2. Temperatūros kilimas, ne didesnis kaip 38 C, dažniausiai vakare, be jokios aiškios priežasties.
3. Dažnas šlapinimasis, ypač naktį.
4. Kraujo spaudimo padidėjimas. Remisijos metu tai gali būti vienintelis simptomas.
5. Nedidelis veido, rankų, labiau ryte, pėdų ir kojų patinimas – į dienos pabaigą.
6. Apatinės nugaros dalies skausmas dažnai būna neintensyvus, skausmingas, dažniausiai asimetriškas. Pastebima, kad dažnai skausmas atsiranda ne pažeistoje, o priešingoje pusėje. Gali atsirasti diskomforto jausmas, sunkumas apatinėje nugaros dalyje, ypač ilgai vaikštant ar stovint. Pacientai skundžiasi, kad šąla apatinė nugaros dalis, linkę šilčiau rengtis. Stiprūs ar mėšlungiški skausmai būdingi urolitiazei. Esant žemai gulinčiam ar paslankiam inkstams, taip pat vaikams iki 10-12 metų, skausmas gali būti lokalizuotas pilvo srityje.

Remisijos metu visi pielonefrito simptomai yra minimalūs, tačiau kuo ilgiau yra pielonefritas, tuo didesnė arterinės hipertenzijos, širdies hipertrofijos, lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo ir antrinių distrofinių inkstų pakitimų tikimybė. Vėlesnėse stadijose gali pasireikšti polineuritas, kaulų skausmas, kraujavimas, poliurija, kai išsiskiria iki 3 ir daugiau litrų šlapimo, kartu su troškuliu ir burnos džiūvimu, anemija.

Komplikacijos

Progresuojant lėtiniam pielonefritui išsivysto. Tai pasireiškia padidėjusiu paros šlapimo ir ypač naktinės porcijos kiekiu, šlapimo tankio sumažėjimu, troškuliu, burnos džiūvimu.

Staigų lėtinio pielonefrito paūmėjimą gali lydėti ūminis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Ūminis ir lėtinis pielonefritas diagnozuojamas pagal paciento skundus ir klinikinį ligos vaizdą. Gydytoja išsiaiškina, ar vaikystėje ar nėštumo metu moterys toleravo ūminio pielonefrito, cistito, šlapimo takų ir inkstų uždegimo priepuolius.

Apklausiant vyrus ypatingas dėmesys skiriamas buvusiems stuburo, šlapimo pūslės sužalojimams, urogenitalinių organų uždegimams. Gydytojas nustato veiksnius, kurie skatina pyelonefrito atsiradimą - lėtinių ligų (prostatos adenomos, cukrinio diabeto ir kt.) buvimą.

Diferencinė diagnozė atliekama su daugeliu tokių ligų:

1. Hipertenzija. Liga pažeidžia vyresnio amžiaus žmones, kraujyje ir šlapime pokyčių nebūna.
2. Lėtinis glomerulonefritas. Patologijoje aktyvių leukocitų ir patogenų nėra, tačiau yra eritrocitų.
3. Inkstų amiloidozė. Bakterijų ir uždegimo požymių nėra. Liga pasižymi infekcijos židinių buvimu ir prasta šlapimo nuosėdomis.
4. Diabetinė glomerulosklerozė. Lydintis cukrinis diabetas, pasireiškiantis angiopatijos požymiais.

Tokiu būdu sergančio lėtiniu pielonefritu apžiūra padės išvengti medikų klaidų ir paskirti veiksmingą gydymą.

Kaip gydyti lėtinį pielonefritą?

Terapija turėtų būti skirta pašalinti tokias problemas:

• priežasčių, kurios sukėlė normalų inkstų funkcionavimą, pašalinimas;
• antibakterinių ir kitų vaistų vartojimas;
• imuniteto stiprinimas.

Veiksmingiausi vaistai yra: Levofloksacinas, Amoksicilinas, Biseptolis, Furadoninas, taip pat jų analogai.

Medicininis gydymas

Antibiotikai ligos paūmėjimo metu skiriami iki 8 savaičių. Konkreti gydymo trukmė bus nustatyta pagal atliktų laboratorinių tyrimų rezultatus. Jei paciento būklė sunki, jam skiriami antibakterinių preparatų deriniai, jie skiriami parenteraliai arba į veną ir didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikų yra vaistas 5-NOC.

Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nors yra daug vaistų, skirtų pielonefritui gydyti. Ši liga yra išskirtinai specialistų kompetencija.

Paprastai lėtiniam pielonefritui gydyti naudojami šie vaistai:

1. Nitrofuranai - Furazolidonas, Furadoninas.
2. Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolas ir kt.
3. Nalidikso rūgštis - Negramas, Nevigramonas.
4. Cefalosporinai - Kefzolis, Ceporinas, Ceftriaksonas, Cefepimas, Cefiksimas, Cefotaksimas ir kt.
5. Pusiau sintetiniai penicilinai - Oksacilinas, Ampicilinas, Amoksiklavas, Sultamicilinas.
6. Fluorochinolonai: levofloksacinas, ofloksacinas, ciprinolis, moksifloksacinas ir kt.
7. Antioksidantų terapija apima tokoferolio, askorbo rūgšties, retinolio, seleno ir kt.
8. Sunkiais ligos atvejais vartojami aminoglikozidai – Kanamicinas, Gentamicinas, Kolimicinas, Tobramicinas, Amikacinas.

Prieš pasirinkdamas vieną ar kitą antibakterinį vaistą, gydytojas turėtų susipažinti su pacientų šlapimo rūgštingumu, nes tai turi įtakos vaistų veiksmingumui.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapijos metodai turi tokį poveikį:

• padidinti inkstų pripildymą krauju, padidinti inkstų plazmos srautą, o tai pagerina antibakterinių medžiagų patekimą į inkstus;
• palengvina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmus, kurie prisideda prie gleivių, šlapimo kristalų, bakterijų išsiskyrimo.

Lėtinio pielonefrito kompleksinėje terapijoje taikomas fizioterapinis gydymas.

SPA gydymas

Tai prasminga, nes išpilstytas mineralinis vanduo greitai prarandamas gydomasis poveikis. Truskavecas, Železnovodskas, Obuchovas, Kuka, Karlovi Varai – kurį iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti, priklauso nuo geografinio artumo ir finansinių galimybių.

Žalias šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pielonefrito eigą. Reguliarūs tyrimai, stebint šlapimo tyrimus, profilaktiniai gydymo kursai prisideda prie ilgalaikės remisijos ir užkerta kelią inkstų nepakankamumo vystymuisi.

Dieta ir mitybos taisyklės

Lėtinė ligos eiga reikalauja rimto požiūrio į mitybą. Rekomenduojamas:

• grūdai, pieno produktai ir vegetariški patiekalai;
• arbūzų, melionų ir moliūgų patiekalai;
• padidinti skysčių suvartojimą iki 2,5 litro;
• įtraukti į racioną nedidelį kiekį mėsos ar žuvies sultinio;
• virkite neriebių veislių žuvį ir mėsą arba kepkite tik porai;
• šviežios ir virtos daržovės ir vaisiai;
• krienai, česnakai ir ridikai turėtų būti pašalinti iš dietos;
• apriboti druskos suvartojimą per dieną iki 8 gramų.

Subalansuota mityba skatina greitą atsigavimą. Ligai paūmėjus, į racioną reikėtų įtraukti šviežių vaisių ir daržovių, taip pat ne mažiau kaip 2 litrus skysčio. Dietoje nepriimtinas - keptas, aštrus, riebus ir sūrus maistas.

Prevencija

Net ir nesant aktyvios infekcijos požymių, būtina periodiškai (kartą per metus arba kas šešis mėnesius) tirti anksčiau pažeisto inksto funkciją. Moterims esant dažniems paūmėjimams, rekomenduojama ilgai vartoti antibakterinius preparatus mažomis dozėmis (biseptolį arba furadoniną).

Visoms nėščioms moterims pirmąjį trimestrą reikia atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą. Jei nustatoma bakteriurija, atliekamas gydymas penicilinais arba nitrofuranais.

Profilaktikai nuo paūmėjimų taip pat rekomenduojama atlikti 10 dienų antibakterinius kursus, o po to 20 dienų vaistažolių kursas (meškos akies žolės, beržo lapų, asiūklio, kadagio vaisių, rugiagėlių žiedų nuoviras ). Būtina atlikti keletą tokių kursų, kiekvieną mėnesį rekomenduojama keisti antibakterinį preparatą.