TEORINĖS PAMOKOS PLANAS

Data: pagal kalendorinį-teminį planą

Valandų skaičius: 4

Tema: VI/VII-3 UŽDARYTAS KAUGOS SMEGENŲ SUŽAIDIMAS. KAUKOLĖS KAPINO IR PAGRINDO LŪŽIS

Pamokos tipas: pamoka mokantis naujos mokomosios medžiagos

Treniruotės tipas: paskaita, pokalbis, istorija

Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai:

Formavimas: žinių tam tikra tema.

Klausimai:

- Anatominės ir fiziologinės galvos ypatybės.

TBI. Priežastys. Klasifikacija, bendrieji simptomai.

- Uždarytas TBI: smegenų sukrėtimas, mėlynė, smegenų suspaudimas; klinika, diagnostikos principai, ASP teikimas ikihospitalinėje stadijoje, gydymo principai, priežiūra. Slaugos proceso organizavimas.

- Galvos minkštųjų audinių mėlynės. Apatinio žandikaulio lūžis ir išnirimas. Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai. Priežastys, klinika, diagnostikos principai, PSP teikimas ikihospitalinėje stadijoje, gydymo principai, priežiūra. Slaugos proceso organizavimas.

Vystymas: sąmonė, mąstymas, atmintis, kalba, emocijos, valia, dėmesys, gebėjimai, kūrybiškumas.

Auklėjimas: jausmai ir asmenybės bruožai (ideologiniai, psichiniai, estetiniai, darbiniai).

Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų: įgyti teorinių žinių tam tikra tema.

Mokymų sesijos logistikos palaikymas: pristatymas, 118-123 lentelės

Tarpdisciplininiai ir tarpdisciplininiai ryšiai: anatomija, fiziologija, traumatologija, farmakologija.

Atnaujinkite šias sąvokas ir apibrėžimus: Trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų sukrėtimas. Intrakranijinė hematoma. kraniotomija.

STUDIJŲ PROCESAS

1. Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo, išvaizdos, apsaugos priemonių, aprangos tikrinimas, susipažinimas su pamokos planu - 5 minutės .

2. Studentų apklausa – 10 minučių .

3. Susipažinimas su tema, klausimais, ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas - 5 minutės:

4. Naujos medžiagos pristatymas (pokalbis) - 50 minučių

5. Medžiagos tvirtinimas - 5 minutės :

6. Apmąstymas – 10 minučių.

7. Namų darbai – 5 minutės . Iš viso: 90 minučių.

Namų darbai:, 19-22 p.; , p. 517–523; ,

Literatūra:

1. L. I. Kolbas ir kt. Vadovėlis: „Privati ​​chirurgija“.

5. I.R. Gritsuk „Chirurgija“

2. L. I. Kolbas ir kt. Vadovėlis: „Slauga chirurgijoje“.

4. Seminaras: „Chirurgija testuose ir užduotyse“

6. Tinklalapis: www.svetainė

7. Mokytojo asmeninė svetainė: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KAUGOS SMEGENŲ SUŽAIDIMAS

ANATOMINĖS IR FIZIOLOGINĖS KAUKOLĖS STRUKTŪROS SAVYBĖS

Pagrindinis anatominis kaukolės bruožas – uždara ertmė standžiomis sienelėmis. Dėl šios priežasties įprasta reakcija į minkštųjų audinių pažeidimą - patinimas sukelia smegenų suspaudimą, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

I. Smegenų kaukolė

1. Pamatas Kaukolę vidinėje pusėje vaizduoja 3 kaukolės duobės:

Priekinė kaukolės duobė

Vidurinė kaukolės duobė (atsidaro šios angos: regos kanalas, apatinis orbitinis plyšys, apvalios, ovalios ir spygliuotos angos. Per šias angas kaukolės ertmė susisiekia su aplinka.)

Užpakalinė kaukolės duobė (smegenėlės, pailgosios smegenys)

Jei smegenys yra pažeistos, dėl edemos pailgosios smegenys gali įsprausti į didįjį foramen, o tai gali baigtis mirtimi, nes visi gyvybiniai centrai yra pailgosiose smegenyse.

2. Viršutiniame žandikaulyje, spenoidiniame kaule, priekiniame kaule, etmoidiniame kaule yra oro sinusai, iškloti gleivine. Jei oro sinusai yra pažeisti per skylę kaukolės pagrinde, galimas smegenų dangalų, medulių infekcija, vėliau išsivystęs meningitas ar smegenų abscesai.

3. Smegenyse dura mater sudaro veninius smegenų sinusus (didžiąją reikšmę turi kaverninis sinusas ir sagitalinis sinusas).

4. Smegenų dangalų buvimas smegenyse (kietos, voratinklinės, minkštos, dalyvaujančios metabolizme ir yra kraujo ir smegenų barjero dalis - kompleksinė imunologinė smegenų apsauga nuo toksinių medžiagų, bakterijų ir virusų).

5. Aponeurozinio šalmo buvimas ant kaukolės, dėl kurio gali atsirasti žaizdų.

6. Turtinga inervacija ir galvos aprūpinimas krauju lemia neatitikimą tarp žaizdos išvaizdos ir paciento būklės.

7. Dėl veido raumenų atsiranda žaizdų ant veido.

8. Veido ir smegenų veninės lovos anastomozių buvimas gali sukelti smegenų sinusų trombozę ir mirtį.

Kaukolės pagrindas, vaizdas iš vidaus:

1. Priekinė kaukolės duobė

23. Vidurinė kaukolės duobė

20. Užpakalinė kaukolės duobė

18. Foramen magnum

11. Laikinojo kaulo piramidė

II. veido kaukolė- talpykla pojūčiams: regėjimui, uoslei, pradinei virškinimo ir kvėpavimo sistemų sekcijai.

Išsilavinęs nesuporuotas kaulai:

Apatinis žandikaulis

Vomer (kaulinė nosies pertvaros dalis)

Poliežuvinis kaulas

Suporuotas:

viršutinis žandikaulis

gomurinis kaulas

Apatinė turbina

nosies kaulas

ašarų kaulas

Skruostikaulis

Pagrindinis anatominis smegenų bruožas, turinčios įtakos jo sužalojimo atsiradimui, eigai ir baigčiai, medicininės pagalbos teikimo pobūdis, taip pat pasekmės yra tai, kad smegenys yra standžioje (kaulinėje) kaukolės dalyje, kuri neleidžia keisti jų tūrio. edema dėl sužalojimo.

KAUKOĖS SMEGENŲ SUŽALOJIMO PRIEŽASTYS

Tokios priežastys yra akivaizdžios. Tai smūgis sunkiu buku daiktu į smegenis (dažniausiai) arba į veido (rečiau) kaukolę. Kilmė: nelaimingas atsitikimas, kritimas iš aukščio ant kieto paviršiaus, agresija.
KLASIFIKACIJA

Pagal odos būklę:

Uždarytas TBI

Atidarykite TBI

Pagal smegenų dangalų būklę:

Prasiskverbiantis

Nesiskvarbi

Uždarytas TBI - smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas. Tai galvos pažeidimas nepažeidžiant odos vientisumo arba minkštųjų galvos audinių pažeidimas nepažeidžiant aponeurozės.

Atidarykite TBI - smegenų sukrėtimas, sumušimas, kompresinis, minkštųjų audinių žaizdos, kaukolės skliauto lūžis, kaukolės pagrindo lūžis. Tai galvos minkštųjų audinių pažeidimas, aponeurozė, kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kvėpavimo takų pažeidimo.

Esant atviram, ypač prasiskverbiam TBI, susidaro sąlygos užkrėsti smegenis ir jų membranas.
Atidaryti TBI:

1. neprasiskverbiantis – nepažeidžiant kietosios membranos.

2. prasiskverbiantis – su kietosios žarnos pažeidimu.
Klinikinės TBI formos:

1. Smegenų sukrėtimas

2. Smegenų pažeidimas

3. Smegenų suspaudimas
Klasifikacija pagal TBI sunkumą:

Lengvas galvos sužalojimas: smegenų sukrėtimas, lengvas sumušimas

Vidutinis TBI: vidutinio sunkumo smegenų sumušimas, lėtinis ir poūmis smegenų suspaudimas

Sunkus TBI: sunkus smegenų sumušimas, ūminis smegenų suspaudimas dėl intrakranijinės hematomos.

Bendras paciento, sergančio TBI, vaizdas

KLINIKINIAI SIMPTOMAI

Suplakti smegenys – trauminis smegenų pažeidimas be akivaizdžių anatominių pažeidimų.

Nurodo lengvą TBI. Manoma, kad smegenų sukrėtimo metu nepažeidžiamos smegenų anatominės struktūros, o tik funkciniai smegenų sutrikimai. Bet tai tik apie anatominę žalą. Yra pažeidimų ląstelių ir molekulių lygiu. Tai rodo tokio padalijimo reliatyvumą. Apibūdinamas smegenų simptomai, pagrindiniai, leidžiantys nustatyti diagnozę, yra šie:
1. trumpalaikis sąmonės netekimas nuo kelių sekundžių iki 20 minučių;
2. retrogradinė amnezija – sąmonės netekimas dėl įvykių iki sužalojimo momento;
3. pykinimas, vienkartinis vėmimas;
Be to, galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, mieguistumas, skausmas judant akies obuolius, nuo vegetacinių reakcijų - prakaitavimas, galimas nistagmas.

Diagnostika:

1. Klinikinis ištyrimas + okulisto (akių dugno) ir neuropatologo apžiūra (vietinė neurologinė diagnostika)

2. Papildomi tyrimo metodai:

Kaukolės rentgenas 2 projekcijomis

Echoencefalografija (siekiant išvengti smegenų suspaudimo)

Gydymas:

Nors smegenų sukrėtimas yra lengvas galvos sužalojimas, pacientą būtina hospitalizuoti, nes kartais prisidengiant smegenų sukrėtimu įvyksta smegenų suspaudimas. Tolesnis paciento elgesys ir būklė tiesiog nenuspėjama. Lengvas TBI laikui bėgant gali tapti sunkus. Gydymas atliekamas neurochirurginiame arba grynosios chirurgijos skyriuje.

Susitikimai:

Griežtas lovos režimas

Nenarkotiniai analgetikai į veną

Antihistamininiai vaistai

Dehidratacijos terapija

B grupės vitaminų

Jei reikia, raminamieji (raminamieji)

Traumos

Smegenų sumušimas – tai trauminis smegenų medžiagos sužalojimas nuo nedidelio (maži kraujavimai, patinimas) iki sunkaus (sumušimas, audinių traiškymas), jau lydimas anatominių smegenų audinio pakitimų. Vadinasi – židininiai neurologiniai simptomai.

Yra 3 sunkumo laipsniai:

- lengva: sąmonės netekimas iki 1 valandos, vidutiniškai ryškūs smegenų simptomai (amnezija, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas). Atsiranda židininiai simptomai: sutrikęs judėjimas, jautrumas). Būdingas kalbos, regėjimo sutrikimas, veido raumenų parezė, kalba, nistagmas, anisokorija. Padidėja smegenų skysčio slėgis.

- vidutinis laipsnis: sąmonės netekimas iki kelių valandų, galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, psichikos sutrikimas, bradikardija, padidėjęs kraujospūdis, subfebrili kūno temperatūra, tachipnėja, židininiai simptomai – nistagmas, anizokorija, akių motorikos sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo sutrikimas, padidėjęs smegenų skysčio spaudimas. Vidutinio sunkumo mėlynes dažnai lydi pagrindo ir kalvarijų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas.

- sunkus laipsnis: sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių, ryškūs židininiai simptomai (nistagmas, anizokorija, parezė, akių motorikos sutrikimai), ryškūs stiebo simptomai - hipertermija, plūduriuojantys akių obuoliai, tonizuojantis didelio masto nistagmas, kvėpavimo ritmo sutrikimai, bradikardija, padidėjęs kraujospūdis , sutrikusi vyzdžio reakcija į šviesą, rijimo reflekso nebuvimas arba susilpnėjimas. Žymiai padidina ištekančio likvoro slėgį (vietoj 1 lašo per sekundę dažnio) juosmeninės punkcijos metu, galimi bendros labai sunkios būklės, traukuliai, nevalingas šlapinimasis, nevalingas tuštinimasis, galimas mirtinas rezultatas.

Diagnostika:

1. Klinikinis tyrimas

2. Papildomi diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija

Echoencefalografija

Kaukolės rentgenograma 3 projekcijomis (ypač kai yra įtarimas dėl kaukolės pagrindo lūžimo)

3. oftalmologo (akių dugno), neuropatologo apžiūra (topinė neurologinė diagnostika)

Gydymas:

Lengvas laipsnis (žr. smegenų sukrėtimo gydymą) + vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir smegenų kraujotaką (trentalas, kaventonas, aminofilinas). Dehidratacijos terapija (20% gliukozės - 400 ml, magnio sulfato 25% - 5 ml, insulino 24 vnt. _- visi švirkščiami į veną).

Vidutinio ar sunkaus smegenų pažeidimo atveju:

1. vaistų, gerinančių kraujo reologines savybes (reopoligliucinas, varpeliai, askorbo rūgštis, heparinas), įvedimas.

2. antihipoksiniai vaistai (natrio oksibutiratas, seduksenas)

3. antispazminiai vaistai (papaverinas 2%, nosh-pa 2%)

4. vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (kaventonas, trentalas, aminofilinas).

5. proteazės inhibitoriai (kontrykal)

6. nootropiniai vaistai (nootropilas, aminalonas)

7. Profilaktiniai antibiotikai (ceftriaksonas, tieamas)

8. Litiniai mišiniai (difenhidraminas + pipalfenas + chlorpromazinas)

9. dehidratacijos terapija (40 % gliukozės 40-60 ml, 30 % karbamido 100 ml, 20 % manitolio 30-40 ml, lasix)

10. širdies glikozidai (strofantinas ir korglikonas ne daugiau kaip 1 ml 5 % gliukozės su askorbo rūgštimi ir insulinu).

Kaukolės pagrindo lūžis

Kai yra, beveik visada yra smegenų sužalojimas. Jei lūžio linija eina per vieną iš oro sinusų, toks lūžis laikomas atviru.

Pavojingiausi yra atviri lūžiai, nes pro vidurinėje kaukolės duobėje esančią skylutę galima užkrėsti smegenis ir smegenų dangalus.

Kaukolės pagrindo lūžio klinika (nuotrauka):

Smegenų skysčio nutekėjimas su kraujo priemaiša iš nosies ar ausies kanalo (rinorėja – smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies, otorėja – iš ausies).

Liquorėjos nustatymui atliekamas DVIGUBAS TAŠKŲ TESTAS (marlinės servetėlės ​​centre yra geltona smegenų skysčio dėmė, o marlės servetėlės ​​periferijoje – rudas pasibaigusio galiojimo kraujo aureolė).

Lūžus smilkininio kaulo piramidei ar kaulo korpusui, galima paslėpta liquorėja: smegenų skysčio nutekėjimas į nosiaryklę ir jį nurijus, akinių simptomas (paraorbitinės hematomos), Betelio simptomas ( kraujavimas mastoidiniame procese) - atsiranda, kai lūžta pagrindinio kaulo kūnas arba smilkininio kaulo piramidė.

Akinių ženklas ir varpelio ženklas atsiranda ne iš karto, o dažnai po 6-24 valandų nuo traumos momento.

Kaukolinių nervų pažeidimas – dažniausiai pažeidžiami klausos, veido, glossopharyngeal nervai.

Kaukolės pagrindo lūžio diagnozė:

1. Klinikinis tyrimas

2. Papildomi tyrimo metodai:

Radiografija 3 projekcijose

Echoencefalografija

KT skenavimas

Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija (NMRI)

Gydymas priklauso nuo to, ar sužalojimas yra lengvas, ar sunkus.

suspaudimas

Smegenų suspaudimas - trauminis smegenų pažeidimas su dideliais anatominiais jos pokyčiais kartu su jos suspaudimu (hipertenzija).
P priežastys:

Depresiniai kaukolės lūžiai

Smegenų traiškymo židiniai su smegenų sumušimais ir dėl to šiuose židiniuose uždegiminė edema;
- intracerebrinės hematomos

Subduralinės hidromos (likvorelio skysčių kaupimasis po kietąja danga)

Pneumoencefalija

Navikai, smegenų abscesai.

Ūmus smegenų suspaudimas - nuo sužalojimo momento iki tyrimo nepraėjo daugiau kaip 24 valandos.

Poūmis suspaudimas - nuo sužalojimo momento iki tyrimo nepraėjo daugiau kaip 14 dienų.

Dažniausios suspaudimo priežastys yrasunki TBI ir intracerebrinė hematoma

Simptomų triada būdingi intrakranijinėms hematomoms:

1. Šviesos intervalo buvimas (po 1 sąmonės netekimo yra laiko tarpas iki antrojo sąmonės netekimo, ir šis intervalas gali trukti nuo kelių valandų iki 14 dienų, dažniau 2 dienas.

2.Homolaterinė hemiparezė – tai vyzdžio išsiplėtimas suspaudimo pusėje.

3. Kontralateralinė hemiparezė – galūnės parezė priešingoje kompresijos židiniui pusėje.

Kiti smegenų suspaudimo simptomai:

psichomotorinis sujaudinimas

pasikartojantis vėmimas

Didelio masto nistagmas

Psichomotorinį susijaudinimą palaipsniui keičia letargija, mieguistumas, koma

Stiebo sutrikimai: bradikardija, hipertenzija, traukuliai, kvėpavimo ritmo sutrikimas, kartais sumažėja kraujospūdis.

Gydymas smegenų suspaudimas:

Žr. gydymą dėl sunkių galvos smegenų sumušimų + chirurginę kaukolės atskyrimą.

charakteristika smegenų pažeidimo vaikystėje klinikinės eigos ypatybė dažnai ryškių neurologinių simptomų nebuvimas apžiūros metu būna praėjus kelioms valandoms po lengvo galvos smegenų pažeidimo. Klinikinėje apraiškoje trauminis smegenų pažeidimas vaikams turi daug reikšmingų skirtumų nuo suaugusiųjų. Jie visų pirma atsiranda dėl anatominių ir fiziologinių vaikystės ypatybių, tokių kaip:

Kaukolės kaulėjimo proceso neužbaigimas,

Smegenų audinio nesubrendimas

Kraujagyslių sistemos labilumas.

Visi šie faktai turi įtakos klinikiniam vaikų traumos paveikslui, kuris pasireiškia taip:

santykinė anamnezinės informacijos vertė,

Mažiems vaikams sąmonės netekimas traumos metu pasitaiko labai retai, o vyresniems – 57 proc.

Neaiškumas, taigi ir subjektyvumas aiškinant neurologinį vaizdą,

Neurologinių simptomų greitis

Smegenų simptomų vyravimas virš židinio,

Meninginių simptomų nebuvimas mažiems vaikams, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu,

Santykinis intrakranijinių hematomų retumas,

Dažniau nei suaugusiesiems yra smegenų edema,

Gera neurologinių simptomų regresija.

M. M. siūlymu. Sumerkinai tikslinga vaikus skirstyti į tris amžiaus grupes, kurių kiekvienoje traumos simptomai ir eiga yra daugmaž panašūs. Pirmieji – nuo ​​0 iki 3 metų, antrieji – 4-6 metų, trečiame – mokyklinio amžiaus vaikai.

TYRIMO METODAI

Klinikiniai metodai studijos TBI:

1. Anamnezė (jei nukentėjusysis yra be sąmonės, anamnezė renkama iš medicinos darbuotojo, liudininkų, policijos pareigūnų).

2. Gyvybinių funkcijų būklės nustatymas (kvėpavimo takų praeinamumas, sąmonės lygis, kvėpavimo sistemos būklė, oda, širdies ir kraujagyslių veikla, temperatūra)

3. Apžiūra, apčiuopa (apžiūrint galvą, atkreipiame dėmesį į odos vientisumą, deformacijų buvimą, paraorbitines hematomas mastoidiniame procese. Palpuojant, ar yra vietinis skausmas, kaulo fragmentų krepitas, poodinis krepitas viršutinėje dalyje. vokas ir kakta).

4. Neurologinės būklės įvertinimas:

Sąmonės vertinimas pagal Glazgo skalę, 12 porų galvinių nervų funkcijų tyrimas.

Galūnių aktyvių ir pasyvių judesių apimties nustatymas.

Galūnių jėgos ir raumenų tonuso nustatymas.

Nistagmo ir anizokorijos buvimas.

5. Okulisto (akies dugno) ir neuropatologo konsultacija (vietinė neurologinė diagnostika)

Papildomi metodai tyrimas:

Kaukolės kaulų rentgenas 2 projekcijose, 3 projekcijose įtariamas kaukolės pamato lūžis.

Juosmens (stuburo bakstelėjimas) su laboratoriniu smegenų skysčio tyrimu

Echoencefalografija - nustatyti, ar nėra arba yra poslinkio vidurinės smegenų struktūros

Elektroencefalografija padeda nustatyti smegenų gyvybingumo lygį.

Reoencefalografija – smegenų kraujagyslių funkcijos nustatymas.

Smegenų kompiuterinė tomografija - suspaudimo traumų ir hematomų buvimo nustatymas.

NMRT – tikslesnė hematomų, abscesų, sutraiškytų traumų lokalizacija.

Norint įvertinti TBI sergančio paciento būklę, būtina kai ką žinoti neurologinės sąvokos:

1. Amnezija – atminties praradimas.

Retrogradinis – atminties praradimas dėl ankstesnių traumų įvykių.

Antegrade - atminties praradimas dėl traumos ir įvykių po jos.

2. Smegenų simptomai:

Atminties praradimas

Sąmonės netekimas

Galvos svaigimas

Pykinimas

Vemti

Fotofobija

Skausmas akių obuolių srityje

3. Meninginiai simptomai:

Kaklo standumas

Kernigo simptomas- simptomas, kuris yra vienas iš svarbių ir ankstyvųjų smegenų dangalų sudirginimo požymių su meningitu, kraujavimu po membranomis ir kai kuriomis kitomis ligomis.Šis simptomas tikrinamas taip: gulinčio paciento koja klubo ir kelio sąnariuose pasyviai sulenkiama 90° kampu (pirmoji tyrimo fazė), po to tyrėjas bando ją ištiesinti. koja kelio sąnaryje (antra fazė). Jei pacientas serga meninginiu sindromu, dėl refleksinio kojų lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimo neįmanoma ištiesinti kojos kelio sąnaryje; sergant meningitu, šis simptomas yra vienodai teigiamas iš abiejų pusių. Tuo pačiu reikia turėti omenyje, kad jei pacientui dėl raumenų tonuso pasikeitimo parezės pusėje yra hemiparezė, Kernigo simptomas gali būti neigiamas.

Brudzinskio simptomai- grupė simptomų, atsirandančių dėl smegenų dangalų sudirginimo. Jie yra vienas iš meninginių simptomų ir gali pasireikšti sergant daugeliu ligų.

Paskirstyti:

Viršutinė Brudzinskio simptomas – nevalingas kojų lenkimas ir tempimas į skrandį bandant pasyviai lenkti galvą. Pirmą kartą aprašytas 1909 m.

Vidurio(gaktos) Brudzinskio simptomas - spaudžiant gaktą, kojos sulinksta klubo ir kelio sąnariuose. Aprašyta 1916 m.

Žemesnis Brudzinskio simptomas – tikrinant vieną Kernigo simptomo pusę, kita koja, pasilenkusi ties kelio ir klubo sąnariais, patraukiama iki skrandžio. Aprašyta 1908 m.

žandikaulio Brudzinskio simptomas – spaudžiant skruostą žemiau žandikaulio lanko, pečiai refleksiškai pakyla, o paciento rankos sulinksta alkūnės sąnariuose.

Padidėjęs jautrumas regos ir klausos dirgikliams.

GLAZGO SKALIS

Atsivėrė ir e akis	1. Spontaniškas
	2. Į adresuotą kalbą
	3. Į skausmingą dirgiklį
	4. Trūksta
Kalbos reakcija	1. Taisyklinga kalba
	2. Supainioti kalba
	3. Nesuprantami žodžiai
	4. Neartikuliuoti garsai
	5. Trūksta
motorinė reakcija	1. Vykdo komandas
	2. Atstumia skausmo dirgiklį
	3. Atitraukia galūnę
	4. Sulenkimas prie skausmingo dirgiklio
	5. Pratęsimas iki skausmingo dirgiklio
	6. Trūksta

Taškų suma:

15 – aiški sąmonė

13-14 - stuporas (apsvaigimas)

9-12 - stuporas (debesuotumas)

Mažiau nei 9 – koma (sąmonės netekimas)

stiebo simptomai:

Plaukiojantys akių obuoliai, dauginis tonizuojantis nistagmas, sutrikęs kvėpavimas, rijimas, termoreguliacija.

Židinio simptomai:

Parezė, paralyžius, sutrikęs jautrumas, regos, klausos, motorinės ir jutimo afazija.

Epidurinė hematoma yra kraujo sankaupa tarp kaukolės kaulų ir kietojo kietojo sluoksnio.

Subduralinė hematoma yra kraujo kaupimasis po kietuoju kietuoju sluoksniu.

Subarachnoidinė hematoma yra kraujo sankaupa tarp arachnoidinio ir pia mater, atsirandanti dėl pia mater ir smegenų medžiagos pažeidimo.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKAĮvairių tipų TBI yra itin svarbus nustatant stacionarinio ir ambulatorinio gydymo laiką, neįgalumo laiką, prognozuojant kiekvienos konkrečios traumos baigtį, užkertant kelią vėlyvoms TBI pasekmėms ir nustatant pacientų grupę, kuriai reikalingas chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad didžioji dauguma trauminių hematomų susidaro smegenų sumušimo fone, pagrindinė įvairių tipų TBI diferencinės diagnostikos taisyklė turėtų būti tokia: kiekvieną kartą diagnozuojant smegenų sukrėtimą Būtina atmesti jo sumušimą ir kiekvieną kartą diagnozuojant smegenų sumušimą, būtina atmesti intrakranijinę hematomą.

Smegenų sumušimo diagnozė, nesant židininių žievės pažeidimo simptomų, turėtų būti atliekama visada, kai sąmonės netekimas buvo užsitęsęs, smegenų simptomai yra labai ryškūs ir užsitęsę, kartojasi vėmimas, amnezija, meninginiai simptomai, lūžis kalvariumas. matomas rentgeno nuotraukoje, su juosmenine punkcija smegenų skysčio kraujyje. Kraujas smegenų skystyje ir kaukolės lūžis yra neabejotini smegenų sumušimo simptomai. Būtent todėl kiekvienam pacientui turi būti atlikta kaukolės rentgenograma dviem projekcijomis, o esant menkiausiam įtarimui dėl galvos smegenų traumos – juosmeninė punkcija.

Labai svarbu kiekvienu smegenų sumušimo atveju atmesti galimybę suspausti smegenis dėl intrakranijinės hematomos. Hematomai būdingas „šviesos tarpas“ (dviejų etapų sąmonės netekimas), didėjanti bradikardija, vyzdžių išsiplėtimas hematomos šone, padidėjęs slėgis ir kraujas smegenų skystyje, dugno sąstingis. Pažymėtina, kad „šviesos tarpas“, pulso sulėtėjimas ir vyzdžio išsiplėtimas hematomos pusėje (klasikinė Kušingo intrakranijinės hematomos triada) bendrai pasireiškia tik 15 % pacientų, sergančių intrakranijinėmis hematomomis. Todėl, net jei yra bent vienas iš šių simptomų, būtina atidžiai ištirti pacientą, naudojant specialius metodus, kad būtų išvengta smegenų suspaudimo. Bet net jei nėra nė vieno iš šių trijų klasikinių hematomos simptomų, žievės pažeidimo židinių simptomų nėra, tačiau yra smegenų sumušimo įrodymų, tuomet kiekvienu tokiu atveju vis tiek reikia manyti, kad gali atsirasti intrakranijinė hematoma. . Todėl paguldius į ligoninę dėl smegenų sumušimo, suformulavus sumušimo diagnozę, reikia rašyti žodžius iš naujos eilutės: „Duomenų apie intrakranijinę hematomą šiuo metu nėra“. Ir būtinai paskyrimuose turėtumėte parašyti: „Valandinis pulso matavimas, sąmonės registracija“. Skyriaus, kuriame guli ligonis, budinti slaugytoja turėtų žinoti, kad sąmonės pablogėjimas ar dingimas („šviesos tarpas“), didėjanti bradikardija yra būdingi smegenų suspaudimo dėl hematomos simptomai. Ji turėtų įklijuoti atskirą pulso stebėjimo ir sąmonės saugos lapą į ligos istoriją ir kas valandą arba kas dvi valandas šiame lape pažymėti sąmonės saugumą ir pulso dažnį. Pablogėjus sąmonėms ir sumažėjus pulsui, ji turėtų iškviesti pacientą budintį gydytoją, nelaukdama ryto.

Ir žinoma, didelėse ligoninėse, kur yra kompiuterinė tomografija, kiekvienam pacientui su smegenų sumušimu turėtų būti atlikta smegenų echolokacija (dabar kiekvienoje rajono ligoninėje yra echolokatoriai) ir kompiuterinė tomografija.

Osteoplastinė kaukolės trepanacija (operacinės žaizdos nuotrauka)

PAGRINDINIAI KAUKOĖS SMEGENŲ SUŽAIDIMO GYDYMO PRINCIPAI

Pirmosios priemonės teikiant pirmąją pagalbą pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą nelaimingo atsitikimo vietoje, turėtų būti skirtos normalizuoti kvėpavimą ir užkirsti kelią vėmimo bei kraujo aspiracijai, kuri dažniausiai pasireiškia be sąmonės. Norėdami tai padaryti, nukentėjusįjį paguldykite ant šono arba paguldykite liepa.

Greitosios medicinos pagalbos tarnybos uždavinys – išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, kraujo, vėmimo, prireikus intubuoti, o esant kvėpavimo nepakankamumui užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją. Tuo pačiu metu imamasi priemonių kraujavimui sustabdyti (jei toks yra) ir palaikyti širdies ir kraujagyslių veiklą.

^ TEMA: SLŪDOS PROCESAS SMEGENŲ KRAUJAGYSLIUOSE

LIGOS

Insultas

Insultas(nuo vėlu Tinsky - priepuolis) - skirtingos etiologijos ir patogenezės būsenos, kurių realizavimo grandis yra tiek arterinės, tiek veninės lovos kraujagyslių katastrofa. Insultas yra ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (ACV) būdingas staigus (per kelias minutes, rečiau valandas) židininių neurologinių simptomų (motorinių, jutimų, kalbos, regos, koordinacijos) arba smegenų sutrikimų (sąmonės, galvos skausmo, vėmimo) atsiradimas, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas arba iki paciento mirties per trumpą laiką dėl smegenų kraujagyslių priežasčių. Gali sutrikti kraujotaka smegenyse (smegenų insultas) arba nugaros smegenyse (stuburo insultas).

Be jokios abejonės, visiems aišku, kad visiškai išgydyti jau išsivysčiusį insultą yra beveik neįmanoma, todėl tokia svarbi medicinos darbuotojų veikla, nukreipta į galvos smegenų kraujagyslių ligų prevenciją. Aktyviausią vaidmenį čia turėtų atlikti vidurinės grandies vadovai, kurie yra arčiausiai paciento. Minėti duomenys įpareigoja slaugos personalą gerai išmanyti šią sritį, išmanyti ne tik insulto etiologiją, kliniką ir pagrindines pacientų problemas, bet ir šių problemų sprendimo būdus, reabilitacijos ypatumus, ergonomikos techniką. Slaugytojo darbe ypatinga reikšmė teikiama slaugos proceso organizavimui ir pacientų slaugai. Labai svarbu į slaugos organizavimą įtraukti paciento artimuosius, išmokyti juos slaugos namuose technikos ir metodų.

Pagrindinės priežastys, lemiančios insulto vystymąsi

1. Ypač nepalankiomis laikomos aterosklerozė, arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos (širdies aritmijos, atsirandančios miokardo infarkto metu, išeminė širdies liga, reumatas ir daugybė kitų patologinių būklių. Širdies patologija prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. širdies ertmės, o širdies aritmijos sudaro sąlygas jiems patekti į smegenų arterijas.

2. Kraujo ligos (leukemija, anemija, koagulopatija).

3. Smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijos (aneurizmos, arterioveninės malformacijos, stenozės).

4. Smegenų pažeidimas.

5. Gimdos kaklelio osteochondrozė, ypač kartu su ateroskleroze.

Insulto rizikos veiksniai

Yra dviejų tipų insulto rizikos veiksniai: nekontroliuojamas (nevaldomas) ir kontroliuojamas (valdomas).

Nekontroliuojami (nevaldomi) rizikos veiksniai:

– amžiaus (virš 65 metų);

- lytis (vyrai šiek tiek dažniau patiria insultą, tačiau moterys turi sunkesnių pasekmių, ypač po involiucinio laikotarpio);

- rasė (juodosios rasės asmenys serga dažniau nei baltieji).

Kontroliuojami (valdomi) rizikos veiksniai:

- arterinė hipertenzija, ypač jei DBP yra didesnis arba lygus 100 mmHg;

- vainikinių arterijų liga, nuolatinis ar paroksizminis prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo prolapsas;

- insulto istorija;

- paveldimumas: vainikinių arterijų liga arba insultas jaunesniems nei 60 metų giminaičiams;

- širdies ir kraujagyslių ligos (ypač nepalankios yra širdies aritmijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto, koronarinė širdies liga, reumatas ir daugybė kitų patologinių būklių). Širdies patologija prisideda prie kraujo krešulių susidarymo širdies ertmėse, o širdies aritmijos sudaro sąlygas jiems patekti į smegenų arterijas);

- kraujo ligos (leukemija, anemija, koagulopatija);

- smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijos (aneurizmos, arterioveninės malformacijos, stenozės);

- smegenų trauma;

- gimdos kaklelio osteochondrozė, ypač kartu su ateroskleroze.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACC) gali būti dviejų tipų:

1. Laikini (dinaminiai) smegenų kraujotakos sutrikimai, kai neurologiniai simptomai išlieka ne ilgiau kaip 24 valandas. Jie apima:

- praeinantis išeminis priepuolis (TIA) - pasireiškiantis židinio neurologinis nepakankamumas, kuris visiškai išnyksta per 24 valandas;

- hipertenzinės krizės antrasis tipas, lydimas vystymosismegenų simptomai ir (arba) konvulsinis sindromas;

Diagnozė paprastai pateikiami retrospektyviai.

2. Nuolatiniai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai – insultas .

Išskiriami du insulto tipai: išeminis insultas arba smegenų infarktas (pasireiškia 80-85 proc. atvejų) ir hemoraginis insultas arba kraujavimas (15-20 proc.).

Išeminis insultas (smegenų infarktas) pagal vystymosi mechanizmą skirstomas į trombozinį, embolinį ir netrombozinį:

– trombozinis ir embolinis insultas atsiranda dėl ekstra- ar intrakranijinės galvos kraujagyslės užsikimšimo dėl trombozės, embolijos, visiško kraujagyslės okliuzijos dėl aterosklerozinės plokštelės ir kt. Kraujagyslės spindis visiškai arba iš dalies užsidaro, kai ties kraujagyslėmis susidaro aterosklerozinė plokštelė ar trombas. šios plokštelės vieta. Šis mechanizmas dažniau pasitaiko didelėje kraujagyslėje (aortoje, miego arterijose). Mažesnių kraujagyslių spindis paprastai uždaro atsiskyrusią trombo gabalėlį nuo kraujagyslių aterosklerozinės plokštelės vietos arba nuo intrakardinio trombo (pavyzdžiui, pažeidžiant širdies ritmą). Aterosklerozinių plokštelių, susidarančių ant vidinių indo sienelių, srityje susidaro kraujo krešuliai, trombai. Trombai gali visiškai užkimšti net didelius kraujagysles, sukeldami rimtus smegenų kraujotakos sutrikimus.

– netrombozinis (hemodinaminis) insultas dažniau išsivysto dėl tokių veiksnių, kaip aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas, angiospazmas, arterinė hipotenzija, patologinis kraujagyslės vingiavimas, lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas, derinio.

Vadinamas smegenų kraujotakos sutrikimas, kai neurologiniai simptomai išlieka mažiau nei 21 dienąmažas insultas.

Hemoraginis insultas atsiranda dėl kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimo (plyšimo), kai kraujas prasiskverbia į smegenų audinį, jo skilvelius arba po membranomis. Daugeliui pacientų kraujagyslės sienelės plyšimas įvyksta esant aukštam kraujospūdžiui arba dėl anomalijos, pasireiškiančios kraujagyslės sienelės išsikišimu (aneurizma), arba dėl traumos.

Pagal lokalizaciją išskiriami šie kraujavimai:

- parenchiminė (intracerebrinė);

- su ubarachnoidiniu (subarachnoidiniu);

- p arenchiminis-subarachnoidinis (mišrus);

- intraventrikulinis;

subdurinė ir epidurinė hematoma.

CVA atsiranda staiga (minutes, rečiau valandas) ir jam būdingi židininiai ir (arba) smegenų ir meninginiai neurologiniai simptomai. Esant kraujavimui ar dideliems išeminiams insultams, išsivysto gyvybinių funkcijų pažeidimai. Esant subarachnoidiniam kraujavimui ir smegenų edemai, gali išsivystyti konvulsinis sindromas.

KlinikinisInsultui būdingi sindromai:

Smegenų simptomai :

- pabudimo lygio sumažėjimas nuo subjektyvių „neapibrėžtumo, debesuotumo galvoje“ pojūčių ir lengvo stuporo iki gilios komos;

– galvos skausmas;

– skausmas išilgai stuburo šaknų;

– T pykinimas Vėmimas.

Židinio neurologiniai simptomai :

– d judėjimo sutrikimai (hemiparezė, hiperkinezė ir kt.);

– R kalbos sutrikimai (sensorinė, motorinė afazija, dizartrija);

– jutimo sutrikimai (hipestezija, gilių, sudėtingų jautrumo tipų pažeidimas);

– koordinacijos sutrikimai (vestibuliarinė, smegenėlių ataksija);

- h rimti sutrikimai (regėjimo laukų praradimas, dvigubas matymas);

– n žievės funkcijų sutrikimai (apraksija, aleksija ir kt.);

- bet mnezija, dezorientacija laike ir kt.;

– b alkūnkaulio sindromas.

Meninginiai simptomai :

– n užpakalinių gimdos kaklelio raumenų įtempimas;

– P teigiami Kernig, Brudzinsky simptomai (viršutinė, vidurinė, apatinė);

- įjungta padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams;

- X tipiška paciento laikysena.

Trumpos klinikinės insulto charakteristikos

Hemoraginis insultas (GI) išsivysto dėl kraujagyslės plyšimo (dažniausia smegenų aneurizmų lokalizacija parodyta 4 pav.). Kraujavimas sukelia smegenų audinio sunaikinimą hematomos srityje, taip pat aplinkinių intrakranijinių formacijų suspaudimą ir poslinkį. Sutrinka venų ir skysčių nutekėjimas, vystosi smegenų edema, pakyla intrakranijinis spaudimas, kuris veda į įvykius smegenų išnirimas , smegenų kamieno suspaudimas. Visa tai paaiškina ypatingą HI klinikinio vaizdo sunkumą, baisių, dažnai nesuderinamų su gyvybe, kamieninių simptomų atsiradimą, kvėpavimo funkcijų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus. HI dažniausiai išsivysto staiga, dienos metu, fizinio ar emocinio streso metu. Staigiai skauda galvą, pacientas netenka sąmonės, krenta. Pastebimas vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas. Būdingi ankstyvi ryškūs vegetatyviniai sutrikimai: veido paraudimas, prakaitavimas, kūno temperatūros svyravimai. Kraujospūdis, kaip taisyklė, yra padidėjęs, pulsas įtemptas. Sutrikęs kvėpavimas: gali būti dažnas, knarkimas, stridoriškas arba su pertrūkiais Cheyne tipo - Stoksas. Tuo pačiu metu su ryškus smegenų, pastebimi vegetatyviniai ir dažnai kriaukliniai simptomai, židininiai simptomai, kurių požymius lemia kraujavimo lokalizacija (židininių simptomų buvimą galima nustatyti pagal šiuos požymius: burnos kampučio nukritimas ir išsipūtimas skruostas kvėpuojant (burės simptomas), hemiplegijos simptomai (paralyžiaus pusėje esanti pėda pasukta į išorę, pasyviai pakelta ranka krenta kaip blakstiena, ryški raumenų hipotonija, sausgyslių ir odos refleksų sumažėjimas, patologinės apsaugos atsiradimas ir piramidiniai refleksai) Kraujo proveržį į smegenų skilvelius lydi staigus paciento būklės pablogėjimas: pablogėja sąmonė, sutrinka gyvybinės funkcijos, pasunkėja vegetatyvinės funkcijos simptomai (atsiranda šaltkrėtis panašus drebulys ir hipertermija, pasirodo šaltas prakaitas), įvyksta mirtis.

subarachnoidinis kraujavimas dažnai pasireiškia jauname amžiuje, kartais net vaikams. Dažniausia SAH priežastis yra aneurizmos plyšimas. Jo vystymąsi skatina fizinis ir emocinis pervargimas, trauminis smegenų pažeidimas. Paprastai liga vystosi be pirmtakų: į intratekalinę erdvę pilamas kraujas dirgina smegenų dangalus, atsiranda stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėliau vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39,5°, psichomotorinis sujaudinimas, kartais sąmonės netekimas, kuris gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis. meninginio sindromo vystymasis(bendra hiperestezija, fotofobija, kaklo sustingimas, Kernig, Brudzinsky simptomai). Dažnai stebimi epilepsijos priepuoliai.

4 pav. Dažniausia aneurizmos vieta(šių kraujagyslių plyšimas yra dažniausia intracerebrinio kraujavimo priežastis sergant arterine hipertenzija).

^ Paveikslėlis. 5. Išeminis insultas. Infarkto zona pažymėta purpurine spalva. Rodyklė rodo smegenų vidurinių struktūrų poslinkį.

Išeminis insultas (IS) - išsivysto sutrikus tam tikros smegenų dalies aprūpinimui krauju, vėliau ištinka smegenų nekrozė (infarktas) (žr. 5 pav.).

IS dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (50–60 metų ir vyresniems), bet kartais ir jaunesniame amžiuje. Prieš IS išsivystymą dažnai įvyksta laikini smegenų kraujotakos sutrikimai. AI pranašas gali būti bendro diskomforto jausmas, galvos skausmas, trumpalaikis sąmonės sutrikimas. AI gali išsivystyti bet kuriuo metu, bet dažniau naktį ir ryte, iškart po miego. Kartais IS atsiranda po miokardo infarkto ar SAH. IS būdingas laipsniškas neurologinių simptomų padidėjimas per kelias valandas, retai per dienas. Skirtingai nuo GI, sergant smegenų infarktu, židininiai neurologiniai simptomai vyrauja prieš smegenis, kurių kartais gali ir nebūti. Sąmonės sutrikimas daugeliu atvejų pasireiškia nedideliu stuporu, padidėjusiu mieguistumu ir tam tikra dezorientacija. Vegetatyviniai sutrikimai yra mažiau ryškūs nei su smegenų kraujavimu. AKS dažnai sumažėjęs arba normalus; pulsas pagreitėjęs, mažas prisipildymas. Kūno temperatūra paprastai nepakyla. Židininių neurologinių simptomų pobūdį lemia infarkto lokalizacija. Dažniausiai IS vystosi vidurinės smegenų arterijos baseine, kuri pasireiškia hemiplegijos (hemiparezės) išsivystymu priešingoje, priešingoje pažeidimo lokalizacijos pusėje. Yra jautrumo, priešingo židiniui, pažeidimai pagal hemitipą, galvos ir akių sukimas link patologinio židinio, žievės kalbos sutrikimai (afazija, „žievės“ dizartrija) apraksija. , stereognozės, kūno schemos pažeidimas; anosognozija. Kai pažeidimas lokalizuotas smegenų kamiene, kartu su laidumo motorikos ir jutimo sutrikimais, stebimi kaukolės nervų branduolių pažeidimai ir smegenėlių sutrikimai. Dažnai yra kintantys sindromai.

IS eigą lemia daugybė veiksnių: jos vystymosi mechanizmas, pažeistos kraujagyslės ypatybės, kolateralinės kraujotakos išsivystymo galimybės ir kapiliarinės kraujotakos saugumas, pažeidimo lokalizacija, amžius ir individualios savybės. paciento smegenų metabolizmo, gretutinės patologijos (širdies, kraujagyslių ir kt.) sunkumo. Sergant IS didžiausias būklės sunkumas dažniausiai stebimas pirmosiomis ligos dienomis. Tada ateina pagerėjimo laikotarpis, kuris pasireiškia simptomų stabilizavimu arba jų sunkumo sumažėjimu. Esant sunkiam pusrutulio IS, kartu su smegenų edema ir antriniu kamieno sindromu, esant plataus masto infarktui smegenų kamiene, galima mirtis (apie 20 proc. atvejų).

stuburo insultas dažniausiai išsivysto dėl degeneracinių-distrofinių stuburo pakitimų, dėl kurių suspaudžiamos smegenis aprūpinančios arterijos. Pagrindinė hemoraginio stuburo insulto priežastis yra aneurizmos plyšimas.Stuburo insultas yra gana retas. Dažniausia stuburo insulto lokalizacija yra nugaros smegenų gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimas. Su insultu gimdos kaklelio sustorėjimo srityje išsivysto tetraparezė: suglebusi periferinė rankų parezė ir spazminė kojų parezė. Ištikus insultui juosmens sustorėjimo srityje atsiranda periferinė kojų parezė ir dubens organų funkcijos sutrikimas.

Insulto diagnostika

Ambulatoriškai insultas diagnozuojamas pagal anamnezę ir klinikinį vaizdą. Diagnozei patikslinti pacientas hospitalizuojamas. Ligoninėje atliekamas klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas, smegenų skysčio tyrimas, echoencefalografija, elektroencefalografija, angiografija.

Didžiausias diagnostikos galimybes turi galvos rentgeno kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti ūminiu insulto periodu atpažinti galvos smegenų infarktą vidutiniškai 75 proc., kraujavimą į smegenis – beveik 100 proc., pusrutulio infarktus – 80 atvejų. %, stiebas – kiek daugiau nei 30 % atvejų. Doplerio ultragarso pagalba nustatomi miego ir slankstelinių arterijų bei jų šakų okliuzijos ir stenozės.

Insulto (insultų) gydymas

Insulto (insultų) gydymas apima ikihospitalinė stadija, intensyviosios terapijos stadija reanimacijos ar intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis, gydymo stadija neurologinio skyriaus sąlygomis, o vėliau – užmiesčio ar reabilitacijos poliklinikos skyrius, taip pat ambulatorijos etapas.

^ Priešligoninėje stadijoje pacientas turi užtikrinti visišką poilsį, paguldyti jį ant nugaros, nusivilkti aptemptus drabužius, jei įmanoma, nejudinant galvos. Reikia įvertinti paciento būklės sunkumą ir užtikrinti ankstyvą hospitalizavimą specializuotame neurologiniame skyriuje arba ligoninėje, kurioje yra palata ar intensyviosios terapijos skyrius.

^ Intensyvi terapija ligoninėje yra skirtas gyvybiniams sutrikimams šalinti, neatsižvelgiant į insulto pobūdį (vadinamoji nediferencijuota arba bazinė terapija). Pagrindinės terapijos indikacijos yra sąmonės sutrikimas, epilepsijos priepuoliai, insulto ir miokardo infarkto derinys, širdies aritmijos ir kt. Bazinė terapija apima priemones, skirtas kvėpavimo sutrikimams, ūminiams širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams, homeostazės pakitimams pašalinti, kovoti su smegenų edema, šalinti. hipertermija. Pirmiausia reikia išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. Gydant ūminius širdies ir kraujagyslių sutrikimus, siekiama išlaikyti sisteminį AKS 5 - 10 mmHg Art. viršija įprastą paciento lygį: normalizuoti širdies ritmą ir pašalinti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymius.

^ Paciento priežiūra yra labai svarbi. Sąmoningi pacientai, kurių rijimas nesutrikęs, nuo pirmos ligos dienos maitinami vaisių sultimis, sultiniu, mišiniais kūdikiams. Nuo 2-3 dienos jie duoda lengvai virškinamus produktus. Pacientams, ištiktiems komos, pirmąsias dvi dienas parenteraliai suleidžiami skysčiai, kuriuose yra elektrolitų, 5% gliukozės tirpalas, plazmą pakeičiantys tirpalai, vėliau per nazogastrinį zondą – maistinių medžiagų mišiniai.

^ Komplikacijų prevencija apima hipostazinės pneumonijos, cistito ir kylančios šlapimo takų infekcijos, pragulų, paralyžiuotų galūnių kontraktūrų profilaktiką.

^ Hemoraginio insulto gydymas turi ypatybių ir visų pirma skirtas pašalinti smegenų edemą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, mažinti kraujospūdį (jam padidėjus), normalizuoti gyvybines ir autonomines funkcijas, didinti kraujo krešėjimo savybes ir mažinti kraujagyslių pralaidumą. Sergant GI, indikacijos chirurginiam gydymui yra progresuojantis ligonių būklės pablogėjimas, prasidėjus simptomams. smegenų išnirimas. Be to, chirurginio gydymo indikacija yra arterijų ir arterioveninių aneurizmų plyšimas, kuris kliniškai pasireiškia subarachnoidiniu ar intracerebriniu kraujavimu. Šiuo atveju chirurgija siekiama išjungti aneurizmą iš smegenų kraujotakos.

^ Išeminio insulto gydymas Juo siekiama pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, didinti smegenų audinio atsparumą hipoksijai ir pagerinti medžiagų apykaitą. Kadangi IS dažniausiai išsivysto padidėjus kraujo krešėjimo savybėms ir sumažėjus jo fibrinolizinės sistemos aktyvumui, skiriami antikoaguliantai ir antiagregantai.

Pacientų, patyrusių insultą, reabilitacija

Pacientų, patyrusių insultą, reabilitacija yra skirta funkciniam atkūrimui arba neurologinio defekto kompensavimui, socialinei, buitinei ir profesinei reabilitacijai. Ją reikia pradėti jau ūminiu insulto periodu ir atlikti palaipsniui, sistemingai, ilgą laiką. Judėjimo sutrikimų medikamentinė korekcija efektyvi tik kartu su kineziterapija (ankstyvas profilaktinis paralyžiuotų galūnių klojimas, pasyvioji ir aktyvioji gimnastika), masažu, kineziterapija, refleksologija. Reabilitacinio gydymo sėkmė labai priklauso nuo paciento įsitraukimo į aktyvų dalyvavimą jame. Kalbos sutrikimų korekcija atliekama logopediniais metodais, kurių efektyvumą lemia ir paciento savarankiškų studijų aktyvumas.

Insulto prognozė

Insulto (insultų) prognozė priklauso nuo insulto pobūdžio ir eigos, pažeidimo vietos ir masto bei komplikacijų buvimo. Prognoziškai nepalankūs požymiai yra gilus sąmonės sutrikimas, smegenų edemos ir antrinio kamieno sindromo išsivystymas, sutrikusios gyvybinės funkcijos. Mirtingumas nuo galvos smegenų kraujavimo vidutiniškai siekia 60–90 proc. Mirties priežastis dažnai yra smegenų edema ir išnirimas. IS prognozė palankesnė. Mirtis įvyksta maždaug 20% ​​atvejų, kai ištinka platus smegenų pusrutulių infarktas.

Insulto prevencija

Pirminė prevencija apima pacientų, kuriems pasireiškė pradinis smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumas, discirkuliacinė encefalopatija (DE), trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai (TIMC), identifikavimą; ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų, sergančių sunkia arterine hipertenzija, koronarine širdies liga, cukriniu diabetu, reumatu, stebėjimui. Sistemingas pagrindinės ligos gydymas vaistais, tinkamo darbo ir poilsio režimo laikymasis su dozuotu fiziniu aktyvumu, racionalios mitybos organizavimas, ribojant riebų, saldų, krakmolingą maistą ir pašalinant žalingus įpročius (rūkymą, alkoholio vartojimą). yra būtini.

^ Antrinė prevencija (pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija) atliekama ligonių ambulatorinio stebėjimo pagalba.

^ PAGRINDŲ SANTRAUKA Nr. 4

NERVŲ SISTEMOS TRAUMŲ IR MASINIŲ LIGŲ SLŪGOS PROCESAS

Smegenų pažeidimas – trauminis smegenų pažeidimas (TBI)- viena iš labiausiai paplitusių žalos rūšių. Suaugusiesiems pagrindinės TBI priežastys yra autoįvykiai, nelaimingi atsitikimai namuose ir darbe, vaikams – žaidimai ir kritimai. Nepaisant to, kad tobulinami TBI diagnostikos ir gydymo metodai, traumų pasekmės dažnai sukelia neurologines ir psichines komplikacijas, mažinančias pacientų gyvenimo kokybę.

^ TBI klasifikacija

TBI gali būti uždaras, atviras ir skvarbus.

Uždarytas TBI - pažeidimai, nesusiję su galvos ir smegenų dangalų minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu (net su kaukolės kaulų lūžiais).

Atidarykite TBI - bet koks pažeidimas, pažeidžiantis galvos aponeurozės vientisumą, tačiau nepažeidžiant smegenų dangalų ir nesusiformavus smegenų skysčio fistulių. Atvirą TBI reikia skirti nuo galvos minkštųjų audinių pažeidimo (pvz., įpjautų žaizdų), kai nėra smegenų pažeidimo požymių.

Prasiskverbiantis TBI - trauma su kaukolės kaulų lūžiu, smegenų dangalų pažeidimu, smegenų skysčio nutekėjimu (likorėja) per smegenų skysčio fistules. Esant tokiai TBI, kartais išsaugomas kaukolės sluoksnio vientisumas, tačiau yra kaukolės pagrindo kaulų lūžių, smegenų dangalų plyšimų ir smegenų skysčio fistulių su liquorėja į nosiaryklę.

Tiek esant uždaram, tiek atviram TBI, smegenų pažeidimas gali būti įvairaus sunkumo.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją smegenų pažeidimai TBI skirstomi į smegenų sukrėtimą, mėlynę ir suspaudimą. Pagrindiniai TBI sunkumo kriterijai yra sąmonės praradimo trukmė ir gylis, židinio ir smegenų simptomų buvimas, papildomų tyrimo metodų duomenys.

Smegenų sukrėtimas yra labiausiai paplitusi TBI forma. Jis pasireiškia 70% aukų, kai yra veikiamas nedidelės trauminės jėgos. Smegenų sukrėtimo atveju sąmonė netenkama arba neviršija 15 minučių. Aukos skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu ir vienkartiniu vėmimu. Kai kuriems žmonėms yra retrogradinė amnezija (atminties praradimas dėl įvykių prieš traumą). Anterogradinė amnezija (įvykiams po traumos) nepasireiškia. Apžiūros metu nustatomas odos blyškumas, tachikardija, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai. Klinikinės smegenų sukrėtimo apraiškos yra susijusios su funkciniais sutrikimais ir per 2-3 savaites. visiškai praeiti.

smegenų sumušimas - sunkesnis TBI, nes tai susiję ne tik su funkciniais pokyčiais, bet ir su smegenų medžiagos pažeidimu traumos metu. Atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą ir klinikinius simptomus, skiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir stiprūs mėlynės.

Lengvas smegenų pažeidimas pasireiškianti sąmonės netekimu 30-40 min., retrogradine amnezija iki 30 min., kartais trumpalaike anterogradine amnezija. Nukentėjusieji skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, pasikartojančiu vėmimu, galvos svaigimu, bendru silpnumu, dėmesio sumažėjimu, nedideliu galūnių silpnumu.

Apžiūros metu nustatomas išsekimas, mieguistumas, rečiau susijaudinimas. Oda blyški, atsiranda bradi ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis. Esant neurologinei būklei - horizontalus nistagmas, lengva hemiparezė, meninginis sindromas. Tačiau kai kuriems pacientams nėra klinikinių židininio smegenų pažeidimo požymių, todėl sunku atskirti lengvą smegenų sumušimą nuo smegenų sukrėtimo. Todėl sergant TBI labai svarbus smegenų kompiuterinis tomografas, leidžiantis aptikti smegenų audinio pažeidimo židinius.

Esant lengvam smegenų sumušimui, neurologinės apraiškos dažniausiai būna lengvos ir visiškai regresuoja per 2-3 savaites po traumos.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas sunkumui būdingas ilgesnis sąmonės netekimas, vidutiniškai iki 2-4 val.Pacientai skundžiasi stipriu galvos skausmu, kurį lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Apžiūros metu nustatomas stuporas, kuris atkūrus sąmonę gali išlikti iki paros, retro- ir anterogradinė amnezija. Vidutinio galvos smegenų sumušimo pacientai dažnai būna dezorientuoti, susijaudinę, jiems ištinka epilepsijos priepuoliai. Neurologinė būklė atskleidė meninginį sindromą ir židininio smegenų pažeidimo požymius, pasireiškiančius vidutinio sunkumo hemipareze, jutimo sutrikimais, okulomotoriniais ir kitais sutrikimais. Tokiems pacientams funkcijos atkuriamos per ilgesnį laiką (nuo 1 iki 3 mėnesių) ir ne visada būna pilnas.

At sunkus smegenų pažeidimas klinikinės apraiškos dar sunkesnės: sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių dienų. Galbūt stuporo ar komos išsivystymas. Pradžioje gali pasireikšti psichomotorinis sujaudinimas, vėliau išsivysto atonija. Esant neurologinei būklei, nustatomi ryškūs smegenų ir meninginiai simptomai, smegenų pusrutulių pažeidimo požymiai (galūnių paralyžius) ir kamienas (akių obuolių plūduriuojantys judesiai, anisokorija). Yra rijimo ir kvėpavimo sutrikimų, kraujospūdžio nestabilumas su tendencija mažėti, širdies veiklos sutrikimas. Aukoms, turinčioms sunkų smegenų sumušimą, būtina nuolatinė priežiūra ir gydymas intensyviosios terapijos skyriuose.

Smegenų suspaudimas - pažeidimas, kuris išsivysto sumažėjus intrakranijinei erdvei dėl svetimkūnių patekimo į kaukolę, kaulų fragmentų, intrakranijinių hematomų susidarymo. Klinikinių apraiškų sunkumas suspaudimo metu priklauso nuo intrakranijinės erdvės sumažėjimo laipsnio ir greičio. Klinikiniam vaizdui būdingas „šviesos intervalas“, kuris yra 12–36 valandos po traumos, kai nėra klinikinių didelių smegenų pažeidimo apraiškų, bet tada stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, meninginis sindromas, traukuliai, išsivysto paralyžius, pasikartojantys sąmonės sutrikimai. Ūminėje TBI stadijoje būtina atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją (6 pav.), kuri leidžia tokiems pacientams diagnozuoti trauminius kraujavimus, kaukolės lūžius, židininius sužalojimus, galimos komplikacijos, reikalaujančios neurochirurginės intervencijos.

^ 6 pav. Smegenų kompiuterinė tomografija.

TBI gydymas

Pirmoji pagalba nukentėjusiems teikiama vietoje ir vežant į gydymo įstaigą. Įvardinkime prioritetinius veiksmus:

1. Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas: išlaisvinti kvėpavimo takus nuo svetimkūnių, jei reikia, intubuoti.

2. Kraujospūdžio rodiklių normalizavimas: atlikti venų punkciją, pradėti infuzinę terapiją. Kaip nurodė gydytojas, naudokite vaistus, kurie didina kraujospūdį (kordiaminą, mezatoną ir kt.).

3. Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas - intraveninis kraują pakeičiančių skysčių ar kraujo suleidimas pagal indikacijas.

4 . Su skausmo šoku – skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų.

Stebint auką ligoninėje, būtina nuolat stebėti gyvybinius rodiklius. (širdies plakimų skaičius, kraujospūdis, kvėpavimo judesių skaičius, kūno temperatūra) ir neurologinės būklės pokyčiai . Neurologinių sutrikimų padidėjimas pirmosiomis dienomis po TBI gali būti susijęs su intrakranijinių komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, išsivystymu. Todėl slaugytojo vaidmuo teikiant slaugą ir pacientų stebėjimą pirmą dieną po TBI yra ypač svarbus.

Simptomai, kurių reikia laikytis pastabaslaugytoja ir nedelsdami praneškite gydytojui:

- gilėjantis sąmonės sutrikimas;

- judėjimo sutrikimų padidėjimas;

- vienos akies vyzdžio išsiplėtimas;

- kraujospūdžio padidėjimas;

- kvėpavimo ritmo pažeidimas;

- bradikardija;

- epilepsijos priepuolis.

Jei atsiranda šių ar kitų naujų simptomų, nedelsdami apie juos praneškite savo gydytojui.

Tolesnis nukentėjusiųjų gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir yra skirtas gyvybinėms organizmo funkcijoms atkurti, kovoti su smegenų edema, oksidaciniu stresu, normalizuoti smegenų kraujotaką ir medžiagų apykaitą.

^ TBI komplikacijos

Dažna TBI komplikacija ūminiu laikotarpiu, ypač vaikams pirmąjį gyvenimo dešimtmetį, yra epilepsijos priepuoliai. . Daugeliu atvejų vienas priepuolis ateityje nepasikartoja, o specialaus gydymo nereikia.

Ūminiu TBI laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų, susijusių su žaizdos infekcija. : pūlingas meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesai. Ankstyvosioms komplikacijoms reikalingas papildomas gydymas antibiotikais, kruopštus klinikinis stebėjimas ir pakartotinis tyrimas naudojant galvos smegenų kompiuterinę tomografiją ir juosmeninę punkciją.

^ TBI rezultatas- arba visiškas pasveikimas, arba vėlyvos potrauminės nervų sistemos disfunkcijos atsiradimas.

Dažniausios vėlyvosios TBI komplikacijos yra::

1. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, pasireiškianti daugiausia galvos skausmais.

2. Hipertenzinis sindromas (padidėjęs intrakranijinis spaudimas), kuriam būdingi rytiniai galvos skausmai kartu su pykinimu ir vėmimu.

3. Simptominė epilepsija, kai po traumos nukentėjusįjį ištinka epilepsijos priepuoliai.

Pacientams, sergantiems vėlyvomis TBI komplikacijomis, reikalingas neurologo ambulatorinis stebėjimas ir kompleksinis gydymas pagal indikacijas:

- raminamoji ir neurometabolinė vegetacinės-kraujagyslinės distonijos terapija;

- dehidratacija, vazoaktyvioji ir neurometabolinė hipertenzijos sindromo terapija;

- vaistų nuo epilepsijos epilepsijai parinkimas.

^ Stuburo smegenų pažeidimas

Nugaros smegenų pažeidimai yra retesni nei TBI. Stuburo traumų priežastys – eismo įvykiai, kritimai iš aukščio, šautinės žaizdos.

Dažniausiai traumuojamos pačios judriausios stuburo dalys – kaklo ir juosmens. Yra pirminiai sužalojimai, kurių metu trauminė jėga tiesiogiai veikia nugaros smegenis, ir antriniai, atsirandantys suspaudus stuburo smegenis stuburo fragmentais.

Pagrindiniai nugaros smegenų pažeidimo mechanizmai traumos metu:

- suspaudimas kaulais, raiščiais, hematoma;

- tempimas su stipriu lenkimu;

- nugaros smegenų pabrinkimas, kuris išsivysto iš karto po traumos ir apsunkina kitus patologinius procesus jose;

- kraujotakos sutrikimai dėl stuburo kraujagyslių suspaudimo kaulų fragmentais ar svetimkūniais.

Pagal klinikinių apraiškų sunkumą stuburo pažeidimas skirstomas į smegenų sukrėtimas, mėlynė ir suspaudimas.

^ jis neturi konstrukcinių pažeidimų. Klinikiniame vaizde dominuoja laikini sutrikimai, pasireiškiantys suglebusio apatinių galūnių paralyžiumi, kuris visiškai išnyksta per 48 valandas.

^ Dėl nugaros smegenų traumų atsiranda struktūriniai sutrikimai; jų pasekmė – nuolatiniai neurologiniai sutrikimai (galūnių parezė ir paralyžius), kurie neatsistato po 48 val.

^ Nugaros smegenų suspaudimas po traumos atsiranda hematoma arba pažeistas audinys. Kompresijai būdingas „šviesos intervalas“, kurio metu nėra židinio pažeidimo požymių, o tik po kelių valandų išsivysto paralyžius ir kiti nugaros smegenų funkcijos sutrikimai.

Visi pacientai, patyrę stuburo traumą, turi laikinų ar nuolatinių nugaros smegenų veiklos sutrikimų, kuriems reikalingas specialus gydymas ir nuolatinė slauga.:

1. Pažeidus šlapinimąsi iš karto po traumos pagal vėlavimo tipą, reikia reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę naudojant kateterį. Vėliau gali išsivystyti šlapimo nelaikymas, kurio metu būtina ypač kruopščiai gydyti odą, kad nesusidarytų pragulų.

2. Tuštinimosi pažeidimas po traumos yra susijęs su žarnyno atonija ir reikalauja mechaninio žarnyno ištuštinimo naudojant sifoninę klizmą. Atkūrus žarnyno motoriką, būtina stebėti jo prisipildymą ir sukelti refleksinį ištuštinimą tiesiosios žarnos žvakučių pagalba.

3. Trofiniai odos sutrikimai esant stuburo pažeidimui gali pasireikšti per kelias dienas ir sukelti pragulų atsiradimą. Todėl pacientams, patyrusiems stuburo traumą, reikia kruopštaus odos priežiūros ir reguliarių priemonių, kad būtų išvengta pragulų.

^ Stuburo traumų gydymas

Skubi pagalba dėl stuburo traumų siekiama užkirsti kelią papildomam nugaros smegenų pažeidimui. Nepatogus elgesys su pacientu pirmosios pagalbos metu apsunkina sužalojimo sunkumą:

- jei įtariamas stuburo pažeidimas, pacientą reikia atsargiai perkelti. Aukų negalima pastatyti ant kojų, pasodinti ir pakelti;

– Transportuoti reikia ant kieto, lygaus paviršiaus su nejudančiomis galvutėmis. Kad pacientas nejudėtų transportavimo metu, jis turi būti tvirtinamas iš šonų sulenktomis pagalvėmis arba smėlio maišais. Geriausias būdas stuburo traumą transportuoti yra vakuuminiai neštuvai;

- siekiant išvengti hipotermijos, pacientą uždenkite šilta antklode;

- pacientai, patyrę stuburo traumą, hospitalizuojami specializuotose įstaigose, kur atliekamas papildomas tyrimas ir sprendžiamas klausimas dėl konservatyvaus ar chirurginio gydymo taikymo.

Su nugaros smegenų sukrėtimu rekomenduoti konservatyvų gydymą, padedantį atkurti nugaros smegenų veiklą: poilsis, griežtas lovos režimas, pagrindinių fiziologinių parametrų (hemodinamikos, cirkuliuojančio kraujo tūrio) normalizavimas, nugaros smegenų edemos kontrolė (diuretikai, manitolis), šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolė, pragulų profilaktika.

Su mėlynėmis ir nugaros smegenų suspaudimu skiriamas kompleksinis gydymas: chirurginis ir konservatyvus. Pastarasis (po operacijos) atitinka nugaros smegenų sukrėtimą ūminėje stadijoje.

Stuburo traumos pasekmės : su nugaros smegenų sukrėtimu - pilnas funkcijų atstatymas, atsigavimas. Su mėlynėmis ir suspaudimu kai kuriems pacientams mėnesius ir metus būna neurologinių sutrikimų, žmonėms reikia reabilitacijos.

Pacientų, patyrusių trauminį nervų sistemos pažeidimą, priežiūra

Nuo pirmųjų valandų po traumos nukentėjusiesiems turi būti suteikta ramybė ir rūpestinga odos priežiūra, kad neatsirastų pragulų. Esant šlapimo susilaikymui, nurodoma šlapimo pūslės kateterizacija, po to plaunama antiseptiniais tirpalais. Esant žarnyno atonijai, daroma sifoninė klizma, o tada, kai peristaltika atsistato, tiesiosios žarnos žvakučių pagalba sukeliamas refleksinis žarnyno ištuštinimas.

Nervų sistemos navikai

Smegenų navikai klasifikuojami pagal du pagrindinius požymius.:

- topografinė-anatominė, t.y. pagal neoplazmo lokalizaciją kaukolės ertmėje ir smegenyse;

– navikų histologinė struktūra ir biologinės savybės.

^ Topografinė ir anatominė klasifikacija navikai grindžiami jų padalijimu į dvi pagrindines grupes:

Supratentorinis navikai , esantis virš smegenėlių mantijos. Tai apima navikus smegenų pusrutuliai( priekinės, parietalinės, smilkininės ir pakaušio skilčių, šoninių ir III skilveliai, corpus callosum, baziniai ganglijai, tarpvietės ir vidurinės smegenys su kankorėžinėmis liaukomis) ir navikai hipofizės sritis.

subtentorialus, esantis po smegenėlių apnaša (arba užpakalinės kaukolės duobės navikai).

Metastazuojantys navikai . Dažniausiai į smegenis metastazuoja plaučių, krūties, inkstų vėžys, melanoma, kiek rečiau – šlapimo pūslės, prostatos, virškinamojo trakto, kiaušidžių, placentos navikai. Sarkomų metastazės yra labai retos.

Smegenų navikų klinika

Klinikinį smegenų auglių vaizdą išreiškia progresuojantis ligos vystymasis ir nuolatinis smegenų, židininių ir bendrųjų somatinių simptomų padidėjimas.

Smegenų simptomai smegenų auglių atveju jie atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir nervų procesų neurodinamikos pažeidimo. Padidėjęs slėgis atsiranda dėl to, kad uždaroje kaukolės erdvėje augantis neoplazmas suspaudžia kraujagysles (venas), sutrikdo laisvą kraujotaką ir stabdo smegenų skysčio nutekėjimą iš smegenų skilvelių. Veninė kraujagyslių rezginių gausa ir juos inervuojančių nervų dirginimas yra kupinas smegenų skysčio hipersekrecijos ir dar didesnio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Labiausiai paplitęs, ankstyvas ir būdingas simptomas yra galvos skausmai. Galvą dažniau ir stipriau skauda vidury nakties ar ryte, mažiau arba visai neskauda po pietų ar vakare. Skausmą didina susijaudinimas, fizinis krūvis, kartais pakinta galvos ir liemens padėtis erdvėje, kas būdingiausia smegenų skilvelio navikams, ypač IV skilvelio. (Brunso sindromas).

Vemti - vienas dažniausių ir ankstyviausių smegenų auglių simptomų; jis išsiskiria staigiu, refleksiniu, trykštančiu charakteriu. Atsiranda nepriklausomai nuo valgymo, dažnai nevalgius, be išankstinio pykinimo, raugėjimo ir pilvo skausmo, daugeliu atvejų - esant galvos skausmui naktį arba ryte, dažnai pasikeitus galvos ir liemens padėčiai. .

Galvos svaigimas- simptomas, pasireiškiantis pusei pacientų.

Psichiniai sutrikimai - viena iš smegenų auglių apraiškų. Dažniausiai vystosi "navikinė psichika" , pasireiškiantis pacientų kurtumu. Jis išreiškiamas dėmesio susilpnėjimu, suvokimo ir atminties blankimu, asociacinių procesų sulėtėjimu, kritiško požiūrio į save, į savo ligą, į aplinkinius sumažėjimu, bendro vangumo, abejingumo, iniciatyvumo stoka. . Pacientui skirtą klausimą reikia kartoti keletą kartų, kol bus lėtas vienaskiemenis atsakymas. Pacientui susidaro įspūdis, kad žmogus yra giliai pasinėręs į savo mintis, intensyviai apmąsto kai kurias problemas. Todėl kai kurie gydytojai tokiems pacientams apibūdinti vartoja terminą „darbo krūvis“.».

Įvairių smegenų dalių pralaimėjimui būdingi specialūs sutrikimai su tam tikrais židininiais simptomais. .

Taip, su navikais priekinės skiltys , vaidindami svarbų vaidmenį protinėje veikloje, kartu su bendru vangumu, inercija, iniciatyvos stoka, apatija, sumažėjusiu intelektu (apatinis-abulinis sindromas), pacientams dažnai būdingas ypatingas, slopinamas euforiškumas.

Įkyri būsena psichinio susijaudinimo, agresyvumo forma, pakeista pasitenkinimu, euforija. Aplinkinio gyvenimo suvokimas susiaurėja ir suplokštėja. Pacientai yra lengvabūdiški, nekritiški, elgiasi keistai, linkę į lėkštą sąmojingumą ir pokštus, yra kvaili (Moriya), ciniški, seksualiai nesusilpnėję, rijūs. Jie dažnai yra netvarkingi ir netvarkingi, daro absurdiškus veiksmus. Pavyzdžiui, pacientas gali pakilti iš lovos ir šlapintis vidury kambario ant grindų ir pan. Pacientams sutrinka judesių koordinacija ir pusiausvyra.

Navikai pakaušio skiltis : vietinis prolapso simptomas yra regėjimo lauko defektai homoniminės hemianopsijos ar skotomos pavidalu. Kai kuriais atvejais pastebimos regos haliucinacijos, dažnai kibirkščių ar švytinčių galvijų pavidalu, įvairių formų optinė agnozija, objekto agnozija, aleksija, metamorfopsija. Tarp ankstyvųjų naviko lokalizacijos požymių šioje srityje yra epilepsijos priepuoliai, dažnai prasidedantys regėjimo aura.

Dėl smilkininės skilties naviko , turinčios uoslės, skonio, klausos ir vestibuliarinių analizatorių žievės galūnes, dažnai stebimas šių centrų dirginimas, išreikštas stereotipinėmis uoslės, skonio, klausos haliucinacijomis. Esant kairiosios smilkininės skilties augliui, svarbiausias simptomas yra jutiminė afazija. Kartais, ypač pradiniame ligos etape, pastebimos tik parafazijos. Ankstyvosiose stadijose, esant šios lokalizacijos navikams, vestibuliariniai simptomai yra labai ryškūs. Jie yra labai įvairūs (nestabilumo ir aplinkinių objektų sukimosi jausmas, galvos svaigimas, kartu su ryškiomis regos, klausos ir skonio haliucinacijomis).

Dėl parietalinės skilties navikų pastebimi jautrumo sutrikimai visose priešingose ​​kūno pusėse. Šios srities židiniai sukelia savotiškus agnozijos simptomus – orientacijos erdvėje, kūno raštų pažeidimą. Pacientas nemoka atskirti dešinės nuo kairės, nepastebi, ignoruoja savo paretinę galūnę arba jam atrodo, kad jis turi tris ar keturias rankas ar kojas. Pacientas mato ir jaučia šias neegzistuojančias galūnes ir jomis atsikrato. Akies nevaldomi rankų judesiai tampa neaiškūs, nepatogūs, praranda glotnumą ir tikslingumą dėl sutrikusios aferentacijos, dėl ko prarandama judesių apimties ir krypties, raumenų pastangų dozavimo kontrolė. Ryškiausia aukščiau paminėtų forma yra „laikysenos apraksija“, nesugebėjimas suteikti galūnei norimos padėties.

Smegenėlių navikai paprastai turi sunkių simptomų. Dažniausios yra ataksija, asinergija ir dismetrija. Pažeidus smegenėlių vermis, statinė ataksija yra ryškesnė, su pusrutulių pažeidimu - dinaminė ataksija. Sutrinka eisena, pacientai vaikščiodami siūbuoja, krenta į šonus, kojos plačiai išsiskleidžia. Pastebimas Rombergo padėties nestabilumas (ligonis netvirtas užsimerkęs, rankos ištiestos priešais save), asiergija (liemens atsilikimas einant, kojos pakėlimas kylant iš horizontalios padėties), be to, kalbos sutrikimas ( nuskaityta kalba, tyčinis drebėjimas).

Hipofizės ir hipofizės srities navikai . Apatinio smegenų priedėlio navikų simptomatika susideda iš lėtai besivystančių endokrininių sutrikimų, laipsniško selos turcica destrukcijos, regos sutrikimų ir smegenų simptomų, atsirandančių po užaugusios adenomos pro balno diafragmos proveržio į kaukolės ertmę. Endokrininiai sutrikimai yra įvairūs: nutukimas, vyrų lytinio silpnumo vystymasis, o moterims – amenorėja, antrinių lytinių požymių išnykimas, galvos odos ir plaukų retėjimas ar staigus svorio kritimas (kacheksija). akromegalija, laipsniškas distalinių galūnių, nosies, žandikaulių lankų, parietalinių ir priekinių gumbų, apatinio žandikaulio dydžio padidėjimas ir dantų retėjimas.

^ Smegenų navikų diagnostika

Pagrindinis smegenų auglio klinikinės diagnozės nustatymo metodas yra klinikinis neurologinis tyrimas. Išsamus tyrimas apima:

– kruopščiai surinkta ligos anamnezė;

– bendras somatinis ir detalus paciento neurologinis tyrimas;

– susijusių specialistų apklausų duomenų ir laboratorinių tyrimų tyrimas;

- papildomi diagnostikos metodai.

Vertingiausi objektyvūs venų sąstingio ir padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai smegenų navikuose yra oftalmologiniai tyrimai ania, būtent staigiųjų optinių diskų aptikimas.

kraniografija dviejose pagrindinėse projekcijose leidžia aptikti destruktyvius kaukolės kaulų pokyčius, labiausiai demonstruojamus gerybiniuose smegenų augliuose, kurie auga daugelį metų, kartu su ilgalaikiu intrakranijinio slėgio padidėjimu.

Esant galvos smegenų augliams, juosmeninės punkcijos būdu gautame smegenų skystyje dažniausiai nustatomi didesni ar mažesni nukrypimai nuo normalių smegenų skysčio slėgio, baltymingumo, rečiau ląstelinių elementų rodiklių. Jei oftalmoskopijos metu įtariamas užpakalinės kaukolės duobės ar smilkininės skilties auglys su ryškiu hipertenziniu sindromu ir staziniais optiniais diskais, juosmeninė punkcija yra kontraindikuotina dėl didelės komplikacijų rizikos – smegenų substancijos išnirimo ir išvaržos.

Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) Ir Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra informatyviausias smegenų auglių diagnozavimo metodas. Gauti vaizdai, trimatė vizualizacija leidžia gana tiksliai spręsti apie naviko lokalizaciją, ryšį su gretimomis struktūromis, aprūpinimą krauju ir histologiją.

Dabar retai naudotas smegenų angiografija diagnozuojant smegenų auglius. Apie naviko buvimą sprendžiama pagal smegenų kraujagyslių dislokaciją, jo kraujagyslių tinklo identifikavimą. Jie taip pat įvertina jo aprūpinimą krauju, santykį su dideliais indais.

^ Nugaros smegenų navikai

Pagal vietą, palyginti su nugaros smegenų ir kietosios žarnos skerspjūviu, visi navikai skirstomi į intramedulinis, esantis nugaros smegenų storyje, augantis iš jo substancijos ir ekstrameduliarinis, esantis į išorę nuo nugaros smegenų, augantis iš jo nervų šaknelių, smegenų dangalų, kraujagyslių ir kitų stuburo kanalo mezoderminių elementų.

Ekstrameduliniai navikai sudaro didžiausią neoplazmų grupę:

- pirminis, kylantis iš stuburo šaknų (neurinoma), smegenų dangalai, kraujagyslės;

- antrinis, kylantis iš stuburo (osteochondroma, osteosarkoma);

– metastazavusios – dažniausiai krūties vėžio, skydliaukės ir prostatos, stemplės, inkstų vėžio metastazės ir kt.

intrameduliniai navikai kur kas rečiau susitinka ekstrameduliarinis. Manoma, kad jie yra mažiausiai tinkami chirurginiam gydymui. Gana dažnai stebimas vaikams ir paaugliams (iki 15 metų). Intrameduliniai navikai dažniausiai lokalizuojasi kaklo ir kaklo ir krūtinės ląstos stuburo smegenyse, kurių ilgis skiriasi (nuo 3 iki 10 segmentų), o ekstrameduliniai navikai yra daugiausia krūtinės stuburo smegenyse ir uodegoje.

Stuburo navikų klinika

Klinikinį ligos vaizdą sudaro vietiniai, židininiai simptomai, rodantys nugaros smegenų suspaudimo lygį naviku, ir progresuojančio skersinio smegenų medžiagos suspaudimo ir mechaninės subarachnoidinės erdvės blokados simptomai. Taigi klinikinį šios patologijos vaizdą sudaro radikuliniai, segmentiniai ir laidumo simptomai.

Šaknies membranos simptomai - vienas iš pirmųjų vietinių charakterių:

- skausmas perkusuojant stuburo slankstelio ataugą, atitinkantį naviko lokalizaciją;

- jautrumo sutrikimai (hiperalgezija, parestezija, hipestezija) atitinkamos nugaros smegenų šaknies ar segmento inervacijos zonoje;

- atitinkamos šaknies įnervuotų raumenų atrofija;

- trofiniai sutrikimai (anhidrozė, hiperhidrozė, hiperemija, sausa oda, maceracija ir kt.) atitinkamos nugaros smegenų šaknies ar segmento srityje;

Elgesio pažeidimai stebimi, kai navikas suspaudžia arba ardo nugaros smegenų takus ir pasireiškia įvairaus laipsnio motoriniais ir jutimo defektais žemiau pažeidimo lygio.

Nugaros smegenų navikų diagnostika

Pirmajame etape, be išsamaus neurologinio tyrimo, būtina atlikti Stuburo rentgeno tyrimas – spondilografija .

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Paprastai cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir bespalvis. Padidėjęs baltymų kiekis tiriant smegenų skystį yra vienas iš naviko pažeidimo požymių. Esant uodeginės uodegos navikams, galima vadinamoji sausa punkcija. Punkcijos metu, jei įtariamas nugaros smegenų auglys, reikalingi smegenų skysčio tyrimai, siekiant nustatyti smegenų skysčio tarpų praeinamumą. Be to, mielografija, naudojant vandenyje tirpias kontrastines medžiagas, vis dar yra svarbus diagnostikos metodas.

Iki šiol patikimiausias diagnozuojant nugaros smegenų navikus Magnetinio rezonanso tomografija, leidžiantis su didele tikimybe aptikti beveik visus nugaros smegenų navikus, spręsti apie jų lokalizaciją, histologinę sandarą, aprūpinimą krauju.

Centrinės nervų sistemos navikų gydymas

Chirurgija

Daugumos smegenų auglių atveju chirurginės indikacijos vyrauja prieš indikacijas kitiems gydymo metodams. Skubios operacijos indikacijos yra didėjantis hipertenzijos sindromas su smegenų išnirimo ir išvaržos simptomais. Intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko vietos ir histologijos, paciento būklės sunkumo, amžiaus ir gretutinių ligų buvimo.

Tačiau kai kuriais atvejais operacija neatliekama net esant tiesioginei grėsmei paciento gyvybei: daugiausia dėl neoperuojamų giliai įsišaknijusių piktybinių navikų, ypač su proceso atkryčiu, senyviems pacientams, esantiems galutinėje būsenoje, taip pat tais atvejais, kai naviko negalima tiesiogiai operuoti, o paliatyvi intervencija neįmanoma arba neduos teigiamo poveikio.

Nugaros smegenų navikų atveju operacija laikoma skirta beveik bet kokiam navikui, kuriam pasireiškia nugaros smegenų suspaudimo simptomai. Tačiau pacientams, kuriems yra metastazavusių pakitimų, esant paraplegijai, operacija nėra pagrįsta dėl mažos funkcijų atkūrimo tikimybės, o esant daugybinėms metastazėms – kontraindikuotina.

^ Radioterapija

Tai susiję su radioterapijos procedūromis. Gydant pacientus, sergančius smegenų augliais, taikoma išorinė spindulinė terapija. Naudojamas švitinimas plačiais pluoštais (rentgeno ir gama terapija) ir tikslus švitinimas siaurais pluoštais (protonų ar kitų sunkių pagreitintų dalelių pluoštas, gama terapija). Neurochirurginiame gydyme spindulinė terapija dažniausiai naudojama kaip kombinuoto gydymo dalis pašalinus smegenų auglius. Kaip nepriklausomas metodas hipofizės adenomoms taikoma spindulinė terapija.

^ Medicininis gydymas

Medikamentinio gydymo galimybės neurochirurgijoje yra ribotos.

Kompleksinis smegenų auglių gydymas apima chemoterapiją (prokarbazinas, lomustinas, vinkristinas, karmustinas).

Daugumai smegenų auglių, ypač po operacijos, reikalinga simptominė vaistų terapija: prieštraukulinis, pakaitinis hormonais, vazoaktyvus.

Slaugos problemos esant centrinės nervų sistemos navikams

Skirtingai nei kolegos kito profilio ligoninėse, slaugytoja neurologijos ir neurochirurgijos skyriuose susiduria su pačiais įvairiausiais medicininiais klausimais: nuo šlapimo pūslės kateterizavimo, paciento paruošimo chirurginiam gydymui iki pagalbos teikimo kritinėse situacijose (epilepsijos priepuolis, hipertenzijos. hidrocefalinė krizė ir kt.). Darbas su pacientais, sergančiais galvos ir nugaros smegenų navikais, turi nemažai ypatybių.

Nustatant sąmonės būseną, atkreipiamas dėmesys net į šiek tiek ryškius stuporo požymius, lengvą mieguistumą. Įvertinamas paciento atsakas į klausimus ir komandas.

Slaugytoja turi žinoti, kad pacientams, sergantiems smegenų augliais, gali išsivystyti psichiniai pokyčiai (nuo pablogėjusios nuotaikos iki prieblandos sutrikimų, bandymų nusižudyti).

Nuolatinis budrumas, dėmesys, gebėjimas stebėti pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, elgesį, „viską matyti“ yra raktas į paciento saugumą, jo apsaugą nuo psichinės dekompensacijos ir sunkaus žlugimo.

^ PAGRINDINĖ STRATEGIJA Nr.5

18. Slaugos procesas esant uždaram trauminiam galvos smegenų pažeidimui: smegenų sukrėtimas. Realios paciento problemos, priklausomos ir nepriklausomos slaugos intervencijos.

Smegenų sukrėtimas- tai dažniausia smegenų pažeidimo forma, gana lengva eiga ir baigtis; tuo pačiu metu pastebimi funkciniai sutrikimai nepažeidžiant smegenų medžiagos.

Simptomai. Vyrauja galvos smegenų simptomai: trumpalaikis (nuo kelių sekundžių iki 15-20 minučių) sąmonės netekimas, retro- arba anterogradinė amnezija, pykinimas, vienkartinis vėmimas. Būdingi pacientų nusiskundimai: galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, skausmas judinant akių obuolius, prakaitavimas. Pacientas blyškus, kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, stebima tachikardija; kūno temperatūra ir kraujospūdis nesikeičia. Kaukolės kaulai nepažeisti. CSF slėgis yra normalus. Centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai išlieka 10-12 dienų. Kai kuriems pacientams pasireiškia posmegenų sukrėtimo sindromas – nemiga, galvos svaigimas, lengvas nuovargis, vangumas, prakaitavimas.

Gydymas konservatyvus su privalomu hospitalizavimu neurochirurgijos ar traumų skyriuje. Pacientai privalo laikytis griežto lovos režimo 10-14 dienų; jiems suteikiamas visiškas fizinis ir protinis poilsis. Dehidratacijos terapija atliekama: į veną (į / į) gliukozės, askorbo rūgšties injekcijos, difenhidramino, B grupės vitaminų injekcijos po oda; skiriamos geriamosios analgetinės tabletės.

Su smegenų trauma

19. Slaugos procesas esant uždaram trauminiam galvos smegenų pažeidimui: smegenų sumušimas Realios paciento problemos, priklausomos ir nepriklausomos slaugos intervencijos.

smegenų sumušimas- tai vietinis smegenų medžiagos pažeidimas nuo nedidelio (nedidelių kraujavimų pažeistoje vietoje ir patinimų) iki sunkaus (smegenų audinio plyšimo ir sutraiškymo). Kaukolės kaulų lūžiai, kraujo buvimas CSF patvirtina diagnozę. Klinikiniame paveiksle, be bendrų smegenų simptomų, aiškiai matomi židininiai simptomai, būdingi paveiktai smegenų sričiai. Yra 3 smegenų pažeidimo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Simptomai. Su lengvu laipsniu sąmonė išsijungia nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų (1-3 valandų). Smegenų simptomai yra vidutiniškai išreikšti: amnezija, pykinimas, vėmimas. Pacientas nerimauja dėl galvos skausmo, galvos svaigimo. Atsiranda židininiai simptomai: sutrinka judėjimas ir jautrumas toje kūno pusėje, kuri yra priešingoje smegenų pažeidimo vietai; kalbos, regėjimo sutrikimai; veido ir liežuvio raumenų mimikos raumenų parezė; lengva anizokorija; nistagmas. CSF slėgis šiek tiek padidėja. Morfologiniai pokyčiai pasireiškia subarachnoidiniais kraujavimais, kuriuos lydi kraujagyslių spazmai. Todėl, pašalinus kraujagyslių spazmą, lengvo galvos smegenų sumušimo simptomai regresuoja per 2-3 savaites, normalizuojasi bendra ligonio būklė.

Su vidutiniu laipsniu sąmonė išsijungia nuo kelių dešimčių minučių iki paros. Ligoniams pasireiškė amnezija, yra psichikos sutrikimas, nerimas, pasikartojantis vėmimas. Keičiasi pulsas (bradikardija ar tachikardija), pakyla kraujospūdis ir kūno temperatūra (subfebrilis), kvėpavimas pagreitėja, nesutrikdant ritmo. Ryškūs židininiai simptomai: sutrikusi vyzdžio reakcija, akių motorikos sutrikimai, nistagmas, galūnių parezė, jautrumo sutrikimas. Palaipsniui per 3-5 savaites. židininiai simptomai išlyginami. Staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas sukelia centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimą.

Sunkus sužalojimas Jam būdingas sąmonės išjungimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Židininiai simptomai yra ryškūs ir ilgai išlieka dėl galvos smegenų kamieno pažeidimo: hipertermija (iki 39-40°C), kvėpavimo ritmo sutrikimo, bradikardijos ar tachikardijos, arterinės hipertenzijos. Dominuoja neurologiniai simptomai: vyzdžių skersmens ir reakcijos į šviesą pažeidimas, okulomotoriniai sutrikimai, ragenos refleksų ir rijimo slopinimas ir tt Smarkiai padidėja cerebrinės skysčio spaudimas. Bendra būklė išlieka itin sunki daugelį dienų ir dažnai baigiasi mirtimi.

Esant teigiamai dinamikai, smegenų ir židininiai simptomai išnyksta lėtai, o motoriniai ir psichikos sutrikimai išlieka visam gyvenimui.

Gydymas smegenų sumušimai atliekami medicinos įstaigoje, pagrindinis gydymas yra skirtas kovai su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu – kvėpavimo takų praeinamumui atkurti (ortakio įvedimas, intubacija, mechaninė ventiliacija, deguonies inhaliacija). Siekiant kovoti su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, į veną švirkščiama gliukozė, karbamidas, manitolis, lasix, novokainas. Norėdami sumažinti kūno temperatūrą, naudokite amidopiriną ​​ir analginą 3–4 kartus per dieną. Esant sunkiai smegenų sumušimo formai, skiriami kombinuoti liziniai mišiniai (difenhidraminas, pipolfenas, chlorpromazinas, tizercinas, pentaminas). Transfuzijos terapija atliekama iki 3-4 litrų per dieną. Siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą deguonimi, į veną suleidžiamas 20% natrio oksibutirato (GHB) tirpalas, kurio dozė yra 40-80 ml per dieną.

1. Trauminis smegenų pažeidimas (TBI), apibrėžimas, klasifikacija.
2. TBI klinika (uždaryta TBI ir atvira TBI)
3. TBI komplikacijos ir pasekmės.
4. Skubi pagalba ir pacientų, sergančių TBI, transportavimas.
5. Nugaros smegenų pažeidimas (klinika, skubi pagalba, ligonių pervežimas).
6. TBI ir nugaros smegenų pažeidimo (SC) antišoko terapijos principas.
7. Pacientų, patyrusių TBI ir SC traumas, priežiūros ypatumai.

TBI - labiausiai paplitusi traumų rūšis ir sudaro apie 40% visų traumų.

TBI klasifikacija

1. Uždaryta- CBI – sužalojimas, kai nepažeidžiami galvos minkštieji audiniai arba yra jų pažeidimai iki aponeurozės, taip pat kaukolės skliauto lūžiai, nepažeidžiant greta esančių minkštųjų audinių.
2. atviras TBI - apima galvos minkštųjų audinių pažeidimą ir aponeurozę, taip pat kaukolės pagrindo lūžį. A) skvarbus - su kietosios žarnos pažeidimu. B) neprasiskverbiantis - be jokios žalos.

TBI klinikoje yra: Smegenų sukrėtimas, mėlynės, suspaudimas.

Smegenų sukrėtimas - tai lengvas TBI, kuriame nėra didelių Nacionalinės asamblėjos pažeidimų, tačiau yra refleksinių kraujotakos, liquorodinamikos ir neurodinamikos sutrikimų. Klinikoje yra: trumpalaikis sąmonės netekimas kelioms minutėms, tada difuzinis galvos skausmas, vėmimas, atminties sutrikimas retrogradinės amnezijos forma (dėl įvykių prieš traumą), autonominiai sutrikimai, pasireiškiantys: blyškumu. veidas, hiperhidrozė, tachikardija. Apžiūrint taip pat nustatyta: nistagmas, skausmas judant akies obuolius.

smegenų sumušimas sunkesnė trauma. Su CTBI ir TBI atsiranda mėlynių, gali būti kartu su kraujavimu smegenų ar subarachnoidinėje medžiagoje. Sumušus smūgio momentu, dažniau pažeidžiamas priekinės ir smilkininės skilčių pagrindas ir poliai. Priklausomai nuo sunkumo, yra trys smegenų pažeidimo laipsniai.

• Lengvas sužalojimas - sąmonės sutrikimas apsvaiginimo ar stuporo pavidalu iki 2 valandų. Be cerebrinio sindromo (galvos skausmas, vėmimas) ir vegetacinio sindromo, nustatomi ir nešiurkštūs židininiai simptomai – lengva parezė, nežymūs jutimo sutrikimai. Šie simptomai išnyksta po 2-3 savaičių.
• Vidutinė mėlynė - sutrikusi sąmonė iki 4-6 valandų. Smegenų sindromas yra ryškesnis, sunkesnis židininis: hemiparezė, hemianestezija, afazija, ambliopatija, hipoakuzija. Dažnai būna kaukolės skliauto lūžių.
• Sunkus sužalojimas - sąmonės sutrikimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Galimas psichomotorinis sujaudinimas. Kvėpavimo ir širdies veiklos ritmo pažeidimas. Plaukiojantys akių obuolių judesiai, sumažėjęs vyzdžių atsakas į šviesą, stipri parezė, kartais traukuliai. Stiprų sumušimą, kaip taisyklė, lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžis, didžiuliai subarachnoidiniai kraujavimai. Simptomų regresija lėta, būdingi grubūs liekamieji reiškiniai – motoriniai ir psichiniai.

Smegenų suspaudimas - jį gali sukelti hematomos (epidurinės, subdurinės, intracerebrinės), depresiniai kaukolės lūžiai. Būdingas šviesos intervalas (įsivaizduojamos gerovės laikotarpis) po traumos. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, šis intervalas gali būti ilgas, ištrintas arba visai nebūti, vidutiniškai 12-36 valandos. Po šio laiko staiga sustiprėja galvos skausmas, vėmimas, atsiranda meninginis sindromas, progresuoja sąmonės sutrikimas, bradikardija, traukuliai, priešingos pusės hemiparezė, anisokorija (vyzdžio išsiplėtimas hematomos pusėje).

OCMT. Apima kalvariumo ir kaukolės pagrindo lūžį. Lūžus kaukolės skliautui, kaulų fragmentai pažeidžia kietąją medžiagą ir smegenų medžiagą.

Kaukolės pagrindo lūžis - klinikoje, smegenų sumušimo ar mėlynės simptomai, kraujavimas iš nosies ir ausų, "akinių" simptomas - dėl kraujo prasiskverbimo į periorbitalinį audinį, liquorėja - smegenų stuburo nutekėjimas skysčio iš nosies ir ausų. Būdingi FMN pažeidimai: regos, veido, vestibulokochlearinė ambliopijos forma, hipoakuzija, veido asimetrija. Pacientų būklė sunki, galimos komplikacijos: meningitas, meningoencefalitas, smegenų pūlinys.

Papildomi TBI tyrimai.

1. Kaukolės rentgenas
2. Dugno tyrimas
3. CT ir MRT
4. ECHO-EG

TBI komplikacijos ir pasekmės:

Anksti (iki 3 mėn.) - meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesas, osteomielitas.

Vėlai. 1) Potrauminė epilepsija- priepuolių pobūdis priklauso nuo židinio vietos, o jis grindžiamas jungiamojo audinio rando susidarymu. 2) potrauminės cistos- susidarė kraujavimo vietoje. Tai pasireiškia traukuliais, progresuojančiais psichikos sutrikimais, galūnių raumenų pareze. 3) Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas- susidaro lukštuose vykstančio klijavimo proceso fone. Pasireiškia nuobodžiais, išlenktais galvos skausmais, paūmėjusiais pakreipus ir pasukant galvą, pykinimu ir vėmimu. 4) Cerebrosteninis sindromas. Pasireiškia nuovargiu, miego sutrikimu, galvos skausmu, vegetatyviniais sutrikimais.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas

1. Kvieskite gydytoją, greitąją pagalbą.
2. Atsargiai nuimkite auką.
3. Atsikratykite aptemptų drabužių.
4. Padėkite kažką minkšto po galva. Šalta ant galvos.
5. Kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo kontrolė.
6. Vėmimo metu pasukite galvą į šoną.
7. Kad liežuvis neatsitrauktų, išvalykite burnos ertmę nuo seilių.
8. Kraujuojant iš nosies ir ausų - nosies tualetas, ausys, tamponuoti sterilia servetėle.
9. Esant atvirai žaizdai, uždėkite aseptinį tvarstį.
10. Esant kvėpavimo nepakankamumui – IVL.

Ligoniai vežami ant neštuvų, pakišant po galva ką nors minkšto, pritvirtinant iš šonų voleliais.

Pacientai hospitalizuojami neurochirurgijos skyriuje, su sunkiu TBI – intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas vaistais apima dehidratacijos priemones (furasemidą, manitolį), gerinančius smegenų kraujotaką (kavintonas, vinpocetinas), nootropinius vaistus (nootropilį, piracetamas), analgetikus, hemodinamikos normalizavimą (poligliuciną, reopoligliukiną). Su TBI nuo pirmos dienos – antibiotikai. ne vėliau kaip per 12 valandų po traumos suleidžiamas stabligės toksoidas.

Nugaros smegenų pažeidimai.

Paprastai jie derinami su stuburo trauma. Nugaros smegenys kenčia nuo slankstelių lūžimo (suspaudimo, smulkinimo). Morfologiškai tai pasireiškia šaknų, membranų, smegenų substancijos edema, kraujavimo židiniais ir nekroze. SM sužalojimų formos yra tokios pat kaip ir GM: smegenų sukrėtimas, sumušimas, suspaudimas. Hematomielija - kraujavimas CM medžiagoje. Hematocharis - kraujavimas SM membranose.

Nugaros smegenų sukrėtimas - lengva forma, pasireiškianti parastezija, hipestezija, nedideliu kojų silpnumu, dubens sutrikimais (šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas), skausmu pažeidimo vietoje. Šie sutrikimai yra trumpalaikiai, funkcijos atsistato per 2-3 savaites.

stuburo smegenų pažeidimas - dažniausiai kartu su stuburo lanko lūžiu ir jo pasislinkimu į stuburo kanalą. Kliniškai tai pasireiškia radikuliniais skausmais (šaudymas, trūkčiojimas), jutimo sutrikimais nuo pažeidimo lygio, suglebusiu pareze ir plegija, dubens sutrikimais.

Šlapinimosi sutrikimo tipas priklauso nuo sužalojimo lygio: Juosmens-kryžmens stuburo traumos sukelia tikrą šlapimo nelaikymą (jo išmetimas po lašo), arba klaidingas jo išskyrimas tempiant sfinkterį. Sužalojimai virš lumbosakralinio lygio sukelia šlapimo susilaikymą, o vėliau jį pakeičia periodinis šlapimo nelaikymas.

Nugaros smegenų suspaudimas - atsiranda, kai slankstelių kūnai yra pasislinkę, susidaro hematomos. Klinikoje pastebėta: skausmas, parestezija, suglebusi raumenų parezė, trofiniai sutrikimai, - žemiau pažeidimo lygio. Pirmosiomis valandomis po traumos dėl stuburo šoko sunku nustatyti pažeidimo sunkumą.

stuburo šokas- tai yra SM refleksinio aktyvumo slopinimas, pasireiškiantis visiško jo lūžio sindromu - tai plegija, anestezija, dubens ir trofiniai sutrikimai. Išsilaiko iki 2-3 dienų. Pacientai, patyrę SC sužalojimą, turi būti skubiai hospitalizuoti neurochirurgijos arba intensyviosios terapijos skyriuje naudojant SP aparatą.

Skubi priežiūra

1. Paskambinkite gydytojui, SP.
2. Labai atsargiai paguldykite nukentėjusįjį ant skydo, pritvirtinkite galūnes.Padėtis turi būti griežtai horizontali.
3. Gimdos kaklelio stuburo traumos atveju - transportavimas ant nugaros, kaklą pritvirtinkite vatos-marlės Shants apykakle. Norėdami išvengti pragulų, po pakaušiu, pečių ašmenimis, kryžkauliu ir kulnais padėkite volelius.
4. Pažeidus krūtinės ląstos sritį – ant skrandžio – pasukite galvą ant šono, pritvirtinkite galūnes.
5. Išmatuoti kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį.
6. Su atvira žaizda, aseptiniu tvarsčiu.

TBI ir nugaros smegenų pažeidimo antišoko terapijos principai:

1. Skausmą malšinantys vaistai: Analgin 4 ml IV kartu su Relanium 1-2 ml, sunkiais atvejais - narkotiniai analgetikai.
2. Prednizolonas 60-90 ml.
3. 40 % gliukozės tirpalas 10-20 ml IV.
4. Širdies veiklai normalizuoti - strofantinas, korglikonas.

Gydymo įstaigoje atliekamas tyrimas: rentgenas, KT, ECHO-EG, MRT, po kurio sprendžiamas chirurginio gydymo poreikio klausimas. Iš vartojamų vaistų: antibiotikai, B grupės vitaminai, nootropai, biostimuliatoriai, anticholinesterazės preparatai, mankštos terapija, masažas, fizioterapija.

Pacientų, sergančių TBI ir nugaros smegenų pažeidimais, priežiūros ypatybės:

1. Laikykitės sanitarinio ir higienos režimo.
2. Visos higienos priemonės turi būti atliekamos gulint.
3. Stazinės pneumonijos profilaktika: kūno padėties keitimas kas 2-3 valandas; Nugaros, krūtinės ląstos vibracinis masažas; daryti kvėpavimo pratimus; įdėti stiklainius, garstyčias (kaip nurodė gydytojas).
4. Kontraktūrų profilaktika – paralyžiuotų galūnių klojimas.
5. Dubens organų funkcijų kontrolė. Pavojingiausi yra šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Slaugos intervencijos dėl šlapimo susilaikymo: refleksinės provokacijos, siekiant išvengti urosepsio, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama 2 kartus per dieną, pašalinus plaunama furacilino tirpalu. Esant šlapimo nelaikymui, gali išsivystyti uždegiminis procesas, todėl šlapimo pūslė taip pat plaunama įrengiant nuolatinį kateterį.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

• Įvadas
• 1. Teorinė dalis
• 1.1 Bendra informacija apie galvos smegenų traumą
• 1.2 Slaugos praktikos klasifikacija
• 2. Praktinė dalis. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai
• 2.1 Slaugos procesas
• 2.2 Slaugos diagnostika
• 2.3 Slaugos etiniai ir deontologiniai pagrindai
• 2.4 Pirmosios pagalbos teikimo avarinėmis sąlygomis technologijos neurologijoje
• išvadas
• Išvada
• Literatūra

Įvadas

Trauminis smegenų sužalojimas, sudėtinga daugiadisciplinė medicinos ir sociologijos sankirtos problema, yra viena reikšmingiausių visuomenės sveikatos srityje ir šiandien tapo labiausiai tikroji neurochirurgijos problema. Tai yra dėl to:

1) masinis jo paplitimo pobūdis (vidutiniškai pasaulyje 2–4 atvejai 1000 gyventojų per metus) su didžiausiu jautrumu vaikams, jauniems ir jaunesniems vidutinio amžiaus žmonėms;

2) didelis nukentėjusiųjų mirtingumas ir neįgalumas, pasekmių sunkumas su nuolatine ar laikina negalia, itin ekonomiškai apsunkinantis šeimą, visuomenę ir visą valstybę;

3) vyraujantis trauminio smegenų pažeidimo antropogeniškumas ir technogeniškumas.

Pasaulyje traumos, kaip gyventojų mirties priežastis, užima trečią vietą, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų. Tačiau tarp vaikų, jaunesnio ir jaunesnio vidutinio amžiaus žmonių ji savo „konkurentus“ palieka toli už nugaros, mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų aplenkdama 10, o nuo vėžio – 20 kartų. Tuo pačiu metu smegenų pažeidimas yra mirties priežastis dėl traumų beveik 50% atvejų.

Pirminės traumų prevencijos užduotys apskritai ir ypač galvos smegenų traumų užduotys yra už medicinos ribų ir yra glaudžiai susijusios su socialine visuomenės struktūra ir raida. Aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, gydymas, antrinė jo pasekmių ir komplikacijų prevencija yra visuomenės sveikatos, o visų pirma gydytojų neurochirurgų, neurologų, psichiatrų, traumatologų, reanimatologų, reabilitologų ir kt. kompetencija. gana sudėtinga ir toli gražu neišspręsta.problema.

Kompiuterių eros atsirado naujų galimybių tiesioginiam neinvaziniam smegenų vaizdavimui ir jo funkcijų stebėjimui tiek diagnostikos, tiek tyrimų tikslais. Žinios apie CNS patologijų, įskaitant traumines, patogenezę ir sanogenezę, gerokai išsiplėtė. Sukurta neuroreanimacija ir neuroreabilitacija. Chirurginiame galvos smegenų traumų ir jų pasekmių gydyme plačiai naudojami minimaliai invaziniai metodai, rekonstrukcinės intervencijos, mikroneurochirurgija, nauja įranga, naujos medicinos technologijos. Gavome patvirtinimą ir pripažinimą židininių ir difuzinių pakitimų, pirminių ir antrinių galvos smegenų pakitimų, įvairių formų trauminio smegenų pažeidimo klinikinės eigos fazių. Dėl to smarkiai pasikeitė pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, gydymo taktika. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vadovas. - Maskva: Antidoras. - 1998. Atitinkamai turėtų keistis ir aukos priežiūros technologijos. Tai ir lemia šio darbo aktualumą.

Tyrimo tikslas ir uždaviniai:

Šio darbo tikslas – ištirti pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, priežiūros ypatumus šiuolaikinio slaugos modelio šviesoje, pagrįsti skirtingus požiūrius į slaugos palaikymą ir teikimą.

Objektastyrimas:

Tyrimo objektas – pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos procesas ir slaugos organizavimo bei atlikimo metodas.

1. Teorinė dalis

slaugos trauma

1.1 Bendra informacija apie galvos smegenų traumą

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra vienas iš sunkių sužalojimų, gautų per įvairias katastrofas ir avarijas. Tarp patyrusių traumų ir hospitalizuotų TBI sudaro 30–40% jaunų žmonių mirties ir neįgalumo priežasčių, lenkia onkologines ir širdies ir kraujagyslių ligas. Šių sunkių traumų baigtis labai priklauso nuo laiku ir teisingos diagnozės, nuo pirmosios pagalbos ir gydymo laiko bei kvalifikacijos. Pirmąją pagalbą sergant TBI, nuo kurios dažnai priklauso baigtis, dažniausiai teikia bendrosios praktikos gydytojai, jie sprendžia ir transportavimo klausimus, dėl to pagrindinių TBI nuostatų išmanymas būtinos daugelio specialybių gydytojams (greitosios medicinos pagalbos, chirurgų, traumatologų). ir tt)

Pagal priimtą klasifikaciją visi TBI skirstomi į galvos smegenų sukrėtimą (CCM), smegenų sumušimą (SM) lengvo, vidutinio ir sunkaus laipsnio. Bet koks smegenų sužalojimas gali atsirasti su smegenų suspaudimu arba be jo. Prie vadinamųjų lengvų sužalojimų priskiriami galvos sumušimai ir nesunkūs galvos smegenų sumušimai, vidutinio sunkumo – vidutinio sunkumo smegenų sumušimai, sunkūs – sunkios ir sunkios formos. Patogenetiškai visuose TBI vyksta smegenų judėjimas ir sukimasis, o po to sutrinka kraujo ir skysčių cirkuliacija (V.M. Babchin). Reaguojant į mechaninį poveikį, pažeidžiamos pagumburio-hipofizės funkcijos (V.M. Ugryumovas), sutrinka reguliavimo mechanizmų funkcija, sutrinka kraujo ir smegenų barjero praeinamumas (A.N. Konovalovas, A.A. Potapovas, L.I. Likhtermanas, I.V. Gannushkinas). Dėl mechaninio poveikio plyšta kraujagyslės ir sunaikinamas smegenų audinys (kraujavimas, sumušimų židiniai). Vėliau smegenų edema, kuri nėra sustabdyta, yra smegenų kamieno suspaudimo priežastis. Itin komplikuojantis veiksnys yra hipoksija (hipoksinė, kraujotakos sistema), dėl kurios artimiausiomis valandomis ir dienomis gali gerokai padidėti iš pradžių nedideli trauminės nekrozės sumuštiniai židiniai. Kaip parodė smegenų kamieno mikrocirkuliacinės lovos tyrimai asmenims, mirusiems po trauminių galvos smegenų traumų (M.G. Dralyuk), smegenų kamiene atsiranda sunkūs kraujotakos sutrikimai, o tai vaidina svarbų vaidmenį formuojant pažeidimo simptomų kompleksą.

Remiantis įvairia statistika, smegenų sukrėtimas (CCM) sudaro iki 70% visų TBI. Sąmonės netekimas SGM yra trumpalaikis, skaičiuojamas sekundėmis, minutėmis. Senyviems žmonėms ir vaikams sąmonės netekimo gali nebūti. Neurologiniai simptomai neryškūs, vyrauja vegetacinės reakcijos. Visi simptomai išnyksta per 3-6 dienas. Atliekant kompiuterinę tomografiją atliekant įprastinį tyrimą, smegenų pakitimų neaptinkama. CGM yra funkciniu požiūriu grįžtamasis pažeidimas. Rezultatas po SGM labai priklauso nuo smegenų kraujotakos atkūrimo greičio. Smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas net virš pirmo kritinio lygio (200-220 mm vandens stulpelio) SGM nebūdingi. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad 15-20% po SGM atsiranda tam tikrų pasekmių. Dažniau tai yra neteisingai diagnozuotos diagnozės rezultatas (subarochnoidinis kraujavimas nebuvo diagnozuotas), nepalankus premorbidinis fonas.

Smegenų sumušimus, priešingai nei CGM, visada lydi įvairaus laipsnio smegenų edema, kraujavimas ir kaukolės kaulų lūžiai.

Lengvas sumušimas: sąmonės netekimas, kaip ir CGM, yra trumpalaikis, tačiau retrogradinė amnezija yra ryškesnė, neurologiniai simptomai stabilesni.

Pažymėtina, kad pastaraisiais metais labai padaugėjo lėtinių hematomų po vadinamųjų lengvų galvos smegenų sužalojimų, kai ūminiu laikotarpiu sąmonės netekimas buvo trumpalaikis, o neurologiniai simptomai nebuvo ryškūs (AA Potapov, LB Likhterman, M. D. Kravchuk), kas aiškiai matyti mūsų stebėjimuose. Be to, lėtinės hematomos pasireiškė ne tik artimiausiomis savaitėmis ir mėnesiais, bet ir po 6–12 mėnesių ar daugiau.

Pavyzdys – 35 metų pacientas, partrenktas automobilio, trumpalaikis sąmonės netekimas. Smulkūs neurologiniai simptomai išnyko po kelių dienų. M-ECHO šališkumo nebuvo. Skliauto ir kaukolės pagrindo lūžių nerasta. Jis buvo išrašytas gana patenkinamos būklės, jam diagnozuotas lengvas smegenų sumušimas. Praėjus 4 savaitėms po išrašymo iš ligoninės, jis vėl buvo paguldytas į ligoninę dėl gana ūmių galvos skausmų ir hemiparezės. Vidutinio sunkumo meninginis sindromas. Iš pradžių paguldytas į kraujagyslių skyrių, diagnozuotas smegenų kraujotakos sutrikimas. Poslinkis M-ECHO -- 11 mm, venos išsiplėtimas dugne. Operacija. Per šerdies angas pašalinta 150 ml tūrio hematoma, o kitą dieną aktyvus drenažas. Hematomos kapsulė atitiko sužalojimo laiką. Vėliau greitas neurologinių simptomų regresija. Išleistas geros būklės. Atliekant tolesnius KT tyrimus, pasikartojimo nebuvo.

Vidutinio sunkumo smegenų sumušimai - sąmonės netekimas dažniau per mieguistumą (valandomis, dienomis), po kurio lėtas sąmonės atsigavimas, kaip taisyklė, po apsvaiginimo ir dezorientacijos laikotarpio. Alkoholio slėgis su vidutinio sunkumo mėlynėmis greitai pakyla ir pasiekia aukštus, dažnai kritinius skaičius. Atkreiptinas dėmesys, kad gali būti ne visi sužalojimo simptomai, todėl krintant iš didesnio nei dviejų metrų aukščio, autoįvykiuose važiuojant 60 km/h ir didesniu greičiu, jeigu nukentėjusysis kartojasi vėmimu, amnezija, nepaisant sąmonės praradimo gylio ir trukmės, sužalojimas turėtų būti kvalifikuojamas kaip smegenų sumušimas, vėliau patikslinus jo laipsnį ligoninėje.

Sunkūs galvos smegenų sumušimai sudaro 7-10% visų traumų, su šia trauma iš karto dominuoja pirminiai kamieno simptomai, koma ir raumenų tonuso pokyčiai.

Smegenų suspaudimas. Kompresijos priežastys įvairios: platūs depresiniai lūžiai, pneumocefalija, auganti kaip vožtuvas, progresuojantys kontūzijos židiniai, smegenų edema, hematomos. Be jokios abejonės, intrakranijinėms hematomoms, kaip taisyklė, reikia skubios chirurginės intervencijos, tačiau skubios intervencijos reikalaujančios intrakranijinės hematomos diagnozė turėtų būti kuo tikslesnė, o šis laikas naudojamas ne tik diagnostikai, bet ir aktyvioms gydymo priemonėms. Progresuojančio suspaudimo buvimą rodo sąmonės sutrikimo gilėjimas, smegenų, išnirimo simptomų gilėjimas ar atsiradimas. Diagnozė, be klinikinio tyrimo, turėtų apimti kraniografiją, oftalmologo apžiūrą, ECHO-skopiją. M-ECHO poslinkis daugiau nei 3 mm - aliarmas. Jei reikia, atliekama angiografija arba KT. Esant ribotoms diagnostikos galimybėms, paieškos frezavimo skylių taikymas vis dar aktualus. Mūsų nuomone, jei pacientas anksčiau nebuvo ventiliuojamas, patartina taikant vietinę nejautrą padaryti skylutes, o po to, jei reikia, po anestezijos pereiti prie operacijos. Gydytojo taktika pirminės apžiūros metu susideda iš:

1. Gyvybę palaikančių funkcijų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos) būklės įvertinimas.

2. Sąmonės sutrikimo vertinimas lyginant su kitomis traumos apraiškomis.

3. Bendras chirurginis tyrimas (ekstrakranijinių sužalojimų pašalinimas arba patvirtinimas).

4. Bendras neurologinis tyrimas, kurį turėtų turėti kiekvienas skubią pagalbą teikiantis gydytojas. Būtent: akių obuolių padėtis, vyzdžių būklė, veido raumenys, rijimo veiksmas, galūnių padėtis, meninginis sindromas. Tiriant pakaušio raumenų standumą, pirmiausia reikia atmesti kaklo stuburo lūžį. Atkreipkite dėmesį į kraujo nutekėjimą iš nosies, ausies kanalų. Vienašalis kraujavimas iš nosies su teigiamu „dvigubos dėmės“ simptomu rodo kaukolės pagrindo lūžį. Atlaisvinant nukentėjusįjį nuo užsikimšimo, reikia atkreipti dėmesį į galvos suspaudimą, nes pastarasis greitai komplikuojasi didėjančia smegenų edema, intoksikacija ir minkštųjų audinių nekrozės formavimu.

Todėl, išsprendus pirmąją klausimų grupę, nustatoma:

1. Kokių sutrikimų turi auka?

2. Kokio tipo sužalojimai yra pažeidimai?

3. Kas sukelia šiuos sutrikimus (kontūzijos židinius, hematomą ir kt.)?

4. Kokia skubi pagalba turėtų būti teikiama?

5. Kur vežti nukentėjusįjį?

Pagrindinės pirmosios pagalbos teikimo klaidos: kvėpavimo sutrikimų neįvertinimas, netinkamas manipuliavimas vaistais, nepakankama nejautra (koma nėra anestezija).

Nukentėjusįjį paguldęs į specializuotą ligoninę, neurochirurgas išsprendžia tris pagrindinius klausimus:

1. Operacija reikalinga nedelsiant.

2. Stebėjimas būtinas, gali prireikti operacijos.

3. Gydymas yra tik konservatyvus, atsižvelgiant į tai, kad smegenų suspaudimo diagnozė, reikalaujanti operacijos, yra labai rimta.

Pacientų, patyrusių kombinuotus sužalojimus, grupėje smegenų suspaudimo priežastis daugiausia buvo intracerebrinės hematomos, kontūzijos židiniai, o kai kuriais atvejais buvo nustatyta tik smegenų edema su kamieno įkandimu ir sutrikusia kraujotaka jame. Epidurines hematomas visais atvejais lydėjo skliauto arba kaukolės pagrindo lūžiai. Sunkiausiais atvejais pagrindinis kraujo susikaupimas buvo pastebėtas kaukolės apačioje, todėl chirurginė intervencija, skirta epidurinei hematomai pašalinti, dažnai buvo nesėkminga, o kai kuriais atvejais pablogino būklę. Pakaušio raumenų standumas, kaip taisyklė, vyravo prieš Kernigo simptomą. Arterinis spaudimas ir pulsas su epidurinėmis hematomomis labai svyravo. M-ECHO poslinkis buvo vidutiniškai 3–5 mm.

Subdurinės hematomos turėjo aiškesnius įprastinius klinikinius požymius. Daugiau nei pusė sirgo bradikardija, padidėjusiu kraujospūdžiu, anisokarija. Meninginiai simptomai buvo pastebėti beveik visuose, o Kernigo požymis vyravo virš kaklo sustingimo. M-ECHO poslinkis siekė 10–11 mm ar daugiau, ir buvo pastebėta, kad kuo sunkesnis sužalojimas, tuo mažesnis M-ECHO poslinkis. Ant dugno daugumoje buvo venų užsikimšimas, rečiau regos nervų „užgultų“ speneliai. Normalus akių dugnas buvo tik dviem žmonėms. Hematomų dydis svyravo nuo 60 iki 250 ml. Asmenims, patekusiems į komą, atsiradusią iš karto po sužalojimo, be hematomos, buvo rasta sumušimų židinių, dažniau sumušimas ir bazinis.

Intracerebrines ir daugybines hematomas visais atvejais lydėjo įvairaus dydžio ir lokalizacijos dauginimosi židiniai. Tokių hematomų ir sumušimų židinių pašalinimas dažniausiai buvo lydimas žymaus neurologinių prolapsų (hemiplegijos ir kt.) pagilėjimo, išsaugant stiebo funkcijas priešoperaciniu lygmeniu, todėl tokios operacijos turėtų būti atliekamos tik absoliučiais dydžiais, aiškiai progresuojant simptomai.

Kombinuotas TBI. Tachikardija, normalus ar žemas kraujospūdis ir įvairaus laipsnio mažakraujystė vyravo beveik visiems šios grupės žmonėms. Daugumos aukų meninginiai simptomai nebuvo atskleisti. Beveik visi turi dvišalių nuolatinių patologinių simptomų. M-ECHO poslinkis svyravo nuo 3 iki 7 mm. Septyni žmonės iš šios grupės nebuvo operuoti. Vėliau, praėjus 3-4 savaitėms po traumos atlikto KT, buvo konstatuota gana patenkinama sumušimo židinių regresija.

Smegenų sukrėtimas – saugiai gulėkite ligoninėje 6-7 dienas. Jei per artimiausias 3-4 dienas simptomai neregresuoja, atliekama stuburo punkcija. Šios grupės pacientams buvo paskirti lengvi trankviliantai ir vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką. Gydant galvos smegenų sumušimus, paskirta dehidratacijos terapija, vazoaktyvūs vaistai, proteolizės inhibitoriai, antihistamininiai, psichotropiniai, neuromediatorių apykaitą gerinantys vaistai, tinkamai subalansuota mityba. Dėl sunkių smegenų sumušimų prireikė gaivinimo ir, visų pirma, tinkamo kvėpavimo atkūrimo. Gydant atsižvelgiama į komplikacijų, pirmiausia pneumonijos, prevenciją.

Diagnostinė cerebrospinalinė punkcija atlikta pagal indikacijas, gana plačiai esant nesunkiems ir vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimams. Esant smegenų kamieno išnirimo ir pažeidimo simptomams, diagnozavus hematomą, stuburo punkcija yra pavojinga ir kontraindikuotina. Vaistų nuo sunkių sužalojimų reikia švirkšti į kraujagyslių sistemą. Sukūrėme ilgalaikės intraarterinės ir intraaortinės infuzijos metodą esant sunkiems patologiniams smegenų procesams. Vaistų įvedimas į regioninę arterinę lovą leidžia nepakitusią vaistą tiekti į ligos vietą, sukuriant joje stabilią koncentraciją. Infuzija su kateterio įvedimu į aortos lanką leidžia vienu metu tiekti vaistą į smegenis ir plaučių audinius, o tai ypač patartina esant sunkiems sužalojimams.

Infuzijos techniką sudaro kateterio parinkimas, kateterizavimas ir infuzijos sistemos prijungimas. Kaip kateteris, patogiausi yra specialūs širdies zondai, kurių vidutinis skersmuo yra 2 mm. Miego arterijos kateterizavimui gali būti naudojami penki būdai: tiesioginis arterijos kateterizavimas, kateterio pervedimas per sėdiklį per šlaunies arteriją, per vieną iš miego arterijos atšakų kakle, per vidinę krūtinės arteriją. Paprasčiausias, prieinamiausias ir saugiausias būdas – įvesti kateterį per paviršinę smilkininę arteriją. Išskyrus arteriją, jos distalinis galas perrišamas. Vėlesniam kraujavimo sustabdymui ant proksimalinio arterijos galo uždedamas aštuonių formų raištis, kurio galas išvedamas šalia pjūvio. Ypatingai atsargiai reikia uždėti aštuonių formų raištelį, kai kateteris perleidžiamas per gilias kaklo šakas. Optimalus lašų dažnis – 18-22 lašai per 1 minutę, infuzijos trukmė – nuo ​​3 iki 18 dienų, vidutinė heparino dozė – 3 mg 1 kg kūno svorio. Infuzito sudėtis priklauso nuo ligos. Leidžiama leisti tik suderinamus vaistus, kurie yra patvirtinti vartoti į veną. Infuzito pagrindas gali būti fiziologinis tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas arba 5% gliukozės tirpalas. Komplikacijų prevencijos raktas – nusistovėjusi technika, nuolatinis paciento būklės, neurologinių duomenų stebėjimas, sistemingas kraujavimo laiko stebėjimas.

Būtina infuzijos sąlyga po operacijos yra kruopšti hemostazė, grubaus drenažo nebuvimas ertmėje ir heparino dozės sumažinimas pirmosiomis infuzijos dienomis. Atsiradus mikrohematurijai, infuziją galima tęsti nuolat stebint kraujo krešėjimo sistemą. Klausimas, ar tęsti infuziją, priklauso nuo paciento būklės. Atsiradus pirmiesiems individualaus netoleravimo vaistams požymiams, infuziją reikia nedelsiant nutraukti. Daugiau nei 200 infuzijų patirtis rodo, kad tinkamai laikantis infuzijos technikos ir laiku atliekant profilaktiką komplikacijų nėra. Intraaortinė infuzija turi tokias pačias sąlygas. Kateteris įvedamas per šlaunikaulio arteriją arba per dešinę radialinę arteriją ir įdedamas į aortos lanką. Pastaruoju atveju rentgeno kontrolės nereikia, pakanka išmatuoti atstumą tarp injekcijos vietos ant dilbio ir krūtinkaulio vidurio, perkeliant šį ilgį į kateterį. Pagal anatominę sandarą kateteris sumontuotas aortos lanke, tai ne kartą patvirtino rentgeno kontrolė. .Dralyuk M.G. Trauminiai smegenų sužalojimai (apžvalga, diagnozė, taktika, gydymas) // Medicinos žurnalas. - 2002. - Nr.13

Kruopščiai apgalvota taktika, savalaikė diagnozė, tikslinė terapija ir tinkama priežiūra žymiai sumažins nepageidaujamų pasekmių procentą.

1.2 Slaugos praktikos klasifikacija

Bėgant metams slaugytojai įvairiose šalyse siekė savo profesijos pripažinimo. Reikėjo nustatyti jų profesinės veiklos ribas, medicinos ir slaugos pareigų skirtumus, sukurti terminologinį ir konceptualų profesijos aparatą bei nustatyti mokslinį pacientų slaugos teikimo metodą.

Nuo šeštojo dešimtmečio JAV, o vėliau ir Europoje pradėjo atsirasti mokslinės slaugos teorijos, kurių autoriai bandė pateikti savo viziją apie profesijos esmę ir pagrindines nuostatas. Visiems tyrinėtojams buvo bendras noras parodyti slaugos fenomeną ir pagrįsti esminį jo skirtumą nuo kitų profesijų. Kai kuriose teorijose buvo pripažinti panašumai, kitose – reikšmingi skirtumai.

Virginia Hendersen, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman ir kitų slaugos tyrinėtojų teorijos jau žinomos Rusijoje, jos ne tik studijuojamos mokyklose ir kolegijose, slaugytojos stengiasi jas įgyvendinti savo praktiniame darbe, tai liudija pasisakymai. mūsų kolegų iš įvairių regionų šalių mokslinėje-praktinėje konferencijoje, vykusioje šių metų lapkritį Maskvoje.

Esminis slaugytojų žingsnis sprendžiant skirtingų mokslinių ir teorinių požiūrių į slaugą derinimo problemą ir sukuriant bendrą metodinį slaugos teikimo pacientams pagrindą buvo bandymas slaugos procesą pritaikyti profesinėje veikloje.

NUOslaugos procesas, tarptautinė slaugytojų bendruomenė vertinama kaip moksliškai pagrįsta profesinės veiklos metodika, gali būti naudojamas bet kokiam slaugos modeliui ir teorijai.

Sesuo procesas susideda iš 5 iš eilės einančių etapų: paciento apžiūra; diagnozuoti jo būklę; būtinos paciento priežiūros planavimas; slaugos intervencijos plano įgyvendinimas; rezultatų įvertinimas.

Rimčiausias slaugos, kaip profesijos ir mokslo disciplinos, raidos trūkumas buvo bendro terminų ir sąvokų aparato visiems slaugytojams, kitaip tariant, bendros profesinės kalbos visoms slaugytojams nebuvimas. Terminologinė painiava sukėlė didelių kliūčių profesionaliam slaugytojų bendravimui ir tarpusavio supratimui. Tas pats reiškinys buvo pavadintas skirtingais pavadinimais – simptomas, sindromas, poreikis, paciento problema ir pan. Šių esminių slaugos praktikos sąvokų klasifikacijos stoka, reikšmingi jų apibrėžimo skirtumai lėmė, kad kitų sveikatos priežiūros specialybių atstovai, o pirmiausia gydytojai, vis dažniau ėmė reikšti abejones dėl slaugytojo profesijos savarankiškumo.

Po 8 metų sunkaus darbo 1996 m. MSM aptarimui pristatė pirmąjį slaugos praktikos klasifikacijos variantą. Prie klasifikatoriaus tyrimo prisijungė nacionalinės slaugytojų asociacijos iš Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos, skirtingų kultūrų, ekonominio ir socialinio išsivystymo lygio, sergamumo rodiklių, gyventojų aprūpinimo gydytojais ir slaugos personalu šalių. Klasifikacija išversta į 16 pasaulio kalbų, įskaitant vokiečių, ispanų, prancūzų, kinų, danų, graikų, italų, japonų, rumunų, švedų, portugalų, islandų, norvegų ir kitas. Tokio didelio masto tyrimo tikslas buvo patikrinti klasifikatoriaus universalumą ir galimybę jį universaliai naudoti visoms slaugytojoms.

Pagal MSM profesinius požiūrius slaugos praktika apibūdinama 3 pagrindiniais komponentais:

Sesuo reiškinys;

Slauga veiksmas(intervencija);

Rezultatas slaugytojos veiksmai.

Remiantis tuo, ICSP pateikia klasifikacijas 3 slaugos praktikos komponentų blokams, nustato ir standartizuoja kiekvieno bloko struktūrą pagal antraštes ir paantraštes, sukuria jų kodavimo sistemą, pateikia aiškius visų klasifikatoriuje vartojamų terminų ir sąvokų apibrėžimus. .

Apsvarstykite bendruosius slaugos praktikos klasifikavimo pagal pagrindinius komponentus principus.

Sesuo reiškinys

Fenomenas(gr. phainomenon būtis) ICSP kontekste reiškia su sveikata ar socialiniu procesu susijusį reiškinį, kurio atžvilgiu yra nukreipti profesiniai slaugytojo veiksmai. ICSP apibrėžia slaugos reiškinio struktūrą ir visus į ją įtrauktus elementus, pateikia aiškius reiškinio turinį apibūdinančių sąvokų ir terminų apibrėžimus. Atskirų terminų derinys iš slaugos fenomeno klasifikacijos nusako slaugos diagnozių esmę. ICFTU kontekste pagal Slaugos diagnozė yra profesionalus slaugytojo sprendimas apie šį reiškinį, atstovaujantis slaugos intervencijų objektas.

seseriškaveiksmai

ICFTU kontekste slaugos veiksmai- slaugytojos elgesys profesinės praktikos procese.

slaugos intervencija- slaugytojo atliktas veiksmas pagal nustatytą slaugos diagnozę tam tikram rezultatui pasiekti. Atskirų terminų derinys iš slaugos veiklos klasifikatoriaus nusako slaugos intervencijos esmę.

Slaugos veiksmų/intervencijų rezultatas

Sąvokos apibrėžimas ICPF kontekste:

Rezultatas- slaugos diagnozės matavimas arba būklė po slaugos įsikišimo. Akivaizdu, kad rezultatui įtakos turi įvairūs veiksniai.

Rezultatai matuojami pagal slaugos diagnozių pokyčius, kaip parodyta toliau:

2. Praktinė dalis. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai

2.1 Slaugos procesas

Kad sėkmingai panaudotų slaugos procesą neurologinėje praktikoje, slaugytoja privalo:

- įsisavinti pagrindines sargybos, procedūrinės, palatos slaugytojos ir greitosios medicinos pagalbos slaugytojo manipuliacijas;

- suprasti ir žinoti slaugos proceso esmę, jo tikslus, etapus ir vykdymo taisykles;

- žinoti pagrindines nosologines neurologinių ligų formas, jų eigos ypatumus, komplikacijas, problemas, kylančias sergant šiomis ligomis;

- išmanyti avarinių būklių, su kuriomis susiduriama neurologinėje praktikoje, algoritmus, turėti įgūdžių juos įgyvendinti;

- žinoti pagrindinius neurologinėje praktikoje naudojamus vaistus (dozes, būdus, greitį, jų vartojimo taisykles, šalutinį poveikį), kad būtų išvengta pagrindinės ar gretutinės ligos atkryčio išsivystymo;

- pagrindiniai dietų rūšių apribojimai (siekiant išvengti paciento būklės pablogėjimo dėl galimos pagrindinės ar gretutinės ligos komplikacijos);

- įvaldyti specifinių manipuliacijų įgūdžius (pagalba blokadų, juosmens punkcijų metu);

- savo etinį ir deontologinį požiūrį, atsižvelgiant į neurologinių ligų eigos ypatumus;

- išmanyti darbo ypatumus geriatrinėje praktikoje.

Visos slaugytojos atliekamos manipuliacijos turi atitikti „Slaugytojo praktikos standartus“ – norminį dokumentą, kurį Rusijos slaugytojų asociacija priėmė 1998 m. birželio 10 d.

Už aukščiau pateiktame dokumente išvardintų nurodymų ir rekomendacijų nesilaikymą slaugytoja pagal baudžiamojo kodekso straipsnius atsako juridiškai.

Slaugos procesas – mokslinis slaugos praktikos metodas, pagrįstas slaugos intervencijų standartais ir nukreiptas į paciento priežiūros individualizavimą ir sisteminimą, dinamišką procesą, kurio paskutinė grandis glaudžiai susipynusi su pirmąja.

1. sveikatos informacijos rinkimas

2. slaugos diagnozė

3. planavimas

4. įgyvendinimas

5. įvertinimas

Slaugos intervencijos planas yra rašytinis vadovas ir turi būti dokumentuojamas slaugos diagramoje (tai neturėtų turėti įtakos paciento priežiūros savalaikiškumui).

Slauga planuojama remiantis paciento poreikių nepatenkinimu, o ne medicinine diagnoze.

Slaugos proceso tikslas- paciento savarankiškumo, tenkinant pagrindinius organizmo poreikius, išlaikymas ir atkūrimas

Slaugos proceso principai:

Funkcinės sistemos būklė (BP, informacijos apie temperatūrą, kvėpavimo dažnį, pulsą, širdies susitraukimų dažnį, ritmą rinkimas)

Emocinis fonas

protingas fonas

Gebėjimas tarnauti sau

Slaugos diagnostika. Paciento reakcija į jo ligą ir prioritetai. Pirminės būsenos:

skubus, funkcinis organizmo funkcijų sutrikimas

tarpinis

ne avarinis, antrinė psichologinė (nerimas, baimė)

nesusiję liga(dvasinė depresija)

socialiais(negalia)

Planavimo tikslas

trumpalaikis(išspręsti problemą)

ilgas terminas(pasiruošti tolesniam egzistavimui, išmokyti savipagalbos metodų, prevencinių priemonių už ligoninės ribų)

Įgyvendinimas. Intervencijos įgyvendinimas pagal slaugos standartus

Nepriklausomas(nereikalaujant gydytojo recepto – dietos kontrolė, medicininės ir apsaugos priemonės ir kt.)

Priklausomas(reikalingi gydytojo nurodymai – pagalba gydytojui atliekant manipuliacijas, einamoji gydytojo receptų korekcija)

Tarpusavio priklausomybė(reikalingas gydytojo dalyvavimas ir juos atlieka slaugytoja - medicininių paskyrimų vykdymas pagal procedūrų lapą)

Įvertinimas- įkriterijai:

tikslo pasiekimas

paciento reakcija

naujų problemų

analizė

plano pakeitimas

jo įgyvendinimas

vertinimas ir kt.

2.2 Slaugos diagnostika

Panagrinėkime galimus slaugos diagnozių pavyzdžius, remiantis IAPO Medicinos skyriaus neurologinio skyriaus statistiniais duomenimis.

Laikinas išeminis priepuolis– Tai trumpalaikis galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumas, kurį dažniausiai sukelia aterosklerozė ir hipertenzija. Rečiau priežastimi gali tapti širdies ligos, kaklo stuburo osteochondrozė, kraujagyslių ir sisteminės ligos.

Simptomai: vystymasis dažniausiai būna ūmus; pacientas skundžiasi sumažėjusiu jautrumu įvairiose srityse, sutrikusiu judumu (rankų, kojų), kalbos sutrikimu, staigiu apakimu ar neryškiu matymu viena akimi, stipriu galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu. Ligos trukmė nuo 10-15 minučių iki paros. Retai, esant sunkioms išemijos priepuolio formoms, sąmonė gali sutrikti iki stuporo.

- sąmonės sutrikimas (mieguistumas)

- pykinimas Vėmimas

- galvos svaigimas

- depresija ir kt.

subarachnoidiniai kraujavimai

Intrakranijinės aneurizmos plyšimas, kuri dažniau yra ant galvos smegenų pagrindo arterijų arba vidurinės smegenų arterijos šakų srityje.

Simptomai: staigus ūmus galvos skausmas kaktoje, pakaušis, kuris vėliau tampa difuzinis. Beveik kartu su galvos skausmu atsiranda pykinimas, pasikartojantis vėmimas, sąmonės netekimas (nuo 10-20 minučių iki kelių dienų), didelė epilepsijos priepuolio tikimybė, greitas meninginių simptomų vystymasis (fotofobija, bendra hiperestezija, karščiavimas). iki 38-39 o NUO).

Kartais pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas, psichikos sutrikimai (nuo lengvo sumišimo, dezorientacijos iki sunkios psichozės).

Galimos slaugos diagnozės

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- tylos, tamsos, poilsio poreikis

- savitarnos trūkumas (griežtas lovos režimas, parezė, paralyžius)

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- šiluma

- psichomotorinis sujaudinimas

- nerimas dėl ligos ir jos pasekmių

- depresija ir kt.

INintracerebrinis kraujavimas. Kraujavimas smegenyse dažniausiai išsivysto esant arterinei hipertenzijai dėl inkstų ligos, su sisteminėmis kraujagyslių ligomis, kurias lydi kraujospūdžio padidėjimas. Gali pasireikšti su įgimta angioma, arterioveniniu apsigimimu, su mikroaneurizmomis, susidariusiomis po galvos smegenų traumos ar septinių būklių, sergant ligomis, kurias lydi hemoraginė diatezė (leukemija, uremija, Verlhofo liga).

Simptomai: būdingas smegenų ir židininių simptomų išsivystymo derinys.

- staigus galvos skausmas

- vemti

- sąmonės sutrikimas (nuo lengvo kurtumo iki gilios komos)

- tuo pačiu metu išsivysto hemiparezė arba hemiplegija

- tachikardija su aukštu kraujospūdžiu

- padidėjusi kūno temperatūra

Galimos slaugos diagnozės

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- savitarnos trūkumas (griežtas lovos režimas, parezė, paralyžius)

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- epilepsijos priepuolio būsena

- šiluma

- nerimas dėl ligos ir jos pasekmių

- depresija ir kt.

IRseminis insultas (smegenų infarktas). Išeminis insultas atsiranda dėl visiško arba dalinio smegenų kraujotakos nutraukimo per bet kurį kraujagyslę dėl trombozės, embolijos, vazospazmo, pagrindinių kraujagyslių patologijos ar staigaus kraujospūdžio kritimo. Pagrindinė išeminio insulto priežastis yra smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Gali vystytis bet kuriuo paros metu. Išeminio insulto išskirtinis bruožas yra židininių simptomų vyravimas prieš smegenų.

Simptomai: galvos skausmas, vėmimas, sumišimas (dažnai stebimas sparčiai vystantis insultui); šlapimo susilaikymas, parezė, paralyžius, psichikos sutrikimas, galvos svaigimas, klausos ir regos sutrikimas, vegetatyviniai sutrikimai, galimas komos išsivystymas su sutrikusiomis gyvybinėmis funkcijomis

- kvėpavimas ir širdies veikla.

Galimos slaugos diagnozės

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- savitarnos trūkumas (griežtas lovos režimas, parezė, paralyžius)

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- epilepsijos priepuolio būsena

- nerimas dėl ligos ir jos pasekmių

- depresija ir kt.

Discirkuliacinė encefalopatija. Discirkuliacinė encefalopatija yra klinikinis smegenų aterosklerozės pasireiškimas. Jo pradinėms stadijoms būdingas sunkumas galvoje, spengimas ausyse, galvos svaigimas, galvos skausmas, dirglumas, ašarojimas, emocinis nestabilumas, atminties pablogėjimas, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimas. Vystantis aterosklerozei, minėti simptomai didėja ir atsiranda organinio nervų sistemos pažeidimo požymių: patologiniai refleksai, sutrikusi koordinacija, rašymas, kalba; siaurėja interesų ratas, auga savanaudiškumas, mažėja efektyvumas.

Esant ryškiai encefalopatijai, labai pablogėja atmintis, mažėja intelektas, išsivysto Parkinsono sindromas, demencija, insultai.

Galimos slaugos diagnozės

- nepakankamas rūpinimasis savimi (drebulys, silpnumas)

- miego sutrikimas

- galvos skausmas

- epilepsijos priepuolio būsena

- ašarojimas

Bperiferinės nervų sistemos ligos. Periferinės nervų sistemos pažeidimo priežastys gali būti ūminės ir lėtinės infekcijos, traumos, intoksikacijos, hipovitaminozė, išemija, hipotermija, kompresija, degeneraciniai stuburo pakitimai. Priklausomai nuo lokalizacijos ir patogenezės, yra: neuritas, neuralgija, neuropatija, polineuritas, pleksitas, ganglionitas, išialgija, radikuloneuritas, mieloradikoloneuritas.

Simptomai: įvairios lokalizacijos ir intensyvumo skausmai, judėjimo apribojimai, priverstinė padėtis, motorikos ir jutimo sutrikimai, sutrikęs šlapinimasis ir tuštinimasis.

Galimos slaugos diagnozės

- miego sutrikimas

- nesirūpinimas savimi

- stiprus įvairios lokalizacijos skausmas

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- depresija

INvegetacinė kraujagyslinė distonija: simptomų rinkinys, atspindintis autonominės reguliacijos sutrikimą, dažniau pasireiškiantį ne tiek savarankiška liga, kiek sindromu, kurį sukelia įvairūs veiksniai: konstituciniai, endokrininiai organizmo pokyčiai, vidaus organų patologija, endokrininių liaukų ligos. , organiniai smegenų pažeidimai, neurozės.

Liga pasireiškia įvairiais vegetacinės sistemos būklės pokyčiais: staigiu odos spalvos pasikeitimu, prakaitavimu, pulso ir kraujospūdžio svyravimais, virškinimo trakto diskinezija, pykinimu, bendro silpnumo priepuoliais, galvos skausmais, dirglumu; šaltkrėtis, karščio pojūtis, spaudimas krūtinėje, dusulys.

Gydymas yra simptominis. Kitos krizės metu pacientą reikia paguldyti, nuraminti, skirti vaistus pagal krizės pobūdį.

Galimos slaugos diagnozės

- miego sutrikimas,

- padidėjęs dirglumas

- nerimas dėl bendros būklės nestabilumo

- skystos išmatos

- nepagrįstas atsisakymas vartoti vaistus

- silpnumas

- galvos skausmas, kurį sukelia aukštas kraujospūdis, žemas kraujospūdis

- dusulys

- baimės jausmas

- pykinimas ir kt.

Heurų. Neurozės yra grįžtami nervinės veiklos sutrikimai, kuriuos sukelia psichinė trauma. Tai apima neurasteniją, isteriją ir obsesinę būseną.

Neurastenijos simptomai yra įvairūs, dažniausiai pacientai skundžiasi difuziniu galvos skausmu, širdies plakimu, dispepsija, miego sutrikimu, darbingumo sumažėjimu, padidėjusiu dirglumu.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas – tai neurozės rūšis, pasireiškianti nevalingomis, nenugalimai kylančiomis abejonėmis, baimėmis, idėjomis, mintimis, prisiminimais, siekiais, troškimais, judesiais ir veiksmais, kurie yra svetimi paciento asmenybei, išlaikant kritišką požiūrį į juos ir bando su jais kovoti. Paūmėjimą palengvina pervargimas, infekcija, miego trūkumas, nepalankios sąlygos šeimoje ir darbe.

Isterija yra viena iš neurozių rūšių, kuri pasireiškia demonstratyviomis emocinėmis reakcijomis (ašarojimas, juokas, riksmai), konvulsine hiperkineze, trumpalaikiu paralyžiumi, jautrumo praradimu, kurtumu, aklumu, sąmonės netekimu, haliucinacijomis ir kt. klinika yra įvairi ir kintamos, o tai paaiškinama tuo, kad labai dažnai simptomai pasireiškia kaip savihipnozė ir dažniausiai atitinka žmogaus idėjas apie konkrečios ligos apraiškas.

Galimos slaugos diagnozės

- miego sutrikimas

- įvairios fobijos

- skystos išmatos

- nepagrįstas narkotikų vartojimo nutraukimas

- paciento poilsio poreikis

- galvos skausmas

- isterijos būsena

- pykinimas Vėmimas

- savitarnos trūkumas (parezė, paralyžius) ir kt.

Tiesą sakanttrauminis smegenų pažeidimas. Pagrindinės priežastys – transporto, buitinės ir pramoninės traumos. Skirstoma į smegenų sukrėtimą, mėlynę ir smegenų suspaudimą. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, simptomų kompleksas apima:

- sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki kelių savaičių ar ilgiau

- galvos svaigimas, spengimas ausyse, vėmimas (vienkartinis, pasikartojantis, pasikartojantis), meninginiai simptomai

- gyvybinių funkcijų sutrikimas (širdies plakimas, kvėpavimas, termoreguliacija)

- kalbos, regos, klausos jautrumo pažeidimas

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

Galimos slaugos diagnozės :

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- nesirūpinimas savimi

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- epilepsijos priepuolio būsena

- nerimas dėl traumos ir jos pasekmių

- depresija ir kt.

Hovogenezė. Nervų sistemos navikai yra neoplazmos, augančios iš medžiagos, smegenų membranų ir kraujagyslių, periferinių nervų, taip pat metastazavusių. Yra hormoninės, infekcinės, trauminės ir radiacinės kilmės teorijos. Atskirkite pirminius ir antrinius (metastazavusius) navikus. Gerybiniai ir piktybiniai, vienkartiniai ir daugybiniai. Patogenetinis poveikis smegenims yra įvairus: augdamas ardo smegenų audinį, puvimo produktai turi toksinį poveikį, išstumia smegenis, suspaudžia kraujagysles, sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija, dėl ko sutrinka smegenų aprūpinimas krauju, smegenų edema ir padidėjęs intracerebrinis spaudimas.

Smegenų navikai. Pasireiškia smegenų, vietiniais (židininiais) simptomais ir vadinamaisiais simptomais per atstumą.

Smegenų simptomai:

Galvos skausmas (pradinėje stadijoje vietinis, nuobodus, tvinkčiojantis, trūkčiojantis, paroksizminis, dažnai būna naktį ir anksti ryte; pacientas pabunda nuo kelių minučių iki kelių valandų trunkančiu galvos skausmu, kuris pasireiškia kitą dieną; palaipsniui tampa užsitęsęs, difuzinis, plinta po visą galvą ir gali tapti pastovus; gali apsunkinti fizinis krūvis, susijaudinimas, kosulys, čiaudulys, vėmimas, galvos pasvirimas į priekį, tuštinimasis, priklausomai nuo laikysenos ir kūno padėties)

- vėmimas (atsiranda padidėjus intrakranijiniam slėgiui, jo išvaizda būdinga galvos skausmo priepuolio įkarštyje, lengvai atsirandant valgant, ryte, pasikeitus galvos padėčiai

- epilepsijos priepuoliai (gali būti sukelti dėl intrakranijinės hipertenzijos ir tiesioginio naviko poveikio smegenų audiniui);

- psichikos sutrikimai (dažniausiai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus, pacientai yra prislėgti, apatiški, mieguisti, dažnai žiovauja, greitai pavargsta, nesiorientuoja laike ir erdvėje; atminties sutrikimas, psichikos procesų lėtumas, susierzinimas, susijaudinimas ar depresija)

- galvos svaigimas, širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo dažnio, pulso pokyčiai, sąmonės sutrikimas iki komos

Židininiai simptomai: priklauso nuo naviko lokalizacijos, jo dydžio ir vystymosi stadijos.

„Simptomai per atstumą“: į tai atsižvelgiama nustatant naviko lokalizaciją (galvinių nervų pažeidimas, piramidiniai ir smegenėlių simptomai).

Nugaros smegenų augliai dažniausiai paveikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones.

Simptomai: lėtas nuolatinis suspaudimo požymių padidėjimas

nugaros smegenų (suspaudimo), progresuojantys motorikos ir jutimo sutrikimai, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, pragulų atsiradimas.

Galimos slaugos diagnozės :

- sąmonės sutrikimas (koma)

- galvos skausmas

- pykinimas Vėmimas

- nesirūpinimas savimi

- Stiprus nugaros skausmas

- šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas

- nerimas dėl ligos, artėjančios operacijos ir prognozės

- epilepsijos priepuolio būsena

- depresija, pražūties būsena ir kt.

Nervų ligos viena svarbiausių medicinos disciplinų, nes centrinės ir periferinės nervų sistemos patologija sukelia įvairius gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimus, dažnai nulemiančius ligos baigtį.

Gana dažnai senyvo amžiaus ir senatvės žmonės serga neurologinėmis ligomis, dėl su amžiumi susijusių medžiagų apykaitos sutrikimų, išsivysto aterosklerozė, kuri yra palankus fonas minėtų ligų vystymuisi. Neurologijos skyriaus slaugytoja turėtų žinoti vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių elgesio ypatumus, ligos eigą ir komplikacijas.

Slaugytojo darbo ypatumai geriatrinėje praktikoje.

Šiuolaikinė gerontologija – senėjimo mokslas, apimantis sociologijos, biologijos, higienos, ekonomikos ir psichologijos elementus. Geriatrija yra neatsiejama gerontologijos dalis ir nagrinėja medicininius senėjimo aspektus.

Senatvėje palaipsniui pertvarkoma visa protinė kūno veikla, jos intensyvumas mažėja. Nedideli išoriniai dirgikliai vyresnio amžiaus žmonėms sukelia nervingumą ir ašarojimą.

Dažnai vyresnio amžiaus žmonės „klauso“ vidaus organų darbo, ūmiai išgyvena įvairias ligas, su amžiumi susijusius organizmo pokyčius.

Pamažu žmogus pastebi, kad prastėja atmintis. Emociniai sutrikimai yra dažniausiai pasitaikantys vyresnio amžiaus žmonių psichinės veiklos sutrikimai. Todėl vyresnio amžiaus žmonėms reikia ypatingo požiūrio, priežiūros ir dalyvavimo.

Vyresnio amžiaus ir ypač senyvame amžiuje medžiagų apykaita ne tokia aktyvi, lėtėja redokso reakcijos audiniuose, blogiau pasisavinamos ir ne taip intensyviai skaidomos iki galutinių medžiagų apykaitos produktų, mažėja motorinis aktyvumas, todėl turi būti suvartota raciono energetinė vertė. taip pat sumažinti, kitaip žmogus priaugs svorio. Svarbus gerodietikos reikalavimas yra antisklerozinė mitybos orientacija, taip pat senėjimo procesus lėtinančių ir gyvenimo trukmę ilginančių produktų (daržovės, vaisiai, uogos, kaip pagrindiniai antioksidantų šaltiniai) kiekio racione padidinimas. , vitaminai ir mikroelementai). Be to, vaisiuose ir daržovėse yra virškinimą skatinančių skaidulų, kurios yra veiksminga priemonė nuo vidurių užkietėjimo, dažnai pasitaikančio vyresnio amžiaus žmonėms.

Senatvės ligos išsivysto dėl atsirandančių su amžiumi susijusių pokyčių, kurie dažnai yra pagrindas, palengvinantis patologinio proceso vystymąsi. Būdingiausias yra netipiškumas, nereaguojimas, klinikinių apraiškų sklandumas. Senų ligonių patologija lyginama su ledkalniu, kuriame pagrindinė tūrio dalis slypi po vandeniu. Vyresnio amžiaus žmogus dažnai pripranta prie vieno ar kito organo ir sistemos funkcijų pablogėjimo, manydamas, kad šis reiškinys yra normalaus su amžiumi susijęs reiškinys, o tuo tarpu simptomai stiprėja, liga ryškėja, tuomet tenka susidurti ne su prasidėjusia liga, o su lėtine patologija, sunkiai, o kartais ir visiškai nepagydoma.

Vaistų terapijos taikymas pagyvenusiems žmonėms ir seniems žmonėms dėl su amžiumi susijusių organų ir sistemų pokyčių yra susijęs su padidėjusia kumuliacijos rizika. Farmakoterapijos šalutinio poveikio ir komplikacijų rizika vyresniems nei 60 metų žmonėms yra didesnė nei vidutinio amžiaus (vaistų depresija, hipotenzija, hipertenzija, nefrozinis ir bendras toksinis sindromas). Senyvo amžiaus ir senatvės žmonės dažnai pamiršta išgerti vaistus arba po trumpo laiko vėl išgerti, pamiršdami, kad jie jau buvo išgerti. Ligoninėje slaugytoja turi asmeniškai duoti pacientui vaistą ir stebėti jo suvartojimą (ypač jei paskiriama skysta vaisto forma, o pacientas turi silpną regėjimą ar rankų drebulį).

2. 3 Slaugos etiniai ir deontologiniai pagrindai

Slaugos deontologija – mokslas apie pareigą pacientui ir visuomenei, profesionalų medicinos darbuotojo elgesį, yra slaugos etikos dalis. Slaugytoja turi turėti profesionalių stebėjimo įgūdžių, leidžiančių slaugiai matyti, prisiminti ir įvertinti mažiausius paciento fizinės ir psichologinės būklės pokyčius. Ji turi mokėti valdyti save, išmokti valdyti savo emocijas. Pagrindiniai slaugytojų etikos ir deontologijos principai, išdėstyti Florence Nightingale priesaikoje, Tarptautinės slaugytojų tarybos etikos kodekse ir Rusijos slaugytojų etikos kodekse:

1. Žmogiškumas ir gailestingumas, meilė ir rūpestis

2. Užuojauta

3. Gera valia

4. Savanaudiškumas

5. Darbštumas

6. Mandagumas ir kt.

2.4 Pirmosios pagalbos teikimo ekstremaliomis sąlygomis technologijos neurologijoje

Epilepsijos būklė

Informacija, leidžianti slaugytojui nustatyti epilepsinę būklę.

Konvulsiniai priepuoliai, sekantys vienas po kito.

Sąmonės aiškumo trūkumas tarp priepuolių.

T. Veiksmai. Loginis pagrindas

- Paskambink gydytojui.

- Atlikite veiklą pagal standartinį "konvulsinį priepuolį"

- Neleiskite liežuviui paslysti

- Išvalykite burną nuo seilių

- Priemonių, skirtų užkirsti kelią paslapties asfiksijai, vykdymas tarp priepuolių.

Įranga, įrankiai:

-Švirkštai, adatos

Pasiektų rezultatų įvertinimas:

-Būklė pagerėjo, priepuoliai sumažėjo arba visiškai liovėsi

- Būklė pablogėjo, sustojo kvėpavimas, elkitės pagal „klinikinės mirties“ standartą

- Ūminis neuralginis sindromas

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti, kad pacientas turi ūminį radikulinį ar raumenų ir kaulų skausmo sindromą.

- Skausmas

- Ūminis gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens stuburo, pasunkėjęs judesių ir apsunkintas judėjimo.

- Skausmo švitinimas kirkšnyje, kojose sergant juosmens-kryžmens osteochondroze; petyje, mentėje, rankoje su gimdos kaklelio osteochondroze.

- Anamnezė - anamneziniai duomenys apie stuburo kaklo, krūtinės ląstos, juosmeninės dalies osteochondrozės ligą.

Tslaugytojo praktikos technologija. Veiksmai. Loginis pagrindas

- Paskambink gydytojui.

-Užtikrinti ramybę, suteikti pacientui patogią padėtį.

Įranga, įrankiai:

- Adatos, švirkštai

Pasiekto įvertinimas.

- Skausmas sumažėjo

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti, kad pacientą ištiko migrenos priepuolis.

- Pulsuojantis skausmas - tik vienoje galvos pusėje (priekinė - laikinoji arba pakaušio sritis)

- Regėjimo funkcijos pažeidimas prieš skausmą: šviesos blyksniai prieš akis, regėjimo lauko pokyčiai ar kt.

- Anamnezė – duomenys apie migrenos skausmus praeityje.

Tslaugytojo praktikos technologija. Veiksmai. Loginis pagrindas

- Nuraminkite pacientą ir padėkite jį į patogią padėtį

- Pašalinkite ekstremalų regos ir klausos dirginimą, patamsinkite kambarį

-Sužinokite apie paciento naudojamas savipagalbos priemones. Individualus priemonių pobūdis

-Pridėkite pėdų, blauzdos raumenų garstyčių pleistrus; šiltos vonios

- Tvirtai sutvarstykite galvą.

- Ligoniui pasiūlykite gėrimų su kofeinu, stiprios arbatos

- Išimkite protezus

- vemiant pasukite galvą į vieną pusę, išvalykite burną nuo vėmimo.

Kvėpavimo nepakankamumo, aspiracinės pneumonijos profilaktika.

Įranga, įrankiai:

- Adatos, švirkštai

Pasiektų rezultatų įvertinimas:

- Būklė pagerėjo, skausmas sumažėjo

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti miasteninę krizę.

- Judėjimas - beveik visiškas valingų judesių, ypač pasikartojančių aktyvių judesių, negalėjimas.

– Istorija – myasthenia gravis buvimas istorijoje.

Tslaugytojo praktikos technologija. Veiksmai. Loginis pagrindas

- Paskambink gydytojui

- Suteikite pacientui fizinę emocinę ramybę.

- Suteikite galvą didingai

Išgelbėti paciento gyvybę.

Atlikite vėdinimą, kai susilpnėja kvėpavimas

Įranga, įrankiai:

- Adatos, švirkštai

Pasiektų rezultatų įvertinimas:

- Būklė stabili, pavojaus gyvybei nėra

-Būklė pablogėjo, kvėpavimo sustojimas, veiksmas pagal standartinę "klinikinę mirtį"

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti hipertenzinį sindromą

-Galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas be palengvėjimo, traukuliai, didėjantis sąmonės slopinimas dėl smegenų edemos.

Panašūs dokumentai

Uždarojo galvos smegenų pažeidimo etiologija, klasifikacija, diagnostikos metodai, klinika ir gydymo metodai. Galimos pasekmės: epilepsija, depresija, atminties praradimas. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-04-20


Galvos traumos simptomai. Pirmoji pagalba galvos traumos atveju. Galvos juostos atlikimas. Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija. Atviri kaukolės ir smegenų sužalojimai. Smegenų suspaudimas. Hipertenzijos ar hipotenzijos sindromo apibrėžimas.

pristatymas, pridėtas 2014-09-03


Trauminio smegenų pažeidimo priežastys – kaukolės ir intrakranijinio turinio mechaninės energijos pažeidimas. Šiuolaikinės idėjos apie galvos smegenų traumą, visų rūšių patogenezinius mechanizmus. Klinikinis smegenų sukrėtimas.

pristatymas, pridėtas 2015-02-02


Klasifikacija pagal trauminio smegenų pažeidimo sunkumą. Kaukolės kaulų mechaninių pažeidimų simptomai ir priežastys. Pirmoji pagalba nukentėjusiems, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą. Pūlingos-uždegiminės komplikacijos. Stacionarus nukentėjusiųjų gydymas.

santrauka, pridėta 2012-09-05


Vaiko, patyrusio trauminį smegenų pažeidimą, bendros būklės sunkumas. Smegenų pažeidimo vaikystėje klinikinės eigos ypatybės. Klinikiniai uždaro ir atviro trauminio smegenų pažeidimo simptomai. Smegenų sukrėtimas, mėlynė ir smegenų hematoma.

pristatymas, pridėtas 2013-09-04


Neurochirurginių pacientų ir pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, patofiziologiniai ypatumai. Kraujotakos sutrikimai smegenyse. Infuzinės terapijos terapiniai aspektai. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, mitybos ypatumai.

santrauka, pridėta 2010-02-17


Bendra smegenų sukrėtimo ir trauminio smegenų pažeidimo samprata. Akivaizdūs smegenų pažeidimo požymiai. Pagalbos nukentėjusiajam eismo įvykyje tvarka. Nukentėjusiųjų gabenimo į gydymo įstaigą taisyklių charakteristika.

pristatymas, pridėtas 2014-11-13


Aukų, patyrusių atvirus ir uždarus kaukolės ir smegenų sužalojimus, gydymas. Atliekamas gaivinimas dėl galvos smegenų traumos. Pirmoji pagalba esant smegenų sukrėtimui, sumušimams, minkšto galvos odos ir kaukolės kaulų pažeidimams.

testas, pridėtas 2015-04-14


Miokardo infarkto klinikos aprašymas. Susipažinimas su šios ligos statistika Rusijoje. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, pagrindinių slaugos elementų tyrimas. Slaugytojo pareigų intensyviosios terapijos skyriuje apžvalga.

pristatymas, pridėtas 2015-11-15


Smegenų traumos klinikinės apraiškos, komplikacijos ir pasekmės. Patologijos atsiradimo mechanizmas, simptomai, klasifikacija ir gydymas. Paplitimas vaikų populiacijoje. Pirmosios pagalbos teikimas esant smegenų sukrėtimams, sumušimams, suspaudus smegenis.