Dažniausiai pasitaikančių rūkymo ligų sąrašas. Vėžys ir rūkymas Onkologinių ligų priklausomybė nuo motinos rūkymo
Vėžys yra antra pagrindinė mirties priežastis po širdies ir kraujagyslių ligų. Plaučių navikas tarp onkologijos užima pirmaujančią vietą pagal atsiradimo dažnį, ypač vyrams. Statistika yra užsispyręs dalykas. Vyrai rūko daugiau nei moterys (kol kas vis dėlto), o plaučių vėžiu dažniau serga vyrai, manau, kad ryšys gana aiškus: rūkymas sukelia vėžį. Bet pirmiausia pirmiausia.
Rūkymas yra labai dažnas blogas įprotis. 90% atvejų rūkymas sukelia nikotino kiekį priklausomybėŠtai kodėl tabakas vadinamas buitiniu narkotiku. Kiekvienais metais nuo rūkymo padarinių visame pasaulyje miršta iki 5 milijonų žmonių. Juk rūkymas sukelia vėžį. Su tuo galima palyginti tik masinio naikinimo ginklus. Rūkymo problema yra pasaulinė. Tik tabako kontrolėje dalyvaujant visoms šalims galime tikėtis rimtų rezultatų.
Pinigai, kuriuos rūkaliai išleidžia cigaretėms, užpildo tabako darbuotojų pinigines ir palaiko jau išsivysčiusių šalių ekonomiką. Tačiau rūkančiųjų sveikatos problemas atsiliekančiose šalyse priversti spręsti vietinė sveikatos apsauga ir tik savo lėšomis.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kas trečias žmogus žemėje rūko. Mūsų šalyje kasmet rūkančiųjų tik daugėja. Šiuo metu Rusijoje rūko apie 65% vyrų ir 15% moterų. Yra daug paauglių, kurie rūko.
Tai, kad tabako dūmai yra kancerogeniški (tai reiškia, kad gali sukelti naviką), jau seniai įrodyta. Dūmuose yra daug medžiagų (daugiau nei 3500). Rūkant, kaip taisyklė, visi jie neperdega. Dauguma kancerogenų randami dervose. Tai apima, pavyzdžiui:
aromatiniai aminai;
nitrozaminai;
polonis;
policikliniai aromatiniai angliavandeniliai (PAH).
Plaučių vėžys yra labiausiai paplitusi vėžio rūšis, kurią sukelia rūkymas. Jis vystosi iš bronchų epitelio. Priklausomai nuo pagrindinės lokalizacijos, jis skirstomas į:
centrinis;
periferinis;
sumaišytas.
Yra keletas plaučių navikų tipų:
suragėjusios;
maža ląstelė;
didelė ląstelė;
sumaišytas.
Apskritai šios ligos prognozė yra nepalanki. Mirtingumas labai didelis, iki 80 proc. Dažniausiai žmonės negali gyventi net penkerių metų.
Lūpų vėžys
Lūpos vėžys išsivysto iš raudonojo lūpų krašto epitelio ląstelių ir apibrėžiamas kaip išsikišęs antspaudas su opomis ir įtrūkimais odoje. Iš visų navikų tipų jis užima 8-9 vietas. Apatinės lūpos vėžys yra dažnesnis nei viršutinės lūpos. Vyrai serga dažniau.
Labiausiai tikėtinas lūpų vėžys, atsirandantis dėl rūkymo, jei pažeista vidinės lūpų kraštinės gleivinė. Tai pagreitina kancerogeninių tabako dūmų medžiagų patekimą į gleivinės ląsteles. Šio sluoksnio ląstelių mutacijos gali sukelti nekontroliuojamą jų dalijimąsi ir naviko vystymąsi.
Palanki lūpų vėžio prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtas tinkamas gydymas. Šių nusiskundimų atsiradimas rūkančiajam padės įtarti šią ligą:
hipersalacija (padidėjęs seilėtekis);
diskomfortas ar niežėjimas valgant;
raudonos lūpų kraštinės sausumas ir lupimasis.
trachėjos vėžys
Šis naviko tipas yra gana retas, palyginti su plaučių vėžiu ir lūpų vėžiu. Jis vystosi iš trachėjos epitelio ląstelių. Rūkymas sukelia vėžį ir dažniausiai sukelia trachėjos plokščialąstelinę karcinomą. Ankstyvosiose stadijose jis taip pat yra besimptomis. Tačiau galite atkreipti dėmesį į šiuos pranašus:
sausas, dirginantis kosulys;
nepaaiškinama anemija;
dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos;
nuolatinis subfebrilinis karščiavimas (iki 38,0⁰ SU).
Pieno vėžys
Iki šiol nėra patikimų įrodymų apie tiesioginį ryšį tarp rūkymo ir krūties vėžio. O cigarečių dūmai tiesiogiai su šiais organais nesiliečia. Tačiau statistiškai rūkančioms moterims ši patologija kažkodėl pasireiškia dažniau. Visų pirma, taip yra dėl to, kad rūkymas sukelia vėžį, įskaitant krūties vėžį.
Vienas iš pirmųjų šios ligos požymių yra ruonių atsiradimas pieno liaukoje. Atsiradus tokiems požymiams, reikia kreiptis į mamologą ar bent jau į chirurgą. Sulaukusios 40 metų moterys tikrai turėtų kartą per metus atlikti mamografiją, kad būtų galima anksti nustatyti krūties vėžį.
Rūkymas ir gimdos kaklelio vėžys
Moterys, kurios rūko ir nešioja 16 tipo žmogaus papilomos virusą (ŽPV-16), turi didesnę gimdos kaklelio vėžio riziką nei moterys, kurios turi tik vieną iš šių dviejų veiksnių.ŽPV-16 užsikrėtusioms rūkančioms moterims buvo 14,4 karto didesnė tikimybė susirgti gimdos kaklelio vėžiu nei ŽPV neigiamoms rūkančioms moterims. Nerūkantiems pacientams teigiamas ŽPV-16 buvo susijęs su 5,6 karto padidėjusia vėžio rizika.
Rūkymas kartu su dideliu ŽPV-16 lygiu padidino gimdos kaklelio vėžio riziką 27 kartus, palyginti su rūkančiomis moterimis, turinčiomis ŽPV. Nerūkantiems pacientams padidėjusi rizika, susijusi su dideliu ŽPV-16 lygiu, buvo tik 5,9 karto.
Tyrėjai teigia, kad buvo reikšminga koreliacija tarp rūkymo trukmės ir ŽPV-16 buvimo.
Šio tyrimo rezultatai rodo, kad ŽPV ir rūkymo sinergija žymiai padidina tikimybę susirgti gimdos kaklelio vėžiu ŽPV užsikrėtusioms rūkančioms moterims, todėl tokioms pacientėms kyla pavojus, todėl reikia atidžiai stebėti.
Rūkymas ir prostatos vėžys (prostatos vėžys)
Šiuolaikiniai ilgalaikiai tyrimai ir medicinos mokslininkų stebėjimai įrodo, kad 40-65 metų vyrai, turintys 20-40 metų rūkymo stažą, turi galimybę susirgti. prostatos vėžys dvigubai daugiau nei vyrų, kurie niekada nerūkė. Rūkantys tokio amžiaus vyrai, sergantys prostatos adenoma, turi galimybę susirgti prostatos vėžys daug kartų daugiau.
Rūkymo įtaka palankių sąlygų susidarymui vyro organizme prostatos vėžiui atsirasti turi keletą krypčių:
Tačiau yra ir malonių faktų, pagrįstų ilgamečiais mokslininkų stebėjimais: jei buvęs intensyvus rūkalius, turintis ilgą rūkymo istoriją, nerūko 10 ir daugiau metų, tada rizika susirgti prostatos vėžiu tokiam žmogui prilygsta rizika asmeniui, kuris niekada nerūkė. Taigi geriau mesti rūkyti.
Virškinimo ir šlapimo sistemos vėžys
Stemplės vėžys, kasos vėžys, šlapimo pūslės vėžys ir inkstų vėžys taip pat nėra tiesiogiai susiję su rūkymu. Tačiau jie dažniau serga rūkantiems dėl tų pačių priežasčių, kaip ir krūties vėžys rūkančioms moterims. Šių organų gleivinės gali kaupti cigaretėse esančius toksinus ir patekti į juos rūkant.
Vėžinio pažeidimo požymiai virškinimo ir urogenitalinėje sistemoje priklauso nuo naviko pažeidimo stadijos ir vietos. Deja, pradiniame etape jie turi tą patį besimptomį.
Svarbu suprasti, kad rūkymas yra bet kokio tipo navikų atsiradimo veiksnys. Labai tikėtina, kad rūkymas sukelia vėžį tuose organuose, su kuriais tiesiogiai liečiasi cigarečių dūmai (plaučiai, trachėja, bronchai, burnos ertmė). Šių pažeidimų mirtingumas didelis, pacientai dažnai neišgyvena net 5-7 metų. Šiuo atžvilgiu negali būti jokių abejonių dėl rūkymo pavojaus žmonėms.
Kaip mesti rūkyti nepriaugant svorio?
Kodėl mesti rūkyti žmonės priauga svorio? Taip nutinka dėl šių priežasčių:
Uoslės paaštrėjimas.
Streso „rūkymą“ pakeisti jo „trukdymu“.
Sumažėjusi adrenalino gamyba.
Gliukozės įsisavinimo normalizavimas.
Būtinai išgerkite vitaminų kursą, ypač svarbų tokiam laikotarpiui – tai kompensuoti askorbo rūgšties ir B grupės trūkumą.
Nelaikykite po ranka saldainių ar sėklų. Piktnaudžiavimas šiais produktais gali greitai priaugti svorio.
Būtina pradėti mankštintis, tai padės atsikratyti kalorijų ir į kraują papildys endorfinais, bet tuo pačiu palaipsniui didins tempą, nes stresas, kurį organizmas iš pradžių patiria dėl nikotino trūkumo ir streso metu. padidėjęs sportas gali sukelti nemalonių pasekmių.
Kai kuriems žmonėms, metusiems rūkyti, gali atsirasti patinimas. Taip yra dėl nikotino poveikio pagreitėjusiam skysčių išsiskyrimui. Tokį reiškinį galima klaidingai interpretuoti ir supainioti su svorio padidėjimu. Tačiau po kurio laiko inkstų funkcija atsistato, tinimas išnyksta.
Ypač atidžiai reikia stebėti svorį pirmuosius dvejus metus visiškai nustojus rūkyti. Manoma, kad po to medžiagų apykaita normalizuojasi, o organizmas visiškai atsikrato nikotino priklausomybės .
Per didelis svoris, žinoma, yra žalingas ir nepatrauklus. Tačiau per dieną surūkytas cigarečių pakelis sukelia stipresnį smūgį žmogaus organizmui. Be to, blyškiai geltona veido spalva, apnašos ant dantų ir nemalonus burnos kvapas bei drabužiai kartu su nuolatiniu dusuliu ir kosuliu taip pat patiks nedaugeliui. Todėl turėtumėte sukaupti visas valios jėgas ir visam laikui mesti rūkyti!
1957 m. vasarą Ronaldas A. Fisheris, vienas iš šiuolaikinio statistikos mokslo įkūrėjų, sėdo parašyti ilgą laišką, gindamas tabaką.
Laiškas buvo adresuotas britų medicinos žurnalui, kuris prieš kelias savaites laikėsi kovos su tabaku pozicijos, kad cigaretės sukelia plaučių vėžį. Redakcija svarstė, kad duomenų kaupimo ir analizės laikotarpis baigėsi. Dabar jos nariai rašė, kad „visos šiuolaikinės viešinimo priemonės“ turi būti naudojamos informuojant plačiąją visuomenę apie tabako vartojimo pavojų.
Fischerio nuomone, visa tai buvo tik panikos ažiotažas, nepatvirtintas statistiškai. Jis buvo tikras, kad pavojų masėms kelia ne „nekenksmingos ir raminančios cigaretės“, o „organizuotas laukinio nerimo būsenos auginimas“.
Fischeris buvo žinomas kaip karštakošis žmogus (ir sunkus pypkės rūkalius), tačiau laiškas ir dėl jo kilęs ginčas, kuris tęsėsi iki pat jo mirties 1962 m., buvo rimtai kritikuojamas mokslo bendruomenės.
Ronaldas E. Fisheris didelę savo karjeros dalį skyrė tam, kad sukurtų būdus, kaip matematiškai įvertinti teiginius apie priežastinį ryšį, kaip tai padarė Britų medicinos žurnalas apie rūkymą ir vėžį. Ir per savo profesinę karjerą jis sugebėjo pakeisti biologų naudojamus metodus eksperimentams ir duomenų analizei.
Visi žinome, kuo baigėsi šis ginčas. Buvo įrodyta, kad Fisheris klydo dėl vienos iš svarbiausių XX amžiaus visuomenės sveikatos problemų.
Tačiau nors Fischeris klydo dėl tam tikrų detalių, negalima sakyti, kad jis klydo dėl statistikos. Fisheris neigė ne galimybę, kad rūkymas sukelia vėžį, o tik tikrumą, su kuriuo visuomenės sveikatos gynėjai paskelbė šią išvadą.
„Niekas nemano, kad šia tema galima pasiekti galutinių rezultatų“, – savo laiške tvirtino jis. – Ar ji nėra pakankamai rimta, kad jai prireiktų rimto gydymo?
Diskusija apie rūkymo pavojų šiomis dienomis baigėsi. Tačiau įvairiais klausimais – nuo visuomenės sveikatos, švietimo, ekonomikos iki klimato kaitos – mokslininkai ir sprendimus priimantys asmenys vis dar ne visada sutaria, ką galima pavadinti tikrai „rimtu požiūriu“.
Kaip kas nors gali tvirtai pasakyti, kad A sukelia B? Kaip galima įvertinti per anksti įsikišimo pasekmes ar per vėlai? O kada galime atidėti į šalį skausmingas abejones, nustoti ginčytis ir pradėti veikti?
Puikios idėjos ir priešiškumas
Ronaldas Fisheris buvo žinomas ne tik dėl savo nuostabaus intelekto, bet ir dėl stebėtinai sunkaus būdo. Dvi savybės, tarp kurių, kaip bebūtų keista, galima rasti ryšį.
Rašytojas ir matematikas Davidas Salzburgas, savo knygoje „The Lady Tasting Teating“ (The Lady Tasting Tea) apibūdinęs XX amžiaus statistikos istoriją, sako, kad Fisherį dažnai nusivylė tie, kurie negalėjo pamatyti pasaulio taip, kaip jis.
Ir tik nedaugelis galėjo.
Jau būdamas septynerių Fisheris, ligotai trumparegis berniukas, kuris neturėjo daug draugų, pradėjo lankyti paskaitas apie akademinę astronomiją. Būdamas Kembridžo studentas, jis paskelbė savo pirmąjį mokslinį darbą, kuriame pristatė naują nežinomų populiacijos savybių nustatymo techniką. Ši koncepcija, pavadinta „Maksimalios tikimybės įvertinimu“, vėliau buvo įvertinta kaip „vienas svarbiausių XX amžiaus statistikos mokslo pasiekimų“.
Po kelerių metų jis pradėjo tirti statistikos problemą, kurią kelis dešimtmečius bandė išspręsti Karlas Pearsonas, tuomet vienas gerbiamiausių Anglijos statistikų. Klausimas buvo apie sunkumus mokslininkui, turinčiam ribotą duomenų rinkinį, apskaičiuoti, kaip skirtingi kintamieji (pvz., kritulių kiekis ir derlius) yra susiję vienas su kitu. Pearsonas tyrė, kaip tokie skaičiavimai gali skirtis nuo faktinių koreliacijų, tačiau kadangi buvo atlikti labai sudėtingi matematiniai skaičiavimai, jis nagrinėjo tik nedidelį skaičių pavyzdžių. Padirbėjęs vieną savaitę, Fisheris išsprendė visų pavyzdžių problemą. Iš pradžių Pearsonas atsisakė publikuoti straipsnį savo statistikos žurnale „Biometrics“, nes pats iki galo nesuprato sprendimo.
„Fischeriui buvo tokios akivaizdžios pasekmės, kad jam buvo sunku padaryti jas suprantamas kitiems“, – rašo Zalcburgas. "Kiti matematikai praleido mėnesius ir net metus, bandydami įrodyti tai, ką Fišeris laikė savaime suprantamu dalyku."
Nenuostabu, kad Fischeris nebuvo itin populiarus tarp savo kolegų.
Nors galiausiai Pearsonas sutiko paskelbti Fisherio darbą, jis paskelbė jį kaip papildomą medžiagą daug ilgesniam savo darbui. Taip tarp šių dviejų asmenybių prasidėjo nesutarimas, pasibaigęs tik Pearsono mirtimi. Kai jo sūnus Eganas taip pat tapo žinomu statistiku, Fisherio ir Pearsono konfrontacija tęsėsi.
Kaip pastebėjo vienas liudininkas, Fischeris turėjo „nepaprastą talentą ginčytis“, o jo profesiniai nesutarimai dažnai peraugdavo į asmeninį priešiškumą. Kai lenkų matematikas Jerzy Neymanas pristatė savo tyrimus Karališkajai statistikos draugijai, Fischeris pradėjo diskusiją po paskaitos pasityčiodamas iš mokslininko. Fisheris, jo žodžiais tariant, tikėjosi, kad Neumannas kalbės „tema, kurią autorius yra gerai susipažinęs ir kuria jis galėtų pareikšti autoritetingą nuomonę“, tačiau jo (Fischerio) viltims nebuvo lemta išsipildyti...
Nors, kaip praneša Zalcburgas, Fischerio irzlus temperamentas „praktiškai išstūmė jį iš matematinių ir statistinių tyrimų pagrindų“, jis vis dėlto prisidėjo prie šių disciplinų.
Po Pearson Sr nesėkmės Fisheris 1919 m. priėmė pareigas Rothamsted žemės ūkio eksperimentų stotyje šiaurės Londone. Būtent čia jis pristatė savo atsitiktinės atrankos (Randomization) principą kaip vieną iš svarbiausių mokslinių eksperimentų įrankių.
Tuo metu tyrimų stotyje buvo tiriamas trąšų efektyvumas įvairias chemines medžiagas išbarstant į skirtingas žemės vietas. A lauke buvo 1 trąšos, B lauke buvo 2 trąšos ir pan.
Tačiau Fisheris teigė, kad toks kelias yra pasmerktas duoti beprasmių rezultatų. Jei A lauko pasėliai auga geriau nei B lauke, kyla klausimas: ar taip atsitiko dėl to, kad 1 trąšos buvo geresnės nei 2, ar A lauke buvo derlingesnė dirva?
Trąšų poveikį iškreipė lauko efektas. Dėl iškraipymo neįmanoma tiksliai nustatyti, kas ką sukėlė.
Kad išspręstų problemą, Fischeris pasiūlė nedidelius plotus patręšti įvairiomis trąšomis atsitiktinė tvarka. Tada, nors 1 trąšos retkarčiais bus įterptos į riebesnį plotelį nei 2 trąšos, abi bus atsitiktinai įterptos į pakankamai daug sklypų, kad taip pat dažnai atsitiktų atvirkščiai. Apskritai šie skirtumai yra išlyginti. Vidutiniškai dirvožemis su pirmąja trąša turėtų atrodyti lygiai taip pat, kaip dirvožemis su antruoju.
Tai buvo didelis atradimas. Atsitiktinai nustatydamas eksperimentinį poveikį, tyrėjas galėjo drąsiau daryti išvadą, kad 1 trąšos, o ne koks nors klaidinantis kintamasis, pavyzdžiui, dirvožemio kokybė, paskatino geresnį pasėlių augimą.
Tačiau net jei tyrėjas naudojo atsitiktinių imčių metodą ir nustatė, kad skirtingos trąšos lėmė skirtingą derlių, kaip jis galėjo žinoti, kad šie skirtumai atsirado ne dėl atsitiktinių svyravimų? Fisheris pateikė statistinį atsakymą į šį klausimą. Metodą jis pavadino „dispersijos analize“, angliškai „analizė dispersija“ arba trumpai ANOVA. Pasak Zalcburgo, tai „turbūt vienintelė svarbiausia biologijos mokslo priemonė“.
Fisheris paskelbė savo išvadas apie tyrimų techniką XX amžiaus trečiojo ir trečiojo dešimtmečio knygų serijoje, ir jos turėjo didelį poveikį moksliniams tyrimams. Visų sričių – žemės ūkio, biologijos, medicinos – mokslininkai staiga turi matematiškai griežtą būdą atsakyti į vieną pagrindinių mokslo klausimų: kas ką sukelia.
Argumentai prieš rūkymą
Maždaug tuo pačiu metu Didžiosios Britanijos sveikatos apsaugos pareigūnai buvo susirūpinę dėl vienos atsitiktinės problemos.
Nors dauguma ligų, nuo kurių šimtmečiais žudė britus, išnyko, dėl medicinos pažangos ir pagerėjusių sanitarinių sąlygų, viena liga ir toliau kasmet nusižudo vis daugiau žmonių: plaučių karcinoma.
Skaičiai buvo stulbinantys. 1922–1947 metais Anglijoje ir Velse mirčių nuo plaučių vėžio atvejų padaugėjo 15 kartų. Panašios tendencijos stebimos visame pasaulyje. Vyrai buvo pagrindinės ligos aukos visur.
Kokia buvo priežastis? Buvo daug teorijų. Daugiau nei bet kada anksčiau žmonių gyveno dideliuose užterštuose miestuose. Automobiliai, raugėję nuodingais garais, užpildė nacionalinius greitkelius. Patys keliai buvo padengti derva. Sukurtos rentgeno technologijos, kurių pagalba buvo galima nustatyti tikslesnę diagnozę. Ir, žinoma, vis daugiau žmonių pradėjo rūkyti cigaretes.
Kuris iš šių veiksnių turėjo didžiausią įtaką? Visi? Nė vienas iš jų? Anglijos visuomenė po Pirmojo pasaulinio karo patyrė tokius reikšmingus pokyčius daugelyje gyvenimo sričių, kad buvo tiesiog neįmanoma nustatyti vienos priežasties. Kaip pasakytų Fisheris, buvo per daug klaidinančių kintamųjų.
1947 m. Britanijos medicinos tyrimų taryba pasamdė Austiną Bradfordą Hillą ir Richardą Dollą, kad šis išnagrinėtų šį klausimą.
Nors Doll tuo metu nebuvo plačiai žinomas, Hill buvo akivaizdus pasirinkimas. Prieš kelerius metus jis išpopuliarėjo paskelbęs savo novatorišką tyrimą apie antibiotikų naudojimą tuberkuliozei gydyti. Kaip Fisheris atsitiktinai paskirstė trąšas Rothamstedo laukams, Hill taip pat atsitiktinai davė streptomicino kai kuriems pacientams, o kitiems skyrė lovos režimą. Tikslas buvo tas pats – užtikrinti, kad pacientai, kuriems buvo suteikta vienokia pagalba, būtų vidutiniškai identiški tiems, kurie gavo kitą priežiūrą. Bet koks reikšmingas rezultatų skirtumas tarp dviejų grupių turėjo būti narkotikų vartojimo rezultatas. Tai buvo pirmasis paskelbtas medicininis tyrimas, kuriame buvo naudojama atsitiktinių imčių kontrolė.
Nepaisant Hill'o darbo, naudojant atsitiktinių imčių metodą, klausimas, ar rūkymas (ar kas nors kitas) sukelia vėžį, dar nebuvo atliktas atsitiktinių imčių kontrolės bandymuose. Bet kokiu atveju toks eksperimentas būtų laikomas neetišku.
„Tam reikėtų, kad dalyvautų, tarkime, 6000 žmonių, iš kurių 3000 būtų atrinkti ir priversti rūkyti 5 metus, o likusiems būtų uždrausta rūkyti tuos pačius 5 metus. Tada jie palygintų sergamumą plaučių vėžiu šiose dviejose grupėse, sako Donaldas Gilliesas, Londono universiteto koledžo mokslo filosofijos ir matematikos profesorius emeritas. „Natūralu, kad to įgyvendinti neįmanoma, todėl šiame pavyzdyje turite pasikliauti kitų tipų pagalbiniais duomenimis.
Hill ir Doll bandė rasti tokių įrodymų Londono ligoninėse. Jie stebėjo daugiau nei 1400 pacientų, kurių pusė sirgo plaučių vėžiu, o kita pusė buvo hospitalizuoti dėl kitų priežasčių, medicininius įrašus. Tada jie, kaip vėliau pasakys Doll interviu BBC, „uždavė jiems visus klausimus, kuriuos tik galėjome sugalvoti“.
Klausimai apėmė ligos istoriją ir šeimos istoriją, darbą, pomėgius, gyvenamąją vietą, mitybos įpročius ir kitus veiksnius, kurie, kaip manoma, yra susiję su vėžiu. Du epidemiologai veikė atsitiktinai. Buvo tikimasi, kad vienas iš daugelio klausimų palies kokią nors savybę ar elgesį, kuris buvo įprastas sergantiesiems plaučių vėžiu ir retas antroje kontrolinėje grupėje.
Tyrimo pradžioje Doll turėjo savo teoriją.
„Asmeniškai maniau, kad priežastis slypi deguto kelio dangoje“, – pasakojo Doll. Tačiau kai pasirodė pirmieji rezultatai, pradėjo ryškėti įvairūs pasikartojantys scenarijai: „Ir aš mečiau rūkyti po dviejų trečdalių tyrimo kelionės“.
Hill ir Doll paskelbė savo išvadas British Medical Journal 1950 m. rugsėjo mėn. Atradimai sukėlė tam tikrų rūpesčių, bet nebuvo galutiniai. Nors rūkaliams buvo didesnė rizika susirgti šia liga, o sergamumas didėjo surūkant daugiau cigarečių, tyrimo pobūdis vis tiek paliko galimybę išspręsti bauginančią Fisherio „iškraipymo“ problemą.
Jį sudarė kontrolinių grupių pasirinkimas. Hill ir Doll atrinko lyginamąsias to paties amžiaus, lyties, vietos (apytiksliai) ir socialinio sluoksnio žmonių grupes. Bet ar tai apėmė visą galimų iškraipymo priežasčių sąrašą? Ar buvo kokių nors pamirštų ar nematomų bruožų, apie kuriuos abu mokslininkai negalvojo pasiteirauti?
Norėdami išsiaiškinti tiesą, Hill ir Doll sukūrė tyrimą, kuriame jiems visai nereikėtų rinktis kontrolinių grupių. Vietoj to jie apklausė daugiau nei 30 000 gydytojų visoje Anglijoje. Jiems buvo užduodami klausimai apie rūkymo įpročius ir ligos istoriją. Ir tada Hilas ir Lėlė pradėjo laukti... kas mirs pirmas.
Iki 1954 m. pradėjo ryškėti pažįstami scenarijai. Iš visų britų gydytojų 36 mirė nuo plaučių vėžio. Visi jie buvo rūkaliai. Vėlgi, mirčių skaičius didėjo didėjant surūkomų cigarečių kiekiui.
Britų gydytojo tyrimas turėjo aiškų pranašumą prieš ankstesnę pacientų apklausą. Mokslininkai dabar gali aiškiai parodyti ryšį „pirmas tai tada“ (arba, kaip vadina medicinos mokslininkai, dozės ir atsako). Kai kurie gydytojai rūkė daugiau nei kiti 1951 m. Iki 1954 m. dauguma jų buvo mirę.
Tolesni Doll ir Hill tyrimai buvo populiarūs dėl savo kiekybinės aprėpties, tačiau jie ne tik nustatė nuoseklų ryšį tarp rūkymo ir plaučių vėžio. Maždaug tuo pačiu metu amerikiečių epidemiologai I. K. Hammondas ir Danielis Hornas (E. C. Hammondas, Danielis Hornas) atliko tyrimą, labai panašų į britų gydytojų apklausą.
Jų rezultatai buvo labai, labai nuoseklūs. 1957 m. Medicinos tyrimų taryba ir Britų medicinos žurnalas kartu nusprendė, kad informacijos surinkta pakankamai. Cituodamas Doll ir Hill, žurnalas paskelbė, kad „pagrįstiausia šių įrodymų interpretacija būtų tiesioginis priežastinis ryšys“.
Ronaldas Fisheris leido sau nesutikti.
Aš tik užduodu klausimus
Tam tikra prasme laikas buvo teisingas. 1957 m. Fischeris ką tik išėjo į pensiją ir ieškojo vietos, kur galėtų pritaikyti savo nepaprastą protą ir aroganciją.
Fisheris paleido pirmąsias ginklų salves, suabejodamas tikrumu, su kuriuo Britų medicinos žurnalas paskelbė ginčo pabaigą.
„Tai geras pavyzdys, kad turime pakankamai tvirtų įrodymų tyrimui tęsti“, – rašė jis. „Tačiau panašu, kad vėlesnis tyrimas buvo sumažintas iki dar labiau pasitikinčių šūksnių.
Po pirmosios raidės sekė antroji, o paskui trečia. 1959 m. Fischeris surašė visas žinutes į knygą. Jis apkaltino kolegas sukūrus „propagandą“ prieš rūkymą. Jis kaltino Hillą ir Doll nuslėpus faktus, kurie prieštarauja oficialiam pareiškimui. Jis pradėjo vesti paskaitų kursą, vėl turėdamas galimybę oratuoti statistikos mokslo spalva ir būti, dukters žodžiais tariant, „tyčia provokuojantis“.
Atmetus visas provokacijas, verta paminėti, kad Fisherio kritika buvo susijusi su ta pačia statistine problema, su kuria jis kovojo Rothamstedo laikais: paini kintamieji. Jis neginčijo teiginio, kad yra ryšys arba koreliacija tarp rūkymo dažnio ir sergamumo plaučių vėžiu. Tačiau laiške „Nature“ jis priekaištavo Hillui ir Doll, o kartu su jais ir likusiai britų medicinos bendruomenei, kad jie padarė „seną samprotavimo klaidą, kai priežastinį ryšį padarė iš koreliacijos“.
Dauguma mokslininkų ištyrė ryšį tarp rūkymo ir vėžio ir padarė išvadą, kad pastarąjį sukelia pirmasis. Bet kas, jei yra priešingai? O jeigu, rašė jis, prieš ūminės plaučių vėžio stadijos išsivystymą būtų buvęs „lėtinis uždegimas“? O ką daryti, jei šis uždegimas sukėlė diskomforto jausmą, bet ne sąmoningą skausmą? Jei taip buvo, tęsė Fischeris, prasminga, kad ankstyvi, nediagnozuoti vėžiu sergantys pacientai ėmė rūkyti ieškodami simptomų palengvinimo.
Todėl apie „British Medical Journal“ iniciatyvą uždrausti rūkyti kino teatruose jis rašė: „Cigarečių atėmimas iš vargšelio prilygsta tam, kad kas nors atimtų lazdelę iš aklo“.
Vidurio tabako reklamose dažnai buvo minimos raminamosios cigarečių savybės. Šis skelbimas yra 1930 m.: „20 679 terapeutai teigia, kad „Luckies yra mažiau erzinantys“. Jie atsipalaiduoja. Gerklės apsauga, nuo dirginimo, nuo kosulio"
Jei šis paaiškinimas vis dar atrodo toli, galime kreiptis į kitą Fisherio siūlomą: jei rūkymas nesukelia vėžio, o vėžys nesukelia rūkymo, tai galbūt yra trečias veiksnys, sukeliantis abu. Genetika suteikė jam galimybę paremti šią išvadą.
Fischer rinko medžiagą apie identiškus dvynius Vokietijoje ir parodė, kad seserys/broliai dvyniai buvo linkę kopijuoti savo poros rūkymo įpročius. Tikriausiai, samprotavo Fischeris, kai kurie žmonės buvo labiau genetiškai linkę trokšti rūkyti.
Ar buvo panašus plaučių vėžio šeimos modelis? Ar šie du polinkiai atsirado ne dėl tos pačios paveldimos savybės? Bent jau žinovai galėtų pasidomėti tokia galimybe prieš patardami žmonėms mesti rūkyti. Bet tada niekas nesivargino to padaryti.
„Deja, jau dabar vyksta daug propagandos, kuria siekiama įtikinti visuomenę, kad cigarečių rūkymas yra pavojingas“, – rašė Fischeris. „Atrodo natūralu, kad kažkas stengiasi diskredituoti įrodymus, kurie palaiko kitokį požiūrį.
Nors Fisheris buvo mažumoje, jis nebuvo vienas, įsipareigojęs laikytis „kitokio požiūrio“. Džozefas Berksonas, vyriausiasis Mayo klinikos statistikas XX amžiaus ketvirtajame ir šeštajame dešimtmetyje, buvo patvirtintas skeptikas šiuo klausimu, kaip ir Charlesas Cameronas, Amerikos prezidentas. Kurį laiką daugelis Fisherio kolegų akademinės statistikos sluoksniuose, įskaitant Jerzy Neumanną, abejojo britų medicinos teiginių pagrįstumu. Tačiau po kurio laiko beveik visi pasidavė dėl didėjančių įrodymų ir daugumos sutarimo. Bet ne Fišeris. Jis mirė 1962 m. (nuo vėžio, nors ir ne plaučių), nepraradęs nė čiulptuko.
Paslėpti motyvai
Šiandien ne visi vertina Fisherio požiūrį į tabako problemą.
Savo ginčo apžvalgoje epidemiologas Paulas Stolley aštriai kritikavo Fisherį už „nenorą rimtai svarstyti turimus duomenis, atkreipti dėmesį į faktus ir stengtis padaryti tinkamas išvadas“. Pasak Stolley, Fischeris sukompromitavo Hillo ir Doll samprotavimus ieškodamas laužančių atradimų ir juos perdėdamas. Jo medžiaga apie vokiečių dvynius buvo arba klaidinga, arba tyčia klaidinanti. Jis rašo, kad Fischeris „sudaro kažkokio asmeninio intereso žmogaus įspūdį“.
Kiti pateikia daug mažiau nuolaidžių istorijos interpretacijų.
1958 m. Fisheris kreipėsi į britų hematologą ir genetiką Arthurą Mourantą ir pasiūlė bendradarbiavimo projektą, skirtą įvertinti galimus genetinius skirtumus tarp rūkančiųjų ir nerūkančiųjų. Muranas jį atmetė, o paskui ne kartą dalijosi nuomone, kad statistiko „apsėdimas“ šia tema „buvo pirmasis kadaise taip nepalyginamai puikaus proto nuosmukio ženklas“.
Dar blogiau yra teiginiai, kad jo skepticizmas turėjo savo kainą. Tabako gamintojų komitetas tariamai sutiko finansuoti Fišerio tyrimus dėl genetinės polinkio į rūkymą ir plaučių vėžio galimybę. Ir nors atrodo neįtikėtina, kad vyras, kuris nebijojo įžeisti kolegų ir nuolat rizikuodavo karjera vien tam, kad įrodytų esąs teisus, būdamas tokiame senyvo amžiaus parduoda savo profesinę nuomonę, kai kurie vis dar mano, kad būtent taip atsitiko.
Net jei Fišerio netraukė pinigai, jo politinė įtaka gali būti tikėtina. Fischeris visą gyvenimą buvo atkaklus reakcionierius. 1911 m., studijuodamas Kembridže, dalyvavo steigiant universiteto eugenikų draugiją. Daugelis išsilavinusių to laikmečio Anglijos žmonių laikėsi šios ideologijos, tačiau Fisheris su neįprastu užsidegimu ėmėsi šios temos tyrimo ir vėliau per visą savo karjerą periodiškai rašė apie tai straipsnius. Fisheriui ypač rūpėjo tai, kad visuomenės viršuje esančios šeimos turi mažiau vaikų nei skurdesnio ir mažiau išsilavinusio socialinio sluoksnio nariai. Kartą jis netgi pasiūlė idėją, kad valdžia turėtų mokėti specialią pašalpą „inteligentiškoms“ poroms, kad jos tęstų savo atžalas. Pats Fischeris ir jo žmona susilaukė aštuonių vaikų.
Šios ir panašios politinės pakraipos galėjo nuspalvinti jo suvokimą apie rūkymo problemą.
„Fischeris buvo politinis konservatorius ir elitas“, – pažymi Paulas Stolley. „Jis buvo nusivylęs visuomenės sveikatos pareigūnų atsakymu į rūkymo pavojų ne tik dėl to, kad jautė mažai patvirtinančių įrodymų, bet ir dėl ideologinių masinių visuomenės sveikatos kampanijų atmetimo.
Jei Ronaldas Fisheris būtų gyvas šiomis dienomis, jis turėtų tą Twitter profilį...
Kada koreliacija rodo priežastinį ryšį?
Kad ir kokie būtų Fischerio motyvai, sunku atsistebėti, kad jis leido save įtemptas į šią kovą. Tai buvo žmogus, kuris padarė karjerą dėl kruopštaus požiūrio į mokslinį darbą. Tai leido jam išvengti iškraipymo spąstų ir matematiškai tiksliai nurodyti, kur koreliacija rodo priežastinį ryšį, o kur ne.
Tai, kad jaunesnės kartos sveikatos priežiūros specialistai (taip pat ir spaudos atstovai) padarė tokią svarbią išvadą, nesilaikydami paties Fisherio priežastingumo taisyklių, jį turėjo supykdyti. Pats Fisheris pripažino, kad būtų neįmanoma atlikti atsitiktinių imčių tyrimo su rūkymo kontrolinėmis grupėmis. „Tai ne Hill's, Doll ar Hammond kaltė, kad jie negali pateikti įrodymų apie eksperimentą, kurio metu tūkstančiui paauglių būtų uždrausta rūkyti, - rašė Fisheris, - bet tuo pačiu metu tūkstantis kitų vaikų būtų priversti rūkyti mažiausiai trisdešimt cigarečių per dieną. diena“. Tačiau situacijoje, kai mokslininkai turi nukrypti nuo auksinio standarto atliekant eksperimentinius tyrimus, jis tvirtino, kad jie turi pripažinti kiekvieną paaiškinimą.
Šios diskusijos tam tikru mastu galėtų tęstis amžinybę.
„Šiomis dienomis beveik visi pripažįsta, kad Fisheris klydo, tačiau vis dar yra šiuolaikinių tokio pobūdžio sunkumų, kurie sukuria daugybę prielaidų mesti iššūkį tam tikriems dalykams“, – sako Donaldas Gillisas iš Londono universiteto koledžo. – Kas lemia nutukimą? Kokie mitybos įpročiai, jei tokių yra, sukelia širdies ir kraujagyslių ligas bei diabetą?
Prie to pridedamos nesibaigiančios diskusijos apie švietimą (ar aukštųjų mokyklų biudžetas pagerina švietimo kokybę?), klimato kaitą (ar didėjanti oro tarša sukelia klimato atšilimą?), nusikalstamumą ir bausmių sistemas (ar didesnės bausmės mažina nusikalstamumą? ) ir ne toks sudėtingas kasdienis gyvenimas (ar dantų siūlas naudingas dantims? Ar kava sukelia vėžį? ar apsaugo nuo jo?).
Koreliacija ne visada rodo sąlygiškumą: šios lentelės autorius parodo koreliaciją tarp nacionaliniame teisingo tarimo konkurse laimėtų žodžių ir žmonių, mirusių nuo nuodingų vorų įkandimo, skaičiaus. Akivaizdu, kad tai tik sutapimas. Kadangi pasaulyje vyksta tiek daug dalykų, lengva pasirinkti kai kuriuos nesusijusius reiškinius, kuriuos galima palyginti ir rasti panašių tendencijų.
Nors eksperimentai su atsitiktiniu objektų priskyrimu kontrolinėms grupėms laikomi auksiniu standartu atskiriant paprastą koreliaciją ir priežastinį ryšį, sveikas protas ir etika dažnai mums sako, kad turėtume tenkintis su tuo, ką turime, pažymi statistikos profesorius Dennisas Cookas. Minesotos universitetas. Esame subjektyvūs. „Tačiau turi būti pusiausvyra“, – priduria jis.
Cookas primena prieš kelerius metus atliktą populiarų antraštės tyrimą, kuriame buvo nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp spanguolių vartojimo ir vėžio. Ar visuomenė turėtų uždrausti šią uogą?
„Fiserio požiūrio esmė yra ta, kad jūs negalite priimti sprendimų remdamiesi refleksine reakcija“, - sako Cookas. – Kai kurie sprendimai, pagrįsti refleksine reakcija, bus teisingi, kaip atsitiko su rūkymu. Tačiau kiti, pavyzdžiui, spanguolių pavyzdys, būtų iš esmės neteisingi.
Vienas iš svarbiausių Ronaldo Fisherio indėlių į šiuolaikinę statistiką yra nulinės hipotezės koncepcija. Tai yra bet kokio statistinio testo atskaitos taškas – prielaida, kad nesant priešingų įrodymų neturėtumėte apsigalvoti. Jei abejojate, manykite, kad trąšos nepadėjo, antibiotikas neveikė, o rūkymas nesukelia vėžio. Nenoras „atmesti nulį“ sukuria vidinį konservatyvumą moksle, kuris neleidžia turimoms žinioms slinkti ratu su kiekvienu nauju spanguolių tyrimu.
Tačiau net ir toks požiūris gali nukristi ant netvirtos žemės.
1965 m., praėjus trejiems metams po Fisherio mirties, Austinas Bradfordas Hillas, tuo metu buvęs profesorius emeritas ir apdovanotas riteriu, pasakė kalbą Karališkajai medicinos draugijai. Jame jis išdėstė daugybę apmąstymų kriterijų, prieš paskelbdamas, kad vienas dalykas yra kito priežastis. Tačiau svarbiausia, anot jo, nė vienas iš šių kriterijų neturėtų būti laikomas nekintamu. „Kartą ir visiems laikams“ nustatytos statistikos taisyklės neapibrėžtumo visiškai nepanaikina. Jie tik padeda informuotiems žmonėms, turintiems vertų ketinimų, pasirinkti geriausius įmanomus sprendimus.
„Bet koks mokslinis darbas yra neišsamus“, - sakė jis. — Bet koks mokslinis darbas gali būti paneigtas arba pataisytas aukštesnio lygio žiniomis. Tai nesuteikia mums laisvės ignoruoti tai, ką jau žinome, arba atidėti veiksmus, kurių reikia tam tikru momentu.
Ronaldas Fišeris išrado išradingą būdą atskirti koreliaciją ir priežastį. Tačiau absoliučių įrodymų gavimas kainuoja brangiai.
Tai, kad aistra cigaretėms daro itin neigiamą poveikį žmogaus sveikatai, puikiai žino visi šiuolaikiniai žmonės. Tačiau dauguma paprastų rūkalių vis dar turi labai mažai informacijos apie tai, kokį nuodingą mišinį jie aktyviai įkvepia beveik kas valandą. O kalbant apie tai, kokios konkrečios tabako dūmuose esančios medžiagos lemia ligų vystymąsi, dauguma priklausomų nuo cigarečių prisimins tik nikotiną ir dervą.
Tiesą sakant, rūkstant cigaretei į aplinkinį orą patenka keli tūkstančiai toksinių medžiagų, apie 70 iš jų yra itin pavojingi kancerogenai. Viena iš labiausiai apgailėtinų rūkančių gydytojų pasekmių yra onkologija. Rūkančiųjų vėžinių navikų susidarymas sukelia daugybę mutagenų, kurie yra tabako dūmų dalis. Gydytojai nustatė, kad rūkymas provokuoja apie 17 vėžio rūšių išsivystymą. Šį faktą verta aptarti išsamiau.
Rūkymas beveik 90% lemia onkologinių procesų vystymąsi
Kai cigaretė rūksta, aktyviai išsiskiria didžiulis kiekis cheminių medžiagų.. Kai kurie iš jų yra gana saugūs žmonėms, tačiau yra keletas darinių, kurie yra mirtini.
Nustatyta, kad jei metus metus kasdien surūkoma pakelis cigarečių, tai žmogaus organizme prasideda nemažai negrįžtamų procesų – pradeda mutuoti gerklų ir plaučių ląstelės.
Norint suprasti, kodėl rūkymas sukelia vėžį, verta daugiau sužinoti apie tabako dūmų sudėtį. Žemiau esančioje lentelėje išvardyti pavojingiausi toksiški elementai, atsakingi už negrįžtamus mutageninius procesus.
| vardas | apibūdinimas | Žala |
| nikotino | pagrindinė bet kurios cigaretės sudedamoji dalis | padidina kraujospūdį, blokuoja nervinių impulsų perdavimą, skatina kraujagyslių susiaurėjimą, sukelia insultus ir širdies priepuolius |
| derva | kietosios dalelės, nusėdusios plaučiuose ir trachėjoje | provokuoja įvairias kvėpavimo sistemos darbo problemas, tampa vėžio, LOPL, bronchito ir plaučių uždegimo kaltininku |
| kadmis, švinas ir nikelis | sunkiųjų metalų, kurių yra kiekvienoje cigaretėje | pavojingos kvėpavimo sistemos ligos, kancerogeniniai elementai, sukeliantys negrįžtamus procesus ląsteliniame audinyje |
| benzenas | angliavandeniliai, chemijos pramonėje naudojamas tirpiklis | galingas kancerogenas, sukeliantis ląstelių mutaciją, onkologinių procesų atsiradimo kaltininkas, nustatyta, kad būtent benzenas provokuoja rūkalių leukemijos vystymąsi |
| formaldehidas | nuodingas junginys | sukelia virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemų veikimo sutrikimus |
| smalkės | nuodinga medžiaga, kuri susidaro degant cigaretei | aktyviai jungiasi su kraujo ląstelėmis ir neleidžia vidaus sistemoms praturtėti deguonimi |
| stireno | naudojamas polistirenui gaminti | III pavojingumo lygio nuodingas junginys, sukelia plaučių katarą, keičia kraujo sudėtį ir sukelia gleivinių uždegimus |
Naujausiais skaičiavimais, nustatyta, kad kiekviena cigaretė, ją rūkant, aplinkiniame ore išskiria apie 4000 kenksmingų medžiagų. Iš jų 400 yra toksiški, o 43 priklauso kancerogenų klasei.. Šie junginiai laikomi junginiais, kurie tiesiogiai sukelia onkologinius procesus:
- chromo;
- nikelis;
- vadovauti;
- kadmis;
- benzenas;
- arsenas;
- salietros;
- nikotino;
- benzopirenas;
- vinilo chloridas;
- formaldehidas;
- 2-naftilaminas;
- aminobifenilas;
- cianido rūgštis;
- N-nitrozopirolidinas;
- N-nitrozodietanolaminas;
- N-NITROSODIETILAMINAS.
Kaip vėžys vystosi rūkantiems
Žmogaus plaučiai susideda iš daugybės mažyčių maišelių (alveolių). Šie dariniai yra padengti specialiu audiniu, kurio darbas yra blokuoti bakterijų ir kenksmingų junginių patekimą ir savalaikį jų evakuaciją iš organizmo. Dėl nuolatinio kancerogenų ir tabako dūmų junginių patekimo į plaučius miršta apsauginis epitelio sluoksnis.
Išprovokuoja vėžio kancerogenus, kurių dideliais kiekiais randama tabako dūmuose
Visos kenksmingos medžiagos pradeda palaipsniui nusėsti ant plaučių sienelių ir patenka į kraują. Kai tik toksinių komponentų ir kancerogenų koncentracija kraujyje viršija didžiausią leistiną normą, rūkančiojo organizme pradeda vystytis onkologiniai procesai. Kada tiksliai rūkalius peržengs lemtingą ribą, pasakyti sunku – daug kas priklauso nuo fiziologinių žmogaus savybių.
Kancerogenai – onkologijos kaltininkai
Kancerogeninės medžiagos linkusios kauptis žmogaus organizme. Juos galima pavadinti „tikėjimo mechanizmo bomba“. Pažymima, kad jie aktyviausiai saugomi tokiuose organuose kaip:
- kepenys;
- žarnynas;
- epidermis;
- skydliaukės;
- Kvėpavimo sistema.
Gydytojai išskiria atskirą rizikos grupę – su cigaretėmis bičiulius ir dažniausiai su onkologinėmis ligomis susipažįstančius žmones. Tai yra šie punktai:
- Blogas, prastos kokybės maistas.
- Darbas pavojingoje pramonėje.
- Gyvenimas nepalankios ekologijos vietovėse.
- Nepakankamai išgydyti uždegiminiai procesai organizme, perėję į lėtinę stadiją.
Dažniausios ligos
Kancerogenai gali tapti beveik bet kurio organo vėžinio proceso kaltininku. Ilgus metus kaupiantis organizme, jos aktyviai naikina ląstelių chromosomas, todėl keičiasi DNR struktūra ir atsiranda ląstelių mutacijų. Dėl to ląstelė tampa vėžine. Remiantis medicinine statistika, dažniausiai nuo cigarečių priklausomų žmonių dažniausiai pasitaiko:
- Lūpų vėžys. Įeina į labiausiai paplitusių onkologinių procesų dešimtuką, pasireiškia 7-8% visų tokio pobūdžio ligų atvejų.
- Plaučių vėžys nuo rūkymo, statistika kalba apie jį kaip apie onkologijos lyderį. Tai sudaro apie 56–60% onkologinių procesų atvejų.
- Trachėjos (gerklės) vėžys. Dažniausiai tai pasireiškia rūkantiems vyrams ir sudaro 35–40% visų užregistruotų atvejų.
- Skrandžio vėžys. Remiantis medicinine statistika, kasmet nuo šios patologijos miršta apie 10% vyrų ir 12% moterų tarp kitų vėžiu sergančių pacientų.
Lūpų onkologija (plokščialąstelinė karcinoma)
Tai viena pavojingiausių ir rimčiausių onkologinių procesų apraiškų. Dažniausiai susidaro apatinėje lūpų dalyje ir atrodo kaip antspaudas, išsikišęs už raudono apvado kraštų, padengtas įtrūkimais ir opomis. Lūpų vėžys ypač greitai išsivysto rūkant ne pūkuojant. Tarp rūkalių gydytojai atkreipia dėmesį į didžiausią polinkį į tokio tipo onkologiją šiose situacijose:
- paveldimumas;
- temperatūros nudegimai;
- dažnas gleivinės pažeidimas;
- infekcinės burnos ertmės ligos.
Lūpų vėžys yra dažna rūkančiųjų vėžio forma.
Onkologinio proceso vystymasis ant lūpų trunka gana ilgai. Tačiau su liga galima susidoroti, laiku diagnozavus, metant rūkyti ir skiriant kompetentingą gydymą. Simptomai, kurie turėtų įspėti narkomaną ir tapti priežastimi apsilankyti pas gydytoją, yra šie:
- deginimas ir niežėjimas;
- padidėjęs seilėtekis;
- nemalonūs, skausmingi pojūčiai valgant;
- ilgalaikių negyjančių įtrūkimų ir opų atsiradimas;
- šiurkštumo susidarymas paveiktoje srityje;
- skausmingumas lūpų gleivinės ir viršutinės ribos srityje.
Plaučių vėžys (adenokarcinoma)
Šio tipo piktybinis darinys yra pagrįstas navikų vystymusi ant bronchų ar plaučių gleivinės. Pagrindinis vėžinio proceso kaltininkas – ilgalaikis rūkymas.
Remiantis statistika, priklausomybė nuo cigarečių ilgą laiką 80% atvejų sukelia onkologinių procesų atsiradimą plaučiuose.
Galimybė pažinti šią mirtiną ligą yra tiesiogiai proporcinga per dieną suvartotų cigarečių skaičiui ir bendram rūkymui. Nustatyta, kad rūkant iš vieno cigarečių pakelio per dieną, rizika susirgti adenokarcinoma padidėja 30-60 proc. Be to, net ir visiškai nustojus rūkyti, šie skaičiai sumažės tik po 15–16 metų.
Plaučių vėžio simptomai pasireiškia tada, kai liga jau yra įsišaknijusi organizme.
Plaučių vėžys išsiskiria savo klastingumu. Žmogus ilgą laiką gali nežinoti apie onkologinės ligos pradžią. Galite įtarti, kad kažkas negerai, dėl šių simptomų:
- visiškas apetito praradimas;
- kvėpavimo sunkumai;
- kosulys, trunkantis ilgiau nei mėnesį;
- nuolatinis stiprus nuovargis ir silpnumas;
- skreplių atskyrimas su kraujo juostomis;
- greitas svorio kritimas (iki 6-7 kg per savaitę);
- skausmas kvėpuojant, kuris didėja bandant kosėti.
Šie požymiai yra patys pirmieji ligos simptomai. Yra keletas kitų simptomų, bylojančių apie adenokarcinomą, tačiau jie nėra tokie dažni:
- balso užkimimas;
- kaklo ir veido patinimas;
- pasunkėjęs rijimas (net vandens);
- skausmas krūtinkaulio srityje, spinduliuojantis į hipochondriją.
Trachėjos onkologija (plokščialąstelinė karcinoma)
Tai rimta onkologinė liga, kuri išsivysto ant gerklų ir ryklės gleivinių audinių. Labai dažnai vėžys išauga į netoliese esančius audinius ir sudaro antrinius pažeidimus.
Remiantis statistika, gerklės vėžiu dažniausiai suserga vyresni nei 40 metų rūkantys vyrai, o piktnaudžiaujantys alkoholiu turi ypač didelę riziką susirgti šia liga.
Dažnai prieš onkologijos atsiradimą atsiranda laringitas, kuris dažnai pasireiškia ir jau perėjo į lėtinę stadiją (nuolatinis rūkančiųjų palydovas). Suteikia galimybę susidurti su šia liga ir dirbti pavojingoje pramonėje, gyvenant blogoje aplinkoje. Požymių sunkumas ir jų pasireiškimo ryškumas priklauso nuo naviko vietos.
Gerklų vėžys dažniausiai pasireiškia vyrams
Dažniausi gerklės vėžio simptomai yra:
- balso užkimimas;
- pasunkėjęs rijimas;
- užsitęsęs sausas kosulys;
- kraujingi dryžiai kosint ir čiaudint;
- nemalonus, pūlingas burnos ertmės kvapas;
- nuolatinis gerklės skausmas (nesant peršalimo).
Skrandžio onkologija (skrandžio adenokarcinoma)
Šio tipo onkologijai būdingas polinkis greitai progresuoti ir metastazuoti į kitus virškinamojo trakto organus. Vėžys, dygdamas per skrandžio sieneles, yra išplitęs plonojoje žarnoje ir kasoje. Šį procesą lydi nekrozė ir vėlesnis vidinis kraujavimas. Kraujo tekėjimo pagalba vėžio ląstelės metastazuoja ir į kepenis, plaučius, masiškai paveikdamos limfmazgius.
Skrandžio vėžys gali greitai metastazuoti į netoliese esančius organus
Rūkymas ir skrandžio vėžys yra tikri vienas kito palydovai. Šis vėžio tipas yra vienas iš labiausiai paplitusių tarp aktyvių rūkalių. Remiantis statistika, kasmet nuo skrandžio adenokarcinomos miršta apie 800 000 žmonių.
Patologijos klastingumas yra greitas ir kartais nepastebimas paciento vystymasis. Akivaizdūs simptomai jaučiami jau II ir III stadijų procese. Šiame etape žmogų pradeda trikdyti tokios apraiškos kaip:
- sunkumas po valgio;
- sumažėjęs apetitas ir greitas svorio kritimas;
- pykinimas ir vėmimas iškart po valgio;
- rimtos rijimo proceso problemos;
- skausmas epigastriniame regione (viduryje ir viršutinėje pilvo dalyje, po šonkauliais).
Laiku diagnozavus patologiją ir nedelsiant pradėjus gydymą, galima sustabdyti šį mirtiną procesą ir visiškai išgydyti. Tačiau dažnai pacientas pagalbos kreipiasi per vėlai, įsitraukdamas į liūdnos vėžio aukų statistikos gretas.
Kokias išvadas darome
Ne tik nuolatinis ir ilgalaikis rūkymas gali sukelti mirtinų onkologinių procesų atsiradimą. Vėžys taip pat atsiranda dėl daugelio kitų priežasčių. Tačiau vertinant ir tyrinėjant statistinius rodiklius, tarp favoritų – šių procesų vykdytojų, garantuojama, kad rūkymas gali būti įtrauktas. Tai reikia žinoti ir atsiminti visada, kai ranka ištiesia ištiesti cigarečių pakelį.
Nepamirškite, kad kiekviena dūmų pertraukėlė priartina žmogų prie momento, kai visa rūkaliaus gyvenimo prasmė – kova už savo gyvybę ir sveikatos išsaugojimas. Ir kad nepatektumėte į mirtiną situaciją, turėtumėte dėti visas pastangas pamiršti rūkymą amžiams.
Susisiekus su
Plaučių vėžys nuo rūkymo atsiranda tada, kai žmogus turi genetinį polinkį vystytis navikams. Be piktybinių procesų, rūkymas gali išprovokuoti ir paūminti daugelį kitų kvėpavimo sistemos ligų.
Kasmet pasaulyje diagnozuojama apie 1 milijonas plaučių vėžio atvejų. Daugeliui pacientų navikai nustatomi 3-4 stadijose ir komplikuojasi dėl gretutinių patologijų.
Ryšio tarp rūkymo ir sergamumo vėžiu tyrimų istorija
Dar XVIII amžiaus pabaigoje gydytojai pastebėjo, kad rūkymas sukelia sveikatos problemų, ypač širdies ir plaučių ligų. Tačiau tais laikais rūkymas nebuvo labai paplitęs, daugiausia rūkė elito nariai. Navikai plaučiuose buvo labai reti.
Pirmoje XX amžiaus pusėje sergamumas kvėpavimo takų navikais išaugo. Tai atsitiko dėl mašinos, kuri gamina cigaretes, išradimo ir plačiai paplitusio blogo įpročio. Pirmą kartą rūkymo ir plaučių vėžio ryšį nustatė L. Adleris 1912 m. Tada S. Fletcheris su mokiniais paskelbė darbus, kuriuose matematiniais skaičiavimais pademonstravo žmogaus gyvenimo trukmės pokyčius priklausomai nuo rūkymo trukmės.
Šiuolaikiniai mokslininkai nustatė, kad tabako dūmuose, kurie vienu išpūtimu prasiskverbia į plaučius, yra 10 15 laisvųjų radikalų ir 4700 cheminių junginių. Šios dalelės yra tokios mažos, kad laisvai prasiskverbia pro alveolių-kapiliarų membraną, pažeisdamos plaučių kraujagysles. Jie išprovokuoja uždegimą ir veikia besidalijančių ląstelių DNR, todėl išsivysto vėžys.
Pagal statistiką, vyrai plaučių vėžiu suserga 8-9 kartus dažniau nei moterys. Rūkymas yra pripažintas vienu iš pagrindinių veiksnių, provokuojančių navikų augimą. Be tabako dūmų, ligos vystymosi priežastys yra oro tarša ir darbas kenksmingomis sąlygomis.
Onkogenezės mechanizmas
- skatina nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi,
- trukdyti įgyvendinti apoptozę – užprogramuotą ląstelių mirtį,
- sukelti ląstelių ciklo sutrikimą
- blokuoti kontakto slopinimą – ląstelių savybė stabdyti dalijimąsi kontaktuojant viena su kita.
Tikslinės ląstelės, kurios transformuojasi į vėžines ląsteles, yra Clara ląstelės – epitelio ląstelės, kuriose nėra blakstienų. Dauguma Clara ląstelių yra apatiniuose kvėpavimo takuose. Augliai, atsiradę dėl tabako rūkymo, dažniausiai yra blogai diferencijuotos bronchopulmoninės karcinomos.
Piktybiniams navikams būdingas invazinis augimas su aplinkinių normalių audinių pažeidimu. Gerybiniai navikai išstumia sveikus audinius jų nepažeisdami. Neoplazmos veikia medžiagų apykaitą ir sukelia daugybę komplikacijų: skausmą, kraujavimą iš plaučių, sutrikusią kvėpavimo funkciją.
Tabako dūmai sukelia vietinį uždegimą. Audinių fagocitai migruoja iš kraujagyslių spindžio į uždegimo židinius. Padidėjęs priešuždegiminių mediatorių kiekis. Tuo pačiu metu sumažėja imuninės sistemos ląstelių fagocitinis aktyvumas, todėl rūkaliai tampa labiau imlūs infekcinėms kvėpavimo takų ligoms.
Pasyvaus rūkymo poveikis sveikatai
Nerūkančiųjų plaučių vėžį sukelia reguliarus pasyvus tabako dūmų įkvėpimas. Tačiau sunku įvertinti skirtumą tarp aktyvaus ir pasyvaus rūkymo poveikio organizmui, nes rūkančiojo iškvepiami ir cigaretės dūmai savo sudėtimi labai skiriasi. Be to, aplinkoje sklindantys dūmai keičia savo savybes. Tačiau pasyvus rūkymas didina navikų susidarymo ir kitų kvėpavimo sistemos ligų išsivystymo tikimybę.
Kitos nerūkančiųjų plaučių vėžio priežastys:
- genetinis polinkis,
- pramoninių kancerogenų poveikis,
- kitų rūšių vėžys,
- žmogaus papilomos viruso infekcija,
- radiacijos poveikis
- ilgalaikis gyvenimas dideliuose pramonės centruose.
Mokslininkų teigimu, 15-20% atvejų plaučių vėžį sukelia pramonės įmonių oro tarša ir transporto priemonių išmetamosios dujos. Didelis ligos dažnis pastebimas tarp žmonių, dirbančių sunkiomis ir kenksmingomis sąlygomis. Iš pramoninių medžiagų, sukeliančių plaučių vėžį, pavojingiausios yra: asbestas, garstyčios, berilis, halogeno eteriai, arseno ir chromo junginiai, policikliniai aromatiniai angliavandeniai. Tarp žemės ūkio darbuotojų kyla pavojus žmonėms, kurie nuolat liečiasi su pesticidais.
Kiek reikia rūkyti, kad susirgtum plaučių vėžiu
Žmonių, kurie rūko mažiau nei 10 metų, sergamumas plaučių vėžiu šiek tiek padidėja, palyginti su nerūkančiais. Tačiau po 20 metų rūkymo šis skaičius išauga 10 kartų, po 30 metų - 20, po 45 metų - beveik 100. Surūkomų cigarečių skaičius turi didelę reikšmę.
Pasak Amerikos vėžio draugijos, kuri 7 metus stebėjo 200 tūkstančių žmonių, tapo žinoma, kad navikų dažnis yra:
- nerūkančiųjų – 3,4 atvejo 100 tūkst. žmonių;
- surūkantiems mažiau nei 1 pakelį cigarečių per dieną - 51,4 100 tūkst.;
- surūkantiems 1-2 pakelius cigarečių per dieną - 143,9 100 tūkst.;
- daug rūkančiųjų, kurie surūko daugiau nei 2 pakelius per dieną – 100 tūkstančių rūkančiųjų tenka 217,3.
Be surūkomų cigarečių skaičiaus, neoplazmų atsiradimui įtakos turi fiziologinės ir anatominės žmogaus savybės, jo amžius, gyvenimo būdas, aplinkos sąlygos ir kiti veiksniai.
Kuo anksčiau žmogus pradeda rūkyti, tuo didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu.. Net ir nedidelis rūkytų cigarečių kiekis paauglystėje ne tik padidina ligos tikimybę, bet ir stabdo kvėpavimo takų vystymąsi. Rūkantiems paaugliams nustatoma mažųjų bronchų obstrukcija ir išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Žmonės, kurie pradėjo rūkyti būdami 15 metų, 5 kartus dažniau serga vėžiu nei tie, kurie pradeda rūkyti po 25 metų. Merginoms ankstyvo rūkymo pasekmės yra ryškesnės nei berniukams.
1957 m. birželį Didžiosios Britanijos medicinos tyrimų taryba paskelbė nutarimą „Rūkymas ir plaučių vėžys“. Tai buvo pirmasis oficialus tokio tipo pareiškimas, pasirodęs globojant vyriausybinei organizacijai.
Tai sukėlė grandininę reakciją, ir kitos įtakingos organizacijos pradėjo daryti panašius pareiškimus. Dvejus metus apie tai skelbė įtakingos vyriausybinės organizacijos, susijusios su sveikatos priežiūra Danijoje, Švedijoje ir JAV. 1960 metais prie jų prisijungė Pasaulio sveikatos organizacija. Ir JAV generalinis chirurgas padėjo tašką šiam klausimui 1964 m., paskelbdamas išsamią ataskaitą šia tema. Kadangi jo įtaka ir autoritetas buvo dideli, medikų bendruomenė ir visuomenė iš esmės sutiko, kad tabako dūmai sukelia plaučių vėžį.
įrodinėjimo našta
Mums ryšys tarp vėžio ir rūkymo atrodo nepajudinamas ir amžinas. Sunku įsivaizduoti, kad vienu metu tai nebuvo žinoma. Tiesą sakant, ne viskas taip paprasta. Iki cigarečių atsiradimo buvo rūkomos pypkės, kurių dūmai nebuvo giliai įkvėpti, o dažniausia komplikacija – burnos ir lūpų vėžys. Su cigaretėmis viskas taip pat nebuvo taip akivaizdu, nes iki plaučių vėžio išsivystymo reikia rūkyti metų metus. Gydytojai turėjo įtarimų dėl kancerogeninio tabako dūmų poveikio, tačiau rimtų tai patvirtinančių tyrimų nebuvo. Vienaip ar kitaip, pirmasis rimtas darbas, parodantis ryšį tarp cigarečių rūkymo ir plaučių vėžio, pasirodė tik 1950 metų gegužę. Amerikos mokslininkai Ernstas Vinderis ir Evartas Greimas paskelbė tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 600 plaučių vėžiu sergančių pacientų. Iš jų 95,6 % buvo sunkūs rūkaliai, kurie rūkė dvidešimt ar daugiau metų. Savo straipsnyje jie daro išvadą: „Atrodo, kad kuo mažiau žmogus rūko, tuo mažesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu, o kuo daugiau žmogus rūko, tuo didesnė tikimybė susirgti šia liga“.
Tų pačių metų rugsėjį pasirodo antra, didesnė ir garsiausia Anglijos mokslininkų studija. Richada Dolla ir Bradfordo kalnas, kuriame jie aiškiai teigia, kad yra „tikras ryšys tarp plaučių karcinomos ir rūkymo“. Pirmą kartą jie įvertina rūkymo poveikio stiprumą: surūkantiems daugiau nei 25 cigaretes per dieną gali būti 50 kartų didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu nei tiems, kurie visai nerūko. Seras Dollas vaidino pagrindinį vaidmenį kare prieš tabako įmones ir tapo vienu garsiausių vyrų toje kovoje, kuri tęsiasi iki šiol.
atsakomųjų streikų
Paskelbus tokius tyrimus, cigarečių gamintojai rimtai susirūpino ir bandė pakreipti atoslūgį savo naudai. 1952 m. lapkritį įvyko garsusis tabako bendrovės „Imperial Tobacco“ atstovų susitikimas su Daktaras Greenas iš JK medicinos tyrimų tarybos ir su Doll and Hill. Susitikimo pabaigoje Greene rašė, kad mokslininkai išsamiai atsakė į visus cigarečių gamintojų klausimus ir nepaliko vilties, kad rūkymas nesukelia vėžio. Tačiau tuo pat metu tabako pardavėjai padarė gerą veidą dėl blogo žaidimo ir atsisakė tuo patikėti.
Per ateinančius kelerius metus pasirodė vis daugiau tyrimų, kad cigarečių rūkymas provokuoja plaučių vėžio vystymąsi. Be to, atliekant eksperimentą su gyvūnais (su žmonėmis tokie tyrimai buvo tiesiog neįmanomi) Danijoje, Prancūzijoje, Japonijoje ir JAV, buvo įrodytas kancerogeninis tabako deguto poveikis, kai jis tepamas ant odos. O JK ir JAV tai buvo įrodyta eksperimentais, imituojančiais rūkymą.Taip pat tęsėsi tabako pardavėjų, pareigūnų ir mokslininkų susitikimai, labiausiai palietę JAV ir JK įmones ir žmones. Tai buvo suprantama, nes iš šių šalių atvyko didžiausios tabako įmonės. Tuo pat metu gamintojai kalbėjo gerus žodžius, kad kai tik bus neabejotinai įrodytas ryšys tarp vėžio ir rūkymo, jie imsis griežčiausių priemonių prieš savo verslą. Tačiau de facto jie žaidė savo žaidimą, atsisakė pripažinti šį ryšį. Tuo pat metu tabako kompanijos pradėjo kurti bendrą taktiką, rengė viešųjų ryšių kampanijas, o paskui net nusprendė „investuoti“ į tyrimus. Pirmiausia jie pasiūlė Medicinos tyrimų tarybai užslėptą finansavimą tabako poveikio sveikatai tyrimams. Tačiau tokiomis sąlygomis bendradarbiavimas nepasiteisino. Tada jie aiškiai sutiko tai padaryti, sukurdami fondą tyrimams finansuoti 250 milijonų svarų sterlingų.
Kas vis tiek laimėjo?
De facto tokiu būdu tabako pramonė pratęsė atsisakymą pripažinti ryšį tarp rūkymo ir plaučių vėžio ir vilkino šį procesą kelis dešimtmečius. Iki šiol, devintajame dešimtmetyje, benzapireno kancerogeninio veikimo mechanizmas nebuvo specialiai atrastas ir iššifruotas. Apie šios pavojingos medžiagos buvimą tabako dūmuose buvo gerai žinoma jau šeštajame dešimtmetyje. Tačiau parodyti, kaip visa tai veikia molekulių ir genų lygmeniu ir kaip vystosi plaučių vėžys, pavyko parodyti daug vėliau, kai atsirado subtilūs molekulinės biologijos metodai.
O šeštajame dešimtmetyje tai buvo tiesiog neįmanoma. Ir tada visi įrodymai buvo pagrįsti dviem statistikos rinkiniais: labai dideliu vėžio paplitimu tarp rūkančiųjų ir labai dideliu rūkančiųjų skaičiumi tarp plaučių vėžiu sergančių pacientų. Griežtai tariant, tokie tyrimai negali kalbėti apie priežastinį ryšį, tai yra, kad rūkymas yra vėžio priežastis. Statistika kalba tik apie šių dviejų veiksnių ryšį. Tačiau kalbant apie rūkymą ir plaučių vėžį, ryšys buvo toks stiprus ir, svarbiausia, priklausomas nuo dozės (kuo daugiau žmogus rūkė, tuo didesnė rizika susirgti vėžiu), kad buvo sunku įsivaizduoti, kad tabako dūmai nebuvo priežastis. ligos.
Iš esmės tabako įmonės sugebėjo užtempti kancerogeninio tabako poveikio pripažinimo procesą ir dideles kompensacijas vėžiu sergantiems pacientams teismo sprendimu pradėjo mokėti tik antroje dešimtojo dešimtmečio pusėje. Kai priežastinis ryšys buvo patvirtintas genų darbo lygiu. Ir kai pirmosios tabako aukos, sužinojusios, kas sukėlė jų baisią ligą, jau mirė, negavusios jokios kompensacijos.