IBS கிளினிக் கண்டறியும் சிகிச்சை. கார்டியாக் இஸ்கெமியா

கரோனரி இதய நோய் (CHD)- இது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் ஆக்ஸிஜனின் ஒப்பீட்டு குறைபாட்டால் ஏற்படும் மாரடைப்பு நோயியல் ஆகும். இந்த குறைபாடு இரத்த ஓட்டத்தின் செயல்திறனில் முழுமையான குறைவு (உதாரணமாக, கரோனரி தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு சுருக்கம்), மற்றும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவையில் ஒப்பீட்டளவில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது, எடுத்துக்காட்டாக, அதிக உடல் செயல்பாடு, தீவிர பதட்டம். , தைரோடாக்சிகோசிஸ் போன்றவற்றால் திசு வளர்சிதை மாற்றத்தின் தீவிரத்தில் அதிகரிப்புடன், டி. இருப்பினும், இந்த எல்லா காரணங்களின் விளைவாக, மாரடைப்பில் ஹைபோக்சிக் மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, முதலில் மீளக்கூடியவை, பின்னர் கரிம (மீள முடியாதவை). ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், மாரடைப்பு மற்றும் அவற்றின் இடைநிலை வடிவங்கள் போன்ற நோய்களை IHD கொண்டுள்ளது.

உலகின் வளர்ந்த நாடுகளில் இறப்பு மற்றும் இயலாமைக்கான காரணங்களில் அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் முதலிடத்தில் உள்ளது. 60 வயதிற்கு மேற்பட்ட அனைத்து மக்களில் 95% க்கும் அதிகமானோர் வாஸ்குலர் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைக் கொண்டுள்ளனர். அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஒரு மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் மாரடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

நோயியல். கரோனரி இதய நோய்க்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகும், அதாவது கரோனரி தமனிகளின் உள் புறணியில் (இன்டிமா) கொழுப்புகளின் அதிகப்படியான படிவு. பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறை ஏற்கனவே 20-30 வயதில் தொடங்குகிறது (லிப்பிட் கோடுகள் மற்றும் புள்ளிகளின் நிலை), பின்னர் ஆபத்து காரணிகள் என்று அழைக்கப்படுவதைப் பொறுத்து வெவ்வேறு விகிதங்களில் தொடர்கிறது. ஆபத்து காரணிகள் IHD இன் காரணங்கள் அல்ல, ஆனால் அதன் தேவையான முன்நிபந்தனைகள்.

26-30 வயதுடையவர்களில் 20% பேர் ஏற்கனவே கரோனரி தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைக் கொண்டுள்ளனர் என்று நோயியல் தரவு காட்டுகிறது.

மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணி இரத்தத்தில் அதிக அளவு கொலஸ்ட்ரால் ஆகும், இது பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறையை "தூண்டுகிறது". 260 mg% க்கும் அதிகமான ஹைபர்கொலஸ்டிரோலீமியாவுடன் (கொழுப்பு உணவுகள் அல்லது பரம்பரை முன்கணிப்பு காரணமாக), IHD சீராக முன்னேறுகிறது.

கொலஸ்ட்ரால் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்கள் கப்பல் சுவரில் (அதிரோஜெனிக் விளைவு) நேரடி சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இது பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறையை "தள்ளுகிறது". படுக்கைக்கு முன் அதிகமாக சாப்பிடுவது குறிப்பாக தீங்கு விளைவிக்கும். சில நபர்களில், ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா பரம்பரையாக உள்ளது, மேலும் அவர்களில் சிக்கலான இஸ்கிமிக் இதய நோய் (எடுத்துக்காட்டாக, மாரடைப்பு) ஏற்கனவே இளம் வயதிலேயே ஏற்படுகிறது, இது கொலஸ்ட்ரால் மற்றும் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட கொழுப்புப்புரதங்களின் அதிகரித்த தொகுப்பு மற்றும் பாதுகாப்பு உயர்-திணைக்களத்தின் தொகுப்பு குறைவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள்.

ஹைபர்கொலஸ்டிரோலீமியா போதுமான உடல் செயல்பாடுகளால் (ஹைபோடைனமியா) பராமரிக்கப்படுகிறது, இது நவீன நகர்ப்புற குடியிருப்பாளர்களுக்கு பொதுவானது, அத்துடன் நாள்பட்ட நரம்பு பதற்றம் மற்றும் சோர்வு. உடல் ரீதியாக செயலற்ற மக்களில் மாரடைப்பு நிகழ்வு 3 மடங்கு அதிகரிக்கிறது என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது.

கரோனரி இதய நோய்க்கான அடுத்த தீவிர ஆபத்து காரணி உடல் பருமன். 30% அல்லது அதற்கும் அதிகமான உடல் எடை ஏற்கனவே ஒரு நபரின் உடல் செயல்பாடுகளை கட்டுப்படுத்துகிறது, இருதய அமைப்பில் அதிகரித்த சுமையை உருவாக்குகிறது மற்றும் நுரையீரலின் ஹைபோவென்டிலேஷனுக்கு பங்களிக்கிறது (உதரவிதானத்தின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட உல்லாசப் பயணம் காரணமாக). இவை அனைத்தும் இஸ்கிமிக் இதய நோயைத் தூண்டுகின்றன. குழந்தை பருவத்தில் கூட அதிகப்படியான உணவு தீங்கு விளைவிக்கும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

கரோனரி இதய நோய்க்கான மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகளில் நீரிழிவு நோய் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும். நீரிழிவு நோயில், திசு அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷன் மோசமடைகிறது. அகிதா மாகாணத்தில் (ஜப்பான்), குடியிருப்பாளர்கள் ஒரு நாளைக்கு சுமார் 25 கிராம் உப்பை உட்கொள்வதால், உயர் இரத்த அழுத்தம், கரோனரி தமனி நோயை சிக்கலாக்கும், கூர்மையாக அதிகரித்து வருகிறது.

வயதான காலத்தில், பட்டியலிடப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் பொதுவாக சுருக்கமாகக் கூறப்படுகின்றன, இது பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறையை தீவிரமாக தீவிரப்படுத்துகிறது. ஆண்களில் IHD அடிக்கடி (2-3.6 முறை) காணப்படுகிறது; பெண்களில், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

ஆபத்து காரணிகளின் கலவையானது (உதாரணமாக, ஹைபர்கொலஸ்டிரோலீமியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் புகைபிடித்தல்) மாரடைப்பு அபாயத்தை பெரிதும் அதிகரிக்கிறது.
பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் புகைபிடித்தல் (ஒரு நாளைக்கு 10 சிகரெட்டுகளுக்கு மேல்), ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் டீ மற்றும் காபியின் அதிகப்படியான நுகர்வு ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளாகும். ஆல்கஹால் மயோர்கார்டியத்தில் நேரடி நச்சு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இரத்த உறைவு, இரத்த அழுத்தம், கொழுப்பு மற்றும் அட்ரினலின் அளவை அதிகரிக்கிறது, திசு அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் உணவுப் புரதங்களின் குறைபாடு குடிப்பழக்கத்துடன் ஏற்படுகிறது.

அதிக அளவு பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன், கரோனரி தமனிகளின் சுவரின் கூர்மையான தடித்தல், அதிரோமாட்டஸ் பிளேக்குகளின் பகுதியில் பாரிட்டல் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் கால்சியம் உப்புகளின் படிவு உள்ளது; சில நேரங்களில் பிளேக் சுற்றளவு கரோனரி தமனியை மூடி, அதன் லுமினை முடியின் தடிமனாக குறைக்கிறது. நிச்சயமாக, இந்த மாற்றங்கள் தமனிகள் விரிவடைவதை கடினமாக்குகின்றன; உடல் அல்லது உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தின் போது இது அவசியம், எனவே மாரடைப்பின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினி (இஸ்கெமியா) ஏற்படுகிறது.

கரோனரி சுழற்சியின் இருப்புக்கள் பெரியவை, எனவே பெருந்தமனி தடிப்பு வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன், 50% கூட, மருத்துவ ரீதியாக தன்னை வெளிப்படுத்தவில்லை; கரோனரி தமனி நோயின் செயல்முறை ஏற்கனவே வெகுதூரம் சென்றுவிட்டதாக நோயாளியோ அல்லது மருத்துவரோ இதுவரை சந்தேகிக்கவில்லை, மேலும் கரோனரியின் போது மட்டுமே. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் அறிகுறிகள் தோன்றினால் லுமேன் 75% சுருங்குகிறது மற்றும் ECG தரவுகளில் மாற்றங்கள் தோன்றும்.

ஸ்காண்டிநேவியா, அமெரிக்கா மற்றும் மேற்கு ஐரோப்பாவில் IHD மிகவும் பொதுவானது; ஆப்பிரிக்கா, லத்தீன் அமெரிக்கா மற்றும் தென்கிழக்கு ஆசியாவின் வளரும் மற்றும் அரை காலனித்துவ நாடுகளில் இது மிகவும் அரிதானது. இது முக்கியமாக மனநல வேலை செய்யும் மக்களை பாதிக்கிறது.

மிகவும் ஆழமான, ஆனால் குறுகிய கால (எனவே மீளக்கூடிய) மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடு ஆஞ்சினா ஆகும். ஆஞ்சினாவின் முக்கிய அறிகுறி இதயப் பகுதியில் வலி.

மருத்துவ பாடத்தின் படி, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் உழைப்பு மற்றும் ஓய்வு ஆகியவற்றிற்கு இடையில் வேறுபடுகிறது. கடுமையான ஆஞ்சினாவின் போது வலி உடல் செயல்பாடுகளால் தூண்டப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஸ்டெர்னமுக்குப் பின்னால் இடமளிக்கப்படுகிறது, சில சமயங்களில் சற்று இடதுபுறமாக இருக்கும், இது மாறுபட்ட தீவிரத்தின் அழுத்தும் அல்லது அழுத்தும் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, பெரும்பாலும் வலி படிப்படியாகத் தொடங்குகிறது, பின்னர் தீவிரமடைகிறது. தாக்குதலின் போது, ​​நோயாளிகள் ஒரு அசைவற்ற நிலையை பராமரிக்க முயற்சி செய்கிறார்கள், ஆழ்ந்த மூச்சை எடுக்க பயப்படுகிறார்கள், சில சந்தர்ப்பங்களில் இரத்த நாளங்கள், தோல் மற்றும் அதிகரித்த வியர்வை ஆகியவற்றின் பிடிப்பு காரணமாக தோல் வெளிறியது. சில நேரங்களில் எரியும் வலிகள் உள்ளன, அவை நெஞ்செரிச்சல் போல இருக்கும், மார்பில் இறுக்கம், தொண்டை, கழுத்தில் விறைப்பு மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்ற உணர்வு இருக்கும். கைகளில் வலியின் கதிர்வீச்சு பொதுவானது, பெரும்பாலும் இடதுபுறமாக அதன் உள் மேற்பரப்பில் இருந்து சிறிய விரல் வரை. மிகவும் அடிக்கடி வலி இடது தோள்பட்டை கத்தி, கழுத்து மற்றும் கீழ் தாடைக்கு பரவுகிறது.

ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலின் தொடக்கத்தில், இடது கையில் உணர்வின்மை உணர்வு இருக்கலாம், உடல் முழுவதும் வாத்துகள் ஊர்ந்து செல்லும் உணர்வு. வலி "படப்பிடிப்பு" அல்லது அழுத்தும். சில நோயாளிகள் சிறுநீர் மற்றும் மலம் கழிப்பதற்கான தூண்டுதலை அனுபவிக்கிறார்கள். சில நேரங்களில் குமட்டல், வாந்தி, தலைச்சுற்றல் மற்றும் உடல் முழுவதும் நடுக்கம் தொடங்குகிறது. பொதுவாக தாக்குதல் 5-10 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், குறைவாக அடிக்கடி - 30 நிமிடங்கள் வரை. இவை அனைத்தும் மிகவும் முக்கியமான வேறுபட்ட நோயறிதல் அறிகுறிகள்.

தாக்குதலின் போது, ​​துடிப்பு குறைகிறது அல்லது வேகமடைகிறது, மேலும் இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக உயரும். இதயத்தின் எல்லைகள் தாளத்தால் மாறாமல் இருக்கும், இதய ஒலிகள் பெரும்பாலும் முடக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு தாக்குதலின் போது எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் தோன்றலாம், மற்றும் மிகவும் அரிதாக ஒரு மாற்று துடிப்பு.
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வேலிடோல் அல்லது நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக் கொண்ட 1-2 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தாக்குதல் விரைவாக நிறுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு வித்தியாசமான நோயறிதல் சோதனையாகும்.

ஒரு தாக்குதலுக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் சிறிது நேரம் பலவீனமாகவும் சோர்வாகவும் உணர்கிறார்கள், மேலும் தோலின் வெளிர் ஹைபிரீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.
குளிர்ச்சியானது அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் இருந்து இரத்தத்தில் அட்ரினலின் ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது. குளிர்ந்த காலநிலையில், நோயாளிகள் அடிக்கடி நிறுத்த வேண்டும். பொதுவாக தாக்குதல் நடைபயிற்சி போது தொடங்குகிறது, நீங்கள் நிறுத்தும் போது கடந்து, பின்னர் மீண்டும் மீண்டும்.

ஆஞ்சினாவின் முக்கிய எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் ST பிரிவின் இடப்பெயர்ச்சி, T அலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் - அதன் தட்டையானது, எதிர்மறை அல்லது அதிகரிப்பு ("மாபெரும்" T அலை). இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும் டி அலை ஐசோசெல்ஸ் என்பது சிறப்பியல்பு. தாக்குதலுக்குப் பிறகு ST பிரிவில் குறைவு மற்றும் எதிர்மறையான T அலை தொடர்ந்தால், நாள்பட்ட கரோனரி பற்றாக்குறை என்று கருதலாம்.

கரோனரி பற்றாக்குறையின் ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கு மிகவும் மதிப்புமிக்கது டோஸ் செய்யப்பட்ட உடல் செயல்பாடுகளுடன் கூடிய எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் சோதனை, குறைந்த மதிப்புள்ள கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி - கரோனரி தமனிகளில் கதிரியக்க பொருளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் பெருநாடி வாயை ஆய்வு செய்யும் முறை. புற இரத்த படம் மற்றும் உயிர்வேதியியல் சோதனைகள் மாறாது.

வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்கள் பெரும்பாலும் வலியற்ற ஆஞ்சினாவை உருவாக்குகிறார்கள், இது மூச்சுத் திணறல் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க சுற்றோட்டக் கோளாறால் வெளிப்படுகிறது; சில நேரங்களில் வலிமிகுந்த தாக்குதல் paroxysmal tachycardia அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது.

ஓய்வில் உள்ள ஆஞ்சினா பராக்ஸிஸ்மல் ஆஞ்சினல் வலியால் வெளிப்படுகிறது, இது குறைந்தபட்ச உடல் செயல்பாடுகளுடன் (உதாரணமாக, படுக்கையில் திரும்புதல்), சிறிதளவு உற்சாகத்துடன், சில நேரங்களில் இரவில்.

ஓய்வில் உள்ள ஆஞ்சினாவுக்கு மிக அருகில் இருக்கும் இந்த வகை IBO இன்ஃபார்க்ஷனுக்கு முந்தைய நிலை. இது கரோனரி சுழற்சியின் ஆழமான பற்றாக்குறையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஒரு விதியாக, நோயாளிக்கு போதுமான சிகிச்சையைப் பெற நேரம் இல்லை என்றால், மாரடைப்புடன் முடிவடைகிறது.

மாரடைப்புக்கு முந்தைய நிலையில் உள்ள மார்பு வலி ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் அதே பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும், வலிமிகுந்த தாக்குதல்கள் தொடர்ந்து முற்போக்கானவை, அவை அடிக்கடி (ஒரு நாளைக்கு 20-30 முறை வரை), இரவில் நிகழ்கின்றன, அவற்றின் காலம் 20 ஆக அதிகரிக்கிறது. 30 நிமிடங்கள், புதிய கதிர்வீச்சு மண்டலங்கள். நைட்ரோகிளிசரின் மோசமான விளைவு மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும்; சில நேரங்களில் நைட்ரோகிளிசரின் அல்லது சுஸ்டாகாமைட் 20-30 மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு மட்டுமே வலியைக் குறைக்க முடியும். எனவே, ஒரு முன்-இன்ஃபார்க்ஷன் நிலையை கண்டறிதல் நோயாளியின் கவனமாக கேள்விகள், புகார்களின் பகுப்பாய்வு மற்றும் அனமனிசிஸ் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

மாரடைப்புக்கு முந்தைய நிலையின் வித்தியாசமான மாறுபாடுகளும் உள்ளன: ஆஸ்தெனிக் (நோயாளிக்கு பலவீனம், தலைச்சுற்றல், தூக்கமின்மை மற்றும் வலி வெளிப்படுத்தப்படவில்லை), ஆஸ்துமா (மூச்சுத் திணறல் அதிகரிக்கிறது), அடிவயிற்று (வலி எபிகாஸ்ட்ரிக் மண்டலத்தில் மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது), அரித்மிக் , முன்னணி அறிகுறி எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல் , இதயத் தடுப்பு, முதலியன. இந்த விருப்பங்கள் கடுமையான மாரடைப்புக்கான விருப்பங்களுக்கு ஒத்திருப்பதைக் கவனிக்க எளிதானது, இது பெரும்பாலும் (சிகிச்சை இல்லாமல்) முன்-இன்பார்க்ஷன் நிலையில் முடிவடைகிறது.

ஆஞ்சினாவில் இருந்து மாரடைப்புக்கு முந்தைய நிலைக்கு மாறுவதற்கான காரணங்களில் நரம்பு மற்றும் மன சுமை, குடும்பம் மற்றும் வேலையில் மோதல்கள், மது அருந்துதல், புகைபிடித்தல் போன்றவை. ECG ஆனது T அலைகளின் உயரம் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மார்பு தடங்களில் (எதிர்மறை வரை), அதே தடங்களில் ST பிரிவின் மிதமான உச்சரிக்கப்படும் கிடைமட்ட அல்லது வளைவு இடப்பெயர்வுகள். மாரடைப்பு போலல்லாமல், இந்த மாற்றங்கள் நிலையற்றவை, அவை 1-2 வாரங்களுக்குள் இயல்பாக்குகின்றன (நோயாளியின் போதுமான சிகிச்சையுடன்).

நோய்த்தடுப்புக்கு முந்தைய நிலையில் ஆய்வக மாற்றங்கள் (இரத்த மாற்றங்கள், உயிர்வேதியியல் மற்றும் நொதி எதிர்வினைகள்) காணப்படவில்லை.

மாரடைப்பு என்பது IHD இன் மிகவும் ஆபத்தான வெளிப்பாடாகும். அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 20-25%, கடுமையான மாரடைப்பு மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, மற்றும் 60-70% வழக்குகளில் - நோயின் முதல் 2 மணி நேரத்தில். 20% மாரடைப்பு, த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள், தொடர்ச்சியான தடுப்புகள் மற்றும் அரித்மியாக்கள் மற்றும் இதய அனீரிசிம் ஆகியவை காணப்படுகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்வோம்.

கடுமையான மாரடைப்பு அறிகுறிகளின் உன்னதமான விளக்கம் 1909 ஆம் ஆண்டில் ரஷ்ய மருத்துவர்கள் V.P. Obraztsov மற்றும் N.D. ஸ்ட்ராஜெஸ்கோ ஆகியோரால் வழங்கப்பட்டது. அவர்கள் நோயின் 3 முக்கிய மருத்துவ வகைகளை அடையாளம் கண்டுள்ளனர்: ஆஞ்சினல், ஆஸ்துமா மற்றும் இரைப்பை.

ஆஞ்சினா மாறுபாட்டிற்கு, முன்னணி அறிகுறி மார்பு வலி, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸைப் போலவே, மிகவும் கடுமையானது ("மார்ஃபின்"), சில சமயங்களில் இயற்கையில் கிழிந்துவிடும், இது ஓய்வில் மறைந்துவிடாது மற்றும் நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் நிவாரணம் பெறாது.

வலியின் பண்புகள் பற்றிய முழுமையான பகுப்பாய்வு, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் எடுப்பதற்கு முன்பே, ஆஞ்சினல் மாறுபாட்டில் உள்ள மாரடைப்பை அடையாளம் காண துணை மருத்துவர் அனுமதிக்கும். வலியின் கதிர்வீச்சுக்கு அதிக தகவல் மதிப்பு இல்லை என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, இருப்பினும் ஆஞ்சினல் வலியின் கதிர்வீச்சின் விருப்பமான மண்டலம் இடது கை (சில நேரங்களில் கை மட்டுமே), இடது தோள்பட்டை கத்தி மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, கழுத்து, பற்கள், மற்றும் நாக்கு. இருப்பினும், மாரடைப்பின் ஒவ்வொரு 4வது நிகழ்வும் வித்தியாசமானதாகவோ அல்லது அறிகுறியற்றதாகவோ இருக்கும்.

மாரடைப்பின் காஸ்ட்ரால்ஜிக் (அடிவயிற்று) மாறுபாடு டிஸ்ஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: நெஞ்செரிச்சல், குமட்டல், வாந்தி, டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் "சீரிங்" வலி. சற்றே அடிக்கடி, இந்த விருப்பம் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற உதரவிதான மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. வயிறு பொதுவாக மென்மையாக இருப்பது சிறப்பியல்பு, பெரிட்டோனியம் அல்லது மலக் கோளாறுகளின் எரிச்சல் இல்லை.

மாரடைப்பின் ஆஞ்சினல் மாறுபாட்டிலும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன: எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி, வாய்வு, விக்கல், அவை ஸ்பிளான்ச்னிக் மற்றும் அனுதாப நரம்புகளின் எரிச்சல் மற்றும் பயோஜெனிக் அமின்களின் வெளியீடு - ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின், பிராடிகினின் போன்றவை.

வயிறு மற்றும் குடலின் கடுமையான புண்கள், பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்குடன், மாரடைப்பின் போது தமனி ஹைபோடெனியா மற்றும் அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகின்றன. நோயாளிகள் இரைப்பைக் குழாயின் ரிஃப்ளெக்ஸ் பரேசிஸை அனுபவிக்கலாம்.

மாரடைப்பு ஆஸ்துமா பதிப்பில், முன்னணி அறிகுறி கடுமையான சுற்றோட்ட செயலிழப்பு ஆகும், இது சயனோசிஸ், குளிர் வியர்வை, கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் வீழ்ச்சி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

மாரடைப்பின் போது இதயத்தைக் கேட்பது ஒலிகளின் மந்தமான தன்மை, சில நேரங்களில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, பல்வேறு அரித்மியாக்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் பெரிகார்டியல் உராய்வு முணுமுணுப்பு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. தாளத்தில், இதயத்தின் எல்லைகள் அடிக்கடி விரிவடைகின்றன. சில நேரங்களில் மாரடைப்பு நோயாளியின் இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 60-40 ஆக திடீரெனக் குறைகிறது, இது பொதுவாக முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் அல்லது பிக்கெமினியைக் குறிக்கிறது; இந்த அறிகுறி உங்களை எச்சரிக்க வேண்டும்.

மாரடைப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் எப்போதும் நம்பத்தகுந்தவை அல்ல என்ற உண்மையின் காரணமாக, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆராய்ச்சி முறை நோயறிதலில் முக்கியமானது.

ஆரம்பகால எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறி - மாரடைப்பு சேதத்துடன் தொடர்புடைய பகுதியில் ST பிரிவின் குவிந்த உயரம் - மாரடைப்பின் முதல் மணிநேரத்தில் ஏற்கனவே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. சிறிது நேரம் கழித்து, ஒரு ஆழமான மற்றும் பரந்த Q அலை உருவாகிறது, இது இதய தசையின் நெக்ரோசிஸை பிரதிபலிக்கிறது.

இன்ஃபார்க்ஷனுடன் தொடர்புடைய பகுதிகளில் R அலைகளின் ("டிப்") வீச்சிலும் குறைவு உள்ளது. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி உதவியுடன் போஸ்டெரோபாசல் மாரடைப்பை அடையாளம் காண்பது எளிதல்ல - பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட எந்த லீட்களிலும் "நேரடி" இன்ஃபார்க்ட் மாற்றங்கள் இல்லை, லீட்களில் மட்டுமே V1, V2 "மிரர்" ஈசிஜி மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன - R இன் அதிகரிப்பு மற்றும் டி அலைகள்.

சந்தேகத்திற்கிடமான மாரடைப்பு நிகழ்வுகளில் ECG இன் கட்டாயப் பதிவை நாங்கள் வலியுறுத்துகிறோம். கடுமையான மாரடைப்பின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 25% சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படவில்லை என்று புள்ளிவிவரங்கள் நம்மை நம்ப வைக்கின்றன, ஏனெனில் ஈசிஜி பதிவு செய்யப்படவில்லை அல்லது அது தவறாக மதிப்பிடப்படுகிறது.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தின் படி, மாரடைப்பின் கடுமையான நிலை வேறுபடுகிறது, இது 5-7 நாட்கள் நீடிக்கும், ஒரு சப்அக்யூட் நிலை (5-7 வாரங்கள்) மற்றும் ஒரு நாள்பட்ட (வடு) நிலை, இது நடைமுறையில் வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும்.

மாரடைப்புக்கு மிகவும் பொதுவானது 2 வது முதல் 5-8 வது நாள் வரை உடல் வெப்பநிலையில் (37.5 ° C வரை) மிதமான அதிகரிப்பு ஆகும். 1 முதல் 7-10 வது நாள் வரை, இரத்தத்தில் நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் காணப்படுகிறது (μl க்கு 9000-12,000 வரை), 2 வது முதல் 20-25 வது நாள் வரை ESR இன் மிதமான முடுக்கம் மற்றும் உயிர்வேதியியல் நிறமாலையில் பல்வேறு மாற்றங்கள் இரத்தம். கார்டியாலஜி கிளினிக்குகளில், கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ், லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் மற்றும் அதன் ஐசோஎன்சைம்களின் அளவை மதிப்பிடுவதன் மூலமும் மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

மாரடைப்பு அதன் சிக்கல்களால் ஆபத்தானது, மிகவும் பொதுவானது கார்டியோஜெனிக் ஷாக் மற்றும் கார்டியாக் அரித்மியாஸ். மாரடைப்பின் போது ஏற்படும் அதிர்ச்சி மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உயிரணுக்களின் கடுமையான வலி மற்றும் அதிகப்படியான தூண்டுதலால் ஏற்படுகிறது மற்றும் அண்டை மண்டலங்களின் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் எடிமாவின் பகுதி இருப்பதால் மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் முக்கிய அம்சம் முக்கிய உறுப்புகளில் மைக்ரோசர்குலேஷனின் சரிவு ஆகும்: மூளை, இதயம், சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல்.

நூற்றுக்கணக்கான கடுமையான மாரடைப்பு நிகழ்வுகளின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில், சிஸ்டாலிக் ஹைபோடென்ஷன் 100 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே இருப்பது நிறுவப்பட்டது. கலை. 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக, நோயின் முன்கணிப்பை கடுமையாக மோசமாக்குகிறது. மாரடைப்பின் தீவிர சிக்கலாக இடது வென்ட்ரிகுலர் பலவீனம் காரணமாக நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் வீக்கத்தின் ஆரம்ப அறிகுறிகள், வலியை அதிகரிப்பது, சயனோசிஸ், நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல், பின்னர் குமிழ் சுவாசம், வாயில் இருந்து நுரை திரவம் வெளியேறுதல்.

40% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மாரடைப்பு நிகழ்வுகளில் கடுமையான இதயத் துடிப்புகள் ஏற்படுகின்றன; அவை நெக்ரோசிஸ் அல்லது கார்டியாக் கடத்தல் அமைப்பின் எடிமா, அத்துடன் எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் நரம்பு மற்றும் நகைச்சுவை ஒழுங்குமுறையின் சீர்குலைவு ("அறிகுறி புயல்") ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் பொதுவாக கவனிக்கப்படுகிறது, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது படபடப்பு தாக்குதல்கள் இருக்கலாம்; பல்வேறு கடத்தல் கோளாறுகள். மிகவும் ஆபத்தான அறிகுறிகள் குழு மற்றும் ஆரம்ப வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள். அரித்மியாவின் விரிவான நோயறிதல் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி உதவியுடன் மட்டுமே சாத்தியமாகும். மாரடைப்பு அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 20% இல், இதயத் தடுப்பு (அசிஸ்டோல்) காணப்படுகிறது, 8-10% - வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன். 12-20% அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் காணப்படுகின்றன - நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மூளையின் பாதிப்புகள்.

இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளுக்கு மறைமுகமான சேதத்தின் விளைவாக மாரடைப்புக்கு இரத்த வழங்கல் குறைதல் அல்லது நிறுத்தப்படுவதால் இந்த நோயியல் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், காரணம் கரோனரி தமனிகளின் ஸ்டெனோசிங் பெருந்தமனி தடிப்பு - பொதுவான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் ஒரு குறிப்பிட்ட வடிவம். மிகக் குறைவாகவே, இதயக் காயங்கள், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் கரோனரி த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகியவற்றால் இஸ்கிமிக் இதய நோய் ஏற்படுகிறது. ஒரு விதியாக, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியானது பெரிய, subepicardially அமைந்துள்ள கரோனரி தமனிகளின் அருகிலுள்ள பகுதிகளை பாதிக்கிறது. இந்த வழக்கில், காயம் இயற்கையில் பிரிவு மற்றும் அடைப்பு தளத்திற்கு தொலைவில் உள்ளது வாஸ்குலர் படுக்கை திருப்திகரமாக அல்லது நல்ல காப்புரிமையை தக்க வைத்துக் கொள்கிறது. கரோனரி பெர்ஃப்யூஷன் குறைவது மயோர்கார்டியத்தில் திசு அமிலத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் ஆஞ்சினல் நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகிறது. இஸ்கிமிக் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் உருவாகும்போது, ​​மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைகிறது மற்றும் இதய தசையின் ஆக்ஸிஜன் தேவை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. உடல் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைகிறது. Na+ - K+ விசையியக்கக் குழாயின் செயலிழப்பு Ca2+ செயல்பாடு அதிகரிப்பதற்கும், மறுதுருவப்படுத்தலின் சிதைவுக்கும், மயோர்கார்டியத்தின் மின் பன்முகத்தன்மைக்கும், அதன் விளைவாக பல்வேறு வகையான ரிதம் தொந்தரவுகளுக்கும் வழிவகுக்கிறது. போதுமான இணை சுழற்சியுடன் கரோனரி தமனியின் முழுமையான அடைப்புடன், கடுமையான மாரடைப்பு (AMI) உருவாகிறது, இதன் விளைவாக இதய தசையின் ஒரு பகுதி உந்தி செயல்பாட்டிலிருந்து அணைக்கப்படுகிறது. விரிவான டிரான்ஸ்முரல் இன்ஃபார்க்ஷன்கள் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி, இதய தசையின் சிதைவு, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் அதன் விளைவாக விரைவான திடீர் மரணம் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன. சில சமயங்களில், நிலையான ஆஞ்சினா, முன்-இன்ஃபார்க்ஷன் அல்லது நிலையற்ற ஆஞ்சினா எனப்படும் நிலை வழியாக AMI க்குள் செல்கிறது.

கரோனரி இதய நோய்க்கான மருத்துவமனை

நோயின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி ஆஞ்சினா ஆகும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுத் திணறல் நிலவுகிறது. ஆஞ்சினல் வலி தாக்குதல்களின் வடிவத்தில் ஏற்படுகிறது மற்றும் ஸ்டெர்னத்தின் பின்னால் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் குறைவாகவே உள்ளது. வலி உடல் செயல்பாடுகளால் தூண்டப்படுகிறது, 3-5 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் ஓய்வுடன் செல்கிறது. நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் விரைவான வலி நிவாரணத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மேல் முனைகள், இடது தோள்பட்டை கத்தி மற்றும் கழுத்தில் வலியின் கதிர்வீச்சு பொதுவானது. ஓய்வு நேரத்தில் மார்பு வலி ஏற்படுவது கரோனரி தமனி நோயின் போக்கை மோசமாக்குவதைக் குறிக்கிறது, ஏனெனில் இது இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் சிறிது மந்தநிலையின் விளைவாக மட்டுமே மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் குறைபாட்டின் விளைவாக இருக்கலாம். சிக்கலற்ற இஸ்கிமிக் இதய நோயில், உடல் படம் மோசமாக உள்ளது. நிலையான ஆஞ்சினாவின் பின்னணியில், கரோனரி இதய நோயின் மிகவும் கடுமையான வடிவம் உருவாகலாம் - நிலையற்ற ஆஞ்சினா. இது பழக்கமான ஆஞ்சினாவின் கூர்மையான அதிகரிப்பு, ஆஞ்சினல் தாக்குதல்களின் நீடிப்பு மற்றும் நைட்ரோகிளிசரின் அவர்களின் அதிக எதிர்ப்பால் வெளிப்படுகிறது. அதன் விளைவாக ஆஞ்சினாவின் இந்த வடிவம் AMI க்கு வழிவகுக்கும். AMI இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மாரடைப்பு சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், நைட்ரோகிளிசரின், அரித்மியாஸ், ஹீமோடைனமிக்ஸ் குறைவு மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் (கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி) ஆகியவற்றால் நிவாரணமடையாத கடுமையான, நீடித்த மார்பு வலி மிகவும் பொதுவானது. நோய்க்குறியியல் III தொனியின் தோற்றம், கடினமான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு பாப்பில்லரி தசையின் செயலிழப்பு அல்லது மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்திலிருந்து சோர்டாவைப் பிரிப்பதைக் குறிக்கிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், முணுமுணுப்புக்கான காரணம் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் சிதைவாக இருக்கலாம்.

கரோனரி இதய நோய் கண்டறிதல்

இஸ்கிமிக் இதய நோயின் ஆரம்ப அறிகுறி, எக்கோ கார்டியோகிராஃபியில் மயோர்கார்டியத்தின் டயஸ்டாலிக் தளர்வு கட்டத்தை நீடிப்பதாகும். நிலையான ஆஞ்சினாவுடன், ECG பல்வேறு ரிதம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகளை வெளிப்படுத்தலாம். பல நோயாளிகள் ஓய்வில் குறிப்பிட முடியாத ஈ.சி.ஜி. எனவே, தினசரி எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் கண்காணிப்புடன் மட்டுமே IHD இன் படம் வெளிப்படுகிறது. சுமை நிலைமைகளின் கீழ் (சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி, இடது ஏட்ரியத்தின் டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் மின் தூண்டுதல் அதிகரிப்பு), கரோனரி இருப்பில் குறைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது: நிலையான தடங்களில் S-T இடைவெளியில் குறைந்தது 1 மிமீ அதிகரிப்பு, மார்பில் 2 மிமீக்கு மேல் செல்கிறது. நிலையற்ற ஆஞ்சினா நோயாளிகளில் ECG இல், ஓய்வு நேரத்தில் இதே போன்ற மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவை மிகவும் தோராயமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன (ஃபோகல் இஸ்கெமியா). டிரான்ஸ்முரல் ஏஎம்ஐ விஷயத்தில், இன்ஃபார்க்ஷன் மண்டலத்துடன் தொடர்புடைய லீட்களில் ஆழமான Q அலை கண்டறியப்படுகிறது. டிரான்ஸ்முரல் ஏஎம்ஐ அதன் முழுமையான காணாமல் போகும் வரை (க்யூடி காம்ப்ளக்ஸ்) R அலையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் உள்ளது.

கரோனரி அடைப்புகளின் மேற்பூச்சு நோயறிதலின் மிகவும் பொதுவான முறை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி ஆகும். பாதிக்கப்பட்ட தமனிகள், அவற்றின் குறுகலின் அளவு மற்றும் இணை சுழற்சியின் தன்மை ஆகியவற்றை இது அடையாளம் காட்டுகிறது. இவை அனைத்தும் நோயியலின் மேலும் போக்கைக் கணிக்கவும், அதன்படி, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்காக நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது.
கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் 4 டிகிரி உள்ளது:
I - பாத்திரத்தின் லுமினின் மிதமான குறுகலானது (50% வரை);
II - உச்சரிக்கப்படும் குறுகலானது (50 முதல் 75% வரை);
III - கூர்மையான சுருக்கம் (75 முதல் 90% வரை);
IV - பாத்திரத்தின் முழுமையான அடைப்பு.
இடது வென்ட்ரிகுலோகிராபி மாரடைப்பு ஹைபோகினீசியாவின் பகுதிகளை வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை நிறுவும் போது ஒரு விரிவான மதிப்பீட்டிற்கு அவசியம். 201T1 அடிப்படையிலான ரேடியோநியூக்ளைடு நோயறிதல், இது செயல்படும் மயோர்கார்டியத்தில் குவிந்து, வடு மயோர்கார்டியத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. AMI ஐப் பொறுத்தவரை, மயோர்கார்டியத்தின் நெக்ரோடிக் பகுதிகளில் குவிந்து கிடக்கும் "tTs" ஐப் பயன்படுத்துவது பகுத்தறிவு ஆகும், இது நோயின் வளர்ச்சிக்குப் பிறகு முதல் 24-28 மணி நேரத்தில் அதிகரித்த கதிரியக்கத்தின் ("ஹாட் ஸ்பாட்") மையத்தை உருவாக்குகிறது. AMI, அதிகரித்த நொதி செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகள் (AST, ALT, CPK) கண்டறியும் மதிப்பு , கார்டியாக் LDH), இரத்தத்தில் லுகோசைடோசிஸ் அதிகரிப்பு.வெக்டர் கார்டியோகிராஃபி மிகவும் உயர்ந்த தகவல் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது.

கரோனரி இதய நோய் (CHD)- இதய தசைக்கு (இஸ்கெமியா) இரத்த வழங்கல் குறைபாடு அல்லது நிறுத்தத்தால் ஏற்படும் மாரடைப்புக்கு கரிம மற்றும் செயல்பாட்டு சேதம். IHD கடுமையான (மாரடைப்பு, இதயத் தடுப்பு) மற்றும் நாள்பட்ட (ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், இதய செயலிழப்பு) நிலைகளில் தன்னை வெளிப்படுத்தலாம். IHD இன் மருத்துவ அறிகுறிகள் நோயின் குறிப்பிட்ட வடிவத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. வேலை செய்யும் வயதில் உள்ளவர்கள் உட்பட உலகில் திடீர் மரணத்திற்கு IHD மிகவும் பொதுவான காரணமாகும்.

ICD-10

I20-I25

பொதுவான செய்தி

இது பொதுவாக நவீன இருதயவியல் மற்றும் மருத்துவத்தின் கடுமையான பிரச்சனையாகும். ரஷ்யாவில், IHD இன் பல்வேறு வடிவங்களால் ஏற்படும் சுமார் 700 ஆயிரம் இறப்புகள் ஆண்டுதோறும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன; உலகில், IHD இலிருந்து இறப்பு சுமார் 70% ஆகும். கரோனரி இதய நோய் பெரும்பாலும் செயலில் உள்ள (55 முதல் 64 வயது) ஆண்களை பாதிக்கிறது, இது இயலாமை அல்லது திடீர் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

கரோனரி இதய நோயின் வளர்ச்சியானது இரத்த விநியோகத்திற்கான இதய தசையின் தேவைக்கும் உண்மையான கரோனரி இரத்த ஓட்டத்திற்கும் இடையிலான சமநிலையின்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இரத்த விநியோகத்திற்கான மாரடைப்பின் கூர்மையாக அதிகரித்த தேவை காரணமாக இந்த ஏற்றத்தாழ்வு உருவாகலாம், ஆனால் அதன் போதுமான செயல்படுத்தல், அல்லது சாதாரண தேவையுடன், ஆனால் கரோனரி சுழற்சியில் கூர்மையான குறைவு. கரோனரி இரத்த ஓட்டம் குறையும் சந்தர்ப்பங்களில் மாரடைப்பு இரத்த விநியோகத்தின் குறைபாடு குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, மேலும் இரத்த ஓட்டத்திற்கான இதய தசையின் தேவை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. இதயத்தின் திசுக்களுக்கு போதுமான இரத்த வழங்கல், அவர்களின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினி பல்வேறு வடிவங்களில் கரோனரி இதய நோய்களில் வெளிப்படுகிறது. IHD இன் குழுவில் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் தீவிரமாக வளரும் மற்றும் நாள்பட்ட நிலைமைகள் அடங்கும், அடுத்தடுத்த மாற்றங்களுடன்: டிஸ்ட்ரோபி, நெக்ரோசிஸ், ஸ்களீரோசிஸ். கார்டியாலஜியில் இந்த நிலைமைகள் மற்றவற்றுடன், சுயாதீன நோசோலாஜிக்கல் அலகுகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

காரணங்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள்

கரோனரி தமனி நோயின் மருத்துவ நிகழ்வுகளில் பெரும்பாலானவை (97-98%) பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட கரோனரி தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் ஏற்படுகின்றன: பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடு மூலம் லுமேன் சிறிது குறுகுவது முதல் முழுமையான வாஸ்குலர் அடைப்பு வரை. 75% கரோனரி ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், இதய தசை செல்கள் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறைக்கு எதிர்வினையாற்றுகின்றன, மேலும் நோயாளிகள் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸை உருவாக்குகிறார்கள்.

IHD இன் பிற காரணங்கள் த்ரோம்போம்போலிசம் அல்லது கரோனரி தமனிகளின் பிடிப்பு ஆகும், இது பொதுவாக ஏற்கனவே இருக்கும் பெருந்தமனி தடிப்பு காயத்தின் பின்னணியில் உருவாகிறது. கார்டியோஸ்பாஸ்ம் கரோனரி நாளங்களின் தடையை மோசமாக்குகிறது மற்றும் கரோனரி இதய நோயின் வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

IHD இன் நிகழ்வுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• ஹைப்பர்லிபிடெமியா

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் கரோனரி இதய நோய் அபாயத்தை 2-5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. கரோனரி இதய நோய் அபாயத்தின் அடிப்படையில் மிகவும் ஆபத்தானது ஹைப்பர்லிபிடெமியா வகைகள் IIa, IIb, III, IV, அத்துடன் ஆல்பா-லிப்போபுரோட்டின்களின் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கரோனரி தமனி நோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை 2-6 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் = 180 mmHg உள்ள நோயாளிகளில். கலை. மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களை விட கரோனரி இதய நோய் 8 மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகிறது.

• புகைபிடித்தல்

பல்வேறு தரவுகளின்படி, சிகரெட் புகைத்தல் கரோனரி தமனி நோயின் நிகழ்வுகளை 1.5-6 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. தினமும் 20-30 சிகரெட்டுகளை புகைக்கும் 35-64 வயதுடைய ஆண்களிடையே கரோனரி இதய நோயால் ஏற்படும் இறப்பு அதே வயதுடைய புகைபிடிக்காதவர்களை விட 2 மடங்கு அதிகம்.

• உடல் செயல்பாடு மற்றும் உடல் பருமன்

சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்தும் நபர்களை விட உடல் ரீதியாக செயலற்றவர்கள் கரோனரி தமனி நோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பு 3 மடங்கு அதிகம். உடல் செயலற்ற தன்மை அதிக உடல் எடையுடன் இணைந்தால், இந்த ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

• பலவீனமான கார்போஹைட்ரேட் சகிப்புத்தன்மை

• ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (மன அழுத்தம்):

1. நிலையானது (செயல்பாட்டு வகுப்பு I, II, III அல்லது IV இன் உறுதியுடன்);
2. நிலையற்றது: புதிய தொடக்கம், முற்போக்கானது, ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன் ஆஞ்சினா;

• தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா

3. மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் வலியற்ற வடிவம்.

• பெரிய-ஃபோகல் (டிரான்ஸ்முரல், க்யூ-இன்ஃபார்க்ஷன்);
• சிறிய-ஃபோகல் (கே-இன்ஃபார்க்ஷன் அல்ல);

6. இதய கடத்தல் மற்றும் ரிதம் கோளாறுகள்(வடிவம்).

7. இதய செயலிழப்பு(வடிவம் மற்றும் நிலைகள்).

கார்டியாலஜியில், "அக்யூட் கரோனரி சிண்ட்ரோம்" என்ற கருத்து உள்ளது, இது பல்வேறு வகையான கரோனரி இதய நோய்களை ஒருங்கிணைக்கிறது: நிலையற்ற ஆஞ்சினா, மாரடைப்பு (Q- அலையுடன் மற்றும் இல்லாமல்). சில நேரங்களில் இஸ்கிமிக் இதய நோயால் ஏற்படும் திடீர் கரோனரி மரணம் இந்த குழுவில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

IHD இன் அறிகுறிகள்

IHD இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நோயின் குறிப்பிட்ட வடிவத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன (மாரடைப்பு, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸைப் பார்க்கவும்). பொதுவாக, கரோனரி இதய நோய் அலை போன்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது: நிலையான இயல்பான ஆரோக்கியத்தின் காலங்கள் இஸ்கெமியாவின் தீவிரமடையும் அத்தியாயங்களுடன் மாறி மாறி வருகின்றன. சுமார் 1/3 நோயாளிகள், குறிப்பாக அமைதியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவுடன், கரோனரி தமனி நோய் இருப்பதை உணரவில்லை. கரோனரி இதய நோயின் முன்னேற்றம் பல தசாப்தங்களாக மெதுவாக உருவாகலாம்; அதே நேரத்தில், நோயின் வடிவங்கள், அதனால் அறிகுறிகள் மாறலாம்.

IHD இன் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் உடல் செயல்பாடு அல்லது மன அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய மார்பு வலி, முதுகு, கை மற்றும் கீழ் தாடை வலி; மூச்சுத் திணறல், அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு அல்லது ஒழுங்கற்ற உணர்வு; பலவீனம், குமட்டல், தலைச்சுற்றல், நனவு மேகமூட்டம் மற்றும் மயக்கம், அதிகப்படியான வியர்வை. பெரும்பாலும், IHD ஆனது நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் வளர்ச்சியின் கட்டத்தில் ஏற்கனவே கண்டறியப்பட்டது, கீழ் முனைகளில் எடிமாவின் தோற்றம், கடுமையான மூச்சுத் திணறல், நோயாளி கட்டாயமாக உட்கார்ந்திருக்கும் நிலையை எடுக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளது.

கரோனரி இதய நோயின் பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் ஏற்படாது; நோயின் ஒரு குறிப்பிட்ட வடிவத்துடன், இஸ்கெமியாவின் சில வெளிப்பாடுகளின் ஆதிக்கம் காணப்படுகிறது.

கரோனரி இதய நோயில் முதன்மை இதயத் தடுப்பு முன்னோடிகள் மார்பில் உள்ள அசௌகரியம், மரண பயம் மற்றும் மனோ-உணர்ச்சி குறைபாடு ஆகியவற்றின் பராக்ஸிஸ்மல் உணர்வுகளாக இருக்கலாம். திடீர் கரோனரி மரணம் ஏற்பட்டால், நோயாளி சுயநினைவை இழக்கிறார், சுவாசம் நிறுத்தப்படும், முக்கிய தமனிகளில் துடிப்பு இல்லை (தொடை, கரோடிட்), இதய ஒலிகள் கேட்க முடியாது, மாணவர்கள் விரிவடைந்து, தோல் வெளிர் சாம்பல் நிறமாக மாறும். முதன்மை இதயத் தடுப்பு வழக்குகள் கரோனரி தமனி நோயால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 60% வரை, முக்கியமாக மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நிலையில்.

சிக்கல்கள்

இதய தசையில் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் மற்றும் அதன் இஸ்கிமிக் சேதம் IHD இன் வடிவங்கள் மற்றும் முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கும் பல மார்போ-செயல்பாட்டு மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது. மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் விளைவாக சிதைவின் பின்வரும் வழிமுறைகள் உள்ளன:

• மாரடைப்பு உயிரணுக்களின் ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பற்றாக்குறை - கார்டியோமயோசைட்டுகள்;
• "திகைப்பு" மற்றும் "தூக்கம்" (அல்லது உறக்கநிலை) மாரடைப்பு - கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பலவீனமான சுருக்கத்தின் வடிவங்கள், அவை இயற்கையில் நிலையற்றவை;
• பரவலான பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் குவிய பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் வளர்ச்சி - செயல்படும் கார்டியோமயோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் அவற்றின் இடத்தில் இணைப்பு திசுக்களின் வளர்ச்சி;
• சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் மாரடைப்பு செயல்பாடுகளை மீறுதல்;
• மயோர்கார்டியத்தின் உற்சாகம், கடத்துத்திறன், தானியங்கு மற்றும் சுருக்கம் ஆகியவற்றின் செயல்பாடுகளின் சீர்குலைவு.

கரோனரி தமனி நோயில் மயோர்கார்டியத்தில் பட்டியலிடப்பட்ட மார்போ-செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் கரோனரி சுழற்சியில் ஒரு தொடர்ச்சியான குறைவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், அதாவது, இதய செயலிழப்பு.

பரிசோதனை

கரோனரி தமனி நோயைக் கண்டறிவது இருதயவியல் மருத்துவமனை அல்லது மருந்தகத்தில் உள்ள இருதயநோய் நிபுணர்களால் குறிப்பிட்ட கருவி நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளியை நேர்காணல் செய்யும் போது, ​​புகார்கள் மற்றும் கரோனரி இதய நோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் இருப்பு தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது, ​​எடிமா, சருமத்தின் சயனோசிஸ், இதய முணுமுணுப்பு மற்றும் ரிதம் தொந்தரவுகள் இருப்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஆய்வக நோயறிதல் சோதனைகள் நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் மாரடைப்பு (கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் (முதல் 4-8 மணி நேரத்தில்), ட்ரோபோனின்-I (நாட்கள் 7-10), ட்ரோபோனின்-டி (நாட்கள் 10-14) ஆகியவற்றின் போது அதிகரிக்கும் குறிப்பிட்ட நொதிகளின் ஆய்வு அடங்கும். ), அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் , லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், மயோகுளோபின் (முதல் நாளில்)). இந்த உள்செல்லுலார் புரோட்டீன் என்சைம்கள், கார்டியோமயோசைட்டுகள் அழிக்கப்படும்போது, ​​இரத்தத்தில் வெளியிடப்படுகின்றன (உருவாக்கம்-நெக்ரோடைசிங் சிண்ட்ரோம்). மொத்த கொழுப்பு, குறைந்த (அதிரோஜெனிக்) மற்றும் உயர் (ஆன்டிதெரோஜெனிக்) அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள், ட்ரைகிளிசரைடுகள், இரத்த சர்க்கரை, ALT மற்றும் AST (சைட்டோலிசிஸின் குறிப்பிடப்படாத குறிப்பான்கள்) ஆகியவற்றின் அளவு பற்றிய ஆய்வும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கரோனரி இதய நோய் உள்ளிட்ட இதய நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான முறை ஒரு ஈசிஜி ஆகும் - இதயத்தின் மின் செயல்பாட்டைப் பதிவுசெய்தல், இது மாரடைப்பின் இயல்பான செயல்பாட்டில் உள்ள இடையூறுகளைக் கண்டறிவதை சாத்தியமாக்குகிறது. EchoCG என்பது இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் முறையாகும், இது இதயத்தின் அளவு, துவாரங்கள் மற்றும் வால்வுகளின் நிலை மற்றும் மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் ஒலி சத்தத்தை மதிப்பீடு செய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், கரோனரி தமனி நோய் ஏற்பட்டால், அழுத்த எக்கோ கார்டியோகிராபி செய்யப்படுகிறது - அளவு உடல் செயல்பாடுகளைப் பயன்படுத்தி அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல், மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவை பதிவு செய்தல்.

கரோனரி இதய நோயைக் கண்டறிவதில் செயல்பாட்டு அழுத்த சோதனை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கரோனரி தமனி நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களை அடையாளம் காண அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் ஓய்வில் கோளாறுகளை இன்னும் தீர்மானிக்க முடியாது. நடைபயிற்சி, படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல், உடற்பயிற்சி இயந்திரங்களில் உடற்பயிற்சி (ஒரு உடற்பயிற்சி பைக், ஒரு டிரெட்மில்), இதய செயல்பாடு குறிகாட்டிகளின் ஈசிஜி பதிவு ஆகியவை மன அழுத்த சோதனைகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில் செயல்பாட்டு சோதனைகளின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாடு நோயாளிகளுக்கு தேவையான அளவு சுமைகளைச் செய்ய இயலாமையால் ஏற்படுகிறது.

கரோனரி தமனி நோய்க்கான சிகிச்சை

கரோனரி இதய நோயின் பல்வேறு மருத்துவ வடிவங்களுக்கான சிகிச்சை தந்திரங்கள் அவற்றின் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளன. இருப்பினும், கரோனரி தமனி நோய்க்கான சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய திசைகளை அடையாளம் காண முடியும்:

• மருந்து அல்லாத சிகிச்சை;
• மருந்து சிகிச்சை;
• மயோர்கார்டியத்தின் அறுவை சிகிச்சை ரிவாஸ்குலரைசேஷன் (கரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங்) செய்தல்;
• எண்டோவாஸ்குலர் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துதல் (கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி).

மருந்து அல்லாத சிகிச்சையானது வாழ்க்கை முறை மற்றும் ஊட்டச்சத்தை சரிசெய்வதற்கான நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியது. கரோனரி தமனி நோயின் பல்வேறு வெளிப்பாடுகளுக்கு, செயல்பாட்டு ஆட்சியின் வரம்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ஏனெனில் உடல் செயல்பாடுகளின் போது இரத்த வழங்கல் மற்றும் ஆக்ஸிஜனுக்கான மாரடைப்பு தேவை அதிகரிக்கிறது. இதய தசையின் இந்த தேவையை பூர்த்தி செய்யத் தவறியது உண்மையில் IHD இன் வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, கரோனரி இதய நோயின் எந்த வடிவத்திலும், நோயாளியின் செயல்பாட்டு விதிமுறை குறைவாக உள்ளது, மறுவாழ்வின் போது படிப்படியாக விரிவாக்கம் செய்யப்படுகிறது.

கரோனரி தமனி நோய்க்கான உணவில் இதய தசையின் சுமையை குறைக்க உணவுடன் தண்ணீர் மற்றும் உப்பை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்துகிறது. பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குவதற்கும் உடல் பருமனை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கும், குறைந்த கொழுப்புள்ள உணவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்வரும் உணவுக் குழுக்கள் மட்டுப்படுத்தப்பட்டவை மற்றும் முடிந்தால், விலக்கப்பட்டவை: விலங்குகளின் கொழுப்புகள் (வெண்ணெய், பன்றிக்கொழுப்பு, கொழுப்பு இறைச்சி), புகைபிடித்த மற்றும் வறுத்த உணவுகள், விரைவாக உறிஞ்சப்பட்ட கார்போஹைட்ரேட்டுகள் (வேகவைத்த பொருட்கள், சாக்லேட், கேக்குகள், மிட்டாய்கள்). சாதாரண எடையை பராமரிக்க, நுகரப்படும் ஆற்றலுக்கும் செலவழிக்கப்பட்ட ஆற்றலுக்கும் இடையில் சமநிலையை பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம். உடல் எடையை குறைக்க வேண்டியது அவசியமானால், நுகரப்படும் மற்றும் செலவழிக்கப்பட்ட ஆற்றல் இருப்புகளுக்கு இடையே உள்ள பற்றாக்குறை தினசரி குறைந்தபட்சம் 300 kC ஆக இருக்க வேண்டும், சாதாரண உடல் செயல்பாடுகளின் போது ஒரு நபர் ஒரு நாளைக்கு சுமார் 2000-2500 kC செலவிடுகிறார்.

இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை "A-B-C" சூத்திரத்தின்படி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள், β- தடுப்பான்கள் மற்றும் கொழுப்பைக் குறைக்கும் மருந்துகள். முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், நைட்ரேட்டுகள், டையூரிடிக்ஸ், ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் போன்றவற்றை பரிந்துரைக்க முடியும். கரோனரி இதய நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாமை மற்றும் மாரடைப்பு அச்சுறுத்தல் ஆகியவை இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறியாகும். அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை.

மருந்தியல் சிகிச்சைக்கு (உதாரணமாக, வகுப்பு III மற்றும் IV இன் நிலையான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுடன்) இஸ்கிமிக் பகுதிக்கு (ரிவாஸ்குலரைசேஷன்) இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுப்பதற்காக மாரடைப்பின் அறுவை சிகிச்சை மறுசீரமைப்பு (கரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் - CABG) பயன்படுத்தப்படுகிறது. . CABG முறையின் சாராம்சம், பெருநாடி மற்றும் இதயத்தின் பாதிக்கப்பட்ட தமனிக்கு இடையில் அதன் குறுகலான அல்லது அடைப்பு பகுதிக்கு கீழே ஒரு தன்னியக்க அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குவதாகும். இது ஒரு பைபாஸ் வாஸ்குலர் படுக்கையை உருவாக்குகிறது, இது மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் இடத்திற்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது. CABG செயல்பாடுகள் கார்டியோபுல்மோனரி பைபாஸைப் பயன்படுத்தி அல்லது துடிக்கும் இதயத்தில் செய்யப்படலாம். இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கான குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களில் பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்லுமினல் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (PTCA) அடங்கும் - ஒரு ஸ்டெனோடிக் பாத்திரத்தின் பலூன் "விரிவாக்கம்", பின்னர் இரத்த ஓட்டத்திற்கு போதுமான லுமினை வைத்திருக்கும் ஒரு ஸ்டென்ட் சட்டத்தை பொருத்துதல்.

முன்கணிப்பு மற்றும் தடுப்பு

இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கான முன்கணிப்பைத் தீர்மானிப்பது பல்வேறு காரணிகளின் தொடர்பைப் பொறுத்தது. கரோனரி இதய நோய் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் நீரிழிவு நோய் ஆகியவற்றின் கலவையானது முன்கணிப்பில் சாதகமற்ற விளைவைக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சையானது IHD இன் நிலையான முன்னேற்றத்தை மட்டுமே குறைக்க முடியும், ஆனால் அதன் வளர்ச்சியை நிறுத்த முடியாது.

IHD இன் மிகச் சிறந்த தடுப்பு அச்சுறுத்தல் காரணிகளின் பாதகமான விளைவுகளை குறைப்பதாகும்: மது மற்றும் புகைபிடித்தல், மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தம், உகந்த உடல் எடையை பராமரித்தல், உடற்பயிற்சி செய்தல், இரத்த அழுத்தத்தை கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் ஆரோக்கியமான உணவுமுறை.

எனவே நீங்கள் கிளினிக்கிற்குச் சென்றீர்கள். இந்த தளத்தில், மருத்துவர்களின் பட்டியல், அவர்களின் அனுபவம் மற்றும் கூடுதலாக, வருகைக்கான தொலைபேசி எண்ணைக் கண்டறியவும். ஆலோசனையைப் பெற்ற பார்வையாளர்களின் கருத்துக்களைப் படிப்பது நல்லது. எல்லோரும் ஒரு விஞ்ஞானியின் ஆலோசனையைப் பெற விரும்புகிறார்கள். கவனிக்கப்படாமல் இருக்க மோசமான மதிப்புரைகளுக்கு கவனம் செலுத்துங்கள். ஒவ்வொரு கிளினிக்கிலும் உள்ள சேவைகளின் தரம் மருத்துவர்களின் பயிற்சியின் தரம் மற்றும் கிளினிக்கில் நிறுவப்பட்ட உபகரணங்களின் அளவைப் பொறுத்தது. ஒவ்வொரு மருத்துவ நிறுவனமும் சமீபத்திய துறை உபகரணங்களைப் பற்றி பெருமை கொள்ள முடியாது. கிளினிக்கில் ஒரு பேராசிரியர் அல்லது உயர்ந்த வகுப்பின் மற்ற நிபுணர் இருக்கிறார்களா என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது நல்லது.

“ஆரோக்கியத்துடன் ஆண்டைத் தொடங்கு!” பிரச்சாரத்தின் கடைசி வாரம்

உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, உலகில் இறப்புக்கான பத்து முக்கிய காரணங்களில், கரோனரி இதய நோய் (CHD) இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது - ஆண்டுக்கு சுமார் இரண்டரை மில்லியன் பேர் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மேலும் பக்கவாதம் மற்றும் பிற பெருமூளை நோய்கள் 6 வது இடத்தில் உள்ளன. தோராயமாக ஒன்றரை மில்லியன் ஆகும். சிகிச்சையளிப்பதை விட நோயைத் தடுப்பது எளிது!

செயின்ட் கேத்தரின் கிளினிக் இந்த பகுதியை குறிப்பாக இதய நோய்க்கு அர்ப்பணித்தது. இந்த தகவல் உங்களுக்கு சுவாரஸ்யமாகவும் பயனுள்ளதாகவும் இருக்கும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம், ஏனென்றால் நீங்கள் மட்டுமே நிலைமையையும் உங்கள் ஆரோக்கியத்தையும் கட்டுப்படுத்த முடியும் என்பதை நீங்களே புரிந்துகொள்வது முக்கியம்! உங்கள் பிரச்சனைகளில் அலட்சியமாக இருக்காதீர்கள்!

ஹைபர்டோனிக் நோய் ( அத்தியாவசிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்) உலகில் மிகவும் பொதுவான நோயாகும். உலகில் ஒவ்வொரு மூன்றாவது நபரும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். 140 முதல் 90 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இரத்த அழுத்தத்தில் தொடர்ந்து அதிகரிப்பதன் மூலம் இந்த நோய் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கலை. மற்றும் மூளை, இதயம், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் விழித்திரை ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டின் கோளாறுகளால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

பக்கவாதம் என்பது உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மிகவும் பொதுவான மற்றும் தீவிரமான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், மேலும் இது கடுமையான செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்து மற்றும் பலவீனமான மூளை செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

ஜோஹான் செபாஸ்டியன் பாக், பிராங்க்ளின் ரூஸ்வெல்ட், வால்டர் ஸ்காட், ஃபிரடெரிகோ ஃபெலினி, லெனின், ஸ்டாலின், ஆண்ட்ரி மிரோனோவ் - இது பக்கவாதத்தால் இறந்தவர்களின் முழுமையான பட்டியல் அல்ல.

வயதானவர்களில் இரத்த அழுத்த அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது என்ற தவறான கருத்து உள்ளது. இருப்பினும், இந்த கருத்து தவறானது. 10 மிமீ எச்ஜி அழுத்தம் அதிகரித்தாலும் கூட. பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆபத்து 7 மடங்கு அதிகரிக்கிறது!

நோயின் அதிகப் பரவலைக் கருத்தில் கொண்டு, 140/90 mm Hg ஐத் தாண்டியிருந்தாலும், உங்கள் இரத்த அழுத்த அளவை அவ்வப்போது அளவிடுமாறு பரிந்துரைக்கிறோம். அறிகுறி இல்லாமல் இருந்தாலும் மருத்துவரைப் பார்க்கவும். அடையாளம் காணப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகள் பனிப்பாறையின் முனை மட்டுமே; பெரும்பாலான நோயாளிகள் - மூன்றில் இரண்டு பங்கு - அவர்கள் இந்த பயங்கரமான நோயால் பாதிக்கப்படுகிறார்கள் என்று கூட சந்தேகிக்கவில்லை.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை உருவாக்கும் முன்னோடியான நபர்கள் உள்ளனர். முதலாவதாக, இவர்கள் அதிக அளவு டேபிள் உப்பை உட்கொள்பவர்கள் அல்லது பருமனானவர்கள். பரம்பரையும் ஒரு பெரிய பாத்திரத்தை வகிக்கிறது - பெற்றோரில் ஒருவர் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தாலும், குழந்தைகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான அதிக வாய்ப்பு உள்ளது.

உங்கள் இரத்த அழுத்தம் 140/90 mm Hg என நீங்கள் கண்டால் என்ன செய்வது. அல்லது உயர்ந்ததா? முதலாவதாக, நீங்கள் உடனடியாக உங்கள் மருத்துவரிடம் இதைப் பற்றி தெரிவிக்க வேண்டும் அல்லது செயின்ட் கேத்தரின் கார்டியாலஜி கிளினிக்கில் எங்களை தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவும் பல எளிய பரிந்துரைகளும் உள்ளன:

1. DASH உணவைப் பின்பற்றுதல். டேபிள் உப்பின் நுகர்வு ஒரு நாளைக்கு 5 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்தவும். கால்சியம், மெக்னீசியம் மற்றும் மைக்ரோலெமென்ட்கள் (குறைந்த கொழுப்பு பாலாடைக்கட்டி, தயிர், தவிடு, உலர்ந்த பாதாமி, திராட்சை, வாழைப்பழங்கள், கடல் உணவு) கொண்ட உணவுகளின் தினசரி நுகர்வு. சில தயாரிப்புகளின் (டானிக் பானங்கள்) இரத்த அழுத்தத்தில் சரியான விளைவு அறியப்படுகிறது - பலவீனமான செம்பருத்தி ரோஜா தேநீர், பலவீனமான பச்சை தேநீர், புதிதாக அழுத்தும் பீட் ஜூஸ் அல்லது சொக்க்பெர்ரி. அதிக அளவு திரவத்தை துஷ்பிரயோகம் செய்யாதீர்கள் (1-1.5 எல் / நாள் வரை).
2. போதுமான உடல் செயல்பாடு. மோட்டார் மற்றும் பயிற்சி நடவடிக்கைகளின் விதிமுறை தேவை. இயக்கவியல் வகை பயிற்சி மட்டுமே ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது (அதிக முயற்சி இல்லாமல்). பயிற்சியின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட கால அளவு ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 30 நிமிடங்கள், வாரத்தில் குறைந்தது 5 நாட்கள். நினைவில் கொள்ளுங்கள், வழக்கமான உடற்பயிற்சி இரத்த அழுத்தத்தை சராசரியாக 3.5/3.2 mmHg குறைக்கிறது.
3. அதிகப்படியான உடல் எடையைக் குறைக்கும். சாதாரண எடை-உயரம் விகிதத்துடன் கூட, இடுப்பு அளவைக் கட்டுப்படுத்த நினைவில் கொள்வது அவசியம், இது ஆண்களுக்கு 110 செ.மீ சுற்றளவிற்கும், பெண்களுக்கு 88 செ.மீ.க்கும் மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.அதிக உடல் எடையை 5 கிலோ குறைப்பது உங்களை குறைக்க அனுமதிக்கிறது. இரத்த அழுத்தம் சராசரியாக 4.4 /3.6 mmHg
4. முறையான இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு. நீங்கள் எழுந்தவுடன், படுக்கையில் இருந்து எழுந்திருக்காமல் (அடித்தள இரத்த அழுத்தம் என்று அழைக்கப்படுபவை) காலையில் அதைக் கண்காணிப்பது நல்லது.

இருப்பினும், உங்கள் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்து சிகிச்சையை பரிந்துரைத்திருந்தால், நீங்கள் கண்டிப்பாக அதைப் பின்பற்ற வேண்டும், ஏனெனில் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கான நவீன யோசனைகள் தினசரி மருந்தைக் குறிக்கிறது. இன்று ஒரு இருதயநோய் நிபுணரின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு கூட பாதுகாப்பான பல மருந்துகள் உள்ளன. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் உங்களுக்காக மிகவும் பொருத்தமான மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்க முயற்சிப்பார், இது திறம்பட மற்றும் நம்பகத்தன்மையுடன் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் பக்கவாதம் அல்லது மாரடைப்பு போன்ற கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும்.

கரோனரி இதய நோய் (CHD) என்பது இதய தசைக்கு போதுமான இரத்த வழங்கல் அல்லது வேறுவிதமாகக் கூறினால், அதன் இஸ்கெமியாவால் ஏற்படும் ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும். பெரும்பாலான (97-98%) வழக்குகளில், IHD என்பது இதயத்தின் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் விளைவாகும், அதாவது, உள் சுவர்களில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் போது உருவாகும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் என்று அழைக்கப்படுவதால் அவற்றின் லுமேன் சுருங்குகிறது. தமனிகள்.

இந்த வழக்கில், நோயின் போக்கு வேறுபட்டிருக்கலாம், எனவே IHD இன் பல முக்கிய மருத்துவ வடிவங்கள் உள்ளன. இவை ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், மாரடைப்பு மற்றும் மாரடைப்புக்கு பிந்தைய கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுபவை, இது மாரடைப்பின் நேரடி விளைவாகும். நோயின் இந்த வடிவங்கள் பல்வேறு சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் உட்பட, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் இணைந்து நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன. இதய செயலிழப்பு, அதாவது இதய தசையின் உந்தி செயல்பாடு குறைதல், இதய தாள தொந்தரவுகள் அல்லது அரித்மியாக்கள், அதே இதய செயலிழப்பு, மற்றும் சில நேரங்களில் திடீர் இதயத் தடுப்பு மற்றும் வேறு சில சிக்கல்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

நோயின் இந்த வகையான வெளிப்பாடுகள் கரோனரி இதய நோய்க்கான சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் பரந்த அளவிலான சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை தீர்மானிக்கிறது. இன்று, இஸ்கிமிக் இதய நோயை சரிபார்க்க மிகவும் துல்லியமான மற்றும் கண்டறியும் மதிப்புமிக்க முறை கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி. இந்த செயல்முறை இதயத்தின் இரத்த நாளங்களின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை ஆகும். நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு மற்றும் வேலை செய்யும் திறன் கரோனரி இதய நோயின் அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண், அத்துடன் நோயின் சிக்கல்களின் விளைவாக இதயத்தின் (மற்றும் பிற உறுப்புகள்) செயலிழப்பின் தன்மை மற்றும் நிலைத்தன்மையைப் பொறுத்தது.

சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சரியான சிகிச்சை இருதய நோய்களை எதிர்ப்பதற்கான உறுதியான வழி. உதிரி வாழ்க்கை இல்லை - இதை நீங்கள் காப்பாற்ற வேண்டும்!

போலிஷ்-அமெரிக்கன் ஹார்ட் கிளினிக்குகள்

போலந்து-அமெரிக்கன் ஹார்ட் கிளினிக்ஸ் என்ற வரையறுக்கப்பட்ட பொறுப்பு நிறுவனம் 2000 ஆம் ஆண்டில் போலந்து மற்றும் அமெரிக்காவிலிருந்து அனுபவம் வாய்ந்த இருதயநோய் நிபுணர்கள் மற்றும் இருதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் நிறுவப்பட்டது. போலிஷ்-அமெரிக்கன் ஹார்ட் கிளினிக்குகளின் நவீன நெட்வொர்க்குகளை உருவாக்குவதே எங்கள் முக்கிய குறிக்கோள். தற்போது, ​​போலந்து-அமெரிக்கன் ஹார்ட் கிளினிக்குகள் போலந்தில் 20 கிளைகளைக் கொண்டுள்ளன, அவை இருதய நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் நோக்கத்தில் மிகவும் சிறப்பு வாய்ந்த மருத்துவ சேவைகளை வழங்குகின்றன.

போலிஷ்-அமெரிக்கன் ஹார்ட் கிளினிக்குகளின் அனைத்து துறைகளும் கடுமையான மாரடைப்பு உட்பட பல்வேறு வகையான கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் நோயாளிகளுக்கு 24 மணிநேர கடமையை பராமரிக்கின்றன.

போலந்தில் மாரடைப்பால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதத்தை 30ல் இருந்து 3% ஆக குறைத்ததே எங்கள் சாதனை.

2011 ஆம் ஆண்டில், போலந்து-அமெரிக்கன் கிளினிக்குகள் போலந்தில் ஒரு கலப்பின அறுவை சிகிச்சை அறையுடன் ஒரு புதிய இருதய மையத்தை நிறுவியது, அங்கு ஒரு இடைநிலை இதய அறுவை சிகிச்சை-இருதயவியல் குழு புதுமையான அறுவை சிகிச்சைகளை செய்ய முடியும். கார்டியோவாஸ்குலர் மையம் வீடியோஸ்கோப் இயக்க நுட்பங்களில் நிபுணத்துவம் பெற்றது - குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் இதய அறுவை சிகிச்சை.

போலந்து-அமெரிக்கன் ஹார்ட் கிளினிக்குகள் போலந்தில் உள்ள மருத்துவ வசதிகளில் உலகம் முழுவதிலுமிருந்து நோயாளிகளைப் பெறும் திறனைக் கொண்டுள்ளன, இது பரந்த அளவிலான மருத்துவ சேவைகளை வழங்குகிறது. நாங்கள் எங்கள் கிளினிக்குகளுக்கு ஆம்புலன்ஸ் மூலம் எங்கள் நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு மருத்துவப் போக்குவரத்தை வழங்குகிறோம் மற்றும் உஸ்ட்ரான் ஸ்பாவில் மருத்துவ சிகிச்சைக்குப் பிறகு முழுமையான மறுவாழ்வு அளிக்கிறோம்.

போலிஷ்-அமெரிக்கன் ஹார்ட் கிளினிக்குகளில் (PACS) சிகிச்சையின் முடிவுகள் மற்றும் செயல்திறன்:

போலிஷ்-அமெரிக்கன் ஹார்ட் கிளினிக்குகளின் மருத்துவ நிறுவனங்களில் கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் (ACS) தொடங்கிய ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம்:

ST பிரிவின் உயரத்துடன் கூடிய மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு மிகவும் ஆபத்தானது (அதாவது, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமின் ஒரு துண்டு) - 88.9%,

எஸ்டி பிரிவு உயரம் இல்லாமல் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் - 90.6%,

நிலையற்ற ஆஞ்சினா விஷயத்தில் - 95.7%.

இந்தத் தரவை ACS-2 பதிவேட்டில் சேகரிக்கப்பட்ட ஐரோப்பிய முடிவுகளுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால் - ஐரோப்பிய இதய சங்கத்தின் தரவு) - PAX இல் அவை சிறப்பாக இருக்கும்:

88.9% உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ST அல்லாத பிரிவு உயர் மாரடைப்பு PAX 90.6% - ஐரோப்பிய எண்ணிக்கை

94.7% உடன் ஒப்பிடும்போது நிலையற்ற ஆஞ்சினா PAX 95.7% - ஐரோப்பிய எண்ணிக்கை.

கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் கொண்ட PAX நோயாளிகளின் 3 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம், சர்வதேச GRACE (குளோபல் ரிஜிஸ்ட்ரி ஆஃப் அக்யூட் கரோனரி நிகழ்வுகள்) பதிவேட்டில் உள்ள நோயாளிகளின் ஒப்பிடக்கூடிய குழுவை விட தோராயமாக 7% அதிகமாக உள்ளது. GRACE பதிவேட்டின்படி 80% உடன் ஒப்பிடும்போது PAKS இன் படி 87%.

போலந்து-அமெரிக்க இதய மருத்துவமனைகளின் தனித்துவமான நன்மைகள்.

1. ஒரு மருத்துவ மையத்தில் நோயறிதல், இருதய அறுவை சிகிச்சை, இருதய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றின் செறிவு - வாடிக்கையாளருக்கு ஒரு மையத்தில் இருதய நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கலானது!

ஆலோசனைகள் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத தேர்வுகள்

• இருதய, இருதய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனைகள்
• ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத பரிசோதனைகள்: ஓய்வு மற்றும் உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு ECG, இதய அல்ட்ராசவுண்ட், ஹோல்டர்,
• தூண்டுதல்கள் மற்றும் கார்டியோவர்ட்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்களின் கட்டுப்பாடு மற்றும் நிரலாக்கம்

மருத்துவ சிந்தனை

· CT ஸ்கேன்

காந்த அதிர்வு

குணப்படுத்தும் நடைமுறைகள்

கார் புல்மோனேலின் வேறுபட்ட நோயறிதல்.

இதயத்தில் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்கள் ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு இருக்கும்போது, ​​குறிப்பாக பல ஆண்டுகளாக அவர்கள் இருமல் மற்றும் ஸ்பூட்டம் உற்பத்தியுடன் (நாட்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) தொந்தரவு செய்யப்பட்டிருந்தால், வயதான நோயாளிகளுக்கு கார் புல்மோனேலின் இருப்பு மிகவும் முக்கியமானது. வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள். கடுமையான தமனி ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்கேப்னியா மற்றும் அமிலத்தன்மை ஆகியவை இடது இதய செயலிழப்புடன் அரிதாகவே ஏற்படுவதால், நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படாத பட்சத்தில், இதய நோய்க்கான அடிப்படைக் காரணம் வென்ட்ரிக்கிள்களில் எது (வலது அல்லது இடது) என்பதைத் தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், இரத்த வாயு கலவையைத் தீர்மானிப்பது மிகவும் தகவலறிந்ததாகும். ஒரே நேரத்தில் உருவாகிறது.

நுரையீரல் இதய நோயைக் கண்டறிவதற்கான கூடுதல் உறுதிப்படுத்தல் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்தின் ரேடியோகிராஃபிக் மற்றும் ஈசிஜி அறிகுறிகளால் வழங்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில், கார் புல்மோனேல் சந்தேகப்பட்டால், வலது இதய வடிகுழாய் தேவைப்படுகிறது. இந்த சோதனை செய்யப்படும் போது, ​​நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், சாதாரண இடது ஏட்ரியல் அழுத்தம் (நுரையீரல் ஆப்பு அழுத்தம்) மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் உன்னதமான ஹீமோடைனமிக் அறிகுறிகளை இது பொதுவாக வெளிப்படுத்துகிறது.

வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கமானது ஸ்டெர்னமின் இடது எல்லையில் இதயத் துடிப்பு மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிட் வென்ட்ரிக்கிளில் எழும் நான்காவது இதய ஒலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஸ்டெர்னமுக்கு அருகிலுள்ள இரண்டாவது இடது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் இதயத் துடிப்பு கண்டறியப்பட்டால், அதே பகுதியில் இரண்டாவது இதய ஒலியின் 2 வது பாகம் வழக்கத்திற்கு மாறாக சத்தமாக கேட்கப்படுகிறது, மேலும் சில சமயங்களில் நுரையீரல் முணுமுணுப்பு முன்னிலையில் ஒரே நேரத்தில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. வால்வு பற்றாக்குறை. வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன், இந்த அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கூடுதல் இதய ஒலியுடன் சேர்ந்து, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஒரு கேலோப் ரிதம் நிகழ்வை ஏற்படுத்துகிறது. வெளிப்படையான வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் தொடக்கத்திற்குப் பிறகும் ஹைட்ரோடோராக்ஸ் அரிதாகவே நிகழ்கிறது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது படபடப்பு போன்ற தொடர்ச்சியான அரித்மியாக்கள் அரிதானவை, ஆனால் இயந்திர ஹைபர்வென்டிலேஷன் காரணமாக சுவாச ஆல்கலோசிஸ் ஏற்படும் போது கடுமையான ஹைபோக்ஸியா நிகழ்வுகளில் நிலையற்ற அரித்மியாக்கள் பொதுவாக ஏற்படும். நுரையீரல் மற்றும் காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தீவிரத்தன்மையைப் பொறுத்து cor pulmonale க்கான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி கண்டறியும் மதிப்பு (அட்டவணை 191-3). நுரையீரல் வாஸ்குலர் நோய் அல்லது இடைநிலை திசு சேதம் (குறிப்பாக அவை சுவாச நோய்களின் அதிகரிப்புடன் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில்) அல்லது சாதாரண நுரையீரலில் அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன் நிகழ்வுகளில் இது மிகவும் மதிப்புமிக்கது. மாறாக, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமாவுக்கு இரண்டாம் நிலை உருவாகிய கார் புல்மோனேல், நுரையீரலின் காற்றோட்டம் மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஓவர்லோடின் எபிசோடிக் தன்மை ஆகியவற்றுடன், வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியைக் கண்டறியும் அறிகுறிகள் அரிதானவை. நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமா காரணமாக வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் மிகவும் உச்சரிக்கப்பட்டாலும், மேல் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றின் போது அதிகரிக்கும் போது, ​​​​இதயத்தின் சுழற்சி மற்றும் இடப்பெயர்ச்சியின் விளைவாக ஈசிஜி அறிகுறிகள் முடிவில்லாததாக இருக்கலாம். மின்முனைகள் மற்றும் இதயத்தின் மேற்பரப்புக்கு இடையே உள்ள தூரம், மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட இதயத்துடன் ஹைபர்டிராபி மீது விரிவாக்கத்தின் ஆதிக்கம். எனவே, வலது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்தின் நம்பகமான நோயறிதல் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமா உள்ள 30% நோயாளிகளில் செய்யப்படலாம், இதில் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி பிரேத பரிசோதனையில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இத்தகைய நோயறிதல் எளிதாகவும் நம்பகத்தன்மையுடனும் நிறுவப்படலாம். cor pulmonale நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமா தவிர மற்ற நுரையீரல் நோய்களால் ஏற்படுகிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமா நோயாளியின் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபிக்கு பின்வருபவை மிகவும் நம்பகமான அளவுகோலாகத் தெரிகிறது: S1Q3 வகை, இதயத்தின் மின் அச்சின் விலகல் 110 °, S1, S2, S3 வகை, R முன்னணி V6 இல் /S விகிதம் அட்டவணை 191-3. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் ECG அறிகுறிகள்

1. நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய்கள் (சாத்தியமான, ஆனால் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்தின் கண்டறியும் அறிகுறிகள் அல்ல)" a) "P-pulmonale" (Lead II, III, aVF இல்) b) இதய அச்சின் வலதுபுறம் 110 க்கும் அதிகமாக விலகல் ° c) R/S விகிதம் c V6 >>>

கியேவ் சிட்டி ஹார்ட் சென்டர்

Pavel Glebov | 12/21/2014

என் மனைவி ஒரு வெளிநாட்டவர், அவளுடைய வேண்டுகோளின் பேரில் நான் ஒரு மேல்முறையீட்டை எழுதுகிறேன்:

இதய அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் எவருக்கும் - ஹார்ட் இன்ஸ்டிடியூட் செல்லவும்.

உங்கள் நாட்டில் நீங்கள் பெருமைப்படக்கூடிய ஒன்று உள்ளது மற்றும் எல்லாமே தொழில் ரீதியாக செய்யப்படும் என்பதில் உறுதியாக இருங்கள், மேலும் சிறந்த நிலைமைகள் மற்றும் உபகரணங்கள். மேலும், மேற்கத்திய கிளினிக்குகளுடன் ஒப்பிடுகையில், இது பட்ஜெட்டுக்கு ஏற்றது. எல்லாவற்றையும் ஒப்பிடுவதன் மூலம் கற்றுக்கொண்டது என்பது தெளிவாகிறது, ஆனால் இன்னும், இது ஒரு இதய அறுவை சிகிச்சை, குடல் அழற்சி அல்ல, மற்றும் நுகர்பொருட்கள், ஒரு priori, மலிவானதாக இருக்க முடியாது.

போரிஸ் டோடுரோவ் அவர்களுக்கு சிறப்பு நன்றி - ஒரு நவீன மற்றும் புத்திசாலி தலைவர், மற்றும் மிக முக்கியமாக - ஒரு மூலதன சி கொண்ட இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்

கலினிசென்கோ எஸ்.ஏ. | 07/22/2014

"ஹார்ட் கிளினிக்" - யெகாடெரின்பர்க்கில் உள்ள இதய மையம்

hclinic.ru/, இது அவர்களின் செயல்பாடுகள் பற்றிய விரிவான தகவல்களை வழங்குகிறது.

மனித ஆரோக்கியம் ஒவ்வொரு ஆண்டும் பலவீனமடைகிறது, மேலும் 35 வயதிற்குப் பிறகு இருதய நோய்களின் ஆபத்து தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது. இதயத்தின் சரியான நேரத்தில் பரிசோதனை ஒரு சாத்தியமான நோயியலைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, பின்னர் அதை நடுநிலையாக்க நடவடிக்கை எடுக்கவும்.

யெகாடெரின்பர்க்கில் உள்ள இருதயவியல் பல பெரிய மருத்துவ மையங்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது, இதன் முக்கிய குறிக்கோள் நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய்களைக் கண்டறிவதாகும். இதேபோன்ற மையங்களில் கார்டியாக் சென்டர் “ஹார்ட் கிளினிக்” அடங்கும், இது அதன் பணியில் சமீபத்திய தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் கண்டறியும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி நம்பகமான தகவல்களைப் பெறுகிறது. நோயாளியின் மேலும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் இதய நோயறிதலின் விளைவாக பெறப்பட்ட தரவின் தரத்தைப் பொறுத்தது. "இதய கிளினிக்கில்", பின்வருபவை தரமான பரிசோதனைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன: உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை, இதயத்தின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி. இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட். இணையதளத்தில் இருதய மையத்தின் ஒவ்வொரு துறைகள் பற்றிய விரிவான தகவல்களைப் பெறலாம்.

கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபியை தனித்தனியாக முன்னிலைப்படுத்துவது மதிப்பு. "இதய கிளினிக்" முழு Sverdlovsk பிராந்தியத்தில் மிகவும் நவீன சாதனம் உள்ளது. அதன் உதவியுடன், நீங்கள் மிகவும் துல்லியமான நோயறிதலைப் பெறலாம் மற்றும் பாத்திரங்களில் சிறிய மாற்றங்களைக் காணலாம். பெறப்பட்ட முடிவுகளின் உயர் தரத்திற்கு நன்றி, இறுதியில் சிகிச்சையின் உகந்த போக்கைத் தேர்ந்தெடுக்க முடியும்.

Hclinic.ru/ இருதயநோய் நிபுணருடன் சந்திப்புகள், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஸ்கேன், அல்ட்ராசவுண்ட், விரிவான பரிசோதனை, ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கான மறுவாழ்வுத் திட்டங்கள் உள்ளிட்ட சேவைகளின் முழுப் பட்டியலை வழங்குகிறது. ஒரு தோராயமான கண்ணோட்டத்திற்கு, இந்த தகவல் முக்கியமானது, ஆனால் முதலில் நீங்கள் சரியான வகை பரிசோதனையைத் தேர்ந்தெடுக்க ஒரு மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டும். கார்டியோசென்டர் இணையதளம் மூலமாகவும் நீங்கள் சந்திப்பை மேற்கொள்ளலாம்.

நினைவில் கொள்ள வேண்டிய முக்கிய விஷயம் என்னவென்றால், ஒரு நபருக்கு ஒரே ஒரு ஆரோக்கியம் மட்டுமே உள்ளது! நீங்கள் அதை தொடர்ந்து கவனித்து, அவ்வப்போது சரிபார்க்க வேண்டும்.

phthisiopulmonary நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் இதய நோய்க்கான மருத்துவமனை மற்றும் சிகிச்சை

ஏ.கே. இவானோவ், கே.ஜி. தியரசோவா

காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் எம்பிஸிமாவால் இறந்த ஒரு பெண்ணின் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் கூர்மையான ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவாக்கத்தை 1819 இல் R. Laennec அடையாளம் கண்டிருந்தாலும், சுவாச மண்டலத்தின் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கார் pulmonale (CP) பிரச்சனை இன்றுவரை மிகவும் ஆர்வமாக உள்ளது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சுவாசக் காசநோய்க்கான மருந்துகளின் இறப்பு அதிகரித்துள்ளது, இது நோயுற்ற கட்டமைப்பில் காசநோயின் பொதுவான மற்றும் முற்போக்கான வடிவங்களின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் நாள்பட்ட காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. மைக்கோபாக்டீரியல் விகாரங்களின் பல மருந்து எதிர்ப்பு.

V.P. ஆல் முன்மொழியப்பட்ட வரையறை மருந்துகள் பற்றிய கருத்துக்களுடன் மிகவும் ஒத்துப்போகிறது. சில்வெஸ்ட்ரோவ் (1991), அதன்படி “மருந்துகளால் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் (முதன்மையாக இரண்டாம் நிலை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்) புரிந்து கொள்ள வேண்டும், இது மூச்சுக்குழாய் எந்திரத்தின் நோய்களின் விளைவாக உருவாகிறது மற்றும் இறுதி கட்டத்தில் மாற்ற முடியாத உருவ மாற்றங்களாக வெளிப்படுகிறது. முற்போக்கான சுற்றோட்ட செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிள்."

இந்த மருத்துவ மனையானது cor pulmonale B.E இன் வகைப்பாட்டைப் பயன்படுத்துகிறது. வோட்சலா (1964) (அட்டவணை 1). சுவாசக் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்துகளின் நோய்க்கிருமித் துறையில் நவீன ஆராய்ச்சியின் கண்ணோட்டத்தில், நுரையீரல் காசநோய் அதன் தனித்துவமான நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளுடன், வாஸ்குலர் படுக்கை, மூச்சுக்குழாய் மரம், நிணநீர் நாளங்கள் மற்றும் தொடர்பு பாதைகள் வழியாக பரவுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த வகைப்பாட்டின் பல பிரிவுகளில் வழங்கப்படுகிறது. அடிப்படையானது செயல்முறையின் தற்காலிக பண்பாக இன்னும் உள்ளது, மற்றும் நுரையீரல் காசநோய், ஒரு விதியாக, நாள்பட்ட LS க்கு வழிவகுக்கிறது; LS இன் சப்அக்யூட் உருவாக்கம் கடுமையான குறிப்பிட்ட செயல்முறைகளில் குறைவாகவே தீர்மானிக்கப்படுகிறது (மிலியரி காசநோய், கேசியஸ் நிமோனியா). நுரையீரல் காசநோயின் ஒரு சிக்கலாக தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் (காலப்போக்கில் அதன் விரைவான வளர்ச்சியின் காரணமாக) கடுமையான நுரையீரல் காசநோய் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

LS இன் நோய்க்கிருமிகளின் முக்கிய வழிமுறை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (PH) ஆகும். நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் (பிசிசி) சாதாரண மதிப்புகளை (சிஸ்டாலிக் 30 மிமீ எச்ஜி, டயஸ்டாலிக் 8-9 மிமீ எச்ஜி) மீறினால் அதிகரித்ததாகக் கருதப்படுகிறது.

நாள்பட்ட குறிப்பிடப்படாத நுரையீரல் நோய்களில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வகைப்பாடு (CNLD) N.G. பலீவா (1990) பி.இ. வோட்சாலா மற்றும் மருந்துகளின் ஆரம்பகால நோயறிதலில் கணிசமாக உதவுகிறது.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (நிலையற்றது) நிலை I இல், நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் அதிகரிப்பு உடல் செயல்பாடு, நுரையீரலில் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரமடைதல் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அதிகரிக்கும் போது ஏற்படுகிறது.

நிலை II (நிலையானது) ஓய்வு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நோய்க்குறியின் அதிகரிப்பு இல்லாமல் PH மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. PH இன் இந்த இரண்டு நிலைகளும் மருந்து இழப்பீட்டு நிலைக்கு ஒத்திருக்கும்.

நிலை III PH ஆனது தொடர்ச்சியான PH ஆல் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சுழற்சி தோல்வியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

நுரையீரல் இதய மருத்துவமனை

மருந்து மருத்துவப் படம் சுவாசக் காசநோயால் ஏற்படும் அறிகுறிகளையும், நுரையீரல் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளையும் கொண்டுள்ளது.

ஈடுசெய்யப்பட்ட cor pulmonale

ஈடுசெய்யப்பட்ட cor pulmonale இன் மருத்துவப் படம் நிலையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டத்தில் இருக்கும் அறிகுறிகளை உள்ளடக்கியது. இருப்பினும், சில அறிகுறிகள், நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, ஏற்கனவே நிலையற்ற PH இன் நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருக்கலாம். முக்கிய நோயறிதல் அளவுகோல் உடல் செயல்பாடு, சகிப்புத்தன்மை, இது ஏற்கனவே நிலையற்ற PH நோயாளிகளில் மாறுகிறது.

மூச்சுத் திணறல், இது நிலையற்ற PH நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க உடல் உழைப்புடன் மற்றும் நிலையான PH இன் நிலையில் சிறிய உழைப்புடன் தோன்றும். மூச்சுத் திணறலின் தீவிரம் உணவு உட்கொள்ளல், வானிலை, குளிர்ச்சி மற்றும் குறிப்பாக இருமல் இருப்பதைப் பொறுத்தது. மூச்சுத் திணறல் உணர்வு பொதுவாக தமனி ஹைபோக்ஸீமியா அல்லது ஹைபர்கேப்னியா அல்லது நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாக இருக்காது. சுமையின் படிப்படியான அதிகரிப்புடன் அளவிடப்பட்ட உடல் உழைப்பு மூச்சுத் திணறலை அதிகரிக்காது. அதே நேரத்தில், காற்றோட்டத்தின் அளவு விரைவான அதிகரிப்பு தேவைப்படும் எந்த அழுத்தமும் மூச்சுத் திணறலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. பல நோயாளிகள், மூச்சுத் திணறல் புகார் இல்லாமல், அறியாமலேயே உடல் செயல்பாடுகளை கட்டுப்படுத்துகிறார்கள். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை தீர்மானிக்க நோயாளியுடன் ஒரு இலக்கு நேர்காணல் அவசியம்.

நோயாளிகள் கிடைமட்ட உடல் நிலையை விரும்புகிறார்கள். இந்த வழக்கில், உதரவிதானம் இன்ட்ராடோராசிக் ஹீமோடைனமிக்ஸில் அதிக பங்கு வகிக்கிறது, இது சுவாச செயல்முறையை எளிதாக்குகிறது.

இதயப் பகுதியில் உள்ள வலி (நுரையீரல் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் கட்சா), இது ஒரு பொதுவான மருத்துவ பண்பு இல்லை. வலி முக்கியமாக உடல் உழைப்பின் போது தோன்றும். இந்த வழக்கில் நைட்ரோகிளிசரின் பயனற்றது, ஆனால் அமினோபிலின் உதவுகிறது. கூடுதலாக, நோயாளிகள் உடல் செயல்பாடுகளின் போது இதயத்தில் படபடப்பு மற்றும் "குறுக்கீடுகளை" உணர்கிறார்கள். இருப்பினும், அரித்மியாவின் ஈசிஜி அறிகுறிகள் அவற்றில் காணப்படவில்லை. இதய அறிகுறிகளின் இந்த சிக்கலானது பல காரணங்களால் விளக்கப்படுகிறது: மாரடைப்பு ஹைபோக்ஸியா, மாரடைப்புக்கு தொற்று-நச்சு சேதம், மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது ஒரு நுரையீரல் ரிஃப்ளெக்ஸ் ஆகும்.

நோயாளியின் ஒரு புறநிலை ஆய்வு சயனோசிஸை வெளிப்படுத்துகிறது. சயனோசிஸின் தீவிரம் உடல் செயல்பாடுகளின் போது வலியுறுத்தப்படுகிறது. இழப்பீட்டு கட்டத்தில், சயனோசிஸ் பணக்காரர், இருண்ட மண், "சூடான" (சூடான கைகள்). மருந்துகள் உள்ள நோயாளிகளின் நீலத்தன்மை சுவாச செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது மற்றும் இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறையும் போது ஏற்படுகிறது, ஹைபோக்ஸீமியா 85% க்கும் குறைவாக உள்ளது. நிலையான PH இன் கட்டத்தில், நாக்கின் சயனோசிஸ் கவனிக்கத்தக்கது, "முயல் (அல்லது தவளை) எம்பிஸிமாடிக் கண்கள்" என்று அழைக்கப்படுபவை விரிவாக்கம் மற்றும் வெண்படல நாளங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காரணமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மார்பு எம்பிஸிமாவின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (எபிகாஸ்ட்ரிக் கோணத்தில் அதிகரிப்பு, ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர் அளவு அதிகரிப்பு போன்றவை). நிமோஸ்கிளெரோடிக் மாற்றங்கள் மற்றும் ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் காரணமாக சூப்பர்கிளாவிகுலர் ஃபோசே கூர்மையாக வீங்கி, மேலும் அடிக்கடி மூழ்கும். தாளத்தின் மீது, ஒரு பாக்ஸி தாள ஒலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது; ஆஸ்கல்டேஷன்: பலவீனமான வெசிகுலர் சுவாசம், பெரும்பாலும் உலர் ரேல்ஸ். சிறிய மூச்சுக்குழாய்களில் அமைதியான "ஸ்கீக்கிங்" ஒலிக்கு முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது, இது லேசான உடல் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு கண்டறிய எளிதானது.

நிலையற்ற PH இன் கட்டத்தில், இதய ஒலிகள் முடக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக "பொய்" நிலையில். நுரையீரல் தமனிக்கு மேலே உள்ள இரண்டாவது தொனியை வலுப்படுத்துவது அரிதாகவே கேட்கப்படுகிறது (ஊதப்பட்ட நுரையீரல் காரணமாக). பெரும்பாலும் படபடப்பு மூலம், அரிதாக கண் மூலம், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் துடிப்பு எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் கவனிக்கப்படுகிறது, இது xiphoid செயல்முறையின் கீழ் இடது மற்றும் மேலே தெளிவாகத் தெரியும்.

ப்ளூரோபெரிகார்டியல் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் கடுமையான எம்பிஸிமா நிகழ்வுகளில், இதயம் முன்புற மார்புச் சுவரில் இருந்து "அகற்றப்படுகிறது".

சில நோயாளிகளில், ஓய்வில் கூட, இதயத் துடிப்பு சற்று அதிகரிக்கும் ஒரு போக்கு உள்ளது - நிமிடத்திற்கு 78-84 துடிக்கிறது.

நிலையான PH இன் கட்டத்தில், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் உள்ள துடிப்பு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பார்வைக்கு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சூப்பர்புல்மோனரி தமனியின் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு எப்போதாவது கவனிக்கப்படுகிறது. ஐ.பி. Lichtsier (1976) LS உடைய நோயாளிகளில் ஏறக்குறைய பாதி பேருக்கு ஏற்படும் ஒரு ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வை விவரிக்கிறது - முதல் தொனியில் அதிகரிப்பு, மற்றும் பெரும்பாலும் முக்கோண வால்வின் ஆஸ்கல்டேஷன் தளத்தில் ஒரு படபடப்பு முதல் ஒலி. மார்புச் சுவரில் இருந்து நுரையீரல் தமனியின் தூரம் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியின் போது இதயத்தின் கடிகாரச் சுழற்சியால் ஏற்படுகிறது. இது முக்கோண வால்வுக்கு மேலே உரத்த முதல் ஒலியையும் விளக்கலாம். இந்த கட்டத்தில் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு டாக்ரிக்கார்டியா உள்ளது, ஓய்வு நேரத்தில் நிமிடத்திற்கு 84-90 துடிக்கிறது. சில நேரங்களில், நுரையீரல் தமனியைக் கேட்கும் இடத்தில், ஒரு மென்மையான, வீசும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கண்டறியப்படலாம் - கிரஹாம்ஸ்டில் முணுமுணுப்பு, இது நுரையீரல் தமனி வால்வுகளின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையுடன் டயஸ்டாலிக் மீளுருவாக்கம் ஏற்படுகிறது.

சிதைந்த கார் புல்மோனேல்

இது சிரை இரத்த ஓட்டத்தின் அளவிற்கு போதுமான அளவில் அதன் ஓட்ட விகிதத்தை பராமரிக்க ஹைபர்டிராஃபிட் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் இயலாமை ஆகும்.

சிதைந்த LS பல மருத்துவ பாட விருப்பங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1. சுவாசம், இதில் முன்னணி அறிகுறிகள் மூச்சுத் திணறல், மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் இருமல்.

2. பெருமூளை, நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியாவின் விளைவாக, பெருமூளை நாளங்களின் ஊடுருவல் அதிகரித்தது, சிறிய பெரிவாஸ்குலர் ரத்தக்கசிவுகள், பெருமூளை எடிமா உருவாகிறது மற்றும் என்செபலோபதி உருவாகிறது (எஸ். டோடோரோவ் மற்றும் எஸ். ஜார்ஜீவ், 1972). இது அதிகரித்த உற்சாகம், ஆக்கிரமிப்பு, மனநோய் வரை பரவசம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது; மேலும் நேர்மாறாக - மனச்சோர்வு, தூக்கம், சோம்பல், அக்கறையின்மை: தலைச்சுற்றல், காலையில் தொடர்ந்து மற்றும் கடுமையான தலைவலி. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், சுயநினைவு இழப்பு மற்றும் வலிப்பு நிகழ்வுகள் இருக்கலாம். மருந்துகளின் கடுமையான சிதைவுடன், நுண்ணறிவு குறைவு குறிப்பிடப்பட்டது. இந்த பெருமூளை கோளாறுகள் அதே அளவு மற்றும் அதே அதிர்வெண் மற்றொரு தோற்றம் (மருந்துகள் காரணமாக இல்லை) இதய சிதைவு காணப்படவில்லை.

3. ஆஞ்சினஸ், "நுரையீரல் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்" என நிகழ்கிறது. நோயாளிகள், ஓய்வில் இருந்தாலும், இடது கை மற்றும் கழுத்தில் வழக்கமான கதிர்வீச்சு இல்லாமல் இதயப் பகுதியில் கடுமையான மற்றும் எப்போதும் நீடித்த வலியால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள். நுரையீரல் தமனியில் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், வலி ​​மூச்சுத்திணறல் இணைந்து.

4. அடிவயிற்று மாறுபாடு, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் உள்ள வலிமிகுந்த வலியால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப் புண் வளர்ச்சி வரை. இந்த கோளாறுகள் ஹைபோக்ஸியாவுடன் தொடர்புடையவை, இது இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் நிலைத்தன்மையைக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஹைபர்கேப்னியா ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் சுரப்பை அதிகரிக்கிறது.

5. கொலாப்டாய்டு, கடுமையான வலி, பலவீனம், திகில் உணர்வுகள், குளிர் முனைகள், முகத்தில் மிகுந்த குளிர் வியர்வை, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், "நூல் போன்ற" துடிப்பு, கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியா. மருந்துகளின் மருத்துவப் படத்தில் கூட குறுகிய கால கொலாப்டாய்டு நிலைகளைச் சேர்ப்பது ஒரு முன்கணிப்பு சாதகமற்ற அறிகுறியாகும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

சிதைந்த LS இல் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு முக்கியமாக வலது வென்ட்ரிகுலர் வகையை உருவாக்குகிறது. முறையான சுழற்சியில் நெரிசல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்று கல்லீரல் விரிவாக்கம் மற்றும் படபடப்பு வலி. Plesh இன் நேர்மறையான அறிகுறி குறிப்பிடத்தக்கது - விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரலில் உள்ளங்கையால் அழுத்தும் போது கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம். நீண்ட இருமல் போது கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் சிறப்பாக கண்டறியப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் முக சயனோசிஸ் அதிகரிக்கிறது.

தி.யா. இலினா மற்றும் பலர். (1992) மருந்துகளின் துணை இழப்பீடு நிலையில், சந்தேகத்திற்கிடமான சந்தர்ப்பங்களில், காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளி தனது உடற்பகுதியைக் கீழே வளைத்த பிறகு, நாசோலாபியல் முக்கோணம், கன்னம் மற்றும் காதுகளின் சயனோசிஸைக் கண்டறிய முடியும் என்று குறிப்பிட்டார். கூடுதலாக, சிதைந்த எல்எஸ் நோயாளிகளில் டெலங்கியெக்டேசியாவுடன் சயனோசிஸின் கலவையை ஆசிரியர்கள் கவனித்தனர்.

சிதைந்த LS உடைய சில நோயாளிகளில் இறப்பதற்கு பல நாட்களுக்கு முன்பு தோல் மற்றும் கான்ஜுன்டிவல் ரத்தக்கசிவுகளின் தோற்றம் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

பெரிஃபெரல் எடிமா என்பது மருந்துகளின் சிதைவின் முக்கிய குறிகாட்டியாகும். முதலில் அவை நிலையற்றவை, நாளின் முடிவில் அல்லது மூச்சுக்குழாய் செயல்முறையின் தீவிரத்தின் போது தோன்றும், இது மருந்து சிதைவின் ஆரம்ப கட்டங்களைக் குறிக்கிறது. பின்னர், வீக்கம் நிரந்தரமாகவும் பரவலாகவும் மாறும். இருப்பினும், மருந்துகளால் சிக்கலான நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உச்சரிக்கப்படும் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறி கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் ஏற்படாது. "உலர்ந்த சிதைவு" உருவாகிறது என்று நம்பப்படுகிறது, இது ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் இரத்த சீரம் புரத பின்னங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக சிறுநீரகங்களால் சோடியம் அயனிகளை வெளியேற்றுவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது.

சிதைந்த LS நோயாளிகளின் மார்பு மற்றும் நுரையீரலை பரிசோதிப்பது, பல்வேறு அளவுகளில் உச்சரிக்கப்படும் எம்பிஸிமா மற்றும் நிமோஸ்கிளிரோசிஸுடன் தொடர்புடைய மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், உச்சரிக்கப்படும் ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் காரணமாக மார்பு எப்போதும் எம்பிஸிமாட்டஸ் அல்ல. கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும், அமைதியான உலர் ரேல்ஸ் கூடுதலாக, நன்றாக குமிழி ஈரமான ரேல்ஸ். அவர்கள் சார்ந்திருக்கிறார்கள், I.B நம்பினார். Lichtsier (1976), மூச்சுக்குழாய் அழற்சியிலிருந்து, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் மொத்த இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், நுரையீரலில் சில நெரிசல்களின் பங்கு முற்றிலும் விலக்கப்பட முடியாது. ஓய்வு நேரத்தில் சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 30-40 வரை.

இதயம், நுரையீரல் எம்பிஸிமா இருந்தபோதிலும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பெரிதாக்கப்படுவதற்கு தாளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் எல்லாவற்றிலும் இல்லை. எம்பிஸிமா ஏற்பட்டால் இதயத்தின் "சாதாரண" எல்லைகளை நிறுவுவது ஏற்கனவே அதன் விரிவாக்கத்தைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், 20-25% வழக்குகளில், இதயத்தின் எல்லைகளை தாளத்தால் தீர்மானிக்க மிகவும் கடினமாக உள்ளது. எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் துடிப்பு எப்போதும் தெரியும், மேலும் படபடப்பு போது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவரில் இருந்து ஒரு உந்துதலை உணர முடியும். உச்சியில் உள்ள இதய ஒலிகள் முணுமுணுக்கப்படுகின்றன, சில சமயங்களில் முதல் ஒலி இரண்டாகப் பிரிக்கப்படும், மேலும் முக்கோண வால்வுக்கு மேலே ஒரு மடிப்பு முதல் ஒலி இருக்கலாம். நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனியின் முக்கியத்துவம் ஈடுசெய்யப்பட்ட LS ஐ விட அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது. கிரஹாம்ஸ்டில் சத்தம் கேட்கலாம். டாக்ரிக்கார்டியா மிகவும் நிலையானது, அரித்மியா அரிதானது. இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் குறைவாக இருக்கும்.

கார் புல்மோனேலைக் கண்டறிவதற்கான ஆய்வக மற்றும் கருவி முறைகள்

ஈடுசெய்யப்பட்ட மருந்துகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் ஹீமோகிராம் குறிகாட்டிகள் அடிப்படை நோயால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அதாவது நுரையீரலில் காசநோய் செயல்முறையின் வடிவம் மற்றும் கட்டம்.

கடுமையான ஹைபோக்ஸியா காரணமாக சிதைந்த மருந்துகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மை காரணமாக ஈடுசெய்யும் எரித்ரோசைட்டோசிஸ் மற்றும் சாதாரண ESR மதிப்புகள் (நுரையீரல் செயல்முறையின் அதிகரிப்புடன் கூட) சாத்தியமாகும்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி

வலது வென்ட்ரிகுலர் (RV) ஹைபர்டிராபியின் அளவு அறிகுறிகள்: முன்னணி VI இல் R/S விகிதம் >= 1.0; முன்னணி V6 இல் R/S விகிதம்<= 2,0; зубцы RV1 >= 7 மிமீ மற்றும் SV5-6 >= 7 மிமீ, பற்களின் தொகை RV1 + SV5-6 >= 10.5 மிமீ (N.B. Zhuravleva, 1990). கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி படிப்படியாக RV1-2 மற்றும் SV5-6 அலைகளில் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் qRV1 மற்றும் rSV6 ("R" - மாற்றங்களின் வகை) சிக்கலான தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

"S" வகை வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியில், லிம்ப் லீட்கள் I, II, III மற்றும் aVF ஆகிய லீட்களில் ஆழமான முனைய S அலைகளைக் கொண்டிருக்கும், அதே சமயம் முன்னணி aVR இல் முனையம் R அலை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் முக்கிய அலையாக மாறலாம். .

கதிர்வீச்சு கண்டறிதல்

எக்கோ கார்டியோகிராபி. எக்கோ கார்டியோகிராஃபி (எக்கோசிஜி) படி மிகவும் தகவலறிந்த அளவுகோல்கள் கணையச் சுவரின் தடிமன் அதிகரிப்பு (3.5 மிமீக்கு மேல்), அதன் குழியின் அளவு அதிகரிப்பு (N = 1.5-2.3 செ.மீ), குறைவு வெளியேற்ற பின்னம் மற்றும் பக்கவாதம் குறியீடு.

கணைய வெளியேற்றப் பகுதியின் மதிப்பு ரேடியோனூக்லைடு வென்ட்ரிகுலோகிராஃபி முறையைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உடற்பயிற்சியின் பிரதிபலிப்பாக, RV வெளியேற்றப் பகுதி குறைகிறது, மேலும் அதன் குறைவின் அளவு LH அளவோடு தொடர்புடையது.

சமீபத்தில், PH நோயறிதலில் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, நுரையீரல் தமனியில் (பிளெபோகிராம், ரியோகிராம், முதலியன) அழுத்தத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான கணக்கிடப்பட்ட முறைகள் உள்ளன, அவை எல். பர்ஸ்டின் முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை மற்றும் நியாயப்படுத்தப்படுகின்றன.

வலது இதயத்தின் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள் உள்ளன. வலது வென்ட்ரிக்கிள், பெரிதாக்கப்படும்போது, ​​இதயத்தின் நிழலை முன் நிலையில் மாற்றாது, ஆனால் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் இடத்தைக் குறைக்கிறது, இது பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃபில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன், கணையம் வலது விளிம்பில் விளிம்பில் உருவாகிறது. பின்னர் அது வலது ஏட்ரியத்தை மேல்நோக்கி மற்றும் பின்புறமாக தள்ளுகிறது, இது ரெட்ரோகார்டியல் ஸ்பேஸ் குறுகுவதன் மூலம் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃபில் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. யு.வி. குலாச்கோவ்ஸ்கி (1981) நுரையீரல் தமனியின் விரிவாக்கப்பட்ட கூம்பு RV ஹைபர்டிராபிக்கான அளவுகோல்களில் "சூடோமிட்ரல்" இதயத்தை உள்ளடக்கியதாக கருதுகிறார். PH இன் அறிகுறிகள் கருதப்பட வேண்டும்:

1) மையத்திலிருந்து சுற்றளவுக்கு இரத்த நாளங்களின் லுமினில் "படிப்படியாக" குறைவதை மீறுதல் - வேர்களின் "துண்டிப்பு";

2) நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியின் விரிவாக்கம் 15 மிமீக்கு மேல்;

3) 1:1 விகிதத்தை மீறுதல் (இடைநிலை தமனி: இடைநிலை மூச்சுக்குழாய்).

மூர் குறியீட்டைக் கணக்கிடுவதன் மூலம் எக்ஸ்ரே முறையின் தகவல் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கலாம். இது நுரையீரல் தமனி வளைவின் விட்டம் மார்பின் பாதி விட்டம் வரையிலான சதவீதமாகும். இந்த பரிமாணங்கள் உதரவிதானத்தின் வலது குவிமாடத்தின் மட்டத்தில் நேரடி ரேடியோகிராஃப்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. 16-18 வயதுடைய ஆரோக்கியமான மக்களில், குறியீட்டு 28 ஆகும்; 19-21 வயது - 28.5; 22-50 வயது - 30.

குறியீட்டின் அதிகரிப்பு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது.

கார் புல்மோனேல் நோயாளிகளுக்கு வெளிப்புற சுவாச செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு

குறைபாடுள்ள வெளிப்புற சுவாச செயல்பாடு (ERF) என்பது மருந்துகளின் உருவாக்கத்திற்கான அடிப்படையாகும். சுவாச செயல்பாடு குறிகாட்டிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மருந்துகளின் தீவிரத்தை பற்றிய ஒரு யோசனையை அளிக்கிறது. FVD இன் பின்வரும் பண்புகள் மிகவும் தகவலறிந்ததாகக் கருதப்படுகின்றன:

மொத்த நுரையீரல் திறன் (TLC); நுரையீரலின் முக்கிய திறன் (VC); எஞ்சிய நுரையீரல் அளவு (RLV); செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் (FRC).

நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில், சுவாச செயல்பாட்டில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வகை மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன, இது நிமோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களின் விளைவாக உருவாகிறது. இது VC மற்றும் TEL இல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

இழப்பீட்டு கட்டத்தில் LS உடன்: TLC அதன் கட்டமைப்பின் குறிப்பிடத்தக்க சீர்குலைவுடன் குறைகிறது, VC இன் குறைவு மற்றும் TBL இன் அதிகரிப்பு பகுதி சுவாச செயலிழப்பு இருப்பதை பிரதிபலிக்கிறது.

சிதைவின் கட்டத்தில்: முக்கிய திறனில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, மொத்த அளவு அதிகரிப்பு, "மொத்த" சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள்.

வி.ஏ. யாகோவ்லேவ் மற்றும் ஐ.ஜி. குரென்கோவா (1996) ஈடுசெய்யப்பட்ட ஹெச்பியின் கட்டத்தில், மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையின் குறிகாட்டிகள் முக்கியமானவை என்றும், ஹெச்பியின் சிதைவு விஷயத்தில், இரத்த வாயு கலவையின் குறிகாட்டிகள் முக்கியமானவை என்றும் குறிப்பிட்டார்.

சுவாச காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கார் புல்மோனேல் சிகிச்சை

காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்துகளுக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் சிக்கலான சிகிச்சையாகும், இதில் பல அடிப்படை நிலைகள் உள்ளன:

1) அடிப்படை நோயியல் (காசநோய்) சிகிச்சை;

2) ஐசிசியில் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் ஐசிசியில் ஹீமோடைனமிக்ஸை மேம்படுத்துதல்;

3) மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல்;

4) இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் செல்வாக்கு;

5) ஹைபோக்சிக் மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபி தடுப்பு.

I. அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை

மருந்துகளுடன் நோயாளிகளுக்கு காசநோய்க்கான சிகிச்சையானது காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையாகும், இது செயல்முறைக்கு போதுமானது.

இருப்பினும், பல காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ஜின்க், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், பிஏஎஸ் குழுக்கள்) இதயத்தின் மாற்றப்பட்ட தசை திசுக்களை எதிர்மறையாக பாதிக்கின்றன, மேலும் (ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு, தியோஅசெட்டோசோன்) இரத்த உறைதலில் இருக்கும் பதற்றத்தை மோசமாக்கும் கூடுதல் நச்சு காரணியை உருவாக்குகின்றன. காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் அமைப்பு, எனவே, போதுமான கீமோதெரபி நியாயமானதாகவும், சிக்கனமான கூறுகளுடன் இருக்க வேண்டும். எனவே, காசநோய் முகவரின் தினசரி டோஸில் சிறிது குறைவதோடு, தேவைப்பட்டால், பகுதியளவு மருந்துகள், இடைப்பட்ட விதிமுறைகளுடன் கீமோதெரபி விதிமுறைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

II. ஐசிசியில் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை

ஐசிசியில் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையானது, கார் புல்மோனேலுக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலான ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது.

இந்த நோக்கத்திற்காக பல குழுக்களின் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் முறையான இரத்த அழுத்தத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

1. தமனி-வகை வாசோடைலேட்டர்களில் கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் அடங்கும்.

கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள் முறையான சுழற்சியின் சிரைப் பகுதியில் இரத்தத்தை டெபாசிட் செய்கின்றன. கடுமையான மருந்துகள், ICB இல் அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் உயர் அல்லது சாதாரண (ஆனால் குறைந்த அல்ல) முறையான இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில் அவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. முறையான இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வாகத்தின் விருப்பமான வழி நரம்பு வழியாகும்:

அ) பென்டமைன் 0.5-1% தீர்வு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை தசைக்குள்.

b) Gangleron 1.0-2.0 1.5% தீர்வு 3 முறை ஒரு நாள் intramuscularly.

c) பென்சோஹெக்சோனியம் 0.1 2-3 முறை வாய்வழியாக அல்லது 2.5% தீர்வு 0.5-1.0 தோலடி, தசைக்குள் அல்லது உள்ளிழுக்கப்படுகிறது.

கேங்க்லியன் பிளாக்கர்களின் நீண்ட கால பயன்பாட்டினால் பக்க விளைவுகள் நிராகரிக்கப்பட முடியாது: உலர் வாய், அடோனிக் மலச்சிக்கல், சிறுநீர்ப்பை அடோனி, குமட்டல், பலவீனமான தங்குமிடம்.

ஆல்பா அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள்:

அ) ஃபென்டோலமைன் ஹைட்ரோகுளோரைடு 0.05 3-4 முறை உணவுக்குப் பிறகு வாய்வழியாக.

b) Prazosin, இது வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, டோஸ் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, முதல் டோஸ் 0.5 mg ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. மருந்தின் விளைவு பல வாரங்களுக்குப் பிறகு உருவாகிறது.

கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுப்பான்களின் பயன்பாடு ஆர்த்தோஸ்டேடிக் வீழ்ச்சியின் சாத்தியத்தை உள்ளடக்கியது.

2. சிரை வகை வாசோடைலேட்டர்கள் - நைட்ரேட்டுகள், சிட்னோபார்ம் (கோர்வடன்).

காசநோய் கொண்ட மருந்துகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால நைட்ரேட்டுகளின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ஏனெனில் ஐசிசியில் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் நல்ல விளைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன். சிதைந்த மருந்துகளுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு நியாயமானது. மருந்துகளுடன் நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிட்னோஃபார்மாவை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ​​ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களில் நேர்மறையான மாற்றம் (நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் குறைதல், சுவர் மற்றும் மாரடைப்பு பதற்றம் குறைதல், பிளேட்லெட் திரட்டல் குறைதல்) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, நோயாளிகள் மருந்தை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள். சராசரி தினசரி டோஸ் மூன்று அளவுகளில் 3 மி.கி.

3. தமனி வகை வாசோடைலேட்டர்கள், இதில் கால்சியம் எதிரிகள் (வெராபமில், நிஃபெடிபைன்) அடங்கும். ஆர்டெரியோடைலேட்டர்கள் இதயத்தின் "பின் சுமையை" குறைக்கின்றன, இது வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு ஐசிசியின் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பாகும். இந்த குழுவின் மருந்துகள் நுரையீரல் வாசோடைலேட்டிங் விளைவைக் கொண்டிருப்பது சோதனை ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், கால்சியம் எதிரிகள் பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறார்கள், ஹைபோக்ஸியாவுக்கு மாரடைப்பு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறார்கள் மற்றும் ஒரு சிறிய அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளனர். இந்த மருந்துகள் நுரையீரல் மற்றும் முறையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கலவையில் நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு விரும்பத்தக்கவை.

4. மற்ற குழுக்களின் வாசோடைலேட்டர்கள். ரவுல்ஃபியா தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​அமினோஃபிலினுடன் இணைந்து சிறந்த விளைவு காணப்பட்டது, ரவுல்பியா மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை ஏற்படுத்தும்.

MCC T.Ya இல் அழுத்தத்தைக் குறைக்க. இலினா (1992) ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் - பாப்பாவெரின் 2% தீர்வு, அல்லது நோ-ஷ்பாவின் 2% தீர்வு 2.0-4.0 மில்லி நரம்பு வழியாக அல்லது தசைநார் வழியாக, அத்துடன் நிகோடினிக் அமிலத்தின் 1% தீர்வு 1.0 மில்லி 1-2 முறை பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது. நாளொன்றுக்கு intramuscularly, அல்லது 250.0 மில்லிக்கு 500 mg அஸ்கார்பிக் அமிலத்துடன் - 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு 5-6 அலகுகள் இன்சுலின் நரம்பு வழியாக.

5. டையூரிடிக் மருந்துகள். நாள்பட்ட போதை மற்றும் உறைதல் அமைப்பின் சீர்குலைவுகளுடன் கூடிய நுரையீரல் காசநோய் கொண்ட மருந்துகளுடன் கூடிய நோயாளிகளில், இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகள் கணிசமாக மாற்றப்படுகின்றன (டிஐசி நிலைகள் 1 மற்றும் 2). எனவே, டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுவது கூடுதல் திரவத்தை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலமோ அல்லது முன்கூட்டிய சூழ்நிலையில் அறிகுறி சிகிச்சையாகவோ மட்டுமே சாத்தியமாகும். சுற்றோட்ட செயலிழப்பு சிக்கலான மருந்துகளுக்கு டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளில், ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிரிகளின் (அல்டோக்டோன், ஸ்பைரோனோலாக்டோன், வெரோஷ்பிரான்) அவற்றின் மிதமான டையூரிடிக் விளைவு மற்றும் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் விளைவுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்கள் (டயகார்ப், ஃபோனுரைட்) எடிமாவை சிகிச்சை செய்வதை விட தடுப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சலூரிடிக்ஸ் (ஹைபோதியாசைடு, ஃபுரோஸ்மைடு, பிரைனால்டிக்ஸ்) மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதனால் சளி தடித்தல், பலவீனமான மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் அல்லது நீரிழப்பு காரணமாக நுரையீரல் காற்றோட்டம் மோசமடைகிறது.

6. ஆஞ்சியோடென்சின்-ப்ளூரல் என்சைம் (ACE) தொகுப்பின் தடுப்பான்கள்: கேப்டோபிரில், எனலாபிரில்.

நுரையீரல் ஹீமோடைனமிக்ஸில் ACE தடுப்பான்களின் விளைவு பற்றிய ஆய்வுகளின் முடிவுகள் சர்ச்சைக்குரியவை. கேப்டோபிரில் அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும் ICB இல் அழுத்தத்தை குறைக்கவில்லை, அதே நேரத்தில் புற எதிர்ப்பு மற்றும் முறையான இரத்த அழுத்தம் குறைந்தது. மறுபுறம், ICC இல் கேப்டோபிரிலின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவு கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா நோயாளிகளில் அல்லது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் இணைந்தால் காணப்படுகிறது.

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் மருந்துகளின் சிகிச்சையில் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. மருந்து சிகிச்சையில் அவற்றின் பயன்பாட்டின் ஆலோசனையின் கேள்வி தற்போது விவாதிக்கப்படுகிறது. தீர்ப்புகளின் வரம்பில் மருந்து சிகிச்சையிலிருந்து கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளை முழுமையாக விலக்குவது முதல் மருந்து சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலான சேர்க்கை வரையிலான கருத்துக்களை உள்ளடக்கியது. பல ஆசிரியர்களால் பெறப்பட்ட காசநோய்க்கான மருந்துகளின் கிளைகோசைடு சிகிச்சையின் நேர்மறையான முடிவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் சாத்தியமான பயன்பாட்டிற்கான விருப்பங்கள் விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

சிதைந்த மருந்துகளின் சிகிச்சையானது கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் நரம்புவழி நிர்வாகத்துடன் தொடங்குகிறது (கார்க்லிகான் 0.06% - ஒரு நாளைக்கு 1.0 மிலி, ஸ்ட்ரோபாந்தின் 0.05% - ஒரு நாளைக்கு 0.5 மில்லி); பின்னர் அவை சிறிய அளவிலான மாத்திரை மருந்துகளுக்கு (ஐசோலனைடு, செலனைடு) மாறுகின்றன - ஒரு நாளைக்கு 1-1/2 மாத்திரைகள். எல்எஸ் நோயாளிகளில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் சிகிச்சை அளவு நச்சுத்தன்மைக்கு அருகில் இருப்பதால், டைனமிக் கண்காணிப்புக்காக, ஈசிஜி செய்யப்படுகிறது. மருந்துகளால் சிக்கலான நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் சிறிய அளவிலான நரம்பு கிளைகோசைடுகளை திருப்திகரமாக பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள்; கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளை சொட்டுகளில் பயன்படுத்தும்போது ஒரு நல்ல விளைவு குறிப்பிடப்பட்டது (அளவு தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது).

மருந்துகளின் சிகிச்சையில் ஒரு முக்கிய இடம் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு சொந்தமானது, இது நுரையீரல் மற்றும் முறையான ஹீமோடைனமிக்ஸை இயல்பாக்குகிறது மற்றும் மருந்துகளுக்கு செல் ஏற்பி கருவியின் உணர்திறனை மீட்டெடுக்கிறது. மருந்துகளின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளில் அல்லது அதன் தடுப்பு நோக்கத்திற்காக, அதிக ஓட்ட விகிதத்துடன் (6-9 எல் / நிமிடம் வரை) ஆக்ஸிஜன் மற்றும் காற்றின் ஈரப்பதமான 40-60% கலவையைப் பயன்படுத்தவும். மருந்து சிதைவு மற்றும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு 28-34% செறிவு உள்ள ஆக்ஸிஜன் ஒரு வடிகுழாய் அல்லது முகமூடியின் மூலம் 1-4 லி/நிமிடத்தில் வழங்கப்படுகிறது.

கடுமையான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், நீண்ட கால (இரவு) குறைந்த ஓட்டம் ஆக்ஸிஜனேற்றம் குறிக்கப்படுகிறது. செயல்முறையின் காலம், பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஒரு நாளைக்கு 15-17 மணிநேரம், ஒரு நாசி மாஸ்க் அல்லது கேனுலாவுடன் 1-2 எல் / நிமிடம். காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் T.Ya. இலினா (1992) நீண்ட கால ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்கு 24-35% ஆக்ஸிஜன் செறிவை பரிந்துரைக்கிறார். டிகம்பென்சேஷனுடன் கூடிய மருந்துகளால் சிக்கலான நுரையீரல் நோய்க்குறியியல் நோயாளிகள் அதிக செறிவு ஆக்ஸிஜனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறார்கள். எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், ஆக்ஸிஜன் ஈரப்பதமாக இருக்க வேண்டும். 100% ஆக்சிஜனை உள்ளிழுக்க சிதைந்த மருந்துகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கண்டிப்பாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; இது சுவாச மையத்தின் மனச்சோர்வு மற்றும் ஹைபர்கேப்னிக் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜனேற்றத்தின் பயன்பாடு ஈடுசெய்யப்பட்ட ஹெச்பி நோயாளிகளுக்கு நல்ல பலனையும், சிதைந்த ஹெச்பி நோயாளிகளுக்கு எதிர்மறையான விளைவுகளையும் தரும். ஒருவேளை, பின்வருபவை நம்பிக்கைக்குரியதாகக் கருதப்பட வேண்டும்: பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், லிம்போசைட்டாபெரிசிஸ், எரித்ரோசைட்டாபெரிசிஸ், ஹீமோசார்ப்ஷன்.

III. மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல்

மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்காக, பின்வரும் மருந்துகளின் குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: மூச்சுக்குழாய்கள்; மியூகோசிலியரி அனுமதியை மீட்டெடுக்கும் மருந்துகள்; ஹார்மோன் மருந்துகள்; நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் சல்போனமைடுகள்.

ப்ராஞ்சோடைலேட்டர்கள் அவற்றின் செயல்பாட்டின் படி மூன்று குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன:

1. அட்ரினோலிடிக்ஸ் (சல்பூட்டமால், டெர்புடலின், பெரோடெக், சாவெண்டால்), இது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை விரைவாக விடுவிக்கிறது, ஒரு தடுப்பு எதிர்ப்பு ஒவ்வாமை விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, அதே நேரத்தில் ICB இல் அழுத்தத்தை குறைக்கிறது. வசதியான வடிவம் - அளவீட்டு சாதனம் கொண்ட இன்ஹேலர்கள். நீடித்த டேப்லெட் மருந்து ஸ்பைரோபென்ட் சிலியரி செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது மற்றும் ரிதம் தொந்தரவுகள் மற்றும் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தூண்டுதல்களைப் பயன்படுத்தும் போது கார்டியோடாக்ஸிக் பக்க விளைவுகள் அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகின்றன (இசட்ரின், அலுபென்ட்), எனவே அவை மருந்துகளுடன் நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பீட்டா2-தூண்டுதல்கள் (சல்புடமால்) அதிக அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படும் போது, ​​எதிர்ப்பு அல்லது தலைகீழ் விளைவு ஏற்படலாம்.

2. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அட்ரோவென்ட், ட்ரோவென்டால்) நடைமுறையில் அட்ரோபின் பக்க விளைவுகளிலிருந்து விடுபடுகிறது, எனவே காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

3. Methylxanthines (theophylline குழு), இது அடினோசின் ஏற்பிகளின் முற்றுகை ஆகும் சிகிச்சை நடவடிக்கையின் வழிமுறை. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவுக்கு கூடுதலாக, தியோபிலின் ICB இல் அழுத்தத்தை குறைக்கிறது மற்றும் மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் மேம்படுத்துகிறது. நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். காசநோய் மற்றும் மருந்துகள் உள்ள நோயாளிகளில், நீடித்த மெத்தில்க்சாந்தின்களை (தியோலாங், யூஃபிலாங், டியோபெக், டியோடெல், முதலியன) பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. மெத்தில்க்சாந்தின்களின் பக்க விளைவுகளில் இரைப்பை குடல் செயலிழப்பு மற்றும் வலிப்பு வலிப்பு ஆகியவை அடங்கும். வயதான காலத்தில் சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரலின் ஒத்திசைவான நோய்களுக்கு, மெத்தில்க்சாந்தின்களின் அளவு பாதியாக குறைக்கப்படுகிறது.

சமீபத்தில், ஒருங்கிணைந்த மூச்சுக்குழாய்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன: யூடூர் (தியோபிலின் மற்றும் டெர்புடலின்), பெரோடுவல் (பெரோடெக் + அட்ரோவென்ட்).

மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் மீட்டெடுக்கும் மருந்துகள்.

மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை, நுரையீரல் காற்றோட்டம் மற்றும் இறுதியில், காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஆகியவற்றில் மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் பெரும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. சளி உருவாக்கத்தை மேம்படுத்தும் மற்றும் சர்பாக்டான்ட் (ப்ரோம்ஹெக்சின் குழு) உருவாவதைத் தூண்டும் தயாரிப்புகள் நம்பிக்கைக்குரியதாகக் கருதப்படுகின்றன. ஸ்பூட்டத்தின் அதிக பாகுத்தன்மை மியூகோலிடிக்ஸ் மருந்துக்கான அறிகுறியாகும் - பொட்டாசியம் அயோடைடு 3%; அத்தியாவசிய எண்ணெய்கள் (முன்னுரிமை உள்ளிழுக்கும்). உள்ளிழுக்கும் போது காரங்களைப் பயன்படுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

வலிமிகுந்த இருமலைக் குறைக்க வேண்டிய சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் போதைப்பொருள் அல்லாத எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தலாம் - Glauvent, Libexin, Tusuprex. ஏ.ஜி. கோமென்கோ மற்றும் பலர். (1991) காசநோயாளிகளின் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பை நீக்குவதற்கு நல்ல முடிவுகளுடன் ப்ரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 (புரோஸ்டெனான்) பயன்படுத்தப்பட்டது.

காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடப்படாத பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையானது நுரையீரல் திசுக்களில் மட்டுமல்ல, மூச்சுக்குழாய் மரத்திலும் அழற்சி எதிர்வினையைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது தாவரங்களின் மருந்து உணர்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு, குறுகிய கால படிப்புகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பக்க விளைவுகளை வளர்ப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்: டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கோளாறுகள், ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிட்ட வீக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தி.யா கருத்துப்படி. Ilyin (1992), காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நுரையீரல் திசுக்களில் அழற்சியின் மறுஉருவாக்கத்தை ஊக்குவிக்கின்றன, மூச்சுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் சளி சவ்வு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, காற்றோட்டக் கோளாறுகளை நீக்குகிறது, அல்வியோலர் காற்றோட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் அழுத்தத்தை குறைக்கிறது. கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றிற்கு பயனற்ற தன்மையை அகற்றும் திறன் ஒரு குறிப்பிட்ட நன்மையாகும், இது பொதுவாக மருந்துகளுடன் நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்துகளின் குறுகிய படிப்புகள் மற்றும் பகுத்தறிவு அளவுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பக்க விளைவுகளை குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்துகள் மற்றும் பயனற்ற சுழற்சி தோல்விக்கு, 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 15 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் மருந்தை விரைவாக (3 நாட்களுக்குள்) திரும்பப் பெறுவது நல்லது. ப்ரெட்னிசோலோனைப் பயன்படுத்தலாம், 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு 5 மி.கி அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் ஒரு நாளைக்கு 25-30 மி.கி. சிதைந்த மருந்துகளுக்கு, அதிக உச்சரிக்கப்படும் டையூரிடிக் விளைவு (டெக்ஸாமெதாசோன், போல்கார்டோலோன்) கொண்ட குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் விரும்பப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறிக்கு, ஏரோசோல் வடிவில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

IV. இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் மாற்றங்கள்

கார்டியாக் இஸ்கெமியா

அறிமுகம்

கரோனரி இதய நோய் உள்நோய்களின் கிளினிக்கில் முக்கிய பிரச்சனை; WHO பொருட்களில் இது இருபதாம் நூற்றாண்டின் தொற்றுநோயாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பல்வேறு வயதினரிடையே கரோனரி இதய நோய் அதிகரித்து வருவது, இயலாமையின் அதிக சதவீதம் மற்றும் இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக இருப்பது இதற்கு அடிப்படையாக இருந்தது.

தற்போது, ​​​​உலகின் அனைத்து நாடுகளிலும் கரோனரி இதய நோய் ஒரு சுயாதீனமான நோயாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. கரோனரி இதய நோய் பற்றிய ஆய்வு கிட்டத்தட்ட இரண்டு நூற்றாண்டுகளின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளது. இன்றுவரை, அதன் பாலிமார்பிஸத்தைக் குறிக்கும் ஒரு பெரிய அளவு உண்மைப் பொருட்கள் குவிந்துள்ளன. இது கரோனரி இதய நோயின் பல வடிவங்களையும் அதன் போக்கின் பல வகைகளையும் வேறுபடுத்துவதை சாத்தியமாக்கியது. கரோனரி இதய நோயின் மிகவும் கடுமையான மற்றும் பொதுவான கடுமையான வடிவம் - மாரடைப்புக்கு முக்கிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. கரோனரி இதய நோயின் வடிவங்கள் இலக்கியத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் குறைவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை நாள்பட்டதாக நிகழும் - இவை பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், நாள்பட்ட இதய அனீரிசம், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ். அதே நேரத்தில், பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், கரோனரி இதய நோயின் வடிவங்கள் உட்பட, இரத்த ஓட்ட அமைப்பின் நோய்களில் இறப்புக்கு ஒரு காரணமாக, முதல் இடத்தில் உள்ளது.

கரோனரி இதய நோய் இழிவானது, நவீன சமுதாயத்தில் கிட்டத்தட்ட தொற்றுநோயாக மாறிவிட்டது.

கரோனரி இதய நோய் நவீன மருத்துவத்தின் மிக முக்கியமான பிரச்சனை. பல்வேறு காரணங்களுக்காக, இது தொழில்மயமான நாடுகளின் மக்களிடையே இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். தீவிரமான செயல்பாட்டின் மத்தியில், எதிர்பாராத விதமாக உடல் திறன் கொண்ட ஆண்களை (பெண்களை விட அதிகமாக) தாக்குகிறது. இறக்காதவர்கள் பெரும்பாலும் ஊனமுற்றவர்களாக மாறுகிறார்கள்.

கரோனரி இதய நோய் ஒரு நோயியல் நிலை என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது, இது இதயத்திற்கு இரத்த வழங்கல் தேவை மற்றும் அதன் உண்மையான செயல்பாட்டிற்கு இடையே கடிதப் பரிமாற்றத்தை மீறும் போது உருவாகிறது. மாரடைப்பு இரத்த வழங்கல் ஒரு குறிப்பிட்ட மட்டத்தில் இருக்கும்போது இந்த முரண்பாடு ஏற்படலாம், ஆனால் அதன் தேவை கூர்மையாக அதிகரித்துள்ளது, அல்லது தேவை இருக்கும் போது, ​​ஆனால் இரத்த வழங்கல் குறைகிறது. இரத்த சப்ளை குறைதல் மற்றும் மயோர்கார்டியத்தில் இருந்து இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கும் போது இந்த முரண்பாடு குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது.

சமூகத்தின் வாழ்க்கை மற்றும் பொது சுகாதாரத்தைப் பாதுகாத்தல் ஆகியவை மருத்துவ அறிவியலுக்கு மீண்டும் மீண்டும் புதிய சிக்கல்களை முன்வைத்துள்ளன. பெரும்பாலும் இவை வேறுபட்டவை<болезни века>, இது மருத்துவர்களின் கவனத்தை மட்டுமல்ல: காலரா மற்றும் பிளேக், காசநோய் மற்றும் வாத நோய். அவை பொதுவாக பரவல், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சிரமம் மற்றும் சோகமான விளைவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நாகரீகத்தின் வளர்ச்சியும் மருத்துவ அறிவியலின் வெற்றிகளும் இந்த நோய்களை பின்னணியில் தள்ளியுள்ளன.

தற்போது, ​​மிகவும் அழுத்தமான பிரச்சனைகளில் ஒன்று சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி கரோனரி இதய நோய் ஆகும். ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸிற்கான அளவுகோல்களை முதன்முதலில் 1772 இல் ஆங்கில மருத்துவர் W. ஹெபர்டன் முன்மொழிந்தார். 90 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு கூட, மருத்துவர்கள் இந்த நோயியலை அரிதாகவே எதிர்கொண்டனர் மற்றும் பொதுவாக அதை காசுஸ்ட்ரி என்று விவரித்தனர். 1910 இல் மட்டுமே வி.பி. Obraztsov மற்றும் N.D. ரஷ்யாவில் ஸ்ட்ராஷெஸ்கோவும், 1911 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில் ஹெர்ரிக் மாரடைப்பு நோய்க்கான மருத்துவப் படம் பற்றிய உன்னதமான விளக்கத்தை அளித்தனர். இப்போது மாரடைப்பு மருத்துவர்களுக்கு மட்டுமல்ல, பொது மக்களுக்கும் தெரியும். ஒவ்வொரு ஆண்டும் இது மேலும் மேலும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது.

இதய திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் பற்றாக்குறையின் விளைவாக கரோனரி பற்றாக்குறை ஏற்படுகிறது. மாரடைப்புக்கு போதுமான ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்படலாம்.

19 ஆம் நூற்றாண்டின் 80 கள் வரை, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் (ஆஞ்சினா) முக்கிய மற்றும் ஒரே காரணம் கரோனரி தமனிகளின் ஸ்க்லரோசிஸ் ஆகும் என்ற கருத்து நிலவியது. இந்த சிக்கலின் ஒருதலைப்பட்ச ஆய்வு மற்றும் அதன் முக்கிய உருவவியல் திசையால் இது விளக்கப்பட்டது.

இருபதாம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில், திரட்டப்பட்ட உண்மைப் பொருட்களுக்கு நன்றி, உள்நாட்டு மருத்துவர்கள் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் (ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்) நியூரோஜெனிக் தன்மையை சுட்டிக்காட்டினர், இருப்பினும் கரோனரி தமனிகளின் ஸ்க்லரோசிஸுடன் அடிக்கடி பிடிப்பு ஏற்படுவது விலக்கப்படவில்லை (ஈ.எம். தாரீவ், 1958; எஃப்.ஐ. கரமிஷேவ், 1962 இந்தக் கருத்து இன்றுவரை தொடர்கிறது.

1957 ஆம் ஆண்டில், உலக சுகாதார நிறுவனத்தில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் ஆய்வு குறித்த நிபுணர்களின் குழு இந்த வார்த்தையை முன்மொழிந்தது.<ишемическая болезнь сердца>கரோனரி தமனி அமைப்பில் ஒரு நோயியல் செயல்முறை காரணமாக மாரடைப்புக்கு இரத்த வழங்கல் குறைதல் அல்லது நிறுத்தப்படுவதன் விளைவாக ஏற்படும் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட இதய நோயைக் குறிக்கும். இந்த சொல் 1962 இல் WHO ஆல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது மற்றும் பின்வரும் படிவங்களை உள்ளடக்கியது:

1) ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்;

2) மாரடைப்பு (பழைய அல்லது புதிய);

3) இடைநிலை வடிவங்கள்;

4) வலி இல்லாத கரோனரி இதய நோய்:

அ) அறிகுறியற்ற வடிவம்,

b) பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்.

மார்ச் 1979 இல், கரோனரி இதய நோயின் புதிய வகைப்பாட்டை WHO ஏற்றுக்கொண்டது, இது கரோனரி இதய நோயின் ஐந்து வடிவங்களை வேறுபடுத்துகிறது:

1) முதன்மை சுற்றோட்ட கைது;

2) ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்;

3) மாரடைப்பு;

4) இதய செயலிழப்பு;

5) அரித்மியாஸ்.

உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள் மாரடைப்புக்கு இரத்த விநியோகம்

இதயத்திற்கு இரத்த வழங்கல் இரண்டு முக்கிய பாத்திரங்கள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - வலது மற்றும் இடது கரோனரி தமனிகள், செமிலூனார் வால்வுகளுக்கு மேலே உள்ள பெருநாடியில் இருந்து தொடங்குகிறது. இடது கரோனரி தமனி வில்சல்வாவின் இடது பின்புற சைனஸிலிருந்து தொடங்கி, முன்புற நீளமான பள்ளத்திற்குச் சென்று, நுரையீரல் தமனியை வலப்புறமாகவும், இடதுபுறத்தில் இடது ஏட்ரியம் மற்றும் பிற்சேர்க்கை கொழுப்பு திசுக்களால் சூழப்பட்டுள்ளது, இது பொதுவாக அதை மூடுகிறது. இது ஒரு பரந்த ஆனால் குறுகிய தண்டு, பொதுவாக 10-11 மிமீ நீளத்திற்கு மேல் இல்லை. இடது கரோனரி தமனி இரண்டு, மூன்றாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நான்கு தமனிகள், அவற்றில் முன் இறங்கு மற்றும் சுற்றளவு கிளைகள் அல்லது தமனிகள் நோயியலுக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

முன்புற இறங்கு தமனி என்பது இடது கரோனரி தமனியின் நேரடி தொடர்ச்சியாகும். முன்புற நீளமான இதய பள்ளம் வழியாக அது இதயத்தின் உச்சியின் பகுதிக்கு அனுப்பப்படுகிறது, வழக்கமாக அதை அடைகிறது, சில சமயங்களில் அதன் மேல் வளைந்து இதயத்தின் பின்புற மேற்பரப்புக்கு செல்கிறது. பல சிறிய பக்கவாட்டு கிளைகள் ஒரு தீவிர கோணத்தில் இறங்கு தமனியில் இருந்து புறப்படுகின்றன, அவை இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற மேற்பரப்பில் இயக்கப்படுகின்றன மற்றும் மழுங்கிய விளிம்பை அடையலாம்; கூடுதலாக, ஏராளமான செப்டல் கிளைகள் அதிலிருந்து புறப்பட்டு, மாரடைப்பைத் துளைத்து, இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டத்தின் முன்புற 2/3 இல் கிளைக்கின்றன. பக்கவாட்டு கிளைகள் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற சுவரை வழங்குகின்றன மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற பாப்பில்லரி தசைக்கு கிளைகளை வழங்குகின்றன. மேல் செப்டல் தமனி வலது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற சுவருக்கும் சில சமயங்களில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற பாப்பில்லரி தசைக்கும் ஒரு கிளையை அளிக்கிறது.

அதன் முழு நீளம் முழுவதும், முன்புற இறங்கு கிளை மையோகார்டியத்தில் உள்ளது, சில சமயங்களில் 1-2 செமீ நீளமுள்ள தசைப் பாலங்களை உருவாக்குகிறது.

இடது கரோனரி தமனியின் சுற்றளவு கிளை பொதுவாக பிந்தையவற்றிலிருந்து தொடக்கத்தில் (முதல் 0.5-2 செ.மீ) ஒரு நேர் கோட்டிற்கு நெருக்கமான கோணத்தில் புறப்பட்டு, குறுக்கு பள்ளத்தில் கடந்து, இதயத்தின் மழுங்கிய விளிம்பை அடைந்து, சுற்றிச் செல்கிறது. அது, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புறச் சுவருக்குச் சென்று, சில சமயங்களில் பின்பக்க இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் பள்ளத்தை அடைகிறது மற்றும் பின்புற இறங்கு தமனியின் வடிவத்தில் உச்சத்திற்குச் செல்கிறது. ஏராளமான கிளைகள் அதிலிருந்து முன்புற மற்றும் பின்புற பாப்பில்லரி தசைகள், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற மற்றும் பின்புற சுவர்கள் வரை நீண்டுள்ளன. சினோஆரிகுலர் முனையை வழங்கும் தமனிகளில் ஒன்றும் அதிலிருந்து புறப்படுகிறது.

முதல் கல்லீரல் தமனி வில்சல்வாவின் முன் சைனஸில் தொடங்குகிறது. முதலாவதாக, இது நுரையீரல் தமனியின் வலதுபுறத்தில் உள்ள கொழுப்பு திசுக்களில் ஆழமாக அமைந்துள்ளது, வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பள்ளம் வழியாக இதயத்தைச் சுற்றி வளைந்து, பின்புற சுவருக்குச் சென்று, பின்புற நீளமான பள்ளத்தை அடைகிறது, பின்னர், பின்புற இறங்கு வடிவத்தில் உள்ளது. கிளை, இதயத்தின் உச்சிக்கு இறங்குகிறது.

தமனி வலது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற சுவருக்கு 1-2 கிளைகளை வழங்குகிறது, பகுதியளவு செப்டமின் முன்புற பகுதிக்கு, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் இரண்டு பாப்பில்லரி தசைகள், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற சுவர் மற்றும் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் பின்பகுதி; இரண்டாவது கிளை அதிலிருந்து சினோஆரிகுலர் முனைக்கு செல்கிறது.

மயோர்கார்டியத்திற்கு மூன்று முக்கிய வகையான இரத்த வழங்கல் உள்ளன: நடுத்தர, இடது மற்றும் வலது. இந்த பிரிவு முக்கியமாக இதயத்தின் பின்புற அல்லது உதரவிதான மேற்பரப்புக்கு இரத்த விநியோகத்தில் உள்ள மாறுபாடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஏனெனில் முன்புற மற்றும் பக்கவாட்டு பிரிவுகளுக்கு இரத்த வழங்கல் மிகவும் நிலையானது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க விலகல்களுக்கு உட்பட்டது அல்ல.

சராசரி வகையுடன், மூன்று முக்கிய கரோனரி தமனிகளும் நன்கு வளர்ந்தவை மற்றும் சமமாக வளர்ந்தவை. இரண்டு பாப்பில்லரி தசைகள் உட்பட முழு இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கும், மற்றும் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டத்தின் முன்புற 1/2 மற்றும் 2/3 ஆகியவை இடது கரோனரி தமனி அமைப்பின் மூலம் இரத்த விநியோகம் செய்யப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிள், வலது பாப்பில்லரி தசைகள் மற்றும் செப்டமின் பின்புற 1/2-1/3 ஆகிய இரண்டும் உட்பட, வலது கரோனரி தமனியிலிருந்து இரத்தத்தைப் பெறுகிறது. இது இதயத்திற்கு இரத்த விநியோகத்தின் மிகவும் பொதுவான வகையாகத் தோன்றுகிறது.

இடது வகையில், முழு இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கும், கூடுதலாக, முழு செப்டம் மற்றும் பகுதியளவு வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற சுவருக்கும் இரத்த வழங்கல் இடது கரோனரி தமனியின் வளர்ந்த சுற்றளவு கிளையின் காரணமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பின்புற நீளமான சல்கஸ் மற்றும் பின்பக்க இறங்கு தமனியின் வடிவத்தில் முடிவடைகிறது, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற மேற்பரப்பில் சில கிளைகளை அளிக்கிறது.

சுற்றோட்டக் கிளையின் பலவீனமான வளர்ச்சியுடன் சரியான வகை காணப்படுகிறது, இது மழுங்கிய விளிம்பை அடைவதற்கு முன்பு முடிவடைகிறது அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற மேற்பரப்புக்கு நீட்டிக்காமல் மழுங்கிய விளிம்பின் கரோனரி தமனிக்குள் செல்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வலது கரோனரி தமனி, பின்புற இறங்கு தமனியின் தோற்றத்திற்குப் பிறகு, பொதுவாக இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற சுவருக்கு பல கிளைகளை வழங்குகிறது. இந்த வழக்கில், முழு வலது வென்ட்ரிக்கிள், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற சுவர், பின்புற இடது பாப்பில்லரி தசை மற்றும் ஓரளவு இதயத்தின் உச்சம் ஆகியவை வலது கரோனரி தமனியிலிருந்து இரத்தத்தைப் பெறுகின்றன.

மயோர்கார்டியத்திற்கு இரத்த வழங்கல் நேரடியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

a) தசை நார்களுக்கு இடையில் கிடக்கும் நுண்குழாய்கள், அவற்றைப் பிணைத்து, கரோனரி தமனி அமைப்பிலிருந்து தமனிகள் வழியாக இரத்தத்தைப் பெறுதல்;

b) மாரடைப்பு சைனூசாய்டுகளின் பணக்கார நெட்வொர்க்;

c) Viessant-Tebesius கப்பல்கள்.

கரோனரி சைனஸில் சேகரிக்கும் நரம்புகள் வழியாக வெளியேற்றம் ஏற்படுகிறது.

கரோனரி அனஸ்டோமோஸ்கள் கரோனரி சுழற்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, குறிப்பாக நோயியல் நிலைகளில். முதலில், வெவ்வேறு தமனிகளுக்கு இடையில் அனஸ்டோமோஸ்கள் உள்ளன (இன்டர்கரோனரி அல்லது இன்டர்கரோனரி, எடுத்துக்காட்டாக, இடது கரோனரி தமனியின் வலது மற்றும் கிளைகளுக்கு இடையில், சுற்றளவு மற்றும் முன்புற இறங்கு தமனிகள்), இரண்டாவதாக, ஒரே தமனியின் கிளைகளை இணைத்து உருவாக்கும் கூட்டு இரண்டும் பைபாஸ் பாதைகளாக இருக்கும், எடுத்துக்காட்டாக, முன்புற இறங்கு கிளையின் கிளைகளுக்கு இடையில், அதிலிருந்து வெவ்வேறு நிலைகளில் விரிவடைகிறது.

கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களின் இதயங்களில் அதிக அனஸ்டோமோஸ்கள் உள்ளன, எனவே கரோனரி தமனிகளில் ஒன்றை மூடுவது எப்போதும் மயோர்கார்டியத்தில் நெக்ரோசிஸுடன் இருக்காது. சாதாரண இதயங்களில், அனஸ்டோமோஸ்கள் 10-20% வழக்குகளில் மட்டுமே காணப்படுகின்றன, மற்றும் சிறிய விட்டம். இருப்பினும், அவற்றின் எண்ணிக்கை மற்றும் அளவு கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் மட்டுமல்லாமல், வால்வுலர் இதய குறைபாடுகளுடனும் அதிகரிக்கிறது. வயது மற்றும் பாலினம் ஆகியவை அனஸ்டோமோஸின் இருப்பு மற்றும் வளர்ச்சியின் அளவை பாதிக்காது.

ஒரு ஆரோக்கியமான இதயத்தில், பல்வேறு தமனிகளின் பேசின்களுக்கு இடையேயான தொடர்பு முக்கியமாக சிறிய விட்டம் கொண்ட தமனிகள் - தமனிகள் மற்றும் ப்ரீடெரியோல்கள் மூலம் நிகழ்கிறது, மேலும் தற்போதுள்ள அனஸ்டோமோஸின் நெட்வொர்க் எப்போதும் தமனிகளில் ஒன்றின் பேசினை நிரப்புவதை உறுதிப்படுத்த முடியாது. மற்றொன்று. கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, குறிப்பாக ஸ்டெனோடிக் பெருந்தமனி தடிப்பு அல்லது இரத்த உறைவுக்குப் பிறகு, அனஸ்டோமோஸின் நெட்வொர்க் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் குறிப்பாக முக்கியமானது, அவற்றின் திறன் மிகவும் பெரியதாகிறது. அவை 4-5 வரிசையின் கிளைகளுக்கு இடையில் காணப்படுகின்றன.

IHD இன் நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மயோர்கார்டியத்தின் வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளுக்கு கரோனரி இரத்த விநியோகத்தின் போதுமான அளவு மூன்று முக்கிய காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு, தமனி இரத்தத்தின் கலவை (முதன்மையாக அதன் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் அளவு) மற்றும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை. இதையொட்டி, இந்த காரணிகள் ஒவ்வொன்றும் பல நிபந்தனைகளைப் பொறுத்தது. இவ்வாறு, கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு பெருநாடியில் உள்ள இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு மற்றும் கரோனரி நாளங்களின் எதிர்ப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் குறைவாக இருக்கலாம், உதாரணமாக இரத்த சோகை காரணமாக. உடல் செயல்பாடுகளின் போது இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை கடுமையாக அதிகரிக்கும்.

மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவைக்கும் அதன் விநியோகத்திற்கும் இடையே உள்ள ஏற்றத்தாழ்வு மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மாரடைப்பின் போது, ​​மயோர்கார்டியத்தின் சில பகுதிகள் நெக்ரோடிக் ஆகின்றன, அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு பெரும்பாலும் உள்ளூர் காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கரோனரி இதய நோயின் வளர்ச்சியை தீர்மானிக்கும் பொதுவான காரணம் கரோனரி நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஆகும். பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியானது கரோனரி இதய நோய் மற்றும் மாரடைப்பு வளர்ச்சியின் முக்கிய காரணியாக செயல்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, கரோனரி தமனியின் அடைப்புடன். பெரிய-ஃபோகல் மாரடைப்பு - கரோனரி தமனி த்ரோம்போசிஸ் வளர்ச்சியின் மிகவும் பொதுவான பொறிமுறையிலும் இது முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, இது நவீன கருத்துக்களின்படி, இரத்த நாளங்களின் உள்ளுறுப்பில் உள்ளூர் மாற்றங்கள் காரணமாகவும், அதிகரித்த போக்கு காரணமாகவும் உருவாகிறது. பொதுவாக இரத்த உறைவு உருவாக்கம், இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் காணப்படுகிறது.

கரோனரி தமனியின் பகுதியளவு அடைப்பின் பின்னணியில், மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் எந்தவொரு காரணமும் ஒரு தூண்டுதல் அல்லது தீர்க்கும் காரணியாக இருக்கலாம். இத்தகைய காரணங்களில் உடல் மற்றும் மன-உணர்ச்சி மன அழுத்தம், உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி ஆகியவை அடங்கும்.

பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றப்பட்ட கரோனரி தமனிகளின் செயல்பாட்டு திறன் ஒரு இயந்திர காரணி காரணமாக மட்டும் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது - அவற்றின் லுமினின் குறுகலானது. அவை பெரும்பாலும் தகவமைப்பு திறன்களை இழக்கின்றன, குறிப்பாக இரத்த அழுத்தம் குறையும் போது அல்லது தமனி ஹைபோகிமியாவின் போது போதுமான விரிவாக்கத்திற்கு.

IHD இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் தீவிர முக்கியத்துவம் செயல்பாட்டு அம்சத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக கரோனரி தமனிகளின் பிடிப்பு.

மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான காரணக் காரணிகளில் செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ் (த்ரோம்போடிக் வெகுஜனங்களைக் கொண்ட கரோனரி தமனிகளின் எம்போலிசம்), கரோனரி தமனிகள் சம்பந்தப்பட்ட சிஸ்டமிக் வாஸ்குலர் புண்கள், கரோனரி தமனிகளின் வாய்களை அழுத்துவதன் மூலம் பெருநாடி அனீரிசிம்களைப் பிரித்தல் மற்றும் வேறு சில செயல்முறைகள் ஆகியவை அடங்கும். அவை அரிதானவை, கடுமையான மாரடைப்பு நிகழ்வுகளில் 1% க்கும் குறைவானவை.

கரோனரி இதய நோயின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் சிறிய முக்கியத்துவம் இல்லை, அனுதாப-அட்ரினோல் அமைப்பின் செயல்பாட்டில் மாற்றம். பிந்தையவற்றின் உற்சாகம் மாரடைப்பில் கேடகோலமைன்கள் (நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் அட்ரினலின்) அதிகரித்த வெளியீடு மற்றும் குவிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இதய தசையில் வளர்சிதை மாற்றத்தை மாற்றுவதன் மூலம், இதயத்தின் ஆக்ஸிஜன் தேவையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கடுமையான மாரடைப்பு ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கிறது. நசிவு.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் பாதிக்கப்படாத கரோனரி நாளங்களில், கேடகோலமைன்களின் அதிகப்படியான குவிப்பு மட்டுமே மாரடைப்பு ஹைபோக்ஸியாவுக்கு வழிவகுக்கும். கரோனரி தமனிகளின் ஸ்களீரோசிஸ் விஷயத்தில், அவற்றின் விரிவாக்க திறன் குறைவாக இருக்கும் போது, ​​ஹைபோக்ஸியா கேடகோலமைன்களின் சிறிதளவு அதிகமாக ஏற்படலாம்.

அதிகப்படியான கேடகோலமைன்கள் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை இரண்டிலும் இடையூறுகளை ஏற்படுத்துகின்றன, இது மயோர்கார்டியத்தில் நெக்ரோடிக் மற்றும் சீரழிவு மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. எலெக்ட்ரோலைட்டுகள், ஹார்மோன்கள், நச்சு வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள், ஹைபோக்ஸியா போன்றவற்றின் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக இதய தசையில் ஏற்படும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் விளைவாக மாரடைப்பு கருதப்படுகிறது. இந்த காரணங்கள் ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமாகப் பின்னிப் பிணைந்துள்ளன.

கரோனரி இதய நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் சமூகப் பிரச்சினைகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

WHO புள்ளிவிவரங்கள் உலகின் அனைத்து நாடுகளிலும் கரோனரி இதய நோய்களின் தீவிர நிகழ்வுகளைக் குறிப்பிடுகின்றன. இஸ்கிமிக் இதய நோயால் ஏற்படும் நிகழ்வுகள் மற்றும் இறப்பு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது. கரோனரி பற்றாக்குறையைப் படிக்கும் போது, ​​ஆண்களின் ஆதிக்கம் கண்டறியப்பட்டது, குறிப்பாக 55-59 வயதில்.

மார்ச் 13, 1979 இல், IHD இன் பின்வரும் ஐந்து வகுப்புகள் அல்லது வடிவங்களை வேறுபடுத்தும் வகைப்பாட்டை WHO ஏற்றுக்கொண்டது:

2. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்

2.1 மார்பு முடக்குவலி

2.1.1. புதிதாக வெளிவருகிறது

2.1.2. நிலையானது

2.1.3. முற்போக்கானது

2.2 ஓய்வில் இருக்கும் ஆஞ்சினா (இணைச்சொல் - தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா)

2.2.1. ஆஞ்சினாவின் ஒரு சிறப்பு வடிவம்

3. மாரடைப்பு

3.1 கடுமையான மாரடைப்பு

3.1.1. திட்டவட்டமான

3.1.2. சாத்தியம்

4. இதய செயலிழப்பு

5. அரித்மியாஸ்.

WHO நிபுணர் வரையறைகள் IHD இன் பெயரிடப்பட்ட வகுப்புகள் ஒவ்வொன்றிற்கும் தெளிவுபடுத்தல்களை வழங்குகின்றன.

1. முதன்மை சுற்றோட்ட கைது

முதன்மை சுற்றோட்டக் கைது என்பது மற்றொரு நோயறிதலைச் செய்வதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், இதயத் தசையின் மின் உறுதியற்ற தன்மையுடன் தொடர்புடையதாகக் கருதப்படும் திடீர் தோல்வியாகும். பெரும்பாலும், திடீர் மரணம் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. சரிபார்க்கப்பட்ட மாரடைப்பு நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில் நிகழும் இறப்புகள் இந்த வகுப்பில் சேர்க்கப்படவில்லை, மேலும் அவை மாரடைப்பால் ஏற்படும் இறப்புகளாக கருதப்பட வேண்டும்.

புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படவில்லை அல்லது பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால், முதன்மை சுற்றோட்டக் கைது திடீர் மரணம் என வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கரோனரி தமனி நோயின் கடுமையான இறுதி வெளிப்பாடாக செயல்படுகிறது. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் அல்லது மாரடைப்பு அறிகுறிகளின் வரலாறு இருந்தால், கரோனரி தமனி நோயின் வெளிப்பாடாக முதன்மை சுற்றோட்டக் கைது கண்டறிதல் பெரிதும் எளிதாக்கப்படுகிறது. சாட்சிகள் இல்லாமல் மரணம் ஏற்பட்டால், மற்ற காரணங்களால் மரணம் நிகழ்ந்திருக்கலாம் என்பதால், முதன்மை இரத்த ஓட்டக் கைதுக்கான கண்டறிதல் அனுமானமாகவே இருக்கும்.

2. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்

ஆன்ஜினா உழைப்பு மற்றும் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

2.1 மார்பு முடக்குவலி

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் என்பது உடல் செயல்பாடு அல்லது மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் பிற காரணிகளால் ஏற்படும் வலியின் நிலையற்ற தாக்குதல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, வலி ​​விரைவில் ஓய்வு அல்லது நாக்கு கீழ் நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்து போது மறைந்துவிடும். ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மூன்று வடிவங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

2.1.1. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், இது முதல் முறையாக ஏற்படுகிறது - இருப்பு காலம் ஒரு மாதத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது.

புதிதாகத் தோன்றும் ஆஞ்சினா ஒரே மாதிரியாக இல்லை. இது ஒரு முன்னோடியாக இருக்கலாம் அல்லது கடுமையான மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் முதல் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், நிலையான ஆஞ்சினாவாக அல்லது மறைந்து போகலாம் (பின்னடைவு ஆஞ்சினா). முன்கணிப்பு நிச்சயமற்றது. கால<нестабильная стенокардия>பல ஆசிரியர்கள் கருத்துடன் அடையாளம் காண்கின்றனர்<предынфарктное состояние>, எங்களால் உடன்பட முடியாது.

2.1.2. நிலையான உழைப்பு ஆஞ்சினா - ஒரு மாதத்திற்கும் மேலாக உள்ளது.

நிலையான (எதிர்ப்பு) ஆஞ்சினா அதே சுமைக்கு நோயாளியின் ஒரே மாதிரியான எதிர்வினையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

குறைந்தபட்சம் ஒரு மாதமாவது நோயாளியில் காணப்பட்டால், ஆஞ்சினா நிலையானதாகக் கருதப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் பல ஆண்டுகளாக நிலையானதாக இருக்கும். நிலையற்ற ஆஞ்சினாவை விட முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது.

2.1.3. முற்போக்கான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் என்பது மன அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக மார்பு வலியின் தாக்குதல்களின் அதிர்வெண், தீவிரம் மற்றும் கால அளவுகளில் திடீரென அதிகரிப்பு ஆகும், இது முன்னர் பழக்கமான இயற்கையின் வலியை ஏற்படுத்தியது.

முற்போக்கான ஆஞ்சினா நோயாளிகளில், வலியின் வழக்கமான முறை மாறுகிறது. ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் குறைவான மன அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் வகையில் ஏற்படத் தொடங்குகின்றன, மேலும் வலி தன்னை அடிக்கடி, மிகவும் தீவிரமான மற்றும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும். உடற்பயிற்சி ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்களுடன் ஓய்வெடுக்கும் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்களைச் சேர்ப்பது பெரும்பாலும் நோயின் முற்போக்கான போக்கைக் குறிக்கிறது. நோயின் போது ஏற்படும் மாற்றங்கள் வென்ட்ரிகுலர் ஈசிஜி வளாகத்தின் இறுதிப் பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் கூடிய நோயாளிகளில் முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது, இது ஒரு முன்-இன்பார்க்ஷன் நிலையைக் குறிக்கலாம்.

2.2 தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா

மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளுடன் வெளிப்படையான தொடர்பு இல்லாமல் ஏற்படும் மார்பு வலியின் தாக்குதல்களால் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் வலி பொதுவாக ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸை விட நீண்டது மற்றும் தீவிரமானது. நைட்ரோகிளிசரின் செயலை விட வலி மோசமாக உள்ளது. என்சைம் செயல்பாடு அதிகரிக்காது. ECG ஆனது பெரும்பாலும் சிறிய நிலையற்ற ST பிரிவு மனச்சோர்வு அல்லது T அலை கட்டமைப்பில் மாற்றங்களைக் காட்டுகிறது.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்கள் கரோனரி படுக்கையின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் இரத்த ஓட்டத்தில் முதன்மை குறைவின் விளைவாக ஏற்படலாம், அதாவது வாசோஸ்பாஸ்ம்.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்குறியாக இருக்கலாம் அல்லது உழைப்பு ஆஞ்சினாவுடன் இணைக்கப்படலாம். வலியின் அதிர்வெண், காலம் மற்றும் தீவிரம் ஆகியவை நோயாளிக்கு நோயாளி மாறுபடும். சில நேரங்களில் மார்பு வலியின் தாக்குதல்கள் காலப்போக்கில் மாரடைப்பை ஒத்திருக்கலாம், ஆனால் ஈசிஜி மற்றும் என்சைம் செயல்பாட்டில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் இல்லை.

2.2.1. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் சில சந்தர்ப்பங்களில், தாக்குதல்களின் போது பிரிவின் நிலையற்ற உயரம் காணப்படுகிறது. இந்த வடிவம் ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவமாக அறியப்படுகிறது, இது பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினா என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

3. மாரடைப்பு

3.1 கடுமையான மாரடைப்பு

கடுமையான மாரடைப்புக்கான மருத்துவ நோயறிதல் பொதுவாக வரலாறு, ஈசிஜி மாற்றங்கள் மற்றும் சீரம் என்சைம் செயல்பாட்டு சோதனைகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

ஒரு பொதுவான வரலாறு மார்பு வலியின் கடுமையான மற்றும் நீடித்த தாக்குதலாகக் கருதப்படுகிறது. சில நேரங்களில் வரலாறு வித்தியாசமாக இருக்கும், மேலும் அரித்மியா மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவை பெரும்பாலும் முன்னுக்கு வருகின்றன.

மாரடைப்பின் போது ECG மாற்றங்கள் ஒரு நோயியல், தொடர்ச்சியான Q அல்லது QS அலை உருவாக்கம், அத்துடன் ஒரு நாளின் போக்கில் சிறப்பியல்பு இயக்கவியல் கொண்ட சேதத்தின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளும் அடங்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதல் கூடுதல் தரவு இல்லாமல் செய்யப்படலாம்.

சீரம் என்சைம்களின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் சிறப்பியல்பு இயக்கவியல் அல்லது செயல்பாட்டின் ஆரம்ப அதிகரிப்பு மற்றும் அடுத்தடுத்த குறைவு ஆகியவை மாரடைப்புக்கான நோய்க்குறியாக கருதப்பட வேண்டும். கார்டியாக்-குறிப்பிட்ட ஐசோஎன்சைம்களின் அதிகரித்த செயல்பாடு மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கத்தின் நோய்க்குறி அறிகுறியாகும். நொதியின் செயல்பாட்டில் ஆரம்ப அதிகரிப்பு இருந்தால், பின்னர் சரிவு இல்லாமல் அல்லது என்சைம் செயல்பாட்டின் இயக்கவியல் நிறுவப்படவில்லை என்றால், என்சைம் படம் மாரடைப்புக்கான நோய்க்குறி அல்ல.

3.1.1. உறுதியான மாரடைப்பு. நோய்க்குறியியல் ஈசிஜி மாற்றங்கள் மற்றும் நொதி செயல்பாட்டில் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் உறுதியான மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், பகுப்பாய்வு வித்தியாசமாக இருக்கலாம். நோய்க்குறியியல் ஈசிஜி மாற்றங்கள் முன்னிலையில், ஒரு திட்டவட்டமான மாரடைப்பு டிரான்ஸ்முரல் என நியமிக்கப்படலாம். Q அலை அல்லது QS வளாகங்கள் இல்லாத பட்சத்தில், ST பிரிவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், E அலை மற்றும் நொதி செயல்பாட்டில் வழக்கமான மாற்றங்கள் மாறும் வகையில் உருவாகினால், இன்ஃபார்க்ஷன் டிரான்ஸ்முரல் அல்லாத அல்லது சப்எண்டோகார்டியல் என குறிப்பிடப்படுகிறது.

3.1.2. சாத்தியமான மாரடைப்பு. ECG இயக்கவியலில் நோய்க்குறியியல் அல்லாத மாற்றங்கள் ஒரு நாளுக்கு மேல் நீடித்தால், மற்றும் நொதி மாற்றங்கள் வழக்கமான இயல்புடையவை அல்ல அல்லது முற்றிலும் இல்லாமலும் இருந்தால், சாத்தியமான மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது; மருத்துவ வரலாறு வழக்கமான அல்லது வித்தியாசமானதாக இருக்கலாம். இந்த அறிகுறிகள் கடுமையான குவிய மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபியின் மருத்துவப் படத்துடன் பொருந்துகின்றன, இது பெரும்பாலான உள்நாட்டு கிளினிக்குகளில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

சில நேரங்களில், கடுமையான மாரடைப்பிலிருந்து மீட்கும் காலத்தில், நோயாளிகள் மார்பு வலியைப் பற்றி புகார் செய்கின்றனர், இது ஈசிஜி மாற்றங்களுடன் இணைந்துள்ளது, ஆனால் என்சைம் செயல்பாடு அதிகரிக்காது. அத்தகைய ஒரு வழக்கில், டிரஸ்லரின் நோய்க்குறி கண்டறியப்படலாம், மற்றும் சில நோயாளிகளில் - மாரடைப்பு மண்டலத்தின் மறுபிறப்பு அல்லது விரிவாக்கம். கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த உதவுகின்றன.

3.2 முந்தைய மாரடைப்பு

மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய மாரடைப்பு பொதுவாக நோய்க்குறியியல் ஈசிஜி மாற்றங்களின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது.

இந்த நோயறிதல் ரஷ்யாவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன் (ஃபோகல்) கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் நோயறிதலுக்கு முற்றிலும் சமமானதாகும். முன்னர் மாரடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், நாள்பட்ட இதய அனீரிசிம் அறிகுறிகள் அவ்வப்போது கண்டறியப்படுகின்றன. ஈசிஜி முந்தைய மாரடைப்பு அறிகுறிகளைக் காட்டவில்லை என்றால், பிந்தைய மாரடைப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் வழக்கமான ஈசிஜி மாற்றங்கள் மற்றும் கடந்த காலத்தில் ஏற்பட்ட நொதி மாற்றங்களின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படலாம். ஆய்வின் போது ஒரு வடுவின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் இல்லாதது பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் நோயறிதலை நிராகரிக்க போதுமான காரணம் அல்ல.

4. IHD இல் இதய செயலிழப்பு

IHD இன் தனி வடிவத்தை நியமிப்பதற்கான இந்த சொல் ரஷ்யாவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை, ஏனெனில் IHD இல் இதய செயலிழப்பு பல்வேறு காரணங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது: கடுமையான மாரடைப்பு, பிந்தைய மாரடைப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், கார்டியாக் அனீரிசம், அத்துடன் பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸில் கடுமையான ரிதம் தொந்தரவுகள். நோயாளிகளுக்கு CAD இன் மருத்துவ அல்லது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் இல்லை என்றால் (இதய செயலிழப்புக்கான மற்ற எல்லா காரணங்களையும் விலக்கினால்), CAD இன் நோயறிதல் சந்தேகத்திற்குரியதாகவே உள்ளது.

5. அரித்மியாஸ்

அரித்மியாக்கள் IHD இன் ஒரே அறிகுறியாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே IHD இன் அரித்மிக் மாறுபாடு பற்றி நாம் பேச முடியும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படும் வரை கரோனரி தமனி நோயைக் கண்டறிவது அனுமானமாகவே இருக்கும், இது கரோனரி படுக்கையின் தடையான புண்களை வெளிப்படுத்துகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், அரித்மியாக்கள் கரோனரி தமனி நோயின் பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன, இது நோயறிதலை எளிதாக்குகிறது. கரோனரி தமனி நோய்களில் அரித்மியாக்கள் பெரும்பாலும் பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் அறிகுறியாகும், குறிப்பாக ஆஞ்சினா அல்லது இதய செயலிழப்பு முன்னிலையில். இருப்பினும், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ரிதம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் அல்ல. அரித்மியா மற்றும் இதய செயலிழப்பு இரண்டும் இல்லாத நிலையில் பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் கண்டறிதல் கேள்விக்குரியதாகவே உள்ளது.

ஆஞ்சினாவின் மருத்துவப் படம் IHD

கரோனரி தமனி நோயின் ஒரே வெளிப்பாடாக ஆஞ்சினா இருக்கலாம் - கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் (பரவலான பெருந்தமனி தடிப்பு அல்லது குவிய பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன்), நாள்பட்ட இதய அனீரிசம்.

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் பற்றி முதலில் மருத்துவரிடம் ஆலோசித்த பல நோயாளிகள், அது தெரியாமல், முன்பு மாரடைப்பு (ஈசிஜி தரவுகளின்படி) பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மேலும் சில நோயாளிகளில் அரித்மியா அல்லது இதய செயலிழப்பு கரோனரி தமனி நோயின் வெளிப்பாடாக கண்டறியப்பட்டது.

பெரும்பாலும், நோயாளிகள் உடற்பயிற்சி ஆஞ்சினா நோயால் கண்டறியப்படுகிறார்கள், இது உடல் அல்லது உணர்ச்சி மன அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஏற்படுகிறது மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய பிற நிலைமைகளால் தூண்டப்படலாம்.

ஆஞ்சினா, இது வெளிப்படையான தூண்டுதல் காரணிகள் இல்லாத நிலையில் நிகழ்கிறது, ஆனால் நெருக்கமான பரிசோதனையில் தோற்றத்தில் பன்முகத்தன்மை கொண்டதாக மாறிவிடும், இது சிறப்புக் கருத்தில் கொள்ளத்தக்கது.

மார்பு முடக்குவலி

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸை அங்கீகரிப்பது கரோனரி தமனி நோயைக் கண்டறிவதற்கான நம்பகமான வழியாகும், மேலும் ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவது மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் அளவைச் சார்ந்து இருப்பது கரோனரி சுழற்சி மற்றும் மாரடைப்பின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. ஏற்கனவே நோயாளியை பரிசோதிக்கும் வெளிநோயாளர் கட்டத்தில், நோயாளியின் புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ் பற்றிய விரிவான கேள்விகளை மட்டுமே நம்பி, சிக்கலான மற்றும் விலையுயர்ந்த ஆராய்ச்சி முறைகளை நாடாமல், 60% நோயாளிகள் IHD ஐ சரியாக கண்டறிய முடியும்.

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் தாக்குதல் பல்வேறு வடிவங்களில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, ஆனால் நோயாளியின் புகார்கள் மற்றும் கேள்விகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, ​​நோயறிதலுக்கு அடிப்படையான அம்சங்களை அடையாளம் காண்பது முக்கியம். ஆஞ்சினா நோய்க்குறியின் கட்டாய கூறுகள் அல்ல, ஆனால் அவற்றின் இருப்பு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் ஆஞ்சினா தாக்குதலின் அம்சங்கள் முக்கியமான நோயறிதல் முக்கியத்துவத்தையும் கொண்டிருக்கலாம். இறுதியாக, மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் சிறப்பியல்பு இல்லாத மற்றும் ஆஞ்சினா நோயறிதலை விலக்க உதவும் வலி உணர்வுகளின் அம்சங்களை அடையாளம் காண முடியும்.

வலியின் தன்மை சிறப்பு கவனத்திற்கு தகுதியானது. நோயாளிகள் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலை ஒரு வெட்டு, அழுத்தும் வலி, இதயத்தை எரிப்பது போல், தொண்டையை அழுத்துவது போல் விவரிக்கிறார்கள். இருப்பினும், பெரும்பாலும் ஒரு ஆஞ்சினல் தாக்குதல் நோயாளிகளால் வெளிப்படையான வலியாக அல்ல, ஆனால் ஒரு விவரிக்க முடியாத அசௌகரியமாக உணரப்படுகிறது, இது எடை, சுருக்கம், இறுக்கம், சுருக்கம் அல்லது மந்தமான வலி என வகைப்படுத்தப்படும். நோயாளிக்கு மார்பு வலி இருக்கிறதா என்று கேட்பதற்கு மருத்துவர் தன்னைக் கட்டுப்படுத்திக் கொண்டால், இந்த முக்கியமான அறிகுறி கவனிக்கப்படாமல் போகலாம். சில நேரங்களில் வெளிப்படையான ஆஞ்சினா நோயாளி வலி இருப்பதை மறுக்கலாம், இது ஒரு கண்டறியும் பிழைக்கு வழிவகுக்கிறது.

இடது தோள்பட்டை மற்றும் கைக்கு கதிர்வீச்சுடன் வலியின் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் உள்ளூர்மயமாக்கல் மிகவும் பொதுவானது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வலி ​​மார்பெலும்புக்குப் பின்னால் மார்பின் உள்ளே தொடங்குகிறது மற்றும் அங்கிருந்து எல்லா திசைகளிலும் பரவுகிறது. வலி பெரும்பாலும் ஸ்டெர்னத்தின் கீழ் பகுதியை விட மேல் பகுதிக்கு பின்னால் தொடங்குகிறது. பொதுவாக, இது ஸ்டெர்னமுக்கு அருகில் இடதுபுறத்தில், எபிகாஸ்ட்ரியத்தில், இடது ஸ்கேபுலா அல்லது இடது தோள்பட்டை பகுதியில் தொடங்குகிறது.

தோள்பட்டை, கழுத்து, முகம், தாடை, பற்கள், அத்துடன் வலது தோள்பட்டை மற்றும் வலது தோள்பட்டை கத்தி ஆகியவற்றிற்கு ஆஞ்சினல் வலியின் கதிர்வீச்சு நன்கு அறியப்பட்டதாகும். கீழ் முதுகின் இடது பாதி மற்றும் அடிவயிற்றின் இடது பக்கம் மற்றும் கீழ் முனைகளுக்கு வலி பரவும் அரிதான நிகழ்வுகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஆஞ்சினா தாக்குதல் மிகவும் கடுமையானது, வலி ​​கதிர்வீச்சின் பரந்த பகுதி இருக்கலாம்.

கதிர்வீச்சு வலி ஆஞ்சினாவின் முக்கிய அறிகுறியாக இருந்தாலும், நோயறிதலைச் செய்ய அதன் இருப்பு அவசியமில்லை.

நோயாளியின் சைகை முக்கியமானது, இது சில நேரங்களில் மார்பில் உள்ள வலியின் வாய்மொழி விளக்கத்தை விட டாக்டரிடம் சொல்லலாம்.

ஆஞ்சினல் தாக்குதலின் நம்பகமான அறிகுறி அறிகுறியாகும்<сжатого кулака>நோயாளி தனது உணர்ச்சிகளை விவரிக்க அவரது முஷ்டி அல்லது உள்ளங்கை அல்லது இரண்டு உள்ளங்கைகளை மார்பெலும்பு மீது வைக்கும் போது. நோயாளி சைகை செய்ய விரும்பவில்லை என்றால், சைகை மூலம் வலியின் இருப்பிடத்தைக் குறிக்க மருத்துவர் நோயாளியிடம் கேட்கலாம்.

ஆஞ்சினல் வலியின் தீவிரம் மற்றும் காலம் வெவ்வேறு நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாறுபடும். அவை இதயத்தின் பாதிக்கப்பட்ட தமனிகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் அவற்றின் சேதத்தின் அளவை கண்டிப்பாக சார்ந்து இல்லை. இருப்பினும், நோயின் நிலையான போக்கைக் கொண்ட அதே நோயாளியில், ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஒருவருக்கொருவர் மிகவும் ஒப்பிடத்தக்கவை.

ஆஞ்சினாவின் போது ஆஞ்சினா தாக்குதலின் காலம் எப்போதும் ஒரு நிமிடத்திற்கும் அதிகமாகவும் பொதுவாக 15 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாகவும் இருக்கும். பெரும்பாலும் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல் 2-5 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி 10 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும். நோயாளி உடனடியாக உடற்பயிற்சியை நிறுத்தி நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக் கொண்டால், தாக்குதல் குறுகியதாகவும் குறைவாகவும் இருக்கும். இவ்வாறு, ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல் உடல் அழுத்தத்தால் ஏற்படுகிறது என்றால், அதன் கால அளவு மற்றும் தீவிரம் நோயாளியின் நடத்தையில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு சார்ந்துள்ளது. உணர்ச்சி மன அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஆஞ்சினா தாக்குதல் ஏற்பட்டால், நோயாளியால் நிலைமையை கட்டுப்படுத்த முடியாமல் போகும்போது, ​​உடல் செயல்பாடுகளை விட தாக்குதல் நீடித்தது மற்றும் தீவிரமானது.

நோயாளி நைட்ரோகிளிசரின் எடுக்கவில்லை என்றால், வலிமிகுந்த தாக்குதல் நீண்டதாக இருக்கலாம். 15 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் வலிமிகுந்த தாக்குதலுக்கு மருத்துவ தலையீடு தேவைப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆஞ்சினாவின் நீடித்த தாக்குதல் உடனடியாக கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கு முன்னதாக இருக்கலாம்.

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் போது வலி படிப்படியாக அதிகரித்து, எரியும் மற்றும் சுருக்கத்தின் தாக்குதல்களை தீவிரப்படுத்துகிறது. கொடுக்கப்பட்ட நோயாளியின் தீவிரத்தில் எப்போதும் தோராயமாக இருக்கும் அதன் உச்சக்கட்டத்தை அடைந்த பிறகு, வலி ​​விரைவாக மறைந்துவிடும். வலி அதிகரிக்கும் காலத்தின் காலம் எப்பொழுதும் கணிசமாக அதன் காணாமல் போன காலத்தின் காலத்தை மீறுகிறது.

வலி, அதன் காலம் நொடிகளில் (ஒரு நிமிடத்திற்கும் குறைவாக) கணக்கிடப்படுகிறது, ஒரு விதியாக, இதயம் அல்லாத தோற்றம் கொண்டது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பல மணிநேரங்கள் நீடிக்கும் வலியின் நீடித்த தாக்குதல்கள், மாரடைப்பு உருவாகவில்லை என்றால், பெரிய கரோனரி தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்படாது மற்றும் வேறுபட்ட தோற்றம் உள்ளது.

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் மிக முக்கியமான அறிகுறி உடல் செயல்பாடுகளின் போது ரெட்ரோஸ்டெர்னல் அசௌகரியத்தின் தோற்றம் மற்றும் சுமை குறைக்கப்பட்ட 1-2 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வலியை நிறுத்துதல்.

200 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு தெபெர்டன் உருவாக்கிய ஆஞ்சினல் நோய்க்குறியின் உன்னதமான விளக்கத்தில், ஆஞ்சினல் வலி மற்றும் உடல் அழுத்தத்தின் தோற்றம் (மேல்நோக்கி நடப்பது, குறிப்பாக சாப்பிட்ட பிறகு) மற்றும் அவை காணாமல் போவது ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தெளிவான தொடர்புக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சுமை நிறுத்தப்படும் போது.

சுமை (வேகமாக நடைபயிற்சி, படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல்) ரெட்ரோஸ்டெர்னல் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், நோயாளிக்கு இதயத்தின் பெரிய கரோனரி தமனிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதம் இல்லை என்று கருதலாம்.

எனவே, வலி ​​மற்றும் உடல் செயல்பாடு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு கிளாசிக் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் மிக முக்கியமான அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். சுமையின் உயரத்தில் வலி ஏற்படவில்லை என்றால், ஆனால் அது முடிந்த சிறிது நேரம் கழித்து, இது ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுக்கு பொதுவானது அல்ல. உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு அல்லது உடல் மற்றும் உணர்ச்சி அழுத்தத்தால் குறிக்கப்பட்ட கடினமான நாளுக்குப் பிறகு வழக்கமாக தோன்றும் வலி, இதய இஸ்கெமியாவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்காது. ஒரு ஆஞ்சினல் தாக்குதல் பொதுவாக குளிர் அல்லது குளிர்ந்த காற்றில் தூண்டப்படுகிறது, இது வீட்டை விட்டு வெளியேறும் போது காலையில் அடிக்கடி கவனிக்கப்படுகிறது. முகத்தை குளிர்விப்பது உடல் வெப்பநிலையை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட vasoregulatory reflexes தூண்டுகிறது. இந்த அனிச்சைகள் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் முறையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இதனால் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு அதிகரிக்கிறது, இது ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலைத் தூண்டுகிறது.

மனோ-உணர்ச்சி நிலையில் மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகளில், கரோனரி தமனிகளுக்கு குறைந்த அளவிலான சேதத்துடன் ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஏற்படலாம். ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் பெரும்பாலும் வலியைத் தூண்டும் சூழ்நிலைகள் எவ்வளவு அடிக்கடி மீண்டும் நிகழ்கின்றன என்பதைப் பொறுத்தது. ஆஞ்சினா வலியைத் தூண்டும் காரணிகளின் வெளிப்பாட்டை நோயாளி தவிர்த்துவிட்டால், ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் குறைவாகவே நிகழ்கின்றன. நிச்சயமாக, எல்லாமே நோயாளியின் நடத்தையால் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. கரோனரி தமனிகளின் நோய்க்குறியியல் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, தூண்டும் காரணிகளுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் வலிக்கான வாசல் குறைவாக இருக்கும்.

ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல் பொதுவாக நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் விடுவிக்கப்படுகிறது. அதன் செல்வாக்கின் கீழ், மார்பு அசௌகரியத்தின் உணர்வுகள் முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ மறைந்துவிடும். இது ஒரு முக்கியமான, ஆனால் நோயறிதலுக்கு கட்டாய அறிகுறி அல்ல.

ஆஞ்சினல் நோய்க்குறியின் மற்றொரு முக்கிய அறிகுறி, நோயாளி உட்கார்ந்து அல்லது நிற்கும்போது தாக்குதல் விரைவாக நிறுத்தப்படும். ஆஞ்சினாவின் பொதுவான தாக்குதலின் போது, ​​நோயாளிகள் படுத்துக் கொள்வதைத் தவிர்க்கிறார்கள். மேல்நோக்கி நிலையில், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு மற்றும் மாரடைப்பு சுவரின் பதற்றம் அதிகரிக்கிறது, இது உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும் மாரடைப்பால் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. உட்கார்ந்து அல்லது நிற்கும் நிலையில், மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை குறைகிறது. தன்னியக்க அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அதிகரித்த சுவாசம், வெளிர் தோல், வறண்ட வாய், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும்.

தாவர அறிகுறிகளின் தீவிரம் ஆஞ்சினல் நோய்க்குறியின் தீவிரத்தன்மைக்கு ஒரு அளவுகோலாக செயல்பட முடியாது, ஏனெனில் தாக்குதலின் தாவர வண்ணம் பல்வேறு தோற்றங்களின் கார்டியல்ஜியாவின் சிறப்பியல்பு ஆகும். சில ஆசிரியர்கள் கூட கரோனரி பற்றாக்குறையின் தீவிரமான அளவு, ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலின் போது வெளிப்புற வெளிப்பாடுகளுடன் நோயாளி மிகவும் கஞ்சத்தனமாக இருப்பதாக நம்புகிறார்கள்.

ஓய்வில் ஆஞ்சினா

முன்பு உடற்பயிற்சி ஆஞ்சினாவால் மட்டுமே பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு ஓய்வெடுக்கும் ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஏற்படுவது நோயின் மிகவும் கடுமையான கட்டத்திற்கு மாறுவதைக் குறிக்கிறது. பொதுவாக கடுமையான ஸ்டெனோசிங் கரோனரி அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் உள்ள ஆஞ்சினா நோயாளிகளில், கரோனரி இரத்த விநியோகத்தை பராமரிப்பதற்கான ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் சீர்குலைக்கப்படுகின்றன. நோய் முன்னேறும் போது, ​​ஒரு ஆஞ்சினா தாக்குதலுக்கு (குறைந்த பதற்றமான ஆஞ்சினா) குறைந்தபட்ச அழுத்தம் தேவைப்படும் ஒரு காலம் வருகிறது, இறுதியாக, உடல் ஓய்வு நிலையில் (படுக்கையில், தூக்கத்தில், முதலியன) தாக்குதல்கள் ஏற்படத் தொடங்குகின்றன. ஓய்வில் உள்ள ஆஞ்சினா, உழைப்பு ஆஞ்சினாவுடன் சேர்ந்து, பொதுவாக அதனுடன் இணைக்கப்படுகிறது. பகலில், அத்தகைய நோயாளி நடைபயிற்சி அல்லது பிற உடல் செயல்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் தாக்குதல்களை அனுபவிக்கிறார், இரவில் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் தாக்குதல்கள் ஓய்வில் ஏற்படலாம்.

சில நோயாளிகளில், ஒரு பெரிய கரோனரி தமனி வழியாக இரத்த ஓட்டத்தில் முதன்மைக் குறைவின் விளைவாக, அதன் வாசோமோட்டர் தொனியில் (அதாவது, வாசோஸ்பாஸ்மின் விளைவாக) அதிகரிப்பின் விளைவாக, ஓய்வெடுக்கும் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்கள் ஏற்படலாம். இந்த குழுவில் உள்ள பல நோயாளிகளில், ஓய்வு நேரத்தில் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்கள் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் அதிக சகிப்புத்தன்மையுடன் இணைக்கப்படலாம், மேலும் சில நேரங்களில் அவை தனிமைப்படுத்தப்படலாம், அதாவது ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் தாக்குதல்கள் இல்லாத நிலையில் கவனிக்கப்படுகிறது.

ஓய்வு நேரத்தில் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்களைத் தூண்டும் காரணிகள் வேறுபட்டவை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவையை அதிகரிக்கும் நிலைமைகளால் தாக்குதலின் தொடக்கமாகும். ஓய்வு நேரத்தில் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலுக்கான காரணம் இரத்த அழுத்தத்தில் டிரான்சிஸ்டர் அதிகரிப்பு அல்லது பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதலாக இருக்கலாம்.

ஓய்வு நேரத்தில் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் இரவில் தூக்கத்தின் போது ஏற்படும். நோயாளி யாரோ தன்னை சுவாசிப்பதைத் தடுக்கிறார் என்ற உணர்விலிருந்து அல்லது இதயப் பகுதியில் வலி காரணமாக எழுந்திருக்கிறார். சில நேரங்களில் நோயாளி கனவில் அவர் அதிக உடல் செயல்பாடுகளைச் செய்ய வேண்டியிருந்தது என்று கூறுகிறார் (எடை தூக்குதல், வேகமாக ஓடுதல்).

ஓய்வு நேரத்தில் ஆஞ்சினாவுடன் வலியின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவு ஆஞ்சினாவை விட அதிகமாக இருக்கும். தாக்குதல்கள் மரண பயம் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் தாவர எதிர்வினைகள் ஆகியவற்றுடன் இருக்கலாம். இந்த தாக்குதல்கள் நோயாளிகளை எழுப்பவும், படுக்கையில் உட்காரவும், நைட்ரோகிளிசரின் எடுக்கவும் கட்டாயப்படுத்துகின்றன. தூக்கத்தின் விரைவான கட்டம் என்று அழைக்கப்படும் போது ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், இந்த தோற்றத்தின் ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் அதிகாலை நேரங்களில் நிகழ்கின்றன. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பீட்டா-தடுப்பான்களின் நிர்வாகம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பல நோயாளிகளில், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு காரணமாக ஓய்வில் ஆஞ்சினா ஏற்படுகிறது, இது நோயாளியின் கிடைமட்ட நிலையில் தீவிரமடைகிறது. நோயாளியின் முதுகெலும்பு நிலையில், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது மாரடைப்பு பதற்றம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இது மாரடைப்புக்கு ஆக்ஸிஜன் தேவையை அதிகரிக்கிறது. இந்த வகை ஆஞ்சினா பொதுவாக மாரடைப்பு செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.

இந்த நோயாளிகளில் இரவு நேர ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் நோய்க்கிருமிகளில், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை கோளாறுகள் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் நிர்வாகம் இந்த வகை ஆஞ்சினாவில் ஒரு நல்ல சிகிச்சை விளைவை ஏற்படுத்தும், இது தாக்குதல்களைத் தடுக்க உதவுகிறது. நோயாளி உட்கார்ந்த நிலைக்கு நகர்வதன் மூலமும், நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலமும் தாக்குதலை நிறுத்த முடியும், இது சக்திவாய்ந்த, வேகமாக செயல்படும் வாசோடைலேட்டராக இருப்பதால், இரத்த மறுபகிர்வு மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியை இறக்குவதை ஊக்குவிக்கிறது.

ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவம்

பல நோயாளிகள் ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் (மாறுபட்ட ஆஞ்சினா, பிரின்ஸ்மெட்டல் வகை ஆஞ்சினா). 1959 ஆம் ஆண்டில் ஆஞ்சினாவின் ஒரு சுயாதீனமான வடிவம் என்று விவரித்த முதல் மருத்துவரின் பெயரால் பெயரிடப்பட்டது.

ஆஞ்சினாவின் ஒரு சிறப்பு வடிவம் (பிரின்ஸ்மெட்டல் வகை) ஓய்வு நேரத்தில் ஏற்படும் ஆஞ்சினல் வலியின் தாக்குதல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை மாரடைப்பின் துணை இதயப் பகுதிகளுக்கு சேதத்தின் நிலையற்ற எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளன.

பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளின் அவ்வப்போது ஏற்படும் பிடிப்பு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. கரோனரி தமனிகளில் மாறாத மற்றும் சிறிது மாறிய கரோனரி தமனிகள் மற்றும் கரோனரி தமனிகளில் ஒரு பரவலான ஸ்டெனோடிக் செயல்முறை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்ம் ஏற்படலாம்.

கரோனரி படுக்கையின் உடற்கூறியல் நிலை பெரும்பாலும் ஆஞ்சினாவின் ஒரு குறிப்பிட்ட வடிவத்தில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தன்மையை தீர்மானிக்கிறது. ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவம் (பிரின்ஸ்மெட்டல் வகை) கொண்ட நோயாளிகளின் மூன்று குழுக்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம், இதில் பிடிப்பு ஏற்படுகிறது:

1) சாதாரண அல்லது சற்று மாற்றப்பட்ட கரோனரி தமனியில்;

2) பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒற்றை கரோனரி தமனியில்;

3) கரோனரி தமனிகளின் பரவலான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பின்னணிக்கு எதிராக.

மார்பு வலியின் தன்மை மற்றும் இடம் சாதாரண ஆஞ்சினாவுடன் தொடர்புடைய வலியிலிருந்து சிறிது வேறுபடுகிறது. ஒரு தாக்குதல் பொதுவாக ஓய்வில் அல்லது நோயாளியின் இயல்பான உடல் செயல்பாடுகளின் போது ஏற்படுகிறது. ஏறக்குறைய பாதி நோயாளிகளில், பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினா எச்சரிக்கை இல்லாமல் உருவாகிறது. ஆஞ்சினாவின் ஒரு சிறப்பு வடிவத்தின் அறிகுறிகளில் ஒன்று வலியின் சுழற்சி இயல்பு ஆகும்.

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் ஒரு சிறப்பு வடிவம் பெரும்பாலும் 2-5 வலிமிகுந்த தாக்குதல்களைக் கொண்ட தொடர் வடிவத்தில் நிகழ்கிறது, இது 2-3 முதல் 10-15 நிமிட இடைவெளியில் ஒன்றன் பின் ஒன்றாகப் பின்தொடர்கிறது. சில நோயாளிகளில், தாக்குதல்கள் குறுகிய அல்லது நீண்ட காலத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். தாக்குதலின் அதிகபட்ச காலம் 45 நிமிடங்களை எட்டும். ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவத்தின் நீடித்த தாக்குதல் பொதுவாக மருத்துவர்களால் அச்சுறுத்தும் மாரடைப்பு என்று கருதப்படுகிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அடிப்படையாக செயல்படுகிறது. ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவத்தில் வலி அதிகரிக்கும் காலம் அது காணாமல் போன காலத்திற்கு தோராயமாக சமமாக இருக்கும், அதேசமயம் சாதாரண ஆஞ்சினாவில் முதல் காலம் இரண்டாவது விட அதிகமாக உள்ளது.

Prinzmetal இன் ஆஞ்சினாவின் மிக முக்கியமான கண்டறியும் அறிகுறி, வலிமிகுந்த தாக்குதலின் போது ECG இன் ST பிரிவின் உயரம் ஆகும், இது subendocardial இன் இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கிறது, ஆனால் மயோர்கார்டியத்தின் subepicardial அடுக்கு. ஈசிஜி மாற்றங்களின் தீவிரம் 2 மிமீ எஸ்டி பிரிவின் சிறிது மேல்நோக்கி மாற்றத்திலிருந்து 20-30 மிமீ கூர்மையான உயர்வு வரை மாறுபடும், இதன் விளைவாக ஈசிஜி வளைவு மோனோபாஸிக் ஆகிறது. ST பிரிவு உயரம் 10-20 நிமிடங்களுக்குள் அடிக்கடி பதிவு செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு அது ஐசோ எலக்ட்ரிக் அளவை அடைகிறது.

ஆஞ்சினாவின் ஒரு சிறப்பு வடிவம் ST பிரிவின் நீடித்த உயரங்களை உள்ளடக்குவதில்லை, இது கடுமையான மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கத்தின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தின் பரிணாம வளர்ச்சியின் கட்டங்களில் ஒன்றாகும்.

கரோனரி தமனியில் உள்ள பிடிப்பின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, சில நோயாளிகளில் ஆஞ்சினாவின் ஒரு சிறப்பு வடிவத்தின் அறிகுறி ST பிரிவின் நிலையற்ற மனச்சோர்வாக இருக்கலாம், இது ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கிலும் சிறப்பு சான்றுகள் தேவைப்படுகிறது. தாக்குதலின் போது, ​​நிலையற்ற தன்மையின் பிற குறைவான குறிப்பிட்ட ஈசிஜி மாற்றங்களும் சாத்தியமாகும், குறிப்பாக - அலைகளின் மின்னழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் R அலையின் விரிவாக்கம், Q அலையின் நிலையற்ற தோற்றம் மற்றும் குறுகிய- டி அலையின் கால கூர்மைப்படுத்துதல், ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவம் கொண்ட நோயாளிகளில் ஏறக்குறைய பாதியில், இதய தாளத்தின் பல்வேறு நிலையற்ற இடையூறுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன: எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் , பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா.

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனால் ஏற்படும் மருத்துவ மரணத்தின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஈசிஜி மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் மாரடைப்பு சேதத்தின் முன்புற உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் ஒத்துப்போகின்றன, போஸ்டெரோஇன்ஃபீரியர் அல்லது பக்கவாட்டு புண்கள் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், ஈசிஜி மாற்றங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மாரடைப்பின் இந்த பகுதிக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் கரோனரி தமனிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு ஒத்திருக்கிறது. ஒரு கரோனரி தமனி பாதிக்கப்படும்போது இந்த முறை குறிப்பாக தெளிவாக இருக்கும். தாக்குதல்களுக்கு இடையில், ஈசிஜி சாதாரணமாகவோ அல்லது மாற்றப்பட்டதாகவோ இருக்கலாம்.

தாக்குதலுக்கு வெளியே ஓய்வெடுக்கும் ECG ஆனது, ஒரு விதியாக, மாறாத அல்லது சிறிது மாற்றப்பட்ட கரோனரி தமனிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இயல்பானது. இடைப்பட்ட காலத்தில் ஈசிஜி அசாதாரணங்கள் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகின்றன, கரோனரி ஆர்டெரியோஸ்கிளிரோசிஸின் பாதிப்பு அதிகமாகும். கரோனரி தமனிகளின் பல கிளைகளின் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், ஓய்வு ஈசிஜி மாற்றங்கள் 90% நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன.

ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளி உடல் செயல்பாடுகளை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ள முடியும் மற்றும் நாள் முழுவதும் ஆரோக்கியமாக உணர முடியும். எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் உடற்பயிற்சி சோதனையின் முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருக்கலாம். உடல் செயல்பாடுகளுக்கு நல்ல சகிப்புத்தன்மை மற்றும் எதிர்மறை சைக்கிள் எர்கோமீட்டர் சோதனை ஆகியவை ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவத்தைக் கண்டறிவதைத் தவிர்ப்பதற்கான காரணங்களை வழங்காது, ஆனால் நோயாளியின் கரோனரி தமனிகள் மாறாமல் அல்லது ஒரு உள்ளூர் ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பதாக பரிந்துரைக்கின்றன.

ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவத்தைக் கண்டறிவதில், ஓய்வெடுக்கும் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலின் போது உடனடியாக ECG இன் அவசர பதிவு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. குறிப்பிட்ட ஈசிஜி மாற்றங்களை அடையாளம் காண்பது, இந்த வடிவத்தின் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸைக் கண்டறிவதற்கான முக்கியமான முன்நிபந்தனைகளை வழங்குகிறது. பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினாவின் வழக்கமான தாக்குதல்கள் உள்ள நோயாளிகளில், சிறப்பியல்பு ஈசிஜி மாற்றங்களுடன், எஸ்டி பிரிவின் நிலையற்ற உயரங்களைக் காணலாம், வலியுடன் இல்லை.

ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவத்துடன் மார்பு வலியின் ஒவ்வொரு தாக்குதலும் அடிப்படை நோயின் வெளிப்பாடு அல்ல. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் தினசரி ECG இன் பதிவு வேறுபட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. பகலில் பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினாவின் பல தன்னிச்சையான தாக்குதல்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், பெரும்பாலான தாக்குதல்கள் வலியுடன் இல்லாமல் இருக்கலாம், ஆனால் அவை நிலையற்ற இஸ்கிமிக் ஈசிஜி மாற்றங்களால் மட்டுமே வெளிப்படுகின்றன. ஆஞ்சினாவின் ஒரு சிறப்பு வடிவத்தைக் கண்டறிதல் மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இது நோய்க்கிருமி சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கும் முன்கணிப்பை நிர்ணயிப்பதற்கும் அனுமதிக்கிறது. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் சிறப்பு வடிவத்தின் தாக்குதல்களின் தோற்றம் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

கரோனரி தமனிகளுக்கு கடுமையான சேதத்தின் பின்னணியில் உருவாகும் பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினா, பெரும்பாலும் மாரடைப்பு அல்லது கடுமையான இதயத் துடிப்புடன் தொடர்புடைய மரணத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, குறிப்பாக, பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா.

ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு உள்நோயாளி கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஆஞ்சினாவின் ஒரு குறிப்பிட்ட வடிவத்தின் மறுபிறப்புகள் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன.