Adenoidų pašalinimas vaikams pagal bendrą. Adenoidų šalinimas (adenotomijos operacija): indikacijos, metodai, eiga, pooperacinis laikotarpis

Adenoidų chirurginio pašalinimo poreikis kūdikių tėvams dažnai sukelia baimę ir nerimą. Ypatingą susirūpinimą kelia ne tik pati operacija ir jos komplikacijos, bet ir anestezijos atlikimas, taip pat galimos neigiamos jos pasekmės ir neigiamas poveikis vaiko sveikatai.
Daug kas priklauso nuo anestezijos sudėties, įskaitant operacijos sėkmę.

Kada reikalinga operacija?

Adenoidų chirurginę intervenciją (adenotomiją) rekomenduojama atlikti kuo greičiau.

Iš karto po patologijos nustatymo dėl bet kokių tepalų, vaistų ar lašų neveiksmingumo.

Ne laiku atlikta operacija lemia dar didesnį adenoidų augimą.

Svarbu! Klaida, susijusi su poreikiu atlikti chirurgo įsikišimą, yra susijusi su tuo, kad tėvai priima patologines formacijas dėl tokios ligos kaip adenoiditas ().

Tai lėtinio pobūdžio adenoidinio audinio uždegimas, kurį galima gydyti konservatyviais metodais.

Sprendimą dėl operacijos būtinumo turi priimti gydantis otolaringologas.

Nepašalintų adenoidų grėsmė

Vaikų formacijų augimą gali papildyti tonzilių padidėjimas.

Nesant būtinos vaikų adenoidų operacijos, galimos šios problemos:

• pasunkėjęs ir sutrikęs kvėpavimas per nosį, kuris stebimas kartu su;
• dėl to, daugiausia kvėpuojant per burną, yra nepakankamai išsivystęs viršutinis žandikaulis;
• veidas įgauna netaisyklingą pailgą formą;
• yra dantų nelygumai;
• sutrinka miegas ir pastebimas naktinis knarkimas;
• patologija sukelia deguonies badą;
• padidėja rizika susirgti vidurinės ausies uždegimu (rašoma apie tubootito gydymą);
• galimas klausos praradimas.

Patologija, turinti ilgalaikį poveikį kūdikio organizmui, sukelia nuovargį, dažnus galvos skausmus ir edukacinės informacijos mažėjimą, dėl to kyla problemų dėl kūdikio savijautos ir prastų rezultatų ikimokyklinėje ar mokykloje.

Bendrosios anestezijos privalumai

Prieš daugelį metų medikai savo arsenale neturėjo vaistų skausmui malšinti, o šalinant adenoidus mažiesiems ligoniukams tekdavo kęsti skausmą.

Šiandien yra dviejų tipų anestezija – vietinė ir bendroji, kurių kiekviena turi savo naudojimo ypatybes, privalumus ir trūkumus.

Teigiami chirurginės intervencijos adenoidams atliekant bendrąją anesteziją aspektai:

1. atsikratyti kūdikio nuo skausmo operacijos metu, o tai reiškia sumažinti psichologinių problemų riziką po medicininių intervencijų. Vaikas užmiega veikiamas anestezijos ir nepastebi specialisto manipuliacijų, nemato medicininių instrumentų ir kraujo, tačiau pabunda, kai operacija jau baigta.
2. anestezijos metodas yra saugus ir turi mažą komplikacijų riziką operacijos metu.
3. yra galimybė sutrumpinti chirurginės intervencijos terminus. Paprastai manipuliacijos trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, adenoidų pašalinimas laikomas viena trumpiausių chirurginių operacijų.

Šio tipo anestezijos privalumas – didžiausias patogumas tiek mažam pacientui, tiek gydytojui, kurio operacijos metu nesiblaškys kūdikio reakcija, nes taikant bendrąją nejautrą vaikas bus imobilizuotas visam laikui. medicininės procedūros.

Bendrosios anestezijos trūkumai

Neigiamas operacijos taikant bendrąją nejautrą taškas yra komplikacijų rizika. Bet yra neigiamas poveikis yra labai retas, iki 1% atvejų iš visų operacijų, skirtų pašalinti adenoidus.

Pačios operacijos komplikacija gali pasireikšti forma po intervencijos. Dantų pažeidimo, aspiracijos ir infekcijos rizika yra beveik nulinė.

Atliekant operaciją taikant bendrąją nejautrą, gali kilti problemų palaikant stabilią kūno temperatūrą, o tai gali sukelti hipertermiją – problemą, susijusią su kūdikio kūno perkaitimu ar hipotermija.

Norėdami išvengti šios komplikacijos, visų manipuliacijų metu gydytojas ypatingą dėmesį skiria vaiko kūno temperatūrai.

Svarbu! Mokslininkai teigia, kad anestezija neigiamai veikia vaiko nervų sistemą ir smegenų ląstelių būklę.

Po bendrinės anestezijos vaikai kurį laiką gali atsilikti vystymesi.

Taikant nejautrą, iškart po pabudimo arba praėjus kuriam laikui po operacijos gali sutrikti klausa ir sutrikti miegas.

Kūdikiui pabudus po bendrosios nejautros gali pasireikšti galvos skausmai, haliucinacijos, klausos ir kalbos sutrikimai.

Pasiruošimas operacijai

Norint pasiruošti operacijai naudojant bendrąją nejautrą, vaikui skiriami šie tyrimai:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo krešėjimo tyrimas.

Gydytojas ištiria šeimos istoriją, vaiko skiepų grafiką, buvusias ligas ir mažajam pacientui skiria medicininę terapiją, skirtą paruošti vaiką anestezijai.

Specialistas turi atkreipti dėmesį į alergijos buvimą vaikui.

Kad sumažintų neigiamą poveikį kūdikio organizmui, likus 30 minučių iki anestezijos gydytojas suleidžia Promidol arba Atropine.

Prieš operaciją vaikui išvaloma ir ištuštinama šlapimo pūslės klizma. Operacijos dieną vaikams draudžiama valgyti, o likus 3-4 valandoms iki anestezijos, negalima gerti.

Savybės ir komplikacijos

Pradėjus bendrąją nejautrą, specialiu medicininiu instrumentu šiek tiek atidaroma vaiko burna. Tada gydytojas ištiria adenoidų vietą ir pašalina juos vienu iš žinomų metodų:

• darinių kauterizavimas diatermijos pagalba;
• gramdymas kiurete.

Operacija laikoma baigta, kai sustoja kraujavimas iš kraujagyslių.

Normaliam oro įsiurbimui chirurgo manipuliacijų metu per kvėpavimo takus naudojamas endotrachėjinis vamzdelis arba gerklų kaukė.

Pirmuoju atveju pastebima patikimesnė kvėpavimo takų apsauga, tačiau nemalonios skausmo malšinimo pasekmės pabudus su tokia nejautra yra sunkesnės ir ilgesnės nei naudojant kaukę.

Anestezijos įgyvendinimas apima inhaliacinių ir neįkvepiamų medžiagų naudojimą.

Propofolis arba šiuolaikiniai inhaliaciniai anestetikai, tokie kaip sevofluranas, izofluranas ir kt., yra naudojami greitai ir neskausmingai išvesti vaiką iš anestezijos operacijos metu.

Vaiko organizmas bendrąją nejautrą suvokia kitaip nei suaugusiojo. Vaikų praktikoje naudojami tik patikrinti medicinos produktai, kurie yra saugūs ir yra praėję daugybę klinikinių tyrimų.

Šiuolaikiniai vaistai, naudojami bendrajai anestezijai, greitai pašalinami iš vaiko kūno ir praktiškai nesukelia nepageidaujamų reakcijų ir neigiamų pasekmių po naudojimo.

Vaikai paprastai pasveiksta per dvi valandas, priklausomai nuo anestetikų dozės. Po pabudimo anesteziologas turėtų stebėti kūdikį keletą valandų.

Pakankamai „mažai“ anestezijai su trumpesniu veikimo laikotarpiu.

Pabusti po tokios anestezijos yra greičiau ir lengviau nei naudojant dideles anestezijos dozes, kai padidėja anestetikų perdozavimo rizika, gali išsivystyti hipoksija ir neigiamos širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos komplikacijos.

Praėjus 2-4 valandoms po operacijos taikant bendrą nejautrą, vaikams leidžiama keltis ir vaikščioti, taip pat valgyti.

Kontraindikacijos

Bet kokia anestezija gali sukelti komplikacijų, todėl svarbu išsiaiškinti, ar yra kokių nors kontraindikacijų vaikui daryti nejautrą.

Jei kūdikis serga lėtinėmis ligomis, gydytojas išsiaiškina ligos stadiją. Paūmėjimo metu draudžiama atlikti bet kokias chirurgines intervencijas taikant bendrą anesteziją. Operaciją teks atidėti, kol liga pateks į remisijos stadiją.

Kitos chirurginės intervencijos taikant bendrąją nejautrą kontraindikacijos:

• ūminės infekcinės ligos;
• sunki hipotrofija;
• ryškus rachitas;
• kvėpavimo takų ligos ūminėje stadijoje;
• piodermija;
• neaiškios kilmės hiperemija;
• laikotarpis nuo vakcinacijos momento yra trumpesnis nei 6 mėnesiai.

Svarbi sėkmingos operacijos taikant bendrąją nejautrą sąlyga – pasirinkti kliniką, kurioje dirba kompetentingi, aukštos kvalifikacijos patyrę specialistai, kurie parinks teisingą anestezijos dozę, siekiant sumažinti neigiamą poveikį kūdikio organizmui ir pašalinti nepageidaujamas pasekmes.

Dar viena sėkmingos adenoidų pašalinimo operacijos anestezijos sąlyga – teigiamas mažiausio paciento požiūris, už kurį atsakomybė daugiausia tenka tėvams.

Siekiant išvengti streso ir psichologinių traumų vaikui, patartina naudoti bendrąją nejautrą šalinant adenoidus. Kompetentingas specialistas sumažins pasekmių ir komplikacijų riziką po anestezijos iki nulio.

Norėdami suprasti, kokia pavojinga liga, turėtumėte atsižvelgti į nosiaryklės struktūrą. Kanalo, per kurį patenka oras, šoninėse sienelėse yra Eustachijaus vamzdelių žiotys, kurios yra sujungtos su vidurine ausimi.

Ant galinės ertmės sienelės yra nosiaryklės tonzilė. Tai yra imuninės sistemos dalis, jos funkcija yra leukocitų, kurie perima patogeninės mikrofloros atakas, gamyba. Esant dažniems uždegimams, kuriuos išprovokuoja infekcija, alergija ar kiti veiksniai, limfoidinis audinys pradeda didėti ir palaipsniui užkemša klausos vamzdelius bei apriboja oro patekimą.

Sveikam kūdikiui adenoidai paprastai užsidaro iki ketvirtadalio nosiaryklės kanalo spindžio. Atsižvelgiant į ligos nepaisymą, išskiriami trys patologinio augimo laipsniai:

• Pirmasis - užblokuotas iki 33% nosiaryklės kanalo spindžio vomero srityje - kaulinės nosies pertvaros dalyje. Tokiu atveju vaikas nežymiai apsunkina kvėpavimą per nosį, naktį gali pablogėti dėl patinimų. Adenotomija – operacija, skirta pašalinti adenoidus – dažniausiai nekalbama, pageidautinas konservatyvus gydymas.
• Uždaryta nuo 33 iki 66% spindžio. Tai II adenoidų padidėjimo laipsnis, kuriame vaikas gali knarkti naktį, sutrinka jo klausa. Dieną mažylis kvėpuoja sunkiai, dėl nosies užgulimo nuolat pravira burna (vadinamasis adenoidinis veido tipas). Galima ENT specialisto rekomendacija dėl chirurginės intervencijos. Negydomi adenoidai gali palaipsniui augti.
• Trečia - yra beveik visiškas kvėpavimo takų nosies kanalo sutapimas su jungiamuoju audiniu. Kvėpavimo per nosį beveik visiškai nėra, reikia skubios medicininės intervencijos, nes galimos pasekmės - neteisingas kaukolės veido dalies susidarymas, klausos sutrikimas. Esant trečiam adenoidų laipsniui, kūdikis nuolat kankina, galimi galvos skausmai, karščiavimas.

Kaip minėta aukščiau, adenotomija atliekama taikant vietinę ir bendrąją nejautrą. Taikant bendrąją nejautrą, vaikas trumpam užmiega, per kurį gydytojai atlieka adenoidų šalinimo procedūrą. Po operacijos pacientas nejaučia skausmo. Šiuo metodu išvengiama traumos silpnos vaiko psichikos.

Bet kur kas dažniau taikant vietinę nejautrą atliekama adenotomija, kurios metu nosiaryklės gleivinė sutepama nuskausminančiais vaistais. Dažnai skausmo slenksčiui sumažinti gali būti naudojamas anestezijos purškimo metodas. Tam naudojamas specialus antgalis, leidžiantis anestetiką tolygiai paskirstyti visame adenoidų paviršiuje.

Jei anestezija atliekama kokybiškai, tada taikant vietinę nejautrą, skausmo buvimas pacientams visiškai pašalinamas.

Reikšmingas vietinės nejautros trūkumas yra tas, kad operacijos metu pacientas gali stebėti visas jos stadijas: mato chirurginius instrumentus ir kraują. Tai gali sukelti stresinę būseną ne tik vaikui, bet ir suaugusiajam. Siekiant išvengti nemalonių situacijų, prieš anesteziją pacientui gali būti sušvirkšta raminamoji injekcija.

Kai kuriais atvejais adenotomijos anestezija neatliekama, nes pacientas gali turėti kontraindikacijų dėl jos vartojimo. Fiziologų teigimu, adenoiduose nėra nervų galūnėlių, todėl anestezijos galima nepaisyti. Tačiau operacijos metu žmogus patirs skausmą. Todėl anestezija adenotomijai nenaudojama itin retai.

Indikacijos pašalinti adenoidus

Pats ryklės tonzilių padidėjimas nėra operacijos priežastis. Specialistai padarys viską, kas įmanoma, kad ligoniui padėtų konservatyviais būdais, nes operacija – trauma ir tam tikra rizika. Tačiau pasitaiko, kad be jo neapsieina, tada ENT pasveria visus „už“ ir „prieš“, pasikalba su tėvais, jei tai mažas pacientas, ir nustato intervencijos datą.

Daugelis tėvų žino, kad limfoidinis ryklės žiedas yra svarbiausias infekcijos barjeras, todėl baiminasi, kad po operacijos vaikas neteks šios apsaugos ir dažniau sirgs. Gydytojai jiems aiškina, kad nenormaliai peraugęs limfoidinis audinys ne tik neatlieka savo tiesioginio vaidmens, bet ir palaiko lėtinį uždegimą, neleidžia vaikui tinkamai augti ir vystytis, kelia pavojingų komplikacijų riziką, todėl tokiais atvejais nereikėtų dvejoti. arba dvejoti, o vienintelis būdas atsikratyti vaiko kančių bus operacija.

Indikacijos adenotomijai yra:

• 3 laipsnio adenoidai;
• Dažnos pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, kurios blogai reaguoja į konservatyvų gydymą ir sukelia adenoidito progresavimą;
• Pasikartojantis otitas ir klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse;
• Vaiko kalbos ir fizinės raidos sutrikimai;
• Pasunkėjęs kvėpavimas kartu su miego apnėja;
• Įkandimo keitimas ir specifinio „adenoidinio“ veido formavimas.

adenoidito laipsnis

Pagrindine intervencijos priežastimi laikomas trečiasis adenoidito laipsnis, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas per nosį, nuolat paūmėjančios viršutinių kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijos. Mažam vaikui sutrinka taisyklinga fizinė raida, veidas įgauna būdingų bruožų, kurių vėliau bus beveik neįmanoma pataisyti.

Pagrindiniai sunkaus adenoidito simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Vaikas kvėpuoja per burną, dėl to išsausėja ir skilinėja lūpų oda, o veidas paburksta ir patempia. Atkreiptinas dėmesys į nuolat pravirusią burną, o naktį tėvai su nerimu girdi, kaip kūdikiui sunku kvėpuoti. Galimi naktinio kvėpavimo sustojimo epizodai, kai migdolinis kūnas savo tūriu visiškai užkemša kvėpavimo takus.

Svarbu, kad adenoidų šalinimo operacija būtų atlikta prieš negrįžtamų pakitimų ir rimtų komplikacijų atsiradimą, regis, nedidelė bėda apsiriboja rykle. Savalaikis gydymas ir, be to, jo nebuvimas gali sukelti negalią, todėl patologijos ignoravimas yra nepriimtinas.

Tinkamiausias vaikų adenotomijos amžius yra 3–7 metai. Nepagrįstas operacijos atidėjimas sukelia rimtų pasekmių:

1. Nuolatinis klausos sutrikimas;
2. Lėtinis otitas;
3. Veido skeleto pokyčiai;
4. Dantų problemos – netinkamas sąkandis, kariesas, sutrikęs nuolatinių dantų dygimas;
5. Bronchų astma;
6. Glomerulopatijos.

Adenotomija, nors ir daug rečiau, atliekama ir suaugusiems pacientams. Priežastis gali būti:

• Naktinis knarkimas ir kvėpavimo sutrikimas miego metu;
• Dažnos kvėpavimo takų infekcijos su diagnozuotu adenoiditu;
• Pasikartojantis sinusitas, otitas.

Taip pat apibrėžiamos kontraindikacijos dėl adenoidų pašalinimo. Tarp jų:

1. Amžius iki dvejų metų;
2. Ūminė infekcinė patologija (gripas, vėjaraupiai, žarnyno infekcijos ir kt.), kol visiškai išgydoma;
3. Įgimtos veido skeleto ydos ir kraujagyslių struktūros anomalijos;
4. Mažiau nei mėnesio senumo vakcinacija;
5. piktybiniai navikai;
6. Sunkūs kraujavimo sutrikimai.

Remiantis žinomo Ukrainos pediatro Komarovskio rekomendacijomis, adenoidai turi būti šalinami chirurginiu būdu tik tada, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir yra gyvybiškai svarbių indikacijų operacijai, t. y. rimtų adenoidų sukeltų sveikatos komplikacijų. Visais kitais atvejais gydytojas rekomenduoja konservatyvų gydymą.

Vaikų otolaringologai savo skepticizmą dėl adenotomijos kaip pasirinkimo metodo paaiškina taip:

1. Operacija negarantuoja pasveikimo, ypač operacija atliekama klasikiniu (akluoju) metodu. Priežastis yra limfoidinio audinio likučiai, kurie gali vėl augti, o tai sukelia atkrytį. Išeitis – vaizdinė adenotomija, naudojant endoskopinius metodus, tačiau ne visos klinikos turi tam reikalingą įrangą.
2. Kyla gana rimtų pasekmių rizika, pavyzdžiui, rando audinio peraugimas Eustachijaus vamzdeliuose arba minkštojo gomurio paralyžius.
3. Pašalinus tonziles, susilpnėja organizmo apsauga. Ryklės žiedas, kurio dalis yra ryklės tonzilė, neleidžia infekcijai patekti į organizmą kvėpuojant. Pašalinus tonziles vaikams kyla dar didesnė dažnų kvėpavimo problemų rizika.

Tačiau kartais su adenotomija susijusi rizika yra daug mažesnė nei tolesnio adenoidų buvimo rizika, tokiu atveju būtina operacija.

Indikacijos adenotomijai:

• visiškas nosies kvėpavimo nebuvimas, vaikas kvėpuoja tik per burną;
• dažnas vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas), klausos praradimas;
• dažnas tonzilitas (infekcija nuo nosiaryklės tonzilės nusidriekia iki gomurio);
• recidyvai paratonzilinis abscesas.

Kokio amžiaus galima pašalinti adenoidus? Esant absoliučioms indikacijoms, adenotomija gali būti atliekama bet kokio amžiaus pacientams. Jei aplinkybės leidžia palaukti, jaunesniems nei trejų metų vaikų geriau neoperuoti, nes jiems yra didesnė recidyvo rizika.

Sprendimą, ar adenoidus vaikui pašalinti chirurginiu būdu, priima gydantis LOR gydytojas kartu su vaiko tėvais, jiems išsamiai paaiškindamas, kokia operacijos esmė, kodėl toks gydymas būtų optimalus, ką daryti, jei nepageidautina. atsiranda pasekmių.

Kai kuriais atvejais vaikų adenoidų pašalinimo operacija atidedama tam tikram laikotarpiui:

• 1 mėnesiui - sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ir tonzilitu;
• 2 mėnesius - pasveikus nuo gripo ir po vakcinacijos;
• 3 mėnesius - po vėjaraupių;
• 4 mėnesius - po skarlatina ir raudonukės;
• šešis mėnesius – persirgus tymais, kiaulytėmis, kokliušu.

Atsakymas į klausimą, kodėl po infekcijos neįmanoma pašalinti adenoidų, yra akivaizdus: susilpnėja imunitetas, galimos komplikacijos. Prieš operaciją paaiškėja, ar vaikas neseniai kontaktavo su infekciniais ligoniais, jei šis faktas paaiškėja, adenotomija atidedama ilgam ligos inkubaciniu laikotarpiu.

Kontraindikacijos adenotomijai yra:

• lėtinės infekcinės ligos arba ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• kai kurios kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• patologinis gomurio vystymasis;
• amžius iki 2 metų;
• negydomas dantų kariesas;
• kai kurios vidaus organų ligos;
• timomegalija.

Esant minėtoms sąlygoms, pasirenkamas nechirurginis gydymo metodas.

Jokiomis aplinkybėmis negalima operuoti vaikų, kuriems yra sunkios operacinės stadijos adenoidai, jei jiems yra kvėpavimo takų paūmėjimo pikas (sezoninės gripo epidemijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, intoksikacija pūsleline).

Kokios dar gali būti kontraindikacijos? Be ryžtingo atsisakymo ir galutinės vaikų visceralinės medicinos specialistų nuomonės – apie lėtines psichoneurologinio TLK kodo ligas, kardiologus, endokrinologus?

Taip, tokių požymių yra. Pavyzdžiui, aukšta neaiškios etiologijos temperatūra, be akivaizdžių peršalimo simptomų, yra besąlyginė kliūtis adenotomijai. Pirmiausia turėtumėte nustatyti pagrindinę tokio skausmingo simptomo priežastį. Kartais taip pasireiškia vangus mikrofloros mažėjimas, infekcinė etiopatologija. Pagrindinis pavojus, kuris latentinėje patogenezės formoje yra padermės, tokios kaip:

• streptokokas, Pseudomonas aeruginosa (lėto, neaktyvaus sinusito tipo sukėlėjai);
• encefalitas ir arachnoiditas (nuo kenksmingų mikroorganizmų - erkių nugalėjimo);
• netipinio gripo pasekmės.

Galbūt vaikas ilgą laiką vartojo stiprius tos pačios grupės antibiotikus, kartu nevartojo (arba nereikšmingo tūrio) antistatinių medžiagų (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Dažniausiai tai yra klaidingas tėvų veiksmas. Noras kuo greičiau išgydyti savo vaikus nuo ligas sukeliančių adenoidinių židinių, nuo atsirandančių ligų. Dėl to adenoidinė augmenija įgauna „supermutacijos“ savybę, pasislėpė ir pasislėpė giliose visceralinėse kūno vietose.

Pooperaciniu laikotarpiu tokia apdangalo patogeninės padermės mina gali išprovokuoti didelių bėdų – operuotų nosiaryklės organų žaizdų išsipūtimą iki sepsio. Bet, nelyginant, blogiausia yra paveikti vaiko pažadinimą iš bendrosios nejautros, sugrąžinant psichomotorinę dinamiką į normalią (sąmonės grįžimas, adekvatus tikrovės suvokimas).

Epilogas: Ateis laimingas laikas jūsų vaikui ir jums, jį mylintiems tėvams, jei bendromis pastangomis, meile ir rūpesčiu įveikėte operacijos baimę – adenoidų šalinimo vaikams taikant bendrąją nejautrą!

Galimos operacijos pasekmės

Ligos pavojus yra tas, kad nuolat užsikimšusią nosytę kamuojamo kūdikio tėvai tam neteikia didelės reikšmės ir pastebi pokyčius, kai išryškėja pasekmės.

Tipiškos veido išraiškos su adenoidiniu veidu: smakro poslinkis, nuolat pravira burna – sukelia negrįžtamų pasekmių. Žandikaulių struktūra palaipsniui deformuojasi, kurią ne visada pavyksta koreguoti net chirurginiu būdu.

Peraugę adenoidai labai apsunkina vaiko gyvenimą, gali pasireikšti psichosomatinės ligos: nervinis tikas, enurezė, traukuliai. Kūdikis tampa mieguistas arba susijaudinęs. Dėl nosies ir klausos sutrikimo pablogėja žodinis bendravimas, pokalbio metu jis dažnai prašo pakartoti tai, kas jam buvo pasakyta.

Hipertrofuotos nosiaryklės tonzilės dažnai užsidega veikiant neigiamiems veiksniams, o tai yra adenoidito – ligos, kuriai būdingas didelis karščiavimas, lėtinė sloga ir galvos skausmas – priežastis.

Adenoidai trukdo nutekėti gleivėms, todėl organizmas netenka apsauginės funkcijos. Uždegiminiai procesai gali išprovokuoti otitą, faringitą, tracheitą.

Daugeliu atvejų operacija praeina be komplikacijų. Neigiamas operacijos poveikis yra:

• Ausies uždegimo atsiradimas. Pažeisto audinio patinimas gali užkimšti ausies kanalus ir sukelti laikinų klausos sutrikimų.
• Knarkimas, sunkus kvėpavimas. Kūdikis gali uostyti, niurzgėti ir kosėti. Šis reiškinys yra susijęs su nosiaryklės patinimu pašalinus adenoidus. Tokie simptomai dažniausiai išnyksta savaime po septynių – dešimties dienų, jei nepagerėja, reikia pasikonsultuoti su mokslu.
• Sumažėjęs imunitetas. Galbūt, kaip ir po bet kokios chirurginės intervencijos, taip pat ir streso fone.
• Žaizdų infekcija. Norint išvengti antrinės infekcijos, patartina apriboti kontaktą su kitais žmonėmis ir laikytis gydytojo nurodymų.

Pasiruošimas operacijai

Adenotomija yra chirurginė intervencija, kuri kelia tam tikrą riziką. Būtinas pasiruošimas padės išvengti kraujavimo, komplikacijų, infekcijos pavojaus. Tam prieš operaciją atliekama nemažai laboratorinių tyrimų: jautrumo anestetikai, kraujo tyrimai – bendrieji ir biocheminiai. Jie taip pat nustato, ar kūdikis neserga hepatitu, AIDS, nustato jo kraujo grupę ir Rh faktorių.

Prieš operaciją pediatras apžiūri vaiką ir pasikalba su tėvais. Siekiant išvengti infekcinių ligų vystymosi, kartais skiriamas antibiotikų kursas.

Valgymas likus mažiau nei 12 valandų iki adenotomijos pašalinamas, kitaip kūdikis gali vemti. Gleivinės išskyros šalinamos „Gegutės“ metodu.

Kai išsprendžiamas operacijos būtinybės klausimas, pacientas arba jo tėvai pradeda ieškoti tinkamos ligoninės. Sunkumų renkantis dažniausiai nekyla, nes chirurginis tonzilių šalinimas atliekamas visuose valstybinių ligoninių ENT skyriuose. Intervencija nėra labai sunki, tačiau chirurgas turi būti pakankamai kvalifikuotas ir patyręs, ypač dirbdamas su mažais vaikais.

Pasirengimas adenoidų šalinimo operacijai apima standartinius laboratorinius – bendruosius ir biocheminius kraujo, krešumo, priklausomybės grupei ir Rh nustatymui, šlapimo, kraujo ŽIV, sifilio ir hepatito tyrimus. Suaugusiems pacientams skiriama EKG, vaikus apžiūri pediatras, kuris kartu su otorinolaringologu sprendžia dėl operacijos saugumo.

Adenotomija gali būti atliekama ambulatoriškai arba stacionariai, tačiau dažniausiai hospitalizuoti nereikia. Operacijos išvakarėse pacientui leidžiama pavakarieniauti likus ne mažiau kaip 12 valandų iki intervencijos, po to maistas ir gėrimai visiškai atmesti, nes anestezija gali būti bendroji, o anestezijos metu vaikas gali vemti. Moterims menstruacijų metu operacija neplanuojama dėl kraujavimo pavojaus.

Priėmus sprendimą dėl chirurginės intervencijos, atliekamas priešoperacinis pasiruošimas, kuris visų pirma apima pilną vaiko apžiūrą. Gydytojas renka anamnezę, įskaitant šeimos istoriją, atkreipdamas dėmesį į buvusias ir esamas ligas, alergiją vaistams ir kt. Sveikatos būklei susidaryti atliekami laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, o esant reikalui – ir kiti tyrimai.

Jei vaikas, be adenoidų, turi ir kitų patologijų, gali prireikti vaistų korekcijos.

Anestezijos ypatybės

Mažo vaiko operacija taikant bendrąją nejautrą turi svarbų privalumą: operacinės įtampos nebuvimas, kaip ir tuo atveju, kai mažylis viską, kas vyksta operacinėje, mato net nejausdamas skausmo. Anesteziologas vaistus anestezijai parenka individualiai, tačiau dauguma šiuolaikinių vaistų yra saugūs, mažai toksiški, anestezija panaši į įprastą miegą. Šiuo metu pediatrijoje naudojami esmeron, dormicum, diprivan ir kt.

Bendroji nejautra pirmenybė teikiama 3-4 metų vaikams, kuriems buvimo operacijos metu poveikis gali sukelti didelę baimę ir nerimą. Su vyresniais pacientais, net nesulaukusiems net septynerių metų, lengviau tartis, paaiškinti, nuraminti, todėl vietinę nejautrą galima atlikti ir ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Jei planuojama vietinė anestezija, pirmiausia įvedamas raminamieji vaistai, o nosiaryklės drėkinamos lidokaino tirpalu, kad tolesnė anestetiko injekcija nebūtų skausminga. Norint pasiekti gerą anestezijos lygį, naudojamas lidokainas arba novokainas, kuris švirkščiamas tiesiai į tonzilių sritį. Tokios anestezijos pranašumas yra „išėjimo“ iš anestezijos laikotarpio nebuvimas ir toksinis vaistų poveikis.

Taikant vietinę nejautrą pacientas yra sąmoningas, viską mato ir girdi, todėl baimė ir rūpesčiai nėra neįprasti net ir suaugusiems. Siekdamas sumažinti stresą, gydytojas prieš adenotomiją pacientui išsamiai pasakoja apie būsimą operaciją ir stengiasi jį kiek įmanoma nuraminti, ypač jei pastarasis yra vaikas.

Klasikinė adenoidų šalinimo operacija

klasikinė adenotomija

Klasikinė adenotomija atliekama naudojant specialų instrumentą – Bekmano adenotomiją. Pacientas, kaip taisyklė, sėdi, o adenoidas įkišamas į burnos ertmę iki tonzilės, esančios už minkštojo gomurio, kurią pakelia gerklų veidrodis. Adenoidai turi pilnai patekti į adenoidinį žiedą, po to vienu greitu chirurgo rankos judesiu išpjaunami ir pašalinami per burną. Kraujavimas sustoja savaime arba kraujagyslės koaguliuoja. Esant stipriam kraujavimui, operacijos vieta gydoma hemostatikais.

Operacija dažnai atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka keletą minučių. Vaikai, kuriuos ramina ir paruošia procedūrai tėvai ir gydytojas, ją gerai toleruoja, todėl daugelis specialistų renkasi vietinę nejautrą.

Pašalinus tonzilę, vaikas siunčiamas į palatą pas vieną iš tėvų, o esant palankiam pooperaciniam laikotarpiui, galima tą pačią dieną išleisti namo.

svarstoma galimybė jį naudoti ambulatoriškai ir taikant vietinę nejautrą. Reikšmingas trūkumas yra tai, kad chirurgas veikia aklai, jei nėra galimybės naudoti endoskopo, todėl yra didelė tikimybė, kad limfoidinis audinys pasitrauks ir vėliau pasikartos.

Kiti trūkumai – galimas skausmas manipuliacijos metu, taip pat didesnė pavojingų komplikacijų rizika – pašalintų audinių patekimas į kvėpavimo takus, infekcinės komplikacijos (pneumonija, meningitas), apatinio žandikaulio pažeidimai, klausos organų patologija. Negalima ignoruoti psichologinės traumos, kurią vaikas gali patirti.

Anestezija

Tėvai gali abejoti operacijos būtinybe dėl rizikos ir galimų vaiko kančių. Ypač nerimauja tie, kuriems vaikystėje adenoidai buvo pašalinti be anestezijos. Dabar pacientams iki 7 metų arba vietiniams vyresniems vaikams adenoidų ekscizija atliekama taikant bendrąją nejautrą, nes jiems lengviau paaiškinti situaciją.

Vietinės anestezijos metu anestezinis vaistas lidokainas arba novokainas pirmiausia užtepamas purškiant arba tepant, o po to suleidžiamas tiesiai į tonzilę. Vaikas mato ir suvokia viską, kas vyksta, o įrankių ir savo kraujo žvilgsnis gali sukelti psichologinę traumą. Todėl pageidautina naudoti bendrą anesteziją. Jei kūdikis per daug susijaudinęs ir išsigandęs, papildomai įvedamas raminamasis vaistas.

Vaistą skausmui malšinti individualiai parenka gydytojas anesteziologas, mažiems pacientams vartojami mažai toksiški ir gana saugūs vaistai: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Bendrosios anestezijos privalumai – maža psichologinių ir fizinių traumų rizika, galimybė ramiai pašalinti adenoidus ir atidžiai ištirti gerklę po operacijos. Šiuolaikiniai specialistai taiko endotrachėjinę nejautrą, kai anestezijos medžiagos patenka ir į kraują, ir į kvėpavimo sistemą.

Endoskopinė adenotomija

Gana lengva prižiūrėti operuotą kūdikį. Namų atkūrimo režimas pašalinus adenoidus vaikui yra mitybos koregavimas, fizinio aktyvumo ribojimas ir higienos taisyklių laikymasis. Čia pateikiamos bendros rekomendacijos:

• Keiskite savo mitybą. Vaikui, kuriam atlikta adenoidų šalinimo operacija, draudžiamas karštas maistas ir gėrimai: reikia tausoti pažeistą vietą. Neduokite maisto, kuris gali sužaloti gerklę: krekerių, traškučių, aštrių prieskonių, acto užpilų, pašarų indų, kuriuose yra česnako, svogūnų ir pan. Dietos trukmė apie dvi savaites.
• Dėl kraujavimo pavojaus, pageidautina vengti perkrovos ir ilgo buvimo saulėje, vonioje su karštu vandeniu, vonioje. Gerklė ir kaklas neturėtų sušilti. Rekomenduojamas pusiau lovos poilsis.
• Apribokite kontaktus, kad išvengtumėte pavojaus susirgti.
• Atlikite kvėpavimo pratimus - norėdami išmokti techniką, galite žiūrėti vaizdo įrašą su savo vaiku. Taip pat svarbu mokyti kūdikį visą laiką kvėpuoti per nosį.
• Laikykitės visų gydytojo patarimų.

Nereikia visą laiką gulėti namuose, galima vaikščioti ten, kur nėra masinių žmonių spūsčių.

Endoskopinis adenoidų šalinimas yra vienas moderniausių ir perspektyviausių patologijos gydymo metodų. Endoskopinės technikos naudojimas leidžia atidžiai ištirti ryklės sritį, saugiai ir radikaliai pašalinti ryklės tonzilę.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Endoskopas įvedamas per vieną iš nosies takų, chirurgas apžiūri ryklės sienelę, po to adenoidinis audinys išpjaunamas adenoidu, žnyplėmis, mikrodebrideriu, lazeriu. Kai kurie specialistai endoskopinę kontrolę papildo vizualine kontrole, per burnos ertmę įvesdami gerklų veidrodį.

Endoskopija leidžia maksimaliai pašalinti peraugusį limfoidinį audinį, o recidyvo atveju jis yra tiesiog nepakeičiamas. Endoskopinis adenoidų šalinimas ypač rekomenduojamas, kai augimas vyksta ne ryklės spindyje, o išilgai jos paviršiaus. Operacija ilgesnė nei klasikinė adenotomija, bet ir tikslesnė, nes chirurgas taikosi. Iškirptas audinys dažniau pašalinamas per nosies kanalą, laisvai nuo endoskopo, bet galima ir per burnos ertmę.

Endoskopinio adenoidų šalinimo variantas – skutimosi technika, kai audinys išpjaunamas specialiu prietaisu – skustuvu (mikrodebrider). Šis prietaisas yra mikromalūnas su besisukančia galvute, įdėtas į tuščiavidurį vamzdelį. Pjovimo ašmenys nupjauna hipertrofuotus audinius, juos susmulkina, o tada tonzilė aspiratoriumi išsiurbiama į specialų indą, o tai pašalina riziką, kad ji pateks į kvėpavimo takus.

Skutimosi technikos privalumas – mažas invaziškumas, tai yra, nepažeidžiami sveiki ryklės audiniai, minimali kraujavimo rizika, nėra randų, o endoskopinė kontrolė leidžia visiškai iškirpti tonzilę, užkertant kelią pasikartojimui. Metodas laikomas vienu moderniausių ir efektyviausių.

Apribojimas tonzilių pašalinimui mikrodebrideriu gali būti per siauri mažo vaiko nosies takai, per kuriuos neįmanoma įvesti instrumentų. Be to, ne kiekviena ligoninė gali įpirkti reikalingą brangią įrangą, todėl privačios klinikos dažnai siūlo tokį būdą.

Ar neskauda pašalinti

Ar mažylis nukentės, ar ne, priklauso nuo operacijos būdo ir anestezijos tipo. Šiuolaikinėse klinikose naudojami šie adenoidų šalinimo būdai: klasikinis (Beckman peilis), kobliacijos metodas, lazerinė, skutimosi adenotomija.

Paskutiniai trys metodai laikomi saugiausiais ir mažiausiai traumuojančiais, infekcijos ir kraujavimo rizika praktiškai pašalinama, nes operacijos metu kraujagyslės yra kauterizuojamos. Visų rūšių operacijos praeina greitai. Kiek laiko trunka operacija, priklauso nuo metodo, paprastai ne ilgiau kaip dešimt minučių.

Taikant vietinę nejautrą, vaikas jaus skausmą ir diskomfortą, bendrosios nejautros metu diskomfortas neįtraukiamas, nes kūdikis miegos. Tačiau visiškos anestezijos metu gali atsirasti staigių komplikacijų, susijusių su anestezinio vaisto įvedimu. Todėl tėvams teks rinktis tarp trumpalaikio diskomforto, vaiko skausmo ir rizikos susirgti anafilaksiniu šoku. Bet kokiu atveju turite rizikuoti.

Yra nuomonė, kad adenoidų šalinti nebūtina, nes vaikui augant ryklės tonzilė gali mažėti. Gydytojo Komarovskio teigimu, atidėti gydymą iki paauglystės nepriimtina, nes yra didelė rizika susirgti lėtine liga ir komplikacijomis. Peraugę adenoidai gali būti šalinami pagal indikacijas ir suaugus.

Fizinės energijos panaudojimas gydant adenoiditą

Labiausiai paplitę ryklės tonzilių ekscizijos metodai naudojant fizinę energiją yra lazerio, radijo bangų, elektrokoaguliacijos naudojimas.

gydymas lazeriu

Adenoidų pašalinimas lazeriu susideda iš audinių apšvitinimo, dėl kurio vietiškai pakyla temperatūra, iš ląstelių išgaruoja vanduo (garinimas) ir sunaikinamos hipertrofinės ataugos. Metodas nėra lydimas kraujavimo, tai yra jo pliusas, tačiau yra ir reikšmingų trūkumų:

• Neįmanoma kontroliuoti poveikio gylio, todėl kyla pavojus pažeisti sveikus audinius;
• Operacija yra ilga;
• Reikia tinkamos įrangos ir aukštos kvalifikacijos personalo.

Gydymas radijo bangomis atliekamas Surgitron aparatu. Ryklės tonzilė pašalinama radijo bangas generuojančiu antgaliu, o kraujagyslės koaguliuojamos. Neabejotinas metodo pranašumas – nedidelė kraujavimo tikimybė ir mažas kraujo netekimas operacijos metu.

Kai kuriose klinikose taip pat naudojami plazmos koaguliatoriai ir kobliacinės sistemos. Šie metodai gali žymiai sumažinti pooperaciniu laikotarpiu atsirandantį skausmą, be to, yra praktiškai bekraujiški, todėl skirti pacientams, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų.

Kobliacija yra „šaltos“ plazmos poveikis, kai audiniai sunaikinami arba koaguliuojami be nudegimų. Privalumai – didelis tikslumas ir efektyvumas, saugumas, trumpas atsigavimo laikotarpis. Tarp minusų galima paminėti brangią įrangą ir chirurgų mokymą, adenoidito pasikartojimą, ryklės audinių cicatricial pakitimų tikimybę.

Kaip matote, būdų atsikratyti ryklės tonzilių yra daug, o pasirinkti konkrečią nėra lengva užduotis. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, kuriame atsižvelgiama į amžių, anatomines ryklės ir nosies sandaros ypatybes, psichoemocinį foną, gretutines ligas.

Adenoidų šalinimo metodai

Tėvams nuraminti – profesionalūs pirmaujančių chirurgų ir anesteziologų patikinimai: „Adentomijos operacijų metu vaikų bendroji anestezija atliekama tik saugiais, rekomenduojamais vaistiniais anestetikais – Sevofluranu, Propofil arba Isofluranu. Inhaliacijos būdu, tepant vaiko veidą gerklų kauke.

Operacijos laikas ir vaikų buvimas anestezijoje neviršija 15-20 minučių. Vaikai lengvai išeina iš anestezijos. Pirmąsias 2 valandas jie yra tiesiogiai kontroliuojami operuojančio chirurgo.

Paprastai po normalios homestazės (vaiko būklės) gydytojo apžiūros ir pažymos - operuotas pacientas gali būti leistas namo. Atliekant sudėtingas operacijas, vaikai yra griežtai prižiūrimi: iš pradžių reanimacijoje, paskui perkeliami į reanimacijos skyrių.

Operuojančiam ENT chirurgui bendroji anestezija turi didesnį prioritetą:

• Pirma, pagrindinis privalumas – paciento imobilizacijos faktorius, leidžiantis ramiai, kruopščiai ir efektyviai atlikti suplanuotą operacijos planą. Dėl šios būklės operuojantis specialistas paprastai nepalieka ligą sukeliančios limfoidinės liaukos likučių. Juk liekamasis patogeninis epidermis gali greitai atsinaujinti.
• Antra, ne mažiau svarbus dalykas yra psichoemocinė būklė. Kalbant apie operuotą vaiką (nejaučia skausmo, nejaučia baimės, nelūžta iš padėjėjų, slaugytojų rankų). Tas pats pasakytina ir apie patį gydytoją. Kadangi operacijos metu sumažėja chirurgo atsitiktinio kraujagyslių, nosiaryklės epidermio sužalojimo veiksnys. Taip gali nutikti dėl to, kad vaikas staiga ir rizikingai „trūkčioja“, išgąsdintas rėkia ir isterijos apimtas verkia.
• Trečia, ramus operatyvinių veiksmų atlikimas sutelktoje tyloje neblaško visos medikų komandos. Operuojantis otorinolaringologas kartu su anesteziologu, terapeutu visada galės laiku reaguoti į nenumatytas situacijas, nuo kurių neapsaugotas niekas. Nors prieš operaciją vaikai atlieka išsamų tyrimą – laboratorinį, kardiologo, endokrinologo, pediatro-terapeuto. Kas gali nutikti?
• gausus kraujavimas, atsirandantis dėl staigaus itin plonos kraujagyslės sienelės (arterinės, veninės) plyšimo;
• širdies ritmo sutrikimas: mirgėjimo sindromas, per didelis dešiniojo ar kairiojo skilvelio pulsavimas, širdies raumens spazmas;
• staigus kraujo (kranialinio) slėgio sumažėjimas.
• Ketvirta, išnyksta aspiracijos rizika. Tai dažna standartinių chirurginių operacijų „rykštė“, kurios atliekamos mechaniniu būdu – adenoidų ir tonzilių pjovimas adenoidu, kiurete. „Aspiracinis“ – tai terminas, reiškiantis kraujo, skrandžio, nosies sekreto refliuksą į bronchų trachėją. Sukurta aspiracija reikalauja momentinio gaivinimo – vakuuminio siurbimo, kvėpavimo takų valymo, raumenų relaksantų injekcijų į trachėją, kad neatsirastų bronchų spazmas (aštrus spazmas, bronchų susiaurėjimas), o dar blogiau – mirtina asfiksija (uždusimas).
• Atsiranda visavertė galimybė kruopščiai užkimšti operuotą lauką, nusausinti žaizdų plokštumas, o tai ne visada įmanoma taikant vietinę nejautrą.

Iš tiesų, ramaus darbo, gerai koordinuotų chirurgų komandos veiksmų požiūriu, bendra sedacija (anestezija, įvedimas į nesąmoningą, nejaučiama mažo paciento būsena) yra palaima. Tai garantija, kad patys vaikai nesukurs nepageidaujamos force majeure, ekstremalios situacijos.

SVARBI INFORMACIJA! Šiuolaikinės progresyvios anestezijos technologijos dėka, inovatyvių ir saugių raumenų relaksantų, neuro neutralizatorių parinkimas, adenoidų šalinimas vaikams taikant bendrąją nejautrą tampa labiausiai garantuotu vaikų operacijos tipo (adenotomijos) pasirinkimu!

Kada ir kaip pašalinami adenoidai vaikams, priklauso nuo gydytojo rekomendacijų, pasirinktos klinikos, reikiamos įrangos prieinamumo ir patologijos laipsnio.

Vaikams adenoidai pašalinami taikant vietinę nejautrą, nes taip organizmas patiria mažesnį vaistų krūvį ir vaikas lengviau toleruoja, tačiau kai kuriose situacijose (pavyzdžiui, esant nervų sistemos labilumui) vaikams adenoidus galima pašalinti. taikant bendrą anesteziją.

Adenotomija susideda iš chirurginio patologiškai padidėjusio adenoidinio audinio pašalinimo skalpeliu, taip pat elektrokoaguliacijos metodų (kobliacijos arba šaltos plazmos) ir lazerinės chirurgijos.

Klasikinėje operacijoje adenoidams šalinti naudojamas žiedinis peilis – adenoidas. Pašalinus adenoidinį audinį, atsiranda gausus kraujavimas, kuris dažniausiai greitai sustoja. Jei taip neatsitiks, būtina ištirti nosiaryklę, kurioje randami audinių fragmentai, kuriuos pašalinus kraujas sustoja.

Aukštųjų technologijų metodas yra kobliacija – patologiškai išsiplėtusios nosiaryklės tonzilės pjovimas naudojant radijo dažnių diapazone veikiančią elektromagnetinę spinduliuotę. Tai leidžia sukurti vadinamosios šaltos plazmos debesį, kuris, tiksliai nukreiptas, pjauna audinius koaguliacija pjūvio vietoje.

Toks vaikų adenoidų šalinimas šaltuoju plazmu turi daugiausiai teigiamų gydytojų atsiliepimų – nekraujuoja, stipri pooperacinė edema, skausmas, nepažeidžiami gilieji audiniai. Šiuo metu šis metodas praktiškai pakeitė elektrokoaguliaciją, kuri yra skausmingesnė ir susijusi su didele komplikacijų rizika.

Lazeriu pašalinus hipertrofuotą nosiaryklės tonzilę, efektyviai ir greitai pašalinami adenoidai. Vaikų adenoidų šalinimo lazeriu efektyvumas prilygsta kobliacijai, metodas praktiškai neturi šalutinio poveikio. Adenoidų gydymas lazeriu gali būti atliekamas dviem variantais – viena operacija ir laipsniškas, per kelias procedūras, adenoidų apšvitinimas mažesnės galios lazeriu, dėl kurio jie palaipsniui įsitraukia. Toks laipsniškas pašalinimas reikalauja minimalios anestezijos – pakanka gydyti nosiaryklės gleivinę patepimu anestetiniu purškikliu.

Kobliacijos ir šalinimo lazeriu metodų privalumai – minimalus sveikų audinių traumavimas, nedidelis kraujavimas arba nekraujavimas, galimybė gydyti sunkiai pasiekiamas vietas, minimalus skausmas tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu, greitas atsigavimas.

Kai kuriais atvejais jie imasi kombinuoto gydymo – pavyzdžiui, chirurginiu būdu išpjauna tonzilių kūną, o vėliau lazeriu apdoroja likusį limfoidinį audinį.

Norintys gali pamatyti vaizdo įrašą apie adenoidų šalinimą vaikams.

Pooperacinis laikotarpis: į ką atkreipti dėmesį

Paprastai pooperacinis laikotarpis praeina lengvai, komplikacijos gali būti laikomos retenybe, tinkamai pasirinkus operacijos techniką. Pirmąją dieną galimas temperatūros pakilimas, kurį mažina įprasti karščiavimą mažinantys vaistai – paracetamolis, ibufenas.

Kai kurie vaikai skundžiasi gerklės skausmu ir pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, kuriuos sukelia gleivinės paburkimas ir traumos operacijos metu. Šie simptomai nereikalauja specialaus gydymo (išskyrus nosies lašus) ir išnyksta per pirmąsias kelias dienas.

Pirmąsias 2 valandas pacientas nevalgo, o kitas 7-10 dienų laikosi dietos, nes mityba atlieka svarbų vaidmenį atkuriant nosiaryklės audinius. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, rekomenduojamas minkštas, trintas maistas, bulvių košė, dribsniai. Vaikui galima duoti specialų kūdikiams skirtą maistą, kuris nepažeis ryklės gleivinės.

1. vonia, sauna, karšta vonia neįtraukiami visam atsigavimo laikotarpiui (iki mėnesio);
2. sportuoti - ne anksčiau kaip po mėnesio, o įprasta veikla išlieka įprasto lygio;
3. operuojamą asmenį patartina saugoti nuo kontakto su galimais kvėpavimo takų infekcijos nešiotojais, vaikas į darželį ar mokyklą nevežamas apie 2 savaites.

Vaistų terapija pooperaciniu laikotarpiu nereikalinga, rodomi tik lašai į nosį, sutraukiantys kraujagysles ir turintys vietinį dezinfekcinį poveikį (protargolis, ksilinas), tačiau visada prižiūrint gydytojui.

Daugelis tėvų susiduria su tuo, kad vaikas po gydymo ir toliau kvėpuoja per burną iš įpročio, nes niekas netrukdo kvėpuoti per nosį. Ši problema sprendžiama specialiais kvėpavimo pratimais.

Tarp komplikacijų galima nurodyti kraujavimą, pūlingus procesus ryklėje, ūminį ausies uždegimą, adenoidito pasikartojimą. Pakankama anestezija, endoskopinė kontrolė, apsauga nuo antibiotikų gali sumažinti komplikacijų riziką bet kuriuo iš operacijos variantų.

Peršalimas ir vis šnypščianti nosis – savotiški vaikystės simboliai. Uždegiminiai reiškiniai, dažnai pasireiškiantys nosiaryklėje, sukelia patologinį tonzilių (adenoidų) augimą, sukeliantį daug nemalonių sutrikimų.

Tonzilė, net ir per daug išaugusi, iš išorės nesimato, todėl ją gali pamatyti tik gydytojas su specialia įranga. Dažnai vienintelis būdas atsikratyti problemos yra chirurginiu būdu pašalinti adenoidus vaikams.

Susisiekus su

Klasės draugai

Kaip pašalinama nosiaryklės tonzilė?

Daugelis tėvų, ypač mažų, suprantama, bijo vesti savo vaiką į chirurgijos skyrių. Ir viskas dėl to, kad nežino, kaip vaikams šalinami adenoidai, kaip vyksta operacija, ar skausminga. Visi šie rūpesčiai yra nepagrįsti – paprastai po gerai atliktos pašalinimo procedūros neigiamų pasekmių nėra.

Šiuolaikinė medicina svarsto keletą būdų, kaip pašalinti adenoidus vaikams:

• tradicinis;
• endoskopinis;
• naudojant lazerį.

Kiekvienas iš jų yra gana efektyvus, tačiau turi ir būdingų trūkumų. Skaitykite daugiau apie tai, kaip vaikams pašalinti adenoidus.

Tradicinis veikimas

Tradicinis metodas pagrįstas įprastų chirurginių instrumentų naudojimu. Tai paprasta ir nereikalaujanti brangios įrangos, atliekama ambulatoriškai, tačiau turi vieną svarbų trūkumą. Jį sudaro lėtas žaizdos paviršiaus gijimas, kuris kartais pasiekia didelį plotą ir kraujuoja. Reabilitacija šiuo atveju reikalauja laiko ir reguliaraus gydymo antiseptikais.

Su endoskopine įranga

Šis metodas laikomas labai veiksmingu. Peraugusio audinio iškirpimas tradiciniu būdu, naudojant įprastines priemones, įskaitant veidrodį vizualinei kontrolei, nėra vienintelis būdas atlikti procedūrą.

Per nosį ar burną įkišamas endoskopas leidžia gydytojui gerai matyti operacijos vietą, o tai prisideda prie visiško peraugusių audinių pašalinimo. Dėl to atauga itin retai.

Operacijos naudojant lazerį efektyvumu abejonių nekyla. Jis visiškai neskausmingas, nekraujuoja, tačiau beveik visiškai, su minimaliu laiku, atpalaiduoja pacientą nuo adenoidų. Veiksmingas bet kuriame etape.

Operacijų atsiliepimų apžvalga

Kai kurie tėvai ilgai abejoja, ar būtina vaikui pašalinti adenoidus. Tačiau internete buvo paskelbta daug atsiliepimų apie šią procedūrą, kurią paliko tie tėvai, kurie nusprendė tai padaryti. Dauguma jų yra teigiami.

Beveik visose apžvalgose apie adenoidų pašalinimą vaikams kalbama apie chirurginių metodų veiksmingumą, ypač jei intervencija buvo laiku.

Dauguma suaugusiųjų pastebi reikšmingą vaiko gerovės pagerėjimą, greitą jo būklės normalizavimą. Po tonzilių pašalinimo vaikai nustoja knarkti miego metu, balsas tampa skambesnis, kalba tampa suprantama. Svarbiausia, kad vaikai pradeda sirgti daug rečiau. Ir net kurčiųjų vaikų klausa visiškai atkuriama.

Vienoje tipiškoje apžvalgoje mama išsamiai papasakojo apie savo penkerių metų dukters adenoidų operaciją, kai gydytojo receptas konservatyviam gydymui nepavyko. Gydytojas mergaitei diagnozavo trečio laipsnio adenoiditą, deformavosi ausų būgneliai, pablogėjo klausa. Operacija buvo atlikta taikant bendrąją nejautrą ir truko apie valandą. Dėl to visiškai atsistatė nosies kvėpavimas, pagerėjo klausa, mergina tapo sveika ir linksma.

Jaunų pacientų tėvai savo apžvalgose taip pat pažymi, kad operacijos atidėti neįmanoma, nes tai sukelia labai nemalonių pasekmių.

Tėvų teigimu, adenotomijos procedūra yra neskausminga, nes naudojami modernūs anestezijos metodai. Adenoidų pašalinimas užtrunka šiek tiek laiko, o komplikacijų praktiškai nekyla.

Ar reikalinga operacija?

Praktika rodo, kad chirurginė intervencija ne visada būtina. Pirmojo ir antrojo laipsnio adenoiditas gydomas konservatyviais metodais, kurie dažnai duoda gerą rezultatą. Tačiau stipriai augant audiniams būtina atlikti audinių iškirpimo operaciją.

Indikacijos

Daugelis tėvų nerimauja, kada reikia pašalinti adenoidus vaikui, kokie požymiai rodo, kad atėjo laikas operacijai.

Padidėjęs tonzilių dydis dar nereiškia, kad procedūra yra privaloma – specialistai pirmiausia reikalaus konservatyvios terapijos. Adenoidų šalinimas vaikui atliekamas tik tuo atveju, jei terapija neduoda rezultatų, o be operacijos jau nebegalima.

Yra šios indikacijos, kaip pašalinti adenoidus vaikams:

• trečiasis ligos laipsnis;
• dažni recidyvai, kurie sunkiai gydomi ir pablogina situaciją su peraugusia tonzile;
• dažnas;
• pastebimas klausos praradimas
• kalbos sutrikimų ir vystymosi vėlavimo stebėjimas;
• sunku kvėpuoti;
• netinkamas sąkandis ir kūdikio išvaizdos pasikeitimas (vadinamasis adenoidinis veidas).

Pagrindinė operacijos indikacija yra trečiasis ligos laipsnis, kai atsiranda daug aukščiau išvardytų problemų. Be jų, mažylis patiria nuolatinį psichoemocinį diskomfortą, stinga miego dėl pasunkėjusio kvėpavimo. Intelekto vystymasis taip pat labai atsilieka.

Nustatyti sunkų adenoiditą, kuriam esant labai pageidautina chirurgo įsikišimas, nėra sunku. Į klausimą, ar reikia šalinti vaikui adenoidus, vienareikšmiškai atsakys dažnos infekcinės ligos, sunkus kvėpavimas, negalėjimas kvėpuoti per nosį, net kartais pasitaikančios kvėpavimo pauzės miego metu.

Ypač svarbu operaciją atlikti laiku – dar prieš atsirandant negrįžtamiems pakitimams ir rimtoms pasekmėms. Gydymo nebuvimas arba jo atidėjimas gali sukelti negalią. Taigi, daugeliu atvejų tiesiog neįmanoma suabejoti, ar būtina vaikui šalinti adenoidus.

Ar procedūra skauda?

Kartais suaugusieji iš tolimos vaikystės prisiminimų išryškina atliktą operaciją, todėl sieja ją su nemaloniais pojūčiais ir skausmu. Dėl to jie atsisako adenotomizuoti savo vaiką, saugodami jį nuo skausmo. Tačiau reikia suprasti, kad tais tolimais laikais adenotomija buvo atliekama be jokios narkozės, kuri sukėlė tuos labai nemalonius pojūčius. Bet kaip dabar? Ar šiandien skauda šalinti adenoidus, ar yra neskausmingų būdų?

Šiuolaikinėse klinikose adenoidų šalinimo operacijos metu taikoma vietinė arba bendroji anestezija. Vaikui pageidautina bendroji, nes mažasis pacientas iškart po injekcijos užmiega ir nieko nejaus, o pabudus jau bus atlikti visi gydytojo veiksmai.

Prieš operaciją verta pasiteirauti gydytojo, kaip šalinami adenoidai, kokia narkozės forma. Be to, bendroji anestezija turi keletą kontraindikacijų, todėl kartais gydytojas yra priverstas naudoti vietinę nejautrą. Tai ne mažiau veiksminga, tačiau mažas pacientas gali ko nors bijoti – pavyzdžiui, nesuprantamai putojančių instrumentų matymo. Todėl kartu su vietine anestezija dažnai suleidžiama ir raminamųjų, o adenoidų operacija būna sėkminga. Procedūra be anestezijos vaikui neatliekama, nes labai skausminga.

Esami metodai ir metodai

Yra įvairių būdų, kaip pašalinti adenoidus vaikams:

• klasikinė pašalinimo operacija;
• naudojant endoskopą;
• lazerinis kauterizavimas.

Vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso tik nuo paciento būklės, problemos sunkumo ir kai kurių kitų veiksnių.

Kokio amžiaus jie tai daro?

Adenoidai yra vaikams būdingas reiškinys. Jų pasitaiko ir suaugusiems, bet daug rečiau, taip pat atliekamos operacijos:

• jei adenoiditas tiksliai diagnozuotas ir jį lydi dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
• su pasikartojančiu vidurinės ausies uždegimu ir sinusitu;
• su kvėpavimo sutrikimu miego metu ir stipriu naktiniu knarkimu.

Tačiau jauniems tėvams labiau rūpi, kokio amžiaus vaikams pašalinami adenoidai. Geriausias laikas yra nuo trejų iki septynerių metų. Jei nuolat atidėliosite operaciją, gali kilti rimtų problemų:

• nuolatinis ir gana stiprus kai kuriais atvejais, klausos praradimas;
• lėtinis otitas;
• dantų problemos, įskaitant netinkamo sąkandžio susidarymą;
• apatinio žandikaulio padėties pokyčiai.

Žinodami, kokio amžiaus adenoidus šalinti efektyviausiai, operaciją galite atlikti laiku ir maksimaliai efektyviai. Tuo pačiu metu vaiko amžius iki trejų metų yra įtrauktas į kontraindikacijų sąrašą. Apskritai klausimas, kada geriau pašalinti adenoidus, sprendžiamas individualiai, remiantis išsamiu tyrimu. Galbūt operaciją reikėtų atidėti, pirmenybę teikiant konservatyviems gydymo metodams.

Galimos pasekmės

Laiku atlikta adenotomija visiškai atsikratys rimtų problemų. Tačiau yra adenoidų pašalinimas vaikams ir pasekmės yra gana nemalonios. Kartais išaugos vėl atsiranda (su blogai atlikta operacija), ir tenka apsispręsti dėl antros operacijos.

Daugelis tėvų galvoja apie vaikų adenoidų pašalinimo pavojus ir mano, kad pašalinus tonziles vaiko organizmas praranda apsauginį barjerą nuo infekcijų, o tai iš esmės ir yra. Kita vertus, labai peraugęs audinys ne tik neatlieka šios barjerinės funkcijos, bet ir labai pablogina bendrą ligonio būklę, mažina imunitetą.

Apskritai pasekmės po adenoidų pašalinimo vaikams yra teigiamos. Gerai šią problemą pažįstantys tėvai jau neabejoja, ar įmanoma pašalinti adenoidus vaikams, renkasi adenotomiją tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepavyksta.

Be operacijos, taikomas ir konservatyvus gydymo metodas, o, esant galimybei, gydytojai stengiasi vengti operacijos. Be to, konservatyvus gydymas yra laikomas prioritetu. Todėl tėvai pirmiausia turėtų pabandyti taikyti konservatyvius gydymo metodus ryklės tonzilių augimui ir tik jei jie nepadeda, sutikti su adenotomija.

Kartais bandoma išgydyti adenoiditą liaudiškais vaistais ar plačiai reklamuojamais vaistais. Vienas iš jų yra Tuya Edas-801 aliejus, kuris laikomas veiksmingiausia konservatyvaus gydymo priemonė. Tiesą sakant, homeopatija, kaip ne kartą įrodė mokslininkai ir patvirtino praktika, visiškai nieko negali išgydyti, ne išimtis ir adenoiditas. Todėl nepasiduokite gražiai apgaulei, o kreipkitės į specialistą.

Naudingas video

Naudingi patarimai tėvams, kaip pašalinti adenoidus, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

išvadų

1. Adenoiditas yra labai nemaloni liga. Nesant gydymo arba pavėluotai, tai gali sukelti labai rimtų, kartais net negrįžtamų pasekmių.
2. Laiku pradėtas gydymas ar operacija visiškai atleis pacientą nuo problemos.
3. Šiandien yra labai veiksmingų adenoidų šalinimo chirurginiu būdu metodų. Jie nesukelia atkryčių, kūdikio sveikata visiškai atkurta.

Susisiekus su

Nemažai tėvų turi susidurti su vaiko adenoidų augimu. Adenoidų pašalinimas vaikams kelia susirūpinimą, nes bet kokia operacija šiame amžiuje yra kupina komplikacijų, tačiau kai kuriais atvejais nėra kitos išeities.

Burnos ertmėje ir nosiaryklėje yra 6 tonzilės, kurių kiekviena atlieka apsauginę funkciją, neleidžia infekcinėms ligoms patekti į organizmą. Dažnas peršalimas gali sukelti šios funkcijos susilpnėjimą ir tuo pačiu metu tonzilių augimą. Adenoidai yra vienos tonzilės, esančios nosiaryklėje, augimas.

Nenaudojant specialių veidrodžių šios patologijos atpažinti neįmanoma, tačiau ji turi specifinių apraiškų, dėl kurių sunku nepastebėti ligos.

Ligos simptomai

Norint nustatyti ryklės tonzilių augimą, pakanka atkreipti dėmesį į vaiko sveikatą.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

1. Balso keitimas. Vaikas pradeda sloguoti nosį, balsas tampa nesveikas.
2. Nosies užgulimas. Dėl tonzilių padidėjimo sulėtėja oro srautas, vaikui tampa sunku kvėpuoti per nosį.
3. Bėganti nosis. Viena iš komplikacijų, sukeliančių rinitą ir sinusitą.
4. Klausos praradimas. Augantis limfoidinis audinys gali iš dalies uždengti klausos vamzdelį, sukeldamas vidurinės ausies uždegimo požymius.
5. Miego sutrikimai. Vaikas blogai ir nerimastingai miega, ryte tampa neįprastai kaprizingas ir susierzinęs. Galimi dusimo ir knarkimo priepuoliai, kuriuos sukelia liežuvio šaknies atitraukimas.
6. lėtinė hipoksija. Pats vaikas šio simptomo gali neatpažinti, tačiau iš išorės bus matomas nuolatinis deguonies trūkumas, dėl kurio gali kilti apetito problemų, o kartais ir mažakraujystė.
7. Veido pasikeitimas. Jei patologinis procesas tęsiasi ilgą laiką, gali būti pažeistas veido kaulinio audinio vystymasis, pakinta įkandimas. Jei gydymas pradedamas laiku, šie pokyčiai yra grįžtami, tačiau pažengusiais atvejais pasekmės išlieka visam gyvenimui.
8. Adenoiditas. Jei audinių augimo metu kūnas yra veikiamas infekcijos, gali išsivystyti adenoiditas. Pakyla kūno temperatūra, padidėja limfmazgiai.

Adenoidų šalinimo metodai

Chirurginės intervencijos poreikis priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio ir individualių rodiklių, kuriuos gali įvertinti specialistas. Laiku pastebėjus problemą, tuomet galima skirti konservatyvų gydymą vaistais.

Mediciniškai

Jei adenoidai dengia tik nedidelę vomero dalį, o vaiko kvėpavimas tik nežymiai trukdo, dažnai pakanka konservatyvaus gydymo. Gydytojui rekomendavus, imami imunomoduliatoriai, skalaujant ir skalaujant fiziologiniais tirpalais. Jei šių priemonių nepakanka, skiriami antibiotikai (cefalosporinai, makrolidai).

Kartu su vaistų vartojimu atliekamas skalavimas jūros vandeniu, soda arba Furacilin tirpalai.

Chirurginiu būdu

Jei liga turi antrą ar trečią sunkumo laipsnį, jie imasi chirurginės intervencijos. Metodo parinktys bus aptartos toliau, pasirinkimas priklauso nuo ligos laipsnio, pasirinktos klinikos ir individualios situacijos.

Liaudies metodai

Geriausias iš tradicinių būdų kovoti su adenoidais ankstyvosiose ligos stadijose yra plovimas fiziologiniais tirpalais, kuriuos nesunku pasigaminti patiems. 1 stiklinei šilto virinto vandens imama 1 šaukštelis. valgomosios druskos arba 0,5 šaukštelio. jūros druska. Tirpalas kruopščiai sumaišomas, kad druskos kristalai nepažeistų gerklės gleivinės. Skalbimui galite naudoti aspiratorių, pipetę ar švirkštą.

Kitas patikrintas būdas – į nosį įlašinti šviežiai spaustų alavijo arba Kalankės sulčių. Kad būtų lengviau naudoti, medvilninius turundas galite sudrėkinti sultyse ir 10-15 minučių suleisti į nosies ertmę.

Kada nurodoma operacija?

Operacijos poreikis priklauso nuo ligos laipsnio, todėl svarbu laiku nustatyti patologiją. Nustačius adenoidų augimą, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris tikrai pasakytų, ar juos reikia šalinti ir nuo kokio amžiaus galima naudoti tą ar kitą metodą. Galbūt specialistas rekomenduos lazerinę intervenciją, kurios metu vaikas nenukentės, o ligos pasikartojimo tikimybė bus maža.

Jei kalbame apie antrąjį ligos laipsnį (adenoidai dengia 2/3 vomero), tada sprendimas dėl chirurginės intervencijos poreikio priimamas atsižvelgiant į paciento būklę. Su, nes jie beveik visiškai uždaro atidarytuvą ir neleidžia vaikui normaliai kvėpuoti per nosį. Tokiu atveju jis nuolat kvėpuoja per burną, ką nesunku pastebėti išsausėjus ir skilinėjant lūpoms.

Svarbu! Jei aptinkama ataugų, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti, ar jų nereikia šalinti.

Jei tėvams rūpi, nuo kokio amžiaus galima atlikti tokią operaciją ir ar neskauda, ​​tuomet specialistas padės su tuo susidoroti. Dabar tokia operacija atliekama patiems mažiausiems vaikams, taip pat naudojant modernią lazerinę įrangą.

Svarbu išsiaiškinti, kaip pasirinktoje klinikoje pašalinami adenoidai, nes klasikinis intervencijos metodas šiandien laikomas pasenusiu. Esant slogai, nosies takai iš anksto nuplaunami, kad procedūra vyktų su minimaliu diskomfortu vaikui.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją atliekamas pilnas ištyrimas, įskaitant pediatro apžiūrą, kraujo ir šlapimo tyrimus, koagulogramą ir EKG. Operacijos išvakarėse reikėtų atsisakyti valgyti nuo 18 val., ryte net negalima gerti vandens.

Yra 3 absoliučios operacijos kontraindikacijos:

• ryklės kraujagyslių anomalijos;
• onkologinė liga;
• kraujo krešėjimo sutrikimai.

Operacija neatliekama per mėnesį po vakcinacijos ir ūmių infekcinių ligų metu, nepriklausomai nuo to, ar liga pasireiškė vasarą ar žiemą. Kiek laiko truks operacija, priklauso nuo pasirinktos anestezijos tipo.

Anestezijos tipas priklauso ne tik nuo individualaus ligos vaizdo, bet ir nuo paciento amžiaus. Operacija pagal bendrąją nejautrą atliekama vaikams iki 7 metų. Šiuolaikiniai aukštos saugumo klasės vaistai yra netoksiški ir nesukelia komplikacijų net vaikystėje.

Bendrosios anestezijos tipas yra endotrachėjinė anestezija, kai įvedamas endotrachėjinis vamzdelis, užtikrinantis saugią ir visišką prieigą prie adenoidų. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra tas, kad po narkozės vaikas ilgiau susimąsto ir jaučiasi šiek tiek prasčiau.

Vaikams, vyresniems nei 7 metų, atliekama operacija pagal vietinę nejautrą. Į nosiaryklę purškiamas anestezijos tirpalas, į raumenis suleidžiamas raminantis vaistas, o mažos koncentracijos anestezinis tirpalas – tiesiai į adenoidinį audinį. Operacijos metu vaikas yra sąmoningas, todėl procedūra vyksta greičiau.

Adenoidų chirurginio pašalinimo metodai

Iš viso yra 5 būdai pašalinti adenoidus:

1. Klasikinis chirurginis metodas. Adenoidai šalinami skalpeliu taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Dabar toks genėjimas naudojamas retai, nes tai vienas labiausiai traumuojančių ir skausmingiausių.
2. radijo bangų metodas. Šiuo atveju naudojamas specialus aparatas, kuris radijo bangomis veikia adenoidus ir pašalina uždegimines ataugas su minimalia kraujo netekimo rizika.
3. Lazerio terapija. Šis metodas yra vienas moderniausių ir efektyviausių, todėl jį renkasi daugelis klinikų. Tokiu atveju skalpelis pakeičiamas lazerio spinduliu, o operacija vyksta kuo švelniau, nepažeidžiant vaiko psichikos.
4. Endoskopija. Adenoidų šalinimas endoskopijos arba adenoidektomijos būdu skustuvu yra saugiausias ir patikimiausias. Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą su minimaliu kraujo netekimu. Dažnai metodas derinamas su lazerio terapija ir radijo bangų gydymu. Šis derinys leidžia kuo kruopščiausiai apdoroti operuotą vietą, o tai praktiškai pašalina pasikartojimo galimybę.
5. šaltos plazmos metodas. Manoma, kad tai pažangiausias būdas kovoti su adenoidais. Jų šalinimas atliekamas kauterizuojant šalta plazma, procedūra beveik neskausminga, trunka ne ilgiau kaip 10 minučių.

Klasikinis veikimas

Tradicinis adenoidų išpjovimo būdas – trumpa operacija, kurios metu adenoidai pašalinami specialiu skalpeliu, kuri trunka ne ilgiau kaip 2-5 minutes. Pagrindinis jo trūkumas – gydytojas nemato gydomos vietos, todėl gali netyčia pažeisti sveikus audinius arba iki galo nepašalinti peraugusių adenoidų, o tai sukels atkrytį.

Šaltos plazmos šalinimo metodas Rusijoje naudojamas šiek tiek daugiau nei 15 metų. Teisingai atliekant, nesukelia komplikacijų ir netenkama kraujo, galima pašalinti net į nosies sritį įaugusius adenoidus. Renkantis šį intervencijos metodą, turėtumėte atidžiai apsvarstyti gydytojo profesionalumą, nes netinkami veiksmai gali pakenkti sveikiems audiniams ir sukelti komplikacijų.

Endoskopinė adenomektomija

Endoskopinė įranga padeda išvengti medicininių klaidų, kurios greičiausiai yra klasikinės adenoidų ekscizijos metu. Endoskopas įkišamas į nosies kanalą ir leidžia kontroliuoti operaciją.

Naudojant lazerį

Galbūt šiuolaikinėje klinikoje ekspertai rekomenduos lazerį. Tokiu atveju galima naudoti vietinę nejautrą. Adenoidų deginimas lazeriu duoda puikių rezultatų ir minimalių komplikacijų. Be to, ši technika naudojama gana ilgą laiką, priešingai nei deginimas šalta plazma.

Daugeliu atvejų radijo bangų aparato naudojimas ne tik nesukelia komplikacijų, bet ir išvengia atkryčio. Operacija visiškai be kraujo, todėl vaikas po jos patiria minimalų diskomfortą.

Vaiko priežiūra pooperaciniu laikotarpiu

Nepriklausomai nuo to, koks metodas buvo pasirinktas, pirmosiomis dienomis po operacijos vaikui reikalinga ypatinga priežiūra. Tėvai privalo:

• laiku lašinti gydytojo paskirtus lašus;
• stebėti vaiko fizinio aktyvumo saiką;
• reguliariai vėdinkite ir drėkinkite orą patalpoje;
• duoti vaikui vitaminų ir mineralinių papildų imunitetui stiprinti;
• išvengti galimo perkaitimo ar hipotermijos;
• stebėti kvėpavimo pratimų vykdymą.

Atsigavimas po klasikinės operacijos dėl galimo kraujo netekimo gali užtrukti ilgiau, tačiau po kelių dienų vaikas gali eiti į darželį. Jei buvo pasirinkta bekraujė operacija ir ją vykdant nekilo jokių komplikacijų, jau kitą dieną galima vaikščioti gryname ore.

Specialūs kvėpavimo pratimai padeda pagreitinti normalaus nosies kvėpavimo atstatymą. Jis pradedamas 10-12 dienų po operacijos.

Dieta po operacijos

Po operacijos rekomenduojama vengti sūraus, riebaus, aštraus maisto, pirmenybę teikti dietiniams produktams. Geriausia dieta pirmosiomis dienomis po operacijos – tyrės sriubos, minkšti dribsniai, garuose troškinti kotletai, neriebios daržovių ir mėsos sriubos, kepti obuoliai, bananai.

Bet koks kietas, sausas maistas, galintis sužaloti iki galo nesugijusią ryklės gleivinę, yra draudžiamas. Rekomenduojama atsisakyti saldžių gazuotų gėrimų, visų rūšių konditerijos gaminių ir bet kokių produktų, kuriuose yra daug skonių ir dažiklių.

Pirmasis valgis leidžiamas praėjus 4-5 valandoms po operacijos. Vaikas turėtų gerai maitintis, gerti pakankamai vandens ir nerūgščių vaisių sulčių. Maistas turi būti ne per karštas, bet ir ne šaltas. Pavalgius patariama skalauti šalavijų, ąžuolo žievės ar ramunėlių nuoviru. Tai daroma siekiant pašalinti maisto likučius ir užkirsti kelią uždegimui.

Jei per pirmąsias dvi dienas po procedūros vaikas dėl gerklės skausmo atsisako geros mitybos, galite pasiūlyti jam vištienos sultinio, minkštos varškės, jogurto, vaisių tyrės. Lieka klausimas, ar po tokios operacijos vaikui galima duoti ledų, kurie gali numalšinti patinimą, skirtingų šalių gydytojai nepriėjo bendro sutarimo.

Kontraindikacijos ir kas yra pavojinga chirurginė intervencija

Yra keletas kontraindikacijų pašalinti adenoidus:

• amžius mažesnis nei 2 metai;
• onkologinės patologijos;
• kraujo ligos;
• ūminė alergijos eiga;
• bet kokia ūminė liga.

Po operacijos galimos šios problemos:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• skausmas pilvo srityje;
• blogas burnos kvapas pašalinus adenoidus;
• galvos svaigimas;
• vėmimas su krauju;
• hematomos.

Dažniausia komplikacija yra kraujavimas, kuris pasireiškia maždaug 1% atvejų ir nėra kritinis. Jei pašalinus adenoidus fibrino apnašos atsiranda normaliai, nemalonus kvapas gali rodyti uždegiminį procesą, audinių irimą ar irimą. Daugeliu atvejų tokia situacija nekelia grėsmės sveikatai, tačiau dėl to būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Atkryčių prevencija

Jei operacijos metu adenoidinis audinys nebuvo visiškai pašalintas (tai įmanoma taikant tradicinį metodą ir retai pasitaiko lazeriu ir kitais šiuolaikiniais metodais), tada yra ligos pasikartojimo rizika. Adenoidai gali ataugti po pašalinimo, o dažniausiai tai pasireiškia vaikams iki 3 metų amžiaus.

Pagrindiniai tėvų veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui, yra sumažinami iki teisingo vaiko gyvenimo būdo organizavimo. Dėl to galima pasiekti normalų imuninės sistemos funkcionavimą. Tai visavertis fizinis aktyvumas, maitinimas pagal apetitą, grūdinimasis, kontakto su buitine chemija ir dulkėmis ribojimas.

Esant susilpnėjusiam imunitetui, skiriami bendrieji stiprinantys papildai, saugūs vaiko sveikatai ir vystymuisi. Gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas pooperaciniu laikotarpiu yra privalomas, net jei procedūra praėjo be komplikacijų.

Adenoidai - su šia problema dažnai susiduria ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų tėvai. Išvarginti nuolatinio nosies užgulimo ir dažno vaiko peršalimo, anksčiau ar vėliau jie susiduria su dilema: „Pašalinti adenoidus ar ne? Viena vertus, užaugusios adenoidinės augmenijos vaikui sukelia daug nemalonių simptomų, kita vertus, sulaukus dešimties metų pradeda atrofuotis adenoidinis audinys. Taigi kaip būti? Išsiaiškinkime!

Nepaisant to, kad žodis „adenoidai“ vartojamas daugiskaita, šis pavadinimas slepia vieną nosiaryklės tonzilę. Žmogaus ryklėje yra dar kelios tonzilės, kurios kartu sudaro limfoidinį žiedą. Šis žiedas atlieka svarbią funkciją – kontroliuoja, kad patogenai nepatektų į organizmą per burną ar nosį. Vaiko augimo procese pagrindinė apsauginė funkcija tenka būtent nosiaryklės tonzilei ir tik nuo septynerių iki dešimties metų perleidžia valdžios vadeles į tonziles, o pati pradeda mažėti. Todėl daugelis tėvų nekantriai laukia tokio amžiaus, tikėdamiesi, kad jų sūnus ar dukra tiesiog išaugs nuo šios būklės.

Kaip veikia adenoidinės augmenijos? Nosiaryklės tonzilė yra žmogaus imuninės sistemos dalis. Kai tik virusai ir bakterijos patenka į tonzilės paviršių, jos audinys padidėja. Sunaikinus priešą, tonzilių audiniai grįžta į pradinį dydį. Tai tobulas paveikslas. Iš tiesų vaikystėje organizmą labai dažnai puola patogeniniai mikroorganizmai, o ryklės tonzilė tiesiog nespėja grįžti į pradinį dydį. Tokiu atveju diagnozuojama ryklės tonzilių hipertrofija (padidėjimas), vaikui pradeda pasireikšti šie ligos požymiai:

• nosies užgulimo atsiradimas;
• kūdikis praktiškai nustoja kvėpuoti per nosį ir kvėpuoja per burną;
• jis pradeda knarkti miegodamas;
• balsas pasidaro šiurkštus.

Adenoidų augimo laipsniai

Kada kyla klausimas, ar reikia chirurginės intervencijos? Prieš radikaliai spręsdami problemą, turite nustatyti jos apimtį. Tam atliekama vaiko ligos diagnozė.

Informatyviausias ir moderniausias būdas ištirti adenoidines augmenijas yra vaizdo endoskopija.

ENT gydytojas apžiūri kūdikio nosį ir gerklę naudodamas ploną vamzdelį, kurio gale yra žibintuvėlis ir vaizdo kamera, kuri monitoriuje rodo viską, ką mato endoskopas. Toks tyrimas padeda nustatyti adenoidinės augalijos augimo laipsnį ir suprasti, ar galima apsieiti be konservatyvaus gydymo be operacijos, ar būtina operacija.

Šiuolaikinė otorinolaringologija išskiria tris adenoidinių augalų augimo stadijas. Pirmajame etape simptomai praktiškai nepasireiškia. Vaikas periodiškai knarkia naktimis ir tik miegodamas patiria sunkumų dėl nosies kvėpavimo. Šiuo atveju augmenijos auga trečdalyje nosiaryklės spindžio.

Adenoidinės augmenijos savaime nėra pavojingos. Jų išprovokuotos komplikacijos pavojingos.

Antrame etape jie apima pusę nosiaryklės spindžio. Tuo pačiu metu sunku kvėpuoti per nosį jau dieną. Miego metu kūdikis knarkia su nedidelėmis kvėpavimo pauzėmis miego metu. Šiuo metu tėvai pradeda pastebėti, kad vaikui kažkas negerai: jis nepakankamai miega, yra irzlus, neklaužada, skundžiasi galvos, nosies skausmais, dažnai vėl klausia. Dažniausiai būtent tokiu metu tėvai kreipiasi į otorinolaringologą diagnozuoti ligą ir gydyti adenoidus.

Trečiojo laipsnio augmenija visiškai užkemša nosiaryklę: orui pro nosį patekti tiesiog neįmanoma, o ligonis kvėpuoja tik per burną. Nuolat atvira burna pirmiausia turėtų įspėti tėvus. Veido bruožai įgauna būdingą „adenoidinę“ išvaizdą: bejausmė, atitrūkusi išraiška, šiek tiek pramerkta burna, veidas pailgas, žandikaulis pastumtas į priekį. Negalėjimas kvėpuoti per nosį ne tik keičia veido bruožus, bet ir sukelia smegenų hipoksiją. Moksleiviai pradeda atsilikti nuo studijų, greitai pavargsta. Yra klausos praradimas.

Draugai! Savalaikis ir tinkamas gydymas užtikrins greitą pasveikimą!

Kaip suprasti, kad reikia operacijos?

Peraugusią augmeniją reikia griežtai pašalinti, jei yra tam tikrų požymių:

• nuolatinis klausos praradimas - ši problema ne tik sukelia diskomfortą bendraujant su kitais žmonėmis, nes vaikas nuolat turi klausti, bet ir kelia rimtą pavojų gyvybei, nes kūdikis gali tiesiog negirdėti artėjančio automobilio triukšmo;
• formuojasi adenoidinis veido tipas, kai dėl nosies kvėpavimo stokos pakinta veido skeleto struktūra;
• lėtinių ligų vystymasis - gleivinių masių sąstingis nosiaryklėje yra nuolatinis uždegimo židinys organizme, infekcija pereina į sveikus audinius, sukeldama juose uždegiminį procesą;
• miego apnėja – būklė, kai žmogui miegant kuriam laikui sustoja kvėpavimas, o tai yra reali grėsmė gyvybei;
• dažnas adenoidinių augalų uždegimas – adenoiditas (daugiau nei keturis kartus per metus);
• nuovargis, nuolatinis nuovargio jausmas, miego trūkumas – buvimas tokioje būsenoje turi įtakos ne tik mokyklos rezultatams, bet ir psichoemocinei paciento būklei.

Augalijos pašalinimo operacija nėra skubi: tėvai turi pakankamai laiko pasverti pliusus ir minusus, taip pat atlikti konservatyvų gydymą.

Operacija

Chirurginis adenoidų pašalinimas vaiko nosyje vadinamas adenotomija. Operacija netaikoma sudėtingoms intervencijoms ir nereikalauja specialaus mokymo. Adenoidai paprastai pašalinami ne ilgiau kaip dvidešimt minučių, kontroliuojant endoskopiškai. Tai galima padaryti ambulatoriškai. Kaip anestezija naudojama vietinė arba bendroji anestezija: viskas priklauso nuo paciento amžiaus ir jo psichoemocinės būklės. Adenoidai tiesiogine prasme nupjaunami vienu rankos judesiu, naudojant specialų peilį – adenoidą. Iš karto po pašalinimo vaikas pradeda kvėpuoti per nosį. Tiesa, po kurio laiko nosies užgulimas laikinai sugrįžta – tai siejama su pooperacinės edemos atsiradimu.

Adenoidų gydymas be operacijos

Gydymas be operacijos puikiai tinka pirmojo ir antrojo laipsnio ataugoms. Bet mūsų LOR klinikos praktikoje buvo daug atvejų, kai trečiojo laipsnio augmenija galėjo sumažėti iki antrojo. Todėl prieš pašalinant adenoidus verta gydyti konservatyviai.

Tokiu atveju gydymo režimas gali apimti:

• antibakteriniai agentai;
• nosies lašai ("Polydex", "Isofra");
• vazokonstrikciniai lašai;
• nosies ertmės plovimo tirpalai ("Aquamaris", "Akvalor");
• fizioterapinės procedūros (infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, ultravioletinis švitinimas, vibroakustinis efektas, fotodinaminė terapija);
• liaudies gynimo priemonių naudojimas (susitarus su ENT gydytoju).

Jei susiduriate su opia adenoidinės augmenijos augimo problema, atvykite į „Dr. Zaicevo ENT kliniką“: adenoidus gydome be operacijos: kokybiškai ir geriausiomis kainomis Maskvoje.