Kūdikio pėdos pasuktos į vidų. Gydytojas Komarovskis apie pėdos ir plokščių pėdų valgus deformaciją

12.12.2021 -

Nuo pat kūdikio gimimo bet kurie tėvai nerimauja dėl jo kojų būklės, ar jos bus kreivos, ar su pėdutėmis viskas gerai, ar kūdikis gerai vaikščios? Jei tėvams atrodo, kad su mažylio pėdutėmis ne viskas tvarkoje, jie pradeda labai nerimauti, nes viso skeleto, ypač stuburo, sveikata, laikysenos grožis ir gebėjimas aktyviai judėti labai priklauso nuo jo. pėdos sveikata. Dažnai tėvai lygina kūdikių eiseną ir kojytes su suaugusiųjų, ir jiems atrodo, kad vaikas turi problemų su pėdomis ir eisena, o kartais, atvirkščiai, tėvai nori nepastebėti, kad vaikas kažkaip netaisyklingai vaikšto, priskirdami tai su amžiumi susiję ypatumai ir kojų formavimasis. Kaip teisingai, kur yra riba tarp normos ir patologijos vertinant eiseną, nustatant pėdas ir sprendžiant pėdos deformacijų problemą? Šiandien mes kalbėsime apie tokią problemą kaip plokščios-valgus pėdos kūdikiams.

Kas yra plokščios-valgus pėdos?

Valgus pėdos deformacija vadinama tokia būklė, kai koja tarytum primėtoma į vidų, o stipriai suspaudus ir ištiesus vaiko kelius tarp vidinių kulkšnių paviršių atsiranda daugiau nei keturių penkių centimetrų atstumas. . Esant tokiai kojų padėčiai, pirštai ir kulnas nukrypsta link išorinio pėdos krašto, o vidinis pėdos skliautas tarsi griūva į vidų. Dėl pėdos valgus deformacijos kojos įgauna X formą, keliai smarkiai susilieja vienas su kitu vidiniais kraštais. Jei pėdos valgus deformacijas lydi ir pėdos skliauto aukščio sumažėjimas, tai kalbame apie kūdikių pėdų plokščią-valgus deformaciją. Būtent šios pėdų vystymosi anomalijos aptinkamos vaikų ortopedijoje ir traumatologijoje.

Remiantis statistika, beveik kas antram vaikų iki penkerių metų, besikreipiančių pas ortopedą ir turinčių pėdų raidos nukrypimų, diagnozuojama pėdos plano-valgus deformacija. Tuo pačiu metu pažeidimus lydi šios apraiškos - išilginis kūdikio kojos skliautas išlyginamas, užpakalinėje dalyje susidaro valgus padėtis, o priekinė pėda užima pagrobimo-pronacijos padėtį. Paprasčiau tariant, pėda tampa plokščia, pėda krenta į vidų, o pirštai nukrypsta į šoną, o tai suteikia specifinį vaizdą kūdikio kojoms ir eisenai. Dažniausiai tokia anomalija ištinka ikimokyklinio ar pradinio mokyklinio amžiaus, nors kartais diagnozė nustatoma nelegaliai, kai nėra problemų.

Kodėl pėdos forma tokia svarbi?

Ypatinga žmogaus pėdos forma susiformavo šimtmečius trukusi evoliucija būtent siekiant išlaikyti ją vertikalioje padėtyje, kartu paskirstant kūno apkrovą, nes žmogaus galvos svoris yra daug didesnis, palyginti su kitomis gyvomis būtybėmis. . Pėdos kaulai yra gausūs, juos jungia tarpkauliniai ir labai tvirti raiščiai, kurie suformuoja pakankamai elastingą ir paslankų pėdos skliautą, kurio vaidmuo yra išlaikyti maksimalų įmanomą nusidėvėjimą judesių – bėgimo, šokinėjimo, ėjimo metu. Pėdos veikia kaip biologinės spyruoklės, neleidžiančios kūnui smarkiai drebėti. Išgaubtas pėdos skliautas turi orientaciją dviem kryptimis vienu metu - išilgine ir skersine. Dėl šios priežasties normali suaugusiojo pėda turi tris atramos taškus ant pėdos – pirmojo padikaulio galvos srityje (po nykščiu), kulno srityje ir pėdos srityje. Penktasis padikaulio kaulas (po mažuoju pirštu).

Vaikams gimus pėdos skliautas neatrodo kaip suaugusio žmogaus, pėdos plokščios, be skliautų ir iškilimų, o vaikui žengus pirmuosius žingsnius, pėdos dar gana suplotos, todėl vaiko eisena neapibrėžta ir sunku išlaikyti pusiausvyrą. Pirmųjų žingsnių metu gana didelis krūvis tenka mažylio pėdutėms, kurios vėliau leidžia vaikui išmokti vaikščioti ir suformuoti įprastą pėdos skliautą. Tėvai turėtų atsiminti, kad panikuoti neverta, nes vaiko eisena pirmaisiais gyvenimo metais nėra ideali – pėda dar auga ir formuojasi, todėl išvadų, kad „mes turime plokščiapėdystę“ ar „mes, daryti negalima. turėti šleivapėdystę“. Tai neteisinga amžiaus anatomijos požiūriu. Pasitikinti eisena ir taisyklingas pėdos skliautas vaikas formuojasi palaipsniui, nereikės iš karto stabdyti vaiko dėl jo tolimesnių galimybių ar bėgti į parduotuvę korekcinių batų.

Dažniausiai tėvų skundai, kad vaikui kažkas negerai su kojytėmis, kyla nuo pat pirmųjų vaiko bandymų vaikščioti. Tačiau šiame amžiuje būtina aiškiai atskirti tokį reiškinį kaip fiziologinis pėdos skliauto zonos suplokštėjimas, ypač jei tai kūdikis iki trejų metų, jau plokščio-valgusinio pėdos nuožulnumo išsivystymas, kuris. reikės gydytojo ortopedo stebėjimo ir korekcijos. Maždaug iki trejų metų vaiko pėdų srityje yra specialios riebalų pagalvėlės, todėl, pažvelgus į kūdikio pėdą, jos lankai nebus labai matomi. Pėdutės skliautas bus kontūruotas, jei paprašysite kūdikio atsistoti ant pirštų. Kauliniai audiniai pėdos srityje vaikui susiformuos maždaug iki penkerių ar šešerių metų, todėl tik tokiame amžiuje prasminga kalbėti apie tai, ar vaikui nėra pėdos deformacijos, ypač jos plano-valgus formos. .

Tačiau verta paminėti, kad yra įgimtų pėdų anomalijų su stipriu plano-valgus nuokrypiu, o tada iš gimdymo namų diagnozuojama valgus pėdos, yra vertikalus avinas, pėdos intrauterinio vystymosi anomalija. . Tačiau šios pėdos anomalijos matomos plika akimi ir yra iš karto nuo pat pradžių. Kodėl plokščios-valgus pėdos yra blogos, išskyrus tiesioginį kosmetinį defektą? Visų pirma, jie neigiamai veikia stuburą ir jo kreivumą, nuolat skauda kojas ir ankstyvą osteochondrozės bei artrozės formavimąsi pažeistuose sąnariuose. Tai gerokai apriboja tokių vaikų gyvenimo kokybę ir profesijos pasirinkimą ateityje.

Tokios pėdų anomalijos priežastys

Pėdos deformacijos valgus forma gali būti įgimta arba įgyta vaikui. Esant įgimtai formai, pagrindiniai veiksniai dažniausiai yra nepalankūs veiksniai, turintys įtakos kaulų formos ir padėties vystymuisi viršutinėje dalyje, o tada valgus tipo pėdos deformacijos gali būti diagnozuojamos iš karto gimus arba pirmaisiais gimdymo mėnesiais. kūdikio gyvenimas. Pačiomis sunkiausiomis ir su tikromis įgimtomis formomis galima laikyti pėdą „vertikali avina“ ir „sūpuojanti pėda“. Valginės pėdos formos įgijimas vaikystėje siejamas su raiščių ir sausgyslių aparato netobulumu, kūdikio raumenų ir kaulų sistemos formavimosi nukrypimais. Paprastai šie nukrypimai vaikams pradedami aptikti ne anksčiau kaip po metų, kai vaikai bando vaikščioti savarankiškai be paramos.

Valgus pėdų deformacijos dažniausiai susidaro nusilpusiems vaikams, sergantiems difuzine raumenų hipotenzija. Tokios hipotenzijos priežastys gali būti kūdikio neišnešiotumas arba perkelta intrauterinė nepakankama mityba, hipoksija, taip pat tai gali būti įgimto jungiamojo audinio silpnumo pasekmė, dažnai sergant ankstyvame amžiuje, ypač jei tai buvo SARS, pneumonija. ir bronchitas. Ypatingas vaidmuo susilpninant raumenų, kaulų ir raiščių aparatą skiriamas tokiai vaikų ligai kaip rachitas. Taip pat dinaminiai ir statiniai raumenų ir raiščių santykiai pažeidžiami su tokiomis neuromuskulinio perdavimo patologijomis kaip polineuropatija, cerebrinis paralyžius, poliomielitas ir miodistrofija. Ankstyvojo amžiaus vaikų hallux valgus gali būti antsvorio ir nutukimo pasekmė, o tai sukelia patologinį pėdos stresą dėl kūno svorio.

Kai kuriais atvejais valgus deformacijos kūdikių pėdos srityje gali atsirasti dėl blauzdos ir pėdos srities raumenų, raiščių ar kaulų traumų, ilgo kojos imobilizavimo gipsu ar tvarsčiu. Dar rečiau tokios valgus deformacijos atsiranda vaikams, sergantiems displazija ir įgimtu klubo sąnario išnirimu. Ir vis dėlto – ir visi tėvai turi į tai atkreipti dėmesį, kūdikių pėdų valgus deformacijos priežastys gali būti ankstyvas vaikščiojimas, kai tėvai beveik 5-6 mėnesius pasodina vaikus ant kojų ir veda už rankenėlių. , mėgdžiodamas tai, ką vaikas tariamai nori vaikščioti! Per minkšti ir nekokybiški batai pirmiesiems žingsniams taip pat gali turėti įtakos valgus pėdos formavimuisi.

Jei vaiko raumenų tonusas nusilpęs, o tuo pačiu metu jis statomas ant kojų ir verčiamas vaikščioti, esant savo svorio svoriui, pėdos skliautai suplokštėja ir labai ištempti silpni raiščiai, pėda prisimena tokią. patologinė padėtis, nusilpę blauzdikaulio raumenų raiščiai, pėdos pirštų raiščiai. O po tokių priverstinių apkrovų pėda nebegali taisyklingai suformuoti. Pagalvokite apie tai prieš pastatydami vaiką ant kojų ir vesdami jį už rankenų ir neva „vaikščiodami“. Sergant hallux valgus, vaikų pėda pasislenka į vidų, link čiurnos sąnario, o kulnas ir pirštai pasisuka į išorę.

Nuo jaudinančios kūdikio gimimo akimirkos iki pirmųjų, labai svarbių žingsnių gyvenime, praeina beveik metai. Trupiniai iš pradžių vaikšto nepatogiai ir blaškosi. Tobulėjant ėjimo įgūdžiams, gerėja beveik visų eisena, tačiau pasitaiko atvejų, kai vaikas toliau vaikšto, daugiausia žingsniuodamas vidiniu pėdos paviršiumi – tai valgus pėda – defektas, galintis apsunkinti vaiko gyvenimą. mažas žmogus. Šis neigiamas momentas bus aptartas šiandien.

Mamytės laimė – susikaupusi žengti sunkius pirmuosius žingsnius.

Pėdos X raidėje

Kas yra plokščios valgus pėdos deformacija?

Tai iš pradžių tiesios ašies iš blauzdos link pėdos išlinkimas į vidų (link kūno centro), lydimas pačios pėdos skliautų aukščio sumažėjimo ir kulno bei pirštų nukrypimo į išorę ( atrodo kaip drugelio sparnai iš užpakalio). Vidutinis išilginis vidinis pėdos skliautas (tuburėlis tarp kulno ir pirštų) praktiškai išnyksta. Suspaudžiant ir tiesinant kūdikio keliukus, atstumas tarp vidinių kulkšnių paviršių yra didesnis nei 4 centimetrai. Jei paguldysite vaiką ant kojų, tarp pėdų išdygsta aiškiai patologinė raidė „X“.

Tokia X formos pėdų padėtis viena kitos atžvilgiu vadinama "pėdų plano-valgus deformacija".

Diagnozę nustatyti nesunku: kūdikio pėdutės bus išsidėsčiusios tam tikru kampu.

Problemos šaknis

Kokios yra šios ligos vystymosi priežastys? Valgus pėda vaikams gali būti:

Veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi

Prielaidos įgytos hallux valgus atsiradimui ir vystymuisi gali būti:

Matomi hallux valgus požymiai

Ryškiausi defekto simptomai matomi kūdikiui vaikštant:

vaikas žengia ne visu pėdos paviršiumi, o tik vidiniu jos kraštu;
Pačios pėdos X formos forma;
gremėzdiška eisena;
žingsnių neapibrėžtumas;
maišymas;
nuovargis nuo vaikščiojimo.

Žmogus vaikšto drąsiai, įveikdamas nuovargį.

Šiuos simptomus, išskyrus pirmuosius du, gali pastebėti visi vaikai, pradedantys pirmąsias keliones savo kojomis. Kūdikiui įgyjant vaikščiojimui būtinų įgūdžių, simptomai išnyks. Kitas dalykas, jei vaikas ilgai vaikšto, ir atsiranda šie paskutiniai 4 simptomai. Panikuoti nėra prasmės, tačiau būtina kreiptis į gydytoją, kad paaiškintų tokių patologinių pasireiškimų priežastis.

Ligos išsivystymo laipsnis ir sunkumas

Gydytojas, atsižvelgdamas į deformacijos laipsnį ir patologijos sunkumą, nustatys ligos sunkumą:

nuokrypio laipsnis svyruoja nuo 10-15 0 - gerai gydomas laipsnis;
nukrypimai nuo normos 15-20 0 - gydymas pareikalaus tam tikrų pastangų;
nukrypimo nuo normos kampas svyruoja nuo 20 iki 30 0 - gydymas bus ilgas;
daugiau nei 30 0 – ilgalaikis gydymas. Jei kompleksinis terapinis gydymas neefektyvus, galima atlikti chirurginį pėdos defekto šalinimą.

Bet koks ligos laipsnis gali būti sėkmingai pašalintas.

Dažnai kūdikiams, kuriems diagnozuota „plokščia-valgus pėda“, išsivysto plokščiapėdystė. Vėlesnėje vaikystėje valgus defekto pasekmės yra osteochondrozė, artrozė, skoliozė, įvairios dubens, kelių ir čiurnos sričių deformacijos. Rečiau sutrumpėja viena iš galūnių. Šleivapėdystė vystosi esant pėdos varus deformacijai – priešinga kryptimi nei valgus.

Ką ir kaip gydyti?

Gydymą mažam pacientui gali skirti tik profesionalus gydytojas. Norint atsikratyti įgimtos valgus pėdos, naudojami fiksuojantys gipsiniai tvarsčiai, įtvarai ar įtvarai. Vaikų ortopedas gali ir turėtų pasirinkti fiksavimo elementą. Jame atsižvelgiama į individualias vaiko defekto vystymosi ypatybes ir, remiantis:

podometrija- metodas, leidžiantis aptikti patologinius pokyčius esant neaiškiai situacijai;
ultragarsu;
rentgenografija- Rentgenas 3 skirtingose projekcijose (mažiems vaikams daroma labai retai);
kompiuterinė plantografija- pėdos morfologinių parametrų tyrimai;
matomi išoriniai ženklai- paskiria procedūras, atkuriančias normalią pėdos veiklą ir individualią galūnių fiksaciją.

Daugelio tyrimų rezultatai leis ortopedui nukreipti gydymą tinkama linkme.

Įgyto valgus pėdos defekto gydymas paprastai atliekamas kompleksiškai:

pėdų vonios;
parafino terapija (vaško įvyniojimas);
ozocerito ir purvo aplikacijos;
elektroforezė;
magnetinė terapija;
pėdos ir blauzdos raumenų elektrinė stimuliacija;
gydomasis plaukimas;
IRT – akupunktūra;
LFK – kineziterapijos pratimai.

Yra įvairių būdų, kaip atsikratyti ligos.

Taip pat, kaip ir esant įgimtai patologijai, įgytai valgus pėdai gydyti plačiai naudojami ortopediniai įtvarai, gipsai ir kiti tvirtinimo elementai.

Masažo privalumai

Masažas plokščia-valgus pėda dėl savo veiksmingumo užima ypatingą vietą tarp visų kovos su liga technologijų. Jis reguliuoja blauzdos ir pėdos raumenų tonusą, mažina per didelę įtampą ir daro raumenis tvirtesnius, elastingesnius ir atsparesnius, gerina kraujotaką. Pastarųjų padidėjimas prisideda prie kojų vystymosi ir augimo normalizavimo. Norėdami padėti kūdikiui atsikratyti valgus pėdos, turite masažuoti:

atgal,
juosmens sritis,
sėdmenų sritis,
kojų sąnariai ir raumenys,
Pėdos.

Būtina atkreipti dėmesį ne tik į problemines vietas.

Prieš pradedant masažą, kūdikį pirmiausia reikia paguldyti ant pilvuko taip, kad jo pėdutės kabėtų nuo masažo ar pervystymo stalo krašto, o po blauzdomis pasidėkite nedidelę volelio pavidalo pagalvę.

Pradedame masažuoti nugarą potėpiais išilgai stuburo. Glostome kūdikį nuo juosmens iki kaklo šono. Palaipsniui didindami atstumą tarp rankų, glostome visą nugarą į šonus ir pažastis. Nuo glostymo pereiname prie lengvo trynimo. Pirštų galiukais juos laikome per visą kūdikio nugaros paviršių. Po to, kai sulenkiame pirštus taip, kad jų galiukai liestų delnus, ir gautomis šukomis atliekame trynimo judesius. Viena ranka juda viena kryptimi, kita – priešinga, tarsi pjauna. Nugaros masažą užbaikite glostydami.

Pradėkime terapiją nuo trupinių galo.

Būtina masažuoti juosmens-kryžmens sritį, kaitaliojant glostymą ir trynimą. Ant rankų užtepame šiek tiek vaikiško kremo (jei mažylis jam nealergiškas) ir pradedame glostyti apatinę nugaros dalį kryptimi nuo stuburo įvairiomis kryptimis ir tuo pačiu žemyn. Ta pačia kryptimi atliekame trynimą.

Sėdmenų srityje darome apskritus ir skersinius potėpius. Triname kūdikį pirštų nugarėlėmis, minkome jo raumenis, glostydami, švelniai bakstelėdami į trupinių užpakaliuką. Masažą užbaigiame potėpiais.

Nuo trupinių asilo pereiname prie pagrindinio renginio tikslo.

Masažuojame mažas kojas tokia seka:

visiškai glostyti visas kojas;
glostykite klubus iš įdubimų po keliais aukštyn ir išorę;
šiek tiek spaudžiant minkykite viso užpakalinio kojos paviršiaus raumenis;
patrinkite odą;
pakaitomis glostykite kūdikio kojytes delnu su uždarais ir atvirais pirštais;
atliekame paskutinį smūgį.

Atsargiai apdirbkite vaiko kojas, naudodami visus pateiktus metodus.

Kojų masažas gali skirtis priklausomai nuo trupinių raumenų būklės. Bendrąjį masažą pradedame lengvais potėpiais, skatinančiais kraujotaką mums reikalingoje kūno vietoje. Vaiką reikia lyginti nuo kulno iki papėdės įdubos. Nebūtina stipriai minkyti ir trinti blauzdos išorinę pusę.Čia geriau sutelkti dėmesį į atpalaidavimo būdus: tempimą, glostymą ir purtymą. Priešingai, vidinę blauzdos raumens dalį reikia stipriai trinti pirštų galais. Pirštų galiukais darome minkymo judesius. Čia reikia panaudoti jėgą. Po gilaus minkymo pirštais atliekame blauzdos vidinės pusės trinktelėjimą ir „kapojimą“. Kojų masažą užbaigiame potėpiais.

Švelniais potėpiais nuraminame įkaitusią kūdikio odelę.

Po visų atliktų veiksmų paverčiame kūdikį ant nugaros ir atliekame masažo judesius ant priekinio šlaunies paviršiaus:

glostymas;
trinti;
minkyti;
purtyti;
glostymas.

Keisdami trupinių padėtį, mes perjungiame dėmesį į jo klubus.

Visi veiksmai atliekami iš apačios į viršų ir į išorę. Masažuojame priekinį blauzdos paviršių nuo pėdos iki kelio taip pat, kaip su priekiniu šlaunies paviršiumi.

Dabar galite paversti kūdikį ant pilvuko.

Mamos, nedrebėkite, viską darote teisingai.

Pėdų masažą pradedame suteikdami kojoms norimą padėtį – padai žiūri į vidų. Pirmiausia paglostome vieną pėdą, tada stipriai patrinkite. Tuos pačius veiksmus atliekame su kita koja. Ypatingą dėmesį skiriame įpjovai tarp kūdikio kulno ir pirštų. Ją aktyviai triname ir minkome, čiumpame. Viršutinė pėdos dalis taip pat glostoma ir šiek tiek spaudžiama trinama. Prieš masažuojant viršutinę kūdikio pėdos dalį, reikia ją apversti ant nugaros. Atskirai sukamaisiais judesiais masažuokite nykštį ir pėdą šalia kiekvienos kojos.

Jei nerimaujate, kad patys nesusitvarkysite su masažu, tuomet geriau pasinaudokite profesionalaus vaikų masažuotojo paslaugomis arba pakvieskite jį kontroliuoti savo veiksmus.

Tokie reikalingi pratimai

Stiprinamąjį masažo poveikį galima sustiprinti specialiais pratimais:

pėdų sukimas padais į vidų;
pėdos užpakalinės dalies lenkimas;
padų lenkimas;
kojų pirštų lenkimas;
pasukti pėdas į vidų, joms užfiksuojant ir sulaikant žaislą;
pėdos sukimasis.

Motyvuojame vaiką nuo pat vaikystės ryte daryti lengvą gimnastiką.

Pirmiau minėti pratimai turi būti atliekami kompleksiškai. Iš pradžių juos darysite jūs ir jūsų mažylis, o kai mažylis paaugs, jis pats galės atlikti gydomuosius judesius.

Maloni ir naudinga gimnastika

Kartu su masažu ir specialia mankšta gydomieji pratimai padeda pašalinti patologiją. Vaikams, kurie jau moka stovėti, yra visas gimnastikos pratimų rinkinys.

Vonios su gofruotu paviršiumi yra gera kojų treniruotė.

Lengviausias ir maloniausias pratimas yra šokinėjant ir einant ant nedidelio gofruoto kilimėlio, ištiesto vonios dugne. Pratimas puikiai stiprina kūdikio pėdutes, nesukeldamas per didelio krūvio dar trapiems vaiko kaulų sąnariams. Gimnastikos kompleksą būtina atlikti kelis kartus per dieną. Rekomendacijas, kokius pratimus geriausia naudoti mažylio hallux valgus gydymui, turėtų pateikti vaikų ortopedas.

Taip pat būtina lankyti visas gydytojo paskirtas kineziterapijos procedūras ir nesigydyti kūdikio savigyda.

„Prieš kelis mėnesius mano kūdikiui, kuriam tada buvo 10 mėnesių, buvo diagnozuota hallux valgus. Jie paskyrė masažą, ozocerito ir amplipulsines voneles, liepė avėti batus. Šią problemą sprendžiame jau 5 mėnesius. Yra pokyčių į gerąją pusę. Masažas kartu su fizioterapija duoda labai gerą efektą! Nepamirškite šių gydymo būdų!

Tinkama avalynė gydymo metu yra labai svarbi

Vaikas, kurio pėdos padėtis neteisinga, būtinai turi avėkite specialius, individualiai parinktus ortopedinius batus. Pastarųjų ypatumas slypi standžių šoninių pėdų ir kulnų fiksatorių, vidpadžių, individualiai parinktų funkcinių vidpadžių, nedidelio plataus kulno buvime. Patys tėvai neturėtų rinktis tokių batų – tai turėtų padaryti išmanantis specialistas. Jis taip pat privalo pasakyti apie korekcinių batų nešiojimo trukmę (negalite jų dėvėti visą laiką - raumenys gali atrofuotis). Gydytojai net ir sveikam kūdikiui rekomenduoja avėti ortopedinius batus, pradedant nuo pirmųjų žingsnių.

Vaikščioti ar nevaikščioti basomis?

Žinomas pediatras E. O. Komarovskis pasisako už vaikščiojimą namuose su valgus pėda basomis: „Tai teigiamai veikia ne tik kaip grūdinimo procedūra, bet ir kaip pagalbinė priemonė pėdos formavimuisi“, – sako jis. Tik paviršiai, kuriais vaikas vaikšto, neturėtų būti lygūs ir visiškai lygūs. Atliekant gydomąją mankštą taikoma vaikščiojimo basomis ar plonomis kojinėmis praktika.

Vaikščiojimas basomis yra svarbus aspektas, kurio tėvai neturėtų praleisti.

Elina palaiko Jevgenijų Olegovičių:

„Nustačius diagnozę „pėdos plokščias-valgusas“ ortopedas paskyrė vaikščiojimą specialiais batais, kurie tvirtai fiksuoja čiurnos sąnarį, tačiau mes atsisakėme vaikščioti su tokia avalyne, nes dukra patyrė diskomfortą ir pradėjo veikti tik vien pamačius šiuos batus. Neturėjome per daug svorio, be to, su ja daug treniravomės stovėti ir vaikščioti basomis prie atramos. Taigi nusprendėme: ortopediniai batai – ne mums. Dabar pastebimi dideli patobulinimai, bet manau, kad sunkus klausimas, ar galima apsieiti be kietų batų, ar ne, turėtų būti sprendžiamas individualiai kiekvienam vaikui, dialoge su ortopedu.

Užkertame kelią ligos atsiradimui ir vystymuisi

Kaip išvengti įgytos plokščios-valgus pėdos atsiradimo vaikui? Defektų prevencija sumažinama iki šių priemonių:

nedėkite kūdikio ant kojų anksčiau nei 7-8 mėnesius;
atlikti kasdieninį grūdinimą;
daryti pratimus, stiprinančius raumenis ir raiščius;
atlikti profilaktinį masažą;
duoti vaikui visaverčio maisto;
laikytis dietos su HB;
kasdien vaikščioti su kūdikiu;
duoti kūdikiui antirachitinį vitaminą D;
pasirinkti kokybiškus ir kūdikio kojytės dydžiui tinkamus batus;
laikas apsilankyti pas gydytojus specialistus.

Būtinai atlikite ilgą kasdienę mankštą su trupiniais.

Iki 7 metų plokščia-valgus pėda gali būti visiškai išgydyta. Iki 12-13 metų – tiesiog sulėtinti ir pakoreguoti procesą. Vėlesnis gydymas praktiškai nenaudingas.

Tėvai džiaugiasi, kai vaikas žengia pirmuosius žingsnius. Tačiau kartais vaikai vaikščiodami pradeda vynioti pėdą į vidų arba kištis į išorę. Tai gali rodyti įvairias ligas, nors tėčiai ir mamos mano, kad mažyliui taip judėti patogu. Jei vaikui metai ar dveji, tada šleivapėdystė tokiame amžiuje išnyksta. Priešingu atveju, norint išsiaiškinti netinkamos vaiko eisenos priežastį, mažylį būtina vežti pas ortopedą.

Pirmieji patologijos požymiai

Dažnai maži vaikai „lenkiasi“ tik viena koja, o ant kitos žingsniuoja visa pėda, jos neišsukdami ir neišsukdami.

Patologija išsivysto dėl neteisingos pėdų padėties.

Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į šiuos vaikų pėdų deformacijos požymius:

vaikas juos apgaubia viduje – problema susijusi su pėdos išlinkimu, nenormalia šlaunikaulio kaklo padėtimi. Mažylis dažnai suklumpa judėdamas, krenta. Patologija 95% atvejų išnyksta po trumpo laiko. Tačiau norint išvengti komplikacijų, verta kreiptis į vaikų ortopedą;
kūdikis vaikšto iškreiptomis kojomis į išorę – panaši eisena būdinga visiems pirmuosius žingsnius žengiantiems vaikams. Vaikų vaikščiojimas atsuktomis kojomis į išorę neturėtų kelti nerimo, tačiau jei vaiko blauzda bus iškrypusi į išorę, gali išsivystyti plokščiapėdystė.

Kai kūdikiui ilgai šleiva pėda, ypač ant vienos kojos, rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Gydytojas nurodys, kaip veiksmingai atsikratyti patologijos, atsižvelgdamas į mažo paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę.

Galimos ligos

Neteisinga eisena atsiranda, kai mažylis dar tik mokosi vaikščioti. Ligos, sukeliančios nagrinėjamą problemą, yra šios:

lengva rachito forma - sukelia blauzdos deformaciją, nes kūdikis patiria nedidelių sunkumų vaikščiodamas;
klubo displazija – net ir nedideli klubo kaulo struktūros pokyčiai sukelia daug nepatogumų vaikui, jis jaučia pėdos skausmą, todėl jam tampa sunku vaikščioti;
plokščiapėdystė – raumenų ir kaulų sistemos liga, kai pėdos padas neturi būdingo įlinkio, todėl vaikštant visiškai liečiasi su paviršiumi. Nežymi plokščiapėdystė stebima beveik visiems vaikams iki 5-6 metų, tada pėda įgauna racionalią formą;
įgimtos patologijos – kūdikio kojų išlinkimas gali būti dėl paveldimumo. Jei vienas ar abu tėvai vaikystėje turėjo eisenos sutrikimų, tada vaikas judėdamas pasuks pėdas į vidų;
neurologinės ligos - vaikystės neuralgijos požymis yra vienašalė šleiva pėda, kuri leis spręsti apie rimtus kūdikio nervų sistemos veiklos sutrikimus;
nugaros smegenų paralyžius (poliomielitas).

Nėštumo metu moterys turi atidžiai stebėti savo sveikatą. Netinkama mityba ir įvairios infekcinės ligos paveiks negimusį kūdikį, gali sukelti kelių ir pėdų kreivumą.

Diagnostika

Patyrusiam gydytojui nesunku nustatyti pėdos varusą arba šleivapėdystę. Vaikų ortopedas dažniausiai apsiriboja išoriniu kūdikio apžiūra, tačiau norėdamas nustatyti vingiuojančios eisenos priežastis, gydytojas gali rekomenduoti šias diagnostikos procedūras:

kūdikio kojų rentgeno tyrimas;
ultragarsinis tyrimas;
KT skenavimas.

Kai plokščiapėdystės priežastis yra neurologiniai sutrikimai, reikės papildomos neurologo konsultacijos.

Gydymas

Remiantis statistika, plokščiapėdystė nustatoma 1 vaikui iš 1000. Defektui pašalinti gydytojas parinks individualų gydymo kursą, atsižvelgdamas į vaiko sveikatos būklę, patologijos nepriežiūros laipsnį ir atsižvelgdamas į priežastys, kurios prisidėjo prie jo atsiradimo.

Gydomosios priemonės tais atvejais, kai vaikas vaikščiodamas pasuka pėdą į išorę, yra gydomoji mankšta, masažas, specialių batų avėjimas. Ypač sudėtingose situacijose būtinas kompleksinis gydymas, naudojant visus išvardintus vaiko organizmo tobulinimo ar chirurgijos būdus.

Gimnastikos pratimai

Kineziterapijos pratimai naudojami esant lengvai vaikų plokščiapėdystės formai, tačiau nereikėtų to pamiršti net ir pažengusiose patologijos stadijose. Pratimai atliekami kasdien 2-3 kartus, geriausia prižiūrint patyrusiam treneriui arba tėvai turėtų vaiką treniruoti patys.

Mankštos terapijos tikslas bus stiprinti apatinių galūnių raumenis ir sąnarius. Gimnastika pradedama po medikų konsultacijos: tik specialistas gali nurodyti, kokius raumenis reikia stiprinti.

Masažas

Vaikų plokščiapėdystės masažo procedūros atliekamos 2-3 kartus per dieną. Prieš pradedant taikyti gydymo metodą, svarbu pasikonsultuoti su ortopedu. Vaikams masažas draudžiamas šiais atvejais:

vaikas turi odos ligų, alerginių bėrimų;
sunki šleivapėdystė, kurios metu masažas pakenks kūdikio sveikatai;
raumenų ir kaulų sistemos patologija;
įgimtos širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ligos;
lėtinės infekcinės ligos (hepatitas, tuberkuliozė ir kt.);
karščiuojant, šaltkrėtis, karščiuojant, nusilpus imunitetui, vaiką masažuoti griežtai draudžiama.

Masažo technikos priklauso nuo vaiko pėdos išlinkimo laipsnio. Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo plokščiapėdystės formoms, procedūra atliekama lengvais glostymais, trynant vidinę kojų pusę, kuri kaitaliojama su galūnių apimtį stimuliuojančių raumenų apkabomis.

Avalynė

Esant bet kokiai pėdos deformacijos formai, būtina avėti vaikiškus ortopedinius batus. Ortozė perkama specializuotoje parduotuvėje pagal gydytojo rekomendacijas arba gaminama pagal užsakymą. Anti-varus batų dėvėjimas padės pašalinti defektą, paveikiant išorinę, išorinę vaiko pėdos dalį, kulno sritį.

Specialią ortozę būtina nešioti 2-3 valandas per dieną ne ilgiau kaip 4-5 mėnesius. Avalynė neturi sintetinių ir alergiškų medžiagų.

Prevencija

Prevencinės priemonės turėtų prasidėti nėštumo metu. Būsimoji mama turėtų stengtis išvengti įvairių patologinių procesų, laiku juos pašalinti. Šios prevencinės priemonės padės išvengti nukrypimų nuo įprastos pėdos padėties:

sportinė veikla (plaukimas, mankštos terapija, važiavimas dviračiu);
vaikas turi vaikščioti smėliu, važinėti specialiais riedučiais, bėgioti;
stiprinti kojų raumenis padeda vonios su jūros druska ir pušų spyglių ekstraktu. Virimui reikia 2-3 šaukštų spygliuočių ekstrakto ir 1 valg. l. inde praskieskite jūros druską, tada įpilkite į vonią šiltu vandeniu ir išmaudykite vaiką;
profilaktinis masažas taip pat teigiamai veikia kojų stiprinimą.

Kūdikio mityba turi būti subalansuota, turtinga kalcio, magnio ir kitų augančiam organizmui būtinų mikroelementų.

Batai turi būti parinkti patogiai, kad nespaustų pėdos ir pirštų (ypač didelių). Nerekomenduojama mokyti vaiko vaikščioti „vaikštynų“ ir kitų pagalbinių priemonių pagalba.

Nesėkmingai išsukta koja gali virsti skausmu, o gal net kelias savaites trunkančiu atsigavimu po plyšusių raiščių. „Challenger“ medicinos redaktorius Dima Solovjovas paaiškina, ką daryti pasitempus koją ir kas lemia pasekmių sunkumą. Būk atsargus!

Tikriausiai kiekvienam iš mūsų taip yra nutikę: eini, atrodytų, lygiu paviršiumi, nežiūrėdamas po kojomis, o staiga – ant guzelio, kurio nepastebėjai, pėda pasisuka į šoną, yra pradurta. aštriu skausmu. Tai reiškia, kad susisukote koją. Šiandien išsiaiškinsime, kas atsitinka tokiu atveju, ar tokia trauma pavojinga ir ką daryti, jei taip atsitiko.

Ką reiškia "kišti koją"

„Pasuk pėdą“ nėra medicininis terminas, nes šis žodžių junginys reiškia tik mechaninį procesą, kaip galite pasukti pėdą jai neįprastu ir nesaugiu būdu. Dažniausiai tai įvyksta liečiant paviršių, kuriuo žmogus vaikšto, nors kai kuriose sporto šakose (pavyzdžiui, futbole) panašios traumos gali atsirasti palietus kamuolį ar bet kurį kitą daiktą.

Taigi pats kojos tempimas nėra pavojingas, tačiau žala, kurią gali gauti čiurnos sąnarys ir jį supantys audiniai, yra pavojingi. Dažniausiai kenčia raištinis aparatas, rečiau – kaulai, raumenys, nervai. Būtent nuo to ką susižeidžia ir koks stiprus priklauso nuo sužalojimo pasekmių.

Kas gali būti sugadinta

Visas nesėkmingai pasuktos kojos pasekmes prisiima čiurnos sąnarys. Jis yra šalia kulkšnies ir jungia blauzdos ir pėdos kaulus. Deja, tai gana trapi ir paprastai „probleminė“ sąnarys. Kad galėtume vaikščioti lengvai ir laisvai, jis turi būti pakankamai judrus, todėl susideda iš mažų kaulų, kurie kartu sudaro sudėtingą sistemą. Situaciją apsunkina tai, kad čiurnos sąnarys sudaro beveik viso kūno masę, o apkrovų metu, pavyzdžiui, bėgiojant ar net greitai einant, spaudimas sąnariui tik didėja. Taigi kojos sukimo pasekmės – čiurnos sąnario traumos: patempimai, plyšimai ir net raiščių plyšimai, taip pat kojos išnirimas, o blogiausiu atveju – kaulų lūžiai.

Daugeliu atvejų koja yra susukta į vidų, todėl pažeidžiami raiščiai priešingoje (išorinėje) kojos pusėje. Tai gali sukelti jų tempimą, plyšimą ar net plyšimą (kartais traumos metu pasigirsta spragtelėjimas ar traškėjimas). Paprastai kuo stipriau ir aštriau susukama koja, tuo sunkesnės pasekmės raiščiams. Jei raiščiai negali kompensuoti per staigaus sąnario posūkio, galimas jo išnirimas, o jei žmogus turi polinkį trapėti kaulams, gali net lūžti šalia esantys kaulai. Žodžiu, pasekmės gali būti labai įvairios: nuo lengvų iki gana rimtų.

Ką daryti, jei pasitempėte koją

Jei ką tik išsukote koją, po dešimties sekundžių skausmas praeina ir galite judėti toliau – nieko daryti nereikia. Tačiau jei skausmas išlieka, reikia apžiūrėti koją pažeisto čiurnos sąnario srityje.

Pirmiausia atkreipiame dėmesį į skausmo pobūdį. „Įtartinu“ laikomas tas, kuris išlieka stiprus valandą, atsiranda ir sustiprėja bandant žengti ant sužalotos kojos. Net prisilietimas prie odos prie kulkšnies gali būti skausmingas. Tai gali lydėti aplinkinių audinių mėlynės ir patinimas. Didesnis simptomas yra sąnario formos pasikeitimas ir jo mobilumo pažeidimas (ypač naujų, anksčiau neįmanomų judesių atsiradimas - tarkime, neįprastas nukrypimas į šoną). Sunkiausiu atveju gali pasikeisti net gretimų kaulų forma – tai jau verčia galvoti apie lūžį.

Jei sukate koją ir ją toliau skauda, turite padaryti keturis dalykus:

Leisk jai pailsėti. Stenkitės mažiau vaikščioti per ateinančias kelias dienas. Idealiu atveju pažeisto čiurnos sąnario aktyvumas paprastai turėtų būti sumažintas.
Atvėsinkite sąnario vietą. Tam geriausiai tinka ledas, bet galima naudoti ir šaltame vandenyje suvilgytą rankšluostį. Pirmą dieną tepkite ant kulkšnies 15-20 minučių kas 3 valandas. Tačiau nepersistenkite: jei oda labai blyški, nedelsdami nuimkite leduką nuo kojos ir pašildykite.
Uždėkite ką nors tvirtai ant kojos. Tai gali būti aptemptos kojinės, kompresinės kojinės ar aptemptas tvarstis – tikslas yra užkirsti kelią per dideliam patinimui aplink čiurnos sąnarį. Suspaudimas turi būti tvirtas, bet ne per daug spaudžiantis, kitaip kils kraujotakos sutrikimo grėsmė.
Pakelkite pažeistą pėdą aukštyn, tai taip pat padės išvengti patinimo. Mes nekalbame apie tai, kad reikia kelti aukštai: užtenka po koja padėtos pagalvės.

Jei skausmas jums atrodo per stiprus, tuomet, jei nėra kontraindikacijų, galite vartoti skausmą malšinančius vaistus iš nesteroidinių vaistų grupės: paracetamolio, ibuprofeno ir kt. Taip pat yra vietinių panašaus poveikio tepalų ir gelių.

Nuotrauka: Morian Marroni / freeimages.com

Taip pat yra keletas dalykų, kurių NEGALIMA daryti:

Šiltos vonios pirmosiomis dienomis yra kontraindikuotinos. Šiltas vanduo suaktyvina pažeistos vietos aprūpinimą krauju, o tai gresia patinimu ir uždegimu.
Jūs neturėtumėte toliau daug vaikščioti ir sportuoti, įveikdami skausmą. Taigi galite papildomai pažeisti jau sergantį sąnarį, o tai gali pabloginti esamus sužalojimus.
Masažas traumos srityje iš pradžių taip pat gali būti nelabai naudingas. Priežastys tos pačios – masažas pagerina audinių aprūpinimą krauju, o tai visai ne tai, ko mums reikia: padidins uždegimą, patinimą, gali net atsirasti mėlynių.
Reikia vengti dar vieno dalyko: likti per ilgai. Pirmą ar dvi dienas būtina pailsėti, tačiau vėliau laipsniškas kulkšnies aktyvumo padidėjimas tik prisideda prie gijimo. Išimtis yra tik pačios sunkiausios traumos, kai skausmas tiesiog neleidžia vaikščioti, tačiau tokiais atvejais gulėti namuose taip pat neįmanoma – reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kada kreiptis medicininės priežiūros

Dažniausia čiurnos trauma – patempimas – dažniausiai praeina savaime ir be pasekmių. Tačiau kai kuriais atvejais sužalojimas gali būti kur kas rimtesnis ir neapsieinama be kreipimosi į gydytojus. Štai keletas tokio sužalojimo požymių:

jei po sąnario pažeidimo tapo įmanomi neįprasti judesiai, sutriko jo stabilumas;
jeigu yra matoma kaulų deformacija;
jei antrą dieną palietus odą per pažeistą sąnarį išlieka stiprus skausmas;
jei po 4 dienų pažeistą koją vis dar sunku užlipti;
jeigu jaučiate labai stiprų skausmą, patinimą ar kraujavimą;
jeigu nustatote, kad visa pėda arba jos dalis yra nutirpusi (nervų pažeidimo požymis).

Visais šiais atvejais turėtumėte kreiptis į traumatologą. Jis turėtų jūsų paklausti apie sužalojimo aplinkybes ir greičiausiai pasidarys rentgeno nuotrauką. Paprastai šių duomenų pakanka diagnozei nustatyti, tačiau kartais gali prireikti papildomų tyrimų: sąnario ultragarso, KT ar MRT.

Jei neturite nė vieno iš aukščiau išvardytų simptomų, prasminga palaukti ir pažiūrėti, kaip elgsis jūsų kulkšnis. Yra duomenų, kad pažeidus raiščius, po 5 dienų apžiūra yra mažesnė nei per pirmas 2 dienas. Tad jei nėra ryškių simptomų, pirmomis dienomis galima laukti, kol skausmas išnyks.

Kai tik kūdikis pradeda žengti pirmuosius žingsnius, mamos turėtų būti budrios ir atidžiai žiūrėti, kaip kūdikis vaikšto. Jei vaikščiojant pastebėjote, kad vaiko kulnas nukrenta, tai proga apsilankyti pas gydytoją ortopedą.

Vaikščiojant nukrenta kulnas – hallux valgus požymis

Kūdikiui, kurio kulnas vaikštant krenta į vidų, būtina ortopedo konsultacija, nes tokia eisena yra vienas iš kojos deformacijos požymių pagal valgus tipą. Be to, pačios deformacijos iš pradžių gali ir nesimatyti, nes dėl neteisingo pėdų nustatymo vaikštant kūdikio kojos pamažu linksta.

Tačiau jei kūdikis įprato dėti pėdutę, ridenti kulną į vidų, tai po kelių mėnesių po to, kai jis pradeda aktyviai vaikščioti, neteisingai padėdamas pėdą, kojos įgaus X raidės formą. Dažniausiai deformacija tampa jau aiškiai matoma, kai vaiko atstumas tarp kulkšnių stipriai suspaustais ir ištiesintais keliais viršija 3,5-4 cm.

X formos kojų deformaciją galima ištaisyti, tačiau tai pareikalaus daug laiko ir pastangų. Štai kodėl pradėjusių vaikščioti mažylių mamos turi atidžiai stebėti, kaip vaikai vaikščiodami stato kojas, nes lengviau išvengti polinkio į X formos deformaciją, nei vėliau koreguoti deformuotas kojas ir valgus plokščiapėdystę.

Kai tik kūdikis pradeda pakankamai aktyviai vaikščioti savarankiškai, atidžiai stebėkite, kaip jis vaikščiodamas deda kojas. Taip pat atkreipkite dėmesį į tai, kaip pradėjo dilti pirmieji kūdikio batukai: jei vaikiški batukai labiau susidėvi iš vidaus, tuomet pats laikas mažylį parodyti ortopedui.

Kas yra pavojingas vaiko kojų valgus kreivumas

Su kojų valgus deformacija problema yra ne tik išorinis defektas. Vystantis kreivumui, atsiranda pakitimų kelio sąnariuose ir pėdose. Taigi kelio sąnarys yra pertemptas, o tai sukelia skausmą ilgai vaikščiojant, o neteisingai nustatant kojas nukrenta pėdos skliautas, o prie kojų deformacijos prisideda plokščiapėdystė. Dėl to stuburas pradeda lenkti ir vystosi skoliozė, o tai savo ruožtu sukelia vidaus organų poslinkį, dėl kurio atsiranda įvairių ligų.

Kodėl vaikams išsivysto hallux valgus?

Gana dažnai vaikai, turintys X formos kojų deformaciją, turi įgimtą polinkį į šią ligą. Deformaciją tiesiogiai lemia vaiko kojų apkrova einant tuo atveju, kai raumenų ir kaulų aparatas dar per silpnas ir nėra pasirengęs atlaikyti šių apkrovų. O silpnas raumenų-raiščių aparatas tėra paveldėtas įgimtas požymis.

Todėl tėvai, kurie patys vaikystėje patyrė kojų deformaciją, turėtų būti ypač dėmesingi savo kūdikiui ir neskatinti jo anksti vaikščioti, taip pat pranešti ortopedui apie įgimtą vaiko polinkį į valgus pėdas per pirmą planinę vaiko apžiūrą 1 mėn. . Jei gydytojas manys, kad tai būtina, jis paskirs procedūras, kurios padės sustiprinti trupinių raiščius ir raumenis.

Kalbant apie patarimą neskatinti vaiko anksti vaikščioti, tai aktualu absoliučiai visiems tėvams. Vaikas eis pats, kai bus tam pasiruošęs. Nepiktnaudžiaukite tokiais įrenginiais kaip vaikštynės ir džemperiai. Pavyzdžiui, vaikštynės gali būti naudojamos tik vyresniems nei šešių mėnesių kūdikiams ne ilgiau kaip 30 minučių 2 kartus per dieną ir jei vaikas neturi rachito požymių, nepadidėjęs ar sumažėjęs kojų tonusas ir raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai.

Vaikų kojų X formos deformacijos gydymas ir profilaktika

Vaiko valgus kojų gydymas yra ilgas procesas, reikalaujantis sistemingo mokymo. Tuo pačiu metu, kuo anksčiau liga pastebima trupiniuose, tuo lengviau ištaisyti situaciją.

Gydymo kompleksą skiria gydytojas ortopedas, atsižvelgdamas į deformacijos laipsnį ir kūdikio sąnarių, raumenų ir raiščių būklę. Į procedūrų kompleksą paprastai įeina masažo kursai, specialiai parinkti pratimai vienoms raumenų grupėms stiprinti, kitoms atpalaiduoti, kineziterapija, plaukimas.
Taip pat gydytojas parenka specialius ortopedinius batus su specialiai nusklembtais kulnais ir korekciniais vidpadžiais, kuriuos kasdien reikės avėti tam tikrą laiką. Sunkesniais atvejais gali būti naudojami specialūs ortopediniai įtvarai. Ir tik sudėtingiausiose situacijose, kai joks kitas gydymas neduoda rezultato, galima taikyti chirurginę intervenciją.

Kalbant apie prevenciją, norint išvengti vaikų kojų kreivumo, gydytojai ortopedai nepataria tėvams priverstinai rengti įvykių ir statyti vaikų ant kojų, kol raumenų-raiščių aparatas tam nėra paruoštas. Prie ortopedinių pėdų problemų prevencijos priemonių galima priskirti ir gimnastiką, tinkamą mitybą bei tinkamą vaikiškų batų parinkimą.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas batų pasirinkimui. Jis turi būti su kieta nugara, gerai pritvirtinti vaiko koją, būti ne per ankštas ar siauras. Taip pat nepriimtina pirkti batus vaikui „su marža“, tai yra, dydžiu ar net dar dviem. Batus geriau pasimatuoti perkant ant kojinių, su kuriomis planuojate juos avėti.