Nėštumo metu citomegalovirusas yra teigiamas. Citomegalovirusas nėštumo metu: teigiamas ir neigiamas rezultatas

Perinatalinis laikotarpis užima 0,5–0,6% visos mūsų gyvenimo trukmės, tačiau būtent jo eiga lemia žmogaus sveikatą ateinančiais metais. Ypač pavojinga būklė nėštumo metu yra citomegalovirusas. Ši patologija gali sukelti įvairių komplikacijų vystymąsi vaisiui, o kartais net išprovokuoti negimusio kūdikio mirtį įsčiose.

Citomegalovirusas ir jo ypatybės pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą: sveiko kūdikio tikimybė

Viena iš labiausiai paplitusių infekcijų nėštumo metu yra citomegalovirusas. Citomegalovirusas yra 5 tipo herpeso virusų atstovas, susidedantis iš dvigrandinės DNR ir priklauso TORCH infekcijų grupei (kartu su toksoplazmoze, raudonuke, herpes simplex, hepatitu ir ŽIV).

Viruso dalelių galima rasti žmogaus biologiniuose skysčiuose – seilėse, kraujyje, šlapime, makšties sekrete, spermoje, ašarose, motinos piene ir net raudonuosiuose kaulų čiulpų ląstelėse.

Iki šiol žinoma, kad nuo 20 iki 90% nėščių moterų yra užsikrėtusios citomegalovirusu. Labai pavojinga vaisiui, kai būsimoji motina nėštumo metu pirmą kartą susiduria su infekcijos sukėlėju.

Ligos pasireiškimo ypatybės priklauso nuo užsikrėtimo patogenu laiko, reprodukcinės sveikatos būklės ir motinos nėštumo eigos. Infekcijos atveju:

• iki 12 nėštumo savaitės galimi spontaniški persileidimai, įgimtų apsigimimų susidarymas;
• ankstyvuoju vaisiaus periodu (iki 28 savaičių) - galimi įgimti vaisiaus apsigimimai, intrauterinis augimo sulėtėjimas, praleistas abortas, priešlaikinis vaiko gimimas su klinikinėmis infekcijos apraiškomis, negyvas gimimas;
• vėlyvuoju vaisiaus periodu (nuo 28 iki 40 savaičių) - veda prie vaiko gimimo su nespecifinėmis klinikinėmis apraiškomis, o tai labai apsunkina savalaikę diagnozę ir gydymą.

Laiku nustačius virusą, galima išvengti rimtų pasekmių. Todėl labai svarbu planuoti nėštumą ir nustatyti bet kokias infekcijas prieš pastojant, taip pat reguliariai lankytis pas gydytoją nėštumo metu. Tinkama terapija padės kūdikiui gimti sveikam, tokiu atveju jis bus tik pasyvus viruso nešiotojas.

Ūminės ir lėtinės patologijos formos: ar įmanoma pastoti?

Yra dvi infekcijos eigos formos – ūminė ir lėtinė, kurias iš dalies lemia klinikinis vaizdas, tačiau diagnozuojant pagrindinį vaidmenį atlieka laboratoriniai metodai. Jie patvirtina ligos tipą.

Nėštumas gali prasidėti tiek ūminiu, tiek lėtiniu periodu (su natūraliu ir in vitro apvaisinimo būdu), tačiau tai labai nepageidautina be tinkamo gydymo prieš pastojimą.

Esant lėtinei ligos eigai, moters organizme jau yra sukurtas tam tikras kiekis apsauginių antikūnų, kurie neleidžia viruso dalelėms prasiskverbti pro placentą ir sumažina vaisiaus užsikrėtimo galimybę iki 1 proc.

Citomegalovirusinė infekcija nėštumo metu - vaizdo įrašas

Citomegaloviruso nešiotojai ir perdavimo būdai

Citomegalovirusinė infekcija arba citomegalovirusinė infekcija dažnai vadinama „bučinių liga“. Tačiau kadangi viruso dalelių galima rasti ne tik seilėse, bet ir kituose biologiniuose skysčiuose, galite užsikrėsti patogenu:

• lytiškai – per spermą, makšties sekretą. Taip pat galite užsikrėsti per neapsaugotą oralinį ir analinį seksą;
• buitinis būdas – per seiles. Virusą galima perduoti oro lašeliniu būdu, naudojant vieną dantų šepetėlį, indus;
• transplacentinis - nuo sergančios motinos iki vaisiaus ūminiu ligos laikotarpiu;
• hematogeninis - su kraujo perpylimu arba raudonųjų kaulų čiulpų transplantacija;
• vertikalus perdavimo kelias – suteikiamas žindymo ir gimdymo metu, kai vaisius praeina per infekuotos motinos gimdymo kanalą (pavojingiausias perdavimo kelias, nes taip pat sukelia įgimtą citomegalovirusinę infekciją ir defektų atsiradimą).

Infekcijos šaltinis daugeliu atvejų yra ne pasyvus viruso nešiotojas, o žmogus, sergantis ūmine citomegalijos forma.

Citomegalovirusinės infekcijos simptomai nėščioms moterims: viruso poveikis įvairiems organams

Klinikinis vaizdas užsikrėtus citomegalovirusu yra nespecifinis. Nėščios moters simptomai gali būti panašūs į kvėpavimo takų virusinės ligos ar gripo simptomus. Patologija pasireiškia:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 0 С, retais atvejais gali pakilti 0,5–1 0 С;
• gerklės skausmas, prakaitavimas;
• skausmas raumenyse;
• bendras silpnumas, galvos skausmas;
• kartais išsivysto išmatų pažeidimas – viduriavimas.

Šių simptomų trukmė gali rodyti citomegalovirusinės infekcijos vystymąsi, nes, skirtingai nuo SARS ar gripo, jų trukmė yra iki 6 savaičių.

Esant patologinėms imuniteto sąlygoms, retai gali pasireikšti apibendrintos ligos formos, pažeidžiamos daugelis kūno sistemų:

• uždegimas inkstuose, kasoje, kepenyse;
• virškinamojo trakto pažeidimas;
• dalyvavimas plaučių audinio, akių patologiniame procese;
• smegenų ir periferinės nervų sistemos pažeidimas laikomas labai rimtu citomegalijos pasireiškimu, dėl kurio atsiranda paralyžius ir mirtis.

Lėtinė citomegalovirusinės infekcijos eiga kliniškai nepasireiškia, virusas yra organizme ir dauginasi per visą žmogaus gyvenimą.

Ligos diagnostika: kraujo tyrimas, citologinis tepinėlio tyrimas, antikūnų nustatymas

Jei užsikrėtimas citomegalovirusu įvyko nėštumo metu, ligai patvirtinti atliekami šie diagnostikos metodai:

• pilnas kraujo tyrimas - parodys eritrocitų kiekio sumažėjimą, padidėjusį leukocitų ir trombocitų skaičių;
• biocheminė analizė - tiriamas veninis kraujas, kuriame stebimas didelis kepenų fermentų (transaminazių), ūminės uždegimo fazės baltymų (C reaktyvusis baltymas), fibrinogeno B kiekis;
• PGR (polimerazės grandininė reakcija) yra specifiškesnis diagnostikos metodas, nes 98% tikslumu nustato viruso DNR molekules kraujyje, šlapime, seilėse ir kituose kūno skysčiuose. Deja, tyrimas nenurodo ūminės ar lėtinės ligos eigos, o tik nustato patogeno genomines daleles;
• citologinis tyrimas - mikroskopu tiriamas kraujo ar seilių tepinėlis, kuriame randamos citomegaloviruso pakeistos milžiniškos dvibranduolinės ląstelės;
• serologinė diagnostika – metodu nustatomas, ar kraujyje yra antikūnų (imunoglobulinų) prieš citomegalovirusą, kurie atitinka ūminę ar lėtinę infekciją. Antikūnų Ig G yra lėtinėje ligos fazėje, o Ig M – ūminėje.

Tyrimas dėl citomegalovirusinės infekcijos ir kitų ligų iš TORCH infekcijų grupės vyrams ir moterims turi būti atliktas likus 3 mėnesiams iki planuojamo nėštumo, kad būtų išvengta negimusio vaiko vystymosi patologijos ar nėštumo nutraukimo. .

Patologijos eigos variantai priklausomai nuo imunoglobulinų lygio: teigiami, neigiami, abejotini rezultatai - lentelė

IgG	Ig M	Reikšmė
vertė normaliame diapazone	nerastas	nėščia moteris nebuvo užsikrėtusi virusu
padidintas kiekis	nerastas	moteris anksčiau sirgo ūmine citomegalovirusinės infekcijos faze arba yra latentinė patogeno nešiotoja
vertė normaliame diapazone	imunoglobulinų kiekis viršija normą	pirminė nėščios moters infekcija virusu
padidintas kiekis	padidintas kiekis	rezultatas nepatikimas, tyrimą reikia kartoti

Nėščiųjų, sergančių citomegalovirusine infekcija, gydymas: ar įmanoma visiškai išgydyti patologiją

Iki šiol nėra visuotinai priimtų citomegalijos gydymo schemų. Moterų terapijos apimtis priklauso nuo ligos trukmės, būklės sunkumo ir imuninių sutrikimų. Gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant bendrą kraujo tyrimą, biocheminius tyrimus ir serologinius parametrus.

Vaistų vartojimo tikslas yra inaktyvuoti virusą, nes nėra vaistų, kurie būtų veiksmingi siekiant visiškai išlaisvinti organizmą nuo citomegalovirusinės infekcijos.

Privalomas ūminio citomegalijos laikotarpio gydymo režimas apima:

• preparatai, kuriuose yra daug anticitomegalovirusinių imunoglobulinų - Cytobiotek, kuris yra injekcinis tirpalas, Intraglobin;
• agentai, turintys tiesioginį antivirusinį poveikį - Gancikloviras, Acikloviras, Valtrex;
• su pasikartojančia ligos eiga, terapijoje naudojami imunostimuliatoriai - Decaris, vitaminai C, E ir folio rūgštis;
• atkuriamoji terapija - Hofitol, Cocarboxylase.

Sumažėjęs Ig M kiekis rodo teigiamus vaistų rezultatus.

Preparatai citomegalijos gydymui – nuotraukų galerija

Intraglobinas - vaistas, turintis daug anticitomegalovirusinių imunoglobulinų Gancikloviras – naikina virusines daleles moters organizme
Decaris – stimuliuoja imuninę sistemą
Hofitol – skiriamas kaip bendras stiprinantis vaistas

Ligos komplikacijos ir pasekmės: abortas, vaisiaus anomalijos

Citomegalovirusinė infekcija dažnai yra pasikartojančio persileidimo priežastis. Moteris gali nežinoti apie viruso buvimą jos kūne ir kenčia nuo nevaisingumo.

Išsivysčius intrauterinei citomegalijai, gimęs vaikas turi:

• smegenų vystymosi anomalijos (hidro- arba mikrocefalija);
• 2–3 savaičių amžiaus padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjusios kepenys ir blužnis;
• kurtumas, aklumas, inkstų ir žarnyno ligos.

Apie 10% vaikų, kuriems pasireiškia įgimtos citomegalovirusinės infekcijos simptomai, miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Protinis atsilikimas ir kurtumas stebimas 60–85% kūdikių, kuriems klinikinės ligos pasireiškia nuo gimimo ir 20% - besimptomė patologija.

Citomegalovirusinės infekcijos prevencija: higiena, nėštumo planavimas, atsitiktinių lytinių santykių pašalinimas ir kitos rekomendacijos

100% apsaugos nuo viruso nėra, tačiau laikydamiesi prevencinių priemonių galite žymiai sumažinti ligos išsivystymo riziką:

• laikytis higienos taisyklių, palaikyti kūno švarą ir nesinaudoti svetimais asmeniniais daiktais;
• vengti atsitiktinių lytinių santykių ir neapsaugotų lytinių santykių;
• laiku gydyti lėtinės infekcijos židinius, kurie mažina imuninės gynybos mechanizmus;
• svarbų vaidmenį atlieka racionali subalansuota mityba ir pakankamas vitaminų kiekis, kuris taip pat stiprina imuninę sistemą;
• planuoti nėštumą ir atlikti išsamų kūno tyrimą dėl infekcinių procesų prieš pastojimą;
• būdama nėščia, vengti grūsčių vietų ir pajutus pirmuosius bendro silpnumo bei karščiavimo požymius, kreiptis į specialistą.

Citomegalovirusas nėštumo metu yra gana dažna infekcija, kuri randama daugeliui moterų. Apsvarstykite pagrindines citomegalovirusinės infekcijos priežastis, simptomus ir kokį pavojų ji kelia vaiko gimdymo laikotarpiu.

TLK-10 kodas

B25 citomegalovirusinė liga

Citomegaloviruso priežastys nėštumo metu

Nėštumo metu užsikrėtimo citomegalo virusu priežastys yra įvairios, tačiau visos jos yra susijusios su moters imuninės sistemos apsauginėmis funkcijomis. Visų pirma, verta žinoti, kad CMV yra įgimta ir įgyta. Įgimta forma gali būti ūminė ir lėtinė. Ir įgyta – latentinė, ūminė, generalizuota arba mononukleozė. Yra keletas būdų, kaip perduoti CMV nuo žmogaus žmogui, ty citomegaloviruso infekcijos nėštumo metu priežastys:

• Oro desantinis.
• Kontaktas arba buitinė – infekcija atsiranda tik tada, kai virusas yra aktyvios formos. Infekcija į organizmą patenka per seiles bučinio metu, naudojant svetimą dantų šepetėlį ir net per indus.
• Transplacentinis - kelia pavojų vaisiui ir normaliai nėštumo eigai. Infekcija galima ir kūdikiui praeinant per gimdymo kanalą (jei kūdikis pilnalaikis, tai pavojaus nėra). Vaiko infekciją gali sukelti ir sergančios motinos pienas.
• Seksualinis – pagrindinis suaugusių gyventojų užsikrėtimo būdas. Virusas į organizmą patenka per lytinius organus, oralinį ar analinį kontaktą, nenaudojant prezervatyvo.
• Esant netinkamai higienai - citomegalovirusas gali patekti į žmogaus organizmą per sąlytį su šlapimu ar išmatomis, kuriose yra CMV. Šiuo atveju ypač svarbi rankų higiena, nes virusas patenka į burną dėl prastai nuplautų rankų.
• Hemotransfuzija – infekcija atsiranda perpylus donoro kraują ir jo komponentus, naudojant donoro kiaušialąstes arba persodinant organus ir audinius.

Nuo 45% pasaulio žmonių turi antikūnų prieš CMV infekciją, tai yra, jie yra seropozityvūs. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus atsparus citomegalovirusui. Šveicarijoje apie 45% gyventojų yra seropozityvūs infekcijai, Japonijoje apie 96%, bet Ukrainoje nuo 80-90%. Pirminis CMVI pasireiškia 6-12 metų, tai yra vaikystėje. Tokiu atveju infekcija gali būti latentinė, tai yra, ji gali patekti į vaiko organizmą žindymo metu, praeinant per gimdymo kanalą ir kt. Citomegaloviruso priežastys nėštumo metu yra įvairios, nes infekcija gali būti kraujyje, spermoje, šlapime, seilėse, ašarose ir net makšties sekrete.

Kaip citomegalovirusas veikia nėštumą?

Kaip citomegalovirusas veikia nėštumą ir kiek pavojinga CMV infekcija, domina daugelį besilaukiančių motinų. Nėštumo metu moters imuninė sistema labai susilpnėja. Taip nutinka dėl akivaizdžių priežasčių, kad organizmas neatstumtų embriono (nes suvokia jį kaip svetimą objektą). Per šį laikotarpį padidėja užsikrėtimo citomegalovirusine infekcija rizika. Jei virusas organizme yra latentinėje būsenoje, tada nėštumo laikotarpiu jis suaktyvėja ir pasunkėja.

Liga yra labai pavojinga, nes vaisiaus intrauterinės infekcijos atveju ji gali mirti arba sukelti įvairius sistemų ir organų vystymosi sutrikimus. Embriono infekcija gali atsirasti pastojimo metu, per spermą. Tačiau dažniausiai infekcija atsiranda gimdymo metu, praeinant per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu intrauterinė infekcija yra daug pavojingesnė vaisiui, priešingai nei infekcija per motinos pieną.

Jei nėščia moteris užsikrečia CMVI pirmąjį nėštumo trimestrą, tai sukelia staigius persileidimus, negyvagimius ir persileidimus. Jei kūdikis išgyvena arba užsikrečia vėlesnėse nėštumo stadijose, vaikas suserga įgimta citomegalovirusine infekcija, kuri jaučiasi iškart po gimimo arba pirmaisiais gyvenimo metais. CMV simptomai nėštumo metu pasireiškia kaip karščiavimas, bendras negalavimas ir silpnumas arba jų visai nėra.

• Pagrindinis viruso pavojus yra tai, kad jis gali nepasireikšti, tai yra, gali būti besimptomis. Tokiu atveju infekciją galima nustatyti pagal kraujo tyrimų rezultatus. Kadangi citomegalovirusas prasiskverbia per placentos barjerą, jis priklauso ligų grupei, dėl kurios moteris turi būti ištirta dar planuojant vaiką.
• Citomegalovirusas gali sukelti sunkų nėštumą. Labai dažnai infekcija sukelia persileidimus ir priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Be to, padidėja vaisiaus hipoksijos rizika, o tai lemia nenormalų vystymąsi ir priešlaikinį gimdymą.
• Jei moteris nėštumo metu gavo CMV ir virusas sukėlė rimtų komplikacijų, atliekamas dirbtinis nėštumo nutraukimas. Tačiau prieš tai gydytojai atlieka gilų virusologinį tyrimą, kad ištirtų placentą ir vaisius. Kadangi net ir pačiose kritiškiausiose situacijose yra galimybė išgelbėti vaiką.
• Ypač pavojingas yra citomegalovirusas nėštumo metu, kuris atsiranda kartu su herpesu, raudonuke ar toksoplazmoze. Tokiu atveju infekcijos pasekmės neigiamai paveiks tiek būsimos motinos, tiek vaiko būklę.

Jei moteris pirmą kartą užsikrečia citomegalovirusu nėštumo metu, tai rodo pirminę infekciją. Ši būklė yra labai pavojinga, nes virusas gali patekti į vaisiaus kūną ir sukelti daugybę jo vystymosi komplikacijų. Siekiant nustatyti, ar citomegalovirusas nepateko į vaisiaus kūną, moteriai atliekami šie tyrimai:

• Ultragarso procedūra

Leidžia nustatyti vaisiaus vystymosi anomalijas, kurias sukelia citomegalovirusas: mikrocefalija, intrauterinis augimo sulėtėjimas, ascitas, oligohidramnionas, smegenų vystymosi anomalijas.

• Amniocentezė

Šis tyrimas yra amniono skysčio analizė. Metodas laikomas vienu efektyviausių nustatant intrauterinę CMVI. Tyrimas galimas nuo 21 nėštumo savaitės, bet ne anksčiau kaip po 6-7 savaičių po tariamos infekcijos. Su neigiama analize galime teigti, kad vaikas sveikas. Jei analizė yra teigiama, moteriai skiriamas kiekybinis PGR tyrimas dėl citomegaloviruso. Be to, kuo didesnis viruso kiekis, tuo blogesnė nėštumo prognozė. Apsvarstykite galimus tyrimo rezultatus:

• Citomegaloviruso DNR kiekis ≥10 * 3 kopijos/ml – 100% tikimybė, kad virusas pateko į vaisių.
• Citomegaloviruso DNR kiekis
• Citomegaloviruso DNR kiekis ≥10 * 5 kopijos/ml – didelė tikimybė susilaukti vaiko su įgimtos CMVI simptomais ir viruso sukeltomis patologijomis. Tokiu atveju gydytojas gali paskirti abortą.

Tačiau nepanikuokite iš anksto, nes ne visada citomegalovirusu užsikrėtęs vaikas turi sveikatos komplikacijų. Visi vaikai, sergantys CMV, yra nuolat prižiūrimi ambulatorijos. Tačiau kai kuriais atvejais virusas, užkrėsdamas vaisius įsčiose, sukelia jo mirtį. Kai kuriems užsikrėtusiems naujagimiams prasideda rimtos fizinės ir psichinės raidos patologijos.

Citomegaloviruso simptomai nėštumo metu

Citomegaloviruso simptomai nėštumo metu priklauso nuo infekcijos tipo ir formos. Labai dažnai CMV nepasireiškia, tai atsitinka su stipria imunine sistema. Šiuo atveju virusas lieka latentinėje būsenoje ir pasireiškia susilpnėjus organizmo jėgoms. Daugelis užsikrėtusiųjų suvokia infekcijos suaktyvėjimą kaip įprastą peršalimą. Tačiau ne viskas taip paprasta, nes esant tokiam „peršalimui“ pagrindinis pažeidimas patenka į centrinę nervų sistemą, inkstus, plaučius, širdį, kepenis.

• Moterims citomegalovirusas sukelia gimdos kaklelio eroziją, kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimą, gimdos kaklelio uždegimą. Uždegiminis procesas gali paveikti kiaušides, kartu su stipriu skausmu apatinėje pilvo dalyje ir balkšvos melsvos išskyros. Šiuo atveju nėščioms moterims infekcija gali būti besimptomė.
• Vyrams CMV sukelia peršalimo simptomus, kuriuos lydi Urogenitalinės sistemos organų uždegimas. Gali paūmėti šlaplės ir sėklidžių audinio ligos. Dėl citomegaloviruso vyras jaučia skausmą ir diskomfortą šlapinantis
• Apsvarstykite bendruosius citomegaloviruso simptomus nėštumo metu, kurie, kaip taisyklė, nustatomi taikant diferencinę diagnozę:
• Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija – moteris skundžiasi silpnumu, nuovargiu ir bendru negalavimu, dažnais galvos skausmais, seilių liaukų uždegimu, padidėjusiu prakaitavimu, balkšvomis apnašomis ant liežuvio ir dantenų.
• Urogenitalinės sistemos pažeidimas – pasireiškia lėtinio nespecifinio uždegiminio proceso simptomai. Jei gydytojams nepavyksta nustatyti virusinio patologinių simptomų pobūdžio, skiriama antibiotikų terapija, kuri, kaip taisyklė, neduoda laukiamų rezultatų.
• Jei moteris turi apibendrintą citomegalovirusinės infekcijos formą, tada ją lydi vidinių parenchiminių organų pažeidimai. Dažniausiai yra antinksčių, inkstų, kasos, blužnies uždegimai. Dėl to, iš pirmo žvilgsnio, vis dažnėja antibiotikais sunkiai gydomi be priežasties bronchitas ir plaučių uždegimas.
• Citomegalovirusinę infekciją lydi reikšmingas imuninės būklės sumažėjimas, trombocitų kiekio sumažėjimas. Galimas žarnyno sienelių, periferinių nervų, akių ir smegenų kraujagyslių pažeidimas. Neretai atsiranda požandikaulių ir paausinių seilių liaukų padidėjimas, odos bėrimas ir uždegiminių sąnarių ligų paūmėjimas.

Labai dažnai CMV užklumpa paauglystėje ar vaikystėje, kai imuninė sistema nėra pakankamai stipri. Tuo pačiu metu 90% atvejų virusinė infekcija yra besimptomė. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 iki 60 dienų, tai yra, patekęs į organizmą, virusas iš karto nepajunta. Po užsikrėtimo citomegalovirusas gyvena ir dauginasi seilių liaukų ląstelėse. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, CMV sukelia trumpalaikę viremiją, kurią lydi regioninių limfmazgių uždegimas, seilių liaukų padidėjimas, padidėjęs seilėtekis ir apnašos ant liežuvio. Dėl stipraus apsinuodijimo atsiranda galvos skausmas, silpnumas, bendras negalavimas ir karščiavimas.

Citomegalovirusas prasiskverbia į mononuklearinius fagocitus ir leukocitus ir gali daugintis. Užkrėstos ląstelės dauginasi, didėja ir savo branduoliuose nešioja virusų inkliuzus. Visa tai rodo, kad CMV gali išlikti latentinėje būsenoje gana ilgą laiką, ypač jei buvo pažeisti limfoidiniai organai. Tokiu atveju ligos trukmė gali būti nuo 10 iki 20 dienų.

Citomegaloviruso pasekmės nėštumo metu

Citomegaloviruso pasekmės nėštumo metu gali būti mirtinos vaikui. Štai kodėl kiekviena moteris turi būti patikrinta dėl CMVI dar prieš pastojant. Tai leis išsiaiškinti, ar verta bijoti, ar užtenka tik sustiprinti imuninę sistemą. Pasekmės gali pasireikšti tiek su pirmine citomegalovirusine infekcija, tiek su transplacentine infekcija.

Didžiausias pavojus vaisiui kyla per pirmąsias 4-23 nėštumo savaites. Mažiausias pavojus negimusiam vaikui kyla tada, kai CMV vėl suaktyvėja nėštumo metu. Tuo pačiu metu kiekviena moteris turėtų prisiminti, kokios rimtos gali būti citomegaloviruso pasekmės nėštumo metu. CMV būsimai motinai gali sukelti šias vaiko patologijas:

• Vaisiaus mirtis, persileidimas, placentos atsiskyrimas ir dirbtinis gimdymas.
• Širdies ydos ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
• Klausos ir regėjimo praradimas arba sutrikimas.
• Protinis atsilikimas ir neišsivysčiusios smegenys.
• Hepatitas, kepenų padidėjimas, gelta.
• Patologiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai.
• Skeleto ir raumenų sistemos patologijos.
• Blužnies ir kepenų padidėjimas.
• Intracerebrinės kalcifikacijos, mikrocefalija.
• Petechijos, vandenligė, traukuliai.
• ventrikulomegalija ir kt.

Citomegalovirusas nėštumo metu gali kelti rimtą pavojų kūdikio sveikatai. Tikimybė, kad virusas sukels minėtas pasekmes, yra 9%, o esant pirminiam CMV arba jo reaktyvacijai - 0,1%. Tai reiškia, kad daugelis moterų, kurioms nėštumo metu diagnozuota citomegalovirusinė infekcija, turi visiškai sveikus vaikus.

, , ,

Citomegaloviruso diagnozė nėštumo metu

Citomegaloviruso diagnozė nėštumo metu turėtų būti atliekama planuojant pastojimą. Norint nustatyti virusą, atliekamas kraujo, šlapimo, seilių, įbrėžimų ir tepinėlių iš lytinių organų tyrimas. Nėštumo metu CMV nustatoma naudojant kraujo tyrimą. Sunku diagnozuoti infekciją dėl neryškaus klinikinio vaizdo. Todėl antikūnams nustatyti atliekamos analizės. Jei analizė atskleidė specifinių antikūnų prieš CMVI buvimą, tai rodo viruso buvimą organizme.

Pagrindiniai citomegaloviruso diagnozavimo metodai:

• Citologinis – atskleidžia padidėjusias ląsteles motinos piene, šlapimo nuosėdose, seilėse ir kituose sekrecijos skysčiuose.
• Serologiniai – citomegaloviruso antikūnai nustatomi naudojant IgG ir IgM imunoglobulinus. Jei nėščiai moteriai buvo aptiktas IgM, tai rodo neseniai įvykusią infekciją, dėl kurios reikia atlikti išsamų tyrimą. Siekiant nustatyti imunoglobulinus, atliekama embriono virkštelės kraujo analizė. Jei analizė parodė IgM, tai rodo, kad vaikas yra užsikrėtęs CMV.
• Molekulinė biologinė – atliekama siekiant aptikti citomegaloviruso DNR organizmo ląstelėse.
• Virusologinis tyrimas yra gana brangus ir daug laiko reikalaujantis diagnostikos metodas. Jo įgyvendinimui patogenas auginamas savo maistinėje terpėje.

Iš visų minėtų diagnostikos metodų dažniausiai naudojamas serologinis. Jei kraujyje yra antikūnų prieš citomegalovirusą, tai yra, igg yra teigiamas, tai rodo aukštą nėščios moters imunitetą. Daugeliu atvejų CMV pasireiškia latentiškai.

Esant neigiamai citomegaloviruso diagnozei, nėščioms moterims rekomenduojama atlikti tyrimą kiekvieną trimestrą, nes būsimoms motinoms gresia pavojus. Bet kokiu atveju antikūnų nebuvimas yra potenciali grėsmė normaliam nėštumui. Vaikams, gimusiems iš sergančios motinos, pirmosiomis gyvenimo dienomis reikia nustatyti antikūnų buvimą. Be to, jei per pirmuosius tris mėnesius naujagimiui buvo aptikti IgG antikūnai, tai nėra įgimto citomegaloviruso požymis. Tačiau IgM buvimas rodo ūminį CMVI.

, , , , ,

Citomegaloviruso analizė nėštumo metu

Citomegaloviruso analizė nėštumo metu yra būtina kiekvienai būsimai mamai. Taip yra todėl, kad CMV infekcija per pirmąsias 20 nėštumo savaičių gali sukelti persileidimą ir vaisiaus mirtį. Tačiau net ir paskutiniais nėštumo mėnesiais citomegalovirusas yra labai pavojingas. Todėl, norint išvengti sunkių ligos pasekmių, kiekviena moteris yra tiriama dėl citomegaloviruso.

Laboratorinė CMVI diagnostika susideda iš šlapimo ir seilių tyrimo, polimerazės grandininės reakcijos ir serologinio kraujo serumo tyrimo. Panagrinėkime kiekvieną analizę išsamiau.

• Citologiniai šlapimo ir seilių nuosėdų tyrimai

Nėščios moters šlapimas ir seilės tiriami mikroskopu, siekiant aptikti didžiules CMV būdingas ląsteles.

• PGR arba polimerazės grandininė reakcija

Diagnozė pagrįsta infekcijos DNR, esančios virusinėse ląstelėse ir kuri yra paveldimos informacijos nešėja kraujo ląstelėse, nustatymu. Atliekant PGR, naudojamas šlapimas, skrepliai, skrepliai arba seilės.

• Serologiniai kraujo serumo tyrimai

Analizė atliekama siekiant nustatyti CMV specifinius antikūnus kraujyje. Iki šiol tiksliausias yra ELISA fermento imunologinis tyrimas. Naudodami šią analizę galite nustatyti įvairius imunoglobulinų IgG, IgM tipus ir jų avidiškumą.

Citomegaloviruso norma nėštumo metu

Citomegaloviruso dažnis nėštumo metu priklauso nuo individualių moters organizmo savybių. Tai yra, nėra vieno normos rodiklio. Pavyzdžiui, jei vyro kraujyje nėra antikūnų prieš virusą, tai labai gerai. Bet tai nereiškia, kad jis nėra užsikrėtęs ir neperduos viruso moteriai. Antikūnų nebuvimas moters kraujyje kelia grėsmę CMV. Anksčiau neinfekuotai nėščiai moteriai gresia pavojus ir ji gali užsikrėsti citomegalovirusu. Antikūnų nebuvimas žymiai padidina intrauterinės infekcijos riziką. Ypač rizikingos yra nėščios moterys, kurios jau turi vaikų, lankančių darželius ar mokyklas. Kadangi CMV nuolat cirkuliuoja vaikų grupėse.

Norint nustatyti antikūnus prieš virusą nėštumo metu, moteriai atliekamas TOCH infekcijos tyrimas. Verta paminėti, kad patekęs į organizmą virusas lieka ten amžinai. Tik antikūnų tyrimai gali atskleisti ryšį tarp organizmo ir citomegaloviruso. Perrašant kraujo tyrimų rezultatus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

Rodikliai		Avidiškumas	Rezultatų iššifravimas
		Neapibrėžti

Normalus yra IgG normos ribose ir IgM nebuvimas. Tokie rezultatai rodo, kad moters kūnas niekada nebuvo kontaktavęs su virusu. Jei IgG yra didesnis nei normalus, o IgM ne, tai moters organizme virusas yra latentinėje būsenoje. Tokiu atveju, esant provokuojantiems veiksniams ir susilpnėjusiai imuninei sistemai, tikimybė užsikrėsti vaisiaus gimdoje ar kūdikiui gimdymo metu yra minimali. Jei IgM yra didesnis nei įprasta, moteris išgyveno pirminę infekciją, tačiau nėštumas gali vėl sukelti virusą ir sukelti vaisiaus intrauterinę infekciją.

IgG yra individualus kiekvienai moteriai, todėl skirtingoms moterims jis gali turėti skirtingas vertes. Gydytojai rekomenduoja prieš nėštumą atlikti tyrimus, tai leis palyginti rodiklius ir nustatyti infekcijos ar citomegaloviruso paūmėjimo riziką. Kadangi IgM neaptinkama 10% atvejų, todėl visas dėmesys sutelkiamas į IgG reikšmę.

IgG į citomegalovirusą nėštumo metu

IgG į citomegalovirusą nėštumo metu lemia antikūnų avidiškumą. Šis parametras leidžia sužinoti, kiek seniai įvyko infekcija. Tuo pačiu metu, kuo didesnis avidumas, tuo anksčiau įvyko infekcija, o tai reiškia, kad situacija yra saugesnė negimusiam vaikui. Jei avidiškumas yra didelis, tai yra daugiau nei 60%, tada nėštumui grėsmės nėra, jei rodiklis mažesnis nei 50%, infekcija įvyko mažiau nei prieš tris mėnesius ir yra pavojinga nėščiajai.

Siekiant nustatyti infekciją, moters kraujas imamas kiekvieną trimestrą ir tiriamas, ar nėra IgM antikūnų. Esant pirminiam CMV, IgG atsiranda IgM fone. Jei IgG padidėja, o IgM neaptinkamas, tai rodo citomegaloviruso paūmėjimą. Jei IgG aptinkamas nedidelis kiekis, tai rodo viruso buvimą motinos kūne, o tai reiškia, kad yra vaisiaus infekcijos pavojus.

• IgG į citomegalovirusą nėštumo metu leidžia patvirtinti pirminę infekciją. Pirminės infekcijos metu IgG antikūnai kraujyje atsiranda vėliau nei IgM ir jiems būdingas mažas avidiškumas.
• IgG antikūnų tyrimas yra įtrauktas į TORCH infekcijų laboratorinių tyrimų kompleksą. Be citomegaloviruso, moteris tikrinama dėl herpeso infekcijos, raudonukės ir toksoplazmozės.
• Visų vaikų iki šešių mėnesių ir vyresni kraujyje yra motinos kilmės IgG antikūnų. Dėl to sunku interpretuoti IgG avidiškumo rezultatus.
• Jei moters imunitetas yra susilpnėjęs, antikūnų kiekis kraujyje yra labai mažas ir jų negalima nustatyti kraujyje. Diagnostikai naudojami kiti biologiniai skysčiai, atliekama PGR.

Citomegaloviruso IgG teigiamas nėštumo metu

Citomegaloviruso IgG teigiamas nėštumo metu nėra neįprastas, nes iki 90% gyventojų turi panašų rezultatą. Todėl šį rezultatą galima saugiai laikyti norma, o ne patologija. Daugeliui žmonių CMV infekcija pasireiškia vaikystėje. Užsikrėtę vaikai virusą gali platinti ilgą laiką, todėl nėščiosioms, kurių imuninė sistema nusilpusi, nerekomenduojama artimai bendrauti su vaikais, būti vaikų grupėse.

Teigiamas IgG yra būtinas visoms moterims, kurios planuoja nėštumą. Šiuo atveju rimtų patologijų rizika vaikui suaktyvėjus virusui yra 0,1%, o su pirmine motinos ir vaisiaus infekcija - 9%. Esant pirminei infekcijai, inkubacinis laikotarpis ir imuninės sistemos restruktūrizavimas trunka nuo 15 iki 60 dienų, priklausomai nuo nėštumo eigos ir individualių moters organizmo savybių.

Apsauginė organizmo reakcija pagrįsta IgM ir IgG antikūnų, atsakingų už intracelulinio citomegaloviruso lizę ir replikaciją, gamyba. Citomegaloviruso IgG vidutinės normos TV/ml. Taigi, jei vertė yra didesnė nei 1,1, tai rodo, kad organizme yra infekcija. Jei rodiklis yra mažesnis nei 0,9, tada rezultatas yra neigiamas, tai yra, niekas nekelia grėsmės moteriai ir normaliai nėštumo eigai.

, , ,

IgM į citomegalovirusą nėštumo metu

IgM į citomegalovirusą nėštumo metu leidžia išsiaiškinti, ar imuninė sistema įveikė virusą, ar jis šiuo metu aktyvus. IgM antikūnų buvimas rodo, kad pirminė infekcija tapo ūmi arba virusas atsinaujino. Jei moteris iki nėštumo neturėjo IgM antikūnų prieš citomegalovirusą, tai jų atsiradimas kraujyje yra pirminė infekcija. Tačiau kai kuriais atvejais viruso buvimą kraujyje nustatyti gana sunku tik pagal IgM, nes po ligos antikūnai išlieka 10-20 savaičių ar ilgiau.

Labai svarbu nustatyti pirminį citomegalovirusą, nes pirminė infekcija gali sukelti vaisiaus intrauterinę infekciją. Šiuo atveju, iššifruojant analizes, atsižvelgiama į IgG reikšmę ir jų savybes. Citomegaloviruso gydymo su teigiamais IgM antikūnais klausimas priklauso nuo kelių veiksnių:

• Simptomų buvimas - jei infekcijos simptomų visiškai nėra, bet analizėje aptinkamas CMVI, nėščiajai neskiriami antivirusiniai vaistai.
• Asimptominė CMV eiga rodo aukštą imuninės sistemos būklę, kuri savarankiškai susidorojo su infekcija. Siekiant paspartinti antikūnų susidarymą, nėščiai moteriai skiriami imunomoduliatoriai ir vitaminai, kurie pasižymi bendromis stiprinančiomis savybėmis ir didina imunitetą.
• Esant ryškiems citomegaloviruso simptomams, moteriai skiriamas antivirusinis gydymas. Vitaminų terapija yra būtina.

Citomegaloviruso IgM teigiamas nėštumo metu

Citomegaloviruso IgM teigiamas nėštumo metu, gali būti nustatytas tik naudojant PGR arba ELISA metodą. Diagnozė naudojant ELISA leidžia nustatyti antikūnų buvimą kraujyje, tai yra, imuninės sistemos reakciją į infekcinį agentą. Jei nėščios moters IgM antikūnų kiekis yra padidėjęs, tai rodo pirminę infekciją ir citomegalovirusinės infekcijos paūmėjimą. Tokiu atveju atliekami papildomi tyrimai abiejų imunoglobulinų koncentracijai nustatyti.

Teigiamas IgM ir IgG rezultatas rodo antrinį citomegaloviruso paūmėjimą. Tuo pačiu metu 90% gyventojų IgG turi teigiamą rezultatą ir tai laikoma norma. Tačiau atlikus analizę su teigiamu IgM, moterims nerekomenduojama pastoti, kol šis titras nebus normalizuotas. Jei būklė diagnozuota nėštumo laikotarpiu, būtina ginekologo konsultacija ir medicininė intervencija.

Tam tikras IgM kiekis yra citomegaloviruso aktyvumo rodiklis. IgM rodo infekcijos ūmumą, pakartotinę infekciją ar reaktyvaciją. Jei seronegatyviam pacientui aptinkamas teigiamas IgM, tai rodo ligos pirmenybę. IgM antikūnai atsiranda tik endogeniškai reaktyvavus CMVI. Laiku aptikti antikūnai leidžia visapusiškai stebėti, tirti citomegaloviruso dinamiką ir jo klinikines apraiškas. Jei nėščia CMV įgavo sunkią formą, tada antikūnų gamyba labai sulėtėja. Tai taip pat taikoma žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema.

, , , , ,

Citomegaloviruso potraukis nėštumo metu

Avidiškumas citomegalovirusui nėštumo metu yra tam tikras antikūnų gebėjimo prisijungti prie CMV, siekiant neutralizuoti virusą, įvertinimas. Avidumui nustatyti atliekama ELISA diagnostika. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti antikūnų buvimą kraujyje, jų kiekį ir giminingumą. Avidiškumą lemia IgG ir IgM reikšmės, kurios leidžia sužinoti apie antikūnų brandą.

Rodikliai		Avidiškumas	Rezultatų iššifravimas
		Neapibrėžti	Seronegatyvumas, viruso moters organizme nėra. Niekas nekelia grėsmės normaliam vaisiaus vystymuisi.
			Yra pirminė CMV infekcija ir vaisiaus užsikrėtimo rizika.
		Slenksčio zona (vidurkis)	Pirminė infekcija yra paskutinėje stadijoje, vaisiaus užsikrėtimo rizika yra didelė.
			Citomegalovirusas yra latentinės būsenos, rizika vaisiui yra minimali.
			CMVI reaktyvacijos stadijoje, didelė vaisiaus infekcijos rizika.

Avidity suteikia supratimą apie antikūnų ir antigenų surišimo laipsnį, jų sąveikos specifiškumą ir aktyvių centrų skaičių. Kai organizmas pirmą kartą kontaktuoja su citomegalovirusu, imuninė sistema pradeda gaminti natūralius antikūnus. Tokie antikūnai mažai sąveikauja su patogeniniu agentu. Priklausomai nuo viruso plitimo limfocituose, galimos genomo, atsakingo už imunoglobulinų sintezę, mutacijos. Iš naujų antikūnų išskiriami tie, kurie yra panašūs į mikroorganizmo baltymus, tai yra, gali jį neutralizuoti. Tai rodo, kad avidumas didėja.

Avidiškumo duomenys yra svarbus citomegaloviruso infekcinio vystymosi stadijos rodiklis. Jei avidiškumas mažesnis nei 30%, tai rodo viruso plitimą visame kūne ir pirminę infekciją. Avidiškumas, didesnis nei 60%, rodo praeitą infekciją, tai yra, virusas yra latentinės būsenos. Avidiškumas 30–50% lygyje yra pakartotinė infekcija arba citomegalovirusas yra aktyvios stadijos.

, , ,

Citomegalovirusas tepinėlyje nėštumo metu

Citomegalovirusą nėštumo metu galima nustatyti nuo pirmųjų pastojimo dienų. Ir tai nenuostabu, nes CMV priklauso herpesvirusų šeimai. Tai yra, infekcinių agentų DNR, patekusi į žmogaus organizmą, negali būti sunaikinta. Infekciją galima nustatyti iš makšties gleivinės tepinėlio arba pirminės apžiūros metu. Remiantis statistika, laboratoriniais tyrimais CMVI nustatoma kas antrai moteriai. Tokie rezultatai rodo, kad virusui taikoma išsami diagnostika, nes jis gali turėti ir latentinę, ir ūminę būseną.

Nėščios moters tepinėlyje aptikto citomegalo viruso pavojus yra tas, kad infekcija gali sukelti sudėtingą ligą - citomegaliją. Moterims, kurių imuninė sistema yra sveika, net jei jos yra CMV nešiotojai, virusas yra latentinės būsenos ir nepasireiškia. Tokiu atveju, imant tepinėlį, bus aptikti V tipo herpeso antikūnai. Jei nėštumo metu ar gimdymo metu virusas nesuaktyvėja, vaisius neužkrės, tai yra, vaikui negresia.

• Infekcijos rizika atsiranda tuo metu, kai nėščios moters organizmas patiria stresą. Blogi moters įpročiai, kurie neigiamai veikia jos sveikatos būklę, gali vėl suaktyvinti citomegalovirusą.
• Įvairios lėtinės ligos ir patologijos, ilgalaikis gydymas ar terapija, kuri silpnina imuninę sistemą, kelia pavojų užsikrėsti CMVI. Vaiko infekcija neišvengiamai ateis, nes jau susilpnėjusi moters imuninė sistema nesugebės nuslopinti viruso. Citomegaloviruso simptomatika panaši į SARS, tik kvėpavimo takų infekcijos trukmė trunka mažiausiai 5-6 savaites.
• Citomegalovirusas kelia didelį pavojų pirmąjį nėštumo trimestrą. Kadangi šiuo laikotarpiu infekcija gali išprovokuoti persileidimą. Su CMV reaktyvacija paskutinėse nėštumo stadijose galimas placentos atsiskyrimas, persileidimas ar priešlaikinis gimdymas.

Tačiau citomegaloviruso buvimas ne visada reiškia, kad vaikas bus užsikrėtęs. Tai priklauso nuo nėščiosios, kurios tepinėlyje rasta CMVI, elgesio. Moteris turi laikytis gydytojo nurodymų ir laikytis visų rekomendacijų. Paprastai moteriai skiriami antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai. Iš būsimos motinos reikalaujama atidžiai stebėti sveikatos būklę, palaikyti imuninę sistemą ir valgyti sveiką subalansuotą mitybą. Šių sąlygų laikymasis ypač svarbus moterims, kurioms citomegalovirusas yra latentinėje būsenoje. Jei būsimoji mama veda sveiką gyvenimo būdą ir stebi savo sveikatą, tada yra didelė tikimybė, kad vaikas gims sveikas ir be patologijų, kurias sukelia citomegalovirusas.

• Yra apibendrintos ir lokalizuotos citomegaloviruso sukeltos ligos formos. Esant lokalizuotai formai, patologiniai procesai randami tik seilėse, o apibendrinta forma pakitimai paveikia visus organus ir sistemas.
• CMVI priklauso reprodukcijai pavojingų infekcijų grupei, kuri yra TORCH komplekso dalis (toksoplazma, raudonukė, citomegalovirusas, herpesas). TORCH tyrimas atliekamas likus šešiems mėnesiams iki nėštumo, siekiant išsiaiškinti būsimos mamos imuninės sistemos būklę ir prireikus atlikti imunoterapiją bei kitas gydomąsias priemones.

Citomegaloviruso DNR diagnozei ir ankstyvos CMV formos išsivystymo rizikai įvertinti naudojami specialūs tyrimai: anti-CMV-IgG ir anti-CMV-IgM. Analizės medžiaga yra kraujas, o PGR metodas aptinka viruso DNR. Jei, remiantis analizės rezultatais, nėščiai moteriai randamas citomegaloviruso DNR fragmentas, tai rodo infekciją. Jei DNR nerandama, tai gali reikšti, kad nėra DNR fragmentų arba kad tyrimo metu buvo paimta biologinė medžiaga su tyrimui nepakankamu citomegaloviruso DNR kiekiu.

, , , ,

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu atliekamas, jei virusas kelia realią grėsmę normaliam vaisiaus vystymuisi. Kitais atvejais moteriai parodomos prevencinės priemonės. Iki šiol nėra vaistų, kurie leistų visam laikui atsikratyti CMVI. Joks vaistas nesunaikina infekcijos žmogaus organizme. Todėl pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti citomegaloviruso simptomus ir išlaikyti jį latentinėje būsenoje.

• Būsimoms mamoms, kurioms buvo diagnozuotas citomegalovirusas, skiriami vitaminai ir imunomoduliuojantys vaistai imunitetui stiprinti. Tačiau toks gydymas galimas tik tuo atveju, jei CMV yra pasyvios būsenos.
• Imuninei sistemai palaikyti naudojamos žolelių arbatos, natūralios sultys, vaisiai ir daržovės. Nėščia moteris turėtų stebėti savo mitybą, mityba turi būti subalansuota. Gydantis gydytojas padės išsirinkti tokią vaistažolių kolekciją, kuri bus saugi vaikui ir neišprovokuos persileidimo, tačiau kartu stiprins moters imunitetą.
• Jei citomegalovirusas yra aktyvios būsenos, gydymui naudojami antivirusiniai vaistai, nes vitaminai ir imunomoduliatoriai nesusidoros su liga. Šiuo atveju pagrindinis gydymo tikslas – išvengti galimų komplikacijų. Gydymas leis ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį be nukrypimų ir patologijų.

Labai dažnai CMVI lydi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kitų gretutinių ligų simptomai. Šiuo atveju citomegaloviruso gydymo sėkmė priklauso nuo susidariusio pažeidimo gydymo efektyvumo. Tam naudojami antivirusiniai ir imunomoduliuojantys vaistai, kartu su vaistais, skirtais ligai gydyti. Griežtai draudžiama savarankiškai gydyti citomegalovirusą. Kadangi tik gydytojas gali pasirinkti saugų, bet veiksmingą vaistą.

Nepaisant to, kad CMV gali sukelti rimtų vaisiaus vystymosi sutrikimų, nėštumas nutraukiamas ne visais infekcijos atvejais. Gydytojas gali pasiūlyti šią procedūrą užsikrėtus nėštumo metu ir nustačius echoskopijos vaisiaus vystymosi anomalijų bei patologijų, kurios sukels vaiko negalią. Kita aborto indikacija yra vaisiaus vandenų analizės rezultatas, kuris rodo didelę įgimto CMVI išsivystymo riziką.

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu apima vaistų terapiją. Apsvarstykite pagrindinius vaistus nuo citomegaloviruso:

• žmogaus anticitomegaloviruso imunoglobulinas

Vaiste yra CMV antikūnų, gautų iš žmonių, kurie pasveiko nuo viruso ir susikūrė imunitetą, kraujo. Remiantis tyrimais, nėštumo metu šis vaistas žymiai sumažina placentos uždegimą ir vaisiaus infekcijos riziką. Vaistas vartojamas pirminiam CMV (jei infekcija įvyko nėštumo metu), kai aptinkama viruso DNR ir mažas IgG antikūnų prieš CMV avidumas.

• Antivirusiniai vaistai

Antivirusiniam gydymui naudojami Valtrex, Ganciclovil, Valavir ir kiti vaistai. Vaisto veikimas pagrįstas viruso dauginimosi nėštumo metu prevencija ir viruso apkrovos vaisiui mažinimu.

• Imunomoduliatoriai

Iš šios kategorijos vaistų nėščioms moterims dažniausiai skiriami Viferon arba Wobenzym. Tačiau tokių vaistų veiksmingumas išlieka abejotinas, nes ne visi gydytojai mano, kad nėštumo metu citomegalovirusui gydyti būtina naudoti imunomoduliatorius.

Citomegaloviruso prevencija nėštumo metu

Citomegaloviruso prevencija nėštumo metu priklauso nuo infekcijos tipo ir formos. Specifinės profilaktikos ar skiepų nėra, todėl nėštumo planavimo stadijoje moteris turi būti ištirta, ar nėra CMV antikūnų. Seronegatyvioms moterims (neturinčioms IgG antikūnų) patariama vengti potencialiai pavojingų kontaktų: mažų vaikų ar seropozityvių partnerių. Jei užsikrėtusi moteris turi vaiką su intrauteriniu citomegalovirusu, kitą nėštumą galima planuoti ne anksčiau kaip po 2 metų.

Pagrindinis prevencijos metodas yra asmeninė higiena. Kadangi citomegalovirusas gali plisti per užkrėstus kūno skysčius, kurie liečiasi su rankomis ir yra absorbuojami per burną ar nosį. Jei nėščia moteris bendrauja su vaikais, rekomenduojama laikytis higienos taisyklių – nuo ​​rankų dezinfekcijos iki sauskelnių keitimo pirštinėmis. Rankų higiena yra veiksminga priemonė užkirsti kelią viruso plitimui.

Klimato kaita turi puikų prevencinį poveikį. Tyrimai parodė, kad nėščios moterys iš didelių didmiesčių yra jautresnės virusui nei moterys iš mažų miestų. Paprastos prevencijos taisyklės padės apsisaugoti nuo užsikrėtimo citomegalovirusu nėštumo metu, apsvarstykite jas:

• Laikykitės geros higienos, reguliariai plaudami rankas muilu ir vandeniu.
• Jei sergate mononukleoze, turite atlikti privalomą CMV tyrimą.
• Nenaudokite kitų žmonių stalo įrankių ar patalynės.
• Bet kokia herpeso forma yra citomegaloviruso tyrimo indikacija.
• Norint normalizuoti CMVI rodiklius, rekomenduojama gerti žolelių arbatas ir atidžiai stebėti savo mitybą.

Tačiau net ir laikantis visų prevencinių priemonių motinos ir vaiko užsikrėtimo citomegalovirusu rizika išlieka. Infekcijos galimybė priklauso nuo nėščios moters būklės.

Citomegaloviruso prognozė nėštumo metu

Citomegaloviruso prognozė nėštumo metu yra pagrįsta infekcijos forma. Taigi, esant įgimtam CMV, vaisiaus prognozė nėra palanki. Jei infekcija yra apibendrinta, prognozė priklauso nuo ligos gydymo efektyvumo, kuris sumažino moters imuninę sistemą ir suaktyvino virusą. Jei citomegalovirusas yra latentinėje būsenoje, prognozė yra palanki. Kadangi infekcija nekelia grėsmės motinai ir negimusiam vaikui.

Citomegalovirusas nėštumo metu yra pavojingas, jei jis yra aktyvios formos. Kadangi tai gali sukelti vaisiaus intrauterinę infekciją. Užsikrėtus ankstyvose nėštumo stadijose, CMV sukelia persileidimą, o vėlesnėse stadijose – rimtas patologijas. Ypatingą pavojų kelia pirminė infekcija, priešingai nei seniai egzistuojančios infekcijos suaktyvėjimas.

Citomegalovirusas nėštumo metu nėra tiesioginė aborto ar cezario pjūvio indikacija. Aktyvi CMV forma turėtų kelti nerimą ir reikalauja papildomų tyrimų.

Citomegalovirusinė infekcija daugeliu atvejų žmonėms pasireiškia latentine arba lengva forma. Citomegaloviruso pavojus yra tik nėščioms moterims. Ką apie šią ligą turėtų žinoti būsima mama?

Priežastys

Ligos sukėlėjas yra citomegalovirusas (CMV) – DNR turintis mikroorganizmas iš herpesvirusų šeimos. Infekcija plačiai paplitusi visame pasaulyje. Daugeliu atvejų virusas patenka į žmogaus organizmą nesukeldamas jokių pakitimų ir matomų apraiškų.

Infekcija perduodama iš žmogaus žmogui keliais būdais:

• desantinis;
• fekalinis-oralinis;
• seksualinis;
• transplacentinis (vertikalus);
• parenterinis.

Virusas gali prasiskverbti per kraują, šlapimą, seiles ir kitus biologinius skysčius. Virusas yra tropinis seilių liaukoms, todėl citomegalovirusinė infekcija dar vadinama „bučinių liga“. Sezoniškumas ir CMV epidemijos protrūkiai nėra būdingi.

Citomegalovirusas greitai sunaikinamas išorinėje aplinkoje, veikiant aukštai temperatūrai ir kitiems veiksniams. Po užsikrėtimo žmogaus organizme gaminasi specifiniai antikūnai, kurie išlieka visą gyvenimą. Virusas lieka žmogaus kraujyje latentiniu pavidalu. Infekcijos suaktyvėjimas galimas dėl šių veiksnių:

• sumažėjęs imunitetas (įskaitant nėštumo metu);
• lėtinių ligų paūmėjimas;
• vartoti vaistus, kurie slopina imuninę sistemą.

Svarbus dalykas: CMV turi bendrą imunosupresinį poveikį visam organizmui. Veikiant šiam virusui, sumažėja paties organizmo apsauga, net jei nėra klinikinių ligos apraiškų. Šio proceso mechanizmas šiuo metu nėra visiškai suprantamas.

Simptomai

Dauguma žmonių, sergančių citomegalovirusine infekcija, yra besimptomiai. Visiško klinikinio vaizdo išsivystymas būdingas tik naujagimiams, taip pat žmonėms, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficitą. Esant latentinei ligos formai, gali pasireikšti minimalūs simptomai, panašūs į peršalimą.

CMV infekcijos požymiai:

• vidutinio sunkumo kūno temperatūros padidėjimas;
• bendras silpnumas ir letargija;
• lengva sloga;
• gerklės skausmas;
• gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas;
• paausinių seilių liaukų patinimas ir skausmas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas.

Panašūs simptomai gali išlikti 4-6 savaites. Ne visos moterys tokius ženklus teikia svarbos. Daugeliu atvejų citomegalovirusinė infekcija painiojama su užsitęsusiu peršalimu arba SARS, ypač šaltuoju metų laiku. Atsigavimas vyksta savaime, be jokios specialios terapijos.

Žmonėms, kurių imunitetas smarkiai sumažėjęs, galimi periodiniai CMV infekcijos paūmėjimai, kai atsiranda komplikacijų:

• bronchitas;
• plaučių uždegimas;
• chorioretinitas (tinklainės ir gyslainės uždegimas);
• limfadenopatija (limfmazgių pažeidimas).

Nepaisant to, kad nėščioms moterims gresia bet kokia infekcija, tokių komplikacijų pasitaiko retai. Daugeliu atvejų sveikos moters kūnas sėkmingai susidoroja su liga, o liga tęsiasi lengva arba latentine forma.

Citomegalovirusas dažnai pažeidžia dubens organus. Liga beveik visada yra besimptomė ir nustatoma tik laboratorinio tyrimo metu. Aiškios infekcijos požymiai yra nespecifiniai ir retai diagnozuojami. Nėštumo metu galima suaktyvinti virusinę infekciją ir vaisiaus komplikacijų vystymąsi.

Nėštumo komplikacijos ir pasekmės vaisiui

Svarbus momentas: ilgėjant nėštumo trukmei, didėja viruso koncentracija šlapime ir makšties sekrete. Tuo pačiu metu viruso buvimas makšties išskyrose nerodo privalomos vaisiaus infekcijos. Infekcijos riziką pirmiausia lemia specifinių antikūnų buvimas ar nebuvimas motinos kraujyje, taip pat placentos funkcionavimo ypatumai.

Didžiausias pavojus vaisiui yra pirminė motinos infekcija nėštumo metu. Ši ligos forma nustatoma 0,5-4% visų moterų, sergančių CMV. Jaunoms moterims iki 20 metų yra didelė rizika. Šios kategorijos besilaukiančios mamos ne visada turi laiko susitikti su citomegalovirusu prieš pastojant vaiką, o tai reiškia, kad jų organizmas nespėja sukurti apsauginių antikūnų nuo pavojingos ligos.

CMV perdavimo vaisiui rizika pirminės infekcijos nėštumo metu yra 30-50%. Pakartotinio nėštumo atveju, kai kraujyje cirkuliuoja specifiniai antikūnai prieš CMV, užsikrėtimo rizika sumažėja iki 1-3%.

Yra tiesioginis ryšys tarp viruso koncentracijos šlapime ir vaisiaus užsikrėtimo tikimybės. Kuo daugiau viruso dalelių randama tyrimo metu, tuo didesnė kūdikio užsikrėtimo rizika gimdoje. Tuo pačiu metu motinos kūnas negali visiškai atsikratyti viruso net gydymo metu ir taip apsaugoti vaiką nuo infekcijos nėštumo metu.

Įgimta citomegalovirusinė infekcija

Įgimtos CMV infekcijos susidarymo tikimybė yra 0,5-2,5%. Skirtingai nuo kitų infekcinių ligų, motinos kraujyje esantys antikūnai prieš citomegalovirusą negarantuoja vaisiaus apsaugos. Daugeliu atvejų įgimta CMV infekcija išsivysto esant specifiniams antikūnams.

Naujagimio būklė priklauso nuo gestacinio amžiaus, kada užsikrėtė citomegalovirusu. Didelę reikšmę turi ir motinos ligos forma. Sunkiausi vaisiaus vystymosi sutrikimai atsiranda esant pirminei CMV infekcijai nėštumo metu. Suaktyvėjus esamai infekcijai ir esant specifiniams antikūnams, pasekmės kūdikiui gali būti ne tokios rimtos.

I trimestras

Jei embrionas užkrėstas ankstyvose vystymosi stadijose, galimas savaiminis persileidimas. Nėštumas dažniausiai nutrūksta iki 12 nėštumo savaitės. Tiriant negyvą embrioną, jo audiniuose aptinkami specifiniai citomegalovirusinei infekcijai būdingi pokyčiai.

Išlaikant nėštumą, gali susidaryti įvairios raidos anomalijos:

• mikrocefalija - nepakankamas smegenų audinio išsivystymas ir kaukolės dydžio sumažėjimas;
• hidrocefalija - skysčių kaupimasis po smegenų membranomis;
• kalcifikacijų susidarymas smegenų skilveliuose;
• chorioretinitas (vienalaikis gyslainės ir tinklainės pažeidimas);
• kepenų padidėjimas (dėl hematopoetinių židinių atsiradimo jose už kaulų čiulpų ribų);
• virškinimo trakto apsigimimai.

Vaikams, užsikrėtusiems ankstyvose vaisiaus vystymosi stadijose, dažnai išsivysto apibendrinta intravaskulinė koaguliacija. Ant odos yra nedideli kraujavimai. Sumažėja trombocitų kiekis, yra hemostazės sistemos pažeidimų. Ši būklė gali būti labai pavojinga ir reikalauja privalomos specialistų pagalbos po gimimo.

Įgimta CMV infekcija, perduota ankstyvoje stadijoje, dažnai sukelia naujagimių intelekto sutrikimą. Šiuo atveju gali nebūti matomų smegenų apsigimimų. Psichinio ir fizinio vystymosi sulėtėjimas yra viena iš tikėtinų ilgalaikių įgimtos citomegalovirusinės infekcijos pasekmių.

II trimestras

Infekcija 12–24 savaičių laikotarpiu retai sukelia įgimtų vaisiaus apsigimimų susidarymą. Mikrocefalija ir kiti smegenų pokyčiai nėra tipiški. Kai kuriems naujagimiams padaugėja kepenų ir blužnies, susidaro ekstramedulinės (už kaulų čiulpų ribų) kraujodaros židiniai. Būdinga užsitęsusi gelta po gimimo, įvairios kraujo krešėjimo sistemos patologijos. Daugelis kūdikių gimsta be matomų infekcijos požymių.

III trimestras

Infekcija citomegalovirusu po 24 savaičių nesukelia vidaus organų defektų. Esant tokiai situacijai, išsivysto įgimta citomegalija, kurią lydi tokie simptomai:

• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• užsitęsusi gelta;
• hemoraginis bėrimas ant odos;
• kraujavimai gleivinėse, vidaus organuose, smegenyse;
• kraujavimas;
• progresuojanti anemija;
• trombocitopenija (trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas).

Geltos intensyvumas sergant CMV infekcija padidėja per 2 savaites, po to lėtai mažėja per 4-6 savaites. Pirmąjį gyvenimo mėnesį išlieka hemoraginis odos bėrimas ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai. Kepenų ir blužnies padidėjimas trunka iki 8-12 mėnesių.

Įgimtos CMV infekcijos fone atsiranda šios komplikacijos:

• encefalitas (smegenų audinio pažeidimas);
• akių pokyčiai (chorioretinitas, katarakta, regos nervo atrofija) su visišku ar daliniu regėjimo praradimu;
• plaučių uždegimas;
• inkstų pažeidimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai.

Daugelis vaikų gimsta be citomegalovirusinės infekcijos požymių ir niekuo nesiskiria nuo savo bendraamžių.

Ilgalaikės įgimtos CMV infekcijos pasekmės:

• protinis atsilikimas;
• sulėtėjęs fizinis vystymasis;
• visiškas ar dalinis regėjimo praradimas;
• progresuojantis klausos praradimas.

Visos šios komplikacijos pasireiškia pirmaisiais dvejais vaiko gyvenimo metais. Neįmanoma iš anksto numatyti tokių pasekmių tikimybės.

Naujagimio infekcija galima einant per gimdymo kanalą. Infekcijos tikimybė yra iki 30%. Infekcija nuo motinos vaikui taip pat galima per motinos pieną. Infekcijos atveju kūdikiui gali išsivystyti generalizuota CMV infekcija su vidaus organų ir smegenų pažeidimu.

Daugeliu atvejų CMV infekcijos pasireiškimai vaisiui atsiranda dėl ryškaus motinos imuniteto sumažėjimo. Rizikos grupėje yra moterys, sergančios lėtinėmis ligomis, taip pat tos, kurioms prieš pastojant vaiką buvo taikyta imunosupresinė terapija.

Nėštumo komplikacijos

Citomegalovirusas yra tokių sąlygų kaltininkas:

• polihidramnionas (kartu su vaisiaus lašeliniu vystymusi);
• placentos nepakankamumas;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• nėštumo nutraukimas bet kuriuo metu.

Esant placentos nepakankamumui, vaisiaus intrauterinės infekcijos tikimybė žymiai padidėja. Placenta nustoja visiškai atlikti savo barjerinę funkciją, o virusas patenka į kūdikio kraują. Atsiranda intrauterinės CMV infekcijos simptomų, dėl kurių ateityje gali kilti rimtų sveikatos problemų.

Diagnostika

Citomegalovirusui nustatyti naudojami du metodai:

• serologinis (ELISA – M ir G klasės antikūnų prieš CMV nustatymas);
• molekulinė (PGR – patogeno DNR aptikimas).

IgM nustatymas yra patikimas ūminės infekcijos ar lėtinės ligos atsinaujinimo požymis. IgG aptikimas rodo specifinių antikūnų prieš citomegalovirusą buvimą. Nėščiajai aptiktas IgG yra palankus ženklas ir rodo, kad jos organizmas gali susidoroti su infekcija. Tik IgM aptikimas be IgG yra blogas simptomas, rodantis didelę vaisiaus infekcijos riziką ir rimtų komplikacijų susidarymą.

Citomegaloviruso antikūnų ir DNR nustatymas atliekamas visoms moterims registruojantis nėštumo metu. Pagal indikacijas gydytojas gali paskirti pakartotinę analizę vėliau.

Vaisiaus apsigimimai nustatomi ultragarsu. Nustačius rimtų, su gyvybe nesuderinamų defektų, keliamas nėštumo nutraukimo klausimas. Dirbtinis abortas daromas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių – specialiu ekspertų komisijos leidimu). Sprendimą nutraukti ar tęsti nėštumą priima moteris.

Gydymo metodai

Specifinis gydymas nėštumo metu praktiškai nėra atliekamas. Vaistai, veikiantys prieš CMV, skiriami tik esant griežtoms indikacijoms, kai infekcija suaktyvėja esant sunkaus imunodeficito fone. Šios lėšos laikomos gana toksiškomis ir negali būti nekontroliuojamai naudojamos būsimoms motinoms.

Nėštumo metu imunitetui skatinti gali būti skiriami interferono induktoriai (Viferon tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu). Terapija atliekama po 16 savaičių. Gydymo kursas yra 10-14 dienų. Šios lėšos padidina bendrą organizmo atsparumą infekcijoms ir padeda apsaugoti vaisius nuo agresyvaus viruso poveikio.

Nėštumo metu vėl suaktyvėjus latentinei CMV infekcijai, atliekama imunomoduliacinė terapija. Šiuo tikslu į veną naudojamas žmogaus imunoglobulinas. Vaistas vartojamas tris kartus nėštumo metu I, II ir III trimestrais.

CMV infekcija gydoma ambulatoriškai. Hospitalizacija nurodoma tik apibendrinus ligą. Pagal indikacijas terapijoje dalyvauja susiję specialistai (imunologas ir kt.).

Sunku įvertinti CMV infekcijos gydymo veiksmingumą. Specifiniai antikūnai (IgG) moters organizme išlieka visą gyvenimą. Svarbu, kad po gydymo IgM lygis nepadidėtų. Kontrolei naudojami serologinės diagnostikos metodai (ELISA).

Prevencija

Nespecifinė CMV infekcijos prevencija apima:

1. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
2. Atsitiktinių seksualinių santykių atsisakymas.
3. Barjerinių kontraceptikų (prezervatyvų) naudojimas.
4. Bendro organizmo atsparumo infekcijoms didinimas (racionali mityba, pakankamas fizinis aktyvumas).

Visoms moterims, planuojančioms nėštumą, rekomenduojama pasitikrinti dėl CMV. Nustačius infekciją aktyvioje fazėje, būtina kreiptis į specialistą. Gydymo kursas ne nėštumo metu yra 14-21 diena. CMV infekcijai gydyti naudojami specifiniai antivirusiniai vaistai (gancikloviras, acikloviras ir kt.).

Svarbus dalykas: 90% reprodukcinio amžiaus moterų kraujyje aptinkamas IgG iki CMV. Tai nereiškia, kad visi pacientai turi būti gydomi. Specifinių antikūnų buvimas rodo, kad moters organizmas sukūrė apsaugą nuo citomegaloviruso, todėl gydymas šiuo atveju nereikalingas. Antivirusinių vaistų vartojimas pateisinamas tik esant naujai infekcijai, taip pat pakartotinai suaktyvinus savo infekciją, susilpnėjus imunitetui.

Daugelis žino, kad CMVI ne visada yra pavojinga liga, tačiau nėštumo metu nustačius citomegalovirusą, apima panika. Viskas, nes citomegalovirusinė infekcija tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti komplikacijų vaisiui, o vėliau ir vaikui.Žemiau mes apsvarstysime, kokios yra šios aplinkybės ir ką moteris turi daryti nėštumo metu, kad dar labiau apsaugotų negimusį kūdikį nuo citomegalovirusinės infekcijos.

Didžioji dauguma žmonių neturi reikiamos informacijos apie faktinį infekcinio citomegalo viruso buvimą jų organizme. Šis herpetinis virusas niekaip atvirai neatsiskleidžia, kaip ir kitos infekcijos. Žodžiu, visus somatinius ligos požymius aiškiai jaučia žmonės, turintys imuniteto – ypatingos žmogaus organizmo apsaugos – trūkumą.

Didžiausia tikimybė, kad vaikai iš tikrųjų paveldės CMV, dažniausiai atsiranda, kai motina užsikrečia citomegalovirusu nėštumo metu. Jei nėščios moters kraujyje yra antikūnų prieš infekciją, liga didesnio pavojaus negimusiam vaikui nekelia.

Tačiau nėščioms moterims vis dar gresia pavojus. Tam tikrais atvejais citomegalovirusas nėštumo metu gali kelti rimtą pavojų. Norint užkirsti kelią ligai, būtina žinoti, kaip perduodamas herpeso virusas. Apsvarstykite keletą infekcijos priežasčių, su kuriomis dažnai susiduria nėščios moterys:

• Lytinio perdavimo būdas Tai yra pagrindinis suaugusiųjų infekcinės infekcijos būdas. Virusas į žmogaus organizmą patenka tiek per tradicinį seksualinį kontaktą be apsaugos priemonių, tiek per kitus lytinius santykius, įskaitant analinį ar oralinį seksą. Todėl nėštumo metu turėtumėte paprašyti savo partnerės pasitikrinti, ar kraujyje nėra citomegaloviruso, kad išvengtumėte pirminės infekcijos, jei nėščioji ja dar nesirgo.
• Susilpnėjęs imunitetas kuri atsiranda dėl dažnų stresinių situacijų, netinkamos mitybos ar dėl dažnų peršalimo ligų, su kuriomis moteris dažnai susiduria nėštumo metu.
• Glaudus kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu- bučiniu per lūpų ir burnos ertmės gleivinę. Tuo pačiu metu nėštumo metu taip pat rekomenduojama įsitikinti, kad partneris nėra užsikrėtęs citomegalovirusu, ar nėra ligos atkryčio.
• Buitinė – su bendru namų apyvokos daiktų (stalo įrankių, patalynės, rankšluosčių ir kt.) naudojimu.
• Kraujo perpylimas– tai itin retas, bet gana realus reiškinys, reiškiantis užsikrėtimą per paaukotą kraują arba organų transplantacijos metu nuo viruso nešiotojo.
• Oro desantinis– užsikrečiama artimo kontakto su užsikrėtusiu asmeniu metu čiaudint ar kosint, kai pokalbio metu virusas patenka į sveiko žmogaus organizmą.

CMV nėštumo metu gali lengvai atsidurti vaiko organizme tiek būnant motinos įsčiose, tiek gimdant ar maitinant motinos pienu.

Didelė CMVI perdavimo linijų įvairovė atsiranda dėl to, kad infekcija vienu metu gali būti daugelyje kūno vietų: motinos piene ar kraujyje, seilėse ir šlapime, taip pat ašarose ir sekretuose, kurie yra makštyje.

Citomegalovirusinės infekcijos simptomai nėštumo metu

Jei moters imuninė sistema nėštumo metu veikia gerai, CMV dažniausiai neaptinka jokiu išoriniu pasireiškimu. Virusas visada yra ramybės režimu ir laukia, kol imuninė sistema sumažins savo apsaugą. To išlaukus, infekcija greitai jaučiasi.

Apsvarstykite kai kuriuos citomegaloviruso simptomus, kurie gali pasireikšti nėštumo metu:

1. Gana retas pagrindinis citomegalovirusinės infekcijos aktyvumo pasireiškimas net nėštumo metu žmonėms, kurių imunitetas visiškai normalus, yra į mononukleozę panašus sindromas. Jį aktyviai išreiškia padidėjusi kūno temperatūra, bendras negalavimas, didžiulis galvos skausmas. Sindromas pasireiškia maždaug nuo dvidešimties dienų iki dviejų mėnesių po užsikrėtimo. Vidutinė į mononukleozę panašaus sindromo trukmė gali būti nuo dviejų iki šešių savaičių.
2. Dažnai moterims nėštumo metu pasireiškia citomegaloviruso požymiai, labai panašūs į SARS. Todėl daugelis nėščių moterų infekciją klaidingai laiko peršalimu. Faktas yra tas, kad visi simptomai yra beveik vienodi: bendras negalavimas ir silpnumas; sloga ir tonzilių uždegimas; su uždegimu, seilių liaukų padidėjimu; aukšta kūno temperatūra. Citomegalovirusas nuo SARS skiriasi tuo, kad liga trunka ilgiau – nuo ​​keturių iki septynių savaičių.
3. Esant imuniteto trūkumui, citomegalovirusas nėštumo metu gali pasireikšti su sunkiomis komplikacijomis. Paprastai pasekmės yra plaučių uždegimas ar encefalitas, miokardas, pleuritas ir artritas. Be to, tikėtini vegetatyviniai-kraujagysliniai afektiniai sutrikimai ir net daugybiniai įvairių žmogaus vidaus sistemų organų pažeidimai.

Labai retai būna apibendrintų formų, kai infekcija aktyviai plinta į visą nėščios moters kūną:

• smegenų uždegimas (dažniausiai sukelia mirtį);
• vidaus organų (inkstų, antinksčių, kepenų, blužnies ir kasos) uždegimai;
• paralyžius (retais sunkiais atvejais);
• plaučių, virškinimo sistemos ir akių pažeidimai.

Taigi, verta pabrėžti, kad ši infekcija randama požymių, labai panašių į peršalimo ligų simptomus, forma. Visi kiti išvardyti simptomai pasireiškia labai retai, tik tada, kai imuninė sistema yra labai nusilpusi.

CMVI diagnozė ir nėštumas

Beveik neįmanoma savarankiškai nustatyti galimo citomegaloviruso buvimo planuojant nėštumą. Žinoma, virusas, būdamas miego režimu, jokiu būdu aktyviai nepasireiškia. Dėl virusui būdingo aktyvumo infekciją galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, panašiomis į somatinius simptomus.

Norėdami patvirtinti viruso buvimą kraujyje, turite susisiekti su klinika ir atlikti diferencinę diagnozę su specialistais. Vizualiai pacientą apžiūrėjus gydančiam gydytojui, skiriami tam tikri tyrimai. Planuojami šie sudėtingi specialūs citomegaloviruso diagnozavimo metodai:

1. Citologinis medicininis šlapimo ir seilių tyrimas. Biomedžiaga (seilės ir šlapimas) tiriama mikroskopu. Nėštumo metu citomegalovirusinė infekcija diagnozuojama pagal faktinį milžiniškų ląstelių buvimą tepinėlyje.
2. Polimerazės grandininė reakcija (PGR). Remiantis tiksliu CMV DNR, kuri yra aktyvus paveldimo viruso perspėjimo nešėjas ir būtinai jame, nustatymu. Medicininei apžiūrai naudojami įbrėžimai ir kraujas, taip pat seilės, skrepliai ir šlapimas.
3. Serologiniai kraujo serumo tyrimai.Šių tyrimų tikslas – aptikti antikūnus. Pats teisingiausias būdas – nustatyti įvairių tipų imunoglobulinus (IgM, IgG), tiriamas fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA).

Imunoglobulinai M (IgM) paprastai gaminami praėjus 28–49 dienoms po užsikrėtimo. Didelis jų laipsnis mažėja toliau formuojantis imuniniam atsakui, o imunoglobulinų G (IgG) daugėja.

Imunoglobulinai yra baltymai, kuriuos gamina kraujo ląstelės. Jie yra glaudžiai susiję su patogenais, kurie, savo ruožtu, aktyviai įsiskverbia į žmogaus kūną ir lengvai sudaro kompleksą.

Nuolatinis IgG imunoglobulinų buvimas rodo, kad infekcija įvyko anksčiau ir jau buvo sukurti antikūnai. Laiku aptikti IgM imunoglobulinai aiškiai patvirtina pirminį viruso patekimą į žmogaus organizmą.

Jeigu nėra IgG ir IgM imunoglobulinų, tuomet būsimoji mama automatiškai įtraukiama į pirminės infekcijos rizikos grupę dėl antikūnų trūkumo organizme. Savo ruožtu tai kupina galimų pasekmių vaisiaus fizinei sveikatai.

Vaikams, gimusiems užkrėstos motinos per pirmąjį pusantro mėnesio nuo gimimo pradžios, tiriami kraujo tyrimai, ar nėra tikėtinų antikūnų prieš IgG ir IgM. Jei vaiko kraujyje buvo rastas IgG imunoglobulinas, tai nėra būdingas įgimtos citomegalijos simptomas. Sandėlyje IgM imunoglobulinas patvirtina ūminę infekcinės ligos stadiją.

Citomegaloviruso gydymo metodai nėščioms moterims

Citomegalovirusas nėštumo metu yra beveik neprilygstama sąvoka, ypač pirmosios infekcinės infekcijos metu. Kai kuriais atvejais yra gana didelė įvairių somatinių anomalijų pasireiškimo rizika vaisiaus vystymuisi. Nepageidaujamų pasekmių vaisiui rizika gerokai sumažėja, jei būsimoji mama laiku atvyksta į kliniką konsultacijai ir specialistų apžiūrai.

Nėščių moterų citomegalovirusinės infekcijos gydymas, nustatytas laboratoriniais tyrimais, yra privalomas, jei vėl suaktyvėja latentinė virusinė liga. Taip pat su pirmine infekcine infekcija ūmine forma.

Deja, šiuolaikinis medicinos mokslas dar nesukūrė vaistų, galinčių amžinai sunaikinti citomegalovirusą žmogaus organizme. Todėl gydymo tikslas – pašalinti somatinius simptomus ir fiksuoti virusą pasyvioje (neaktyvioje) būsenoje.

Vaistai

Sergant citomegalovirusu nėštumo metu, patartina vartoti antivirusinius vaistus ir imunoterapiją. Pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį trimestrą atliekami 3 gydymo imunoglobulinu kursai (speciali žmogaus kraujyje randama ląstelė, palaikanti jo imunitetą).

1. Imunoglobulinas Neocytotec – tirpalas. imunologinis vaistas. CMVI profilaktikai pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi nuo vaistų. CMVI gydymas pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi, ypač neišnešiotiems kūdikiams ar naujagimiams. Ligos pasireiškimo prevencija po CMV infekcijos.
2. Imunomoduliatoriai. Viferon - žvakutės, tepalas ar gelis - iš interferonų grupės (vaistas, turintis antivirusinį poveikį). Kipferonas, žvakutės - imunoglobulino ir interferono derinys (vartojamas virusinės etiologijos ir ūminės virusinės ligos priežasties gydymui). Wobenzym, tabletės – kombinuotas fermentas (antimikrobinis, priešuždegiminis, antivirusinis, imunomoduliuojantis, analgetikas, turintis antiedeminių savybių).
3. Antivirusinis. Valacikloviras - tabletės (CMVI profilaktika ir gydymas, analogai - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

vitaminai

Šiuo metu nėščioms moterims ne visada įmanoma tinkamai ir reguliariai maitintis. Tik beje, bus visapusiška organizmo palaikymas vitaminais. Jie kompensuoja tam tikrų mikro ir makro elementų trūkumą motinos organizme, iš kurių vaisius pasiima resursų sveikam vystymuisi.

Apsvarstykite keletą naudingiausių vitaminų nėščioms moterims:

1. Per pirmąjį trimestrą. Vitaminas A – nervų sistemos sutrikimų prevencija; vitaminas C – stiprina imuninę sistemą, organizmo kovą su virusais ir infekcijomis; jodas - tinkamam vaisiaus nervų sistemos kūrimui; vitaminas E – tinkamam placentos susidarymui.
2. Antrojo trimestro metu. Geležis – mažakraujystės rizikai sumažinti; jodas - kuriant vaisiaus skeletą ir formuojant protinius gebėjimus; kalcis - dalyvauja kuriant endokrininę sistemą ir inkstus.
3. Trečiojo trimestro metu. Vitaminas C – gerina imuninės sistemos veiklą; magnis – priešlaikinio gimdymo profilaktikai; vitaminas D – rachito profilaktikai, tinkamam skeleto formavimuisi.

Taigi, apibendrinant, verta paminėti, kad citomegalovirusas ne visada yra pavojingas net nėštumo metu. Tačiau reikia padaryti viską, kad apsisaugotumėte nuo galimo citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimo. O jei nėščioji dar nesusitiko su virusu, tuomet iki vaiko gimimo būtina apsisaugoti nuo visų galimų nešiotojų. Taip pat jei jau išlaikėte testus ir norite juos iššifruoti, patariame perskaityti straipsnį -

Citomegalovirusas, sutrumpintai vadinamas viena iš herpeso atmainų. Remiantis statistika, šiuo virusu yra užsikrėtę daugiau nei pusė žmonių, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties.

Daugelis žmonių žino, kas tai yra ir ar infekcija yra organizme. Ypač svarbu žinoti apie CMV buvimą nėštumo metu, nes CMV gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi ir perduodama iš motinos vaikui.

Liga per tiesioginį kontaktą su asmeniu ligos paūmėjimo metu. Galite užsikrėsti, jei dalinsitės bendrais indais, higienos prekėmis, bučiuojatės, užsiimsite seksu. Nėštumo metu virusas perduodamas per placentą, išskyras, kraują gimdant ar žindant po gimdymo.

Klinikinio vaizdo ypatumai

Yra įgimto ir įgyto citomegaloviruso samprata. Pirmuoju atveju liga dažnai nepasireiškia. Įsigijus virusą, žmogus gali susidurti su daugybe problemų. Pirmą kartą patekęs į organizmą, jis lieka ten visą gyvenimą ir gali suaktyvėti bendrai pablogėjus sveikatai.

Ligos sudėtingumas yra klinikinių simptomų nebuvimas. Tik nedaugelis jaučia kažką panašaus į gripo ar mononukleozės simptomus:

• temperatūra;
• kosulys;
• šaltkrėtis;
• greitas nuovargis;
• raumenų skausmas.

Jis netgi gali praleisti citomegalovirusą. Nustatyti teisingą diagnozę galima tik gavus tyrimų rezultatus.

Pirmąjį trimestrą infekcija yra pavojingiausia. Virusą galima nepastebėti. Tuo tarpu jis prasiskverbia pro placentą į kūdikio kūną ir gali sukelti mirtį.

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu motinos organizmas sugeba nuslopinti viruso aktyvaciją. Tačiau laikui bėgant jis tampa stipresnis ir vėliau sukelia vaisiaus užkrėtimą. Štai kodėl rekomenduojama jį vartoti tris kartus: planuojant pastojimą, antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

Citomegalovirusinės infekcijos poveikis vaisiaus vystymuisi

Infekcija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali sukelti persileidimą arba vaisiaus anomalijas. Trečiąjį trimestrą gresia priešlaikinis gimdymas, polihidramnionas, „įgimtos citomegalijos“ atsiradimas.

- infekcinė liga, kurią sukelia intrauterinė citomegaloviruso infekcija. CMV neša vaisiui: pažeidžia vaiko vidaus organus, smegenis, sukelia regos ir klausos patologijas.

Jeigu jo buvo mamos organizme iki pastojimo, tikimybė, kad ji persiduos vaikui, labai maža (1 proc.). Didesnė rizika pakenkti kūdikio sveikatai yra užsikrėsti jau nėštumo metu (40-50% tikimybė). Šiuo laikotarpiu virusas per placentą lengvai patenka į vaisių ir pradeda ardyti vidaus organus bei paveikti nervų sistemą.

Atsižvelgiant į simptomus ir vaiko vidaus organų pažeidimo laipsnį, yra trys CMV formos:

1. Lengva forma- praktiškai nėra jokių simptomų ir organizmo pažeidimų.
2. Vidurinė forma rodo organų disfunkciją.
3. Sunki forma- ryškūs simptomai ir sutrikimai, dažnai sukeliantys mirtį.

Virusas nėščios moters organizme gali sukelti antifosfolipidų aktyvumą, kuris sukels autoagresiją. Tai kūno ląstelių ataka, sukelianti gimdos placentos kraujotakos sutrikimus.

Pasekmės vaikui, gimusiam CMV sergančios motinos

Vaiko infekcija gali sukelti įvairaus sudėtingumo vidaus organų apsigimimus (lašėjimą, gelta, širdies ligas, klausos praradimą, protinį atsilikimą ir kt.), mažą gimimo svorį arba intrauterinę mirtį.

90% atvejų CMV yra „tyliojoje“ stadijoje, nesukelia jokių problemų. Daugumai infekcija išlieka, nepasireiškia. 5-15% kūdikių problemos prasideda daug vėliau.

Suaugusiesiems virusas dažnai sukelia klausos praradimą. Dar 10-15% susiduria su nervų sistemos veiklos komplikacijomis, augimo sulėtėjimu, padidėjusiais vidaus organais. Likusieji susiduria su rimtesnėmis komplikacijomis, kurių daugelis yra nepagydomos.

Viruso diagnozavimo nėščioms moterims ypatybės

Liga dažnai lieka nepastebėta, nes paprastu tyrimu jos nustatyti nepavyksta. Norint patikrinti, būtina atlikti TORCH infekcijos analizę. Diagnozė atliekama naudojant tris metodus:

• polimerazės grandininė reakcija;
• šlapimo ir seilių citologija;
• serumo serologija.

IgM „teigiamas“ reiškia, kad organizmas yra užkrėstas ir virusas patenka į aktyvią stadiją. Šiuo atveju nėštumas yra nepageidautinas. Reikšmė „neigiama“ rodo viruso buvimą, tačiau infekcija įvyko mėnesį ar ilgiau, todėl rizika, kad infekcija vaikui bus perduota gimdoje, yra maža.

IgG buvimas rezultatuose gali rodyti tiek „ramią“ infekcijos būseną, tiek aktyvią ligos fazę. Jei šio tipo imunoglobulinas patenka į ribines vertes, virusas organizme neaptinkamas.

IgG lygis, mažesnis už nurodytas lape, rodo, kad viruso nėra. Viena vertus, tai geras rezultatas, kita vertus, tokioms moterims gresia pavojus, nes jos gali užsikrėsti gimdymo laikotarpiu.

teigiama analizė

IgG "teigiamas" rodo, kad yra imunitetas CMV. Tokie rezultatai rodo, kad žmogus yra viruso nešiotojas. Jei moteris yra nėščia, tai kelia grėsmę vaikui, nes mažas kūnas dar neturi būtinos imuninės gynybos, kad galėtų atsispirti citomegalovirusui.

Abejotina analizė

Jei analizės rezultatai rodo mažą antikūnų kiekį, tai klasifikuojama kaip „abejotina“. Tokiu atveju moteris siunčiama analizei polimerazės grandininės reakcijos (PGR) būdu.

CMV nešiojimas

Citomegalovirusinės infekcijos nešiotojas yra asmuo, kurio organizme virusas yra, bet pasyvioje stadijoje. Jis niekaip nepasireiškia, todėl pacientas neįtaria jo buvimo organizme. Po tyrimo labai sunku atskirti nešioją nuo latentinės ligos eigos. Skirtumas gali būti pastebimas netiesioginiais ženklais. Latentinei viruso būklei būdingi simptomai: dažnas nuovargis, gimdos kaklelio uždegimas, subfebrilo kūno temperatūra (37,1-38 ° C).

Gydymo ypatumai

Visiškai atsikratyti viruso neįmanoma. Galimas tik simptominis gydymas. Jo programa yra sutelkta į simptomų pašalinimą, infekcijos perkėlimą į pasyvią būseną ir komplikacijų, kurios kelia grėsmę vaikui, prevenciją.

Nėščiosioms skiriami vaistai, skirti bendram imuniteto stiprinimui, vaistažolių preparatai. Aktyvaus etapo metu jie naudojami papildomai. skiriasi priklausomai nuo trimestro, kartotiniai tyrimai turėtų būti atliekami kas keturias savaites.

Su citomegalovirusine infekcija gydytojas skiria kelias savaites.

Imunoglobulinas švirkščiamas į veną arba į raumenis. Gydytojai vis tiek rekomenduoja naudoti lašintuvą, nes yra veiksmingesnis atsakas. Kai kuriais atvejais profilaktikai naudojami nespecifiniai imunoglobulinai.

CMV gydymo metu vartojamų vaistų sąrašą gali skirti tik gydytojas. Antivirusiniai vaistai yra gana toksiški. Tik specialistas gali nustatyti saugią dozę vaikui, kuri kartu padės susidoroti su virusu.

Savarankiškai gydyti citomegalovirusu draudžiama. Kompleksinė terapija leidžia greitai pašalinti virusą iš motinos kraujo, seilių, motinos pieno, perkeliant jį į pasyviąją stadiją.

Pagrindinės narkotikų grupės

Citomegalovirusinei infekcijai gydyti gydytojai naudoja interferonus ir antivirusinius vaistus. Kiekvienas iš jų yra skirtas konkrečios problemos sprendimui. Antivirusiniai vaistai blokuoja viruso dauginimąsi organizme, imunoglobulinas – naikina jo daleles – apsaugo ląsteles nuo viruso poveikio.

Taip pat naudojami bendrieji imunomoduliatoriai organizmui stiprinti ir specialūs vaistai pažeistiems organams atkurti. Simptomams palengvinti gali būti skiriami vietiniai vaistai.

Gydymo poveikis vaisiui

Pagrindinis gydymo proceso uždavinys nėštumo metu yra pašalinti galimas komplikacijas, išvengti galimo destruktyvaus viruso poveikio vaisiui. Tam naudojami vaistai neturi įtakos kūdikio būklei, todėl gydymas laikomas saugiu. Svarbu laiku atlikti pakartotinius tyrimus ir nepamiršti apie prevencines priemones.

Bendras organizmo stiprinimas, mankšta, asmeninė higiena ir atsargumas bendraujant su kitais žmonėmis gali apsaugoti nuo infekcijų arba išvengti ligos perėjimo į aktyvią stadiją.