Endometriyal deskuamasyonun evresi. Endometrial kazımaların histolojik incelemesi

05.04.2020 -

Sırasında rahim döngüsü Folikül ve korpus luteumda oluşan yumurtalık hormonları, uterusun tonusu, uyarılabilirliği ve kan dolmasındaki döngüsel değişiklikleri etkiler. Endometriumda daha önemli döngüsel değişiklikler meydana gelir. Özleri, uterusun lümenine bakan mukoza tabakasının niteliksel bir değişim, reddedilme ve restorasyonunda, doğru bir şekilde tekrarlanan bir çoğalma sürecinde yatmaktadır. Döngüsel değişikliklere uğrayan bu tabakaya endometriyumun fonksiyonel tabakası denir. Uterusun kas zarına bitişik olan mukoza tabakası, döngüsel değişikliklere uğramaz ve bazal tabaka olarak adlandırılır.

Rahim döngüsü, yumurtalık döngüsü gibi 28 gün sürer (daha az sıklıkla 21 veya 30-35 gün). Şunlardan oluşur: deskuamasyon fazı, rejenerasyon fazı, proliferasyon fazı ve salgılama fazı.

soyulma aşaması 3-5 gün süren kanın serbest bırakılmasıyla kendini gösterir (menstrüasyon). Mukoza zarının fonksiyonel tabakası, enzimlerin etkisi altında parçalanır, reddedilir ve uterus bezlerinin içeriği ve yırtılmış damarlardan kan ile birlikte dışarıya salınır. Endometriyal deskuamasyon evresi, yumurtalıkta korpus luteumun ölümünün başlangıcı ile çakışır.

rejenerasyon aşaması mukoza zarı pullanma döneminde başlar ve adetin başlangıcından itibaren 5-6. günde biter. Mukoza zarının fonksiyonel tabakasının restorasyonu, bazal tabakada bulunan bezlerin kalıntılarının epitelinin büyümesi ve bu tabakanın diğer elemanlarının (stroma, kan damarları, sinirler) çoğalması nedeniyle oluşur. Rejenerasyon, gelişimi korpus luteumun ölümünden sonra başlayan folikülde oluşan etkiden kaynaklanır.

çoğalma aşaması endometrium, yumurtalıktaki folikülün olgunlaşmasıyla çakışır ve döngünün 14. gününe kadar devam eder (21 günlük bir döngü ile 10-11 güne kadar). Rahimdeki sinir elemanlarını ve metabolik süreçleri etkileyen östrojen hormonunun etkisi altında stromada bir proliferasyon veya büyüme ve mukoza zarının büyümesi söz konusudur. Bezler uzar, sonra tirbuşon gibi kıvrılır, ancak bir sır içermez. Rahim mukozası bu dönemde 4-5 kat kalınlaşır.

salgı evresi yumurtalıkta korpus luteumun gelişimi ile çakışır ve 14-15. günden 28. güne kadar devam eder, yani. döngünün sonuna kadar.

Korpus luteum hormonunun etkisi altında rahim mukozasında önemli niteliksel dönüşümler meydana gelir. Bezler bir sır üretir, boşlukları genişler, duvarlarda körfez benzeri çıkıntılar oluşur. Stromal hücreler, hamilelik sırasında oluşan desidual hücrelere benzeyen genişlemiş ve hafif yuvarlaktır. Glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeler mukoza zarında biriktirilir.

Mukoza zarındaki bu değişikliklerin bir sonucu olarak, döllenme meydana gelirse embriyonun gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Salgı fazının sonunda, stromanın seröz emdirilmesi not edilir, fonksiyonel tabakanın yaygın lökosit infiltrasyonu görülür. Bu tabakanın damarları uzar, spiral bir şekil alır, içlerinde uzantılar oluşur ve anastomoz sayısı artar.

En yaygın fonksiyonel tanı testlerinden biri, endometriyal kazımaların histolojik incelemesidir. Fonksiyonel teşhis amacıyla, genellikle endometriyumun küçük bir şeridinin küçük bir küret ile alındığı “çizgi kazıma” adı verilen kullanılır. 28 günlük adet döngüsünün evrelerinin endometriyum yapılarına göre klinik, morfolojik ve ayırıcı tanısı O. I. Topchieva'nın (1967) çalışmasında açıkça sunulmuştur ve pratik kullanım için önerilebilir. Bütün 3 evreye ayrılır: çoğalma, salgılama, kanama ve çoğalma ve salgılama evreleri erken, orta ve geç evrelere, kanama evresi deskuamasyon ve rejenerasyona ayrılır.

Endometriumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, döngünün süresini, klinik belirtilerini (adet öncesi ve sonrası kanamanın varlığı veya yokluğu, adet kanamasının süresi, kan kaybı miktarı vb.) ).

Erken aşama çoğalma evreleri(5-7. gün), mukoza yüzeyinin küboidal epitel ile kaplanması, endometriyal bezlerin dar lümenli düz tüpler gibi görünmesi, kesitte bezlerin konturlarının yuvarlak veya oval olması ile karakterize edilir; bezlerin epiteli prizmatiktir, düşüktür, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur, yoğun şekilde boyanır. Stroma, büyük çekirdekli iğ şeklindeki hücrelerden oluşur. Spiral arterler hafif kıvrımlıdır.

Orta evrede (8-10. gün) mukozanın yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile döşelidir. Bezler hafif kıvrımlıdır. Çekirdeklerde çok sayıda mitoz belirlenir. Bazı hücrelerin apikal kenarında mukus sınırı bulunabilir. Stroma ödemli, gevşemiş.

Geç aşamada (11-14. gün), bezler kıvrımlı bir anahat kazanır. Lümenleri genişler, çekirdekler farklı seviyelerde bulunur. Bazı hücrelerin bazal bölümlerinde glikojen içeren küçük vakuoller saptanmaya başlar. Stroma suludur, çekirdekler artar, yuvarlaklaşır ve daha az yoğun lekelenir. Gemiler kıvrımlı bir şekil alır.

Normal bir döngünün özelliği olan tarif edilen değişiklikler patolojide ortaya çıkabilir: a) adet döngüsünün ikinci yarısında anovulatuvar döngülerde; b) anovulatuar süreçler nedeniyle disfonksiyonel uterin kanama ile; c) glandüler hiperplazi ile - endometriyumun çeşitli yerlerinde.

Proliferasyon fazının endometriyumunun fonksiyonel tabakasında spiral damar düğümleri bulunursa, bu önceki döngünün iki fazlı olduğunu ve bir sonraki menstrüasyon sırasında tüm fonksiyonel tabakanın reddedilmediğini ve sadece ters gelişim geçirdiğini gösterir.

Erken aşama salgı evreleri(15-18. gün) bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon bulunur; vakuoller, çekirdekleri hücrenin merkezi kısımlarına doğru iter; çekirdekler aynı seviyede bulunur; kofullar glikojen parçacıkları içerir. Bezlerin lümeni genişler, içlerinde sırrın izleri zaten belirlenebilir. Endometriumun stroması sulu, gevşektir. Gemiler daha da dolambaçlı hale gelir. Endometriumun benzer bir yapısı aşağıdaki hormonal bozukluklarda ortaya çıkabilir: a) adet döngüsünün sonunda alt korpus luteum ile; b) gecikmiş bir yumurtlama başlangıcı ile; c) çiçeklenme aşamasına ulaşmamış korpus luteumun ölümü sonucu oluşan döngüsel kanama ile; d) alt korpus luteumun erken ölümü nedeniyle asiklik kanama ile.

Salgı fazının orta aşamasında (19-23. gün), bezlerin lümeni genişler, duvarları katlanır. Epitel hücreleri düşüktür, bezin lümenine ayrılan bir sırla doludur. Stromada 21-22. günlerde desidua benzeri bir reaksiyon oluşmaya başlar. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, tam teşekküllü bir luteal fazın en güvenilir belirtilerinden biri olan karışıklık oluşturur. Endometriumun benzer bir yapısı, korpus luteumun uzun süreli ve artan işleviyle veya yüksek dozlarda progesteron alırken, erken uterus dönemi (implantasyon bölgesinin dışında), ilerleyici ektopik gebelik ile gözlenebilir.

Salgı fazının geç döneminde (24-27. gün) korpus luteumun gerilemesi nedeniyle dokunun sululuğu azalır; fonksiyonel katmanın yüksekliği azalır. Bezlerin katlanması artar, boyuna ve enine kesitlerde yıldız şeklinde bir testere dişi şekli elde edilir. Bezlerin lümeninde bir sırdır. Stromanın perivasküler desidua benzeri reaksiyonu yoğundur. Spiral damarlar birbirine çok yakın bobinler oluşturur. 26-27. günde, kan pıhtılarının oluşumu ile venöz damarlar kanla dolar. Kompakt tabakanın stromasında lökosit infiltrasyonu meydana gelir; fokal kanamalar ve ödem alanları belirir ve büyür. Benzer bir durum, hücresel infiltratın esas olarak damarlar ve bezler çevresinde lokalize olduğu endometritten ayırt edilmelidir.

Kanama (menstrüasyon) aşamasında, deskuamasyon aşaması (28-2. gün), geç salgılama aşaması için kaydedilen değişikliklerde bir artış ile karakterizedir. Endometriumun reddi, yüzey katmanları ile başlar ve doğada odak noktasıdır. Adetin üçüncü gününde tam soyulma tamamlanır. Menstrüel fazın morfolojik bir işareti, yıldız şeklinde ana hatları olan çökmüş bezlerin nekrotik dokusundaki keşiftir. Bazal tabakanın dokularından rejenerasyon (3-4. gün) gerçekleşir. Dördüncü gün, mukoza normalde epitelize olur. Endometriumun reddi ve rejenerasyonunun ihlali, süreçteki yavaşlama veya endometriyumun ters gelişimi ile eksik reddetme nedeniyle olabilir.

Endometriumun patolojik durumu, hiperplastik proliferatif değişiklikler (glandüler hiperplazi, glandüler-kistik hiperplazi, karışık hiperplazi formu, adenomatoz) ve hipoplastik koşullar (dinlenme, çalışmayan endometrium, geçiş endometriyum, displastik, hipoplastik) ile karakterize edilir. karışık endometrium).

Biyopsiler ile endometriyum durumunun patolojik anatomik teşhisi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; altında. ed. Prof. TAMAM. Khmelnitsky. -Leningrad.

Endometriumun biyopsisi ile teşhis, endometriumun aynı çok benzer mikroskobik görüntüsünün çeşitli nedenlerden dolayı olabileceği gerçeğinden dolayı sıklıkla büyük zorluklar sunar (O.I. Topchieva 1968). Ek olarak, endometriyal doku, normal koşullarda ve endokrin düzensizliği ile ilişkili patolojik koşullar altında yumurtalıklar tarafından salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak, olağanüstü çeşitlilikteki morfolojik yapılarla ayırt edilir.

Biyopsilerle endometriyum durumunun patolojik anatomik tanısı: kılavuzlar

bibliyografik açıklama:
Biyopsilerle endometriyum durumunun patolojik anatomik teşhisi: kılavuzlar / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

HTML Kodu:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

foruma yerleştirme kodu:
Biyopsilerle endometriyum durumunun patolojik anatomik teşhisi: kılavuzlar / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

BİYOPSİ İLE ENDOMETRİYUM DURUMLARININ PATOLOJİK VE ANATOMİK TANISI

Endometriyal kazımaların doğru mikroskobik teşhisi, bir kadın doğum uzmanı-jinekologun günlük çalışması için büyük önem taşımaktadır. Endometriumun biyopsileri (kazımalar), doğum ve jinekoloji hastaneleri tarafından mikroskopik inceleme için gönderilen materyalin önemli bir bölümünü oluşturur.

Endometriumun biyopsisi ile teşhis, endometriumun aynı çok benzer mikroskobik görüntüsünün çeşitli nedenlerden dolayı olabileceği gerçeğinden dolayı sıklıkla büyük zorluklar sunar (O. I. Topchieva 1968). Ek olarak, endometriyal doku, yumurtalıklar tarafından normal ve endokrin regülasyonu ile ilişkili patolojik koşullarda salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak, olağanüstü çeşitlilikteki morfolojik yapılarla ayırt edilir.

Deneyimler, endometriyumdaki değişikliklerin kazıma yoluyla sorumlu ve karmaşık bir teşhisinin, yalnızca patolog ve jinekolog arasındaki çalışmada yakın temas olması durumunda tamamlandığını göstermektedir.

Klasik morfolojik araştırma yöntemleriyle birlikte histokimyasal yöntemlerin kullanımı, patoanatomik teşhis olanaklarını önemli ölçüde genişletir ve glikojen, alkalin ve asit fosfatazlar, monoamin oksidaz, vb.'ye reaksiyon gibi histokimyasal reaksiyonları içerir. Bu reaksiyonların kullanımı, daha fazlasını yapmanızı sağlar. vücuttaki östrojen ve progestojenlerin dengesizlik derecesini doğru bir şekilde değerlendirmek ve ayrıca bu hastalıkları tedavi etmek için yöntemler seçerken büyük önem taşıyan hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyal hormon duyarlılığının derecesini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılar.

ÇALIŞMA İÇİN MATERYALİN ELDE EDİLMESİ VE HAZIRLANMASI YÖNTEMİ

Endometriyal kazımaların doğru mikroskobik teşhisi için önemli olan, materyal toplarken bir takım koşulların gözetilmesidir.

İlk koşul, sıyırma üretimi için en uygun zamanın doğru belirlenmesidir. Kazıma için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

a) korpus luteum veya anovulatuar döngünün yetersiz olduğundan şüphelenilen sterilite durumunda - menstrüasyondan 2-3 gün önce kazıma yapılır;
b) endometriyal mukozanın gecikmiş reddinden şüphelenildiğinde menoraji ile; kanamanın süresine bağlı olarak, adetin başlangıcından 5-10 gün sonra kazıma alınır;
c) Rahim içi kanamalarda metrorajik kazıma gibi disfonksiyonel kanamalarda kanama başladıktan hemen sonra alınmalıdır.

İkinci koşul, uterus boşluğunun teknik olarak doğru kürtajıdır. Patoloğun cevabının "doğruluğu", büyük ölçüde endometriyal kazımanın nasıl yapıldığına bağlıdır. Araştırma için küçük, parçalanmış doku parçaları alınırsa, endometriyumun yapısını eski haline getirmek son derece zor veya hatta imkansızdır. Bu, amacı mümkünse büyük, kırılmamış uterus mukozal doku şeritleri elde etmek olan doğru küretaj ile ortadan kaldırılabilir. Bu, küret rahim duvarı boyunca geçtikten sonra, her seferinde servikal kanaldan çıkarılması gerektiği ve ortaya çıkan mukoza dokusunun dikkatlice gazlı bez üzerine katlanmasıyla sağlanır. Her seferinde küretin çıkarılmaması durumunda küretin tekrarlayan hareketleriyle rahim duvarından ayrılan mukoza zarı ezilir ve bir kısmı rahim boşluğunda kalır.

Tamamlamak Rahim ağzının tanısal kürtajı, servikal kanalın Hegar dilatörünün 10. sayısına genişletilmesinden sonra gerçekleştirilir. Genellikle kürtaj ayrı ayrı yapılır: önce servikal kanal ve sonra uterus boşluğu. Materyal, fiksatif sıvıya nereden geldiği işaretlenmiş iki ayrı kavanozda yerleştirilir.

Özellikle menopoz veya menopozda olan kadınlarda kanama varlığında uterusun tubal köşelerini küçük bir küretle kazımak gerekir, endometriumun polipozis büyümelerinin bu bölgelerde lokalize olabileceğini hatırlayarak, Malignitenin en yaygın olduğu bölgelerde.

Küretaj sırasında uterustan büyük miktarda doku çıkarılırsa, materyalin tamamını değil, bir kısmını laboratuvara göndermek gerekir.

Tsugi ya da sözde kesikli çizikler Hormonların yumurtalıklar tarafından salgılanmasına yanıt olarak uterus mukozasının reaksiyonunu belirlemek, hormon tedavisinin sonuçlarını izlemek, bir kadının kısırlığının nedenlerini belirlemek için gerekli olduğu durumlarda alınır. Tren elde etmek için, önce servikal kanalı genişletmeden küçük bir küret kullanılır. Bir trene binerken, küreti rahmin en altına tutmak gerekir, böylece mukoza zarı yukarıdan aşağıya kesikli kazıma şeridine girer, yani rahmin tüm kısımlarını kaplar. Tren için histologdan doğru cevabı almak için, kural olarak, 1-2 endometriyum şeridine sahip olmak yeterlidir.

Tren tekniği hiçbir durumda uterus kanaması varlığında kullanılmamalıdır, çünkü bu gibi durumlarda muayene için uterusun tüm duvarlarının yüzeyinden endometriyumun alınması gerekir.

aspirasyon biyopsisi- Prekanseröz durumları ve endometrium kanserini “yüksek risk gruplarında” tespit etmek için, kadınlarda kitle önleyici muayenelerde rahim boşluğundan emilerek endometriyal doku parçaları alınması önerilebilir. Aynı zamanda aspirasyon biyopsisinin olumsuz sonuçlarına da izin vermem! asemptomatik kanserin ilk biçimlerini güvenle reddetmek. Bu bağlamda, uterus gövdesinin kanserinden şüpheleniliyorsa, en güvenilir ve tek belirtilen tanı yöntemi kalır [uterus boşluğunun tam kürtajı (V. A. Mandelstam, 1970).

Biyopsi yapıldıktan sonra, materyali incelemeye gönderen doktor tarafından doldurulmalıdır. Eşlik eden yön l önerilen formumuz hakkında.

Yön belirtmelidir:

a) bu kadının karakteristik adet döngüsü süresi (21-28 veya 31 günlük döngü);
b) kanamanın başlama tarihi (beklenen adet görme tarihi, vaktinden önce veya geç). Menopoz veya amenore varlığında süresini belirtmek gerekir.

Hakkında bilgi:

a) hastanın yapısal tipi (obeziteye genellikle endometriumdaki patolojik değişiklikler eşlik eder),
b) endokrin bozuklukları (şeker hastalığı, tiroid bezi ve adrenal korteks fonksiyonlarındaki değişiklikler),
c) Hastaya ne ile ilgili, hangi hormonla ve hangi dozda hormon tedavisi uygulandı?
d) Hormonal kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılıp kullanılmadığı, kontraseptif kullanım süresi.

histolojik işleme 6-iopsiyum materyali, %10 nötr formalin solüsyonunda fiksasyonu, ardından dehidrasyon ve parafine gömmeyi içerir. G.A.'ya göre hızlandırılmış parafine dökme yöntemini de kullanabilirsiniz. Formalin içinde fiksasyonlu Merkulov, termostatta 37°C'ye ısıtıldı içinde 1-2 saat içinde.

Günlük işlerde kendinizi Van Gieson, mucicarmine veya alcian oitaim'e göre hematoksilen-eozin ile boyama preparatları ile sınırlayabilirsiniz.

Endometriyumun durumunun daha iyi teşhisi için, özellikle alt yumurtalık fonksiyonu ile ilişkili kısırlık nedeni ile ilgili sorunları ele alırken ve ayrıca endometriyumun hiperplastik süreçler ve tümörlerde hormon duyarlılığını belirlemek için histokimyasal yöntemlerin kullanılması gerekir. glikojenin saptanmasına, asit, alkalin fosfatazların ve bir dizi başka enzimin aktivitesinin değerlendirilmesine izin verir.

kriyostat bölümleri, Sıvı nitrojen sıcaklığında (-196°C) dondurulan sabitlenmemiş endometriyal dokudan elde edilen, sadece geleneksel histolojik boyama yöntemleri (hematoksilen-eozin, vb.) kullanılarak inceleme için değil, aynı zamanda glikojen içeriği ve enzim aktivitesini belirlemek için de kullanılabilir. morfolojik yapılar uterus mukozası.

Kriyostat bölümlerindeki endometriyal biyopsilerden histolojik ve histokimyasal çalışmalar yapmak için, patoanatomik laboratuvar aşağıdaki ekipmanlarla donatılmalıdır: MK-25 marka kriyostat, sıvı nitrojen veya karbon dioksit (“kuru buz”), Dewar kapları (veya ev termosu), PH-metre, +4°C'de buzdolabı, termostat veya su banyosu. Kriyostat bölümleri elde etmek için V.A. Pryanishnikov ve meslektaşları tarafından geliştirilen yöntemi kullanabilirsiniz. (1974).

Bu yönteme göre, aşağıdaki kriyostat bölümlerinin hazırlanması aşamaları ayırt edilir:

Endometriyum parçaları (önceden suyla yıkanmadan ve sabitlenmeden), suyla nemlendirilmiş bir filtre kağıdı şeridine yerleştirilir ve 3-5 saniye boyunca sıvı nitrojene hafifçe batırılır.
Nitrojen içinde dondurulan endometriyum parçalarını içeren filtre kağıdı, kriyostat odasına (-20°C) aktarılır ve birkaç damla su ile mikrotom blok tutucusuna dikkatlice dondurulur.
Kriyostatta elde edilen 10 µm kalınlığındaki bölümler, soğutulmuş cam slaytlar veya lamellerin üzerine kriyostat bölmesine monte edilir.
Kesitlerin düzleştirilmesi, camın alt yüzeyine sıcak bir parmakla dokunulmasıyla elde edilen bölümlerin eritilmesiyle gerçekleştirilir.
Çözülmüş bölümleri olan cam, kriyostat odasından hızlı bir şekilde çıkarılır (kesitlerin tekrar donmasına izin vermeyin), havada kurutulur ve %2'lik glutaraldehit çözeltisi (veya buhar formunda) veya bir formaldehit - alkol - asetik asit karışımı içinde sabitlenir. - 2: 6 :1:1 oranında kloroform.
Sabit ortamlar hematoksilen-eozin ile boyanır, kurutulur, temizlenir ve polistiren veya balsam içine monte edilir. Endometriumun incelenen histolojik yapısının seviyesi seçimi, toluidin mavisi veya metilen mavisi ile boyanmış ve bir damla su içine alınmış geçici preparasyonlar (sabit olmayan kriyostat bölümleri) üzerinde yapılır. Üretimleri 1-2 dakika sürer.

Glikojen içeriğinin ve lokalizasyonunun histokimyasal olarak belirlenmesi için, havada kurutulmuş kriyostat kesitleri, +4°C'ye soğutulmuş aseton içinde 5 dakika sabitlenir, havada kurutulur ve McManus yöntemine göre boyanır (Pearce 1962).

Hidrolitik enzimleri (asit ve alkalin fosfataz) belirlemek için %2 soğutulmuş +4°C sıcaklığa sabitlenmiş kriyostat bölümleri kullanılır. 20-30 dakika nötr formalin solüsyonu. Fiksasyondan sonra kesitler suda durulanır ve asit veya alkalin fosfataz aktivitesini saptamak için bir inkübasyon solüsyonuna daldırılır. Asit fosfataz, Bark ve Anderson'ın (1963) yöntemiyle belirlenir ve alkalin fosfataz, Burston'ın (Burston, 1965) yöntemiyle belirlenir. Kesitler, görüntülemeden önce hematoksilen ile zıt boyanabilir. İlaçları karanlık bir yerde saklamak gerekir.

İKİ FAZLI HASTA DÖNGÜSÜ SIRASINDA GÖZLENEN ENDOMETRİYUM DEĞİŞİKLİKLERİ

Uterusun çeşitli kısımlarını (vücut, istmus ve boyun) kaplayan mukoza zarı, bu bölümlerin her birinde tipik histolojik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir.

Rahim gövdesinin endometriyumu iki katmandan oluşur: bazal, daha derin, doğrudan miyometriyum üzerinde bulunan ve yüzeysel-fonksiyonel.

Baz alınan tabaka, hücreleri yoğun bir şekilde hematoksilen ile boyanmış oval çekirdeklere sahip silindirik tek sıra epitel ile kaplı birkaç dar bez içerir. Bazal tabakanın dokusunun hormonal etkilere tepkisi zayıf ve tutarsızdır.

Bazal tabakanın dokusundan, fonksiyonel tabaka, bütünlüğünün çeşitli ihlallerinden sonra yenilenir: döngünün adet aşamasında, işlevsiz kanama ile, kürtajdan sonra, doğumdan sonra ve ayrıca kürtajdan sonra reddetme.

fonksiyonel tabaka, seks steroid hormonlarına - östrojenler ve gestagenler, etkisi altında yapısının ve işlevinin değiştiği özel, biyolojik olarak belirlenmiş yüksek duyarlılığa sahip bir dokudur.

Olgun kadınlarda fonksiyonel tabakanın yüksekliği adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir: Çoğalma evresinin başlangıcında yaklaşık 1 mm ve siklusun 3. haftasının sonunda salgı evresinde 8 mm'ye kadar. Bu dönemde, fonksiyonel katmanda, bezlerin daha yakın yerleştirildiği derin, süngerimsi katman ve sitojenik stromanın baskın olduğu yüzeysel kompakt katman en belirgin şekilde işaretlenir.

Adet döngüsü sırasında endometriyumun morfolojik resmindeki döngüsel değişiklikler, seks steroidleri-östrojenlerin uterus gövdesinin mukozal dokusunun yapısında ve davranışında karakteristik değişikliklere neden olma yeteneğine dayanır.

Böyle, östrojenler bezlerin ve stroma hücrelerinin çoğalmasını uyarır, rejeneratif süreçleri teşvik eder, vazodilatör bir etkiye sahiptir ve endometriyal kılcal damarların geçirgenliğini arttırır.

progesteron endometrium üzerinde ancak önceden östrojenlere maruz kaldıktan sonra bir etkiye sahiptir. Bu koşullar altında, gestagenler (progesteron) aşağıdakilere neden olur: a) bezlerde salgı değişiklikleri, b) stromal hücrelerin desidual reaksiyonu, c) endometriumun fonksiyonel tabakasında spiral damarların gelişimi.

Yukarıdaki morfolojik özellikler, adet döngüsünün morfolojik olarak fazlara ve aşamalara bölünmesi için temel alınmıştır.

Modern kavramlara göre, adet döngüsü şu şekilde ayrılır:

1) çoğalma aşaması:
- Erken aşama - 5-7 gün
- Orta aşama - 8-10 gün
- Geç aşama - 10-14 gün
2) salgı evresi:
- Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) - 15-18 gün
- Orta aşama (en belirgin salgı) - 19-23 gün
- Geç evre (regresyonun başlangıcı) - 24-25 gün
- İskemi ile gerileme - 26-27 gün
3) kanama evresi - adet:
- Soyulma - 28-2 gün
- Yenilenme - 3-4 gün

Adet döngüsünün günlerine göre endometriumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, aşağıdakileri dikkate almak gerekir:

1) bu kadındaki döngünün süresi (28 veya 21 günlük döngü);
2) normal şartlar altında ortalama olarak döngünün 13. ila 16. günü arasında gözlenen meydana gelen yumurtlama dönemi; (bu nedenle, yumurtlama zamanına bağlı olarak, salgı fazının bir veya başka bir aşamasının endometriyumunun yapısı 2-3 gün içinde değişir).

Çoğalma evresi 14 gün sürer ve fizyolojik koşullarda 3 gün içinde uzayabilir veya kısaltılabilir. Proliferasyon fazının endometriumunda gözlenen değişiklikler, büyüyen ve olgunlaşan folikül tarafından salgılanan artan miktarda östrojenlerin etkisinden kaynaklanır.

Proliferasyon fazındaki en belirgin morfolojik değişiklikler bezlerde not edilir. Erken aşamada, bezler dar bir lümene sahip düz veya döküm kıvrımlı tübüller gibi görünür, bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir. Bezlerin epiteli tek sıralı düşük silindiriktir, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur, hematoksilen ile yoğun bir şekilde boyanmıştır. Geç aşamada, bezler hafif genişlemiş bir lümene sahip kıvrımlı, bazen tirbuşon şeklinde bir dış hat kazanır. Epitel yüksek prizmatik hale gelir, çok sayıda mitoz vardır. Yoğun bölünme ve epitel hücre sayısındaki artış sonucunda çekirdekleri farklı seviyelerdedir. Proliferasyonun erken evresindeki bezlerin epitel hücreleri, glikojen yokluğu ve alkalin fosfatazın orta düzeyde aktivitesi ile karakterize edilir. Bezlerdeki proliferasyon aşamasının sonunda, küçük toz benzeri glikojen granüllerinin görünümü ve yüksek alkalin fosfataz aktivitesi not edilir.

Endometriumun stromasında, proliferasyon fazı sırasında, ince duvarlı damarların yanı sıra bölünen hücrelerde bir artış vardır.

Bifazik nikülün ilk yarısında fizyolojik koşullar altında gözlenen proliferasyon evresine karşılık gelen endometriyal yapılar, tespit edilirse hormonal bozuklukları yansıtabilir:

1) adet döngüsünün ikinci yarısında; bu, anovulatuar bir monofazik döngüyü veya gecikmiş yumurtlama ile anormal, uzun süreli proliferatif bir fazı gösterebilir. bifazik bir döngüde:
2) hiperplastik mukozanın çeşitli yerlerinde endometriumun glandüler hiperplazisi ile;
3) her yaşta kadınlarda üç işlevsiz rahim kanaması.

Menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen progesteron salgılanması ile doğrudan ilgili olan salgılama aşaması 14 ± 1 gün sürer. Kadınlarda üreme dönemindeki salgı fazının iki günden fazla kısalması veya uzaması bu tür sikluslar steril olduğundan patolojik bir durum olarak kabul edilmelidir.

Salgı fazının ilk haftasında, yumurtlamanın meydana geldiği gün, bezlerin epitelindeki değişikliklerle belirlenirken, ikinci haftada bu gün, endometriyal stroma hücrelerinin durumu ile en doğru şekilde belirlenebilir.

Böylece, yumurtlamadan sonraki 2. günde (döngünün 16. günü) bezlerin epitelinde belirir. subnükleer vakuoller. Yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), subnükleer vakuoller, çekirdekleri hücrelerin apikal bölümlerine iter, bunun sonucunda ikincisi aynı seviyededir. Yumurtlamadan sonraki 4. günde (döngünün 18. günü), vakuoller kısmen bazalden apikal bölgelere doğru hareket eder ve 5. günde (döngünün 19. günü) hemen hemen tüm vakuoller hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. ve çekirdekler bazal bölümlere kayar. Yumurtlamadan sonraki 6., 7. ve 8. günlerde, yani. döngünün 20, 21 ve 22. günlerinde, bezlerin epitel hücrelerinde belirgin apokrin salgılama süreçleri not edilir, bunun sonucunda apikal “ Cennet hücreler, olduğu gibi, düzensiz çentiklere sahiptir. Bu dönemde bezlerin lümeni genellikle genişler, eozinofilik salgı ile doldurulur, bezlerin duvarları katlanır. Yumurtlamadan sonraki 9. günde (adet döngüsünün 23. günü) bezlerin salgılanması tamamlanır.

Histokimyasal yöntemlerin kullanılması, subnükleer vakuollerin, salgılama fazının erken ve erken orta aşamalarında apokrin salgılama ile bezlerin lümenine salınan büyük glikojen granülleri içerdiğini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Glikojen ile birlikte, bezlerin lümeni ayrıca asit mukopolisakkaritleri içerir. Glikojenin birikmesi ve bezlerin lümenine salgılanmasıyla, epitel hücrelerinde alkalin fosfatazın aktivitesinde, döngünün 20-23. gününde neredeyse tamamen kaybolan belirgin bir azalma vardır.

stromada sekresyon fazı için karakteristik değişiklikler, yumurtlamadan sonraki 6., 7. günde (döngünün 20., 21. günü) perivasküler desidua benzeri bir reaksiyon şeklinde ortaya çıkmaya başlar. Bu reaksiyon en çok kompakt tabakanın stroma hücrelerinde belirgindir ve hücrelerin sitoplazmasında bir artış eşlik eder, poligonal veya yuvarlak ana hatlar kazanırlar ve glikojen birikimi not edilir. Salgı fazının bu aşamasının özelliği, aynı zamanda, sadece fonksiyonel katmanın derin bölümlerinde değil, aynı zamanda yüzeysel kompakt katmanda da spiral damarların yumaklarının ortaya çıkmasıdır.

Endometriumun fonksiyonel tabakasında spiral arterlerin varlığının tam progestojen etkisini belirleyen en güvenilir işaretlerden biri olduğu vurgulanmalıdır.

Aksine bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon her zaman yumurtlamanın gerçekleştiğini ve korpus luteum tarafından progesteron salgısının başladığını gösteren bir işaret değildir.

Subnükleer vakuoller bazen menopoz dönemi de dahil olmak üzere her yaştaki kadınlarda disfonksiyonel uterin kanama ile karışık hipoplastik endometriumun bezlerinde bulunabilir (O. I. Topchieva, 1962). Bununla birlikte, vakuollerin oluşumunun yumurtlama ile ilişkili olmadığı endometriyumda, bunlar tek tek bezlerde veya bir grup bezde, kural olarak, yalnızca hücrelerin bir kısmında bulunurlar. Vakuollerin kendileri farklı bir boyuta sahiptir, çoğu zaman küçüktürler.

Salgı fazının geç evresinde, yumurtlamadan sonraki 10. günden itibaren, yani siklusun 24. gününde, korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve kandaki progesteron seviyesinde bir azalma ile birlikte, morfolojik endometriumda gerileme belirtileri görülür ve 26. ve 27. günlerde iskemi belirtileri birleşir. Bezin fonksiyonel tabakasının stromasının buruşmasının bir sonucu olarak, enine kesitlerde yıldız şeklinde ana hatlar ve boyuna olanlarda testere dişi alırlar.

Kanama aşamasında (menstrüasyon), endometriumda deskuamasyon ve rejenerasyon süreçleri meydana gelir. Menstrüel fazın endometriyumunun karakteristik bir morfolojik işareti, hemorajik, çürüyen dokuda, çökmüş bezlerin veya bunların parçalarının yanı sıra spiral arterlerin yumaklarının varlığıdır. İşlevsel katmanın tamamen reddedilmesi genellikle döngünün 3. gününde sona erer.

Endometriumun yenilenmesi, bazal bezlerin hücrelerinin çoğalması nedeniyle oluşur ve 24-48 saat içinde sona erer.

YUMURTALIĞIN ENDOKRİN FONKSİYONUNUN BOZUKLUĞUNDA ENDOMETRİUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Etiyoloji, patogenez ve klinik semptomlar göz önüne alındığında, yumurtalıkların endokrin fonksiyonu bozulduğunda endometriumda meydana gelen morfolojik değişiklikler üç gruba ayrılabilir:

Salgı ihlali ile endometriumdaki değişiklikler östrojenik hormonlar.
Salgı ihlali ile endometriumdaki değişiklikler progestatif hormonlar.
Östrojen ve progestatif hormonların etkilerini yansıtan yapıların aynı anda bulunduğu “karışık tip” endometriumdaki değişiklikler.

Yukarıda sıralanan yumurtalık endokrin fonksiyon bozukluklarının doğası ne olursa olsun, klinisyenler ve morfologlar tarafından en sık karşılaşılan semptomlar şunlardır: rahim kanaması ve amenore.

Son derece önemli klinik öneminde özel bir yer, kadınlarda uterus kanaması tarafından işgal edilir. menopoz,çünkü bu tür kanamaya neden olan çeşitli nedenler arasında yaklaşık %30'u endometriumun malign neoplazmlarıdır (V.A. Mandelstam 1971).

1. Östrojen hormonlarının salgılanmasını ihlal eden endometriumdaki değişiklikler

Östrojenik hormonların salgılanmasının ihlali, iki ana biçimde kendini gösterir:

a) yetersiz miktarda östrojen ve çalışmayan (dinlenme) bir endometriyum oluşumu.

Fizyolojik koşullar altında, istirahat endometrium menstrüel döngüler sırasında - proliferasyonun başlangıcından önce mukozanın rejenerasyonundan sonra - kısaca bulunur. Fonksiyonel olmayan endometrium, yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun tükenmesi ile yaşlı kadınlarda da gözlenir ve atrofik endometriuma geçiş aşamasıdır. İşlevsel olmayan bir endometriyumun morfolojik belirtileri - bezler düz veya hafif bükülmüş tübüllere benziyor. Epitel düşüktür, silindiriktir, sitoplazma bazofiliktir, çekirdekler uzar, hücrenin çoğunu işgal eder. Mitoz yoktur veya çok nadirdir. Stroma hücrelerden zengindir. Bu değişiklikler strese girdiğinde, endometriyum, küboidal epitel ile kaplı küçük bezlerle işlevsizden atrofik hale gelir.

b) anovulatuvar monofazik döngülerin eşlik ettiği kalıcı foliküllerden uzun süreli östrojen salgılanmasında. Uzun süreli folikül kalıcılığından kaynaklanan uzamış tek fazlı döngüler, tipte endometriumun dishormonal proliferasyonunun gelişmesine yol açar. salgı bezi veya glandüler kistik hiperplazi.

Kural olarak, dishormonal proliferasyona sahip endometriyum kalınlaşır, yüksekliği 1-1,5 cm veya daha fazlasına ulaşır. Mikroskopik olarak, endometriyumun katmanlara bölünmesi yoktur - kompakt ve süngerimsi, ayrıca stromada bezlerin doğru dağılımı yoktur; Rasemozla büyümüş bezlerin özellikleri. Bezlerin sayısı (daha kesin olarak glandüler tübüller) artmaz (atipik glandüler hiperplazi - adenomatozun aksine). Ancak artan çoğalma ile bağlantılı olarak, bezler kıvrık bir şekil alır ve aynı salgı borusunun tek tek dönüşlerinden geçen bir bölümde, çok sayıda bez izlenimi yaratılır.

Endometriumun glandüler hiperplazisinin rasemoz büyümüş bezleri içermeyen yapısına ".basit hiperplazi" denir.

Proliferatif süreçlerin ciddiyetine bağlı olarak, endometrial glandüler hiperplazi, “aktif” ve “dinlenme” (“akut” ve “kronik” östrojenlerin durumlarına karşılık gelen) olarak ayrılır. Aktif form, hem bezlerin epitel hücrelerinde hem de stroma hücrelerinde çok sayıda mitoz, yüksek alkalin fosfataz aktivitesi ve bezlerde “hafif” hücre birikimlerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tüm bu işaretler yoğun östrojen uyarısına ("akut östrojenizm") işaret eder.

"Kronik östrojeni" durumuna karşılık gelen glandüler hiperplazinin "dinlenme" formu, endometriumdaki düşük östrojen hormonlarına uzun süre maruz kalma koşulları altında ortaya çıkar. Bu koşullar altında, endometriyal doku, dinlenmekte olan, çalışmayan bir endometrium ile benzerlikler kazanır: epitelin çekirdekleri yoğun şekilde boyanır, sitoplazma bazofiliktir, mitozlar çok nadirdir veya hiç oluşmaz. Glandüler hiperplazinin “dinlenme” formu en sık yumurtalık fonksiyonunun yok olmasıyla birlikte menopozda görülür.

Menopozun başlangıcından yıllar sonra, nüks eğilimi olan kadınlarda glandüler hiperplazinin - özellikle aktif formunun - ortaya çıkmasının, endometriyal kanserin olası oluşumu ile ilgili olarak olumsuz bir faktör olarak kabul edilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Ayrıca endometriyumun dishormonal proliferasyonunun, hem malign hem de iyi huylu silioepitelyal ve psödomüsinöz yumurtalık sistomalarının varlığında ve ayrıca diğer bazı yumurtalık neoplazmlarında, örneğin bir Brenner tümörü (M. F. Glazunov) varlığında da ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır. 1961).

2. Gestajenlerin salgılanmasını ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler

Menstrüel korpus luteum hormonlarının salgılanmasının ihlali, hem progesteronun yetersiz salgılanması şeklinde hem de artan ve uzun süreli salgılanması (korpus luteumun kalıcılığı) şeklinde ortaya çıkar.

Korpus luteum yetmezliği olan hipolyutein döngüleri vakaların %25'inde kısalır; yumurtlama genellikle zamanında gerçekleşir, ancak salgılama aşaması 8 güne kadar kısaltılabilir. Zamanın ötesinde, menstrüasyon, alt korpus luteumun erken ölümü ve testeron salgısının kesilmesi ile ilişkilidir.

Hipoluteal döngüler sırasında endometriumdaki histolojik değişiklikler, mukozanın düzensiz ve yetersiz salgı dönüşümünden oluşur. Bu nedenle, örneğin, adetin başlangıcından kısa bir süre önce, döngünün 4. haftasında, salgılama evresinin geç aşamasının karakteristik bezleri ile birlikte, salgı işlevlerinde keskin bir şekilde geride kalan ve sadece tekabül eden bezler vardır. başlangıç aşamalar salgılar.

Bağ dokusu hücrelerinin predesidual dönüşümleri çok zayıf veya hiç yok, spiral damarlar az gelişmiş.

Korpus luteumun kalıcılığına, progesteronun tam salgılanması ve salgılama fazının uzaması eşlik edebilir. Ek olarak, yünlü korpus luteum tarafından progesteron salgılanmasının azaldığı durumlar vardır.

İlk durumda, endometriumda meydana gelen değişikliklere denirdi. ultramenstrüel hipertrofi ve erken gebelikte görülen yapılara benzer. Mukoza 1 cm kalınlığa kadar kalınlaşır, salgı yoğundur, stromada belirgin bir desidua benzeri dönüşüm ve spiral arterlerin gelişimi vardır. Bozulmuş gebelik ile ayırıcı tanı (üreme çağındaki kadınlarda) son derece zordur. Menopozdaki kadınların endometriyumunda (gebeliğin hariç tutulabileceği) bu tür değişikliklerin olasılığı belirtilmektedir.

Korpus luteumun hormonal fonksiyonunda bir azalma olması durumunda, eksik kademeli bir gerileme geçirdiğinde, endometriyumun reddedilme süreci yavaşlar ve uzama eşlik eder. aşamalar menoraji şeklinde kanama.

5. günden sonra bu tür kanamalarla elde edilen endometriyum kazımalarının mikroskobik resmi çok çeşitli görünmektedir: kazımalar nekrotik doku alanlarını, gerileme durumundaki alanları, salgı ve proliferatif endometriyumu göstermektedir. Endometriumdaki bu tür değişiklikler, menopozda olan asiklik disfonksiyonel uterin kanaması olan kadınlarda bulunabilir.

Bazen düşük konsantrasyonlarda progesterona maruz kalmak, reddedilmesinde, involüsyonunda, yani fonksiyonel katmanın derin bölümlerinin ters gelişiminde yavaşlamaya yol açar. Bu süreç, endometriyumun siklik değişikliklerin başlangıcından önceki orijinal yapısına dönüşü için koşullar yaratır ve "gizli döngüler" veya gizli menstrüasyon nedeniyle üç adet amenore vardır (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium “karışık tip”

Endometriyum, dokusu östrojen ve progestojen hormonlarının etkilerini aynı anda yansıtan yapılar içeriyorsa karışık olarak adlandırılır.

Karışık endometriumun iki formu vardır: a) karışık hipoplastik, b) karışık hiperplastik.

Karışık hipoplastik endometriyumun yapısı rengarenk bir tablo sunar: fonksiyonel tabaka zayıf gelişmiştir ve kayıtsız tipteki bezlerle temsil edilir ve ayrıca salgı değişiklikleri olan alanlar, mitozlar oldukça nadirdir.

Böyle bir endometriyum, yumurtalık hipofonksiyonu olan üreme çağındaki kadınlarda, disfonksiyonel uterin kanaması olan menopozal kadınlarda ve menopoz kanamasında ortaya çıkar.

Progestojen hormonlarına belirgin maruz kalma belirtileri olan endometriumun glandüler hiperplazisi, hiperplastik karışık endometriyuma bağlanabilir. Endometriumun glandüler hiperplazisinin dokuları arasında, östrojenik etkiyi yansıtan tipik bezlerle birlikte, salgı belirtileri olan bez gruplarının bulunduğu alanlar varsa, o zaman endometriumun böyle bir yapısına karışık bir glandüler hiperplazi formu denir. Bezlerdeki salgı değişikliklerinin yanı sıra, stromada da değişiklikler vardır, yani: bağ dokusu hücrelerinin fokal desidua benzeri dönüşümü ve sarmal damarların yumaklarının oluşumu.

KANSER ÖNLEMLERİ VE ENDOMETRİYEL KANSER

Glandüler hiperplazinin arka planında endometriyal kanser olasılığına ilişkin verilerin büyük tutarsızlığına rağmen, çoğu yazar glandüler hiperplazinin endometriyal kansere doğrudan geçiş olasılığının olası olmadığına inanmaktadır (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Bununla birlikte, endometriyumun olağan (tipik) glandüler hiperplazisinden farklı olarak, atipik form (adenomatosis) birçok araştırmacı tarafından bir öncü olarak kabul edilir (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, vb.).

Adenomatozis, hormonal hiperplazinin karakteristik özelliklerinin kaybolduğu ve malign büyümelere benzeyen atipik yapıların ortaya çıktığı endometriyumun patolojik bir proliferasyonudur. Adenomatozis, yaygınlığa göre yaygın ve fokal ve proliferatif süreçlerin ciddiyetine göre - hafif ve belirgin formlara ayrılır (B.I. Zheleznoy, 1972).

Adenomatozisin önemli çeşitli morfolojik özelliklerine rağmen, bir patologun pratiğinde karşılaşılan formların çoğu, bir takım karakteristik morfolojik özelliklere sahiptir.

Bezler güçlü bir şekilde kıvrımlıdır, genellikle lümene çok sayıda papiller çıkıntıya sahip çok sayıda dala sahiptir. Bazı yerlerde, bezler birbirine çok yakındır, neredeyse bağ dokusu ile ayrılmaz. Epitel hücreleri, polimorfizm belirtileri olan büyük veya oval, uzun, soluk boyanan çekirdeklere sahiptir. Endometrial adenomatozise karşılık gelen yapılar, endometrial glandüler hiperplazinin arka planına karşı büyük ölçüde veya sınırlı alanlarda bulunabilir. Bazen bezlerde, skuamöz epitel - adenoid akantoz ile morfolojik benzerliğe sahip iç içe ışık hücresi grupları bulunur. Psödoskuamöz yapıların odakları, bezlerin silindirik epitelinden ve stromanın bağ dokusu hücrelerinden keskin bir şekilde sınırlandırılmıştır. Bu tür odaklar sadece adenomatozis ile değil, aynı zamanda endometriyal adenokarsinom (adenoakantom) ile de ortaya çıkabilir. Adenomatozisin bazı nadir formlarında, bezlerin epitelinde çok sayıda “hafif” hücre (siliatlı epitel) birikimi vardır.

Belirgin proliferatif adenomatozis formları ile oldukça farklılaşmış endometriyal kanser varyantları arasında ayırıcı tanı yapmaya çalışırken bir morfolog için önemli zorluklar ortaya çıkar. Eksprese edilen adenomatoz formları, Hertig ve ark.'nın izin verdiği hücre ve çekirdek boyutunda bir artış şeklinde glandüler epitelin yoğun proliferasyonu ve atipizmi ile karakterize edilir. (1949) bu tür adenomatozis formlarını endometriyal kanserin "sıfır evresi" olarak adlandırırlar.

Bununla birlikte, endometriyal kanserin bu formu için açık morfolojik kriterlerin olmaması nedeniyle (benzer bir serviks kanseri formunun aksine), bu terimin endometriyal kazımaların tanısında kullanılması doğru görünmemektedir (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometriyal kanser

Endometriumun epitelyal malign tümörlerinin mevcut sınıflandırmalarının çoğu, tümör farklılaşması derecesi ilkesine dayanmaktadır (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ve O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Aynı ilke, Dünya Sağlık Örgütü'nden bir grup uzman tarafından geliştirilen en son Uluslararası Endometrial Kanser Sınıflandırmasının temelini oluşturmaktadır (Poulsen ve Taylor, 1975).

Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki morfolojik endometriyal kanser formları ayırt edilir:

a) Adenokarsinom (yüksek, orta ve zayıf farklılaşmış formlar).
b) Berrak hücreli (mezonephroid) adenokarsinom.
c) Skuamöz hücreli karsinom.
d) Glandüler-skuamöz (mukoepidermoid) kanser.
e) Farklılaşmamış kanser.

Endometriumun malign epitelyal tümörlerinin %80'den fazlasının farklı derecelerde farklılaşma gösteren adenokarsinomlar olduğu vurgulanmalıdır.

Oldukça farklılaşmış endometriyal kanserlerin histolojik yapılarına sahip tümörlerin ayırt edici bir özelliği, tümörün glandüler yapılarının, atipi belirtileri olmasına rağmen yine de normal endometriyal epitele benzemesidir. Papiller büyüme ile epitel endometriyumunun glandüler büyümeleri, az sayıda damar içeren yetersiz bağ dokusu katmanları ile çevrilidir. Bezler, hafif polimorfizm ve nispeten nadir mitozlarla yüksek ve düşük prizmatik epitel ile kaplıdır.

Farklılaşma azaldıkça, glandüler kanserler endometriyal epitelin karakteristik özelliklerini kaybeder, alveolar, tübüler veya papiller yapının glandüler yapıları, yapılarında diğer lokalizasyondaki glandüler kanserlerden farklı olmayan baskın olmaya başlar.

Histokimyasal özelliklere göre, oldukça farklılaşmış glandüler kanserler, önemli bir yüzdede glikojen içerdikleri ve alkalin fosfataza tepki verdikleri için endometriyal epiteli andırır. Ek olarak, bu endometriyal kanser formları, etkisi altında tümör hücrelerinde salgı değişikliklerinin geliştiği, glikojenin biriktiği ve alkalin fosfataz aktivitesinin azaldığı sentetik gestagenler (17-hidroksiprogesteron kapronoat) ile hormon tedavisine karşı oldukça hassastır (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Çok daha az sıklıkla, gestagenlerin böyle bir farklılaştırıcı etkisi, orta derecede farklılaşmış endometriyal kanser hücrelerinde gelişir.

HORMONAL İLAÇLARIN SUNUMU SIRASINDA ENDOMETRİYUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Şu anda, östrojen ve gestajen preparatları, jinekolojik uygulamada, disfonksiyonel uterin kanamanın, bazı amenore türlerinin ve ayrıca kontraseptiflerin tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çeşitli östrojen ve gestagen kombinasyonlarını kullanarak, normal işleyen yumurtalıklarla adet döngüsünün bir veya başka bir aşamasının karakteristiği olan insan endometriumunda yapay olarak morfolojik değişiklikler elde etmek mümkündür. Disfonksiyonel uterin kanama ve amenorenin hormon tedavisinin altında yatan prensipler, östrojenlerin ve progestojenlerin normal insan endometriyumu üzerindeki etkisinin doğasında bulunan genel kalıplara dayanmaktadır.

Östrojen girişi, süreye ve doza bağlı olarak, endometriumda glandüler hiperplaziye kadar proliferatif süreçlerin gelişmesine yol açar. Proliferasyonun arka planına karşı uzun süreli östrojen kullanımı ile bol miktarda asiklik uterus kanaması meydana gelebilir.

Progesteronun döngünün proliferatif fazına girmesi, bezlerin epitelinin proliferasyonunun inhibisyonuna yol açar ve yumurtlamayı bastırır. Progesteronun prolifere olan endometrium üzerindeki etkisi, hormon uygulama süresine bağlıdır ve aşağıdaki morfolojik değişiklikler şeklinde kendini gösterir:

- bezlerde "proliferasyonun durması" aşaması;
- stromal hücrelerin desidua benzeri transformasyonu ile bezlerde atrofik değişiklikler;
- bezlerin ve stromanın epitelindeki atrofik değişiklikler.

Östrojenlerin ve progestojenlerin birlikte uygulanmasıyla, endometriumdaki değişiklikler, hormonların kantitatif oranına ve uygulama sürelerine bağlıdır. Bu nedenle, östrojenlerin etkisi altında çoğalan endometriyum için, bezlerde glikojen granülleri birikimi şeklinde salgı değişikliklerine neden olan günlük progesteron dozu 30 mg'dır. Endometriumun şiddetli glandüler hiperplazisi varlığında, benzer bir etki elde etmek için günde 400 mg progesteron verilmesi gerekir (Dallenbach-Helwig, 1969).

Bir morfolog ve klinisyen-jinekolog için, menstrüel bozuklukların ve endometriyumun patolojik durumlarının tedavisinde östrojen ve progestojenlerin dozaj seçiminin, tekrarlanan endometriyal trenler örneklenerek histolojik kontrol altında yapılması gerektiğini bilmesi önemlidir.

Bir kadının normal endometriumunda kombine hormonal kontraseptifler kullanıldığında, öncelikle ilacın süresine bağlı olarak düzenli morfolojik değişiklikler meydana gelir.

Her şeyden önce, daha sonra abortif sekresyonun geliştiği kusurlu bezlerin gelişmesiyle proliferatif fazın kısalması vardır. Bu değişiklikler, bu ilaçları alırken, içlerinde bulunan gestagenlerin, bezlerdeki proliferasyon süreçlerini inhibe etmesinden kaynaklanmaktadır, bunun sonucunda, normal bir döngüde olduğu gibi, ikincisi tam gelişimlerine ulaşmamaktadır. Bu tür bezlerde gelişen salgı değişiklikleri, ifade edilmemiş abortif bir karaktere sahiptir,

Hormonal kontraseptif alırken endometriyumdaki değişikliklerin bir başka tipik özelliği, belirgin bir odaktır, endometriumun morfolojik resminin çeşitliliği, yani: döngü gününe karşılık gelmeyen farklı derecelerde bezlerin ve stromanın varlığı . Bu modeller, döngünün hem proliferatif hem de sekretuar fazlarının karakteristiğidir.

Bu nedenle, kadınların endometriyumunda kombine hormonal kontraseptifler alırken, normal döngünün karşılık gelen fazlarının endometriyumunun morfolojik resminden belirgin sapmalar vardır. Bununla birlikte, bir kural olarak, ilaçların kesilmesinden sonra, uterus mukozasının morfolojik yapısının kademeli ve tam bir restorasyonu vardır (ilaçların çok uzun süre alındığı durumlar - 10-15 yıl tek istisna).

GEBELİKTE ENDOMETRİYUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER VE SONLANDIRILMASI

Hamilelik meydana geldiğinde, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu - yumurtlamadan sonraki 7. günde, yani adet döngüsünün 20. - 22. gününde bir blastosist oluşur. Bu zamanda, endometrial stromanın tekrarlayan reaksiyonu hala çok zayıf bir şekilde ifade edilir. Desidual dokunun en hızlı oluşumu blastosist implantasyonu bölgesinde meydana gelir. İmplantasyon dışındaki endometriumdaki değişikliklere gelince, desidual doku sadece yumurtlama ve döllenmeden sonraki 16. günden itibaren, yani menstrüasyon zaten 3-4 gün geciktiğinde açıkça ifade edilir. Bu, endometriumda hem uterus hem de ektopik gebelikte eşit olarak gözlenir.

Blastosistin implantasyon bölgesi hariç, uterusun duvarlarını tüm uzunluğu boyunca kaplayan desiduada, kompakt bir tabaka ve süngerimsi bir tabaka ayırt edilir.

Erken gebelikte desidual dokunun kompakt tabakasında, iki tip hücre bulunur: soluk lekeli çekirdeğe sahip büyük, vezikül şeklindeki hücreler ve daha koyu çekirdeğe sahip daha küçük oval veya poligonal hücreler. Büyük yaprak döken hücreler, küçük hücrelerin gelişiminin son şeklidir.

Süngerimsi tabaka, birbirine çok yakın olan ve genel görünümü bir adenoma benzeyebilecek bir doku oluşturan bezlerin son derece güçlü gelişiminde kompakt tabakadan farklıdır.

Rahim boşluğundan kendiliğinden salınan kazıma ve dokulara dayalı histolojik tanı koyarken, özellikle rahim ve dış gebelik ayırıcı tanısında trofoblast hücreleri ile desidual hücreleri ayırt etmek gerekir.

hücreler trofoblast, Rezervuarı oluşturan polimorfiktir ve küçük poligonal olanlar baskındır. Oluşumda damar, lifli yapı, lökosit yoktur. Katmanı oluşturan hücreler arasında tek büyük sinsityal oluşumlar varsa, bu hemen trofoblasta ait olup olmadığı sorusunu çözer.

hücreler desidual kumaşların da farklı boyutları vardır, ancak daha büyük, ovaldir. Sitoplazma homojen, soluktur; çekirdekler vezikülerdir. Yaprak döken doku tabakası damarları ve lökositleri içerir.

Hamileliğin ihlali durumunda, yaprak döken kabuğun oluşan dokusu nekrotik hale gelir ve genellikle tamamen reddedilir. Desidual doku henüz tam olarak gelişmemişken, gebelik erken evrelerde bozulursa ters gelişime uğrar. Endometriyal dokunun hamilelikten sonra, erken evrelerde rahatsız olan ters gelişime maruz kaldığına dair şüphesiz bir işaret, fonksiyonel katmanda spiral arterlerin yumaklarının varlığıdır. Karakteristik, ancak mutlak olmayan bir işaret de Arias-Stella fenomeninin (çok büyük hiperkromik çekirdeğe sahip hücrelerin bezlerinde görünüm) varlığıdır.

Gebeliğin ihlali durumunda, bir morfologun cevaplaması gereken en önemli sorulardan biri uterus veya ektopik gebelik sorusudur. Rahim hamileliğinin mutlak belirtileri, koryonik villusların kazınması, koryonik epitel invazyonu ile desidual doku, desidual dokuda ve venöz damarların duvarlarında odaklar ve iplikler şeklinde fibrinoid birikmesidir.

Kazımada koryon elementleri olmayan yaprak dokusunun bulunduğu durumlarda, bu hem uterus hem de ektopik gebelik ile mümkündür. Bu bağlamda, hem morfolog hem de klinisyen, kürtajın son adetten 50 gün sonra yapılmadıysa, fetal yumurta alanı yeterince büyük olduğunda, koryonik villusların neredeyse her zaman içinde bulunduğunu hatırlamalıdır. hamileliğin rahim şekli. Onların yokluğu ektopik bir hamileliği düşündürür.

Daha erken bir hamilelikte, kazımada koryon elementlerinin olmaması, her zaman ektopik bir hamileliği göstermez, çünkü fark edilmeyen bir spontan düşük olasılığı göz ardı edilemez: kanama sırasında, küçük bir fetal yumurta, kürtajdan önce bile tamamen göze çarpabilir.

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi İnsan Morfolojisi Enstitüsünün Patolojik ve Anatomik Hizmeti için Tüm Birlik Bilimsel ve Metodolojik Merkezi
Doktorların İyileştirilmesi için Lenin Enstitüsü'nün Leningrad Devlet Nişanı. SANTİMETRE. Kirov
I Leningrad Çalışma Tıp Enstitüsü Kızıl Bayrak Nişanı. I.P. Pavlova

Editör - Profesör O. K. Khmelnitsky

Bir kadının adet döngüsü birkaç evre içerir (foliküler evre, yumurtlama evresi, luteal evre). Her kadının adet döngüsünün “kendi” bireysel süresi vardır ve buna göre her aşamanın gün sayısı da farklıdır. Gebe kalma yeteneğinin minimum olduğu "güvenli" günleri veya tam tersine en "tehlikeli" günleri hesaplamak için, jinekologların kadın adet döngüsünün bir takvimini tutmaları önerilir; onun günleri. Adet döngüsü gününden itibaren sadece kadın doğurganlığı (hamilelik olasılığı) değil, aynı zamanda psiko-duygusal durumu da bağlı olacaktır.

Adet döngüsünün aşamaları hakkında

Adet döngüsünün ilk günü adetin ilk günüdür. İdeal bir durumda, bir kadında adet döngüsünün süresi 28 gündür.

Adet döngüsünde dört aşama vardır:

foliküler faz;
yumurtlama aşaması;
luteal faz;
deskuamatif faz.

foliküler faz

Foliküler (proliferatif) fazın başlangıcı adetin ilk günüdür. Kadın adet döngüsünün ilk aşamasının süresi genellikle süresine bağlıdır. Ortalama olarak (yirmi sekiz günlük bir aylık döngü ile), foliküler faz on dört gün sürer, ancak yedi ila yirmi iki gün arasında olabilir. Adet döngüsünün ilk aşamasında, hipofiz folikül uyarıcı hormonun etkisi altında, dişi yumurtalıkta östrojenler üretilmeye başlar, bu da folikül büyümesini ve aralarında ana (baskın) folikülün daha da olgunlaşmasını sağlar, daha sonra döllenme yeteneğine sahip olgun bir yumurtanın çıkacağı. Aynı aşamada uterusun endometriyumunda proliferatif süreçler gerçekleştirilir, büyümesine ve kalınlaşmasına başlar.

Adet döngüsünün ilk veya ikinci gününde, bir kadın genellikle alt karın bölgesinde ağrılı ağrı hisseder, hazımsızlık, baş ağrısı ve sinirlilik olasıdır.

Adet döngüsünün üçüncü ila altıncı günü genellikle kadının ruh halinin ve fiziksel durumunun stabilizasyonu ile karakterize edilir.

Adet döngüsünün yedinci ila onbirinci günleri boyunca, adil seks harika bir ruh hali içindedir, hayattan mutludur, gelecek ve şimdi için planlarını yapar.

yumurtlama evresi

Yirmi sekiz günlük bir adet döngüsü ile yumurtlama aşaması 36 ila 48 saat sürer, on dördüncü ila on beşinci günde gerçekleşir. Yumurtlama evresi sırasında, östrojen seviyesi, baskın folikülün etkisi altında hipofiz bezinde luteinize edici hormon üretimini uyaran zirveye ulaşır.

Bundan sonra, ondan karın boşluğuna olgun bir yumurta salınır. Daha sonra östrojen seviyesi yavaş yavaş azalmaya başlar. Yumurtlama evresi sırasında, küçük bir (genellikle iç çamaşırına bir veya iki damla kan) yumurtlama kanaması meydana gelebilir.

Yumurtlama aşaması, gebe kalmak için en uygun dönemdir (yumurta yirmi dört saat yaşayabilir).

Adet döngüsünün on ikinci ila on beşinci günleri boyunca, bir kadın bilinçsizce görünüşünü dikkatle izler, daha tutkulu (artan cinsel istek nedeniyle) ve daha kadınsı hale gelir. Sağlığı çok iyi.

luteal faz

Luteal veya salgı fazının az çok sabit olduğuna dikkat edilmelidir. Ortalama olarak (yirmi sekiz günlük bir döngü ile) on üç ila on dört gün sürer. Ana folikülün yırtılmasından sonra duvarları çöker. Daha sonra bu yerde progesteron üreten bir korpus luteum oluşmaya başlar. Luteal faz, hipofiz bezinin luteinize edici hormonunun etkisi altında gerçekleşir. Progesteronun etkisi altında, uterusun mukoza zarlarında sözde salgı fenomeni meydana gelir, bu sırada endometriyum ödemli hale gelir ve sonra gevşer (döllenmiş bir yumurtanın olası implantasyonu için hazırlık).

Aylık döngünün on sekizinci ila yirmi ikinci günü boyunca, bir kadın kendini harika hissediyor, bir güç dalgası var.

Adet döngüsünün yirmi üçüncü gününden yirmi sekizinci gününe kadar olan dönemde, adil seks adet öncesi sendromuna başlar. Kadın kaprisli, sinirli, ağlamaya ve depresyona eğilimli hale gelir. Ruh hali kararsız ve günde birkaç kez değişiyor. Muhtemelen bacaklarda ve yüzde şişlik görünümü, bel bölgesinde ağrı, göğüste şişlik ve artan hassasiyet.

soyulma aşaması

Desquamation'ın son aşaması, endometriyumun veya menstrüasyonun fonksiyonel tabakasının reddedilmesidir. Adetin ilk günü veya adet döngüsünün ilk günü.

Bugüne kadar, fonksiyonel teşhis alanındaki en yaygın testlerden biri, endometriyal kazımaların histolojik incelemesidir. Fonksiyonel teşhis için, genellikle küçük bir küret ile endometriyumun küçük bir şeridinin alınmasını içeren "inme kazıma" adı verilen yöntem kullanılır. Tüm kadın adet döngüsü üç aşamaya ayrılır: çoğalma, salgılama, kanama. Ayrıca çoğalma ve salgılama evreleri erken, orta ve geç olarak ayrılır; ve kanama aşaması - soyulma ve rejenerasyon için. Bu çalışmaya dayanarak endometriumun proliferasyon fazına veya başka bir faza tekabül ettiğini söyleyebiliriz.

Endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, döngünün süresini, ana klinik belirtilerini (adet sonrası veya adet öncesi kan bölmelerinin yokluğu veya varlığı, adet kanaması süresi, kan kaybı hacmi vb.) dikkate almalıdır.

çoğalma aşaması

Proliferasyon fazının (beşinci-yedinci gün) erken evresinin endometriyumu, küçük bir lümenli düz tüpler şeklindedir, enine kesitinde bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir; bezlerin epiteli düşüktür, prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur, yoğun şekilde boyanır; Mukozal yüzey küboidal epitel ile kaplıdır. Stroma, büyük çekirdekli iğ şeklindeki hücreleri içerir. Ancak spiral arterler zayıf bir şekilde kıvrımlıdır.

Orta aşamada (sekizinci ila onuncu gün), mukozanın yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplanır. Bezler hafif kıvrımlıdır. Çekirdeklerde çok sayıda mitoz vardır. Bazı hücrelerin apikal kenarında bir mukus sınırı ortaya çıkabilir. Stroma ödemli, gevşemiş.

Geç aşamada (onbirinci ila ondördüncü gün) bezler dolambaçlı bir anahat alır. Lümenleri zaten genişledi, çekirdekler farklı seviyelerde bulunuyor. Bazı hücrelerin bazal bölümünde glikojen içeren küçük vakuoller görülmeye başlar. Stroma suludur, çekirdekleri artar, lekelenir ve daha az yoğunlukta yuvarlaklaşır. Gemiler kıvrımlı hale gelir.

Tarif edilen değişiklikler normal adet döngüsünün karakteristiğidir, patolojide görülebilir

bir anovulatuar döngü ile aylık döngünün ikinci yarısında;
anovulatuar süreçler nedeniyle disfonksiyonel uterin kanama ile;
glandüler hiperplazi durumunda - endometriumun farklı bölümlerinde.

Proliferasyon aşamasına karşılık gelen endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral damar düğümleri tespit edildiğinde, bu, önceki adet döngüsünün iki fazlı olduğunu ve bir sonraki adet sırasında tüm fonksiyonel tabakanın reddedilme sürecinin gerçekleşmediğini gösterir. , sadece ters gelişme geçirdi.

salgı evresi

Salgı fazının erken evresinde (on beşinci ila on sekizinci gün), bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon tespit edilir; vakuoller çekirdek hücresinin merkezi bölümlerine itilir; çekirdekler aynı seviyede bulunur; kofullar glikojen parçacıkları içerir. Bezlerin lümenleri genişler, içlerinde salgı izleri zaten ortaya çıkabilir. Endometriumun stroması sulu, gevşektir. Gemiler daha da kıvrımlı hale gelir. Endometriumun benzer bir yapısı genellikle bu tür hormonal bozukluklarda bulunur:

aylık döngünün sonunda alt korpus luteum durumunda;
yumurtlamanın gecikmeli başlaması durumunda;
çiçeklenme aşamasına ulaşmamış korpus luteumun ölümü nedeniyle oluşan döngüsel kanama durumunda;
hala alt korpus luteumun erken ölümüne bağlı asiklik kanama durumunda.

Salgı fazının orta aşamasında (on dokuzuncu ila yirmi üçüncü gün), bezlerin lümeni genişler, katlanmış duvarları vardır. Epitel hücreleri düşüktür, bezin lümenine ayrılmış bir sırla doludur. Yirmi birinci ila yirmi ikinci gün boyunca stromada desidua benzeri bir reaksiyon ortaya çıkmaya başlar. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, kesinlikle tam bir luteal fazın en güvenilir belirtilerinden biri olan karışıklık oluşturur. Endometriumun bu yapısı not edilebilir:

korpus luteumun artan uzun süreli fonksiyonu ile;
büyük dozlarda progesteron alınması nedeniyle;
rahim hamileliğinin erken döneminde;
ilerleyici ektopik gebelik durumunda.

Salgı fazının geç evresinde (yirmi dördüncü ila yirmi yedinci gün), korpus luteumun gerilemesi nedeniyle dokunun sululuğu en aza indirilir; fonksiyonel katmanın yüksekliği azalır. Bezlerin katlanması artar, testere dişi şeklini alır. Bezlerin lümeninde bir sırdır. Stroma, yoğun bir perivasküler desidua benzeri reaksiyona sahiptir. Spiral damarlar birbirine çok yakın olan bobinler oluşturur. Yirmi altıncı ila yirmi yedinci günlerde, venöz damarlar kan pıhtılarının görünümü ile kanla doldurulur. Stromada kompakt bir tabaka görünümünün lökositler tarafından sızması; fokal kanamalar ortaya çıkar ve büyür, ayrıca ödem alanları. Bu durum, hücresel infiltrat esas olarak bezlerin ve kan damarlarının etrafında yer aldığında endometritten ayırt edilmelidir.

Kanama evresi

Adet kanaması veya deskuamasyon aşaması için kanama aşamasında (yirmi sekizinci - ikinci gün), geç salgılama aşaması için not edilen değişikliklerdeki artış karakteristiktir. Endometriumun reddedilme süreci, yüzey tabakası ile başlar ve odak bir karaktere sahiptir. Adetin üçüncü gününde tamamen soyulma sona erer. Aylık fazın morfolojik işareti, nekrotik dokuda çökmüş yıldız şeklindeki bezlerin keşfidir. Bazal tabakanın dokularından rejenerasyon işlemi (üçüncü-dördüncü gün) gerçekleştirilir. Dördüncü gün, normal mukoza epitelize olur. Endometriumun bozulmuş reddi ve rejenerasyonu, endometriyumun yavaş süreçlerinden veya eksik reddinden kaynaklanabilir.

Endometriumun anormal durumu, hiperplastik proliferatif değişiklikler (glandüler kistik hiperplazi, glandüler hiperplazi, adenomatoz, karışık hiperplazi formu) ve ayrıca hipoplastik koşullar (işlevsiz, istirahat endometrium, geçiş endometriyum, hipoplastik, displastik, mikst endometrium).

Kısırlık tedavisi ve tüp bebek ile ilgili en önemli ve ilginç haberler şimdi Telegram kanalımızda @probirka_forum Bize katılın!