Ką galima pamatyti atliekant bronchoskopiją. Plaučių bronchoskopija - kas tai? Uždegiminiai procesai plaučiuose

Pacientams tyrimo pavadinimas ir aprašymas skamba bauginančiai, o jie stebisi, plaučių bronchoskopija – kas tai? Tai sudėtinga procedūra, turinti dideles diagnostikos ir gydymo galimybes. Bronchoskopija kelia tam tikrų pavojų, tačiau, jei ji atliekama teisingai, ji yra minimali, todėl procedūra gali būti laikoma saugia. Tai atliekama beveik tomis pačiomis sąlygomis kaip ir tikroji operacija, laikantis tų pačių atsargumo priemonių.

Bronchoskopija atliekama tais atvejais, kai reikia nustatyti bronchų medžio pažeidimo laipsnį sergant įvairiomis plaučių ir bronchų ligomis, ligų diagnostikai ir endoskopinėms operacijoms. Bronchoskopija skiriama:

• su įprastu patologiniu procesu plaučių rentgenogramoje;
• jeigu įtariate trachėjos ar bronchų auglį;
• diferencinei bronchinės astmos ir LOPL diagnostikai;
• nustatyti bronchų uždegimo, pasikartojančios pneumonijos, hemoptizės priežastis;
• pašalinti svetimkūnį iš bronchų;
• bronchų medžio struktūros anomalijų diagnostikai;
• kaip pasiruošimo plaučių operacijai dalis.

Taip pat bronchoskopija leidžia įvesti vaistų tirpalus ir aerozolius, įvertinti chirurginio gydymo efektyvumą, atlikti endoskopines operacijas, prireikus panaudojama reanimacijoje.

Bronchoskopija kelia didelę riziką – jos pasekmės gali būti pavojingos paciento sveikatai.Šiai manipuliacijai reikalinga vietinė ar bendroji nejautra, kurią ne visi pacientai lengvai toleruoja. Jei procedūra atliekama neteisingai, galimas dusulio refleksas, bronchų gleivinės pažeidimas iki kraujavimo. Procedūros metu galima sustabdyti kvėpavimą. Po bronchoskopijos, jei pacientas nesilaiko tyrimo atlikimo taisyklių, galimas kraujavimas ir staigus jo būklės pablogėjimas.

Bronchoskopija neturėtų būti atliekama, jei:

• yra gerklų ar bronchų stenozė (susiaurėjimas);
• bronchinės astmos priepuolio ar LOPL paūmėjimo metu;
• su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu;
• po neseniai patyrusio širdies priepuolio ar insulto;
• su viršutinės aortos aneurizma ar koarktacija;
• su kraujo krešėjimo sutrikimais;
• su netoleravimu narkotikams anestezijai;
• su sunkia psichine liga.

Kontraindikacija bronchoskopijai gali būti ir senatvė – daugelis vyresnio amžiaus žmonių netoleruoja narkozei naudojamų vaistų.

Bronchoskopijos atlikimas yra sudėtingas ir ilgas procesas, reikalaujantis tam tikrų taisyklių laikymosi, aukštos gydytojo kvalifikacijos, tinkamo paciento paruošimo, atsargumo procedūros metu ir medicininės priežiūros po jos.

Paprastai prieš bronchoskopiją daroma plaučių rentgenograma, kurioje matomi patologiniai pakitimai – plaučiuose išsidėstę pažeidimai, padidėjęs plaučių raštas, atsiranda atelektazės ar emfizemos sričių. Remiantis rentgenografijos rezultatais, sprendžiamas bronchoskopijos poreikio klausimas.

Prieš skirdamas bronchoskopiją, gydytojas nukreips pacientą atlikti kitus tyrimus – EKG, koagulografiją, biocheminį kraujo tyrimą. Šie tyrimai reikalingi siekiant išsiaiškinti, ar pacientui saugu atlikti bronchoskopiją. Gydytojas atliks preliminarų pokalbį, išsiaiškins, kokiomis lėtinėmis ligomis serga pacientas. Ypač svarbu sužinoti apie širdies ligų buvimą, kraujo krešėjimo sutrikimus, alergines ir autoimunines ligas, įvairių vaistų toleravimą.

Atsižvelgęs į indikacijas ir kontraindikacijas, gydytojas skiria bronchoskopiją. Migdomuosius galima gerti ir naktį prieš tyrimą, nes manipuliavimas yra susijęs su stresu, o miego trūkumas gali jį sustiprinti. Valgyti reikia 8 valandas prieš procedūrą, tyrimo dieną negalima rūkyti. Procedūros rytą arba vakare prieš tai, jei ryte numatyta bronchoskopija, būtina išvalyti žarnas. Tarkime, gerti vidurius laisvinančius vaistus ar daryti valomąją klizmą. Prieš pat procedūrą turite eiti į tualetą. Procedūrai su savimi reikia pasiimti rankšluostį ar servetėles.

Pacientai, sergantys bronchine astma, turėtų su savimi turėti inhaliatorių. Esant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai, jei bronchoskopija nėra kontraindikuotina, prieš ją reikia skirti šiuos vaistus:

• antiaritminiai vaistai;
• antihipertenziniai vaistai;
• beta blokatoriai;
• antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai;
• raminamieji vaistai.

Ši gydymo technika sumažina galimų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką.

Bronchoskopija yra sudėtinga manipuliacija, ją galima atlikti tik specialiai tam įrengtoje patalpoje, laikantis aseptinių ir antiseptinių sąlygų, kaip operacinėje. Tyrimą atliekantis gydytojas turi būti aukštos kvalifikacijos, kad manipuliavimo metu nebūtų pažeisti bronchai. Bronchoskopijos atlikimo algoritmas:

1. Premedikacija.

Pacientui skiriamas atropinas, aminofilinas ir salbutamolis – aerozolių arba poodinių injekcijų pavidalu. Jie išplečia bronchus ir padeda išlaikyti pastovų jų spindžio plotį. Jei reikia, skiriami raminamieji vaistai (skiriami likus kelioms valandoms iki manipuliacijos pradžios).

1. Anestezija.

Priklausomai nuo bronchoskopijos tipo ir paciento psichikos ypatybių, taikoma vietinė anestezija arba bendroji nejautra. Bendroji anestezija skiriama vaikams, nestabilios psichikos ir netoleruojančių vaistų vietinei anestezijai pacientams. Jis taip pat naudojamas bronchoskopijai su standžiu bronchoskopu. Vietinei anestezijai naudojamas lidokaino tirpalas purškalo pavidalu, kuris paeiliui purškiamas į nosies ertmę, nosiaryklę, gerklas, trachėją ir bronchus tobulėjant bronchoskopui. Anestezijos šalutinis poveikis – nosies užgulimo jausmas, pasunkėjęs rijimas, užkimimas, gomurio ir liežuvio tirpimas. Vietinė anestezija slopina kosulį ir dusulio refleksus, kurie gali trukdyti atlikti bronchoskopiją. Vietinė anestezija skiriama, jei naudojamas minkštas bronchoskopas, pacientas gali ištverti procedūrą be bendrosios nejautros arba, priešingai, neištvers bendrosios nejautros (senatvė, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos).

1. Manipuliacija.

Po premedikacijos ir anestezijos įvedimo galite pereiti prie endoskopinio bronchų tyrimo. Pacientas turi sėdėti arba gulėti ant nugaros, endoskopas įvedamas per šnervę taikant bendrą nejautrą arba esant ryškiam dusulio refleksui, arba per burną, jei tam nėra kliūčių. Endoskopo vamzdeliai yra pakankamai ploni, kad netrukdytų kvėpuoti. Manipuliacijos metu gydytojas mato vaizdą monitoriuje.

Bronchoskopija leidžia ištirti gerklas, balso aparatą, trachėją, didelio ir vidutinio skersmens bronchus.

Maži bronchai, bronchiolės ir alveolės lieka nepasiekiami. Esant poreikiui, per bronchoskopą gali būti įkišti instrumentai endoskopinėms operacijoms ir svetimkūniai, pašalinti navikai, paimta biopsija, stabdomas kraujavimas, plečiamas bronchų spindis.

1. pooperacinis laikotarpis.

Po bronchoskopijos patartina 2 valandas likti ligoninėje prižiūrint medicinos personalui.

Jei paciento paruošimas buvo atliktas teisingai, po bronchoskopijos neigiamo poveikio nėra, pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų, o kitą dieną pacientas yra pasirengęs grįžti į įprastą gyvenimą.

Po bronchoskopijos būtina likti medicinos personalo priežiūroje. Pooperaciniu laikotarpiu gali būti stebima nedidelė hemoptizė, ji laikoma normalia. Sergantiems bronchine astma galimas priepuolis, todėl su savimi būtina turėti inhaliatorių. Neintensyvūs spaudžiantys skausmai širdį gali atsirasti, jei pacientas serga širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Po vietinės nejautros išlieka kalbos, rijimo, jautrumo sutrikimai, tai gali trukti 2-3 valandas po operacijos. Kol šie liekamieji reiškiniai nepraeis, nerekomenduojama valgyti ir gerti vandens – dėl to maisto gabalėliai gali patekti į kvėpavimo takus. Bronchoskopijos metu vartojami raminamieji vaistai lėtina reakciją, todėl 8 valandas negalima vairuoti ir dirbti gyvybei ir sveikatai pavojingų, susikaupimo ir didesnio dėmesio reikalaujančių darbų. Taip pat būtina susilaikyti nuo rūkymo dienos metu.

Jei bronchoskopija buvo atliekama taikant bendrąją nejautrą, tai išvedus pacientą iš šios būklės, jam reikia bent parą pagulėti ligoninėje, kad išvengtų neigiamų anestezijos pasekmių – staigaus kraujospūdžio kritimo, astmos priepuolio ir kitos apraiškos. Jei paciento būklė leidžia, kitą dieną jis išrašomas iš ligoninės. Tačiau vis tiek gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija, galvos svaigimas ir silpnumas, kuris tęsis kelias dienas. Šiuo metu patartina susilaikyti nuo bet kokios veiklos, susijusios su rizika gyvybei.

Jei po bronchoskopijos atsiranda vienas ar daugiau iš šių simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą:

• hemoptizė po bronchoskopijos trunka ilgiau nei 5 valandas, nesusilpnėja ir neintensyvėja;
• skausmo pojūtis krūtinėje;
• atsirado švokštimas, sunku kvėpuoti;
• pykinimas Vėmimas;
• po procedūros pakilo temperatūra, prasidėjo šaltkrėtis.

Pirmiau išvardyti simptomai yra infekcijos arba kraujavimo iš bronchų požymiai. Kad šios komplikacijos netaptų pavojingomis gyvybei, būtina laiku kreiptis į gydytoją.

Yra 2 bronchoskopijos tipai, besiskiriantys naudojama įranga – bronchoskopija kietu arba minkštu bronchoskopu. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų, taip pat nurodo, kada kiekvieną iš jų būtina atlikti.

Tvirtas bronchoskopas atskleidžia didžiųjų bronchų patologijas – viduriniai jam lieka nepasiekiami. Jis leidžia išplėsti bronchų spindį, pašalinti didelius svetimkūnius, gali būti naudojamas gaivinimui skendimo metu. Taip pat, jei reikia, per standųjį bronchoskopą galima įkišti minkštą.

Standžiu bronchoskopu montuojami stentai, neleidžiantys bronchams griūti, šalinami dideli navikai, randai, svetimkūniai, bronchai praplaunami vaistiniais tirpalais, skendimo metu iš bronchų pašalinamas skystis. Jo naudojimas reikalauja privalomos bendrosios anestezijos. Standusis bronchoskopas netinka vaikams.

Minkštasis bronchoskopas (fibrobronchoskopija) leidžia prasiskverbti į mažesnius bronchus nei kietasis, nežaloja bronchų gleivinės, gali būti naudojamas pediatrijoje. Naudojamas apatinių bronchų vizualizavimui, biopsijai, smulkių svetimkūnių šalinimui, išsamiam bronchų ir trachėjos gleivinės tyrimui. Šią procedūrą galima atlikti taikant vietinę nejautrą, bendroji nejautra nebūtina. Jei reikia, per kietąjį bronchoskopą galima įkišti minkštąjį bronchoskopą, kad būtų galima ištirti tas bronchų dalis, kurios lieka nepasiekiamos kietuoju bronchoskopu.

Atlikęs bronchoskopiją, gydytojas užpildo manipuliavimo protokolą – dokumentą, kuriame išsamiai aprašomos indikacijos šiam pacientui skirti bronchoskopiją, manipuliacijos ypatumai, rezultatai ir pasireiškusios nepageidaujamos reakcijos.

Bronchoskopijos rezultatai yra būtini diagnozei nustatyti ar ją patvirtinti, todėl teisingas rezultatų aprašymas atliekant diagnostinę procedūrą yra labai svarbus.

Sergant tuberkulioze bronchai ir balso aparatai būna edemiški, susiaurėję, dažnai pro juos gali praeiti tik minkštas bronchoskopas, jų netraumuojant. Ant bronchų sienelių pastebimi tankūs infiltratai ir nedideli šviesiai rausvos edemos ploteliai. Vėlesnėse tuberkuliozės stadijose šios vietos kraujuoja, gali būti stebimos fistulės.

Sergant endobronchitu – bronchų gleivinės uždegimu – pastebimi įvairūs gleivinės pokyčiai. Jis gali būti plonas, rausvas arba raudonas, kontaktuojant lengvai kraujuoti, edemuotas su blogai matomomis kraujagyslėmis arba hipertrofuotas, padidėjęs, susiaurėjęs bronchų spindis ir trukdantis kvėpuoti. Esant pūlingai ligos formai, pūliai aktyviai išsiskiria, kai bronchoskopas liečiasi su gleivine, gali būti ant jo paviršiaus arba kauptis apatinėse bronchų dalyse.

Cistinė fibrozė (išorinės sekrecijos liaukų patologija) pasireiškia gerklų, trachėjos ir bronchų spindžio susiaurėjimu, gleivinės patinimu ir kraujavimu. Būdingas simptomas – susikaupę tiršti, klampūs skrepliai, užkemšantys mažų, o kartais ir vidutinių ir net didelių bronchų spindį. Tokie skreplių krešuliai negali išsiskirti patys ir išjungti kai kurias plaučių dalis nuo kvėpavimo. Bronchoskopija leidžia juos pašalinti.

Bronchektazė – „kišenių“ susidarymas ant bronchų sienelių – pasireiškia kai kurių bronchų skyrių spindžio išsiplėtimu, kuris turi maišelio ar verpstės formą. Gleivinė šalia bronchektazės yra plona, ​​edemiška, lengvai pažeidžiama, kraujuoja. Bronchektazės viduje gali kauptis skrepliai arba pūliai.

Sergant bronchine astma, yra degeneracinio endobronchito (gleivinės plonėjimo) požymių, gausiai išsiskiria šviesa be pūlių priemaišos, atskirų gleivinės atkarpų išsipūtimas į bronchų spindį. Pati gleivinė turi melsvą arba rausvą atspalvį.

Bronchoskopuojant aiškiai matomas svetimkūnis, blokuoja broncho spindį, jei ilgai – pasidengia fibrino skaidulomis. Gleivinė aplink svetimkūnį yra patinusi, uždegusi, ilgai būnant hipertrofuota, gali lengvai kraujuoti.

Įgimtos bronchų medžio anomalijos. Tuo pačiu metu matomos bronchų išsiplėtimo ar susiaurėjimo vietos, jų sienelių suplonėjimas ar kreivumas, fistulės, įvairios ertmės, pripildytos gleivinių sekretų, pūlių ar oro.

Vėžiniai navikai pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo neoplazmo specifikos. Egzofitiniai navikai turi platų pagrindą, aiškias ribas, netaisyklingus kontūrus, sveiką gleivinės spalvą arba paraudimą. Naviko paviršius padengtas erozijomis, nekrozės židiniais ir kitais patologiniais dariniais. Aplink auglį nepakitusi arba hipereminė gleivinė. Priešingai, navikas su infiltraciniu augimu beveik neišsikiša į broncho spindį. Jis yra ant sienos nedidelio sustorėjimo pavidalu, jo ribos gali būti aiškios arba neryškios. Paviršius lygus arba grubus, bet visada padengtas pūlinga danga ir nedidelėmis erozijomis. Spalva gali būti melsva arba nesiskirti nuo sveikos gleivinės. Gleivinė aplink auglį patinusi, nematyti kremzlinio broncho pagrindo ir kraujagyslių rašto, susiaurėjęs spindis. Jei auglys auga už broncho ribų, tai gleivinė išlieka nepakitusi, tačiau broncho spindis susiaurėja, jo sienelė tampa kieta ir edemiška, gali atsirasti broncho sienelės išsikišimas į spindį.

Bronchoskopijos atlikimas vaikams yra susijęs su įvairiomis neigiamomis pasekmėmis, todėl ji turėtų būti atliekama griežtai pagal indikacijas, įskaitant:

• svetimkūnio buvimas bronchuose;
• įgimtos bronchų medžio anomalijos;
• atelektazė – kvėpavimas iš srities arba viso plaučių;
• tuberkuliozė;
• cistinė fibrozė;
• plaučių abscesai;
• neaiškios etiologijos bronchų laidumo sutrikimai.

Ši bronchoskopija atliekama tik minkštuoju bronchoskopu, kartais, jei vaikas labai susijaudinęs, prireikia bendrosios nejautros. Kabinete turi būti klojimas dirbtinei plaučių ventiliacijai esant edemai. Po procedūros reikalingi antibiotikai, nes infekcinių komplikacijų rizika vaikams yra daug didesnė nei suaugusiesiems.

Galimos komplikacijos

Tinkamai atlikus bronchoskopiją, komplikacijų išsivysto retai, tačiau vis dėlto jos galimos. Dažniausia komplikacija yra kvėpavimo takų patinimas ir spazmai. Tokiu atveju kvėpavimas smarkiai apsunkinamas iki astmos priepuolio ar kvėpavimo sustojimo. Jei po bronchoskopijos pasunkėja kvėpavimas ir jis nepraeina arba pablogėja, nedelsdami apie tai praneškite gydytojui, nes tai gali būti edemos požymis.

Kvėpavimo takų infekcija susergama, jei yra uždegimo židinių – sinusitas, tonzilitas, laringitas, pūlių sankaupos sergant bronchektazėmis. Bronchoskopija gali paskatinti infekciją iš viršutinių skyrių į apatinius. Jei pažeidžiamos chirurginio instrumento apdorojimo taisyklės, galimi infekciniai pažeidimai, tačiau tai yra retesnis atvejis.

Jei bronchoskopu pažeista gleivinė, galimas kraujavimas iš bronchų kraujagyslių. Taip atsitinka esant stipriam gleivinės uždegimui, jei ją ištraukiant pažeidžia svetimkūnis, taip pat pažeidžiant bronchoskopijos procedūrą – per aštrūs bronchoskopo judesiai, bandymas bronchoskopą išstumti į mažesnius, neatitinkančius bronchus. jo skersmuo arba paciento laikysenos pasikeitimas manipuliavimo metu. Kraujuojant atsiskiria daug skreplių su krauju (rožinių arba raudonų, putojančių), ligonio būklė greitai pablogėja. Paprastai hemoptizė po bronchoskopijos sustoja per 2 valandas, dažniausiai greičiau. Ilgesnė hemoptizė, o juo labiau jos sustiprėjimas, yra pavojingas simptomas.

Diagnostikos metodas, kurio esmė – bronchoskopu ištirti vidinį kvėpavimo takų paviršių per visą jų ilgį, pradedant nuo gerklės, balso stygų, gerklų ir trachėjos iki paties bronchų medžio. Ši procedūra leidžia nustatyti įvairias kvėpavimo takų patologijas nuo bronchų susiaurėjimo iki piktybinio naviko plaučiuose. Bronchoskopijoje yra mažai malonumo, bet, kita vertus, ar prisimenate tokį diagnostinį įvykį, į kurį pacientas vyktų, pavyzdžiui, į atostogas? Tai tas pats. Todėl, jei buvote išsiųstas bronchoskopijai, turite sukąsti dantis (tai yra, priešingai, atkasti) ir ...

Bronchoskopijos tipai

Bronchoskopijos tipai nustatomi pagal įrenginio, kuriuo ji faktiškai gaminama, technologines ypatybes – bronchoskopą, kuris gali būti arba standus, arba numatyti lenkimo galimybę. Taigi procedūros pavadinimas:

Standžioji bronchoskopija

Jis naudojamas, kai į kvėpavimo takus patenka kokių nors pašalinių smulkių daiktų, tokių kaip kaulai, duonos pluta ir kt. arba esant gausiam kraujavimui iš plaučių ar kitos kvėpavimo takų dalies. Šio tipo bronchoskopijai reikalinga bendroji nejautra.

Lanksti bronchoskopija

Lanksti plaučių bronchoskopija Lankstus bronchoskopas vadinamas bronchofibroskopu. Šis metodas nereikalauja bendrosios nejautros, todėl jis yra patogesnis tiek gydytojui, tiek pacientui. Atrodytų, jei galima atlikti bronchoskopiją be anestezijos, kam komplikuoti savo gyvenimą sunkiąja bronchoskopija. Tai pagrįsta, tačiau pastarasis vis dar naudojamas medicinoje tik aukščiau nurodytais tikslais: pašalinių daiktų pašalinimui ir kvėpavimo takų tyrimui, kai trukdo stiprus kraujavimas. Lanksti bronchoskopija leidžia atlikti gana platų manipuliacijų spektrą – nuo ​​banalaus kvėpavimo takų gleivinės vidinio paviršiaus tyrimo iki audinių mėginių paėmimo biopsijai.

Indikacijos bronchoskopijai

Bronchoskopija – universalus metodas: juo galima ne tik aptikti ligą, bet ir ją gydyti.

Diagnostikos tikslais

• keleto kvėpavimo takų ligų, įskaitant labai sunkias, patvirtinimas arba pradinė diagnozė (piktybiniai navikai, lokalizuoti gerklėje, ryklėje, bronchuose ir trachėjoje, plaučių tuberkuliozė, kvėpavimo takų ligos su pūlingu uždegimu (abscesas, gangrena), bronchinė astma, kosulys su krauju ir pan.);
• patikslinti preliminarią diagnozę, kai rentgenogramoje randama įtartina dėmė ar neaiškios etiologijos užtemimas;
• kontrolinis tyrimas po chirurginio plaučių ar broncho dalies pašalinimo.

Terapiniai tikslai

Bronchoskopijos terapinės funkcijos apima pašalinių daiktų pašalinimą iš kvėpavimo takų spindžio, kvėpavimo takų valymą nuo bronchų gleivių ir vaistų transportavimą į jų tiesioginio veikimo vietą.

Kontraindikacijos bronchoskopijai

Bronchoskopija taip pat turi daugybę kontraindikacijų. Tarp jų – padidėjęs kraujospūdis, neuropsichiatrinės ligos (šizofrenija, epilepsija), bronchinės astmos paūmėjimo laikotarpis, būklė po infarkto ar poinsultinio insulto.

Pasiruošimas bronchoskopijai

Visų pirma, būtina pasitarti su gydytoju dėl visų būsimos procedūros niuansų, apie rizikas ir „premijas“, taip pat „išbandyti dirvą“ galimam procedūros rezultatui. Gydytojas turėtų žinoti visų Jūsų vartojamų vaistų pavadinimus (jei tokių yra, žinoma, yra), turėti informacijos apie vaistų buvimą Jūsų istorijoje, t. o anestezijai ar turite kokių nukrypimų dėl kraujo krešėjimo, ar laukiatės kūdikio.

Jei prieš procedūrą gydytojas nusiuntė atlikti kraujo tyrimą (įskaitant ir „dujų“ ir rūgštingumo tyrimą) ir rekomendavo plaučių funkcinės būklės tyrimus – turėtum tai laikyti savaime suprantamu dalyku, čia nėra nieko įtartino, tai dažnas praktika prieš bronchoskopiją.

Procedūros išvakarėse, likus 8-10 valandų iki jos, turite atsisakyti valgyti.

Kaip atliekama bronchoskopija?

Prieš atliekant bronchoskopiją, reikia atsikratyti visų kasdieniame gyvenime naudojamų „prietaisų“: reikia išimti netikrus dantis, akinius ar kontaktinius lęšius, papuošalus, klausos aparatus, perukus ir kt. Bronchoskopijai taip pat reikia kuo labiau sumažinti garderobą, žodžiu, drabužius taip pat reikia nusiimti. Taip pat rekomenduojama eiti į tualetą.

Bronchoskopijos atlikimas Atliekant lanksčią bronchoskopiją, kaip jau minėta, anestezija nenaudojama: užtenka į nosį ir burną įvesti vietinį anestetiką purškimo pavidalu, taip pat intraveninį raminamąjį vaistą. Pacientui, gulinčiam ant nugaros, gydytojas į burną įkiša bronchoskopą (galbūt intranazalinį) ir paduoda į priekį į balso stygas. Balso stygos jau anestezuojamos purškiant anestetiką per bronchoskopą. Visą šį laiką monitoriuje rodomas nuvažiuoto atstumo vaizdas. Tada prietaisas dar žemiau pasislenka bronchų link. Šiame etape, jei siekiama išvalyti bronchus nuo gleivių, purškiamas druskos tirpalas.

Atliekant standžiąją bronchoskopiją, gydytojas prietaisą pradeda kišti tik po to, kai pasiteisino bendroji anestezija.

Viskas apie viską paprastai užtrunka pusvalandį ar valandą. Procedūra yra invazinė, todėl reikia šiek tiek reabilitacijos po savęs. 2 valandoms reikia pamiršti vandenį ir maistą, nesėsti prie „geležinio arklio“ vairo (bent 8 val.), vienai dienai išbraukti cigaretes iš gyvenimo (apskritai patartina ne išvis prie jų grįžti) .

Bendroji nejautra atima iš paciento galimybę pajusti visus „sunkumus ir vargus“, kurie jam tenka procedūros metu. Vietinė anestezija su lanksčia bronchoskopija taip pat kiek įmanoma sumažina diskomfortą. Vienintelis dalykas yra tai, kad atliekant bronchoskopo „kūno judesius“, yra galimybė pajusti diskomfortą kvėpavimo takuose, taip pat patekti į kosulio priepuolį. Renginio pabaigoje pojūčiai, kaip taisyklė, prilygsta iškraunant porą vagonų plytų: raumenų silpnumas ir skausmas. Vietinė anestezija turi šalutinį poveikį - nemalonų skonį ir burnos džiūvimą, taip pat laikinus balso pokyčius (galite kalbėti falsetu arba, priešingai, užkimstamai, visos Rusijos Šerloko Holmso dvasia - Vasilijus Livanovas). Kad išvengtumėte šių bėdų, galite skalauti šiltu pasūdytu vandeniu arba ištirpinti tabletę nuo gerklės dirginimo. Jei seilėse randami raudoni kraujo taškai, neturėtumėte jaudintis: po biopsijos tai yra norma.

Bronchoskopijos rezultatai

Procedūros rezultatas bus sumuojamas po 2-4 dienų, kai bus paruošti biopsijos rezultatai. Jei bronchoskopija atskleidė visišką kvėpavimo takų problemų nebuvimą ir išsklaidė įtarimus dėl piktybinių navikų, svetimkūnių, bronchų užsikimšimo gleivėmis ir kt. Namo grįšite ramia širdimi. Jeigu Jūsų kvėpavimo takuose aptiksite smulkių daiktų, per storo bronchų sekreto, kuris juos užkemša, arba, neduok Dieve, biopsija parodys, kad yra rimtų problemų (plaučių infekcija, tuberkuliozė ir kt.), Jūsų bendravimas su gydytoju tęsis.

Plaučių bronchoskopija – tai instrumentinis trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimas specialiu aparatu – bronchoskopu. Taikant tokią intervenciją galima nustatyti arba pašalinti bet kokią patologiją, praplauti kvėpavimo takus ar įvesti vaistinę medžiagą.

Plaučių bronchoskopija – tai pulmonologinis bronchų medžio tyrimo metodas, parodantis net minimalias paciento sveikatai pavojingas problemas.

Ši medicininė procedūra reikalinga:

• įvertinti bronchų ir trachėjos vidinę būklę;
• paimti įtartinos audinių srities mėginį histologiniam tyrimui;
• pašalinkite svetimkūnį iš trachėjos.

Indikacijos atlikti

Procedūros indikacijos:

• gerybinių navikų aptikimas;
• bronchų vėžio diagnostika;
• kvėpavimo organų sustingusių procesų nustatymas (reikalinga gydomoji bronchoskopija);
• įtarimas dėl infekcijos ir uždegimo;
• nustatyti kraujingų išskyrų priežastis kosint;
• dusulio jausmas, nepilnas įkvėpimas ir iškvėpimas (atsižvelgiant į širdies ligas ir astmą);
• per didelis skreplių išsiskyrimas, turintis nemalonų kvapą;
• ryškūs lėtinio kosulio simptomai.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos tyrimams:

• patologinio pobūdžio susiaurėjimas, kai endoskopas negali prasiskverbti į trachėją ir bronchus;
• pacientas serga astma arba kraujagyslių, širdies sistemos ligomis;
• psichinės problemos;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• hipertenzija (aukštas kraujospūdis);
• nėštumas.

Privalumai ir trūkumai

Procedūros privalumai ir trūkumai:

Skauda ar ne?

Plaučių bronchoskopija nesukelia skausmo, tačiau kartu su prietaisu įvedama:

• gomurinės dalies tirpimas;
• gumbas gerklėje;
• pasunkėjęs rijimas.

Nemaloni bronchoskopija gali būti pradinėje procedūros stadijoje, tada neigiami pojūčiai išnyksta.

Kas atskleidžia?

Šis tyrimo metodas atskleidžia:

• įvairių etiologijų neoplazmos;
• bronchų deformacijos;
• tuberkuliozė;
• kvėpavimo takų gerklės šakų stenozė;
• sumažėjęs didžiųjų bronchų tonusas.

Trumpai apie tai, ką rodo ir nustato bronchoskopija, pasakoja Sveikatos tausojimo kanalas.

Tyrimų tipai

Bronchoskopijos tipai skiriasi priklausomai nuo naudojamo prietaiso tipo, taip pat nuo procedūros tikslo.

Priklausomai nuo įrenginio

Priklausomai nuo bronchoskopo, yra:

Fibrobronchoskopija (FBS) – tai tyrimas naudojant lankstų endoskopą ir taikoma, kai nėra tiesioginių indikacijų naudoti kito tipo instrumentą. Ploni prietaiso vamzdeliai leidžia lengvai perkelti į apatines bronchų dalis.

Plaučių bronchoskopija standžiu aparatu turi kitą pavadinimą – standus. Jis naudojamas tiriant didelius bronchus ir plačiai naudojamas gaivinimo tikslais.

Priklausomai nuo tikslo

Priklausomai nuo bronchoskopijos tikslo, yra:

• diagnostinis;
• medicinos;
• virtualus.

Diagnostinė bronchoskopija

Tyrimo tikslas – ištirti kvėpavimo organus, siekiant nustatyti tam tikrus pažeidimus, kurie gali patvirtinti preliminarią gydytojo diagnozę.

Diagnostinė bronchoskopija yra:

1. Fluorescencinis. Jame numatytas specialios rūgšties įvedimas pacientui, po kurio aparato šviesos sistema gali nustatyti raudonąją zoną (nurodantį naviko buvimą).
2. Autofluorescencinė. Jis taip pat naudojamas aptikti įvairius navikus. Speciali šviesos sistema sukelia žalią broncho (jo poodinio sluoksnio) švytėjimą.

Terapinė bronchoskopija

Terapinės bronchoskopijos poreikis gali atsirasti, kai:

• būtinas kvėpavimo takų plovimas nuo kraujo krešulių ar skreplių;
• pacientas serga sunkia pneumonijos forma, kai rekomenduojama į konkretų bronchą įvesti antibiotiką;
• turite sustabdyti kraujavimą iš plaučių;
• būtina atsikratyti pūlių, jei sankaupa yra šalia broncho.

Virtuali bronchoskopija

Virtualios bronchoskopijos ypatybės:

• atstovauja alternatyvų tyrimą - bronchų CT;
• Rentgeno sekcijos ir speciali programa leidžia matyti smulkiausias detales ir patologijas;
• šis metodas nereikalauja išorinės intervencijos.

Pasiruošimas procedūrai

Pasirengimas bronchoskopijai apima:

• išankstinės analizės;
• konsultacija su gydytoju;
• dieta ir raminamieji vaistai.

Kokius tyrimus reikia atlikti?

Prieš atlikdami procedūrą, turite atlikti šiuos veiksmus:

• rentgenografija;
• elektrokardiografija;
• atlikti kraujo tyrimus: bendrąjį ir biocheminį, krešėjimo tyrimą;
• nustatyti dujų kiekį kraujyje.

Konsultacija su gydytoju

Su gautais rezultatais būtina kreiptis patarimo į gydantį terapeutą. Jis pasakys, ar reikalingi papildomi tyrimai pas siauro profilio specialistus, taip pat atsakys į visus klausimus apie procedūrą. Jei kontraindikacijų nenustatoma, specialistas siunčia pacientą plaučių bronchoskopijai.

Tinkama mityba ir raminamieji vaistai

Šios taisyklės padės išvengti neigiamų pasekmių pacientui:

1. Iki procedūros turi būti aštuonios valandos. Svarbu nevalgyti sunkaus maisto ir tų, kurie sukelia pilvo pūtimą. Taip pat reikia apsiriboti skysčių vartojimu.
2. Kad pacientas pilnai atsipalaiduotų, specialistas paskirs jam raminamuosius ir migdomuosius vaistus.

Ką reikia daryti prieš pat bronchoskopiją?

Prieš pat procedūrą jums reikia:

• nusiraminkite ir nusiteikite pozityviai;
• ištuštinti šlapimo pūslę;
• pasiimkite rankšluostį apžiūrai - baigus tyrimą tikėtinas trumpas kosulys su krauju;
• susilaikyti nuo rūkymo;
• ryte, prieš apsilankydami klinikoje, išvalykite žarnyną (klizma arba pakeiskite glicerino žvakutėmis).

Kaip atliekama bronchoskopija?

Jei manipuliacija atliekama nenaudojant bendrosios nejautros, procedūra apima tokį veiksmų algoritmą:

1. Pacientas nusirengia iki juosmens ir atsigula ant sofos arba lieka sėdėti ant kėdės, jam paaiškinamos elgesio taisyklės procedūros metu, kaip tai vyksta.
2. Specialaus vaisto injekcija įšvirkščiama į pečių sritį, kuri turi didžiulį poveikį seilėtekiui.
3. Įvedamas raminamasis vaistas.
4. Į burnos sritį purškiami vaistai, kurių pagalba plečiasi bronchai.
5. Atliekama vietinė liežuvio šaknies anestezija ir pats aparatas (jo išorinė dalis) apdorojamas tuo pačiu tirpalu.
6. Bronchoskopo vamzdelis praleidžiamas per burną ar nosį tuo metu, kai pacientas giliai įkvepia ir pradeda žiūrėti į kvėpavimo organus.
7. Endoskopija atliekama griežtai pagal schemą, pirmiausia jie tiria glottį ir gerklas. Kai reikia biopsijos, medžiaga paimama tyrimams.

Pabaigus bronchoskopiją, pacientui išduodamas atlikto tyrimo protokolas su nuotraukomis.

Anestezija bendroji ar vietinė?

Daugumai bronchoskopijos atvejų reikia tik vietinės nejautros.

Bendrosios anestezijos poreikis gali atsirasti dėl paciento psichinės būklės ypatumų ar jo amžiaus. Šio tipo anesteziologija tiriama vaikams ir pacientams, patiriantiems stresą, šoką.

Kiek laiko trunka procedūra?

Plaučių bronchoskopija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Trukmė priklauso nuo jo įgyvendinimo tikslo, tačiau, kaip rodo praktika, tai gana greitas tyrimas.

Kaip atliekama bronchoskopija vaikams?

Vaikams bronchoskopija atliekama taip:

1. Vaikas nuraminamas ir smulkiai paaiškinama, kaip elgtis.
2. Kūdikio nosies ertmė kruopščiai išvaloma.
3. Skiriama anestezija (narkozė).
4. Procedūra atliekama sapne naudojant mažo skersmens bronchoskopą.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Pasekmės ir galimos komplikacijos gali būti šios:

• kraujavimo atidarymas;
• alerginės reakcijos į anestezijos vaistą, kuris buvo naudojamas procedūros metu;
• bronchų spazmas;
• padidėjusi aritmija;
• vaikams - kraujospūdžio sumažėjimas, be to, galimas anafilaksinis šokas.

Rezultatų iššifravimas

Tyrimo rezultatai gali būti tokie:

Liga	Endoskopinis vaizdas
Polipas ant balso stygų	Neoplazma, kuri neleidžia visiškai užsidaryti raiščiams. Turi įvairaus ilgio.
Tuberkuliozė	Purvini ir klampūs skrepliai ant bronchų sienelių. Gleivinė yra sustorėjusi ir uždegusi.
Esama svetimkūnio	Vaizduojamas ryklės ir stemplės sandūros lygyje. Tai gali būti maisto gabaliukai, smulkūs žaislai (vaikams).
Piktybinis išsilavinimas	Skysčio susiaurėjimas, broncho augimas ant gleivinės, keletas kraujo krešulių. Navikas yra nereguliarus
Bronchitas (lėtinis)	Lumenyje - nedidelis kiekis gleivių, kurios yra tirštos konsistencijos.

Alternatyva bronchoskopijai

Alternatyva bronchoskopijai – plaučių kompiuterinė tomografija – taip pat turi privalumų ir trūkumų.

Bronchoskopija- endoskopinio tracheobronchinio medžio būklės vizualizavimo metodas naudojant optinį prietaisą - standų arba lankstų bronchoskopą. Pulmonologijoje bronchoskopija atliekama pagal diagnostines ir gydomąsias indikacijas. Diagnostinė bronchoskopija skirta nustatyti naviką ar uždegiminį procesą, bronchų medžio apsigimimus, išsiaiškinti hemoptizės priežastis, paimti biopsiją ir skreplius tyrimams ir kt. Atliekama gydomoji bronchoskopija pašalinant svetimkūnius, dezinfekuojant bronchus, suleidžiant vaistus. , pašalinti bronchų adenomas, šalinti obstrukcinę bronchų obstrukciją ir kt.

Atsižvelgiant į naudojamo endoskopo tipą, išskiriama lanksti ir standi (standžia) bronchoskopija. Standžiosios bronchoskopijos metu naudojamas standus vamzdelis ir dažniausiai bendroji anestezija. Šio bronchoskopijos varianto pagalba pašalinami svetimkūniai iš kvėpavimo takų, tiriamas bronchų medis esant stipriam kraujavimui. Lanksčios bronchoskopijos atlikimas naudojant lankstų šviesolaidinį bronchoskopą leidžia ištirti distalinius bronchus ir atlikti daugiau gydomųjų ir diagnostinių manipuliacijų naudojant vietinę nejautrą. Bronchoskopijos kaina skiriasi priklausomai nuo tyrimo tipo (standžias, lankstus), tikslų ir papildomų manipuliacijų. Prieš planuojant bronchoskopiją, reikalinga plaučių rentgenograma, EKG, koagulograma.

Indikacijos

Diagnostinė bronchoskopija atliekama patikslinimo tikslu radiologiškai nustatytiems plaučių navikams su endobronchiniu ar peribronchiniu augimu, trachėjos dariniais, tuberkulioze, bronchų stenoze, bronchektazėmis, bronchitu, tracheobronchinio medžio vystymosi anomalijomis, pūlingais destrukciniais procesais (pūliniais, pūliniais). . Bronchoskopija gali būti paskirta atsižvelgiant į klinikinius simptomus: nuolatinį nemotyvuotą kosulį, gausų ar nejausmingą skreplių kiekį, kraujavimą ar hemoptizę, dusulį.

Diagnostinės bronchoskopijos metu atliekamas ne tik vizualinis tracheobronchinio medžio vidinio spindžio tyrimas, bet ir diagnostinės medžiagos rinkimas - patologinis sekretas, naviko gabalas, nuoplovos iš bronchų, transbronchinė plaučių biopsija ir kt. bronchoskopijos metu gauti mėginiai tiriami citologiniais, bakteriologiniais, histologiniais metodais.

Šiuolaikinėje pulmonologijoje bronchoskopija terapiniais tikslais naudojama bronchoalveolių plovimui ir trachėjos aspiracijai, atliekamos endoskopinės operacijos – pašalinami svetimkūniai iš kvėpavimo takų spindžio, stabdomas kraujavimas, šalinami broncho spindyje esantys navikai, plečiamos ir endoprotezuojamos trachėjos stenozuojančios vietos. / bronchas su stentu, plaučių absceso transbronchinis drenažas , pooperacinės atelektazės pašalinimas ir plaučių hipoventiliacija ir kt. Terapinės, chirurginės ir diagnostinės bronchoskopijos kaina vienoje įstaigoje gali skirtis. Kontrolinė bronchoskopija atliekama po plaučių ir bronchų rezekcijos, endoskopinio navikų pašalinimo.

Kontraindikacijos

Bronchoskopijos apribojimai gali būti susiję su pagrindinės patologijos sunkumu – aukšta arterinė hipertenzija, aritmija, epilepsija, šizofrenija, neseniai patyręs miokardo infarktas, TBI, insultas, krešėjimo sutrikimai, vainikinių arterijų liga, plaučių širdies nepakankamumas. Rigidinė bronchoskopija techniškai neįmanoma esant apatinio žandikaulio ankilozei, kaklo slankstelių pažeidimui, sunkiai gerklų ar trachėjos stenozei.

Metodika

Kad kosint ir vemiant netyčia nepatektų skrandžio turinio į kvėpavimo takus, bronchoskopija atliekama po 8–10 valandų nevalgius. Prieš atliekant bronchoskopiją, reikia išimti išimamus protezus, atlaisvinti įtemptą drabužių apykaklę.

Atliekant lanksčią bronchoskopiją, burnos ryklės ir nosies ertmės anestezuojamos aerozoliniu lidokaino purškalu, siekiant sumažinti kosulio refleksą ir diskomfortą leidžiant fibrobronchoskopą per nosį. Praėjus 5-7 minutėms po anestezijos, endoskopuotojas pradeda pačią bronchoskopiją. Bronchoskopijos metu pacientas dažniausiai sėdi ant kėdės. Lankstus pluošto bronchoskopas su vaizdo kamera ir apšvietimu įkišamas per nosies kanalą arba burną ir nukreipiamas į kvėpavimo takus, valdomas optika. Pasiekus bronchus, atsiranda stiprus noras kosėti. Pacientas turi žinoti, kad dėl mažo skaidulinio endoskopo skersmens (mažesnio už bronchų spindį), asfiksinės bronchoskopijos komplikacijos neįtraukiamos.

Atliekant bronchoskopiją, nuosekliai tiriamas trachėjos ir bronchų paviršius, atkreipiant dėmesį į gleivinės būklę (spalvą, kraujagyslių rašto ir raukšlių sunkumą), bronchų sienelių paslankumą, paslapties pobūdį. Paprastai bronchoskopijos metu matoma blyškiai rausva arba šiek tiek gelsva gleivinė su matiniu paviršiumi ir vidutiniškai ryškiomis raukšlėmis. Tiriant trachėją ir didelius bronchus, aiškiai matomas kraujagyslių raštas, aiškiai išryškėja kremzlinių žiedų ir tarpkremzlinių tarpų kontūrai. Bronchų ir trachėjos sienelės (ypač membraninėje dalyje) kvėpuojant yra paslankios.

Sergant bronchų gleivinės uždegimu bronchoskopijos metu atsiranda hiperemija ir sienelių patinimas, klosčių ir kraujagyslių rašto susidėvėjimas, bronchų viduje kaupiasi gleivinės, pūlingos ar gleivinės išskyros. Atrofiniams bronchų pakitimams bronchoskopijos metu būdingas padidėjęs susilankstymas, gleivinės, pro kurią matomos kraujagyslės, plonėjimas, bronchų išsiplėtimas ir žiojėjimas. Piktybinius plaučių navikus bronchoskopijos metu galima nustatyti pagal tiesioginius (esant endobronchiniam augimui) arba netiesioginius (esant peribronchiniam augimui) požymius. Esant peribronchinei navikų lokalizacijai, deformuojasi spindis, keičiasi broncho sienelės paslankumas, lokalus kraujagyslių raštas ir lankstymas.

Patyręs bronchologas, žinantis endoskopinius normos ir patologijos ypatumus, atliekant bronchoskopiją gali įtarti specifinius tam tikro nukrypimo požymius. Po apžiūros ir būtinų manipuliacijų (diagnostinių, sanitarinių, chirurginių) bronchoskopija baigiasi endoskopo pašalinimu. Valgyti leidžiama išnykus nosiaryklės gleivinės tirpimo pojūčiams.

Komplikacijos

Užkimimas ir nosies balsas, noras kosėti išlieka kelias valandas po bronchoskopijos. Jei skysčiai ar maistas vartojamas anksti, jie gali patekti į trachėją. Kai atliekama biopsija arba pašalinami endobronchiniai navikai, yra kraujavimo galimybė. Jei bronchoskopijos metu atliekama transbronchinė plaučių biopsija, kyla pavojus susirgti tarpuplaučio emfizema ar pneumotoraksu. Pacientams, kuriems yra pradinis plaučių širdies nepakankamumas bronchoskopijos metu, gali išsivystyti hipoksija ir aritmija. Sergant bronchine astma, kyla laringospazmo ar bronchų spazmo pavojus.

Teisingai identifikavus riziką, pasirinkus bronchoskopiją ir anesteziją, taip pat esant aukštam bronchologo profesionalumui, komplikacijų praktiškai nėra. Tačiau kai kuriose nestandartinėse situacijose atliekant bronchoskopiją gali prireikti skubios chirurginės ar gaivinimo pagalbos.

Bronchoskopijos kaina Maskvoje

Procedūros kaina formuojama atsižvelgiant į studijų variantą (lankstus, standus). Prireikus atlikti reabilitacijos priemones, medicinines manipuliacijas ar atlikti biopsiją, technikos kaina išauga. Bronchoskopijos kainai Maskvoje įtakos turi klinikos tipas (valstybinė, privati), medicinos organizacijos vietos reputacija ir patogumas, endoskopuotojo kvalifikacija ir tyrimo skubumas. Nustatant kainodarą neatsižvelgiama į išankstinio tyrimo kainą, todėl už EKG, plaučių rentgenogramą ir koagulogramą pacientas turės mokėti atskirai. Kai kurios privačios klinikos taiko nuolaidas nakties procedūroms.

Žmonės, kurie iš pirmų lūpų žino, kas yra rimtos kvėpavimo takų patologijos, bent kartą gyvenime yra susidūrę su bronchoskopija ir jau žino, kas jų laukia. Tačiau tie, kurie tokiam tyrimui eina pirmą kartą, tikrai norėtų viską žinoti apie plaučių bronchoskopiją – kas tai yra, kaip vyksta procedūra ir ko tikėtis po jos.

Plaučių bronchoskopija yra diagnostikos metodas, leidžiantis vizualizuoti vidinę trachėjos ir bronchų būklę. Bronchoskopija yra invazinis skverbiasi tyrimo metodas. Bronchoskopinis vamzdelis per viršutinę vamzdžio dalį įkišamas į kvėpavimo takus. Tolesnė intervencijos eiga priklauso nuo užduočių.

Bronchoskopas turi šviesą praleidžiantį pluoštą ir kamerą, kuri perduoda aiškų vaizdą į monitoriaus ekraną. Šiuolaikinės įrangos dėka galima gauti rezultatus beveik 100% tikslumu. Tai svarbu pacientams, sergantiems įvairiomis plaučių ligomis. Be to, diferencinei diagnostikai didelę reikšmę turi tuberkuliozės bronchoskopija.

Plaučių bronchoskopijos tipai

Lanksti plaučių bronchoskopija atliekama naudojant plonus šviesolaidinio bronchoskopo vamzdelius. Jie yra mažo skersmens, todėl gali lengvai pereiti į apatines bronchų dalis, išlaikant gleivinės vientisumą. Šis tyrimas tinka ir patiems mažiausiems.

Rigidinė terapinė bronchoskopija atliekama naudojant standžiuosius chirurginius bronchoskopus. Jie neleidžia apžiūrėti mažų vamzdžio šakų, tačiau tokia įranga gali būti plačiai naudojama gydymo tikslais:

• kova su kraujavimu iš plaučių;
• stenozių pašalinimas apatiniuose kvėpavimo takuose;
• didelių nenatūralių daiktų pašalinimas iš vamzdžio;
• skreplių pašalinimas iš apatinių kvėpavimo takų;
• įvairių etiologijų neoplazmų ir rando audinio pašalinimas.

Mažiems vaikams, psichikos negalią turintiems ar stiprią paniką patiriantiems pacientams miego metu atliekama vaizdo bronchoskopija. Tai reiškia, kad reikia atlikti bendrąją nejautrą. Kokiais atvejais tokia operacija skiriama, sprendžia pulmonologas, remdamasis turima istorija ir lydinčiais simptomais.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Diagnostinė bronchoskopija yra tinkama šiais atvejais:

• varginantis neaiškios etiologijos kosulys;
• neaiškios kilmės kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimai;
• jeigu skrepliuose yra kraujo;
• dažnas bronchų ar plaučių uždegimas;
• prielaida, kad vamzdyje įstrigo daiktas arba yra auglys;
• su sarkoidoze;
• cistinė fibrozė;
• emfizema;
• kraujavimas iš kvėpavimo takų.

Bronchoskopija sergant tuberkulioze gali būti naudojama kaip bendrosios diferencinės diagnostikos elementas ir tiksliai nustatyti šios patologijos išprovokuoto kraujavimo iš plaučių pusę. Plaučių vėžio (bronchogeninės karcinomos) tyrimas leidžia kontroliuoti naviko augimą.

Terapiniais tikslais endoskopinė intervencija atliekama šiais atvejais:

• svetimkūnis kvėpavimo takuose;
• koma;
• priemonių rinkinys, skirtas sustabdyti kraujo netekimą;
• navikai, kurie blokavo kvėpavimo takų spindį;
• būtinybė leisti vaistus tiesiai į kvėpavimo takus.

Sanitarinė bronchoskopija prasideda turinio pašalinimu iš apatinių kvėpavimo takų siurbiant. Po plovimo įpurškiama 20 ml dezinfekavimo mišinio, po kurio jis nusiurbiamas. Procedūros pabaigoje skiriama mukolitinė ir/ar antibakterinė priemonė.

• alerginė reakcija į anesteziją;
• nuolatinė hipertenzija;
• ligos, susijusios su sunkiomis širdies patologijomis;
• neseniai įvykęs ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas arba ūmus širdies raumens aprūpinimas krauju;
• lėtinis normalios kraujo dujų sudėties palaikymo pažeidimas;
• aortos aneurizma;
• sunkios psichinės ligos;
• gerklų stenozė.

Kada būtina ir ar galima konkrečiam pacientui atlikti bronchoskopiją, sprendžia gydantis gydytojas. Jei terapinė ir diagnostinė bronchoskopija atliekama kritinėmis sąlygomis, gali būti neatsižvelgta į kai kurias kontraindikacijas.

Pasiruošimas operacijai

Plaučių bronchoskopija reikalauja kruopštaus pasiruošimo procedūrai. Kaip geriausiai pasiruošti, gydytojas turi paaiškinti pacientui. Visų pirma, pacientui paskiriamas tyrimų ciklas, o bronchoskopijos procedūra gali būti atliekama, kai jau yra paruošti tyrimai.

Reikalingas minimumas:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• kompleksinė kraujo krešėjimo parametrų analizė;
• arterinio kraujo tyrimas dėl dujų sudėties;
• elektrokardiograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Jei taikant bronchoskopijos metodą prieš procedūrą būtina atlikti premedikaciją, būtina įsitikinti, ar pacientas nėra alergiškas tam tikriems vaistams.

Paskutinį kartą galite valgyti likus 8-12 valandų iki numatytos manipuliacijos. Be to, vakarienei negalite valgyti blogai virškinamo maisto, taip pat to, kuris sukelia vidurių pūtimą. Vakare prieš tai reikėtų išvalyti žarnyną klasikine klizma arba vaistinės mikroklizais. Tyrimo dieną turėtumėte mesti rūkyti. Į diagnostikos kambarį turėtumėte patekti tuščia šlapimo pūsle.

Kaip atliekama bronchoskopija?

Terapinė ar diagnostinė bronchoskopija turi būti atliekama specialiai įrengtoje patalpoje steriliomis sąlygomis.
Kvėpavimo takų gleivinės tyrimas taikant vietinę nejautrą atliekamas pagal tokį algoritmą:

1. Pacientui į pečių sritį suleidžiama Atropino injekcija. Ši veiklioji medžiaga slopina seilėtekį.
2. Į burnos ertmę purškiamas bronchus plečiantis vaistas iš selektyvių β2-adrenerginių agonistų grupės.
3. Anestetikas tepamas ant užpakalinio liežuvio trečdalio, nukreipto į ryklę, arba šiek tiek žemiau purškiant ir aptaškant. Ta pati priemonė taikoma išorinei bronchoskopo daliai.
4. Bronchoskopo vamzdelis švelniai įkišamas į burnos ertmę ir pastumiamas į priekį. Dažniausiai į paciento burną įkišus kandiklį įkišamas vamzdelis, kuris reikalingas tam, kad pacientas dantimis nepažeistų bronchoskopo.
5. Jei manipuliacijos metu pacientas meluoja, tada į jo burnos ertmę ir gerklas gali būti įkištas laringoskopas, kuris palengvina bronchoskopo įvedimą.

Diagnostikas pakankamai greitai atlieka reikiamą manipuliaciją ir visa diagnostinė procedūra netrunka ilgai, kad nesukeltų stiprios hipoksijos. Jei atliekamos terapinės manipuliacijos, trukmė pailgėja. Taigi, bronchoskopija dėl pneumonijos gali trukti 30 minučių.

Bronchoskopija su biopsija laikoma gana neskausminga procedūra. Biopsija paimama specialiomis žnyplėmis. Kadangi kvėpavimo takų gerklės šakų gleivinėje praktiškai nėra skausmo receptorių, manipuliacijos metu pacientas jaučia tik nedidelį diskomfortą už krūtinkaulio. Jei naudojamas anestezijos metodas, po injekcijos į veną žmogus užmiega ir procedūros metu nieko nejaučia.

Ar naudojama anestezija?

Daugelis endoskopuotojų mano, kad esant kai kurioms patologijoms natūralaus kvėpavimo takų refleksinio aktyvumo geriau neslopinti. Jie nuskausmina tik liežuvio šaknį, kremzlę, esančią virš įėjimo į gerklas, ir vidinį viršutinio vėjo vamzdžio paviršių. Suaugusiųjų praktikoje lanksčiai bronchoskopijai taikoma vietinė anestezija.

Bronchoskopija anestezijos metu dažniausiai atliekama naudojant standųjį bronchoskopą. Tyrimo atlikimas sapne dažniau naudojamas pediatrinėje praktikoje. Veikiant anestezinėms medžiagoms, pašalinami apsauginiai refleksiniai spazmai, plečiasi vamzdžio šakų spindis, todėl galima geriausiai atlikti endoskopinį tyrimą.

Vaikų elgesio ypatumai

Pediatrijoje moksliniai tyrimai leidžiami nuo labai ankstyvo amžiaus, tačiau su sąlyga, kad yra mažo skersmens lankstaus pluošto bronchoskopas.

Apatinių kvėpavimo takų endoskopinio tyrimo pediatrija turi savo ypatybes:

• būtinas kūdikio įvedimas į medicininį miegą;
• bronchoskopija atliekama naudojant specialų vaikišką bronchoskopą;
• kūdikiams diagnozės metu padidėja rizika susirgti bronchų spazmu, todėl patalpoje turi būti viskas, kas reikalinga mechaninei ventiliacijai;
• po bronchoskopijos antibiotikai yra privalomi.

Bronchoskopijos trukmė priklauso nuo užduočių. Vidutiniškai toks manipuliavimas trunka nuo ketvirčio valandos iki pusvalandžio.

Manipuliacijos ypatumai sergant tuberkulioze

Jei diagnozuojama tuberkuliozė, bronchoskopija užima svarbią vietą gydant tokius pacientus. Kiek laiko trunka kiekviena tokia procedūra, priklauso nuo vykdomų užduočių, kurios gali būti tokios:

• nustatyti mikobakterijų jautrumą pasirinktiems vaistams nuo tuberkuliozės;
• nusausinti ertmę su kavernine tuberkulioze;
• lokaliai įvesti vaistus nuo tuberkuliozės;
• išpjaustyti pluoštinį audinį vėjo vamzdžio šakose;
• sustabdyti kraujavimą;
• ištirti siuvimo medžiagos būklę po plaučių rezekcijos;
• prieš operaciją įvertinti šią plaučių ligą sukeliančių vėjaraupių šakų būklę.

Bronchoskopija sergant tuberkulioze yra būtina norint įvertinti pasirinktos gydymo taktikos patobulinimus.

Kaip atliekami astmos tyrimai?

Bronchoskopijos atlikimas sergant bronchine astma sukelia ginčų tarp specialistų, nes vizualizuoti šios patologijos gleivinės pokyčiai yra nespecifiniai. Juos nesunkiai galima supainioti su kitomis apatinių kvėpavimo takų ligomis, kurių procesai yra grįžtami ir negrįžtami.

Jei vidutinio sunkumo ar sunki astma paūmėja, bet kuriame amžiuje, esant nuolatinei mechaninei ventiliacijai, optimalu naudoti standųjį injekcinį bronchoskopą ir anesteziją su raumenų relaksantais. Procedūros metu naudojama terapinė taktika ir priemonės priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir nuo kvėpavimo nepakankamumo sunkumo.

Ką gali atskleisti plaučių bronchoskopija?

Endoskopinio tyrimo metu galima atidžiai ištirti gleivinę ir nustatyti įvairių patologijų požymius:

• įvairaus pobūdžio neoplazmos;
• patologijos, susijusios su uždegiminiais procesais;
• sumažėjęs didelių bronchų tonusas;
• kvėpavimo takų gerklės šakų stenozė;
• dažni uždusimo priepuoliai dėl bronchinės astmos.

Jei buvo diagnozuotos patologijos, reikalaujančios skubios intervencijos, bronchoskopijos metu nedelsiant bus suteiktas gydomasis poveikis. Paprastai bronchoskopijos rezultatai žinomi tą pačią dieną. Bet jei buvo atlikta bronchoskopija su biopsija, tuomet reikėjo medžiagą siųsti histologiniam tyrimui, tad atsakymo teks palaukti kelias dienas.

Reabilitacija po studijų

Nepriklausomai nuo to, ar manipuliacija buvo susijusi su gydymu ar diagnoze, po procedūros gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:

• po procedūros nereikėtų skubėti namo, bet geriau kurį laiką (2-4 valandas) pabūti prižiūrint specialistui;
• galite gerti ir valgyti tik 2-3 valandas po manipuliavimo;
• po procedūros kitą dieną geriau nerūkyti, nes tai blogina gleivinės atsigavimą;
• jei buvo atlikta sedacija, tada per kitas 8 valandas geriau susilaikyti nuo transporto priemonių vairavimo;
• 2-3 dienas, kad išvengtumėte fizinio pervargimo.

Be to, svarbu stebėti savo savijautą. Jei jaučiate skausmą už krūtinkaulio, karščiuojate ar kosėjate krauju, turite skubiai vykti į ligoninę.

Galimos komplikacijos

Bronchoskopija dažniausiai praeina be pasekmių, tačiau neatmetama galimybė pakenkti paciento sveikatai. Komplikacijų išsivystymas dažniausiai atsiranda, jei procedūrą atlieka nepatyręs endoskopuotojas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos:

• ūminė būklė, atsirandanti susitraukus bronchų raumenims ir susiaurėjus jų spindžiui;
• staigus nevalingas gerklų raumenų susitraukimas;
• oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje;
• kraujavimas po biopsijos;
• plaučių uždegimas, kurį sukelia bronchiolių infekcija;
• širdies sužadinimo ir susitraukimo dažnio, ritmo ir sekos pažeidimas;
• padidėjęs individualus jautrumas.

Jei bronchoskopija yra diagnostinė, kaip alternatyva gali būti naudojama CT arba MRT. Tačiau medicininio manipuliavimo tokiu planu niekas negali pakeisti. Norėdami išvengti rimtų pasekmių, sutikti su tokia procedūra galite tik patikimoje gydymo įstaigoje.