इनगिनल लिगामेंट संलग्नक. लिगामेंटचा अर्थ वैद्यकीय भाषेत लॅकुनर असा आहे

फिजिओथेरपी उपचारांचा फायदा प्रभावित क्षेत्रावर थेट परिणाम होतो.

मुख्य फायदा हानीच्या फोकसवर फायदेशीर प्रभाव आहे, परिणामी, उर्वरित अवयव आणि प्रणाली अखंड राहतात (टॅब्लेटच्या तयारीसाठी, हा प्रभाव वैशिष्ट्यपूर्ण नाही).

एक अतिरिक्त फायदा म्हणजे उपचारांच्या सर्व फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींचा विशिष्ट समस्या सोडवण्यावर, तसेच सर्वसाधारणपणे आरोग्य सुधारण्यावर लक्ष केंद्रित करणे. उदाहरणार्थ, हार्डवेअर मसाज वापरताना, ग्रीवाच्या प्रदेशात केवळ मणक्याचे कार्य सुधारले जात नाही तर संपूर्ण शरीर टोन केले जाते.

फिजिओथेरपीचे काही तोटे असले तरी. अशा पद्धती मदत करत नाहीत आणि गंभीर पॅथॉलॉजीमध्ये देखील हानिकारक असू शकतात. उदाहरणार्थ, मानेच्या प्रगत ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या उपचारांमध्ये, व्हायब्रोमासेज तंतुमय रिंगमधील अंतर वाढण्यास उत्तेजन देऊ शकते.

मणक्याचे सर्वात सामान्य रोग म्हणजे osteochondrosis. त्याचे कारण एक गतिहीन, बैठी जीवनशैली आहे, बहुसंख्य शहरी रहिवाशांचे वैशिष्ट्य आहे. याचा मणक्याच्या सर्व भागांवर परिणाम होतो आणि तीव्र वेदना होतात, ज्याला वेगवेगळ्या प्रकारे सामोरे जावे लागते. सर्वात प्रभावी मार्गांपैकी एक म्हणजे मालिश.

• विरोधाभास
• ऑस्टिओचोंड्रोसिससाठी मसाजचे प्रकार
  • क्लासिक मालिश
  • व्हॅक्यूम मालिश
  • एक्यूप्रेशर
• osteochondrosis साठी लंबर-सेक्रल मालिश तंत्र
• घरी लंबर स्पाइन मसाज

आधीच पहिल्या सत्रानंतर, वेदना तीव्रता कमी होते. त्याच वेळी, स्नायूंच्या कॉर्सेटला बळकट करून आणि लिम्फॅटिक ड्रेनेज सुधारून ऑस्टिओचोंड्रोसिसचा शरीराचा प्रतिकार वाढतो. ही प्रक्रिया आपल्याला osteochondrosis चे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण काढून टाकण्याची परवानगी देते - एका बाजूला मागील स्नायूंचा ओव्हरस्ट्रेन.

आज आपण लंबोसेक्रल स्पाइनच्या मालिशबद्दल बोलू, परंतु आम्ही लगेच आरक्षण करू, हा रामबाण उपाय नाही. ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या उपचारांमध्ये केवळ एका मॅन्युअल प्रभावावर अवलंबून राहणे फायदेशीर नाही. निश्चितपणे औषधोपचार आवश्यक आहे.

विरोधाभास

आपल्याला माहिती आहे की, लुम्बोसेक्रल प्रदेशाचा ऑस्टिओचोंड्रोसिस प्रत्येक रुग्णामध्ये वेगळ्या पद्धतीने पुढे जातो. म्हणून, उपचारात्मक मालिशचे अभ्यासक्रम लिहून देताना डॉक्टरांना सर्व वैशिष्ट्ये विचारात घ्यावी लागतात. आम्ही मॅन्युअल प्रभावाच्या पद्धतींच्या स्वतंत्र निवडीबद्दल देखील बोलत नाही. हे फक्त धोकादायक आहे.

मसाज थेरपिस्टशी संपर्क साधण्यापूर्वी, आपल्याला कशेरुकाच्या तज्ञासह तपासणी करणे आवश्यक आहे. रोगाच्या सध्याच्या टप्प्यात रुग्ण बॅक मॅनिपुलेशन वापरू शकतो की नाही हे तज्ञ हे निर्धारित करेल.

नियमानुसार, डॉक्टर लंबोसॅक्रल प्रदेशाची मालिश करण्यास प्रतिबंधित करतात ज्या रुग्णांना खालील विरोधाभास आहेत:

• विविध एटिओलॉजीजच्या ट्यूमर निर्मितीची उपस्थिती.
• रुग्णाला थर्ड डिग्रीचा उच्च रक्तदाब असल्याचे निदान झाले.
• रुग्णाच्या पाठीवर अनेक तीळ आणि जन्मखूण असतात.
• रुग्णाला त्वचेची अतिसंवेदनशीलता असते.
• रुग्णाला हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीसह समस्या आहेत.
• रक्त रोगांची उपस्थिती.
• रुग्णाला संसर्गजन्य रोग आहे.
• रुग्ण क्षयरोगाच्या सक्रिय टप्प्यात आहे.

लुम्बोसेक्रल प्रदेशाच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिससह, तीन प्रकारच्या प्रक्रिया वापरल्या जातात. रोगाचा टप्पा, जखमांची तीव्रता आणि लक्षणे लक्षात घेऊन डॉक्टर एक किंवा दुसर्या प्रकारचे मॅन्युअल एक्सपोजर लिहून देतात.

ऑस्टिओचोंड्रोसिस हा डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक प्रकाराचा एक सामान्य रोग आहे, ज्यामध्ये कशेरुका आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कची रचना आणि कार्य विस्कळीत होते, ज्यामुळे इंटरव्हर्टेब्रल मज्जातंतूंच्या मुळांचे उल्लंघन होते आणि यामुळे लक्षणे उद्भवतात. ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिस हे एक क्रॉनिक पॅथॉलॉजी आहे जे कारणांच्या जटिलतेच्या प्रभावाखाली उद्भवते - मानवी सांगाड्याच्या संरचनेच्या उत्क्रांती आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांपासून ते बाह्य घटकांच्या प्रभावापर्यंत, जसे की कामाची परिस्थिती, जीवनशैली, जास्त वजन, जखम आणि इतर.

लक्षणे

वरच्या मणक्याचा पराभव डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेचे स्थान आणि तीव्रता तसेच मानेच्या मणक्याच्या रेडिक्युलर स्ट्रक्चर्सवर किती गंभीरपणे परिणाम होतो यावर अवलंबून, लक्षणांच्या मोठ्या प्रमाणात प्रकट होऊ शकतो. बर्याचदा, रुग्णांच्या तक्रारी लक्षणांमध्ये कमी केल्या जातात, पहिल्या दृष्टीक्षेपात, असंबंधित, ज्यामुळे रोगाचे निदान करणे आणि पुढील उपचार करणे कठीण होऊ शकते.

सर्वसाधारणपणे, मानेच्या मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिसचे क्लिनिक सिंड्रोमची खालील मालिका आहे:

• वर्टेब्रल, डोके आणि मानेच्या मागच्या भागात विविध प्रकारच्या वेदनांनी दर्शविले जाते.
• पाठीचा कणा, ज्यामध्ये मोटर आणि सेन्सरी इनर्व्हेशनच्या विकारांची लक्षणे दिसून येतात, त्याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या झोनच्या बिघडलेल्या ट्रॉफिझममुळे खांद्याच्या कमरपट्ट्या आणि हातांच्या स्नायूंचा हळूहळू शोष होतो.
• रेडिक्युलर, पेरीटोनियम आणि छातीच्या प्रदेशात वेदना लक्षणांमध्ये व्यक्त केले जाते, ज्यास ऑस्टिओचोंड्रोसिस आणि अंतर्गत अवयवांचे रोग वेगळे करण्यासाठी अतिरिक्त कसून निदान आवश्यक आहे.
• मानेच्या osteochondrosis मध्ये कशेरुकाच्या धमनीचे सिंड्रोम - वेस्टिब्युलर विकार, डोकेदुखी, श्रवण कमजोरी, चक्कर येणे, चेतना गमावण्यापर्यंत प्रकट होते. या घटना घडतात जेव्हा सेरेब्रल इस्केमियाचे कारण कशेरुकाच्या धमनीचे उल्लंघन आणि रक्त पुरवठा कमकुवत झाल्यामुळे होते.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा ऑस्टिओचोंड्रोसिस हळूहळू विकसित होतो आणि रूग्ण सामान्यत: क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या टप्प्यावर आधीच उपचार घेतात जे तीव्रतेच्या काळात जीवनाच्या गुणवत्तेत व्यत्यय आणतात. मानेच्या मणक्याच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसचा उपचार कसा करावा, केवळ डॉक्टर योग्य निदानानंतरच निर्णय घेतात, या प्रकरणात स्वत: ची औषधोपचार अस्वीकार्य आहे.

मानेच्या osteochondrosis च्या उपचारांचा उद्देश वेदना, जळजळ, प्रभावित ऊतक संरचनांचे आंशिक किंवा पूर्ण पुनर्संचयित करणे आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी आहे.

प्रगत प्रकरणांमध्ये, न्यूरोलॉजिकल जखम आणि कॉमोरबिडिटीजच्या विकासाच्या गंभीर टप्प्यावर, सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या शक्यतेसह गर्भाशय ग्रीवाच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसचा आंतररुग्ण उपचार सूचित केला जाऊ शकतो.

मानेच्या osteochondrosis मध्ये फिजिओथेरपी प्रक्रियेचा डिस्क आणि कशेरुकावर फायदेशीर प्रभाव पडतो. औषधोपचाराच्या संयोगाने, एकत्रित उपचाराने रोगाच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यास मदत होते. प्रक्रिया हॉस्पिटलमध्ये किंवा पॉलीक्लिनिकमधील विशेष खोल्यांमध्ये केल्या जातात. कोर्स सुरू करण्यापूर्वी, डॉक्टरांचा सल्ला घेणे, फिजिओथेरपीचा कालावधी, प्रकार निश्चित करणे आवश्यक आहे. तीव्रतेच्या वेळी ते पास करण्यास सक्त मनाई आहे.

मानेच्या क्षेत्राच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिससाठी फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया:

• मॅग्नेटोथेरपी. उपचाराची एक सुरक्षित पद्धत, ज्यामध्ये खराब झालेल्या पेशी कमी-फ्रिक्वेंसी चुंबकीय क्षेत्रामध्ये उघड करणे समाविष्ट आहे. हे एक वेदनशामक प्रभाव देते, विरोधी दाहक एजंट म्हणून कार्य करते.
• अल्ट्रासाऊंड. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऊतींमधील चयापचय प्रक्रियांवर अनुकूल परिणाम होतो, ज्यामुळे सूज दूर होते, वेदना निघून जातात.
• इलेक्ट्रोफोरेसीस. हे वेदनाशामक (अनेस्थेटिक्स) वापरून लागू केले पाहिजे, जे इलेक्ट्रॉनिक डाळींद्वारे त्वचेखाली इंजेक्शन दिले जाते.
• लेझर थेरपी. प्रभावित भागात रक्त परिसंचरण सुधारते, ऊतकांची सूज, वेदना कमी करते.

लक्षणे

मान च्या osteochondrosis च्या विशिष्ट वैशिष्ट्ये

गर्भाशय ग्रीवाचा ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिस हा एक सामान्य डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक रोग आहे जो इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमध्ये होतो. या आजाराची प्राथमिक लक्षणे वयाच्या पंचवीसव्या वर्षीच दिसू लागतात.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ओस्टिओचोंड्रोसिसच्या पार्श्वभूमीवर, डोकेदुखी आणि मायग्रेनचा विकास अनेकदा साजरा केला जातो. परंतु अशी लक्षणे दूर करण्यासाठी वेदनाशामक औषध घेणे सुरू करण्यापूर्वी, आपण पॅथॉलॉजीचे मूळ कारण निश्चित केले पाहिजे. त्यानंतरच, डॉक्टरांसह, आपण औषधे निवडू शकता.

खालील घटक बहुतेक वेळा गर्भाशय ग्रीवाच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरतात:

• गतिहीन जीवनशैली;
• कुपोषण, ज्या दरम्यान मानवी शरीराला मस्क्यूकोस्केलेटल, स्नायू प्रणाली आणि उपास्थिच्या योग्य कार्यासाठी आवश्यक पोषक तत्त्वे मिळत नाहीत;
• चयापचय प्रक्रियांचे उल्लंघन;
• संगणकावर दीर्घकाळ बसणे किंवा मुख्य कामाच्या स्वरूपात कार चालवणे.

याव्यतिरिक्त, खालील गोष्टी मानेच्या क्षेत्राच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या निर्मितीस उत्तेजन देऊ शकतात:

1. तीव्र हायपोथर्मिया;
2. प्रगतीशील संधिवात उपस्थिती;
3. शरीरात हार्मोनल असंतुलन;
4. पाठीचा कणा स्तंभाचा मागील आघात, म्हणजे, ग्रीवा प्रदेश;
5. वैयक्तिक अनुवांशिक पूर्वस्थिती.

गर्भाशय ग्रीवाचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस खालील लक्षणांच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते:

• मान, खांदे आणि हातांमध्ये वारंवार वेदना, शारीरिक श्रम, खोकला आणि शिंकणे सिंड्रोममुळे वाढणे;
• गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या प्रदेशात मजबूत क्रंच दिसणे, डोके हालचाली दरम्यान वाढत आहे;
• अनेकदा हात (विशेषत: बोटे) आणि आंतरस्कॅप्युलर प्रदेश सुन्न होणे;
• डोकेदुखी दिसते, ओसीपीटल प्रदेशात स्थानिकीकृत आणि हळूहळू ऐहिक प्रदेशात वळते;
• घशात ढेकूळ झाल्याची भावना आहे, जी स्वरयंत्रात आणि मानेच्या स्नायूंच्या उबळांसह आहे;
• अचानक डोक्याच्या हालचालींसह बेहोशी, चक्कर येण्याची शक्यता असते.

याव्यतिरिक्त, मानेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिससह, काहीवेळा कानांमध्ये आवाजाचा प्रभाव, बहिरेपणा, दृष्टीदोष आणि हृदय वेदना अनुभवणे शक्य आहे. या रोगाचे निदान झालेले रुग्ण अनेकदा सतत थकवा आणि सुस्तीची तक्रार करतात.

गुंतागुंत

osteochondrosis च्या सर्व प्रकारांपैकी, सर्वात धोकादायक मानेच्या क्षेत्राचे पॅथॉलॉजी आहे. मानेच्या रिजचे खराब झालेले विभाग, जिथे मेंदूला अन्न पुरवठा करणाऱ्या असंख्य वाहिन्या असतात.

मान मध्ये, एकमेकांना विभाग एक घट्ट फिट आहे. म्हणूनच, त्यांच्यातील किरकोळ बदल देखील उल्लंघनास उत्तेजन देऊ शकतात आणि मज्जातंतूंच्या मुळे आणि रक्तवाहिन्यांचे विस्थापन देखील करू शकतात.

फिजिओथेरपीटिक प्रक्रियेचा वापर करून गर्भाशय ग्रीवाच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत, रोगाची प्रगती सुरू होते, जी काही गुंतागुंतांच्या विकासास हातभार लावू शकते:

1. व्हिज्युअल फंक्शनचे उल्लंघन.
2. उच्च रक्तदाब निर्मिती.
3. कार्डियाक फंक्शन्सचे उल्लंघन.
4. व्हेजिटोव्हस्कुलर डायस्टोनियाचा विकास.
5. मेंदूतील रक्त परिसंचरण बिघडल्यामुळे हालचालींचा समन्वय विस्कळीत होतो.

प्रगत स्वरूपात गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ओस्टिओचोंड्रोसिसमुळे कशेरुकाच्या धमनीच्या संबंधात गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते, ज्यामुळे रुग्णाला स्पाइनल स्ट्रोक होऊ शकतो. हा आजार मज्जातंतू तंतूंमधील विकारांशी संबंधित मोटर क्षमतेच्या नुकसानास अनुकूल करतो.

जितक्या लवकर रुग्ण फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियांचा उपचारात्मक क्रिया म्हणून वापर करण्यास सुरवात करेल, पूर्ण पुनर्प्राप्तीची शक्यता जास्त आहे, हाडे आणि कूर्चाच्या ऊतींमधील डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया थांबवणे. पॅथॉलॉजीची किरकोळ लक्षणे देखील आढळल्यास, आपण उपचारात्मक कृती निर्धारित करण्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

18746 0

सर्व हर्निअल फॉर्मेशन्समध्ये फेमोरल हर्नियाचा वाटा 5-8% आहे. त्यांचे अनेकदा उल्लंघन केले जाते, आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केल्यानंतर, ते वारंवार पुनरावृत्ती होते. पेल्विस आणि फेमोरल रिंगच्या मोठ्या आकारामुळे स्त्रियांमध्ये फेमोरल हर्निया जास्त वेळा आढळतात.

संवहनी आणि स्नायुंचा लॅक्यूना आणि लॅकुनर लिगामेंटमधील अंतर हे फेमोरल हर्नियाचे हर्निया गेट्स म्हणून काम करू शकतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, फॅमोरल हर्निया फॅटी टिश्यूने भरलेल्या संवहनी लॅक्यूनाच्या मध्यभागातून बाहेर पडतो, जो हर्नियाच्या उपस्थितीत, फेमोरल कालव्यात बदलतो. फेमोरल हर्निया देखील फेमोरल वाहिन्यांच्या आवरणाच्या आधी किंवा नंतर स्थित असू शकते: हर्निया फेमोरालिसआणि हर्निया रेट्रोव्हस्क्युलरिस. संवहनी लॅकुनाचा हर्निया लॅकुनर लिगामेंटमधील एका अंतरातून जातो. स्नायूंच्या अंतरामध्ये फेमोरल मज्जातंतूच्या क्षेत्रामध्ये हर्नियास ( हर्निया हेसेलबाची) दुर्मिळ आहेत.

हर्निअल सॅकची दिशा, एक नियम म्हणून, खाली आहे. तथापि, कधीकधी हर्निअल थैली वर जाऊ शकते आणि इनग्विनल लिगामेंटच्या वर, तसेच पेक्टिनियल स्नायू (क्लोकेट्स हर्निया) च्या आधीच्या पृष्ठभागावर स्थित असू शकते. बहुतेकदा, पुरुषांमधील हर्निअल थैली अंडकोषात आणि स्त्रियांमध्ये - लॅबिया माजोरामध्ये प्रवेश करते.

नियमानुसार, फेमोरल हर्नियाचा क्लिनिकल कोर्स लक्षणे नसलेला असतो. जरी उल्लंघनाच्या विकासासह, रुग्णाला अनेकदा मांडीच्या क्षेत्रापेक्षा ओटीपोटात पोकळीत वेदना दिसून येते. अशा प्रकारे, उल्लंघनासह परिणामी वेदना सिंड्रोम आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा हा रोगाच्या पहिल्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींपैकी एक आहे. फेमोरल हर्नियाचे स्थानिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती त्याच्या आकारावर अवलंबून असते; त्याच्या लहान आकारासह, ते फक्त इनग्विनल लिगामेंटच्या खाली एक लहान फुगवटा म्हणून निर्धारित केले जाऊ शकते.

फेमोरल हर्नियाचे विभेदक निदान ग्रेट सॅफेनस व्हेनच्या वैरिकास नसा, फेमोरल धमनीचे एन्युरिझम आणि मांडीच्या लिम्फॅडेनोपॅथीद्वारे केले जाते.

फेमोरल हर्नियाचे सर्जिकल उपचार

फेमोरल हर्नियाच्या सर्जिकल उपचारांच्या प्रस्तावित पद्धती फेमोरल कालवा पूर्ण आणि विश्वासार्ह बंद करू शकत नाहीत. फेमोरल कॅनालची अरुंदता, फेमोरल वेनची नजीकता, ओबच्युरेटर धमनीचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्थान या प्रकारच्या हर्नियाच्या ऑपरेशनमध्ये तांत्रिक अडचणी निर्धारित करतात. फेमोरल हर्नियासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप प्रामुख्याने खुल्या मार्गाने केले जातात. हर्निअल ओरिफिसच्या प्रवेशावर अवलंबून, फेमोरल, इंग्विनल आणि इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशनच्या पद्धती आहेत. प्लॅस्टिक पार पाडताना, सिंथेटिक एक्सप्लंट्स देखील वापरणे शक्य आहे, जे "पॅच" ("प्लग") च्या रूपात वापरले जातात. शस्त्रक्रिया सहसा स्थानिक किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया चार मुद्द्यांवरून चालते:
1) वरच्या पूर्ववर्ती इलियाक मणक्याच्या खाली 4 सेमी;
2) प्यूबिक ट्यूबरकलच्या पातळीवर;
3) hernial protrusion वर 5 सेमी;
4) हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या खाली 5 सें.मी.

ऍनेस्थेसिया दरम्यान, ilioinguinal आणि iliohypogastric मज्जातंतू बाजूने वहन व्यत्यय येतो. त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींना चीरा ओळीच्या बाजूने भूल दिली जाते. हर्निअल सॅक उघड झाल्यानंतर, ऍनेस्थेटिक द्रावण हर्निअल सॅकच्या मध्यभागी, वरच्या आणि खालच्या बाजूने इंजेक्शन केले जाते. फेमोरल वेनच्या समीपतेमुळे, हर्निअल सॅकच्या बाजूच्या बाजूने द्रावण इंजेक्ट करण्याची शिफारस केलेली नाही. फॅसिआ आणि पेक्टिनस स्नायू याव्यतिरिक्त ऍनेस्थेटाइज्ड आहेत.

बैसिनी वरी पद्धत

हे ऑपरेशन त्याच्या तंत्रात सर्वात सोपे आहे आणि विशेषतः मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. 8-10 सेमी लांबीचा त्वचेचा चीर समांतर आणि इंग्विनल लिगामेंटच्या लगेच खाली केला जातो. इनग्विनल लिगामेंट, ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोन्यूरोसिसचा खालचा भाग आणि हर्निअल सॅक उघडकीस येतात. हर्निअल थैली शक्य तितक्या उंच उघडली पाहिजे. हे करण्यासाठी, त्याची समोरची भिंत फॅटी टिश्यू आणि सभोवतालच्या फॅशियल झिल्लीपासून मुक्त केली जाते, जी विशेषतः मानेच्या जवळ उच्चारली जाते. पिशवीचे कवच क्रिब्रिफॉर्म प्लेट आणि ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आहेत. हर्निअल सॅकच्या मानेच्या क्षेत्रामध्ये नोव्होकेनचे 0.5% द्रावण समाविष्ट केल्याने त्यांची ओळख सुलभ होते. पार्श्व बाजूपासून हर्निअल थैलीची निवड, जिथे फेमोरल शिरा त्याच्या अगदी जवळ आहे, अत्यंत सावधगिरीने पार पाडणे आवश्यक आहे. हर्निअल सॅक वेगळे करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मूत्राशय मध्यभागी स्थित असू शकते आणि खाली मोठी सॅफेनस शिरा असू शकते. या भागात जाणाऱ्या फेमोरल आणि ग्रेट सॅफेनस नसांच्या उपनद्या गोठणे आणि बांधणे, हेमोस्टॅसिस काळजीपूर्वक केले पाहिजे.

जर हर्निअल छिद्र वाढवण्याची गरज असेल, तर ते लॅकुनर लिगामेंट ओलांडून मध्यभागी विच्छेदन केले जातात. इतर कोणत्याही दिशेने फेमोरल वाहिन्या किंवा इनग्विनल लिगामेंटला इजा होण्याचा धोका असतो. फेमोरल कॅनालच्या क्षेत्रातील वाहिन्यांच्या स्थानातील काही विसंगती देखील हर्निअल सॅक वेगळे करण्यात खूप व्यावहारिक महत्त्व आहेत. सर्व प्रथम, 20-30% रूग्णांमध्ये निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनीच्या ऑब्ट्यूरेटर धमनीच्या अटिपिकल उत्पत्तीबद्दल लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. या प्रकरणांमध्ये, ओबच्युरेटर धमनी हर्निअल सॅकच्या मानेला जवळून जोडू शकते, ती समोर, मध्यभागी आणि अंशतः मागे झाकते. ही शारीरिक विसंगती म्हणून ओळखली जाते कोरोना मॉर्टिस("मृत्यूचा मुकुट"). ऑब्च्युरेटर धमनीला नुकसान झाल्यास धोकादायक रक्तस्त्राव होऊ शकतो. सतत व्हिज्युअल नियंत्रणासह ऊतींचे थर-दर-थर विच्छेदन करण्याचे तंत्र या धमनीला संभाव्य इजा होण्यापासून संरक्षण करते आणि अपघाती नुकसान झाल्यास, रक्तस्त्राव थांबवणे आणि रक्तवाहिनीचे बंधन सुलभ करते.

हर्निअल सॅक उघडल्यानंतर आणि त्यातील सामग्री उदरपोकळीत ठेवल्यानंतर, हर्निअल सॅकची मान हर्निअल ऑर्फिसच्या आतील पृष्ठभागावरून गोलाकारपणे सोडली जाते, सिवलेली, मलमपट्टी केली जाते आणि थैली स्वतःच कापली जाते. मूत्राशयाच्या सरकत्या हर्नियासह, पिशवीची मान मूत्राशयाच्या भिंतीला न छेदता पर्स-स्ट्रिंग सिवनीने आतून बांधली जाते. हर्निअल सॅकचा स्टंप शारीरिक चिमट्याने हर्नियल ऑर्फिसच्या पलीकडे उदर पोकळीकडे हलविला जातो.

हर्निओप्लास्टी पुढे जाण्यापूर्वी, लहान घट्ट गॉझ टफरच्या मदतीने इनग्विनल, उत्कृष्ट प्यूबिक आणि लॅकुनर लिगामेंट्स पूर्णपणे स्वच्छ करणे आवश्यक आहे, फेमोरल कॅनालमधून फॅटी टिश्यू काढून टाकणे आणि फेमोरल व्हेन दिसणे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. इनग्विनल लिगामेंटच्या मागील आणि खालच्या कडांना वरच्या प्यूबिक लिगामेंटला जोडून फेमोरल कॅनलचे खोल उघडणे अरुंद केले जाते. यासाठी अ‍ॅट्रॉमॅटिक सुया आणि शोषून न घेता येणारे मजबूत सिंथेटिक धागे लागतात. ब्लंट हुक सिट्यूरिंग दरम्यान फेमोरल वेनला सुईच्या संभाव्य नुकसानापासून संरक्षित केले जाते. सुईने रक्तवाहिनीचे अपघाती पंक्चर झाल्यास, गॉझ टफरने रक्तस्त्राव क्षेत्र दाबा आणि रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबेपर्यंत धरून ठेवा (सामान्यतः 5-7 मिनिटे). जेव्हा फेमोरल वेनची भिंत फाटते, मोठ्या प्रमाणात आणि धोकादायक रक्तस्त्राव होतो, तेव्हा शिरा संपूर्णपणे उघड करणे आवश्यक आहे, त्यास टॉर्निकेट्सवर घ्या आणि रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनीने भिंतीतील दोष बंद करा.

हर्निअल रिंगची प्लास्टी करताना, प्रथम बाजूकडील सिवनी लावणे चांगले आहे, ते बांधू नका आणि थ्रेडच्या दोन्ही टोकांना क्लॅम्पने पकडा. हे करण्यासाठी, फेमोरल वेनपासून 1 सेमी किंवा त्याहून कमी अंतरावर, इनग्विनल लिगामेंटला जोडले जाते, जे नंतर दुसऱ्या हुकच्या सहाय्याने वरच्या दिशेने खेचले जाते आणि वरच्या प्यूबिक लिगामेंटला सीममध्ये घट्ट पकडले जाते. पुढे, त्यानंतरच्या सिवनी मध्यवर्ती दिशेने ठेवल्या जातात. एकूण, 2-4 समान शिवण एकमेकांपासून 0.5-1.0 सेमी अंतरावर लावले जातात. तात्पुरते घट्ट करून शिवण बांधण्यापूर्वी, या शिवणांची गुणवत्ता तपासली जाते. हर्निअल ओरिफिस चांगले बंद करणे रुग्णाला ताण देऊन तपासले जाते. त्याच वेळी, बाजूकडील सिवनी फेमोरल शिरा संकुचित करत नाही याकडे देखील लक्ष दिले पाहिजे.

सिवांची दुसरी पंक्ती (3-4 सिवने) मांडीच्या रुंद फॅशिया आणि स्कॅलप्ड फॅसिआच्या अर्धचंद्राच्या आकाराच्या काठाला जोडते आणि त्याद्वारे फेमोरल कॅनालच्या वरवरच्या उघड्याला मजबूत करते. लावलेल्या सिवनींनी ग्रेट सॅफेनस शिरा संकुचित करू नये. पुढे, जखम थर मध्ये sutured आहे.

बासिनी पद्धतीचा मुख्य तोटा म्हणजे हर्निअल सॅकच्या उच्च बंधनाची अडचण आणि फेमोरल कॅनालच्या खोल उघड्याला जोडणे. एक सामान्य चूक म्हणजे इनग्विनल लिगामेंटला वरच्या प्यूबिक लिगामेंटसह नव्हे तर पेक्टिनल फॅसिआसह जोडणे. अशा वेळी हर्नियाची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता खूप जास्त असते.

इंग्विनल पद्धत रुगी-पार्लवेक्यो

फेमोरल हर्नियावर उपचार करण्याची इनग्विनल पद्धत आपल्याला हर्नियाच्या छिद्रांना अधिक विश्वासार्हपणे ओळखण्यास आणि मजबूत करण्यास अनुमती देते. प्लास्टिक सर्जरीची ही पद्धत विशेषतः पुरुषांमध्ये वापरली पाहिजे, कारण 50% प्रकरणांमध्ये ते फेमोरल हर्नियासह एकाच वेळी इनग्विनल हर्निया विकसित करतात.

प्रथमच, जी. रुग्गी (1892) यांनी फेमोरल हर्नियाच्या मूलगामी उपचाराच्या इनग्विनल पद्धतीचे तपशीलवार वर्णन केले होते. 1893 मध्ये, आणखी एक इटालियन सर्जन पार्लावेचियो यांनी, फेमोरल हर्निअल ओरिफिस अरुंद करण्याव्यतिरिक्त, इंग्विनल हर्निअल ओरिफिस देखील एकाच वेळी बंद करण्याचा प्रस्ताव दिला. त्यानंतर अनेक लेखकांनी या पद्धतीत बदलही केले आहेत.

इंग्विनल लिगामेंटच्या वर, इंग्विनल हर्नियाप्रमाणेच त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे चीर केले जाते. ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचा एपोन्युरोसिस त्याच्या तंतूंच्या बाजूने विच्छेदित केला जातो. गर्भाशयाचा शुक्राणूजन्य दोरखंड किंवा गोल अस्थिबंधन आसपासच्या ऊतींमधून सोडले जाते, धारकावर घेतले जाते आणि वरच्या दिशेने नेले जाते. सहवर्ती इनग्विनल हर्निया ओळखण्यासाठी इनग्विनल कालव्याच्या मागील भिंतीची तपासणी केली जाते. नंतर ट्रान्सव्हर्स फॅसिआला खोल इनग्विनल रिंगच्या मध्यवर्ती काठापासून प्यूबिक ट्यूबरकलपर्यंत समांतर इनग्विनल लिगामेंटच्या वर विच्छेदित केले जाते. अशाप्रकारे, ते पेरीटोनियल जागेत प्रवेश करतात, जेथे पेरीटोनियम अधिक किंवा कमी उच्चारित प्रीपेरिटोनियल फॅटी टिश्यूने झाकलेले असते. कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड चेंडू सह फायबर काळजीपूर्वक वर ढकलणे, हर्निअल पिशवीची मान सापडते आणि वेगळी केली जाते, जी तात्पुरत्या धारकावर घेतली जाते.

हर्निअल प्रोट्र्यूजनवर दाबून हर्निअल सामग्री उदर पोकळीत ढकलली जाते. पिशवीच्या मानेवर सिपिंग करून आणि फेमोरल कालव्याच्या भिंतींसह विद्यमान आसंजन ओलांडून, पिशवी इनगिनल प्रदेशात हस्तांतरित केली जाते. मग पिशवी शिवली जाते, शक्य तितक्या उंच सिंथेटिक धाग्याने बांधली जाते आणि कापली जाते. गॉझ बॉल वरच्या प्यूबिक, लॅकुनर आणि इंग्विनल लिगामेंट्स तसेच फेमोरल वाहिन्यांचे आवरण सोडते. हर्निअल रिंग अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंच्या खालच्या काठावर, तसेच विच्छेदित ट्रान्सव्हर्स फॅसिआच्या वरच्या काठाला वरच्या प्यूबिक आणि इंग्विनल लिगामेंटसह बंद केले जाते. ऊतींवरील भार कमी करण्यासाठी, रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या योनीमध्ये एक रेचक चीरा बनविला जातो. रुंद खोल इनग्विनल रिंगसह, ते सामान्य आकारात जोडले जाते, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआवर अतिरिक्त सिवने लावतात. गर्भाशयाची शुक्राणूजन्य कॉर्ड किंवा गोल अस्थिबंधन स्नायूंवर ठेवलेले असते. ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या विच्छेदित ऍपोन्युरोसिसच्या कडा सतत सिवनीसह धार ते काठावर असतात.

रीव्हजची इनगिनल पद्धत

अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंचा शोष आणि cicatricial र्‍हास आणि ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ फुटणे, रुग्गी-पार्लावेक्यो पद्धतीची परिणामकारकता संशयास्पद बनते. या परिस्थितीत, सिंथेटिक जाळी कृत्रिम अवयव वापरून तणावमुक्त प्लास्टी यशस्वीरित्या लागू केली जाऊ शकते.

हर्निअल सॅकचे पृथक्करण आणि उपचार रुग्गी-पार्लावेचियो पद्धतीप्रमाणेच केले जातात. या जागेत जाळीचे कृत्रिम अवयव बसवण्यासाठी आडवा फॅसिआ पेरिटोनियमपासून मोठ्या प्रमाणावर एक्सफोलिएट केला जातो. पॉलीप्रोपीलीन जाळीचा खालचा भाग कूपरच्या अस्थिबंधनाच्या मागे टकलेला असतो आणि लिकटेंस्टीन पद्धतीप्रमाणेच निश्चित केला जातो. जाळीच्या प्रोस्थेसिसचा वरचा भाग ट्रान्सव्हर्स फॅसिआच्या मागे प्रीपेरिटोनियल जागेत ठेवला जातो आणि ट्रान्समस्क्युलर यू-आकाराच्या सिवनीद्वारे निश्चित केला जातो.

B.C. सावेलीव्ह, एन.ए. कुझनेत्सोव्ह, एस.व्ही. खारिटोनोव्ह

इनग्विनल लिगामेंट (लिग. इंग्विनल, पॉपार्ट) बाह्य तिरकस स्नायूच्या aponeurosis च्या खालच्या, मुक्त किनार्याचे प्रतिनिधित्व करते. हे पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइनपासून उद्भवते आणि प्यूबिक ट्यूबरकलवर घालते. जोडणीच्या बिंदूच्या किंचित वर, लॅकुनर (जिंबरनाटो) आणि वळलेले अस्थिबंधन त्यातून बाहेर पडतात (चित्र 41).

लॅकुनर लिगामेंट (lig. lacunare, Gimbernat) प्यूबिक ट्यूबरकलच्या संलग्नकाच्या समोरील इंग्विनल लिगामेंटचा त्रिकोणी विस्तार आहे. याचे प्रथम वर्णन अँटोनियो गिम्बरनेट यांनी 1793 मध्ये केले होते. अस्थिबंधन प्यूबिक क्रेस्टला जोडलेले आहे: त्याची बाजूकडील धार वरच्या प्यूबिकच्या प्रॉक्सिमल काठाला मिळते (कूपर ) अस्थिबंधन. हे मध्यवर्ती बाजूपासून (Fig. 42) संवहनी लॅक्यूना मर्यादित करते.

वळलेले अस्थिबंधन (लिग. रिफ्लेक्सम, कोलेस), किंवा वाकलेला अस्थिबंधन, बाह्य इनग्विनल रिंगच्या खालच्या पायातील एपोन्युरोटिक तंतूंचा समावेश होतो. प्यूबिक हाडाच्या वरच्या काठाला रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या योनीच्या आधीच्या भिंतीशी जोडते, मध्यभागी असलेल्या वरवरच्या इनग्विनल रिंगला मर्यादित करते; पांढर्‍या रेषेपर्यंत वरच्या दिशेने विस्तारते.

अंतर्गत तिरकस स्नायू.अंतर्गत तिरकस स्नायूचा मांडीचा सांधा इतर संरचनांशी असलेला संबंध हा वादाचा विषय आहे. सी.बी. मॅकवेचा असा विश्वास होता की स्नायूची सुरुवात ही लंबोइलियाक स्नायूची फॅसिआ आहे. अंतर्गत तिरकस स्नायू इनग्विनल कालव्याच्या मागील भिंतीचा भाग नाही कारण ते वरच्या प्यूबिक (कूपर) अस्थिबंधनाला (चित्र 43) जोडत नाही. अंतर्गत तिरकस स्नायूचा aponeurosis दोन गुंफलेल्या थरांपासून तयार होतो - पूर्ववर्ती आणि मागील. हे दोन थर, इतर दोन स्नायूंच्या aponeuroses सह, गुदाशय पोटाच्या आवरणाच्या पुढच्या भिंतीचा खालचा भाग तयार करतात.

ट्रान्सव्हर्स ओटीपोटाचा स्नायू आणि त्याचे ऍपोनेरोसिस. आडवा स्नायू पासून सुरू होतेlumboiliac fascia, पण पासून नाही

इनग्विनल लिगामेंट, आणि वरच्या प्यूबिक लिगामेंटशी संलग्न आहे (चित्र 43 पहा). ट्रान्सव्हर्सस अॅबडोमिनिसची अखंडता हर्निया तयार होण्यास प्रतिबंध करते आणि अशा प्रकारे ट्रान्सव्हर्सस अॅबडोमिनिस इनगिनल कॅनालच्या प्रदेशात ओटीपोटाच्या भिंतीचा सर्वात महत्वाचा थर बनवते. इनग्विनल हर्नियाच्या प्लास्टिक सर्जरीसाठी, ट्रान्सव्हर्स ओटीपोटाच्या स्नायूची कमान वापरणे सोयीचे आहे. हे या स्नायूच्या मुक्त aponeurotic आणि स्नायू खालच्या धार पासून तयार होते. Medially, कमान एक aponeurosis आहे; आतील रिंगच्या जवळ, ते मिश्रित स्नायू-अपोन्युरोटिक बनते. अंतर्गत इनग्विनल रिंगच्या प्रदेशात, अंतर्गत तिरकस स्नायू स्नायू तंतूंद्वारे दर्शविले जाते, आणि ट्रान्सव्हर्स स्नायू aponeurotic (Fig. 44) द्वारे दर्शविले जाते.

संयुक्त कंडरा.व्याख्येनुसार, युनायटेड टेंडन हे प्यूबिक ट्यूबरकल आणि प्यूबिसच्या वरच्या रॅमसला जोडण्याच्या बिंदूवर अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंच्या aponeuroses च्या तंतूंचे एक प्लेक्सस आहे (चित्र 44 पहा). अशी शारीरिक रचना अत्यंत दुर्मिळ आहे: 3-5% प्रकरणांमध्ये (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). यात खालील शारीरिक रचनांचा समावेश आहे:

1. आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूचा खालचा किनारा, ज्यामध्ये एक aponeurotic रचना आहे.

2. हेन्लेचे अस्थिबंधन (फॅल्क्स इनगुइनालिस) - इनग्विनल गॅपच्या मध्यभागी कंडर तंतूंचा एक बंडल, आडवा पोटाच्या स्नायूच्या ऍपोनेरोसिसपासून वेगळे आणि जघनाच्या हाडांच्या ट्यूबरकल आणि क्रेस्टशी जोडलेला.

3. इंटरफोव्हल लिगामेंट (लिग. इंटरफोव्होलेर, हेसेलबाची) - ओटीपोटाच्या आडवा आणि अंतर्गत तिरकस स्नायूंचे कंडर बंडल; मांडीचा सांधा मध्ये आडवा fascia मजबूत करते.

4. दुवा फिरवला.

इंग्विनल हर्नियाची घटना रोखण्यासाठी संयुक्त कंडरा महत्त्वाची भूमिका बजावते. येथे सामान्य

ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या तणावामुळे तणाव होतो आणि संयुक्त कंडरा खालच्या दिशेने कमी होतो. यामुळे इनग्विनल अंतर कमी होते, ज्यामुळे इनग्विनल हर्निया तयार होण्यास प्रतिबंध होतो.

इनग्विनल लिगामेंट आणि संयुक्त कंडर यांच्यातील जागेला इनग्विनल गॅप म्हणतात. इनग्विनल गॅपचे स्लिट-ओव्हल आणि त्रिकोणी आकार आहेत (N.I. Kukudzhanov, 1949; Fig. 45). एस.एन. यशचिन्स्की (1894) त्याच्या 3 रूपांचे वर्णन करतात: त्रिकोणी, स्पिंडल-आकार आणि स्लिट-सारखे. इनग्विनल गॅपचा आकार जितका मोठा असेल, जो सहसा त्याच्या त्रिकोणी आकाराने पाळला जातो, इनग्विनल कॅनालची मागील भिंत जितकी कमकुवत होते तितकी मजबूत होते आणि डायरेक्ट इनग्विनल हर्नियाच्या निर्मितीसाठी अधिक शारीरिक पूर्वतयारी असते, कारण इनग्विनल गॅप बहुतेकांशी संबंधित असते. मेडियल इनग्विनल फोसाची प्रकरणे.

सुपीरियर प्यूबिक लिगामेंट (लिग. पेक्टिनेल, कूपर) , किंवा कंगवा अस्थिबंधन, लॅकुनर अस्थिबंधनाची एक शाखा आहे जी प्यूबिक हाडांच्या वरच्या शाखेच्या शिखरावर असते (चित्र 41 पहा). यात पेरीओस्टेमला जोडलेल्या प्यूबिक हाडांच्या पेरीओस्टेमचा समावेश असतोइलिओप्युबिकएक मार्ग, एक लॅकुनर शेफ आणि एक कंगवा फॅसिआ (अंजीर 46).

ट्रान्सव्हर्स फॅसिआओटीपोटाच्या सामान्य फॅशियाचा एक भाग आहे, आतून ओटीपोटाच्या भिंतींच्या स्नायूंना आच्छादित करतो (चित्र 47). लॅटरल इनग्विनल फोसाच्या प्रदेशात, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ अंतर्गत इनग्विनल रिंगभोवती एक सील बनवते (चित्र 48). डीप इंग्विनल रिंग (अ‍ॅन्युलस इनगुइनालिस प्रोइंडस) ही एक अपूर्ण रिंग आहे ज्यामध्ये दोन पायांच्या स्वरूपात जाड होणे असते: एक लांब पुढचा आणि एक लहान मागचा भाग. पुढचा पाय ट्रान्सव्हर्स ओटीपोटाच्या स्नायूच्या खालच्या काठाशी जोडलेला असतो; मागील

- इलियाक-प्यूबिक ट्रॅक्टला. हे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स एका उलट्या U सारखे दिसते. जेव्हा आडवा स्नायू ताणलेला असतो, तेव्हा हा सील ताणला जातो आणि अंतर्गत इंग्विनल रिंग बंद करतो,

जे अंतर्गत तिरकस स्नायूच्या खालच्या काठाखाली लपलेले असते. इनग्विनल कालव्याच्या प्रदेशात, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआला दोन पाने असतात. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ समाविष्टीत आहे इलिओप्युबिकट्रॅक्ट, जो इलियाक क्रेस्टपासून प्यूबिक हाडांच्या वरच्या फांदीपर्यंत पसरलेला एपोन्युरोटिक कॉर्ड आहे (चित्र 49). हे खोल मस्क्यूलो-अपोन्युरोटिक लेयरची खालची किनार बनवते, ज्यामध्ये ट्रान्सव्हर्स ओटीपोटाचा स्नायू आणि ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ असतात. ही मुलूख अंतर्गत इंग्विनल रिंगची खालची सीमा बनवते, फेमोरल वेसल्स ओलांडते, फेमोरल शीथची पूर्ववर्ती किनार बनवते (चित्र 50).

आर.ई.च्या शारीरिक अभ्यासानुसार. कॉन्डोन (1995), इलिओप्युबिक ट्रॅक्ट खोल इनग्विनल रिंगच्या खालच्या सीमेवर दिसतो, परंतु अंशतः इनग्विनल लिगामेंटने झाकलेला असतो. आर.ई. कंडोनने 98% शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांमध्ये खोल विच्छेदन करून इलिओप्युबिक ट्रॅक्ट उघड केले. इलिओप्युबिक ट्रॅक्टच्या खाली असलेल्या इनग्विनल कॅनालच्या मागील भिंतीच्या (त्याच्या मध्यभागी) प्रोजेक्शनमध्ये, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ पातळ केले जाते, फॅटी टिश्यूने भरलेले असते. या भागाला लंबवर्तुळाकार आकार असून त्याला म्हणतात piriform fossa. हे मर्यादित आहे: वरून - इलियाक-प्यूबिक ट्रॅक्टद्वारे, खालून - इनग्विनल लिगामेंटच्या मुक्त काठाने, मध्यभागी लॅकुनर (जिम्बरनेट) लिगामेंटद्वारे, पार्श्वभागी फेमोरल शीथद्वारे (चित्र 49 पहा). नाशपातीच्या आकाराच्या फोसाच्या माध्यमातूनच हर्निअल थैलीचे बाहेर पडणे थेट आणि सुपरवेसिकल इनग्विनल हर्नियाच्या निर्मिती दरम्यान होते. म्हणून, अनेक शल्यचिकित्सकांनी (शॉल्डिस) हर्निओप्लास्टीमध्ये ट्रान्सव्हर्स फॅसिआच्या जीर्णोद्धारला खूप महत्त्व दिले.

इनग्विनल कॅनालची मागील भिंत ट्रान्सव्हर्स ओटीपोटाच्या स्नायू आणि ट्रान्सव्हर्स फॅसिआच्या ऍपोनेरोसिसद्वारे तयार होते. तथापि, मागील भिंतीचा काही भाग (अंदाजे 1/3–1/4) ट्रान्सव्हर्सस ऍबडोमिनिस ऍपोनिरोसिसने झाकलेला नाही. हा भाग अप्पर प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट आणि साइटच्या वर स्थित आहे

iliac-pubic tract चे lacunar (gimbernato) ligament मध्ये संक्रमण. शारीरिकदृष्ट्या, हा झोन इनगिनल कालव्याच्या मागील भिंतीचा एक कमकुवत बिंदू आहे.

मांडीचा सांधा क्षेत्रातील आणखी एक कमकुवत जागा आहे मायोपेक्टिनल फोरेमेन H. Fruchaud (1956) यांनी तपशीलवार वर्णन केले आहे. मस्कुलोस्केलेटल ओपनिंग वरून अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या aponeurotic कमानाने बांधलेले असते, बाजूच्या बाजूने कमरेसंबंधीचा स्नायू, खालून श्रोणिच्या प्यूबिक हाडाने, मध्यभागी रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या आवरणाच्या बाहेरील काठाने. इनग्विनल लिगामेंट या ओपनिंगला वरच्या आणि खालच्या जागेत विभागते: शुक्राणूजन्य कॉर्ड अस्थिबंधनाच्या वर, फेमोरल वाहिन्यांच्या खाली जाते (चित्र 51).

इनग्विनल प्रदेशातील पेरीटोनियम आडवा फॅसिआशी सैलपणे जोडलेला असतो, अंतर्गत इनग्विनल रिंग वगळता, जेथे कनेक्शन अधिक दाट असते. आतून, इंग्विनल प्रदेशाच्या मागील पृष्ठभागावर, पेरीटोनियमसह रेषा असलेल्या, तीन खड्डे आहेत (चित्र 52).

1. बाजूकडील फोसा- खालच्या एपिगॅस्ट्रिक धमन्यांच्या पार्श्वभागी स्थित, अंतर्गत इनग्विनल रिंगच्या प्रक्षेपणाशी संबंधित आहे आणि तिरकस इनग्विनल हर्नियास (चित्र 53) च्या निर्गमन बिंदू आहे.

2. मेडियल फोसा - खालच्या एपिगॅस्ट्रिक धमन्या आणि मध्यवर्ती नाभीसंबधीचा अस्थिबंधन (ओलिटेरेटेड नाभीसंबधीच्या धमन्या) दरम्यान स्थित आहे, वरवरच्या इनग्विनल रिंगच्या प्रक्षेपणाशी संबंधित आहे आणि थेट इनग्विनल हर्नियाचा एक्झिट पॉईंट आहे (चित्र 53 पहा).

3. सुप्रापेसिक फॉसा- मध्यवर्ती अस्थिबंधन (युराचस) आणि मध्यवर्ती नाभीसंबधीचा अस्थिबंधन यांच्यामध्ये स्थित, हे सुप्रवेसिकल हर्नियाच्या बाहेर पडण्याचे ठिकाण आहे (चित्र 53 पहा). सुप्रवेसिकल फोसामध्ये हेसेलबॅचचा त्रिकोण आहे, ज्याच्या सीमा आहेत: खालच्या एपिगॅस्ट्रिक वाहिन्या, रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूचा किनारा आणि इंग्विनल लिगामेंट (चित्र 54). या त्रिकोणाचे वर्णन एफ.के. 1814 मध्ये हेसेलबॅच आणि नोंदवले की या झोनमध्ये इंग्विनलमध्ये एक कमकुवत जागा आहे.

आधीची ओटीपोटाची भिंत, ज्याद्वारे थेट आणि सुप्रवेसिकल हर्निया बाहेर पडू शकतात.

फ्रेंच शरीरशास्त्रशास्त्रज्ञ बोग्रोस यांनी इलियाक प्रदेशातील त्रिकोणी जागेचे वर्णन केले आहे, जी पॅरिटल पेरिटोनियम आणि इलियाक फॅसिआ यांच्यामध्ये स्थित आहे आणि वर ट्रान्सव्हर्स फॅसिआने बांधलेली आहे. ही जागा सैल ऍडिपोज टिश्यूने भरलेली असते, ज्यामध्ये इलिओप्यूबिक, लोअर एपिगॅस्ट्रिक, रेट्रोप्यूबिक आणि संप्रेषण नसा पासून तयार झालेला शिरासंबंधी प्लेक्सस असतो. शल्यचिकित्सकांना बोग्रोस स्पेसचे स्थान स्पष्टपणे माहित असणे आवश्यक आहे, कारण या क्षेत्रातील हाताळणीमुळे शिरा आणि गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

अशाप्रकारे, इनग्विनल कॅनाल (कॅनालिस इनगुइनालिस) हे ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीच्या खालच्या भागात स्थित एक तिरकस स्लिट आहे (चित्र 55). हे केवळ हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या उपस्थितीत चांगले व्यक्त केले जाते, सामान्यत: शुक्राणूजन्य कॉर्ड (फ्युनिक्युलस स्पर्मेटिकस) पुरुषांमध्ये इनग्विनल कॅनालमधून आणि स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधनामधून (लिग. टेरेस गर्भाशय) जाते. इनगिनल कालव्यामध्ये, 4 भिंती आणि 2 छिद्र किंवा रिंग सशर्तपणे ओळखले जातात - वरवरचे आणि खोल. इनगिनल कॅनालची खालची भिंत इनग्विनल लिगामेंटच्या खोबणीने तयार होते; वरची भिंत म्हणजे संयुक्त कंडर आणि अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या मुक्त खालच्या कडा; आधीची भिंत - ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचा aponeurosis; मागे - ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ. इनगिनल कालव्याचा आकार वैयक्तिक आहे. अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या खालच्या कडापासून इनग्विनल लिगामेंटपर्यंतचे अंतर जितके जास्त असेल तितकेच इनग्विनल कॅनल विस्तीर्ण होईल. विस्तीर्ण श्रोणि असलेल्या स्त्रियांमध्ये, इनग्विनल कालव्याची रुंदी पुरुषांपेक्षा लहान आणि लांब असते आणि इनग्विनल कालव्याचे इनलेट (खोल) आणि आउटलेट (बाह्य, किंवा वरवरचे) उघडणे एकमेकांपासून लांब असतात. पुरुषांमध्ये, इनगिनल कालवा लहान आणि रुंद असतो - सहसा 4.5-5 सेमी; खोल आणि

पृष्ठभागावरील छिद्रे एकमेकांच्या जवळ असतात. म्हणून, इनग्विनल हर्निया स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य आहे. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये, इनलेट आणि आउटलेट इनग्विनल ओपनिंग्स एकमेकांच्या विरुद्ध असतात या वस्तुस्थितीमुळे कालवा खूपच लहान असतो. पुरुषांमधील इनग्विनल कॅनालमध्ये, शुक्राणूजन्य कॉर्ड व्यतिरिक्त, इलिओइंगुइनल मज्जातंतू आणि फेमोरल-पुडेंडल मज्जातंतूची पुडेंडल शाखा असते. शुक्राणूजन्य दोरखंड व्हॅस डिफेरेन्स, रक्त, लसीका वाहिन्या आणि नलिका व अंडकोष यांच्या नसा यांनी तयार होतो. कॉर्डच्या शिरा एक शक्तिशाली पॅम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस आहेत.

व्ही.व्ही. याकोव्हेन्को (1963) शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या शिरासंबंधीच्या रचनेच्या बाह्य संरचनेचे दोन टोकाचे प्रकार टिपतात. त्यापैकी एकासह, पॅम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस हा शिरासंबंधी रक्ताचा एक शक्तिशाली विलक्षण जलाशय आहे, ज्यामध्ये अनेक गुंतागुंतीच्या गुंफलेल्या नसांचा समावेश असतो ज्यामध्ये मुबलक अॅनास्टोमोसेस एकमेकांमध्ये आणि शुक्राणूजन्य कॉर्ड आणि श्रोणिच्या शिरा यांच्या इतर शिरासंबंधीच्या निर्मितीसह जोडलेले असतात. या फॉर्मसह, एक शिरा-अ‍ॅनास्टोमोसिस चांगले व्यक्त केले जाते, पॅम्पिनिफॉर्म प्लेक्ससच्या नसा योनीच्या पडद्याच्या बाहेर पडलेल्या नसांशी जोडते; हे डाव्या शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या नसांचे वैशिष्ट्य आहे. दुस-या स्वरूपात, पॅम्पिनीफॉर्म प्लेक्ससमध्ये थोड्या संख्येने वेगळ्या शिरासंबंधी खोडांचा समावेश असतो आणि त्यांच्या दरम्यान थोड्या प्रमाणात अॅनास्टोमोसेस असतात. या प्रकरणात, शिरा-अॅनास्टोमोसिस एकल आहे, अंडकोषाच्या शिराशी कोणताही संबंध नाही. अधिक वेळा संरचनेचे हे स्वरूप उजवीकडे पाहिले जाते. शुक्राणूजन्य दोरखंड अंडकोषासह सामान्य योनीच्या पडद्याने झाकलेला असतो, ज्याच्या वर m असतो. cremaster

ए.एस. ओबिसोव्ह (1953), ज्याने इनग्विनल कालव्याच्या काही शारीरिक रचनांच्या सापेक्ष स्थितीचा अभ्यास केला, असे नमूद केले की पुरुषांमध्ये, वरवरच्या आणि खोल वलयांच्या प्रदेशात, व्हॅस डेफेरेन्स बहुतेक मध्यभागी स्थित असतात आणि एम. cremaster वेनस प्लेक्सस आणि टेस्टिक्युलर धमनी

वरवरच्या इनग्विनल रिंगचे क्षेत्र समोर, वरवरच्या, व्हॅस डेफरेन्स आणि एम दरम्यान असतात. cremaster

शस्त्रक्रियेदरम्यान, सर्जन इनग्विनल क्षेत्राची रचना खालीलप्रमाणे पाहतो: ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोन्यूरोसिसचे विच्छेदन केल्यानंतर आणि इनग्विनल कालवा उघडल्यानंतर, दृश्य उघडते. लंबवर्तुळाकार झोन. त्याच्या तळाशी ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आहे; सुपरमेडियल एज - युनायटेड टेंडन; इन्फेरोलॅटरल बॉर्डर - इनग्विनल लिगामेंट, इलिओप्युबिक ट्रॅक्ट आणि उत्कृष्ट प्यूबिक लिगामेंट; लंबवर्तुळाचा मध्यवर्ती ध्रुव लॅकुनर लिगामेंट आहे; पार्श्व ध्रुव आतील इनग्विनल रिंग आहे.

इनग्विनल कालव्याच्या शारीरिक भूमिकेमध्ये दोन मुख्य आणि पहिल्या दृष्टीक्षेपात, मूलत: विरुद्ध कार्ये असतात. एकीकडे, इनग्विनल कालवा शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या घटकांच्या उदर पोकळीतून मुक्त निर्गमन प्रदान करते, जे अंडकोषाच्या सामान्य कार्यासाठी जबाबदार असतात. दुसरीकडे, या नैसर्गिक कमकुवत जागेद्वारे इतर ओटीपोटाच्या अवयवांचे बाहेर पडणे प्रतिबंधित करणे आवश्यक आहे: पोटाच्या आतील दाब आणि ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये तणाव वाढल्याने, स्नायू-अपोन्युरोटिक संरचनांचे समन्वित परस्पर विस्थापन होते, जे विश्वासार्हपणे इनगिनल अंतर बंद करते. सतत तीव्र, प्रदीर्घ भारांसह, आंतर-ओटीपोटात दाबामध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, या यंत्रणेचे उल्लंघन केले जाते, ज्यामुळे इनग्विनल हर्निया होतो.

इनग्विनल हर्नियाची कारणे.

इनग्विनल हर्नियाच्या घटनेत, दोन मुख्य कारणे मुख्य भूमिका निभावतात: 1) भ्रूणजनन आणि गोनाड्सच्या विकासाची वैशिष्ट्ये; 2) इनग्विनल क्षेत्राच्या मस्क्यूलोपोन्युरोटिक ऊतकांमध्ये काही डिस्टोर्फिक बदल, दोन्हीमुळे

विविध घटकांचा प्रभाव (महान शारीरिक श्रम, ताण, बेरीबेरी, कुपोषण इ.), आणि जन्मजात दोष.

तिरकस इनग्विनल हर्नियाची घटना बहुतेकदा भ्रूणजनन दरम्यान टेस्टिक्युलर वंशाच्या यंत्रणेशी संबंधित असते. गर्भाच्या अंतर्गर्भीय विकासाच्या पहिल्या महिन्यांत, अंडकोष रेट्रोपेरिटोनियल जागेत, मणक्याच्या बाजूला, II-III लंबर मणक्यांच्या स्तरावर, प्राथमिक मूत्रपिंडाला लागून स्थित असतात. पेरीटोनियम तीन बाजूंनी अंडकोष व्यापतो. गर्भाच्या अंतर्गर्भीय विकासाच्या तिसऱ्या महिन्यात, अंडकोष रेट्रोपेरिटोनियल जागेतून तथाकथित कंडक्टर (ग्युबरनाकुलम टेस्टिस) च्या बाजूने खाली येऊ लागतात. ग्युबरनॅक्युलम टेस्टिस ही एक मेसेन्कायमल कॉर्ड आहे जी प्राथमिक मूत्रपिंडाच्या पुच्छाच्या टोकापासून (मेसोनेफ्रॉस) विकसित होते. अंडकोष कमी करण्याच्या प्रक्रियेच्या समांतर, अगदी त्याच्या आधी, पॅरिएटल पेरीटोनियम एक प्रोट्रुजन बनवते - पेरीटोनियमची तथाकथित योनी प्रक्रिया (प्रोसेसस योनिनालिस पेरिटोनी), जी हळूहळू ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आणि पुढच्या भागाच्या उर्वरित थरांना पुढे जाते. ओटीपोटाची भिंत, इनग्विनल कॅनाल आणि स्क्रोटमच्या अंतिम निर्मितीमध्ये योगदान देते. अशाप्रकारे, अंडकोष तयार झालेल्या शारीरिक मार्गासह पुढील प्रवास करतो. 4-6व्या महिन्यापर्यंत, ते आतील इनग्विनल रिंगमध्ये असते, 7व्या महिन्यात ते इनग्विनल कॅनालमधून जाते, 8व्या महिन्यात ते बाह्य उघडते. 9व्या महिन्यात, ते अंडकोषात उतरते, मुलाच्या जन्मापर्यंत तळाशी पोहोचते. अंडकोष आणि त्याचे परिशिष्ट (एपिडिडिमिस), व्हॅस डिफेरेन्स (डक्टस डेफेरेन्स), अंडकोषाच्या धमन्या आणि शिरा, एक दाट धमनीयुक्त प्लेक्सस आणि लिम्फॅटिक वाहिन्या तयार करून, इनग्विनल कॅनालमध्ये जातात. हे सर्व घटक, एकाच कवचाने वेढलेले (फॅसिआ स्पर्मेटिका एक्सटर्ना) शुक्राणूजन्य दोरखंड तयार करतात. इंग्विनल कॅनालमध्ये त्याच्याबरोबर मज्जातंतूंचे टर्मिनल विभाग आहेत (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). क्षणापर्यंत

मुलाचा जन्म अंडकोष कंडक्टर शोष. भ्रूणजननाच्या सामान्य कोर्समध्ये, पेरीटोनियमची योनिमार्ग प्रक्रिया नष्ट केली जाते, अपवाद वगळता अंडकोषाच्या अगदी जवळ असलेल्या भागाचा. अंडकोष कव्हर करणार्‍या प्रक्रियेच्या त्या भागाला व्हिसेरल लीफ (लॅमिना व्हिसेरॅलिस) म्हणतात आणि अंतराच्या दुसर्‍या भिंतीला पॅरिएटल (लॅमिना पॅरिएटालिस) म्हणतात.

स्त्रियांमध्ये, विकासाच्या प्रक्रियेत अंडाशय श्रोणि पोकळीकडे पाठवले जाते; योनिमार्गाची प्रक्रिया (नुकचे डायव्हर्टिकुलम) ही एक प्राथमिक निर्मिती आहे, ती इनग्विनल कॅनालमध्ये स्थित आहे आणि ती नष्ट होऊ शकत नाही.

खालील घटक अंडकोषाच्या वंशाच्या प्रक्रियेवर प्रभाव टाकू शकतात (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. अनुवांशिक माहितीचे विकृतीकरण.

2. टेराटोजेनिक प्रभाव (भौतिक, रासायनिक, जैविक इ.).

3. आई आणि गर्भाच्या भिन्न हार्मोन्सची कमतरता,

टेस्टिक्युलर स्थलांतर प्रक्रियेचे नियमन.

या घटकांचा परिणाम म्हणजे इनग्विनल प्रदेशाच्या मेसेन्कायमल स्ट्रक्चर्स (स्नायू, ऍपोनोरोसेस, लिगामेंट्स), अंडकोष खाली येण्यास विलंब किंवा सामान्य मार्गापासून त्याचे विचलन, तसेच तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात. पेरीटोनियमच्या योनिमार्गाच्या प्रक्रियेच्या विलोपन प्रक्रियेचे उल्लंघन. योनिमार्गाची प्रक्रिया पूर्णपणे अबाधित राहिल्यास, त्याची पोकळी पेरीटोनियल पोकळीशी मुक्तपणे संवाद साधते.

इनग्विनल हर्नियाचे निदान.

खालच्या एपिगॅस्ट्रिक वाहिन्यांच्या संबंधात हर्निअल सॅकमधून बाहेर पडण्याच्या जागेवर अवलंबून, थेट आणि तिरकस इनग्विनल हर्निया वेगळे केले जातात. थेट हर्नियासह, हर्नियाचे दरवाजे या वाहिन्यांमधून मध्यभागी स्थित असतात आणि तिरकस हर्नियासह - बाहेरील बाजूस. मध्ये

iliac-inguinal प्रदेशात काटकोन त्रिकोणाचा आकार असतो. त्याची खालची बाहेरील बाजू इनग्विनल लिगामेंटद्वारे तयार होते, वरची बाजू पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइन्सच्या दरम्यान काढलेली एक रेषा आहे, आतील बाजू रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूची बाह्य किनार आहे. इलिओ-इनग्युनल प्रदेशाचा खालचा भाग इनग्विनल त्रिकोणाने व्यापलेला आहे. त्रिकोणाची वरची बाजू एक क्षैतिज रेषा आहे जी इनग्विनल लिगामेंटच्या बाह्य आणि मध्य तृतीयांश दरम्यानच्या बिंदूला रेक्टस ऍबडोमिनिसच्या पार्श्व किनार्यासह जोडते. ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या एपोन्युरोसिसमध्ये खालच्या बहुतेक वेळा इलिओ-इनग्विनल प्रदेशात इनग्विनल कॅनालची बाह्य रिंग असते.

ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचा aponeurosis, आतून गुंडाळल्याने, इनग्विनल (प्युपार्ट) लिगामेंट बनते. उत्तरार्ध पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन आणि प्यूबिक ट्यूबरकल दरम्यान स्थित आहे. प्यूबिक ट्यूबरकलशी संलग्न, प्युपर्ट अस्थिबंधन दाट तंतुमय थरामध्ये चालू राहते जे जघनाच्या हाडांच्या वरच्या पृष्ठभागाला व्यापते. हे कूपरचे तथाकथित अप्पर प्यूबिक लिगामेंट आहे (lig. pubicum, superius Cooperi). इनगिनल लिगामेंटमध्येच, वरवरचे आणि खोल भाग वेगळे केले जातात. खोल भाग इलियाक-प्यूबिक कॉर्ड बनवतो. हे ओटीपोटाच्या ट्रान्सव्हर्स फॅसिआला घट्टपणे सोल्डर केले जाते. इनग्विनल लिगामेंटच्या तंतूंचे दोन बंडल प्यूबिक ट्यूबरकलपर्यंत पोहोचत नाहीत. त्यापैकी एक वर, आत, ओटीपोटाच्या पांढर्‍या रेषेत (ट्विस्टेड लिगामेंट, कोलेसीचे लिगामेंट, लिग. रिफ्लेक्सम, लिग. कोलेसी) वर जातो, दुसरा पेक्टर ओसिस प्यूबिस (लॅकुनर लिगामेंट, लिगामेंट ऑफ गिम्बरनेट, लिगमेंट) वर जातो. गिंबरनाटी).

ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोन्युरोसिसच्या मागे स्थित, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाचे स्नायू एकमेकांशी घट्ट जोडलेले असतात, परंतु त्यांच्या संपूर्ण लांबीसह प्युपार्ट लिगामेंटला चिकटत नाहीत. अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या खालच्या काठाने, खालच्या बाजूने प्युपार्ट लिगामेंटने, मध्यवर्ती बाजूपासून रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठाने बांधलेल्या जागेला इनग्विनल गॅप म्हणतात. हे त्रिकोणी, गोल, अंडाकृती किंवा स्लिट-आकाराचे असू शकते. इनग्विनल हर्नियाच्या निर्मितीची संभाव्यता इनग्विनल अंतराच्या आकाराच्या थेट प्रमाणात असते.

ट्रान्सव्हर्स स्नायूपेक्षा खोलवर ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आहे. रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठावर, लिगमुळे ते अधिक कॉम्पॅक्ट केले जाते. हेन्ले, इनग्विनल त्रिकोणाच्या प्रदेशात, खोल इंग्विनल रिंगच्या मध्यवर्ती आणि खालच्या किनारी विणलेल्या एपोन्युरोटिक तंतू (लिग. हेसेलबाची) द्वारे ट्रान्सव्हर्स फॅसिआची ताकद वाढते. लिगच्या खोल भागाच्या समांतर क्षेत्रामध्ये इनगिनल अंतराच्या सर्वात खालच्या भागात. प्यूबिकम, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआमध्ये, 0.8-1 सेमी रुंद पर्यंतचा सील निर्धारित केला जातो (इलिओ-प्यूबिक कॉर्ड). इनग्विनल कॅनालच्या अंतर्गत उघडण्याच्या वेळी, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ, वाकणे, शुक्राणूजन्य कॉर्डकडे जाते, शुक्राणूजन्य कॉर्ड आणि टेस्टिसचा योनिमार्ग बनवते.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या आतील पृष्ठभागावर पेरीटोनियमचे पाच पट असतात, दोन जोडलेले आणि एक जोडलेले नसलेले. पेरिटोनियल फोल्ड्सच्या दरम्यान तीन फॉसा असतात: बाजूंच्या मध्यभागी आणि मध्यवर्ती व्हेसिको-अंबिलिकल फोल्ड्समध्ये आणि मूत्राशयाच्या वरच्या भागामध्ये फॉसा सुप्रवेसिकाईस असतो; मध्यवर्ती आणि बाजूकडील folds दरम्यान - fossa inguinalis medialis; plica umbilicalis lateralis - fossa guinalis lateralis पासून बाह्य. Fossa supravesicaiis हे सुपरवेसिकल हर्निया निर्मितीचे ठिकाण आहे. या हर्नियाचा मार्ग सामान्यतः सरळ असतो, तथापि, सामान्य थेट हर्नियाच्या विपरीत, हर्निअल सॅकची मान लांब आणि अरुंद असते, जी गुदाशय पोटाच्या स्नायूच्या काठावर वाकलेल्या हर्नियाशी संबंधित असते. Fossa inguinalis medialis बाह्य इंग्विनल रिंगसह समान उभ्या वर स्थित आहे आणि थेट इनग्विनल हर्नियासाठी बाहेर पडण्याचे ठिकाण म्हणून काम करते. फॉस्सा इनगुइनालिस लॅटेरॅलिस 1-1.5 सेमी वरील इनग्विनल लिगामेंटच्या मध्यभागी वरच्या उदरपोकळीच्या भिंतीवर प्रक्षेपित केले जाते. फॉस्सा इंग्विनलिस द्वारे लॅटरलिस तिरकस इनग्विनल हर्निया बाहेर पडतात.

इलिओ-इनग्युनल प्रदेशाची मुख्य संरचनात्मक निर्मिती ही इनगिनल कालवा आहे. निरोगी व्यक्तींमध्ये, इनगिनल कालवा व्यक्त केला जात नाही. ही एक स्लिट सारखी जागा आहे ज्यामध्ये पुरुषांमध्ये शुक्राणूजन्य कॉर्ड आणि स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाचे गोल अस्थिबंधन असते. कालवा वरपासून खालपर्यंत बाहेरून आतून इनग्विनल लिगामेंटपर्यंत तिरकस दिशेने चालतो, पुरुषांमध्ये इनगिनल कालव्याची लांबी 3-4.5 सेमी असते. तिला चार भिंती आणि दोन कड्या (अंतर्गत आणि बाह्य) असतात. कालव्याची पुढची भिंत बाह्य तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूच्या एपोन्युरोसिसद्वारे तयार होते, ओटीपोटाच्या आडवा फॅसिआद्वारे, वरची भिंत अंतर्गत तिरकस आणि आडवा पोटाच्या स्नायूंच्या खालच्या काठाने आणि खालची भिंत तयार होते. प्युपार्ट लिगामेंट.

इनग्विनल क्षेत्र (इलिओ-इनग्विनल) वरपासून पूर्ववर्ती-उच्चतम इलियाक स्पाइनला जोडणाऱ्या रेषेने, खालून इनग्विनल फोल्डने, आतील बाजूने रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठाने बांधलेले आहे (चित्र).

इनग्विनल क्षेत्राच्या सीमा (एबीव्ही), इंग्विनल त्रिकोण (जीडीव्ही) आणि इनगिनल गॅप (ई).

इनग्विनल प्रदेशात एक इनग्विनल कालवा असतो - आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये एक स्लिट सारखी अंतर असते, पुरुषांमध्ये असते आणि स्त्रियांमध्ये - गर्भाशयाचा एक गोल अस्थिबंधन.

इनग्विनल प्रदेशाची त्वचा पातळ, फिरती असते आणि मांडीच्या प्रदेशाच्या सीमेवर एक इनग्विनल पट तयार करते; इनग्विनल प्रदेशाच्या त्वचेखालील थरात वरवरच्या हायपोगॅस्ट्रिक धमनी आणि शिरा आहेत. ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचा ऍपोन्युरोसिस, जो आधीच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइन आणि प्यूबिक ट्यूबरकलमध्ये पसरतो, इनग्विनल लिगामेंट बनवतो. बाह्य तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूच्या aponeurosis च्या मागे अंतर्गत तिरकस आणि आडवा उदर स्नायू आहेत. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे खोल स्तर ट्रान्सव्हर्स ओटीपोटाद्वारे तयार होतात, त्याच नावाच्या स्नायू, प्रीपेरिटोनियल टिश्यू आणि पॅरिएटल पेरिटोनियमपासून मध्यभागी स्थित असतात. कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी आणि शिरा प्रीपेरिटोनियल टिश्यूमधून जातात. इनग्विनल प्रदेशाच्या त्वचेच्या लिम्फॅटिक वाहिन्या वरवरच्या इनग्विनल लिम्फ नोड्सकडे निर्देशित केल्या जातात आणि खोल स्तरांपासून खोल इनग्विनल आणि इलियाक लिम्फ नोड्सकडे निर्देशित केल्या जातात. इनग्विनल क्षेत्राची उत्पत्ती इलिओ-हायपोगॅस्ट्रिक, इलिओ-इनग्विनल आणि पुडेंडल मज्जातंतूच्या शाखेद्वारे केली जाते.

इनग्विनल प्रदेशात, इनग्विनल हर्निया असामान्य नाहीत (पहा), लिम्फॅडेनाइटिस जे खालच्या अंग, श्रोणि अवयवांच्या दाहक रोगांसह उद्भवते. कधीकधी क्षयरोगाच्या जखमांसह कमरेच्या प्रदेशातून खाली येणारी थंड सूज, तसेच बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या कर्करोगासह इनग्विनल लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस असतात.

इनग्विनल क्षेत्र (रेजिओ इनगुइनालिस) - आधीच्या-बाजूच्या पोटाच्या भिंतीचा भाग, हायपोगॅस्ट्रियमचा पार्श्व भाग (हायपोगॅस्ट्रियम). प्रदेशाच्या सीमा: खालून - इंग्विनल लिगामेंट (lig. inguinalis), रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूची मध्यवर्ती-पार्श्व किनारी (m. रेक्टस ऍबडोमिनिस), वरून - आधीच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइनला जोडणारा रेषेचा एक भाग ( आकृती क्रं 1).

इनग्विनल प्रदेशात एक इनगिनल कालवा आहे, जो फक्त त्याच्या खालच्या मध्यभागी व्यापतो; म्हणून, या संपूर्ण क्षेत्राला इलिओइंगुइनालिस (रेजिओ इलिओइंगुइनालिस) म्हणण्याचा सल्ला दिला जातो, त्यात एक विभाग हायलाइट केला जातो ज्याला इनग्विनल त्रिकोण म्हणतात. उत्तरार्ध इनग्विनल लिगामेंटद्वारे, रेक्टस ऍडॉमिनिसच्या मध्यवर्ती-लॅटरल किनार्याद्वारे, वरपासून इनग्विनल लिगामेंटच्या पार्श्व आणि मध्य तृतीयांश दरम्यानच्या सीमेपासून गुदाशय ऍडॉमिनिसच्या पार्श्व काठापर्यंत काढलेल्या आडव्या रेषेद्वारे मर्यादित आहे. .

पुरुषांमधील इनग्विनल क्षेत्राची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये अंडकोषाच्या वंशाच्या प्रक्रियेमुळे आणि विकासाच्या भ्रूण कालावधीत इनग्विनल क्षेत्रामध्ये होत असलेल्या बदलांमुळे आहेत. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये दोष कायम राहतो कारण स्नायू आणि कंडरा तंतूंचा काही भाग अंडकोष (m. cremaster) आणि त्याच्या फॅसिआला उचलणारा स्नायू तयार करण्यासाठी गेला होता. या दोषाला टोपोग्राफिक ऍनाटॉमीमध्ये इनग्विनल गॅप म्हणतात, ज्याचे प्रथम तपशीलवार वर्णन एस.एन. यशचिन्स्की यांनी केले होते. इनग्विनल गॅपच्या सीमा: शीर्षस्थानी - अंतर्गत तिरकस (m. obliquus abdominis int.) च्या खालच्या कडा आणि आडवा उदर स्नायू (t. transversus abdominis), खाली - इनग्विनल लिगामेंट, मध्यवर्ती-पार्श्व किनार गुदाशय स्नायू.

इनग्विनल प्रदेशाची त्वचा तुलनेने पातळ आणि मोबाइल आहे, मांडीच्या सीमेवर ती बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोन्युरोसिससह मिसळली जाते, परिणामी इनग्विनल फोल्ड तयार होतो. पुरुषांमधील केशरचना स्त्रियांपेक्षा जास्त क्षेत्र व्यापते. टाळूच्या त्वचेमध्ये अनेक घाम आणि सेबेशियस ग्रंथी असतात.

त्वचेखालील ऊतींमध्ये थरांमध्ये गोळा केलेले मोठे चरबीयुक्त लोब्यूल्स दिसतात. वरवरच्या फॅसिआ (फॅसिआ सुपरफिशिअलिस) मध्ये दोन चादरी असतात, ज्यापैकी वरवरचा एक मांडीला जातो आणि खोल एक, वरवरच्या पेक्षा अधिक टिकाऊ, इनग्विनल लिगामेंटला जोडलेला असतो. वरवरच्या धमन्या फेमोरल धमनीच्या शाखांद्वारे दर्शविल्या जातात (a. femoralis): वरवरचा एपिगॅस्ट्रिक, वरवरचा, इलियमचा लिफाफा, आणि बाह्य pudendal (aa. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis आणि pudenda ext.). ते त्याच नावाच्या शिरा सोबत असतात, ते फेमोरल व्हेन किंवा ग्रेट सॅफेनस व्हेन (व्ही. सफेना मॅग्ना) मध्ये वाहतात आणि नाभीसंबधीच्या प्रदेशात, वरवरच्या एपिगॅस्ट्रिक शिरा (v. एपिगॅस्ट्रिका सुपरफिशिअलिस) व्हीव्हीसह अॅनास्टोमोसेस असतात. thoracoepigas-tricae आणि अशा प्रकारे axillary आणि femoral veins च्या सिस्टीममध्ये एक कनेक्शन तयार केले जाते. त्वचेच्या नसा - हायपोकॉन्ड्रिअमच्या शाखा, iliac-hypogastric आणि iliac-inguinal nerves (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (मुद्रण. अंजीर 1).

तांदूळ. 1. उजवीकडे - मी. obliquus int. डाव्या बाजूला असलेल्या नसा असलेले abdominis - m. traasversus abdominis ज्यावर रक्तवाहिन्या आणि नसा असतात: 1 - मी. गुदाशय उदर; 2, 4, 22 आणि 23 - एनएन. इंटरकोस्टेल्स इलेव्हन आणि बारावी; 3 - मी. आडवा पोट; 5 आणि 24 - मी. obliquus ext. उदर; 6 आणि 21 - मी. obliquus int. उदर; 7 आणि 20 - अ. iliohypogastricus; 8 आणि 19 - एन. ilioinguinalis; 9-अ. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - डक्टस डिफेरेन्स; 12-लिग. interfoveolare; 13 - फाल्क्स इनगुइनालिस; 14 - मी. pyramidalis; 15 - crus mediale (ओलांडलेले); 16-लिग. प्रतिक्षेप; 17 - मी. cremaster; 18 - रॅमस जननेंद्रिया एन. genitofemoral.

तांदूळ. 1. इनग्विनल प्रदेशाच्या सीमा, इनगिनल त्रिकोण आणि इनगिनल अंतर: एबीसी - इनगिनल प्रदेश; डीईसी - इनग्विनल त्रिकोण; एफ - इनगिनल अंतर.

त्वचेच्या निचरा होणाऱ्या लिम्फॅटिक वाहिन्या वरवरच्या इनग्विनल लिम्फ नोड्सकडे निर्देशित केल्या जातात.

स्वतःचे फॅसिआ, जे पातळ प्लेटसारखे दिसते, इनगिनल लिगामेंटला जोडलेले असते. या फेशियल शीट्स मांडीवर इनग्विनल हर्निया कमी होण्यास प्रतिबंध करतात. ओटीपोटाचा बाह्य तिरकस स्नायू (m. obliquus abdominis ext.), ज्यामध्ये वरपासून खालपर्यंत आणि बाहेरून आतून दिशा असते, त्यामध्ये इनग्विनल प्रदेशात स्नायू तंतू नसतात. पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक मणक्याला नाभीशी जोडणाऱ्या रेषेच्या खाली (लाइना स्पिनोम्बिलिकलिस), या स्नायूचा एपोन्युरोसिस आहे, ज्यामध्ये एक वैशिष्ट्यपूर्ण मदर-ऑफ-पर्ल चमक आहे. एपोन्युरोसिसचे अनुदैर्ध्य तंतू ट्रान्सव्हर्ससह ओव्हरलॅप होतात, ज्याच्या निर्मितीमध्ये, ऍपोनेरोसिस व्यतिरिक्त, थॉमसन प्लेटचे घटक आणि उदरचे योग्य फॅशिया भाग घेतात. एपोन्युरोसिसच्या तंतूंच्या दरम्यान रेखांशाचा फिशर असतात, ज्याची संख्या आणि लांबी मोठ्या प्रमाणात बदलते, तसेच ट्रान्सव्हर्स तंतूंची तीव्रता देखील असते. यू. ए. यार्तसेव बाह्य तिरकस स्नायू (चित्र 2 आणि रंग. अंजीर 2) च्या ऍपोन्युरोसिसच्या संरचनेतील फरकांचे वर्णन करतात, जे त्याची असमान शक्ती निर्धारित करतात.

तांदूळ. 2. उजवीकडे - ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचा ऍपोनेरोसिस आणि त्यातून जाणाऱ्या नसा, डावीकडे - वरवरच्या वाहिन्या आणि नसा: 1 - रामी कटानेई लॅट. abdominales nn. इंटरकोस्टेल्स इलेव्हन आणि बारावी; 2 - रॅमस कटॅनियस लॅट. n iliohypogastrici; 3-अ. आणि वि. circumflexae ilium superficiales; 4-अ. आणि वि. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - फ्युनिक्युलस स्पर्मेटिकस, ए. आणि वि. pudendae ext.; 6 - crus mediale (वर ओढले); 7-लिग. प्रतिक्षेप; 8 - डक्टस डिफेरेन्स आणि आसपासच्या वाहिन्या; 9 - रॅमस जननेंद्रिया एन. genitofemoralis; 10-एन. ilioinguinalis; 11-लिग. इंग्विनल; 12 - मी. obliquus ext. उदर आणि त्याचे ऍपोनेरोसिस.

तांदूळ. 2. ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या aponeurosis च्या संरचनेत फरक (यार्तसेव्हच्या मते).

एक मजबूत aponeurosis, जे चांगल्या प्रकारे परिभाषित ट्रान्सव्हर्स तंतू आणि क्रॅक नसल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत आहे, 9 किलो पर्यंत भार सहन करू शकते आणि 1/4 निरीक्षणांमध्ये आढळते.

लक्षणीय अंतर आणि थोड्या प्रमाणात ट्रान्सव्हर्स फायबर असलेले कमकुवत ऍपोनेरोसिस 3.3 किलो पर्यंतचे भार सहन करू शकते आणि 1/3 प्रकरणांमध्ये उद्भवते. इनग्विनल हर्नियाच्या दुरुस्तीमध्ये प्लास्टीच्या विविध पद्धतींचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे डेटा महत्त्वाचे आहेत.

व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, बाह्य तिरकस स्नायूंच्या ऍपोनेरोसिसची सर्वात महत्वाची निर्मिती म्हणजे इनग्विनल लिगामेंट (लिग. इनगुइनेल), अन्यथा प्युपार्ट किंवा फॅलोपियन म्हणतात; ते आधीच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइन आणि प्यूबिक ट्यूबरकल दरम्यान पसरलेले आहे. काही लेखक हे टेंडन-फेशियल घटकांचे एक जटिल कॉम्प्लेक्स मानतात.

बाह्य तिरकस स्नायूंच्या aponeurosis मुळे, lacunar (lig. lacunare) आणि twisted (lig. reflexum) अस्थिबंधन देखील तयार होतात. त्याच्या खालच्या काठासह, लॅकुनर लिगामेंट कंघी अस्थिबंधन (लिग. पेक्टिनेल) मध्ये चालू राहते.

बाह्य तिरकस स्नायूच्या एपोन्युरोसिसपेक्षा खोलवर अंतर्गत तिरकस असतो, ज्याच्या तंतूंचा मार्ग बाह्य तिरकसच्या दिशेच्या विरुद्ध असतो: ते तळापासून वर आणि बाहेरून आत जातात. दोन्ही तिरकस स्नायूंच्या दरम्यान, म्हणजे, पहिल्या इंटरमस्क्यूलर लेयरमध्ये, इलिओ-हायपोगॅस्ट्रिक आणि इलिओ-इनग्युनल मज्जातंतू जातात. अंतर्गत तिरकस स्नायू, तसेच रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या योनीच्या आधीच्या भिंतीपासून आणि सुमारे 25% प्रकरणांमध्ये, स्नायू तंतू आडवा पोटाच्या स्नायूमधून निघून जातात, ज्यामुळे अंडकोष उचलणारा स्नायू तयार होतो.

अंतर्गत तिरकस स्नायू पेक्षा अधिक खोल म्हणजे ओटीपोटाचा आडवा स्नायू (एम. ट्रान्सव्हर्सस एबडोमिनिस), आणि त्यांच्या दरम्यान, म्हणजे, दुसर्‍या आंतर-मस्क्युलर लेयरमध्ये, रक्तवाहिन्या आणि नसा असतात: समान वाहिन्यांसह हायपोकॉन्ड्रिअम, पातळ लंबर धमन्या आणि शिरा, इलिओ-हायपोगॅस्ट्रिक आणि इलिओ-इनग्युनल मज्जातंतूंच्या शाखा (या मज्जातंतूंचे मुख्य खोड पहिल्या आंतरस्नायूच्या थरात प्रवेश करतात), इलियमला ​​आच्छादित करणारी खोल धमनी (a. सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफंडा).

इंग्विनल प्रदेशातील सर्वात खोल थर ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ (फॅसिआ ट्रान्सव्हर्सलिस), प्रीपेरिटोनियल टिश्यू (टेला सबसेरोसा पेरीटोनी पॅरिएटालिस) आणि पॅरिएटल पेरिटोनियमद्वारे तयार होतात. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ इनग्विनल लिगामेंटशी जोडलेले असते आणि मध्यरेषेत सिम्फिसिसच्या वरच्या काठाशी जोडलेले असते.

प्रीपेरिटोनियल टिश्यू पेरीटोनियमला ​​ट्रान्सव्हर्स फॅसिआपासून वेगळे करते.

या थरामध्ये, खालची एपिगॅस्ट्रिक धमनी (a. epigastrica inf.) आणि खोल धमनी जी इलियमला ​​आच्छादित करते (a. circumflexa ilium prof.) पास - बाह्य iliac धमनीच्या शाखा. नाभीच्या पातळीवर अ. epigastrica inf. वरिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी (a. epigastrica sup.) च्या टर्मिनल शाखांसह anastomoses - अंतर्गत स्तन धमनी पासून - a. थोरॅसिका इंट. कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनीच्या सुरुवातीच्या भागातून, अंडकोष उचलणारी स्नायूची धमनी (a. cremasterica) निघून जाते. स्नायूंच्या अपरिहार्य लिम्फॅटिक वाहिन्या आणि इनग्विनल प्रदेशातील ऍपोनोरोसेस निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक आणि खोल सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमन्यांच्या बाजूने चालतात आणि मुख्यतः बाह्य इलियाक धमनीवर स्थित बाह्य इलियाक लिम्फ नोड्सकडे निर्देशित केले जातात. इनग्विनल क्षेत्राच्या सर्व स्तरांच्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांमध्ये अॅनास्टोमोसेस असतात.

पॅरिएटल पेरिटोनियम (पेरिटोनियम पॅरिटेल) इनग्विनल प्रदेशात अनेक पट आणि खड्डे बनवतात (पहा. पोटाची भिंत). ते इंग्विनल लिगामेंटमध्ये सुमारे 1 सेमीपर्यंत पोहोचत नाही.

इनग्विनल प्रदेशात स्थित, प्युपार्ट लिगामेंटच्या आतील अर्ध्या भागाच्या अगदी वर, इनग्विनल कॅनाल (कॅनालिस इनगुइनालिस) हे आधीच्या पोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमधील अंतर आहे. हे गर्भाशयातील अंडकोषाच्या हालचालीच्या परिणामी पुरुषांमध्ये तयार होते आणि त्यात शुक्राणूजन्य कॉर्ड (फ्युनिक्युलस स्पर्मेटिकस) असते; स्त्रियांमध्ये, गर्भाशयाचा गोल अस्थिबंधन या अंतरामध्ये स्थित असतो. चॅनेलची दिशा तिरकस आहे: वरपासून खालपर्यंत, बाहेरून आतून आणि मागून समोर. पुरुषांमधील कालव्याची लांबी 4-5 सेमी आहे; स्त्रियांमध्ये ते कित्येक मिलीमीटर लांब असते, परंतु पुरुषांपेक्षा अरुंद असते.

इनग्विनल कालव्याच्या चार भिंती (पुढील, मागील, वरच्या आणि खालच्या) आणि दोन छिद्रे किंवा रिंग (वरवरच्या आणि खोल) असतात. आधीची भिंत ही बाह्य तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूची ऍपोन्यूरोसिस आहे, नंतरची भिंत आडवा फॅसिआ आहे, वरची भिंत अंतर्गत तिरकस आणि आडवा पोटाच्या स्नायूंच्या खालच्या कडा आहे, खालची भिंत इनग्विनलच्या तंतूंनी बनलेली गटर आहे. अस्थिबंधन मागे आणि वरच्या दिशेने वाकलेले. पीए कुप्रियानोव्ह, एनआय कुकुडझानोव्ह आणि इतरांच्या मते, इनग्विनल हर्नियाने ग्रस्त असलेल्या लोकांमध्ये इनगिनल कालव्याच्या आधीच्या आणि वरच्या भिंतींची सूचित रचना दिसून येते, तर निरोगी लोकांमध्ये केवळ बाह्य तिरकस च्या ऍपोन्यूरोसिसमुळेच आधीची भिंत तयार होत नाही. स्नायू, पण अंतर्गत तिरकस च्या तंतू द्वारे, आणि वरच्या भिंत - फक्त आडवा ओटीपोटात स्नायू खालच्या धार (Fig. 3).

तांदूळ. 3. निरोगी पुरुषांमध्ये (डावीकडे) आणि इनग्विनल हर्निया (उजवीकडे) बाणूच्या भागावर (कुप्रियानोव्हच्या मते) ग्रस्त रूग्णांमध्ये इनग्विनल कालव्याच्या संरचनेची योजना: 1 - ट्रान्सव्हर्स ओटीपोटाचा स्नायू; 2 - ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ; 3 - इनगिनल लिगामेंट; 4 - शुक्राणुजन्य कॉर्ड; 5 - ओटीपोटाचा अंतर्गत तिरकस स्नायू; 6 - ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचा aponeurosis.

जर तुम्ही इनग्विनल कालवा उघडला आणि शुक्राणूजन्य कॉर्ड विस्थापित केला, तर वर नमूद केलेले इनगिनल अंतर उघड होईल, ज्याच्या तळाशी ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ बनते, जे त्याच वेळी इनगिनल कॅनालची मागील भिंत बनवते. ही भिंत मध्यवर्ती बाजूने इनग्विनल सिकलद्वारे किंवा अंतर्गत तिरकस आणि आडवा पोटाच्या स्नायूंच्या जोडलेल्या टेंडन (फॅल्क्स इनगुइनालिस, एस. टेंडो नेत्रश्लेष्म) द्वारे मजबूत केली जाते, विसंगतींद्वारे गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठाशी जवळून जोडलेली असते - इनग्विनल, lacunar, scallop. बाहेरून, इनग्विनल गॅपच्या तळाला इंटरफोव्हल लिगामेंट (लिग. इंटरफोव्होलेर) ने मजबुत केले जाते, जे आतील आणि बाहेरील इनग्विनल फॉसी दरम्यान स्थित आहे.

इनग्विनल हर्नियाने ग्रस्त असलेल्या लोकांमध्ये, इनग्विनल कॅनालच्या भिंती बनवणाऱ्या स्नायूंमधील गुणोत्तर बदलते. अंतर्गत तिरकस स्नायूचा खालचा किनारा वरच्या दिशेने वाढतो आणि ट्रान्सव्हर्स स्नायूसह कालव्याची वरची भिंत बनवते. आधीची भिंत केवळ ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोनेरोसिसमुळे तयार होते. इनग्विनल अंतराच्या महत्त्वपूर्ण उंचीसह (3 सेमीपेक्षा जास्त), हर्नियाच्या निर्मितीसाठी परिस्थिती तयार केली जाते. जर अंतर्गत तिरकस स्नायू (अंतर-ओटीपोटाच्या दाबाचा प्रतिकार करणार्‍या आधीच्या उदरच्या भिंतीचे सर्व घटक) शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या वर स्थित असल्यास, बाह्य तिरकस स्नायूच्या आरामशीर ऍपोन्युरोसिससह इनग्विनल कॅनालची मागील भिंत इंट्राचा सामना करू शकत नाही. - बराच काळ ओटीपोटात दाब (पीए कुप्रियानोव्ह).

इनग्विनल कॅनालचा आउटलेट वरवरचा इनग्विनल रिंग (अॅन्युलस इनगुइनालिस सुपरफिशिअलिस) आहे, ज्याला पूर्वी बाह्य किंवा त्वचेखालील म्हटले जाते. हे ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोन्युरोसिसच्या तंतूंमधील अंतर आहे, दोन पाय बनवतात, ज्यापैकी वरचा (किंवा मध्यवर्ती - क्रस मेडिअल) सिम्फिसिसच्या वरच्या काठाशी जोडलेला असतो आणि खालचा (किंवा बाजूकडील) - क्रस लॅटरेल) - प्यूबिक ट्यूबरकलला. कधीकधी तिसरा, खोल (मागे), पाय - लिग देखील असतो. प्रतिक्षेप ते बनवलेल्या अंतराच्या शीर्षस्थानी असलेले दोन्ही पाय तंतूंनी ओलांडले जातात जे आडवा आणि आर्क्युएटली चालतात (इंटरपेडनक्युलर फायबर - फायब्रे इंटरक्र्युरेल्स) आणि अंतर एका रिंगमध्ये बदलतात. पुरुषांसाठी रिंग आकार: पायाची रुंदी - 1-1.2 सेमी, पायापासून वरपर्यंतचे अंतर (उंची) - 2.5 सेमी; हे सहसा निरोगी पुरुषांमध्ये तर्जनीचे टोक चुकते. स्त्रियांमध्ये, वरवरच्या इनग्विनल रिंगचा आकार पुरुषांपेक्षा अंदाजे 2 पट लहान असतो. वरवरच्या इनग्विनल रिंगच्या पातळीवर, मध्यवर्ती इनग्विनल फोसा प्रक्षेपित केला जातो.

इनग्विनल कॅनालचे प्रवेशद्वार खोल (अंतर्गत) इनग्विनल रिंग (अॅन्युलस इनगुइनालिस प्रोफंडस) आहे. हे ट्रान्सव्हर्स फॅसिआचे फनेल-आकाराचे प्रोट्र्यूजन दर्शवते, जे शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या घटकांच्या भ्रूण विकासादरम्यान तयार होते. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआमुळे, शुक्राणूजन्य कॉर्ड आणि टेस्टिसचे एक सामान्य आवरण तयार होते.

खोल इनग्विनल रिंगचा पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये अंदाजे समान व्यास असतो (1-1.5 सेमी), आणि त्यातील बहुतेक भाग फॅटी ढेकूळने भरलेला असतो. खोल रिंग प्युपार्टाइट लिगामेंटच्या मध्यभागी 1-1.5 सेमी वर आणि वरवरच्या रिंगपासून सुमारे 5 सेमी वर आणि बाहेरील बाजूस असते. खोल इनग्विनल रिंगच्या स्तरावर, पार्श्व इनगिनल फोसा प्रक्षेपित केला जातो. खोल रिंगचा इन्फेरोमेडियल विभाग इंटरफॉस्युलर लिगामेंट आणि इलियाक-प्यूबिक कॉर्डच्या तंतूंद्वारे मजबूत केला जातो, वरचा पार्श्व भाग त्याला मजबूत करणार्‍या रचनांपासून रहित असतो.

शुक्राणूजन्य दोरखंड आणि त्याच्या पडद्याच्या वर एक स्नायू आहे जो फॅसिआने अंडकोष वाढवतो आणि नंतरच्या तुलनेत वरवरच्या पेक्षा अधिक वरवरचा फॅसिआ स्पर्मेटिका एक्स्ट आहे., मुख्यतः थॉमसन प्लेट आणि पोटाच्या फॅसिआद्वारे तयार होतो. इलिओइंगुइनल मज्जातंतू शुक्राणूजन्य दोरखंड (स्त्रियांमध्ये, गर्भाशयाचा गोल अस्थिबंधन) इनग्विनल कॅनालमध्ये, आणि इनग्विनल-फेमोरल मज्जातंतूची शाखा (रॅमस जननेंद्रिया एन. जेनिटोफेमोरालिस) खालून जोडते.

पॅथॉलॉजी. सर्वात वारंवार पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया म्हणजे जन्मजात आणि अधिग्रहित हर्निया (पहा) आणि लिम्फ नोड्सची जळजळ (लिम्फॅडेनेयटीस पहा).