Akušerio ranka sukelia. Spazmofilija

Akušerinė rotacija, operacija, spiečiaus pagalba galima pakeisti tam tikrą vaisiaus padėtį, kažkodėl nepalankią gimdymo eigai, į kitą, palankesnę, be to, žinoma, visada tik į išilginę padėtį. . (A. p. istorija, žr. Akušerijos ... ...

RUDOLPHI– Karlas (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832), helmintologijos įkūrėjas; Jis baigė Filosofijos ir medicinos fakultetą Greifsvalde, 22 metus ėjo anatomijos ir fiziologijos katedrą Berlyne. Helmintologija susidomėjo studentas ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Spazmofilija- SPASMOFILIJA – mažų vaikų liga, kuriai būdingas polinkis į tonizuojančius ir kloninius toninius traukulius dėl hipokalcemijos. Etiologija ir patogenezė. Kalcio kiekis kraujo serume sergant rachitu sumažėja ... ... Vikipedijoje

Tetanija- I Tetanija (tetanija; graikų tetanos įtampa, spazmas) yra patologinė būklė, kuriai būdingas konvulsinis sindromas ir padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas dėl sumažėjusio jonizuoto kalcio koncentracijos kraujo serume, nes ... ... Medicinos enciklopedija

Smellie-Siegemundin priėmimas- (W. Smellie, 1697 1763, anglų akušerė; J. Siegemundin, 1648 1705, vokietė akušerė; sin. dviguba rankinė recepcija) akušerinis vaisiaus sukimas ant kojos, kurio metu viena akušerio ranka, įkišta į gimdą, stumia galva aukštyn, o kitas traukia koją už ...... Didysis medicinos žodynas

Smirdantis – Siegemundin priimamasis- (W. Smellie, 1697 1763, angl. akušerė; J. Siegemundin, 1648 1705, vokietė akušerė; sin. dviguba rankinė recepcija) akušerinis vaisiaus sukimas ant kojos, kurio metu viena akušerio ranka, įkišta į gimdą, stumia galvą aukštyn, o kitas traukia... Medicinos enciklopedija

Spazmofilija- I Spazmofilija (spazmofilija; graikų spazmas spazmas, spazmas + polinkis philia; sinonimas: rachitogeninė tetanija, spazmofilinė diatezė) yra patologinė būklė, pasireiškianti rachitu sergantiems vaikams pirmuosius 6-18 mėn. gyvenimas; pasižymi... Medicinos enciklopedija

Hipokalceminė krizė- Tetanų puolimas... Vikipedija

Maine d "akušeris- * pagrindinis d accoucheur. medus. rankos deformacija. Akušerio ranka. BME 1934 411 ... Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas

Rigidiško žmogaus sindromas- Sin.: „stingusio žmogaus“ sindromas. Mersh-Woltman sindromas. Progresuojantis simetriškas raumenų rigidiškumas, dažniausiai pasireiškiantis 20-40 metų vyrams. Raumenų įtampa ir skausmingi raumenų spazmai atsiranda per keletą ......

Kulkos fenomenas- plaštakos raumenų spazmas („akušerio ranka“) su pasyviu rankos ištiesimu (su spazmofilija, tetanija) ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Šis sindromas pavadintas žmogaus, kuris pirmasis nustatė ryšį tarp tromboflebito derinio ir vidaus organų vėžio – prancūzų gydytojo Andre Trousseau vardu. Tipiškas spazmofilijos simptomas vadinamas jo vardu – „akušerio ranka“. Trousseau sindromas reiškia paraneoplastinius procesus ir sieja spontanišką migruojantį tromboflebitą ir pažengusį stemplės ar kitų vidaus organų (dažniausiai skrandžio, kepenų) vėžį.

Paraneoplastiniai procesai – tai pagyvenusių ir senyvo amžiaus žmonių organizme vykstantys procesai (jauniems žmonėms jie pasitaiko daug rečiau), kurie vystosi sergant onkologinėmis ligomis, bet niekaip nėra tiesiogiai susiję su pačiu naviku – tai yra, nei su. nei jo metastazių, nei augimo. Tokios nespecifinės reakcijos kyla reaguojant į tuos pokyčius, kurie atsiranda dėl pakitusio, neoplastinio, iš esmės svetimo organizmo proceso.

Priežastys

Yra keletas Trousseau sindromo priežasčių. Vienas iš jų – per didelis trombogeninių faktorių susidarymas. Beveik bet kuris navikas, pradedant nuo mažo dydžio, gamina fibrinopeptidą A, kuris, jei jis bus aptiktas, gali būti vidaus organų navikų žymuo – taip yra dėl to, kad kiekybiniai fibrinopeptido A ir naviko dydžio rodikliai yra susiję su gana dideliu tikslumo laipsnis.

Antroji priežastis yra vėžiu sergančių pacientų hemostazės pasikeitimas pagal išorinio krešėjimo mechanizmo tipą - tai yra po to, kai į kraują patenka medžiagos, kurios nėra jo dalis (šiuo atveju naviko ląstelės). Navikai yra nuolatinis audinių tromboplastino šaltinis, taip pat specialus „vėžio prokoaguliantas“, kuris VII ir X krešėjimo faktorius paverčia serino proteinaze.

Dažniausiai šis simptomas pasireiškia su virškinamojo trakto navikais.

Simptomai

Kaip dažnai medicinoje, šio sindromo atradimas siejamas su paties autoriaus mirtimi. André Trousseau jau seniai susiduria su neoplastine patologija ir jau pastebėjo savyje spontaniškos trombozės požymių. Kadangi Trousseau ryšys tarp trombozės ir navikų buvo akivaizdus, ​​jis užsiminė, kad jis pats tuo sirgo, juolab kad nebuvo per daug akivaizdžių, bet vis dėlto nerimą keliančių simptomų. Taip ir išėjo – Andre mirė nuo skrandžio vėžio.

Vidaus organų navikai ne visada pasireiškia būdingais simptomais. Taip, ir žmonės dažnai linkę sumažinti baisių, jų nuomone, skundų ir simptomų vertę. Auglys auga, didėja jo išorinė įtaka organizmui, provokuojami pareneoplastiniai procesai. Jei flebotrombozė susiformuoja skirtingose ​​vietose, ji sunkiai gydoma ar net visai nepagydoma, jei šiam pacientui yra didelių arterijų trombozė, nesusijusi su jokiomis žinomomis ligomis, verta manyti, kad tai vėžinis auglys.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė turi būti išsami. Padidėję tromboziniai procesai, nuolatiniai kraujo rodiklių pokyčiai, rodantys krešėjimo faktorių pokyčius. Būtina atlikti kraujo tyrimą dėl fibrinopeptido A ir kitų krešėjimo faktorių, taip pat atkreipti dėmesį į visus nespecifinius paciento nusiskundimus. Taip pat reikės išsamios diagnozės, kad būtų galima nustatyti naviko lokalizaciją.

Specifinio Trousseau sindromo (taip pat ir kitų paraneoplastinių procesų) gydymo nėra. Jie gali kliniškai susilpnėti arba regresuoti tik sėkmingai gydant (netgi paliatyviu).

Prognozė

Tai visiškai priklauso nuo naviko prognozės ir radikalaus jo gydymo galimybių.

NORITE METUS RUKYTI?

Tada atsisiųskite metimo rūkyti planą.
Taip mesti rūkyti bus daug lengviau.

Su kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimu, kuris lydi vidutinio sunkumo ar sunkų rachitą, 4% vaikų išsivysto spazmofilija, kuri dar vadinama infantiline tetanija. Šią patologiją lydi spazminė galūnių, veido, gerklų raumenų būklė, taip pat bendri kloniniai ir toniniai traukuliai. Paprastai jis nustatomas nuo trijų mėnesių iki dvejų metų amžiaus. Viena ryškiausių besivystančios ligos apraiškų yra Khvostek, Trousseau ir Lust simptomai, padedantys nustatyti ligos sunkumą. Kaip šie simptomai nustatomi ir kaip jie gydomi, bus aptarta vėliau straipsnyje.

Kaip tikrinami spazminiai simptomai?

Norint patikrinti, ar nėra Chvostek simptomo, dar vadinamo veido nervo reiškiniu, vaikas paguldomas ant lovos be pagalvės. Tuo pačiu metu kojos turi būti ištiesintos, o rankos turi gulėti išilgai kūno.

Simptomas tikrinamas lengvai bakstelėjus mušamuoju plaktuku arba pirštais ties trišakio nervo išėjimu (virš zigomatinės lanko). Jei pacientas patiria nevalingą voko ir viršutinės lūpos kampo trūkčiojimą, minėtas simptomas laikomas teigiamu. Beje, tikrinama ant abiejų skruostikaulių.

Khvostek simptomai turi 3 pasireiškimo laipsnius:

1. Raumenų susitraukimas visoje veido nervo inervacijos srityje.
2. Burnos kampo ir nosies sparno raumenų susitraukimas.
3. Raumenų susitraukimas tik burnos kampe.

Esant akivaizdžiai tetanijai, vaikui pirmasis simptomo laipsnis pasireiškia net nuo lengvo prisilietimo veido nervo srityje.

Papildomi antispazminių simptomų tikrinimo būdai

Ne mažiau orientaciniai kūdikio būklės sunkumo nustatymui yra Trousseau ir Lust simptomai.

• Trousseau simptomas nustatomas suspaudus vaiko peties vidurį. Tokiu atveju gydytojas turėtų stengtis užfiksuoti kuo daugiau minkštųjų rankos audinių. Jei dėl to (maždaug 2–3 minutes po suspaudimo) paciento pirštai užima priverstinę padėtį, vadinamą „akušerio rankomis“ (ty nykštis pritraukiamas prie delno, rodomasis ir vidurinis pirštai yra sulenkti ir žiedas ir mažieji pirštai sulenkti), tada simptomas laikomas teigiamu. Norėdami patikrinti, ar tai nėra vyresniems vaikams ar suaugusiems, galite naudoti kraujospūdžio manžetę, siurbdami į ją oro, kol pulsas sustos.
• Geismo simptomas tikrinamas plaktuku, kuris stukteli už mažojo raumens galvos arba suspaudžiant blauzdos raumenį Achilo sausgyslės srityje. Jei pacientui netyčia pagrobta pėda („balerinos pėda“), simptomas gali būti laikomas teigiamu. Jis tikrinamas abiejose galūnėse.

Chvostek, Trousseau, Lust simptomai laikomi spazminiais. Jie tampa teigiami, jei sergančio vaiko kraujyje pasikeičia kalcio kiekis, atsakingas už raumenų susitraukimus. Tai gali sukelti ne tik rachito, bet ir kitų ligų atsiradimą.

Kas yra tetanija

Chvostek ir Trousseau simptomai yra spazmofilijos (tetanijos) požymiai. Šiai ligai būdingas padidėjęs nervinis jaudrumas, pasireiškiantis galūnėmis ar gerklomis. Dažniausiai ši patologija pastebima berniukams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.

O šios ligos biologinis pagrindas – mažas jonizuoto kalcio kiekis vaiko kraujyje.

Koks yra pavojingas Khvostek simptomas vaikams

Tetanija sergančių vaikų nuotraukos leidžia suprasti, kokie yra ligos požymiai. Pagrindinis – laringospazmas, pasireiškiantis pasunkėjusiu kvėpavimu, veido blyškumu, prakaitavimu, kartais sąmonės netekimu. Būdingi ir periodiniai pėdų bei plaštakų traukuliai (riešo peties spazmas), kartais trunkantys kelias valandas. Galimi ir kitų raumenų grupių spazmai – kvėpavimo, kramtymo, akių ir kt.

Tačiau sunkiausias ligos simptomas yra eklampsijos priepuolis – kloniniai-toniniai traukuliai, prasidedantys nuo veido ir pereinantys į galūnių mėšlungį bei gerklų spazmą. Tokiu atveju vaikas dažniausiai praranda sąmonę, ant lūpų atsiranda putų, pastebimas nevalingas šlapinimasis. Eklampsija yra pavojinga, nes gali sustoti kvėpavimas ar širdis.

Kas gali susirgti tetanija

Pirmosiomis gyvenimo dienomis traukuliai ir hipokalcemija dažniausiai pasireiškia kūdikiams, gimusiems per anksti, dvyniams, taip pat tiems, kurie sirgo gelta ar infekcine liga.

Chvostek simptomą vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gali sukelti tiek sumažėjęs kalcio suvartojimas vaiko organizme, tiek padidėjęs kalcitonino sekrecija. Gydytojai šią būklę taip pat sieja su fosforo ir kalcio tiekimo pažeidimu, staigiu kūdikio perkėlimu į maitinimą karvės pienu, taip pat (retais atvejais) su vitamino D ir kalcio trūkumu motinos organizme.

Paprastai kūdikiams hipokalcemija pasireiškia nervų ir raumenų susijaudinimu, traukuliais, vėmimu, tachikardija ir kvėpavimo takų simptomais.

Tetanijos gydymas

Ištikus eklampsijos priepuoliams reikia skubios pagalbos vaikui, o sustojus kvėpavimui ar širdžiai – gaivinimo.

Esant bet kokiems tetanijos pasireiškimams, vaikui skiriami prieštraukuliniai vaistai ("Sibazon" į raumenis arba į veną, "natrio oksibarbutiratas" į raumenis, "Fenobarbitalis" į tiesiąją žarną žvakutėse arba per burną ir kt.). Taip pat parodytas 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 25% magnio sulfato tirpalo įvedimas į veną.

Spazmofilija, sukelianti Chvostek ir Trousseau simptomus, daugeliu atvejų turi palankią prognozę. Pavojus yra tik užsitęsęs laringospazmas, gresiantis kvėpavimo sustojimu.

Kai vaikui sukanka 2-3 metai, patologinė būklė išnyksta dėl kalcio ir fosforo kiekio kraujyje stabilizavimo.

Hipoparatiroidizmas - liga, kurią lydi Chvostek simptomas

Tai taip pat aiškus patologinės būklės, vadinamos hipoparatiroidizmu, požymis, kai susilpnėja funkcijos.Dažniausiai ši problema atsiranda dėl skydliaukės ligos operacijos arba esant uždegiminiam procesui joje. . O kartais disfunkciją gali sukelti infekciniai procesai, pavyzdžiui, tymai ar gripas.

Naujagimiams hipoparatiroidizmas išsivysto esant įgimtam prieskydinių liaukų nebuvimui arba kai jų veiklą slopina padidėjusi prieskydinių liaukų hormono sekrecija motinos organizme nėštumo metu.

Tokiu atveju pacientas, kaip taisyklė, sumažina kalcio kiekį kraujyje kartu su fosforo koncentracijos padidėjimu. O išoriškai tai pasireiškia jau aprašyta tetanija, žarnyno reiškiniais, dantų, nagų ir plaukų augimo anomalijomis bei odos pokyčiais.

Tokiais atvejais Chvostek ir Trousseau simptomai kartu su laboratoriniais tyrimais padeda tiksliai nustatyti išsivysčiusią stabligę ir diagnozuoti pacientą.

Hipoparatiroidizmo gydymas

Gydant šią ligą svarbu atsižvelgti į priežastis, kurios sukėlė jos atsiradimą, taip pat į simptomų sunkumą. Esant ūminei ligos eigai su tetanijos simptomais, rekomenduojama skubiai į veną suleisti 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato. Tai daroma lėtai, atsižvelgiant į tai, kad pirmame minėtame tirpale yra 27% to paties pavadinimo medžiagos, o antrajame - tik 9%.

Paprastai, norint pašalinti Chvostek simptomus, reikia gydyti kalcio preparatais mažiausiai 10 dienų. Geras poveikis yra kalcio suvartojimas viduje, o gydytojai pataria tai padaryti ištirpinant vaistą piene, kad būtų išvengta gastrito.

Dėl lėtinės hipoparatiroidizmo būklės reikia vartoti vitaminą D, pradedant nuo šoko dozės (200-300 tūkst. vienetų per dieną), su privaloma fosforo ir kalcio kiekio kraujyje kontrole, o normalizavus jų kiekį, dozės. sumažinamas iki 50 tūkstančių vienetų. per dieną vaikams iki metų arba iki 125 tūkst. - pacientams po metų.

Kokios kitos ligos rodo Trousseau ir Chvostek simptomus

Be ligų, kurias sukelia tik dėl bet kokios priežasties sumažėjęs kalcio kiekis kraujo plazmoje, Chvostek, Trousseau ir Lust simptomai gali būti aptinkami ir esant kitiems negalavimams. Jie apima:

• Neurastenija su nerimu ir įtartina būsena, pasireiškiančia paciento pavidalu, kai periodiškai sutrinka kvėpavimo ritmas, imituojantis uždusimą, su gumbelio pojūčiu gerklėje, oro trūkumu, o kartais ir sąmonės netekimu. ir traukuliai.
• Discirkuliaciniai procesai, kartu su asteniniu ar astenoneurotiniu sindromu, kuriam būdingas nuolatinis nuovargis ir nervinis išsekimas, taip pat galvos skausmas, miego sutrikimai ir galvos svaigimas.
• Isterija, epilepsija ir kitos ligos.

Kalcio disbalanso prevencija vaikui

Kaip tikriausiai jau matėte, vaikų ligų, kurias lydi Chvostek simptomas, gydymas yra būtinas normalaus kalcio ir fosforo kiekio kraujyje atkūrimas. Todėl šių patologijų profilaktikai taip pat pirmiausia būtina kontroliuoti minėtų medžiagų koncentraciją, kurią atlieka rajono pediatrai.

Svarbu sudaryti optimalias sąlygas nėščios moters vaisiaus vystymuisi. Tam, jei būsimoji mama gyvena nepatenkinamomis socialinėmis ir gyvenimo sąlygomis arba priklauso rizikos grupei (cukrinis diabetas, nefropatija, hipertenzija ir reumatas), jai paskutiniais 2 nėštumo mėnesiais skiriamas vitaminas D. mityba ir fizinis aktyvumas.

O kad naujagimis augtų stiprus ir sveikas, svarbu žindymas, savalaikis papildomo maisto įvedimas, kasdienis buvimas gryname ore, nemokamas suvystymas, masažas, gimnastika ir lengvos oro vonios.

Ūminis hipoparatiroidizmas- ūmi patologinė būklė, kuri išsivysto dėl nepakankamo prieskydinių liaukų kiekio padidėjimo prieskydinėse liaukose, dėl kurios smarkiai sumažėja kalcio kiekis kraujyje, o po to atsiranda tonizuojančių traukulių priepuoliai.

Tetaniją pirmasis aprašė J. Clarke'as (1815). Tetanija atsiranda bet kuriame amžiuje. Tai pasireiškia ne tik esant hipoparatiroidizmui, bet ir daugeliui ligų bei būklių, nesumažėjus prieskydinių liaukų funkcijai. Terminas „tetanija“, priešingai nei „ūminis hipoparatiroidizmas“, yra kolektyvinė sąvoka.

Ūminio hipoparatiroidizmo etiologija ir patogenezė

Ūminis hipoparatiroidizmas dažniausiai atsiranda dėl atsitiktinio prieskydinių liaukų pašalinimo ar sužalojimo skydliaukės operacijos metu. Tetanijos dažnis po skydliaukės operacijos svyruoja nuo 0,4 iki 3,1% [Gurevich G. M., Mastbaum I. S., 1968]. Kitais duomenimis, tetanijos dažnis skydliaukės rezekcijos metu yra daug didesnis ir siekia 10% [Čerenko MP, 1977] ir net iki 20,5%.

Hipokalceminė krizė gali išsivystyti pašalinus hiperfunkcinę prieskydinės liaukos adenomą dėl kitų prieskydinių liaukų atrofijos. Tetanijos dažnis po prieskydinės liaukos adenektomijos yra 50-67% [Nikolaev O. V., Tarkaeva V. N., 1974]. Daugeliu atvejų tetanija, atsiradusi pašalinus prieskydinės liaukos adenomą, yra funkcionali ir išnyksta kartu su likusių prieskydinių liaukų kompensacine hiperplazija. Tetanija gali atsirasti dėl pooperacinio prieskydinių liaukų uždegimo ar jų autoimuninio pažeidimo, taip pat dėl ​​prieskydinių liaukų pažeidimo dėl piktybinių navikų metastazių. Tetanijos etiologiniai veiksniai taip pat gali būti tuberkuliozė, tymai, gripas [Jules M., Hollo I., 1967], prieskydinių liaukų amiloidozė, toksinės gūžės gydymas radioaktyviuoju jodu. Kai kuriais atvejais tetanija yra idiopatinio hipoparatiroidizmo pasekmė, kurios priežastis galutinai nenustatyta.

Tetanijos priežastis gali būti įgimtas prieskydinių liaukų nepakankamumas. Esant latentiniam prieskydinių liaukų nepakankamumui, jį galima aptikti dėl infekcijos, intoksikacijos (apsinuodijimo švinu, anglies monoksidu, skalsiais), D-hipovitaminozės, alkalozės, nėštumo, žindymo, nepakankamo kalcio pasisavinimo žarnyne.

Dėl parathormono trūkumo sumažėja kalcio patekimas iš kaulinio audinio į kraują ir padidėja fosforo reabsorbcija proksimaliniuose inkstų kanalėliuose. Tai sukelia hipokalcemiją ir hiperfosfatemiją. Kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas sukelia pusiausvyros sutrikimą tarp natrio ir kalio jonų ir, kita vertus, kalcio ir magnio. Dėl to smarkiai padidėja nervų ir raumenų jaudrumas.

Tetanija išsivysto, jei kalcio kiekis kraujyje sumažėja iki 1,25-1,75 mmol/l (5-7 mg%).

Ūminio hipoparatiroidizmo klinika

Dažnai prieš tetanijos priepuolį atsiranda pirmtakai – galūnių šaltis, tirpimas, dilgčiojimas ir šliaužimas, parestezija ir spazmų pojūtis. Po pirmtakų išsivysto skausmingi toniniai traukuliai, kurie dažniau pažeidžia simetriškas raumenų grupes ir yra selektyvūs.

Dažniausiai mėšlungis atsiranda viršutinių galūnių, rečiau – apatinių galūnių raumenyse. Dažniausiai pažeidžiami lenkimo raumenys. Dėl veido raumenų spazmų atsiranda sardoniška šypsena, lūpos įgauna „žuvies burnos“ išvaizdą. Esant kramtomųjų raumenų spazmui, atsiranda konvulsinis žandikaulių suspaudimas (trismus). Viršutinių galūnių raumenų mėšlungis lemia būdingą plaštakos padėtį: pirštai suspaudžiami ir šiek tiek priartinami prie delno, pirmasis pirštas suartinamas, plaštaka sulenkta ties riešo sąnariu ("akušerio ranka"). Esant apatinių galūnių raumenų spazmams, šlaunys ir blauzdos ištiestos, pėdos pasisuka į vidų, liemens lankai atgal (opisthotonus). Dėl konvulsinių tarpšonkaulinių raumenų, pilvo raumenų ir diafragmos susitraukimų smarkiai sutrinka kvėpavimas.

Vaikams dažnai stebimas gerklų raumenų spazmas, dėl kurio atsiranda laringospazmas. Esant ilgalaikiam laringospazmui, atsiranda asfiksija ir mirtis.

Organų ir sistemų pokyčiai tetanijos metu priklauso nuo simpatinės ar parasimpatinės sistemos tonuso vyravimo. Dominuojantis simpatinės sistemos tonusas sukelia tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį, blyškumą dėl periferinių kraujagyslių spazmo, o parasimpatinė – vėmimą, bradikardiją, kraujospūdžio sumažėjimą, viduriavimą, poliurija. Vidaus organų ir kraujagyslių lygiųjų raumenų spazmai gali imituoti širdies ir kraujagyslių ligas (krūtinės anginos priepuolius, endarteritą, migreną ir kt.), kvėpavimo takų ligas (bronchinę astmą ir kt.), virškinimo trakto (cholecistitą, pankreatitą, apendicitą), skrandžio opą. ir kt.), Urogenitalinė sistema (cistitas, nefritas ir kt.). EKG rodo Q-T intervalo pailgėjimą, kuris yra susijęs su hipokalcemija.

Gniuždomojo skausmo priepuoliai už krūtinkaulio ir širdies srityje, pavyzdžiui, krūtinės angina, yra išskirti kaip tam tikra pseudoangininė tetanijos forma [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954 ir kt.]. Širdies formos tetanija gali baigtis mirtimi dėl konvulsinio širdies raumens susitraukimo arba vainikinių kraujagyslių spazmo. Kai kuriais atvejais atsiranda stuburo kraujagyslių spazmas, dėl kurio išsivysto toksinė-kraujagyslinė mielopatija (stuburo krūtinės ląstos skausmas, kojų tirpimas, didėjantis jų silpnumas iki paraparezės laipsnio ir kt.) [Martynov Yu S. ir kt., 1973].

Virškinimo organų spazmai, atsirandantys prisidengiant cholecistitu, apendicitu, pankreatitu ir kt., Kai kuriais atvejais gali sukelti nepagrįstą chirurginę intervenciją. Traukulių priepuolis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Hipokalceminės krizės metu sąmonė paprastai išsaugoma. Esant sunkiems tetanijos priepuoliams, prarandama sąmonė, todėl kartu su traukuliais jie tampa panašūs į epilepsijos priepuolius. Šių pacientų EEG, kaip ir sergant epilepsija, pastebimi didžiausių bangų kompleksai (smailės, aštrios bangos, izoliuotos arba kartu su vėlesne lėta banga). Gydymo įtakoje šie pokyčiai gali visiškai arba iš dalies išnykti. Kartais pacientams, sergantiems tetanija, pasireiškia ūminė psichozė, smegenų edema, stiebo ir ekstrapiramidiniai simptomai.

Tetanijos priepuolio metu gali atsirasti diplopija dėl laikino žvairumo ar susilpnėjusios konvergencijos.

Sergant lengva hipoparatiroidizmo forma, tetanijos priepuoliai pasitaiko retai (1-2 kartus per savaitę), jų trukmė neviršija kelių minučių. Sunkios hipoparatiroidizmo formos priepuoliai yra dažni (kartais kelis kartus per dieną), trunka kelias valandas ir lengvai atsiranda veikiant išoriniams dirgikliams (psichinės ir fizinės traumos, hipotermija, perkaitimas ir kt.). Ūminė hipoparatiroidizmo forma yra sunki. Toninių traukulių priepuoliai dažnai kartojasi ir būna užsitęsę.

Laboratoriniai duomenys. Norint greitai diagnozuoti hipokalceminę krizę, naudojamas kalcio kiekio kraujyje nustatymas. Bendrojo kalcio kiekis sumažėja iki 1,9 mmol/l (7,5 mg%) ir žemiau, o jonizuoto - iki 1,1 mmol/l (4,3 mg%) ir žemiau. Kalcio kiekis kraujyje paprastai atitinka tetanijos sunkumą. Sunkios formos kalcio kiekis kraujyje sumažėja iki 1,5-1,2 mmol / l (6-5 mg%) ir mažiau. Būdinga hiperfosfatemija. Pastebima hipokalciurija ir hipofosfaturija.

Norint apytiksliai įvertinti kalcio kiekį kraujyje, naudojamas Sulkovich testas (žr. skyrių „Ūminis hiperparatiroidizmas“). Kalcis šlapime nenustatomas, kai jo kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2-1,75 mmol/l (8-7 mg%).

Diagnozuojant hipokalceminę krizę, kuri pasireiškia vyraujant vegetatyvinės disfunkcijos ir viscerovaskulinės patologijos bei latentinės tetanijos simptomams, naudojami padidėjusį mechaninį pagrįsti tyrimai. terminis ir elektrinis neuroraumeninio aparato jaudrumas.

Bakstelėjus pirštu ar mušamuoju plaktuku išilgai veido nervo priešais ausies kaklelio tragus (veido nervo išėjimo taške), aptinkamas uodegos simptomas. Šis simptomas gali būti I, II arba III laipsnio. Viso veido nervo inervuoto ploto raumenų susitraukimas būdingas atvirai tetanijai ir žymimas kaip „Uodega-I“. Su "Kvostek-P" susitraukia raumenys nosies sparno ir burnos kampo srityje, o su "Khvostek-III" - tik burnos kampo raumenys. sutartis. Tail-P ir Tail-Sh dažniausiai randami latentinėje tetanijoje.

Trousseau simptomas nustatomas traukiant paciento petį guminiu turne ar guminiu manžetu, kol pulsas išnyks 2-3 minutes. Esant paslėptai tetanijai, praėjus tam tikram laikui, suspaustoje galūnėje atsiranda konvulsinė rankos reakcija „akušerio rankos“ pavidalu.

Šlesingerio simptomas aptinkamas greitu pasyviu lenkimu paciento kojos klubo sąnaryje, ištiesintame ties kelio sąnariu. Esant paslėptai tetanijai, atsiranda konvulsinis šlaunies tiesiamųjų raumenų susitraukimas su staigiu pėdos nuleidimu. Galūnių raumenų susitraukimas, veikiant net nedidelės jėgos (0,7 mA) galvaninei srovei, vadinamas Erbo simptomu.

Ūminio hipoparatiroidizmo diagnostika ir diferencinė diagnostika

Ūminio hipoparatiroidizmo diagnozė nustatoma remiantis anamneze (tetanijos priepuolių atsiradimas po skydliaukės operacijų, prieskydinės liaukos adenomos pašalinimo, toksinio strumos gydymo radioaktyviuoju jodu ir kt.), būdingais klinikiniais simptomais (vietiniu skausmingu toniku) traukuliai, pažeidžiantys simetriškas raumenų grupes – trismus, opistotonus ir kt., pasunkėjęs kvėpavimas, konvulsiniai viso kūno traukuliai ir kt.), laboratoriniai duomenys (hipokalcemija, hiperfosfatemija) ir diagnostiniai tyrimai (Khvostek, Trousseau, Erb simptomai). Diagnozuojant ūminį hipoparatiroidizmą ypač svarbūs simptomai, netiesiogiai rodantys lėtinį hipoparatiroidizmą: odos sausumas, nagų trapumas ir skilinėjimas, danties emalio defektai, ėduonis, centrinė ar subkapsulinė katarakta, lizdinis arba visiškas nuplikimas, ankstyvas plaukų žilimas, simetriška kalcifikacija. kraujagyslių rezginių ir kitų smegenų kraujagyslių, bazinių ganglijų kalcifikacija ir kt.

Ūminio hipoparatiroidizmo priepuoliai pirmiausia skiriasi nuo kitos hipokalceminės tetanijos, nesusijusios su pagrindine prieskydinių liaukų patologija. Tokiais atvejais tetanija gali atsirasti dėl sutrikusios kalcio absorbcijos žarnyne dėl vitamino D trūkumo (spazmofilija, suaugusiųjų rachitas). Tetanijos priežastimi taip pat gali būti įvairios ligos ir būklės, kurias lydi sutrikęs kalcio pasisavinimas žarnyne dėl steatorėjos (sprue, lėtinis pankreatitas, viduriavimas po didelio plonosios žarnos ploto rezekcijos, lėtinis enteritas ir kt.). Kai kuriais atvejais tokia tetanija išsivysto dėl padidėjusio kalcio ir vitamino D poreikio nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Hipokalceminė tetanija taip pat gali būti stebima apsinuodijus oksalatu.

Skirtingai nuo tetanijos sergant ūminiu hipoparatiroidizmu, minėtai tetanijai būdinga ne tik hipokalcemija, bet ir hipofosfatemija. Vienintelė išimtis yra tetanija apsinuodijus oksalatu, kuriai būdinga hipokalcemija ir normalus fosforo kiekis kraujyje. Hipokalcemijos priežastis šiuo atveju yra kalcio inaktyvacija dėl netirpių kalcio oksalato junginių susidarymo.

Hipokalceminė tetanija, bet su hiperfosfatemija, stebima sergant įgimta liga – Albrighto liga, kuri dėl inkstų kanalėlių nejautrumo prieskydinės liaukos hormonui vadinama pseudohipoparatiroidizmu. Pacientams, sergantiems pseudohipoparatiroidizmu, būdingas žemas ūgis, trumpi kaulai, dažnai sunkus protinis atsilikimas ir poodinio audinio polinkis kalcifikuotis ir kaulėti.

Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju stebima hipokalcemija su hiperfosfatemija, bet dažniausiai be tetanijos. Tetanijos nebuvimas šios hipokalcemijos formos atveju atsiranda dėl acidozės, kurią sukelia hiperazotemija ir hipermagnezemija, tačiau, rūgščių-šarmų būsenai pereinant į šarminę pusę, sumažėja kalcio jonizacija ir gali atsirasti tetanija. Kartais hipokalceminė tetanija išsivysto dėl magnio trūkumo organizme. Pastarasis prisideda prie kalcio mobilizavimo iš kaulinio audinio slopinimo parathormonu. Hipomagnezemija gali būti su sunkiais valgymo sutrikimais dėl malabsorbcijos žarnyne, po ilgos parenterinės mitybos, sergant lėtiniu alkoholizmu ir kt.

Tetanija su normaliu kalcio ir fosforo kiekiu kraujyje stebima esant alkalozei (skrandžio ir hiperventiliacijos tetanija) ir apsinuodijus citratu. Skrandžio tetanija atsiranda po ilgo vėmimo ir netekimo druskos rūgšties, taip pat išgėrus didelį kiekį natrio bikarbonato, dėl to sumažėja jonizuoto kalcio koncentracija kraujyje. Tačiau bendras kalcio kiekis kraujyje išlieka normos ribose. Hiperventiliacijos tetanija atsiranda dėl padidėjusio CO 2 išsiskyrimo, dėl kurio atsiranda alkalozė. Hiperventiliacinė tetanija (po dažnų ir gilių kvėpavimo judesių) stebima sergant isterija, rečiau – encefalitu.

Tetanija apsinuodijus citratu atsiranda dėl kalcio inaktyvavimo dėl kalcio citrato susidarymo.

M. Yules ir I. Hollo (1967) pasiūlė tokią tetanijos diferencinės diagnostikos schemą, nesusijusią su pirmine prieskydinių liaukų patologija (1 schema).

Tetanijos gali būti jatrogeninės kilmės (didelių kalcitonino, mitramicino, EDTA, gliukagono, fosforo druskų dozių įvedimas, ilgalaikis fenobarbitalio vartojimas, sutrikdantis vitamino D apykaitą ir kt.).

Traukulių priepuoliai esant ūminiam hipoparatiroidizmui difetanijai dėl organinių centrinės nervų sistemos ligų (reumato, smegenų auglio ir kt.), pirminio hiperaldosteronizmo, stabligės, pasiutligės, apsinuodijimo strichinu.

Skirtingai nuo hipokalceminės krizės sergant epilepsija, Khvostek, Trousseau, Erb simptomai dažniausiai yra neigiami, o fosforo ir kalcio metabolizmas nėra sutrikęs. Anamnezė, būdingas alkio jausmas, normalus kalcio kiekis kraujyje, esant hipoglikemijai, liudija apie hipoglikeminę priepuolių genezę.

Esant tetanijos sindromui, kurį sukelia organinės centrinės nervų sistemos ligos, priešingai nei tetanija sergant ūminiu hipoparatiroidizmu, nėra fosforo-kalcio metabolizmo ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčių.

Būdingi ligos simptomai byloja apie pirminį hiperaldosteronizmą: stipraus raumenų silpnumo priepuoliai, trumpalaikis suglebęs paralyžius, arterinė hipertenzija, poliurija, polidipsija, hipokalemija ir kt. Kalcio kiekis kraujyje yra normos ribose.

Apie stabligę ir prieš hipokalceminę krizę galime kalbėti remdamiesi istorija (traumos buvimas ir žaizdos užteršimas žeme) ir išplitusiu traukulių pobūdžiu, dažniausiai prasidedančiais nuo kramtymo raumenų ir užfiksuojant kitus raumenis tam tikra seka (mimikos raumenys). , kaklo, liemens, apatinių galūnių raumenys). Priešingai nei hipokalceminė stabligės krizė, kalcio kiekis kraujyje yra normos ribose.

Anamnezė (užkrėsto gyvūno įkandimas, seilėtekis) ir būdingas klinikinis vaizdas (hidrofobija, aerofobija, susijaudinimas, kartais smurto priepuoliai, po kurių atsiranda galūnių raumenų, liežuvio paralyžius, padidėjęs seilėtekis ir kt.) rodo pasiutligę. ir hipokalceminės krizės nebuvimas.

Apsinuodijus strichninu, priešingai nei hipokalceminės krizės atveju, Khvostek ir Trousseau simptomai yra neigiami, kalcio kiekis kraujyje yra normalus.

Ūminio hipoparatiroidizmo prognozė

Laiku ir teisingai taikant pakaitinę terapiją, gyvenimo prognozė dažniausiai būna palanki. Sergant laringospazmu ir širdies tetanijos forma, prognozė yra rimta (mirtis gali įvykti dėl asfiksijos, konvulsinio širdies raumens susitraukimo ar vainikinių kraujagyslių spazmo).

Prevencija. Ūminio hipoparatiroidizmo prevencija – tai maksimalus prieskydinių liaukų tausojimas skydliaukės operacijų metu, taip pat komplikacijų (suaugimų, infiltratų ir kt.), dėl kurių po operacijos sutrikdomas jų aprūpinimas krauju, prevencija.

Būtina anksti nustatyti neuromuskulinį jaudrumą pacientams po skydliaukės operacijos, o po to nedelsiant pradėti racionalų specifinį gydymą. Prevencinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama užkirsti kelią infekcijoms ir apsinuodijimams, kurie pažeidžia prieskydines liaukas, taip pat veiksnius, provokuojančius ūminės hipokalceminės krizės išsivystymą pacientams, sergantiems lėtiniu hipoparatiroidizmu. Siekiant išvengti tetanijos, pacientams, sergantiems hipoparatiroidizmu, skiriama dieta, kurioje gausu kalcio ir mažai fosforo.

Ūminio hipoparatiroidizmo gydymas

1. Ūminiam tetanijos priepuoliui sustabdyti, priklausomai nuo priepuolio sunkumo, į veną suleidžiama 10-50 ml 10 % kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo. Vaisto poveikis pasireiškia jau injekcijos pabaigoje. Jei reikia, kalcio preparatų į veną leidžiama vartoti 3-4 kartus per dieną.

2. Įvedus kalcio preparatų, kad būtų išvengta tetanijos priepuolių, po oda arba į raumenis suleidžiama 40-100 vienetų paratiroidino. Paratiroidino – galvijų prieskydinių liaukų ekstrakto – 1 ml yra 20 TV veikliosios medžiagos. Terapinis poveikis po jo pavartojimo pasireiškia po 2-3 valandų ir trunka 20-24 val.Maksimalus kalcio kiekio padidėjimas kraujyje po vaisto vartojimo pasireiškia po 18 valandų.

3. Pašalinus traukulius, vietoj paratiroidino arba kartu su juo po 6 valandų skiriama po 2 mg dihidrotachisterolio (AT-10) Ateityje kas 2 dienas dozė mažinama po 2 mg. Palaikomoji dozė paprastai yra 2 mg. Dihidrotachisterolis ne tik skatina kalcio pasisavinimą žarnyne, bet, kaip ir prieskydinės liaukos hormonas, skatina kalcio mobilizaciją iš kaulų ir fosforo išsiskyrimą su šlapimu. Gydymas dihidrotachisteroliu, taip pat paratiroidinu, atliekamas sistemingai kontroliuojant kalcio kiekį kraujyje ir jo išsiskyrimą su šlapimu. Vaisto vartojimo trukmė po jo pašalinimo yra 10 dienų. Kad kalcis būtų geriau pasisavinamas žarnyne, vietoj dihidrotachisterolio galima vartoti ergokalciferolį (vitaminą D2). Siekiant pašalinti tetanijos priepuolius, vitamino D2 (alkoholio tirpalas) skiriama 200 000–400 000 TV per dieną, po to, pasibaigus priepuoliams, dozė palaipsniui mažinama iki 25 000–50 000 TV per dieną. Gydymas vitaminu D2 atliekamas sistemingai (1-2 kartus per mėnesį) stebint kalcio kiekį kraujyje.

4. Paskirkite raminamuosius ir antispazminius vaistus (bromidus, luminalą, chloralinį hidratą per burną arba klizmoje, papaveriną ir kt.).

5. Alkalozei šalinti naudojamas amonio chloridas, 3-7 g per dieną.

6. Didėjant laringospazmui, nurodoma intubacija arba tracheotomija.

Potiomkinas V.V. Skubios būklės endokrininių ligų klinikoje, 1984 m